जन्मजात हृदय दोष के ऑपरेशन के बाद बच्चों का पुनर्वास। निलयी वंशीय दोष

जन्मजात हृदय दोष (यूपीयू) - सबसे आम जन्म दोष, 1000 जीवित जन्मों में से लगभग 6 से 8 में होता है। जन्मजात हृदय रोग को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के वर्तमान परिणामों को देखते हुए, अधिकांश रोगी सर्जरी से गुजरेंगे और वयस्कता तक पहुंचेंगे।

सीएचडी सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के समूह में प्रति वर्ष लगभग 5% की वृद्धि होने की उम्मीद है। सीएचडी वाले बच्चों की बढ़ती संख्या, जिन्हें कुछ साल पहले घातक माना जाता था, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रगति के कारण जीवित हैं। उसी समय, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कोई भी ऑपरेशन एक निश्चित डिग्री के जोखिम के बिना नहीं किया जा सकता है, भले ही पश्चात की अवधि में इसकी "सफलता" की पुष्टि सामान्य शारीरिक, शारीरिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा द्वारा की गई हो।

डॉक्टर शारीरिक और सामाजिक स्थिति, शैक्षिक और व्यावसायिक क्षमताओं के संदर्भ में ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए बाध्य है। सभी को ध्यान में रखना आवश्यक है संभावित नतीजे, तत्काल पश्चात की अवधि में और बाद के जीवन में संभावित जटिलताओं की घटना सहित। पर यह समीक्षाहम बाद में रोगियों में उत्पन्न होने वाली समस्याओं का विश्लेषण करने का प्रयास करेंगे शल्य चिकित्सायूपीयू बाल रोग विशेषज्ञ को पूर्वानुमान लगाने और उन्हें पहचानने में मदद करेगा।

सायनोसिस के बिना सीएचडी अधिक बार फुफ्फुसीय परिसंचरण अधिभार या प्रणालीगत में कठिनाई के साथ भीड़ के लक्षणों से प्रकट होता है हृदयी निर्गम. सियानोटिक दोष प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होते हैं। हाल के वर्षों में, सर्जरी में अक्सर तब तक देरी हुई है जब तक कि रोगी के लक्षण खराब नहीं हो जाते और जन्मजात विकृति के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के कारण मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। पिछले एक दशक में, उपशामक सर्जरी को बदलने के लिए प्रारंभिक सुधार शुरू हो गया है और जीवन के पहले महीनों के दौरान अधिक सामान्य हो गया है। जल्दी शल्य सुधारसीएचडी की जटिलताओं को रोकता है। सीएचडी संचालन के परिणाम में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद कुछ समस्याएं बनी रह सकती हैं।

फ़्रेडली ने सुझाव दिया सीएचडी सुधार के प्रकारों का वर्गीकरणइस संभावना के आधार पर कि रोगी को आगे की अनुवर्ती सर्जरी की आवश्यकता होगी:

1. सही पूर्ण सुधार सामान्य कार्डियक शरीर रचना और कार्य की बहाली की ओर जाता है और आमतौर पर माध्यमिक आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी), वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए), महाधमनी समन्वय (सीओए) के साथ संभव है। हालांकि कुछ रोगियों में कभी-कभी देर से जटिलताएं होती हैं, अधिकांश बच्चे बिना ऑपरेशन के सामान्य जीवन जीते हैं।
2. अवशिष्ट प्रभावों के साथ शारीरिक सुधार फैलोट (टीएफ) के टेट्रालॉजी, एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (एवीएस), और वाल्वोटॉमी या वाल्व की मरम्मत द्वारा इलाज किए गए वाल्वुलर अवरोधों वाले रोगियों में किया जा सकता है। इन रोगियों में, लक्षण और असामान्य शरीर क्रिया विज्ञान गायब हो जाते हैं, लेकिन अवशिष्ट दोष जैसे वाल्वुलर अपर्याप्तता या अतालता बनी रहती है, जिसके लिए और हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
3. प्रोस्थेटिक सामग्री का उपयोग करके सुधार का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच सम्मिलन की आवश्यकता होती है (वीएसडी के साथ फुफ्फुसीय गतिभंग के लिए, ट्रंकस आर्टेरियोसस) इस श्रेणी के रोगियों में प्रोस्थेटिक सामग्री के दैहिक विकास और अध: पतन के कारण, कृत्रिम अंग को बदलने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।
4. शारीरिक सुधार (संचालन सेनिंगतथा सरसोंमुख्य धमनियों (टीएमए) के ट्रांसपोज़िशन के बारे में, तीन-कक्षीय हृदय वाले रोगियों में फोंटान ऑपरेशन) हृदय संबंधी शरीर विज्ञान के विकारों को समाप्त करता है, लेकिन शारीरिक विकारों को समाप्त नहीं करता है। ये रोगी लगभग हमेशा देर से जटिलताओं का विकास करते हैं जिनमें सर्जिकल या रूढ़िवादी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह वर्गीकरण एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में उपयोग करने के लिए बहुत उपयोगी है ताकि संचालित रोगी में समस्याओं की संभावना का अनुमान लगाया जा सके और आगे की अनुवर्ती योजना बनाई जा सके।

सीएचडी के सर्जिकल सुधार से गुजरने वाले रोगियों की संख्या उस दर से बढ़ रही है जो बाल रोग विशेषज्ञों की संख्या और कार्यभार में वृद्धि से कहीं अधिक है। नतीजतन, सामुदायिक बाल रोग विशेषज्ञ रोगियों के इस जटिल समूह के प्रबंधन में बढ़ती भूमिका निभाने के लिए मजबूर होंगे। बाल रोग विशेषज्ञ को किसी भी शेष विकार और संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए जो रोगी को समय पर किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करने के लिए विकसित हो सकते हैं।

सामान्य पश्चात की समस्याएं

जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, अधिकांश रोगियों में सर्जरी के बाद कुछ अवशिष्ट शारीरिक और/या शारीरिक विसंगतियाँ बनी रहती हैं। आइए सबसे आम समस्याओं को देखें जो कुछ रोगियों को हृदय शल्य चिकित्सा के बाद अनुभव हो सकती हैं। इन समस्याओं को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अवशिष्ट दोष, ऑपरेशन के परिणाम और इसकी जटिलताएं।

शब्द " अवशिष्ट दोष" का उपयोग शारीरिक और हेमोडायनामिक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है जो या तो विकृति का हिस्सा हैं या इसके परिणाम हैं। भविष्य में, नैदानिक ​​और शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, सर्जरी के दौरान इन समस्याओं को रोका जा सकता है। दूसरी ओर, की प्रकृति विकृति यह हो सकती है कि अवशिष्ट विकृति को ठीक नहीं किया जा सकता है या उच्च जोखिम के कारण कट्टरपंथी सर्जरी उचित नहीं है। कभी-कभी दोष त्रुटिपूर्ण रूप से किए गए ऑपरेशन के बाद भी बना रह सकता है, जो ज्यादातर मामलों में सफलता सुनिश्चित करता है, और इस तरह की भविष्यवाणी करना संभव नहीं है नतीजा।

शब्द " संचालन के परिणाम"सर्जरी से उत्पन्न शारीरिक और हेमोडायनामिक स्थितियों के संबंध में प्रयोग किया जाता है, जिसे हमारे ज्ञान के वर्तमान स्तर पर टाला नहीं जा सकता है। यदि इन समस्याओं को हल करने का तरीका ज्ञात हो जाता है, तो उनकी घटना पहले से ही जटिलताओं से संबंधित है। कुछ परिणाम नहीं हैं सीधे ऑपरेशन से संबंधित हैं, लेकिन वे कुछ समस्याओं को जन्म देते हैं या उनकी घटना की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें से कुछ परिणाम संचार विकारों से अधिक खतरनाक होते हैं जिनके लिए ऑपरेशन किया गया था।

"जटिलताओं"ऐसी स्थितियां हैं जो सर्जरी के बाद अप्रत्याशित रूप से होती हैं, हालांकि कुछ मामलों में उनकी घटना अभूतपूर्व हो सकती है। जटिलताओं की घटना जरूरी नहीं कि निर्णय में त्रुटि, प्रक्रिया के प्रदर्शन, या हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नर्स में कौशल की कमी है। या सर्जन, हालांकि कर्मियों के काम में त्रुटियां कारणों में से एक हैं। कुछ मामलों में, जटिलताओं की घटना अप्रत्याशित और अपरिहार्य है।

हृदय की समस्याएं

पश्चात की अवधि में, रोगी को अक्सर शारीरिक परीक्षा में असामान्यताएं होती हैं, जिसके लिए जटिलताओं को बाहर करने की आवश्यकता होती है। पहली पोस्टऑपरेटिव परीक्षा में, डॉक्टर नैदानिक ​​​​अध्ययन, ऑपरेशन के बारे में जानकारी और डिस्चार्ज सारांश का गहन विश्लेषण करता है। अतालता का पता लगाने के लिए डॉक्टर को नाड़ी का मूल्यांकन करना चाहिए। मापन रक्त चापपर दांया हाथऔर प्रत्येक परीक्षा में दोनों पैरों पर उच्च रक्तचाप और ऊपरी और निचले छोरों के बीच एक ढाल को बाहर करने की आवश्यकता होती है, जो आवर्तक महाधमनी के संकुचन के साथ हो सकता है। दिल के गुदाभ्रंश पर असामान्य आवाज़ और बड़बड़ाहट पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

रोगियों में अक्सर पश्चात की अवधि में विचलन का पता लगाया जाता है और हमेशा प्रकृति में रोगात्मक नहीं होते हैं। दिल के आधार पर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की नरम बड़बड़ाहट अक्सर एएसडी या वीएसडी के बंद होने के बाद सुनाई देती है और बढ़े हुए रक्त प्रवाह में अशांत रक्त प्रवाह का प्रतिनिधित्व करती है। फेफड़े के धमनी. एक प्रोस्थेटिक वाल्व वाले रोगी में एक धातु क्लिक की उम्मीद की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति अलार्म का कारण होना चाहिए। कठोर या खुरदरी आवाजें आमतौर पर एक अवशिष्ट दोष का संकेत देती हैं। ऑस्केल्टेशन सांस लेने के पैटर्न और निरंतर शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है जिसे कृत्रिम महाधमनी शंट या देशी महाधमनी संपार्श्विक वाहिकाओं पर सुना जा सकता है।

कमजोर या अनियंत्रित श्वास फुफ्फुस बहाव का संकेत दे सकता है, जो अक्सर फोंटान सर्जरी के बाद होता है और एक्स-रे द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। छाती. अनुवर्ती यात्राओं पर, माता-पिता (या रोगी) से भूख, व्यायाम सहनशीलता और व्यवहार में किसी भी बदलाव के बारे में पूछा जाना चाहिए। शारीरिक विकास की गतिशीलता का आकलन इसके सुधार को ठीक करने के लिए किया जाता है, जो कि अधिकांश सीएचडी के सर्जिकल सुधार के बाद अपेक्षित है।

नाड़ी का अध्ययन, रक्तचाप, हृदय, फेफड़े की जांच और यकृत के आकार का आकलन किया जाता है। उद्देश्य प्रयोगशाला अनुसंधानजैसे इलेक्ट्रोलाइट्स और सीबीसी निर्धारित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​संकेतजैसे कि लंबे समय तक मूत्रवर्धक उपचार, अवशिष्ट दोष, शारीरिक परीक्षण के निष्कर्षों में परिवर्तन। छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राम का आदेश दिया जाना चाहिए, क्योंकि नियमित जांच आमतौर पर कम जानकारीपूर्ण होती है। यदि आवश्यक हो, होल्टर निगरानी, ​​​​शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण निर्धारित हैं।

अवशिष्ट और आवर्तक दोष

सीएचडी वाले बच्चों में अक्सर अवशिष्ट दोष होते हैं जो मामूली होते हैं और सर्जिकल सुधार के दीर्घकालिक परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं। कई रोगियों में अधिक गंभीर अवशिष्ट दोष होते हैं, या तो नियोजित चरणबद्ध शल्य सुधार के कारण या प्रारंभिक ऑपरेशन की अधूरी सफलता के कारण। वाल्वुलर स्टेनोसिस या रेगुर्गिटेशन, एनास्टोमोसिस में रुकावट या महाधमनी के संकुचन की पुनरावृत्ति जैसी बार-बार विकृतियाँ हो सकती हैं। अवशिष्ट या आवर्तक विकृतियों से रोगी के एंडोकार्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

अवशिष्ट दोष
वर्तमान में, पश्चात की अवधि में एक रोगी में अवशिष्ट हृदय दोषों की उपस्थिति का सबसे आम कारण चरणबद्ध सर्जिकल सुधार है। उदाहरणों में तीन-कक्षीय हृदय का सुधार होता है, जो अंततः फोंटान ऑपरेशन के लिए अग्रणी होता है, या ऐसे ऑपरेशन जिनमें कृत्रिम अंग के आरोपण की आवश्यकता होती है (फुफ्फुसीय गति के साथ फैलोट के टेट्रालॉजी के सुधार के लिए होमोग्राफ़्ट एनास्टोमोसिस)। इन विकृतियों वाले बच्चे शुरू में पर्याप्त फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए उपशामक प्रक्रियाओं से गुजरते हैं ताकि हृदय या फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया को अधिक काम किए बिना पर्याप्त दैहिक विकास की अनुमति मिल सके। अधिकांश दोषों के सुधार के साथ 5% से कम मामलों में अवशिष्ट दोष होते हैं। शारीरिक परिणाम और इसलिए अवशिष्ट के लक्षण दिल की बीमारीरोगी को इंट्राकार्डियक शंट की उपस्थिति और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित किया जाता है।

अवशिष्ट बाएं-से-दाएं शंट वाले रोगी (अपूर्ण शल्य चिकित्सा बंद होने के बाद अवशिष्ट वीएसडी वाले रोगी) अवशिष्ट दोष के आकार और उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया (क्षिप्रहृदयता, वजन घटाने, फुफ्फुसीय भीड़) के लक्षणों के साथ उपस्थित होंगे। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में किसी भी रुकावट के लिए... ट्राइकसपिड एट्रेसिया वाले रोगी के पास अनिवार्य दाएं से बाएं एट्रियम शंट (एएसडी के कारण) और वेंट्रिकुलर स्तर पर (वीएसडी के माध्यम से) या बड़ी धमनियों के स्तर पर बाएं से दाएं शंट होगा। पीडीए), या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित महाधमनी-पल्मोनरी शंट। ये शंट फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और इसलिए रोगी में सायनोसिस की डिग्री निर्धारित करेंगे। यह संतुलन प्रकृति में गतिशील है, रोगी के दैहिक विकास और शारीरिक गतिविधि के साथ बदलता रहता है।

आवर्तक दोष
शारीरिक दोष की पुनरावृत्ति से वापसी होगी प्रारंभिक लक्षण. कुछ जन्मजात हृदय रोग अधिक बार पुनरावृत्ति करते हैं। उदाहरण के लिए, एक छोटे बच्चे में सुधार के बाद आवर्तक सीओए की व्यापकता लगभग 10% है। बैलून वाल्वोटॉमी या ओपन सर्जिकल वाल्वुलोप्लास्टी के बाद महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस शायद ही कभी स्थायी होता है, 10 साल के फॉलो-अप के बाद 50% से कम रोगियों में जटिलता-मुक्त अस्तित्व के साथ। पर प्रारंभिक चरणआमतौर पर दोष की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

रोगी की शारीरिक जांच में सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण परिवर्तन (महाधमनी रोधगलन सर्जरी के बाद रोगी में ऊपरी और निचले अंगों के रक्तचाप के बीच वृद्धि, महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में नया या जोर से बड़बड़ाहट) रोगी के परिवर्तन के पहले नैदानिक ​​लक्षण हैं। दर्जा। समन्वय मरम्मत के स्थल पर डॉप्लर दबाव प्रवणता अध्ययन के साथ लक्षित इकोकार्डियोग्राफी पुनर्संयोजन की मात्रा को निर्धारित करने और आगे की जांच और हस्तक्षेप की आवश्यकता और समय निर्धारित करने में मदद करेगी।

अतालता

अतालता- अधिकांश आम समस्याजो बच्चों में पश्चात की अवधि में होता है। अतालता का वास्तविक प्रसार अज्ञात है क्योंकि वे कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होते हैं। पश्चात की अवधि में, रोगी या उसके माता-पिता धड़कन की अनुभूति की रिपोर्ट कर सकते हैं। एक महत्वपूर्ण अतालता के लक्षण सामान्य भलाई में बदलाव, भूख में कमी, उल्टी के लक्षण, या कम व्यायाम सहनशीलता हो सकते हैं। अक्सर, एक अतालता को पहली बार एक नियमित शारीरिक परीक्षा में पहचाना जाता है और एक ईसीजी पर इसकी पुष्टि की जाती है।

पश्चात की अवधि में एक रोगी में अतालता एक शारीरिक दोष (जैसे, एबस्टीन विसंगति) के कारण हो सकता है, सर्जिकल सुधार (जैसे, वेंट्रिकुलोटॉमी या अलिंद सिवनी) का परिणाम हो सकता है, रूढ़िवादी चिकित्सा का परिणाम (जैसे, मूत्रवर्धक उपयोग के कारण हाइपोकैलिमिया) , डिगॉक्सिन ओवरडोज), या इन कारकों का संयोजन। पोस्टऑपरेटिव अतालता के साथ एक रोगी का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सक को अंतर्निहित हृदय रोग, शल्य चिकित्सा की मरम्मत, रोगी की वर्तमान दवा सूची, और किसी भी हाल की स्वास्थ्य समस्याओं (जैसे, उल्टी या दस्त के कारण इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन) की सावधानीपूर्वक समीक्षा करनी चाहिए जो प्रकार को अलग करने में मदद कर सकती हैं। अतालता, इसका कारण और उपचार की रणनीति का निर्धारण।

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता एक रोगी में पश्चात की अवधि में अतालता का सबसे आम प्रकार है, वे सौम्य से संभावित रूप से होते हैं जीवन के लिए खतरा(फॉन्टन ऑपरेशन के बाद एक मरीज में लगातार आलिंद स्पंदन)। अतालता एट्रियोटॉमी स्कारिंग के कारण हो सकती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल स्टेनोसिस) या एक इनलेस्टिक वेंट्रिकुलर चैंबर (टीएफ, महाधमनी स्टेनोसिस) की रुकावट के कारण इंट्रा-एट्रियल दबाव बढ़ जाता है। कुछ सर्जिकल ऑपरेशन (तीन-कक्षीय हृदय के लिए फॉन्टन ऑपरेशन या टीएमएस के लिए सेनिंग और मस्टर्ड ऑपरेशन) के बाद, अवशिष्ट संरचनात्मक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता को जन्म दे सकते हैं। इन ऑपरेशनों के लिए लंबे इंट्राएट्रियल टांके की आवश्यकता होती है, जो एक रीएंट्री सर्किट की सहज घटना के लिए स्थितियां पैदा करते हैं। एएसडी का बंद होना और असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी में सुधार अतालता से जटिल होने की संभावना कम है।

एपिसोडिक अतालता उनकी छोटी अवधि के कारण पता लगाना मुश्किल हो सकता है और होल्टर मॉनिटरिंग के साथ सबसे अच्छा निदान किया जाता है। लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (अलिंद स्पंदन, आलिंद फिब्रिलेशन, और जंक्शनल टैचीकार्डिया) को तेजी से पता लगाने की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगी के लिए, उपचार उन विकारों के सुधार के साथ शुरू होता है जो अतालता (इलेक्ट्रोलाइट विकार, दवा-प्रेरित अतालता) हैं।
40% से कम मामलों में दवा उपचार प्रभावी है। यह प्रोएरिथमिक प्रभाव और अन्य से जटिल हो सकता है दुष्प्रभावकुछ दवाएं, जो एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा अतालता को प्रबंधित करने की आवश्यकता पर जोर देती हैं। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को विद्युत कार्डियोवर्जन सहित अधिक आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। दुर्दम्य अतालता को अधिक जटिल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें अतालतापूर्ण फ़ोकस के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन या एंटीटैचीकार्डिया पेसमेकर की नियुक्ति शामिल है।

ब्रैडीकार्डिया के नैदानिक ​​​​महत्व को अक्सर कम करके आंका जाता है क्योंकि उनके लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। अपर्याप्त दिल की धड़कनबीमार साइनस सिंड्रोम के कारण हो सकता है, जो अक्सर सरसों और सेनिंग ऑपरेशन के बाद रोगियों में देखा जाता है (उनमें से केवल 20-40% ने सामान्य दिल की धड़कनसर्जरी के 5-10 साल बाद)। फोंटान सर्जरी के 5-10 साल बाद लगभग 20% रोगियों को एंटीरैडमिक थेरेपी या पेसमेकर की आवश्यकता होती है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए ड्रग थेरेपी के समायोजन की आवश्यकता हो सकती है जो ब्रैडीकार्डिया (डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स, या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) को बढ़ा या बढ़ा सकता है। अक्सर एक स्थायी पेसमेकर की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर अतालता
पश्चात की अवधि में रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की तुलना में कम आम है, लेकिन अक्सर गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और अचानक मृत्यु की संभावना के कारण अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के अतालता के कारण सर्जिकल सुधार के दौरान वेंट्रिकुलोटॉमी के कारण होने वाले निशान हैं, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि (गंभीर फुफ्फुसीय या महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस में, उच्च अंत-डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ कार्डियोमायोपैथिक वेंट्रिकल्स), और घाव से जुड़े इस्केमिक घाव हृदय धमनियांया सर्जरी के दौरान अपर्याप्त मायोकार्डियल सुरक्षा। पहले सर्जिकल सुधार, जिसके परिणामस्वरूप कम गंभीर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और फाइब्रोसिस होता है, देर से वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम को कम करता है।

कुछ रोगियों द्वारा निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को थोड़े समय के लिए अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है। अधिक बार, इन अतालता के साथ, बेहोशी, आक्षेप या अचानक मृत्यु का खतरा होता है। निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में तत्काल कार्डियोवर्जन आवश्यक है। कई मामलों में, अतालता की उत्पत्ति के प्रकार और साइट की पुष्टि करने के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है। इन आंकड़ों के आधार पर, एब्लेटिव थेरेपी या एक स्वचालित डीफिब्रिलेटर/पेसमेकर सिस्टम का आरोपण लागू किया जा सकता है।

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु

बढ़े हुए वेंट्रिकुलर दबाव (महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस) के साथ कुछ प्रकार के गैर-सुधारित सीएचडी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीऔर कोरोनरी विसंगतियाँ अचानक हृदय की मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हैं। इसकी व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 1000 रोगियों पर 5 तक पहुंचती है। रोगियों के इस समूह में, आधे की पहले सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा हुई थी। रोगियों के एक छोटे समूह में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का इतिहास था, 75% में एक या दोनों वेंट्रिकल की शिथिलता थी। बहुलता अचानक मृत्युघातक अतालता के कारण होता है, जो एक बार फिर उनके समय पर पता लगाने और उपचार की आवश्यकता पर जोर देता है।

वाल्व और कृत्रिम अंग के कारण होने वाली समस्याएं

उन समस्याओं पर विचार करें जो हृदय वाल्व सर्जरी के बाद या शल्य प्रक्रिया के हिस्से के रूप में कृत्रिम अंग का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए आम हैं।

वाल्वोटॉमी

फुफ्फुसीय वाल्वोटॉमी के बाद, छोटे बच्चों में सर्जिकल और बैलून वाल्वोटॉमी दोनों के लिए 5 साल बाद जटिलता मुक्त जीवित रहने की दर 75-80% है। गुब्बारे या ओपन सर्जरी द्वारा महाधमनी वाल्वोटॉमी के शुरुआती परिणाम बच्चों में काफी सफल होते हैं, हालांकि अवशिष्ट महाधमनी का संकुचनगुब्बारा वाल्वोटॉमी के बाद अधिक सामान्य, और महाधमनी अपर्याप्तता- सर्जिकल वाल्वोटॉमी के बाद।

जटिलता मुक्त जीवित रहने की दर 10 वर्षों में केवल 50% है और सर्जिकल वाल्वोटॉमी के बाद पुराने रोगियों में अनुवर्ती 15 वर्षों में 33% से कम है। देर से जटिलताएंआवर्तक महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी regurgitation, अन्तर्हृद्शोथ, पुनर्संचालन की आवश्यकता शामिल हैं। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व पर हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम जन्मजात दोषों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण अधिक परिवर्तनशील होते हैं जिन्हें समाप्त किया जा सकता है।

वाल्व कृत्रिम अंग

बच्चों में, बढ़ते बच्चे में सभी वाल्व प्रतिस्थापन विकल्पों के नुकसान के कारण, पुनर्निर्माण के विकल्प मौजूद होने पर कृत्रिम वाल्व से आम तौर पर बचा जाता है। वाल्व कृत्रिम अंग (बायोप्रोस्थेसिस, मैकेनिकल वाल्व, होमोग्राफ़्ट, ऑटोग्राफ़्ट) की प्रत्येक श्रेणी के महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

1. वाल्व से बढ़ रहा है।एक कृत्रिम वाल्व के साथ एक बढ़ते बच्चे को एक अपरिवर्तित वाल्व छिद्र क्षेत्र के साथ, दैहिक विकास के साथ सापेक्ष स्टेनोसिस के विकास के कारण पूर्ण ऊंचाई तक पहुंचने से पहले वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। एकमात्र अपवाद फुफ्फुसीय ऑटोग्राफ़्ट के साथ महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन होगा, जिसमें रोगी का अपना व्यवहार्य वाल्व महाधमनी की स्थिति में रखा जाता है और रोगी की दैहिक ऊंचाई के अनुपात में बढ़ सकता है।
2. वाल्व के सीमित पहनने के प्रतिरोध।ऐसा माना जाता है कि यांत्रिक वाल्वों में असीमित पहनने का प्रतिरोध होता है, जबकि बायोप्रोस्थेसिस में सीमित अवधि का ऑपरेशन होता है। औसतन, वाल्व बायोप्रोस्थेसिस एक वयस्क की तुलना में एक युवा, बढ़ते रोगी में कैल्सीफाई, स्टेनोज़, पतित, और तेजी से कमी हो जाती है। जब माइट्रल या महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है, तो 43% बच्चों में जटिलताएं अनुपस्थित होती हैं, जबकि फॉलो-अप के 7 वर्षों के बाद यांत्रिक वाल्व के साथ 86% की तुलना में। पल्मोनरी ऑटोग्राफ़्ट है बढ़िया विकल्पइसकी क्षमता के कारण बढ़ते बच्चे में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए। मानव ऊतक होमोग्राफ़्ट वाल्व वाल्व बायोप्रोस्थेसिस से बेहतर है, लेकिन इसके बढ़ने में असमर्थता और कैल्सीफिकेशन के कारण धीरे-धीरे अध: पतन के कारण सीमित स्थायित्व भी है। होमोग्राफ्ट इम्प्लांटेशन के समय 3 वर्ष की आयु के बच्चों में, इम्प्लांटेशन के औसतन 6 साल बाद वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है। इसके विपरीत, बड़े बच्चों और वयस्कों में प्रत्यारोपित होमोग्राफ़्ट वाल्व अक्सर 15 साल या उससे अधिक समय तक जटिलताओं के बिना कार्य करते हैं।
3. थ्रोम्बस गठन।प्रोस्थेटिक वाल्व इम्प्लांटेशन के बाद प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं का प्रसार इस्तेमाल किए गए कृत्रिम अंग के प्रकार और उस स्थिति के आधार पर भिन्न होता है जिसमें वाल्व हृदय में प्रत्यारोपित होता है। महाधमनी वाल्व स्थिति में प्रत्यारोपित लोगों की तुलना में माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व कृत्रिम अंग में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना दोगुनी होती है। यांत्रिक वाल्वों के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अधिकतम आवृत्ति नोट की जाती है। थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम के कारण, यांत्रिक वाल्व प्रत्यारोपित करने वाले सभी रोगियों को एंटीकोगुलेटर, अधिमानतः वार्फिनिन प्राप्त करना चाहिए। इसके विपरीत, बायोप्रोस्थेसिस के आरोपण के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की आवृत्ति एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बिना भी 2 गुना कम है। Homograft और autograft अनिवार्य रूप से thromboembolism का जोखिम नहीं उठाते हैं। बच्चों में वार्फरिन के साथ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी दैहिक विकास के कारण खुराक की आवश्यकताओं को बदलने, फेनोबार्बिटल या एंटीबायोटिक दवाओं जैसे सहवर्ती दवाओं के कारण इसके चयापचय में परिवर्तन और रक्तस्राव के जोखिम से बाधित होती है।
4. अन्तर्हृद्शोथ।प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस का अधिकतम जोखिम आरोपण के बाद पहले 6 महीनों के दौरान होता है। एंडोकार्डिटिस बायोप्रोस्थेसिस की तुलना में यांत्रिक वाल्वों के साथ अधिक आम है। दोनों प्रकार के कृत्रिम अंग के साथ समय के साथ जोखिम कम हो जाता है। इसके विपरीत, होमो- और ऑटोग्राफ़्ट के साथ, जल्दी और देर से होने वाले एंडोकार्टिटिस दोनों का जोखिम बहुत कम होता है।

प्रोस्थेटिक नाली और पैच

सीएचडी पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले नाली वाल्व कृत्रिम अंग के संबंध में ऊपर वर्णित कई सामान्य समस्याएं हैं। निलय और बड़ी धमनियों के बीच या महाधमनी के समन्वय को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली नलिकाएं नहीं बढ़ती हैं, और रोगी कुछ वर्षों के भीतर उन्हें बढ़ा देता है। स्यूडोइंटिमा गठन, वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन और स्टेनोसिस के कारण, 50% से कम मामलों में पहले 10 वर्षों के भीतर नाली बदलने की आवश्यकता नहीं होती है।

कम पहनने के प्रतिरोध के कारण, फुफ्फुसीय धमनी के एक हिस्से और एक फुफ्फुसीय वाल्व या महाधमनी के एक खंड और एक महाधमनी वाल्व से युक्त होमोग्राफ़्ट नाली ने डैक्रॉन से वाल्वुलर नाली को विस्थापित कर दिया है। ये चैनल अधिक स्थायी हैं लेकिन फिर भी समय के साथ खराब हो जाते हैं। इसके अध: पतन या दैहिक विकास के कारण नाली के स्टेनोसिस को आसानी से एक नए सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट या वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों के परिवर्तन या उपस्थिति से पहचाना जा सकता है। इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक पैच आमतौर पर ऑटोलॉगस या हेटेरोलॉगस पेरीकार्डियम, डैक्रॉन से बने होते हैं। अत्यधिक दबाव के अधीन होने पर पेरिकार्डियल पैच समय के साथ सिकुड़ सकते हैं या एन्यूरिज्म बन सकते हैं। डैक्रॉन पैच, जब कम दबाव वाले कक्षों (एट्रियल सेप्टम) में उपयोग किया जाता है, तो स्यूडोइन्टिमा विकसित होता है, और अवरोध पैदा कर सकता है। कैमरों में डैक्रॉन का उपयोग करते समय अधिक दबाव(वीएसडी के साथ) स्यूडोइंटिमा का न्यूनतम विकास होता है।

वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन

सीएचडी दिल में उपनैदानिक ​​​​परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्रगति कर सकता है और असामान्य वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का कारण बन सकता है। पहले दोषों के सर्जिकल सुधार से वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की घटना कम होती है। वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कई संभावित कारण हैं:

1. क्रोनिक हेमोडायनामिक अधिभार।महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस या अपर्याप्तता जैसे विकृतियों में पुराना दबाव और मात्रा अधिभार वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है। समय के साथ, पुरानी अतिवृद्धि मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है।
2. जीर्ण सायनोसिस।हृदय के काम और असंतृप्त धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा द्वारा निर्धारित ऑक्सीजन की मांग में असंतुलन के कारण क्रोनिक सायनोसिस भी मायोकार्डियल फाइब्रोसिस की ओर जाता है। यह समस्या अक्सर हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल (उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ) की स्थितियों में होती है।
3. सर्जिकल सुधार की जटिलताओं।सर्जिकल सुधार के लिए खुला दिलविस्तारित अवधि के लिए कार्डियक अरेस्ट की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान अपर्याप्त मायोकार्डियल सुरक्षा आमतौर पर प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल डिसफंक्शन द्वारा प्रकट होती है।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट के देर से परिणामों में मायोकार्डियल सिस्टोलिक डिसफंक्शन और फाइब्रोसिस शामिल हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण वेंट्रिकुलर चीरे भी मायोकार्डियल फंक्शन को बदल सकते हैं। सामान्य हेमोडायनामिक शरीर क्रिया विज्ञान से पुराने विचलन, जैसे कि टीएमएस में प्रणालीगत परिसंचरण के लिए एक पंप के रूप में दाएं वेंट्रिकल की रूपात्मक कार्यप्रणाली, अक्सर प्रणालीगत निलय समारोह में क्रमिक गिरावट का परिणाम होता है। अंत में, अतालता, सहित पूर्ण नाकाबंदीहृदय, निलय के आलिंद प्रीलोड में कमी के कारण हृदय की कार्यक्षमता को कम करता है।

सबक्लिनिकल वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन आमतौर पर केवल द्वारा पता लगाया जाता है अतिरिक्त शोध(एक्स-रे पर कार्डियोमेगाली) और इकोकार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी द्वारा पुष्टि की गई। हालांकि, कई कमजोर चिकत्सीय संकेत(नए भार के प्रति असहिष्णुता, थकान या बढ़ी हुई तंद्रा, विकास मंदता, भलाई में एक सामान्य कमी, एक नया माइट्रल रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट या हेपेटोमेगाली) डॉक्टर परीक्षा के दौरान पहचान सकते हैं।

अन्तर्हृद्शोथ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ गैर-संचालित जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों के लिए और, कुछ हद तक, सुधारित दोष वाले रोगियों के लिए एक लगातार गंभीर जोखिम बन गया है। एंडोकार्टिटिस के बारे में चिकित्सक और रोगी जागरूकता रोगियों में प्रारंभिक और देर से रुग्णता और मृत्यु दर दोनों को कम करने पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है। शल्य चिकित्साडब्ल्यूपीएस के बारे में

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में, प्रारंभिक और देर से एंडोकार्टिटिस दोनों की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.3% से 1.0% तक भिन्न होती है। अनुपचारित सीएचडी वाले रोगियों में, एंडोकार्टिटिस का समग्र जोखिम प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.1 से 0.2% तक होता है और सुधार के बाद 10 गुना घटकर 0.02% हो जाता है। एंडोकार्टिटिस का जोखिम दोष के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। जटिल नीले-प्रकार के हृदय दोष उच्चतम जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो प्रति वर्ष प्रति रोगी 1.5% अनुमानित है। अवशिष्ट वीएसडी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह बाधा के अपेक्षाकृत सामान्य प्रसार के कारण टीएफ के लिए संचालित मरीजों को एंडोकार्टिटिस (प्रति वर्ष 0.9%) का खतरा बढ़ जाता है। सर्जिकल वाल्वोटॉमी के बाद सर्जिकल रूप से बंद वीएसडी या बाइसीपिड महाधमनी वाल्व वाले मरीजों को मध्यम जोखिम होता है। सही एएसडी, वीएसडी, पीडीए, एओर्टिक कॉरक्टेशन या पल्मोनरी स्टेनोसिस वाले मरीजों और जिनके पास पेसमेकर इम्प्लांटेशन हुआ है, उनमें एंडोकार्डिटिस का जोखिम कम होता है।

एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले जीव, और इसलिए प्रोफिलैक्सिस और उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स संक्रमण के प्रवेश बिंदु के अनुसार भिन्न होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस विरिडंस दंत और ऊपरी श्वसन प्रक्रियाओं के बाद सबसे आम सूक्ष्मजीव है, जबकि एंटरोकोकस एफए-कैलिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जेनिटोरिनरी बैक्टेरिमिया से जुड़ा सबसे आम सूक्ष्मजीव है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण से उत्पन्न होने वाले सबसे आम रोगजनक हैं।

यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि उपयुक्त प्रोफिलैक्सिस के साथ भी विफलताएं होती हैं, और इसलिए एंडोकार्टिटिस को जोखिम के बिना खारिज नहीं किया जा सकता है, भले ही प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया गया हो। अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से बेहतर नहीं पाया गया है, जब एक उपयुक्त मौखिक आहार का पालन किया जाता है, प्रशासन और खुराक की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए। अन्तर्हृद्शोथ का निदान करना प्रायः कठिन होता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक अन्तर्हृद्शोथ को विभेदक निदान सूची में सबसे ऊपर रखें और रखें उच्च स्तरसतर्कता जब सीएचडी वाले रोगी में संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं।

समस्याएं दिल से संबंधित नहीं हैं

तरक्की और विकास

शारीरिक विकास में पिछड़ जाना जन्मजात हृदय रोग के लक्षणों में से एक है, जो माता-पिता के बीच सबसे बड़ी चिंता का कारण बनता है। कई अध्ययनों ने स्टंटिंग की डिग्री और सीएचडी के प्रकार के बीच संबंध दिखाया है। बड़े बाएं से दाएं शंट (वीएसडी, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, आदि) वाले बच्चों में, विकास मंदता की डिग्री शंट के आकार और कंजेस्टिव दिल की विफलता की डिग्री से मेल खाती है। इसके विपरीत, नीले सीएचडी वाले रोगियों में, स्टंटिंग अक्सर सायनोसिस की डिग्री की तुलना में मौजूद विशिष्ट दोष से जुड़ा होता है। सीएचडी का सर्जिकल सुधार वजन बढ़ाने और रैखिक वृद्धि में सुधार करता है। यद्यपि रोगी अलग-अलग तरीकों से (विकास के संदर्भ में) पकड़ में आते हैं, यह इससे प्रभावित होता है सहवर्ती कारणजैसे डाउन सिंड्रोम, गुर्दे संबंधी विकार।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि पहले सीएचडी सर्जरी से शुरुआती विकास में सुधार होता है। बाल रोग विशेषज्ञ के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी के लिए उचित अपेक्षित विकास दर जानना महत्वपूर्ण है: पूर्ण शारीरिक सुधार वाले रोगियों की सामान्य वृद्धि दर होगी, जबकि अपूर्ण या चरणबद्ध सुधार वाले रोगियों के खराब होने की संभावना है। विलंबित विकास वक्र वाले रोगी का मूल्यांकन संभावित सर्जिकल जटिलताओं के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें गैर-मान्यता प्राप्त अवशिष्ट या आवर्तक दोष शामिल हैं। खराब वजन बढ़ने के सहवर्ती चयापचय और गैर-हृदय कारणों से भी इंकार किया जाना चाहिए। अंत में, बच्चे को सामान्य पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी कराने वाले अधिकांश रोगियों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकास सामान्य है, हालांकि कुछ में या तो पहले से मौजूद विकार हैं या ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए हैं। कभी-कभी विकासात्मक देरी के कारण होते हैं अंतर्गर्भाशयी संक्रमणडाउन सिंड्रोम और मानसिक मंदता से जुड़े अन्य सिंड्रोम। नीले रंग की विकृतियों वाले मरीजों में बुद्धि भागफल (IQ) और विकासात्मक भागफल (DQ) की तुलना में कमी आई है। स्वस्थ बच्चे. जीवन के पहले छह महीनों के दौरान इसी तरह के परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। सायनोसिस की अवधि विकासात्मक देरी की डिग्री को प्रभावित करती है, जो इन दोषों के शीघ्र सुधार के लाभ को इंगित करती है। बाएं से दाएं शंट के साथ सीएचडी में कंजेस्टिव दिल की विफलता विकासात्मक देरी का कारण बनती है, लेकिन सायनोसिस के रोगियों में देखी गई तुलना में कुछ हद तक कम होती है।

ओपन हार्ट सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों पर कई तरह के प्रभाव पड़ते हैं जो उनके बाद के न्यूरोलॉजिकल और बौद्धिक विकास पर गहरा प्रभाव डाल सकते हैं।

क्रोनिक ब्रेन सिंड्रोम जैसे कोरियोएथेटोसिस को डीप हाइपोथर्मिया के उपयोग से जोड़ा गया है। बचपन में दिल की सर्जरी कराने वाले रोगियों में देर से परिणाम के बारे में कुछ आंकड़े हैं। हालांकि, उनके स्कूल के प्रदर्शन, काम के प्रदर्शन और शादी की दर सीएचडी के बिना उसी उम्र के वयस्कों की तुलना में कम है। यह बचपन के दौरान माता-पिता और डॉक्टरों के प्रतिबंधों से प्रभावित हो सकता है।

माता-पिता को अपने बच्चे को ऐसे वातावरण में रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जो विकास को प्रोत्साहित करे। प्रतिबंध केवल उन स्थितियों में लागू किया जाना चाहिए जहां अवशिष्ट हेमोडायनामिक असामान्यताओं के कारण व्यायाम और परिश्रम को contraindicated किया जा सकता है। सीएचडी रोगियों के उपचार का मूल लक्ष्य उन पर यथासंभव कम प्रतिबंध लगाना है ताकि वे यथासंभव सामान्य जीवन व्यतीत कर सकें। शारीरिक गतिविधि बच्चों और किशोरों की जीवन शैली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और अवशिष्ट दोषों, शारीरिक असामान्यताओं या के लिए प्रतिबंध लागू किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी। माता-पिता, स्कूल और सामुदायिक डॉक्टरों को अनावश्यक प्रतिबंधों से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) हृदय या उसके वाल्व और रक्त वाहिकाओं की एक रोग संबंधी संरचना है। चिकित्सा में लगभग 100 हृदय रोग हैं। उन सभी को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

सीएचडी एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। इस कारण भ्रूण या नवजात शिशु में पैथोलॉजी को समय पर पहचानना और त्वरित कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशु में हृदय रोग के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है

जन्मजात हृदय दोष के कारण

आधुनिक चिकित्सा अभी भी किसी विशेष मामले में जन्मजात विकृतियों के सटीक कारणों को नहीं जानती है। विशेषज्ञों की राय है कि यह कई कारकों का एक संयोजन है:

• जीन स्तर पर गुणसूत्रों का उत्परिवर्तन। यूपीयू में इनकी हिस्सेदारी करीब 10 फीसदी है।
• वायरल संक्रमण जो एक महिला को गर्भावस्था के दौरान हुआ। इनमें रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा आदि शामिल हैं। पहली तिमाही में वायरस गर्भवती महिला के लिए सबसे बड़ा खतरा होते हैं।
• गर्भवती महिला के गंभीर पुराने रोग, जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मधुमेह मेलेटस, मिर्गी, आदि।
• गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है। यह कारण प्रमुख नहीं बल्कि इस की महिलाओं में है आयु वर्गवे जोखिम में हैं। एक महिला जितनी बड़ी होती है, उसे उतनी ही अधिक बीमारियां होती हैं। प्रतिरक्षा और सुरक्षा कमजोर हो जाती है, गर्भावस्था के दौरान बीमार होने का अधिक खतरा होता है। माता-पिता जो बहुत छोटे हैं, वे भी जोखिम में हैं।
• उस क्षेत्र में कठिन पर्यावरणीय स्थिति जहां माता-पिता रहते हैं। यह विकिरण रिलीज, एक्सपोजर, धातुओं और अन्य हानिकारक पदार्थों के साथ गंभीर वायु प्रदूषण आदि हो सकता है। यह कारक मूल कारण नहीं है और अजन्मे बच्चे के शरीर को दूसरों के साथ संयोजन में प्रभावित करता है।
• गर्भावस्था के दौरान शक्तिशाली दवाओं का उपयोग। इनमें शक्तिशाली दर्द निवारक, हार्मोनल और अन्य दवाएं शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान लगभग किसी भी दवा के उपयोग पर पर्यवेक्षण करने वाले चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए।

• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन। आंकड़ों के अनुसार, धूम्रपान करने वाली लड़कियों में हृदय दोष वाले बच्चे को जन्म देने की संभावना 60% अधिक होती है। स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता हैएक नकारात्मक कारक भी है।
• गर्भावस्था या मृत भ्रूण के जन्म से पहले जमे हुए। शायद वे दिल की विकृति का परिणाम थे।
• अक्सर, सीएचडी दूसरे का हिस्सा होता है, कोई कम गंभीर विकृति नहीं (डाउन सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, आदि)।
• भ्रूण के निर्माण में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि माता-पिता में से किसी एक को पैथोलॉजी है, तो बच्चे में दोष बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दो से सात सप्ताह के बीच भ्रूण को सबसे अधिक खतरा होता है। इन अवधियों के दौरान, मुख्य अंगों को रखा जाता है, जिसमें हृदय भी शामिल है। सीएचडी को रोकना लगभग असंभव है, लेकिन जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

संक्रमण और विकृति के लिए भविष्य के माता-पिता की गहन जांच की जानी चाहिए, स्वस्थ जीवन शैलीगर्भावस्था के दौरान और उसके तीन महीने पहले, शक्तिशाली दवाओं को छोड़ दें। इससे भविष्य में दुष्परिणामों से बचा जा सकेगा।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी समस्या का समाधान कैसे करें - अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

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बच्चों में दो प्रकार के हृदय दोष होते हैं, जो उनकी बाहरी अभिव्यक्ति पर निर्भर करते हैं: नीला और सफेद (पीला)। वे विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न हैं:

राय	नीला	सफेद (पीला)
खुलासा	ज्यादातर नवजात शिशुओं में और जीवन के पहले कुछ वर्षों में बच्चों में।	ज्यादातर किशोर बच्चों में। निदान करना मुश्किल है, क्योंकि लगभग कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
विशेषता	धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण होता है।	रक्त मिश्रित नहीं होता है, लेकिन परिसंचरण बाधित होता है, इसलिए हृदय पर भार बढ़ जाता है।
लक्षण	सांस की तकलीफ, खांसी, कम वजन, अतिउत्तेजना, नीली त्वचा (सायनोसिस), विशेष रूप से होंठ और कान या नासोलैबियल त्रिकोण।	बच्चे का निचला हिस्सा शरीर के बाकी हिस्सों से भी बदतर विकसित होता है, चेहरे और शरीर की त्वचा का पीलापन।
के प्रकार	संवहनी स्थानांतरण, एबस्टीन विसंगति, टेट्राड और फैलोट का त्रय, आदि।	फुफ्फुसीय शिराओं का गलत जल निकासी, एक सामान्य आलिंद का निर्माण और हृदय के कक्षों के बीच सेप्टा में दोष।

आंकड़ों के अनुसार, फैलोट की बीमारी सबसे आम प्रकार के नीले दोषों में से एक है। नीचे दी गई तस्वीर में, आप इसकी किस्मों में से एक देख सकते हैं - फैलोट का टेट्राड।

ट्रांसपोज़िशन को सबसे गंभीर हृदय विकृति के रूप में पहचाना जाता है मुख्य बर्तन. इसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को बदलना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े चक्र का उल्लंघन होता है, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होना बंद हो जाता है। ट्रांसपोज़िशन का इलाज तभी किया जाता है जब गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसका निदान किया जाता है, अन्यथा नवजात शिशु की मृत्यु आधे साल तक पहुंचने से पहले ही हो जाती है।

एक और वर्गीकरण है - जटिलता की डिग्री के अनुसार, दोषों को विभाजित किया गया है:

• सरल;
• जटिल (दो परिवर्तनों को मिलाकर);
• संयुक्त।

हृदय रोग के लक्षण

नवजात शिशुओं में

पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने से बच्चे को उच्च गुणवत्ता वाला उपचार मिलेगा

नवजात शिशुओं में हृदय रोग अक्सर शिशु के जन्म के तुरंत बाद बाल रोग में पाया जाता है। यह कुछ विशिष्ट विशेषताओं का उपयोग करके किया जाता है:

• नवजात शिशुओं में हृदय रोग के मुख्य लक्षणों में से एक दिल का बड़बड़ाहट है। हालांकि, उन्हें हमेशा जन्म के तुरंत बाद पहचाना नहीं जाता है।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का असामान्य रंग। गुलाबी गाल वाले स्वस्थ बच्चों के विपरीत, सीएचडी वाले बच्चे का रंग नीला या पीला और शरीर (प्रजातियों के आधार पर) होगा।
• चेहरे और शरीर की त्वचा का नीला पड़ना। यह बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।
• सुस्ती, स्तन के दूध से इनकार। सीएचडी का निदान एक बच्चा लगातार शरारती, बेचैन या, इसके विपरीत, बहुत उदासीन होता है।
• दिल की धड़कन बढ़ जाना।
• ठंडे अंग और शुष्क त्वचा।
• हाथों, पैरों की सूजन और आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा) का बढ़ना। ये लक्षण सबसे गंभीर मामलों में दिखाई देते हैं।
• तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया)।
• सांस की गंभीर कमी जो गतिविधि के अभाव में भी होती है। सांसों की संख्या स्वस्थ बच्चाआराम से (नींद) 60 से अधिक नहीं है।
• अतालता। शिशुओं में हृदय रोग अक्सर इसकी आवृत्ति या लय के उल्लंघन के साथ होता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में

जन्म के बाद, बच्चे को हमेशा जन्मजात हृदय विकृति का निदान नहीं किया जाता है। लक्षण बाद में दिखाई दे सकते हैं और शारीरिक और मानसिक मंदता दोनों द्वारा पहचाने जाते हैं।

बच्चा जल्दी थक जाता है, हल्का शारीरिक परिश्रम नहीं कर सकता, खेल खेलने के बाद त्वचा नीली हो जाती है। वह किंडरगार्टन में स्कूल सामग्री या असाइनमेंट को खराब तरीके से सीखता है, अक्सर शरारती होता है। संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे को अक्सर भूख नहीं लगती है और उसका वजन कम होता है।

ये लक्षण हमेशा हृदय रोग का संकेत नहीं देते हैं। हालांकि, यदि वे होते हैं, तो परीक्षा के बाद उपचार के नियम को निर्धारित करने के लिए कारण का पता लगाना अनिवार्य है।

बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोष के कारण

एक्वायर्ड डिफेक्ट का परिणाम इस तथ्य से होता है कि एक या एक से अधिक हृदय वाल्व संकुचित हो जाते हैं और रक्त स्वतंत्र रूप से घूमना बंद कर देता है। नतीजतन, हृदय पर भार पड़ता है।

अधिग्रहित दोषों के प्रकट होने के कई कारण हैं:

• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ - हृदय वाल्व को नुकसान - सबसे अधिक बार कारण;
• एक मजबूत झटका के परिणामस्वरूप छाती की चोटें;
• दिल की सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• एथेरोस्क्लेरोसिस - रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े का निर्माण;
• डर्माटोमायोसिटिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हृदय को जटिलताएं देता है;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय के वाल्वों पर बसने वाले जीवाणु रक्तप्रवाह में होते हैं।

ज्यादातर, बड़े बच्चों में अधिग्रहित दोष होते हैं। पिछले कुछ वर्षों में, बचपन में गठिया की घटनाओं में कमी के कारण अधिग्रहित हृदय रोग से पीड़ित लोगों की संख्या कम होने लगी है।

बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोष के कारणों का पता लगाना माता-पिता और डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है, क्योंकि उनके आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे को उसके पूर्व जीवन में वापस लाने के लिए, हृदय के वाल्वों को बदलने के लिए एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

14 से 24 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान कुछ दोषों की पहचान की जाती है। इकोकार्डियोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो एक विशेष सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। इस मामले में, बच्चे के जन्म को विशेष नियंत्रण में लिया जाता है, और नवजात शिशु का जन्म के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, दिल की विकृति लगातार उनींदापन, थकान, लेने की अनिच्छा से संकेतित होती है स्तन का दूध. प्रति बाहरी संकेतदिल की बड़बड़ाहट जोड़ दी जाती है, दिल की सीमाओं में वृद्धि, इसकी परेशान लय।

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) से हृदय की गलत संरचना का पता चलता है;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय गति को दर्शाता है;
• एंजियोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोस्कोपी दिल के कामकाज का अध्ययन करता है;
• एक्स-रे संवहनी धैर्य की डिग्री दिखाता है;
• हृदय गुहाओं में दबाव का मापन।

यदि बच्चे में हृदय दोष का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम अनिवार्य है

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष का उपचार

चिकित्सीय प्रक्रियाएं

बच्चों में हृदय रोग का व्यावहारिक रूप से रूढ़िवादी तरीके से इलाज नहीं किया जाता है। चिकित्सीय तरीकेस्थिति में सुधार करें, लेकिन हृदय की संरचना के विनाश को रोकें नहीं। ऐसी प्रक्रियाएं गौण हैं और बच्चे की विकृति को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती हैं। जब ऑपरेशन किया जाता है तो वे लागू होते हैं समय दिया गयाकुछ मायनों में विफल रहता है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चों में सीएचडी को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। मुख्य बात यह है कि बच्चे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सख्ती से देखा जाता है। एक संभावना है कि अधिक उम्र में उससे मामूली दोष गुजर जाएगा। थेरेपी पीली विकृतियों के लिए निर्धारित है, बशर्ते कि रोग आगे न बढ़े और जीवन को खतरा न हो।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अधिकांश मामलों में ऑपरेशन बच्चे को स्वस्थ होने और बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। इस मामले में एक सफल परिणाम प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है। जितनी जल्दी सीएचडी का निदान किया जाता है, विशेषज्ञों के लिए उसके साथ काम करना उतना ही आसान होगा।

हृदय दोष को दूर करने के लिए ऑपरेशन खुले और बंद प्रकार के होते हैं। पहले मामले में, सर्जन दिल को ही खोलते हैं, और दूसरे में, इसके जहाजों को।

ज्यादातर, कार्डियक सर्जन ओपन हार्ट सर्जरी करते हैं, इसे थोड़ी देर के लिए रोकते हैं और एक विशेष उपकरण को जोड़ते हैं। ऑपरेशन का प्रकार पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है: पोत के बंधन या संक्रमण, हृदय कक्षों के बीच पैचिंग, संकुचित जहाजों को बढ़ाने के लिए कैथीटेराइजेशन, महाधमनी के हिस्से को हटाने, हृदय वाल्व का स्थानांतरण और कृत्रिम अंग की स्थापना बर्तन। जटिल जन्मजात हृदय दोषों के साथ, बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं। कभी-कभी उनके बीच कई साल बीत जाते हैं।

सर्जरी के बाद, बच्चे का स्वास्थ्य माता-पिता और डॉक्टरों के आगे समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है। ये बच्चे के हृदय रोग विशेषज्ञ की जांच और पुनर्वास उपायों के लिए एक चिकित्सा संस्थान की नियमित यात्राएं हैं: एक संतुलित आहार और एक स्वस्थ जीवन शैली, प्रतिरक्षा समर्थन और बाहरी सैर, और कठिन शारीरिक कार्य में प्रतिबंध।

हृदय रोग का उपचार शल्य चिकित्सामहंगा है, ऑपरेशन सैकड़ों हजारों रूबल में मापा जाता है। यूरोप में ऑपरेशन करने में और भी ज्यादा खर्च आएगा। रूस में कई फाउंडेशन हैं जो बीमार बच्चों के माता-पिता की मदद के लिए पैसे जुटाते हैं।

जन्मजात हृदय रोग की रोकथाम

आधुनिक चिकित्सा किसी भी तरह से अजन्मे बच्चे के हृदय सहित अंगों के निर्माण को प्रभावित नहीं कर सकती है। आज भ्रूण के विकास को ठीक करना संभव नहीं है। इस संबंध में, हृदय संबंधी विसंगतियों की रोकथाम में शामिल हैं पूरी परीक्षागर्भाधान से पहले भविष्य के माता-पिता। एक गर्भवती महिला को अपने जीवन से बुरी आदतों को बाहर करने की जरूरत है: शराब, धूम्रपान, आदि, अपने काम के कार्यक्रम पर पुनर्विचार करें, कम नर्वस हों। इससे बच्चे को हृदय दोष होने की संभावना कम हो जाएगी। इच्छित गर्भाधान से तीन महीने पहले, यह भी भूलने लायक है बुरी आदतें.

गर्भवती माँ को स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए

रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय रोग के लिए वंशावली का अध्ययन करना आवश्यक है। पैथोलॉजी विरासत में मिल सकती है। यदि परिवार में सीएचडी था, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चे को भी यह होगा। इस मामले में, गर्भवती महिला की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होगी। गर्भाधान की योजना बनाने से पहले, यह याद रखना आवश्यक है कि क्या गर्भवती माँ को रूबेला था, और यदि नहीं, तो क्या टीकाकरण किया गया था। संक्रमण भ्रूण में असामान्य हृदय गठन का कारण बन सकता है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय पर गर्भवती मां को अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड प्रारंभिक भ्रूण के हृदय की असामान्यताओं का पता लगा सकता है, जिससे आपातकालीन उपाय. ऐसे बच्चे का जन्म हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नवजात शिशु की तत्काल सर्जरी की जाएगी।

अगर किसी गर्भवती महिला को दिल की समस्या है, तो उसे पहली बार मिलने पर डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए। कार्डियक सर्जरी से चिकित्सा विभाग में प्रसव कराया जाएगा।

बच्चों में अलिंद सेप्टल दोष की मरम्मत - ओपन हार्ट सर्जरी

विवरण

आलिंद सेप्टल दोष हृदय के दो ऊपरी कक्षों (दाएं और बाएं आलिंद) के बीच की दीवार में एक छेद है। ओपन-हार्ट सर्जरी छेद को सिलाई करके या उस पर पैच लगाकर उसकी मरम्मत कर सकती है।

ऑपरेशन के कारण

यदि कोई बच्चा दिल के ऊपरी कक्षों के बीच एक छेद के साथ पैदा होता है, तो रक्त वापस अंदर जा सकता है दाईं ओरदिल और फेफड़े। इससे हृदय अधिक मेहनत करता है। समय के साथ, यह नुकसान पहुंचा सकता है रक्त वाहिकाएंफेफड़ों और कंजेस्टिव दिल की विफलता में। छेद को बंद करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

अधिकांश बच्चों के लिए, यह ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है।

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष के उन्मूलन में संभावित जटिलताएँ

जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन कोई भी ऑपरेशन जोखिम की गारंटी नहीं देता है। सर्जरी कराने से पहले, आपको संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• दिल या फेफड़ों को नुकसान;
• संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया (जैसे, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप, सांस की तकलीफ);
• एंडोकार्टिटिस (हृदय की मांसपेशियों की आंतरिक परत की सूजन) सहित संक्रमण;
• दिल का दौरा;
• गठन खून का थक्का- थ्रोम्बस;
• अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी);

कुछ कारक जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• मौजूदा चिकित्सा स्थितियां (जैसे कि खराब गुर्दा समारोह);
• जन्म के समय कम वजन;
• हालिया संक्रमण।

बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष की मरम्मत कैसे की जाती है?

ऑपरेशन की तैयारी

डॉक्टर बच्चे की जांच करता है और निम्नलिखित परीक्षणों का आदेश दे सकता है:

• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• एक इकोकार्डियोग्राम एक परीक्षण है जो हृदय के कामकाज की कल्पना करने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) एक परीक्षण है जो हृदय की गतिविधि को मापकर रिकॉर्ड करता है विद्युत प्रवाहहृदय की मांसपेशी से गुजरना;
• छाती का एक्स-रे एक परीक्षण है जो छाती के अंदर की संरचनाओं की तस्वीर लेने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है;
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन विशेष उपकरणों का उपयोग करके धमनी के माध्यम से हृदय का अध्ययन है।

यदि बच्चे को कुछ दवाएं लेना बंद करने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर आपको ऐसा करने के लिए कहेंगे।

बेहोशी

ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. ऑपरेशन के दौरान मरीज सो रहा होता है।

एक बच्चे में अलिंद सेप्टल दोष की मरम्मत के लिए सर्जरी का विवरण

डॉक्टर ने त्वचा और छाती को काट दिया। छाती की गुहा खुली रहेगी। फिर हृदय को हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) से जोड़ा जाता है। यह हृदय और फेफड़ों के कार्यों को संभालेगा। डॉक्टर ऑपरेशन करने के लिए दिल को रोकता है।

हृदय के चारों ओर पेरीकार्डियल थैली खुल जाएगी। डॉक्टर इस थैली के एक छोटे से हिस्से को निकाल सकते हैं और छेद को बंद करने के लिए इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। दाहिने आलिंद में एक चीरा लगाया जाएगा। यदि छेद छोटा है, तो इसे टांके लगाकर बंद कर दिया जाएगा। बड़े उद्घाटन को एक पैच के साथ कवर किया जाएगा, जो पेरीकार्डियल सैक या अन्य सामग्री के हिस्से से बना है। एक बार दोष की मरम्मत के बाद, डॉक्टर चीरा बंद कर देता है। फिर दिल काम करना शुरू कर देता है। जैसे ही यह सामान्य रूप से काम करता है, एआईके अक्षम हो जाएगा। डॉक्टर छाती की गुहा को बंद कर देता है और त्वचा के चीरे को सिल देता है।

सर्जरी के तुरंत बाद

बच्चे को विभाग में निगरानी के लिए रखा गया है गहन देखभाल(आईसीयू) और निम्नलिखित प्रणालियों से जुड़ता है:

• दिल की निगरानी;
• श्वसन तंत्र (जब तक बच्चा अपने दम पर सांस नहीं ले सकता);
• फुफ्फुस जल निकासी ट्यूब - छाती में जमा होने वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए;
• रक्तचाप को मापने के लिए, एक टोनोमीटर हाथ या पैर से जुड़ा होता है;
• पेट में नाक के माध्यम से एक ट्यूब - पेट में जमा होने वाले तरल पदार्थ और गैस को निकालने के लिए
• मूत्राशय कैथेटर।

ऑपरेशन में कितना समय लगेगा?

क्या यह चोट पहुंचाएग?

वसूली के दौरान दर्द या कोमलता के लिए दर्द की दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

अस्पताल में औसत समय

आमतौर पर ठहरने की अवधि 5-7 दिन होती है। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो डॉक्टर अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ा सकते हैं।

पश्चात की देखभाल

अस्पताल मे

अस्पताल के कर्मचारी निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• परीक्षण करता है (रक्त, मूत्र, ईसीजी, आदि);
• दर्द निवारक देता है;
• धीरे-धीरे बच्चे को सामान्य आहार में स्थानांतरित करता है।

घर की देखभाल

जब बच्चा घर लौटता है, तो निम्न कार्य करें:

• यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो बच्चे को एंटीबायोटिक्स दिया जाता है। यह एंडोकार्टिटिस को रोकने में मदद करेगा। इसके अलावा, दर्द निवारक दवाएं आवश्यकतानुसार निर्धारित की जाती हैं;
• चीरा क्षेत्र को साफ और सूखा रखें;
• धीरे-धीरे, आपको बच्चे को दैनिक आहार में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है;
• अपने डॉक्टर से पूछें कि आप कब स्नान कर सकते हैं, स्नान कर सकते हैं या सर्जिकल साइट को पानी के संपर्क में ला सकते हैं। आमतौर पर, इन प्रक्रियाओं को ऑपरेशन के दस दिन बाद किया जा सकता है;
• ऑपरेशन के बाद बच्चे को कई दिनों तक आराम की जरूरत होती है। इस समय ऊर्जावान खेल खेलने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• बच्चे को ढीले, आरामदायक कपड़े पहनाए जाने चाहिए;
• यदि बच्चे की सर्जरी हुई है, तो आपको उसकी पीठ और नितंबों को सहारा देते हुए उसे पकड़ना होगा। आप बच्चे को बाहों या बगल से नहीं खींच सकते;

लगभग छह महीने के बाद, हृदय का ऊतक पूरी तरह से ऊंचा हो जाता है।

आपको निम्नलिखित मामलों में अस्पताल जाने की आवश्यकता है

• बुखार और ठंड लगना सहित संक्रमण के लक्षण;
• पसीना बढ़ गया;
• लाली, सूजन, गंभीर दर्द, खून बह रहा है, या चीरा से मुक्ति;
• सीम का विचलन;
• मतली और / या उल्टी;
• बढ़ा हुआ दर्द;
• पेशाब के साथ समस्याएं (जैसे, दर्द, जलन, बार-बार पेशाब आना, पेशाब में खून आना) या पेशाब करने में असमर्थता;
• खांसी, सांस की तकलीफ, या सीने में दर्द;
• छाती में खड़खड़ाहट;
• थकान;
• खरोंच;
• खाने और पीने की अनिच्छा;
• शोर श्वास।

आपको निम्नलिखित मामलों में एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है

• तेजी से या मुश्किल साँस लेना;
• नीला या ग्रे रंगत्वचा;
• बच्चा जागता नहीं है या उपचार का जवाब नहीं देता है।

बच्चों में हृदय दोष एक ऐसी समस्या है जिसे अक्सर मीडिया में उठाया जाता है। कई बच्चे इस तरह की विकृति के साथ पैदा होते हैं, और माता-पिता एक मुश्किल विकल्प का सामना करते हैं - एक जोखिम भरा ऑपरेशन तय करने के लिए या इस डर से जीने के लिए कि एक छोटा दिल किसी भी समय रुक सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने से क्या होता है, और दोष के लिए हृदय शल्य चिकित्सा क्या है?

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर

एक दोष हृदय का एक कार्यात्मक विकार है, जो वाल्वुलर तंत्र, सेप्टम, हृदय की मांसपेशियों की दीवारों या बड़े जहाजों के विकृति से जुड़ा होता है। सूचीबद्ध क्षेत्रों में किसी भी दोष के परिणामस्वरूप, सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है: यह धीमा हो सकता है, दिशा बदल सकता है, या शिरापरक और धमनी का खूनआदि।

बच्चों में

आज, जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) अधिक आम हैं, और कुछ नवजात शिशुओं को जन्म के लगभग तुरंत बाद सर्जरी करानी पड़ती है। सीएचडी के कारण सामान्य और सरल हैं: गर्भावस्था और आनुवंशिकता के दौरान मां की बीमारी।

वैसे! आधुनिक प्रकार के निदान गर्भावस्था के 11वें सप्ताह से भ्रूण में हृदय रोग के संदेह को ठीक करने की अनुमति देते हैं।

जन्मजात हृदय रोग के लक्षण जन्म के तुरंत बाद प्रकट हो सकते हैं। बच्चा कमजोर है, लगभग चिल्लाता नहीं है, जोर से सांस लेता है; चेहरे पर पीलापन या नीला भी है। फिर नवजात शिशु की तुरंत जांच की जाती है और यदि निदान जीवन के साथ असंगत है, तो उसी दिन उनका ऑपरेशन किया जा सकता है। यदि जन्मजात हृदय रोग का तुरंत निदान नहीं किया जाता है, तो नवजात शिशु के जीवन के पहले दो महीनों के दौरान समान लक्षण दिखाई देने लगेंगे।

वयस्कों में

स्वस्थ हृदय वाला व्यक्ति भी कुछ बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में दोष प्राप्त कर सकता है: टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, रूबेला, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, गोनोरिया, आदि। वयस्कों में हृदय रोग लगभग उसी तरह से प्रकट होता है जैसे बच्चों में: हृदय समय-समय पर "अंदर जाना" शुरू होता है, सांस की तकलीफ, धड़कन, चिंता, चेहरे का पैथोलॉजिकल पीलापन और तेजी से थकान दिखाई देती है।

बच्चों और वयस्कों में सर्जरी के लिए संकेत

जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी एक ऐसा हस्तक्षेप है जिसका कई लोग इंतजार कर रहे हैं और साथ ही साथ इससे डरते भी हैं। आखिर संचालित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शरीरहमेशा जोखिम भरा होता है, लेकिन अगर कोई रास्ता नहीं है, तो आपको इसके लिए जाना होगा। निरपेक्ष रीडिंगसभी प्रकार की विकृति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नहीं है, लेकिन केवल कुछ शर्तें हैं:

• महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस में गंभीर लक्षण;
• फांक डक्टस आर्टेरीओसस;
• इंटरट्रियल सेप्टम का बंद न होना;
• संचार विफलता के कारण आंतरिक अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति;
• माइट्रल वाल्व के लगभग सभी विकृति;
• बढ़े हुए दिल (निलय या अटरिया);
• महाधमनी वाल्व पर दबाव में गंभीर विचलन।

वह सब कुछ नहीं हैं संभावित प्रकारबच्चों और वयस्कों में हृदय दोष। लेकिन यह ऐसी स्थितियां हैं जो अक्सर ऐसे लक्षण पैदा करती हैं जो किसी व्यक्ति को पूरी तरह से जीने की अनुमति नहीं देती हैं। यदि संकेत स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन जीवन के लिए खतरा है, तो रोगी (या बच्चे के माता-पिता) को एक नियोजित ऑपरेशन की पेशकश की जाती है।

कुछ मामलों में, प्रारंभिक चिकित्सा की जाती है। हृदय रोग का इलाज विभिन्न संशोधनों की दवाओं से किया जा सकता है: वैसोडिलेटर्स, हाइपोटेंशन, कार्डियक, मूत्रवर्धक, एंटीथ्रॉम्बोटिक। साथ ही, रोगी को शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति को मजबूत करने के लिए समूह बी के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं।

ऑपरेशन से इनकार करने की स्थिति में रोग का निदान

जरूरी नहीं कि हृदय रोग मौत की सजा हो। इसके कुछ रूप आपको उन्नत वर्षों तक जीने की अनुमति देते हैं, लेकिन जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है। और यदि रोगी प्रस्तावित ऑपरेशन से इनकार करता है, तो उसे कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं:

• दिल की विफलता का आवधिक विस्तार;
• एक दोष (इस्केमिया, अतालता, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न रोगों का विकास;
• दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के रूप में जटिलताओं के साथ तीव्र श्वसन रोगों का गंभीर कोर्स;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• हाइपोक्सिया;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और, परिणामस्वरूप, ट्यूमर के विकास का जोखिम, मानसिक विकास को कम करता है।

यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति असाधारण रूप से स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, तब भी हृदय रोग खुद को महसूस करेगा। यह कब होगा और कैसे प्रकट होगा, इसका अनुमान लगाना असंभव है।

एक बच्चे के लिए, ऑपरेशन से इनकार करने से विकासात्मक अंतराल का भी खतरा होता है। ऐसे बच्चे बाद में चलना, बोलना शुरू करते हैं, उन्हें सीखने में कठिनाई होती है। फिर एक मनोवैज्ञानिक घटक जोड़ा जाता है: सीएचडी वाला बच्चा दौड़ नहीं सकता और बाकी सभी के साथ समान स्तर पर नहीं खेल सकता। यह उन किशोरों के लिए विशेष रूप से कठिन है, जिन्हें स्वास्थ्य समस्याओं के कारण सामाजिककरण करना अधिक कठिन लगता है।

दोष के लिए संचालन के प्रकार

जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी समस्या का सबसे अच्छा समाधान है। यह एक बच्चे के लिए कम उम्र (महीनों) से सामान्य रूप से विकसित होने और भविष्य में हृदय रोग को रोकने का एक मौका है। सर्जरी भी अक्सर एक अधिग्रहित बीमारी के लिए एकमात्र रास्ता है। रोगी की उम्र चाहे जो भी हो, तीन प्रकार के ऑपरेशन होते हैं।

खोलना

इस तरह के हस्तक्षेप में हृदय तक पहुंच प्राप्त करने के लिए छाती को खोलना शामिल है। ऑपरेशन चल रहा है जेनरल अनेस्थेसियाऔर एक हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के साथ, जो आपको इसे संचालित करने की सुविधा के लिए कुछ समय के लिए हृदय को रोकने की अनुमति देती है।

एक खुली विधि का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक सेप्टल दोष को खत्म करने के लिए। यह मांसपेशियों में एक छेद है, जिसके कारण शिरापरक रक्त धमनी के साथ मिल जाता है। दोष तक पहुंचने के लिए, दाहिने आलिंद में एक चीरा लगाया जाता है। यदि छेद छोटा है, तो इसे बस सीवन किया जाता है। बड़े को एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है - पेरिकार्डियल थैली से एक "पैच" काट दिया जाता है।

बंद किया हुआ

इस तरह के हस्तक्षेप का लाभ यह है कि हृदय की मांसपेशियों को उजागर करने और हृदय को रोकने की कोई आवश्यकता नहीं है। लेकिन ऑपरेशन अभी भी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एक दोष का एक उदाहरण जिसमें एक बंद ऑपरेशन किया जा सकता है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस (संकीर्ण) है। डॉक्टर उरोस्थि में एक पंचर बनाता है, बाएं आलिंद के माध्यम से हृदय की गुहा में प्रवेश करता है और विशेष उपकरणों के साथ माइट्रल वाल्व का विस्तार करता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है।

एक्स-रे सर्जरी

यह विभिन्न हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक अलग तकनीक है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच ऊरु धमनी के माध्यम से होती है, जिसके माध्यम से डॉक्टर एक पतली कैथेटर को स्थानांतरित करता है। पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, कैथेटर के अंत में एक मुड़ा हुआ पैच या एक गुब्बारा हो सकता है। ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम को एक एक्स-रे डिवाइस द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करता है।

यदि हृदय दोष स्टेनोसिस है, तो संकुचित क्षेत्र में पहुंचने पर, हवा को गुब्बारे में पंप किया जाता है। यह आकार में बढ़ता है और उद्घाटन का विस्तार करता है शारीरिक आकार. यदि, इसके विपरीत, पैथोलॉजिकल लुमेन को खत्म करना आवश्यक है, तो पैच एक छतरी की तरह खुलता है, छेद को बंद कर देता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

हृदय रोग के लिए किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्राथमिक पुनर्वास अस्पताल में किया जाता है। रोगी कुछ दिनों तक गहन देखभाल में रहेगा ताकि डॉक्टर हेमोडायनामिक्स की निगरानी कर सकें और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को तुरंत रोक सकें। नवजात शिशुओं के साथ-साथ उन सभी रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जिनकी ओपन सर्जरी हुई है।

मरीज की हालत स्थिर होने पर उसे वार्ड में शिफ्ट कर दिया जाता है। अगले कुछ दिनों में वह पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की प्रतीक्षा कर रहा है: ड्रॉपर, इंजेक्शन, एक ऑक्सीजन मास्क। साथ ही, रोगी व्यायाम चिकित्सा में एक विशेषज्ञ के साथ लगा हुआ है, जो उसे सिखाता है साँस लेने के व्यायाम. दवाओं में से, एनाल्जेसिक (दर्द को रोकने के लिए), एंटीबायोटिक्स (बचाने के लिए) निर्धारित हैं सूजन संबंधी बीमारियांदिल और फेफड़े)। कभी-कभी घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है।

यदि नवजात शिशु का ओपन ऑपरेशन हुआ है, तो माता-पिता को बच्चे का इलाज तिहरी जिम्मेदारी से करना होगा। बच्चे को पेट पर नहीं रखा जाएगा या हैंडल द्वारा खींचा नहीं जाएगा, क्योंकि यह छाती के सामान्य संलयन में हस्तक्षेप करेगा। आपको घर में टहलने और मेहमानों को बाहर करना होगा, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा होता है, और टुकड़ों की कमजोर प्रतिरक्षा विशेष रूप से कमजोर होती है।

हृदय शल्य चिकित्सा की लागत

बच्चों और वयस्कों में हृदय दोष के लिए उनके पास सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, लेकिन वे सभी के लिए पर्याप्त नहीं हैं। यह समस्या हाल के वर्षों में विशेष रूप से तीव्र रही है, क्योंकि अधिक से अधिक बच्चे सीएचडी के साथ पैदा होते हैं। यदि मरीज कोटा समूह में नहीं आता है, तो आपको ऑपरेशन के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा।

जन्मजात हृदय विसंगतियों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है। निदान स्थापित करने के बाद, निम्नलिखित मुद्दों का समाधान किया जाता है: 1) किसी विशेष रोगी में दोष के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता और संभावना; 2) यदि आवश्यक हो - सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार, मात्रा और समय।

जन्मजात हृदय दोष के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन होते हैं:

कट्टरपंथी, दोष का पूर्ण सुधार;

उपशामक - दोष का आंशिक सुधार, सबसे अधिक बार एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के पहले चरण के रूप में, जो अधिक अनुकूल परिस्थितियों में एक कट्टरपंथी सुधार करने की अनुमति देता है;

हेमोडायनामिक - इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को ठीक करने के लिए हस्तक्षेप, लेकिन स्वयं दोष को समाप्त न करें।

संभावित ऑपरेशन के प्रकार द्वारा जन्मजात हृदय दोषों को अलग करना

समूह 1:

जन्मजात विकृतियां जिसमें कट्टरपंथी सर्जरी संभव है और एकमात्र विकल्प है। हल्के हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है। इस समूह में मुख्य रूप से शामिल हैं:

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;

दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;

आट्रीयल सेप्टल दोष;

आंशिक रूप से खुली धमनी शिरापरक नहर;

महाधमनी का समन्वय;

माइट्रल और महाधमनी वाल्वों का स्टेनोसिस और अपर्याप्तता।

समूह 2:

जन्मजात विकृतियां, जिसमें कट्टरपंथी और उपशामक हस्तक्षेप के बीच चुनाव दोष की शारीरिक गंभीरता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रकार के दोषों के साथ, उपशामक सर्जरी को कभी-कभी कट्टरपंथी सुधार के पहले चरण के रूप में उपयोग किया जाता है। इस समूह में मुख्य रूप से शामिल हैं:

फैलोट का टेट्राड;

फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस;

फुफ्फुसीय धमनी के गतिभंग;

महान जहाजों का स्थानांतरण।

समूह 3:

जन्मजात विकृतियां, जिसमें दोष का केवल उपशामक या हेमोडायनामिक सुधार संभव है। इस समूह में मुख्य रूप से शामिल हैं:

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के एट्रेसिया;

दो-कक्षीय हृदय;

दाएं और बाएं दिल के हाइपोप्लासिया का सिंड्रोम;

दिल का एकल वेंट्रिकल।

ऑपरेशन के समय के अनुसार जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों का विभाजन (जे. किर्कलिन, 1984 के अनुसार):

समूह 0

जन्मजात हृदय रोग वाले रोगी जिनके पास मामूली हेमोडायनामिक विकार हैं जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं है;

समूह 1

जिन रोगियों की स्थिति ऑपरेशन को नियोजित तरीके से करने की अनुमति देती है (एक वर्ष या बाद में);

समूह 2

जिन रोगियों के लिए अगले 3-6 महीनों में सर्जरी का संकेत दिया गया है;

समूह 3

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगियों को कुछ हफ्तों के भीतर सुधार की आवश्यकता होती है;

समूह 4

जिन रोगियों को आवश्यकता होती है आपातकालीन ऑपरेशन(अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद)।

जन्मजात हृदय दोष वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ऑपरेशन सबसे कठिन समस्या बनी हुई है, क्योंकि वे आक्रामक परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप के उच्च जोखिम से जुड़े हैं। रोगियों की इस श्रेणी में, सर्जरी केवल तभी की जाती है जब रूढ़िवादी तरीके स्थिरीकरण प्राप्त करने में विफल हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को सियानोटिक जन्मजात विकृतियों के साथ तत्काल और तत्काल ऑपरेशन किया जाता है। गंभीर हृदय गति रुकने और मध्यम सायनोसिस की अनुपस्थिति में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निवास स्थान पर देखा जाता है। उम्र और वजन बढ़ने के साथ, हस्तक्षेप का जोखिम काफी कम हो जाता है।

कई जन्मजात हृदय दोषों को ठीक करने के लिए, एंडोवास्कुलर विधियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो कट्टरपंथी भी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एट्रियल सेप्टल दोष को बंद करना, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, बैलून एंजियोप्लास्टी और महाधमनी के समन्वय के लिए स्टेंटिंग, शाखाओं का स्टेनोसिस फुफ्फुसीय धमनी का, महाधमनी के एनास्टोमोसेस का एम्बोलिज़ेशन) और उपशामक।