एक अंतःशिरा कैथेटर की नियुक्ति। चतुर्थ कैथेटर

परिधीय अंतःशिरा कैथेटर्स:

दवा देखभाल का वर्गीकरण और विशेषताएं

एन. बी. यारको, बी. पी. ग्रोमोविक, ई. एन. एलिसेवा, एन. वी. हलायको, ल्विव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। डी। गैलिट्स्की, ओडेसा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

पेरिफेरल इंट्रावेनस कैथेटर्स (इन्फ्यूजन कैनुला, पीवीवीसी) का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जिन्हें तत्काल और / या गहन दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ "भारी", खराब रूप से दिखाई देने वाली नसों वाले रोगियों के लिए भी। पूर्व-अस्पताल चरण में जलसेक नहरों का उपयोग रोगी को इस डर के बिना आराम से परिवहन करना संभव बनाता है कि सुई पोत को "छोड़" देगी या इसकी विपरीत दीवार को छेद देगी और घुसपैठ या हेमेटोमा के साथ रोगी की स्थिति को जटिल करेगी।

पीवीवीसी के उपभोक्ता गुणों के संबंध में फार्मासिस्टों और नर्सों के एक सर्वेक्षण के निराशाजनक परिणामों को देखते हुए, इस प्रकाशन का उद्देश्य जलसेक नहरों के उपयोग के संकेत, मतभेद, संरचना और विशेषताओं पर डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करना था।

जैसा कि तालिका 1 में डेटा से देखा जा सकता है, अंतःशिरा कैथेटर्स को चार मुख्य प्रकार के संकेतों और तीन समूहों के contraindications की विशेषता है।

PVVCs की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति ने निर्माण, संरचना, आकार और रंग कोडिंग की सामग्री के आधार पर उनके वर्गीकरण के विकास को आवश्यक बना दिया (चित्र 1)।

पीवीवीसी के निर्माण के लिए सामग्री थर्मोप्लास्टिक और मजबूत हैं, उच्च स्तर की जैव-अनुकूलता और घर्षण का कम गुणांक है। वे सुनिश्चित करते हैं कि कैथेटर, उचित देखभाल के साथ, 48-120 घंटों के लिए उपयोग किए जा सकते हैं। निर्माण की सामग्री के आधार पर, पॉलीयुरेथेन (वायलॉन) और फ्लोरोप्लास्टिक (टेफ्लॉन) पीवीवीसी हैं। इस मामले में, दो प्रकार के फ्लोरोप्लास्ट का उपयोग किया जाता है: पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (पीटीएफई-टेफ्लॉन) और टेफ्लॉन का एक एनालॉग - फ्लोरिनेटेड एथिलीन प्रोपलीन (एफईपी-टेफ्लॉन)।

उनकी संरचना के अनुसार, PVVK पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड हैं। उनकी संरचना में हमेशा एक कैथेटर, एक गाइड सुई, एक प्लग और एक सुरक्षात्मक टोपी जैसे बुनियादी तत्व होते हैं। सुई की मदद से एक वेनेसेक्शन किया जाता है, उसी समय एक कैथेटर डाला जाता है। प्लग कैथेटर खोलने को बंद करने का कार्य करता है जब जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है (संदूषण से बचने के लिए), सुरक्षात्मक टोपी सुई और कैथेटर की रक्षा करती है और हेरफेर से तुरंत पहले हटा दी जाती है। कैथेटर (कैनुला) को नस में आसानी से डालने के लिए, कैथेटर की नोक में एक शंकु का आकार होता है। कैथेटर की नोक का अनुपात सुई के कट की शुरुआत या ट्रिम की मात्रा कैथेटर के प्रत्येक आकार के लिए विशेषता है।

पोर्ट किए गए PVVC में अतिरिक्त पंचर के बिना दवाओं की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट है। इसकी मदद से, अंतःशिरा जलसेक को बाधित किए बिना दवाओं का सुई-मुक्त बोलस (आंतरायिक) प्रशासन संभव है।

इसके अलावा, कैथेटर एक अतिरिक्त संरचनात्मक तत्व - "पंख" के साथ हो सकते हैं। उनकी मदद से, PVVC न केवल त्वचा के लिए सुरक्षित रूप से तय होता है, बल्कि बैक्टीरिया के संदूषण के जोखिम को भी कम करता है, क्योंकि वे कैथेटर प्लग और त्वचा के पीछे के सीधे संपर्क की अनुमति नहीं देते हैं।

तालिका 1: पीवीवीके के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

कुछ निर्माण कंपनियां सहायक उपकरण प्रदान करती हैं: मैंड्रिन या ओबट्यूरेटर (कैथेटर के आंतरिक लुमेन को रक्त के थक्के और जलसेक के बाद रक्त के थक्कों से बचाने के लिए उपयोग किया जाता है), अतिरिक्त लुएर-लोक प्लग, बाँझ ड्रेसिंग।

घर्षण को कम करने के लिए, जिसका अर्थ है कि स्थापना के दौरान दर्द, कैथेटर और सुई को स्नेहक (सिलिकॉन) के साथ लेपित किया जाता है। कुछ निर्माता नस में अपनी स्थिति पर प्रभावी नियंत्रण प्रदान करने के लिए कैथेटर को रेडियोपैक बैंड से लैस करते हैं।

PVVC को आकार की विशेषता होती है, जिसे कैथेटर (सुई) के बाहरी व्यास और प्रवेशनी की लंबाई (मिमी में) के रूप में समझा जाता है। वहीं, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मैन्युफैक्चरर्स ऑफ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट्स की माप प्रणाली के अनुसार, कैथेटर (सुई) का बाहरी व्यास गेज (गेज - जी) में दिया जाता है, और इसकी लंबाई इंच (इंच - इंच) में होती है। . ऊंचाई में आकार (उदाहरण के लिए, 14 जी) नलिकाओं की संख्या से मेल खाता है (हमारे मामले में - 14) जो 1 इंच के आंतरिक व्यास के साथ एक ट्यूब में फिट होते हैं। बदले में, 1 में 25.4 मिमी के बराबर होता है, यानी कैथेटर 14 Gx1.77 में 45 मिमी की लंबाई होती है।

सभी PVVC के लिए, आकार के आधार पर, ISO 10555 के अनुसार रंग कोडिंग अनिवार्य है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैथेटर का आकार सीधे इसके उपयोग के दायरे से संबंधित है, साथ ही साथ प्रवाह (बहिर्वाह) दर से भी संबंधित है। तरल, जो निर्माता पर निर्भर करता है, PVVC के समान आकार भिन्न हो सकते हैं।

चूंकि जांच किए गए कैथेटर "एकल-उपयोग" (एकल-उपयोग) उत्पादों से संबंधित हैं, इसलिए उन्हें बाँझ, गैर-पायरोजेनिक, गैर-विषाक्त होना चाहिए, और चूंकि वे सीधे रक्त से संपर्क करते हैं, इसलिए उन्हें जैव-संगत और हाइपोएलर्जेनिक होना चाहिए। गुणवत्ता के लिए सामान्य आवश्यकताओं के अलावा, कई कार्यात्मक आवश्यकताएं प्रस्तुत की जाती हैं: सुई तेज, लोचदार, बिना गड़गड़ाहट के होनी चाहिए; प्लग को कैथेटर आस्तीन से मनमाने ढंग से अलग नहीं करना चाहिए; इंजेक्शन पोर्ट कवर को बिना बल के खोलना और बंद करना चाहिए।

PVVC की देखभाल में फार्मासिस्टों और नर्सों के ज्ञान के अपर्याप्त स्तर को देखते हुए, हमने डॉक्टरों और नर्सों के उद्देश्य से एक चिकित्सा संस्थान के विभागों में कैथेटर का उपयोग करते समय फार्मास्युटिकल देखभाल का एक फ़्लोचार्ट विकसित किया है। जैसा कि चित्र 2 में डेटा से देखा जा सकता है, फार्मास्युटिकल देखभाल को आठ चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले चरण में, किसी विशेष मामले में पीवीवीके का उपयोग करने की उपयुक्तता उनके उपयोग के लिए संकेत और contraindications के आधार पर निर्धारित की जाती है। किसी विशेष रोगी की नसों की उपलब्धता और स्थिति का आकलन करने के बाद चिकित्सक को पीवीसी के चुनाव पर निर्णय लेना चाहिए। कैनुलेशन पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर रोगी को हेरफेर की व्यवहार्यता और आवश्यकता को समझाने के लिए बाध्य होता है और उसे प्रक्रिया के संभावित नकारात्मक परिणामों के बारे में सूचित करता है।

हेरफेर के लिए रोगी की सूचित सहमति उसके हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित है, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज की जानी चाहिए (फॉर्म नंबर 003-0) और पीवीवीके के चयन में दूसरा चरण है। हेरफेर से पहले, रोगी को प्रशासित दवाओं से एलर्जी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

तीसरे चरण में, निर्माण, संरचना और आकार की सामग्री के साथ-साथ कुछ कैथेटर के आवेदन के अनुशंसित क्षेत्रों, दवाओं के अतिरिक्त प्रशासन की संभावना और आवश्यक कैनुलेशन की अवधि के आधार पर कैथेटर चुनने के मुद्दों पर विचार किया जाता है। .

उपयुक्त PVVC को ध्यान में रखते हुए चुना गया है:

• उपलब्ध नसों का आकार, स्थिति और प्रवाह, क्योंकि प्रवेशनी को कभी भी नस को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करना चाहिए;
• प्रवेशनी की लंबाई, जो संबंधित शिरा के सीधे खंड की अनुमानित लंबाई के अनुरूप होनी चाहिए; स्थानीय शरीर रचना विज्ञान;
• आवश्यक जलसेक दर: एक उच्च जलसेक दर बड़े व्यास की नसों में PVVC की स्थापना की आवश्यकता होती है;
• द्रव का प्रकार डाला जा रहा है, क्योंकि रक्त के साथ अधिक गहन कमजोर पड़ने के लिए मजबूत परेशान करने वाली दवाओं को बड़े जहाजों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए;
• प्रशासन की अनुमानित अवधि, चूंकि एक छोटे पीवीवीसी के उपयोग से नस की जलन कम हो जाएगी

चौथा चरण एक वेनिपंक्चर साइट का चुनाव है। PVVC नसों में स्थापित किया जाना चाहिए:

• उच्च रक्त भरने के साथ अच्छी तरह से ध्यान देने योग्य;
• शरीर के गैर-प्रमुख पक्ष के अंग;
• उस तरफ से जहां सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था;
• सबसे बड़े संभव व्यास के साथ।

किंक (संयुक्त क्षेत्र), धमनियों के करीब निचले छोर की नसों, पिछले कैथीटेराइजेशन से परेशान, भंगुर और स्केलेराइज्ड नसों, लिम्फोडेनोमा, संक्रमित क्षेत्रों और त्वचा की दरारें, और मध्य क्यूबिटल नस, जिसे नमूने के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए, शिरापरक रक्त से बचें।

पांचवें चरण में पीवीवीके की स्थापना शामिल है, जिसके लिए इसकी बाँझपन और समाप्ति तिथि की जांच करना आवश्यक है, साथ ही सभी आवश्यक सहायक सामग्री तैयार करना (एक नियम के रूप में, कपास ऊन, एक त्वचा कीटाणुनाशक, ए युक्त एक बाँझ ट्रे तैयार की जाती है। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, बाँझ पट्टियाँ और पैच के साथ सिरिंज)। प्रिस्क्रिप्शन शीट के अनुसार, डॉक्टर (नर्स) को रोगी की पहचान करनी चाहिए, अच्छी तरह से धोना चाहिए, त्वचा पर सभी घावों को बंद करना चाहिए, सुरक्षात्मक दस्ताने (लेटेक्स, लेटेक्स-फ्री, चेन मेल) पर रखना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो एक कीटाणुनाशक से उनका इलाज करें, एक मेडिकल मास्क और काले चश्मे पहनें, एक आरामदायक स्थिति लें और पीवीवीके की स्थापना प्रक्रिया शुरू करें। वेनिपंक्चर की साइट और त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ दो बार सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए। इस मामले में, त्वचा का क्षेत्र भविष्य के ड्रेसिंग के आकार के क्षेत्र के अनुरूप होना चाहिए। उपचार कैथेटर की नियोजित स्थापना के स्थान से एक दिशा में या उससे बाहर की दिशा में एक गोलाकार गति में किया जाता है और एंटीसेप्टिक के सूखने तक प्रतीक्षा करें। उपचारित क्षेत्र को छुआ नहीं जाना चाहिए।

एक बार फिर सुनिश्चित करें कि पैकेज क्षतिग्रस्त नहीं है और पीवीसी समाप्त नहीं हुआ है, प्रतीकों (अंकन) का उपयोग करके, निर्माता द्वारा प्रदान किए गए तरीके से पैकेज खोलें। यदि आवश्यक हो, तो "पंख" खोलें और पीवीवीके को सबसे सुविधाजनक तरीके से लें। वेनिपंक्चर से पहले कैथेटर से सुई को निकालना सख्त मना है, क्योंकि न केवल ट्रिम टूट गया है, और वेनिपंक्चर करना मुश्किल होगा, और रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होगा, लेकिन कैथेटर स्वयं क्षतिग्रस्त हो सकता है। इसके बाद, नस को ठीक किया जाता है और पीवीवीसी के एक मामूली कोण पर इंजेक्ट किया जाता है, जबकि सुई के कट को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। एक सफल वेनिपंक्चर, जिसका अर्थ है कि सुई नस में है, रिवर्स करंट इमेजिंग चैंबर में रक्त की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

उसके बाद, पीवीवीके को सुई के साथ धीरे-धीरे कुछ मिलीमीटर आगे नस में आगे बढ़ाया जाता है जिसमें प्रवेशनी की नोक प्रवेश करती है, जिसके बाद गाइड सुई को एक हाथ से तय किया जाता है, और कैथेटर को दूसरे के साथ आगे बढ़ाया जाता है, इस प्रकार हटा दिया जाता है यह गाइड सुई से, या सुई धीरे-धीरे वापस ले ली जाती है कंडक्टर और प्रवेशनी को नस में तेजी से ले जाएं। यदि एक टूर्निकेट का उपयोग किया गया था, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। नस में होने पर गाइड सुई को प्रवेशनी में फिर से स्थापित करना मना है - यह प्रवेशनी की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है। PVVC से रक्त के रिसाव को रोकने के लिए, अपनी उंगली से नस को कैनुला की नोक से थोड़ा ऊपर दबाएं। इसके बाद, गाइड सुई पूरी तरह से हटा दी जाती है और जलसेक प्रणाली पीवीवीसी से जुड़ी होती है या प्लग के साथ बंद हो जाती है। निपटान के उद्देश्य से, गाइड सुई को एक शार्प कंटेनर में रखा जाता है। कामकाज की प्रभावशीलता और पीवीसी की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए, इसे धोया जाना चाहिए (अधिमानतः 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ)। स्थापना स्थल की सूखापन सुनिश्चित करने के लिए, संभावित संक्रमण और यांत्रिक फेलबिटिस की अनुपस्थिति, साथ ही पीवीवीसी के उपयुक्त जीवन के लिए, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाना चाहिए।

तालिका 2: पीवीवीसी का उपयोग करते समय संभावित जटिलताओं की रोकथाम के लिए सिफारिशें

संभावित जटिलताएं	जटिलताओं की रोकथाम के लिए सिफारिशें
एयर एम्बालिज़्म	PVVC में शामिल होने से पहले सभी प्लग, अतिरिक्त तत्वों और "ड्रॉपर" से हवा को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, और दवा के घोल के साथ शीशी या बैग के खाली होने से पहले जलसेक को रोकना भी आवश्यक है; अंत को सम्मिलन स्थल से नीचे करने की अनुमति देने के लिए उचित लंबाई के IV उपकरणों का उपयोग करें, इस प्रकार हवा को जलसेक प्रणाली में प्रवेश करने से रोकें। Luer-Lock कनेक्शन का उपयोग करके पूरे सिस्टम की विश्वसनीय सीलिंग द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पेरिफेरल कैनुलेशन के साथ एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव (3–5 mmH2O) द्वारा सीमित है। हृदय के स्तर से ऊपर PVVC की स्थापना के लिए स्थान का चयन करते समय परिधीय शिराओं में नकारात्मक दबाव बन सकता है।
कैथेटर हटाने के साथ जुड़े हेमेटोमा	3-4 मिनट के लिए कैथेटर को हटाने के बाद वेनिपंक्चर साइट को दबाया जाता है। या एक अंग उठाओ।
पीवीवीसी प्लेसमेंट से जुड़ा हेमेटोमा	नस के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना और वेनिपंक्चर प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है, खराब समोच्च जहाजों को पंचर न करें।
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म	निचले छोरों के वेनिपंक्चर से बचा जाना चाहिए, और PVVC के सबसे छोटे संभव व्यास का उपयोग किया जाना चाहिए, जो पोत में स्थित कैथेटर की नोक की निरंतर रक्त धुलाई सुनिश्चित करता है।
किसी शिरा की दीवार में सूजन	PVVC को स्थापित करने के लिए एक सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के लिए सबसे छोटा संभव आकार चुनें; शिरा में इसकी गति को रोकने के लिए कैथेटर को सुरक्षित रूप से ठीक करें; दवाओं का पर्याप्त विघटन और उचित दर पर उनका प्रशासन सुनिश्चित करना; पीवीएचसी को हर 48 से 120 घंटे या उससे पहले (स्थितियों के आधार पर) बदलें और कैथेटर साइट के लिए वैकल्पिक बॉडी साइड बदलें।

छठे चरण में, संक्रमण को रोकने के लिए, जलसेक चिकित्सा से पहले और बाद में, प्रतिदिन पीवीवीसी स्थापना की साइट का निरीक्षण करना आवश्यक है। दस्ताने के उपयोग सहित, एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का पालन करते हुए गीली और गंदी ड्रेसिंग को बदला जाना चाहिए। PVVK की स्थापना का समय अपॉइंटमेंट शीट (फॉर्म 004/4) में दर्ज किया जाना चाहिए, और इसका प्रतिस्थापन हर 48-120 घंटे में किया जाना चाहिए। IV सिस्टम हर 24 से 48 घंटे में हटा दिए जाते हैं। सिस्टम की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए दवाओं के प्रत्येक प्रशासन से पहले और बाद में, पीवीवीसी को हेपरिनिज्ड हाइपरटोनिक लवण के साथ फ्लश किया जाना चाहिए।

पीवीवीसी के उपयोग के दौरान, जटिलताएं हो सकती हैं: हेमेटोमा (कैथेटर की स्थापना और हटाने के दौरान), घुसपैठ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एयर एम्बोलिज्म, फ़्लेबिटिस और सेप्टिसीमिया (प्यूरुलेंट फ़्लेबिटिस)। PVVC की सही स्थापना के साथ, जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, तालिका 2 में दी गई सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

सातवें चरण में पीवीवीके की निकासी और निपटान के मुद्दे शामिल हैं। कैथेटर को हटाना निर्धारित उपचार (अनुसूचित निकासी) के अंत और जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है: घुसपैठ, फेलबिटिस, संक्रमण (अनिर्धारित या आपातकालीन वापसी)। PVVC को हटाने से पहले, चिकित्सा कर्मचारी को अपने हाथ धोने चाहिए, सुरक्षात्मक दस्ताने पहनने चाहिए और कैथेटर को ठीक करने वाली सभी ड्रेसिंग को हटा देना चाहिए। इस मामले में कैंची का उपयोग करने के लिए मना किया गया है, क्योंकि इससे पीवीवीसी का विच्छेदन हो सकता है और परिणामस्वरूप, एक एम्बोलिज्म हो सकता है। एक सूखे बाँझ सूती कपड़े के साथ कैथेटर सम्मिलन स्थल को कवर करें, फिर इसे हटा दें। रक्त को चमड़े के नीचे के ऊतकों में रिसने से रोकने के लिए, उस जगह पर मजबूती से दबाएं जहां कैथेटर 2-3 मिनट के लिए स्थित था। यदि रक्तस्राव बना रहता है, तो रोगी का हाथ ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन साइट पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें। हमेशा हटाए गए कैथेटर की अखंडता और क्षति की अनुपस्थिति की जांच करें। प्रयुक्त कैथेटर रासायनिक कीटाणुशोधन और निपटान के अधीन हैं।

आठवां चरण अगले पीवीवीसी की स्थापना से संबंधित है, जो विशेष संकेतों, उपचार की निरंतरता, अवांछित शिरापरक प्रतिक्रियाओं के कारण हो सकता है। पीवीवीसी को फिर से स्थापित करने के लिए विशेष संकेत जोड़तोड़ के दौरान सीधे अंतःशिरा रेखा के कनेक्शन या उपकरण तत्वों के आकस्मिक गैर-बाँझ स्पर्श हैं, साथ ही रक्त आधान के बाद, यदि स्थायी शिरा का उपयोग आवश्यक है। यह साबित हो चुका है कि रक्त आधान के बाद, कैथेटर के चारों ओर एक फाइब्रिन म्यान का निर्माण संभव है जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। पीवीवीसी स्थापना स्थलों के अनुक्रम का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है और उसे न केवल रोगी की शारीरिक रचना और गतिशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि उन कारकों को भी ध्यान में रखना चाहिए जो फार्मास्युटिकल देखभाल के तीसरे चरण में हाइलाइट किए गए हैं। इस मामले में, नियमों का पालन करना आवश्यक है: सबसे पहले, ऊपरी छोरों की बाहर की नसों में वेनिपंक्चर किया जाना चाहिए, इसके बाद पिछली स्थापना साइट के सापेक्ष समीपस्थ दिशा में आंदोलन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

1. दवा और चिकित्सा विशेषज्ञों की पूर्ण जागरूकता के महत्व को ध्यान में रखते हुए, परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के संकेत, मतभेद, संरचना और सुविधाओं के मुद्दों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

2. निर्माण, संरचना, उनके आकार और रंग कोडिंग की सामग्री के आधार पर परिधीय अंतःशिरा कैथेटर्स का वर्गीकरण प्रस्तावित है।

3. चिकित्सा संस्थानों के विभागों में परिधीय अंतःशिरा कैथेटर्स के उपयोग के लिए फार्मास्युटिकल देखभाल का एक ब्लॉक आरेख विकसित किया गया है, जो जलसेक चिकित्सा का उपयोग करते समय जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रदान करता है और इसलिए, रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करता है।

(साहित्य)

(1) यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 22 जुलाई 1993 नंबर 223 "प्लास्टिक के द्रव्यमान से एक बार के जलसेक के प्रतिरूप सामग्री के चयन, संरक्षण और उपयोग पर निर्देश"।

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एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

संकेत: परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है यदि रोगी के पास छोटी, दृश्यमान, लेकिन स्पष्ट नसें नहीं हैं और उनकी स्थिति अज्ञात है।

ध्यान दें। कैथेटर चुनते समय, विचार करें:

• शिरा व्यास
• समाधान के इंजेक्शन की आवश्यक दर
• शिरा में कैथेटर के कामकाज की संभावित अवधि
• इंजेक्शन समाधान के गुण

टेफ्लॉन और पॉलीयूरेथेन कैथेटर पेश करना बेहतर है, क्योंकि उनके उपयोग में काफी कम जटिलताएं हैं। यदि आप उन्हें गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करते हैं, तो उनकी सेवा का जीवन पॉलीइथाइलीन कैथेटर्स की तुलना में अधिक लंबा होता है।
परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं - शिरापरक कैथेटर स्थापित करने और इसकी देखभाल करने की तकनीक के उल्लंघन से।

आवश्यक उपकरण

• बाँझ ट्रे
• अपशिष्ट ट्रे
• बाँझ गेंदें और पोंछे
• चिपकने वाला टेप या चिपकने वाली पट्टी
• एंटीसेप्टिक - 70% अल्कोहल
• कई आकारों के परिधीय वंक्षण कैथेटर्स
• एडॉप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब, या ऑबट्यूरेटर
• बाँझ दस्ताने
• कैंची
• पट्टी 7-10 सेमी चौड़ी
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%

अनुक्रमण

1. कैथेटर पैकेज, निर्माण की तारीख की अखंडता की जांच करें।
2. हेरफेर करते समय अच्छी रोशनी प्रदान करें।
3. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने में मदद करें, एक आरामदायक स्थिति लें।
4. आश्वस्त करें, आगामी हेरफेर के पाठ्यक्रम की व्याख्या करें।
5. एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें।
6. अपने हाथ धोकर सुखा लें, .
7. प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन की जगह चुनें: प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें; रोगी को ब्रश से काम करने के लिए कहें; पैल्पेशन द्वारा एक नस चुनें।
8. दो बार 700 अल्कोहल के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, सूखने दें।
9. कैथेटर लें और सुरक्षात्मक म्यान को हटा दें (यदि म्यान पर एक अतिरिक्त प्लग है,
मामले को फेंक न दें, लेकिन इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें)।
10. कैथेटर सम्मिलन की इच्छित साइट के नीचे अपनी उंगलियों से इसे दबाकर नस को ठीक करें।
11. सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, कैथेटर सुई को त्वचा से 150 के कोण पर डालें।
12. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, प्रवेशनी को सुई से अंत तक धीरे-धीरे नस में ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक पूरी तरह से कैथेटर से नहीं निकाली गई है)।
13. टूर्निकेट निकालें। ध्यान दें। नस में विस्थापन के बाद सुई-एटिलेट को कैथेटर में डालने की अनुमति न दें।
14. रक्तस्राव को कम करने के लिए कैथेटर सम्मिलन स्थल के ऊपर अपनी उंगली से नस को जकड़ें।
15. अंत में कैथेटर से सुई हटा दें; सुई का निपटान।
16. प्लग निकालें और इन्फ्यूजन सेट को कनेक्ट करें।
17. अपनी उंगली को नस से हटा दें।
18. एक फिक्सिंग पट्टी (चिपकने वाला प्लास्टर) के साथ कैथेटर को ठीक करें।

IV कैथेटर्स को लंबे समय तक नस को फिर से छेदे बिना, सीधे रक्तप्रवाह में दवाओं को प्रशासित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह एक खोखली नली होती है, जिसे हंसली में सबक्लेवियन नस में, हाथ की नस में, नवजात शिशुओं में सिर की नसों में डाला जाता है।

जब नस में दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं तो नस को अनावश्यक चोट से बचाने के लिए कैथेटर आवश्यक होता है। अस्पतालों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इसका उपयोग अक्सर कैंसर रोगियों में किया जाता है। इसके अलावा, कैथेटर का उपयोग उन रोगियों में अच्छी तरह से साबित हुआ है जिनमें नसें पतली होती हैं और दवाओं का प्रशासन कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। कैथेटर की नियुक्ति केवल एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा अस्पताल की सेटिंग में की जाती है।

सेटिंग के स्थान के आधार पर, ड्रॉपर के लिए निम्न प्रकार के कैथेटर प्रतिष्ठित हैं:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर

दायरा - पुनर्जीवन, हृदय शल्य चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी। सीधे रक्तप्रवाह में दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए आवश्यक है। सबक्लेवियन नस कैथेटर एक सुई, गाइडवायर और कैथेटर के साथ एक सेट है। इसके अलावा, एक मामूली सर्जिकल ऑपरेशन के लिए डिस्पोजेबल सामग्री के एक सेट की आवश्यकता होती है। हां, और हेरफेर एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसने विशेष प्रशिक्षण लिया है। यह आमतौर पर एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया में बड़ी संख्या में जटिलताएं हैं और कई विशेषज्ञ दवाओं के प्रशासन के लिए परिधीय नसों का उपयोग करना पसंद करते हैं।

परिधीय से स्थापित केंद्रीय नसों के लिए कैथेटर। कैथेटर को एक परिधीय नस में डाला जाता है और केंद्रीय एक में खींचा जाता है। तब जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है, और दवाएं सीधे केंद्रीय शिरा में प्रवेश करती हैं। इसका उपयोग गहन देखभाल, नवजात विज्ञान में किया जाता है।

परिधीय नसों के लिए कैथेटर

दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। दिखने में यह उत्पाद पतले प्लास्टिक से बना है, कैथेटर के अंदर इसमें स्थित सुई दिखाई दे रही है। कैथेटर डालने के बाद, नस में केवल कैथेटर ही रहता है। नस को छेदने और कैथेटर को ही डालने के लिए एक सुई की जरूरत होती है। लाभ यह है कि प्लास्टिक कैथेटर लचीला होता है, इससे असुविधा नहीं होती है, और रोगी कैथेटर को देखे बिना, अपनी दैनिक गतिविधियों के बारे में जा सकता है। सामान्य उपयोग का समय अच्छी देखभाल के साथ लगभग 3 दिन है।

तितली

तितली-प्रकार की सुई काफी आम हैं। यह एक सुई है जिसके आधार पर प्लास्टिक के पंख लगे होते हैं। वे त्वचा को कैथेटर को मजबूत करने के लिए आवश्यक हैं। प्लस - सेटिंग और उपयोग में आसानी। नकारात्मक पक्ष यह है कि नस में हमेशा एक सुई होती है, और लापरवाह आंदोलन के साथ, नस हमेशा घायल होती है। इसलिए, दवाओं के एक इंजेक्शन के लिए 1-2 घंटे के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है।

आयाम और डिजाइन

विशेष महत्व का कैथेटर का आकार है। इसके आधार पर कलर मार्किंग की जाती है। यह सभी निर्माताओं के लिए समान है। पतले कैथेटर (सबसे पतले - बैंगनी) का उपयोग समाधान की शुरूआत के लिए किया जाता है, रक्त घटकों और चिपचिपे तरल पदार्थों के लिए गाढ़ा (नारंगी) होता है।

इसके अलावा, कैथेटर में एक इंजेक्शन पोर्ट हो सकता है। शीशी में मुख्य समाधान के साथ मिश्रण किए बिना ड्रॉपर के माध्यम से अन्य दवाओं की शुरूआत के लिए यह आवश्यक है। बंदरगाह जलसेक को बाधित किए बिना दवाओं की बोलस डिलीवरी प्रदान करता है।

ड्रॉपर के लिए कैथेटर के माध्यम से दवाओं की शुरूआत ने चिकित्सा पद्धति में खुद को साबित कर दिया है, व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं है। लेकिन बुनियादी शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए - सभी नियमों के अनुसार कैथेटर की निरंतर देखभाल, रोगों के उपचार में रोगी का लगातार उपयोग करना वांछनीय है। यदि नस कैथेटर के बाद आपका हाथ दर्द करता है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें।

प्रदर्शन किया:

ओबीएस विभाग के प्रसूति रोग विशेषज्ञ - 4

गोर्बेटेंको मरीना।

बेलगोरोड 2011

अपने परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र का चुनाव

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की समस्या की प्रासंगिकता

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशनपरिधीय नसों के माध्यम से एक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर रखकर लंबे समय तक रक्तप्रवाह तक पहुंच स्थापित करने की एक विधि है।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर (पीवीसी) एक उपकरण है जो एक परिधीय शिरा में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

नस कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया रही है। एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए जाते हैं। यूक्रेन में उच्च-गुणवत्ता वाले अंतःशिरा कैथेटर्स के घरेलू बाजार में उपस्थिति के साथ, एक परिधीय पोत में स्थापित एक प्रवेशनी का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की विधि हर साल चिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों से अधिक से अधिक मान्यता प्राप्त कर रही है। परिधीय नसों में वृद्धि के पक्ष में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की संख्या घटने लगी। जैसा कि आधुनिक अभ्यास से पता चलता है, केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से पहले किए गए अधिकांश प्रकार के अंतःशिरा चिकित्सा, परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से किए जाने के लिए अधिक उपयुक्त और सुरक्षित हैं। जलसेक नलिकाओं के व्यापक उपयोग को उन लाभों से समझाया गया है जो धातु की सुई का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की सामान्य विधि से अधिक हैं - कैथेटर पोत को नहीं छोड़ेगा और इसके माध्यम से छेद नहीं करेगा, जिससे घुसपैठ या हेमेटोमा का विकास हो सकता है।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा का संचालन करने से स्वास्थ्य पेशेवरों और रोगियों दोनों के लिए कई फायदे हैं। विधि में विश्वसनीय और सस्ती शिरापरक पहुंच शामिल है, दवाओं की एक सटीक खुराक के तेजी से प्रभावी प्रशासन को बढ़ावा देता है, बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ वेनिपंक्चर पर खर्च किए गए चिकित्सा कर्मियों के समय को बचाता है, जो रोगी पर मनोवैज्ञानिक बोझ को भी कम करता है, मोटर गतिविधि और रोगी आराम प्रदान करता है। . इसके अलावा, यह सरल हेरफेर गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की न्यूनतम संख्या के साथ जुड़ा हुआ है, बशर्ते कि बुनियादी शर्तें पूरी हों: विधि स्थायी और व्यवहार में अभ्यस्त होनी चाहिए, और, किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया के साथ, त्रुटिहीन देखभाल होनी चाहिए प्रदान किया गया।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की तुलनात्मक विशेषताएं

जिस सामग्री से कैथेटर बनाया जाता है, उसके आधार पर धातु (नस में शेष प्रवेशनी का हिस्सा धातु मिश्र धातु से बना होता है) और प्लास्टिक कैथेटर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

धातु कैथेटर एक कनेक्टर से जुड़ी सुई हैं। पंचर के बाद, सुई नस में बनी रहती है, कैथेटर के रूप में कार्य करती है। कनेक्टर पारदर्शी प्लास्टिक या धातु के हो सकते हैं, जिनमें पंख होते हैं, उदाहरण के लिए, VENOFIX® (चित्र 1), BUTTERFLY®।

चावल। 1. आधुनिक धातु कैथेटर VENOFIX9 (तितली सुई)। कैथेटर एक माइक्रोसिलिकॉनाइज्ड क्रोम-निकल मिश्र धातु सुई है जो प्लास्टिक के पंखों के बीच एकीकृत होती है। दूसरी ओर, 30 सेमी लंबी एक पारदर्शी लचीली ट्यूब को पंखों के माध्यम से सुई से जोड़ा जाता है, जिसके अंत में हाइड्रोफोबिक प्लग के साथ लुअर लॉक प्रकार का कनेक्शन होता है। कैथेटर विभिन्न सुई लंबाई के साथ विभिन्न आकारों में आते हैं

लंबे समय तक उपयोग (लगभग 24 घंटे) के लिए स्टील सुई के साथ अंतःशिरा कैथेटर के लिए यह सबसे अच्छा विकल्प है। सभी धातु अंतःशिरा कैथेटर्स में से, वे सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इन कैथेटर्स में, निम्नलिखित संशोधन प्रतिष्ठित हैं:

कम कट लंबाई और सुई की लंबाई वाले कैथेटर (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए);

सुई और कनेक्टर के बीच एक लचीली ट्यूब के साथ (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए भी - कनेक्टर के मजबूर जोड़तोड़ को सुई की तेज नोक पर स्थानांतरित नहीं किया जाता है);

नरम प्लास्टिक से बने पंखों के साथ, जिसके बीच एक सुई को एकीकृत किया जाता है, जो कठिन-से-पहुंच वाली नसों में भी एक सुरक्षित पंचर सुनिश्चित करता है।

आधुनिक अभ्यास में, स्टील कैथेटर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि वे अपने उपयोग से जुड़ी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण नस में लंबे समय तक रहने के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। सुई की कठोरता यांत्रिक जलन (फ्लेबिटिस या थ्रोम्बिसिस के आगे विकास के साथ), शिरा दीवार के वर्गों के आघात और परिगलन का कारण बनती है, इसके बाद दवा के अतिरिक्त प्रशासन, घुसपैठ और हेमेटोमा का गठन होता है। इन कैथेटर के माध्यम से पेश किए गए जलसेक मीडिया को रक्त प्रवाह के साथ नहीं, बल्कि एक कोण पर शिरा में डाला जाता है, जो पोत के इंटिमा के रासायनिक जलन की स्थिति पैदा करता है। एक तेज सुई बर्तन की भीतरी सतह पर एक अपघर्षक प्रभाव पैदा करती है। स्टील कैथेटर के साथ काम करते समय इन जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, उनके विश्वसनीय निर्धारण की आवश्यकता होती है, और इस स्थिति की उपलब्धि रोगी की मोटर गतिविधि को सीमित करती है और उसके लिए अतिरिक्त असुविधा पैदा करती है।

हालांकि, स्टील कैथेटर का उपयोग करने के फायदे हैं। जब उन्हें रखा जाता है, तो संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि स्टील कैथेटर के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, उनकी कठोरता के कारण, मुश्किल से कल्पना और पतली नसों के पंचर के हेरफेर की सुविधा है। बाल रोग और नवजात विज्ञान में, वे पसंद के कैथेटर हैं।

प्लास्टिक कैथेटर में एक प्लास्टिक प्रवेशनी और एक दूसरे से जुड़ा एक पारदर्शी कनेक्टर होता है, जिसे एक गाइड स्टील सुई के ऊपर खींचा जाता है। आधुनिक कैथेटर में स्टील की सुई से प्लास्टिक ट्यूब में संक्रमण चिकना या थोड़ा शंक्वाकार डिजाइन के साथ होता है, ताकि वेनिपंक्चर के समय सुई की गति बिना प्रतिरोध के हो (चित्र 2)।

रेखा चित्र नम्बर 2। कैथेटर और गाइड सुई के बीच संक्रमण

धातु के अंतःशिरा तत्वों वाले कैथेटर के विपरीत, प्लास्टिक वाले शिरा के मार्ग का अनुसरण करते हैं, जो शिरा आघात, घुसपैठ और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और कैथेटर के पोत में रहने के समय को बढ़ाता है। प्लास्टिक के लचीलेपन के कारण, रोगी अधिक शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जो उनके आराम में योगदान देता है।

आज, प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर के विभिन्न मॉडल पेश किए जाते हैं। उनके पास एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट (पोर्टेड, अंजीर। 3) हो सकता है या नहीं (नॉन-पोर्टेड, अंजीर। 1), उन्हें उनके बिना फिक्सेशन विंग्स या मॉडल से लैस किया जा सकता है।

परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापना

चित्र 3. इंजेक्शन पोर्ट के साथ प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर और गाइड सुई पर सुरक्षात्मक क्लिप

सुई की छड़ी और संक्रमण के जोखिम से बचाने के लिए, सुई पर लगे एक स्व-सक्रिय सुरक्षात्मक क्लिप के साथ प्रवेशनी विकसित की गई है। संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए, हटाने योग्य इंजेक्शन तत्वों वाले कैथेटर का उत्पादन किया जाता है। शिरा में स्थित कैथेटर के बेहतर नियंत्रण के लिए, एक्स-रे कंट्रास्ट स्ट्रिप्स को कैनुला की पारदर्शी ट्यूब में एकीकृत किया जाता है। कंडक्टर सुई के छुरा घोंपने से भी पंचर की सुविधा में योगदान होता है - यह लांसोलेट या कोणीय हो सकता है। अग्रणी पीवीसी निर्माता कनेक्टर के निर्धारण पंखों के ऊपर इंजेक्शन पोर्ट की एक विशेष स्थिति विकसित करते हैं, जो अतिरिक्त इंजेक्शन के दौरान प्रवेशनी विस्थापन के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, फिक्सिंग पंखों के नीचे त्वचा के क्षेत्रों के वेंटिलेशन के लिए कुछ कैथेटर्स पर, उनमें विशेष छेद प्रदान किए जाते हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के प्रवेशनी को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. एक अतिरिक्त बोल्ट पोर्ट के बिना एक प्रवेशनी एक स्टाइललेट सुई से जुड़ी एक कैथेटर है। नस में प्रवेश करने के बाद, प्रवेशनी को स्टाइललेट से नस में ले जाया जाता है।

2. एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ एक प्रवेशनी इसके उपयोग की संभावनाओं का विस्तार करती है, रखरखाव की सुविधा प्रदान करती है, और इसलिए इसकी स्थापना की अवधि को बढ़ाती है।

इस प्रवेशनी के दो संस्करण हैं। पहला संशोधन सबसे आम विन्यास है। स्थापना और निर्धारण में सुविधा, अल्पकालिक इंजेक्शन के लिए एक ऊपरी बंदरगाह की उपस्थिति और जलसेक विराम के दौरान प्रवेशनी के हेपरिनाइजेशन ने डॉक्टरों का प्यार जीता।

विभिन्न निर्माताओं के ब्रांडों की एक विस्तृत विविधता केवल उत्पाद की गुणवत्ता को अलग करती है। लेकिन डिजाइन की प्रतीत होने वाली सादगी के साथ, हर कोई गुणों के त्रय को संयोजित करने का प्रबंधन नहीं करता है:

1) सुई की तीक्ष्णता और इष्टतम तीक्ष्ण कोण;

2) सुई से प्रवेशनी में एट्रूमैटिक संक्रमण;

3) ऊतक के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत के लिए कम प्रतिरोध।

ऐसे प्रवेशकों के निर्माताओं में बी. ब्रौन और बीओसी ओहमेडा (बीडी चिंता का हिस्सा) शामिल हैं।

परिधीय शिराओं के कैनुलेशन की प्रक्रिया में, कभी-कभी पहला प्रयास किसी न किसी कारण से विफल हो सकता है। आंख के लिए अदृश्य प्रवेशनी पर "दौरे", एक नियम के रूप में, इसे पुन: उपयोग करने या उपयोग की अवधि को एक दिन तक कम करने की अनुमति नहीं है।

एचएमडी ने एक नई सामग्री के साथ एक पारंपरिक प्रवेशनी जारी की है जो संभावित रूप से सम्मिलन समय को छोटा किए बिना असफल पहले कैन्युलेशन प्रयास में उपयोग करने की अनुमति देती है, और प्रवेशनी को किंक आसंजन के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाती है। यह प्रवेशनी ट्रेडमार्क "कैथी" के तहत पंजीकृत है।

एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ प्रवेशनी का दूसरा संशोधन वालेस लिमिटेड (एसआईएमएस पोर्टेक्स लिमिटेड की एक सहायक कंपनी) द्वारा कैम्ब्रिज डॉक्टर - जे। फरमान के साथ मिलकर विकसित किया गया था।

कैनुला बॉडी में एक सिलिकॉन इंसर्ट की उपस्थिति और लचीली लेड पर एक सिलिकॉन इंजेक्शन पोर्ट रोगी के रक्त से हेपेटाइटिस या एड्स वायरस के संपर्क के संबंध में कैनुला को बिल्कुल सुरक्षित बनाता है। अपने पूर्ववर्तियों के सभी लाभों को बरकरार रखते हुए, यह "रक्तहीन" है और, एक लचीला अपहरण होने पर, आपको "यांत्रिक" फ़्लेबिटिस विकसित करने के जोखिम के बिना जलसेक पहुंच में हेरफेर करने की अनुमति देता है।

प्लास्टिक कैथेटर के विकास के बाद से, उनके उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले बहुलक की संरचना भी बदल गई है। अतीत में, पॉलीइथाइलीन और पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग आमतौर पर अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए किया जाता था। पहला लचीला, गैर-लूपिंग, निष्क्रिय, प्रक्रिया करने के लिए सबसे आसान सामग्री है, हालांकि, कैथेटर ट्यूब अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली है, थ्रॉम्बोजेनेसिटी में वृद्धि हुई है, जहाजों की आंतरिक परत की जलन का कारण बनता है, और इसकी कठोरता के कारण सक्षम है संवहनी दीवार छिद्रित। दूसरा पतली दीवार वाले कैथेटर बनाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन एक बहुत ही कठोर सामग्री है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से धमनी पहुंच या अन्य कैथेटर के सम्मिलन के लिए किया जाता है। आज, इन सामग्रियों का उपयोग केवल अन्य कैथेटर ("गाइड कैथेटर्स") के सम्मिलन के लिए किया जाता है। वर्तमान में, तीन प्लास्टिक रचनाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन, पीटीएफई), फ्लोरोएथिलीन प्रोपीलीन कोपोलिमर (फ्लोरोएथिलीनप्रोपाइलीन-कोपोलिमर, एफईपी), पॉलीयूरेथेन (पॉलीयूरेथेन, पीयूआर)।

PTFE बहुत उच्च स्तर की जैविक सहनशीलता के साथ प्रत्यारोपण सामग्री में से एक है। PTFE से बने कैथेटर अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और घनास्त्रता का न्यूनतम जोखिम पैदा करते हैं। पतली दीवार वाले मॉडल लूप बना सकते हैं और निचोड़ा जा सकता है।

एफईपी (टेफ्लॉन): पीटीएफई की सकारात्मक विशेषताओं के अलावा, कोपो-पॉलीमर कैथेटर की स्थिरता और नियंत्रणीयता को भी बढ़ाता है। रक्त वाहिका में कैथेटर को स्थानीयकृत करने में मदद करने के लिए एक रेडियोपैक माध्यम को सामग्री में एकीकृत किया जा सकता है।

पुर की कठोरता तापमान (थर्मोइलास्टिक) पर निर्भर करती है। ठंडा होने पर, PUR कठोर हो जाता है और कैथेटर को आसानी से डालने की अनुमति देता है। जब शरीर के तापमान पर गरम किया जाता है, तो पुर नरम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सहनशीलता बढ़ जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उत्पादन के लिए पुर का उपयोग करने का अनुभव शिरापरक ऊतक के साथ-साथ घनास्त्रता की कम दरों के संबंध में इस सामग्री की सहनशीलता को दर्शाता है। इसलिए, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए PUR के उपयोग की ओर रुझान बढ़ रहा है।

हाल के वर्षों में, खतरनाक बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, एड्स) के रक्त के संपर्क के माध्यम से संचरण (उपयोगकर्ता, चिकित्सा कर्मियों को) के जोखिम को रोकने के लिए सक्रिय उपाय किए गए हैं। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, सुई की चोट से बचने के लिए, सुरक्षात्मक फास्टनरों का उपयोग किया जाता है जो सुई * और कैथेटर से जुड़े होते हैं, और सक्रिय और निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों में, जब स्टील की सुई को हटा दिया जाता है, तो सुई की नोक के आसपास एक स्वचालित प्रणाली सक्रिय हो जाती है, इस प्रकार उपयोगकर्ता को चोट से बचाती है। इस प्रकार, कुछ परिधीय शिरापरक कैथेटर पर सुरक्षात्मक क्लिप स्वयं सक्रिय हो जाती है जब गाइड सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है (चित्र 3)। इस तथ्य के अलावा कि इस प्रकार की सुरक्षा चिकित्सा कर्मियों को प्रयुक्त सुई से घायल होने से बचाती है, खुली क्लिप किसी भी तरह से अपनी मूल "निष्क्रिय" स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे गाइड सुई को फिर से डालना असंभव हो जाता है कैथेटर।

सक्रिय सिस्टम के सुरक्षा तंत्र को उपयोगकर्ता द्वारा मैन्युअल रूप से सक्रिय किया जाना चाहिए।

ये महंगी प्रणालियां हैं और वर्तमान में केवल उच्च जोखिम वाली स्थितियों में उपयोग की जाती हैं। इस प्रकार, WHO कुछ अफ्रीकी देशों में इस प्रकार के उत्पाद के उपयोग का समर्थन और प्रचार करता है।

इन वर्षों में, फ्लेक्सुल का डिज़ाइन भी बदल गया है। 2004 में इंट्रावेनस कैथेटर्स की बिक्री में पूर्ण नेता, बी ब्रौन मेलसुंगेन एजी ने यूरोपीय डिजाइन पुरस्कार "कोलंबस एग" प्राप्त किया।

इंजेक्शन पोर्ट कैथेटर पश्चिमी यूरोप में पूर्ण मानक हैं, जहां उपयोग में आने वाले सभी परिधीय शिरापरक पहुंच कैथेटर में से 90% ब्रौनुलन हैं। इस प्रकार के कैथेटर में एक वाल्व होता है जो इंजेक्शन पोर्ट (चित्र 4) में संक्रमित घोल के बैकफ्लो को रोकता है।

चित्र 4. इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से इंजेक्शन लगाने पर दवा की आवाजाही की योजना

एक सिरिंज को बिना सुई के सीधे इंजेक्शन पोर्ट से जोड़ा जा सकता है। यह जलसेक के दौरान किसी भी समय एक अतिरिक्त इंजेक्शन की अनुमति देता है, इसलिए इन कैथेटर्स का व्यापक रूप से एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में उपयोग किया जाता है।

गैर-पोर्टेड (चित्र 5) कैथेटर्स का दायरा बहुत व्यापक है। वे चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में लागू होते हैं और दुनिया में उपयोग किए जाने वाले कैथेटर की कुल संख्या का 90% हिस्सा लेते हैं।

चित्र 5. इंजेक्शन पोर्ट के बिना आधुनिक प्लास्टिक आंतरिक उत्प्रेरक

पोर्ट किए गए कैथेटर पर इन कैनुला के अपने फायदे हैं। वे अधिक किफायती, अधिक कॉम्पैक्ट हैं और संदूषण का कम जोखिम पेश करते हैं क्योंकि अंतःशिरा पहुंच प्रणाली के वियोज्य इंजेक्शन तत्व को दैनिक रूप से बदला जाता है। हालांकि, इस प्रकार के कैथेटर के साथ एक अतिरिक्त इंजेक्शन संभव नहीं है, और प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक अलग पंचर की आवश्यकता होती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन तकनीक और कैथेटर प्लेसमेंट

कैथीटेराइजेशन सेट:

1. बाँझ ट्रे।

2. कचरे के लिए ट्रे।

3. 10 मिलीलीटर (1: 100) के हेपरिनिज्ड समाधान के साथ सिरिंज।

4. बाँझ कपास की गेंदें और पोंछे।

5. चिपकने वाला प्लास्टर और/या चिपकने वाली पट्टी जैसे लेओडर्म, आदि।

6.70% इथेनॉल या चमड़ा क्लीनर।

7. परिधीय अंतःशिरा कैथेटर्स (विभिन्न आकारों के कई टुकड़े)।

8. एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब (या ऑबट्यूरेटर)।

10. दस्ताने।

11. कैंची।

12. लंगेटा।

13. पट्टी माध्यम।

14. हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%।

पीवीके की स्थापना से पहले स्वास्थ्य कार्यकर्ता को अपने काम के लिए आरामदायक स्थिति बनाने का ध्यान रखना चाहिए। यह कार्यस्थल में व्यवस्था के संगठन, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था के निर्माण, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन द्वारा सुगम है। हमेशा उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और दवाओं की समाप्ति तिथि, साथ ही उस पैकेजिंग की अखंडता की जांच करें जिसमें वे स्थित हैं! चिकित्सा अधिकारी को साफ सुथरा और साफ-सुथरे कपड़े पहने दिखना चाहिए। एक नर्स पर एक गंदा ड्रेसिंग गाउन रोगी को ऐसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता को "अनुमति" देने के लिए प्रेरित नहीं करता है। सुनिश्चित करें कि आपके सामने रोगी है जो कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है। परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति की तैयारी के मनोवैज्ञानिक पहलुओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, खासकर अगर यह पहली बार रोगी के लिए किया जाता है। यह हमेशा चेतावनी देना आवश्यक है कि उसे किस प्रकार का हेरफेर करना चाहिए। यदि रोगी को प्रक्रिया के सार, इसके कार्यान्वयन के उद्देश्य के साथ-साथ हेरफेर से संबंधित सभी समझ से बाहर के बिंदुओं की व्याख्या की आवश्यकता होती है, तो आपको शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में सार्थक उत्तर देने की आवश्यकता होती है। आपको बेचैन रोगियों के उत्साह का कारण भी पता लगाना चाहिए। यदि यह अतीत में एक असफल कैथीटेराइजेशन है, तो उसी नस में कैथेटर डालने से बचें। शायद कैथीटेराइजेशन के लिए नस की पसंद के संबंध में रोगी की प्राथमिकताएं हैं, इन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक संपर्क एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण में योगदान देता है और क्रमशः चिकित्सा कर्मचारियों में विश्वास, नर्स के काम और रोगी के आराम के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करता है।

जब आप कैथीटेराइजेशन के लिए एक नस चुन लेते हैं और पीवीके के आवश्यक आकार पर फैसला कर लेते हैं, तो आपको कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट को इकट्ठा करने की जरूरत होती है, जिसे मास्क पर लगाया जाता है। रोगी को इस तरह से बैठाया जाना चाहिए कि उसे असुविधा का अनुभव न हो, और नर्स के लिए काम करना सुविधाजनक हो।

अपने परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए, प्रतिदिन कैथेटर की साइट का निरीक्षण करना आवश्यक है। गीली या दूषित ड्रेसिंग को तुरंत बदल देना चाहिए।

कैथेटर की साइट पर ऊतकों की लाली और सूजन एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत देती है और पीवीसी को तत्काल हटाने की आवश्यकता का संकेत देती है। पीवीसी और जलसेक प्रणाली के साथ जोड़तोड़ के दौरान, संदूषण से बचना और सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। कैथेटर डालने का समय लिखित रूप में दर्ज किया जाना चाहिए; वयस्कों में, पीवीके को हर 48-72 घंटों में बदला जाना चाहिए, और रक्त उत्पादों का उपयोग करते समय - 24 घंटों के बाद (बच्चों में, स्टेजिंग साइट केवल जटिलताओं के मामले में बदल जाती है), जलसेक प्रणाली हर 24-48 घंटों में बदल जाती है। कैथेटर धोने के लिए, हेपरिनिज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

एक स्थापित परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल का लक्ष्य इसके कामकाज को सुनिश्चित करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। सफलता प्राप्त करने के लिए, प्रवेशनी के उच्च गुणवत्ता वाले संचालन के सभी बिंदुओं का पालन करना आवश्यक है।

कैथेटर का प्रत्येक कनेक्शन संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है, इसलिए आप केवल उचित आवश्यकता के मामलों में ही उपकरण को छू सकते हैं। अपने हाथों से उपकरण को बार-बार छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला सख्ती से निरीक्षण करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

बाँझ प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जो अंदर से दूषित हो गए हों।

एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।

घनास्त्रता को रोकने के लिए और शिरा में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, अतिरिक्त रूप से कैथेटर को दिन के दौरान, जलसेक के बीच खारा के साथ फ्लश करें। खारा इंजेक्शन के बाद, हेपरिनिज्ड घोल को इंजेक्ट करना न भूलें! फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदल दें।

कैथेटर की देखभाल करते समय कैंची का प्रयोग न करें!

जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए पंचर साइट का नियमित रूप से निरीक्षण करें। यदि सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर रुकावट, रिसाव, साथ ही दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर को हटा दें।

चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय कैंची का उपयोग करना मना है। कैथेटर के कटने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर की नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें (उदाहरण के लिए, ल्योटन जेल)।

एक छोटे बच्चे पर कड़ी नज़र रखें जो अनजाने में ड्रेसिंग को हटा सकता है और कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि आप दवा के प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं (पीलापन, मतली, दाने, सांस की तकलीफ, बुखार), तो अपने डॉक्टर को बुलाएं। आसव रुकावट। आंतरायिक उपयोग के लिए (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, छोटे संक्रमण, आदि), कैथेटर को खुला (निष्क्रिय) रखा जाना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है।

1. धीमा इन्फ्यूजन - जब वास्तविक जलसेक बाधित हो जाता है और एक ऐसे जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसका कोई सक्रिय प्रभाव नहीं होता है और केवल कैथेटर को खुला रखने के लिए कार्य करता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय अतिरिक्त लागतों को ध्यान में रखना आवश्यक है - परिचय के लिए।

2. हेपरिन ब्लॉक: कैथेटर ट्यूब का लुमेन 1: 100 के कमजोर पड़ने पर हेपरिन समाधान से भर जाता है, समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर को "प्लग" किया जाना चाहिए (कैथेटर पर प्लग को पेंच करें)। यह प्रवेशनी के माध्यम से रक्त के बैकफ्लो और कैथेटर ट्यूब में थक्कों के गठन को रोकता है। इस पद्धति के नुकसान: हेपरिन के अनावश्यक उपयोग की लागत।

3. स्टाइललेट्स - प्लास्टिक ऑबट्यूरेटर्स विशेष रूप से उपयुक्त आकार के अंतःशिरा कैथेटर्स के लिए बने होते हैं, जो एक प्लग स्क्रू (चित्र 6) से सुसज्जित होते हैं।

चित्र 6. जलसेक रुकावट के लिए हाइड्रोफोबिक प्लग पर स्टाइललेट के साथ लघु परिधीय अंतःशिरा कैथेटर जी 18

उन्हें कैथेटर ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है और एक स्क्रू नॉच से सुरक्षित किया जाता है। वे पूरी तरह से लुमेन के स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। स्टाइललेट की नोक को गोल किया जाता है ताकि पोत की दीवारों को नुकसान न पहुंचे। वे सुरक्षित हैं क्योंकि वे कैथेटर के अतिरिक्त स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।

कैथेटर को हटाना। अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। कैथेटर को ठीक करने वाली सभी पट्टियों को हटा दें। कैंची का प्रयोग न करें क्योंकि इससे कैथेटर काटा जा सकता है और कैथेटर के कटे हुए भाग द्वारा उभारा जा सकता है। कैथेटर साइट को सूखे बाँझ सूती कपड़े से ढक दें। कैथेटर को जिस जगह पर 3-4 मिनट के लिए रखा गया है, उस जगह पर दबाकर हटा दें। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी के हाथ को ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र में एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें जहां कैथेटर स्थित था। हमेशा हटाए गए कैथेटर की अखंडता की जांच करें।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं और उनकी रोकथाम

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलता और जटिलताओं का सबसे आम कारण चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल की कमी के साथ-साथ शिरापरक कैथेटर रखने और इसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर की साइट पर या इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, शिरा के साथ जिसमें पीवीसी स्थित है), उनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फेलबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएं स्थानीय जटिलताओं के सामान्यीकरण से जुड़ी होती हैं या शुरू में अंतःशिरा कैथेटर के स्थान से दूर विकसित होती हैं (ये एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, कैथेटर सेप्सिस हैं)। वे शरीर की सामान्य स्थिति का गंभीर उल्लंघन करते हैं।

स्थानीय जटिलताओं।

एक हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की साइट से सटे ऊतकों में एक पोत से रक्त के रिसाव के परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीके की स्थापना के समय या कैथेटर के अगले हटाने के परिणामस्वरूप तुरंत शिरा के असफल पंचर के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नस के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर की साइट को ध्यान से चुनें।

रोकथाम: कमजोर रूप से समोच्च जहाजों को वेनिपंक्चर न करें। पीवीसी को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट को दबाकर कैथेटर हटाने के दौरान एक हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप एक अंग को भी ऊपर उठा सकते हैं।

शिरा घनास्त्रता (चित्र 7) तब होता है जब पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है। यह तब हो सकता है जब नस का व्यास और कैथेटर का आकार मेल नहीं खाता हो, या देखभाल में कोई दोष हो।

चित्र 7. नस के घनास्त्रता की योजना जिसमें पीवीसी स्थित है

निवारण. घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, पंचर नस के आकार के अनुसार कैथेटर के आकार का सही चुनाव करना और देखभाल के नियमों का पालन करना आवश्यक है। उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री (पॉलीयूरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, फ्लोरोएथिलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर) से बने कैनुला में कम थ्रोम्बोजेनेसिटी, गैर-पॉलीइथाइलीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर होते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम भी हेपरिन जैल ("लियोटन") के साथ शिरा में कैथेटर के कथित स्थान की साइट पर त्वचा क्षेत्र का स्नेहन है।

घुसपैठ तब होती है जब दवाएं या संक्रमित घोल त्वचा के नीचे प्रवेश करते हैं, न कि नस में। कुछ समाधानों के ऊतक में प्रवेश, जैसे कि हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए घुसपैठ का शुरुआती दौर में ही पता लगाना बेहद जरूरी है। यदि घुसपैठ के पहले लक्षण होते हैं, तो यह तुरंत पीवीसी को हटाने के लायक है। घुसपैठ से बचने के लिए लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानी से सुरक्षित करें।

निवारण. कैथेटर को स्थिर करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करें, यदि बाद वाला मोड़ पर स्थापित है। ऊतक के तापमान में कमी और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास सूजन के लिए जाँच करें।

Phlebitis - एक नस की इंटिमा की सूजन, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर), कई रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

सूजन के अलावा, एक थ्रोम्बस भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ़्लेबिटिस के विकास में योगदान करने वाले सभी कारकों में (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट, आदि), कैथेटर की नस में रहने की अवधि और इंजेक्ट किए जाने वाले तरल पदार्थ का प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। . दवा की ऑस्मोलैरिटी महत्वपूर्ण है (स्पष्ट फ़्लेबिटिस 600 mOsm / l, तालिका 8.1 से अधिक की ऑस्मोलैरिटी पर विकसित होता है) और इंजेक्ट किए गए घोल का पीएच (पीएच मान को सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ़्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा रेखाओं की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। फ़्लेबिटिस के किसी भी मामले को प्रलेखित किया जाना चाहिए। आमतौर पर फेलबिटिस के मामले 5% या उससे कम होते हैं।

फ़्लेबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर की साइट पर लाली और दर्द होते हैं। बाद के चरणों में, सूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का गठन देखा जाता है। कैथेटर की साइट पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इरिथेमा कैथेटर के अंत के स्थान पर 5 सेमी से अधिक समीपस्थ तक फैली हुई है, जबकि मवाद कैथेटर की साइट पर और इसे हटा दिए जाने पर नोट किया जा सकता है। इससे प्युलुलेंट फेलबिटिस और/या सेप्टिसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं और उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं। कैथेटर को हटाने के बाद थ्रोम्बस और/या संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से निकाला जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फेलबिटिस या सेप्टिसीमिया होता है, तो जांच के लिए ब्लड कल्चर लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है! फेलबिटिस को रोकने के लिए: पीवीके की स्थापना करते समय, एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम के लिए सबसे छोटे संभव कैथेटर आकार को वरीयता दें; पीवीसी का विश्वसनीय निर्धारण करना; उच्च गुणवत्ता वाले कैथेटर चुनें; दवाओं की शुरूआत से पहले, उन्हें पतला करें, उनके धीमे जलसेक का अभ्यास करें; हेपरिनाइज्ड जैल ("फास्टम-जेल", "लियोटन") के संयोजन में विरोधी भड़काऊ एजेंटों के साथ शिरा में कैथेटर के प्रस्तावित स्थान की साइट पर त्वचा को चिकनाई दें, जेल लगाने से पहले, त्वचा को अल्कोहल के घोल से हटा दें . एक निवारक उपाय के रूप में, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित होता है (हर 48-72 घंटे), हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, इस आवश्यकता का पालन करना मुश्किल होता है, इसलिए, यदि वहाँ हैं फेलबिटिस या अन्य जटिलताओं का कोई संकेत नहीं, आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर जलसेक चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए हर समय आवश्यक हो सकते हैं।

सामान्य जटिलताएं

एक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म तब विकसित होता है जब एक रक्त का थक्का कैथेटर या शिरा की दीवार से टूट जाता है और रक्तप्रवाह से हृदय या फुफ्फुसीय परिसंचरण तक जाता है। एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है जो लगातार कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।

निवारण. निचले छोरों की नसों में पीवीके स्थापित करने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। कैथेटर के अंत में रक्त के थक्के के गठन के कारण जलसेक की समाप्ति के मामले में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का अलग हो सकता है और हृदय की ओर उसका प्रवास हो सकता है।

एयर एम्बोलिज्म किसी भी प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा के साथ हो सकता है। हालांकि, परिधीय कैथीटेराइजेशन के साथ, वायु एम्बोलिज्म का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव से सीमित होता है। यदि कैथेटर की साइट हृदय के स्तर से ऊपर है, तो परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।

निवारण. पीवीसी से जुड़े होने से पहले हवा को जलसेक प्रणाली के सभी तत्वों से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। जलसेक समाधान शीशी के स्तर के नीचे सिस्टम के मूल उद्घाटन को कम करके और कुछ समाधान निकालने से हवा को हटाया जा सकता है, जिससे हवा के प्रवाह को जलसेक प्रणाली में रोक दिया जा सकता है। इसके अलावा, सभी लुएर-लॉक कनेक्शनों का विश्वसनीय निर्धारण वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबसे दुर्लभ जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर की टुकड़ी और प्रवास है।

शिरापरक पहुंच और कैथेटर आकार चुनने के सिद्धांत

यदि नसें दिखाई नहीं दे रही हैं या खराब रूप से दिखाई दे रही हैं, तो उनके दृश्य में सुधार करने वाले तरीकों को लागू किया जाना चाहिए। यह इच्छित कैथीटेराइजेशन की साइट से 5-10 सेंटीमीटर ऊपर एक टूर्निकेट लगाने में मदद करता है, रोगी को बारी-बारी से अपनी मुट्ठी को थोड़ी देर के लिए निचोड़ने और खोलने के लिए कहता है, नस को थपथपाता है या स्ट्रोक करता है, हाथ नीचे करता है, गर्म स्नान प्रदान करता है। अंग या उस पर हीटिंग पैड लगाएं।

कैथीटेराइजेशन के अधीन शिरा के अच्छे तालमेल को प्राप्त करना आवश्यक है। इसके मूल्य को ध्यान में रखते हुए, कैथेटर के आवश्यक आकार को चुना जाता है, जो एक विशेष नैदानिक ​​स्थिति (इंजेक्शन समाधान की विशेषताएं, अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यक दर) में इष्टतम होगा। पृष्ठीय शिरा क्षेत्र (हाथ के पीछे) में पंचर के लिए, पृष्ठीय नसों (18G छोटी सुई) के लिए विशेष प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है - उपयुक्त आकार के कैथेटर से छोटा (चित्र। 8)।

चित्र 8. परिधीय शिरापरक कैथेटर वासोफिक्स जी 18

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, सबसे छोटा संभव कैथेटर आकार चुना जाना चाहिए (छोटे कैथेटर में एक ही व्यास के लंबे कैथेटर की तुलना में अधिक क्षमता होती है)। इसके अलावा, विभिन्न निर्माताओं के एक ही आकार के पीवीसी में थ्रूपुट में अंतर हो सकता है, जो उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे कैथेटर बनाया जाता है, साथ ही एक विशेष कोटिंग की उपस्थिति पर जो प्रतिरोध (माइक्रोसिलिकॉनाइजेशन) को कम करता है। कैथेटर से प्रत्येक पैकेज पर आकार, लंबाई और थ्रूपुट के बारे में जानकारी दी गई है।

मेजरमेंट गेज (गेज) की परिभाषा AAMI (एसोसिएशन फॉर द एडवांसमेंट ऑफ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट्स यूएसए) से आती है। गेज निर्धारित करता है कि 1" आईडी ट्यूब (1 इंच = 25.4 मिमी) में कितने कैनुला फिट होते हैं। एएएमआई इकाइयों के रूप में केवल सम संख्याओं (18, 20, 22, आदि) का उपयोग करता है। आकार की एक समान परिभाषा यूके में मौजूद है और यहां यह है SWG (स्टैंडर्ड वायर गेज) के रूप में जाना जाता है। SWG सीरियल नंबर 13 से 24 का उपयोग करता है और यूरोप में कैथेटर के आकार को मापने का अधिक सामान्य तरीका है। Charriere3 Ch, जिसे फ्रेंच इकाइयों (Fr) के रूप में जाना जाता है, सीधे कैथेटर के आकार से संबंधित है। : 1 फ्र = 0.33 मिमी (तालिका 1)।

उच्च दर पर समाधान का प्रशासन करते समय या पोत पर एक परेशान प्रभाव वाली दवाओं को प्रशासित करते समय, परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए अच्छे रक्त प्रवाह के साथ बड़ी, निष्क्रिय नसों का चयन किया जाना चाहिए। कैथेटर का व्यास जितना छोटा होता है, उसके चारों ओर रक्त का प्रवाह उतना ही बेहतर होता है और इसलिए, रक्त के साथ दवा का पतलापन उतना ही अधिक होता है। बड़े व्यास की नलिकाएं शिरा के लुमेन को बंद कर सकती हैं या इसकी आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकती हैं (चित्र 2)।

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र का चुनाव

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र का चुनाव:

1. सबसे पहले, डिस्टल नसों का उपयोग किया जाता है, असफल कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसे पिछले हस्तक्षेप की साइट पर समीपस्थ किया जाता है;

2. नसों का उपयोग किया जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार;

3. यदि संभव हो तो, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से कल्पना की गई बड़ी नसों का उपयोग किया जाता है;

4. सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत पक्ष में वेनिपंक्चर किया जाता है;

5. नसों का उपयोग किया जाता है, जिसके सीधे खंड की लंबाई कैथेटर की लंबाई से मेल खाती है;

6. रोगी के गैर-प्रमुख ("काम करने वाले" अंग पर नहीं) नसों का उपयोग किया जाता है;

7. पंचर साइट तक पहुंच में आसानी।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान बचने के लिए क्षेत्र:

स्पर्श करने के लिए कठोर और स्क्लेरोस्ड नसें;

जोड़ों के लचीलेपन की सतहों के क्षेत्र में नसें;

धमनियों / धमनियों के अनुमानों के करीब स्थित नसें;

गहरी स्थित नसें;

निचले छोरों की नसें;

नसें जो पिछले इंजेक्शन से जलन के लक्षण दिखाती हैं;

फ्रैक्चर के साथ अंग;

छोटी, दिखाई देने वाली, लेकिन दिखाई देने वाली नसें नहीं;

हाथ की ताड़ की सतह की नसें;

कोहनी की मध्यवर्ती नसें; माध्यिका क्यूबिटल नस (v। मेडियाना क्यूबिटी), जिसका उपयोग रक्त के नमूने के लिए किया जाता है;

मौजूदा त्वचा के घावों, संक्रमित क्षेत्रों के पास के क्षेत्र;

जिन अंगों में लिम्फ नोड्स हटा दिए गए हैं या जिनकी रेडियोथेरेपी हुई है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद:

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं जो परिधीय शिरापरक पहुंच को रोकते हैं। ऐसी स्थितियां हैं जो किसी दिए गए साइट में नस को पंचर करने पर रोक लगाती हैं या किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए प्राथमिकता दर्शाती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए वरीयता का संकेत देने वाले अंतर्विरोध:

समाधान और दवाओं की शुरूआत जो संवहनी दीवार की जलन पैदा करती है (उदाहरण के लिए, उच्च परासरण के साथ समाधान);

बड़ी मात्रा में रक्त और उसके घटकों का आधान;

तेजी से जलसेक की आवश्यकता (200 मिलीलीटर / मिनट से अधिक की दर से);

टूर्निकेट लगाने के बाद बांह की सभी सतही शिराओं की कल्पना नहीं की जाती है और न ही दिखाई देती है।

2. अंतर्विरोध जिनके लिए परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए किसी अन्य साइट की पसंद की आवश्यकता होती है:

फ़्लेबिटिस की उपस्थिति या हाथ पर कोमल ऊतकों की सूजन;

टूर्निकेट लगाने के बाद हाथ की नस की कल्पना नहीं की जाती है और न ही दिखाई देती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

संकेत:

1. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने से पहले पहला चरण।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन और / या सुधार।

3. उन मामलों में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जहां यह मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है (एक प्रभावी खुराक में दवा के तेजी से और सटीक प्रशासन की आवश्यकता, दवा को मौखिक रूप से प्रशासित करने की असंभवता, दवा के खुराक के रूप की कमी जो इसकी अनुमति देती है मौखिक मार्ग से प्रशासन)।

4. पुराने रोगियों के लिए अंतःशिरा चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रमों का कार्यान्वयन, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

5. शरीर का पुनर्जलीकरण।

6. दवाओं का जेट (बोलस) प्रशासन, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (दवा के निर्माता से उपयोग के निर्देशों के अनुसार)।

7. आपात स्थिति के मामले में रक्तप्रवाह तक पहुंच (त्वरित शिरापरक पहुंच यदि एक साथ दवाओं के आपातकालीन संक्रमण या समाधान के प्रशासन की उच्च दर को एक साथ करना आवश्यक है)।

8. रक्त उत्पादों का आधान।

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (लिपिड युक्त पोषक तत्वों के मिश्रण को छोड़कर)।

10. नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए रक्त का नमूना (रक्त के समूह और आरएच संबद्धता, रक्त गैसों, यकृत समारोह परीक्षण, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गणना, ग्लूकोज सहिष्णुता, दवाओं की सामग्री का निर्धारण, मादक पदार्थ, रक्त प्लाज्मा में शराब, निर्धारित करने के लिए) आदि।)

11. आक्रामक रक्तचाप की निगरानी।

12. एनेस्थिसियोलॉजिकल सपोर्ट (नार्कोसिस, रीजनल एनेस्थीसिया)।

शिरा कैथीटेराइजेशन का उपयोग जलसेक चिकित्सा के एक कोर्स के संचालन की सुविधा के लिए या विश्लेषण के लिए लगातार रक्त के नमूने के साथ किया जाता है। कैथेटर और नस का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए। केंद्रीय जहाजों में हेरफेर करते समय, वे कंडक्टर (सेल्डिंगर के अनुसार) के माध्यम से प्रवेशनी की संस्था का उपयोग करते हैं। कैथेटर को अच्छी तरह से काम करने और जटिलताओं को रोकने के लिए दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

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विधि के फायदे और नुकसान

अस्पताल में मरीजों के इलाज के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन मुख्य तरीका है। बहुत कम ही 2 - 3 इंजेक्शन तक सीमित। इसलिए, कैथेटर की स्थापना से चिकित्सा कर्मचारियों और रोगी दोनों के लिए कई फायदे हैं:

• तेज़ और विश्वसनीय तरीका;
• प्रदर्शन करने में आसान;
• दैनिक वेनिपंक्चर के लिए आवश्यक समय बचाता है;
• प्रत्येक इंजेक्शन के साथ व्यथा महसूस करने की आवश्यकता से रोगी को घायल नहीं करता है;
• स्थानांतरित करना संभव बनाता है, क्योंकि सुई नस में स्थिति नहीं बदलती है;
• सही तकनीक के साथ, आप प्रतिस्थापन के बिना 4 दिनों से अधिक समय तक कर सकते हैं।

कैथीटेराइजेशन के नकारात्मक परिणामों में शिरापरक दीवार की सूजन और रक्त के थक्कों के गठन, इंजेक्शन समाधान के साथ ऊतक घुसपैठ के गठन के साथ सुई की चोट, और एक हेमेटोमा का गठन शामिल है। पारंपरिक तरीके से इंजेक्शन लगाने पर ऐसी कमियां लगभग समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

ऐसे मामलों में कैथेटर की स्थापना के साथ अंतःशिरा हस्तक्षेप की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है:

• दवा के आंतरिक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रस से इंसुलिन नष्ट हो जाता है);
• रक्त में तेजी से प्रवेश (तीव्र और आपातकालीन स्थिति) या उच्च गति की आवश्यकता होती है;
• सटीक खुराक की आवश्यकता है (दबाव कम करने के लिए, रक्त शर्करा);
• गहन चिकित्सा का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया गया था;
• निर्देशों के अनुसार दवा को जेट तरीके से इंजेक्ट किया जाता है;
• ढह गई परिधीय नसें;
• होमियोस्टेसिस (ग्लूकोज, गुर्दे और यकृत परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट और गैस संरचना, सामान्य विश्लेषण) के मुख्य संकेतकों की निगरानी के लिए, रक्त लिया जाता है;
• पुनर्जलीकरण के लिए रक्त उत्पाद, प्लाज्मा विकल्प या खारा समाधान पेश किए जाते हैं;
• I या के साथ हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर में परिवर्तन किया जाता है;
• पर ।

कैथीटेराइजेशन करना

मतभेद

नसों में से एक के कैथीटेराइजेशन में बाधा त्वचा या फेलबिटिस पर एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन चूंकि सममित क्षेत्र में या किसी अन्य संरचनात्मक क्षेत्र में एक और नस चुनना संभव है, यह contraindication सापेक्ष है।

इंजेक्शन क्षेत्र में आघात या सर्जिकल पहुंच के मामले में कैथेटर स्थापित करना असंभव है, रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

कैथेटर कैसे चुनें

सभी उपकरणों में से, कैथेटर जो पॉलीयुरेथेन या टेफ्लॉन से बने होते हैं, का एक फायदा होता है। ऐसी सामग्री संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती है, शिरा की आंतरिक परत को परेशान नहीं करती है, वे पॉलीइथाइलीन की तुलना में अधिक लचीली और प्लास्टिक होती हैं। सफल सेटिंग और पर्याप्त देखभाल के साथ, उपयोग की शर्तें लंबी हैं। उनकी लागत अधिक है, लेकिन यह जटिलताओं और उनके बाद के उपचार को समाप्त करके भुगतान करता है।

कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• नस का आकार (सबसे बड़ा के लिए एक गाइड);
• समाधान की जलसेक दर और रासायनिक संरचना;
• स्थापना के लिए समय।

सबसे अच्छा विकल्प सबसे छोटा संभव आकार है जो पर्याप्त स्तर का प्रशासन प्रदान कर सकता है।

नस चयन मानदंड

सबसे पहले, नसों का चयन किया जाता है जो शरीर के केंद्र से आगे स्थित होते हैं, उन्हें लचीला और स्पर्श करने के लिए लोचदार होना चाहिए, झुकना नहीं चाहिए और कैथेटर की लंबाई के अनुरूप होना चाहिए। अधिकतर ये भुजा पर पार्श्व और माध्यिका, मध्यवर्ती उलनार या प्रकोष्ठ में होते हैं। यदि किसी कारण से उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हाथ की नसों को कैथीटेराइज किया जाता है।

बचने के लिए क्षेत्र

निम्नलिखित विशेषताओं वाले शिरापरक वाहिकाओं में कैथेटर स्थापित करना अवांछनीय है:

• घनी, कठोर दीवार के साथ;
• धमनियों के करीब;
• पैरों पर;
• यदि आपके पास पहले कैथेटर था या कीमोथेरेपी थी;
• फ्रैक्चर, चोटों, संचालन के क्षेत्र में;
• अगर नस दिखाई दे रही है लेकिन टपकने योग्य नहीं है।

सेल्डिंगर तकनीक

कैथीटेराइजेशन के लिए, गाइडवायर के माध्यम से सम्मिलन का मार्ग चुना जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक सुई को नस में डाला जाता है, एक परिचयकर्ता (गाइड) को इसके लुमेन में उन्नत किया जाता है। सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है, और एक कैथेटर कंडक्टर से होकर गुजरता है, जो त्वचा पर लगा होता है।

कैथीटेराइजेशन की तकनीक

केंद्र के लिए

शाखाओं या वाल्वुलर उपकरण के कारण शिरापरक तंत्र के सभी जहाजों का इस तरह उपयोग नहीं किया जा सकता है। सेल्डिंगर विधि केवल केंद्रीय नसों के लिए उपयुक्त है - सबक्लेवियन और जुगुलर, कम अक्सर ऊरु कैथीटेराइजेशन निर्धारित है।

गले में

रोगी सोफे पर लेट जाता है, उसकी पीठ के बल लेट जाता है, उसका सिर कैथेटर की शुरूआत से विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। शिरा का प्रक्षेपण स्थल काट दिया जाता है। यह मांसपेशियों के tendons के बीच का क्षेत्र है जो उरोस्थि और हंसली में जाता है, मास्टॉयड प्रक्रिया। उसके बाद, एक सुई, एक परिचयकर्ता और इसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है।

गंभीर विकृति की पुष्टि के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सही विभागों, गुहाओं की जांच की जा सकती है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए भी किया जाता है।

एसवीसी या सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम बाहरी कारकों के कारण संपीड़न के कारण होता है। लक्षण ऊपरी शरीर में नसों के विस्तार, चेहरे के सियानोसिस से प्रकट होते हैं। उपचार में लक्षण जटिल को हटाना और अंतर्निहित बीमारी का उपचार करना शामिल है।

कई बीमारियों के कारण, यहां तक ​​कि स्टूप के कारण, सबक्लेवियन थ्रॉम्बोसिस विकसित हो सकता है। धमनी, शिरा में इसकी उपस्थिति के कारण बहुत विविध हैं। नीलापन, दर्द से लक्षण प्रकट होते हैं। तीव्र रूप में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय स्वान-गैंस कैथेटर का अब उतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके प्लेसमेंट से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। फिर भी, संरचनात्मक विशेषताएं, साथ ही कार्यक्षमता, इसे संकेतों के अनुसार उपयोग करने की अनुमति देती है।