उदर महाधमनी धमनीविस्फार को कैसे पहचानें। उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है

धमनीविस्फारबर्तन की दीवार में एक दोष है, जिसमें यह एक प्रकार के थैले के निर्माण के साथ बाहर निकलता है। अधिकांश मामलों में, धमनीविस्फार धमनियों की दीवारों पर बनते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि नसों के विपरीत धमनियों में बहुत अधिक रक्तचाप होता है। धमनी का व्यास जितना बड़ा होगा और यह हृदय के जितना करीब होगा, दबाव उतना ही अधिक होगा और धमनीविस्फार की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस दोष के विकास के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण कारक संवहनी दीवार की लोच या ताकत में स्थानीय कमी भी है।

उदर महाधमनी शरीर की सबसे बड़ी धमनियों में से एक है, और इसकी दीवार पर एन्यूरिज्म का बनना चिकित्सा पद्धति में काफी सामान्य है। पूर्वी यूरोप में, उपचार सर्जरी उदर महाधमनी धमनीविस्फारजहाजों पर सभी पुनर्निर्माण कार्यों का लगभग 1 - 1.5% हिस्सा बनाते हैं। सांख्यिकीय रूप से, यह दोष बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार विकसित होता है ( 55 - 60 वर्षों के बाद) बच्चों और वयस्कों में, धमनीविस्फार जन्मजात हो सकता है या वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले अन्य रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। सामान्य तौर पर, इस बीमारी की व्यापकता काफी अधिक है। इसी तरह के दोष 0.6 - 1.6% लोगों में शव परीक्षा में पाए जाते हैं ( 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, आवृत्ति 5 - 6% तक बढ़ जाती है) हालांकि, हर किसी के पास एन्यूरिज्म नहीं होता है जो मृत्यु का कारण बनता है। ज्यादातर मामलों में, हम स्पर्शोन्मुख रूपों के बारे में बात कर रहे हैं जो जीवन के दौरान नहीं पाए गए थे।

इस समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी गंभीर लक्षण के लंबे समय तक मौजूद रह सकता है। इसी समय, विभिन्न जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है। इस तरह के एन्यूरिज्म के टूटने से गंभीर रक्तस्राव होता है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। विकसित देशों में भी, अस्पताल में भर्ती होने से पहले मृत्यु दर 40% तक है, और पश्चात की अवधि में यह 60% तक पहुंच जाती है।

इस तरह के एक गंभीर जोखिम के कारण, यह अनुशंसा की जाती है कि यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का पता चला है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में चिकित्सा उपचार एक माध्यमिक भूमिका निभाता है। धमनीविस्फार को हटाने के लिए सर्जरी जो अभी तक नहीं टूटी है, सभी लक्षणों को समाप्त करती है ( यदि कोई है) और भविष्य में इसके टूटने के जोखिम को समाप्त करता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में वर्तमान में कोई एकीकृत मानदंड नहीं हैं। दूसरे शब्दों में, यह निश्चित रूप से कहना मुश्किल है कि क्या पोत के लुमेन का विस्तार सामान्य है ( शारीरिक), या हम धमनीविस्फार के गठन के बारे में बात कर रहे हैं। अधिकांश विशेषज्ञ इस विकृति को दोष देने की सलाह देते हैं, जिसमें महाधमनी का लुमेन आदर्श की तुलना में दोगुना से अधिक होता है, या 3 सेमी से अधिक व्यास वाली दीवार के फलाव का पता लगाया जाता है। व्यवहार में, कुछ डॉक्टर कभी-कभी विकास से आगे बढ़ते हैं गठन की दर।

महाधमनी की संरचना

महाधमनी मानव शरीर में सबसे बड़ी रक्त वाहिका है। यह बाएं वेंट्रिकल में उत्पन्न होता है और रास्ते में छोटी शाखाओं को छोड़ते हुए वक्ष और उदर गुहाओं के माध्यम से यात्रा करता है। महाधमनी उच्च दबाव में धमनी रक्त पंप करती है, इसलिए इसकी दीवारें अन्य जहाजों की तुलना में मोटी होती हैं और लोच में वृद्धि होती है। दिल के संकुचन के दौरान महाधमनी के अंदर तरल माध्यम से एक शॉक वेव अच्छी तरह से फैलती है। यह इस पोत से जुड़ी संरचनाओं के स्पंदन की व्याख्या करता है ( जैसे कि एक एन्यूरिज्म).

महाधमनी की संरचना में, चार मुख्य खंड प्रतिष्ठित हैं:

• असेंडिंग एओर्टा. बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने पर इसका व्यास 2.5 - 3 सेमी होता है। कोरोनरी धमनियों, जो कोरोनरी वाहिकाओं में गुजरती हैं जो मायोकार्डियम को खिलाती हैं ( हृदय की मांसपेशी) छाती में पीछे और फुफ्फुसीय ट्रंक के दाईं ओर ऊपर उठता है। उरोस्थि के साथ दूसरी दाहिनी पसली के कनेक्शन के स्तर पर, आरोही महाधमनी बाईं ओर झुकती है, अंदर से गुजरती है अगला विभाग.
• महाधमनी आर्क. हैंडल के पीछे ( सबसे ऊपर का हिस्सा) उरोस्थि को दाएं से बाएं फेंक दिया जाता है, जिससे महत्वपूर्ण जहाजों को रास्ते में छोड़ दिया जाता है जो ऊपरी अंगों और सिर को खिलाते हैं। आर्च से सबसे बड़ी शाखाएं ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड धमनी और बाईं सबक्लेवियन धमनी हैं।
• थोरैसिक अवरोही महाधमनी. यह चौथे थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है, जहां चाप का मोड़ समाप्त होता है। प्रारंभ में रीढ़ के बाईं ओर स्थित होता है, लेकिन फिर उसके सामने चला जाता है। इस स्तर पर, महाधमनी कई शाखाओं को छोड़ देती है - इंटरकोस्टल शाखाएं, साथ ही धमनियां जो अन्नप्रणाली, पेरीकार्डियम, श्वासनली और अन्य मीडियास्टिनल अंगों को खिलाती हैं। यह खंड डायाफ्राम के स्तर पर समाप्त होता है। यह एक सपाट मांसपेशी है जो कठिन और उदर गुहा को अलग करती है। डायाफ्राम के माध्यम से, महाधमनी महाधमनी के उद्घाटन से गुजरती है। यह वह है जो सशर्त रूप से अवरोही महाधमनी को वक्ष और उदर वर्गों में विभाजित करता है।
• उदर अवरोही महाधमनी. इसे केवल उदर महाधमनी भी कहा जाता है। यह डायाफ्राम के स्तर से शुरू होता है और इसकी लंबाई 13-14 सेमी होती है। IV-V काठ कशेरुकाओं के स्तर पर, उदर महाधमनी का द्विभाजन होता है, जहां पोत दो बड़ी इलियाक धमनियों में विभाजित हो जाता है।

शारीरिक रूप से, उदर महाधमनी कुछ महत्वपूर्ण शाखाएं छोड़ती है जो उदर गुहा के कई अंगों को धमनी रक्त की आपूर्ति करती हैं। धमनीविस्फार की उपस्थिति में, रोग प्रक्रिया इन वाहिकाओं को भी प्रभावित कर सकती है, जिससे रक्त प्रवाह प्रभावित होता है।

निम्नलिखित वाहिकाएँ उदर महाधमनी से निकलती हैं:

• अवर उन्मत्त धमनियां. वे डायाफ्राम की निचली सतह के साथ विचलन करते हैं और इसे खिलाते हैं।
• सीलिएक डिक्की. यह महाधमनी की पूर्वकाल सतह पर एक छोटा मोटा पोत है। कुछ सेंटीमीटर के बाद, यह तीन बड़ी धमनियों में विभाजित हो जाती है - बायां गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और प्लीहा।
• मध्य अधिवृक्क धमनी. अपेक्षाकृत पतला युग्मित बर्तन ( महाधमनी के दाएं और बाएं एक-एक) अधिवृक्क ग्रंथियों की ओर बढ़ रहा है।
• सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी. पहले के स्तर पर महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार से उत्पन्न होता है काठ का कशेरुका. अधिकांश रक्त की आपूर्ति छोटी आंतऔर मोटे का एक छोटा सा हिस्सा।
• गुर्दे की धमनी. युगल है। यह आमतौर पर पहले काठ कशेरुका के स्तर पर उत्पन्न होता है ( या दूसरे के साथ इसके संबंध के स्तर पर) धमनियां गुर्दे को पोषण देती हैं और इनका स्थलाकृतिक महत्व बहुत अधिक है। धमनीविस्फार के स्थान को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर अक्सर उन्हें एक गाइड के रूप में उपयोग करते हैं।
• वृषण धमनियां ( पुरुषों में) या अंडाशय ( महिलाओं के बीच) . थोड़ा नीचे उतरें गुर्दे की धमनियां. उनकी संख्या भिन्न हो सकती है और जीव की एक व्यक्तिगत विशेषता है। ये धमनियां सेक्स ग्रंथियों को खिलाती हैं।
• अवर मेसेंटेरिक धमनी. यह तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर उत्पन्न होता है। अन्य शाखाओं के विपरीत, यह रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है। बड़ी आंत के बड़े हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है पेट).

विभिन्न पक्षों से, उदर महाधमनी विभिन्न अंगों पर सीमा बनाती है। छोटी आंत के अग्न्याशय, ग्रहणी और मेसेंटरी सीधे इसकी दीवारों से सटे होते हैं। उदर महाधमनी के दाईं ओर अवर वेना कावा है। इन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, महाधमनी भी प्रभावित हो सकती है। इसी समय, यह आंशिक रूप से बड़े धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है। जब पोत का विस्तार होता है, तो यह कभी-कभी अग्न्याशय और ग्रहणी पर दबाव डालना शुरू कर देता है, इन अंगों के रोगों का अनुकरण करता है।

धमनीविस्फार के गठन के तंत्र की सही समझ के लिए, महाधमनी की दीवारों की संरचना पर विचार करना भी आवश्यक है। उदर गुहा में अधिक विस्तार के लिए, महाधमनी को पीछे की दीवार पर एक घने फेशियल शीट के साथ तय किया जाता है। फेशियल शीट के नीचे, जो एक अतिरिक्त बाहरी आवरण के रूप में बनता है, उदर महाधमनी की दीवार ही स्थित है।

महाधमनी की दीवार में तीन परतें होती हैं:

• अंतरंगता. यह महाधमनी की आंतरिक परत है, जिसे एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। यह परत दीवार को गुजरने के लिए आवश्यक कुछ पोषक तत्वों की अनुमति देती है। इसमें थोड़ी मात्रा में लोचदार फाइबर और मांसपेशी तत्व होते हैं। वर्तमान में, महाधमनी के इंटिमा के गुणों के अध्ययन से संबंधित कई अध्ययन हैं। यह संभव है कि इस ऊतक में लिपिड के साथ बातचीत करने की प्रवृत्ति हो ( वसा), जो आंशिक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी की व्याख्या करता है।
• ट्यूनिक मीडिया. बड़ी संख्या में लोचदार और मांसपेशी फाइबर होते हैं। यह दीवारों के मध्यम खिंचाव और धड़कन के दौरान उनके मूल आकार की बहाली में योगदान देता है। महाधमनी में, सबसे बड़ा पोत, हृदय की धड़कन के दौरान धड़कन विशेष रूप से मजबूत होती है।
• बाह्यकंचुक. इसमें मुख्य रूप से संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं, जो यांत्रिक शक्ति प्रदान करते हैं। साथ ही इस परत में नसें और अपनी छोटी केशिकाएं होती हैं। वे मोटी दीवार के पर्याप्त पोषण के लिए आवश्यक हैं ( 1 - 2 मिमी) सबसे अधिक बार, दीवार के मध्य और बाहरी परत में लोचदार और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना के उल्लंघन के कारण एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

महाधमनी की दीवार की परतें एक साथ शिथिल रूप से जुड़ी हुई हैं। इस वजह से, अगर इंटिमा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक भंवर बन सकता है। धीरे-धीरे बढ़ते दबाव से पोत की परतों के बीच एक गुहा का निर्माण होगा। इस घटना को महाधमनी विच्छेदन कहा जाता है, और रोग को विदारक धमनीविस्फार कहा जाता है।

शरीर क्रिया विज्ञान के दृष्टिकोण से, महाधमनी में सामान्य रूप से सबसे बड़ा होता है रक्तचाप (बाएं वेंट्रिकल के बाद) उदर क्षेत्र में, यह आरोही की तुलना में कुछ कम है, लेकिन अन्य जहाजों की तुलना में अभी भी बहुत अधिक है। ऐसी स्थितियों में, लामिना रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण है ( स्तरित, बिना ज़ुल्फ़ों के) यदि रक्त प्रवाह में अशांति होती है, तो रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है। यह आमतौर पर एन्यूरिज्म गुहा में होता है। अंधी थैली में या महाधमनी के एक मजबूत विस्तार के साथ, अतिरिक्त प्रवाह होता है। अशांति थक्के कारकों के सक्रियण और रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकती है। इसके अलावा, पोत की समग्र क्षमता कम हो जाती है, जिससे पेट के अंगों और निचले छोरों को निर्देशित धमनी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। यह सब आंशिक रूप से उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षणों और अभिव्यक्तियों की व्याख्या करता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का गठन दो मुख्य कारणों से होता है। पहला संवहनी दीवार में एक स्थानीय दोष है। आमतौर पर यह जन्मजात होता है या किसी भी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो हृदय प्रणाली को प्रभावित करते हैं। दूसरा महत्वपूर्ण कारक उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में, धमनीविस्फार के गठन की संभावना इस तथ्य के कारण बढ़ जाती है कि महाधमनी की दीवार पर अंदर से बहुत अधिक दबाव होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान ऊतक का प्राथमिक खिंचाव या टूटना हो सकता है ( रक्तचाप में कूदो) उसके बाद, सामान्य दबाव के साथ भी, धमनीविस्फार धीरे-धीरे बढ़ जाएगा। इसके आधार पर, यह कहा जा सकता है कि इस तरह के दोषों के विकास का स्पष्ट कारण निर्धारित करना मुश्किल है। अप्रत्यक्ष रूप से, इसकी उपस्थिति रोगों के काफी बड़े समूह से प्रभावित होती है।

धमनीविस्फार के गठन के साथ उदर महाधमनी की दीवार को नुकसान निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• जन्मजात विकार;
• सदमा;
• संक्रामक सूजन;
• गैर-संक्रामक सूजन;
• अपक्षयी घाव;
• पश्चात की जटिलताओं;
• प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का प्रसार।

जन्मजात विकार

कुछ जन्मजात रोग, संयोजी ऊतक की संरचना के उल्लंघन के साथ, उदर महाधमनी की दीवार की ताकत को कम कर सकते हैं। हालांकि, व्यवहार में, इस मूल के एन्यूरिज्म बहुत दुर्लभ हैं। अधिकांश विशिष्ट रोगजिसमें संयोजी ऊतक तंतुओं में एक स्पष्ट दोष होता है, वे हैं फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया और मार्फन सिंड्रोम। इन विकृति वाले रोगियों में, बचपनहो सकता है कि कोई विशेष समस्या न हो, लेकिन तब संयोजी ऊतक की कमजोरी अपने आप महसूस होती है। इन मामलों में, धमनीविस्फार 55-65 वर्षों में नहीं, बल्कि बहुत पहले प्रकट हो सकता है। सर्जिकल उपचार में इतनी सफलता नहीं है क्योंकि समस्या स्थानीय दोष तक सीमित नहीं है। यहां तक ​​कि महाधमनी प्लास्टिक कृत्रिम सामग्री के साथ साइट का प्रतिस्थापन) कहीं और धमनीविस्फार के गठन से इंकार नहीं करता है।

उपरोक्त जन्मजात रोगों के अलावा, प्रसवपूर्व अवधि में असामान्य ऊतक विकास के कारण एन्यूरिज्म भी बनते हैं। इस तरह के दोष शरीर में बचपन से ही मौजूद रहते हैं। महाधमनी की दीवारों के ऊतक स्वयं बिल्कुल सामान्य हैं। यदि इस तरह के जन्मजात एन्यूरिज्म आकार में छोटे होते हैं और टूटने का कोई स्पष्ट खतरा नहीं होता है, तो बच्चे के बड़े होने तक सर्जिकल उपचार अच्छी तरह से इंतजार कर सकता है। हालांकि, एक सर्जन द्वारा नियमित परीक्षा और सभी आवश्यक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

चोट लगने की घटनाएं

पेट का आघात उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक दुर्लभ कारण है। यह इस तथ्य के कारण है कि दीवार को स्थानीय क्षति की तुलना में एक तीव्र यांत्रिक प्रभाव या दबाव में तेज बदलाव से पोत के टूटने की संभावना अधिक होती है, जो बाद में एक धमनीविस्फार बन जाता है। हालांकि गंभीर चोट के बाद छातीऔर उदर धमनीविस्फार सांख्यिकीय रूप से स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक बार पाए जाते हैं जिन्हें चोट नहीं लगी है।

निम्नलिखित चोटें एन्यूरिज्म के गठन का प्रत्यक्ष कारण हो सकती हैं:

• पेट के मर्मज्ञ घाव. इन मामलों में, अखंडता से समझौता किया जाता है। उदर भित्ति. चोट के समय, महाधमनी को ही नुकसान हो सकता है। यदि रक्तस्राव के साथ इसका विच्छेदन नहीं होता है, तो यह भविष्य में पोत की बाहरी परत को आंशिक क्षति के कारण भविष्य में धमनीविस्फार के गठन के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में संक्रमण का खतरा होता है, जिससे संवहनी दीवार कमजोर हो सकती है।
• पेट और छाती की बंद चोटें. इस मामले में, महाधमनी को कोई सीधा नुकसान नहीं होता है। चोट लगने के समय, रोगी को पेट या छाती पर जोरदार झटका लगता है। फिर महाधमनी सहित पूरे उदर गुहा के अंदर दबाव में एक छोटी छलांग होती है। इस समय, धमनीविस्फार के गठन के साथ महाधमनी की दीवार का अतिवृद्धि और उभार संभव है।

संक्रामक सूजन

संक्रामक सूजन को कभी-कभी विशिष्ट भी कहा जाता है, क्योंकि इसके कारण एक निश्चित प्रकार का सूक्ष्मजीव होता है। उदर महाधमनी के स्तर पर, ऐसी सूजन तब होती है जब संक्रमण रक्तप्रवाह से फैलता है। रोगाणु दीवारों पर रहते हैं और रोग प्रक्रिया शुरू करते हैं ( महाधमनी - महाधमनी की सूजन) प्रतिक्रिया में, शरीर संक्रमण को बेअसर करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष पदार्थों को जारी करके प्रतिक्रिया करता है। इस प्रकार, महाधमनी की दीवार पर एक फोकस बनता है, जिसमें ऊतकों का आंशिक विनाश होता है। इसकी ताकत कम हो जाती है, और रक्तचाप धमनीविस्फार के गठन की ओर जाता है।

सभी रोगाणु इस तरह से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और पूरे शरीर में फैलने में सक्षम नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, शिगेला पेचिश के प्रेरक कारक) या डिप्थीरिया रोगजनक हमेशा एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित होते हैं ( इस मामले में, आंतों और ग्रसनी, क्रमशः) इसके अलावा, अधिकांश सूक्ष्मजीवों में कुछ ऊतकों के लिए एक विशेष संबंध होता है। इसलिए, सभी बैक्टीरिया महाधमनी का कारण नहीं बन सकते हैं।

निम्नलिखित संक्रामक रोग उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति को जन्म दे सकते हैं:

• रोगजनक स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी;
• कुछ उष्णकटिबंधीय संक्रमण;
• कुछ कवक और विषाणु संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस की एक निश्चित भूमिका ग्रहण की जाती है).

इन मामलों में, महाधमनी घाव माध्यमिक है। यह केवल एक अज्ञात या पहले इलाज न किए गए संक्रमण की जटिलता है। टूटने का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि संक्रमण धीरे-धीरे महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देता है। उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। वर्तमान संक्रमण का इलाज करना आवश्यक है और उसके बाद ही शल्य चिकित्सा द्वारा धमनीविस्फार को ही हटा दें। अन्यथा, ऑपरेशन से केवल प्रभावित क्षेत्र से पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संक्रमण फैल जाएगा।

संक्रामक प्रक्रियाओं में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में रोगज़नक़ का प्रसार भी शामिल हो सकता है। फिर हृदय की गुहा में कुछ सूक्ष्मजीवों का सक्रिय प्रजनन होता है। एंडोकार्डियम से अलग होकर, वे बड़े जहाजों से गुजरते हैं और उदर महाधमनी के स्तर पर रुक सकते हैं।

कुछ विशेषज्ञ महाधमनी और गठिया के एक संक्रामक घाव का उल्लेख करते हैं, लेकिन यह पूरी तरह से सच नहीं है। गठिया ही वास्तव में एक संक्रामक रोग का परिणाम है। अक्सर यह स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइना होता हैसमूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण। हालांकि, इस मामले में महाधमनी को नुकसान सूक्ष्मजीव के कारण नहीं होता है, बल्कि अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक फाइबर पोत की दीवार क्षतिग्रस्त हो सकती है। इस प्रकार, संक्रमण एक भूमिका निभाता है, लेकिन जिस तंत्र द्वारा ऊतक विनाश होता है वह संक्रामक नहीं है, बल्कि ऑटोइम्यून है।

गैर-संक्रामक सूजन

गैर-संक्रामक सूजन के साथ, हम अक्सर रोगाणुओं द्वारा नहीं, बल्कि शरीर के स्वयं के एंटीबॉडी द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान के बारे में बात करते हैं। आमवाती सूजन, जिसे ऊपर वर्णित किया गया था, को भी इस श्रेणी में शामिल किया जा सकता है। अन्य प्रणालीगत रोग हैं जिनमें संयोजी ऊतक और अन्य संवहनी झिल्ली गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं।

निम्नलिखित ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट महाधमनी विकसित हो सकती है:

• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन ( रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन);
• थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स;
• ताकायासु रोग;
• अन्य कोलेजनोज और प्रणालीगत वाहिकाशोथ।

इन सभी मामलों में विशिष्ट विशेषता यह है कि रोग आमतौर पर केवल महाधमनी को प्रभावित नहीं करता है। अन्य वाहिकाओं, त्वचा, जोड़ों से भी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह सब निदान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

उपरोक्त सभी विकृतियों के हिस्से के रूप में, संयोजी ऊतक फाइबर आंशिक रूप से नष्ट हो जाते हैं, या सामान्य मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। परिणाम महाधमनी दीवार के गुणों में परिवर्तन है। इससे एन्यूरिज्म का निर्माण होता है।

अपक्षयी घाव

उदर महाधमनी का सबसे आम अपक्षयी घाव एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह एक गंभीर पुरानी बीमारी है, जिसका कारण शरीर में वसा के चयापचय का उल्लंघन है। नतीजतन, कोलेस्ट्रॉल धमनियों की दीवारों में जमा होने लगता है। इसके स्थानीय संचय से बिंदु भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, जो अपने आप में saccular aortic aneurysms का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, धमनियों की दीवारों में संयोजी ऊतक की अधिकता धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे पोत की लोच कम हो जाती है। दबाव में अस्थायी वृद्धि के साथ ( उदाहरण के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ) या महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास, दीवारों की अपरिवर्तनीय खिंचाव एक धमनीविस्फार के गठन के साथ होती है।

निम्नलिखित मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है:

• रजोनिव्रत्ति के बाद महिलायें;
• लगातार तनाव;
• कुपोषण ( पशु वसा की अधिकता और सब्जियों की कमी के साथ);

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह मेलेटस पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। इसके विपरीत, आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह के रोगियों में पूरी तरह से स्वस्थ लोगों की तुलना में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना कम होती है। यह माना जाता है कि मधुमेहदीवार में एक विशेष अपक्षयी प्रक्रिया है। इसकी कोशिकीय संरचना बदल जाती है, लेकिन यह अपनी यांत्रिक शक्ति नहीं खोती है। इस वजह से, एन्यूरिज्म बनने की संभावना कम हो जाती है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन का सबसे आम कारण है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, चिकित्सा पद्धति में इस तरह के एन्यूरिज्म का अनुपात 80 से 90% तक होता है, और केवल 10-20% की उत्पत्ति अलग होती है।

पश्चात की जटिलताएं

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्म पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन का परिणाम है। इसी समय, आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म को सर्जिकल जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए। Iatrogenic aneurysms को उन संरचनाओं के रूप में समझा जाता है जो सर्जन की गलती के लिए नहीं होती तो प्रकट नहीं होतीं। दूसरे मामले में, हम ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जिसकी पद्धति में उदर महाधमनी या इसकी दीवारों की भागीदारी शामिल है। उदाहरण के लिए, कुछ वर्षों के बाद एओर्टिक प्लास्टी प्रतिस्थापित क्षेत्र के ऊपर या नीचे एन्यूरिज्म द्वारा जटिल हो सकता है। तब कोई चिकित्सा त्रुटि नहीं थी। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान कुछ तंतुओं को काट दिया गया था, और संवहनी दीवार की संरचना बाधित हो गई थी। यह अंततः एक एन्यूरिज्म की उपस्थिति का कारण बना।

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का प्रसार

व्यवहार में यह कारण दुर्लभ है। हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि छाती और पेट की गुहा में शुद्ध प्रक्रियाओं में पड़ोसी संरचनात्मक संरचनाओं को "पिघलने" के गुण होते हैं। मीडियास्टिनिटिस या पेरिटोनिटिस के मामले में, मवाद उदर महाधमनी की दीवारों पर जा सकता है। इससे इसके गोले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और दीवार पूरी तरह से कमजोर हो जाती है। नतीजतन, शुद्ध फोकस के उपचार और रोगी की नैदानिक ​​​​वसूली के बाद, कमजोर क्षेत्रों में एक धमनीविस्फार बन सकता है।

यह ऐसे कारण हैं जो एन्यूरिज्म के गठन के लिए अनिवार्य हैं। उनमें से किसी की उपस्थिति में, रोगी को महाधमनी की दीवार के विरूपण के लिए कम से कम एक पूर्वाभास होता है। हालांकि, अधिकांश एन्यूरिज्म अधिग्रहित होते हैं, अर्थात वे जीवन के दौरान दिखाई देते हैं। यह अतिरिक्त उत्तेजक कारकों और जोखिम कारकों के प्रभाव से जुड़ा है। उपरोक्त बीमारियों के संयोजन में, वे धमनीविस्फार के गठन की ओर ले जाते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में पूर्वगामी और उत्तेजक कारक हैं:

• धूम्रपान. यह सांख्यिकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक तंबाकू पर निर्भर बीमारी है। यह माना जाता है कि धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के स्तर पर परिवर्तन होते हैं, जो एक विशेष प्रोटीन - इलास्टिन के उत्पादन को कम करते हैं। यह पदार्थ रक्त वाहिकाओं की दीवारों का एक अनिवार्य घटक है और उन्हें लोच और ताकत देता है। इस प्रकार, लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में एन्यूरिज्म और अन्य संवहनी रोगों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। हालांकि, इस कारक के प्रभाव के अंतिम तंत्र को समझा नहीं गया है।
• जाति. आंकड़ों के अनुसार, कोकेशियान जाति के प्रतिनिधि अक्सर उदर महाधमनी के धमनीविस्फार से पीड़ित होते हैं। यही कारण है कि सबसे अधिक घटना यूरोप, उत्तरी अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में देखी जाती है। अन्य जातियों में, उदर महाधमनी का एक समान दोष बहुत कम आम है। एक नस्लीय आनुवंशिक प्रवृत्ति मानी जाती है, जो संयोजी ऊतक की संरचना और ताकत को प्रभावित करती है।
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया. इस शब्द का अर्थ है बढ़ी हुई राशिरक्त में कोलेस्ट्रॉल। यह एथेरोस्क्लेरोसिस का मुख्य पूर्वगामी कारक माना जाता है, जिसके कारण महाधमनी की दीवारों की ताकत और लोच कम हो जाती है।
• उम्र. उम्र के साथ, संवहनी दीवारों में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक फाइबर का अध: पतन होता है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों को पुरानी हृदय रोग और उच्च रक्तचाप होने का खतरा अधिक होता है ( उच्च रक्त चाप) आंकड़ों के अनुसार, 55 - 65 वर्ष की आयु में घटनाओं में तेज वृद्धि देखी गई है। अक्सर, इस उम्र से अधिक उम्र के लोगों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पाया जाता है।
• फ़र्श. सांख्यिकीय रूप से, यह रोग पुरुषों में अधिक आम है। यह माना जाता है कि यह पेट की महाधमनी के हार्मोन और संरचनात्मक विशेषताओं के प्रभाव के कारण है ( पुरुषों में यह सामान्य रूप से मोटा होता है).
• वंशानुगत प्रवृत्ति. कई आंकड़ों के अनुसार, जिन रोगियों के रक्त संबंधी हैं जो धमनीविस्फार से पीड़ित हैं या जिनकी मृत्यु धमनीविस्फार से हुई है, उनमें इसका खतरा अधिक होता है। यह संभव से संबंधित है व्यक्तिगत विशेषताएंइस पोत की संरचना में। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडिमिया के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। यह सब इस जोखिम कारक वाले रोगियों को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाना चाहिए।
• उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप के रोगियों में, विशेष उपचार के बिना रक्तचाप 140/90 mmHg से ऊपर स्थिर रूप से रखा जाता है ( एमएमएचजी कला।) समय-समय पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट भी हो सकते हैं, जिसमें दबाव 180 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और अधिक। यह महाधमनी की दीवारों के अतिवृद्धि और एक धमनीविस्फार के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। ज्यादातर मामलों में, उच्च रक्तचाप का सटीक कारण निर्धारित करना संभव नहीं है ( यह गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग, अंतःस्रावी रोग आदि हो सकता है।) फिर असाइन करना आवश्यक है लक्षणात्मक इलाज़और दवा के साथ सामान्य स्तर पर दबाव बनाए रखने का प्रयास करें।

इस प्रकार, धमनीविस्फार अक्सर कई अलग-अलग कारकों के संयोजन से बनते हैं। कुछ संक्रमणों के साथ उदर महाधमनी को सीधा नुकसान हो सकता है, लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है। किसी विशेष रोगी में धमनीविस्फार के गठन के कारणों को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। साथ ही, नियोजित ऑपरेशन से पहले सही उपचार रणनीति चुनना और आवश्यक निवारक सिफारिशें देना आवश्यक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सर्जिकल हस्तक्षेप की पूर्व-योजना बनाने और प्रभावी उपचार शुरू करने के लिए एन्यूरिज्म के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, इन दोषों को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। यह काफी हद तक रोगी के लिए उपचार की रणनीति और भविष्य के लिए रोग का निदान निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार को एंडोवास्कुलर रूप से हटाया नहीं जा सकता है ( एक बर्तन के माध्यम से) फिर व्यापक पहुंच के साथ गुहा संचालन की तुरंत योजना बनाना आवश्यक है। इसके अलावा, कई एन्यूरिज्म के टूटने का खतरा अधिक होता है। यह ऑपरेशन के समय को प्रभावित करता है ( तत्काल या नियोजित हस्तक्षेप).

उदर महाधमनी धमनीविस्फार को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• गुहा के स्थान के अनुसार
• सूचित करना;
• आकार के अनुसार;
• रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार;
• प्रवाह के चरणों के अनुसार;
• महाधमनी में दोष के स्थान के अनुसार।

गुहा के स्थानीयकरण के अनुसार धमनीविस्फार का वर्गीकरण

इस मामले में, हम ठीक से बात कर रहे हैं कि रक्त के साथ पैथोलॉजिकल कैविटी कैसे बनी और यह क्या है। यह ऑपरेशन के प्रकार की पसंद और भविष्य के लिए पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

गुहा के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म प्रतिष्ठित हैं:

• सत्य. इस मामले में, यह स्वयं पोत की दीवार का फलाव होता है। यानी एन्यूरिज्म की दीवार महाधमनी की ही खिंची हुई या क्षतिग्रस्त परत होती है। उदर महाधमनी पर इस तरह की संरचनाएं सबसे आम हैं।
• असत्य. एक झूठी धमनीविस्फार पोत के आसपास के ऊतकों में एक रोग संबंधी गुहा है। इस मामले में, गुहा लगातार पोत के लुमेन के साथ संचार में है। इस प्रकार, एक झूठी धमनीविस्फार धमनी की दीवार के फलाव से नहीं, बल्कि एक छोटे से रोग संबंधी उद्घाटन से बनता है। इससे रक्त आसपास के ऊतकों में प्रवेश करता है, जहां एक प्रकार का स्पंदनशील हेमेटोमा बनता है। यह रक्तस्राव से इस मायने में भिन्न है कि रक्त केवल एक सीमित गुहा को भरता है और इसे छोड़ नहीं सकता है। उदर महाधमनी के स्तर पर इस तरह के एन्यूरिज्म बहुत दुर्लभ हैं। वे परिधीय धमनियों की अधिक विशेषता हैं, जो बड़ी संख्या में मांसपेशियों और अन्य ऊतकों से घिरी होती हैं, जहां एक सीमित गुहा बन सकती है।
• एक्सफ़ोलीएटिंग. इस प्रकार का एन्यूरिज्म सबसे खतरनाक होता है। इसके साथ, पोत की दीवार में ही झिल्लियों के बीच एक पैथोलॉजिकल कैविटी बन जाती है। जब इस तरह की गुहा में दबाव में रक्त डाला जाता है, तो दीवार काफी हद तक स्तरीकृत हो जाती है। इसके अलावा, धमनीविस्फार की दीवार को अंततः महाधमनी की दीवार की केवल सतही परत द्वारा दर्शाया जाता है, इसलिए यह इतना मजबूत नहीं है। विदारक धमनीविस्फार तेजी से विकास की विशेषता है, टूटने का एक बढ़ा जोखिम, और अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है।

आकार के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण

धमनीविस्फार का आकार आंशिक रूप से उभार के कारण का संकेत दे सकता है, और यह एक बुनियादी निदान करने में मदद करता है। यह शिक्षा का वह रूप है जिसका मूल्यांकन सबसे पहले निदान की प्रक्रिया में किया जाता है ( जैसे अल्ट्रासाउंड) आकार के आधार पर वर्गीकरण केवल वास्तविक धमनीविस्फार के लिए लागू होता है।

निम्न प्रकार के उदर महाधमनी धमनीविस्फार आकार द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

• पवित्र. इस तरह के एन्यूरिज्म महाधमनी की दीवार में एकतरफा फलाव है। अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफी पर, पोत विषम दिखाई देता है। आमतौर पर, एक सैक्युलर एन्यूरिज्म दीवार में एक पंचर दोष से विकसित होता है ( संक्रमण, चोट) इसका व्यास बढ़ सकता है, लेकिन गुहा को महाधमनी लुमेन से जोड़ने वाला मुंह आमतौर पर एक ही आकार का रहता है। इन एन्यूरिज्म के फटने की संभावना अधिक होती है क्योंकि इनकी दीवारें पर्याप्त मजबूत नहीं होती हैं और बहुत अधिक खिंची हुई होती हैं।
• फ्यूजीफॉर्म. इस तरह के एन्यूरिज्म का निदान करना अधिक कठिन है, क्योंकि हम सभी दिशाओं में महाधमनी के विस्तार के बारे में बात कर रहे हैं। नतीजतन, एंजियोग्राम पर पोत थोड़ा मोटा होने के साथ एक धुरी का रूप ले लेता है। जन्मजात दोषों में विदारक धमनीविस्फार या संरचनाएं इस रूप को प्राप्त कर सकती हैं। एक नियम के रूप में, संवहनी धमनीविस्फार की तुलना में पोत के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लिया जाता है। इसलिए, सर्जिकल उपचार के साथ, हम एक बड़े ऑपरेशन के बारे में बात करेंगे।

आकार के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण

धमनीविस्फार का आकार मुख्य मानदंडों में से एक है जो रोग के पाठ्यक्रम, रोग का निदान और उपचार की विधि को पूर्व निर्धारित करता है। बड़े घावों की संभावना अधिक होती है कि रोगियों में कोई लक्षण विकसित होंगे। साथ ही इन मामलों में गंभीर रक्तस्राव के साथ टूटने का खतरा बढ़ जाता है। संरचनाएं छोटी हैं, एक नियम के रूप में, स्पष्ट लक्षण नहीं देते हैं, और उनके साथ टूटने का जोखिम बहुत कम है। ऐसे रोगियों को सर्जरी की तैयारी में अधिक समय लग सकता है। विशाल धमनीविस्फार के मामले में, पड़ोसी अंगों को भी संकुचित किया जा सकता है, जिससे असामान्य लक्षण और निदान में कठिनाई हो सकती है। धमनीविस्फार के आकार का अनुमान थैली के व्यास या महाधमनी के व्यास से ही लगाया जाता है ( धुरी प्रकार के साथ).

उनके आकार के आधार पर निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म होते हैं:

• छोटे धमनीविस्फार, 3-5 सेमी व्यास;
• मध्यम धमनीविस्फार, व्यास में 5-7 सेमी;
• बड़े धमनीविस्फार, व्यास में 7 सेमी से अधिक;
• विशाल, जब धमनीविस्फार का व्यास महाधमनी के व्यास से 8-10 गुना अधिक हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के मामले में, मानदंड बहुत अस्पष्ट हैं। यह मानदंडों में अपेक्षाकृत व्यापक विविधताओं के कारण है। अधिक बार, डॉक्टर इस तरह की संरचनाओं का मूल्यांकन इस आधार पर करते हैं कि विस्तार का व्यास ऊपरी और निचले हिस्सों में पोत के व्यास से कितना अधिक है ( डायाफ्राम के नीचे और द्विभाजन के सामने).

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार धमनीविस्फार का वर्गीकरण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अक्सर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी लक्षण के होते हैं। यह दोष के विकास के आकार और कारणों पर निर्भर करता है। यह सब मुख्य शिकायतों के अनुसार रोगियों को अलग करने की आवश्यकता की व्याख्या करता है। प्रारंभिक निदान करने के लिए यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, निम्न प्रकार के उदर महाधमनी धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं:

• स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम. इस मामले में, रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। इस तरह के एन्यूरिज्म रोगनिरोधी के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) या उदर गुहा के अन्य रोगों के निदान की प्रक्रिया में। यह वैकल्पिक सर्जरी के लिए समय देता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब इस तरह के स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार का पहला और एकमात्र संकेत उनका टूटना है।
• दर्द रहित कोर्स. इसमें ऐसे मरीज शामिल हैं जिन्हें बीमारी की कोई शिकायत या वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं, लेकिन कोई दर्द नहीं है। एक नियम के रूप में, ये छोटे फ्यूसीफॉर्म या सैक्युलर एन्यूरिज्म होते हैं, जिसमें पोत की दीवार खिंच जाती है, लेकिन क्षतिग्रस्त नहीं होती है।
• दर्द प्रवाह. इसमें वे रोगी शामिल हैं जो विभिन्न स्थानीयकरण के पेट दर्द का अनुभव करते हैं। इस मामले में, दर्द विशेष रूप से धमनीविस्फार से जुड़ा होना चाहिए ( चूंकि वृक्क शूल या गैस्ट्र्रिटिस से दर्द होता है, साथ ही धमनीविस्फार के दर्द रहित पाठ्यक्रम के साथ) एक नियम के रूप में, दर्द का रूप एक्सफ़ोलीएटिंग प्रकार की विशेषता है, जब पोत की दीवार, जिसमें तंत्रिका अंत होता है, काफी क्षतिग्रस्त हो जाता है।

पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार धमनीविस्फार का वर्गीकरण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एन्यूरिज्म अक्सर धीरे-धीरे बढ़ने और टूटने की प्रवृत्ति होती है। इस संबंध में, यदि संभव हो, तो संकेत दें कि एन्यूरिज्म किस स्तर पर है। इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि सर्जरी की कितनी तत्काल आवश्यकता है।

रोग के विकास के चरणों के अनुसार निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म होते हैं:

• खतरनाक गैप. इस प्रकार अधिकांश एन्यूरिज्म को उनके आकार की परवाह किए बिना वर्गीकृत किया जाता है।
• बंडल. इसका निदान तब किया जाता है जब पोत झिल्ली का क्रमिक पृथक्करण होता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में रोग तेजी से बढ़ता है।
• धमनीविस्फार टूटना. यह अंतिम चरण और सबसे गंभीर जटिलता है। यह तब होता है जब धमनीविस्फार का निदान नहीं किया गया था और पिछले चरणों में हटा दिया गया था।

महाधमनी पर स्थानीयकरण के अनुसार धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सर्जरी करने वाले सर्जनों के लिए, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि दोष कहाँ स्थित है। उदर महाधमनी अपने आप में काफी लंबी है, और धमनीविस्फार विभिन्न स्तरों पर स्थित हो सकता है। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म, इसके अलावा, बढ़ाया जा सकता है और महाधमनी की आधी से अधिक लंबाई पर कब्जा कर सकता है। स्तर का सटीक निर्धारण डॉक्टरों को तेजी से ऑपरेशन करने की अनुमति देगा, जिससे रोगी के लिए जोखिम कम हो जाएगा। यह वर्गीकरण धमनीविस्फार के ऊपरी स्तर को ध्यान में रखता है ( धुरी के आकार के लिए) और निचले हिस्से में द्विभाजन को पकड़ना।

उदर महाधमनी पर स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं:

• सुपररेनाल. जब धमनीविस्फार की ऊपरी सीमा वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान से ऊपर स्थित होती है। पृथक का निदान किया जाता है यदि निचली सीमा भी इस बिंदु से ऊपर है, फैलाना - यदि यह कम है। यदि एक फ्यूसीफॉर्म या विदारक धमनीविस्फार द्विभाजन सहित लगभग पूरे उदर महाधमनी को कवर करता है, तो इसे सुप्रारेनल, फैलाना कहा जाता है, जिसमें द्विभाजन शामिल होता है। सामान्य तौर पर, सुपररेनल एन्यूरिज्म अन्य प्रकारों की तुलना में कम आम है। सबसे आम कारण सूजन है ( संक्रामक या गैर संक्रामक) पोत की दीवारें।
• सबरेनल. जब धमनीविस्फार की ऊपरी सीमा वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के नीचे स्थित होती है। वे द्विभाजन भागीदारी के साथ या बिना फैल सकते हैं।
• अधोमूत्र पिंडीय. वे उदर महाधमनी के सबसे निचले हिस्से में स्थित हैं। यह स्थानीयकरण है जो सबसे अधिक बार होता है। इस तरह के एन्यूरिज्म के बनने का मुख्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है।

वक्ष और उदर महाधमनी दोनों को शामिल करने वाले बड़े धमनीविस्फार भी संभव हैं। तब निदान दोष की ऊपरी और निचली सीमाओं को सटीक रूप से इंगित करता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

लगभग हर चौथा रोगी ( 23 - 24% मामले) उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बिना किसी लक्षण के होता है। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाता है, लेकिन डॉक्टर, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, हमेशा रोग के लक्षणों का पता नहीं लगा सकता है। इस पाठ्यक्रम को स्पर्शोन्मुख कहा जाता है और यह सबसे खतरनाक है। तथ्य यह है कि धीरे-धीरे बढ़ने वाला एन्यूरिज्म हमेशा टूटने का खतरा बना रहता है। ऐसे मामले भी हैं जब धमनीविस्फार का टूटना रोग की पहली अभिव्यक्ति है। फिर रोगी अचानक पीला हो जाता है, होश खो देता है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मर जाता है। हालांकि, अधिक बार अभी भी बीमारी का पता लगाया जा सकता है।

स्पर्शोन्मुख रूपों को केवल अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफ़ या अन्य वाद्य परीक्षाओं में देखा जा सकता है। साथ ही, इस तरह के एन्यूरिज्म कभी-कभी पेट के अंगों पर पेट के ऑपरेशन के दौरान पाए जाते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दो मुख्य लक्षण हैं:

• पेट में दर्द. बदलती गंभीरता का यह लक्षण लगभग 50% रोगियों में नोट किया जाता है। सबसे अधिक बार, दर्द अधिजठर में स्थानीयकृत होता है ( उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत, ऊपरी पेट में) और मेसोगैस्ट्रियम में ( गर्भनाल क्षेत्र) यदि धमनीविस्फार काफी बड़ा है और तंत्रिका जाल पर दबाता है, या महाधमनी का क्रमिक विच्छेदन होता है, तो दर्द बहुत तीव्र, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, आंदोलन से बढ़ सकता है। कुछ रोगियों में, यह विकिरण करता है ( फैलाना, देना) पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि में। हालांकि, अक्सर एन्यूरिज्म के साथ, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है। मरीज इसे सुस्त, दर्द भरा बताते हैं। ज़ोरदार व्यायाम से दर्द बढ़ सकता है रक्तचाप बढ़ने के कारण) या खाने के बाद ( भरने के कारण जठरांत्र पथऔर अंगों का अतिरिक्त निचोड़).
• पेट में धड़कन. चूंकि उदर महाधमनी से हृदय तक की दूरी छोटी होती है, और तरंगें एक तरल माध्यम में अच्छी तरह से फैलती हैं, एन्यूरिज्म अक्सर स्पंदित हो सकता है। साथ ही, मरीज़ शिकायत करते हैं, जैसे कि "पेट में दूसरा दिल" था। एक स्पंदित गठन लगातार या समय-समय पर महसूस किया जा सकता है ()। यह अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में स्थानीयकृत है। कभी-कभी, डॉक्टर के पास जाने से पहले भी, मरीज खुद ही स्पंदन के स्रोत को महसूस करते हैं और यात्रा के दौरान इसकी ओर इशारा करते हैं। लगभग 40% मामलों में, यह लक्षण दर्द के साथ संयुक्त होता है और केवल 15% मामलों में बिना दर्द के होता है।

पेट में दर्द और धड़कन की भावना के अलावा, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार वाले रोगियों को रोग के अन्य अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है। ज्यादातर यह काफी आकार के एन्यूरिज्म के गठन के कारण होता है, जो पड़ोसी अंगों पर दबाव डालता है, उनके काम को बाधित करता है। इसके अलावा, बड़ी संरचनाओं में, सामान्य रक्त प्रवाह गंभीर रूप से बाधित होता है, जो अन्य अंगों के काम को भी प्रभावित कर सकता है।

विकारों की प्रकृति के आधार पर, रोगियों को निम्नलिखित लक्षण परिसरों का अनुभव हो सकता है:

• उदर;
• मूत्र संबंधी;
• इस्किओराडिक्युलर;
• निचला अंग इस्किमिया।

पेट के लक्षण जटिल

लक्षणों का यह सेट अक्सर बड़े एन्यूरिज्म के साथ प्रकट होता है जिसमें सीलिएक ट्रंक, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों की उत्पत्ति शामिल होती है। इन मामलों में, सबसे पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को रक्त की आपूर्ति खराब हो सकती है ( जठरांत्र पथ) इससे पाचन संबंधी समस्याएं होती हैं। आंत की सामग्री खराब पच जाती है और अवशोषित हो जाती है। दूसरा, बड़े एन्यूरिज्म पेट और ग्रहणी को संकुचित कर सकते हैं, जिससे भोजन का मार्ग बाधित हो सकता है। यह सब कुछ रोगियों में कई विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

पेट के लक्षण परिसर में निम्नलिखित विकार शामिल हैं:

• एनोरेक्सिया ( प्रगतिशील वजन घटाने);
• उलटी करना ( शायद ही कभी);

ये सभी लक्षण आमतौर पर भोजन के 1 से 2 घंटे बाद दिखाई देते हैं, जब भोजन पेट से बाहर निकलने लगता है और बाधाओं का सामना करता है। एक नियम के रूप में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के 2-3 लक्षण होते हैं।

यूरोलॉजिकल लक्षण जटिल

मूत्र संबंधी लक्षण मुख्य रूप से गुर्दे की सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापन और मूत्रवाहिनी के संपीड़न से जुड़े होते हैं। ये अंग उदर गुहा की पिछली दीवार के करीब, महाधमनी के मार्ग के करीब स्थित हैं। विशेष रूप से अक्सर यह लक्षण जटिल बड़े स्पिंडल के आकार के एन्यूरिज्म के साथ प्रकट होता है जो गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इस तरह के विकार वाले मरीजों को अक्सर काठ का क्षेत्र में सुस्त आवधिक दर्द का अनुभव होता है। अधिक मात्रा में पानी पीने से दर्द बढ़ सकता है ( अधिक रक्त को छानने के लिए गुर्दा सूज जाता है).

यूरोलॉजिकल लक्षण परिसर स्वयं को निम्नानुसार प्रकट कर सकता है:

• काठ का क्षेत्र में भारीपन;
• पेशाब में जलन ( पेशाब संबंधी विकार);
• गुरदे का दर्द (धमनीविस्फार द्वारा अंग के मजबूत निचोड़ के साथ);
• रक्तमेह (हेमट्यूरिया) मूत्र में रक्त की उपस्थिति).

इस्किओराडिक्युलर लक्षण जटिल

चूंकि एब्डोमिनल एओर्टा रीढ़ के सामने चलता है और उसके सामने आराम से फिट बैठता है, एन्यूरिज्म काठ के क्षेत्र से निकलने वाली तंत्रिका जड़ों को संकुचित कर सकता है। यह, बदले में, तथाकथित ischioradicular लक्षण परिसर की उपस्थिति की व्याख्या करता है, जिसमें तंत्रिका संपीड़न की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। रोग का यह कोर्स काफी दुर्लभ है, लेकिन डॉक्टरों को गुमराह कर सकता है।

इस्किओराडिक्युलर कॉम्प्लेक्स में निम्नलिखित विकार शामिल हैं:

• पीठ के निचले हिस्से में दर्द जो हिलने-डुलने से बढ़ जाता है झुकना, शरीर को मोड़ना);
• पैरों पर त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• पैरों की तेजी से सुन्नता;
• निचले अंग आंदोलन विकार शायद ही कभी).

निचले छोरों के इस्किमिया के लक्षण जटिल

पड़ोसी अंगों और तंत्रिका जड़ों को निचोड़ने के अलावा, एक धमनीविस्फार सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस बीमारी के साथ, एडी सामान्य लामिना प्रवाह में दिखाई देते हैं। इससे उदर महाधमनी से कम धमनी रक्त बहता है। इस स्थिति को इस्किमिया कहा जाता है। ज्यादातर यह निचले अंगों को प्रभावित करता है, जो हृदय से सबसे दूर स्थित होता है। वैरिकाज़ नसों या गहरी शिरा घनास्त्रता वाले वृद्ध लोगों में रोग का यह कोर्स अधिक आम है। इन सभी उल्लंघनों की अभिव्यक्तियाँ समान हैं।

निचले छोरों के इस्किमिया का लक्षण परिसर निम्नानुसार प्रकट हो सकता है:

• अनिरंतर खंजता. रोगी के चलने के कुछ समय बाद लक्षण प्रकट होता है ( उदाहरण के लिए, 100 - 200 वर्ग मीटर के बाद) यह पैरों में मध्यम दर्द से प्रकट होता है जो चलने में बाधा डालता है। थोड़े आराम के बाद, लंगड़ापन गायब हो जाता है, लेकिन परिश्रम पर फिर से प्रकट होता है।
• ट्राफिक विकार ( खाना) . धमनी रक्त ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और अन्य उपयोगी पदार्थों को वहन करता है। यदि धमनीविस्फार के कारण बहुत कम आपूर्ति की जाती है, तो विभिन्न कुपोषण हो सकते हैं। पैरों की त्वचा खुरदरी हो जाती है, नाखून अपनी चमक खो देते हैं और भंगुर हो जाते हैं। छोटे कटऔर खरोंच लंबे समय तक ठीक नहीं हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, तथाकथित ट्रॉफिक अल्सर भी प्रकट हो सकते हैं।
• पैरों में ठंडक महसूस होना।धमनी रक्त जो ऑक्सीजन लाता है उसका आंशिक रूप से ऊष्मा ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में, रोगी शिकायत करता है कि उसके पैर की उंगलियां जल्दी जम जाती हैं।

ये सभी लक्षण उदर महाधमनी धमनीविस्फार की अप्रत्यक्ष अभिव्यक्तियाँ हैं। वे सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं और रोग के निदान में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, क्योंकि वे अन्य अंगों की विकृति की नकल करते हैं।

सामान्य तौर पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अक्सर उदर महाधमनी धमनीविस्फार गंभीर लक्षण नहीं देते हैं जो तुरंत एक सही निदान करेंगे। रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। इसी समय, रोगी में लक्षणों और शिकायतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति हमेशा रोग की गंभीरता का संकेत नहीं देती है। कभी-कभी छोटे एन्यूरिज्म के साथ भी असामान्य लक्षण दिखाई देते हैं, और बड़े लोग वर्षों तक खुद को महसूस नहीं कर सकते हैं।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान न केवल गठन का पता लगाने के उद्देश्य से है, बल्कि सर्जरी की तैयारी के लिए आवश्यक जानकारी एकत्र करना भी है। अक्सर, कोई शिकायत पेश करने वाले मरीजों के लिए विशेष अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। पहले चरण में, एक सर्जन द्वारा परीक्षा की जाती है, लेकिन निदान की पुष्टि के लिए अधिक सटीक वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

धमनीविस्फार का पता लगाने और सर्जरी की तैयारी के लिए, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोगी की शारीरिक परीक्षा;
• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड);
• अल्ट्रासाउंड स्कैन ( UZS);
• एंजियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• सीटी स्कैन ( सीटी);
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी ( संस्कृत);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ( ईसीजी);
• फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी ( FEGDS);

रोगी की शारीरिक जांच

एक शारीरिक परीक्षा जोड़-तोड़ और प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है जो एक डॉक्टर रोगी की जांच करते समय करता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में, वे कुछ जानकारी प्रदान कर सकते हैं जिससे एक संदिग्ध निदान हो सकता है। एक सर्जन द्वारा रोगी की जांच की जाती है। इसके परिणामों के आधार पर, निर्णय लिया जाता है कि रोगी को कौन सी अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

रोग पर पहला डेटा निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:

• टटोलने का कार्य. पैल्पेशन पेट का एक पैल्पेशन है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, कभी-कभी अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में एक छोटे से स्पंदनात्मक गठन को महसूस करना संभव होता है। इसके साथ एक उच्च डिग्रीसंभाव्यता धमनीविस्फार के बारे में ठीक बोलती है।
• टक्कर. पर्क्यूशन को सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उदर गुहा का दोहन कहा जाता है आंतरिक अंग. उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, कोई परिवर्तन नहीं होते हैं।
• श्रवण. स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ प्रदर्शन किया गया श्रोता) डॉक्टर कथित धमनीविस्फार पर धड़कन और संवहनी शोर सुनने की कोशिश करता है। अध्ययन भोजन से पहले सबसे अच्छा किया जाता है, अन्यथा जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से भोजन के पारित होने से उत्पन्न शोर बहुत अधिक हो जाएगा। कभी-कभी, गुदाभ्रंश से पहले, दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जो आंतों की गतिशीलता को कम करती हैं। इससे संवहनी बड़बड़ाहट को बेहतर ढंग से सुनना संभव हो जाता है।
• रक्तचाप माप. उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में रक्तचाप सबसे अधिक बार थोड़ा बढ़ा हुआ होता है। यह उच्च रक्तचाप का संकेत हो सकता है संभावित कारणबीमारी। हालांकि, कोई स्पष्ट संबंध नहीं है, इसलिए दबाव सामान्य हो सकता है।
• पल्स माप. उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के मामले में, न केवल कलाई पर, बल्कि निचले छोरों पर भी नाड़ी को महसूस करना महत्वपूर्ण है ( कमर में, पोपलीटल फोसा में, टखने के नीचे) तथ्य यह है कि संचार विकारों के कारण बड़े धमनीविस्फारपैरों में धड़कन बाहों और दिल की धड़कन में नाड़ी के साथ सिंक से बाहर हो सकती है। यह निचले छोरों के इस्किमिया के लक्षण परिसर के पक्ष में बोलेगा।

यदि शारीरिक परीक्षण से उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता चलता है, तो a वाद्य तरीकेनिदान की पुष्टि करने के लिए परीक्षाएं। कुछ रोगियों में, उपरोक्त में से कोई भी परीक्षा रोग के लक्षण प्रकट नहीं करेगी ( कब नहीं बड़े आकारविस्फार).

अल्ट्रासोनोग्राफी

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सरल और सबसे आम तरीका है। विधि का सार उदर गुहा में अंगों और संरचनाओं से ध्वनि तरंगों का प्रतिबिंब है। एक विशेष सेंसर परावर्तित तरंगों को पकड़ता है और एक छवि बनाता है। कम लागत और उच्च सूचना सामग्री के कारण अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक अनुभवी डॉक्टर उसकी मदद से एक छोटा सा एन्यूरिज्म भी देख सकता है। इसके अलावा, यह अध्ययन केवल 10-15 मिनट तक रहता है और रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित और सुरक्षित है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, आपको निम्नलिखित डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता है:

• डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का व्यास ( उदर गुहा में प्रवेश करते समय);
• द्विभाजन से पहले महाधमनी का व्यास;
• धमनीविस्फार व्यास ( बैग या फ्यूसीफॉर्म एक्सटेंशन);
• पोत की दीवार में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति ( उनका घनत्व अधिक होता है);
• दीवार के प्रदूषण की जगह ( कभी-कभी यह ध्यान देने योग्य होता है कि अंतरंगता लंबे समय से दूर चली गई है).

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड पर, आप डॉपलर मोड में रक्त के प्रवाह की गति की जांच कर सकते हैं। धमनीविस्फार की साइट पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाएगा। निचले छोरों के जहाजों में रक्त प्रवाह वेग की जांच करने की भी सिफारिश की जाती है। यह इस्किमिया और कई अन्य विकारों के लक्षणों की पहचान करने में मदद करेगा। ऑपरेशन से पहले, गुर्दे की धमनियों में रक्त के प्रवाह की गति, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के स्थान को भी मापा जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का एक अपेक्षाकृत नया तरीका है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से प्रसूति और नवजात विज्ञान में किया जाता है। हालांकि, यह उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए इष्टतम विकल्प है। विधि का सार उसी का उपयोग करके किसी अंग के आकार को मापना है अल्ट्रासोनिक तरंगें, लेकिन तीन या चार अनुमानों में। प्रक्रिया में थोड़ा अधिक समय लगता है, लेकिन यह दर्द रहित और रोगी के लिए सुरक्षित भी है। डिवाइस स्वयं प्राप्त डेटा का विश्लेषण करता है और एक स्पष्ट त्रि-आयामी छवि बनाता है। निर्धारित आयामों की सटीकता ± 2 मिमी है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, उदर गुहा में द्रव्यमान के आकार, आकार और स्थान को निर्धारित करना संभव है। यह भी ध्यान दिया जाता है कि क्या उदर महाधमनी की शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हैं। यह सब सर्जनों को सर्जिकल हस्तक्षेप की बेहतर योजना बनाने और अनुकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाने में मदद करेगा।

एंजियोग्राफी

यह कार्यविधिउदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक में से एक है। इसमें महाधमनी में एक विशेष आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत शामिल है। यह पदार्थ समान रूप से बर्तन में वितरित किया जाता है। एक्स-रे छवि स्पष्ट रूप से महाधमनी की सीमाओं, इसकी सभी शाखाओं और इसकी दीवारों पर संरचनाओं को परिभाषित करती है।

अल्ट्रासाउंड की तुलना में एंजियोग्राफी अधिक जटिल और महंगी है। प्रक्रिया से पहले रोगी को एंटीहिस्टामाइन, दर्द निवारक और शामक दिया जाता है। इससे संभावना कम हो जाती है एलर्जीऔर दर्द संवेदनाएं। उसके बाद, डॉक्टर जांघ की भीतरी सतह पर एक चीरा लगाता है और ऊरु धमनी में एक विशेष जांच सम्मिलित करता है। इसे इलियाक धमनी तक और वहां से उदर महाधमनी में पारित किया जाता है। यहां, जांच के माध्यम से कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। जांच की शुरूआत फ्लोरोस्कोपी की देखरेख में की जाती है। कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद, एक या अधिक एक्स-रे लिए जाते हैं।

एंजियोग्राफी के लिए मतभेद हैं:

• आयोडीन और उसके यौगिकों से एलर्जी;
• पंक्ति मानसिक विकार;
• जिगर की विफलता, गुर्दे की विफलता, और दिल की विफलता ( इससे जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है और प्रक्रिया के बाद इसके विपरीत को दूर करना मुश्किल हो जाता है);
• संक्रामक उत्पत्ति के एन्यूरिज्म।

वर्तमान में, एंजियोग्राफी के अधिक आधुनिक तरीके हैं। उदाहरण के लिए, डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी में, कंट्रास्ट को इंजेक्ट किया जाता है परिधीय शिराबजाय महाधमनी में ही। साइड इफेक्ट और जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। कंप्यूटर इमेज प्रोसेसिंग एन्यूरिज्म की अधिक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।

रेडियोग्राफ़

रेडियोग्राफी माना जाता है अप्रचलित तरीकाउदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में। यह इस तथ्य के कारण है कि विशेष कंट्रास्ट के उपयोग के बिना ( एंजियोग्राफी के रूप में) धमनीविस्फार देखना काफी मुश्किल है। तस्वीर में, यह उदर महाधमनी की उभरी हुई छाया या पोत के अनुपातहीन विस्तार की तरह लग सकता है। रेडियोग्राफ़ पर केवल कैल्सीफिकेशन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी दीवारों में बनते हैं।

सीटी स्कैन

इस शोध पद्धति में एक्स-रे के अनुक्रम का संचालन करना शामिल है। नतीजतन, डॉक्टर को रोगी के शरीर के एक प्रकार के परत-दर-परत खंड प्राप्त होते हैं। ऐसी तस्वीरों में एन्यूरिज्म के स्तर पर, आप आसानी से उदर महाधमनी के विस्तार को देख सकते हैं। इस पद्धति की सटीकता और क्षमताएं पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में बहुत अधिक हैं। प्रक्रिया काफी महंगी है अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे की तुलना में), लेकिन दर्द रहित और रोगी के लिए पूरी तरह से सुरक्षित।

सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी

SCT सबसे उन्नत इमेजिंग तकनीक है। फिलहाल, यह एससीटी है जिसका व्यापक रूप से निदान में उपयोग किया जाता है। संवहनी रोग. पारंपरिक सीटी के विपरीत, यहां छवि को त्रि-आयामी अंतरिक्ष में पुनर्निर्मित किया जाता है, जो डॉक्टर के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है। जब रोगी चलता है तो छवि में अस्पष्टता की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, पारंपरिक सीटी की तुलना में, रोगी को प्राप्त होने वाले विकिरण () की खुराक कम हो जाती है। अध्ययन में ही कम समय लगता है।

सीटी आसानी से एन्यूरिज्म के आकार, आकार और स्थान को अलग कर सकती है। आस-पास के अंग भी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, जिससे ऑपरेशन की योजना बनाने में आसानी होती है। अध्ययन का एकमात्र नुकसान इसकी उच्च लागत और विशेष उपकरणों की आवश्यकता है, जो वर्तमान में हर अस्पताल में उपलब्ध नहीं है।

विद्युतहृद्लेख

दिल के काम का मूल्यांकन करने के लिए एक ईसीजी का आदेश दिया जाता है। यह शोध पद्धति बायोइलेक्ट्रिक आवेगों के पंजीकरण पर आधारित है जो हृदय के प्रवाहकीय तंतुओं से गुजरते हैं और मायोकार्डियम को अनुबंधित करते हैं। ईसीजी पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कोई लक्षण देखना संभव नहीं है। हालाँकि, हृदय के कार्य की जाँच करना है आवश्यक प्रक्रियासर्जरी से पहले। इसके अलावा, एन्यूरिज्म कभी-कभी हृदय में ही रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है।

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जिसमें ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक दृश्य परीक्षा होती है। एक विशेष एंडोस्कोप की मदद से, डॉक्टर के पास अन्नप्रणाली, पेट और के श्लेष्म झिल्ली की एक छवि प्राप्त करने का अवसर होता है। ग्रहणी. इस मामले में, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को देखना संभव नहीं है। हालांकि, FEGDS अभी भी गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता लगाने के लिए निर्धारित है। एन्यूरिज्म सर्जरी करते समय इन बीमारियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, अध्ययन के दौरान, आप एन्यूरिज्म द्वारा पाचन नली के संपीड़न को देख सकते हैं। निदान का सुझाव दिया जा सकता है यदि पेट या आंतों की दीवार के अंदर की ओर एक स्पंदनशील उभार हो। हालांकि, व्यवहार में, यह लक्षण केवल बहुत बड़े एन्यूरिज्म के साथ होता है।

FEGDS से पहले, रोगी को 8-10 घंटे तक भोजन नहीं करना चाहिए। प्रक्रिया के दर्द और तनाव को कम करने के लिए उसे पहले से बेहोश कर दिया जाता है। अध्ययन से तुरंत पहले, गले को लिडोकेन से संवेदनाहारी किया जाता है। FEGDS अपने आप में एक सस्ती, लेकिन अप्रिय और दर्दनाक प्रक्रिया है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, यह केवल विशेष संकेतों के लिए, एक बार निर्धारित किया जाता है।

रक्त और मूत्र परीक्षण

डॉक्टर से संपर्क करते समय यह विश्लेषण सभी रोगियों के लिए मानक है। अधिक सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन से पहले इसे दोहराया जाना चाहिए। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ रक्त या मूत्र के विश्लेषण में आमतौर पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। लेकिन कभी-कभी यह धमनीविस्फार के कारणों का सुझाव देने में मदद करता है। इसके अलावा, रक्त और मूत्र का विश्लेषण करके आंतरिक अंगों के कई रोगों का पता लगाया जा सकता है, जो उपचार की रणनीति को प्रभावित करेगा।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​​​मूल्य में रक्त और मूत्र के विश्लेषण में निम्नलिखित परिवर्तन होंगे:

• रक्तमेह. मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की कम मात्रा में उपस्थिति पेशाब के साथ समस्याओं, गुर्दे में खराब रक्त परिसंचरण, या धमनीविस्फार द्वारा गुर्दे के संपीड़न का संकेत दे सकती है।
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।आम तौर पर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर पुरुषों के लिए 2.25 - 4.82 mmol / l और महिलाओं के लिए 1.92 - 4.51 mmol / l होता है। 5.2 mmol / l से ऊपर कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करती है, जो धमनीविस्फार की उपस्थिति का कारण बन सकती है। ट्राइग्लिसराइड्स का नैदानिक ​​मूल्य कम होता है ( 2.0 मिमीोल / एल . तक मानक), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल ( 3.5 मिमीोल / एल . तक का मानक).
• ल्यूकोसाइटोसिस।श्वेत रक्त कोशिकाओं का ऊंचा स्तर संक्रमण का संकेत दे सकता है या ( कम अक्सर) ऑटोइम्यून प्रक्रिया के बारे में।
• रक्त के थक्के विकार।एन्यूरिज्म के चारों ओर अशांत प्रवाह क्लॉटिंग कारकों को सक्रिय कर सकता है। रोगी का रक्त बहुत जल्दी या, इसके विपरीत, बहुत धीरे-धीरे थक्का बन रहा है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, जटिलताओं से बचने के लिए जमावट प्रणाली की स्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, कोई भी रक्त या मूत्र परीक्षण सीधे उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय नहीं कर सकता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक गठन माना जाता है जिसे हमेशा शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता केवल उन मामलों में हो सकती है जहां ऑपरेशन करना संभव नहीं है। तथ्य यह है कि कोई भी दवा महाधमनी के टूटने की संभावना को बाहर नहीं कर सकती है, दोष के सुधार का उल्लेख नहीं करने के लिए। उसी समय, सर्जिकल हस्तक्षेप आपको दीवार में एक कमजोर जगह को हटाकर और इसकी ताकत को बहाल करके समस्या को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आपातकालीन संचालन. इस मामले में, हम टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन या विदारक धमनीविस्फार को हटाने के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसे में मरीज की जान को खतरा होता है। कई contraindications की उपेक्षा की जा सकती है। हालांकि, इस बीमारी के लिए आपातकालीन सर्जरी भी रोगी के लिए बहुत अधिक जोखिम से जुड़ी होती है। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, धमनीविस्फार टूटना में मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच जाती है। यह गंभीर रक्तस्राव के कारण होता है जो टूटने पर खुलता है। आपातकालीन ऑपरेशन नियोजित लोगों से भिन्न होते हैं क्योंकि डॉक्टरों के पास तैयारी के लिए समय नहीं होता है। मरीजों को बिना किसी पूर्व जांच और पुरानी बीमारियों के इलाज के ऑपरेशन करना पड़ता है। यह समझाता है उच्च मृत्यु दरपश्चात की अवधि में।
• नियोजित संचालन. एक नियोजित ऑपरेशन तब किया जाता है जब समय पर ढंग से उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान करना संभव होता है। यदि टूटने का तत्काल कोई खतरा नहीं है, अतिरिक्त परीक्षा. सर्जन सावधानीपूर्वक ऑपरेशन की योजना बनाते हैं। रोगी प्रारंभिक उपचार के एक कोर्स से गुजरता है ताकि अन्य पुरानी बीमारियां खराब न हों और ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को जटिल न करें। इन मामलों में मृत्यु दर आपातकालीन हस्तक्षेपों की तुलना में बहुत कम है। अंतराल में जिस क्षण से धमनीविस्फार की खोज की जाती है, उसके नियोजित निष्कासन के लिए, रोगी लगातार डॉक्टरों की देखरेख में होता है। हालांकि, उन्हें हमेशा अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है ( तैयारी में कई महीने लग सकते हैं) हालांकि, उसे नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, निर्धारित परीक्षण और परीक्षाएं करनी चाहिए।

बेशक, समय पर निदान के साथ, सभी रोगियों को एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी करने की सलाह दी जाती है। तैयारी प्रक्रिया में देरी करना असंभव है, क्योंकि एन्यूरिज्म बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। यदि डॉक्टर देखता है कि गठन तेजी से बढ़ रहा है, तो कुछ सापेक्ष मतभेदों की उपेक्षा करने की अनुमति है।

ऑपरेशन की तकनीक के दृष्टिकोण से, दो मुख्य विधियाँ हैं:

• शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार ( पेट का ऑपरेशन );
• एंडोवास्कुलर सर्जरी।

शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार

ओपन सर्जरी में उदर महाधमनी तक सीधी पहुंच के लिए पेट की दीवार को चीरा जाता है। इसके कई निस्संदेह फायदे हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण पूरे उदर गुहा की कल्पना और विभिन्न जोड़तोड़ के लिए पर्याप्त अवसर हैं। इसीलिए पारंपरिक हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है आपातकालीन संचालनजब डॉक्टरों को मरीज की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी नहीं होती है। एंडोवास्कुलर सर्जरी के लिए बहुत अधिक गहन तैयारी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल पहुंच ( चीरा) आमतौर पर औसत पर किया जाता है ( गोरा) उदर की रेखाएं, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से जघन हड्डियों तक। रोब के अनुसार कम अक्सर ऊपरी अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी या पैरारेक्टल एक्सेस का सहारा लेते हैं। उदर महाधमनी के उजागर होने के बाद, यह धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे लिगेट होता है। धमनीविस्फार की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और महाधमनी गुहा में एक विशेष ट्यूब तय की जाती है। उसके बाद, ट्यूब को एन्यूरिज्म की दीवारों से ढक दिया जाता है और किनारों को सीवन कर दिया जाता है। संयुक्ताक्षर ( दबाना) महाधमनी से हटा दिए जाते हैं और सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। स्थिर नली अधिकांश रक्तचाप को अपने ऊपर ले लेती है और टूटने का खतरा मिट जाता है।

पारंपरिक पेट की सर्जरी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• व्यापक सर्जिकल पहुंच;
• किसी भी आकार या आकार के एन्यूरिज्म पर काम करने की क्षमता;
• ट्यूब निर्धारण की उच्च विश्वसनीयता;
• ऑपरेशन के दौरान विभिन्न जटिलताओं और अप्रत्याशित स्थितियों को खत्म करना आसान है;
• सहवर्ती विकृति के लिए पड़ोसी अंगों की जांच करने की क्षमता ( जो धमनीविस्फार का कारण बन सकता है);
• यदि एक टूटना हुआ है तो रक्त निकालना।

पेट की सर्जरी के मुख्य नुकसान हैं:

• सर्जिकल आघात ( पेट की दीवार में बड़ा चीरा);
• गहरी संज्ञाहरण की आवश्यकता;
• उदर गुहा में संक्रमण का खतरा बढ़;
• ऑपरेशन की अवधि 2 - 4 घंटे है;
• महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकने की आवश्यकता ( उदर गुहा और निचले छोरों के कुछ अंगों को अस्थायी रूप से धमनी रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है);
• सर्जरी के बाद बड़े निशान;
• अधिक मतभेद;
• पश्चात की अवधि में सिवनी विचलन का खतरा बढ़ गया।

पेट के ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहता है। आमतौर पर वह 12 घंटे से लेकर एक दिन तक वहां रहता है। उसके बाद, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि ( जटिलताओं के अभाव में) 1-2 सप्ताह है। काम करने की क्षमता 4 से 10 सप्ताह के बाद ही वापस आती है और लंबे समय तक सीमित रहती है। बुजुर्ग रोगियों को इतने बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन करना बहुत मुश्किल होता है, इसलिए पश्चात की अवधि में मृत्यु दर काफी अधिक होती है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी

इस विधि में पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन शामिल नहीं है। यह ऑपरेशन के दौरान कम आघात से अलग है। एंजियोग्राफी में कंट्रास्ट कैसे इंजेक्ट किया जाता है, इसी तरह, एक विशेष शंट को ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में पहुंचाया जाता है। यह वही ट्यूब है जो कृत्रिम सामग्री से बनी होती है जो सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान करती है और महाधमनी की दीवारों से दबाव से राहत देती है। यह ऑपरेशन सैकुलर एन्यूरिज्म के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है। इन मामलों में, ट्यूब की दीवार धमनीविस्फार गुहा को महाधमनी से जोड़ने वाले उद्घाटन को बंद कर देती है। कृत्रिम अंग को विशेष हुक की मदद से अंदर से महाधमनी के लुमेन में तय किया जाता है ( एंकर) इस तरह का उपचार केवल नियोजित ऑपरेशन के दौरान ही संभव है, जब डॉक्टरों ने एकत्र किया हो पूरी जानकारीधमनीविस्फार के बारे में, वे वास्तव में इसके प्रकार, आकार और स्थान को जानते हैं।

एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स के निम्नलिखित फायदे हैं:

• ऑपरेशन की अवधि 1 - 3 घंटे है;
• इस तरह के जटिल और गहरे संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं है, कभी-कभी रोगी के होश में होने पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी एक शंट स्थापित किया जाता है;
• उदर गुहा में संक्रमण के जोखिम को कम करता है;
• सीम के विचलन का कोई जोखिम नहीं;
• सर्जरी के बाद पुनर्वास बहुत तेज है;
• इसके बाद पेट पर टांके नहीं लगते ( जांघ की भीतरी सतह पर केवल एक छोटा सा सीम होता है);
• उदर महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• कम आघात के कारण, ऑपरेशन में सामान्य रूप से कम मतभेद होते हैं।

एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स के नुकसान पर विचार किया जा सकता है:

• हेरफेर के लिए कम जगह;
• बड़े फ्यूसीफॉर्म या विदारक धमनीविस्फार का इलाज करने में असमर्थता;
• ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के मामले में, आपको अभी भी पेट की दीवार को काटना होगा;
• पड़ोसी अंगों पर हेरफेर करने की कोई संभावना नहीं है।

औसतन, उदर महाधमनी के एंडोवास्कुलर प्रतिस्थापन के बाद, रोगी अस्पताल में 3-5 दिन बिताता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, उसे छुट्टी दे दी जाती है, और 4 से 6 सप्ताह के बाद वह सामान्य दैनिक जीवन में लौट आता है।

लकीर तकनीक ( निष्कासन) धमनीविस्फार और अस्पताल में रहने की अवधि काफी हद तक संरचनाओं के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि में, कई नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है जो विभिन्न जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे। सामान्य तौर पर, वे धमनीविस्फार टूटने की रोकथाम के तरीकों से मेल खाते हैं और नीचे वर्णित किए जाएंगे।

धमनीविस्फार को नजरअंदाज करना, लोक उपचार के साथ या अन्य तरीकों से स्व-औषधि की कोशिश करना, टूटने की संभावना के कारण बहुत खतरनाक है। रक्तस्राव विकारों, प्रणालीगत संक्रमण, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं या उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार उचित है। यह महाधमनी की दीवार के अध: पतन को रोकने और टूटने की संभावना को कम करने के लिए किया जाता है। इन सभी मामलों में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। यह सर्जिकल उपचार को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि केवल रोगी की स्थिति में सुधार करता है और नियोजित ऑपरेशन की तैयारी के लिए समय देता है।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की सबसे गंभीर जटिलता और परिणाम इसका टूटना है। यह आमतौर पर उपचार के अभाव में होता है, अंतर्निहित रोग की प्रगति ( यदि कोई) या दबाव में अचानक वृद्धि। पोत की दीवार बहुत पतली हो जाती है, फट जाती है, और रक्तस्राव उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में खुल जाता है। इसे रोकने के लिए, आपको कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए। वे उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लोगों के लिए प्रासंगिक हैं जो इसे हटाने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन की प्रतीक्षा कर रहे हैं, जिनके लिए ऐसा ऑपरेशन नहीं हो सकता है विभिन्न मतभेद, साथ ही पश्चात की अवधि में रोगियों के लिए।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

• मरीजों को ज़ोरदार व्यायाम से बचना चाहिए। वजन उठाना, दौड़ना, या यहां तक ​​कि झटकेदार शरीर की हरकतों से इंट्रा-पेट के दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। यह दबाव आसानी से उदर महाधमनी में स्थानांतरित हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, टूटने की संभावना बहुत अधिक होती है। वजन उठाना और कोई भी कड़ी मेहनत करना contraindicated है।
• आपको ऐसे उत्पादों के अपवाद के साथ आहार का पालन करना चाहिए जो गैस निर्माण को प्रोत्साहित करते हैं। इनमें बियर, सोडा, फलियां, गोभी, और कई अन्य खाद्य पदार्थ शामिल हैं। अपचनीय पौधों के रेशों वाली मूली, मूली और अन्य सब्जियों का भी सावधानी से उपयोग किया जाता है। यह सब आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है और धमनीविस्फार के संपीड़न को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, उबले अंडे, चावल और आंतों को ठीक करने वाले अन्य खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए। कब्ज के साथ उदर गुहा में दबाव भी बढ़ जाता है और धमनीविस्फार के फटने की संभावना बढ़ जाती है।
• रक्तचाप की निगरानी करना आवश्यक है। यह उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। उन्हें रक्तचाप की नियमित दवाएं लेनी चाहिए। इसके बढ़ने से महाधमनी के अंदर दबाव भी बढ़ता है और टूटने का खतरा भी बढ़ जाता है।

इन नियमों के अनुपालन से जटिलताओं के बिना ऑपरेशन की प्रारंभिक अवधि को पारित करने में मदद मिलेगी और एक सफल वसूली की संभावना बढ़ जाएगी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार खतरनाक क्यों है?

उदर महाधमनी का एन्यूरिज्म एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, क्योंकि यह बिना किसी लक्षण के लंबे समय तक आगे बढ़ सकता है। इसी समय, रोग की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति प्रकट होने वाली गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम नहीं करती है। उनमें से सबसे खतरनाक उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना है।

अपने आप में, एक धमनीविस्फार पोत के लुमेन का एक थैली या फ्यूसीफॉर्म विस्तार है। सबसे अधिक बार, यह महाधमनी की दीवार की ताकत में कमी के कारण बनता है। इस पोत में आंतरिक रक्तचाप काफी बड़ा होता है, इसलिए धमनीविस्फार बढ़ जाता है। उदर गुहा में दबाव में तेज वृद्धि के साथ, दीवारें और भी अधिक खिंच जाती हैं, और टूटना होता है। फिर रक्त की एक बहुत बड़ी मात्रा जल्दी से उदर गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देती है। उच्च दाब के कारण, इसके ढहने का समय नहीं होता है, इसलिए कोई स्वतःस्फूर्त ठहराव नहीं है। यहां तक ​​कि अत्यावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप भी अक्सर रोगी के जीवन को नहीं बचा सकता है।

एक टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से होता है:

• इलाज का अभाव. अब यह माना जाता है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्वयं धीरे-धीरे बढ़ने लगता है। इस प्रकार, जो रोगी लंबे समय तक सर्जिकल उपचार से बचते हैं, वे अपने जीवन को खतरे में डालते हैं। इसलिए, स्नेह की सिफारिश की जाती है निष्कासन) एन्यूरिज्म जैसे ही रोगी की सामान्य स्थिति सर्जरी की अनुमति देती है।
. व्यायाम के दौरान एन्यूरिज्म लगभग हमेशा फट जाता है। यह विभिन्न प्रकार का हो सकता है - भारोत्तोलन, तेज दौड़ना, स्क्वैट्स, धड़ का अचानक हिलना-डुलना। ये सभी भार इस तथ्य से एकजुट हैं कि वे अंतर-पेट के दबाव को अलग-अलग डिग्री तक बढ़ाते हैं। पेट की दीवारों में मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, और अंगों के लिए अंदर बहुत कम जगह होती है। परिणामी दबाव महाधमनी में स्थानांतरित हो जाता है, यही वजह है कि धमनीविस्फार टूट जाता है।
• रक्तचाप में वृद्धि. एक स्वस्थ व्यक्ति का सामान्य रक्तचाप 120/80 mmHg होता है। कला। ( पारा के मिलीमीटर) इस सूचक में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवारों पर अंदर से दबाव बढ़ जाता है। नतीजतन, धमनीविस्फार टूटने का खतरा भी बढ़ जाता है।
• आहार का पालन न करना. उदर महाधमनी ग्रहणी, पेट, आंतों के छोरों से सटा हुआ है। गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ खाने से इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। सूजन आंत्र लूप द्वारा महाधमनी का संपीड़न होता है। ऐसी स्थितियों में, एन्यूरिज्म के टूटने की संभावना बढ़ जाती है।
• अंतर्निहित बीमारी की प्रगति. एन्यूरिज्म अक्सर महाधमनी की दीवार के स्थानीयकृत कमजोर होने के परिणामस्वरूप होता है। यह के कारण होता है संक्रमण (उपदंश, तपेदिक, आदि) या एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण। यदि धमनीविस्फार वाला रोगी अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं करता है, तो धीरे-धीरे पोत की दीवार पतली और पतली हो जाती है। देर-सबेर यह अंदर से खून का दबाव नहीं झेल पाएगा और एन्यूरिज्म फट जाएगा।

महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के अलावा, इस बीमारी की अन्य जटिलताएं भी हैं, लेकिन वे मानव जीवन के लिए इतना गंभीर खतरा पैदा नहीं करते हैं। एक नियम के रूप में, यह केवल पक्ष से कुछ लक्षणों का एक संयोजन है विभिन्न निकायऔर सिस्टम। इस तरह की जटिलताएं बड़े एन्यूरिज्म के लिए विशिष्ट होती हैं जो आसपास की शारीरिक संरचनाओं को संकुचित करती हैं।

ऐसे मामलों में, निम्नलिखित प्रणालियों से जटिलताएं संभव हैं:

• जठरांत्र पथ. ग्रहणी और पेट को निचोड़ते समय, रोगी को डकार, नाराज़गी, पेट फूलना, कब्ज या दस्त का अनुभव हो सकता है।
• मूत्र प्रणाली. धमनीविस्फार द्वारा गुर्दे का विस्थापन और मूत्रवाहिनी के दबने से पीठ दर्द, पेशाब करते समय दर्द, गुर्दे का दर्द और यहां तक ​​कि मूत्र में रक्त भी हो सकता है।
• तंत्रिका तंत्र. बड़े महाधमनी धमनीविस्फार रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली नसों के संवेदी और मोटर तंतुओं को संकुचित कर सकते हैं। इससे नितंबों और पैरों में संवेदी गड़बड़ी, हंसबंप और कभी-कभी आंदोलन संबंधी विकार भी हो जाते हैं।
• रक्त जमावट प्रणाली. धमनीविस्फार के स्थल पर महाधमनी के अनुपातहीन विस्तार के कारण, रक्त प्रवाह बाधित होता है। इससे रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो अक्सर निचले छोरों की धमनियों में फंस जाते हैं, जिससे तीव्र इस्किमिया होता है।

इस प्रकार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें से सबसे खतरनाक है, निश्चित रूप से, टूटना और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव। संभावित जोखिम को खत्म करने के लिए, रोगियों को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और एन्यूरिज्म को हटा देना चाहिए। शल्य चिकित्सा.

क्या एब्डोमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म को बिना सर्जरी के ठीक किया जा सकता है?

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार इसकी दीवारों के अतिवृद्धि के कारण पोत के लुमेन का मोटा होना है। ऐसा दोष तब होता है जब किसी कारण से महाधमनी की दीवार में संयोजी ऊतक की ताकत कम हो जाती है। चूंकि यह एक बहुत बड़ा पोत है, इसलिए इसमें रक्त को उच्च दबाव में पंप किया जाता है। यह दीवार के उभार या सबसे कमजोर जगह में खिंचाव की व्याख्या करता है। आंतरिक दबाव की कार्रवाई के तहत, एक एन्यूरिज्म बनता है, जो आमतौर पर बढ़ता है और टूटने का खतरा होता है। चूंकि महाधमनी में रक्तचाप लगातार उच्च होता है, इसलिए धमनीविस्फार अपने आप गायब नहीं हो सकता। यह एक गठित दोष है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाना चाहिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए ऑपरेशन के मुख्य कार्य हैं:

• धमनीविस्फार को ही हटाना एक थैली जैसी संरचना के साथ);
• एक विशेष कृत्रिम अंग ट्यूब को ठीक करके या महाधमनी के हिस्से को बदलकर इसके टूटने की रोकथाम;
• पूरे पोत में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली;
• महाधमनी की दीवारों को मजबूत करना।

इन सभी कार्यों को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है। चिकित्सा उपचार कभी-कभी पोत की दीवारों को मजबूत करने में मदद कर सकता है ( संयोजी ऊतक तंतुओं को मजबूत करके) हालांकि, धमनीविस्फार के मामले में, दीवार लगातार खिंची हुई स्थिति में होती है और पर्याप्त ताकत हासिल नहीं होती है। इसके अलावा, कोई भी दवा महाधमनी के अंदर दबाव को कम नहीं कर सकती है, क्योंकि यह सामान्य रक्त पंपिंग के लिए आवश्यक है। यही कारण है कि शल्य चिकित्सा उपचार को उदर महाधमनी धमनीविस्फार की देखभाल का मानक माना जाता है।

दवा उपचार का उपयोग निम्नलिखित चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है:

• एक संक्रमण का इलाज करना जिसने महाधमनी की दीवार को कमजोर कर दिया हो ( उपदंश, तपेदिक, आदि);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की रोकथाम और रक्तचाप को कम करना;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना और एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ लड़ाई;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी;
• रक्त के थक्के विकारों का सुधार;
• पुरानी बीमारियों का उपचार जो धमनीविस्फार के सर्जिकल हटाने में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

इस प्रकार, इस मामले में दवा उपचार का काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, दवाओं का कोई भी समूह मुख्य समस्या को समाप्त नहीं करता है - एन्यूरिज्म। वे केवल इसके टूटने की संभावना को कम करते हैं ( मुख्य खतरनाक जटिलता) और कुछ हद तक रोगी की स्थिति और कल्याण में सुधार होता है। एक मायने में यह एक अस्थायी उपाय है। एकमात्र प्रभावी उपचारउदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी बनी हुई है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार बहुत बार रोगियों से किसी भी लक्षण या शिकायत के साथ नहीं होता है। इस संबंध में, कई इसे काफी हानिरहित बीमारी मानते हैं, जिससे न केवल जीवन को खतरा है, बल्कि अनिवार्य उपचार की भी आवश्यकता नहीं है। हालांकि, चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक बहुत ही गंभीर बीमारी है। समय पर योग्य उपचार के अभाव में, धमनीविस्फार टूटने का खतरा होता है, जो 80-90% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है। सामान्य तौर पर, रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, डॉक्टर कई मुख्य मानदंडों पर ध्यान केंद्रित करता है। यह उन पर है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में पूर्वानुमान लगाया जाता है।

रोग का कोर्स और उसका परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• एन्यूरिज्म का आकार. आकार के संदर्भ में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है। पहला सैक्युलर एन्यूरिज्म है, जो आमतौर पर आकार में उतना बड़ा नहीं होता है और अक्सर इसका बेहतर पूर्वानुमान होता है। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म में आमतौर पर एक अच्छा रोग का निदान होता है, हालांकि वे बड़े हो जाते हैं और आसन्न अंगों को संकुचित कर सकते हैं। सबसे खतरनाक विदारक धमनीविस्फार हैं, जो आमतौर पर तेजी से प्रगति करते हैं और महाधमनी की दीवार के टूटने की ओर ले जाते हैं।
• एन्यूरिज्म आयाम. रोग के किसी भी लक्षण की उपस्थिति या अनुपस्थिति काफी हद तक धमनीविस्फार के आकार पर निर्भर करती है। 5 सेमी व्यास तक की संरचनाओं को सशर्त रूप से छोटा माना जाता है। 8-10 सेंटीमीटर व्यास तक के एन्यूरिज्म अधिक गंभीर होते हैं, जो उदर महाधमनी के एक बड़े हिस्से को भी पकड़ सकते हैं। व्यवहार में, हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक छोटा सा एन्यूरिज्म भी टूट सकता है और आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो घातक हो सकता है।
• एन्यूरिज्म का कारण. सबसे खराब रोग का निदान आमतौर पर संयोजी ऊतक संरचना के जन्मजात विकार के कारण होने वाले धमनीविस्फार के साथ होता है ( फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम, आदि।) इन मामलों में, गठन को हटाने के लिए सर्जरी भी केवल एक अस्थायी उपाय है। यह समस्या है आनुवंशिक दोषकोशिकाएं, जिसके कारण एन्यूरिज्म फिर से बन सकता है। ऑटोइम्यून बीमारियों या एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले एन्यूरिज्म के लिए रोग का निदान थोड़ा बेहतर है। पूर्व को दवा से नियंत्रित किया जा सकता है, जबकि बाद वाले को आहार के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है। चोट के बाद या संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीविस्फार के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। दोष को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है और पुनरावृत्ति की संभावना बहुत कम होती है।
• रोगी की आयु. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य उपचार सर्जरी है। पेट के ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जिसे पुराने रोगी सहन नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उनके लिए रोग का निदान हमेशा युवा लोगों की तुलना में खराब होता है। यह बड़े एन्यूरिज्म के लिए विशेष रूप से सच है जिसे एंडोवास्कुलर सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है।
• साथ देने वाली बीमारियाँ. कभी-कभी डॉक्टर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी की सलाह नहीं देते हैं, बावजूद इसके टूटने का खतरा होता है। यह आमतौर पर गंभीर सहरुग्णता और विकारों से जुड़ा होता है जो सर्जरी के जोखिम को बढ़ाते हैं। अक्सर, फेफड़े, हृदय, गुर्दे या जिगर की विफलता के गंभीर रोगों के कारण एक धमनीविस्फार का संचालन नहीं किया जाता है। हालांकि, सर्जरी और प्रारंभिक दवा उपचार के लिए नियोजित तैयारी कभी-कभी रोगी को एक संचालन योग्य स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देती है, और धमनीविस्फार को अभी भी हटाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, कोई भी पुरानी बीमारी रोग का निदान बहुत खराब कर देती है।
• डॉक्टर के आदेश का अनुपालन. यह स्थिति सबसे महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीके हैं। योग्य विशेषज्ञ लगभग किसी भी प्रकार की संरचनाओं में मदद कर सकते हैं। हालांकि, एक अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि सबसे पहले, गंभीर रवैयारोगी अपनी बीमारी के लिए। केवल डॉक्टरों के सभी नुस्खों और सिफारिशों का पालन करके आप उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म से छुटकारा पा सकते हैं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एन्यूरिज्म को बीमारियों की भविष्यवाणी करना मुश्किल माना जाता है। कभी-कभी महाधमनी की दीवार में छोटे-छोटे स्थानीय दोष भी तेजी से बढ़ते हैं, टूट जाते हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है। अन्य मामलों में, एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन को एक बड़े एन्यूरिज्म के साथ जीता है, जो अंततः उसकी मृत्यु के कारण से जुड़ा नहीं हो सकता है और केवल शव परीक्षा में पाया जा सकता है। डॉक्टर जानते हैं कि हमेशा एक खतरा होता है, और वे इस निदान के लिए स्पष्ट रूप से अनुकूल पूर्वानुमान कभी नहीं देते हैं। contraindications की अनुपस्थिति में स्थिति से बाहर निकलने का सबसे अच्छा तरीका धमनीविस्फार का तेजी से सर्जिकल निष्कासन है।

क्या उदर महाधमनी धमनीविस्फार गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। इनमें बुजुर्ग, गंभीर पुरानी बीमारियों वाले लोग और गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। बाद के मामले में, सबसे पहले, मां के लिए एक खतरा है। तथ्य यह है कि मुख्य स्थिति जिसके तहत धमनीविस्फार टूटना इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि है। गर्भवती महिलाओं में, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, उदर गुहा में दबाव लगातार बढ़ता जाता है। यही कारण है कि टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर मां की मृत्यु में समाप्त होता है।

ऐसी ही स्थितियाँ आमतौर पर उन महिलाओं में होती हैं जिन्हें गर्भधारण से पहले से ही निदान न किया गया धमनीविस्फार था। रोग, जैसा कि अक्सर होता है, बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एक नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान, एक अनियिरिज्म अप्रत्याशित रूप से खोजा जाता है, और एक गंभीर समस्या उत्पन्न होती है।

एक गर्भवती महिला के लिए पेट की महाधमनी धमनीविस्फार निम्नलिखित कारणों से खतरनाक हो सकता है:

• धमनीविस्फार टूटने का उच्च जोखिम;
• आंतरिक अंगों के एक धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न;
• गुर्दे, पैल्विक अंगों और निचले छोरों को खराब रक्त की आपूर्ति;
• एक विशाल धमनीविस्फार द्वारा विकासशील भ्रूण का यांत्रिक संपीड़न;
• एक्लम्पसिया और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

इसे देखते हुए डॉक्टरों को समस्या का जल्द समाधान करना होगा। पर प्रारंभिक तिथियांछोटे एन्यूरिज्म को उदर मार्ग और एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस की मदद से दोनों तरह से हटाया जा सकता है। बेशक, कोई भी ऑपरेशन विकासशील भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करेगा। चिकित्सीय कारणों से गर्भपात की सिफारिश उन मामलों में की जा सकती है जहां धमनीविस्फार बड़ा है और मां का शरीर पहले से ही कमजोर है। फिर महाधमनी को बदलने के लिए पेट का ऑपरेशन भ्रूण और मां दोनों के लिए खतरनाक होगा। चिकित्सा में वर्तमान नैतिक विचारों के अनुसार, ऐसे मामलों में हमेशा माँ को बचाने को प्राथमिकता दी जाती है।

सामान्य तौर पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले गर्भवती रोगियों के निदान, प्रबंधन और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विभिन्न क्षेत्रों के कई विशेषज्ञ एक साथ उनके उपचार में शामिल होते हैं, जो संयुक्त रूप से निर्णय लेते हैं। निःसंदेह केवल इतना ही कि ऐसी स्थिति में रोगी को लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए और उनकी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ अभी भी उपचार का एक तरीका खोजने का प्रबंधन करते हैं जो धमनीविस्फार के टूटने को बाहर करता है और बच्चे को बचाने की संभावना की अनुमति देता है।

महाधमनी सबसे बड़ी धमनी है मानव शरीर. यह प्रणालीगत परिसंचरण का एक अभिन्न अंग है। शरीर के लिए महाधमनी के महत्व को कम करना मुश्किल है। इसकी मदद से हमारे शरीर के सभी अंग रक्त का पोषण करते हैं।

उदर महाधमनी के कई विकृति हैं। इनमें से सबसे आम एन्यूरिज्म है। सबसे हड़ताली लक्षण दर्द है, कई अन्य घटनाओं के साथ। यह खांसी, और सूजन, और सांस की तकलीफ हो सकती है। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहले डॉक्टर से परामर्श करना और सटीक निदान स्थापित करना है।

महाधमनी की विकृति

सबसे पहले, बुजुर्ग लोग महाधमनी विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में कुछ हद तक कम होती हैं। पैथोलॉजी का विकास एक लंबी प्रक्रिया है। कभी-कभी पैथोलॉजी इतनी धीमी गति से विकसित होती है कि कई वर्षों तक यह किसी व्यक्ति को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है, वह एक अभ्यस्त जीवन शैली का नेतृत्व करता है। अक्सर बुढ़ापे में, महाधमनी का कैल्सीफिकेशन भी देखा जा सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण है। उन्हें निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एटियलजि;
• प्रपत्र;
• खंड;
• दीवार की संरचना।

आइए इन विशेषताओं के अनुसार महाधमनी विकृति के वर्गीकरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

खंड द्वारा एन्यूरिज्म के प्रकार:

• वलसाल्वा के साइनस;
• महाधमनी मेहराब;
• आरोही धमनीविस्फार;
• अवरोही धमनीविस्फार।

यह ध्यान देने योग्य है कि एक धमनीविस्फार को जोड़ा जा सकता है, अर्थात कई प्रकार के विकृति को जोड़ सकता है। इस मामले में, डॉक्टर को चरणबद्ध उपचार निर्धारित करना चाहिए। सबसे पहले, अधिक प्रभावित क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, और दूसरी बात, उदर महाधमनी का कम दर्दनाक क्षेत्र ठीक हो जाता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का एनाटॉमी

एटियलॉजिकल आधार के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• सत्य। इस मामले में, खोल पतला हो जाता है और उस पर एक फलाव दिखाई देता है। उपदंश, उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और इस प्रकार के रोगों में ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं।
• असत्य। यदि पेट की महाधमनी घायल हो गई है, या यह सर्जरी का परिणाम हो सकता है, तो एक झूठी धमनीविस्फार हो सकता है। यह गलत तरीके से किए गए ऑपरेशन का संकेतक नहीं है, यह संभावित जटिलताओं में से एक है।

प्रपत्र वर्गीकरण:

• सेकुलर। कई जगहों पर दीवारों का बाहर की ओर उभार है।
• फ्यूसीफॉर्म। वही होता है, लेकिन पूरे महाधमनी में, और अलग-अलग क्षेत्रों में नहीं।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकरण:

• जटिल।
• एक्सफ़ोलीएटिंग।
• जटिलताओं के साथ।

उपरोक्त विकृति में सबसे गंभीर जटिल है। अक्सर ऐसी बीमारी का परिणाम महाधमनी थैली का टूटना हो सकता है। एक जटिल एन्यूरिज्म के लक्षण:

• रक्तगुल्म।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
• आंतरिक रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की कमी के कारण मृत्यु भी हो सकती है।

दुर्भाग्य से, आंकड़े निराशाजनक परिणाम दिखाते हैं - ज्यादातर मामलों में, रोगी की मृत्यु हो जाती है यदि आस-पास कोई चिकित्सा कर्मचारी न हो।

महाधमनी का उदर भाग और इसकी विकृति

उदर महाधमनी के रोग हमेशा स्वस्थ रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड ऐसा होने के कारणों का निदान करने में मदद करता है। महाधमनी का उदर भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। अध्ययन की मदद से, विशेषज्ञ रक्त प्रवाह की स्थिति पर डेटा प्राप्त करता है, जो उदर गुहा के सभी अंगों को पोषण देता है।

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अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए पैथोलॉजी:

• धमनी घावों के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस. इस रोग की उपस्थिति हमेशा गलत से जुड़ी होती है चयापचय प्रक्रियाएंसंवहनी ऊतक और, परिणामस्वरूप, कोलेस्ट्रॉल जमा होता है।
• उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म. एक धमनीविस्फार एक पोत के लुमेन में वृद्धि है जब इसका व्यास 2 सेंटीमीटर से अधिक हो जाता है।
• सीलिएक ट्रंक का स्टेनोसिस. एन्यूरिज्म के विपरीत, इन रोगों को उदर महाधमनी की संवहनी शाखाओं के बहुत संकीर्ण व्यास की विशेषता है। इस मामले में, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है और, परिणामस्वरूप, पाचन अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है।
• रोड़ा रक्त वाहिकाओं का संकुचन है और, एक नियम के रूप में, उनकी पूर्ण रुकावट है। यह प्रगतिशील स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों का एक महत्वपूर्ण चरण है। उदर महाधमनी की डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा प्रदान करती है जो इस विकृति के कारणों का संकेत देती है।
• घनास्त्रता, जो पेट की महाधमनी, चोट या संक्रमण के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण पैदा कर सकता है। महाधमनी के जहाजों को संकुचित करने की सुस्त प्रक्रिया रोड़ा उत्पन्न करती है। इस तरह के रोग घनास्त्रता की घटना के लिए अनुकूल वातावरण प्रदान करते हैं।
• महाधमनी की यातना. यह एक वंशानुगत कारक है। महाधमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन मुख्य विशेषताओं में परिवर्तन के कारण होता है: बढ़ाव; लूप गठन की प्रवृत्ति; कई मोड़।
• फ्लेकिंग एन्यूरिज्म. इस प्रकार का एन्यूरिज्म महाधमनी की शाखाओं की आंतरिक झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण हो सकता है।
• दोहरा चाप। यह जन्म दोष है। जीवन भर, यह अन्नप्रणाली और श्वासनली में दबाव को भड़काता है।

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एन्यूरिज्म के कारण

• एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी और इसकी शाखाओं की संवहनी दीवारों पर फैटी सजीले टुकड़े की उपस्थिति की विशेषता है। धमनीविस्फार के दौरान एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रभाव का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस और संचार विकारों के बीच संबंध और, परिणामस्वरूप, पेट के अंगों को पोषक तत्व वितरण की समाप्ति साबित हुई है।
• मधुमेह मेलिटस रक्त धमनियों को प्रभावित करता है। ऐसे मामले हैं जब यह नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी के साथ होता है।
• आनुवंशिकी। कई जन्मजात सिंड्रोम हैं, उदाहरण के लिए, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, आदि। वे उदर महाधमनी को प्रभावित करते हैं। ज्यादातर मामलों में, एन्यूरिज्म और वंशानुगत बीमारियों के बीच एक संबंध होता है।
• संक्रामक रोग। ये ऐसे रोग हैं जो हृदय, उपदंश, साल्मोनेलोसिस और अन्य को प्रभावित करते हैं।
• पेट की चोटें। तो, छाती या पेट पर जोरदार प्रहार के साथ, महाधमनी प्रभावित हो सकती है।
• भड़काऊ प्रक्रियाएं जो महाधमनी की दीवारों के पतले होने का कारण बन सकती हैं।

एब्डोमिनल एन्यूरिज्म और उसके लक्षण

एन्यूरिज्म एक बहुत ही कपटी बीमारी है जो शरीर में लंबे समय तक विकसित हो सकती है और खुद को महसूस नहीं कर सकती है। अक्सर, शरीर की पूरी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका निदान किया जाता है। उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड सही ढंग से और यथासंभव सावधानी से करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पैल्पेशन पर, विशेषज्ञ रोगी के उदर गुहा में एक धड़कन का पता लगाएगा

एन्यूरिज्म के लक्षण कम होते हैं, लेकिन एन्यूरिज्म में कुछ मुख्य घटक होते हैं:

• अक्सर भारीपन, उदर गुहा में बेचैनी, उदर में तेज नाड़ी होना।
• पेट में सुस्त दर्द। यह नाभि में या थोड़ा बाईं ओर देखा जाता है।

ऐसे कई अप्रत्यक्ष संकेत हैं जिनके द्वारा एन्यूरिज्म का निदान किया जा सकता है। लेकिन फिर से, एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड के बिना, ऐसा करना लगभग असंभव होगा।

• इस्किओराडिक्युलर संकेत। एक एन्यूरिज्म पीठ के निचले हिस्से में दर्द पैदा कर सकता है और निचले छोरों में बिगड़ा हुआ सनसनी पैदा कर सकता है और परिणामस्वरूप, आंदोलन विकारों का कारण बन सकता है।
• पेट का चिन्ह। यह उल्टी, अपच, डकार, भूख न लगना है। वजन घटाने की ओर जाता है।
• पैर इस्किमिया। धमनीविस्फार संचार विकारों का कारण बन सकता है, साथ ही चलते समय और आराम करने पर भी दर्द हो सकता है।
• मूत्र संबंधी संकेत, पेशाब संबंधी विकारों के साथ, और कभी-कभी मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति भी।

एक अनियंत्रित धमनीविस्फार टूटना का कारण बन सकता है। ऐसे में पेट में तेज दर्द, कमजोरी और चक्कर आना होगा। दर्द पीठ के निचले हिस्से या कमर तक फैल सकता है। तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि टूटा हुआ एन्यूरिज्म घातक हो सकता है।

जब उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार फट जाता है, तो उल्टी हो सकती है; बाएं पेट में पैल्पेशन पर, कोई गठन महसूस कर सकता है, जो बढ़ता है और जोरदार स्पंदन करता है। धमनीविस्फार टूटना के ज्वलंत लक्षण अन्य खतरनाक बीमारियों के साथ भ्रमित हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

एन्यूरिज्म की जटिलताएं

एन्यूरिज्म एक जटिल बीमारी है, जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि जीवन के लिए भी खतरनाक है।

महाधमनी की विकृति धमनी रक्त वाहिकाओं के रुकावट, सभी प्रकार के संक्रमण और यहां तक ​​कि हृदय की विफलता का कारण बन सकती है।

एन्यूरिज्म का विच्छेदन अविश्वसनीय रूप से खतरनाक है, जिसमें संवहनी शरीर की परतें फट जाती हैं। यदि पोत पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, तो यह अनिवार्य रूप से एक तीव्र रक्त हानि है। लेकिन एन्यूरिज्म की सबसे खराब अभिव्यक्ति इसका टूटना है। एक घातक परिणाम लगभग अपरिहार्य है, टूटना विपुल रक्तस्राव की विशेषता है, जो मृत्यु की ओर जाता है।

रोग का निदान

निदान के प्रारंभिक चरण एक डॉक्टर की परीक्षा है। एक विशेषज्ञ, तालमेल का संचालन, पेरिटोनियल क्षेत्र में एक धड़कन का पता लगाएगा और सबसे अधिक संभावना एक धमनीविस्फार पर संदेह करेगा। अगला चरण आपकी धारणाओं की पुष्टि या खंडन करने के लिए शोध है। यह केवल रोगी के उदर गुहा की प्रक्रियाओं की कल्पना करके ही किया जा सकता है। उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई)।
• महाधमनी (MSCT) की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

लगभग एक सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ अल्ट्रासाउंड आपको एन्यूरिज्म का निदान या खंडन करने की अनुमति देता है। यदि रोग की पुष्टि हो जाती है, तो अल्ट्रासाउंड रोग का सटीक स्थानीयकरण, वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति, टूटने की जगह (यदि कोई हो) दिखाएगा।

यदि ऊपर सूचीबद्ध अध्ययन, महाधमनी अपर्याप्त रूप से निर्धारित है। यह विधि प्रणाली में एक विशेष द्रव को पेश करके महाधमनी और सभी शाखाओं की जांच करना संभव बनाती है। इस तरह के एक अध्ययन को निर्धारित किया जाता है यदि आंत और गुर्दे की धमनियों को नुकसान का संदेह है, साथ ही साथ बाहर के रक्तप्रवाह का आकलन करने के लिए।

उदर महाधमनी की धड़कन, भारीपन और सूजन, दर्द और अन्य असहज संवेदना ऐसे लक्षण हैं जिनके लिए आमतौर पर डॉपलर अल्ट्रासाउंड (USDG) निर्धारित किया जाता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड तकनीक रोग की प्रकृति और महाधमनी और उसकी शाखाओं को नुकसान की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देती है। तकनीक विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनि तरंगों पर आधारित है, जो रक्त कोशिकाओं द्वारा परिलक्षित होती हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, विकिरण सीमा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, यही कारण है कि अध्ययन की उच्च दक्षता और प्रभावशीलता है। डिवाइस के डैशबोर्ड पर प्राप्त डेटा हाई-डेफिनिशन छवियों की तरह दिखता है, जो प्रोटोकॉल में दर्ज किए जाते हैं।

उदर महाधमनी के विकृति विज्ञान के अध्ययन के लिए संयुक्त तकनीक। यदि किसी कारण से मानक तरीकों से निदान मुश्किल है, तो एक डुप्लेक्स संवहनी स्कैन निर्धारित है। इस पद्धति ने दो विधियों को जोड़ा - अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी। डुप्लेक्स डायग्नोस्टिक्स एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। यह आपको दीवारों के इकोस्ट्रक्चर, वाहिकाओं की स्थिति, प्रभावित क्षेत्र की लंबाई, रोग के चरण को स्थापित करने के साथ-साथ रक्त प्रवाह की गति और तीव्रता के बारे में जानकारी का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एन्यूरिज्म क्लिनिक बेहद स्पष्ट हो जाएगा। डुप्लेक्स डायग्नोस्टिक्स की मदद से, महाधमनी अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है, जिसे किसी अन्य अध्ययन से अलग नहीं किया जा सकता है। यह रोग वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रिवर्स रक्त प्रवाह बाधित होता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

जब एक धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा (एन्यूरिज्म लकीर, स्टेनोसिस, आदि) और रूढ़िवादी हो सकता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए सर्जरी निर्धारित नहीं है यदि महाधमनी का लुमेन 4.5 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। इस प्रकार का एन्यूरिज्म आमतौर पर उन वृद्ध पुरुषों में देखा जाता है जो निकोटीन के आदी होते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर को देखने और प्रतीक्षा करने के लिए बेहतर है, समय-समय पर महाधमनी लुमेन के आकार की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड कर रहा है। यदि विस्तार बंद नहीं होता है, तो यह सर्जरी के लिए एक संकेत बन जाएगा, क्योंकि एक टूटना होने की संभावना है।

आमतौर पर, उपचार एक एंडोवास्कुलर, न्यूनतम इनवेसिव विधि द्वारा किया जाता है। रोगी के महाधमनी में एक कैथेटर डाला जाता है जिसके माध्यम से स्टेंट प्रवेश करता है। प्रभावित क्षेत्र में पहुंचने के बाद, ग्राफ्ट खुलता है और धमनी के खिलाफ दबाता है, इस प्रकार अंतर को भरता है। स्टेंटिंग के फायदे की एक बड़ी संख्या है - रोगियों द्वारा सहन करना बहुत आसान है, एक छोटी पुनर्वास अवधि (केवल कुछ दिन) है। हर कोई इस तरह के ऑपरेशन नहीं कर सकता - यह मुख्य दोष है। दुर्भाग्य से, 100 में से 10 मामलों में, स्थापित ग्राफ्ट का प्रवास देखा गया है।

धमनी के उदर भाग के प्रभावित क्षेत्र के स्टेंटिंग से लैपरोटॉमी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है

ओपन सर्जरी भी की जाती है, उदाहरण के लिए, एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन, जिसके दौरान महाधमनी के रोगग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है, और सिंथेटिक कपड़े से बना एक कृत्रिम अंग - डैक्रॉन, को इसके स्थान पर रखा जाता है। प्रोस्थेटिक्स लगभग दो से तीन घंटे तक रहता है, हस्तक्षेप स्थल पर एक निशान रहता है। रोगी काफी लंबे समय तक ठीक हो जाता है, एक लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है। रोगी को भारी शारीरिक गतिविधि की सख्त मनाही है, शांति और ताजी हवा में चलना दिखाया गया है।

निम्नलिखित राज्यों में खुले संचालन को प्रतिबंधित किया जा सकता है:

• एक महीने से भी कम समय पहले दिल का दौरा पड़ा था।
• दिल, फेफड़े या गुर्दे की विफलता।
• क्षतिग्रस्त ऊरु धमनियां।

रूढ़िवादी तरीके

यदि धमनीविस्फार के प्रभावित क्षेत्र को अलग किया जाता है, तो उपचार का एक रूढ़िवादी तरीका पूरी तरह से उचित है। दवाएं निर्धारित हैं: स्टैटिन, एड्रेनोब्लॉकर्स, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स। दवाओं के साथ इलाज करते समय, किसी विशेषज्ञ द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है। पीछा किया गया लक्ष्य लक्षणों को दूर करना, एन्यूरिज्म के विकास की दर को कम करना है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि धमनीविस्फार के लिए दवाएं कभी भी इसे पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती हैं, वे केवल विकृति विज्ञान के विकास को स्थगित करते हैं।

एन्यूरिज्म और उदर महाधमनी के अन्य विकृति की रोकथाम

यह कोई रहस्य नहीं है कि अग्रणी स्वस्थ जीवन शैलीजीवन सभी बीमारियों के खिलाफ सबसे अच्छी रोकथाम है। एन्यूरिज्म और पेट की अन्य समस्याओं को रोकने में मदद के लिए आप तीन सरल कदम उठा सकते हैं:

• शराब और धूम्रपान से इनकार।
• उचित पोषण।
• एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा।

आपको भी बचना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियांऔर थकाऊ शारीरिक गतिविधि स्वस्थ रहें!

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कोई भी प्राथमिक लक्षण मौजूद हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अत्यावश्यक है।

वरिष्ठ लोग आयु वर्ग(60 वर्ष की आयु से) नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और निवारक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच धूम्रपान करने वाले पुरुषों को हर साल पेट का अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए। इस तरह की जांच उन पुरुषों के लिए भी की जाती है जिनका पारिवारिक इतिहास उदर धमनीविस्फार का होता है।

जाँच करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है जो आपको परीक्षाओं के लिए और यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान कैसे करें और क्या शिकायतों द्वारा इसकी संभावना निर्धारित करना संभव है? सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• शिकायतों. पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्दगर्भनाल क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में। उच्च रक्तचाप के एपिसोड, पूर्वकाल पेट की दीवार की दृश्य धड़कन। सामान्य स्थिति टूटी नहीं है। अधिकांश उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और संयोग से खोजे जाते हैं।
• निरीक्षण. मुड़े हुए घुटनों के साथ मजबूर स्थिति। पीलापन, पैरों में सूजन।
• शारीरिक डाटा. शिक्षा के प्रक्षेपण में दर्दनाक तालमेल। बार-बार नरम नाड़ी धमनी का उच्च रक्तचाप. ऑस्कुलेटरी - धमनीविस्फार संवहनी शोर के प्रक्षेपण में।
• प्रयोगशाला परीक्षा. गुर्दे की धमनियों की भागीदारी के साथ - क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कम मूत्र घनत्व।
• . तचीकार्डिया, सहवर्ती हृदय रोग का पता लगाया जाता है।
• परोक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रेमहाधमनी, साथ ही कैल्सीफिकेशन से जुड़े सीमित फलाव की पहचान करने में मदद करता है, लेकिन विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है।
• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंडधमनीविस्फार के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। 3 सेमी से अधिक महाधमनी लुमेन का एक तरल गोल गठन या फैलाना विस्तार, संवहनी दीवार का पतला होना, पार्श्विका थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोएंगोग्राफी (सीटीए), एमआरआई. लुमेन का विस्तार और उदर महाधमनी की दीवार का पतला होना, रक्त प्रवाह का दोहरा चैनल, वृक्क धमनियों के समोच्च की विकृति, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त के थक्के, स्थानीय शोफ, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। आपातकालीन निदान के लिए विधियों की सिफारिश की जाती है।
• ट्रांसकैथेटर ऑर्टोग्राफी. विधि थ्रोम्बस गठन की अनुपस्थिति में महाधमनी के लुमेन के विस्तार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, परिणाम झूठे नकारात्मक हो जाते हैं।

विभेदक निदान

रोग से विभेदित है:

• अग्नाशयशोथ;
• अग्नाशयी पुटी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• गुरदे का दर्द;
• आंतों से खून बह रहा है;
• पेट का कैंसर।

इमेजिंग विधियों का उपयोग करके जटिल विभेदक निदान किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, सीटी, महाधमनी। वस्तुनिष्ठ और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके प्रभावी नहीं हैं।

उपचार: रणनीति का चुनाव

थेरेपी उस क्षण से शुरू होती है जब निदान किया जाता है, रणनीति गठन के आकार पर निर्भर करती है। सर्जरी मुख्य रूप से की जाती है, हालांकि, यदि धमनीविस्फार छोटा है (50 मिमी तक), पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है (या लक्षण पूर्ण जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं), तो रोगी को "सक्रिय प्रतीक्षा" की विधि की पेशकश की जा सकती है। जिसमें अल्ट्रासाउंड का नियमित व्यवहार और रोगी की स्थिति पर नियंत्रण शामिल है।

सर्जरी के बिना उपचार के लिए संकेत:

• व्यास 50 मिमी से कम;
• क्लिनिक की अनुपस्थिति;
• सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने की अवधि ( दमा, सीओपीडी)।

ड्रग थेरेपी के साधन:

• बीटा अवरोधक;
• स्टेटाइट्स;
• फ़िब्रेट्स;
• नाइट्रेट्स;
• एस्पिरिन;
• संकेतों के अनुसार - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक।

सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत:

• 55 मिमी से अधिक व्यास;
• लक्षणों की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 10 मिमी से अधिक या छह महीनों में 6 मिमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि;
• गैप;
• बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• थ्रोम्बस गठन;
• बैग के आकार का;
• आंतों की इस्किमिया;
• गुर्दे की धमनियों का शामिल होना।

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार।

सभी रोगियों में खुली सर्जरी के लिए टूटने का खतरा एक पूर्ण संकेत है। अन्य रोगियों में, contraindications की उपस्थिति में, दवा और रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया की गतिशीलता, रक्त में दबाव, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना है।

ऑपरेशन अक्सर दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

• पारंपरिक संचालन. इस ऑपरेशन के दौरान, रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। सर्जन उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया से नाभि तक एक चीरा लगाता है। पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रक्रिया 3-5 घंटे तक चलती है। एक अस्पताल में पोस्टऑपरेटिव रहने की अवधि लगभग एक सप्ताह है।
• एंडोवास्कुलर विधि. प्रक्रिया आमतौर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन कमर क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक स्टेंट ग्राफ्ट को एन्यूरिज्म में लाया जाता है। डिवाइस को निर्दिष्ट स्थान पर लाने के बाद, सर्जन इसे खोलता है और इसे एन्यूरिज्म क्षेत्र में रखता है। स्टेंट ग्राफ्ट के खुलने के बाद, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से रक्त की सामान्य गति होती है। प्रक्रिया की अवधि 3-5 घंटे है, और पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती 5 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित जटिलताएं

नियोजित रोगियों में परिचालन मृत्यु दर 12%, आपातकालीन - 78% तक पहुँच जाती है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के उच्छेदन के मामले में सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं:

• गुर्दे की धमनियों में चोट;
• मूत्रवाहिनी का टूटना;
• माध्यमिक संक्रमण;
• दिल का दौरा;

एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएं 1.2-5% रोगियों में होती हैं:

• स्टेंट घनास्त्रता;
• सम्मिलन का टूटना;
• पोत के अंदर स्टेंट के कुछ हिस्सों का विस्थापन;
• माध्यमिक संक्रमण।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. उदर महाधमनी के छोटे धमनीविस्फार के लिए, पहले वर्ष में जीवित रहने की दर 75% है, 5 वर्षों के भीतर - 50%। यदि धमनीविस्फार 6 सेमी से बड़ा है, तो दर क्रमशः 50% और 6% तक कम हो जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• बीपी नियंत्रण।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• सहवर्ती रोगों का उपचार।
• तनाव, आघात का बहिष्करण।
• 18.5-24.9 के भीतर बॉडी मास इंडेक्स बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• सर्जन द्वारा अवलोकन, अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 2 बार।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।
• औषधालय खाता।
• रक्त में लिपिड और ग्लूकोज के स्तर का नियंत्रण - वर्ष में 4 बार।
• स्टैटिन, एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर लेना।
• जिन रोगियों का एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें स्टेंट की स्थिति की निगरानी के लिए वर्ष में एक बार महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी और अप्रत्याशित बीमारी है। विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पहले लक्षणों पर एक विशेषज्ञ को देखना और निदान होने पर नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना महत्वपूर्ण है।

उपयोगी वीडियो

रोग के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें वीडियो:

महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य ऑक्सीजन युक्त रक्त के साथ अंगों की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को लगातार सहन करती हैं।

महाधमनी की पर्याप्त मजबूत दीवारें रक्तचाप का सामना करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, अगर कुछ बीमारियों के प्रभाव में या जन्मजात विशेषताओं के कारण दीवारें कमजोर हो जाती हैं, तो रक्त वाहिका के विभिन्न हिस्सों में जमा हो जाता है, जिससे प्रोट्रूशियंस बन जाते हैं। इस प्रकार एक महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति, जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरा होता है।

मुसीबत का एक थैला

उदर या वक्ष गुहा में महाधमनी का एक फलाव एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या अपनी उपस्थिति में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसा दिखता है, यह हमेशा गंभीर खतरे का एक संभावित स्रोत है।

एक सामान्य महाधमनी की तुलना और एक धमनीविस्फार के साथ

एक विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: एक व्यक्ति की चिकित्सा टीम के आने से कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म या तो जन्मजात हो सकता है या उम्र के साथ हासिल किया जा सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म भी होते हैं।

एक सच्चा महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, हालांकि, मध्य झिल्ली के तंतु सबसे बड़े विनाश से गुजरते हैं। खंडहर रेशेदार ऊतकवे दृढ़ता से खिंचे हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोत के लुमेन में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित रोगों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर या वक्ष गुहा में एक वास्तविक धमनीविस्फार बनता है:

• दिल और अन्य अंगों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी अलग है। यह उदर गुहा, छाती क्षेत्र की चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसमें महाधमनी के अलग-अलग वर्गों की दीवार की मध्य परतों का टूटना होता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की कमजोरी और एक धमनीविस्फार थैली का गठन भी देखा जाता है। यह दिलचस्प है कि एक एन्यूरिज्म चोट के बाद वर्षों तक विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब इसके अन्य सभी परिणाम लंबे समय से अनुभव किए जाते हैं।

यदि, चोट या उच्च रक्तचाप के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, आरोही या अवरोही वर्गों में एक अंतरंग आंसू होता है, तो विकृति विज्ञान का एक विशेष रूप विकसित होता है - एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ा सा एनाटॉमी

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और मेहराब। फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित आरोही खंड से, हृदय की कोरोनरी धमनियां निकलती हैं। अवरोही खंड में वक्ष और उदर खंड होते हैं, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से अलग होते हैं।

धमनियां वक्ष और उदर महाधमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, रीनल और अन्य।

एन्यूरिज्म पेट या वक्ष महाधमनी में विकसित होता है, जिसके लिए उन्हें संबंधित नाम मिले।

पेट की एन्यूरिज्म

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और हर दसवें रोगी में, परीक्षा से शरीर के सबसे बड़े पोत के कई घावों का पता चलता है। उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों के क्षेत्र में होता है।

सबसे अधिक बार, यह रोग 50 वर्ष से अधिक आयु के वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है जिन्होंने कई वर्षों से उच्च रक्तचाप या विभिन्न हृदय रोग विकसित किए हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही तंबाकू की लत से स्थिति बढ़ जाती है, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार जिसका समय पर पता नहीं चला था - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का जोखिम लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य लक्षण कई वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। केवल रोग के बाद के चरणों में रोगी इसकी शिकायत कर सकते हैं दबाने वाला दर्दजहां एक एन्यूरिज्म बन गया है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का उभड़ा हुआ खंड पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे दबाव की भावना और तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं। जब धमनीविस्फार बहुत बढ़ जाता है, तो रोगियों को पेट और पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द का अनुभव होने लगता है, जिसके साथ ये लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।

निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार आमतौर पर संयोग से खोजा जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग के लिए एक परीक्षा के दौरान।

हार्डवेयर निदान विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा परीक्षा में केवल काफी बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: उनके विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाते हैं। दुबले रोगियों में एन्यूरिज्म विशेष रूप से अच्छी तरह से स्पष्ट होता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के आकार और विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है, जो आपको धमनीविस्फार के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई और रक्त के थक्कों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पोत के प्रभावित क्षेत्र के अचानक टूटने और घनास्त्रता की उच्च संभावना से भरा होता है। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• एन्यूरिज्म की वृद्धि दर
• रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन एक विकासशील धमनीविस्फार एक प्रभावशाली आकार - छह सेंटीमीटर या अधिक तक पहुंच सकता है। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उभार की जगह पर पोत के अचानक टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

थोरैसिक महाधमनी में एन्यूरिज्म

महाधमनी के वक्ष भाग में बनने वाले एक एन्यूरिज्म में एक धुरी के आकार का मोटा होना होता है और यह बाईं उपक्लावियन धमनी के मूल में स्थित होता है। मुख्य कारणउभड़ा हुआ की उपस्थिति - सभी समान एथेरोस्क्लेरोसिस। साथ ही, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में शामिल हैं उच्च रक्तचापऔर हृदय रोग।

लक्षण

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी का छोटा उभार किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है, इसलिए लोगों को कई वर्षों तक कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है।

कब वक्ष धमनीविस्फारआकार में काफी वृद्धि होती है और आसपास के अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है, रोगियों को संबंधित संवेदनाएं होती हैं:

• खांसी, स्वर बैठना (स्वरयंत्र के तंत्रिका अंत पर रसौली से दबाव के साथ)
• श्वास कष्ट
• फैलाना सीने में दर्द
• निगलने संबंधी विकार (यदि अन्नप्रणाली के पास एक धमनीविस्फार बन गया है)
• छाती में धड़कन

एक विशिष्ट रोगसूचकता भी होती है जो तब प्रकट होती है जब स्वायत्तता की नसें होती हैं तंत्रिका प्रणाली: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहते हैं।

उपरोक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, आधी झुकी हुई पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

इस बीमारी के विकास के उच्चतम जोखिम वाले लोगों में शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• दिल, रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद रोगों के साथ बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)
• खराब कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर वाले लोग
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी

वक्ष क्षेत्र में महाधमनी धमनीविस्फार का पता रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड जांच के तरीकों के साथ-साथ एमआरआई पर लगाया जाता है। विशेषज्ञ एन्यूरिज्म की दीवारों की स्थिति, उसके आकार का मूल्यांकन करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई ब्रेक था

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है: बहुत कम लोग भाग्यशाली होते हैं जिन्हें समय पर चिकित्सा सहायता मिलती है और एक पोत अचानक फटने के बाद जीवित रहता है।

धमनीविस्फार टूटना के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।. कम बार - आंतों में।

एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर एक सूजे हुए पेट, एक थ्रेडेड पल्स और एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की विशेषता है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त द्रव द्वारा निर्धारित की जाती है।

कोई भी नैदानिक ​​उपाय और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के प्रयास यहां अर्थहीन हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से होती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियां या सर्जरी?

रोग के उपचार की रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करने वाला मुख्य नियम गठित धमनीविस्फार के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव से संबंधित है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित मूल्य होता है।

शल्य चिकित्सा

बड़े आकार के पहले से ही गठित एन्यूरिज्म - 5.5 सेमी से अधिक - हटाने के अधीन हैं। छोटे उभार को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो तेजी से बढ़ते हैं: इस तरह के एन्यूरिज्म आकार में छह महीने में 0.5 सेमी बढ़ जाते हैं। धमनीविस्फार द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न भी महत्वपूर्ण है, जो उनके हिस्से पर लक्षण पैदा करता है।

पुरुषों में, बड़े नियोप्लाज्म जो 5.5 सेमी और उससे अधिक तक पहुंच गए हैं, हटा दिए जाते हैं, जबकि महिलाओं को छोटे एन्यूरिज्म के साथ भी सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है।

ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगग्रस्त अंगों से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

कुछ मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल चिकित्सा उपचार किया जाता है। इसके छोटे आकार और धीमी वृद्धि के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालांकि, ड्रग थेरेपी का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवन शैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवन शैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मजबूत पेय और तंबाकू का सेवन करते हैं, उनमें खराब कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, इसलिए व्यक्तिगत आदतों और स्वाद वरीयताओं को संशोधित किए बिना बीमारी का इलाज करना असंभव है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पेरिटोनियम में महाधमनी लुमेन का आंशिक स्थानीय विस्तार है, जो रक्त वाहिका की दीवारों की संरचना में जन्मजात विसंगति या उनके रोग परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

यह विकृति रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार रोगों के सभी मामलों में अग्रणी है। इसकी आवृत्ति लगभग 95% है। वहीं, मुख्य रूप से 60 साल से अधिक उम्र के पुरुष इस बीमारी से पीड़ित हैं। महिला प्रतिनिधियों के इस रोग से ग्रस्त होने की संभावना बहुत कम होती है।

रोग का खतरा यह है कि यह अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है। लेकिन धीरे-धीरे एन्यूरिज्म का आकार बढ़ जाता है (सालाना - लगभग 10-12%)। नतीजतन, महाधमनी की दीवारें इतनी फैली हुई हैं कि वे किसी भी क्षण फट सकती हैं। धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम तीव्र आंतरिक रक्तस्राव होता है, और फिर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म के कारण और हानिकारक कारक

धमनीविस्फार थैली के गठन के विकास के कारणों को निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी रोगियों में से 50-60% रोग से मर जाते हैं। उसी समय, पैथोलॉजी का पता लगाने और मृत्यु की शुरुआत के बीच काफी कम समय गुजरता है - केवल 1-2 साल। संवहनी दीवार विरूपण के कारण भड़काऊ और गैर-भड़काऊ हो सकते हैं।

1. पैथोलॉजी की गैर-भड़काऊ उत्पत्ति के साथ, बड़ी संख्या में मामलों में इसके विकास का कारण बन जाता है। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसके प्रभाव में उनके अस्तर की परत की संरचना बदल जाती है। धीरे-धीरे, संवहनी दीवार के ऊतकों को संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इसे कम लोचदार बनाता है और रक्तचाप के प्रभाव में विरूपण के लिए अधिक प्रवण होता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ संबंध है, भी महाधमनी के विस्तार का कारण बन सकता है।
2. शायद ही कभी, लेकिन, फिर भी, धमनीविस्फार का एक दर्दनाक रूप होता है। यह छाती, पेट या रीढ़ की बंद चोटों के कारण होता है। यह एक दुर्घटना का परिणाम हो सकता है, जब टक्कर होने पर, पीड़ित जोर से टकराता है या अपने पेट या छाती से स्टीयरिंग व्हील पर टिका होता है। रोग विकसित होने और ऊंचाई से गिरने के साथ-साथ पेट में छर्रे, चाकू या अन्य घावों के जोखिम को बढ़ाता है। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी के ऊतकों की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें एक हेमेटोमा बनने लगता है। फिर दीवार के झुलसने की प्रक्रिया होती है, और उसके बाद ही, निशान के गठन के स्थल पर, धमनीविस्फार गठन का टूटना हो सकता है।
3. भड़काऊ। सबसे पहले, इस समूह में सिफिलिटिक एटियलजि के एन्यूरिज्म शामिल हैं। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी को खिलाने वाले जहाजों में पहले एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। उसके बाद, महाधमनी की दीवार ही प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामान्य संरचना गड़बड़ा जाती है। यह घाव के स्थल पर है कि एन्यूरिज्मल थैली का निर्माण होता है।
4. एक विशिष्ट भड़काऊ धमनीविस्फार एक कारण या के लिए विकसित हो सकता है। इस मामले में, रीढ़ या सूजन के अन्य foci से रोग प्रक्रिया महाधमनी में जाती है, जिससे धमनी की दीवार का फलाव होता है।
5. गैर-विशिष्ट भड़काऊ धमनीविस्फार विभिन्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं संक्रामक प्रक्रियाएंजो मानव शरीर को संक्रमित करता है। रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के साथ महाधमनी में प्रवेश करता है, और न केवल इसमें, बल्कि पड़ोसी रक्त वाहिकाओं में भी सूजन पैदा कर सकता है। इस तरह के एन्यूरिज्म को संक्रामक-एम्बोलिक कहा जाता है। रोगज़नक़ोंफेफड़े, आंतों, अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ के साथ) और अन्य अंगों से उदर महाधमनी में प्रवेश कर सकते हैं।

वर्गीकरण

विशेष महत्व का उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक उन्नयन है। इस मानदंड के अनुसार, रोग इन्फ्रारेनल (जब धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों की शाखा के नीचे स्थित होता है) और सुप्रारेनल (जब रोग प्रक्रिया का फोकस गुर्दे की धमनियों के ऊपर होता है) हो सकता है।

महाधमनी दीवार के फलाव के आकार के अनुसार एन्यूरिज्म के वर्गीकरण के अनुसार, वे हैं:

• पवित्र;
• फैलाना फ्यूसीफॉर्म;
• एक्सफ़ोलीएटिंग।

धमनीविस्फार दीवार की संरचना के अनुसार, ऐसी संरचनाओं को सही और गलत में विभाजित किया जाता है।

एटियलजि (मूल) के अनुसार एन्यूरिज्म का एक वर्गीकरण भी है। यह उन्नयन रोग प्रक्रिया को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित करता है। दूसरा समूह गैर-भड़काऊ मूल का हो सकता है और आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को सीधी और जटिल में विभाजित किया गया है। उनके आकार के अनुसार, धमनीविस्फार थैली हैं:

• छोटा (3 से 5 सेमी तक);
• मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
• बड़ा (7 सेमी से अधिक);
• विशाल, जिसका व्यास इन्फ्रारेनल महाधमनी क्षेत्र के व्यास का 8-10 गुना है।

एन्यूरिज्म और व्यापकता का एक वर्गीकरण है, जिसके अनुसार 4 प्रकार की रोग प्रक्रिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहले प्रकार को पर्याप्त डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म कहा जाता है।
2. दूसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, समीपस्थ इस्थमस पर्याप्त रूप से लंबा होता है, जबकि रोग प्रक्रिया महाधमनी के विभाजन तक फैली हुई है।
3. तीसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, महाधमनी द्विभाजन और इलियाक धमनियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
4. अंतिम, चौथे प्रकार में, हम उदर महाधमनी के इन्फ्रा- और सुपररेनल एन्यूरिज्म के बारे में बात कर रहे हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, और केवल एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, पैल्पेशन या पेट की गुहा की लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ही पता चला है।

लेकिन कभी-कभी रोग, फिर भी, निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता और भारीपन की भावना;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर धड़कन की अनुभूति।

अक्सर दर्द का स्रोत पेट के बाईं ओर स्थित होता है। यह मध्यम हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह असहनीय हो सकता है, जिसके कारण रोगी को दर्द निवारक दवाएं देनी पड़ती हैं।

दर्द पेट के विभिन्न हिस्सों, पीठ के निचले हिस्से और कमर क्षेत्र में भी फैल सकता है। इस संबंध में, रोगियों को अक्सर गलत निदान दिया जाता है - कटिस्नायुशूल, अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द, आदि।

जैसे-जैसे एन्यूरिज्म बढ़ता है, यह पेट और ग्रहणी की दीवारों पर दबाव डालना शुरू कर देता है। इससे अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति होती है, जो इसके द्वारा प्रकट होते हैं:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• डकार हवा;
• सूजन और पेट फूलना;
• बार-बार कब्ज होना।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार गुर्दे के विस्थापन और मूत्रवाहिनी के संपीड़न की ओर जाता है। यह पेचिश के लक्षणों की उपस्थिति और हेमट्यूरिया के विकास का कारण बनता है। धमनीविस्फार द्वारा नसों और धमनियों को निचोड़ते समय, पुरुष अनुभव करते हैं दर्दअंडकोष में, जिसके समानांतर में वैरिकोसेले का विकास होता है।

जब रीढ़ की हड्डी की जड़ों को आकार में बढ़ने वाले एन्यूरिज्म द्वारा संकुचित किया जाता है, तो एक इस्किओराडिक्युलर लक्षण परिसर विकसित होता है, साथ में रीढ़ में लगातार दर्द, पैरों में मोटर और संवेदी विकार होते हैं।

इस बीमारी के साथ, पैरों के जहाजों में संचार प्रक्रिया के एक पुराने विकार का विकास हो सकता है, जो बदले में, ट्राफिक विकार और आंतरायिक अकड़न का कारण बनता है।

यदि धमनीविस्फार महाधमनी क्षेत्र में टूट जाता है, तो रोगी को तीव्र रक्तस्राव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस रोग की स्थिति के साथ है:

• पेट और / या रीढ़ के निचले हिस्से में तीव्र, जलन दर्द का अचानक हमला;
• पतन के विकास में प्रवेश करने वाले हाइपोटेंशन का एक तेज हमला;
• पेट में स्पंदन संवेदना।

एक टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव की दिशा पर निर्भर करती हैं। तो, रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, एक मजबूत होता है दर्द सिंड्रोम, जो काफी अवधि का है। यदि हेमेटोमा पैल्विक अंगों में फैलने लगता है, तो रोगी कमर, पेरिनेम, जननांगों और जांघों में दर्द की शिकायत करता है। आंतरिक अंगों को व्यापक हेमेटोमा क्षति अक्सर दिल के दौरे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में प्रच्छन्न होती है।

अंतर्गर्भाशयी धमनीविस्फार टूटना के साथ, एक बड़े पैमाने पर होमोपेरिटोनियम विकसित होता है, जो तीव्र दर्द और सूजन की विशेषता है। इसके सभी खंडों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की घटना नोट की जाती है। उदर गुहा में टक्कर से मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता चलता है।

एक तीव्र पेट के संकेतों के साथ, एन्यूरिज्मल थैली का टूटना इस प्रकार के लक्षणों की विशेषता है:

• एपिडर्मिस और श्लेष्म झिल्ली की अचानक ब्लैंचिंग;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• ठंडे पसीने की उपस्थिति;
• शारीरिक और मानसिक सुस्ती;
• लगातार थ्रेडेड पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा को कम करना।

जब अवर वेना कावा के क्षेत्र में एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो एक धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण होता है। इस प्रक्रिया के साथ है:

• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• पेरिटोनियल गुहा में एक ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं;
• पैरों की सूजन;
• हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ के बढ़े हुए मुकाबलों;
• ताकत का उल्लेखनीय नुकसान।

धीरे-धीरे, दिल की विफलता विकसित होती है। इसके लक्षणों में वृद्धि के साथ, घातक परिणाम हो सकते हैं।

ग्रहणी की गुहा में धमनीविस्फार थैली के टूटने से तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुभव कर सकता है:

• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• रक्तगुल्म खोलना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• उदासीनता

विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (जैसे, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर) से रक्तस्राव को एन्यूरिज्म के टूटने से अलग करना बहुत मुश्किल है।

निदान

अगर उच्चारित नैदानिक ​​तस्वीरखुद को प्रकट नहीं करता है, तो दुर्घटना से बीमारी का काफी पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक अलग कारण के लिए किया जाता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण होते हैं, तो पहले रोगी की पूरी जांच और पूछताछ की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर उसे प्रयोगशाला में निर्देशित करता है और वाद्य अनुसंधान. परीक्षा के दौरान, पेट की दीवार की धड़कन निर्धारित की जाती है। रोगी लापरवाह स्थिति में है।

धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य घटना स्टेथोस्कोप के साथ उदर गुहा को सुन रही है। पैल्पेशन के दौरान, ट्यूमर जैसे गठन का पता लगाया जा सकता है। इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र में, अक्सर धड़कन निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर निदान विधियों में से, रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है:

1. उदर गुहा की रेडियोग्राफी, जो धमनीविस्फार दीवारों पर डीकैल्सीफाइड कैल्शियम लवण के निर्माण में जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, चित्र महाधमनी आकृति का एक फलाव दिखाता है, जिसे आमतौर पर ट्रैक नहीं किया जाता है।
2. एंजियोग्राफी - किस्में एक्स-रे परीक्षाएक विशेष विपरीत एजेंट के उपयोग के आधार पर, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
3. एमआरआई और सीटी, प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने और महाधमनी को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
4. महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डीएस। यह सबसे आम है निदान विधि, महाधमनी में रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लोरोटिक फ़ॉसी का पता लगाने की अनुमति देता है। इन प्रक्रियाओं की मदद से, पोत के प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया द्वारा इसके नुकसान की डिग्री भी निर्धारित की जाती है।

बहुत महत्व जुड़ा हुआ है नैदानिक ​​विश्लेषण: आमवाती परीक्षण, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इलाज

यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो रोगी को जीवन भर के लिए एक फेलोबोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन के साथ पंजीकृत होना चाहिए। बीमारी के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका सर्जरी है। लेकिन इसे हमेशा नहीं किया जा सकता, क्योंकि:

• प्रक्रिया बहुत जटिल और अत्यधिक दर्दनाक है;
• बड़े विकास जोखिम हैं पश्चात की जटिलताओं, और यहां तक ​​कि घातक परिणाम;
• बुजुर्ग रोगियों और उनके पास ऑपरेशन को सहन करना मुश्किल है सहवर्ती रोगदिल, मस्तिष्क या रक्त वाहिकाओं, गंभीर रूप में लीक;
• लगभग 95-99% मामलों में, जब धमनीविस्फार टूट जाता है, तो एक घातक परिणाम होता है;
• ऑपरेशन महंगा है।

ऐसी गंभीर बीमारी के उपचार में डॉक्टरों का मुख्य कार्य सही चिकित्सा रणनीति चुनना है जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाएगा। इसके लिए टिप्स इस प्रकार हैं:

1. छोटे एन्यूरिज्म (5 सेमी तक), जो छह महीने में आकार में 0.3 सेमी तक बढ़ने या बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं, पर संचालित नहीं होते हैं। इस मामले में, पैथोलॉजी की प्रगति की गतिशीलता देखी जाती है।
2. बड़े धमनीविस्फार द्रव्यमान (6 से 10 सेमी या अधिक)जो 6 महीने के भीतर तेजी से बढ़े हैं उन्हें तुरंत हटाया जाना चाहिए। इस तरह की संरचनाएं आने वाले सभी परिणामों के साथ टूटने की धमकी देती हैं।
3. वृक्क धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्मल फैलाव को सख्त संकेतों के बिना संचालित किया जाना चाहिए (अर्थात, वृद्धि की प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, या इसके बिना)।
4. किसी भी स्थान और धमनीविस्फार के आकार के लिए 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों का ऑपरेशन करना खतरनाक है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनकी सह-रुग्णताएं भिन्न होती हैं गंभीर पाठ्यक्रम. इस मामले में, रूढ़िवादी-अवलोकन चिकित्सीय रणनीति को वरीयता दी जाती है।

धमनीविस्फार के उपचार के लिए एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धति इसका निष्कासन है, इसके बाद एक विशेष होमोग्राफ़्ट के साथ एक्साइज क्षेत्र को प्रतिस्थापित किया जाता है। हस्तक्षेप एक लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इलियाक धमनियां भी प्रभावित हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों के तहत, एक द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है। जब खुला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमृत्यु दर 3.8 से 8.2% तक है।

धमनीविस्फार का छांटना सख्ती से contraindicated है:

• हाल ही में दिल का दौरा (30 दिनों से कम);
• हालिया स्ट्रोक (1.5 महीने से कम);
• गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता;
• इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव।

यदि धमनीविस्फार का एक आंसू या टूटना है, तो ऑपरेशन महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है।

आज तक, रोग के कट्टरपंथी उपचार का एक कम दर्दनाक तरीका एक स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी है। ऑपरेशन एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

ऊरु धमनी के क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से प्रत्यारोपण डाला जाता है। एक विशेष एक्स-रे टेलीविजन का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है। एक स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना एन्यूरिज्म को अलग करती है, जो इसके टूटने के जोखिम को काफी कम करने में मदद करती है। इसके समानांतर, रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन के सभी लाभों के बावजूद, कभी-कभी कुछ जटिलताएं संभव होती हैं। विशेष रूप से, यह एंडोवस्कुलर स्टेंट के डिस्टल माइग्रेशन की संभावना से संबंधित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी के उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। यह विकासशील जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है जिससे मृत्यु हो सकती है।

1. एक छोटी धमनीविस्फार थैली के साथ, वार्षिक मृत्यु दर 5% से कम है। 9 सेमी से बड़े आकार के लिए - 75%।
2. पहले 2 वर्षों के दौरान मध्यम और बड़े आकार के धमनीविस्फार के साथ विकृति का पता लगाने के बाद घातक परिणाम 50-60% है।
3. जब धमनीविस्फार थैली फट जाती है, तो मृत्यु दर 100% होती है। चिकित्सा देखभाल के बाद, सर्जरी के 2 महीने बाद - 90%।
4. समय पर ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। हस्तक्षेप के बाद अगले 5 वर्षों में उत्तरजीविता लगभग 65-70% है।

रोग की रोकथाम या जोखिम में रोगियों का समय पर पता लगाने के लिए, हर 6-12 महीने में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करना और डॉक्टरों द्वारा जांच करना आवश्यक है। धूम्रपान और शराब की समाप्ति, एक स्वस्थ जीवन शैली का रखरखाव और प्रणालीगत, भड़काऊ या संक्रामक विकृति का पूर्ण इलाज है।