स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी की चोटें। पैल्विक मूत्रवाहिनी पर पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति

मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) की सख्ती हैं पैथोलॉजिकल संकुचनइसका लुमेन, एक तरह से या किसी अन्य उल्लंघन का कारणश्रोणि से मूत्र का बहिर्वाह। यह संकुचन जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

मूत्रवाहिनी की सख्ती स्पर्शोन्मुख हो सकती है और गंभीर गुर्दे की शिथिलता का कारण बन सकती है। सबसे अधिक बार, मूत्रवाहिनी का संकुचन माध्यमिक संक्रमण (आवर्तक पाइलोनफ्राइटिस, पाइलिटिस, आदि), पत्थरों के गठन से जटिल होता है।

छोटी सख्ती के साथ, मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट लगाना, गुब्बारा फैलाव, एंडोरेटेरोटॉमी करना संभव है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि मूत्रवाहिनी सख्त होने के कारण और इस विकृति के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार।

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  1. सख्ती का वर्गीकरण

  वर्गीकरण मानदंड	सख्ती के प्रकार	विवरण
  घटना के समय तक	जन्मजात
  	अधिग्रहीत
  रुकावट के कारण	बाहरी
  	अंदर का
  स्वभाव से	सौम्य
  	घातक
  एटियलजि द्वारा	चिकित्सकजनित	यूरेटेरोस्कोपी। विकिरण। किडनी प्रत्यारोपण।
  	गैर-आईट्रोजेनिक
  स्थानीयकरण के आधार पर	समीपस्थ
  	मध्यम
  	बाहर का

  तालिका 1 - मूत्रवाहिनी की सख्ती का वर्गीकरण

  2. महामारी विज्ञान

  ऊपरी मूत्रवाहिनी के एंडोस्कोपिक अध्ययन के व्यापक उपयोग से आईट्रोजेनिक सख्ती की संख्या में वृद्धि हुई है।

  पत्थरों के एंडोस्कोपिक उपचार के बाद मूत्रवाहिनी में रुकावट की संभावना 3-11% है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, यूरोलिथियासिस के उपचार में छोटे-व्यास वाले फाइबरस्कोप, लेजर लिथोट्रिप्सी और छोटे उपकरणों का उपयोग करते समय, मूत्रवाहिनी सख्त होने की आवृत्ति कम हो जाती है और 1% से कम हो जाती है।

  सख्ती के गठन के लिए जोखिम कारक मूत्रवाहिनी की दीवार में पत्थर के प्रवेश का समय और एंडोस्कोपिक उपचार के दौरान मूत्रवाहिनी के वेध का समय भी है।

  यूरेटेरोस्कोपी के बाद यूरेटर के सिकुड़ने की संभावना को बढ़ाने वाले कारक:

  1. 1 बड़ा व्यास फाइबर एंडोस्कोप।
  2. 2 मूत्रवाहिनी के लुमेन में लंबे समय तक पथरी का बना रहना।
  3. 3 पत्थर की धार।
  4. 4 बड़े पत्थर का आकार।
  5. 5 कलन का समीपस्थ स्थानीयकरण।
  6. 6 यूरेटरोस्कोपी के दौरान मूत्रवाहिनी का वेध।
  7. 7 इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी का उपयोग।

  संकुचन मूत्रवाहिनी के बाहरी और आंतरिक जल निकासी की जटिलता हो सकती है। ureterointestinal anastomosis सख्त गठन की आवृत्ति 3-5% है।

  श्रोणि या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से मूत्रवाहिनी को नुकसान हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन में 75% आईट्रोजेनिक यूरेटरल इंजरी होती है।

  3.

  मूत्रवाहिनी (मूत्रवाहिनी) एक पेशीय नली होती है, जो अंदर से संक्रमणकालीन उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो वृक्क श्रोणि को वृक्क श्रोणि से जोड़ती है। मूत्राशय. पूरे मूत्रवाहिनी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है।

  इसकी लंबाई 20-30 सेमी होती है और यह अक्सर व्यक्ति की ऊंचाई पर निर्भर करता है। एक सामान्य मूत्रवाहिनी के लुमेन का व्यास 4-10 मिमी होता है और यह पूरे (शारीरिक संकुचन) में भिन्न होता है।

  मूत्रवाहिनी की दो संकीर्णताएँ सबसे महत्वपूर्ण हैं: ureterotazic और ureterovesical। मूत्रवाहिनी का सबसे संकरा हिस्सा छोटे श्रोणि (मूत्रवाहिनी-श्रोणि जंक्शन) में इसके संक्रमण के बिंदु पर स्थित होता है: इस स्थान पर, मूत्रवाहिनी को सामान्य इलियाक धमनी के विभाजन के ऊपर फेंक दिया जाता है।

  पुरुषों और महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गोनाडल वाहिकाओं के पीछे और मी के सामने से गुजरती है। iliopsoas, सामान्य इलियाक वाहिकाओं (धमनी और शिरा) को पार करता है और नीचे श्रोणि गुहा में जाता है।

  पुरुषों में, वास डिफरेंस मूत्रवाहिनी के चारों ओर पहले से जुड़ने से पहले लपेटता है मूत्राशय. महिलाओं में, मूत्रवाहिनी गर्भाशय के जहाजों के पीछे उसकी गर्दन के पास स्थित होती है, जो मूत्राशय की दीवार में इंट्राम्यूरल सेक्शन में नीचे से गुजरती है।

  

  चित्र 1 - मूत्रवाहिनी का एनाटॉमी। दृष्टांत स्रोत -

  मूत्रवाहिनी को रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से की जाती है। ऊपरी तीसरे में, मूत्रवाहिनी को वृक्क और गोनैडल धमनियों से फैली शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरे में, महाधमनी से छोटी शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है। श्रोणि क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी की दीवार को इलियाक, सिस्टिक, गर्भाशय और रक्तस्रावी धमनियों की शाखाओं द्वारा पोषित किया जाता है।

  4. पैथोफिजियोलॉजी

  सख्त गठन की प्रक्रिया अक्सर इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसके परिणामस्वरूप अतिवृद्धि होती है संयोजी ऊतकमूत्रवाहिनी की दीवार में।

  आघात (जैसे, पथरी का मार्ग) या पुरानी सूजन (पुरानी तपेदिक, सिवनी सामग्री के लिए स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया) के जवाब में रेशेदार ऊतक का प्रकोप हो सकता है।

  मूत्रवाहिनी की सख्ती के हिस्टोपैथोलॉजिकल विश्लेषण से कोलेजन फाइबर, फाइब्रोसिस, के अनियमित जमाव का पता चलता है। विभिन्न चरणोंसूजन (पर निर्भर करता है) एटियलॉजिकल कारकऔर भड़काऊ प्रतिक्रिया की शुरुआत के बाद का समय)।

  मूत्रवाहिनी का परिणामी रुकावट हल्का हो सकता है, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, समीपस्थ मूत्रवाहिनी फैलाव और हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, या यह गंभीर हो सकता है, जिससे गुर्दे में से एक के कार्य के नुकसान के साथ पूर्ण रुकावट हो सकती है।

  5. पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर

  कुछ रोगियों में, सख्ती किसी भी लक्षण के साथ नहीं होती है। अक्सर क्लिनिक केवल पेशाब के समय या जब गुर्दे का दर्द होता है तब प्रकट होता है।

  लक्षणों की गंभीरता मूत्रवाहिनी के लुमेन की रुकावट की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखती है। कभी-कभी, क्लिनिक के साथ सबसे गंभीर बाधा भी नहीं होती है।

  दोनों पक्षों पर सख्ती के स्थानीयकरण के साथ (रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनोपैथी के साथ), पुरानी किडनी खराब, एज़ोटेमिया। गुर्दा समारोह को बहाल करने की क्षमता रुकावट के बाद के समय और इसकी डिग्री पर निर्भर करती है।

  सबसे विशिष्ट लक्षण:

  • पीठ के निचले हिस्से में दर्द (दर्द सुस्त हो सकता है, खींच सकता है, शूल के साथ दर्द पैरॉक्सिस्मल है, तेज है, मूत्रवाहिनी के साथ कमर को देता है)।
  • बुखार।
  • पेशाब का बढ़ना/कम होना।
  • मूत्र में रक्त का मिश्रण।

  6. रोगी की जांच

  6.1. प्रयोगशाला अनुसंधान

  1. 2 संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।
  2. 3 जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार गुर्दे के कार्य का आकलन)।

  6.2. वाद्य अनुसंधान

  • अल्ट्रासोनोग्राफी। अक्सर, अल्ट्रासाउंड पहली वाद्य परीक्षा होती है जो आपको मूत्रवाहिनी के लुमेन में बदलाव, हाइड्रोनफ्रोसिस के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देती है।

  अध्ययन गैर-आक्रामक है, इसमें कोई मतभेद नहीं है और इसके लिए विपरीत एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है। अल्ट्रासोनोग्राफी के उपयोग की मुख्य सीमा पूरे मूत्रवाहिनी का खराब दृश्य है, खासकर मोटे रोगियों में।

  इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड केवल मूत्रवाहिनी की शारीरिक स्थिति का आकलन कर सकता है और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, रुकावट की डिग्री के बारे में निष्कर्ष नहीं देता है।

  • सीटी स्कैन। सीटी का उपयोग रोगियों में किया जा सकता है अत्याधिक पीड़ाकाठ का क्षेत्र में और अक्सर यूरोलिथियासिस के इतिहास वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।

  हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस और मूत्रवाहिनी के फैलाव की साइट की पहचान करने और मूत्रवाहिनी की दीवार की मोटाई का आकलन करने में सीटी परिणाम अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट होते हैं।

  सीटी डेटा के अनुसार, प्रभावित, वेज्ड कैलकुली की उपस्थिति को आंकना संभव है, जिससे मूत्र के अतिरिक्त निकलने का संदेह हो सकता है।

  अंतःशिरा विपरीत का उपयोग रुकावट की डिग्री का आकलन करने और आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं के संबंध के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

  इसके नेफ्रोटॉक्सिसिटी द्वारा कंट्रास्ट के उपयोग का मुकाबला किया जाना चाहिए। कंट्रास्ट इंजेक्शन के साथ सीटी आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है बाहरी कारणसख्ती, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाऔर इसके मेटास्टेसिस।

  • अंतःशिरा पाइलोग्राफी। कुछ समय पहले तक, रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए अंतःशिरा पाइलोग्राफी पसंद का तरीका था। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी की शुरुआत के बाद से, अंतःशिरा पाइलोग्राफी दुर्लभ हो गई है।

  

  चित्र 2 - बाहर के दाहिने मूत्रवाहिनी का गंभीर सख्त होना। एंडोमेट्रियोसिस के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के 4 सप्ताह बाद एक मरीज पर अंतःशिरा पाइलोग्राफी की जाती है। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान की पहचान की गई और मरम्मत की गई। दृष्टांत स्रोत -

  

  चित्रा 3 - एक ही रोगी में अंतःशिरा पाइलोग्राफी। संयुक्त पूर्व और प्रतिगामी लेज़र एंडोयूरेटरोटॉमी के बाद की स्थिति, जिसके बाद बैलून कैथेटर फैलाव और स्टेंटिंग होता है। रोगी एंडोरेटेरोटॉमी और स्टेंट लगाने के 3 महीने बाद लक्षणों का समाधान दिखाता है, रुकावट के लक्षण गायब हो जाता है। दृष्टांत स्रोत -

  • प्रतिगामी पाइलोग्राफी। अध्ययन उच्च मूल्य का है, क्योंकि यह नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट के प्रणालीगत प्रशासन के बिना मूत्रवाहिनी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रतिगामी पाइलोग्राफी आपको उपचार पद्धति की पसंद पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।

  

  चित्र 4 - प्रतिगामी पाइलोग्राफी। दाहिनी ओर, मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में, एक सख्ती निर्धारित की जाती है। रोगी के पास शल्य चिकित्सा उपचार का इतिहास है (3 वर्ष पूर्व) - एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के लिए महाधमनी का शंटिंग। एक रोगी की जांच करते समय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया के स्तर में वृद्धि को अल्ट्रासोनोग्राफी - द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस के अनुसार निर्धारित किया गया था। दृष्टांत स्रोत -

  • इंट्राल्यूमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी। विधि के मुख्य लाभों में मूत्रवाहिनी रुकावट की डिग्री, आसन्न संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने की क्षमता शामिल है। मुख्य नुकसान अध्ययन की आक्रामकता है, साथ ही मूत्रवाहिनी के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ आकलन करने की असंभवता है।
  • स्किंटिग्राफी। विधि गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, रेडियोफार्मास्युटिकल की निकासी को मापने और गुर्दे के रक्त प्रवाह की गणना करने की अनुमति देती है।

  6.3. ऊतकीय विशेषताएं

  यदि सख्ती की प्रकृति के बारे में संदेह है, तो शल्य चिकित्सा उपचार से पहले रुकावट की जगह से बायोप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी की जाती है।

  • सौम्य सख्ती का ऊतक विज्ञान निरर्थक है: कोलेजन फाइबर के जमाव के साथ एक निशान का गठन, सख्त एक भड़काऊ घुसपैठ से घिरा हुआ है।
  • पृष्ठभूमि पर बनी सख्ती रेडियोथेरेपी, एक अकोशिकीय मैट्रिक्स के साथ जहाजों के संकुचन, अतिवृद्धि के स्थल पर सेलुलर तत्वों की कम सामग्री की विशेषता है।
  • घातक सख्ती में ट्यूमर की विशेषता वाले सेलुलर तत्व होते हैं (सेल भेदभाव में कमी / कमी, परमाणु एटिपिया, अंतर्निहित परतों में ट्यूमर आक्रमण)। सबसे अधिक बार, मूत्रवाहिनी को संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा दर्ज किया जाता है।

  7. सर्जिकल उपचार

  वर्तमान में, मूत्रवाहिनी सख्त वाले रोगियों के लिए उपचार की मुख्य विधि के चुनाव के संबंध में विशेषज्ञों के बीच कोई आम सहमति नहीं है। सख्ती के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

  1. 1 गुब्बारा फैलाव।
  2. 2 एंडोरेटेरोटॉमी।
  3. 3 स्टेंटिंग (मूत्रवाहिनी में इंट्राल्यूमिनल स्टेंट)।
  4. 4 ओपन ऑपरेशन।
  5. 5 मिनिमली इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक ऑपरेशन (उपचार के खुले तरीकों की जगह)।

  

  चित्रा 5 - मूत्रवाहिनी की सख्ती के एंडोस्कोपिक सुधार के लिए विकल्प। छवि स्रोत - www.nature.com

  7.1 सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद

  सख्त रोगियों में हस्तक्षेप के संकेत शामिल हो सकते हैं:

  1. 1 दर्द सिंड्रोम।
  2. 2 जीर्ण आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस।
  3. 3 गंभीर मूत्रवाहिनी रुकावट, जिससे गुर्दा समारोह की अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है।
  4. 4 हेमट्यूरिया।
  5. 5 अवरोध स्थल के समीपस्थ पत्थर का निर्माण।

  करने के लिए मतभेद शल्य चिकित्सा:

  1. 1 सर्जिकल उपचार (खुले और एंडोस्कोपिक दोनों) के लिए मुख्य contraindication संक्रामक प्रक्रिया का सक्रिय चरण है।
  2. 2 जमावट प्रणाली के गंभीर विकार जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है।

  सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है। पर टर्मिनल चरणऑन्कोलॉजी, अपघटन पुराने रोगों, बुजुर्ग रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण जोखिम है।

  इस स्थिति में, मूत्रवाहिनी में लंबे समय तक स्टेंट लगाने पर विचार करना आवश्यक है। चुंग के अनुसार, स्टेंटिंग के बाद 41% मामलों में, रुकावट के लक्षण एक साल के भीतर वापस आ जाते हैं।

  30% रोगियों में, मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना के क्षण से 40 दिनों के भीतर एक बाहरी नेफ्रोस्टॉमी की आवश्यकता होती है। स्टेंटिंग के खराब परिणामों के पूर्वसूचक: ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण सख्ती, क्रिएटिनिन का स्तर 13 मिलीग्राम / लीटर से ऊपर।

  यदि सामान्य वृक्क क्रिया के 25% से कम को संरक्षित किया जाता है, तो गुब्बारे के फैलाव और एंडोरेटेरोटॉमी के वांछित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होने की अत्यधिक संभावना होती है।

  इस मामले में, एक खुले ऑपरेशन (नेफरेक्टोमी तक) की आवश्यकता होगी। रुकावट के उन्मूलन के बाद गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में काफी सुधार हो सकता है (अवरोध के बाद से कम समय बीत चुका है, ऑपरेशन का प्रभाव जितना अधिक होगा)।

  यदि गुर्दे की सामान्य कार्यात्मक क्षमता के 10% से कम को संरक्षित किया जाता है, तो नेफरेक्टोमी पर विचार किया जाता है, क्योंकि पूर्ण पुनर्प्राप्तिबाधा के पक्ष में गुर्दा समारोह की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

  7.2. ऑपरेशन से पहले

  1. 1 इसके विपरीत, प्रतिगामी पाइलोग्राफी के साथ सीटी के अनुसार सख्ती की शारीरिक विशेषताओं का मूल्यांकन।
  2. 2 रुकावट और गुर्दे के कार्य की डिग्री का आकलन (किडनी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है)।
  3. 3 घातक विकृति के इतिहास वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा से पहले संकुचन की साइट से बायोप्सी प्राप्त की जानी चाहिए।
  4. 4 पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सर्जरी से पहले बाँझ मूत्र के नमूने लेने चाहिए।
  5. 5 आंतों के अंतःक्षेपण की योजना बनाते समय, रोगी हस्तक्षेप से एक दिन पहले आंत की यांत्रिक और जीवाणुरोधी तैयारी से गुजरता है।
  6. 6 जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस (ऑपरेशन से पहले दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1.0 - 1.5 ग्राम 1-2 घंटे पहले)।
  7. 7 एनेस्थीसिया: ज्यादातर मामलों में, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया पसंद होता है।

  8. गुब्बारा फैलाव

  आमतौर पर, गुब्बारा फैलाव रुकावट को हल करने में पहला कदम है, इसके बाद 4 से 6 सप्ताह के लिए एक अस्थायी मूत्रवाहिनी स्टेंट को सख्त पर रखा जाता है।

  इस संयोजन से अंतिम सफलता की संभावना 55% है। सर्वोत्तम परिणामगुब्बारा फैलाव से गैर-इस्केमिक क्षणिक बाधा के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

  पूर्वानुमान प्रभावित है निम्नलिखित कारक: सख्ती की अवधि (बेहतर रूप से 3 महीने तक), संकुचन की एक छोटी लंबाई।

  गुब्बारे के फैलाव की जटिलताएँ हैं:

  • 1 संक्रमण।
  • हस्तक्षेप से प्रभाव का अभाव।

  9. एंडोरेटेरोटॉमी

  ऑपरेशन आमतौर पर सौम्य सख्ती के लिए किया जाता है और गुब्बारे के फैलाव की तुलना में बेहतर उपचार परिणाम होता है।

  ऑपरेशन का उचित प्रभाव 78-82% रोगियों में मूत्रवाहिनी सख्त के साथ प्राप्त किया जा सकता है। ऑपरेशन का एक कमजोर प्रभाव गुर्दे की कम कार्यात्मक क्षमता (आदर्श के 25% से नीचे), 1 सेमी से अधिक की सख्त लंबाई, मूत्रवाहिनी के लुमेन की एक स्पष्ट संकीर्णता (व्यास में 1 मिमी से कम) के साथ हो सकता है। )

  ऑपरेशन के लिए दो विकल्प हैं:

  1. 1 एंटेग्रेड एंडोरेटेरोटॉमी।
  2. 2 प्रतिगामी एंडोरेटेरोटॉमी।

  प्रतिगामी एंडोरेटेरोटॉमी में त्वचा के चीरे की आवश्यकता नहीं होती है और यह एंटेग्रेड की तुलना में कम आक्रामक होता है।

  सख्ती के छांटने में, ठंडे चाकू (ठंडे चाकू), इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

  दीवार की पूरी गहराई तक संकुचन की जगह पर एक चीरा लगाया जाता है, उपकरण मूत्रवाहिनी के आसपास के ऊतक तक पहुंचता है। चीरा 1-2 सेंटीमीटर दूर से शुरू होना चाहिए और कसना के समीपस्थ समाप्त होना चाहिए।

  दीवार का विच्छेदन मूत्रमार्ग और मूत्राशय के माध्यम से मूत्रवाहिनी में डाले गए एंडोस्कोप के नियंत्रण में किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, 7F-14F के व्यास वाला एक अस्थायी स्टेंट 4-6 सप्ताह के लिए रखा जाता है।

  संभावित जटिलताएं:

  1. 1 संक्रमण।
  2. 2 आसन्न संरचनाओं (वाहिकाओं, आंतों) को नुकसान।

  10. मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाना

  इंट्राल्यूमिनल स्टेंट का उपयोग अक्सर उन रोगियों में घातक सख्ती के उपचार में किया जाता है जो खुले / न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं होते हैं (गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ, पुरानी विकृति का विघटन)।

  मूत्रवाहिनी से एक स्टेंट निकालना मुश्किल हो सकता है। कभी-कभी स्टेंट का स्वतःस्फूर्त प्रवास होता है।

  लिआत्सिकोस के अनुसार, 66% मामलों में मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को बहाल किया गया था। 1 वर्ष के बाद, 37.8% रोगियों में लुमेन की सहनशीलता देखी गई, 4 वर्षों के बाद - 22.7% रोगियों में। हर 6-12 महीने में स्टेंट बदले जा सकते हैं।

  11. खुला संचालन

  मूत्रवाहिनी के लुमेन को बहाल करने के लिए की गई ओपन सर्जरी:

  1. 1 पसोस अड़चन।
  2. 2 बोअरी फ्लैप।
  3. 3 Ureteroneocystostomy - मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के समीपस्थ भाग की सख्ती और पुन: प्रत्यारोपण का छांटना।
  4. 4 Ureteroureterostomy - मूत्रवाहिनी के अपरिवर्तित भागों के बीच एक सम्मिलन का गठन (सख्ती की एक छोटी लंबाई के साथ ऑपरेशन संभव है, मूत्रवाहिनी की गतिशीलता)।
  5. 5 यूरेटेरोपाइलोस्टॉमी - मूत्रवाहिनी के अपरिवर्तित भाग और गुर्दे के श्रोणि के बीच सम्मिलन (ऑपरेशन छोटी सीमा के समीपस्थ सख्त के साथ संभव है)। श्रोणि के सिकाट्रिकियल विकृतियों के साथ, एक ureterocalicostomy (मूत्रवाहिनी और श्रोणि कैलेक्स के बीच सम्मिलन) करना संभव है।
  6. 6 आंतों का अंतर्संबंध।

  ओपन सर्जरी में रुकावट के स्थिर समाधान की संभावना 90% है।

  संभावित जटिलताएं:

  1. 1 गतिशील आंत्र रुकावट।
  2. 2 यूरिनोमा का बनना (पैरेरेनल यूरिनरी स्यूडोसिस्ट)।
  3. 3 सम्मिलन स्थल से मूत्र का रिसाव।
  4. 4 आंतों की दीवार को आईट्रोजेनिक क्षति।
  5. 5 मूत्राशय की कार्यात्मक अवस्था का उल्लंघन (पेसो हिच, बोअरी फ्लैप के तरीकों के साथ)।

  ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव सख्ती के स्थान और सीमा से निर्धारित होता है। टर्मिनल मूत्रवाहिनी की सख्ती का इलाज यूरेरोनोसिस्टोस्टोमी, पेसो हिच से किया जा सकता है।

  सख्ती के समीपस्थ स्थानीयकरण के साथ, बोअरी तकनीक का उपयोग करना संभव है, जो मूत्रवाहिनी के बाहर के 10-15 सेमी के कृत्रिम प्रतिस्थापन की अनुमति देता है।

  मूत्रवाहिनी के मध्य भाग की कुछ हद तक सख्ती के लिए, ureteroureterostomy करना संभव है। इस ऑपरेशन की सफलता के लिए, कम से कम तनाव के साथ एक सम्मिलन बनाना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए पूरे मूत्रवाहिनी को पर्याप्त रूप से सक्रिय करने की आवश्यकता होती है।

  

  चित्र 6 - ureteroureteroanastomosis का गठन। छवि स्रोत - Medscape.com

  समीपस्थ सख्ती को यूरेटरोपायलोस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अनुमति देता है) के साथ मरम्मत की जा सकती है। सम्मिलन के क्षेत्र में तनाव को कम करने के लिए, ऑपरेशन को गुर्दे की गतिशीलता के द्वारा पूरक किया जा सकता है।

  श्रोणि के सिकाट्रिकियल विकृति के साथ, मूत्रवाहिनी के स्टंप और गुर्दा कैलेक्स (यूरेरोकेलिकॉस्टोमी) के साथ एक सम्मिलन बनाना संभव है। समीपस्थ मूत्रवाहिनी की सख्ती पर संचालन विभिन्न तरीकों (लैपरोटॉमी, लुंबोटॉमी) से किया जा सकता है।

  11.1. पसोस अड़चन

  इस विधि का उपयोग डिस्टल यूरेटर (मूत्रवाहिनी के अंतिम 3-4 सेमी) के सख्त होने के उपचार में किया जाता है।

  

  चित्र 7 - पीएसओएस अड़चन संचालन की योजना। चित्रण स्रोत - http://cursoenarm.net

  ऑपरेशन कदम:

  1. 1 त्वचा चीरा (अनुप्रस्थ पफनेंस्टील चीरा या निचला मध्य लंबवत चीरा)।
  2. 2 मूत्राशय जुटाना
  3. 3 गैर-अवशोषित टांके के साथ पसोस पेशी के लिए मूत्राशय का निर्धारण।
  4. 4 मूत्राशय के गुंबद में मूत्रवाहिनी की सख्ती और प्रतिकृति का छांटना।
  5. 6 मूत्राशय के गुंबद के बाहर एक सिस्टोस्टॉमी की स्थापना (आंकड़ा एक टांके वाले सिस्टोस्टॉमी को दर्शाता है)।

  11.2. बोअरी फ्लैप

  संकेत:

  1. 1 मूत्रवाहिनी की विस्तारित सख्ती।
  2. 2 तनाव-मुक्त मूत्रवाहिनी सम्मिलन बनाने के लिए मूत्रवाहिनी को पर्याप्त रूप से गतिशील करने में विफलता।

  

  चित्र 8 - बोअरी फ्लैप संचालन की योजना। छवि स्रोत - www.researchgate.net

  ऑपरेशन कदम:

  1. 1 एक्सेस (माध्य लैपरोटॉमी)।
  2. 2 मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से का छांटना।
  3. 3 मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप काटना।
  4. 4 कटे हुए फ्लैप को एनास्टोमोसिस बनाने के लिए मूत्रवाहिनी के स्टंप पर लाया जाता है।
  5. 5 यह विधि आपको 12-15 सेंटीमीटर लंबा फ्लैप बनाने और तनाव-मुक्त यूरेटरोवेसिकल एनास्टोमोसिस लगाने की अनुमति देती है।
  6. 5 सम्मिलन उपचार (10-21 दिन) के समय के लिए एक अस्थायी स्टेंट की नियुक्ति।
  7. 7 सम्मिलन के क्षेत्र में नालियों का स्थान।

  पेसो हिच और बोअरी फ्लैप करने के लिए मतभेद:

  1. 1 झुर्रीदार मूत्राशय कम विकृति के साथ।
  2. 2 सीमित मूत्राशय गतिशीलता।
  3. 3 पेल्विक इनलेट के ऊपर यूरेटेरल सख्त।

  11.3. आंतों का अंतर्संबंध

  ऑपरेशन का सिद्धांत प्रभावित मूत्रवाहिनी के क्षेत्र को लूप से बदलना है छोटी आंत.

  ऑपरेशन तब किया जाता है जब:

  1. 1 मूत्रवाहिनी की विस्तारित सख्ती।
  2. 2 सख्ती के समीपस्थ स्थानीयकरण।
  3. 3 मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को पर्याप्त रूप से सक्रिय करने में विफलता।

  मतभेद:

  1. 1 जीर्ण गुर्दे की विफलता (20 मिलीग्राम/ली से अधिक प्लाज्मा क्रिएटिनिन)।
  2. 2 मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह के रास्ते में रुकावट।
  3. 3 जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियांआंतें ( नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, क्रोहन रोग)।
  4. 4 विकिरण जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत्रशोथ।

  

  चित्र 9 - आंतों के अंतःक्षेपण की योजना। छवि स्रोत - www.icurology.org

  ऑपरेशन कदम:

  1. 1 एक्सेस (माध्यिका, निचला मध्य लैपरोटॉमी)।
  2. 2 मूत्रवाहिनी का सख्ती के साथ उच्छेदन।
  3. 3 छोटी आंत के लूप का मोबिलाइजेशन (लामबंदी के दौरान लूप को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखना बेहद जरूरी है) और दो लीनियर स्टेपलर से इसे काटना।
  4. 4 जुटाए गए लूप का इंटरपोजिशन (आंत्र लूप समीपस्थ मूत्रवाहिनी स्टंप से मूत्राशय तक मूत्र के संवाहक के रूप में कार्य करता है): मूत्रवाहिनी और vesicointestinal anastomoses का गठन।
  5. 7 सम्मिलन के क्षेत्र में नालियों का स्थान।

  11.4. लैप्रोस्कोपी और रोबोटिक सर्जरी

  सख्ती के उपचार में तेजी से न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपी ओपन सर्जरी की जगह ले रही है।

  लैप्रोस्कोपी और रोबोटिक ऑपरेशन (दा विंची सिस्टम) के मुख्य लाभ:

  • न्यूनतम रफ़्तार से फैलने वाला।
  • कई आवर्धन के कारण शल्य चिकित्सा क्षेत्र का बेहतर दृश्य।
  • पश्चात की जटिलताओं की कम संभावना।
  • सर्जरी के बाद रोगी का जल्दी जुटाना।
  • कम अस्पताल में रहना और अधिक लघु अवधिपुनर्वास।

  12. पश्चात की अवधि

  1. 1 जीवाणुरोधी चिकित्सा पोस्टऑपरेटिव नालियों को हटाने तक जारी रहती है।
  2. 2 ड्रेनेज को थोड़ी मात्रा में डिस्चार्ज (30 मिली / दिन से कम) के साथ हटा दिया जाता है, ड्रेनेज के माध्यम से मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति में (डिस्चार्ज में क्रिएटिनिन स्तर का आकलन, मूत्र उत्पादन के साथ, क्रिएटिनिन का स्तर कई गुना अधिक होगा) से सामान्य स्तररक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन)।
  3. 3 एंडोरेटेरोटॉमी के बाद के रोगियों में, स्टेंट को 4-6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।
  4. 4 नवगठित एनास्टोमोसेस वाले रोगियों में, स्टेंट को 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।
  5. 5 उपचार के तरीके के आधार पर, पुनर्वास अवधि भिन्न हो सकती है। ओपन सर्जरी और जटिल कोर्स पश्चात की अवधिरोगी 4-10 दिनों के लिए अस्पताल में है। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (लैप्रोस्कोपी, एंडोरेटेरोटॉमी) के साथ, अस्पताल में रहने की अवधि कई दिनों तक कम हो जाती है।

  लेख हाइलाइट्स

  जन्मजातसख्ती के साथ जन्मजात मेगायूरेटर अधिग्रहीतमाध्यमिक बाहरी और आंतरिक सख्ती रुकावट के कारणबाहरीबाहर से एक रोग प्रक्रिया द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप बाहरी सख्त बनते हैं। पैल्विक अंगों (गर्भाशय ग्रीवा, प्रोस्टेट, मूत्राशय, बृहदान्त्र) के प्राथमिक ट्यूमर बाहर से मूत्रवाहिनी के संपीड़न और रुकावट के संकेतों के विकास की ओर ले जाते हैं। रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनोपैथी, जो ऑन्कोलॉजी (लिम्फोमा, वृषण कैंसर, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, सबसे अधिक बार मिड्यूरेटरल रुकावट के संकेतों के विकास की ओर जाता है। में दुर्लभ मामले, रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस के साथ, रेशेदार ऊतक रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में मूत्रवाहिनी के एकतरफा या द्विपक्षीय संपीड़न के विकास के साथ बढ़ता है, जिससे गुर्दे की विफलता होती है। अंदर कासंक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा (मूत्रवाहिनी के उपकला अस्तर से प्राप्त) आंतरिक सख्त पैदा कर सकता है। संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा केवल घाव के किनारे गुर्दे की रुकावट के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। पीछे की ओर ट्यूमर प्रक्रियारुकावट के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी का विस्तार होता है। स्वभाव सेसौम्यपथरी के पारित होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सख्ती का गठन, मूत्रवाहिनी की दीवार का सर्जिकल आघात, तपेदिक में भड़काऊ प्रक्रिया। घातकमूत्रवाहिनी और आस-पास के अंगों के ट्यूमर। एटियलजि द्वाराचिकित्सकजनितआईट्रोजेनिक सौम्य सख्ती की एटियलजि:
  यूरेटेरोस्कोपी।
  ओपन या लैप्रोस्कोपिक सर्जरी जिसके दौरान मूत्रवाहिनी को आकस्मिक क्षति होती है।
  विकिरण।
  मूत्रवाहिनी का बाहरी या आंतरिक जल निकासी।
  किडनी प्रत्यारोपण। गैर-आईट्रोजेनिकसख्ती के गठन के गैर-आईट्रोजेनिक कारणों में यूरोलिथियासिस (मूत्रवाहिनी के माध्यम से पत्थरों के पारित होने से चोट और संयोजी ऊतक का प्रसार होता है), तपेदिक, शिस्टोसोमियासिस, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक भड़काऊ प्रक्रिया शामिल है। स्थानीयकरण के आधार परसमीपस्थ मध्यम बाहर का

  लेख हाइलाइट्स
  यूरेटेरल सख्ती कभी-कभी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, जिससे गंभीर गुर्दे की हानि हो सकती है। सबसे अधिक बार, एक संक्रमण के अलावा, पथरी के गठन से सख्ती जटिल होती है।
  वर्तमान में, सख्ती का अध्ययन करने के लिए बड़ी संख्या में विधियां हैं, जो हमें लंबाई, मूत्रवाहिनी रुकावट की डिग्री, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और ऊतक विज्ञान पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।
  ऑपरेशन के विकल्प का चुनाव परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए।
  छोटी सख्ती के लिए, स्टेंटिंग, बैलून डिलेटेशन, एंडोरेटेरोटॉमी का उपयोग करना संभव है।
  खुले संचालन के साथ बाधा का लगातार उन्मूलन होता है, लेकिन है उच्च संभावनागंभीर जटिलताएं।
  तेजी से, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग मूत्रवाहिनी संरचनाओं के इलाज के लिए किया जाता है, जो जटिलताओं की आवृत्ति में एक स्पष्ट कमी और रोगी की तेजी से वसूली के साथ होता है।

जब मूत्र प्रणाली के अंगों की विकृति का निदान किया जाता है, तो कभी-कभी रोगी को पूरे सिस्टम के संचालन को सामान्य करने के लिए मूत्रवाहिनी को हटा दिया जाता है। इस आंतरिक अंग पर संचालन उन मामलों में किया जाता है जहां इसे बहाल करना आवश्यक होता है शारीरिक संरचनामूत्रवाहिनी या यदि विकास में विकृतियाँ हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंग मुड़ा हुआ या मुड़ा हुआ है। सर्जरी के बाद अक्सर निर्धारित किया जाता है गहरा ज़ख्म, सूजन या पिछले अंग की सर्जरी मूत्र तंत्र. सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब मूत्र सामान्य रूप से उत्सर्जित नहीं होता है और मूत्राशय और गुर्दे में जमा हो जाता है। रोग और विकृति की डिग्री के आधार पर, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन निर्धारित हैं।

हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन असामान्य और व्यापक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, केवल प्लास्टिक सर्जरी की मदद से मूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और एक व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाना संभव है। मौजूदा बीमारी, चोट का स्थान और डिग्री को देखते हुए, व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी, कई प्रकार के होते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

उपस्थित चिकित्सक द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयुक्त प्रकार चुना जाता है जटिल निदानऔर एक सटीक निदान करना।

सर्जरी से पहले, पूर्ण आंत्रेतर पोषण का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी से पहले, रोगी को शरीर को तैयार करना चाहिए। सबसे पहले किडनी खराब होने के लक्षणों को दूर करें जीर्ण रूपऔर रोगी को स्थिर करें। मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर मनाया जाता है, जिसे जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले, उसे एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए जो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

सर्जरी से पहले, आंतों को साफ करना आवश्यक है, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए निवारक उपाय करें। इसके लिए, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है। ये दवाएं प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं आंतरिक अंग. सर्जरी से कुछ दिन पहले एक मरीज को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दिखाया जाता है, जिसमें पोषक तत्वजठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए, अंतःशिरा रूप से प्रशासित।

मूत्रवाहिनी खंड पर ऑपरेशन

ureteropelvic खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। क्षति की डिग्री, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, एक उपयुक्त प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेरोटॉमी करते हैं, जो हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो पाइलोरेटेरल स्फिंक्टर के उद्घाटन के बिगड़ा हुआ कार्य के कारण उत्पन्न हुआ है। आंतरिक अंगों के इस क्षेत्र में चिकित्सा अन्य प्रकार के संचालन को जानती है:

• इंटुबैषेण ureterotomy का उद्देश्य आंतरिक अंग के श्रोणि क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छांटना किया जाता है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलोरेटेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्त क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले पेरीयूरेटेरल आसंजन होते हैं। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो आसंजनों को हटा देता है।
• गुर्दे के पेडिकल का निषेध, जो काठ के चीरे का उपयोग करके किया जाता है। वृक्क पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार के साथ मूत्रवाहिनी तक सख्ती का विच्छेदन शामिल होता है। चीरे में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और परिणामी घाव को सुखाया जाता है। स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है चिपकने वाला रोग. श्विट्जर और फोले ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें उनकी बाद की प्लास्टिक सर्जरी के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी का चीरा शामिल होता है।

मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना

यूरेट्रोस्कोपी द्वारा पत्थरों को हटाने से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।

हाल ही में, दर्द रहित तरीकों से मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना संभव है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी हटाने के लोकप्रिय तरीके यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी हैं। यूरेटेरोस्कोपी उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके पत्थर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।प्रक्रिया एक यूरेरोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो प्रदर्शित करता है कि स्क्रीन पर क्या हो रहा है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को स्थानीय दिया जाता है या जेनरल अनेस्थेसियाक्योंकि प्रक्रिया दर्दनाक है।

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी तरंगों का उपयोग करके किया जाता है जिनका गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। पत्थर के प्रकार और संरचना के आधार पर, वहाँ हैं विभिन्न प्रकारलिथोट्रिप्सी यह विधि दर्द रहित है, लेकिन इसका उपयोग उन छोटे पत्थरों के लिए किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासोनिक और वायवीय लिथोट्रिप्सी प्रतिष्ठित हैं। पत्थरों को हटाने की यह विधि सभी के लिए उपयुक्त नहीं है और स्थिति में महिलाओं के लिए contraindicated है, जिन रोगियों का वजन 130 किलोग्राम से अधिक है, जिनके पास रक्त का थक्का नहीं है।

ओपन ऑपरेशन

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक होती है और इसमें कई छोटे चीरे शामिल होते हैं।

मूत्रवाहिनी पर ओपन सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में। यह बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में, विश्राम के मामले में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी के उदर गुहा को काटना शामिल है। हाल ही में यह विधिलेप्रोस्कोपिक सर्जरी को विस्थापित करता है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल होते हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और पुनर्वास का समय सरल होता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेरोलिसिस

यूरेटरोलिसिस के साथ, सर्जरी की जाती है, जिसमें परिणामी रेशेदार ऊतक से दोनों या एक मूत्रवाहिनी को छोड़ा जाता है, क्योंकि यह चैनलों को संकुचित करता है और रुकावट की ओर जाता है। प्रक्रिया रोबोटिक है और पेट में चीरों के माध्यम से रोगी में डाले गए कैमरे और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। मूत्रवाहिनी की रिहाई के बाद निशान ऊतक को काट दिया जाता है। सर्जन तब अंग को लपेटता है वसा ऊतकरक्त प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी समारोह को बहाल करने के लिए। यदि नए ऊतक पर निशान पड़ जाते हैं, तो वसा फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

यूरेरेरोरेटेरोएनास्टोमोसिस

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रवाहिनी को स्टेनोसिस या आघात के मामले में इंगित किया गया है, जिसमें क्षति हुई है। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर एक साथ सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एक बड़ा व्यास सम्मिलन प्रदान करने के लिए एक तिरछे खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्ती को होने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, रोगी से कैथेटर हटा दिया जाता है और मूत्रवाहिनी का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में आघात के मामले में यूरेटरोसिस्टोनॉस्टॉमी या यूरेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस किया जाता है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। अक्सर, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के अंत को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे भंग करने वाले धागे से ठीक करता है। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटे से स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में यह सर्जरी योनि के जरिए की जाती है।

इस तरह का ऑपरेशन भी किया जाता है पेट की गुहा(पेट का मार्ग) उन मामलों में जहां मरीज को पहले खत्म करने के लिए सर्जरी करवाई गई थी स्त्रीरोग संबंधी रोग. किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत सम्मिलन बनाना है जो मूत्र को निकालने के कार्य के साथ अच्छी तरह से सामना करेगा।

मूत्रवाहिनी तक सर्जिकल पहुंच

मूत्रवाहिनी के सभी सर्जिकल तरीकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक्स्ट्रापेरिटोनियल, ट्रांसएब्डॉमिनल और संयुक्त। मूत्रवाहिनी तक ऑपरेटिव पहुंच का विकल्प रोग प्रक्रिया के स्थान और प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे पर निर्भर करता है (चित्र 12-333)। काठ और इलियाक मूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, आमतौर पर चीरों का उपयोग किया जाता है फ़ेडोरोवाऔर इजराइलऔर निचले मूत्रवाहिनी को बेनकाब करने के लिए - चीरा पिरोगोवा, त्सुलुकिद्ज़ेसऔर कीया।

पहुंच फ़ेडोरोवाबारहवीं पसली के नीचे शुरू होता है,

पहले इलियोकोस्टल पेशी के किनारे के करीब जाता है (यानी इलियोकोस्टालिस), और फिर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर वंक्षण के समानांतर पेट की पूर्वकाल की दीवार से गुजरती है (पुपार्टोवा)बंडल। फिर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी तीसरे भाग को काट दिया जाता है और इसके साथ-साथ प्यूबिक बोन तक एक कट बनाया जाता है। यह चीरा काठ, इलियाक और श्रोणि मूत्रवाहिनी (चित्र। 12-333, 1) तक व्यापक पहुंच प्रदान करता है।

चीरा पिरोगोवपूर्वकाल के स्तर से शुरू

सुपीरियर इलियाक स्पाइन और लेड वंक्षण फोल्ड से 4 सेमी ऊपर इसके समानांतर तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के माध्यम से बाहरी तक

चावल। 12-333. मूत्रवाहिनी को उजागर करने के लिए चीरे। एक -

चीरा फेडोरोवा, 2 - कट इजराइल 3 - कट पिरोगोव, 4 - कट सुलुकिद्ज़े, 5 - कट कीया।(से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972.)

रेक्टस पेशी के पैर का किनारा। उसके बाद, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, पेरिटोनियम को ऊपर और अंदर की ओर धकेला जाता है, और मूत्रवाहिनी को उजागर किया जाता है। इस पहुंच के साथ, मूत्रवाहिनी को मूत्राशय के साथ अपने संगम के स्थान पर ले जाया जा सकता है (चित्र 12-333, 3)।

चीरा त्सुलुकिद्ज़ेदो अनुप्रस्थ पर शुरू करें

रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के पार्श्व किनारे से एक अनुप्रस्थ उंगली बाहर की ओर स्थित एक बिंदु से नाभि के स्तर से नीचे की उंगली। ऊपर से नीचे तक, चीरा धीरे-धीरे रेक्टस मांसपेशी के पास पहुंचता है और बाद के पार्श्व किनारे के साथ संबंधित पक्ष के जघन ट्यूबरकल तक पहुंचता है। चीरे के ऊपरी हिस्से को अंदर की ओर उभार के साथ ले जाया जाता है, और निचले हिस्से को बाहर की ओर ले जाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा को काटने के बाद, बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में प्रवेश किया जाता है। चीरा का बाहरी किनारा, चौड़ी मांसपेशियों के साथ, कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है। कुंद तरीके से, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट को अंदर की ओर छील दिया जाता है, जिसके बाद यह इलियाक फोसा में प्रवेश करती है, और फिर छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल भाग में (चित्र। 12-333, 4)।

चीरा केयासिम्फिसिस के ऊपर मध्य रेखा के साथ 10-12 सेमी लंबा किया जाता है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक और एपोन्यूरोसिस, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को कुंद हुक से काट दिया जाता है और अनुप्रस्थ प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। पेरिटोनियम को सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन के लिए एक कुंद तरीके से ऊपर की ओर छील दिया जाता है, जहां मूत्रवाहिनी पाई जाती है और गतिमान होती है (चित्र 12-333, 5)।

यदि ऑपरेशन के दौरान गुर्दे का पुनरीक्षण करने की योजना है, डेरेवियनकोरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ कोस्टल आर्च से प्यूबिक ट्यूबरकल (चित्र 12-334) तक एक चीरा का उपयोग करने की सिफारिश करता है।

पेल्विक यूरेटर को बेनकाब करने के लिए

कितनी व्यापक रूप से पहुँचा होव्नातनयन,पहुँच के समान फ़ैनेंस्टील(द्वारा पहुंच होव्नातान्यनगर्भ से 1 सेमी ऊपर किया गया, और साथ में पहुंच फ़ैननेस्टील -प्राकृतिक अनुप्रस्थ त्वचा के साथ गर्भ से 3-4 सेमी ऊपर मोड़ें)। जघन जोड़ के ऊपर 15-18 सेंटीमीटर लंबा एक धनुषाकार चीरा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित करने के लिए उपयोग किया जाता है। त्वचा के चीरे के अनुसार, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और इसके ऊपरी फ्लैप को रेक्टस की मांसपेशियों से ऊपर की ओर छील दिया जाता है। इसके अलावा रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग करें। पेरिटोनियम छूट जाता है

चावल। 12-334. पैल्विक मूत्रवाहिनी को उजागर करने के लिए चीरे। 1 - गुर्दे के संशोधन के साथ डेरेविंको, 2 - पहुंच होव्नातनयन।(से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.

यूट अप और मिडलाइन तक (चित्र 12-335)। इस चीरे के फायदे कम आघात और दोनों मूत्रवाहिनी में हेरफेर करने की क्षमता है। हाल ही में, मांसपेशियों के संक्रमण के बिना कम दर्दनाक तिरछी चर चीरों का उपयोग मूत्रवाहिनी के ऊपरी और निचले हिस्सों तक पहुंचने के लिए किया गया है।

मूत्रवाहिनी का उच्छेदन और सिवनी

तकनीक। पहले, एक मूत्रवाहिनी कैथेटर को संबंधित मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। ऊपर वर्णित एक्सेस में से एक उजागर करता है

यूट रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। कैथेटर का उपयोग करके, मूत्रवाहिनी को आसानी से ढूंढ लिया जाता है और इसके संकुचित भाग को आसपास के ऊतकों से अलग कर दिया जाता है। यदि संकुचित क्षेत्र छोटा है, तो इसे अनुदैर्ध्य दिशा में सामने की दीवार के साथ काटा जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में सिला जाता है (चित्र 12-335 देखें)।

ऐसे मामलों में जहां मूत्रवाहिनी के संकुचन के स्थल पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है। यह प्रारंभिक रूप से जाँच की जाती है कि क्या मूत्रवाहिनी के बाहर और समीपस्थ सिरों को बिना तनाव के जोड़ना संभव है। मूत्रवाहिनी के समीपस्थ छोर पर एक नरम क्लैंप लगाया जाता है और संकुचित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर निकाला जाता है। उसके बाद, मूत्रवाहिनी के सीवन के लिए आगे बढ़ें। मूत्रवाहिनी के समीपस्थ छोर में सिलाई करने से पहले, पहले से पेश किया गया एंडोस्कोपिक रूप से मूत्रवाहिनी कैथेटर डाला जाता है। मूत्रवाहिनी को जगह में रखा जाता है, इसके सिरों को एक दूसरे के करीब लाया जाता है और एडवेंटिटिया और पेशी झिल्ली (चित्र। 12-336, ए) के माध्यम से अंत तक टांके लगाए जाते हैं। इस तरह के एक सिवनी के क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के एक सामान्य लुमेन के साथ, भविष्य में संकुचन विकसित हो सकता है, इसलिए, मूत्रवाहिनी के सिरों को अंत तक सिलाई करने के लिए, मूत्रवाहिनी को अनुप्रस्थ रूप से नहीं, बल्कि अंदर से विच्छेदित किया जा सकता है। एक तिरछी दिशा (चित्र। 12-336, बी)।

आप मूत्रवाहिनी के समीपस्थ सिरे को डिस्टल में डालकर सीवन कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, इसकी पूर्वकाल की दीवार के साथ मूत्रवाहिनी के बाहर के खंड का अंत अनुदैर्ध्य दिशा में 1 सेमी विच्छेदित होता है। मूत्रवाहिनी के समीपस्थ खंड की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें, किनारे से 1-1.2 सेमी पीछे हटकर, यू-आकार के टांके के साथ सिले हुए हैं। उनके मुक्त सिरे मूत्रवाहिनी के बाहर के खंड की पार्श्व दीवारों से होकर गुजरते हैं (चित्र 12-337, ए)।

चावल। 12-335. मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से का विस्तार,ए - अनुदैर्ध्य दिशा में संकुचन का विच्छेदन, बी - अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित क्षेत्र का सिवनी। (से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972।)

चावल। 12-336। मूत्रवाहिनी के संकुचित हिस्से का विस्तार,ए - मूत्रवाहिनी के खंडों का अंत-टू-एंड टांके, बी - लुमेन को बढ़ाने के लिए, मूत्रवाहिनी को तिरछी दिशा में उत्सर्जित किया जाता है। (से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972।)

टांके को कस दिया जाता है, मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर को परिधीय में पेश किया जाता है। सम्मिलन पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाएं।

मूत्रवाहिनी को एक सिरे से दूसरे सिरे तक सिलने के लिए, मूत्रवाहिनी के निचले खंड के सिरे को बांधा जाता है, इसकी सामने की दीवार को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है। ऊपरी खंड के अंत को यू-आकार के टांके के साथ सिला जाता है, जिसके मुक्त छोर मूत्रवाहिनी के बाहर के खंड की दीवारों के माध्यम से चीरा के माध्यम से सिले जाते हैं (चित्र। 12-337बी)।धागों को कस कर बांध दिया जाता है, मूत्रवाहिनी के मध्य खंड को बाहर के हिस्से में डुबो दिया जाता है। चीरे के किनारों को असंक्रमित खंड की दीवार पर लगाया जाता है।

साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के दौरान, मूत्रवाहिनी के दोनों खंडों के सिरों को बांध दिया जाता है, उनकी साइड की दीवारों को अनुदैर्ध्य दिशा में 1 सेमी तक काट दिया जाता है। मूत्रवाहिनी के समीपस्थ खंड के चीरे के किनारों को बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। बाहर के घाव के किनारों तक (चित्र। 12-337, सी)।

मूत्रवाहिनी के खंडों को सीवन करने की विधि का चुनाव क्षति के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, गुर्दे की स्थिति और ऑपरेशन करने की शर्तों से जुड़ा है। सिवनी साइट पर एक जल निकासी ट्यूब लाकर और घाव को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। कई लेखक सलाह देते हैं कि मूत्रवाहिनी के घाव के ठीक होने तक मूत्र को पाइलोनफ्रोस्टोमी द्वारा हटा दिया जाए।

पत्थर के ऊपर और नीचे धारक। प्रस्तावित चीरे के किनारों पर दो अस्थायी टांके लगाए जाते हैं, और मूत्रवाहिनी की दीवार उनके बीच अनुदैर्ध्य रूप से कट जाती है। चूंकि मूत्रवाहिनी की पथरी लगभग हमेशा पेरियूरटेराइटिस के साथ होती है, इसलिए चीरा पत्थर के ऊपर नहीं, बल्कि उसके ऊपर या नीचे बनाया जाता है (चित्र। 12-338). पथरी को निकालने के बाद मूत्रवाहिनी की सहनशीलता की जाँच की जाती है। इसकी सहनशीलता सुनिश्चित करने के बाद, चीरे के किनारों पर नोडल टांके लगाए जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित किए बिना। टांके लगाने के बाद, मूत्रवाहिनी को जगह में रखा जाता है। एक जल निकासी ट्यूब को ऑपरेशन की साइट पर लाया जाता है और घाव को ठीक किया जाता है। इलियाक वाहिकाओं के बेडसोर और वेध से बचने के लिए, जल निकासी ट्यूब को एक धुंध स्नातक के साथ उनसे अलग किया जाता है।

टर्मिनल मूत्रवाहिनी की खराब सहनशीलता के मामले में, कम इंटुबैषेण मूत्रवाहिनी का प्रदर्शन किया जाता है।

तकनीक।सर्जरी से पहले, यदि संभव हो तो, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यूरेरोलिथोटॉमी के बाद, कैथेटर के अंत को यूरेटरोटॉमी चीरा में बाहर लाया जाता है और एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब को पूर्वगामी रूप से पारित किया जाता है। ट्यूब के समीपस्थ छोर को मूत्रवाहिनी के ऊपर से गुजारा जाता है) "इसके चीरे के स्थान के ऊपर। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर के छोर को हटा दिया जाता है और 5-6 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

यूरेटरोटॉमी

तकनीक।ऊपर वर्णित पहुंचों में से एक के अनुसार, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस खोला जाता है। वे मूत्रवाहिनी ढूंढते हैं, इसे रेशे से अलग करते हैं, धुंध या रबर लाते हैं

चावल। 12-337. मूत्रवाहिनी का सिवनी,ए - ड्रेनपाइप के प्रकार के अनुसार समीपस्थ खंड में समीपस्थ खंड की शुरूआत के साथ मूत्रवाहिनी का सीम, बी - मूत्रवाहिनी के अंत की ओर एनास्टोमोसिस; सी - मूत्रवाहिनी का अगल-बगल सम्मिलन। (से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972।)

चावल। 12-338. यूरेरोटॉमी।मूत्रवाहिनी को धारकों पर लिया गया और अनुदैर्ध्य रूप से खोला गया। (से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972।)

यूरेटोस्टोमी विधि मटिज़ेना

तकनीक।कट गया फ़ेडोरोवारेट्रोपरिटोनियल स्पेस खुल जाता है और मूत्रवाहिनी का ऊपरी हिस्सा अलग हो जाता है। उसके बाद, मूत्रवाहिनी की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और इसके घाव के किनारों को काठ की मांसपेशियों और त्वचा (चित्र। 12-339). मूत्रवाहिनी के घाव के माध्यम से, श्रोणि में एक कैथेटर डाला जाता है और घाव को सुखाया जाता है। मूत्रवाहिनी के एक अस्थायी नालव्रण को लागू करते समय, इसके घाव के किनारों को त्वचा पर नहीं लगाया जाता है।

यूरेरल ट्रांसफर ऑपरेशन

यूरेटेरल ट्रांसप्लांटेशन (यूरेटरोसाइस्टोनोस्टोमी) त्वचा, मूत्राशय और आंतों में किया जा सकता है। मार्मिक विभिन्न तरीके ureterocystoneostomy, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब मूत्रवाहिनी को मूत्राशय के म्यूकोसा में सुखाया जाता है, तो अक्सर सख्त हो जाते हैं। इस जटिलता से बचने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्रवाहिनी का बाहर का सिरा मूत्राशय की गुहा में 1.5-2 सेमी तक खड़ा हो, या इसे मछली के मुंह की तरह तिरछा या विभाजित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन का सार मटिज़ेनाकाटना है आयत आकारमूत्राशय की दीवार से एक प्रालंब, जो मूत्राशय की गुहा में मुड़ा हुआ होता है और इसमें मूत्रवाहिनी रखी जाती है। इसकी पूर्वकाल की दीवार के साथ मूत्रवाहिनी का केंद्रीय छोर छितराया हुआ है और गठित फ्लैप के लिए दुर्लभ टांके के साथ तय किया गया है। मूत्राशय में दोष को ठीक किया जाता है, जिससे निप्पल के रूप में मूत्रवाहिनी का मुंह बनता है (चित्र। 12-340). सुप्राप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से मूत्र का निकास होता है।

रास्ता हिलाओ

पहाड़ीतकनीक में बदलाव किया मटिज़ेना।

मूत्रवाहिनी को पार करने के बाद, एक मूत्रवाहिनी कैथेटर को इसके केंद्रीय सिरे में डाला जाता है (चित्र 12-341। ए), एडवेंचर और पेशी झिल्ली को 1-2 सेमी (चित्र। 12-341बी)।शेष श्लेष्मा झिल्ली उलट जाती है, जिससे एक निप्पल बनता है (चित्र। 12-341, सी)।मूत्राशय में बने छेद के माध्यम से निप्पल को मूत्राशय में पारित किया जाता है और इसकी दीवार की आंतरिक सतह पर सिल दिया जाता है (चित्र। 12-341, डी)।मूत्राशय में मूत्र को मोड़ने के लिए, एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है या एक सिस्टोस्टॉमी लगाया जाता है।

रास्ता बोअरी

तकनीक।मूत्राशय और पेल्विक मूत्रवाहिनी के संबंधित आधे हिस्से को लामबंद करने के बाद, बाद वाले को स्वस्थ ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है। इसका बाहर का सिरा बंधा होता है। केंद्रीय सिरे में एक पतली जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जो

चावल। 12-340. यूरेरोसिस्टोनोस्टॉमी द्वारा मैटिज़न। 1 -

मूत्राशय से फ्लैप को काटने की रेखा, 2 - मूत्रवाहिनी के केंद्रीय खंड का अंत मूत्राशय के प्रालंब में रखा गया है और मूत्राशय की गुहा में 3 - गठित निप्पल को स्थिर किया गया है। (से: चुखिरेंको डी.पी., ल्युल्को ए.वी.जननांग प्रणाली के अंगों पर संचालन का एटलस। - एम।, 1972।)

चावल। 12-341. Ureterocystoneostmia के अनुसार पहाड़ी(पाठ में स्पष्टीकरण)।

इसके बिल्कुल किनारे पर बाधित टांके के साथ मूत्रवाहिनी के लिए तय किया गया (चित्र। 12-342, ए)। फिर मूत्राशय के संबंधित आधे हिस्से की अग्रपार्श्व सतह के साथ 2,5-3 सेमी अनुप्रस्थ दिशा में, एक फ्लैप काट दिया जाता है, जिसका पैर मूत्राशय की पार्श्व पार्श्व दीवार पर स्थित होता है। फ्लैप को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, इसकी लंबाई को समायोजित किया जाता है, और मूत्रवाहिनी को उसके किनारे पर रखा और तय किया जाता है। फिर फ्लैप को एक ट्यूब में बदल दिया जाता है और बाधित कैटगट टांके (चित्र। 12-342, बी) के साथ सीवन किया जाता है। मूत्राशय की दीवार की सभी परतों के माध्यम से अनुदैर्ध्य दिशा में बाधित कैटगट टांके के साथ मूत्राशय दोष को ठीक किया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को मूत्रवाहिनी में 10-12 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में इसका बाहर का अंत मूत्रमार्ग के माध्यम से, पुरुषों में - मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।

प्लास्टिक के साथ बोअरीतक के ब्लैडर फ्लैप से बदला जा सकता है 6-7 टर्मिनल मूत्रवाहिनी देखें। इस ऑपरेशन का नुकसान यह है कि जब मूत्रवाहिनी को सिस्टिक फ्लैप में सुखाया जाता है, तो असमान ऊतक एक-दूसरे के संपर्क में आते हैं: मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली और मूत्रवाहिनी का रोमांच। इसके आधार पर, कई लेखक (फ्रुमकिन, कानोऔर अन्य) 1-1.5 सेमी के लिए फ्लैप के मुक्त छोर के म्यूकोसा को हटाने की सलाह देते हैं। मूत्रवाहिनी को एक demucosated बिस्तर पर रखा जाता है और इसके किनारे को मूत्राशय के म्यूकोसा से जोड़ दिया जाता है ताकि मूत्रवाहिनी म्यूकोसा मूत्राशय के म्यूकोसा के साथ मेल खाता हो।

कार्यवाही डेमेल

तकनीक।संबंधित मूत्रवाहिनी का पेल्विक खंड स्वस्थ ऊतकों के भीतर खुला और पार किया जाता है। उसके बाद, नीचे वर्णित विधियों में से एक के अनुसार, मूत्राशय को एक्सट्रापेरिटोनाइज़ किया जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 12-343ए)।मूत्रवाहिनी के केंद्रीय खंड का अंत विभाजित और प्रत्यारोपित होता है ऊपरी भागमूत्राशय। मूत्राशय का चीरा अनुदैर्ध्य दिशा (चित्र। 12-343, बी)।मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक अतिरिक्त उद्घाटन के माध्यम से मूत्राशय से मूत्र निकाला जाता है। सामने की दीवार का दोष सामान्य तरीके से बंद हो जाता है।

मूत्राशय को पसोस पेशी तक खींचना, मूत्राशय के प्रालंब के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए बेहतर है। केवल दुर्लभ मामलों में ही मूत्रवाहिनी दोष इतना बड़ा होता है कि मूत्राशय का कसना एक ureteroneocystoanastomosis बनाने के लिए अपर्याप्त है। ऐसे मामलों में वैकल्पिक हस्तक्षेप एक ureteroureteroanastomosis को लागू करना, गुर्दे और गुर्दे के ऑटोट्रांसप्लांटेशन को कम करना है। सापेक्ष contraindicationमूत्राशय के एक प्रालंब के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के लिए - इसकी छोटी मात्रा, विशेष रूप से न्यूरोजेनिक शिथिलता के साथ।

जब दोनों मूत्रवाहिनी प्रभावित होती हैं, तो मूत्राशय को ऊपर खींचने और इसे पसोस पेशी में ठीक करने या मूत्राशय के प्रालंब के साथ मूत्रवाहिनी के पुनर्निर्माण के साथ ट्रांसयूरेटरोरेटेरोस्टोमी को जोड़ा जाता है। मूत्रवाहिनी की लंबाई की कमी को भरा जा सकता है अनुबंध. इलियम के साथ मूत्रवाहिनी के प्रतिस्थापन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

चित्र एक। एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जुड़ा होता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है

ए। रोगी की स्थिति - पीठ पर। एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखा जाता है और तरल युक्त कंटेनर से जुड़ा होता है और एक बाँझ डायपर में लपेटा जाता है।

मूत्र पथ पर पिछले ऑपरेशन के बाद निशान के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए चीरा लगाया जाता है। अधिक बार वे पेट के निचले हिस्से में माध्यिका चीरा या अनुप्रस्थ चीरा का सहारा लेते हैं।

B. पेरिटोनियम को किसके साथ विस्थापित करें स्पर्मेटिक कोर्डया गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, दोष के ऊपर एक अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी को उजागर करना, आमतौर पर सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन के स्तर पर या उससे ऊपर। मूत्रवाहिनी को रबर धारक पर लिया जाता है और आवश्यक लंबाई के लिए मूत्राशय की दिशा में अलग किया जाता है।

बार-बार सर्जरी के मामले में, जब मूत्रवाहिनी जख्मी ऊतकों से घिरी होती है और पेरिटोनियल रिट्रेक्शन के दौरान इलियाक नस को नुकसान का एक उच्च जोखिम होता है, तो निचले मध्य चीरा के माध्यम से ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस द्वारा मूत्रवाहिनी से संपर्क करना बेहतर होता है। सीकम या सिग्मॉइड कोलन को औसत दर्जे से पीछे हटा दिया जाता है, पश्च पेरिटोनियम को पार्श्व नहर के साथ खोला जाता है और मूत्रवाहिनी को मूत्राशय के बाहर की दिशा में इलियाक वाहिकाओं के ऊपर उजागर किया जाता है।

मूत्राशय के एक प्रालंब को काटते समय, मूत्राशय की पश्च पार्श्व दीवारों से पेरिटोनियम को अलग करने की सुविधा के लिए हाइड्रोप्रेपरेशन का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यूरैचस के अवशेषों को आवंटित और पार करें।

रेखा चित्र नम्बर 2। यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को एक्साइज करें

यदि आवश्यक हो, मूत्रवाहिनी के प्रभावित हिस्से को एक्साइज किया जाता है, और एक सिवनी-धारक को समीपस्थ, अपरिवर्तित सिरे पर लगाया जाता है। बाहर का छोर बंधा हुआ है।

मूत्राशय पूरी तरह से गतिशील है, फ्लैप के विपरीत किनारे को काट दिया जाता है, ऊपरी और, यदि आवश्यक हो, तो निचले न्यूरोवास्कुलर बंडलों को लिगेट किया जाता है। एक ट्यूब के रूप में खुला मूत्राशय ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है ताकि इसे ऊपर की ओर खींचने की संभावना का आकलन किया जा सके और इसे पसोस पेशी में टांका जा सके। यदि मूत्राशय को अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी तक खींचना संभव नहीं है, तो मूत्राशय की दीवार से एक फ्लैप काट दिया जाता है। मूत्राशय तरल से भर जाता है और, एक मापने वाले टेप का उपयोग करके, मूत्रवाहिनी के दोष की भरपाई के लिए आवश्यक फ्लैप की लंबाई निर्धारित की जाती है - मूत्राशय के पीछे की दीवार से पार किए गए मूत्रवाहिनी के समीपस्थ छोर तक की दूरी।

फ्लैप से बनने वाली ट्यूब में मूत्रवाहिनी के संपीड़न से बचने के लिए फ्लैप की नोक 2 सेमी चौड़ी या मूत्रवाहिनी के व्यास से 3 गुना होनी चाहिए। आधार पर फ्लैप की चौड़ाई कम से कम 4 सेमी है। फ्लैप की चौड़ाई और लंबाई का अनुपात 2:3 होना चाहिए। फ्लैप को अनुप्रस्थ रूप से रखा गया है; यदि मूत्रवाहिनी की एक महत्वपूर्ण लंबाई के लिए क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है, तो मूत्राशय की दीवार का एक तिरछा या एस-आकार का चीरा बनाया जाता है। प्रस्तावित फ्लैप की आकृति को एक विशेष मार्कर के साथ चिह्नित किया गया है।

फ्लैप के इच्छित आधार पर एक दूसरे से 4 सेमी की दूरी पर 2 सीम-होल्डर लगाएं। फ्लैप जितना लंबा होगा, उसका आधार उतना ही चौड़ा होना चाहिए। फ्लैप में मूत्राशय की दीवार के निशान ऊतक शामिल नहीं होने चाहिए। फ्लैप के इच्छित शीर्ष पर, एक मापने वाले टेप से मापा जाता है, 2 और टांके लगाए जाते हैं। फिर फ्लैप की आकृति को इलेक्ट्रोकॉटरी से चिह्नित किया जाता है, जिससे मूत्राशय की दीवार के सतही जहाजों को जमा करना संभव हो जाता है। मूत्राशय से द्रव निकाला जाता है।

मूत्राशय की दीवार को टांके-धारकों से मध्य रूप से फ्लैप के बाहर के समोच्च के साथ एक बिजली के चाकू से विच्छेदित किया जाता है। 2 अतिरिक्त टांके-धारक फ्लैप के कोनों पर लगाए जाते हैं और मूत्राशय की दीवार को फ्लैप के आधार पर काट दिया जाता है। छोटे रक्तस्राव वाहिकाओं को जमा दिया जाता है, बड़े को पतले कैटगट धागे से बांधा जाता है। संदिग्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों को काट दिया जाता है। एक पतली पीवीसी ट्यूब को contralateral ureter में डाला जाता है। मूत्राशय की दीवार को 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ फ्लैप के आधार पर दूर से सीवन किया जाता है, मूत्राशय को पसोस कण्डरा की ओर खींचता है।

चित्र 3. पर्याप्त लंबाई की सबम्यूकोसल टनल बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक दूसरे को कम से कम 3 सेमी ओवरलैप करें।

पर्याप्त लंबाई की एक सबम्यूकोसल टनल के निर्माण के लिए, यह आवश्यक है कि मूत्राशय फ्लैप और मूत्रवाहिनी एक दूसरे को कम से कम 3 सेमी खोजें। रक्त वाहिकाएंगुर्दे की श्रोणि से। यदि मूत्रवाहिनी की लंबाई अपर्याप्त है, तो सुरंग नहीं बनती है और मूत्रवाहिनी के सिरे को मूत्राशय के प्रालंब के किनारे पर सिल दिया जाता है। यदि इसके लिए मूत्रवाहिनी की लंबाई अपर्याप्त है, तो गुर्दे को गेरोटा के प्रावरणी के अंदर ले जाया जाता है और 4-5 सेमी नीचे ले जाया जाता है। सभी मामलों में, मूत्रवाहिनी पर तनाव से बचना चाहिए।

लाहेया कैंची 3 सेमी के लिए एक सबम्यूकोसल सुरंग बनाती है, फिर कैंची का अंत श्लेष्म झिल्ली को छिद्रित करता है। सबम्यूकोसा के लवण के साथ अंतःस्यंदन से सुरंग निर्माण में मदद मिलती है। कैंची के अंत में एक पतली 8F विनाइल क्लोराइड ट्यूब के चौड़े सिरे पर रखें और इसे सुरंग के ऊपर से गुजारें।

चित्र 4. मूत्रवाहिनी पर रखे सिवनी के सिरे ट्यूब से बंधे होते हैं और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है।

मूत्रवाहिनी पर लगाए गए सिवनी-धारक के सिरे ट्यूब से बंधे होते हैं और मूत्रवाहिनी को सुरंग के नीचे से गुजारा जाता है। मूत्रवाहिनी का अंत तिरछा काट दिया जाता है और साथ में विच्छेदित किया जाता है।

चित्र 5. फ्लैप का अंत पेसो माइनर पेशी और उसके कण्डरा को सिंथेटिक शोषक धागे के साथ तय किया गया है।

ए। फ्लैप का अंत पेसो माइनर और उसके कण्डरा के लिए 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तय किया गया है ताकि सिवनी में इलियोइंगिनल और जेनिटोफेमोरल नसों पर कब्जा न हो।
B. मूत्रवाहिनी का सिरा 4-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ मूत्राशय की दीवार से जुड़ा होता है, जो मूत्राशय की दीवार के सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परत को पकड़ता है। श्लेष्म झिल्ली में अतिरिक्त 3-4 बाधित टांके लगाने से सम्मिलन का निर्माण होता है।

चित्र 6. मूत्रवाहिनी के माध्यम से वृक्क श्रोणि में एक पतली पीवीसी ट्यूब डाली जाती है।

मूत्रवाहिनी के माध्यम से वृक्क श्रोणि में एक पतली विनाइल क्लोराइड ट्यूब डाली जाती है, जो एनास्टोमोसिस के लिए फ्लैप डिस्टल के श्लेष्म झिल्ली के लिए 3-0 कैटगट धागे के साथ तय की जाती है। मूत्राशय और पूर्वकाल की दीवार में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से ट्यूब के मुक्त सिरे को बाहर लाया जाता है उदर भित्ति, 2-0 रेशमी धागे के साथ त्वचा के लिए तय किया गया। एक सुपरप्यूबिक मालेको या फ़ॉले कैथेटर को पेट की दीवार और मूत्राशय की दीवार में एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसे त्वचा पर लगाया जाता है।

फ्लैप को 4-0 कैटगट धागे के साथ एक निरंतर सिवनी के साथ एक ट्यूब के रूप में सुखाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना, मूत्राशय की दीवार के दोष को उसी तरह से सीवन किया जाता है। एडवेंटिटिया और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत को 4-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ बाधित टांके की दूसरी पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है। कई अतिरिक्त टांके मूत्राशय के प्रालंब के सिरे को मूत्रवाहिनी के रोमांच से जोड़ते हैं। यह सुनिश्चित किया जाना चाहिए कि ट्यूब के आधार पर मूत्राशय पसोस कण्डरा से मजबूती से जुड़ा हुआ है। एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से एक ड्रेनेज ट्यूब को रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में डाला जाता है। यदि लैपरोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, तो पेरिटोनियम को सुखाया जाता है, लेकिन जल निकासी ट्यूबों को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के 8 वें दिन मूत्रवाहिनी का स्टेंट हटा दिया जाता है, और 2 दिनों के बाद, घाव से निर्वहन की अनुपस्थिति में, सुप्राप्यूबिक कैथेटर को हटा दिया जाता है।

पश्चात की जटिलताओं

दर्द और सबफ़ेब्राइल तापमान की उपस्थिति के साथ विपरीत मूत्रवाहिनी को नुकसान का संदेह किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यूरेटरल स्टेंट को हटाने के बाद संक्रमण विकसित हो सकता है मूत्र पथसे उच्च तापमान. ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार संक्रमण के साथ, जो एनास्टोमोसिस की रुकावट को इंगित करता है, अल्ट्रासाउंड और पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। मूत्र का रिसाव आमतौर पर सम्मिलन के बजाय एक लीक मूत्राशय के घाव से होता है। इस मामले में, रिसाव बंद होने तक सुपरप्यूबिक कैथेटर को हटाया नहीं जाता है। यदि यह अभी भी जारी है, तो रिसाव की जगह और कारण का निर्धारण करने के लिए सिस्टोग्राफी और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। यदि सम्मिलन के टांके विफल हो जाते हैं, तो मूत्रवाहिनी को सिस्टोस्कोप के नियंत्रण में इंटुबैट किया जाता है; यूरेटरल स्टेंट 5-10 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। कुछ मामलों में, एक नेफरेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण, देर से सख्ती संभव है, जिसमें सर्जिकल संशोधन का संकेत दिया जाता है, और देर से निदान के मामले में, नेफरेक्टोमी।

मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह के उल्लंघन से अक्सर विकार जटिल होते हैं गुर्दे की श्रोणिमूत्राशय में।

गर्भावस्था के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं, पत्थरों, नियोप्लाज्म, एडेनोमा, स्त्री रोग संबंधी विकृति के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट होती है।

मूत्र के ठहराव से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने की सलाह दी जाती है।

यह उपकरण वाहिनी के किसी भी भाग के अवरोध को समाप्त करता है और पर्याप्त मूत्र परिवहन को पुनर्स्थापित करता है।

एक स्टेंट एक संकीर्ण धातु, बहुलक, या सिलिकॉन ट्यूब है जो आसानी से यूरेटर के आकार में फिट होने के लिए फैलता है। संरचना की लंबाई 10 सेमी से 60 सेमी तक है।

यूरेटेरल स्टेंट

कम पहनने के समय के लिए सिलिकॉन डिलेटर को इष्टतम माना जाता है, क्योंकि ऐसी सामग्री मूत्र लवण से कम प्रभावित होती है। इस प्रकार के स्टेंट का नुकसान यह है कि इसे ठीक करना मुश्किल है।

यदि चिकित्सा का उपयोग किया जाना है लंबे समय तक, धातु के फैलाव को पेश करना बेहतर होता है, क्योंकि उपकला के साथ सामग्री का तेजी से कोटिंग डिवाइस को स्थानांतरित होने से रोकता है।

निर्माण को दो तरह से बाँझ अस्पताल की स्थितियों में मूत्रवाहिनी में डाला जाता है:

• प्रतिगामी;
• पूर्वगामी।

प्रतिगामी रास्ता

विधि का उपयोग मूत्रवाहिनी, ट्यूमर, रोग गर्भावस्था की दीवारों के संघनन के लिए किया जाता है।

स्टेंट बैरल को ब्लैडर के जरिए डक्ट में डाला जाता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, अधिक बार बाद के चरणों में, खराब मूत्र जल निकासी के लिए और हाइपोएलर्जेनिक डिजाइन पर ध्यान देने के खतरे के साथ स्टेंटिंग निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा ट्यूब की मासिक निगरानी की जाती है। प्रसव के 30 दिन बाद स्टेंट को हटा दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाने से थोड़ी असुविधा होती है। एक दिन पहले तरल पदार्थ और भोजन के सेवन पर प्रतिबंध को छोड़कर, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण और पूर्व-संचालन प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

एनेस्थीसिया को डाइकेन, लिडोकेन या नोवोकेन का उपयोग करके स्थानीय माना जाता है।यह मूत्र प्रणाली के स्फिंक्टर्स की छूट प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्टेंट लगाया जाता है।

हेरफेर से पहले, स्राव की निगरानी के लिए मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है।

यदि प्रक्रिया के दौरान रक्त या मवाद निकलता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है, और रोगी की आगे की जांच की जाती है, क्योंकि मूत्र में अशुद्धियों के कारण मूत्रवाहिनी की कल्पना करना असंभव हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के लुमेन में स्टेंट की प्रविष्टि को नियंत्रित करने और नहर की रुकावट का आकलन करने के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए सिस्टोस्कोप उपकरण का उपयोग करते हैं।

प्रक्रिया के बाद, सिस्टोस्कोप को हटा दिया जाता है और डाइलेटर की स्थिति की जांच के लिए मूत्रवाहिनी का एक्स-रे लिया जाता है। आप उसी दिन क्लिनिक छोड़ सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी एनेस्थीसिया के बाद, आप कार नहीं चला सकते। सर्जरी के दिन, आरामदायक, ढीले-ढाले कपड़े पहनें।

पूर्वगामी मार्ग

यदि मूत्र अंगों में चोट लगी है, मूत्रमार्ग पेटेंट नहीं है और पहली विधि से सम्मिलन संभव नहीं है, वैकल्पिक स्टेंटिंग विधि का उपयोग करें।

काठ का क्षेत्र में एक चीरा के साथ एक चीरा के माध्यम से डिजाइन को गुर्दे में पेश किया जाता है।

मूत्र के आगे बहिर्वाह के लिए, ट्यूब का एक सिरा बाहरी जलाशय में उतरता है। स्थापना को एक्स-रे द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया या अस्वीकृति के मामले में, एक बंद कैथेटर तीन दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। इस विधि में सामान्य संज्ञाहरण और 2 दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

विस्तारक स्थापना की अवधि 15 से 25 मिनट तक है। मूत्र संरचना को ठीक करने का समय रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्टेंट डालने और सुरक्षित करने का ऑपरेशन आमतौर पर सरल होता है और आमतौर पर सफलतापूर्वक समाप्त होता है।

जटिलताओं

अस्थायी करने के लिए अवांछित प्रभावपोस्टऑपरेटिव एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवलोकन की आवश्यकता होती है, इसमें शामिल हैं:

• नहर के लुमेन का संकुचन और ऐंठन;
• निचली कमर का दर्द;
• मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ;
• तापमान बढ़ना।

ये घटनाएं तीन दिनों में गुजरती हैं। स्टेंटिंग के बाद, ड्रेनेज सिस्टम और किडनी में रुकी हुई प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए, एक बढ़ा हुआ पीने का आहार निर्धारित किया जाता है।

मूत्र अंगों के पुराने रोगों वाले रोगियों में संक्रामक गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं। उत्तेजना को रोकने के लिए, उन्हें प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

अन्य जटिलताएं अक्सर नहीं होती हैं और स्थापना या निर्माण की सामग्री की विशेषताओं से जुड़ी होती हैं। कुछ मामलों में, आपको संरचना को हटाना भी पड़ता है।

मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट स्थापित करने के बाद, डिज़ाइन सुविधा से जुड़ी जटिलताएँ निम्नानुसार हो सकती हैं:

दुर्लभ जटिलताएं:

• मूत्रवाहिनी नहर का क्षरण;
• मूत्र का उल्टा प्रवाह (भाटा);
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।

बार-बार होने से मूत्रवाहिनी के विनाश को बाहर नहीं किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपअंग को।

एंटी-रिफ्लक्स स्टेंट लगाकर मूत्र के उल्टे प्रवाह को रोका जाता है।

यदि आपको सामग्री से एलर्जी है, तो आपको ट्यूब को निकालना होगा और डाइलेटर को दूसरे से बदलना होगा, उदाहरण के लिए, सिलिकॉन।

उपरोक्त जटिलताओं में से कोई भी खतरनाक है और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण पैदा कर सकता है।

इस प्रकार से, निवारक उपायके खिलाफ संभावित समस्याएंजल निकासी हैं:

• स्टेंट की व्यक्तिगत पसंद, ध्यान में रखते हुए शारीरिक विशेषताएंमूत्रवाहिनी;
• सर्जरी से पहले भाटा का बहिष्करण;
• केवल एक्स-रे परीक्षा के तहत ट्यूब की शुरूआत का कार्यान्वयन;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• स्टेंट लगाने के बाद अनुवर्ती परीक्षा।

एक अनुभवी मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए। डॉक्टर स्टेंट के सर्वोत्तम आकार और प्रकार का चयन करेगा। और स्थापना के बाद निगरानी सभी को खत्म कर देगी अवांछनीय परिणामस्टेंटिंग

मूत्रवाहिनी से स्टेंट को हटाना

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और सूजन की अनुपस्थिति में, जल निकासी व्यवस्था को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, लेकिन स्थापना की तारीख से छह महीने बाद नहीं।

औसतन हर दो महीने में ट्यूब बदली जाती है।

आजीवन स्टेंटिंग के संकेत के साथ, डिवाइस को हर 120 दिनों में बदल दिया जाता है।

नमक की रुकावट, अंगों के संक्रमण और मूत्रवाहिनी के म्यूकोसा को नुकसान को बाहर करने के लिए ट्यूब का बार-बार परिवर्तन आवश्यक है।

स्टेंट की अधिकतम अवधि निर्माता द्वारा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर रोगी की उम्र और संबंधित कारकों को ध्यान में रखता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 5 मिनट में एक आउट पेशेंट के आधार पर मूत्र संरचना को हटा दिया जाता है।यह त्वरित प्रक्रिया सिस्टोस्कोप के साथ की जाती है।

डिवाइस के पारित होने की सुविधा के लिए मूत्रमार्ग में एक जेल रखा जाता है।

एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, गाइडवायर को जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाता है और ट्यूब को सीधा किया जाता है।

डाइलेटर के बाहरी सिरे को पकड़कर बाहर निकाला जाता है। ड्रेनेज सिस्टम को हर 3-4 महीने में बदलना चाहिए। पथरी बनने की संभावना वाले लोगों में, ट्यूब को 3 से 4 सप्ताह के बाद बदल दिया जाता है।

जब सिस्टम को हटा दिया जाता है, तो रोगी को अल्पकालिक जलन और सहनीय दर्द का अनुभव हो सकता है। चार दिनों के लिए ट्यूब को हटाने के बाद, आगे की उपचार रणनीति का चयन करने के लिए निदान किया जाता है। डाइलेटर को हटाने के बाद कई दिनों तक पेशाब के दौरान रोगी को बेचैनी महसूस होती है।

कभी-कभी स्टेंट को हटाकर फिर से लगाना पड़ता है। लेकिन मूल रूप से, डॉक्टर डिवाइस को पहनते समय नहर की रुकावट के कारणों को हटा देते हैं, और रोगी सामान्य जीवन में वापस आ सकता है।