स्त्री रोग संबंधी मामलों का इतिहास। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा। नैदानिक ​​इतिहास

उम्र : 26 साल
वैवाहिक स्थिति: विवाहित, 1 बच्चा।
पेशा: अर्थशास्त्री।
क्लिनिक में प्रवेश का समय: 25 अक्टूबर 2002।

नैदानिक ​​​​निदान: पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का तेज होना। मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन - मेट्रोरहागिया। सरवाइकल क्षरण।

प्रवेश पर शिकायतें

निरंतर, मध्यम, के बारे में शिकायतें ड्राइंग दर्दपेट के निचले हिस्से, मासिक धर्म की अनियमितता, गर्भाशय रक्तस्राव.

जीवन का इतिहास

उनका जन्म ओश में 31 अगस्त 1976 को दूसरी संतान के रूप में हुआ था। बचपन में, वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, अपने साथियों से पीछे नहीं रही। उसने नौ महीने की उम्र में चलना शुरू कर दिया था। 6 साल की उम्र से मैं स्कूल गया, अच्छी पढ़ाई की। स्नातक होने के बाद, उन्होंने अर्थशास्त्र के संकाय में अध्ययन किया। उसके बाद यह काम नहीं किया। आर्थिक रूप से सुरक्षित, छह लोगों के परिवार के साथ 3 कमरों वाले अपार्टमेंट में रहता है। नियमित भोजन - दिन में 3 बार, पूर्ण, विविध।

पिछली बीमारियाँ

बच्चों का संक्रमण। सार्स. 13 साल की उम्र में उसने किया गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. 15 साल की उम्र में उसने किया तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. 1993 में, उन्हें पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की बीमारी का सामना करना पड़ा। 1997 में वह चली गईं प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस.

बुरी आदतें

मैं सिगरेट नहीं पीता। कम मात्रा में शराब का सेवन शायद ही कभी किया जाता है।

एलर्जी संबंधी इतिहास

एलर्जी की प्रतिक्रिया खाद्य उत्पादतथा दवाईअंकित नहीं करता। जनसंख्या ए.

महामारी विज्ञान का इतिहास

वह संक्रामक हेपेटाइटिस, यौन रोगों, मलेरिया और तपेदिक से इनकार करते हैं। पिछले 6 महीनों से, उसे कोई रक्त आधान नहीं हुआ है, उसका दंत चिकित्सक द्वारा इलाज नहीं किया गया है, उसने शहर से बाहर यात्रा नहीं की है, और उसका संक्रामक रोगियों से कोई संपर्क नहीं है।

वंशागति

माता-पिता और परिजन स्वस्थ हैं। पति स्वस्थ है।

ओबी / स्त्री रोग संबंधी इतिहास

पहला मासिक धर्म 13 साल की उम्र में दिखाई दिया; तुरंत स्थापित। मासिक धर्म चक्र की प्रकृति: 3-4 दिनों के लिए 25-27 दिन, मासिक धर्म थोड़ा दर्दनाक, मध्यम होता है।

शादी के 19 साल बाद यौन जीवन की शुरुआत हुई। वह अपनी पहली पंजीकृत शादी में है। पति के माता-पिता के साथ संबंध संतोषजनक हैं। प्रयुक्त यांत्रिक, हार्मोनल और जैविक गर्भनिरोधक।

2 गर्भधारण हुए। 1997 में पहला तत्काल वितरण में समाप्त हुआ। प्रसवोत्तर अवधिएंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल। दूसरी गर्भावस्था 2001 की शुरुआत में हुई थी, जो अपनी मर्जी से चिकित्सकीय गर्भपात के साथ समाप्त हुई।

1993 में, उन्हें पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की बीमारी का सामना करना पड़ा। रोग का विकास गंभीर हाइपोथर्मिया से जुड़ा है।

इस रोग का कोर्स

वह सितंबर 2001 के मध्य से खुद को बीमार मानते हैं, जब मासिक धर्म चक्र के बीच में स्पॉटिंग दिखाई देती है। खूनी मुद्दे, अगले माहवारी (1 अक्टूबर) तक चलने वाला। मासिक धर्म की शुरुआत विपुल और लंबी थी। 24 अक्टूबर को, पेट के निचले हिस्से में लगातार, मध्यम, खींचने वाला दर्द दिखाई दिया। 25 अक्टूबर को सुबह गर्भाशय से रक्तस्राव शुरू हुआ। इस संबंध में संपर्क किया महिला परामर्शनिवास स्थान पर। परीक्षा के बाद, रोगी को तुरंत प्रारंभिक निदान के साथ ओश शहर के प्रसवकालीन केंद्र में भेजा गया: "मासिक धर्म का उल्लंघन। अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह। रोगी लंबे समय तक तनाव (बच्चे की बीमारी) और हाइपोथर्मिया के साथ रोग की घटना को जोड़ता है।

उद्देश्य अध्ययन

सामान्य परीक्षा: संतोषजनक स्थिति। चेतना स्पष्ट है। नॉर्मोस्टेनिक शरीर का प्रकार, मध्यम पोषण। त्वचात्वचा का रंग, सामान्य आर्द्रता। त्वचा लोचदार है, ऊतक ट्यूरर संरक्षित है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक पोस्टऑपरेटिव निशान है। हेयरलाइन एक समान है, फर्श से मेल खाती है। नाखून अंडाकार, गुलाबी, साफ होते हैं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। श्वेतपटल नहीं बदले हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। जीभ सामान्य आकार की होती है, नम, साफ, पैपिला का उच्चारण किया जाता है। मुद्रा सही है, सुविधाओं के बिना चाल। सामान्य विन्यास के जोड़, सममित, उनमें पूर्ण, दर्द रहित आंदोलन। मांसपेशियों को संतोषजनक ढंग से विकसित किया जाता है, सममित रूप से, मांसपेशियों की टोन संरक्षित होती है। ऊंचाई 175 सेमी, वजन 60 किलो।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: नाड़ी सममित है, प्रति मिनट 76 बीट्स की आवृत्ति, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और तनाव के साथ। दिल की आवाज़ स्पष्ट, सुरीली, लयबद्ध होती है; स्वरों का अनुपात नहीं बदला है। धमनी दबाव 115/80 मिमी एचजी

श्वसन प्रणाली: श्वास का प्रकार - छाती। फार्म छाती- सही। छाती लोचदार, दर्द रहित होती है। श्वसन वेसिकुलर है।

पाचन तंत्र: हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में पेट में मामूली दर्द होता है। अन्य क्षेत्रों में, पेट नरम, दर्द रहित होता है। नीचे का किनाराजिगर तेज, चिकना, लोचदार, दर्द रहित, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ सामान्य हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

मूत्र प्रणाली: काठ का क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण नकारात्मक है।

विशेष अध्ययन

स्थिति जननांग: बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। बालों के अनुसार महिला प्रकार. बिना देखे गुदा और लेबिया मेजा का क्षेत्र रोग संबंधी परिवर्तन. योनि के प्रवेश द्वार का म्यूकोसा नियमित रंग, गीला, साफ।

पी.एस. गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार, कटा हुआ, मध्यम रूप से हाइपरमिक है। बाहरी ग्रसनी बंद है, आकार में अंडाकार। योनि की श्लेष्मा झिल्ली बिना अल्सर के सामान्य रंग की होती है। आवंटन खूनी, प्रकृति में मासिक धर्म, मध्यम हैं।

पी.वी. गर्भाशय ग्रीवा मध्यम रूप से मोबाइल, घनी लोचदार, आकार में 4 सेमी है। गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार, मुलायम, दर्द रहित, केंद्र में स्थित। एक बढ़े हुए लोचदार अंडाशय को बाईं ओर देखा जा सकता है। दाहिना मोटा, दर्दनाक उपांग। योनि के कोष्ठ गहरे, दर्द रहित होते हैं।

प्रयोगशाला और उपकरण के परिणाम

अनुसंधान

प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणाम:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

   एरिथ्रोसाइट्स - 3.5x10 12 / एल

   रंग। संकेतक - 0.9

   ल्यूकोसाइट्स - 10x10 9 / एल

   ईोसिनोफिल्स - 1%

   छुरा - 1%

   खंडित - 66%

   लिम्फोसाइट्स - 29%

   मोनोसाइट्स - 3%

   ईएसआर - 23 मिमी / एच

2. रक्त रसायन।

   टोट। प्रोटीन 72 ग्राम/ली

   क्रिएटिनिन 73 mmol/l

   बिलीरुबिन कुल 12 µmol/ली

   चीनी 3.9 mmol/l

3. मूत्र का विश्लेषण।

   रंग पीला प्रोटीन 0

   पारदर्शिता पूर्ण चीनी 0

   अम्ल प्रतिक्रिया यूरोबिलिन (-)

   ऊद। वजन 1020 पित्त। रंगद्रव्य (-)

   ल्यूकोसाइट्स 3-5 देखने के क्षेत्र में

   एरिथ्रोसाइट्स ताजा हैं। 0-1 दृष्टि में

   देखने के क्षेत्र में उपकला फ्लैट 1-4

4. साइटोलॉजिकल अध्ययन।

   ग्रीवा नहर- विशिष्ट ग्रीवा उपकला, रक्त। गर्भाशय ग्रीवा - विशिष्ट पपड़ीदार उपकला, रक्त। योनि - मध्यवर्ती कोशिकाओं की प्रबलता, karyopyknotic सूचकांक 35%।

1. गोनोकोकस पर शोध।

   यूरेथ्रा एपिथेलियम 5-10 सर्वाइकल कैनाल एपिथेलियम 5-10

   ल्यूकोसाइट्स 5-10 ल्यूकोसाइट्स 10-20

   फ्लोरा जीआर (-) फ्लोरा जीआर (-)

   कोई गोनोकोकी नहीं मिला।

2. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

   निष्कर्ष: दाएं अंडाशय में छोटे सिस्टिक परिवर्तन। बाईं ओर फैलोपियन ट्यूब में तरल पदार्थ होता है।

परिणाम वाद्य अनुसंधान:

नैदानिक ​​निदान

क्रोनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का तेज होना। मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन - मेट्रोरहागिया। सरवाइकल क्षरण।

नैदानिक ​​निदान की पुष्टि

प्राप्त डेटा (निचले पेट में लगातार, मध्यम, तेज दर्द, मासिक धर्म संबंधी विकार - मेट्रोरहागिया, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और एक महिला द्वारा पीड़ित पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की शिकायत, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र के तालमेल पर दर्द, नरम गर्भाशय, बढ़े हुए लोचदार बाएं अंडाशय और मोटा, दर्दनाक दायां उपांग, ल्यूकोसाइटोसिस, अल्ट्रासाउंड पर बाईं ट्यूब में तरल पदार्थ की उपस्थिति) क्रोनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के तेज होने का सुझाव देते हैं।

जब दर्पणों में देखा गया, तो एक क्षीण और हाइपरमिक गर्भाशय ग्रीवा पाया गया, जिसका अर्थ है कि निदान में गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण को शामिल किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

गर्भाशय उपांगों की सूजन क्रोनिक कोर्सबीमारियों को अक्सर ट्यूबल गर्भपात से अलग करना पड़ता है। लेकिन बाद के साथ मासिक धर्म में 3-5 सप्ताह की देरी होती है। एडनेक्सिटिस के साथ, आमतौर पर मासिक धर्म में देरी नहीं होती है, या मासिक धर्म चक्र में कोई गड़बड़ी होती है। ट्यूबल गर्भपात के साथ गर्भावस्था के व्यक्तिपरक संकेतों की पहचान करना अनिवार्य है, जबकि ये संकेत उपांगों की सूजन के साथ अनुपस्थित हैं। में भी अंतर हैं दर्द सिंड्रोम: एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, दर्द तीव्र रूप से होता है, एक हमले के रूप में आगे बढ़ता है, बेहोशी के साथ होता है, उपांगों की सूजन के साथ, दर्द धीरे-धीरे विकसित होता है, स्थायी होता है। पेट थोड़ा सूजा हुआ और तनावग्रस्त होता है, बगल की तरफ गहरे पल्पेशन पर दर्द होता है अस्थानिक गर्भावस्थाट्यूबल गर्भपात के साथ। पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, आमतौर पर एडनेक्सिटिस के साथ दोनों तरफ। एक ट्यूबल गर्भपात के साथ, गर्भाशय आकार में थोड़ा बड़ा हो जाता है, वृद्धि निर्धारित होती है फलोपियन ट्यूबगुदगुदी स्थिरता, पंचर पर पोस्टीरियर फोर्निक्सप्राप्त करना मुक्त रक्त. उपांगों की सूजन के साथ, गर्भाशय सामान्य आकार का होता है, कभी-कभी नरम होता है, गर्भाशय के उपांगों में एक द्विपक्षीय (अधिक बार) वृद्धि निर्धारित की जाती है, पीछे के फोर्निक्स के एक पंचर के साथ, थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव प्राप्त किया जा सकता है। और अंत में, महिला ने लंबे समय तक संभोग नहीं किया, इसलिए एक ट्यूबल गर्भपात से इंकार किया जा सकता है।

कभी-कभी पैरामीट्रिक अंतर करने में कठिनाइयाँ होती हैं भड़काऊ घुसपैठसल्पिंगो-ओओफोराइटिस से। पहली सघनता में दूसरे से भिन्न होती है; घुसपैठ छोटी श्रोणि की दीवार से गुजरती है, घुसपैठ के नीचे योनि की श्लेष्मा झिल्ली गतिहीन होती है। रोगी में ये लक्षण नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि पैरामीट्रिक घुसपैठ को भी बाहर रखा जा सकता है।

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मैं। पासपोर्ट अनुभाग।

टुरेंको लुडमिला अलेक्सेवना

2. आयु

3. लिंग

4. पेशा

मुनीम।

5. घर का पता

कला। ब्रायुखोवेट्सकाया सेंट। गेरासिमेंको डी. 74.

6. क्लिनिक में प्रवेश का समय

7. प्रवेश पर निदान

दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

द्वितीय . विषयपरक परीक्षा डेटा

रोगी की शिकायतें:

अनियमित और बहुत . पर दर्दनाक माहवारी. दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है और तीव्र होता है।

रोग इतिहास:

वह दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानती है, क्योंकि रोगी ने मासिक धर्म चक्र विकार का उल्लेख किया, जो इस तथ्य में प्रकट हुआ कि मासिक धर्म में एक या दो सप्ताह की देरी हुई, मासिक धर्म के पहले दिनों में बहुत था तेज दर्दपेट के निचले हिस्से में, रोगी होश भी खो सकता है। 1.06.99. दूसरी बार होश खोने के बाद (पिछली माहवारी के दौरान पहली बार), उसे तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया, जहाँ उसे दाहिने अंडाशय के एक पुटी का पता चला था। डॉक्टर ने सिफारिश की शल्य चिकित्सा. दर्द को रोकने के बाद, उन्होंने मुझे घर भेज दिया और परामर्श निर्धारित किया। इस दौरान मासिक धर्म निकल जाना चाहिए था। लेकिन जब रोगी आया, तो उसने उसे बताया कि ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, और डाइक्लोफेनाक के साथ 10 दिनों के लिए और ड्यूप्स्टन के साथ 3 महीने के लिए उपचार का एक कोर्स किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित, दवा बंद करने के बाद फिर से परेशान हो गया मासिक धर्मऔर तीव्र दर्द प्रकट हुआ। मैंने परामर्श के लिए सीएमसी से संपर्क किया। 10.03.99 से। 03/26/99 तक। सीएमआर अस्पताल में शोषक चिकित्सा का एक कोर्स किया। निर्धारित थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मुसब्बर, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन)। इसकी सिफारिश की गई थी शल्य चिकित्सा. 7.04.99. इलाज के लिए सीएमआर में भर्ती कराया गया था।

जीवन का इतिहास:

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

समय पर पैदा हुआ था। स्वाभाविक रूप से फेड। वह लिंग और उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने 11 महीने में चलना शुरू किया। साइकोमोटर विकास में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।

बचपन में हुए संक्रमण से छोटी माता, पैरोटाइटिस, अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण था।

हेमोट्रांसफ्यूजन इनकार करता है। एलर्जीनहीं था।

1990 में, एक एपेंडेक्टोमी 1990 में और 1993 में - एक एडेनोइडेक्टोमी, 1995 में - नाक सेप्टम के संरेखण का प्रदर्शन किया गया था। ऑपरेशन जटिलताओं के बिना चला गया।

12 साल से मासिक धर्म, अनियमित, 7 दिन की अवधि, 35-42 दिनों के बाद, पहले मासिक धर्म से पहले 2 दिनों में दर्दनाक, प्रचुर मात्रा में। अंतिम माहवारी 03/28/99।

विवाह के 18 वर्ष की आयु से यौन सक्रिय रहा है। यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद से, मासिक धर्म और उत्सर्जन कार्य नहीं बदले हैं। निरोधकोंलागू नहीं किए गए थे।

गर्भधारण नहीं थे।

12/23/97। बाएं अंडाशय के पुटी के टूटने के लिए तत्काल सर्जरी की गई, माध्यमिक इरादे से सिवनी का उपचार।

तपेदिक, एसटीडी, वायरल हेपेटाइटिस, मानसिक बीमारीअपने और अपने रिश्तेदारों में इनकार करता है।

बुरी आदतेंनहीं है।

काम करने और रहने की स्थिति अच्छी है।

III. एक उद्देश्य अध्ययन से डेटा।

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की हालत संतोषजनक . स्थिति सक्रिय है। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.7 o C. सही काया, कम पोषण. ऊंचाई 165 सेमी, वजन 50 किलो। त्वचा शारीरिक रंग की है, साफ है, टर्गर सामान्य है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई रक्तस्राव नहीं था। चमड़े के नीचे की वसा खराब विकसित होती है, मांसपेशियों को मध्यम रूप से विकसित किया जाता है। कोई एडिमा नहीं हैं। लिम्फ नोड्सबोधगम्य नहीं। थाइरोइडप्रदान नहीं किया गया। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ दर्द रहित होते हैं, उनका विन्यास नहीं बदला जाता है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास का प्रकार मिश्रित है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है, कोई विकृति नहीं है, यह तालु पर दर्द रहित है। टक्कर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। वेसिकुलर श्वास गुदाभ्रंश है, कोई घरघराहट नहीं है।

निचली सीमाफेफड़े:

परस्थेनाल	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस	5 वां इंटरकोस्टल स्पेस
मध्य हंसली का
पूर्वकाल अक्षीय
मध्य अक्षीय
पोस्टीरियर एक्सिलरी
स्कंधास्थि का
पेरिवर्टेब्रल	XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम .

उभार और धड़कन मन्या धमनियोंना। पैल्पेशन एपेक्स बीट वी इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है। हृदय गति निर्धारित नहीं है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ नहीं बदली गईं।

हृदय का व्यास 11 सेमी है, हृदय का विन्यास नहीं बदला है।

परिश्रवण. दिल की आवाजें तेज, लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट है, कोई पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।

नाड़ी लयबद्ध, कमजोर भरना और तनाव है। बीपी - 120/70 मिमी एचजी

पाचन तंत्र।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव सामान्य रंग। पेट का आकार सामान्य है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है।

सतही तालमेल पर, पेट नरम होता है, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं; रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की विसंगतियां, "मांसपेशियों की सुरक्षा" की घटना अनुपस्थित है; शेटकिन्स - ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है।

गहरी पद्धतिगत तालमेल के साथ: सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक गड़गड़ाहट रोलर के रूप में दर्द रहित होता है; कोकुम एक सिलेंडर के रूप में 2 अंगुल मोटा, दर्द रहित होता है; इलियम गुर्राता है; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आसानी से ऊपर और नीचे चलता है। कोई घुसपैठ या ट्यूमर नहीं हैं।

कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर टटोलने योग्य होता है: धार तेज होती है, सतह चिकनी, दर्द रहित होती है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9cm-8cm-7cm है।

पित्ताशयबोधगम्य नहीं।

अग्न्याशय और प्लीहा तालु नहीं होते हैं।

सुविधाओं के बिना कुर्सी।

मूत्रजननांगी अंग।

काठ का क्षेत्र की जांच से कोई लालिमा या सूजन का पता नहीं चला। काठ की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। झुनझुनी लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। कोई पेचिश विकार नहीं हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली।

परीक्षा के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। माध्यमिक यौन विशेषताएं उम्र और लिंग से मेल खाती हैं। महिला प्रकार पर बाल।

तंत्रिका तंत्र।

स्पष्ट चेतना स्थान, समय और स्थिति में उन्मुख होती है। ध्यान स्थिर है, वर्तमान और अतीत की घटनाओं की स्मृति संरक्षित है। सोच तार्किक है, भाषण सुसंगत है। मस्तिष्कावरणीय लक्षणनकारात्मक। सीसीआई, संवेदी और मोटर क्षेत्रों से पैथोलॉजी का पता नहीं चला।

स्त्री रोग संबंधी अध्ययन।

बाहरी जननांग अंग सही ढंग से विकसित होते हैं। महिला प्रकार पर जघन बाल, बड़े होंठलेबिया मिनोरा को कवर करें, कोई निशान और विकृति नहीं हैं। योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सफेद-गुलाबी होती है, मूत्रमार्ग नहीं बदलता है। सुविधाओं के बिना बार्थोलिन और पैरायूरेथ्रल ग्रंथियां।

आईने में:योनि का म्यूकोसा साफ, गुलाबी होता है, म्यूकोसा की तह बनी रहती है। निर्वहन श्लेष्म हैं। गर्भाशय ग्रीवा शंक्वाकार है, श्लेष्मा साफ, गुलाबी है। बाहरी ग्रसनी पंचर है।

द्वैमासिक योनि-पेट परीक्षा:योनि म्यूकोसा मुड़ा हुआ है, दीवारें एक्स्टेंसिबल हैं, कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं हैं। गर्भाशय एंटेफ्लेक्सियो में है, सामान्य आकार और आकार का, घना, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित। बाईं ओर के उपांग कठोर होते हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक तंग-लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन 6x5 सेमी, दर्द रहित होता है। तिजोरी मुक्त हैं।

प्रारंभिक निदान और इसका औचित्य।

रोगी की शिकायतों (अनियमित और बहुत दर्दनाक मासिक धर्म) के आधार पर, बीमारी का इतिहास (वह दिसंबर 1997 से खुद को बीमार मानता है, जब मासिक धर्म बहुत दर्दनाक और अनियमित हो जाता है, जिसके दौरान रोगी चेतना खो सकता है, कमजोर महसूस कर सकता है, चक्कर आ सकता है, मूड बदल सकता है) 1.06. 99. को तत्काल केकेबी में भर्ती कराया गया, जहां उसका निदान किया गया: दाएं अंडाशय का सिस्ट। डाइक्लोफेनाक के साथ उपचार का एक कोर्स किया गया था, "ड्यूफास्टन" 3 महीने के लिए निर्धारित किया गया था। मासिक धर्म नियमित था, उपचार के दौरान दर्द रहित था। , दवा के बंद होने के बाद, मासिक धर्म चक्र फिर से परेशान हो गया, और तीव्र दर्द दिखाई दिया। मैं सीएमआर में परामर्श के लिए गया। 03/10/99 से 03/26/99 तक मैंने सीएमआर में उपचार को हल करने का एक कोर्स किया। अस्पताल। निम्नलिखित निर्धारित किए गए थे: जेंटामाइसिन, डाइक्लोफेनाक, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मुसब्बर, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन)। यह शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की गई थी), जीवन का इतिहास (12 साल की उम्र से मासिक धर्म, अनियमित, अवधि 7 दिन, बाद में 35-42 दिन, बीमारी पहले माहवारी से पहले 2 दिनों में, भरपूर मात्रा में; 12/23/97। बाएं अंडाशय के एक टूटे हुए पुटी के लिए एक तत्काल ऑपरेशन किया गया था, माध्यमिक इरादे से ठीक किया गया सिवनी), परिणाम स्त्री रोग परीक्षा(बाईं ओर के उपांग तने हुए हैं, दाईं ओर और गर्भाशय के पीछे एक ट्यूमर जैसा गठन 6x5 सेमी एक तंग-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित है) एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है: दाएं डिम्बग्रंथि के सिस्ट।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा।

- सामान्य विश्लेषणरक्त 5.04.99

लाल रक्त कोशिकाओं	3.6x10 12 / एल
हीमोग्लोबिन	118.5 ग्राम/ली
रंग संकेतक	0.9
प्लेटलेट्स	300000
ल्यूकोसाइट्स	4.1х10 9 /ली
basophils	---
इयोस्नोफिल्स	1 %
न्यूट्रोफिल: मायलोक।	---
युवा	---
छूरा भोंकना	4 %
सेगमेंट किए गए	65 %
लिम्फोसाइटों	23 %
मोनोसाइट्स	7 %
	15 मिमी/घंटा

- मूत्र का सामान्य विश्लेषण 8.04.99।

हल्का पीला रंग

खट्टा प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1017

पारदर्शिता पी / पी

कोई प्रोटीन नहीं

चीनी नहीं

एसीटोन नहीं

तलछट की माइक्रोस्कोपी।

1. उपकला कोशिकाएं

फ्लैट 1-1-2 p/z . में

2. ल्यूकोसाइट्स 5-3-3 पी / एस . में

3. एरिथ्रोसाइट्स नकारात्मक।

4. पी / जेड . में सिलेंडर 0-2-1

पारदर्शी

दानेदार

5. वृक्क उपकला की कोशिकाएं नकारात्मक।

6. कीचड़ +++

7. जीवाणु नकारात्मक।

8. नमक नकारात्मक।

- एमओआर 5.04.99

नकारात्मक

- योनि स्वाब 04/06/99

ल्यूकोसाइट्स 8-12

उपकला कोशिकाएं 1-3

वनस्पति - मिश्रित

- धब्बा लगाना जीएन , त्रिचो

नकारात्मक

- रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन 7.04.99

हेपरिन के प्रति प्लाज्मा सहिष्णुता - 7 मिनट

प्लाज्मा पुनर्कैल्सीफिकेशन - 15""W16""

प्रोथ्रोम्बिन समय - 105 ""

थ्रोम्बोटेस्ट डिग्री - 4 डिग्री

फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि - 3 घंटे

कुल फाइब्रिनोजेन -2.6 ग्राम/ली

फाइब्रिनोजेन "बी" - नकारात्मक।

- आरएच के लिए रक्त परीक्षण - सहायक 04/07/99

एबी (चतुर्थ) आरएच "+"

- रक्त ग्लूकोज 6.04.99

5.6 मिमीोल/ली

- रक्त सीरम का अध्ययन 6.04.99

बिलीरुबिन 17.101 µmol/ली

कुल प्रोटीन 74 ग्राम/ली

प्रोटीन अंश- कोई विकार नहीं

- ईसीजी

लय साइनस है, धीमी है। सामान्य स्थिति विद्युत अक्ष. पी. गिस के दाहिने पैर के साथ धीमी अंतःस्रावीय चालन।

- ईएनटी डॉक्टर:

नाक सेप्टम का छिद्र। Synechia n / नाक मार्ग।

- दंत चिकित्सक:

मौखिक गुहा को साफ किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

एक कूपिक पुटी को एक सीरस (सिलियोपीथेलियल) चिकनी-दीवार वाले सिस्टोमा से अलग किया जाना चाहिए। एक पुटी के साथ, और एक सिस्टोमा के साथ, पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में, साथ ही साथ अपेक्षाकृत दर्द के साथ दर्द होता है बड़े आकारया अंतःस्रावी स्थित ट्यूमर, पेचिश की घटनाएं होती हैं। लेकिन सिस्टोमा अक्सर 45 साल की उम्र में पाया जाता है, जबकि सिस्ट कम उम्र में अधिक बार होता है। द्विमासिक परीक्षण पर सिस्ट सिस्टोमा से छोटा होता है। सिस्टोमा में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है, इसलिए मासिक धर्म इसके साथ परेशान नहीं होता है, जबकि पुटी के साथ इसका उल्लंघन नोट किया जाता है। परंतु महत्वपूर्णविभेदक निदान में एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। इसके अलावा, एक कूपिक पुटी को एक पैर पर एक सूक्ष्म मायोमा से अलग किया जाना चाहिए। फाइब्रॉएड अक्सर 30-35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होते हैं, जबकि सिस्ट कम उम्र में अधिक बार होते हैं। जब मायोमा के रोगियों में योनि-पेट की द्विवार्षिक जांच में वृद्धि पाई जाती है और दर्दनाक गर्भाशय, और हमारे रोगी में, योनि-पेट की जांच के परिणामस्वरूप, यह निर्धारित किया जाता है कि गर्भाशय सामान्य आकार का, घना, दर्द रहित है। रक्त में सूक्ष्म मायोमा के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, एक शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर और ESR में वृद्धि, जो इस रोगी के पास नहीं है। मे बया नैदानिक ​​खोजकूपिक पुटी को डर्मोइड से अलग करने की आवश्यकता है। फॉलिक्युलर सिस्ट की तरह डर्मॉइड सिस्ट कम उम्र में ज्यादा होता है, इन बीमारियों के लक्षण एक जैसे होते हैं। एक डर्मोइड सिस्ट वाली महिलाओं की एक योनि परीक्षा में असमान सतह के साथ असमान स्थिरता के ट्यूमर जैसी गठन का पता चलता है, जो आमतौर पर गर्भाशय के किनारे और पूर्वकाल में स्थित होता है और इसमें बहुत गतिशीलता होती है। और हमारे रोगी में, गर्भाशय के दाईं ओर और पीछे, एक चिकनी सतह के साथ एक तंग-लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है।

अंतिम निदान और औचित्य।

प्रारंभिक निदान के आधार पर क्रमानुसार रोग का निदानफाइनल कर सकते हैं नैदानिक ​​निदान:

दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

इस बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

अवधारण डिम्बग्रंथि अल्सर एक गठन है जो संबंधित गुहा में द्रव के संचय के परिणामस्वरूप होता है। पुटी के आकार में वृद्धि सेलुलर तत्वों के गुणन के कारण नहीं होती है, बल्कि द्रव के संचय के परिणामस्वरूप होती है, जो कि रक्त प्लाज्मा ट्रांसयूडेट है। डिम्बग्रंथि के सिस्ट किसी भी उम्र में होते हैं लेकिन युवा महिलाओं में अधिक आम हैं। कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी सबसे आम है।

रोगजनन डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजन समारोह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे स्तर में वृद्धि होती है गोनैडोट्रोपिक हार्मोन, जिस पर एलएच और एफएसएच के बीच का अनुपात बाद के स्तर को बढ़ाने की दिशा में बदलता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं भी महत्वपूर्ण हैं।

इसके विकास में कूपिक पुटी कई चरणों से गुजरती है। एफएसएच के प्रभाव में, अंडाशय में रोम आकार में बढ़ जाते हैं। रोम में से एक विशेष रूप से काफी बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप पुटी कूप की गुहा की कीमत पर बढ़ती है। सिस्ट एट्रेटिक और लगातार फॉलिकल्स से बन सकते हैं। पुटी की गुहा सजातीय प्रकाश सामग्री से भरी होती है, जो रहस्य से बहुत अलग नहीं होती है सामान्य कूप. विकास के इस चरण में भीतरी सतहपुटी अच्छी तरह से संरक्षित ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है। पुटी की आंतरिक झिल्ली मोटी हो जाती है, इसकी कोशिकाएँ आकार में बढ़ जाती हैं, नाभिक सूज जाते हैं, कोशिका प्रोटोप्लाज्म रिक्त हो जाता है। बाहरी आवरण विशेष रूप से नहीं बदलता है। पुटी के विकास का अगला चरण ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में विभिन्न डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है। प्रोटोप्लाज्म का रिक्तीकरण, पाइकोनोसिस और नाभिक का विघटन क्रोमेटिन के छोटे-छोटे गुच्छों में होता है। आंतरिक खोल भी इसी तरह की प्रक्रियाओं में शामिल है। इसके परिणामस्वरूप, पुटी तरल स्राव से भरी पतली दीवार वाली गुहा में बदल जाती है। हार्मोन (एस्ट्रोजेन) के उत्पादन के संबंध में फॉलिक्युलर सिस्ट सक्रिय नहीं होते हैं। अक्सर एक अंडाशय में कई सिस्ट होते हैं विभिन्न चरणोंविकास।

इलाज।

मैं।शल्य चिकित्सा। 8.04.99.

पूर्व औषधि: सिबज़ोन 0.5%-2 मिली

एट्रोपिन 0.1% -0.5 मिली

संज्ञाहरण:नहीं 2 - ओ 2 \u003d 4 - 2 एल / मिनट

Fentanyl

केलिप्सन

ऑपरेशन प्रोटोकॉल:ऑपरेशन की शुरुआत 9.50 - अंत 11.30

एक पुराने निशान के साथ लैपोरोटॉमी: दाएं डिम्बग्रंथि के सिस्ट का बहिष्करण।

नीचे अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण, सर्जनों और ऑपरेटिंग क्षेत्र के हाथों की उचित प्रसंस्करण के बाद, पेट की गुहा को पुराने निशान के छांटने के साथ एक फैननस्टील चीरा के साथ खोला गया था।

मिल गया: आगे की तरफ़ उदर भित्तिओमेंटम को नाभि से लेकर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक सभी तरह से मिलाया जाता है। दायां अंडाशय एक पतले कैप्सूल के साथ आकार में 6.0x5.0 सेमी है, ट्यूब अचूक है। ओमेंटम, आंतों के साथ किसी न किसी आसंजन में गर्भाशय। ओमेंटम और आंतों के साथ आसंजनों में बाएं उपांग।

सर्जरी के दौरान निदान: चिपकने वाली प्रक्रिया पेट की गुहा. दाहिना डिम्बग्रंथि पुटी।

उत्पादित: पेट की गुहा से दाहिने उपांग को हटा दिया गया था, जिसके बाद पुटी कैप्सूल को तेजी से और कुंद रूप से बिस्तर से हटा दिया गया था। कैप्सूल लेग पर एक क्लैंप लगाया जाता है, कैप्सूल को काट दिया जाता है। अंडाशय को अलग कैटगट टांके से सिल दिया जाता है। नियंत्रण। रक्तस्तम्भन। पेट का शौचालय। नैपकिन और औजारों का हिसाब। सर्जिकल घाव को परतों में सुखाया गया था: पेरिटोनियम और मांसपेशियों को निरंतर टांके के साथ लाया गया था, एपोन्यूरोसिस नॉटेड टांके के साथ, अग्न्याशय और त्वचा चीरा के किनारों से होकर गुजरती है।

ऑपरेशन की अवधि 1 घंटा 40 मिनट है।

कुल रक्त हानि 100 मिली

मैक्रोप्रेपरेशन: सामग्री - सीरस द्रव, चिकना कैप्सूल।

पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के परिणाम (12.04.99.):

भौतिक प्रकृति- दायां डिम्बग्रंथि पुटी कैप्सूल, डिम्बग्रंथि ऊतक, निशान ऊतक।

सरल सीरस सिस्ट. अंडाशय में छोटा कूपिक अल्सर. घाव का निशान।

द्वितीय.अपरिवर्तनवादी।

1. सर्दी, पेट पर भार, 22.00 बजे गोलाकार डिब्बे, अरंडी का तेल 30 मिली प्रति

2. तालिका संख्या 15

3. रोकथाम के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पश्चात की जटिलताओं:

एम्पीसिलीन 1.0 x 3 बार / मी N7। जी "+" और कई जी "-" रोगाणुओं के खिलाफ सक्रिय, जिन्हें एंटीबायोटिक माना जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया और मिश्रित संक्रमण के कारण होने वाले रोगों में प्रयोग किया जाता है।

आरपी .: एम्पीसिलीन - सोडियम 0.5

एस। इंजेक्शन के लिए 4 मिलीलीटर पानी में 2 शीशियों की सामग्री को घोलें और दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।

4. दर्द से राहत और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा:

सोल। एनालगिनी 50% - 2.0

आईएम दिन में 4 बार

सोल। डिमेड्रोली 1% - 1.0

एनालगिन में एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव दर्द मध्यस्थों के जैवसंश्लेषण के दमन के कारण होता है। डिफेनहाइड्रामाइन, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स का अवरोधक होने के कारण, इसमें एंटीएलर्जिक गतिविधि होती है, इसमें स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीस्पास्मोडिक और मध्यम गैंग्लियोब्लॉकिंग प्रभाव होता है।

प्रोमेडोल 2.0% x 1.0 मिली / मी। कृत्रिम मादक दर्दनाशकदर्द आवेगों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की धारणा को कम करता है।

आरपी .: सोल। प्रोमेडोली 2% - 1 मिली

डी.टी.डी. एन 6 amp में।

एस। 1 मिली / मी।

5. आंतों की प्रायश्चित की रोकथाम के लिए और मूत्राशय:

प्रोजेरिन 0.05% 1.0 x 2 बार एक दिन / मी। इसमें एक मजबूत एंटीकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि है और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर इसका प्रमुख प्रभाव पड़ता है।

आरपी .: सोल। प्रोसेरिनी 0.05% -1 मिली

डी.टी.डी. एन 4 amp में।

एस। 1 मिली दिन में 2 बार / मी।

एक डायरी।

8.04.99. टी 37.0 ओ सी बीपी 110/70 एमएमएचजी आर एस 74 बीपीएम एनपीवी 16 इंच /	शिकायतें: पश्चात घाव के क्षेत्र में दर्द के लिए। परीक्षा पर: फेफड़ों में-वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय -स्वर स्पष्ट, लयबद्ध हैं। जीभ नम और साफ होती है। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्द होता है। ड्रेसिंग सूखी और साफ है। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है। कैथेटर 350 मिलीलीटर, प्रकाश के माध्यम से मूत्र। जननांग पथ से कोई निर्वहन नहीं होता है।	इलाज: वार्ड मोड सर्दी, पेट पर भार 22.00 . पर गोल बैंक · अरंडी का तेल 30 ग्राम प्रति ओएस · एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए, संकेत के अनुसार प्रोमेडोल 2% - 1 मिली। एनालगिन 50% - 2.0 डिमेड्रोल 1% - 1.0 वी / एम दिन में 4 बार। प्रोजेरिन 0.05% -1.0 x 2 गुना / मी।
11.04.99 टी 36.8 ओ सी बीपी 120/70 एमएमएचजी आर 70 इंच / एनपीवी 16 इंच /	शिकायतें: पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में मामूली दर्द के लिए। ड्रेसिंग सूखी और साफ है। फेफड़ों में-वेसिकुलर श्वसन। हृदय -जोर से, लयबद्ध स्वर। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्द होता है। गैसें चिंता का विषय नहीं हैं। वह खुद पेशाब करती है।	इलाज: तालिका संख्या 15 एम्पीसिलीन 1.0 x 3 बार / मी। एनालगिन 50% - 2.0 डिमेड्रोल 1% - 1.0
16.04.99 टी 36.6 ओ सी एडी 115/65 मिमी। एचजी आर 70 इंच / एनपीवी 15 इंच /	शिकायतें: पी / ओ सीम के क्षेत्र में दर्द खींचने के लिए। फेफड़ों में-वेसिकुलर श्वसन। हृदय -जोर से, लयबद्ध स्वर। पट्टी सूखी और साफ होती है। पेट नरम और दर्द रहित होता है। अनुसूचित जनजाति। जननांग: बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। सुविधाओं के बिना मूत्रमार्ग और पैरायूरेथ्रल मार्ग। दर्पणों में: गर्भाशय ग्रीवा साफ, शंक्वाकार है। निर्वहन श्लेष्म हैं। द्विपक्षीय रूप से: एंटेफ्लेक्सियो में गर्भाशय - वर्सियो, सामान्य आकार, घना, सीमित गतिशीलता। बाईं ओर के उपांग कड़े हैं, दाईं ओर वे परिभाषित नहीं हैं। मल और मूत्राधिक्य सामान्य है।	इलाज: तालिका एन 15 · यूएफओ पी / ओ सीम। · टांके हटा दिए गए।

एपिक्रिसिस।

19 वर्षीय रोगी ट्यूरेंको ल्यूडमिला अलेक्सेवना को 7.04.99 को भर्ती कराया गया था। अनियमित मासिक धर्म की शिकायत के साथ। प्रारंभिक, विभेदक निदान के आधार पर, अंतिम नैदानिक ​​निदान किया गया था: दाएं अंडाशय का एक पुटी। 8.04.99. एक ऑपरेशन किया गया: पुराने निशान के छांटने के साथ लैपरोटॉमी: दाहिने अंडाशय के पुटी की भूसी। पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना आगे बढ़े, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। 8 वें दिन टांके हटा दिए गए। प्राथमिक इरादे से घाव भरना।

पूर्वानुमान: जीवन के लिए और प्रजनन कार्य- अनुकूल।

सन्दर्भ।

1. स्त्री रोग।

ईडी। प्रो एल.एन. वासिलेव्स्काया

एम. मेडिसिन 1985

2. अकाद पेत्रोव्स्की बी.वी.

एम. सोवियत इनसाइक्लोपीडिया 1978

3. कुकेस वी.जी.

नैदानिक ​​औषध विज्ञान

एम. मेडिसिन 1991 पीपी. 131-134, 380-383

4. निर्देशिका VIDAL

सीजेएससी एम. एस्ट्राफार्म सर्विस 1996