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विभिन्न उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। श्वसन दर, प्रति मिनट

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, उरोस्थि पर एक या दो अंगुलियों से दबाने के लिए पर्याप्त है। इसे करने के लिए बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाएं और बच्चे को पकड़ें ताकि अंगूठे सामने की सतह पर हों। छातीऔर उनके सिरे निप्पल रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर एकत्रित हो जाते हैं, अपनी बाकी की उंगलियों को अपनी पीठ के नीचे रखें। 1 वर्ष से अधिक और 7 वर्ष तक के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर (आमतौर पर दाईं ओर) खड़े होकर, और बड़े बच्चों के लिए - दोनों हाथों से (वयस्कों के रूप में) दिल की मालिश की जाती है।

आईवीएल विधि

धैर्य प्रदान करें श्वसन तंत्र.

श्वासनली इंटुबैषेण करें, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की पहली सांस के बाद ही, आप इंटुबेट करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं कर सकते (इस समय रोगी 20 सेकंड से अधिक समय तक सांस नहीं लेता है)।

साँस लेते समय, छाती और पेट ऊपर उठना चाहिए। साँस लेना की गहराई निर्धारित करने के लिए, रोगी की छाती और पेट के अधिकतम भ्रमण और साँस लेना प्रतिरोध की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

सांसों के बीच रुकें 2 s।

साँस लेना सामान्य है, मजबूर नहीं। आईवीएल की विशेषताएं बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं।

पीड़िता एक साल से कम उम्र की बच्ची है:

बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर अपना मुंह लपेटना जरूरी है;

श्वसन की मात्रा गालों के आयतन के बराबर होनी चाहिए;

अंबु बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एक विशेष अंबु बैग का उपयोग किया जाता है;

वयस्कों के लिए अंबु बैग का उपयोग करते समय, एक सांस की मात्रा डॉक्टर के हाथ की मात्रा के बराबर होती है।

पीड़ित एक वर्ष से अधिक उम्र का बच्चा है:

पीड़ित की नाक पर चुटकी लें और मुंह से सांस लें;

दो परीक्षण साँस लेना आवश्यक है;

रोगी की स्थिति का आकलन करें।

ध्यान दें: यदि मुंह को नुकसान होता है, तो आप मुंह से नाक तक सांस ले सकते हैं: मुंह बंद है, बचावकर्ता के होंठ पीड़ित की नाक को दबा रहे हैं। हालांकि, इस पद्धति की प्रभावशीलता मुंह से मुंह से सांस लेने की तुलना में बहुत कम है।

सावधानी: मुंह से मुंह तक वेंटिलेशन (मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक) करते समय, गहरी और जल्दी से सांस न लें, अन्यथा आप हवादार नहीं हो पाएंगे।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपके लिए जितनी जल्दी हो सके, जितनी जल्दी हो सके, अनुशंसित के करीब सांस लें।

1 वर्ष तक 40-36 प्रति मिनट

1-7 वर्ष 36-24 प्रति मिनट

8 साल से अधिक उम्र के, वयस्क 24-20 मिनट

तंतुविकंपहरण

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान 2 जे/किलोग्राम पहले डिस्चार्ज, 3 जे/किलोग्राम - दूसरे डिस्चार्ज, 3.5 जे/किलोग्राम - तीसरे और बाद के सभी डिस्चार्ज के मोड में डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और डिफिब्रिलेशन के लिए एल्गोरिथम वयस्क रोगियों के समान ही है।

आम त्रुटियों

अपूर्व हड़तालें कर रहे हैं।

एक नाड़ी की उपस्थिति में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना कैरोटिड धमनी.

किसी वस्तु के कंधों के नीचे रखना।

उरोस्थि पर दबाव के साथ हथेली का थोपना अँगूठाबचाव दल के लिए भेजा गया था।

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में, दो मार्ग इष्टतम हैं:

अंतःशिरा;

इंट्राट्रैचियल (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली के पंचर द्वारा)।

ध्यान दें: दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक दोगुनी हो जाती है और दवाएं, यदि उन्हें पहले पतला नहीं किया गया है, तो 1-2 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है। प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।

दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया के मामले में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा) की खुराक पर 0.1% घोल के 1 मिली घोल में 10 मिली सोडियम क्लोराइड घोल (1 मिली घोल 0.1 में) के साथ किया जाता है। दवा का मिलीग्राम)। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक आप हर 3-5 मिनट में इंजेक्शन दोहरा सकते हैं।

एपिनेफ्रीन का उपयोग ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के मामले में किया जाता है। सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर (समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.1 मिलीग्राम दवा) में 0.1% एपिनेफ्रिन समाधान के 1 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा है। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। आप हर 1-3 मिनट में परिचय दोहरा सकते हैं। यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विफल हो जाता है

10-15 मिनट के भीतर, एपिनेफ्रीन की दोगुनी खुराक का उपयोग करना संभव है।

1 मिलीग्राम/किलोग्राम 10% समाधान की खुराक पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में लिडोकेन का उपयोग किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कार्डियक अरेस्ट के बाद 10-15 मिनट के बाद शुरू होता है, या लंबे समय तक अप्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मामले में (पर्याप्त वेंटिलेशन के प्रभाव के बिना 20 मिनट से अधिक)। खुराक 2 मिली / किग्रा शरीर के वजन।

पोस्टरेससिटेशन दवाई से उपचारस्थिर हेमोडायनामिक्स बनाए रखने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति (एंटीहाइपोक्सेंट्स) से बचाने के उद्देश्य से होना चाहिए

श्वास और हृदय का सामान्य कार्य ऐसे कार्य हैं, जो रुकने पर जीवन कुछ ही मिनटों में हमारे शरीर से निकल जाता है। सबसे पहले, एक व्यक्ति एक राज्य में पड़ता है नैदानिक मृत्युजल्द ही जैविक मृत्यु के बाद। सांस लेने और दिल की धड़कन का बंद होना मस्तिष्क के ऊतकों को बुरी तरह प्रभावित करता है।

मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं इतनी तीव्र होती हैं कि ऑक्सीजन की कमी उनके लिए हानिकारक होती है।

किसी व्यक्ति की नैदानिक मृत्यु के चरण में, यदि आप सही ढंग से और तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करते हैं, तो इसे बचाना काफी संभव है। श्वास और हृदय क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से विधियों का एक समूह कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहलाता है। ऐसे बचाव अभियान चलाने के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिथम है, जिसे मौके पर ही लागू किया जाना चाहिए। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में जारी एक गाइड श्वसन और हृदय गति रुकने से निपटने के लिए नवीनतम और सबसे व्यापक दिशानिर्देशों में से एक है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है, लेकिन ऐसी बारीकियां हैं जिनसे आपको अवगत होना चाहिए। नवजात शिशुओं में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट होना आम है।

थोड़ा सा फिजियोलॉजी

सांस लेने या दिल की धड़कन रुकने के बाद हमारे शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है, जिससे उनकी मौत हो जाती है। कपड़ा जितना जटिल होता है, उतनी ही तीव्रता से वे इससे गुजरते हैं। चयापचय प्रक्रियाएं, अधिक हानिकारक यह ऑक्सीजन भुखमरी का प्रभाव है।

मस्तिष्क के ऊतकों को सबसे अधिक नुकसान होता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कुछ मिनट बाद, उनमें अपरिवर्तनीय क्षति शुरू हो जाती है। संरचनात्मक परिवर्तनजैविक मृत्यु के लिए अग्रणी।

सांस लेने की समाप्ति से न्यूरॉन्स के ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन होता है और मस्तिष्क शोफ के साथ समाप्त होता है। इसके लगभग पांच मिनट बाद तंत्रिका कोशिकाएं मरने लगती हैं, इस अवधि के दौरान पीड़ित को सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में नैदानिक मृत्यु बहुत कम ही हृदय की समस्याओं के कारण होती है, अधिक बार यह श्वसन गिरफ्तारी के कारण होती है। यह महत्वपूर्ण अंतर उत्पन्न करता है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनबच्चों में। बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का अंतिम चरण होता है और यह इसके शारीरिक कार्यों के विलुप्त होने के कारण होता है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

बच्चों में दिल और सांस लेने के काम को रोकने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है। बच्चों के पुनर्जीवन में भी तीन चरण होते हैं, जिन्हें पहली बार 1984 में ऑस्ट्रियाई चिकित्सक पियरे सफारी द्वारा स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था। इस क्षण के बाद, प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को बार-बार पूरक किया गया है, 2010 में जारी की गई बुनियादी सिफारिशें हैं, और बाद में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में तैयार की गई हैं। 2015 गाइड को सबसे पूर्ण और विस्तृत माना जाता है।

ऐसी स्थितियों में मदद करने की तकनीकों को अक्सर "एबीसी नियम" के रूप में संदर्भित किया जाता है। इस नियम के अनुसार पालन करने के लिए मुख्य चरण यहां दिए गए हैं:

हवाई मार्ग खुला। पीड़ित के वायुमार्ग को अवरोधों से मुक्त करना आवश्यक है जो हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोक सकता है (यह पैराग्राफ "हवा के लिए रास्ता खोलें" के रूप में अनुवाद करता है)। उल्टी, विदेशी शरीर या जीभ की धँसी जड़ एक बाधा के रूप में कार्य कर सकती है।
पीड़ित के लिए सांस। इस मद का अर्थ है कि पीड़ित को कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता है (अनुवाद में: "पीड़ित के लिए श्वास")।
उसके खून का संचार करें। अंतिम वस्तु एक दिल की मालिश है ("उसके रक्त का संचार")।

बच्चों को पुनर्जीवित करते समय, पहले दो बिंदुओं (ए और बी) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट काफी दुर्लभ है।

नैदानिक मृत्यु के लक्षण

आपको नैदानिक मृत्यु के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हृदय और श्वास को रोकने के अलावा, यह फैली हुई पुतलियों के साथ-साथ चेतना की हानि और आवर्तकता भी है।

पीड़ित की नब्ज को चेक करके दिल के बंद होने का पता बहुत आसानी से लगाया जा सकता है। कैरोटिड धमनियों पर ऐसा करना सबसे अच्छा है। श्वास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन या पीड़ित की छाती पर हथेली रखकर निर्धारित किया जा सकता है।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद, पंद्रह सेकंड के भीतर चेतना का नुकसान होता है। इसे सत्यापित करने के लिए, पीड़ित की ओर मुड़ें, उसके कंधे को हिलाएं।

प्राथमिक उपचार करना

वायुमार्ग को साफ करने के साथ पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए। इसके लिए बच्चे को अपनी तरफ लिटाने की जरूरत है। रुमाल या रुमाल में लपेटी हुई उंगली से आपको मुंह और गला साफ करने की जरूरत है। पीड़ित को पीठ पर थपथपाकर विदेशी शरीर को हटाया जा सकता है।

दूसरा तरीका हेमलिच पैंतरेबाज़ी है। पीड़ित के शरीर को अपने हाथों से कॉस्टल आर्च के नीचे पकड़ना और तेजी से निचोड़ना आवश्यक है निचले हिस्सेछाती।

वायुमार्ग को साफ करने के बाद, कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के निचले जबड़े को धक्का देना और उसका मुंह खोलना आवश्यक है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का सबसे आम तरीका माउथ-टू-माउथ विधि है। पीड़ित की नाक में हवा फूंकना संभव है, लेकिन इसे साफ करना उससे कहीं अधिक कठिन है मुंह.

फिर आपको पीड़ित की नाक बंद करने और उसके मुंह में हवा भरने की जरूरत है। कृत्रिम सांसों की आवृत्ति के अनुरूप होना चाहिए शारीरिक मानदंड: नवजात शिशुओं के लिए, यह प्रति मिनट लगभग 40 साँस है, और पाँच वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 24-25 साँसें हैं। आप पीड़ित के मुंह पर रुमाल या रुमाल रख सकते हैं। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन अपने स्वयं के श्वसन केंद्र को शामिल करने में योगदान देता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान किया जाने वाला अंतिम प्रकार का हेरफेर है अप्रत्यक्ष मालिशदिल। दिल की विफलता अक्सर वयस्कों में नैदानिक मृत्यु का कारण होती है, यह बच्चों में कम आम है। लेकिन किसी भी मामले में, सहायता के प्रावधान के दौरान, आपको कम से कम न्यूनतम रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना चाहिए।

इस प्रक्रिया को शुरू करने से पहले पीड़ित को सख्त सतह पर लिटा दें। उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए (लगभग 60 डिग्री)।

फिर आपको पीड़ित की छाती को उरोस्थि में जोर से और जोर से निचोड़ना शुरू करना चाहिए। शिशुओं में प्रयास का बिंदु उरोस्थि के ठीक बीच में होता है, बड़े बच्चों में यह केंद्र से थोड़ा नीचे होता है। नवजात शिशुओं की मालिश करते समय, बिंदु को उंगलियों (दो या तीन) की युक्तियों से दबाया जाना चाहिए, एक से आठ साल के बच्चों में एक हाथ की हथेली से, बड़े लोगों में - एक साथ दो हथेलियों से।

यह स्पष्ट है कि एक व्यक्ति के लिए दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ करना अत्यंत कठिन है। पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, आपको मदद के लिए किसी को फोन करना होगा। इस मामले में, हर कोई उपरोक्त कार्यों में से एक लेता है।

उस समय का प्रयास करें जब बच्चा बेहोश हो गया हो। यह जानकारी तब डॉक्टरों के लिए उपयोगी होती है।

पहले, यह माना जाता था कि प्रति सांस 4-5 छाती संपीड़न करना चाहिए। हालांकि, अब विशेषज्ञों का मानना है कि यह काफी नहीं है। यदि आप अकेले पुनर्जीवन कर रहे हैं, तो आप सांसों और संकुचन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम होने की संभावना नहीं रखते हैं।

नाड़ी और स्वतंत्र होने की स्थिति में श्वसन गतिपीड़ित का पुनर्जीवन बंद कर देना चाहिए।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

जो एक जीवन बचाता है वह पूरी दुनिया को बचाता है

मिशनाह महासभा

विभिन्न उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा अनुशंसित, नवंबर 2005 में तीन विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित हुईं: पुनर्जीवन, परिसंचरण और बाल रोग।

बच्चों में पुनर्जीवन का क्रम मोटे तौर पर वयस्कों के समान है, लेकिन बच्चों (एबीसी) में जीवन समर्थन करते समय, अंक ए और बी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह शारीरिक कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है शरीर, एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता से शुरू हुआ। प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी बहुत दुर्लभ है, 15% से कम मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचिर्डिया कारण होता है। कई बच्चों के पास अपेक्षाकृत लंबा "पूर्व-निलंबन" चरण होता है, जो आवश्यकता को निर्धारित करता है शीघ्र निदानइस चरण के।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में दो चरण होते हैं, जिन्हें एल्गोरिथम योजनाओं (चित्र। 1, 2) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

चेतना के नुकसान वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य (एपी) की बहाली का उद्देश्य रुकावट को कम करना है, जिसका एक सामान्य कारण जीभ का पीछे हटना है। यदि निचले जबड़े की मांसपेशियों का स्वर पर्याप्त है, तो सिर को झुकाने से निचला जबड़ा आगे बढ़ जाएगा और वायुमार्ग खुल जाएगा (चित्र 3)।

पर्याप्त स्वर की अनुपस्थिति में, सिर के झुकाव को निचले जबड़े के आगे के जोर के साथ जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 4)।

हालांकि, बच्चों में बचपनइन जोड़तोड़ों को करने की विशेषताएं हैं:

बच्चे के सिर को ज्यादा न झुकाएं;
ठोड़ी के कोमल ऊतकों को निचोड़ें नहीं, क्योंकि इससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

वायुमार्ग को छोड़ने के बाद, यह जांचना आवश्यक है कि रोगी कितनी प्रभावी ढंग से सांस ले रहा है: आपको उसकी छाती और पेट की गतिविधियों को करीब से देखने, सुनने, देखने की जरूरत है। अक्सर, रोगी को बाद में कुशलता से सांस लेने के लिए वायुमार्ग प्रबंधन और रखरखाव पर्याप्त होता है।

छोटे बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की ख़ासियत इस तथ्य से निर्धारित होती है कि बच्चे के श्वसन पथ का छोटा व्यास साँस की हवा के प्रवाह के लिए एक बड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है। वायुमार्ग के दबाव के निर्माण को कम करने और गैस्ट्रिक अतिवृद्धि को रोकने के लिए, सांसें धीमी होनी चाहिए और श्वसन दर उम्र के अनुसार निर्धारित होनी चाहिए (तालिका 1)।

प्रत्येक श्वास का पर्याप्त आयतन वह आयतन है जो छाती को पर्याप्त गति प्रदान करता है।

श्वास की पर्याप्तता, खांसी, गति, नाड़ी की उपस्थिति सुनिश्चित करें। यदि परिसंचरण के लक्षण मौजूद हैं, तो श्वास समर्थन जारी रखें; यदि कोई परिसंचरण नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने मुंह से बच्चे की नाक और मुंह को कसकर और कसकर पकड़ लेता है (चित्र 5)

बड़े बच्चों में, रिससिटेटर पहले रोगी की नाक को दो अंगुलियों से दबाता है और उसके मुंह को अपने मुंह से ढक लेता है (चित्र 6)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के लिए माध्यमिक होता है, जो अक्सर एक विदेशी शरीर, संक्रमण या एलर्जी प्रक्रिया के कारण होता है जो वायुमार्ग की सूजन की ओर जाता है। एक विदेशी शरीर और संक्रमण के कारण वायुमार्ग की रुकावट के बीच विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है। एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विदेशी शरीर को हटाने के कदम खतरनाक हैं, क्योंकि वे रोगी के परिवहन और उपचार में अनावश्यक देरी कर सकते हैं। सायनोसिस के बिना रोगियों में, पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, खांसी को उत्तेजित किया जाना चाहिए, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना उचित नहीं है।

एक विदेशी शरीर के कारण वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने की तकनीक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में ऊपरी वायुमार्ग की अंधाधुंध सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहरा धक्का दिया जा सकता है। यदि विदेशी शरीर दिखाई दे रहा है, तो इसे केली संदंश या मेजिल संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेट पर दबाव की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि पेट के अंगों, विशेष रूप से यकृत को नुकसान होने का खतरा होता है। इस उम्र में एक बच्चे को शरीर के नीचे सिर के साथ "सवार" की स्थिति में हाथ पर पकड़कर उसकी मदद की जा सकती है (चित्र 7)।

बच्चे के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर, हथेली के समीपस्थ भाग के साथ चार वार जल्दी से लगाए जाते हैं। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है ताकि पूरे स्वागत के दौरान पीड़ित का सिर शरीर से नीचे हो और छाती के चार संकुचन किए जाएं। यदि बच्चा इतना बड़ा है कि उसे अग्रभाग पर नहीं रखा जा सकता है, तो उसे जांघ पर सिर के साथ धड़ से नीचे रखा जाता है। वायुमार्ग की सफाई के बाद और सहज श्वास के अभाव में उनकी मुक्त सहनशीलता को बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। बड़े बच्चों या वयस्कों में एक विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के साथ, हेमलिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उप-डायाफ्रामिक दबावों की एक श्रृंखला (चित्र। 8)।

आपातकालीन क्रिकोथायरोटॉमी उन रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के विकल्पों में से एक है जो श्वासनली को इंटुबैट करने में विफल रहते हैं।

जैसे ही वायुमार्ग मुक्त हो जाते हैं और दो परीक्षण श्वास आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चे को एक ही समय में केवल श्वसन गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी थी - बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी को बाहु धमनी (चित्र 9) पर मापा जाता है।

चूंकि बच्चे की छोटी और चौड़ी गर्दन के कारण कैरोटिड धमनी को जल्दी से ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर मापा जाता है (चित्र 10)।

जब बच्चे की नाड़ी होती है, लेकिन कोई प्रभावी वेंटिलेशन नहीं होता है, तो केवल कृत्रिम श्वसन किया जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति एक बंद हृदय मालिश का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए एक संकेत है। बंद दिल की मालिश कभी भी यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना नहीं की जानी चाहिए।

नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए अनुशंसित छाती संपीड़न क्षेत्र निप्पल लाइन और स्टर्नम के चौराहे के नीचे एक उंगली की चौड़ाई है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बंद दिल की मालिश करने के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

- छाती पर दो या तीन अंगुलियों का स्थान (चित्र 11);

- बच्चे की छाती को पीठ पर चार अंगुलियों की कठोर सतह के गठन के साथ कवर करना और अंगूठे का उपयोग करके संपीड़न करना।

संपीड़न आयाम बच्चे की छाती (तालिका 2) के अपरोपोस्टीरियर आकार का लगभग 1 / 3-1 / 2 है।

यदि बच्चा बड़ा है और तीन उंगलियां पर्याप्त संपीड़न नहीं बनाती हैं, तो बंद हृदय की मालिश करने के लिए, आपको उपयोग करने की आवश्यकता है समीपस्थ भागएक या दो हाथों की हथेली की सतह (चित्र 12)।

संकुचन की गति और उनका सांस लेने का अनुपात बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है (तालिका 2 देखें)।

यांत्रिक छाती संपीड़न का उपयोग वयस्कों में बड़े पैमाने पर किया गया है, लेकिन जटिलताओं की बहुत अधिक घटनाओं के कारण बच्चों में नहीं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में पूर्ववर्ती प्रभाव का कभी भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बड़े बच्चों और वयस्कों में, इसे एक वैकल्पिक नियुक्ति माना जाता है जब रोगी की कोई नाड़ी नहीं होती है और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग जल्दी नहीं किया जा सकता है।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक मृत्यु के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
ऑन्कोलॉजी, विकासात्मक विसंगतियों वाले रोगी का पुनर्जीवन आंतरिक अंग, गंभीर चोटें जब भी संभव हो सावधानीपूर्वक योजना बनाई। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

पुनर्जीवन के लिए संकेत - अचानक संचार गिरफ्तारी

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम "मुंह से मुंह"

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक जाती है। यह घटना एलर्जी, सूजन का कारण बनती है संक्रामक रोग, विदेशी वस्तुएंमुंह, गले या श्वासनली में, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, एक बच्चे की धँसी हुई जीभ।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए, जब साँस लेने को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भरी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, फेफड़ों से रक्त संचार प्रणाली में बाहर निकल जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीकों से किया जाता है आयु के अनुसार समूहरोगी। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है छोटे आकार कारोगी और नाजुक शरीर।

शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होता है, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

याद रखें कि बच्चे का जीवन आपके हाथ में है।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

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बच्चों में सीपीआर

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा प्रकाशित पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश

धारा 6. बच्चों में पुनर्जीवन

परिचय

पार्श्वभूमि

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) ने पहले 1994, 1998 और 2000 में बाल चिकित्सा पुनर्जीवन (पीएलएस) के लिए एक गाइड जारी किया था। नवीनतम संस्करण अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक सहमति की अंतिम सिफारिशों के आधार पर बनाया गया था, जिसे अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय सुलह समिति (आईएलसीओआर) के सहयोग से प्रकाशित किया गया था; इसमें अगस्त 2000 में "दिशानिर्देश 2000" में प्रकाशित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल पर अलग-अलग सिफारिशें शामिल थीं। 2004-2005 में इसी सिद्धांत का पालन करते हुए। अंतिम निष्कर्ष और प्रायोगिक उपकरणआम सहमति बैठक पहली बार नवंबर 2005 में इस विषय पर सभी प्रमुख यूरोपीय प्रकाशनों में एक साथ प्रकाशित हुई थी। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के बाल रोग अनुभाग (पीएलएस) के कार्य समूह ने इस दस्तावेज़ और संबंधित वैज्ञानिक प्रकाशनों की समीक्षा की और सिफारिश की कि इसमें बदलाव किए जाएं। दिशानिर्देशों के बाल चिकित्सा अनुभाग। ये परिवर्तन इस संस्करण में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस मैनुअल में किए गए बदलाव

नए साक्ष्य-आधारित वैज्ञानिक साक्ष्य के जवाब में परिवर्तन किए गए थे, साथ ही जितना संभव हो सके प्रथाओं को सरल बनाने की आवश्यकता थी, जो इन तकनीकों को सीखने और बनाए रखने की सुविधा प्रदान करता है। पिछले संस्करणों की तरह, प्रत्यक्ष बाल चिकित्सा अभ्यास से साक्ष्य की कमी है, और कुछ निष्कर्ष पशु सिमुलेशन और वयस्क परिणामों के एक्सट्रपलेशन से तैयार किए गए हैं। इस गाइड में इस तथ्य के आधार पर सरलीकरण पर जोर दिया गया है कि कई बच्चों को नुकसान के डर से कोई पुनर्जीवन देखभाल नहीं मिलती है। यह डर इस धारणा द्वारा समर्थित है कि बच्चों में पुनर्जीवन तकनीक वयस्क अभ्यास में उपयोग की जाने वाली तकनीकों से भिन्न होती है। इसके आधार पर, कई अध्ययनों ने वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन के समान तरीकों के उपयोग की संभावना को स्पष्ट किया है। बाईस्टैंडर्स द्वारा ऑन-सीन पुनर्जीवन अस्तित्व में काफी वृद्धि करता है, और यह युवा जानवरों के सिमुलेशन में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि अकेले छाती संपीड़न या वेंटिलेशन कुछ भी नहीं करने से कहीं अधिक फायदेमंद हो सकता है। इस प्रकार, जीवित रहने वालों को पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग करने के तरीके सिखाने के द्वारा बढ़ाया जा सकता है, भले ही वे बच्चों में पुनर्जीवन से परिचित न हों। बेशक, वयस्कों में मूल रूप से कार्डियक मूल के उपचार में अंतर हैं, और बच्चों में श्वासावरोध, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता है, इसलिए, पेशेवर अभ्यास में उपयोग के लिए एक अलग बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म की सिफारिश की जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

ILCOR देखभाल करने वालों की संख्या के आधार पर विभिन्न संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात की सिफारिश करता है। केवल एक तकनीक में प्रशिक्षित गैर-पेशेवरों के लिए, 30 कंप्रेशन से 2 वेंटिलेटरी एक्सहेलेशन का अनुपात, यानी वयस्क पुनर्जीवन एल्गोरिदम का उपयोग उपयुक्त है। पेशेवर बचाव दल, एक समूह में दो या अधिक, को एक अलग अनुपात का उपयोग करना चाहिए - (15:2), बच्चों के लिए सबसे तर्कसंगत के रूप में, जानवरों और डमी के साथ प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया। पेशेवर चिकित्सकों को बच्चों के लिए पुनर्जीवन तकनीकों की ख़ासियत से परिचित होना चाहिए। पशु, पुतला और गणितीय मॉडल अध्ययनों में 5:1 से 15:2 तक के विभिन्न अनुपातों का उपयोग करते हुए 15:2 का अनुपात इष्टतम पाया गया है; परिणामों ने एक इष्टतम संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात नहीं निकाला, लेकिन संकेत दिया कि 5:1 अनुपात उपयोग के लिए सबसे कम उपयुक्त था। क्योंकि यह नहीं दिखाया गया है कि 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अलग-अलग पुनर्जीवन तकनीकों की आवश्यकता होती है, पेशेवर बचाव दल के लिए 15:2 के अनुपात को सबसे तार्किक चुना गया था। गैर-पेशेवर बचावकर्ताओं के लिए, देखभाल में प्रतिभागियों की संख्या की परवाह किए बिना, 30: 2 के अनुपात का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि बचावकर्ता अकेला है और उसके लिए संपीड़न से वेंटिलेशन पर स्विच करना मुश्किल है। .

बच्चे की उम्र पर निर्भरता

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विभिन्न पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग, जैसा कि पिछले दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है, को अनुपयुक्त के रूप में मान्यता दी गई है, और स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) के उपयोग पर प्रतिबंध भी हटा दिया गया है। वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन की विभिन्न रणनीति का कारण एटियलॉजिकल है; वयस्कों को प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट की विशेषता होती है, जबकि बच्चों में यह आमतौर पर माध्यमिक होता है। वयस्कों में उपयोग की जाने वाली पुनर्जीवन रणनीति पर स्विच करने की आवश्यकता का संकेत शुरुआत है तरुणाई, जो सबसे तार्किक पूर्णता संकेतक है शारीरिक अवधिबचपन। यह दृष्टिकोण पहचान की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि पुनर्जीवन की शुरुआत में उम्र अक्सर अज्ञात होती है। उसी समय, यह स्पष्ट है कि यौवन के संकेतों को औपचारिक रूप से निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यदि बचावकर्ता अपने सामने एक बच्चे को देखता है, तो उसे बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। अगर जल्दी किशोरावस्थाबाल पुनर्जीवन की रणनीति लागू की जाएगी, इससे स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होगा, क्योंकि अध्ययनों ने बचपन और प्रारंभिक किशोरावस्था में फुफ्फुसीय हृदय विफलता के एटियलजि की समानता को साबित किया है। बचपन को एक वर्ष से यौवन की अवधि तक की आयु माना जाना चाहिए; 1 वर्ष तक की आयु को शिशु माना जाना चाहिए, और इस उम्र में शरीर विज्ञान काफी भिन्न होता है।

छाती संपीड़न तकनीक

विभिन्न उम्र के लिए संपीड़न बल के आवेदन के लिए छाती पर क्षेत्र चुनने के लिए सरल सिफारिशें। यह माना जाता है कि शिशुओं (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों) के लिए बड़े बच्चों के समान संरचनात्मक स्थलों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसका कारण यह है कि पिछले दिशानिर्देशों का पालन करने से कभी-कभी ऊपरी पेट में संपीड़न होता है। शिशुओं में संपीड़न करने की तकनीक वही रहती है - यदि केवल एक बचावकर्ता है तो दो अंगुलियों का उपयोग करना; और दो या दो से अधिक बचावकर्ता होने पर दोनों हाथों के अंगूठे को छाती से पकड़कर उपयोग करना, लेकिन बड़े बच्चों के लिए एक-हाथ और दो-हाथ वाली तकनीकों के बीच कोई अंतर नहीं है। सभी मामलों में न्यूनतम रुकावटों के साथ संपीड़न की पर्याप्त गहराई प्राप्त करना आवश्यक है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर

2000 के दिशानिर्देशों के बाद से प्रकाशन डेटा ने 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एईडी के सुरक्षित और सफल उपयोग की सूचना दी है। इसके अलावा, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि एईडी बच्चों में अतालता का सटीक पता लगाता है, और गलत या गलत शॉक डिलीवरी की बहुत कम संभावना है। इसलिए, अब 1 वर्ष से अधिक उम्र के सभी बच्चों के लिए एईडी की सिफारिश की गई है। लेकिन कोई भी उपकरण जो बच्चों में अतालता के लिए इसका उपयोग करने की संभावना का सुझाव देता है, उसे उचित परीक्षण से गुजरना होगा। कई निर्माता आज उपकरणों को बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड और कार्यक्रमों से लैस करते हैं जिसमें 50-75 जे की सीमा में निर्वहन को समायोजित करना शामिल है। ऐसे उपकरणों को 1 से 8 साल के बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। ऐसी प्रणाली से लैस उपकरण या मैन्युअल समायोजन की संभावना के अभाव में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक असंशोधित वयस्क मॉडल का उपयोग किया जा सकता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एईडी का उपयोग संदिग्ध है क्योंकि इस तरह के उपयोग के लिए या इसके खिलाफ पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

मैनुअल (गैर-स्वचालित) डीफिब्रिलेटर

2005 की आम सहमति सम्मेलन ने वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) वाले बच्चों के लिए शीघ्र डिफिब्रिलेशन की सिफारिश की। वयस्क जीवन पुनर्जीवन (एएलएस) रणनीति में पल्स डिटेक्शन के बिना सीपीआर की तत्काल बहाली के साथ एक ही झटका देना और लय में वापस आना शामिल है (खंड 3 देखें)। मोनोफैसिक शॉक का उपयोग करते समय, पहले की सिफारिश की तुलना में उच्च शक्ति के पहले झटके का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 360, न कि 200J। (धारा 3 देखें)। बच्चों के लिए आदर्श निर्वहन दर ज्ञात नहीं है, लेकिन पशु मॉडलिंग और बाल चिकित्सा डेटा की एक छोटी मात्रा से पता चलता है कि 4 जे / किग्रा -1 से अधिक बचाता है अच्छा प्रभावमामूली साइड इफेक्ट के साथ डिफिब्रिलेशन। बाइपोलर डिस्चार्ज मायोकार्डियम के लिए कम से कम अधिक प्रभावी और कम विघटनकारी होते हैं। प्रक्रिया की तकनीक को सरल बनाने के लिए और वयस्क रोगियों के लिए सिफारिशों के अनुसार, हम 4 जे/किलोग्राम से अधिक की खुराक वाले बच्चों में एकल डिफिब्रिलेटिंग शॉक (मोनो- या बाइफैसिक) के उपयोग की सलाह देते हैं।

एक विदेशी निकाय द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के मामले में कार्रवाई का एल्गोरिदम

बच्चों में एक विदेशी निकाय (FBAO) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को यथासंभव सरल और वयस्क रोगियों में उपयोग किए जाने वाले एल्गोरिथ्म के जितना संभव हो उतना करीब किया गया था। किए गए परिवर्तनों पर इस खंड के अंत में विस्तार से चर्चा की गई है।

6ए बच्चों में बेसिक लाइफ सपोर्ट।

अनुक्रमण

बुनियादी वयस्क पुनर्जीवन में प्रशिक्षित और बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीकों से अपरिचित बचावकर्ता वयस्क पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, इस अंतर के साथ कि सीपीआर शुरू करने से पहले 5 बचाव सांसों को वितरित करना आवश्यक है (चित्र 6.1 देखें)
चावल। 6.1 बाल रोग में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम। सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को यह गैर-जिम्मेदाराना जानना चाहिए? - चेतना की जाँच करें (प्रतिक्रिया करें या नहीं?) मदद के लिए चिल्लाएँ - मदद के लिए पुकारें - वायुमार्ग खोलें - वायुमार्ग को साफ़ करें सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा है? - श्वास की जाँच करें (पर्याप्त है या नहीं?) 5 बचाव साँसें - 5 बचाव साँसें अभी भी अनुत्तरदायी हैं? (संचलन का कोई संकेत नहीं) 15 छाती का संकुचन 15 छाती का संकुचन 2 बचाव सांसें 1 मिनट के बाद पुनर्जीवन टीम को कॉल करें फिर सीपीआर पुनर्जीवन जारी रखें बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में पेशेवरों के लिए अनुशंसित क्रियाओं का क्रम: 1 बच्चे और अन्य की सुरक्षा सुनिश्चित करें

अपने बच्चे को धीरे से हिलाएं और जोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

अगर आपको गर्दन में चोट का संदेह है तो अपने बच्चे को न रगड़ें

3ए अगर बच्चा भाषण या आंदोलन के साथ प्रतिक्रिया करता है

बच्चे को उसी स्थिति में छोड़ दें जिसमें आपने उसे पाया (ताकि क्षति को बढ़ाना न हो)

समय-समय पर उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें

3बी अगर बच्चा जवाब नहीं देता है, तो

मदद के लिए जोर से पुकारें;

अपने सिर को पीछे झुकाकर और अपनी ठुड्डी को इस प्रकार ऊपर उठाकर अपना वायुमार्ग खोलें:

यदि गर्दन की चोट का संदेह है, तो अकेले मेम्बिबल को पीछे हटाकर वायुमार्ग को खोलें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो बहुत धीरे-धीरे, खुराक की गति में, अपने सिर को वापस तब तक झुकाएं जब तक कि वायुमार्ग खुल न जाए।

4 वायुमार्ग को सुरक्षित करते हुए, अपने सिर को उसके पास लाकर और उसकी छाती की गति का अनुसरण करके उसकी श्वास को सुनें और महसूस करें।

देखें कि क्या आपकी छाती हिल रही है।

यह देखने के लिए सुनें कि क्या बच्चा सांस ले रहा है।

उसकी सांस को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

सांस लेने की स्थिति का आकलन करने के लिए 10 सेकंड के लिए नेत्रहीन, कर्ण और स्पर्श से मूल्यांकन करें

5a यदि बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा है

बच्चे को एक स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें (नीचे देखें)

सांस की जांच करते रहें

5बी अगर बच्चा सांस नहीं ले रहा है, या उसकी सांस एगोनल है (दुर्लभ और अनियमित)

सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को ध्यान से हटा दें;

पांच प्रारंभिक बचाव श्वास दें;

उनके आचरण के दौरान, खाँसी या गैगिंग की संभावित उपस्थिति के लिए देखें। यह आपके अगले चरणों का निर्धारण करेगा, जो नीचे वर्णित हैं।

जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए पुनर्जीवन श्वास किया जाता है। 6.2.

सिर झुकाकर ठुड्डी ऊपर करें।

बच्चे के माथे पर पड़े हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नाक के कोमल ऊतकों को पिंच करें।

अपनी ठुड्डी को ऊपर रखते हुए उसका मुंह थोड़ा खोलें।

श्वास लें और अपने होठों से बच्चे के मुंह को पकड़ें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है।

छाती की प्रतिक्रिया गति को देखते हुए, 1-1.5 सेकंड के लिए समान रूप से श्वसन पथ में साँस छोड़ें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़ते हुए, साँस छोड़ते हुए उसकी छाती के निचले हिस्से का अनुसरण करें।

फिर से श्वास लें और इसी क्रम में 5 बार तक सब कुछ दोहराएं। बच्चे की छाती की पर्याप्त मात्रा में गति के साथ प्रभावशीलता की निगरानी करें - जैसा कि सामान्य श्वास के साथ होता है।

चावल। 6.2 एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में मुंह से मुंह का वेंटिलेशन।

एक शिशु में पुनर्जीवन श्वास किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 6.3.

सुनिश्चित करें कि आपका सिर तटस्थ स्थिति में है और आपकी ठुड्डी ऊपर है।

श्वास लें और बच्चे के मुंह और नाक के मार्ग को अपने होठों से ढक लें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है। यदि बच्चा काफी बड़ा है और एक ही समय में मुंह और नाक के मार्ग को ढंकना संभव नहीं है, तो केवल मुंह से मुंह या मुंह से नाक की श्वास का उपयोग किया जा सकता है (बच्चे के होंठ बंद करते समय)।

1-1.5 सेकंड के लिए वायुमार्ग में समान रूप से श्वास छोड़ें, उसकी छाती के बाद के आंदोलन को ट्रैक करें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़कर, साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती की गति का मूल्यांकन करें।

एक और सांस लें और वेंटिलेशन को उसी क्रम में 5 बार तक दोहराएं।

चावल। 6.3 एक वर्ष तक के बच्चे में मुंह से मुंह और नाक का वेंटिलेशन।

यदि आवश्यक श्वास दक्षता हासिल नहीं की जाती है, तो वायुमार्ग में रुकावट संभव है।

बच्चे का मुंह खोलें और उसकी सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को हटा दें। अंधाधुंध सफाई न करें।

सुनिश्चित करें कि सिर को पीछे की ओर फेंका गया है और ठुड्डी को ऊपर उठाया गया है, जबकि सिर का कोई अधिक विस्तार नहीं है।

यदि सिर को पीछे झुकाने और जबड़े को ऊपर उठाने से वायुमार्ग नहीं खुलता है, तो जबड़े को उसके कोनों के चारों ओर घुमाने का प्रयास करें।

पांच वेंटिलेटरी सांस के प्रयास करें। यदि वे अप्रभावी हैं, तो छाती के संकुचन पर आगे बढ़ें।

यदि आप एक पेशेवर हैं, तो नाड़ी निर्धारित करें, लेकिन उस पर 10 सेकंड से अधिक खर्च न करें।

यदि बच्चा 1 वर्ष से बड़ा है, तो कैरोटिड पल्सेशन की जाँच करें। यदि यह एक शिशु है, तो नाड़ी को कोहनी के ऊपर रेडियल धमनी पर ले जाएं।

7a यदि 10 सेकंड के भीतर आप रक्त परिसंचरण की उपस्थिति के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं

जब तक आवश्यक हो तब तक बचाव श्वास जारी रखें जब तक कि बच्चे के पास पर्याप्त सहज श्वास न हो।

अगर अभी भी बेहोश है तो बच्चे को उसकी तरफ कर दें (वसूली की स्थिति में)

बच्चे की स्थिति का लगातार पुनर्मूल्यांकन करें

7 बी यदि परिसंचरण के कोई संकेत नहीं हैं, या नाड़ी का पता नहीं चला है, या यह बहुत सुस्त है और 60 बीट्स / मिनट से कम है, -1 कमजोर भरना, या आत्मविश्वास से निर्धारित नहीं है

छाती को संकुचित करना शुरू करें

वेंटिलेटरी ब्रीदिंग के साथ चेस्ट कंप्रेशन को मिलाएं।

छाती का संपीड़न निम्नानुसार किया जाता है: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर दबाव डाला जाता है। ऊपरी पेट के संपीड़न से बचने के लिए, निचली पसलियों के अभिसरण के बिंदु पर xiphoid प्रक्रिया का पता लगाएं। दबाव बिंदु इसके ऊपर एक उंगली के टायर पर स्थित होता है; संपीड़न काफी गहरा होना चाहिए - छाती की मोटाई का लगभग एक तिहाई। लगभग 100/मिनट-1 की दर से दबाना प्रारंभ करें। 15 कम्प्रेशन के बाद, बच्चे के सिर को पीछे की ओर झुकाएँ, ठुड्डी को ऊपर उठाएँ और 2 प्रभावी साँसें लें। 15:2 के अनुपात में संकुचन और सांस लेना जारी रखें, और यदि आप 30:2 पर अकेले हैं, खासकर यदि 100/मिनट की संपीड़न दर पर, सांस के टूटने के कारण झटके की वास्तविक संख्या कम होगी। शिशुओं और बच्चों के लिए इष्टतम संपीड़न तकनीक थोड़ी अलग है। शिशुओं में, दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ उरोस्थि पर दबाव द्वारा चालन किया जाता है। (चित्र 6.4)। यदि दो या दो से अधिक बचावकर्ता हैं, तो परिधि तकनीक का उपयोग किया जाता है। अपने अंगूठे को उरोस्थि के निचले तिहाई (ऊपर के रूप में) पर रखें, उंगलियों को बच्चे के सिर की ओर इंगित करें। बच्चे की छाती को दोनों हाथों की उंगलियों से पकड़ें ताकि उंगलियां उसकी पीठ को सहारा दें। अपने अंगूठे को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई तक उरोस्थि पर दबाएं।

चावल। 6.4 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पर छाती को संकुचित करने के लिए, अपने हाथ की हथेली के आधार को बच्चे के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें। (चित्र 6.5 और 6.6)। अपनी उंगलियों को उठाएं ताकि बच्चे की पसलियों पर दबाव न पड़े। बच्चे की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हों और, अपनी बाहों को फैलाकर, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई की गहराई तक संकुचित करें। वयस्क बच्चों में या बचावकर्ता के एक छोटे से द्रव्यमान के साथ, उंगलियों को इंटरलेस करके ऐसा करना आसान होता है।

चावल। 6.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

चावल। 6.6 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

8 पुनर्जीवन जारी रखें

बच्चा जीवन के संकेतों को बरकरार रखता है (सहज श्वास, नाड़ी, गति)

योग्य सहायता आने तक

जब तक पूरी थकान नहीं हो जाती

मदद के लिए कब कॉल करें

यदि बच्चा बेहोश है, तो जल्द से जल्द मदद के लिए फोन करें।

यदि दो लोग पुनर्जीवन में शामिल होते हैं, तो एक पुनर्जीवन शुरू करता है, जबकि दूसरा मदद के लिए पुकारने जाता है।

यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो मदद के लिए कॉल करने से पहले एक मिनट के भीतर पुनर्जीवन करना आवश्यक है। संपीड़न में रुकावट को कम करने के लिए, आप शिशु को उठा सकते हैं या छोटा बच्चामदद के लिए पुकारते समय आपके साथ।

केवल एक मामले में आप तुरंत एक मिनट के लिए पुनर्जीवन के बिना मदद के लिए जा सकते हैं - अगर किसी ने देखा कि बच्चा अचानक होश खो बैठा है, और केवल एक बचावकर्ता था। इस मामले में, तीव्र हृदय विफलता सबसे अधिक संभावना अतालता है, और बच्चे को तत्काल डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। अगर आप अकेले हैं तो तुरंत मदद के लिए जाएं।

दृढ स्थिति

एक बच्चा जो पेटेंसी के संरक्षण से बेहोश है एयरवेज, और सहज श्वास को बनाए रखते हुए, पुनर्प्राप्ति स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। ऐसे प्रावधानों के कई रूप हैं, प्रत्येक के अपने समर्थक हैं। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

मौखिक गुहा से तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति पक्ष की स्थिति के यथासंभव करीब होनी चाहिए।

स्थिति स्थिर होनी चाहिए। बच्चे को एक छोटे तकिए के पीछे या लपेटे हुए कंबल के नीचे रखा जाना चाहिए।

छाती पर किसी भी तरह के दबाव से बचें ताकि आपकी सांसें थम न जाएं।

सुरक्षित रूप से पीछे और पीछे की तरफ लुढ़कना संभव होना चाहिए, क्योंकि हमेशा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की संभावना होती है।

वायुमार्ग की पहुंच को बनाए रखा जाना चाहिए।

आप वयस्कों में इस्तेमाल की जाने वाली स्थिति को लागू कर सकते हैं।

बुजुर्गों में कम दिल का दबाव क्या करें

बच्चों में हृदय गति सामान्य है

कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के लिए तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी सहायता से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, पुनर्जीवन उस व्यक्ति द्वारा किया जाता है जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, एक बंद दिल की मालिश, कृत्रिम श्वसन, एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें अधिक लोगों को कार्डियक अरेस्ट के साथ पंजीकृत किया गया था जो बाहर हुआ था चिकित्सा संस्थान. पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। घायलों में से 2% लोगों की जान बचाई गई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
पीड़िता होश में है या बेहोश?
यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखता है। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक साक्ष्य ने संपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन के समय (यदि इसे किया जाता है), हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। जिस गति से वीएमएस आयोजित किया जा रहा है, उसका एक मोटा विचार देने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह द बीगीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम ही आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाता है - "जिंदा रहना।"

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने देना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ को नुकसान होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
दूसरे हाथ की अंगुलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जो लोग विशेष प्रशिक्षण प्राप्त कर चुके हैं और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जिसे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा उपयोग किए बिना किया जा सकता है दवाईऔर विशेष चिकित्सा उपकरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें और उसका आकलन करें सामान्य श्वास.
सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अनियमित एगोनल श्वास के साथ भ्रमित न होने के लिए), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से वीएमएस शुरू करें।
यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे बनाई जाती है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट सबसे अधिक बार कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में, श्वसन संबंधी समस्याएं नैदानिक मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

नैदानिक मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या शॉक की आवश्यकता है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

पहुंच गए रोगी वाहनऔर उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के नोट्स

बाल रोग चिकित्सा ब्लॉग

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास प्रत्येक चिकित्साकर्मी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।

अब नैदानिक मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।

यदि नैदानिक मृत्यु का निदान किया जाता है:

उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन की शुरुआत अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश से होती है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद हृदय की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव से बचना (बिना रुके)।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो अंगुलियों (सूचकांक और अंगूठी) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (चोट लगने की स्थिति में) ग्रीवायह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पर पूर्व अस्पताल चरणआईवीएल "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" विधि - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग वांछनीय है - अंतःशिरा, यदि संभव नहीं है - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सुई को अंदर डाला जाता है टिबिअइसकी सामने की सतह तक। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अनुशंसित नहीं है।

नैदानिक मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले, एट्रोपिन सल्फेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिलीग्राम/किग्रा) का 0.1% घोल दिया जाता था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत अनिवार्य हुआ करती थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिमीोल / किग्रा है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। सीएसीएल 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम/किग्रा

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे अधिक है प्रभावी तरीकातथा आवश्यक भागहृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
रोगी को एक पूर्ण परिसर प्राप्त हुआ गहन उपचार, और इस पृष्ठभूमि में, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक मृत्यु के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक काया के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विकास के साथ टर्मिनल राज्यप्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;

नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेतजैविक मृत्यु ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बनाए रखती है और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाएं।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है), तो अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर लगाएं।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को उसके साथ कसकर पकड़ें होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह के चारों ओर अपने होंठ लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। दांया हाथछाती का भ्रमण होने तक बैग को संकुचित किया जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। दिल की मालिश पहले की जाती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति हृदय दर, परिधीय धमनियों पर नाड़ी।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

बच्चे की छाती पर डॉक्टर के हाथों की स्थिति

छाती की गहराई (सेमी)

1 मिनट . में आवृत्ति

दो अंगुलियों के सिरे

निप्पल लाइन के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई

उरोस्थि का निचला तीसरा

दोनों हाथ

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न के साथ एक सांस लेने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच जाँच - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश तरंग महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की गई है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि डोम एचजी। कला।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% समाधान 0.01 मिली/किलोग्राम (0.01 मिलीग्राम/किलो);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किलोग्राम (0.01-0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1:9 कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा समाधान के 1 मिलीलीटर में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज की उपस्थिति में इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और चिकित्सा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के लक्षण स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को संकुचित किया जाता है।

मिनट के लिए चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से "ELTEK-बेबी" सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।

स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:

1. आउट पेशेंट बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी।

पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

2. आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम .: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी।

आउट पेशेंट बाल रोग / एड के लिए गाइड। ए.ए. बरानोवा। - दूसरा संस्करण।, सही किया गया। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के GOU VUNMTs, 2004।

गैलाक्टोनोवा एम.यू. बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल। प्री-हॉस्पिटल स्टेज: पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2007.- 143 पी।

त्स्यबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग। निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी।

आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू। एस। अलेक्जेंड्रोविच, वी। आई। गोर्डीव, के। वी। पसेनिसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : विशेष लिट. 2010.एस. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - // http://www.studmedlib.ru/book/

बारानोव ए.ए., शचीप्लागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों के विकास और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / टवर राज्य। शहद। अकाद.; विशेषता "बाल रोग" में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [टवर] :; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट। (सीडी रॉम)।

सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिंजियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

में। 3 डिग्री पर।

छ. 3 और 4 डिग्री पर।

* ई. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

में। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट लगाना।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले इंगित करेगा कि छाती के संपीड़न को प्रभावी किया जा रहा है?

ग. आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?

* एक। अंतराल Q - T का लंबा होना।

बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।

में। अंतराल पी - क्यू का विस्तार।

घ. अंतराल P - Q को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

एक 3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस कॉल।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित होते हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेनाकठिन। श्वास सतही है। कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी। गुदाभ्रंश पर, बचकानी सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वायर्ड प्रकृति की थोड़ी मात्रा में रेल सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। यकृत मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे में पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।

ग) nefedipine और reserpine की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

d) ग्लासगो स्केल को परिभाषित कीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र . का विकास किडनी खराब, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया आयोजित करने की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम।

आप समर कैंप के डॉक्टर हैं।

दौरान पिछले सप्ताहमौसम गर्म, शुष्क था, दिन में हवा का तापमान 29-30С छाया में था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना का नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; अंदर डालना क्षैतिज स्थितिअपने सिर को ठंडे पानी में भिगोए हुए डायपर से ढक लें।

2. हीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, ग्लूकोज का भरपूर मात्रा में पेय दें - नमकीन घोल(1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र की मात्रा से कम नहीं दैनिक आवश्यकतापानी में।

3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेडक्सन 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) के 0.5% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब दस्त और नमक की कमी के निर्जलीकरण के साथ-साथ 1 घंटे के लिए बच्चे को देखते हुए नैदानिक अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता के साथ अति ताप का संयोजन होता है।

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक बच्चे को डूबते देखा। जांच करने पर एक बच्चा झील के किनारे पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 साल है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली है, स्पर्श करने के लिए ठंडी है, सियानोटिक होंठ दिखाई देते हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति 90 बीट / मिनट होती है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध होती है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

2. मौके पर:- मौखिक गुहा को साफ करें,- पीड़ित को जांघ के ऊपर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन को अंदर लें, पेट में जांच डालें, - एट्रोपिन की आयु-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में डालें। मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./कि.ग्रा. IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4. नजदीकी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन।

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रोगियों के तीन समूह हैं जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अपने दृष्टिकोण में भिन्न हैं।

अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन - इस मामले में, मरने की प्रक्रिया तब तक चलती है जब तक पुनर्जीवन जारी रहता है। पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिणाम हैं: सफल पुनर्जीवन और बाद में पुनर्जीवन के बाद की बीमारी (एक अलग परिणाम के साथ), एक लगातार वनस्पति राज्य का विकास, असफल पुनर्जीवन, जिसकी समाप्ति के बाद मृत्यु की घोषणा की जाती है।
एक गंभीर संभावित इलाज योग्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर करना - अक्सर यह गंभीर सहवर्ती आघात, सदमे, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं वाले बच्चों का एक समूह होता है - इस मामले में, सीपीआर का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
एक लाइलाज विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर करना: जन्म दोषविकास, जीवन के आघात के साथ असंगत, कैंसर रोगी - सीपीआर के लिए एक सावधान, यदि संभव हो तो पूर्व-नियोजित दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और यांत्रिक वेंटिलेशन को बनाए रखना है, जो रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली तक मस्तिष्क, मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है।

सबसे पहले, चेतना की उपस्थिति को चिल्लाने और हिलाकर निर्धारित किया जाना चाहिए (चोट से इंकार किए जाने तक सिर को अचानक आंदोलनों के अधीन करने की आवश्यकता नहीं है)। साँस छोड़ने और नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें; यदि उनका पता नहीं चलता है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाना चाहिए। पुनरोद्धार में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

प्राथमिक पुनर्जीवन - जीवन समर्थन के उपाय, जो "एबीसी" नियम के रूप में तैयार किए जाते हैं। बच्चों में सीपीआर शुरू करते समय, सहकर्मियों या आस-पास के अन्य लोगों से मदद मांगें।

महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली, फुफ्फुसीय प्रणाली की गतिविधि; औषधीय तैयारी, समाधान जलसेक, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डिफिब्रिलेशन की शुरूआत।

प्राथमिक पुनर्जीवन

स्टेज 1 बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में 3 चरण शामिल हैं:

ए (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य।
बी (सांस) - फेफड़ों का वेंटिलेशन।
सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण (हृदय) का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग धैर्य

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है। रोगी को उचित स्थिति देना आवश्यक है: उसकी पीठ पर रखो; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल पर होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया के साथ, आपको अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। अपने सिर को पीछे झुकाएं - अगर गर्दन में कोई चोट नहीं है, अगर है - निचले जबड़े को हटा दें। शिशुओं में सिर का अत्यधिक विस्तार वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा सकता है। सिर की गलत स्थिति अप्रभावी वेंटीलेशन का एक सामान्य कारण है।

यदि आवश्यक हो, तो मुंह साफ करें विदेशी संस्थाएं. एक वायुमार्ग डालें या, यदि संभव हो, श्वासनली को इंटुबेट करें; यदि नहीं, तो दो मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लें।

सिर को पीछे फेंकना पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण और प्राथमिक कार्य है।

बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट अक्सर वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है, जो बाद में निम्न कारणों से होता है:

संक्रामक या रोग;
एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
जीभ, बलगम, उल्टी, रक्त का पीछे हटना।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

यह यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा मुंह से मुंह या मुंह से मुंह और नाक के तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाने के द्वारा किया जाता है; लेकिन एक एयर डक्ट के माध्यम से बेहतर है, एक अंबु बैग के साथ एक फेस मास्क।

पेट के अतिवृद्धि को रोकने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है ताकि केवल छाती का भ्रमण देखा जा सके, लेकिन नहीं उदर भित्ति. पक्ष की ओर मुड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिजठर पर दबाव डालकर गैस से पेट को खाली करने की विधि केवल पूर्व-अस्पताल चरण में स्वीकार्य है (पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण)। ऐसी स्थितियों में, आपको जांच पेट में डालने की जरूरत है।

अनुक्रमण:

रोगी को सख्त सतह पर लिटाएं, उसके सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंके।

5 सेकंड के लिए श्वास देखा जाता है, इसकी अनुपस्थिति में, 2 साँस ली जाती है, जिसके बाद साँस छोड़ने के लिए विराम दिया जाता है। फेफड़े के फटने से बचने के लिए बच्चे को बहुत सावधानी से हवा दी जाती है (नवजात शिशु, एक शिशु को- गालों की मदद से); छाती को देखना सुनिश्चित करें - उड़ाते समय यह ऊपर उठता है; श्वसन समय 1.5-2 एस है।

यदि छाती ऊपर उठती है, तो साँस लेना बंद कर दिया जाता है और एक निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दी जाती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, दूसरी मुद्रास्फीति की जाती है; इसके बाद, एक नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

हृदय की संरक्षित गतिविधि के साथ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, फेफड़ों के कृत्रिम श्वसन चक्र 8-12 बार / मिनट (हर 5-6 सेकंड) में दोहराए जाते हैं; नाड़ी की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश और अन्य गतिविधियाँ शुरू हो जाती हैं।

यदि उड़ाने में विफल रहता है, तो सिर की स्थिति की जांच करें, उड़ाने को दोहराएं; यदि फिर से अप्रभावी हो, तो एक वायुमार्ग विदेशी निकाय पर संदेह किया जाना चाहिए। ऐसे में मुंह खोलकर गला साफ करें; सिर को एक तरफ मोड़कर तरल बाहर लाया जाता है (रीढ़ की चोट के साथ यह असंभव है)।

शिशुओं में विदेशी निकायों के निष्कर्षण की अपनी विशिष्टता है। उनमें, हेमलिच द्वारा वर्णित तकनीक (डायाफ्राम की ओर अधिजठर क्षेत्र में एक तेज धक्का) पेट के अंगों, मुख्य रूप से यकृत को आघात के वास्तविक खतरे के कारण अस्वीकार्य है। शिशुओं को प्रकोष्ठ पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे हो, लेकिन निष्क्रिय रूप से नीचे न लटके, लेकिन तर्जनी द्वारा समर्थित हो, निचले जबड़े द्वारा अंगूठे। उसके बाद, कंधे के ब्लेड के बीच 5 कोमल वार किए जाते हैं।

यदि बच्चे का आकार आपको एक हाथ से पकड़कर इस तकनीक को पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है, तो डॉक्टर की जांघ और घुटने को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है। बैक ब्लो वास्तव में हैं, कृत्रिम खांसी, जो आपको एक विदेशी निकाय को "बाहर धकेलने" की अनुमति देता है।

बंद दिल की मालिश

स्टेज 3 का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। विधि का सार हृदय का संपीड़न है। रक्त परिसंचरण इतना संपीड़न द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है जितना कि इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से होता है, जो फेफड़ों से रक्त की निकासी में योगदान देता है। अधिकतम संपीड़न उरोस्थि के निचले तीसरे पर पड़ता है: बच्चों में - उरोस्थि के केंद्र में निपल्स की रेखा के नीचे अनुप्रस्थ उंगली की चौड़ाई; किशोरों और वयस्कों में - xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर। दबाव की गहराई छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार के लगभग 30% है। हृदय की मालिश की तकनीक उम्र के आधार पर भिन्न होती है:

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - उनके अंगूठे से संपीड़न किया जाता है,
एक वर्ष से 8 वर्ष तक के बच्चे - एक हाथ से संपीड़न किया जाता है,
8 साल की उम्र के बच्चे, वयस्क - छाती पर दबाव दोनों हाथों से, सीधे कोहनियों पर किया जाता है।

एक डॉक्टर के काम के साथ, वेंटिलेशन का अनुपात: मालिश किसी भी उम्र में 2:30 है (उरोस्थि के प्रत्येक 30 संपीड़न के लिए, 2 सांसें उत्पन्न होती हैं)। जब दो डॉक्टर काम करते हैं, तो वे 2:15 तकनीक (2 सांस, 15 संपीड़न) का उपयोग करते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, बिना रुके मालिश की जाती है, यह कृत्रिम श्वसन चक्र के संबंध में सिंक्रनाइज़ नहीं है, वेंटिलेशन दर 8 है -12 प्रति मिनट।

वयस्कों में भी प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर अस्पताल के बाहर की सेटिंग में। आईसीयू में (वयस्कों में) यह ईसीजी निगरानी की स्थिति में ही किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रहार करने से एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति उम्र पर निर्भर नहीं करती है, यह कम से कम 100 है, लेकिन प्रति मिनट 120 से अधिक संपीड़न नहीं है। नवजात शिशुओं में, पुनर्जीवन (हृदय की मालिश सहित) 60 प्रति मिनट की दर से शुरू किया जाता है।

दक्षता नियंत्रणबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन फेफड़ों के वेंटिलेशन का संचालन करने वाले डॉक्टर द्वारा किया जाता है; वह पुनर्जीवन की शुरुआत के एक मिनट बाद नाड़ी की जांच करता है, फिर हर 2-3 मिनट में मालिश की समाप्ति के दौरान (5 सेकंड के लिए)। समय-समय पर वही डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति पर नजर रखते हैं। उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क की बहाली को इंगित करती है, उनका लगातार विस्तार एक प्रतिकूल संकेतक है। पुनर्जीवन को 5 सेकंड से अधिक समय तक नहीं रोका जाना चाहिए, सिवाय उस अवधि के जब श्वासनली इंटुबैषेण या डिफिब्रिलेशन किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए विराम 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से संचार की गिरफ्तारी बहुत कम होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोट (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारी या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना,

जलन और गोली के घाव। हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना छोटी और गोल गर्दन के कारण काफी कठिन होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रेकियल धमनी पर, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाकर या मेडिबल को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग का धैर्य प्राप्त होता है। यदि जीवन के पहले वर्षों के बच्चे में कोई स्वतंत्र श्वास नहीं है, तो सबसे महत्वपूर्ण है पुनर्जीवनआईवीएल है। बच्चों में यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, उन्हें निर्देशित किया जाता है निम्नलिखित नियम. 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। हवा में उड़ने की मात्रा और इस आयतन द्वारा बनाए गए वायुमार्ग के दबाव के संबंध में ध्यान रखा जाना चाहिए। 1-1.5 सेकेंड के लिए हवा धीरे-धीरे उड़ाई जाती है। प्रत्येक सांस की मात्रा छाती में हल्की वृद्धि का कारण बनेगी। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवन बच्चे के सिर की अपर्याप्त सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा उद्घाटन है। आपको ध्यान से सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वार की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो) x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिप्पल लाइन से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है, दबाव की आवृत्ति 100 प्रति मिनट होती है (3 सेकंड या तेज में 5 संपीड़न)। संपीड़न अनुपात: वेंटिलेशन = 5:1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है, तो श्वसन चक्र को 1-1.5 सेकेंड (संपीड़न के बीच विराम में) दिया जाता है। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 श्वास) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को हथेली के आधार से दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए संपीड़न की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडो-केन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिमीोल / किग्रा \u003d 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों के लिए 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की शुरूआत के साथ, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ आधा में पतला किया जाना चाहिए।

6 साल से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन 2 जे / किग्रा शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

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