बच्चों और वयस्कों में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप और नैदानिक ​​​​तस्वीर। बच्चों में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

तुरबीवा एलिसैवेटा एंड्रीवाना - पृष्ठ संपादक

पुस्तक: बाल रोग में पैथोलॉजिकल सिंड्रोम। (लुक्यानोवा ई.एम.)

संवहनी स्वर में तेज बदलाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच एक विकासशील विसंगति के परिणामस्वरूप एक रोग संबंधी स्थिति।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन और सदमे के साथ उपस्थित हो सकती है। प्रमुख लक्षण चेतना का नुकसान है।

बेहोशी - ये है क्षणिक हानिमस्तिष्क के तीव्र रक्ताल्पता के कारण चेतना, रक्त परिसंचरण के नियमन पर एक मनोवैज्ञानिक या प्रतिवर्त प्रभाव के परिणामस्वरूप।

ज्यादातर यह यौवन में एक प्रयोगशाला स्वायत्त तंत्रिका तंत्र वाले बच्चों में होता है। बेहोशी के कारण इस प्रकार हैं: भय, मजबूत भावनाएं, खून की दृष्टि, तेज दर्द, नशा, संक्रमण, भरे हुए कमरे में रहना, खून की कमी, क्षैतिज से तेज संक्रमण ऊर्ध्वाधर स्थिति, एक लंबी निश्चित ऊर्ध्वाधर स्थिति।

लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, आंखों का काला पड़ना, टिनिटस, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, आंखों के नीचे नीला दिखाई देता है। चेतना धीरे-धीरे खो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा धीरे-धीरे फर्श पर गिर जाता है (कम बार गिरता है)। पुतलियाँ प्रकाश की कमजोर प्रतिक्रिया के साथ फैल जाती हैं, नाड़ी थकी हुई (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) होती है, श्वास लगातार और सतही होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।

पतन एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला संचार विकार है जो संवहनी-मोटर केंद्र के घाव के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राकार्डियक परिसंचरण के प्राथमिक विकार में प्रकट होता है और इस आधार पर, एक माध्यमिक हृदय विफलता।

पतन इसके जमाव और संचलन से बहिष्करण के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा पर संवहनी बिस्तर की मात्रा की विसंगति (अतिरिक्त) पर आधारित है। पतन को हृदय में रक्त की अपर्याप्त वापसी, इसकी मिनट मात्रा में कमी, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया के विकास की विशेषता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण चयापचय बदलाव हैं।

साहित्य में "पतन" शब्द के साथ-साथ "सदमे" शब्द भी है, जिसका प्रयोग समान स्थितियों को दर्शाने के लिए किया जाता है। शब्द "सदमे" को एक सामूहिक अवधारणा के रूप में माना जाता है जो उन स्थितियों को जोड़ती है जो एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती हैं। ऐसी अवस्थाओं के लिए सामान्य शरीर पर असाधारण प्रभाव है (टीएम डर्बिनियन, 1974)।

सदमे के रोगजनन में, केंद्रीय विकारों द्वारा एक निस्संदेह भूमिका निभाई जाती है तंत्रिका प्रणालीहाइपोक्सिया पर आधारित माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ हेमोडायनामिक परिवर्तन।

परिधीय संचार विफलता अक्सर विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के विकास के चरणों में से एक है: वायरस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटोजोआ कवक। कुछ समय पहले तक, इन संचार विकारों को नशा मूल के हृदय संबंधी सिंड्रोम के रूप में माना जाता था।

वर्तमान में, "विषाक्त-संक्रामक" या "बैक्टीरियल शॉक" की अवधारणा का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसे साहित्य में एंडोटॉक्सिक भी कहा जाता है क्योंकि यह अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई या प्रोटीस के कारण होने वाले ग्राम-नकारात्मक सेप्टीसीमिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। .

अत: रोगों में बचपनशब्द "पतन" कार्डियोजेनिक विकारों और हाइपोवोलेमिक स्थितियों को चिह्नित करने के लिए उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त है। शब्द "विषाक्त-संक्रामक सदमे" संक्रामक एटियलजि के रोगों में विकसित होने वाली चरम स्थितियों को जोड़ता है।

विषाक्त-संक्रामक सदमे के रोगजनन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (टीएम डर्बिनियन एट अल।, 1972)। हालांकि, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के कारण जहरीले-संक्रामक सदमे की पहले से ही विश्वसनीय विशिष्ट विशेषताएं हैं।

यह स्थापित किया गया है कि ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण के दौरान, जारी किए गए एंडोटॉक्सिन सेलुलर प्रोटियोलिसिस की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लास्मोकिनिन बनते हैं, जिसमें एक हिस्टामाइन- और सेरोटोनिन जैसी संपत्ति होती है जो आइसोवोलेमिक हाइपोटेंशन का कारण बनती है।

इस मामले में, विषाक्तता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: मायोकार्डियम सहित आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति। कमजोर सिकुड़नाउत्तरार्द्ध कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ है, जो आगे हाइपोटेंशन को बढ़ाता है।

एक ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के साथ, एंडोटॉक्सिन एक विशेष म्यूकोपॉलीसेकेराइड बनाता है और, सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, कैटेकोलामाइन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाता है।

परिणाम वासोस्पास्म है। जमावट में उल्लंघन, थक्कारोधी प्रणाली इंट्रावास्कुलर प्रसार जमावट का कारण बनती है, जो अंगों में संचार संबंधी विकारों को बढ़ाती है (आर। एम। नाडावे, 1967)।

हृदय की गतिविधि को रोकना। दैहिक विभागों में, एक बाल रोग विशेषज्ञ को आमतौर पर "माध्यमिक" कार्डियक अरेस्ट के मामलों से निपटना पड़ता है जो नशा, चयापचय संबंधी विकार, श्वसन विफलता आदि के साथ गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, कार्डियक अरेस्ट है मृत्यु के नैदानिक ​​के विकास में अंतिम चरण।

इसके साथ ही, "प्राथमिक" हृदय गति रुकने के मामले हैं, जो स्वस्थ या बीमार बच्चों में विभिन्न कारणों से उत्पन्न हुए; उत्तरार्द्ध में, नैदानिक ​​​​मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं।

तो, कम त्वचा प्रतिरोध (आर्द्रता, इलेक्ट्रोलाइट्स) के साथ प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, खासकर अगर करंट के आवेदन की जगह छाती है, और विद्युत आवेग का प्रभाव "ओवरएक्साइटेड" ज़ोन में होता है टी लहर।

करंट के प्रभाव में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट होता है। दिल के क्षेत्र में चोट लगने और चोट लगने से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है। समुद्र के पानी में डूबने से "हाइपरऑस्मोटिक पल्मोनरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट होता है, क्योंकि समुद्र का पानी रक्त प्लाज्मा से उच्च आसमाटिक दबाव से भिन्न होता है। ताजे पानी में डूबने से हाइपोस्मोटिक रक्त हेमोलिसिस, हाइपरकेलेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट होता है।

शरीर के ठंडा होने या अधिक गर्म होने से कोरोनरी परिसंचरण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन खराब हो जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट का कारण होता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण सेरेब्रल इस्किमिया के कारण, बेहोशी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यह एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में देखा जा सकता है, जो बचपन में कुछ रोगियों में विकसित होता है, जिन्होंने एक उच्च इंटरवेंट्रिकुलर दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी की थी।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस वाले रोगियों में अस्थायी हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है, जब बाद में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ बाएं आलिंद में स्थित एक मोबाइल थ्रोम्बस द्वारा बंद कर दिया जाता है।

मायोकार्डियम और एंडोकार्टिटिस के लिए आमवाती और जीवाणु क्षति, साथ ही गहरे शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति में अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, अचानक हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकते हैं।

तीव्र सांस की विफलता, श्वसन एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, एसिड-बेस बैलेंस विकारों के साथ, कार्डियक अरेस्ट का एक अपेक्षाकृत सामान्य कारण है। एक्स्ट्रासेल्युलर हाइपरकेलेमिया भी अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण हो सकता है।

रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट कभी-कभी योनि प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है, खासकर अगर यह कुछ मायोकार्डियम के संपर्क में आने से पहले हुआ हो। दवाई(बार्बिट्यूरेट्स), हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। फुफ्फुस पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी, सर्जरी और अन्य जोड़तोड़ के दौरान "वागस" कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कार्डियक अरेस्ट का कारण हाइपोक्सिया या अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनालाईन का तर्कहीन उपयोग हो सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता या मैग्नीशियम की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन में मैग्नीशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि डायस्टोल में चालन नाकाबंदी और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट के लिए तत्काल, आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में हृदय अभी भी लंबे समय तक काम करने में सक्षम है (ए. ए. चेरविंस्की एट अल।, 1974)। कार्डियक गतिविधि में तेज मंदी या फाइब्रिलेशन की घटना को कार्डिएक अरेस्ट माना जाना चाहिए।

उत्तरार्द्ध का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का एक तेज पीलापन, चेतना और नाड़ी की कमी, रक्तचाप, पतला विद्यार्थियों और श्वसन गिरफ्तारी।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट के लक्षणों को पहचानने में सक्षम हो। इसमे शामिल है:

• 1) नैदानिक ​​​​लक्षण: स्पष्ट कार्डियोस्पास्म, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, हेमोडायनामिक विकारों के साथ, श्वसन संकट, रक्तचाप में अचानक कमी, सायनोसिस में तेजी से वृद्धि;
• 2) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण: "सुपरसेंसिटिव ज़ोन" में वेंट्रिकुलर या पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री की उपस्थिति।

इलाज। दिल की विफलता में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। संक्षेप में, विभिन्न कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया के तंत्र समान हैं। मुख्य अंतर अवशोषण, उत्सर्जन, प्रोटीन के साथ उनके संबंधों की गंभीरता, शरीर से उत्सर्जन मार्गों की प्रबलता की डिग्री में हैं।

वे विकास की गति पर निर्भर करते हैं उपचारात्मक प्रभावऔर इसकी अवधि। एक विशेष विकृति वाले बच्चों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक का सवाल सबसे कठिन है। बाल रोग विशेषज्ञों के बीच कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति बच्चों की संवेदनशीलता और सहनशक्ति के संबंध में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

हमारा अनुभव शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वयस्कों की तुलना में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की उच्च खुराक वाले बच्चों को निर्धारित करने की संभावना को इंगित करता है। उम्र के पहलू में दवाओं की संवेदनशीलता, स्थिरता और धीरज के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, हमने (आई.एस. चेकमैन, वी.एफ. ल्युटकेविच, 1975) प्रायोगिक अध्ययन किए, जिसके परिणामों से पता चला कि युवा जानवरों में संवेदनशीलता, स्थिरता और धीरज वयस्कों की तुलना में अधिक है। .

सबसे अधिक खुराक वाला कार्डियक ग्लाइकोसाइड और उम्र को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करता है। जी फैनकोनी एट अल के अनुसार। (1960), बच्चे के शरीर की सतह से आगे बढ़ना चाहिए। कर्णैक (1960) ने शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति वयस्क की खुराक के आधार पर दवाओं की खुराक की गणना करने का प्रस्ताव रखा, यह तथाकथित खुराक कारक है, जिसे उन्होंने शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर प्राप्त किया था। बच्चे का शरीर. हमने खुराक कारक द्वारा पहले गणना की गई खुराक के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक की तुलना करके इस तरह की गणना की संभावना की जांच की।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा में, पुनर्जीवन कोटा, उन्मूलन कोटा, चिकित्सीय संतृप्ति खुराक, इष्टतम परिचालन स्तर, पूर्ण संतृप्ति खुराक और रखरखाव खुराक पर विचार किया जाना चाहिए:

1) पुनर्जीवन कोटा - मौखिक रूप से लिए गए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मात्रा, जिसे संचार प्रणाली द्वारा माना जा सकता है, ली गई दवा की मात्रा के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है;

2) उन्मूलन कोटा - इसकी निष्क्रियता और उत्सर्जन के कारण ग्लाइकोसाइड की दैनिक हानि। इसे संतृप्ति की प्राप्त डिग्री के% के रूप में व्यक्त किया जाता है। उन्मूलन कोटा का पूर्ण मूल्य संतृप्ति खुराक के सीधे आनुपातिक है;

3) चिकित्सीय संतृप्ति खुराक - अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक ग्लाइकोसाइड (प्रति 1 दिन) की मात्रा। रोजमर्रा के अभ्यास में, जब लोग संतृप्ति की खुराक के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब संतृप्ति की चिकित्सीय खुराक से होता है;

4) संतृप्ति की पूरी खुराक - कार्डियक ग्लाइकोसाइड (प्रति 1 दिन) की मात्रा, जब लिया जाता है, तो शरीर की 100% संतृप्ति नशा की उपस्थिति के बिना प्राप्त की जाती है;

5) इष्टतम ऑपरेटिंग स्तर - अधिकतम मुआवजे की उपस्थिति के समय शरीर में मौजूद कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मात्रा;

6) रखरखाव खुराक - आपको प्राप्त प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, निम्नलिखित ग्लाइकोसाइड का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: कोरग्लिकॉन (1 मिलीलीटर के ampoules में, 0.06% समाधान, 0.6 मिलीग्राम); स्ट्रॉफैंथिन (1 मिलीलीटर ampoules में, 0.05% समाधान, 0.5 मिलीग्राम); सेलेनाइड - syn। आइसोलनाइड (0.25 मिलीग्राम की गोलियों में, 1 मिलीलीटर के ampoules में, 0.02% समाधान, 0.2 मिलीग्राम); डिगॉक्सिन (0.25 मिलीग्राम के ampoules में, 2 मिलीलीटर के ampoules में, 0.025% समाधान, 0.5 मिलीग्राम);

एसिटाइलडिसिटैक्सिन - syn। एसेडोक्सिन (0.2 मिलीग्राम की गोलियों में, ampoules-1 मिलीलीटर में, 0.01% समाधान, 0.1 मिलीग्राम); डिजिटॉक्सिन (0.1 मिलीग्राम की गोलियों में, 0.15 मिलीग्राम की सपोसिटरी)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ इलाज करते समय, एक या दूसरी दवा की विशेषता फार्माकोथेरेप्यूटिक विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है - शक्ति, विषाक्तता, संचय की डिग्री (तालिका 9)।

विभिन्न डिजिटेलिस ग्लाइकोसाइड की खुराक जब प्रति 1 किलो वयस्क वजन में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होती है, तो बहुत कम होती है; जब उन्हें मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, तो खुराक भिन्न होती है और आंत में अवशोषण की डिग्री पर निर्भर करती है। साथ ही, तथाकथित उन्मूलन गुणांक (या उन्मूलन कोटा) को ध्यान में रखना अभी भी आवश्यक है, यानी ग्लाइकोसाइड की प्रशासित खुराक का प्रतिशत जो दिन के दौरान शरीर से नष्ट या उत्सर्जित होता है। प्रति दिन समाप्त और संचित ग्लाइकोसाइड की मात्रा का प्रतिशत अनुपात एक स्थिर मूल्य है और एक या दूसरे कार्डियक ग्लाइकोसाइड (तालिका 10) के संचयी प्रभाव की विशेषता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के लिए संतृप्ति की टी चिकित्सीय खुराक और आगे रखरखाव खुराक की स्थापना की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति और उपचार के इच्छित लक्ष्य के आधार पर, संतृप्ति की अनुमानित खुराक विभिन्न अवधियों के लिए निर्धारित की जा सकती है।

निम्नलिखित प्रकार के संतृप्ति का उपयोग किया जाता है: तेज - संतृप्ति की अनुमानित खुराक कम समय में (1 से 3 दिनों तक) संतोषजनक प्राप्त करने के लिए दी जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के मामलों में नोय मुआवजा। न्यूनतम या औसत खुराक लागू की जाती है; धीमी - एक संतृप्त खुराक 6-7 दिनों से अधिक के लिए दी जाती है। यह संतृप्ति का सबसे स्वीकार्य और सुरक्षित प्रकार है। रोगियों में प्रयोग किया जाता है पुराने रोगों हृदय प्रणालीएस। यह संतृप्ति की गति नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन ग्लाइकोसाइड की खुराक के चयन की सटीकता है।

आमतौर पर, धीमी प्रकार के अनुसार, दवाओं का उपयोग करके अधिकतम या औसत खुराक के साथ संतृप्ति की जाती है: डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन, आइसोलनाइड। छोटे बच्चों के लिए इस प्रकार की संतृप्ति की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि यह सबसे सुरक्षित है; मध्यम तेज - 3-6 दिनों के भीतर एक संतृप्त खुराक दी जाती है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जिन्हें खुराक चयन की विशेष तात्कालिकता और उच्च सटीकता की आवश्यकता नहीं होती है (तालिका 11)।

उदाहरण के लिए, 1 वर्ष की आयु में 10 किलो वजन वाले बच्चे के लिए स्ट्रॉफैंथिन की औसत कुल खुराक निर्धारित करने के लिए, इस दवा को प्रति 1 किलो वयस्क वजन (तालिका 12) - 0.008 मिलीग्राम - 1.8 से गुणा करना आवश्यक है। - (1 वर्ष के बच्चे का खुराक कारक) और बच्चे के वजन का प्रति 10 किलो 0.008 1.8 10 \u003d 0.14 मिलीग्राम, जो स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.28 मिलीलीटर से मेल खाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ थेरेपी में 2 चरण होते हैं:

• 1 - संतृप्ति
• द्वितीय - समर्थन।

चरण I चिकित्सा का लक्ष्य कम से कम संभव समय (7 दिनों तक) में कार्रवाई की औसत कुल खुराक प्राप्त करना है। इसकी अवधि जितनी कम होगी, नशे की संभावना का जोखिम उतना ही अधिक होगा, और इसके विपरीत।

तेजी से डिजिटलाइजेशन के साथ, पूरी खुराक 1 दिन में दी जाती है। मध्यम तेजी से डिजिटलीकरण के साथ, पहले दिन लगभग 50% प्रशासित किया जाता है, और धीमी, धीरे-धीरे - कुल खुराक का लगभग 25% (तालिका 12 देखें)। पहले चरण के दौरान, ग्लाइकोसाइड के प्रति रोगी की संवेदनशीलता की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​निगरानी की जाती है।

उदाहरण के लिए, 10 किलो वजन के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चे के लिए संतृप्ति और स्ट्रॉफैंथिन की क्रिया की औसत पूर्ण खुराक को 0.14 मिलीग्राम के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि मध्यम रूप से तेज़ प्रकार के डिजिटलीकरण का उपयोग किया जाता है, तो पहले 2 दिनों में से प्रत्येक में इसे क्रिया की औसत कुल खुराक का 53% दिया जाना चाहिए (अर्थात, 0.07 मिलीग्राम \u003d स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान का 1.5 मिलीलीटर), और बाद के दिनों में - 35% - 0.05 मिलीग्राम, यानी 0.1 मिली।

संतृप्ति तक पहुंचने के बाद, रखरखाव चिकित्सा का एक चरण होता है, इसके लिए ग्लाइकोसाइड की दैनिक ऐसी दैनिक खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, जो इसके दैनिक उन्मूलन की मात्रा के बराबर है।

किसी भी ग्लाइकोसाइड की औसत रखरखाव खुराक की गणना करने के लिए, उन्मूलन गुणांक और इसकी क्रिया की पूरी खुराक को जानना आवश्यक है।
उदाहरण के लिए, 1 वर्ष की आयु में एक ही बच्चे के लिए 10 किलो वजन के साथ, स्ट्रॉफैंथिन की औसत रखरखाव खुराक बराबर होगी: हमारे द्वारा गणना की गई औसत रखरखाव खुराक का 40% (उन्मूलन गुणांक), की कुल खुराक स्ट्रॉफैंथिन 0.14 मिलीग्राम है; 0.14 40%
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