अव्यवस्थित श्रम गतिविधि - श्रम प्रबंधन की रणनीति और यह जटिलता खतरनाक क्यों है। अत्यधिक श्रम गतिविधि

विसंगतियों श्रम गतिविधिगर्भाशय ग्रीवा के धीमी गति से खुलने, भ्रूण के हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म में देरी और, परिणामस्वरूप, संक्रामक जटिलताओं, भ्रूण की मृत्यु और रक्तस्राव की घटना के लिए। जनजातीय बलों की विसंगतियों की आवृत्ति औसतन लगभग 10% है। लगभग 30% सीजेरियन सेक्शन अप्रभावी श्रम और भ्रूण और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति के कारण किया जाता है। वर्तमान में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से कुछ केवल मायोमेट्रियल संकुचन की प्रकृति को ध्यान में रखे बिना सामान्य बलों की प्रभावशीलता के मूल्यांकन पर आधारित हैं।

जनजातीय बलों की विसंगतियों का वर्गीकरण (फ्रीडमैन ई.ए. के अनुसार)

एसीजीजी वर्गीकरण

हाइपोटोनिक डिसफंक्शन (श्रम गतिविधि की कमजोरी)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता (श्रम गतिविधि में गड़बड़ी और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि):

"कोलिकी" संकुचन:

खंडीय ("अंगूठी") डिस्टोसिया;

गर्भाशय का टेटनस। आईसीडी-10 वर्गीकरण

062 श्रम गतिविधि का उल्लंघन (आदिवासी बल)

062.0 श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी।

062.1 श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी।

062.2 श्रम गतिविधि की अन्य प्रकार की कमजोरी।

062.3 तेजी से प्रसव।

062.4 हाइपरटोनिक, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।

बहिष्कृत: डिस्टोसिया (कठिन प्रसव) (भ्रूण मूल), (मातृ मूल) NOS (O66.9)

062.8 श्रम के अन्य विकार।

062.9 श्रम गतिविधि का उल्लंघन, अनिर्दिष्ट।

063 लंबा श्रम

063.0 श्रम का पहला चरण लंबा।

063.1 श्रम का लंबा दूसरा चरण।

063.2 जुड़वाँ, त्रिक, आदि से दूसरे भ्रूण की देरी से डिलीवरी। O63.9 दीर्घ श्रम, अनिर्दिष्ट।

रूसी संघ में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है, जो सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति को दर्शाता है।

1. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

2. श्रम गतिविधि का विघटन:

क) मैं मंच (टॉनिक);

बी) चरण II (स्पास्टिक);

सी) चरण III (टेटैनिक)।

3. श्रम गतिविधि की कमजोरी:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक;

ग) प्रयासों की कमजोरी।

4. अत्यधिक मजबूत सामान्य गतिविधि।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के कारण

1. अत्यधिक मानसिक तनाव, अधिक काम।

2. तीव्र और जीर्ण संक्रमण, वसा चयापचय के विकारों के कारण श्रम के नियमन के तंत्र की विफलता।

3. गर्भाशय के विकास और ट्यूमर की विसंगतियाँ।

4. पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा (cicatricial विकृति)।

5. भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति।

6. गर्भाशय के अतिवृद्धि के सभी मामले।

7. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

8. धन को कम करने का तर्कहीन परिचय।

सामान्य बलों की विसंगतियों के कारणों में सामान्य जड़ें होती हैं, लेकिन कमजोरी के साथ, मायोमेट्रियम की ऊर्जा क्षमता प्रदान करने वाली प्रक्रियाएं अधिक हद तक पीड़ित होती हैं, और असंगति और अत्यधिक हिंसक श्रम गतिविधि के साथ, संकुचन गतिविधि के नियमन की प्रणाली परेशान होती है।

खतरे मेंप्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, चयापचय संबंधी विकार, अधिक परिपक्वता, शारीरिक और नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं।

मायोमेट्रियम की संरचना और इसका संरक्षण

गर्भाशय एक खोखला अंग है जो चिकनी पेशी ऊतक से बना होता है। गर्भाशय में, शरीर, फंडस, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, तथाकथित निचला खंड निचले शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग से बनता है, जो गर्भाशय के शरीर के साथ मिलकर भ्रूण का निर्माण करता है। शरीर में और गर्भाशय के निचले हिस्से में चिकनी पेशी कोशिकाएं मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य और तिरछी अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होती हैं। निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा में, चिकनी पेशी तंतु मुख्य रूप से अनुप्रस्थ (गोलाकार) स्थित होते हैं।

पैल्विक प्लेक्सस, निचले हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक जाल की शाखाओं से फैले तंत्रिका तंतुओं द्वारा गर्भाशय को संक्रमित किया जाता है। गर्भाशय के सभी वर्गों में एक डबल . होता है स्वायत्त संक्रमण. हालांकि, एड्रीनर्जिक (सहानुभूतिपूर्ण) संक्रमण गर्भाशय की मध्य परत के अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों में प्रबल होता है, जो शरीर और तल में शक्तिशाली होता है। कोलीनर्जिक (पैरासिम्पेथेटिक) संक्रमण मुख्य रूप से गोलाकार मांसपेशी फाइबर में मनाया जाता है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के निचले खंड में इसकी गुहा से सटे हुए होते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के वैकल्पिक उत्तेजना परिपत्र फाइबर को आराम करते हुए अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडलों के संकुचन का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का क्रमिक उद्घाटन होता है।

संकुचन की लहर आमतौर पर गर्भाशय के कोनों के क्षेत्र में शुरू होती है, अधिक बार सही (यह पेसमेकर है)। यहां से, आवेग निचले खंड की ओर फैलते हैं। सामान्य संकुचनगर्भाशय में

बच्चे का जन्म "ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट" के प्रकार के अनुसार होता है, अर्थात। गर्भाशय का कोष सबसे अधिक सिकुड़ता है, शरीर कम सिकुड़ता है, और निचला खंड सबसे कमजोर सिकुड़ता है। इस मामले में, संकुचन की लहर का प्रसार घटती ताकत और अवधि के साथ ऊपर से नीचे की ओर होता है। मायोमेट्रियम के स्वर में एक साथ वृद्धि के साथ, संकुचन अव्यवस्थित हो जाते हैं। पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के मामले में तंत्रिका प्रणालीनिचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के वृत्ताकार तंतुओं के अव्यवस्थित संकुचन और खंडीय ऐंठन सहानुभूतिपूर्ण स्वर के ऊपर दिखाई देते हैं।

प्रसव के कारणअभी भी पूरी तरह स्पष्ट नहीं हैं। जन्म से 10-12 दिन पहले सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना कम हो जाती है। यह सबकोर्टेक्स की उत्तेजना और स्पाइनल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ है, पैरासिम्पेथेटिक के स्वर पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और गर्भाशय की न्यूरोमस्कुलर गतिविधि में वृद्धि। एस्ट्रोजन हार्मोन शरीर के पुनर्गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एस्ट्रोजेन मायोमेट्रियम की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन के संश्लेषण को निर्धारित करते हैं, और गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। प्रोजेस्टेरोन का गर्भाशय पर विपरीत प्रभाव पड़ता है: यह बढ़ने के साथ-साथ खिंचाव का कारण बनता है गर्भाशय, गर्भाशय संबंधी पदार्थों के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता को कम करता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत एक गर्भवती महिला के शरीर में कई परिवर्तनों के विकास (37 सप्ताह से) से पहले होती है, जिसे "प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि" की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो प्रकृति को पूर्व निर्धारित करते हुए सामान्य और रोगात्मक रूप से आगे बढ़ सकता है। आने वाले जन्म का।

सामान्य प्रारंभिक अवधिशरीर में निम्नलिखित परिवर्तनों की घटना की विशेषता है।

1. एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में बदलाव।

2. सहानुभूति समारोह की प्रबलता के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर के अनुपात में परिवर्तन।

3. गर्भाशय ग्रीवा ("परिपक्वता" की स्थिति) में संरचनात्मक परिवर्तन। "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा में निम्नलिखित विशेषताएं हैं: यह साथ में स्थित है

श्रोणि की तार की धुरी, 1.5-2 सेमी तक छोटी, नरम, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से एक उंगली से गुजरती है, गर्दन के योनि भाग की लंबाई लंबाई से मेल खाती है ग्रीवा नहर.

4. समन्वित झगड़े की उपस्थिति।

5. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत भाग का निर्धारण।

6. बच्चे के जन्म के अग्रदूत - 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला अप्रभावित दर्द।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधिनिम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं।

1. प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

2. संकुचन - निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक।

3. गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं करते हैं।

4. भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा ऊंचा स्थित होता है, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढक लेता है।

5. गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: इसे पीछे की ओर खारिज कर दिया जाता है, लंबा, घना, बाहरी ग्रसनी बंद है।

6. गर्भाशय ग्रीवा नहर से गुजरते समय, सिर पर कसकर फैली हुई झिल्लियों का निर्धारण किया जाता है - एक सपाट भ्रूण मूत्राशय।

7. लंबे समय के साथ प्रारंभिक अवधिथकान होती है, मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, भ्रूण के जीवन विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के दर्दनाक संकुचन और अनुपस्थिति की विशेषता है संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा। संकुचन के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, संकुचन के बीच मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

प्रसव के अग्रदूत ("झूठे" प्रसव)।

मैं बच्चे के जन्म की अवधि।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम की गड़बड़ी के साथ होती है और समय से पहले (या प्रसवपूर्व) पानी के निर्वहन से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि है। यदि एक ही समय में "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा होता है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एक लंबी प्रारंभिक अवधि के संयोजन में पानी का प्रसवपूर्व टूटना किसके मुद्दे को हल करने का आधार है

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन, खासकर अगर प्रसव में महिला जोखिम में है (बढ़े हुए प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बुजुर्ग प्राइमिपेरस)।

गर्भवती महिलाओं के संचालन की रणनीतिपैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, यह मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

1. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, 6 घंटे बाद में श्रम प्रेरण शुरू करना आवश्यक है।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, पानी का प्रसवपूर्व बहिर्वाह और शिशुवाद का संकेत, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल और श्रम की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक पुराना) में ), पानी के बहिर्वाह के तुरंत बाद (या गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने पर) प्रसव पीड़ा शुरू होनी चाहिए।

3. एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, पूर्व-दवा के साथ एंटीस्पास्मोडिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम प्रेरण शुरू होता है मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक।

4. यदि प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो पूर्व-दवा किया जाना चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनाइल), डायजेपाम, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), एंटीस्पास्मोडिक्स और चिकित्सा नींद-आराम (20% समाधान प्रदान करें) सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट - जीएचबी, वियाड्रिल जी)। जीएचबी एक मादक प्रभाव देता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन का मार्ग: अंतःशिरा, धीरे-धीरे, धारा द्वारा, 50-65 मिलीग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ के 4 मिलीग्राम तक) की दर से। नींद 5-8 मिनट में आती है और 3 घंटे तक चलती है।

लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, उनका भी उपयोग किया जाता है β - 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में ड्रॉप करके 0.5 मिलीग्राम दवा की दर से एड्रेनोमेटिक्स (सलगिम, पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल, टेरबुटालाइन, इसाड्रिन, जिनिप्राल)।

7. उपचार ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय) के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, श्रम प्रेरण को contraindicated है। मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। किए गए उपायों से प्रभाव की कमी एक सिजेरियन सेक्शन का आधार है।

श्रम गतिविधि का असंतुलन

श्रम की अव्यवस्था के तहत, यह गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति का मतलब है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत से होने वाली प्राथमिक विसंगति और बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होने वाली माध्यमिक विसंगति को बाहर करने का प्रस्ताव है।

श्रम गतिविधि के प्राथमिक असंतुलन के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति, पानी का जन्मपूर्व बहिर्वाह।

माध्यमिक अव्यवस्था बच्चे के जन्म में अनसुलझे प्राथमिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप या श्रम के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होती है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के अभाव में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, एक संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा मायोमा माध्यमिक विसंगति के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा या निचले क्षेत्र में वृत्ताकार मांसपेशियों की सक्रिय छूट की कोई प्रक्रिया नहीं होती है

चावल। 53.श्रम की गड़बड़ी के साथ सीटीजी

खंड। गर्दन मोटी, कठोर, खराब एक्स्टेंसिबल, असमान मोटा होना और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व मनाया जाता है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

अंजीर पर। 53 में श्रम में गड़बड़ी के साथ सीटीजी दिखाया गया है।

असमन्वय के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अति-उत्तेजना होता है, जो अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों के एक साथ संकुचन का कारण बनता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन हो सकता है। गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतागर्भाशय के संकुचन में दर्द है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

स्टेज II डिसऑर्डिनेशन (इसे स्पास्टिक कहा जाता है) स्टेज I में उपचार के अभाव में या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ होता है। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड में। संकुचन स्पास्टिक हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्साहित, बेचैन है। निचले खंड (रिवर्स ग्रेडिएंट) के क्षेत्र में संकुचन शुरू होते हैं। भ्रूण की धड़कन प्रभावित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन का पता लगाया जाता है (स्किकेल का लक्षण)। भ्रूण संबंधी जटिलताएं बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति का III चरण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन, सभी विभागों में गर्भाशय की मांसपेशियों के टेटनिक संकुचन के विकास, मायोमेट्रियम के उच्च स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की विशेषता है। विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता, अक्सर, छोटे आयाम के साथ होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की एक टेटनिक अवस्था विकसित होती है। प्रसव में महिला निरंतर महसूस करती है सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण के दिल की धड़कन बहरी, अतालता है। योनि की जांच करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे और कठोर होते हैं।

श्रम गतिविधि के असंयम का उपचार

2. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन, एट्रोपिन, मेटासिन, बरालगिन) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, डिप्राज़िन) के साथ एनाल्जेसिक एजेंटों (प्रोमेडोल) के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान हर 2.5-3 घंटे में एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत दोहराई जानी चाहिए।

3. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

4. बच्चे के जन्म के दौरान 2-3 बार लिनटोल 10 मिली या एराकिडेन 10 बूंदें दें, जिससे अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण बढ़ जाता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की रोकथाम करें।

द्वितीय मंच

इसे जल्दी ठीक करने की जरूरत है।

1. एनाल्जेसिक एक्शन (प्रोमेडोल), एंटीस्पास्मोडिक एक्शन (एप्रोफेन, प्लैटिफिलिन, नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन) और एंटीहिस्टामाइन के साधन केवल एक नस में प्रशासित किए जाने चाहिए (यह अंतःशिरा ड्रिप हो सकता है)।

2. एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के प्रशासन के 5-10 मिनट बाद, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

3. यदि प्रसव में महिला थकी हुई है, तो उसे सामान्य संयोजन और खुराक में प्रोमेडोल, सेडक्सेन के साथ पूर्व-दवा के साथ 3-4 घंटे (वियाड्रिल जी, जीएचबी) के लिए नींद-आराम प्रदान करके उपचार शुरू करना आवश्यक है।

तृतीय मंच

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन के लिए अनिवार्य रूप से टोलिटिक दवाओं (एड्रेनोमेटिक्स: पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल) के अंतःशिरा उपयोग (उपरोक्त के अलावा) की आवश्यकता होती है।

उपचार की कम प्रभावशीलता और श्रम की गड़बड़ी के गंभीर रूपों में जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण, ज्यादातर मामलों में यह संकेत दिया जाता है सी-धारा. यदि सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो चिकित्सा नींद के प्रावधान और टॉलिटिक्स के उपयोग से शुरू होती है।

बुजुर्ग आदिम, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, बड़े भ्रूण में श्रम की गड़बड़ी के साथ बच्चे के जन्म का अनुचित रूढ़िवादी प्रबंधन।

श्रम की कमजोरी

श्रम की कमजोरी एक ऐसी स्थिति है जिसमें संकुचन की तीव्रता, अवधि और आवृत्ति अपर्याप्त होती है, और इसलिए भ्रूण और श्रोणि के आकार के सामान्य अनुपात के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई, इसके उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति धीमी होती है। . Caldeyro-Barcia (1965) के अनुसार, कोई गर्भाशय की जड़ता की बात कर सकता है यदि इसके संकुचन की तीव्रता 25 मिमी Hg से अधिक न हो। और उनके बीच का अंतराल 5 मिनट से अधिक है।

चिकित्सकीय रूप से, पैतृक ताकतों की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पुश्तैनी ताकतों की प्राथमिक कमजोरीश्रम की शुरुआत से ही होता है और फैलाव की अवधि के दौरान और कभी-कभी श्रम के अंत तक जारी रहता है।

जनजातीय बलों की कमजोरी के साथ संकुचन दुर्लभ, कमजोर या कम हो सकते हैं। वे नियमित रहते हैं, उत्तेजना का प्रसार बाधित नहीं होता है, और एक ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट संरक्षित होता है। गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और खोलना धीमा है, सिर लंबे समय तक श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है या दबाया जाता है। सामान्य बलों की कमजोरी का निदान सामान्य के साथ 6-8 घंटे के अवलोकन के बाद किया जाता है एमनियोटिक थैलीऔर पानी के बहिर्वाह पर 2-4 घंटे का अवलोकन। औसतन, प्राइमिपेरस में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 1 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी में - 2 सेमी प्रति घंटा।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी के कारण:

जल्दी और अति प्रयोग शामकऔर एनाल्जेसिक;

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त जैविक परिपक्वता;

एंडोक्रिनोपैथी और / या रिसेप्टर तंत्र के विकारों के कारण गर्भाशय की जड़ता;

मायोमेट्रियम का ओवरस्ट्रेचिंग (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

जटिलताएं:प्रसव की अवधि बढ़ जाती है और श्रम में महिला की थकान होती है, अक्सर पानी का असामयिक निर्वहन होता है, जो निर्जल अवधि को लंबा करने, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण की घटना में योगदान देता है। श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से नालव्रण का निर्माण हो सकता है। भ्रूण हाइपोक्सिया शुरू होता है। उत्तराधिकार और प्रारंभिक पद में-

प्रारंभिक अवधियों में, गर्भाशय की कम सिकुड़न गतिविधि के परिणामस्वरूप रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है।

पुश्तैनी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी का इलाज

1. आदिवासी ताकतों की कमजोरी के कारण को खत्म करना। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

2. थकान के मामले में, प्रसव में महिलाओं को चिकित्सा सोनोथेरेपी (वियाड्रिल, जीएचबी) प्रदान की जाती है। अक्सर, प्रसव में एक महिला के पास पर्याप्त आराम होता है ताकि जागने के बाद, एक अच्छी श्रम गतिविधि शुरू हो जाए। यदि जागने के बाद 1-1.5 घंटों के भीतर श्रम गतिविधि ठीक नहीं हुई है, तो गर्भाशय-संबंधी दवाओं की शुरूआत शुरू करें।

3. रोडोस्टिम्यूलेशन लागू करें (अमेरिका में इसके उपयोग की आवृत्ति औसतन 25%)। आइए निम्नलिखित प्रकार के उत्तेजना का नाम दें।

ए। प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन (प्रोस्टेनॉन - पीजीई 2, एनज़ाप्रोस्ट - पीजीबी 2 ए)। 500 मिलीलीटर खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में दवा के 1 मिलीलीटर (5 आईयू) को हर 15-20 प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों (0.5-1.0 आईयू) की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मिनट, प्रभाव पर निर्भर करता है। प्रशासन की अधिकतम दर 40 बूंद (8-10 शहद) प्रति मिनट है। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रोस्टेनन का प्रशासन बेहतर है। PGE2 टैबलेट फॉर्म (प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन) का उपयोग 0.5-1 मिलीग्राम प्रति घंटे की खुराक से शुरू होता है।

बी ऑक्सीटोसिन (सिंटोसिनॉन, पिटोसिन) के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन। ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन जब अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है तो लगभग 3 मिनट होता है। 5-10 आईयू के तेजी से परिचय के साथ, हाइपोटेंशन और बाद में प्रारंभिक हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है। जब 20 आईयू / मिनट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ाकर दवा का एक एंटीडायरेक्टिक प्रभाव होता है। यदि आवश्यक हो नियुक्ति उच्च खुराकऑक्सीटोसिन, प्रशासन की दर या मात्रा की तुलना में इसकी एकाग्रता को बढ़ाना अधिक उपयुक्त है।

यदि 2-3 घंटों के भीतर ऑक्सीटोसिन श्रम उत्तेजना अप्रभावी है, तो इसका आगे कार्यान्वयन अनुचित है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत गर्भाशय के संचलन को खराब कर सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है।

डीमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों को ट्रांसबुकी रूप से उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 आईयू है, जिसे 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है, अधिकतम खुराक- 100 इकाइयां

सी. ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संयुक्त प्रशासन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन। 2.5 एड. प्रोस्टेनॉन (एनज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिली सेलाइन या 5% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यह निर्भर करता है प्रभाव। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

भ्रूण के कार्डियोमोनिटरिंग के साथ, श्रम की प्रकृति और दवाओं के प्रशासन की दर के आकलन के साथ यूटरोटोनिक्स की शुरूआत की जाती है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

श्रम उत्तेजना के लिए मतभेद

माता की ओर से :

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच बेमेल;

भ्रूण की गलत स्थिति;

इतिहास में गर्भाशय पर ऑपरेशन;

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी. भ्रूण की ओर से:

भ्रूण संकट के लक्षण। श्रम उत्तेजना की जटिलताओं।

श्रम गतिविधि का विघटन।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

मां और भ्रूण को जन्म की चोट।

पैतृक ताकतों की माध्यमिक कमजोरीलंबे समय तक सामान्य श्रम गतिविधि के बाद होता है, आमतौर पर पहली अवधि के अंत में प्रसूति ग्रसनी के खुलने के बाद 6 सेमी या उससे अधिक, या श्रम के दूसरे चरण में। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है। प्रसव एक लंबी प्रकृति लेता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला की थकान, भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस की घटना होती है।

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच माध्यमिक कमजोरी और नैदानिक ​​​​विसंगति को अलग करना बेहद महत्वपूर्ण है।

आदिवासी ताकतों की द्वितीयक कमजोरी के कारण:

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच बेमेल (15-50%);

भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन 1 ;

एनाल्जेसिक और शामक की बड़ी खुराक;

चालन संज्ञाहरण।

पुश्तैनी ताकतों की द्वितीयक दुर्बलता का उपचार

निदान करते समय, सबसे पहले आदिवासी ताकतों की कमजोरी के विकास का कारण स्थापित करना आवश्यक है। प्राकृतिक प्रसव के लिए शर्तों के अभाव में जन्म देने वाली नलिकाऔर जब अन्य प्रतिकूल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, तो एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

श्रम के एक लंबे पाठ्यक्रम और श्रम में महिला की थकान के साथ, प्रसूति ग्रसनी को 8 सेमी खोलने से पहले, आपको चिकित्सा नींद के प्रावधान के साथ शुरू करने की आवश्यकता है। जागृति के बाद श्रम गतिविधि के अभाव में श्रम बलों की सक्रियता दिखाई देती है। यदि कमजोरी की शुरुआत के समय तक, प्रसव में महिला को थकान महसूस नहीं होती है, तो आप तुरंत श्रम उत्तेजना के लिए आगे बढ़ सकते हैं। 2-3 घंटों के भीतर रोडोस्टिम्यूलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

प्रयासों की कमजोरी

यह बुजुर्ग प्राइमिपारस में देखा जाता है, पेट की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, बहुपत्नी महिलाओं में अत्यधिक खिंचाव वाली मांसपेशियों के साथ, शिशुवाद, मोटापे के साथ, और दोषों के साथ भी उदर भित्तिपेट की सफेद रेखा के हर्निया के रूप में, गर्भनाल और वंक्षण हर्निया, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, रीढ़ की हड्डी में चोट। अक्सर आदिवासी ताकतों की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी के साथ प्रयासों की कमजोरी देखी जाती है।

प्रयासों की कमजोरी का उपचार

प्रयासों की कमजोरी के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, अन्य एनेस्थेटिक्स और शामक की शुरूआत को रोकने की सलाह दी जाती है। मुख्य उपचार ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना का संचालन करना है। प्रभाव की अनुपस्थिति में और श्रम के द्वितीय चरण की अवधि> 2 घंटे, एक ओवरले दिखाया गया है प्रसूति संदंशया श्रोणि के अंत तक भ्रूण को हटाना।

1 लंबे समय के दौरान प्रमुख (अशक्त में 3 घंटे से अधिक और बहुपक्षीय में 1 घंटे से अधिक) मंदी चरण।

अत्यधिक श्रम गतिविधि

श्रम का यह रूप आवृत्ति में 0.8% है और अत्यधिक मजबूत या लगातार संकुचन द्वारा प्रकट होता है।

एटियलजि अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। सामान्य बलों की यह विसंगति अक्सर महिलाओं में तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना में वृद्धि के साथ देखी जाती है। यह कॉर्टिको-विसरल रेगुलेशन के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है, जिसमें गर्भाशय से सबकोर्टेक्स में आने वाले आवेगों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा उचित सीमा तक नियंत्रित नहीं किया जाता है। सामान्य कारण uterotonics (11%) का तर्कहीन प्रशासन है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर श्रम की अचानक और हिंसक शुरुआत की विशेषता है। अत्यधिक मजबूत श्रम के साथ, भ्रूण में गर्भाशय के संचलन और गैस विनिमय के संबंधित विकार का उल्लंघन होता है। मजबूत संकुचन और छोटे विराम गर्भाशय के ओएस के तेजी से खुलने की ओर ले जाते हैं। पानी के बह जाने के बाद, तूफानी तीव्र प्रयास तुरंत शुरू हो जाते हैं, एक या दो प्रयासों में भ्रूण का जन्म होता है और उसके बाद जन्म होता है। में प्रसव इसी तरह के मामलेतेज के रूप में परिभाषित<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

हिंसक श्रम गतिविधि के दौरान सीटीजी और पार्टोग्राम अंजीर में दिखाए गए हैं। क्रमशः 54 और 55।

हिंसक श्रम गतिविधि का उपचार

अत्यधिक मजबूत संकुचन प्रभावी रूप से टॉलिटिक्स (सलगिम, पार्टुसिस्टेन, टेरबुटालाइन, ब्रिकैनिल, रीटोड्रिन) से राहत दिलाते हैं। श्रम गतिविधि के सामान्य होने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ प्रति मिनट 5-8 बूंदों से शुरू होकर, 400-500 मिलीलीटर खारा में 0.5 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप डालें। आप मैग्नीशियम सल्फेट, रेलेनियम के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का भी उपयोग कर सकते हैं। श्रम में महिला की अपनी तरफ की स्थिति की सिफारिश की जाती है।

चावल। 54.पाठ में स्पष्टीकरण

चावल। 55.पाठ में स्पष्टीकरण

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। श्रम के दूसरे चरण में, पुडेंडल एनेस्थीसिया की सलाह दी जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, अंतराल की पहचान करने के लिए जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि जन्म सड़क पर हुआ है, तो महिला और बच्चे को टेटनस टॉक्सोइड दिया जाता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के निदान में सबसे आम त्रुटियां: 1) यदि प्रसवपूर्व (प्रारंभिक) संकुचन को श्रम के लिए गलत माना जाता है, तो उनकी समाप्ति को श्रम गतिविधि की कमजोरी और उत्तेजना की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है जो अभी तक शुरू नहीं हुई है; 2) वे हमेशा विषम श्रम गतिविधि और कमजोरी में अंतर नहीं करते हैं, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों मामलों में उपचार की रणनीति अलग है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम

इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. बच्चों और स्कूली उम्र के लिए स्वच्छता के उपाय (तर्कसंगत आहार, शारीरिक शिक्षा)।

2. फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी (बच्चे के जन्म के दौरान लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

3. सावधानीपूर्वक इतिहास लेना। श्रम की विसंगतियों (बुजुर्ग आदिम, जननांग और सामान्य शिशुवाद, कई गर्भावस्था, एंडोक्रिनोपैथिस, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय विकृतियों, पॉलीहाइड्रमनिओस) के विकास के जोखिम में समूहों की पहचान, बाद के समय पर सुधार।

श्रम बलों की विसंगतियों के तहत गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों को समझते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और / या जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के आंदोलन के तंत्र का उल्लंघन होता है। ये विकार संकुचन गतिविधि के किसी भी संकेतक से संबंधित हो सकते हैं - स्वर, तीव्रता, अवधि, अंतराल, लय, आवृत्ति और संकुचन का समन्वय।

आईसीडी-10 कोड
O62.0 श्रम की प्राथमिक कमजोरी।
O62.1 श्रम की माध्यमिक कमजोरी
O62.2 श्रम की अन्य कमजोरी
O62.3 रैपिड लेबर।
O62.4 हाइपरटोनिक, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।
O62.8 श्रम के अन्य विकार
O62.9 श्रम का विकार, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ 7-20% महिलाओं में होती हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी 10% में नोट की जाती है, जन्म की कुल संख्या के 1-3% मामलों में अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी 8-10% और माध्यमिक - 2.5% महिलाओं में श्रम में देखी जाती है। पुराने प्राइमिपारस में श्रम गतिविधि की कमजोरी 20 से 25 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में दुगुनी बार होती है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता से संबंधित अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 1%) है।

वर्गीकरण

हमारे देश में नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित पहला वर्गीकरण 1969 में आई.आई. याकोवलेव (तालिका 52-5)। इसका वर्गीकरण गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में परिवर्तन पर आधारित है। लेखक ने प्रसव के दौरान गर्भाशय के टॉनिक तनाव की तीन किस्मों पर विचार किया: नॉर्मोटोनस, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी।

तालिका 52-5। I.I के अनुसार जनजातीय बलों के रूप। याकोवलेव (1969)

स्वर की प्रकृति	गर्भाशय के संकुचन की प्रकृति
हाइपरटोनिटी	पूर्ण मांसपेशी ऐंठन (टेटनी)
	बाहरी या आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में आंशिक मांसपेशियों में ऐंठन (I अवधि की शुरुआत में) और निचले खंड (I के अंत में और II अवधि की शुरुआत में)
नॉर्मोटोनस	विभिन्न विभागों में असंगठित, असममित संकुचन, उसके बाद उनका ठहराव
	लयबद्ध, समन्वित, सममित संकुचन
	सामान्य संकुचन के बाद कमजोर संकुचन (द्वितीयक कमजोरी)
	संकुचन की तीव्रता में बहुत धीमी वृद्धि (प्राथमिक कमजोरी)
	संकुचन जिनमें वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं होती है (प्राथमिक कमजोरी का एक प्रकार)

आधुनिक प्रसूति में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों का एक वर्गीकरण विकसित करते समय, गर्भाशय के बेसल स्वर को इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर के रूप में संरक्षित किया गया है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन की विकृति को अलग करना तर्कसंगत है।

हमारे देश में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है:
· रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि।
श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी।
श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी (इसके प्रकार के रूप में प्रयासों की कमजोरी)।
प्रसव के तेजी से और तेजी से पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि।
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि।

एटियलजि

सामान्य बलों की विसंगतियों की घटना का कारण बनने वाले नैदानिक ​​​​कारकों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रसूति (ओबी का समय से पहले बहिर्वाह, भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच अनुपात, गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन, गर्भाशय ग्रीवा कठोरता, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय हाइपरेक्स्टेंशन, कई गर्भावस्था और बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियां , भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया);

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक (शिशुवाद, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, 30 से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिला की आयु, मासिक धर्म की अनियमितता, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, कृत्रिम गर्भपात का इतिहास, गर्भपात, गर्भाशय की सर्जरी , फाइब्रॉएड, महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियां );

सामान्य दैहिक रोग, संक्रमण, नशा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोग, विभिन्न उत्पत्ति का मोटापा, डाइएन्सेफेलिक पैथोलॉजी;

भ्रूण कारक (FGR, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण, anencephaly और अन्य विकृतियां, अधिक परिपक्व भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता);

आईट्रोजेनिक कारक (श्रम-उत्तेजक एजेंटों का अनुचित और असामयिक उपयोग, अपर्याप्त श्रम दर्द से राहत, भ्रूण के मूत्राशय का असामयिक उद्घाटन, किसी न किसी परीक्षा और जोड़तोड़)।

इनमें से प्रत्येक कारक स्वतंत्र रूप से और विभिन्न संयोजनों में श्रम गतिविधि की प्रकृति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोगजनन

बच्चे के जन्म की प्रकृति और पाठ्यक्रम कई कारकों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर शरीर की जैविक तैयारी, हार्मोनल होमियोस्टेसिस, भ्रूण की स्थिति, अंतर्जात पीजी और गर्भाशय की एकाग्रता, और मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता उनको। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता लंबे समय तक निषेचन के क्षण से मां के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं और बच्चे के जन्म की शुरुआत तक भ्रूण के अंडे के विकास के कारण बनती है। वास्तव में, जन्म अधिनियम गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर में बहु-लिंक प्रक्रियाओं का तार्किक निष्कर्ष है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की वृद्धि और विकास के साथ, जटिल हार्मोनल, विनोदी, न्यूरोजेनिक संबंध उत्पन्न होते हैं जो जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। बच्चे के जन्म का प्रमुख एक एकल कार्यात्मक प्रणाली से ज्यादा कुछ नहीं है जो निम्नलिखित लिंक को जोड़ती है: मस्तिष्क संरचनाएं - हाइपोथैलेमस का पिट्यूटरी क्षेत्र - पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - भ्रूण के साथ गर्भाशय - प्लेसेंटा प्रणाली। इस प्रणाली के कुछ स्तरों पर उल्लंघन, मां और भ्रूण-अपरा दोनों की ओर से, बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की ओर ले जाता है, जो सबसे पहले, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है। . इन विकारों का रोगजनन विभिन्न कारकों के कारण होता है, लेकिन श्रम गतिविधि में विसंगतियों की घटना में अग्रणी भूमिका गर्भाशय में ही जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सौंपी जाती है, जिसका आवश्यक स्तर तंत्रिका और हास्य कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रेरण और प्रसव के दौरान दोनों में एक महत्वपूर्ण भूमिका भ्रूण की होती है। भ्रूण का वजन, विकास की आनुवंशिक पूर्णता, भ्रूण और मां के बीच प्रतिरक्षा संबंध श्रम गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एक परिपक्व भ्रूण के शरीर से आने वाले संकेत मातृ सक्षम प्रणालियों को जानकारी प्रदान करते हैं, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन, साथ ही एचसीजी में प्रतिरक्षादमनकारी कारकों के संश्लेषण के दमन की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया एक एलोग्राफ्ट के रूप में बदल रही है। भ्रूण अपरा परिसर में, स्टेरॉयड संतुलन एस्ट्रोजेन के संचय की ओर बदल जाता है, जो एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को नॉरपेनेफ्रिन और ऑक्सीटोसिन के प्रति बढ़ा देता है। भ्रूण की झिल्लियों, पर्णपाती ऊतक, मायोमेट्रियम की परस्पर क्रिया का पैरासरीन तंत्र PG-E2 और PG-F2a का एक कैस्केड संश्लेषण प्रदान करता है। इन संकेतों का योग श्रम गतिविधि का एक या दूसरा चरित्र प्रदान करता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, मायोसाइट्स की संरचना के अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे एंजाइम गतिविधि में व्यवधान और न्यूक्लियोटाइड्स की सामग्री में परिवर्तन होता है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी, ऊतक श्वसन के निषेध, प्रोटीन जैवसंश्लेषण में कमी का संकेत देता है। हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस का विकास।

श्रम की कमजोरी के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक में से एक हाइपोकैल्सीमिया है। कैल्शियम आयन प्लाज्मा झिल्ली से चिकनी पेशी कोशिकाओं के सिकुड़ा तंत्र तक सिग्नल ट्रांसमिशन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। मांसपेशियों के संकुचन के लिए बाह्य कोशिकीय या अंतःकोशिकीय भंडारों से कैल्शियम आयनों (Ca2+) की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम का संचय सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में होता है। मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं का एंजाइमैटिक फास्फारिलीकरण (या डीफॉस्फोराइलेशन) एक्टिन और मायोसिन के बीच बातचीत को नियंत्रित करता है। इंट्रासेल्युलर Ca2+ में वृद्धि कैल्शियम को शांतोडुलिन के बंधन को बढ़ावा देती है। कैल्शियम-शांतोडुलिन मायोसिन किनेज की प्रकाश श्रृंखला को सक्रिय करता है, जो स्वतंत्र रूप से मायोसिन को फॉस्फोराइलेट करता है। संकुचन की सक्रियता फॉस्फोराइलेटेड मायोसिन और एक्टिन की फॉस्फोराइलेटेड एक्टोमायोसिन के गठन के साथ बातचीत द्वारा की जाती है। "कैल्शियम शांतोडुलिन-मायोसिन लाइट चेन" कॉम्प्लेक्स की निष्क्रियता के साथ मुक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के साथ, फॉस्फेटेस की कार्रवाई के तहत मायोसिन प्रकाश श्रृंखला के डीफॉस्फोराइलेशन, मांसपेशियों को आराम मिलता है। मांसपेशियों में सीएमपी का आदान-प्रदान कैल्शियम आयनों के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, सीएमपी के संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के ऑक्सीडेटिव चक्र के निषेध और मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के रोगजनन में, मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य को कमजोर करना, जो एस्ट्रोजन संतुलन से निकटता से संबंधित है, भी एक भूमिका निभाता है। विशिष्ट ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन और "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को गर्भाशय के पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बना देती है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्पष्ट रूपात्मक और हिस्टोकेमिकल परिवर्तन पाए गए। ये डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं चयापचय के अंतिम उत्पादों के संचय के साथ जैव रासायनिक विकारों का परिणाम हैं। अब यह स्थापित किया गया है कि मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का समन्वय अंतरकोशिकीय चैनलों के साथ अंतराल जंक्शनों से निर्मित एक संचालन प्रणाली द्वारा किया जाता है। "गैप जंक्शन" गर्भावस्था की पूरी अवधि से बनते हैं और बच्चे के जन्म में उनकी संख्या बढ़ जाती है। अंतराल जंक्शनों की प्रवाहकीय प्रणाली श्रम की सक्रिय अवधि में मायोमेट्रियल संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन और समन्वय को सुनिश्चित करती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में विसंगतियों के लगातार रूपों में से एक एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समय से पहले उपस्थिति और बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की अनुपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित, 6 घंटे से अधिक समय तक चलने की विशेषता है। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि मनोविकृति को बाधित करती है - गर्भवती महिला की भावनात्मक स्थिति, नींद और जागने की दैनिक लय को बिगाड़ देती है और थकान का कारण बनती है।

निदान

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:
इतिहास;
श्रम में महिला की बाहरी और आंतरिक परीक्षा;
परीक्षा के हार्डवेयर तरीके (बाहरी सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी)।

इलाज

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कैल्शियम विरोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सुधार:
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या ऑर्सीप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम का संक्रमण;
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में वेरापामिल 5 मिलीग्राम का आसव;
इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम या नेप्रोक्सन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
· एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।
नींद और आराम की दैनिक लय का विनियमन (रात में दवा की नींद या जब गर्भवती महिलाएं थक जाती हैं):
- बेंजाडायजेपाइन श्रृंखला की तैयारी (डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.5% समाधान आई / एम);
- नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्राइमेपरिडीन 20-40 मिलीग्राम 2% समाधान आई / एम);
- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (butorphanol 2 mg 0.2% या tramadol 50–100 mg IM);
- एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन 20-40 मिलीग्राम या प्रोमेथाज़िन 25-50 मिलीग्राम आईएम);
- एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम या बेंसिकलेन 50 मिलीग्राम आईएम);
भ्रूण के नशे की रोकथाम (500 मिलीलीटर 5% डेक्सरोज समाधान + सोडियम डिमरकैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट 0.25 ग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 2.0 मिली।
गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" के उद्देश्य से थेरेपी:
- PG-E2 (डायनोप्रोस्टोन 0.5 मिलीग्राम इंट्राकर्विकली)।

एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि और पूर्ण गर्भावस्था के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता के साथ, श्रम और एमनियोटॉमी की चिकित्सा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम बलों की सबसे आम प्रकार की विसंगतियाँ हैं।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी का आधार गर्भाशय के बेसल स्वर और उत्तेजना में कमी है, इसलिए, इस विकृति को संकुचन की गति और ताकत में बदलाव की विशेषता है, लेकिन गर्भाशय के संकुचन के समन्वय में विकार के बिना। व्यक्तिगत भाग।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम के पहले चरण की शुरुआत से ही दुर्लभ, कमजोर, अल्पकालिक संकुचन द्वारा प्रकट होती है। जैसे-जैसे जन्म अधिनियम आगे बढ़ता है, संकुचन की शक्ति, अवधि और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है, या इन मापदंडों में वृद्धि थोड़ी व्यक्त की जाती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के लिए, कुछ नैदानिक ​​लक्षण विशेषता हैं।
गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है।
श्रम गतिविधि के विकास की शुरुआत से ही संकुचन दुर्लभ, छोटा, कमजोर (15-20 सेकंड) रहता है:
10 मिनट के लिए जी आवृत्ति 1-2 संकुचन से अधिक नहीं होती है;
संकुचन का बल कमजोर है, आयाम 30 मिमी एचजी से नीचे है;
संकुचन नियमित, दर्द रहित या थोड़े दर्दनाक होते हैं, क्योंकि मायोमेट्रियम का स्वर कम होता है।
· प्रगतिशील ग्रीवा फैलाव की कमी (1 सेमी/घंटा से कम)।
भ्रूण का प्रस्तुत भाग लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबा रहता है।
भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण) में डाला जाता है।
· संकुचन के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, संकुचन के बल से गर्भाशय के किनारों में खिंचाव नहीं होता है।

निदान

निदान इस पर आधारित है:
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य संकेतकों का आकलन;
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर को धीमा करना;
भ्रूण के वर्तमान भाग के अनुवादकीय गति का अभाव।

यह ज्ञात है कि श्रम के पहले चरण के दौरान, अव्यक्त और सक्रिय चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 52-29)।

चावल। 52-29. पार्टोग्राम: मैं - अशक्त; द्वितीय - बहुपक्षीय।

अव्यक्त चरण को नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक (गर्भाशय ओएस के 4 सेमी के उद्घाटन तक) की अवधि माना जाता है।

आम तौर पर, प्राइमिपारस में अवधि I के अव्यक्त चरण में गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 0.4-0.5 सेमी / घंटा की दर से होता है, बहुपत्नी में - 0.6-0.8 सेमी / घंटा। इस चरण की कुल अवधि प्राइमिपारस के लिए लगभग 7 घंटे और बहुपक्षीय लोगों के लिए 5 घंटे है। श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और गर्भाशय ओएस का उद्घाटन धीमा हो जाता है (1-1.2 सेमी / घंटा से कम) . ऐसी स्थिति में एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​उपाय भ्रूण की स्थिति का आकलन है, जो बच्चे के जन्म के पर्याप्त प्रबंधन को चुनने के लिए एक विधि के रूप में कार्य करता है।

इलाज

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति, सहवर्ती प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, जन्म अधिनियम की अवधि पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपायों की संरचना में शामिल हैं:
एमनियोटॉमी;
एजेंटों के एक परिसर की नियुक्ति जो अंतर्जात और बहिर्जात गर्भाशय की क्रिया को बढ़ाती है;
दवाओं की शुरूआत सीधे संकुचन की तीव्रता को बढ़ाती है;
एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;
भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत भ्रूण मूत्राशय (फ्लैट मूत्राशय) या पॉलीहाइड्रमनिओस की हीनता है। इस हेरफेर के लिए मुख्य शर्त गर्भाशय के ओएस को 3-4 सेमी खोलना है। एमनियोटॉमी अंतर्जात पीजी के उत्पादन में योगदान कर सकता है और श्रम गतिविधि को तेज कर सकता है।

ऐसे मामलों में जहां श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान किया जाता है, जब गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 4 सेमी या उससे अधिक होता है, तो पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.5 माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला होता है। संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति की अनिवार्य निगरानी। श्रम गतिविधि में अपर्याप्त वृद्धि के मामले में, समाधान के प्रशासन की दर को हर 30 मिनट में दोगुना किया जा सकता है, लेकिन 20 μg / मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि PG-F2a की अधिकता से मायोमेट्रियम की अत्यधिक गतिविधि हो सकती है। गर्भाशय हाइपरटोनिटी के विकास के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि पीजी-एफ 2 ए प्रीक्लेम्पसिया सहित किसी भी मूल के उच्च रक्तचाप में contraindicated है। बीए में इसका प्रयोग सावधानी से किया जाता है।

सामान्य गतिविधियों की माध्यमिक कमजोरी

गर्भाशय की माध्यमिक हाइपोटोनिक शिथिलता (श्रम की माध्यमिक कमजोरी) प्राथमिक की तुलना में बहुत कम आम है। अच्छी या संतोषजनक श्रम गतिविधि वाली महिलाओं में इस विकृति के साथ, इसका कमजोर होना होता है। यह आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या निर्वासन की अवधि के दौरान होता है।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी निम्नलिखित विशेषताओं के साथ महिलाओं में प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है:

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, गर्भपात, अतीत में जटिल प्रसव, प्रजनन प्रणाली के रोग);

इस गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता, अधिक परिपक्वता);

दैहिक रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, संक्रमण और नशा);

वास्तविक प्रसव का जटिल कोर्स (लंबी निर्जल अवधि, बड़ा भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी)।

नैदानिक ​​तस्वीर

श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, संकुचन दुर्लभ, कम हो जाते हैं, प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान उनकी तीव्रता कम हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि अव्यक्त और, संभवतः, सक्रिय चरण की शुरुआत सामान्य गति से आगे बढ़ सकती है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, जन्म नहर के साथ भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का अनुवाद संबंधी आंदोलन तेजी से धीमा हो जाता है, और कुछ मामलों में रुक जाता है।

निदान

श्रम के I और II अवधि के अंत में संकुचन का आकलन करें, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और प्रस्तुत भाग की उन्नति।

इलाज

उत्तेजक पदार्थों की पसंद गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री से प्रभावित होती है। 5-6 सेमी के उद्घाटन के साथ, श्रम को पूरा करने के लिए कम से कम 3-4 घंटे की आवश्यकता होती है ऐसी स्थिति में, पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करना तर्कसंगत है। दवा के प्रशासन की दर सामान्य है: प्रारंभिक - 2.5 एमसीजी / मिनट, लेकिन 20 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं।

यदि 2 घंटे के भीतर आवश्यक उत्तेजक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो पीजी-एफ 2 ए के जलसेक को ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयों के साथ जोड़ा जा सकता है। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, थोड़े समय के लिए ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप संभव है, इसलिए यह निर्धारित किया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 7-8 सेमी है।

श्रम प्रबंधन की रणनीति को समय पर समायोजित करने के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। दो मुख्य कारक डॉक्टर की रणनीति में बदलाव को प्रभावित करते हैं:
बच्चे के जन्म की दवा उत्तेजना की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव;
भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसूति स्थिति के आधार पर, त्वरित और कोमल प्रसव की एक या दूसरी विधि को चुना जाता है: सीएस, उदर प्रसूति संदंश श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, पेरिनेटोमी।

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में फैल सकता है, इसलिए, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, गर्भाशय के एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन को श्रम के III चरण में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटे के दौरान जारी रखा जाना चाहिए।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता को संदर्भित करती है। यह अत्यधिक मजबूत और लगातार संकुचन और / या बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयासों की विशेषता है।

क्लिनिक

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि की विशेषता है:
अत्यंत मजबूत संकुचन (50 मिमी एचजी से अधिक);
संकुचन का तेजी से प्रत्यावर्तन (10 मिनट में 5 से अधिक);
बेसल टोन में वृद्धि (12 मिमी एचजी से अधिक);
एक महिला की उत्तेजित अवस्था, मोटर गतिविधि में वृद्धि, श्वसन नाड़ी में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है। स्वायत्त विकार संभव हैं: मतली, उल्टी, पसीना, अतिताप।

गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है। जन्म नहर के माध्यम से बहुत तेजी से प्रगति के कारण, भ्रूण को विभिन्न चोटों का अनुभव हो सकता है: सेफलोहेमेटोमास, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, हंसली का फ्रैक्चर आदि।

निदान

संकुचन की प्रकृति, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति का एक उद्देश्य मूल्यांकन आवश्यक है।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, हैलोथेन एनेस्थेसिया या बी-एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा ड्रिप (हेक्सोप्रेनालिन 10 μg, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑर्सीप्रेनालिन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है, जिसके कई फायदे हैं:
प्रभाव की तेज शुरुआत (5-10 मिनट के बाद);
दवा के जलसेक की दर को बदलकर श्रम को विनियमित करने की संभावना;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार।

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, भ्रूण के जन्म से पहले की जा सकती है। एक अच्छे प्रभाव के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक (ड्रोटावेरिन, गैंगलेफेन, मेटामिज़ोल सोडियम) की शुरूआत में स्विच करके टॉलिटिक्स के जलसेक को रोका जा सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह, बी-एगोनिस्ट से पीड़ित श्रम में महिलाओं के लिए contraindicated हैं। ऐसे मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है।

प्रसव में महिला को भ्रूण की स्थिति के विपरीत, अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए। यह स्थिति गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कुछ हद तक कम कर देती है।

इस तरह के प्रसव के प्रबंधन का एक अनिवार्य घटक भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम और क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव है।

असंगठित श्रम गतिविधियां

श्रम गतिविधि की गड़बड़ी को गर्भाशय के विभिन्न वर्गों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है: इसका दायां और बायां आधा, ऊपरी (नीचे, शरीर) और निचला खंड, गर्भाशय के सभी खंड।

श्रम गतिविधि के विघटन के रूप विविध हैं:
निचले खंड से ऊपर की ओर गर्भाशय के संकुचन की लहर का वितरण (निचले खंड के प्रमुख, गर्भाशय के शरीर के स्पास्टिक सेगमेंटल डिस्टोसिया);
गर्भाशय के शरीर (गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया) की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा के विश्राम की कमी;
गर्भाशय के सभी भागों (गर्भाशय के टेटनी) की मांसपेशियों में ऐंठन।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विघटन अक्सर तब विकसित होता है जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा भी शामिल है।

क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक लगातार संकुचन, ताकत और अवधि में भिन्न (त्रिक दर्द अधिक बार त्रिकास्थि में, पेट के निचले हिस्से में कम बार, संकुचन के दौरान प्रकट होता है, मतली, उल्टी, भय की भावना)।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कोई गतिशीलता नहीं है।
भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा लंबे समय तक चलता रहता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।
· बेसल स्वर में वृद्धि।

निदान

श्रम गतिविधि की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता के आधार पर मूल्यांकन करें:
श्रम में महिला की शिकायतें;
एक महिला की सामान्य स्थिति, जो काफी हद तक दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के साथ-साथ स्वायत्त विकारों पर निर्भर करती है;
बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
हार्डवेयर परीक्षा विधियों के परिणाम।

योनि परीक्षा से जन्म अधिनियम की गतिशीलता की अनुपस्थिति के संकेत मिलते हैं: गर्भाशय ओएस के किनारे मोटे होते हैं, अक्सर सूजन होती है।

सीटीजी, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की अव्यवस्थित सिकुड़ा गतिविधि के निदान की पुष्टि की जाती है। हार्डवेयर अध्ययनों से मायोमेट्रियम के बढ़े हुए बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन की अनियमित आवृत्ति, अवधि और ताकत का पता चलता है। डायनामिक्स में प्रसव से पहले किया गया सीटीजी न केवल श्रम गतिविधि का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, बल्कि भ्रूण के हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान भी प्रदान करता है।

इलाज

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के विघटन से जटिल प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है या सीएस ऑपरेशन के साथ पूरा किया जा सकता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के उपचार के लिए, बी-एगोनिस्ट, कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के संक्रमण का उपयोग किया जाता है। 4 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण के साथ, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को तेजी से हटाने के लिए, हेक्सोप्रैनालिन के बोलस रूप के टोकोलिसिस (25 माइक्रोग्राम धीरे-धीरे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में) का उपयोग किया जाता है। एक टोलिटिक एजेंट के प्रशासन का तरीका सिकुड़ा गतिविधि की पूरी नाकाबंदी और गर्भाशय के स्वर में 10-12 मिमी एचजी तक की कमी के लिए पर्याप्त होना चाहिए। फिर टोकोलिसिस (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिलीलीटर में 10 माइक्रोग्राम हेक्सोप्रेनालाईन) 40-60 मिनट तक जारी रहता है। यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन की समाप्ति के बाद अगले घंटे के भीतर, श्रम की सामान्य प्रकृति बहाल नहीं होती है, तो ड्रिप पीजी-एफ 2 ए की शुरूआत शुरू होती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है।

पेट की डिलीवरी के लिए संकेत
बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात, पिछले जन्मों के खराब परिणाम, आदि);
सहवर्ती दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य रोग) और प्रसूति विकृति (भ्रूण हाइपोक्सिया, दबंग, ब्रीच प्रस्तुति और सिर का गलत सम्मिलन, बड़े भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि);
30 वर्ष से अधिक उम्र के आदिम;
रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी।

निवारण

इस विकृति के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में महिलाओं के चयन के साथ सिकुड़न गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम शुरू होनी चाहिए। इसमे शामिल है:
30 साल से अधिक उम्र के और 18 साल से कम उम्र के आदिम;
प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय का निशान);
प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकृतियां);
दैहिक रोगों के साथ गर्भवती महिलाएं, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग, न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया;
इस गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, पुरानी अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति);
कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

सामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए बहुत महत्व शरीर की तत्परता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है। नैदानिक ​​अभ्यास में कम समय में बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तैयारी प्राप्त करने के लिए लैमिनारिया, पीजी-ई2 तैयारी (डाइनोप्रोस्टोन) का उपयोग प्रभावी साधन के रूप में किया जाता है।

प्रसव के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं में से एक अव्यवस्थित श्रम गतिविधि है। ज्यादातर यह 18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है, बच्चे के जन्म से पहले गंभीर तनाव के परिणामस्वरूप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के विकृति विज्ञान के साथ-साथ गर्भाशय के रोग भी होते हैं।

कई जोखिम कारक अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विभिन्न कारणों को दर्शाते हैं। हालांकि, उनमें से मुख्य भूमिका बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी द्वारा निभाई जाती है, जिसमें साइकोफिजियोलॉजिकल भी शामिल है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति औसतन 2% है।

विकास के कारण

आम तौर पर, संकुचन के दौरान दूसरी अवधि के दौरान, गर्भाशय ऊपर से नीचे तक सिकुड़ता है, और इसका ऊपरी भाग (नीचे) सबसे अधिक उत्तेजित होता है, जिसमें सिकुड़न का एक स्रोत बनता है; तब अनुबंधित मांसपेशियों का वलय नीचे की ओर बढ़ता है, और तथाकथित ट्रिपल प्रेशर ग्रेडिएंट बनता है। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि को इस ढाल के उल्लंघन की विशेषता है, अर्थात अंतर्गर्भाशयी दबाव का गलत वितरण।

इस जटिलता का एक पर्याय गर्भाशय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग है।

रोग की स्थिति के कारण:

• श्रम की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता;
• डायथर्मोकोएग्यूलेशन या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने के बाद गर्भाशय ग्रीवा का सिकाट्रिकियल अध: पतन;
• गर्दन के घनत्व में वृद्धि, उदाहरण के लिए, इसके सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण;
• एक महिला का तंत्रिका उत्तेजना, जो गर्भाशय सिकुड़न के स्रोत के गठन के उल्लंघन में योगदान देता है;
• अधिक काम;
• आंतरिक जननांग अंगों का बिगड़ा हुआ संक्रमण, उदाहरण के लिए, गंभीर मधुमेह के परिणामस्वरूप पोलीन्यूरोपैथी के साथ;
• जननांग अंगों (शिशुवाद), साथ ही ट्यूमर (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड) और विकृतियों (अंग हाइपोप्लासिया, आदि) का अपर्याप्त गठन;
• गर्भाशय की अधिकता: एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था, पोस्टमैच्योरिटी;
• गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था;
• ऑक्सीटोसिन का ओवरडोज।

कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विकृतियों के दौरान भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के कारण अव्यवस्थित श्रम गतिविधि होती है।

रोगजनन और रोग के प्रकार

गर्भाशय के मध्य और ऊपरी भाग में मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर तिरछे और अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, और वे मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होते हैं। निचले खंड में, मांसपेशियों के ऊतक गोलाकार होते हैं, और उनमें पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन प्रमुख होता है।

सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर बारी-बारी से उत्तेजित होते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का क्रमिक उद्घाटन होता है।

मांसपेशियों के संकुचन की एक लहर एक में शुरू होती है, अधिक बार सही गर्भाशय कोण और नीचे फैलती है। साथ ही उसकी ताकत धीरे-धीरे कम होती जाती है। श्रम गतिविधि का विघटन गर्भाशय के प्रारंभिक रूप से बढ़े हुए स्वर के साथ-साथ सहानुभूति तंत्रिका प्रभावों पर पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की प्रबलता के साथ प्रकट होता है।

असामान्य सिकुड़ा गर्भाशय गतिविधि के साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक मनाया जाता है:

• निचले गर्भाशय खंड की मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि, जब संकुचन की लहर नीचे से ऊपर तक फैलती है;
• टेटनी - ऐंठन अप्रभावी संकुचन;
• संकुचन वलय का गलत स्थान (संकुचित गर्भाशय की मांसपेशियों का एक खंड जो एक प्रकार की तरंग बनाता है जो भ्रूण को "निचोड़ता है")।

इन सभी स्थितियों में, समन्वित गर्भाशय गतिविधि बाधित होती है: या तो संकुचन का स्रोत (पेसमेकर) गर्भाशय के ऊपरी कोने से उसके निचले हिस्से में चला जाता है, या आवेगों के कई ऐसे फ़ॉसी बन जाते हैं, जो अराजक और अप्रभावी संकुचन का कारण बनते हैं। मायोमेट्रियम का।

ICD-10 वर्गीकरण अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के लिए कोड O 62.4 प्रदान करता है - हाइपरटोनिक, लंबे समय तक, असंगठित गर्भाशय संकुचन। रूसी प्रसूति विशेषज्ञ अक्सर एक अतिरिक्त वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार पैथोलॉजी के टॉनिक, स्पास्टिक और टेटनिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक और माध्यमिक विसंगति, जो बच्चे के जन्म के दौरान शुरू में सामान्य गर्भाशय सिकुड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई, को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण और जटिलताएं

प्राथमिक असंगठित श्रम गतिविधि में, एक रोग संबंधी प्रारंभिक (प्रसवपूर्व) अवधि अक्सर नोट की जाती है। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता की कमी, अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिश्रम और एमनियोटिक थैली के जल्दी खुलने की विशेषता है।

यदि प्राथमिक असंगति की अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं किया जाता है या पहली जन्म अवधि के प्रबंधन में गलतियाँ की जाती हैं, तो विकृति विज्ञान का एक द्वितीयक रूप हो सकता है। यह एक संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा मायोमा के साथ होता है।

विकृति के साथ विकृति के प्रकार के बावजूद, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:

• पहली जन्म अवधि की शुरुआत तक गर्भाशय ग्रीवा का अपर्याप्त उद्घाटन;
• संकुचन के बाहर गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, जो इसकी मांसपेशियों के निरंतर ऐंठन संकुचन का कारण बन सकती है - टेटनी;
• संकुचन बहुत बार-बार, दर्दनाक और मजबूत होते हैं;
• चिह्नित दर्द न केवल निचले पेट में, बल्कि काठ का क्षेत्र में भी नोट किया जाता है;
• संकुचन के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलती है;
• गर्दन सूज जाती है;
• श्रोणि गुहा में प्रवेश किए बिना पेश करने वाले भाग (सिर या नितंब) के लंबे समय तक खड़े रहना;
• भ्रूण की बाहरी झिल्ली का असमय खुलना।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विकास में संकुचन की विशिष्ट विशेषताएं:

• लगभग शुरू से ही दर्दनाक हो जाते हैं;
• पहले संकुचन की अवधि एक मिनट तक पहुंचती है, और उनके बीच का समय शुरू में आदर्श से कम होता है;
• वे ताकत, तीव्रता और व्यथा में भिन्न हो सकते हैं;
• जन्म प्रक्रिया में कोई क्रमिक वृद्धि नहीं होती है;
• संकुचन के बीच के अंतराल में पेट का दर्द पूरी तरह से दूर नहीं होता है।

संभावित जटिलताएं:

• मायोमेट्रियम की सिकुड़न की कमजोरी;
• भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास और इसके तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नाल में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर अवधि में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, मायोमेट्रियम की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के कारण;
• या नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण।

चरणों

• टॉनिक

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र अत्यधिक उत्तेजित होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों और गर्भाशय के शरीर की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों दोनों में एक साथ ऐंठन होती है। नतीजतन, न केवल गर्दन के उद्घाटन में मंदी होती है, बल्कि मायोमेट्रियम के बेसल टोन (तनाव) में भी वृद्धि होती है। गर्भाशय के संकुचन दर्दनाक होते हैं, और उनके दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

• अंधव्यवस्थात्मक

पहले चरण में उचित उपचार के अभाव में या गर्भाशय की सिकुड़न (ऑक्सीटोसिन) को बढ़ाने वाली दवाओं के अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों का स्वर बढ़ता रहता है। यह ग्रीवा खंड के लिए विशेष रूप से सच है। संकुचन स्पस्मोडिक और बहुत दर्दनाक हो जाते हैं, और वे निचले खंड से शुरू होते हैं। रोगी की हालत बिगड़ जाती है, वह उत्तेजित और बेचैन हो जाती है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, संकेत दिखाई देते हैं।

• धनुस्तंभीय

यह सभी विभागों में एक साथ मायोमेट्रियम के अनैच्छिक तेजी से अराजक संकुचन, गर्दन के संघनन और संकुचन की विशेषता है। भविष्य में, गर्भाशय के संकुचन बंद हो जाते हैं, और इसकी मांसपेशियां लगातार उच्च स्वर, तनाव की स्थिति प्राप्त कर लेती हैं। यह पेट में लगातार सुस्त दर्द के विकास के साथ है। भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है।

चिकित्सा रणनीति

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करना और मायोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। हाइपोक्सिया के बढ़े हुए लक्षणों के साथ, नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के लिए सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। लगभग सभी अन्य मामलों में, प्रसव को रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है। जिन अपवादों में तुरंत सर्जरी की आवश्यकता होती है, वे हैं पोस्टमैच्योरिटी, रोगी की आयु 35 वर्ष से अधिक, मृत जन्म का इतिहास, लंबे समय तक बांझपन, गंभीर दैहिक रोग, मायोमा, ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण।

श्रम के पहले चरण में रणनीति:

• क्षेत्रीय संज्ञाहरण, सबसे अधिक बार;
• टेटनी के साथ, बीटा-एगोनिस्ट, इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग करना संभव है;
• यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करना असंभव है, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (बरालगिन), शामक और दर्द निवारक (प्रोमेडोल) का नियमित प्रशासन निर्धारित है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दर्द की समाप्ति की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी शांत हो जाता है। नतीजतन, "तनाव मध्यस्थों" - कैटेकोलामाइन - की रिहाई कम हो जाती है, जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को तेज करती है। इसके अलावा, संज्ञाहरण भ्रूण हाइपोक्सिया में कमी की ओर जाता है। इसलिए, यह पहली और सबसे महत्वपूर्ण विधि है जिसके द्वारा अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का उपचार किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का उपयोग करना भी संभव है, उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।

जब गर्भाशय ग्रीवा परिपक्वता तक पहुँचती है, तो प्रभावी श्रम गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है - भ्रूण के बाहरी आवरण का एक कृत्रिम उद्घाटन।

यदि ये सभी उपाय विफल हो जाते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। गर्भाशय सिकुड़न और श्रम प्रेरण (ऑक्सीटोसिन) को बढ़ाने के लिए धन की नियुक्ति निषिद्ध है।

श्रम का दूसरा चरण संकुचन की उपस्थिति के साथ होता है। उनकी व्यथा को कम करने के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जारी रखा जाता है। सिर की उपस्थिति में तेजी लाने के लिए, पुडेंडल एनेस्थेसिया किया जाता है (पेरिनेम का एनाल्जेसिया), यदि आवश्यक हो, तो पेरिनेम का एक विच्छेदन किया जाता है -।

साथ ही, उपचार की रणनीति चरण पर निर्भर करती है, यानी अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की गंभीरता।

पहले चरण में, एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक द्वारा रोगी के साथ बातचीत की जाती है, उसे आश्वस्त किया जाता है, बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम में विश्वास पैदा किया जाता है। इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया या एक्यूपंक्चर दिखाया गया है, तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के उत्तेजना की प्रक्रियाओं को सामान्य करता है। दर्द निवारक, एंटीहिस्टामाइन और एंटीस्पास्मोडिक्स हर 3 घंटे में दिए जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" के बाद, एक एमनियोटॉमी किया जाता है, और भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम भी की जाती है।

स्पास्टिक अवस्था में और रोगी की महत्वपूर्ण थकान के साथ, उसे एनेस्थीसिया के लिए जीएचबी या अन्य दवाएं देकर 3-4 घंटे की नींद दी जाती है। भविष्य में, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

यदि टेटनिक चरण विकसित हो गया है, लेकिन ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, तो उपचार को टॉलिटिक दवाओं के साथ पूरक किया जाता है जो गर्भाशय को आराम देते हैं, और नशीली दवाओं से प्रेरित नींद। चरम मामलों में, वैक्यूम उपकरण या प्रसूति संदंश का उपयोग करके निष्कर्षण (भ्रूण का निष्कर्षण) का उपयोग किया जाता है। यदि भ्रूण मर जाता है, तो इसे नष्ट करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है और नाल को अलग करने के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जाती है।

निवारण

असंगठित श्रम गतिविधि जैसी गंभीर जटिलता को रोकने के लिए, निम्नलिखित निवारक उपाय प्रस्तावित हैं:

1. प्रजनन प्रणाली के अंगों के विकास में शिशुवाद और अन्य विसंगतियों का पता लगाने के लिए लड़कियों और लड़कियों की समय पर चिकित्सा परीक्षा।
2. गर्भवती महिला को प्रसव के लिए पूरी मानसिक और शारीरिक तैयारी।
3. एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान, जिसमें 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, शिशुवाद, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, मधुमेह और मां में मोटापा, गर्भाशय का असामान्य गठन जैसी स्थितियों वाली महिलाएं शामिल हैं।
4. 38 सप्ताह में इस समूह की गर्भवती महिलाओं का अस्पताल में भर्ती होना।

अस्पताल में उपचार के दौरान ऐसे रोगियों को दिखाया जाता है:

• दवाओं की शुरूआत जो शरीर में चयापचय में सुधार करती है (विटामिन);
• भ्रूण हृदय की निगरानी;
• यह निर्धारित करना कि क्या भ्रूण के सिर के आकार और मां की श्रोणि की अंगूठी एक दूसरे के अनुरूप हैं;
• प्रोस्टाग्लैंडीन की तैयारी के साथ जेनेरिक बलों के असंतुलन की दवा रोकथाम;
• एक्यूपंक्चर या इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया के सत्र।

इस घटना को गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सभी विशेषताओं के उल्लंघन की विशेषता है। असंगठित श्रम गतिविधि तब होती है जब गर्भाशय के निचले खंड, आंतरिक और बाहरी ओएस सहित मायोमेट्रियम के स्वर में स्पष्ट वृद्धि होती है। श्रम की अनियमित लय विशेषता है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि या तो लंबी या छोटी होती है, और उनका आयाम (संकुचन की ताकत) और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव असमान होता है। नतीजतन, ऐसी श्रम गतिविधि दर्दनाक होती है, और महिला का व्यवहार बेचैन होता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के विकास के लक्षण

सबसे पहले, गर्भाशय मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर श्रम की शुरुआत से पहले और प्रसव के दौरान भी नोट किया जाता है। इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग का तालमेल मुश्किल है। एक नियम के रूप में, ऐसे प्यूपर में, गर्भाशय ग्रीवा नहर के एक छोटे से उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना होता है। संकुचन आवृत्ति, शक्ति और अवधि में असमान हैं। अलग-अलग अंतराल पर होते हैं, आवधिक कमी होती है, फिर गर्भाशय के संकुचन के आयाम में वृद्धि, सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि समान नहीं होती है।

इस तरह के श्रम के जवाब में, एक महिला संकुचन में तेज दर्द को नोट करती है। महिला का व्यवहार बहुत बेचैन है, बच्चे के जन्म के डर की भावना है, वह लगातार बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण में, शुरुआत में भी, संवेदनाहारी होने के लिए कहती है। इसके अलावा, न केवल पेट में दर्द होता है, बल्कि त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में भी दर्द होता है। अक्सर पेशाब करने में दिक्कत होती है।

असंगठित श्रम गतिविधि के संकेत:

गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने, चिकना करने और खोलने की प्रक्रियाओं को धीमा करना,

स्पष्ट श्रम गतिविधि के बावजूद, जन्म अधिनियम के दोनों चरणों को लंबा करना।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस विकृति में, गर्भाशय ग्रसनी के किनारों को खींचने के बजाय, ऊतक के स्पास्टिक संकुचन को जबरन दूर किया जाता है।

भ्रूण में असंगठित श्रम गतिविधि की जटिलताएं

उपरोक्त सभी के परिणामस्वरूप, भ्रूण की प्रगति की समकालिकता बाधित होती है। प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक खड़ा होता है, भ्रूण के निष्कासन की अवधि काफी लंबी हो जाती है। इन उल्लंघनों से अक्सर बच्चे के जन्म के सामान्य जैव तंत्र में व्यवधान होता है।

सिर का पिछला दृश्य या विस्तार है, भ्रूण की अभिव्यक्ति का उल्लंघन है। मायोमेट्रियम के बढ़े हुए स्वर से अक्सर गर्भनाल, तना या हैंडल, भ्रूण की रीढ़ का विस्तार होता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अव्यवस्थित प्रसव के साथ गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। यह भ्रूण के ऑक्सीजनकरण को कम करता है, जिससे उसका हाइपोक्सिया होता है।

गर्भाशय के निचले हिस्से के स्पास्टिक संकुचन से भ्रूण का संपीड़न होता है, जो विकासशील हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति (उनके प्रारंभिक बहिर्वाह के साथ) भ्रूण की चोटों की ओर जाता है।

बहुत जल्दी, भ्रूण के वर्तमान भाग पर एक जन्म ट्यूमर बनता है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ, लंबे समय तक ऐंठन, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन के कारण प्रारंभिक और अनुत्पादक प्रयास भी हो सकते हैं। बदले में, इस स्थिति में भ्रूण मूत्राशय दोषपूर्ण है, हाइड्रोलिक पच्चर का कार्य नहीं करता है और गर्भाशय ओएस के उद्घाटन में योगदान नहीं करता है। पानी की झिल्लियाँ, एक नियम के रूप में, गर्भाशय के निचले हिस्से की दीवारों से अलग नहीं होती हैं और भ्रूण के सिर के खिलाफ कसकर दबाई जाती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय का संरक्षण खतरनाक है, क्योंकि दबाव प्रवणता में कम से कम 2 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। कला। गर्भाशय या एमनियोटिक गुहा या इंट्रावीन रिक्त स्थान की नसें कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती हैं (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)। हालांकि, एक नियम के रूप में, इस तरह की श्रम गतिविधि की प्रकृति एमनियोटिक द्रव के शुरुआती बहिर्वाह की ओर ले जाती है, या गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के संभावित सामान्यीकरण के लिए भ्रूण मूत्राशय को खोला जाता है।

रोग की एक विशिष्ट जटिलता को सर्वाइकल डिस्टोसिया कहा जा सकता है। यह जटिलता आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण के उल्लंघन की विशेषता है। इसी समय, गर्भाशय ग्रीवा के किनारे घने, मोटे, कठोर होते हैं, खिंचाव के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया को शारीरिक कठोरता से अलग किया जाना चाहिए, जो टूटने, डायथर्मोकोएग्यूलेशन आदि के बाद गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है। सरवाइकल डिस्टोसिया एक गंभीर विकृति है, लिडेज, एंटीस्पास्मोडिक्स और एस्ट्रोजन प्रशासन के साथ इंजेक्शन द्वारा डायस्टोसिया का इलाज करने का प्रयास रहता है। बिल्कुल अप्रभावी।

एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ श्रम का कोर्स अक्सर विभिन्न स्वायत्त विकारों के साथ होता है, जैसे कि मतली, उल्टी, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप या धमनी हाइपोटेंशन, स्वायत्त संवहनी डिस्टोनिया, पीलापन या चेहरे की गंभीर निस्तब्धता, बुखार 38 और ऊपर तक, ठंड लगना, आदि।

इसके अलावा, गर्भाशय का टूटना, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर और गंभीर रक्तस्राव, डीआईसी के विकास आदि जैसी गंभीर स्थितियों के विकसित होने का एक विशेष जोखिम है।

असंगठित श्रम की गंभीरता और उसके लक्षण

सभी नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के संबंध में, पाठ्यक्रम की अवधि और महिला की स्थिति, पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

• मैं गंभीरता की डिग्री

  इस गंभीरता के साथ गर्भाशय का बेसल स्वर मध्यम रूप से बढ़ जाता है, संकुचन अक्सर, लंबे समय तक और दर्दनाक होते हैं, और डायस्टोल की अवधि कम हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन अमानवीय रूप से होते हैं: कभी-कभी बहुत जल्दी, कभी-कभी बहुत धीरे-धीरे।

• असंगठित श्रम गतिविधि की गंभीरता की II डिग्री

  यह श्रम गतिविधि के असंगति की एक अधिक गंभीर डिग्री है। इस तरह की श्रम गतिविधि या तो श्रम की शुरुआत के क्षण से विकसित होती है, या बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के तर्कहीन प्रबंधन के साथ पिछली डिग्री के पाठ्यक्रम में वृद्धि होती है। इस स्थिति में, बेसल टोन में अधिक स्पष्ट वृद्धि होती है। गंभीरता की दूसरी डिग्री की एक विशिष्ट विशेषता न केवल आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में, बल्कि गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में भी परिपत्र मांसपेशियों की ऐंठन की प्रबलता है। प्रसव में महिला बेहद बेचैन होती है, बुखार, पसीना, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

• गंभीरता की III डिग्री

  यह सबसे गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस मामले में श्रम का विघटन न केवल गर्दन, निचले खंड, शरीर और गर्भाशय के ट्यूबल कोणों, बल्कि योनि की गोलाकार मांसपेशियों की कुल और लंबे समय तक ऐंठन की विशेषता है। अंततः, इस तथ्य के कारण कि कुछ कोशिकाओं की उत्तेजना सीमा अधिक है, जबकि अन्य बहुत कम हैं, श्रम गतिविधि धीमी हो जाती है और रुक जाती है।

असंगठित श्रम गतिविधि के उपचार की विशेषताएं

श्रम के असंतुलन के साथ रोगी का उपचार और प्रबंधन क्या होना चाहिए, इस मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदु महत्वपूर्ण हैं, जिनमें बच्चे के जन्म के परिणाम के प्रतिकूल कारक भी शामिल हैं। इनमें देर से और कम उम्र, बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, किसी भी गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारी की उपस्थिति, श्रम की शुरुआत में संकुचन की गड़बड़ी का विकास, प्रीक्लेम्पसिया, एक संकीर्ण श्रोणि, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना शामिल है। , श्रम के बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और इसका बड़ा आकार।

इन सभी कारकों के साथ, सुधारात्मक चिकित्सा का प्रयास किए बिना सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की विधि का चयन करना उचित है। अन्य मामलों में, यह याद रखना चाहिए कि असंगठित श्रम के मामले में, ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ श्रम उत्तेजना का किसी भी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के उपचार में मुख्य रूप से दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ-साथ टॉलिटिक्स (बीटा-मिमेटिक्स) या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग होता है।

अलग-अलग गंभीरता की अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का संचालन करना

पहली डिग्री के विकृति विज्ञान का चिकित्सा उपचार

श्रम के पूरे पहले चरण के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक्स (नोशपा, बरालगिन), एंटीकोलिनर्जिक्स (डिप्रोफेन, गैंगलरॉन) और दर्द निवारक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन जैसी दवाएं) प्रशासित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग श्रम के अव्यक्त चरण से शुरू होता है और भ्रूण के जन्म के बाद समाप्त होता है। जन्म नहर तैयार करने के लिए, एस्ट्रोजेन (60 हजार आईयू दिन में दो बार) विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, बी, ई और ए) और ग्लूकोज (40% - 20.0 या 40.0 मिली) के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोज समाधान (5% समाधान के 300 मिलीलीटर) में बीटा-मिमेटिक्स भी पेश किए जाते हैं (पार्टुसिस्टेन, अलुपेंट, जिनिप्राल)। श्रम की पूर्ण समाप्ति के 30 मिनट बाद दवा की शुरूआत बंद कर दी जाती है। गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, यूफिलिन, ट्रेंटल, एक ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, आदि का उपयोग किया जाता है। साथ ही, भ्रूण की कार्डियोमोनिटरिंग की लगातार निगरानी की जाती है।

बाद में, श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम करने के लिए, साथ ही रक्तस्राव की दवा की रोकथाम (मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का प्रशासन, एक सिरिंज में 0.5 मिली) को कम करने के लिए एक पेरिनेल विच्छेदन किया जाता है। उपचार के उपरोक्त तरीकों का उपयोग श्रम की असंगति की गंभीरता की पहली डिग्री के लिए किया जाता है।

दूसरी डिग्री के असंगठित श्रम का उपचार

गंभीरता की दूसरी डिग्री में, श्रम को समाप्त करने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, चिकित्सीय संज्ञाहरण और सेडक्सेन और फेंटेनाइल के बार-बार प्रशासन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। भविष्य में, प्रसव सामान्य रूप से हो सकता है, हालांकि, यदि ऐसा नहीं होता है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

थर्ड-डिग्री असंगठित श्रम का औषध उपचार

पैथोलॉजी की गंभीरता की तीसरी डिग्री के साथ, ऊपर उपयोग की जाने वाली सभी विधियां अपना आवेदन पाती हैं, हालांकि, श्रम गतिविधि के फिर से शुरू होने की संभावना बहुत कम है। एक नियम के रूप में, ऐसी महिलाएं ऑपरेटिव तरीके से जन्म देती हैं।

रोग का तात्कालिक कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक संतुलन का उल्लंघन है। इसके अलावा, सहानुभूति-अधिवृक्क के कार्य में अक्सर कमी होती है और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) सबसिस्टम के स्वर की प्रबलता होती है, और कभी-कभी दोनों विभागों का अतिउत्साह होता है।

अव्यवस्थित जन्म के कारण

पैथोलॉजी का मुख्य कारण है स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक संतुलन का उल्लंघन।श्रम गतिविधि पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्रवाई का सिद्धांत जानवर के अन्य प्रभावों (कोलीनर्जिक, सिम्पैथोएड्रेनल) तंत्रिका तंत्र से भिन्न होता है। गर्भाशय में होने वाली सभी प्रक्रियाएं केवल स्वायत्त प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती हैं, लेकिन पूरी तरह से इसके अधीन नहीं होती हैं। गर्भाशय के संकुचन (श्रम गतिविधि का स्वचालितता) तब हो सकता है जब वनस्पति प्रभाव परेशान होता है या यहां तक ​​​​कि बंद हो जाता है, लेकिन ये उल्लंघन या शटडाउन बच्चे के जन्म के तंत्र में कई गंभीर विकार पैदा करते हैं। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हास्य विनियमन और जननांग पथ के ऊतकों के हार्मोनल संतृप्ति की आवश्यक डिग्री के साथ निकट सहयोग में कार्य करता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के कारण हो सकता है हाइपोथैलेमस के केंद्रों का अतिरेक,केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रमुख भूमिका के कमजोर होने या बच्चे के जन्म के प्रमुख के असामयिक और अपर्याप्त रूप से पूर्ण गठन के साथ-साथ बच्चे के जन्म के प्रमुख के स्थान के सममित फॉसी की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप इस प्रणाली को विनियमित करना सेरेब्रल कॉर्टेक्स (यह नाल के एक तरफा स्थान के साथ होता है)।

असंगठित श्रम का अगला कारण है: मायोमेट्रियम और गर्भाशय ग्रीवा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।यह गर्भाशय की विकृतियों (बीकोर्नुएट, काठी, आदि), जन्मजात ग्रीवा डिसप्लेसिया, गर्भाशय ग्रीवा में सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन (एंडोकर्विसाइटिस, गर्भपात, आदि के बाद) के कारण हो सकता है, और इस तरह की अवधारणा का परिणाम भी हो सकता है, देर से उम्र के प्राइमिपारस में "कठिन" गर्दन के रूप में।

अगला क्षण, जो अक्सर श्रम गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है, है बच्चे के जन्म में एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति।ऐसी स्थिति एक संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की गलत स्थिति, पानी की झिल्लियों के अत्यधिक घनत्व के साथ उत्पन्न होती है। बदले में, इस तरह के बच्चे के जन्म के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, और भ्रूण की अपर्याप्तता, और न्यूरोएंडोक्राइन और प्यूपरल (हृदय प्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस, आदि) के दैहिक रोग हो सकते हैं।

असंगठित श्रम के लक्षण कभी-कभी निम्न कारणों से होते हैं:

प्रसव में एक महिला को अनुचित सहायता,

संकेत के बिना मजबूत ऑक्सीटोटिक दवाओं के साथ श्रम प्रेरण या श्रम उत्तेजना की नियुक्ति,

बच्चे के जन्म के लिए अपर्याप्त संज्ञाहरण, आदि।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता को संदर्भित करती है। मां और भ्रूण विकृति के लिए यह गंभीर, खतरनाक दुर्लभ है (जन्मों की कुल संख्या का केवल 1-3%)। श्रम गतिविधि में गड़बड़ी को समन्वय की कमी के रूप में समझा जाता है

गर्भाशय के विभिन्न वर्गों के बीच संकुचन: इसका दायां और बायां आधा, ऊपरी (नीचे, शरीर) और निचला भाग। संकुचन के समन्वय का उल्लंघन, संभवतः तथाकथित के स्थानीयकरण में बदलाव के कारण पेसमेकर,जो नीचे, शरीर और यहां तक ​​कि निचले हिस्से के क्षेत्र में काम करना शुरू कर देता है। यह माना जाता है कि निचले क्षेत्र में संकुचन शरीर के क्षेत्र और निचले खंड की तुलना में अधिक मजबूत होते हैं, जिसे मायोमेट्रियम की मोटाई और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन एक्टोमीसिन के संचय द्वारा समझाया गया है। "पेसमेकर" एक शारीरिक अवधारणा है, संरचनात्मक अवधारणा नहीं है, क्योंकि इसकी हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की अभी तक पहचान नहीं की गई है। श्रम गतिविधि के विघटन के रूप विविध हैं:

निचले खंड से ऊपर की ओर गर्भाशय के संकुचन की लहर का वितरण (निचले खंड का प्रमुख; गर्भाशय के शरीर के स्पास्टिक सेगमेंटल डिस्टोसिया);

गर्भाशय के शरीर (गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया) की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा की शिथिलता का अभाव;

गर्भाशय के सभी भागों की मांसपेशियों में ऐंठन (गर्भाशय का टेटनी)।

वर्तमान में, पहले 2 विकल्प अक्सर और काफी यथोचित रूप से एक अवधारणा में संयुक्त होते हैं - एक स्पास्टिक संकुचन रिंग। इस विकृति के साथ, "पेसमेकर" को निचले खंड और गर्भाशय के शरीर की सीमा पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसलिए संकुचन की लहर गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों से नहीं, बल्कि निचले खंड से शुरू होती है। नतीजतन, निचले खंड की गोलाकार मांसपेशियों में ऐंठन होती है। निचले खंड का स्पस्मोडिक संकुचन विभिन्न स्तरों पर बन सकता है: गर्भाशय के शरीर के साथ इसकी सीमा से लेकर आंतरिक ओएस तक, समावेशी।

गर्भाशय का टेटनी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भाशय की शिथिलता के सबसे गंभीर रूप को संदर्भित करता है, जिसमें उत्तेजना के कई केंद्र होते हैं। गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों की अपनी ताकत, आवृत्ति और संकुचन की अवधि होती है। संकुचन की एक भी लहर नहीं बनती है। संकुचन का कोई पूर्ण प्रभाव नहीं है - गर्भाशय ओएस का विश्राम और उद्घाटन।

असंगठित श्रम गतिविधि के कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। प्रीडिस्पोजिंग कारक गर्भाशय के विकृतियां, गर्भाशय ग्रीवा के निशान, फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया या गर्भाशय नियोप्लाज्म की उपस्थिति के कारण गर्भाशय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विघटन अक्सर तब विकसित होता है जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा भी शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर।अव्यवस्थित श्रम गतिविधि श्रम में महिला के बेचैन व्यवहार के साथ होती है, जो

तोरया तेज दर्दनाक संकुचन की शिकायत करता है। दर्द संवेदनाएं मुख्य रूप से त्रिकास्थि के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, न कि निचले पेट में, जैसा कि सीधी प्रसव में होता है। गर्भाशय के टेटनी के साथ, दर्द सुस्त और स्थिर हो जाता है। संकुचन की गड़बड़ी के साथ, प्रसव में महिला बेचैन व्यवहार करती है, इधर-उधर भागती है, चिल्लाती है और अक्सर गर्भाशय के टेटनी में संक्रमण के दौरान उदासीन हो जाती है। सिकुड़न गतिविधि के डिस्को-ऑर्डिनेशन के साथ उल्टी, पसीना, अतिताप, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। बिगड़ा हुआ सहज पेशाब।

प्रसव के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता, संकुचन की गड़बड़ी से जटिल, जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण की प्रगति की गतिशीलता की कमी है। प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर लंबे समय तक गतिशील रहता है। श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, सिर का गलत सम्मिलन देखा जाता है: एक्स्टेंसर, धनु सिवनी का उच्च सीधा खड़ा होना, पश्च पार्श्विका अतुल्यकालिक सम्मिलन। इन तथ्यों से संकेत मिलता है कि, छोटे श्रोणि और भ्रूण के सिर के प्रवेश द्वार के आकार और आकार के साथ, गर्भाशय का निचला खंड बच्चे के जन्म के जैव तंत्र की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

श्रम गतिविधि की गड़बड़ी गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को तेजी से बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोक्सिया तेजी से विकसित होता है। भ्रूण की स्थिति पर एक नकारात्मक यांत्रिक प्रभाव गर्भाशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में संचार संबंधी ऐंठन संकुचन हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

श्रम गतिविधि के सभी प्रकार के असंतुलन के साथ न केवल गर्भाशय की हाइपरटोनिटी होती है, बल्कि इंट्रा-एमनियोटिक और इंट्रा-मायोमेट्रियल दबाव के बीच असंतुलन भी होता है। इंट्रामायोमेट्रियल दबाव की व्यापकता से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हो सकता है। अत्यधिक इंट्रा-एमनियोटिक दबाव सबसे गंभीर जटिलता के साथ खतरा है - एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म।

गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया के साथ गर्भाशय का उद्घाटन केवल गहरे टूटने के बाद होता है, कुछ मामलों में निचले खंड में गुजरता है। संकुचन के असंगति के अन्य रूपों के साथ, पर्याप्त उपचार के बिना गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन असंभव है। यदि भ्रूण का जन्म अभी भी प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है, तो संकुचन गतिविधि के उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का एक जटिल पाठ्यक्रम होता है, जो रक्त की कमी के साथ होता है, जिसके रोगजनन में, इसके अलावा मायोमेट्रियम की हाइपोटोनिक स्थिति, हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी भी एक भूमिका निभा सकती है।

निदान।असंगठित श्रम गतिविधि का निदान श्रम गतिविधि की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता के आकलन के आधार पर स्थापित किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगति के रूप को पहचानने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

श्रम में महिला की शिकायतें;

महिला की सामान्य स्थिति का आकलन;

बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा का डेटा;

परीक्षा के हार्डवेयर तरीकों के परिणाम। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक स्पष्ट सेट के साथ है

शिकायतें: तेज दर्द (अधिक बार - त्रिकास्थि में, कम अक्सर - पेट के निचले हिस्से में), लड़ाई के दौरान दिखाई देना; मतली, उल्टी, डर की भावना। गर्भाशय के टेटनी के साथ, शिकायतों की प्रकृति बदल सकती है: दर्द स्थिर हो जाता है, लेकिन ज्यादातर सुस्त हो जाता है; भय के स्थान पर उदासीनता प्रकट होती है।

एक महिला की सामान्य स्थिति काफी हद तक दर्द के लक्षण की गंभीरता पर निर्भर करती है, साथ ही स्वायत्त विकार (बहुत पसीना, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, आदि), जो गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया में हल्के होते हैं और गर्भाशय टेटनी के साथ तेज होते हैं।

एक सावधानीपूर्वक प्रसूति परीक्षा श्रम गतिविधि के उल्लंघन की प्रकृति का काफी सटीक विचार देती है। गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया के साथ, बाहरी तरीके गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर का पता लगा सकते हैं, जिससे भ्रूण के छोटे हिस्सों, उसकी स्थिति और उपस्थिति को निर्धारित करना थोड़ा मुश्किल हो जाता है। निचले खंड की गोलाकार मांसपेशियों के खंडीय संकुचन के साथ, "स्पास्टिक रिंग" को टटोलना संभव है। दोनों ही मामलों में, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रहता है। टेटनी के मामले में, भ्रूण को गर्भाशय द्वारा कसकर कवर किया जाता है। न केवल शरीर तनावपूर्ण स्थिति में है, बल्कि गर्भाशय का निचला खंड भी है, इसलिए, एक नियम के रूप में, भ्रूण की स्थिति, स्थिति, पेश करने वाले हिस्से को निर्धारित करना संभव नहीं है। संकुचन शक्ति, आवृत्ति, अवधि में असमान हैं; गर्भाशय हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेटनी के साथ, संकुचन कमजोर लगते हैं।

एक योनि परीक्षा जन्म अधिनियम की गतिशीलता की अनुपस्थिति को इंगित करती है: गर्दन मोटी होती है, अक्सर सूजन होती है, आंतरिक ग्रसनी या उससे सटे निचले खंड के क्षेत्र में, एक स्पास्टिक रिंग - "लुगदी" है सुगन्धित। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय अक्सर निचले खंड के ऊतकों से कसकर जुड़ा होता है। भ्रूण का सिर लंबे समय तक श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मोबाइल बना रहता है, अक्सर गलत सम्मिलन बनाने की प्रवृत्ति होती है। गर्भाशय टेटनी में, योनि परीक्षा से श्रोणि तल की मांसपेशियों में तनाव और योनि के स्पास्टिक संकुचन का पता चल सकता है।

गर्भाशय की अव्यवस्थित सिकुड़ा गतिविधि के निदान की पुष्टि कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा की जाती है, बाहरी

मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी। हार्डवेयर अध्ययन मायोमेट्रियम के बढ़े हुए बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन की आवृत्ति, अवधि और ताकत में अनियमितता प्रकट करते हैं। कभी-कभी, कई गर्भाशय चक्रों को ऐंठन संकुचन में जोड़ दिया जाता है। हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के टेटनी के साथ, संकुचन के कम आयाम के साथ संकुचन दुर्लभ हो सकते हैं। मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी की मदद से, गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के संकुचन की अतुल्यकालिकता और अतालता निर्धारित की जाती है। गर्भाशय के बेसल टोन की स्थिति पर सटीक डेटा आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, वे 8-12 मिमी एचजी के सामान्य आंकड़ों से काफी अधिक होते हैं। कला।

गतिशीलता में प्रसव से पहले की गई कार्डियोटोकोग्राफी न केवल श्रम गतिविधि की निगरानी करने में मदद करती है, बल्कि भ्रूण के हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान भी प्रदान करती है।

इलाज।मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के विघटन से जटिल प्रसव, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है या सीजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया जा सकता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए संकेत हैं:

बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात, पिछले जन्मों के खराब परिणाम, आदि);

सहवर्ती दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य रोग) और प्रसूति (भ्रूण हाइपोक्सिया, ओवरमैच्योरिटी, ब्रीच प्रस्तुति और सिर का गलत सम्मिलन, बड़ा भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) विकृति;

30 साल से अधिक उम्र के आदिम;

रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी।
प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए एक आपातकालीन चिकित्सक की आवश्यकता होती है

संकुचन की गतिशीलता और भ्रूण की स्थिति की सतर्कता और सावधानीपूर्वक निगरानी। गर्भाशय हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम के अव्यवस्थित संकुचन अक्सर और बल्कि जल्दी से तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास में योगदान करते हैं, इसलिए आपको रूढ़िवादी से शल्य चिकित्सा में उपचार की रणनीति को बदलने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए। लोअर सेगमेंट हाइपरटोनिटी और सर्वाइकल डिस्टोसिया के रूढ़िवादी उपचार में बहुत कुछ समान है। यह एंटीस्पास्मोडिक्स और टॉलिटिक्स की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। एंटीस्पास्मोडिक्स (2 मिली नो-शपी, 4 मिली पैपावरिन, 4 मिली गैंग्लरोन या 5 मिली बरालगिन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। टोकोलाईटिक्स (बीटा-एगोनिस्ट) का उपयोग ऐंठन संकुचन को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए पर्याप्त मात्रा में किया जाता है। इसके लिए 300 मिली आइसोटोनिक में 0.5 मिलीग्राम पार्टुसिस्टेन, अल्यूपेंट, ब्रिकैनिल या 10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल को पतला किया जाता है।

सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज। आसव 10 कैप्स/मिनट की दर से शुरू होता है और 10 कैप्स तक बढ़ जाता है। हर 10 मिनट में 40 बूंद / मिनट तक। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के लिए contraindications की उपस्थिति में, श्रम गतिविधि को विनियमित करने के लिए कैल्शियम विरोधी (आइसोप्टीन, वेरापामिल) का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी में से एक को प्रशासन से तुरंत पहले 300 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है और 0.8 μg / मिनट (10 बूंद / मिनट) की प्रारंभिक दर से एक अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है। प्रशासन की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। टोलिटिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, β-एगोनिस्ट और कैल्शियम विरोधी के संयुक्त जलसेक का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं।

गर्भाशय ग्रसनी को 3-4 सेमी से अधिक खोलते समय, आप प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर में प्रवेश कर सकते हैं। मानसिक तनाव को दूर करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन के साथ ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, 0.5% सेडक्सन का 2 मिली) का उपयोग करना उपयोगी होता है (2.5% पिपोल्फेन का 2-2 मिली)।

यदि चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को चिकित्सीय उपायों के परिसर में जोड़ा जाता है, जो कि द्वितीय-तृतीय या तृतीय-चतुर्थ काठ कशेरुकाओं के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस के पंचर और कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स ट्राइमेकेन, लिडोकेन या बुपिवाकाइन हैं। गर्भाशय के ऐंठन संकुचन के उन्मूलन के बाद, सामान्य श्रम गतिविधि अपने आप ठीक हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो चल रहे एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत, पीजी ई 2 (गर्भाशय के ओएस को 4 सेमी तक खोलने के साथ) या एफ 2 ए (बड़े उद्घाटन के साथ - 4-5 सेमी) का सावधानीपूर्वक रोडोस्टिम्यूलेशन शुरू किया जाता है।

भ्रूण के सिर के जन्म के बाद निर्वासन की अवधि में, आंतरिक ओएस या निचले खंड की ऐंठन हो सकती है, जिससे कंधों को निकालना मुश्किल हो जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, श्रम के दूसरे चरण को एंटीस्पास्मोडिक्स की आड़ में किया जाना चाहिए। प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम आवश्यक है।

गर्भाशय की मांसपेशियों की कुल ऐंठन के लिए अक्सर ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है, मुख्यतः भ्रूण के हित में। ऐसे मामलों में बच्चे के जन्म का रूढ़िवादी प्रबंधन एक अपवाद है, जो आमतौर पर मतभेदों की उपस्थिति या महिला द्वारा संचालित करने से इनकार करने से जुड़ा होता है। गर्भाशय टेटनी का उपचार मोटे तौर पर असंगत श्रम गतिविधि के अन्य रूपों के उपचार के साथ मेल खाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हो सकते हैं: चिकित्सीय प्रसूति संज्ञाहरण, टॉलिटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीथिस्टेमाइंस, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के साधन।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, गर्भाशय की कुल ऐंठन को जल्दी से दूर करने के लिए, जिनिप्राल के बोलस रूप का टोकोलिसिस (25 μg IV धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर खारा में) अधिक बार उपयोग किया जाता है। एक टोलिटिक एजेंट की शुरूआत का तरीका संविदात्मक गतिविधि को पूरी तरह से हटाने और गर्भाशय स्वर को 10-12 मिमी एचजी तक कम करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। कला। फिर टोकोलिसिस (400 मिलीलीटर खारा में 10 माइक्रोग्राम जिनीप्राल) 40-60 मिनट तक जारी रहता है। यदि, पी-एगोनिस्ट के प्रशासन की समाप्ति के बाद अगले घंटे के भीतर, श्रम गतिविधि की सामान्य प्रकृति बहाल नहीं होती है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन का सावधानीपूर्वक ड्रिप प्रशासन शुरू होता है। सबसे बड़ी दक्षता के लिए, प्रारंभिक अवधि के सक्रिय चरण में अव्यक्त चरण (अव्यक्त चरण में 3-एगोनिस्ट और पीजी ई 2 या एफ 2 ए) को जोड़ना संभव है। इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से आयाम में वृद्धि होती है मायोमेट्रियम के सामान्य बेसल टोन को बनाए रखते हुए संकुचन, जो उद्घाटन में तेजी लाने में मदद करता है यदि किसी भी कारण से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया संभव नहीं है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन के साथ ट्रैंक्विलाइज़र की पृष्ठभूमि के खिलाफ टोकोलिसिस और बाद में श्रम उत्तेजना की जाती है, जैसा कि सिकुड़न गतिविधि के अन्य रूपों का उपचार। समान नियमों के अनुसार, बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की जाती है।

संकुचन गतिविधि के सभी उल्लंघनों के लिए अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है। प्रसव में एक महिला को पर्याप्त सहायता भ्रूण की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है: ऐंठन के संकुचन को खत्म करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी साधन और तरीके गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने में मदद करते हैं, शिरापरक रक्त के साथ अंतरालीय रिक्त स्थान के अतिप्रवाह को समाप्त करते हैं और धमनी रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। हमें रोकथाम के आम तौर पर स्वीकृत साधनों के उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए: ग्लूकोज, विटामिन बी 6 और सी में, कोकार्बोक्सिलेज, माइल्ड्रोनेट, ऑक्सीजन इनहेलेशन, आदि। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ये सभी दवाएं कुल गर्भाशय ऐंठन के उन्मूलन के बाद ही प्रभावी होती हैं।