बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए ड्रग थेरेपी की योजना। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: समस्या की वर्तमान स्थिति

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी), या बस अल्सरेटिव कोलाइटिस, एक ऐसी बीमारी है जो बड़ी आंत की परत को प्रभावित करती है। प्रभावित क्षेत्र अलग हो सकता है: डिस्टल रेक्टम (प्रोक्टाइटिस) से लेकर बड़ी आंत की पूरी लंबाई तक। रोग बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की व्यवस्थित सूजन में व्यक्त किया जाता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्युत्पत्ति और वितरण

तथ्य यह है कि एनयूसी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अचानक बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन क्यों होने लगती है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और प्रोक्टोलॉजिस्ट अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानते हैं। इसलिए, इस दर्द के सटीक और विशिष्ट कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। चिकित्सकों के बीच सबसे आम राय यह है कि आनुवंशिक कारक. हालांकि, यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रकट होने के लिए कौन सा जीन या जीन का समूह जिम्मेदार है। इस बीमारी के लिए आनुवंशिक मार्कर स्पष्ट नहीं है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति पृष्ठभूमि बनाती है, लेकिन उत्तेजित करती है तीव्र पाठ्यक्रमरोग अन्य कारक हो सकते हैं। यह:

शराब का सेवन, अत्यधिक मसालेदार भोजन का सेवन (काली और लाल मिर्च, कच्चा लहसुन, कच्चा प्याज, सहिजन, मूली), निरंतर तनाव, आंत संक्रामक रोग(पेचिश, सीरस संक्रमण), व्यवस्थित खाने के विकार (सूखा भोजन, फास्ट फूड)।

ये सभी कारक केवल भड़काऊ प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं, और भविष्य में यूसी की सहज प्रवृत्ति के कारण यह बढ़ जाएगा। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनपर्याप्त दुर्लभ बीमारी. आंकड़ों के मुताबिक, 100 हजार में से 100 से भी कम लोग इससे पीड़ित हैं, यानी यह 0.1% से भी कम है। यूसी 20 से 40 वर्ष के बीच के युवाओं में अधिक आम है। स्त्री और पुरुष दोनों बीमार हो जाते हैं।

यूसी . के लक्षण और निदान

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में होता है भिन्न लोगअलग-अलग तरीकों से, यानी कभी-कभी पूरी रोगसूचक तस्वीर देखी जा सकती है, और कभी-कभी केवल एक या दो लक्षण। इसके अलावा, ऐसे लक्षण जो बड़ी आंत के अन्य रोगों में होते हैं। सबसे आम लक्षण मल त्याग के पहले, दौरान या बाद में रक्तस्राव है।

मल के साथ खून भी निकल सकता है। रक्त का रंग और उसकी मात्रा अलग-अलग होती है। शायद लाल रंग का खून, गहरा खून और रक्त के थक्के, चूंकि घाव बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में हो सकते हैं - यहां तक ​​कि डिस्टल सेक्शन (लाल रंग का रक्त) में भी, इससे भी अधिक (गहरा रक्त और रक्त के थक्के)।

घाव मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण दिखाई देते हैं कि मल के गुजरने से सूजन वाली श्लेष्मा आसानी से घायल हो जाती है। एक अन्य सामान्य लक्षण बलगम स्राव है। एक बहुत ही अप्रिय घटना, क्योंकि उत्तेजना के दौरान, बड़ी आंत में सचमुच हर दो घंटे में श्लेष्म जमा होता है, जिससे शौचालय की लगातार यात्रा की आवश्यकता होती है। वैसे मल विकार (कब्ज, दस्त) और बढ़ा हुआ पेट फूलना भी यूसी के लक्षणों की सूची में शामिल है।

एक अन्य लक्षण पेट में दर्द है, विशेष रूप से पेरिटोनियम के बाईं ओर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। म्यूकोसा की सूजन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बृहदान्त्र के क्रमाकुंचन कमजोर हो जाते हैं। नतीजतन, औपचारिक रूप से भी सामान्य मलरोगी दिन में 3-4 बार "बड़े" पर शौचालय जा सकता है।

आमतौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रमों के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, थका देने वाला खूनी दस्त. लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है। अंत में, एक और संभावित लक्षण- जोड़ों का दर्द। लगभग हमेशा, सभी नहीं, लेकिन कुछ एक या दो लक्षण मौजूद होते हैं।

इस कारण से, आज तक, यूसी का निदान केवल कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है। यह परिचय के माध्यम से है गुदानमूने लेने के लिए कैमरा और जोड़तोड़ के साथ एक लचीला एंडोस्कोप (साथ ही पॉलीप्स को हटाने के लिए)। श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने के बाद, इस तरह के एंडोस्कोप को बड़ी आंत की पूरी लंबाई के साथ किया जा सकता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार: दवाएं

वर्तमान में, अल्सरेटिव कोलाइटिस का एकमात्र इलाज 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (मेसालजीन) है। यह पदार्थविरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी गतिविधि है। बुरी बात ये है कि ये सब दवाओंकाफी महंगे हैं।

सल्फ़ाज़लिन

सबसे पुराना, कम से कम प्रभावी और सस्ता सल्फासालजीन है। इसकी कीमत 500 मिलीग्राम प्रत्येक की 50 गोलियों के प्रति पैक औसतन 300 रूबल है।

यह पैक आमतौर पर दो सप्ताह के लिए पर्याप्त होता है। इस तथ्य के कारण कि, मेसालजीन के अलावा, सल्फापीरिडीन को संरचना में शामिल किया गया है, दवा में कई हैं दुष्प्रभाव. Sulfapyridine रक्त प्लाज्मा में जमा हो जाता है, जिससे कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता, चक्कर आना, सरदर्द, जी मिचलाना। लंबे समय तक उपयोग के साथ, आने वाले अल्पशुक्राणुता और फैलाना परिवर्तनजिगर में।

सैलोफॉक बहुत अधिक प्रभावी और कम हानिकारक है, जिसमें केवल मेसालजीन होता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस तैयारी में मेसालजीन को कोलोनिक म्यूकोसा तक पहुंचाना बेहतर होता है। दरअसल, यूसी के खिलाफ सभी दवाओं में, मुख्य समस्या ठीक दवा की डिलीवरी है, क्योंकि बहुत सक्रिय पदार्थहर जगह समान। सलोफ़ॉक का उत्पादन स्विटज़रलैंड में होता है और जर्मन कंपनी डॉक्टर फ़ॉक द्वारा आयात किया जाता है।

दवा रेक्टल सपोसिटरी और टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। उपचार और रोकथाम एक जटिल तरीके से किया जाना चाहिए, यानी सपोसिटरी और टैबलेट दोनों। इष्टतम प्रतिदिन की खुराकएक्ससेर्बेशन के उपचार में: 500 मिलीग्राम की एक सपोसिटरी या 250 मिलीग्राम की 2 सपोसिटरी, 500 मिलीग्राम की 3-4 गोलियां। 500 मिलीग्राम सपोसिटरी (10 सपोसिटरी) के एक पैक की औसत लागत 800 रूबल है। गोलियों के पैक (500 मिलीग्राम की 50 गोलियां) - 2000 रूबल।

नवीनतम विकास दवा mezavant है। प्रत्येक 1200 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है। Mesalazine वितरण तकनीक ऐसी है कि टैबलेट, में हो रही है पेट, धीरे-धीरे घुलना शुरू हो जाता है, सक्रिय पदार्थ को आंत की पूरी लंबाई के साथ समान रूप से वितरित करता है।

एनयूसी के लिए उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर, इस बीमारी के लिए निरंतर सहायक, निवारक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वे लिख सकते हैं हार्मोनल तैयारी(उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन)। वे सीधे यूसी का इलाज नहीं करते हैं, लेकिन अधिक योगदान करते हैं प्रभावी कार्रवाईमेसालजीन हालांकि, हार्मोन के बहुत अधिक नकारात्मक दुष्प्रभाव होते हैं।

बीमारी के लिए आहार

आपको एक निश्चित आहार का पालन करने की भी आवश्यकता है:

खाने से मसालेदार हर चीज को हटा दें। प्याज और लहसुन सीमित रूप से केवल उबले या तले हुए रूप में स्वीकार्य हैं। ईथर मसालेदार भोजनश्लेष्मा झिल्ली को परेशान करना। कच्चे टमाटर को छोड़ दें, या कम से कम उनकी खपत को काफी कम कर दें। कच्ची, मोटी सब्जियां और फल (गाजर, सेब), साथ ही बीज और नट्स (मूंगफली, हेज़लनट्स) की सिफारिश नहीं की जाती है। किसी भी मामले में, उनमें से सख्ती से सीमित मात्रा में हैं। शराब का उपयोग कम से कम करें, मजबूत पेय विशेष रूप से contraindicated हैं, क्योंकि एथिल अल्कोहल श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह का कारण बनता है। सूखा मत। चुंबन, कॉम्पोट्स पीने की सलाह दी जाती है, दुग्ध उत्पाद(केफिर, रियाज़ेंका)। अनिवार्य तरल, मसालेदार भोजन; गर्म भोजन. अनुशंसित दलिया।

सामान्य तौर पर, इस बीमारी में विशेष रूप से भयानक कुछ भी नहीं है। यह काफी उपचार योग्य है, लेकिन इसके लिए निवारक चिकित्सा के निरंतर पाठ्यक्रमों और एक गैर-सख्त, ऊपर वर्णित आहार के पालन की आवश्यकता होती है। लेकिन आप इसे चला नहीं सकते। एनयूसी का सबसे आम परिणाम: श्लेष्म झिल्ली का क्रमिक डिस्ट्रोफी सबम्यूकोसल और पेशी परत तक। नतीजतन, आंतें अधिक सुस्त हो जाती हैं।

एनयूसी बृहदान्त्र और मलाशय के अन्य रोगों की घटना में योगदान देता है। इनमें बवासीर भी शामिल है। और यह न भूलें कि अल्सरेटिव कोलाइटिस है सूजन की बीमारी, जिसका अर्थ है कि नियोप्लाज्म का खतरा हमेशा बना रहता है। और याद रखें कि UC अपने आप दूर नहीं जाएगा। उसका इलाज करने की जरूरत है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: गैर-दवा उपचार

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें क्रोनिक कोर्स, जो पेट में दर्द और खून के साथ दस्त से प्रकट होता है। मुख्य रूप से कम उम्र के व्यक्ति (15 से 35 वर्ष तक) बीमार हैं। यूरोपीय लोगों में यह रोग अधिक आम है। इस विकृति के कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है। एनयूसी एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया पर आधारित है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

वंशानुगत प्रवृत्ति। तनाव, तंत्रिका अधिभार। आंतों में संक्रमण. पोषण की विशेषताएं। खाने से एलर्जी. धूम्रपान। हार्मोनल लेना निरोधकों. काम में रुकावट प्रतिरक्षा तंत्र. कृत्रिम खिला।

नैदानिक ​​लक्षण

रोग का एक पुराना निरंतर या आवर्तक पाठ्यक्रम हो सकता है, कुछ मामलों में तीव्र फुलमिनेंट। आंतों की क्षति सिग्मॉइड कोलन (प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस) तक सीमित हो सकती है, जबकि रोग प्रगति के लिए प्रवण नहीं है, इसकी कोई प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। पूरी आंत (कुल बृहदांत्रशोथ) या उसके बाएं आधे हिस्से (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ) में प्रक्रिया के प्रसार वाले रोगियों में, रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशेषता है।

एनयूसी के मुख्य लक्षण:

दस्त (दिन में 4 से 20 बार मल की आवृत्ति); मल में रक्त और बलगम; शौच करने के लिए दर्दनाक आग्रह (अधिक बार रात और सुबह में); पेट में दर्द (आंतों के साथ ऐंठन, शौच के बाद कम हो जाती है); सबफ़ेब्राइल आंकड़ों में तापमान में वृद्धि; वजन घटना सामान्य कमज़ोरी; हार त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली (स्टामाटाइटिस, पायोडर्मा, पर्विल अरुणिका); वाहिकाशोथ; गुर्दे की विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस); आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया); जिगर की विकृति, पित्त पथ (कोलाजाइटिस, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस); आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, यूवाइटिस)।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में हल्का (दस्त दिन में 4 बार से अधिक नहीं हो सकता है) रक्त ईएसआर 30 मिमी प्रति घंटे तक), मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम (बुखार, दस्त दिन में 6 बार से अधिक, ईएसआर प्रति घंटे 50 मिमी से अधिक, एनीमिया)।

रोग की जटिलताओं

आंत का विषाक्त फैलाव।

इसकी उपस्थिति में योगदान एनीमा, ऐसी दवाएं लेना जो आंतों की गतिशीलता या जुलाब को कम करती हैं। रोगी उठता है गर्मी, व्यवधान डालना गंभीर दर्दएक पेट में। इस स्थिति में तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस के क्लिनिक द्वारा प्रकट, तब होता है जब गंभीर कोर्सरोग, विषाक्त फैलाव के कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों को तत्काल कोलेक्टॉमी से गुजरना पड़ता है।

पेट का कैंसर। खून बह रहा है। आंतों का स्टेनोसिस।

निदान

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। मूत्र का विश्लेषण। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। कोप्रोग्राम। हेल्मिंथ अंडे, डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण। सिग्मोइडोस्कोपी। बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी। इरिगोस्कोपी। सीटी स्कैन, एमआरआई (निदान को स्पष्ट करने के लिए)। अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा(पाचन तंत्र के अन्य रोगों को बाहर करने के लिए)।

एनयूसी का निदान रोगी की शिकायतों, रोग के इतिहास, चिकित्सक द्वारा परीक्षा और परीक्षा के आंकड़ों, रोग के एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों (दानेदार श्लेष्मा, हौस्ट्रा की अनुपस्थिति, ट्यूबलर आंत) पर आधारित है।

रोग के इंडोस्कोपिक लक्षण

पर सौम्य रूपहाइपरमिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग, क्षरण, एकल अल्सरेटिव दोष और संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति का पता चलता है। मध्यम रूप को संपर्क रक्तस्राव की विशेषता है, बलगम, मवाद, फाइब्रिन, पेटीचिया और दानेदार म्यूकोसा से ढके अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति। नेक्रोसिस, रक्तस्राव, माइक्रोएब्सेस के क्षेत्रों के साथ पूरी बड़ी आंत की हार से गंभीर रूप प्रकट होता है।

चिकित्सा यह रोगएक जटिल और लंबी प्रक्रिया है। इसका उद्देश्य सूजन से राहत, छूट प्राप्त करना और जटिलताओं को रोकना है। तीव्र चरण में एनयूसी वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है। उन्हें मनो-भावनात्मक शांति की आवश्यकता है। किसी की प्रभावशीलता विशेष आहारसिद्ध नहीं। अनुशंसित यंत्रवत् और थर्मली कोमल पोषण के साथ उच्च सामग्रीगिलहरी। रोग के गंभीर मामलों में, रोगी मौखिक रूप से भोजन नहीं कर सकते हैं, इसलिए उन्हें पैरेंट्रल पोषण मिलता है। मादक पेय पदार्थों का सेवन पूरी तरह से प्रतिबंधित है।

चिकित्सा उपचार

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (मेसालजीन) की तैयारी। साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन)। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन)। जैविक दवाएं (infliximab)। जीवाणुरोधी एजेंट(सिप्रोफ्लोक्सासिन, मेट्रोनिडाजोल)। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, स्पाज़मोलगॉन)। एंजाइम की तैयारी(अग्नाशय, क्रेओन)। सॉर्बेंट्स (एंटरोस जेल, सॉर्बेक्स)। विटामिन।

पहली पंक्ति की दवा मेसालजीन है। इसकी अक्षमता के साथ, हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित हैं। यदि स्थिति में सुधार होता है, तो लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है और औषधालय अवलोकन. यदि रोग की प्रगति जारी रहती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

वेध और पेरिटोनिटिस। अंतड़ियों में रुकावट. खून बह रहा है। आंत का विषाक्त फैलाव। कोलन कैंसर या गंभीर डिसप्लेसिया। रूढ़िवादी उपचार की विफलता।

फिजियोथेरेपी उपचार

औषधीय पीना खनिज पानी(हाइड्रोकार्बोनेट-क्लोराइड, सोडियम-कैल्शियम, हाइड्रोकार्बोनेट-सल्फेट)। विब्रोथेरेपी। गर्म ताजा स्नान। डायडायनामिक थेरेपी। औषधीय वैद्युतकणसंचलनसल्फर और जिंक। गर्भनाल क्षेत्र की सेंटीमीटर चिकित्सा।

निष्कर्ष

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर है पुरानी बीमारी, जो जटिलताओं के विकास के साथ रोगियों के जीवन के लिए खतरा है और उनके जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। इस विकृति का उपचार शुरू करना बेहतर है प्रारंभिक चरण. ड्रग थेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, रोग के आगे के पाठ्यक्रम के लिए रोग का निदान अनुकूल है। रिकवरी तभी हो सकती है जब शल्य क्रिया से निकालनापूरी बड़ी आंत।

उद्धरण के लिए:खलीफ आई.एल. शल्य चिकित्सातथा जैविक चिकित्साअल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ // ई.पू. 2013. नंबर 31। एस. 1632

परिचय अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक है स्व - प्रतिरक्षी रोग, मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की लंबे समय तक सूजन की विशेषता। यूसी को बार-बार होने वाले लक्षणों के साथ एपिसोडिक एक्ससेर्बेशन की विशेषता है तरल मलरक्त के मिश्रण के साथ, अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस के साथ संयुक्त। प्रणालीगत विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ रोग गतिविधि पूर्ण छूट से एक पूर्ण रूप में भिन्न हो सकती है। यद्यपि यूसी का सटीक रोगजनन अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, सबसे अच्छा वर्णित सिद्धांत यह है कि आंत वनस्पति आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में एक असामान्य आंत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बाद में सूजन को ट्रिगर करता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की लंबी सूजन की विशेषता है। यूसी को एपिसोडिक एक्ससेर्बेशन की विशेषता है, जिसमें लक्षणों के साथ बार-बार तरल मल की विशेषता होती है, जो अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस के संयोजन में रक्त के साथ मिश्रित होते हैं। प्रणालीगत विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ रोग गतिविधि पूर्ण छूट से एक पूर्ण रूप में भिन्न हो सकती है। यद्यपि यूसी का सटीक रोगजनन अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, सबसे अच्छा वर्णित सिद्धांत यह है कि आंत वनस्पति आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में एक असामान्य आंत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बाद में सूजन को ट्रिगर करता है।
यूसी के चिकित्सा उपचार का उद्देश्य लक्षणों को नियंत्रित करना और अंतर्निहित का समाधान करना है भड़काऊ प्रक्रिया. प्रति पारंपरिक तरीकेयूसी उपचार में 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, सहित दवाएं शामिल हैं। प्यूरीन और साइक्लोस्पोरिन एंटीमेटाबोलाइट्स। उपचार के नियमों को यूसी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, जिसे नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानकों के आधार पर हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है, और रोग की व्यापकता (कुल, बाएं तरफा कोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।
चिकित्सा के सिद्धांत
यूसी के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य उद्देश्य लंबी अवधि के लिए छूट और इसके रखरखाव को शामिल करना है। चिकित्सा चिकित्सा दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम करती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, जो कि 67% रोगियों में होने वाली पुनरावृत्ति की संख्या को कम करती है। कम से कम 10 साल में 1 बार।
हालांकि, यूसी के लगभग 20% रोगियों में पुरानी सक्रिय बीमारी होती है, जिसमें अक्सर प्रणालीगत स्टेरॉयड के कई पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, बाद में स्टेरॉयड खुराक में कमी के साथ लक्षणों की पुनरावृत्ति या स्टेरॉयड वापसी के तुरंत बाद। ऐसे मरीजों को स्टेरॉयड डिपेंडेंट माना जाता है। स्टेरॉयड निर्भरता गंभीर जटिलताओं से जुड़ी है, जो रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए सर्जरी के लिए एक संकेत बन जाती है।
2005 से दवाई से उपचारयूसी ने बायोलॉजिक्स के युग में प्रवेश किया है क्योंकि एफडीए ने ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α (TNF-α) के खिलाफ निर्देशित एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इन्फ्लिक्सिमाब को मंजूरी दी थी। बायोलॉजिक्स ने यूसी रोगियों के उपचार में क्रांति ला दी है और उन रोगियों में रोग को नियंत्रित करना संभव बना दिया है जो असहिष्णु और/या अप्रभावी हैं। पारंपरिक चिकित्सा. वर्तमान में, यूसी के उपचार के लिए 2 जैविक दवाएं रूस में पंजीकृत हैं: इन्फ्लिक्सिमैब और गोलिमैटेब।
इन्फ्लिक्सिमाब, जो टीएनएफ-α के लिए एक एंटीबॉडी है, रोग के लक्षणों और लक्षणों को कम करता है, नैदानिक ​​​​छूट और आंतों के श्लेष्म के उपचार को प्रेरित करता है, मध्यम से गंभीर सक्रिय यूसी वाले रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग की समाप्ति की सुविधा प्रदान करता है जिन्होंने पर्याप्त हासिल नहीं किया है कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या इम्युनोमोड्यूलेटर की प्रतिक्रिया या असहिष्णुता है, या चिकित्सा मतभेदचिकित्सा के लिए।
पहले नियंत्रित अध्ययन में यह दवायूसी के रोगियों में, मध्यम और गंभीर यूसी वाले रोगियों को शामिल किया गया था। यह अध्ययन वर्णन करता है उच्च स्तरउपचार के लिए प्रतिक्रिया, लेकिन अनुवर्ती अवधि कम थी। सक्रिय यूसी परीक्षणों (एसीटी I और एसीटी II) में, मध्यम से गंभीर यूसी और उपचार विफलता (लेकिन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं) वाले 364 रोगियों को या तो प्लेसबो या इन्फ्लिक्सिमैब में यादृच्छिक किया गया था। इन्फ्लिक्सिमाब (5 मिलीग्राम / किग्रा और 10 मिलीग्राम / किग्रा) की दोनों खुराक के परिणामस्वरूप 8 सप्ताह में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया हुई। (क्रमशः 68.4 और 61.5%, प्लेसीबो समूह में 37.2% की तुलना में (पी .)<0,01) в АСТ I, и 64,5 и 69,2% соответственно по сравнению с 29,3% в группе плацебо (р <0,001) АСТ II). Частота клинической ремиссии в обеих группах инфликсимаба на 8 нед. колебалась от 27,5 до 38,8% в обоих исследованиях по сравнению с частотой плацебо-индуцированной ремиссии 14,9% (ACT I) и 5,7% (АСТ II). Частота заживления слизистой оболочки и бесстероидной ремиссии была также выше в обеих группах инфликсимаба в этих исследованиях. W.J. Sandborn et al. описали частоту колэктомий в наблюдательных исследованиях АСТ I и АСТ II . Общая частота колэктомий на 54 нед. составила 10% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 17% у пациентов, получавших плацебо. Исследования ACT I и АСТ II предоставили важные данные в поддержку использования инфликсимаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК, которые не ответили на другие методы терапевтического лечения, такие как стероиды, иммуномодуляторы и месалазин .
हाल के एक अध्ययन में जे.एफ. कोलंबेल एट अल। प्रारंभिक म्यूकोसल उपचार (8 सप्ताह एंडोस्कोपी पर मेयो एंडोस्कोपी इंडेक्स के रूप में परिभाषित) और एसीटी I और एसीटी II में रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों के बीच संबंध का अध्ययन किया। लेखक ध्यान दें कि 8 सप्ताह में एक कम एंडोस्कोपिक सूचकांक। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से 54 सप्ताह में कोलेक्टॉमी की कम दर से जुड़ा था। अवलोकन (पी = 0.0004; प्लेसीबो पी = 0.47) और सप्ताह 30 और 54 (पी) में लक्षणों और स्टेरॉयड आवश्यकताओं के संदर्भ में बेहतर परिणाम<0,0001 инфликсимаб, р<0,01 плацебо), особенно для тех пациентов, которые не достигли клинической ремиссии через 8 нед.
हाल ही में प्रकाशित PURSUIT, एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन, ने एक नई दवा, गॉलिमैटेब के चरण 2 और 3 नैदानिक ​​परीक्षण के परिणामों की सूचना दी। Golimumab एक एंटी-TNF-α एंटीबॉडी है और एक पूरी तरह से मानव एंटीबॉडी है जो चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए अभिप्रेत है (इन्फ्लिक्सिमैब के विपरीत, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है)। दवा को पहले रूमेटोइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस और सोराटिक गठिया के इलाज के लिए पंजीकृत किया गया है। 2013 से, यह यूसी के इलाज के लिए रूस, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में भी पंजीकृत है।
अध्ययन में यूसी के मध्यम से गंभीर रूपों (6 से 12 तक मेयो इंडेक्स, एंडोस्कोपिक इंडेक्स ≥2) के रोगियों को रोग की विभिन्न अवधि के साथ शामिल किया गया था, जिनके पास कोई प्रतिक्रिया नहीं थी, 5-एएसए का उपयोग करते समय अपर्याप्त प्रतिक्रिया या बचने की प्रतिक्रिया थी। दवाएं, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, अज़ैथीओप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन या स्टेरॉयड निर्भरता।
नैदानिक ​​​​परीक्षण के दूसरे चरण में 169 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें 4 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: एक को एक प्लेसबो मिला, बाकी को विभिन्न खुराक में दवा मिली: 100/50 मिलीग्राम, 200/100 मिलीग्राम, 400/200 मिलीग्राम। सुरक्षा मूल्यांकन और फार्माकोकाइनेटिक विश्लेषण के लिए अध्ययन में एक अतिरिक्त समूह (122 रोगियों) को शामिल किया गया था। अध्ययन के इस चरण के समापन पर, निर्धारित खुराक के रूप में 200/100 मिलीग्राम और 400/200 मिलीग्राम का चयन किया गया था। तीसरे चरण में 744 रोगी शामिल थे जिन्हें 3 समूहों में यादृच्छिक किया गया था: प्लेसबो, 400/200 मिलीग्राम और 200/100 मिलीग्राम दवा 0 और 2 सप्ताह के लिए। सभी 1064 रोगियों ने 54 सप्ताह के लिए गोलिमैटेब के साथ रखरखाव अध्ययन में प्रवेश किया।
अध्ययन से पता चला है कि 2 सप्ताह के लिए। गोलिमैटेब समूहों में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में कमी आई, जबकि प्लेसीबो समूह में यह बढ़ गया (-6.53 मिलीग्राम/ली, -6.70 मिलीग्राम/लीटर और +1.3 मिलीग्राम/ली, क्रमशः)। गोलिमैटेब समूहों में नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्लेसीबो समूह की तुलना में काफी अधिक थी (51.8% - 200/100 मिलीग्राम की खुराक पर, 55.5% - 400/200 की खुराक पर, 29.7% - प्लेसीबो समूह में, पी<0,0001). Эффективность обеих доз была также показана и для других параметров оценки: клинической ремиссии, заживления слизистой и улучшения показателей по опроснику качества жизни Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). В то же время статистически значимых различий эффективности между двумя группами голимумаба выявлено не было.
गोलिमैटेब रखरखाव अध्ययन में, जिन रोगियों ने एक प्रेरण पाठ्यक्रम का जवाब दिया, उन्हें 3 समूहों में यादृच्छिक किया गया: प्लेसीबो, 100 मिलीग्राम बोली / 4 सप्ताह। और 50 मिलीग्राम 1 आर. / 4 सप्ताह। जिन मरीजों ने इंडक्शन कोर्स का जवाब नहीं दिया या प्लेसीबो पर प्रतिक्रिया नहीं दी, उन्हें अध्ययन में शामिल किया गया था, लेकिन उन्हें यादृच्छिक नहीं बनाया गया था। प्लेसबो का जवाब देने वाले मरीजों को प्लेसबो मिला, बाकी को 12 सप्ताह में मूल्यांकन तक 100 मिलीग्राम की खुराक मिली। यदि 16 सप्ताह तक स्थिति में सुधार नहीं हुआ, तो रोगियों को अध्ययन से बाहर कर दिया गया। एंडोस्कोपिक मेयो इंडेक्स में 2 या अधिक की वृद्धि होने पर सिग्मोइडोस्कोपी के परिणामों के आधार पर अध्ययन के दौरान जिन रोगियों को छोड़ दिया गया था, उन्हें अध्ययन से बाहर रखा गया था।
अध्ययन से पता चला है कि 54 सप्ताह तक चलने वाली नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया 49.7 और 47% रोगियों में देखी गई, जिनका इलाज क्रमशः गोलिमैटेब 100 और 50 मिलीग्राम से किया गया, और 31.2% प्लेसीबो समूह (पी) में देखा गया।<0,001 и р=0,01 соответственно). Клиническая ремиссия на 30 и 54 нед. наблюдалась у 27,8% пациентов, получавших 100 мг, по сравнению с 15,6% пациентов в группе плацебо (р=0,04). В группе пациентов, получавших 50 мг, полученные данные выше, чем аналогичные в группе плацебо, однако различия статистически не значимы (23,2 и 15,6% соответственно). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 42,4% пациентов в группе голимумаба 100 мг по сравнению с 26,6% в группе плацебо (р=0,002) на 30 и 54 нед. В группе голимумаба 50 мг частота заживления слизистой составила 41,7%. Ремиссии к концу исследования достигли 38,9% пациентов, получавших 100 мг, и 36,5% пациентов, получавших 50 мг, по сравнению с группой плацебо (24,1%). 54% пациентов получали кортикостероиды на начальном этапе исследования. Из них бесстероидной ремиссии к 54 нед. достигли 23,2% пациентов, получавших голимумаб 100 мг, 28,2% - 50 мг, 18,4% - плацебо.
नई लक्षित दवाओं के विकास में प्रगति के साथ, स्थानीय और उन्नत यूसी वाले अधिकांश रोगियों को चिकित्सा उपचार से नियंत्रित किया जा सकता है, लेकिन 20-30% रोगियों को अभी भी अपने जीवन में किसी न किसी समय सर्जरी की आवश्यकता होती है।
यूसी के सर्जिकल उपचार के विकास ने कोलेक्टॉमी की आवश्यकता वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है। 1980 के दशक की शुरुआत तक। इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के सामयिक उपयोग के बावजूद, इलियोस्टॉमी के साथ कोलप्रोक्टेक्टोमी सर्जिकल उपचार का "स्वर्ण मानक" था। स्थायी कोक इलियोस्टॉमी को 1960 के दशक में प्रस्तावित किया गया था, लेकिन पारंपरिक इलियोस्टॉमी के साथ कोप्रोक्टेक्टोमी के बाद जीवन की गुणवत्ता की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में एक अच्छी तरह से प्रलेखित सुधार के बावजूद इसे सार्वभौमिक रूप से अपनाया नहीं गया है। पिछले 20 वर्षों में, इलियो-गुदा जलाशय सम्मिलन (आईएआरए) के साथ पुनर्निर्माण-प्लास्टिक कोलप्रोक्टेक्टोमी नया "स्वर्ण मानक" बन गया है।
यूसी में कोलेक्टॉमी की घटना आबादी और समय के साथ बदलती रहती है। ई. लैंगहोल्ज़ एट अल। 1994 में प्रकाशित हुआ था कि यूसी के 25% रोगियों को निदान के 10 वर्षों के भीतर कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। यूसी के रोगियों की अमेरिकी आबादी के एक अध्ययन से पता चला है कि पिछले 10 वर्षों में कोलेक्टॉमी की घटनाओं में कोई बदलाव नहीं आया है, हालांकि इसने इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और सर्जिकल उपचार के उपयोग के बीच संबंधों को ध्यान में नहीं रखा। इसके अलावा, कई डेटा यूसी में छूट को प्रेरित करने और बनाए रखने में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावकारिता पर अध्ययन के आगमन से पहले प्रकाशित किए गए थे। इसके अलावा, कोलेक्टॉमी की घटनाओं के पिछले अध्ययनों ने सर्जिकल उपचार के संकेतों को ध्यान में नहीं रखा।
कनाडा में किए गए एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन का उद्देश्य 1997 और 2009 के बीच आपातकालीन और वैकल्पिक कोलेक्टॉमी की दरों की तुलना करना था। अध्ययन में यूसी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती वयस्क मरीज शामिल थे। 437 रोगियों को कोलेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, 338 रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं थी। कोलेक्टॉमी से गुजरने वाले सभी रोगियों में से, 53.1% मामलों में यह आपातकालीन संकेतों के लिए किया गया था। लेखक डेटा प्रदान करते हैं कि 1997 से 2009 तक, यूसी के लिए कोलेक्टॉमी के प्रदर्शन में काफी कमी आई (पी .)<0,01) - с 5,4 до 2,3 на 100 тыс. пациенто-лет. За 13-летний период частота колэктомий существенно снизилась среди пациентов, которым она проводится в плановом порядке (в среднем на 7,4%), однако она остается одинаковой у пациентов с показаниями для экстренной операции. В этот период доля пациентов, госпитализированных с обострением ЯК и получавших терапию салицилатами и стероидами, оставалась стабильной, увеличивалось назначение азатиоприна и 6-меркаптопурина. С 2005 по 2009 г. увеличивалось назначение инфликсимаба. Общее снижение вероятности колэктомии составило 13% у пациентов, ответивших на консервативную терапию, по сравнению с теми, которым потребовалась колэктомия. Таким образом, авторы делают вывод о том, что снижение частоты колэктомий у пациентов с ЯК происходит за счет снижения частоты плановых операций, а это в свою очередь связано с более частым назначением иммуносупрессивной и биологической терапии .
पिछले 20 वर्षों में, नया "स्वर्ण मानक" आईएआरए के साथ पुनर्निर्माण-प्लास्टिक कोलप्रोक्टेक्टोमी बन गया है, जिसे पहली बार ए.जी. पार्क और आर.जी. 1978 में निकोलस यह प्रक्रिया एक स्थायी रंध्र से बचाती है और एक प्राकृतिक मल त्याग को बनाए रखती है। इस तकनीक की शुरूआत, सबसे अधिक बार जे-आकार के जलाशय के निर्माण के साथ, एक वास्तविक सफलता थी: ऐसे रोगियों को स्थायी रंध्र की आवश्यकता के बिना कट्टरपंथी उपचार प्राप्त होता है, जो उन्हें उस में तुलनीय जीवन की गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति देता है। सामान्य जनसंख्या। हालांकि, यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से कठिन है, रोग की पुनरावृत्ति लगभग 30% की आवृत्ति के साथ देखी जाती है, पोस्टऑपरेटिव पेल्विक सेप्सिस की आवृत्ति 5 से 24% तक होती है। इलियोस्टॉमी के साथ कुल कोलेक्टॉमी को पुनर्निर्माण ऑपरेशन के पहले चरण में पसंद का ऑपरेशन माना जा सकता है, क्योंकि। यह काफी सुरक्षित है और एक अनुभवी कोलोरेक्टल सर्जन द्वारा जल्दी से किया जा सकता है, जिससे रोगी को कोलाइटिस से छुटकारा मिलता है, दवाएं लेना बंद कर देता है, और इष्टतम स्वास्थ्य पर वापस आ जाता है।
आईएआरए के साथ मलाशय को हटाने और आंतों की निरंतरता की बहाली दूसरे चरण में की जाती है जब रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और अस्थायी इलियोस्टॉमी को हटाने से स्थानीय सेप्सिस माध्यमिक से एनास्टोमोटिक रिसाव का खतरा कम हो सकता है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग पश्चात की जटिलताओं को और कम कर सकता है और रोगी की संतुष्टि में सुधार कर सकता है।
यद्यपि यूसी वाले सभी रोगियों के लिए, बृहदान्त्र और मलाशय को हटाना लक्षणों के समाधान के साथ रोग के लिए एक निश्चित इलाज का प्रतिनिधित्व करता है, दवा चिकित्सा को बंद कर देता है, और लगातार सूजन से जुड़े घातकता का कोई जोखिम नहीं है, सर्जरी जोखिम के बिना नहीं है और महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है रोगी के जीवन की गुणवत्ता, इसलिए पारंपरिक रूप से बचाव का एक तरीका माना जाता है जब चिकित्सा चिकित्सा अप्रभावी होती है।
उपचार की जटिलताओं
निर्देशानुसार उपयोग किए जाने पर एंटी-टीएनएफ दवाओं के साथ उपचार अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। एएसटी अध्ययनों में इन्फ्लिक्सिमैब के उपयोग के साथ प्रतिकूल घटनाएं (एई) अपेक्षित एई से भिन्न नहीं थीं, जिन्हें क्रोहन रोग (सीडी) के उपचार में अनुभव से जाना जाता है। इसी तरह, गोलिमैटेब के साथ अध्ययन में किसी भी नए एई की पहचान नहीं की गई है। हालांकि, अन्य जैविक उपचारों की तरह, गंभीर संक्रमण, डिमाइलेटिंग रोग और संबंधित मृत्यु का जोखिम है। यूसी के साथ 484 रोगियों के एक पूलित विश्लेषण में, जिन्होंने एसीटी परीक्षणों में इन्फ्लिक्सिमैब प्राप्त किया, 3.5% (17/484) रोगियों ने इन जटिलताओं को विकसित किया।
इसके अलावा, यूसी के उपचार में जैविक चिकित्सा की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, रूढ़िवादी उपचार को तब तक बढ़ाना जब तक कि सर्जरी सख्ती से आवश्यक न हो, जोखिम भरा हो सकता है। यूसी (3.7%) के लिए वैकल्पिक कोलेक्टोमी के बाद 3 साल के भीतर मृत्यु दर सर्जरी के बिना उपचार (13.6%) या आपातकालीन सर्जरी (13.2%) के मामले में काफी कम थी। इसके अलावा, हाल ही में एक ब्रिटिश अध्ययन ने उन रोगियों में अनुवर्ती 5 वर्षों के दौरान गंभीर जटिलताओं का काफी अधिक जोखिम दिखाया, जिन्होंने सर्जरी से पहले तीव्र गंभीर यूसी हमले के लिए चिकित्सा चिकित्सा का लंबा कोर्स प्राप्त किया था, हालांकि यह माना गया था कि वैकल्पिक सर्जरी के जोखिम वर्तमान अभ्यास में बहुत अधिक हो सकता है।
स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी में किए गए एक अध्ययन में, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता के भविष्यवक्ताओं का मूल्यांकन किया गया था, और यह दिखाया गया था कि जैविक चिकित्सा की शुरुआत से पहले कोलोनोस्कोपी के दौरान गहरे अल्सरेटिव दोषों का पता लगाना 78 के साथ इसकी निरंतरता की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करता है। % संभावना। यदि चिकित्सा के दूसरे पाठ्यक्रम के बाद नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना संभव नहीं है, तो ऐसे रोगियों में इसे जारी रखना उचित नहीं है। चिकित्सा के तीसरे पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​​​छूट की अनुपस्थिति 68% सटीकता के साथ आगे की चिकित्सा की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करती है।
भड़काऊ सब्सट्रेट को हटाने के कारण रोग से रोगी की पूरी राहत के बावजूद यूसी का सर्जिकल उपचार - बृहदान्त्र, अभी भी महत्वपूर्ण प्रारंभिक और देर से पश्चात की जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, यहां तक ​​​​कि सर्जिकल तरीकों के गहन विकास को ध्यान में रखते हुए। उदाहरण के लिए, एनास्टोमोटिक विफलता, पैल्विक सेप्सिस, आंतों में रुकावट, जलाशय की सूजन, यौन रोग, महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी आई है। कभी-कभी दोहराए गए ऑपरेशन आवश्यक होते हैं। जनसंख्या-आधारित अध्ययन से पता चला है कि IARA सर्जरी से गुजरने वाले लगभग 20% रोगियों को कम से कम 1 अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और 15% को कम से कम 2 अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। जलाशय की विफलता और रोगियों की एक बड़ी श्रृंखला में पैल्विक सेप्सिस की संबद्ध घटना 5-15% है; IARA के बाद छोटी आंत के देर से उच्छेदन की आवृत्ति 12 से 35% तक होती है। जलाशय IARA की सबसे आम विलंबित जटिलता है। अंत में, विभिन्न अध्ययनों में विलंबित पाउच विफलता के जोखिम को 1% से 20% तक वर्णित किया गया है, जिसमें 10% से कम की थैली विफलता की कुल घटना के साथ इलियोस्टॉमी, पाउच छांटना, और टर्मिनल इलियोस्टॉमी या पाउच संशोधन की आवश्यकता होती है।
आईएआरए के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टोमी का महिलाओं में प्रजनन क्षमता पर सबसे स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 290 यूसी रोगियों और 661 स्वस्थ महिलाओं के एक डेनिश अध्ययन में, कोलेक्टोमी को प्रजनन क्षमता को 80% तक कम करने के लिए दिखाया गया था।<0,0001) . P. Johnson et al. в своем исследовании приводят аналогичные данные . Уровень бесплодия у пациенток после ИАРА значительно выше, чем у тех, кому не проводилось хирургическое лечение (38,1% vs 13,3%, р<0,001). Разницы между уровнем фертильности до и после постановки диагноза выявлено не было (р=0,23). Напротив, снижение уровня фертильности после хирургического лечения по сравнению с таковым до него составило 98% (р<0,0001). Сходные результаты получены по вынашиванию беременности в исследовании 1454 пациенток в США .
हालांकि पुनर्निर्माण सर्जरी लंबी अवधि की जटिलताओं जैसे मूत्र असंयम (10-60% रोगियों), पाउचिटिस (लगभग 50%), और यौन रोग (20-25%) से इंकार नहीं करती है, और थैली के रिसाव की घटना को हटाने की आवश्यकता होती है। 5-15% मामलों में, इन जटिलताओं में से अधिकांश को चिकित्सा चिकित्सा के साथ हल किया जा सकता है, जो आईएआरए के बाद रोगियों में समग्र संतुष्टि की व्याख्या करता है, जो कि ज्यादातर मामलों में 90% से अधिक है।
आईएआरए के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के कई अध्ययनों से पता चलता है कि इन रोगियों में जीवन की गुणवत्ता का औसत स्तर सामान्य आबादी की तुलना में है। दूसरी ओर, जब IARA के बाद 10 वर्षों के भीतर दीर्घकालिक परिणामों का आकलन किया जाता है, तो 12.6% में एनास्टोमोटिक लीक होते हैं। 5, 10 और 15 वर्षों के बाद सामान्य रूप से काम करने वाले जलाशय की आवृत्ति क्रमशः 92.3, 88.7 और 84.5% थी। औसत जीआईक्यूएलआई (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्वालिटी ऑफ लाइफ इंडेक्स) 107.8 है, जो स्वस्थ आबादी की तुलना में 10.8% कम है। जीवन की गुणवत्ता और 50 वर्ष से अधिक उम्र, पाउचिटिस, पेरिअनल सूजन, और मल आवृत्ति में वृद्धि के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध पाया गया।<0,0001) .
हालांकि शल्य चिकित्सा सूजन का इलाज करती है और आईएआरए के साथ पुनर्निर्माण कोलोप्रोक्टेक्टोमी शौच के लिए एक सामान्य शारीरिक मार्ग को बनाए रखता है, इस हस्तक्षेप से दस्त, रात में शौच जैसे नए लक्षण हो सकते हैं, और कुछ रोगियों में उपचार की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। रोगियों के कई सर्जिकल समूहों में, जिनका कम से कम 5 वर्षों तक पालन किया गया था, उनमें से 60% तक दिन में 8 बार से अधिक मल था, 55% रोगियों ने असंयम का उल्लेख किया, 50% ने रात में मल त्याग किया। इस तथ्य के अलावा कि कई रोगियों में कम से कम एक रात में मल त्याग होता है, 30-40% रोगियों को शौच करने की इच्छा से बचने के लिए भोजन के सेवन को नियंत्रित करने के लिए मजबूर किया जाता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि जीवन की गुणवत्ता सीधे कार्यात्मक परिणामों से संबंधित है। जे.सी. कॉफ़ी एट अल। पाया कि, क्लीवलैंड क्वालिटी ऑफ लाइफ इंडेक्स के अनुसार, संकेतक रोगियों के विभिन्न समूहों में भिन्न होते हैं। 95.3% रोगियों को प्रतिबंध और आहार का पालन करने के लिए मजबूर किया जाता है। इन सभी रोगियों ने महसूस किया कि इस तरह के प्रतिबंधों ने उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित किया है। देर से खाना और शराब पीने से दस्त हो जाते हैं। पारिवारिक एडिनोमैटोसिस (0.84 और 0.78, पी = 0.042) वाले रोगियों की तुलना में यूसी के रोगियों में इस सूचकांक का संकेतक अधिक था। और यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी से पहले इन रोगियों में मल की आवृत्ति इसके बाद की तुलना में लगभग हमेशा कम थी। IARA के बाद गर्भवती होने वाले रोगियों में, UC वाले रोगियों की तुलना में जीवन की गुणवत्ता भी कम (0.7, p = 0.039) थी, हालांकि जलाशय का कार्य अन्य रोगियों के समान था। I. Berndtsson और T. Oresland IARA के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का वर्णन करते हैं, हालांकि, इसे कम करने वाले कारकों में, रात में शौच की आवृत्ति (40%), पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ (51%) और के उपयोग का संकेत मिलता है। डायरिया रोधी दवाएं (61%)। आईएआरए के बाद जर्मन गुणवत्ता अध्ययन में, सामान्य आबादी की तुलना में मुख्य रोगी शिकायतें थकान और जोड़ों का दर्द थीं (पी<0,01). В исследовании было показано, что на общий индекс IBDQ влияет число операций по поводу осложнений, связанных с ИАРА, индекс госпитальной тревоги и депрессии ≥11. На IBDQB (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Bowel) влияет индекс PDAI (Pouch Disease Activity Score) ≥7, а на IBDQS (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire Systemic) - число внекишечных проявлений .
एक अमेरिकी अध्ययन ने कोलेक्टोमी सर्जरी के बाद सीडी और यूसी के रोगियों में अवसाद के जोखिम का आकलन किया। अध्ययन में सीडी के साथ 707 और यूसी के साथ 530 मरीज शामिल थे, जो कोलेक्टोमी से गुजरे थे और सर्जरी से पहले उनमें अवसाद के कोई लक्षण नहीं थे। सीडी के साथ 16% और यूसी के साथ 11% रोगियों में 5 वर्षों के भीतर अवसाद विकसित होने का जोखिम पाया गया। रोग के आधार पर अवसाद की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था। महिला लिंग, सहरुग्णताएं, प्रतिरक्षादमनकारियों का उपयोग, पेरिअनल अभिव्यक्तियां, रंध्र की उपस्थिति, और निदान के बाद पहले 3 वर्षों के भीतर प्रारंभिक सर्जरी सीडी के रोगियों में अवसाद के लिए जोखिम कारक हैं; महिला लिंग और सहरुग्णता - यूसी के रोगियों में।
उसी समय, कनाडा के एक अन्य अध्ययन में, जिसमें यूसी (संचालित और गैर-संचालित) वाले बच्चों के 2 समूहों की तुलना की गई, यह दिखाया गया कि संचालित रोगियों में IMPACT III और IBDQ प्रश्नावली के अनुसार जीवन की गुणवत्ता की तुलना की जाती है। गैर-संचालित लोगों की। अवसाद, थकान, होमस्कूलिंग और नशीली दवाओं के उपयोग को जीवन की गुणवत्ता में योगदान के रूप में उद्धृत किया गया है।
आर्थिक संकेतक
सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) की प्रारंभिक शुरुआत और पुरानी प्रकृति के कारण, रोगियों से महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संसाधनों का उपयोग करने की उम्मीद की जा सकती है। लागत विश्लेषण जटिल है क्योंकि रोगियों और उनके परिवारों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दोनों के लिए प्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल लागत और अप्रत्यक्ष लागत पर चिकित्सा के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। आईबीडी की प्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल लागत के बहुमत के लिए सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होते हैं, दूसरी ओर, उपचार लागत कुल प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत का एक चौथाई हिस्सा है। इसके अलावा, लागत डेटा एक समान नहीं हैं, जैसे जबकि 25% रोगियों की कुल लागत का 80% हिस्सा होता है। यह इस प्रकार है कि सबसे प्रभावी लागत-रोकथाम उपाय वह है जो अस्पताल में भर्ती और संचालन की संख्या को कम करता है।
आईबीडी के साथ रोगियों के प्रेरण और रखरखाव के लिए इन्फ्लिक्सिमाब का उपयोग करके बेहतर प्रतिक्रिया और छूट के साथ, नैदानिक ​​​​लाभ भी लागत लाभ में तब्दील होने की संभावना है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक छोटे से अध्ययन में आर्थिक घटक का आकलन किया गया था। एस.डी. होलुबार एट अल। ने दिखाया कि 2 साल की स्वास्थ्य देखभाल की लागत सर्जिकल यूसी रोगियों के लिए $ 10,328 और मेडिकल यूसी रोगियों के लिए $ 6,586 थी। इलियोस्टोमी वाले रोगी इलियो-गुदा जलाशय वाले लोगों की तुलना में अधिक आर्थिक रूप से महंगे थे। चिकित्सीय रोगियों के एक समूह में, बीमारी की गंभीरता, बजाय गंभीरता, उच्च लागत से जुड़ी होती है। हालांकि, इस अध्ययन में, दवा उपचार में जैविक चिकित्सा शामिल नहीं थी। हैरानी की बात है कि लागत-लाभ विश्लेषण के परिणामस्वरूप, कई शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि इन्फ्लिक्सिमाब का उपयोग प्रति वर्ष जीवन की गुणवत्ता की लागत में काफी अधिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन्फ्लिक्सिमाब उपयोग के विस्तार ने यूसी या सीडी वाले रोगियों के सर्जिकल प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया है, और गैर-सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने की दर वास्तव में बढ़ गई है। यूसी उपचार लागत पर इन्फ्लिक्सिमैब उपचार के प्रभाव का सही मायने में आकलन करने के लिए आगे फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण की आवश्यकता है।
निष्कर्ष
यूसी के लिए ड्रग थेरेपी तेजी से विकसित हो रही है, आधुनिक जैविक तैयारी की शुरूआत ने रोगी प्रबंधन के पारंपरिक सिद्धांतों और रोग नियंत्रण के नए अवसरों में महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं। Infliximab और golimumab, लक्षित इम्यूनोसप्रेसिव प्रभावों के साथ एंटी-TNF-α एंटीबॉडी, मध्यम से गंभीर यूसी वाले रोगियों में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया, नैदानिक ​​​​छूट, म्यूकोसल उपचार, और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं जो पारंपरिक चिकित्सा को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या प्रतिरोधी हैं। इसके अलावा, यूसी के उपचार में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला जैविक एजेंट, इन्फ्लिक्सिमाब, कोलेक्टोमी की आवश्यकता को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है।
यूसी के उपचार में सर्जरी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है, और इसके विकास ने चिकित्सा में प्रगति के साथ तालमेल बनाए रखा है। IARA के साथ रिकंस्ट्रक्टिव कोप्रोक्टेक्टोमी, स्टेपवाइज इंटरवेंशन और मिनिमली इनवेसिव सर्जरी महत्वपूर्ण उपचार उपकरण हैं जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम कर सकते हैं और यूसी के रोगियों में उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
आक्रामक दवा चिकित्सा जटिलताओं के बिना नहीं है, जबकि शल्य चिकित्सा उपचार रोगियों की जीवन शैली को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और कई मामलों में जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। सर्जिकल और चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीकों के बीच चयन करते समय, डॉक्टर को खुद से सवाल पूछना चाहिए: क्या वह दवा की मदद से रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, और सहित। जैविक चिकित्सा, क्या उसके पास रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए पर्याप्त समय और सुविधाएं हैं? यह समझना महत्वपूर्ण है कि रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाओं का उपयोग किए बिना रोगी को बृहदान्त्र को बचाने के अवसर से वंचित नहीं करना चाहिए, लेकिन समय पर ढंग से समझना भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि दवा उपचार की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, और नहीं उस क्षण को याद करने के लिए जब रोगी को समय पर ढंग से संचालित करना आवश्यक हो, जब सर्जिकल हस्तक्षेप की स्थिति अधिक अनुकूल हो।

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लक्षणों की समानता के कारण क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) को कई स्रोतों में एक साथ माना जाता है। ये दो ऑटोइम्यून बीमारियां हैं, उन्हें पूरी तरह से समझा नहीं गया है, उनके एटियलजि (कारण), घटना का तंत्र स्पष्ट नहीं है, और चिकित्सा के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। लेकिन ये अभी भी दो अलग-अलग बीमारियां हैं, जिनके लिए एनयूसी, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार, क्रोहन रोग से अलग एनयूसी के इलाज के नए तरीकों पर विचार करने की आवश्यकता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के उपचार की रणनीति हमले की गंभीरता, बड़ी आंत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी लंबाई और जटिलताओं (स्थानीय और / या प्रणालीगत) की उपस्थिति पर निर्भर करती है। इसके आधार पर, उपचार के विभिन्न तरीकों और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है। उपचार की एक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत

यूसी के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" रोग प्रक्रिया के बहुत लिंक पर काम करने वाली दवाओं के नुस्खे पर आधारित बुनियादी चिकित्सा है और इसका उद्देश्य है:

स्थिर नैदानिक ​​छूट प्राप्त करना (रोग की अभिव्यक्तियों को कम करना)।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं की संख्या को कम करना।
सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की संख्या को कम करना।
बुनियादी दवाओं के साथ उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों को कम करना।

बुनियादी चिकित्सा में तीन पंक्तियों की दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

पहली पंक्ति- 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी, वे आंतों के श्लेष्म पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं, इसमें जमा होते हैं, एक रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करते हैं।

सल्फासालोसिन इस लाइन का पहला प्रतिनिधि है, इसे 1942 में एक जीवाणुरोधी दवा के रूप में बनाया गया था। केवल बाद में यह देखा गया कि यूसी के रोगी इसके साथ बेहतर महसूस करते हैं, और रोग की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। लेकिन इसके बहुत बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं।

मेसालजीन 5-एमिनो-2-हाइड्रॉक्सीबेन्जोइक एसिड 5-एएसए की तैयारी का दूसरा प्रतिनिधि है। इसके डेरिवेटिव हैं:

सलोफ़ॉक, वह शुरू होता है, टर्मिनल इलियम में जारी किया जाता है।

पेंटास, यह 12वें ग्रहणी में अपनी क्रिया शुरू करता है और उच्च आंतों के घावों से बदला नहीं जा सकता है।

दूसरी पंक्ति- ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं।

प्रणालीगत - (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन। उनके लंबे समय तक उपयोग या अनुचित खुराक के साथ बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, कई जटिलताएं विकसित होती हैं, जिनमें से सबसे दुर्जेय अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन है।

सामयिक स्टेरॉयड (बुडेनोफ़ॉक फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड) ऐसी दवाएं हैं जो आंतों के म्यूकोसा पर स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, जिसमें न्यूनतम प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

तीसरी पंक्ति- साइटोस्टैटिक्स, वे प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं और आरक्षित दवाएं हैं। वे निर्धारित हैं यदि रोग पहले दो समूहों की दवाओं के साथ इलाज योग्य नहीं है। उनकी कार्रवाई की ख़ासियत यह है कि उपचार शुरू होने के 1-2 महीने बाद चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

गैर-चयनात्मक (गैर-चयनात्मक) - मेटाट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, अज़ैथियोप्रिन, एज़फ़ॉक।
चुनावी (चयनात्मक) - सैंडिमम, साइक्लोस्पोरिन ए।

यूसी के उपचार में जैविक दवाओं के साथ थेरेपी एक नई दिशा है। पुनः संयोजक साइटोकिन्स, पुनः संयोजक ए-इंटरफेरॉन और टीएनएफ एंटीबॉडी (रेमीकेड, एडालिमैटेब) के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

सहायक चिकित्सा: एंजाइम, एंटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट), प्रोबायोटिक्स (लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन।

यूसी . के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

शुद्ध:

सभी तीव्र स्थितियां: पेरिटोनिटिस, बड़ी आंत का तीव्र विस्तार, उदर गुहा में फोड़े और घुसपैठ, आंतों की वेध, आंतों से रक्तस्राव।
यूसी का तीव्र और निरंतर आवर्तक पाठ्यक्रम, 4 सप्ताह से अधिक समय तक रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी।
ट्यूमर परिवर्तन।

अन्य सभी मामलों में, यूसी के सर्जिकल उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

यूसी का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है, जिसमें रोगी और डॉक्टर के बीच निकट संपर्क की आवश्यकता होती है; इस स्थिति के बिना, स्थिर छूट प्राप्त करना संभव नहीं है।

एनयूसी- अपने कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ बृहदान्त्र और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की आवर्तक सूजन और कई अन्य अंगों (जोड़ों, यकृत, त्वचा, आंखों) की प्रक्रिया में लगातार भागीदारी। प्रोक्टाइटिस कुल बृहदांत्रशोथ की तुलना में अधिक आम है, और गैर-विशिष्ट नेक्रोटाइज़िंग सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, हल्के (मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस), मध्यम (मुख्य रूप से प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस) और गंभीर (मुख्य रूप से कुल कोलाइटिस) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; रोग का संभावित तीव्र पाठ्यक्रम।
महामारी विज्ञान। एनयूसी एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, विशेष रूप से, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के कई देशों में। सभी आयु वर्ग के लोग बीमार पड़ते हैं, लेकिन अधिक बार युवा (30-40 वर्ष के बच्चे)।
कुछ राष्ट्रीयताओं में, यूसी विशेष रूप से आम है।
इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाले यहूदियों में, एनयूसी अन्य राष्ट्रीयताओं के प्रतिनिधियों की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होता है।

एटियलजिअनजान। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में रोग के लिए एक आनुवंशिक आनुवंशिक प्रवृत्ति का वर्णन किया गया है। चिकित्सक के दृष्टिकोण से, यूसी की वायरल प्रकृति की धारणा सबसे प्रभावशाली है, लेकिन इस परिकल्पना के प्रमाण अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं।

रोगजनन।यूसी पर्यावरणीय कारकों का परिणाम है, जो आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में, नियामक तंत्र को बाधित करते हैं जो आंतों के बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकते हैं। संभवतः, हानिकारक एजेंट (वायरस, विष, सूक्ष्म जीव) आंतों के उपकला के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों के गठन के साथ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है।
क्रोहन रोग (44-50%) में जुड़वां समरूपता की तुलना में मोनोज़ायगोटिक जुड़वां (6-14%) में यूसी के लिए समरूपता का छोटा मूल्य इस बात का सबसे मजबूत प्रमाण है कि स्थानीय पर्यावरणीय कारक यूसी के रोगजनन के लिए आनुवंशिक कारकों से अधिक महत्वपूर्ण हैं।

सभी पर्यावरणीय कारकों में, सबसे आश्चर्यजनक धूम्रपान है, जो यूसी के विकास को रोकता है (और क्रोहन रोग में हानिकारक प्रभाव पड़ता है)।
उन लोगों के लिए जिन्होंने पहले भारी धूम्रपान किया था और फिर छोड़ दिया था, साथ ही धूम्रपान छोड़ने वालों के लिए, धूम्रपान न करने वालों और धूम्रपान करने वालों के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित करने का सापेक्ष जोखिम क्रमशः 4.4, 2.5, 1.0 और 0.6 था। इनमें से अधिकांश पैटर्न निकोटीन है, लेकिन तंत्र अस्पष्ट है।
धूम्रपान सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा को प्रभावित करने के साथ-साथ बृहदान्त्र में बलगम उत्पादन को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है; इसी समय, धूम्रपान और निकोटीन कोलोनिक गतिशीलता को रोकते हैं।

एक ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में यूसी के लंबे समय से विचार को हाल ही में सबूतों द्वारा एक नया बढ़ावा दिया गया है कि कॉमेन्सल माइक्रोफ्लोरा और इसके अपशिष्ट उत्पाद स्व-प्रतिजन के रूप में काम करते हैं, और यह कि अल्सरेटिव कोलाइटिस सामान्य में पदार्थों के प्रति सहिष्णुता के नुकसान के माध्यम से विकसित होता है। आंतों के वनस्पति जो सामान्य रूप से हानिरहित होते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में गैर-एपिथेलियल ऑटोइम्यूनिटी के सबसे पुनरुत्पादित साक्ष्य में शामिल हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस में पैनसीए का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति (लगभग 70%) और स्क्लेरोज़िंग कोलांगिटिस वाले मरीजों के बीच पैनसीए का एक उच्च प्रसार, अपवर्तक बाएं तरफा अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, साथ ही एक छोटे-आंतों-बर्सल एनास्टोमोसिस लगाने के बाद संग्रह बैग की पुरानी सूजन का विकास।
कम आश्वस्त करने वाला यह विचार है कि PANCA अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता का एक मार्कर है।

रूपात्मक परिवर्तन। यूसी में, पूरा म्यूकोसा अल्सरेटेड, हाइपरमिक और आमतौर पर रक्तस्रावी ("खूनी आँसू") दिखाई देता है। एंडोस्कोपी से म्यूकोसा की थोड़ी संपर्क भेद्यता का पता चलता है। आंतों के लुमेन में रक्त और मवाद हो सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रियाएं प्रकृति में फैलती हैं, स्वस्थ बरकरार क्षेत्रों को नहीं छोड़ती हैं।
पैथोलॉजिकल परिवर्तन कभी भी दीवारों के मोटे होने और आंतों के लुमेन के संकुचन के साथ नहीं होते हैं।

वर्गीकरण
यूसी को आमतौर पर चिकित्सकों द्वारा तीव्र (फुलमिनेंट) और जीर्ण रूपों में विभाजित किया जाता है।
उत्तरार्द्ध आवर्तक और लगातार आवर्तक हो सकता है।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, बाहर के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस); बाईं ओर, जब प्रक्रिया बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्सों और कुल रूपों को पकड़ती है, जिसमें संपूर्ण बृहदान्त्र प्रभावित होता है।
बाद वाले सबसे गंभीर हैं।

इसके अलावा, यूसी (प्राथमिक जीर्ण रूप) का एक नया निदान किया गया जीर्ण रूप प्रतिष्ठित है, जिसमें हर 2-4 महीने में एक तीव्रता होती है।

क्लिनिक।यूसी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ खूनी दस्त और पेट दर्द हैं, अक्सर बुखार और अधिक गंभीर मामलों में वजन घटाने के साथ।

एनयूसी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मल की आवृत्ति दिन में 4 बार से अधिक नहीं होती है, यह रक्त, बलगम के मिश्रण के साथ या तो बनता है या मटमैला होता है।
ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। कोई बुखार नहीं है, वजन कम नहीं है, कोई एनीमिया नहीं है और अन्य अंगों और प्रणालियों को कोई नुकसान नहीं है।
एंडोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली के संपर्क रक्तस्राव का पता चलता है, जिसे अक्सर एडिमा और हाइपरमिया कहा जाता है।

मध्यम गंभीरता के साथ, बलगम, रक्त और मवाद के एक महत्वपूर्ण मिश्रण के साथ, मल दिन में 8 बार तक नहीं बनता है। पेट में दर्द होता है, अधिक बार इसके बाएं आधे हिस्से में।
एक ज्वर (38 डिग्री सेल्सियस तक) बुखार है, पिछले 1.5-2 महीनों में वजन 10 किलो तक कम हो गया है, मध्यम एनीमिया (100 ग्राम / एल तक), ईएसआर में वृद्धि (30 मिमी / घंटा तक)।
एंडोस्कोपी से सतही अल्सर, स्यूडोपॉलीपोसिस, श्लेष्म झिल्ली के गंभीर संपर्क रक्तस्राव का पता चलता है।

दिन में 10 से अधिक बार गंभीर मल में, बिना मल के लाल रक्त या रक्त के थक्के निकल सकते हैं, कभी-कभी खूनी ऊतक डिटरिटस, बलगम और मवाद बड़ी मात्रा में निकलते हैं।
गंभीर नशा, तेज बुखार (38.5-39 डिग्री सेल्सियस), एक महीने से भी कम समय में शरीर के वजन में 10 किलो से अधिक की कमी, निर्जलीकरण, आक्षेप होता है।
जांच करने पर: एनीमिया (100 ग्राम/ली से कम हीमोग्लोबिन सामग्री), ल्यूकोसाइटोसिस (10-12)x10*9ली से अधिक, ईएसआर - 40-50 मिमी/घंटा से अधिक, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपर-वाई-ग्लोबुलिनमिया, स्पेक्ट्रम में परिवर्तन प्रोटीन अंशों की।
एंडोस्कोपी पर - श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक स्पष्ट परिवर्तन, आंतों के लुमेन में बहुत अधिक रक्त और मवाद होता है, अल्सर की संख्या बढ़ जाती है।

पृथक प्रोक्टाइटिस के साथ, कब्ज काफी आम है, और दर्दनाक टेनेसमस मुख्य शिकायत हो सकती है।

कभी-कभी आंतों के लक्षण पृष्ठभूमि में होते हैं, और सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं: बुखार, वजन कम होना, और कोई भी अतिरिक्त लक्षण।

जटिलताओं के 2 समूह हैं: स्थानीय और सामान्य।
एनयूसी की सामान्य (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को दर्शाती हैं।
बुजुर्गों में, प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ 2 गुना कम आम हैं, और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ 20-40 वर्ष की आयु के रोगियों की तुलना में 2 गुना अधिक सामान्य हैं।

स्थानीय जटिलताओं में रक्तस्राव, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, पॉलीपोसिस, सूजन, सख्ती, नालव्रण शामिल हैं। शारीरिक निष्कर्ष आमतौर पर निरर्थक होते हैं: बृहदान्त्र के किसी एक हिस्से के तालमेल पर सूजन या तनाव।
हल्के मामलों में, कोई वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों में गठिया, त्वचा में परिवर्तन, यकृत वृद्धि शामिल है।
बुखार, क्षिप्रहृदयता और पोस्टुरल हाइपोटेंशन आमतौर पर अधिक गंभीर मामलों के साथ होता है।

निदान।
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण।
पूर्ण रक्त गणना (यदि अध्ययन के मानदंड से विचलन होता है, तो 10 दिनों में 1 बार दोहराएं)।
एकल खुराक: पोटेशियम, रक्त सोडियम; रक्त कैल्शियम, आरएच कारक, कोप्रोग्राम, गुप्त रक्त के लिए मल, बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी नमूने की साइटोलॉजिकल परीक्षा, जीवाणु वनस्पतियों के लिए मल संस्कृति, यूरिनलिसिस।
दो बार (पहले अध्ययन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के मामले में): रक्त कोलेस्ट्रॉल, कुल बिलीरुबिन और अंश, कुल प्रोटीन और अंश, एएसटी, एएलएटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, सीरम आयरन।
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण: कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट, रेटिकुलोसाइट्स, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, एचआईवी परीक्षण, हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए रक्त।
अनिवार्य वाद्य अध्ययन। सिंगल: रेक्टल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सिग्मोइडोस्कोपी।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन।
उन्हें अंतर्निहित बीमारी, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर किया जाता है।
एक बार: उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, उदर गुहा की रेडियोग्राफी। विशेषज्ञों का अनिवार्य परामर्श: सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ।

नैदानिक ​​मानदंड:
1) क्लिनिकल डेटा (कोलोनिक टाइप डायरिया);
2) रेक्टोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी का डेटा (बीमारी के हल्के रूपों में, आंतों का म्यूकोसा हाइपरमिक, एडेमेटस, दानेदार, आसानी से कमजोर होता है; रक्त वाहिकाओं का नेटवर्क गायब हो जाता है; मध्यम बृहदांत्रशोथ के साथ, रक्तस्राव में शामिल होता है, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढके क्षेत्र दिखाई देते हैं; में बृहदांत्रशोथ के गंभीर मामले - अल्सर, स्यूडोपॉलीप्स , सख्त; बृहदान्त्र के बायोप्सी नमूने में, श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत की प्रचुर मात्रा में सेलुलर घुसपैठ और रोने की संख्या में कमी नोट की जाती है);
3) एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स - आंत के समोच्च के साथ कोलन हाउस्ट्रेशन, निचे और फिलिंग दोष में कमी, आंत का छोटा होना, लुमेन का संकुचित होना; यह शोध पद्धति प्रक्रिया को बढ़ा सकती है;
4) पेचिश के लिए बार-बार नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण। पाठ्यक्रम पुराना है, आवर्तक है।

इलाज।आहार क्रोहन रोग (ऊपर देखें) के समान है।
यूसी के लिए थेरेपी का लक्ष्य सूजन को कम करना, रोग के लक्षणों को दूर करना, छूट को प्रेरित करना और दोबारा होने से रोकना है।
एनयूसी के लिए ड्रग थेरेपी का आधार 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी है - सल्फासालजीन, मेसालजीन (5-एएसए), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।

कई नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि सल्फासालजीन, इसकी उच्च दक्षता के साथ, अक्सर साइड रिएक्शन (20-40%) देता है, जो कि 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के वाहक सल्फापाइरीडीन के कारण होता है, जो इसकी संरचना का हिस्सा है।
बृहदान्त्र में, सल्फासालजीन को बैक्टीरिया एज़ोरडक्टेस द्वारा मेसालजीन (5-एएसए) को छोड़ने के लिए साफ किया जाता है, जिसका स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

मेसालजीन एराकिडोनिक एसिड चयापचय के लिपोक्सीजेनेस और साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग को अवरुद्ध करके बी 4 ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकता है, सक्रिय भड़काऊ मध्यस्थों, विशेष रूप से बी 4 ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण को रोकता है।

वर्तमान में, आंत में सक्रिय पदार्थ की रिहाई के विभिन्न तंत्रों के साथ सल्फापीरीडीन के बिना 5-एएसए के विभिन्न रूपों को संश्लेषित किया गया है: सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकोल, सैलोजीनल और अन्य मेसालजीन गोलियां।
गोली की तैयारी खोल की संरचना, उनकी आंतों की कोटिंग, साथ ही पाचन तंत्र के पीएच के आधार पर इसके विघटन की दर में भिन्न होती है।
इन गुणों को मेसालजीन के लिए एक अक्रिय कैप्सूल बनाकर प्राप्त किया जाता है, जो सक्रिय पदार्थ की देरी से रिलीज प्रदान करता है, जो माध्यम के पीएच और दवा लेने के समय और आंतों के माध्यम से इसके पारगमन के समय पर निर्भर करता है।

यूड्रैगिट एल कोटेड सैलोफॉक टैबलेट्स मेसालजीन (25-30%) को टर्मिनल इलियम में पीएच> 6.0 और कोलन (70-75%) में छोड़ना शुरू कर देते हैं। मेसालजीन की रिहाई धीमी है।

पेंटासा में 0.7-1 मिमी के व्यास के साथ मेसालजीन के माइक्रोग्रैन्यूल्स होते हैं, जो एक अर्ध-पारगम्य एथिलसेलुलोज शेल से ढके होते हैं, पेट में माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज के साथ लेपित माइक्रोग्रैन्यूल्स में विघटित होते हैं।
टैबलेट की यह संरचना माइक्रोग्रान्यूल्स के धीमे समान प्रवाह को बढ़ावा देती है, जो पूरे आंत में ग्रहणी से शुरू होती है - 50% छोटी आंत में, 50% बड़ी आंत में और माध्यम के पीएच पर निर्भर नहीं करता है (1.5 से 7.5)।

इस प्रकार, मेसालजीन युक्त अन्य तैयारियों की तुलना में, पेंटासा में पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में दवा की निरंतर एकाग्रता के साथ सक्रिय पदार्थ की लंबी कार्रवाई होती है, इसलिए पेंटासा छोटी आंतों की सीडी में अधिक प्रभावी होता है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। नैदानिक ​​अभ्यास में।

पेंटासा के साथ चिकित्सा के दौरान, छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण की गंभीरता, दस्त, और काइम के पीएच में परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा की एकाग्रता, अवशोषण की डिग्री और मेसालजीन की रिहाई की दर को प्रभावित नहीं करते हैं।

सूजन के क्षेत्रों में मेसालज़ान की पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, जो आंतों के श्लेष्म के साथ स्थानीय संपर्क में आंतों के लुमेन में इसकी पर्याप्त एकाग्रता के अनुपात में अपनी गतिविधि को प्रकट करता है।

सैलोफ़ॉक, पेंटासु, मेसाकॉल, टिडोकोल, सैलोज़ीनल और अन्य 5-एएसए तैयारी को नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त होने तक 3-4 ग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

सीडी के सक्रिय चरण में, मेसालजीन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है - 4.8 ग्राम पेंटास, सैलोफॉक, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में व्यावहारिक रूप से बराबर है।

हमले के कम होने के बाद, दवा के 1.5-2 ग्राम / दिन के लंबे समय तक सेवन (1-2 वर्ष) को छूट बनाए रखने के लिए एक शर्त माना जाता है - एंटी-रिलैप्स थेरेपी।
प्रोक्टाइटिस के रूप में यूसी के रोगियों के उपचार में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ एनीमा की तुलना में मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटास, आदि, सपोसिटरी - 1 ग्राम) के रेक्टल रूप अधिक प्रभावी होते हैं, जो सूजन वाले म्यूकोसा पर सक्रिय पदार्थ का लंबा प्रभाव प्रदान करते हैं।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ, सपोसिटरी और एनीमा के साथ मेसालजीन गोलियों का संयोजन संभव है।

5-एएसए के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यूसी के गंभीर रूपों में, साथ ही अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं की उपस्थिति में, जीसीएस की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को ब्लॉक करते हैं, इसके सभी मेटाबोलाइट्स के गठन को रोकते हैं, कई साइटोकिन्स की गतिविधि को रोकते हैं।
पसंद की दवा प्रेडनिसोलोन है।
औसत खुराक 40-60 मिलीग्राम (प्रति दिन शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीग्राम) है, उच्च खुराक 70-100 मिलीग्राम / दिन या मेटिप्रेड है।
एक गंभीर हमले के मुख्य लक्षणों से राहत मिलने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है, हर हफ्ते 10 मिलीग्राम। 30-40 मिलीग्राम की खुराक पर, पेंटासा, सालोफॉक - 3 ग्राम / दिन उपचार के आहार में शामिल हैं।
स्टेरॉयड के उपयोग का शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बनता है - ग्लाइसेमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, रक्तचाप में वृद्धि, आदि।
प्रेडनिसोलोन की प्रणालीगत गतिविधि को सीमित करने के लिए, सामयिक हार्मोन का उपयोग किया जाता है - बुडेसोनाइड (बुडेनोफ़ॉक), जिसमें ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च आत्मीयता और एक न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव होता है, क्योंकि यह कुल रक्त प्रवाह का केवल 15% तक पहुंचता है।
बुडेसोनाइड (बुडेनोफॉक) की इष्टतम चिकित्सीय खुराक 9 मिलीग्राम / दिन है।
स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता के मामलों में, एज़ैथियोप्रिन और 6-मेर-कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) अकेले या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

Azathioprine और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स पर कार्य करते हैं, जो भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण पर एक प्रतिरक्षाविरोधी प्रभाव डालते हैं। Azathioprine की खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, सुधार 3-4 सप्ताह के बाद पहले नहीं देखा जाता है, उपचार की अवधि 4-6 महीने है।
इसके दुष्प्रभाव हैं: मतली, उल्टी, दस्त, ल्यूकोपेनिया, आदि।
यूसी के रोगजनन के अध्ययन में प्रगति एक नई दवा, इफ्लिक्सिमाब के निर्माण और कार्यान्वयन में योगदान करती है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली और सूजन प्रक्रिया को प्रभावित करती है।

इन्फ्लिक्सिमाब ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा को रोकता है, ग्रैनुलोमैटस सूजन को रोकता है और यूसी के तेज होने के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता जटिलताओं (फिस्टुला, स्टेनोज़, वेध) के साथ उत्पन्न होती है।

भविष्यवाणी- गंभीर।
24 वर्षों के भीतर, मृत्यु दर 39% है।

पहले हमले के दौरान पहले से ही बीमारी का एक गंभीर रूप 30% मृत्यु दर देता है।

एनयूसी में कैंसर की घटना बृहदांत्रशोथ की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करती है।
10 से अधिक वर्षों के इतिहास के साथ कुल आंत्र क्षति के मामलों में कैंसर विकसित होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम (30-40%)।