श्वसन प्रणाली: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण

टक्कर (टक्करदोहन) मुख्य में से एक है उद्देश्य के तरीकेरोगी की परीक्षा, शरीर के कुछ हिस्सों को बाहर निकालने और परिणामी ध्वनि की प्रकृति से, प्रभावित स्थान के नीचे स्थित अंगों और ऊतकों के भौतिक गुणों (ch। गिरफ्तारी। उनका घनत्व, वायुहीनता और लोच) का निर्धारण करना।

कहानी

P. का उपयोग करने के प्रयास प्राचीन काल में उत्पन्न हुए। ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने पेट को टैप करके उसमें तरल या गैसों के संचय को निर्धारित किया था। पी। शारीरिक निदान की एक विधि के रूप में विनीज़ चिकित्सक एल। औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने इसे 1761 में वर्णित किया था। 1808 में जे। कॉर्विसार्ट द्वारा ए। औएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद करने के बाद ही इस विधि को सामान्य वितरण प्राप्त हुआ। भाषा: हिन्दी। 20 के दशक में। 19 वीं सदी टक्कर के लिए एक प्लेसीमीटर और एक हथौड़ा प्रस्तावित किया गया था। जे। स्कोडा (1831) ने पी। की वैज्ञानिक नींव विकसित की, ध्वनिकी के नियमों और टक्कर के ऊतकों की भौतिक स्थिति के आधार पर टक्कर ध्वनि की उत्पत्ति और विशेषताओं की व्याख्या की। रूस में, 18 वीं शताब्दी के अंत में और 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में पी। का उपयोग किया जाने लगा। एफ। उडेन (1817), पी। ए। चारुकोव्स्की (1825), केके सेडलिट्स (1836), और विशेष रूप से जी। आई। सोकोल्स्की (1835), जिन्होंने विधि के सुधार में योगदान दिया, ने व्यापक अभ्यास में इसके परिचय में योगदान दिया। बाद में वीपी ओबराज़त्सोव के समान और एफजी यानोवस्की।

टक्कर का भौतिक आधार

शरीर के किसी हिस्से पर टैप करने पर, अंतर्निहित मीडिया में उतार-चढ़ाव होता है। इनमें से कुछ * कंपनों की आवृत्ति और आयाम ध्वनि की श्रवण धारणा के लिए पर्याप्त होते हैं। प्रेरित दोलनों की भिगोना एक निश्चित अवधि और एकरूपता की विशेषता है। दोलन की आवृत्ति ध्वनि की पिच को निर्धारित करती है; आवृत्ति जितनी अधिक होगी, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, उच्च और निम्न टक्कर ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ध्वनि की पिच अंतर्निहित मीडिया के घनत्व के सीधे आनुपातिक है। तो, पी। भूखंडों के साथ छातीजिस स्थान पर कम घनत्व वाले हवादार फेफड़े के ऊतक जुड़े होते हैं, वहां कम आवाजें बनती हैं, और जिस क्षेत्र में हृदय का घना ऊतक होता है, वहां उच्च ध्वनियां बनती हैं। ध्वनि की शक्ति, या प्रबलता, दोलनों के आयाम पर निर्भर करती है: आयाम जितना अधिक होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही तेज होगी। शरीर के दोलनों का आयाम, एक ओर, टक्कर झटका की ताकत से निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह कंपन शरीर के घनत्व के व्युत्क्रमानुपाती होता है (टक्कर के ऊतकों का घनत्व जितना कम होता है, उतना ही अधिक होता है उनके दोलनों का आयाम और जोर से टक्कर ध्वनि)।

टक्कर ध्वनि की अवधि दोलनों के क्षय समय की विशेषता है, जो सीधे दोलनों के प्रारंभिक आयाम पर निर्भर करती है और कंपन शरीर के घनत्व पर विपरीत रूप से निर्भर करती है: शरीर जितना सघन होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही कम होगी। घनत्व, यह जितना लंबा होगा।

टक्कर ध्वनि की प्रकृति माध्यम की एकरूपता पर निर्भर करती है। पर पी। संरचना पर सजातीय निकायों में एक निश्चित आवृत्ति के आवधिक उतार-चढ़ाव होते हैं, राई को स्वर के रूप में माना जाता है। पी के दौरान, एक माध्यम जो घनत्व में अमानवीय है, उतार-चढ़ाव में अलग-अलग आवृत्तियां होती हैं, जिसे शोर के रूप में माना जाता है। मानव शरीर के वातावरण में से, केवल शरीर के गुहाओं या खोखले अंगों में निहित हवा में एक सजातीय संरचना होती है (हवा या गैस से भरा पेट या आंतों का लूप, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय)। ऐसे निकायों और गुहाओं के पी में एक हार्मोनिक संगीत ध्वनि होती है, क्रॉम में मुख्य स्वर हावी होता है। यह ध्वनि उस ध्वनि के समान होती है जब ड्रम बजता है (ग्रीक, टाइम्पेनन ड्रम), इसलिए इसे टाइम्पेनाइट या टाइम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि कहा जाता है। टिम्पेनिक ध्वनि की एक विशिष्ट संपत्ति गुहा की दीवारों या उसमें हवा के तनाव में बदलाव के साथ मौलिक स्वर की पिच को बदलने की क्षमता है। यह घटना तब देखी जाती है जब सहज वातिलवक्ष: फुफ्फुस गुहा (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है और टक्कर ध्वनि पहले कुंद-टायम्पेनिक, और फिर गैर-टाम्पैनिक हो जाती है।

मानव शरीर के ऊतक घनत्व में विषम हैं। हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, यकृत, हृदय और प्लीहा जैसे अंगों का घनत्व अधिक होता है। इन निकायों की व्यवस्था के क्षेत्र में आइटम एक शांत, छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि देता है। कम घनत्व वाले ऊतकों या अंगों में वे शामिल होते हैं जिनमें बहुत अधिक हवा होती है: फेफड़े के ऊतक, हवा वाले खोखले अंग (पेट, आंत)। पी. सामान्य वायुहीनता वाले फेफड़े पर्याप्त रूप से लंबी या स्पष्ट और जोरदार टक्कर ध्वनि देते हैं। फेफड़े के ऊतकों (एटेलेक्टासिस, भड़काऊ घुसपैठ) की वायुहीनता में कमी के साथ, इसका घनत्व बढ़ जाता है और टक्कर ध्वनि सुस्त, शांत हो जाती है।

इस प्रकार, पी. विभिन्न साइटेंएक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में, टक्कर ध्वनि की तीन मुख्य विशेषताएं प्राप्त की जा सकती हैं: स्पष्ट, सुस्त और स्पर्शोन्मुख (तालिका 1)।

तालिका 1. शक्ति, अवधि और आवृत्ति द्वारा मुख्य प्रकार के परक्यूटिव ध्वनि की विशेषताएं

पी. सामान्य फेफड़े के ऊतकों के साथ एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि होती है। पी। क्षेत्रों में एक सुस्त टक्कर ध्वनि (या सुस्त) देखी जाती है जिसके तहत घने, वायुहीन अंग और ऊतक होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा, बड़े पैमाने पर मांसपेशी समूह (जांघ पर - "ऊरु सुस्त")। टाम्पैनिक ध्वनि उन क्षेत्रों के पी पर उत्पन्न होती है जिनसे वायु गुहाएं सटे होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह हवा से भरे पेट की छाती (तथाकथित ट्रुब स्पेस) के संपर्क के स्थान के ऊपर पाया जाता है।

टक्कर के तरीके

टैपिंग की विधि के आधार पर, प्रत्यक्ष, या प्रत्यक्ष, और औसत पी। प्रतिष्ठित हैं। तत्काल पी। अध्ययन के तहत शरीर की सतह पर उंगलियों को मारकर बनाया जाता है, औसत दर्जे के पी के साथ, उंगली या हथौड़े से वार किया जाता है शरीर पर आरोपित दूसरी उंगली या प्लेसीमीटर (ग्रीक प्लेक्सिस ब्लो + मेट्रोटो माप, माप) - धातु, लकड़ी, प्लास्टिक या हड्डी से बनी एक विशेष प्लेट।

तरीकों के बीच प्रत्यक्ष पी.औएनब्रुगर, ओबराज़त्सोव, यानोवस्की के तरीकों को जाना जाता है। एल. औएनब्रुगर ने उस क्षेत्र को एक शर्ट से ढक दिया या एक दस्ताने पर रखा और छाती पर फैली हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ टैप किया, धीमी, कोमल वार (चित्र 1)। वीपी ओबराज़त्सोव ने पी के लिए अपने दाहिने हाथ की तर्जनी (नाखून फालानक्स) का इस्तेमाल किया, और प्रभाव के बल को बढ़ाने के लिए, उन्होंने उलनार भाग को मध्यमा उंगली की रेडियल सतह पर तय किया और फिर, जब तर्जनी से फिसल गई बीच की उँगली से उसने उन पर प्रहार किया। उसी समय, टक्कर वाले क्षेत्र की त्वचा की सिलवटों को बाएं हाथ से सीधा किया जाता है और ध्वनि प्रसार सीमित होता है (चित्र 2, ए, बी)। F. G. Yanovsky ने एक-उंगली छिद्रण का उपयोग किया, जिसमें दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के दो टर्मिनल फलांगों के गूदे द्वारा न्यूनतम बल के साथ पर्क्यूशन स्ट्राइक दिया गया। डायरेक्ट पी। का उपयोग यकृत, प्लीहा की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, पूर्ण मूर्खतादिल, विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में और कुपोषित रोगियों में।

औसत दर्जे के पी के तरीकों में एक उंगली से एक प्लेसीमीटर को टैप करना, एक प्लेसीमीटर को हथौड़े से टैप करना और तथाकथित शामिल हैं। डिजिटल बाईमैनुअल पी। डिजिटल बाईमैनुअल पी को पेश करने की प्राथमिकता जी। आई। सोकोल्स्की की है, जिन्होंने अपने दाहिने हाथ की दो या तीन उंगलियों की युक्तियों को अपने बाएं हाथ की एक या दो उंगलियों पर एक साथ जोड़कर मारा। गेरहार्ड्ट (एस. गेरहार्ड्ट) ने उंगली पर पी. उंगली की पेशकश की; उसे सार्वभौमिक मान्यता मिली। इस पद्धति का लाभ यह है कि डॉक्टर, ध्वनि धारणा के साथ, प्लेसीमीटर उंगली से टकराए हुए ऊतकों के प्रतिरोध बल की एक स्पर्श संवेदना प्राप्त करता है।

जब पी। उंगली पर एक उंगली के साथ, बाएं हाथ की मध्यमा उंगली (एक प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करती है) को अध्ययन के तहत जगह पर मजबूती से लगाया जाता है, इस हाथ की शेष उंगलियां तलाकशुदा होती हैं और शरीर की सतह को मुश्किल से छूती हैं। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली का टर्मिनल फालानक्स (एक हथौड़े के रूप में कार्य करता है), पहले जोड़ पर लगभग एक समकोण पर मुड़ा हुआ, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलन से टकराता है (चित्र 3)। एक स्पष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए, समान, झटकेदार, छोटे स्ट्रोक लगाए जाते हैं, जो प्लेसीमीटर उंगली की सतह पर लंबवत निर्देशित होते हैं। दौरान पी. दायाँ हाथकोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ और कंधे द्वारा छाती की पार्श्व सतह पर लाया गया, यह कंधे में गतिहीन रहता है और कोहनी के जोड़और कलाई के जोड़ में केवल लचीलापन और विस्तार करता है।

ऑस्कुलेटरी पी की विधि में स्टेथोस्कोप के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को सुनना शामिल है (देखें ऑस्कल्टेशन), जो छाती के किनारे पर पर्क्यूशन ऑर्गन (फेफड़ों की जांच करते समय) या पर्क्यूशन ऑर्गन के ऊपर (यकृत की जांच करते समय) स्थापित होता है। पेट, हृदय) पेट या छाती की दीवार से इसके लगाव के स्थल पर। अध्ययन के तहत अंग के किनारे की ओर स्टेथोस्कोप के संपर्क के बिंदु से शरीर पर कमजोर टक्कर स्ट्रोक या धराशायी तालमेल आंदोलनों (ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन) को लागू किया जाता है। जबकि टक्कर अंग के भीतर की जाती है, टक्कर ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, जैसे ही पी। अंग से परे जाता है, ध्वनि अचानक मफल हो जाती है या गायब हो जाती है (चित्र 4.)।

हड़ताल की ताकत के आधार पर, मजबूत (जोरदार, गहरा), कमजोर (शांत, सतही) और मध्यम पी प्रतिष्ठित हैं। मजबूत पी। गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों (सील या फेफड़ों में एक गुहा 5 की दूरी पर निर्धारित करते हैं) से -7 सेमी छाती दीवार) औसत पी. ​​का उपयोग हृदय और यकृत की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने में किया जाता है।

शांत पी। का उपयोग हृदय और यकृत, फेफड़े और प्लीहा, छोटे फुफ्फुस एक्सयूडेट्स और सतही रूप से स्थित फेफड़े की सील की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को खोजने के लिए किया जाता है। तथाकथित। सबसे शांत (न्यूनतम), परिसीमन पी। ऐसे कमजोर प्रहार के साथ उत्पन्न होता है कि इस मामले में होने वाली ध्वनि कान द्वारा "धारणा की दहलीज" पर होती है - दहलीज पी। इसका उपयोग अधिक सटीक रूप से पूर्ण नीरसता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। दिल; जबकि टैपिंग हृदय से फेफड़ों तक की दिशा में की जाती है।

टक्कर का नैदानिक ​​उपयोग

सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों को प्लेश के साथ टकराया जाता है: प्लेसीमीटर उंगली पहले इंटरफैंगल जोड़ में एक समकोण पर मुड़ी हुई होती है और केवल नाखून के फालानक्स के अंत के साथ त्वचा के खिलाफ दबाया जाता है, मुख्य फालानक्स पर एक हथौड़ा उंगली से वार किया जाता है। (चित्र 5)। उद्देश्य के आधार पर, दो प्रकार के पी प्रतिष्ठित हैं: स्थलाकृतिक (प्रतिबंधात्मक) और तुलनात्मक। स्थलाकृतिक पी के साथ, अंग (हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सीमाएं और आयाम, फेफड़ों, तरल या वायु में गुहा या संघनन के फोकस की उपस्थिति - में पेट की गुहाया फुफ्फुस गुहा। इसकी सहायता से एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में संक्रमण की सीमा स्थापित होती है। तो, हृदय की दाहिनी सापेक्ष सीमा को स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के मंद ध्वनि के संक्रमण से आंका जाता है, और निरपेक्ष ध्वनि को सुस्त ध्वनि के संक्रमण से आंका जाता है। पी के साथ, टैपिंग आमतौर पर एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक की जाती है, जिससे कमजोर या मध्यम-शक्ति वाले वार होते हैं।

तुलनात्मकस्थानीयकरण पटोल, केंद्र के आधार पर विभिन्न बल के टक्कर वार का उपयोग करके आइटम बनाया जाता है। गहरे स्थित केंद्र को मजबूत पी, और सतही - औसत या शांत द्वारा प्रकट किया जा सकता है। पर्क्यूशन ब्लो को लागू किया जाता है (कड़ाई से सममित क्षेत्रों। वे दोनों पक्षों पर समान शक्ति के होने चाहिए। बेहतर धारणा के लिए, आमतौर पर प्रत्येक बिंदु पर दो वार किए जाते हैं।

दिल की टक्कर परइसकी सीमाओं को परिभाषित करें। हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ हैं (देखें)। सापेक्ष नीरसता के क्षेत्र में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, और पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में - सुस्त। हृदय के वास्तविक आयाम सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप हैं, और हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं है, पूर्ण नीरसता का क्षेत्र है।

हृदय के दाएँ, ऊपर और बाएँ किनारों को भेदें (इसी क्रम में P भी करें)। पहले हृदय की सापेक्ष नीरसता की सही सीमा निर्धारित करें। यकृत मंदता की सीमा को पूर्व-खोजें। ऐसा करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को क्षैतिज रूप से स्थापित किया जाता है और पी। को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे दाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ ले जाया जाता है। टक्कर ध्वनि में स्पष्ट से सुस्त में परिवर्तन का स्थान यकृत मंदता की सीमा से मेल खाता है, आमतौर पर यह VI पसली पर स्थित होता है। इसके अलावा, पी। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं से बाएं (प्लेसीमीटर उंगली लंबवत स्थित है) का नेतृत्व किया जाता है।

दिल की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होती है, और पूर्ण नीरसता उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ होती है।

ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे की दिशा में टकराती है, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा पीछे हटती है (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच)। प्लेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर, तिरछी स्थित है। हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा III पसली पर है, निरपेक्ष - IV पर। हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, पी। अपने शीर्ष आवेग से बाहर की ओर शुरू होता है। यदि कोई एपेक्स बीट नहीं है, तो पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर पाया जाता है और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर अंदर की ओर टकराता है। फिंगर-प्लेसीमीटर लंबवत स्थित है, धनु तल में टक्कर वार लगाए जाते हैं।

पूर्ण मंदता की बाईं सीमा आमतौर पर सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के साथ मेल खाती है और आम तौर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1-1.5 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा गठित संवहनी बंडल की वस्तु को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से दाईं ओर और उरोस्थि के बाईं ओर बाहर से अंदर की दिशा में किया जाता है। संवहनी बंडल की चौड़ाई (टक्कर ध्वनि की मंदता का क्षेत्र) सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ती है।

फेफड़ों की टक्करयह वक्ष के उन स्थानों पर बनाया जाता है जहां सामान्य रूप से फेफड़े का कपड़ा सीधे छाती की दीवार से सटा होता है और P पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पी। फेफड़े (देखें) लागू करें। तुलनात्मक पी के साथ, छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके पेटोल, फेफड़ों या फुस्फुस में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। स्थलाकृतिक पी के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पाई जाती हैं, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित होती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करें। फेफड़े के पी के साथ, रोगी एक ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में रहता है, पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों के अध्ययन में टक्कर रोगी के सामने होती है, और पीछे की सतह के पी के साथ - रोगी के पीछे। जब पी। रोगी की सामने की सतह अपनी बाहों के साथ नीचे खड़ी होती है, साइड की सतह - उसके सिर के पीछे ब्रश के साथ, पीछे की सतह - उसके सिर के साथ, थोड़ा आगे की ओर झुकी हुई, पार की हुई भुजाओं के साथ, अपने हाथों को उसके कंधों पर रखते हुए।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, हंसली के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्रों में - पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में - क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - लंबवत, समानांतर में लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी तक, और स्कैपुला के कोण के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर। फिंगर-हथौड़ा एक ही टक्कर वार लागू करता है, आमतौर पर मध्यम शक्ति का।

तुलनात्मक पी। को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में सामने किया जाता है, सीधे कॉलरबोन के साथ, हंसली के नीचे - पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में (आसन्न दिल से टक्कर ध्वनि की सुस्ती बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होती है, इसलिए, तुलनात्मक पी। तीसरे और निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सामने नहीं किया जाता है)। छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है (नीचे, आसन्न यकृत से ध्वनि की सुस्ती दाईं ओर से शुरू होती है, और बाईं ओर, ध्वनि से एक स्पर्शोन्मुख छाया प्राप्त होती है। ट्रुब के स्थान की निकटता)। पी। के पीछे सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में, ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सों में इंटरस्कैपुलर रिक्त स्थान और कंधे के ब्लेड के नीचे - आठवें और नौवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में।

पटोल, फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन टक्कर ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं। जब फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, पाइथोरैक्स) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है, फेफड़े के ऊतकों का भारी संघनन (क्रॉपस निमोनिया, व्यापक एटेलेक्टैसिस)। पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा और मंद होना फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का संकेत देता है, जो इसके फोकल संघनन के साथ होता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसके लोचदार तनाव में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक (छोटी फोकल घुसपैठ, प्रारंभिक चरण) हो जाती है लोबर निमोनिया, छोटा वायु गुहाफेफड़े के ऊतक के साथ फेफड़े, अपूर्ण फेफड़े के एटेलेक्टैसिस)।

फेफड़े के ऊतकों की तेजी से बढ़ी हुई हवा के साथ टाइम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है, इसमें एक हवा से भरी गुहा (फोड़ा, गुफा, ब्रोन्किइक्टेसिस) की उपस्थिति में और फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय के साथ होता है। एक प्रकार की टाम्पैनिक ध्वनि एक बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि है, जो वातस्फीति द्वारा निर्धारित की जाती है, साथ में वायुहीनता में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी होती है। छाती की दीवार से सटे एक बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में, स्पर्शोन्मुख ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त करती है, और यदि एक ही समय में गुहा ब्रोन्कस के लिए एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन से जुड़ा होता है, तो पी पर हवा आती है। कई चरणों में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से झटके से बाहर निकलते हैं और एक प्रकार का आंतरायिक खड़खड़ाहट शोर होता है - आर। लेनेक द्वारा वर्णित एक टूटे हुए बर्तन की आवाज।

एक बड़ी गुहा या अन्य पेटोल की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, जब मुंह खोला जाता है (विंट्रिच का लक्षण), एक गहरी सांस और साँस छोड़ने के साथ (फ्रेड्रेइच का लक्षण), और यदि गुहा अंडाकार है, तब जब शरीर की स्थिति बदलती है (घटना गेरहार्ट)।

स्थलाकृतिक पी में, फेफड़ों की सीमाएं पहले निर्धारित की जाती हैं: एक प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है और इसे ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर शांत टक्कर स्ट्रोक लगाया जाता है। फिर फेफड़ों के निचले किनारे और उनकी ऊपरी सीमा की गतिशीलता का निर्धारण करें।

विभिन्न काया के लोगों में फेफड़ों की निचली सीमा का स्थान बिल्कुल समान नहीं होता है। विशिष्ट हाइपरस्थेनिक्स में, यह एक पसली ऊंची होती है, और अस्थि-विज्ञान में, यह एक पसली निचली होती है। तालिका 2 एक मानदंड में फेफड़े की निचली सीमा का स्थान दिखाती है।

तालिका 2

वातस्फीति या तीव्र सूजन (अस्थमा का दौरा) के कारण फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ निचली सीमाएं गिरती हैं।

निचली सीमा फुफ्फुस गुहा (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में द्रव के संचय के साथ बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के साथ, मोटापे, जलोदर, पेट फूलने वाले रोगियों में डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता की जांच करते समय, निर्धारित करें निम्न परिबंधअलग से एक गहरी सांस की ऊंचाई पर और एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद। साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़े के किनारे की स्थिति के बीच की दूरी फेफड़े के किनारे की समग्र गतिशीलता को दर्शाती है, जो आमतौर पर एक्सिलरी लाइनों के साथ 6-8 सेमी होती है। फेफड़े के किनारों की गतिशीलता में कमी वातस्फीति के साथ देखी जाती है, फुफ्फुस की सूजन और शोफ, फुफ्फुस आसंजनों का निर्माण, फुफ्फुस गुहा या द्रव में हवा का संचय, डायाफ्राम की शिथिलता।

जब पी। फेफड़ों की ऊपरी सीमा सबसे ऊपर की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित करती है - तथाकथित। Krenig क्षेत्र (Krenig क्षेत्र देखें)।

पेट की टक्करयकृत और प्लीहा की सुस्ती के आकार को निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में द्रव और गैस की पहचान करने के साथ-साथ दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है उदर भित्ति(पेट देखें)। उत्तरार्द्ध का पता पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में हल्के झटकेदार वार लगाने से लगाया जाता है - अधिजठर क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया (पेट के कार्डिया का प्रक्षेपण) पर, मध्य रेखा के दाईं ओर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्रक्षेपण का प्रक्षेपण) ग्रहणी और पित्ताशय), मध्य रेखा के साथ और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ( पेट की कम वक्रता का अल्सर, अग्न्याशय का घाव)। पित्ताशय की थैली में पी के साथ प्रेरणा की ऊंचाई पर दिखाई देने वाला दर्द कोलेसिस्टिटिस (वासिलेंको के लक्षण) की विशेषता है।

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बड़े बच्चों में फेफड़ों की निचली सीमा का निर्धारण

बच्चे को लेटा (बैठा, रखा) ताकि बच्चा आराम से रहे, उसे एक ऐसी स्थिति दे जिससे छाती की सममित स्थिति सुनिश्चित हो।

उन्होंने बाएं हाथ की मध्यमा-प्लीसीमीटर को हंसली के समानांतर 1 इंटरकोस्टल स्पेस में रखा और, दाएं मिडक्लेविक्युलर (निप्पल) लाइन को तब तक टकराया जब तक कि स्पष्ट फेफड़े की आवाज को छोटा नहीं कर दिया गया, क्लीयर की तरफ से वांछित सीमा को चिह्नित किया। फेफड़े की आवाज। (आम तौर पर 6-7 पसली)।

बच्चे को सिर के पीछे हाथ रखने को कहा। उन्होंने उंगली-पेसीमीटर को एक्सिलरी क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर रखा, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक टकराते हुए, जब तक कि फेफड़े की आवाज़ कम नहीं हो जाती, और सीमा निर्धारित की जाती है। (आम तौर पर बाईं ओर 9 पसली, दाईं ओर 8)।

· उसने बच्चे की बाँहों को उसकी छाती पर पार किया और उसे थोड़ा आगे की ओर झुकाया। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुलर लाइन के साथ वांछित सीमा के समानांतर रखने के बाद, यह फेफड़ों की आवाज कम होने तक नीचे की ओर टकराती है। (आम तौर पर दाईं ओर 9-10 पसली, बाईं ओर 10 पसली)

बच्चे को उसी स्थिति में छोड़कर, इंटरस्कैपुलर स्पेस के क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ फिंगर-प्लेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखा। फेफड़े की आवाज कम होने तक नीचे की ओर झुका। (आम तौर पर, बाएं और दाएं 11 वें वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया का स्तर)।

· पर्क्यूशन सही क्रम में किया गया था: पहले, उसने दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की, फिर बाईं ओर।

· उन्होंने सिस्टम और अंगों की हार मानकर सही निष्कर्ष निकाला।

बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण

बच्चे को बैठाना (पोजिशन करना) ताकि बच्चा आराम से रहे, उसे एक ऐसी स्थिति दी जाए जो छाती की एक सममित स्थिति सुनिश्चित करे।

उसने बच्चे के हाथ अपने सिर के पीछे मोड़ लिए।

फिंगर-प्लेसीमीटर को एक्सिलरी मीडिया लाइन पर इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर एक्सिलरी क्षेत्र में रखा।

· नीचे की ओर टकराया, कमजोर वर्दी को तब तक उड़ाया जब तक कि स्पष्ट फेफड़े की आवाज नहीं बदल गई और एक डर्मोग्राफ के साथ सही निशान बना दिया। (दाईं ओर - मोटे, फुफ्फुसीय-यकृत सीमा, बाईं ओर - पेट के मोटे-टाम्पैनिक, प्लीहा और फंडस)।

· अपनी उंगली को हटाए बिना, उसने रोगी को अधिक से अधिक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को अपनी ऊंचाई पर रखने के लिए कहा.

लगातार टक्कर, उंगली को 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे तब तक ले जाना जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि में बदलाव दिखाई न दे और उंगली के ऊपरी हिस्से पर दूसरा निशान न बना ले।

· उन्होंने रोगी को जितना हो सके साँस छोड़ने को कहा और अपनी सांस को उसकी ऊंचाई पर ही रोके रखने को कहा.

एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर टक्कर का उत्पादन।

· सीमा पर एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति के साथ, डर्मोग्राफ ने तीसरा निशान बनाया।

मैंने मापने वाले टेप के साथ दूसरे और तीसरे अंक के बीच की दूरी को मापा।

· सही निष्कर्ष निकाला।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश

· उसने रोगी को बैठाया (लेट गया, आदि)।

· उन्होंने छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सुप्राक्लेविकुलर और उपक्लावियन क्षेत्रों के सामने और ऊपर से शुरू होकर, कड़ाई से सममित बिंदुओं पर सुना।

रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा, फिर शरीर के गुदा बिंदु से अक्षीय क्षेत्र, हृदय का क्षेत्र (भाषाई लोब को नुकसान के साथ)।

उन्होंने रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए कहा, जिससे उसके कंधे के ब्लेड रीढ़ से बाहर की ओर चले गए (इंटरस्कैपुलर स्पेस की गुदा सतह को बढ़ाने के लिए)।

सुनी गई: रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर (पैरावेरटेब्रल स्पेस) स्पाइना स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ और स्कैपुला (फेफड़े की जड़ क्षेत्र), सबस्कैपुलर क्षेत्रों के बीच का स्थान।

· ऑस्केल्टेशन के दौरान, उन्होंने सांस की आवाज़ की तुलना की, लेकिन प्रेरणा के समय (जब रोगी नाक से मुंह बंद करके सांस लेता है), अवधि, ताकत (जोर से)।

· सांस की आवाज़ों की तुलना छाती के दूसरे आधे हिस्से में एक समान बिंदु पर सांस की आवाज़ से की जाती है (तुलनात्मक मूल्यांकन)।

· मुख्य श्वास ध्वनियों की प्रकृति का स्पष्ट विचार प्राप्त करने के बाद, पार्श्व श्वास ध्वनियों का आकलन किया जाता है (खुले मुंह से गहरी सांस लेने के दौरान)।

· उन्होंने सिस्टम और अंगों को नुकसान के स्तर को मानते हुए एक सही निष्कर्ष निकाला।

गुदाभ्रंश।सुनते समय, आपको पहले श्वसन शोर की प्रकृति को समझना चाहिए, और फिर पार्श्व शोर का मूल्यांकन करना चाहिए। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है - बैठना, लेटना आदि।

नवजात शिशुओं और पहले 3-6 महीनों के बच्चों में, कुछ कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक, बचकानी श्वास सुनाई देती है, जो कि पुटिका में वृद्धि होती है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है।

स्वस्थ बच्चों में ब्रोन्कियल श्वास को स्वरयंत्र, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में सुना जाता है। यह सांस का शोर स्टेथोस्कोप के उद्घाटन में फूंक मारकर या "x" ध्वनि बनाते समय जीभ के ऊपर से मुंह से सांस छोड़ते हुए उत्पन्न किया जा सकता है। साँस छोड़ना हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक मजबूत और लंबा सुना जाता है।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास ग्लोटिस के माध्यम से एक वायु धारा के पारित होने और शरीर की सतह पर श्वासनली और स्वरयंत्र की निकटता का परिणाम है।

ब्रोंकोफोनी का अध्ययन करने के लिए, रोगी को जितना संभव हो उतना कम शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है (कम आवाज बेहतर होती है): चौवालीस, चौंतीस, आदि। ब्रोंकोफोनी को स्टेथोस्कोप से या सीधे कान से सुना जाता है। आप फुसफुसाए भाषण का उपयोग कर सकते हैं, जबकि कभी-कभी ब्रोंकोफोनी की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

बाह्य श्वसन की जांचडिग्री और रूप निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है सांस की विफलतादोनों श्वसन और हृदय प्रणाली के रोगों में, और स्कूल में खेल की चिकित्सा पर्यवेक्षण में। सभी प्रकार के बाह्य श्वसन विकार इसके विकार का परिणाम हैं। तंत्रिका विनियमनऔर गैस विनिमय। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का निर्धारण करते समय, सरल नैदानिक ​​​​विधियों और अधिक जटिल नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जा सकता है जिनके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो परीक्षा में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं हैं, वे जबरन सांस लेने और सांस रोकने से जुड़े कार्यात्मक परीक्षण करते हैं। इस उम्र में, न्यूमोग्राफी, स्पिरोमेट्री, शांत श्वास के साथ सामान्य स्पाइरोग्राफी (विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है), न्यूमोटाकोमेट्री, ऑक्सीजनोमेट्री, पॉलीग्राफी विधियों के ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण किया जाता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, फेफड़ों के कार्य को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।

अध्ययन की शर्तों को कड़ाई से मानकीकृत किया जाना चाहिए। परीक्षण बेसल चयापचय की स्थितियों में किया जाता है (सुबह खाली पेट अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम के साथ, अध्ययन से पहले 3 दिनों के लिए भोजन से प्रोटीन युक्त भोजन को छोड़कर, और अध्ययन की पूर्व संध्या पर - सभी महत्वपूर्ण अड़चनें और 61 दवाएं)।

फेफड़े के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अधिकांश संकेतकों का निर्धारण: फेफड़े की मात्रा, श्वसन यांत्रिकी, फुफ्फुसीय गैस विनिमय और रक्त गैस संरचना भी आराम से (सुबह खाली पेट या भोजन के 2-3 घंटे बाद) की जा सकती है।

फेफड़े की मात्रा। स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, ब्रोकोस्पायरोग्राफी आदि का उपयोग करके फेफड़ों की मात्रा निर्धारित की जाती है।

स्पाइरोमेट्री। स्पिरोमेट्री के दौरान, अधिकतम प्रेरणा निर्धारित होने के बाद स्पाइरोमीटर ट्यूब में हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित की जाती है, अर्थात। यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता है, जिसे सूखे और गीले स्पाइरोमीटर (हचिन्सन स्पाइरोमीटर, 18-बी स्पाइरोमीटर) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि बच्चे की शारीरिक स्थिति में सुधार के समानांतर होती है: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, बिगड़ा हुआ आसन में सुधार (लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोसिस), विकास (वजन की गतिशीलता, वृद्धि और ए छाती की परिधि में वृद्धि) को सामान्य स्थिति में सुधार का सूचक माना जाता है।

स्पिरोमेट्री तकनीक। विषय की नाक को एक क्लैंप से जकड़ा जाता है, उन्हें जितना संभव हो उतना गहरा श्वास लेने के लिए कहा जाता है और फिर स्पाइरोमीटर के मुखपत्र में विफलता के लिए साँस छोड़ते हैं। इस प्रकार, VC का मान प्राप्त होता है। अध्ययन निश्चित अंतराल पर 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम परिणाम नोट किया जाता है। प्राप्त मूल्य की तुलना स्वस्थ बच्चों के स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों से की जाती है (तालिका 1 देखें)। उचित मूल्य में 15-20% की कमी की दिशा में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में श्वसन मात्रा के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, VNIIMP द्वारा डिज़ाइन की गई क्षैतिज घंटी (प्रकार C-1) के साथ एक गीला स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, स्पिरोमेट्री भी वीसी को सशर्त रूप से माप सकती है, अगर हम जोर से रोने के दौरान गैस की मात्रा को इसके मूल्य के रूप में लेते हैं। श्वसन चैनल का कम प्रतिरोध दुर्बल बच्चों में इस उपकरण के उपयोग की अनुमति देता है।

स्पिरोमेट्री की मदद से न केवल वीसी, बल्कि इसके घटकों को भी निर्धारित करना संभव है, लेकिन परिणाम स्पाइरोग्राफी की तुलना में कम सटीक हैं।

स्पाइरोग्राफी श्वसन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि है। बच्चों की जांच के लिए विद्यालय युगजीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में - स्पाइरोग्राफ प्रकार SG-2, 5 वर्ष से कम - एक स्पाइरोग्राफ SG-2M का उपयोग करें - विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ। वयस्कों और बच्चों के लिए स्पाइरोग्राफ में दो घंटियाँ होती हैं - 6 और 3 लीटर के लिए 6 लीटर ऑक्सीजन के लिए अतिरिक्त फर के साथ। बड़ी घंटी पर रिकॉर्ड का पैमाना 1l-50 मिमी, छोटी घंटी नंबर 1l - 100 मिमी पर है। कागज खींचने की गति 50 और 600 मिमी / मिनट।

स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तकनीक। अध्ययन को सुबह खाली पेट, 10-15 मिनट के आराम के बाद (बेसल चयापचय की स्थितियों में) करने की सलाह दी जाती है। बच्चा माउथपीस या मास्क का उपयोग करके कार्य प्रणाली के नल से जुड़ा होता है। मुखपत्र का उपयोग करते समय नाक से सांस लेनाबच्चे को नाक के क्लैंप के आवेदन से समाप्त कर दिया जाता है।

स्पाइरोग्राम का उपयोग मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो उनकी मात्रा को मापते समय फेफड़ों की स्थिति के अनुरूप सांस लेने के चार स्तरों पर वेंटिलेशन फ़ंक्शन की विशेषता रखते हैं: शांत समाप्ति का स्तर, शांत प्रेरणा, अधिकतम साँस छोड़ना और अधिकतम प्रेरणा। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, मिनट श्वसन मात्रा, ऑक्सीजन की मात्रा, फेफड़ों की क्षमता का निर्धारण और अधिकतम फेफड़े के वेंटिलेशन का पंजीकरण शामिल है। स्पाइरोग्राम आमतौर पर एक साथ दर्ज किया जाता है, कागज की गति 50-60 मिमी / मिनट होती है। कमजोर (बीमार) बच्चों और गंभीर रूप से बीमार बच्चों में, परीक्षा दो चरणों में की जाती है: पहला, शांत श्वास और महत्वपूर्ण क्षमता दर्ज की जाती है, फिर थोड़े आराम के बाद, बाकी कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - वे मजबूर जीवन का निर्धारण करते हैं फेफड़ों की क्षमता, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाअध्ययन 2-3 मिनट से अधिक नहीं चलता है, शांत श्वास के पंजीकरण तक सीमित है (श्वसन दर, ज्वारीय मात्रा, मिनट श्वसन मात्रा, ऑक्सीजन तेज, श्वास और निकास का अनुपात)।

बड़े बच्चों में, शांत श्वास को रिकॉर्ड करने के बाद, 3-5 मिनट के लिए वीसी दर्ज किया जाता है, जिसके लिए विषय को गहरी सांस के बाद अधिकतम प्रयास के साथ साँस छोड़ना चाहिए। परीक्षण 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम दर को ध्यान में रखा जाता है। वीसी भी दो चरणों में निर्धारित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, विषय, एक शांत साँस छोड़ने के बाद, गहरी संभव साँस लेता है और शांत श्वास पर लौटता है, और फिर अधिकतम साँस छोड़ता है। ZhEL थोड़े बड़े मूल्य के साथ। एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) निर्धारित करने के लिए, विषय अधिकतम गति के साथ अधिकतम सांस लेता है और जबरदस्ती साँस छोड़ता है। FZhEL रिकॉर्डिंग के दौरान कागज की गति - 600 मिमी/मिनट। अध्ययन 2-3 बार नेतृत्व करते हैं और अधिकतम दर को ध्यान में रखते हैं।

एमवीएल (अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन) निर्धारित करने के लिए, विषय को सांस लेने के लिए कहा जाता है इष्टतम आवृत्ति(50-60 श्वास प्रति मिनट) और गहराई (1/3 से 1/2 वीसी तक) 15-20 सेकंड, कागज की गति 600 मिमी / इंच है।

स्पाइरोग्राम दर्ज करने के बाद, कमरे का तापमान, बैरोमीटर का दबाव, उम्र, ऊंचाई और विषय के शरीर के वजन को स्टडी कार्ड में दर्ज किया जाता है।

स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का आकलन। ज्वारीय आयतन - शांत अवस्था में प्रत्येक श्वसन चक्र के दौरान साँस लेने (और छोड़ने) की हवा का आयतन। स्पाइरोग्राम के एक खंड पर, मिमी में श्वसन आंदोलनों (साँस लेना और साँस छोड़ना) के मूल्यों के योग की गणना की जाती है, औसत मूल्य निर्धारित किया जाता है और स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार प्रति मिलीलीटर पुनर्गणना किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि औसत मान 25 मिमी है, और स्पाइरोग्राफ स्केल का 1 मिमी, स्पाइरोग्राफ घंटी के नीचे की मात्रा में 20 मिलीलीटर के परिवर्तन से मेल खाता है, तो इस मामले में श्वास की मात्रा 500 मिलीलीटर (20 मिलीलीटर x 25 मिमी = 500 मिली)। डीओ के वास्तविक मूल्य की तुलना ज्वारीय आयतन के उचित मूल्य से की जाती है। (तालिका 11 देखें)।

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम, या पूरक मात्रा, गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे सामान्य प्रेरणा के बाद श्वास लिया जा सकता है। अध्ययन 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखता है। फिर पीक इंस्पिरेटरी वेव की ऊंचाई को स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार एमएल में मापा और पुनर्गणना किया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे सामान्य साँस छोड़ने के बाद निकाला जा सकता है। अध्ययन 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखता है। फिर अधिकतम समाप्ति दांत मूल्य को शांत समाप्ति के स्तर से दांत के शीर्ष तक मापा जाता है और एमएल में पुनर्गणना स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार दिया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) श्वसन घुटने के ऊपर से दूरी से निर्धारित होती है और स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार पुनर्गणना की जाती है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक जीवन शक्ति होती है।

वीसी के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित वीसी से की जाती है, जिसे बच्चों में तालिका 11 के अनुसार निर्धारित किया जाता है। वास्तविक वीसी का उचित से विचलन 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

फेफड़ों की मात्रा में कमी के सबसे आम कारणों में वातस्फीति, तपेदिक, निमोनिया, फुफ्फुस गुहा में बहाव और आसंजन, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस आदि हैं।

जबरन महत्वपूर्ण क्षमता - हवा की अधिकतम मात्रा जो कि गहरी संभव सांस के बाद जबरन समाप्ति के दौरान विषय साँस छोड़ सकता है। पहले सेकंड (FVC) में जबरन साँस छोड़ने की मात्रा में परिवर्तन बहुत व्यावहारिक महत्व का है। समाप्ति की शुरुआत के अनुरूप शून्य बिंदु से स्पाइरोग्राम पर एफवीसी निर्धारित करने के लिए, 1 एस (1 एस के बराबर) का एक खंड क्षैतिज रूप से रखा गया है। खंड के अंत से, एक लंबवत FZhEL के साथ प्रतिच्छेदन बिंदु तक उतरता है, जिसका मान FZhEL है। यदि एफवीसी स्पाइरोग्राम के शीर्ष को एफवीसी के शीर्ष के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा के चौराहे पर और मजबूर श्वसन वक्र के रेक्टिलिनियर सेक्शन की ऊपरी निरंतरता पर पाया जा सकता है। FVC के वास्तविक मूल्य की तुलना नियत FVC से की जाती है, जिसके लिए प्रतिगमन समीकरण का उपयोग किया जाता है: लड़के: DFVC (l / s) \u003d 3.78 x शरीर की लंबाई (m) - 3.18; लड़कियां: DFZhEL (l / s) \u003d 3.30 x शरीर की लंबाई (m) - 2.79।

सामान्य FVC वास्तविक VC का कम से कम 70% है। एफवीसी में कमी ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोन्कियल अस्थमा, सामान्य रूपों) के साथ बीमारियों की विशेषता है जीर्ण निमोनिया).

मिनट रेस्पिरेटरी वॉल्यूम (MOD) - 1 मिनट में विषय द्वारा छोड़ी गई और अंदर ली गई हवा की मात्रा। एमओडी श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा (टीओ) का उत्पाद है। एकसमान श्वास के साथ, औसत डीओ की गणना करने के लिए, स्पाइरोग्राम के दांतों के सभी शीर्ष और आधारों के माध्यम से रेखाएँ खींची जाती हैं और उनके बीच की दूरी को लंबवत रूप से मापा जाता है। एसजी पर निकास के शीर्ष तथाकथित "शांत साँस छोड़ने का स्तर" बनाते हैं। असमान, अतालतापूर्ण श्वास के मामले में, एमओडी को 2-3 मिनट के लिए प्रत्येक सांस की गहराई निर्धारित करके मापा जाता है, परिणाम जोड़े जाते हैं और मिनटों की संख्या से विभाजित होते हैं। वास्तविक एमओडी की तुलना उचित मूल्य से की जाती है, जो तालिका से निर्धारित होती है। 11 या एमओडी (डीएमओडी) के उचित मूल्य की गणना मुख्य एक्सचेंज से सीधे सूत्र डीएमओडी \u003d 00 / 7.07 x केआईओ 2 के अनुसार की जाती है जहां 00 मुख्य एक्सचेंज है (तालिका गरिसा-बेनेडिक्ट के अनुसार); 7.07 - गुणांक; KIO 2 - प्रयुक्त ऑक्सीजन का गुणांक। बच्चों में एमओडी की एक विशेषता उम्र के साथ इसकी परिवर्तनशीलता और संकेतकों की क्षमता है।

फेफड़ों का अधिकतम संवातन - (MVL) वायु की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़े एक मिनट में हवादार कर सकते हैं। एमवीएल प्रति मिनट सांसों की संख्या से सांस लेने की औसत गहराई को गुणा करके या स्पाइरोग्राम का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, 10 सेकंड के लिए दांतों के मूल्यों के योग की गणना की जाती है, फिर स्केल स्केल के अनुसार, परिणामी मात्रा को लीटर में परिवर्तित किया जाता है और एमवीएल की मात्रा एक मिनट में निर्धारित की जाती है। एमवीएल के वास्तविक मूल्य की तुलना देय (डीएमवीएल) से की जाती है, जिसे तालिका 11 के अनुसार निर्धारित किया जाता है। बच्चों में देय वास्तविक एमवीएल का अनुपात 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

व्यावहारिक मूल्य का वायु वेग संकेतक का निर्धारण है, जो वेंटिलेशन विकारों की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है। वायु वेग संकेतक (PSV) सूत्र द्वारा ज्ञात किया जाता है:

एमपीवी \u003d एमवीएल (डीएमवीएल का %) / वीसी (वीसी का %)

यदि पीआरवी एक से अधिक है, तो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, यदि एक से कम - अवरोधक वाले।

वेंटिलेशन रिजर्व, ब्रीदिंग रिजर्व - एमवीएल और एमओडी के बीच का अंतर - दिखाता है कि वेंटिलेशन कितना बढ़ सकता है। एमवीएल के लिए रिजर्व का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, बाहरी श्वसन की कार्यात्मक स्थिति के मूल्यवान संकेतकों में से एक है। आम तौर पर, श्वसन आरक्षित एमवीएल का 85-90% होता है। श्वसन विफलता के साथ एमवीएल के 50-55% तक कम हो जाता है। 7 साल की उम्र में आदर्श 36.4 है; 10 साल की उम्र में - 43.7 लीटर; 12 साल की उम्र में - 56.3 लीटर; 15 साल की उम्र में - 69.6 लीटर।

न्यूमोनिया। सरल और उपलब्ध विधिब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन। इसकी मदद से, इनलेट और साँस छोड़ने पर हवा की गति के वॉल्यूमेट्रिक वेग निर्धारित किए जाते हैं। इस अध्ययन में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल स्कूली उम्र के बच्चों में ही किया जाता है।

बच्चे की उम्र के आधार पर, ट्यूब के व्यास का चयन किया जाता है। अध्ययन आमतौर पर 20 मिमी के छेद वाली ट्यूब से शुरू होता है और यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि इनपुट और आउटपुट पावर छोटा है, 10 मिमी के छेद वाली ट्यूब के साथ अध्ययन जारी रखें। विषय, अपने होठों के साथ श्वास नली की नोक को कसकर पकड़कर, जितनी जल्दी हो सके ट्यूब में साँस छोड़ता है। डिवाइस पर स्विच "साँस छोड़ना" स्थिति में होना चाहिए, और नाक एक नाक क्लिप के साथ बंद होना चाहिए। फिर वे "प्रेरणा" का अध्ययन करने के लिए स्विच करते हैं और सबसे तेज़ संभव प्रेरणा दर्ज करते हैं। अध्ययन 3-4 बार दोहराया जाता है, और गणना अधिकतम संकेतक के अनुसार की जाती है। प्राप्त डेटा न्यूमोटैकोमेट्री उचित मूल्यों की तुलना में।

उचित मूल्यों से न्यूमोटाकोमेट्री के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुमेय विचलन ± 20%। श्वसन शक्ति में कमी।

ब्रोंकोस्पायरोग्राफी फेफड़ों की मात्रा और प्रत्येक फेफड़े के बाहरी श्वसन के अन्य संकेतकों में परिवर्तन है। इस अध्ययन के लिए स्पाइरोग्राफ SG-1 मीटर सुविधाजनक है। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी के लिए आवश्यक एक अतिरिक्त उपकरण दाएं और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अलग-अलग इंटुबैषेण के लिए एक डबल-लुमेन ट्यूब है। यह अध्ययन 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जब बच्चा पहले कई दिनों तक प्रयोगशाला में उपकरण और पर्यावरण के आदी हो जाता है। जकड़न की जाँच के बाद, श्वासनली में ट्यूब के साथ बाहरी श्वसन दर्ज किया जाता है, और फिर क्रमिक रूप से प्रत्येक ब्रांकाई में दर्ज किया जाता है।

प्रत्येक फेफड़े के लिए, एमओडी, वीसी और अन्य संकेतकों की गणना की जाती है, और प्रतिशत के रूप में प्रत्येक फेफड़े की सांस लेने में भागीदारी की गणना भी की जाती है। आराम पर सामान्य दायां फेफड़ाकुल कार्य का लगभग 55%, बायां - 45% करता है। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी आपको फेफड़ों की हानि की डिग्री की पहचान करने, मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। उनके कार्यात्मक भंडार।

पल्मोनरी गैस एक्सचेंज। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का निर्धारण करने के लिए, अध्ययन करें:

1. ऑक्सीजन अपटेक (PO2) - 1 मिनट में फेफड़ों में अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा।

स्पाइरोग्राफी (पीओ 2) में, ऑक्सीजन की आपूर्ति पंजीकरण वक्र से निर्धारित होती है। उसी समय, स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे ऑक्सीजन की एक निरंतर मात्रा को ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण बनाए रखा जाता है क्योंकि यह अवशोषित होता है: दूसरी घंटी के नीचे ऑक्सीजन होती है, यह अवशोषित होने पर घट जाती है, इस घंटी के नीचे ऑक्सीजन की मात्रा घटता है, जो ऑक्सीजन अवशोषण वक्र द्वारा कागज पर दर्ज किया जाता है। स्वचालित ऑक्सीजन आपूर्ति के बिना स्पाइरोग्राम में, जैसा कि इसे अवशोषित किया जाता है, स्पाइरोग्राफ की टोपी के नीचे गैस की मात्रा कम हो जाती है: स्पाइरोग्राम रिकॉर्ड तिरछा होता है।

स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने और कागज की गति को जानने के द्वारा, मिमी की संख्या से स्पाइरोग्राम या ऑक्सीजन अवशोषण वक्र बढ़ गया है, 1 मिनट में अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करना संभव है। सामान्य मानप्रति मिनट ऑक्सीजन अवशोषण 4-6 साल - 100 मिली: 6-8 साल - 115 मिली: 9-10 साल में - 140 मिली: 11-13 साल में - 170 मिली: वयस्कों में - लगभग 22 मिली।

अजीब परीक्षण- 3 गहरी सांसों के बाद अधिकतम सांस रोककर रखने के समय का निर्धारण।

आयु, वर्ष सांस रोकने की अवधि, सेक।

साँस छोड़ना परीक्षण(जेनचा टेस्ट)। इस परीक्षण में, बच्चा तीन गहरी साँस लेता है और, एक अधूरी चौथी साँस पर, अपनी नाक को अपनी उंगलियों से पकड़कर अपनी सांस रोक लेता है। स्वस्थ बच्चों में, देरी का समय 12-15 सेकेंड है। श्वसन और संचार अंगों के विकृति वाले बच्चों में, सांस लेने की अवधि 50% से अधिक कम हो जाती है।

श्वसन अंगों की जांच की विधि में शामिल हैं: पूछताछ, इतिहास, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, वाद्य और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। माता-पिता या बीमार बच्चे से पूछताछ करने पर पता चलता है कि नाक बह रही है या नहीं और इसकी प्रकृति क्या है। नाक से स्राव श्लेष्मा हो सकता है, खसरा के साथ म्यूको-प्यूरुलेंट, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस रोग, साइनसिसिस: सीरस या म्यूको-सीरस - के साथ एलर्जी रिनिथिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण: खूनी - जब एक विदेशी शरीर में प्रवेश करता है, सिफलिस, नाक डिप्थीरिया।

खांसी श्वसन तंत्र को नुकसान के मुख्य लक्षणों में से एक है और इसलिए खांसी और इसकी प्रकृति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। अशिष्ट कुक्कुर खांसी, "एक बैरल की तरह", एक कुत्ते के भौंकने जैसा दिखता है, लैरींगाइटिस के साथ होता है, सच्चे समूह के साथ। ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के साथ दर्दनाक, सूखी खांसी। जब ब्रोंकाइटिस ठीक हो जाता है, तो खांसी गीली हो जाती है और थूक अलग होने लगता है। छोटा, दर्दनाक खांसी- फुफ्फुस के साथ। खाँसी का दौरा, सूर्यास्त और आक्षेप के साथ - काली खाँसी के साथ। बिटोनल स्पस्मोडिक खांसी, जिसमें एक खुरदरा मूल स्वर और एक संगीतमय स्वर होता है, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ उच्च दूसरा स्वर (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा श्वासनली के द्विभाजन के पास खांसी क्षेत्र की जलन पर निर्भर करता है)।

पूछताछ करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या तापमान में वृद्धि हुई है। ठंड लगना होगा, थूक के बारे में पूछें (इसकी मात्रा, प्रकृति और रंग), सांस की तकलीफ, - जब यह प्रकट होता है (आराम से, शारीरिक परिश्रम के दौरान), अस्थमा के हमलों की उपस्थिति। क्या फुफ्फुसीय रोग थे जो वर्तमान से पहले थे, और उनसे ठीक होने की डिग्री। निदान में महान मूल्य फेफड़े के घावपरिवार में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क का स्पष्टीकरण प्राप्त करता है।

निरीक्षण।एक बच्चे की सामान्य परीक्षा के दौरान, आमतौर पर कई संकेतों को नोट करना आसान होता है जो श्वसन प्रणाली को संदिग्ध क्षति का कारण देते हैं। इन लक्षणों में एक बहती नाक शामिल है। नाक से स्राव की प्रकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। ऊपरी जुकाम में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट श्वसन तंत्र, सार्स, खसरा, नाक के डिप्थीरिया में रक्त के मिश्रण के साथ, एक नथुने से पवित्र निर्वहन नाक के मार्ग में एक विदेशी शरीर के साथ होता है। छोटे बच्चों में, मुंह के कोनों में, जीभ के नीचे, आप निमोनिया के साथ देख सकते हैं झागदार निर्वहन. इस लक्षण की घटना को फेफड़ों और श्वसन पथ से मौखिक गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। श्वसन प्रणाली के रोगों में सायनोसिस का उच्चारण या केवल नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र तक सीमित होता है, जो बच्चे के रोने और रोने से बढ़ जाता है। एक और संकेत जो जांच के दौरान सामने आता है वह है नाक के पंखों की सूजन, जो सहायक श्वसन चूहों के काम को दर्शाता है, जिससे बच्चा कुछ हद तक सांस को तेज करता है और कुछ हद तक हवा की कमी की भरपाई करता है। जांच करने पर, बच्चे की आवाज पर ध्यान दें, जो अक्सर स्वरयंत्र को नुकसान के साथ बदल जाती है और स्वर रज्जु.

सच समूह के साथ मुखर रस्सियों की सूजन के साथ एफ़ोनिया के लिए एक कर्कश आवाज देखी जाती है। नाक की आवाज तब होती है जब पुरानी बहती नाकएडेनोइड्स, टॉन्सिलिटिस, फांक तालु, पश्च ग्रसनी फोड़ा और डिप्थीरिया के बाद नरम तालू का पक्षाघात।

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया साँस लेने में कठिनाई है, ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन और ऐंठन के साथ मनाया जाता है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविकुलर स्पेस, जुगुलर फोसा और नाक के पंखों के तनाव के प्रवेश द्वार पर नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट प्रत्यावर्तन।

सांस की तकलीफ - बाहर निकलने में कठिनाई, साँस छोड़ना धीमा है, कभी-कभी सीटी के साथ, पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ। यह फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ मनाया जाता है: वातस्फीति, दमा, सांस की नली में सूजन।

मिश्रित डिस्पेनिया: सांस लेने के दोनों चरणों में कठिनाई। श्वास आमतौर पर बढ़ जाती है। यह ब्रोंची, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, पेट फूलना, जलोदर के विभिन्न घावों के साथ मनाया जाता है, हृदय रोगों के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ होता है।

सांस की तकलीफ: सांस की पुताई, फेफड़े की जड़, श्वासनली के निचले हिस्से और कूल्हे के जोड़ की ब्रांकाई में घुसपैठ या बढ़े हुए ग्रंथियों द्वारा संपीड़न पर निर्भर करती है।

श्वसन दर में कमी - ब्रैडीपनिया - बच्चों में दुर्लभ है। उदाहरण के लिए: जब प्रगाढ़ बेहोशी, अफीम विषाक्तता, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ब्रेन ट्यूमर) के साथ।

सांस लेने की लय में बदलाव। बच्चों में सांस लेने की लय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता द्वारा चिह्नित है। कम गहरे श्वसन आंदोलनों को गहरे लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, यह श्वसन के केंद्रीय विनियमन की कार्यात्मक आयु-संबंधी अपर्याप्तता के कारण होता है।

अजीबोगरीब लय गड़बड़ी को नामों से जाना जाता है: चेन - स्टोक्स, बायोट, कुसमौल। पहले दो प्रकारों को आंतरायिक श्वसन आंदोलनों की विशेषता है।

चेयेने-स्टोक्स श्वास के दौरान, एक विराम के बाद, श्वास फिर से शुरू हो जाती है, प्रत्येक श्वास के साथ इसकी गहराई बढ़ जाती है, और लय तेज हो जाती है, अधिकतम तक पहुंच जाती है, श्वास धीरे-धीरे धीमी होने लगती है, उथली हो जाती है और अंत में, एक निश्चित अवधि के लिए फिर से रुक जाती है।

बायोट की श्वास चेयने-स्टोक्स की श्वास से केवल इस मायने में भिन्न होती है कि विराम से पहले और बाद में श्वास की गति समाप्त हो जाती है और धीरे-धीरे नहीं, बल्कि तुरंत शुरू होती है। चेयने-स्टोक्स श्वसन मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस में होता है, मॉर्फिन, अफीम, वेरोनल के साथ विषाक्तता के मामले में और गंभीर नशा में।

बायोटियन श्वास उन रोगों में होता है जो तीव्र या पुरानी कमीमस्तिष्क परिसंचरण। बच्चों में विषाक्त अपच के साथ, एसीटोनिमिक उल्टी के साथ, और कोमा के साथ श्वास तेज और गहरी होती है। इस तरह की सांस को "शिकार किए गए जानवर की सांस" या कुसमौल की सांस कहा जाता है। यह न केवल श्वसन आंदोलनों में वृद्धि की विशेषता है, बल्कि एक सामान्य विराम की अनुपस्थिति से भी है। श्वास तेज हो जाती है, लेकिन दर्दनाक गहरी प्रेरणा से जुड़े सभी मामलों में उथली हो जाती है, जो फुस्फुस का आवरण के घावों का संकेत देती है। दुर्लभ उथली श्वास केंद्र के तेज अवसाद के साथ होती है, वातस्फीति के साथ, ग्लोटिस और श्वासनली का तेज संकुचन। उच्च तापमान पर, गंभीर रक्ताल्पता, श्वास बार-बार और गहरी हो जाती है।

छाती की जांच करते समय, आपको छाती के आकार पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। छाती के आकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में रिकेट्स में इसके विभिन्न विकृति शामिल हैं; फेफड़ों की वातस्फीति सूजन - बैरल के आकार का; एक तरफ छाती का पीछे हटना (पुरानी निमोनिया) इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुस के साथ, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने की क्रिया में छाती का एक बैकलॉग होता है।

पैल्पेशन। रोगग्रस्त पक्ष पर त्वचा की तह का मोटा होना एक्सयूडेटिव फुफ्फुस (एन.एफ. फिलाटोव का लक्षण) के साथ मनाया जाता है। सीने में दर्द मनाया जाता है:

छाती के कोमल ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं में।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों को नुकसान के साथ।

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के साथ।

पसलियों और उरोस्थि को नुकसान के साथ।

1. जब फेफड़े (लोब या खंड) वायुहीन हो जाते हैं तो आवाज कांपना बढ़ जाता है: फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के परिणामस्वरूप क्रुपस निमोनिया, तपेदिक, फेफड़ों का संपीड़न। कमजोर आवाज कांपना होता है; मोटापे के साथ, एक ट्यूमर, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ।

टक्कर। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, तुलनात्मक टक्कर छाती के सममित भागों में एक असमान टक्कर ध्वनि प्रकट करेगी।

1. निम्नलिखित स्थितियों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है:

उस अवधि के दौरान फेफड़ों की सूजन के साथ जब एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई के लुमेन भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाते हैं;

फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के साथ;

फेफड़ों में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ;

फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस के साथ;

2. वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में शिक्षा:

ट्यूमर के साथ;

फेफड़े के फोड़े के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यदि द्रव पूरे फुफ्फुस स्थान को नहीं भरता है, तो एलिसा-दमुआज़ो-सोकोलोव रेखा को निर्धारित करना संभव है - पीछे की अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ नीरसता की ऊपरी सीमा। यहीं से अंदर और नीचे जाता है। यह रेखा तरल पदार्थ के खड़े होने के अधिकतम स्तर से मेल खाती है और यह फेफड़ों के जड़ की ओर बहाव के साथ विस्थापित होने से बनती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ प्रभावित पक्ष पर, एक्सयूडेट (गारलैंड के त्रिकोण) के ऊपर एक त्रिकोण के रूप में एक छोटा टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जा सकता है। यह संकुचित फेफड़े के स्थान से मेल खाती है। इसकी सीमाएँ हैं: कर्ण रेखा सोकोलोव - दामोइसो पैर - रीढ़ और रेखा सोकोलोव - दमुआज़ो से रीढ़ की रेखा के शीर्ष बिंदु से नीचे आती है। पीछे, स्वस्थ पक्ष पर, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण, एक आयत के आकार वाले टक्कर ध्वनि की नीरसता का एक स्थान बनता है। यह तथाकथित रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण है। इसका एक पैर रीढ़ की रेखा है, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है, कर्ण स्वस्थ पक्ष के लिए दमुआज़ो रेखा की निरंतरता है।

कुछ मामलों में, टक्कर द्वारा उत्पन्न ध्वनि में एक ज़ोरदार, सुरीली स्वर होता है, जिसे आमतौर पर एक तन्य ध्वनि के रूप में जाना जाता है।

टाम्पैनिक ध्वनि उत्पन्न होती है:

वायु युक्त गुहाओं के निर्माण के साथ;

फेफड़े के ऊतकों में फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ (खाली .) फेफड़े का फोड़ा, ट्यूमर क्षय);

ब्रोन्किइक्टेसिस;

न्यूमोथोरैक्स;

वातस्फीति के साथ।

बॉक्स ध्वनि - एक जोरदार टक्कर ध्वनि जो तब होती है जब आप बॉक्स से टकराते हैं - वातस्फीति के साथ होती है, फेफड़ों की वायुता में वृद्धि के साथ।

फेफड़े में एक बहुत बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर, टक्कर की ध्वनि स्पर्शोन्मुख होगी, जो धातु से टकराने की ध्वनि की याद दिलाती है। ऐसी ध्वनि को धात्विक टक्कर ध्वनि कहते हैं। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है और एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक शांत, अजीबोगरीब खड़खड़ाहट वाली छाया "एक फटा बर्तन की आवाज" प्राप्त करती है।

टक्कर श्वासनली, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, फेफड़े की जड़ के द्विभाजन में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि को निर्धारित कर सकती है।

लक्षण Koranyi: नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ प्रत्यक्ष टक्कर की जाती है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की एक नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी के लक्षण नेगेटिव माने जाते हैं। यदि संकेतित कशेरुकाओं के नीचे सुस्ती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

फिलॉसॉफर कप का लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है। इस मामले में, लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। यदि उरोस्थि से दूर सुस्ती है, तो लक्षण सकारात्मक है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

अर्कविन का लक्षण: टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (लक्षण नकारात्मक है)। ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि फिंगर-प्लेसीमीटर को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हम प्राप्त करेंगे टक्कर ध्वनि की नीरसता, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों की सीमाएं बदल सकती हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाएं या तो फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि (वातस्फीति, फेफड़ों की तीव्र सूजन) के कारण गिरती हैं, या डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण - एक तेज वंश के साथ पेट के अंगऔर इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के साथ-साथ वेजस नर्व पाल्सी।

फेफड़ों की निचली सीमाएं तब उठती हैं जब:

पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका के पक्षाघात में एक तरफ उनके झुर्रियों के कारण फेफड़ों में कमी।

फुफ्फुस द्रव या गैस के साथ फेफड़ों को पीछे धकेलते समय, या पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के कारण डायाफ्राम को धक्का देते समय, एक या दूसरे अंग या तरल पदार्थ (पेट फूलना, जलोदर, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा, पेट की सूजन) द्वारा डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलना गुहा)।

फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता में कमी का कारण है:

फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (ब्रोन्कियल अस्थमा में वातस्फीति);

फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियाँ;

फेफड़े के ऊतकों की सूजन की स्थिति या शोफ:

फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति।

गतिशीलता की पूर्ण समाप्ति तब होती है जब:

फुफ्फुस पट्टी को द्रव (फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या गैस (न्यूमोथोरैक्स) से भरना।

फुफ्फुस गुहा का पूर्ण रोड़ा

डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ

श्रवण

उभयचर श्वास एक तेज, ब्रोन्कियल श्वास है जिसका एक विशेष संगीत अर्थ है। यह तब होता है जब सुचारू रूप से दीवार वाली गुहाओं (गुफाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) को सुनते हैं।

घरघराहट अतिरिक्त शोर है और तब बनती है जब स्राव, बलगम आदि वायुमार्ग में चलते या उतार-चढ़ाव करते हैं। घरघराहट सूखी और गीली होती है।

सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर एक चिपचिपा रहस्य जमा हो जाता है, वे प्रकृति में सीटी बजाते या भिनभिनाते हैं।

सूखी घरघराहट ब्रोंची की सतह पर बलगम के धागों के बनने के कारण होती है। श्वसन भ्रमण के दौरान, इन धागों को एक संगीत वाद्ययंत्र के तार की तरह हवा की एक धारा द्वारा गति में सेट किया जाता है। अन्य मामलों में, ब्रोंची के सूजे हुए श्लेष्म झिल्ली निकट प्रतिरोध में आते हैं, जो ध्वनियों की उत्पत्ति की संभावना पैदा करता है, जैसे कि मुड़े हुए होंठों के साथ सीटी कैसे उत्पन्न होती है।

सूखी रेल: सीटी बजाना - तिहरा, उच्च और बास, कम, अधिक संगीतमय। पूर्व अधिक सामान्य हैं, ब्रोंची के संकुचन के साथ, विशेष रूप से छोटे वाले, बाद वाले - मोटे थूक में उतार-चढ़ाव से, विशेष रूप से बड़े ब्रांकाई (प्रतिध्वनि देने वाले) में। इसलिए, शुष्क रेशों के निर्माण में द्रव कोई भूमिका नहीं निभाता है। उन्हें अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है। स्वरयंत्रशोथ, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, अस्थमा से मिलें।

नमी की लकीरें - तरल के माध्यम से हवा के पारित होने से बनती हैं। वे एक ट्रस्ट की तरह दिखते हैं नमकआग या हवा के बुलबुले के फटने पर, यदि बाद वाले को एक विस्तृत व्यास के साथ कांच की नली के माध्यम से उड़ाया जाता है, तो बड़े बुलबुले प्राप्त होते हैं; यदि एक संकीर्ण ट्यूब ली जाती है, तो छोटे वाले। विभिन्न आकारों की ब्रोंची में जमा होने वाला ब्रोन्कियल रहस्य, एल्वियोली में संक्रमण तक, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उनमें हवा के प्रवाह के कारण, हवा के बुलबुले फटने की ध्वनिक छाप देता है। बड़े, मध्यम और छोटे बुदबुदाते हुए नम रेशे होते हैं, पहले वाले बड़े ब्रांकाई में होते हैं, ब्रोन्किइक्टेसिस, गुफाओं में: छोटे - सबसे छोटी ब्रांकाई की शाखाओं में होते हैं: मध्यम - मध्यम आकार की ब्रांकाई में। छोटी बुदबुदाहट की किरणें बड़े बुदबुदाहट की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं क्योंकि छोटी बुदबुदाहट की लकीरें यह दर्शाती हैं कि भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के ऊतक (ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी) में जाता है।

ठीक बुदबुदाती रेलों की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है। आवाज वाले महीन बुदबुदाहट की लहरें फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ से जुड़ी होती हैं। आम तौर पर कम गंभीर लक्षण होने के कारण, बड़े बुदबुदाहट की लहरें व्यक्तिगत मामलेभी बड़े महत्व के हैं। यह उन जगहों पर उनकी उपस्थिति के मामलों में होता है जहां बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है। यदि इस तरह की लकीरें किसी एक शीर्ष में अलगाव में दिखाई देती हैं, तो यह एक गुहा के बारे में सोचती है। निचले लोब में इस तरह की घरघराहट की उपस्थिति एक गुहा या ब्रोन्किइक्टेसिस का लक्षण है। प्रारंभिक चरणों में और क्रुपस निमोनिया के समाधान के साथ, तपेदिक घुसपैठ के कुछ रूपों के साथ, प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, क्रेपिटस नामक बहुत छोटे अजीबोगरीब "घरघराहट" होते हैं।

क्रेपिटस वायु के प्रभाव में एल्वियोली की सूजन-परिवर्तित आसन्न दीवारों के चिपके रहने के परिणामस्वरूप होता है, जब उनमें प्रवेश किया जाता है। प्रेरणा पर ही क्रेपिटस सुनाई देता है। वी दुर्लभ मामलेसाँस छोड़ने के दौरान क्रेपिटस सुनाई देता है। यह देखा जाता है यदि फुफ्फुस डोरियों के साथ घुसपैठ या निर्धारण के कारण कुछ फेफड़े के क्षेत्र, पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में बदतर वितरित किए जाते हैं, स्वस्थ होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़े के एल्वियोली का हिस्सा हवा से भर जाता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, कमजोर छाती के भ्रमण के कारण अक्सर बड़ी मुश्किल से घरघराहट सुनाई देती है।

फुस्फुस का आवरण का घर्षण शोर तब होता है जब फुस्फुस का आवरण की आंत और पार्श्विका परतों को रगड़ा जाता है और केवल रोग स्थितियों के तहत सुना जाता है:

1. फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ, जब यह फाइब्रिन के साथ कवर किया जाता है या उस पर घुसपैठ के रूप में होता है, जिससे फुफ्फुस सतह की असमानता, खुरदरापन होता है;

2. मोटे संयोजी ऊतक किस्में और आतंच परतों के आसंजन के परिणामस्वरूप गठन;

3. ट्यूमर नोड्स की फुफ्फुस सतह पर दाने;

4. शरीर का गंभीर निर्जलीकरण (तीव्र एंटरोकोलाइटिस)। फुफ्फुस घर्षण शोर की आवाज शुष्क, रुक-रुक कर, साँस लेने और छोड़ने के दौरान गुदाभ्रंश होती है, और आमतौर पर स्टेथोस्कोप के साथ दबाव के साथ बढ़ जाती है।

फेफड़े के संघनन की स्थिति में या जब फेफड़ों में गुहाएं होती हैं, तो आवाज इतनी अच्छी तरह से सुनाई देती है कि अलग-अलग शब्दों में अंतर किया जा सकता है।

बढ़ी हुई ब्रोन्कोफ़ोनीघुसपैठ के साथ देखा फेफड़े का संघनन, एटेलेक्टैसिस। गुफाओं और ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं के ऊपर, यदि योजक ब्रोन्कस बंद नहीं होता है, तो ब्रोन्कोफोनी भी जोर से होता है और इसमें धातु का रंग होता है। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ, आवाज के बेहतर संचालन के कारण ब्रोन्कोफोनी को बढ़ाया जाता है, और गुहाओं के साथ - प्रतिध्वनि। ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, डी "एस्पिना का एक लक्षण प्रकट होता है - रीढ़ की हड्डी के साथ 1 थोरैसिक कशेरुका के नीचे फुसफुसाए भाषण और ब्रोन्कियल श्वास सुनना।

ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होनामोटे बच्चों में और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों के अच्छे विकास के साथ देखा गया। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कमजोर ब्रोन्कोफोनी फुफ्फुस गुहा (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) और वायु (न्यूमोथोरैक्स) में तरल पदार्थ की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। टक्कर की क्षमता एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने की अनुमति देती है, बिना उपयोग के रोगी की जांच के चरण में पहले से ही। अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, एक्स-रे ले सकते हैं और इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए कर सकते हैं कि हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? टक्कर मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन हो रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदल जाती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - स्पर्शोन्मुख, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

यह अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र में हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहली (प्लेसीमीटर) की मध्यमा उंगली से टकराती है, जैसे आँवला पर हथौड़े की तरह। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक सुन सकते हैं, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था।

टक्कर तुलनात्मक है (छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थलाकृतिक टक्कर कैसे संचालित करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर सेट होती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर स्थानांतरित हो जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त होना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) दोहन द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक गाइड के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से पहचाना जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्य रूप से इस प्रकार स्थित होती हैं:

• हंसली के स्तर से पूर्व में 30-40 मिमी।
• पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

ऐसे करना चाहिए शोध:

1. सामने से, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) के ऊपर रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि सुस्त न हो जाए।
2. पीछे, अध्ययन स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से शुरू होता है, और फिर उंगली-प्लेसिमीटर ऊपर की ओर बढ़ता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, पतन की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएं) भी नीचे जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़े की झुर्रियाँ) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएँ तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसे विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को ऊपर से नीचे की ओर संकेतित रेखाओं के साथ तब तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए जेब की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने से, फेफड़े की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के बीच से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित होती हैं।

बगल से, तीन अक्षीय रेखाएं महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः बगल के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़ों के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ के किनारे स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

फेफड़े अत्यधिक वातस्फीति के साथ बढ़े हुए हैं, जो सीमाओं के एक द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन की ओर जाता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का स्पष्ट प्रोलैप्स हो सकता है। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ नीचे की ओर खिसक जाती है, जब दूसरा परिणाम के रूप में ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

फेफड़ों की सीमाएं आमतौर पर बाद की झुर्रियों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब में गिरावट, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और जड़ के खिलाफ दबाया)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़ों की सीमाएं सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5 इंटरकोस्टल स्पेस
हंसली के बीच से उतरने वाली रेखा
बगल के अग्र भाग से निकलने वाली रेखा
बगल के केंद्र से एक रेखा
बगल के पिछले किनारे से रेखा
रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा	11 वक्षीय कशेरुक	11 वक्षीय कशेरुक

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

अस्थि विज्ञान में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और चपटे आकार के होते हैं।

एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। उन बच्चों में इस अंग के शीर्ष जो अभी तक नहीं पहुंचे हैं पूर्वस्कूली उम्र, परिभाषित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमा के स्थान पर नीचे दी गई तालिका में चर्चा की गई है।

फेफड़ों की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र	उम्र 10 साल तक	उम्र 10 वर्ष से अधिक
हंसली के बीच से एक रेखा	दाएँ: 6 पसली	दाएँ: 6 पसली
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा	दाएं: 7-8 पसली वाम: 9 पसली	दाएं: 8 पसली वाम: 8 पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा	दाएं: 9-10 रिब वाम: 10 पसली	दाएं: 10वीं पसली वाम: 10 पसली

सामान्य मूल्यों के सापेक्ष ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण वयस्कों के समान ही हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर कहा जा चुका है कि सांस लेते समय निचली सीमाएं सांस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और सांस छोड़ने पर कम होने के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, निचली सीमा से ऊपर की ओर 20-40 मिमी और नीचे की ओर समान राशि के भीतर ऐसा बदलाव संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप एक कलम का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिलती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई यह आंकलन कर सकता है कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होता है।

कुछ बीमारियों में, फेफड़ों की गतिशीलता काफी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह फुफ्फुस गुहाओं में आसंजनों या बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ होता है, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में लोच का नुकसान, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर आयोजित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, और इससे भी बेहतर - अनुभव। इसके आवेदन में आने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्या पैदा कर सकता है, मुख्य रूप से गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर टक्कर करना सबसे आसान है। आवाज स्पष्ट और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. जानें कि वास्तव में कहां, कैसे और वास्तव में किन सीमाओं को देखना है। अच्छी सैद्धांतिक पृष्ठभूमि सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. प्लेसीमीटर उंगली को परिभाषित सीमा के समानांतर होना चाहिए, लेकिन इसके लंबवत चलना चाहिए।
4. हाथों को आराम देना चाहिए। टक्कर के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता नहीं है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास बढ़ता है।

संक्षेप

टक्कर अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह कई संदिग्ध बनाता है रोग की स्थितिछाती के अंग। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता - कुछ के लक्षण गंभीर रोग, जिसका समय पर निदान उचित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विभाग।

अंतिम परीक्षा।

OSCE संरचित उद्देश्य नैदानिक ​​​​परीक्षा

अनुशासन

"बचपन के रोग"

चतुर्थ वर्ष के छात्रों के बारे में / एम फ़ाक-ए।

उच। वर्ष।

OSKE चरणों का क्रम और क्रम।

नमूना प्रतिक्रियाएं।

प्रथम चरण

बच्चों में दिल की टक्कर की विधि

(हृदय मंदता की सीमाओं का निर्धारण)।

मुड़े हुए तालमेल के साथ सीधे टक्कर के साथ, दो या तीन नहीं, बल्कि केवल एक टक्कर उंगली का उपयोग किया जाना चाहिए, और उंगली पर एक उंगली के साथ अप्रत्यक्ष टक्कर के साथ, केवल 1 फालानक्स के साथ एक प्लेसीमीटर उंगली और 1 फालानक्स की पिछली सतह के साथ पर्कस लागू करें। यह प्लेसीमीटर उंगली का कुछ मोड़ बनाता है। शिशुओं और बढ़े हुए हृदय वाले बच्चों में हृदय की बाईं सीमा के पर्क्यूशन के लिए, केवल एक अपेक्षाकृत सटीक तरीका है - तथाकथित ऑर्थोपरकशन, अर्थात। धनु तल में सख्ती से टक्कर। इस तरह के टक्कर के लिए, छाती की पूर्वकाल की सतह के पार्श्व में संक्रमण के चाप पर प्लेसीमीटर उंगली को सतह के खिलाफ उंगली पैड के पूरे विमान द्वारा नहीं, बल्कि केवल पार्श्व सतह द्वारा दबाया जाता है, और टक्कर की उंगली टकराती है प्लेसीमीटर उंगली को ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में सख्ती से।

चरण 2

कार्डिएक ऑस्केल्टेशन तकनीक:

एक शांत बच्चे में विभिन्न स्थितियों में दिल का गुदाभ्रंश किया जाता है: उसकी पीठ के बल लेटना, बाईं ओर लेटना, खड़ा होना। श्वास-प्रश्वास की ऊंचाई पर श्वास-प्रश्वास के साथ और पूर्ण श्वास-प्रश्वास के साथ ऑस्केल्टेशन किया जाता है। दिल की सुनने का क्रम:

1. दिल का शिखर मित्राल वाल्व);
2. दिल का आधार (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - महाधमनी);
3. दिल का आधार (बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - फुफ्फुसीय धमनी);
4. उरोस्थि (ट्राइकसपिड वाल्व) के लिए xiphoid प्रक्रिया के लगाव के बिंदु पर;
5. बाईं ओर (महाधमनी) उरोस्थि में 3-4 पसलियों के लगाव के बिंदु पर।

मुख्य बिंदुओं को सुनने के बाद, हृदय के पूरे क्षेत्र को सुनना सुनिश्चित करें, प्रत्येक बिंदु पर हृदय की आवाज़ों को चिह्नित करें, और फिर ऑस्केलेटेड शोर को चिह्नित करें।

स्टेज #3

बच्चों में फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश के तरीके।

छाती की पूर्वकाल सतह लापरवाह स्थिति में टकराती है। बड़े बच्चों में टक्कर के दौरान, फेफड़ों की पूर्वकाल सतह लापरवाह स्थिति में और पीछे की सतह बैठने की स्थिति में टकराती है। रोगी को डॉक्टर के दाईं ओर होना चाहिए।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करते समय, उंगली-प्लेसीमीटर वांछित सीमा (पसलियों) के समानांतर स्थित होता है, और प्रतिच्छेदन क्षेत्र में - रीढ़ के समानांतर।

फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने शुरू होता है। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स पेक्टोरेलिस-क्लैविक्युलर-मास्टॉयड पेशी के बाहरी किनारे को छूता है। फिंगर-प्लेसीमीटर पर पर्कस, इसके शीर्ष को तब तक हिलाते रहें जब तक कि ध्वनि का छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। बाद में, एपेक्स का टक्कर स्पाइना स्कैपुला से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर जाता है। टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण अप्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करके किया जाता है। प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। इस बिंदु से बारी-बारी से गर्दन और कंधे की ओर तब तक टक्कर की जाती है जब तक कि सुस्त न हो जाए। दो सबसे दूर के बिंदुओं के बीच परिणामी दूरी Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई है।

सुनते समय, आपको पहले मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति को समझना होगा, और फिर पार्श्व शोर का मूल्यांकन करना होगा। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है - बैठना, लेटना आदि। छोटे बच्चों की चिंता के कारण, उन्हें कठोर स्टेथोस्कोप से सुनना मुश्किल होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से असंभव भी। इसलिए, नरम स्टेथोस्कोप का उपयोग करना बेहतर है।

स्टेज #4

फेफड़ों की ऊपरी सीमा, यानी। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में सबसे ऊपर खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित नहीं की जाती है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं जाते हैं। बड़े बच्चों में फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने शुरू होता है। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसीमीटर उंगली पर पर्क्यूशन किया जाता है, इसे ऊपर और बीच में तब तक घुमाया जाता है जब तक कि ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। पीछे की ओर, शीर्ष को रीढ़ की हड्डी की हड्डी के बीच से 7वें ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर टकराया जाता है। टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे की चोटी की खड़ी ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों से निर्धारित होती है। फिंगर-प्लेसीमीटर को कंधे के बीच में रखा जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक दिशा में लंबवत हो। पहले गर्दन की ओर एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक एक सुस्त (आंतरिक सीमा) में पर्कस करें, फिर कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तक एक सुस्त ध्वनि (बाहरी सीमा) दिखाई देती है। आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में, फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। शांत श्वास के दौरान निचली सीमा निर्धारित करने और इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने के बाद, वे बच्चे को गहरी सांस लेने और प्रेरणा की ऊंचाई पर अपनी सांस पकड़ने के लिए कहते हैं, फिर वे सीमा को फिर से ढूंढते हैं, और एक की ऊंचाई पर ऐसा ही करते हैं मजबूत साँस छोड़ना। फेफड़े के किनारे की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।

तुलनात्मक टक्कर. फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान रूप से स्थित क्षेत्रों की तुलना दाएं और बाएं तरफ की जाती है। सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे; पक्षों से: पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ; पीछे: स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ (क्रॉसवाइज टैप करें)। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, फेफड़े के सभी हिस्सों में प्लेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल स्पेस के साथ स्थित होती है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, प्लेसीमीटर उंगली रीढ़ के समानांतर स्थित होती है।

फेफड़ों की टक्कर के समय, आप निम्न ध्वनियों को पकड़ सकते हैं:

1) स्पष्ट फेफड़े की आवाज

2) विभिन्न रंगों के साथ एक नीरस ध्वनि मफल से बिल्कुल बहरे (ऊरु) तक;

3) टाम्पैनिक ध्वनि (स्वस्थ फेफड़ों पर ध्वनि से अधिक), आंतों के छोरों पर उदर गुहा के टक्कर स्वर के करीब पहुंचना।

टक्कर की मदद से, श्वासनली के द्विभाजन, फेफड़े की जड़ और ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करना भी संभव है।

लक्षण कुरानी: सीधे टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ की जाती है, जो नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होती है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की एक नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी के लक्षण नेगेटिव माने जाते हैं। इस मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे सुस्ती की उपस्थिति को एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है।

लक्षण अर्कविन।टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (लक्षण नकारात्मक है)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि प्लेसीमीटर उंगली को पेक्टोरल पेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हम पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता प्राप्त होगी, जिसे गलती से सकारात्मक अर्कविन लक्षण के रूप में माना जा सकता है)।

लक्षण दार्शनिक का कटोरा।जोर से टक्कर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर स्थित होती है)। आम तौर पर, टक्कर ध्वनि का छोटा उरोस्थि पर नोट किया जाता है; लक्षण नकारात्मक है। यदि सुस्ती है उरोस्थि से दूर, लक्षण सकारात्मक है। इस लक्षण का पता तब चलता है जब पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं।

गुदाभ्रंश।सममित क्षेत्रों को सुना जाता है: शीर्ष, फेफड़े की पूर्वकाल सतह, पार्श्व खंड, बगल, कंधे के ब्लेड के ऊपर फेफड़े के पीछे के हिस्से, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र। बच्चे को सुनने के लिए, साथ ही साथ बैठने की स्थिति में, छोटे बच्चों में यह बेहतर है कि बाहों को अलग रखा जाए या कोहनी पर झुककर पेट की ओर झुकें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को भी लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है, खासकर जब से गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के साथ ऐसी भूमिका नहीं निभाती है।

सुनते समय श्वास की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। वेसिकुलर, हार्ड, ब्रोन्कियल, प्यूराइल ब्रीदिंग हैं। जीवन के पहले वर्ष (6 महीने तक) के बच्चों में, श्वसन ध्वनि कमजोर होने लगती है। सुनते समय स्वस्थ बच्चा 6 महीने से 3-5 साल के बाद, एक विस्तारित साँस छोड़ना (बच्चा श्वास) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर प्रकार की श्वास आमतौर पर सुनाई देती है। घटना के तंत्र के संदर्भ में और ध्वनि विशेषताओं के संदर्भ में, बचकाना श्वास कठिन या तेज श्वास तक पहुंचता है। बच्चों में बचकानी सांस लेने की घटना को श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

ब्रोंची के संकीर्ण लुमेन;

महान लोच और पतली दीवारछाती की दीवार, इसके कंपन को बढ़ाना;

बीचवाला ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना।

बची हुई सांस की विशेषता को भेद करने के लिए स्वस्थ बच्चे, ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों के साथ होने वाली कठिन श्वास से, किसी को इसकी व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए (कठिन श्वास, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में सुनाई देती है, प्यूराइल - पूरी सतह पर एक समान) और इससे जुड़े अन्य लक्षण यह। इसके अलावा, श्वास की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है - वहाँ हैं: सामान्य, बढ़ी हुई और कमजोर श्वास।

ऑस्केल्टेशन ब्रोंकोफोनी को प्रकट कर सकता है (ध्वनि चालन में वृद्धि, जो अक्सर ऊतक संघनन से जुड़ा होता है)।

ब्रोंकोफोनी का पता लगाने के लिए, दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाएं ब्रोन्कस का प्रक्षेपण) का उपयोग शुरुआती बिंदु के रूप में किया जाता है; इस बिंदु पर सुनने के बाद, स्टेथोस्कोप जल्दी से फेफड़ों के अन्य भागों में स्थानांतरित हो जाता है। सुनना तब किया जाता है जब बच्चा "चुंबन-चुंबन", "एक-दो-तीन" या रोना (छोटे बच्चों में) शब्दों का उच्चारण करता है। सही इंटरस्कैपुलर स्पेस और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में समान ताकत की आवाज सुनने से हमें ब्रोंकोफोनी के सकारात्मक लक्षण की बात करने की अनुमति मिलती है।

लक्षण डोंब्रोस्काया. बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनें, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य हैं (लक्षण नकारात्मक है)। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (लक्षण सकारात्मक है)।

लक्षण डी एस्पिन। 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, नीचे से ऊपर तक, जबकि बच्चा फुसफुसा रहा है (शब्द "चुंबन-चुंबन", "एक-दो-तीन"), स्पिनस प्रक्रियाओं पर ऑस्केल्टेशन किया जाता है। आम तौर पर, पहले और दूसरे वक्षीय कशेरुक (लक्षण नकारात्मक है) के क्षेत्र में ध्वनि चालन में तेज वृद्धि होती है। श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे आवाज चालन मनाया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।