गला घोंटने वाली हर्निया। कोप्रोस्टेसिस

गला घोंटना हर्निया - यह विकृति क्या है? यह एक क्लासिक हर्निया की जटिलता है, मुख्यतः बाहरी उदर क्षेत्र में। यह इस बीमारी से पीड़ित 15-20% रोगियों में होता है।

सौंदर्य सर्जरी के अभ्यास में, इस जटिलता का उपचार इसके व्यापक प्रसार के कारण एक बड़ी भूमिका निभाता है।

बुजुर्गों को ज्यादातर खतरा होता है। अक्सर, इस श्रेणी के रोगियों में कोई भी उपचार उच्च मृत्यु दर (10% तक) से जटिल होता है।

उल्लंघन का जोखिम किसी भी प्रकार के पैथोलॉजिकल फलाव के लिए खतरा है, चाहे उसका स्थान, शारीरिक स्थान और हर्नियल सामग्री कुछ भी हो। मुख्य उत्तेजक कारक पेट की मांसपेशियों का तेज और मजबूत संकुचन है, जिसमें अंदर से हर्नियल रिंग पर दबाव तेजी से बढ़ता है।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

एक हर्निया के उल्लंघन के लक्षण वाले रोगी को आपातकालीन आधार पर सर्जरी के लिए भेजा जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान"स्वास्थ्य कारणों से" की स्थिति है: इसका मतलब है कि एकमात्र contraindication रोगी की स्पष्ट निकट-मृत्यु की स्थिति है।

हर्निया के गठन और उसके उल्लंघन का तंत्र

मानव पेट एक पेशी थैली है जिसमें पाचन, प्रजनन, मूत्र और हेमटोपोइएटिक सिस्टम के अंग होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार में बहुआयामी मांसपेशी फाइबर की तीन परतें होती हैं।

एक स्वस्थ वयस्क में, वे बहुत शक्तिशाली होते हैं और शरीर के फ्रेम को मजबूती से पकड़ते हैं, मुद्रा बनाए रखने, चलने और में शामिल होते हैं व्यायाम. हालांकि, पेट की दीवार में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां संयोजी ऊतक द्वारा मांसपेशी फाइबर को एक साथ रखा जाता है।

यह लोचदार और फैला हुआ है, और भारी भार के तहत यह टूट भी सकता है।

कमजोर बिंदुओं के लिए उदर भित्तिसंबद्ध करना:

• गर्भनाल की अंगूठी;
• सफ़ेद रेखापेट (शरीर के बीच में एक रेखा, जिसे पसलियों के जंक्शन से प्यूबिस तक खींचा जा सकता है);
• दाएं और बाएं वंक्षण नहरें - वंक्षण सिलवटों के ऊपर की संरचनाएं, जहां पुरुष छिपे होते हैं शुक्राणु रस्सियाँ, और महिलाओं में - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन;
• दाएं और बाएं ऊरु नहरें - वंक्षण तह के नीचे की संरचनाएं और उनमें से गुजरने वाली तंत्रिकाएं;
• दोनों तरफ स्पिगेलियन रेखाएं - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों और उसके कण्डरा के बीच की सीमाएं;
• पेट पर सभी पोस्टऑपरेटिव निशान।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, दीवारों पर भार तेजी से बढ़ता है पेट की गुहाभीतर से। मांसपेशियों के ऊतक इस हमले का सामना करते हैं, लेकिन संयोजी ऊतक नहीं करते हैं। यह फैल जाता है या फट जाता है, और टिकाऊ मांसपेशी ऊतक में एक छेद दिखाई देता है, जहां आंतरिक अंगया उनके हिस्से।

निम्नलिखित मामलों में इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था - जबकि बढ़ते गर्भाशय से पेट का आयतन बढ़ जाता है, और हार्मोनल पृष्ठभूमिसब कुछ करता है संयोजी ऊतकोंबच्चे के जन्म के लिए तत्परता के लिए शरीर अधिक लचीला और लोचदार है;
• प्रसव, विशेष रूप से कठिन और लंबा;
• अधिक वजन;
• पुराना कब्ज;
• लंबे समय तक खांसी;
• भारोत्तोलन;
• एक बच्चे में जोर से चीखना या रोना;
• पवन वाद्ययंत्र बजाना;
• बहुत टाइट बेल्ट और बेल्ट पहनना।

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लक्षण

गला घोंटने वाली हर्निया के मुख्य लक्षण क्या हैं? सबसे पहले, अधिकांश डॉक्टर निष्कर्ष निकालते हैं दर्द सिंड्रोम. इस मामले में, दर्द स्थानीयकरण और तीव्रता में काफी भिन्न हो सकता है, यह उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें रोग संबंधी दोष स्थित है।

इसके अलावा, दर्द या तो केवल प्रभावित क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है, या पेट की पूरी सतह पर फैल सकता है। विकिरण से इंकार नहीं किया जाता है।

दिलचस्प है, दर्द सिंड्रोम शुरू में तीव्र है। जैसे ही अंग में परिगलित परिवर्तन विकसित होते हैं, दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है।

यह तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण होता है, जो अब मस्तिष्क को अलार्म सिग्नल संचारित करने में सक्षम नहीं हैं। एक चुटकी हर्निया, परिगलन के साथ, दर्द से चिंता की भावना में क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है।

इस मामले में, काल्पनिक कल्याण की भावना विकसित करना संभव है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• गंभीर पीलापनत्वचा, गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ (प्रति 1 मिनट में 120 बीट से अधिक हृदय गति में वृद्धि) और दबाव में कमी (यह सब दर्द के झटके के विकास को इंगित करता है);
• यदि पैथोलॉजी प्रकृति में फेकल है तो दर्द का झटका विकसित नहीं हो सकता है, क्योंकि इस मामले में नेक्रोसिस की दर बहुत कम है, रोगी लंबे समय तक लक्षण नहीं दिखा सकता है। तीव्र चिंता, उसकी बुरी हालत को सहना;
• यदि आंतों में रुकावट विकसित हो गई है, तो दर्द के अलावा, रोगी पैरॉक्सिस्मल उल्टी की शिकायत करेगा, जिससे राहत नहीं मिलती है (उल्टी में संभावित फेकल गंध);
• एक हर्निया के पार्श्विका उल्लंघन के साथ, फेकल रुकावट और दर्द के झटके के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन मूत्र में रक्त का एक मिश्रण पाया जा सकता है, और दर्द सिंड्रोम को रोगियों द्वारा मध्यम के रूप में वर्णित किया जाता है, जिससे डॉक्टर से संपर्क करने में देरी होती है ;
• एक दोष की अपरिवर्तनीयता द्वारा निर्धारित किया जा सकता है बड़े आकारफलाव और उसके मजबूत तनाव।

लक्षण

हर बार जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, तो हर्नियल गेट थोड़ा खुल जाता है और पेट के अंग बाहर गिर जाते हैं। फिर तनाव की अवधि बीत जाती है, इंट्रा-पेट का दबाव अपने सामान्य स्तर पर लौट आता है, और ज्यादातर मामलों में, हर्नियल थैली की सामग्री अपने स्थान पर लौट आती है, और गेट बंद हो जाता है।

पिंचिंग तब होती है, जब विशेष रूप से लंबे समय तक प्रयास के साथ, हर्नियल थैली में अधिक अंग पाए जाते हैं, जबकि हर्नियल रिंग का आकार समान रहता है।

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किसी भी प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया का मुख्य लक्षण दर्द है, जो उल्लंघन के स्थान, प्रकार और डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। दर्द केवल हर्निया के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है या पूरे उदर गुहा में फैल सकता है।

एक हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में एक तेज स्थानीय या फैलाना दर्द, हर्निया को स्थापित करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव की तनाव और व्यथा, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया की कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराह नहीं सकता; उसका व्यवहार बेचैन हो जाता है।

वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

निदान के तरीके

ज्यादातर मामलों में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है अगर पैथोलॉजी प्राथमिक नहीं है। रोगी के इतिहास की उसकी शिकायतों से तुलना करके डॉक्टर आसानी से सही निदान कर सकता है।

शिकायत करने वाले व्यक्ति की दृश्य परीक्षा अनिवार्य है। एक विशिष्ट फलाव का पता लगाना जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है और तालु पर दर्द होता है, उनमें से एक है विश्वसनीय संकेतविकृति विज्ञान।

सबसे ज्यादा विशेषणिक विशेषताएं- संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति। इसका मतलब यह है कि यदि आप किसी व्यक्ति को खांसने के लिए कहते हैं, तो हर्नियल थैली में कंपन महसूस नहीं होगा, क्योंकि यह एक संकुचित हर्नियल रिंग द्वारा उदर गुहा से सीमांकित होता है।

प्राथमिक चिकित्सा मूल बातें: क्या करें और क्या न करें

प्रदान करने के नियम क्या हैं आपातकालीन देखभालपर गला घोंटने वाली हर्निया? प्राथमिक चिकित्सा, सबसे पहले, एम्बुलेंस को कॉल करना है। किसी भी मामले में, रोगी की आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और यह महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाएगा (इस मामले में, एकमात्र महत्वपूर्ण contraindication मरने की स्थिति है)।

एम्बुलेंस आने से पहले प्राथमिक उपचार रोगी को शांत रखना है। उसे अपनी पीठ के बल लेटने का अवसर प्रदान करना और श्रोणि के नीचे एक छोटा तकिया या मुड़ा हुआ कंबल रखना आवश्यक है।

इसके लिए धन्यवाद, उल्लंघन के क्षेत्र में अंगों में रक्त के प्रवाह की कमी की थोड़ी भरपाई करना संभव होगा।

• पीड़ित को गर्म या गर्म स्थान पर रखना गरम स्नान;
• प्रभावित क्षेत्र में हीटिंग पैड और गर्म संपीड़ित लागू करें;
• एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स या जुलाब के समूह से दवाएं लें।

यदि दर्द बहुत तेज हो तो केवल यही किया जा सकता है कि दोष वाली जगह पर आइस पैक लगा दिया जाए। रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना एम्बुलेंस आने तक इरेड्यूसेबल हर्नियास को कम करने के प्रयास सख्त वर्जित हैं।

इस मामले में अव्यवसायिक कार्रवाइयां हो सकती हैं:

• क्षति संवहनी दीवारेंरक्तस्राव के गठन के साथ;
• हर्नियल झिल्ली को नुकसान;
• उदर गुहा में परिगलित ऊतकों का प्रवेश और पेरिटोनिटिस का विकास;
• हर्निया गर्दन की विकृति।

बाहरी हर्निया के कफ का निदान करना आसान है। यदि प्रक्रिया बैग में ही होती है, तो यह सामान्य सेप्सिस के समान है कि एक शौकिया भी इसे किसी और चीज से भ्रमित नहीं करेगा। हम सभी अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाओं का सामना करते हैं, और हम जानते हैं कि वे व्यवहार में कैसे दिखते हैं। लेकिन यहाँ सड़न रोकनेवाला और सेप्टिक सूजन है आंतरिक हर्निया- यह पूरी तरह से अलग मामला है।

अंतर को समझने के लिए, विचार करें कि कितने लोग अस्पताल में भर्ती हैं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपठीक है, उदर गुहा में इसकी सफलता के बाद ही, जब भड़काऊ फोकस लंबे समय तक बना रहा है, मवाद के गठन के साथ कई दिनों या हफ्तों तक सीकुम के ऊतक विघटित हो जाते हैं, और फोड़ा अंत में टूट जाता है। और इस समय हमने सोचा कि हमें या तो डिस्बैक्टीरियोसिस है, या गैस्ट्र्रिटिस का तेज है ...

आंतरिक अंगों की तीव्र सूजन प्रक्रिया एक अत्यंत खतरनाक घटना है। जब फोड़े की सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है, तो पड़ोसी अंगों का द्वितीयक संक्रमण होता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पेरिटोनियम होता है।

और पेरिटोनियम की सूजन को केवल 3-5% मामलों में ही रोका जा सकता है। यानी यह लगभग निश्चित मौत है। लेकिन ऐसे के साथ उच्च डिग्रीउनके लक्षणों के खतरे अक्सर हल्के होते हैं या बिल्कुल भी व्यक्त नहीं होते हैं।

तथ्य यह है कि प्रतिरक्षा रक्षाआंतरिक अंग त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से काम करते हैं। उसकी प्रतिक्रियाएं अक्सर कमजोर रूप से कमजोर होती हैं - आंतरिक अंगों की सूजन (संक्रामक सहित) में तुरंत जाने की संभावना अधिक होती है पुरानी अवस्था. प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर प्रतिक्रिया को स्वयं प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्याओं से नहीं, बल्कि इस तथ्य से समझाया जाता है कि अधिकांश आंतरिक अंग महत्वपूर्ण हैं। यही है, आक्रमण के साथ ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का अत्यधिक सक्रिय संघर्ष उनके काम को भी स्पष्ट रूप से बाधित कर सकता है और इससे पूरे जीव की मृत्यु हो जाएगी।

एक शब्द में कहें तो हमारा शरीर इस तरह व्यवस्थित है। वह प्रतिरक्षा रक्षा विभिन्न निकायऔर ऊतकों को अलग तरह से व्यवस्थित किया जाता है। और यह स्वभाव से हमारे अंदर निहित है, ताकि काम को रोकने के लिए महत्वपूर्ण रूप से रोका जा सके। महत्वपूर्ण अंगजब संक्रमित या अन्यथा क्षतिग्रस्त हो। ठीक है, एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अभी तक इसकी पूर्ण अनुपस्थिति नहीं है, क्योंकि हमारे शरीर में ऐसे ऊतक भी हैं जिनसे प्रतिरक्षा सुरक्षा बिल्कुल भी विस्तारित नहीं होती है। उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा विशेषाधिकार (जैसा कि इस घटना को कहा जाता है) मस्तिष्क के ऊतकों के पास होता है और मेरुदण्ड, आंखें (कॉर्निया को छोड़कर), अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियां। यहां उनका संक्रमण पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, और केवल अध: पतन और अंग विफलता में व्यक्त किया गया है। वहाँ सेप्सिस अक्सर होता है, फोड़े और मवाद के गठन के बिना, धीमी गति से आगे बढ़ता है।

तो यहाँ हमें निश्चित रूप से याद रखना चाहिए कि हर्निया की सूजन हर्नियल थैली या द्वार की सूजन है। हालांकि, हर्निया ही अक्सर उभरे हुए अंगों की चोट और सूजन का कारण बनता है। भले ही हमारा पेशी दोषछोटा है, प्रोलैप्स शायद ही कभी होता है और पूर्ण कमी के साथ समाप्त होता है, हम पूरी तरह से आश्वस्त हो सकते हैं कि तीन या अधिक वर्षों के बाद भी, हमें निश्चित रूप से सुस्त सेप्सिस होगा। ऐसी अपेक्षाकृत अच्छी प्रारंभिक परिस्थितियों में भी

तो, हर्नियल थैली की तीव्र सूजन गला घोंटने के समान है।

रोगी में:

• पूरे शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और इससे भी अधिक ऊतक जो बैग बनाते हैं;
• हर्नियल थैली के क्षेत्र में, शूटिंग संवेदनाएं महसूस होती हैं, दुख दर्द, भारीपन, ऊतकों की सूजन:
• संक्रमण से प्रभावित निचली परतों की मात्रा में वास्तविक वृद्धि के कारण बैग के क्षेत्र में त्वचा ड्रम की तरह फैली हुई है;
• हर्निया का क्षेत्र सूजन, लाल, अक्सर एक नीले रंग के रंग के साथ दिखता है।

यह सब अंग का उल्लंघन नहीं दर्शाता है। सेप्सिस के कारण बैग सूज जाता है, और यहाँ दर्द का कारण, बिल्कुल भी ऐंठन नहीं है। वैसे, यह समस्या ड्रॉप-डाउन अंग को भी स्पर्श नहीं कर सकती है - इसे छूने का समय नहीं हो सकता है।

हर्नियल थैली के तीव्र कफ का खतरा अलग है: यदि हमने पहले से ही ऐसी थैली बनाई है, तो पेरिटोनियम लंबे समय से वसा की परत और त्वचा की निचली परतों के साथ विकसित होना चाहिए। इस प्रकार, सूजन अंग से संबंधित नहीं है, लेकिन यह सीधे पेरिटोनियम से संबंधित है।
इसका मतलब यह है कि प्रक्रिया की शुरुआत से पहले घंटों में ही तराजू में उतार-चढ़ाव शुरू हो जाता है। और हर घंटे के साथ, वह सबसे प्रतिकूल परिणाम की ओर अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से झुकती है।

हालांकि, तीव्र हर्निया कफ एक दुर्लभ घटना है। यह बैग के ऊतकों के सीधे संक्रमण और/या उनकी गंभीर चोट के बाद ही हो सकता है। हालांकि, कुछ माध्यमिक संक्रमण के साथ घाव का संक्रमण अक्सर चोट के मामले में ऐसा परिणाम देता है। उदाहरण के लिए, यदि हमारे पास पहले से ही किसी अन्य अंग में संक्रमण का फोकस है - कोच का बेसिलस, स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी, यौन रोग, त्वचा कवक. फिर बैग के ऊतक के आघात का अर्थ है इस रोगज़नक़ के साथ लगभग अपरिहार्य संक्रमण। अन्य मामलों में (अर्थात, यदि हमारे लिए आघात का कोई गंभीर और ध्यान देने योग्य प्रकरण नहीं था), तो थैली में सूजन सबसे अधिक पुरानी होगी।

हर्नियल थैली की पुरानी, ​​सुस्त सेप्सिस थोड़ी अलग दिखती है और अन्य जटिलताओं से भरी होती है। भिन्न अति सूजन, यह बहुत आम है।

एक बड़े, अक्सर खुद को महसूस करने वाले, प्रगतिशील हर्निया के साथ इससे डरना विशेष रूप से आवश्यक है। और हर तरह से एक पट्टी पहनने की शुरुआत से एक सप्ताह या एक महीने के भीतर इसकी उपस्थिति की अपेक्षा करें। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक विशेष खतरा सुस्त सूजनगहन ऊतक वृद्धि के कारकों के रूप में कार्य करने के लिए उनकी संपत्ति में निहित है।

हां, एक युवा और वास्तव में सक्रिय रूप से बढ़ने वाले जीव में सड़न रोकने वाली प्रक्रियाओं के कई ऐसे केंद्र हो सकते हैं जो दिखाई देते हैं या गायब हो जाते हैं। और उनकी उपस्थिति स्वयं किशोर के स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान नहीं पहुंचाती है। यह ठीक तथ्य है कि ऊतक की सूजन 100 में से 95 मामलों में उनकी वृद्धि के साथ होती है जो अक्सर युवा लोगों के रक्त में बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस की व्याख्या करती है। विशेष रूप से व्यवस्थित खेलों के साथ, उच्च शारीरिक गतिविधिआदि। लेकिन पहले से ही गठित और इसके अलावा, उम्र बढ़ने वाले जीव में स्पष्ट रूप से कुछ भी अच्छा नहीं होगा - यह कई कारणों का कारण नहीं बन सकता है।

क्योंकि बोरी में लगातार सेप्सिस अतिवृद्धि का कारण बनता है रेशेदार ऊतक, चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ पेरिटोनियम का संलयन, त्वचा की गहरी परतों का मोटा होना और सख्त होना।

लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि इस तरह के सेप्सिस हर्नियल छिद्र के लुमेन को संकीर्ण कर सकते हैं और इस तरह तीव्र उल्लंघन की शुरुआत को तेज कर सकते हैं। इसके अलावा, यह एक कम करने योग्य हर्निया को एक अपरिवर्तनीय हर्निया में बदल सकता है।

आखिरकार, फैला हुआ अंग, यहां तक ​​​​कि . में भी सही स्थानअभी भी काफी बारीकी से हर्नियल थैली के संपर्क में है। उसके पास भरोसा करने के लिए और कुछ नहीं है - खासकर अगर पेरिटोनियम त्वचा के साथ विकसित हो गया हो। यही कारण है कि यह लगातार कुछ निश्चित प्रतिशत पर टिका रहता है। यह सिर्फ इतना है कि यह फलाव आमतौर पर महत्वहीन होता है। लेकिन जीर्ण सूजनहर्नियल थैली के अंदर इसके निर्धारण को जन्म दे सकता है। और ऐसे परिदृश्य में उल्लंघन अपरिहार्य हो जाता है। और यह मांसपेशियों में तनाव के प्रत्येक प्रकरण के साथ घटित होगा, जब तक कि वे दर्द के अगले हमले से पूरी तरह से "जाम" नहीं हो जाते।

काश, सुस्त सेप्सिस न केवल 10 में से 8 हर्निया के साथ होता है जो एक वर्ष से अधिक समय से मौजूद है। यह न्यूनतम लक्षणों के साथ भी आगे बढ़ता है, अक्सर पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है। दूसरी ओर। अगर हम इसके बारे में जानते हैं उच्च संभावना यह जटिलता, हम कुछ संकेत देख सकते हैं जो इसकी शुरुआत में स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं।

उदाहरण के लिए, सामान्य रूप से, हर्नियल फलाव पर त्वचा का तापमान त्वचा के सभी आसन्न क्षेत्रों के समान होना चाहिए। उसे शरमाना नहीं चाहिए, दिखाओ अतिसंवेदनशीलताठंड के लिए, चकत्ते से ढका हुआ।

जब एक हर्निया, फटने और भारीपन के प्रभाव के बिना भी, नीले या बैंगनी रंग का हो जाता है, तो यह स्पष्ट रूप से सामान्य नहीं है। आम तौर पर, हर्नियल थैली की सतह त्वचा पर एक साधारण उभार की तरह दिखनी चाहिए। यही है, यह समय-समय पर, अनायास, दिन के समय या पर्यावरणीय परिस्थितियों के आधार पर - विशेष रूप से शाम को या गर्म स्नान के बाद नहीं फूलना चाहिए। वैसे, पूरे शरीर के तापमान में अप्रत्याशित वृद्धि (यह अक्सर रात के करीब भी होता है) या सर्दी के समान लक्षण, लेकिन सुबह तक अपने आप गायब हो जाना भी एक निश्चित संकेत है। भड़काऊ प्रक्रिया.

सच है, ऐसी अजीब, क्षणिक प्रतिक्रिया प्रतिरक्षा तंत्रमतलब किसी भी अंग या ऊतक में सेप्सिस - जरूरी नहीं कि हर्नियल थैली में हो। लेकिन साथ ही हमारे लिए कुछ और भी समझना जरूरी है। विशेष रूप से, यह तथ्य कि प्रतिक्रियाओं का स्वतंत्र, तेजी से गायब होना, साथ ही साथ उनकी सहजता, उनकी हानिरहितता का संकेत नहीं देती है। आखिरकार, यह बहुत संभव है कि हम अंतिम क्षण में अधिक स्पष्ट लक्षण महसूस करेंगे, जब केवल एक डॉक्टर जो बहुत जल्दी आ गया, हमारी मदद कर सकता है। और कुछ मामलों में, शायद दुनिया की सबसे तेज़ एम्बुलेंस भी हमारी मदद नहीं करेगी।

हर्निया की तीव्र सूजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। इसका कारण एक संक्रमण है जो हर्निया में प्रवेश करता है त्वचाजब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (एक तंग-फिटिंग पट्टी के कारण घर्षण, दरारें, घर्षण) या हर्नियल थैली से तीव्र रूप से फैल रहा है सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग, उनका वेध। संक्रमण का स्रोत भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं पड़ोसी निकायऔर ऊतक (लिम्फ नोड्स, पुरुलेंट रोग निचला सिरा, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि), जिसमें संक्रमण हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस रूप से फैलता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, हर्निया की निम्न प्रकार की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय।

हर्निया की सूजन के साथ, जिसका कारण हर्नियल थैली में स्थित अंगों में भड़काऊ परिवर्तन है, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से होती है, साथ में तेज दर्दहर्नियल फलाव के क्षेत्र में बुखार, घुसपैठ और गंभीर दर्द। मामलों में भड़काऊ परिवर्तनहर्निया के क्षेत्र में त्वचा की तरफ से, सूजन के स्थानीय लक्षण सामने आते हैं: हाइपरमिया, एडिमा और ऊतक घुसपैठ, स्थानीय तापमान में वृद्धि। हर्निया की संदिग्ध तीव्र सूजन वाले रोगियों की जांच करते समय, संक्रमण के स्रोत को खोजने के प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है, जो इस जटिलता के निदान की सुविधा प्रदान करता है। एक हर्निया की सूजन को हमेशा आसानी से कैद से अलग नहीं किया जा सकता है। उनका विभेदक निदान तालिका 2.1 में प्रस्तुत किया गया है।

सूजन के मामले में, जो हर्निया झिल्ली में संक्रमण का परिणाम है, एक रूढ़िवादी विरोधी भड़काऊ स्थानीय और सामान्य चिकित्सा, सूजन पैदा करने वाले रोगों का उपचार। सूजन के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है

तालिका 2.1. क्रमानुसार रोग का निदानहर्निया की तीव्र सूजन और गला घोंटना

हर्निया, जिसका कारण हर्नियल थैली में स्थित अंगों में परिवर्तन है, सूजन के संक्रमण के दौरान कफ अवस्था या दमन के चरण में। घाव के सक्रिय जल निकासी के साथ फोड़े के सर्जिकल उपचार के लिए ऑपरेशन की मात्रा कम हो जाती है।

कोप्रोस्टेसिस

कोप्रोस्टेसिस हर्नियल थैली में स्थित आंतों के छोरों में आंतों की सामग्री का संचय है। कोप्रोस्टेसिस मुख्य रूप से बुजुर्गों में इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ होता है, अधिक बार महिलाओं में, लंबे हर्निया के इतिहास के साथ। सीधा असर बड़े आकारहर्निया, विस्तृत हर्नियल द्वार, कमजोर आंतों की गतिशीलता और हर्निया की अपरिवर्तनीयता। सबसे अधिक बार, कोप्रोस्टेसिस उन रोगियों में होता है जिनमें हर्निया की सामग्री सीकुम या सिग्मॉइड कोलन होती है।

चिकित्सकीय रूप से, कोप्रोस्टेसिस दर्द की अपेक्षाकृत कम तीव्रता के साथ हर्नियल गठन के आकार में क्रमिक वृद्धि से प्रकट होता है। भविष्य में, हर्नियल थैली आकार में बढ़ती रहती है, तनावपूर्ण और दर्दनाक हो जाती है। जब स्थिर सामग्री ओवरफ्लो हो जाती है और छोटी आंत, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है, मतली, उल्टी दिखाई देती है, सामान्य कमज़ोरी, यानी मैकेनिकल का क्लिनिक अंतड़ियों में रुकावट. उल्लंघन के विपरीत, कोप्रोस्टेसिस के साथ, हर्निया क्षेत्र में दर्द कम तीव्र होता है, एक नरम स्थिरता का हर्नियल फलाव, आकार में कम हो जाता है जब इसे उदर गुहा में स्थापित करने की कोशिश की जाती है; हर्नियल छिद्र के किनारों को निर्धारित करना आंशिक रूप से संभव है। "कफ शॉक" का लक्षण सकारात्मक रहता है।

कोप्रोस्टेसिस का उपचार रूढ़िवादी है। उन्नत मामलों में, जब आंतों को सामग्री से खाली करना असंभव होता है रूढ़िवादी तरीके, दिखाया गया शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान नासिका-आंत्र जांच के साथ छोटी आंत के आगे इंटुबैषेण के साथ आंत्र खाली किया जाता है और रोगी की संतोषजनक स्थिति में, हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

हर्निया की जटिलताओं में उल्लंघन, कोप्रोस्टेसिस, सूजन शामिल हैं।

गला घोंटना हर्निया(हर्निया incarceratae)।

हर्निया (कैदरेटियो) की कैद के तहत हर्नियल छिद्र में हर्निया की सामग्री के अचानक संपीड़न को समझा जाता है। हर्नियल थैली में स्थित किसी भी अंग का उल्लंघन किया जा सकता है। आमतौर पर यह पेट के दबाव में एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ होता है (वजन उठाने के बाद, मजबूत तनाव, खाँसी, आदि के साथ)। जब हर्निया में किसी अंग का उल्लंघन होता है, तो उसका रक्त परिसंचरण और कार्य हमेशा गड़बड़ा जाता है, और कैद में रखे गए अंग के महत्व के आधार पर सामान्य घटनाएं उत्पन्न होती हैं।

निम्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार, मल और दोनों एक ही समय में।

पर लोचदार संयमइंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। इसके प्रभाव में और पेट की मांसपेशियों के अचानक संकुचन के तहत, इनसाइड जल्दी से हर्नियल छिद्र से थैली में गुजरते हैं और इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद हर्नियल रिंग में कैद हो जाते हैं।

पर मल बंदीअतिप्रवाहित आंत की सामग्री में गैसों के मिश्रण के साथ तरल द्रव्यमान होते हैं, कम अक्सर ठोस होते हैं। बाद के मामले में, उल्लंघन कोप्रोस्टेसिस में शामिल हो सकता है।

अक्सर छोटी आंत का उल्लंघन होता है। संयमित अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन उल्लंघन की शुरुआत से बीता हुआ समय और निरोधक रिंग द्वारा संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करता है।

जब आंत को कैद कर लिया जाता है, तो उल्लंघन वाली अंगूठी के स्थान पर एक गला घोंटने वाली नाली का निर्माण होता है, जिसमें संपीड़न के स्थान पर आंतों की दीवार का तेज पतलापन होता है। आंतों की सामग्री के ठहराव के कारण, आंत के जोड़ खंड में काफी खिंचाव होता है, इसकी दीवार का पोषण गड़बड़ा जाता है और शिरापरक ठहराव (ठहराव) की स्थिति पैदा हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा दोनों की मोटाई में लीक हो जाता है। आंतों की दीवार और आंत के लुमेन में। यह योजक आंत को और भी अधिक फैलाता है और रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है।

अग्रणी खंड की तुलना में मजबूत, गला घोंटने वाले आंतों के लूप के स्थान पर परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। अधिक लचीली नसों के संपीड़न के साथ, शिरापरक ठहराव बनता है और आंत एक सियानोटिक रंग लेती है। पिंच किए गए लूप और उसकी दीवार के लुमेन में प्लाज्मा लीक हो जाता है, जिससे लूप का आयतन बढ़ जाता है। एडिमा बढ़ने के परिणामस्वरूप, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे आंतों की दीवार का पोषण पूरी तरह से बाधित हो जाता है, जो मृत हो जाता है। इस समय मेसेंटरी के जहाजों को काफी हद तक घनास्त्रता किया जा सकता है।

प्लाज्मा न केवल आंत में, बल्कि हर्नियल थैली में भी पसीना बहाता है, जहां तरल पदार्थ जमा होता है, तथाकथित हर्नियल पानी। एक संकीर्ण हर्नियल रिंग के साथ, न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी तुरंत संकुचित हो जाती हैं, इसलिए आंतों का परिगलन बहुत जल्दी होता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, हर्नियल पानी पारदर्शी और बाँझ होता है, फिर, एरिथ्रोसाइट्स के प्रवेश के परिणामस्वरूप, यह गुलाबी हो जाता है, और जैसे ही सूक्ष्मजीव इसमें प्रवेश करते हैं, यह एक फेकल गंध के साथ बादल बन जाता है। गला घोंटने वाली आंत के आउटलेट खंड में, ज्यादातर मामलों में, परिवर्तन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

सबसे अधिक बार, उल्लंघन हर्निया से पीड़ित रोगियों में होता है, असाधारण मामलों में यह उन लोगों में हो सकता है जिन्होंने पहले हर्निया पर ध्यान नहीं दिया है। जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो गंभीर दर्द प्रकट होता है, कुछ मामलों में यह सदमे का कारण बनता है। दर्द हर्नियल फलाव के क्षेत्र में और उदर गुहा में स्थानीयकृत होता है, अक्सर पलटा उल्टी के साथ।

गला घोंटने वाले हर्निया के शारीरिक स्थान की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि हर्नियल थैली में हर्नियल पानी है, क्योंकि हर्नियल थैली में हर्नियल पानी है, जो तालु पर दर्दनाक, तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, नीरसता देता है।

निदान करना सबसे कठिन दीवार का उल्लंघन,चूंकि वे आंतों के माध्यम से सामग्री की गति को बाधित नहीं कर सकते हैं, इसके अलावा, पार्श्विका उल्लंघन कभी-कभी एक बड़ा हर्नियल फलाव नहीं देता है।

जबरन कमीगला घोंटने वाली हर्निया अस्वीकार्य है क्योंकि यह काल्पनिक हो सकती है। इस मामले में, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1) बैग के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में संयमित विसरा को स्थानांतरित करना;

2) पूरे गला घोंटने वाले क्षेत्र का एक साथ हर्नियल थैली के साथ प्रीपरिटोनियल स्पेस में संक्रमण;

3) उदर गुहा में संयमित विसरा के साथ हर्नियल थैली की कमी; 4) हर्नियल थैली में आंतों के छोरों का टूटना। इन सभी प्रकारों में, हर्नियल फलाव नहीं देखा जाता है, और आंतों के गला घोंटने के सभी लक्षण बने रहते हैं।

यदि रोगी के आपातकालीन विभाग या अस्पताल में प्रवेश करने पर गला घोंटने वाली हर्निया कम हो जाती है, तो रोगी को एक सर्जन की देखरेख में होना चाहिए। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के अभाव में, ऐसे रोगियों को कुछ दिनों के बाद तथाकथित "ठंड अवधि" में संचालित किया जाना चाहिए।

ध्यान में रखा जाना चाहिए और प्रतिगामी उल्लंघन,जिसमें हर्नियल थैली में दो गला घोंटने वाले आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला आंतों का लूप उदर गुहा में होता है और सबसे अधिक बदल जाता है।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया वाले मरीजों का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को खाली करना और एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है। गंभीर स्थिति में, रोगी को कार्डियक एजेंट, रक्त का अंतःशिरा ड्रिप, पोलपग्लुकिन, 5% ग्लूकोज घोल दिया जाता है।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए::

1) हर्निया के स्थान की परवाह किए बिना, हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी को काटना असंभव है, क्योंकि बिना संशोधन के संयमित अंतड़ियों को आसानी से उदर गुहा में खिसकाया जा सकता है;

2) यदि आंत के गला घोंटने वाले वर्गों के परिगलन की संभावना का संदेह है, तो इन वर्गों को उदर गुहा से हटाकर संशोधित करना आवश्यक है;

3) यदि पेट की गुहा से आंत को निकालना असंभव है, तो एक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक साथ प्रतिगामी उल्लंघन की उपस्थिति का पता चलता है;

4) उल्लंघन करने वाली अंगूठी के विच्छेदन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और पेट की दीवार में गुजरने वाली आसन्न रक्त वाहिकाओं के स्थान की सटीक कल्पना करना चाहिए।

यदि, संशोधन के दौरान, यह स्थापित किया जाता है कि गला घोंटने वाली आंत व्यवहार्य नहीं है, तो इसे हटा दिया जाता है, फिर हर्निया गेट प्लास्टिक है और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। न्यूनतम

गैर-व्यवहार्य छोटी आंत की सीमाएँ: 40 सेमी - अभिवाही लूप और 20 सेमी - आउटलेट।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक गर्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है, पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का मुद्दा और उठने की संभावना उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय की जाती है। यह रोगी की उम्र, हृदय प्रणाली की स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया को एक इरेड्यूसिबल से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध दर्द रहित है और इसमें गला घोंटना इलियस नहीं है।

कोप्रोस्टेसिस(कोप्रोस्टेसियो)।

हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ, कोप्रोस्टेसिस (फेकल स्टैसिस) मनाया जाता है।

एक्ले (एक्सियर) ने एक ऐसी योजना प्रस्तावित की जो कोप्रोस्टेसिस और आंतों की कैद के बीच एक विभेदक निदान करना संभव बनाती है:

कोप्रोस्टेसिस का उपचार उच्च एनीमा के उपयोग से शुरू होना चाहिए। रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, एक हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए।

एक हर्निया की सूजन(सूजन और जलन)।

हर्निया की सूजन त्वचा के हिस्से, हर्नियल थैली या हर्नियल थैली में स्थित विसरा पर हो सकती है। यह सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय है और तीव्र, कभी-कभी में आगे बढ़ता है जीर्ण रूप. हर्निया विभिन्न त्वचा घावों, अल्सरेशन और विभिन्न परेशानियों से संक्रमित हो सकता है। शायद ही कभी, आघात के परिणामस्वरूप हर्नियल थैली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया हर्नियल सामग्री की तरफ से शुरू होती है। हर्नियल थैली (उदाहरण के लिए, परिशिष्ट, गर्भाशय उपांग, आदि) में स्थित आंतरिक अंगों की सूजन के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया हर्नियल थैली और फिर हर्निया की पूरी दीवार तक जाती है। हर्नियल थैली में, इसमें अंगों का वेध, जैसे कि अपेंडिक्स, हो सकता है, जिससे हर्निया की सूजन भी हो सकती है।

हर्निया की सूजन के साथ, जो हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों के कारण होता है, प्रक्रिया तीव्र रूप से होती है, साथ में तेज दर्द, उल्टी, बुखार, तनाव और हर्नियल थैली में गंभीर दर्द होता है।

हर्निया की सूजन का निदान करना मुश्किल है। इसे गला घोंटने वाले हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। उपचार आपातकालीन सर्जरी है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, आंत के अग्रणी और आउटलेट सिरों के बीच आंतों के फिस्टुला को लागू करने के साथ कफ क्षेत्र से दूर एक लैपरोटॉमी करना आवश्यक है, जो उल्लंघन की अंगूठी में जा रहा है। आंतों के बंद छोरों को हटाने के लिए धुंध नैपकिन और पर्याप्त रूप से मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ सिरों पर बंधे होते हैं। उदर गुहा में ऑपरेशन पूरा करने के बाद, सूजन वाली हर्नियल थैली खोली जाती है और गला घोंटने वाली आंतों के मृत छोरों को चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, और कफ निकल जाता है।

हर्निया की दुर्लभ जटिलताओं में हर्निया, नियोप्लाज्म और को नुकसान शामिल हैं विदेशी संस्थाएंएक हर्निया में।

मुझे पेट की हर्निया है और मेरा स्वास्थ्य धीरे-धीरे बिगड़ रहा है, मैं कुछ भी नहीं खा सकता, मेरा तापमान बढ़ जाता है। क्या यह सूजन वाली हर्निया हो सकती है?

हर्निया की सूजन बीमारी की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो तब होती है जब हर्निया थैली संक्रमित हो जाती है। यह स्वयं प्रकट होता है विशिष्ट लक्षण, जिसका पता लगाने पर आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है, इस मामले में स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है।

आप निम्न कारणों से सूजन विकसित कर सकते हैं:

• त्वचा की सतह पर दरारें, घाव, घावों की उपस्थिति;
• पुरानी त्वचा संबंधी विकृति के साथ खुले घाव;
• शरीर में संक्रमण के फोकस की उपस्थिति, फिर रक्त के साथ इसे बैग में अंगों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हर्नियल थैली में भड़काऊ प्रक्रिया संकेत कर सकती है गर्मी, सूजन में ही वृद्धि, त्वचा की लाली, परिवर्तन लसीकापर्व. आप दोष के क्षेत्र में व्यथा महसूस कर सकते हैं, और निश्चित रूप से, स्वास्थ्य की स्थिति बहुत बिगड़ जाती है। हर्नियल थैली में संक्रमण भी मतली, उल्टी और अपच संबंधी विकारों के लक्षण दे सकता है। आंतों में गैसें जमा हो जाती हैं, सूजन, अपच, कब्ज होता है।

इस मामले में क्या करें? केवल एक ही सही निर्णय है - किसी सर्जन से संपर्क करना या कॉल करना रोगी वाहनजब हालत खराब हो गई। बीमारी का इलाज चल रहा है सही भोजन, भौतिक चिकित्सा, दवाई, मालिश। भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

इस तरह की जटिलता के साथ, विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, कुछ व्यंजन भी उपयोगी होंगे। वैकल्पिक दवाई.

ध्यान देने वाली मुख्य बात:

• आहार - केवल ठीक से चयनित उत्पाद ही स्थिति को सामान्य कर सकते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के कई लक्षणों को रोक सकते हैं;
• धूम्रपान और शराब छोड़ना जटिलताओं की घटना में महत्वपूर्ण कारक हैं, नकारात्मक क्रियामाइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है, अंग सामान्य पोषण प्राप्त करना बंद कर देते हैं;
• तनाव - शराब से कम के अनुभव हर्निया से कमजोर शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं, इसलिए उपचार में शामक भी शामिल होना चाहिए।

वीडियो देखें: मेड-जानकारी। हर्निया: कारण, लक्षण और छिपे खतरे