एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। सही संयोजन

हाइपोटेंशन क्रिया - यह क्या है? यह सवाल अक्सर पुरुषों और महिलाओं को चिंतित करता है। हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति को निम्न रक्तचाप होता है। प्राचीन ग्रीक हाइपो से अनुवादित - नीचे, नीचे, और लैटिन टेंसियो - तनाव। हाइपोटेंशन प्रभाव तब तय होता है जब रक्तचाप का मान औसत या आधारभूत मूल्यों से 20% कम होता है, और निरपेक्ष रूप से एसबीपी 100 मिमी एचजी से नीचे होता है। पुरुषों में, और महिलाओं में - 90 से नीचे, और डीबीपी - 60 मिमी एचजी से नीचे। ऐसे संकेतक प्राथमिक हाइपोटेंशन की विशेषता हैं।

सिंड्रोम सीवीएस विकार का सूचक है। इस तरह की स्थिति शरीर और उसकी प्रणालियों के अन्य सभी कार्यों को प्रभावित करती है, मुख्यतः क्योंकि अंगों और ऊतकों का इस्किमिया होता है, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो सबसे पहले महत्वपूर्ण अंगों को सही मात्रा में पोषण और ऑक्सीजन पहुंचाती है।

पैथोलॉजी के कारण

हाइपोटेंसिव स्टेट्स हमेशा मल्टीफैक्टोरियल होते हैं। आम तौर पर, दबाव मस्तिष्क के साथ बहुत निकटता से संपर्क करता है: सामान्य रक्तचाप के साथ, ऊतकों और अंगों को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रदान किया जाता है, और संवहनी स्वर सामान्य होता है। इसके अलावा, रक्त परिसंचरण के कारण, उपयोग किए गए अपशिष्ट (चयापचय उत्पाद) जो कोशिकाओं द्वारा रक्त में छोड़े जाते हैं, पर्याप्त मात्रा में हटा दिए जाते हैं। जब रक्तचाप कम हो जाता है, तो ये सभी बिंदु बंद हो जाते हैं, मस्तिष्क बिना ऑक्सीजन के भूखा रहता है, कोशिका पोषण गड़बड़ा जाता है। , चयापचय उत्पाद रक्तप्रवाह में रहते हैं, वे रक्तचाप में कमी के साथ नशा की एक तस्वीर का कारण बनते हैं। मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले बैरोसेप्टर्स को चालू करके प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, जबकि एड्रेनालाईन जारी होता है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कामकाज विफल हो जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक तनाव), प्रतिपूरक तंत्र जल्दी से समाप्त हो सकता है, रक्तचाप लगातार कम हो रहा है, और बेहोशी की स्थिति के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

कुछ प्रकार के संक्रमण और उनके रोगजनक विषाक्त पदार्थों के निकलने पर बैरोरिसेप्टर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऐसे मामलों में, वाहिकाएं एड्रेनालाईन का जवाब देना बंद कर देती हैं। धमनी हाइपोटेंशन के कारण हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त की हानि के दौरान संवहनी स्वर में कमी;
• विभिन्न प्रकार के झटके (एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, दर्द) - वे एक काल्पनिक प्रभाव भी विकसित करते हैं;
• जलने, रक्तस्राव के साथ परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी;
• मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं को आघात के कारण काल्पनिक प्रभाव हो सकता है;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अतिरिक्त खुराक;
• फ्लाई एगारिक पॉइज़निंग और पेल ग्रीब;
• पहाड़ और चरम खेलों में एथलीटों में हाइपोटेंशन की स्थिति;
• जटिलताओं के साथ संक्रमण के साथ;
• अंतःस्रावी विकृति;
• तनाव में, एक काल्पनिक प्रभाव भी देखा जाता है;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• रक्त वाहिकाओं और अंगों की जन्मजात विकृति।

अलग से, कोई जलवायु में परिवर्तन, मौसम, विकिरण के प्रभाव, चुंबकीय तूफान और भारी शारीरिक परिश्रम को नोट कर सकता है।

रोग वर्गीकरण

हाइपोटेंशन क्या है? यह तीव्र और स्थायी, जीर्ण, प्राथमिक और माध्यमिक, शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है।

प्राथमिक या अज्ञातहेतुक - पुराना है, एनसीडी का एक अलग रूप है (न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया 80% रोगियों में होता है, इसके साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है, और यह धमनी स्वर को विनियमित करना बंद कर देता है) - यह हाइपोटेंशन है। इस घटना की आधुनिक व्याख्या मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्रों की मनो-भावनात्मक प्रकृति के तनाव और आघात के दौरान न्यूरोसिस है। प्राथमिक प्रकार में इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल है। अनुवाद में, यह बिना किसी कारण के अचानक गिरने की घटना है। उत्तेजक कारकों में नींद की कमी, पुरानी थकान, अवसाद, सभी स्वायत्त संकट (एडिनेमिया, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया, पसीना, मतली, पेट दर्द, उल्टी और सांस लेने में कठिनाई) शामिल हैं।

माध्यमिक या रोगसूचक हाइपोटेंशन, एक लक्षण के रूप में, निम्नलिखित बीमारियों में प्रकट होता है:

1. रीढ़ की हड्डी में चोट, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, टीबीआई, आईसीपी में हाइपोटेंशन सिंड्रोम।
2. ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर, अतालता, ट्यूमर, संक्रमण, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपोफंक्शन, पतन, झटके, हृदय प्रणाली की विकृति - माइट्रल वाल्व का संकुचन, महाधमनी।
3. रक्त रोग (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, एनीमिया), पुराने लंबे समय तक संक्रमण, कांपना पक्षाघात, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक बढ़ी हुई अनियंत्रित खुराक।
4. यकृत का हेपेटाइटिस और सिरोसिस, विभिन्न मूल का पुराना नशा, गुर्दे की बीमारी और विकसित पुरानी गुर्दे की विफलता, समूह बी के हाइपोविटामिनोसिस, पानी का सीमित अपर्याप्त सेवन (पीना), सोमरस के दौरान ग्रीवा कशेरुकाओं का उत्थान)।

निम्न मामलों में हाइपोटेंशन हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान (कम धमनी स्वर के कारण - हाइपोटेंशन सिंड्रोम);
• युवा महिलाओं, किशोरों में एक अस्थिर संविधान के साथ;
• एथलीटों में;
• बुजुर्गों में, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ रक्तचाप कम हो सकता है;
• उपवास के दौरान;
• मानसिक थकान, हाइपोडायनेमिया वाले बच्चों में।

फिजियोलॉजिकल पैथोलॉजी वंशानुगत हो सकती है, उत्तर, हाइलैंड्स, ट्रॉपिक्स के निवासियों के लिए काल्पनिक प्रभाव एक सामान्य घटना है। एथलीटों के पास एक पुरानी विकृति है, सभी अंगों और प्रणालियों ने पहले से ही इसे अनुकूलित और अनुकूलित किया है, यह धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए यहां कोई संचार विकार नहीं हैं।

नियंत्रित हाइपोटेंशन (नियंत्रित) की अवधारणा भी है, जो दवाओं की मदद से रक्तचाप को जानबूझकर कम करना है। इसके निर्माण की आवश्यकता रक्त की हानि को कम करने के लिए चल रहे बड़े पैमाने पर सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा निर्धारित की गई थी। नियंत्रित हाइपोटेंशन इस मायने में आकर्षक था कि बहुत सारे नैदानिक ​​और प्रायोगिक अवलोकनों से पता चला कि रक्तचाप में कमी के साथ, घाव से रक्तस्राव कम हो जाता है - यह एक ऐसी विधि के निर्माण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है जिसे पहली बार 1948 में इस्तेमाल किया गया था।

वर्तमान में, ब्रेन ट्यूमर, कार्डियोलॉजी, ट्रेकिअल इंटुबैषेण, हिप आर्थ्रोप्लास्टी, सर्जरी के बाद जागरण को हटाने के लिए न्यूरोसर्जरी में नियंत्रित हाइपोटेंशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके कार्यान्वयन का संकेत दर्दनाक और सरल जटिल ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि का खतरा है। नियंत्रित हाइपोटेंशन लंबे समय से नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के उपयोग द्वारा प्रदान किया गया है। आज, अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनके लिए मुख्य आवश्यकताएं थोड़े समय के लिए और दुर्जेय परिणामों के बिना रक्तचाप को जल्दी से प्रभावी ढंग से कम करने की क्षमता हैं। नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियों के टूटने के जोखिम को कम करने के लिए भी किया जाता है, जब व्यावहारिक रूप से कोई केशिका नेटवर्क नहीं होता है, आदि। वे रक्तचाप को विनियमित करने के विभिन्न तरीकों पर कार्य करके प्राप्त किए जाते हैं।

हाइपोटेंशन का तीव्र रोगसूचक रूप एक ही समय में, अचानक, जल्दी से विकसित होता है। यह खून की कमी, पतन, विषाक्तता, एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक, कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, नाकाबंदी, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बिसिस, दस्त, उल्टी, सेप्सिस के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण के साथ मनाया जाता है (एक जीव में रक्त प्रवाह परेशान होता है)। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उपयोग न केवल उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, इसका उपयोग यकृत, गुर्दे की बीमारी, ताल गड़बड़ी आदि के उल्लंघन के लिए किया जाता है। केवल रोग के तीव्र रूप के शरीर के लिए परिणाम होते हैं, जब रक्तस्राव और ऊतकों के हाइपोक्सिया के संकेत होते हैं और अंग, किसी भी विकृति के अन्य सभी मामलों में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों में शामिल हैं:

• सुस्ती, खासकर सुबह में;
• कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
• अनुपस्थित-दिमाग, स्मृति हानि;
• मंदिरों और सिर के ललाट भाग में सुस्त दर्द, चक्कर आना, टिनिटस;
• पीली त्वचा;
• मौसम की संवेदनशीलता (विशेषकर गर्मी के लिए), बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन के संकेत - वर्ष के किसी भी समय, गीले ठंडे अंग (हाथ और पैर);
• पसीना बढ़ गया;
• मंदनाड़ी;
• उनींदापन, बेहोशी;
• मोशन सिकनेस की प्रवृत्ति के कारण परिवहन यात्राओं को सहन करने में असमर्थता।

सामान्य स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए हाइपोटेंशन की स्थिति में लंबी नींद की आवश्यकता होती है - 10-12 घंटे। और फिर भी सुबह ऐसे लोग सुस्ती से उठते हैं। अक्सर उन्हें पेट फूलने, कब्ज, हवा के साथ डकार, पेट में अकारण दर्द की प्रवृत्ति होती है। युवा महिलाओं में लंबे समय तक हाइपोटेंशन मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बन सकता है।

बेहोशी और पतन के लिए प्राथमिक उपचार

बेहोशी (मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान) अपने आप दूर हो सकता है, लेकिन पतन के लिए डॉक्टरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। दिल की लय की गड़बड़ी के साथ, निर्जलीकरण, एनीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, गंभीर झटके, लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, तनाव में वृद्धि, हाइपोटेंशन भी तीव्र हाइपोटेंशन विकसित करता है, जिससे बेहोशी होती है। हार्बिंगर्स टिनिटस, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, गंभीर कमजोरी, उथली सांस लेना हैं।

मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और व्यक्ति धीरे-धीरे फर्श पर गिर जाता है। विपुल पसीना, मतली, ब्लैंचिंग है। परिणाम चेतना का नुकसान है। उसी समय, रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा एक ग्रे टिंट प्राप्त कर लेती है। बेहोशी कुछ सेकंड तक रहती है। इस मामले में प्राथमिक उपचार शरीर को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक क्षैतिज स्थिति देना है। यदि कोई व्यक्ति जागता है, तो उसे तुरंत न बैठाएं, अन्यथा एक नया बेहोश हो जाएगा। लेकिन अगर किसी व्यक्ति को 10 मिनट से अधिक समय तक होश नहीं आता है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

बेहोशी के विपरीत, पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जिसमें संवहनी स्वर तेजी से गिरता है। इसका कारण मुख्य रूप से एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बड़ी रक्त हानि, विषाक्त आघात, विषाक्तता और संक्रमण (उदाहरण के लिए, गंभीर इन्फ्लूएंजा), कभी-कभी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी है। मरीजों को कमजोरी, कानों में बजना, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, ठंड लगना की शिकायत होती है। चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी होती है, रक्तचाप के संकेतक कम होते हैं।

पतन के बीच का अंतर यह है कि रोगी सचेत है, लेकिन उदासीन है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन भी हो सकता है (लंबे समय तक झूठ बोलने, बैठने और बाद में तेज वृद्धि के बाद विकसित होता है), इसके लक्षण बेहोशी के समान होते हैं, चेतना का उल्लंघन हो सकता है। पतन के मामले में, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, रोगी अपने पैरों को ऊपर उठाकर झूठ बोलता है, उसे गर्म किया जाना चाहिए, एक कंबल के साथ कवर किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, चॉकलेट का एक टुकड़ा, ड्रिप कॉर्डियामिन दें।

नैदानिक ​​उपाय

निदान करने के लिए, हाइपोटेंशन के कारणों और इसकी घटना के नुस्खे की पहचान करने के लिए एक इतिहास एकत्र किया जाता है। रक्तचाप के स्तर के सही आकलन के लिए इसे 5 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार मापना आवश्यक है। हर 3-4 घंटे में दबाव माप के साथ इसकी रोजाना निगरानी भी की जाती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, एंडोक्राइन और नर्वस सिस्टम के काम और स्थिति की जांच की जाती है। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल निर्धारित होते हैं, ईसीजी, इकोसीजी, ईईजी निर्धारित होते हैं।

हाइपोटेंशन का इलाज कैसे करें?

माध्यमिक हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। दवाओं और अन्य तरीकों का संयोजन उपचार की जटिलता है, इसका मुख्य रूप से अभ्यास किया जाता है क्योंकि उपचार के लिए बहुत सारी दवाएं नहीं हैं, और वे हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, इसके अलावा, उन्हें लगातार नहीं लिया जा सकता है।

गैर-औषधीय विधियों में शामिल हैं:

• मनोचिकित्सा, नींद और आराम का सामान्यीकरण;
• कॉलर ज़ोन की मालिश;
• अरोमाथेरेपी;
• जल प्रक्रियाएं, सबसे पहले, ये विभिन्न प्रकार के शावर, हाइड्रोमसाज, बालनोथेरेपी (तारपीन, मोती, रेडॉन, खनिज स्नान) हैं;
• एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी - क्रायोथेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, कैफीन और मेज़टन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट, इलेक्ट्रोस्लीप;

निम्नलिखित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. चोलिनोलिटिक्स - स्कोपोलामाइन, सर्राज़िन, प्लैटिफिलिन।
2. सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स - सेर्मियन, कैविंटन, सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन, फेनिबट।
3. नूट्रोपिक्स - पैंटोगम, सेरेब्रोलिसिन, अमीनो एसिड ग्लाइसिन, थियोसेटम। उनके पास सेरेब्रल कॉर्टेक्स के रक्त परिसंचरण में सुधार करने के गुण हैं।
4. विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट, ट्रैंक्विलाइज़र लागू करें।
5. हर्बल एडाप्टोजेन्स-उत्तेजक - लेमनग्रास टिंचर, एलुथेरोकोकस, ज़मनिहा, जिनसेंग, अरलिया, रोडियोला रसिया।
6. कैफीन युक्त तैयारी - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan। खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

रक्तचाप में गिरावट के साथ तीव्र हाइपोटेंशन की स्थिति कार्डियोटोनिक्स - कॉर्डियामिन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - मेज़टन, डोपामाइन, कैफीन, मिडोड्राइन, फ्लुड्रोकार्टिसोन, एफेड्रा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, खारा और कोलाइडल समाधान द्वारा अच्छी तरह से हटा दी जाती है।

रोग की स्थिति की रोकथाम

हाइपोटेंशन की रोकथाम में शामिल हैं:

1. वाहिकाओं का सख्त होना - धमनियों की दीवारें मजबूत होती हैं, जो उनकी लोच को बनाए रखने में योगदान करती हैं।
2. दिन के शासन का अनुपालन, सुबह व्यायाम करें।
3. खेल गतिविधियाँ (टेनिस, पार्कौर, स्काईडाइविंग, बॉक्सिंग की सिफारिश नहीं की जाती है), तनाव से बचें, रोजाना कम से कम 2 घंटे बाहर रहें।
4. मालिश, डूश, कंट्रास्ट शावर करना - इन प्रक्रियाओं से शरीर के कुछ क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह होता है, इससे समग्र रक्तचाप बढ़ जाता है।
5. हर्बल उत्तेजक (मानदंड) - एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, मैगनोलिया बेल के टिंचर का सामान्य हल्का टॉनिक प्रभाव होता है। ये दवाएं रक्तचाप को सामान्य से अधिक नहीं बढ़ाती हैं। वे हानिरहित हैं और गर्भवती महिलाओं के लिए भी संकेत दिए जाते हैं, लेकिन उन्हें अनियंत्रित रूप से नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि। तंत्रिका तंत्र की कमी हो सकती है। सब कुछ एक उपाय की जरूरत है।
6. आवश्यक जलयोजन का अनुपालन - अधिमानतः हरी चाय, भालू से औषधीय तैयारी, सन्टी कलियों और लिंगोनबेरी के पत्ते, कैमोमाइल, नींबू बाम, वर्मवुड, डॉग रोज, एंजेलिका, टैटार। आपको जड़ी-बूटियों से अधिक सावधान रहना चाहिए जो एक काल्पनिक प्रभाव देती हैं - यह मदरवॉर्ट, वेलेरियन, एस्ट्रैगलस, पुदीना है।
7. यदि कोई संचार विफलता नहीं है, तो आप अपने नमक का सेवन थोड़ा बढ़ा सकते हैं। आपको अच्छे आराम की जरूरत है और कम से कम 10-12 घंटे की नींद जरूर लें।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, कॉफी का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - यह ऐसा कुछ नहीं है जो आपका इलाज करेगा, इसकी लत विकसित होती है। एक तेज वाहिकासंकीर्णन के बाद, यह लगातार वासोडिलेटिंग प्रभाव का कारण बनता है और धमनी की दीवार को पतला करता है। निकोटीन उसी तरह काम करता है, इसलिए आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। हाइपोटेंशन वाले मरीजों को हमेशा उनके साथ एक टोनोमीटर होना चाहिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, और हृदय विकृति को रोकना चाहिए। यदि हाइपोटेंशन भलाई में गिरावट का कारण नहीं बनता है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

"लिज़िनोप्रिल" के उपयोग के निर्देश

लिसिनोप्रिल एसीई इनहिबिटर की श्रेणी की एक दवा है। यह उच्चरक्तचापरोधी कार्य करता है, उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है। "लिज़िनोप्रिल" के उपयोग के निर्देश इस दवा का विस्तार से वर्णन करते हैं।

रचना और उत्पादन का रूप

दवा नारंगी, गुलाबी या सफेद, 2.5 प्रत्येक के एक टैबलेट के रूप में निर्मित होती है; पांच; 10 और 20 मिलीग्राम।

टैबलेट में लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट और अतिरिक्त घटक होते हैं।

चिकित्सीय क्रिया

"लिसिनोप्रिल" - दबाव के लिए एक उपाय। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करता है। एसीई एक एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम है। "लिज़िनोप्रिल" ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है, यानी यह देरी करता है, एसीई द्वारा की जाने वाली प्रक्रिया को निलंबित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एंजियोटेंसिन -1 एंजियोटेंसिन -2 में परिवर्तित हो जाता है। नतीजतन, एल्डोस्टेरोन की रिहाई, एक स्टेरॉयड हार्मोन जो बड़ी मात्रा में नमक और तरल पदार्थ को बरकरार रखता है, कम हो जाता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। एसीई के निलंबन के कारण ब्रैडीकाइनिन का विनाश कमजोर हो जाता है। दवा प्रोस्टाग्लैंडीन पदार्थों के निर्माण की प्रक्रिया को कई गुना बढ़ा देती है। दवा संवहनी प्रणाली, फुफ्फुसीय केशिका दबाव के समग्र प्रतिरोध को कमजोर करती है, प्रति मिनट रक्त की मात्रा बढ़ाती है और हृदय की मांसपेशियों के धीरज को मजबूत करती है। दवा धमनियों (नसों से अधिक) के विस्तार को भी बढ़ावा देती है। इसका दीर्घकालिक उपयोग मायोकार्डियम और बाहरी धमनी के ऊतकों के रोग संबंधी मोटेपन को समाप्त करता है, इस्किमिया के दौरान मायोकार्डियल रक्त प्रवाह का अनुकूलन करता है।

एसीई ब्लॉकर्स हृदय रोग से रोगियों की मृत्यु को कम करते हैं, दिल के दौरे, मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों और हृदय रोगों की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। आराम करने के लिए बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की क्षमता का उल्लंघन बंद हो जाता है। दवा लेने के बाद 6 घंटे के बाद दबाव कम हो जाता है। यह प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। कार्रवाई की अवधि ली गई दवा की मात्रा पर निर्भर करती है। कार्रवाई एक घंटे के बाद शुरू होती है, अंतिम प्रभाव - 6-7 घंटे के बाद। 1-2 महीने के बाद दबाव सामान्य हो जाता है।

दवा के अचानक बंद होने की स्थिति में, दबाव बढ़ सकता है।

दबाव के अलावा, "लिज़िनोप्रिल" एल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में मदद करता है - मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन।

पैथोलॉजिकल रूप से उच्च ग्लूकोज स्तर वाले रोगियों में, दवा बिगड़ा हुआ एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करती है।

लिसिनोप्रिल मधुमेह रोगियों में शर्करा के स्तर को नहीं बदलता है और न ही ग्लाइसेमिया के जोखिम को बढ़ाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

दवा लेने के बाद, लगभग 25% जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है। भोजन दवा के अवशोषण में हस्तक्षेप नहीं करता है। "लिज़िनोप्रिल" रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन यौगिकों पर लगभग प्रतिक्रिया नहीं करता है। नाल और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अवशोषण नगण्य है। दवा शरीर में नहीं बदलती है और गुर्दे द्वारा अपने मूल रूप में उत्सर्जित होती है।

संकेत

लिसिनोप्रिल के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• उच्च रक्तचाप - एकमात्र लक्षण के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में;
• दिल की विफलता का पुराना प्रकार;
• हेमोडायनामिक्स के निरंतर स्तर के साथ शुरुआत में हृदय की मांसपेशी रोधगलन - इस स्तर को बनाए रखने और हृदय के बाएं कक्ष की गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए;
• मधुमेह में गुर्दे की वाहिकाओं का काठिन्य; सामान्य दबाव वाले इंसुलिन पर निर्भर रोगियों और उच्च रक्तचाप वाले गैर-इंसुलिन-निर्भर रोगियों में प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन) में कमी।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

"लिज़िनोप्रिल" के उपयोग के निर्देशों के अनुसार, भोजन को अपनाने से जुड़े बिना गोलियों का सेवन किया जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए, अन्य साधनों का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों को 24 घंटे के लिए दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि सुधार नहीं होता है, तो खुराक को हर दो से तीन दिनों में 24 घंटे में 5 मिलीग्राम से बढ़ाकर 20 से 40 मिलीग्राम कर दिया जाता है। 40 मिलीग्राम से ऊपर की खुराक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। व्यवस्थित खुराक - 20 मिलीग्राम। अधिकतम स्वीकार्य 40 मिलीग्राम है।

रिसेप्शन से परिणाम आवेदन शुरू होने के 2 से 4 सप्ताह बाद ध्यान देने योग्य है। यदि कार्रवाई अधूरी है, तो दवा को अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

यदि रोगी को पहले मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया गया था, तो लिसिनोप्रिल लेने की शुरुआत से 2 से 3 दिन पहले उनका उपयोग बंद कर दिया जाता है। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो दवा की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम होनी चाहिए। इसी समय, पहले दिन चिकित्सा पर्यवेक्षण अनिवार्य है, क्योंकि दबाव में तेज कमी का खतरा होता है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़े नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और अन्य विकृति वाले लोग भी चिकित्सा पर्यवेक्षण (दबाव माप, गुर्दे की गतिविधि की निगरानी, ​​​​रक्त पोटेशियम संतुलन) के तहत प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम के साथ दवा लेना शुरू करते हैं। रक्तचाप की गतिशीलता का विश्लेषण करते हुए, डॉक्टर एक चिकित्सीय खुराक निर्धारित करता है।

अपरिवर्तित धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दीर्घकालिक उपचार 10-15 मिलीग्राम प्रति 24 घंटे की मात्रा में निर्धारित किया जाता है।

दिल की विफलता में, दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है, 3-5 दिनों के बाद खुराक को 2.5 मिलीग्राम बढ़ाकर 5-20 मिलीग्राम की मात्रा में किया जाता है। इन रोगियों में, अधिकतम खुराक प्रति दिन 20 मिलीग्राम है।

बुजुर्ग रोगियों में, दबाव में एक मजबूत दीर्घकालिक कमी होती है, जिसे उत्सर्जन की कम दर से समझाया जाता है। इसलिए, इस प्रकार के रोगियों के लिए प्रति 24 घंटे 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है।

तीव्र रोधगलन में, अन्य दवाओं के साथ, पहले दिन 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। एक दिन बाद - एक और 5 मिलीग्राम, दो दिन बाद - 10 मिलीग्राम, फिर प्रति दिन 10 मिलीग्राम। इन मरीजों को कम से कम डेढ़ महीने तक गोलियां पीने की सलाह दी जाती है। उपचार की शुरुआत में और तीव्र रोधगलन के तुरंत बाद, दबाव में कम पहले निशान वाले रोगियों को 2.5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में गिरावट के साथ, 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक अस्थायी रूप से 2.5 मिलीग्राम पर निर्धारित की जाती है।

यदि रक्तचाप में कई घंटे की गिरावट (एक घंटे से अधिक के लिए 90 से नीचे) है, तो लिसिनोप्रिल पूरी तरह से बंद हो जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता में, दिन में एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले रोगियों में, बैठने के दौरान दबाव का दूसरा अंक 75 से कम हो जाता है। इंसुलिन पर निर्भर रोगियों में, वे बैठते समय 90 से कम के दबाव के निशान के लिए प्रयास करते हैं।

दुष्प्रभाव

लिसिनोप्रिल के बाद, नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं, जैसे:

• सरदर्द;
• कमजोरी की स्थिति;
• तरल मल;
• खांसी;
• उल्टी, मतली;
• एलर्जी त्वचा पर चकत्ते;
• वाहिकाशोफ;
• दबाव में तेज कमी;
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• गुर्दा विकार;
• दिल की लय का उल्लंघन;
• क्षिप्रहृदयता;
• थकान की स्थिति;
• उनींदापन;
• आक्षेप;
• ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स, प्लेटलेट्स में कमी;
• दिल का दौरा;
• रक्त धमनी का रोग;
• मुंह में सूखापन की भावना;
• पैथोलॉजिकल वजन घटाने;
• मुश्किल पाचन;
• स्वाद विकार;
• पेट में दर्द;
• पसीना आना;
• त्वचा की खुजली;
• बाल झड़ना;
• गुर्दे के विकार;
• मूत्र की छोटी मात्रा;
• मूत्राशय में द्रव का गैर-प्रवेश;
• अस्थिभंग;
• मानसिक अस्थिरता;
• कमजोर शक्ति;
• मांसपेशियों में दर्द;
• बुखार की स्थिति।

मतभेद

• वाहिकाशोफ;
• वाहिकाशोफ;
• 18 वर्ष तक के बच्चों की अवधि;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• एसीई ब्लॉकर्स के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया।

दवा लेना अवांछनीय है जब:

• पोटेशियम का अतिरिक्त स्तर;
• कोलेजनोसिस;
• गठिया;
• अस्थि मज्जा का विषाक्त उत्पीड़न;
• सोडियम की एक छोटी मात्रा;
• हाइपरयूरिसीमिया।

मधुमेह रोगियों, बुजुर्ग रोगियों, दिल की विफलता, इस्किमिया, गुर्दे के विकार और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के साथ सावधानी से उपयोग की जाने वाली दवा।

गर्भावस्था और स्तनपान का समय

गर्भवती महिलाएं "लिज़िनोप्रिल" रद्द करें। बच्चे के जन्म के दूसरे भाग में एसीई ब्लॉकर्स भ्रूण के लिए हानिकारक होते हैं: वे रक्तचाप को कम करते हैं, गुर्दे की बीमारी, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी के अविकसितता को भड़काते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। पहली तिमाही में बच्चे पर खतरनाक प्रभाव का कोई डेटा नहीं है। यदि यह ज्ञात है कि नवजात शिशु लिसिनोप्रिल के प्रभाव में था, तो उसकी चिकित्सा पर्यवेक्षण को मजबूत करना, दबाव, ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है। दवा प्लेसेंटा से गुजरने में सक्षम है।

मानव दूध में दवा के प्रसार की पुष्टि करने वाले अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। इसलिए, स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए लिसिनोप्रिल के साथ उपचार बंद कर देना चाहिए।

विशेष निर्देश

रोगसूचक हाइपोटेंशन

आमतौर पर, मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद तरल पदार्थ की मात्रा को कम करके, नमकीन खाद्य पदार्थों से परहेज, डायलिसिस, ढीले मल के साथ दबाव में कमी प्राप्त की जाती है। दिल की विफलता वाले मरीजों में रक्तचाप में भारी गिरावट आ सकती है। यह अक्सर मूत्रवर्धक, कम सोडियम, या गुर्दा विकार के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के गंभीर रूप वाले रोगियों में होता है। रोगियों के इस समूह में, एक चिकित्सक द्वारा लिसिनोप्रिल की निगरानी की जानी चाहिए। यह इस्किमिया और सेरेब्रोवास्कुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों पर भी लागू होता है।

क्षणिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया दवा की अगली खुराक को सीमित नहीं करती है।

सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले दिल की विफलता वाले रोगियों में, दवा दबाव को कम कर सकती है। इसे गोलियों को रद्द करने का कारण नहीं माना जाता है।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको सोडियम के स्तर को सामान्य करने और द्रव की खोई हुई मात्रा को फिर से भरने की आवश्यकता है।

गुर्दे के जहाजों के संकुचन के साथ-साथ पानी और सोडियम की कमी वाले रोगियों में, लिसिनोप्रिल गुर्दे की गतिविधि को उनके कामकाज की समाप्ति तक बाधित कर सकता है।

तीव्र रोधगलन दौरे

पारंपरिक चिकित्सा निर्धारित है: एंजाइम जो रक्त के थक्कों को नष्ट करते हैं; "एस्पिरिन"; पदार्थ जो बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधते हैं। "लिसिनोप्रिल" का उपयोग अंतःशिरा "नाइट्रोग्लिसरीन" के संयोजन में किया जाता है।

परिचालन हस्तक्षेप

विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, लिसिनोप्रिल की गोलियां दबाव को बहुत कम कर सकती हैं।

बुजुर्गों में, सामान्य खुराक रक्त में पदार्थ की अधिक मात्रा बनाती है। इसलिए, खुराक को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स में कमी का खतरा है। डायलिसिस के दौरान पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली के साथ दवा लेते समय, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का खतरा होता है। इसलिए ब्लड प्रेशर को कम करने के लिए या किसी अन्य प्रकार की झिल्ली को कम करने के लिए कोई अन्य साधन चुनना आवश्यक है।

ड्राइविंग

ड्राइविंग और समन्वय तंत्र पर दवा के प्रभाव पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए विवेकपूर्ण तरीके से कार्य करना महत्वपूर्ण है।

औषधीय संयोजन

लिसिनोप्रिल को सावधानी के साथ लिया जाता है:

• मूत्रवर्धक, पोटेशियम का उत्सर्जन नहीं; सीधे पोटेशियम के साथ: इसकी अधिकता बनने का खतरा है;
• मूत्रवर्धक: कुल उच्चरक्तचापरोधी परिणाम है;
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं;
• गैर-स्टेरायडल और अन्य हार्मोन;
• लिथियम;
• दवाएं जो पाचन एसिड को बेअसर करती हैं।

शराब दवा के प्रभाव को बढ़ाती है। शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए, क्योंकि लिसिनोप्रिल शराब की विषाक्तता को कई गुना बढ़ा देता है।

Neumyvakin विधि का उपयोग करके उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, कई रोगियों ने अपने स्वास्थ्य में एक स्पष्ट सुधार देखा। उच्च रक्तचाप में हमेशा एक गंभीर रोग का निदान होता है, साथ में सिर में तेज दर्द, थकान, चक्कर आना और क्षिप्रहृदयता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। पैथोलॉजी का खतरा रोग के लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम में निहित है, जब विकास के बाद के चरणों में पहले मूर्त लक्षण दिखाई देते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर पुरानी गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक प्रक्रिया के रूप में होता है, अंगों या प्रणालियों के अन्य रोगों के परिणामस्वरूप। पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी कम कर सकती है, तीव्र हृदय स्थितियों के जोखिम को कम कर सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

1. प्रोफेसर न्यूम्यवाकिन और पुनर्प्राप्ति का मार्ग
2. स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र
3. Neumyvakin के अनुसार उच्च रक्तचाप के कारण
4. पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार
5. पेरोक्साइड के लाभ और विशेषताएं
6. उपचार आहार
7. एहतियाती उपाय
8. अवांछित परिणाम
9. पेरोक्साइड ओवरडोज
10. संभावित मतभेद

प्रोफेसर न्यूम्यवाकिन और पुनर्प्राप्ति का मार्ग

न्यूम्यवाकिन आई.पी. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर का दर्जा प्राप्त है, उनका प्राध्यापकीय अनुभव 35 वर्ष से अधिक है। सोवियत अंतरिक्ष यात्रियों के प्रारंभिक वर्षों के दौरान, वह अंतरिक्ष यात्रियों के स्वास्थ्य के प्रभारी थे, उन्होंने उड़ानों की तैयारी में भाग लिया। स्पेसपोर्ट में एक डॉक्टर के रूप में सेवा करते हुए, उन्होंने अंतरिक्ष यान पर एक संपूर्ण विभाग बनाया। रूढ़िवादी उपचार के अलावा, डॉक्टर विशेष रूप से गैर-पारंपरिक तरीकों में रुचि रखते थे।

थोड़ी देर बाद, प्रोफेसर, अपने समान विचारधारा वाले लोगों के साथ, अपने स्वयं के स्वास्थ्य केंद्र की नींव रखेंगे, जिसने हजारों हृदय रोगियों को स्वास्थ्य दिया।

मुख्य दिशा तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों का उन्मूलन है। पैथोलॉजी के उपचार का आधार रक्तचाप को कम करना, हृदय की लय को बहाल करना है, जिसमें कार्डियक आउटपुट अंश (%) में वृद्धि शामिल है।

हृदय प्रणाली और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगों का इतिहास रखने वाले डॉक्टर स्वयं हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेते हैं। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार एक अभिनव तकनीक है जो शारीरिक और जैविक रूप से उपचार की एक विधि के आधिकारिक अस्तित्व के अधिकार की पुष्टि करता है, लेकिन वास्तव में डॉक्टर के सहयोगियों द्वारा कभी स्वीकार नहीं किया गया था।

स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र

आई.पी. न्यूम्यवाकिन ने बोरोवित्सा गांव के पास, किरोव क्षेत्र में अपने क्लिनिक की स्थापना की। स्वास्थ्य केंद्र छोटा है, लेकिन इसमें उच्च योग्य विशेषज्ञों का स्टाफ है। अस्पताल प्रति माह 27-30 रोगियों को प्राप्त करने में सक्षम है। पाठ्यक्रम के 3 सप्ताह के लिए, लगभग सभी रोगी उच्च रक्तचाप के दवा सुधार को रोकते हैं। केवल एक चीज जिसकी इन लोगों को आवश्यकता है, वह है विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पूर्ण पालन।

केंद्र रोगी के शरीर को प्रभावित करने के लिए गैर-दवा विधियों की पेशकश करता है:

• फाइटोथेरेपी,
• भौतिक चिकित्सा,
• पीने का प्रशिक्षण,
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड थेरेपी।

न केवल किरोव क्षेत्र में, बल्कि रूस के कई अन्य क्षेत्रों में भी जटिल हृदय संबंधी इतिहास वाले रोगियों के बीच केंद्र विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया है।

Neumyvakin के अनुसार उच्च रक्तचाप के कारण

मानव शरीर की संचार प्रणाली धमनियों, केशिकाओं, नसों और संवहनी जालों का एक जटिल संयोजन है। शरीर की उम्र बढ़ने की प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में, साथ ही नकारात्मक अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में, स्लैग, कोलेस्ट्रॉल जमा के साथ जहाजों का "संदूषण" होता है। संवहनी लुमेन संकीर्ण हो जाता है, स्थानों में स्क्लेरोज़ हो जाता है, जो उनकी चालकता को काफी कम कर देता है।

रक्तचाप में वृद्धि संवहनी लुमेन की चालकता की गुणवत्ता के समानुपाती होती है। व्यवस्थित उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं की लोच में कमी को भड़काता है, जिससे उनकी दीवारों में विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

पेरोक्साइड के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार

रोगी की गहन जांच के बाद ही चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाने चाहिए। अन्य संवहनी रोगों से पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप को अलग करने के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का संचालन करें। यदि स्पष्ट एटियलॉजिकल जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गंभीर कॉमरेडिडिटी) के बिना एक विशिष्ट मूल का उच्च रक्तचाप है, तो आप डॉ। न्यूमवाकिन की विधि का सहारा ले सकते हैं।

प्रोफेसर के सिद्धांत के अनुसार, हाइड्रोजन पेरोक्साइड नियमित रूप से शरीर द्वारा निर्मित होता है, लेकिन इसकी मात्रा विभिन्न रोगों से प्रभावी ढंग से लड़ने के लिए पर्याप्त नहीं है। मौखिक और बाह्य रूप से हाइड्रोजन पेरोक्साइड का निरंतर उपयोग पदार्थ की लापता मात्रा को फिर से भरना संभव बनाता है। यह हाइड्रोजन पेरोक्साइड के लिए धन्यवाद है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव मरने लगते हैं, रक्त की तरलता बढ़ जाती है, और रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है।

पेरोक्साइड के लाभ और विशेषताएं

रूढ़िवादी चिकित्सा में हाइड्रोजन पेरोक्साइड पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह सिद्ध हो चुका है कि हाइड्रोजन पेरोक्साइड के बिना सामान्य मानव अस्तित्व असंभव है। इसकी निरंतर कमी के साथ, मानव शरीर सचमुच विभिन्न रोगजनक एजेंटों के लिए एक लक्ष्य बन जाता है। H2O2 सूत्र के साथ पेरोक्साइड में कीटाणुनाशक गुण होते हैं, घावों को कीटाणुरहित करते हैं। हृदय प्रणाली के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का निम्नलिखित प्रभाव होता है:

• स्लैगिंग से सफाई;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े को नष्ट करना और हटाना;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• छोटे और बड़े जहाजों की दीवारों को मजबूत करना।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च रक्तचाप का लक्षण परिसर गायब हो जाता है, और रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है। रोगी के वजन और उम्र के साथ-साथ रोगी के नैदानिक ​​​​इतिहास के अनुसार उपचार का सही सूत्रीकरण वांछित चिकित्सीय परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है।

उपचार आहार

पेरोक्साइड (समाधान 3%) मौखिक प्रशासन के लिए उपयुक्त है। उपयोग करने से पहले, पेरोक्साइड को गर्म साफ पानी में घोलें और एक घूंट में पिएं। यदि खुराक बढ़ाना आवश्यक है, तो पानी की मात्रा को 40 मिलीलीटर तक कम करने की सिफारिश की जाती है। जागने के बाद खाली पेट हाइड्रोजन पेरोक्साइड युक्त पानी पीना चाहिए। Neumyvakin के अनुसार हाइड्रोजन पेरोक्साइड लेने की एक निश्चित योजना है:

• पहला दिन - 50 मिलीलीटर पानी में 1 बूंद;
• दूसरा दिन - 50 मिलीलीटर पानी में 2 बूंद;
• तीसरा दिन - 50 मिली पानी में 3 बूंद।

खुराक में वृद्धि 10 दिनों के लिए की जानी चाहिए, मात्रा को प्रति 50 मिलीलीटर शुद्ध पानी में 10 बूंदों तक लाना चाहिए। पहले कोर्स के बाद, आपको 10 दिनों के लिए रिसेप्शन को बाधित करने की आवश्यकता है। 11वें, 12वें, 13वें दिन, आपको 50 मिलीलीटर शुद्ध पानी में 10 बूंद पीने की जरूरत है, फिर 3 दिनों के लिए ब्रेक लें। प्रोफेसर न्यूमवाकिन की विधि के अनुसार, सख्त खुराक का पालन करते हुए, बच्चों का भी इलाज किया जा सकता है:

• एक वर्ष से 4 वर्ष तक - प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 1 बूंद पानी;
• 5-10 वर्ष - प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 2-4 बूंदें;
• 11-15 वर्ष - 6-9 बूंद प्रति 200 मिलीलीटर पानी।

15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे वयस्क आहार का बिल्कुल भी उपयोग कर सकते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से शरीर की निवारक सफाई की जानी चाहिए। शरीर के अत्यधिक स्लैगिंग से पेरोक्साइड उपचार का प्रभाव कमजोर होगा।

एहतियाती उपाय

उपचार से पहले, आपको अपने चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से एक जटिल प्रकृति के उच्च रक्तचाप के लिए। नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए शरीर को ठीक से तैयार करना महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, विधि की प्रभावशीलता में एक नकारात्मक पहलू है, जो जटिलताओं और दुष्प्रभावों से जुड़ा है।

अवांछित परिणाम

हाइड्रोजन पेरोक्साइड और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन शरीर के लिए एक असामान्य स्थिति है। पेरोक्साइड का रिसेप्शन ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति में योगदान देता है, इसलिए कुछ रोगियों को कल्याण में अल्पकालिक गिरावट का अनुभव होता है। निम्नलिखित प्रभाव देखे जाते हैं:

• हृदय गति और उनींदापन में वृद्धि;
• शक्ति की हानि, अस्वस्थता:
• नाराज़गी और पेट फूलना;
• मल विकार;
• खुजली, दाने के रूप में त्वचा की प्रतिक्रियाएं।

कभी-कभी चिकित्सा के पहले दिनों में, सामान्य सर्दी के समान लक्षण दिखाई दे सकते हैं। पहले से ही एक हफ्ते बाद, पेरोक्साइड शरीर के सुरक्षात्मक संसाधनों को पुनर्स्थापित करता है, कई सूक्ष्मजीवों की रोगजनक गतिविधि के निषेध में योगदान देता है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ उपचार की शुरुआत में रोगियों की भावनाएं अक्सर ठंड की स्थिति से मिलती जुलती होती हैं। H2O2 प्रतिरक्षा में वृद्धि का कारण बनता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया के सक्रिय विनाश को ट्रिगर करता है। विषाक्त पदार्थ बनते हैं जो पूरे शरीर को जहर देते हैं। इससे व्यक्ति थका हुआ और सुस्त महसूस करता है।

पेरोक्साइड ओवरडोज

अनुमेय खुराक से अधिक के लक्षण शरीर की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं। क्लासिक संकेत उनींदापन और मतली हैं। ओवरडोज उपचार उपचार के दौरान कुछ विराम प्रदान करता है, जिसके बाद हाइड्रोजन पेरोक्साइड की स्वीकार्य मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए।

संभावित मतभेद

सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने के बाद, पेरोक्साइड ऑक्सीजन और पानी में टूट जाता है। ये दोनों पदार्थ शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते, क्योंकि ये इंसानों के लिए प्राकृतिक हैं। उपचार के लिए मुख्य contraindications हैं:

• आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण की तैयारी;
• आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति।

उच्च रक्तचाप एक जानलेवा विकृति है। आज तक, एक प्रभावी शास्त्रीय दवा उपचार आहार है (मोनोप्रिल, एम्लोडिपाइन और मूत्रवर्धक दवाएं, उदाहरण के लिए, डाइवर, हाइपोथियाजाइड)। यदि सही उपचार चुना जाए तो उच्च रक्तचाप का इलाज संभव है। उपचार पद्धति को केवल उपस्थित चिकित्सक के साथ चुना जाना चाहिए, विशेष रूप से रोगी के सामान्य इतिहास के बढ़े हुए पाठ्यक्रम के साथ।

3
1 FGAOU VO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेचेनोव विश्वविद्यालय), मास्को के सेचेनोव
2 FGAOU HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के सेचेनोव"
रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के 3 FGBOU DPO RMANPO; FGBOU VO RNIMU उन्हें। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव, मास्को

उद्धरण के लिए:एर्मोलाएवा ए.एस., द्रालोवा ओ.वी., मैक्सिमोव एम.एल. सुरक्षित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: बीपी में कमी या नियंत्रण? // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा। 2014. नंबर 4. एस. 293

तर्कसंगत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी कार्डियोलॉजी की मुख्य समस्याओं में से एक है। इस रुचि का कारण क्या है? एक ओर, यह इस तथ्य के कारण है कि धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है और हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीएस) की ओर जाता है, जैसे कि रोधगलन (एमआई), सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई) और पुरानी दिल की विफलता। दूसरी ओर, उच्च रक्तचाप के उपचार में कई सामयिक, लेकिन अनसुलझे मुद्दे हैं। कुछ डॉक्टर दवाओं के एक या दूसरे समूह को अलग करने की कोशिश कर रहे हैं; उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए या रक्तचाप में तेजी से कमी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के तर्कहीन संयोजनों को पसंद की दवाओं के रूप में चुना जाता है। हालांकि, कई रोगियों के लिए, लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की तीव्र उपलब्धि जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है।

उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए रूसी दिशानिर्देश एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के 5 मुख्य वर्गों की सलाह देते हैं: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक), एंजियोटेंसिन I रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), कैल्शियम विरोधी, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक। अब तक, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एक वर्ग दूसरों से बेहतर है। इसके अलावा, α-ब्लॉकर्स, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर को अतिरिक्त कक्षाओं के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (एएचटी) चुनते समय, सबसे पहले किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में प्रभावशीलता, साइड इफेक्ट की संभावना और दवा के लाभों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

एक मेटा-विश्लेषण जिसमें 7 यादृच्छिक परीक्षण शामिल थे (जिनमें से 4 बड़े नैदानिक ​​परीक्षण: डच टीआईए परीक्षण; पीएटीएस; आशा; प्रगति) और कुल 15,527 रोगियों ने दिखाया कि एजीटी आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम को 24% तक कम कर सकता है, एमआई - द्वारा 21% और हृदय संबंधी घटनाएं - 21% तक।

2013 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) हाइपरटेंशन ट्रीटमेंट वर्किंग ग्रुप ने उच्च रक्तचाप के इलाज पर सिफारिशें कीं, उच्च रक्त की रोकथाम, जांच, मूल्यांकन और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय आयोग की सातवीं रिपोर्ट। दबाव (जेएनसी VII) लक्षित बीपी मूल्यों को एसबीपी और डीबीपी में 140/90 मिमी एचजी से कम की कमी के रूप में पहचाना जाता है। कला। उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में - डीबीपी<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 मिमीएचजी कला। और यहां तक ​​कि मूल्यों तक<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

रूसी सिफारिशों के चौथे संशोधन में, रक्तचाप के लिए समान लक्ष्य मान इंगित किए गए हैं: "धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार" (आरकेओ / वीएनओके, 2010): "उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में, का मूल्य रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से कम होना चाहिए। कला।, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को कम मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। सीवीडी के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को कम करना आवश्यक है।<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

दवा-प्रेरित हाइपोटेंशन का विकास, जो गुर्दे, मायोकार्डियल और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न के जोखिम को बढ़ाता है, एएचटी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। साहित्य में सबसे अधिक चर्चा की जाने वाली समस्या एसीई अवरोधक को निर्धारित करते समय पहली खुराक का हाइपोटेंशन है। हालांकि, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ उपचार के दौरान दवा-प्रेरित हाइपोटेंशन की घटना 10% तक पहुंच जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, हाइपोटेंशन एक सामान्य स्थिति है जिस पर एंटीहाइपरटेंसिव रेजिमेंस के अध्ययन में बहुत कम ध्यान दिया गया है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइपोटोनिक स्थितियों का सबसे आम कारण वासोडिलेशन के एक स्पष्ट प्रभाव वाली दवाएं लेना या रक्त की मात्रा (सीबीवी) को प्रसारित करने में कमी के साथ-साथ सहज हाइपोटेंशन है, जो मुख्य रूप से रात में विकसित होता है और बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन के कारण होता है। नशीला स्वर। दवा-प्रेरित हाइपोटोनिक प्रतिक्रियाओं की घटना कम टी / पी (ट्रफ / पीक) मूल्यों के साथ तेजी से रिलीज खुराक रूपों की अधिक विशेषता है।

टी / पी संकेतक अवशिष्ट (यानी, अंतिम खुराक लेने के बाद) के संबंध में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की कार्रवाई की अवधि को चरम पर (दवा की अधिकतम एकाग्रता के समय अधिकतम प्रभाव) का न्याय करना संभव बनाता है। रक्त) गतिविधि। कम टी / आर के साथ दवाओं का उपयोग करते समय, दवा की कार्रवाई के चरम पर अत्यधिक हाइपोटेंशन या इंटरडोज अंतराल के अंत में अपर्याप्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव के कारण रक्तचाप में उच्च परिवर्तनशीलता होती है। शरीर में द्रव की कुल मात्रा में कमी और, परिणामस्वरूप, बीसीसी से हाइड्रोफिलिक दवाओं (एटेनोलोल, लिसिनोप्रिल) की उच्च रक्त सांद्रता हो सकती है। गुर्दे की निस्पंदन में कमी और यकृत एंजाइम सिस्टम की गतिविधि में कमी के कारण शरीर से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उत्सर्जन भी धीमा हो सकता है, जो अक्सर बुजुर्ग रोगियों में देखा जा सकता है। इसके अलावा, बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण, मूत्रवर्धक का उपयोग सीमित है।

रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी संयोजन चिकित्सा के साथ हो सकती है जब कई दवाओं का उपयोग किया जाता है जो शुरू में तेजी से एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव नहीं देते हैं, जिनमें से अधिकतम प्रभाव में देरी होती है और कुछ घंटों के बाद हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया होती है। यह ज्ञात है कि बीपी परिवर्तनशीलता में वृद्धि अपने आप में एक प्रतिकूल कारक है जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के जोखिम से जुड़ा है। वहीं, बुजुर्ग लोगों में लंबे समय तक दवा लेने पर भी जागने के दौरान डीबीपी में कमी देखी जा सकती है। अक्सर, रक्तचाप में अत्यधिक कमी भलाई में गिरावट के कारण रक्तचाप के नियंत्रण के बिना एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के स्व-प्रशासन के साथ देखी जाती है, जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हमेशा रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ा नहीं होता है।

बुजुर्ग रोगियों या संवहनी रोगों वाले रोगियों में कई अध्ययनों में, सीवीआर की आवृत्ति में एक विरोधाभासी वृद्धि पाई गई, सबसे अधिक संभावना रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण हुई। होनोलूलू हार्ट स्टडी के अनुसार, 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन 7% मामलों में दर्ज किया गया है, और इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु दर नियंत्रण समूह की तुलना में 64% अधिक है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं, जो शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी, थकान, टिनिटस, चक्कर आना के रूप में प्रकट होती हैं, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में देखी जाती हैं, विशेष रूप से सेरेब्रोवास्कुलर रोग और प्रीसेरेब्रल (कैरोटीड और वर्टेब्रल) और सेरेब्रल धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की उपस्थिति में। . इसी समय, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता, अवसादग्रस्तता की स्थिति जैसे विकारों को नोट किया जा सकता है। कभी-कभी हाइपोपरफ्यूज़न अवस्थाएँ स्पर्शोन्मुख हो सकती हैं और डॉपलर अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी के परिणामों के अनुसार मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के रूप में पता लगाया जा सकता है। जाहिरा तौर पर, यह हाइपोपरफ्यूज़न कहता है जो चिकित्सकीय रूप से "मौन" स्ट्रोक के कारणों में से एक हो सकता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जटिलताएं बिगड़ा हुआ बैरोरिसेप्टर फ़ंक्शन के परिणामस्वरूप रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के कारण हो सकती हैं, जब इसका स्तर सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा से नीचे गिर जाता है, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन होता है।

सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह एक स्थिर स्तर पर बना रहता है (प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम में लगभग 50 मिली), मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा लगभग 60 मिमी एचजी है। कला।, और शीर्ष - लगभग 180 मिमी एचजी। कला।, औसत हेमोडायनामिक रक्तचाप के अनुसार। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन रक्तचाप के उच्च मूल्यों के अनुकूल होता है, और रक्तचाप के सामान्य मूल्य जितना अधिक होता है, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा उतनी ही अधिक होती है। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा 90-100 मिमी एचजी तक पहुंच सकती है। कला। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए, एसबीपी में 120-130 मिमी एचजी के स्तर तक की कमी। कला।, विशेष रूप से जब रक्तचाप को जल्दी से "सामान्य" करने की कोशिश की जाती है, तो यह महत्वपूर्ण हो सकता है और छिड़काव रक्तचाप में कमी और सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के अध्ययन से पता चलता है कि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न तब होता है जब रक्तचाप सामान्य "काम" मूल्यों के औसतन 10-20% कम हो जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि सेरेब्रल परिसंचरण का बार-बार उल्लंघन न केवल स्ट्रोक की प्रकृति पर निर्भर करता है - मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव, बल्कि बनाए रखा रक्तचाप के स्तर पर भी। एक रक्तस्राव के बाद, आवर्तक मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का जोखिम डीबीपी के स्तर के सीधे आनुपातिक था, डीबीपी 80 मिमी एचजी पर मस्तिष्क क्षति की सबसे कम आवृत्ति देखी गई। कला। इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, आवर्तक स्ट्रोक का सबसे कम जोखिम 80-84 मिमी एचजी की डायस्टोलिक रक्तचाप सीमा में पाया गया था। कला।, और रक्तचाप के निचले स्तर पर फिर से वृद्धि हुई। इसके अलावा, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक के बाद, एक मस्तिष्क संबंधी घटना की पुनरावृत्ति की सबसे कम आवृत्ति डीबीपी 85-89 मिमी एचजी पर देखी गई थी। कला।, लैकुनर (इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन) के बाद - 80-84 मिमी एचजी। कला।, जो बड़ी सेरेब्रल धमनियों को नुकसान के मामले में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की सीमित संभावनाओं से जुड़ी थी।

उसी समय, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, रोगी के लिए रक्तचाप को धीरे-धीरे और केवल सामान्य रक्तचाप के स्तर तक कम करने की सिफारिश की जाती है, और यदि वे ज्ञात नहीं हैं, तो एसबीपी - 150-160 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।, और डीबीपी - 85-90 मिमी एचजी तक। कला। .

मुख्य धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण रोड़ा एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की उपस्थिति को सबसे महत्वपूर्ण कारक माना जाता है जिसका रक्तचाप के लक्ष्य स्तर के निर्धारण पर निस्संदेह प्रभाव पड़ता है। क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक वाले लगभग 20% रोगियों में गंभीर स्टेनोसिस या कम से कम एक कैरोटिड धमनी का रोड़ा होता है। ऐसे रोगियों में अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रशासन अपेक्षाकृत सामान्य बीपी मूल्यों पर मस्तिष्क के छिड़काव को खराब कर सकता है और इस्केमिक हेमोडायनामिक स्ट्रोक के विकास सहित जटिलताओं को जन्म दे सकता है। कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस या रोड़ा वाले रोगियों में एएच और एजीटी के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य का अध्ययन करने वाले कई अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण निम्नलिखित परिणाम दिखाता है।

उन रोगियों में जिन्हें इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला हुआ है और आंतरिक कैरोटिड धमनी के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (लुमेन के 70% से अधिक का संकुचन) है, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, स्ट्रोक का जोखिम कुछ हद तक बढ़ जाता है। गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना रोगियों में। उसी समय, नैदानिक ​​रूप से रोगसूचक एकतरफा कैरोटिड ओक्लूसिव घावों वाले रोगियों में यूके-टीआईए अध्ययन में, एसबीपी में कमी के साथ स्ट्रोक का एक बढ़ा जोखिम पाया गया।<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, इस्केमिक सेरेब्रल घटनाओं के इतिहास वाले और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित रोगियों के लिए, एसबीपी के 3 मुख्य लक्ष्य स्तरों को आवर्तक मस्तिष्क संवहनी जटिलताओं के जोखिम के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है:

एसबीपी 140-135 एमएमएचजी कला। ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप और एकतरफा कैरोटिड स्टेनोसिस ≥70% वाले रोगियों के लिए इष्टतम;

एसबीपी 120 एमएमएचजी कला। - पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए न्यूनतम संभव, सिर की मुख्य धमनियों को गंभीर क्षति की अनुपस्थिति में उच्च सामान्य रक्तचाप।

इस बात के प्रमाण हैं कि रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, कोरोनरी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। निवेश अध्ययन में, जिसमें उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के 22 हजार रोगी शामिल थे, डीबीपी 90 मिमी एचजी से नीचे था। कला। 82.7 मिमी एचजी के डीबीपी पर एमआई का सबसे कम जोखिम वाले समूह की तुलना में एमआई के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। कला। . पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले 4736 रोगियों के SHEP अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 70 मिमी Hg से नीचे DBP में कमी के साथ। कला। एमआई सहित हृदय रोगों (सीवीडी) के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, और सीवीडी का जोखिम 55 मिमी एचजी से कम डीबीपी के साथ 2 गुना बढ़ जाता है। कला। .

गंभीर (ओक्लूसिव) कोरोनरी आर्टरी डिजीज और / या लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले मरीजों में कम डीबीपी के साथ कोरोनरी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, हालांकि यह जटिलता पहली और दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिनमें डीबीपी का स्तर इससे अधिक कम हो गया है। 25 मिमी एचजी पर। कला। मूल मूल्य से।

रक्तचाप में तेज कमी के नकारात्मक पहलुओं में से एक गुर्दे के छिड़काव में कमी है और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता का विकास। गुर्दे की विकृति वाले रोगियों के लिए रक्तचाप का इष्टतम स्तर बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गुर्दे के पर्याप्त छिड़काव के लिए, एसबीपी को 80 से 180 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है। कला। 80 मिमी एचजी से नीचे एसबीपी में कमी के साथ। कला। गुर्दे के छिड़काव और गुर्दे की विफलता के विकास में संभावित कमी।

एआरबी और एसीई अवरोधक, ग्लोमेरुलस के अपवाही धमनी को पतला करके, गुर्दे के छिड़काव दबाव में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी का कारण बन सकते हैं। एंजियोटेंसिन II के स्तर पर जीएफआर की निर्भरता विशेष रूप से बीसीसी में कमी, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस और एकल गुर्दे की गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के साथ स्पष्ट हो जाती है। घटे हुए निस्पंदन से सीरम क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है। हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन निस्पंदन में कमी को और बढ़ा देता है।

हाल के वर्षों में, बीपी परिवर्तनशीलता के संकेतक को महत्व दिया गया है, क्योंकि उच्च परिवर्तनशीलता हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

उच्चतम बीपी परिवर्तनशीलता वाले मरीजों में कम से कम परिवर्तनशीलता वाले लोगों की तुलना में स्ट्रोक विकसित होने की संभावना 6.22 गुना अधिक थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़ी हुई एसबीपी परिवर्तनशीलता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में, सीवीसी की आवृत्ति 60-70% (1372 रोगियों, अनुवर्ती समय - 7.5 वर्ष तक) से अधिक है। 956 रोगियों के 14 साल के अनुवर्ती के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि मध्यम और उच्च एसबीपी परिवर्तनशीलता वाले समूहों में, कम परिवर्तनशीलता वाले व्यक्तियों की तुलना में, मृत्यु के जोखिम में 55 और 49% की वृद्धि हुई थी। क्रमश।

जैसा कि आप जानते हैं कि नींद के दौरान रक्तचाप कम हो जाता है और जागने से पहले तेजी से बढ़ता है। अधिकतम मूल्यों को जागने और दैनिक गतिविधियों की शुरुआत के बाद नोट किया जाता है। रक्तचाप में सुबह की वृद्धि हृदय प्रणाली पर तनाव का कारण बनती है, जिससे लक्षित अंगों को नुकसान होता है और रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं।

रक्तचाप में सुबह की वृद्धि का परिमाण और गति दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल की विशेषताओं पर निर्भर करती है। इसके अलावा, रोग के प्रारंभिक चरण में आवश्यक उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों को स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की अधिक परिमाण और गति की विशेषता होती है। और रात में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ-साथ रात की नींद के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त कमी वाले रोगियों में, सुबह की वृद्धि सामान्य रोगियों की तुलना में बड़े परिमाण और दबाव की दर में वृद्धि की विशेषता है। सर्कैडियन लय।

4 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, जिसमें 3468 रोगी शामिल थे, उच्च बीपी परिवर्तनशीलता उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, यहां तक ​​कि सीवीडी के इतिहास के बिना, उम्र और लिंग की परवाह किए बिना।

तीव्र एमआई वाले 65 रोगियों की नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम पर परिवर्तनशीलता में वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण प्रभाव और रोगियों के वार्षिक रोग का निदान साबित हुआ। उच्च बीपी परिवर्तनशीलता वाले रोगियों में एमआई की तीव्र अवधि का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर था। एएच वाले मरीजों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ एक जटिल पाठ्यक्रम होने की संभावना 2 गुना अधिक (क्रमशः 20.8 और 9.8%) थी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पुनरावृत्ति 3 गुना अधिक बार हुई (क्रमशः 8.3 और 2.4%)। यह पाया गया कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले वर्ष के दौरान, बीपी परिवर्तनशीलता में वृद्धि मृत्यु के जोखिम में 3 गुना वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। यह दिखाया गया है कि एमआई की तीव्र अवधि में उच्च बीपी परिवर्तनशीलता बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ते सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ संबंध रखती है और एमआई के पाठ्यक्रम के लिए एक प्रतिकूल रोगसूचक मानदंड है।

रक्तचाप में सुबह वृद्धि के दौरान, विभिन्न एसएसओ की अधिकतम संख्या होती है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि अधिकांश इस्केमिक एपिसोड सुबह के घंटों में होते हैं, जो एमआई की आवृत्ति और अचानक मृत्यु के साथ मेल खाता है। अक्सर, एमआई सुबह में विकसित होता है। TIMI II के अध्ययन में, रोधगलन की अधिकतम घटना (34%) सुबह 6:00 बजे से दोपहर 12:00 बजे के बीच देखी गई। एनजाइना हमलों की सर्कैडियन लय का एक ही चरित्र है। वैरिएंट एनजाइना की दैनिक लय भी सुबह में एक चोटी की विशेषता है। यह भी पाया गया कि सर्कैडियन रिदम और इस्केमिक ब्रेन डैमेज के बीच एक संबंध है: नॉनडिपर्स और ओवरडिपर्स में मध्यम डिपर्स की तुलना में काफी अधिक "साइलेंट" सेरेब्रल फॉसी होता है। 11,816 रोगियों में स्ट्रोक के समय की रिपोर्ट करने वाले 31 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में, अन्य घंटों की तुलना में 0600 और 1200 घंटों के बीच स्ट्रोक होने की 79% अधिक संभावना थी। उसी समय, सुबह की अवधि में, तीनों प्रकार के सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की संभावना बढ़ गई (इस्केमिक स्ट्रोक के लिए 55%, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए 34% और क्षणिक इस्केमिक हमलों के लिए 50%)। यह दिखाया गया है कि सुबह रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। कला। स्ट्रोक के 22% बढ़े हुए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है।

ऑफिस का बीपी भले ही नॉर्मल हो, लेकिन अक्सर सुबह के समय बीपी बढ़ जाता है। इस प्रकार, स्पेन में घर पर इसकी निगरानी (एसीएएमपीए अध्ययन) की विधि द्वारा रक्तचाप का विश्लेषण उच्च रक्तचाप वाले 290 उपचारित रोगियों में किया गया, साथ ही साथ सुबह के उच्च रक्तचाप J-MORE (जिची मॉर्निंग-हाइपरटेंशन रिसर्च) का अध्ययन किया गया। 1027 ने उच्च रक्तचाप के रोगियों का इलाज किया। दोनों अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले 60% रोगियों में, जिनका उपचार पर्याप्त रूप से प्रभावी लगता है, सुबह के समय रक्तचाप ऊंचा रहता है।

बीपी परिवर्तनशीलता का दवा सुधार न केवल एमआई, स्ट्रोक और मौतों की रोकथाम में योगदान देता है, बल्कि रक्तचाप को कम करने में विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर भी बताता है। यदि उच्चरक्तचापरोधी दवा कार्रवाई की पूरी अवधि के दौरान अपना पूर्ण प्रभाव नहीं बनाए रखती है, तो परिणामस्वरूप, सुबह के घंटों में बीपी नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, भले ही कार्यालय बीपी सामान्य हो। 24 घंटे से अधिक के लिए दवा की कार्रवाई की अवधि वांछनीय है, क्योंकि कई रोगियों को अगली खुराक के साथ देर हो जाती है, या यहां तक ​​कि इसे लेना पूरी तरह से भूल जाते हैं। 24 घंटे के भीतर दवा की प्रभावी कार्रवाई के लिए, यह आवश्यक है कि सक्रिय पदार्थ की चरम गतिविधि का कम से कम 50% 24 घंटे की कार्रवाई की अवधि के अंत में बना रहे।

इस प्रकार, दिन के दौरान बीपी परिवर्तनशीलता में वृद्धि को रोकने के लिए, सुबह में बीपी में तेज वृद्धि की अनुपस्थिति और साथ ही बीपी में तेज कमी के एपिसोड को रोकने के लिए कार्रवाई की लंबी अवधि के साथ दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। . लंबे समय तक उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव और उच्च टी/पी अधिक पूर्ण अंग सुरक्षा के लिए अनुमति देते हैं।

रोगियों में रक्तचाप में कमी के वांछित स्तर की योजना मस्तिष्क, कोरोनरी और वृक्क हेमोडायनामिक्स की प्रतिपूरक संभावनाओं पर आधारित होनी चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों, कोरोनरी हृदय रोग और बाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति लक्ष्य अंगों के कार्यात्मक रिजर्व में कमी का संकेत देती है और रक्तचाप में कमी के अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों की अनुपस्थिति में, एसबीपी को प्रारंभिक मूल्यों के 20% और डीबीपी को 15% तक कम करने की अनुमति है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में, रक्तचाप में मामूली कमी की सलाह दी जाती है - 2-4 सप्ताह में प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक। इसके बाद रोगी को निम्न रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल बनाने के लिए एक विराम दिया जाता है। जैसा कि रोगी नए (निचले) रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल होता है, इस रोगी के लिए इसे धीरे-धीरे इष्टतम संख्या तक कम करना संभव है। यदि अगले चरण में संक्रमण से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, तो कुछ और समय के लिए पिछले स्तर पर लौटने की सलाह दी जाती है। रक्तचाप में लक्ष्य स्तर तक कमी कई चरणों में होती है, जिनमें से संख्या व्यक्तिगत होती है और रक्तचाप के प्रारंभिक मूल्य और एजीटी की सहनशीलता दोनों पर निर्भर करती है। रक्तचाप को कम करने के लिए एक चरणबद्ध योजना का उपयोग, व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से सीवीडी के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, 140/90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देता है। कला।, हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचें और एमआई और एमआई के विकास के जोखिम को बढ़ाएं।

निष्कर्ष

वर्तमान में, तर्कसंगत एएचटी की प्रभावशीलता कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के विकास की रोकथाम और लक्ष्य अंग क्षति की प्रगति दोनों के संबंध में दृढ़ता से साबित हुई है। एक ओर, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने वाली दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, दूसरी ओर, यह नियंत्रित करना आवश्यक है कि रक्तचाप में कमी 110-115 / 70-75 मिमी एचजी से कम न हो। कला। रक्तचाप के क्रमिक और स्थायी सामान्यीकरण से रोधगलन की घटनाओं में कमी आती है, सीवीडी से बार-बार होने वाले स्ट्रोक और मृत्यु दर में कमी आती है।

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ये 2004 में रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों को अपनाने पर अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) के विशेषज्ञों के निर्णय हैं। उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एक उपकरण के रूप में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए संयुक्त आहार। चल रहे शोध के इतिहास और डेटा का विश्लेषण।

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एमजीएमर

हाल के वर्षों में पूरे किए गए कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है कि रक्तचाप (बीपी) का केवल "सख्त" नियंत्रण हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीएस) की घटनाओं को काफी कम कर सकता है - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (एसीवी), पुरानी हृदय विफलता ( CHF) धमनी उच्च रक्तचाप (AH) के रोगियों में। इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रक्तचाप के वांछित लक्ष्य स्तर निर्धारित किए गए थे। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (आईएसएचए) (1999) के विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के लिए रक्तचाप का लक्ष्य स्तर (डीएम) ), 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं मान के रूप में पहचाना जाता है। कला।, बुजुर्गों के लिए - 140/90 मिमी एचजी। कला। 2003 में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) ने यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) के साथ मिलकर उच्च रक्तचाप के रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों को अपनाया और रोकथाम पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति (JNC) की 7वीं रिपोर्ट प्रकाशित की। उच्च रक्तचाप का पता लगाना, उसका पता लगाना और उसका इलाज... इन दस्तावेजों में, 140/90 मिमी एचजी से अधिक के मूल्यों को भी रक्तचाप के लक्ष्य स्तर के रूप में नहीं लिया जाता है। कला।, और मधुमेह और गुर्दे की क्षति वाले रोगियों के लिए - 130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। 2004 में अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के समान लक्ष्य स्तरों को अपनाया।

एकल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग (एएचपी) के साथ रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि केवल 5-50% रोगियों में उच्च रक्तचाप की गंभीरता की पहली और दूसरी डिग्री के साथ और उच्च रक्तचाप की गंभीरता की तीसरी डिग्री वाले रोगियों में, की उपस्थिति में संभव है लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह, सीवीई के संकेत, मोनोथेरेपी केवल दुर्लभ मामलों में ही प्रभावी है। 1989 में वापस, ग्लासगो ब्लड प्रेशर क्लिनिक के अध्ययन के आंकड़ों ने उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान में उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त रक्तचाप के स्तर की प्रमुख भूमिका की पुष्टि की और स्पष्ट रूप से इसकी कमी की अपर्याप्त डिग्री के साथ हृदय मृत्यु दर और रुग्णता की उच्च दर का प्रदर्शन किया। बाद में, HOT अध्ययन में इन प्रावधानों की पुष्टि की गई। इसी तरह के डेटा उच्च रक्तचाप (छवि 1) पर उद्धृत अधिकांश अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से प्राप्त किए गए थे।

उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एक उपकरण के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के लिए संयुक्त आहार हमेशा उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेप्यूटिक शस्त्रागार में मौजूद रहा है, हालांकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन चिकित्सा के स्थान पर विचारों पर पुनर्विचार किया गया है। यदि संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो वे उन दवाओं पर स्विच करते हैं जो पूर्ण खुराक में उपयोग किए गए संयोजन का हिस्सा हैं, या कम खुराक पर तीसरी दवा जोड़ते हैं। यदि इस चिकित्सा से रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की प्राप्ति नहीं होती है, तो सामान्य प्रभावी खुराक में 2-3 दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है। उपचार के पहले चरण में रोगियों को संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने का प्रश्न अभी भी खुला है।

पहली बार या फिर से मिलने वाले उच्च रक्तचाप के रोगी का इलाज कैसे करें, इस बारे में निर्णय लेना आसान बनाने के लिए, हम सुझाव देते हैं कि डॉक्टर चित्र 2 में दिखाए गए एल्गोरिथम का उपयोग करें।

यहां तक ​​कि अगर रोगी पहली बार आया है, तो हमारे पास रक्तचाप को मापने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री का प्रारंभिक आकलन करने का अवसर है। यदि जोखिम कम या मध्यम है, तो हम जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों के साथ शुरू कर सकते हैं और एल्गोरिथम के पीले पक्ष, यदि जोखिम अधिक या बहुत अधिक है, तो लाल पक्ष पर जाकर तुरंत चिकित्सा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एल्गोरिथम का लाभ यह है कि, शीघ्रता से निर्णय लेने में मदद करके, यह डॉक्टर को उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार में पसंद की पूरी स्वतंत्रता छोड़ देता है।

इतिहास संदर्भ

20 वीं शताब्दी की शुरुआत के रूप में। यह उच्च रक्तचाप के विकास पर neurohumoral कारकों के प्रभाव के बारे में जाना जाने लगा। 1930 के दशक में एक पदार्थ की खोज की जिसे अब एंजियोटेंसिन II कहा जाता है। 1950 में यह साबित हो गया था कि यह सीधे एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और 10 वर्षों के बाद रक्तचाप के न्यूरोहुमोरल विनियमन में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की भूमिका का अध्ययन किया गया था, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के कामकाज की अवधारणा का अध्ययन किया गया था। (आरएएएस) बनाया गया था। इस स्तर पर अभिनय करने में सक्षम पदार्थों की खोज शुरू हुई। पहली दवा - एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को 1969 में संश्लेषित किया गया था, यह सरलाज़ीन था। दवा का एक शक्तिशाली, लेकिन बेहद खराब अनुमानित एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव था, एक ही खुराक पर, यह पतन का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है।

विफलता के बावजूद, इस दिशा में काम जारी रहा और 1971 में दुनिया का पहला ACE अवरोधक, टेप्रोटाइड, संश्लेषित किया गया। इसके निर्माण का इतिहास दिलचस्प है: 1965 में, ब्राजील के वैज्ञानिक फरेरा ने रैटलस्नेक के जहर का अध्ययन करते हुए ब्रैडीकाइनिन को स्थिर करने की अपनी क्षमता की खोज की। सांप के जहर से अलग की गई एक दवा का प्रयोग बहुत कम समय के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में किया गया है। इसका कारण दवा की उच्च विषाक्तता, प्रभाव की कम अवधि और अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता थी।

आरएएएस के कामकाज के तंत्र में निरंतर शोध के कारण 1975 में पहला टैबलेट एसीई अवरोधक, कैप्टोप्रिल का निर्माण हुआ। यह एक क्रांतिकारी खोज थी जिसने उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने के उपचार में एक नए युग की शुरुआत की।

1980 में, मर्क कर्मचारियों द्वारा एनालाप्रिल को संश्लेषित किया गया था। उनके नैदानिक ​​की अवधिप्रभाव लगभग 12-24 घंटे था। कई दशकों से, दवा का सक्रिय रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता रहा है और यह रक्तचाप को नियंत्रित करने का एक प्रभावी साधन बना हुआ है।

मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का सबसे पुराना वर्ग है, जिसका उपयोग 1950 के दशक से किया जा रहा है। (तालिका नंबर एक)। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नए वर्गों के सक्रिय परिचय के बावजूद, मुख्य रूप से कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक के वर्ग में रुचि किसी भी तरह से कम नहीं हुई है। सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के क्षेत्र में आधुनिक बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में, एक थियाजाइड मूत्रवर्धक आमतौर पर सिद्ध प्रभावकारिता के साथ एक मानक तुलनित्र के रूप में उपयोग किया जाता है। दूसरे, उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में, एक मूत्रवर्धक संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है, जिसका उपयोग पहले से ही उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के प्रारंभिक चरण में किया जाता है। तीसरा, दीर्घकालिक सुरक्षा में सुधार के लिए उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने की रणनीति में काफी संशोधन किया गया है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन + हाइड्रैलाज़िन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; α-मिथाइलडोपा + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक) का पहला निश्चित संयोजन 1960 के दशक की शुरुआत में दिखाई दिया। 1970 और 1980 के दशक में प्रमुख स्थान मूत्रवर्धक संयोजनों द्वारा लिया गया था, आमतौर पर उच्च खुराक में, β-ब्लॉकर्स या केंद्रीय कार्रवाई की दवाओं के साथ। हालांकि, जल्द ही, दवाओं के नए वर्गों के उद्भव के कारण, संयोजन चिकित्सा की लोकप्रियता में काफी कमी आई। इसे मोनोथेरेपी में अधिकतम खुराक में उनके उपयोग के साथ दवाओं के विभेदित विकल्प की रणनीति द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उच्च खुराक के साथ मोनोथेरेपी अक्सर प्रति-नियामक तंत्रों को सक्रिय करती है जो रक्तचाप और/या प्रतिकूल घटनाओं के विकास को बढ़ाते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अगले दशक में, एसीई अवरोधकों की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि की उम्मीदें सच नहीं हुईं, और संयोजन चिकित्सा के प्रति दृष्टिकोण का पेंडुलम अपनी मूल स्थिति में लौट आया, अर्थात। यह उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के लिए आवश्यक माना गया था।

1990 के दशक के अंत में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित कम-खुराक संयोजन दिखाई दिए: एक मूत्रवर्धक (कैल्शियम प्रतिपक्षी + एसीई अवरोधक; डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी + β-अवरोधक) युक्त या कम खुराक में युक्त नहीं। पहले से ही 1997 में, यूएस जॉइंट नेशनल कमेटी की रिपोर्ट में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की सूची में 29 निश्चित संयोजन प्रस्तुत किए गए थे। कम खुराक की संयुक्त तर्कसंगत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की व्यवहार्यता, विशेष रूप से सीवीडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, डब्ल्यूएचओ / इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन (1999) और डीएएच -1 (2000) की नवीनतम सिफारिशों में पुष्टि की गई थी।

तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा को कई अनिवार्य शर्तों को पूरा करना चाहिए, जैसे:

घटकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता;

अपेक्षित परिणाम में उनमें से प्रत्येक का योगदान;

कार्रवाई के विभिन्न लेकिन पूरक तंत्र;

प्रत्येक घटक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में उच्च दक्षता; जैव उपलब्धता और कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में घटकों का संतुलन; organoprotective गुणों को मजबूत करना;

रक्तचाप बढ़ाने के सार्वभौमिक (सबसे लगातार) तंत्र पर प्रभाव;

प्रतिकूल घटनाओं की संख्या को कम करना और सहनशीलता में सुधार करना।

तालिका 2 दवाओं के मुख्य वर्गों के अवांछनीय प्रभावों और दूसरी दवा को जोड़कर उनके उन्मूलन की संभावना को दर्शाती है।

एक एसीई अवरोधक और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक से युक्त संयोजन दवाएं लंबे समय से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं और वर्तमान में उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार के लिए दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक हैं। इन स्थितियों के रोगजनन में, शरीर के दो न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रियता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: आरएएएस और सहानुभूति-अधिवृक्क (एसएएस)। सक्रियण प्रक्रिया ऐसे प्रतिकूल कारकों के कारण होती है जैसे कार्डियक आउटपुट में कमी, ऑर्गन इस्किमिया, सोडियम और पानी की कमी, पीएच में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन, आदि। परिणामस्वरूप, एंजियोटेंसिन II बनता है।- एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णक है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, और एसएएस की गतिविधि को भी बढ़ाता है (नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है)। Norepinephrine, बदले में, RAAS को सक्रिय कर सकता है (रेनिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है)।

अंततः, शरीर की इन दो प्रणालियों की गतिविधि में वृद्धि, एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है, हृदय गति में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, रक्त परिसंचरण के कार्य को एक इष्टतम स्तर पर बनाए रखता है, शरीर के होमोस्टैसिस को बनाए रखता है। आम तौर पर, शरीर के प्रेसर सिस्टम (आरएएएस और एसएएस) की सक्रियता को डिप्रेसर सिस्टम (कैलिकेरिन-किनिन: की लिंक ब्रैडीकाइनिन) की क्रिया द्वारा "विरोध" किया जाता है, जो प्रणालीगत वासोडिलेशन का कारण बनता है। हालांकि, ऊपर वर्णित विभिन्न रोग संबंधी कारकों की लंबी कार्रवाई के साथ, सामान्य विनियमन गड़बड़ा जाता है, और परिणामस्वरूप, दबाव प्रणाली के प्रभाव प्रबल होते हैं। एसीई इनहिबिटर प्रेसर सिस्टम के प्रभाव को रोकते हैं और साथ ही साथ डिप्रेसर सिस्टम को सक्रिय करते हैं।

एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल) का मुख्य प्रभाव एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की नाकाबंदी के कारण होता है: वैसोप्रेसर का उन्मूलन, एंजियोटेंसिन II के एंटीडायरेक्टिक और एंटीनेट्रियूरेटिक प्रभाव, ब्रैडीकाइनिन और अन्य अंतर्जात वैसोडिलेटर्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस जे 2 और) के वासोडिलेटिंग, मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव में वृद्धि। E2, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर), साथ ही नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को रोककर एसएएस गतिविधि की मध्यस्थता नाकाबंदी। थियाजाइड मूत्रवर्धक का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव - इंडैपामाइड, एक ओर, नैट्रियूरेटिक प्रभाव के कारण होता है, जो सोडियम के साथ संवहनी दीवार के अधिभार को समाप्त करता है और विभिन्न वैसोप्रेसर एजेंटों (कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II, आदि) के लिए इसकी अतिसक्रियता को कम करता है। दूसरी ओर, धीमी गति से कैल्शियम चैनलों के अवरुद्ध होने के कारण प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव से। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में, संवहनी दीवार में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण में वृद्धि और गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE2) और संश्लेषण का दमन एंडोथेलियम-आश्रित वाहिकासंकीर्णन कारक।

एफलेकिनआरएमलेकिनसंयुक्त दवा Enziks ® . के कोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल: मौखिक प्रशासन के बाद, लगभग 60% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है, दवा की जैव उपलब्धता हैदांव 40%। Enalapril सक्रिय रूप से यकृत में तेजी से और पूरी तरह से हाइड्रोलाइज्ड होता हैमेटाबोलाइट - एनालाप्रिलैट, जो एनालाप्रिल की तुलना में अधिक सक्रिय एसीई अवरोधक है। एनालाप्रिलैट आसानी से रक्त-ऊतक बाधाओं से होकर गुजरता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) को छोड़कर, एक छोटी राशि नाल को पार करती है और स्तन के दूध में प्रवेश करती है। एनालाप्रिलैट का टी 1/2 - लगभग 11 घंटे। एनालाप्रिल मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है - 60% (20% - एनालाप्रिल के रूप में और40% - एनालाप्रिलैट के रूप में), आंतों के माध्यम से - 33% (6% - एनालाप्रिल के रूप में और 27% - एनालाप्रिलैट के रूप में)।

इंडैपामाइड: मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है; जैव उपलब्धता - 93%। इंडैपामाइड हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (प्लेसेंटल सहित) से गुजरता है, स्तन के दूध में गुजरता है, और यकृत में चयापचय होता है। दवा का टी 1/2 - 14-18 घंटे। 60-80% गुर्दे द्वारा चयापचयों के रूप में (अपरिवर्तित रूप में - लगभग 5%), आंतों के माध्यम से - 20% उत्सर्जित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों में, फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलते हैं और जमा नहीं होते हैं।

तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा एक अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो उत्कृष्ट सहनशीलता और उपचार की सुरक्षा के साथ संयुक्त है। इस तथ्य के कारण कि संयोजन चिकित्सा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक बन रही है, एक टैबलेट में दो दवाओं वाले एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजन व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनका उपयोग आपको कम से कम साइड इफेक्ट के साथ एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। बेशक, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए संयोजन चिकित्सा आवश्यक है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह चिकित्सा कम से कम दो दवाओं का सेवन है, जिसकी आवृत्ति भिन्न हो सकती है।

इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए:

• दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए;
• परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब उनका एक साथ उपयोग किया जाए;
• organoprotective गुणों को बढ़ाया जाना चाहिए;
• दवाओं के पास फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

समान फार्माकोडायनामिक गुणों वाली दो दवाओं के संयोजन के उपयोग से मात्रात्मक अंतःक्रियात्मक मापदंडों के संदर्भ में अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं: संवेदीकरण (0+1=1.5); योगात्मक क्रिया (1+1=1.75); योग (1+1=2) और प्रभाव क्षमता (1+1=3)। इस संबंध में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 3) के तर्कसंगत और तर्कहीन संयोजनों को एकल करना सशर्त रूप से संभव है।

संयोजन चिकित्सा का मतलब हमेशा एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में वृद्धि नहीं होता है और इससे प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि हो सकती है (तालिका 4)।

कम खुराक वाली संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फायदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी के लिए स्वागत की सादगी और सुविधा;
• खुराक अनुमापन की सुविधा;
• दवा को निर्धारित करने में आसानी;
• उपचार के लिए रोगी के पालन में वृद्धि;
• घटकों की खुराक को कम करके प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति को कम करना;
• तर्कहीन संयोजनों का उपयोग करने के जोखिम को कम करना; इष्टतम और सुरक्षित खुराक आहार में विश्वास; कीमत में कमी।

नुकसान हैं:

• घटकों की निश्चित खुराक;
• प्रतिकूल घटनाओं के कारण की पहचान करने में कठिनाइयाँ;
• उपयोग किए गए सभी घटकों की आवश्यकता में विश्वास की कमी।

संयुक्त दवाओं के लिए अतिरिक्त आवश्यकताएं अप्रत्याशित फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन की अनुपस्थिति और अवशिष्ट और अधिकतम प्रभावों का इष्टतम अनुपात हैं। घटकों का तर्कसंगत चयन दिन में एक बार दवाओं को निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जब मोनोथेरेपी का उपयोग दिन में दो या तीन बार भी करना पड़ता है (कुछ β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी)।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक एक अत्यधिक प्रभावी संयोजन है जो उच्च रक्तचाप के दो मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों पर प्रभाव प्रदान करता है: सोडियम और जल प्रतिधारण और आरएएएस की सक्रियता। इस तरह के संयोजनों की प्रभावशीलता निम्न-, मानदंड- और उच्च-रेनिन उच्च रक्तचाप में प्रदर्शित की गई है, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकियों में) के अवरोधकों का जवाब नहीं देने वाले रोगी शामिल हैं। उच्च रक्तचाप नियंत्रण की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, डिस्लिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों को समाप्त करते हैं जो मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के साथ विकसित हो सकते हैं। बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में इस तरह के संयोजन बहुत आशाजनक हैं। संभावित इस संरचना की एक उपयोगी संयोजन दवा है Enziks® (शतादा) (एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम)। Enziks® के प्राथमिक उपयोग के संकेत तालिका 5 में दिखाए गए हैं।

उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के उपचार के लिए रोगियों का अनुमानित पालन कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि यह कम है, तो निश्चित संयोजनों के उपयोग की भी अधिक सक्रिय रूप से सिफारिश की जानी चाहिए।

संयुक्त दवा Enziks के ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव® प्रति लेकिन रेडियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

LVH पर Enzix दवा के प्रभाव से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान किया जाता है - इसके विकास की रोकथाम या LVH के संभावित प्रतिगमन। LIVE मल्टीसेंटर स्टडी (लेफ्ट वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी: इंडैपामाइड वर्सेज एनालाप्रिल) ने लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास (LVMM) के रिग्रेशन पर इंडैपामाइड और एनालाप्रिल थेरेपी के प्रभाव की जांच की।

इंडैपामाइड थेरेपी से एलवीएमएम (पी .) में उल्लेखनीय कमी आई है<0,001). Индапамид также в большей степени снижал выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), чем эналаприл (p<0,049).

बॉकर डब्ल्यू के एक अध्ययन में, यह पाया गया कि इंडैपामाइड एलवीएमएम को कम करता है, प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन गतिविधि को रोकता है और प्लाज्मा और मायोकार्डियम में एसीई गतिविधि को रोकता है।

कई अध्ययनों ने एनालाप्रिल और इंडैपामी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की क्षमता को साबित किया हैउच्च रक्तचाप (TOMSH, STOP-Hypertension 2, ABCD, ANBP2) के रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में सुधार के लिए घर। टीओएमएचएस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह अध्ययन की तुलना ऐसब्यूटोलोल, एम्लोडिपाइन, क्लोर्थालिडोन, डॉक्साज़ोसिन, एनालाप्रिल और प्लेसिबो से करता है। बीपी सभी समूहों में कम हो गया, लेकिन प्लेसीबो समूह की तुलना में सक्रिय चिकित्सा समूहों में काफी अधिक है। प्लेसीबो समूह में मृत्यु दर और प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं काफी अधिक नहीं थीं, सक्रिय चिकित्सा समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

एक यादृच्छिक, ओपन-एंडेड, अंधा संभावित अध्ययन स्टॉप-हाइपर टेन-सियन 2 में, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में β-ब्लॉकर्स का उपयोग (2213 बी-एक्स: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और एमिलोराइड के संयोजन में मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल या पिंडोलोल), कैल्शियम ब्लॉकर्स (2196 बीएक्स: फेलोडिपिन या इसराडिपिन) और एसीई इनहिबिटर (2205 बीएक्स: एनालाप्रिल या लिसिनोप्रिल)। घातक हृदय संबंधी घटनाओं, स्ट्रोक, दिल का दौरा और अन्य संवहनी मृत्यु दर में महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया गया है।

एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक के उपयोग की तुलना में एएनबीपी 2 (6083 रोगियों, अवधि 4.1 वर्ष) के यादृच्छिक, ओपन-लेबल, अंधा समापन बिंदु अध्ययन में पाया गया कि एसीई अवरोधकों के साथ इलाज किए गए मरीजों में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं या मृत्यु का जोखिम मूत्रवर्धक लेने वालों की तुलना में 11% कम था। (पी = 0.05)। रोधगलन के जोखिम के संबंध में पुरुषों में जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए एनालाप्रिल की क्षमता विशेष रूप से स्पष्ट की गई थी।

उच्च रक्तचाप के उपचार पर कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, एनालाप्रिल की क्षमता, रक्तचाप को कम करने के अलावा, कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करने की क्षमता का पता चला था (कैच, प्रिजर्व)। एलवीएच की गंभीरता पर एनालाप्रिल के प्रभाव और एलवीएच के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्यूटी अंतराल के फैलाव का अध्ययन करने वाले 5 साल के अध्ययन में, रक्तचाप के सामान्य स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलवीएमएल में उल्लेखनीय कमी आई है। 39% पाया गया (p<0,001), улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ в виде увеличения ФВ (p<0,05) и достоверное уменьшение дисперсии интервала QT, что, помимо снижения риска развития ХСН, может сопровождаться снижением риска развития желудочковых аритмий и улучшением прогноза.

एबीसीडी (मधुमेह में उपयुक्त रक्तचाप नियंत्रण) के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह तुलना अध्ययन में, जिसमें रोगियों में निसोल्डिपिन और एनालाप्रिल के साथ रक्तचाप में 5 साल की गहन और मध्यम कमी के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। टाइप 2 मधुमेह के साथ टाइप 2 मधुमेह के साथ (एन = 470) टाइप 2 मधुमेह (एन = 480) वाले आदर्श रोगियों की तुलना में, एमआई की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी एनालाप्रिल समूह (5 बनाम 25 मामलों, पी = 0.001) की तुलना में दिखाई गई थी। निसोल्डिपिन समूह के साथ रक्तचाप, ग्लूकोज और रक्त लिपिड में समान कमी के साथ।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (215 मरीज), एटेनोलोल (215 मरीज), नाइट्रेंडिपिन (218 मरीज) और एनालाप्रिल (220 मरीज) की तुलना में यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, समानांतर-समूह एचएएनई अध्ययन। 8 वें सप्ताह तक लक्ष्य रक्तचाप: एटेनोलोल समूह में - 63.7% में, एनालाप्रिल समूह में - 50% में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और नाइट्रेंडिपिन समूहों में - 44.5% में। 48वें सप्ताह तक, प्रभावशीलता क्रमशः 48.0%, 42.7%, 35.4% और 32.9% थी। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, रोगियों ने नाइट्रेंडिपिन (28 रोगी, पी = 0.001) का उपयोग बंद कर दिया।

एसएलआईपी यादृच्छिक, समानांतर-समूह परीक्षण ने वर्पामिल एसआर की तुलना एनालाप्रिल से की। 65.1% मामलों में मोनोथेरेपी पर्याप्त थी। दोनों दवाओं ने रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को काफी कम कर दिया। CHF चरण II-IV वाले रोगियों में एनालाप्रिल की प्रभावशीलता की पुष्टि कई प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, 1984; फ़िनलैंड, 1986) के आंकड़ों से होती है। प्राप्त परिणामों से पता चला है कि एनालाप्रिल का उपयोग हेमोडायनामिक्स में दीर्घकालिक सुधार प्रदान करता है, बाएं वेंट्रिकल के आकार में कमी (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार) में व्यक्त किया गया है, इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय वृद्धि (रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार), कमी दबाव भरने और सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि में। इसके अलावा, लक्षणों की एक स्थिर राहत थी (व्यक्तिपरक आकलन के अनुसाररोगियों) और व्यायाम सहिष्णुता में उल्लेखनीय वृद्धि (द्वारा मूल्यांकन किया गया)साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम की अवधि)।

CONSENSUS अनुसंधान कार्यक्रम के दौरान प्राप्त डेटा, जो 1987 में समाप्त हुआ, ने संकेत दिया कि एनालाप्रिल 40 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा के संयोजन में जब 6 महीने के लिए लिया जाता है। चरण IV CHF वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम को 40% तक कम कर देता है, और जब इसे 12 महीने तक लिया जाता है। - प्लेसीबो की तुलना में 31%। 1 वर्ष के बाद, सभी रोगियों को एनालाप्रिल में स्थानांतरित कर दिया गया।

1999 में, इस अध्ययन में भाग लेने वाले सभी रोगियों के भाग्य का विश्लेषण किया गया था। 10 वर्षों में एकत्र किए गए डेटा से पता चलता है कि अध्ययन समूह में CHF से मृत्यु का जोखिम जनसंख्या के औसत से 30% कम था। अध्ययन से पता चला है कि एनालाप्रिल सीएफ़एफ़ वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को औसतन 1.5 गुना बढ़ा देता है। एनालाप्रिल के उपयोग से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है।

10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल का एंटीजेनल प्रभाव। (दो खुराकों में एकल और भिन्नात्मक दोनों) का रोगियों में डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों (क्लिनिशे फार्माकोलॉजी, यूनिवर्सिटी फ्रैंकफर्ट एम मेन, 1988; कार्डियोलॉजी संस्थान, कैग्लियारी विश्वविद्यालय, इटली, 1990) की एक श्रृंखला में परीक्षण किया गया था। पुष्टि कोरोनरी धमनी रोग और सामान्य रक्तचाप के साथ। शारीरिक गतिविधि के कारण ईसीजी में परिवर्तन की गतिशीलता द्वारा दक्षता की निगरानी की गई थी। पहली खुराक के बाद, एसटी अंतराल को कम करने के मामले में 22 प्रतिशत सुधार हुआ, 15 दिन के पाठ्यक्रम के बाद सुधार 35% था। इसके अलावा, एनालाप्रिल के उपयोग से एनजाइना के लिए दहलीज में काफी वृद्धि हुई और व्यायाम की अवधि में वृद्धि हुई। उसी समय, रक्तचाप का स्तर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, अर्थात, देखा गया प्रभाव संभवतः कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार के साथ जुड़ा हुआ था।

नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव

एसीई अवरोधक वर्तमान में नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव, गुर्दे की विकृति की प्रगति के गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के उन्मूलन के साथ जुड़ा हुआ है, अन्य दवाओं की तुलना में अधिकतम रहता है। एसीई अवरोधकों का उपयोग प्राथमिक गुर्दे की बीमारियों (विभिन्न मूल के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) और माध्यमिक नेफ्रोपैथी (विशेष रूप से मधुमेह में) दोनों में दिखाया गया है। एसीई इनहिबिटर्स का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव गुर्दे की क्षति के सभी चरणों में प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा है जिसमें चरण I-II उच्च रक्तचाप (14 पुरुष और 16 महिलाएं, औसत आयु 55.7 ± 2.1 वर्ष) के साथ 30 रोगी शामिल हैं, बिना खराब गुर्दे समारोह के 12.4 ± 1.8 वर्ष की उच्च रक्तचाप की अवधि के साथ, जो सुधारात्मक प्रकट हुआ 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल के साथ 12-सप्ताह की चिकित्सा का प्रभाव। रेहबर्ग परीक्षण में गणना की गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) पर। रोगियों में, रक्तचाप में काफी कमी आई: 157.4 ± 2.3/93.6 ± 1.7 से 132.6 ± 6.5/85.5 ± 2.0 मिमी एचजी। कला। (पी<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Через 1 мес. терапии в целом достоверно увеличилась СКФ: с 82±3,5 до 110,8±9,0 мл/мин (p<0,05), оставаясь на этом уровне после 3 мес. лечения (111,2±10,2 мл/мин). Исходно сниженная СКФ увеличилась с 72,9±3,6% до 105,5±10,8% (p<0,01); нормальная СКФ не изменилась (97,1±3,6% против 96,3±6,0%). Разнонаправленная динамика СКФ у больных с исходно нормальной и сниженной СКФ свидетельствует об улучшении функционального состояния почек и нефро-протективном эффекте эналаприла.

एसीई अवरोधकों का सफलतापूर्वक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति में कुल ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करने और एज़ोटेमिया के विकास के जोखिम के कारण contraindicated हैं। .

निस्संदेह रुचि उच्च रक्तचाप और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में एनालाप्रिल की प्रभावशीलता के अध्ययन हैं। रविद एम। एट अल। पाया गया कि एनलाप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) के साथ टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की शिथिलता के विकास को रोकता है।

संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ मधुमेह के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एसीई अवरोधकों के स्पेक्ट्रम का लक्षित विश्लेषण और मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति की अनुपस्थिति से पता चला है किएनालाप्रिल, 15 वर्षों की अनुवर्ती अवधि के दौरान गुर्दे की विकृति की कोई प्रगति नहीं हुई थी औरअधिक।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को रोकना है। नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के मार्कर माइक्रोप्रोटीनुरिया हैं - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और एल्बुमिनुरिया / क्रिएटिनिन इंडेक्स (IAI> 3.4) का सबसे पहला संकेत। एएआई एएच के रोगियों में 3 गुना अधिक है और डीएम वाले रोगियों में 9 गुना अधिक है और, माइक्रोप्रोटीन्यूरिया की तरह, हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एक जोखिम कारक है। नेस्टर अध्ययन में इंडैपामाइड के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का अध्ययन किया गया था। उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह वाले 570 रोगियों में, एमएयू पर इंडैपामाइड और एनालाप्रिल के प्रभाव की तुलना उपचार के 1 वर्ष के दौरान की गई थी। दवाओं के बीच उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं था: एसबीपी/डीबीपी में कमी की डिग्री 23.8/13 मिमी एचजी थी। कला। इंडैपामाइड समूह में और 21/12.1 मिमी एचजी। कला। - एनाला-प्रिला समूह में। अध्ययन में शामिल रोगियों में एएआई 6.16 था, और एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर 58 माइक्रोन / मिनट थी, जबकि क्रिएटिनिन निकासी का कोई उल्लंघन नहीं था। 1 वर्ष के उपचार के बाद, एएआई में इंडैपामाइड समूह में 4.03 (35% तक) और एनालाप्रिल समूह में 3.74 (39% तक) की कमी हुई, और एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर में 37% और 45% की कमी आई। क्रमश। इस प्रकार, इंडैपामाइड का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव एनालाप्रिल के बराबर था।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन और माइक्रोकिरकुलेशन पर प्रभाव

उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियल फ़ंक्शन (ईएफ) में सुधार के लिए एनालाप्रिल थेरेपी की क्षमता पर डेटा 12 सप्ताह तक चलने वाले एक खुले तुलनात्मक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जिसमें हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 30-65 वर्ष की आयु के 30 पुरुष शामिल थे। एनालाप्रिल (10-20 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावकारिता की तुलना गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी डिल्टियाज़ेम (180-360 मिलीग्राम / दिन) से की गई थी। ईएफ का मूल्यांकन बाहु धमनी (कफ टेस्ट) के एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेशन (ईडीवीडी) और जैव रासायनिक मार्करों के आधार पर किया गया था - रक्त सीरम में स्थिर NO मेटाबोलाइट्स, सेल संस्कृति में ईएनओएस एंजाइम की अभिव्यक्ति और गतिविधि।

अध्ययन में डिल्टियाज़ेम और एनालाप्रिल की लगभग समान एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता पाई गई। दोनों दवाओं से इलाज के दौरान ईएफ में सुधार भी सामने आया। डिल्टियाज़ेम के साथ उपचार के दौरान ईडीवीडी में वृद्धि 4.5 ± 1.2% थी, और एनालाप्रिल के उपचार के दौरान यह 6.5 ± 1.0% थी। दोनों ही मामलों में, बेसलाइन की तुलना में ईडीवीडी में वृद्धि महत्वपूर्ण थी (पी .)<0,005). Улучшение ЭФ на фоне лечения обоими препаратами подтверждалось динамикой биохимических маркеров ЭФ, однако механизм влияния этих препаратов на ЭФ различался: дилтиазем улучшал ЭФ за счет увеличения активности еNOS, тогда как эналаприл – за счет увеличения экспрессии еNOS. Показатель ЭЗВД после лечения эналаприлом был сопоставим с уровнем, который отмечался у обследованных без факторов риска. Таким образом, на фоне лечения эналаприлом происходило выраженное улучшение ЭФ. Возможно, свойство эналаприла улучшать ЭФ (что, по сути, означает дополнительный антиатерогенный эффект) обеспечивало более эффективное уменьшение осложнений в группе пациентов, получавших указанный препарат в исследовании АВСD. При изучении влияния препаратов на метаболические показатели (общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и глюкозу крови) не было выявлено достоверной динамики, что свидетельствует об их метаболической нейтральности.

एक अन्य नैदानिक ​​​​अध्ययन के आंकड़े हैं, जिसमें 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल के साथ 12-सप्ताह की चिकित्सा के सुधारात्मक प्रभाव का पता चला है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन (MCC) पर। अध्ययन में एएच I-II डिग्री वाले 30 रोगी शामिल थे: 24-73 वर्ष (औसत आयु 55.7 ± 2.1 वर्ष) आयु वर्ग के 14 पुरुष और 16 महिलाएं एएच 12.4 ± 1.8 वर्ष की अवधि के साथ। एमसीसी की स्थिति का अध्ययन लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री द्वारा किया गया था। रोगियों में, रक्तचाप में काफी कमी आई: 157.4 ± 2.3/93.6 ± 1.7 से 132.6 ± 6.5/85.5 ± 2.0 मिमी एचजी। कला। (पी<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Выявлено корригирующее действие эналаприла на все диагностированные патологические типы МКЦ за счет уменьшения спазма и разгрузки венулярного звена микроциркуляторного русла, что сопровождает ऊतक छिड़काव में सुधार करके।

इस प्रकार, एनालाप्रिल थेरेपी में एएच I-II डिग्री वाले 60% रोगियों में रक्तचाप के सामान्यीकरण के साथ न केवल पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, बल्कि ऐंठन को कम करने और शिरापरक लिंक को उतारकर एमसीसी प्रणाली की स्थिति पर भी सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है। माइक्रोवास्कुलचर। प्राप्त आंकड़े ऊतक छिड़काव में सुधार के आधार पर चिकित्सा के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का संकेत देते हैं।

एम इ टैबोलिक प्रभाव

Enziks® कार्बोहाइड्रेट चयापचय, रक्त लिपिड संरचना और यूरिक एसिड एकाग्रता पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, अर्थात। कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारकों को सक्रिय नहीं करता है, इसलिए यह जोखिम कारकों वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव

एएच रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर एनालाप्रिल के प्रभाव के एक खुले अनियंत्रित अध्ययन में 25 से 76 वर्ष (औसत आयु 55.0 ± 2.27 वर्ष) आयु वर्ग के एएच I-II डिग्री वाले 244 रोगी शामिल थे। अध्ययन शुरू होने से पहले 1 सप्ताह के दौरान, रोगियों ने उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं लीं। फिर उन्हें 5-10 मिलीग्राम 1 बार / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल निर्धारित किया गया। 60 दिनों के भीतर। सामान्य कल्याण प्रश्न नायर में दिए गए मुख्य संकेतकों के अनुसार जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया गया था: शारीरिक कल्याण, कार्य क्षमता, मनोवैज्ञानिक कल्याण, यौन क्षमता। रक्तचाप का सामान्यीकरण 62.9% रोगियों में हुआ, जिन्होंने 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल प्राप्त किया, और 55.3% रोगियों में जिन्होंने 5 मिलीग्राम / दिन प्राप्त किया। इस प्रकार, 81.17-90.56% रोगियों (दवा की खुराक के आधार पर) में एक अच्छा और बहुत अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, एनालाप्रिल थेरेपी ने 51.5-59.7% रोगियों (दवा की खुराक के आधार पर) में जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया।

Enzix संयोजन दवा के दुष्प्रभाव

भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभावों के साथ-साथ स्तनपान (स्तन के दूध में प्रवेश) के कारण Enziks® गर्भावस्था के दौरान (पहली तिमाही में श्रेणी सी दवाओं के अंतर्गत आता है और श्रेणी डी - दूसरे और तीसरे में) से संबंधित है। गर्भाशय में एसीई अवरोधकों के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए, रक्तचाप, ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया और तंत्रिका संबंधी विकारों में एक स्पष्ट कमी का समय पर पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, जो गुर्दे और मस्तिष्क रक्त में कमी के कारण संभव है। बहे। ओलिगुरिया को उचित तरल पदार्थ और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रशासन द्वारा रक्तचाप और गुर्दे के छिड़काव के रखरखाव की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

हालांकि, Enzix® के नैदानिक ​​प्रभावों के कारण, ACE चयापचय पर इसके प्रभाव और रक्तचाप में कमी के कारण, ऐसी कई रोग स्थितियां हैं जिनमें खतरनाक दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। . इसलिए, कम परिसंचारी रक्त (नमक सेवन, हेमोडायलिसिस, दस्त और उल्टी के प्रतिबंध के साथ) के साथ रोगियों को दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। यह Enziks® की प्रारंभिक खुराक के उपयोग के बाद रक्तचाप में अचानक और स्पष्ट कमी के उच्च जोखिम के कारण है, जो बदले में, आंतरिक अंगों की चेतना और इस्किमिया की हानि का कारण बन सकता है।

दवा लेते समय, शारीरिक व्यायाम करते समय और गर्म मौसम में निर्जलीकरण के जोखिम और बीसीसी में सहवर्ती कमी के कारण भी सावधानी बरतनी चाहिए।

इतिहास में एंजियोएडेमा के विकास (वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान) के संकेत के साथ रोगियों में दवा Enziks® लेते समय, इसके विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कुछ प्रतिशत मामलों में Enziks® दवा के उपयोग से एनालाप्रिल के कारण खांसी हो सकती है, जो संरचना का हिस्सा है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक, लगातार, औरउपचार के अंत के बाद बंद हो जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है (चक्कर आना संभव है, खासकर प्रारंभिक खुराक लेने के बाद।

पीछेचाभी

Enziks® (Stada) एक आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवा है जो न केवल रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करती है, बल्कि सभी लक्षित अंगों पर सिद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में भी सुधार करती है।

स्वास्थ्य देखभाल के लिए सीमित धन की आधुनिक परिस्थितियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, न केवल नैदानिक ​​पहलुओं, बल्कि आर्थिक पहलुओं को भी ध्यान में रखा जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग की लागत-प्रभावशीलता का अध्ययन हमें उनके आर्थिक लाभों की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, कई बड़े क्लिनिकल परीक्षणों के पूर्वव्यापी फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण में, Enzix® ने विभिन्न वर्गों से सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में BP में कमी और LVH और MAU के प्रतिगमन दोनों का आकलन करने में सर्वोत्तम लागत-प्रभावशीलता अनुपात दिखाया।

इस प्रकार, Enziks® आधुनिक संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रतिनिधि है, इसकी एक अनुकूल प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, जो बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में सिद्ध हुई है।

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β-ब्लॉकर्स।

मूत्रवर्धक (सैल्यूरेटिक्स)।

कैल्शियम विरोधी।

एसीई अवरोधक।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर।

α- एड्रेनोब्लॉकर्स।

α2-केंद्रीय कार्रवाई के एगोनिस्ट।

सहानुभूति.

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक।

वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोस्टेसाइक्लिन संश्लेषण उत्तेजक।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य समूहों को वर्तमान में पहले 4 समूह माना जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स चुनते समय, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता और रक्त में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के स्तर को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। रोगियों की आयु, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार

गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओबज़िदान) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। यह धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम की शुरुआत में निर्धारित किया जाता है, उपचार के 5 वें-7 वें दिन रक्तचाप में कमी संभव है। एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव की अनुपस्थिति में, हर 5 दिनों में आप दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे एक व्यक्तिगत प्रभावी खुराक में ला सकते हैं। यह 80 से 320 मिलीग्राम (यानी दिन में 4 बार 80 मिलीग्राम) तक हो सकता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है और रखरखाव खुराक में बदल दिया जाता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) होता है। लंबे समय तक काम करने वाले प्रोप्रानोलोल कैप्सूल दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

नादोलोल (कोरगार्ड) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव के बिना गैर-कार्डियोसेलेक्टिव लंबे समय से अभिनय बीटा-ब्लॉकर। दवा की अवधि लगभग 20-24 घंटे है, इसलिए इसे दिन में एक बार लिया जा सकता है। उपचार 40 मिलीग्राम दवा प्रति दिन 1 बार लेने के साथ शुरू होता है, फिर आप दैनिक खुराक को हर हफ्ते 40 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे 240 मिलीग्राम (कम अक्सर - 320 मिलीग्राम) तक ला सकते हैं।

ट्रैज़िकोर (ऑक्सप्रेनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ एक गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 20 मिलीग्राम की कार्रवाई की सामान्य अवधि और 80 मिलीग्राम की लंबी कार्रवाई की गोलियों में उपलब्ध है। उपचार 40-60 मिलीग्राम (2 खुराक में) की दैनिक खुराक के साथ शुरू होता है, इसके बाद 160-240 मिलीग्राम . तक बढ़ जाता है

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स

कार्डियोसेलेक्टिव पी-ब्लॉकर्स चुनिंदा रूप से मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और ब्रोन्कियल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं डालते हैं, कंकाल की मांसपेशियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण नहीं बनते हैं, चरम में रक्त के प्रवाह को बाधित नहीं करते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को थोड़ा प्रभावित करते हैं और कम स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। लिपिड चयापचय पर।

एटेनोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव से रहित। उपचार की शुरुआत में, इसे 50 मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को 2 सप्ताह के बाद 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। दवा की लंबी कार्रवाई होती है और इसे दिन में 1-2 बार लिया जा सकता है।

टेनोरिक - एक संयुक्त तैयारी जिसमें 0.1 ग्राम एटेनोलोल और 0.025 ग्राम मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन होता है। टेनोरिक 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार निर्धारित की जाती हैं।

मेटोप्रोलोल (विशिष्ट, बीटाक्सोलोल) आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर है। दवा लगभग 12 घंटे तक कार्य करती है, प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार या दिन में 50 मिलीग्राम 2 बार निर्धारित की जाती है। 1 सप्ताह के बाद, खुराक को दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। क्रमिक वृद्धि के साथ अधिकतम दैनिक खुराक 450 मिलीग्राम है।

बीटालोक ड्यूरुल्स - लंबे समय तक अभिनय करने वाला मेटोपोलोल। 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। उपचार प्रति दिन 1 बार 50 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है और धीरे-धीरे खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है।

कोर्डानुम (टैलिनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। उपचार 50 मिलीग्राम दवा को दिन में 3 बार लेने से शुरू होता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 400-600 मिलीग्राम (3 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जाता है।

बेटाक्सोलोल (लोकरेन) - उच्च कार्डियोसेलेक्टिविटी के साथ लंबे समय तक काम करने वाला बीटा-ब्लॉकर। दवा का काल्पनिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, इसलिए इसे दिन में एक बार दिया जा सकता है। बीटाक्सोलोल का प्रभाव 2 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है, और 4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक के साथ उपचार शुरू करें। उपचार की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद अपर्याप्त हाइपोटेंशन के साथ, खुराक को प्रति दिन 20 मिलीग्राम (औसत चिकित्सीय खुराक) तक बढ़ाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे प्रति दिन 30 या 40 मिलीग्राम तक।

बिसोप्रोलोल - लंबे समय तक काम करने वाला कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। दवा प्रति दिन 1 बार सुबह में 1 टैबलेट निर्धारित की जाती है।

बीटा अवरोधक से वासोडिलेटिंग गुण

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, वैसोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वासोडिलेटरी गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव (पिंडोलोल, डाइलेवलोल, लेबेटोलोल, निप्रांडिलोल, प्रॉक्सोडोलोल, कार्टियोल);

कार्डियोसेक्लेक्टिव (कार्वेडिलोल, प्रिज़िडिलोल, सेलिप्रोलोल, बेवेंटोलोल)।

कार्वेडिलोल (फैलाव) - वासोडिलेटिंग कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, 25-100 मिलीग्राम (1-2 खुराक में) की दैनिक खुराक में प्रशासित।

लैबेटोलोल (ट्रैंडैट, अल्बेटोल, नॉरमोडिन) - गैर-कार्डियोसेलेक्टिव वैसोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर, 200-1200 मिलीग्राम (2-4 खुराक में) की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है। इसमें आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि है और लिपिड स्तर पर इसका लगभग कोई प्रभाव नहीं है।

बेवंतोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक लंबे समय से अभिनय कार्डियोसेलेक्टिव वैसोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर। यह प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, आप दैनिक खुराक को 600 मिलीग्राम (1-2 खुराक में) तक बढ़ा सकते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के संकेत और दवा की पसंद को प्रभावित करने वाले कारक

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप; बीटा-ब्लॉकर्स बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास का कारण बनते हैं और इस तरह अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

युवा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप, अग्रणी, एक नियम के रूप में, एक सक्रिय जीवन शैली। ऐसे रोगियों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का आमतौर पर पता लगाया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा परिवर्तित या कम भी नहीं होती है। बीटा-ब्लॉकर्स सहानुभूति गतिविधि, क्षिप्रहृदयता को कम करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, यौन रोग पैदा कर सकते हैं और खेल में हस्तक्षेप कर सकते हैं, क्योंकि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन। बीटा-ब्लॉकर्स का एक एंटीजेनल प्रभाव होता है। उसी समय, धमनी उच्च रक्तचाप वाले धूम्रपान न करने वाले रोगियों के लिए गैर-चयनात्मक अवरोधकों को निर्धारित करना बेहतर होता है, जबकि धूम्रपान करने वालों में, जाहिरा तौर पर, चयनात्मक अवरोधक (मेटोप्रोलोल या एटेनोलोल) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का दीर्घकालिक उपचार, जिन्हें ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस स्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, कम से कम 1-3 वर्षों के लिए आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, सोटालोल, टिमोलोल, एटेनोलोल) के बिना अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

कार्डियक अतालता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, मुख्य रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर वाले, साथ ही साइनस टैचीकार्डिया के साथ।

डिस्लिपिडेमिया के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, विशेष रूप से युवा लोगों में, कार्डियोसेक्लेक्टिव ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए, साथ ही आंतरिक सहानुभूति गतिविधि या वासोडिलेटिंग कार्रवाई वाली दवाओं को भी।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, तो गैर-कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित कर सकते हैं, निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। चयनात्मक अवरोधक (एटेनोलोल, एसेबुटालोल, मेटोप्रोलोल, टैलिंडोल) या स्पष्ट आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिंडोलोल) वाले ब्लॉकर्स का कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन स्राव पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और यकृत की शिथिलता वाले रोगियों में, लिपोफिलिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल) की खुराक का उपयोग सामान्य परिस्थितियों से कम किया जाना चाहिए या हाइड्रोफिलिक दवाओं (नाडोलोल, एटेनोलोल, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए जो यकृत में चयापचय नहीं होते हैं।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ जोड़ा जाता है, तो सबसे उपयुक्त दवा गैर-कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर नाडोलोल है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है या यहां तक ​​कि कार्डियक आउटपुट और औसत रक्तचाप में कमी के बावजूद उन्हें बढ़ाता है। शेष गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव ब्लॉकर्स इस तथ्य के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं कि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स, आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाएं गुर्दे की कार्यक्षमता को खराब करती हैं।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार

मूत्रवर्धक का उपयोग कई वर्षों से न केवल मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है, बल्कि रक्तचाप को कम करने के लिए भी किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

थियाजाइड और थियाजाइड जैसा;

कुंडली;

पोटेशियम-बख्शते;

यूरिकोसुरिक;

वासोडिलेटरी गुणों के साथ।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक

अक्सर, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग हल्के से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो पहले 2-3 दिनों में एक बड़ा नैट्रियूरिसिस विकसित होता है, जो शरीर से बड़ी मात्रा में पानी को निकालने में योगदान देता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है, हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है और , फलस्वरूप, कार्डियक आउटपुट। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 मिली / मिनट से कम है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। इन मामलों में, मजबूत लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड (हाइपोथियाजाइड, डायहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एजिड्रेक्स) - उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ उपचार 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार सुबह या 50 मिलीग्राम 2 खुराक में दिन के पहले भाग में, हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ - 25 की खुराक के साथ शुरू होता है मिलीग्राम 1 बार सुबह। लंबे समय तक उपयोग के लिए रखरखाव की खुराक 1 खुराक में 25-50 मिलीग्राम है (कभी-कभी दैनिक खुराक 2 खुराक में 50 मिलीग्राम है)।

हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोनैट्रिक और पोटेशियम युक्त आहार का पालन करना आवश्यक है। यदि ऐसा आहार देखा जाता है, तो दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए साइड इफेक्ट की संभावना और उनकी गंभीरता कम हो जाती है।

कॉर्ज़िडो - एक संयुक्त तैयारी जिसमें 1 टैबलेट 5 मिलीग्राम बेंड्रोफ्लुमेटाज़ाइड और 40 या 80 मिलीग्राम गैर-चयनात्मक एड्रेनोब्लॉकर नाडोलोल होता है।

क्लोर्थियाजाइड (ड्यूरिल) - प्रशासन के कुछ दिनों बाद काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है, 2 घंटे के बाद मूत्रवर्धक प्रभाव विकसित होता है।

जब थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं: दुष्प्रभाव:

हाइपोकैलिमिया (मांसपेशियों की कमजोरी, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन, मतली, उल्टी, एक्सट्रैसिस्टोल, रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी से प्रकट होता है;

हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया (मुख्य अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, रक्त में सोडियम और क्लोराइड के स्तर में कमी);

हाइपोमैग्नेसीमिया (मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी, कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़, उल्टी) होते हैं;

हाइपरलकसीमिया (शायद ही कभी विकसित होता है);

हाइपरयुरिसीमिया;

हाइपरग्लेसेमिया (इसका विकास सीधे हाइपोथियाजाइड की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि पर निर्भर है; हाइपोथियाजाइड उपचार को बंद करने से ग्लूकोज सहिष्णुता बहाल हो सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में पूरी तरह से नहीं; हाइपोथियाजाइड उपचार के लिए पोटेशियम लवण को जोड़ने से हाइपरग्लाइसेमिया की गंभीरता कम हो सकती है या इसे खत्म भी करें। यह स्थापित किया गया है कि एसीई अवरोधकों के साथ हाइपोथियाजाइड के संयोजन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में कमी को रोकता है);

रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को तोड़ता है और इन दवाओं के नियमित उपयोग के पहले दो महीनों के दौरान ही रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ाता है। भविष्य में, निरंतर उपचार के साथ, इन संकेतकों का सामान्यीकरण संभव है;

साइड इफेक्ट की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के कारण, कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड यौगिकों के साथ मोनोथेरेपी हमेशा उपयुक्त नहीं होती है।

से थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

क्लोर्टालिडोन (हाइग्रोटन, ऑक्सोडोलिन) - मौखिक प्रशासन के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव 3 घंटे के बाद शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है। हाइपोथियाजाइड के विपरीत, हाइपोकैलिमिया क्लोर्थालिडोन के साथ कम आम है। दवा का उपयोग 25-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है।

क्लोपामिड (ब्रिनाल्डिक्स) - 20-60 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में सिस्टोलिक रक्तचाप को 30 मिमी एचजी तक कम करने में मदद मिलती है। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 10 मिमी एचजी। कला।, सबसे स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव 1 महीने के बाद होता है।

पाश मूत्रल

लूप डाइयुरेटिक्स मुख्य रूप से हेनले के आरोही लूप के स्तर पर कार्य करते हैं। सोडियम पुनर्अवशोषण को रोककर, वे सबसे मजबूत खुराक पर निर्भर मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इसी समय, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पुन: अवशोषण बाधित होता है।

निम्नलिखित लूप मूत्रवर्धक ज्ञात हैं: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स), एथैक्रिनिक एसिड (एडेक्रिन, यूरेगिट), बुमेटेनाइड (ब्यूमेक्स)।

आमतौर पर, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रतिरोध के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए और गंभीर गुर्दे की विफलता में किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लूप डाइयूरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड हैं।

furosemide

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड की प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम होती है, लेकिन कई रोगियों में प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, लेकिन अधिकतम दैनिक खुराक 360 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) से अधिक नहीं होनी चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, प्रारंभिक खुराक 100-200 मिलीग्राम अंतःशिरा है। उच्च रक्तचाप के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, अंतःशिरा प्रशासन के लिए 40-80 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (25 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवा है।

एथैक्रिनिक एसिड (मूत्रमार्ग) - वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एथैक्रिनिक एसिड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरयूरिसीमिया; उच्च खुराक ओटोटॉक्सिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में। लूप डाइयुरेटिक्स भी कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लेकिन वे नलिकाओं के लुमेन में इसके स्राव में कमी के कारण मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन को कम करते हैं। इन दवाओं का एक काल्पनिक प्रभाव भी होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंट हैं:

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन);

ट्रायमटेरिन (पटरोफेन);

एमिलोराइड।

स्पैरोनोलाक्टोंन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) - 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

उच्च रक्तचाप में स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग इस तथ्य से उचित है कि इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस के प्रभाव को कम करता है और शरीर में पोटेशियम को बनाए रखता है, मूत्रवर्धक के उपचार में हाइपोकैलिमिया को रोकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग करते समय, कम से कम 2 सप्ताह के लिए 50-100 मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर 2 सप्ताह के अंतराल पर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

स्पिरोनोलैक्टोन हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया का कारण नहीं बनता है और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है (कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के रक्त स्तर में वृद्धि नहीं करता है), इसलिए यह उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जिनमें थियाजाइड मूत्रवर्धक इन दुष्प्रभावों का कारण बनते हैं।

प्रति दुष्प्रभाव स्पिरोनोलैक्टोन में शामिल हैं:

जठरांत्र विकार;

उनींदापन;

मतभेद स्पिरोनोलैक्टोन की नियुक्ति के लिए:

किडनी खराब;

रक्त में क्रिएटिनिन या यूरिया नाइट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर;

• हाइपरकेलेमिया;

  पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लेना;

  दुद्ध निकालना।

triamterene - 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है, साथ ही निम्नलिखित संरचना की निश्चित संयोजन दवाओं के रूप में भी उपलब्ध है:

गोलियाँ त्रिमपुर सम्मिश्रण(25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

कैप्सूल डायज़ाइड(50 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

गोलियाँ एम ऐक्स्ज़िड(75 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 50 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)।

Triamterene का काल्पनिक प्रभाव कमजोर है, लेकिन इसका पोटेशियम-बनाए रखने वाला प्रभाव महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, दवा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में निर्धारित की जाती है। एक काल्पनिक उद्देश्य के साथ, त्रिमपुर कंपोजिटम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, 1-2 गोलियां प्रति खुराक दिन में 1-2 बार।

Triamterene की नियुक्ति के लिए मतभेद :

हाइपरकेलेमिया;

• गंभीर जिगर की विफलता;

पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंटों का सहवर्ती उपयोग।

वैसोडिलेटरी गुणों के साथ मूत्रवर्धक

इंडैपामाइड हेमीहाइड्रेट (आरिफॉन) - 1.25 और 2.5 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, एक सल्फ़ानिलमाइड मूत्रवर्धक है, जिसे विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इंडैपामाइड लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, हाइपोकैलिमिया के विकास का कारण बन सकता है और रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को थोड़ा बढ़ा सकता है।

उच्च रक्तचाप की किसी भी गंभीरता के लिए प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, 1-2 महीने के बाद आप खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं। यकृत और गुर्दे की कमी में विपरीत।

बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मेथिल्डोपा के साथ संयुक्त होने पर इंडैपामाइड का काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है।

मूत्रवर्धक के प्रमुख उपयोग के लिए संकेत में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मूत्रवर्धक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की गंभीरता को कम नहीं करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार नहीं करते हैं, और लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इस संबंध में, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर दूसरी दवा के रूप में किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत हैं:

उच्च रक्तचाप का मात्रा-निर्भर हाइपोरेनिन प्रकार, जो अक्सर महिलाओं में पूर्व और रजोनिवृत्ति की अवधि में पाया जाता है। यह द्रव प्रतिधारण (एडिमा की प्रवृत्ति, अतिरिक्त पानी और नमक के सेवन के बाद रक्तचाप में वृद्धि, आवधिक ओलिगुरिया, ओसीसीपिटल क्षेत्र में सिरदर्द), रक्त में रेनिन के निम्न स्तर के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है;

उच्च स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, क्योंकि यह सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है, न कि हृदय की कमी के कारण; मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से एक क्वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;

हृदय की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, प्रतिरोधी ब्रोन्कियल रोग (बीटा-ब्लॉकर्स इस स्थिति में contraindicated हैं), परिधीय धमनी रोग;

गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को छोड़कर)।

कैल्शियम विरोधी के साथ उपचार

कैल्शियम प्रतिपक्षी में निम्नलिखित क्रिया तंत्र होते हैं:

धीमी गति से कैल्शियम चैनलों और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करें, जिसके कारण धमनियां, धमनियां शिथिल हो जाती हैं, कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है और एक काल्पनिक प्रभाव प्रकट होता है;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बदले या बढ़ाए बिना गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि;

वृक्क नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे पोटेशियम और हाइपोकैलिमिया के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना सोडियम उत्सर्जन (नैट्रियूरेटिक प्रभाव) में वृद्धि होती है;

थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन में कमी और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करना, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि की डिग्री को कम करना, जो हृदय के घातक अतालता के विकास के जोखिम को कम करता है;

वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम में एक अतिसारक प्रभाव होता है और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए पसंद की दवाएं हैं, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए;

एक एंजियोप्रोटेक्टिव, एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव होता है, पोत की दीवार में कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम के जमाव को रोकता है।

कैल्शियम विरोधी प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को नहीं बदलते हैं, रक्त में यूरिक एसिड को नहीं बढ़ाते हैं, पुरुषों में यौन क्रिया को खराब नहीं करते हैं, ब्रोन्कियल चालन को खराब नहीं करते हैं, शारीरिक प्रदर्शन को कम नहीं करते हैं, क्योंकि वे मांसपेशियों की कमजोरी को नहीं बढ़ाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

मुख्य पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं:

डायहाइड्रोपाइरीडीन व्युत्पन्न निफेडिपिन;

फेनिलएलकेलामाइन व्युत्पन्न वेरापामिल;

बेंज़ोथियाजेपाइन व्युत्पन्न डिल्टियाज़ेम।

nifedipine

निफेडिपिन निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 10 मिलीग्राम की गोलियों में अदालत, कोरिनफर, कॉर्डाफेन, प्रोकार्डिया, निफेडिपिन; इन रूपों की अवधि 4-7 घंटे है;

लंबे समय तक खुराक के रूप - 20, 30, 60 और 90 मिलीग्राम की गोलियों और कैप्सूल में अदालत मंदता, निफ्फेडिपिन एसएस। इन रूपों की काल्पनिक कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है।

निफेडिपिन सबसे शक्तिशाली शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम विरोधी है, इसका एक स्पष्ट एंटीजेनल और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए, कैप्सूल या शॉर्ट-एक्टिंग टैबलेट, पहले चबाया जाता है, जीभ के नीचे लिया जाता है। हाइपोटेंशन प्रभाव 1-5 मिनट में होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के नियमित उपचार के लिए, लंबे समय से जारी निफ्फेडिपिन का उपयोग किया जाता है - धीमी गति से रिलीज होने वाली गोलियां और कैप्सूल और बहुत लंबे समय तक रिलीज होने वाली गोलियां, उन्हें प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है; 7-14 दिनों के अंतराल के साथ, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 60-90 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार किया जा सकता है; विस्तारित-रिलीज़ खुराक रूपों को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाना चाहिए; अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है।

सबसे शानदार दुष्प्रभाव निफेडिपिन हैं:

सरदर्द;

चेहरे की लाली;

टखनों और पिंडलियों पर पेस्टोसिटी;

क्षिप्रहृदयता;

एनजाइना के हमलों या दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया ("चोरी सिंड्रोम") की आवृत्ति में वृद्धि;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।

मुख्य मतभेद निफेडिपिन के साथ उपचार के लिए: महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन।

वेरापामिल

वेरापामिल निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 40 और 80 मिलीग्राम की गोलियों, ड्रेजेज और कैप्सूल में वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टिन;

विस्तारित रूप: 120 और 240 मिलीग्राम की गोलियां, 180 मिलीग्राम के कैप्सूल;

0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules (ampoule में पदार्थ का 5 मिलीग्राम)।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, दवा का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक रूपों में - प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 80 मिलीग्राम है; बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही कम शरीर के वजन वाले लोगों में, ब्रैडीकार्डिया के साथ - दिन में 3 बार 40 मिलीग्राम। पहले 3 महीनों के दौरान वेरापामिल का प्रभाव बढ़ सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 360-480 मिलीग्राम है;

बी) वेरापामिल के लंबे रूप - प्रारंभिक खुराक 120-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार है, फिर एक सप्ताह के बाद आप खुराक को प्रति दिन 240 मिलीग्राम 1 बार बढ़ा सकते हैं; फिर, यदि आवश्यक हो, तो आप खुराक को दिन में 2 बार (सुबह और शाम) 180 मिलीग्राम या सुबह 240 मिलीग्राम और शाम को हर 12 घंटे में 120 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव वेरापामिल हैं:

ब्रैडीकार्डिया का विकास और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी;

वेरापामिल ग्लाइकोसाइड नशा के विकास में योगदान देता है, क्योंकि यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड की निकासी को कम करता है। इसलिए, वेरापामिल के उपचार में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक को कम किया जाता है।

मुख्य मतभेद वेरापामिल के साथ उपचार के लिए:

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;

गंभीर मंदनाड़ी;

सिक साइनस सिंड्रोम;

अतिरिक्त पथ वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;

दिल की धड़कन रुकना।

डिल्टियाज़ेम

डिल्टियाज़ेम निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 30, 60, 90 और 120 मिलीग्राम की गोलियों में डिल्टियाज़ेम, डिलज़ेम, कार्डिज़ेम, कार्डिल;

दवा की धीमी रिहाई के साथ 60, 90 और 120 मिलीग्राम के कैप्सूल में लंबे समय तक खुराक के रूप;

अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, डिल्टियाज़ेम का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक के रूप (कैप्सूल टैबलेट) - दिन में 3 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 360 मिलीग्राम (3 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाएं;

बी) लंबे समय से अभिनय (निरंतर रिलीज) खुराक के रूप - 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) की दैनिक खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को 360 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है;

ग) बहुत लंबे रूप - प्रति दिन 180 मिलीग्राम 1 बार की खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 360 मिलीग्राम (एक खुराक के साथ) तक बढ़ाया जा सकता है।

डिल्टियाज़ेम के वेरापामिल के समान दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन इसके नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निकार्डिपिन (कार्डिन) - निफेडिपिन की तुलना में, कोरोनरी और परिधीय धमनियों पर इसका अधिक चयनात्मक प्रभाव पड़ता है।

दवा का बहुत कमजोर नकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को थोड़ा धीमा कर देता है। निकार्डिपिन का काल्पनिक प्रभाव अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी के समान है।

निकार्डिपिन विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल में उपलब्ध है और शुरू में दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 60 मिलीग्राम दिन में 2 बार किया जाता है।

दारोडिपिन - दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित, हृदय गति को बढ़ाए बिना सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को लगातार कम करता है।

amlodipine (नॉरवास्क) - 2.5, 5 और 10 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा का दीर्घकालिक हाइपोटेंशन और एंटीजेनल प्रभाव होता है, इसे दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है, शुरू में 5 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि आवश्यक हो, तो 7-14 दिनों के बाद, खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

लॉजिमैक्स - एक संयोजन दवा जिसमें लंबे समय से अभिनय करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन दवा फेलोडिपिन और बीटा-ब्लॉकर मेटोपोलोल शामिल है। दवा का उपयोग प्रति दिन 1 बार किया जाता है।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल दवाएं हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन की ओर ले जाती हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालती हैं, महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकार और यौन रोग का कारण नहीं बनती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी की तरजीही नियुक्ति के लिए संकेत

अत्यधिक एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;

उच्च रक्तचाप और मस्तिष्कवाहिकीय रोग का एक संयोजन;

गंभीर डिस्लिपिडेमिया के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

पुरानी प्रतिरोधी ब्रोन्कियल बीमारियों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप ;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;

कार्डियक अतालता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एसीई अवरोधकों के साथ उपचार

काल्पनिक प्रभाव के अलावा, ACE अवरोधकों के निम्नलिखित सकारात्मक प्रभाव भी होते हैं:

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करें;

जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार;

एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है (पुन: रोधगलन की संभावना और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करना, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच असंतुलन को समाप्त करना);

मायोकार्डियल उत्तेजना, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति को कम करें, जो रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री में वृद्धि, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और हाइपोक्सिया में कमी के कारण होता है;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, इस तथ्य के कारण कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के तेज को बढ़ाते हैं कि एसीई अवरोधकों के प्रभाव में ब्रैडीकाइनिन की सामग्री में वृद्धि से ग्लूकोज के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है;

पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव दिखाएं;

निम्न एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन, टेनसोमिन) - 12.5, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ निश्चित जटिल तैयारी के रूप में उपलब्ध है कैपोसाइड-25(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम प्रत्येक) और कैपोसाइड-50(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 50 मिलीग्राम प्रत्येक)।

कैपोटेन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार दिन में 2-3 बार 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, बाद में, एक हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 50 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कैप्टोप्रिल की दैनिक खुराक को 200-300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

एनालाप्रिल (एनाप, रेनिटेक, वासोटेक, ज़ानेफ) - 2.5, 5, 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियों और अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules (1.25 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) में उपलब्ध है। प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो आप 1-2 खुराक में धीरे-धीरे खुराक को 20-40 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा सकते हैं। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम है। महत्वपूर्ण गुर्दे की विफलता के साथ भी दवा का रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

सिलाज़ाप्रिल (अवरोध) - लंबे समय तक एसीई अवरोधक। ताकत और कार्रवाई की अवधि के मामले में, यह कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल से आगे निकल जाता है। आमतौर पर दवा प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार और पहले 2 दिनों में 2.5 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, रक्तचाप में परिवर्तन के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

Ramipril (ट्रिटेस) - लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। उपचार 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल प्रति दिन 1 बार लेने से शुरू होता है। अपर्याप्त काल्पनिक प्रभाव के साथ, दवा की दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

perindopril (प्रेस्टेरियम, कवरसिल) - लंबे समय से अभिनय करने वाला एसीई अवरोधक। पेरिंडोप्रिल 2 और 4 मिलीग्राम की गोलियों में निर्मित होता है, प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है, एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में - प्रति दिन 8 मिलीग्राम।

Quinapril (अक्कुप्रिल, अक्कुप्रो) - कार्रवाई की अवधि - 12-24 घंटे। हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा शुरू में प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है, फिर दैनिक खुराक को हर 2 सप्ताह में 80 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) बढ़ाया जा सकता है। .

एसीई अवरोधकों में निम्नलिखित हैं दुष्प्रभाव :

लंबे समय तक उपचार के साथ, हेमटोपोइजिस का दमन संभव है (ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);

एलर्जी का कारण - खुजली, त्वचा की लालिमा, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता;

पाचन अंगों की ओर से, स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में परेशानी, दस्त या कब्ज कभी-कभी मनाया जाता है;

कुछ रोगियों को गंभीर कर्कश श्वास, डिस्फ़ोनिया, सूखी खांसी हो सकती है;

मतभेद एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के लिए :

एंजियोएडेमा के संकेतों के इतिहास सहित व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता;

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ कोरोनरी धमनियों के छिड़काव को कम करने का खतरा);

धमनी हाइपोटेंशन;

गर्भावस्था (विषाक्तता, भ्रूण में हाइपोटेंशन का विकास), दुद्ध निकालना (दवाएं स्तन के दूध में गुजरती हैं और नवजात शिशुओं में धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनती हैं);

गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।

अवरोधकों को निर्धारित करने के लिए संकेत उच्च रक्तचाप में एसीई

एसीई इनहिबिटर्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है, दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक (यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है) के संयोजन में, क्योंकि वे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, जीवन पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, और एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। ..

एसीई अवरोधकों के तरजीही नुस्खे के लिए संकेत धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

संक्रामक संचार विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

कोरोनरी धमनी रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, रोधगलन (कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के बाद सहित;

मधुमेह अपवृक्कता में धमनी उच्च रक्तचाप (नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव);

पुरानी प्रतिरोधी ब्रोन्कियल बीमारियों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या मधुमेह मेलेटस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (एसीई अवरोधक कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करते हैं);

लिपिड चयापचय में प्रतिकूल परिवर्तन का विकास और मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गंभीर हाइपरलिपिडिमिया;

परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधीद्वितीय

एक दवा losartan (कोज़ार) एक गैर-पेप्टाइड एटी II रिसेप्टर विरोधी है और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन से संबंधित एटी II के निम्नलिखित प्रभावों को रोकता है:

रक्तचाप में वृद्धि;

एल्डोस्टेरोन की रिहाई;

रेनिन रिलीज (नकारात्मक प्रतिक्रिया);

वैसोप्रेसिन की रिहाई;

बढ़ी हुई प्यास;

कैटेकोलामाइंस की रिहाई;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास।

लोसार्टन के फायदे इसकी अच्छी सहनशीलता हैं, एसीई इनहिबिटर की विशेषता साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति। दवा के उपयोग के लिए संकेत एसीई अवरोधकों के समान हैं। 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है, 50-100 मिलीग्राम की खुराक में प्रति दिन 1 बार इस्तेमाल किया जाता है।

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स रक्त वाहिकाओं की सीधी छूट का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से धमनी वाले।

हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) - 10, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 20 मिलीग्राम / एमएल के ampoules में उपलब्ध है। दवा एक परिधीय वासोडिलेटर है, धमनी के प्रतिरोध को कम करता है, रक्तचाप में कमी का कारण बनता है, मायोकार्डियम पर भार, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है।

दवा बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण नहीं बन सकती है, लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसके काल्पनिक प्रभाव के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है।

हाइड्रैलाज़िन शुरू में दिन में 10 मिलीग्राम 2-4 बार निर्धारित किया जाता है, भविष्य में, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 3-4 खुराक में 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।

हाइड्रैलाज़िन के साथ उपचार में शामिल हो सकते हैं: दुष्प्रभावप्रभाव:

सिरदर्द; जी मिचलाना;

तचीकार्डिया (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण); बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होने पर, टैचीकार्डिया कम स्पष्ट होता है;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

एडेल्फ़न-एज़िड्रेक्स -एडेलफन 10 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त एक संयुक्त तैयारी प्रति दिन 1-4 गोलियां निर्धारित की जाती है।

α ब्लॉकर्स

एड्रेनोब्लॉकर्स परिधीय धमनी के स्तर पर एड्रेनोरिसेप्टर को अवरुद्ध करते हैं, जो परिधीय प्रतिरोध को कम करता है और एक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अत्यधिक चयनात्मक पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - प्राज़ोसिन और दूसरी पीढ़ी की दवाएं - डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, एब्रांटिल (यूरापिडिल)।

पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण नहीं बनते हैं, एक एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव होता है (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के रक्त स्तर को कम करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है)। वे रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनते हैं। ये दवाएं शरीर में लगभग सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखती हैं, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को नहीं बढ़ाती हैं, और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं।

प्राज़ोसिन . प्राज़ोसिन के साथ उपचार सोते समय 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है, कुछ दिनों के बाद मूत्रवर्धक को रद्द करने से पहले। दवा की पहली खुराक के बाद, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ("पहली खुराक का प्रभाव") के विकास के जोखिम के कारण रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। भविष्य में, प्राज़ोसिन को दिन में 2-3 बार 1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम है।

प्राज़ोसिन निम्नलिखित का कारण बन सकता है दुष्प्रभाव :

दीर्घकालिक उपचार के दौरान सोडियम और जल प्रतिधारण;

पसीना आना;

शुष्क मुँह;

चक्कर आना;

पहली खुराक लेते समय बेहोशी तक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;

दूसरी पीढ़ी के पोस्टसिनेप्टिक ब्लॉकर्स में लंबे समय तक कार्रवाई होती है, बेहतर सहन किया जाता है, पहली खुराक (ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप) की घटना उनके लिए कम विशिष्ट होती है, उनके पास अधिक स्पष्ट सकारात्मक गुण होते हैं जैसे कि एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव, बेहतर ग्लूकोज चयापचय।

terazosin (धूर्त)- प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम है। इसके बाद, प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप खुराक को प्रति दिन 1 बार 5-20 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

Doxazosin (कर्दुरा) - 1 से 16 मिलीग्राम (1 खुराक में) की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है।

एब्रानिलि(यूरापिडिल) - उपचार दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है। भविष्य में, आप धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 2 विभाजित खुराकों में 180 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

α2-केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट

a2-केंद्रीय क्रिया के एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र में एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे मस्तिष्क से सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है और रक्तचाप में कमी आती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एड्रीनर्जिक उत्तेजक बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन का कारण बनते हैं।

clonidine (क्लोफेलिन) - क्लोनिडीन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के मौखिक उपचार के मामले में, प्रारंभिक खुराक 0.075-0.1 मिलीग्राम दिन में 2 बार होती है, फिर हर 2-4 दिनों में दैनिक खुराक 0.075-1 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है और 0.3-0.45 मिलीग्राम (में) तक समायोजित हो जाती है। 2-3 खुराक)। एक काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव के लिए कम किया जा सकता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 0.15-0.2 मिलीग्राम है।

क्लोनिडीन का उपयोग करते समय, यह संभव है दुष्प्रभाव :

लार ग्रंथियों के स्राव के निषेध के कारण गंभीर शुष्क मुँह;

उनींदापन, सुस्ती, कभी-कभी अवसाद;

गुर्दे में उनके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण सोडियम और पानी की अवधारण;

लंबे समय तक उपयोग के साथ कब्ज;

बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, क्लोनिडीन के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया का विकास;

क्लोनिडीन के तेज उन्मूलन के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक);

गैस्ट्रिक रस के स्राव का निषेध;

रक्तचाप में तेज गिरावट, चेतना की हानि और बाद में भूलने की बीमारी;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में संभावित कमी।

मतभेद क्लोनिडीन के साथ उपचार के लिए:

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार (विरोधी संबंध संभव हैं, जो क्लोनिडीन के काल्पनिक प्रभाव को रोकता है);

ऐसे पेशे जिन्हें त्वरित शारीरिक और मानसिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है;

रोगियों की अवरूद्ध स्थिति।

मिथाइलडोपा (डोपगिट, एल्डोमेट) -उपचार की शुरुआत में, खुराक दिन में 2-3 बार 0.25 ग्राम है। इसके बाद, दैनिक खुराक को 1 ग्राम (2-3 खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है, अधिकतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है। मेथिल्डोपा गुर्दे के रक्त प्रवाह को खराब नहीं करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम नहीं करता है।

दुष्प्रभाव मेथिल्डोपा:

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ सोडियम और पानी की अवधारण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, काल्पनिक प्रभाव में कमी; इसे देखते हुए, मेथिल्डोपा को सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है;

सुस्ती, उनींदापन, लेकिन कुछ हद तक क्लोनिडीन उपचार की तुलना में;

मेटिडोपा की महत्वपूर्ण खुराक अवसाद, रात के भय, बुरे सपने का कारण बन सकती है;

पार्किंसनिज़्म का विकास संभव है;

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;

प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव, गैलेक्टोरिया की उपस्थिति;

आंतों की डिस्केनेसिया;

मेथिल्डोपा के साथ उपचार की तीव्र समाप्ति के साथ, रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ एक वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

मतभेद मेटिडोपा के साथ इलाज के लिए:

यकृत के हेपेटाइटिस और सिरोसिस;

अवसाद की प्रवृत्ति;

पार्किंसनिज़्म;

संदिग्ध फियोक्रोमोसाइटोमा;

महत्वपूर्ण संचार विकार;

गर्भावस्था।

सहानुभूति

रिसर्पाइन - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर सीधा अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को कम करता है।

Reserpine 0.1 और 0.25 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ 1 मिलीलीटर ampoules (क्रमशः 1 और 2.5 मिलीग्राम) में माता-पिता प्रशासन के लिए 0.1% और 0.25% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, भोजन के बाद 0.1-0.25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से शुरू होता है, फिर 5-7 दिनों के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे 0.3-0.5 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव रिसर्पाइन:

नाक की भीड़ और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई;

उनींदापन, अवसाद;

लंबे समय तक उपयोग के साथ पार्किंसनिज़्म का विकास;

शुष्क मुँह;

लगातार, ढीले मल;

पुरुषों में यौन इच्छा का कमजोर होना;

ब्रोन्कोस्पास्म;

मंदनाड़ी;

एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, लगातार गैलेक्टोरिया;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, एक हाइपरएसिड अवस्था का विकास (नाराज़गी, पेट में दर्द, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना)।

मतभेद रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए:

वर्तमान में, सहानुभूति को धमनी उच्च रक्तचाप के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में नहीं माना जाता है और इसका उपयोग अधिक सुलभ (सस्ते) साधनों के रूप में किया जाता है, और इसके अलावा, अन्य दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, और परंपरा के कारण भी।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का प्रभाव दिल का बायां निचला भाग

उच्च रक्तचाप में बाएं निलय मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी घातक हृदय अतालता, हृदय गति रुकने और अचानक मृत्यु के लिए एक जोखिम कारक है। इस संबंध में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन पर कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकती हैं:

बीटा-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल, एसेबुटालोल, नाडोलोल, टारगेट-प्रोलोल, डेलिवोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल और संभवतः कुछ अन्य (एटेनोलोल और मेटोपोलोल के बारे में परस्पर विरोधी डेटा हैं);

कैल्शियम विरोधी: निफेडिपिन, वेरापामिल, नाइट्रेंडिपाइन, अम्लोदीपिन, इसराडिपिन; निसोल्डिपिन न केवल अतिवृद्धि को प्रभावित करता है, बल्कि रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ हृदय की कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण भी बन सकता है;

एसीई अवरोधक;

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीड्रेनर्जिक दवाएं मोक्सोनिडाइन और मेथिल्डोपा;

दवा रणनीति के मुख्य नए प्रावधान धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​और रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों की व्यक्तिगत, विभेदित चिकित्सा;

अनिवार्य स्टेपवाइज थेरेपी सहित कठोर उपचार के नियमों की अस्वीकृति; न केवल "प्रकाश", धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों वाले रोगियों में, बल्कि अधिक गहन उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों में भी मोनोथेरेपी की संभावना;

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एसीई अवरोधकों और कैल्शियम विरोधी की भूमिका बढ़ाना और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के "पदानुक्रम" को बदलना: यदि पहले उपचार एक मूत्रवर्धक या बीटा-ब्लॉकर के साथ शुरू किया गया था और केवल उच्च रक्तचाप के देर के चरणों में ए 1-ब्लॉकर्स का सहारा लिया गया था , कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, तो वर्तमान में, ये दवाएं "स्टार्टर" हो सकती हैं, अर्थात। उनके साथ इलाज शुरू हो सकता है;

व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं क्लोनिडाइन, रिसरपाइन, इस्मेलिन (आइसोबारिन) की संख्या से विस्थापन;

मूत्रवर्धक का उपयोग केवल पोटेशियम-बख्शने वाले आहार में और अधिकांश रोगियों में दूसरी (सहायक) पंक्ति में;

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेतों का स्पष्टीकरण और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की भूमिका में वृद्धि, साथ ही वासोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स;

कोरोनरी धमनी रोग (एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया), ग्लूकोज सहिष्णुता, रक्त यूरिक एसिड के स्तर के जोखिम कारकों पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभावों का अनिवार्य मूल्यांकन;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता के प्रतिगमन पर एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के प्रभाव का अनिवार्य मूल्यांकन;

नई होनहार एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का विकास और परीक्षण, विशेष रूप से सच्चे एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन);

रखरखाव के साथ संक्रमण, लंबे समय तक कार्रवाई की दवाओं के लिए अनिश्चित काल तक दीर्घकालिक चिकित्सा (सिद्धांत "एक दिन - एक टैबलेट";

बेहतर मस्तिष्क रक्त प्रवाह (सेरेब्रोएंजियो करेक्टर से उपचार)

उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का अस्पष्ट रूप से उल्लंघन किया जाता है। इन विकारों की पहचान करने के लिए, रियोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक गड़बड़ी के "स्पास्टिक" प्रकार के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से जोड़ने की सलाह दी जाती है: पैपावरिन, नो-शपी। एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जा सकती है।

शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन में मस्तिष्क से, मस्तिष्क की नसों के स्वर को बढ़ाने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है: कैफीन की छोटी खुराक (तीव्र सिरदर्द के लिए प्रति 1 खुराक 0.02-0.03 ग्राम), मैग्नीशियम सल्फेट, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स।

मिश्रित प्रकार के सेरेब्रल हेमोडायनामिक विकारों के साथ कैविंटन, सिनारिज़िन दिखाए जाते हैं, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स से - क्लोनिडाइन (हेमिटॉन, क्लोनिडाइन), राउवोल्फिया की तैयारी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- उच्च रक्तचाप या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के अचानक और हिंसक तेज होने की विशेषता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, व्यक्तिगत रूप से उच्च परिमाण में रक्तचाप में तेज वृद्धि, मस्तिष्क, हृदय और सामान्य वनस्पति विकारों के व्यक्तिपरक और उद्देश्य अभिव्यक्तियाँ।

गैर-आपातकालीन (कुछ के भीतर घंटे) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (12-24 घंटों के भीतर) की गैर-आपातकालीन राहत एक जटिल और गैर-खतरनाक पाठ्यक्रम के साथ की जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के ऐसे रूपों को रोकने के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग रूपों में किया जाता है।

नीचे वर्णित दवाओं के अलावा, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की गैर-आपातकालीन राहत के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं डिबाज़ोल इनइंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) दिन में 3-4 बार। जटिल चिकित्सा में ट्रैंक्विलाइज़र शामिल करना भी उचित है। (सेडुक्सेनाआदि), शामक (वेलेरियन,मदरवॉर्टऔर आदि।)।

पसंदीदा संयोजन

मूत्रवर्धक + -AB;

मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक (या एटी 1 अवरोधक);

बीपीसी (डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला) + -AB;

बीकेके + एसीई अवरोधक;

 1 -एबी +-एबी;

कम पसंदीदा संयोजन

सीसीबी + मूत्रवर्धक;

-AB + Verapamil या diltiazem;

बीकेके + 1 -एबी।

-एबी + मूत्रवर्धक	विस्काल्डिक्स (10 मिलीग्राम पिंडोलोल + 10 मिलीग्राम क्लोपामाइड) टेनोरेटिक (100 या 50 मिलीग्राम एटेनोलोल + 25 मिलीग्राम क्लोर्थालिडोन) कॉर्ज़िड (40 या 80 मिलीग्राम नाडोलोल + 5 मिलीग्राम बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड) लोप्रेसर (100 या 50 मिलीग्राम मेटोपोलोल + 50 या 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)
मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक	कैपोसाइड(50 या 25 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल + 25 या 15 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) वैसेरेटिक (10 मिलीग्राम एनालाप्रिल + 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) ज़ेस्टोरेटिक (20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल + 25 या 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड)
-AB + CCA (डायहाइड्रोपाइरीडीन)	निफ्टेन (निफेडिपिन + एटेनोलोल)
एसीई अवरोधक + सीसीबी	तारका (ट्रैंडोलैप्रिल + वेरापामिल)
एटी 1 अवरोधक + मूत्रवर्धक	को-डायोवन (80 मिग्रा या 160 मिग्रा डियोवन + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)

विशेष समूहों में उच्च रक्तचाप का उपचार और बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप की स्थिति

एएच 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-50% लोगों में होता है, और अगले 5 वर्षों में, इस समूह में इसकी आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। AH के साथ 40-50 वर्ष के रोगियों में, AH की अनुपस्थिति की तुलना में जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष कम है। 80 वर्ष तक, उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की आवृत्ति रोग की अवधि पर निर्भर करती है, अधिक उम्र में, यह पैटर्न नहीं देखा गया था।

एसबीपी में 10 मिमी की वृद्धि। आर टी. कला। 140 मिमी के अपने स्तर पर। आर टी. कला। 60 वर्ष से अधिक उम्र में जटिलताओं में 30% की वृद्धि होती है।

वर्तमान दिशानिर्देश डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ-साथ सिस्टोलिक रक्तचाप को निदान, पाठ्यक्रम की गंभीरता और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में मानते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि संभावित अध्ययनों (एमआरएफआईटी) में एक करीबी, उम्र से स्वतंत्र, कोरोनरी, गुर्दे और मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं (डायस्टोलिक रक्तचाप के मामले में मजबूत) के विकास के जोखिम के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप का संबंध स्थापित किया गया है। . हाल ही में, यह पाया गया है कि बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव और भी महत्वपूर्ण है।

उम्र बढ़ने के साथ (40-45 साल से शुरू होकर), अधिकतम रक्तचाप 3-6 मिमी बढ़ जाता है। आर टी. कला। 1 वर्ष के लिए, पुरुषों में यह प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है, और महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद अंत-सिस्टोलिक रक्तचाप में अधिक उल्लेखनीय वृद्धि होती है। 60 वर्ष से अधिक की आयु में, डीबीपी 70-80 मिमी तक गिर जाता है। आर टी. कला। ये परिवर्तन महाधमनी और उसकी शाखाओं की दीवारों की उम्र से संबंधित मोटाई की प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

ध्यान दें! उच्च रक्तचाप को किसी भी तरह से उम्र बढ़ने का एक अनिवार्य परिणाम नहीं माना जाना चाहिए।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति की विशेषताएं:

उच्च रक्तचाप की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से पृथक सिस्टोलिक;

रोग की अवधि;

वस्तुनिष्ठ लक्षणों की कमी;

मस्तिष्क, गुर्दे की कार्यात्मक अपर्याप्तता;

जटिलताओं का उच्च प्रतिशत (स्ट्रोक, दिल का दौरा, दिल की विफलता);

हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स;

ओपीएस में वृद्धि;

स्यूडोहाइपरटेंशन - संवहनी कठोरता में वृद्धि के परिणामस्वरूप "उच्च रक्तचाप";

सफेद कोट उच्च रक्तचाप, पोस्टप्रांडियल और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन आम हैं;

रोगसूचक उच्च रक्तचाप की कम आवृत्ति (नवीनीकरण को छोड़कर); यदि उच्च रक्तचाप 60 वर्षों के बाद शुरू होता है, तो गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण उच्च रक्तचाप को बाहर रखा जाना चाहिए।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में शामिल न्यूरोहुमोरल कारकों में अंतर:

रक्त प्लाज्मा में रेनिन के स्तर में कमी;

-AR के सामान्य कार्य के साथ -AR के कामकाज में कमी।

बुजुर्गों में बढ़े हुए रक्तचाप के 2 मुख्य कारण हैं:

पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - पिछले सामान्य दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;

ईजी, जो कम उम्र में होता है और बड़े आयु वर्ग में संक्रमण के दौरान बना रहता है, अक्सर आईएसएच की विशेषताएं प्राप्त करता है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप के अलावा, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप सहित बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप पर विचार करने का कोई कारण नहीं है। इसका कारण हृदय रोग के जोखिम को कम करने के मामले में इस समूह में उपचार की सिद्ध प्रभावशीलता है, कम से कम उसी हद तक जैसे मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि ISG रोगसूचकएक ज्ञात कारण के साथ उच्च रक्तचाप - महाधमनी और बड़ी लोचदार धमनियों की दीवारों का मोटा होना।

बुजुर्गों में ईजी का उपचार

बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार गैर-औषधीय उपायों से शुरू होना चाहिए, मुख्य रूप से नमक का सेवन सीमित करना और शरीर के वजन को कम करना। यदि लक्ष्य दबाव तक नहीं पहुंचा है, तो चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रारंभिक खुराक युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 2 गुना कम होनी चाहिए। बुजुर्गों में रुग्णता और मृत्यु दर पर उनके सिद्ध प्रभाव के कारण मूत्रवर्धक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को देखते हुए, दवाएं जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (-AB) और संज्ञानात्मक हानि (केंद्रीय  2-AM) का कारण बन सकती हैं, सावधानी के साथ उपयोग की जानी चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में लक्षित रक्तचाप का स्तर युवा रोगियों के समान होता है, हालांकि, गंभीर, लंबे समय तक अनुपचारित सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के मामले में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 160 मिमी की कमी पर्याप्त है। आर टी. कला।

आईएसएच उपचार

ISH के रोगियों के दवा उपचार के सिद्धांत:

रक्तचाप में धीरे-धीरे 30% की कमी (अधिक महत्वपूर्ण कमी मस्तिष्क और गुर्दे की विफलता में योगदान कर सकती है);

खड़े और लेटते समय रक्तचाप को मापकर उपचार की निगरानी करना;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कम प्रारंभिक खुराक;

गुर्दा समारोह, इलेक्ट्रोलाइट और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की निगरानी;

एक साधारण चिकित्सीय मॉडल को गैर-औषधीय विधियों के साथ जोड़ा जाता है;

बहुमूत्रता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का व्यक्तिगत चयन।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति:

ISH के रोगियों में रक्तचाप को किस आंकड़े तक कम किया जाना चाहिए?

या सामान्य करने के लिए

या 20 मिमी। आर टी. कला। यदि प्रारंभिक रक्तचाप 160-180 मिमी के भीतर है। आर टी. कला।,

या 160 मिमी से कम के स्तर तक। आर टी. कला।, यदि प्रारंभिक रक्तचाप 180 मिमी से अधिक हो। आर टी. कला।

यदि रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी नहीं है, तो रक्तचाप जितना कम होगा, जीवन प्रत्याशा उतनी ही अधिक होगी। कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट का कारण बन सकती है। 90 मिमी के भीतर डीबीपी के साथ एमआई का जोखिम कम होता है। आर टी. कला।

ICH वाले बुजुर्गों में BP कम होने की दर क्या होनी चाहिए?

• आपात स्थिति में, रक्तचाप 24 घंटे के भीतर कम किया जाना चाहिए;

  अन्य मामलों में, आपातकालीन उपाय करने का कोई कारण नहीं है - कुछ हफ्तों के भीतर - महीनों (रक्तचाप में तेजी से कमी - स्ट्रोक)।

ISH . के लिए ड्रग थेरेपी की विशेषताएं

मूत्रल

कम खुराक में (दिन में एक बार या हर दूसरे दिन 12.5-25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनने की उनकी क्षमता में एसीई अवरोधकों और सीसीबी से कम। चिकित्सीय खुराक पर, मूत्रवर्धक प्रभाव उपनैदानिक ​​होते हैं। एंडोथेलियम के सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, दबाव एजेंटों के लिए संवहनी दीवार की संवेदनशीलता को कम करता है। मधुमेह के रोगियों सहित ग्लूकोज सहिष्णुता को कम नहीं करता है।

SystEyr अध्ययन ने पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के समूह में स्ट्रोक के विकास को रोकने के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी की क्षमता का प्रदर्शन किया।

प्रथम-पंक्ति एजेंट: अम्लोदीपिन, इसराडिपिन। लंबे समय तक काम करने वाली निफ्फेडिपिन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है:

ड्रग पदार्थ के 2-चरण रिलीज के साथ फॉर्म - अदालत एसएल - में तेज (5 मिलीग्राम) और धीमी (15 मिलीग्राम) जारी निफ्फेडिपिन के माइक्रोग्रान्यूल्स होते हैं।

चिकित्सीय प्रणाली - जीआईटीएस (जठरांत्र संबंधी चिकित्सीय प्रणाली) - अदालत और प्रोकार्डियाएक्सएल निफ्फेडिपिन के अन्य लंबे रूपों से फार्माकोकाइनेटिक्स में भिन्न होती है - चोटियों और मंदी के बिना सक्रिय पदार्थ की निरंतर एकाग्रता।

आईसीएच के उपचार में, सीसीबी को बुजुर्गों में कम रेनिन गतिविधि, सहवर्ती रोगों (सीएचडी, डीएम, बीए, परिधीय संवहनी रोग, गाउट) की उपस्थिति का संकेत दिया जाता है।

एम्प्लोडिपिन का उपयोग अधिकांश बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों (5-10 मिलीग्राम की खुराक पर) में मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। Isradipine का उपयोग दिन में 1-2 बार 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। निफ्फेडिपिन मंदबुद्धि दिन में एक बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर।

-एबी

contraindications की अनुपस्थिति में बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में ISH के उपचार में संकेत दिया गया है। पहली पंक्ति की दवाएं प्रोप्रानोलोल दिन में 1-2 बार 20-80 मिलीग्राम की खुराक पर होती हैं; एटेनोलोल 50-100 मिलीग्राम दिन में एक बार; मेटोप्रोलोल 100 मिलीग्राम दिन में एक बार; betaxolol 5-10 मिलीग्राम / दिन।

एसीई अवरोधक

पहली पंक्ति की दवाओं में 25.5 की खुराक पर कैप्टोप्रिल शामिल है; 25 और 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन; एनालाप्रिल 5-20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार; रामिप्रिल 2.5-5 मिलीग्राम दिन में एक बार; ट्रैंडोलैप्रिल 2-4 मिलीग्राम / दिन; फोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन।