बच्चों के लिए फुफ्फुसीय पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम। सीपीआर अनुक्रम

वयस्कों के विपरीत, बच्चों के आंतरिक अंग अभी भी स्वस्थ हैं, और रक्त परिसंचरण को रोकने के लिए आमतौर पर किसी प्रकार की कठोर बाहरी क्रिया की आवश्यकता होती है (अधिकांश सामान्य कारण- डूबता हुआ)।

अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम

उपरोक्त सभी का अपवाद अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम है, जब जीवन के पहले वर्ष के बच्चे बिना किसी नींद के अपनी नींद में मर जाते हैं दृश्य कारण. क्या पिता या माता नहीं जानते कि बच्चे की शाम या रात में एक बार फिर जाँच करने की इच्छा यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ क्रम में है? किसी भी बीमारी के लक्षण वाले बच्चे का अचानक खो जाना माता-पिता के लिए एक भयानक घटना है। इस घटना के सामने दवा अभी भी शक्तिहीन है। अचानक शिशु मृत्यु के सटीक कारण अभी भी अस्पष्ट हैं। कई अलग-अलग धारणाएं और सांख्यिकीय अध्ययन हैं, लेकिन वे इस समस्या को हल करने के लिए बहुत कम करते हैं।

कई रहस्यों के साथ अचानक शिशु मृत्यु एक दुखद घटना है।

अगर हम किसी के बारे में बात कर सकते हैं निवारक उपायसोते हुए बच्चों को हमेशा पीठ के बल लिटाने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान और बाद में धूम्रपान करने से शिशु की अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। दम घुटने के जोखिम को रोकने के लिए फर की खाल, निप्पल चेन और अतिरिक्त खिलौनों को पालना से हटा दिया जाना चाहिए। निपल्स खुद खतरनाक नहीं हैं।

बच्चे को ज्यादा गर्म न लपेटें। स्लीपिंग बैग का इस्तेमाल करना सबसे अच्छा है। बेडरूम में इष्टतम तापमान 16-18 डिग्री सेल्सियस है।

बाल निगरानी प्रणाली मुख्य रूप से बीमार बच्चों के लिए खरीदी जानी चाहिए। ऐसी प्रणालियों की उपस्थिति के तुरंत बाद, उदाहरण के लिए, एक बच्चे की श्वसन गतिविधि की निगरानी करने में सक्षम, उनके झूठे अलार्म अक्सर होते थे, जिससे माता-पिता को बहुत अधिक तंत्रिकाएं खर्च होती थीं। ऐसे बहुत से माता-पिता हैं जो अपनी निगरानी प्रणाली से बहुत खुश हैं, क्योंकि झूठी सकारात्मकता अब लगभग न के बराबर है। इस मामले में, अनुभवी चिकित्सकों से व्यक्तिगत सलाह लेने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

जब माता-पिता मेरे पास सलाह के लिए आते हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि जब तक बच्चा एक वर्ष का न हो जाए, तब तक वे टीकाकरण न करवाएं, क्योंकि प्रत्येक टीकाकरण शरीर के लिए एक बहुत बड़ा तनाव है। स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर टीकाकरण और अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के बीच संबंधों के बारे में सुनने के लिए अनिच्छुक हैं, लेकिन ऐसे अध्ययन हैं जिनके अनुसार एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों का टीकाकरण करना सुरक्षित है।

सहायता की गति निर्णायक भूमिका निभाती है

श्वास और रक्त परिसंचरण की समाप्ति से मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। आपको क्या लगता है कि मस्तिष्क बिना ऑक्सीजन के कब तक रह सकता है? केवल बहुत कम समय के लिए। यह माना जाता है कि अपरिवर्तनीय परिणामों की शुरुआत के बिना मस्तिष्क 3-5 मिनट तक जीवित रहने में सक्षम है। शरीर के हाइपोथर्मिया के साथ, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी के कारण यह अंतराल बढ़ जाता है। इस कारण से, कार्डियक सर्जरी विशेष रूप से रेफ्रिजेरेटेड ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। इसलिए, जो बच्चे सर्दियों में बर्फ से गिरते हैं, उनके अधिक समय तक जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। एक ज्ञात मामला है जब एक लड़का बर्फ से गिर गया था, और उसे बचाया गया था और केवल 30 मिनट बाद ही उसे पुनर्जीवित किया गया था। वह बिना किसी स्थायी परिणाम के इस दुर्घटना से बच गया।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय का क्या होता है?

यदि परीक्षण के दौरान यह पाया गया कि सांस नहीं चल रही है और रोगी अब जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है, तो डॉक्टर के आने तक इन दो महत्वपूर्ण कार्यों को कृत्रिम रूप से बनाए रखना आवश्यक है। इस मामले में, छाती के संकुचन के साथ संयोजन में वैकल्पिक रूप से कृत्रिम श्वसन करना आवश्यक है।

कार्डिएक और सर्कुलेटरी अरेस्ट तभी होता है जब बच्चा बेहोश हो, सांस नहीं ले रहा हो, और उसकी नाड़ी न हो।

सीपीआर पहले से ही पिछले खंड में शामिल किया गया है और आपको किसी समय अपने बच्चे (या साथी) के साथ अभ्यास करना चाहिए। यह बहुत मजेदार हो सकता है। लेकिन छाती के संकुचन को प्रशिक्षित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह स्वस्थ हृदय के कामकाज को नुकसान पहुंचा सकता है।

जब छाती पर दबाव डाला जाता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल, उसमें से खून निचोड़ा जाता है। जब दबाव बंद हो जाता है, तो छाती वापस आ जाती है शुरुआत का स्थानऔर हृदय फिर से रक्त से भर जाता है। चार हृदय वाल्व एक ही समय में चेक वाल्व की भूमिका निभाते हैं, रक्त की गति को सुनिश्चित करते हैं, जैसा कि सामान्य हृदय गतिविधि में होता है!

शांत रहें: आप कुछ भी गलत नहीं कर सकते।

अगर आप सोचते थे कि दिल बाईं तरफ स्थित है छातीतो आप एक व्यापक भ्रांति के शिकार हो गए हैं। दिल लगभग छाती के केंद्र में स्थित होता है, और केवल इसका शीर्ष थोड़ा सा स्थानांतरित होता है बाईं तरफछाती। इस कारण से, छाती का संपीड़न उरोस्थि पर बिल्कुल किया जाना चाहिए (दबाव बिंदु उरोस्थि के केंद्र में है)।

दबाने की गहराई छाती की ऊंचाई का लगभग एक तिहाई है। यह बहुत कुछ लगता है, लेकिन बच्चों और किशोरों की छाती बहुत लोचदार होती है और इस तरह के दबाव को आसानी से झेल लेती है। रिब फ्रैक्चर मुख्य रूप से उन वृद्ध लोगों में होता है जिनकी हड्डियां पहले ही भंगुर हो चुकी होती हैं। तो आपको चिंता करने की जरूरत नहीं है। कई अफवाहें हैं कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन खतरनाक है और इसे न करना बेहतर है, क्योंकि यह, उदाहरण के लिए, पसलियों को तोड़ सकता है। इस तरह के बयान बिल्कुल गलत हैं और कुछ न करने का सिर्फ एक बहाना है। मैं कभी भी गलत या हानिकारक प्राथमिक उपचार के मामलों में नहीं मिला हूं। कभी-कभी चीजें थोड़ी गलत हो जाती हैं, लेकिन असली नुकसान इसमें होता है आपातकालीन क्षणकेवल निष्क्रियता देता है। इसलिए यदि आपको पुनरोद्धार गतिविधियों के बारे में अपने ज्ञान पर कोई भरोसा है, तो आपात स्थिति में देरी करने से बेहतर है कि मदद की जाए।

वैसे: अब तक, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले लोगों को उनकी गलतियों के लिए कभी भी जिम्मेदार नहीं ठहराया गया है, लेकिन उन्हें सहायता प्रदान करने में निष्क्रियता और विफलता के लिए जवाब देना पड़ा!

पुनर्जीवन के उपाय करना

के लिये पुनर्जीवनसबसे पहले आपको सही परिस्थितियां बनाने की जरूरत है। ऐसी जगह ढूंढें जहां आप बच्चे के ऊपरी शरीर और सिर को बगल से आसानी से देख सकें। बच्चे और बच्चे छोटी उम्रमेज पर लेटना सबसे अच्छा है, फिर आपको फर्श पर घुटने टेकने और कम झुकने की ज़रूरत नहीं है। जिस सतह पर पीड़ित झूठ बोलता है वह कठोर होना चाहिए - छाती को संकुचित करते समय, बिस्तर बहुत अधिक शिथिल हो जाएगा। पुनर्जीवन में एक नई प्रवृत्ति यह है कि शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों को अब दो सांसों के एक ही चक्र और 30 संपीड़न का उपयोग करके पुनर्जीवित किया जा रहा है। इसके अलावा, समय बचाने के लिए, दबाव बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करना अब आवश्यक नहीं है।

यदि आप आश्वस्त हैं कि बच्चे में जीवन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो हवा की दो सांसों से शुरुआत करें। उसी समय, आपको यह देखना चाहिए कि छाती कैसे उठती और गिरती है। इसके बाद ही एंबुलेंस बुलानी चाहिए।

फिर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें। कैसे छोटा बच्चाजितना अधिक आपको प्रेस करने की आवश्यकता है। हृदय शिशुएक वयस्क की तुलना में दोगुनी तेजी से धड़कता है। तदनुसार, छाती पर एक ही आवृत्ति (लगभग 80-100 दबाव प्रति मिनट) के साथ प्रेस करना आवश्यक है। दबाव डालने पर उन्हें ज़ोर से गिनें। सबसे पहले, यह आपको लय के साथ बनाए रखने की अनुमति देगा, और दूसरी बात, आपकी अपनी आवाज की आवाज आपको शांत करने में मदद करेगी।

शिशुओं

शिशुओं/छोटे बच्चों को निप्पल को जोड़ने वाली संदर्भ रेखा से लगभग एक उंगली की चौड़ाई के नीचे दो अंगुलियों से दबाना चाहिए।

दबाव बिंदु उरोस्थि के केंद्र में स्थित है, निपल्स को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे लगभग एक उंगली की चौड़ाई। लेकिन आपको इस बिंदु को एक सेंटीमीटर की सटीकता के साथ देखने की आवश्यकता नहीं है। यह लगभग उरोस्थि के बीच में या थोड़ा नीचे दबाने के लिए पर्याप्त है।

हवा का झोंका और छाती पर दबाव 2:30 के अनुपात में बारी-बारी से: दो वार के बाद, 30 प्रेस का पालन करें।

बालवाड़ी बच्चे

दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले सिरे के ऊपर लगभग एक उंगली की चौड़ाई में स्थित होता है। दो इंजेक्शन के बाद, 30 क्लिक का पालन करें।

दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले आधे हिस्से में होता है। इसे खोजने के लिए, आपको उरोस्थि के निचले सिरे को महसूस करना होगा। दबाव बिंदु एक उंगली की चौड़ाई से अधिक स्थित होता है। लेकिन आपको इस बिंदु को एक सेंटीमीटर की सटीकता के साथ देखने की आवश्यकता नहीं है। दबाने को एक हाथ से सीधा किया जाता है कोहनी का जोड़. प्रेसिंग केवल हथेली के नरम भाग (आधार पर पैड .) के साथ की जानी चाहिए अँगूठा) बच्चे के बगल में फर्श पर घुटने टेकते हुए ऐसा करना सबसे सुविधाजनक है।

हवा के दो झोंकों के बाद, 30 क्लिक का पालन होता है (अनुपात 2:30)।

विद्यार्थियों

दबाव बिंदु उरोस्थि के निचले सिरे के ऊपर लगभग एक उंगली की चौड़ाई में स्थित होता है। दबाने को एक या दो हाथों से किया जाता है। दो इंजेक्शन के बाद, 30 क्लिक का पालन करें।

प्रभाव की आवश्यक शक्ति प्रदान करने के लिए स्कूली बच्चों द्वारा दोनों हाथों से अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, हथेलियां एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, और उनकी उंगलियां आपस में जुड़ जाती हैं। महत्वपूर्ण: दोनों हाथों को कोहनियों पर सीधा किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल बाजुओं को ही नहीं, बल्कि पूरे शरीर की ताकत से दबाना आवश्यक है। हाथों से दबाने में बहुत अधिक बल लगता है, और यह थोड़े समय के लिए ही रहता है।

छाती को उसकी ऊंचाई के लगभग एक तिहाई तक दबाना आवश्यक है। हवा के दो झोंकों के बाद, 30 क्लिक (अनुपात 2:30) किए जाने चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हमेशा ब्रिगेड के आने तक किया जाना चाहिए, जो पीड़ित को पुनर्जीवित करने के उपायों के कार्यान्वयन को संभालेगा।

एंबुलेंस की टीम 100 फीसदी ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम सांस दे सकेगी। डॉक्टर के पास शक्तिशाली है चिकित्सा तैयारी(उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन), और एक मोबाइल ईसीजी इकाई आपको मॉनिटर पर हृदय की प्रतिक्रिया को ट्रैक करने की अनुमति देगी। अक्सर ये एड्सदिल के स्वतंत्र कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक हैं।

लेख प्रकाशन तिथि: 07/01/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, तो किन गतिविधियों में एक ऐसे व्यक्ति की मदद करना शामिल है जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है। श्वास के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में तत्काल उपायों का एक जटिल है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किया गया पुनर्जीवन, जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, में बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें 400,000 से अधिक लोगों को कार्डियक अरेस्ट के साथ पंजीकृत किया गया था जो अस्पताल के बाहर हुआ था। पुनर्जीवन से गुजरने वाले पीड़ितों में से लगभग 18% सहज परिसंचरण को बहाल करने में सक्षम थे। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संरक्षित कामकाज के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। 400,000 पीड़ितों में से 2% ने 8,000 लोगों की जान बचाई है। लेकिन अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम वाले देशों में भी, अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट की देखभाल आधे से भी कम मामलों में होती है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किया गया पुनर्जीवन उसके पुनर्जीवन की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के चिकित्सकों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा के लोग इसे कर सकें। सहज परिसंचरण की बहाली में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को सबसे बड़ा पेशेवर माना जाता है।

संकेत

घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

क्लिनिकल डेथ कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक की अवधि है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी की अनुपस्थिति, श्वास और चेतना शामिल हैं।

यह माना जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे रोग का निदान बहुत खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़िता होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
• यदि पीड़ित ने जवाब नहीं दिया, और उसके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (ZMS)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग खोलना (ओडीपी)।
3. बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

वीएमएस करने से आप मस्तिष्क और हृदय को कम से कम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं जो कि उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को तब तक बनाए रखता है जब तक कि सहज परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता। संपीड़न के साथ, छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर विकसित होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छा न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे वीएमएस की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक सख्त सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को उसके बगल में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि हथेलियों का कोई भी हिस्सा पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम हो।

यांत्रिक बल के सबसे कुशल हस्तांतरण के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत हों।

एक बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणसंपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस के प्रदर्शन में ठहराव की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी विराम को कम से कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि इसे किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की वसूली का आकलन और डिफिब्रिलेशन के समय रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। जिस गति से वीएमएस किया जाता है उसका एक मोटा विचार प्राप्त करने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह बीजीज़ के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का नाम उसी से मेल खाता है आपातकालीन पुनर्जीवन का लक्ष्य - "जिंदा रहना"।

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अपूर्ण बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालांकि, आपको अपने हाथों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए वीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार शिफ्ट करने से एचएमएस में अनावश्यक ब्रेक लग सकते हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, जिसके कारण, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को एक जीभ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गई है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे झुकाएं, उसे सीधा करें ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी (रीढ़ के क्षतिग्रस्त होने का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं करनी चाहिए)।
• दूसरे हाथ की उँगलियों को ठुड्डी के नीचे रखें और फैलाएँ नीचला जबड़ायूपी।

3. सीपीआर

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, वे आईडी प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से छाती संपीड़न के लिए समर्पित है।

जो लोग विशेष प्रशिक्षण प्राप्त कर चुके हैं और उच्च गुणवत्ता के साथ आईडी प्रदर्शन करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
• रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर रखें।
• पीड़ित के मुंह पर अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। छाती के ऊपर उठने के बाद ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद तुरंत वीएमएस शुरू करें।
• पुनर्जीवन के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बेसिक रिससिटेशन (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जिसे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा उपयोग किए बिना किया जा सकता है दवाईऔर विशेष चिकित्सा उपकरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
3. यदि रोगी किसी तरह अपील पर प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटें, उसका वायुमार्ग खोलें और उसका आकलन करें सामान्य श्वास.
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अनियमित एगोनल श्वास के साथ भ्रमित न होने के लिए), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से वीएमएस शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन के साथ पुनर्जीवन करें।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट सबसे अधिक बार कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में, श्वसन संबंधी समस्याएं नैदानिक ​​​​मृत्यु का सबसे आम कारण हैं।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और वयस्क के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं), पुनर्जीवन 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होना चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संपीड़न का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी वितंतुविकंपनित्र

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू करने की क्षमता है। क्योंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, AED में पीड़ित की हृदय गति का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या झटके की जरूरत है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: प्रस्तुत करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और विशेष रूप से गैर-चिकित्सा लोगों द्वारा उपयोग किए जाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, एईडी को स्टेडियम, ट्रेन स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों जैसे उच्च-यातायात क्षेत्रों में रखा जाता है।

एईडी का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस की शक्ति चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करती है।
• अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर इस पर त्वचा गीली है, तो त्वचा को सुखाएं। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा - नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आपको निर्देश देगा कि कैसे आगे बढ़ना है। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के आवेदन के समय, किसी को भी पीड़ित को छूना नहीं चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेशन करते हैं, कुछ को शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद सीपीआर फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर को रोका जाना चाहिए:

1. पहुंच गए रोगी वाहनऔर उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण के फिर से शुरू होने के संकेत दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलना, या होश में आने लगा)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
3. उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा रहता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है प्रारंभिक अवस्था.

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पर पूर्व अस्पताल चरणआप "अंबु" प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग का उपयोग कर सकते हैं, "न्यूमैट" प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरण या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधक, उदाहरण के लिए, आइरे विधि के अनुसार (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को एक बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रकट होती है, अलिंदऔर त्वचा, विद्यार्थियों का कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, क्षति आंतरिक अंग. कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना अधिक और शिशुओं में 5 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन. दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र द्वारा "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण, एफ (फाइब्रिलेशन) - विकारों के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन हृदय दर. बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट) ।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी 500-700 वी की सीमा में होनी चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। एजेंटों के पूरे परिसर के बार-बार प्रशासन द्वारा डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है दवाई से उपचार(एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित);

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना पल्स वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: गहन देखभाल:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

अगर वयस्क वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मुख्य रूप, फिर छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ होते हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में जैविक मृत्यु(कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस)। अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी समय शुरू होना चाहिए। अचानक रुकनादिल और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। बार-बार बिगड़ना मस्तिष्क परिसंचरणसीएनएस समारोह की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का एक सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, ओवरट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएन) का विकास;
• बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
• अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार ( टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, एक निकोटिनिक एसिड, शिकायतकर्ता, आदि)।

एक एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा। 4-6 घंटे के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल समाधान 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) चिकित्सा। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, नसों में प्रशासित रक्त परिसंचरण को सामान्य करें बड़ी खुराकप्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम/किलोग्राम तक) बोलस या 1 दिन के भीतर आंशिक।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) की जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल के साथ उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), नोसोकोमियल संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन रोग की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• दवाओं का कम प्रशासन जो कम करता है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। समापन एंटीबायोटिक चिकित्सासंकेतों के अनुसार।
• झिल्ली स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा(व्यायाम चिकित्सा) और संकेतों के अनुसार मालिश करें।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे शक्तिशाली होने के कारण लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं प्रतिपूरक तंत्र(हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर होना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक। पर बेसल तापमान 35 डिग्री से नीचे का शरीर सीपीआर के साथ समस्याग्रस्त हो जाता है (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के अनुकूल प्रभाव के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा भाग नीचे स्थित होता है स्वर रज्जुक्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर, जो कफ के बिना ट्यूबों का उपयोग करना संभव बनाता है। स्वरयंत्र का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

एसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डीफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आपको वापस लौटने की अनुमति देता है पूरा जीवनकम से कम 1% मरीज या दुर्घटना के शिकार।

रोगियों के तीन समूह हैं जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अपने दृष्टिकोण में भिन्न हैं।

1. अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन - इस मामले में, मरने की प्रक्रिया तब तक चलती है जब तक पुनर्जीवन जारी रहता है। पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिणाम हैं: सफल पुनर्जीवन और बाद में पुनर्जीवन के बाद की बीमारी (एक अलग परिणाम के साथ), एक लगातार वनस्पति राज्य का विकास, असफल पुनर्जीवन, जिसकी समाप्ति के बाद मृत्यु की घोषणा की जाती है।
2. एक गंभीर संभावित इलाज योग्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर करना - अक्सर यह गंभीर सहवर्ती आघात, सदमे, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं वाले बच्चों का एक समूह होता है - इस मामले में, सीपीआर का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
3. एक लाइलाज विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर करना: जन्म दोषविकास, जीवन के आघात के साथ असंगत, कैंसर रोगी - सीपीआर के लिए एक सावधान, यदि संभव हो तो पूर्व-नियोजित दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और यांत्रिक वेंटिलेशन को बनाए रखना है, जो रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली तक मस्तिष्क, मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है।

सबसे पहले, चेतना की उपस्थिति को चिल्लाने और हिलाकर निर्धारित किया जाना चाहिए (चोट से इंकार किए जाने तक सिर को अचानक आंदोलनों के अधीन करने की आवश्यकता नहीं है)। साँस छोड़ने और नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें; यदि उनका पता नहीं चलता है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाना चाहिए। पुनरोद्धार में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

प्राथमिक पुनर्जीवन - जीवन समर्थन के उपाय, जो "एबीसी" नियम के रूप में तैयार किए जाते हैं। बच्चों में सीपीआर शुरू करते समय, सहकर्मियों या आस-पास के अन्य लोगों से मदद मांगें।

महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली, फुफ्फुसीय प्रणाली की गतिविधि; औषधीय तैयारी, समाधान जलसेक, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डिफिब्रिलेशन की शुरूआत।

प्राथमिक पुनर्जीवन

स्टेज 1 बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में 3 चरण शामिल हैं:

• ए (वायु) - वायुमार्ग की धैर्य।
• बी (सांस) - फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण (हृदय) का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग धैर्य

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है। रोगी को उचित स्थिति देना आवश्यक है: उसकी पीठ पर रखो; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल पर होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया के साथ, आपको अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। अपने सिर को पीछे झुकाएं - अगर गर्दन में कोई चोट नहीं है, अगर है - निचले जबड़े को हटा दें। शिशुओं में सिर का अत्यधिक विस्तार वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा सकता है। सिर की गलत स्थिति अप्रभावी वेंटीलेशन का एक सामान्य कारण है।

यदि आवश्यक हो, विदेशी निकायों के मुंह को साफ करें। एक वायुमार्ग डालें या, यदि संभव हो, श्वासनली को इंटुबैट करें; यदि नहीं, तो दो मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लें।

सिर को पीछे फेंकना पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण और प्राथमिक कार्य है।

बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट अक्सर वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है, जो बाद में निम्न कारणों से होता है:

• संक्रामक या रोग;
• एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
• जीभ, बलगम, उल्टी, रक्त का पीछे हटना।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

यह यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा मुंह से मुंह या मुंह से मुंह और नाक के तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाने के द्वारा किया जाता है; लेकिन एक एयर डक्ट के माध्यम से बेहतर है, एक अंबु बैग के साथ एक फेस मास्क।

पेट के अतिवृद्धि को रोकने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है ताकि केवल छाती का भ्रमण देखा जा सके, लेकिन नहीं उदर भित्ति. पक्ष की ओर मुड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिजठर पर दबाव डालकर गैस से पेट को खाली करने की विधि केवल पूर्व-अस्पताल चरण में स्वीकार्य है (पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण)। ऐसी स्थितियों में, आपको जांच पेट में डालने की जरूरत है।

अनुक्रमण:

रोगी को सख्त सतह पर लिटाएं, उसके सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंके।

5 सेकंड के लिए श्वास देखा जाता है, इसकी अनुपस्थिति में, 2 साँस ली जाती है, जिसके बाद साँस छोड़ने के लिए विराम दिया जाता है। फेफड़े के फटने से बचने के लिए बच्चे को बहुत सावधानी से हवा दी जाती है (नवजात शिशु, एक शिशु को- गालों की मदद से); छाती को देखना सुनिश्चित करें - उड़ाते समय यह ऊपर उठता है; श्वसन समय 1.5-2 एस है।

यदि छाती ऊपर उठती है, तो साँस लेना बंद कर दिया जाता है और एक निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दी जाती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, दूसरी मुद्रास्फीति की जाती है; इसके बाद, एक नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

हृदय की संरक्षित गतिविधि के साथ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, फेफड़ों के कृत्रिम श्वसन चक्र 8-12 बार / मिनट (प्रत्येक 5-6 सेकंड) दोहराए जाते हैं; नाड़ी की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश और अन्य गतिविधियाँ शुरू हो जाती हैं।

यदि उड़ाने में विफल रहता है, तो सिर की स्थिति की जांच करें, उड़ाने को दोहराएं; यदि फिर से अप्रभावी हो, तो एक वायुमार्ग विदेशी निकाय पर संदेह किया जाना चाहिए। ऐसे में मुंह खोलकर गला साफ करें; सिर को एक तरफ मोड़कर तरल बाहर लाया जाता है (रीढ़ की चोट के साथ यह असंभव है)।

शिशुओं में विदेशी निकायों के निष्कर्षण की अपनी विशिष्टता है। उनके पास हेमलिच द्वारा वर्णित एक तकनीक है अधिजठर क्षेत्रडायाफ्राम की दिशा में), पेट के अंगों, विशेष रूप से यकृत को चोट के वास्तविक खतरे के कारण अस्वीकार्य है। शिशुओं को प्रकोष्ठ पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे हो, लेकिन निष्क्रिय रूप से नीचे न लटके, लेकिन तर्जनी द्वारा समर्थित हो, निचले जबड़े द्वारा अंगूठे। उसके बाद, कंधे के ब्लेड के बीच 5 कोमल वार किए जाते हैं।

यदि बच्चे का आकार आपको एक हाथ से पकड़कर इस तकनीक को पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है, तो डॉक्टर की जांघ और घुटने को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है। बैक वार वास्तव में हैं, कृत्रिम खांसी, जो आपको एक विदेशी निकाय को "बाहर धकेलने" की अनुमति देता है।

बंद दिल की मालिश

स्टेज 3 का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। विधि का सार हृदय का संपीड़न है। रक्त परिसंचरण इतना संपीड़न द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है जितना कि इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से होता है, जो फेफड़ों से रक्त की निकासी में योगदान देता है। अधिकतम संपीड़न उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है: बच्चों में - उरोस्थि के केंद्र में निपल्स की रेखा के नीचे अनुप्रस्थ उंगली की चौड़ाई; किशोरों और वयस्कों में - xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर। दबाव की गहराई छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार के लगभग 30% है। हृदय की मालिश की तकनीक उम्र के आधार पर भिन्न होती है:

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - उनके अंगूठे से संपीड़न किया जाता है,
• एक से 8 साल के बच्चे - एक हाथ से कंप्रेशन किया जाता है,
• 8 साल की उम्र के बच्चे, वयस्क - छाती पर दबाव दोनों हाथों से, सीधे कोहनियों पर किया जाता है।

एक डॉक्टर के काम के साथ, वेंटिलेशन का अनुपात: मालिश किसी भी उम्र में 2:30 है (उरोस्थि के प्रत्येक 30 संपीड़न के लिए, 2 सांसें उत्पन्न होती हैं)। जब दो डॉक्टर काम करते हैं, तो वे 2:15 तकनीक (2 सांस, 15 संपीड़न) का उपयोग करते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, मालिश बिना रुके की जाती है, यह कृत्रिम श्वसन चक्र के संबंध में सिंक्रनाइज़ नहीं है, वेंटिलेशन दर है 8-12 प्रति मिनट।

वयस्कों में भी प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर अस्पताल के बाहर की सेटिंग में। आईसीयू में (वयस्कों में) यह ईसीजी निगरानी की स्थिति में ही किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रहार करने से एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति उम्र पर निर्भर नहीं करती है, यह कम से कम 100 है, लेकिन प्रति मिनट 120 से अधिक संपीड़न नहीं है। नवजात शिशुओं में, पुनर्जीवन (हृदय की मालिश सहित) 60 प्रति मिनट की दर से शुरू किया जाता है।

दक्षता नियंत्रणबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन फेफड़ों के वेंटिलेशन का संचालन करने वाले डॉक्टर द्वारा किया जाता है; वह पुनर्जीवन की शुरुआत के एक मिनट बाद नाड़ी की जांच करता है, फिर हर 2-3 मिनट में मालिश के अंत में (5 सेकंड के लिए)। समय-समय पर वही डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति पर नजर रखते हैं। उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क की बहाली को इंगित करती है, उनका लगातार विस्तार एक प्रतिकूल संकेतक है। पुनर्जीवन को 5 सेकंड से अधिक समय तक नहीं रोका जाना चाहिए, सिवाय उस अवधि के जब श्वासनली इंटुबैषेण या डिफिब्रिलेशन किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए विराम 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, छाती में दिल बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत कम स्थित होता है, इसलिए सही स्थानअप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए - इंटर-निप्पल लाइन के नीचे एक उंगली की चौड़ाई। पुनर्जीवनकर्ता को 2-3 अंगुलियों से दबाना चाहिए और उरोस्थि को 1.25-2.5 सेमी की गहराई में कम से कम 100 बार / मिनट में स्थानांतरित करना चाहिए। वेंटिलेशन 20 सांस / मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, रिससिटेटर की हथेली का आधार उरोस्थि के पायदान से दो अंगुल चौड़ी उरोस्थि पर स्थित होता है। इष्टतम संपीड़न गहराई 2.5-3.75 सेमी और कम से कम 80 गुना / मिनट है। वेंटिलेशन की आवृत्ति - 16 सांस / मिनट।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए थेलर का उपयोग क्या है?

अन्यथा, थेलर की तकनीक को पर्यावरण तकनीक कहा जाता है। पुनर्जीवनकर्ता दोनों हाथों की अंगुलियों को छाती के आस-पास रीढ़ की हड्डी पर जोड़ता है; जबकि संपीड़न अंगूठे से किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वेंटिलेशन के दौरान छाती का संपीड़न न्यूनतम होना चाहिए।

क्या 1 साल से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करने से रिब फ्रैक्चर हो सकता है?

बहुत संभावना नहीं। एक अध्ययन में, मृत बच्चों के 91 ऑटोप्सी और पोस्टमॉर्टम रेडियोग्राफ में सीपीआर के बावजूद रिब फ्रैक्चर का पता नहीं चला। पसलियों के फ्रैक्चर की पहचान करने में, सबसे पहले, बाल शोषण पर संदेह करना आवश्यक है।

क्या प्रक्रिया के दौरान "पूर्ववर्ती पंच" का उपयोग किया जाता है?

एक छाती संपीड़न प्रक्रिया की तुलना में पुष्टि की गई और प्रलेखित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में सामान्य लय को बहाल करने में एक पूर्ववर्ती हरा अधिक प्रभावी नहीं है। इसके अलावा, प्रतिकूल प्रभाव से आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन शुरू नहीं किया गया है तो बच्चे में अचानक ऐसिस्टोल के साथ प्यूपिलरी परिवर्तन कब होता है?

पुतली का फैलाव कार्डिएक अरेस्ट के 15 सेकंड बाद शुरू होता है और 1 मिनट 45 सेकेंड पर समाप्त होता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में वायुमार्ग की रुकावट के लिए वायुमार्ग अधिक संवेदनशील क्यों हैं?

1. बच्चों में, वायुमार्ग के छोटे व्यास के कारण सुरक्षा सीमा कम हो जाती है। श्वासनली के व्यास में मामूली बदलाव से वायु प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसे पॉइज़ुइल के नियम द्वारा समझाया गया है (प्रवाह की मात्रा ट्यूब त्रिज्या की चौथी शक्ति के व्युत्क्रमानुपाती होती है)।

2. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में श्वासनली के कार्टिलेज नरम होते हैं, जिससे अतिवृद्धि के दौरान लुमेन का पतन संभव हो जाता है, खासकर अगर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गर्दन के अत्यधिक विस्तार के साथ किया जाता है। यह श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन को ओवरलैप कर सकता है।

3. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑरोफरीनक्स का लुमेन किसके कारण अपेक्षाकृत छोटा होता है? बड़े आकारजीभ और छोटा निचला जबड़ा।

4. बच्चों में श्वसन पथ का सबसे संकरा हिस्सा, वोकल कॉर्ड के नीचे, क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर होता है।

5. बच्चों में निचले वायुमार्ग छोटे और कम विकसित होते हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन का व्यास मध्यम आकार की मूंगफली के व्यास के अनुरूप होता है।

क्या एपिनेफ्रीन के इंट्राकार्डिक प्रशासन के लिए कोई मतभेद हैं?

इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि यह कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के निलंबन की ओर जाता है, टैम्पोनैड, कोरोनरी धमनियों को चोट और न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। मायोकार्डियम में दवा के आकस्मिक इंजेक्शन के मामले में, और वेंट्रिकल की गुहा में नहीं, लाइलाज वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है। अन्य प्रकार के प्रशासन (परिधीय या केंद्रीय अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी, अंतःश्वासनलीय) आसानी से उपलब्ध हैं।

बच्चों में सीपीआर में उच्च खुराक वाले एपिनेफ्रीन की क्या भूमिका है?

जानवरों के अध्ययन, उपाख्यानात्मक रिपोर्ट और बच्चों में कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चलता है कि उच्च खुराक पर एड्रेनालाईन (सामान्य से 100-200 गुना अधिक) सहज परिसंचरण की बहाली की सुविधा प्रदान करता है। वयस्कों में बड़े अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है। अस्पताल के बाहर नैदानिक ​​मृत्यु के मामलों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में भी एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग की प्रभावशीलता का प्रमाण नहीं है। वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन मानक खुराक (1:10,000 समाधान के 0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की शुरूआत के बाद ही एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक (1: 1000 समाधान के 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःस्रावी या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश करता है। कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि में, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

इंट्राट्रैचियल एड्रेनालाईन प्रशासन कितना प्रभावी है?

एड्रेनालाईन फेफड़ों में खराब अवशोषित होता है, इसलिए अंतर्गर्भाशयी या अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है। यदि दवा को अंतःश्वासनलीय (रोगी की तीव्र स्थिति में) प्रशासित करना आवश्यक है, तो इसे 1-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक के साथ मिलाया जाता है नमकीन घोलऔर एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत के नीचे एक कैथेटर या फीडिंग ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो वितरण की सुविधा प्रदान करता है। अंतःश्वासनलीय प्रशासन के लिए आदर्श खुराक ज्ञात नहीं है, लेकिन खराब अवशोषण के कारण, प्रारंभ में अधिक का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च खुराक(0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा समाधान 1:100)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एट्रोपिन का संकेत कब दिया जाता है?

अन्य पुनर्जीवन प्रक्रियाओं (जैसे, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन) की शुरुआत के बाद रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया वाले बच्चों में एट्रोपिन का उपयोग किया जा सकता है। एट्रोपिन कामोत्तेजना से प्रेरित मंदनाड़ी के साथ मदद करता है वेगस तंत्रिका(लैरींगोस्कोपी के साथ), और कुछ हद तक - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ। ब्रैडीकार्डिया के प्रतिकूल प्रभाव छोटे बच्चों में अधिक होने की संभावना है क्योंकि हृदयी निर्गमवे मात्रा या सिकुड़न में परिवर्तन की तुलना में हृदय गति की गतिशीलता पर अधिक निर्भर करते हैं। एसिस्टोल के उपचार में एट्रोपिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बहुत कम एट्रोपिन निर्धारित करने से जुड़े जोखिम क्या हैं?

यदि एट्रोपिन की खुराक बहुत कम है, तो ब्रैडीकार्डिया में एक विरोधाभासी वृद्धि हो सकती है। यह वेगस तंत्रिका के नाभिक पर एट्रोपिन की छोटी खुराक के केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बिगड़ जाता है और हृदय गति कम हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार में एट्रोपिन की मानक खुराक 0.02 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा है। हालांकि, छोटे बच्चों में भी न्यूनतम खुराक 0.1 मिलीग्राम से कम नहीं होनी चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के लिए कैल्शियम सप्लीमेंट का संकेत कब दिया जाता है?

मानक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, ये नहीं दिखाए जाते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद इंट्राक्रैनील रीपरफ्यूजन के दौरान कैल्शियम पोस्ट-इस्केमिक चोट को बढ़ाने के लिए सूचित किया गया है। कैल्शियम की तैयारी केवल तीन मामलों में उपयोग की जाती है: 1) कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा; 2) हाइपरकेलेमिया अतालता की ओर ले जाता है; 3) कम स्तरबच्चों में सीरम कैल्शियम

इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण में क्या किया जाना चाहिए?

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण एक ऐसी स्थिति है जब ईसीजी पर संगठित विद्युत गतिविधि मायोकार्डियम के प्रभावी संकुचन (कोई रक्तचाप और नाड़ी नहीं) के साथ नहीं होती है। आवेग अक्सर या दुर्लभ हो सकते हैं, जटिल संकीर्ण या चौड़े होते हैं। इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन मायोकार्डियल डिजीज (श्वसन रुकने के कारण मायोकार्डियल हाइपोक्सिया / इस्किमिया, जो बच्चों में सबसे आम है) और हृदय के बाहरी कारणों से होता है। लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण होता है, रोग का निदान प्रतिकूल है। एक गैर-हृदय कारण का तेजी से निदान और इसका उन्मूलन रोगी के जीवन को बचा सकता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के गैर-हृदय कारणों में हाइपोवोल्मिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और पीई शामिल हैं। इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के उपचार में चेस्ट कंप्रेशन और 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन होता है जिसके बाद एपिनेफ्रिन और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। गैर-हृदय कारणों का उपचार द्रव चिकित्सा, पेरीकार्डियोसेंटेसिस, या थोरैकोसेन्टेसिस (संकेत के आधार पर) के साथ किया जा सकता है। कैल्शियम की खुराक का अनुभवजन्य प्रशासन वर्तमान में गलत माना जाता है।

आमतौर पर एक हड्डी का उपयोग अंतर्गर्भाशयी जलसेक के लिए क्यों किया जाता है?

दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन चिकित्सा में पसंद का तरीका बन गया है आपातकालीन स्थितिबच्चों में, क्योंकि अंतःशिरा पहुंच कभी-कभी उनके लिए मुश्किल होती है। अस्थि मज्जा गुहा के माध्यम से डॉक्टर को संवहनी बिस्तर तक तेजी से पहुंच मिलती है, जो केंद्रीय शिरापरक तंत्र में जाती है। दवाओं और इन्फ्यूजन मीडिया की गति और वितरण की तुलना अंतःशिरा प्रशासन के साथ की जा सकती है। तकनीक सरल है और समीपस्थ टिबिया (टिबियल ट्यूबरोसिटी से लगभग 1-3 सेमी नीचे) में एक स्टाइल सुई, एक अस्थि मज्जा सुई, या एक हड्डी सुई रखने के होते हैं, कम अक्सर डिस्टल टिबिया में और समीपस्थ भागनितंब।

क्या निदान में केशिका भरने जैसे नैदानिक ​​संकेत का उपयोग किया जाता है?

केशिकाओं का भरना नाखून या उंगली के मांस के सामान्य रंग को दबाने के बाद बहाल करके निर्धारित किया जाता है, जो स्वस्थ बच्चेलगभग 2 सेकंड में होता है। सैद्धांतिक रूप से, सामान्य केशिका फिर से भरना समय पर्याप्त परिधीय छिड़काव (यानी, सामान्य हृदय उत्पादन और परिधीय प्रतिरोध) को दर्शाता है। पहले, इस सूचक का उपयोग आघात और संभावित निर्जलीकरण में छिड़काव की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता था, लेकिन, जैसा कि अध्ययनों में पाया गया था, इसका उपयोग अन्य नैदानिक ​​डेटा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अलगाव में पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं है। यह पाया गया कि 5-10% की निर्जलीकरण के साथ, केशिका भरने के समय में वृद्धि केवल 50% बच्चों में देखी गई थी; इसके अलावा, यह कम परिवेश के तापमान पर बढ़ता है। केशिका भरने का समय मापा जाता है ऊपरी अंग.

क्या MAST डिवाइस का उपयोग बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में प्रभावी है?

वायवीय एंटी-शॉक कपड़े, या MAST (सैन्य एंटी-शॉक पैंट), एक हवा में फुलाया हुआ बैग है जो पैरों, श्रोणि और पेट को कवर करता है। इस उपकरण का उपयोग बड़ा करने के लिए किया जा सकता है रक्त चापहाइपोटेंशन या हाइपोवोल्मिया की स्थिति में रोगियों में, विशेष रूप से श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ और निचला सिरा. संभावित नकारात्मक प्रभावों में शामिल हैं: एपिफ्रेनिक क्षेत्र में रक्तस्राव का तेज होना, फुफ्फुसीय एडिमा का बिगड़ना और लैकुनर सिंड्रोम का विकास। बच्चों में MAST की प्रभावकारिता का अभी भी अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।

क्या बच्चों में सदमे के इलाज के लिए स्टेरॉयड का संकेत दिया गया है?

नहीं। प्रारंभ में, सेप्टिक शॉक के उपचार में स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता पर सवाल उठाया गया था। पशु अध्ययनों से पता चला है कि एंडोटॉक्सिन प्रशासन से पहले या सहवर्ती स्टेरॉयड का प्रशासन अस्तित्व में सुधार कर सकता है। हालांकि, कई नैदानिक ​​टिप्पणियों में, वयस्कों में प्रारंभिक स्टेरॉयड थेरेपी के दौरान मृत्यु दर में कमी की पुष्टि नहीं की गई है। द्वितीयक संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि के कारण नियंत्रण समूह के लोगों की तुलना में स्टेरॉयड सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि में भी योगदान दे सकता है। बच्चों के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। फिर भी, शायद बच्चों में स्टेरॉयड से बचा जाना चाहिए।

हाइपोटेंशन के उपचार में क्या उपयोग करना बेहतर है - कोलाइड या क्रिस्टलीय समाधान?

हाइपोवोलेमिक हाइपोटेंशन के उपचार में, कोलाइडल (रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, 5 या 25% नमक-मुक्त एल्ब्यूमिन) और क्रिस्टलॉइड (आइसोटोनिक सलाइन, लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन) समाधान समान रूप से प्रभावी होते हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक में, सबसे आसानी से उपलब्ध समाधान का उपयोग करें इस पल. विभिन्न विशिष्ट स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के साधन का चयन करना आवश्यक है। हाइपोटेंशन, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, प्लाज्मा के साथ संयोजन में पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की शुरूआत (एनीमिया को ठीक करने के लिए) द्वारा रोक दिया जाता है। हाइपरकेलेमिया के साथ हाइपोटेंशन में, लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसमें 4 mEq/L पोटेशियम होता है। रक्त उत्पादों को निर्धारित करने से जटिलताओं के जोखिम पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, साथ ही साथ एल्ब्यूमिन की लागत, जो आइसोटोनिक खारा से 50-100 गुना अधिक महंगा है।

एक बच्चे में सामान्य ज्वार की मात्रा क्या है?

लगभग 7 मिली / किग्रा।

अगर 6 साल के बच्चे की नस में गलती से बड़ी मात्रा में हवा का इंजेक्शन लग जाए तो क्या करना चाहिए?

मुख्य जटिलता दाएं वेंट्रिकल या मुख्य के आउटलेट का ओवरलैप हो सकता है फेफड़े के धमनी, जो "गैस लॉक" के समान है जो कार कार्बोरेटर में होता है जब उसमें प्रवेश करने वाली हवा ईंधन के प्रवाह को रोकती है, जिससे इंजन बंद हो जाता है। रोगी को उसकी बाईं ओर लिटाया जाना चाहिए - दाएं वेंट्रिकल की गुहा से हवा को बाहर निकलने से रोकने के लिए - एक कम सिर वाले बिस्तर पर। थेरेपी में शामिल हैं:

1) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजनकरण;

2) गहन अवलोकन, ईसीजी निगरानी;

3) अतालता, हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट के संकेतों का पता लगाना;

4) दाएं वेंट्रिकल का पंचर, अगर दिल में गुदाभ्रंश प्रकट होता है
वायु;

5) कार्डियक अरेस्ट के दौरान स्टैंडर्ड कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन, क्योंकि मैनुअल चेस्ट कम्प्रेशन की मदद से एयर एम्बोलस को बाहर निकालना संभव है।

बच्चों के लिए डिफिब्रिलेशन प्रक्रिया अलग कैसे है?
1. कम खुराक: 2 जे/किलोग्राम और यदि आवश्यक हो तो दोगुना करना।

2. छोटे इलेक्ट्रोड क्षेत्र: मानक बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड व्यास में 4.5 सेमी हैं, जबकि वयस्कों के लिए 8.0 सेमी हैं।

3. अधिक दुर्लभ उपयोग: बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शायद ही कभी विकसित होता है।

लिवर मोर्टिस और रिगोर मोर्टिस में क्या अंतर है?

लिवर मोर्टिस(कैडवेरिक स्पॉट) - रक्त का एक गुरुत्वाकर्षण संचय, जिसके कारण हाल ही में मृतक के शरीर के निचले आधे हिस्से में एक रैखिक मौवे धुंधला हो जाता है। अक्सर इस घटना का पता मृत्यु के 30 मिनट बाद लगाया जा सकता है, लेकिन 6 घंटे के बाद इसका जोरदार उच्चारण किया जाता है।

कठोरता के क्षण(कठोर मोर्टिस) मांसपेशियों का मोटा होना और संकुचन है जो एटीपी के खर्च, लैक्टिक एसिड, फॉस्फेट के संचय और लवण के क्रिस्टलीकरण के साथ कोशिकाओं की चल रही पोस्टमार्टम गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। गर्दन और चेहरे पर, 6 घंटे के बाद, कंधों और ऊपरी अंगों पर - 9 घंटे के बाद, धड़ और पैरों पर - 12 घंटे के बाद कठोरता शुरू होती है। उनकी खोज की वस्तु।

असफल पुनर्जीवन को कब रोका जाता है?

कोई सटीक उत्तर नहीं है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति के साथ मृत्यु या जीवित रहने की संभावना दवाओं (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रीन और बाइकार्बोनेट) का उपयोग करने के दो प्रयासों के बाद काफी बढ़ जाती है, जिससे न्यूरोलॉजिकल और हृदय संबंधी तस्वीर में सुधार नहीं हुआ, और / या कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होने के 15 मिनट से अधिक समय के बाद। गवाहों के बिना और अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट के मामले में, रोग का निदान लगभग हमेशा खराब होता है। हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल के विकास के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने से पहले, रोगी के शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस तक लाया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा आपातकालीन कक्ष में पुनर्जीवन कितना सफल है?

गवाहों और पर्याप्त सहायता के बिना एक बच्चे की नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, रोग का निदान बहुत खराब है, वयस्कों की तुलना में बहुत खराब है। 90% से अधिक रोगी पुनर्जीवन में विफल हो जाते हैं। लगभग 100% मामलों में जीवित बचे लोगों में आगे स्वायत्त विकार और गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताएं विकसित हो जाती हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में पुनर्जीवन कम सफल क्यों है?

वयस्कों में, पतन और हृदय की गिरफ्तारी के कारण अक्सर प्राथमिक हृदय विकृति और संबंधित अतालता - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन होते हैं। इन परिवर्तनों को रोकना आसान है, और उनके साथ रोग का निदान बेहतर है। बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के बाद होता है, एपनिया अक्सर संक्रमण, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस या हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। कार्डिएक अरेस्ट के समय तक, एक बच्चा लगभग हमेशा तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति पहुँचाता है।

पुनर्जीवन के दौरान दस सबसे आम गलतियाँ:

1. इसके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है।

2. कोई नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित नहीं है।

3. असाइन नहीं किया गया दवाओंइस स्थिति में आवश्यक है।

4. श्वसन ध्वनियों, पुतली के आकार, नाड़ी का आवधिक मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

5. एक अंतर्गर्भाशयी या अन्य जलसेक प्रणाली की स्थापना में देरी।

6. टीम का मुखिया व्यक्तिगत रूप से उसके द्वारा की गई प्रक्रिया को लेकर अत्यधिक उत्साहित है।

7. टीम में गलत तरीके से वितरित भूमिकाएँ।

8. रोगी की स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन में त्रुटियां (गलत निदान)।

9. हृदय की मालिश की शुद्धता पर नियंत्रण का अभाव।

10. अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में बहुत लंबा कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन।