जॉगिंग वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया लक्षण

अक्सर, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी कार्डियक अतालता के साथ होती है, जब कार्डियक संकुचन पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं। आपातकालीन स्थितियों में उन प्रकार के अतालता भी शामिल हैं, जो घटना के समय हेमोडायनामिक रूप से प्रभावी होने के कारण, जल्दी से संचार गिरफ्तारी का कारण बन सकते हैं। हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी अतालता मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जिसे उपयुक्त निदान और ऊपर वर्णित उपायों के साथ संचार गिरफ्तारी के रूप में माना जाता है। फिर - वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ: उपचार के बिना, यह अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले हेमोडायनामिक विकारों को एट्रियल फाइब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर) के साथ-साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया (साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, पूर्ण एवी नाकाबंदी) के साथ भी नोट किया जाता है।

जीवन के लिए खतरा क्षिप्रहृदयता

क्षिप्रहृदयता के तत्काल निदान और उपचार के लिए सामान्य विचार इस प्रकार हैं।

1. अवधारणाओं के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना आवश्यक है: एक हमले को रोकना और हृदय गति को धीमा करना। एक हमले की राहत साइनस लय को बहाल करने के उपायों का एक सेट है। हमले में कमी का लक्ष्य वेंट्रिकुलर संकुचन की दर को धीमा करना है।

2. अवधारणाओं के बीच अंतर किसी हमले को रोकने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लेने में मदद करता है। निश्चित रूप से, एक हमला तत्काल राहत के अधीन होता है यदि यह गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ होता है, अर्थात्: मस्तिष्क संबंधी घटनाएं (बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स का दौरा) या हृदय संबंधी घटनाएं (फुफ्फुसीय शोफ, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, अतालता संबंधी झटका)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के महत्वपूर्ण, लेकिन जीवन-धमकाने वाले संकेतों के साथ (मध्यम) धमनी हाइपोटेंशन, सांस की मध्यम कमी, आदि) एक हमले की तत्काल राहत की व्यवहार्यता संदिग्ध है। इस स्थिति में, किसी विशेष अस्पताल में इसे रोकने के बाद के प्रयास के साथ हृदय गति को धीमा करने के मुद्दे पर विचार करना बेहतर होता है।

यदि हमला स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं है, तो रोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाने की सिफारिश की जाती है।

3. क्षिप्रहृदयता के हमलों को अधिकांश रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है, खासकर यदि वे शायद ही कभी होते हैं या रोगी के जीवन में यह पहला हमला है। इसलिए, इसकी राहत की आवश्यकता का मूल्यांकन करते समय, यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षा के उद्देश्य डेटा के साथ रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं को भ्रमित न करें।

नीचे हम उन स्थितियों पर विचार करेंगे जिनके लिए तत्काल राहत या हमले को कम करने की आवश्यकता है। कुछ गतिविधियां लय को धीमा कर सकती हैं और हमले को रोक सकती हैं।

जीवन के लिए खतरा क्षिप्रहृदयता के निदान के लिए मानदंड:

रोगी शिकायतें

धड़कन, "गले में दिल की धड़कन" और "छाती से उड़ने के लिए तैयार" के रूप में महसूस किया;

कमज़ोरी;

सीने में दर्द;

चक्कर आना;

आँखों में काला पड़ना;

पसीना आना;

पेशाब करने और शौच करने की इच्छा;

निरीक्षण डेटा

धड़कनें (आमतौर पर 150 प्रति मिनट) लयबद्ध और गैर-लयबद्ध दोनों हो सकती हैं;

रक्तचाप में कमी (मध्यम हाइपोटेंशन से लेकर महत्वपूर्ण सहवर्ती अतालता सदमे तक);

सांस की तकलीफ, तचीपनिया, ऑर्थोपनिया;

झागदार थूक (सफेद या गुलाबी) फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;

गर्भाशय ग्रीवा की नसों का उभार और धड़कना।

जीवन के लिए खतरा क्षिप्रहृदयता के प्रकार:

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और जॉगिंग वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और रनिंग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;

आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन और लगातार वेंट्रिकुलर लय के साथ स्पंदन) नियमित और अनियमित हो सकता है।

विभेदक निदान

यह निर्विवाद है कि ईसीजी रिकॉर्ड करने की संभावना के अभाव में टैचीअरिथिमिया के एक प्रकार का निदान मुश्किल है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हो सकती हैं। नीचे दी गई तालिका में डेटा ईसीजी निदान के बिना अनुमानित प्रकार के क्षिप्रहृदयता को निर्धारित करने में मदद करेगा। तालिका का उपयोग करने के लिए, आपको पहले निम्नलिखित नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने होंगे:

रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें (या यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है तो जितना संभव हो उतना करीब);

दिल की आवाज़ के साथ-साथ 3-4 मिनट के लिए पैल्पेशन और पल्स काउंटिंग;

गले की नसों पर शिरापरक नाड़ी का निर्धारण;

आंतों के शोर का गुदाभ्रंश;

योनि की प्रतिवर्त उत्तेजना - योनि तकनीकों का संचालन।

टिप्पणियाँ

1. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में दिल के संकुचन के साथ शिरापरक धड़कन का संयोग एवी नोड के ऊपर या अपने आप में इस प्रकार के टैचीकार्डिया में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति के कारण होता है, इसलिए वेंट्रिकल और एट्रिया दोनों एक ही आवृत्ति से उत्तेजित होते हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना का फोकस एवी नोड के नीचे होता है और इसके आवेग एवी नोड में अवरुद्ध होते हैं, इसलिए अटरिया एक दुर्लभ लय में सिकुड़ता है - हृदय संकुचन के साथ शिरापरक धड़कन का कोई संयोग नहीं है।

2. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एक जोर से, "तोप" स्वर की उपस्थिति अटरिया और निलय की लय के आवधिक यादृच्छिक संयोग से जुड़ी होती है।

3. लगातार एक्सट्रैसिस्टोल और जॉगिंग टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर के साथ, नैदानिक ​​निदान लगभग पैरॉक्सिस्म के समान है। एक लंबा गुदाभ्रंश आपको अतालता के क्षणों की पहचान करने और तालिका में इंगित प्रासंगिक मानदंडों के अनुसार उनका मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

4. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टैचीअरिथमिया का सबसे सटीक नैदानिक ​​निदान भी ईसीजी अध्ययन से इनकार करने का कारण नहीं है। क्षिप्रहृदयता के हमले की स्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना अनिवार्य है!

जीवन के लिए खतरा क्षिप्रहृदयता के ईसीजी संकेत तालिका में दिखाए गए हैं।

टिप्पणियाँ

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण और विकृति, जिसे विपथन कहा जाता है, को निम्न कारणों से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में भी देखा जा सकता है: इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का प्रारंभिक उल्लंघन, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, और इस दौरान कार्यात्मक वेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के कारण भी। आक्रमण। इस प्रकार के क्षिप्रहृदयता को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कहा जाता है जिसमें असामान्य चालन होता है।

2. इस तालिका में संकेतित नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ पिछले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तुलना में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को असामान्य चालन के साथ भेद करना संभव है। इसके अलावा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विपरीत, कॉम्प्लेक्स का अधिक महत्वपूर्ण चौड़ा होना (0.14 एस से अधिक) और बाईं ओर विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन विशेषता है।

3. ईसीजी पर बार-बार होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया रन के ईसीजी संकेत पैरॉक्सिस्म के समान होते हैं, ईसीजी पर उनके आंतरायिक पंजीकरण के अपवाद के साथ।

क्रियाओं की सूची और क्रम:

ईसीजी का पंजीकरण और उसके बाद की निगरानी;

अतालता के प्रकार का निर्धारण;

काम के लिए डिफिब्रिलेटर तैयार करें;

रक्तचाप की निगरानी;

शिरापरक पहुंच प्रदान करें (परिधीय या केंद्रीय);

एक विशेष ब्रिगेड या एम्बुलेंस ब्रिगेड को बुलाओ;

एक हमले को रोकें या हृदय गति को धीमा कर दें;

समानांतर में, रोगी की स्थिति (प्रासंगिक नैदानिक ​​स्थितियों के लिए ऊपर वर्णित) के आधार पर रोगसूचक उपचार करें।

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ दौरे को रोकने के लिए एल्गोरिथ्म पी पर प्रस्तुत किया गया है। 526.

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ बरामदगी की राहत के लिए एल्गोरिदम

टिप्पणियाँ

1. हमले को रोकने के लिए तत्काल उपायों के साथ-साथ, एक विशेष ब्रिगेड या एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करना आवश्यक है।

2. कार्डियोवर्जन के लिए एक अवसर खोजना सुनिश्चित करें!

3. यदि उपायों के परिणामस्वरूप हृदय गति में एक स्वीकार्य कमी प्राप्त की जाती है (हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के अधीन), तो किसी विशेष अस्पताल के बाहर किसी भी कीमत पर ताल को बहाल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

हृत्तालवर्धन

कार्डियोवर्जन अतालता के लिए एक विद्युत आवेग चिकित्सा है, जो निम्नलिखित तरीकों से डिफिब्रिलेशन से भिन्न होता है: यह आमतौर पर तब किया जाता है जब रोगी होश में होता है; पूर्व-दवा और संज्ञाहरण की आवश्यकता है; कुछ जटिलताओं के साथ हो सकता है।

एक विशेष विभाग के बाहर कार्डियोवर्जन के लिए संकेत:

गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ जीवन-धमकाने वाले अतालता का उपचार;

जीवन के लिए खतरा अतालता का उपचार मध्यम रक्तसंचारप्रकरण गड़बड़ी के साथ, यदि यह संभव नहीं है दवा से इलाज(दवाओं की कमी, रोगी की व्यक्तिगत एलर्जी) और रोगी की स्थिति में गिरावट का स्पष्ट खतरा।

कार्डियोवर्जन को डिफिब्रिलेशन की तरह ही किया जाता है, लेकिन कार्डियोवर्जन के लिए अल्पकालिक सतही संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जो इसकी विशिष्ट जटिलताओं (उदाहरण के लिए, श्वसन गिरफ्तारी) का कारण बन सकता है। इसके अलावा, सिंक्रोनाइज़ेशन मोड में कार्डियोवर्जन करना बेहतर होता है। इस मोड का तात्पर्य ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के अनुप्रयोग के सिंक्रनाइज़ेशन से है, जिससे डिस्चार्ज को खतरनाक अवधि (टी वेव) में प्रवेश करने से रोका जा सके। आधुनिक डिफाइब्रिलेटर में एक स्वचालित समय प्रणाली होती है। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, जब, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया का एक पैरॉक्सिज्म फुलमिनेंट पल्मोनरी एडिमा या अतालताजनक शॉक के साथ होता है, कार्डियोवर्जन एक अपवाद के रूप में पूर्व संज्ञाहरण के बिना किया जा सकता है।

टिप्पणी

कार्डियोवर्जन की जटिलताएं एनेस्थीसिया (मतली, उल्टी, ब्रोन्कोस्पास्म, श्वसन गिरफ्तारी, हाइपोटेंशन) और डिफिब्रिलेशन (त्वचा में जलन, बुखार, माध्यमिक ताल और चालन गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) से जुड़ी हैं।

क्षिप्रहृदयता की चिकित्सा राहत

सभी tachyarrhythmias की मूल चिकित्सा का उद्देश्य एंटीरैडमिक दवाओं की कार्रवाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट बिस्तर बनाना है, क्योंकि उनकी कार्रवाई पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी के साथ कम प्रभावी है। निम्नलिखित संरचना के ध्रुवीकरण मिश्रण के जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी एंटीरियथमिक उपायों को करना वांछनीय है:

1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड + 200 मिली 5% ग्लूकोज घोल + 10 यूनिट इंसुलिन, IV ड्रिप 25-30 बूंद प्रति मिनट की दर से।

आप मिश्रण में मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल में 3-5 मिली मिला सकते हैं।

टिप्पणी

वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की दवा राहत की योजनाएं, एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीफॉर्म पी पर प्रस्तुत किए जाते हैं। 529, 530 और 531।

निलय क्षिप्रहृदयता की चिकित्सा राहत योजना पर ध्यान दें

आइसोप्टीन को अतिरिक्त रूप से पतला करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: कमजोर पड़ने से सीरम प्रोटीन (वैसे भी जल्दी से पर्याप्त) द्वारा इसकी निष्क्रियता हो जाती है और इसकी रोक गतिविधि को तेजी से कम कर देता है। यदि आवश्यक हो, तो आइसोप्टीन को 5-10 मिनट के अंतराल पर कई बार प्रशासित किया जा सकता है जब तक कि 60 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की दवा राहत योजना पर ध्यान दें

यदि अतालता का दृश्य असंभव है (ईसीजी निदान के लिए कोई तकनीकी संभावना नहीं है या ईसीजी द्वारा अतालता के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है), और अगर इसके लिए कोई अवसर नहीं हैं विशिष्ट उपचार(कोई एंटीरैडमिक दवाएं, शिरापरक पहुंच, आदि), निम्नलिखित क्रियाओं की सिफारिश की जाती है:

एक विशेष ब्रिगेड या एम्बुलेंस ब्रिगेड को बुलाना;

पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के मध्य तीसरे पर मुट्ठी के साथ);

योनि की प्रतिवर्त उत्तेजना - योनि के तरीके;

पोटेशियम के साथ मौखिक संतृप्ति - रोगी को पोटेशियम क्लोराइड के 10% समाधान के 80-100 मिलीलीटर के समय में एक पेय दें, या पैनांगिन - एक बार में 4 गोलियां, या - एक जेट में 10 मिलीलीटर / में (यह संभव है में 5% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर का घोल)। यदि आवश्यक हो, मौखिक पोटेशियम को 15-20 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है, यह ध्यान में रखते हुए कि मुंह से पोटेशियम पर अधिक मात्रा में लेना लगभग असंभव है;

कोरवालोल या वालोकॉर्डिन - चीनी पर 50-60 बूंदें या पानी में घोलकर।

टिप्पणियाँ

1. अतालता के प्रकार के ईसीजी निदान से पहले, विशिष्ट एंटीरैडमिक दवाओं को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि कोई सार्वभौमिक एंटीरैडमिक दवा नहीं है, और एक एंटीरियथमिक दवा का लगभग अंधा प्रशासन रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।

2. आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाओं में से एक नोवोकेनामाइड है, जो इन अतालता राहत योजनाओं में शामिल नहीं है। इसका कारण दवा के स्पष्ट दुष्प्रभाव हैं, जिनमें से एक तीव्र हाइपोटेंशन है। यद्यपि विभिन्न प्रकार के अतालता को रोकने के लिए नोवोकेनामाइड का उपयोग बड़ी सफलता के साथ किया जाता है, विशेष अस्पतालों में इसका उपयोग करना बेहतर होता है, जहां समतल करने के लिए आवश्यक सब कुछ है दुष्प्रभाव. तत्काल स्थितियों में, जिन पर इस अध्याय में चर्चा की गई है, जब पहले से ही स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, और उनकी राहत की संभावनाएं सीमित होती हैं, तो इस दवा का उपयोग करना खतरनाक और अनुचित है, जैसा कि कई लेखक मानते हैं।

योनि के प्रतिवर्त उत्तेजना के तरीके (योनि तकनीक)

सांस बंद करने की पैंतरेबाज़ी:

तनाव, एक बंद ग्लोटिस के साथ साँस छोड़ने का प्रयास।

Cermak-Goering तकनीक:

थायरॉइड कार्टिलेज के ऊपरी किनारे के स्तर पर निचले जबड़े के कोण के नीचे स्थित कैरोटिड साइनस की वैकल्पिक मालिश, जहां कैरोटिड धमनियों का स्पंदन आमतौर पर होता है। तंत्रिका अंत में समृद्ध, बाईं ओर शुरू करना बेहतर होता है।

मुलर का लेना:

डग्निनी-अश्नर युद्धाभ्यास:

इस पर दबाव आंखों. यह तकनीक चर्चा का विषय है, क्योंकि सुरक्षित बल और दबाव की अवधि की सही गणना करना असंभव है, जो रेटिना टुकड़ी से भरा होता है। अधिकांश लेखक इस तकनीक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं।

गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करना:

ग्रसनी की यांत्रिक जलन।

जीवन के लिए खतरा मंदनाड़ी

हृदय गति में कमी, तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। हर गंभीर मंदनाड़ी आपातकालीन देखभाल के लिए एक संकेत नहीं है। ब्रैडीकार्डिया में आपातकालीन सहायता प्रदान करने की आवश्यकता के लिए मुख्य मानदंड हेमोडायनामिक विकार हैं।

सबसे अधिक बार, ब्रैडीकार्डिया धीरे-धीरे विकसित होता है। हालांकि, तीव्र नैदानिक ​​स्थितियां भी हैं, उदाहरण के लिए, एक तीव्र रूप से विकसित पूर्ण एवी नाकाबंदी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र मायोकार्डिटिस इत्यादि के साथ), एसएसएसयू के साथ साइनस ब्रैडकार्डिया 40 से कम की हृदय गति के साथ, सिंकोप-कंवलसिव सिंड्रोम ( मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स)। ऐसी स्थितियों में हृदय गति में वृद्धि के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

किसी भी मामले में, रोगी में दर्ज ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम) इसके कारणों की जांच और पहचान के लिए एक सीधा संकेत है।

ब्रैडीकार्डिया के आपातकालीन उपचार के लिए पूर्ण संकेत

सिंकोप-ऐंठन दौरे (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स)। एक भी हमला जो अपने आप समाप्त हो जाता है, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता अक्सर कम समय अंतराल पर एक के बाद एक कई हमलों के साथ होती है (नीचे देखें), या यदि हमले के तुरंत बाद गंभीर मंदनाड़ी दर्ज की जाती है।

किसी भी प्रकृति की कम हृदय गति, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ।

मध्यम मंदनाड़ी (40-60 प्रति मिनट) प्रगति की प्रवृत्ति (हृदय गति में कमी) के साथ, रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति में गिरावट के साथ।

जीवन के लिए खतरा मंदनाड़ी के निदान और उपचार के लिए सामान्य विचार

मंदनाड़ी के उपचार के लिए, दवा और पेसिंग का उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी से शुरू करने के लिए आपातकालीन देखभाल बेहतर है, और यहाँ क्यों है।

सबसे पहले, कार्डियोवर्जन के विपरीत, पेसिंग (आक्रामक और बाहरी दोनों) के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो गैर-विशिष्ट संस्थानों में उपलब्ध होने की संभावना नहीं है, और इस हेरफेर को करने के लिए कौशल की भी आवश्यकता होती है - अधिकांश डॉक्टरों के पास नहीं होता है। इसलिए, जीवन के लिए खतरा ब्रैडीकार्डिया की स्थिति में, एक विशेष टीम को कॉल करना और तुरंत चिकित्सकीय रूप से बढ़ी हुई हृदय गति शुरू करना आवश्यक है।

दूसरे, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अस्थायी एंडोकार्डियल पेसिंग एक आक्रामक प्रक्रिया है, इसलिए गंभीर जटिलताएं संभव हैं। बाहरी पेसिंग इन कमियों से रहित है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए उपकरण अभी तक कई क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं हैं, और इसके अलावा, यह एंडोकार्डियल से कम प्रभावी है।

तीसरा, कई ब्रैडीकार्डिया को दवा के साथ सफलतापूर्वक और जल्दी से रोका जा सकता है। एक स्वीकार्य हृदय गति (आमतौर पर लगभग 50) प्राप्त करने से आप समय प्राप्त कर सकते हैं और रोगी को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर सकते हैं, जहां वे एक विस्तृत परीक्षा आयोजित करेंगे और पेसिंग (अस्थायी या स्थायी) की व्यवहार्यता का पता लगाएंगे। कभी-कभी हृदय गति में 5-6 प्रति मिनट की वृद्धि भी उसकी हेमोडायनामिक स्थिति को स्थिर करने के लिए पर्याप्त होती है।

सामान्य गतिविधियाँ:

ईसीजी का पंजीकरण और निगरानी;

रक्तचाप की निगरानी;

शिरापरक पहुंच, परिधीय या केंद्रीय प्रदान करना (पिछले कार्यों के समानांतर, अस्थायी पेसिंग के लिए आवश्यक कौशल और उपकरणों के साथ एक विशेष टीम को बुलाओ);

योजना के अनुसार ब्रैडीकार्डिया का दवा उपचार (समानांतर में - रोगी की स्थिति के अनुसार रोगसूचक चिकित्सा, प्रासंगिक नैदानिक ​​​​स्थितियों के लिए ऊपर वर्णित)।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले हेमोडायनामिक विकार अक्सर 40 या उससे कम की वेंट्रिकुलर दर पर होते हैं। इस तरह के ब्रैडीकार्डिया को निम्नलिखित चालन और स्वचालितता विकारों के साथ देखा जा सकता है:

पूर्ण एवी ब्लॉक (एवी पृथक्करण) के साथ इडियोवेंट्रिकुलर लय;

एसए नोड की विफलता, जब प्रतिस्थापन लय निचले पेसमेकर (एसएसएसयू के साथ) से आवेग के गठन के कारण होता है;

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ, अक्सर ड्रग ओवरडोज या एसएसएस के साथ)।

निदान मानदंड:

रोगी शिकायतें

गंभीर कमजोरी;

चक्कर आना;

सिर में भारीपन;

आँखों में कालापन, आँखों के सामने कोहरा, विभिन्न दृश्य विकार (ग्रिड, मक्खियाँ, आदि);

प्रीसिंकोप और बेहोशी, एमईएस के हमलों तक (नीचे देखें);

सीने में दर्द;

निरीक्षण डेटा

धीमी गति से हृदय गति (अक्सर 40 या उससे कम);

रक्तचाप में कमी ( ध्यान दें! कुछ मामलों में बढ़ाया जा सकता है)।

गर्दन की नसों की सूजन;

सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी, ऑर्थोपनिया;

पीली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस।

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: चेतना का अचानक नुकसान (पूर्ववर्ती और स्वास्थ्य की क्रमिक गिरावट के बिना); मिर्गी के दौरे। एक हमला सबसे अधिक बार (लेकिन हमेशा नहीं!) शारीरिक गतिविधि को भड़काता है, यह आमतौर पर कुछ मिनटों तक रहता है और अपने आप ही गायब हो जाता है या (इसकी घटना के कारण के आधार पर) संचार गिरफ्तारी में समाप्त हो सकता है।

ध्यान दें! एमईएस के हमले न केवल ब्रैडीकार्डिया के साथ हो सकते हैं।

एमईएस . के हमले के मुख्य कारण

5-10 सेकंड से अधिक के लिए वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, निचले क्रम के पेसमेकर से आवेगों की पीढ़ी से पहले एसए नोड की विफलता (रोकना) के कारण, साथ ही साथ लय बदलते समय (उदाहरण के लिए, एक टैचीयरिथमिया पैरॉक्सिज्म के अंत में, जब एसए नोड के पास काम करना शुरू करने का समय नहीं होता है या यदि यह समय पर चालू होता है, लेकिन पल्स आवृत्ति कम होती है)।

क्रोनोट्रोपिक दिल की विफलता: जब हृदय गति में पर्याप्त रूप से वृद्धि नहीं होती है शारीरिक गतिविधि.

टिप्पणी

एमईएस हमलों को मानसिक विकारों के अन्य रूपों से आसानी से अलग नहीं किया जाता है जिनके साथ आंदोलन विकार. यह दुर्लभ है जब हमले के समय दिल की विद्युत गतिविधि को ठीक करना संभव होता है, और इसके समाप्त होने के बाद, कोई भी रोग संबंधी ईसीजी परिवर्तन नहीं हो सकता है। इसलिए, एमईएस के किसी भी प्रकरण को अस्पताल में भर्ती होने और रोगी की विस्तृत जांच के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

जीवन-धमकाने वाले ब्रैडीकार्डिया के दवा उपचार की योजना, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, पी पर प्रस्तुत की गई है। 537.

टिप्पणियाँ

1. उपरोक्त दवाओं की अनुपस्थिति में, बेलाडोना युक्त ज़ेलेनिन ड्रॉप्स (तथाकथित क्रेमलिन ड्रॉप्स) का उपयोग किया जा सकता है: प्रति खुराक 30-40 बूंदें, और यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो खुराक को हर 10 में 3-4 बार दोहराएं- 15 मिनटों।

2. नशीली दवाओं से प्रेरित मंदनाड़ी की संभावना से अवगत रहें। दवाएं जो इसका कारण बन सकती हैं उन्हें तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड, लगभग सभी एंटीरैडमिक दवाएं, बीटा-ब्लॉकर्स आदि शामिल हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया, जो ग्लाइकोसाइड नशा के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, दवा के साथ ठीक करना मुश्किल है।

ब्रैडीयर्सिया के इलाज की संभावना के पूर्ण अभाव और रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के साथ, बंद हृदय मालिश का समर्थन करने की विधि लागू की जा सकती है। यदि ईसीजी निगरानी के लिए एक अवसर है, तो व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच ईसीजी ठहराव के दौरान मालिश झटके किए जाते हैं, जिससे लापता संकुचन को फिर से भरना (बदलना) होता है। अप्रत्यक्ष मालिश की तकनीक ऊपर वर्णित है। यदि ईसीजी निगरानी की कोई संभावना नहीं है, तो मालिश के झटके लयबद्ध रूप से लगभग 40-50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ किए जाते हैं।

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वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कार्डियक अतालता के प्रकारों में से एक है जो लगभग हमेशा हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जो इंट्राकार्डिक और सामान्य हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन की विशेषता है, और मृत्यु का कारण बन सकता है।

सामान्य तौर पर, टैचीकार्डिया को तीव्र हृदय गति कहा जाता है - प्रति मिनट 80 से अधिक धड़कन। लेकिन अगर साइनस टैचीकार्डिया, जो परिश्रम, उत्तेजना, कैफीन के सेवन आदि के कारण होता है, अधिक शारीरिक है, तो कुछ प्रकार के टैचीकार्डिया पैथोलॉजिकल हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एवी जंक्शन (पारस्परिक, नोडल टैचीकार्डिया) से सुप्रावेंट्रिकुलर, या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, टैचीकार्डिया को पहले से ही तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। मामले में जब तीव्र हृदय गति की बात आती है, जिसका स्रोत हृदय के निलय का मायोकार्डियम है, तो तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

आम तौर पर, विद्युत उत्तेजना, जो हृदय की मांसपेशियों के एक सामान्य संकुचन की ओर ले जाती है, साइनस नोड में शुरू होती है, धीरे-धीरे "गिर" जाती है और पहले एट्रिया और फिर निलय को कवर करती है। अटरिया और निलय के बीच एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड होता है, एक प्रकार का "स्विच", जिसमें लगभग 40-80 प्रति मिनट के आवेगों की क्षमता होती है। इसलिए एक स्वस्थ व्यक्ति का हृदय 50-80 बीट प्रति मिनट की नियमितता के साथ लयबद्ध रूप से धड़कता है।

मायोकार्डियल क्षति के साथ, आवेगों का हिस्सा आगे नहीं बढ़ सकता है, क्योंकि इस जगह में विद्युत रूप से बरकरार वेंट्रिकुलर ऊतक के रूप में उनके लिए एक बाधा है, और आवेग वापस लौटते हैं, जैसे कि एक माइक्रोसेंटर में एक सर्कल में घूम रहे हों। निलय के मायोकार्डियम में ये फॉसी उनके अधिक लगातार संकुचन की ओर ले जाते हैं, जबकि हृदय संकुचन की आवृत्ति 150-200 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। इस प्रकार की क्षिप्रहृदयता है कंपकंपीऔर स्थिर और अस्थिर हो सकता है।

निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डियाकई परिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति के साथ कार्डियोग्राम के अनुसार 30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले पैरॉक्सिज्म (तेजी से दिल की धड़कन के हमले की अचानक और अचानक शुरुआत) की उपस्थिति की विशेषता है। निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने की अत्यधिक संभावना है और यह अचानक हृदय की मृत्यु के बहुत अधिक जोखिम का संकेत देता है।

अस्थिर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डियातीन या अधिक परिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन उतना स्थिर नहीं होता है। अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर लगातार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन के साथ देखा जा सकता है, और फिर वे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन के साथ एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में बात करते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की व्यापकता

इस प्रकार की हृदय ताल गड़बड़ी इतनी दुर्लभ नहीं है - कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 85% रोगियों में। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म पुरुषों में महिलाओं की तुलना में दो बार देखे जाते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण

अधिकांश मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया रोगी में हृदय की किसी भी विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है। हालांकि, टैचीकार्डिया के सभी मामलों में से 2% में, इसकी घटना के कारण की पहचान करना संभव नहीं है, और फिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को इडियोपैथिक कहा जाता है।

मुख्य कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. तीव्र रोधगलन दौरे।वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सभी मामलों में से लगभग 90% मामलों में रोधगलितांश परिवर्तन के कारण होते हैं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम(आमतौर पर छोड़ दिया जाता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण)।


2. जन्मजात सिंड्रोम, जीन के काम में गड़बड़ी की विशेषता है जो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में माइक्रोस्ट्रक्चर के लिए जिम्मेदार हैं - पोटेशियम और सोडियम चैनलों के काम के लिए. इन चैनलों के उल्लंघन से पुन: ध्रुवीकरण और विध्रुवण की अनियंत्रित प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निलय का तेजी से संकुचन होता है। ऐसे दो सिंड्रोमों का आज तक वर्णन किया जा चुका है। जर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम,जन्मजात बहरेपन के साथ जुड़े, और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम,बहरेपन के साथ असंगत। ये सिंड्रोम "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ होते हैं, जब हृदय में उत्तेजना के इतने सारे फॉसी बनते हैं कि कार्डियोग्राम पर ये पॉलीमॉर्फिक और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स आइसोलिन के सापेक्ष ऊपर और नीचे दोहराव वाले कॉम्प्लेक्स के अपरिवर्तनीय परिवर्तन की तरह दिखते हैं। अक्सर इस प्रकार के टैचीकार्डिया को "कार्डियक बैले" कहा जाता है।
   इन दो सिंड्रोमों के अलावा, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है ब्रुगडा सिंड्रोम(पोटेशियम और सोडियम चैनलों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण भी); ईआरडब्ल्यू सिंड्रोम, या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम,जो अटरिया और निलय (केंट और माहिम) के बीच अतिरिक्त प्रवाहकीय बंडलों की उपस्थिति के कारण निलय की समय से पहले बहुत बार संकुचन की प्रवृत्ति की विशेषता है; और क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम (सीएलसी सिंड्रोम),जेम्स के अतिरिक्त टफ्ट के साथ भी।
   वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना के अंतिम दो सिंड्रोम इस मायने में भिन्न हैं कि न केवल शारीरिक आवेग अटरिया से निलय तक 60-80 प्रति मिनट की लय में जाते हैं, बल्कि अतिरिक्त चालन बंडलों के माध्यम से आवेगों का एक अतिरिक्त "डंप" भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप , निलय प्राप्त करते हैं, जैसा कि यह था, "डबल" उत्तेजना और क्षिप्रहृदयता का एक पैरॉक्सिज्म देने में सक्षम हैं।
3. अतालतारोधी दवाओं का अति प्रयोग- क्विनिडाइन, सोटालोल, एमियोडेरोन, आदि, साथ ही बीटा-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल) मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)।
4. निलय के मायोकार्डियम में कोई परिवर्तन,सूजन (तीव्र मायोकार्डिटिस और पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस), आर्किटेक्टोनिक्स विकार (हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी) या पोस्ट-रोधगलन परिवर्तन (पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के कारण होता है।
5. नशा,उदाहरण के लिए, शराब और उसके सरोगेट्स के साथ जहर, साथ ही नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, विशेष रूप से कोकीन।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना के मुख्य कारणों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए ट्रिगर कारक,पैरॉक्सिज्म के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में सेवा करने में सक्षम। इनमें तीव्र, अस्वीकार्य के लिए शामिल हैं यह रोगीशारीरिक गतिविधि, अत्यधिक भोजन का सेवन, मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव, परिवेश के तापमान में तेज बदलाव (सौना, स्नान, भाप कक्ष)।

चिक्तिस्य संकेत

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण युवा लोगों (जन्मजात आनुवंशिक सिंड्रोम, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, विषाक्तता) और 50 वर्ष से अधिक (सीएचडी और दिल के दौरे) दोनों में हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक ही रोगी में अलग-अलग समय पर बहुत भिन्न हो सकती हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया केवल तेज या अनियमित दिल की धड़कन की अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट हो सकता है, और केवल ईसीजी पर ही पता लगाया जा सकता है।

हालांकि, अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का हमला रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ हिंसक रूप से प्रकट होता है, चेतना के नुकसान के साथ, दर्द सिंड्रोमछाती में, सांस की तकलीफ, और यहां तक ​​कि तुरंत वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) भी हो सकता है। दूसरे शब्दों में, रोगी को हृदय और श्वसन गतिविधि की समाप्ति के साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव हो सकता है। अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, यह अनुमान लगाना असंभव है कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया किसी विशेष रोगी में कैसे प्रकट और व्यवहार करेगा।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान

निदान पैरॉक्सिज्म के समय दर्ज ईसीजी के आधार पर स्थापित किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड - तीन या अधिक परिवर्तित, विकृत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों के ईसीजी पर उपस्थिति, 150-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, साइनस नोड से निकलने वाले संरक्षित साइनस ताल के साथ।

पाइरॉएट-टाइप टैचीकार्डिया 200-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार क्यूआरएसटी परिसरों के आयाम में एक लहर जैसी वृद्धि और कमी से प्रकट होता है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को परिवर्तित परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन आकार और आकार में भिन्न है। यह इंगित करता है कि वेंट्रिकुलर ऊतक में पैथोलॉजिकल उत्तेजना के कई फॉसी हैं, जहां से पॉलीमॉर्फिक कॉम्प्लेक्स उत्पन्न होते हैं।

यदि रोगी का पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया चिकित्सकीय रूप से बंद हो गया है, और कार्डियोग्राम इसके कोई संकेत नहीं दिखाता है, तो रोगी को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन रिकॉर्ड करने के लिए रक्तचाप और ईसीजी के लिए 24 घंटे का होल्टर मॉनिटर स्थापित करना चाहिए।

यदि, निगरानी परिणामों के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रकार को पंजीकृत करना और स्पष्ट करना संभव नहीं था, तो इस टैचीकार्डिया को उकसाया जाना चाहिए - अर्थात, व्यायाम परीक्षण (शारीरिक गतिविधि के साथ - ट्रेडमिल परीक्षण) या इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा (ईपीएस) होनी चाहिए। उपयोग किया गया। अधिक बार, टैचीकार्डिया के एक रन का कारण बनने, इसे ठीक करने और फिर विस्तार से अध्ययन करने के लिए, टैचीकार्डिया के उपप्रकार के आधार पर नैदानिक ​​​​महत्व और रोग का मूल्यांकन करने के लिए इस तरह के तरीकों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, हृदय का अल्ट्रासाउंड (इको-सीएस) भी किया जाता है - हृदय के निलय के इजेक्शन अंश और सिकुड़न का आकलन किया जाता है।

किसी भी मामले में, संदिग्ध वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले या पहले से पंजीकृत टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ ईपीएस के लिए रोगियों के चयन के मानदंड व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से निर्धारित किए जाते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

इस प्रकार के टैचीकार्डिया के थेरेपी में दो घटक होते हैं - पैरॉक्सिज्म से राहत और भविष्य में पैरॉक्सिज्म की घटना को रोकना। निलय क्षिप्रहृदयता वाले रोगी, यहां तक ​​​​कि गैर-निरंतर, हमेशा आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावना के कारण, बाद के प्रकार के अतालता वाले रोगियों को भी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहतदवाओं की शुरूआत की मदद से और / या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन की मदद से - डिफिब्रिलेशन करना संभव है।

आमतौर पर, निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, साथ ही अस्थिर टैचीकार्डिया के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (चेतना की हानि, धमनी हाइपोटेंशन, पतन, अतालता सदमे) के साथ रोगियों में डिफिब्रिलेशन किया जाता है। डिफिब्रिलेशन के सभी नियमों के अनुसार, पूर्वकाल छाती की दीवार के माध्यम से रोगी के हृदय में 100, 200 या 360 J का विद्युत निर्वहन लगाया जाता है। समानांतर में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है (जब सांस रुकती है), बारी-बारी से कार्डियोवर्जन के साथ छाती का संकुचन संभव है। यह सबक्लेवियन या परिधीय नस में दवाओं की शुरूआत भी की जाती है। कार्डियक अरेस्ट में इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है।

दवा की तैयारी में, सबसे प्रभावी समाधान लिडोकेन (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और एमियोडेरोन (300-450 मिलीग्राम) है।

पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिएभविष्य में, रोगी को अमियोडेरोन की गोलियां लेते हुए दिखाया जाता है, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

बार-बार पैरॉक्सिस्म (महीने में दो बार से अधिक) के साथ, रोगी को पेसमेकर (EX) लगाने की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन यह एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर है। उत्तरार्द्ध के अलावा, पेसमेकर एक कृत्रिम पेसमेकर के रूप में कार्य कर सकता है, लेकिन इस प्रकार का उपयोग अन्य ताल गड़बड़ी के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीमार साइनस सिंड्रोम और रुकावट के साथ। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होने पर, तुरंत हृदय को "रिबूट" करता है, और यह सही लय में अनुबंध करना शुरू कर देता है।

टर्मिनल चरणों में गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता में, जब पेसमेकर आरोपण को contraindicated है, तो रोगी को हृदय प्रत्यारोपण की पेशकश की जा सकती है।

जटिलताओं

सबसे दुर्जेय जटिलता वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन है, जो एसिस्टोल में बदल जाता है और पहले नैदानिक ​​के विकास के लिए अग्रणी होता है, और बिना उपचार और रोगी की जैविक मृत्यु होती है।

इसके अलावा, एक असामान्य हृदय ताल, जब हृदय एक मिक्सर के रूप में रक्त को धड़कता है, तो हृदय की गुहा में रक्त के थक्के बन सकते हैं और अन्य बड़े जहाजों में फैल सकते हैं। इस प्रकार, रोगी को फुफ्फुसीय धमनियों, मस्तिष्क की धमनियों, अंगों और आंतों की प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं होने की संभावना होती है। यह सब अपने आप में उपचार के साथ या उसके बिना पहले से ही एक दु:खद परिणाम हो सकता है।

भविष्यवाणी

उपचार के बिना वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। हालांकि, वेंट्रिकल्स की संरक्षित सिकुड़न, दिल की विफलता की अनुपस्थिति और समय पर उपचार शुरू होने से रोग का निदान बेहतर के लिए बदल जाता है। इसलिए, जैसा कि किसी के साथ है दिल की बीमारीरोगी के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना और उसके द्वारा सुझाए गए उपचार को तुरंत शुरू करना महत्वपूर्ण है।

वीडियो: आधुनिक अतालताविदों के वीटी पर राय

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विवरण और रोगजनन

टैचीकार्डिया एक प्रकार का अतालता है जिसका निदान ईसीजी पर किया जाता है और यह हृदय गति में वृद्धि की विशेषता है। यदि यह एक वेंट्रिकुलर प्रकार का टैचीकार्डिया है, तो रोग प्रक्रिया शुरू में हृदय के निलय में से एक में प्रकट होती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्बनिक रोग अक्सर विभिन्न अतालता को भड़काते हैं, और उनमें से एक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। केवल 0.2% मामलों में यह रोग जैविक हृदय विकारों के लक्षणों के बिना होता है।

अन्य मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तीव्र स्थितियों या पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, इसके तंतुओं की संरचना का उल्लंघन रोगी के जीवन के विभिन्न चरणों में वीटी की उपस्थिति में एक पूर्वसूचक कारक है।

एक हमले के दौरान - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक पैरॉक्सिज्म, हृदय गति बढ़ जाती है और साथ ही प्रति मिनट 200 बीट्स की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक आवेग होते हैं। ये आवेग हिस के पैरों और उनकी शाखाओं से शुरू होते हैं, और वेंट्रिकल इस रोग की स्थिति का मुख्य स्रोत बना रहता है।

अक्सर, यह स्थिति आलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाती है, क्योंकि ये दोनों बीमारियां एक दूसरे को भड़काती हैं, और असामयिक सहायता के साथ इस तरह के संक्रमण का परिणाम हृदय गति रुकने से मृत्यु है। इसलिए, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कार्डियक अतालता की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सलाह! किसी भी प्रकार की अतालता, कारक कारक और रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। यह उल्लंघन है जो कार्डियक अरेस्ट में एक जोखिम कारक है, जिसके बारे में सभी रोगियों को चेतावनी दी जाती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य नहीं करता है। रोगियों में, वीटी के निदान के साथ ईसीजी पर निदान के बाद, एक दूसरे से जुड़े कई और जैविक विकार देखे जा सकते हैं। इसलिए, इस तरह के उल्लंघन को अंतर्निहित बीमारी के अतिरिक्त माना जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सामान्य कारण।

सलाह! पर दुर्लभ मामलेवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दवाओं के ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे मामलों का प्रतिशत बहुत कम है, लेकिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले लोगों को टैचीकार्डिया विकसित होने के उच्च जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।

क्लिनिक और संकेत

इस रोग के नैदानिक ​​लक्षण अतालता की अन्य अभिव्यक्तियों के समान हैं। अक्सर, वीटी को केवल ईसीजी पर ही पहचाना जा सकता है, लेकिन विशिष्ट संकेत भी हैं। यह महत्वपूर्ण है कि रोग का प्रारंभिक पाठ्यक्रम पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, और यह केवल तभी पता लगाया जा सकता है जब रोगी के हृदय में समस्याओं का संदेह हो और ईसीजी पर दैनिक निगरानी हो।

वीटी पर रोगियों में हृदय विकृति के विशिष्ट लक्षण:

सलाह! लक्षणों का प्रस्तुत परिसर किसी भी प्रकार के अतालता के लिए उपयुक्त है, इसलिए, हृदय गतिविधि के उल्लंघन के मामले में आत्म-निदान असंभव है। इन संकेतों की उपस्थिति टैचीकार्डिया की शुरुआत की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन आपको पहले अभिव्यक्तियों में पहले से ही मदद लेने की आवश्यकता है।

अन्य मौजूदा कार्बनिक हृदय दोषों के समानांतर टैचीकार्डिया के विकास से कार्डियक अरेस्ट, घातक अतालता और तीव्र रोधगलन की संभावना बढ़ जाती है। अक्सर, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जो घातक भी होता है।

लगातार और गैर-निरंतर क्षिप्रहृदयता

टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच का मध्यवर्ती चरण अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो स्पर्शोन्मुख है, जल्दी से गुजरता है और केवल ईसीजी पर दिखाई देता है। एक अन्य प्रकार, मध्यवर्ती एक के विपरीत, लगातार क्षिप्रहृदयता है, जो कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है।

यह इस्केमिक रोग है जो लगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति और मजबूती में निर्णायक और सहायक कारक है। लगातार और गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बीच अंतर क्या है?

सलाह! लगातार और अस्थिर क्षिप्रहृदयता का खतरा समान है, अंतर केवल अभिव्यक्ति और मुख्य लक्षणों में है। विभिन्न प्रकार के अतालता का उपचार एक दूसरे के समान है, साथ ही संभावित जटिलताएं भी हैं।

रोग जोखिम और रोग का निदान

आप वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को निम्न द्वारा निर्धारित कर सकते हैं सामान्य सुविधाएंअतालता और एक ईसीजी के बाद। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि पैरॉक्सिज्म के दौरान कौन से लक्षण प्रबल होते हैं। यह संभव है कि रोगी को श्वसन क्रिया, मस्तिष्क के कार्बनिक रोगों और हृदय गति रुकने का लगातार उल्लंघन होगा।

अगर हम अस्थिर टैचीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, तो यह निदान किए गए टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म वाले रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। अन्य हृदय विकारों के एक परिसर की उपस्थिति किसी भी हमले को जटिल बनाती है, और परिणाम इस पर निर्भर करेगा। डॉक्टर जटिल उपचार, निवारक पाठ्यक्रम और ईसीजी की बार-बार निगरानी के बाद अंतिम निदान की घोषणा कर सकते हैं।

ईसीजी पर वीटी का निदान

इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों पर, अंतर्निहित और सहवर्ती बीमारियों की पहचान करने के लिए तुरंत नैदानिक ​​​​उपायों से गुजरना आवश्यक है। यदि ये प्राथमिक लक्षण हैं जो पहले प्रकट नहीं हुए हैं, तो कई विशेषज्ञों द्वारा जांच की जानी आवश्यक होगी।

यदि, हालांकि, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म पहले था, तो फिर से निदान और उपचार के समायोजन की आवश्यकता होगी। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म में निदान:

1. मुख्य निदान पद्धति - ईसीजी, हिस बंडल की नाकाबंदी का पता लगाने के लिए किया जाता है, हृदय गतिविधि में असामान्यताएं, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य बीमारियां जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को भड़काती हैं। ईसीजी पर, हृदय रोग विशेषज्ञ रूपात्मक परिवर्तनों को देखता है, दिल के दौरे और कोरोनरी हृदय रोग को स्थानांतरित करने की संभावना का पता लगाता है।
2. ईएफआई (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी) टैचीकार्डिया का पता लगाने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​उपायों में से एक है। अध्ययन आपको हेमोडायनामिक्स और टैचीकार्डिया की आवृत्ति के साथ-साथ हिस के बंडलों और शाखाओं में नकारात्मक परिवर्तनों का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।
3. इकोकार्डियोग्राफी एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​उपाय है जो संदिग्ध वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। अध्ययन हृदय के विभिन्न हिस्सों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार को निर्धारित करने में मदद करता है।
4. कोरोनरी एंजियोग्राफी इस्केमिक हृदय रोग के मामले में की जाती है।
5. लोड परीक्षण - विभिन्न अतालता और हृदय के कार्यात्मक विकारों के निदान के लिए संकेत दिया गया है। तनाव परीक्षण करने में विभिन्न दवाओं और सिमुलेटर का उपयोग शामिल है।

सलाह! संदिग्ध पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है और धमनी का उच्च रक्तचापजो नैदानिक ​​परीक्षणों में भी भूमिका निभाता है।

VT . के लिए प्राथमिक चिकित्सा

अचानक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हमला किसी भी समय हो सकता है, और सभी को रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के बारे में पता होना चाहिए। तत्काल उपाय करने के बाद, डॉक्टर दवा के साथ हमले को रोक देता है, लेकिन उस क्षण तक रोगी की अचानक मृत्यु को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

1. जब कोई व्यक्ति सिकुड़ता है, गिरता है, डगमगाता है और अपने दिल पर हाथ रखता है, तो आपको उसे जल्दी से बैठाने की जरूरत है।
2. रोगी को पेट, हाथ, पैर की मांसपेशियों को दस सेकंड के लिए और इसी तरह कई मिनटों तक निचोड़ने के लिए कहें, और इस समय एम्बुलेंस को बुलाएं।
3. रोगी की नाक और मुंह बंद करें, एक तेज साँस छोड़ने का अनुकरण करने के लिए कहें।
4. साँस छोड़ने के बाद, रोगी की आँखें बंद करें और नेत्रगोलक को अपनी उंगली से मध्यम और समान रूप से दबाएं।
5. बारी-बारी से बाईं और दाईं ओर गर्दन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनी की मालिश करें।
6. रोगी को उल्टी कराने की कोशिश करें।
7. रोगी को ठंडे पानी में भीगे हुए गीले तौलिये से पोछें।

सलाह! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले, आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है, सभी लक्षणों की रिपोर्ट करते हुए, साथ ही साथ रोगी को बैठने की स्थिति में रखते हुए, और उसे उपरोक्त कार्यों को करने के लिए कहते हैं। यदि आप मदद पर बहुत समय बिताते हैं, तो कॉल के बारे में भूलकर, आप रोगी को खो सकते हैं।

एम्बुलेंस के आने के बाद, आपको अपने सभी कार्यों और व्यक्ति की स्थिति का वर्णन करना होगा। इसके बाद, डॉक्टर दवा उपचार करेंगे, और आगे के चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लिया जाएगा।

अस्पताल में इलाज

हृदय गतिविधि के ऐसे उल्लंघन में अतालता का सरल दमन पर्याप्त नहीं है। डॉक्टरों का मुख्य कार्य अचानक मृत्यु को रोकना और ऐसी बीमारी वाले रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाना है। यह दवा उपचार के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

एंटीरैडमिक दवाएं, शामक, कार्डियोलॉजिकल निर्धारित हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए सबसे इष्टतम उपचार एक कार्डियक इम्प्लांट की स्थापना है, जो एक हमले के जवाब में शुरू होता है और दिल शुरू करता है। यह विकल्प रोगी को जोखिम के बिना दैनिक कार्य को स्वतंत्र रूप से करने की अनुमति देता है। अचानक रुकनादिल।

रोगी जो भी उपचार चुनता है, वह किसी भी मामले में लंबा होता है और इसके अपने जोखिम होते हैं। अस्थिर मध्यवर्ती क्षिप्रहृदयता के मामले में रोगी को दीर्घकालिक चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है, जो इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या मायोकार्डियल रोधगलन द्वारा उकसाया जाता है। इस मामले में, लक्षण समाप्त हो जाते हैं, एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है, और रोगी को घर जाने की अनुमति दी जाती है।

कार्यवाही

निदान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी का सर्जिकल उपचार कोरोनरी रोग या हृदय प्रणाली के अन्य कार्बनिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार बीमारी के साथ किया जाता है।

यह ठीक होने की दिशा में एक गंभीर कदम है जब एक मरीज को कार्डिएक अरेस्ट को रोकने के लिए जिम्मेदार कार्डियक उपकरण के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन दुर्लभ हैं, वे महंगे हैं, इसलिए हर कोई ऐसा अवसर नहीं दे सकता।वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी के लिए ऑपरेशन विकल्प:

• एक डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपण का आरोपण;
• विद्युत आवेग के संचालन के लिए कुछ मार्गों का विनाश;
• पेसमेकर की स्थापना।

सलाह! सबसे खतरनाक और एक ही समय में आवश्यक संचालनपेसमेकर की स्थापना है। यह एक सेंसर है जो संभावित कार्डियक अरेस्ट से शुरू होता है। इसकी सेवा का जीवन हमलों की आवृत्ति पर निर्भर करता है, जिसके दौरान डिवाइस काम करना शुरू कर देता है और छुट्टी दे दी जाती है। उत्तेजक को बदलने का अनुमानित समय हर 2-4 साल है।

VT . के लिए अतिरिक्त उपचार

वीटी के लिए अतिरिक्त उपचारों में विशिष्ट और . शामिल हैं दवा रोकथाम, साथ ही हृदय का पृथक्करण:

हृदय का पृथक्करण कई तरीकों से किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी, सर्जिकल। इस तरह के उपचार को रोग को रोकने के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है जब पूर्वगामी कारक दिखाई देते हैं। समानांतर में, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, रोगी के आहार को समायोजित किया जाता है और जीवन शैली में परिवर्तन होता है।

कुछ गतिविधियाँ निषिद्ध हो जाती हैं, विशेष रूप से खेल और बढ़े हुए शारीरिक और मानसिक तनाव के साथ काम करना। साथ ही, रोगी को नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह के भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए शामक लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो किसी भी मामले में टैचीकार्डिया को भड़काता है।

सलाह! पूर्ण उपचार के बाद भी, महत्वपूर्ण विकसित होने का जोखिम है खतरनाक जटिलताएंइसलिए, रोगी को सर्वश्रेष्ठ हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी में रखा जाता है।

जटिलताओं

लगातार क्षिप्रहृदयता रोगी को जीवन भर परेशान कर सकती है, और यह अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है, न कि हृदय का उल्लेख करने के लिए। असामयिक प्राथमिक चिकित्सा, अक्षम चिकित्सा पुनर्वास के प्रावधान से रोगी के लिए कई गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण।
2. अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान और चेतना के नुकसान के बिना तेज गिरावट।
3. अचानक कार्डियक अरेस्ट और मौत।
4. हृदय तीव्रसम्पीड़न।
5. फुफ्फुसीय विकार: फुफ्फुसीय एडिमा, सांस लेने में कठिनाई, अस्थमा।
6. पिछले लक्षणों के बिना चेतना का नुकसान।

सबसे खतरनाक जटिलताओं में से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया देता है कार्डियक अरेस्ट, एक्यूट हार्ट फेल्योर, सेरेब्रल इस्किमिया। पर्याप्त उपचार के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ एक अनुकूल रोग का निदान संभव है। दवा से पैरॉक्सिस्म समाप्त हो जाएगा, जिसके बाद रोगी सामान्य जीवन को जारी रख सकेगा।

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वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का तंत्र

तचीकार्डिया - प्रति मिनट 80 बीट से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि। तनाव, शारीरिक अधिभार, बुखार, दौड़ना, मजबूत कॉफी पीने के बाद, आदि के दौरान बार-बार नाड़ी आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। इन मामलों में, साइनस नोड में विद्युत आवेग होते हैं, जिसके बाद वे अटरिया से निलय तक फैल जाते हैं। यह प्रक्रिया शारीरिक रूप से सही है। थोड़े समय के बाद लय सामान्य हो जाती है।

एक स्वस्थ हृदय में विद्युत आवेग संचरण

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कभी भी आदर्श नहीं है - यह हृदय की मांसपेशियों में एक समस्या का एक दुर्जेय संकेत है जिसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। निलय अपने आप सिकुड़ने लगते हैं, उनके उत्तेजना की प्रक्रिया विपरीत क्रम में होती है - साइनस नोड से आवेगों के बिना, जो अवरुद्ध हैं। मायोकार्डियल कोशिकाओं में एक विशेषता होती है: सामान्य मांसपेशी कोशिकाओं के विपरीत, वे स्वचालितता में सक्षम होते हैं, यानी उत्तेजना की स्वचालित घटना। इसके लिए धन्यवाद, गंभीर परिस्थितियों में, एक व्यक्ति की जान बचाते हुए, दिल आखिरी तक धड़कता है। गैर-पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, संकुचन की आवृत्ति 130 तक पहुंच जाती है, और पैरॉक्सिस्मल के साथ 220 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक।

दिल के बार-बार संकुचन के साथ, निलय के पास पूरी तरह से रक्त भरने का समय नहीं होता है। नतीजतन, रक्त की निकासी की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप गिरता है, अंगों और ऊतकों को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है, इसलिए उन्हें कम ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, और विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों का उन्मूलन बाधित होता है।

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संकुचन का पैथोलॉजिकल फोकस, जिसे दवा में एक्टोपिक कहा जाता है, अक्सर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में दिखाई देता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के कारण

इस तरह की हृदय ताल गड़बड़ी का सबसे आम कारण हृदय रोग है। उनमें से:

अन्य कारण:

यदि रोगी को हृदय रोग नहीं है और जन्मजात विसंगतियांइसका विकास, लेकिन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है, तो इसे इडियोपैथिक माना जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार

श्रेणियाँ	संक्षिप्त परिभाषा वाली प्रजातियां
घटना के समय तक	पैरॉक्सिस्मल - हमला अचानक शुरू होता है, हृदय संकुचन 130 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। गैर-पैरॉक्सिस्मल - समूह एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा अधिक बार प्रकट होता है। इसमें पैरॉक्सिस्मल चरित्र नहीं है। इसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उपचार में देरी नहीं की जा सकती है।
आकार के अनुसार	मोनोमोर्फिक - ताल के 1 रोग स्रोत के साथ, ज्यादातर मामलों में हृदय क्षति का परिणाम होता है। बहुरूपी - मायोकार्डियम में आवेग उत्पादन के कई केंद्र हैं। अक्सर आनुवंशिक रोगों या ड्रग ओवरडोज़ के साथ विकसित होता है।
प्रवाह के साथ	पैरॉक्सिस्मल स्थिर - 30 सेकंड से अधिक के लिए कई अस्थानिक परिसरों के ईसीजी पर पंजीकरण द्वारा विशेषता। नाड़ी 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंचती है। हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है। अस्थिर प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वीटी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तन 30 सेकंड के भीतर दर्ज किए जाते हैं। जीर्ण - लंबे समय तक, कभी-कभी कई महीनों के लिए, जिसके दौरान रोगी बार-बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अपेक्षाकृत कम हमलों को दोहराता है। लगातार पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ, संचार संबंधी विकार धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण

सबसे पहले, रोग स्पर्शोन्मुख है। यह केवल रोगी की जांच के दौरान पता चला है, विशेष रूप से दैनिक होल्टर निगरानी के दौरान, अगर उसे दिल की शिकायत है। अंतर्निहित हृदय रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगियों में वीटी अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है।

24 घंटे होल्टर निगरानी

निम्नलिखित संकेत वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले की शुरुआत का संकेत देते हैं:

• हृदय गति में वृद्धि, जो हृदय के तेजी से फड़फड़ाने जैसा महसूस होता है। रोगी को लगता है कि यह कैसे काम करता है।
• गले में "कोमा" की उपस्थिति, "हल्कापन"।
• सांस की तकलीफ।
• उरोस्थि के पीछे संपीड़न या काटना।
• चक्कर आना, बेहोशी या बेहोशी तक।
• तेज कमजोरी।
• त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।
• दृश्य हानि: दोहरी दृष्टि, वस्तुओं का धुंधला होना, आंखों के सामने "मक्खियों" या "काले घेरे" का दिखना।
• घबराहट और भय की भावनाएँ।

निदान

निदान एक व्यापक निदान के बाद एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

वाद्य तरीके	प्रयोगशाला निदान
वीटी का पता लगाने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मुख्य तरीका है। दिल के काम में असामान्यताओं का पता लगाना आवश्यक है, उनके बंडल की नाकाबंदी की उपस्थिति और अन्य परिवर्तन जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या इसकी घटना के कारण को इंगित करते हैं।	पूर्ण रक्त गणना - भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर करने और पहचानने के लिए आवश्यक है संभावित कारणहृदय संबंधी अतालता।
होल्टर ईसीजी निगरानी वीटी निर्धारित करने के लिए दूसरी सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। दिन के दौरान लगातार ईसीजी रिकॉर्डिंग न केवल इस तरह के टैचीकार्डिया की उपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम है, बल्कि इसकी घटना की स्थितियों को भी समझने में सक्षम है, कितने हमले हुए, प्रत्येक की अवधि क्या है, जहां ताल का दिल स्थित है।	जैव रासायनिक विश्लेषण - उस बीमारी को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है जिसके कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति हुई। कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, पोटेशियम, चीनी और अन्य के संकेतक महत्वपूर्ण हैं।
इकोकार्डियोग्राफी अंग के ऊतकों से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके हृदय की संरचनाओं का अध्ययन है। वीटी का कारण खोजने की जरूरत है। मायोकार्डियम की सिकुड़न, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति और अन्य हृदय संरचनाओं का आकलन करने में मदद करता है।
पारंपरिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी या मल्टीस्पिरल। उत्तरार्द्ध और पूर्व के बीच का अंतर यह है कि विद्युत चुम्बकीय तरंगों का उत्सर्जक गति में है, रोगी के शरीर के साथ एक चक्र में बदल रहा है। टैचीकार्डिया को भड़काने वाली बीमारियों की पहचान करता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी हृदय वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एक रेडियोपैक तकनीक है।
वेंट्रिकुलोग्राफी एक एक्स-रे और प्रक्रिया से पहले एक नस में इंजेक्ट किए गए एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके हृदय के निलय का एक अध्ययन है।

उपरोक्त परीक्षाओं के अलावा, वीटी के निदान में तनाव परीक्षण जानकारीपूर्ण हैं। उनमें से एक साइकिल एर्गोमेट्री है - धीरे-धीरे बढ़ते भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के काम का अध्ययन। रोगी साइकिल एर्गोमीटर (एक विशेष व्यायाम बाइक) और पैडल पर साइकिल की नकल करते हुए बैठता है। उसी समय, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: ईसीजी परिवर्तन

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कुछ मानदंडों द्वारा प्रकट होता है:

इलाज

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। ऐसे में सवाल जल्द ठीक होने का है सामान्य लयएक हमले के दौरान और उनकी घटना की आवृत्ति में कमी। ड्रग थेरेपी अनिवार्य है, और पैरॉक्सिस्मल निरंतर टैचीकार्डिया के साथ, चिकित्सा देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत आवेग के साथ नाड़ी को सामान्य करना संभव है।

चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
• सही दिल की धड़कन को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों के साथ समय पर और सक्षम सहायता।
• वीटी के आवर्तक एपिसोड की रोकथाम।

चिकित्सा चिकित्सा

जब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन शुरू होता है, तो ताल को बहाल करने का एकमात्र तत्काल तरीका विद्युत शॉक डीफिब्रिलेशन करना है। लेकिन यह बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ ही मिनटों में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

पेसमेकर का प्रत्यारोपण

वीटी . की संभावित जटिलताओं

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन निलय के विभिन्न तंतुओं का एक अव्यवस्थित, बहुत बार-बार और अनियमित संकुचन है।
• दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जो लंबे समय तक वीटी के साथ विकसित होती है और धीरे-धीरे कमजोर होने के कारण होती है सिकुड़नाहृदय की मांसपेशी।
• फुफ्फुसीय समस्याएं: सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा।
• कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत।

भविष्यवाणी

उपचार के बिना, वीटी के लिए पूर्वानुमान संबंधी डेटा अत्यंत प्रतिकूल है।वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र विफलता या कार्डियक अरेस्ट से मरीजों की मृत्यु हो जाती है। पर्याप्त, समय पर उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है। यदि पैरॉक्सिस्म समय पर बंद हो जाते हैं, मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कम नहीं होता है, दिल की विफलता नहीं होती है, तो रोगी कई वर्षों तक सामान्य जीवन जीते हैं।

इसलिए, लगातार अनियमित नाड़ी की उपस्थिति के पहले लक्षणों पर, खासकर अगर "वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" का निदान पहले ही स्थापित हो चुका है, तो तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और उसके द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

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रोग के कारण

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति के कई अलग-अलग कारण हैं। विशेषज्ञ मुख्य की पहचान करते हैं:

1. सीमित रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) द्वारा परिभाषित हृदय रोग।
2. रक्त की आपूर्ति में कमी (दिल का दौरा) के कारण हृदय के ऊतकों की मृत्यु।
3. सूजन और संक्रामक प्रक्रियाएंपेशीय कोइलोमिक ऊतक (मायोकार्डिटिस) में।
4. रोगी की आनुवंशिक प्रवृत्ति (अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
5. हृदय की मांसपेशी (कार्डियोमायोपैथी) के विन्यास और कार्यप्रणाली का परिवर्तन।
6. फैटी और संयोजी ऊतक (अतालताजनक वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया) के साथ वेंट्रिकल के मांसपेशी कवर का प्रगतिशील प्रतिस्थापन।
7. दवाओं की खुराक से अधिक।
8. वंशानुगत हृदय दोष। दिल पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
9. आनुवंशिक रोग (ब्रुगडा सिंड्रोम और लंबी क्यूटी सिंड्रोम सहित)।

इन मामलों में, अचानक मौत का खतरा काफी बढ़ जाता है। ऐसे संकेतकों के प्रकट होने के साथ, विशेषज्ञों से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान

इस तथ्य के कारण कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बहुत है गंभीर बीमारी, जो कई मामलों में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, इसका समय पर निदान रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की कुंजी है। इसके साथ ही कभी-कभी रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव होता है, जो निदान को भी रोकता है। विभिन्न नैदानिक ​​विधियों की सहायता से, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों के सहयोग से, एक सही निदान कर सकता है।

अक्सर, इस बीमारी का निदान कई चरणों में किया जाता है:

1. रोग के इतिहास और रोगी की शिकायतों का अध्ययन।
2. जीवन के इतिहास पर विचार (पहले हस्तांतरित रोग, जीवन शैली, गतिविधि, औषधीय तैयारी का उपयोग)।
3. एपिडर्मिस की जांच, नाड़ी को ठीक करना, रक्तचाप और हृदय की आवाज सुनना।
4. इसके अलावा, सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं, जो सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करेंगे।
5. रक्त रसायन। इसकी मदद से डॉक्टर कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, शुगर के स्तर को नियंत्रित करने और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की पहचान करने में सक्षम होंगे।
6. एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) हृदय में असामान्यताओं, संभावित लय गड़बड़ी का पता लगाने और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के केंद्र की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
7. यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का एक दैनिक अध्ययन लिख सकता है, जो विशेषज्ञ को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाने में मदद करेगा, स्रोत का स्थान, एक निश्चित अवधि में दौरे के मामलों की संख्या, उनकी लंबाई और यहां तक ​​​​कि परिस्थितियों की पहचान करेगा। रोग का गठन।
8. इकोकार्डियोग्राफी हृदय के ऊतकों के घटकों की स्थिति को ठीक करने, मायोकार्डियल सिकुड़न के अव्यवस्था और वाल्व के संचालन में रुकावट का पता लगाने की अनुमति देगा।
9. इसके साथ ही, हृदय रोग विशेषज्ञ इलेक्ट्रोड और पंजीकरण उपकरण का उपयोग करके हृदय का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन लिख सकते हैं। डॉक्टर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के गठन के लिए सही तंत्र को ठीक करने में सक्षम होंगे।
10. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी विशेषज्ञ को उन बीमारियों का पता लगाने में मदद करेगी जो वास्तव में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनीं।
11. रेडियोन्यूक्लाइड तकनीक, जो हृदय के ऊतकों में एक रेडियोफार्मास्युटिकल दवा की शुरूआत पर आधारित है, हृदय की मांसपेशी में विफलता के अव्यवस्था के एक विशिष्ट क्षेत्र का पता लगाने की अनुमति देगी।
12. हृदय वाहिकाओं और वेंट्रिकुलर साइनस के निदान से डॉक्टर को हृदय की धमनियों के सिकुड़ने या वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म की उपस्थिति की पहचान करने में मदद मिलेगी।
13. बहुत बार, डॉक्टर इस बीमारी का अध्ययन करने के अपने अभ्यास में तनाव परीक्षण का उपयोग करते हैं। यह विधि आपको हृदय के इस्किमिया को निर्धारित करने और यह देखने की अनुमति देगी कि व्यायाम के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कैसे बदल जाता है।

बीमारी का इलाज कैसे करें

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार, साथ ही इसका निदान, रोग के लक्षणों, विकास, रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर कई चरणों में किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के तेज होने या चरम मामलों में आपातकालीन देखभाल आवश्यक है: रोगी का जीवन इस पर निर्भर हो सकता है।

सभी संभावित कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपचार विधियों में अंतर करते हैं:

1. यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनने वाली प्राथमिक बीमारी की पहचान की जाती है, तो पहले इसका इलाज किया जाता है।
2. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के तेज होने का इलाज विद्युत आवेग चिकित्सा या एंटीरैडमिक दवाओं की मदद से किया जाता है।
3. रोग के ड्रग थेरेपी में बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग शामिल है।

यदि विशेषज्ञ सुनिश्चित है कि ऊपर बताए गए उपचार के तरीकों में आवश्यक प्रभावशीलता नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। अक्सर यह रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स के माध्यम से अतालता के मूल कारण का विनाश होता है, या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना (एक उपकरण का प्रत्यारोपण जो हृदय संकुचन की सामान्य दर को बहाल कर सकता है)।

रोग की रोकथाम में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

• स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली;
• व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, व्यायाम, दैनिक दिनचर्या, चलना);
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• रोगों की रोकथाम जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है;
• संतुलित आहार;
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की आवधिक जांच;
• न्यूनतम मनो-भावनात्मक तनाव।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की रोकथाम, अन्य हृदय रोगों की तरह, सरल और काफी प्रभावी सिद्धांतों पर आधारित है जिनका पालन हर कोई कर सकता है।

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पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) एक त्वरित लय है, जिसका स्रोत साइनस नोड (सामान्य पेसमेकर) नहीं है, बल्कि उत्तेजना का केंद्र है जो हृदय की चालन प्रणाली के अंतर्निहित खंड में उत्पन्न हुआ है। इस तरह के फोकस के स्थान के आधार पर, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और वेंट्रिकुलर पीटी से प्रतिष्ठित होते हैं। पहले दो प्रकार "सुप्रावेंट्रिकुलर, या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" की अवधारणा से एकजुट होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कैसे प्रकट होता है?

पीटी का हमला आमतौर पर अचानक शुरू होता है और अचानक खत्म हो जाता है। इस मामले में हृदय गति 140 से 220 - 250 प्रति मिनट है। टैचीकार्डिया का एक हमला (पैरॉक्सिज्म) कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रहता है, दुर्लभ मामलों में, हमले की अवधि कई दिनों या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। पीटी के हमलों की पुनरावृत्ति (पुनरावृत्ति) की प्रवृत्ति होती है।

पीटी में हृदय की लय सही होती है। रोगी आमतौर पर पैरॉक्सिज्म की शुरुआत और अंत महसूस करता है, खासकर अगर हमला लंबा हो। पीटी का पैरॉक्सिज्म एक के बाद एक उच्च आवृत्ति (एक पंक्ति में 5 या अधिक) के साथ एक्सट्रैसिस्टोल की एक श्रृंखला है।

उच्च हृदय गति हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनती है:

• रक्त के साथ निलय का भरना कम हो गया,
• दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी।

नतीजतन, मस्तिष्क और अन्य अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक का एक अतालता रूप विकसित हो सकता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह खराब हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ सकता है या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन का विकास भी हो सकता है। गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम होने से मूत्र उत्पादन कम हो जाता है। आंत की ऑक्सीजन भुखमरी पेट दर्द और पेट फूलने से प्रकट हो सकती है।

यदि पीटी लंबे समय तक मौजूद है, तो यह संचार विफलता के विकास का कारण बन सकता है। यह नोडल और वेंट्रिकुलर पीटी के लिए सबसे विशिष्ट है।

रोगी पैरॉक्सिस्म की शुरुआत को उरोस्थि के पीछे एक धक्का के रूप में महसूस करता है। हमले के दौरान, रोगी को धड़कन, सांस की तकलीफ, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना की शिकायत होती है। रोगी अक्सर भयभीत होता है, मोटर बेचैनी नोट की जाती है। वेंट्रिकुलर पीटी चेतना के नुकसान (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों) के एपिसोड के साथ हो सकता है, साथ ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन में बदल सकता है, जो मदद के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकता है।

पीटी के विकास के लिए दो तंत्र हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, एक हमले का विकास एक्टोपिक फोकस की कोशिकाओं के स्वचालितता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। वे अचानक उच्च आवृत्ति पर विद्युत आवेग उत्पन्न करना शुरू कर देते हैं, जो साइनस नोड की गतिविधि को दबा देता है।

पीटी के विकास के लिए दूसरा तंत्र तथाकथित पुन: प्रवेश, या उत्तेजना तरंग का पुन: प्रवेश है। उसी समय, हृदय की संचालन प्रणाली में एक दुष्चक्र बनता है, जिसके साथ आवेग घूमता है, जिससे मायोकार्डियम का तेजी से लयबद्ध संकुचन होता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

यह अतालता पहली बार किसी भी उम्र में प्रकट हो सकती है, अधिक बार 20 से 40 वर्ष के बीच के लोगों में। इनमें से लगभग आधे रोगियों को कोई जैविक हृदय रोग नहीं है। रोग सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि का कारण बन सकता है जो तनाव के साथ होता है, कैफीन का दुरुपयोग और अन्य उत्तेजक, जैसे निकोटीन और शराब। इडियोपैथिक अलिंद पीटी पाचन तंत्र (गैस्ट्रिक अल्सर, कोलेलिथियसिस, और अन्य) के रोगों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल आघात से उकसाया जा सकता है।

रोगियों के एक अन्य भाग में, पीटी मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, कोरोनरी हृदय रोग के कारण होता है। यह फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर), उच्च रक्तचाप, रोधगलन, फेफड़ों के रोगों के पाठ्यक्रम के साथ है। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम लगभग दो-तिहाई रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के विकास से जटिल है।

आलिंद क्षिप्रहृदयता

इस प्रकार के पीटी के लिए आवेग अटरिया से आते हैं। हृदय गति 140 से 240 प्रति मिनट, अक्सर 160 से 190 प्रति मिनट तक होती है।

अलिंद पीटी का निदान विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताओं पर आधारित है। यह बड़ी आवृत्ति के साथ लयबद्ध दिल की धड़कन का अचानक शुरू और समाप्त होने वाला हमला है। प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से पहले, एक परिवर्तित पी तरंग दर्ज की जाती है, जो एक्टोपिक एट्रियल फोकस की गतिविधि को दर्शाती है। असामान्य वेंट्रिकुलर चालन के कारण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित या विकृत रह सकते हैं। कभी-कभी आलिंद पीटी एक कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I या II डिग्री के विकास के साथ होता है। 2: 1 के चालन के साथ II डिग्री के एक स्थायी एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सामान्य हो जाती है, क्योंकि एट्रिया से केवल हर दूसरा आवेग निलय में संचालित होता है।

आलिंद पीटी का हमला अक्सर आलिंद समय से पहले बार-बार होने से पहले होता है। एक हमले के दौरान हृदय गति नहीं बदलती है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव, सांस लेने, एट्रोपिन लेने पर निर्भर नहीं करती है। कैरोटिड साइनस परीक्षण (कैरोटीड धमनी के क्षेत्र पर दबाव) या वलसाल्वा परीक्षण (सांस को रोकना और रोकना) के साथ, कभी-कभी दिल का दौरा रुक जाता है।

पीटी का आवर्तक रूप दिल की धड़कन के लगातार आवर्ती लघु पैरॉक्सिस्म्स है, जो लंबे समय तक रहता है, कभी-कभी कई वर्षों तक। वे आमतौर पर किसी भी गंभीर जटिलता का कारण नहीं बनते हैं और युवा, अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकते हैं।

पीटी के निदान के लिए, आराम पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और होल्टर के अनुसार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी का उपयोग किया जाता है। अधिक पूरी जानकारीदिल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान प्राप्त किया गया (ट्रांससोफेजियल या इंट्राकार्डियक)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन ("ए-बी नोडल") से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

टैचीकार्डिया का स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थित एक फोकस है, जो एट्रिया और निलय के बीच स्थित होता है। अतालता के विकास के लिए मुख्य तंत्र एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के अनुदैर्ध्य पृथक्करण (दो रास्तों में इसका "अलगाव") या इस नोड को दरकिनार करते हुए एक आवेग के संचालन के लिए अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उत्तेजना तरंग की परिपत्र गति है।

ए-बी नोडल टैचीकार्डिया के निदान के कारण और तरीके अलिंद के समान हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, यह 140 से 220 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दिल की धड़कन की अचानक शुरुआत और समाप्ति के हमले की विशेषता है। पी तरंगें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पीछे अनुपस्थित या दर्ज की जाती हैं, जबकि वे लीड II, III में नकारात्मक होती हैं, एवीएफ-वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स सबसे अधिक बार नहीं बदले जाते हैं।

कैरोटिड साइनस टेस्ट और वलसाल्वा टेस्ट दिल के दौरे को रोक सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) 140 से 220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार नियमित वेंट्रिकुलर संकुचन का अचानक हमला है। उसी समय, अटरिया साइनस नोड से आवेगों के प्रभाव में निलय से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ता है। वीटी गंभीर अतालता और कार्डियक अरेस्ट के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

वीटी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है, मुख्यतः पुरुषों में। ज्यादातर मामलों में, यह गंभीर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: तीव्र रोधगलन, हृदय धमनीविस्फार के साथ। ऊंचा हो जाना संयोजी ऊतक(कार्डियोस्क्लेरोसिस) दिल का दौरा पड़ने के बाद या कोरोनरी हृदय रोग में एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप वीटी का एक और सामान्य कारण है। यह अतालता उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, गंभीर मायोकार्डिटिस में होती है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस से उकसाया जा सकता है, रक्त में पोटेशियम की सामग्री का उल्लंघन, छाती के घाव।

कुछ दवाएं वीटी के हमले को भड़का सकती हैं। इसमे शामिल है:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• एड्रेनालिन;
• नोवोकेनामाइड;
• क्विनिडाइन और कुछ अन्य।

मोटे तौर पर इन दवाओं के अतालता प्रभाव के कारण, वे धीरे-धीरे मना करने की कोशिश करते हैं, उन्हें सुरक्षित लोगों के साथ बदल देते हैं।

वीटी गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• ढहना;
• कोरोनरी और गुर्दे की विफलता;
• दिमाग का आघात।

अक्सर रोगी इन हमलों को महसूस नहीं करते हैं, हालांकि वे बहुत खतरनाक होते हैं और घातक हो सकते हैं।

वीटी का निदान विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताओं पर आधारित है। 140 से 220 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लगातार लयबद्ध दिल की धड़कन की अचानक शुरुआत और समाप्ति का हमला होता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स फैले हुए और विकृत हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अटरिया के लिए एक सामान्य, बहुत दुर्लभ साइनस लय है। कभी-कभी "कैप्चर" बनते हैं, जिसमें साइनस नोड से आवेग फिर भी निलय में संचालित होता है और उनके सामान्य संकुचन का कारण बनता है। वेंट्रिकुलर "ताले" वीटी की पहचान हैं।

इस ताल गड़बड़ी का निदान करने के लिए, आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की 24 घंटे की निगरानी का उपयोग किया जाता है, जो सबसे मूल्यवान जानकारी प्रदान करते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

यदि किसी रोगी में पहली बार धड़कन का दौरा पड़ता है, तो उसे शांत होने और घबराने की जरूरत नहीं है, वैलोकॉर्डिन या कोरवालोल की 45 बूंदें लें, रिफ्लेक्स टेस्ट करें (स्ट्रेन के साथ सांस को रोककर रखें, गुब्बारे को फुलाएं, ठंडे पानी से धोएं) . अगर 10 मिनट के बाद भी दिल की धड़कन बनी रहती है, तो डॉक्टर से सलाह लें।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के हमले को रोकने (रोकने) के लिए, आपको पहले रिफ्लेक्स विधियों को लागू करना चाहिए:

• दबाव डालते समय सांस को रोके रखें (वलसाल्वा टेस्ट);
• अपने चेहरे को ठंडे पानी में डुबोएं और 15 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें;
• गैग रिफ्लेक्स को पुन: पेश करें;
• एक गुब्बारा फुलाओ।

ये और कुछ अन्य प्रतिवर्त विधियां 70% रोगियों में हमले को रोकने में मदद करती हैं।
पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए दवाओं में से सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) और वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

यदि वे अप्रभावी हैं, तो नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, गिलुरिथमल (विशेषकर वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीटी में) और अन्य वर्ग आईए या आईसी एंटीरियथमिक्स का उपयोग करना संभव है।

अक्सर, सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए एमियोडेरोन, एनाप्रिलिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है।

एक सामान्य लय की चिकित्सा बहाली के प्रभाव की अनुपस्थिति में, विद्युत डीफिब्रिलेशन का उपयोग किया जाता है। यह तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, पतन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ किया जाता है और इसमें विद्युत निर्वहन लागू होता है जो साइनस नोड के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। इस मामले में, पर्याप्त संज्ञाहरण और चिकित्सा नींद आवश्यक है।

पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए ट्रान्ससोफेगल पेसिंग का भी उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में, दालों को एसोफैगस में डाले गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से जितना संभव हो सके दिल के करीब पहुंचाया जाता है। यह सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है।

बार-बार होने वाले हमलों के साथ, उपचार की विफलता, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। इसका तात्पर्य उस फोकस के विनाश से है जिसमें रोग संबंधी आवेग उत्पन्न होते हैं। अन्य मामलों में, हृदय के मार्ग आंशिक रूप से हटा दिए जाते हैं, और एक पेसमेकर लगाया जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए, वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन, या एमियोडेरोन निर्धारित हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

पैरॉक्सिस्मल वीटी के लिए रिफ्लेक्स तरीके अप्रभावी हैं। दवाओं की मदद से इस तरह के पैरॉक्सिज्म को रोकना चाहिए। वेंट्रिकुलर पीटी के हमले के चिकित्सीय रुकावट के साधनों में लिडोकेन, नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन, मैक्सिलेटिन और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं।

दवाओं की अप्रभावीता के साथ, विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाता है। हमले की शुरुआत के तुरंत बाद इस विधि का उपयोग किए बिना इस्तेमाल किया जा सकता है दवाओंयदि पैरॉक्सिज्म तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, पतन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ है। इलेक्ट्रिक करंट डिस्चार्ज का उपयोग किया जाता है, जो टैचीकार्डिया के फोकस की गतिविधि को दबा देता है और एक सामान्य लय बहाल करता है।

विद्युत डीफिब्रिलेशन की अप्रभावीता के साथ, पेसिंग का प्रदर्शन किया जाता है, अर्थात हृदय पर एक दुर्लभ लय थोपना।

वेंट्रिकुलर पीटी के लगातार पैरॉक्सिज्म के साथ, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना का संकेत दिया जाता है। यह एक लघु उपकरण है जिसे रोगी की छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है। तचीकार्डिया के हमले के विकास के साथ, वह विद्युत डीफिब्रिलेशन पैदा करता है और साइनस लय को पुनर्स्थापित करता है।
वीटी के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन, रिदमिलन, और अन्य।

दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि के क्षेत्र को यांत्रिक रूप से हटाने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जा सकता है।

बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी लड़कों में अधिक बार होता है, जबकि जन्मजात हृदय दोष और जैविक हृदय रोग अनुपस्थित होते हैं। बच्चों में इस अतालता का मुख्य कारण अतिरिक्त रास्ते (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) की उपस्थिति है। इस तरह के अतालता की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 1 से 4 मामलों में होती है।

बच्चों में छोटी उम्रसुप्रावेंट्रिकुलर पीटी अचानक कमजोरी, चिंता, खिलाने से इनकार करने से प्रकट होता है। धीरे-धीरे, दिल की विफलता के लक्षण शामिल हो सकते हैं: सांस की तकलीफ, नीला नासोलैबियल त्रिकोण। बड़े बच्चे धड़कन की शिकायत करते हैं, जो अक्सर चक्कर आना और बेहोशी के साथ होता है। पुरानी सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी में, अतालताजनक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (दिल की विफलता) विकसित होने तक बाहरी लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं।

परीक्षा में 12 लीड में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी, ​​​​ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। इसके अतिरिक्त, हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो थायरॉयड ग्रंथि की जांच की जाती है।

उपचार वयस्कों के समान सिद्धांतों पर आधारित है। हमले को रोकने के लिए, साधारण प्रतिवर्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से ठंडा (ठंडे पानी में चेहरे का विसर्जन)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एशनर परीक्षण (नेत्रगोलक पर दबाव) नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक हो, सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी), वेरापामिल, नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन प्रशासित किया जाता है। बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, प्रोपेफेनोन, वेरापामिल, अमियोडेरोन, सोटालोल निर्धारित हैं।

गंभीर लक्षणों के साथ, इजेक्शन अंश में कमी, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवाओं की अप्रभावीता, स्वास्थ्य कारणों से रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन किया जाता है। यदि दवाओं की मदद से अतालता को नियंत्रित करना संभव है, तो बच्चे के 10 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद इस ऑपरेशन को करने पर विचार किया जाता है। क्षमता शल्य चिकित्सा 85 - 98% है।

वेंट्रिकुलर पीटी in बचपनसुप्रावेंट्रिकुलर की तुलना में 70 गुना कम बार होता है। 70% मामलों में, कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है। 30% मामलों में, वेंट्रिकुलर पीटी गंभीर हृदय रोगों से जुड़ा होता है: विकृतियां, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, और अन्य।

शिशुओं में, वीटी के पैरॉक्सिस्म अचानक सांस की तकलीफ, धड़कन, सुस्ती, एडिमा और यकृत वृद्धि के साथ मौजूद होते हैं। अधिक उम्र में, बच्चों को चक्कर आने और बेहोशी के साथ बार-बार धड़कन की शिकायत होती है। कई मामलों में, वेंट्रिकुलर पीटी में कोई शिकायत नहीं होती है।

बच्चों में वीटी के हमले से राहत लिडोकेन या अमियोडेरोन की मदद से की जाती है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो विद्युत डीफिब्रिलेशन (कार्डियोवर्सन) का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाता है, विशेष रूप से, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण संभव है।
यदि कार्बनिक हृदय क्षति की अनुपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल वीटी विकसित होता है, तो इसका पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। हृदय रोग के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर निर्भर करता है। उपचार के सर्जिकल तरीकों को व्यवहार में लाने के साथ, ऐसे रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि हुई है।

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सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण और कारण

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक विशेष स्थिति है जो सीधे कार्डियक अतालता से संबंधित है। रोग पूरे हृदय या उसके अलग-अलग वर्गों के असाधारण संकुचन में व्यक्त किया जाता है।

• रोग वर्गीकरण
• कारण
• लक्षण
• रोग का निदान
• इलाज
• संभावित जटिलताएं
• निवारक उपाय और पूर्वानुमान

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल भी कहा जाता है, और यह अटरिया में स्थित एक्टोपिक फ़ॉसी में होने वाले समय से पहले आवेगों की विशेषता है।

रोग वर्गीकरण

चिकित्सा में, यह कई विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वर्गीकृत करने के लिए प्रथागत है:

चूल्हा के स्थान के अनुसार:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर (अटरिया और निलय के बीच के पट में होता है);
• आलिंद (हृदय के ऊपरी हिस्सों में होता है)।

आवृत्ति द्वारा (प्रति मिनट):

• समूह (एक पंक्ति में कई एक्सट्रैसिस्टोल एक साथ देखे जाते हैं);
• एकल (पांच संकुचन तक मनाया जाता है);
• एकाधिक (पांच असाधारण संक्षिप्ताक्षरों से);
• युग्मित (एक पंक्ति में दो)।

उभरते हुए foci की संख्या के अनुसार:

• मोनोटोपिक (एक फोकस है);
• पॉलीटोपिक (कई foci हैं)।

क्रम में:

• ऑर्डर किए गए एक्सट्रैसिस्टोल (अर्थात प्रत्यावर्तन) सामान्य संकुचनएक्सट्रैसिस्टोल के साथ);
• अव्यवस्थित एक्सट्रैसिस्टोल (अर्थात् प्रत्यावर्तन में किसी पैटर्न की अनुपस्थिति)।

उपस्थिति के समय तक:

• जल्दी (आलिंद संकुचन के दौरान दिखाई देना);
• मध्यम (अटरिया और निलय के संकुचन के बीच के अंतराल में दिखाई देते हैं);
• देर से (हृदय के पूर्ण विश्राम के साथ निलय के संकुचन के दौरान दिखाई देते हैं)।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास को जन्म दे सकते हैं:

1. कार्डिएक यानी हृदय संबंधी कारण। इनमें बीमारियों की उपस्थिति शामिल है जैसे:
   • इस्केमिक रोग। इस मामले में, यह अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन भुखमरी के कारण है;
   • रोधगलन। हृदय की मांसपेशियों के एक पूरे खंड की मृत्यु हो जाती है, जिसे बाद में निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है;
   • कार्डियोमायोपैथी। ऐसे मामलों में, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है;
   • मायोकार्डिटिस। ये हृदय की मांसपेशियों की सूजन हैं;
   • जन्मजात / अधिग्रहित हृदय दोष (अर्थात हृदय की संरचना का उल्लंघन);
   • दिल की धड़कन रुकना। यहां हम उन स्थितियों के बारे में बात कर रहे हैं जब हृदय रक्त पंप करने का अपना कार्य पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं होता है।

1. चिकित्सा उपचार। इस मामले में, यह समझा जाता है कि रोग के कारण विभिन्न दवाएं हो सकती हैं जो रोगी द्वारा या तो अनियंत्रित रूप से या लंबे समय से ली गई थीं। इन दवाओं में निम्नलिखित हैं:
   • अतालता विरोधी दवाएं (वे हृदय ताल गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं);
   • कार्डियक ग्लाइकोसाइड, जिसका उद्देश्य हृदय पर तनाव को कम करते हुए उसके कामकाज में सुधार करना है;
   • मूत्रवर्धक, जो मूत्र के उत्पादन और उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

1. इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का उल्लंघन, यानी नमक तत्वों के अनुपात के मौजूदा अनुपात में बदलाव: पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम।
2. शरीर पर विषाक्त प्रभाव, अर्थात् सिगरेट, शराब से भेजने वाला प्रभाव।
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार।
4. निम्नलिखित हार्मोनल रोगों की उपस्थिति:
   • मधुमेह मेलेटस (अग्न्याशय प्रभावित होता है, जिससे बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय होता है);
   • अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग;
   • थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड ग्रंथि स्रावित करती है) बढ़ी हुई राशिहार्मोन जो शरीर पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं)।

1. क्रोनिक ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया)। यह संभव है यदि रोगी को स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक ठहराव), ब्रोंकाइटिस, एनीमिया (एनीमिया) जैसे रोग हैं।
2. अज्ञातहेतुक कारण, यानी वह मामला जब रोग बिना किसी कारण के होता है।

लक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कपटी होते हैं क्योंकि उनमें अक्सर कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

मरीजों को अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, और रोग किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन केवल कुछ समय के लिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

1. सांस फूलना, घुटन महसूस होना।
2. चक्कर आना (यह रक्त उत्पादन में कमी और ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है)।
3. कमजोरी, पसीना बढ़ जाना, बेचैनी।
4. दिल के काम में रुकावट (ताल से बाहर धड़कन की भावना या यहां तक ​​कि "कूप")।
5. नींव के बिना "गर्मी की चमक"।

सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य चिन्हरोग की उपस्थिति एक भावना है जैसे कि हृदय कुछ देर के लिए रुक जाता है। अक्सर, इससे लोगों में घबराहट, चिंता, पीलापन आदि हो जाता है।

सामान्यतया, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बड़ी संख्या में हृदय रोगों के साथ होता है। कभी-कभी यह स्वायत्त या मनो-भावनात्मक विकारों की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

रोग का निदान

रोग का निदान निम्नलिखित बिंदुओं के आधार पर होता है:

• रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, जो हृदय के काम में "रुकावट" की भावना, सामान्य कमजोरी और सांस की तकलीफ को संदर्भित करता है। डॉक्टर निश्चित रूप से पूछेगा कि ये सभी लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे, पहले क्या उपचार किया गया था, यदि यह किया गया था, और इस दौरान रोग के लक्षण कैसे बदल गए;
• एनामनेसिस विश्लेषण। हृदय रोग विशेषज्ञ को यह पता लगाना चाहिए कि रोगी पहले किन ऑपरेशनों और बीमारियों से गुजरा है, वह किस जीवन शैली का नेतृत्व करता है, किस तरह का बुरी आदतें, अगर वे हैं। आनुवंशिकता भी महत्वपूर्ण है, अर्थात् निकट संबंधियों में हृदय रोग की उपस्थिति;
• सामान्य निरीक्षण। अंग की सीमाओं में मौजूदा परिवर्तनों की पहचान करने के लिए डॉक्टर नाड़ी को महसूस करता है, सुनता है और हृदय को टैप करता है;
• हार्मोन के स्तर के लिए रक्त, मूत्र, विश्लेषण का जैव रासायनिक विश्लेषण करना;
• ईसीजी डेटा। यह वह क्षण है जो रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करना संभव बनाता है;
• होल्टर निगरानी के संकेतक। इस डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में रोगी को एक ऐसा उपकरण पहनाया जाता है जो दिन के दौरान ईसीजी बनाता है। उसी समय, एक विशेष डायरी रखी जाती है, जहां रोगी के सभी कार्यों को बिल्कुल दर्ज किया जाता है। ईसीजी और डायरी डेटा को बाद में सत्यापित किया जाता है, जिससे समझ से बाहर कार्डियक अतालता की पहचान करना संभव हो जाता है;
• इकोकार्डियोग्राफी डेटा। प्रक्रिया आपको बीमारी के मुख्य कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है, यदि कोई हो।

एक सामान्य चिकित्सक और कार्डियक सर्जन से परामर्श करना भी महत्वपूर्ण है, इसलिए यदि आपके पास उपरोक्त लक्षण हैं, तो कार्डियोलॉजिस्ट के दौरे के साथ उनसे संपर्क करना बेहतर होता है।

इलाज

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में दो प्रकार होते हैं:

• अपरिवर्तनवादी;
• शल्य चिकित्सा।

दवा का चुनाव एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार और दवा के लिए contraindications की उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

आमतौर पर निर्धारित दवाओं में शामिल हैं:

• एथैसीज़िन;
• एनाप्रिलिन;
• ओब्ज़िदान;
• एलापिनिन;
• अतालता;
• वेरापामिल;
• अमियोडेरोन

साथ ही, डॉक्टर, अपने विवेक से, रोगी को कार्डियक ग्लाइकोसाइड लिख सकता है, जो उस पर तनाव को कम करते हुए हृदय के कार्य को बेहतर बनाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं को लिखना भी संभव है।

विभिन्न समूहों से दवाएं लेने के बाद सुधार की पूर्ण कमी के मामले में ही सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। युवा रोगियों के लिए ऑपरेशन की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेप संभव हैं:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन। एक बड़ी रक्त वाहिका के माध्यम से आलिंद गुहा में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से, बदले में, एक इलेक्ट्रोड पारित किया जाता है, जो रोगी के हृदय के परिवर्तित हिस्से को सुरक्षित करता है;
• ओपन हार्ट सर्जरी, जिसमें एक्टोपिक फॉसी (हृदय के वे हिस्से जहां एक अतिरिक्त आवेग होता है) का छांटना शामिल है।

संभावित जटिलताएं

रोग खतरनाक क्यों है? यह निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• इस्केमिक रोग। इस मामले में, हृदय अपना कार्य सही ढंग से करना बंद कर देता है;
• अटरिया की संरचना बदलें;
• आलिंद फिब्रिलेशन (यानी हृदय के दोषपूर्ण संकुचन) बनाएं।

निवारक उपाय और पूर्वानुमान

• बाकी आहार का पालन करें, नींद की अवधि को नियंत्रित करें;
• सही खाएं, मसालेदार, तले हुए, नमकीन, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें। डॉक्टर अधिक साग, फल, सब्जियां खाने की सलाह देते हैं;
• किसी विशेषज्ञ की देखरेख में कोई भी दवा लेनी चाहिए;
• धूम्रपान, शराब छोड़ दें;
• रोग के लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों पर हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एक डॉक्टर के समय पर पहुंच के साथ, सभी मानदंडों और सिफारिशों के अनुपालन से, रोगियों को अच्छा रोग का निदान दिया जाता है।

आज इंटरनेट पर जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रतिभा की आवश्यकता नहीं है: "निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया खतरनाक है और अक्सर आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि निलय पर्याप्त रूप से रक्त को भर और पंप नहीं कर सकते हैं।

रक्तचाप कम हो जाता है और हृदय गति रुक ​​जाती है। निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी खतरनाक है क्योंकि यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है - एक लय जिसमें कार्डियक अरेस्ट होता है। कभी-कभी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे एपिसोड 200 बीट्स प्रति मिनट की दर से भी कुछ लक्षण पैदा करते हैं, लेकिन फिर भी बेहद खतरनाक होते हैं।"

हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - अलग - अलग रूप, जटिलताओं का खतरा। इसलिए, आपके प्रश्न का उत्तर देने और/या जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टर को आपके बारे में अधिक जानने की आवश्यकता है।

आप साइट के विशेष विकल्प का उपयोग कर सकते हैं "धन्यवाद कहो" और सलाहकार को धन्यवाद दें।

2004 से, वह एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया से पीड़ित हैं। 2006 में, 3600 एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए थे, जिनमें युग्मित वेंट्रिकुलर वाले भी शामिल थे। हर साल इनकी संख्या बदलती थी। एक्स्ट्रासिटोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवसाद और पीए विकसित हुआ। वह 2012 से एक मनोचिकित्सक को देख रही है, 2 साल से सिप्रालेक्स ले रही है। अगस्त 2014 में सिप्रालेक्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्सट्रैसिस्टोल का एक मजबूत हमला हुआ था, मुझे पहले भी ऐसे हमले हुए थे, साल में लगभग एक बार, बहुत मजबूत हमले कि मुझे स्टीयरिंग व्हील फेंकना पड़ा, कार से बाहर कूदना पड़ा, और कूदना पड़ा लय को सामान्य करें। अक्टूबर 2014 में, मैंने सिप्रालेक्स लेना बंद कर दिया, मेरा रक्तचाप बढ़ने लगा, 140/150-90, अक्सर 100/86, 90/80। गंभीर क्षिप्रहृदयता, इस हद तक कि मेरा दम घुटता है। विशेष रूप से सुबह में, जैसे ही मैं बिस्तर से उठता हूं, नाड़ी 100 से अधिक हो जाती है, मुझे बैठना पड़ता है और तब तक इंतजार करना पड़ता है जब तक कि शरीर खड़े होने की स्थिति में अभ्यस्त न हो जाए, क्षिप्रहृदयता दूर नहीं होती है। मार्च के बाद से, यह पूरे दिन हो रहा है, लगातार क्षिप्रहृदयता। उत्तीर्ण या निरीक्षण किया, इको-मानदंड। मुझे लगता है कि हर महीने मेरी हालत और खराब होती जाती है। वे हाथ और पैरों में मांसपेशियों को चोट पहुँचाने और कम करने लगे, इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य हैं। कृपया मुझे बताएं, लय के इतने बिगड़ने का क्या कारण हो सकता है? और पिछले छह महीनों में हुए ये बदलाव कितने खतरनाक हैं? अंतिम निष्कर्ष में, यह लिखा गया था कि ताल तत्वों के साथ साइनस था अस्थानिक लय. इसने मुझे सचमुच डरा दिया कि लय साइनस नहीं थी। और रात में, नाड़ी 2 सेकंड कम हो गई, 38 बीट तक। होल्टर के अंतिम निष्कर्ष में, क्यूटी अंतराल को हृदय गति से 0.34 तक लंबा करना। मैंने पढ़ा है कि इस अंतराल को लंबा करने से एक घातक लय विकार हो सकता है ?? क्या यह मेरे लिए खतरनाक है?

डॉक्टर एमओ मॉनिटर का निष्कर्ष:

21 घंटे के लिए सामान्य शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक आउट पेशेंट के आधार पर निगरानी की गई। मूल लय साइनस है। निगरानी के दौरान, बेसलाइन लय में परिवर्तन सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के साइनस नोड से अटरिया (कुल 3 एपिसोड) में प्रवास के छोटे एपिसोड के रूप में देखा गया, एक बार 19 परिसरों से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एक रन के रूप में। मैक्स। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआर 150 बीपीएम। न्यूनतम। साइनस ब्रैडीयरिथिमिया (नींद) की पृष्ठभूमि पर एचआर 55। औसत दिन की हृदय गति -85 है, औसत रात 69 है।

अस्थानिक गतिविधि: एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 18 0 से 5 प्रति घंटे, अधिकतम। घंटों की संख्या (सीने में जकड़न की भावना);

जोड़ा गया वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल- 2 दोहे;

सिंगल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 8 से 0 से 5 प्रति घंटे 11-12 से। सक्रिय अवधि के दौरान वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि देखी गई। सीआई - 1.13।

0.47 की दहलीज के सापेक्ष क्यूटी अंतराल की कोई लंबी अवधि नहीं थी, लेकिन एचआरवी/मिनट पर क्यूटी में 0.34 की वृद्धि हुई थी। और हृदय गति/मिनट पर 0.38 तक। एसटी में कोई नैदानिक ​​परिवर्तन दर्ज नहीं किया गया। तखिसिस्टोल के साथ, एच की चिकनाई और आंतरायिक उलटा। टी, मुख्य रूप से दूसरे और तीसरे चैनल पर।

रनिंग वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया यह क्या है

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान और उपचार कैसे किया जाता है?

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में अंतर
• विकास तंत्र
• केंद्रीय फोकस कहां है
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार
• मुख्य कारण
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
• निदान
• इलाज
• क्या भविष्यवाणी की जा सकती है

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया निदान नहीं है। यह दिल के संकुचन की लय के उल्लंघन की किस्मों में से एक का नाम है। यह वह है जो है मुख्य कारणहृदय रोग से मृत्यु।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और संकुचन के सामान्य त्वरण के बीच अंतर क्या है?

तचीकार्डिया का मतलब है कि संकुचन की संख्या ऊपरी सीमा (80 बीट्स प्रति मिनट) से अधिक है। शारीरिक क्षिप्रहृदयता एक व्यक्ति में दिन में कई बार होती है: जब सीढ़ियाँ चढ़ना, दौड़ना, उत्तेजना, एक कप मजबूत कॉफी के बाद। यह आंतरिक संतुलन बनाए रखने के लिए शरीर के सभी प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है और मिनटों में सामान्य हो जाता है।

ऐसे मामलों में, उत्तेजना साइनस नोड में शुरू होती है और अटरिया से निलय तक फैलती है। यह आवेगों का सामान्य मार्ग है।

विकास तंत्र

किसी प्रक्रिया द्वारा अटरिया और निलय के बीच के मार्गों की पूरी नाकाबंदी के साथ, हृदय की ये गुहाएं प्रत्येक को अपनी लय में अनुबंधित करना शुरू कर देती हैं, क्योंकि मायोकार्डियल कोशिकाएं (मायोसाइट्स) सामान्य मांसपेशियों की कोशिकाओं से स्वचालित रूप से उत्तेजना उत्पन्न करने की क्षमता में भिन्न होती हैं। यह तंत्र जीवन की अंतिम लड़ाई के लिए मजबूर करते हुए, आपातकालीन मामलों में शरीर की रक्षा करता है।

एक तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है: निलय, स्वचालितता के लिए धन्यवाद, संकुचन की दर केवल 40 प्रति मिनट तक ला सकता है, और नहीं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, गैर-पैरॉक्सिस्मल रूप के मामले में संकुचन की आवृत्ति 91 से 130 तक होती है, पैरॉक्सिज्म के साथ - अधिक। इसका मतलब है कि उत्तेजना का फोकस इतना मजबूत होता है कि यह प्राकृतिक बाधा को पार कर जाता है, जिससे निलय सिकुड़ जाते हैं।

संकुचन के इस तरह के "असामान्य" स्रोत को चिकित्सा में एक्टोपिक कहा जाता है। और एक्टोपिक फॉसी से जुड़े ताल गड़बड़ी और सिकुड़न सीमा से अधिक को त्वरित अस्थानिक कहा जाता है। इस मामले में, दाहिने आलिंद के साइनस नोड से लय का कोई सामान्य चालन नहीं होता है।

केंद्रीय चूल्हा कहाँ स्थित है?

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में संकुचन का एक नया केंद्र दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में अधिक बार होता है।

यह तीव्र रोधगलन की आवृत्ति और कोरोनरी रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण है। दाएं वेंट्रिकल में दिल का दौरा बहुत कम बार विकसित होता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार

यह घटना के समय के आधार पर, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की किस्मों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (अचानक पैरॉक्सिस्मल, प्रति मिनट 130 संकुचन से अधिक) - यह व्यावहारिक रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जिसमें विद्युत प्रवाह के साथ तत्काल डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है;
• गैर-पैरॉक्सिस्मल - इसमें पैरॉक्सिस्मल चरित्र नहीं होता है, जो अक्सर समूह एक्सट्रैसिस्टोल में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है। उपचार में, कार्रवाई करने का समय और अवसर होता है।

प्रवाह की प्रकृति से:

• क्षणिक - अपने आप होता है और गायब हो जाता है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ वैकल्पिक होता है, आधे मिनट से भी कम समय तक रहता है;
• स्थिर - अतालता 30 सेकंड से अधिक समय तक रहती है, बदलती नहीं है, फिब्रिलेशन में बदलने की धमकी देती है।

मुख्य कारण

पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के गठन के दौरान बिगड़ती रक्त आपूर्ति की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर परिवर्तन होते हैं। इस मामले में, रक्त की आपूर्ति की कोई तीव्र समाप्ति नहीं है। कार्डिएक इस्किमिया संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देता है, सीधे हृदय कक्षों से नसों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति के अनुपात को बढ़ाता है।

इसी तरह के कारण क्रमिक एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ संभव हैं, फैलाना या फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास, उच्च रक्तचाप से वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय दोष, मायोकार्डियोपैथी के साथ हृदय गुहाओं का विस्तार।

इसका एक कारण डिजिटलिस ग्रुप की दवाओं का साइड इफेक्ट और एंटीरैडमिक दवाएं हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षणों में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। वे ताल गड़बड़ी के साथ या इसके सामान्य होने के बाद एक साथ होते हैं। कभी-कभी मरीजों को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

सबसे अधिक शिकायतें:

• दिल की धड़कन,
• छाती में दर्द,
• चक्कर आ रहा है
• बेहोशी की अवस्था।

लगातार रूप के साथ, अधिकांश रोगियों में रक्तचाप कम हो जाता है, इसलिए ये हैं:

• चक्कर आना,
• "आँखों में कालापन"
• बढ़ती कमजोरी,
• होश खो देना,
• सांस की तकलीफ,
• दिल की धड़कन।

यह दिल की विफलता और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के विकास के कारण है।

निदान

केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण प्रकट करना संभव है। मौजूदा प्रकार के ईसीजी अध्ययन (ईसीजी मशीन को हटाना, कार्डियक मॉनिटरिंग, होल्टर मॉनिटरिंग) आपको परिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक विशेषता "दांतेदार" वक्र देखने की अनुमति देता है।

कार्यात्मक निदान कार्यालय के डॉक्टर एक्टोपिक फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित कर सकते हैं, संकुचन की आवृत्ति को स्पष्ट कर सकते हैं, कारण (यदि पिछले ईसीजी पर एक तीव्र दिल का दौरा या अन्य विकारों का निदान किया गया था)।

"पाइरॉएट" प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक प्रकार का पैरॉक्सिस्मल रूप है। सूचीबद्ध कारणों में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम और मैग्नीशियम) के संतुलन में तेज विचलन, सहवर्ती हार्मोनल विकार शामिल हैं। ईसीजी ऊंचाई, चौड़ाई, आकार में लगातार बदलते वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दिखाता है। यह पुनर्ध्रुवीकरण के उल्लंघन को इंगित करता है।

इसमें कुछ सेकंड लगते हैं, इसलिए इसे होल्टर मॉनिटरिंग के साथ अधिक बार स्थापित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड और इकोकार्डियोग्राफी हृदय रोग, गुहाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की डिग्री को स्पष्ट कर सकते हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं की सहनशीलता और प्रस्तावित सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए कार्डियोसेंटर में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।

इलाज

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार आपातकालीन देखभाल के लक्षणों और समय से निर्धारित होता है।

क्षणिक क्षिप्रहृदयता का इलाज बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से दवाओं के साथ किया जाता है, इलेक्ट्रोलाइट की कमी की भरपाई के लिए पैनांगिन या एस्पार्कम निर्धारित किया जाता है। कृत्रिम पेसमेकर लगाने का निर्णय लें। उपचार का लक्ष्य अचानक मृत्यु को रोकना है।

फाइब्रिलेशन में जाने पर, आवश्यक और एकमात्र तरीका इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज के साथ डिफिब्रिलेशन होता है। यदि आपके पास अगले कुछ मिनटों में समय नहीं है, तो नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है। पुनर्जीवन शायद ही कभी सफल होता है।

निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने का समय देता है।

सबसे अच्छा विकल्प एक कृत्रिम पेसमेकर को सीवन करना है।

यदि उत्तेजना का फोकस स्पष्ट रूप से स्थापित है, तो रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को हृदय की गुहा में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके लागू किया जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावित जटिलताओं

जटिल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परिणामों का कारण बनता है:

• मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप चेतना के नुकसान के साथ दौरे;
• हृदय गतिविधि और मृत्यु की समाप्ति के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास;
• अस्थमा के दौरे, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ तीव्र हृदय विफलता;
• पुरानी दिल की विफलता बढ़ने के कारण जिगर, परिधीय क्षेत्रों में ठहराव में वृद्धि।

क्या भविष्यवाणी की जा सकती है

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण लंबे समय तक नहीं रह सकते हैं और इसके लिए निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। में अचानक मृत्यु की आवृत्ति विभिन्न रोगहाइपरट्रॉफी के साथ दिल 8-10 गुना बढ़ जाता है, और दिल का दौरा पड़ने पर - 2 गुना बढ़ जाता है।

विकास के नकारात्मक महत्व को देखते हुए समय पर निदान और उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है। यही कारण है कि मरीजों की मेडिकल जांच और अनुवर्ती ईसीजी जांच में आवश्यक उपस्थिति दर्ज की जाती है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और इसका उपचार

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2015 में, चिकित्सा परीक्षा में एक ईसीजी ने साइनस टैचीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में मध्यम परिवर्तन, हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों को दिखाया - आहार, चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

2016 के बाद से, ईसीजी की एक श्रृंखला (वह कई बार आपातकालीन विभाग में गए) ने साइनस टैचीकार्डिया, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के संभावित रोधगलन, या उसी क्षेत्र के इस्किमिया को दिखाया। उपचार के दिन, कार्डियोमार्कर के लिए जैव रसायन - ट्रोपोनिन और सीपीके ऊंचा नहीं होता है, छाती / हाथ में दर्द नहीं होता है। ओब्जिदान और अल्प्राजोलम के साथ घर भेज दिया। ओबज़िदान ने स्वीकार नहीं किया। काम पर भारी तनावपूर्ण भार के बाद समय-समय पर अल्प्राजोलम लिया जाता था, इससे लय में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता था। 2 साल के लिए, व्यायाम के दौरान टैचीकार्डिया बहुत कम बार प्रकट होता है, मुख्य रूप से खाने के बाद, एक्सट्रैसिस्टोल रहते हैं, मुझे प्रति सप्ताह 1-2 बार सांस लेने में रुकावट के साथ एक मजबूत छाती धक्का के रूप में महसूस होता है।

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में बदलाव के बारे में, उन्होंने कार्डियोलॉजिस्ट (2 साल के दौरान 3) की ओर रुख किया। ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं है, सिवाय उन लोगों के जो पहले दर्ज किए गए थे, होल्टर्स सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एसपीवीटी का एक एपिसोड, सिंगल पीवीसी -2। अन्य दो में, 5 और 6 परिसरों के एकल वीटी रन पंजीकृत किए गए थे, समय के साथ वे उन व्यक्तिपरक रुकावटों के अनुरूप थे जो मुझे परेशान करते थे। ट्रेडमिल सामान्य है, एसटी उन्नयन का पता नहीं चला है। कुछ भी न लेने की सिफारिश पर बिसोप्रोलोल, आइवाब्रैडिन या एमियोडेरोन लेने की सिफारिश से डॉक्टरों की राय नाटकीय रूप से अलग हो गई। नतीजतन, उन्होंने केवल 3 दिनों के लिए बिसोप्रोलोल लिया, 2.5 मिलीग्राम का । नाड़ी को दिन के दौरान, रात में 40 तक रखा जाता था। मैंने इसे आवश्यकतानुसार लेने के लिए स्विच किया, जब टैचीकार्डिया लंबे समय तक दूर नहीं होता - व्यायाम के 2 घंटे से अधिक समय बाद। दिसंबर 2017 में, लोड में महसूस किए गए एक्सट्रैसिस्टोल / जॉगिंग की संख्या में वृद्धि के कारण, उनकी फिर से जांच की गई।

ईसीजी - साइनस टैचीकार्डिया, पीछे की एलवी दीवार में परिवर्तन

टीजी सहित जैव रसायन सामान्य, बढ़ा हुआ - यूरिक अम्ल 450 μmol / l (सिद्धांत रूप में, इसे लगातार बढ़ाया गया था)

व्यायाम के साथ इकोसीजी - शुरू में सामान्य, व्यायाम के चरम पर - हाइपोकिनेसिया में स्थानीय सिकुड़न में मामूली बदलाव

कंट्रास्ट के साथ दिल की सीटी - कैल्शियम इंडेक्स 0, कोरोनरी वेसल्स पेटेंट हैं, कोई संकुचन नहीं है, कोई एन्यूरिज्म नहीं है।

इतने लंबे इतिहास से, मैं आपसे 3 सवालों के जवाब माँगता हूँ

क्या बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में ईसीजी में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं और क्या वे मेरे मामले में मौजूदा अतालता (साइनस टैचीकार्डिया और वीटी) के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं?

क्या एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल या अन्य परीक्षा आवश्यक है? (यहां यह बहुत महंगा है, केवल आक्रामक है और इसमें आरएफए शामिल है, यहां कोई अन्य विधियां नहीं हैं, किसी ने ट्रांससोफेजियल पेसिंग के बारे में नहीं सुना है)

क्या वीटी को नियंत्रित करने के लिए एक दवा का चयन करने की आवश्यकता है, और क्या इस स्थिति में चिकित्सा की आवश्यकता है, क्योंकि डॉक्टरों की सिफारिशों ने पहले एक-दूसरे का खंडन किया है।

2. हीमोग्लोबिन, फेरिटिन, टीएसएच - संख्याएं और तिथियां?

3. वीटी में बिसोप्रोलोल और आइवाब्रैडिन अर्थहीन हैं, आपके मामले में एमीओडारोन बहुत अधिक है। क्या जीवन में बेहोशी, बेहोशी और चक्कर नहीं आते?

4. माँ के लिए कुछ सुरक्षित के साथ बदलने के लिए एथैसिज़िन और सोटालोल अच्छा होगा।

बायोकैमिस्ट्री, ट्रेडमिल, सीटी परिणाम और ईसीजी का एक गुच्छा संलग्नक में फिट नहीं हुआ, यदि आवश्यक हो, तो मैं यांडेक्स डिस्क पर एक लिंक बनाउंगा।

हेमेटोक्रिट 44.3 वॉल्यूम%

दिसंबर में, मैंने थायरॉयड ग्रंथि के लिए परीक्षण नहीं दोहराया, क्योंकि 2015 के बाद से उन्होंने कई बार टीएसएच किया, टी 3 टी 4 सामान्य थे।

आपके मामले में, मैं मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक) 25 या 50 मिलीग्राम (सहनशीलता के अनुसार) लेना शुरू कर दूंगा। लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार करना है। मेटोप्रोलोल वेंट्रिकुलर अतालता में जीवन को लम्बा करने के लिए सिद्ध हुआ है। और रिसेप्शन की शुरुआत से एक या दो महीने बाद, होल्टर दोहराएगा।

अच्छे स्वास्थ्य की कामना के साथ

विशेष रूप से जॉगिंग के लिए, मेरे मामले में, क्या वे एक खतरा हैं या इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है?

होल्टर के वार्षिक दोहराव की आवश्यकता है।

और रोग का निदान करने के लिए, यह अच्छी तरह से सहन करने पर मेटोपोलोल को अनिश्चित काल तक लेना शुरू करने के लिए समझ में आता है।

और आपको अपना वजन कम करने की जरूरत है। अपने वजन का एक अतिरिक्त बैकपैक एक और बैकपैक ले जाएगा, जिससे मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है, आदि। वे। वजन घटाने को बहुत गंभीरता से लें।

अच्छे स्वास्थ्य की कामना के साथ

मैं अपना वजन कम करने की कोशिश करता हूं, छह महीने में मैं पहले ही 7 किलो वजन कम कर चुका हूं, इससे पहले मैं और भी ज्यादा था। अब मैंने थोड़ा चलना बंद कर दिया जब तक कि अतालता की समस्या हल नहीं हो जाती।

ईसीजी कैसे किया जाता है, डॉक्टर मुझसे लगातार पूछते हैं कि क्या दिल का दौरा पड़ा है (यह नहीं था) या इस्किमिया और वे मुझे ट्रोपोनिन और सीपीके लेने के लिए भेजते हैं, पिछली दीवार में कुछ बदलाव। परीक्षा के बाद (जैव रसायन, ट्रेडमिल, इसके विपरीत सीटी), कुछ भी नहीं पाकर, वे रिपोर्ट करते हैं कि यह आदर्श का एक प्रकार है। प्रतिध्वनि पर हाइपोकिनेसिया, उनकी राय में, आदर्श का एक प्रकार भी है। क्या यह चिंता की बात है या यह वास्तव में एक महत्वपूर्ण बदलाव नहीं है?

वजन कम करने में शारीरिक शिक्षा की भूमिका को टीवी ने बहुत बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया है। आपको बस बहुत कम खाने की जरूरत है।

अच्छे स्वास्थ्य की कामना के साथ

कृपया, यदि आपके पास अवसर है, तो माता-पिता के सर्वेक्षणों को देखें। लंबे समय तक वे ताल विकार चिकित्सा नहीं उठा सकते। मॉम, 67 साल की, जीबी 3 स्टेज 3 डिग्री, 2017 की गर्मियों में CHF 2A FC-2 ने स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा मास्को में एक अस्पताल की परीक्षा ली, उसी समय उन्होंने एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया, केवल GB के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की गई थी, जो लंबे समय से पीड़ित है। सितंबर 2017 में, उसे आलिंद फिब्रिलेशन के हमले के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, हमले को अमियोडेरोन द्वारा राहत दी गई थी, निम्नलिखित सिफारिशों की सिफारिश की गई थी: प्रेस्टेरियम, इंडैपामाइड, एटाटिज़िन, रोक्सेरा, कार्डियास्क, ओमेप्राज़ोल। वहीं, दिसंबर में उसे क्षेत्रीय केंद्र में परामर्श के लिए भेजा गया था। होल्टर पर आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद फिब्रिलेशन का एक हमला दर्ज किया गया था। इको - EF65%, कक्षों का कोई विस्तार नहीं, सिस्टोलिक फ़ंक्शन सामान्य है (जहां CHF2A का निदान स्पष्ट नहीं है, सांस की तकलीफ, एडिमा, सायनोसिस नहीं है)। अनुशंसित - ज़ारेल्टो 20 मिलीग्राम, सोटाहेक्सल 80 मिलीग्राम 3 बार, एटासीज़िन 50 मिलीग्राम / 2 बार, ओमाकोर, पेरिंडोप्रिल, इंडैपामाइड, रोसुवास्टेटिन। क्या निर्धारित चिकित्सा की समीक्षा करना और एक परीक्षा भी करना आवश्यक है? क्या दवाओं को छांटने में समय बर्बाद किए बिना एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, या क्या यह चिकित्सा से शुरू करने के लिए समझ में आता है और यदि यह अप्रभावी है, तो आरएफए के मुद्दे पर आगे बढ़ें? अब वह एथासिज़िन, इंडैपामाइड, प्रेस्टेरियम, थ्रोम्बोस ले रहा है। मैं उसे जारेल्टो लेने के लिए कहता हूं, लेकिन वह अब भी एपिरिन में विश्वास करती है।

अच्छे स्वास्थ्य की कामना के साथ

मुझे अपनी बीमारी के साथ कहाँ जाना चाहिए?

जॉगिंग वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वीटी) - ज्यादातर मामलों में, यह अचानक शुरू होता है और 150-180 बीपीएम तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन के अचानक समाप्त होने वाला हमला होता है। प्रति मिनट (कम अक्सर - प्रति मिनट 200 से अधिक बीट या प्रति मिनट 100-120 बीट के भीतर), आमतौर पर सही नियमित हृदय गति बनाए रखते हुए।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया सभी जीवन-धमकाने वाले अतालता (वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर दोनों) के बीच पहले स्थान पर है, क्योंकि यह न केवल अपने आप में हेमोडायनामिक्स के लिए बेहद प्रतिकूल है, बल्कि वास्तव में वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन में बदलने की धमकी देता है, जिसमें समन्वित संकुचन होता है। निलय रुक जाता है। इसका अर्थ है सर्कुलेटरी अरेस्ट और, की अनुपस्थिति में पुनर्जीवन, - ऐसिस्टोल में संक्रमण ("अतालता मृत्यु")।

• वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण
  • वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण
    • पैरॉक्सिस्मल नॉनसस्टेन्ड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • उन्हें एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्टोपिक क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है, जो ईसीजी मॉनिटर रिकॉर्डिंग के दौरान 30 एस से अधिक के भीतर रिकॉर्ड किए जाते हैं।
      • इस तरह के पैरॉक्सिस्म हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन वीएफ और अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं।
    • पैरॉक्सिस्मल निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • 30 एस से अधिक के लिए जारी रखें।
      • इस प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में अचानक हृदय की मृत्यु का एक उच्च जोखिम होता है और इसके साथ हीमोडायनामिक्स (अतालता संबंधी झटका, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।
  • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप

    वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप हैं, जिनमें से निदान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि वे फाइब्रिलेशन विकसित करने के लिए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बढ़ती तत्परता को दर्शाते हैं:

    • द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

    निलय के दो अलग-अलग हिस्सों से आवेगों के प्रसार या एक स्रोत से आवेगों के अलग-अलग चालन के कारण क्यूआरएस परिसरों का सही विकल्प।

    क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में लहर जैसी वृद्धि और कमी के साथ अस्थिर (100 कॉम्प्लेक्स तक) द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। लय गलत है, आवृत्ति/मिनट के साथ। और उच्चा। "पाइरॉएट" का विकास आमतौर पर क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने और शुरुआती वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन से पहले होता है। एक लहर जैसी वृद्धि और परिसरों के आयाम में कमी के साथ अस्थिर द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पुनरावृत्ति के लिए प्रवण है।

    तब होता है जब दो से अधिक अस्थानिक फॉसी होते हैं।

    यह मुख्य लय की अवधि के बाद फिर से शुरू होता है।

    सबसे अधिक बार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कोरोनरी धमनी रोग (लगभग 85%) के रोगियों में विकसित होता है।

    पुरुषों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार विकसित होता है।

    केवल 2% मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया उन रोगियों में दर्ज किया जाता है जिनके पास कार्बनिक हृदय क्षति (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का "इडियोपैथिक" रूप) के विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेत नहीं हैं।

    एटियलजि और रोगजनन

    • वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की एटियलजि
      • कोरोनरी वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
        • तीव्र रोधगलन दौरे।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पहला पैरॉक्सिज्म मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है और हमेशा इस निदान के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

        पोस्टिनफार्क्शन अवधि (6 महीने तक) में वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की घटना नाटकीय रूप से पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक विशिष्ट रीपरफ्यूजन अतालता नहीं है; यह अक्सर एक रोधगलन से संबंधित कोरोनरी धमनी के लगातार रोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। आमतौर पर, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विकास रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में तेज गिरावट के साथ होता है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना, रक्तचाप में कमी और हृदयी निर्गम, मायोकार्डियल इस्किमिया में वृद्धि और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में परिवर्तन का जोखिम।

        वेंट्रिकुलर अतालता की गैर-कोरोनरी प्रकृति पर कोरोनरी एंजियोहर्पिया के बाद ही आत्मविश्वास से चर्चा की जा सकती है, और इसलिए यह अध्ययन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पीड़ित 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश रोगियों के लिए इंगित किया गया है।

        एक ऑटोइम्यून के हिस्से के रूप में मायोकार्डिटिस, संक्रामक रोगमायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, वेंट्रिकुलर अतालता प्रकट होने पर संदेह होना चाहिए।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर आवर्तक पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होते हैं, लेकिन पैरॉक्सिज्म के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर गतिशीलता विशिष्ट होती है। इस बात के प्रमाण हैं कि वेंट्रिकुलर अतालता चल रही सूजन की उपस्थिति के रूप में इतनी अधिक फाइब्रोसिस नहीं दर्शाती है।

        वेंट्रिकुलर अतालता हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के शुरुआती लक्षणों में से एक है। गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन वयस्क रोगियों के में होते हैं, वे अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन रोगसूचक रूप से प्रतिकूल होते हैं।

        मायोकार्डिटिस का परिणाम पतला कार्डियोमायोपैथी हो सकता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो डीसीएम के लगभग 50% रोगियों में पाया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक संयोजन विशेषता है।

        क्लिनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से कार्डियोमेगाली के बिना डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, नाकाबंदी के साथ वेंट्रिकुलर अतालता का एक संयोजन विशेषता है। ईसीजी वोल्टेज में कमी की विशेषता है।

        महाधमनी विकृतियों में वेंट्रिकुलर अतालता अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देती है। माइट्रल दोषों के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर दोष के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से बहुत आगे होता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दुर्लभ हैं, आमतौर पर केवल गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ ही पता लगाया जाता है। उत्तेजक कारक पोटेशियम के पर्याप्त नियंत्रण के बिना पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का सेवन हो सकता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के क्लिनिक के साथ जोड़ा जाता है। अमाइलॉइडोसिस "आड़ में" हो सकता है कॉर पल्मोनाले. अतालता को छद्म रोधगलन, इस्केमिक, पेरिकार्डिटिस जैसे परिवर्तनों के साथ-साथ विभिन्न स्तरों पर चालन गड़बड़ी के साथ जोड़ा जा सकता है।

        पृथक हृदय की भागीदारी असामान्य है, जो आमतौर पर विशिष्ट फेफड़ों के परिवर्तनों से जुड़ी होती है। "सिंकोप" द्वारा विशेषता, विभिन्न स्तरों पर चालन की गड़बड़ी।

        एमवीपी के साथ, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया काफी दुर्लभ हैं, आमतौर पर उन रोगियों में जिनमें एमवीपी को क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के साथ जोड़ा जाता है, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति और अतिरिक्त तार(लगभग 25% मामलों में)।

        लगभग 40% मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है।

        सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल / वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का संयोजन विशेषता है।

        पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता।

        सबसे पहले, आईसी और III वर्गों के एंटीरैडमिक्स का एक अतालतापूर्ण प्रभाव होता है।

        इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया) के साथ, "पाइरॉएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित करना संभव है, जिसे क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक महसूस किया जाता है।

        उपस्थिति द्वारा विशेषता विभिन्न उल्लंघनलय और चालन। एक बड़े भार की पृष्ठभूमि पर या उसके बाद अचानक अतालता की मृत्यु संभव है।

        गैर-कोरोनरी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारणों में, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों का एक समूह है जिसमें वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हैं।

        वेंट्रिकुलर अतालता की दुर्दमता की डिग्री के अनुसार, यह समूह IHD के करीब है; आनुवंशिक दोष की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इन रोगों को चैनलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसमे शामिल है:

        • बाएं वेंट्रिकल के अतालता संबंधी डिसप्लेसिया।
        • लांग क्यूटी सिंड्रोम।
        • ब्रुगडा सिंड्रोम।
        • छोटे क्यूटी अंतराल का सिंड्रोम।
        • डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम।
        • कैटेकोलामाइन-प्रेरित ट्रिगर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अज्ञातहेतुक रूप।

        अलग-अलग, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक अज्ञातहेतुक रूप प्रतिष्ठित है, जिसे कुछ आंकड़ों के अनुसार, लगभग 4% लोगों (सभी ज्ञात वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का लगभग 10%) में पता लगाया जा सकता है।

        प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। कारण ठीक से समझ में नहीं आ रहे हैं।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की घटना में, अतालता के सभी 3 तंत्र भाग ले सकते हैं:

        1. उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) का पुन: प्रवेश, चालन प्रणाली में स्थानीयकृत या निलय के कार्यशील मायोकार्डियम।

        वयस्कों में आवर्तक निरंतर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अधिकांश मामलों में, अतालता पुन: प्रवेश तंत्र के अनुसार विकसित होती है, अर्थात। पारस्परिक हैं। पारस्परिक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (कम अक्सर अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद) के तुरंत बाद अचानक तीव्र शुरुआत की विशेषता होती है, जो एक हमले की शुरुआत को प्रेरित करता है। पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म अचानक शुरू होते ही टूट जाता है।

        फोकल स्वचालित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल से प्रेरित नहीं होते हैं और अक्सर व्यायाम के कारण हृदय गति में वृद्धि और कैटेकोलामाइन की सामग्री में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

        ट्रिगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या हृदय गति में वृद्धि के बाद भी होता है। स्वचालित और ट्रिगर वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए, टैचीकार्डिया की तथाकथित "वार्म-अप" अवधि विशेषता है, ताल आवृत्ति की क्रमिक उपलब्धि के साथ, जिस पर स्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बनाए रखा जाता है।

        फासीकुलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आवंटित करें - बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक विशेष रूप, जिसमें चालन प्रणाली री-एंट्री लूप (उनके बंडल के बाएं पैर की एक शाखा, पर्किनजे फाइबर में बदलकर) के गठन में भाग लेती है।

        प्रावरणी क्षिप्रहृदयता में एक विशिष्ट ईसीजी आकारिकी है। फासिक्युलर टैचीकार्डिया मुख्य रूप से लड़कों और युवा पुरुषों में होता है, इडियोपैथिक टैचीकार्डिया को संदर्भित करता है, स्थिर, रोगसूचक (धड़कन, लेकिन बेहोशी नहीं) है। उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) की आवश्यकता है।

        पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक विशेष रूप पॉलीमॉर्फिक (द्विदिशात्मक) स्पिंडल के आकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ("पाइरॉएट", टॉर्सडे डी पॉइंट्स) है, जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अस्थिर, लगातार बदलते रूप की विशेषता है और लंबे समय तक क्यूटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मध्यान्तर।

        यह माना जाता है कि द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया क्यूटी अंतराल के एक महत्वपूर्ण लंबे समय तक चलने पर आधारित है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में पुनरावृत्ति प्रक्रिया के मंदी और अतुल्यकालिकता के साथ है, जो उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के लिए स्थितियां बनाता है (पुनः) -एंट्री) या ट्रिगर गतिविधि के foci की उपस्थिति।

        "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के जन्मजात (वंशानुगत) और अधिग्रहित रूप हैं।

        यह माना जाता है कि इस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूपात्मक सब्सट्रेट को विरासत में मिला है - एक लंबे क्यूटी अंतराल का सिंड्रोम, जो कुछ मामलों में (एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार के वंशानुक्रम के साथ) जन्मजात बहरेपन के साथ जोड़ा जाता है।

        "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अधिग्रहीत रूप, जो वंशानुगत की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, ज्यादातर मामलों में लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के अतुल्यकालिकता का उच्चारण करता है। सच है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया क्यूटी अंतराल की सामान्य अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

        • इलेक्ट्रोलाइट विकार (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया)।
        • किसी भी मूल का गंभीर मंदनाड़ी।
        • मायोकार्डियल इस्किमिया (कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी)।
        • कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा।
        • कक्षा I और III (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, अमियोडेरोन, सोटालोल) की एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग।
        • माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
        • जन्मजात लंबे क्यूटी अंतराल का सिंड्रोम।
        • सहानुभूति।
        • पेसमेकर का प्रत्यारोपण।

        क्लिनिक और जटिलताएं

        ताल और चालन की गड़बड़ी दोनों स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है और ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, जिसमें धड़कन से लेकर गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, एनजाइना पेक्टोरिस, सिंकोपल की स्थिति और तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

        निदान

        वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान ईसीजी डेटा और शारीरिक परीक्षा पर आधारित है।

        दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करके वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के नैदानिक ​​​​रूप का स्पष्टीकरण किया जाता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए निदान के विभेदक निदान और मूल्यांकन में, एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस) और एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी का पंजीकरण मदद कर सकता है।

        वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान निर्धारित हृदय के कार्यात्मक मापदंडों पर डेटा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

        • वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों की परीक्षा और गतिशील निगरानी के उद्देश्य
          1. सत्यापित करें कि वास्तव में निलय है, न कि सुप्रावेंट्रिकुलर, क्षिप्रहृदयता के साथ विद्युत आवेग चालन और चौड़ा क्यूआरएस परिसरों।
          2. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग डेटा के अनुसार) के नैदानिक ​​​​रूप को निर्दिष्ट करें।
          3. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पारस्परिक, स्वचालित या ट्रिगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) के प्रमुख तंत्र का निर्धारण करें। इस प्रयोजन के लिए, हृदय की इंट्राकार्डियक ईपीएस और प्रोग्राम करने योग्य विद्युत उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है।
          4. यदि संभव हो, तो एक्टोपिक फ़ोकस का स्थानीयकरण निर्दिष्ट करें। इस प्रयोजन के लिए, इंट्राकार्डियक ईएफआई किया जाता है।
          5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के जोखिम और अचानक हृदय की मृत्यु के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य का आकलन करें। इस प्रयोजन के लिए, इंट्राकार्डियक ईपीएस, देर से वेंट्रिकुलर क्षमता के निर्धारण के साथ सिग्नल-औसत ईसीजी, बाएं वेंट्रिकल के वैश्विक और क्षेत्रीय कार्य के आकलन के साथ इकोकार्डियोग्राफी, और अन्य अध्ययन किए जाते हैं।
          6. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में) की पुनरावृत्ति की राहत और रोकथाम के लिए प्रभावी दवाओं का चयन करने के लिए, साथ ही टैचीकार्डिया (इंट्राकार्डिक ईपीएस) के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए।

        वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों को कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

        इन विभागों में सर्वेक्षण के पहले, दूसरे और पांचवें कार्यों को हल किया जाता है। अन्य नैदानिक ​​​​कार्य आमतौर पर विशेष विभागों (कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी) में हल किए जाते हैं।

        एक दुर्लभ शिरापरक नाड़ी और बहुत अधिक लगातार धमनी नाड़ी का उल्लेख किया जाता है।

        उसी समय, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी की प्रबलित "विशाल" तरंगें समय-समय पर दिखाई देती हैं।

        उसी समय, I हृदय ध्वनि भी अपनी तीव्रता को बदल देती है: कमजोर से बहुत जोर से ("तोप") जब अटरिया और निलय का सिस्टोल मेल खाता है।

        • 140-180 बीट तक हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होने वाला दौरा। ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए प्रति मिनट (कम अक्सर - 250 तक या 100-120 बीट्स प्रति मिनट के भीतर)।
        • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार 0.12 सेकेंड से अधिक के लिए, बंडल शाखा ब्लॉक के ग्राफिक्स जैसा दिखता है, मुख्य रूप से आरएस-टी सेगमेंट और टी तरंग की एक असंगत व्यवस्था के साथ।
        • एवी पृथक्करण की उपस्थिति लगातार वेंट्रिकुलर लय (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और सामान्य एट्रियल साइनस रिदम (पी तरंगों) का एक पूर्ण पृथक्करण है, जिसमें कभी-कभी साइनस मूल के एकल अपरिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स ("कैप्चर किए गए" वेंट्रिकुलर संकुचन) दर्ज किए जाते हैं।

        पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

        5वां क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (तीर द्वारा दिखाया गया) साइनस मूल (वेंट्रिकुलर कैप्चर) का है।

        साइनस उत्पत्ति की पी-तरंगें अस्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं (आवृत्ति 80 प्रति मिनट), जो एवी पृथक्करण की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

        दूसरा और आखिरी टैचीकार्डिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मिला हुआ है (वेंट्रिकल्स का आंशिक कब्जा)।

        निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

        निचला वक्र (ट्रांसोसोफेगल ईसीजी) स्पष्ट रूप से दो लय के अलगाव को दर्शाता है: साइनस (80 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ) और टैचीकार्डिक वेंट्रिकुलर (120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ)।

        दूसरा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिकल्स का पूरा कब्जा।

        एक तीर से चिह्नित परिसरों को मिला हुआ है (निलय का आंशिक कब्जा)।

        • वेंट्रिकुलर दर 150-250 बीट प्रति मिनट है, लय अनियमित है।
        • बड़े आयाम वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, उनकी अवधि 0.12 एस से अधिक है।
        • वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आयाम और ध्रुवता थोड़े समय में बदल जाता है (स्पिंडल की एक सतत श्रृंखला जैसा दिखता है)।
        • ऐसे मामलों में जहां ईसीजी पर पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, अलिंद और निलय ताल (एवी पृथक्करण) का एक पृथक्करण देखा जा सकता है।
        • पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर कुछ सेकंड (100 कॉम्प्लेक्स तक) तक रहता है, अनायास (अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) को रोकता है। हालांकि, दौरे के कई पुनरावृत्ति के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।
        • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों को वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (आमतौर पर "शुरुआती" वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) द्वारा उकसाया जाता है।
        • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले के बाहर, ईसीजी क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचता है।

        चूंकि "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रत्येक हमले की अवधि कम है, इसलिए निदान अक्सर होल्टर निगरानी के परिणामों और अंतःक्रियात्मक अवधि में क्यूटी अंतराल की अवधि के आकलन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का स्रोत वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के स्रोत के समान विभिन्न लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार से निर्धारित होता है।

        पिछले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के आकार के साथ क्यूआरएस आकार का संयोग हमें पेरोक्सिज्म को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में अधिक आत्मविश्वास से मानने की अनुमति देता है।

        मायोकार्डियल रोधगलन और रोधगलन के बाद के एन्यूरिज्म में, अधिकांश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बाएं वेंट्रिकुलर होते हैं।

        बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल / वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विभाजन का एक निश्चित नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि अधिकांश बाएं वेंट्रिकुलर अतालता कोरोनोजेनिक हैं, जबकि दाएं वेंट्रिकुलर एक्टोपिया का पता चलने पर कई विशेष वंशानुगत बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

        ईसीजी पर एक विशेषता आकृति विज्ञान प्रावरणी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है - एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया और हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर एक तेज विचलन।

        चिकित्सीय अभ्यास में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सटीक सामयिक निदान का बहुत महत्व नहीं है, यह मुख्य रूप से कार्डियक सर्जनों द्वारा इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करने में सहायता के रूप में उपयोग किया जाता है और ईसीजी मैपिंग का उपयोग करके किया जाता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाने के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी सभी (स्पर्शोन्मुख सहित) रोगियों में "वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एटियलजि" में सूचीबद्ध बीमारियों के साथ और इन बीमारियों के संदेह वाले सभी रोगियों में भी इंगित की गई है।

        रोधगलन की तीव्र अवधि में, ईसीजी निगरानी द्वारा होल्टर निगरानी की भूमिका निभाई जाती है।

        इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग से वेंट्रिकुलर अतालता और निशाचर ब्रैडीकार्डिया के बीच संबंधों की पहचान करना संभव हो जाता है।

        चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी अनिवार्य है।

        व्यायाम स्वचालित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जो, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले नहीं होता है), वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ से भड़का सकता है।

        केवल अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के इन प्रकारों पर संदेह है (WPW सिंड्रोम को छोड़कर) तो एक पैरॉक्सिज्म को भड़काने के लिए व्यायाम परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

        इन मामलों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए व्यायाम परीक्षण (ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री) का उपयोग किया जा सकता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय, आपातकालीन डिफिब्रिलेशन और पुनर्जीवन के लिए शर्तें प्रदान करना आवश्यक है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षणों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य नैदानिक ​​​​विधियाँ अप्रभावी हों।

        एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के लिए व्यापक जटिल टैचीकार्डिया में विभेदक निदान की आवश्यकता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के तंत्र का आकलन, टैचीकार्डिया का सामयिक निदान और चिकित्सा का चयन।

        इन आक्रामक अध्ययनों के लिए एक contraindication हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर, बहुरूपी, लगातार आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जब ईसीजी मैपिंग खतरनाक और तकनीकी रूप से असंभव है।

        इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विभिन्न रोगजनक वेरिएंट के सटीक निदान के लिए मुख्य विधि है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक विशेष संकेत दवा चिकित्सा के लिए वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का प्रतिरोध है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के "नैदानिक" संस्करण को भड़काने के लिए मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में क्रमादेशित उत्तेजना की जाती है।

        इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक विशेष दवा के प्रशासन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को फिर से प्रेरित करने का प्रयास एक अध्ययन में किया गया है।

        सावधानीपूर्वक विश्लेषण नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, स्ट्रेस टेस्ट (ट्रेडमिल टेस्ट), ट्रायल थेरेपी के परिणाम "डिफरेंशियल डायग्नोसिस" खंड में नीचे दिए गए मानदंडों के अनुसार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सबसे संभावित तंत्र को निर्धारित करने के लिए आधार देते हैं।

        वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया का व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एबरेंट कंडक्शन) के साथ विभेदक निदान सर्वोपरि है, क्योंकि इन दो ताल विकारों का उपचार विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित है, और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान सुप्रावेंट्रिकुलर की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। आलिंद तचीकार्डिया।

        पेरोक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया के बीच एब्रेंट क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच अंतर निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है:

        • छाती में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ लीड V1 सहित:
          • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मोनोफैसिक (आर या एस टाइप) या बाइफैसिक (क्यूआर, क्यूआर या आरएस टाइप) उपस्थिति हैं।
          • तीन-चरण आरएसआर कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
          • क्यूआरएस परिसरों की अवधि 0.12 एस से अधिक है।
          • एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के साथ पंजीकरण करते समय, एवी पृथक्करण का पता लगाना संभव है, जो वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की उपस्थिति साबित करता है।
        • सुप्रावेंट्रिकुलर अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ असामान्य क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है:
          • लेड V1 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स rSR (ट्राइफैसिक) होता है।
          • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर के लिए टी लहर असंगत नहीं हो सकती है।
          • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.11–0.12 सेकेंड से अधिक नहीं है।
          • ट्रांससोफेजियल ईसीजी या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, पी तरंगों को प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण की अनुपस्थिति) के अनुरूप दर्ज किया जाता है, जो सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति को साबित करता है।

        इस प्रकार, एट्रियल टैचीकार्डिया के इस या उस रूप का सबसे विश्वसनीय संकेत वेंट्रिकल्स के आवधिक "कैप्चर" के साथ एवी पृथक्करण की उपस्थिति (वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ) या अनुपस्थिति (सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ) है, जिसके लिए ज्यादातर मामलों में इंट्राकार्डियक की आवश्यकता होती है। या ईसीजी पर आर तरंगों को रिकॉर्ड करने के उद्देश्य से ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

        विस्तृत परिसरों के साथ अतालता के विभेदक निदान के लिए एक संक्षिप्त एल्गोरिथ्म को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

        • उनके बंडल और WPW सिंड्रोम की मौजूदा नाकाबंदी को बाहर करने के लिए पहले से लिए गए ईसीजी का मूल्यांकन आवश्यक है।
        • उनकी अनुपस्थिति में, यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से क्षणिक नाकाबंदी के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अलग करने के लिए बनी हुई है।
        • टैची-आश्रित इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई शायद ही कभी 0.12 सेकंड से अधिक होती है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ यह आमतौर पर 0.14 सेकंड से अधिक होता है।
        • लेड V1 में टैची-डिपेंडेंट ब्लॉक में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अधिक बार ट्राइफैसिक होते हैं और राइट-ब्रांच ब्लॉक के समान होते हैं, जबकि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में वे आमतौर पर सिंगल- या बाइफैसिक होते हैं, जो अक्सर लीड V1-V6 में एक ही दिशा में निर्देशित होते हैं।
        • ईसीजी तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, हेमोडायनामिक्स की स्थिति का मूल्यांकन (लेकिन अधिक नहीं!) करना आवश्यक है: यह आमतौर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ तेजी से और अधिक महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ता है।

        पहले से ही पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगी की सामान्य नैदानिक ​​(शारीरिक) परीक्षा के दौरान, विशेष रूप से, जब गर्दन की नसों और हृदय के गुदाभ्रंश की जांच करते हैं, तो अक्सर प्रत्येक प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षणों की पहचान करना संभव होता है। हालांकि, ये संकेत पर्याप्त रूप से सटीक और विशिष्ट नहीं हैं, और चिकित्सा कर्मचारियों के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (अधिमानतः मॉनिटर), एक नस तक पहुंच प्रदान करना और चिकित्सीय एजेंटों की तत्काल उपलब्धता प्रदान करना होना चाहिए।

        तो, एवी चालन 1: 1 के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, धमनी और शिरापरक दालों की आवृत्ति में एक संयोग होता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की नसों का स्पंदन एक ही प्रकार का होता है और इसमें एक नकारात्मक शिरापरक नाड़ी का चरित्र होता है, और पहले स्वर की मात्रा विभिन्न हृदय चक्रों में समान रहती है।

        केवल सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद रूप में क्षणिक दूसरी डिग्री एवी नाकाबंदी के साथ जुड़े धमनी नाड़ी का एपिसोडिक नुकसान होता है।

        वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एवी पृथक्करण मनाया जाता है: एक दुर्लभ शिरापरक नाड़ी और बहुत अधिक लगातार धमनी। साथ ही, बंद एवी वाल्व के साथ एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन के यादृच्छिक संयोग के कारण, सकारात्मक शिरापरक नाड़ी की बढ़ी हुई "विशाल" तरंगें समय-समय पर दिखाई देती हैं। उसी समय, I हृदय ध्वनि भी अपनी तीव्रता को बदल देती है: कमजोर से बहुत जोर से ("तोप") जब अटरिया और निलय का सिस्टोल मेल खाता है

        शिरापरक नाड़ी वक्र (वी) पर लाल तीर "विशाल" तरंगों को इंगित करते हैं जो एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी के चरित्र वाले एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन के यादृच्छिक संयोग के दौरान होते हैं।

        ग्रे तीर निलय के अगले कब्जे के दौरान नकारात्मक शिरापरक नाड़ी की लहर को इंगित करता है।

        आरेख में बाईं ओर: 1 - सामान्य साइनस ताल; 2 - इडियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिक लय।

        FKG पर तीर "तोप" I टोन का संकेत देते हैं।

        इलाज

        निरंतर मोनोमोर्फिक (क्लासिक) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया गंभीर और जानलेवा अतालता को संदर्भित करता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के इस रूप के साथ, तत्काल राहत और पैरॉक्सिम्स की प्रभावी रोकथाम की आवश्यकता होती है।

        अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बी। लॉन के अनुसार 4 बी ग्रेडेशन) के साथ, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कार्बनिक हृदय रोग वाले रोगियों का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

        • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म से राहत

        पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर अतालता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने चाहिए:

        • क्या हृदय रोग, थायरॉयड रोग, लय गड़बड़ी के एपिसोड या चेतना के अस्पष्टीकृत नुकसान का इतिहास है।

        यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या इस तरह की घटनाओं को रिश्तेदारों के बीच नोट किया गया था, क्या उनके बीच अचानक मृत्यु के मामले थे।

        कुछ दवाएं लय और चालन की गड़बड़ी को भड़काती हैं - एंटीरैडमिक दवाएं, मूत्रवर्धक, एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि।

        इसके अलावा, आपातकालीन चिकित्सा करते समय, अन्य दवाओं के साथ एंटीरैडमिक दवाओं की बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है।

        अतालता को दूर करने के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, यदि रोगी को पारंपरिक रूप से उसी उपाय से मदद मिलती है, तो यह मानने का एक अच्छा कारण है कि इस बार वही उपाय प्रभावी होगा।

        इसके अलावा, कठिन नैदानिक ​​मामलों में, लय गड़बड़ी की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है पूर्व जुवेंटीबस। तो, व्यापक क्यूआरएस के साथ टैचीकार्डिया के मामले में, लिडोकेन की प्रभावशीलता वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पक्ष में है, और एटीपी, इसके विपरीत, नोडल टैचीकार्डिया के पक्ष में है।

        अतालता की संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है।

        • पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए सामान्य सिद्धांत

        वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर मूल में विश्वास की अनुपस्थिति में भी, इसकी राहत पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

        • गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, एक आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाता है।
          • सिंक्रोनाइज्ड कार्डियोवर्जन के साथ, 100 J का चार्ज सबसे अधिक प्रभावी होता है।
          • यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जाता है, तो 200 जे के निर्वहन का उपयोग करें, और प्रभाव की अनुपस्थिति में जे।
          • यदि डिफाइब्रिलेटर का तत्काल उपयोग संभव नहीं है, तो कार्डियोवर्जन एक पूर्ववर्ती बीट, छाती संपीड़न और यांत्रिक वेंटिलेशन से पहले होता है।
          • यदि रोगी चेतना खो देता है (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया / वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का संरक्षण या तत्काल पुनरावृत्ति), डिफिब्रिलेशन एक अंतःशिरा जेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोहराया जाता है (नाड़ी की अनुपस्थिति में, सबक्लेवियन नस या इंट्राकार्डियक में) एड्रेनालाईन का इंजेक्शन - 1.0 मिलीलीटर खारा के 10.0 मिलीलीटर प्रति 10% समाधान।
          • नाड़ी की अनुपस्थिति में, परिचय सबक्लेवियन नस या इंट्राकार्डियक में किया जाना चाहिए।
          • एड्रेनालाईन के साथ, एंटीरैडमिक दवाएं प्रशासित की जाती हैं (आवश्यक रूप से ईसीजी नियंत्रण में!):
            • लिडोकेन IV 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम या
            • ब्रेटिलियम टॉसाइलेट (ऑर्निड) IV 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम या
            • अमियोडेरोन IV।
        • दवा को तुरंत रद्द करना आवश्यक है, जिससे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है।

          निम्नलिखित दवाओं को रद्द करना आवश्यक है: क्विनिडाइन (किनिडिन ड्यूरुल्स), डिसोपाइरामाइड, एटासीज़िन (एटासीज़िन), सोटालोल (सोटाहेक्सल, सोटालेक्स), एमियोडेरोन, निबेंटन, डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम साल्ट और अन्य दवाएं जो उत्तेजित करती हैं। क्यूटी में परिवर्तन।

          इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप, जो, एक नियम के रूप में, सही बंडल शाखा ब्लॉक की आकृति विज्ञान है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, बोलस द्वारा अंतःशिरा 5-10 मिलीग्राम की शुरूआत के प्रति संवेदनशील हो सकता है।

          5-10 मिलीग्राम की खुराक पर एटीपी को अंतःशिरा में या प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडान) 5.0-10.0 मिलीलीटर 0.1% घोल (5-10 मिलीग्राम प्रति 10 मिलीलीटर खारा 5 मिनट के लिए) की खुराक पर पेश करना संभव है।

          "पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया से राहत निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार की जाती है:

          • टैचीकार्डिया का कारण बनने वाली दवा को रद्द करना।
          • पोटेशियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से हाइपोकैलिमिया के एक साथ सुधार के साथ 1-2 मिनट (रक्तचाप और एनपीवी पर नियंत्रण) के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में मैग्नीशियम सल्फेट के 20% समाधान की शुरूआत में / में .
          • लिडोकेन या बीटा-ब्लॉकर्स की शुरूआत में / में।
          • पाइरॉएट-टाइप टैचीकार्डिया की राहत के लिए नोवोकेनामाइड, साथ ही IA, IC और III वर्गों के एंटीरियथमिक्स का उपयोग contraindicated है!
          • रिलेप्स के मामले में - प्रति मिनट बूंदों की दर से 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 100 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप।

          वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म से राहत के बाद, एंटीरियथमिक्स और / या पोटेशियम की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के अनुसार संकेत दिया गया है कम से कम 24 घंटे में।

          भविष्यवाणी

          सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन उच्च-ग्रेड वेंट्रिकुलर अतालता के कम जोखिम को इंगित करता है, जिसमें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और निकट भविष्य में अचानक हृदय की मृत्यु शामिल है।

          एक कम इजेक्शन अंश आम तौर पर आवर्तक वेंट्रिकुलर अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

          वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इंट्राकार्डियक ईपीएस से प्राप्त की जा सकती है और विद्युत उत्तेजना के साथ टैचीकार्डिया को भड़काने का प्रयास किया जा सकता है। जो रोगी इस तरह से निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले) या रोगसूचक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को प्रेरित करने में सक्षम होते हैं, उनमें अचानक हृदय की मृत्यु का सबसे बड़ा खतरा होता है। सच है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न तंत्रों के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में ईपीएस के दौरान प्रजनन क्षमता की एक अलग डिग्री होती है।

          अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम और जटिल कार्डियक अतालता (निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की घटना उन रोगियों में 3-5 गुना बढ़ जाती है जिनके पास वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की धीमी खंडित विद्युत गतिविधि होती है, जिसे टर्मिनल में सिग्नल-औसत ईसीजी का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा 40 एमएस से अधिक लंबा है।

          "पाइरॉएट" प्रकार के द्विदिश (फ्यूसीफॉर्म) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है: अक्सर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्थिर मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में परिवर्तन होता है। अचानक कार्डियक डेथ का खतरा भी काफी ज्यादा होता है।

          निवारण

          घातक वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रखरखाव विरोधी अतालता चिकित्सा द्वारा रोका जाता है।

          रखरखाव एंटीरैडमिक थेरेपी मुख्य रूप से एमीओडारोन या सोटालोल के साथ होती है। दुर्भाग्य से, घातक निलय अतालता वाले 50% रोगियों में ही एंटीरैडमिक थेरेपी का चयन संभव है।

          यदि अमियोडेरोन और सोटालोल अप्रभावी हैं, तो प्रथम श्रेणी की दवाओं का परीक्षण किया जाता है। वे गैर-कोरोनरी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए पसंद की दवाएं हो सकती हैं, लेकिन निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की रोकथाम के लिए क्लास IA और IC एंटीरियथमिक दवाओं के उपयोग से रोगियों का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है कार्बनिक रोगविज्ञानदिल।

          अचानक मौत की रोकथाम न केवल एंटीरैडमिक दवाओं के साथ की जानी चाहिए, बल्कि अन्य दवाओं के साथ भी एक सिद्ध प्रभाव के साथ की जानी चाहिए। रोधगलन के बाद के रोगियों में, इन दवाओं में एस्पिरिन, एसीई अवरोधक, स्टैटिन और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं।

          जीवन-धमकाने वाले अतालता के लिए ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता वर्तमान में उपलब्ध महंगे, लेकिन अधिक प्रभावी तरीकों के उपयोग का आधार है:

          कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स के मेडिकल थेरेपी और इम्प्लांटेशन की तुलना करने वाले सभी मल्टीसेंटर अध्ययनों में, इम्प्लांटेशन की प्रभावशीलता अधिक थी।

          वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स के आरोपण के लिए पूर्ण संकेत विकसित किए गए हैं:

          • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया / वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु एक क्षणिक कारण से जुड़ी नहीं है।
          • निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सहज पैरॉक्सिज्म।
          • महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के ईपीएस इंडक्शन के साथ संयोजन में अस्पष्टीकृत सिंकोप और एंटीरियथमिक्स को निर्धारित करने में अप्रभावीता / अक्षमता।
          • अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो ईपीएस के साथ प्रजनन करता है, नोवोकेनामाइड द्वारा रोका नहीं जाता है और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ जोड़ा जाता है।
          • इसके अलावा, हाल के नैदानिक ​​डेटा निम्नलिखित संकेतों का समर्थन करते हैं:
            • उन रोगियों के लिए प्राथमिक रोकथाम जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है और जिनका बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फंक्शन 30% से कम है।
            • मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों के लिए प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस और स्पर्शोन्मुख गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ 40% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन।
            • इडियोपैथिक कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों के लिए प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फंक्शन 30% से कम, और सिंकोप / प्रीसिंकोप या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
            • प्रलेखित वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के लिए माध्यमिक रोकथाम। ये मरीज हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं।
            • पतला कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) वाले रोगियों के लिए माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन के साथ 30% से कम, और लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया / वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इतिहास।

          कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स की स्थापना बार-बार आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, WPW सिंड्रोम, टर्मिनल कंजेस्टिव अपर्याप्तता, आदि के साथ contraindicated है।

          कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के बाद, 70% मामलों में एंटीरियथमिक्स की आवश्यकता बनी रहती है, मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की आवृत्ति को कम करने और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के दौरान हृदय गति को कम करने के लिए। इसी समय, केवल एमियोडेरोन (संभवतः बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में) और सोटालोल डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को प्रभावित नहीं करते हैं, जो एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रभावी संचालन के लिए आवश्यक है।

          रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के संकेत ईएफआई का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं:

          • हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लंबे समय तक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एंटीरियथमिक्स के लिए प्रतिरोधी (या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद हैं)।
          • बंडल शाखा प्रणाली (फैसिकुलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) में पुन: प्रवेश के कारण अपेक्षाकृत संकीर्ण क्यूआरएस के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की प्रभावशीलता लगभग 100% है।
          • लंबे समय तक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का बार-बार डिस्चार्ज होना, जो इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को रीप्रोग्राम करने और एंटीरैडमिक्स को जोड़ने से समाप्त नहीं होता है।
        • धमनीविस्फार।

          वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल / वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म वाले रोगियों में एन्यूरिज्मेक्टोमी पसंदीदा हस्तक्षेप है।

          एन्यूरिज्मक्टोमी के लिए संकेत:

          • वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एकल एपिसोड।
          • निरंतर और गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से छुटकारा।
          • निलय क्षिप्रहृदयता के साथ संयोजन में हृदय की विफलता।
        • हृदय प्रत्यारोपण।

          जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के लिए अंतिम उपचार एक हृदय प्रत्यारोपण है।

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प्रश्न और उत्तर: पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

2015-06-24 02:43:09

स्वेतलाना पूछती है:

मेरा बेटा 16 साल का है, उसका साइनस लय मिनट के साथ है। रात की नींद के दौरान हृदय गति 48 बीट / मिनट, दिन में हृदय गति 123 बीट / मिनट, शारीरिक गतिविधि के साथ (क्रॉसबार पर व्यायाम) दिन के दौरान औसत हृदय गति 73 बीट / मिनट, रात में 54 बीट / मिनट। 158 घंटे प्रति मिनट (क्यूआरएस?) दिन के दौरान, 4983 अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल पंजीकृत किए गए,
इसके लिए क्या उपचार निर्धारित है? क्या यह जीवन के लिए खतरा है?

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। यदि यह वास्तव में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म था, तो यह खतरनाक हो सकता है। या स्कैन करें और ईसीजी फिल्म भेजें, या एक अतालताविज्ञानी के साथ एक नियुक्ति के लिए भेजें। आराम और पैरॉक्सिज्म के समय फिल्मों की जरूरत होती है।

2012-04-15 19:03:40

आशा पूछती है:

पिछली पोस्ट: नमस्कार! आधा साल पहले, दबाव 180/120 तक उछलने लगा। मैंने हर्टिल पिया, फिर दबाव बढ़ने लगा, फिर 160/100, फिर 90/60 (प्रसंस्करण और काम पर लगातार तनाव से जुड़ा, मैंने एक किंडरगार्टन शिक्षक में काम किया) मेरी उम्र 27 साल है। दिल में दर्द था (बाएं स्तन के नीचे, आराम से, शारीरिक गतिविधि के साथ, दर्द गायब हो जाता है), कभी-कभी बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द होता है! दबाव उछलने लगा। , ARKHLZH-DIAGONAL TOP! साइनस टैचीकार्डिया-116 यूडी। मिनट में (मैं बहुत चिंतित था) मुझे दिल की लय की विफलता महसूस होने लगी। होल्टर परिणाम: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 106, प्री-एक्टोपिक अंतराल 208-720ms। दिन 83, रात 23, औसत प्रति घंटा: 4.5, प्रति घंटे अधिकतम संख्या: 24, एकल! सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 2. सामान्य सीमा के भीतर औसत हृदय गति। पुनरोद्धार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता नहीं चला। परीक्षण: चीनी 5.4, हीमोग्लोबिन 146, कोलेस्ट्रॉल 5.6। ग्रीवा क्षेत्र का एक्स-रे - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस 1 के लक्षण, थोरैसिक विभाग - सामान्य किमरली विसंगति (अपूर्ण आर्च)। कभी-कभी बायां पैर सुन्न हो जाता है (घुटने से एड़ी तक), और निचला होंठ!। मैं afobazole पीता हूँ, लेकिन कोई आँख के परिणाम नहीं हैं, बहुत भयानक जब दिल बाधित होता है! लगातार चिंता, स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चिंता। क्या मुझे एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करने की ज़रूरत है? क्या मुझे अतिरक्ततारोधी दवाएं लेने की ज़रूरत है? क्या यह डब्ल्यूएसडी हो सकता है? आधा साल मैं एक राज्य में रहता हूँ लगातार चिंता! क्या विश्लेषण से पता चलता है कि कौन सी गड़बड़ी है, या बस शांत होने और सब कुछ स्वीकार करने के लिए जो संभव है या क्या मुझे एक्स्ट्रासिस्टोल के साथ गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए?

मार्च 02, 2012


सलाहकार जानकारी
नमस्ते। आपको अतालता-रोधी दवाएं (फेफड़े, जड़ी-बूटियाँ) लेने की ज़रूरत है, न कि अतिसार-विरोधी। अतालता के बारे में भूलने की कोशिश करें, इससे आपको कोई खतरा नहीं है।नमस्कार, प्रिय चिकित्सक। मैंने आपको हाल ही में एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में लिखा था (पत्र दिनांक 29 फरवरी, 2012)। होल्टर को ठीक एक महीना बीत चुका है, और मैंने फिर से होल्टर पर अपने दिल की जाँच करने का फैसला किया, क्योंकि। मैंने एक महीने के लिए अफोबाज़ोल पिया और नागफनी और मदरवॉर्ट की जड़ी-बूटियाँ। 03/19/2012 से होल्टर के परिणाम इस प्रकार हैं: औसत हृदय गति के आंकड़े सामान्य के भीतर हैं, सर्कैड इंडेक्स पर्याप्त है। मूल लय साइनस है। , दिन में शारीरिक गतिविधि के साथ एक संबंध है। एसटी खंड की शिफ्ट महत्वहीन है (0.1 एमवी से अधिक नहीं है। मैं फिर से निराश हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि उन्हें कम किया गया था, और बातचीत है। , और तुरंत एक मजबूत दिल की धड़कन (होल्टर के अनुसार 211 बार), क्या यह टैचीकार्डिया संभव है व्यायाम (दौड़ने) के कारण। यह कितना खतरनाक है, और मैं उन्हें लगभग महसूस क्यों नहीं करता, लेकिन वे बढ़ जाते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ ने फिर से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सोमाटोफोरिक डिसफंक्शन का निदान किया और एनाप्रिलिन को 10 मिलीग्राम 1t दिन में 2 बार निर्धारित किया, लेकिन मैं नहीं करता 'पता नहीं उन्हें पीना है या नहीं? मुझे यह पता लगाने में मदद करें कि यह मेरे लिए कहां से आया है। मैं डॉक्टरों की अंतहीन यात्राओं से थक गया हूं और यह सुनकर कि आपके पास वीवीडी है, आप स्वस्थ हैं! मुझे लगता है कि मैं जल्द ही मनोचिकित्सक के पास जाऊंगा! आपके काम के लिए धन्यवाद! यदि ES भौतिक भार से संबंधित हैं तो आपका क्या मतलब है।

23 मार्च 2012
बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच जवाब:
उच्चतम श्रेणी के कार्डिएक सर्जन
सलाहकार जानकारी
नमस्ते। दुर्भाग्य से, यदि व्यायाम से एक्सट्रैसिस्टोल बढ़ जाते हैं, तो उनका कारण हृदय रोग है। खासकर अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन हैं। एक अच्छे हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालता विशेषज्ञ के पास जाएं, आपको ईसीजी तनाव परीक्षण (ट्रेडमिल परीक्षण), शायद कई अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है। "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन" के साथ कोई वेंट्रिकुलर रन नहीं होते हैं। वीएसडी के साथ भी। उपचार की शुरुआत बीटा-ब्लॉकर्स है (एनाप्रिलिन सबसे अच्छा विकल्प नहीं है), कॉर्डारोन भी संभव है, लेकिन जांच के बाद ही अच्छा डॉक्टर(हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालताविज्ञानी)। आशा पूछती है:
मिखाइल वैलेंटाइनोविच, आपके उत्तर के लिए धन्यवाद। मैं डॉक्टरों से ज्यादा स्मार्ट नहीं दिखना चाहता, लेकिन मैंने होल्टर ईसीजी रिपोर्ट पढ़ी, और गिना कि लोड-32 के दौरान कितने सिस्टोल थे, बाकी 65 बीट्स की पल्स के साथ 65 रातें थीं, और बाकी के दौरान जब मैं काम पर बैठा था तब 70-80 की नाड़ी के साथ दिन। मैंने अध्ययन के दौरान कोई डायरी नहीं रखी, क्या कार्यक्रम स्वयं ज़ेज़ और भार के बीच संबंध बताता है, या इसकी गणना निदानकर्ता द्वारा की जाती है? क्योंकि लोड के बिना एक बड़ी संख्या। मैंने कोलेस्ट्रॉल-6.5 के लिए एक विश्लेषण भी पास किया, एक महीने पहले यह 5.5 था। क्या इससे सिस्टोल संभव हैं। थायराइड हार्मोन सामान्य थे। मेरी रीढ़ की हड्डी में अक्सर उरोस्थि में दर्द होता है, यह बहुत सिकुड़ता है, हृदय रोग विशेषज्ञ ने कहा कि बाएं कंधे का ब्लेड चिपक जाता है, और बायां कंधा नीचे होता है। क्या रीढ़ से संभव झाइयां हैं। टैचीकार्डिया के 2 रन सभी महीनों में पहली बार थे जब मुझे ज़ेश महसूस हुआ। एनाप्रिलिन की तुलना में बिसोप्रोलोल पीना बेहतर है। क्षमा करें, लेकिन मैं वास्तव में विश्वास नहीं करना चाहता कि 27 वर्ष की आयु में सामान्य अल्ट्रासाउंड के साथ हृदय रोग होते हैं। बहुत इमोशनल इंसान है, मेरी बीमारी का क्या अंदाज़ा है, अगर दिल से है! मैं वास्तव में अपनी बेटी को जीना और पालना चाहता हूं। धन्यवाद!

27 मार्च 2012
बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच जवाब:
उच्चतम श्रेणी के कार्डिएक सर्जन
सलाहकार जानकारी
नमस्ते। आपकी भविष्यवाणियां अच्छी हैं। बिसोप्रोलोल पिएं और चिंता न करें। यदि व्यायाम से एक्सट्रैसिस्टोल कम हो जाता है, तो यह एक अनुकूल संकेत है। आमतौर पर, प्रोग्राम एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या को गिनता है, यह उनकी संख्या को कम करके आंकता है। कोलेस्ट्रॉल का इससे कोई लेना-देना नहीं है। लेकिन रीढ़ की हड्डी दिल के असाधारण संकुचन दे सकती है। आपके काम के लिए धन्यवाद। मैं आपसे एक और सवाल पूछना चाहता था। मैं लगभग एक महीने से बिसोप्रोलोल पी रहा हूं, मेरा रक्तचाप 130/85 के साथ, यह 90/60 तक गिर जाता है, कभी-कभी मुझे चक्कर आता है और बीमार महसूस होता है। मैं बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम सुबह नाश्ते के बाद पीता हूँ! क्या मुझे इसे दोपहर के भोजन के समय पीना चाहिए? मैं एक्यूपंक्चर सत्रों से गुजरता हूं, 7 वें सत्र के बाद, सिस्टोल कम बार-बार हो जाते हैं, कभी-कभी मुझे एक दिन में 5-10 टुकड़े महसूस होते हैं। लेकिन अब सप्ताहांत में सुइयों के बिना, सिस्टोल फिर से अधिक हो गए, खासकर जब मैं अपनी पीठ के बल लेट गया मैंने नोटिस करना शुरू किया कि जैसे ही मैं उनके बारे में सोचता हूं - वे खुद को ताकत और मुख्य के साथ दिखाना शुरू कर देते हैं, और जब मैं किसी चीज़ में व्यस्त होता हूं, तो मैं उन्हें बिल्कुल महसूस नहीं करता, और मैं हाल ही में बस पकड़ने के लिए दौड़ा , और तब बस क्षिप्रहृदयता थी, कोई सिस्टोल नहीं थे। जब मैं एक अतालताविज्ञानी के साथ नियुक्ति की प्रतीक्षा कर रहा था, मैंने एक परीक्षा ली - इलेक्ट्रोपंक्चर डायग्नोस्टिक्स। वहाँ उन्होंने मुझे बताया कि हृदय सामान्य है, उन्होंने मुझे वोल्टेज VNS (मिश्रित प्रकार) 4 बड़े चम्मच, विटामिन B1 और B6 की कमी, साथ ही मैग्नीशियम, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान किया। ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस) में विचलन। पीठ में बहुत दर्द होता है, विशेष रूप से वक्ष क्षेत्र में, मुड़ते समय एक निरंतर क्रंच। क्या सिस्टोल का इलाज संभव है यदि वे रीढ़ से हमेशा के लिए हैं, और यदि वे रीढ़ से हैं तो वे कितने खतरनाक हैं। सुइयों के अधिकतम कितने सत्र किए जा सकते हैं, और क्या मालिश करना संभव है?सामान्य स्वास्थ्य अच्छा है, सिस्टोल को छोड़कर कोई अन्य शिकायत नहीं है। मैं हर एक को बहुत स्पष्ट रूप से महसूस करता हूं, और जब वे प्रति घंटे 30 टुकड़े करते हैं, तो घबराहट होती है। आपके काम के लिए धन्यवाद!

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। आप एक्सट्रैसिस्टोल पर बहुत अधिक ध्यान देते हैं, जो बिल्कुल भी खतरनाक नहीं हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है, और वास्तविक समस्याएं - पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, रीढ़ की समस्याएं - बाईपास, और, इस बीच, वे आपके एक्सट्रैसिस्टोल का कारण हो सकते हैं। उनकी बेहतर देखभाल करें, लेकिन अपॉइंटमेंट के लिए मनोचिकित्सक के पास जाएं, हो सकता है कि एक्सट्रैसिस्टोल पर इतना ध्यान न देना पड़े। मालिश की जा सकती है। मुझे घबराने की कोई वजह नहीं दिखती।

2012-03-21 19:13:33

आशा पूछती है:

नमस्कार प्रिय चिकित्सक। मैंने आपको हाल ही में एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में लिखा था (पत्र दिनांक 29 फरवरी, 2012)। होल्टर को ठीक एक महीना बीत चुका है, और मैंने फिर से होल्टर पर अपने दिल की जाँच करने का फैसला किया, क्योंकि। मैंने एक महीने के लिए अफोबाज़ोल पिया और नागफनी और मदरवॉर्ट की जड़ी-बूटियाँ। 03/19/2012 से होल्टर के परिणाम इस प्रकार हैं: औसत हृदय गति के आंकड़े सामान्य के भीतर हैं, सर्कैड इंडेक्स पर्याप्त है। मूल लय साइनस है। , दिन में शारीरिक गतिविधि के साथ एक संबंध है। एसटी खंड की शिफ्ट महत्वहीन है (0.1 एमवी से अधिक नहीं है। मैं फिर से निराश हूं, क्योंकि मुझे लगता है कि उन्हें कम किया गया था, और बातचीत है। , और तुरंत एक मजबूत दिल की धड़कन (होल्टर के अनुसार 211 बार), क्या यह टैचीकार्डिया संभव है व्यायाम (दौड़ने) के कारण। यह कितना खतरनाक है, और मैं उन्हें लगभग महसूस क्यों नहीं करता, लेकिन वे बढ़ जाते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ ने फिर से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सोमाटोफोरिक डिसफंक्शन का निदान किया और एनाप्रिलिन को 10 मिलीग्राम 1t दिन में 2 बार निर्धारित किया, लेकिन मैं नहीं करता 'पता नहीं उन्हें पीना है या नहीं? मुझे यह पता लगाने में मदद करें कि यह मेरे लिए कहां से आया है। मैं डॉक्टरों की अंतहीन यात्राओं से थक गया हूं और यह सुनकर कि आपके पास वीवीडी है, आप स्वस्थ हैं! मुझे लगता है कि मैं जल्द ही मनोचिकित्सक के पास जाऊंगा! आपके काम के लिए धन्यवाद! यदि ES भौतिक भार से संबंधित हैं तो आपका क्या मतलब है।

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। दुर्भाग्य से, यदि व्यायाम से एक्सट्रैसिस्टोल बढ़ जाते हैं, तो उनका कारण हृदय रोग है। खासकर अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन हैं। एक अच्छे हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालता विशेषज्ञ के पास जाएं, आपको ईसीजी तनाव परीक्षण (ट्रेडमिल परीक्षण), शायद कई अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है। "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन" के साथ कोई वेंट्रिकुलर रन नहीं होते हैं। वीएसडी के साथ भी। उपचार की शुरुआत बीटा-ब्लॉकर्स है (एनाप्रिलिन सबसे अच्छा विकल्प नहीं है), कॉर्डारोन भी संभव है, लेकिन एक अच्छे डॉक्टर (हृदय रोग विशेषज्ञ, अतालता विशेषज्ञ) द्वारा जांच के बाद ही।

2016-11-11 09:35:54

ओलेसा पूछता है:

नमस्कार। मैं 33 साल का हूँ, 2 महीने पहले मुझे रात को नींद के दौरान धड़कन का दौरा पड़ा था, इस स्थिति से जागा। हमला करीब 40 मिनट तक चला, बहुत गर्मी थी, पसीना आ रहा था। सुबह बड़ी कमजोरी थी, शाम को दिल का ईसीजी और ईसीएचओ किया गया, कोई बदलाव नहीं पाया गया। एक पोटेशियम और मैग्नीशियम का विश्लेषण सौंप दिया है, उन्हें कम कर दिया गया है। मैंने एक दैनिक होल्टर भी किया, इसने हृदय ताल की गड़बड़ी का खुलासा किया, निदान था: पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी, क्षणिक। पहली प्रकार की दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी। मैग्नीशियम और पोटेशियम के ड्रॉपर, एक ड्रॉपर के बाद, निर्धारित किए गए थे शाम को दबाव 150/100 बढ़ गया, मेरे लिए यह बहुत अधिक दबाव है, क्योंकि मेरा मानदंड 90/60 है। ड्रॉपर रद्द, इन विटामिनों को गोलियों में पिया। पुन: परीक्षण किया गया:
पोटेशियम-3.7
सोडियम-138
क्लोरीन-107
मैग्नीशियम-0.82
T3 मुक्त-4.2
T4 मुक्त-13.6
टीएसएच-1.12
पोटेशियम और मैग्नीशियम लेते समय, हर तीन रात में एक बार, मैं अभी भी 85/90 बीट्स के तेज़ दिल की धड़कन से जागता हूं, जबकि दबाव 120/80 है, यह इस तरह के रात के जागरण से बहुत असहज है, और मूल रूप से वे तब होते हैं जब कम से कम शारीरिक होता है गतिविधि (अपार्टमेंट की सफाई, तेज चलना)। मैं 2.5 साल (ताकत) के लिए खेल के लिए गया था, लेकिन मैंने पिछले 3 महीनों से केवल कार्डियो कक्षाएं करना शुरू किया, कार्डियो कक्षाओं में से एक के बाद एक हमला हुआ। हमलों के बाद, खेल को पूरी तरह से खारिज कर दिया गया था।
मैग्नीशियम और पोटैशियम लेने के बाद 2 दिन का होल्टर अध्ययन किया गया।
बेसिक रिदम-साइनस
अधिकतम हृदय गति 124 बीट प्रति मिनट-लोड
08:55-नींद पर न्यूनतम हृदय गति 44 बीट प्रति मिनट
औसत दैनिक हृदय गति 61 बीट प्रति मिनट
साइनस ब्रैडीकार्डिया रात में शाम को कुल 438 एपिसोड में दर्ज किया गया था और 09:33-नींद पर न्यूनतम हृदय गति 38 बीट प्रति मिनट के साथ दर्ज की गई थी।
एक्टोपिक अतालता की पहचान की गई है:
- सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल केवल 15:00 बजे
- एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कुल 549, दोहे सहित - कुल 128, अधिकतम 55 एक्सट्रैसिस्टोल प्रति घंटे 20:00 बजे
- 3 से 9 परिसरों तक चलने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (अलिंद) के छोटे पैरॉक्सिस्म, हृदय गति 116-120 बीट प्रति मिनट तक
मोबिट्ज टाइप 2 की दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के 09:33 सेकेंड-एपिसोड पर ऐसिस्टोल 2.17 सेकेंड का विराम। अधिकतम पीआर अंतराल 1.61 सेकेंड है। पीक्यू और क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक पता नहीं चला था।
एसटी खंड में नैदानिक ​​रूप से कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। 2-3 चैनल-आर्टिफैक्ट के साथ एसटी खंड का उदय।
अब रात में दिल की धड़कन के मिनी-अटैक के अलावा, सीने में दर्द होता है, जो मुझे बहुत चिंतित करता है।रूडी में दर्द होने पर मैं कोरवालोल पीता हूं। मुझे बताओ, होल्टर को डीकोड करके, एवी नाकाबंदी और मेरे पास जो भी ताल गड़बड़ी है, वह कितना खतरनाक है।
ईसीजी पर, साइनस लय 60 प्रति मिनट है, ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। 80-90 / मिनट की हृदय गति आमतौर पर खतरनाक नहीं होती है, थोड़ी मात्रा में एकल एक्सट्रैसिस्टोल भी। यदि 2 डिग्री टाइप 1 की क्षणिक एवी नाकाबंदी, तो इसके लिए केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, लेकिन दूसरी डिग्री टाइप 2 के एवी नाकाबंदी की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता हो सकती है - एक पेसमेकर का आरोपण। इन समस्याओं से निपटने वाले विशेषज्ञ से आंतरिक रूप से (सभी उपलब्ध कार्डियोग्राम के साथ) परामर्श करना आपके लिए बेहतर है। आप मुझे अपने सभी कार्डियोग्राम (स्कैन या फोटो) भेज सकते हैं, [ईमेल संरक्षित]

2014-06-09 16:02:44

ओल्गा पूछता है:

हैलो। मेरे पति की उम्र 49 साल है, ऊंचाई 182, वजन 85 किलो है। वह बिल्कुल भी शराब नहीं पीते हैं और कभी धूम्रपान नहीं करते हैं। द्वारा ईसीजी साइनस हृदय गति लय 59 मिनट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 5 प्रति 1 मिनट। मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन। होल्टर - हृदय गति 53 से 144 औसत दैनिक - 85, नींद - 59। एकल पॉलीटोपिक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल - सभी माप - 11949। दिन - 9770, नींद - 2179. 15, नींद -11। साइनस अतालता के कारण विराम -92। सर्कैडियन सूचकांक-144% सामान्य सीमा के भीतर। दिन के दौरान, हृदय गति - 83% संभव। हृदय गति ट्यूबुलेंस सामान्य है। इस्केमिक एसटी परिवर्तन का पता नहीं चला। इस उम्र के लिए अधिकतम का 83%। सबमैक्स। एचआर दो में हासिल किया गया था मामलों। परिणाम। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 10% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला था। 142 में से 46 मामलों में विश्लेषण के परिणाम प्राप्त हुए थे। 142 में से 80 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए थे। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं . ईसीएचओ केजी - मामूली माइट्रल और ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन। महाधमनी वाल्व चरण का कैल्सीफिकेशन 1. इसका 18 मिमी का उद्घाटन सामान्य है। महाधमनी की दीवारें हाइपरेचोइक हैं, दायां अलिंद बड़ा नहीं है, दायां वेंट्रिकल 26 मिमी है। कोई नहीं हैं बाएं पेट के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक डिसफंक्शन के संकेत। 67%। मायोकार्डियम-एलवी -177 का द्रव्यमान, बाएं पेट का मायोकार्डियल मास इंडेक्स। -86g/m2. IVS-in diastole-in mm-10 की मोटाई, LVW-in diastole-mm-10 की मोटाई. mm-26 में दायां वेंट्रिकल. हृदय रोग विशेषज्ञ ने निर्धारित किया: Etatsizin एक टैब। एक महीने के लिए दिन में 3 बार, पैनांगिन, कुडेसन, मैग्नीशियम बी 6, पैनांगिन और माइल्ड्रोनेट अंतःशिरा। उपचार के दौरान, हृदय क्षेत्र में बेचैनी दिन में गायब हो गई। उपचार के दौरान होल्टर - हृदय गति 47 से 133 तक। एकल पॉलीटोपिक पेट। एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप-223. दिन-213, नींद-10.. एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल-11. साइनस अतालता के कारण विराम-26. हृदय गति का टूटना सामान्य है। एसटी में इस्केमिक परिवर्तन का पता नहीं चला। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता अधिक है। दिन के दौरान, 8 मिनट (समय का 1%) के लिए 450 एमएस से अधिक सही क्यूटी अंतराल का विस्तार होता है। -2% 2hrs 49min.20sec। सकारात्मक परिवर्तन खंडों की अधिकतम लंबाई 1 मिनट। 10 सेकंड .. औसत -1 मिनट। लय परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 32% मामलों में देर से आलिंद क्षमता का पता चला था। विश्लेषण के परिणाम 140 में से 37 मामलों में प्राप्त किए गए थे। देर से वेंट्रिकुलर अंतराल 140 में से 77 मामलों में प्राप्त किए गए थे। ethacizin के उन्मूलन के 3 सप्ताह बाद, होल्टर-.-हृदय गति 48 से 145 तक के परिणाम। एकल पॉलीटोपिक गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल सभी माप-11949। दिन-9941, नींद-2981। दोपहर में गैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल -2 जोड़ा। युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर -2। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया -1 का पैरॉक्सिज्म दिखाई दिया। साइनस अतालता -52 के कारण रुक जाता है सर्कैडियन इंडेक्स -138% सामान्य सीमा के भीतर। हृदय गति की अशांति सामान्य है। एसटी में इस्केमिक परिवर्तन का पता नहीं चला था। सीढ़ी परीक्षणों पर किए गए कार्य की मात्रा दी गई उम्र के लिए अधिकतम 86% थी। सबमैक्स। एचआर दो मामलों में हासिल किया गया था। शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता अधिक है . 450ms से अधिक का अंतराल अब 10 मिनट (समय का 1%) सकारात्मक परिवर्तन T 1min.10 सेकंड के लिए। सकारात्मक परिवर्तन वाले वर्गों की अधिकतम अवधि 1min है। 10 सेकंड। ताल परिवर्तनशीलता संरक्षित है। 158 में से 75 मामलों में देर से वेंट्रिकुलर अंतराल प्राप्त किए गए थे। एवी नाकाबंदी के कोई संकेत नहीं हैं। आखिरी होल्टर के बाद, कार्डियोलॉजिस्ट ने हमें दिन में 3 बार Etatsizin 1t फिर से नियुक्त किया। उन्होंने कहा कि उन्हें इसे कई महीनों तक या शायद लगातार लेना होगा। या आपको आरएफए करना पड़ सकता है। वर्तमान समय में, मेरे पति को कुछ भी परेशान नहीं करता है। हमने एएआरपी के बारे में पढ़ा। मैग्नेरट, कुडेसन। इस्थमस। पंचर का परिणाम एक सिस्टिक गोइटर साइटोग्राम है। पैथोलॉजी। 2011 में कोलेसिस्टेक्टोमी। K-4.7 Ca-2.62 मैग्नीशियम-1.05 जिंक-11.5 कॉपर- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec। एंटीजन-0.3.लिपिडोग्राम-ट्राइग्लिसराइड्स-1.4 कोलेस्ट्रॉल-5.7 CHLNVP1.45 CHSLNV-3.68 CHSLONP-0.64 एथेरोजेनिक इंडेक्स-3.0.CT छाती के अंग ऊपरी लोब के स्थानीय फाइब्रोसिस दायां फेफड़ाएस 2 रैखिक फाइब्रोसिस एकल आसंजन 2011 में निमोनिया का सामना करना पड़ा। कार्डिएक कॉन्फ़िगरेशन, सामान्य आकार। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण। हमने एक अन्य हृदय रोग विशेषज्ञ की ओर रुख किया, उन्होंने कहा कि हमें एएपी की आवश्यकता नहीं है, शामक लेने की सिफारिश की गई है, ईसीजी निगरानी, ​​​​3 महीने के बाद होल्टर, और अतिरिक्त परीक्षा-वीईएम, और opisthorchiasis, जियार्डियासिस को बाहर करें। निदान: अज्ञातहेतुक अतालता, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कृपया सलाह दें कि किसकी बात सुनी जाए? क्या इस तरह के लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ वीईएम करना खतरनाक है?क्या हमें एटासीज़िन लेना चाहिए या यह सीमित होगा शामक चिकित्सागतिशील अवलोकन के साथ? अब स्वास्थ्य की स्थिति अच्छी है, कुछ भी परेशान नहीं करता है। शाम को, हम 9 से 5 एक्सट्रैसिस्टोल प्रति मिनट से नाड़ी की गिनती करते हैं! हमारी स्थिति कितनी कठिन है और जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बहुत सारे एक्सट्रैसिस्टोल हैं, लगभग 13,000 प्रति दिन? मुझे नींद नहीं आती, रात में उसकी बात सुनते हैं, और दिन के दौरान मैं उसे फोन करने के कारणों के बारे में सोचता हूं, हालांकि मैं अपनी उत्तेजना छुपाता हूं। आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद। ओल्गा।

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। यदि संभव हो तो मैं एटाट्सिज़िन नहीं लिखूंगा - मैं साइकिल एर्गोमेट्री का संचालन करूंगा, अगर एक्सट्रैसिस्टोल अधिक बार हो जाता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी करें। वहीं थायरॉइड ग्रंथि का इलाज करें, इसके रोग अक्सर लय गड़बड़ी का कारण बनते हैं। मुझे लगता है कि पृथक्करण बहुत आशाजनक नहीं है, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोल बहुरूपी है, शायद एक फोकस से नहीं। दवाओं में से, मैं पहले बीटा-ब्लॉकर्स की कोशिश करूंगा।

2013-09-21 00:30:16

नतालिया पूछती है:

नमस्ते! मुझे बताओ, कृपया, पिछले तीन दिनों से, मुझे छाती से गले तक, कभी-कभी पेट में कहीं, बैठने, लेटने से तेज झटके महसूस होने लगे, और शारीरिक परिश्रम के दौरान वे व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं या मैं नहीं करता 'उन्हें नोटिस न करें। मेरे पास पहले नहीं थे। मैंने कई डॉक्टरों को पास किया, बहुत सारे ईसीजी किए, दिल का अल्ट्रासाउंड किया, साइनस टैचीकार्डिया को छोड़कर, उन्होंने मुझ पर कुछ भी नहीं डाला। अल्ट्रासाउंड दिनांक 20.09.2013 हार्ट एनाटॉमी नहीं बदला गया है, बाएं वेंट्रिकल डायस्टोलिक फ़ंक्शन प्रकार 1 की गड़बड़ी। 67-159 बीपीएम (औसत एचआर 92 बीपीएम) और रात की नींद 61-78 (औसत एचआर 68 बीपीएम) के दौरान एचआर के साथ साइनस रिदम की पृष्ठभूमि पर 20.09.2013 से होल्टर पता चला: साइनस एरिथमिया कमजोर (मैक्स। , 2000 एमएसईसी से कम सामान्य); औसत दैनिक एचआर-अपर लिमिट ऑफ़ नॉर्म; रात की नींद के दौरान एचआर की कमी पर्याप्त (औसत दैनिक एचआर-मानदंड); एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, मोनोमोफॉर्म, पैथोलॉजिकल मात्रा में (केवल 10640 / दिन, एक्टोपिया घनत्व 530 / घंटा), द्वि-, ट्राइजेमिनिया के प्रकार के अनुसार एलोटमिया की लगातार घटनाएं; युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का 1 एपिसोड; एक्टोपिक गतिविधि की दैनिक सर्कस गतिविधि; ई का पता चला। मुझे बताएं कि यह बहुत खतरनाक है और क्या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है? निर्धारित बीटा-ब्लॉकर्स (कॉर्विटोल, एगिलोक, एटेनोलोल) में से सांस लेना मुश्किल हो जाता है। एम्बुलेंस ने जीभ के नीचे एनाप्रिलिन को एक-दो बार दिया, जैसे सांस लेने में कोई भारीपन नहीं था। लेकिन डॉक्टर मुझे यह नहीं लिखते हैं। कार्डियोलॉजिस्ट, होल्टर के परिणामों को नहीं देखते हुए, निर्धारित ग्रैंडैक्सिन, पैनांगिन, मैं अधिक चलता हूं, मैं बहुत कम चलता हूं। हीमोग्लोबिन 145, ईएसआर 4, प्लेटलेट्स 350। अग्रिम धन्यवाद!

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक नहीं है, लेकिन उठाओ प्रभावी दवाएंलागत। सोटालोल (चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत!) का प्रयास करें। और अपने पाचन तंत्र की जांच करें।

2013-04-16 12:03:04

लिली पूछती है:

हैलो! कृपया मेरी मदद करें, मुझे नहीं पता कि अब कहाँ मुड़ना है, मुझे एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा पीड़ा दी गई थी! यह दिसंबर में शुरू हुआ, मैंने अपने दिल में रुकावटें देखीं, मैंने एक परीक्षा से गुजरना शुरू कर दिया, और इससे पहले कि एम्बुलेंस मुझे ले जाने के लिए समय हो दूर, मुझे मूत्रवाहिनी में एक पथरी थी, उनका ऑपरेशन हुआ था जब मुझे अस्पताल से छुट्टी मिली थी, एक परीक्षा के लिए कार्डियोलॉजी में गए, मेरी जांच की गई और बिना कुछ बताए छुट्टी दे दी गई! मैं परीक्षा के परिणाम लिख रहा हूं - दिल का अल्ट्रासाउंड - माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स 1 चरण में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति के बिना, हृदय की संरचना में एक छोटी सी विसंगति, बिना शंट के एमपी एन्यूरिज्म, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - संरचनात्मक विकारों का पता नहीं चला! जैव रासायनिक रक्त परीक्षण-वॉल्यूम .प्रोटीन-73.1;बिलीरुबिन:वॉल्यूम-14.81;पीआर-3.57;नेप्र-11.24;एएसटी-24.8;एएलटी-19.4;क्रिएट.-73.0;मूत्र-3,16;के-3.36;ना-146.2;मैग्नीशियम-0.96 (मुझे कार्डियोआर्जिनिन से छेद दिया गया था, फिर मैंने एक और महीने के लिए सिरप पिया) लिपिड स्पेक्ट्रम के लिए रक्त परीक्षण: Hol.4.28; trigl-0.34; HDL -1.03; LDL-3.09; VLDL-0.1; c.a.-3.2) रक्त ग्लूकोज-4.86; शुगर और एसीटोन-नेगेटिव के लिए रक्त परीक्षण! 2 बार किया Ho पहले, मैं जनवरी में परिणाम लिख रहा हूं: निष्कर्ष: मुख्य लय साइनस है। औसत दिन की हृदय गति 82 बीट प्रति मिनट है, औसत रात की हृदय गति 68 बीट प्रति मिनट है। 03:11;48, एकान्त सुप्रावेंट्रिकुलर ईएस (कुल 48) प्रति दिन) वेंट्रिकुलर ईएस, 272 की संख्या में मोनोमोर्फिक (आरबीबीबी ग्राफिक्स के साथ), आईपीवी 0.85 से अधिक लोवन -1 भी दर्ज किए गए थे। "इस्केमिक" प्रकार के एसटी खंड का महत्वपूर्ण अवसाद दर्ज नहीं किया गया था! 10.04 के लिए 2 होल्टर। 2013. निष्कर्ष: मुख्य लय साइनस है। रात में, दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के कारण, टाइप 1। निगरानी के दौरान, सुप्रावेंट्रिकुलर ईएस 42, युग्मित 3. Zhel.ES 863, मोनोमोर्फिक पंजीकृत किए गए थे।
सिंगल सुप्रावेंट्रिकुलर ईएस टोटल 42
Bigemenium/trigemenium/युग्मित SVE कुल नहीं पाया गया
हैप्पी एनजेई 7
युग्मित एनजेई 3
समूह पीवीसी; कुल नहीं मिला
पित्त क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म कुल नहीं पाया गया
सिंगल पीवीसी टोटल 863 (443-दिन, 420-रात)
बिगमेनियम / ट्राइजेमेनियम / युग्मित कुल 1।
केवल 4 युग्मित पीवीसी हैं।
कृपया मुझे बताएं कि यह कितना खतरनाक है, मुझे बहुत चिंता है, मैं सामान्य रूप से सो नहीं सकता, मैं भी बहुत बुरा खाता हूं, मुझे हर चीज से डर लगता है, मैं लगातार अपने दिल की सुनता हूं, मैं इन सब से थक गया हूं, डॉक्टर्स एक शामक लिखो और बस! मैं 27 साल का हूँ, ऊंचाई 167, वजन 47 किलो!

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्ते। वर्तमान में, आप में कुछ भी खतरनाक नहीं पाया गया है, यह एंटीरैडमिक दवाओं (विशेष रूप से एवी नाकाबंदी के एपिसोड को देखते हुए) को निर्धारित करने के लायक नहीं है, आपको बस एक्सट्रैसिस्टोल पर लटकाए जाने की आवश्यकता नहीं है, सभी के पास है।

2013-03-27 06:38:06

मरीना पूछती है:

नमस्कार! मेरी मां 64 साल की हैं। यहाँ उसकी परीक्षाओं के परिणाम हैं।इकोकार्डियोस्कोपी: महाधमनी: महाधमनी जड़ 27 मिमी (20-37), दीवारों को सील कर दिया गया है, आयाम 6 (5-8) है।
फुफ्फुसीय धमनी: ट्रंक 19 मिमी (15-22;
अलिंद: बाएँ-35 मिमी (19-31), दाएँ -42 मिमी (48 तक);
निलय: - बाएं - KSR-34mm (25-38), KSO -47ml (25-65), FV-62 (55-70), KDR -51mm (40-55), KDO - 124ml (70-150), FS-33 (28-45), UO-74 मिली (70-90)। दीवारें: ZSLZH - मोटाई 11 मिमी (7-11), आयाम -10 (8-13), सजातीय संरचना। MZHP- मोटाई 10 मिमी (7-11), आयाम -4 (3-8), गति का प्रकार - सामान्य, विषम संरचना;
- दाएं -25 मिमी (28 तक)
वाल्व: - महाधमनी - वाल्वों की संरचना थोड़ी संकुचित होती है, सिस्टोल में विसंगति 18 मिमी (16-22) होती है,
- माइट्रल: वाल्वों की संरचना थोड़ी संकुचित होती है, वाल्वों की गति बहुआयामी, एम-आकार की होती है, वाल्वों के डायस्टोलिक उद्घाटन का आकार 22 मिमी (21-31) होता है,
- ट्राइकसपिड: वाल्व नहीं बदले जाते हैं,
- फुफ्फुसीय धमनी वाल्व: पत्रक नहीं बदले जाते हैं।
डॉप्लरोग्राफी - MR 0-1ST, E/A=0.8।
पेरीकार्डियम नहीं बदला है।
स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का खुलासा नहीं हुआ, वैश्विक सिकुड़न सामान्य है।
होल्टर मॉनिटरिंग: 37-132 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ दैनिक साइनस लय। औसत दैनिक ब्रैडीकार्डिया। लय परिवर्तनशीलता बढ़ जाती है। रात में, मंदनाड़ी और मंदनाड़ी के लगातार एपिसोड। लय 2072 एमएस तक रुकती है। क्षिप्रहृदयता के बार-बार अस्थिर पैरॉक्सिस्म एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ 170 प्रति मिनट तक की हृदय गति के साथ, संभवतः वेंट्रिकुलर, 1.5 सेकंड (3-4 कार्डियोसाइकिल) तक चलने वाले दर्ज किए जाते हैं। कुल 212, मिश्रित सर्कैडियन। दिन के दौरान 7 सेकंड के लिए 150 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया के पंजीकृत अस्थिर पैरॉक्सिज्म। कुल 1.
बार-बार एकल पॉलीटोपिक पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं। कुल 4065 मिश्रित सर्कैडियनिटी, जिसमें प्रक्षेपित वाले शामिल हैं, जिनमें अटरिया के प्रतिगामी आवेग चालन के साथ शामिल हैं। बिगेमिया, ट्राइजेमेनिया के एपिसोड। बार-बार युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कुल 1003 मिश्रित सर्कैडियन। दुर्लभ पॉलीटोपिक पॉलीमॉर्फिक सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कुल 112.
कोई महत्वपूर्ण इस्केमिक एसटी परिवर्तन नहीं पाया गया।
निदान: उच्च रक्तचाप चरण II, डिग्री II, जोखिम III, एचपीसी। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर एस्ट्रासिस्टोल IIIgr। LONW.XCH I चरण, II FC NYHA के अनुसार।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श: थायरॉइड ग्रंथि में कोई बदलाव नहीं पाया गया।
लंबे समय तक मेरी मां ने एमिडोरोन, फिर कॉर्डारोन लिया। सभी, निश्चित रूप से, हृदय रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति के अनुसार। पिछले 6-8 महीनों के लिए कॉर्डारोन रद्द कर दिया गया था और सोटालोल, पेरिंडोप्रिल + इंडैपामाइड निर्धारित किया गया था। Sotalol लेना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि नाड़ी 60-50 बीट प्रति मिनट से कम होती है। मैं निर्धारित उपचार के बारे में आपकी राय जानना चाहूंगा? कोई भी नहीं सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ अंतिम परामर्श में, सुझाव नहीं दिया गया था। क्या पेसमेकर की जरूरत है? या आरएफए? इस पर आपकी क्या राय है