पारिवारिक चिकित्सा के अभ्यास में आर्टिकुलर सिंड्रोम। संगोष्ठी "आर्टिकुलर सिंड्रोम का विभेदक निदान और उपचार"। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: मेडिसिन संकाय के छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक।

आर्टिकुलर सिंड्रोम को आमतौर पर एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के रूप में जाना जाता है जो विभिन्न रोगों और रोग प्रक्रियाओं में जोड़ों की शारीरिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है। संयुक्त क्षति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और दर्द, सूजन के स्थानीय लक्षण (सूजन, स्थानीय अतिताप और हाइपरमिया), शिथिलता, विकृति की विशेषता है। संयुक्त क्षति, गतिविधि की प्रकृति के आधार पर इन लक्षणों को विभिन्न संयोजनों में देखा जा सकता है रोग प्रक्रियाऔर रोग का चरण।

विभिन्न अभिव्यक्तियों में आर्टिकुलर सिंड्रोम होने वाली बीमारियों की संख्या बहुत बड़ी है (200 रोगों और सिंड्रोम तक)। कुछ मामलों में, संयुक्त क्षति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख है और चिकित्सा और सामाजिक रोग का निदान (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस) निर्धारित करती है। अन्य स्थितियों में, आर्टिकुलर सिंड्रोम कुछ बीमारियों की अभिव्यक्तियों में से एक है, उन्हें मास्क करना और निदान करना मुश्किल (तीव्र .) वायरल हेपेटाइटिसपदार्पण में, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि)। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक को प्रकृति का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए आर्टिकुलर सिंड्रोम(स्थानीयकरण, प्रभावित जोड़ों की संख्या, पाठ्यक्रम, अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ, आदि) दिशा निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​खोजसंयुक्त क्षति के कारण को स्थापित करने और नोसोलॉजिकल निदान को सत्यापित करने के लिए। आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​खोज को सशर्त रूप से कई क्रमिक रूप से हल की गई नैदानिक ​​​​समस्याओं के रूप में दर्शाया जा सकता है।

पर आरंभिक चरणनैदानिक ​​​​खोज, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मौजूदा लक्षण विशेष रूप से आर्टिकुलर पैथोलॉजी से जुड़े हैं, अर्थात। संयुक्त क्षति की पुष्टि करें। इसके लिए, कई सिंड्रोम जैसी बीमारियां (सिंड्रोम) जो मुख्य रूप से आर्थ्रोपैथी से जुड़ी नहीं हैं, को बाहर रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मूल का दर्द पेरीआर्टिकुलर ऊतकों (मांसपेशियों, कण्डरा-लिगामेंटस उपकरण), त्वचा, रक्त वाहिकाओं के प्राथमिक घाव के कारण हो सकता है। परिधीय तंत्रिकाएं, अस्थि संरचनाएं और अन्य कारक। इन रोगों में शामिल हैं: बर्साइटिस; टेंडोवैजिनाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) और लिगामेंटाइटिस; फाइब्रोसाइटिस; मायोसिटिस (मायलगिया); कार्पल टनल सिंड्रोम; फासिसाइटिस; आमवाती बहुपद; त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घाव (सेल्युलाइटिस, विसर्प, गांठदार पर्विल, कोमल ऊतकों का कफ); थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; हड्डी की क्षति (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के लक्षण कुछ सही मायने में "आर्टिकुलर" आमवाती रोगों (रेइटर सिंड्रोम में टेंडिनाइटिस और बर्साइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि में मायलगिया) में भी देखे जा सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के घाव एक अपक्षयी या भड़काऊ प्रकृति के स्वतंत्र रोग होते हैं जिन्हें उचित उपचार की आवश्यकता होती है। ये रोग मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (8% तक) के घावों का सबसे आम समूह बनाते हैं, विशेष रूप से 30-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में जो शारीरिक श्रम में लगी हुई हैं। क्रमानुसार रोग का निदानगठिया और पेरीआर्थराइटिस मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों, गठिया या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही सूजन के प्रयोगशाला संकेतों पर आधारित है। गठिया के विपरीत, पेरिआर्थराइटिस केवल कुछ आंदोलनों, निविदा बिंदुओं, सीमित सूजन, सूजन के स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति (हाइपरमिया, स्थानीय अतिताप), और निष्क्रिय आंदोलनों पर प्रतिबंध (सक्रिय आंदोलनों को चुनिंदा रूप से सीमित) के साथ दर्द की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया में, आर्टिकुलर सिंड्रोम के विकास के पाठ्यक्रम और दर का आकलन करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसे सशर्त रूप से तीव्र (3 महीने तक), सबस्यूट (6 महीने तक), लंबी (9 महीने) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ) और जीर्ण (9 महीने से अधिक)। वास्तव में क्रमानुसार रोग का निदानआर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ, इसे तीव्र (सबस्यूट) या पुरानी गठिया के हिस्से के रूप में किया जाता है। कुछ बीमारियों के लिए, जोड़ों की तीव्र सूजन लक्षणों के पूर्ण प्रतिगमन के साथ विशिष्ट (तीव्र गाउटी गठिया, संधिशोथ) होती है, जबकि अन्य में, आर्टिकुलर सिंड्रोम एक दीर्घकालिक, प्रगतिशील गठिया (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​खोज की सीमा भी कलात्मक प्रक्रिया के स्थानीयकरण, समरूपता और प्रभावित जोड़ों की संख्या से निर्धारित होती है। आर्टिकुलर सिंड्रोम को एक जोड़ (मोनोआर्थराइटिस), दो या तीन जोड़ों (ऑलिगोआर्थराइटिस) और तीन से अधिक जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस) के शामिल होने की विशेषता हो सकती है। 1 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के तीव्र मोनोआर्थराइटिस में गाउट को बाहर करने की आवश्यकता होती है, सैक्रोइलियक जोड़ के गठिया से एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस या अन्य सेरोनिगेटिव गठिया का संदेह होता है, और घुटने के जोड़ के पुराने मोनोआर्थराइटिस में, तपेदिक गोनाइटिस के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

हड्डी के विकास के कारण संयुक्त विकृति (आकार में लगातार परिवर्तन) की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आर्टिकुलर सिरों का विनाश, उदात्तता एक पुरानी प्रक्रिया को इंगित करती है और कुछ बीमारियों (उन्नत चरणों में संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में हेबर्डन और बूचर्ड के नोड्यूल) में देखी जाती है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम वाले रोगियों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति है, जिसका स्पेक्ट्रम उनके में काफी व्यापक और विविध है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की प्रकृति अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित की जाती है और कुछ मामलों में आर्टिकुलर सिंड्रोम (गाउट में टोफी, रुमेटीइड गठिया में रुमेटीइड नोड्यूल, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि में इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस) को समझने की कुंजी हो सकती है।

नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथम पर टिप्पणियाँ

आर्टिकुलर सिंड्रोम की उपस्थिति में प्रस्तुत नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम का उद्देश्य चिकित्सकों को चरण-दर-चरण समाधान में एक अभिविन्यास देना है नैदानिक ​​कार्यअंतिम लक्ष्य प्राप्त करने के लिए - रोगी के आर्टिकुलर सिंड्रोम के अंतर्निहित रोग (सिंड्रोम) की पहचान करना। व्यावहारिक सुविधा के लिए और वास्तविक नैदानिक ​​स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र और पुरानी गठिया के मामलों के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम अलग से प्रस्तुत किया जाता है। नैदानिक ​​​​खोज की सीमा और चिकित्सक के कार्यों का इष्टतम क्रम किसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है विभिन्न संकेत(स्थानीयकरण, प्रभावित जोड़ों की संख्या, अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और प्रकृति, प्रयोगशाला संकेत, एक्स-रे चित्र)।

आर्टिकुलर सिंड्रोम की विविधता को देखते हुए विभिन्न रोग, कुछ मामलों में इसकी अभिव्यक्तियों की असामान्यता और कुछ संकेतों की व्याख्या में अस्पष्टता को पारंपरिकता का लेखा-जोखा दिया जाना चाहिए नैदानिक ​​एल्गोरिथमऔर इसे केवल नैदानिक ​​खोज करने में कार्रवाई का एक सांकेतिक आधार मानते हैं।

1. रुमेटीइड गठिया (आरए)- जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (मिनी-एटलस का चित्र 4 देखें)। अस्तित्व नैदानिक ​​मानदंडआरए, जिसमें शामिल हैं:

1. 3 जोड़ों का गठिया या 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाला;

2. हाथ के जोड़ों का गठिया;

3. छोटे जोड़ों का सममितीय गठिया;

4. सुबह की कठोरता (कम से कम 1 घंटा);

5. रुमेटीइड नोड्यूल;

6. गठिया का कारकरक्त सीरम में (अनुमापांक 1/4 और ऊपर);

7. एक्स-रे संकेत (इरोसिव आर्थराइटिस, पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस)।

निदान करने के लिए 7 में से 4 मानदंड पर्याप्त हैं।

आरए में आर्टिकुलर सिंड्रोम विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है। हाथों के जोड़ों (II और III मेटाकार्पोफैंगल और समीपस्थ इंटरफैंगल), मेटाटार्सोफैंगल, घुटने, कलाई, टखने को नुकसान के साथ सबसे अधिक देखा जाने वाला पॉलीआर्थराइटिस (आमतौर पर सममित)। के अनुसार, लगभग एक तिहाई रोगियों में आर्टिकुलर सिंड्रोम होता है कम से कममें शुरुआती समय, मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। रुमेटीयड मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस पुरुषों और किशोरों में अधिक आम है, जो लगातार सबस्यूट गठिया (अक्सर घुटने के जोड़ के), सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। अन्य मोनोआर्थराइटिस के साथ विभेदक निदान श्लेष द्रव के अध्ययन की मदद से किया जाता है, और कुछ मामलों में श्लेष झिल्ली की बायोप्सी। यह ज्ञात है कि विनाश के रेडियोलॉजिकल संकेत आमतौर पर सक्रिय आर्टिकुलर प्रक्रिया के 1-1.5 साल से पहले नहीं पाए जाते हैं, इसलिए एक्स-रे परीक्षामें बड़े जोड़ प्रारंभिक चरणअपना खो देता है नैदानिक ​​मूल्य. आरए की एक विशेषता, जिसे विभेदक निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए, एक पुनरावर्ती और प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, विकास के साथ प्रक्रिया में नए जोड़ों की क्रमिक भागीदारी मासपेशी अत्रोप्यपेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान, जोड़ों की विकृति और बिगड़ा हुआ कार्य। आरए में आंत की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और इसमें रुमेटीइड नोड्यूल, डिजिटल धमनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, बढ़े हुए प्लीहा, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, पॉलीसेरोसाइटिस, गुर्दे की क्षति (नेफ्रैटिस, एमाइलॉयडोसिस) शामिल हैं।

2. स्टिल सिंड्रोमवयस्कों में, यह आरए का एक सेरोनिगेटिव प्रकार है और, आर्टिकुलर सिंड्रोम और मायलगिया के साथ, उच्च बुखार (390C तक), मैकुलोपापुलर रैश, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फैडेनोपैथी, स्प्लेनोमेगाली के साथ प्रकट होता है। अक्सर, ये रोगी एक संक्रमण (विशेष रूप से, एक सेप्टिक प्रक्रिया) की उपस्थिति मानते हैं और निर्धारित करते हैं एंटीबायोटिक चिकित्साकोई प्रभाव नहीं दे रहा है।

सेरोनगेटिव गठिया। रक्त में रुमेटी कारक की अनुपस्थिति में, तथाकथित स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज के एक समूह को ध्यान में रखना चाहिए, जिनमें से मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित हैं: रक्त में रुमेटी कारक की अनुपस्थिति (सेरोनगेटिविटी); असममित गैर-इरोसिव पॉलीआर्थराइटिस (अक्सर जोड़) निचला सिरा); Sacroiliitis की उपस्थिति, चिकित्सकीय रूप से प्रकट या केवल रेडियोग्राफिक रूप से पता चला; पश्च इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान के साथ स्पॉन्डिलाइटिस की लगातार उपस्थिति; सिंकोंड्रोस (हड्डियों के बीच कार्टिलाजिनस कनेक्शन) की भागीदारी, विशेष रूप से कशेरुक निकायों और डिस्क, जघन सिम्फिसिस, मैनुब्रियम और उरोस्थि के शरीर में; अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (आंखों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआंतों); HLA प्रणाली के B27 प्रतिजन के साथ संबंध।

3. रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन(बेखटेरेव की बीमारी) - जीर्ण सूजनरीढ़ की हड्डी के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ जोड़, एंकिलोज़िंग के कारण इसकी गतिशीलता की सीमा, सिंडेसमोफाइट्स का गठन और रीढ़ की हड्डी के अस्थिबंधन का कैल्सीफिकेशन। युवा पुरुष, एचएलए प्रणाली के बी 27 एंटीजन के वाहक, बीमार हो जाते हैं (बेचटेरेव रोग के 90% रोगियों में, इस एंटीजन का पता लगाया जाता है, जबकि यह सामान्य आबादी में केवल 7-10% में मौजूद होता है)। रोग के कई नैदानिक ​​रूप हैं: केंद्रीय रूप जिसमें केवल पूरी रीढ़ या उसके कुछ विभागों को नुकसान होता है; रीढ़ और दाढ़ (am...rhiso - root) जोड़ों (कंधे और कूल्हे) के घावों के साथ प्रकंद; रीढ़ और परिधीय जोड़ों को नुकसान के साथ परिधीय रूप; स्कैंडिनेवियाई - रीढ़ और हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को नुकसान। आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान में मुख्य कठिनाइयाँ परिधीय रूप में उत्पन्न होती हैं, खासकर जब से स्पॉन्डिलाइटिस और sacroiliitis के लक्षणों की शुरुआत से पहले परिधीय संयुक्त क्षति हो सकती है। आर्टिकुलर सिंड्रोम सबस्यूट असममित मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस द्वारा निचले छोरों के जोड़ों को नुकसान के साथ प्रकट होता है। गठिया आमतौर पर अस्थिर होता है, लेकिन फिर से हो सकता है और शायद ही कभी लेता है क्रोनिक कोर्स. पर दुर्लभ मामलेहाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के घाव (स्कैंडिनेवियाई संस्करण), आरए के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं। रोग का एक अनिवार्य लक्षण द्विपक्षीय sacroiliitis की उपस्थिति है। Bechterew की बीमारी में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में आंखों की क्षति (iritis, iridocyclitis), महाधमनी, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस शामिल हैं।

4. प्सोरिअटिक गठिया (पीए)- स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म सूजन की बीमारीसोरायसिस के रोगियों में जोड़ (सोरायसिस के 5-7% रोगियों में होता है)। अधिकांश रोगियों में, सोरायसिस के साथ संयुक्त क्षति एक साथ होती है, लेकिन कुछ मामलों में विकास से पहले होती है त्वचा की अभिव्यक्तियाँ. आर्टिकुलर सिंड्रोम मुख्य रूप से बड़े जोड़ों (घुटने, टखने) के असममित मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस द्वारा प्रकट किया जा सकता है, हाथों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान। एंकिलोसिस के विकास तक, एक ही उंगली के डिस्टल, समीपस्थ और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के "अक्षीय" घाव द्वारा विशेषता (मिनी-एटलस का चित्र 5 देखें)। Sacroiliitis अधिक बार एकतरफा होता है, जिसका रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है। पीए में स्पोंडिलोआर्थराइटिस बेचटेरू की बीमारी जैसा दिखता है। रक्त में बढ़ा हुआ स्तर यूरिक अम्ल, क्या अंदर व्यक्तिगत मामलेगाउट के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है। पीए में त्वचा के घावों के साथ, आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) और मुंह और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव घाव (रेइटर रोग के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ) देखे जा सकते हैं। क्रोनिक मोनो- और ओलिगोआर्थराइटिस, साथ ही साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी के बिना आर्टिकुलर सिंड्रोम की पॉलीआर्थराइटिक प्रकृति, आरए जैसा दिखता है।

5. रेइटर रोग (बीआर)- मूत्रजननांगी (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा) या आंतों (साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया) संक्रमण से जुड़ी भड़काऊ संयुक्त क्षति, त्रय के क्लासिक संस्करण में प्रकट - गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मूत्रमार्ग (में) महिला - सिस्टिटिस, योनिशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ)। युवा अधिक बार बीमार पड़ते हैं। आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता असममित तीव्र (सबस्यूट) पॉलीआर्थराइटिस, (कम अक्सर ओलिगोआर्थराइटिस) होती है, जिसमें निचले छोरों (घुटने, टखने, पैरों के इंटरफैंगल जोड़) के जोड़ों का एक प्रमुख घाव होता है। sacroiliac joint (sacroiliitis) की हार आमतौर पर एकतरफा होती है और इसका पता केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा लगाया जाता है। बीआर में मूत्रमार्गशोथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ, त्वचा के घाव (पामर और प्लांटर केराटोडर्मा, सोरायसिस जैसे चकत्ते), श्लेष्मा झिल्ली (बैलेनाइटिस, प्रोक्टाइटिस, स्टामाटाइटिस), और मायोकार्डियम (चालन गड़बड़ी) संभव हैं। विशेषता नैदानिक ​​संकेतटेंडोनाइटिस हैं, निचले छोरों के बर्साइटिस (अकिलोबर्साइटिस, सबकैल्केनियल बर्साइटिस, आदि), जो अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकेतों की अनुपस्थिति में भी युवा पुरुषों में बीआर पर संदेह करना संभव बनाता है। सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयां अल्पकालिक या हल्के ढंग से व्यक्त मूत्रमार्गशोथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ उत्पन्न होती हैं। आर्टिकुलर सिंड्रोम आमतौर पर कुछ महीनों के भीतर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, हालांकि, बीमारी फिर से शुरू हो जाती है और दुर्लभ मामलों में, इसकी पुरानीता संभव है। बीआर एचएलए प्रणाली के बी27 एंटीजन की उपस्थिति से जुड़ा है। बीडी की पहचान में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य विभिन्न जैविक रहस्यों (मूत्र, प्रोस्टेटिक रस, बलगम) के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण द्वारा संक्रमण का सत्यापन है। ग्रीवा नहर, श्लेष द्रव, आदि), जिसमें पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करना शामिल है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि निम्नलिखित रोग स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथियों के समूह में शामिल हैं: एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस (बेखटेरेव रोग); रेइटर रोग; सोरियाटिक गठिया; आंत्र रोग से जुड़ा गठिया।

तालिका में। 1 सेरोनिगेटिव गठिया का विभेदक निदान प्रस्तुत करता है।

तालिका 1. सेरोनिगेटिव गठिया में विभेदक निदान

बीमारी	उम्र साल		परिधीय जोड़		रीढ़ की हड्डी की चोट	सैक्रोइलाइटिस	एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ	अन्य संकेत
			स्थानीयकरण	गठिया विकल्प
रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन			स्वदेशी जोड़ (कंधे, श्रोणि) और निचले छोर	सबस्यूट मोनो-, ओलिगोआर्थराइटिस	स्पोंडिलोआर्थराइटिस, सिंडेसमोफाइट्स, लिगामेंट ऑसिफिकेशन	द्विपक्षीय	इरिडोसाइक्लाइटिस, इरिटिस, महाधमनी, वृक्क अमाइलॉइडोसिस	एंटीजन B27
रेइटर रोग			निचले अंगों के जोड़ एच्लीस बर्साइटिस	तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, शायद ही कभी - क्रोनिक मोनो-, ओलिगोआर्थराइटिस	असममित सिंडेसमोफाइट्स	एक तरफा	मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, तल केराटोडर्मा	अध्ययन सामग्री में क्लैमाइडिया के एंटीजन बी27
सोरियाटिक गठिया	20-50 (सोरायसिस के 5-7% रोगियों में)	अधिक बार पत्नियाँ।	डिस्टल इंटरफैंगल जोड़, निचले छोरों के जोड़ एक उंगली के जोड़ों के "अक्षीय" घाव	क्रोनिक असममित मोनो-, ओलिगोआर्थराइटिस, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों का गठिया	असममित सिंडेस्मोफाइट्स, पैरावेर्टेब्रल ऑसिफिकेशन	एकतरफा (रेडियोलॉजिस्ट)	त्वचा और नाखून के घाव, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्टामाटाइटिस, नेफ्रोपैथी	अति-यूरिसीमिया
आंत्र रोग से जुड़ा गठिया*		अधिक बार पत्नियाँ।	अधिक बार बड़ा	तीव्र मोनो-, ओलिगोआर्थराइटिस	पहले आंतों की अभिव्यक्तियाँ	एक तरफा	आंतों के लक्षण, यूवाइटिस, एरिथेमा नोडोसुम	अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के साथ संबंध
बेहसेट सिंड्रोम	अधिक बार युवा	पति। और पत्नियां।	घुटने, टखने, कलाई	तीव्र असममित मोनो-, ओलिगोआर्थराइटिस	अस्वाभाविक रूप से	अस्वाभाविक रूप से	मौखिक और जननांग म्यूकोसा के दर्दनाक अल्सर, यूवाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	म्यूकोसल कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी
* - सबसे अधिक बार, आर्टिकुलर सिंड्रोम गैर-विशिष्ट के साथ मनाया जाता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्रोहन रोग (टर्मिनल ileitis), व्हिपल रोग (आंतों के लिपोडिस्ट्रॉफी)।

6. ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA)- एक पुरानी संयुक्त बीमारी जो आर्टिकुलर कार्टिलेज के अध: पतन, सबकोन्ड्रल हड्डी के संरचनात्मक विकारों और श्लेष झिल्ली की माध्यमिक सूजन की विशेषता है। रोग आमतौर पर अधिक वजन वाली वृद्ध महिलाओं में विकसित होता है, जिन्हें अक्सर पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) OA हैं, जिसकी घटना में आनुवंशिक कारकों (कोलेजन II जीन के उत्परिवर्तन) की भूमिका स्थापित होती है, और द्वितीयक OA, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (आघात, आरए) के विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। , अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र, चयापचय संबंधी विकार (गाउट और स्यूडोगाउट)। ), जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया। स्थानीयकरण के आधार पर, दो हैं नैदानिक ​​रूपरोग - स्थानीय ओए (मोनो- और ओलिगोआर्थराइटिस) और सामान्यीकृत (पॉलीओसोआर्थराइटिस) तीन या अधिक जोड़ों को नुकसान के साथ। स्थानीय रूप मुख्य रूप से घुटने, कूल्हे के घावों से प्रकट होते हैं, कम अक्सर - टखने के जोड़. पॉलीओस्टियोआर्थ्रोसिस के साथ, डिस्टल (हेबर्डन के नोड्स) और समीपस्थ (बूचार्ड के नोड्स) इंटरफैंगल जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं (मिनी-एटलस का चित्र 7 देखें)।

प्रभावित जोड़ों में विकसित होने पर मुख्य नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं भड़काऊ प्रक्रिया(माध्यमिक सिनोव्हाइटिस)। सबसे अधिक बार, सिनोव्हाइटिस घुटने के जोड़ों में होता है (मिनी-एटलस का चित्र 8 देखें), साथ ही समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में भी। इस संबंध में, OA को क्रोनिक मोनो- और ऑलिगोआर्थराइटिस दोनों के रोगियों में और पुरानी पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति में नैदानिक ​​खोज की श्रेणी में शामिल किया गया है। ओए में विभेदक निदान आरए, पीए (उंगलियों के जोड़ों को नुकसान के साथ), गठिया गठिया, जोड़ों के तपेदिक घावों (पुरानी मोनोआर्थराइटिस के साथ, विशेष रूप से घुटने के जोड़ के साथ) के शुरुआती चरणों में किया जाना है। ओए का निदान और अन्य आमवाती रोगों से इसका अंतर मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों (यांत्रिक ताल दर्द, कठोरता, आंदोलन पर क्रंचिंग, हेबर्डन और बूचार्ड के नोड्यूल), जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा (संयुक्त स्थान का संकुचन, सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस) पर आधारित है। ऑस्टियोफाइटिस), जोखिम कारकों की उपस्थिति (आयु, अधिक वजन, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पृष्ठभूमि रोग, आदि)।

7. संक्रामक गठिया (आईए)- सबसे आम संयुक्त घावों में से एक जो संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो रोगज़नक़ (बैक्टीरिया, वायरस, माइकोबैक्टीरिया), स्थानीयकरण (जननांग, नासोफेरींजल, आंतों), पाठ्यक्रम (तीव्र या जीर्ण) की प्रकृति में विविध हैं। परंपरागत रूप से, संयुक्त में एक सूक्ष्मजीव के सीधे प्रवेश के कारण गठिया होता है और श्लेष द्रव में या संयुक्त के ऊतकों (वास्तव में संक्रामक गठिया) में पाया जाता है, और तथाकथित प्रतिक्रियाशील गठिया, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी मध्यस्थता प्रतिक्रिया के कारण होता है। संयुक्त में ही रोगज़नक़ की अनुपस्थिति में संक्रमण के लिए जोड़। इस तरह के विभाजन की सशर्तता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि अधिक उन्नत अनुसंधान विधियों (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोफ्लोरेसेंस) करते समय, जोड़ों के ऊतकों में माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाया जा सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि के लिए, बल्कि रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम चुनते समय भी मौलिक महत्व का है। विभिन्न रूपमैं एक।

रोग की ऊंचाई पर एक रोगी (निमोनिया, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, आदि) में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम देखा जा सकता है, जो आमतौर पर संयुक्त क्षति की प्रकृति को पहचानने में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। मुख्य नैदानिक ​​​​समस्याएं उन स्थितियों में उत्पन्न होती हैं जहां संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं या नैदानिक ​​लक्षणआम तौर पर अनुपस्थित, लेकिन मुख्य या एकमात्र अभिव्यक्ति संक्रामक प्रक्रियाउन्नत गठिया है।

ज्यादातर मामलों में, आईएएस तीव्र मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस के रूप में आगे बढ़ते हैं, प्रगति नहीं करते हैं, एक ट्रेस के बिना गुजरते हैं, एक नियम के रूप में, विरूपण का कारण नहीं बनता है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम संभव है, और कुछ मामलों में रोग पुराने गठिया (क्लैमाइडियल गठिया) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

IA का संदेह आमतौर पर नैदानिक ​​स्थिति के विश्लेषण में उत्पन्न होता है (के साथ कालानुक्रमिक संबंध) पिछला संक्रमण, एक सक्रिय की उपस्थिति संक्रामक फोकसऔर आदि।)। हालांकि, गठिया की संक्रामक प्रकृति के सत्यापन के लिए विभिन्न जैविक सामग्रियों (रक्त, मूत्र, स्राव, श्लेष द्रव) के संपूर्ण सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एटियलॉजिकल के आधार पर संक्रामक एजेंटउभरती हुई आर्थ्रोपैथियों में कुछ विशेषताएं होती हैं, जो IA के एक या दूसरे रूप पर संदेह करने के लिए एक नैदानिक ​​मार्गदर्शिका हो सकती हैं।

तीव्र सेप्टिक (प्युलुलेंट) गठिया आमतौर पर निमोनिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मेनिन्जाइटिस और कुछ अन्य संक्रमणों के रोगियों में जीवाणु के साथ होता है। इंट्रा-आर्टिकुलर डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ के दौरान जोड़ों को संक्रमित करना संभव है। सबसे आम रोगजनकों में स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कम बार - ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव होते हैं जो आसानी से आर्टिकुलर ऊतकों या श्लेष द्रव में पाए जाते हैं।

8. तपेदिक गठियाप्राथमिक तपेदिक फोकस (आमतौर पर फेफड़ों में) से माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस प्रवेश के साथ होता है। बड़े जोड़ (घुटने, कूल्हे, टखने) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रोग क्रोनिक मोनोआर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। विभेदक निदान में विशेष कठिनाइयाँ ट्यूबरकुलस सिनोवाइटिस के साथ उत्पन्न होती हैं, जो एक छोटे सतही प्राथमिक हड्डी के घाव की उपस्थिति में श्लेष झिल्ली के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। उत्तरार्द्ध के निदान के लिए एक योग्य की आवश्यकता होती है (रूपात्मक अध्ययनों के अनुसार, लगभग 80% रोगियों में प्राथमिक घाव पाए जाते हैं)। चिकित्सकीय रूप से, तपेदिक सिनोव्हाइटिस घुटने के जोड़ में बहाव की उपस्थिति से प्रकट होता है, श्लेष झिल्ली का मोटा होना और पाठ्यक्रम की दृढ़ता से प्रतिष्ठित होता है। विभेदक निदान अक्सर अन्य संक्रामक गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस, सिनोव्हाइटिस के साथ किया जाता है अस्पष्ट एटियलजि(आंतरायिक हाइड्रोआर्थ्रोसिस, विलस सिनोवाइटिस)। अस्पष्ट स्थितियों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य, इसमें माइकोबैक्टीरिया (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन की विधि सहित), आर्थ्रोस्कोपी, श्लेष झिल्ली की बायोप्सी की खोज के साथ श्लेष द्रव का अध्ययन है। तपेदिक में आर्टिकुलर सिंड्रोम परजीवी हो सकता है (पोंसेट ट्यूबरकुलस गठिया) और आर्थ्राल्जिया, पॉलीआर्थराइटिस (कम अक्सर मोनोआर्थराइटिस) के रूप में प्रकट होता है। इस रूप में संयुक्त ऊतक में ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल और माइकोबैक्टीरिया अनुपस्थित हैं। आमतौर पर, पैरास्पेसिफिक गठिया एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, जननांग) की उपस्थिति को इंगित करता है।

9. आमवाती गठिया(आमवाती बुखार) प्रतिक्रियाशील IA का एक रूप है, जो एक्यूट . पर आधारित है स्ट्रेप संक्रमणसमूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में, आमतौर पर बच्चों और किशोरों में। आर्टिकुलर सिंड्रोम घुटने, कोहनी, टखने को प्रभावित करने वाले तीव्र पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है, कलाई के जोड़, अल्पकालिक पाठ्यक्रम, सैलिसिलेट्स और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया। पॉलीआर्थराइटिस प्रवासी हो सकता है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में हृदय क्षति (आमवाती कार्डिटिस) के लक्षण शामिल हैं, तंत्रिका प्रणाली(आमवाती कोरिया), आमवाती पिंड (तंग, दर्द रहित, गतिहीन पिंड में चमड़े के नीचे ऊतक, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, आर्टिकुलर बैग)।

10. गोनोकोकल गठियापुरुषों की तुलना में बाद में निदान और नैदानिक ​​तस्वीर के धुंधले होने के कारण उनमें गोनोकोकल संक्रमण के उपचार की कमी के कारण महिलाओं में अधिक बार होता है। एक नियम के रूप में, मोनो- या ऑलिगोआर्थराइटिस होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की शुरुआत में, पॉलीआर्थराइटिस का विकास संभव है। गोनोकोकल गठिया आमतौर पर तेज बुखार, ठंड लगना और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है। पेरिआर्टिकुलर पस्ट्यूल के रूप में त्वचा के घाव गोनोकोकल गठिया के निदान की कुंजी हो सकते हैं (मिनी-एटलस का चित्र 2 देखें)। श्लेष द्रव में, उनकी खेती के लिए एक विशेष माध्यम का उपयोग करके गोनोकोकी का पता लगाया जा सकता है। रेइटर रोग (आमतौर पर पुरुषों में - नेत्रश्लेष्मलाशोथ, तल केराटोडर्मा, sacroiliitis के लक्षण) के साथ विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

11.लाइम गठिया या लाइम रोग(संयुक्त राज्य अमेरिका में उस इलाके का नाम जहां पहली बार इस बीमारी की पहचान की गई थी) बोरेलिया (स्पाइरोकेट्स का एक जीनस) के कारण होता है जो ixodid टिक्स के काटने से फैलता है। नैदानिक ​​तस्वीरएक स्पॉट या पैप्यूल, न्यूरोलॉजिकल लक्षण (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), मायोपेरिकार्डिटिस के रूप में माइग्रेटिंग एरिथेमा के संयोजन में तीव्र, अक्सर आवर्तक मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस द्वारा विशेषता। स्पाइरोचेट की संस्कृति को अलग करके निदान की पुष्टि की जाती है। अधिक बार, स्पाइरोचेट के लिए आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

विभिन्न कारणों से तीव्र गठिया हो सकता है विषाणु संक्रमण(वायरल हेपेटाइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, रूबेला, कण्ठमाला), कभी-कभी विकास से पहले नैदानिक ​​लक्षणस्पर्शसंचारी बिमारियों।

12. गाउटी आर्थराइटिसगाउट की अभिव्यक्तियों में से एक है - स्थायी बीमारीयूरिक एसिड के चयापचय के उल्लंघन और ऊतकों में इसके क्रिस्टल के जमाव से जुड़ा हुआ है। ज्यादातर 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष बीमार पड़ते हैं, हालांकि गठिया के पहले हमले किसी भी उम्र में हो सकते हैं। प्राथमिक गाउट (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) और माध्यमिक, गुर्दे की विफलता से जुड़े, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, सोरायसिस, एंटीकैंसर दवाओं के उपचार के दौरान, कुछ दवाओं के उपयोग के साथ (सैलिसिलेट्स, एक निकोटिनिक एसिड, थियाजाइड मूत्रवर्धक, आदि)। गाउट में आर्टिकुलर सिंड्रोम तीव्र गठिया के रूप में प्रकट होता है (सबसे अधिक बार I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का मोनोआर्थराइटिस (मिनी-एटलस का चित्र 1 देखें), कम अक्सर प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस आमवाती जैसा दिखता है) या क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस लगातार तेज होने के साथ, विकास उपास्थि विनाश और कलात्मक सतह, जोड़ों की विकृति और उनका कार्यात्मक विकार. तीव्र हमलेतेज बुखार, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। हाथ के जोड़ों के पुराने गठिया गठिया में, आरए के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयां होती हैं। गाउट के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में, सबसे विशेषता क्षेत्र में चमड़े के नीचे के गाउटी घने नोड्स (टोफी) की उपस्थिति है। अलिंद, जोड़ (कोहनी, हाथों के छोटे जोड़, हाथ के पिछले हिस्से के टेंडन, कैल्केनियल टेंडन), कम अक्सर श्वेतपटल और पलकों पर। अस्पष्ट आर्टिकुलर सिंड्रोम में टोफी का पता लगाना नैदानिक ​​​​खोज की सीमा में गठिया गठिया को शामिल करने और उचित परीक्षा आयोजित करने के लिए एक दिशानिर्देश है। टोफी के साथ, गाउट मार्कर यूरिक एसिड (यूरेट) डायथेसिस हो सकते हैं, बीचवाला नेफ्रैटिसक्रमिक विकास के साथ किडनी खराब, धमनी का उच्च रक्तचाप. जोड़ों में परिवर्तन (संयुक्त स्थान का संकुचन, कटाव, "घूंसे" के रूप में एपिफेसिस में हड्डी के गोल दोष) रोग की शुरुआत के कुछ साल बाद ही पता चला है।

13. पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी (छद्म गठिया)कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट के माइक्रोक्रिस्टल के जमाव के कारण आर्टिकुलर कार्टिलेज और पेरीआर्टिकुलर टिश्यू के कई कैल्सीफिकेशन की विशेषता है। रोग गठिया के तीव्र हमलों से प्रकट होता है, गाउटी (छद्म-गाउटी हमले), या पुरानी आर्थ्रोपैथी के विकास की याद दिलाता है। पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी की घटना वयस्क आबादी में लगभग 5% है और उम्र के साथ बढ़ती है। तीव्र गठिया में, घुटने का जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, कम अक्सर अन्य जोड़ (बड़े और छोटे)। हमले के साथ बुखार, ठंड लगना है। गठिया कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है, बिना किसी निशान के चला जाता है, लेकिन फिर से हो सकता है। क्रोनिक पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी अक्सर घावों के साथ होती है घुटने के जोड़, हालांकि, कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, ब्राचियल, कोहनी के जोड़साथ ही रीढ़। चिकित्सकीय रूप से प्रकट लंबे समय तक दर्द, जोड़ों की हल्की सूजन और विकृति, प्रकृति और प्रवाह में ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसा दिखता है। पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी का निदान श्लेष द्रव या श्लेष झिल्ली में रेडियोग्राफ और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट माइक्रोक्रिस्टल पर आर्टिकुलर कार्टिलेज कैल्सीफिकेशन का पता लगाने पर आधारित है।

तालिका 2. आरए का विभेदक निदान और कुछ भड़काऊ, अपक्षयी और चयापचय आर्थ्रोपैथिस

बीमारी	उम्र और लिंग	जोड़ों को नुकसान की प्रकृति	अधिमान्य स्थानीयकरण	एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ	एक्स-रे संकेत	प्रयोगशाला संकेत	प्रवाह	सूचनात्मक निदान। तरीका
	औसत, अधिक बार पत्नियां।	सबस्यूट सममित।	II - III मेटाकार्पोफैंगल जोड़	रूमेटोइड नोड्यूल, बुखार, सेरोसाइटिस	कटाव, पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस	गठिया का कारक	प्रगतिशील	रुमेटी कारक, एसएफ अध्ययन
	युवा और औसत, नर और मादा।	सबस्यूट असममित	निचले छोरों के बड़े जोड़	संक्रमण के लक्षण	एपिफिसियल ऑस्टियोपोरोसिस, कटाव-विनाशकारी प्रक्रिया	सूजन के लक्षण	पुनरावर्तन संभव है, शायद ही कभी - जीर्णता	एसएफ रहस्यों का सूक्ष्मजैविक अध्ययन
	मध्यम, ज्यादातर पुरुष।	तीव्र हमले	पहला मेटाटार्सल - फलांगेल, कम बार - अन्य	टोफी, बुखार, नेफ्रोपैथी	संयुक्त स्थान का संकुचन, एपिफेसिस ("पंचर्स") में दोष, क्षरण	हाइपरयुरिसीमिया, हाइपर्यूरिकोसुरिया	आवर्तक, जीर्ण	रक्त में यूरिक एसिड
छद्म गठिया	मध्यम, बुजुर्ग, पुरुष। और पत्नियां।	तीव्र मोनोआर्थराइटिस	घुटना	अस्वाभाविक	उपास्थि कैल्सीफिकेशन	पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल	तीव्र हमले, पुरानी मोनोआर्थराइटिस	जोड़ों का एक्स-रे
पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस	बुजुर्ग, ज्यादातर महिलाएं।		बड़े जोड़, हेबर्डन और बूचार्ड के नोड्स	अस्वाभाविक, अधिक वजन	संयुक्त स्थान का संकुचित होना, सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस, ऑस्टियोफाइट्स	अस्वाभाविक	दीर्घकालिक
आमवाती गठिया	बच्चे, किशोर, पति। और पत्नियां।	तीव्र पॉलीआर्थराइटिस		कार्डिटिस, कोरिया, एरिथेमा एनुलारे	अस्वाभाविक	उच्च अनुमापांक ASLO	क्षणिक गठिया
टिप्पणी। एसएफ - श्लेष द्रव; एएसएलओ - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन - ओ।

तालिका 3. विभिन्न रोगों में श्लेष द्रव (हैरिसन, 1983)

बीमारी	सूरत, रंग	आतंच का थक्का	श्लेष्मा थक्का	mm3 . में WBC की गिनती	न्यूट्रोफिल (%)	चीनी (रक्त का %)	माइक्रोस्कोपी
	पारदर्शी, स्ट्रॉ रंग	गुम
पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस	थोड़ा बादल छाए रहेंगे
अभिघातज के बाद का गठिया	स्ट्रॉ कलर हेमोरेजिक ज़ैंथोक्रोमिक
रूमेटाइड गठिया							रुमेटी कारक "रागोसाइट्स"
अन्य सूजन
तीव्र गाउटी (छद्म-गाउटी) गठिया							यूरिक एसिड या पायरोफॉस्फेट क्रिस्टल
सेप्टिक गठिया	बहुत बादल छाए रहेंगे, पुरुलेंट			10,000-100,000 या अधिक			कोकल फ्लोरा की उपस्थिति
तपेदिक गठिया					विभिन्न मात्रा		माइक्रोबैक्टीरिया

संकेताक्षर: आरए, रुमेटीइड गठिया; आरएफए - रुमेटीइड गठिया; पीए - प्सोरिअटिक गठिया; बीआर - रेइटर रोग; एएस - एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस; एएके - आंत्र रोग से जुड़ा गठिया; मैं एक - संक्रामक गठिया; ओए - पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस; पीडी - गाउट; पीएसपी - स्यूडोगाउट; एसबी - बेहसेट सिंड्रोम; सीसी - स्टिल सिंड्रोम; एसएलई - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस; एसएस - प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा; टीए - तपेदिक गठिया; एसएफ - श्लेष द्रव; आरएफ - रुमेटी कारक; जीवी - रक्तस्रावी वाहिकाशोथ; एचएफ - हीमोफिलिया

आर्टिकुलर सिंड्रोम

आर्टिकुलर सिंड्रोम - आमवाती रोगों की लगभग सार्वभौमिक अभिव्यक्ति; इसका विभेदक निदान नोसोलॉजिकल रूप की परिभाषा को रेखांकित करता है, और इसलिए चिकित्सीय दृष्टिकोण चुनने के लिए एक तर्क के रूप में कार्य करता है। रोग के उन्नत चरणों में, जब अंगों और ऊतकों में जैविक परिवर्तन होते हैं, तो निदान समस्या बहुत सरल हो जाती है। पदार्पण में गंभीर विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर विशेष रूप से आर्थ्राल्जिया द्वारा प्रस्तुत किया जाता है।

मरीजों की जांचगठिया की शिकायत, किन संरचनाओं की पहचान करना है हाड़ पिंजर प्रणालीदर्द या शिथिलता का स्रोत हैं।

जोड़ के बने होते हैं:
आर्टिकुलर कार्टिलेज सतहों;
हड्डियाँ;
स्नायुबंधन;
श्लेष झिल्ली।

जोड़ कार्टिलेज, जो संयुक्त स्थान का प्रतिनिधित्व करता है, एक्स-रे के लिए पारदर्शी है और दो हड्डी सतहों के बीच की दूरी को मापकर विनाश की डिग्री का मूल्यांकन रेडियोलॉजिकल रूप से किया जा सकता है। उपास्थि हड्डी से अधिक लोचदार संरचना में भिन्न होती है, इसमें घर्षण का गुणांक कम होता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें हड्डी की पुनर्योजी क्षमता नहीं होती है। इसलिए, उपास्थि क्षति को एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। उपास्थि दोष या हानि दो तरह से हो सकती है: (1) यांत्रिक घर्षण, जैसा कि पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में होता है; (2) रुमेटीइड गठिया या अन्य आमवाती रोगों में भड़काऊ सिनोव्हाइटिस के परिणामस्वरूप क्षरण।

स्नेहकदोनों तरफ ऑस्टियो-कार्टिलाजिनस सीमाओं के बीच फैली हुई है, आमतौर पर यह आर्टिकुलर कार्टिलेज को कवर नहीं करती है। इसकी सतह को रूपात्मक अनुकूलन में सक्षम सिनोवियोसाइट्स की एक या दो परतों द्वारा दर्शाया गया है, जो कोशिका द्वारा किए गए कार्य को दर्शाता है इस पल, - सिंथेटिक या फागोसाइटिक। भड़काऊ सिनोव्हाइटिस के प्रारंभिक चरण की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर अधिकांश बीमारियों में समान है।

क्रोनिक परसिस्टेंट सिनोवाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: :
(1) उपास्थि हानि;
(2) कार्टिलाजिनस प्लेटों के पतले होने के स्थानों से सटे हड्डी का उपयोग;
(3) ऑस्टियोफाइट्स के कोई लक्षण नहीं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, श्लेष संवहनीकरण कम हो जाता है (पहले के चरणों की तुलना में)।

अपक्षयी संयुक्त रोग के लक्षण :
(1) सिनोवाइटिस की कमी (यह इस बीमारी में विरोधी भड़काऊ दवाओं की कम प्रभावशीलता की व्याख्या करता है);
(2) उपास्थि दोष स्थानों में स्थानीयकृत यांत्रिक क्षति(अक्सर उन क्षेत्रों के साथ लगभग सामान्य उपास्थि का एक पड़ोस होता है जहां उपास्थि पूरी तरह से खराब हो जाती है);
(3) उपास्थि दोष वाले क्षेत्रों के पड़ोस में ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति।

चूंकि उपास्थि में पुनर्योजी क्षमता नहीं होती है, एक बार एक लक्षण जटिल उत्पन्न हो गया है ( अपक्षयी रोग के साथसंयुक्त / एस) प्रगति की ओर जाता है। हालांकि, सामान्य घरेलू भार के मामलों में, उपास्थि बहुत धीरे-धीरे खराब हो जाती है और वर्षों से गिरावट धीरे-धीरे बढ़ जाती है। सिनोव्हाइटिस के लक्षण आराम से बने रहते हैं और केवल व्यायाम के दौरान ही बढ़ जाते हैं।

सुबह की जकड़न , प्रणालीगत रोगों की विशेषता, आमतौर पर कम से कम दो घंटे तक रहती है। यह लक्षण शुरुआती घंटों में रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्तर में शारीरिक गिरावट और नींद के दौरान भड़काऊ तरल पदार्थ से साइटोकिन्स के संचय के साथ जुड़ा हुआ है। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में सुबह की जकड़न क्षणिक होती है, 20 मिनट से अधिक नहीं रहती है और वस्तुनिष्ठ लक्षणों से मेल नहीं खाती है। प्रणालीगत आमवाती रोगों में सुबह की जकड़न की अवधि सीधे गंभीरता पर निर्भर करती है भड़काऊ प्रतिक्रियाएं(आमतौर पर कम से कम दो घंटे)।

सिनोवाइटिस प्रणालीगत रोगों (गाउट के अपवाद के साथ) की अभिव्यक्ति है, रोगी एक सामान्यीकृत प्रक्रिया के लक्षण दिखाते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस, इसके विपरीत, स्थानीय यांत्रिक प्रभावों के कारण बनता है और निश्चित रूप से, प्रणालीगतता के साथ नहीं है।

जैसे ही अपक्षयी संयुक्त रोग नैदानिक ​​रूप से प्रकट होना शुरू होता है, रेडियोग्राफ़ पर इसके विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। एक ही समय में शुरुआती अवस्थासिनोवाइटिस एक्स-रे नकारात्मक हैं। हड्डियों का उपयोग एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया के साथ ही दिखाई देता है।

शारीरिक परीक्षा मेंजोड़ों, तीन मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
(1) व्यथा (संवेदनशीलता);
(2) सूजन;
(3) गतिशीलता।

सिनोवाइटिस की विशेषता हैपूरे जोड़ में दर्द (संवेदनशीलता)। यदि दर्द केवल जोड़ के एक निश्चित क्षेत्र (बिंदु) में स्थानीयकृत है, तो आपको स्थानीय के बारे में सोचना चाहिए, स्थानीय कारणइसकी घटना, जैसे कि बर्साइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस या फ्रैक्चर। अस्थि क्रेपिटस और ऑस्टियोफाइट गठन अपक्षयी संयुक्त रोग की एक प्रमुख विशेषता है। जबकि बहाव और श्लेष का मोटा होना सिनोव्हाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अक्षीय जोड़ों की शारीरिक जांच पर नरम ऊतक सूजन का पता नहीं लगाया जा सकता है और कंधे या कूल्हे जैसे समीपस्थ जोड़ों में शायद ही कभी पाया जाता है। गति की सीमा की जांच के लिए प्रोटोकॉल के अलावा, यह नोट किया जा सकता है कि गति की निष्क्रिय और सक्रिय सीमा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है या नहीं। यह अंतर इंगित करता है कि घाव मांसपेशियों की कमजोरी, कण्डरा टूटना, या . के कारण है स्नायविक रोगविज्ञानलेकिन हड्डी ब्लॉक के साथ नहीं।

ऑस्टियोआर्थराइटिस और सिस्टमिक सिनोवाइटिस में आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ संयुक्त सिंड्रोम :
व्यक्तिपरक लक्षण
केवल परिश्रम पर लक्षण
विरोधी भड़काऊ दवाएं अप्रभावी हैं
धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट
कोई संकेत नहीं अति सूजन
कोई प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ नहीं
कोई सुबह कठोरता नहीं
उद्देश्य लक्षण
मुख्य रूप से उन जोड़ों को प्रभावित करता है जो भार के अधीन हैं
क्रंच और हड्डी अतिवृद्धि
एक स्थानीय हाइपरोस्टोसिस उपास्थि दोष के एक्स-रे संकेत
इलाज
शल्य चिकित्सा

प्रणालीगत सिनोवाइटिस के साथ संयुक्त सिंड्रोम :
व्यक्तिपरक लक्षण
आराम पर मौजूद लक्षण
विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साथ मदद करता है
हमलों के रूप में प्रवाह
प्रकोप के रूप में तीव्रता
संगतता
सुबह की जकड़न
उद्देश्य लक्षण
कोहनी, हाथों, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों को प्रमुख क्षति
नरम ऊतक सूजन
रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं; उपास्थि के फैलने वाले नुकसान और नई हड्डी के विकास की अनुपस्थिति की विशेषता है
इलाज
चिकित्सा

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिसलगभग विशेष रूप से जोड़ों को प्रभावित करता है जो भार भार (कूल्हे, घुटने, पहले मेटाटार्सोफैंगल) के अधीन हैं। सिनोवाइटिस आमतौर पर ऊपरी छोरों के अनलोड किए गए जोड़ों में विकसित होता है।

अनेक के साथ प्रणालीगत रोगनिदान कुछ महीनों के बाद ही स्पष्ट हो जाता है, जब एक क्लासिक लक्षण परिसर बनता है। प्रारंभिक अवस्था में हमेशा महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ होती हैं। हालांकि, उद्घाटन के कुछ विशिष्ट प्रकार हैं।

प्रणालीगत रोगों की शुरुआत के विशिष्ट प्रकार :
तीव्र मोनोआर्थराइटिस - अक्सर सेप्टिक घावों और सिनोव्हाइटिस के साथ होता है, माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया के साथ;
प्रवासी गठिया - उस स्थिति को दर्शाता है जब शुरू में प्रभावित जोड़ में सूजन पूरी तरह से कम हो जाती है और प्रक्रिया निम्नलिखित में फिर से शुरू हो जाती है; यह प्रकार काफी दुर्लभ है और गठिया और गोनोकोकल गठिया की विशेषता है;
आंतरायिक गठिया - गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया और गठिया से जुड़े गठिया में लंबे समय तक छूटने के बाद गठिया भड़क जाता है आंतों में संक्रमण;
गठिया फैलाना (सबसे गैर-विशिष्ट) - शुरू में प्रभावित जोड़ में लगातार सूजन के साथ, सभी नए जोड़ प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

निदान करते समय, पारिवारिक इतिहास के आंकड़ों पर विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है।, उदाहरण के लिए, हेबर्डन के नोड्यूल, गाउट, स्पॉन्डिलाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेमोक्रोमैटोसिस के परिवार में उपस्थिति के बारे में जानकारी। पॉलीआर्थ्रोसिस, एक नियम के रूप में, पारिवारिक है और उपास्थि और स्नायुबंधन तंत्र की आनुवंशिक हीनता के कारण होता है।

एक विशेष संयुक्त की प्रक्रिया में भागीदारी का विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, क्योंकि कुछ जोड़ कभी भी कुछ बीमारियों में प्रभावित नहीं होते हैं और, इसके विपरीत, कई नासिका विज्ञानों के लिए विशिष्ट स्थानीयकरण होते हैं।

कर्णपटी एवं अधोहनु जोड़उदाहरण के लिए, अक्सर संधिशोथ में शामिल होता है लेकिन गाउट में कभी प्रभावित नहीं होता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डीअक्सर संधिशोथ, स्पॉन्डिलाइटिस और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में प्रभावित होता है, लेकिन गोनोकोकल गठिया या गाउट में कभी नहीं। सभी मामलों में से एक तिहाई मामलों में स्वरयंत्र के जोड़ प्रभावित होते हैं। रूमेटाइड गठियाऔर अन्य प्रकारों में अत्यंत दुर्लभ भड़काऊ घावजोड़। विशेषता लक्षणस्वरयंत्र के जोड़ों की सूजन - गले में खराश, स्वरयंत्र में स्थानीयकृत और आवाज में बदलाव के साथ। दोनों संकेतों को सुबह के कुछ घंटों के लिए ही व्यक्त किया जा सकता है।

लेख अपवाद संधिशोथ की शुरुआत में कुछ जोड़ कभी प्रभावित नहीं होते हैं। ये तथाकथित आर्टिकुलर अपवाद हैं - डिस्टल इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ अँगूठा, हाथ की पांचवीं उंगली का समीपस्थ इंटरफैंगल।

ओलेक्रानोन क्षेत्र की खोजआमवाती रोगों के मूल्यांकन में अक्सर बहुत फलदायी होता है, क्योंकि रूमेटोइड नोड्यूल्स, गाउटी टोफी या सोरियाटिक प्लेक अक्सर यहां स्थानीयकृत होते हैं। रूमेटोइड नोड्यूल अक्सर क्षेत्र में भी स्थित होते हैं इलीयुम, कान पर, रीढ़ की हड्डी के साथ, और शारीरिक परीक्षण पर टोफी से अलग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, रोग के दौरान रुमेटीइड नोड्यूल का जल्दी पता लगाया जा सकता है, प्रारंभिक प्रकोप की अत्यधिक विशेषता है, और समय के साथ आकार में कमी आती है। दूसरी ओर, टोफी अक्सर रोगी के नैदानिक ​​निदान के बाद कई वर्षों से पहले होती है। कभी-कभी धारण करने के लिए विशिष्ट निदानक्रिस्टल की पहचान करने के लिए नोड्यूल की बायोप्सी या टोफस सामग्री की आकांक्षा की आवश्यकता होती है। गाउट का स्पष्ट रूप से निदान से एस्पिरेटेड श्लेष द्रव में यूरिक एसिड क्रिस्टल का पता लगाने से होता है सूजन वाला जोड़. सीरम यूरिक एसिड का स्तर केवल गाउट के लिए एक पूर्वाभास का संकेत दे सकता है।

एक्स-रे परीक्षा करते समय, आपको याद रखना चाहिए :
(1) ऑस्टियोपोरोसिस निरर्थक है और अक्सर दर्द से जुड़ी गतिहीनता के परिणामस्वरूप होता है;
(2) संयुक्त स्थान का संकुचन उपास्थि के नुकसान का संकेत देता है;
(3) नई हड्डी की वृद्धि ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का संकेत देती है, ऑस्टियोफाइट्स का संकेत है और सिनोव्हाइटिस की अनुपस्थिति है;
(4) नरम ऊतक शोफ का सबसे अच्छा शारीरिक परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है।

याद रखने के लिए महत्वपूर्ण कि एक्स-रे हड्डी दिखाते हैं, उपास्थि या सिनोवियम नहीं, और क्योंकि उपास्थि को ख़राब होने में समय लगता है, एक्स-रे आमतौर पर कई हफ्तों तक नैदानिक ​​​​होता है। अधिक विशिष्ट जानकारी तीन से चार वर्षों के बाद प्रकट होती है, जब दानेदार परत के आर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण होता है। संयोजी ऊतक- पन्नुस।