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स्प्लेनिक नस का विस्तार। बढ़ी हुई तिल्ली: कारण और उपचार

यकृत वाहिकाओं के अधिकांश रोगों को यकृत के सिरोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

पोर्टल शिरा का घनास्त्रता। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र पोर्टल शिरा घनास्त्रता देखी जाती है। सिरोसिस वाले लगभग 10% रोगियों में पिछले पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लक्षण पाए जाते हैं। पोर्टल शिरा में रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए पूर्वसूचक हैं: इसकी दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, रक्त के जमावट गुणों में परिवर्तन, रक्त प्रवाह धीमा होना।

अपने लुमेन के पूर्ण बंद होने के साथ पोर्टल शिरा का तीव्र घनास्त्रता कभी-कभी पाइलेफ्लिबिटिस, यकृत के पोर्टल में पाइोजेनिक फोड़ा, सेप्टिक एम्बोलिज्म के साथ मनाया जाता है। कभी-कभी यह एक बढ़ते ट्यूमर, बार-बार छोटे रक्त के थक्कों द्वारा पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं के क्रमिक स्टेनोसिस का अंतिम चरण बन जाता है।

एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द की अचानक शुरुआत के सभी मामलों में पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं के घनास्त्रता पर विचार किया जाना चाहिए, एक तेज सूजन के साथ, पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थ का तेजी से संचय, बार-बार उल्टी होना। सिरोसिस का रोगी खूनी उल्टी कर सकता है; घनास्त्रता आमतौर पर पेट में मामूली चोट के बाद शुरू होती है और अक्सर आंतों के परिगलन से मृत्यु में समाप्त होती है।

पोर्टल शिरा की अलग-अलग शाखाओं का घनास्त्रता कम नाटकीय है। सुस्त दर्दजिगर के क्षेत्र में या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में 1-2 दिनों तक रखा जाता है, जिसके बाद वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। दर्द के दौरान, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, शरीर के तापमान में सबफीब्राइल स्तर तक वृद्धि कभी-कभी देखी जाती है।

जहां तक स्प्लेनोपोर्टोग्राफी के परिणामों से आंका जा सकता है, ऑपरेशन और ऑटोप्सी के आंकड़ों के अनुसार, थ्रोम्बी में से कुछ का गठन बाद में किया जाता है। यह संभव है कि कुछ मामलों में, पैरिटल थ्रोम्बी शुरू से ही बनते हैं, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से बाधित नहीं करते हैं।

पॉलीसिथेमिया वाले रोगियों के लंबे समय तक डिस्पेंसरी अवलोकन हमें यह देखने की अनुमति देता है कि पोर्टल शिरा की अलग-अलग शाखाओं के बार-बार घनास्त्रता पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन की ओर कैसे ले जाती है। समय-समय पर, ये रोगी यकृत में अधिक या कम स्पष्ट दर्द प्रकट करते हैं। तिल्ली धीरे-धीरे बढ़ जाती है। कभी-कभी जलोदर होता है, और हमेशा संदेह होता है कि क्या यह पोर्टल उच्च रक्तचाप या दिल की विफलता के कारण विकसित हुआ है।

विचित्र नैदानिक तस्वीरस्प्लेनिक नस के एक प्रमुख घाव के साथ पोर्टल शिरा प्रणाली के अधूरे घनास्त्रता के साथ विकसित होता है। इन मामलों में तिल्ली का बढ़ना हाइपरस्प्लेनिज़्म के संकेतों के साथ होता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। यदि केवल प्लीहा शिरा प्रभावित होती है, तो यकृत का आकार सामान्य रहता है और इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता के लक्षण विकसित नहीं होते हैं। एक बढ़ा हुआ यकृत पोर्टल शिरा की इंट्राहेपेटिक शाखाओं के एक साथ घाव को इंगित करता है। लेकिन इन मामलों में भी, जलोदर और पीलिया बहुत कम विकसित होते हैं, और रोग की नैदानिक तस्वीर में स्प्लेनोमेगाली हावी है। अन्नप्रणाली की नसें हमेशा फैली हुई होती हैं।

आमतौर पर पाइलफ्लेबिटिस किसी अन्य बीमारी से जुड़ जाता है। विशेष रूप से अक्सर यह सेप्सिस, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, बवासीर के तेज होने की जटिलता के रूप में सामने आता है। अक्सर, पाइलेफ्लिबिटिस यकृत के फोड़े, कोलेजनिटिस, अग्नाशयशोथ, महिला और पुरुष जननांग अंगों की सूजन, मेसाडेनाइटिस, पैरानफ्राइटिस से जटिल होता है। पेट के अंगों पर कोई भी ऑपरेशन पाइलफ्लेबिटिस से जटिल हो सकता है।

पाइलफ्लेबिटिस की नैदानिक तस्वीर विविध है। गंभीर मामलों में, रोगी को बार-बार ठंड लगती है, भारी पसीना आता है, तेज बुखार होता है, पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। उल्लंघन सामान्य अवस्थारोगी, जिगर का आकार, पीलिया की गंभीरता, डायाफ्राम और प्लीहा की प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री संक्रमण की गंभीरता से निर्धारित होती है। हल्के मामलों में, निम्न ज्वर की स्थिति, सबिक्टेरिक श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है; जिगर थोड़ा बढ़ जाता है, इसका किनारा नरम और दर्दनाक हो जाता है। रोग की शुरुआत में, प्लीहा का आकार आमतौर पर नहीं बदलता है, पाइलफ्लेबिटिस के लंबे अस्तित्व के साथ, प्लीहा बढ़ जाती है। अधिक गंभीर मामलों में, यकृत में फोड़े बन जाते हैं, और रोग की नैदानिक तस्वीर सेप्सिस से अप्रभेद्य हो जाती है।

जब पाइलफ्लेबिटिस किसी भी तीव्र के बाद विकसित होता है सर्जिकल रोगइसका निदान अपेक्षाकृत आसान है। दुर्भाग्य से, अंतर्निहित बीमारी बहुत हल्की हो सकती है और अक्सर इसका निदान भी नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में मध्यम या गंभीर बुखार के कारण कभी-कभी लंबे समय तक अज्ञात रहते हैं (ऐसे मामलों में नैदानिक कार्य के लिए, अध्याय "अस्पष्टीकृत एटियलजि का बुखार" देखें)।

एक बढ़े हुए यकृत के प्रकट होने के बाद, पाइलफ्लेबिटिस को आमतौर पर एक फोड़ा, एक प्राथमिक ट्यूमर और एक तंतुमय यकृत पुटी से अलग करना पड़ता है। रक्त संस्कृति अलगाव के लिए बार-बार रक्त संस्कृतियां न केवल बुखार के एटियलजि की पहचान करने की अनुमति देती हैं, बल्कि चिकित्सा के लिए सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक चुनने की भी अनुमति देती हैं।

चिकित्सक को, एक नियम के रूप में, पाइलफ्लेबिटिस के सुस्त रूपों का निरीक्षण करना पड़ता है। उन्हें यकृत में हल्के दर्द, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, लंबे समय तक उप-शरीर के तापमान की विशेषता है। थोड़ा बढ़ा हुआ लिवर टटोलने पर कोमल होता है। हमारे द्वारा देखे गए सुस्त पाइलफ्लेबिटिस के मामलों में रक्त निष्फल निकला। इस बीमारी को आमतौर पर क्रोनिक कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, या किसी आंतरिक अंग की अन्य पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के लिए गलत माना जाता था।

बुखार का कारण आमतौर पर लंबे समय तक अवलोकन के बाद ही स्पष्ट हो जाता है, जिसके दौरान रोगी एक बढ़े हुए प्लीहा और अधिक या कम विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के लक्षण विकसित करता है। ऐसे मामलों में अंतिम निदान स्प्लेनोपोर्टोग्राफी के परिणामों पर आधारित होता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप और स्टेनोसिस के लक्षण या पोर्टल शिरा की अलग-अलग शाखाओं के अवरोध को प्रकट करता है।

प्राथमिक पोर्टल उच्च रक्तचाप (बंटी सिंड्रोम)। नाभि शिरा के विस्मरण की प्रक्रिया, जो इसके बंधाव के बाद शुरू होती है, कभी-कभी पोर्टल शिरा तक फैल जाती है। पोर्टल शिरा का जन्मजात स्टेनोसिस विकसित होता है, जो अलगाव में या इसके अन्य विसंगतियों के संयोजन में होता है। संकीर्णता केवल पोर्टल शिरा की छोटी शाखाओं के अलग-अलग खंडों में देखी जा सकती है या इसकी मुख्य शाखाओं को कवर कर सकती है।

आधुनिक साहित्य में पोर्टल शिरा के इंट्राहेपेटिक प्रभाव के स्केलेरोसिस की नैदानिक तस्वीर को "बंटी सिंड्रोम" या "हेपेटोपोर्टल स्केलेरोसिस" कहा जाता है। अन्य मूल के पोर्टल उच्च रक्तचाप से अलग नहीं, बंटी का सिंड्रोम चिकित्सा के संदर्भ में उनसे अलग है।

फ़्लेबोस्क्लेरोसिस पोर्टल शिरा प्रणाली में दूसरा व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात विसंगति है। इस विसंगति के नैदानिक अभिव्यक्तियों को बंटी के सिंड्रोम, या "अज्ञातहेतुक पोर्टल उच्च रक्तचाप" के रूप में भी वर्णित किया गया है। यह रोग पोर्टल शिरा की पेशी झिल्ली की अतिवृद्धि पर आधारित है, जिसकी दीवार पर ट्रैबेकुले का निर्माण होता है। ज्यादातर मामलों में, पोर्टल शिरा के केवल अलग-अलग खंड प्रभावित होते हैं। कभी-कभी, फ्लेबोस्क्लेरोसिस पोर्टल शिरा की लगभग सभी शाखाओं को कवर करता है।

पोर्टल शिरा के खंड, जो संकीर्णता के स्थलों से दूर स्थित हैं, काफ़ी विस्तार करते हैं, अत्याचारी हो जाते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप प्लीहा और हाइपरस्प्लेनिज़्म में उल्लेखनीय वृद्धि से प्रकट होता है। अक्सर यकृत में एक साथ वृद्धि होती है। संपार्श्विक संचलन विकसित होता है, जैसा कि बंटी के सिंड्रोम के अन्य मामलों में होता है, मुख्य रूप से निचले अन्नप्रणाली की नसों और पेट के कार्डिया में। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आमतौर पर पहली जटिलता है जो किसी को सहारा लेने के लिए मजबूर करती है पूर्ण परीक्षाबीमार।

पोर्टल उच्च रक्तचाप द्वितीयक है। पोर्टल शिरा का गंभीर स्टेनोसिस हमेशा पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है। जब स्टेनोसिस का कारण स्थापित किया जा सकता है, तो वे द्वितीयक पोर्टल उच्च रक्तचाप की बात करते हैं। संपार्श्विक के माध्यम से बाहर स्थित अंगों से संकीर्ण साइटों तक रक्त का बहिर्वाह किया जाता है। पाइलेफ्लिबिटिस से पीड़ित होने के कई वर्षों बाद पाए जाने वाले यकृत और प्लीहा का बढ़ना, कभी-कभी पुरानी हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस के लिए गलत होता है।

क्रोनिक पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत के सिरोसिस के परिणामों के बीच विभेदक निदान रोगी के बिस्तर पर करना अपेक्षाकृत आसान है यदि उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर ठोस डेटा प्राप्त करना संभव है।

बंटी सिंड्रोम में प्लीहा का बढ़ना बचपन में बिना किसी पिछली बीमारी के संबंध के विकसित होता है। किशोरावस्था में, इन रोगियों में पहले से ही पोर्टल उच्च रक्तचाप की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है। तिल्ली हमेशा तेजी से बढ़ जाती है, ज्यादातर मामलों में यकृत भी बढ़ जाता है। एक युवा और परिपक्व उम्र में गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप का क्लिनिक सिरोसिस के परिणाम के साथ या तो पोर्टल शिरा या यकृत की किसी बीमारी का प्रकटीकरण हो सकता है।

के बारे में विस्तृत प्रश्न पिछली बीमारियाँऔर उनकी जटिलताएँ पीड़ा के कारण का पता लगाने में बहुत महत्वपूर्ण सहायता हो सकती हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पाइलफ्लेबिटिस पेट की गुहा में स्थित कई संक्रामक रोगों और अंगों की चोटों की जटिलताओं में से एक है। अक्सर यह भी उन जटिलताओं में से एक है जो पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद विकसित होती हैं।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों के आमनेसिस में, पीलिया अक्सर नोट किया जाता है, कभी-कभी शराब का सेवन। एक स्पष्ट कारण के बिना लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार को पिछले पाइलफ्लेबिटिस के संकेत के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सिरोसिस के साथ स्कैन पर, तिल्ली और अस्थि मज्जा दोनों द्वारा रेडियोधर्मी अनुरेखक के बढ़ते अवशोषण का हमेशा पता लगाया जाता है, सहवर्ती सिरोसिस के बिना पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, अकेले तिल्ली में वृद्धि का पता लगाया जाता है, अस्थि मज्जा द्वारा रेडियोधर्मी अनुरेखक का अवशोषण नहीं होता है परिवर्तन।

क्रोनिक पोर्टल शिरा घनास्त्रता में सिरोसिस की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ कभी नहीं देखी जाती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आमतौर पर पुरानी पोर्टल शिरा घनास्त्रता की पहली गंभीर जटिलताओं में से एक है। सिरोसिस में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन लगभग हमेशा अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव से पहले होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप में गैस्ट्रिक रक्तस्राव पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी की परवाह किए बिना होता है। क्रोनिक पोर्टल वेन थ्रॉम्बोसिस वाले मरीजों की मृत्यु, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव से होती है, और सिरोसिस वाले रोगियों की मृत्यु लीवर की विफलता से होती है।

अंतिम निदान हमेशा लेप्रोस्कोपी के परिणामों के अनुसार यकृत के चयनित क्षेत्रों की बायोप्सी के साथ और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी के अनुसार किया जा सकता है। ये विधियाँ यकृत और प्लीहा की उपस्थिति, यकृत की रूपात्मक संरचना, पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता और संपार्श्विक संचलन का आकलन करना संभव बनाती हैं।

घनास्त्रता और यकृत शिराओं की सूजन (बड-चियारी सिंड्रोम)। सूजन या घनास्त्रता के कारण यकृत शिराओं की रुकावट को बड-चियारी सिंड्रोम कहा जाता है। बहुधा, यह सिंड्रोम पॉलीसिथेमिया के साथ विकसित होता है, हेमोलिटिक एनीमिया का संकट, प्राथमिक और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर के साथ। हेपेटिक नसें कभी-कभी लीवर फोड़े, कोलेसिस्टिटिस, लीवर की चोट, सिरोसिस और गर्भावस्था में भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। शराब के दुरुपयोग के साथ, मौखिक गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ यकृत नसों के घनास्त्रता का वर्णन किया गया है। यकृत शिरा घनास्त्रता शायद ही कभी देखी जाती है सूजन संबंधी बीमारियांऔर गुर्दे, फेफड़े, अग्न्याशय और अन्य अंगों के ट्यूमर। बैक्टीरिया और पौधों की उत्पत्ति के कई जहरीले पदार्थ भी अंतरंग क्षति का कारण बनते हैं, जो यकृत शिरा घनास्त्रता से जटिल होता है।

बड-चियारी सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्ति घनास्त्रता की सीमा और इसके विकास की दर पर निर्भर करती है। तीव्र यकृत शिरा घनास्त्रता की तस्वीर में दर्द सिंड्रोम हावी है।

रोगी का भाग्य ग्लिसन कैप्सूल में स्थित नसों और आसन्न अंगों की नसों और संपार्श्विक परिसंचरण की मात्रा के बीच संपार्श्विक के गठन की दर से निर्धारित होता है। नैदानिक अनुभव इंगित करता है कि तीव्र यकृत शिरा घनास्त्रता आमतौर पर प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ती है। मृत्यु कुछ घंटों या हफ्तों के भीतर होती है। रोग की तीव्र अवधि में, मृत्यु सदमे से होती है, बाद की अवधि में - यकृत की विफलता या संपार्श्विक वाहिकाओं से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से।

तीव्र यकृत शिरा घनास्त्रता और तीव्र पोर्टल शिरा घनास्त्रता पेट दर्द की अचानक शुरुआत और जलोदर के तेजी से विकास की विशेषता है। दोनों रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और सदमे से जटिल हो सकते हैं। वे यकृत परिवर्तन की प्रकृति में एक दूसरे से तेजी से भिन्न होते हैं। तीव्र पोर्टल शिरा घनास्त्रता में यकृत का आकार बड़ा या सामान्य हो सकता है। बीमारी के दौरान, यह आकार में विशेष रूप से नहीं बदलता है, और सदमे या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के दौरान, यह कुछ हद तक कम भी हो सकता है। यकृत शिराओं के घनास्त्रता के साथ यकृत लगातार बढ़ता है, इसका किनारा तालु पर दर्दनाक हो जाता है।

यकृत शिराओं का अधूरा घनास्त्रता आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, जिनमें से मुख्य विशेषताएं हैं: धीरे-धीरे विकसित होने वाली हेपेटोमेगाली, जलोदर, प्लीहा का बढ़ना। जिगर के आकार में वृद्धि की दर और उसके दर्द की डिग्री मुख्य रूप से यकृत शिराओं के कुल लुमेन के विस्मरण की दर और यकृत से रक्त के संपार्श्विक बहिर्वाह पथ के विकास की दर से निर्धारित होती है। इन प्रक्रियाओं की गंभीरता पर भी निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्थारोग की शुरुआत से पहले जिगर। यकृत में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण अक्सर इसके परिगलन से जटिल होता है, जिससे हाइपरबिलिरुबिनमिया का विकास होता है, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि होती है। अक्सर तिल्ली में वृद्धि के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास होता है।

रोग पुराना है, और धीरे-धीरे नैदानिक चित्र यकृत के सिरोसिस जैसा दिखने लगता है। यह समानता और भी महत्वपूर्ण हो जाती है, अधिक स्पष्ट पोर्टल उच्च रक्तचाप। एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण और गंभीरता में अभी भी कुछ अंतर पाए जाते हैं। बड-चियारी सिंड्रोम की तुलना में सिरोसिस में वैरिकाज़ चमड़े के नीचे के जहाजों का नेटवर्क कम स्पष्ट है। यह अवर वेना कावा के पार्श्विका घनास्त्रता के साथ पुरानी यकृत शिरा घनास्त्रता के लगातार संयोजन द्वारा समझाया गया है, जो आमतौर पर यकृत शिराओं के साथ इसके संगम पर विकसित होता है।

अंतिम निदान विशेष अध्ययन के परिणामों के अनुसार किया जाता है। शरीर की पूर्व सतह के चमड़े के नीचे के जहाजों में असामान्य रूप से विकसित संपार्श्विक संचलन को स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, कवाग्राफिया और यकृत शिराओं में रक्तचाप को मापने के लिए मुख्य संकेत माना जाता है। पोर्टल शिरा की शाखाओं में रक्त प्रवाह की स्थितियों को प्रकट करने के लिए स्प्लेनोपोर्टोग्राफी का मूल्य विशेष रूप से महान है।

बड-चियारी सिंड्रोम में स्प्लेनिक नस और पोर्टल शिरा की अन्य शाखाएं हमेशा स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय होती हैं। इस सिंड्रोम में यकृत शिराओं का लुमेन अक्सर कैथेटर के लिए अगम्य होता है। आमतौर पर ऐसे मामलों में, स्टेनोसिस का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी अवर वेना कावा के लुमेन का विस्मरण होता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता के दौरान पोस्टिनसॉइडल वाहिकाओं में दबाव अपरिवर्तित रहता है, और रक्त के प्रवाह में अंतर्गर्भाशयी अवरोधों के साथ, यह हमेशा बढ़ता है।

वेनो-ओक्लूसिव बीमारी। पिछले 20-25 वर्षों में, यकृत की छोटी (केंद्रीय लोबुलर और सबलोबुलर) नसों का आंशिक या पूर्ण विस्मरण, जो यकृत लोब्यूल के आस-पास के हिस्सों में नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों के साथ आगे बढ़ता है, ने ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि पेरिवास्कुलर फाइब्रोसिस विकसित होता है, यकृत साइनसोइड्स से रक्त का बहिर्वाह अधिक से अधिक कठिन हो जाता है, और रोगी हेपेटोमेगाली विकसित करता है, जो जल्द ही जलोदर और पैरों की सूजन से जुड़ जाता है। भविष्य में, पोर्टल उच्च रक्तचाप के अधिक या कम स्पष्ट संकेतों के साथ सिरोसिस की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है। तिल्ली काफ़ी बढ़ जाती है और चमड़े के नीचे के संपार्श्विक का एक नेटवर्क विकसित होता है।

विकास की दर के आधार पर, वेनो-ओक्लूसिव बीमारी का परिणाम हेपेटिक कोमा या रिकवरी से मृत्यु हो सकती है, जो शायद ही कभी पूरी होती है। 1-2 वर्षों के बाद, और कभी-कभी एडिमा और जलोदर के गायब होने के कुछ महीने बाद भी, रोगी यकृत और प्लीहा में एक प्रगतिशील वृद्धि शुरू कर देता है, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, जलोदर और फैली हुई नसें पेट और छाती की पूर्वकाल सतह पर दिखाई देती हैं। प्रगतिशील सिरोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या यकृत विफलता से जटिल हो सकता है।

शिरापरक रोड़ा रोग बच्चों में अधिक आम है। युद्ध के बाद के वर्षों में, यह पाया गया कि यह सर्वव्यापी है। इसका विकास पौधे की उत्पत्ति के विषाक्त पदार्थों की क्रिया से जुड़ा है। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि रोग रेडियोधर्मी विकिरण के कारण हो सकता है। यह अक्सर विनाइल क्लोराइड के उत्पादन में कार्यरत श्रमिकों में होता है।

स्प्लेनोमेगाली ऑफ द स्प्लीन: कारण, लक्षण और उपचार

स्प्लेनोमेगाली (ग्रीक प्लीहा "प्लीहा", मेगास "लार्ज") एक बढ़े हुए प्लीहा के लिए एक शब्द है। स्प्लेनोमेगाली आमतौर पर तब बोली जाती है जब इस अंग का द्रव्यमान 600 ग्राम से अधिक होता है। इसी समय, इसे हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट के बाएं आधे हिस्से में महसूस किया जा सकता है।

प्लीहा के आकार में वृद्धि के कारण विविध हैं, क्योंकि यह अंग शरीर में कई अलग-अलग कार्य करता है। इसलिए, स्प्लेनोमेगाली के कारणों को आमतौर पर उनके विकास के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े विषाक्त पदार्थों की प्रणालीगत कार्रवाई के जवाब में "काम" अतिवृद्धि;
तिल्ली में रक्त कोशिकाओं के टूटने से जुड़ी अतिवृद्धि;
इसमें शिरापरक रक्त के ठहराव से जुड़ी प्लीहा का इज़ाफ़ा;
पैथोलॉजिकल का बढ़ा हुआ गठन रक्त कोशिकारक्त और अस्थि मज्जा के ट्यूमर के साथ;
मिश्रित मूल के स्प्लेनोमेगाली।

कारण

संक्रामक और विषाक्त प्रक्रियाओं में तिल्ली का बढ़ना

जब एंटीजन बाहरी वातावरण से या आंतरिक विषाक्त कारकों के प्रभाव में शरीर में प्रवेश करते हैं, तो एक गहन प्रतिरक्षा प्रक्रिया विकसित होती है। प्लीहा इसमें सक्रिय रूप से भाग लेती है, जबकि इसकी रक्त आपूर्ति और इसमें निहित कोशिकाओं का द्रव्यमान बढ़ जाता है।

तिल्ली का बढ़ना शरीर में कई भड़काऊ, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की विशेषता है। पर होता है तीव्र संक्रमण(संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस, टाइफस, टुलारेमिया, सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ)। स्प्लेनोमेगाली सारकॉइडोसिस, तपेदिक, सिफलिस और मलेरिया जैसे पुराने संक्रमणों की विशेषता है। यह टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ होता है।

रक्त कोशिकाओं के टूटने में वृद्धि के साथ प्लीहा का बढ़ना

तिल्ली में होता है शारीरिक प्रक्रियाअप्रचलित रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स) का विनाश। रक्त के रोगों में, इन गठित तत्वों के बढ़ते विनाश के साथ, प्लीहा के आकार में प्राकृतिक वृद्धि होती है।

स्प्लेनोमेगाली का यह तंत्र लाल रक्त कोशिकाओं (तथाकथित हेमोलिटिक एनीमिया) के टूटने के साथ कई एनीमिया की विशेषता है। इनमें जन्मजात स्फेरोसाइटोसिस, ऑटोइम्यून शामिल हैं हीमोलिटिक अरक्तता, दरांती कोशिका अरक्तता।

ऑटोइम्यून रोग जो श्वेत रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोपेनिया) और प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) को नष्ट करते हैं, कभी-कभी बढ़े हुए प्लीहा के साथ भी हो सकते हैं।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, रक्त कोशिका झिल्ली की अस्थिरता विकसित होती है, वे आसानी से नष्ट हो जाती हैं। इसलिए, हेमोडायलिसिस के साथ, स्प्लेनोमेगाली का विकास भी संभव है।

तिल्ली में शिरापरक रक्त का ठहराव

तिल्ली में शिरापरक नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है। इसलिए, यदि इससे शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, तो यह बढ़ जाता है। इस अंग में रक्त के संचय के साथ, संवहनी ऊतक का विकास शुरू होता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। तथाकथित बंटी की बीमारी विकसित होती है।

प्लीहा में रक्त का ठहराव विभिन्न प्रक्रियाओं के दौरान हो सकता है जिससे पोर्टल प्रणाली, प्लीहा, यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है। इन बड़ी नसों को संकुचित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उदर गुहा में एक ट्यूमर द्वारा। उनके लुमेन को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है। जिगर के सिरोसिस से शिरापरक दबाव में वृद्धि होती है। गंभीर एडिमा के साथ दिल की विफलता के गंभीर मामले भी तिल्ली में रक्त के ठहराव और इसके बढ़ने के साथ होते हैं।

रक्त रोगों में तिल्ली का बढ़ना

भ्रूण काल में, प्लीहा एक हेमेटोपोएटिक अंग है। इसलिए, रक्त रोगों में, हेमटोपोइजिस और मेटास्टेस के नए फोकस इसमें दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी प्लीहा के प्राथमिक ट्यूमर होते हैं।

स्प्लेनोमेगाली साथ है गंभीर बीमारीजैसे सबल्यूकेमिक माइलोसिस, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, मायलोमा, सच पॉलीसिथेमिया, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटेमिया, आदि।

मिश्रित मूल की प्लीहा का बढ़ना

स्प्लेनोमेगाली तथाकथित भंडारण रोगों की विशेषता है, जिसमें विभिन्न पदार्थ अंगों में जमा हो जाते हैं, जिससे उनकी वृद्धि और शिथिलता हो जाती है। इस तरह की बीमारियों में एमाइलॉयडोसिस, गौचर रोग, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल हैं।

बढ़े हुए प्लीहा के लक्षण तब होते हैं जब यह काफी आकार का होता है और इसके कैप्सूल के खिंचाव और आसपास के अंगों के संपीड़न से जुड़ा होता है। इसलिए, बढ़े हुए प्लीहा के लक्षण हो सकते हैं दुख दर्दबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कब्ज, सूजन। जब पेट संकुचित होता है, तो जल्दी तृप्ति और भूख की कमी की भावना होती है, साथ ही पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली (नाराज़गी) में भाटा के लक्षण होते हैं।

एक बढ़ी हुई प्लीहा बीमारी के लक्षणों के साथ होती है जो इसका कारण बनती है। यह कमजोरी, पसीना, बुखार, खून बहना, वजन कम होना आदि हो सकता है।

स्प्लेनोमेगाली का उपचार

स्प्लेनोमेगाली का उपचार अंतर्निहित बीमारी (संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार, उदर गुहा की नसों में दबाव कम करना, ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी आदि) के उपचार के उद्देश्य से है।

बढ़े हुए प्लीहा (स्प्लेनेक्टोमी) को सर्जिकल हटाने का कभी-कभी संकेत दिया जाता है, जैसे कि इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में। इस बीमारी में, प्लीहा को हटाने से रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर में तेजी से सुधार होता है।

गौचर रोग, बालों वाली कोशिका ल्यूकेमिया, थैलेसीमिया के लिए भी स्प्लेनेक्टोमी की जाती है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए एक व्यक्ति की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए ऐसे रोगियों को संबंधित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ टीका लगाया जाता है।

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यदि बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन दिखाई देता है, तो आपको एक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए जो प्राथमिक निदान का पता लगाएगा। तिल्ली के बढ़ने के कारण के आधार पर, हेमेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आगे का उपचार किया जाता है।

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संपादकीय पता: मास्को, तीसरा फ्रुन्ज़ेंस्काया सेंट।, 26

प्लीहा शिरा घनास्त्रता क्या है

स्प्लेनिक नस के घनास्त्रता का पहली बार उल्लेख 1920 में किया गया था। दूसरे शब्दों में, रोग को थ्रोम्बो-फ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है। मूल रूप से, यह एक संक्रामक प्रकृति है या नशा का परिणाम हो सकता है।

कारण

पैथोलॉजी दो प्रकार की हो सकती है:

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लोहित ज्बर;
सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
तपेदिक;
पूति;
मलेरिया;
उपदंश;
रक्त वाहिकाओं का स्केलेरोसिस।

साथ ही, एक दर्दनाक घाव उल्लंघन के विकास के लिए प्रेरणा बन सकता है। अक्सर, प्लीहा की नस के पास होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी इसमें रक्त के प्रवाह का उल्लंघन करती हैं।

इस प्रकार प्लीहा शिरा का घनास्त्रता अग्नाशयशोथ, पुरानी पेरिटोनिटिस, अल्सर, पेरिविसेराइटिस के साथ विकसित होता है।

उदर गुहा की शिरापरक प्रणाली

प्लीहा शिरा घनास्त्रता के लक्षण

पहले बीमारी के लिए आरंभिक चरणविशिष्ट लक्षण नहीं। यह लगभग अगोचर रूप से विकसित हो सकता है। मरीज ज्यादातर पेट के बाईं ओर मामूली दर्द और भारीपन के बारे में बात करते हैं।

कभी-कभी बुखार, बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षण होते हैं, जो उरोस्थि या कंधे के ब्लेड तक फैलते हैं।

दर्द और बुखार आमतौर पर एक संक्रमण की उपस्थिति और एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है जो विकसित होता है संवहनी दीवारेंया आस-पास के ऊतकों, साथ ही खराब शिरापरक बहिर्वाह के कारण कैप्सूल को खींचना।

एक बढ़ी हुई प्लीहा पैथोलॉजी के लक्षणों में से एक है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर किसी व्यक्ति के लिए अगोचर। रोगी कभी-कभी काम के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन महसूस कर सकता है या बेतरतीब ढंग से इस तरफ एक सील का पता लगा सकता है। कभी-कभी वृद्धि का पता तब चलता है जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है।

अंग में तेजी से वृद्धि सेप्टिक एटियलजि की बीमारी की विशेषता है, लेकिन ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं। स्प्लेनोमेगाली के साथ, तिल्ली आकार में काफी बढ़ जाती है, लेकिन इससे गंभीर दर्द नहीं होता है। यह चिकना, मध्यम रूप से मोबाइल है, थोड़ा और संवेदनशील हो सकता है।

कुछ मामलों में, विकास के कारण अंग की गतिशीलता सीमित हो सकती है चिपकने वाली प्रक्रिया. प्लीहा रोधगलन की स्थिति में गंभीर दर्द हो सकता है, जो बाद में विकसित हो सकता है। इस मामले में, दर्द संवेदनाएं आकस्मिक रूप से और अंग (पल्पेशन) के संपर्क में आने पर विकसित हो सकती हैं।

ऐसे मामले चिकनाई के उल्लंघन के साथ-साथ घर्षण शोर की घटना के साथ होते हैं, जिसे टटोलने का कार्य या परिश्रवण द्वारा पता लगाया जा सकता है।

प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के विकास का दूसरा विशिष्ट लक्षण रक्तस्राव का विकास है। वे खूनी उल्टी (मुख्य रूप से अन्नप्रणाली या पेट की निचली नसों से), आंतों से खून बहने से प्रकट हो सकते हैं। वे दीवार के पतले होने और टूटने के साथ, नसों के कोलेटरल के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव क्षणिक जलोदर के विकास को भड़का सकता है, जो तेजी से बढ़ रहा है, लेकिन जल्दी से गायब हो सकता है। यदि घनास्त्रता पोर्टल शिरा के ट्रंक में फैल गई है, तो जलोदर लगातार बना रहता है - पेट की गुहा से तरल पदार्थ को हटाने से केवल थोड़ी देर के लिए मदद मिलती है, क्योंकि यह फिर से जमा हो जाता है।

पृथक घनास्त्रता के साथ, जलोदर जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर रक्तस्राव का परिणाम बन जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलोदर प्लीहा धमनी घनास्त्रता का अनिवार्य लक्षण नहीं है।

पेल्विक वेन थ्रोम्बोसिस का विवरण यहां पाया जा सकता है।

पेट की पूर्वकाल की दीवार पर संवहनी नेटवर्क का विस्तार नहीं होता है, यकृत भी नहीं बढ़ता है। परीक्षणों के परिणामों के लिए, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस, साथ ही प्लेटलेट्स की एकाग्रता में कमी, विशेषता है।

नैदानिक तस्वीर

सशर्त रूप से पैथोलॉजी के विकास को 3 चरणों में विभाजित करना संभव है:

यह यकृत, गुर्दे में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, अग्न्याशय के बाहरी / अंतःस्रावी कार्य की एक अव्यक्त अपर्याप्तता दर्ज की जा सकती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है: भूख खराब हो सकती है, कभी-कभी गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी आती है। आंत की मात्रा और गतिविधि में परिवर्तन को प्रभावित न करें, हालांकि कुछ रोगी अभी भी कब्ज या दस्त की शिकायत करते हैं।
हालांकि, जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पोर्टल शिरा के ट्रंक तक जाती है, तो लक्षण अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं: गंभीर पेट दर्द, उल्टी, रक्त - युक्त मल. आंतों की रुकावट के संकेत हो सकते हैं। पहली अवधि में आमतौर पर लंबा समय लगता है।

ब्लीडिंग शुरू हो जाती है। सबसे अधिक बार, घेघा की निचली नसें, वैरिकाज़ नसों से प्रभावित होती हैं, और पेट स्थानीयकरण स्थल बन जाता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव खूनी उल्टी, मल के साथ होता है।
दुर्लभ मामलों में, मसूड़ों, नाक से खून आ सकता है। इसी समय, रक्तस्राव लगातार और प्रचुर मात्रा में होता है, वे रक्त की महत्वपूर्ण हानि को भड़काते हैं, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।
जलोदर के विकास में प्लीहा शिरा के घनास्त्रता का निदान एक पंचर द्वारा पूरक होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक छोटे विशिष्ट गुरुत्व और एक नगण्य प्रोटीन एकाग्रता के साथ एक ट्रांसडेट का पता लगाया जाता है। पोर्टल शिरा के ट्रंक में घनास्त्रता के प्रसार के साथ, पेट की दीवार पर शिरापरक संपार्श्विक का एक नेटवर्क दिखाई देता है।

इस अवधि को रक्तस्राव की शुरुआत के बाद स्प्लेनोमेगाली में कमी और समाप्ति के बाद वृद्धि की विशेषता है;
प्रक्रिया की एक विशिष्ट चक्रीयता देखी जा सकती है: रक्तस्राव, अंग के आकार में कमी, जलोदर; रक्तस्राव बंद करो, द्रव का पुनर्जीवन, प्लीहा का बढ़ना;
इस मामले में रोग का निदान काफी हद तक भारी रक्तस्राव की पुनरावृत्ति और घनास्त्रता के पोर्टल शिरा के ट्रंक में स्थानांतरण पर निर्भर करता है।

इलाज

उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

थ्रोम्बोलिसिस;
थक्का-रोधी लेना;
नज़र रखना पोर्टल हायपरटेंशनऔर जटिलताएँ।

थ्रोम्बोलिसिस उन मामलों में विशेष रूप से प्रासंगिक है जहां रोड़ा का इतिहास है।

दीर्घकालिक रोकथाम के लिए थक्कारोधी लेना महत्वपूर्ण है

स्प्लेनेक्टोमी तकनीक

स्प्लेनेक्टोमी तिल्ली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए संकेत दिया जाता है, जब दवा उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए हैं। यह पूर्वकाल या पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। स्प्लेनोमेगाली के लिए, एक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

चीरा लगाने से आधे घंटे पहले, रोगी को एंटीबायोटिक दिया जाता है। स्टेरॉयड और रक्त उत्पादों को आवश्यकतानुसार प्रशासित किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, पेट में एक जांच डाली जाती है और मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।

ऑपरेशन का सार एक खुली विधि का उपयोग करके 10-मिमी गर्भनाल ट्रोकार स्थापित करना है। फिर अन्य 3-4 पोर्ट पेश किए जाते हैं। ऑपरेशन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है ताकि बढ़े हुए प्लीहा को नुकसान न पहुंचे। शोधन किया जाता है और अंग को एंडोस्कोपिक बैग में रखा जाता है।

विशेषज्ञों ने यहां बवासीर के घनास्त्रता के लिए आहार की मूल बातें बताईं।

साइट पर एक अन्य लेख में अवर वेना कावा के घनास्त्रता के लक्षणों का वर्णन किया गया है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंलैप्रोस्कोपी के बाद:

आंतों की पैरेसिस;
ट्रोकार्स की शुरूआत के क्षेत्रों में सेरोमा;
फुफ्फुस बहाव।

खुले ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं की तुलना में ये हल्के परिणाम हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: घटना, संकेत, पाठ्यक्रम, उन्मूलन के कारक

पोर्टल उच्च रक्तचाप (वृद्धि हुई रक्त चापपोर्टल शिरा में) तब बनता है जब पोर्टल शिरा के पूल से रक्त के संचलन के दौरान एक अवरोध दिखाई देता है - यकृत के नीचे, अंदर या ऊपर। पोर्टल सिस्टम में दबाव का मानदंड लगभग 7 मिमी एचजी है। स्तंभ, 12 - 20 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, शिरापरक जहाजों को लाने में ठहराव विकसित होता है, वे विस्तार करते हैं। पतली शिरापरक दीवारें, धमनियों के विपरीत, एक पेशी भाग नहीं होती हैं: वे आसानी से खींची और फटी हुई होती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, लगभग 90% मामलों में, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है। एक तीसरा गंभीर रक्तस्राव से जटिल है, 50% तक - पहले रक्त की हानि के बाद मृत्यु।

संवहनी बिस्तर की स्थलाकृति

पेट की रक्त आपूर्ति की योजना

पोर्टल शिरा (पोर्टल शिरा, अव्य। वेना पोर्टल) - उदर गुहा में स्थित लगभग सभी अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है: अन्नप्रणाली, प्लीहा और आंतों, अग्न्याशय, पेट के निचले 1/3। मलाशय (लैटिन मलाशय) का निचला तीसरा एक अपवाद है, जहां शिरापरक रक्त प्रवाह रक्तस्रावी जाल के माध्यम से जाता है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा यकृत में प्रवाहित होती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है, फिर सबसे छोटी शिराओं में टूट जाती है - सूक्ष्म रूप से पतली दीवारों वाले बर्तन।

फिर शिरापरक रक्त यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के माध्यम से बहता है, जहां एंजाइमों की मदद से विषाक्त पदार्थों की "सफाई" होती है, पुरानी रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। बहिर्वाह की प्रक्रिया वाहिकाओं के विस्तार की ओर जाती है, नतीजतन, वे सभी एक एकल यकृत शिरा में इकट्ठा होते हैं, जो अवर वेना कावा (अव्य। वेना कावा अवर) में बहती है और इसके माध्यम से रक्त दाएं वेंट्रिकल में गुजरता है। हृदय।

पोर्टल शिरा प्रणाली अवर वेना कावा के साथ संचार करती है और यकृत को बायपास करती है, पोर्टो-कैवल और रेक्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाती है - एक प्रकार की "साइडिंग" जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास में कार्य करती है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तभी खुलते हैं जब पोर्टल शिरापरक प्रणाली में दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि होती है, जिससे रक्त बहाने में मदद मिलती है और यकृत पर तनाव कम होता है। एक अस्थायी घटना के रूप में, यह पेट की चोटों के साथ होता है और सामान्य होता है, उदाहरण के लिए, साधारण कब्ज के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) सिंड्रोम के कारण

रक्त के बहिर्वाह के ब्लॉक के स्थानीयकरण का स्तर: वेना कावा के क्षेत्र में यकृत के नीचे, इसके अंदर या ऊपर हो सकता है। रोग के कारणों (एटियोलॉजी) के अनुसार एक वर्गीकरण अपनाया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप को समूहों में विभाजित करते हुए, उनमें से तीन हैं।

रक्त प्रवाह की उच्च (सुप्राहेपेटिक) नाकाबंदी यकृत शिराओं (चियारी रोग) के घनास्त्रता और उनके ऊपर अवर वेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम) के साथ अधिक आम है, वेना कावा इन्फ के लुमेन का संकुचन। जब एक ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा संकुचित किया जाता है। पेरिकार्डियम (हृदय थैली) की इसकी चादरों के "चिपके" (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) के कारण सूजन हो सकती है उच्च रक्तचापवेना कावा में और यकृत से बहिर्वाह में बाधा डालती है।
जिगर के अंदर रक्त के प्रवाह में बाधाएं - PH का यकृत रूप, सिरोसिस, जिगर की पुरानी सूजन, ट्यूमर के विकास और चोट या सर्जरी के बाद कई आसंजनों के कारण देखा जाता है। जहरीला पदार्थ(आर्सेनिक, कॉपर, विनाइल क्लोराइड, अल्कोहल) हेपेटोसाइट्स को नष्ट करते हैं, जैसा कि साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन) करते हैं, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

जिगर की कोशिकाएं आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं और खुद को पुन: उत्पन्न कर सकती हैं: भले ही एक पूरा लोब नष्ट हो जाए, अंग के शेष हिस्से बढ़ते हैं और इसका कार्य पूरी तरह से सामान्य होता है। एक और चीज है लगातार नशा, पुरानी सूजन या प्रणालीगत बीमारी (उदाहरण के लिए, गठिया)। अंत में, वे संयोजी ऊतक के साथ सक्रिय ऊतक के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, फाइब्रोसिस बनाते हैं और वस्तुतः यकृत को रक्तप्रवाह से बाहर कर देते हैं।

यकृत (एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी) में बाधाएं उदर गुहा में सूजन हो सकती हैं, जिससे पोर्टल शिरा शाखाओं का संपीड़न या पूर्ण अवरोध हो सकता है; जन्मजात विसंगतियांजिगर और पित्त पथ पर असफल संचालन के बाद नसों और जटिलताओं का विकास। पृथक v.portae घनास्त्रता अक्सर नवजात शिशुओं के इंट्रा-पेट के संक्रमण (या गर्भनाल सेप्सिस) के परिणामस्वरूप, या, उम्र की परवाह किए बिना, बच्चों में देखी जाती है संक्रामक रोगपाचन अंग।

लक्षण और समस्या का विकास

PH के प्राथमिक संकेत और रोगजनन एक ऐसी बीमारी से जुड़े हैं जो पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि का मूल कारण बन गया है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं जो यकृत उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के सभी रूपों के लिए समान होते हैं:

एक बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, रक्त के थक्के का उल्लंघन (हाइपरस्प्लेनिज्म);
पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें;
शिरापरक रक्तस्राव और बढ़ती एनीमिया;
जलोदर (उदर गुहा में द्रव);

क्लिनिकल चरणपीजी:

प्रीक्लिनिकल स्टेज - मरीजों को पसलियों के नीचे दाहिनी ओर भारीपन महसूस होता है, पेट सूज जाता है, अस्वस्थता होती है।
स्पष्ट संकेत: ऊपरी पेट में दर्द और दाईं ओर पसलियों के नीचे, पाचन का असंतुलन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा।
PH के सभी लक्षण मौजूद हैं, जलोदर है, लेकिन अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है।
प्रमुख रक्तस्राव सहित जटिल चरण।

आवश्यक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

प्रीहेपेटिक रूप अक्सर बचपन में शुरू होता है, काफी धीरे से गुजरता है, रोग का निदान सकारात्मक होता है। शारीरिक रूप से, पोर्टल शिरा को कैवर्नोमा (पतली और फैली हुई वाहिकाओं का एक समूह) द्वारा बदल दिया जाता है, जटिलताएं अक्सर होती हैं - घेघा के निचले तीसरे भाग की नसों से रक्तस्राव, पोर्टल शिरा के लुमेन को अवरुद्ध करना और रक्त के थक्के में परिवर्तन।

हेपेटिक पीजी के लिए, लिवर सिरोसिस का लक्षण प्रमुख हो जाता है। गतिशीलता गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है, उच्च रक्तचाप के विकास का कारण। प्राथमिक और आवर्तक रक्तस्राव की विशेषता, जलोदर मौजूद है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन यकृत के कार्य के साथ गहरी समस्याओं का संकेत देता है, जो यकृत की विफलता में बदल जाता है। पीलेपन के पहले लक्षण जीभ के नीचे, हथेलियों पर सबसे अच्छे दिखाई देते हैं।

PH सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप मुख्य रूप से चियारी रोग (या बड-चियारी सिंड्रोम) से जुड़ा है। हमेशा - तीव्र शुरुआत: अचानक, बहुत तेज दर्दपेट का ऊपर का हिस्सा ( अधिजठर क्षेत्र) और हाइपोकॉन्ड्रिअम दाईं ओर, यकृत (हेपेटोमेगाली) तेजी से बढ़ता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जलोदर जुड़ जाता है। मृत्यु का कारण रक्तस्राव और तीव्र यकृत विफलता है।

रक्तस्राव के कारण

वेना कावा की तुलना में पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव अधिक होता है: आम तौर पर यह 175 - 200 मिमी पानी का स्तंभ होता है। अवरुद्ध होने पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है और 230-600 मिमी तक पहुंच सकता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि (यकृत के सिरोसिस और असाधारण पीएच के साथ) ब्लॉकों के विकास की डिग्री और पोर्टो-कैवल शिरापरक मार्गों के गठन से जुड़ा हुआ है।

पेट और अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल) के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और पेट के हिस्से की वैरिकाज़ नसें दें। उनमें से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, लगभग आधे मामलों में यह घातक है।
पैराम्बिलिकल और अवर वेना कावा के बीच। पेट पर सफ़न नसें, नाभि से पक्षों की ओर मुड़ते हुए, सांपों की तरह दिखती हैं: उन्हें ऐसा कहा जाता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)। यह ग्रीक मिथकों की नायिका - मेडुसा गोर्गोन को संदर्भित करता है, जिसने अपने सिर पर बालों के बजाय जीवित सांपों को पाला। जिगर के सिरोसिस का एक लक्षण लक्षण।
बवासीर जाल (मलाशय के निचले तीसरे) और अवर वेना कावा के बीच, स्थानीय वैरिकाज़ नसों (बवासीर) का निर्माण होता है।
स्प्लेनोमेगाली के कारण: पूल वेना पोर्टे में रक्त का ठहराव रक्त के साथ प्लीहा के भरने और इसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। आमतौर पर प्लीहा में रक्त का एमएल होता है, स्प्लेनोमेगाली के साथ - 500 मिली से अधिक।

जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय): मुख्य रूप से PH के यकृत रूप में मनाया जाता है, प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन अंश) के कम स्तर, यकृत में कार्यात्मक विकार और सोडियम आयनों के उत्सर्जन में देरी के साथ संयुक्त होता है। गुर्दे।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अभिव्यक्तियाँ:

लाल रक्त के साथ उल्टी, दर्द की प्रारंभिक अनुभूति के बिना - अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ।
उल्टी, "कॉफी के मैदान" का रंग - भारी रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक नसों या रिसाव (ग्रासनली से) से रक्तस्राव। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो गैस्ट्रिक रस में निहित है, हीमोग्लोबिन को प्रभावित करता है, इसे भूरा रंग देता है।
मेलेना - मल काले रंग का, दुर्गन्धयुक्त।
मल के साथ लाल रक्त का अलगाव - मलाशय के बवासीर से खून बह रहा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक जटिल है, जो समय के साथ अपरिवर्तनीय है। विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम यकृत के सिरोसिस और तीव्र यकृत विफलता में देखा जाता है। इसका कारण जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों में है, वे आमतौर पर यकृत एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। नैदानिक चरण, लक्षणों के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुरूप हैं:

नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) से संबंधित समस्याएं, रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। मनोदशा असमान है, अवसाद और चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति, सबसे छोटे कारणों से चिंता का प्रकटीकरण।
लगातार उनींदापन, पर्यावरण की प्रतिक्रिया बाधित होती है, गति धीमी और अनिच्छुक होती है। रोगी समय और स्थान में भटका हुआ है - वह वर्तमान तिथि का नाम नहीं दे सकता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि वह कहाँ है। व्यवहार अनुचित, अप्रत्याशित है।
चेतना भ्रमित है, दूसरों को नहीं पहचानती, स्मृति दुर्बलता (भूलने की बीमारी)। क्रोध, पागल विचार।
कोमा - चेतना की हानि, बाद में - मृत्यु।

गुर्दे की विफलता - रक्त के व्यापक ठहराव और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप।

प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषाक्तता), आंतों की सूजन, निमोनिया, पेरिटोनिटिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हेपटेरैनल सिंड्रोम के लक्षण:

कमजोर महसूस करना, ऊर्जा की कमी, स्वाद विकृति (डिस्गेसिया)
मूत्र उत्पादन में कमी, दिन के दौरान - 500 मिलीलीटर से कम
मरीजों की जांच करते समय डेटा: उंगलियों और पैर की उंगलियों के आकार में बदलाव - " ड्रमस्टिक", नाखून धनुषाकार होते हैं और" घड़ी के चश्मे "की तरह दिखते हैं, श्वेतपटल प्रतिष्ठित होते हैं, हथेलियों पर लाल धब्बे होते हैं, पूरे शरीर में फैली हुई उपचर्म केशिकाओं के" तारक " होते हैं, त्वचा और श्लेष्म के नीचे पीले रंग के जमाव होते हैं। झिल्ली।
जलोदर, पेट पर चमड़े के नीचे की नसों का फैलाव ("मेडुसा का सिर"), नाभि क्षेत्र में हर्निया, पैरों और बाहों की गंभीर सूजन।
जिगर, प्लीहा का बढ़ना।
पुरुषों में - अतिवृद्धि स्तन ग्रंथियों(गाइनेकोमास्टिया)।

नैदानिक उपाय

डेटा द्वारा निदान सामान्य विश्लेषणरक्त: हीमोग्लोबिन और लोहे के स्तर में कमी - रक्तस्राव के दौरान कुल रक्त हानि का सूचक; कुछ एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स - हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एंजाइमों का पता लगाना जो आमतौर पर केवल यकृत कोशिकाओं के अंदर पाए जाते हैं, हेपेटोसाइट्स के विनाश का प्रमाण है। वायरल एंटीबॉडी मार्कर - वायरल हेपेटाइटिस में, स्वप्रतिपिंड - प्रणालीगत आमवाती रोगों में।
एसोफैगोग्राफी: अंदर एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के उपयोग के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, आप फैली हुई नसों के कारण दीवारों की आकृति में बदलाव देख सकते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्स के साथ एक लचीली डिवाइस का उपयोग करना - पेट में एसोफैगस के माध्यम से डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप, कटाव और अल्सर, वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है।
सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की दृश्य परीक्षा, बवासीर दिखाई दे रहे हैं।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा: अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में स्केलेरोटिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, पोर्टल के व्यास और स्प्लेनिक नसों का मूल्यांकन किया जाता है, पोर्टल प्रणाली के घनास्त्रता का निदान किया जाता है।
एंजियो- और वेनोग्राफी: वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है तुलना अभिकर्ताइसके बाद एक्स-रे की एक श्रृंखला होती है। जैसे-जैसे कंट्रास्ट बढ़ता है, स्थलाकृति में परिवर्तन और धमनियों और शिराओं की आकृति के पैटर्न, घनास्त्रता की उपस्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इलाज

क्लिनिक में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (रक्तस्राव, जलोदर, यकृत मस्तिष्क विधि). दूसरे, वे उन मुख्य बीमारियों से निपटते हैं जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव को भड़काती हैं। मुख्य कार्य शिरापरक दबाव को कम करना, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, रक्त के नुकसान की मात्रा की भरपाई करना, रक्त जमावट प्रणाली को सामान्य करना और यकृत की विफलता का इलाज करना है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के साथ चरण में सर्जिकल उपचार मुख्य हो जाता है। घेघा और पेट से गंभीर रक्तस्राव के साथ तत्काल हस्तक्षेप किया जाता है, और हाइपरस्प्लेनिज़्म के लक्षणों के साथ 2-3 डिग्री एसोफेजेल नसों, जलोदर, तिल्ली का बढ़ना वाले रोगियों में वैकल्पिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध: उन्नत आयु, तपेदिक के अंतिम चरण, आंतरिक अंगों के विघटित रोग, गर्भावस्था, घातक ट्यूमर. अस्थायी मतभेद: जिगर में सूजन का सक्रिय चरण, पोर्टल शिरा प्रणाली का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

प्रोपेनोलोल, सोमाटोस्टैटिन, टेरलिप्रेसिन (रक्तस्राव की संभावना को आधा कम करें), वैरिकाज़ नसों या स्क्लेरोथेरेपी के बंधन के साथ संयुक्त। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और पानी-नमक संतुलन को बाधित कर सकता है; जलोदर के साथ, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।
एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट की परिवर्तित नसों में सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत है। नतीजा नसों के लुमेन और उनकी दीवारों के "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) का अवरोध है। दक्षता उच्च है - 80% मामलों में, विधि उपचार के "सोने के मानक" से संबंधित है।
घेघा का टैम्पोनैड (अंदर से संपीड़न): एक गुब्बारा कफ के साथ एक जांच पेट में डाली जाती है, गुब्बारा फुलाया जाता है, यह पेट में फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करता है और घेघा के निचले तीसरे, रक्तस्राव बंद हो जाता है। संपीड़न की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है, अन्यथा अंगों की दीवार के दोष (बेडोरस) बन सकते हैं, एक जटिलता परतों का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास है।
लोचदार छल्ले (मिश्र धातु) का उपयोग करके नसों (ग्रासनली और पेट) के एंडोस्कोपिक बंधाव। दक्षता 80%, लेकिन निरंतर रक्तस्राव के मामले में व्यावहारिक कार्यान्वयन मुश्किल है। रक्तस्राव की अच्छी रोकथाम।
वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए सर्जरी: केवल चिकित्सीय और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ रोगी की स्थिति और सामान्य यकृत समारोह के स्थिरीकरण के मामले में। सर्जिकल उपचार के बाद, हेपटेरैनल सिंड्रोम, जलोदर और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की घटनाएं कम हो जाती हैं।
यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवल यकृत के सिरोसिस के साथ, दो पिछले रक्तस्राव के बाद दाता रक्त के आधान की आवश्यकता के साथ।

निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत विफलता के विकास की डिग्री और चिकित्सक द्वारा चुने गए उपचार विधियों की प्रभावशीलता का कारण बनता है।

में तिल्ली महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है मानव शरीररोगी को रोग की शुरुआत में समय पर प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाना। जैसे ही अंग बढ़ना शुरू होता है और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक मजबूत भारीपन महसूस होता है, आपको तुरंत एक चिकित्सक से मदद लेनी चाहिए। प्रारंभिक परीक्षा के बाद, वह पैथोलॉजी के विकास के अनुमानित कारण की पहचान करने में सक्षम होगा और उसे एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजेगा जो रोग के तत्काल उन्मूलन से निपटेगा।

अंग बाईं ओर पसलियों के नीचे उदर गुहा के ऊपरी भाग में स्थित है। तिल्ली में थोड़ा लम्बा अंडाकार आकार होता है। इस शरीर का मुख्य कार्य हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया का सही नियमन है। साथ ही खून को फिल्टर किया जाता है हानिकारक जीव, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ।

यह सुविधा सिस्टम को लिम्फ नोड्स के सबसे महत्वपूर्ण केंद्रों में से एक बनाती है। शुद्धिकरण से गुजरने के बाद, रोगजनक कण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, विशेष रूप से, हम मृत लाल रक्त कोशिकाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जो कैंसर के विकास का कारण बन सकते हैं। वायरस और संक्रमण के शरीर में घुसने की थोड़ी सी भी कोशिश में, प्लीहा के ऊतक एक बेहतर मोड में काम करना शुरू कर देंगे, लसीका प्रणाली के अन्य भागों को भी संकेत देंगे।

ध्यान! प्लीहा की उपस्थिति के कारण, रक्त कोशिकाओं के जमावट को विनियमित करना भी संभव है, जो हमारे जहाजों को घनास्त्रता से बचाता है और खतरनाक रक्तस्राव. अंग सीधे अन्य प्रणालियों में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे इसकी तीव्र वृद्धि होती है।

स्प्लेनोमेगाली के लक्षण

अधिक गहन रक्त शोधन की आवश्यकता के कारण रोग स्वयं प्रकट होने लगता है। अंग उत्पन्न होने वाले संक्रमण या अन्य विकृति को खत्म करने के लिए रक्त कोशिकाओं पर कब्जा करना शुरू कर देता है। लेकिन ऐसी प्रक्रिया सिस्टम के कामकाज पर भी नकारात्मक प्रभाव डालती है। एक रोगजनक मार्कर के साथ बड़ी संख्या में अवशोषित रक्त कोशिकाएं रक्त को फ़िल्टर करने के लिए ऊतकों की क्षमता को क्षीण करती हैं और अंततः एक और अधिक प्लीहा वृद्धि का कारण बनती हैं।

इस वजह से, हाइपरस्प्लेनिज्म की एक खतरनाक प्रक्रिया विकसित हो सकती है, जिसमें अंग बिना रुके रक्त कोशिकाओं को अवशोषित करना शुरू कर देता है, शरीर को नष्ट कर देता है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या जल्दी कम होने लगेगी। इस मामले में, स्प्लेनोमेगाली के अलावा, एनीमिया पर ध्यान दिया जाएगा, नकसीर दिखाई दे सकती है, और महिलाओं को लंबी और अधिक प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म होगा।

साथ ही, रोगी वायरल और जीवाणु संक्रमण विकसित करना शुरू कर सकता है, जिसमें निम्न शामिल हैं सामान्य जुकाम, लेकिन उनका इलाज करना काफी मुश्किल होगा। थोड़ी सी खरोंच और घाव से, इसे ठीक होने में लंबा समय लगेगा, और उनसे खून कई घंटों तक निकल सकता है।

ऐसी अवस्था में, तिल्ली न केवल खतरनाक कोशिकाओं और जीवाणुओं को अवशोषित करने के चरण में प्रवेश करेगी, बल्कि उन लोगों को भी जो सामान्य जीवन जीने के लिए आवश्यक हैं। रोगी अक्सर निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करता है:

नाराज़गी की लगातार भावना;
बार-बार दर्द होना दर्दबाईं पसली के क्षेत्र में;
सूजन, लगातार गैस मार्ग;
मल के साथ समस्याएं, अक्सर कब्ज के रूप में प्रकट होती हैं;
कमजोरी देखी जा सकती है;
अक्सर रोगी को तेज पसीना आता है, वजन तेजी से गिर रहा होता है।

तालिका में, आप जटिलताओं के विकास की स्थिति के साथ अंग के आकार में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं।

ध्यान! अक्सर, स्प्लेनोमेगाली के साथ, एक व्यक्ति पेट के क्षेत्र में अत्यधिक भारीपन और भीड़भाड़ महसूस करता है, जो बढ़ते अंग पर दबाव से जुड़ा होता है। दर्द बाएं कंधे में भी विकीर्ण हो सकता है। इस मामले में, पैथोलॉजी के कारणों की तुरंत पहचान की जानी चाहिए।

संक्रामक और विषाक्त प्रक्रियाएं

जैसे ही कोई संक्रमण या विष बाहरी वातावरण से शरीर और अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है, एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्वयं प्रकट होने लगती है। प्लीहा अपनी रक्त आपूर्ति बढ़ाने लगती है, इसका वजन काफी बढ़ जाता है। यह व्यवहार निम्नलिखित नेक्रोटिक और भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है:

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस;
विभिन्न प्रकृति के हेपेटाइटिस;
सन्निपात और तुलारेमिया;
सेप्सिस सहित प्युलुलेंट प्रतिक्रियाओं का विकास;
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

बढ़े हुए तिल्ली के कारण

ध्यान! अक्सर, स्प्लेनोमेगाली तब विकसित होती है जब शरीर तपेदिक, यौन संक्रमण जैसे सिफलिस, सारकॉइडोसिस और साइटोमेगालोवायरस जैसे रोगों से प्रभावित होता है।

रक्त का टूटना और उसके रोग बढ़ जाना

सिस्टम सक्रिय रूप से उन रक्त कोशिकाओं को हटा देता है जो अब सामान्य रूप से काम नहीं कर सकती हैं और मर जाती हैं। यदि किसी व्यक्ति के कारण रक्त का टूटना बढ़ जाता है पैथोलॉजी विकसित करनातिल्ली ऐसी प्रक्रियाओं से सक्रिय रूप से जुड़ने लगती है। सबसे अधिक बार, ऐसी स्थितियों को ऑटोइम्यून प्रकार के हेमोलिटिक एनीमिया, स्फेरोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, प्लेटलेट विनाश जैसे विकृतियों के विकास के साथ देखा जाता है।

चूंकि प्लीहा हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल है, अंग में रक्त रोगों के मामले में, मेटास्टेस और अन्य खतरनाक स्थितियां हो सकती हैं। कुछ मामलों में, सीधे ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म सिस्टम में ही दर्ज किए जाते हैं।

इस तरह के विकृतियों का कारण केवल ऐसी भयानक बीमारियां हैं जैसे क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, प्रभावी प्रकार के थ्रोम्बोसाइटेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और अन्य।

ध्यान! यदि रोगी हेमोडायलिसिस पर है, तो उसे स्प्लेनोमेगाली की स्थिति भी विकसित हो सकती है। कुछ मामलों में, एक स्प्लेनेक्टोमी की आवश्यकता होती है।

शिरापरक रक्त की स्थिर प्रक्रियाएं

प्लीहा में शिरापरक वाहिकाओं की एक बड़ी शाखा होती है। कुछ मामलों में, उनमें से रक्त सामान्य दर से बाहर नहीं निकल पाता है, जिससे यह स्थिर हो जाता है और एक मजबूत वृद्धि को भड़काता है। साथ ही, सिस्टम में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का बढ़ता संचय होता है, जो संवहनी ऊतकों के विकास का कारण भी बन सकता है। इस रोग को बंटी रोग कहते हैं।

इसमें कभी-कभी शिरापरक रक्त ठहराव लसीका ग्रंथिउकसाया ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंजो उदर गुहा में विकसित होता है। यह यकृत नसों के संपीड़न का कारण भी बन सकता है। सिरोसिस, दिल की विफलता के साथ वही स्थिति विकसित होती है, जो गंभीर सूजन के साथ होती है।

ध्यान! प्लीहा में स्थिर प्रक्रियाओं के कारण घनास्त्रता भी विकसित हो सकती है, समय रहते इसकी पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि नेक्रोटिक प्रक्रिया शुरू न हो।

स्प्लेनोमेगाली के अन्य कारण

कुछ बीमारियाँ इस लिम्फ नोड में हानिकारक पदार्थों और जीवाणुओं के संचय का कारण बन सकती हैं, जो अंग में वृद्धि को भड़काती हैं, साथ ही इसके ऊतकों के कामकाज में बाद में व्यवधान भी पैदा करती हैं।

ध्यान! अक्सर रोग प्लीहा के ऊतकों के फटने से शुरू होता है, जिससे रक्त की गंभीर हानि होती है। ऑटोइम्यून संचयी रोगों में, ल्यूपस एरिथेमेटोसस पैथोलॉजी का कारण बन सकता है।

वीडियो - तिल्ली

रोग का निदान

चिकित्सा शुरू करने और स्प्लेनोमेगाली के कारण की पहचान करने से पहले, विशेषज्ञ एक आंतरिक परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें प्लीहा के आकार को निर्धारित करने के लिए पेट की गुहा को टटोलना शामिल होता है। इसके बाद डॉक्टर जरूरएक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की मदद से, यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है कि रक्त के साथ अंग को कितनी अच्छी तरह आपूर्ति की जाती है। प्रक्रिया को कमजोर रेडियोधर्मी तत्वों के साथ करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। वे आपको यह पहचानने की अनुमति देते हैं कि तिल्ली में रक्त कोशिकाएं कितनी और कितनी जल्दी नष्ट हो जाती हैं।

उसके बाद, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है, जिससे एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान की संख्या का आकलन करना संभव हो जाएगा।

बढ़े हुए प्लीहा के निशान को खत्म करने के लिए थेरेपी में अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि को कम करने के लिए पूरी तरह से जोड़तोड़ और तकनीकें शामिल हैं जो प्लीहा के ऊतकों के विकास को भड़काती हैं। इसके लिए, संक्रमण से लड़ने के लिए विशिष्ट और अत्यधिक विशिष्ट दवाओं का चयन किया जाता है, यदि रोग ऑन्कोलॉजी के विकास से जुड़ा हो तो सिस्ट, कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

ऑटोइम्यून बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है। उन्हें केवल रोका जा सकता है, और फिर पुनरावर्तन को रोकने के लिए रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी की जा सकती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक प्रकार, थैलेसीमिया और गौचर रोग के पुरपुरा के साथ, तिल्ली को हटाना अनिवार्य है, इस प्रक्रिया को स्प्लेनेक्टोमी कहा जाता है।

ध्यान! चूंकि ऑपरेशन के बाद एक व्यक्ति रोगजनक रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मेनिंगोकोकस और न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य है।

जैसे ही आप या आपके प्रियजनों में स्प्लेनोमेगाली के लक्षण दिखाई दें, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। तिल्ली का बढ़ना हमेशा बहुत होता है खतरनाक चरित्रऔर अंततः मृत्यु का कारण बन सकता है। यदि आपको समय पर आवश्यक मदद मिल जाती है, तो कुछ हफ्तों की गहन देखभाल के बाद, रोगी ठीक होने में सक्षम हो जाएगा।

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। विभिन्न उत्पत्ति और स्थानों के शिरापरक रक्त के प्रवाह में विफलता के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप का रोगजनन दबाव में वृद्धि है। दोनों केशिकाएं और पोर्टल के बड़े शिरापरक चड्डी, यकृत या अवर वेना कावा प्रणाली रोग प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती हैं। पोर्टल ट्रंक के चैनल में दबाव में वृद्धि विभिन्न रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, संवहनी, रक्त और हृदय रोग।

रोग विकास कारक

इसके गठन के लिए अग्रणी पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण विविध हैं:

बढ़े हुए पोर्टल दबाव का सबसे आम कारण सिरोसिस है। सिरोसिस के रोगियों में पोर्टल शिरा में परिवर्तन इस प्रकार हैं:

इंटरसेलुलर स्पेस में कोलेजन का संचय और साइनसोइड्स की कमी।
उभरते नोड्स के कारण साइनसोइड्स और शिरापरक यकृत प्रणाली के सही रूप का उल्लंघन।
पोर्टल की शाखाओं और यकृत शिरापरक चड्डी के बीच जिगर के अंदर शंट का विकास।

उपरोक्त कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोर्टल उच्च रक्तचाप बनता है। नैदानिक लक्षणों के प्रकटीकरण के लिए प्रोत्साहन निम्नलिखित कारण हो सकते हैं: संक्रामक रोग, पेट, अन्नप्रणाली या आंतों से रक्तस्राव, मूत्रवर्धक या ट्रैंक्विलाइज़र का अत्यधिक सेवन, बड़ी मात्रा में पशु प्रोटीन भोजन, सर्जरी, शराब का दुरुपयोग।

रोग का व्यवस्थितकरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में शामिल किया गया है। वर्गीकरण में, यह विभिन्न उत्पत्ति के यकृत रोगों के खंड में एक स्थान रखता है: ICD-10 समूह K76। पोर्टल उच्च रक्तचाप कोड K76.6। रोग के विभिन्न रूपों का ICD-10 में कोई अन्य कोड नहीं है।

घाव के वितरण के क्षेत्र के अनुसार पोर्टल उच्च रक्तचाप को विभाजित किया गया है:

कुल। पूरी तरह से पोर्टल शिरा नेटवर्क शामिल है।
खंडीय। स्प्लेनिक नस के साथ रक्त प्रवाह बाधित होता है, हालांकि, पोर्टल और मेसेन्टेरिक शिरापरक चड्डी में रक्त प्रवाह नहीं बदलता है।

पोर्टल शिरा के शिरापरक बिस्तर में रुकावट के स्थान के आधार पर, उच्च रक्तचाप और इसके परिणामों को 4 प्रकारों में बांटा गया है। पोर्टल दबाव में इस प्रकार की वृद्धि न केवल ब्लॉक के स्थानीयकरण में भिन्न होती है, बल्कि इसके कारणों में भी भिन्न होती है।

तंत्र जो पोर्टल प्रकार के दबाव में वृद्धि के गठन को ट्रिगर करता है, पोर्टल शिरा बिस्तर के माध्यम से रक्त के मार्ग को अवरुद्ध कर रहा है, वहां परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, पोर्टल में उच्च प्रतिरोध और यकृत शिरापरक बिस्तर, पोर्टल शिरा छोड़ने वाला रक्त संपार्श्विक नेटवर्क के लिए प्रणाली, और वहां से केंद्रीय शिरापरक चड्डी तक।

नैदानिक तस्वीर

इसके गठन और प्रगति में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम चार चरणों से गुजरता है:

शुरुआती। शिथिलता का चरण।
संतुलित। प्रक्रिया को मुआवजा दिया जाता है, तिल्ली में मामूली वृद्धि होती है और घेघा की नसों का वैरिकाज़ फैलाव होता है।
व्यक्त किया। अपघटन का चरण। नियमित रूप से खून बह रहा है, पेट की गुहा सहित सूजन, प्लीहा बहुत बढ़ गया है। अक्सर पैथोलॉजी के विकास के इस स्तर पर, रोगियों को अक्षमता प्राप्त होती है।
टर्मिनल। घेघा, पेट, आंतों की फैली हुई नसों से प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव। उदर गुहा, यकृत की विफलता में फैलाना सूजन विकसित होती है।

गठन के प्रारंभिक चरणों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को गैर-विशिष्ट शिकायतों और संकेतों की विशेषता है:

सूजन;
कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त;
पेट की अत्यधिक परिपूर्णता की भावना;
मतली उल्टी;
भूख की कमी;
नाभि के ऊपर, पसलियों के नीचे और श्रोणि गुहा में दर्द;
कमजोरी, चक्कर आना;
वजन घटना;
त्वचा का पीला पड़ना।

पहला लक्षण तिल्ली के आकार में वृद्धि हो सकता है। इसकी वृद्धि की डिग्री रक्त प्रवाह ब्लॉक के स्थान और पोर्टल शिरा में रक्तचाप की संख्या पर निर्भर करती है। बढ़े हुए प्लीहा का आकार परिवर्तनशील है। वे पेट या आंतों से रक्तस्राव के बाद और पोर्टल शिरा में दबाव में कमी के साथ कम हो सकते हैं। प्लीहा का बढ़ना अक्सर एक सिंड्रोम के साथ होता है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और सफेद रक्त कोशिकाओं (हाइपरस्प्लेनिज़्म) के स्तर में तेज कमी शामिल होती है। यह स्थिति तिल्ली में रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश और जमाव के कारण होती है। इसके बाद, हेपेटोसप्लेनोमेगाली के गठन के साथ परिवर्तित यकृत भी बढ़ जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण पैथोग्नोमोनिक विशेषता है। जलोदर ऐसा संकेत माना जाता है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, पेट सूज जाता है। पेट की सामने की दीवार पर एक शिरापरक नेटवर्क दिखाई देता है, जिसमें फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं ("जेलीफ़िश के सिर" का लक्षण)। इस विकृति में जलोदर लंबे समय तक आगे बढ़ता है और इसका इलाज मुश्किल होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के एक उन्नत चरण का एक और खतरनाक संकेत अन्नप्रणाली, पेट और आंतों की नसों का विस्तार है। फैली हुई नसें बदल जाती हैं, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा होता है जो अचानक होता है। ऐसा रक्तस्राव नियमित रूप से होता है और एनीमिया के गठन का कारण बनता है। इसोफेजियल और गैस्ट्रिक नसों से रक्तस्राव को खूनी सामग्री के साथ सहवर्ती उल्टी और एक काले मल द्वारा पहचाना जा सकता है। निचली आंतों से रक्तस्राव लाल रक्त के साथ मल की विशेषता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के नैदानिक लक्षण बच्चों और वयस्कों में समान हैं। अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार और उनसे रक्तस्राव, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, जलोदर। बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की एक विशेषता यह है कि रोग का कारण, एक नियम के रूप में, नस की संरचना का जन्मजात विकार है। इस तरह के उल्लंघन के साथ, बीमार बच्चों में पोर्टल शिरा पतली वाहिकाओं का एक इंटरलेसिंग है। जब ऐसा होता है, तो जोड़ने वाली शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है और वे एक गुफानुमा गठन का रूप ले लेते हैं - "पोर्टल कैवर्नोमा"। पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए पोर्टल कैवर्नोमा पर्याप्त नहीं है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कैवर्नोमा की उपस्थिति का निर्धारण करना आसान है।

रोग का कारण अज्ञात है। यह माना जाता है कि प्रसवपूर्व अवधि में यकृत शिराओं में थ्रोम्बस बनने के कारण बच्चों में दबाव में पोर्टल वृद्धि होती है। बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के अध्ययन से पता चला है कि रोग के दो चरण होते हैं। पहले को केवल स्प्लेनोमेगाली द्वारा और दूसरे को हेपेटोसप्लेनोमेगाली और सिरोसिस द्वारा चित्रित किया जाता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में बचपन का उच्च रक्तचाप एक गंभीर विकृति है, जो बचपन से ही गंभीर अभिव्यक्ति, बड़ी संख्या में जटिलताओं और विकलांगता की विशेषता है। हालांकि, समय पर किए गए बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अनुकूल परिणाम देते हैं। बचपन के उच्च रक्तचाप का इलाज करने का कार्य स्थिति का अस्थायी स्थिरीकरण नहीं माना जाता है, बल्कि बच्चों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

पोर्टल शिरा नेटवर्क में बढ़ते दबाव की जटिलताएं:

पेट के अल्सरेटिव घाव;
छोटी आंत को अल्सरेटिव क्षति;
हाइपरस्प्लेनिज्म;
अन्नप्रणाली, पेट और उनसे रक्तस्राव की नसों का विस्तार;
निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस;
विषाक्त मस्तिष्क क्षति;
यकृत कोमा।

नैदानिक उपाय

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को निदान के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोग का शीघ्र पता लगाने और इसके कारणों से रोगी के उपचार में बहुत सुविधा होती है।

सबसे पहले, रोग के विकास के इतिहास और नैदानिक लक्षणों का अध्ययन किया जाता है। चिकित्सीय इतिहास में आवश्यक रूप से सहरुग्णताओं, बुरी आदतों और काम के स्थान के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए, क्योंकि कभी-कभी ये डेटा अक्षमता का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण मानदंड होते हैं। पहले से ही रोगी की बाहरी परीक्षा के दौरान, इसकी पहचान करना संभव है विशेषताएँरोग: पेट की सतह पर शिराओं का फैलाव, गर्भनाल क्षेत्र के चारों ओर टेढ़ी-मेढ़ी वाहिकाएँ, जलोदर, बवासीर, नाभि क्षेत्र में हर्निया, सिरोसिस के साथ घना कंदयुक्त यकृत।

नैदानिक प्रयोगशाला और वाद्य उपाय:

रक्त परीक्षण: सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक परीक्षण और जमावट पैरामीटर, रक्त की इम्युनोग्लोबुलिन संरचना का अध्ययन, एंटीबॉडी और वायरस का पता लगाना जो हेपेटाइटिस का कारण बनता है।
कंट्रास्ट के साथ और बिना एक्स-रे परीक्षाएं: कैवो- और पोर्टोग्राफी, कॉन्ट्रास्टिंग मेसेन्टेरिक वेसल्स, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, सीलिएकोग्राफी, लिवर स्किंटिग्राफी। ये परीक्षाएं पोर्टल रक्त प्रवाह प्रणाली में रुकावट के स्थान को स्थापित करने में मदद करती हैं, साथ ही ऑपरेशन के दौरान और वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस बनाने की संभावना का अनुमान लगाती हैं।
उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। आपको उनके परिवर्तनों की पहचान करने के लिए यकृत और प्लीहा के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। जलोदर का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड एक महत्वपूर्ण तरीका है, विशेष रूप से इसका प्रारंभिक रूप। अल्ट्रासाउंड तकनीक बड़े रक्त के थक्कों को स्थानीय बनाने में मदद करती है। चूंकि अल्ट्रासाउंड एक गैर-मर्मज्ञ निदान पद्धति है और इसके विपरीत के उपयोग के बिना, यह इसे अतिरिक्त मूल्य देता है।
यकृत वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। डॉपलर अल्ट्रासाउंड पोर्टल शिरा, मेसेंटरी और प्लीहा की नसों के विस्तार या संकुचन की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है। उनका वैरिकाज़ फैलाव उच्च रक्तचाप की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक अनिवार्य अध्ययन है।
पर्क्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री। आपको पोर्टल ब्लड प्रेशर को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। सामान्य मान 120 मिमी पानी के स्तंभ से अधिक नहीं होता है, उच्च रक्तचाप के साथ, स्प्लेनिक नस में दबाव 500 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है।
इसके अलावा, अनिवार्य परीक्षा परिसर में एंडोस्कोपिक तकनीकें शामिल हैं: एसोफैगोस्कोपी (ग्रासनली की परीक्षा), फागोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ग्रासनली, पेट, छोटी आंत) और सिग्मायोडोस्कोपी (बड़ी आंत)। वे जठरांत्र प्रणाली के वैरिकाज़ नसों की पहचान करने में मदद करते हैं। कभी-कभी उन्हें घुटकी और पेट की एक्स-रे परीक्षा से बदल दिया जाता है।
कठिन मामलों में, उदर गुहा की लैप्रोस्कोपिक परीक्षा और यकृत ऊतक की बायोप्सी का सहारा लें।

विभेदक निदान निचोड़ने वाले पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनियल तपेदिक के साथ किया जाता है। गर्भाशय के उपांगों के बड़े पुटी में जलोदर के समान चित्र होता है। रक्त प्रणाली के रोगों को बाहर करने के लिए निदान में यह महत्वपूर्ण है, जिनके लक्षणों में बढ़े हुए यकृत और प्लीहा हैं।

चिकित्सा के तरीके

पोर्टल उच्च रक्तचाप रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। यह रोगविज्ञानअनिवार्य उपचार की आवश्यकता है। शीघ्र निदानआपको प्रारंभिक, कार्यात्मक चरण में रोग की पहचान करने की अनुमति देता है, जो आपको उपयोग करने की अनुमति देगा दवाई से उपचार. सर्जरी के बिना बाद के चरणों का उपचार शायद ही कभी होता है।

दवा उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

नाइट्रेट्स (जैसे नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट);
बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल);
ऐस इनहिबिटर (फोसिनोप्रिल सोडियम);
ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (वेसल ड्यू एफ);
सोमैटोस्टैटिन;
मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, टॉर्सिड);
हेमोस्टैटिक (एटमज़िलैट, विकासोल)।

बढ़े हुए पोर्टल प्रकार के दबाव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास लगभग 150 वर्षों का है। वे पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में एक प्रमुख स्थान रखते हैं:

एंडोस्कोपिक ड्रेसिंग या स्क्लेरोसिंग। इसका उपयोग अन्नप्रणाली और पेट के फैले हुए शिरापरक चड्डी से रक्तस्राव के विकास में किया जाता है।
एक संवहनी पोर्टल-कैवल एनास्टोमोसिस का निर्माण। पोर्टल शिरा या इसकी बड़ी शाखाओं से मेसेंटरी और प्लीहा से अवर वेना कावा तक रक्त के निर्वहन के लिए एक बाईपास का गठन किया जाता है। अक्सर वे परिवर्तित तिल्ली (स्प्लेनेक्टोमी) के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।
उदर गुहा की जल निकासी। इसे पोर्टल शिरा में अंतिम चरण के उच्च रक्तचाप के लिए एक उपशामक ऑपरेशन माना जाता है। यह गंभीर जलोदर के साथ किया जाता है।
बच्चों में, कृत्रिम पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के निर्माण के साथ पोर्टल शिरा के असाधारण उच्च रक्तचाप को संचालित किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी रोग की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका है।
लिवर प्रत्यारोपण बच्चों में सबसे अधिक प्रासंगिक है।

रोगियों में पोर्टल शिरा नेटवर्क में उच्च रक्तचाप के लक्षणों का उपचार किया जा सकता है लोक तरीके. जरूरी नहीं है कि यह उपचार प्राथमिक उपचार हो, और यद्यपि इसकी अच्छी तरह से समीक्षा की गई है, यह सहायक है और केवल आपके डॉक्टर की अनुमति से किया जाता है। निम्नलिखित साधन लागू होते हैं:

सिंहपर्णी जड़ों का आसव। बीस ग्राम सूखे कच्चे माल को एक गिलास उबलते पानी के साथ भाप दें, 10 मिनट के लिए अलग रख दें। तैयार मात्रा का उपयोग दिन में दो बार करें।
भोजन से आधा घंटा पहले एक सौ मिलीलीटर लाल चुकंदर का रस लेना चाहिए।
बिछुआ पत्तियों, गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल फूल, यारो के संग्रह का काढ़ा। भोजन के डेढ़ घंटे बाद दिन में तीन बार 40 मिली लें।

आहार रोग के लक्षणों को कम करने में मदद करेगा:

आहार का मुख्य सिद्धांत: टेबल नमक का सेवन कम करें। उच्च नमक सामग्री जलोदर में पोर्टल शिरा और उदर गुहा दोनों में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देती है।
पशु प्रोटीन की खपत को कम करना आवश्यक है। प्रोटीन भोजन को 30 ग्राम तक कम करने से यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रगति का जोखिम कम हो जाता है।
पोषण संबंधी सिफारिशें। रोगियों के आहार का आधार सब्जी शोरबा, अनाज, उबली हुई सब्जियां, मछली और दुबला मांस के साथ सूप होना चाहिए। कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, फल पेय, खाद। कोई भी वसायुक्त, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ, मशरूम, अंडे, चॉकलेट, कॉफी निषिद्ध हैं।

रोग निदान

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप केवल समय पर उपचार के साथ अनुकूल है। अंतर्गर्भाशयी प्रकार का प्रवाह, एक नियम के रूप में, व्यावहारिक रूप से उपचार का जवाब नहीं देता है और एक प्रतिकूल रोग का निदान है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम या यकृत की विफलता की नसों के अत्यधिक रक्तस्राव से मरीजों की मृत्यु हो जाती है। एनास्टोमोसेस बनाने के लिए सर्जरी जीवित रहने का समय 10 साल या उससे अधिक तक बढ़ा सकती है। वयस्कों की तुलना में बचपन में रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

इस प्रकार, रोग का निदान पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप, इसके साथ होने वाली विकृति और उपचार के समय से निर्धारित होता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप पुराना है। रोग की गंभीरता को देखते हुए, रोगी अक्सर इसके कारण काम करने की क्षमता खो देते हैं और अक्षम हो जाते हैं। गंभीर डिग्रीबच्चों में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ अक्सर बचपन की विकलांगता का कारण बनती हैं। विकलांगता मानदंड:

चरण, प्रवाह का प्रकार;
प्रति वर्ष तीव्रता की संख्या;
प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री;
प्रवाह की गंभीरता;
जटिलताओं और सहवर्ती रोग (सिरोसिस, पेप्टिक अल्सर);
सामाजिक परिस्थिति।

मानदंडों के आधार पर, तीन विकलांगता समूहों में से एक निर्धारित किया जाता है। वे मुख्य रूप से स्व-सेवा प्रतिबंध की डिग्री में भिन्न होते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: घटना, संकेत, पाठ्यक्रम, उन्मूलन के कारक

पोर्टल हायपरटेंशन (पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि)यह तब बनता है जब पोर्टल शिरा के पूल से रक्त के संचलन के दौरान - यकृत के नीचे, अंदर या ऊपर एक अवरोध दिखाई देता है। पोर्टल सिस्टम में दबाव का मानदंड लगभग 7 मिमी एचजी है। स्तंभ, 12 - 20 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, शिरापरक जहाजों को लाने में ठहराव विकसित होता है, वे विस्तार करते हैं। पतली शिरापरक दीवारें, धमनियों के विपरीत, एक पेशी भाग नहीं होती हैं: वे आसानी से खींची और फटी हुई होती हैं। लगभग 90% मामलों में यकृत के सिरोसिस के साथ, पेट, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली। एक तीसरा गंभीर रक्तस्राव से जटिल है, 50% तक - पहले रक्त की हानि के बाद मृत्यु।

संवहनी बिस्तर की स्थलाकृति

(पोर्टल वेन, लैट। वेना पोर्टल) - उदर गुहा में स्थित लगभग सभी अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है: अन्नप्रणाली, प्लीहा और आंतों, अग्न्याशय, पेट के निचले 1/3। मलाशय (लैटिन मलाशय) का निचला तीसरा एक अपवाद है, जहां शिरापरक रक्त प्रवाह रक्तस्रावी जाल के माध्यम से जाता है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा यकृत में प्रवाहित होती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है, फिर सबसे छोटी शिराओं में टूट जाती है - सूक्ष्म रूप से पतली दीवारों वाले बर्तन।

पोर्टल शिरा प्रणाली अवर वेना कावा के साथ संचार करती है और यकृत को बायपास करती है, पोर्टो-कैवल और रेक्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाती है - एक प्रकार का "साइडिंग पथ" जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के दौरान कार्य करता है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तभी खुलते हैं जब पोर्टल शिरापरक प्रणाली में दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि होती है, जिससे रक्त बहाने में मदद मिलती है और यकृत पर तनाव कम होता है। एक अस्थायी घटना के रूप में, यह पेट की चोटों के साथ होता है और सामान्य होता है, उदाहरण के लिए, साधारण कब्ज के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) सिंड्रोम के कारण

रक्त बहिर्वाह ब्लॉक के स्थानीयकरण का स्तर: यकृत के नीचे, इसके अंदर या ऊपर - क्षेत्र में हो सकता है। रोग के कारणों (एटियोलॉजी) के अनुसार एक वर्गीकरण अपनाया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप को समूहों में विभाजित करते हुए, उनमें से तीन हैं।

रक्त प्रवाह की उच्च (सुप्राहेपेटिक) नाकाबंदी (चियारी रोग) और उनके ऊपर अवर वेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम) के साथ अधिक आम है, वेना कावा इन्फ के लुमेन का संकुचन। जब एक ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा संकुचित किया जाता है। पेरिकार्डियम (हृदय थैली) की सूजन इसकी चादरों (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) के "एक साथ चिपके रहने" के कारण वेना कावा में दबाव बढ़ सकता है और इसे लीवर से निकालना मुश्किल हो जाता है।
जिगर के अंदर रक्त के प्रवाह में बाधाएं - PH का यकृत रूप, सिरोसिस, जिगर की पुरानी सूजन, ट्यूमर के विकास और चोट या सर्जरी के बाद कई आसंजनों के कारण देखा जाता है। जहरीले पदार्थ (आर्सेनिक, कॉपर, विनाइल क्लोराइड, अल्कोहल) हेपेटोसाइट्स को नष्ट करते हैं, जैसा कि साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन) करते हैं, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
जिगर की कोशिकाएं आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं और खुद को पुन: उत्पन्न कर सकती हैं: भले ही एक पूरा लोब नष्ट हो जाए, अंग के शेष हिस्से बढ़ते हैं और इसका कार्य पूरी तरह से सामान्य होता है। एक और चीज है लगातार नशा, पुरानी सूजन या प्रणालीगत बीमारी (उदाहरण के लिए, गठिया)। अंत में, वे संयोजी ऊतक के साथ सक्रिय ऊतक के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, फाइब्रोसिस बनाते हैं और वस्तुतः यकृत को रक्तप्रवाह से बाहर कर देते हैं।
यकृत (एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी) में बाधाएं उदर गुहा में सूजन हो सकती हैं, जिससे पोर्टल शिरा शाखाओं का संपीड़न या पूर्ण अवरोध हो सकता है; जिगर और पित्त पथ पर असफल संचालन के बाद नसों और जटिलताओं के विकास में जन्मजात विसंगतियां। पृथक v.portae घनास्त्रता अक्सर बच्चों में पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के साथ, नवजात शिशुओं के इंट्रा-पेट के संक्रमण (या गर्भनाल सेप्सिस) के परिणामस्वरूप, या उम्र की परवाह किए बिना देखी जाती है।

लक्षण और समस्या का विकास

एक बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, रक्त के थक्के का उल्लंघन (हाइपरस्प्लेनिज्म);
पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें;
शिरापरक रक्तस्राव और बिल्डअप;
जलोदर (उदर गुहा में द्रव);

पीजी के नैदानिक चरण:

प्रीक्लिनिकल स्टेज - मरीजों को पसलियों के नीचे दाहिनी ओर भारीपन महसूस होता है, पेट सूज जाता है, अस्वस्थता होती है।
स्पष्ट संकेत: ऊपरी पेट में दर्द और दाईं ओर पसलियों के नीचे, पाचन का असंतुलन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा।
PH के सभी लक्षण मौजूद हैं, जलोदर है, लेकिन अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है।
प्रमुख रक्तस्राव सहित जटिल चरण।

PH सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप मुख्य रूप से चियारी रोग (या बड-चियारी सिंड्रोम) से जुड़ा है। हमेशा - एक तीव्र शुरुआत: ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में अचानक, बहुत गंभीर दर्द और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, यकृत तेजी से बढ़ता है (हेपेटोमेगाली), शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जलोदर जुड़ जाता है। मृत्यु का कारण रक्तस्राव और तीव्र यकृत विफलता है।

रक्तस्राव के कारण

पेट और अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल) के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और पेट के हिस्से की वैरिकाज़ नसें दें। उनमें से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, लगभग आधे मामलों में यह घातक है।
पैराम्बिलिकल और अवर वेना कावा के बीच। पेट पर सफ़न नसें, नाभि से पक्षों की ओर मुड़ते हुए, सांपों की तरह दिखती हैं: उन्हें ऐसा कहा जाता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)। यह ग्रीक मिथकों की नायिका - मेडुसा गोर्गोन को संदर्भित करता है, जिसने अपने सिर पर बालों के बजाय जीवित सांपों को पाला। जिगर के सिरोसिस का एक लक्षण लक्षण।
रक्तस्रावी जाल (मलाशय के निचले तीसरे) और अवर वेना कावा के बीच बनता है।
स्प्लेनोमेगाली के कारण: पूल वेना पोर्टे में रक्त का ठहराव रक्त के साथ प्लीहा के भरने और इसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। आमतौर पर प्लीहा में 30-50 मिली रक्त होता है, स्प्लेनोमेगाली के साथ - 500 मिली से अधिक।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अभिव्यक्तियाँ:

लाल रक्त के साथ उल्टी, दर्द की प्रारंभिक अनुभूति के बिना - अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ।
उल्टी, "कॉफी के मैदान" का रंग - भारी रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक नसों या रिसाव (ग्रासनली से) से रक्तस्राव। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो गैस्ट्रिक रस में निहित है, हीमोग्लोबिन को प्रभावित करता है, इसे भूरा रंग देता है।
मेलेना - मल काले रंग का, दुर्गन्धयुक्त।
मल के साथ लाल रक्त का अलगाव - मलाशय के बवासीर से खून बह रहा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक जटिल है, अंततः अपरिवर्तनीय है। विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम यकृत के सिरोसिस और तीव्र यकृत विफलता में देखा जाता है। इसका कारण जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों में है, वे आमतौर पर यकृत एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। नैदानिक चरण, लक्षणों के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुरूप हैं:

नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) से संबंधित समस्याएं, रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। मनोदशा असमान है, अवसाद और चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति, सबसे छोटे कारणों से चिंता का प्रकटीकरण।
लगातार उनींदापन, पर्यावरण की प्रतिक्रिया बाधित होती है, गति धीमी और अनिच्छुक होती है। रोगी समय और स्थान में भटका हुआ है - वह वर्तमान तिथि का नाम नहीं दे सकता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि वह कहाँ है। व्यवहार अनुचित, अप्रत्याशित है।
चेतना भ्रमित है, दूसरों को नहीं पहचानती, स्मृति दुर्बलता (भूलने की बीमारी)। क्रोध, पागल विचार।
कोमा - चेतना की हानि, बाद में - मृत्यु।

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उल्टी और रक्त का साँस लेना; ब्रोंची के लुमेन के अतिव्यापी होने के परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है, या एस्पिरेशन निमोनिया (निमोनिया) और ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है।
गुर्दे की विफलता - रक्त के व्यापक ठहराव और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप।
प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषाक्तता), आंतों की सूजन, निमोनिया, पेरिटोनिटिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हेपटेरैनल सिंड्रोम के लक्षण:

कमजोर महसूस करना, ऊर्जा की कमी, स्वाद विकृति (डिस्गेसिया)
मूत्र उत्पादन में कमी, दिन के दौरान - 500 मिलीलीटर से कम
रोगियों की परीक्षा पर डेटा: उंगलियों और पैर की उंगलियों के आकार में परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स", नाखून घुमावदार हैं और "घड़ी के चश्मे" की तरह दिखते हैं, श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, हथेलियों पर लाल धब्बे हैं, "तारांकन" से पूरे शरीर में फैले चमड़े के नीचे केशिकाएं, xanthelasma - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के गुच्छे।
जलोदर, पेट पर चमड़े के नीचे की नसों का फैलाव ("मेडुसा का सिर"), नाभि क्षेत्र में हर्निया, पैरों और बाहों की गंभीर सूजन।
जिगर, प्लीहा का बढ़ना।
पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों (गाइनेकोमास्टिया) का विकास।

नैदानिक उपाय

सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार निदान: हीमोग्लोबिन और लोहे के स्तर में कमी - रक्तस्राव के दौरान कुल रक्त हानि का संकेतक; कुछ एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स - हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एंजाइमों का पता लगाना जो आमतौर पर केवल यकृत कोशिकाओं के अंदर पाए जाते हैं, हेपेटोसाइट्स के विनाश का प्रमाण है। वायरल एंटीबॉडी मार्कर - वायरल हेपेटाइटिस में, स्वप्रतिपिंड - प्रणालीगत आमवाती रोगों में।
एसोफैगोग्राफी: अंदर एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के उपयोग के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, आप फैली हुई नसों के कारण दीवारों की आकृति में बदलाव देख सकते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्स के साथ एक लचीली डिवाइस का उपयोग करना - पेट में एसोफैगस के माध्यम से डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप, कटाव और अल्सर, वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है।
सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की दृश्य परीक्षा, बवासीर दिखाई दे रहे हैं।
: अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में स्क्लेरोटिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, पोर्टल के व्यास और स्प्लेनिक नसों का मूल्यांकन किया जाता है, पोर्टल प्रणाली के घनास्त्रता का निदान किया जाता है।
एंजियो- और वेनोग्राफी: एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। जैसे-जैसे कंट्रास्ट बढ़ता है, स्थलाकृति में परिवर्तन और धमनियों और शिराओं की आकृति के पैटर्न, घनास्त्रता की उपस्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इलाज

क्लिनिक में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (रक्तस्राव, जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी) को समाप्त करने के उद्देश्य से है। दूसरे, वे उन मुख्य बीमारियों से निपटते हैं जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव को भड़काती हैं। मुख्य कार्य शिरापरक दबाव को कम करना, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, मात्रा की भरपाई करना, रक्त जमावट प्रणाली को सामान्य करना और यकृत की विफलता का इलाज करना है।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध: उन्नत आयु, तपेदिक के अंतिम चरण, आंतरिक अंगों के विघटित रोग, गर्भावस्था, घातक ट्यूमर। अस्थायी मतभेद: जिगर में सूजन का सक्रिय चरण, तीव्र प्रणालीपोर्टल वीन।

रक्तस्राव रोकें:

प्रोपेनोलोल, सोमाटोस्टैटिन, टेरलिप्रेसिन (रक्तस्राव की संभावना को आधा कम करें), वैरिकाज़ नसों या स्क्लेरोथेरेपी के बंधन के साथ संयुक्त। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और पानी-नमक संतुलन को बाधित कर सकता है; जलोदर के साथ, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।
एंडोस्कोपिक - एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) की मदद से एसोफैगस, पेट की परिवर्तित नसों में सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत। नतीजा नसों के लुमेन और उनकी दीवारों के "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) का अवरोध है। दक्षता उच्च है - 80% मामलों में, विधि उपचार के "सोने के मानक" से संबंधित है।
घेघा का टैम्पोनैड (अंदर से संपीड़न): एक गुब्बारा कफ के साथ एक जांच पेट में डाली जाती है, गुब्बारा फुलाया जाता है, यह पेट में फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करता है और घेघा के निचले तीसरे, रक्तस्राव बंद हो जाता है। संपीड़न की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है, अन्यथा अंगों की दीवार के दोष (बेडोरस) बन सकते हैं, एक जटिलता परतों का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास है।
लोचदार छल्ले (मिश्र धातु) का उपयोग करके नसों (ग्रासनली और पेट) के एंडोस्कोपिक बंधाव। दक्षता 80%, लेकिन निरंतर रक्तस्राव के मामले में व्यावहारिक कार्यान्वयन मुश्किल है। रक्तस्राव की अच्छी रोकथाम।
वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए सर्जरी: केवल चिकित्सीय और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ रोगी की स्थिति और सामान्य यकृत समारोह के स्थिरीकरण के मामले में। सर्जिकल उपचार के बाद, हेपटेरैनल सिंड्रोम, जलोदर और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की घटनाएं कम हो जाती हैं।
यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवल यकृत के सिरोसिस के साथ, दो पिछले रक्तस्राव के बाद दाता रक्त के आधान की आवश्यकता के साथ।

वीडियो: "लाइव स्वस्थ" कार्यक्रम में पोर्टल उच्च रक्तचाप

तिल्ली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रैखिक, उत्तल और सेक्टर जांच का उपयोग करके की जाती है, बाद का उपयोग तब किया जाता है जब डायाफ्राम ऊंचा होता है और उन लोगों में जो पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मजबूत भरने के साथ बाईं ओर पल्मोनक्टोमी से गुजरते हैं। तिल्ली का इकोलोकेशन पीछे की तरफ से, बाईं ओर से किया जाता है, और जब बढ़ाया जाता है, तो यह पेट की तरफ से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। के साथ अच्छा इकोलोकेशन भी संभव है ऊर्ध्वाधर स्थितिबीमार।

यह, जाहिरा तौर पर, पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कुछ निचले हिस्से से जुड़ा हुआ है, जो इसकी रिहाई में योगदान देता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक स्कैन पर एक पूर्ण प्लीहा प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, बाएं फेफड़े का सामना करने वाली बाहरी सतह की ऊपरी सीमा का पता लगाना विशेष रूप से कठिन होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में गैसों द्वारा ऊपरी ध्रुव के अच्छे दृश्य को रोका जाता है। इन मामलों में, शरीर की स्थिति और स्कैनिंग विधियों को बदला जाना चाहिए।

आम तौर पर, इकोग्राम पर, प्लीहा एक दानेदार संरचना के साथ एक अत्यधिक सजातीय पैरेन्काइमल अंग होता है, जो सामान्य यकृत इकोोजेनेसिटी की तुलना में थोड़ा अधिक उन्नत इकोोजेनेसिटी होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लीहा संरचना की सामान्य इकोोजेनेसिटी का कोई सख्त संस्करण नहीं है, इसके अलावा, शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों की प्रतिक्रिया पर बहुत कुछ निर्भर करता है। जाहिर है, इकोोजेनेसिटी पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंपैरेन्काइमा के जालीदार ऊतक का विकास। अधिकतर नहीं, तिल्ली एक वर्धमान के आकार में होती है। इसका आकार और आकार काफी भिन्न होता है, ताकि एक समान हो शारीरिक आकारऔर रूप मौजूद नहीं हैं। व्यवहार में, औसत आकार का उपयोग किया जाता है: लंबाई 11-12 सेमी, चौड़ाई 3-5 सेमी।

तिल्ली क्षैतिज, तिरछे और लंबवत रूप से स्थित हो सकती है। बाहरी उत्तल पक्ष डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से सटा हुआ है, और आंतरिक, अवतल पक्ष पेट के अंगों का सामना करता है। पूर्वकाल का सिरा नुकीला होता है और पेट से सटा होता है, पश्च, अधिक गोल, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव से जुड़ता है। पर भीतरी सतह, लगभग बीच में, इसके द्वार हैं, जिनमें वाहिकाएँ होती हैं: प्लीहा शिरा और धमनी, तंत्रिकाएँ। लगभग हमेशा, इसके कैलिबर की परवाह किए बिना, अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के नीचे प्लीनिक नस का पता लगाया जाता है, धमनी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

प्लीहा की स्थिति पूरी तरह से व्यक्ति की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, उच्च और संकीर्ण छाती वाले लोगों में, तिल्ली लगभग लंबवत स्थित होती है, और चौड़ी छाती वाले लोगों में, यह थोड़ा ऊंचा और क्षैतिज होता है। प्लीहा की स्थिति पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के भरने के स्थान और डिग्री से काफी प्रभावित होती है।

तिल्ली की विकृति के मुख्य इकोोग्राफिक संकेत हैं अनुपस्थिति, कमी, वृद्धि, आकृति में परिवर्तन, संरचना की विशिष्टता और ऊपर या नीचे की इकोोजेनेसिटी, स्प्लेनिक नस और धमनी के कैलिबर में परिवर्तन, इकोोजेनिक या एनीकोइक की उपस्थिति वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन।

विरूपताओं

प्लीहा के विकास में विसंगतियां अत्यंत दुर्लभ हैं, इनमें शामिल हैं: अप्लासिया, हाइपोप्लेसिया, अल्पविकसित, एक अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति, लोब्यूल्स या प्लीहा ऊतक का संचय, डायस्टोपिया (भटकती हुई प्लीहा), जन्मजात एकल या एकाधिक अल्सर, आदि।

अप्लासिया

शारीरिक स्थान पर प्लीहा की अनुपस्थिति या संभावित स्थानमनहूस।

यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इन मामलों में, एक विस्तृत अध्ययन से अग्न्याशय की पूंछ, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, या तिल्ली के शारीरिक स्थान के करीब रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में विशिष्ट स्प्लेनिक ऊतक के संचय का पता चल सकता है। इन संरचनाओं को समान रूप से स्थित संभावित पैथोलॉजिकल संरचनात्मक संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए।

हाइपोप्लेसिया

एक काफी सामान्य विसंगति, जो स्पष्ट आकृति और पैरेन्काइमा की संरचना की विशिष्टता को बनाए रखते हुए प्लीहा के सभी आकारों में कमी की विशेषता है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी, चौड़ाई 2-3 सेमी है।

अल्पविकसित तिल्ली

तिल्ली आकार में काफी कम हो गई है (लंबाई 2-3 सेमी, चौड़ाई 1.5-2 सेमी), कोई विशिष्ट संरचना नहीं है, इसलिए इस क्षेत्र में एक संरचनात्मक रोग प्रक्रिया के लिए इसे आसानी से गलत किया जा सकता है।

अतिरिक्त तिल्ली

यह विसंगति बहुत दुर्लभ है और इसे दो तिल्ली के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो अगल-बगल या ध्रुवों से जुड़ी होती है, अन्यथा ईकोग्राफिक चित्र सामान्य तिल्ली के समान होता है। इसे संभावित ट्यूमर जैसी संरचनाओं से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए।

लोब्युलर प्लीहा

हमारे व्यवहार में इस विसंगति को दो बार संयोग से पता चला था: एक मामला - फ्यूजन साइड टू साइड, दूसरा - पोल। गौण लोबूल आमतौर पर तिल्ली जैसी संरचना वाले अंडाकार द्रव्यमान के रूप में देखे जाते हैं और ध्रुवों पर या नाभिनाली पर स्थित होते हैं।

बहुकोशिकीय प्लीहा

यह अत्यंत दुर्लभ है, इकोग्राम पर यह एक सामान्य प्लीहा है, जिसमें एक कैप्सूल में स्थित कई अच्छी तरह से परिभाषित गोल संरचनाएं या खंड होते हैं और एक गेट होता है।

तबाह देश

यह अत्यंत दुर्लभ है, यह उदर गुहा में स्थित हो सकता है, गर्भाशय के पास छोटे श्रोणि में और मूत्राशय. इसे आंत के संरचनात्मक ट्यूमर जैसी संरचनाओं, बाएं अंडाशय और एक उच्च डंठल पर फाइब्रॉएड से अलग किया जाना चाहिए।

दाहिने हाथ की व्यवस्था

केवल पेट के अंगों के स्थानान्तरण के साथ होता है, यकृत से इकोोग्राफिक भेदभाव इकोोग्राफिक कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है।

स्प्लेनिक धमनी और नसों की विकृति

स्प्लेनिक धमनी की विकृति में, विभिन्न आकारों के पेशी स्पंदनात्मक प्रोट्रूशियंस के रूप में धमनीविस्फार बहुत दुर्लभ हैं, जो डॉपलर रंग का उपयोग करके विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। हमारे अभ्यास में, स्प्लेनिक धमनी का गलती से बड़ा (6-8 सेमी) धमनीविस्फार पाया गया। उसी समय, स्प्लेनिक धमनी कुछ फैली हुई थी, इसमें से एक पेशीय स्पंदित विस्तार उभरा हुआ था। इसकी शाखाओं में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अधिक बार हो सकता है।

इकोग्राम पर, यह धमनी की एक संकीर्ण प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी है, जो एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन द्वारा कट जाती है। सिंगल और मल्टीपल हैं।

प्लीहा शिरा के मुख्य ट्रंक का सबसे आम घाव घनास्त्रता है, जो पोर्टल शिरा या इंट्रास्प्लेनिक शाखाओं की निरंतरता हो सकती है। इकोग्राम पर, तिल्ली के हिलम में एक विस्तारित कुटिल स्प्लेनिक नस स्थित होती है, जिसकी गुहा में विभिन्न लंबाई के इकोोजेनिक थ्रोम्बी स्थित होते हैं। इकोोजेनिक छोटे थ्रोम्बी और फ़्लेबोलिथ्स (कमजोर रूप से इकोोजेनिक या थ्रोम्बी के आसपास लगभग एनीकोइक पेरिफोकल ज़ोन) के साथ स्प्लेनिक नस की वैरिकाज़ नसें भी हैं।

तिल्ली को नुकसान

पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के आघात में प्लीहा को नुकसान प्रमुख स्थानों में से एक है, वहां खुले और बंद होते हैं।

बंद चोटों के साथ, क्षति की उपस्थिति और सीमा के बारे में त्वरित और काफी सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए इकोोग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अपरिहार्य तकनीक है।

प्लीहा की बंद चोटों को सुप्राकैप्सुलर, सबकैप्सुलर, इंट्रापेरेन्काइमल में विभाजित किया गया है।

सुप्राकैप्सुलर

इस चोट के साथ, एक गोल लम्बी, संकरी या चौड़ी प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी के रूप में बाहरी कैप्सूल के साथ स्थित होती है, जबकि कुछ गाढ़े कैप्सूल को बनाए रखती है।

सबकैप्सुलर

कैप्सूल और पैरेन्काइमा के बीच विभिन्न आकारों और आकृतियों के एनेकोइक या कम इकोोजेनिक गठन के रूप में एक हेमेटोमा स्थित है। एक्सफ़ोलीएटेड संपूर्ण कैप्सूल स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

इंट्रापेरेन्काइमल टूटना

सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं। वे आकारहीन, कभी-कभी गोल, खराब रूप से समोच्च, एनीकोइक संरचनाओं (हेमटॉमस) के रूप में स्थित होते हैं।

10-12 घंटों के बाद, प्रतिध्वनि समावेशन (थक्के) दिखाई दे सकते हैं। इंट्रापेरेन्काइमल टूटना के साथ, सबसैप्सुलर टूटना हमेशा मौजूद होता है।

48-72 घंटों के बाद, जब छोटे हेमटॉमस का संगठन होता है, इकोकार्डियोग्राफी दिल का दौरा, फोड़ा या अन्य संरचनात्मक ट्यूमर जैसा दिखता है। भेदभाव में मदद इतिहास में आघात की उपस्थिति है। जब कैप्सूल टूट जाता है, तो प्लीहा समोच्च की विफलता दिखाई देती है, बाद वाला, जैसा कि था, अलग-अलग ध्वनिक घनत्व के दो भागों में विभाजित होता है, जो कि प्लीहा के साथ संतृप्त रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।

बड़े अंतराल के साथ, मुक्त द्रव उदर गुहा के बाएं पार्श्व नहर के साथ स्थित होता है - रक्त, जो पुरुषों में डगलस स्थान या पूर्वव्यापी रूप से प्रवाहित हो सकता है। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में रक्त के छोटे संचय कहीं भी पाए जा सकते हैं, उनका स्थानीयकरण अध्ययन के समय की स्थिति पर निर्भर करता है। इकोोग्राफी आपको प्रभावी रूप से टूटने वाली जगह की गतिशील निगरानी करने और उपचार की विधि पर सिफारिशें देने की अनुमति देती है। हमारे द्वारा पहचाने गए कई फटने के साथ प्लीहा की चोटों के 273 मामलों में से केवल 53% रोगियों ने स्प्लेनेक्टोमी करवाई, अन्य मामलों में उपचार रूढ़िवादी था।

तिल्ली के दर्दनाक हेमटॉमस के समावेशी चरण

पुनर्जीवन चरण

यदि हेमेटोमा संक्रमित नहीं है, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया जल्दी से आगे बढ़ सकती है, दो सप्ताह के बाद केवल बेहोश दिखाई देने वाली प्रतिध्वनि के निशान रह जाते हैं।

दमन का चरण

दमन के साथ, हेमेटोमा एक गोलाकार इकोोजेनिक पट्टी (पेरिफोकल सूजन) के कारण समोच्च होना शुरू हो जाता है, सामग्री को तरल और घने भागों में विभाजित किया जाता है, जो तलछट से प्रतिबिंब का प्रभाव बनाते हैं और गाढ़ा हो जाता है पीछे की दीवार. प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एक मोटा कैप्सूल बन सकता है और फिर एक पुरानी फोड़ा की इकोकार्डियोग्राफी होती है।

प्रसार चरण

दुर्लभ मामलों में, एक हेमेटोमा सक्रिय प्रसार प्रक्रियाओं से गुजर सकता है, अर्थात संयोजी ऊतक का प्रसार, और संयोग से पता लगाया जा सकता है। पुराने प्रोलिफेरेटेड हेमेटोमास में फाइब्रोमायोमा के समान मिश्रित इकोस्ट्रक्चर के साथ एक मोटी कैप्सूल के साथ गोल, अच्छी तरह से परिचालित आकृति होती है। इस तरह के, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख, पुराने हेमटॉमस को आसानी से संरचनात्मक ट्यूमर संरचनाओं के रूप में माना जा सकता है। हमारे व्यवहार में, एक ऐसा मामला था जब ऑपरेशन के दौरान हमारे द्वारा निदान किया गया स्प्लेनिक फाइब्रोमा संयोजी ऊतक के साथ एक पुराना हेमेटोमा था।

प्लीहा अल्सर

सच (जन्मजात)

प्लीहा के जन्मजात सिस्टिक गठन बहुत दुर्लभ हैं और एकल, एकाधिक और पॉलीसिस्टिक के रूप में हो सकते हैं; बचपन में पता चलने पर जन्मजात माना जाता है। आम तौर पर वे एक पतली कैप्सूल और स्पष्ट एनीकोइक सामग्री के साथ गोल या थोड़ा लम्बी, विभिन्न आकारों (लेकिन 10 सेमी से अधिक नहीं) के स्पष्ट रूप से समोच्च संरचनाओं के रूप में स्थित होते हैं, कभी-कभी पीछे की दीवार से प्रतिबिंब के प्रभाव से।

डर्मोइड सिस्ट

वे काफी दुर्लभ हैं। आम तौर पर वे गोलाकार होते हैं, अच्छी तरह से समोच्च होते हैं, गठन के मोटे कैप्सूल के साथ काफी बड़े होते हैं, कभी-कभी पूरे प्लीहा को बदल देते हैं।

पुटी की सामग्री तरल होती है या महीन दाने वाले तैरते द्रव्यमान के रूप में होती है जो शरीर की स्थिति के आधार पर अपनी स्थिति बदलती है। कभी-कभी कोमल इकोोजेनिक सेप्टा द्रव की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित हो सकते हैं। इसे हाइडैटिड पुटी या आंतरिक रक्तस्राव वाली पुटी से अलग किया जाना चाहिए, बाद वाला हमेशा दो स्तरों में विभाजित होता है: रक्त (तरल) और ठोस (थक्के)।

स्यूडोसिस्ट

ये संरचनाएं, अक्सर आकार में छोटी, असमान आकृति के साथ, कैप्सूल के बिना (पैरेन्काइमा के किनारे कैप्सूल के रूप में काम करते हैं), जिसमें थोड़ी मात्रा में द्रव होता है, इसका परिणाम होता है दर्दनाक रक्तगुल्मतथा सर्जिकल हस्तक्षेप. वे आमतौर पर ठीक हो जाते हैं, लेकिन यदि वे संक्रमित हो जाते हैं, तो वे माध्यमिक फोड़े का कारण बन सकते हैं।

गतिकी में उत्तरार्द्ध आमतौर पर वृद्धि देते हैं या उनकी सामग्री की इकोोजेनेसिटी बदल जाती है। इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च और एक पंचर बायोप्सी मदद।

प्लीहा कैल्सीफिकेशन

ये अत्यधिक इकोोजेनिक एकल या विभिन्न आकारों के कई रूप हैं, शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। कैल्सीफिकेशन आमतौर पर मलेरिया, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, साथ ही दिल के दौरे, फोड़े और इचिनेकोकोसिस से बचे लोगों में पाए जाते हैं। पृष्ठभूमि के खिलाफ इन संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है सामान्य आकारतिल्ली और तिल्ली का बढ़ना।

हाइपरस्प्लेनिज्म

प्राथमिक हाइपरस्प्लेनिज़्म जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ जन्मजात है और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, प्राथमिक न्यूट्रोपेनिया और पैन्टीटोपेनिया के साथ अधिग्रहित है, और टाइफाइड बुखार, तपेदिक, बेक के सारकॉइडोसिस, मलेरिया, यकृत के सिरोसिस, पोर्टल या प्लीनिक के घनास्त्रता के कारण भी हो सकता है। नस, रेटिकुलोसिस (गौचर रोग), एमाइलॉयडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और अन्य रोग।

तिल्ली का बढ़ना

यह विभिन्न संक्रामक रोगों या शरीर की सेप्टिक स्थितियों में प्लीहा की एक काफी सामान्य स्थिति है, जिसमें यह अलग-अलग या फोकल रूप से बड़ा हो सकता है।

तिल्ली

स्प्लेनाइटिस तिल्ली की एक तीव्र सूजन है। उसी समय, प्लीहा व्यापक रूप से बढ़ जाती है, और इसके डंडे गोल होते हैं। पैरेन्काइमा की संरचना एक समान महीनता बनाए रखती है, इसकी इकोोजेनेसिटी कुछ हद तक कम हो जाती है। कभी-कभी प्लीहा के पैरेन्काइमा में सेप्टिकोपाइमिया के साथ, अलग-अलग आकार के एकल या एकाधिक, खराब रूप से समोच्च और कमजोर इकोोजेनिक फ़ॉसी पाए जा सकते हैं - तीव्र परिगलन, जो विकास की प्रक्रिया में इकोोजेनिक हो जाते हैं या कैल्सीफिकेशन में बदल जाते हैं।

क्रोनिक स्प्लेनाइटिस

क्रोनिक स्प्लेनाइटिस में, रेशेदार ऊतक वृद्धि के कारण प्लीहा का बढ़ना जारी रहता है, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है और एक भिन्न चित्र लेती है - बढ़े हुए और सामान्य इकोोजेनेसिटी वैकल्पिक के क्षेत्र।

इसके बाद, कई कैल्सीफिकेशन स्थित हो सकते हैं।

स्प्लेनोमेगाली के साथ कई रक्त रोग होते हैं, जैसे हेमोलिटिक एनीमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, पॉलीसिथेमिया, वर्लहोफ रोग, आदि।

इस मामले में, प्लीहा तेजी से बढ़ सकता है, कभी-कभी पेट की गुहा के बाएं आधे हिस्से से आगे भी जाता है और, आंतों और पेट को विस्थापित करते हुए, यकृत के बाएं लोब के संपर्क में, एक पूरे का निर्माण करता है, जो विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जाता है बच्चों और पतले वयस्कों में। प्लीहा की ईकोजेनेसिटी सामान्य से कुछ अधिक है और हेपेटिक स्टीटोसिस की दूसरी डिग्री की तस्वीर के समान हो जाती है।

प्रणालीगत संचलन में संचार विफलता के कारण स्प्लेनोमेगाली यकृत के पोर्टल सिरोसिस के साथ भी है।

इन मामलों में, विस्तारित पोर्टल और स्प्लेनिक नसों का उल्लेख किया जाता है, और जलोदर उन्नत मामलों में मौजूद होता है। ट्यूमर में स्प्लेनोमेगाली का अपना चित्र होता है और यह ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य स्प्लेनिक ट्रंक का एक महत्वपूर्ण विस्तार हो सकता है, इंट्रास्प्लेनिक जहाजों का संभावित टेढ़ा विस्तार। दुर्लभ मामलों में, लकुने (झीलों) के रूप में रक्त वाहिकाओं के महत्वपूर्ण स्थानीय विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

फोकल परिवर्तन

प्लीहा रोधगलन

प्लीहा रोधगलन के विकास के लिए घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता के लिए सबसे आम कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, माइट्रल स्टेनोसिस, हेमोबलास्टोस से जुड़े रोग हैं। फैलाना रोगसंयोजी ऊतक, एथेरोस्क्लेरोसिस, बच्चों में गठिया और कुछ संक्रामक रोग। दिल के दौरे एकल और एकाधिक हो सकते हैं, उनका आकार भरा हुआ पोत के कैलिबर पर निर्भर करता है। कभी-कभी प्लीहा रोधगलन बहुत व्यापक हो सकता है और एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है।

पर तीव्र चरणफजी आकृति के साथ एक गठन के रूप में स्थित है, इकोोजेनेसिटी कम हो गई है। जब रोधगलित क्षेत्र संक्रमित होते हैं, तो ऊतक पिघल सकते हैं और फोड़े बन सकते हैं और प्लीहा के झूठे सिस्ट बन सकते हैं।

पर जीर्ण अवस्थायह सीमांकित किनारों के साथ अनियमित आकार का एक गोल गठन है, कभी-कभी एक मोटी इकोोजेनिक कैप्सूल दिखाई देता है। सकारात्मक समावेशन के साथ, आकार में गठन कम हो जाता है, प्लीहा अधिक इकोोजेनिक हो जाता है, कैल्शियम लवण के साथ अतिक्रमण दिखाई देता है, और मोज़ेक ध्वनिक घनत्व के गठन के रूप में स्थित होता है। कभी-कभी स्यूडोसिस्ट या स्यूडोट्यूमोरल द्रव्यमान दिखाई देते हैं, जिन्हें ठोस संरचनात्मक संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए।

तिल्ली के फोड़े

प्लीहा फोड़े के विकास के सामान्य कारण एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्टिकोपाइमिया हैं, प्लीहा रोधगलन का दबना, हेमेटोमास, संपर्क द्वारा संक्रमण पड़ोसी निकायआदि सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

एक छोटे फोड़े के साथ, प्लीहा का आकार नहीं बदलता है। कई फोड़े के साथ, तिल्ली बढ़ जाती है, आकृति असमान, अंडाकार-उत्तल हो सकती है।

इकोग्राम पर तीव्र फोड़े फजी आंतरायिक आकृति और प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन (मवाद, क्षय कण) के साथ प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में स्थित हैं। भविष्य में, अत्यधिक इकोोजेनिक कैप्सूल के निर्माण के साथ, फोड़ा स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है। गुहा में एक साथ दो स्तर हो सकते हैं - तरल और गाढ़ा मवाद। नैदानिक पाठ्यक्रमऔर फोड़े की अभिव्यक्ति स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। कभी-कभी, बाएं फुफ्फुस क्षेत्र में प्लीहा के ऊपरी ध्रुव में स्थानीयकरण के साथ, एक प्रतिक्रियाशील द्रव पट्टी का पता लगाया जा सकता है, जो बाद में एक एम्पाइमा दे सकता है। प्रति गंभीर जटिलताओंप्लीहा का फोड़ा गुर्दे और अन्य अंगों के बाएं श्रोणि में फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में फोड़े की सफलता को संदर्भित करता है। प्राथमिक घाव के स्थान का निर्धारण करना बहुत कठिन हो सकता है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन मामलों में इकोोग्राफी का उपयोग प्राथमिकता है। इकोोग्राफी चिकित्सीय या नैदानिक पंचर के लिए सटीक स्थलाकृतिक डेटा प्रदान कर सकती है, जिससे आप उपचार के प्रभाव की गतिशील निगरानी कर सकते हैं।

पर जीर्ण पाठ्यक्रमप्लीहा फोड़ा में एक गोल आकार होता है, एक स्पष्ट मोटी अत्यधिक प्रतिध्वनि वाला कैप्सूल होता है, जिसके चारों ओर पेरिफोकल सूजन का इकोोजेनिक ज़ोन और मोटी मवाद से प्रतिबिंब का प्रभाव और एक मोटी पश्च दीवार संरक्षित होती है।

प्लीहा का अमाइलॉइडोसिस

यह बहुत दुर्लभ है और आमतौर पर अन्य अंगों के सामान्यीकृत अमाइलॉइडोसिस से जुड़ा होता है। इकोग्राम पर, तिल्ली धुंधली दिखती है, पैरेन्काइमा संरचना (दानेदार संरचना) की विशिष्टता खो जाती है, और पैरेन्काइमा में अमाइलॉइड के आकारहीन इकोोजेनिक (सफ़ेद) संचय होते हैं। पर बड़ा क्लस्टरअमाइलॉइडोसिस, तिल्ली आकार में बढ़ जाती है, किनारों को गोल कर दिया जाता है, और पैरेन्काइमा उच्च घनत्व (इकोजेनेसिटी) बन जाता है।

तिल्ली का ट्यूमर

प्लीहा के ट्यूमर दुर्लभ हैं, अधिक बार सौम्य (लिपोमा, रक्तवाहिकार्बुद, लिम्फैन्जियोमा, फाइब्रोमा और हेमर्थ्रोमा)। रक्तवाहिकार्बुद के कुछ रूपों के अपवाद के साथ, उनका नोसोलॉजिकल सोनोग्राफिक भेदभाव बहुत मुश्किल या लगभग असंभव है।

चर्बी की रसीली

यह अपने आप में अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर शरीर और अंगों के अन्य क्षेत्रों में लिपोमास की उपस्थिति के साथ संयुक्त होता है। इकोग्राम पर, यह एक गोल, आमतौर पर छोटा और शायद ही कभी बढ़ रहा है, अच्छी तरह से परिभाषित, सुक्ष्म इकोोजेनिक गठन होता है। दमन के साथ, सामग्री कम इकोोजेनिक या विषम हो जाती है।

रक्तवाहिकार्बुद

एकल, विभिन्न आकार और एकाधिक, छोटे वाले हो सकते हैं। रक्तवाहिकार्बुद की इकोग्राफिक तस्वीर मुख्य रूप से संरचना पर निर्भर करती है। क्लासिक इकोोजेनिक प्रकार में, सबसे आम रक्तवाहिकार्बुद विभिन्न आकारों के गोल, खराब रूप से समोच्च इकोोजेनिक संरचनाएं हैं। केशिका प्रकार के साथ, जो कम आम है, यह एक गोल, अच्छी तरह से परिभाषित गठन है, जो कई पतली इकोोजेनिक सेप्टा से अलग होता है, जिसके बीच एक तरल होता है - रक्त के साथ अंतराल। कैवर्नस प्रकार के साथ, आंतरिक सामग्री विषम होती है, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी की होती है और मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना के समान होती है।

लिम्फैंगिओमास

अधिक बार वे प्लीहा पैरेन्काइमा की तुलना में थोड़ा अधिक इकोोजेनेसिटी के एकल नोड्स के रूप में स्थित होते हैं, या तरल संरचनाओं के अमानवीय संचय होते हैं, जिनमें से इकोोजेनेसिटी बादल सामग्री के कारण थोड़ी बढ़ जाती है।

फाइब्रोमास और हेमरथ्रोमस

ये विभिन्न ध्वनिक घनत्व के गोल या गोल-लम्बी, खराब परिभाषित रूप हैं। पंचर बायोप्सी की मदद से ही उनका भेदभाव संभव है।

लिंफोमा

यह प्लीहा पैरेन्काइमा की तुलना में थोड़ी अधिक बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के गोल गठन के रूप में होता है, या छोटे या बड़े इकोोजेनिक फॉसी के रूप में, सामान्य प्लीहा पैरेन्काइमा से खराब या लगभग अलग नहीं होता है, जो तिल्ली में फोकल या अलग-अलग स्थित होता है, पास में घुसपैठ कर सकता है ऊतक।

मेटास्टेसिस

तिल्ली में मेटास्टेस अत्यंत दुर्लभ हैं। असमान, कभी-कभी रुक-रुक कर होने वाली आकृति के साथ, अलग-अलग आकार के सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

इको पिक्चर बहुत अलग है - कमजोर इकोोजेनिक, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और यहां तक कि एनीकोइक। बढ़ी हुई मेटास्टेसिस या वृद्धि (विस्तार) की प्रक्रिया में, पुरानी फोड़ा या उत्सव हेमेटोमा से संलयन को अलग करना मुश्किल होता है।

अधिक बार, मेटास्टेस आंतों के मेलानोमा में पाए जाते हैं और गोलाकार एनीकोइक संरचनाओं के रूप में स्थित होते हैं। अंडाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर से मेटास्टेस के साथ, उनके पास हाइपरेचोइक संरचना होती है और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन होते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ मेटास्टेस का विभेदक निदान, जैसे क्रोनिक हेमेटोमास, हाइडैटिड इचिनोकोकस क्षय, इंफार्क्शन, फोड़ा इत्यादि के साथ, मुश्किल है। पंचर बायोप्सी में मदद करता है।

इस प्रकार, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के विकास के वर्तमान चरण में इकोोग्राफी एक सामान्य और रोगात्मक रूप से परिवर्तित प्लीहा के वास्तविक दृश्य के लिए एकमात्र तेज़, सस्ती विधि है। पंचर बायोप्सी के साथ संयुक्त होने पर इकोोग्राफी का नैदानिक मूल्य काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, तिल्ली के अध्ययन के प्रारंभिक चरण में इकोोग्राफी की जानी चाहिए।

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