बार-बार निमोनिया से क्या। नोसोकोमियल निमोनिया क्या है? विभिन्न एटियलजि के निमोनिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

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निमोनिया के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, निमोनिया अक्सर एक अन्य वायरल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। फेफड़े बहुत संवेदनशील और कमजोर होते हैं, यही वजह है कि वे अक्सर संक्रामक हमलों के संपर्क में आते हैं। संक्रमण के कई तरीके हैं, जिनमें सबसे आम हवाई है। ऊपरी श्वसन पथ रोगाणुओं के साथ सबसे अधिक संपर्क करता है, यह उनके माध्यम से होता है कि संक्रमण प्रवेश करता है।

निमोनिया का कारण क्या हो सकता है

निमोनिया के कारणों में से एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में विरोध करने में असमर्थ है।

अन्य कारणों में - प्रदूषित हवा, रोगज़नक़ की उच्च गतिविधि ही। ये कारक न केवल निमोनिया, बल्कि अन्य बीमारियों को भी भड़का सकते हैं। श्वसन प्रणाली. संक्रामक प्रक्रिया हमेशा ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीय नहीं होती है, बहुत बार यह नीचे प्रवेश करती है, इस वजह से ब्रोंकाइटिस विकसित होता है (ब्रोन्कियल म्यूकोसा प्रभावित होता है)। अक्सर फेफड़ों के ऊतकों में सूजन की प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह प्रभावित होता है और व्यक्ति को निमोनिया होने लगता है।

निमोनिया मुख्य रूप से वायरस और रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है। जब निमोनिया होता है, तो एक व्यक्ति की एल्वियोली, वायु पुटिकाएं और आस-पास के ऊतक प्रभावित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि फेफड़े एक बहुत ही नाजुक अंग हैं जो महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। फेफड़े शरीर के तापमान को नियंत्रित करने में सक्षम हैं, इसके अलावा, वे शरीर में द्रव के आदान-प्रदान के लिए जिम्मेदार हैं।

स्वस्थ फेफड़े शरीर को वायरस से मज़बूती से बचाते हैं, वे वसा और प्रोटीन को नष्ट करते हैं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं। यदि रक्त में एक निश्चित मात्रा जमा हो जाती है हानिकारक पदार्थफेफड़े उन्हें खांसकर बाहर निकाल देते हैं।

फेफड़े एक वास्तविक वायु फिल्टर हैं, लेकिन वे हर बार भार का सामना नहीं कर सकते हैं: यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो वायरस का विरोध करना संभव नहीं होगा। कुछ मामलों में, निमोनिया होना बहुत आसान है: मौसमी उत्तेजनाओं के दौरान, कोई भी रोगज़नक़ बीमारी का कारण बन सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि निमोनिया कभी भी प्राथमिक बीमारी नहीं होती है, यह किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और अक्सर हाइपोथर्मिया से होती है।

जहां तक ​​सूक्ष्मजीवों का संबंध है, आपको पता होना चाहिए कि उनमें से कोई भी निमोनिया का कारण बन सकता है। फेफड़ों की सूजन एक ऐसी बीमारी है जो घर पर, सड़क पर, में हो सकती है सार्वजनिक परिवाहनऔर किसी अन्य स्थान पर। निमोनिया रोगाणुओं की एक विस्तृत विविधता के कारण होता है।

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रोग जो फेफड़ों की सूजन का कारण बनते हैं

- यह एक ऐसी बीमारी है जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को प्रभावित करती है, यह समय से पहले बच्चों के लिए एक विशेष खतरा है। रिकेट्स के रोगियों, भारी धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वाले लोगों से फेफड़ों की सूजन प्रभावित हो सकती है।

निमोनिया अक्सर मधुमेह रोगियों और विकारों से पीड़ित लोगों को पछाड़ देता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. यह उन लोगों के लिए एक विशेष खतरा पैदा करता है जिनके रोग प्रतिरोधक तंत्रकैंसर की दवाओं से दबा दिया।

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, रोग की तुरंत पहचान करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है (यह स्व-दवा के लिए सख्त मना है)। नतीजतन सही चिकित्साकुछ हफ़्ते में ठीक हो सकता है। यदि निमोनिया का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं हो सकती हैं। इस मामले में, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए और बाहर ले जाना चाहिए गहन देखभाल, यह लगभग एक महीने तक रहता है।

एक इन्फ्लूएंजा महामारी अक्सर कारण बनती है। यदि कोई व्यक्ति किसी से बीमार पड़ता है विषाणुजनित रोगऔर नोटिस करता है कि उसे कफ के साथ खांसी शुरू हो जाती है, सार्स के लिए अस्वाभाविक, डॉक्टर को बुलाने की तत्काल आवश्यकता है।

डॉक्टर छाती की जांच करता है, भविष्य में एक्स-रे करना आवश्यक होगा, इसके अलावा, रोगी को रक्त परीक्षण और सुबह के थूक से गुजरना होगा। रक्त परीक्षण की मदद से रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करना संभव होगा। इस तरह, डॉक्टर निमोनिया की पुष्टि या खंडन करने में सक्षम होंगे।

एक नियम के रूप में, थूक ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा स्रावित होता है। इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो फेफड़े के ऊतकों का समर्थन करते हैं, इसके अलावा, थूक में विशेष रोगाणुरोधी कण होते हैं। निमोनिया के मरीजों को रंगहीन चिपचिपे श्लेष्मा थूक की चिंता होती है, इसमें खून का मिश्रण होने पर यह भूरा या जंग लग जाता है।

जब कोई व्यक्ति कफ के साथ खाँसी के हमले से आगे निकल जाता है, तो राहत की भावना प्रकट होती है। थूक को तीव्रता से अलग करने के लिए, एक गर्म तरल पीना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, चाय, उबला हुआ पानी, दूध। फेफड़ों की सूजन के साथ, थूक को अलग करने वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

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निमोनिया कैसे होता है?

फेफड़ों की सूजन इस तथ्य के कारण प्रकट हो सकती है कि रोगी भरी हुई स्थिति में है जिसमें उसके लिए सांस लेना मुश्किल है। अगर अंदर की हवा बहुत शुष्क है, तो याद रखें कि इसमें अधिक धूल और हानिकारक रासायनिक कण होते हैं। यदि किसी व्यक्ति को निमोनिया है, उसे स्वच्छ और थोड़ी ठंडी हवा की आवश्यकता है, तो आपको जितनी बार संभव हो कमरे को हवादार करना चाहिए। एक अनुकूल वातावरण थूक के निर्वहन को बढ़ावा देगा।

इष्टतम स्थिति बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि हवा का तापमान +18 डिग्री के भीतर हो। रोगी को हल्के कपड़े नहीं पहनने चाहिए, रेडिएटर पर एक गीली चादर लटकाने की सलाह दी जाती है, जो एक अच्छे एयर ह्यूमिडिफायर के रूप में काम करेगी।

एक खतरनाक घटक धूल है जो लगातार अपार्टमेंट में रहती है। ऐसे कमरे में, उपचार प्रक्रिया में देरी होती है, थूक के सूखने की संभावना इतनी अधिक नहीं होती है। उस कमरे में कालीन बिछाने की अनुशंसा नहीं की जाती है जहां रोगी स्थित है, दिन में 2 बार गीली सफाई करना आवश्यक है। फर्श की सफाई के लिए रसायनों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे श्वसन प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि शरीर के उच्च तापमान का थूक पर सुखाने का प्रभाव पड़ता है। जितनी जल्दी हो सके ठीक होने के लिए, प्रति दिन 3 लीटर तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है, विटामिन सी युक्त फलों का रस उपयोगी होगा ( लाल रंग की खट्टी बेरी का रस, गुलाब कूल्हों या रोवन का रस)।

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें आपको निमोनिया हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति को हृदय दोष है और अंतःस्त्रावी प्रणालीउसे बीमारी होने का खतरा अधिक होता है। सामान्य कारणनिमोनिया धूम्रपान है। यह रोग उन लोगों के लिए भी अतिसंवेदनशील है जो हैं निष्क्रिय धूम्रपान करने वाले. निमोनिया का विकास सीधे शरीर और जीवन शैली की विशेषताओं पर निर्भर करता है। यदि कोई व्यक्ति थोड़ा चलता है, तो फेफड़े पूरी ताकत से काम नहीं करते हैं, इसलिए कुछ क्षेत्रों में बलगम जमा हो जाता है, यह पदार्थ रोगाणुओं के रहने के लिए एक अच्छा वातावरण है।

मुख्य मेनू तक

लेकिन हर कोई नहीं जानता कि बीमारी कितनी जटिल है और कितनी खतरनाक है, इससे कैसे सही तरीके से निपटा जाए, इसके परिणाम, विशेषताएं और उपचार के परिणाम क्या हैं। उस पाठक की मदद करें जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, बेहतर ढंग से समझने के लिए कि निमोनिया क्या है - इस लेख का कार्य।

निमोनिया के बारे में विशेष चिकित्सा ज्ञान आज काफी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​गहराई तक पहुंच गया है। इस बीमारी से लड़ने और इसे हराने में मदद के लिए शक्तिशाली आधुनिक दवाएं सामने आई हैं।

और फिर भी वे निमोनिया से मरते रहते हैं। विशेषकर भयानक रोग, जैसा कि पहले के समय में छोटे बच्चों में दिखाई देता है। बच्चे का शरीर कमजोर है, छोटे रोगी में निमोनिया गंभीर और जानलेवा रूपों से जटिल हो सकता है।

रोग का सार फेफड़ों के ऊतकों का एक संक्रामक संक्रमण है। इसका मतलब है कि रोगाणु और वायरस एल्वियोली (लघु पुटिका जो फेफड़े के ऊतक को बनाते हैं) पर हमला करते हैं। जब एल्वियोली स्वस्थ होती है, तो श्वास इस प्रकार होती है। साँस लेने के दौरान, जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन उनमें केंद्रित होती है। फिर, रक्त के माध्यम से, यह पूरे शरीर में फैल जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, निकास कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य हानिकारक गैस अशुद्धियाँ शरीर को छोड़ देती हैं, वह भी एल्वियोली की भागीदारी के साथ।

एक एक्स-रे आमतौर पर निमोनिया की तस्वीर निर्धारित करता है, जिससे सही निदान स्थापित करने में मदद मिलती है। हालांकि, कभी-कभी स्पष्टीकरण और पुन: सत्यापन की आवश्यकता होती है। इस मामले में, रोगी को एक से अधिक बार हानिकारक विकिरण के संपर्क में लाना वांछनीय नहीं है। इसलिए, अन्य, अधिक पारंपरिक और को बहुत महत्व दिया जाता है सुरक्षित तरीकेपरीक्षा: टक्कर (उंगलियों से टैप करना) और गुदाभ्रंश ("ट्यूब" के माध्यम से सुनना - एक स्टेथोस्कोप)। रोग की तस्वीरें इतनी विविध हो सकती हैं कि कभी-कभी डॉक्टर को ऐसा लगता है कि यह निमोनिया के बारे में नहीं है, बल्कि पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों के पूरे समूह के बारे में है।

निमोनिया का वर्गीकरण एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। लेकिन संभावित रोगियों (वयस्कों) और विशेष रूप से छोटे बच्चों के माता-पिता को बीमारी पर चर्चा और उपचार करते समय डॉक्टर को समझने के लिए निमोनिया के रूपों की कम से कम समझ होनी चाहिए।

• जिसके आधार पर फेफड़ा प्रभावित होता है, निमोनिया बाएं तरफ, दाएं तरफ और द्विपक्षीय होता है।
• यदि फेफड़े के सबसे छोटे हिस्से में सूजन है - एक खंड (जिसमें फेफड़े के लोब होते हैं), खंडीय निमोनिया का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रभावित फेफड़े की जड़ पर हिलर निमोनिया निर्धारित किया जाता है।
• अंग (फेफड़े की लोब) का व्यापक कवरेज लोबार निमोनिया देता है। इसका सबसे गंभीर रूप क्रुपस निमोनिया है।
• अक्सर ऐसा होता है कि समय रहते सूजन को रोकना संभव नहीं होता। इस मामले में, यह पूरे अंग को कवर करता है और कहा जाता है

निमोनिया को प्राथमिक माना जाता है जब यह किसी अन्य बीमारी से जुड़े बिना शुरू होता है।

माध्यमिक निमोनिया अन्य बीमारियों के कारण होता है (एक सामान्य प्रकार ब्रोंकाइटिस के कारण होता है) और उनके साथ होता है। माध्यमिक निमोनिया के साथ, मुख्य बीमारी का इलाज किया जाता है, सबसे पहले, और समानांतर में - निमोनिया ही।

सबसे खतरनाक निमोनिया में से एक इम्युनोडेफिशिएंसी है। यह इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों, सहित पर हमला करता है। नवजात शिशु जिनके संरक्षण को अभी विकसित होने का समय नहीं मिला है। इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाला, ऐसा निमोनिया पूरे जीव के संसाधनों पर कब्जा कर लेता है, जो इसका विरोध नहीं कर सकता है। ऐसे निमोनिया से मृत्यु दर बहुत अधिक है।

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के साथ, अस्पताल के मरीज (विशेषकर बुजुर्ग) और प्रसूति अस्पतालों में बच्चे सबसे खतरनाक सूक्ष्मजीवों से संक्रमित हो जाते हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं का विरोध कर सकते हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ऐसे संक्रमणों से जुड़ा नहीं है।

विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला निमोनिया क्या है?

निमोनिया आमतौर पर न्यूमोकोकस बैक्टीरिया के कारण होता है। उनके साथ एक ही समूह में - स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। ये रोगाणु, अपनी अत्यधिक गतिविधि और खतरे के बावजूद, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

यदि निमोनिया विशिष्ट सूक्ष्मजीवों - क्लेबसिएला और लेजिओनेला, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के कारण होता है, तो उपचार रणनीति बनाना अधिक कठिन होता है। यह वनस्पति बैक्टीरिया और वायरस के बीच एक संक्रमणकालीन रूप है। यह कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। इस तरह के रोगजनक फेफड़ों और ब्रांकाई को प्रभावित कर सकते हैं लघु अवधि, अंग के तेजी से बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर रहा है। वे अक्सर नोसोकोमियल निमोनिया का कारण होते हैं। में रोग के विकास का परिदृश्य इसी तरह के मामले- फोकल निमोनिया से लेकर कुल तक, रोग का निदान गंभीर है।

एक्टिवेटर स्वयं को फेफड़े के ऊतकों में दो तरह से पाते हैं: श्वसन अंगों के माध्यम से या रक्तप्रवाह के माध्यम से। ब्रोंची में गुजरते हुए, सूक्ष्मजीव उनमें बस जाते हैं और गुणा करने लगते हैं। इस स्तर पर, ब्रोंकाइटिस के इस या उस रूप को देखते हुए, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि ब्रोन्किओल्स (फेफड़ों के लोब्यूल्स में ब्रोन्कियल शाखाएं) में सूजन होती है। प्रसार भड़काऊ प्रक्रियाएल्वियोली के साथ ब्रोन्किओल्स से फोकल निमोनिया का कारण बनता है। इसके अलावा, एल्वियोली में, सूक्ष्मजीवों की गतिविधि का एक उत्पाद दिखाई देता है - एक तरल। यह रक्त वाहिकाओं के अंतराल को बंद कर देता है, और फेफड़ों से रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है। इस चरण के खतरे पर टिप्पणी भी नहीं की जा सकती है।

निमोनिया के निदान के तरीकों को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

मुख्य तरीके हैं:

• एक्स-रे परीक्षा;
• सूक्ष्म परीक्षा के लिए थूक लेना;
• बुवाई के लिए थूक लेना (सूक्ष्मजीवों की संस्कृति को प्रयोगशाला में गुणा करने की अनुमति है, प्रजनन प्रक्रिया देखी जाती है और जांच की जाती है);
• एक सामान्य रक्त परीक्षण लेना;
• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण करना;
• रक्त गैस परीक्षण आयोजित करना।

अतिरिक्त तरीके:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययन;
• फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी लेना;
• मूत्र परीक्षण।

तरीकों का चुनाव डॉक्टर के पास रहता है, जो लक्षणों की तस्वीर से आगे बढ़ता है और

एंटीबायोटिक्स आमतौर पर उपचार के लिए चुने जाते हैं। उनका चयन जितना सटीक होगा, बीमारी के खिलाफ लड़ाई उतनी ही सफल होगी।

हमारे समय में न्यूमोकोकस के खिलाफ टीके थे। अभ्यास से पता चला है कि वे प्रभावी हैं। उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय सीमा के भीतर पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे द्वारा किया जाना चाहिए।

अगर निमोनिया ठीक भी हो जाता है, तो भी यह शरीर में अस्वस्थ निशान छोड़ता है, जो आगे चलकर पुरानी बीमारियों के विकास में योगदान दे सकता है।

इस कथन को स्पष्ट करने के लिए, विचार करें कि खंडीय निमोनिया क्या है और माइकोप्लाज्मल निमोनिया के मुद्दे पर स्पर्श करें।

चूंकि खंडीय निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है, प्रभावित क्षेत्र की सीमाएं एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इससे निदान कुछ हद तक आसान हो जाता है।

यदि खंडीय निमोनिया जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो यह चक्रीय रूप से विकसित हो सकता है (वापसी और लक्षणों की वापसी के साथ)। प्रभावित ऊतक के क्षेत्र का पुनर्जीवन रोग की शुरुआत से लगभग 5 वें से 9 वें दिन तक होता है।

अक्सर एटेलेक्टासिस होता है (फेफड़ा ढह जाता है, विस्तार नहीं कर सकता और प्रभावित क्षेत्र में श्वसन गतिविधि खो देता है)।

एटलेक्टासिस की उपस्थिति के साथ, रोग दूर हो जाता है - सप्ताह और महीने। ढह गए फेफड़े के ऊतक रेशेदार (संयोजी) ऊतक के साथ अंकुरित होते हैं। रेशेदार ऊतकविशिष्ट कार्य करने में असमर्थ होने के कारण यह श्वसन में भाग नहीं ले सकता है। फेफड़ों में रेशेदार क्षेत्र बनते हैं, सांस लेने की दृष्टि से ये मृत होते हैं।

खंडीय निमोनिया के परिणामस्वरूप, फेफड़ों की पुरानी सूजन और न्यूमोस्क्लेरोसिस (अत्यधिक एटेलेक्टासिस की बीमारी) विकसित हो सकती है।

न्यूमोस्क्लेरोसिस लाइलाज है। रोगी जीवन भर सांस की गंभीर कमी से पीड़ित रहेगा। कमी के कारण शरीर श्वसन क्रिया, लगातार ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करेगा।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया एक रोगज़नक़ के कारण होता है जो कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि) के लिए प्रतिरोधी होता है। उसी समय, माइकोप्लाज्मा टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं का विरोध नहीं कर सकता है।

माइकोप्लाज्मा मूत्र पथ में रहता है। वहां से, यह रक्तप्रवाह के साथ श्वसन प्रणाली में प्रवेश करता है। संक्रमण का वाहक, अनजाने में, एक स्वस्थ व्यक्ति को हवाई बूंदों (उस पर सांस लेने, छींकने या खांसी) के साथ-साथ यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमित कर सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए यह निमोनिया भयानक है: भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा होता है।

रोग निम्नलिखित रूपों में आगे बढ़ता है:

• तीव्र श्वसन संबंधी रोग(आंतरिक सतहों की सूजन श्वसन तंत्र);
• तीव्र निमोनिया;
• मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग की सूजन);
• स्त्री रोग संबंधी सूजन संबंधी बीमारियां।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया का इलाज टेट्रासाइक्लिन के साथ-साथ किया जाता है विशेष प्रक्रियाएंकिसी भी तरह के निमोनिया के खिलाफ। इन प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (दवाएं जो ब्रोंची का विस्तार करती हैं और हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने देती हैं) के साथ उपचार शामिल हैं।

माइकोप्लाज्मल निमोनिया का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, यदि आप बीमारी की शुरुआत को नोटिस नहीं करते हैं और देर से इलाज शुरू करते हैं, तो जटिलताएं संभव हैं, मृत्यु तक।

निमोनिया क्या है, यह समझाने के प्रयास के साथ निमोनिया के विज्ञान में एक छोटा सा विषयांतर, हमें इस बीमारी के खतरे के बारे में पाठक को याद दिलाने की अनुमति देता है। सूखी, "भौंकने वाली" खांसी, जो हर घंटे मजबूत और अधिक दर्दनाक हो जाती है, कम तापमान, ज्वरनाशक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी - इसका एक कारण तत्काल अपीलडॉक्टर के पास। खासकर जब बात पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों और बुजुर्गों की हो।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है, जिसमें फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घाव, इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन, गंभीर ज्वर प्रतिक्रिया और शरीर का नशा होता है।

मौतों की आवृत्ति के मामले में, निमोनिया सभी संक्रामक रोगों में पहले स्थान पर है। जब तक पेनिसिलिन की खोज नहीं हुई, तब तक हर तीसरे बीमार व्यक्ति की संक्रमण से मृत्यु हो गई। वर्तमान में, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 30 लाख लोग निमोनिया से बीमार होते हैं।

रोग विभिन्न रोगजनकों - बैक्टीरिया, वायरस, कवक से हो सकता है। इसलिए, बड़ी संख्या में निमोनिया के प्रकार होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और पाठ्यक्रम की विशेषताएं होती हैं।

निमोनिया के लक्षण खांसी, नाक बहना, कमजोरी से प्रकट होते हैं। तापमान बढ़ता है, दर्द होता है छातीखांसने पर मवाद और बलगम के साथ थूक अलग हो जाता है।

कारण

निमोनिया कैसे विकसित होता है, और यह क्या है? यह रोग तब होता है जब सूजन पैदा करने वाला सूक्ष्म जीव कमजोर मानव शरीर में प्रवेश कर जाता है। सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (40 से 60% तक), स्टेफिलोकोकस (2 से 5% तक), स्ट्रेप्टोकोकस (2.5%) है। एटिपिकल रोगजनकों - लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, वायरस। Parainfluenza, इन्फ्लूएंजा, reoviruses और adenoviruses रोग के विकास में योगदान करते हैं।

रोग का एटियलजि काफी हद तक इसकी घटना (घर, अस्पताल, आदि) की स्थितियों के साथ-साथ व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह साबित हो चुका है कि उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से निमोनिया होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। जोखिम समूह में भीड़भाड़ वाले वयस्क, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले बुजुर्ग, दुर्बल और कुपोषित रोगी शामिल हैं। वयस्क जो धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं, विशेष रूप से निमोनिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

निमोनिया के लक्षण

निमोनिया के मामले में, वयस्कों में लक्षण काफी हद तक बीमारी के कारण और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान की मात्रा पर निर्भर करते हैं। हालांकि, सभी प्रकार के निमोनिया की विशेषता होती है आम सुविधाएंजो कुछ हद तक सभी मरीजों में मौजूद होते हैं।

निमोनिया के विशिष्ट पहले लक्षणों में सामान्य नशा सिंड्रोम (ठंड लगना, बुखार, अस्वस्थता) और ब्रोन्कोपल्मोनरी-फुफ्फुस (खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, गुदाभ्रंश और टक्कर संकेत) शामिल हैं।

निमोनिया के सामान्य लक्षणजो आपको सचेत करना चाहिए:

• लगातार खांसी;
• 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली सर्दी, खासकर जब सुधार के बाद तीव्र गिरावटरोगी की स्थिति;
• गहरी सांसों के साथ गंभीर खांसी;
• भूख में कमी;
• बुखार और नाक बहना, त्वचा के फड़कने के साथ;
• सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ;
• पेरासिटामोल (eferalgan, panadol, tylenol) लेते समय सकारात्मक गतिशीलता की कमी और तापमान में कमी।

वयस्कों में निमोनिया के लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं: तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, साँस लेने और छोड़ने पर छाती में दर्द होने लगता है, खांसी दिखाई देती है - पहले सूखी, फिर थूक के साथ।

रोग खतरनाक है क्योंकि इसका निदान करना बहुत मुश्किल है और निदान करने में लगने वाला समय चूक सकता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। निमोनिया, जिसके लक्षण अक्सर सर्दी या फ्लू के समान होते हैं, इसके अलावा, कुछ रोगियों (लगभग पांच में से एक) में निमोनिया के स्थानीय लक्षण नहीं हो सकते हैं।

इसलिए, जब पहले संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, वह निदान करेगा, और फिर आपके संदेह की पुष्टि या खंडन करेगा। यदि यह निमोनिया है, तो पल्मोनोलॉजिस्ट आपको बताएगा कि इसका सही इलाज कैसे किया जाए।

क्रुपस निमोनिया - लक्षण

क्रुपस निमोनिया एक ऐसी प्रक्रिया है जो फेफड़े के पूरे लोब या उसके अधिकांश हिस्से को पकड़ लेती है। क्रुपस निमोनिया, एक नियम के रूप में, अचानक, अचानक शुरू होता है। एक उच्च तापमान, ठंड लगना, कमजोरी है, सरदर्दऔर बगल में दर्द, जो सांस लेने और खांसने से बढ़ जाता है। गंभीर डिस्पेनिया भी है और असहजताछाती क्षेत्र में, खांसी, प्रचुर मात्रा में थूक। बहती नाक नहीं।

रोगी के चेहरे पर बुखार के निशान दिखाई दे रहे हैं। 1 मिनट में श्वसन की गति 30 या उससे अधिक हो जाती है। सांस लेते समय, नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है। रोगी लेता है मजबूर स्थितिदर्द की तरफ, क्योंकि यह सीमित है श्वसन गतिछाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से में दर्द कम हो जाता है, स्वस्थ फेफड़े को सांस लेने में आसानी होती है।

बुखार और नशे की पूरी अवधि के दौरान अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और रोगी बिस्तर पर आराम। मरीजों को समय-समय पर बिस्तर पर स्थिति बदलनी चाहिए, जो थूक के निष्कासन में योगदान देता है।

फोकल निमोनिया - लक्षण

शुरुआत आमतौर पर तीव्र नहीं होती है, कुछ दिनों के भीतर एक वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ प्रबल हो जाती हैं: तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि, एक बहती नाक, एक सूखी खाँसी या बलगम बलगम के साथ, कमजोरी।

फोकल निमोनिया में वस्तुनिष्ठ डेटा की विशेषता है कि श्वसन में 25-30 प्रति मिनट तक की वृद्धि होती है, टैचीकार्डिया 100-110 बीट्स तक। प्रति मिनट, मफ़ल्ड हार्ट टोन, कठिन साँस लेना, सोनोरस नम रेल्स। सहवर्ती ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं; शुष्क फुफ्फुस में शामिल होने के मामले में - फुफ्फुस घर्षण शोर।

सार्स - लक्षण

रोग के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह किन रोगजनकों के कारण हुआ - माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला या क्लैमाइडिया। बच्चों और वयस्कों में माइकोप्लाज्मा निमोनिया गले में खराश, नाक बहने और सिरदर्द के रूप में प्रकट होता है। सीने में जकड़न और थूक रोग के इस रूप के लिए अस्वाभाविक हैं।

लीजोनेला सार्ससूखी खांसी, सीने में दर्द, तेज बुखार, दस्त, धीमी नाड़ी और गुर्दे की क्षति के साथ।

बुखार के बिना वयस्कों में निमोनिया

वयस्कों में, बुखार के बिना निमोनिया हो सकता है - यह एक ऐसी स्थिति है जब निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, सांस की तकलीफ, बहुत ज़्यादा पसीना आनाखांसी, लेकिन कोई तापमान प्रतिक्रिया नहीं। यह आमतौर पर तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली निष्क्रिय होती है।

यदि, पीड़ित होने के बाद भी, आपको लंबे समय तक खांसी रहती है, तो जटिलताओं से बचने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

जटिलताओं

निमोनिया कई फेफड़ों के प्रभावों के विकास को जन्म दे सकता है:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;
• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (पतन);
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा);
• संक्रामक-विषाक्त झटका।

साथ ही, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास से मृत्यु हो सकती है।

घूस

निमोनिया का टीका दो साल की उम्र से बच्चों को दिया जाता है। बच्चों में फेफड़ों की सूजन की बीमारी की रोकथाम है आवश्यक भागआधुनिक समाज में शिशु मृत्यु दर के स्तर को कम करने के लिए रणनीतियाँ। निमोनिया को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक टीकाकरण है।

निमोनिया के खिलाफ सबसे लोकप्रिय टीकों में फ्रेंच न्यूमो-23 और अमेरिकन प्रीवेनर शामिल हैं। दवाओं को इंट्रामस्क्युलर और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। विपरित प्रतिक्रियाएंइंजेक्शन स्थल पर सूजन, लालिमा, खराश के रूप में संभव है। लेकिन ज्यादातर मामलों में स्थानीय अभिव्यक्तियाँजल्दी से गुजरो।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के लिए, वयस्कों में उपचार आमतौर पर रोग की गंभीरता, रोगी की उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

तीव्र घटनाओं की अवधि में, बिस्तर पर आराम करना, गर्म पेय का उपयोग करना और विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का पालन करना आवश्यक है। फल, सब्जी, बेरी जूस और विटामिन चाय के साथ-साथ क्रैनबेरी, करंट, आंवले के फलों के पेय का उपयोग करना भी उपयोगी है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही साथ expectorants - चिपचिपा की उपस्थिति में, थूक को अलग करना मुश्किल है।

निमोनिया का मुख्य उपचार एंटीबायोटिक्स है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, जीवाणुरोधी चिकित्सा को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है, किसी के बारे में आत्म उपचारघर पर सवाल से बाहर है।

कुछ समय पहले तक, एम्पीसिलीन का उपयोग अक्सर क्लैवुलैनिक एसिड - ऑगमेंटिन के संयोजन में किया जाता था। हालांकि, वर्तमान डेटा इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध का संकेत देते हैं। नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स पहले स्थान पर हैं। यदि दवा को सही ढंग से चुना गया था, तो एक दिन के बाद सामान्य स्थिति में सुधार होता है और तापमान सामान्य हो जाता है। ऐसे में निमोनिया का इलाज 5-6 दिनों तक किया जाता है।

निमोनिया का इलाज लोक उपचारवयस्कों में यह केवल एक अतिरिक्त के रूप में संभव है, लेकिन किसी भी तरह से मुख्य नहीं है। बड़ी मात्रा में प्याज और लहसुन, शहद, प्रोपोलिस, गुलाब कूल्हों, बड़बेरी, रसभरी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। समय पर और उचित उपचार के अभाव में, निमोनिया शरीर के गंभीर नशा के साथ-साथ विभिन्न जटिलताओं का कारण बनता है - फुफ्फुसावरण, फेफड़े का फोड़ा, तीव्र श्वसन विफलता और अन्य अप्रिय परिणाम।

स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता जीवन की अच्छी गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण घटक है। प्रतिकूल पारिस्थितिकी, विकिरण और अन्य नकारात्मक कारकों के कारण मानव श्वसन प्रणाली के फेफड़े और अन्य अंग खतरे में हैं। हमारे लेख में हम सबसे अधिक में से एक के बारे में बात करेंगे बार-बार होने वाली बीमारियाँवयस्कों में श्वसन अंग - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में।

प्रसार

आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक वयस्कों में निमोनिया के मामले औसतन 0.3-0.4 फीसदी हैं, लेकिन अनुमान के मुताबिक यह काफी ज्यादा है। ऐसा माना जाता है कि रूस में हर साल औसतन 1000 में से 14-15 लोगों को निमोनिया हो जाता है। बुजुर्गों के साथ-साथ सैन्य कर्मियों में भी घटना अधिक होती है। रूस में, हर साल रोगियों की संख्या 1.5 मिलियन से अधिक है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 5 मिलियन से अधिक, यूरोपीय देशों में - 3 मिलियन।

इस बीमारी से मृत्यु दर भी काफी अधिक है: रूस में प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 27 मामले हैं। इस प्रकार, 300,000 लोगों की आबादी वाले एक छोटे से शहर में हर साल 81 लोग निमोनिया से मर जाते हैं। निमोनिया से मृत्यु का जोखिम विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक होता है, जिन्हें गंभीर सहवर्ती रोग होते हैं (जिन्हें गुर्दे की बीमारी होती है या), साथ ही साथ निमोनिया के गंभीर मामलों में भी।

देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से निमोनिया से मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

निमोनिया क्या है

निमोनिया तीव्र है संक्रमणफेफड़ों के फोकल घावों के साथ, अंदर तरल पदार्थ के स्त्राव (पसीना) के साथ श्वसन पुटिका, एल्वियोली। निदान जीर्ण निमोनिया» पदावनत कर दिया गया है और अब उपयोग में नहीं है।

10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण जीवाणु निमोनिया को इसके प्रेरक एजेंट के आधार पर वर्गीकृत करने का प्रस्ताव करता है, जो हो सकता है:

• न्यूमोकोकस;
• हीमोफिलिक बेसिलस;
• क्लेबसिएला;
• स्यूडोमोनास;
• स्टेफिलोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• कोलाई;
• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया;
• अन्य बैक्टीरिया।

हालांकि विस्तृत आवेदनयह वर्गीकरण रोगज़नक़ को अलग करने, उसकी पहचान करने में कठिनाइयों और डॉक्टर के पास जाने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बार-बार स्व-उपचार के कारण भी मुश्किल है।

इसलिए, व्यावहारिक कार्य में, डॉक्टर निमोनिया के विभाजन का उपयोग समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल (नोसोकोमियल) में करते हैं। ये दो समूह घटना की स्थितियों और कथित रोगजनकों में भिन्न हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी, अस्पताल के बाहर होता है, या इससे छुट्टी मिलने के 4 सप्ताह बाद या किसी अन्य कारण से प्रवेश के 48 घंटे से पहले होता है।

रोग कैसे होता है और विकसित होता है

फेफड़ों में रोगाणुओं के प्रवेश के मुख्य मार्ग:

• सामग्री आकांक्षा मुंहऔर गले;
• रोगाणुओं से युक्त हवा का साँस लेना।

कम बार, संक्रमण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से संक्रमण के अन्य foci से फैलता है (उदाहरण के लिए, साथ) या सीधे फेफड़ों के ऊतक में प्रवेश करता है जब छाती घायल हो जाती है या पड़ोसी अंगों के फोड़े हो जाते हैं।

नींद के दौरान रोगजनकों के प्रवेश का सबसे आम मार्ग मौखिक गुहा और ग्रसनी से होता है। स्वस्थ लोगों में, ब्रांकाई को अस्तर करने वाले सिलिया की मदद से, खाँसते हुए सूक्ष्मजीवों को तुरंत समाप्त कर दिया जाता है, और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की कार्रवाई के तहत मर भी जाते हैं। यदि इन सुरक्षात्मक तंत्रों का उल्लंघन किया जाता है, तो फेफड़ों में रोगजनकों के "फिक्सिंग" के लिए स्थितियां बनती हैं। वहां वे प्रजनन करते हैं और कारण ज्वलनशील उत्तर, सामान्य द्वारा प्रकट और स्थानीय लक्षण. इस प्रकार, निमोनिया होने के लिए, किसी बीमार व्यक्ति से संपर्क करने की आवश्यकता नहीं है। रोगजनक त्वचा पर और बीमार व्यक्ति के नासोफरीनक्स में रहते हैं और जब शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है तो सक्रिय हो जाते हैं।

माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना कम आम है। इसका वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, जब, होटल एयर कंडीशनिंग सिस्टम में सूक्ष्मजीव के प्रवेश के कारण क्लासिक प्रकोप विकसित हुआ।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, थोड़ा कम अक्सर यह क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला, साथ ही हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। अक्सर एक मिश्रित संक्रमण निर्धारित किया जाता है।

वायरस, एक नियम के रूप में, जीवाणु वनस्पतियों के लिए केवल एक "कंडक्टर" हैं, जो उन रक्षा तंत्रों को रोकते हैं जिनके बारे में हमने ऊपर बात की थी। इसलिए, "वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया" शब्द को गलत माना जाता है। वायरस सहित, वायरस, एल्वियोली को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन फेफड़ों के बीचवाला (मध्यवर्ती) ऊतक, और इस प्रक्रिया को निमोनिया कहा जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

चिकत्सीय संकेत

ज्यादातर मामलों में, शिकायतों और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, यह निर्धारित करना असंभव है कि किस सूक्ष्मजीव ने बीमारी का कारण बना।

युवा रोगियों में निमोनिया के विशिष्ट लक्षण:

• बुखार;
• खांसी: पहले सूखी, 3-4 दिनों के बाद नरम हो जाती है;
• थूक की उपस्थिति - श्लेष्म से प्युलुलेंट तक, कभी-कभी रक्त की धारियों के साथ;
• छाती में दर्द;
• गंभीर कमजोरी;
• रात में पसीना आना;
• कार्डियोपालमस।

इस तरह की क्लासिक विशेषताएं अचानक उद्भव होनातापमान और तीव्र सीने में दर्द, कुछ रोगी अनुपस्थित हैं। यह बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। उन्हें कमजोरी में अकथनीय वृद्धि, ताकत की कमी, मतली और खाने से इनकार करने के साथ निमोनिया होने का संदेह होना चाहिए। ऐसे लोगों में फेफड़ों की सूजन पेट में दर्द या बिगड़ा हुआ चेतना के साथ हो सकती है। इसके अलावा, बिना स्पष्ट कारणविघटन होता है सहवर्ती रोग: सांस की तकलीफ रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, वृद्धि, वृद्धि या कमी होती है।

जांच करने पर, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र पर एक सुस्त टक्कर ध्वनि का निर्धारण कर सकता है, घरघराहट या क्रेपिटस के साथ ब्रोन्कियल श्वास का एक क्षेत्र, आवाज कांपना बढ़ जाता है। ये क्लासिक विशेषताएं सभी रोगियों में नहीं पाई जाती हैं। इसलिए, यदि निमोनिया का संदेह है, तो अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

हालांकि विशिष्ट लोगों में नैदानिक ​​​​विभाजन अभी भी पहचाना नहीं गया है, फिर भी विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं, विशेष रूप से रोग की ऊंचाई पर।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया एरिथेमा (त्वचा के लाल होने का फॉसी), ओटिटिस मीडिया, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस (घाव) द्वारा जटिल हो सकता है मेरुदण्डपक्षाघात के विकास के साथ)। लीजियोनेला के कारण होने वाली बीमारी बिगड़ा हुआ चेतना, गुर्दे और के साथ है। क्लैमाइडिया खुद को स्वर बैठना, गले में खराश के रूप में प्रकट करता है।

मुख्य नैदानिक ​​परीक्षण

आमतौर पर किया जाता है सादा रेडियोग्राफीप्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंग ("पूर्ण चेहरा" और "प्रोफ़ाइल")। इसे सफलतापूर्वक बड़े-फ्रेम द्वारा बदला जा सकता है या डिजिटल फ्लोरोग्राफी. यदि निमोनिया का संदेह है और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद परीक्षा की जाती है।

निमोनिया का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

1. निमोनिया के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगी में, रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन रोग की पुष्टि नहीं करता है।
2. विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी में, रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन किसी अन्य बीमारी का संकेत देते हैं।
3. निमोनिया की पुनरावृत्ति एक ही स्थान पर पहले की तरह।
4. रोग का लंबा कोर्स, एक महीने से अधिक समय तक।

अंतिम दो मामलों में, बड़े ब्रोन्कस या अन्य फुफ्फुसीय रोगों के कैंसर को बाहर करना आवश्यक है।

सबसे अधिक निदान के लिए बार-बार होने वाली जटिलताएंनिमोनिया - फुफ्फुस और फुफ्फुस का फोड़ा (फोड़ा) - कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है और अल्ट्रासाउंड प्रक्रियागतिकी में।

निमोनिया के विपरीत विकास में 1-1.5 महीने लगते हैं। पर सफल इलाजएंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की शुरुआत के 2 सप्ताह से पहले एक नियंत्रण चित्र नहीं लिया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन का उद्देश्य निदान या तपेदिक है, "निमोनिया की आड़ में छिपना"।

अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन

पर सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10-12 x 10 12 / l तक की वृद्धि से निर्धारित होता है। इन कोशिकाओं की संख्या में कमी 3 x 10 12 / लीटर से कम या एक महत्वपूर्ण वृद्धि - 25 x 10 12 / एल से अधिक एक प्रतिकूल रोग का संकेत है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण थोड़ा बदलता है। इसका उपयोग यकृत और गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो एंटीबायोटिक चुनते समय महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी को आराम से सांस की तकलीफ है, सहवर्ती, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस, या रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम है, तो गैस संरचना का विश्लेषण आवश्यक है। धमनी का खून. महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी) रोगी को विभाग में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है गहन उपचारऔर ऑक्सीजन थेरेपी।

थूक की एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जाती है, लेकिन इसके परिणाम काफी हद तक निर्भर करते हैं बाह्य कारक, उदाहरण के लिए, सही तकनीकविश्लेषण का वितरण। अस्पताल में, ग्राम द्वारा दागे गए थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी अनिवार्य है।

गंभीर निमोनिया में, एंटीबायोटिक उपचार ("बाँझपन के लिए रक्त") शुरू करने से पहले रक्त संस्कृतियों को लिया जाना चाहिए। हालांकि, इस तरह के विश्लेषण को जल्दी से लेने में असमर्थता को उपचार की शुरुआती शुरुआत को नहीं रोकना चाहिए।

मूत्र में रोगजनकों के प्रतिजनों के निर्धारण की व्यवहार्यता, न्यूमोकोकल रैपिड टेस्ट, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन पर अध्ययन किए जा रहे हैं।

फाइब्रोंकोस्कोपी संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ-साथ एक विदेशी शरीर, ब्रोन्कियल ट्यूमर के निदान के लिए किया जाता है।

यदि कोई अध्ययन करना असंभव है, तो रोगी को जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज शुरू करना आवश्यक है।

मरीज का इलाज कहां करें

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

कई मायनों में, इस मुद्दे का समाधान डॉक्टर और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर, हल्के निमोनिया का इलाज घर पर ही किया जाता है। हालांकि, ऐसे संकेत हैं, जिनमें से कम से कम एक की उपस्थिति अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के रूप में कार्य करती है:

• 30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• रक्तचाप का स्तर 90/60 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• हृदय गति में 125 प्रति मिनट या उससे अधिक की वृद्धि;
• 35.5˚ से कम शरीर के तापमान में कमी या इसे 39.9˚ से अधिक बढ़ाना;
• चेतना की अशांति;
• रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 x 10 9 / l से कम या 20 x 10 9 / l से अधिक है;
• पल्स ऑक्सीमेट्री के अनुसार रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी 92% या उससे कम के स्तर तक;
• सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि जैव रासायनिक विश्लेषण 176.7 µmol / l से अधिक (यह एक शुरुआत का संकेत है);
• एक्स-रे के अनुसार फेफड़े के एक से अधिक लोब को नुकसान;
• फेफड़े का फोड़ा;
• फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;
• फेफड़ों में परिवर्तन में तेजी से वृद्धि;
• रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम / लीटर से नीचे है;
• अन्य अंगों में संक्रमण का फॉसी, सेप्सिस, कई अंग विफलता;
• घर पर सभी चिकित्सा नियुक्तियों को करने की असंभवता।

रोग के गंभीर मामलों में, गहन देखभाल इकाई में उपचार शुरू होता है।

निम्नलिखित स्थितियों में अस्पताल में इलाज करना बेहतर होता है:

• 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी;
• पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति, घातक ट्यूमर, गंभीर हृदय या किडनी खराब, कम शरीर का वजन, शराब या नशीली दवाओं की लत;
• प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की विफलता;
• गर्भावस्था;
• रोगी या उसके रिश्तेदारों की इच्छा।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स

पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन हैं जो माइक्रोबियल एंजाइमों द्वारा नष्ट नहीं होती हैं: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट और एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम। वे प्रभावी रूप से न्यूमोकोकस को मारते हैं, कम विषाक्तता रखते हैं, और उनके प्रभावी उपयोग के अनुभव का अनुमान वर्षों और दशकों से लगाया गया है। इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर आउट पेशेंट सेटिंग्स में मौखिक प्रशासन के लिए किया जाता है, जिसमें सौम्यबीमारी।

अस्पताल में, प्रधानता अक्सर तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से संबंधित होती है: सेफोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन। उन्हें प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

बीटा-लैक्टम्स (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) का नुकसान माइकोप्लाज्मा, क्लेबसिएला और लेजिओनेला के खिलाफ कम दक्षता है। इसलिए, निमोनिया के उपचार के लिए मैक्रोलाइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो इन रोगाणुओं पर भी कार्य करते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग मौखिक प्रशासन और इंजेक्शन दोनों के लिए किया जाता है। मैक्रोलाइड्स और बीटा-लैक्टम का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है।

निमोनिया के उपचार के लिए एक उत्कृष्ट उपाय तथाकथित श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन हैं: लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन। वे निमोनिया के लगभग सभी ज्ञात रोगजनकों पर प्रभावी रूप से कार्य करते हैं। ये दवाएं दिन में एक बार निर्धारित की जाती हैं, वे फेफड़े के ऊतकों में जमा हो जाती हैं, जिससे उपचार के परिणाम में सुधार होता है।

उपचार के दौरान की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, यह प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होती है। आमतौर पर, यदि रोगी में निम्नलिखित सभी लक्षण दिखाई देते हैं, तो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार रोक दिया जाता है:

• 2-3 दिनों के लिए शरीर का तापमान 37.8˚С से नीचे;
• हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम;
• श्वसन दर 24 प्रति मिनट से कम;
• सिस्टोलिक धमनी दाब 90 मिमी एचजी से अधिक। कला।;
• पल्स ऑक्सीमेट्री के अनुसार रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से अधिक।

सीधी निमोनिया के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक उपचार की अवधि 7-10 दिन है।

रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा

यदि निमोनिया गंभीर है या जटिलताओं का कारण बना है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• प्रतिरक्षा को बहाल करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और मानव इम्युनोग्लोबुलिन;
• माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के सुधार के लिए डेक्सट्रान के साथ संयोजन में हेपरिन;
• रक्त की प्रोटीन संरचना के उल्लंघन में एल्ब्यूमिन;
• खारा सोडियम क्लोराइड समाधान, यदि आवश्यक हो, विषहरण के लिए पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण;
• नाक कैथेटर के साथ ऑक्सीजन, मुखौटा, या यहां तक ​​कि फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए स्थानांतरण;
• सदमे में ग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• विटामिन सी एक एंटीऑक्सिडेंट के रूप में जो कोशिका क्षति को कम करता है;
• सिद्ध ब्रोन्कियल रुकावट के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, सल्बुटामोल के माध्यम से;
• म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन) मौखिक रूप से या माध्यम से।

रोगी को बिस्तर की जरूरत होती है, और फिर एक संयमित आहार, पर्याप्त उच्च कैलोरी भोजन, पचाने में आसान और बहुत सारे तरल पदार्थ। श्वास व्यायामआपको शरीर के तापमान के सामान्य होने के 2-3 दिन बाद शुरू करने की आवश्यकता है। इसमें विशेष अभ्यास और प्राथमिक दोनों शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 1-2 बार गुब्बारे फुलाएं।

भड़काऊ फोकस के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी निर्धारित है:

• इंडक्टोथर्मी;
• माइक्रोवेव थेरेपी;
• लिडेज, हेपरिन, कैल्शियम क्लोराइड के वैद्युतकणसंचलन;
• थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन संपीड़ित)।

जटिलताओं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकता है:

• फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश (फोड़ा गठन);
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और तीव्र श्वसन विफलता;
• सेप्सिस, सेप्टिक शॉक, अन्य अंगों (हृदय, गुर्दे, और इसी तरह) में बैक्टीरियल फ़ॉसी।

प्युलुलेंट जटिलताएं विशेष महत्व की हैं: फेफड़े के फोड़े और फुफ्फुस शोफ। उनका लंबे समय तक इलाज किया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा, एम्पाइमा के साथ (फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय) - जल निकासी।

निमोनिया का धीमा समाधान

ऐसा होता है कि गहन एंटीबायोटिक उपचार के बाद भी रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन रेडियोलॉजिकल संकेत बने रहते हैं। यदि वे 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो वे निमोनिया को धीरे-धीरे ठीक करने की बात करते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारक:

• 55 से अधिक उम्र;
• मद्यपान;
• फेफड़े, हृदय, गुर्दे के गंभीर रोग, मधुमेह;
• निमोनिया का गंभीर कोर्स;
• धूम्रपान;
• पूति;
• दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध।

यदि ये कारक मौजूद हैं, तो रोगी जारी रहता है पुनर्वास उपचार, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, एक महीने में एक एक्स-रे नियंत्रण निर्धारित है। यदि परिवर्तन सहेजे जाते हैं, तो असाइन किया जाता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। इन विधियों को तुरंत निर्धारित किया जाता है यदि रोगी में लंबे समय तक निमोनिया के जोखिम कारक नहीं होते हैं।

लंबे समय तक निमोनिया की आड़ में कौन से रोग हो सकते हैं:

• घातक ट्यूमर ( फेफड़ों का कैंसरऔर ब्रोन्कस, मेटास्टेसिस, लिम्फोमा);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, फेफड़े का रोधगलन;
• इम्युनोपैथोलॉजिकल रोग (वास्कुलिटिस, एस्परगिलोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस और अन्य);
• अन्य रोग (दिल की विफलता, दवा से प्रेरित फेफड़ों की चोट, ब्रोन्कियल विदेशी शरीर, सारकॉइडोसिस, फेफड़े की एटेलेक्टासिस)।

इन स्थितियों का निदान करने के लिए बायोप्सी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के अवशिष्ट प्रभाव

ठीक होने वाले रोगी के फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों के विनाश के बाद, कम सूजन, ऊतक पुनर्जनन, और शरीर की सुरक्षा के अस्थायी रूप से कमजोर होने से जुड़े अवशिष्ट प्रभाव परेशान कर सकते हैं।

37-37.5˚ तक शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि गैर-संक्रामक सूजन का संकेत दे सकती है, पोस्ट-संक्रामक अस्थिभंग, दवा बुखार।

छाती के एक्स-रे में बदलाव ठीक होने के बाद 1 से 2 महीने तक बना रह सकता है। उसी समय, रोगी को सूखी खांसी की भी शिकायत हो सकती है, खासकर अगर वह धूम्रपान करता है या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है।

संक्रामक अस्थानिया (शरीर की कमजोरी) की अभिव्यक्ति के रूप में, रात में पसीना आना जारी रह सकता है, तेजी से थकान. आमतौर पर पूर्ण पुनर्प्राप्ति में 2-3 महीने लगते हैं।

एक महीने तक फेफड़ों में सूखे चकत्तों का बना रहना प्राकृतिक प्रक्रिया है। एक बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर को भी नोट किया जा सकता है, जो एक गैर-विशिष्ट प्रक्रिया है और इसमें कोई अतिरिक्त जानकारी नहीं है।

निवारण

निमोनिया की रोकथाम में गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तरीके शामिल हैं।

रोग को रोकने का एक विशिष्ट तरीका न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण है और। यह सुझाव दिया जाता है कि निमोनिया और इसकी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाली आबादी की निम्नलिखित श्रेणियों को ये टीकाकरण दिया जाए:

• 50 से अधिक के सभी लोग;
• नर्सिंग होम में रहने वाले लोग;
• पुराने हृदय या फेफड़ों की बीमारी, मधुमेह मेलिटस, गुर्दे की बीमारी, एचआईवी से संक्रमित लोगों सहित इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले रोगी;
• गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में महिलाएं;
• सूचीबद्ध व्यक्तियों के परिवार के सदस्य;
• चिकित्सा कर्मचारी।

टीकाकरण सालाना अक्टूबर-नवंबर में किया जाता है।

निमोनिया की गैर विशिष्ट रोकथाम:

• श्रम सुरक्षा और काम पर स्वच्छ मानकों का अनुपालन;
• जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा;
• और इनकार बुरी आदतें;

– तीव्र घावएक संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े, जिसमें फेफड़े के ऊतकों के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से एल्वियोली और बीचवाला ऊतकफेफड़े। निमोनिया के क्लिनिक में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी (श्लेष्म, पीप, "जंग खाए") की विशेषता है। निमोनिया का निदान फेफड़ों के एक्स-रे डेटा, ऑस्केल्टरी चित्र के आधार पर किया जाता है। पर तीव्र अवधिउपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल हैं; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीहिस्टामाइन लेना; बुखार की समाप्ति के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

आईसीडी -10

जे18प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

निमोनिया विभिन्न एटियलजि के निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन के साथ होती है और विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होती है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है, in आयु वर्ग 50 वर्ष से अधिक - 1000 में से 17 लोगों में। नई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ जटिलताओं और मृत्यु दर (9% तक) के उच्च प्रतिशत के बावजूद, तीव्र निमोनिया की घटनाओं की समस्या की तात्कालिकता बनी हुई है। निमोनिया। जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में, निमोनिया हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद चौथे स्थान पर है, प्राणघातक सूजन, चोट और जहर। दिल की विफलता के पाठ्यक्रम में शामिल होने से दुर्बल रोगियों में निमोनिया विकसित हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मस्तिष्क परिसंचरण के विकार, और बाद के परिणाम को जटिल बनाते हैं। एड्स रोगियों में निमोनिया मृत्यु का प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है।

निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र

निमोनिया के कारणों में सबसे पहले है जीवाणु संक्रमण. निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60% तक), स्टेफिलोकोसी (2 से 5% तक), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
• ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर का बेसिलस (3 से 8% तक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरिया (6%), प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, लेगियोनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
• वायरल संक्रमण (दाद, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, आदि);

इसके अलावा, गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने के कारण निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती की चोट, आयनकारी विकिरण, विषाक्त पदार्थ, एलर्जी एजेंट।

निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में कंजेस्टिव दिल की विफलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासोफेरींजल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, दुर्बल और कुपोषित रोगियों, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी शामिल हैं। बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के रूप में।

जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं, वे विशेष रूप से निमोनिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक कारकों को रोकते हैं, जिससे संक्रमण की शुरूआत और प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।

निमोनिया के संक्रामक रोगजनक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में मौजूदा कमी के साथ, संक्रामक सूजन, जो पारगम्य अंतःकोशिकीय सेप्टा के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों तक फैलती है। एल्वियोली में, एक्सयूडेट का निर्माण होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के बीच ऑक्सीजन के गैस विनिमय को रोकता है और रक्त वाहिकाएं. ऑक्सीजन और श्वसन अपर्याप्तता विकसित होती है, और निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ - दिल की विफलता।

निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

• ज्वार का चरण (12 घंटे से 3 दिनों तक) फेफड़ों के जहाजों के तेज रक्त भरने और एल्वियोली में तंतुमय उत्सर्जन की विशेषता है;
• लाल हेपेटाइजेशन का चरण (1 से 3 दिनों तक) - संघनन होता है फेफड़े के ऊतक, यकृत की संरचना के समान। वायुकोशीय एक्सयूडेट में, एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं;
• ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण - (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स के बड़े पैमाने पर रिलीज की विशेषता है;
• संकल्प चरण - फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है।

निमोनिया का वर्गीकरण

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अस्पताल के बाहर (अस्पताल के बाहर)
• नोसोकोमियल (अस्पताल)
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के कारण

2. बाय एटियलॉजिकल कारक, रोगज़नक़ के विनिर्देश के साथ, निमोनिया हैं:

• माइकोप्लाज़्मा
• फंगल
• मिला हुआ।

3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को अलग किया जाता है:

• प्राथमिक, एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
• माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव निमोनिया)
• आकांक्षा, विकसित हो रही है जब विदेशी शरीर ब्रांकाई (खाद्य कण, उल्टी, आदि) में प्रवेश करते हैं।
• दर्दनाक पोस्ट
• पश्चात की
• निमोनिया रोधगलनफुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना।

4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की डिग्री के अनुसार निमोनिया होता है:

• एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
• द्विपक्षीय
• कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।

5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति से हो सकता है:

• तीखा
• तीव्र सुस्ती
• दीर्घकालिक

6. विकास के अधीन कार्यात्मक विकारनिमोनिया होता है:

• कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
• बिना किसी कार्यात्मक हानि के।

7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• जटिल पाठ्यक्रम
• जटिल पाठ्यक्रम (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा, जीवाणु विषाक्त झटका, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।

8. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पैरेन्काइमल (क्रुपस या लोबार)
• फोकल (ब्रोंकोपमोनिया, लोब्युलर निमोनिया)
• बीचवाला (अधिक बार माइकोप्लाज्मल घावों के साथ)।

9. निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• हल्की डिग्री - हल्के नशे की विशेषता ( स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप सामान्य है, क्षिप्रहृदयता 90 बीट से अधिक नहीं है। मिनट में), आराम से सांस की तकलीफ नहीं होती है, सूजन का एक छोटा सा फोकस रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• मध्यम डिग्री - मध्यम गंभीर नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप में मामूली कमी, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम से, व्यक्त घुसपैठ को रेडियोलॉजिकल रूप से परिभाषित किया गया है।
• गंभीर डिग्री - गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, सृजन के बादल, एडिनमिया, प्रलाप, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन, पतन), 40 बीट प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ की विशेषता। आराम से, सायनोसिस, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित व्यापक घुसपैठ, निमोनिया की जटिलताओं का विकास।

निमोनिया के लक्षण

क्रुपस निमोनिया

39 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता। खांसी के बारे में चिंतित: पहले सूखी, अनुत्पादक, फिर 3-4 दिनों के लिए - "जंग खाए" थूक के साथ। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। पर लोबर निमोनियाबुखार, खांसी और थूक का निर्वहन 10 दिनों तक रहता है।

गंभीर क्रुपस निमोनिया में, हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है त्वचाऔर नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। हर्पेटिक फटने होंठ, गाल, ठुड्डी, नाक के पंखों पर दिखाई देते हैं। मरीज की हालत गंभीर है। नाक के पंखों की सूजन के साथ श्वास उथली, तेज होती है। क्रेपिटस और नम छोटे बुदबुदाहट वाले रस्सियों का गुदाभ्रंश होता है। नाड़ी, बार-बार, अक्सर अतालता, रक्तचाप कम हो जाता है, दिल की आवाजें दब जाती हैं।

फोकल निमोनिया

यह एक क्रमिक, अगोचर शुरुआत की विशेषता है, अधिक बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के बाद। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 ° C) होता है, खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का स्राव होता है, पसीना आता है, कमजोरी होती है, जब साँस लेते हैं - प्रेरणा और खाँसी पर छाती में दर्द, एक्रोसायनोसिस। फोकल कंफर्टेबल निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है: सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस दिखाई देता है।

गुदाभ्रंश पर, कठोर श्वास सुनाई देती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, शुष्क महीन और मध्यम बुदबुदाती हुई धारियाँ, सूजन के फोकस पर क्रेपिटस।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं गंभीरता, रोगज़नक़ के गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति के कारण हैं।

निमोनिया की जटिलताएं

जटिल निमोनिया का कोर्स है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में विकास और फेफड़ों की सूजन के कारण सीधे भड़काऊ और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के अन्य अंगों के साथ। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएं पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी हो सकती हैं।

निमोनिया में पल्मोनरी जटिलताएं ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, फोड़ा, फेफड़े में गैंग्रीन, तीव्र श्वसन विफलता, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण हो सकती हैं।

निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त शॉक, एनीमिया, मनोविकृति, आदि अक्सर विकसित होते हैं।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई कार्यों को एक साथ हल किया जाता है: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, एटियलजि का स्पष्टीकरण और निमोनिया की गंभीरता (जटिलताएं)। रोगसूचक लक्षणों के आधार पर एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़े के ऊतक संघनन का निर्धारण किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी की टक्कर नीरसता के आधार पर), एक विशेषता ऑस्केलेटरी चित्र - फोकल, नम, बारीक बुदबुदाती, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस। फुफ्फुस गुहा के इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के साथ, कभी-कभी फुफ्फुस बहाव निर्धारित किया जाता है।

एक नियम के रूप में, फेफड़ों के एक्स-रे के बाद निमोनिया के निदान की पुष्टि की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को पकड़ लेती है। निमोनिया के साथ रेडियोग्राफ पर, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• पैरेन्काइमल (फोकल या फैलाना काला पड़ना) अलग स्थानीयकरणऔर लंबाई);
• अंतरालीय (फुफ्फुसीय पैटर्न पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ द्वारा बढ़ाया जाता है)।

निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर रोग की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी और अन्य विकृति (अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया में सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा 15 से 30 109 / एल, ल्यूकोसाइट सूत्र की एक छुरा शिफ्ट 6 से 30%, ईएसआर में 30-50 मिमी / घंटा की वृद्धि की विशेषता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीनमेह निर्धारित किया जा सकता है, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया। निमोनिया के लिए एक थूक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सीय विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बुखार और नशा की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम, भरपूर गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन निर्धारित किया जाता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, कोई भी स्व-उपचार अस्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित होते हैं। एंटीबायोटिक के प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, 2-3 दवाओं की एक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक को बदलना संभव है।

निमोनिया के साथ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्युनोस्टिम्यूलेशन, एंटीपीयरेटिक, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेस, यूएचएफ, मालिश, साँस लेना के साथ वैद्युतकणसंचलन) और भड़काऊ फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार रोगी के पूरी तरह ठीक होने तक किया जाता है, जो स्थिति के सामान्यीकरण और स्वास्थ्य, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रयोगशाला संकेतक. एक ही स्थान के बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ, का प्रश्न शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

निमोनिया रोग का निदान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ का विषाणु, रोगी की आयु, पृष्ठभूमि रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निदान के संबंध में निमोनिया, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध के जटिल रूप प्रतिकूल हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनकी मृत्यु दर 10 से 30% तक है।

समय पर और पर्याप्त . के साथ चिकित्सीय उपायनिमोनिया ठीक होने पर समाप्त होता है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतक संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की साइट का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्निफिकेशन साइट का निर्माण - 7%;
• खंड में कमी या आकार में हिस्सेदारी - 2%;
• किसी खंड या हिस्से की झुर्रियाँ - 1%।

निमोनिया की रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपाय शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल का मुकाबला करना, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना है। अपंग रोगियों में, निमोनिया से बचाव के लिए, श्वसन क्रिया करने की सलाह दी जाती है और चिकित्सीय जिम्नास्टिक, मालिश, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन)।

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