बाएं वेंट्रिकल उपचार के एक्सट्रैसिस्टोल। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कारण

एक्सट्रैसिस्टोल (एक्सट्रैसिस्टोल): कारण, संकेत और लक्षण, चिकित्सा, रोग का निदान

आज बड़ी राशिलोग हृदय रोग से पीड़ित हैं और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. और इस सूची में अंतिम स्थान एक्सट्रैसिस्टोल नहीं है। एक्सट्रैसिस्टोल एक प्रकार है जिसमें असाधारण संकुचन पूरे हृदय या उसके एक निश्चित भाग में होते हैं। इसी तरह की बीमारी से पीड़ित लोग आमतौर पर अंदर से "झटका" की शिकायत करते हैं छाती, दिल का एक छोटा विराम (आमतौर पर कुछ सेकंड के लिए), और फिर यह हमेशा की तरह फिर से काम करना शुरू कर देता है।

सबसे आम उल्लंघन हृदय दरवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को पर्याप्त एंटीरैडमिक थेरेपी की आवश्यकता होती है और उन्हें एक अतालताविज्ञानी की निरंतर देखरेख में होना चाहिए।

लक्षण

रोग के कारणों की परवाह किए बिना, एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी शिकायत करते हैं:

• दिल के काम में खराबी (ऐसा महसूस हो सकता है कि दिल छाती में घूम रहा है);
• कमजोरी, बेचैनी;
• पसीना बढ़ गया;
• गर्मी का "ज्वार";
• हवा की कमी;
• चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना;
• चक्कर आना। बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ चक्कर आ सकते हैं. यह हृदय की मांसपेशियों द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल अन्य बीमारियों का संकेत हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक्सट्रैसिस्टोल हृदय की मांसपेशियों के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है, बढ़ी हुई गतिविधितंत्रिका तंत्रिका प्रणाली, और इसलिए तब भी हो सकता है जब शारीरिक गतिविधि, और आराम पर। यह तंत्रिका तंत्र के विकार, यानी चिंता, भय, चिड़चिड़ापन के लक्षणों के साथ है।

के साथ होने वाला एक्सट्रैसिस्टोल इस तथ्य के कारण है कि, एक बीमारी के साथ, के बीच कशेरुक डिस्कतंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाएं संकुचित होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति भी अक्सर दर्ज की जाती है। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान एक्सट्रैसिस्टोल अधिक काम के साथ होता है, साथ ही अगर महिला को थायरॉयड ग्रंथि, हृदय और ब्रोन्को-पल्मोनरी सिस्टम की समस्या थी। यदि गर्भवती महिला ठीक महसूस करती है और कोई शिकायत नहीं दिखाती है, तो इस मामले में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

खाने के बाद एक्सट्रैसिस्टोल भी असामान्य नहीं है। यह कार्यात्मक है और आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा एक्सट्रैसिस्टोल पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम से जुड़ा होता है और तब होता है जब किसी व्यक्ति ने खाना खाने के बाद लिया है क्षैतिज स्थिति. खाने के बाद, हृदय गति कम हो जाती है, और हृदय अपनी प्रतिपूरक क्षमताओं को चालू करना शुरू कर देता है। यह सिर्फ अनावश्यक, असाधारण दिल की धड़कन के कारण होता है।

कार्बनिक और कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल

एक्सट्रैसिस्टोल को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है। कार्बनिक एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगी, एक लापरवाह स्थिति में होने के कारण, खड़े होने की स्थिति से बेहतर महसूस करता है। कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, विपरीत सच है। एक्सट्रैसिस्टोल के कारण अलग और बहुत विविध हैं।

कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल के कारण:

1. तनावपूर्ण स्थितियां;
2. कैफीन और मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
3. अधिक काम;
4. धूम्रपान;
5. मासिक धर्म (महिलाओं में);
6. तेज बुखार के साथ संक्रामक रोग;
7. वीएसडी (वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया)।

कार्बनिक एक्सट्रैसिस्टोल के कारण:

1. (सीएचडी सबसे अधिक है बारम्बार बीमारीअनियमित दिल की धड़कन के लिए अग्रणी)
2. क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता;
3. दिल के संक्रामक रोग;
4. कुछ प्रजातियां (अधिग्रहित और जन्मजात हो सकती हैं);
5. बीमारी थाइरॉयड ग्रंथि(जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस)।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक प्रकार का अतालता है जिसमें हृदय ताल का उल्लंघन चालन हृदय प्रणाली में नहीं होता है, बल्कि अटरिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टम में होता है। नतीजतन ऐसा उल्लंघनअतिरिक्त हृदय संकुचन प्रकट होते हैं (वे असाधारण, अपूर्ण संकुचन के कारण होते हैं)। इस प्रकार के अतालता को सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में भी जाना जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण: सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना, दिल की विफलता, चक्कर आना।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

• आलिंद (फोकस आलिंद क्षेत्र में स्थानीयकृत है);
• एट्रियोवेंट्रिकुलर (फोकस का स्थान सेप्टम में होता है जो निलय को अटरिया से अलग करता है);

Foci की संख्या के अनुसार:

• एक फोकस (मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल);
• दो या दो से अधिक फॉसी (पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल);

घटना के समय तक:

• प्रारंभिक (आलिंद संकुचन के दौरान गठित);
• इंटरपोलेटेड (स्थानीयकरण बिंदु - वेंट्रिकुलर और एट्रियल संकुचन के बीच की सीमा पर);
• देर से (निलय के संकुचन के साथ या हृदय की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ हो सकता है - डायस्टोल के दौरान)।

आवृत्ति द्वारा (प्रति मिनट):

• सिंगल (पांच या उससे कम एक्सट्रैसिस्टोल);
• एकाधिक (पांच से अधिक);
• समूह (एक पंक्ति में कई);
• जोड़ी - (एक बार में दो)।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

अतालता का सबसे आम प्रकार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है। इस मामले में, निलय की चालन प्रणाली में हृदय ताल का उल्लंघन होता है। दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बाएं वेंट्रिकुलर आवंटित करें।

वेंट्रिकुलर अतालता की घटना के कई कारण हैं। इनमें हृदय और हृदय प्रणाली के रोग, रोधगलन के बाद, (पुरानी प्रकार), कोरोनरी धमनी रोग, शामिल हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलरीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (सबसे अधिक बार ग्रीवा) और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ भी हो सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता का अपना वर्गीकरण है। यह एक्सट्रैसिस्टोल के 5 वर्गों को अलग करने के लिए प्रथागत है (ईसीजी के अनुसार उन्हें 24 घंटे के अवलोकन के बाद ही रखा जाता है):

• कक्षा I - एक्सट्रैसिस्टोल पंजीकृत नहीं हैं;
• कक्षा II - प्रति घंटे 30 मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए;
• कक्षा III - दिन के समय की परवाह किए बिना, प्रति घंटे 30 या अधिक मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया गया;
• चतुर्थ श्रेणी - न केवल मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं, बल्कि पॉलीटोपिक भी होते हैं;
• चतुर्थ "ए" वर्ग - मोनोटोपिक, लेकिन पहले से ही युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल फिल्म पर पंजीकृत हैं;
• चतुर्थ "बी" वर्ग - पॉलीटोपिक युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल हैं;
• कक्षा वी - समूह पॉलीटोप्स फिल्म पर दर्ज किए जाते हैं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. 30 सेकंड के भीतर एक पंक्ति में अधिकतम पाँच हो सकते हैं।

कक्षा I वेंट्रिकुलर अतालता को शारीरिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन कक्षा II से कक्षा V तक के एक्सट्रैसिस्टोल लगातार हेमोडायनामिक विकारों के साथ होते हैं और इससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की किस्में

1. एक एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (या, जैसा कि इसे दुर्लभ भी कहा जाता है) - एक मिनट के भीतर 5 या उससे कम एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं। स्पर्शोन्मुख हो सकता है;
2. औसत एक्सट्रैसिस्टोल - प्रति मिनट 15 तक;
3. बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - एक मिनट के भीतर 15 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

एक मिनट में जितने अधिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, नाड़ी उतनी ही मजबूत होती है, रोगी को बुरा लगने लगता है। और इसका मतलब यह है कि यदि एकल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं है, तो बार-बार होने पर, रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है और उसे केवल उपचार की आवश्यकता होती है।

अतालता की निम्नलिखित उप-प्रजातियां भी प्रतिष्ठित हैं:

• वेंट्रिकुलर अतालता सौम्य रूप से होती है। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं, और व्यावहारिक रूप से अचानक होने का कोई खतरा नहीं है;
• संभावित घातक एक्सट्रैसिस्टोल। इस मामले में, हृदय और हेमोडायनामिक विकारों के पहले से ही कोई कार्बनिक घाव हैं। खतरा बढ़ रहा है अचानक रुकनादिल।
• घातक प्रकार की अतालता। हृदय ऊतक के गंभीर कार्बनिक घावों और लगातार हेमोडायनामिक विकारों को देखते हुए, कई एक्सट्रैसिस्टोल हैं। मृत्यु दर का उच्च जोखिम।

लक्षण

दायां वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में, इसके विपरीत, क्रमशः दाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल में मिलता-जुलता और होता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण व्यावहारिक रूप से अलग नहीं हैं आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, जब तक कि कारण वीवीडी न हो (कमजोरी, चिड़चिड़ापन हो सकता है, रोगी थकान को नोट करता है)।

निदान

सबसे लोकप्रिय और सुलभ रास्तानिदान एक ईसीजी है। साइकिल एर्गोमेट्री और ट्राइमेडिल टेस्ट जैसे तरीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि एक्सट्रैसिस्टोल शारीरिक गतिविधि से जुड़ा है या नहीं।

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल कैसा दिखता है?

यदि रोगी को हृदय के कार्य से संबंधित शिकायत है, तो उसे ईसीजी को अवश्य भेजना चाहिए। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सभी प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने में मदद करेगा। फिल्म बारी-बारी से सामान्य, सही संकुचन के साथ मायोकार्डियम के समय से पहले असाधारण संकुचन को दर्शाएगी। यदि ऐसे कई असाधारण संकुचन हैं, तो यह दोहरे या समूह एक्सट्रैसिस्टोल को इंगित करेगा। और अगर एक्सट्रैसिस्टोल जल्दी हैं, तो उन्हें पिछले परिसर के दांत के शीर्ष पर स्तरित किया जा सकता है, इसकी विकृति और विस्तार संभव है।

ईसीजी पर सबसे आम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है

होल्टर निगरानी

ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल का हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ये पढाईजल्दी से पर्याप्त (लगभग 5 मिनट) किया जाता है, और एकल एक्सट्रैसिस्टोल बस फिल्म पर नहीं मिल सकते हैं। इस मामले में, अन्य प्रकार के निदान का उपयोग किया जाता है। विधियों में से एक है यह रोगी की सामान्य मोटर गतिविधि में दिन के दौरान किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या इस दौरान कोई हृदय ताल गड़बड़ी हुई है और वे रोगी के जीवन के लिए कितने खतरनाक हैं।

वीडियो: अतालता और एक्सट्रैसिस्टोल पर सबक

इलाज

उपचार शुरू करने से पहले, आपको हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अतालता के बाद से किसी भी स्थिति में आपको आत्म-औषधि नहीं करनी चाहिए - गंभीर बीमारीजो विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है। डॉक्टर आवश्यक परीक्षा आयोजित करेंगे, मापेंगे धमनी दाब, नियुक्त करना अतिरिक्त तरीकेजांच और, यदि आवश्यक हो, उचित दवाएं लिखिए। याद रखें: केवल एक विशेषज्ञ को हृदय के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए उपचार लिखना चाहिए!

अक्षमता के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा, शायद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- एक कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना। यह अतालता की घटना को रोकेगा और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा। एंटीरैडमिक थेरेपी के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।

वीडियो: क्षिप्रहृदयता और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की चिकित्सा

एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के वैकल्पिक तरीके

यदि एक्सट्रैसिस्टोल जीवन के लिए खतरा नहीं है और हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं है, तो आप स्वयं रोग को हराने का प्रयास कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक लेते समय, रोगी के शरीर से पोटेशियम और मैग्नीशियम उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, इनसे युक्त खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है खनिज पदार्थ(लेकिन केवल गुर्दे की बीमारी की अनुपस्थिति में) - सूखे खुबानी, किशमिश, आलू, केला, कद्दू, चॉकलेट।

इसके अलावा, एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए, आप के अर्क का उपयोग कर सकते हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ. इसमें कार्डियोटोनिक, एंटीरैडमिक, शामक और हल्के शामक प्रभाव होते हैं। इसे एक चम्मच दिन में 3-4 बार लेना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको नागफनी के फूल, नींबू बाम, मदरवॉर्ट, आम हीदर और हॉप शंकु की आवश्यकता होती है। उन्हें निम्नलिखित अनुपात में मिलाया जाना चाहिए:

1. नींबू बाम और मदरवॉर्ट के 5 भाग;
2. 4 भाग हीदर;
3. 3 भाग नागफनी;
4. 2 भाग हॉप्स।

महत्वपूर्ण!इलाज शुरू करने से पहले लोक उपचारअपने चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि कई जड़ी-बूटियाँ एलर्जी का कारण बन सकती हैं।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल

ऐसा हुआ करता था कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल का अधिक सामान्य रूप निलय था। लेकिन अब सभी प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल लगभग समान आवृत्ति के साथ होते हैं। यह इस तथ्य से संबंधित है कि बच्चों का शरीरतेजी से बढ़ता है, और हृदय, इस तरह के भार का सामना करने में असमर्थ, सभी समान असाधारण संकुचनों के कारण प्रतिपूरक कार्यों को "चालू" करता है। आमतौर पर जैसे ही बच्चे की वृद्धि धीमी हो जाती है, रोग अपने आप गायब हो जाता है।

लेकिन एक्सट्रैसिस्टोल को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है: यह हृदय, फेफड़े या थायरॉयड ग्रंथि की गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है। बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तरह ही शिकायत करते हैं, यानी वे दिल के काम में "रुकावट", चक्कर आना, कमजोरी की शिकायत करते हैं। इसलिए, घटना होने पर समान लक्षणबच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

यदि किसी बच्चे को वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया गया है, तो यह बहुत संभव है कि यहां उपचार की आवश्यकता न हो। बच्चे को औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए और वर्ष में एक बार उसकी जांच की जानी चाहिए। उसकी स्थिति में गिरावट और जटिलताओं की उपस्थिति को याद नहीं करने के लिए यह आवश्यक है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल का औषध उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब यदि प्रति दिन एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या 15,000 . तक पहुँच जाती है. फिर चयापचय और एंटीरैडमिक थेरेपी निर्धारित की जाती है।

जटिलताओं

शारीरिक एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, जो सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। लेकिन अगर यह घातक रूप से आगे बढ़ता है, तो जटिलताएं काफी आम हैं। यह वही है जो खतरनाक एक्सट्रैसिस्टोल है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंएक्सट्रैसिस्टोल के साथ - वेंट्रिकुलर या एट्रियल फाइब्रिलेशन,। ये जटिलताएं रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती हैं और तत्काल, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

गंभीर एक्सट्रैसिस्टोल में, हृदय गति 160 बीट प्रति मिनट से अधिक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अतालता का विकास हो सकता है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के साथ न केवल टैचीकार्डिया हो सकता है, बल्कि ब्रैडीकार्डिया भी हो सकता है। इस मामले में, हृदय गति नहीं बढ़ती है, लेकिन, इसके विपरीत, घट जाती है (प्रति मिनट 30 बीट या उससे कम हो सकती है)। यह रोगी के जीवन के लिए कम खतरनाक नहीं है, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया परेशान होता है और हार्ट ब्लॉक होने का खतरा अधिक होता है।

आखिरकार

यदि एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, और तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है। बीमारी को लाइलाज न छोड़ें, क्योंकि पहली नजर में खतरनाक नहीं, यह बहुत दुखद परिणाम हो सकते हैं।. और किसी भी मामले में किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना स्व-दवा न करें - इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा।

अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें और अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें!

आपके डॉक्टर ने कहा कि आपके पास एक्सट्रैसिस्टोल या पैरासिस्टोल है और आपको नहीं पता कि यह क्या है। हमें उम्मीद है कि इस लेख को पढ़ने के बाद आपको अपने कई सवालों के जवाब मिल गए होंगे।

इस प्रकार का लय विकार बहुत आम है। इसके अलावा, एक ऐसे व्यक्ति से मिलना बहुत मुश्किल है जिसने कभी दिल के काम में "रुकावट" महसूस नहीं किया है।

एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल क्या है?

एक्सट्रैसिस्टोल को मुख्य लय के संबंध में हृदय या उसके विभागों का एक असाधारण या समयपूर्व संकुचन कहा जाता है। यह एक अतिरिक्त उत्तेजना नाड़ी के गठन के परिणामस्वरूप होता है। एक्सट्रैसिस्टोल इस प्रकार है सामान्य संकुचनएक निश्चित निश्चित दूरी पर दिल, जिसे क्लच अंतराल भी कहा जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल के विपरीत, पैरासिस्टोल में पिछले साइनस कॉम्प्लेक्स (छवि 1) के साथ आसंजन का कड़ाई से निश्चित अंतराल नहीं होता है।

चावल। 1 पैरासिस्टोल

यह इस तथ्य के कारण है कि पैरासिस्टोलिक फोकस की अपनी लय है, जो मुख्य से स्वतंत्र है।

एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल की संवेदनाओं के अनुसार, वे किसी भी तरह से भिन्न नहीं होते हैं। इसके अलावा, इन दो प्रकार के कार्डियक अतालता को केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पद्धति का उपयोग करके ही पहचाना जा सकता है। अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल एक ही ताल गड़बड़ी की किस्में हैं, और हम उसी तरह सोचते हैं। इसलिए, एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल के बीच का अंतर केवल अकादमिक हित का है, और उनकी अभिव्यक्ति और उपचार समान हैं। अक्सर वे सामान्य शब्द का प्रयोग करते हैं - "समय से पहले संकुचन।" और, चूंकि एक्सट्रैसिस्टोल शब्द का प्रयोग डॉक्टरों द्वारा पैरासिस्टोल की तुलना में अधिक बार किया जाता है, इसलिए हम इसका उपयोग करेंगे।

एक्सट्रैसिस्टोल और पैरासिस्टोल - एक ही ताल गड़बड़ी की किस्में .

यदि हम मान लें कि किसी कारण से (हम उनके बारे में थोड़ी देर बाद बात करेंगे) हृदय में उत्तेजना का एक नया फोकस प्रकट हुआ है, जो अपने स्वयं के आवेगों का निर्माण करता है, तो हृदय या उसके विभागों का समय से पहले संकुचन, यानी एक्सट्रैसिस्टोल, हो सकता है घटित होना। यह अतिरिक्त (असाधारण) आवेग हृदय के विभिन्न हिस्सों में हो सकता है, जो उत्तेजना के फोकस के स्थान पर निर्भर करता है और, तदनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल एक दूसरे से भिन्न होंगे। वे आवृत्ति, घनत्व, आवृत्ति और घटना के कारण में भी भिन्न होते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल की किस्में

1. उत्तेजना के फोकस के स्थान के आधार पर, एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर में विभाजित किया जाता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में, अलिंद और एवी-नोडल अलग-अलग प्रतिष्ठित हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: वर्गीकरण

हृदय की मांसपेशी में, सबसे कमजोर खंड बायां वेंट्रिकल है। यह यहां है कि डिस्ट्रोफिक परिवर्तन सबसे अधिक बार होते हैं, साथ ही इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या दिल का दौरा पड़ने के बाद काठिन्य। इसलिए, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकट होने की संभावना बाएं वेंट्रिकल में सबसे अधिक होती है, जबकि दायां इन परिवर्तनों के लिए कम संवेदनशील होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: घटना का फॉसी

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शब्द वेंट्रिकल में स्थित एक एक्टोपिक आवेग की क्रिया के तहत हृदय के एक असाधारण संकुचन की उपस्थिति को दर्शाता है। इसका मतलब यह है कि यह स्थित री-एंट्री फोकस के पुन: उत्तेजना को ट्रिगर करता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया इसकी दीवार। क्योंकि, वास्तव में, इसका मतलब है कि उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस बाएं वेंट्रिकल के किसी भी हिस्से में बन सकता है, जिससे एक्सट्रैसिस्टोल हो जाएगा।

बाएं वेंट्रिकल के किस हिस्से में उत्तेजना का फोकस स्थित है, इसके आधार पर एक्सट्रैसिस्टोल को वर्गीकृत नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। एक अपवाद के रूप में, इसे केवल कार्डियक सर्जन द्वारा ही पहचाना जा सकता है जो सर्जरी कर सकते हैं, बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस को समाप्त कर सकते हैं, पुन: प्रवेश तंत्र के माध्यम से आवेग के संचलन को रोक सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के वर्गीकरण के लक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर के विपरीत, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज करना अधिक कठिन होता है। और अगर निदान में यह उसी दृष्टिकोण का सहारा लेने के लायक है जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की मान्यता में, तो यहां की चिकित्सा मौलिक रूप से भिन्न होती है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मुख्य रूप से आवेग के पुन: प्रवेश के एक्टोपिक फोकस के स्थान पर सुप्रावेंट्रिकुलर से भिन्न होते हैं। पहले मामले में, यह बाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, और इसलिए ईसीजी एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन में पी तरंग की उपस्थिति नहीं दिखाता है। साथ ही, इसका विस्तार होता है, यानी यह 0.12 सेकंड से अधिक समय तक रहता है, और यह विकृत भी होता है। यह सब कार्डियोग्राम पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के स्थान से ध्यान देने योग्य है।

हृदय के पेशीय भाग से संकुचन शेष अंग में फैलता है, जिससे संकुचन होता है। इस मामले में, उत्तेजना असाधारण है, लेकिन मायोकार्डियम संकुचन के साथ इसका जवाब देता है। सीधे शब्दों में कहें, यह आवेग चालन दोष समय-समय पर निलय को उनके डायस्टोल के दौरान अनुबंधित करने का कारण बनता है। ईसीजी पर, इसे एक नए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो पिछले एक से कुछ दूरी पर स्थित होता है, जो दो सामान्य संकुचन के बीच सामान्य आरआर अंतराल से कम होता है।

हालांकि, बार-बार संकुचन के बाद, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एक नए सामान्य आवेग के जवाब में फिर से अनुबंध नहीं कर सकता है जो एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स की चालन प्रणाली में प्रवेश करता है। मांसपेशियां सापेक्ष अपवर्तन की अवधि में होती हैं, और इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ईसीजी पर उस क्षेत्र में दर्ज किया जाता है जहां इसे सामान्य होना चाहिए था।

एक नए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान को प्रतिपूरक विराम कहा जाता है। इस अवधि के दौरान, हृदय सिकुड़ नहीं सकता है, जिसे मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है। उसी समय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की ओर ले जाते हैं, जबकि वे सुप्रावेंट्रिकुलर के साथ नहीं देखे जाते हैं। एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स के माध्यम से एक आवेग के पारित होने के बावजूद, एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम को उस समय अंतराल से पहचाना जा सकता है जिसमें हृदय अनुबंध नहीं करता था।

यदि विराम का आकार सामान्य आरआर अंतराल के लगभग बराबर है, तो प्रतिपूरक विराम पूरा हो जाएगा। हालांकि, अगर अंतराल सामान्य आरआर अंतराल से थोड़ा कम है, तो हम एक अपूर्ण प्रतिपूरक विराम के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, रोगसूचक रूप से, यह इस तरह दिखता है:

• रोगी को हृदय का एक मजबूत संकुचन महसूस होता है, जिससे गर्दन में दबाव बढ़ जाता है और उरोस्थि के जुगुलर पायदान के क्षेत्र में एक उच्च नाड़ी तरंग की अनुभूति होती है।
• फिर, प्रतिपूरक ठहराव के दौरान, हृदय सिकुड़ता नहीं है, और रोगी को ऐसा लगता है जैसे हृदय रुक गया है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह लक्षण जितनी बार प्रकट होता है, स्थिति में उतने ही कम सुखद क्षण होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल स्वयं भी सौम्य हो सकते हैं, अर्थात मायोकार्डियम के परिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न नहीं होते हैं। इसलिए, उनका इलाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हृदय के काम में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा नहीं करते हैं। यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करना शुरू करते हैं, तो यह पर्याप्त निदान और सक्षम उपचार का ध्यान रखने योग्य है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

सभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कई प्रकारों में विभाजित हैं। दोहराव की आवृत्ति के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अक्सर;
• जोड़ी या समूह।

जिस क्षेत्र से वे उत्पन्न हुए हैं, उसके अनुसार:

क्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक है?

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिल का एक समयपूर्व उत्तेजना है, जो से निकलने के प्रभाव में होता है विभिन्न साइटेंनिलय, आवेगों की चालन प्रणाली। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को हृदय ताल विकार के साथ सबसे आम बीमारी माना जाता है। इसकी आवृत्ति निदान की विधि के साथ-साथ जांच की गई आकस्मिकता पर निर्भर करती है। कई लोग खतरे को लेकर चिंतित हैं यह रोगजीवन के लिए दिल। प्रश्न का उत्तर देने के लिए "क्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक है?" दिल का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और दैनिक निगरानी करना आवश्यक है।

क्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक है?

बाद में आवश्यक शोध(विश्लेषण, ईसीजी, दैनिक निगरानी) निम्नलिखित डेटा प्राप्त किया जाएगा। प्रति दिन किस प्रकार के अतालता दर्ज किए गए थे; कितने एपिसोड कुछ अलग किस्म काउल्लंघनों की पहचान की गई है।

लेकिन अनुपस्थिति में यह विधिनिदान, ईसीजी अध्ययनों का केवल एक संक्षिप्त रिकॉर्ड कभी-कभी कुछ निष्कर्ष भी निकाल सकता है।

आज तक, जीवन के लिए खतरे के अनुसार अतालता के कई वर्गीकरण हैं। लॉन और वुल्फ वर्गीकरण के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के पांच वर्ग हैं।

कक्षा 1 - ये वेंट्रिकुलर सिंगल एक्सट्रैसिस्टोल हैं, जिसमें आवृत्ति 30 प्रति घंटे से कम होती है। एक नियम के रूप में, यह अतालता रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं है और एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए आदर्श माना जाता है।

कक्षा 2 - ये सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हैं, जिनकी आवृत्ति प्रति घंटे 30 से अधिक है। यह अतालता स्वास्थ्य के लिए अधिक महत्वपूर्ण है, लेकिन इसके बावजूद, किसी भी गंभीर के लिए नकारात्मक परिणामशायद ही कभी नेतृत्व करता है।

कक्षा 3 - ये पॉलीमॉर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल हैं, दूसरे शब्दों में, जिनके पास है अलग आकारएक ईसीजी लीड में। इस प्रकार के अतालता के कई प्रकरणों की उपस्थिति में, विशेष विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

कक्षा 4ए में युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शामिल हैं, जो एक के बाद एक लगातार चलते रहते हैं।

कक्षा 4c में वॉली वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शामिल हैं - ये एक पंक्ति में 3 से 5 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हैं।

कक्षा 5 प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या "आर से टी" है।

कक्षा 4ए, 4सी, 5 उच्च श्रेणी के एक्सट्रैसिस्टोल हैं, दूसरे शब्दों में, वे जो शुरू कर सकते हैं वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, और यह पहले से ही रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, एक नियम के रूप में, सभी आगामी परिणामों के साथ, कार्डियक अरेस्ट का कारण बनेगा।

इसके अलावा, निम्न श्रेणी की चिकित्सा में अतालता का महत्व ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होता है। ऐसा भी होता है कि मरीज की हर दूसरी बीट एक्सट्रैसिस्टोल होती है, और वह इसे महसूस भी नहीं करता, ऐसा भी होता है कि एक्सट्रैसिस्टोल प्रति घंटे 3 बार तक प्रकट होता है, और रोगी लगभग होश खो देता है। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि प्रत्येक में अलग मामलाव्यक्तिगत रूप से, रोगी के जीवन के लिए वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का खतरा प्रकट होता है।

• एक्सट्रैसिस्टोल के मुख्य कारण
• एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण
• एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण
• रोग का सही निदान
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार

एकान्त वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल क्या हैं? उनकी विशेषताएं क्या हैं? जैसा कि आप जानते हैं, निलय में तंतुओं का समय से पहले संकुचन, जो मुख्य पेसमेकर का पालन नहीं करता है, जो कि साइनस नोड है, कहलाता है। सभी प्रकार के अतालता में, यह विकल्प सबसे अधिक बार होता है, भले ही हृदय की मांसपेशी बिल्कुल स्वस्थ हो। यह जनसंख्या की सभी श्रेणियों में होता है, इसमें दर्ज किया जा सकता है बचपन, उम्र के साथ घटना की संभावना बढ़ जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि यदि लोगों के समूह के लिए दैनिक निगरानी की जाती है, तो उनमें से आधे लोगों को दिल के विभिन्न हिस्सों से विभिन्न एकल उत्तेजनाओं का अनुभव होगा। विशेषज्ञ उन्हें "कार्यात्मक" कहते हैं। इसी समय, उनमें से 30% सुप्रावेंट्रिकुलर हैं, और 60% एकल एक्सट्रैसिस्टोल हैं। इसी समय, 10% उनकी संयुक्त उपस्थिति के कारण होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के मुख्य कारण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियम में उत्तेजना के कारण होता है, जो मुख्य रूप से नीचे स्थित हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैरों से आता है।

निलय के मायोकार्डियम में संकुचन के कारणों को कार्यात्मक और जैविक में विभाजित किया गया है:

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एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

घटना की आवृत्ति के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल में विभाजित हैं:

• एकल (5 प्रति मिनट से कम);
• लगातार (6 या अधिक प्रति मिनट);
• युग्मित (जब एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल हों);
• जल्दी (टी पर पी लहर की परत);
• देर से (डायस्टोल के अंतिम चरण में उत्पन्न);
• सम्मिलन, या प्रक्षेपित (मुख्य ताल के अंतराल के बीच में);
• मोनोटोपिक और पॉलीटोपिक (गतिविधि के अलग-अलग फोकस हैं);
• मोनोमोर्फिक और बहुरूपी (आकार में भिन्न);
• एलोरिथमिक (नियमित अंतराल पर दोहराया गया)।

उत्तेजना के स्थानीयकरण के अनुसार, वेंट्रिकुलर आवेग दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर हो सकते हैं।

एक वर्गीकरण भी है जिसके अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कई वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

1. कक्षा I - एकल एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति 30 प्रति घंटे से कम है। इस स्थिति को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।
2. कक्षा II - आवृत्ति 30 प्रति घंटे से अधिक है। यह एक अधिक महत्वपूर्ण संकेतक है, लेकिन आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।
3. कक्षा III - पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मनाया जाता है। यह पहले से ही एक प्रतिकूल लक्षण है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
4. IVa वर्ग - एक दूसरे के एक्सट्रैसिस्टोल का अनुसरण करते हुए युग्मित की उपस्थिति।
5. कक्षा IVc - उत्साह के वॉली एपिसोड, लगातार 6 या अधिक तक।
6. कक्षा वी - प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति।

पिछले तीन प्रकार की लय गड़बड़ी से फिब्रिलेशन जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। निम्न श्रेणी के एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक ​​महत्व सहवर्ती लक्षणों की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

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एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​लक्षण

एक नियम के रूप में, एक्सट्रैसिस्टोल के वेंट्रिकुलर रूप को एट्रियल या एवी कनेक्शन से अधिक कठिन रोगियों द्वारा सहन किया जाता है।

अक्सर कार्बनिक मूल के एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं चिकत्सीय संकेत. एक नियम के रूप में, मिस्ड बीट्स, दिल की धड़कन का फीका पड़ना, रुकावट, कार्डियक कंपकंपी के बारे में रोगियों की उच्चारण शिकायतें तब होती हैं जब कार्यात्मक कारण, लेकिन अपवाद हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अप्रत्यक्ष संकेत व्यक्त किए जाते हैं सामान्य कमज़ोरी, तेजी से थकान, चक्कर आना, नींद में खलल, परिवहन में लंबी दूरी की यात्रा के लिए असहिष्णुता।

एक जैविक प्रकृति के साथ, इस तरह की लय गड़बड़ी पैदा करने वाले रोग के मुख्य लक्षण पहले आते हैं।

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रोग का सही निदान

रोग के सही निदान के लिए, रोगी द्वारा की जाने वाली मुख्य शिकायतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति की पूरी जांच करने के लिए। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है पूरी परीक्षादिल और रक्त वाहिकाओं का काम। विशेषज्ञ प्रति 100 सामान्य दिल की धड़कन में उभरते हुए वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या की गणना करते हैं। व्यक्ति वे हैं जिनकी आवृत्ति 10% से कम है।

इस तरह की विकृति के लिए ईसीजी का उपयोग करके एक अध्ययन करना अनिवार्य है, जिसे गतिकी में किया जाना चाहिए।

दैनिक निगरानी करने से आप बीमारी की सबसे वस्तुनिष्ठ तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं। साइकिल एर्गोमेट्री इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वे लोड के तहत गुजरते हैं) और हृदय की मांसपेशियों में कार्बनिक परिवर्तनों से उत्पन्न होने वाले एक्टोपिक फॉसी के बीच भेदभाव की अनुमति देता है।

किसी भी एक्सट्रैसिस्टोल को कई मापदंडों की विशेषता होती है, इसलिए, एक्सट्रैसिस्टोल के पूर्ण वर्गीकरण में 10 से अधिक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यवहार में, उनमें से केवल कुछ का ही उपयोग किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को सर्वोत्तम रूप से दर्शाते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल वर्गीकृत हैं:

1. स्थानीयकरण द्वारा:

• साइनस।
• आलिंद।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर।
• वेंट्रिकुलर।

2. डायस्टोल में प्रकट होने का समय:

• जल्दी।
• मध्यम।
• स्वर्गीय।

3. आवृत्ति द्वारा:

• दुर्लभ (5 / मिनट तक)।
• मध्यम (6-15/मिनट)।
• बारंबार (15/मिनट से अधिक)।

4. घनत्व से:

• अकेला।
• जोड़ा।

5. आवृत्ति से:

• छिटपुट (यादृच्छिक)।
• एलोरिदमिक - व्यवस्थित - बिगमिनी, ट्राइजेमिनी, आदि।

6. बाहर ले जाने के लिए:

• पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा एक आवेग का पुन: प्रवेश।
• चालन की नाकाबंदी।
• अलौकिक प्रदर्शन।

7. एटियलजि द्वारा:

• कार्बनिक।
• विषाक्त।
• कार्यात्मक।

8. स्रोतों की संख्या से:

• मोनोटोपिक।
• बहुविषयक।

कभी-कभी एक तथाकथित होता है प्रक्षेपित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल- यह एक प्रतिपूरक ठहराव की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो कि एक एक्सट्रैसिस्टोल के बाद की अवधि है, जब हृदय अपनी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्थिति को पुनर्स्थापित करता है।

के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण लॉनऔर इसका संशोधन रयान.

लॉन के एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के निम्न वर्गीकरण का निर्माण अतालता के इतिहास में एक महत्वपूर्ण कदम है। में वर्गीकरण का उपयोग करना क्लिनिकल अभ्यास, डॉक्टर प्रत्येक रोगी में रोग की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन कर सकता है। तथ्य यह है कि पीवीसी एक सामान्य विकृति है और 50% से अधिक लोगों में होती है। उनमें से कुछ में, रोग का एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और इससे स्वास्थ्य की स्थिति को खतरा नहीं होता है, लेकिन अन्य एक घातक रूप से पीड़ित होते हैं, और इसके लिए रोगी के उपचार और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का मुख्य कार्य लॉन के अनुसार वर्गीकरण है - घातक विकृति को सौम्य से अलग करना।

लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल ग्रेडेशन में पांच वर्ग शामिल हैं:

1. मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 30 प्रति घंटे से कम की आवृत्ति के साथ।

2. मोनोमोर्फिक पीवीसी प्रति घंटे 30 से अधिक की आवृत्ति के साथ।

3. पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

• जोड़ीदार ZhES।
• एक पंक्ति में 3 या अधिक पीवीसी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

5. पीवीसी प्रकार आर से टी। ईएस को पांचवां वर्ग सौंपा गया है जब आर तरंग टी तरंग के पहले 4/5 पर गिरती है।

Laun . के अनुसार ZHES वर्गीकरणकार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं द्वारा कई वर्षों से उपयोग किया जाता है। 1971 में बी. लोउन और एम. वुल्फ के काम के लिए धन्यवाद, वर्गीकरण, जैसा कि तब लग रहा था, पीवीसी के निदान और उपचार में डॉक्टरों के लिए एक विश्वसनीय समर्थन बन जाएगा। और ऐसा ही हुआ: अब तक, कई दशकों बाद, डॉक्टरों को मुख्य रूप से इस वर्गीकरण और एम। रयान द्वारा इसके संशोधित संस्करण द्वारा निर्देशित किया जाता है। उस समय से, शोधकर्ता पीवीसी का अधिक व्यावहारिक और सूचनात्मक उन्नयन नहीं बना पाए हैं।

हालाँकि, कुछ नया पेश करने का प्रयास बार-बार किया गया है। उदाहरण के लिए, पहले से ही उल्लेख किया गया एम। रयान द्वारा संशोधन, साथ ही आवृत्ति और रूप द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण आर. जे. मायरबर्ग.

रयान के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

संशोधन ने लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के 4ए, 4बी और 5 वर्ग में परिवर्तन किए। पूरा वर्गीकरण इस तरह दिखता है।

1. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 1 रेयान के अनुसार ग्रेडेशन - मोनोटोपिक, दुर्लभ - 30 प्रति घंटे से कम की आवृत्ति के साथ।

2. रेयान के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 2 ग्रेडेशन - मोनोटोपिक, बारंबार - प्रति घंटे 30 से अधिक की आवृत्ति के साथ।

3. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 3 रेयान के अनुसार ग्रेडेशन - पॉलीटोपिक पीवीसी।

4. चौथा वर्ग दो उपवर्गों में विभाजित है:

• रेयान के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4ए ग्रेडेशन - मोनोमोर्फिक पेयर पीवीसी।
• रयान के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4 बी ग्रेडेशन - युग्मित पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल।

5. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 5 रेयान के अनुसार ग्रेडेशन - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - एक पंक्ति में तीन या अधिक पीवीसी।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - आर जे मायरबर्ग के अनुसार वर्गीकरण

मायरबर्ग वर्गीकरण पीवीसी के रूप और आवृत्ति के आधार पर वेंट्रिकुलर अतालता को विभाजित करता है।

आवृत्ति विभाजन:

1. दुर्लभ - प्रति घंटे एक ईसी से कम।
2. निराला - प्रति घंटे एक से नौ ES तक।
3. मध्यम आवृत्ति - प्रति घंटे 10 से 30 तक।
4. बार-बार ES - 31 से 60 प्रति घंटे तक।
5. बहुत बार - प्रति घंटे 60 से अधिक।

आकार के अनुसार विभाजन:

1. सिंगल, मोनोटोपिक।
2. एकान्त, बहुविषयक।
3. दोहरा।
4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 30 सेकंड से कम समय तक रहता है।
5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 30 सेकंड से अधिक समय तक रहता है।
6. आर. जे. मेयरबर्ग ने अपना वर्गीकरण बी. लॉन से 13 साल बाद 1984 में प्रकाशित किया। यह भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन ऊपर वर्णित की तुलना में काफी कम है।

जे टी बिगर के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

अपने आप में, पीवीसी का निदान रोगी की स्थिति के बारे में कुछ नहीं कहता है। अधिकता अधिक महत्वपूर्ण जानकारीसहवर्ती विकृति विज्ञान और हृदय में जैविक परिवर्तनों के बारे में। जटिलताओं की संभावना का आकलन करने के लिए, जे टी बिगर ने वर्गीकरण का अपना संस्करण प्रस्तावित किया, जिसके आधार पर पाठ्यक्रम की दुर्भावना के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है।

जे टी बिगर के वर्गीकरण में, पीवीसी का मूल्यांकन कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• पीवीसी आवृत्ति;
• एक निशान की उपस्थिति या अतिवृद्धि के संकेत;
• लगातार (30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला) या अस्थिर (30 सेकंड से कम) टैचीकार्डिया की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश;
• दिल में संरचनात्मक परिवर्तन;
• हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव।

घातकउच्चारित के साथ पीवीसी माना जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(धड़कन, बेहोशी), स्कारिंग, हाइपरट्रॉफी या अन्य संरचनात्मक घावों की उपस्थिति, काफी कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (30% से कम), पीवीसी की एक उच्च आवृत्ति, लगातार या गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति के साथ, ए हेमोडायनामिक्स पर मामूली या स्पष्ट प्रभाव।

संभावित रूप से घातक पीवीसी: लक्षणात्मक रूप से कमजोर रूप से प्रकट, निशान, अतिवृद्धि या अन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है संरचनात्मक परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल (30-55%) के थोड़ा कम इजेक्शन अंश के साथ। पीवीसी की आवृत्ति उच्च या मध्यम हो सकती है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या तो अस्थिर या अनुपस्थित है, हेमोडायनामिक्स थोड़ा ग्रस्त है।

सौम्य पीवीसी: नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं हुआ, हृदय में कोई संरचनात्मक विकृति नहीं है, इजेक्शन अंश संरक्षित है (55% से अधिक), ईएस की आवृत्ति कम है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दर्ज नहीं किया गया है, हेमोडायनामिक्स पीड़ित नहीं है।

जे. टी. एक्सट्रैसिस्टोल के लिए बड़ा वर्गीकरण मानदंड अचानक मृत्यु के जोखिम का एक विचार देता है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की सबसे दुर्जेय जटिलता है। तो, एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, अचानक मृत्यु का जोखिम बहुत कम माना जाता है, एक संभावित घातक के साथ - कम या मध्यम, और पीवीसी के घातक पाठ्यक्रम के साथ होता है अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम.

नीचे अचानक मौतपीवीसी का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फिर अलिंद फिब्रिलेशन में संक्रमण निहित है। आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ, एक व्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में चला जाता है। अगर आप कुछ मिनटों में शुरू नहीं करते हैं पुनर्जीवन(सर्वोत्तम - एक स्वचालित डीफिब्रिलेटर के साथ डीफिब्रिलेशन), नैदानिक ​​मृत्युएक जैविक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा और किसी व्यक्ति को वापस जीवन में लाना असंभव हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल- यह हृदय की समयपूर्व उत्तेजना है, जो निलय की चालन प्रणाली के विभिन्न भागों से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होती है। ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर की ब्रांचिंग है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलसबसे आम हृदय ताल विकार है। इसकी आवृत्ति निदान की विधि और जांच की गई आकस्मिकता पर निर्भर करती है। आराम के समय 12 लीड में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, लगभग 5% स्वस्थ युवाओं में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निर्धारित किए जाते हैं, जबकि 24 घंटे के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी के साथ, उनकी आवृत्ति 50% होती है। यद्यपि उनमें से अधिकांश एकल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा दर्शाए जाते हैं, जटिल रूपों का भी पता लगाया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यापकता की उपस्थिति में काफी बढ़ जाती है जैविक रोगदिल की, विशेष रूप से वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम को नुकसान के साथ, इसकी शिथिलता की गंभीरता से संबंधित। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, इस ताल गड़बड़ी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। दिन के समय के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के संबंध को भी नोट किया गया था। इसलिए, सुबह वे अधिक बार देखे जाते हैं, और रात में, नींद के दौरान, कम बार। बार-बार ईसीजी होल्टर निगरानी के परिणामों ने प्रति घंटे और प्रति दिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता दिखाई, जिससे उनके रोग-संबंधी मूल्य और उपचार प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कारण।वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में और उनकी उपस्थिति में दोनों होता है। पहले मामले में, यह अक्सर (लेकिन जरूरी नहीं!) तनाव, धूम्रपान, कॉफी और शराब पीने से जुड़ा होता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है। हालांकि, स्वस्थ व्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, एक्सट्रैसिस्टोल बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं।

यद्यपि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलकिसी भी जैविक हृदय रोग के साथ विकसित हो सकता है, इसकी सामान्य कारणआईबीएस है। 24 घंटे तक होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग से ऐसे 90% रोगियों में इसका पता चलता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग दोनों के रोगी, विशेष रूप से जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। तेज करना हृदय रोग, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के सबसे आम कारण हैं, इसमें मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस भी शामिल होना चाहिए, और पुरानी - विभिन्न रूपकार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, जिसमें इसकी घटना को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के विकास द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति के बावजूद, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर प्रोलैप्स के साथ पाए जाते हैं हृदय कपाट. उनके लिए संभावित कारणकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता, -एगोनिस्ट के उपयोग और, कुछ मामलों में, झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरियथमिक दवाएं, विशेष रूप से कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति में ऐसे आईट्रोजेनिक कारक भी शामिल हैं।

लक्षण।शिकायतें अनुपस्थित हैं या एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन में वृद्धि के साथ जुड़े "लुप्त होती" या "सदमे" की भावना से युक्त हैं। इसी समय, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की उपस्थिति और उनकी गंभीरता एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति और कारण पर निर्भर नहीं करती है। गंभीर हृदय रोग के रोगियों में बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, कमजोरी, चक्कर आना, एनजाइनल दर्द और हवा की कमी कभी-कभी नोट की जाती है।

पर उद्देश्य अनुसंधानसमय-समय पर, गले की नसों का एक स्पष्ट प्रीसिस्टोलिक स्पंदन निर्धारित किया जाता है, जो तब होता है जब दाएं आलिंद का अगला सिस्टोल निलय के समय से पहले संकुचन के कारण बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ होता है। इस स्पंदन को कोरिगन की शिरापरक तरंगें कहा जाता है।

धमनी नाड़ी अतालता है, एक असाधारण नाड़ी तरंग (तथाकथित पूर्ण प्रतिपूरक विराम, नीचे देखें) के बाद अपेक्षाकृत लंबे ठहराव के साथ। लगातार और समूह एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, की उपस्थिति की छाप दिल की अनियमित धड़कन. कुछ रोगियों में नाड़ी की कमी होती है।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, वेंट्रिकल्स और एट्रिया के अतुल्यकालिक संकुचन और अवधि में उतार-चढ़ाव के कारण पहले स्वर की सोनोरिटी बदल सकती है। पी-क्यू अंतराल. असाधारण संकुचन भी द्वितीय स्वर के विभाजन के साथ हो सकते हैं।

मुख्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति";

एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण";

आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के मुख्य दांत की दिशा के विपरीत है ";

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;

एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कोर्स और रोग का निदानयह इसके रूप, कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल डिसफंक्शन की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह साबित हो गया है कि हृदय प्रणाली के संरचनात्मक विकृति वाले व्यक्तियों में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​​​कि अक्सर और जटिल वाले, रोग का निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। उसी समय, यदि उपलब्ध हो जैविक क्षतिहृदय वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत करके अचानक हृदय की मृत्यु और समग्र मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

उपचार और माध्यमिक रोकथाम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वे 2 लक्ष्यों का पीछा करते हैं - इससे जुड़े लक्षणों को खत्म करने और रोगनिदान में सुधार करने के लिए। यह एक्सट्रैसिस्टोल के वर्ग, कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति और इसकी प्रकृति और मायोकार्डियल डिसफंक्शन की गंभीरता को ध्यान में रखता है, जो संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक मृत्यु के जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है।

कार्बनिक कार्डियक पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना व्यक्तियों में, स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​​​कि वी। लॉन के अनुसार उच्च ग्रेड, को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि अतालता सौम्य है, पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार की सिफारिश करें, और धूम्रपान, मजबूत कॉफी और शराब पीने और शारीरिक निष्क्रियता जैसे उत्तेजक कारकों को बाहर करें - वृद्धि शारीरिक गतिविधि. इन गैर-दवा उपायों के साथ, उपचार शुरू होता है और रोगसूचक मामलों में, आगे बढ़ना दवाई से उपचारकेवल तभी जब वे अप्रभावी हों।

ऐसे मरीजों के इलाज में पहली पंक्ति की दवाएं हैं शामक(फाइटोप्रेपरेशन या ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक, जैसे डायजेपाम 2.5-5 मिलीग्राम दिन में 3 बार) और -ब्लॉकर्स। अधिकांश रोगियों में, वे एक अच्छा रोगसूचक प्रभाव देते हैं, न केवल एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में कमी के कारण, बल्कि इसकी परवाह किए बिना, शामक प्रभाव और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन की ताकत में कमी के परिणामस्वरूप। -ब्लॉकर्स के साथ उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है, उदाहरण के लिए, 10-20 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल (ओबज़िडान, एनाप्रिलिन) दिन में 3 बार, जो यदि आवश्यक हो, तो हृदय गति के नियंत्रण में बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, हालांकि, आवृत्ति को धीमा कर देता है सामान्य दिल की धड़कनएक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में वृद्धि के साथ। प्रारंभिक ब्रैडीकार्डिया के साथ जुड़ा हुआ है बढ़ा हुआ स्वरस्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक हिस्सा, युवा लोगों की विशेषता, एक्सट्रैसिस्टोल की राहत ऐसी दवाओं की मदद से साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म में वृद्धि से सुगम हो सकती है, जिसमें बेलाडोना तैयारी (बेलाटामिनल टैबलेट, बेलाडा) के रूप में एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है। , आदि) और इट्रोपियम।

अपेक्षाकृत में दुर्लभ मामलेअक्षमता शामक चिकित्साऔर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में सुधार, रोगियों की भलाई में एक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, किसी को टैबलेट एंटीरियथमिक दवाओं IA (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड का मंद रूप), आईबी (मेक्सिलेटिन) या 1C का सहारा लेना पड़ता है। फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन) कक्षाएं। काफी अधिक आवृत्ति के कारण दुष्प्रभाव-ब्लॉकर्स की तुलना में और ऐसे रोगियों में एक अनुकूल रोग का निदान, यदि संभव हो तो झिल्ली को स्थिर करने वाले एजेंटों की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए।

-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और सेडेटिव माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगसूचक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। जैसा कि कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, वर्ग I की एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग केवल भलाई की गंभीर हानि के मामलों में उचित है।