पश्चात की अवधि कैसी है। रासायनिक कारक जो सर्जरी के दौरान नकारात्मक कार्य करते हैं

पश्चात की अवधि ऑपरेशन के पूरा होने के क्षण से शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी की काम करने की क्षमता बहाल नहीं हो जाती।

इस अवधि के दौरान, जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाता है, साथ ही ऑपरेशन द्वारा बनाए गए एनास्टोमोटिक और शारीरिक संबंधों के लिए शरीर की मरम्मत और अनुकूलन की प्रक्रियाओं में योगदान देता है।

निकट और दूर के बीच अंतर करें पश्चात की अवधि.

अगला ऑपरेशन ऑपरेशन पूरा होने के क्षण से शुरू होता है जब तक कि मरीज को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती। दूरस्थ अवधि अस्पताल के बाहर होती है और ऑपरेशन के कारण होने वाले सामान्य और स्थानीय विकारों के अंतिम उन्मूलन के लिए उपयोग की जाती है। अक्सर वे बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह से जुड़े होते हैं, अस्तित्व कुछ अलग किस्म काकोलोस्टॉमी इस अवधि को पुनर्वास अवधि भी कहा जाता है।

तत्काल पश्चात की अवधि में, सबसे अधिक जिम्मेदार प्रारंभिक अवधि है - पहले 1-2 दिन। इस समय, अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में वे परिवर्तन जो सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं, सबसे अधिक स्पष्ट हैं। परिवर्तनों का यह सेट परिचालन तनाव की स्थिति पैदा करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप कारक - मनो-भावनात्मक तनाव, प्रत्यक्ष ऊतक आघात और एनेस्थेटिक्स की रोगसूचक क्रिया - सीएनएस में सबकोर्टिकल ऑटोनोमिक केंद्रों की सक्रियता का कारण बनते हैं। तनाव प्रतिक्रिया सहानुभूति-अधिवृक्क और अधिवृक्क प्रणालियों के तनाव के माध्यम से महसूस की जाती है, और संचार प्रणाली पूरी तरह से उनके आदेशों के प्रत्यक्ष निष्पादक के रूप में कार्य करती है।

ये सभी प्रारंभिक रूप से पर्याप्त रूप से पर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र, काफी ताकत और अवधि के साथ, ऑपरेशन के बाद पहले घंटों और दिनों में एक नए के लिए नेतृत्व करते हैं रोग संबंधी स्थितिऑक्सीजन ऋण (हाइपोक्सिया), चयापचय एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, आदि द्वारा विशेषता।

परिचालन तनाव की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ, जब हास्य विकार अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं, हृदय के कार्य की विशेषता है। यह इसके संकेतकों के लिए है कि आपको पहले घंटों में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

भविष्य में, परिचालन तनाव कई क्रमिक चरणों से गुजरता है:

1) अभिवाही आवेग का चरण;
2) सबकोर्टिकल वनस्पति केंद्रों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना;
3) सहानुभूति-अधिवृक्क और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणालियों की सक्रियता;
4) रक्त परिसंचरण का तनाव पुनर्गठन;
5) चयापचयी विकारऔर हाइपोक्सिया।

पहले दो चरणों की अवधि की गणना नगण्य समय अंतराल में की जाती है। तीसरे चरण में थोड़ा अधिक समय लगता है, लेकिन इसकी गणना मिनटों में भी की जाती है। हास्य होमियोस्टेसिस के उल्लंघन की उपस्थिति के लिए काफी समय की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण कार्य रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी है। निगरानी की आवश्यकता है, जिसमें शामिल हैं उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी (ईसीजी), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईजीजी), परिधीय परिसंचरण का अध्ययन (प्लेथिस्मोग्राफी, रियोग्राफी)। रोगी की स्थिति की परिचालन निगरानी के उद्देश्य से, विशेष कम्प्यूटरीकृत सिस्टम का उपयोग किया जाता है जो मौजूद हैं और विकसित किए जा रहे हैं।

तनाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए उद्देश्य मानदंड भी हास्य होमियोस्टेसिस (पीएच, बीई, एक्सएल, आदि) के संकेतकों के निर्धारण पर आधारित होते हैं। निरंतर निगरानी के इन सभी तरीकों को केवल गहन देखभाल इकाई में ही किया जा सकता है। पर्याप्त उपचार प्रदान करने का अवसर भी है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में उपचार की मुख्य विधि पर्याप्त दर्द से राहत है। यह संज्ञाहरण के दौरान भी शुरू होता है और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी आवेगों को रोकना है। ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों और दिनों में एनेस्थीसिया देना महत्वपूर्ण है।

यह मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति के द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, न्यूरोलेप्टोएनाल्जेसिक के साथ उनमें से विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है। क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, नाकाबंदी, इलेक्ट्रोस्लीप, आदि।

इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में चिकित्सा के उद्देश्य हृदय गतिविधि और प्रणालीगत परिसंचरण का रखरखाव, बाहरी श्वसन का कार्य, हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई, हाइपोवोल्मिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस हैं।

भविष्य में, इन कार्यों को सफलतापूर्वक हल करने के आधार पर, पश्चात की अवधि का कोर्स सरल और जटिल हो सकता है।

जटिल पश्चात की अवधि

सीधी पश्चात की अवधि को शरीर में जैविक संतुलन के मध्यम उल्लंघन और सर्जिकल घाव में स्पष्ट रूप से स्पष्ट प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं की विशेषता है। इस अवधि के 4 चरण हैं: अपचय, संक्रमणकालीन, उपचय, वजन बढ़ने का चरण।

कैटोबोलिक चरण को निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि के कारण, शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता बढ़ जाती है, लेकिन सीमित सेवन के कारण इस आवश्यकता को पूरा नहीं किया जा सकता है। पोषक तत्व. इसलिए, यह हार्मोन (कैटेकोलामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साथ कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करके शरीर के आंतरिक भंडार की कीमत पर प्रदान किया जाता है।

नतीजतन, मूत्र के साथ नाइट्रोजनयुक्त कचरे का उत्सर्जन बढ़ जाता है, एक नकारात्मक नाइट्रोजनस संतुलन होता है, हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, मुक्त में वृद्धि होती है वसायुक्त अम्लरक्त में। उल्लंघन कार्बोहाइड्रेट चयापचयग्लाइकोजन से ग्लूकोज के बढ़ते गठन और ग्लूकोनोजेनेसिस में वृद्धि के कारण पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा प्रकट होते हैं।

अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन और प्रोटीन के बढ़ते टूटने के परिणामस्वरूप हाइपरकेलेमिया पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस के विकास का कारण बनता है। फिर हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया के कारण चयापचय क्षारीयता बहुत जल्दी विकसित होती है। इस चरण में रोगी के शरीर के वजन में कमी की विशेषता है।

संक्रमणकालीन चरण में, क्षय और संश्लेषण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है, अधिवृक्क ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन कम हो जाता है।

एनाबॉलिक चरण को एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, एण्ड्रोजन, ग्रोथ हार्मोन) के हाइपरसेरेटेशन के प्रभाव में संश्लेषण प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है। यह चरण तब तक जारी रहता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिसंरचनात्मक प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट-वसा भंडार के एक पूल का शरीर, जिसके बाद शरीर के वजन में वृद्धि का चरण शुरू होता है।

पहले दो दिनों के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाना चाहिए। साथ ही, चिकित्सीय अभ्यासों की सहायता से न्यूनतम मोटर गतिविधि बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह पर्याप्त में योगदान देता है श्वसन क्रियापोस्टऑपरेटिव कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण का तेजी से सामान्यीकरण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस को रोकने के लिए प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि एक प्रभावी तरीका है।

प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि बिस्तर में शुरू होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को सिर को ऊपर उठाकर और निचले अंगों को घुटनों पर मोड़कर स्थिति देने की सलाह दी जाती है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में 2-3 दिनों के लिए, जल्दी उठने की सिफारिश की जानी चाहिए, पहले अल्पावधि में, और फिर रोगी की स्थिति में सुधार के रूप में लंबे समय तक।

ट्रांसफ्यूजन थेरेपी पोस्टऑपरेटिव अवधि में गहन देखभाल प्रणाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका मुख्य कार्य तरल पदार्थ और आयनों का संतुलन बनाए रखना, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और गहन रोगसूचक चिकित्सा है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, द्रव की कमी देखी जाती है।

एल्डोस्टेरोन और ऑडियूरेटिन की बढ़ती रिहाई के कारण, तरल पदार्थ खो जाता है, घाव में जमा हो जाता है, और पेट और आंतों में जमा हो जाता है। इसलिए, द्रव पुनःपूर्ति आवश्यक है। इस मामले में, वे रोगी के वजन के 1.5 एल / एम 2 या 35-40 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की खुराक से (रोगी के सामान्य जलयोजन के साथ) आगे बढ़ते हैं। यह रखरखाव खुराक नुकसान को ध्यान में नहीं रखता है। इस खुराक में दैनिक मूत्रवर्धक, आंतों और गैस्ट्रिक ट्यूब, घाव और नालव्रण के माध्यम से नुकसान को जोड़ा जाना चाहिए।

यदि मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों का उत्सर्जन बढ़ जाता है, और हम मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व द्वारा इसकी निगरानी करते हैं, तो प्रशासित द्रव की मात्रा में वृद्धि की जानी चाहिए। इसलिए, यदि मूत्र का घनत्व 1025 तक बढ़ जाता है, तो आपको अतिरिक्त रूप से औसतन 500.0 मिलीलीटर तरल पेश करने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, पश्चात की अवधि में जलसेक चिकित्सा के कार्य द्रव की कमी की बहाली की तुलना में बहुत व्यापक हैं। जलसेक की मदद से, महत्वपूर्ण कार्यों के नियमित पोस्टऑपरेटिव विकारों को ठीक करना संभव है - संचार होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी, अप्रभावी हेमोडायनामिक्स, पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी, प्रोटीन की कमी, रक्त जमावट गुणों के स्थान में बदलाव। अलावा, आसव चिकित्सामाता-पिता पोषण और उभरती जटिलताओं का उपचार प्रदान करता है।

द्रव के नुकसान की एक सरल पुनःपूर्ति के लिए, बुनियादी समाधानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आइसोटोनिक समाधान में 5% ग्लूकोज समाधान। निरंतर अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। प्रशासन की दर 70 बूंद/मिनट है, अर्थात। 3 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन/घंटा या 210 मिलीग्राम/घंटा अतिरिक्त ग्लूकोज समाधान के लिए 70 किलो शरीर के वजन पर।

एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए, औसत प्रतिदिन की खुराक 180 बूंदों / मिनट (550 मिलीग्राम / घंटा शरीर के वजन के साथ 70 किलो) की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक के साथ 1000 मिलीलीटर है। यदि कोलन सर्जरी के बाद तनाव दूर हो जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले दिन ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ की कुल मात्रा 2500 मिली या अधिक होती है।

गुर्दे के कार्य को बरकरार रखते हुए, इन समाधानों में पोटेशियम आयनों को जोड़ा जाना चाहिए। विशेष रूप से, हम व्यापक रूप से पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम युक्त आयनोस्टेरिल Na 100 के घोल का उपयोग करते हैं। सामान्य तौर पर, पोस्टऑपरेटिव अवधि में पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन में शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त बुनियादी पॉलीओनिक समाधान, पर्याप्त मात्रा में शारीरिक रूप से मुक्त पानी और कार्बोहाइड्रेट का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऐसे समाधानों की अनुमानित संरचना इस प्रकार होनी चाहिए: 1 लीटर घोल जिसमें Na + - 1.129 ग्राम होता है; के+ - 0.973 ग्राम; एमजी++ - 0.081 ग्राम; सीएल- - 1.741 ग्राम; H2PO4 - 0.960 ग्राम; लैक्टेट - - 1.781 ग्राम; सोर्बिटोल - 50.0 ग्राम। बदलती जरूरतों के आधार पर, संरचना बदल सकती है, विशेष रूप से, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, विटामिन का एक जटिल जोड़ा जाता है, पोटेशियम और अन्य आयनों की एकाग्रता बदल जाती है।

क्षारीयता के साथ, डारो का घोल बहुत उपयोगी हो सकता है, जिसमें 2.36 ग्राम Na + प्रति 1 लीटर तरल होता है; 1.41 ग्राम कश्मीर+; 4.92 सीएल-। मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम हाइड्रोजन कार्बोनेट युक्त सुधारात्मक समाधानों के संक्रमण (एचसीओ 3 प्रति 1 लीटर तरल के 61.01 ग्राम तक) का संकेत दिया जाता है।

जैसा कि पहले ही पोस्टऑपरेटिव अवधि में उल्लेख किया गया है, कैलोरी और प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ या बिना ग्लूकोज, जाइलिटोल और लेवुलोज के केंद्रित समाधानों को प्रशासित करना आवश्यक है। इन शर्कराओं के संयोजन का आसव (उदाहरण के लिए, फ्रेसेनियस से कॉम्बिस्टिरिल) केवल उच्च-प्रतिशत ग्लूकोज समाधानों के उपयोग से जुड़ी गड़बड़ी से बचा जाता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और अन्य प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान लंबे समय से प्रोटीन की कमी को बदलने के लिए उपयोग किए जाते हैं। अमीनो एसिड समाधान वर्तमान में पसंद किए जाते हैं। इन समाधानों में मूल अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के एक सेट के अलावा शामिल हो सकते हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन और हाई-कैलोरी शुगर सॉल्यूशंस का भी इस्तेमाल किया जाता है।

सर्जिकल रक्त हानि की वसूली

पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण समस्या सर्जिकल रक्त हानि की बहाली है। डिब्बाबंद का उपयोग रक्तदान कियाया इस उद्देश्य के लिए प्लाज्मा व्यापक रूप से उपलब्ध है और स्पष्ट रूप से इसका उपयोग जारी रहेगा, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ।

हालांकि, रक्त आधान का उपयोग ज्ञात जटिलताओं के विकास, संक्रामक रोगों (हेपेटाइटिस, एड्स, आदि) के हस्तांतरण और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के बिगड़ने से जुड़े रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है। नियोप्लास्टिक रोगों वाले रोगियों में रीमेटास्टेसिस का भी खतरा होता है। इसलिए, रक्त आधान को बदलने के प्रयासों को उचित माना जाना चाहिए।

इसके लिए, यह प्रस्तावित है:

1. नियोजित ऑपरेशन से कई सप्ताह या महीने पहले रोगी का दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव रक्त या प्लाज्मा नमूनाकरण;
2. स्वयं के रक्त का अंतर्गर्भाशयी स्व-संक्रमण;
3. एक्यूट प्रीऑपरेटिव नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन।

स्पष्ट कारणों से, बृहदान्त्र कैंसर के रोगियों में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के पहले दो तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। तीसरा अपेक्षाकृत सरल है। हालांकि, यह दुर्बल रोगियों में एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षणों के साथ contraindicated है।

इन मामलों में, हम रक्त की कमी को बदलने के लिए छोटी मात्रा में रक्त आधान का सहारा लेते हैं, जो मात्रा को बदलने के लिए कोलाइडल समाधान के आधान के साथ संयुक्त होता है। एक मध्यम नियंत्रित हेमोडायल्यूशन बनाया जाता है, जिसमें हेमटोक्रिट का स्तर 30-35% से कम नहीं होना चाहिए।

विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए आसव चिकित्सा भी प्रणाली का एक महत्वपूर्ण तत्व है। विशेष रूप से, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (एंटीप्लेटलेट एजेंट, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, आदि) को सामान्य करने वाले समाधानों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव संचार विकारों की रोकथाम के उद्देश्य से किया जाता है। कार्डियक ग्लूकोसाइड और अन्य एजेंटों का उपयोग जो मायोकार्डियम पर एक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करते हैं। परिणाम कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है।

पश्चात की अवधि में, पेट के कैंसर के रोगी अक्सर एक हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था विकसित करते हैं। कई शोधकर्ता इसे थ्रोम्बोप्रोन के रूप में मानते हैं। इस संबंध में, यह एंटीकोआगुलंट्स के रोगनिरोधी उपयोग को माना गया था। हालांकि, वर्तमान में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति को अपरिहार्य पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस के कारण के रूप में स्पष्ट रूप से मानने का कोई कारण नहीं है।

एक। फिलाटोव ने 1969 में लिखा: "... सबसे उन्नत अनुसंधान विधियों के उपयोग ने अब एक रोगी में हाइपरकोएग्यूलेशन निर्धारित करना संभव बना दिया है, जबकि डॉक्टर अभी भी यह तय नहीं कर सकते हैं कि यह हाइपरकोएग्यूलेशन जांच किए गए रोगी में थ्रोम्बस का कारण होगा या यह केवल एक है क्षणिक स्थिति जो जहाजों में थ्रोम्बस के गठन को खतरा नहीं देती है।"

पर आधुनिक परिस्थितियांहाइपरकोएग्युलेबल घटना के साथ इंट्रावास्कुलर जमावट और पूर्व-घनास्त्रता के बीच अंतर करना आवश्यक है। क्षति पूर्व-थ्रोम्बोटिक अवस्था की ओर ले जाती है संवहनी दीवार, धीमा रक्त प्रवाह, इसकी प्रोटीन संरचना में परिवर्तन, चिपचिपाहट और अन्य रियोलॉजिकल कारक, और न केवल हाइपरकोएगुलेबिलिटी।

हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ प्री-थ्रोम्बोटिक स्थिति की पहचान गलत है, क्योंकि प्री-थ्रोम्बोसिस कई कारकों के कारण खतरनाक है, जिनमें हाइपरकोएग्यूलेशन नहीं हो सकता है महत्वपूर्ण. यही कारण है कि घनास्त्रता की रोकथाम केवल पश्चात की हाइपरकोएगुलेबिलिटी पर प्रभाव में शामिल नहीं होनी चाहिए। प्रीथ्रोम्बोसिस की रोकथाम और उपचार पॉलीवलेंट हैं।

उनमें ऐसे एजेंट शामिल होने चाहिए जो प्लेटलेट्स (हाइड्रोक्लोरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) की कार्यात्मक गतिविधि को कम करते हैं; कम आणविक भार डेक्सट्रांस। यह घनास्त्रता (उम्र, रक्त वाहिकाओं और रक्त के सहवर्ती रोग, दर्दनाक हस्तक्षेप) के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में हेपरिन के उपयोग के लिए बहुत उपयोगी माना जाना चाहिए।

हेपरिन विवो और इन विट्रो में तीन तरीकों से जमावट अवरोधक के रूप में कार्य करता है:

1) थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन, कारक V, VII, IX, Xa, XI, XII, साथ ही साथ फाइब्रिन के गठन को रोकता है;
2) फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन के लसीका को सक्रिय करता है;
3) प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

उच्च जोखिम वाले समूह में घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हेपरिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 8-12 घंटे में 5000 आईयू)। हेपरिन की बड़ी खुराक के चयनात्मक प्रशासन का उपयोग रोग संबंधी हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेतों के लिए किया जाना चाहिए, खासकर जब फाइब्रिनोजेन के लिए सकारात्मक या जोरदार सकारात्मक प्रतिक्रिया दिखाई देती है।

पश्चात की अवधि में डॉक्टर की एक महत्वपूर्ण चिंता जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली है। पेट और आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए, यह प्रस्तावित किया गया था विभिन्न तरीके.

पश्चात की अवधि के दौरान विभिन्न आहारों द्वारा आंतों की सामग्री की निर्बाध गति को प्राप्त किया जा सकता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में आंत्र पोषण ऑपरेशन के दूसरे दिन से पहले ही किया जा सकता है।

सबसे पहले, इसे मध्यम मात्रा में तरल (मीठी चाय, जेली, जूस) लेने की अनुमति है, फिर - शोरबा, तरल अनाज, शुद्ध सब्जी सूपऔर प्यूरी। 5-6 दिनों से सामान्य हल्का भोजन संभव है - उबली हुई मछली, स्टीम मीट कटलेट, पनीर, फल आदि।

बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद अधिकांश सर्जन जुलाब को निर्धारित करना उचित समझते हैं। यह इच्छा उचित है, क्योंकि सिवनी लाइन पर अत्यधिक दबाव पैदा किए बिना तरल मल द्रव्यमान सम्मिलन के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता है।

आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है अरंडी का तेलया मैग्नीशियम सल्फेट का 10-15% घोल। हमारे अभ्यास में, हम जैतून, सूरजमुखी, मक्का, अरंडी के तेल जैसे तेल जुलाब का तेजी से उपयोग करते हैं।

इन जुलाब के साथ थेरेपी पश्चात आंत्र तैयारी की निरंतरता है। हालांकि, कोलन के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए सर्जरी के बाद यह कम महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को तेजी से बहाल किया जाता है, जितनी जल्दी रोगी स्थित होता है वह उससे परिचित हो जाता है।

प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम उसी सिद्धांतों के अनुसार की जाती है और उसी साधन का उपयोग करके किया जाता है जैसे कि प्रीऑपरेटिव तैयारी में। पश्चात घाव की सावधानीपूर्वक और दैनिक निगरानी, ​​विकसित जटिलताओं का समय पर उन्मूलन आवश्यक है। बृहदान्त्र कैंसर के लिए नियोजित हस्तक्षेपों में पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति 16-18% है।

बृहदान्त्र कैंसर के रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद 370 रोगियों में एक सीधी पश्चात की अवधि हुई, जो कि 84.3% थी। 85 रोगियों (18.7%) में विभिन्न जटिलताएँ विकसित हुईं। इन जटिलताओं की प्रकृति का अंदाजा तालिका 18.3 के आंकड़ों से लगाया जा सकता है। कुछ रोगियों में एक ही समय में कई जटिलताएँ थीं।

तालिका 18.3। जटिल बृहदान्त्र कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के बाद पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति

जटिलताओं की प्रकृति	मात्रा	%
पोस्टऑपरेटिव शॉक	1	0.2
तीव्र हृदय विफलता	3	0.6
न्यूमोनिया	24	5.3
दिल का आवेश फेफड़े के धमनी	1	0.2
परिधीय नसों के घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस	7	1.6
एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता	4	0.8
पेरिटोनिटिस	7	1.6
फ्लेगमन पूर्वकाल उदर भित्ति	3	0.6
पश्चात घाव का दमन	48	10.7
आंतों की घटना	2	0.4
मल नालव्रण	3	0.6
मूत्रवाहिनी का फिस्टुला	2	0.4
आंत्र रुकावट (चिपकने वाला)	2	0.4
कुल जटिलताएं	106	23.2
जटिलताओं वाले कुल रोगी	85	18.7

पेट के कैंसर के रोगियों में सर्जरी के बाद जटिलताओं का विकास ऑपरेशन के उच्च आक्रमण, रोगियों की कमजोरी और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों, ऑपरेशन के प्रकार का गलत चुनाव, इंटर-आंतों के एनास्टोमोसिस के कारण पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं।

जटिलताओं में से, जिसका विकास ऑपरेशन के दौरान शुरू होता है, पोस्टऑपरेटिव शॉक कहा जाना चाहिए। यह सर्जिकल आघात, खून की कमी के कारण हो सकता है। यह विशेष रूप से अक्सर रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के उदर-गुदा उच्छेदन के दौरान मनाया जाता है।

इस जटिलता की रोकथाम पर्याप्त संज्ञाहरण द्वारा प्रदान की जाती है। सबसे आम प्रकार संयुक्त साँस लेना संज्ञाहरण है। मेसेंटरी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की जड़ में नोवोकेन के घोल की शुरूआत भी पोस्टऑपरेटिव शॉक की रोकथाम में योगदान करती है।

हाल ही में, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तेजी से आम हो गया है, खासकर सहवर्ती रोगों वाले गंभीर रोगियों में। सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और अंगों और ऊतकों के प्रति सावधान रवैये से रक्तस्राव की रोकथाम सुनिश्चित होती है।

तीव्र हृदय विफलता विशेष रूप से अक्सर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में विकसित होती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

से जटिलताएं श्वसन प्रणालीबहुत बार मिलते हैं। विशेष रूप से खतरनाक वे हैं जो साथ हैं तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ). सर्जरी के बाद एआरएफ शायद ही कभी फेफड़ों की विशाल प्रसार सतह (60-120 एम 2) में कमी के साथ जुड़ा हो। बल्कि, यह इसके अकुशल कामकाज के कारण है। प्रारंभिक तीव्र श्वसन विफलता के मुख्य कारणों में से एक रक्त की हानि और इसके साथ जुड़े बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण है।

नतीजतन, फुफ्फुसीय सूक्ष्म वाहिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, वसा की बूंदों के साथ एम्बोलिज्म, ऐंठन और घनास्त्रता विकसित होती है। तथाकथित पैरेन्काइमल ARF बनता है (Pa O2 में सामान्य या कम Pa CO2 के साथ कमी), तत्काल पश्चात की अवधि के अंत तक, तीव्र सांस की विफलता, थूक की प्रकृति, मात्रा और निकासी में परिवर्तन के साथ-साथ सूजन शोफश्लेष्मा झिल्ली श्वसन तंत्र.

वे गैस मिश्रण, इंटुबैषेण, गैस्ट्रिक सामग्री की छिपी हुई आकांक्षा के संपर्क में आने के कारण उत्पन्न होते हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम को यांत्रिक और रासायनिक क्षति के कारण, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करने के लिए प्राकृतिक तंत्र अपर्याप्त हैं। ब्रोन्कियल बलगम के गहन उत्पादन से ब्रोंची के म्यूकोइड रुकावट होती है।

सांस की मांसपेशियों को आघात के कारण खाँसी की मदद से श्वासनली के पेड़ की सफाई भी बाधित होती है, इसके परिवर्तन में कार्यात्मक अवस्था(हाइपोटेंशन) और पोस्टऑपरेटिव दर्द। इन कारणों के एक जटिल के परिणामस्वरूप, साथ ही प्रतिरक्षा रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण, निमोनिया विकसित होता है।

पोस्टऑपरेटिव एआरएफ की गहन देखभाल और रोकथाम में गतिविधियों की एक श्रृंखला शामिल होनी चाहिए। सबसे पहले, ब्रोन्कियल और ब्रोन्किओलर धैर्य को बहाल करना, श्वसन की वायुहीनता और फेफड़ों को एक सीधी अवस्था में बनाए रखना आवश्यक है।

ऐसे एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है जो थूक के द्रवीकरण का कारण बनते हैं, इसके पृथक्करण की सुविधा प्रदान करते हैं, ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करते हैं। यह बहुत उपयोगी है साँस लेना चिकित्साभाप-ऑक्सीजन मिश्रण, आवश्यक तेल, म्यूकोलाईटिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग करना।

थूक पृथक्करण (डिटर्जेंट प्रभाव) के तंत्र को बढ़ाने के लिए, ज्ञात एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसमें आईपेकैक, थर्मोप्सिस, आयोडाइड्स के साथ-साथ सर्फेक्टेंट-डिटर्जेंट (टैकोलीक्विन, एडमोवन, आदि) का काढ़ा होता है।

आप ब्रोंकोस्पज़म को यूफिलिन, नोवोड्रिन और उनके एनालॉग्स की मदद से रोक सकते हैं। श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (एटिमिज़ोल, एटेफिल, मेक्लोफेनोक्सेट) की मदद से फेफड़ों के वेंटिलेशन को मजबूत किया जा सकता है। श्वास उत्तेजना केवल पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ प्रभावी हो सकती है।

बैक्टीरियल संदूषण और ऑटोमाइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण, विशेष रूप से एक पुरानी भड़काऊ फोकस की उपस्थिति में ब्रोन्कियल पेड़, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

जैसा कि तालिका 18.3 से देखा जा सकता है, पेट के कैंसर के ऑपरेशन के बाद, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का अनुपात अधिक होता है। घाव में संक्रमण का स्रोत, उदर गुहा, मुलायम ऊतकपेट की दीवार एक ट्यूमर, आसपास के ऊतकों और आंतों की सामग्री है। सबसे भयानक जटिलता पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस है। यह आंतों के सम्मिलन या आंत के टांके वाले स्टंप के टांके की विफलता से जुड़ा हो सकता है।

ऑपरेशन के दौरान इस जटिलता की रोकथाम की जानी चाहिए। सही चुनावएनास्टोमोसिस साइट, टांके लगाने की तकनीक, आंत के एनास्टोमोज्ड खंडों के रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन, आंत की पूर्व तैयारी। ऐसा लगता है कि इन निवारक उपायों में सुधार एक जरूरी काम है।

कार्यात्मक आंत्र रुकावट

बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद प्राकृतिक रूप से आंतों की रुकावट को कार्यात्मक माना जाना चाहिए। यह सर्जरी और नाजुक सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक आंत्र तैयारी के बावजूद होता है। परिचालन तनाव के कारण सीमित आंतों के अवशोषण के साथ पाचन ग्रंथियों का निरंतर स्राव, आंतों की मोटर गतिविधि का निषेध, किण्वन प्रक्रियाओं का सक्रियण - सभी आंतों के ठहराव की ओर ले जाते हैं।

आंतों का ठहराव पश्चात कार्यात्मक आंत्र रुकावट का प्रारंभिक चरण है। यह सूजन, पेट के फैलाव की भावना, सांस की तकलीफ, मध्यम क्षिप्रहृदयता के साथ है।

कार्यात्मक आंत्र रुकावट की प्रगति अगले चरण - आंतों के पैरेसिस की विशेषता है। यह स्थिति डायाफ्राम के एक उच्च खड़े होने, सूजन में वृद्धि और . के साथ होती है दर्द सिंड्रोम, बढ़ी हुई तचीपनिया और क्षिप्रहृदयता (प्रति 1 मिनट में 130-140 बीट तक)। एक शांत स्थिति को उत्तेजना की अवधि से बदल दिया जाता है। द्रव और पानी की अपरिवर्तनीय हानि, पोषक तत्व सेलुलर चयापचय के गंभीर विकारों को जन्म देते हैं। बीसीसी, कार्डियक आउटपुट, धमनी दबाव में कमी। तंत्रिका संबंधी विकार प्रकट होते हैं।

किण्वन प्रक्रियाओं को बड़ी आंत के माइक्रोफ्लोरा के आरोही प्रवास द्वारा बढ़ाया जाता है। बैक्टीरियल टॉक्सिन्स, एंडोटॉक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, साथ ही हिस्टामाइन, लाइसोसोमल एंजाइम जमा होते हैं, जो आंतों की दीवारों की मांसपेशियों की सिकुड़न को और दबाते हैं और केशिका पैरेसिस का कारण बनते हैं।

नतीजतन, आंतों की दीवारों का माइक्रोकिरकुलेशन, आंत में स्राव और अवशोषण और भी अधिक परेशान होता है। एंटरोसेप्टर्स और संकुचन के पेसमेकर की संवेदनशीलता और उत्तेजना बाधित होती है और परिणामस्वरूप, आंत्र मार्ग कार्य करता है। आंतों की सामग्री की संरचना में तेज बदलाव गुहा और झिल्ली पाचन पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, पोषक तत्वों के परिवहन को बाधित करता है, और इंट्रा-आंत्र दबाव को बढ़ाता है।

नतीजतन, सभी प्रकार के होमोस्टैसिस में रोग परिवर्तन एक हिमस्खलन की तरह विकसित होते हैं, जो लक्षण वर्णन करते हैं टर्मिनल चरणकार्यात्मक आंत्र रुकावट - आंत्रशोथ, जो रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।

इस पश्चात की जटिलता का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया से निपटने के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए, जो आंतों के पैरेसिस को बढ़ाते हैं।

इन उपायों में ऑक्सीजन थेरेपी, एनेस्थीसिया, बीसीसी की तेजी से रिकवरी और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण, उन्मूलन शामिल हैं। संवहनी ऐंठन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली। सहानुभूति हाइपरटोनिटी को चोलिनोमिमेटिक्स या आंतों की मांसपेशियों की प्रत्यक्ष उत्तेजना की मदद से कम किया जाता है।

गतिशीलता की प्रारंभिक उत्तेजना के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रोज़ेरिन, निवालिन; सोडियम क्लोराइड, सोर्बिटोल के हाइपरटोनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन। विभिन्न एनीमा का उपयोग करके क्रमाकुंचन की प्रतिवर्त उत्तेजना को अंजाम दिया जा सकता है। कम अक्सर, त्वचा के माध्यम से आंतों के क्रमाकुंचन की विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

उपचारात्मक प्रभाव

निरोधात्मक अपवाही आवेगों की नाकाबंदी द्वारा एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है (यू.एम. गैल्परिन, 1975)। यह डायकोलिन, बेंजोहेक्सोनियम की नियुक्ति से सर्जरी के क्षण से सक्रिय क्रमाकुंचन की उपस्थिति तक, हर 6 घंटे में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रदान किया जाता है।

विलंबित प्रभाव के साथ, गैंग्लियोनिक नाकाबंदी को ए-एड्रेनोलिटिक्स के साथ पूरक किया जाता है: 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर क्लोरप्रोमाज़िन या हर 10-12 घंटे में 0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पाइरोक्सन। सहानुभूति नाकाबंदी के अन्य रूपों को कम पसंद किया जाता है, जिसमें पेरिरेनल और अन्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी शामिल हैं।

जटिलताओं के एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ उनका प्रभाव महत्वहीन और अल्पकालिक है। इसी समय, पश्चात की अवधि में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के नैदानिक ​​​​प्रभाव की अत्यधिक सराहना की जानी चाहिए।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पश्चात की अवधि में कार्यात्मक आंतों की रुकावट आइसोटोनिक निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। दिन के दौरान, लगभग 8 लीटर पाचन रहस्यों का रिवर्स पुनर्जीवन सीमित होता है, और आंतों की दीवार की सूजन के कारण 4 लीटर तक तरल पदार्थ बाध्य होता है। इसलिए, उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जलसेक चिकित्सा है। इसका कार्य तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करना, पोटेशियम की कमी को ठीक करना, बाइकार्बोनेट और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के अन्य विकारों को दूर करना है।

हठ के साथ, गहन चिकित्सा, आंतों के पैरेसिस के बावजूद, किसी को निश्चित रूप से इंट्रापेरिटोनियल जटिलताओं, पेरिटोनिटिस, यांत्रिक आंतों की रुकावट, घटना आदि के बारे में सोचना चाहिए। इन जटिलताओं के लिए तत्काल रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

यात्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.

पश्चात की अवधि ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू होती है और रोगी के ठीक होने के साथ समाप्त होती है। इसे में विभाजित किया गया है 3 भाग:

जल्दी - 3-5 दिन

देर से - 2-3 सप्ताह

दीर्घकालिक (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक

मुख्य कार्यपश्चात की अवधि हैं:

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

पुनर्जनन प्रक्रियाओं का त्वरण।

रोगियों का पुनर्वास।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, संज्ञाहरण के प्रभाव और एक मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि हो सकती है गैरतथा उलझा हुआ।

पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों तक चलते हैं। इसी समय, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक का बुखार नोट किया जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध मनाया जाता है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और एनीमिया हो सकता है। इसलिए, मुख्य कार्य शरीर में परिवर्तनों को ठीक करना, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को नियंत्रित करना है।

एक सीधी पश्चात की अवधि के लिए थेरेपी इस प्रकार है:

दर्द प्रबंधन;

बिस्तर में सही स्थिति (फोवलर की स्थिति - सिर का सिरा ऊपर उठा हुआ है);

एक पट्टी पहनना;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का नियंत्रण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं।

I. घाव से जटिलताएं:

खून बह रहा है,

घाव के संक्रमण का विकास

सीम का विचलन (घटना)।

खून बह रहा है- सबसे विकट जटिलता, कभी-कभी रोगी के जीवन के लिए खतरा और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। समय पर निदान के लिए, पल्स रेट, ब्लड प्रेशर, रेड ब्लड काउंट की निगरानी करें।

घाव के संक्रमण का विकासघुसपैठ के गठन, घाव के दमन या अधिक दुर्जेय जटिलता के विकास के रूप में आगे बढ़ सकता है - सेप्सिस। इसलिए ऑपरेशन के अगले दिन मरीजों को पट्टी बांधना जरूरी है। ड्रेसिंग सामग्री को हटाने के लिए, जो हमेशा घाव के निर्वहन के साथ गीला होता है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं। उसके बाद, पट्टी को हर 3 दिन में गीला होने पर बदल दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, यूएचएफ थेरेपी सर्जिकल हस्तक्षेप (घुसपैठ) या एंटीबायोटिक चिकित्सा के क्षेत्र के लिए निर्धारित है। नालों के पोर्टल कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है।

सीम का विचलन (घटना)पेट की सर्जरी के बाद सबसे खतरनाक यह घाव को सीवन करने में तकनीकी त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है (पेरिटोनियम या एपोन्यूरोसिस के किनारों को सीवन में बारीकी से पकड़ लिया जाता है), साथ ही इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (पेरिटोनिटिस के साथ, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास के साथ। बार-बार ऑपरेशन के दौरान सीम के विचलन को रोकने के लिए और इस जटिलता को विकसित करने के उच्च जोखिम में, बटन या ट्यूबों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांके लगाने का उपयोग किया जाता है।

द्वितीय. तंत्रिका तंत्र से मुख्य जटिलताओं: प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द, सदमा, नींद और मानसिक विकार होते हैं।

पश्चात की अवधि में दर्द के उन्मूलन को असाधारण रूप से बहुत महत्व दिया जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र अंगों के विघटन का कारण बन सकती हैं।

दर्द के खिलाफ लड़ाई एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) की नियुक्ति से की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस समूह की दवाओं के अनुचित दीर्घकालिक उपयोग से उन्हें एक दर्दनाक लत - मादक पदार्थों की लत लग सकती है। यह हमारे समय में विशेष रूप से सच है। क्लिनिक में, एनाल्जेसिक के अलावा, दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। यह पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद विशेष रूप से प्रभावी है; 5-6 दिनों के भीतर ऑपरेशन के क्षेत्र में और में दर्द को काफी कम करना संभव बनाता है जितनी जल्दी हो सकेआंतों की एक जोड़ी को खत्म करें (1% ट्राइमेकेन समाधान, 2% लिडोकेन समाधान)।

दर्द का उन्मूलन, नशा के खिलाफ लड़ाई और न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की अत्यधिक उत्तेजना तंत्रिका तंत्र से ऐसी जटिलताओं की रोकथाम है जैसे पोस्टऑपरेटिव नींद और मानसिक विकार। पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति अक्सर कमजोर, कुपोषित रोगियों (बेघर लोगों, नशा करने वालों) में विकसित होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति वाले रोगियों को निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार एक मनोचिकित्सक के साथ मिलकर किया जाता है।

एक उदाहरण पर विचार करें:विनाशकारी अग्नाशयशोथ वाले एक रोगी ने प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मनोविकृति का विकास किया। वह आपातकालीन कक्ष की खिड़की से बाहर कूद गया।

III. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएंमुख्य रूप से हृदय गतिविधि की कमजोरी के परिणामस्वरूप हो सकता है, और दूसरी बात, सदमे, एनीमिया, गंभीर नशा के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार से निर्धारित होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कभी-कभी वैसोप्रेसेंट्स (डोपामाइन) का तर्कसंगत उपयोग, रक्त की हानि के लिए मुआवजा, पूर्ण रक्त ऑक्सीकरण, नशा के खिलाफ लड़ाई और प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अन्य उपायों से ज्यादातर मामलों में इसका सामना करना संभव हो जाता है। पश्चात की अवधि की गंभीर जटिलता।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम है फुफ्फुसीय अंतःशल्यता- एक गंभीर जटिलता, जो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मौतों के लगातार कारणों में से एक है। सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास धीमा रक्त प्रवाह (विशेषकर निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, और इंट्राऑपरेटिव ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली की सक्रियता के कारण होता है। . फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से वृद्ध मोटापे से ग्रस्त रोगियों में हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के साथ अधिक होता है। निचला सिराऔर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, पश्चात की अवधि में उनका सक्रिय प्रबंधन;

एक संभावित स्रोत के संपर्क में (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर गतिशीलता सुनिश्चित करना (रक्तचाप, नाड़ी का नियंत्रण);

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं (रियोपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल, नियोटन);

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, स्ट्रेप्टोकिनेस) और अप्रत्यक्ष क्रिया (सिनकुमार, पेलेंटन, एस्क्यूसिन, फेनिलिन, डाइकोमारिन, नियोडिकोमारिन) का उपयोग;

रोगियों में निचले छोरों की बैंडिंग वैरिकाज - वेंसनसों।

चतुर्थ। पश्चात श्वसन संबंधी जटिलताएंसबसे आम हैं ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसावरण। लेकिन अधिकतर विकट जटिलता -तीव्र श्वसन विफलता का विकास,मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

इसीलिए श्वसन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए मुख्य उपायहैं:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता,

उठे हुए सिर के सिरे के साथ बिस्तर में पर्याप्त स्थिति

(फाउलर स्थिति),

साँस लेने के व्यायाम,

फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन का मुकाबला करना और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के जल निकासी कार्य में सुधार करना (आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस लेना,

बैंक, सरसों के मलहम, मालिश, फिजियोथेरेपी),

थूक का द्रवीकरण और expectorants का उपयोग,

संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाओं को निर्धारित करना,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के साथ एक माइक्रोट्रैकोस्टॉमी के माध्यम से)

इनहेलर्स और ऑक्सीजन सिस्टम का विश्लेषण।

V. उदर गुहा से जटिलताएंपश्चात की अवधि में काफी गंभीर और विविध हैं। उनमें से, एक विशेष स्थान पर पेरिटोनिटिस, चिपकने वाला आंतों की रुकावट, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का कब्जा है। उदर गुहा के अध्ययन में जानकारी के संग्रह पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: जीभ की परीक्षा, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, पेट का गुदाभ्रंश; मलाशय की डिजिटल परीक्षा। हिचकी, उल्टी, शुष्क जीभ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, सूजन, कमजोर या क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति जैसे लक्षणों के पेरिटोनिटिस के निदान में विशेष महत्व पर जोर दिया जाता है। , शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण की उपस्थिति।

सबसे आम जटिलता विकास है पैरालिटिक इलियस (आंतों की पैरेसिस)।आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है, और न केवल उन्हें। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का उच्च स्तर होता है, फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन और हृदय की गतिविधि होती है; इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, शरीर के गंभीर नशा के विकास के साथ आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण होता है।

आंतों के पैरेसिस की रोकथाम की मूल बातेंसंचालन के लिए सौंपा:

कपड़े के लिए सम्मान;

उदर गुहा का न्यूनतम संक्रमण (टैम्पोन का उपयोग);

सावधान हेमोस्टेसिस;

ऑपरेशन के अंत में मेसेंटरी की जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी।

सर्जरी के बाद पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

एक पट्टी पहनने वाले रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार (छोटे सुविधाजनक भाग);

पेट की पर्याप्त जल निकासी;

गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता की उत्तेजना (प्रोजेरिन 0.05% - 1.0 मिली सूक्ष्म रूप से; 40-60 मिलीलीटर एक हाइपरटोनिक घोल में / धीरे-धीरे ड्रिप में; सेरुकल 2.0 मिली / मी; सफाई या हाइपरटोनिक एनीमा);

2-तरफा नोवोकेन पैरारेनल नाकाबंदी या एपिड्यूरल नाकाबंदी;

पश्चात की अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब सर्जिकल हस्तक्षेप पूरा हो जाता है और उस समय तक जारी रहता है जब तक रोगी की काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती। ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, यह अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। परंपरागत रूप से, इसे तीन भागों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक पश्चात की अवधि, पांच दिनों तक चलती है, देर से एक - छठे दिन से रोगी को छुट्टी मिलने तक, और दूरस्थ एक। उनमें से अंतिम अस्पताल के बाहर होता है, लेकिन यह कम महत्वपूर्ण नहीं है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक गर्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है और बिस्तर पर लिटाया जाता है (अक्सर पीठ पर)। ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकलने वाले रोगी को तब तक देखा जाना चाहिए जब तक कि वह उल्टी या उत्तेजना के बाद होश में न आ जाए, अचानक आंदोलनों में प्रकट होता है, जब वह इसे छोड़ देता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हल किए जाने वाले मुख्य कार्य सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उनका समय पर उन्मूलन, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि सुनिश्चित करना है। मादक पदार्थों सहित एनाल्जेसिक का उपयोग करके रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाया जाता है। बहुत महत्व का पर्याप्त चयन है, जो एक ही समय में, चेतना सहित शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित नहीं करना चाहिए। अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, एपेंडेक्टोमी) के बाद, आमतौर पर पहले दिन ही एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि आमतौर पर तापमान में वृद्धि के साथ सबफ़ब्राइल मूल्यों तक होती है। आम तौर पर, यह पांचवें या छठे दिन गिरता है। वृद्ध लोगों में सामान्य रह सकता है। यदि यह उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, या केवल 5-6 दिनों से, यह ऑपरेशन के प्रतिकूल समापन का संकेत है - साथ ही इसके कार्यान्वयन के स्थल पर गंभीर दर्द, जो केवल तीन दिनों के बाद तेज होता है, कमजोर नहीं होता है।

पश्चात की अवधि हृदय प्रणाली से जटिलताओं से भी भरी होती है - विशेष रूप से व्यक्तियों में और यदि ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि महत्वपूर्ण थी। कभी-कभी सांस की तकलीफ होती है: बुजुर्ग रोगियों में, इसे सर्जरी के बाद मध्यम रूप से उच्चारित किया जा सकता है। यदि यह केवल 3-6 दिनों में ही प्रकट होता है, तो यह खतरनाक पश्चात की जटिलताओं के विकास को इंगित करता है: निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिटोनिटिस, आदि, विशेष रूप से पीलापन और गंभीर सायनोसिस के संयोजन में। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण खतरनाक जटिलताएंपश्चात रक्तस्राव शामिल करें - एक घाव या आंतरिक से, एक तेज पीलापन द्वारा प्रकट, हृदय गति में वृद्धि, प्यास। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, घाव का दमन विकसित हो सकता है। कभी-कभी यह दूसरे या तीसरे दिन पहले से ही प्रकट होता है, हालांकि, अक्सर यह पांचवें या आठवें दिन खुद को महसूस करता है, और अक्सर रोगी को छुट्टी मिलने के बाद। इसी समय, टांके की लालिमा और सूजन, साथ ही साथ उनके तालमेल के दौरान तेज दर्द, नोट किया जाता है। इसी समय, गहरे दमन के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, दर्द को छोड़कर, इसके बाहरी लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, हालांकि शुद्ध प्रक्रिया स्वयं काफी व्यापक हो सकती है। सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, पर्याप्त रोगी देखभाल और सभी चिकित्सकीय नुस्खे का सख्ती से पालन आवश्यक है। सामान्य तौर पर, पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ेगी और इसकी अवधि क्या होगी, यह रोगी की उम्र और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर और निश्चित रूप से, हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है।

जब तक मरीज पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता शल्य चिकित्साइसमें आमतौर पर कई महीने लगते हैं। यह सभी प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशनों पर लागू होता है - जिसमें, और प्लास्टिक सर्जरी. उदाहरण के लिए, राइनोप्लास्टी जैसे अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन के बाद, पश्चात की अवधि 8 महीने तक रहती है। यह अवधि बीत जाने के बाद ही, यह आकलन करना संभव है कि नाक सुधार सर्जरी कितनी सफलतापूर्वक हुई और यह कैसी दिखेगी।

बड़े ऑपरेशन के बाद, एक गंभीर स्थिति आमतौर पर गंभीर, लंबे समय तक आघात की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है। यह प्रतिक्रिया स्वाभाविक और पर्याप्त मानी जाती है। हालांकि, अत्यधिक जलन और अतिरिक्त रोगजनक कारकों की उपस्थिति में, अप्रत्याशित स्थितियां हो सकती हैं जो पश्चात की अवधि को बढ़ाती हैं (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, संक्रमण, सिवनी की विफलता, संवहनी घनास्त्रता, आदि)। पश्चात की अवधि में जटिलताओं की रोकथाम रोगी की तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी (देखें। प्रीऑपरेटिव अवधि), संज्ञाहरण की सही पसंद और इसके पूर्ण कार्यान्वयन, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्त पालन, सर्जन द्वारा ऊतकों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग से जुड़ी है। ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशन की वांछित विधि का चुनाव, अच्छी तकनीक का कार्यान्वयन और पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में विभिन्न विचलन को खत्म करने के लिए चिकित्सा उपायों का समय पर कार्यान्वयन।

एक बड़े ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक व्यापक सर्जिकल घाव से निकलने वाले दर्द आवेगों के प्रभाव में, झटका और पतन विकसित हो सकता है, जो रक्त की हानि से सुगम होता है। चिंता की अवधि के बाद ब्लैंचिंग आता है त्वचा, होठों का सियानोसिस, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार हो जाती है (1 मिनट में 140-160 धड़कन)। पोस्टऑपरेटिव शॉक की रोकथाम में, दर्दनाक जलन को दूर करना महत्वपूर्ण है। व्यापक दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद, जो अनिवार्य रूप से लंबे और तीव्र दर्द का कारण बनता है, वे न केवल रात में दवाओं के व्यवस्थित प्रशासन का सहारा लेते हैं, बल्कि पहले दो के दौरान दिन में कई (2-3, यहां तक ​​कि 5) बार और कभी-कभी तीन दिनों में। भविष्य में, दर्द कम हो जाता है, जो आपको दवाओं के उपयोग को सीमित करने की अनुमति देता है (केवल रात में, 1-2 दिन)। यदि बार-बार उपयोग आवश्यक है, तो मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर है। कुछ लेखक पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द को दूर करने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सतही संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं। उसी समय, रक्त की कमी और नियुक्ति को फिर से भरने के उपायों की आवश्यकता होती है एंटीथिस्टेमाइंस(डिमेड्रोल)।

पोस्टऑपरेटिव शॉक के विकास के साथ, रोगी को बिस्तर में गर्म किया जाता है, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है और जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है (शॉक देखें)। सदमे की घटनाओं को हटाने पर, व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार आगे के उपाय किए जाते हैं।

खून बह रहा हैपश्चात की अवधि में गैस्ट्रिक धमनियों, हृदय के टखने के स्टंप, फेफड़े की जड़ के जहाजों के स्टंप, अंग के स्टंप की धमनियों, इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष से स्लिपेज के कारण हो सकता है। , अवर अधिजठर और अन्य धमनियां। रक्तस्राव छोटे जहाजों से भी शुरू हो सकता है जो रक्तचाप में गिरावट के कारण ऑपरेशन के दौरान खून नहीं बहाते थे और इसलिए बिना रुके रह जाते थे। अधिक में लेट डेट्सएक शुद्ध प्रक्रिया (तथाकथित देर से माध्यमिक रक्तस्राव) के विकास के दौरान पोत के क्षरण के आधार पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। विशेषणिक विशेषताएं तीव्र रक्तस्रावहैं: गंभीर पीलापन, बार-बार छोटी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, रोगी की चिंता, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, खूनी उल्टी, रक्त के साथ पट्टी का गीला होना; पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर के साथ इंट्रा-पेट रक्तस्राव के साथ, सुस्तता निर्धारित की जाती है।

उपचार का उद्देश्य एक साथ अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी रक्त आधान के साथ रक्तस्राव को रोकना है। रक्तस्राव का स्रोत घाव को खोलने के बाद निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं को रिलेपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी, आदि के दौरान लिगेट किया जाता है। गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद हेमटैसिस में, रूढ़िवादी उपाय शुरू में किए जाते हैं: सावधान गैस्ट्रिक लैवेज, स्थानीय सर्दी, गैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया। यदि वे असफल होते हैं, तो रक्तस्राव के स्रोत के संशोधन और उन्मूलन के साथ दूसरा ऑपरेशन इंगित किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनियापेट और वक्ष गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद अधिक बार होता है। यह इन अंगों के सामान्य संक्रमण के कारण है ( तंत्रिका वेगस) और इस तरह के ऑपरेशन के बाद होने वाले श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, थूक को खांसी में कठिनाई और फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, श्वसन भ्रमण की कमी के कारण और, इसके अलावा, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और रोगी की पीठ पर स्थिर स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

कपाल गुहा में एक बड़े ऑपरेशन के बाद निमोनिया के बाद के विकास के साथ श्वसन संबंधी विकार भी हो सकते हैं। निमोनिया का स्रोत एक पश्चात फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है। ये निमोनिया आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले या दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में विकसित होते हैं, जिसमें गंभीर सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस होता है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम में दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है; दर्द से राहत गहरी और अधिक लयबद्ध श्वास को बढ़ावा देती है, खाँसी की सुविधा देती है। हालांकि, मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स को बड़ी खुराक में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए (विशेषकर निमोनिया के साथ जो पहले ही शुरू हो चुका है), ताकि श्वसन केंद्र का उत्पीड़न न हो। कार्डियक एजेंट बहुत महत्वपूर्ण हैं - कपूर, कॉर्डियामिन, आदि के इंजेक्शन, साथ ही प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी के श्वसन पथ और फेफड़ों की उचित तैयारी। ऑपरेशन के बाद, शरीर के ऊपरी हिस्से को बिस्तर पर उठाया जाता है, रोगी को अधिक बार घुमाया जाता है, उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है, पहले उठो, और चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। पट्टियां पर लागू होती हैं छातीऔर पेट, श्वास को प्रतिबंधित नहीं करना चाहिए। जैसा चिकित्सा उपायनिमोनिया के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी, बैंक, कार्डिएक, एक्सपेक्टोरेंट, सल्फ़ानिलमाइड और पेनिसिलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पर फुफ्फुसीय शोथबुदबुदाती सांस के साथ सांस की तेज तकलीफ होती है, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ। रोगी सियानोटिक है, फेफड़ों में कई अलग-अलग नम रेशे होते हैं। उपचार सूजन के कारण पर निर्भर करता है। कार्डियक, दर्द निवारक, रक्तपात, ऑक्सीजन थेरेपी लागू करें; इंटुबैषेण द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से तरल पदार्थ की आकांक्षा की जाती है। यदि आवश्यक हो, व्यवस्थित, बार-बार आकांक्षा, एक ट्रेकियोटॉमी किया जाता है और श्वासनली की सामग्री को समय-समय पर श्वासनली के उद्घाटन में डाले गए कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब हमेशा निष्क्रिय होनी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो इसे बदल दिया जाता है या अच्छी तरह से साफ किया जाता है। श्वसन पथ के स्राव का द्रवीकरण एरोसोल या धुलाई का उपयोग करके किया जाता है। उसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी और अन्य चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। मरीजों को विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा परोसे जाने वाले अलग-अलग कमरों में रखा जाता है। श्वास के तीव्र उल्लंघन के साथ, वे नियंत्रित का सहारा लेते हैं कृत्रिम श्वसनएक श्वास तंत्र का उपयोग करना।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं. पश्चात की अवधि में, कुछ रोगियों में सापेक्ष हृदय विफलता विकसित होती है, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, सांस की तकलीफ, सायनोसिस दिखाई देते हैं। ईसीजी पर - हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक दर में वृद्धि। पहले से परिवर्तित हृदय प्रणाली में हृदय गतिविधि में गिरावट सर्जिकल आघात, एनोक्सिया, मादक पदार्थों, हस्तक्षेप के क्षेत्र से न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों के कारण होने वाले भार से जुड़ी है। थेरेपी में कार्डियक ड्रग्स (कपूर, कैफीन, कॉर्डियमिन), दर्द निवारक (ऑम्नोपोन, प्रोमेडोल), 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 1 मिलीलीटर इफेड्रिन या कोरग्लिकॉन का उपयोग होता है।

ऑपरेशन के बाद पहले तीन दिनों में, विशेष रूप से छाती और उदर गुहा के अंगों पर गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। इसके खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी उपाय नॉरपेनेफ्रिन (प्रति 250 मिलीलीटर रक्त में 1 मिली) के साथ 50-70-100 मिलीलीटर के आंशिक भागों में इंट्रा-धमनी रक्त आधान है। नॉरपेनेफ्रिन के साथ ग्लूकोज के 5% घोल की शिरा में परिचय से अनुकूल परिणाम भी मिलते हैं। इसके साथ ही, कार्डियक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, रोगी को गर्म किया जाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि की भयानक जटिलता फुफ्फुसीय धमनी के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हैं (पल्मोनरी ट्रंक देखें)। घनास्त्रता की घटना रक्त जमावट प्रणाली के विकारों से जुड़ी होती है, और प्राथमिक थ्रोम्बी आमतौर पर पैर की गहरी नसों में बनते हैं। लंबे समय तक ठहराव, हृदय गतिविधि का कमजोर होना, उम्र से संबंधित परिवर्तन और भड़काऊ प्रक्रियाएं रक्त के थक्कों के गठन की ओर अग्रसर होती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में रोगी को सर्जरी के बाद जल्दी चलने की अनुमति देना और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना शामिल है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। बढ़े हुए रक्त के थक्के (कोगुलोग्राम के अनुसार) के साथ, एंटीकोआगुलंट्स को प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के एक व्यवस्थित निर्धारण के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है।

पेट की सर्जरी के बाद यह हो सकता है पेट के घाव की सफाई, विसरा के घटना (गिरने) के साथ। यह जटिलता ऑपरेशन के बाद छठे और बारहवें दिन के बीच देखी जाती है, मुख्य रूप से कुपोषित रोगियों में पेट फूलना या गंभीर खांसी के साथ जो पश्चात की अवधि में विकसित हुई। घटना के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है - आगे बढ़े हुए अंगों की कमी और मोटे रेशम के साथ घाव की सिलाई। घाव के किनारों से कम से कम 1.5-2 सेमी की दूरी पर पेट की दीवार (पेरिटोनियम को छोड़कर) की सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाए जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं. हिचकी आने पर पेट को एक पतली नली से खाली किया जाता है, नोवोकेन का 0.25% घोल पीने के लिए दिया जाता है, और त्वचा के नीचे एट्रोपिन इंजेक्ट किया जाता है। लगातार, कष्टदायी हिचकी के लिए गर्दन में द्विपक्षीय नोवोकेन फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर अच्छा प्रभाव. हालांकि, लगातार हिचकी स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस का एकमात्र संकेत हो सकता है जिसमें सबडिआफ्रामैटिक इफ्यूजन होता है। regurgitation और उल्टी के साथ, इन घटनाओं का कारण बनने वाले कारण को पहले पहचाना जाता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, सबसे पहले इसके स्रोत से निपटने के उपाय करना आवश्यक है। पेट में सामग्री के ठहराव और आंत की गतिशील रुकावट (पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस) के कारण रोगी में पेट फूलने की उपस्थिति से उल्टी का समर्थन किया जा सकता है। पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद दूसरे दिन के अंत तक पेट फूलना आमतौर पर होता है: रोगियों को पेट में दर्द, परिपूर्णता की भावना, गहरी सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है। अध्ययन के दौरान, पेट की दूरी, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने का उल्लेख किया गया है। आंतों से गैसों को हटाने के लिए, बेलाडोना के साथ सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं, एक गैस आउटलेट ट्यूब को मलाशय में थोड़ी देर के लिए 15-20 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पोस्टऑपरेटिव डायनेमिक रुकावट से निपटने का सबसे प्रभावी साधन पेट की सामग्री का दीर्घकालिक सक्शन है (लंबे समय तक सक्शन देखें)।

पश्चात की अवधि में एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता पेट का एक तीव्र विस्तार है, जिसके लिए एक पतली जांच के साथ निरंतर जल निकासी की आवश्यकता होती है और साथ ही सामान्य मजबूती के उपाय (पेट देखें)। एक और गंभीर बीमारी, कभी-कभी पश्चात की अवधि में होती है और आगे बढ़ती है नैदानिक ​​तस्वीरलकवाग्रस्त ileus, तीव्र स्टेफिलोकोकल आंत्रशोथ है। सर्जरी के बाद आने वाले दिनों में कमजोर, निर्जलित रोगियों में पैरोटाइटिस (देखें) विकसित हो सकता है। यदि पैरोटाइटिस प्युलुलेंट हो जाता है, तो चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के स्थान को ध्यान में रखते हुए, ग्रंथि में एक चीरा लगाया जाता है।

पश्चात की अवधि में यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाले रोगियों में, यकृत की विफलता विकसित हो सकती है, जो यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के संचय में व्यक्त की जाती है। गुप्त जिगर की विफलता के प्रारंभिक लक्षणों में से एक रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि है। स्पष्ट अपर्याप्तता के साथ, श्वेतपटल, एडिनमिया और यकृत का इज़ाफ़ा होता है। आने वाले दिनों में अधिकांश रोगियों में जिगर के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का एक सापेक्ष उल्लंघन देखा जाता है, जिन्होंने गंभीर हस्तक्षेप किया है। संकेतों के साथ लीवर फेलियरवसा के बहिष्करण के साथ एक कार्बोहाइड्रेट आहार निर्धारित करें, इंसुलिन के 10-20 इकाइयों के एक साथ चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के दैनिक अंतःशिरा इंजेक्शन। अपॉइंटमेंट के अंदर शुद्ध पानी(, नंबर 17)। वे एट्रोपिन, कैल्शियम, ब्रोमीन, हृदय संबंधी दवाएं देते हैं।

उल्लंघन विविध हैं चयापचय प्रक्रियाएंपश्चात की अवधि में। लगातार उल्टी और दस्त के साथ, आंतों के फिस्टुलस, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, आंतों की सामग्री, पित्त, आदि के नुकसान के कारण निर्जलीकरण होता है। तरल सामग्री के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स भी खो जाते हैं। सामान्य जल-नमक चयापचय का उल्लंघन, विशेष रूप से प्रमुख ऑपरेशनों के बाद, हृदय और यकृत की विफलता, वृक्क ग्लोमेरुली के निस्पंदन कार्य में कमी और मूत्रल में कमी होती है। जब तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है और बंद हो जाता है, रक्तचाप 40-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।

पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन के मामले में, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स (ना और के) के ड्रिप प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है; गुर्दा समारोह में सुधार करने के लिए, एक पैरारेनल नाकाबंदी की जाती है। गुर्दा समारोह में सुधार का एक संकेतक लगभग 1015 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ 1500 मिलीलीटर तक का दैनिक मूत्र उत्पादन है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद थकावट, दमन, नशा के साथ, प्रोटीन संतुलन का उल्लंघन हो सकता है - hypoproteinemia. नैदानिक ​​डेटा के साथ संयोजन में, प्रोटीन का निर्धारण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन) बहुत व्यावहारिक महत्व का है, यकृत की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्यात्मक तरीकों में से एक होने के नाते, जहां एल्ब्यूमिन और कुछ ग्लोब्युलिन संश्लेषित होते हैं। अशांत प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के लिए (ग्लोब्युलिन को कम करके एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ाने के लिए), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, सीरम, शुष्क प्लाज्मा के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान किया जाता है, और दवाओं के साथ यकृत समारोह को उत्तेजित किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिसयह मुख्य रूप से रक्त के क्षारीय भंडार में कमी और, कुछ हद तक, मूत्र में अमोनिया में वृद्धि, मूत्र में एसीटोन निकायों के संचय, और हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। रक्त और मूत्र। पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस की गंभीरता सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन पर निर्भर करती है - हाइपरग्लाइसेमिया। जटिलता अक्सर महिलाओं में विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया का मुख्य कारण ऊतकों की ऑक्सीडेटिव क्षमताओं का कमजोर होना माना जाता है, यकृत की शिथिलता कम भूमिका निभाती है। मध्यम पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस दिखाई नहीं देता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. गंभीर एसिडोसिस के साथ, कमजोरी नोट की जाती है, सरदर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पानी-नमक संतुलन का उल्लंघन। सबसे गंभीर मामलों में, उनींदापन, श्वसन संबंधी विकार ("बड़ी सांस" कुसमौल), एक घातक परिणाम के साथ कोमा दिखाई देते हैं। इस तरह के मामले बहुत कम होते हैं। बिना क्षतिपूर्ति के पोस्टऑपरेटिव मध्यम और गंभीर एसिडोसिस के साथ, ग्लूकोज के साथ इंसुलिन थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

व्यापक हस्तक्षेप के बाद, विशेष रूप से छाती और उदर गुहा के अंगों पर जटिल ऑपरेशन के बाद, अक्सर एक स्थिति विकसित होती है। हाइपोक्सिया(ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी)। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोक्सिया श्लेष्म झिल्ली, उंगलियों, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और सामान्य कल्याण में गिरावट के सायनोसिस की विशेषता है। हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए, ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी के संयोजन में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

एक गंभीर पश्चात की जटिलता है अतिताप सिंड्रोम, जो गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण में असमानता के परिणामस्वरूप ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में विकसित होता है। मरीजों में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ऐंठन, रक्तचाप में गिरावट, तापमान 40 ° और यहां तक ​​​​कि 41-42 ° तक बढ़ जाता है। इस स्थिति का एटियलजि आगामी सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा है। अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग चिकित्सीय उपाय के रूप में किया जाता है। महत्वपूर्ण मात्राहाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, मध्यम हाइपोथर्मिया।

कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन शरीर में एक गंभीर हस्तक्षेप है, और किसी को यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि उसके बाद सब कुछ "पहले जैसा" हो जाएगा। यहां तक ​​​​कि अगर ऑपरेशन करने वाला सर्जन दवा की वास्तविक प्रतिभा है और सब कुछ ठीक हो गया है, तो शरीर की ताकत और कार्यों को बहाल करने के लिए पुनर्वास आवश्यक है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास: क्या यह वास्तव में आवश्यक है?

"सर्जरी के बाद हमें पुनर्वास की आवश्यकता क्यों है? सब कुछ ठीक हो जाएगा, और शरीर अपने आप ठीक हो जाएगा, ”इसलिए, अफसोस, हमारे देश में बहुत से लोग सोचते हैं। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कमजोर जीव में आत्म-उपचार की संभावना कम हो जाती है। कुछ ऑपरेशन, विशेष रूप से जोड़ों और रीढ़ पर, अनिवार्य पुनर्स्थापना उपायों की आवश्यकता होती है, अन्यथा एक जोखिम है कि एक व्यक्ति अपने सामान्य जीवन के तरीके में कभी नहीं लौटेगा। इसके अलावा, सर्जरी के बाद पुनर्वास के बिना, लंबे समय तक गतिहीनता के कारण जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। और न केवल शारीरिक - जैसे कि मांसपेशी शोष और बेडसोर, साथ ही भीड़भाड़ के कारण होने वाला निमोनिया - बल्कि मनोवैज्ञानिक भी। एक आदमी जो कुछ समय पहले तक चल सकता था और खुद की सेवा कर सकता था, उसे अस्पताल के बिस्तर पर जंजीर से बांध दिया जाता है। यह एक बहुत ही कठिन स्थिति है, और पुनर्वास का कार्य एक व्यक्ति को अच्छे स्वास्थ्य और आध्यात्मिक आराम दोनों में वापस करना है।

आधुनिक पुनर्वास न केवल मोटर कार्यों की बहाली प्रदान करता है, बल्कि दर्द को भी दूर करता है।

पश्चात पुनर्वास के चरण, नियम और तरीके

पश्चात पुनर्वास कब शुरू होना चाहिए? उत्तर सरल है - जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। वास्तव में, प्रभावी पुनर्वास ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए और एक स्वीकार्य परिणाम प्राप्त होने तक जारी रहना चाहिए।

सर्जरी के बाद पुनर्वास का पहला चरण स्थिरीकरण कहा जाता है। यह उस क्षण से जारी रहता है जब तक प्लास्टर या टांके हटा दिए जाने तक ऑपरेशन पूरा नहीं हो जाता। इस अवधि की लंबाई किस पर निर्भर करती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक व्यक्ति द्वारा स्थानांतरित किया जाता है, लेकिन आमतौर पर 10-14 दिनों से अधिक नहीं होता है। इस स्तर पर, पुनर्वास उपायों में शामिल हैं साँस लेने के व्यायामनिमोनिया की रोकथाम के लिए, रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यासों के लिए तैयार करना और स्वयं व्यायाम करना। एक नियम के रूप में, वे बहुत सरल हैं और सबसे पहले वे केवल कमजोर मांसपेशियों के संकुचन का प्रतिनिधित्व करते हैं, लेकिन जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, व्यायाम अधिक कठिन हो जाते हैं।

ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद से, फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है - यूएचएफ थेरेपी, विद्युत उत्तेजना और अन्य तरीके।

दूसरा चरण , स्थिरीकरण के बाद, प्लास्टर या टांके हटाने के बाद शुरू होता है और 3 महीने तक रहता है। अब गति की सीमा बढ़ाने, मांसपेशियों को मजबूत करने और दर्द को कम करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इस अवधि के दौरान पुनर्वास उपायों के आधार हैं: भौतिक चिकित्साऔर फिजियोथेरेपी।

स्थिरीकरण के बाद की अवधि दो चरणों में विभाजित: इनपेशेंट और आउट पेशेंट . यह इस तथ्य के कारण है कि अस्पताल से छुट्टी के बाद पुनर्वास उपायों को जारी रखा जाना चाहिए।

स्थिर अवस्थाइसमें गहन वसूली के उपाय शामिल हैं, क्योंकि रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल छोड़ना होगा। इस स्तर पर, पुनर्वास परिसर में फिजियोथेरेपी अभ्यास, विशेष सिमुलेटर पर कक्षाएं, यदि संभव हो तो - पूल में व्यायाम, साथ ही वार्ड में स्व-अध्ययन शामिल हैं। फिजियोथेरेपी भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से इसकी किस्में जैसे मालिश, वैद्युतकणसंचलन और अल्ट्रासाउंड उपचार (एसडब्ल्यूटी)।

आउट पेशेंट चरणयह भी आवश्यक है, क्योंकि प्राप्त परिणामों को बनाए रखे बिना, वे जल्दी ही शून्य हो जाएंगे। आमतौर पर यह अवधि 3 महीने से 3 साल तक रहती है। बाह्य रोगी के आधार पर, रोगी अस्पताल और औषधालयों, बाह्य रोगी भौतिक चिकित्सा कक्षों, चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा औषधालयों के साथ-साथ घर पर भी अपनी भौतिक चिकित्सा कक्षाएं जारी रखते हैं। रोगियों की स्थिति की चिकित्सा निगरानी वर्ष में दो बार की जाती है।

विभिन्न प्रकार के चिकित्सा जोड़तोड़ के बाद रोगियों के ठीक होने की विशेषताएं

पेट का ऑपरेशन

सभी अपाहिज रोगियों की तरह, रोगियों के बाद पेट का ऑपरेशननिमोनिया को रोकने के लिए श्वास व्यायाम करना चाहिए, खासकर अगर मजबूर गतिहीनता की अवधि लंबी हो। सर्जरी के बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास पहले लापरवाह स्थिति में किया जाता है, और टांके ठीक होने के बाद ही, डॉक्टर आपको बैठने और खड़े होने की स्थिति में व्यायाम करने की अनुमति देता है।

फिजियोथेरेपी भी निर्धारित है, विशेष रूप से, यूएचएफ थेरेपी, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, डायडायनामिक थेरेपी और वैद्युतकणसंचलन।

पेट के ऑपरेशन के बाद, रोगियों को एक विशेष बख्शते आहार दिखाया जाता है, खासकर अगर ऑपरेशन जठरांत्र संबंधी मार्ग पर किया गया हो। मरीजों को सहायक अंडरवियर और पट्टियाँ पहननी चाहिए, इससे मांसपेशियों को जल्दी से टोन बहाल करने में मदद मिलेगी।

संयुक्त संचालन

जोड़ों पर सर्जिकल जोड़तोड़ के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में व्यायाम चिकित्सा और व्यायाम शामिल हैं जो श्वसन अंगों और हृदय प्रणाली से जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, साथ ही साथ छोरों में परिधीय रक्त प्रवाह की उत्तेजना और संचालित संयुक्त में गतिशीलता में सुधार करते हैं।

उसके बाद, अंगों की मांसपेशियों को मजबूत करना और सामान्य आंदोलन पैटर्न को बहाल करना (और ऐसे मामलों में जहां यह संभव नहीं है, एक नया विकसित करना जो राज्य में परिवर्तन को ध्यान में रखता है) सामने आता है। इस स्तर पर, शारीरिक शिक्षा के अलावा, मेकोथेरेपी के तरीकों, सिमुलेटर पर व्यायाम, मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, सामान्य दैनिक शारीरिक गतिविधि (एर्गोथेरेपी) के अनुकूल होने के लिए नियमित व्यायाम और कक्षाओं के संचालन के साथ परिणाम बनाए रखना आवश्यक है।

ऊरु गर्दन के एंडोप्रोस्थेटिक्स

ऑपरेशन की गंभीरता के बावजूद, ऊरु गर्दन के प्रोस्थेटिक्स के लिए पुनर्वास आमतौर पर अपेक्षाकृत जल्दी से गुजरता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी को व्यायाम करने की आवश्यकता होती है जो नए जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करेगा और उसकी गतिशीलता को बहाल करेगा, साथ ही साथ रक्त के थक्कों को बनने से रोकेगा। हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुनर्वास में नए मोटर कौशल सीखना भी शामिल है - डॉक्टर आपको दिखाएगा कि कैसे बैठना, खड़ा होना और सही ढंग से झुकना है, कूल्हे को चोट पहुंचाने के जोखिम के बिना सामान्य दैनिक आंदोलनों को कैसे करें। पूल में व्यायाम चिकित्सा का बहुत महत्व है। पानी मुक्त आवाजाही की अनुमति देता है और संचालित कूल्हे पर भार से राहत देता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पुनर्वास पाठ्यक्रम को समय से पहले न रोका जाए - कूल्हे की सर्जरी के मामले में, यह विशेष रूप से खतरनाक है। अक्सर लोग, यह महसूस करते हुए कि वे बाहरी मदद के बिना सुरक्षित रूप से घूम सकते हैं, कक्षाएं छोड़ देते हैं। लेकिन कमजोर मांसपेशियां जल्दी कमजोर हो जाती हैं, और इससे गिरने और चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है, जिसके बाद सब कुछ फिर से शुरू करना होगा।

चिकित्सा पुनर्वास कोई नया विचार नहीं है। प्राचीन मिस्र में भी, चिकित्सकों ने अपने रोगियों के ठीक होने में तेजी लाने के लिए कुछ व्यावसायिक चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया था। प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टरों ने भी इलाज में शारीरिक शिक्षा और मालिश का इस्तेमाल किया। दवा के संस्थापक हिप्पोक्रेट्स निम्नलिखित कहावत के मालिक हैं: "डॉक्टर को कई चीजों में और अन्य चीजों के अलावा, मालिश में अनुभव होना चाहिए।"

दिल पर ऑपरेशन

इस तरह के ऑपरेशन आधुनिक चिकित्सा का एक वास्तविक चमत्कार है। लेकिन इस तरह के हस्तक्षेप के बाद एक त्वरित वसूली न केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगी और उसके स्वास्थ्य के प्रति उसके जिम्मेदार रवैये पर भी निर्भर करती है। हां, हृदय शल्य चिकित्सा उसी तरह गतिशीलता को सीमित नहीं करती है जैसे कि संयुक्त या रीढ़ की हड्डी की सर्जरी, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि पुनर्स्थापनात्मक उपचार की उपेक्षा की जा सकती है। इसके बिना, रोगी अक्सर अवसाद से पीड़ित होते हैं, और आंख की संरचनाओं में सूजन के कारण उनकी दृष्टि खराब हो जाती है। आंकड़े बताते हैं कि हर तीसरा मरीज जिसने पुनर्वास का कोर्स पूरा नहीं किया है, वह जल्द ही खुद को फिर से ऑपरेटिंग टेबल पर पाता है।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पुनर्वास कार्यक्रम में आवश्यक रूप से आहार चिकित्सा शामिल है। एक चिकित्सक और फिजियोथेरेपी अभ्यास, पूल में कक्षाएं (सर्जरी के छह महीने बाद), बालनोथेरेपी और सर्कुलर शावर, मालिश और फिजियोथेरेपी की देखरेख में मरीजों को कार्डियो लोड दिखाया जाता है। पुनर्वास कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मनोचिकित्सा है, समूह और व्यक्ति दोनों।

क्या घर पर पुनर्वास करना संभव है? विशेषज्ञ नहीं मानते। घर पर, सभी आवश्यक कार्यक्रमों को व्यवस्थित करना असंभव है। बेशक, रोगी डॉक्टर की देखरेख के बिना सबसे सरल व्यायाम कर सकता है, लेकिन फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बारे में क्या, सिमुलेटर पर व्यायाम, चिकित्सीय स्नान, मालिश, मनोवैज्ञानिक सहायता और अन्य आवश्यक उपाय? इसके अलावा, घर पर, रोगी और उसके परिवार दोनों अक्सर व्यवस्थित पुनर्वास की आवश्यकता के बारे में भूल जाते हैं। इसलिए, वसूली एक विशेष संस्थान में होनी चाहिए - एक सेनेटोरियम या पुनर्वास केंद्र।