नवजात शिशुओं में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम। आंदोलन विकारों का सिंड्रोम: यह कैसे प्रकट होता है और क्या करना है?

शिशुओं या सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम एक बीमारी नहीं है, जैसा कि बहुत से लोग सोचते हैं। यह बीमारियों का एक जटिल है जिसमें कुछ समान है: मस्तिष्क क्षति और व्यवधान तंत्रिका प्रणालीबच्चा।

इन बीमारियों के लक्षण बचपन में भी दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क का वह हिस्सा जो मांसपेशियों की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार होता है, प्रभावित होता है। इसलिए, बीमार बच्चे शायद ही उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों का सामना कर सकते हैं, वे खराब समन्वय कर सकते हैं और शारीरिक विकास में अपने साथियों से काफी पीछे हैं। उन्हें अक्सर सुनने में दिक्कत होती है।

परिसर की सभी समस्याएं मुख्य को भड़काती हैं - मानसिक विकास में अंतराल और बुद्धि की हीनता। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ बच्चों में लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं, जबकि अन्य में, इसके विपरीत, वे बहुत हल्के होते हैं, उन्हें पहचानना आवश्यक है।

तथ्य यह है कि यह रोग प्रगति नहीं करता है: अर्थात्, साथ संकलित दृष्टिकोणउपचार के लिए, परिणाम बहुत प्रभावशाली हो सकते हैं।

क्या आंदोलन विकार सिंड्रोम का कारण बनता है

इस बीमारी के कारण अभी भी डॉक्टरों के लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह ज्ञात है कि लगभग 80% मामलों में, अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में उल्लंघन दिखाई देते हैं। लेकिन पुराने रोगोंऔर अन्य कारण बाद में प्रकट होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का मुख्य कारण, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मस्तिष्क की गतिविधि का उल्लंघन है। लेकिन इसका उल्लंघन क्यों किया जाता है यह पहले से ही अधिक कठिन है। डॉक्टरों ने अब तक इस खतरे के लगभग 400 कारणों की पहचान की है। लेकिन आमतौर पर एसडीएन वाला एक नवजात शिशु ऑक्सीजन की कमी के कारण पैदा होता है।

यह हाइपोक्सिया के कारण है कि विभिन्न मांसपेशी प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क कोशिकाएं मर जाती हैं।
हाइपोक्सिया के अलावा, कई अन्य मुख्य कारण हैं जो इस भयानक बचपन की बीमारी को भड़काते हैं।

उनमें से:

• गर्भावस्था के दौरान माँ की विषाक्तता (और न केवल रासायनिक, बल्कि भोजन भी);
• गुणसूत्र संबंधी विकार;
• संक्रामक रोग (पहले से ही एक शिशु या 3 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चे में);
• जन्म आघात;
• एक्स-रे एक्सपोजर।

रोग के विकास के चरण

सेरेब्रल पाल्सी चरणों में विकसित होती है और धीरे-धीरे इसके विकास के तीन चरणों से गुजरती है। सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में देखे जा सकते हैं - 4-5 महीने तक के शिशुओं में। यदि बच्चा 3-4 महीने में अपना सिर नहीं घुमाता है, तो यह है चेतावनी का संकेतऔर बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक कारण। यह मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन है जो रोग का पहला संकेत है।

यदि बच्चा खिलौनों के लिए बिल्कुल भी नहीं पहुंचना चाहता है और दौरे से पीड़ित है (जो माता-पिता अक्सर अत्यधिक मोटर गतिविधि के लिए गलती करते हैं), तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है।
दूसरे चरण में, संकेत अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

5 महीने से 2-3 साल की अवधि में, बच्चे को कई आंदोलनों में महारत हासिल करनी चाहिए। इस समय, माता-पिता के लिए न केवल यह देखना महत्वपूर्ण है कि वह क्या करता है, बल्कि यह भी कि यह कैसे होता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे असमान रूप से विकसित होते हैं - उदाहरण के लिए, यदि उनके साथी 8-10 महीनों में अपना सिर पकड़ते हैं, तो वे नहीं जानते कि कैसे, लेकिन वे बैठने या घूमने की कोशिश कर सकते हैं। या, इसके विपरीत, वे केवल समर्थन के साथ बैठते हैं, लेकिन वे चलने और खड़े होने की कोशिश करते हैं, और मुद्रा अक्सर अप्राकृतिक होती है।

देर से चरण में (यानी, 3 साल बाद), कंकाल की विकृति पहले से ही शुरू हो रही है, जिससे निपटना अविश्वसनीय रूप से कठिन होगा। इस समय तक, सुनने और दृष्टि, भाषण, सामान्य रूप से मानसिक और मानसिक विकास की समस्याएं पहले से ही स्पष्ट हैं।

जटिल लक्षण

कभी-कभी एक विशेषज्ञ भी तुरंत सही लक्षणों की पहचान करने के कार्य का सामना नहीं करता है, क्योंकि पहले लक्षण बहुत समान हैं, उदाहरण के लिए, रिकेट्स के साथ।

लेकिन अधिकांश भाग के लिए वे बहुत स्पष्ट हैं:

• एक शिशु सुस्त हो सकता है और खराब नींद ले सकता है;
• अक्सर एक बिंदु को देखें, जो आमतौर पर नवजात शिशुओं की विशेषता नहीं होती है;
• ऐंठन और कंपकंपी से पीड़ित। साथ ही, वह अपने पैरों को अलग नहीं कर सकता, न केवल खुद, बल्कि अपनी मां की मदद से भी;
• व्यावहारिक रूप से अपना सिर नहीं घुमाता है।

एक बहुत ही सामान्य लक्षण तब होता है जब बच्चा एक हाथ को शरीर के खिलाफ कसकर दबाता है, और केवल दूसरे को हिलाता है। अक्सर शरीर का पूर्ण विश्राम या पूर्ण तनाव भी होता है - इस प्रकार मांसपेशियों के विकार सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

आपको यह भी पता होना चाहिए कि रोग के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि बच्चा किस रूप से पीड़ित है।

लिटिल की बीमारी या डिप्लेजिया

इस रूप के साथ, पैर सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। हैंडल पूर्ण गतिशीलता भी बनाए रख सकते हैं। इसे नोटिस करना मुश्किल नहीं है: बच्चा काफी सामान्य रूप से चलता है, लेकिन साथ ही साथ पैरों को "खींचता" है। वह अपने साथियों की तुलना में बहुत बाद में चलना शुरू करता है।

स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

यह खतरनाक है क्योंकि नवजात शिशुओं में यह लगभग अदृश्य होता है, क्योंकि शरीर का केवल आधा हिस्सा ही इससे पीड़ित होता है। डबल हेमिप्लेजिया बहुत कम विकसित होता है, लेकिन इसे नोटिस नहीं करना असंभव है: इससे प्रभावित बच्चों में, यहां तक ​​​​कि निगलने का कार्य भी बिगड़ा हुआ है।

इसके अलावा, वे क्रॉल नहीं कर सकते हैं और निश्चित रूप से, सभी अंगों की हार के कारण खड़े हो सकते हैं और चल सकते हैं। अक्सर वे भाषण विकसित नहीं करते हैं और बहुत मजबूत मानसिक मंदता होती है।

एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म

यह सबसे गंभीर रूप है, जिसमें बीमार बच्चा व्यावहारिक रूप से गतिहीन होता है। उम्र के साथ, वह लगभग हमेशा ओलिगोफ्रेनिक बन जाता है। इन बच्चों की मानसिकता बेहद अस्थिर होती है।

निदान

केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है या उसका खंडन कर सकता है, न केवल माँ के गर्भावस्था के इतिहास और बच्चे के जीवन के पहले दिनों का उपयोग करके, बल्कि यह भी कि प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और ब्रेन एन्सेफलोग्राफी।

अक्सर, जिन माता-पिता के बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया जाता है, वे चिंता करने लगते हैं कि यह उनके जीवन को छोटा कर देगा। वास्तव में, ऐसा बच्चा बड़ा होकर लंबे समय तक जीवित रहेगा, और यदि प्रकाश रूप, और पूरी तरह से पूर्ण। यहां समय पर इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है और स्थिति को सुधारने के सबसे सरल अवसर की भी उपेक्षा नहीं करना है।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार

माता-पिता को यह महसूस करना चाहिए कि रास्ते में कोई पड़ाव नहीं होगा, क्योंकि उनमें से पहला बच्चे की स्थिति में गिरावट का कारण बनेगा, और हर बार रट पर लौटना अधिक से अधिक कठिन होगा। क्या प्रसन्न करता है - सही दृष्टिकोण के साथ, कई बच्चे पूर्ण जीवन के आनंद को जानने का प्रबंधन करते हैं।

नवजात में विकार पाया जाए तो सबसे अच्छा है - इस अवधि के दौरान बच्चों के मस्तिष्क में ठीक होने की क्षमता होती है। लेकिन भले ही सब कुछ थोड़ी देर बाद हुआ हो, उदाहरण के लिए, जन्म के 2-3 महीने बाद, स्थिति को जितना संभव हो उतना सुचारू किया जा सकता है - दवाओं की मदद से जो कम हो जाती हैं इंट्राक्रेनियल दबाव, साथ ही साथ विटामिन बी जोड़ना, जो मस्तिष्क की प्रक्रियाओं को सक्रिय करेगा। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार अन्य विशेष साधनों का भी उपयोग किया जाता है।

एक और महत्वपूर्ण भूमिका फिजियोथेरेपी अभ्यास और विशेष मालिश द्वारा निभाई जाती है। कष्ट सेरेब्रल पाल्सी वाला बच्चासामान्य बच्चे जो सहजता के स्तर पर सीखते हैं, उसे करने के लिए कठिन परिश्रम करना चाहिए।

और यहां माता-पिता का धैर्य और दृढ़ता निर्णायक भूमिका निभाती है। यदि वे बच्चे के साथ ठीक से और दैनिक रूप से जुड़ने का प्रबंधन करते हैं, तो वह वह सब कुछ करने में सक्षम होगा जो स्वस्थ बच्चे करते हैं, थोड़ी देर बाद।

हाल के वर्षों में, कई उपकरणों का आविष्कार किया गया है जो माता-पिता की मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, एक्सोस्केलेटन। यह लंबे समय से सिद्ध बालनोथेरेपी और मड थेरेपी का उपयोग करने के लायक भी है। आप अक्सर अपने बच्चे को डॉल्फ़िन और घोड़ों के साथ संवाद करने का अवसर दे सकते हैं।

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का समय पर निदान आपको पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। और चूंकि सेरेब्रल पाल्सी प्रगति नहीं करता है, बच्चे के अधिक मोटर कार्यों को बचाया जा सकता है, जिससे उसे सामान्य, लंबे और सुखी जीवन की आशा मिलती है।

एक साल पहले पहली बार मुझे कमर दर्द हुआ था। उसने लंबे समय तक दवा ली, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में फिजियोथेरेपी की। दर्द थोड़े समय के लिए ही कम हुआ, फिर वापस आ गया। निरंतर थक गया दुख दर्द. मुझे इंटरनेट पर "एम-क्लिनिक" मिला, मैंने आवेदन करने का फैसला किया। शुरू से ही, मुझे वास्तव में पसंद आया कि उन्होंने मुझे कैसे प्राप्त किया, मुझसे परामर्श किया, सभी डॉक्टर बहुत विनम्र, चौकस, दयालु हैं। मैंने वीटीईएस और एचआईएल थेरेपी के इलाज के लिए एक कोर्स करने का फैसला किया। और पछतावा नहीं हुआ! और मुझे अभी भी अपनी भावनाओं पर विश्वास नहीं है, दर्द पूरी तरह से दूर हो गया है, मुझे खुशी है कि अब मैं फिर से एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व कर सकता हूं।

एम-क्लिनिक में काम करने वाले सभी विशेषज्ञों का बहुत-बहुत धन्यवाद, आपने मेरी बहुत मदद की! मुझे बहुत खुशी है कि मैंने तुम्हें पाया!

उपयोगी जानकारी

गला खराब होना?

गले में खराश जैसा अप्रिय लक्षण कई बीमारियों में होता है। रोगों के मुख्य समूह जिनमें गले में दर्द होता है, उनमें श्वसन प्रणाली को नुकसान (टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ) शामिल हैं। पाचन तंत्र(भाटा रोग), अपच संबंधी स्थिति, विषाक्तता और भी बहुत कुछ। यदि आपके गले में खराश है, तो संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा देखभालइसका कारण स्थापित करने के लिए अप्रिय लक्षण, साथ ही आधुनिक चिकित्सा की योजना या योजना निर्धारित करने के उद्देश्य से।

सिरदर्द से हैं परेशान?

सिरदर्द सामान्य लक्षणइस "मुखौटा" के नीचे छिपी कई बीमारियां। सिरदर्द के प्रकार किसी भी उम्र में हो सकते हैं, इसलिए इस बीमारी के बारे में अधिक से अधिक विश्वसनीय जानकारी जानना आवश्यक है और यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सिरदर्द के पीछे कई खतरनाक स्थितियां छिपी होती हैं।

नवजात शिशुओं में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम

आंदोलन विकारों का सिंड्रोम गर्भावस्था के 26 (28) सप्ताह और प्रसव के बाद 7 दिनों की अवधि में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के परिणामों में से एक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के कारणों में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया की स्थिति शामिल हो सकती है, उदाहरण के लिए, आरएच-संघर्ष, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के विकार। बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम प्रसूति संबंधी आघात का परिणाम हो सकता है। आंदोलन विकारों का सिंड्रोम अक्सर बच्चे के मानसिक या शारीरिक विकास में अंतराल के साथ होता है, उदाहरण के लिए, धीमा या बिगड़ा हुआ अभिव्यक्ति, चेहरे का भाव। नवजात शिशु में गति संबंधी विकारों का सिंड्रोम 5% बच्चों में होता है। मुख्य जोखिम समूह हैं: मां की सीमा रेखा आयु (18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक), प्लेसेंटल पैथोलॉजी (समय से पहले बाधा, प्लेसेंटा प्रीविया), तेजी से या लंबा श्रमगर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मां की बुरी आदतें। मधुमेहगर्भावस्था के दौरान मां में, कई गर्भावस्था और पॉलीहाइड्रमनिओस, ऐसी दवाएं लेना जिनका भ्रूण पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।

आंदोलन विकारों का सिंड्रोम उन बच्चों में हो सकता है जो लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं या श्वसन केंद्र को नुकसान पहुंचाते हैं।

नवजात शिशुओं में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम: संकेत

बच्चों में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: एक नियम के रूप में, यह बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों या दिनों से भी पता लगाया जाता है और 2 मुख्य मार्गों के साथ आगे बढ़ता है।

पहला तरीका मोटर विकारों का गठन है जिसमें फ्लेक्सर्स और अंगों के एक्सटेंसर की मांसपेशियों के सम्मोहन की प्रबलता, ऐंठन की तत्परता, कण्डरा सजगता में वृद्धि, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की संभावित उपस्थिति या बिना शर्त रिफ्लेक्स का दीर्घकालिक संरक्षण होता है। बच्चे के रोने, रोने पर हाथ, पैर और ठुड्डी का कांपना (कांपना) हो सकता है। दूसरा तरीका मांसपेशी हाइपोटेंशन है जिसमें मांसपेशियों की शिथिलता, कम स्वर, कण्डरा सजगता का निषेध और सहज मोटर गतिविधि का विकास होता है। इसे भाषण और मानसिक विकास में कठिनाई, खराब चेहरे के भाव और अभिव्यक्ति, मुस्कान की देर से उपस्थिति, विलंबित दृश्य-श्रवण प्रतिक्रियाओं और एक कमजोर नीरस रोना के साथ जोड़ा जा सकता है।

माता-पिता को ऐसे बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और एक न्यूरोलॉजिस्ट की सलाह अवश्य लेनी चाहिए।

शिशुओं में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम: उपचार

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम: उपचार में आवश्यक दवाओं (विट ई, नॉट्रोपिक्स, आदि) की नियुक्ति के साथ एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य अवलोकन शामिल है। नवजात शिशु में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम के उपचार में अनिवार्य प्रमुख आंदोलन विकारों के सुधार में फिजियोथेरेपी विधियों की नियुक्ति है।

निदान के तुरंत बाद शिशुओं का पुनर्वास शुरू होना चाहिए। आंदोलन विकारों के सिंड्रोम: उपचार में दवाओं के जटिल नुस्खे, फिजियोथेरेपी, मालिश शामिल होना चाहिए। आप बेलोज़ेरोवा के एम-क्लिनिक उपकरण चिकित्सा क्लिनिक में फिजियोथेरेपी के आधुनिक तरीके प्रदान करने में सहायता प्राप्त कर सकते हैं। परिणामों के उपचार में मालिश भी बहुत महत्वपूर्ण है। प्रसवकालीन घावसीएनएस यह रोग के पाठ्यक्रम के पहले या दूसरे प्रकार की प्रबलता के आधार पर आराम और टॉनिक दोनों हो सकता है।

इस तरह के सिंड्रोम वाले बच्चे का सुधार के संदर्भ में भी महत्वपूर्ण है सामाजिक अनुकूलनसमाज में बच्चे, क्योंकि शब्दों के उच्चारण में कठिनाइयाँ, भावनाओं की दरिद्रता दैनिक जीवन में बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करती हैं।

हमारे विशेषज्ञ कॉपीराइट विधियों का उपयोग करके इन सभी बीमारियों के उपचार में लगे हुए हैं, अपने आप को स्वस्थ होने के अवसर से वंचित न करें।

हमारा क्लिनिक केवल उन्नत उपकरणों और उपचार के नवीन तरीकों का उपयोग करता है।

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम

नवजात शिशुओं और शिशुओं में चलने-फिरने के विकार बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क को नुकसान ज्यादातर मामलों में सामान्यीकृत परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे सामयिक निदान बेहद मुश्किल हो जाता है; अधिक बार केवल उन या मस्तिष्क के अन्य भागों के प्राथमिक घाव के बारे में बोलना संभव है।

इस आयु अवधि में पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में अंतर करना बहुत मुश्किल है। जीवन के पहले वर्ष में मोटर विकारों के निदान में मुख्य विशेषताएं मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि हैं। बच्चे की उम्र के आधार पर मांसपेशियों की टोन में बदलाव के लक्षण अलग दिख सकते हैं। यह पहली और दूसरी आयु अवधि (3 महीने तक) के लिए विशेष रूप से सच है, जब बच्चे ने शारीरिक उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया है।

मांसपेशी टोन में परिवर्तन मांसपेशी हाइपोटेंशन, डायस्टोनिया और उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होते हैं। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में कमी और उनकी मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि सीमित है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर कण्डरा सजगता सामान्य, बढ़ी, कम या अनुपस्थित हो सकती है। मस्कुलर हाइपोटेंशन नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक बार पाए जाने वाले सिंड्रोम में से एक है। इसे जन्म से व्यक्त किया जा सकता है, जैसा कि जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहित मनोभ्रंश वाले बच्चों में न्यूरोमस्कुलर रोगों के जन्मजात रूपों, श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील और रीढ़ की हड्डी में जन्म के आघात, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, कुछ वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र सिंड्रोम के मामले में होता है। उसी समय, हाइपोटेंशन किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है या अधिक स्पष्ट हो सकता है यदि रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के कई महीनों बाद शुरू होते हैं या प्रगतिशील प्रकृति के होते हैं।

जन्म से व्यक्त हाइपोटेंशन, नॉर्मोटोनिया, डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप में बदल सकता है, या जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक प्रमुख लक्षण बना रह सकता है। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमांसपेशियों का हाइपोटेंशन निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली कमी से लेकर प्रायश्चित को पूरा करने और सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति में भिन्न होता है।

यदि पेशीय हाइपोटेंशन के सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया जाता है और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो यह या तो प्रभावित नहीं करता है आयु विकासबच्चा, या मोटर विकास में देरी का कारण बनता है, अधिक बार जीवन के दूसरे भाग में। अंतराल असमान है, अधिक जटिल मोटर कार्यों में देरी हो रही है, जिसके कार्यान्वयन के लिए कई मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि की आवश्यकता होती है। तो, एक रोपित बच्चा 9 महीने तक बैठता है, लेकिन अपने आप नहीं बैठ सकता। ऐसे बच्चे बाद में चलना शुरू कर देते हैं और सहारे से चलने की अवधि लंबे समय तक देरी से चलती है।

स्नायु हाइपोटेंशन एक अंग (हाथ की प्रसूति पैरेसिस, पैर की दर्दनाक पैरेसिस) तक सीमित हो सकता है। इन मामलों में, देरी आंशिक होगी।

मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के एक स्पष्ट सिंड्रोम का मोटर विकास में देरी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, 9-10 महीने के बच्चे में वेर्डनिग-हॉफमैन स्पाइनल एमियोट्रॉफी के जन्मजात रूप में मोटर कौशल 2-3 महीने की उम्र के अनुरूप हो सकता है। मोटर विकास में देरी, बदले में, मानसिक कार्यों के गठन की ख़ासियत का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, किसी वस्तु पर मनमाने ढंग से कब्जा करने की संभावना की कमी से दृश्य-मोटर समन्वय, जोड़ तोड़ गतिविधि का अविकसित होना होता है। चूंकि मांसपेशी हाइपोटेंशन को अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों (ऐंठन, जलशीर्ष, पैरेसिस) के साथ जोड़ा जाता है कपाल की नसेंआदि), बाद वाला हाइपोटेंशन द्वारा निर्धारित विकासात्मक देरी की प्रकृति को संशोधित कर सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन सिंड्रोम की गुणवत्ता और विकासात्मक देरी पर इसका प्रभाव रोग के आधार पर अलग-अलग होगा। आक्षेप, जन्मजात या जल्दी प्राप्त मनोभ्रंश के साथ, यह इतना अधिक हाइपोटेंशन नहीं है जितना कि विलंबित मानसिक विकास जो मोटर विकास में अंतराल का कारण है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम पेशी डिस्टोनिया (ऐसी स्थिति जिसमें पेशी हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप के साथ वैकल्पिक होता है) के साथ हो सकता है। आराम से, निष्क्रिय आंदोलनों वाले इन बच्चों में, सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया व्यक्त किया जाता है। जब आप सकारात्मक या नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ किसी भी आंदोलन को सक्रिय रूप से करने की कोशिश करते हैं, तो मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस स्पष्ट हो जाते हैं। ऐसी स्थितियों को "डायस्टोनिक अटैक" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, मस्कुलर डिस्टोनिया उन बच्चों में देखा जाता है जिन्हें Rh या ABO की असंगति के परिणामस्वरूप हेमोलिटिक रोग हुआ है। मस्कुलर डिस्टोनिया का स्पष्ट सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से बच्चे के लिए शरीर की स्ट्रेटनिंग रिफ्लेक्सिस को विकसित करना और लगातार बदलते मांसपेशी टोन के कारण प्रतिक्रियाओं को संतुलित करना असंभव बना देता है। हल्के क्षणिक पेशीय डिस्टोनिया का सिंड्रोम बच्चे के उम्र से संबंधित मोटर विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में वृद्धि, सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, उनके क्षेत्र का विस्तार, फुट क्लोनस की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि फ्लेक्सर या एक्सटेंसर मांसपेशी समूहों में, जांघों की योजक मांसपेशियों में प्रबल हो सकती है, जो एक निश्चित विशिष्टता में व्यक्त की जाती है। नैदानिक ​​तस्वीरहालांकि, छोटे बच्चों में सामयिक निदान के लिए केवल एक सापेक्ष मानदंड है। माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण, बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, आदि के लक्षणों को हमेशा पैथोलॉजिकल नहीं माना जा सकता है। आम तौर पर, वे बच्चे के विकसित होने के साथ-साथ, असंगत रूप से, और कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ वे उज्ज्वल हो जाते हैं और फीका नहीं पड़ते।

मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली वृद्धि से लेकर पूर्ण कठोरता (डिसेरेब्रेट कठोरता की मुद्रा) तक भिन्न हो सकती है, जब कोई भी आंदोलन व्यावहारिक रूप से असंभव होता है। इन मामलों में, यहां तक ​​​​कि मांसपेशियों को आराम देने वाले भी मांसपेशियों को आराम देने में सक्षम नहीं होते हैं, और इससे भी अधिक निष्क्रिय गति होती है। यदि मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया जाता है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विकास पर इसका प्रभाव जीवन के पहले वर्ष के विभिन्न चरणों में उनकी थोड़ी देरी में प्रकट हो सकता है। जिसके आधार पर मांसपेशी समूह अधिक टोंड होते हैं, कुछ मोटर कौशल के विभेदन और अंतिम समेकन में देरी होगी। तो, हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की दिशा में वस्तु के विकास में देरी, एक खिलौने पर कब्जा, वस्तुओं का हेरफेर, आदि नोट किया जाता है। की लोभी क्षमता का विकास हाथ विशेष रूप से परेशान हैं। इस तथ्य के साथ कि बच्चा बाद में खिलौना लेना शुरू कर देता है, वह लंबे समय तक उलनार पकड़, या पूरे हाथ से पकड़ बनाए रखता है। फिंगर ग्रिप (ट्वीजर ग्रिप) धीरे-धीरे विकसित होती है और कभी-कभी अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है। हाथों के सुरक्षात्मक कार्य के विकास में देरी हो सकती है, फिर पेट, बैठने, खड़े होने और चलने की स्थिति में संतुलन प्रतिक्रियाओं में क्रमशः देरी होती है।

पैरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, पैरों की समर्थन प्रतिक्रिया और स्वतंत्र खड़े होने में देरी होती है। बच्चे खड़े होने के लिए अनिच्छुक हैं, रेंगना पसंद करते हैं, अपने पैर की उंगलियों पर एक समर्थन पर खड़े होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क विकार सेरिबैलम के अविकसितता का परिणाम हो सकता है, श्वासावरोध और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप इसे नुकसान पहुंचा सकता है, दुर्लभ मामले- वंशानुगत अध: पतन के परिणामस्वरूप। उन्हें मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथ की गतिविधियों के दौरान बिगड़ा हुआ समन्वय, बैठने, खड़े होने, खड़े होने और चलने के कौशल में महारत हासिल करने की कोशिश करते समय संतुलन प्रतिक्रियाओं की गड़बड़ी की विशेषता है। वास्तव में अनुमस्तिष्क लक्षण - जानबूझकर कांपना, बिगड़ा हुआ समन्वय, गतिभंग का पता बच्चे की स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के विकास के बाद ही लगाया जा सकता है। समन्वय विकारों का संदेह यह देखकर किया जा सकता है कि बच्चा खिलौने तक कैसे पहुंचता है, उसे पकड़ता है, उसे मुंह में लाता है, बैठता है, खड़ा होता है, चलता है।

बिगड़ा हुआ समन्वय वाले शिशु, जब खिलौने को हथियाने की कोशिश करते हैं, तो बहुत सारी अनावश्यक हरकतें करते हैं, यह विशेष रूप से बैठने की स्थिति में स्पष्ट हो जाता है। स्वतंत्र रूप से बैठने का कौशल 10-11 महीने की देरी से विकसित होता है। कभी-कभी इस उम्र में भी बच्चों के लिए संतुलन बनाए रखना मुश्किल होता है, वे इसे खो देते हैं जब वे एक तरफ मुड़ने की कोशिश करते हैं, कोई वस्तु लेते हैं। गिरने के डर से बच्चा लंबे समय तक दोनों हाथों से वस्तुओं में हेरफेर नहीं करता है; चलना एक साल बाद शुरू होता है, अक्सर गिर जाता है। संतुलन विकार वाले कुछ बच्चे रेंगना पसंद करते हैं जब उन्हें पहले से ही अपने आप चलने में सक्षम होना चाहिए। कम सामान्यतः, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क सिंड्रोम के साथ, क्षैतिज निस्टागमस और भाषण विकारों को अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के प्रारंभिक संकेत के रूप में देखा जा सकता है। निस्टागमस की उपस्थिति और क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन के अन्य विकारों के साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का लगातार संयोजन टकटकी और ट्रैकिंग, हाथ-आँख समन्वय, और बिगड़ा हुआ ठीक करने के कार्य में अधिक स्पष्ट देरी के रूप में विकासात्मक देरी को एक निश्चित विशिष्टता दे सकता है। स्थानिक उन्मुखीकरण। डिसरथ्रिया विकार विशेष रूप से अभिव्यंजक भाषण कौशल के विकास को प्रभावित करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सबसे आम रूप सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम (आईसीपी) है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की टोन की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, जिनमें से किसी भी प्रकार के मस्तिष्क पक्षाघात में एक डिग्री या किसी अन्य की वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, जन्म से ही बच्चे में एक उच्च मांसपेशी टोन प्रबल होता है। हालांकि, अधिक बार मांसपेशी उच्च रक्तचाप हाइपोटेंशन और डायस्टोनिया के चरणों के बाद विकसित होता है। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, मांसपेशियों की टोन कम होती है, सहज गति कम होती है, और बिना शर्त रिफ्लेक्सिस उदास होते हैं। जीवन के दूसरे महीने के अंत तक, जब बच्चा पेट की स्थिति में और लंबवत रूप से सिर को पकड़ने का प्रयास करता है, तो डायस्टोनिक अवस्था प्रकट होती है। बच्चा समय-समय पर बेचैन हो जाता है, उसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उसकी बाहों को कंधों के आंतरिक घुमाव के साथ बढ़ाया जाता है, अग्र-भुजाओं और हाथों का उच्चारण किया जाता है, उंगलियों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है; पैरों को बढ़ाया जाता है, जोड़ा जाता है और अक्सर पार किया जाता है। डायस्टोनिक हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, पूरे दिन दोहराते हैं, और बाहरी उत्तेजनाओं (जोर से दस्तक देना, दूसरे बच्चे का रोना) से उकसाया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन विकार इस तथ्य के कारण हैं कि अपरिपक्व मस्तिष्क की हार इसकी परिपक्वता के चरणों के अनुक्रम को बाधित करती है। उच्च एकीकृत केंद्रों का आदिम स्टेम रिफ्लेक्स तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की कमी में देरी हो रही है, और पैथोलॉजिकल टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस जारी किए जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, वे सीधा और संतुलन की प्रतिक्रियाओं के लगातार गठन को रोकते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्थिर और लोकोमोटर कार्यों के विकास का आधार हैं (सिर पकड़ना, एक खिलौना पकड़ना, बैठना, खड़ा होना, चलना)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में साइकोमोटर विकास विकारों की विशेषताओं को समझने के लिए, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, साथ ही भाषण और मानसिक कार्यों के गठन पर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव पर विचार करना आवश्यक है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा। लापरवाह स्थिति में एक स्पष्ट टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त वाले बच्चे अपने सिर को झुका नहीं सकते हैं, उन्हें अपने मुंह में लाने के लिए अपनी बाहों को आगे बढ़ा सकते हैं, किसी वस्तु को पकड़ सकते हैं, और बाद में पकड़ सकते हैं, खुद को ऊपर खींच सकते हैं और बैठ सकते हैं। उनके पास सभी दिशाओं में किसी वस्तु के निर्धारण और मुक्त ट्रैकिंग के विकास के लिए आवश्यक शर्तें नहीं हैं, सिर के लिए एक ऑप्टिकल रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्स विकसित नहीं होता है, सिर की गति आंखों की गति का स्वतंत्र रूप से पालन नहीं कर सकती है। दृश्य-मोटर समन्वय के विकास का उल्लंघन किया। ऐसे बच्चों में पीछे से करवट और फिर पेट की ओर मुड़ना मुश्किल होता है। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पीठ से पेट की ओर मोड़ केवल एक "ब्लॉक" में किया जाता है, अर्थात श्रोणि और के बीच कोई मरोड़ नहीं होता है। ऊपरधड़ यदि बच्चा अपने सिर को लापरवाह स्थिति में नहीं झुका सकता है, तो उसके पेट को मरोड़ के साथ चालू करें, उसके पास बैठने की क्रिया के विकास के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। टॉनिक भूलभुलैया पलटा की गंभीरता सीधे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है।

पेट पर स्थिति में टॉनिक भूलभुलैया पलटा की गंभीरता के साथ, फ्लेक्सर टोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिर और गर्दन मुड़े हुए होते हैं, कंधे आगे और नीचे धकेल दिए जाते हैं, सभी जोड़ों में मुड़े हुए हाथ छाती के नीचे होते हैं , हाथों को मुट्ठी में बांध लिया जाता है, श्रोणि को ऊपर उठा दिया जाता है। इस स्थिति में, बच्चा अपना सिर नहीं उठा सकता, उसे पक्षों की ओर मोड़ सकता है, अपने हाथों को नीचे से छोड़ सकता है छातीऔर अपने ऊपरी शरीर को सहारा देने के लिए उन पर झुकें, अपने पैरों को मोड़ें और घुटने टेकें। बैठने के लिए पेट से पीछे की ओर मुड़ने में कठिनाई। धीरे-धीरे पीछे की ओर मुड़ने से काइफोसिस का विकास होता है वक्षीय क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। यह स्थिति प्रवण स्थिति में चेन रेक्टीफाइंग रिफ्लेक्सिस के विकास और बच्चे द्वारा अधिग्रहण को रोकती है ऊर्ध्वाधर स्थिति, और संवेदी-मोटर विकास और मुखर प्रतिक्रियाओं की संभावना को भी शामिल नहीं करता है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा का प्रभाव कुछ हद तक प्रारंभिक प्रकार की लोच पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, एक्स्टेंसर स्पास्टिसिटी इतनी मजबूत होती है कि इसे प्रवण स्थिति में भी व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए बच्चे पेट के बल लेटकर झुकने की बजाय सिर को मोड़ें, पीछे की ओर फेंकें, ऊपर उठाएं ऊपरी हिस्साधड़ सिर की विस्तारक स्थिति के बावजूद, बाहों के फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन ऊंची बनी रहती है, बाहें शरीर को सहारा नहीं देती हैं और बच्चा अपनी पीठ के बल गिर जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी में एसिमेट्रिक सर्वाइकल टॉनिक रिफ्लेक्स (ASTR) सबसे स्पष्ट रिफ्लेक्सिस में से एक है। एएसटीआर की गंभीरता बाहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है। हाथों की गंभीर क्षति में, सिर को बगल की ओर मोड़ने के साथ ही प्रतिवर्त लगभग एक साथ दिखाई देता है। यदि हथियार केवल थोड़ा प्रभावित होते हैं, जैसा कि हल्के स्पास्टिक डिप्लेजिया के मामले में होता है, तो एएसटीडी रुक-रुक कर होता है और प्रकट होने के लिए एक लंबी अव्यक्त अवधि की आवश्यकता होती है। ASTR लापरवाह स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है, हालाँकि इसे बैठने की स्थिति में भी देखा जा सकता है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा के साथ संयुक्त एएसटी, एक खिलौने पर कब्जा करने और हाथ से आँख समन्वय के विकास को रोकता है। बच्चा अपने हाथों को मध्य रेखा के करीब लाने के लिए अपनी बाहों को आगे नहीं ला सकता है, और तदनुसार जिस वस्तु को वह देख रहा है उसे दोनों हाथों से पकड़ें। बच्चा हाथ में रखे खिलौने को मुंह, आंखों तक नहीं ला सकता, क्योंकि हाथ को मोड़ने की कोशिश करने पर सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। हाथ के विस्तार के कारण, कई बच्चे अपनी उंगलियां नहीं चूस सकते, जैसा कि अधिकांश स्वस्थ बच्चे करते हैं। ज्यादातर मामलों में एएसटी अधिक स्पष्ट है दाईं ओरसेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित कई बच्चे अपने बाएं हाथ का उपयोग करना पसंद करते हैं। एक स्पष्ट एएसटी के साथ, बच्चे का सिर और आंखें अक्सर एक तरफ टिकी होती हैं, इसलिए उसके लिए विपरीत दिशा में वस्तु का पालन करना मुश्किल होता है; नतीजतन, एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है, स्पास्टिक टॉरिसोलिस बनता है। रीढ़ की स्कोलियोसिस।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा के साथ संयुक्त, एएसटी पक्ष और पेट पर मुड़ना मुश्किल बनाता है। जब बच्चा अपने सिर को एक तरफ कर देता है, तो परिणामी एएसटी सिर के पीछे शरीर की गति को रोकता है, और बच्चा अपने हाथ को शरीर के नीचे से नहीं छोड़ सकता है। अपनी तरफ मुड़ने में कठिनाई बच्चे को शरीर को आगे बढ़ाते समय गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की क्षमता विकसित करने से रोकती है, जो पारस्परिक रेंगने के विकास के लिए आवश्यक है।

एएसटी बैठने की स्थिति में संतुलन को बिगाड़ता है, क्योंकि एक तरफ मांसपेशियों की टोन का वितरण (मुख्य रूप से इसे एक्सटेंसर में बढ़ाना) दूसरे पर इसके वितरण (फ्लेक्सर्स में प्राथमिक वृद्धि) के विपरीत है। बच्चा संतुलन खो देता है और बगल और पीठ पर गिर जाता है। आगे न गिरने के लिए, बच्चे को अपना सिर और धड़ झुकाना चाहिए। "ओसीसीपिटल" पैर पर एएसटी का प्रभाव अंततः उदात्तता का कारण बन सकता है कूल्हों का जोड़लचीलेपन, आंतरिक घुमाव और कूल्हे के जोड़ के संयोजन के कारण।

सममित गर्दन टॉनिक पलटा। एक स्पष्ट सममित गर्दन टॉनिक रिफ्लेक्स के साथ, बाहों और धड़ में बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन वाला बच्चा, घुटने टेककर, अपनी बाहों को सीधा नहीं कर पाएगा और अपने शरीर के वजन का समर्थन करने के लिए उन पर झुक जाएगा। इस स्थिति में, सिर झुका हुआ है, कंधे पीछे हट गए हैं, बाहों को आगे लाया गया है, झुका हुआ है कोहनी के जोड़, ब्रश को मुट्ठी में बांध दिया जाता है। पेट की स्थिति में एक सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बच्चे के पैरों के विस्तारकों में मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि होती है, जिससे उन्हें कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना मुश्किल हो जाता है और उसे अपने घुटनों पर रखो। इस स्थिति को समाप्त किया जा सकता है यदि आप बच्चे के सिर को ठोड़ी से उठाते हुए निष्क्रिय रूप से उठाते हैं।

एक सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता के साथ, एक बच्चे के लिए सिर पर नियंत्रण बनाए रखना और, तदनुसार, बैठने की स्थिति में रहना मुश्किल होता है। सिर को बैठने की स्थिति में उठाने से बाजुओं में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है, और बच्चा वापस गिर जाता है; सिर नीचे करने से बाजुओं में फ्लेक्सियन टोन बढ़ जाता है और बच्चा आगे की ओर गिर जाता है। मांसपेशियों की टोन पर सममित गर्दन टॉनिक रिफ्लेक्सिस का पृथक प्रभाव शायद ही कभी प्रकट होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उन्हें एएसटी के साथ जोड़ा जाता है।

टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस के साथ, एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों (सिन्किनेसिया) सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में आंदोलन विकारों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया। आंदोलनों के लिए एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया का प्रभाव पैरों में विस्तारक स्वर में वृद्धि में प्रकट होता है जब पैर समर्थन के संपर्क में आते हैं। चूंकि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे खड़े और चलते समय हमेशा अपने पैरों की गेंद को पहले छूते हैं, यह प्रतिक्रिया लगातार बनी रहती है और उत्तेजित होती है। पैरों के सभी जोड़ों का निर्धारण होता है। कठोर अंग बच्चे के शरीर के वजन का समर्थन कर सकते हैं, लेकिन वे संतुलन प्रतिक्रियाओं को विकसित करना अधिक कठिन बनाते हैं, जिसके लिए संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों की लगातार पारस्परिक रूप से बदलती स्थिर स्थिति के ठीक विनियमन की आवश्यकता होती है।

सहवर्ती प्रतिक्रियाएं (सिन्किनेसिया)। बच्चे की मोटर गतिविधि पर सिनकिनेसिस का प्रभाव किसी भी अंग में स्पास्टिक मांसपेशियों के प्रतिरोध को दूर करने के सक्रिय प्रयास के दौरान शरीर के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने के लिए होता है (यानी, खिलौने को पकड़ना, हाथ फैलाना, एक कदम, आदि)। इसलिए, यदि हेमिपेरेसिस वाला बच्चा अपने स्वस्थ हाथ से गेंद को जोर से निचोड़ता है, तो पैरेटिक पक्ष पर मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है। स्पास्टिक आर्म को सीधा करने की कोशिश करने से होमोलेटरल लेग में एक्स्टेंसर टोन बढ़ सकता है। हेमप्लेजिया वाले बच्चे में प्रभावित पैर का मजबूत मोड़ प्रभावित हाथ में अनुकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो कोहनी और कलाई के जोड़ों और उंगलियों में बढ़े हुए लचीलेपन में व्यक्त किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया वाले रोगी में एक पैर की ज़ोरदार गति से पूरे शरीर में ऐंठन बढ़ सकती है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं का उद्भव उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के विकास को रोकता है और संकुचन के गठन के कारणों में से एक है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, सिनकिनेसिस सबसे अधिक बार मौखिक मांसपेशियों में प्रकट होता है (जब कोई खिलौना हथियाने की कोशिश करता है, तो बच्चा अपना मुंह चौड़ा खोलता है)। स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के साथ, सभी टॉनिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक साथ काम करती हैं, एक दूसरे के साथ मिलकर, इसलिए उन्हें अलगाव में पहचानना मुश्किल है, हालांकि प्रत्येक में अलग मामलाकोई एक या दूसरे टॉनिक प्रतिवर्त की प्रबलता को नोट कर सकता है। उनकी गंभीरता की डिग्री मांसपेशियों की टोन की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि मांसपेशियों की टोन में तेजी से वृद्धि होती है और एक्स्टेंसर की लोच प्रबल होती है, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, जब हाथ और पैर समान रूप से प्रभावित होते हैं, या हाथ पैरों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है, एक साथ मनाया जाता है और धीमा नहीं होता है। स्पास्टिक डिप्लेगिया और सेरेब्रल पाल्सी के हेमीपैरेटिक रूप में वे कम स्पष्ट और स्थिर होते हैं। स्पास्टिक डिप्लेगिया में, जब हाथ अपेक्षाकृत बरकरार होते हैं, तो आंदोलनों के विकास को मुख्य रूप से एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया से रोका जाता है।

जिन बच्चों को नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी हुई है, उनमें टॉनिक रिफ्लेक्सिस अचानक दिखाई देते हैं, जिससे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है - एक डायस्टोनिक हमला। सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ, स्वैच्छिक मोटर कौशल का विकास, संकेतित तंत्र के साथ, अनैच्छिक, हिंसक आंदोलनों - हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के कारण मुश्किल है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, हाइपरकिनेसिस थोड़ा व्यक्त किया जाता है। वे जीवन के दूसरे वर्ष में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में, संतुलन प्रतिक्रियाएं, समन्वय और स्थिर कार्य अधिक पीड़ित होते हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस कभी-कभी ही देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, लेकिन मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के कारण, उन्हें अक्सर प्राप्त करना मुश्किल होता है।

संवेदी कमी के साथ संयोजन में मोटर विकृति भी बिगड़ा हुआ भाषण और मानसिक विकास की ओर जाता है [मस्त्युकोवा ई.एम., 1973, 1975]। टॉनिक रिफ्लेक्सिस आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करते हैं। भूलभुलैया टॉनिक रिफ्लेक्स जीभ की जड़ में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाता है, जिससे मनमाना मुखर प्रतिक्रियाएं बनाना मुश्किल हो जाता है। स्पष्ट एएसटी के साथ, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में स्वर विषम रूप से बढ़ता है, "ओसीसीपिटल अंगों" की तरफ अधिक। मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति भी अक्सर विषम होती है, जो ध्वनियों के उच्चारण को बाधित करती है। सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता सांस लेने, मुंह के स्वैच्छिक उद्घाटन और जीभ के आगे की गति के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा करती है। यह पलटा जीभ के पिछले हिस्से में स्वर में वृद्धि का कारण बनता है, जीभ की नोक स्थिर, खराब परिभाषित और अक्सर नाव के आकार की होती है।

कलात्मक तंत्र के विकार आवाज गतिविधि और भाषण के ध्वनि-उत्पादक पक्ष को बनाने में मुश्किल बनाते हैं। ऐसे बच्चों का रोना शांत, थोड़ा नियंत्रित, अक्सर नाक के स्वर के साथ या अलग-अलग सिसकियों के रूप में होता है जो बच्चा प्रेरणा के समय पैदा करता है। आर्टिक्यूलेटरी मसल्स की रिफ्लेक्स गतिविधि का विकार, सहवास, बड़बड़ा, पहले शब्दों के देर से प्रकट होने का कारण है। कूइंग और बड़बड़ाना विखंडन, कम मुखर गतिविधि और खराब ध्वनि परिसरों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, एक सच्चा खींचा हुआ सहवास और बड़बड़ाना अनुपस्थित हो सकता है।

वर्ष की दूसरी छमाही में, जब संयुक्त हाथ-मुंह प्रतिक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है, तो मौखिक सिनकिनेसिस प्रकट हो सकता है - हाथ आंदोलनों के दौरान मुंह का अनैच्छिक उद्घाटन। उसी समय, बच्चा अपना मुंह बहुत चौड़ा खोलता है, एक हिंसक मुस्कान दिखाई देती है। ओरल सिनकिनेसिस और बिना शर्त चूसने वाले रिफ्लेक्स की अत्यधिक अभिव्यक्ति भी मिमिक और आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधि के विकास को रोकती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित छोटे बच्चों में भाषण विकार विभिन्न प्रकार के डिसरथ्रिया (स्यूडोबुलबार, सेरिबेलर, एक्स्ट्रामाइराइडल) के संयोजन में मोटर भाषण के गठन में देरी से प्रकट होते हैं। भाषण विकारों की गंभीरता ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में मस्तिष्क क्षति के समय और रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक विकार प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मोटर भाषण के अविकसितता के परिणामस्वरूप इसके विकास में माध्यमिक देरी दोनों के कारण होते हैं और संवेदी कार्य. केवल पेशियों का पक्षाघात ओकुलोमोटर नसें, स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के निर्माण में देरी दृश्य क्षेत्रों की सीमा में योगदान करती है, जो आसपास की दुनिया की धारणा की प्रक्रिया को खराब करती है और स्वैच्छिक ध्यान, स्थानिक धारणा और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की कमी की ओर ले जाती है। बच्चे के सामान्य मानसिक विकास को गतिविधियों से सुगम बनाया जाता है जिसके परिणामस्वरूप पर्यावरण के बारे में ज्ञान का संचय होता है और मस्तिष्क के सामान्यीकरण कार्य का निर्माण होता है। पैरेसिस और लकवा वस्तुओं के हेरफेर को सीमित करते हैं, जिससे उन्हें स्पर्श से देखना मुश्किल हो जाता है। दृश्य-मोटर समन्वय के अविकसितता के संयोजन में, उद्देश्य क्रियाओं की अनुपस्थिति उद्देश्य धारणा और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन में बाधा डालती है। संज्ञानात्मक गतिविधि के उल्लंघन में, भाषण विकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो दूसरों के साथ संपर्क के विकास में बाधा डालते हैं।

व्यावहारिक अनुभव की कमी वृद्धावस्था में उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के कारणों में से एक हो सकती है, विशेष रूप से विकृत स्थानिक प्रतिनिधित्व। पर्यावरण के साथ संचार संबंधों का उल्लंघन, पूर्ण गेमिंग गतिविधि की असंभवता, शैक्षणिक उपेक्षा भी मानसिक मंदता में योगदान करती है। स्नायु उच्च रक्तचाप, टॉनिक सजगता, भाषण और मानसिक विकारसेरेब्रल पाल्सी के साथ व्यक्त किया जा सकता है बदलती डिग्रियां. गंभीर मामलों में, जीवन के पहले महीनों में मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप विकसित होता है और टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ मिलकर, विभिन्न रोग संबंधी मुद्राओं के निर्माण में योगदान देता है। जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, उम्र से संबंधित साइकोमोटर विकास में देरी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

मध्यम और हल्की गंभीरता के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और उम्र से संबंधित साइकोमोटर कौशल के गठन में देरी इतनी स्पष्ट नहीं होती है। बच्चा धीरे-धीरे मूल्यवान सममित प्रतिबिंब विकसित करता है। मोटर कौशल, उनके देर से विकास और हीनता के बावजूद, अभी भी बच्चे को अपने दोष के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है, खासकर अगर हाथ आसानी से प्रभावित होते हैं। इन बच्चों में सिर पर नियंत्रण, वस्तु को पकड़ना, हाथ से आँख का समन्वय और शरीर के घूमने का विकास होता है। बच्चों के लिए बैठने, खड़े होने और स्वतंत्र रूप से चलने, अपना संतुलन बनाए रखने के कौशल में महारत हासिल करना कुछ अधिक कठिन और लंबा होता है। मोटर की सीमा, भाषण और मानसिक विकारसेरेब्रल पाल्सी के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं। वह सभी को छू सकता है कार्यात्मक प्रणाली, सेरेब्रल पाल्सी और उसके व्यक्तिगत तत्वों के मूल का गठन। सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोमआम तौर पर दूसरे के साथ संयुक्त तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम: कपाल नसों के घाव, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, सेरेब्रास्टेनिक, ऐंठन, स्वायत्त-आंत संबंधी रोग।

कम उम्र में एक विशेष समस्या बच्चों में मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है, और नवजात और शैशवावस्था की अवधि में, आंदोलन संबंधी विकार वयस्कता में और यहां तक ​​​​कि बड़े बच्चों में भी काफी और मौलिक रूप से भिन्न होते हैं।

आमतौर पर, मोटर क्षेत्र की समस्याएं तंत्रिका तंत्र के घावों से जुड़ी होती हैं - विशेष रूप से मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, जो मोटर कार्यों और उनके समन्वय के लिए जिम्मेदार होती हैं। मोटर श्रृंखलाओं के परिधीय लिंक को नुकसान से जुड़ी समस्याएं भी हो सकती हैं - तंत्रिका फाइबर और मांसपेशियों को स्वयं, जैसा कि कुछ जन्मजात विकृतियों के साथ संभव है।

ज्यादातर, कम उम्र में, आंदोलन विकार खुद को बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन या सजगता और आंदोलनों के साथ समस्याओं के रूप में प्रकट करते हैं। केवल मालिश और जिम्नास्टिक के साथ-साथ गंभीर प्रगतिशील विकारों के कारण आंदोलन विकारों को हल्के और आसानी से समाप्त किया जा सकता है, इस तरह के विकृतियों तक

स्तन समस्याओं की पहचान करने में कठिनाइयाँ

जन्म के समय तक तंत्रिका ऊतक ने अभी तक अपना विकास पूरा नहीं किया है, और इसके परिपक्व होने और बनने की प्रक्रिया जारी है। घाव आमतौर पर दायरे में गंभीर होते हैं और पहचानना मुश्किल होता है। यदि गर्भावस्था या बच्चे के जन्म के दौरान तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है, तो ये आमतौर पर सामान्यीकृत (व्यापक) क्षति होती है, और यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है। प्रारंभिक स्थानीयकरणक्षति, सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र (उदाहरण के लिए, जहां एक हेमेटोमा, पुटी, इस्केमिक क्षेत्र है)। कभी-कभी न्यूरोलॉजिस्ट केवल मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में प्रमुख घाव के बारे में बात कर सकते हैं - स्टेम, सेरिबैलम, टेम्पोरल, फ्रंटल लोब।

मोटर कृत्यों में, पिरामिड प्रणाली और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली शामिल होती है (ये विशेष क्षेत्र हैं जहां मोटर रिफ्लेक्सिस के चाप गुजरते हैं)। कम उम्र में, यहां तक ​​​​कि अनुभवी डॉक्टरों को कभी-कभी पिरामिड के घावों को दूसरों से अलग करना मुश्किल लगता है, और यह आगे की रणनीति और रोग का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। तंत्रिका तंत्र और शिशुओं के मोटर क्षेत्र के साथ समस्याओं के निदान में उपयोग किए जाने वाले मुख्य मानदंड और विशेषताएं हैं:

• मांसपेशी टोन
• प्रतिवर्त कार्य करता है।

केवल एक डॉक्टर जो बच्चों की उम्र से संबंधित शरीर क्रिया विज्ञान से परिचित है, मांसपेशियों की टोन का सही आकलन कर सकता है, क्योंकि पहले वर्ष में स्वर में परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण होते हैं, साथ ही साथ बच्चे की सजगता में भी।

जन्म के समय और फिर तीन महीने तक और तीन से छह महीने की अवधि में बच्चों में मांसपेशियों की टोन का सही आकलन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - उनके पास एक विशेषता है - शारीरिक मांसपेशी उच्च रक्तचाप, निश्चित अवधि में गुजरना। एसडीएस (मोटर विकारों का सिंड्रोम) में मोटर कार्यों के विकार स्वयं को इस रूप में प्रकट कर सकते हैं:

• शरीर के पेशीय क्षेत्रों का डिस्टोनिया
• मांसपेशी तत्वों का उच्च रक्तचाप (स्थानीय या फैलाना)
• स्नायु हाइपोटोनिया (स्थानीय या व्यापक भी)।

टिप्पणी

मांसपेशियों की टोन में बदलाव कोई बीमारी नहीं है, यह सिर्फ एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो तंत्रिका तंत्र में कुछ बदलावों (आघात, इस्किमिया और अन्य क्षति के परिणामस्वरूप) के कारण होता है।

स्नायु हाइपोटेंशन: विकास के कारण, अभिव्यक्तियाँ

शिशुओं में मांसपेशी हाइपोटेंशन के सिंड्रोम में, निष्क्रिय आंदोलनों के लिए कम प्रतिरोध होता है, और मात्रा में वृद्धि भी विशिष्ट होती है यदि डॉक्टर या माता-पिता हाथ और पैर हिलाते हैं। यही है, टुकड़ों के हाथ और पैर झुकना प्रतिरोध के साथ नहीं मिलता है, कठिन परिस्थितियों में, बच्चे "चीर गुड़िया" की तरह दिख सकते हैं। मांसपेशियों के तत्वों के गंभीर हाइपोटेंशन के साथ, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि काफी सीमित या सहज (नवजात शिशुओं की अराजक गति) पीड़ित हो सकती है, जो रिफ्लेक्सिस के कारण होती है, जो सामान्य कण्डरा सजगता, या पैथोलॉजिकल (असामान्य वृद्धि या कमी) से जुड़ी होती है। कभी-कभी कुछ रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित भी हो सकते हैं (बाहर गिरना), यह सब तंत्रिका तंत्र को नुकसान की बारीकियों पर निर्भर करता है।

न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पेशीय हाइपोटेंशन का सिंड्रोम विशेष रूप से अक्सर नवजात अवधि के दौरान और बच्चों में पाया जाता है बचपन, यह जन्म से बन सकता है या विकसित हो सकता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और अधिक गंभीर होता जाता है।

जन्मजात मांसपेशी हाइपोटेंशन इसके लिए विशिष्ट है:

• बच्चे के जन्म में गंभीर, स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी गाद, बच्चे की श्वासावरोध
• न्यूरोमस्कुलर रोगों के जन्मजात रूप
• बच्चे के जन्म के दौरान सिर या रीढ़ का क्षेत्र, जिसमें मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी शामिल होती है
• प्रसव में घाव परिधीय तंत्रिकाएं(कोहनी या कंधे के क्षेत्र, ऊरु, चेहरे)
• वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार जिसके कारण तंत्रिका ऊतक के पोषण में परिवर्तन होता है
• क्रोमोसोमल सिंड्रोम, आनुवंशिक असामान्यताएं
• जन्मजात मनोभ्रंश या ऐसी स्थितियों के साथ विकृति की उपस्थिति में जहां इसे कम उम्र में प्राप्त किया जाता है।

यह भी जानने योग्य है कि मांसपेशी हाइपोटोनिया पहली बार खुद को प्रकट कर सकता है या बड़े होने के किसी भी चरण में अधिक गंभीर और गंभीर हो सकता है, कभी-कभी इसकी अभिव्यक्ति जन्म के कुछ महीनों के बाद बनती है और इसका पाठ्यक्रम लगातार गंभीर परिस्थितियों में आगे बढ़ता है . इस मामले में, हम एक स्पष्ट और काफी सामान्य हाइपोटेंशन के बारे में बात कर रहे हैं, जो बड़ी मात्रा में मांसपेशियों को पकड़ लेता है, जिससे तीव्र विचलनबच्चे के स्वास्थ्य में।

हाइपोटेंशन, जिसे के साथ व्यक्त किया गया था बचपन, धीरे-धीरे सामान्य मांसपेशी टोन या डायस्टोनिक स्थितियों, मांसपेशी उच्च रक्तचाप में बदल सकता है, या यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान बच्चों में एसएडी के प्रमुख लक्षणों में से एक बना रहता है।

शिशुओं में इस तरह के असामान्य पेशी हाइपोटेंशन की गंभीरता थोड़ी और मामूली कमी (निष्क्रिय क्रियाओं और आंदोलनों के प्रतिरोध में थोड़ी कमी) से लेकर सक्रिय आंदोलनों के पूर्ण बंद होने और लगभग पूर्ण प्रायश्चित या गतिहीनता तक भिन्न हो सकती है।

हाइपोटेंशन खतरनाक क्यों है, इसका शिशुओं के विकास पर क्या प्रभाव पड़ता है

स्वाभाविक रूप से, मांसपेशियों के तंतुओं का अशांत स्वर बच्चे के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है और इसके पूर्ण विकास को बाधित कर सकता है, खासकर जब हाइपोटेंशन की बात आती है।

टिप्पणी

यदि मांसपेशियों की टोन में कमी एक तीखे रूप में पाई जाती है और किसी अन्य के साथ कोई संयोजन नहीं होता है स्नायविक विकृति, ऐसी स्थिति या तो विकास को प्रभावित नहीं करती है और शारीरिक विकास crumbs, या बच्चे के साइकोमोटर विकास के समय में अवरोध और देरी की ओर जाता है, आमतौर पर वर्ष की दूसरी छमाही से शुरू होता है, इस समय मोटर कार्य करता है और सबसे महत्वपूर्ण कौशल विशेष रूप से सक्रिय रूप से गठित किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, यह विशिष्ट है कि विकासात्मक देरी असमान रूप से होती है, बल्कि जटिल मोटर कृत्यों और कार्यों को बाधित किया जा सकता है, जिसके कार्यान्वयन के लिए विभिन्न मांसपेशी समूहों के एक साथ और समन्वित बातचीत की आवश्यकता हो सकती है। एक उदाहरण यह तथ्य होगा कि मांसपेशियों के हाइपोटेंशन से पीड़ित लगभग नौ महीने का बच्चा, अगर उसे डॉक्टर या माता-पिता के पास बैठाया जाता है, तो वह बैठ सकता है, लेकिन वह अपने शरीर का समन्वय करते हुए अपने आप नहीं बैठ सकता।

मांसपेशी हाइपोटेंशन के लिए विकल्प हैं:

• एक अंग के क्षेत्र में स्थानीयकृत, एक दर्दनाक प्रभाव (हाथ या पैर की पैरेसिस) के रूप में उत्पन्न होता है। ऐसे मामलों में, कौशल के निर्माण में देरी प्रभावित क्षेत्र और बच्चे के शरीर के बाकी हिस्सों पर इसके प्रभाव तक सीमित होगी।
• व्यापक, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन की एक अच्छी तरह से परिभाषित उपस्थिति के साथ। यह तथ्य शिशुओं के मोटर विकास पर गंभीर और महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। उदाहरण के लिए, दस महीने के बच्चे में स्पाइनल एमियोट्रॉफी (उर्फ हॉफमैन-वेर्डनिग सिंड्रोम) जैसी विकृति में मोटर का विकास तीन महीने के बच्चे के स्तर से मेल खाता है।

मोटर कार्यों के विकास में देरी, निश्चित रूप से, बच्चे के मानसिक कार्यों के गठन और विकास में विशिष्टताओं का कारण बन सकती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि जब हैंडल द्वारा वस्तुओं को स्वैच्छिक रूप से पकड़ने की कोई संभावना नहीं होती है, तो यह दृश्य-मोटर समन्वय के अपर्याप्त गठन और वस्तुओं और खिलौनों के साथ विभिन्न जोड़तोड़ की ओर जाता है।

अक्सर, मांसपेशी हाइपोटेंशन के गठन को कपाल तंत्रिका पैरेसिस, विकास या ऐंठन सिंड्रोम के रूप में विभिन्न अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जो सभी, गंभीर परिस्थितियों के संयोजन में, सामान्य विकास में देरी को प्रभावित करता है और न केवल कम करके निर्धारित किया जाता है मांसपेशियों की टोन, लेकिन अन्य सभी प्रभावों से भी।

समानांतर में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम मांसपेशियों की टोन का स्थानीयकरण और गंभीरता, शारीरिक और मानसिक विकास के निषेध पर इसका प्रभाव काफी हद तक उस बीमारी पर निर्भर करेगा, जिसके कारण ऐसी घटनाएं हुईं। जन्मजात मनोभ्रंश (या एक प्रारंभिक अधिग्रहित रूप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में, न केवल हाइपोटेंशन, बल्कि मानसिक विकास में देरी से स्पष्ट अंतराल और निर्धारित आंदोलनों का विकास होता है।

बच्चों में डायस्टोनिक सिंड्रोम

जन्म के बाद पहले वर्ष में शिशुओं में एसडीएन की अवधारणा में, मांसपेशी डिस्टोनिया जैसी स्थिति को भी शामिल किया जा सकता है - यह अंगों के मांसपेशी समूहों (आमतौर पर हाथ या पैर, कम अक्सर शरीर) में एक विकल्प है जो दोनों कम हो जाते हैं मांसपेशी टोन और वृद्धि हुई, या तंत्रिका तंत्र पर कुछ प्रभावों के आधार पर मांसपेशियों के तत्वों के स्वर में परिवर्तन।

तो, ऐसे शिशुओं में आराम की स्थिति में, केवल निष्क्रिय मोटर कृत्यों की उपस्थिति में, स्पष्ट पेशी हाइपोटोनिया, जो एक सामान्य प्रकृति का होता है, व्यक्त किया जाएगा। लेकिन जब वे कुछ आंदोलनों को करने की कोशिश करते हैं, या सकारात्मक या नकारात्मक भावनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि शुरू होती है, स्पष्ट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का गठन होता है, जो मुख्य रूप से प्रकृति में टॉनिक होते हैं। इस घटना को कहा जाता है डायस्टोनिक हमलों के मुकाबलों .

टिप्पणी

विशेष रूप से अक्सर, डायस्टोनिक विकारों की एक समान घटना उन बच्चों में देखी जाती है, जिन्हें जन्म के समय हीमोलिटिक बीमारी का सामना करना पड़ा था, वे आरएच-संघर्ष या रक्त समूह-असंगत गर्भावस्था के दौरान पैदा हुए थे।

जब तेज स्पष्ट सिंड्रोममांसपेशी डिस्टोनिया, टॉडलर में धड़ में पूर्ण सुधारात्मक रिफ्लेक्सिस के विकास के साथ एक कठिनाई का गठन होता है, साथ ही संतुलन प्रतिक्रियाओं का गठन होता है। यह लगातार बदलते मांसपेशी टोन के कारण है। वह कब है हल्के सिंड्रोमऔर क्षणिक मांसपेशी डिस्टोनिया, इसका उच्चारण नहीं होगा नकारात्मक प्रभावउम्र बढ़ने के साथ बच्चे की वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे मस्तिष्क केंद्र परिपक्व होते जाते हैं, सब कुछ समतल होता जाता है।

बच्चों में मांसपेशी उच्च रक्तचाप

व्यक्तिगत तत्वों या पूरे मांसपेशी समूहों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को हाइपोटेंशन की तुलना में रिवर्स घटना की विशेषता होगी। यह निष्क्रिय आंदोलनों के लिए एक बढ़ा हुआ प्रतिरोध है, इसके अलावा, इसके कारण शिशुओं की मनमानी या सहज मोटर गतिविधि के लिए एक सीमा है। मूल से क्षेत्र के विस्तार के साथ कण्डरा सजगता में वृद्धि भी विशिष्ट है, हैंडल और पैरों की पैथोलॉजिकल सेटिंग्स (बाहर निकला, क्लैंप किया गया)। आमतौर पर, फ्लेक्सर मांसपेशी समूहों के क्षेत्र में बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन प्रबल हो सकती है, साथ ही साथ मुद्रा धारण करने वालों, कूल्हों और कंधों में मांसपेशियों को महत्वपूर्ण रूप से बदला जा सकता है, जो कि एक निश्चित विशिष्ट मुद्रा को अपनाने में व्यक्त किया जाता है। बच्चा। लेकिन केवल आसन के आधार पर, निदान नहीं किया जाता है और मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप तुरंत निर्धारित नहीं होता है - ये विकृति के लिए अतिरिक्त और सापेक्ष मानदंड हैं।

टिप्पणी

अतिरिक्त मानदंड जन्मजात सजगता में बदलाव और गॉर्डन, बाबिंस्की या ओपेनहाइम रिफ्लेक्स के विशेष लक्षण होंगे। सामान्य परिस्थितियों में, वे हल्के होते हैं, रुक-रुक कर होते हैं और जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, कमजोर होता है और दूर हो जाता है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें लगातार देखा जाता है, और विलुप्त होने की गतिशीलता नहीं होती है।

गंभीरता के संदर्भ में, मांसपेशी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में बच्चे के निष्क्रिय आंदोलनों के लिए गतिहीनता और कठोरता को पूरा करने के लिए थोड़ी वृद्धि और प्रतिरोध में वृद्धि के विकल्प हो सकते हैं (इसे कहा जाता है सेरिब्रेट कठोरता - स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों की पूर्ण असंभवता, मांसपेशियों को इतना टोंड किया जाता है)।

ऐसे गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वाले (मांसपेशियों को आराम देने वाले) गुणों वाली दवाओं के उपयोग से भी मांसपेशियों को आराम नहीं मिल सकता है, और इससे भी अधिक माता-पिता या डॉक्टर के हाथों से निष्क्रिय गतिविधियों को अंजाम देना असंभव है।

यदि उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में एक कमजोर अभिव्यक्ति है, पैथोलॉजिकल (वे भी टॉनिक हैं) रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के साथ संयुक्त नहीं है, या अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों से जटिल नहीं है, तो यह विकास को ज्यादा प्रभावित नहीं करेगा . यह आमतौर पर पहले महीनों (एक वर्ष तक) में बच्चों में मोटर क्षमताओं के विकास के निषेध में प्रकट होता है - वे बाद में पलट जाते हैं, वे क्रॉल करना शुरू कर देते हैं, आदि। स्थानीयकरण के आधार पर, जिसमें मांसपेशी समूहों में स्वर अधिक बढ़ जाता है, कुछ कौशल और मोटर कृत्यों का विकास बाधित हो जाएगा।

उदाहरण के लिए, यदि हैंडल के क्षेत्र में अत्यधिक मांसपेशी टोन है, तो वस्तुओं के संबंध में हैंडल के दिशात्मक आंदोलनों के विकास में देरी हो सकती है, खिलौनों को पकड़ने में कठिनाई हो सकती है या वस्तुओं में हेरफेर हो सकता है। हाथों में लोभी कौशल विशेष रूप से उच्चारित किया जा सकता है। इस तथ्य के समानांतर कि बच्चे बाद में हेरफेर के लिए चीजों और खिलौनों को पकड़ना शुरू करते हैं, उनके पास लंबे समय तक एक विशिष्ट (उलनार) पकड़ होगी - वे पूरे ब्रश के साथ वस्तुओं को लेते हैं। लेकिन उंगलियों के साथ पिनर ग्रिप धीरे-धीरे बनाई जा सकती है, कुछ मामलों में विशेष प्रशिक्षण और अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है। हाथ के सुरक्षात्मक कार्यों के गठन का विकास बाधित हो सकता है, इन स्थितियों में, पेट के बल लेटते समय, बैठना और खड़े होना सीखते समय, और चलते समय भी संतुलन बनाए रखने की प्रतिक्रियाएं तदनुसार बाधित होंगी।

यदि पैरों की मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है, पैरों से समर्थन प्रतिक्रियाएं और आत्म-बैठने के कौशल को बाधित किया जा सकता है, तो ऐसे बच्चे मुश्किल से और अनिच्छा से अपने पैरों पर खड़े होते हैं, क्रॉल करना पसंद करते हैं, समर्थन के साथ वे टिपटो पर खड़े होते हैं .

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

अनुमस्तिष्क विकार: बच्चों में आंदोलन विकारों में भूमिका

मानव सेरिबैलम महत्वपूर्ण मस्तिष्क केंद्रों में से एक है, यह आंदोलनों और स्टैटिक्स के समन्वय के लिए जिम्मेदार है, साथ ही आसन को बनाए रखने, मोटर कृत्यों की चिकनाई और संयोजन के लिए जिम्मेदार है। बचपन से ही शिशुओं में अनुमस्तिष्क प्रकृति के घाव अंतर्गर्भाशयी अविकसितता (अनुमस्तिष्क एगेनेसिस - अविकसितता, हाइपोप्लासिया - मात्रा में कमी) का परिणाम हो सकते हैं, और यह बच्चे के जन्म के दौरान जन्म के आघात या तीव्र श्वासावरोध के परिणामस्वरूप भी प्रभावित हो सकता है। कभी-कभी एक विशेष विकल्प इसके विकास या प्रारंभिक अध: पतन, जन्म के तुरंत बाद ऊतक मृत्यु में वंशानुगत समस्याएं हो सकती हैं।

इस तरह की समस्याएं मांसपेशियों की टोन में कमी, बाहों में आंदोलनों के समन्वय के साथ-साथ संतुलन विकारों की ओर ले जाती हैं, जब बच्चे धीरे-धीरे उम्र के हिसाब से कौशल में महारत हासिल करते हैं - वे बैठना और खड़े होना सीखते हैं, फिर चलते हैं। इसके अलावा, के लिए अनुमस्तिष्क सिंड्रोमआमतौर पर हाथों और पैरों में कांपना, समन्वय की समस्याएं और चाल की अस्थिरता, बच्चों को स्वैच्छिक और सक्रिय आंदोलनों में महारत हासिल करने के बाद उनकी पहचान की जा सकती है।

पहली बार, माता-पिता को समन्वय में समस्याओं पर संदेह करना शुरू हो सकता है यदि वे बच्चों को देखते हैं और वे खिलौनों के लिए कैसे पहुंचते हैं, वे उन्हें अपने हाथों से पकड़ सकते हैं और उन्हें अपने मुंह में खींच सकते हैं, साथ ही साथ वे कैसे खड़े या बैठते हैं, तो वे पहले से ही टहल लो।

अनुमस्तिष्क और समन्वय समस्याओं वाले शिशु खिलौनों को पकड़ने और पकड़ने की कोशिश में बहुत अधिक अनावश्यक हलचल कर सकते हैं, खासकर जब बच्चे बैठने की स्थिति में हों। उनमें स्वतंत्र रूप से बैठना लगभग 10-12 महीने की देरी से बनता है, अक्सर इस अवधि के दौरान, बच्चों को संतुलन बनाए रखना मुश्किल होता है, यदि आवश्यक हो तो तुरंत गिर जाते हैं या यदि आवश्यक हो, तो वस्तुओं को ले जाते हैं। बच्चा गिरने से डरता है, और इसलिए वह दो हाथों से वस्तुओं के साथ नहीं खेलता है, केवल एक के साथ, खुद को पकड़कर और दूसरे हाथ की कीमत पर समर्थन बनाए रखता है। बच्चे दो साल की उम्र के करीब चलना शुरू कर देते हैं, जबकि वे अक्सर गिर जाते हैं, और कुछ बच्चे, इस वजह से, ऐसे समय में रेंगना पसंद करते हैं जब उनके लिए सामान्य रूप से चलने का समय होता है।

कुछ मामलों में, जीवन के पहले वर्ष में अनुमस्तिष्क विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थायी आंखों की गति और भाषण विकार, अनुमस्तिष्क मूल के डिसरथ्रिया के पहले लक्षण देखे जा सकते हैं। यदि घाव को कपाल नसों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, तो विशिष्ट विकासात्मक देरी हो सकती है - वस्तुओं पर टकटकी का देर से निर्धारण, उन्हें ट्रैक करना, फिर मोटर-दृश्य समन्वय और अंतरिक्ष में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास के साथ समस्याएं, जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, महत्वपूर्ण हैं भाषण के विकास और विशेष रूप से सक्रिय के साथ समस्याएं।

विकारों के चरम संस्करण के रूप में सेरेब्रल पाल्सी का गठन

पहले महीनों के लिए शिशुओं में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का सबसे गंभीर और चरम रूप विकास (सेरेब्रल पाल्सी की घटना) होगा। सेरेब्रल पाल्सी में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का सेट मांसपेशी टोन विकारों की उपस्थिति और उनकी गंभीरता पर निर्भर करेगा, लेकिन बढ़ा हुआ स्वर सभी प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए विशिष्ट है, विकारों की गंभीरता अलग है। इस प्रकार, कुछ बच्चे पहले से ही उच्च मांसपेशी टोन के साथ पैदा होते हैं, जो बड़े होने के साथ आगे बढ़ता है, जबकि अन्य में शुरू में इसे कम किया जाता है या गंभीर डिस्टोनिया होता है, जो बाद में हाइपरटोनिटी में बदल जाता है। जन्म के समय बच्चों की यह श्रेणी सुस्त दिखती है और सहज गतिविधि की गरीबी के साथ, जीवन के दूसरे महीने तक उनकी बिना शर्त सजगता बाधित हो जाती है, अगर बच्चे को पेट पर रखा जाता है या लंबवत रखा जाता है ताकि वह अपना सिर पकड़ने का प्रयास करे, वहाँ डायस्टोनिया के लक्षण हैं। बच्चा पीरियड्स के लिए चिंता कर सकता है, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, बाहें झुक जाती हैं और कंधों और फोरआर्म्स के क्षेत्र में अंदर की ओर लपेट जाती हैं, हाथ, उंगलियां मुट्ठी में बंद हो जाती हैं। इस मामले में, पैर असंतुलित और पार किए जाते हैं, अंदर लाए जाते हैं। इस तरह के हमले कई सेकंड तक चलते हैं, पूरे दिन दोहराते हैं, और बाहर से विभिन्न उत्तेजनाओं से उकसाया जा सकता है - चीख, तेज आवाज।

सेरेब्रल पाल्सी के गठन के दौरान आंदोलन विकारों की घटना इस तथ्य के कारण होगी कि मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान जो अभी भी बेहद अपरिपक्व हैं, मस्तिष्क की परिपक्वता में सही क्रम को बाधित कर सकते हैं। इसके कारण, उच्च कॉर्टिकल केंद्र, जो सभी आंदोलनों के समन्वय और सुसंगतता और कौशल के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, आदिम जन्मजात स्टेम रिफ्लेक्सिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव से इनकार नहीं कर सकते। इसलिए, बिना शर्त प्रतिवर्त गतिविधि के गायब होने को रोक दिया जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अवरुद्ध नहीं होते हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, जो शरीर को सीधा करने और उसके संतुलन के गठन में बाधा बन जाती है, विकास बाधित और परेशान होता है, शरीर नहीं करता है मस्तिष्क के सही आवेगों का पालन करें, जो गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है।

शिशुओं के लिए उपचार के तरीके

कई मायनों में, उपचार में कठिनाई इस तथ्य से निर्धारित होती है कि समस्याओं का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और वे कितनी जटिल और गंभीर होती हैं, क्या अपरिवर्तनीय प्रकृति के कार्बनिक मस्तिष्क घाव हैं। आज, न्यूरोलॉजिस्ट के पास कई प्रभावी तकनीकें हैं जो कि आंदोलन विकारों को खत्म कर सकती हैं शुरुआती समयऔर काफी जल्दी और कुशलता से। एक पूर्ण विकसित दवा और अतिरिक्त उपचार के बाद, कार्यात्मक विकार बिना किसी निशान के गुजरते हैं, और अविकसित चरणों में कार्बनिक विकारों के साथ, स्थिति में काफी सुधार किया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, सभी सिफारिशें व्यक्तिगत हैं, लेकिन में सामान्य सिद्धांतउपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सीय सामान्य मालिश के पाठ्यक्रम, केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं जिन्हें शिशुओं में मांसपेशियों की टोन को विनियमित करने का अनुभव होता है
• फिजियोथेरेपी अभ्यास का एक कोर्स और एक विशेष मोटर आहार, एक बच्चे के साथ निरंतर कक्षाएं
• विभिन्न प्रकार के प्रभावों के साथ फिजियोथेरेपी का उपयोग
• दवाओं के समूहों का उपयोग जो तंत्रिका आवेग के संचरण और मांसपेशी फाइबर द्वारा इसकी धारणा में सुधार करते हैं
• दवाएं जो तंत्रिका तंत्र से आने वाले आवेगों के लिए मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं को सामान्य करती हैं
• न्यूरोट्रॉफिक श्रृंखला की विटामिन तैयारी ()
• पुनर्वास गतिविधियाँ, विशेष विधियों का उपयोग करके माता-पिता के साथ घर पर कक्षाएं।

बच्चों में एसडीएन के हल्के रूपों की उपस्थिति में, सब कुछ जल्दी से ठीक किया जा सकता है, हालांकि, गंभीर जैविक विकृति को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, और फिर जीवन भर निरंतर निगरानी और पुनर्वास पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होगी।

नताल्या मिज़िचेंको

प्रिय इरीना विक्टोरोवना, मुझे वास्तव में आपकी सलाह की आवश्यकता है। मेरी सबसे छोटी लड़की को 6 महीने की उम्र में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एसडीएन का निदान किया गया था। बच्चे के बारे में थोड़ा: वह 38 सप्ताह में पैदा हुई थी, टर्म डिलीवरी, 8-9 अंक, स्वाभाविक रूप से। जन्म वजन और ऊंचाई 3200 और 52 है, अब 8150 और 67 है, IV + पूरक खाद्य पदार्थों पर पीईपी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, 16 पर दिन लंबे समय तक पीलिया के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अब सभी टेस्ट सामान्य हैं। मेरी बेटी अब 7 महीने की है, भाषण विकास, भावनात्मक और ठीक मोटर कौशल उम्र उपयुक्त हैं। लेकिन यहाँ सामान्य मोटर कौशल है ... बच्चा अपने पेट से अपनी पीठ पर नहीं लुढ़कता है, वह अपनी पीठ से अपने पेट की ओर प्रयास करता है, लेकिन यह हमेशा काम नहीं करता है, यदि आप धीरे से हैंडल खींचते हैं, तो वह मुड़ जाएगा ऊपर, वह वास्तव में बैठना चाहता है, लेकिन वह नहीं कर सकता, एक बगल के सहारे, वह बैठता है, उठने का कोई सवाल ही नहीं है, फिर भी उंगलियों पर निर्भर है। सामान्य तौर पर, एक सक्रिय, हंसमुख बच्चा, खेलना पसंद करता है, मेरी बाहों में बैठना और अंतरिक्ष में इस तरह घूमना पसंद करता है, नींद अच्छी है। हमें 7 महीने के लिए मालिश के 2 पाठ्यक्रम मिले, यूफिलिन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मैग्ने बी 6 के 2 मासिक पाठ्यक्रम, कॉर्टेक्सिन के 10 इंजेक्शन, इस महीने हम एक और मालिश की योजना बना रहे हैं, हम गेंद पर अभ्यास करते हैं, हम व्यायाम करते हैं। मैं आपकी राय मांगता हूं, हमारी समस्याएं कितनी गंभीर हैं, आपके अनुभव के आधार पर हम अपने बच्चे के लिए और क्या कर सकते हैं, इस निदान पर काबू पाने में हमारी क्या संभावनाएं हैं। बहुत चिंतित। अग्रिम में धन्यवाद।

हैलो, नतालिया! मुझे ऐसा लगता है कि जो कुछ भी संभव है और उससे भी आगे, आपने अपने बच्चे के लिए किया है। जाहिर है, हम मांसपेशियों की टोन के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं। यदि यह केवल पीईपी से जुड़ा है और इसका कोई जैविक आधार नहीं है (जैसे कि आनुवंशिक विकार), तो सब कुछ काम करना चाहिए। शारीरिक विकास (द्रव्यमान और ऊंचाई के संकेतक) में वह पीछे नहीं रहती। आपकी कहानी को देखते हुए, न्यूरो-साइकिक को भी नुकसान नहीं होता है। एक बच्चे को केवल 8 महीने से ही बैठना शुरू कर देना चाहिए - साथ ही एक समर्थन के पास खड़ा होना चाहिए (इस साइट में बच्चों की परवरिश के चिकित्सा पहलुओं पर लेख हैं; उनमें मैंने मनो-शारीरिक विकास के लिए औसत मानक दिए हैं; आप देख सकते हैं ) अब तक, हम बच्चे को लुढ़कने की अनिच्छा के लिए केवल "निंदा" कर सकते हैं। मैं नहीं हूं, लेकिन मैं दृढ़ता से जानता हूं कि दृढ क्षमता बच्चे का शरीरआश्चर्यजनक है। कई बार मुझे यकीन हुआ कि देखभाल, स्नेह, रिश्तेदारों का ध्यान अद्भुत काम करता है। ये सामान्य शब्द नहीं हैं - हमारे परिवार में पली-बढ़ी एक लड़की, जिसे बचपन में सेरेब्रल पाल्सी का पता चला था और जो विकास में बहुत पीछे थी (वह अपने साथियों की तुलना में बहुत बाद में बैठना और चलना शुरू करती थी - मुझे भी नहीं चाहिए याद करने के लिए!)। उसका प्रारंभिक डेटा आपके मामले की तुलना में बहुत खराब था। अब वह स्कूल खत्म कर रही है, अच्छी पढ़ाई कर रही है, कॉलेज जा रही है। के साथ समस्याएं बढ़ा हुआ स्वरआंशिक रूप से पैरों में बने रहे, लेकिन मुश्किल से ध्यान देने योग्य। मुझे लगता है कि इस माँ ने अभी-अभी बाहर जाकर उसका पालन-पोषण किया (और निश्चित रूप से, मालिश पाठ्यक्रम और एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में मदद मिली)। आप मातृ भावनाएँ, मेरी राय में, धारण न करें। सब कुछ काम करना चाहिए। आप दोनों को धैर्य और शक्ति!