हृदय रोग के लिए एक जोखिम कारक है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकासशील रोगों के जोखिम क्या हैं

10 वर्षों में घातक हृदय रोग के जोखिम का आकलन करने के लिए SCORE (सिस्टेमैटिक कोरोनरी रिस्क इवैल्यूएशन) स्केल विकसित किया गया था। यह पैमाना कुल 205,178 लोगों के साथ 12 यूरोपीय देशों (रूस सहित) में किए गए कोहोर्ट अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित था। SCORE पैमाने के दो संस्करण हैं: कम जोखिम वाले देशों के लिए और उच्च जोखिम वाले देशों के लिए। संवहनी रोग(रूस उनमें से एक है)।

स्कोर स्केल का उपयोग कैसे करें?

एक पैमाने का उपयोग करके घातक हृदय रोग के कुल जोखिम का आकलन इस पर निर्भर करता है लिंग, आयु, सिस्टोलिक बीपी, रोगी धूम्रपान करता है या नहीं, और कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर. परिणामी आंकड़ा अगले 10 वर्षों में हृदय रोग से मृत्यु की संभावना है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

परिणाम की व्याख्या कैसे करें?

प्राप्त जोखिम मूल्य (प्रतिशत में) के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित श्रेणियों में से एक को सौंपा जाना चाहिए:

• कम जोखिम - 5% से कम
• उच्च जोखिम - 5% या अधिक

पैमाने से निम्नानुसार है, लगभग 180 मिमी एचजी के औसत सिस्टोलिक रक्तचाप वाले 65 वर्षीय पुरुष धूम्रपान करने वाले में हृदय रोग से मरने का जोखिम। और अगले 10 वर्षों में 8 mmol/l का कुल कोलेस्ट्रॉल 47% है।

कुल सीवी जोखिम कब गणना से अधिक होता है?

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निम्नलिखित संकेत मौजूद होने पर कुल जोखिम स्कोर कैलकुलेटर का उपयोग करके गणना से अधिक हो सकता है:

• के अनुसार सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेत हैं अल्ट्रासाउंड मन्या धमनियों, कैथोड-बीम या मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• बाएं निलय अतिवृद्धि का पता चला (ईसीजी या इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार)
• प्रारंभिक विकास हृदवाहिनी रोगपरिजन के साथ
• एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी, ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
• भड़काऊ मार्करों के बढ़े हुए स्तर (सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन)
• मोटापा और गतिहीन जीवन शैली

किन मामलों में SCORE पैमाने का उपयोग करना आवश्यक नहीं है?

• हृदय रोग का स्थापित निदान
• मधुमेह मेलिटस टाइप 1 और 2
• कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 8.0 mmol / l से ऊपर की वृद्धि या रक्तचाप 180/110 mm Hg से अधिक होना।

नैदानिक ​​​​परीक्षा और रोकथाम

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेजों के अनुसार, तीन स्वास्थ्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो प्रत्येक नागरिक के लिए प्रक्रिया की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव बनाता है:

1. पहले समूह में SCORE पैमाने द्वारा निर्धारित निम्न (1% -2%) और मध्यम (3% -4%) हृदय जोखिम वाले नागरिक शामिल हैं (ऐसे नागरिक संक्षिप्त निवारक परामर्श, सुधार से गुजरते हैं) जोखिमचिकित्सा रोकथाम या स्वास्थ्य केंद्र के विभाग (कार्यालय) में सामान्य चिकित्सक);
2. दूसरे के लिए - उच्च और बहुत अधिक जोखिम (5% या अधिक) के साथ। ऐसे नागरिक चिकित्सा रोकथाम या स्वास्थ्य केंद्र के विभाग (कार्यालय) में पुरानी गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों के सुधार से गुजरते हैं। की उपस्थितिमे चिकित्सा संकेतएक सामान्य चिकित्सक द्वारा नियुक्त दवाओंजोखिम कारकों को ठीक करने के लिए। ये नागरिक चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।
3. तीसरे समूह में प्रमाणित बीमारियों वाले नागरिक शामिल हैं। साथ ही स्थापना की आवश्यकता वाली शर्तें औषधालय अवलोकनया विशेष सहायता। उच्च तकनीक सहित चिकित्सा देखभाल. साथ ही नागरिकों को किसी बीमारी (स्थिति) की संदिग्ध उपस्थिति की आवश्यकता है अतिरिक्त परीक्षा. वहीं, जोखिम कारकों वाले नागरिकों को चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) या स्वास्थ्य केंद्र में ठीक किया जाता है।

स्रोत:

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20% से कम का जोखिम कम माना जाता है, और 20% से अधिक को उच्च माना जाता है। कुल जोखिम के स्तर के आधार पर, कार्यक्रम एलडीएल-सी, टीजी, एचडीएल-सी के लक्षित स्तरों के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
इस पैमाने का व्यापक रूप से अनुसंधान क्षेत्र में उपयोग किया जाता है क्योंकि यह अधिक जानकारीपूर्ण है, विशेष रूप से कई जोखिम वाले रोगियों में, जैसे कि चयापचय सिंड्रोम से पीड़ित। सरोगेट एंडपॉइंट के रूप में जेनरिक की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले कई बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने PROCAM मॉडल का उपयोग करके अनुमानित जोखिम के स्तर को निर्धारित किया।

के लिए मुख्य सीमा विस्तृत आवेदनइस पद्धति का - कार्यक्रम जर्मन आबादी में किए गए एक अध्ययन पर आधारित है। इस राष्ट्रीय अध्ययन के परिणामों का अन्य आबादी तक विस्तार अनुचित है, क्योंकि प्रत्येक राष्ट्र की अपनी सामाजिक-जातीय विशेषताएं होती हैं। इसके बाद, संशोधित संस्करण विकसित किए गए कंप्यूटर प्रोग्राम PROCAM रूस सहित सभी यूरोपीय आबादी पर विचार कर रहा है। हालांकि, खराब कंप्यूटर उपकरणों के कारण रूसी प्रांतों की नियमित चिकित्सा पद्धति में व्यापक उपयोग के लिए यह मॉडल कम सुलभ है।

यूरोपीय स्कोर मॉडल (व्यवस्थित कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन)

यह मॉडल यूरोपीय विशेषज्ञों द्वारा 205,000 से अधिक रोगियों की भागीदारी के साथ रूस (GNITs PM) सहित 12 यूरोपीय देशों में किए गए संभावित अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर विकसित किया गया था। 1970 के दशक के अंत में अनुसंधान शुरू हुआ। और 27 साल तक चला। एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े सभी रोगों के घातक मामलों के विकास के 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाया गया था। फ्रामिंघम पैमाने के समान ही, कुल जोखिम की गणना करने के लिए, निम्नलिखित को ध्यान में रखा गया था:

• 2 गैर-परिवर्तनीय (लिंग, आयु),
• 3 परिवर्तनीय जोखिम कारक (धूम्रपान की स्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप, कुल कोलेस्ट्रॉल)।

कम जोखिम 5% से कम है, उच्च - 5-10%, बहुत अधिक - 10% से अधिक (तालिका देखें)। फ्रामिंघम अध्ययन के विपरीत, जिसमें घातक और गैर-घातक कोरोनरी घटनाओं के लिए 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाया गया था, यूरोपीय स्कोर मॉडल एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित सभी घटनाओं (एमआई, सेरेब्रल स्ट्रोक और परिधीय धमनी रोग सहित) के लिए 10 साल के घातक जोखिम का अनुमान लगाता है। .

2003 में, तालिकाओं के दो संस्करण बनाए गए: वाले देशों के लिए कम स्तरसीवीडी जोखिम (बेल्जियम, फ्रांस, स्पेन, इटली, ग्रीस, लक्जमबर्ग, स्विट्जरलैंड, पुर्तगाल) और उच्च जोखिम वाले देशों (रूस सहित अन्य सभी यूरोपीय देशों) के लिए। भविष्य में, प्रत्येक देश के लिए अपने सांख्यिकीय डेटा (जीवन शैली, पोषण, आदि) के आधार पर ऐसे पैमानों को विकसित करने की योजना है।

कुल हृदय जोखिम के विकास की भविष्यवाणी के लिए तीन मुख्य मॉडलों की विशेषताओं की एक संक्षिप्त समीक्षा से पता चला है कि रूस में व्यापक आवेदन के लिए व्यावहारिक दवायूरोपीय स्कोर पैमाने का सबसे इष्टतम उपयोग। यह मॉडल उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है क्योंकि:

• सबसे पहले, इसमें शामिल संशोधित FD की परिभाषा के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक लागतों की आवश्यकता नहीं होती है;
• दूसरे, इस पैमाने को रूसी अध्ययनों के आंकड़ों का उपयोग करके विकसित किया गया था, इसलिए, हमारे देश की सामाजिक-जातीय विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है;
• तीसरा, SCORE पैमाने का उपयोग करके, कोई भविष्यवाणी कर सकता है संभावित जोखिमएथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े सभी रोगों के घातक मामलों का विकास।

मेज। उच्च स्तर के जोखिम वाले देशों के लिए कुल हृदय जोखिम की यूरोपीय स्कोर प्रणाली

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सितंबर 2018 अपडेट

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का निर्धारण करने की विधि

प्रस्तुत तालिका के अनुसार जोखिम मूल्यांकन किया जा सकता है। तालिका का उद्देश्य घातक हृदय संबंधी घटनाओं (यानी ऐसी बीमारियों से मृत्यु) के दस साल के जोखिम को निर्धारित करना हैसौहार्दपूर्वक- दिल का दौरा, स्ट्रोक और उनकी जटिलताओं जैसे संवहनी तंत्र)।

हृदय रोग के जोखिम को निर्धारित करने के लिए चार्ट का उपयोग करना

अपने हृदय संबंधी जोखिम का पता लगाने के लिए वह बॉक्स ढूंढें जो आपके लिंग, उम्र, धूम्रपान की आदतों, सिस्टोलिक रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर से मेल खाता हो। बॉक्स में संख्या अगले 10 वर्षों में हृदय और संवहनी रोग से होने वाली मृत्यु का प्रतिशत है। यानी यदि प्रतिशत दस है, तो जोखिम के समान प्रतिशत वाले सौ लोगों में से दस अगले दस वर्षों में मर जाएंगे।

एक विशेष कार्यक्रम का उपयोग करके जोखिम की गणना - कैलकुलेटर

हृदय जोखिम का निर्धारण करने के लिए,

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की गणना करते समय, सिस्टोलिक का स्तर रक्त चाप. क्या इसे एक बार मापना पर्याप्त है? नहीं। क्षणिक संकेतक एक यादृच्छिक चर है, जो गणना की सटीकता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। तथाकथित का उपयोग करना बेहतर है। संचयी संकेतक, यानी। पर्याप्त रूप से लंबी अवधि में औसत मूल्य। ऐसा करने के लिए, मापा दबाव दर्ज किया जाना चाहिए। सितंबर 2018 में फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन (शिकागो, यूएसए) में किए गए और जामा कार्डियोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने संचयी स्कोर का उपयोग करते समय भविष्य कहनेवाला सटीकता में 12% सुधार पाया।

युवा लोगों में जोखिम का निर्धारण

जैसा कि आपने निश्चित रूप से देखा, ऊपर दी गई तालिका में जोखिम की परिभाषा 40 वर्ष की आयु से शुरू होती है। क्या इसका मतलब यह है कि युवा लोगों को हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा नहीं है? बिलकूल नही। कार्डियोलॉजी विभागों में, आप 30+ और यहां तक ​​कि 20+ आयु वर्ग के रोगियों से मिल सकते हैं, जिन्हें पहले से ही रोधगलन हो चुका है। हालांकि, उनकी संख्या कम है और युवाओं के लिए विशेष तालिकाओं का संकलन व्यावहारिक समझ में नहीं आता है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि युवाओं को भी मधुमेह की बीमारी है, पुरानी बीमारीगुर्दे, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता जोखिम को बढ़ाते हैं। उचित उपचारइन बीमारियों को दूर करना और जोखिम कारकों को खत्म करना ही इसे कम करने का तरीका है।

चालीस वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद, कई प्रतिकूल कारकों वाला व्यक्ति मुख्य तालिका के अनुसार तुरंत उच्च जोखिम वाली श्रेणी में आ सकता है।

पारिवारिक (वंशानुगत) उच्च कोलेस्ट्रॉल

हृदय जोखिम में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु या अपेक्षाकृत कम उम्र में करीबी रिश्तेदारों की स्ट्रोक (पुरुषों के लिए 55 वर्ष से कम और महिलाओं के लिए 60 वर्ष से कम) या उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पष्ट संकेतों का विकास परीक्षा का एक कारण है। परीक्षा का उद्देश्य पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है (आनुवांशिक कारणों से बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल और विरासत में मिला)। पहले चरण में, रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सामग्री की जांच की जाती है, और यदि वे वयस्कों में 5 mmol / l से अधिक और बच्चों में 4 mmol / l से अधिक बढ़ जाते हैं, आनुवंशिक अनुसंधान. पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के एक पुष्टि निदान की आवश्यकता है सक्रिय उपचार ezitimibe (एक दवा जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकती है) के साथ संयोजन में स्टैटिन।

संवहनी और हृदय रोग के जोखिम को कम करना

मूल्यांकन के लिए उपयोग किए जाने वाले कारकों को परिवर्तनीय (जिसे बदला जा सकता है) और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया गया है। गैर-परिवर्तनीय में आयु और लिंग शामिल हैं, बाकी जीवन शैली, उपचार को प्रभावित करने से प्रभावित हो सकते हैं। इस तरह के प्रभाव से संवहनी और हृदय रोगों के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आएगी।

यदि आपके हृदय रोग के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं, तो यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि यदि आप उनसे छुटकारा पा लेते हैं तो आपका पूर्वानुमान क्या होगा। और, ज़ाहिर है, जोखिम में कमी तुरंत करें।

सूचीबद्ध लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस (और इसलिए कोरोनरी हृदय रोग) के जोखिम कारकों में कुछ बीमारियां और स्थितियां शामिल हैं जिन्हें समय पर ढंग से पहचानने और इलाज करने की आवश्यकता होती है।

ईएससी/ईएएस/हार्टस्कोर 2016

हमारी टिप्पणी:

यहां तक ​​​​कि निवास स्थान और कार्य दिवस की लंबाई भी दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास की संभावना को प्रभावित कर सकती है। बेशक, इन कारकों को प्रभावित करना मुश्किल है, लेकिन यह संभव है। पतन हानिकारक प्रभाव वातावरण(सामाजिक सहित) संवहनी और हृदय रोगों के जोखिम को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण बैकलॉग है।

बहुत अधिक जोखिम

एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के हृदय रोग (सीवीडी), इनवेसिव और गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों (कोरोनरी एंजियोग्राफी, एमएससीटी, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) द्वारा पुष्टि की गई, अल्ट्रासाउंड के अनुसार कैरोटिड धमनी में पट्टिका की उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रोधगलन, पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप, कोरोनरी बाईपास सर्जरी या अन्य पुनरोद्धार हस्तक्षेप, इस्कीमिक आघात, परिधीय धमनी रोग, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, अंत अंग क्षति के साथ टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (जैसे माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया), पुराने रोगोंगुर्दा मध्यम और उच्च डिग्रीगुरुत्वाकर्षण (जीएफआर - गति केशिकागुच्छीय निस्पंदन < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

भारी जोखिम

कुछ जोखिम कारकों के महत्वपूर्ण रूप से ऊंचे स्तर, जैसे कि धमनी का उच्च रक्तचापगंभीर या पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया, स्कोर> 5%, और< 10 %

मध्यम जोखिम

स्कोर स्कोर> 1% और< 5 %

कम जोखिम

स्कोर पैमाने पर स्कोर< 1 %.

स्कोर स्केल का उपयोग कैसे करें

SCORE पैमाने के 2 संशोधन विकसित किए गए हैं: निम्न और उच्च CVD जोखिम वाले देशों के लिए। रूस में, सीवीडी के उच्च जोखिम वाले देशों के लिए SCORE पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए (नीचे पाठ में तालिकाएँ देखें)। SCORE पैमाने को एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में हृदय रोगों से मृत्यु के 10 साल के जोखिम का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, अर्थात कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, SCORE पैमाने का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हैं बहुत उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत एक प्राथमिकता! घातक घटनाओं के जोखिम को घातक + गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में बदलने के लिए, आपको SCORE जोखिम को पुरुषों में 3 और महिलाओं में 4 से गुणा करना होगा।

कलन विधि:

1. लिंग और धूम्रपान की स्थिति के अनुरूप कॉलम का चयन करें।
2. सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) और टोटल कोलेस्ट्रॉल (टीसी) के स्तर के अनुरूप सेल का चयन करें।
3. सेल में संख्या सीवीडी से मृत्यु के 10 साल के संचयी जोखिम से मेल खाती है। 1% से कम जोखिम को कम माना जाता है, 1 से 5% के भीतर - मध्यम, > 5 से 10% के भीतर - उच्च, 10% से अधिक - बहुत अधिक। अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति (जैसे कम एचडीएल, उच्च स्तरट्राइग्लिसराइड्स) सीवीडी के खतरे को बढ़ाता है।

सीवी जोखिम (या सीवी-जोखिम) भी गणना किए गए स्कोर से अधिक होगा:
गतिहीन जीवन शैली या केंद्रीय मोटापा वाले व्यक्ति महिलाओं के लिए कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक और पुरुषों के लिए 94 सेमी से अधिक (एशियाई पुरुषों के लिए 90 सेमी)	मधुमेह के रोगी SCORE पैमाने पर गणना की गई तुलना में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति से महिलाओं में CV जोखिम 5 गुना और पुरुषों में 3 गुना बढ़ जाता है।	सामाजिक अलगाव में व्यक्ति
		कम गुर्दा समारोह वाले रोगी
एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रीक्लिनिकल साक्ष्य वाले स्पर्शोन्मुख रोगी उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति के साथ या इंटिमा-मीडिया परिसर का मोटा होना डुप्लेक्स स्कैनिंगमन्या धमनियों	कम एचडीएल-सी या एपीओ एआई वाले व्यक्ति, बढ़ा हुआ स्तरट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन, होमोसिस्टीन, एपीओबी, और एलपी (ए), पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन के ऊंचे स्तर के साथ	परिवार के इतिहास जल्द आरंभसीवीडी पुरुषों में< 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

यदि रोगी कुल जोखिम के साथ 40 वर्ष से कम आयु का है, तो अतिरिक्त पैमाने का उपयोग करें सापेक्ष जोखिम. युवा लोगों में, कम निरपेक्ष जोखिम सीवीडी विकसित होने के उच्च सापेक्ष जोखिम से छिपा हो सकता है। प्रस्तुत पैमाना उस सशर्त रोगी के संबंध में सापेक्ष जोखिम को दर्शाता है, जिसका जोखिम 1 के रूप में अनुमानित है - मान पैमाने के बाएँ स्तंभ के निचले बाएँ कक्ष में स्थित है।

इसलिए, जिस मरीज का जोखिम मूल्य दाहिने कॉलम के ऊपरी दाएं सेल में पड़ता है, उसके पास पहले रोगी की तुलना में 12 गुना अधिक सापेक्ष जोखिम होगा। रोगी की उम्र और लिंग के सापेक्ष जोखिम के पैमाने को एक्सट्रपलेशन नहीं किया जाता है, अन्यथा इसके उपयोग की तकनीक समान होती है

40 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के सापेक्ष जोखिम का आकलन करने के लिए पैमाना

बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में एलडीएल-सी का लक्ष्य मूल्य है< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

उच्च जोखिम वाले रोगियों में, लक्ष्य एलडीएल-सी स्तर है< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

जोखिम स्कोर (%)	एलडीएल सीएचएस स्तर
	< 1,8 ммоль/л	1.8 से< 2,5 ммоль/л	2.5 से< 4,0 ммоль/л	4.0 से< 5,0 ммоль/л	> 5.0 मिमीोल/ली
	< 1 % или низкий риск		कोई लिपिड कम करने की आवश्यकता नहीं है	स्वास्थ्य जीवन शैली	स्वास्थ्य जीवन शैली
> 1% तक< 5% или умеренный риск	स्वास्थ्य जीवन शैली	स्वास्थ्य जीवन शैली	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना
> 5% तक< 10 % или высокий риск	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना		लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे	लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे
> 10% या बहुत अधिक जोखिम	बेहतर जीवन शैली, लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं होने पर संभवतः दवाएं निर्धारित करना	लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे	लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे	लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे	लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने पर जीवनशैली में सुधार और दवाओं के तत्काल नुस्खे

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं

उन रोगियों को दवाएं दी जाती हैं जिनमें आहार और जीवनशैली में बदलाव से उनके कोलेस्ट्रॉल के स्तर में सुधार नहीं हुआ है। उन्हें सीवीडी या सीवीडी के उच्च जोखिम वाले रोगियों द्वारा भी लिया जाता है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह निर्धारित कर सकता है कि आपको चिकित्सकीय दवाओं की आवश्यकता है या नहीं।

स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो कई रोगियों के लिए कोलेस्ट्रॉल विकारों के लिए प्राथमिक उपचार हैं। ये दवाएं कोलेस्ट्रॉल बनाने के लिए जिम्मेदार लीवर एंजाइम को ब्लॉक कर देती हैं। उनका उद्देश्य कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल के स्तर को कम करना है, जिसका लिपिड प्रोफाइल के अन्य घटकों पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है।

स्टैटिन को सीवीडी मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है, और सीवीडी के जोखिम वाले या जोखिम वाले रोगियों में उनका उपयोग उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है। ये दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं क्योंकि वे अधिकांश रोगियों द्वारा प्रभावी और अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

स्टेटिन उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) के स्तर में स्थिर कमी प्राप्त करना और जोखिम श्रेणी के आधार पर इसे लक्ष्य स्तर पर बनाए रखना है। यह संकेतक कितना कम होगा यह स्टेटिन की पीढ़ी (इस समूह की विशिष्ट दवा जो चिकित्सा में प्रयोग किया जाता है) के साथ-साथ दैनिक खुराक पर निर्भर करता है।

लिपिड-कम करने वाले प्रभाव को पूरी तरह से प्रकट करने के लिए, कुछ समय बीतना चाहिए। अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर 4-6 सप्ताह के उपयोग के बाद होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि चिकित्सा को तुरंत रद्द किया जा सकता है। स्टैटिन के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए, क्योंकि केवल ऐसी चिकित्सा हृदय संबंधी जोखिम को कम कर सकती है।

स्टेटिन उपचार को यथासंभव सुरक्षित और प्रभावी बनाने के लिए, पूरे पाठ्यक्रम में लिपिड प्रोफाइल, यकृत एंजाइमों के स्तर और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की प्रयोगशाला निगरानी करना आवश्यक है।

एक गलती है। बड़ी संख्या में रोगी स्टेटिन थेरेपी को स्व-रद्द कर देते हैं। बेशक, उन्हें समझा जा सकता है, क्योंकि स्टैटिन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स नहीं हैं जो तुरंत रक्तचाप को कम करते हैं और रोगी की भलाई में काफी सुधार करते हैं। ये एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं हैं, जो दर्द को तुरंत कम कर देते हैं। पहली नज़र में स्टैटिन का काम अदृश्य है, लेकिन उनकी कार्रवाई की तुलना आग बुझाने वाले बचावकर्मियों से की जा सकती है।

यदि आप समय से पहले स्टैटिन लेना बंद कर देते हैं, तो पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि आग बुझ गई है और खतरा टल गया है। लेकिन कुछ देर बाद आग और भड़क उठेगी नई शक्ति, और कौन जानता है कि यह अंत तक बुझ जाएगा। सीवीडी दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण है, और चिकित्सा में सफलता की कुंजी डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन है, जिसमें दवा लेने के लिए खुराक, अवधि और नियमों का अनुपालन शामिल है।

स्टेटिन दवाओं के कुछ समूहों में से एक है जो वास्तव में पूर्वानुमान को प्रभावित करता है, जिसे बार-बार सिद्ध किया गया है!

इस प्रकार, हमारे पास कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाओं के जोखिम को कम करने और जीवन को लम्बा करने का अवसर है!

साहित्य

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3. हृदय की रोकथाम। राष्ट्रीय सिफारिशें। पत्रिका "कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी एंड प्रिवेंशन", 2011 में परिशिष्ट 2; 10(6)।

हृदय रोगों का समूह (सीवीडी) विकलांगता और मृत्यु दर के कारणों की संरचना में अग्रणी स्थान रखता है। हर साल हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है। यह मुख्य रूप से गलत जीवनशैली, तनाव और अन्य कारणों से होता है। कार्डियोवास्कुलर जोखिम प्रतिकूल परिणामों की संभावना है।

1988 में अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा इष्टतम निवारक उपायों का चयन करते समय हृदय रोगों के जोखिम कारकों को ध्यान में रखने का प्रस्ताव दिया गया था। बाद में, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने विशेष टेबल विकसित किए जो आपको अगले 10 वर्षों में सीवीडी से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

जैविक जोखिम कारक

इस समूह में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के वे कारण शामिल हैं जिन्हें एक व्यक्ति प्रभावित करने में सक्षम नहीं है, यानी गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

मुख्य में शामिल हैं:

• आयु. पुरुषों में हृदय रोग का खतरा 45 साल के बाद और महिलाओं में 55 साल के बाद बढ़ जाता है।
• फ़र्श. पुरुषों में सीवीडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे अधिक संवेदनशील हैं बुरी आदतेंऔर जीवन का गलत तरीका, साथ ही सुविधाओं के साथ हार्मोनल पृष्ठभूमिऔरत। दिलचस्प बात यह है कि जब रजोनिवृत्ति बाद में होती है, तो घटना दर लगभग समान हो जाती है।
• वंशानुगत और आनुवंशिक कारक. आणविक आनुवंशिकीविदों ने लगभग सभी डोमेन, उत्परिवर्तन स्थापित किए हैं जिनमें एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोफिलिया और अन्य विकृतियाँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. बेशक, उन्होंने अभी तक यह नहीं सीखा है कि उनका इलाज कैसे किया जाता है, लेकिन जीन के बहुरूपता का ज्ञान सीवीडी के लिए अतिसंवेदनशील लोगों में सक्रिय रोकथाम की अनुमति देता है।

हृदय रोग के लिए जोखिम कारक

व्यवहार कारक

इस समूह में संभावित रोगी की जीवन शैली की सभी विशेषताएं शामिल हैं:

• धूम्रपान. आंकड़ों के अनुसार, यह कोरोनरी धमनी रोग और हृदय रोगों के विकास का सबसे प्रभावशाली कारण है। औसतन, जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष कम हो जाती है, और जोखिम अचानक मौतपांच गुना बढ़ जाता है। पूर्वानुमान धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या पर निर्भर नहीं करता है।
• भोजन संस्कृति. सभी जानते हैं कि फास्ट फूड सेहत के लिए हानिकारक होता है, लेकिन बहुत कम लोग जानते हैं कि यह कितना हानिकारक होता है। अर्द्ध-तैयार उत्पादों के व्यवस्थित उपयोग से मोटापे की प्रवृत्ति काफी बढ़ जाती है और मधुमेहसीवीडी के विकास के परिणामस्वरूप। उन लोगों के लिए जो स्वस्थ रहना चाहते हैं, और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए, विशेष आहार. इसका मुख्य सिद्धांत साबुत अनाज, सब्जियों, फलों, मछली की खपत को बढ़ाना और आहार में नमक और वसायुक्त मांस को सीमित करना है।
• . गैर-पेशेवर एथलीट गतिहीन लोगों की तुलना में दुगने सीवीडी से पीड़ित होते हैं। हाइपोडायनेमिया से रक्त वाहिकाओं और हृदय में रुकावट आती है, अधिक वजन. नाबालिग भी व्यायाम तनावहृदय गति और उच्च रक्तचाप में वृद्धि के साथ।
• शराब की खपत. इस बात के प्रमाण हैं कि सीएचडी को रोकने के लिए प्रतिदिन 100 मिलीलीटर सूखी रेड वाइन का उपयोग किया जा सकता है। अन्य पेय पीना उच्च खुराकहो सकता है, इसके विपरीत, नकारात्मक प्रभावशरीर पर। उसी समय, रक्तचाप बढ़ जाता है और यकृत का कार्य बिगड़ा होता है, मोटापा अक्सर विकसित होता है।
• भावनात्मक तनाव. तनाव से रक्तप्रवाह में कुछ हार्मोन निकलते हैं, जो रक्त वाहिकाओं में ऐंठन, बढ़े हुए दबाव और अतालता का कारण बनते हैं। यह सब दिल का दौरा या हो सकता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल कारक

यह समूह शारीरिक और चयापचय विशेषताओं को जोड़ता है।

• डिसलिपिडेमिया- रक्त में सामग्री के अनुपात का उल्लंघन विभिन्न प्रकारवसा, आमतौर पर पोषण संबंधी त्रुटियों से जुड़ा होता है। "उपयोगी" समूह में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन शामिल हैं। उनमें से बड़ी संख्या में मछली उत्पादों में पाए जाते हैं। "खतरनाक" प्रतिनिधि - कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, पशु वसा के मुख्य घटक हैं।
• . यह खतरनाक स्थिति अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, हर दिन रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देती है। सामान्य वयस्क रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। लिंग और उम्र की परवाह किए बिना।
• मोटापा. विशेष रूप से खतरनाक है आंत का मोटापा, यानी जब पेट पर चर्बी जमा हो जाती है। यही कारण है कि महिलाओं में कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक और पुरुषों में 90 सेमी से अधिक सीवीडी के दौरान एक प्रतिकूल कारक है।
• मधुमेहकार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के खतरे को काफी बढ़ा देता है। यह ग्लूकोज चयापचय (कीटोन बॉडी) के विषाक्त उत्पादों के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण है, जिसका स्तर बढ़ जाता है।

हृदय रोग के विकास का जोखिम परिवर्तनीय (जो प्रभावित हो सकता है) और गैर-परिवर्तनीय (जिसे प्रभावित नहीं किया जा सकता) कारकों पर निर्भर करता है और कई प्रतिशत की सटीकता के साथ निर्धारित किया जा सकता है। सीवीडी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों को धूम्रपान, मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता से बचना चाहिए। रोकथाम सभी संभावित हटाने योग्य कारणों के उन्मूलन और हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति से ग्रस्त समूहों की पहचान पर आधारित है।