सेप्सिस का इलाज कैसे करें। उच्च मृत्यु दर के साथ रक्त सेप्सिस एक खतरनाक विकृति है। सेप्सिस में प्रयुक्त अन्य दवाएं।

चिकित्सा में हर समय, समस्याएं मौजूद हैं और अपने वर्तमान चरण में बनी हुई हैं, जिन्हें हल करना बेहद मुश्किल है। इनमें सेप्टिक स्थितियों का निदान और उपचार शामिल है। उन्हें अलग तरह से कहा जा सकता है: रक्तप्रवाह का संक्रमण, रक्त विषाक्तता, सेप्सिस, लेकिन रोग का सार एक ही रहता है। इसलिए, रक्त विषाक्तता के मानदंड और संकेत विकसित किए गए हैं, जिन पर ध्यान देकर रोका जा सकता है गंभीर परिणामऐसा राज्य। इस लेख में उनकी चर्चा की जाएगी।

चिकित्सकों की दृष्टि से समस्या का सार

रक्तप्रवाह में संक्रमण के बारे में बहुत सारी विवादास्पद राय दवा की इस शाखा के प्रकाशकों के बीच भी बनी हुई है। नए विचार मौलिक रूप से उन विचारों से भिन्न हैं जिन्हें पहले अपनाया गया था। आज, रक्त विषाक्तता की अवधारणा को एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है। पहले, केवल कुछ सूक्ष्मजीवों की संस्कृति के रक्त से अलगाव को इसमें रखा गया था, जो किसी भी परिस्थिति में नहीं होना चाहिए। आखिरकार, रक्त सामान्य रूप से बाँझ होता है। लेकिन इस तथ्य के कारण कि ओवरट सेप्सिस के 30% से अधिक मामलों में रक्त से रोगजनकों को अलग करना संभव है, इस नियम को इसकी आंशिक उपेक्षा के पक्ष में संशोधित करना पड़ा। अग्रभूमि में रक्त विषाक्तता की संभावना के बारे में होना चाहिए नैदानिक ​​लक्षणऔर शरीर के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी के प्रयोगशाला संकेत।

याद रखना महत्वपूर्ण है! सेप्सिस या रक्त विषाक्तता कुछ प्रकार के संक्रमण के लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप एक अवर की टक्कर होती है प्रतिरक्षा तंत्रअत्यधिक रोगजनक रोगजनकों के साथ। अत्यधिक और अपर्याप्त प्रतिरक्षा दोनों को हीन भावना के रूप में माना जाता है, जो या तो स्वयं बैक्टीरिया के प्रवेश की ओर ले जाता है, या विषाक्त पदार्थों को उनके बड़े पैमाने पर विनाश से रक्त में ले जाता है!

संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति

पहली चीज जो आपको रक्त विषाक्तता की उपस्थिति के बारे में सोचने की अनुमति देगी, वह संक्रमण के स्रोत के लक्षण हैं। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो सेप्टिक स्थिति पर संदेह करना लगभग असंभव है। यह मुख्य मानदंडों में से एक है। इस तरह का ध्यान केंद्रित करने के बाद, रोगज़नक़ की प्रकृति जो इसकी उपस्थिति का कारण बनती है, को स्थापित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, माइक्रोबियल सूजन से प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयर या सामग्री की बुवाई की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले इसे करने की सलाह दी जाती है, जो रोगज़नक़ की प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करेगा। इस तरह के foci की भूमिका किसी भी स्थानीयकरण (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, प्युलुलेंट साइनसिसिस और टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस, गुर्दे में संक्रमण, आदि) की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

तापमान प्रतिक्रिया

शरीर के तापमान के संबंध में, रक्त विषाक्तता के लक्षणों में से एक के रूप में, निम्नलिखित लक्षणों पर विचार किया जा सकता है:

• नियमित रूप से अचानक कूद के रूप में 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक लंबी अवधि की वृद्धि;
• तापमान सूचकांक में 36.0˚С से कम की कमी।

पहले मामले में, स्थिति रक्त में उनके विनाश के दौरान जारी बैक्टीरिया या विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के लिए प्रतिरक्षा रक्त कोशिकाओं की प्रतिक्रिया के कारण होती है। दूसरे मामले में, हम प्रतिरक्षा संसाधनों की कमी और अंग अधिवृक्क अपर्याप्तता के बारे में बात कर रहे हैं। सेप्सिस के ये लक्षण सभी मामलों में होते हैं यह रोगऔर जहरीले व्यापक घाव के बारे में बात करें आंतरिक अंग.

रक्त - विषाक्तता - गंभीर रोगविशेष उपचार की आवश्यकता

हृदय गति में गंभीर और लगातार परिवर्तन

रक्त विषाक्तता वाले रोगियों में, लगातार क्षिप्रहृदयता बनी रहती है। इसकी उपस्थिति रोगी के पूर्ण आराम की स्थिति में हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि से संकेत मिलता है सामान्य तापमानशरीर और उल्लंघनों की अनुपस्थिति विभिन्न प्रकार हृदय दर. ब्रैडीकार्डिया के लक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य 60 बीट प्रति मिनट से कम हृदय गति में कमी के रूप में समान है। इसकी घटना माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों द्वारा मायोकार्डियम को एक स्पष्ट विषाक्त क्षति का संकेत देती है। आमतौर पर, क्षिप्रहृदयता और ब्रैडीकार्डिया के साथ प्रति मिनट 18-20 बार (टैचीपनिया) से अधिक सांस लेने में वृद्धि होती है।

रक्त परीक्षण में परिवर्तन

रक्त प्रवाह संक्रमण और सेप्सिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड परिवर्तन हैं ल्यूकोसाइट सूत्ररक्त। ये लक्षण प्रस्तुत किए जा सकते हैं:

• ल्यूकोसाइटोसिस 9 ग्राम / एल से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के रूप में;
• ल्यूकोपेनिया 4 ग्राम / एल से कम ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी के रूप में;
• उनके परिपक्व रूपों और लिम्फोसाइटों के संबंध में ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों के प्रतिशत में वृद्धि के रूप में ल्यूकोसाइट सूत्र की बाईं ओर एक बदलाव (स्टैब कोशिकाओं की संख्या में 7% से अधिक की वृद्धि;
• 18% से कम लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी के रूप में लिम्फोपेनिया।

याद रखना महत्वपूर्ण है! सेप्सिस के कोई भी लक्षण इस बीमारी के प्रमाण तभी होते हैं जब वे शरीर में संक्रमण के फोकस की उपस्थिति में होते हैं। इसकी अनुपस्थिति बताती है कि कोई भी लक्षण अन्य कारणों का परिणाम है!

रक्त में रोगज़नक़ का अलगाव

रक्त विषाक्तता के लिए एकमात्र विश्वसनीय मानदंड केवल हो सकता है प्रयोगशाला निदानइसमें रोगाणुओं की उपस्थिति। ऐसा करने के लिए, पोषक माध्यम पर ताजा रक्त बोया जाता है, जिस पर रोगजनकों को बढ़ना चाहिए, यदि वे नमूने के समय रक्त में मौजूद हों। इसलिए बुखार की ऊंचाई पर सैंपलिंग करना सबसे सही है, जिससे अध्ययन की विश्वसनीयता बढ़ेगी। आदर्श रूप से, प्रक्रिया को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से पहले किया जाना चाहिए, जो गलत नकारात्मक परिणाम देते हैं। दुर्भाग्य से, ओवरट सेप्सिस के अधिकांश मामलों में, रोगज़नक़ की संस्कृति को अलग करना अत्यंत दुर्लभ है।

संक्रमण के एकाधिक फोकस

रक्त विषाक्तता वाले व्यक्ति में, न केवल रोगजनक रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। इसकी धारा के साथ, उन्हें प्राथमिक फोकस से काफी दूरी पर स्थित किसी भी अंग और ऊतकों में पेश किया जा सकता है। यह त्वचा पर व्यापक पुष्ठीय चकत्ते और सिंक्रोनस के अतिरिक्त द्वारा प्रकट होता है भड़काऊ घावकई फोड़े के गठन के साथ कई अंग। सबसे अधिक, प्लीहा और यकृत इस प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो तेजी से आकार में वृद्धि करते हैं। समान रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण के प्राथमिक फोकस में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का दीर्घकालिक और प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जो चल रहे उपचार के बावजूद सक्रिय रहता है।

रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) एक तीव्र बीमारी है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण जीवाणु संक्रमणरक्त रोग की शुरुआत में ही दिखाई देता है और इसमें एक शुद्ध और भड़काऊ प्रक्रिया का चरित्र होता है। रक्त विषाक्तता का निदान मुश्किल हो सकता है। यदि संकेत और लक्षण सेप्टीसीमिया का सुझाव देते हैं और संक्रमण का मार्ग दिखाई देता है, या रक्त संस्कृतियों में बैक्टीरिया की उपस्थिति दिखाई देती है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत जैसे रक्त विषाक्तता के लक्षण भी होते हैं। रक्त विषाक्तता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत में ही प्रकट होते हैं और शुद्ध होते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को सेप्टीसीमिया होने का खतरा होता है।

रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) एक जटिल पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रिया है, जिसका आधार एक संक्रमण (आवश्यक रूप से सामान्यीकृत) के लिए शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है, जो सूक्ष्मजीवों (साथ ही साथ उनके विषाक्त पदार्थों) के निरंतर या आवधिक सेवन से उत्पन्न हुई है। सामान्य रक्त प्रवाह में संक्रमण और उनके लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के दिवालियेपन के साथ प्राथमिक फोकस से प्रतिबंध और दमन। इस तरह की प्रतिक्रिया के कारण, शरीर में कई अंग विफल हो जाते हैं, जो लक्षित उपचार के बिना वसूली को बिल्कुल असंभव बना देता है, जिससे रक्त विषाक्तता के विकास में उच्च मृत्यु दर होती है। इसके अलावा, कई अध्ययनों ने ठीक होने के बाद अगले 10 वर्षों में 80% मृत्यु दर को साबित किया है, जो निस्संदेह इस विकृति की गंभीरता को प्रदर्शित करता है।

रक्त विषाक्तता के लक्षण और संकेत

रक्त विषाक्तता तो नहीं है दुर्लभ बीमारी. में चल सकता है सौम्य रूपऔर संभवतः घातक भी।
रक्त विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण रोगज़नक़ के प्रकार, पैथोलॉजिकल एजेंट के साथ फ़ोकस के स्थान और बीमार व्यक्ति के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर विभाजित होते हैं।

"... रात के खाने के बाद, अल्फ्रेड ने शिकायत की कि उसकी उंगली में चोट लगी है, वह खींच रहा था और खींच रहा था, उसके पास कोई ताकत नहीं थी, और फिर एमिल की मां ने यह देखने के लिए पट्टी खोल दी कि वहां क्या है।
उसने कुछ भी अच्छा नहीं देखा: उंगली सूज गई थी, सूजन हो गई थी और हाथ पर लालिमा आ गई थी।
क्रूस-माया की आँखें चमक उठीं।
- रक्त - विषाक्तता! - उसने कहा। - यह बहुत खतरनाक है! .." एस्ट्रिड लिंगरेन की पुस्तक से " लेनबेर्गा से एमिल का रोमांच"

ऐसी मान्यता है कि हाथ या पैर पर घाव से ऊपर की त्वचा पर लाल धारियां उठना रक्त विषाक्तता का लक्षण हैं। जब ये लाल धारियाँ हृदय के क्षेत्र में पहुँचती हैं, तो रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वास्तव में, ये लाल धारियां केवल लसीका नलिकाओं के संक्रमण का संकेत हैं, जिसके माध्यम से घाव से विदेशी पदार्थ धुल जाते हैं। वे स्थानीय से ऊपर नहीं उठते लसीकापर्वबगल के नीचे या कमर में। फिर भी, यह रक्त विषाक्तता का संकेत है और एक चिकित्सा परामर्श की आवश्यकता है।

रक्त विषाक्तता के पहले लक्षण गंभीर ठंड लगना और बुखार में व्यक्त किए जाते हैं, एक पैपुलर या रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं।

रक्त विषाक्तता के पहले लक्षण बहुत की उपस्थिति हैं गंभीर ठंड लगना, पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द फैलाना, साथ ही शरीर की पूरी सतह पर एक रक्तस्रावी या पैपुलर दाने की घटना।

बाद में दिखाई देने वाले रक्त विषाक्तता के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर का नशा बढ़ता है या नहीं, तापमान एक महत्वपूर्ण स्तर तक बढ़ जाता है या नहीं। अक्सर, जब रक्त संक्रमित होता है, जैसे गैर विशिष्ट संकेतजैसे स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) और बढ़े हुए जिगर। पसीने की उपस्थिति द्वारा विशेषता महत्वपूर्ण मात्राठंड लगना और बुखार, गंभीर सुस्ती और कमजोरी, अपच संबंधी विकार, शारीरिक निष्क्रियता, एनोरेक्सिया के बाद आना। यदि आप रक्त विषाक्तता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा करने के लिए समय पर शुरू नहीं करते हैं, तो अधिकांश मामलों में, आंतरिक अंगों को नुकसान की एक महत्वपूर्ण मात्रा और सभी शरीर प्रणालियों के सामान्य कामकाज में व्यवधान के कारण सेप्सिस मृत्यु की ओर जाता है। प्रति चिकत्सीय संकेतरक्त विषाक्तता के लिए देर से चरणघनास्त्रता भी शामिल है, जो मुख्य रूप से नसों को प्रभावित करता है निचला सिराऔर रक्तस्रावी सिंड्रोम।

उचित और पर्याप्त रूप से संचालित एंटीबायोटिक चिकित्साशरीर के तापमान में धीरे-धीरे गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त संक्रमण के विकास से एक महीने के भीतर शरीर के नशे की गंभीरता में कमी से जोड़ों में दर्द होता है, हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया के लक्षण (लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का उत्सर्जन) मूत्र, क्रमशः), टैचीकार्डिया। सेप्सिस के ये लक्षण, जो शरीर के पर्याप्त कामकाज के मुख्य संकेतकों के सामान्य सामान्यीकरण की प्रक्रिया के रूप में विकसित होते हैं, जिन्हें गलती से बिगड़ा हुआ मानव प्रतिरक्षा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, बैक्टीरिया के सेप्टिक घाव के ऐसे लक्षणों के साथ अंतर करना महत्वपूर्ण है। मूल।

रोग के परिणाम को निर्धारित करने वाला कारक एक शक्तिशाली और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा और प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम है जो प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट शुरू करते हैं।

डीआईसी के गंभीर रूप में विकास के साथ-साथ रोग प्रक्रियाश्वसन अंग शामिल होते हैं, फिर एकाधिक एटेलेक्टैसिस होता है (गिरता है फेफड़े के ऊतक), अंतरालीय उत्पत्ति के शोफ से उत्पन्न होता है। इन परिवर्तनों के साथ मनाया जाता है गंभीर कोर्सरक्त संक्रमण। इन प्रक्रियाओं की ख़ासियत यह है कि, रोगज़नक़ों की परवाह किए बिना, उनका पाठ्यक्रम समान है, और यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन घटनाओं को निमोनिया से एक्स-रे पर अलग करना मुश्किल (कभी-कभी असंभव) है। हालांकि, फेफड़ों में भड़काऊ छाया लगातार बनी रहती है, और बीचवाला छाया में दृढ़ता नहीं होती है।

रक्त विषाक्तता का उपचार

रक्त विषाक्तता का उपचार एक जटिल और बहु-घटक कार्य है। के लिये सकारात्मक परिणामइस रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के खिलाफ लड़ाई सुनिश्चित करना आवश्यक है (इस रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के अनिवार्य विचार के साथ जीवाणुरोधी एजेंटों की शक्तिशाली खुराक निर्धारित की जाती है), और शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि (बढ़ी हुई गढ़वाली, ऊर्जा-उच्च-कैलोरी) पोषण, रक्त उत्पादों का आधान, विशिष्ट सीरा का उपयोग, गामा ग्लोब्युलिन, ऑटोवैक्सीन)। घावों की उपस्थिति में, बाहर ले जाना आवश्यक है स्थानीय उपचार: समय पर ढंग से परिगलित ऊतकों को हटा दें, प्युलुलेंट फोड़े और सूजन को खोलें, घाव से निर्वहन का एक निरंतर बहिर्वाह बनाएं, घाव का इलाज करें और जीवाणुरोधी एजेंटऔर एंटीसेप्टिक्स।

आवश्यक रूप से विभागों में संयोजन में उपचार किया जाता है गहन देखभालविशेष रूप से प्युलुलेंट संक्रमण वाले रोगियों के लिए। आयोजित सक्रिय उपचारशल्य चिकित्सा द्वारा प्युलुलेंट फ़ॉसी (यदि वे उपलब्ध हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) और सामान्य गहन बहुघटक चिकित्सा। सभी मृत ऊतकों का सर्जिकल छांटना किया जाता है, सर्जिकल घाव को लंबे समय तक सक्रिय रूप से निकाला जाता है, और यह टांके/प्लास्टी द्वारा घावों को सबसे तेजी से बंद करता है। सर्जिकल उपचार के बाद, विशेष आसमाटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है सक्रिय पदार्थ(मुख्य रूप से मलहम के रूप में उपयोग किया जाता है: लेवोमेकोल), जिसमें स्पष्ट शर्बत और एंटीसेप्टिक गुण होते हैं।

भाग दवा से इलाज संक्रमण फैलाने वालासबसे पहले, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है (एंटीबायोग्राम को ध्यान में रखे बिना किया जाता है, जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं), फिर एक विशिष्ट रोगज़नक़ के उद्देश्य से एटियोट्रोपिक। इसमें विषहरण चिकित्सा (आधान) भी शामिल है, दबाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन (उच्च-कैलोरी पोषण) की बहाली, हाइपोटेंशन को बनाए रखते हुए, हृदय उत्तेजक को प्रशासित किया जाता है, रक्त ऑक्सीकरण किया जाता है, और अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को उनके सामान्य ऑपरेशन को बहाल करने के लिए ठीक किया जाता है।