आंतरिक अंगों के रोगों में मेनिन्जियल सिंड्रोम। गॉर्डन के मेनिन्जियल लक्षण

मेनिनजाइटिस एक डिमाइलेटिंग बीमारी है तंत्रिका प्रणालीन्यूरॉन्स के माइलिन म्यान के विनाश के लिए अग्रणी। घर पर इलाज प्रतिबंधित है। लक्षणों को जल्दी पहचानना और तत्काल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है चिकित्सा देखभाल. निदान की जटिलता फ्लू के साथ रोग के लक्षणों की पहचान में है। रोग का एक सामान्य रूप बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस है। यह शरीर को नष्ट नहीं करता, बल्कि कमजोर करता है। यदि आप निम्न लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

मेनिन्जियल लक्षण और लक्षण क्या हैं

रोग दो रूपों में होता है: वायरल और बैक्टीरियल। प्रकार के आधार पर, रोगी दिखाते हैं विशेषताएँ. वयस्कों में मेनिन्जियल लक्षणों के लिए:

• गंभीर कमजोरीएक बच्चे और एक वयस्क में;
• तापमान में 39 डिग्री की वृद्धि;
• दर्द, विशेष रूप से काठ का क्षेत्र में;
• श्वास की लय का उल्लंघन, हृदय गति में वृद्धि;
• रक्त के थक्के दिखाई दे सकते हैं।

मस्तिष्कावरणीय लक्षणबच्चों के पास निम्नलिखित हैं:

• बलवान सरदर्दगर्दन, पीठ तक विकिरण;
• असहनीय सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी;
• अतिसंवेदनशीलताछूना;
• आक्षेप, hyperesthesia;
• इशारा करने वाले कुत्ते की मुद्रा रोग के एक गंभीर रूप के विकास का मेनिन्जियल लक्षण है।

डॉक्टर इन सभी लक्षणों को एक सिंड्रोम में मिला देते हैं। प्रत्येक रोगी में रोग के लक्षणों का संयोजन व्यक्तिगत होता है। मुख्य और अक्सर प्रकट होने वाली जलन मेनिन्जेसगर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण माना जाता है। उद्भवनबीमारी 2-10 दिन है। रोग के साथ संकेत भी होते हैं जो अक्सर डॉक्टरों को गुमराह करते हैं। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान निदान किया जाता है। उपचार में शरीर को मजबूत बनाने के उद्देश्य से टॉनिक उपाय शामिल हैं।

रोमबर्ग पोज टेस्ट

एक साधारण नैदानिक ​​परीक्षण - रोमबर्ग का परीक्षण - संतुलन बनाए रखने में शामिल अंग प्रणालियों के खराब प्रदर्शन का खुलासा करता है। इनमें शामिल हैं: वेस्टिबुलर उपकरण, प्रोप्रियोसेप्शन सिस्टम (गहरी संवेदनशीलता), मस्तिष्क कार्यसेरेब्रल कॉर्टेक्स। आचरण: रोगी सीधे खड़ा होता है, अपने पैरों को घुमाता है, अपनी आँखें बंद करता है, अपनी बाहों को आगे बढ़ाता है। झूलना, दायीं या बायीं ओर झूलना आदि। सेरिबैलम को नुकसान का संकेत, तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं.

कर्निग का चिन्ह

झिल्ली के मेनिन्जेस के उल्लंघन के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक कर्निग का लक्षण है। रूसी चिकित्सक केर्निग वी.एम. के नाम पर रखा गया। व्यायाम करने की विधि: रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, पैर को जोड़ों पर 90 डिग्री तक झुकाता है। इसके बाद, डॉक्टर पैर को सीधा करने की कोशिश करता है। मेनिनजाइटिस के साथ, यह नहीं किया जा सकता है। विश्लेषण चालन के दोनों पक्षों पर समान रूप से सकारात्मक है। पर होता है प्रारंभिक चरणमेनिनजाइटिस का विकास।

बाबिंस्की रिफ्लेक्स और असिनर्जी

बाबिंस्की की सिनर्जी इस प्रकार की जाती है: रोगी, अपनी पीठ के बल लेटता है, अपनी बाहों को पार करता है और बैठने की पेशकश करता है। घाव की तरफ, रोगी के निचले अंग ऊपर उठ जाते हैं। एक और व्याख्या: पीछे धकेलने या गिरने पर, रोगी सेरिबैलम को नुकसान के साथ वापस गिर जाता है। संतुलन बनाए रखने के लिए घुटने के जोड़ों का कोई मोड़ नहीं है। असिनर्जी - संयुक्त आंदोलनों के संचालन की कठिनाई को इंगित करता है। पर होता है आरंभिक चरणमेनिन्जाइटिस और अन्य बीमारियों का विकास।

लक्षण ब्रुडज़िंस्की

मस्तिष्क क्षति के कारण बनने वाले संकेतों का संयोजन ब्रुडज़िंस्की का एक लक्षण है। कई बीमारियों के साथ तुरंत होता है। निम्नलिखित प्रकार हैं:

• ऊपरी। यह पैरों के अनैच्छिक झुकने के रूप में प्रकट होता है, सिर को नीचे लटकाते (नीचे करते हुए) पेट तक खींचता है।
• औसत। प्यूबिस पर दबाव पड़ने से पैर मुड़ जाते हैं।
• निचला। जांच करने पर एक तरफ कर्निंग का लक्षण सामने आता है तो दूसरी तरफ पैर को मोड़कर पेट तक खींच लिया जाता है।
• गाल। जब आप जाइगोमैटिक आर्च को दबाते हैं, तो कंधे ऊपर उठ जाते हैं, बाहें झुक जाती हैं।

मांसपेशियों की जकड़न

लगभग 80% मामलों में प्रकट होता है। मस्तिष्क की झिल्लियों की जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को इंगित करता है। ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता रोगी में लापरवाह स्थिति में निर्धारित की जाती है। सिर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, गर्दन और पश्चकपाल की मांसपेशियों में तनाव होता है। वे ठुड्डी को छाती तक लाने से रोकते हैं। मांसपेशियों की कठोरता ग्रीवाअक्सर पीठ और अंगों की मांसपेशियों की जकड़न के साथ। स्पोंडिलारथ्रोसिस, ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोसिस की उपस्थिति में भी झूठी कठोरता होती है।

लक्षण रोसोलिमो

फिंगर रिफ्लेक्स रोगी के पैर के 2-5 पैर की उंगलियों के फालेंज पर उंगलियों के वार के कारण होता है। रोगी की प्रतिक्रिया तलवों को मोड़ना है या to दुर्लभ मामलेउनकी वापसी। रोगी की जांच लापरवाह स्थिति में की जाती है। सभी उंगलियां या 2 और 5, एक बड़ा व्यक्ति आंदोलन में भाग ले सकता है। स्वस्थ व्यक्तियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। लक्षण पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन प्रकार को संदर्भित करता है, जो पिरामिड पथ के क्षतिग्रस्त होने पर प्रकट होता है। दूसरा विकल्प: लक्षण की परिभाषा रोगी के हाथों पर की जाती है।

ओपेनहाइम का लक्षण

विश्लेषण के दौरान, विस्तार देखा जाता है अँगूठापैर की औसत दर्जे की सतह की जलन के दौरान पैर। कार्यप्रणाली: एक बड़े या का फालानक्स तर्जनीडॉक्टर बल के साथ निचले पैर की औसत दर्जे की सतह के साथ ऊपर से नीचे तक स्लाइडिंग मूवमेंट करता है। उंगलियों का फड़कना सामान्य माना जाता है। मेनिनजाइटिस के साथ, पैर की थोड़ी सी मोड़ के साथ उंगलियों का विस्तार होता है। ओपेनहेम का लक्षण बाबिंस्की के प्रतिवर्त के समान है। सेरेब्रल गतिविधि के अधिकांश घावों में पलटा होता है।

मेनिन्जियल लक्षणों के बारे में वीडियो

- सेरेब्रल झिल्ली के घावों की एक लक्षण जटिल विशेषता। एक संक्रामक, विषाक्त, सीएसएफ-उच्च रक्तचाप, संवहनी, दर्दनाक, कार्सिनोमेटस एटियलजि हो सकता है। सिरदर्द के साथ प्रस्तुत करता है पेशी कठोरता, उल्टी, hyperesthesia, algic घटना। नैदानिक ​​​​आधार नैदानिक ​​​​डेटा है, मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम। जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल, एंटीप्रोटोजोअल एजेंटों के साथ एटियलजि के अनुसार उपचार किया जाता है, इसमें रोगसूचक चिकित्सा, इंट्राकैनायल दबाव में कमी शामिल है।

सामान्य जानकारी

मेनिंगियल (शेल) सिंड्रोम एक सामान्य विकृति है जिसका सामना न्यूरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और कई अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। सिंड्रोम को इसका नाम लैटिन शब्द "मेनिंगिया" से मिला, जो मस्तिष्क की झिल्लियों को दर्शाता है। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जियल सिंड्रोम उनके बिना मस्तिष्क झिल्ली की जलन के कारण होता है भड़काऊ परिवर्तनचिकित्सा पद्धति में, मस्तिष्कावरणवाद की परिभाषा का प्रयोग किया जाता है। पैथोलॉजी के सक्रिय अध्ययन का चरम 19 वीं शताब्दी के अंत में हुआ, विभिन्न लेखकों ने कई प्रस्ताव दिए विशिष्ट लक्षणवर्तमान में उपयोग में आने वाली बीमारियाँ। मेनिंगियल सिंड्रोम किसी भी उम्र में लिंग वरीयता के बिना होता है। बुजुर्ग रोगियों में, इसे मिटा दिया गया है नैदानिक ​​तस्वीर.

मेनिन्जियल सिंड्रोम के कारण

इटियोफैक्टर्स कई इंट्राक्रैनील और पॉलीसिस्टमिक हैं रोग प्रक्रिया. सबसे अधिक बार, मेनिन्जियल सिंड्रोम मेनिन्जेस (मेनिन्जाइटिस), सबराचनोइड रक्तस्राव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सूजन को भड़काता है। सेरेब्रल झिल्ली पर प्रभाव के अनुसार, एटियलॉजिकल कारणों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - भड़काऊ और गैर-भड़काऊ घाव।

भड़काऊ घाव:

• बैक्टीरियल. निरर्थक - मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, नवजात शिशुओं में - साल्मोनेला, कोलाई. विशिष्ट - रोगजनकों के झिल्ली में प्रवेश से उत्पन्न होने वाले तपेदिक, उपदंश।
• वायरल. 75% मामलों में, वे एंटरोवायरस द्वारा उकसाए जाते हैं, कम अक्सर - एपस्टीन बार वायरस, एरेनावायरस, दाद संक्रमण, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस।
• फंगल. मुख्य रोगजनक क्रिप्टोकोकी, कैंडिडा, एस्परगिलस, हिस्टोप्लाज्मा हैं। पेटीचियल रक्तस्राव के साथ झिल्लियों की सीरस सूजन का कारण।
• प्रोटोजोआ. टोक्सोप्लाज्मोसिस, मलेरिया में देखा गया।

गैर-भड़काऊ घाव:

• मेनिन्जेस में रक्तस्राव. के कारण उत्पन्न हो सकता है तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, सिर की चोट, सेरेब्रल वास्कुलिटिस।
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप. यह हाइड्रोसिफ़लस, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन (ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रैनील सिस्ट, फोड़े, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• नशा. बहिर्जात - पेंट और वार्निश उत्पादन, मादक द्रव्यों के सेवन, शराब। अंतर्जात - यूरीमिया, हाइपोपैरथायरायडिज्म।
• न्यूरोटॉक्सिकोसिसआम संक्रामक रोगों (फ्लू, टाइफस, पेचिश, सार्स) के साथ।
• कार्सिनोमामयता- न्यूरोल्यूकेमिया में ल्यूकोसाइट घुसपैठ सहित विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं में ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा मस्तिष्क झिल्ली की घुसपैठ।

रोगजनन

मेनिंगियल सिंड्रोम के विकास के दो तंत्र हैं। सबसे पहला - भड़काऊ प्रक्रिया- पैठ के जवाब में लागू किया गया संक्रमण फैलाने वाला. सेरेब्रल झिल्लियों का संक्रमण संपर्क (खुले सिर की चोट, खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ), लिम्फोजेनस, पेरिन्यूरल, हेमटोजेनस मार्गों से होता है। रक्त प्रवाह के साथ रोगजनकों की शुरूआत अधिक बार प्यूरुलेंट संक्रमण (साइनसाइटिस, साइनसाइटिस) के foci की उपस्थिति में देखी जाती है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस)। एन्सेफलाइटिस के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ में सूजन मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ झिल्ली के ऊतकों तक फैल जाती है। दूसरा रोगजनक तंत्र मेनिन्जेस की जलन है। उत्तेजक क्रियासबराचोनोइड रक्तस्राव में रक्त के संचय का कारण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, विषाक्त पदार्थ बाहर से शरीर में प्रवेश करना या डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण गतिविधि रोगज़नक़ों, ऊतक क्षय पर ऑन्कोलॉजिकल रोग.

मेनिन्जियल सिंड्रोम के लक्षण

खोल लक्षण परिसर मस्तिष्क की अभिव्यक्तियों और मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा उचित रूप से बनता है। विशिष्ट तीव्र फैलाना सेफालजिया (सिरदर्द), पिछली मतली के बिना उल्टी। रोगी की सामान्य स्थिति में राहत के साथ उल्टी नहीं होती है। गंभीर मामलों में, उत्तेजना होती है, जिसे उदासीनता, मिरगी के दौरे, मतिभ्रम, चेतना के अवसाद से स्तब्धता के बिंदु तक बदल दिया जाता है, कोमा संभव है। मेनिन्जियल सिंड्रोम की विशेषता वाले पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में लक्षणों के तीन समूह शामिल हैं: हाइपरस्थेसिया के लक्षण, पेशी-टॉनिक अभिव्यक्तियाँ, दर्द की घटनाएं।

हाइपरस्थेसिया ध्वनियों (हाइपरक्यूसिया), प्रकाश (फोटोफोबिया) और स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से प्रकट होता है। सबसे आम मांसपेशी-टॉनिक लक्षण पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता (हाइपरटोनिटी) है, जिसका पता तब चलता है जब रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से मोड़ने की कोशिश की जाती है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि विशिष्ट स्थिति को निर्धारित करती है: एक धनुषाकार पीठ के साथ अपनी तरफ झूठ बोलना, सिर को पीछे फेंकना, अंग मुड़े हुए और शरीर में लाए ("एक इशारा करते हुए कुत्ते की स्थिति")। प्रतिक्रियाशील अल्जिक लक्षणों में आंदोलन के साथ आंखों में दर्द और पलकों पर दबाव, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ट्रिगर बिंदुओं में दर्द, सिर के पीछे केरर के बिंदु, चीकबोन्स में शामिल हैं।

निदान

मेनिंगियल सिंड्रोम का निदान विशेषज्ञों द्वारा संक्रमण विज्ञान, बाल रोग, न्यूरोलॉजी, चिकित्सा के क्षेत्र में किया जाता है। जांच करने पर, मेनिन्जियल मुद्रा, हाइपरस्थेसिया, दर्द और टॉनिक घटनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। मेनिन्जियल उत्पत्ति की हाइपरटोनिटी को मांसपेशियों के तनाव से अलग किया जाता है जो मायोसिटिस, कटिस्नायुशूल के साथ होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, प्रतिवर्त क्षेत्र में विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित होते हैं: सजगता का पुनरुद्धार, इसके बाद उनकी असमान कमी। यदि मेनिन्जियल सिंड्रोम मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान से जुड़ा है, तो एक संबंधित फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे का पता लगाया जाता है (पिरामिडल अपर्याप्तता, वाचाघात, अनुमस्तिष्क गतिभंग, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस)। 30 . से अधिक हैं नैदानिक ​​लक्षणशेल सिंड्रोम का निदान करने में मदद करना। न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सकों के बीच सबसे व्यापक रूप से सामान्य अभ्यासनिम्नलिखित लागू होते हैं:

• केर्निग का लक्षण- रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, निचला अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ में निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स होता है। घुटने पर पैर को सीधा करने के लिए डॉक्टर द्वारा बाद के प्रयास निचले पैर को फ्लेक्स करने वाली मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण असंभव हैं।
• ब्रुडज़िंस्की के लक्षण- पीठ पर स्थिति में एक अनैच्छिक खींच है निचला सिरारोगी के सिर (ऊपरी) को झुकाते समय पेट की ओर, प्यूबिस (मध्य) पर दबाव डालते हुए, कर्निग के लक्षण (निचले) की जाँच करते हुए।
• एडेलमैन का लक्षण- अध्ययन के दौरान पैर के बड़े पैर के अंगूठे को कर्निग की विधि के अनुसार फैलाना।
• नेटर का लक्षण- बैठने की स्थिति में पैरों को बिस्तर पर फैलाकर, एक पैर के घुटने पर दबाव डालने से दूसरे पैर के मुड़ने का कारण बनता है।
• लक्षण Kholodenko- जब डॉक्टर मरीज को कंधों से उठाने की कोशिश करें तो घुटनों को मोड़ें।
• गुइलेन का लक्षण- सीधे पैरों के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति में, एक जांघ की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों का संपीड़न दूसरे पैर के लचीलेपन की ओर जाता है।
• लक्षण कमी- बच्चे को हवा में पकड़ते समय ऊर्ध्वाधर स्थितिकांख के पीछे, पैर पेट की ओर खींचे जाते हैं। छोटे बच्चों के लिए विशिष्ट।

शेल सिंड्रोम के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका काठ का पंचर द्वारा निभाई जाती है। यह गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में contraindicated है, एक बड़े पैमाने पर प्रभाव का खतरा, इन स्थितियों के बहिष्करण के बाद ऑप्थाल्मोस्कोपी और इकोएन्सेफलोग्राफी के अनुसार किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करने में मदद करता है। न्युट्रोफिल की प्रबलता के साथ बादलयुक्त मस्तिष्कमेरु द्रव पुरुलेंट, ओपेलेसेंट के साथ इंगित करता है उच्च सामग्रीलिम्फोसाइट्स - सूजन की सीरस प्रकृति के बारे में। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ रक्त का एक मिश्रण देखा जाता है, कैंसर की कोशिकाएं- ऑन्कोलॉजिकल घावों के साथ।

मेनिन्जियल सिंड्रोम को एटियलजि द्वारा विभेदित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त संस्कृति, पीसीआर अध्ययन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क के एमआरआई की बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल परीक्षा की मदद से अंतिम निदान का सत्यापन प्राप्त किया जाता है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम का उपचार

एक उन्नत मेनिन्जियल लक्षण परिसर को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी को एटियलजि को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाता है और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• एटियोट्रोपिक उपचार. पर बैक्टीरियल एटियलजिनिर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा एक विस्तृत श्रृंखला, वायरल - एंटीवायरल एजेंट, कवक - रोगाणुरोधी। उत्पादित विषहरण, अंतर्निहित बीमारी का उपचार। रोगज़नक़ की स्थापना से पहले, एटियोट्रोपिक थेरेपी को अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, निदान के बाद, एटियलजि के अनुसार स्पष्ट किया जाता है।
• डीकंजेस्टिव थेरेपी. सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसका उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना है। यह मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।
• रोगसूचक चिकित्सा. इसका उद्देश्य उभरते लक्षणों को रोकना है। हाइपरथर्मिया एंटीपीयरेटिक्स, धमनी उच्च रक्तचाप - एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, बार-बार उल्टी - एंटीमैटिक्स के उपयोग के लिए एक संकेत है। साइकोमोटर आंदोलनसाइकोट्रोपिक ड्रग्स, मिरगी के पैरॉक्सिज्म - एंटीकॉन्वेलेंट्स को रोकें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, तुरंत सही उपचार शुरू करने से रोगी ठीक हो जाता है। कई महीनों के लिए, अवशिष्ट प्रभाव देखे जा सकते हैं: अस्टेनिया, भावनात्मक विकलांगता, सेफलालगिया, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप। एक प्रतिकूल परिणाम के साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम होता है गंभीर रोगसीएनएस, फुलमिनेंट कोर्स संक्रामक प्रक्रिया, ऑन्कोपैथोलॉजी। शेल सिंड्रोम की रोकथाम में प्रतिरक्षा में वृद्धि, रोकथाम शामिल है संक्रामक रोग, चोटें, नशा, सेरेब्रोवास्कुलर की समय पर चिकित्सा और हृदय रोगविज्ञान. मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल संक्रमणों के संबंध में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस संभव है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम

तीव्र मेनिन्जाइटिस के सभी रूपों में, लक्षण देखे जाते हैं जो तथाकथित मेनिन्जियल सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं। इसमें सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण होते हैं।

सेरेब्रल लक्षण सेरेब्रल एडिमा, सॉफ्ट मेनिन्जेस की जलन और बिगड़ा हुआ लिकोरोडायनामिक्स के कारण संक्रमण के लिए मस्तिष्क की सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है। सीएसएफ का हाइपरसेरेटेशन है, इसके अवशोषण का उल्लंघन है, जो आमतौर पर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और कुछ मामलों में तीव्र हाइड्रोसिफ़लस के विकास की ओर जाता है।

फोकल लक्षण कभी-कभी कपाल नसों, रीढ़ की हड्डी की जड़ों से जलन और आगे को बढ़ाव देखा जाता है, कम बार - सिर और मेरुदण्ड. मेनिन्जियल सिंड्रोम में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन भी शामिल हैं।

शरीर का तापमान मेनिन्जाइटिस के साथ, यह आमतौर पर बढ़ जाता है - प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ 40 ° C और उससे अधिक, सीरस और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ, तापमान प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है, और सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस के साथ, तापमान सामान्य होता है।

सिरदर्द - मुख्य और लगातार लक्षणमस्तिष्कावरण शोथ। यह रोग की शुरुआत में प्रकट होता है और लगभग हर समय रहता है। सिरदर्द फैलाना या स्थानीयकृत होता है, मुख्यतः माथे और गर्दन में। सिरदर्द की गंभीरता अलग है, विशेष रूप से तेज - तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ। तीव्र गति, शोर, प्रकाश इसे तेज करते हैं। शिशुओं के लिए, तथाकथित जलशीर्ष रोना विशेषता है। सिरदर्द की घटना ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिका अंत की जलन, योनि तंत्रिका, मस्तिष्क की झिल्लियों को संक्रमित करने के साथ-साथ मस्तिष्क के जहाजों में तंत्रिका अंत की जलन के साथ-साथ जलन से जुड़ी होती है। मस्तिष्क के जहाजों में तंत्रिका अंत की।

उल्टी करना - मुख्य लक्षण जो आमतौर पर सिरदर्द के साथ होता है, चक्कर आना। यह भोजन के बाहर तनाव और मतली के बिना होता है, इसमें "गश" चरित्र होता है। यह अक्सर चूषण के साथ शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ होता है।

पलटा टॉनिक मांसपेशी तनाव . रोगी की मुद्रा विशेषता है, प्रवण स्थिति में: सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, धड़ धनुषाकार, "नाविक" मुड़ा हुआ पेट, बाहों को छाती से दबाया जाता है, पैर पेट तक खींचे जाते हैं (मेनिन्जियल मुद्रा, धमकाने वाले कुत्ते की मुद्रा, मुर्गा ट्रिगर)।

कर्निग का चिन्ह - जल्दी और विशेषता लक्षणखोल जलन। पीठ के बल लेटे हुए बच्चे में एक पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होता है, फिर वे घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा करने का प्रयास करते हैं। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, यह नहीं किया जा सकता है।

गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता। पीठ के बल लेटे हुए बच्चे के लिए डॉक्टर अपने बाएं हाथ से छाती को हल्का सा दबाते हुए ठीक करता है। डॉक्टर रोगी के सिर के नीचे अपना दाहिना हाथ लाता है और सिर के कई निष्क्रिय झुकाव करता है। पश्चकपाल मांसपेशियों का तनाव (कठोरता) इस गति को कठिन और दर्दनाक बना देता है।

ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (ऊपरी, मध्य, निचला)। लम्बी अंगों के साथ लापरवाह स्थिति में जांच की गई। शीर्ष लक्षणइस तथ्य में निहित है कि सामने बच्चे के सिर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, जघन क्षेत्र में दबाव के साथ पैरों का पलटा मोड़ होता है (औसतलक्षण)। लोअर ब्रुडज़िंस्की का लक्षणघुटने और कूल्हे के जोड़ों पर एक पैर का मजबूत निष्क्रिय लचीलापन कहलाता है। प्रतिक्रिया दूसरे पैर के पलटा मोड़ द्वारा व्यक्त की जाती है।

"फांसी" संकेत लेसेज।यदि बच्चे को बगल के नीचे ले जाकर सहारा से ऊपर उठाया जाता है, तो वह अपने पैरों को अपने पेट की ओर खींचता है।

छोटे बच्चों में कुछ नैदानिक ​​​​मूल्य हैं फ्लैटौ का लक्षणसिर को तेजी से आगे की ओर झुकाने के साथ पुतली का फैलाव। यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, मांसपेशियों की टोन में शारीरिक सामान्य वृद्धि के कारण मेनिन्जियल लक्षणों का निदान करना मुश्किल होता है। इस संबंध में, बड़े फॉन्टानेल (इसका तनाव या उभड़ा हुआ) की स्थिति का बहुत महत्व है।

आंदोलन विकार -कुछ रोगियों में दौरे की उपस्थिति, कुछ कपाल नसों की शिथिलता, खासकर जब प्रक्रिया मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होती है।

संवेदनशीलता विकार- सामान्य उच्च रक्तचाप, इंद्रियों का उच्च रक्तचाप: शोर, कठोर प्रकाश, तेज बातचीत रोगियों को परेशान करती है।

स्वायत्त विकारअतालता, नाड़ी और शरीर के तापमान के बीच पृथक्करण, श्वसन ताल की गड़बड़ी, त्वचा पर लाल और सफेद धब्बे की उपस्थिति के साथ वासोमोटर लैबिलिटी, पेटीचिया के रूप में त्वचा पर चकत्ते द्वारा प्रकट होते हैं।

संभव मानसिक विकारसुस्ती, कमजोरी, स्तब्धता, कभी-कभी भ्रम, मतिभ्रम, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति के कमजोर होने के रूप में।

हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में तनाव अक्सर सामने आता हैबड़े फॉन्टानेल, तेज मोटर बेचैनी, आक्षेप, कंपकंपीअंग या सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना।रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए इस संकेत के संबंध में प्रारंभिक अवस्थामेनिन्जियल लक्षणों के अलावा। उल्टी, उच्च शरीर का तापमान, खराब भूख, मापी गई चेतना, बच्चे का लगातार रोना और चेतना के नुकसान से उत्तेजना में बदलाव, आक्षेप, तनावपूर्ण फॉन्टानेल, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का पक्षाघात, ओटिटिस मीडिया के साथ इलाज करना मुश्किल है उच्च तापमानतन।

शराब बदल जाती है।दबाव आमतौर पर ऊंचा होता है सीरस मैनिंजाइटिसयह प्युलुलेंट से भी अधिक हो सकता है। तरल - मैला(प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ), थोड़ा ओपेलेसेंट(तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ), पारदर्शी (सीरस मैनिंजाइटिस के साथ)। झिल्लियों में सूजन की अभिव्यक्ति है प्लियोसाइटोसिस(कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) - प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं में न्यूट्रोफिल में वृद्धि, सीरस प्रक्रियाओं में लिम्फोसाइट्स 1 μl में कई सौ और हजारों तक, प्रोटीन की मात्रा 0.4 - 1 ग्राम / एल या अधिक तक बढ़ जाती है।

मेनिन्जियल लक्षण हमेशा मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। कभी-कभी नशे के साथ बच्चों में आम संक्रमण के साथ काफी स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण देखे जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में, दबाव में वृद्धि को छोड़कर, कोई विकृति नहीं है। ऐसे मामलों में, वे मस्तिष्कावरणवाद की बात करते हैं। यह आमतौर पर में दिखाई देता है तीव्र अवधिसंक्रमण, 3-4 दिनों तक रहता है। पंचर के बाद सुधार आता है। मेनिन्जिज्म का कारण मेनिन्जेस की जहरीली जलन, उनकी सूजन, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव है।

एन्सेफलाइटिक सिंड्रोम

विभिन्न एन्सेफलाइटिस के सभी प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, उनके पास कई सामान्य विशेषताएं हैं जो मस्तिष्क क्षति को पहचानना संभव बनाती हैं, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां इसका एटियलजि अस्पष्ट रहता है। सामान्य संक्रामक लक्षण -बुखार, रक्त परिवर्तन, त्वरित ईएसआर और संक्रमण के अन्य लक्षण।

सेरेब्रल लक्षण(मस्तिष्क की फैलाना भड़काऊ प्रतिक्रिया) - एडिमा, हाइपरमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरसेरेटेशन। कोमा में चेतना की गड़बड़ी भी होती है, अक्सर आंदोलन, मिरगी के दौरे, मांसपेशियों में मरोड़। पर गंभीर कोर्स- सजगता का निषेध, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन।

फोकल लक्षणगंभीरता की बदलती डिग्री मस्तिष्क क्षेत्रों के प्राथमिक घावों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। मोटर, संवेदी विकार, भाषण विकार, विभिन्न हाइपरकिनेसिस, अनुमस्तिष्क विकार, स्टेम लक्षण हो सकते हैं; मस्तिष्क की जलन की अभिव्यक्ति के रूप में - फोकल या सामान्य मिरगी के दौरे।

मस्तिष्कावरणीय लक्षण- लगभग हमेशा एन्सेफलाइटिस के साथ, अर्बोवायरस संक्रमण (टिक-जनित, मच्छर एन्सेफलाइटिस) के साथ अधिक हद तक। मेनिन्जियल लक्षणों की कम गंभीरता के साथ भी, मस्तिष्कमेरु द्रव में लगभग हमेशा भड़काऊ परिवर्तन होते हैं (प्रोटीन में मामूली वृद्धि के साथ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि - तथाकथित सेल-प्रोटीन पृथक्करण)।

मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रिया

संक्रामक रोगों और विभिन्न विषाक्त स्थितियों वाले बच्चों में होता है। पीछे की ओर उच्च तापमानशरीर और गंभीर नशा, उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार देखे जा सकते हैं, जो सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, या, इसके विपरीत, चिड़चिड़ापन, कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन से प्रकट होते हैं। व्यक्तिगत फोकल कार्बनिक लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जो आमतौर पर गहरे या लगातार नहीं होते हैं।

ऐंठन सिंड्रोमविशेष रूप से छोटे बच्चों में, एन्सेफेलिक प्रतिक्रिया का एक लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। अल्पकालिक टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन के बाद, चेतना स्पष्ट हो सकती है, या थोड़े समय के लिए उनींदापन होता है, जो बड़े बच्चों में भटकाव से प्रकट होता है। कभी-कभी दौरे पड़ सकते हैं।

एन्सेफलिक प्रतिक्रिया का नाजुक रूपआमतौर पर बड़े बच्चों में होता है, जैसे ऐंठन, यह हाइपरथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के पहले दिनों में ही प्रकट होता है। प्रलाप भ्रम और मतिभ्रम की विशेषता है। बच्चे कभी-कभी खतरनाक कार्य करते हैं - वे बाहर गली में भाग जाते हैं, वे खिड़की से बाहर कूद सकते हैं, आदि। जैसे-जैसे शरीर का तापमान कम होता है और नशा कम होता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण गायब हो जाते हैं। एन्सेफेलिक प्रतिक्रिया के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन आमतौर पर सेरेब्रल एडिमा, संक्रमण के कारण होने वाले डिस्केरक्यूलेटरी विकारों और सामान्य नशा के कारण होता है।

मेनिन्जियल लक्षण हर डॉक्टर को पता होना चाहिए। लक्षणों के इस समूह का न्यूरोलॉजी में बहुत महत्व है। मेनिन्जियल लक्षण तब होते हैं जब मेनिन्जेस में जलन होती है। जलन आमतौर पर मेनिन्जाइटिस के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, लेकिन इसे ट्रिगर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के अंदर रक्तस्राव या ट्यूमर के ढहने से। रोग के निदान के लिए मेनिन्जियल संकेतों का बहुत महत्व है। मेनिन्जियल झिल्ली की थोड़ी सी भी सूजन पर, रोगी की जांच की जानी चाहिए, खासकर बच्चों के लिए। आज, दवा ने 30 से अधिक लक्षणों की पहचान की है। मस्तिष्कावरणीय लक्षणआमतौर पर इसका नाम उस लेखक के नाम पर रखा गया जिसने इसकी खोज की थी। सबसे के बारे में महत्वपूर्ण लक्षणनीचे चर्चा की जाएगी।

कर्निग का रोगसूचकता न केवल उन बच्चों और रोगियों के लिए विशिष्ट है जो मेनिन्जाइटिस विकसित करते हैं, बल्कि घुटने के जोड़ों में समस्या वाले लोगों के लिए भी। मेनिंगियल कर्निग सिंड्रोम आपको बच्चों और वयस्कों में सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। इस सिंड्रोम का सार यह है कि घुटने के लचीलेपन और विस्तार के दौरान, कूल्हों का जोड़(डॉक्टर की मदद से) पैर का पूरा विस्तार नहीं होता है। इस मेनिन्जियल सिंड्रोम की जांच 2 चरणों में की जा रही है।

सबसे पहले, डॉक्टर अपने पेट पर पड़े रोगी के पैर को फ्लेक्स करता है, और फिर दबाव से राहत देता है और पैर को छोड़ देता है, जो निष्क्रिय रूप से झुकना शुरू कर देता है।

पर स्वस्थ बच्चेऔर वयस्क, यह सिंड्रोम स्वयं प्रकट नहीं होता है, और पैर शांति से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। केर्निग सिंड्रोम न केवल मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि यह भी निर्धारित करता है कि संक्रमण से मस्तिष्क किस हद तक प्रभावित होता है। इसके अलावा, भविष्यवाणी करना संभव है रोग परिवर्तन दिमाग के तंत्र, और किस गतिकी में रोग विकसित होता है।

अन्य विकल्प

श्ट्रम्पेल का मेनिन्जियल सिंड्रोम धीरे-धीरे प्रगतिशील निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया द्वारा प्रकट होता है। हाथ समारोह संरक्षित है। कपाल का संक्रमण बरकरार रहता है। पर देर से चरणमूत्र असंयम हो सकता है। कभी-कभी गिरावट दर्द. दबाने से लक्षण की जाँच की जाती है घुटने का जोड़. यह निदान किया जाता है, जब दबाया जाता है, उंगलियां पंखे की तरह खुलती हैं, साथ ही बड़े पैर की अंगुली के सहज विस्तार में भी। जब पैथोलॉजी का रूप जटिल होता है, तो श्रवण हानि लक्षणों में शामिल हो सकती है, अनुमस्तिष्क गतिभंग, इचिथोसिस, आदि।

बच्चों और वयस्कों में मेनिन्जियल गुइलेन सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

1. श्वसन पथ का प्रतिश्याय।
2. सामान्य कमजोरी, थकान, अस्वस्थता।
3. शरीर के तापमान में अत्यधिक मूल्यों की वृद्धि।
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में विफलता।

प्रारंभिक अवस्था में बच्चों और वयस्कों में मेनिन्जियल गुइलेन सिंड्रोम अंगों की मांसपेशियों में सामान्य कमजोरी से प्रकट होता है, जो विनाश का संकेत देता है तंत्रिका कोशिकाएं. पैथोलॉजी के विकास के बाद के चरणों में, अंगों में संवेदनशीलता का नुकसान जोड़ा जाता है। एक अन्य मेनिन्जियल लक्षण को मेंडल का लक्षण कहा जाता है। चरित्र लक्षणविकास रोग संबंधी स्थितिक्या यह बच्चों में है या एक वयस्क रोगी विकसित होता है कुंद दर्दपरिशिष्ट के क्षेत्र में। मतली और उल्टी विकसित हो सकती है। जीभ पर दिखाई दे सकता है सफेद कोटिंग. मेनिन्जियल का अगला लक्षण फ्लैटाऊ का लक्षण है। रोगी के विद्यार्थियों के विस्तार में एक लक्षण प्रकट होता है, जब वह निष्क्रिय या तीव्रता से अपना सिर झुकाता है।

मेनिन्जियल लक्षणों की जाँच करना बहुत महत्वपूर्ण है। ब्रुडज़िंस्की की रोगसूचकता न केवल लक्ष्य अंग, बल्कि सभी प्रणालियों की भी जाँच करती है, क्योंकि आमतौर पर घाव मस्तिष्क की झिल्लियों और पूरे जीव से संबंधित होता है। ब्रुडज़िंस्की के संकेतों की जाँच इस प्रकार की जाती है:

1. शीर्ष चिह्न। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और अपनी ठुड्डी से अपनी छाती तक पहुँचने का प्रयास करना चाहिए। यदि झिल्लियों की सूजन मौजूद है, तो उसका पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर अनैच्छिक रूप से झुक जाएगा।
2. औसत चिन्ह। रोगी को प्यूबिस पर हल्के से दबाया जाता है। यदि वह अपने पैरों को अपने पेट की ओर खींचता है तो सूजन मौजूद होती है।
3. निचले चिन्ह को कर्निग के चिन्ह के रूप में परखा जाता है।
4. गाल का चिन्ह। रोगी को गाल की हड्डी के नीचे के क्षेत्र पर दबाया जाता है, और यदि मेनिन्जेस की सूजन मौजूद है, तो बीमार व्यक्ति का हाथ झुक जाएगा या हाथ उठ जाएगा।

पोलिश चिकित्सक जोसेफ ब्रुडज़िंस्की द्वारा इन संकेतों को व्यवहार में लाया गया था। 20वीं शताब्दी की शुरुआत से, वे निदान में मानक रहे हैं।

एक अन्य मेनिन्जियल सिंड्रोम जो मेनिन्जाइटिस का निदान करना संभव बनाता है, वह है गर्दन में अकड़न। रोगी के सिर को एक लापरवाह स्थिति से झुकाकर इसकी जांच की जा सकती है। डॉक्टर मरीज के सिर को खींचने की कोशिश कर रहा है छाती, लेकिन अगर कठोरता (उच्च मांसपेशी टोन) है, तो यह काम नहीं करेगा। जांच करने पर शरीर की ऊंचाई देखी जा सकती है। मस्तिष्क रक्तस्राव और मेनिन्जाइटिस के निदान में गर्दन की जकड़न का बहुत महत्व है।

अगला लक्षण कुत्ते के झूठ बोलने की मुद्रा है। तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों में, पूरे जीव का काम बाधित होता है।

पर मेनिन्जियल सिंड्रोममांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है, और रोगी झूठ बोलने वाले कुत्ते की स्थिति प्राप्त कर लेता है, या अन्यथा एक मुर्गा ट्रिगर की स्थिति प्राप्त करता है। यह स्थिति इंगित करती है कि मेनिन्जाइटिस अत्यंत कठिन है। लक्षण प्रतिकूल है।

ओपिसथोटोनस, चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस

Opisthotonus एक आसन है जिसमें सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में विक्षेपण और निचले छोरों का विस्तार होता है। एक व्यक्ति मेनिन्जेस, मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, टेटनस, या रक्तस्रावी स्ट्रोक की सूजन के लिए इस स्थिति को लेता है। विरले ही कोई व्यक्ति ऐसा पद ग्रहण करता है जब उसके पास हिस्टीरिकल फिट. बच्चों में, opisthotonus तब होता है जब पुरुलेंट मैनिंजाइटिसया टेटनस, मस्तिष्क क्षति को इंगित करता है। मेनिन्जेस की सूजन का एक अन्य लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों का लॉकजॉ है। यह खुद को इन मांसपेशियों की ऐंठन के रूप में प्रकट करता है, जबड़े को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में असमर्थता। पॉटी लक्षण आमतौर पर उन बच्चों में होता है जिन्हें बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस होता है। जब बच्चा पॉटी पर बैठता है, तो वह जल्दी से अपनी पीठ के पीछे फर्श पर झुक जाने की कोशिश करता है।

वह सिर के पिछले हिस्से में मांसपेशियों में तनाव से बचने के लिए ऐसा करता है। वायरल, बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के निदान में लेविंसन का लक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। लक्षण की जांच करना बहुत आसान है। रोगी जब अपना सिर छाती तक खींचने की कोशिश करता है, तो अनजाने में अपना मुँह खोल देता है। यह सुविधा विशिष्ट नहीं है और कठिन मामलों में उपयोग की जाती है। सीरस, ट्यूबरकुलस, बिकेल के साथ। इसका विकास तब होता है जब मेनिन्जेस की गंभीर सूजन होती है। कभी-कभी बिकेल का लक्षण मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है। कोहनी पर लगातार मुड़ी हुई भुजाओं द्वारा संकेत व्यक्त किया जाता है। साथ ही, रोगी लगातार अपने कंबल को खींचकर रखना चाहता है। रोगी को बुखार होने पर भी यह अवस्था वही रहती है।

उपरोक्त सभी लक्षणों के लिए धन्यवाद, जीवन के लिए खतरा विकृति का समय पर निदान करना और उपचार निर्धारित करना संभव है। आखिरकार, समय पर शुरू किया गया उपचार 80% तक सफल परिणाम देता है।