कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता आपातकालीन देखभाल। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

कई देशों में, प्रत्येक स्वाभिमानी नागरिक को सबसे लगातार और सामान्य गंभीर मानवीय स्थितियों के मुख्य लक्षणों को जानना आवश्यक है, साथ ही विभिन्न गंभीर स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। दुर्भाग्य से, हमारे शिक्षण संस्थानों में, लोगों की चिकित्सा शिक्षा पर इतना ध्यान नहीं दिया जाता है, और हम में से कई लोग स्व-शिक्षा में संलग्न होने के लिए मजबूर होते हैं।

रूस में, मृत्यु के कारणों में हृदय रोग पहले स्थान पर हैं। मौतों का एक महत्वपूर्ण अनुपात इस तथ्य के कारण होता है कि किसी व्यक्ति को समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की गई थी।

घातक परिणामों की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी तीव्र हृदय अपर्याप्तता है। हमला किसी भी व्यक्ति को कहीं भी और किसी भी स्थिति में पछाड़ सकता है।

यदि आप अपने आप को किसी ऐसे व्यक्ति के बगल में पाते हैं जो अचानक बुरा महसूस करता है, तो सबसे पहले, आपको शांत होने की जरूरत है और खुद को घबराने की जरूरत नहीं है, तो आपको कॉल करना होगा (!) रोगी वाहनऔर उसके बाद ही स्थिति का स्वयं मूल्यांकन करें।

एक हमले के दौरान, संवहनी अपर्याप्तता और दिल की विफलता प्राथमिक भूमिका निभा सकती है, लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा उपाय। चिकित्सा देखभालये पैथोलॉजी अलग हैं। एक नियम के रूप में, एक तुरंत दूसरे के विकास को भड़काता है, और फिर तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का हमला कई मुख्य लक्षणों के साथ होता है।प्राथमिक चिकित्सा सीधे अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है।

लक्षण और पूर्व-चिकित्सा क्रियाएं

बेहोशी की चेतना से पहले होता है: आंखों में कालापन, गंभीर टिनिटस, चक्कर आना, मतली, "कपास" अंगों की भावना, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना। बेहोशी के दौरान हृदय गति कम हो जाती है श्वसन गति, दबाव कम हो जाता है, चेहरे और होंठों की त्वचा पीली हो जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं।

प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी हमेशा पुरानी विकृति का परिणाम नहीं होती है, गंभीर भय, तनाव, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता आदि की अवधि के दौरान एक हमला अपेक्षाकृत स्वस्थ व्यक्ति से आगे निकल सकता है।इन मामलों में, आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य व्यक्ति की चेतना को बहाल करना है।

गंभीर पसीना, पीलापन, सायनोसिस के साथ एक स्थिति त्वचा, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में तेज गिरावट, फैली हुई पुतलियाँ, शुष्क मुँह, कभी-कभी भ्रम।

हमारे पाठक से प्रतिक्रिया - अलीना मेज़ेंटसेवा

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा जो वैरिकाज़ नसों के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए प्राकृतिक क्रीम "बी स्पा चेस्टनट" के बारे में बात करता है। इस क्रीम की मदद से, आप हमेशा के लिए वैरिकोसिस का इलाज कर सकते हैं, दर्द को खत्म कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं, नसों की टोन बढ़ा सकते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को जल्दी से बहाल कर सकते हैं, साफ कर सकते हैं और बहाल कर सकते हैं। वैरिकाज - वेंसघर पर।

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यदि किसी व्यक्ति के पास पहले बुखार, फिर एक हमले के दौरान, यह आमतौर पर 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, और इससे भी कम। पतन एक अधिक गंभीर मानवीय स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यह लक्षण सबसे अधिक बार तब होता है जब तीव्र संवहनी अपर्याप्तता गंभीर संक्रमण और नशा के कारण होती है। प्राथमिक चिकित्सा:

लक्षणों और रोगजनन के संदर्भ में, आघात मूल रूप से पतन से भिन्न नहीं होता है। सदमे के कारण गंभीर चोटें, वनस्पति रोग हैं अत्यधिक चरण(छिद्रित पेरिटोनिटिस, छिद्रित अल्सर, अस्थानिक गर्भावस्था में ट्यूबल टूटना, आदि)

1. किसी व्यक्ति को क्षैतिज सतह पर रखना, उसे शांति प्रदान करना आवश्यक है।
2. एम्बुलेंस के आने से पहले आगे की कार्रवाई का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना होना चाहिए जिससे सदमे की स्थिति पैदा हुई।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता में स्थिति को स्थिर करने के लिए, रोगी के रक्तप्रवाह में दवाओं, एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और रक्तचाप को बढ़ाने के उद्देश्य से दवाओं का तत्काल परिचय किया जाता है।हम उनमें से सबसे अधिक उपयोग किए जाने की सूची देते हैं:

• एड्रेनालिन;
• सिम्पैटोल;
• एफेड्रिन;
• कपूर;
• कॉर्डियामिन;
• कैफीन;
• स्ट्राइकिन।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में सदमे के मामले में, रक्त की हानि के मामले में रक्त आधान, प्लाज्मा आधान जैसी प्रक्रियाएं की जाती हैं। रक्तप्रवाह में बड़ी मात्रा में खारा या ग्लूकोज का परिचय पतन के लिए उपयुक्त है जो नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, साथ में विपुल उल्टी और दस्त भी होता है।

वैरिकोस के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए, ऐलेना मालिशेवा सिफारिश करती हैं नई विधिवैरिकाज़ नसों की क्रीम पर आधारित। इसमें 8 उपयोगी शामिल हैं औषधीय पौधे, जिसकी वैरिकोसिस के उपचार में अत्यधिक उच्च दक्षता है। इस मामले में, केवल प्राकृतिक घटक, कोई रसायन और हार्मोन नहीं!

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपातकालीन देखभाल में सभी दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में पेश करना शामिल है।

जैसा कि पहले चर्चा की गई है, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए दिल की विफलता की तुलना में थोड़ी अलग आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। लेकिन स्थिति का सही आकलन करने और प्रभावित व्यक्ति की मदद करने के लिए, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (तालिका 1) से तीव्र हृदय विफलता के कुछ मुख्य विशिष्ट लक्षणों को जानना आवश्यक है।

तालिका 1 - तीव्र हृदय विफलता और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विशिष्ट लक्षण

लक्षण	तीव्र संवहनी अपर्याप्तता	तीव्र हृदय विफलता
मजबूर स्थिति	क्षैतिज स्थिति, झूठ बोलना	उदात्त, ऊर्ध्वाधर स्थिति
जहाजों	गर्दन की धमनियां कम हो जाती हैं, गायब हो जाती हैं	ग्रीवा धमनियां रक्त से भरती हैं, स्पंदित होती हैं
त्वचा	त्वचा का पीलापन या हल्का सा एक समान भूरा रंग	उच्चारण सियानोटिक टिंट, मुख्य रूप से छोरों की त्वचा का
यकृत	जिगर का आकार नहीं बदलता है	जिगर बड़ा हो गया है
फेफड़े, श्वास	फेफड़े का कार्य सामान्य है, श्वास तेज है, उथली है, लेकिन बाधित नहीं है	फेफड़ों में जमाव, दम घुटना, तेजी से सांस लेना
धमनी दबाव	नीचे जाना	जैसे नीचे जाता है, वैसे ही ऊपर जाता है
हृदय, हृदय गति	सामान्य आकार का हृदय, क्षिप्रहृदयता, अतालता नहीं देखी जाती है	दिल बड़ा हो गया है, क्षिप्रहृदयता, अतालता देखी जाती है

अंत में, यह याद किया जाना चाहिए कि हृदय संबंधी अपर्याप्तता सहित किसी भी तीव्र स्थितियों में पहला नियम, रोगी को तब तक ले जाने के लिए नहीं है जब तक कि चिकित्सा कर्मचारी नहीं आते या जब तक उसकी चेतना बहाल नहीं हो जाती और उसकी स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।

इसके अलावा, प्राथमिक चिकित्सा एक सक्षम व्यक्ति द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो स्पष्ट रूप से बीमारियों के लक्षणों को जानता हो और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना जानता हो। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय मुख्य बात रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाना है!

क्या आपको अभी भी लगता है कि वैरिकाज़ से छुटकारा पाना असंभव है!?

क्या आपने कभी वैरिकोसिस से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से, आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों में भारीपन महसूस होना, झुनझुनी होना...
• पैरों में सूजन, शाम को और ज्यादा सूजन, नसों में सूजन...
• हाथ और पैर की नसों पर धक्कों ...

अब प्रश्न का उत्तर दें: क्या यह आपको सूट करता है? क्या इन सभी लक्षणों को सहन किया जा सकता है? और अप्रभावी उपचार के लिए आपने कितना प्रयास, पैसा और समय पहले ही "लीक" कर लिया है? आखिरकार, जल्द या बाद में स्थिति बढ़ जाएगी और एकमात्र रास्ता केवल सर्जिकल हस्तक्षेप होगा!

यह सही है - इस समस्या को समाप्त करने का समय आ गया है! क्या आप सहमत हैं? यही कारण है कि हमने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के फेलोबोलॉजी संस्थान के प्रमुख के साथ एक विशेष साक्षात्कार प्रकाशित करने का फैसला किया - वी। एम। सेमेनोव, जिसमें उन्होंने वैरिकाज़ नसों के इलाज और रक्त की पूर्ण बहाली की एक पैसा विधि के रहस्य का खुलासा किया। बर्तन। पढ़ें इंटरव्यू...

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - नैदानिक ​​सिंड्रोम, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी और महत्वपूर्ण को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ विकसित होता है महत्वपूर्ण अंगसंवहनी स्वर (संक्रमण, विषाक्तता, आदि) में गिरावट के परिणामस्वरूप, रक्त की कमी, मायोकार्डियम के बिगड़ा हुआ सिकुड़ा कार्य, आदि। यह बेहोशी, पतन और सदमे के रूप में प्रकट होता है।

बेहोशी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक हल्का और सबसे सामान्य रूप है, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक एनीमिया के कारण होता है। रक्त की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर थकान, उत्तेजना, भूख के साथ।

लक्षण और पाठ्यक्रम। बेहोशी अचानक कमजोरी, चक्कर आना, चक्कर आना, हाथ और पैरों की सुन्नता से प्रकट होती है, इसके बाद चेतना का अल्पकालिक पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर ठंडे हैं, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकरी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नाड़ी छोटी है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। यह कुछ मिनटों तक रहता है, जिसके बाद यह आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।

तत्काल देखभाल। रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में उठाया गया पैरों के साथ रखा जाता है, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, अमोनिया को सूंघने की अनुमति दी जाती है, चेहरे और छाती पर छिड़काव किया जाता है ठंडा पानीशरीर को रगड़ें। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कॉर्डियामिन, कैफीन या कपूर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। बेहोशी के बाद, धीरे-धीरे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाना आवश्यक है (पहले बैठो, फिर उठो)।

पतन कुल संवहनी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप है जो बड़े रक्त हानि, कार्डियोवैस्कुलर, संक्रामक और अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है और मुख्य रूप से रक्तचाप में तेज गिरावट से विशेषता होती है।

लक्षण और पाठ्यक्रम। अचानक आता है। बिस्तर में रोगी की स्थिति कम है, वह गतिहीन है और पर्यावरण के प्रति उदासीन है, गंभीर कमजोरी, ठंड लगना की शिकायत करता है। धँसा हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस। अक्सर ठंडे पसीने की बूंदें त्वचा पर दिखाई देती हैं, सियानोटिक त्वचा टोन के साथ स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं। श्वास आमतौर पर तेज, सतही होता है। नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर फिलिंग और तनाव ("थ्रेडलाइक"), गंभीर मामलों में इसकी जांच करना संभव नहीं है। पतन की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक रक्तचाप में गिरावट की डिग्री है। हम पतन के बारे में बात कर सकते हैं जब अधिकतम दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। पतन की गंभीरता में वृद्धि के साथ, यह घटकर 50-40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, जो रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है। पतन से सीधे रोगी के जीवन को खतरा होता है, इसलिए उपचार तत्काल और जोरदार होना चाहिए। बार-बार माप के दौरान रक्तचाप में लगातार वृद्धि चिकित्सा की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र हृदय विफलता के साथ चिकित्सीय एजेंटों की पसंद के लिए महत्वपूर्ण है। विशिष्ट विशेषताएं: बिस्तर में रोगी की स्थिति (संवहनी के साथ कम और दिल की विफलता के साथ अर्ध-बैठना), उसकी उपस्थिति (दिल की विफलता के साथ, एक सियानोटिक फुफ्फुस चेहरा, सूजी हुई नसें, एक्रोसायनोसिस), श्वास (संवहनी अपर्याप्तता के साथ यह तेजी से होता है) , सतही, दिल की विफलता के साथ - तेजी से और बढ़ा हुआ, अक्सर मुश्किल), हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार और हृदय गति रुकने के लक्षण (फेफड़ों में गीली लकीरें, वृद्धि और यकृत की कोमलता) दिल की विफलता में और रक्तचाप में गिरावट संवहनी अपर्याप्तता में। अक्सर एक मिश्रित तस्वीर होती है, क्योंकि तीव्र हृदय विफलता होती है। सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो संचार विफलता से जटिल था।

तत्काल देखभाल। रोगी को कॉर्डियामिन, कैफीन 2 मिली या मेज़ेटन 0.5-1 मिली (अधिमानतः धीरे-धीरे अंतःशिरा) का इंजेक्शन लगाया जाता है। गंभीर पतन में, केवल प्रभावी नसो मे भरना, चूंकि ऊतक परिसंचरण का विकार उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के अवशोषण को बाधित करता है। पतन के लिए पसंद की दवा नॉरपेनेफ्रिन है, जिसे ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 150-200 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल या शारीरिक खारा, जिसमें 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल के 1-2 मिली को पतला किया जाता है, ड्रॉपर में डाला जाता है, और क्लैंप को सेट किया जाता है ताकि इंजेक्शन की दर लगभग 20 बूंद प्रति मिनट हो। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप की जाँच करें, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर को दोगुना करें। यदि दवा के 2-3 मिनट (क्लैंप के साथ) के लिए रुकावट दबाव में दूसरी गिरावट का कारण नहीं बनती है, तो आप दबाव को नियंत्रित करते हुए जलसेक को समाप्त कर सकते हैं। ड्रिप प्रशासन के लिए नॉरपेनेफ्रिन के बजाय, मेज़टन (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रभाव 2-3 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 10-15 मिनट के बाद हो सकता है। इन सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की कार्रवाई अल्पकालिक (2-3 घंटे तक) है, इसलिए, ऐसे मामलों में जहां उनका उपयोग आपको रक्तचाप के स्तर को बढ़ाने की अनुमति देता है, यह सलाह दी जाती है कि 5% इफेड्रिन समाधान के 2 मिलीलीटर को नीचे इंजेक्ट किया जाए। त्वचा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, जो कमजोर कार्य करता है, लेकिन उनसे अधिक लंबा। अल्पकालिक प्रभाव और संभावित जटिलताओं के कारण पतन के दौरान एड्रेनालाईन का प्रशासन करना अव्यावहारिक है।

पतन एक बीमारी नहीं है, बल्कि इसकी जटिलता है, जिसके विकास से जुड़ा हो सकता है कई कारणों सेइसलिए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ, रोगजनक चिकित्सा के अन्य उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि पतन देय है तीव्र रक्त हानि, सबसे पहले, रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, यदि रक्त आधान करने या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ पेश करने के उपयुक्त अवसर हैं। यदि भोजन विषाक्तता वाले रोगी में पतन होता है, गैस्ट्रिक पानी से धोना और एक ट्यूब के माध्यम से एक खारा रेचक की शुरूआत अनिवार्य है, जिसके बाद कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और यदि संभव है, ग्लूकोज के 25% घोल और गर्म खारा घोल (1 लीटर तक) के 100 मिलीलीटर का ड्रिप प्रशासन। यदि पतन की घटना लोबार निमोनिया या किसी अन्य ज्वर की बीमारी वाले रोगी में तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ जुड़ी हुई है, तो गर्म समाधान की शुरूआत, मुख्य रूप से हाइपरटोनिक वाले, रोगी को हीटिंग पैड, गर्म चाय और कॉफी के साथ गर्म करना भी दिखाया गया है। मधुमेह कोमा में, पतन के साथ, जोरदार इंसुलिन थेरेपी के साथ, वाहिकासंकीर्णक(एड्रेनालाईन इंजेक्ट न करें!), सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक और खारा समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट (खारा में 15 ग्राम)। परिचय खारा समाधानक्लोरोहाइड्रोपेनिक कोमा की रोगजनक चिकित्सा (बार-बार उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय प्रचुर मात्रा में डायरिया, आदि के कारण शरीर में सोडियम और क्लोरीन की कमी के साथ होती है) और इसके साथ होने वाले पतन के अंतर्गत आता है।

सभी चिकित्सा उपायपूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया; रोगी गैर-परिवहनीय है; रोगी को पतन से हटा दिए जाने के बाद ही अस्पताल में भर्ती किया जाता है (मौके पर शुरू हुई चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ - एक विशेष एम्बुलेंस द्वारा, जिसमें सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय जारी रहते हैं)। पतन के निदान के लिए सक्रिय चिकित्सा की तत्काल शुरुआत और साथ ही डॉक्टर को कॉल करने की आवश्यकता होती है।

शॉक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप है जो आघात, जलन, सर्जरी, रक्त आधान, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एक एंटीबायोटिक या अन्य दवा के प्रशासन के लिए जिसके लिए रोगी अतिसंवेदनशील होता है।

सदमे के कारणों का निदान। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल।

सदमे के कारणों का निदान करने में, इसके साथ आने वाले लक्षणों को बहुत महत्व देना आवश्यक है:

श्वसन विफलता (यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ हो सकता है, जहरीली दवाओं के साथ विषाक्तता);

तापमान प्रतिक्रिया (विषाक्त-सेप्टिक, विषाक्त-बैक्टीरियोलॉजिकल सदमे के साथ देखी जा सकती है, पिछले शल्य चिकित्सा का परिणाम हो सकता है या स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, हस्तक्षेप);

द्रव हानि (उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग);

रक्त आधान या रक्त के विकल्प का तथ्य (हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, हेमोलिटिक शॉक हो सकता है);

परिचय दवाई(एनाफिलेक्टिक शॉक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का ओवरडोज);

पूर्ववर्ती दर्द सिंड्रोम (कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में सोचें, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र पेट, दूसरों की वजह से सदमा दर्दनाक कारण);

रोगी में दैहिक विकृति की उपस्थिति ( लोबर निमोनिया, संक्रमण, आदि);

विषाक्त पदार्थ, बार्बिटुरेट्स, ड्रग्स लेने का संकेत;

भोजन का नशा.

प्रस्तावित समूहीकरण व्यावहारिक गतिविधियों में कारण की पहचान करने में त्वरित रूप से नेविगेट करने में मदद करता है और तुरंत समय पर उचित आपातकालीन सहायता प्रदान करता है। यह सलाह दी जाती है, सबसे पहले, पतन, सदमे के उन कारणों पर ध्यान देना (नैदानिक ​​​​तस्वीर में अलग करना), जिसमें एटिऑलॉजिकल थेरेपी (रोगसूचक के साथ) को जल्दी, तर्कसंगत और प्रभावी ढंग से करना संभव है।

सामरिक दृष्टिकोण से, पहली परीक्षा में एक अस्पष्ट (अज्ञात) सदमे के कारण के साथ एक रोगी के प्रवेश पर नैदानिक ​​खोजनिम्नलिखित दिशाओं में लिया जाना चाहिए:

आंतरिक रक्तस्राव का बहिष्करण;

तीव्र शल्य विकृति विज्ञान (मुख्य रूप से की अनुपस्थिति में) विशिष्ट संकेततीव्र पेट - तीव्र अग्नाशयशोथ, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि);

दैहिक विकृति से - कार्डियोजेनिक शॉक;

तीव्र विषाक्तता।

सभी मामलों में, यदि कोई शॉक क्लिनिक है, तो रोगी आगे के नैदानिक ​​उपायों और योग्य या विशेष देखभाल के प्रावधान के लिए अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

तत्काल चिकित्सा उपायों को करने के लिए तैयार चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगी का परिवहन किया जाना चाहिए। परिवहन की स्थिति:

सदमे की स्थिति में और चेतना में रोगी को पीठ पर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है (इसमें ऑटोट्रांसफ्यूजन का एक छोटा सा प्रभाव होता है);

चेतना के अभाव में और पर्याप्त श्वास बनाए रखने के लिए, रोगी को उसकी पीठ या बाजू पर रखा जाता है, जबकि उसके सिर-गर्दन-छाती को एक ही तल में रखा जाता है।

पीड़ित को गर्म किया जाता है (हल्के ऊनी कंबल के साथ कवर करना उपयोगी होता है), लेकिन अधिक गर्मी से बचा जाना चाहिए।

रोगी को पानी देना उचित नहीं है। उल्टी और आकांक्षा हो सकती है, और इंटुबैषेण आवश्यक हो सकता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित किया जाना चाहिए:

एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने के लिए (रक्तस्राव को रोकें, आघात को खत्म करें, इलाज करें तीव्र विषाक्तता, एंटीबायोटिक चिकित्सा, संज्ञाहरण, आदि);

हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि);

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए;

चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए।

निमोनिया के कारण दिल की विफलता

शिशुओं में फोकल निमोनिया के साथ, तीव्र हृदय विफलता अक्सर होती है, जो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, वासोमोटर केंद्र को विषाक्त क्षति या धमनी की सीधी जलन के प्रभाव में। फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप बढ़ जाता है। यह अचानक बढ़ सकता है, जिससे हृदय का तीव्र फैलाव हो सकता है।

बच्चा बेचैन हो जाता है, तेजी से पीला हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस दिखाई देता है। नाड़ी तेजी से तेज होती है और तापमान में वृद्धि के अनुरूप नहीं होती है। दिल फैलता है, अधिक दाईं ओर। वातस्फीति रूप से फैले हुए फेफड़ों द्वारा सीमाओं के रोड़ा होने के कारण हृदय वृद्धि का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। दिल की आवाजें बहरी होती हैं, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। पैल्पेशन पर लीवर तेजी से बढ़ जाता है और दर्द होता है। गले की नसों में फिलिंग बढ़ जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा दाहिने दिल के अधिभार का संकेत देता है: R2-3 दांतों में वृद्धि। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विस्थापन। एक्यूट की एक ऐसी ही तस्वीर कॉर पल्मोनालेब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के साथ, फुफ्फुस में एक बड़े एक्सयूडेट के साथ, एटेलेक्टेसिस, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है।

बच्चे को बिस्तर में एक ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। वे ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन देते हैं, कार्डियोवेलन के अंदर स्ट्रोफैंथिन, कैफीन, कॉर्डियमाइन इंजेक्ट करते हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लिखते हैं - इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन (यदि रक्तचाप कम नहीं होता है), निम्न रक्तचाप के साथ एड्रेनालाईन।

लोबेलिया, साइटिटोन श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए निर्धारित हैं। विटामिन बी1 का परिचय दें। एस्कॉर्बिक एसिड, एसीटीएच, एड्रेनल हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, कोर्टिसोन), एंटीबायोटिक्स। गंभीर मामलों में, सायनोसिस में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ, रक्तपात (50-100 मिली या अधिक रक्त) किया जाता है। वे बैंक या सरसों के मलहम लगाते हैं।

"आपातकालीन बाल रोग", के.पी.सरिलोवा

हील-cardio.ru

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र कार्डियोवास्कुलर विफलता।

परिभाषा

संवहनी अपर्याप्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जो धमनियों की दीवारों के स्वर में कमी के कारण धमनी हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव की विशेषता है।

दिल की विफलता एक सिंड्रोम है जो हृदय प्रणाली की अक्षमता में शरीर के अंगों और ऊतकों को सामान्य जीवन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता - फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक (हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, आदि के साथ) तक फुफ्फुसीय भीड़ के तेजी से विकास से जुड़ी तीव्र (कार्डियोजेनिक) डिस्पेनिया की घटना, जो एक नियम के रूप में, तीव्र मायोकार्डियल क्षति का परिणाम है। , मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन।

तीव्र हृदय विफलता स्वयं को बेहोशी, पतन और सदमे के रूप में प्रकट करती है।

परिभाषा

बेहोशी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक हल्का और सबसे सामान्य रूप है, जो मस्तिष्क के अल्पकालिक एनीमिया के कारण होता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रक्त की कमी, विभिन्न हृदय और अन्य बीमारियों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर थकान, उत्तेजना, भूख के साथ।

जोखिम में वे हैं जिनके पास है पुराने रोगोंफेफड़े। खांसी के हमले की ऊंचाई पर, छाती में दबाव में तेज वृद्धि होती है। एडेनोमा से पीड़ित पुरुषों में पेशाब के दौरान प्रयास करने से बेहोशी होती है पौरुष ग्रंथि. वासोवागल (वासोडिलेटिंग) बेहोशी स्वस्थ लोगों में मजबूत भावनाओं, दर्द की प्रतिक्रिया या रक्त की दृष्टि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर, वृद्ध लोग चेतना खो देते हैं, जब कशेरुकाओं की प्रक्रियाएं ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ जहाजों या कशेरुका धमनी को संकुचित करती हैं, तो अपना सिर वापस फेंक देती हैं। ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

बेहोशी अचानक कमजोरी, चक्कर आना, चक्कर आना, हाथ और पैरों की सुन्नता से प्रकट होती है, इसके बाद चेतना का अल्पकालिक पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर ठंडे हैं, श्वास दुर्लभ है, उथली है, पुतलियाँ संकरी हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, नाड़ी छोटी है, रक्तचाप कम है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। कुछ मिनट तक रहता है, जिसके बाद यह आमतौर पर अपने आप चला जाता है

तत्काल देखभाल।

1. रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त करके, पैरों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है।

2. पीड़ित का मुंह खोलें और देखें कि कहीं सांस लेने में कोई रुकावट तो नहीं है। उन्हें हटा दो।

3. अमोनिया को सूंघें।

4. चेहरे और छाती पर ठंडे पानी से छिड़कें, शरीर को रगड़ें।

5. यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कॉर्डियामिन, कैफीन या कपूर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। बेहोशी के बाद, धीरे-धीरे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाना आवश्यक है

(पहले बैठो, फिर उठो)।

परिभाषा

पतन एक तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और रक्त की मात्रा (बीसीवी) को प्रसारित करने में सापेक्ष कमी की विशेषता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

पतन के दौरान चेतना का नुकसान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी के साथ हो सकता है, लेकिन यह एक अनिवार्य संकेत नहीं है। पतन और सदमे के बीच मूलभूत अंतर पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति है जो बाद की विशेषता है: सहानुभूति प्रतिक्रिया, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव विकार, एसिड-बेस अवस्था, सामान्यीकृत कोशिका शिथिलता। यह स्थिति नशा, संक्रमण, हाइपो या हाइपरग्लाइसेमिया, निमोनिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, शारीरिक और मानसिक अधिक काम के साथ।

अचानक आता है। बिस्तर के बारे में रोगी की स्थिति कम है, वह गतिहीन है और पर्यावरण के प्रति उदासीन है, गंभीर कमजोरी, ठंड लगना की शिकायत करता है। चेहरा "घबराहट", धँसी हुई आँखें, पीलापन या सायनोसिस है। अक्सर त्वचा पर ठंडे लोशन की बूंदें दिखाई देती हैं, एक सियानोटिक त्वचा टोन के साथ स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं। श्वास आमतौर पर तेज, सतही होता है। नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर फिलिंग और तनाव ("थ्रेडलाइक"), गंभीर मामलों में इसकी जांच करना संभव नहीं है। पतन की गंभीरता का सबसे सटीक उपाय

रक्तचाप में गिरावट की डिग्री। हम पतन के बारे में बात कर सकते हैं जब अधिकतम दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। पतन की गंभीरता में वृद्धि के साथ, यह घटकर 50-40 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, जो रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाता है।

तत्काल देखभाल।

आपातकालीन देखभाल बेहोशी के इलाज के समान है।

परिभाषा

शॉक एक नैदानिक ​​रूप से निदान की गई स्थिति है जो शारीरिक रूप से ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सब्सट्रेट आपूर्ति और ऑक्सीजन की अपर्याप्त डिलीवरी द्वारा प्रकट होती है।

वर्गीकरण

हाइपोवोलेमिक

पुनर्वितरण

-स्पाइनल

एनाफिलेक्टिक

-सेप्टिक

हृद

- अवरोधक

हाइपोवोलेमिक शॉक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के पूर्ण घाटे के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पुनर्वितरण झटका - विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में एक रोग संबंधी कमी होती है, जिससे शिरापरक रक्त क्षमता में वृद्धि होती है, जो पूर्ण द्रव हानि की अनुपस्थिति में सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के विकास का कारण बनती है। सभी में एक सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल विकार पुनर्वितरण सदमे के प्रकार बड़े पैमाने पर वासोडिलेशन के कारण अपर्याप्त प्रभावी इंट्रावास्कुलर मात्रा के कारण प्रीलोड में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक में, मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन विकसित होता है, जिससे स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है और हृदयी निर्गम.

विकास के चरण

मुआवजा झटका - संरक्षित रक्तचाप, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के संकेत हैं (टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया, लैक्टेट के स्तर में वृद्धि)

हाइपोटेंसिव (विघटित) झटका - धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ परिधीय छिड़काव के स्पष्ट संकेत (ठंडे चरम, कम परिधीय धड़कन, पीला त्वचा का रंग)

आग रोक शॉक - चल रहे एंटी-शॉक थेरेपी का जवाब देने में विफलता

पीलापन, त्वचा का मुरझाना

पसीना आना

ठंडे छोर

खराब परिधीय नाड़ी भरना

सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी 90 मिमी एचजी . से कम

tachycardia

केशिकाओं की विलंबित पुनःपूर्ति

चेतना की गड़बड़ी

कम पेशाब आना

केंद्रीय और परिधीय तापमान के बीच ढाल

आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा बड़ी अवशिष्ट मात्रा

रक्त लैक्टेट में वृद्धि

रक्त संतृप्ति का बिगड़ना

तत्काल देखभाल

सदमे के प्रकार के बावजूद, स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है

उपचार की प्राथमिकता एक पेटेंट वायुमार्ग, पर्याप्त ऑक्सीजन (100% उच्च प्रवाह ऑक्सीजन) और वेंटिलेशन (एएमबीयू बैग / ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ आईवीएल) को बनाए रखना है।

आवश्यक न्यूनतम निगरानी: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-आक्रामक रक्तचाप

वॉल्यूम लोडिंग और यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ बेहतर परिसंचरण प्राप्त किया जाता है:

अधिकतम 5 मिनट में 20 मिली/किलोग्राम 0.9% NaCl या रिंगर लैक्टेट का प्रारंभिक बोल्ट, इसके बाद कोलाइडल घोल (10% हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च घोल, डेक्सट्रान) 400-800 मिली।

IV ड्रिप डोपामाइन 200 मिग्रा.

या IV डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट

या नॉरपेनेफ्रिन 0.05 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए उपचार:

1) एपिनेफ्रीन 0.18% - 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20 मिलीलीटर में 0.5-1 मिली IV (यदि आवश्यक हो तो दोहराएं); जब एडिमा स्वरयंत्र क्षेत्र में फैलती है, तो एपिनेफ्रीन 0.18% अंतःश्वासनलीय 2-3 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में।

2) अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान झटका लगने की स्थिति में - जितना हो सके शिरा से रक्त लें।

3) आसव चिकित्सा (यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरा का अतिरिक्त पंचर।

4) डोपामाइन 10 मिली 4% घोल 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में

(बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद) ड्रिप में / में।

5) प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम या अधिक या मिथाइलप्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) IV।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)।

कार्डियक डिसफंक्शन के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में पहली बार एएचएफ (डी नोवो) आवंटित करें, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन।

इटियोपैथोजेनेसिस

मुख्य कारण - मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट या तो इसके अधिभार के परिणामस्वरूप होती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी के कारण, मायोसाइट्स की सिकुड़ा क्षमता में कमी, या कक्ष की दीवारों के अनुपालन में कमी के कारण होती है। .

ये स्थितियां निम्नलिखित मामलों में विकसित होती हैं:

दिल के दौरे में मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में (अधिकांश सामान्य कारण), मायोकार्डियम की सूजन या अपक्षयी रोग, साथ ही साथ टैची- और ब्रैडीयर्स;

बहिर्वाह पथ में प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण मायोकार्डियल अधिभार की अचानक शुरुआत के साथ (महाधमनी में - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

समझौता मायोकार्डियम वाले रोगी; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला, आदि) या वॉल्यूम लोड के कारण (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);

टूटने के कारण इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकारों में इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का विकास (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी मांसपेशी का उच्छेदन, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में वाल्व लीफलेट्स का वेध, जीवा का टूटना, आघात);

एक विघटित मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि (शारीरिक या मनो-भावनात्मक भार, क्षैतिज स्थिति में प्रवाह में वृद्धि, आदि) के साथ

क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले मरीज।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जिस पर हृदय का वेंट्रिकल प्रभावित होता है, और रोगजनन की कुछ विशेषताओं पर भी, एएचएफ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. कंजेस्टिव प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ:

दायां निलय ( शिरापरक जमावप्रणालीगत परिसंचरण में);

बाएं निलय (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।

2. हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ (कम इजेक्शन सिंड्रोम - कार्डियोजेनिक शॉक):

अतालता झटका;

पलटा झटका;

सच्चा झटका।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, टी। किलिप के अनुसार तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है:

मैं - दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं;

II - मध्यम दिल की विफलता (फेफड़ों के 50% से अधिक नहीं गीली लकीरें);

III - फुफ्फुसीय एडिमा (फेफड़ों के 50% से अधिक नम रेज़); IV - कार्डियोजेनिक शॉक।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा प्रकट होता है:

प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव,

नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य), कुसमौल लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन),

जिगर का बढ़ना, जिगर में तेज दर्द, तालु से बढ़ जाना। प्लेश का लक्षण संभव है - नीचे से ऊपर की दिशा में लीवर पर दबाव के साथ गले की नसों में सूजन

क्षिप्रहृदयता।

एडिमा शरीर के निचले हिस्सों में दिखाई दे सकती है (लंबी क्षैतिज स्थिति के साथ - पीठ या बाजू पर)।

दाहिने दिल के फैलाव और अधिभार के लक्षण निर्धारित होते हैं (विस्तार .)

हृदय की दाहिनी ओर की सीमाएँ, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन और संबंधित ईसीजी परिवर्तन - टाइप SI-QIII, R तरंग वृद्धि V1,2 और एक गहरी S का गठन लीड में तरंग V4-6, STI अवसाद , II, एक VL और STIII ऊंचाई, एक VF, साथ ही लीड V1, 2 में; लीड III, aVF, V1-4) में उनकी, नकारात्मक टी तरंगों के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी बनाना संभव है और दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत (उच्च नुकीले दांत PII, III)।

दाएं वेंट्रिकल की विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकल की मिनट मात्रा में गिरावट आ सकती है और कार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, एक बड़े सर्कल में ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय के डायस्टोलिक भरने को बहाल करना है।

तत्काल देखभाल

6-8 एल/मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से सिक्त ऑक्सीजन साँस लेना दिखाया गया है।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में इसके कारण होने वाली स्थितियों को ठीक करना शामिल है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्थिति अस्थमा, आदि। इस स्थिति में अक्सर स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। मूत्रवर्धक और शिरापरक वासोडिलेटर (नाइट्रेट्स) की शुरूआत contraindicated है। रक्तचाप में कमी के साथ, जलसेक चिकित्सा संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो प्रति मिनट 5-20 एमसीजी / किग्रा डोबुटामाइन देना संभव है (यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में पसंद की दवा है)।

तीव्र बाएं निलय विफलता।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता द्वारा प्रकट होता है:

रात में अधिक बार होने वाली सांस, घुटन और ऑर्थोपनी की पैरॉक्सिस्मल कमी;

कभी-कभी - चेनी-स्टोक्स सांस,

खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के साथ, जो राहत नहीं देती), बाद में - झागदार थूक के साथ, अक्सर गुलाबी रंग का,

पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस

अक्सर उत्साह के साथ, मृत्यु का भय।

कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल एडिमा) के साथ, कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग का उल्लेख किया जाता है, पहली बार में नम लय सुनाई नहीं दे सकती है, या फेफड़ों के निचले हिस्सों पर महीन बुदबुदाहट की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जाती है; बाद में, नम रेशों की उपस्थिति, जो पश्च-निचले वर्गों से लेकर पूरी सतह तक के क्षेत्र पर गुदगुदी होती है छाती; विस्तारित वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फुफ्फुस की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर (बुदबुदाती श्वास) मोटे बुदबुदाहट की आवाजें सुनाई देती हैं

बाईं ओर हृदय का तीव्र विस्तार हो सकता है, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण हो सकता है। धमनी दबाव सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है, टैचीकार्डिया विशेषता है।

हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के निदान में, को छोड़कर नैदानिक ​​तस्वीररोग, छाती के एक्स-रे का बहुत महत्व है। अंतरालीय शोफ के साथ, फेफड़े के पैटर्न की अस्पष्टता और लसीका रिक्त स्थान के विस्तार के कारण बेसल वर्गों की पारदर्शिता में कमी निर्धारित की जाती है। अक्सर, इंटरलोबार तरल पदार्थ के संचय के कारण इंटरलोबार विदर के क्षेत्र में सील का पता लगाया जाता है। Prealveolar फुफ्फुसीय एडिमा बेसल और बेसल क्षेत्रों में परिवर्तन का प्रभुत्व है। इसी समय, तीन मुख्य रूपों को रेडियोग्राफिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: "तितली पंख" के रूप में केंद्रीय, फैलाना और फोकल। फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​संकेतों की राहत के बाद एक्स-रे परिवर्तन 24-48 घंटे तक जारी रह सकते हैं, और इसके लंबे पाठ्यक्रम के साथ - 2-3 सप्ताह तक।

तत्काल देखभाल।

अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, तत्काल उपायों के एक निश्चित अनुक्रम (और, यदि संभव हो, एक साथ) का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगी को बिस्तर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

2. 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 टैबलेट) की खुराक पर सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन;

3. कूल्हों पर टूर्निकेट लगाना।

4. मॉर्फिन (अंतःशिरा रूप से 2-5 मिलीग्राम प्रत्येक (जिसके लिए 1% समाधान का 1 मिलीलीटर लिया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला होता है, खुराक को 20 मिलीलीटर तक लाया जाता है और प्रत्येक को 4-10 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है) यदि आवश्यक हो तो दोहराया प्रशासन के साथ 10-15 मिनट के बाद। अंतर्विरोध लय गड़बड़ी श्वसन (चेयने-स्टोक्स श्वसन), श्वसन केंद्र का अवसाद, तीव्र वायुमार्ग अवरोध) या ड्रॉपरिडोल का मिश्रण फेंटनियल के साथ अंतःशिरा रूप से होता है;

5. तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक अंतःशिरा - 20 मिलीग्राम से फ़्यूरोसेमाइड, अत्यधिक गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ 200 मिलीग्राम तक की भीड़ के न्यूनतम लक्षणों के साथ।

6. पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स ड्रिप द्वारा अंतःशिरा (यदि आवश्यक हो - जेट द्वारा) - नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 25 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद इसमें हर 3-5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट की वृद्धि होती है।

वांछित प्रभाव या उपस्थिति प्राप्त करें दुष्प्रभाव, विशेष रूप से रक्तचाप को 90 मिमी एचजी तक कम करना। कला। अंतःशिरा जलसेक के लिए, प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, इसलिए परिणामस्वरूप समाधान की एक बूंद में दवा का 5 μg होता है।

7. ऊपरी श्वसन पथ से झाग निकलना।

8. एक डिफॉमर के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना - अल्कोहल का एक वाष्प, जिसे ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पास करते हुए, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से 2-3 एल / मिनट की प्रारंभिक दर से आपूर्ति की जाती है, और कुछ मिनटों के बाद - 6-8 एल / मिनट की दर से।

9. अम्ल-क्षार संतुलन का सुधार।

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता: आपातकालीन देखभाल और रोकथाम

हृदय रोग सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है जिसके लिए तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। बचने का यही एक मात्र उपाय है नकारात्मक परिणामस्वास्थ्य के लिए, उनके तेजी से बढ़ने की संभावना को बाहर करने के लिए। तीव्र हृदय विफलता, आपातकालीन देखभाल जिसमें इसे एम्बुलेंस टीम के आने से पहले प्रदान किया जा सकता है, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए त्वरित उपायों की आवश्यकता होती है, इसके सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों को समाप्त करना रोग संबंधी स्थिति.

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा में उपायों का एक सेट होना चाहिए जो आपको हृदय के काम में गिरावट की खतरनाक अभिव्यक्तियों को दूर करने की अनुमति देता है, क्योंकि वे न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य की स्थिति में नकारात्मक परिवर्तन कर सकते हैं, बल्कि वास्तविक भी बन सकते हैं। उसके जीवन के लिए खतरा। आखिरकार, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह हृदय संबंधी समस्याएं हैं, जो मौतों की संख्या के मामले में नंबर एक कारण हैं। और इस तरह के घावों का तीव्र रूप सबसे खतरनाक है, खासकर सहवर्ती हृदय घावों की उपस्थिति में।

तीव्र हृदय विफलता के संकेतक

सहायता प्रदान करने के लिए, आपको पहले एक निश्चित रोगसूचकता का कारण स्थापित करना होगा। और चूंकि दिल की विफलता के तीव्र रूप में काफी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए प्रारंभिक निदान करना मुश्किल नहीं होगा। और रोगी की स्थिति को जल्दी से स्थिर करने के बुनियादी तरीकों का ज्ञान आपको एम्बुलेंस टीम के आने की प्रतीक्षा करने और व्यक्ति को बीमारी के गंभीर चरण से बाहर निकालने की अनुमति देगा।

निम्नलिखित अभिव्यक्तियों को हृदय के काम में तीव्र विफलता के लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए:

• बढ़े हुए शिरापरक दबाव के साथ रक्तचाप कम करना;
• सांस की तकलीफ की घटना;
• अतालता या क्षिप्रहृदयता;
• जिगर के आकार में वृद्धि, जिसे हाथ से तालमेल के साथ भी देखा जा सकता है;
• ऊतक सूजन, मुख्य रूप से निचला सिरा;
• जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स;
• नाड़ी का छोटा भरना, यह काफी कम हो जाता है;
• अधिजठर धड़कन में वृद्धि;
• रोगी द्वारा बिस्तर में आधा बैठने की स्थिति की स्वीकृति।

सूचीबद्ध अभिव्यक्तियों में, गर्दन और सिर के निचले हिस्से में नसों की सूजन जैसी अभिव्यक्तियों को जोड़ा जा सकता है, उनकी धड़कन, जो नग्न आंखों के लिए भी ध्यान देने योग्य है, को जोड़ा जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का संचालन हृदय की मांसपेशी के दाहिने हिस्से के काम की प्रबलता को दर्शाता है। पीड़ित की स्थिति को स्थिर करने के लिए इन अभिव्यक्तियों के साथ सहायता प्रदान करना एक शर्त है।

एम्बुलेंस का सबसे तेज़ संभव आगमन या किसी रोगी को चिकित्सा सुविधा प्रदान करने के लिए उसे पहुँचाना आवश्यक सहायतादिल की विफलता के सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए एक शर्त माना जाना चाहिए तीव्र रूप. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले पीड़ित को उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है (आमतौर पर यह बिस्तर से नीचे पैरों के साथ बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति होती है) और खोलकर ताजी हवा की आवश्यक मात्रा प्रदान करती है। एक खिड़की या हवा के झोंके और सांस लेने की रुकावटों को दूर करना (तंग कपड़े)।

तीव्र हृदय गति रुकने में तत्काल देखभाल की समस्या

चूंकि तीव्र हृदय विफलता न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उसके जीवन के लिए भी एक वास्तविक खतरा है, इस स्थिति का पता लगाने के बाद पहले घंटों में प्राथमिक चिकित्सा को मुख्य फोकस माना जाना चाहिए।

दिल की विफलता के लिए कुछ आपातकालीन प्रक्रियाओं को करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में शामिल हैं:

• हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की तीव्रता में वृद्धि;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण के रक्त वाहिकाओं में निर्धारित हाइड्रोस्टेटिक दबाव संकेतक में कमी;
• रक्त वाहिकाओं और धमनियों की पारगम्यता की डिग्री में कमी;
• हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
• हाइपोक्सिया और इसके मुख्य परिणामों के कारणों का उन्मूलन;
• अशांत अम्ल-क्षार संतुलन के प्रभाव की डिग्री को कम करना।

सूचीबद्ध कार्यों को आदर्श रूप से एक ही समय में किया जाना चाहिए, जबकि दवा के जोखिम और फिजियोथेरेप्यूटिक जोड़तोड़ के दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र हृदय विफलता उन स्थितियों के साथ होती है जिसमें आपातकालीन देखभाल रोगी के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट और सिस्टम और व्यक्तिगत अंगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) के बुनियादी कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन के रूप में नकारात्मक परिणामों को रोक सकती है।

तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण वाले व्यक्ति को जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपाय किए जाते हैं, उतना ही उसका स्वास्थ्य सुरक्षित रहता है। हालांकि, की गई कार्रवाइयों के तंत्र को समझना अधिक के लिए आवश्यक है वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन वर्तमान स्थितिपीड़ित।

चिकित्सीय क्रियाओं का क्रम

मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी से हृदय कोशिकाओं के पोषण में गड़बड़ी होती है। यह हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा आंदोलनों की लय में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक कोशिकाओं को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति की तीव्रता में कमी होती है, साथ ही साथ ऑक्सीजन के रूप में। नतीजतन, दिल के काम में धीरे-धीरे गड़बड़ी होती है, सबसे पहले, फिर कई आंतरिक अंग. ऑक्सीजन भुखमरी के प्रारंभिक संकेत हैं - हाइपोक्सिया।

तीव्र हृदय विफलता के पहले लक्षणों की पहचान करते समय, निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:

1. पीड़ित को ठीक से स्थिति दें। सबसे अच्छी स्थिति बिस्तर पर आधा बैठना है, पैर फर्श पर नीचे हैं। इस मामले में, हृदय से रक्त का एक स्पष्ट बहिर्वाह होता है, मायोकार्डियल कार्य की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है - रोगी अंततः बेहतर महसूस करता है।
2. चूंकि दिल की विफलता का विकास मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन से चिह्नित होता है, इसलिए दवाओं की मदद से इस प्रक्रिया को बहाल करना आवश्यक है। इसके लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• अत्यधिक प्रभावी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में से किसी को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो हृदय के काम को सामान्य करेगा और इसकी आवश्यक लय बनाए रखेगा। एक स्पष्ट और तीव्र कार्डियोटोनिक क्रिया वाले ऐसे एजेंटों में स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% समाधान और कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% समाधान शामिल है। स्ट्रॉफैंथिन का एक समाधान 0.5-0.75 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, कोरग्लीकॉन का एक समाधान - 1 मिलीलीटर, पहले एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है;
• अत्यधिक सावधानी के साथ, fentanyl (0.002%) का एक समाधान भी अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। परिचय (2 मिली) के प्रावधान को रोकने के लिए अधिकतम कम गति पर किया जाता है नकारात्मक प्रभावहृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर;
• एक नस में ड्रॉपरज़डोल के एक समाधान (0.25%) का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग कार्रवाई की तीव्रता को बढ़ाने के लिए फेंटेनाइल के समाधान के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है;
• दिल की गतिविधि में एक स्पष्ट कमी को दूर करने और रोगी पर कुछ शामक प्रभाव प्रदान करने के लिए फेंटेनाइल और ड्रॉपरडॉल समाधानों को डिपेनहाइड्रामाइन या सुप्रास्टिन के संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है, क्योंकि तीव्र हृदय विफलता में पीड़ित को अक्सर घबराहट के दौरे पड़ते हैं।

1. मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को थोड़ा कम करने की अनुमति देता है, जो मायोकार्डियल काम की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाली निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• 40-120 मिलीग्राम की मात्रा में समाधान के रूप में फ़्यूरोसेमाइड;
• एथैक्रिनिक एसिड - 65-150 मिली।

1. गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में एंटीहिस्टामाइन और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग फेफड़ों के निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियों को कम करने, हाइड्रोस्टेटिक दबाव को कम करने और कम शिरापरक वापसी की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए किया जाता है।
2. रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता की डिग्री को कम करने के लिए, उपचार में आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है, जो जहाजों की स्थिति और कामकाज को स्थिर करने की अनुमति देता है। इन दवाओं में शामिल होना चाहिए:

• मैनिटोल घोल (30 ग्राम पदार्थ 200 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल में घुल जाता है);
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन।

चूंकि तीव्र हृदय विफलता अक्सर फेफड़ों में द्रव के संचय के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के गठन के साथ होती है, प्राथमिक चिकित्सा के दौरान संचित द्रव को बाहर निकालना चाहिए। इस प्रक्रिया के बाद, एथिल अल्कोहल या 10% के घोल के रोगी द्वारा डिफोमर्स - इनहेलेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है शराब समाधानएंटीफोम्सिलेन।

रोगी को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में क्रियाओं का सूचीबद्ध क्रम आपको हृदय की विफलता की वर्तमान अवधि को और अधिक बढ़ने से रोकने के लिए, रोग की स्थिति की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों को समाप्त करने की अनुमति देता है। जैसा अतिरिक्त विधि उपचारात्मक प्रभावअंगों पर एक टूर्निकेट लगाने पर विचार किया जाना चाहिए - यह उपाय आपको शिरापरक प्रवाह की दर को कम करने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय विफलता में सिंकोप

विचाराधीन स्थिति में बेहोशी रोगी की स्थिति में निम्नलिखित तीन चरणों के क्रमिक परिवर्तन के साथ होती है:

1. बेहोशी का अग्रदूत, जब हवा की कमी होती है, तो बाहर निकलने की प्रवृत्ति प्रबल होती है।
2. चेतना के नुकसान के साथ सीधे बेहोशी।
3. वसूली की अवधि, चेतना की क्रमिक वापसी की विशेषता है, जबकि अक्सर मांसपेशियों में थोड़ी कमजोरी होती है, अभिविन्यास में अनिश्चितता होती है।

पहला चरण, जिसे बेहोशी के अग्रदूत के रूप में जाना जाता है, कई सेकंड तक रहता है, व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ त्वचा के फड़कने, मांसपेशियों की कमजोरी और कांपने, हृदय संकुचन की एक अस्थिर लय के रूप में देखी जा सकती हैं।

दूसरे चरण में चेतना का नुकसान होता है, इस अवस्था की गहराई व्यक्तिगत होती है। बेहोशी के साथ, त्वचा का और भी अधिक ब्लैंचिंग होता है, जो रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में गिरावट के कारण होता है। इस समय आंखें बंद हैं, पुतलियां फैली हुई हैं, और प्रकाश की प्रतिक्रिया काफी धीमी हो गई है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, रोगी की सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है। इस अवधि की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक भिन्न हो सकती है - बहुत कुछ उस बेहोशी की गहराई पर निर्भर करता है जो हुई है।

जब हृदय गति रुक ​​जाती है और सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीड़ित को तुरंत प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। बेहोशी से शीघ्र छुटकारा पाने के लिए, अमोनिया वाष्प का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो चेतना के ज्ञान में योगदान देता है।

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तीव्र हृदय विफलता - अपर्याप्त कॉर्डिस एक्यूट

तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

तीव्र हृदय विफलता एक पॉलीएटियोलॉजिकल लक्षण परिसर है जो मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जिससे अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी (इजेक्शन की कमी) और शिरापरक प्रणाली में और फुफ्फुसीय परिसंचरण (अपर्याप्तता) में रक्त का सापेक्ष ठहराव होता है। अंतर्वाह का)।

पल्मोनरी एडिमा - में द्रव का संचय बीचवाला ऊतकऔर / या फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों से प्लाज्मा के अपव्यय के परिणामस्वरूप फेफड़ों की एल्वियोली।

एटियलजि और रोगजनन

सिकुड़नामायोकार्डियम निम्न के परिणामस्वरूप घटता है: मायोकार्डियम के कार्यशील द्रव्यमान में कमी, बाएं या दाएं हृदय का हेमोडायनामिक अधिभार, कक्ष की दीवार के अनुपालन में कमी।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक और/या सिस्टोलिक मायोकार्डियल फंक्शन में: □ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (सबसे आम कारण); मायोकार्डियम की सूजन या अपक्षयी रोग; क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी।

मायोकार्डियम का अचानक अधिभार: □ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; □ हृदय दोष; □ गंभीर एनीमिया; अतिगलग्रंथिता; हाइपरवोल्मिया।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकार के मामले में: □ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना; सेप्टल रोधगलन; पैपिलरी पेशी का रोधगलन या उच्छेदन; वाल्व पत्रक के वेध के साथ जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ; जीवाओं का टूटना; चोट।

गंभीर क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार: शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, बुखार, बीसीसी में वृद्धि (उदाहरण के लिए, जब बहुत अधिक तरल या बड़े पैमाने पर जलसेक पीना); क्षैतिज स्थिति में अंतर्वाह में वृद्धि, आदि।

दवाओं का ओवरडोज।

बाएं वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ:

फुफ्फुसीय परिसंचरण, प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है फेफड़े के धमनी; बाएं आलिंद में बढ़े हुए दबाव की प्रतिक्रिया में फुफ्फुसीय धमनियां सिकुड़ जाती हैं; बाहरी श्वसन और रक्त ऑक्सीकरण बिगड़ना; अंतरालीय शोफ (कार्डियक अस्थमा सिंड्रोम) विकसित करता है, और फिर - वायुकोशीय एडिमा (फुफ्फुसीय एडिमा सिंड्रोम)।

सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त पंप करने के लिए हृदय की क्षमता कम हो जाती है या खो जाती है; प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ होती है; तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक्स के प्रकार के अनुसार, तीव्र हृदय विफलता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

कंजेस्टिव टाइप: लेफ्ट वेंट्रिकुलर एक्यूट हार्ट फेल्योर (कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा) और राइट वेंट्रिकुलर एक्यूट हार्ट फेल्योर (सिस्टमिक सर्कुलेशन में शिरापरक ठहराव); हाइपोकैनेटिक प्रकार: कार्डियोजेनिक शॉक।

रोधगलन में, तीव्र हृदय विफलता के 4 वर्ग होते हैं।

रोधगलन में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

बाएं निलय तीव्र हृदय विफलता निम्नलिखित लक्षणों में से कई की उपस्थिति की विशेषता है:

बदलती गंभीरता (घुटन तक) की सांस की तकलीफ बढ़ रही है; ओर्थोपनिया स्थिति; कभी-कभी चेयेन-स्टोक्स श्वास (श्वसन गिरफ्तारी के साथ हाइपरवेंटिलेशन की छोटी अवधि को बारी-बारी से);

खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के साथ), बाद में - झागदार थूक, अक्सर गुलाबी रंग का;

भय, चिंता, मृत्यु का भय की भावना; पीलापन; एक्रोसायनोसिस; पसीना डालना; टैचीकार्डिया (120-150 प्रति मिनट तक); सामान्य या कम रक्तचाप;

हो सकता है कि नम किरणें पहली बार में न सुनाई दें, या फेफड़ों के निचले हिस्सों पर महीन बुदबुदाहट वाली लकीरें निर्धारित की जाती हैं; छोटी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन लंबे समय तक समाप्ति, शुष्क रेज़ और वातस्फीति के संकेतों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के एक मध्यम पैटर्न द्वारा प्रकट हो सकती है; वायुकोशीय शोफ के मामले में, सभी फेफड़ों पर विभिन्न आकारों की आवाज वाली गीली लहरों का पता लगाया जाता है, जिन्हें कुछ ही दूरी पर सुना जा सकता है (बुदबुदाती सांस)।

सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता:

सांस की तकलीफ; ■ गर्दन की नसों की सूजन; शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की नसों में जमाव; कुसमौल के लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों में सूजन); ■ जिगर इज़ाफ़ा; दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, तालु से बढ़ जाना; शरीर के निचले हिस्सों में सूजन (क्षैतिज स्थिति में - पीठ या बाजू पर), जलोदर; कुछ मामलों में, अपच (कंजेस्टिव गैस्ट्र्रिटिस); ■ अधिक स्पष्ट सायनोसिस; टैचीकार्डिया; सदमे की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का संभावित विकास।

वैश्विक तीव्र हृदय विफलता में, उपरोक्त लक्षणों का एक संयोजन देखा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ किया जाता है, जो वायुकोशीय झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के कारण विकसित होता है (निमोनिया, सेप्सिस, आकांक्षा, अग्नाशयशोथ, जलन और जहरीली गैसों के साथ विषाक्तता, आदि) और इसे वयस्क श्वसन संकट कहा जाता है। सिंड्रोम। चिकित्सा की विशेषताओं में नाइट्रेट्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग की अस्वीकृति शामिल है। झिल्ली पारगम्यता को कम करने और फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट के गठन को प्रोत्साहित करने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करने की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए।

फोन करने वाले को सलाह

रोगी को पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति ग्रहण करने में सहायता करें।

गर्म और शांत रहें।

सीने में दर्द के लिए रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दें (1-2 गोलियां या 1-2 खुराक स्प्रे करें), यदि आवश्यक हो तो 5 मिनट के बाद खुराक दोहराएं।

यदि एनजाइना अटैक की अवधि 15 मिनट से अधिक है, तो रोगी को 160-325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाने दें।

रोगी द्वारा ली जा रही दवाएं, पिछले ईसीजी खोजें, और उन्हें ईएमएस स्टाफ को दिखाएं।

खाने-पीने से परहेज करें।

रोगी को लावारिस न छोड़ें।

ध्यान! हाइपोटेंशन (कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के उठाए गए पैर के अंत के साथ स्थिति को contraindicated है!

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

सांस की तकलीफ आपको कब तक परेशान करती है?

क्या शुरुआत अचानक हुई या डिस्पेनिया धीरे-धीरे बढ़ गया?

सांस लेने में तकलीफ (आराम के समय, व्यायाम के दौरान, आदि) के लिए क्या स्थितियां हैं?

वर्तमान स्थिति से पहले कौन से लक्षण थे (सीने में दर्द,

धड़कन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, आदि)?

रोगी ने स्वयं और उनकी प्रभावशीलता पर कौन सी दवाएं लीं?

■ क्या रोगी को हाल ही में रोधगलन हुआ है, जो कंजेस्टिव दिल की विफलता का एक प्रकरण है?

क्या रोगी को मधुमेह है?

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

■ सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।

रोगी की स्थिति: ऑर्थोपनिया की उपस्थिति।

दृश्य मूल्यांकन: त्वचा (पीला, उच्च आर्द्रता), एक्रोसायनोसिस की उपस्थिति, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की ग्रीवा नसों और नसों की सूजन, परिधीय शोफ (निचले अंग, जलोदर)।

श्वसन दर की गणना: क्षिप्रहृदयता।

नाड़ी परीक्षण: सही या गलत।

हृदय गति की गणना: क्षिप्रहृदयता या शायद ही कभी मंदनाड़ी।

रक्तचाप का मापन: हाइपोटेंशन (गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ) या उच्च रक्तचाप (शरीर की तनाव प्रतिक्रिया के साथ) की उपस्थिति; एसबीपी 110 मिमी एचजी में कमी। 10 मिनट के बाद दोहराएं।

फ़्यूरोसेमाइड (Lasix) 1% घोल 2 मिली ampoules (10 mg/ml) में।

□ बच्चे: बच्चों में प्रारंभिक एकल खुराक 2 मिलीग्राम/किलोग्राम है, अधिकतम 6 मिलीग्राम/किलोग्राम है।

वयस्क: 1-2 मिनट में IV 20-80 मिलीग्राम।

मॉर्फिन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड*) 1 मिली ampoules (10 mg/ml) में 1% घोल। बच्चे: 2 वर्ष से कम उम्र के श्वसन केंद्र पर मॉर्फिन के निरोधात्मक प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

वयस्क: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर पतला करें और दर्द सिंड्रोम और सांस की तकलीफ समाप्त होने तक या साइड इफेक्ट प्रकट होने तक हर 5-15 मिनट में 4-10 मिलीलीटर के अंशों में अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें (धमनी हाइपोटेंशन, अवसाद श्वास, उल्टी)।

डोपामाइन, 5 मिली ampoules (40 mg/ml) में 4% घोल।

□ बच्चे: IV 4-6 (अधिकतम 10) एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर)। सावधानी से आवेदन करें।

□ वयस्क: iv 2-10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट की खुराक पर)।

डोबुटामाइन, 50 मिली ampoules (5 mg/ml)। □ बच्चे: 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर अंतःशिरा। बच्चों के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक अक्सर वयस्कों की तुलना में एक ही समय में अधिक होती है अधिकतम खुराकवयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए कम।

□ वयस्क: IV 2.5-10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट की खुराक पर)।

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तीव्र बाएं निलय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल।

1) डॉक्टर को बुलाओ।

2) आश्वस्त करें, आराम से बैठें (बिना तनाव के) पैरों को बिस्तर से नीचे करके।

4) मौखिक गुहा, ग्रसनी को फोम से मुक्त करें, रबर कैथेटर या इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ नाशपाती के साथ सक्शन द्वारा थूक।

5) एक नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें (एक मुखौटा कम स्वीकार्य है, क्योंकि घुटन की स्थिति में इसका उपयोग रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है), एथिल अल्कोहल या एंटीफोमसिलेन डिफॉमर के माध्यम से ऑक्सीजन को पारित करना।

6) 1 टेबल दें। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, 90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप पर 5 मिनट के बाद दोहराएं। कला।

7) 3 अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट्स लगाएं, इसके बाद 15-20 मिनट में दक्षिणावर्त परिवर्तन करें (आवेदन का समय रिकॉर्ड करें) या गर्म पैर स्नान करें।

8) जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, नाइट्रोग्लिसरीन का एक समाधान अंतःशिरा में 1% - 2-3 मिलीलीटर खारा या आइसोकेट 1% - 10 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है; हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करने के लिए, iv जेट फ़्यूरोसेमाइड 2-4 मिली। फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में, श्वसन दर और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया एजेंटों को कम करने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं को आवश्यक रूप से लिया जाता है।

यदि एक फुफ्फुसीय शोथहाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, डोपामाइन के 4% समाधान के 5 मिलीलीटर + रियोपोलिग्लुकिन के 200.0 मिलीलीटर या भौतिक इंजेक्ट किया जाता है। समाधान, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाया, फिर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के बाद, फ़्यूरोसेमाइड को 4-6 मिलीलीटर में / एक धारा में या क्लोनिडाइन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर में / में प्रशासित किया जाता है।

बेहोशी(सिंकोप) - अचानक क्षणिक हानिचेतना।

कारण:तीव्र दर्द, भय, घबराहट, उत्तेजना, शारीरिक और मानसिक तनाव, संक्रामक रोग, आंतरिक रक्तस्राव, हृदय दोष। बेहोशी का तंत्र उदर गुहा के बड़े जहाजों में रक्त की अचानक गति से जुड़ा हुआ है।

क्लिनिक:

बेहोशी की तीन अवधि होती है:

पहली अवधि - कुछ सेकंड से 1-2 मिनट तक चलने वाली प्री-सिंकोप अवस्था। चक्कर आना, मतली, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, कानों में बजना, बढ़ती सामान्य कमजोरी की भावना और चेतना के नुकसान के साथ एक अपरिहार्य गिरावट की विशेषता है।

दूसरी अवधि - वास्तव में बेहोशी या बेहोशी, 6 - 60 सेकंड तक चलती है। निम्न रक्तचाप, कमजोर प्रयोगशाला नाड़ी, उथली श्वास, त्वचा का पीलापन, सामान्य मांसपेशी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना का नुकसान। आँखें बंद, पुतलियाँ फैली हुई। गहरी बेहोशी के साथ, क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक मरोड़, अनैच्छिक पेशाब का उल्लेख किया जाता है।

तीसरी अवधि - पोस्टसिंकोपल, कई सेकंड तक चलती है। चेतना बहाल हो जाती है, अपने आप में अभिविन्यास, स्थान, समय, दूसरी अवधि के भूलने की बीमारी। चिंता व्यक्त की, सामान्य कमज़ोरी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ।

नर्सिंग निदान: गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर, कानों में बजना, मितली, हाथ-पांव सुन्न होना, त्वचा का पीलापन, चेतना का नुकसान।

लक्ष्य : 5 मिनट के भीतर रोगी की चेतना को बहाल करें।

संवहनी अपर्याप्तता तीव्र या . में होती है जीर्ण रूप, हृदय की खराबी की विशेषता है, जिससे शरीर और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है। इसके परिणामस्वरूप कमी होती है रक्त चाप, उनके ऊतकों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण अंगों और प्रणालियों की ऑक्सीजन भुखमरी। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए, रोग का समय पर निदान और उसके उपचार का संचालन करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी का सार

संवहनी अपर्याप्तता स्थानीय या सामान्य रक्त प्रवाह में कमी को भड़काती है, जो उनके लुमेन में कमी, लोच के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ नसों और धमनियों की अपर्याप्तता के कारण होती है। यह उनके माध्यम से चलने वाले रक्त की मात्रा में कमी, ऑक्सीजन की कमी, अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान को भड़काता है।

चिकित्सा पद्धति में, प्रणालीगत (सामान्य) और क्षेत्रीय (स्थानीय) संवहनी अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, तीव्र या पुराना दृश्यविकृति विज्ञान।

एक स्वतंत्र बीमारी की भूमिका में, इस स्थिति का निदान बहुत कम होता है, अधिक बार इसे हृदय और रक्त वाहिकाओं के बिगड़ा हुआ कामकाज के साथ जोड़ा जाता है।

महत्वपूर्ण! संवहनी अपर्याप्तता एक माध्यमिक विकृति है जो एक खराबी के कारण विकसित होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

पैथोलॉजी क्यों विकसित होती है

संवहनी अपर्याप्तता के कारण अक्सर शरीर की शारीरिक उम्र बढ़ने में निहित होते हैं, क्योंकि उम्र के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, अपना स्वर और प्राकृतिक लोच खो देती हैं। जोखिम समूह में विभिन्न हृदय दोष वाले रोगी भी शामिल हैं। पैथोलॉजी के कारणों पर विचार करते समय इन कारकों को अग्रणी माना जाता है।

पुराने रोगियों में, रोग निम्नलिखित स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• उच्च रक्तचाप;
• विभिन्न हृदय दोष;
• हृद - धमनी रोग;
• मायोकार्डियम के संक्रामक घाव।

इन बीमारियों में से प्रत्येक के अपने उत्तेजक कारक होते हैं, लेकिन वे सभी संवहनी अपर्याप्तता के विकास के जोखिम का कारण बनते हैं।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहिकासंकीर्णन होता है, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की दर बढ़ जाती है, इसकी अतिवृद्धि विकसित होती है, एट्रोफाइड मायोकार्डियम का विघटन होता है, कोरोनरी हृदय रोग होता है। यानी पूरे विश्वास के साथ यह तर्क दिया जा सकता है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी को भड़काने वाले सभी कारक संवहनी अपर्याप्तता के कारणों में से हैं।

सिंकोप को संवहनी अपर्याप्तता का एक सामान्य रूप माना जाता है। यह स्थिति अक्सर जल्दी उठने के कारण विकसित होती है। अक्सर यह एक मजबूत भय, भावनात्मक झटके के बाद, या एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के बाद एस्थेनिक सिंड्रोम वाले लोगों में होता है। पूर्वगामी कारणों में एनीमिया और पुरानी थकान शामिल हैं।

संवहनी अपर्याप्तता का एक सामान्य कारण विभिन्न हृदय रोग हैं।

निमोनिया जैसी गंभीर विकृति, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, सेप्सिस, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस। कोई दूसरा कारण - तेज गिरावटमशरूम विषाक्तता के कारण रक्तचाप या रसायन. कभी-कभी शरीर के अत्यधिक गर्म होने के साथ बिजली की चपेट में आने पर संवहनी पतन विकसित होता है।

लक्षण

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण रक्तचाप में कमी की विशेषता वाले संकेतों का एक समूह है, जो नसों और धमनियों के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी को दर्शाता है। इस मामले में, रोगी को चक्कर आना, मतली और उल्टी का अनुभव शायद ही कभी होता है। कुछ रोगियों में वेस्टिबुलर तंत्र का उल्लंघन होता है, अंगों की सुन्नता, उनकी संवेदनशीलता में कमी होती है। संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों में शामिल हैं थकान, विकलांगता, उदासीनता, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन।

तीव्र कमी के लक्षण:

• आँखों में बादल छा जाना;
• हृदय गति में वृद्धि, रोगी को दिल के झटके महसूस होते हैं;
• सामान्य कमज़ोरी;
• डर्मिस का पीलापन;
• बोलने में कठिनाई, भ्रम।

सामान्य लक्षणों के अलावा, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बहुत गंभीर जटिलताओं को विकसित कर सकती है - बेहोशी, पतन और संवहनी झटका।

बेहोशी

बेहोशी एक बादल और चेतना का नुकसान है जो 5 मिनट से अधिक नहीं रहता है। यह स्थिति आमतौर पर उन लक्षणों से पहले होती है जिन्हें चिकित्सा पद्धति में प्रीसिंकोप कहा जाता है। इसमे शामिल है:

• जी मिचलाना;
• गैगिंग;
• कान बजना;
• आँखों में तेज कालापन और मक्खियाँ;
• पसीना बढ़ गया;
• चक्कर आना;
• सांस लेने में दिक्क्त।

एक व्यक्ति चेतना खो देता है, आसपास के लोगों, घटनाओं और ध्वनियों का जवाब देना बंद कर देता है। इसी समय, त्वचा का धुंधलापन नोट किया जाता है, पुतलियाँ बहुत संकुचित होती हैं। वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, दबाव कम हो जाता है, दिल में दबी हुई आवाजें सुनाई देती हैं।

बेहोशी संवहनी अपर्याप्तता की एक सामान्य जटिलता है।

महत्वपूर्ण! एक व्यक्ति अपने आप बेहोश हो जाता है, अक्सर चिकित्सा उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

गिर जाना

एक खतरनाक जटिलता जिसके दौरान मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी होती है और इसके कार्यों का उल्लंघन होता है, पतन है। आप निम्नलिखित संकेतों द्वारा इसकी घटना का निर्धारण कर सकते हैं:

• सामान्य कमजोरी, अवसाद;
• होठों के क्षेत्र में त्वचा का नीला रंग दिखाई देता है;
• तीव्र पसीना;
• मुंह की डर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है;
• शरीर का तापमान गिरता है;
• रोगी एक डाट में गिर जाता है, आसपास के लोगों और घटनाओं का जवाब नहीं देता है।

एक व्यक्ति के चेहरे की विशेषताएं तेज रूपरेखा प्राप्त करती हैं, दबाव कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, दिल की धड़कन बहरी हो जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल, पतन के साथ, तत्काल होना चाहिए। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का खतरा होता है।

झटका

शॉक एक और जटिलता है जो तीव्र शिरापरक या धमनी अपर्याप्तता वाले लोगों में होती है। शॉक राज्य में एक गंभीर गिरावट है, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली के कामकाज में खराबी है। इस मामले में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• 80 मिमी एचजी से नीचे दबाव ड्रॉप। कला।;
• हृदय गति में 20 बीट प्रति मिनट की गिरावट;
• मूत्र के उत्सर्जन की कमी;
• बढ़ोतरी हृदय दर;
• चेतना का भ्रम, कभी-कभी इसका नुकसान;
• चिपचिपा पसीना;
• डर्मिस का पीलापन, नीला चरम।

सदमे के रोगियों में, रक्त का अम्ल-क्षार संतुलन बदल जाता है। एक अन्य विशेषता विशेषता "व्हाइट स्पॉट" सिंड्रोम है। यदि आप दबाने के बाद अपनी अंगुली को पैर के पिछले हिस्से के क्षेत्र पर दबाते हैं सफ़ेद धब्बात्वचा पर कम से कम 3 सेकंड तक रहता है।

शॉक के लिए पुनर्जीवन वाले व्यक्ति को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है

एक व्यक्ति अपने दम पर ऐसी स्थिति से बाहर नहीं निकल सकता है, इसलिए सदमे के विकास के साथ, रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए। चिकित्सा गहन देखभाल में की जाती है।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पुराना कोर्स

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हाइपोक्सिया के साथ है, यानी मस्तिष्क के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी। इस स्थिति के कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गर्दन में संवहनी रोग, हृदय की मांसपेशियों की विकृति शामिल हैं।

CSMN के विकास में कई चरण हैं:

• पहले वाले में एक अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में मामूली बदलाव यहां विकसित होते हैं, मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी नहीं होती है।
• दूसरे को माइक्रोस्ट्रोक के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी को चेहरे और अंगों में सुन्नता, चक्कर आना, सरदर्द, कभी-कभी आंदोलनों के समन्वय, कमजोरी, दृष्टि में कमी आदि का उल्लंघन होता है।
• तीसरा - इस स्तर पर, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण विकसित होते हैं, आंदोलन विकार, स्मृति हानि और मानसिक गतिविधि में कमी होती है। एक व्यक्ति समय और स्थान में खराब तरीके से नेविगेट करना शुरू कर देता है।
• चौथा - यहां ब्रेन फेल्योर के लक्षण बहुत ज्यादा बढ़ जाते हैं। मरीजों को बार-बार स्ट्रोक का अनुभव होता है, रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले लोग कभी-कभी अनुभव करते हैं विकट जटिलता- मस्तिष्क की सूजन। इस स्थिति का इलाज दवा से करना बहुत मुश्किल है। यदि आपातकालीन उपचार नहीं किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में मृत्यु हो जाती है।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय अपर्याप्तता को हृदय की मांसपेशियों के स्ट्रोक की आवृत्ति में तेज कमी कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में रक्तचाप में गिरावट होती है, फेफड़ों और हृदय का बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है।

इस स्थिति का एक सामान्य कारण रोधगलन है। रोग के अन्य कारणों में हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस) की सूजन शामिल है, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदिल पर, वाल्व या अंग के कक्षों की विकृति, स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोट और बहुत कुछ। एमकेबी10 - आई50 द्वारा दिल की विफलता का वर्गीकरण।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता कई अप्रिय लक्षणों के साथ होती है।

हृदय के बाएँ और दाएँ निलय अपर्याप्त हैं। पहले मामले में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• सांस की तकलीफ - सांस लेने में मामूली गड़बड़ी से घुटन तक;
• एक मजबूत खांसी के साथ फोम के रूप में ऊपरी श्वसन पथ से निर्वहन;
• फेफड़ों में घरघराहट।

रोगी को बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि पैर नीचे किए जाते हैं।

सही वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• गर्दन में नसों की सूजन;
• उंगलियों, कान, ठोड़ी, नाक की नोक का सियानोटिक रंग;
• त्वचा एक हल्के पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है;
• जिगर बड़ा हो गया है;
• मामूली या स्पष्ट शोफ होता है।

एक अस्पताल की स्थापना में तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लिए गहन देखभाल की जाती है। यदि रोग का कारण हृदय की लय की विफलता है, तो चिकित्सा उपायों का उद्देश्य इसे बहाल करना है। रोधगलन के मामले में, चिकित्सा में प्रभावित धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करना शामिल है। इसके लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं रक्त के थक्कों को भंग कर देती हैं, जिससे रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। मायोकार्डियल टूटना या हृदय के वाल्वों को नुकसान होने की स्थिति में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, इसके बाद सर्जिकल उपचार और देखभाल की आवश्यकता होती है।

बच्चों में रोग का कोर्स

बच्चों में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारणों में आघात के कारण बड़े रक्त की हानि, गंभीर निर्जलीकरण, उल्टी, दस्त जैसी स्थितियों के कारण खनिजों की हानि शामिल है। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों में शरीर का गंभीर नशा, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

बच्चों में हृदय और संवहनी अपर्याप्तता सांस की तकलीफ में प्रकट होती है, जो पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर आराम से। बातचीत के दौरान या शरीर की स्थिति बदलते समय सांस की तकलीफ बढ़ सकती है। सांस लेना अक्सर मुश्किल होता है, बच्चा जल्दी थक जाता है, विकास में पिछड़ जाता है। नींद में खलल पड़ता है और सबकी भलाई. बाद के चरणों में सूखी खाँसी, त्वचा का सियानोसिस होता है। कभी-कभी बेहोशी, पतन और यहां तक ​​कि झटका भी लगता है।

बच्चों में बेहोशी से पहले के लक्षण वयस्कों के समान ही होते हैं। बच्चे उपचार का जवाब देना बंद कर देते हैं, ऐंठन की तत्परता नोट की जाती है। ऐंठन व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों और पूरे शरीर दोनों में होती है।

बच्चों में कमी के लक्षण वयस्कों के समान ही होते हैं

बच्चों में पतन कई चरणों से गुजरता है:

• पहला - बच्चे में अत्यधिक उत्तेजना होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, टैचीकार्डिया के लक्षण दिखाई देते हैं।
• दूसरा - यहाँ नाड़ी की दर कम हो जाती है, बच्चे की चेतना धीमी हो जाती है, त्वचा एक भूरे रंग की हो जाती है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और श्वसन क्रिया बाधित हो जाती है।
• तीसरा - एक छोटे रोगी की चेतना में गड़बड़ी होती है, बाहरी दुनिया में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, त्वचा पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं, नाड़ी की दर, रक्तचाप और शरीर का तापमान बहुत कम हो जाता है।

अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में एक घटना -। बच्चों में छोटी उम्रनिर्जलीकरण जल्दी होता है, जिसे बचपन में सभी प्रक्रियाओं की अपूर्णता द्वारा समझाया गया है।

महत्वपूर्ण! बच्चों में बेहोशी, पतन या सदमे के विकास के साथ, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

बीमारों के लिए प्राथमिक उपचार

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के साथ-साथ उसके जीवन को बचाने के उद्देश्य से होनी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा बीमार या करीबी लोगों द्वारा प्रदान की जाती है। कई मामलों में, रोगी का जीवन कार्यों की शुद्धता पर निर्भर करता है।

चेतना के नुकसान के लिए प्राथमिक उपचार रोगी की सही मुद्रा सुनिश्चित करना है। व्यक्ति को अपनी पीठ पर रखने की जरूरत है, उसका सिर थोड़ा नीचे है, इससे इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करने में मदद मिलेगी, बनाए रखें मस्तिष्क गतिविधि. इसके अलावा, आपको कमरे में ताजी हवा देने की जरूरत है, रोगी की गर्दन और छाती को तंग कपड़ों से मुक्त करें। रोगी के चेहरे पर ठंडे पानी का छिड़काव करना चाहिए या अमोनिया में भिगोकर रूई को नाक में लाना चाहिए।

साक्षरता प्रतिपादन से प्राथमिक चिकित्सारोगी का जीवन अक्सर निर्भर करता है

पतन के विकास की पृष्ठभूमि में तेज गिरावट के साथ, क्रियाएं निम्नानुसार होनी चाहिए:

• रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें;
• कॉलर को अनबटन करें;
• ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• किसी व्यक्ति को गर्म कंबल से ढकें, आप हीटिंग पैड या रगड़ का उपयोग कर सकते हैं।

यदि संभव हो तो, कैफीन या एड्रेनालाईन का इंजेक्शन दिया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के सभी रूपों में रोगी को लेटने की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु का खतरा होता है। सदमे के विकास के साथ, रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। घर पर आप किसी की मदद नहीं कर सकते। जितनी तेजी से चिकित्सा पुनर्जीवन किया जाता है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

पैथोलॉजी की रोकथाम

संवहनी अपर्याप्तता की रोकथाम में मुख्य रूप से उन बीमारियों की रोकथाम शामिल है जो इस स्थिति को भड़का सकती हैं। पैथोलॉजी को रोकने के लिए, आपको अपने आहार पर ध्यान देना चाहिए, कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए और वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को मना करना चाहिए। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों को रोकने के उपायों में शारीरिक शिक्षा, ताजी हवा में बार-बार चलना, मना करना शामिल हैं बुरी आदतेंतनावपूर्ण स्थितियों का पर्याप्त मूल्यांकन।

यदि किसी व्यक्ति के दिल के काम से कोई नकारात्मक लक्षण है, तो उसे एक परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसमें तनाव परीक्षण, ईसीजी मॉनिटरिंग, वैस्कुलर टोमोग्राफी आदि जैसे तरीके शामिल हैं। उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों को नियमित रूप से अपने रक्तचाप को मापना चाहिए और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेनी चाहिए।

निष्कर्ष और पूर्वानुमान

संवहनी अपर्याप्तता एक गंभीर बीमारी है, जो अक्सर खतरनाक जटिलताओं के साथ होती है। पैथोलॉजी का समय पर निदान और इसका उपचार नकारात्मक परिणामों को रोकने और रोगी के जीवन को बचाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ किसी व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। अपने शरीर की देखभाल और सक्षम चिकित्सा हृदय रोगआने वाले वर्षों के लिए आपको स्वस्थ रहने में मदद करें।

परिसंचारी रक्त और बिगड़ा हुआ संवहनी समारोह की मात्रा में तेज कमी की विशेषता वाली स्थिति - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

इसकी सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं बेहोशी, पतन, सदमा, उन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

यह सिंड्रोम आमतौर पर दिल की विफलता के साथ होता है और शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है।

कुछ मामलों में, असामयिक सहायता से मृत्यु भी हो सकती है।

रोगजनन

मानव शरीर वाहिकाओं से भरा हुआ है जिसके माध्यम से रक्त घूमता है, अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है। रक्त का पुनर्वितरण रक्त वाहिकाओं की दीवारों की मांसपेशियों के संकुचन और उनके स्वर में परिवर्तन के कारण होता है।

संवहनी स्वर मुख्य रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, हार्मोन और शरीर के चयापचयों द्वारा नियंत्रित होता है। विनियमन महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का बहिर्वाह और उनके कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकता है।

संचार प्रणाली में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा भी आपूर्ति की कमी का कारण बन सकती है। इन कारकों के संयोजन से रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है और इसे संवहनी अपर्याप्तता कहा जाता है। यह तीव्र या जीर्ण हो सकता है।

रोग की चरम अभिव्यक्तियाँ

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता रक्तचाप में कमी - हाइपोटेंशन की विशेषता है। इसकी चरम अभिव्यक्तियाँ बेहोशी, पतन, सदमा हैं।

बेहोशी

यह संचार विफलता का एक हल्का रूप है। रोगी को अचानक चक्कर आना, जी मिचलाना महसूस होता है। आंखों के सामने घूंघट, कानों में शोर नोट करता है। चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है।

तब व्यक्ति होश खो बैठता है। श्वास दुर्लभ हो जाती है, गहरी हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। कुछ ही मिनटों में मरीज को होश आ जाता है।

यदि बेहोशी पांच मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो आक्षेप हो सकता है।

विकास के कारण:

गिर जाना

यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक अधिक गंभीर अभिव्यक्ति है। अप्रत्याशित रूप से होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन सुस्ती देखी जाती है।

त्वचा पीली है, छोरों का हल्का सायनोसिस है। श्वास उथली, तेज। ठंडे पसीने से ढका चेहरा। दबाव कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है।

पतन के आगे के विकास से चेतना का नुकसान हो सकता है।

पतन के प्रकार:

1. कार्डियोजेनिक। हृदय रोग में होता है उल्लंघन का कारणकार्डियक आउटपुट और रक्त परिसंचरण में कमी।
2. हाइपोवोलेमिक। यह प्रणाली में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।
3. वासोडिलेटर। संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, अंगों और ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी होती है।

पतन की ओर ले जाने वाली गड़बड़ी के कारण इसके कुछ रूपों को अलग करना संभव बनाते हैं।

झटका

यह तीव्र हृदय विफलता का सबसे गंभीर रूप है। कई शोधकर्ता पतन और सदमे के रोगजनन में अंतर नहीं पाते हैं।

उनके विकास के तंत्र समान हैं, लेकिन सदमे को हानिकारक कारकों के शरीर पर तेज प्रभाव की विशेषता है। गंभीर संचार विकारों की ओर जाता है।

इसके तीन प्रवाह चरण हैं।

1. सीधा रोगी उत्साहित है, चिल्ला रहा है। दबाव बढ़ाया जा सकता है, नाड़ी अक्सर होती है। यह चरण जल्दी से अगले चरण में प्रवाहित होता है, कभी-कभी यह इतना छोटा होता है कि यह रोगी के डॉक्टर की देखरेख में आने की तुलना में तेजी से समाप्त होता है।
2. टारपीड। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित होता है। दबाव कम हो जाता है, नाड़ी टेढ़ी हो जाती है। रोगी सुस्त, उदासीन है। त्वचा पीली है, अंगों का सायनोसिस स्पष्ट है। श्वास अक्सर उथली होती है, सांस की तकलीफ।
3. टर्मिनल। यह शरीर की अनुकूली क्षमताओं के अंतिम व्यवधान के साथ होता है। दबाव गंभीर से नीचे है, कोई नाड़ी नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। मौत जल्दी आती है।

सदमे का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर, ये हैं:

रोग का उपचार

बेहोशी। उसे अक्सर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को लेटने के लिए पर्याप्त है, पैरों को ऊपर उठाना बेहतर है, उन कपड़ों को खोलना जो छाती और गर्दन को प्रतिबंधित करते हैं।

आप अपने चेहरे को पानी से छिड़क सकते हैं, अपने गालों पर थपथपा सकते हैं, एक रुई को गीला करके ला सकते हैं अमोनिया. यदि यह मदद नहीं करता है, तो आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के इंजेक्शन लगा सकते हैं।

गिर जाना । पतन के उपचार का उद्देश्य इसकी घटना के कारणों को समाप्त करना है। यह एक अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। रोगी को लेटना चाहिए, पैर ऊपर उठाना चाहिए, गर्म होना चाहिए। परिवहन से पहले, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का एक इंजेक्शन बनाया जाता है।

अस्पताल की सेटिंग में औषधीय पदार्थतीव्र संवहनी अपर्याप्तता की घटना के तंत्र पर और इसके विकास के कारण के उन्मूलन पर दोनों पर कार्य करना।

महत्वपूर्ण: अंगों में रक्त के जमाव के परिणामस्वरूप पतन विकसित होने पर नमक के घोल मदद करने के लिए बहुत कम करते हैं अंतरकोशिकीय पदार्थ. ऐसे मामलों में, कोलाइडल समाधान और प्लाज्मा को प्रशासित करना बेहतर होता है।

झटका। सदमे में संवहनी अपर्याप्तता के उपचार का उद्देश्य शरीर के प्रणालीगत कार्यों में सुधार करना और उनके कारण होने वाले कारणों को समाप्त करना है।

महत्वपूर्ण: सदमे और पतन के मामले में, उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं और समाधानों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से पदार्थों का अवशोषण बदल जाता है।

निवारण

चूंकि तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का सिंड्रोम अचानक विकसित होता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ: बेहोशी, पतन, झटका हो सकता है गंभीर परिणामशरीर के लिए, तो डॉक्टर की मुख्य सिफारिशों का उद्देश्य शरीर में सुधार और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है।

दिल की बीमारियों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना जरूरी, संक्रामक रोग. काम पर सुरक्षा सावधानियों का पालन करें।

सावधान रहें, सड़क पर और घर पर चोटों से बचें। अगर आप लंबे समय तक धूप में हैं तो टोपी पहनें।

स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को रक्त आधान के नियमों का कड़ाई से पालन करने, दाता के रक्त के साथ संगतता की जांच करने और एलर्जी वाले रोगियों को दवाएं देते समय सावधान रहने की आवश्यकता है।

खेल, पौष्टिक भोजन, बुरी आदतों को छोड़ना, नियमित परीक्षा - यह सब उन बीमारियों को रोकने में मदद करता है जो इस सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती हैं।

क्या आपको अब भी लगता है कि बार-बार होने वाले बेहोशी से छुटकारा पाना नामुमकिन है!?

क्या आपने कभी पूर्व-बेहोशी की स्थिति या बेहोशी के जादू का अनुभव किया है, जो बस "आपको रट से बाहर निकाल देता है" और जीवन की सामान्य लय!? इस तथ्य को देखते हुए कि अब आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, तो आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

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अब प्रश्न का उत्तर दें: क्या यह आपको सूट करता है? क्या यह सब सहन किया जा सकता है? और अप्रभावी उपचार के लिए आपने कितना समय पहले ही "लीक" कर लिया है? आखिरकार, जल्द या बाद में स्थिति फिर से आ जाएगी।