आंतों में फिस्टुला क्या है। कुछ देशों में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए, लगभग पूरी तरह से पचने योग्य, सेल-मुक्त सिंथेटिक आहार व्यापक हो गए हैं।

हाल ही में, वे अधिक सामान्य हो गए हैं। इसलिए, आंतों के फिस्टुलस या फिस्टुला जैसे खतरनाक सर्जिकल पैथोलॉजी तेजी से आम हैं। वे परिगलन या आंतों की दीवार को नुकसान के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री उदर गुहा या बाहर में प्रवेश करती है। पर शीघ्र निदान 40% मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों से इलाज संभव है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। अधिकांश आंतों के नालव्रण विभिन्न जटिलताओं के साथ होते हैं, इसलिए समय पर उपचार आवश्यक है।

सामान्य विशेषताएँ

आंतों का फिस्टुला आंत की दीवार में एक असामान्य मार्ग या उद्घाटन है जो अन्य अंगों के साथ संचार करता है या शरीर की सतह पर आता है। उनके माध्यम से, आंत की सामग्री को उत्सर्जित किया जाता है। इस मामले में, शरीर बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एंजाइम खो देता है। आंतों की गुहा शरीर की सतह या उदर गुहा के अन्य अंगों के लिए बाहर की ओर खुल सकती है। यह पित्त या हो सकता है मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, योनि।

फिस्टुला से सामग्री निकल सकती है जठरांत्र पथ. इस पर निर्भर करता है कि इस तरह का मार्ग कहाँ बना है, यह पित्त, गैस्ट्रिक रस, अपच भोजन, बलगम या मल हो सकता है। जटिलताओं के साथ, मवाद या रक्त भी निकल सकता है।

वर्गीकरण

इस विकृति का चिकित्सा में बहुत लंबे समय से अध्ययन किया गया है। फिस्टुला का अधिक सटीक निदान करने और उनका अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करने में मदद करने के लिए एक व्यापक वर्गीकरण प्रणाली बनाई गई है। आखिरकार, चिकित्सा के तरीकों का चुनाव उनकी किस्मों पर बहुत निर्भर करता है।

निदान करते समय, सबसे पहले, पैथोलॉजी का एटियलजि निर्धारित किया जाता है। जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से निर्मित आंतों के नालव्रण हैं। कुछ जन्मजात विसंगतियांआंत्र विकास से बच्चे के जन्म के तुरंत बाद फिस्टुला का पता लगाया जा सकता है। ऐसा लगभग 2% मामलों में होता है। मूल रूप से, जीवन के दौरान पैथोलॉजी का अधिग्रहण किया जाता है। आधे मामले सर्जरी के बाद जटिलताएं हैं, बाकी आंतों की दीवारों के परिगलन के कारण हैं। आंतों की रुकावट को खत्म करने या एक ट्यूब के माध्यम से रोगी को भोजन प्रदान करने के लिए कृत्रिम रूप से बनाए गए फिस्टुला की आवश्यकता होती है।

नालव्रण के स्थान के अनुसार उच्च, मध्यम और निम्न होते हैं। वे कहीं भी बन सकते हैं छोटी आंतया बड़ी आंत। बाह्य, आंतरिक और मिश्रित नालव्रण भी होते हैं। यह निर्धारित किया जाता है कि आंतों की गुहा कहाँ खुलती है - त्वचा या अन्य अंगों में।

आंतों के नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। दूसरे मामले में, आंत की सामग्री पूरी तरह से बाहर नहीं आती है, इसलिए जटिलताएं कम बार होती हैं।

इसके अलावा, ट्यूबलर फिस्टुला हैं, साथ ही स्पंजी भी हैं। ट्यूबलर फिस्टुलस खोखले ट्यूब होते हैं जो निशान ऊतक के साथ खड़े होते हैं। यह आंतों की गुहा को अन्य अंगों या शरीर की सतह से जोड़ता है। आमतौर पर उनके माध्यम से बहुत अधिक आंतों की सामग्री नहीं निकलती है, लेकिन यदि चैनल संकीर्ण और लंबा है, तो प्युलुलेंट जटिलताएं संभव हैं।

स्पंजी फिस्टुला अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे आंतों की दीवारों के बाहर की ओर एक फलाव होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली त्वचा के साथ विलीन हो जाती है, जिससे होठों जैसा फलाव बनता है। इस मामले में, कभी-कभी एक स्पर दिखाई देता है, जो फिस्टुला के नीचे आंतों की सामग्री को बढ़ावा देने से रोकता है। इसलिए, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं। इन सभी प्रकार के फिस्टुला बनते हैं। चोट या ऑपरेशन के बाद विकृत फिस्टुला दिखाई देते हैं। वे आंतों की दीवार में एक उद्घाटन हैं।

कारण

यदि आंतों का फिस्टुला जन्मजात है, तो यह विकासात्मक विसंगतियों के कारण प्रकट होता है आंतरिक अंग. यह पित्त नली का बंद न होना, एंटरो-नाभि वाहिनी की विसंगतियाँ हो सकती हैं। पैथोलॉजी के कारण भी प्रकट हो सकता है यांत्रिक क्षतिआघात या सर्जरी में आंतों की दीवारें। इसके अलावा, यह ऑपरेशन है जो आधे मामलों में आंतों के फिस्टुला का कारण बनता है।

आंतों में दर्दनाक चोट छर्रे या छुरा घाव, पेट में वार के साथ हो सकती है। लेकिन यह शांतिकाल में दुर्लभ है। लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताएं काफी आम हैं। यह आंतों में रुकावट, अनुचित तरीके से लगाए गए टांके, फोड़े की उपस्थिति, लंबे समय तक अनुचित जल निकासी हो सकती है। कभी-कभी विकृति चिकित्सा त्रुटियों के कारण होती है, उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स को अनुचित तरीके से हटाने, फोड़े के खुलने या इंटुबैषेण के कारण छोटी आंत. यह उदर गुहा में किसी न किसी जांच या धुंध की सूजन को छोड़ सकता है।

फिस्टुला का कारण आंतों पर एक ऑपरेशन के दौरान एक चिकित्सा त्रुटि हो सकती है

आंतों की दीवार के परिगलन के कारण यांत्रिक क्षति के बिना आंतों के नालव्रण भी प्रकट हो सकते हैं। यह विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है:

• रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• लंबा भड़काऊ प्रक्रिया;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• आंत में डायवर्टिकुला की उपस्थिति;
• विदेशी निकायों की उपस्थिति;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पेरिटोनिटिस;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• आंतों का तपेदिक;
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर।

लक्षण

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ फिस्टुला के स्थान, इसके गठन की डिग्री, उपस्थिति के रूप और कारण पर निर्भर करती हैं। लगभग स्पर्शोन्मुख आंतरिक आंतों के नालव्रण, निचले स्तर के साथ-साथ अच्छी तरह से गठित ट्यूबलर हैं। ऐसे मामलों में, कभी-कभी पर्याप्त समय पर रूढ़िवादी चिकित्साउन्हें बंद करने के लिए।

अन्य सभी प्रकार की विकृति विभिन्न बाहरी या . के साथ होती है आंतरिक लक्षण. गंभीर दर्द आमतौर पर केवल पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला के साथ होता है, अन्य लगभग दर्द रहित होते हैं।

लेकिन वे अन्य लक्षणों के साथ हैं:

• शरीर का गंभीर नशा;
• गंभीर दस्त;
• तापमान बढ़ना;
• गंभीर थकावट और वजन घटाने;
• निर्जलीकरण;
• किडनी खराब;
• रक्तचाप कम करना;
• क्षिप्रहृदयता;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• नींद की गड़बड़ी, अवसाद और चिड़चिड़ापन;
• झटकेदार मांसपेशी संकुचन।

बाह्य रूप से, एक गंभीर विकृति वाले रोगी की पहचान की जा सकती है गंभीर सूखापनऔर त्वचा का पीलापन, उसके अंग ठंडे हैं, शिरापरक नसें दिखाई नहीं दे रही हैं। बाहरी फिस्टुलस के गठन के साथ, जब आंत की सामग्री त्वचा पर लीक हो जाती है, तो जिल्द की सूजन, धब्बेदार और प्युलुलेंट धारियाँ हो सकती हैं।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, 10 लीटर तक आंतों की सामग्री नालव्रण के माध्यम से बाहर आ सकती है। शरीर एंजाइम, प्रोटीन, खनिज, पानी खो देता है। इस वजह से, विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं, जिनमें से गंभीरता पैथोलॉजी के प्रकार और इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करती है। सबसे आसानी से सहन की जाने वाली बड़ी आंत के निचले स्तर के नालव्रण हैं। आमतौर पर पहले से बने मल उनके माध्यम से निकलते हैं, इसलिए ट्रेस तत्वों का कोई गंभीर नुकसान नहीं होता है।

अन्य सभी मामलों में, चयापचय संबंधी विकार, एनीमिया, हाइपोकैलिमिया, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित हो सकते हैं, प्रतिरक्षा कम हो जाती है। बाहरी नालव्रण के निर्माण के साथ, त्वचा पर एक फोड़ा, फोड़ा या कफ बन सकता है। पैथोलॉजी का लंबा कोर्स रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अक्सर अवसाद विकसित होता है, चिड़चिड़ापन या उदासीनता प्रकट होती है। सबसे गंभीर मामलों में, निर्जलीकरण, गंभीर थकावट, प्युलुलेंट सूजन, या कई अंग विफलता के कारण मृत्यु में रोग समाप्त हो जाता है।

सबसे अधिक बार विकसित स्थानीय जटिलताएंत्वचा पर इसकी आंतों की सामग्री से जलन के कारण

निदान

बाहरी फिस्टुला के गठन के साथ भी, बिना सटीक निदान करना असंभव है वाद्य निदान. पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करने और फिस्टुलस मार्ग की जांच करने के लिए रोगी के साथ बात करने के बाद, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करता है। सबसे पहले, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और कैविटी से निकलने वाला फिस्टुला किया जाता है। बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइम की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

आंत में फिस्टुला का स्थान निर्धारित करने के लिए, मेथिलीन ब्लू डाई के साथ परीक्षण किए जाते हैं। इसे मुंह के माध्यम से, और कम फिस्टुला के साथ - रेक्टली द्वारा प्रशासित किया जाता है। स्थानीयकरण साइट उस समय से निर्धारित होती है जिसके बाद डाई निकलती है।
इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने और अन्य विकृतियों को बाहर करने के लिए, इसके विपरीत, एफईजीडीएस और अल्ट्रासाउंड के साथ उदर गुहा का एक्स-रे किया जाता है। कभी-कभी टोमोग्राफी, इरिगोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी करने की भी आवश्यकता होती है।

इलाज

जटिल ट्यूबलर फिस्टुलस में, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी होती है। उपचार के तरीकों का सही चुनाव फिस्टुला को बंद करने और आंत्र समारोह की बहाली की ओर जाता है। अन्य सभी मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा के रूप में और सर्जरी की तैयारी में किया जाता है। आखिरकार, ज्यादातर फिस्टुला को इसकी मदद से ही खत्म किया जा सकता है। इसलिए, रोग के जटिल मामलों का उपचार शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है, हल्के पाठ्यक्रम के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा बाह्य रोगी उपचार संभव है।

रूढ़िवादी तरीकों में पोषण को सामान्य करना, पोषक तत्वों और तरल पदार्थों की कमी की भरपाई करना, चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करना, शरीर की सुरक्षा में सुधार करना शामिल है। इसके अलावा, स्थानीय उपचार अनिवार्य है, जिसमें आंतों की सामग्री के नुकसान को कम करना, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और ऊतक उपचार में तेजी लाना शामिल है।

कई मामलों में केवल सर्जरी की मदद से ही आप फिस्टुला से छुटकारा पा सकते हैं।

भोजन

पोषक तत्वों के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी के पोषण को ठीक से व्यवस्थित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह अधिक उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए - प्रति दिन 8000 से 12000 kJ तक। लेकिन छोटी आंत के पूर्ण नालव्रण के साथ, भोजन अवशोषित नहीं होगा, क्योंकि यह तुरंत बाहर निकल जाएगा। इसलिए, अक्सर आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी पैरेंट्रल पोषण। उसी समय, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल को छोटी आंत के आउटलेट सेक्शन में फिस्टुला के नीचे या सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है।

इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो अग्न्याशय की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकते हैं। ये हैं एट्रोपिनोसल्फेट, कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल। कभी-कभी आंतों की गतिशीलता में सुधार करने वाली दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं - सेरुकल, सोर्बिटोल, प्रोजेरिन। सभी दवाएं इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं।

पाचन तंत्र की बहाली

आवश्यक पोषक तत्वों को फिर से भरने के अलावा, आंतों के नालव्रण के उपचार में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन, शरीर के नशा में कमी, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और म्यूकोसल पुनर्जनन प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों को सामान्य करना, सामान्य पाचन को बहाल करना भी आवश्यक है।

स्थानीय उपचार

आंतों के नालव्रण के जटिल उपचार में आवश्यक रूप से शामिल हैं स्थानीय चिकित्सा. सूजन प्रक्रिया को रोकने और त्वचा को आंतों की सामग्री के संपर्क से बचाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। त्वचा को विशेष रूप से गंभीर क्षति छोटी आंत या ग्रहणी के उच्च नालव्रण के साथ होती है। इस मामले में, पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस स्रावित होता है। ये बहुत आक्रामक तरल पदार्थ हैं जो त्वचा के धब्बे और अल्सर का कारण बनते हैं।

त्वचा की सुरक्षा के लिए लगाएं विभिन्न तरीके. सबसे अधिक बार, भौतिक या जैव रासायनिक साधनों का उपयोग किया जाता है। यह विभिन्न मलहम, पाउडर, अन्य दवाएं या लोक उपचार हो सकता है।

फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा पर यांत्रिक तरीके लागू होते हैं विभिन्न साधनआंतों की सामग्री के संपर्क को रोकना। इसके लिए मेडिकल ग्लू BF2 या BF6, लस्सार पेस्ट, कोई भी अन्य सिलिकॉन पेस्ट प्रभावी हैं।

जैव रासायनिक विधियों के रूप में, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो त्वचा पर एसिड के परेशान प्रभाव को बेअसर करते हैं। ऐसा करने के लिए, घाव को सोडियम क्लोराइड समाधान और लैक्टिक एसिड के मिश्रण से सिंचित किया जाता है। यह उपयोग करने के लिए भी प्रभावी है लोक तरीके. उदाहरण के लिए, अंडे की सफेदी या दूध में भिगोकर घाव पर लगाया जाता है।

सिंथोमाइसिन इमल्शन, विस्नेव्स्की मरहम, लिफुसोल, त्सेरिगेल का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा पर एक शुद्ध प्रक्रिया को रोकने के लिए, घाव की गुहा को विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों से सिंचित किया जाता है।

डाटना

रुकावट, यानी, इसकी सामग्री की रिहाई को रोकने के लिए फिस्टुला के उद्घाटन को बंद करना, ज्यादातर मामलों में आंतों के फिस्टुला के उपचार के लिए एक अनिवार्य तरीका बन जाता है। शायद यह केवल आंतों में रुकावट के अभाव में है।

इसके लिए विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है:

• विभिन्न पैड, फ्लैप या ड्रेसिंग जो बाहर से फिस्टुला के उद्घाटन को बंद कर देते हैं।
• इंट्रा-आंत्र अवरोधकों को फिस्टुला गुहा में डाला जाता है और उद्घाटन को रोक देता है। ये जल निकासी पट्टियाँ, रबर ट्यूब, वायु सिलेंडर हैं।
• आंतों की सामग्री की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण। ये कोलोस्टॉमी बैग हो सकते हैं, लेकिन अक्सर फिस्टुला के उद्घाटन के माध्यम से निकलने वाले द्रव को आंत के आउटलेट भाग में इंजेक्ट किया जाता है।

संचालन

जटिल ट्यूबलर फिस्टुलस में जो रूढ़िवादी चिकित्सा से ठीक नहीं होते हैं, और सभी मामलों में स्पंजी फिस्टुलस की उपस्थिति में, उपचार केवल संभव है शल्य चिकित्सा. इसके लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल, एक्सटर्नल और इंट्रापेरिटोनियल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

गुहा को बंद करने के बाहरी तरीकों का उपयोग छोटे आकार के अधूरे स्पंजी फिस्टुला के लिए किया जा सकता है। आंत की दीवारों को अलग किया जाता है और घाव को सुखाया जाता है। इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन करते समय, आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का स्नेह सबसे अधिक बार किया जाता है। कभी-कभी फिस्टुला को ले जाने वाले क्षेत्र को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है। यह आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों को सम्मिलन के अधिरोपण के साथ जोड़ने के बाद किया जाता है। इस ऑपरेशन को आंतों के फिस्टुला का बहिष्करण भी कहा जाता है। ऑपरेशन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आंत की धैर्य बनी रहे।

यह गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है। आमतौर पर मरीज समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं और इलाज शुरू करते हैं। आखिरकार, वसूली की गति और जटिलताओं की अनुपस्थिति इसकी समयबद्धता पर निर्भर करती है।

आंतों का फिस्टुला आंत की दीवार में एक उद्घाटन है जो इसकी गुहा को शरीर की सतह (बाहरी आंतों के फिस्टुला) या एक खोखले अंग (आंतरिक आंतों के फिस्टुला) से जोड़ता है। एक बंद चोट के साथ आंत को नुकसान के साथ-साथ काटने, छुरा घोंपने, बन्दूक के साथ पेट के एक मर्मज्ञ घाव के परिणामस्वरूप आंतों का जन्मजात या गठन हो सकता है; जब आंतों की दीवार विदेशी निकायों द्वारा अंदर से क्षतिग्रस्त हो जाती है; आंतों के अल्सर के साथ। स्थानीय संवहनी विकारों के कारण आंतों की दीवार के परिगलन के परिणामस्वरूप आंतों का फिस्टुला भी हो सकता है।

चावल। 1. आंतों के नालव्रण (योजना): 1 - पूर्ण प्रयोगशाला, आंतों की सामग्री को बाहर (तीर) में छोड़ा जाता है; 2 - अपूर्ण प्रयोगशाला, आंतों की सामग्री आंशिक रूप से आंत (तीर) के आउटलेट घुटने में गुजरती है; 3 - एक लंबे फिस्टुलस मार्ग के साथ ट्यूबलर।

कृत्रिम बाहरी आंतों के नालव्रण को अक्सर किसके साथ लगाया जाता है चिकित्सीय उद्देश्यरोगी को खिलाने के लिए [उदाहरण के लिए, पेट के जलने या ट्यूमर के साथ (देखें)] या आंत के अस्थायी उतारने के दौरान अंतड़ियों में रुकावट, .

आंतों के नालव्रण को प्रयोगशाला (पूर्ण और अपूर्ण) में विभाजित किया जाता है, जिसमें आंतों का म्यूकोसा त्वचा के किनारे (चित्र। 1.1 और 2) के साथ बढ़ता है, और ट्यूबलर, जब आंत में दोष त्वचा का पालन नहीं करता है, लेकिन एक चैनल के माध्यम से इसके साथ संचार करता है (चित्र .1,3)।

आंतों के नालव्रण कई हैं, उनके उद्घाटन विभिन्न आकार, स्थान और आकार के हो सकते हैं। बाहरी आंतों के नालव्रण की विशेषता आंतों की सामग्री और गैसों को बाहर की ओर छोड़ना है।

चावल। 2. त्वचा का उपचार और नालव्रण के चारों ओर एक सुरक्षात्मक मरहम लगाना: 1 - त्वचा का उपचार और इसकी सतह से आंतों की सामग्री को हटाना; 2 - एक सुरक्षात्मक मरहम का आवेदन।

छोटी आंत के उच्च नालव्रण के साथ, स्राव में पित्त के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ खराब पचने वाला भोजन होता है; फिस्टुला के आसपास, त्वचा में स्पष्ट परिवर्तन आमतौर पर देखे जाते हैं - जिल्द की सूजन। त्वचा की रक्षा के लिए, इसे 2% जस्ता मरहम, लस्सार पेस्ट (छवि 2), मिट्टी के मिश्रण, आदि की एक मोटी परत के साथ कवर किया जाता है। पट्टी के नीचे जिल्द की सूजन बहुत अधिक गंभीर होती है, इसलिए रोगियों को खुले में लेटना चाहिए फ्रेम के नीचे फिस्टुला। आंतों के निर्वहन से पोषक तत्वों और तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण नुकसान से ऐसे रोगियों की स्थिति बढ़ जाती है; थकावट, निर्जलीकरण, नशा जल्दी से सेट हो जाता है। इससे बचने के लिए, दो से तीन लीटर खारा, 5% ग्लूकोज समाधान, विटामिन को अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है। प्रोटीन रक्त के विकल्प का भी बहुत महत्व है (देखें)।

आंतों के फिस्टुला को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए, विभिन्न ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो यांत्रिक रूप से आंतों की सामग्री के प्रवाह को बाहर की ओर रोकते हैं। लैबीफॉर्म फिस्टुला अनायास बंद नहीं होते हैं और उनकी उपस्थिति सर्जरी के लिए एक संकेत है। नहर के निशान के परिणामस्वरूप ट्यूबलर फिस्टुलस, एक नियम के रूप में, अपने आप बंद हो जाते हैं।

छोटी आंत के निचले हिस्सों और विशेष रूप से बड़ी आंत के आंतों के फिस्टुलस के साथ, त्वचा को कम जलन होती है और इसकी देखभाल करना मुश्किल नहीं है। रोगियों का पोषण सीमित नहीं है। कोलोनिक फिस्टुला वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। यदि कोलन का आंतों का फिस्टुला 6-7 महीनों के भीतर बंद नहीं होता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए लगाए गए कृत्रिम आंतों के नालव्रण एक अपवाद है। उनके बंद होने का समय विशेष संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

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प्रकाशित किया गया एचटीटीपी:// www. सब अच्छा. एन/

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम वी.आई. रज़ूमोव्स्की रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

अस्पताल सर्जरी विभाग, चिकित्सा संकाय

आंतों के नालव्रण संरचना उपचार

चक्र "अस्पताल सर्जरी"

" आंतों नालप्रवण "

चिकित्सा संकाय के 5 वें वर्ष के छात्र द्वारा पूरा किया गया

इडिगोव एम.एम.

जी. सेराटोव2016 साल.

आंतों के नालव्रण एक गंभीर जटिलता हैं विभिन्न रोगऔर पेट के अंगों को नुकसान पहुंचता है। सबसे आम बाहरी आंतों के नालव्रण हैं, जिसमें आंतों के माध्यम से मार्ग के पूर्ण या आंशिक उल्लंघन के साथ आंतों की सामग्री को बाहर या फोड़े की गुहा में छोड़ दिया जाता है। आंतों की सामग्री का नुकसान फिस्टुला के स्तर, आंतों की दीवार में दोष के आकार और रोगी को खिलाने के तरीके पर निर्भर करता है। जितना अधिक फिस्टुला आंत में स्थित होता है, जहां सामग्री अधिक तरल और सक्रिय होती है, आंतों की सामग्री का नुकसान उतना ही महत्वपूर्ण होता है, और इसके साथ पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंजाइम होते हैं, और आसपास के ऊतकों पर अधिक विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि आंतों के फिस्टुला का गठन आमतौर पर एक स्पष्ट प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से पहले होता है, जिससे गंभीर नशा होता है, तो इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के फिस्टुला के गठन से न केवल थकावट होती है, बल्कि अतिरिक्त संक्रमण भी होता है। घाव, धारियों का निर्माण, संक्रमण का प्रसार, जिससे प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया बढ़ जाती है और नशा बढ़ जाता है।

आंतों के नालव्रण का उपचार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी का सबसे कठिन खंड है। यदि कुछ हद तक गठित आंतों के नालव्रण के उपचार को शल्य चिकित्सा के पहले से ही अच्छी तरह से विकसित खंड के रूप में पहचाना जा सकता है, जिसमें सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद हैं। अपेक्षाकृत कम पश्चात मृत्यु दर, विकृत आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार में कई विवादास्पद और अपर्याप्त रूप से हल किए गए मुद्दे हैं।

सबसे कठिन है उच्च आंतों के नालव्रण का उपचार, रोगियों की तेजी से प्रगतिशील थकावट और गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, आंतों के फोड़े और आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पर इसी तरह के मामलेन केवल विशुद्ध रूप से सर्जिकल समस्याओं को हल करना आवश्यक है, बल्कि पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन और एंजाइम चयापचय के पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को ठीक करने के लिए, पाचन तंत्र के कार्य को बहाल करना आवश्यक है। मरीजों को सावधानीपूर्वक और समय लेने वाली देखभाल की आवश्यकता होती है।

आंतों के नालव्रण के उन्मूलन के लिए ऑपरेशन, विशेष रूप से कई वाले, उन जटिल लोगों में से हैं जिनके लिए एक सर्जन के कौशल और उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है जो प्रत्येक रोगी से रचनात्मक रूप से संपर्क करने और एक व्यक्तिगत विकल्प चुनने में सक्षम होता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

एटियलजि, रोगजनन और आंतों के नालव्रण की संरचना

आंतों के नालव्रण के गठन के कारण विविध हैं। साहित्य के विश्लेषण और हमारी अपनी टिप्पणियों ने हमें आंतों के नालव्रण को एटियलॉजिकल आधार पर वर्गीकृत करने की अनुमति दी।

आंतों के नालव्रण जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात आंतों के नालव्रण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृतियों का परिणाम हैं। विटेलिन डक्ट के विपरीत विकास में देरी से जुड़ी विसंगतियों के साथ, विटेलिन डक्ट का कोई संलयन नहीं होता है और आंतों की सामग्री को नाभि क्षेत्र में बाहर छोड़ दिया जाता है। इसके अलावा, गुदा और ampullar भाग के विकास में विभिन्न गड़बड़ी मलाशय इस तथ्य की ओर ले जाता है कि आंत का अंतिम भाग योनि, अंडकोश या मूत्राशय में खुलता है।

आंतों के नालव्रण की घटना की आवृत्ति विशिष्ट ऐतिहासिक अवधि के आधार पर भिन्न होती है। हमारी सदी के 30 के दशक तक, योग्य चिकित्सा देखभाल के साथ सामान्य आबादी के अपर्याप्त कवरेज और दवा के विकास के निम्न स्तर के कारण, गला घोंटने वाले हर्निया, तीव्र एपेंडिसाइटिस के उन्नत रूपों के साथ गैर-संचालित रोगियों में सहज आंतों के नालव्रण के मामले प्रबल थे। परिशिष्ट घुसपैठ और फोड़े, आंतों में रुकावट।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। और इसके बाद के वर्षों में, बंदूक की गोली की उत्पत्ति के आंतों के नालव्रण प्रबल हुए [बाज़ेनोवा ए.पी., 1947]। वर्तमान में, पेट के विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और इस विकृति वाले रोगियों की टुकड़ी में काफी बदलाव आया है। पोस्टऑपरेटिव आंतों के नालव्रण वाले रोगियों की संख्या में सापेक्ष और पूर्ण वृद्धि व्यापक और परिणामस्वरूप दर्दनाक संचालन में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

छोटे आंत्र फिस्टुला निलंबित एंटरोस्टोमी के कारण एक विशेष समूह हैं, जो "क्लासिक" रूप में किया जाता है, यानी जब आंत को पेरिटोनियम में नहीं लगाया जाता है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार के आधार पर रबर ट्यूब के साथ "निलंबन" द्वारा तय किया जाता है पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ आंत को चिपकाना। 8-10 वें दिन हटा दिया गया। फिस्टुला को काम करना बंद कर देना चाहिए और धीरे-धीरे ठीक हो जाना चाहिए, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुणों में कमी के परिणामस्वरूप कमजोर रोगियों में, आंत पूर्वकाल पेट की दीवार से दूर जा सकती है और आंतों की सामग्री न केवल बाहर, बल्कि उदर गुहा में भी प्रवाहित होगी। अक्सर, रबर ट्यूब को हटाने के बाद आंतों का फिस्टुला निर्धारित अवधि में ठीक नहीं होता है, लेकिन जारी रहता है गहराई से कार्य करने के लिए और रोगी की थकावट और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाता है।

एक अप्राकृतिक गुदा का गठन जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों पर लागू नहीं होता है, हालांकि, कई तकनीकी त्रुटियां इस तथ्य को जन्म दे सकती हैं कि वांछित कृत्रिम गुदा के बजाय, एक कॉलोनिक फिस्टुला का निर्माण होता है, जो फेकल कफ और यहां तक ​​​​कि पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है। ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के लिए अपरिहार्य स्थितियों में से एक आंत के हटाए गए छोर को अच्छी रक्त आपूर्ति और पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए इसका विश्वसनीय निर्धारण है।

सहज नालव्रण चोटों और विभिन्न बीमारियों दोनों का परिणाम हो सकता है।

रोग जो सहज आंतों के नालव्रण के गठन का कारण बन सकते हैं, वे इस प्रकार हैं: क) घातक ट्यूमर (एक ट्यूमर के क्षय के कारण आंत का वेध जो आंतों की दीवार और उसके आसपास दोनों में विकसित हुआ है); बी) पेट के अंगों में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (परिशिष्ट घुसपैठ, एक्टिनोमाइकोसिस, टाइफाइड बुखार, आंत या अन्य अंगों के तपेदिक, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलिटिस, टर्मिनल ileitis, आदि); ग) आंतों की दीवार में विनाशकारी परिवर्तन, जिसमें संचार संबंधी विकार होते हैं ( गला घोंटने वाली हर्निया, रोग और मेसेंटरी के जहाजों को नुकसान, आदि)।

सभी मामलों में, बाहरी आंतों के नालव्रण अनायास ही बनते हैं यदि वेध से पहले आंत के प्रभावित लूप को पहले से ही मुक्त उदर गुहा से सीमांकित किया गया था और प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, आंत की सामग्री पेट की दीवार के माध्यम से अपना रास्ता खोजती है।

पेट के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पोस्टऑपरेटिव आंतों के फिस्टुला हो सकते हैं। जटिलताओं का यह समूह वर्तमान में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। सभी आंतों के नालव्रणों में पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला का प्रतिशत 66.92 है [ग्रिट्समैन यू.या।, 1972]।

सबसे अधिक बार, आंतों के फिस्टुला एपेंडेक्टोमी के बाद होते हैं। सर्जनों की छठी अखिल रूसी कांग्रेस में, परिशिष्ट मूल के बाहरी आंतों के नालव्रणों की एक महत्वपूर्ण संख्या का उल्लेख किया गया था, जिसे टैम्पोन के अपर्याप्त उपयोग के प्रमाण के रूप में माना जा सकता है, जैविक ऊतकों के साथ असंगत सामग्री से बने जल निकासी ट्यूबों के लंबे समय तक संपर्क, और सर्जिकल तकनीक में त्रुटियां।

सबसे बड़ी व्यावहारिक रुचि पश्चात की अवधि में आंतों के फिस्टुला के गठन के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों का विश्लेषण है, क्योंकि यह इस मुद्दे के स्पष्टीकरण के साथ है कि रोकथाम के तरीके जुड़े हुए हैं। हालांकि, इस मुद्दे को हल करना अक्सर मुश्किल होता है। पश्चात की अवधि में आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत विविध हैं।

टी.एन. Bognitskaya (1977) ने सर्जरी के बाद बाहरी आंतों के नालव्रण के गठन के कारणों पर दिलचस्प डेटा प्रस्तुत किया। प्रमुख कारणों की दो श्रेणियों की पहचान की गई है: पहला पेट की गुहा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की सर्जरी के समय उपस्थिति है जो या तो आंतों की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण या इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है; दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि के प्रबंधन में सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं।

सर्जरी के बाद आंतों के नालव्रण के प्रमुख कारणों में से एक उदर गुहा में मुख्य प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति है, जिसके लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था। आंतों के नालव्रण का निर्माण छिद्रित निष्क्रियता के कारण पेट के फोड़े के खुलने और जल निकासी के बाद देखा जाता है घातक ट्यूमर, बढ़ती घुसपैठ के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के उन्नत रूप, और कभी-कभी सीकुम के गुंबद का विनाश। ऐसे मामलों में, सर्जन पोस्टऑपरेटिव अवधि में आंतों के फिस्टुला के गठन से डरता है, लेकिन इसके बावजूद, वह कभी-कभी इलियोसेकल क्षेत्र को कसकर प्लग करके इसके गठन में योगदान देता है, उदाहरण के लिए, घुसपैठ के चरण में एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव के साथ।

बेशक, कभी-कभी यह कहना बहुत मुश्किल होता है कि वास्तव में आंतों के फिस्टुला के गठन का क्या कारण है, क्योंकि अक्सर एक संयोजन होता है विभिन्न शर्तेंइस जटिलता (एनीमिया, नशा, थकावट) के लिए पूर्वसूचक। फिर भी, निष्कर्ष है कि सामरिक और तकनीकी त्रुटियां उदर गुहा में वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशेष खतरा पैदा करती हैं और आंतों के नालव्रण के गठन के महत्वपूर्ण कारण हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन के दौरान या पश्चात की अवधि में की गई कोई भी त्रुटि आंतों के फिस्टुला के गठन के लिए एक पूर्व-निर्धारण कारक के रूप में काम कर सकती है।

तकनीकी कठिनाइयों में शामिल होने वाली सामरिक त्रुटियों में संज्ञाहरण का गलत विकल्प शामिल है। उदर गुहा में विनाशकारी प्रक्रियाओं के संचालन के लिए सामान्य संज्ञाहरण और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की अच्छी छूट की आवश्यकता होती है। इसलिए, विनाशकारी प्रक्रिया में भी एपेंडेक्टोमी को संज्ञाहरण के तहत करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए एक्सेस काफी चौड़ा होना चाहिए। गलत तरीके से चुनी गई पहुंच या एक छोटा चीरा ऑपरेशन के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है और उदर गुहा की पूरी तरह से समीक्षा करता है। भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा परिवर्तित ऊतकों का सावधानीपूर्वक संचालन आवश्यक है। आसंजनों को अलग करते समय और प्रक्रिया को अलग करते समय, किसी को कड़ाई से पालन करना चाहिए ताकि आंतों की दीवार को नुकसान न पहुंचे, इसलिए बेहतर है कि अंग को घने घुसपैठ से अलग न करें। अपेंडिक्स को हटाने की प्रक्रिया के दौरान आंत के सभी हिस्सों को उजाड़ दिया जाना चाहिए।

किसी भी ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पाए गए परिवर्तनों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। यदि संभव हो तो सभी संदिग्ध ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए, और अंतर-आंतों के सम्मिलन को केवल स्वस्थ क्षेत्रों में ही लागू किया जाना चाहिए। उदर गुहा का एक संपूर्ण शौचालय और पश्चात की अवधि में इसका अच्छा जल निकासी आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान पेट की दीवार के घाव के अंधा टांके लगाने से अक्सर आंतों के फिस्टुला के गठन के साथ दमन होता है।

सबसे आम तकनीकी त्रुटियों में से, यह किसी न किसी सर्जिकल तकनीक, कोमल ऊतकों और अंगों के अत्यधिक आघात, आंत के एनास्टोमोस्ड सिरों के अत्यधिक "कंकालीकरण", ग्रे-सीरस टांके लगाने के दौरान दीवार की सिलाई के माध्यम से, साथ ही साथ ध्यान दिया जाना चाहिए। सूजी हुई छोरों और मांसपेशियों में छूट की कमी की उपस्थिति में पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव के लिए आंत की आकस्मिक टांके।

आंतों के नालव्रण के सबसे सामान्य कारणों का ज्ञान, सावधानीपूर्वक और कुशल संचालन, पश्चात की अवधि के संचालन और प्रबंधन का सही सामरिक निर्णय, साथ ही आवश्यक व्यापक उपचारात्मक प्रभावरोगी के शरीर पर इस अवांछनीय जटिलता की आवृत्ति को कम करने की कुंजी है।

आंतों के नालव्रण की संरचना

आंतों का फिस्टुला त्वचा या आंतरिक अंग की सतह के साथ आंतों के लुमेन का एक रोग संबंधी संचार है।

पर घरेलू फिस्टुला, आंतों की सामग्री दूसरे अंग की गुहा में प्रवेश करती है - आंत, पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाएं, मूत्र पथ(मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) या योनि में। बाहरी फिस्टुला के साथ, आंतों की सामग्री बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है।

घर के बाहर आंतों के नालव्रण बन सकते हैं और विकृत हो सकते हैं। विकृत आंतों के नालव्रण पाए जाते हैं प्रारंभिक तिथियांइसका गठन, जब प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को अभी तक समाप्त नहीं किया गया है और प्युलुलेंट नशा के संकेतों के साथ फैलाना या सीमित पेरिटोनिटिस है। आंतों की सामग्री का रिसाव इन सभी घटनाओं को बढ़ा देता है, और शरीर के निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि और त्वचा के धब्बे का कारण बनता है।

विकृत बाहरी आंतों के नालव्रण के बीच, दो किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गुहा के माध्यम से एक नालव्रण और एक अंतराल नालव्रण। घाव में गुहा के माध्यम से फिस्टुला दिखाई नहीं देता है। इसका लुमेन के साथ संचार करता है बाहरी वातावरणएक गुहा के माध्यम से मुक्त उदर गुहा से आसंजनों द्वारा सीमांकित किया जाता है, या एक शुद्ध या दानेदार घाव की गहरी जेब में खुलता है। एक गैपिंग फिस्टुला के साथ, श्लेष्म झिल्ली या आंतों का लुमेन सीधे घाव में दिखाई देता है। लेबियल फिस्टुला के विपरीत, गैपिंग फिस्टुला की श्लेष्मा झिल्ली आसपास के ऊतकों द्वारा तय नहीं होती है और इसे आंतों के लुमेन में सेट किया जा सकता है। इस प्रकार का फिस्टुला आमतौर पर आंशिक रूप से विकसित आंत्र लूप और दानेदार घावों के तल पर होता है। इस तरह के फिस्टुला समय के साथ बन सकते हैं।

गठित आंतों के नालव्रण, बदले में, प्रयोगशाला, ट्यूबलर और संक्रमणकालीन में विभाजित होते हैं। एक लेबियल फिस्टुला की विशेषता इस तथ्य से होती है कि आंतों का म्यूकोसा त्वचा के साथ फ़्यूज़ हो जाता है और कभी-कभी इसके ऊपर फैल जाता है, जैसा कि यह था, एक होंठ। एक लेबियल फिस्टुला में, एक फिस्टुला उद्घाटन, इस उद्घाटन को ले जाने वाली एक पूर्वकाल की दीवार, एक पीछे की दीवार, आंत के जोड़ और निर्वहन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। फिस्टुला का उद्घाटन विभिन्न आकारों का हो सकता है - बहुत छोटे से लेकर कई सेंटीमीटर व्यास तक। एक पिनहोल के माध्यम से, आंतों की सामग्री को बाहर नहीं छोड़ा जा सकता है। एक बड़ा उद्घाटन लगभग सभी आंतों की सामग्री की रिहाई में योगदान देता है। आंत की पूर्वकाल की दीवार, जो एक नालव्रण के निर्माण में भाग लेती है, में अक्सर एक फ़नल का आकार होता है। आंतों की सामग्री बाहर और अपवाही बृहदान्त्र के लुमेन में प्रवाहित हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां सभी आंतों की सामग्री नहीं निकलती है, आंतों के नालव्रण को अपूर्ण कहा जाता है। इस तरह के नालव्रण के साथ, आंत के योजक और अपवाही दोनों भाग सामान्य रूप से कार्य करते हैं, रोगी को मल होता है और आंत के अपहरणकर्ता भाग में कोई स्पष्ट शोष नहीं होता है।

लेबियल फिस्टुलस के विकास और कामकाज में, तथाकथित स्पर का बहुत महत्व है - प्रोलैप्स पीछे की दीवारफिस्टुला के उद्घाटन के माध्यम से आंत। आंत की पिछली दीवार से बाहर निकलने में वृद्धि हुई इंट्रा-पेट के दबाव, पेट की दीवार दोष, सूजन प्रक्रियाओं और निशान की उपस्थिति के साथ फिस्टुलस खोलने के बड़े आकार की सुविधा होती है। स्पर आंतों की सामग्री को आंत के निर्वहन भाग में प्रवेश करने से रोकता है और सभी आंतों की सामग्री को बाहर की ओर छोड़ने को बढ़ावा देता है। फिस्टुला भर जाता है। पूर्ण आंतों के नालव्रण का उद्घाटन हमेशा अधूरे लोगों की तुलना में बड़ा होता है। इस तथ्य के कारण कि सभी आंतों की सामग्री बाहर उत्सर्जित होती है और आंत के निर्वहन भाग में प्रवेश नहीं करती है, बाद में माध्यमिक एट्रोफिक प्रक्रियाएं और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं; योजक क्षेत्र में अतिवृद्धि का उल्लेख किया गया है। वे विशेष रूप से आंतों की दीवार की पेशी परत में उच्चारित होते हैं। लेबिफॉर्म फिस्टुला आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते हैं। उन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना है।

स्पर में, फिस्टुला का सामना करने वाला शीर्ष और उदर गुहा का सामना करने वाला आधार प्रतिष्ठित होता है। एक नियम के रूप में, आंतों की दीवार की सभी परतें स्पर के निर्माण में शामिल होती हैं। स्पर आंतों के लुमेन को दो भागों में विभाजित करता है। प्रेरणा मोबाइल, गैर-स्थिर, अन्यथा झूठी, या निश्चित - सत्य हो सकती है। जंगम स्पर को आसानी से आंतों के लुमेन में टक किया जा सकता है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो तब भी यह स्व-रीसेट हो सकता है। महत्वपूर्ण दबाव के साथ भी एक निश्चित स्पर सेट नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी आप न केवल पीछे की आंतों की दीवार - स्पर, बल्कि आंत के पूरे खंड के आगे को बढ़ाव देख सकते हैं। फिर वे फिस्टुलस ओपनिंग के क्षेत्र में आंत के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। प्रोलैप्स आंत के योजक और अपवाही दोनों खंडों पर कब्जा कर सकता है और कैद की गई दीवार के परिगलन के विकास के साथ उल्लंघन के अधीन हो सकता है। यदि प्रोलैप्स का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे कमी या सर्जरी द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां आंतों की दीवार और त्वचा में दोष के बीच विभिन्न लंबाई और आकार की नहर होती है, आंतों के नालव्रण को ट्यूबलर कहा जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलस में, एक फिस्टुलस नहर अलग, बाहरी होती है। और भीतरी छेद। नालव्रण नहर की लंबाई पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, आंत की गतिशीलता, इसकी मेसेंटरी की लंबाई और आसंजनों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। फिस्टुलस नहर का निर्माण सूजन या विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस) दाने, निशान या ट्यूमर ऊतक द्वारा किया जाता है। फिस्टुलस नहर के आसपास के ऊतकों में, एक नियम के रूप में, पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन होती है। संकीर्ण नालव्रण नहरों के साथ ट्यूबलर फिस्टुला अक्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं।

फिस्टुलस, जिसमें एक भाग में आंत का फिस्टुलस उद्घाटन त्वचा से जुड़े श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है, और दूसरे में यह दानेदार ऊतक का प्रतिनिधित्व करता है, संक्रमणकालीन कहलाता है। ट्रांजिशनल फिस्टुला में एक ही समय में ट्यूबलर और लेबियल फिस्टुला दोनों के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि संक्रमणकालीन आंतों के फिस्टुला में दानेदार ऊतक खराब हो जाता है, तो फिस्टुला के उद्घाटन की ऐसी विकृति संभव है, जिसमें आंतों के श्लेष्म का हिस्सा, त्वचा में मिलाप, कभी-कभी गहरा डूब सकता है, और फिस्टुला एक ट्यूबलर में बदल जाता है। इसके विपरीत, फिस्टुलस पथ के चारों ओर एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के ऊतकों की अस्वीकृति, फिस्टुलस उद्घाटन के आकार में वृद्धि, और त्वचा के लिए आंतों के श्लेष्म के दृष्टिकोण को जन्म दे सकती है। भविष्य में, एक लेबियल फिस्टुला का निर्माण संभव है।

जब आंतों की दीवार और आसपास के ऊतकों को नहीं बदला जाता है, और आंतों की दीवार, आसपास के ऊतकों और पड़ोसी निकायमहत्वपूर्ण परिवर्तन हैं - फेकल कफ, उदर गुहा और पेट की दीवार के अल्सर, मूत्राशय को नुकसान के परिणाम, श्रोणि की हड्डियां, आदि।

आंतों के नालव्रण एकल और एकाधिक हो सकते हैं। आंतों के लूप के साथ एक दूसरे के करीब स्थित फिस्टुलस को पड़ोसी मल्टीपल फिस्टुलस कहा जाता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में स्थित फिस्टुला को दूरस्थ रूप से स्थित मल्टीपल फिस्टुला कहा जाता है। यदि फिस्टुला एक ही समय में छोटी और बड़ी आंत में स्थानीयकृत होते हैं, तो उन्हें आमतौर पर मिश्रित कहा जाता है।

होंठ के आकार के फिस्टुला, फिस्टुला के उद्घाटन की संरचना के आधार पर, सिंगल-माउथ (सिंगल-बैरेल्ड) या बाय-माउथ (डबल-बैरेल्ड) होते हैं। एक छोटे से दीवार दोष के साथ, आंतों का लुमेन बाहरी वातावरण के साथ एकल-मुंह फिस्टुला के रूप में संचार कर सकता है। इसके विपरीत, आंतों की दीवार में एक बड़े दोष के साथ, फिस्टुला में दो उद्घाटन हो सकते हैं, अर्थात। दो तरफा हो। इस तरह के फिस्टुलस के साथ, एक छेद योजक का होता है, दूसरा आंत के आउटलेट सेक्शन का। अक्सर इन छिद्रों के बीच पीछे की दीवार का एक भाग होता है - एक स्पर। एक-मुंह वाले लेबियल फिस्टुला सबसे अधिक बार अपूर्ण होते हैं, दो-मुंह वाले फिस्टुला केवल पूर्ण होते हैं।

बाहरी आंतों के फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन का स्थानीयकरण अलग हो सकता है और यह एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल फोकस पर निर्भर करता है, जिससे आंतों के फिस्टुला का विकास हुआ। आंतों के फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन का स्थान भी भिन्न हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से प्रक्षेपण में या पैथोलॉजिकल फोकस के पास।

क्लिनिक और निदान

आंतों के नालव्रण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति, फिस्टुला के गठन की स्थिति और अवधि, आंतों के निर्वहन की मात्रा और संरचना और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करता है।

पर प्रारम्भिक कालएक विकृत आंतों के नालव्रण की घटना, भड़काऊ प्रक्रिया प्रबल होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया घाव में दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस, प्युलुलेंट नशा से प्रकट होती है। बढ़ा हुआ दर्द, एक नियम के रूप में, घाव के शुद्ध निर्वहन और अपर्याप्त जल निकासी में देरी का संकेत देता है।

फिस्टुला जितना ऊंचा होता है, शरीर में उतनी ही तेजी से और अधिक तीव्रता से विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जो एक उच्च फिस्टुला की विशेषता है। उच्च विकृत छोटी आंतों के फिस्टुला के साथ, इस तथ्य के कारण कि ऊपरी आंतों में तरल सामग्री होती है, फिस्टुला तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। प्रचुर उत्सर्जनछोटी आंत की सामग्री को बाहर की ओर ले जाने से निर्जलीकरण होता है। प्यास लगना, कमजोरी बढ़ना, थकान, भूख न लगना, चिड़चिड़ापन बढ़ना। रोगी की आंखें गहरी धंसी हुई हैं। त्वचा शुष्क हो जाती है और रंगत खो देता है, हाथ-पैरों की त्वचा पर गुलाबी-नीला मार्बल दिखाई देता है। सैफेनस नसें ढह जाती हैं। हाथ-पैर छूने से ठंडे हो जाते हैं; तचीकार्डिया नोट किया जाता है। वृक्क निस्पंदन कम होने के कारण डायरिया कम हो जाता है। रक्तचाप में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीअंगों की मांसपेशियों में तंतुमय मरोड़ होते हैं, जो अक्सर ऐंठन संकुचन में बदल जाते हैं। ये सभी रोग परिवर्तन थोड़े समय में शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान करते हैं, जो मूल के 50% तक पहुंच जाता है।

निचले इलियम में स्थानीयकृत फिस्टुला वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर इस तथ्य की विशेषता है कि कुछ मामलों में, फिस्टुला के गठन के क्षण से, रोगी की स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, रोगी सक्रिय होते हैं, अपनी भूख बनाए रखते हैं, उनके शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है। डायरिया सामान्य है। आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के बिना रक्त के कार्यात्मक और जैव रासायनिक पैरामीटर। इस अवधि के दौरान, अंत में आंतों का फिस्टुला बन सकता है।

कोलोनिक फिस्टुलस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रमुख स्थान लेती हैं, और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार और रोगी की कुपोषण पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है। पर प्राथमिक अवस्थाएक कोलोनिक फिस्टुला का गठन, एक नियम के रूप में, आंत का फिस्टुला-असर लूप आंतों के निर्वहन से भरे एक शुद्ध घाव में होता है। तीव्र अवधि में, नालव्रण अभी बन रहा है, इसलिए यह प्रयोगशाला या ट्यूबलर बन जाएगा - यह भड़काऊ प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम पर निर्भर करेगा। यह अवधि रोगी के लिए सबसे खतरनाक होती है और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है; इस समय, गंभीर प्युलुलेंट जटिलताएं सबसे आम हैं - पूर्वकाल पेट की दीवार के फेकल कफ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और श्रोणि गुहा। इन जटिलताओं को एक भड़काऊ, अक्सर परिगलित, व्यापक और व्यापक प्रक्रिया के तेजी से विकास की विशेषता है चमड़े के नीचे ऊतकगंभीर नशा, लंबे समय तक तापमान प्रतिक्रिया और ठंड लगना के साथ होता है। सिग्मॉइड और मलाशय के नालव्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ Phlegmons का एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है। वे स्पष्ट नशा के साथ परिगलित कफ के रूप में विकसित होते हैं।

नशा और ज्वर की स्थिति की सामान्य घटनाओं के साथ, रोगियों में स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं व्यक्त की जाती हैं। फिस्टुला के आसपास के ऊतकों के पुरुलेंट संसेचन को धारियों के साथ जोड़ा जाता है जो काठ के क्षेत्र में और छोटे श्रोणि में गहराई तक जाते हैं। रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार रास्ते में दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। इलीयुमऔर कमर।

फिस्टुलस की एक लगातार जटिलता पेट के फोड़े हैं, जो सही इलियाक क्षेत्र में, छोटी आंत के छोरों के बीच और श्रोणि गुहा में, सबहेपेटिक और सबडिआफ्रामैटिक रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होते हैं। स्थानांतरित सामान्य पेरिटोनिटिस के कारण इस तरह के फोड़े सहवर्ती के रूप में भी होते हैं।

मवाद का एक अलग संचय कभी-कभी लंबे समय तक लगभग कुछ भी नहीं दिखा सकता है, जो, जाहिरा तौर पर, एक तेजी से कमजोर जीव की प्रतिक्रिया के कारण होता है। हालांकि, अगर फोड़े को समय पर पहचाना नहीं गया था और इसे खत्म करने के लिए कोई उपाय नहीं किया गया था, तो यह मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है, और तेजी से प्रगतिशील पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। कम सामान्यतः, फोड़ा पास की आंत के लुमेन में खुलता है, जिससे स्व-उपचार हो सकता है।

आंतों के फिस्टुलस के निदान के लिए जटिल में फिस्टुलस पथ के प्रकार और स्थान, प्रकृति और लंबाई का निर्धारण करना शामिल है, साथ ही आंतों के लूप के अपहरणकर्ता घुटने की धैर्य को स्पष्ट करना है जो फिस्टुला को ले जाता है, और आसपास के अंगों के साथ इसका संबंध है। एक व्यापक परीक्षा में फिस्टुला के साथ घाव की एक दृश्य परीक्षा, मौखिक रूप से या एनीमा, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के माध्यम से रंगों का उपयोग शामिल है।

एक अनुमानित निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि घाव में आंतों की सामग्री की उपस्थिति बाहरी आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति को इंगित करती है। फिस्टुला की उपस्थिति को स्थापित करना कितना आसान है, इसके स्तर को निर्धारित करना अधिक कठिन और अक्सर असंभव होता है। आंतों के फिस्टुला के स्तर के बारे में पहला प्रारंभिक निष्कर्ष इसके बाहरी उद्घाटन की जांच के आधार पर किया जाता है। पहले से ही निर्वहन के प्रकार से, कोई कुछ हद तक आंत के साथ फिस्टुला के स्थानीयकरण का न्याय कर सकता है। जेजुनम ​​​​के फिस्टुलस में पित्त के एक बड़े मिश्रण के साथ एक तरल, झागदार, हरा-पीला निर्वहन होता है, जो बहुत जल्दी अग्नाशय और आंतों के एंजाइमों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बाहरी उद्घाटन के आसपास की त्वचा को धब्बेदार बनाता है। इलियम के फिस्टुला, विशेष रूप से इलियोसेकल वाल्व के पास स्थित, तरल मल के रूप में एक निर्वहन होता है। बृहदान्त्र के फिस्टुला, विशेष रूप से इसका बायां आधा, अधिक या कम गठित मल का स्राव करता है जिसका "पाचन" प्रभाव नहीं होता है और इतनी जल्दी त्वचा का धब्बा नहीं होता है। हालांकि, इस प्रकार का निदान पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, और कुछ मामलों में यह है गलत।

त्वचा की सतह पर नालव्रण का स्थान भी कुछ देता है अतिरिक्त जानकारीफिस्टुला के स्तर के बारे में। तो, अधिजठर क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नालव्रण अधिक बार खोले जाते हैं, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में - जेजुनम, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में - इलियम, पेट की साइड की दीवारों पर और काठ क्षेत्र में - बड़ी आंत।

बहुत छोटे फिस्टुला के कामकाज के बारे में संदेह के मामलों में, साथ ही स्पष्ट रूप से छोटी आंतों के फिस्टुला के स्थान की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, रोगी को पीने के लिए दिए गए विभिन्न रंगों का उपयोग करके सरल परीक्षणों की एक श्रृंखला की जा सकती है। रंगों के बड़े शस्त्रागार में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मेथिलीन ब्लू का उपयोग होता है। यू.हां। ग्रिट्समैन और ए.आई. बोरिसोव (1972) ने ऑपरेशन के दौरान प्राप्त इसके स्थानीयकरण के सटीक आंकड़ों के साथ रोगियों में आंतों के फिस्टुला से मेथिलीन ब्लू की उपस्थिति के समय की तुलना करते हुए, छोटी आंत के माध्यम से डाई की गति की दर को लगभग निर्धारित किया: औसतन, निकासी पेट से ग्रहणी में डाई को 3-4 मिनट लगते हैं; भविष्य में, यह लगभग 10 सेमी प्रति मिनट की गति से छोटी आंत के साथ आगे बढ़ता है। ये डेटा पूर्ण नहीं हैं, निकासी में तेजी लाने या धीमा करने की दिशा में उतार-चढ़ाव संभव है, जो आंत के मोटर फ़ंक्शन की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। फिर भी, एक छोटी आंत के फिस्टुला के साथ आंतों के निर्वहन में मेथिलीन ब्लू की उपस्थिति के समय तक, इसकी प्रगति की अनुमानित गति को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ आंतों के स्थान की ऊंचाई का न्याय करना संभव है। नासूर। बृहदान्त्र के नालव्रण के लिए, आप मेथिलीन ब्लू से सना हुआ एनीमा का भी उपयोग कर सकते हैं। फिस्टुलस डिस्चार्ज में रंगीन पानी का दिखना कोलन में आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि करता है। आंत के परिधीय खंड के माध्यम से एक मजबूत धारा में तरल का बहिर्वाह, फिस्टुला को प्रभावित करते हुए, हमें इसकी पर्याप्त धैर्य के बारे में सोचने की अनुमति देता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा और सीधे ऑपरेशन के दौरान होती है।

बाहरी आंतों के नालव्रण का पता लगाने का एक अन्य तरीका बिलीरुबिन, डायस्टेस या यूरिया की उपस्थिति के लिए घाव से निकलने वाले स्राव की जांच करना है।

ज्यादातर मामलों में, फिस्टुला का प्रकार और आकार, स्पर की उपस्थिति और इसकी गतिशीलता का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है सरल टोटकेदृश्य और डिजिटल परीक्षा। हालांकि, गुहा के माध्यम से बड़े गहरे घाव और नालव्रण में, ऐसी परीक्षा मुश्किल है। इन मामलों में, आप एंडोस्कोपिक उपकरणों, विशेष रूप से लेप्रोस्कोप की मदद का सहारा ले सकते हैं। धातु की जांच या रबर कैथेटर के साथ एक ताजा फिस्टुला की जांच करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

आंतों के नालव्रण के निदान की प्रमुख विधि रेडियोलॉजिकल है। ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग पहले से सूचीबद्ध सभी समस्याओं को हल करने के लिए किया जा सकता है। आंतों के नालव्रण की महत्वपूर्ण विविधता को देखते हुए, निदान विधियों के विभेदित विकल्प की आवश्यकता होती है, और प्रत्येक में अधिकांश रोगियों की गंभीर स्थिति को भी देखते हुए अलग मामलाकम से कम दर्दनाक अनुसंधान पद्धति का चयन किया जाना चाहिए। इस मामले में, फिस्टुलस पथ की स्थलाकृति और विशेषताओं के साथ-साथ आंतरिक उद्घाटन के प्रस्तावित स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फिस्टुला के सटीक स्थान, इसकी प्रकृति और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने के लिए आंतों के नालव्रण वाले मरीजों की विस्तार से जांच की जानी चाहिए। जितनी जल्दी एक्स-रे परीक्षा की जाती है, उतनी ही तेजी से सही निदान किया जाएगा। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और एक शुद्ध घाव की उपस्थिति एक्स-रे परीक्षा के लिए एक contraindication नहीं है।

एक्स-रे परीक्षा की विधि रोग की अवधि पर निर्भर करती है। फिस्टुला के गठन के शुरुआती चरणों में, तीव्र अवधि में, इस तकनीक में छाती और उदर गुहा की एक सर्वेक्षण पॉलीपोजिशनल परीक्षा, साथ ही साथ इसके विपरीत तरीके - फिस्टुलोग्राफी, आंतों के माध्यम से बेरियम मार्ग और इरिगोस्कोपी शामिल होना चाहिए। यदि फिस्टुला का मुंह संभावित है, तो फिस्टुलोग्राफी बेहतर है। जब बेरियम को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो छोटी आंतों के फिस्टुलस को इरिगोस्कोपी - बड़ी आंत के फिस्टुलस की मदद से विपरीत किया जाता है। कुछ मामलों में, 1 परिसर में दोनों विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ एक्स-रे डेटा की तुलना न केवल फिस्टुला का प्रारंभिक और सटीक निदान प्रदान करती है, बल्कि जटिलताएं भी होती हैं जो अक्सर तीव्र अवधि में होती हैं।

छाती के अंगों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन (बेसल निमोनिया, फेफड़ों के निचले लोब के एटेक्लेसिस) फुफ्फुस बहाव, डायाफ्राम का उच्च स्तर और इसकी गतिशीलता का प्रतिबंध) उदर गुहा में एक शुद्ध फोकस का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। डायाफ्राम के जितना करीब फोकस स्थानीयकृत होता है, प्रतिक्रियाशील परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं।

आंतों के नालव्रण के गठन की तीव्र अवधि में रोगियों की एक्स-रे परीक्षा से ही पता चलता है अप्रत्यक्ष संकेतउदर गुहा में शुद्ध प्रक्रिया। इस तरह का अध्ययन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (विनाशकारी अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल कफ, पेल्विक कफ, आदि) में स्थानीयकृत प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए भी महत्वपूर्ण है, जिसमें एक निश्चित एक्स-रे लाक्षणिकता होती है। अनुसंधान के विपरीत तरीकों का उपयोग करके ही बाहरी आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति, प्रकृति और स्थानीयकरण के मुद्दे को अंततः हल करना संभव है।

पहले से बने आंतों के नालव्रण के साथ बाद के चरणों में एक्स-रे निदान कम जटिल है। इस समय तक, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया घाव क्षेत्र और उदर गुहा दोनों में समाप्त हो जाती है। नतीजतन, आंत, डायाफ्राम, फेफड़े और फुस्फुस में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का कारण, आंतों के फिस्टुला गठन के प्रारंभिक चरण की विशेषता समाप्त हो जाती है। इस अवधि के दौरान उपयोग की जाने वाली एक्स-रे विधियों के परिसर में, विपरीत अनुसंधान विधियों, विशेष रूप से फिस्टुलोग्राफी की भूमिका काफी बढ़ जाती है।

फिस्टुलोग्राफी निम्नानुसार की जाती है: एक तरल कंट्रास्ट एजेंट को फिस्टुलस ट्रैक्ट में स्थित एक पतली कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे लिया जाता है। चित्रों में पाठ्यक्रम का आकार और स्थानीकरण स्थापित होता है। फिस्टुलोग्राफी के लिए, विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - बेरियम, योडोलीपोल, कार्डियोट्रैस्ट, आदि। दवा की मात्रा और पसंद फिस्टुला के आकार से तय होती है। बेरियम निलंबन के विपरीत, तरल विपरीत एजेंट आंतों की दीवार में छोटे छिद्रों में भी अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। अन्य मामलों में, खासकर अगर रबर कैथेटर को सीधे आंतों के लुमेन में डाला जा सकता है, तो तरल बेरियम निलंबन को इंजेक्ट करना बेहतर होता है। फिस्टुलोग्राफी के लिए रबर की नालियों को फिस्टुला के बाहरी व्यास को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए; धुंध स्वैब या फोम स्पंज का उपयोग करके जकड़न प्राप्त की जाती है। परिचय विपरीत माध्यमसीधे आंत में नहीं, लेकिन फिस्टुलस पथ या गुहा के माध्यम से, इसे सावधानी से किया जाना चाहिए और यदि पेट में दर्द होता है, तो इसे तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक विपरीत एजेंट के मुक्त पेट में प्रवेश के रूप में जटिलताएं संभव हैं गुहा।

फिस्टुलोग्राफी आंतों के नालव्रण के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि है क्योंकि कुछ मामलों में इसकी मदद से प्रकट फिस्टुलस मार्ग का विन्यास आपको सबसे अधिक चुनने की अनुमति देता है सही तरीकाइलाज। हालांकि, एक अध्ययन का संचालन करते समय, कभी-कभी एक विशेषज्ञ रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक्स-रे फिस्टुलोस्कोपी करना आवश्यक होता है ताकि फिस्टुला-असर आंत के प्रकार और स्थान को स्पष्ट किया जा सके। बेरियम अंतर्ग्रहण के साथ इरिगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा सामान्य तरीके से की जाती है। इरिगोस्कोपी के साथ, कोलन के फिस्टुला के स्तर और इसकी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को लगभग स्थापित करना संभव है। एक विपरीत एजेंट के प्रशासन से पूर्व निर्धारित समय अंतराल पर भिन्नात्मक मार्ग के दौरान किए गए रेडियोग्राफ पर, फिस्टुला के स्तर को केवल लगभग निर्धारित करना भी संभव है।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों की एक्स-रे परीक्षा के मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। रेडियोलॉजिस्ट के साथ सर्जन द्वारा की गई एक संपूर्ण परीक्षा, आपको विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है जो कि सही चुनावइलाज।

एक्स-रे परीक्षा को एंडोस्कोपिक विधियों के साथ जोड़ा जा सकता है। बृहदान्त्र के नालव्रण के निदान में, एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण फिस्टुलोग्राफी, काउंटर फिस्टुलोग्राफी और चयनात्मक फिस्टुलोग्राफी के साथ फिस्टुलोस्कोपी को पहले ही आवेदन मिल गया है [अननीव वी.जी., कुज़मिन ए.आई., 1983]।

इलाज

बाह्य आंतों के नालव्रण का उपचार एक कठिन कार्य है। यह न केवल विशुद्ध रूप से सर्जिकल मुद्दों को संबोधित करता है, बल्कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार से संबंधित मुद्दों को भी संबोधित करता है। फिस्टुला के विकास के रूप और चरण के आधार पर उपचार जटिल और अत्यधिक व्यक्तिगत होना चाहिए।

रूढ़िवादी के तरीके और शल्य चिकित्साआंतों के नालव्रण बाहर नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं और प्रासंगिक टिप्पणियों में और इसी अवधि में एक साथ और अलग-अलग दोनों का उपयोग किया जा सकता है। बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में तीन कारक शामिल हैं:

1) स्थानीय उपचार;

2) सामान्य उपचार;

3) आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए संचालन के तरीके।

स्थानीय इलाज . वर्तमान में, बाहरी आंतों के नालव्रण के स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: क) एक शुद्ध घाव का उपचार; बी) आंतों के निर्वहन के प्रभाव से नालव्रण के आसपास के ऊतकों की सुरक्षा; ग) आंतों के निर्वहन के नुकसान में कमी या समाप्ति।

आंतों के नालव्रण की उपस्थिति में शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत संक्रमित घावों के उपचार के समान हैं। घाव की प्रक्रिया के समय और चरण के आधार पर, हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइम की तैयारी के साथ ड्रेसिंग, विभिन्न मलहम और इमल्शन का उपयोग किया जाता है।

व्यावहारिकता में चिकित्सा संस्थानमलहम ड्रेसिंग के साथ आंतों के नालव्रण के साथ घावों का उपचार व्यापक है। कुछ मामलों में, यह उचित है: मरहम और बाम दाने के विकास को बढ़ावा देते हैं, घाव को साफ करते हैं, और छोटे नालव्रण के साथ उनका एक अवरोधक प्रभाव होता है। हालांकि, उजागर आंतों के छोरों पर विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इससे आंतों की दीवार का अतिरिक्त विनाश हो सकता है। विस्नेव्स्की का मरहम आंतों के निर्वहन की रासायनिक और जैविक गतिविधि को बेअसर नहीं करता है, जो विशेष रूप से छोटी आंतों के नालव्रण के उपचार में महत्वपूर्ण है। इस मरहम के साथ नैपकिन हीड्रोस्कोपिक और यहां तक ​​कि हाइपरटोनिक हैं, जल्दी से भीग जाते हैं, इस प्रकार एक प्रकार का "फेकल कंप्रेस" बनाते हैं। इसलिए, उन एजेंटों को वरीयता दी जानी चाहिए जो आंतों के निर्वहन के प्रभाव को बेअसर करते हैं।

आंतों के स्राव की पाचन क्रिया से त्वचा की रक्षा करना सर्जन का प्राथमिक कार्य है। त्वचा के परिवर्तनों को रोकने और उनका इलाज करने के तरीकों को भौतिक, जैव रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया जा सकता है।

त्वचा की रक्षा के लिए शारीरिक तरीके बहुत विविध हैं। इनमें विभिन्न मलहम, पेस्ट, पाउडर आदि का उपयोग शामिल है, जो आंतों के निर्वहन के साथ त्वचा के संपर्क को रोकते हैं और पाचक रस के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। इस उद्देश्य के लिए अक्सर लसर पेस्ट, बीएफ -2, बीएफ -6 गोंद, पोलीमराइजिंग फिल्म, सिलिकॉन पेस्ट का उपयोग किया जाता है।

त्वचा की रक्षा के जैव रासायनिक तरीकों का उद्देश्य आंतों के स्राव के एंजाइमों को निष्क्रिय करके त्वचा के विनाश को रोकना है। इसके लिए विभिन्न पदार्थों का उपयोग किया जाता है। अंडे की सफेदी से भरपूर टैम्पोन के साथ पाचक रसों को जैविक रूप से बेअसर करने की एक विधि व्यापक हो गई है। इस तरह के टैम्पोन को सीधे फिस्टुला पर लगाया जाता है, और घाव को कभी-कभी मरहम टैम्पोन से भर दिया जाता है। इस तरह की पट्टी, हालांकि यह जल्दी से गीली हो जाती है, कुछ मामलों में छोटे अंतराल वाले नालव्रण के साथ लगाया जा सकता है।

त्वचा की रक्षा के यांत्रिक तरीकों का उद्देश्य फिस्टुला से आंतों की सामग्री की रिहाई को कम करना या रोकना है। रिसाव को रोकने और आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न उपकरण हैं: पैड, ऑबट्यूरेटर्स, ओबट्यूरेटिंग फ्लैप और ड्रेसिंग, विशेष उपकरण, आदि।

फिस्टुला ब्लॉकेज स्थायी या अस्थायी हो सकता है। रोगी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय की एक निश्चित अवधि के लिए फिस्टुला का अस्थायी रुकावट किया जाता है। फिस्टुला की स्थायी रुकावट का उपयोग रोगियों द्वारा जीवन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक सिग्मोस्टोमा के साथ: ओबट्यूरेटर, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा केवल आंतों से मल और गैसों को हटाने के समय के लिए हटा दिया जाता है। आंतों के नालव्रण को रोकने के लिए प्रस्तावित धन को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आंतों के लुमेन में पेश किए बिना, बाहरी रूप से लागू किए गए अवरोधक। इनमें कैलोरी-रिसीवर भी शामिल हो सकते हैं।

2. ओबट्यूरेटर्स को फिस्टुला के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाला जाता है और फिस्टुला को अंदर से खोलने से रोकता है।

3. आंतों के निर्वहन की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण और उपकरण और। फिस्टुला को प्रभावित करते हुए, आंत के आउटलेट खंड में इसका बाद में परिचय।

सबसे अच्छे अवरोधक वे हैं जो न केवल फिस्टुला को सील करते हैं, बल्कि साथ ही आंतों की सामग्री के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करते हैं। ऑबट्यूरेटर्स के उपयोग के लिए एक अनिवार्य शर्त आंत के आउटलेट भाग की धैर्य है।

आंतों के नालव्रण के रुकावट के लिए, बाहर से नालव्रण के बाहरी उद्घाटन से बड़े आकार के विभिन्न सामग्रियों से बने ओबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, आंतों के नालव्रण खाद्य उत्पादों में भिगोए गए टैम्पोन से ढके होते हैं जो एंजाइम (तेल, प्रोटीन, मांस शोरबा, आदि) की क्रिया को निष्क्रिय करते हैं। टैम्पोन के ऊपर प्रेशर बैंडेज लगाया जाता है।

आंतों के निर्वहन की त्वचा के संपर्क के कारण होने वाले जिल्द की सूजन की रोकथाम में, और आंतों के नालव्रण की एक तरह की रुकावट, प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जाता है। 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान बाहरी आंतों के नालव्रण के उपचार में जिप्सम का उपयोग विशेष रूप से व्यापक था।

N.M. श्वेत (1944) द्वारा प्रस्तावित "डोनट" प्रकार की प्लास्टर पट्टी लगाने के तरीकों में से एक इस प्रकार है: सबसे पहले, एक कपास-धुंध "डोनट" बनता है, जिसका आंतरिक व्यास कई गुना अधिक होता है फिस्टुला का व्यास। क्लियोल की मदद से, फिस्टुला के आसपास की त्वचा पर "डोनट" को मजबूत किया जाता है। उसके बाद, "डोनट" की आंतरिक गुहा को जिप्सम पाउडर से पूरी तरह से कवर किया जाता है। जिप्सम धीरे-धीरे सामग्री के साथ संतृप्त होता है आंत और कठोर। सामग्री। इस विधि ने अपना मूल्य नहीं खोया है और वर्तमान में मांस स्वैब के संयोजन में उपयोग किया जाता है। गोमांस के मांस के टुकड़ों का उपयोग खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। फिस्टुला में डाला गया एक मांस झाड़ू न केवल इसकी रुकावट प्रदान करता है, बल्कि यह भी आंतों की सामग्री के पाचन एंजाइमों को निष्क्रिय करता है।

कोलोस्टॉमी बैग को फिस्टुला को बंद करने के लिए इतना अनुकूलित नहीं किया जाता है जितना कि आंतों के निर्वहन को इकट्ठा करने के लिए। आंतों के निर्वहन के लिए जलाशय एकल या एकाधिक उपयोग हो सकता है और विभिन्न सामग्रियों (कांच, रबड़, पॉलीथीन फिल्म, आदि) से बना है। एक पट्टी और एक रबर गैसकेट की मदद से, टैंक को पेट से कसकर बांध दिया जाता है।

सामान्य इलाज . बाहरी आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के सामान्य उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1) उदर गुहा और पूर्वकाल पेट की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा और उन्मूलन;

2) तर्कसंगत पोषण करना;

3) होमियोस्टेसिस में सुधार और नशा में कमी;

4) शरीर की सुरक्षा और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना। संक्रमण और नशा से निपटने के लिए, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण द्वारा निभाई जाती है, क्योंकि रोग विशेष रूप से शरीर के इस विशेष कार्य को प्रभावित करता है। ऐसे रोगियों में आहार विकसित करने का मूल सिद्धांत, वास्तव में, संपूर्ण उपचार के लिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। टिप्पणियों से पता चला है कि उचित आहार पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उत्सर्जित आंतों की सामग्री की मात्रा को मापने से यह स्थापित करना संभव हो गया कि यह कम से कम सह-संभोग प्रभाव देता है। प्रोटीन भोजन। कार्बोहाइड्रेट के सेवन के बाद, बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री निकलती है, और वसायुक्त आहार के साथ, रस का स्राव और भी अधिक बढ़ जाता है। इन सिद्धांतों पर, एन.के. मुलर ने आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए एक मूल आहार चिकित्सा विकसित की, जिसका 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। [बाज़ेनोवा ए.पी., 1945]। आहार का प्रस्ताव एन.के. मुलर, इस तथ्य में निहित है कि रोगियों को उच्च प्रोटीन सामग्री और उत्पादों के ऐसे पाक प्रसंस्करण के साथ भोजन दिया जाता है ताकि वे पूरी तरह से छोटी आंत में अवशोषित हो जाएं, जबकि जितना संभव हो उतना कम अपशिष्ट बनाते हैं। आहार से फलों और सब्जियों को बाहर करें, जो विषाक्त पदार्थों से भरपूर होते हैं और क्रमाकुंचन और स्राव को तेज करते हैं। बड़ी मात्रा में तरल निर्वहन के साथ नालव्रण में, मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ का सेवन 400-500 मिलीलीटर / दिन (सूखा खाने की विधि) तक सीमित है। अखरोट, मूंगफली, सूखे खुबानी, किशमिश, पोटेशियम लवण और ट्रेस तत्वों की सिफारिश करें।

कुछ देशों में, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए, लगभग पूरी तरह से पचने योग्य, सेल-मुक्त सिंथेटिक आहार लोकप्रिय हो गए हैं। इस तरह के भोजन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, वसा, जीवन समर्थन के लिए आवश्यक लवण होते हैं और पाचन ग्रंथियों के स्राव को दबाते हुए पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों का पैरेंट्रल पोषण गहन, उच्च कैलोरी और पूर्ण होना चाहिए। नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए, मात्रा और गुणवत्ता (एमिनोपेप्टाइड, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, प्रोटीन, अमीनो एसिड का एक सेट, एल्ब्यूमिन) में संतुलित प्रोटीन की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। शरीर द्वारा प्रोटीन को आत्मसात करने के लिए एक अनिवार्य शर्त लगभग 30 कैलोरी/किलोग्राम शरीर के वजन की ऊर्जा प्रदान करने के लिए आवश्यक मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान, एथिल अल्कोहल समाधान और वसा इमल्शन का एक साथ प्रशासन है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज की बड़ी खुराक की शुरूआत न केवल ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने का एक तरीका है, बल्कि, जैसा कि I.Yu द्वारा अध्ययन किया गया है। युदेव और एल.एम. पॉलीकोवा (1975), एक ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण यकृत के कार्य में सुधार करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राकृतिक पोषण को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और आंतों की सामग्री के प्रचुर रिसाव के साथ उच्च छोटी आंतों के नालव्रण के मामले में, यह बहुत लंबा नहीं होना चाहिए, यहां तक ​​कि पूर्ण प्रोटीन और वसायुक्त तैयारी की उपस्थिति में भी। यह देखते हुए कि बाहरी फिस्टुला के माध्यम से पानी, प्रोटीन, लवण और एंजाइमों के नुकसान से शरीर के वजन में तेजी से कमी आती है, रक्त की मात्रा का संचार होता है और यकृत और गुर्दे की अपर्याप्तता का विकास होता है, जल्द से जल्द गहन प्रतिस्थापन जलसेक-आधान चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। नुकसान की भरपाई करने और चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए जितना संभव हो सके। आवश्यक दवाओं की संख्या की गणना दैनिक आवश्यकता और घाटे के अनुसार की जानी चाहिए, जिसका निर्धारण प्रयोगशाला संकेतकऔर फिस्टुला नुकसान की मात्रा।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी के सुधार की डिग्री का आकलन करने में, रोगी की सामान्य नैदानिक ​​स्थिति के डेटा और हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस के संकेतक दोनों मदद करते हैं, विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला गठन की तीव्र प्रारंभिक अवधि में, जब इतने गुणात्मक नहीं होते हैं मात्रात्मक के रूप में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गड़बड़ी। प्रारंभिक डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है - धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, नाड़ी की दर, परिसंचारी रक्त की मात्रा और इसके घटकों की सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही साथ जैव रासायनिक और गैसोमेट्रिक अध्ययन।

तरल पदार्थ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट फॉर्मूलेशन के दीर्घकालिक पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए एक अच्छी तरह से विकसित सेफेनस नस नेटवर्क आवश्यक है। जहां सैफनस नसों का पर्याप्त रूप से उच्चारण नहीं किया जाता है, यह रोगियों के इस समूह में सबसे उपयुक्त मानते हुए, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

आंतों की सामग्री के बड़े नुकसान और जलसेक चिकित्सा के साथ बढ़ते नशा के साथ, शरीर की प्रगतिशील कमी को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। वजनी रोगी अक्सर संकेत देते हैं कि बड़ी मात्रा में समाधान और प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत के बावजूद, वे प्रतिदिन शरीर के वजन का 500 ग्राम तक खो देते हैं। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को जल्द से जल्द एंटरल न्यूट्रिशन के साथ बदला या पूरक किया जाना चाहिए, ताकि आंत में पाचन और अवशोषण के बंद होने की अवधि कम से कम हो।

आंतों के नालव्रण वाले रोगियों के लिए शरीर की सुरक्षा को जुटाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ताजा तैयार रक्त, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, और प्रतिरक्षात्मक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया गया है। विशेष रूप से दिखाया गया प्रत्यक्ष रक्त आधान है, जिसका उत्तेजक, टॉनिक और विषहरण प्रभाव होता है।

ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी और समूह बी की बड़ी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, जो घाव भरने को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, उचित रोगसूचक हृदय चिकित्सा की जानी चाहिए और शामक और दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

आपरेशनल तरीकों इलाज आंतों नासूर . आंतों के नालव्रण के सर्जिकल उपचार की समस्या संकेतों को निर्धारित करने, हस्तक्षेप और इसकी प्रकृति के लिए इष्टतम समय चुनने के मुद्दों को प्रभावित करती है। प्रत्येक व्यक्तिगत अवलोकन में, इन मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से संबोधित किया जाना चाहिए। सर्जरी के संकेत फिस्टुला के विकास और स्थानीयकरण के चरण, आंतों के निर्वहन की मात्रा और प्रकृति, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहवर्ती जटिलताओं आदि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। छोटी और बड़ी आंत के निर्मित लेबियल फिस्टुला अपने आप ठीक नहीं होते हैं, इसलिए उनकी उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक सीधा संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत स्थापित करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उनके गठन के प्रारंभिक चरण में, आंतों के फिस्टुलस में उत्पन्न होती हैं।

छोटी आंत के फिस्टुला के अत्यधिक कार्य करने के साथ, यदि फिस्टुला को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए सभी रूढ़िवादी उपाय अस्थिर हो जाते हैं, तो रोगियों को जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के फिस्टुला से बहुत तेजी से निर्जलीकरण, विकार होता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर रोगी की थकान। छोटी आंत के उच्च वर्गों से सामग्री के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह के दौरान देखे गए नुकसान के लिए कोई जलसेक सुधारात्मक चिकित्सा क्षतिपूर्ति नहीं कर सकती है। आंतों की सामग्री के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की शर्तें जितनी लंबी होंगी, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

जब फिस्टुला छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में नहीं होता है, तो इससे निकलने वाला स्राव विपुल प्रकृति का नहीं होता है। इस मामले में सर्जरी के संकेत के लिए मुख्य मानदंड घाव की स्थिति है। अगर कोई बड़ा संक्रमित घावफिस्टुला तक सर्जिकल पहुंच मुश्किल है, और ऑपरेशन का नकारात्मक पूर्वानुमान काफी हद तक पूर्व निर्धारित है। साथ ही, आंतों के फिस्टुला का लंबे समय तक अस्तित्व रोगी को थका देता है और कमजोर करता है, कभी-कभी गहरा होता है चयापचयी विकार. इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि निर्धारित करने की कसौटी रोगी को लगातार काम करने वाले आंतों के फिस्टुला के साथ पूरी तरह से तैयार करने की संभावना है।

कोलोनिक फिस्टुलस के साथ, सर्जिकल रणनीति अधिक निश्चित होती है। सर्जरी के लिए संकेत प्रयोगशाला और सिकाट्रिकियल ट्यूबलर फिस्टुलस की उपस्थिति है और रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि रोगी और घाव की स्थिति के साथ-साथ सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। सबसे अनुकूल स्थानीय स्थितिऑपरेशन के लिए फिस्टुला के मुंह में घाव का पूर्ण उपचार है।

बाहरी आंतों के नालव्रण के क्लिनिक का विश्लेषण करते समय, हमने एक ही प्रकार के स्थानीयकरण के साथ भी उनके पाठ्यक्रम की विविधता पर जोर दिया, इसलिए हम ऑपरेशन के लिए कोई विशिष्ट समय स्थापित करना आवश्यक और संभव नहीं मानते हैं। रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान शल्य चिकित्सा उपचार के समय का प्रश्न तय किया जाना चाहिए। यदि फिस्टुला के साथ घाव को साफ किया जाता है, आकार में कम किया जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है, तो फिस्टुला के कामकाज के बावजूद, घाव भरने और सुधार करने के लिए पूर्व तैयारी की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। फिस्टुला के आसपास की त्वचा। यदि आंतों की सामग्री का नुकसान रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है, जिससे शरीर के होमियोस्टेसिस के विकारों का इलाज करना महत्वपूर्ण और कठिन हो जाता है, तो प्रीऑपरेटिव तैयारी को कई दिनों तक कम किया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के बढ़ने से जोखिम बढ़ जाता है शल्य चिकित्सा। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिस्थितियों के बावजूद, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

आंतों के नालव्रण के साथ किए गए सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को प्रारंभिक में विभाजित किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य साथ में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोड़े, प्यूरुलेंट धारियाँ खोलना) को समाप्त करना है, और मुख्य हैं, जिसका उद्देश्य आंतों के फिस्टुला को बंद या समाप्त करना है। आंतों के फिस्टुला को बंद करना उपशामक सर्जरी के रूप में जाना जाता है। ऑपरेशन का अर्थ आंत के अभिवाही और अपवाही छोरों को बंद करना है जो फिस्टुला को वहन करता है, और एक आंतरायिक सम्मिलन की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल करना है। आंतों के नालव्रण का बंद होना पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है। फिस्टुला का अधूरा बंद होना तब होता है जब आंत के योजक और अपवाही वर्गों के बीच एक अंतः-आंत्र सम्मिलन का उपयोग करके एक बाईपास बनाया जाता है। इलियोसेकल क्षेत्र के आंतों के नालव्रण के लिए, एकतरफा अधूरा शटडाउन संभव है। अधूरा शटडाउन हमेशा फिस्टुला के सभी नकारात्मक अभिव्यक्तियों से बचने की अनुमति नहीं देता है, विशेष रूप से आंतों की सामग्री के एक महत्वपूर्ण रिलीज के साथ। इसलिए, अधिकांश सर्जन फिस्टुला को पूरी तरह से बंद करना पसंद करते हैं। ऐसा करने के लिए, ब्लूफिश के संबंध में अग्रणी और अपहरण करने वाली आंत के छोरों को पार किया जाना चाहिए और फिस्टुला की ओर जाने वाले सिरों को सीवन किया जाना चाहिए, और एक आंतरायिक सम्मिलन का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता को बहाल किया जाना चाहिए।

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- आंतों की नली और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुला अक्सर खुद को लंबे समय तक प्रकट नहीं करते हैं। त्वचा पर एक छिद्र की उपस्थिति में बाहरी फिस्टुला का पता लगाया जाता है, जिसके माध्यम से फेकल डिस्चार्ज और गैसें गुजरती हैं, फिस्टुला के आसपास की त्वचा का धब्बेदार होना।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण की एटियलजि।

I. उदर गुहा और उसके अंगों में रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाले फिस्टुलस।

उदर गुहा में एक भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रिया जो सर्जरी के बाद जारी रहती है या होती है (पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन और घटना, अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों का तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, कोलोनिक डायवर्टीकुलिटिस, आदि)।

एनास्टोमोसेस के टांके की विफलता, आंत के टांके वाले घाव, आंत या पेट का स्टंप।

उदर गुहा में विदेशी शरीर (छर्रे, गोलियां, धुंध पैड, आदि)।

पेट या आंतों में चोट (चोट, हेमटॉमस, टूटना)।

आंशिक आंत्र रुकावट जो पश्चात की अवधि में हुई।

आंत के घातक ट्यूमर, पेट की दीवार का अंकुरण, बाद के कफ और आंतों के फिस्टुला की घटना के लिए अग्रणी।

संचार विकारों के परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में परिगलित परिवर्तन।

द्वितीय. सामरिक त्रुटियों के कारण फिस्टुला।

विधि के चुनाव में त्रुटियाँ, साथ ही संज्ञाहरण के संचालन में।

सर्जिकल दृष्टिकोण का गलत विकल्प।

घनी घुसपैठ से अपेंडिक्स या पित्ताशय की थैली को हटाना।

अपर्याप्त जल निकासी के साथ उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, इसमें लंबे समय तक टैम्पोन और नालियों की उपस्थिति।

आंत की व्यवहार्यता का गलत मूल्यांकन।

आंत्र लकीर की मात्रा का गलत चुनाव।

लैपरोटॉमी में गलतियाँ और तीव्र आंत्र रुकावट में संशोधन।

प्युलुलेंट फोकस का असामयिक जल निकासी।

आंत्र घटना का देर से निदान।

चिकित्सीय फिस्टुला लगाने की विधि चुनने में त्रुटियाँ।

III. तकनीकी त्रुटियों और त्रुटियों के कारण फिस्टुला।

आंत की चोट या डिसेरोसिस।

पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए आंत की आकस्मिक टांके।

एनास्टोमोसेस और चिकित्सीय फिस्टुलस के निर्माण में तकनीकी त्रुटियां।

उदर गुहा या उसके अंगों में गलती से धुंध पैड या उपकरण छोड़ना

आंतों के नालव्रण का वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, वहाँ हैं:

1. जन्मजात, सभी मामलों में से 2.5% से अधिक का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, आमतौर पर आंतों की नली के अविकसितता या आंतों के सिस्टिक डक्ट के बंद न होने से जुड़ा होता है
2. अधिग्रहित आंतों के नालव्रण, अधिग्रहीत आंतों के नालव्रण में, लगभग 50% पश्चात हैं।

संदेश प्रकार से:

1. आंतरिक, आंतों की गुहा को अन्य आंतरिक अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय, आंत के अन्य भागों) से जोड़ते हैं।
2. बाहरी, त्वचा की सतह के लिए खुला
3. मिश्रित फिस्टुला की अन्य अंगों और त्वचा तक पहुंच होती है।

भी प्रतिष्ठित:

1. गठित नालव्रण उपकला (ट्यूबलर फिस्टुला) के साथ एक स्पष्ट रूप से परिभाषित फिस्टुलस पथ की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबलर वाले में विभिन्न लंबाई, चौड़ाई और संरचनाओं (सीधे या मुड़) के मार्ग हो सकते हैं, हालांकि, मुंह का व्यास हमेशा स्पंजी से कम होता है।
2. विकृत प्रकार - पेट की दीवार या एक शुद्ध गुहा के घाव में खुलना, और त्वचा के लिए आंतों के श्लेष्म की वृद्धि (लैबिफॉर्म फिस्टुला) के कारण फिस्टुलस पथ भी नहीं होना।

आंतों के नालव्रण का क्लिनिक

आंतरिक आंतरायिक नालव्रण लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं। आंतों-गर्भाशय, आंतों-वेसिकल फिस्टुलस की उपस्थिति में, आमतौर पर योनि से मल का निर्वहन होता है, पेशाब के दौरान मूत्र में मल का मिश्रण होता है, और श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च एंटरोकोलोनिक फिस्टुलस एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हैं: लगातार दस्त, धीरे-धीरे लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।

स्थानीयकरण के कारण बाहरी फिस्टुला की अपनी नैदानिक ​​विशेषताएं भी होती हैं। उच्च आंतों के बाहरी फिस्टुलस को त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके माध्यम से पीले, झागदार आंतों की सामग्री को प्रचुर मात्रा में स्रावित किया जाता है, जिसमें खाद्य पदार्थ, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस और पित्त होता है। फिस्टुला के आसपास, धब्बेदार और जिल्द की सूजन तेजी से विकसित होती है। छोटी आंत के उच्च फिस्टुला के माध्यम से द्रव का नुकसान महत्वपूर्ण है, जिससे सामान्य स्थिति का क्रमिक विघटन होता है और कई अंग विफलता का विकास होता है। वजन घटाने 50% तक पहुंच सकता है, गंभीर थकावट का क्लिनिक, अवसाद धीरे-धीरे सामने आता है। बृहदान्त्र के कम फिस्टुला आसानी से बहते हैं, वे बड़े द्रव नुकसान के साथ नहीं होते हैं। यह देखते हुए कि बड़ी आंत में मल पहले से ही बना हुआ है, त्वचा और जिल्द की सूजन का कोई स्पष्ट धब्बा भी नहीं है।

आंतों के नालव्रण की सबसे आम जटिलताओं में थकावट, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, सेप्सिस, जिल्द की सूजन, रक्तस्राव, आंतों के म्यूकोसा का फिस्टुलस पथ में आगे बढ़ना शामिल हैं।

आंतों के नालव्रण का उपचार

उच्च आंतों के नालव्रण वाले रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाइयों और सर्जरी में किया जाता है; गंभीर लक्षणों के बिना कोलोनिक फिस्टुला वाले रोगियों का इलाज गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में या एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। आंतों के नालव्रण का उपचार हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। तरल की कमी को फिर से भर दिया जाता है, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य सामान्यीकृत होता है। यदि नालव्रण के क्षेत्र में है मुरझाया हुआ घाव, फोड़ा, गंभीर जिल्द की सूजन - विषहरण चिकित्सा के साथ, संक्रमण के फोकस का उन्मूलन किया जाता है।

स्थानीय चिकित्सा में हाइपरटोनिक और एंजाइम समाधान, एंटीसेप्टिक मलहम और पेस्ट के साथ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है। त्वचा किसी भी प्रकार से आंतों के स्राव से सुरक्षित रहती है उपलब्ध तरीके. जैव रासायनिक विधि - अंडे की सफेदी, दूध, लैक्टिक एसिड में भिगोए हुए नैपकिन के साथ फिस्टुला के मुंह को लपेटना। यांत्रिक सुरक्षा के लिए, आंतों की सामग्री को बाहर की ओर जाने से रोकने के लिए विभिन्न प्रकार के एस्पिरेटर्स और ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस को बेअसर करने के लिए हिस्टामाइन ब्लॉकर्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, एक पूर्ण और विविध एंटरल स्थापित करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो पैरेंट्रल पोषण। रूढ़िवादी उपायों से एक से दो महीने के भीतर गठित ट्यूबलर फिस्टुला को बंद किया जा सकता है। स्पंजी फिस्टुला को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, सूचीबद्ध गैर शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प शल्य चिकित्सा की तैयारी के रूप में उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, ट्यूबलर फिस्टुलस के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, अगर रूढ़िवादी उपायों ने फिस्टुलस पथ के सहज बंद होने का नेतृत्व नहीं किया है। यह तब हो सकता है जब फिस्टुला से बाहर की आंतों की नली में रुकावट हो; यदि फिस्टुला के गठन का कारण एक विदेशी निकाय था; बड़ी मात्रा में निर्वहन के साथ बहुत अधिक नालव्रण के गठन के साथ; सहवर्ती सूजन आंत्र रोगों के साथ; पहचानते समय कैंसरयुक्त ट्यूमरक्षय की प्रक्रिया में।

सर्जिकल उपचार के लिए सावधानीपूर्वक, लंबी प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। अपवाद कई अंग विफलता के गठन के साथ उच्च आंत्र नालव्रण है - यदि वे मौजूद हैं, तो तैयारी में कुछ घंटों से अधिक नहीं लगना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, इसे आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ एक्साइज किया जाता है, और एक आंतरायिक सम्मिलन लागू किया जाता है। कुछ प्रकार के फिस्टुला के साथ, उनका एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्लोजर संभव है।

आंतों के नालव्रण बाहरी वातावरण या किसी अन्य खोखले अंग के साथ आंत के रोग संबंधी संचार हैं। पहले मामले में, उन्हें बाहरी माना जाता है, दूसरे में - आंतरिक। ऊतक दोष के स्थान के आधार पर, ऐसे नालव्रण छोटी और बड़ी आंत हो सकते हैं। वे अक्सर पेट, अन्य आंतों के छोरों, पित्ताशय की थैली, महिलाओं में जननांगों और मूत्राशय के साथ संवाद करते हैं।

कारण

आंत में एक ट्यूमर प्रक्रिया फिस्टुला के गठन का कारण बन सकती है।

किसी व्यक्ति में जन्म के तुरंत बाद या जीवन के दौरान रूप में आंतों के नालव्रण का पता लगाया जा सकता है। उनके गठन के कारण कई गुना हैं। इसमे शामिल है:

• भ्रूण के विकास में दोष (विटेललाइन डक्ट के विस्मरण का उल्लंघन);
• सूजा आंत्र रोग (,);
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• ट्यूमर प्रक्रिया;
• पेट का आघात;
• पश्चात घाव की शुद्ध सूजन;
• नालियों, टैम्पोन आदि के उदर गुहा में लंबे समय तक रहना।

आंतों के नालव्रण पहले से मौजूद रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरे रूप से बनते हैं या विभिन्न रोगों की जटिलता हैं। इस मामले में, नालव्रण नहर की अपनी संरचनात्मक विशेषताएं हो सकती हैं, जिसे ध्यान में रखते हुए वे भेद करते हैं:

• प्रयोगशाला;
• ट्यूबलर

ट्यूबलर फिस्टुलस की एक विशिष्ट विशेषता आंत और शरीर की सतह के बीच विभिन्न लंबाई और व्यास (आमतौर पर लंबी और संकीर्ण) के एक चैनल की उपस्थिति है। वे आंतरिक अंगों और कोमल ऊतकों की बड़ी परतों से गुजर सकते हैं। अक्सर अपने रास्ते में वे प्युलुलेंट कैविटी बनाते हैं।

यदि फिस्टुला को त्वचा से कसकर मिलाया जाता है और उसमें कोई चैनल नहीं होता है, और इसका बाहरी उद्घाटन सीधे शरीर की सतह पर खुलता है, तो इसे लेबियल कहा जाता है। इस मामले में, आंत की सभी या आंशिक सामग्री को छोड़ा जा सकता है।

बीमारी के लक्षण

बाह्य आंतों के नालव्रण के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति नालव्रण के कारण, स्थान और इसकी रूपात्मक संरचना पर निर्भर करती है। रोग संबंधी संदेश जितना अधिक होता है, पाचन और चयापचय संबंधी विकार उतने ही अधिक होते हैं। सबसे सौम्य पाठ्यक्रम एक संकीर्ण ट्यूबलर नहर के साथ नालव्रण है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री का एक छोटा हिस्सा शरीर की सतह पर आता है।

कोलोनिक फिस्टुला व्यावहारिक रूप से रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं। इसी समय, नालव्रण से मल और गैसें निकलती हैं।

छोटी आंत के नालव्रण के बनने से शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्युलुलेंट धारियों और विकास के साथ अत्यधिक स्थित प्रयोगशाला और विकृत नालव्रण की उपस्थिति को सहन करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसे रोगियों में, झागदार आंतों की सामग्री (2 लीटर तक) को पित्त और पाचक रस के साथ मिश्रित थोड़ा पचने वाले भोजन के रूप में फिस्टुलस नहर के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है। इस मामले में, बड़ी मात्रा में पोषक तत्व और तरल पदार्थ खो जाते हैं, जिसके कारण:

• निर्जलीकरण के लिए;
• शरीर में सभी प्रकार के चयापचय का विकार;
• एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन;
• हाइपोप्रोटीनेमिया;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (मूत्र की संरचना में परिवर्तन, इसके विशिष्ट गुरुत्व में कमी);
• कैशेक्सिया, आदि।

निचले स्तर के एंटेरिक फिस्टुलस (उदाहरण के लिए, इलियाक फिस्टुलस) के साथ, सामान्य स्थिति कुछ हद तक प्रभावित होती है और बलगम की एक उच्च सामग्री वाले भावपूर्ण द्रव्यमान को फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से छोड़ा जाता है।

काइम और मल के अलावा, फिस्टुलस कैनाल के बाहरी उद्घाटन से मवाद बह सकता है।

आंतरिक आंतों के नालव्रण का रोगसूचकता अन्य अंगों या उदर गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो उनके माइक्रोबियल संदूषण और सूजन का कारण बनता है। आंत के छोरों के बीच एक पैथोलॉजिकल मार्ग के गठन के मामले में, इसका हिस्सा पूरी तरह से या आंशिक रूप से पाचन प्रक्रिया से बंद हो सकता है। ठहराव के परिणामस्वरूप, रोगजनक वनस्पतियां तेजी से वहां फैलती हैं, जिससे विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति होती है:

जटिलताओं

आंतों के नालव्रण का लंबे समय तक अस्तित्व पाचन और शरीर के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, जिससे कई स्थानीय और सामान्य जटिलताएं होती हैं:

• नालव्रण और जिल्द की सूजन (गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ) के आसपास की त्वचा का धब्बेदार होना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के फोड़े या फैलाना प्युलुलेंट सूजन;
• प्युलुलेंट और फेकल धारियाँ;
• पैरास्टोमल हर्निया और आंत का आगे को बढ़ाव;
• नालव्रण से खून बह रहा है;
• या आंत्रशोथ;
• थकावट;
• गुर्दे और यकृत समारोह की अपर्याप्तता।

निदान

महत्वपूर्ण सूचनानिदान के लिए आवश्यक, अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति देगा।

बाहरी पतली या बड़ी आंत के फिस्टुला की पहचान करने से डॉक्टर को परेशानी नहीं होती है। इसके स्थान का अंदाजा फिस्टुलस ट्रैक्ट से निकलने वाले डिस्चार्ज की प्रकृति से लगाया जा सकता है। जब कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, तो आंतरिक फिस्टुला की उपस्थिति का निर्धारण करना अधिक कठिन होता है।

निदान प्रक्रिया की मुख्य दिशाएँ हैं:

• एक नालव्रण की उपस्थिति और उसके स्थान का निर्धारण करने के तथ्य को स्थापित करना;
• पैथोलॉजिकल संदेश के बाहर स्थित आंतों की धैर्य की डिग्री का आकलन;
• आंतों की दीवार में प्रणालीगत विकारों और रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाना।

इसके लिए, वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

आप निदान करने के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

यदि आपको आंतरिक, विकृत बाहरी आंतों के नालव्रण या उनकी जटिलताओं की उपस्थिति पर संदेह है, सादा रेडियोग्राफीउदर गुहा के अंग, जो आंतरिक अंगों की स्थिति का एक सामान्य विचार देता है और एक शुद्ध प्रक्रिया के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है।

बेरियम सल्फेट या आयोडीन कंट्रास्ट एजेंटों के साथ फिस्टुलोग्राफी का उपयोग फिस्टुलस पथ की कल्पना करने के लिए किया जाता है। इस चैनल के लुमेन के आकार के आधार पर, इसे कैथेटर या मोटी सुई के माध्यम से डाला जाता है, जिसके बाद एक्स-रे किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि पैथोलॉजिकल कोर्स आंत के किस हिस्से से संबंधित है, अतिरिक्त गुहाओं और धारियों (आंत की विकृति और विस्थापन, इसकी राहत में बदलाव, आंत की आकृति से परे इसके विपरीत रिसाव) की उपस्थिति स्थापित करने के लिए। . पाचन तंत्र की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए, अध्ययन को मौखिक रूप से या मलाशय के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत द्वारा पूरक किया जाता है।

आंत और नालव्रण पथ के विपरीत संगणित या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का भी उपयोग किया जा सकता है।

रोगी प्रबंधन

आंतों के नालव्रण का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है। इसके लिए रूढ़िवादी और संचालन के तरीके. रोगियों के प्रबंधन की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से कठिनाई उच्च स्थित छोटी आंतों के नालव्रण का उन्मूलन है, जब बड़ी आंतों के नुकसान के कारण रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (प्युलुलेंट गुहाओं, धारियों) के विकास के कारण ऑपरेशन असंभव है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का सार आंतों के नुकसान (प्रसूति या विशेष उपकरणों की मदद से) को कम करना और चयापचय को सामान्य करना है। प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति में, उन्हें साफ किया जाता है, सूखा जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

रूढ़िवादी उपचार की पूरी अवधि के दौरान विकृत नालव्रण वाले मरीजों को पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करना चाहिए। उनमें से कुछ में, पर्याप्त आंतों की सहनशीलता के अधीन, ट्यूब फीडिंग संभव है।

इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, 60-70% रोगियों में आंतों के नालव्रण बंद हो जाते हैं।

सर्जिकल उपचार प्रयोगशाला और दीर्घकालिक गैर-उपचार फिस्टुला के लिए इंगित किया जाता है जो अन्य संभावित तरीकों से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। उनके उन्मूलन के लिए, अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी पहुंच वाले संचालन का उपयोग किया जा सकता है। उपचार पद्धति का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जिसे ध्यान में रखते हुए:

• फिस्टुला का स्थानीयकरण;
• इसकी रूपात्मक विशेषताएं;
• जटिलताओं की उपस्थिति;
• रोगी की सामान्य स्थिति।

यदि रोगी के पास प्रयोगशाला या अपूर्ण ट्यूबलर फिस्टुला हैं, तो पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में आंतों की दीवार को सिलाई करके उनका बंद होना हासिल किया जाता है। अन्य मामलों में, फिस्टुला क्षेत्र में आंत के हिस्से को काटने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद एनास्टोमोसिस और पाचन तंत्र की पेटेंट की बहाली होती है। जब एक रोगी में कई फिस्टुला का पता लगाया जाता है, तो वे आंत का व्यापक रूप से उच्छेदन करने का सहारा लेते हैं।

आमतौर पर, रोगी की स्थिति के स्थिर होने के बाद ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता और तेजी से प्रगतिशील थकावट के मामले में, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको फिस्टुला (प्रगतिशील थकावट, अपच और अन्य लक्षण) के गठन पर संदेह है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए, और फिर निवास स्थान पर एक सर्जन से संपर्क करना चाहिए। प्रारंभिक जांच के बाद मरीज को विभाग रेफर कर दिया जाता है पेट की सर्जरी. ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना भी आवश्यक है।