माँ के जन्म का आघात। गर्भाशय ग्रीवा और पेरिनेम के टांके लगाने की तकनीक
व्याख्यान 18। भाग 2।
पेरिन टूटना।
यह माँ को होने वाली सबसे आम प्रकार की जन्म चोट और जन्म अधिनियम की जटिलताएँ हैं, जो प्राइमिपारस में अधिक आम हैं। पेरिनियल टूटना के परिणाम:
खून बह रहा है
योनि, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और संक्रमण का सामान्यीकरण
गर्भाशय ग्रीवा और योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव
गैसों और मल का असंयम (3 डिग्री के टूटने के साथ)
यौन रोग
एटियलजि और रोगजनन।
पेरिनियल आँसू के कारण हैं:
पेरिनेम की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था
उच्च और अच्छी तरह से पेशी क्रॉच
जिद्दी, पुराने प्राइमिपारस में खराब एक्स्टेंसिबल
पिछले जन्मों में आघात के बाद और प्लास्टिक सर्जरी के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन
सूजा हुआ पेरिनेम
हड्डी श्रोणि की विशेषताएं (संकीर्ण जघन चाप, श्रोणि के झुकाव का छोटा कोण);
श्रम का अनुचित प्रबंधन (तेजी से और तेजी से श्रम, ऑपरेटिव डिलीवरी, भ्रूण के सिर और कंधों को हटाते समय अनुचित प्रसूति देखभाल)।
पेरिनेम का टूटना तब होता है जब सिर फट जाता है, कम बार - जब भ्रूण के कंधे हटा दिए जाते हैं।
आरपी तंत्र (परिवर्तनों का क्रम) इस प्रकार है।
शिरापरक जाल के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है;
पेरिनेम (शिरापरक भीड़) की त्वचा का सायनोसिस, त्वचा शोफ (रक्त के तरल भाग का रक्त वाहिकाओं से ऊतकों में रोना) दिखाई देता है; त्वचा की एक अजीबोगरीब चमक और पीलापन (धमनियों का संपीड़न);
चयापचय संबंधी विकारों के कारण ऊतक शक्ति में कमी; पेरिनेल ऊतक टूटना।
वर्णित संकेत पेरिनियल टूटने के खतरे के संकेत हैं।
सहज टूटने के दौरान ऊतक क्षति का क्रम (बाहर से अंदर तक):
पोस्टीरियर कमिसर, त्वचा, पेरिनियल मांसपेशियां, योनि की दीवार। लागू होने पर प्रसूति संदंशयोनि के किनारे से आंसू शुरू होते हैं, और त्वचा बरकरार रह सकती है।
वर्गीकरण।
सहज और हिंसक टूटना होते हैं, और डिग्री के अनुसार - पेरिनेम के टूटने की 3 डिग्री:
1 डिग्री - पश्चवर्ती भाग का टूटना, भाग पीछे की दीवारयोनि और पेरिनेल त्वचा।
ग्रेड 2 - अतिरिक्त पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां (लेवेटर) गैप में शामिल होती हैं।
ग्रेड 3 - गुदा के गूदे (स्फिंक्टर) का टूटना, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से।
एक दुर्लभ प्रकार का आरपी (प्रति 10 हजार जन्म) पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना है, जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनेम की त्वचा और पीछे के हिस्से में चोट लगती है। और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है, और इस कृत्रिम नहर के माध्यम से प्रसव होता है।
क्लिनिक और निदान।
पेरिनेम का कोई भी टूटना रक्तस्राव के साथ होता है। सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच करके इसका निदान किया जाता है। यदि ग्रेड 3 पेरिनियल टूटना का संदेह है, तो मलाशय में एक उंगली डाली जानी चाहिए। जब एक उंगली मलाशय में डाली जाती है तो एक अक्षुण्ण दबानेवाला यंत्र प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों की दीवार का टूटना विशिष्ट प्रकार के उल्टे आंतों के म्यूकोसा द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।
पेरिनेम के ऊतकों से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा किए बिना रक्तस्रावी ऊतक पर एक क्लैंप लगाया जाता है।
इलाज। सभी फटने का उपचार प्लेसेंटा के जन्म के बाद उन्हें सीवन करना है।
तत्काल कार्रवाई का क्रम।
बाहरी जननांग का उपचार, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ।
सामान्य संवेदनाहारी कार्रवाई की दवाओं के साथ संज्ञाहरण (प्रोमेडोल के 2% समाधान का 1 मिलीलीटर), स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण 0.25 - नोवोकेन का 0.5% समाधान या ट्राइमेकेन का 1% समाधान, जो जन्म के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। चोट; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है।
जब घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है तो पेरिनियल टूटना की सिलाई। योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाना, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गाँठ वाले कैटगट टांके (नंबर 2-4) योनि की दीवार पर लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे की ओर बढ़ते हुए। कमिसर बनता है। सुई का इंजेक्शन और पंचर किया जाता है, किनारे से 1-1.5 सेमी पीछे हटता है।
पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाना - 1 डिग्री के टूटने के साथ।
टूटने के 2 डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार को टांके लगाने से पहले (या जहाँ तक) फटी हुई पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को गाँठ वाले कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है, फिर रेशम के टांके पेरिनेम की त्वचा पर लगाए जाते हैं। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सीवन के नीचे जेब न छोड़ें जहां रक्त जमा होगा। भारी रक्तस्राव वाले जहाजों को एक क्लैंप के नीचे कैटगट के साथ जोड़ा जाता है। गलित, परिगलित ऊतक को पहले कैंची से काट दिया जाता है।
ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और आयोडीन टिंचर के 3% घोल से चिकनाई की जाती है।
पेरिनेम के केंद्रीय टूटना को सिलाई करते समय, पीछे के हिस्से के क्षेत्र में शेष ऊतकों को पहले कैंची से काटा जाता है, अर्थात, इसे पहले 2 डिग्री के पेरिनेम के टूटने में बदल दिया जाता है, और फिर घाव को सीवन किया जाता है सामान्य तरीके से 2-3 परतों में परतें।
पेरिन 3 डिग्री के टूटने में गतिविधियों का क्रम।
प्रसूति संचालन के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार ऑपरेटिंग फील्ड और सर्जन के हाथों की तैयारी।
जेनरल अनेस्थेसिया।
आंतों के श्लेष्म के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन (शराब या क्लोरहेक्सिडिन समाधान के साथ एक धुंध झाड़ू के साथ मल अवशेषों को हटाने के बाद)।
आंतों की दीवार को सीवन करना: पतली रेशमी संयुक्ताक्षर आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) के माध्यम से पारित हो जाती है और आंत के किनारे से बंधी होती है। संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर निकाला जाता है पश्चात की अवधिवे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के 9-10 वें दिन उन्हें खींच लिया जाता है और काट दिया जाता है)।
दस्ताने और औजारों का परिवर्तन।
स्फिंक्टर के जुदा सिरों के एक गाँठ वाले सिवनी के साथ कनेक्शन।
दूसरी डिग्री के टूटने के साथ ऑपरेशन जारी है।
निवारण।
पेरिनियल टूटने की रोकथाम में प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन, योग्य प्रसव, पेरिनियल टूटने के खतरे के मामले में समय पर पेरिनेटोमी शामिल हैं।
गर्भाशय का उल्टा।
इस जटिलता की आवृत्ति 45-450 हजार जन्मों में से 1 है। गर्भाशय उलटा का सार पेट के कवर के किनारे से गर्भाशय के नीचे है, इसकी गुहा में अधिक से अधिक दबाया जाता है, प्रदर्शन गर्भाशय का पूर्ण उलटा नहीं होगा। गर्भाशय योनि में एंडोमेट्रियम के साथ बाहर की ओर स्थित होता है, और उदर गुहा के किनारे से, गर्भाशय की दीवार एक सीरस आवरण के साथ एक गहरी फ़नल बनाती है, जिसमें ट्यूबों के गर्भाशय के सिरे, गोल स्नायुबंधन और अंडाशय होते हैं। अनिर्णित।
वर्गीकरण।
गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) अपवर्तन के बीच अंतर करें। कभी-कभी गर्भाशय का पूर्ण विचलन योनि के विवर्तन के साथ होता है। अपवर्तन तीव्र (तेज़) या पुराना (धीमा) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रम अधिक बार देखे जाते हैं, उनमें से 3/4 प्रसव के बाद और 1/4 प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन में होते हैं। एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, गर्भाशय का उलटा हिंसक और सहज में विभाजित है, हालांकि 19 वीं शताब्दी के अंत में यह साबित हो गया था कि गर्भाशय का उलटा हमेशा सहज होता है और गर्भाशय विकृति से जुड़ा होता है। हिंसक को एक विचलन के रूप में समझा जाता है जो तब होता है जब गर्भनाल को खींचते हैं या लेज़रेविच-क्रेडे तकनीक के किसी न किसी अनुप्रयोग - एक आराम से गर्भाशय के साथ।
एटिओपेटोजेनेसिस।
मुख्य कारण गर्भाशय के सभी हिस्सों का शिथिल होना, इसके मायोमेट्रियम की लोच का नुकसान है। इस अवस्था में, कोशिश करने, खांसने, छींकने के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से भी गर्भाशय का विचलन हो सकता है। एक पूर्वगामी कारक प्लेसेंटा का निचला लगाव है, साथ ही गर्भाशय के नीचे से निकलने वाला एक बड़ा सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड है।
क्लिनिक तीव्र गर्भाशय उलटा क्लिनिक: पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द, सदमा, गर्भाशय से रक्तस्राव। यह अपने प्रायश्चित के कारण गर्भाशय के विवर्तन से पहले शुरू हो सकता है और इसके होने के बाद भी जारी रह सकता है।
पूर्ण गर्भाशय विचलन योनि विचलन के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। पहले मामले में, नाल के साथ गर्भाशय योनी के बाहर होता है। दूसरे में - शीशों में देखने पर गर्भाशय योनि में निर्धारित होता है। दोनों ही मामलों में, पैल्पेशन पर गर्भ के ऊपर कोई गर्भाशय नहीं होता है।
गर्भाशय के अधूरे उलटने के साथ, सामान्य स्थिति इतनी जल्दी और कठोर नहीं बदलती है। अन्य जटिलताओं के साथ विभेदक निदान के लिए (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के टूटने के साथ), एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है, जो गर्भाशय के ऊपरी किनारे का स्थान निर्धारित करती है, जो उत्तराधिकार और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए असामान्य रूप से कम है, और एक की उपस्थिति गर्भाशय के तल के स्थान पर फ़नल के आकार का अवसाद।
विफलता के मामले में पूर्वानुमान आपातकालीन सहायता- सदमे और खून की कमी से रोगी की मृत्यु, और बाद के दिनों में - संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से। वायवोर्ट का सहज सुधार नहीं होता है।
प्लेसेंटा के प्रारंभिक मैनुअल हटाने के साथ संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय की कमी।
गर्भाशय की मैन्युअल स्थिति में तत्काल उपायों का क्रम:
सामान्य संज्ञाहरण और सदमे-विरोधी चिकित्सा करें
सर्जन के जननांगों और हाथों की कीटाणुशोधन
गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए सूक्ष्म रूप से 0.1% एट्रोपिन का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।
अपना मूत्राशय खाली करें
एक उल्टे गर्भाशय पर कब्जा दांया हाथताकि हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और उंगलियों के सिरे गर्दन के पास हों, गर्भाशय ग्रीवा-गर्भाशय कुंडलाकार तह के खिलाफ आराम कर रहे हों।
गर्भाशय सेट करें; पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उल्टे योनि को श्रोणि गुहा में धकेलें, और फिर गर्भाशय, उसके नीचे से या इस्थमस से शुरू करें। बायां हाथ नीचे है उदर भित्ति, खराब गर्भाशय की ओर जा रहा है। गर्भाशय के हाल ही में उलटा होने के साथ, इसकी कमी बिना किसी कठिनाई के की जाती है। मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की हानि, गर्भाशय से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों को सामान्य रक्तप्रवाह में बाहर निकालने से बिगड़ा हुआ रक्त जमाव हो सकता है और गर्भाशय से रक्तस्राव जारी रह सकता है;
कम करने वाले एजेंटों (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) का परिचय दें, उन्हें कई दिनों तक इंजेक्ट करना जारी रखें।
देर से चिकित्सा देखभालजब व्युत्क्रम की अवधि एक या अधिक दिन होती है, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है, जो रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी और संक्रमण के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।
निवारण।
गर्भाशय के व्युत्क्रम की रोकथाम में प्रसव के बाद की अवधि का सही प्रबंधन होता है, गर्भनाल को खींचे बिना नाल के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति में बाहरी तरीकों से नाल का आवंटन।
योनी और योनि के हेमटॉम्स।
स्थानीयकरण - श्रोणि तल की मुख्य मांसपेशी के नीचे और ऊपर (मिमी। लेवेटर एनी) और इसकी प्रावरणी। अधिक बार, एक हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के साथ रेट्रोपरिटोनियल रूप से पेरिरेनल क्षेत्र तक फैलता है।
इटियोपैथोजेनेसिस। रक्तगुल्म का मुख्य कारण संवहनी दीवार में परिवर्तन है। बाहरी जननांग और छोटे श्रोणि के वैरिकाज़ नसों के साथ होता है, हाइपोविटामिनोसिस सी, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गर्भवती महिलाओं का हावभाव। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हेमेटोमा न केवल जटिल प्रसव (लंबे या तेज, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसूति संदंश के आवेदन, श्रोणि के अंत से निष्कर्षण) के परिणामस्वरूप बनता है, बल्कि सहज प्रसव के साथ भी होता है।
हेमटॉमस अधिक बार बाईं ओर बनते हैं, जो शिरापरक प्रणाली के विकास में विषमता से जुड़ा होता है और भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में पहली स्थिति का अधिक लगातार गठन होता है।
क्लिनिक और निदान। हेमटॉमस का आकार भिन्न हो सकता है, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता भी इस पर निर्भर करती है। काफी आकार के हेमेटोमा के लक्षण: स्थानीयकरण की साइट पर दर्द और दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के साथ टेनेसमस), साथ ही व्यापक हेमेटोमा के साथ एनीमिया। प्यूपरस की जांच करते समय, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है, इसे विकृत करता है। पैल्पेशन पर, हेमेटोमा में उतार-चढ़ाव होता है। योनि हेमेटोमा का निदान अधिक कठिन है। हेमेटोमा के आकार और स्थलाकृति को निर्धारित करने के लिए योनि परीक्षा, दर्पणों में परीक्षा और रेक्टल परीक्षा का उपयोग करना आवश्यक है। पैरामीट्रिक ऊतक में फैलने वाले हेमेटोमा के मामले में, योनि परीक्षा निर्धारित करती है कि गर्भाशय एक तरफ धकेल दिया जाता है और इसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक गतिहीन और दर्दनाक ट्यूमर जैसा गठन होता है। इस स्थिति में, निचले हिस्से में गर्भाशय के अधूरे टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है।
हेमेटोमा का उपचार - रूढ़िवादी या परिचालन; यह इसके स्थान, आकार और नैदानिक पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। योनि और योनी के छोटे, गैर-प्रगतिशील हेमेटोमा, जो धीरे-धीरे हल हो जाते हैं, का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। एनीमिया के लक्षणों के साथ आकार में हेमेटोमा में तेजी से वृद्धि के साथ तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है; एक रक्तगुल्म के साथ, विपुल बाह्य रक्तस्राव दे रहा है; श्रम की शुरुआत से पहले और पहली अवधि में हुई एक बड़ी हेमेटोमा के साथ। उत्तरार्द्ध बच्चे के जन्म में बाधा पैदा करेगा और अतिरिक्त आघात और ऊतकों को कुचलने में योगदान देगा।
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं: ट्यूमर पर ऊतक चीरा; रक्त के थक्कों को हटाने; रक्तस्रावी वाहिकाओं की बंधाव या 8-आकार के कैटगट टांके के साथ सिलाई; हेमेटोमा गुहा का बंद होना और जल निकासी। व्यापक गर्भाशय लिगामेंट के हेमेटोमा में पेट के विच्छेदन की आवश्यकता होती है, गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम को खोलना, एक रक्त ट्यूमर को हटाने, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के बंधन की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय का टूटना नहीं है तो यह ऑपरेशन सीमित है।
योनि हेमटॉमस की रोकथाम में उन रोगों के उपचार शामिल हैं जो संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करते हैं, साथ ही साथ श्रम और प्रसव संचालन के योग्य प्रबंधन में भी शामिल हैं।
प्रसूति नालव्रण।
इस अवधारणा में genitourinary और genitourinary fistulas शामिल हैं। वे एक गंभीर जन्म की चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, स्थायी विकलांगता की ओर ले जाते हैं, एक महिला के यौन, मासिक धर्म और उत्पादक "कार्यों का उल्लंघन करते हैं। फिस्टुला जननांग अंगों और मूत्र प्रणाली के आरोही संक्रमण के विकास में योगदान करते हैं।
वर्गीकरण। घटना की प्रकृति के अनुसार, फिस्टुला को सहज और हिंसक में विभाजित किया गया है। स्थानीयकरण के अनुसार, वेसिकोवागिनल, गर्भाशय ग्रीवा-योनि, मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी, एंटरोवागिनल फिस्टुलस प्रतिष्ठित हैं।
एटियलजि और रोगजनन। सहज नालव्रण अधिक सामान्य हैं, और स्थानीयकरण द्वारा - वेसिकोवागिनल। नालव्रण गठन दीवारों के एक हिस्से के परिगलन के साथ जुड़ा हुआ है मूत्राशयया भ्रूण के सिर द्वारा ऊतकों के लंबे समय तक (3-4 घंटे से अधिक) संपीड़न के परिणामस्वरूप उनमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में मलाशय। यह कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रम गतिविधि की स्पष्ट कमजोरी के साथ मनाया जाता है। हिंसक नालव्रण शायद ही कभी बनते हैं और बच्चे के जन्म के संचालन (प्रजनन-विनाशकारी ऑपरेशन, प्रसूति संदंश, सीजेरियन सेक्शन) के दौरान होते हैं। तीसरी डिग्री के क्रॉच के टूटने के असफल टांके के परिणामस्वरूप रेक्टोवागिनल फिस्टुला का गठन किया जा सकता है।
क्लिनिक और निदान।
मूत्रजननांगी नालव्रण के साथ, अलग-अलग तीव्रता की योनि से मूत्र का बहिर्वाह होता है, जिसमें एंटरो-जननांग नालव्रण, गैस और मल निकलता है। इन लक्षणों की घटना का समय नैदानिक महत्व का है: ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद पहले घंटों में इन लक्षणों की उपस्थिति आसन्न अंगों की चोट का संकेत देती है। ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप एक नालव्रण के गठन के साथ, ये लक्षण बच्चे के जन्म के 6-9 वें दिन दिखाई देते हैं। दर्पण में योनि की जांच के साथ-साथ मूत्र संबंधी और रेडियोलॉजिकल निदान विधियों का उपयोग करते समय अंतिम निदान किया जाता है।
नालव्रण का उपचार - केवल परिचालन। यदि उपकरणों से आसन्न अंग घायल हो जाते हैं और ऊतक परिगलन नहीं होता है, तो ऑपरेशन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है; ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला के गठन के मामले में - बच्चे के जन्म के 3-4 महीने बाद। रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप कभी-कभी छोटे नालव्रण बंद हो जाते हैं।
निवारण।
भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच एक नैदानिक विसंगति के लिए एक जोखिम समूह की पहचान, नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसवपूर्व विभाग में इन गर्भवती महिलाओं के प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती।
बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन
भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक विसंगति का समय पर निदान और उपचार, श्रम गतिविधि की कमजोरी का उपचार, भ्रूण के सिर को एक विमान में 2-3 घंटे से अधिक समय तक खड़े रहने से रोकना,
मूत्राशय और आंत्र समारोह की निगरानी
प्रसव के संचालन का सक्षम प्रदर्शन
निश्चित रूप से सभी ने सुना है कि कुछ मामलों में प्रसव के दौरान पेरिनेम काट दिया जाता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि यह क्यों आवश्यक है। प्रसव के दौरान पेरिनेम के संभावित विच्छेदन के एक संकेत पर कई गर्भवती माताएं भयभीत हैं, हालांकि वास्तव में सब कुछ इतना डरावना नहीं है।
पेरिनेम को काटने के 2 तरीके हैं।
वर्तमान में, 95% मामलों में, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की दिशा में, पेरिनियल चीरा तिरछी तरह से बनाया जाता है। इस ऑपरेशन को एपिसीओटॉमी कहा जाता है। चित्र 2 और 3 दो प्रकार के एपीसीओटॉमी दिखाते हैं।
लेकिन कुछ मामलों में, गुदा की ओर एक सीधा चीरा लगाया जाता है - पेरिनेटोमी। पेरिनेओटॉमी मांसपेशियों को नहीं काटता है, इसलिए यह कट कम दर्दनाक है, लेकिन एक खतरा है कि कट मलाशय तक जाता रहेगा और इसमें चला जाएगा। होने के कारण संभावित जटिलतापेरिनेओटॉमी बहुत कम ही किया जाता है, मुख्यतः उन महिलाओं में जिनकी योनि से मलाशय (उच्च पेरिनेम) तक पर्याप्त दूरी होती है।
पेरिनियल चीरा के लिए संकेत
अक्सर, एक पेरिनियल चीरा तब बनाई जाती है जब टूटने का खतरा होता है या जब टूटना शुरू हो जाता है। फटे और कुचले हुए किनारों की तुलना में कटे हुए घाव के चिकने किनारे अधिक आसानी से ठीक हो जाते हैं और बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं। टूटने के बाद, पेरिनेम विकृत हो सकता है, निशान अधिक दिखाई दे सकते हैं, योनि के प्रवेश द्वार में अंतर हो सकता है। कई बार अधिक बार फटने के बाद भी दमन होता है। इसके अलावा, मलाशय की दिशा में टूटना हो सकता है और इसमें विस्तार हो सकता है। इन सभी जटिलताओं से बचने के लिए, एक साफ चीरा लगाया जाता है।
पेरिनियल टूटना संभव है यदि पेरिनियल ऊतक खराब रूप से एक्स्टेंसिबल, अडिग, यदि जननांग अंतर संकीर्ण है, और भ्रूण का सिर काफी बड़ा है, यदि जन्म तेज या तेज है, यदि सिर गलत तरीके से डाला गया है, तो ब्रीच प्रस्तुति के साथ। इन मामलों में, मां और बच्चे दोनों के हित में पेरिनियल चीरा लगाया जाता है, क्योंकि यह बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के पारित होने के लिए अतिरिक्त जगह बनाता है।
उन मामलों में एक पेरिनेल चीरा बनाया जाना चाहिए जहां समय से पहले जन्म के मामले में, भ्रूण हाइपोक्सिया या इसके विकास में विसंगतियों के साथ श्रम को जल्द से जल्द पूरा करना आवश्यक है, क्योंकि प्रसव उसके लिए जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए। प्रयासों की कमजोरी के साथ, एपीसीओटॉमी का भी सहारा लिया जाता है।
कुछ मामलों में, मातृ रोगों, जैसे मायोपिया (नज़दीकीपन), पिछली आंखों की सर्जरी, उच्च रक्तचाप, संवहनी धमनीविस्फार, श्वसन रोग, आदि के कारण जननांग अंतर को बढ़ाकर प्रयासों को कमजोर करना आवश्यक है।
यह कैसे किया है?
एपिसीओटॉमी निम्नानुसार किया जाता है: दाई भ्रूण के सिर और मां के पेरिनेम के बीच तर्जनी और मध्य उंगलियों को सम्मिलित करती है, और संकुचन की ऊंचाई पर, कुंद कैंची से सिर को काटते समय, एक चीरा बनाती है। चीरा की लंबाई 2-3 सेमी है संकुचन की पृष्ठभूमि पर एक महिला, जब सिर के ऊपर पेरिनेम के ऊतकों को फैलाया जाता है, तो चीरा महसूस नहीं होता है। लेकिन कुछ प्रसूति अस्पतालों में, स्थानीय संज्ञाहरण का अभी भी उपयोग किया जाता है: जिस क्षेत्र में चीरा लगाया जाना है, उसे लिडोकेन के एक स्प्रे के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
प्रसव की समाप्ति के बाद, जन्म नहर की जांच के दौरान, पेरिनियल ऊतकों की परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं। सोखने योग्य टांके योनि की मांसपेशियों और श्लेष्मा झिल्ली पर लगाए जाते हैं। त्वचा पर सोखने योग्य टांके भी लगाए जा सकते हैं, जिन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि त्वचा पर गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, तो उन्हें 5 वें दिन हटा दिया जाता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टांके लगाए जाते हैं। या तो नोवोकेन का इंजेक्शन दिया जाता है, या चीरे का इलाज लिडोकेन स्प्रे से किया जाता है। यदि किसी महिला को इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता है, तो उसे प्रोमेडोल (दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है) के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया गया था, और महिला के पास स्पाइनल कैथेटर है, तो इसमें एक एनेस्थेटिक दवा इंजेक्ट की जाती है, और अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है।
चीरा लगाने के बाद, योनि और पेरिनेम के क्षेत्र को आयोडीन से उपचारित किया जाता है।
संभावित जटिलताएं
एपिसीओटॉमी की जटिलताओं में टांके या उनके विचलन का दमन शामिल है। बेशक, जटिलताओं की घटना के लिए चिकित्सा कर्मचारियों को दोषी ठहराया जा सकता है, लेकिन बहुत कुछ महिला पर भी निर्भर करता है। स्वच्छता के नियमों का पालन करना और टांके की देखभाल के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।
इसके अलावा, अगर टांके गलत तरीके से लगाए जाते हैं, तो हेमेटोमा का गठन संभव है। यह जटिलता आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में पता चलती है, जबकि महिला अभी भी प्रसूति वार्ड में है। इस मामले में, हेमेटोमा को खोलना और निकालना और फिर से सिलाई करना आवश्यक है। यह ऑपरेशन सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
यदि, चीरे के अलावा, जन्म नहर के ऊतकों में महत्वपूर्ण टूटना होता है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। हेमेटोमा को हटाने के बाद भी उन्हें आवश्यक रूप से निर्धारित किया जाता है।
प्रसवोत्तर अवधि
एपिसीओटॉमी या पेरिनेओटॉमी के बाद प्रसवोत्तर अवधि में, आप 2-3 सप्ताह तक नहीं बैठ सकते हैं ताकि टांके न खुलें।
पहले 2-3 दिनों में, रोटी खाने की सिफारिश नहीं की जाती है ताकि मल पर्याप्त नरम और कम मात्रा में हो। शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद, आपको खुद को धोने की जरूरत है। पैड या डायपर कम से कम हर 3 घंटे में बदलना चाहिए, जबकि महिला वार्ड में है, बेहतर है कि अंडरवियर बिल्कुल न पहनें ताकि सीम हवादार हो।
सिवनी का उपचार एक दाई द्वारा दिन में 2 बार सुबह और शाम किया जाता है। यह भी आयोजित पराबैंगनी विकिरण(क्वार्ट्ज़ाइज़ेशन) सीम का ताकि सीम संक्रमित न हो और बाद में सूजन हो जाए।
1-2 दिनों में, टांके काफी दर्दनाक होते हैं, खासकर जब खांसते या हंसते हैं, लेकिन इतना नहीं कि दर्द निवारक दवाएं लिख सकें। यदि इसे सहन करना अभी भी मुश्किल है, तो आप केतनोल सपोसिटरी का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन 2-3 बार से अधिक नहीं, क्योंकि थोड़ी मात्रा में मलाशय से एनाल्जेसिक रक्त में अवशोषित हो जाता है और दूध में प्रवेश कर सकता है।
5 वें दिन, टांके हटा दिए जाते हैं (यदि गैर-अवशोषित करने योग्य टांके लगाए गए थे)। टांके हटाने से पहले, आपको आंतों को खाली करना होगा। अगर ऐसा करना मुश्किल है, तो आप दाई से ग्लिसरीन वाली मोमबत्ती मांग सकती हैं।
अस्पताल से छुट्टी के बाद, पेरिनेम की देखभाल जारी रखना आवश्यक है। सुबह और शाम को, सीम क्षेत्र को मैंगनीज या शानदार हरे रंग के घोल से चिकनाई करनी चाहिए और नियमित रूप से धोना चाहिए। साथ ही यह भी न भूलें कि जब तक चीरा पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता तब तक आप बैठ नहीं सकते। यह काफी असुविधाजनक है, लेकिन इसमें प्लसस हैं, क्योंकि आपको अधिक खड़े रहना और चलना है (क्योंकि हर समय लेटना उबाऊ है!), और अतिरिक्त पाउंड तेजी से जाते हैं।
चीरे के बाद का निशान छोटा और अगोचर होता है। यह केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है, और तब भी हमेशा नहीं। कई दाइयाँ आम तौर पर सलाह देती हैं कि यदि आप अपने पति को बहुत अधिक प्रभावित करते हैं, तो आप उसे कुछ भी न बताएं, और वह खुद कुछ भी नोटिस नहीं करेगा।
चीरा योनि की संवेदनशीलता और यौन जीवन की गुणवत्ता को भी प्रभावित नहीं करेगा।
प्रसवोत्तर अवधि में, कई महिलाएं नोटिस करती हैं कि योनि का प्रवेश द्वार चौड़ा हो गया है, संभोग के दौरान हवा भी वहां प्रवेश कर सकती है। लेकिन यह एपीसीओटॉमी से नहीं, बल्कि जन्म से ही जुड़ा है।
आजकल, कई महिलाएं एक-दूसरे से कहती हैं कि वे लगभग सभी के पेरिनेम को एक पंक्ति में काटती हैं, क्योंकि दाई जल्द से जल्द जन्म समाप्त करना चाहती है। दरअसल ऐसा नहीं है!
एपीसीओटॉमी वास्तव में अक्सर किया जाता है, लेकिन केवल जब संकेत दिया जाता है। पर आधुनिक परिस्थितियांखराब वातावरण के कारण, एक बड़ी संख्या मेंकई महिलाओं में संक्रामक रोग, हार्मोनल विकार, यह पेरिनेम सहित त्वचा और मांसपेशियों की लोच को प्रभावित करता है।
इसके अलावा, वर्तमान में, डॉक्टर प्रत्येक बच्चे के स्वास्थ्य के लिए लड़ रहे हैं, और यदि यह उसके लिए मुश्किल है, तो वे जोखिम नहीं लेना पसंद करते हैं और समय पर उसकी मदद करते हैं। ऐसा कुछ भी नहीं किया जाता है और डॉक्टर, मां की तरह, उसके और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखते हैं।
71. नरम जन्म नहर की चोटें: पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना - कारण, निदान और रोकथाम
प्रसव के दौरान, जन्म नहर के कोमल ऊतकों को आघात हो सकता है, जो श्रम में लगभग 20% महिलाओं में देखा जाता है।
योनि का फटना।
ये चोटें स्वतःस्फूर्त और हिंसक होती हैं (ऑपरेशनल डिलीवरी के दौरान)। कारण:शिशुवाद, बृहदांत्रशोथ, तेज और तेजी से प्रसव, बड़े भ्रूण; अक्सर पेरिनियल आँसू के साथ जुड़ा हुआ है।
योनि और बगल की दीवारों के निचले तीसरे भाग में सबसे अधिक बार पाया जाने वाला टूटना। गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की निरंतरता के परिणामस्वरूप योनि के ऊपरी पार्श्व फोर्निक्स का टूटना होता है। अक्सर, योनि के फटने के साथ पैरावजाइनल और यहां तक कि पैरायूटरिन ऊतक के जहाजों को नुकसान होता है।
नैदानिक तस्वीर।नैदानिक अभिव्यक्तियाँ खून बह रही हैं बदलती डिग्रियांभाव जो द्वितीय अवधि के अंत में, क्रमिक या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रकट होते हैं। रक्तस्राव की ताकत उनके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है: सबसे अधिक रक्तस्राव तब देखा जाता है जब क्लिटोरल क्षेत्र घायल हो जाता है; योनि वाल्टों का आघात मध्यम बाहरी रक्तस्राव और महत्वपूर्ण - पैरामीट्रिक फाइबर के क्षेत्र में हो सकता है।
निदान।निदान योनी और योनि की गहन जांच के आधार पर स्थापित किया जाता है; प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सभी प्रसवोत्तर परीक्षा के अधीन हैं।
इलाज।सभी पाए गए अंतराल और दरारों पर कैटगट टांके लगाएं।
योनि के आंसुओं को सीवन करने के लिए, उन्हें दर्पण की मदद से उजागर किया जाता है और घाव के ऊपरी कोने से शुरू होकर कैटगट टांके लगाए जाते हैं। अलग-अलग होने वाली रक्त वाहिकाओं को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और बांध दिया जाता है। योनि के घावों से रक्तस्राव आमतौर पर आंसू बंद होने के बाद बंद हो जाता है। योनि की दीवार के अलग-अलग पृथक टूटना, छोटे और बड़े लेबिया को बिना किसी कठिनाई के सुखाया जाता है। भगशेफ में श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ, विपुल रक्तस्राव हो सकता है। योनि के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के टूटने पर, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में एक धातु कैथेटर डाला जाना चाहिए।
पेरिनियल आँसू।
यह सर्वाधिक है बार-बार देखनामातृ आघात।
वर्गीकरण।अंतर करना पेरिनियल आँसू की 3 डिग्री:
मैं डिग्री - पीछे का भाग, योनि की पिछली दीवार का हिस्सा और पेरिनेम की त्वचा घायल हो जाती है।
II डिग्री - पेरिनेम की त्वचा, योनि की दीवार और पेरिनेम की मांसपेशियों का उल्लंघन होता है।
III डिग्री - इन ऊतकों के अलावा, मलाशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार।
बहुत कम ही, पेरिनेम का तथाकथित केंद्रीय टूटना तब होता है, जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनेम की त्वचा पर चोट लग जाती है, और पश्च भाग और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है और कृत्रिम रूप से निर्मित नहर के माध्यम से प्रसव होता है।
एटियलजि और रोगजनन। कारण: पुराने प्राइमिपारस का उच्च, थोड़ा लचीला, खराब एक्स्टेंसिबल पेरिनेम; पिछले जन्मों के बाद निशान-परिवर्तित पेरिनेम; तेजी से और तेजी से प्रसव; सिर का विस्तारक सम्मिलन; श्रोणि प्रस्तुति; बड़ा फल; पेरिनियल सुरक्षा तकनीकों का अनुचित प्रदर्शन; कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई; सर्जिकल हस्तक्षेप (संदंश लगाना)।
निर्वासन अवधि के अंत में पेरिनेम का टूटना होता है, जबकि भ्रूण का आगे का सिर, जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर दबाव डालता है, शिरापरक प्लेक्सस को संकुचित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, शिरापरक जमाव होता है, जो त्वचा के नीले रंग के धब्बे से प्रकट होता है। शिरापरक जमाव से रक्त के तरल भाग का रक्त वाहिकाओं से ऊतकों में पसीना आता है, जिससे उनकी सूजन हो जाती है, त्वचा एक प्रकार की चमक प्राप्त कर लेती है। सिर के अधिक दबाव से धमनियां संकुचित हो जाती हैं, जबकि पेरिनेम की त्वचा पीली हो जाती है। उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंऊतक शक्ति को कम करता है, एक नैदानिक तस्वीर प्रकट होती है धमकी भरा टूटनापेरिनेम यदि आप इसके रोगनिरोधी विच्छेदन द्वारा पेरिनेम के एक खतरनाक टूटने को नहीं रोकते हैं, तो एक टूटना होता है।
क्लिनिक।पेरिनेम के टूटने के साथ, अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव हो सकता है, घाव एक आरोही संक्रमण का प्रवेश द्वार है। बाद के वर्षों में, पेरिनेम का घाव, जो माध्यमिक इरादे से ठीक हो गया है, जननांग अंतराल के अंतराल, योनि में शारीरिक वातावरण के उल्लंघन और यौन क्रिया के विकार में योगदान देता है। फटी हुई श्रोणि मंजिल की मांसपेशियां गर्भाशय को सहारा देने का अपना कार्य नहीं कर सकती हैं, और योनि से गर्भाशय का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना धीरे-धीरे विकसित होता है। III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, गैसों और मल का असंयम होता है, महिला अक्षम हो जाती है।
निदान।निदान बाँझ उपकरणों (योनि दर्पण, संदंश) का उपयोग करके जन्म नहर की जांच करके स्थापित किया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, छोटी और बड़ी लेबिया को अलग कर दिया जाता है और पेरिनेम और योनि की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। दर्पण की मदद से, गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है, योनि श्लेष्म के टूटने की चोटियों, पेरिनेम को नुकसान की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है। यदि III डिग्री के पेरिनेम के टूटने का संदेह है, तो एक उंगली को मलाशय में डाला जाता है और, इसकी सामने की दीवार पर दबाकर, यह निर्धारित किया जाता है कि आंत और गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान हुआ है या नहीं।
इलाज।पेरिनेम की अखंडता की बहाली संज्ञाहरण के तहत की जाती है: स्थानीय या चालन संज्ञाहरण नोवोकेन समाधान के साथ या सामान्य संज्ञाहरण के तहत।
पेरिनियल टूटना टांके लगाने का कार्य टूटना के ऊपरी कोने से शुरू होता है।
1. पहली डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, योनि के प्रवेश द्वार को बाएं हाथ की दो उंगलियों से अलग किया जाता है, घाव के कोण का पता लगाया जाता है, फिर ऊपर से नीचे तक गांठदार कैटगट टांके लगाए जाते हैं। योनि की दीवार के किनारे, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, जब तक कि पश्च भाग का निर्माण न हो जाए। रेशम (लवसन) टांके, मिशेल के कोष्ठक पेरिनेम की त्वचा पर लगाए जाते हैं। सुई को घाव की पूरी सतह के नीचे से गुजरना चाहिए, अन्यथा अंतराल, जेबें होती हैं जिनमें रक्त जमा होता है; इस तरह के रक्तगुल्म घाव के प्रारंभिक उपचार में हस्तक्षेप करते हैं।
2. द्वितीय डिग्री के पेरिनियल टूटने के मामले में, घाव के ऊपरी कोने पर पहले कैटगट टांके लगाए जाते हैं, फिर पेरिनेम की फटी हुई मांसपेशियों को कई सबमर्सिबल कैटगट टांके से जोड़ा जाता है, और फिर योनि म्यूकोसा पर पहले से ही टांके लगाए जाते हैं। पीछे की ओर और त्वचा पर। इस प्रकार, I डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, टांके एक मंजिल पर स्थित होंगे, II डिग्री के साथ - दो में।
3. तृतीय डिग्री के पेरिनेम के टूटने के मामले में, मलाशय की अशांत दीवार को पहले बहाल किया जाता है। फिर फटे हुए स्फिंक्टर के सिरे पाए जाते हैं और जुड़े होते हैं, जिसके बाद उन्हें उसी क्रम में सीवन किया जाता है जैसे कि II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ।
निवारण।पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी, सिर और कंधे की कमर को हटाने के दौरान सही प्रसव, पूर्वकाल और पीछे के हैंडल का जन्म।
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना।
सरवाइकल टूटना आदिम और बहुपत्नी दोनों महिलाओं में होता है।
वर्गीकरण।अंतर करना गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की 3 डिग्री:
मैं डिग्री - अंतराल की लंबाई 2 सेमी तक पहुंच जाती है।
II डिग्री - अंतराल की लंबाई 2 सेमी से अधिक है, लेकिन योनि के वाल्टों तक नहीं पहुंचती है।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा का टूटना योनि के कोष्ठ तक पहुँचता है और उसमें से गुजरता है।
एटियलजि और रोगजनन।दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा के पार्श्व आँसू शारीरिक हैं, वे सभी प्राइमिपारस में होते हैं और आगे संकेत करते हैं कि महिला का जन्म हुआ था। ये पार्श्व आँसू निम्नलिखित परिस्थितियों में आँसू में विकसित हो सकते हैं:
1) गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की लोच का नुकसान (शिशुवाद, निशान, सूजन);
2) विसंगतियाँ श्रम गतिविधि, गर्भाशय ग्रसनी को खोलने की प्रक्रिया बाधित होती है;
3) बड़े सिर के आकार (बड़े भ्रूण, एक्स्टेंसर सम्मिलन);
4) ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान हिंसक आघात (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण निष्कर्षण)।
नैदानिक तस्वीर।पहली डिग्री के सरवाइकल टूटना आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। रक्तस्राव से गहरे आँसू प्रकट होते हैं, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है। रक्तस्राव की तीव्रता टूटने में शामिल पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है: महत्वहीन से प्रचुर मात्रा में। एक छोटा बाहरी रक्तस्राव आवश्यक रूप से उथले टूटने का संकेत नहीं देता है: योनि के अग्रभाग तक पहुंचने के साथ, रक्तस्राव आंतरिक हो सकता है - पैरामीट्रिक ऊतक में।
निदान।गर्भाशय ग्रीवा के टूटने का निदान दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके स्थापित किया जाता है।
इलाज।गर्भाशय ग्रीवा के फटने को कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है, अधिमानतः दो परतों में: एक ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली पर, दूसरा ग्रीवा की मांसपेशियों पर, घाव के ऊपरी कोने से शुरू होता है। टांके लगाने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को फेनेस्टेड या बुलेट संदंश के साथ योनि के प्रवेश द्वार तक खींचा जाता है और अंतराल के विपरीत दिशा में ले जाया जाता है। पहला सिवनी फटने वाली जगह से थोड़ा ऊपर रखा जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि गर्भाशय ग्रीवा का टूटना फोरनिक्स में और आगे गर्भाशय के शरीर में नहीं फैलता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पर घाव का ऊपरी कोण नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, तो आपको दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना बंद कर देना चाहिए और इसकी दीवारों की अखंडता का निर्धारण करने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच करनी चाहिए।
जटिलताएं:रक्तस्राव, प्रसवोत्तर अल्सर का निर्माण, प्रसवोत्तर अवधि में आरोही संक्रमण, निशान जो गर्भाशय ग्रीवा (एक्ट्रोपियन), छद्म क्षरण में योगदान करते हैं।
निवारण।पुराने प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की समय पर तैयारी ("परिपक्वता"), गर्भवती महिलाओं में ओवरवियर की प्रवृत्ति के साथ; एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक और श्रम दर्द से राहत का व्यापक उपयोग; सभी परिस्थितियों में प्रसूति संदंश का तकनीकी रूप से सही अनुप्रयोग; श्रम गतिविधि की दर का विनियमन; गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के लिए लिडेज की तैयारी।
मां को जन्म की चोटों में मुख्य रूप से जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान शामिल है। हड्डी के आधार पर चोटें (जघन जोड़ का विचलन और टूटना, इलियाक-सेक्रल जोड़ का खिंचाव) दुर्लभ हैं।
जन्म नहर (पेरिनम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा) के नरम ऊतकों का टूटना प्राइमिपारस में सबसे आम है, गर्भाशय का टूटना प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस दोनों में हो सकता है। वे अक्सर बच्चे के जन्म के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ असामयिक या अकुशल प्रसूति देखभाल से जुड़े होते हैं।
जन्म नहर के कोमल ऊतकों का टूटना 6-20% प्रसव में देखा जाता है। गर्भाशय का टूटना - कुल जन्मों की संख्या का 0.1 से 0.05% तक, या 3000-5000 जन्मों में एक टूटना।
वल्वा, योनि और पेरिनिया का टूटना
कारणजन्म नहर के नरम ऊतक की चोटें अक्सर बड़े या विशाल भ्रूण के साथ प्रसव होती हैं; तेजी से और तेजी से प्रसव; श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी; सिर का विस्तारक सम्मिलन; संकीर्ण श्रोणि; भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति; सिकाट्रिकियल या भड़काऊ परिवर्तनकपड़े; ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश लगाना)।
योनी का टूटनाआमतौर पर लेबिया मिनोरा, भगशेफ के क्षेत्र में होते हैं और सतही दरारें, आंसू होते हैं (चित्र 26.1)।
चावल। 26.1. बाहरी जननांग का टूटना। एक - मूत्रमार्ग; 2 - लेबिया मिनोरा का टूटना; 3 - भगशेफ में गैपभगशेफ क्षेत्र में आँसू रक्तस्राव के साथ होते हैं, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होते हैं यदि कैवर्नस वैस्कुलर प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
इलाज।लेबिया मिनोरा के क्षेत्र में आँसू क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत एक पतली कैटगट या विक्रिल का उपयोग करके, बच्चे के जन्म के बाद जारी रहने या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत एक सतत सिवनी के साथ टांके लगाए जाते हैं। भगशेफ में अंतराल को सिलाई करते समय, मूत्रमार्ग को इंजेक्ट किया जाता है मूत्र कैथेटर, गुफाओं के शरीर से रक्तस्राव से बचने के लिए अंतर्निहित ऊतकों पर कब्जा किए बिना टांके लगाए जाते हैं।
योनि की चोटइसके निचले तीसरे हिस्से में आमतौर पर एक पेरिनियल टूटना के साथ जोड़ा जाता है। योनि के फटने के ऊपरी तीसरे भाग में योनि तिजोरी में जा सकते हैं और गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के साथ जोड़ा जा सकता है। एक्स्टेंसिबिलिटी के कारण योनि के मध्य तीसरे भाग के क्षतिग्रस्त होने की संभावना बहुत कम होती है। योनि की गहरी सबम्यूकोसल परतों में ऊतकों का टूटना और कुचलना भी संभव है, जब लोचदार श्लेष्म झिल्ली बरकरार रहती है। उसी समय, वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप ऊतक की गहराई में एक हेमेटोमा, कभी-कभी काफी आकार का होता है।
योनि का टूटना या तो क्षतिग्रस्त दीवार से खून बहने से प्रकट होता है, या हेमेटोमा के साथ परिपूर्णता की भावना से प्रकट होता है। निदान मुश्किल नहीं है। लेबिया मिनोरा को अलग करने या दर्पणों की मदद से जांच करने पर, एक गैप या हेमेटोमा दिखाई देता है, जिसे एक तना-लोचदार स्थिरता के सियानोटिक गठन के रूप में परिभाषित किया गया है।
इलाज।योनि की दीवार का टूटना अलग या निरंतर टांके (कैटगट, विक्रिल) के साथ सिल दिया जाता है। छोटे हेमटॉमस अपने आप हल हो जाते हैं और उन्हें हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एक महत्वपूर्ण रक्तस्राव (व्यास में 3 सेमी से अधिक) के साथ, हेमेटोमा खोला जाता है, खाली किया जाता है, और रक्तस्राव वाहिकाओं को सुखाया जाता है। यदि जहाजों को लिगेट नहीं किया जा सकता है, तो ऊतकों पर डिप टांके लगाए जाते हैं। एक बहुत बड़े हेमेटोमा के साथ, रबर की पट्टी के रूप में जल निकासी को इसकी गुहा में 2-3 दिनों के लिए पेश किया जा सकता है।
योनि की तिजोरी में संक्रमण के साथ योनि के ऊपरी तीसरे भाग के टूटने की स्थिति में, निचले खंड में इसके टूटने को बाहर करने के लिए गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना आवश्यक है।
पेरिनियल आंसू. इस तथ्य के बावजूद कि पेरिनेम के ऊतक एक्स्टेंसिबल हैं, वे अक्सर श्रम के दूसरे चरण के अंत में टूट जाते हैं।
अंतर करना अविरलतथा हिंसकअंतराल जो योनि प्रसव के संचालन के दौरान मनाया जाता है।
क्षति की गहराई के अनुसार, पेरिनेम के सभी टूटने को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है।
पहली डिग्री के आँसू में पेरिनेम की त्वचा का टूटना और निचले तीसरे की योनि की दीवारें शामिल हैं (चित्र। 26.2, ए)। II डिग्री के आँसू (चित्र। 26.2, बी) में न केवल सूचीबद्ध ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, बल्कि मुख्य रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियां भी होती हैं। एम. उन्नमनी अणि. ग्रेड III के टूटने में रेक्टल स्फिंक्टर, और कभी-कभी मलाशय के कुछ हिस्सों (चित्र। 26.2, सी) से जुड़े ऊतक की गहरी क्षति शामिल होती है।
पेरिनेम III डिग्री का टूटना एक गंभीर प्रसूति संबंधी चोट है। III डिग्री के टूटने के मामले में अयोग्य चिकित्सा देखभाल से रोगी की अक्षमता (फ्लैटस, मल की असंयम) हो सकती है।
दुर्लभ केंद्रीयपेरिनेम का टूटना, जब भ्रूण का जन्म जननांग अंतराल से नहीं, बल्कि पेरिनेम के केंद्र में बने छेद के माध्यम से होता है। उसी समय, मलाशय का दबानेवाला यंत्र और पीछे का भाग बरकरार रहता है, लेकिन पेरिनेम की मांसपेशियां बहुत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। कुछ मामलों में, त्वचा की अखंडता को प्रभावित किए बिना पेरिनेम की मांसपेशियों को गहरा नुकसान होता है।
नैदानिक तस्वीर और निदान।द्वारा नैदानिक तस्वीरपेरिनेम के खतरे और टूटने की प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं:
स्टेज I - पेरिनेम के ऊतकों से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन, प्रस्तुत भाग द्वारा उनके अतिवृद्धि के कारण। उसी समय, पेरिनेम की त्वचा का सायनोसिस निर्धारित होता है;
स्टेज II - पेरिनेम के ऊतकों की सूजन; एक प्रकार की "चमक" त्वचा के सायनोसिस में शामिल हो जाती है;
स्टेज III - धमनी वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार। पेरिनेम की त्वचा के सायनोसिस को उसके पीलेपन से बदल दिया जाता है। ऊतक आगे खिंचाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं, वे टूट जाते हैं।
प्रसव के बाद पहले घंटों में जन्म नहर की गहन जांच के साथ बिना किसी कठिनाई के पेरिनियल टूटना का निदान किया जाता है।
इलाजबच्चे के जन्म के तुरंत बाद या 30 मिनट के भीतर गैप को सीवन करना शामिल है।
आंसुओं को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर या डिलीवरी बेड पर पैर के सिरे को अंदर की ओर धकेला जाता है और लेग होल्डर्स को अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में डाला जाता है। यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि के दौरान जारी रखा जाता है। I और II डिग्री के टूटने के साथ, सर्जन को एक सहायक चिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है, और III डिग्री के टूटने के साथ - दो सहायक।
III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक अनुभवी सर्जन द्वारा टांके लगाए जाते हैं, क्योंकि अनुचित टांके और खराब घाव भरने से योनि और गर्भाशय का आगे बढ़ना होता है, और कभी-कभी इसके पूर्ण आगे को बढ़ाव तक। मलाशय के दबानेवाला यंत्र के कार्य के उल्लंघन से गैस और मल असंयम हो सकता है।
पेरिनियल इंजरी रिकवरी तकनीक I और II डिग्री को अंजीर में दिखाया गया है। 26.3.
सामान्य शारीरिक संबंधों को बहाल करने के लिए इस तरह से सीवन करना आवश्यक है।
पहली डिग्री के पेरिनियल टूटने के लिए, ऑपरेशन योनि टूटने के ऊपरी कोने पर एक सिवनी (क्रोम-प्लेटेड कैटगट, डेक्सॉन, विक्रिल) से शुरू होना चाहिए, जिसे बाएं हाथ के दर्पण या उंगलियों के साथ अच्छी तरह से उजागर किया जाना चाहिए। फिर योनि की पिछली दीवार की बहाली अलग-अलग संयुक्ताक्षरों या एक निरंतर सिवनी का उपयोग करके की जाती है, जब तक कि पीछे की दीवार का निर्माण नहीं हो जाता। अगला चरण 3-4 अलग रेशम लिगचर या एक चमड़े के नीचे कॉस्मेटिक सिवनी का उपयोग करके पेरिनेम की त्वचा की बहाली है।
द्वितीय डिग्री के टूटने के मामले में ऊतकों की बहाली घाव के कोण को योनि श्लेष्म पर पीछे की ओर कम करने के साथ शुरू होती है। फिर, जलमग्न टांके पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा पर एकल-पंक्ति टांके लगाए जाते हैं।
थर्ड-डिग्री पेरिनियल आँसू की बहाली मलाशय की दीवार (चित्र। 26.4) की बहाली के साथ शुरू होती है। मलाशय के श्लेष्म झिल्ली पर अलग-अलग रेशम के टांके लगाए जाते हैं, इसके लुमेन में डूबे हुए गांठों के साथ, गांठों को घाव के लुमेन में बांध दिया जाता है। फिर, एक पतली क्रोम-प्लेटेड कैटगट या विक्रिल के साथ, मलाशय की मांसपेशियों की दीवार की तुलना की जाती है। दूसरा चरण रेक्टल स्फिंक्टर की बहाली है। इस मामले में, एक क्लैंप के साथ परिपत्र पेशी के अनुबंधित हिस्सों को ढूंढना और निकालना आवश्यक है और कई गद्दे टांके (क्रोम-प्लेटेड कैटगट, विक्रिल, डेक्सॉन) के साथ इसकी अखंडता को बहाल करना है (चित्र 26.4 देखें)। उसके बाद, उपकरणों को बदल दिया जाता है, हाथों को संसाधित किया जाता है और ऑपरेशन के अगले चरण में आगे बढ़ता है, जो कि II डिग्री के टूटने से अलग नहीं होता है (ऊपर देखें)। प्रसवोत्तर अवधि में, इन रोगियों को उसी तरह से प्रबंधित किया जाता है जैसे मलाशय पर ऑपरेशन के बाद: बिस्तर पर आराम, फाइबर के अपवाद के साथ एक आहार, दैनिक वैसलीन तेल। चौथे दिन कुर्सी के अभाव में - रेचक।
निवारणसिर की प्रस्तुति के साथ मैनुअल सहायता के सही प्रावधान में पेरिनियल टूटना निहित है; श्रम में दाई और महिला के बीच संपर्क के कार्यान्वयन में, जिसे सभी आदेशों का पालन करना चाहिए (प्रसव के दौरान व्यवहार, गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्रशिक्षित किया जाना चाहिए); पेरिनेम के विच्छेदन में इसके टूटने के खतरे के साथ, विशेष रूप से ऑपरेटिव प्रसव के दौरान।
पेरिनेम की मध्य रेखा में एक चीरा कहा जाता है पेरिनेओटॉमी(माध्य एपीसीओटॉमी), बगल में विच्छेदन - कटान(चित्र 9.22 देखें। अध्याय 9)।
पेरिनेम के विच्छेदन की विधि को पेरिनेम की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के आधार पर चुना जाता है।
पेरीओनोटॉमी को अधिमानतः एक खतरनाक टूटना, उच्च पेरिनेम, समय से पहले जन्म के साथ किया जाता है। पेरिनेओटॉमी के साथ, पेरिनेम के कण्डरा केंद्र का उल्लंघन किए बिना, 2.5-3 सेमी लंबी, मध्य रेखा के साथ पीछे के हिस्से से एक चीरा बनाया जाता है। पेरिनेओटॉमी के साथ, चीरा में त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, योनि की दीवार और मांसपेशियां शामिल होती हैं। मध्य रेखा के साथ किया गया चीरा रक्त की आपूर्ति और बाहरी जननांग अंगों के संक्रमण का उल्लंघन नहीं करता है। इसके टांके लगाने के बाद, ऊतक आसानी से बहाल हो जाते हैं, और घाव जल्दी ठीक हो जाता है। चीरा के एक अंतराल में संक्रमण की संभावना के कारण पेरिनेटोमी प्रतिकूल है, कभी-कभी III डिग्री।
मध्य-पार्श्व एपिसीओटॉमी को अधिमानतः कम पेरिनेम, बड़े भ्रूण, श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता, ब्रीच प्रस्तुति और ऑपरेटिव डिलीवरी के साथ किया जाता है। एक पेरिनियल चीरा 3-4 सेंटीमीटर लंबा होता है, जो पीछे के हिस्से से दाहिने इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की ओर और उससे थोड़ा नीचे, 30-40 ° के कोण पर चलता है। चीरा में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, योनि की दीवार और श्रोणि तल की मांसपेशियां शामिल होती हैं।
पेरिनेओटॉमी और एपिसीओटॉमी के बाद पेरिनेम को बहाल करने की तकनीक दूसरी डिग्री के पेरिनियल टूटना के लिए अलग नहीं है।
सरवाइकल टूटना
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना अशक्त महिलाओं में अधिक आम है और श्रम के दूसरे चरण में होता है।
गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के एटियलॉजिकल कारक:
एनाटोमिकल, पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिकियल परिवर्तन (जमावट, लेजर एक्सपोजर, इलेक्ट्रिक या चाकू के ऊतकों का छांटना);
बड़ा फल;
पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति या विस्तारक प्रस्तुति;
श्रम गतिविधि का उल्लंघन (तेजी से और तेजी से श्रम, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी);
ऑपरेटिव प्रसव (प्रसूति संदंश लगाना, वैक्यूम निष्कर्षण, फल-विनाशकारी ऑपरेशन)।
सरवाइकल टूटना नीचे से ऊपर की दिशा में अधिक बार होता है, अर्थात। बाहर से भीतर की ओर।
गहराई के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा के फटने के तीन डिग्री होते हैं।
I डिग्री आँसू में एक या दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा का टूटना शामिल है जो 2 सेमी से अधिक लंबा नहीं है, II डिग्री आँसू - 2 सेमी से अधिक लंबे आँसू, लेकिन योनि फोर्निक्स तक नहीं पहुँचना, थर्ड डिग्री आँसू - आँसू योनि फोर्निक्स तक पहुंचना या उस पर गुजरना . III डिग्री का टूटना एक गंभीर प्रकार की प्रसूति संबंधी चोट है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के अपने निचले खंड में टूटने के संक्रमण को बाहर करना असंभव है।
नैदानिक तस्वीर और निदान।ग्रेड I आँसू स्पर्शोन्मुख रहते हैं। अवरोही शाखा को नुकसान के साथ गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना गर्भाशय धमनीरक्तस्राव के साथ जो भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है। प्लेसेंटा के अलग होने से पहले और एक अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ प्लेसेंटा के जन्म के बाद स्कार्लेट रक्त एक ट्रिकल में बहता है।
रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में योनि दर्पण और नरम क्लैंप की मदद से इसके सभी किनारों की जांच करके ही गर्भाशय ग्रीवा के टूटने का निर्धारण करना संभव है, जो कि प्रसव में सभी महिलाओं के लिए अनिवार्य है। प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के मामले में, प्लेसेंटा के मूल्य की जांच और जांच के तुरंत बाद परीक्षा की जानी चाहिए।
III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना इसके निचले खंड के टूटने को बाहर करने के लिए गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है।
इलाज।सरवाइकल टूटना अलग एकल-पंक्ति या डबल-पंक्ति कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है।
सिंगल-पंक्ति टांके लगाने के लिए (चित्र। 26.5), अंतराल के किनारों को क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और कुछ हद तक कम कर दिया जाता है, जिसके बाद सभी परतों के माध्यम से अंतराल के ऊपरी कोण से थोड़ा ऊपर पहला सीम लगाया जाता है। यह पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना, आवश्यकता पड़ने पर इसे नीचे लाना आसान बनाता है। गर्भाशय ग्रीवा को सुखाते समय, इंजेक्शन और पंचर पूरी परत (श्लेष्म, पेशी) के माध्यम से किए जाते हैं।
डबल-पंक्ति टांके लगाते समय, पहले म्यूको-पेशी टांके लगाए जाते हैं, और फिर मस्कुलोस्केलेटल। टांके की पहली पंक्ति ग्रीवा नहर के लुमेन में बंधी होती है, दूसरी पंक्ति - गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की तरफ से।
यदि विच्छेदन का कोण निर्धारित नहीं किया जाता है, तो निचले खंड में एक टूटना को रद्द करने के लिए गर्भाशय की मैन्युअल जांच आवश्यक है।
गर्भाशय टूटना
गर्भाशय का टूटना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान इसकी परतों की अखंडता का उल्लंघन है। गर्भाशय के फटने में प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक (40-50‰) होती है। असामयिक सहायता से किसी महिला की मृत्यु हो सकती है।
गर्भाशय के टूटने के प्रकार, उनके एटियलजि और वर्गीकरण।गर्भाशय के फटने के एटियलजि और रोगजनन की व्याख्या करने के लिए, दो सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं जिन्होंने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है।
पहला सिद्धांत - यांत्रिक - 19वीं शताब्दी के अंत में बैंडल द्वारा विकसित किया गया था। इस सिद्धांत के अनुसार, गर्भाशय का टूटना भ्रूण के जन्म में यांत्रिक रुकावट और हिंसक श्रम गतिविधि के विकास के साथ होता है। बैंडल ने गर्भाशय के फटने के लिए "विशिष्ट" नैदानिक तस्वीर का वर्णन किया, लेकिन बहुपत्नी महिलाओं में श्रोणि क्षमता और भ्रूण के सिर की मात्रा के बीच असमानता के अभाव में होने वाले टूटने की व्याख्या करने में असमर्थ था।
दूसरा सिद्धांत - कार्यात्मक - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रस्तावित किया गया था
एन.जेड. इवानोव (1901) और वाई.एफ. वेर्बोव (1911)। उनकी राय में, गर्भाशय के टूटने का कारण गर्भाशय की मांसपेशियों में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन होता है जो गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान होता है और मांसपेशियों के तंतुओं के शोष और मृत्यु और लोचदार तंतुओं के टूटने में योगदान देता है। परिवर्तन के परिणामस्वरूप, गर्भाशय ऊतक संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का सामना नहीं कर सकता है। बैंडल के यांत्रिक सिद्धांत को नकारते हुए, जे.एफ. वर्बोव ने भी गर्भाशय के फटने के खतरे से संबंधित लक्षणों को खारिज कर दिया। उनका मानना था कि लक्षण तब प्रकट होते हैं जब गर्भाशय का टूटना पहले ही हो चुका होता है। इस दृष्टिकोण ने "स्पर्शोन्मुख" गर्भाशय के टूटने की गलत धारणा को जन्म दिया है।
20वीं शताब्दी के 50-60 के दशक में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञों ने पाया कि दोनों कारक अधिक बार मायने रखते हैं, अर्थात, गर्भाशय की दीवार में प्रसव और रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए एक यांत्रिक बाधा के संयोजन के साथ गर्भाशय का टूटना होता है। इसके बाद, गर्भाशय का टूटना गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान से जुड़ा था। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार के परिणामस्वरूप ऐसी स्थितियां अधिक बार हो गई हैं, गर्भाशय पर अंग-संरक्षण संचालन की संख्या में वृद्धि - गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था (मायोमेक्टोमी) के दौरान मायोमैटस नोड का छूटना।
वर्तमान में, गर्भाशय के टूटने के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
(एल.एस. फारसीनोव, 1964):
I. उत्पत्ति के समय तक:
गर्भावस्था के दौरान आँसू;
बच्चे के जन्म के दौरान टूट जाता है।
द्वितीय. रोगजनक संकेत के अनुसार:
सहज गर्भाशय टूटना (बिना किसी बाहरी हस्तक्षेप के होना):
यांत्रिक (भ्रूण के जन्म के लिए एक यांत्रिक बाधा के साथ);
हिस्टोपैथिक (गर्भाशय की दीवार में रोग परिवर्तन के साथ);
मैकेनोहिस्टोपैथिक (गर्भाशय की दीवार में प्रसव और रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए एक यांत्रिक बाधा के संयोजन के साथ)।
गर्भाशय का हिंसक टूटना:
दर्दनाक (प्रसव के दौरान सकल हस्तक्षेप या गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आकस्मिक आघात);
मिश्रित (निचले खंड के अतिवृद्धि के दौरान बाहरी प्रभाव से)।
III. नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा:
धमकी भरा ब्रेक;
अंतराल की शुरुआत;
पूर्ण विराम।
चतुर्थ। क्षति की प्रकृति से:
दरार (आंसू);
अधूरा टूटना (में घुसना नहीं पेट की गुहा) गर्भाशय के उन स्थानों में जहां पेरिटोनियम मांसपेशियों की परत से शिथिल रूप से जुड़ा होता है, आमतौर पर गर्भाशय के निचले खंड के पार्श्व खंडों में, इसकी पसली के साथ या प्रीवेसिकल ऊतक के क्षेत्र में;
पूर्ण टूटना - उदर गुहा में प्रवेश करना और मांसपेशियों की सभी परतों पर कब्जा करना।
V. स्थानीयकरण द्वारा:
गर्भाशय के तल में;
गर्भाशय के शरीर में;
गर्भाशय के निचले हिस्से में;
योनि के वाल्टों से गर्भाशय का अलग होना।
सबसे अधिक बार, गर्भाशय का टूटना पसली के क्षेत्र में और गर्भाशय के निचले हिस्से में या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टॉमी, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के कोण का छांटना) के बाद निशान के साथ होता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों के विस्तार के संबंध में, प्रसूति संदंश के उपयोग की आवृत्ति में कमी, फल-विनाशकारी ऑपरेशन, गर्भाशय के हिंसक टूटने की संख्या में कमी आई है।
यांत्रिक गर्भाशय टूटनाभ्रूण के जन्म में रुकावट के मामले में संभव है:
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
श्रोणि में ट्यूमर, जिसमें रेट्रोपरिटोनियल स्थित होते हैं;
गर्भाशय ग्रीवा और योनि में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
बड़ा फल;
सिर की विस्तारक प्रस्तुति;
अतुल्यकालिक सम्मिलन;
भ्रूण की गलत स्थिति।
वर्तमान में, गर्भाशय के यांत्रिक टूटना दुर्लभ हैं, क्योंकि भ्रूण और जन्म नहर के अनुपात का समय पर निदान किया जाता है और एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत बन जाता है।
यांत्रिक टूटना गर्भाशय के निचले खंड की पूर्वकाल या पार्श्व दीवार के साथ अधिक बार होता है, जो इससे जुड़ा होता है शारीरिक संरचनागर्भाशय। गर्भाशय के निचले हिस्से की पिछली दीवार पूर्वकाल और पार्श्व की तुलना में मोटी होती है। गर्भाशय के निचले हिस्से की पूर्वकाल की दीवार गर्भावस्था और प्रसव के दौरान खिंचाव करने में सक्षम होती है। पर शारीरिक प्रसवनिचले खंड का अधिक विस्तार नहीं होता है, क्योंकि चपटी गर्दन आगे बढ़ने वाले सिर को ऊपर उठाती है। एक यांत्रिक बाधा के साथ, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया जाता है, जिससे पेल्विक रिंग के क्षेत्र में गर्दन का उल्लंघन होता है। निचला खंड अत्यधिक खिंचाव और पतलेपन के अधीन है। जब गर्भाशय के निचले हिस्से का पतला होना अपने संभावित खिंचाव से अधिक हो जाता है, तो एक टूटना होता है। सबसे पहले, एक छोटा मांसपेशी दोष प्रकट होता है। यदि वाहिकाओं को नुकसान होता है, तो गर्भाशय की दीवार में एक हेमेटोमा बनता है, इसके बाद इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है। एक पूर्ण रूप से टूटने के साथ, पेट की गुहा में रक्तस्राव शुरू होता है, एक अपूर्ण के साथ, एक हेमटोमा का गठन होता है जो टूटने की जगह पर निर्भर करता है: गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट की चादरों के बीच, प्रीवेसिकल ऊतक में।
मायोमेट्रियम में हिस्टोपैथिक परिवर्तनअब गर्भाशय के फटने का प्रमुख कारण हैं। गर्भाशय की मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ मनाया जाता है:
गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान;
बड़ी संख्या में जन्म (3-4 से अधिक) और गर्भपात, नैदानिक उपचार;
बार-बार एंडोमायोमेट्राइटिस।
वर्तमान में, गर्भाशय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार हुआ है और गर्भाशय पर अंग-संरक्षण ऑपरेशन पहले की तुलना में बहुत अधिक बार किए जाते हैं।
हिस्टोपैथिक प्रकार के टूटने के साथ, गर्भाशय की दीवारों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, लोचदार फाइबर की कम सामग्री के साथ hyalinized संयोजी ऊतक की प्रचुर मात्रा में वृद्धि निर्धारित की जाती है। बहुपत्नी महिलाओं में, गर्भाशय की मांसपेशियों को संयोजी ऊतक द्वारा व्यापक रूप से बदल दिया जाता है, अक्सर निशान के साथ। एक निम्न पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, शोष के साथ प्रगतिशील काठिन्य और मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की मृत्यु स्थानीय रूप से निर्धारित होती है। यह ऊतक न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी भ्रूण के विकास के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण खींचने में सक्षम है।
के दौरान गर्भाशय का टूटना डिस्ट्रोफिक परिवर्तनधीरे-धीरे होता है। गर्भाशय की डिस्ट्रोफिक रूप से बदली हुई दीवार (पोस्टऑपरेटिव निशान) या तो भ्रूण के बढ़ने पर या बच्चे के जन्म के दौरान मांसपेशियों के संकुचन के दौरान फैल जाती है। इसके बाद, ऊतक प्रसार के क्षेत्र में, पहले एक आंसू होता है, एक हेमेटोमा बनता है, और फिर एक पूर्ण टूटना होता है।
प्रसव के दौरान बहुपत्नी महिलाओं में, गर्भाशय की अखंडता का उल्लंघन सबसे अधिक बार गर्भाशय के निचले हिस्से में या उसकी पसली में होता है। गर्भाशय ग्रीवा का टूटना इसके ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ गर्भाशय की पसली तक जा सकता है।
संयुक्त विराम।सबसे अधिक बार, गर्भाशय की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संयोजन में भ्रूण के जन्म में यांत्रिक रुकावट के साथ टूटना होता है। गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन के कारण इसके टूटने की संभावना होती है, और एक यांत्रिक रुकावट के कारण निचले खंड की निचली पेशी की दीवार का अधिक खिंचाव होता है।
हिंसक विरामगर्भाशय में देखा जाता है:
प्रसव संचालन ( प्रसूति संदंश, फल विनाश);
भ्रूण को चालू अनुप्रस्थ स्थिति में मोड़ने का प्रयास;
श्रोणि के अंत से भ्रूण का जबरन निष्कर्षण, एक असंतुलित सिर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का अधूरा उद्घाटन;
क्रिस्टेलर के रिसेप्शन का गलत प्रतिपादन (गर्भाशय के तल पर दबाव जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में एक बड़े खंड में स्थित होता है);
ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना, विशेष रूप से एक बड़े भ्रूण के साथ बहुपत्नी में और गर्भाशय की दीवार में रोग परिवर्तन के साथ। इन शर्तों के तहत, जन्म नहर और भ्रूण के आकार के बीच थोड़ी सी भी विसंगति, श्रम गतिविधि में वृद्धि के साथ, गर्भाशय का टूटना होता है।
नैदानिक तस्वीरगर्भाशय का टूटना इसके कारण पर निर्भर करता है।
यांत्रिक गर्भाशय टूटना केवल प्रसव के दौरान श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच एक विसंगति के साथ होता है। एक खतरनाक, शुरू और पूर्ण गर्भाशय टूटना आवंटित करें।
लक्षण धमकी भरा टूटनागर्भाशय देय इसके निचले खंड का अतिवृद्धिजब न तो टूटा और न ही दीवार में आंसू आए।
प्रसव के लिए यांत्रिक रुकावट के साथ गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने की तस्वीर एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद स्पष्ट होती है:
बार-बार, दर्दनाक, लगातार बढ़ते संकुचन;
श्रम में महिला का बेचैन व्यवहार, न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बीच भी;
हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि;
छाती के ऊपर मूत्राशय की उच्च स्थिति;
मूत्राशय और मूत्रमार्ग के सिर के संपीड़न के परिणामस्वरूप मूत्र में पेशाब या रक्त में कठिनाई;
संकुचन (वापसी) की अंगूठी, निचले खंड के अधिक खिंचाव के कारण, नाभि या उच्चतर स्तर पर होती है, गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है (चित्र 26.6)। सबसे ऊपर का हिस्सागर्भाशय, दृढ़ता से कम, घना, स्पष्ट रूप से समोच्च और हाइपोकॉन्ड्रिया में से एक के क्षेत्र में स्थित है, आमतौर पर सही एक; गर्भाशय के निचले हिस्से में एक व्यापक, कुछ हद तक अस्पष्ट आकार होता है। गोल स्नायुबंधन विषम रूप से, विभिन्न स्तरों पर, तनावपूर्ण और दर्दनाक स्थित होते हैं। गर्भाशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में पेट के तालमेल पर, तनाव और तेज दर्द निर्धारित होता है। दर्द के कारण, भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण करना संभव नहीं है, जिसका शरीर लगभग पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है;
बाहरी जननांग की सूजन, संभावित उल्लंघन और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन (कभी-कभी यह एक नरम, बैंगनी-नीले ब्लेड के रूप में योनि में लटकती है);
योनि जांच पर, नहीं एमनियोटिक थैली, पूर्ण ग्रीवा फैलाव, सिर की उच्च स्थिति, श्रम की अवधि और ग्रीवा फैलाव की डिग्री के अनुरूप नहीं (श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में एक छोटा खंड)।
सिर पर, एक बड़ा जन्म ट्यूमर, छोटे श्रोणि की पूरी गुहा पर कब्जा करना और सिर के निचले स्थान का आभास देना।
भ्रूण और जन्म नहर के अनुपात के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत।समय पर प्रसव के बिना, अतिवृद्धि वाले निचले खंड के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, मांसपेशियों में आंसू और हेमेटोमा दिखाई देते हैं। रक्तगुल्ममोटे तौर पर निर्धारित करता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँप्रारंभिक टूटना।
एक खतरनाक टूटने की तस्वीर (गर्भाशय के निचले हिस्से के अतिवृद्धि के संकेत) से जुड़ती है:
दर्द के झटके के स्तंभन चरण के लक्षण - एक सामान्य उत्तेजित अवस्था, जोर से रोना, भय की भावना, चेहरे की लाली, फैली हुई पुतलियाँ, क्षिप्रहृदयता;
संकुचन की ऐंठन प्रकृति, एक उच्च खड़े सिर के साथ धक्का देने की इच्छा की उपस्थिति (गर्भाशय की मांसपेशियों की जलन, हेमेटोमा, बड़े जन्म ट्यूमर);
जननांग पथ से खूनी या खूनी निर्वहन, जिसकी उपस्थिति टूटने के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ है विश्वसनीय संकेतप्रारंभिक गर्भाशय टूटना।
बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के परिणामस्वरूप भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।
पूर्ण (पूर्ण) गर्भाशय टूटना(अंजीर। 26.7) सदमे और अंतर-पेट के रक्तस्राव के टारपीड चरण की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ है। निदान मुश्किल नहीं है, खासकर अगर प्रसव से पहले एक धमकी भरे टूटने की एक विशिष्ट तस्वीर थी। जीजी की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। Gentera, "गर्भाशय के फटने के लक्षण अशुभ होते हैं। तूफान को एक भयानक चुप्पी से बदल दिया जाता है। कम से कम एक बार इस अद्भुत परिवर्तन को देखकर कोई भी इसे नहीं भूल सकता।"
गर्भाशय के पूर्ण टूटने के साथ, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:
संकुचन में से एक की ऊंचाई पर पेट में तेज दर्द;
श्रम गतिविधि की समाप्ति (मुख्य लक्षण);
आंतरिक रक्तस्राव के कारण सदमे के टारपीड चरण के लक्षणों की उपस्थिति - श्रम में महिला की त्वचा पीली हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, नाड़ी तेज हो जाती है और कमजोर हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है, मतली, उल्टी, चक्कर आना दिखाई देता है, चेतना के नुकसान तक;
भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और उदर गुहा में इसकी संभावित गति। भ्रूण का सिर ऊपर उठता है और पेल्विक इनलेट से ऊपर चलने योग्य होता है। जब भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो उसके हिस्से सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे होते हैं और अनुबंधित गर्भाशय को इससे अलग से निर्धारित किया जाता है;
सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हो सकते हैं (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण);
हिस्टोपैथिक गर्भाशय टूटना। मायोमेट्रियम या निशान ऊतक में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ गर्भाशय का टूटना एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ नहीं होता है (गलत तरीके से "एसिम्प्टोमैटिक" कहा जाता है)। रोग के मिटने और अव्यक्त प्रकृति के बावजूद, लक्षण होते हैं और उनका समय पर पता लगाया जाना चाहिए।
गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान टूटना हो सकता है। एक खतरनाक, शुरू और पूर्ण गर्भाशय टूटना आवंटित करें।
लक्षण निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की धमकी गर्भावस्था के दौरानवातानुकूलित पेरिटोनियम की प्रतिवर्त जलननिशान ऊतक के प्रसार के क्षेत्र में और मतली शामिल है; उल्टी; में दर्द अधिजठर क्षेत्रनिचले पेट में बाद के स्थानीयकरण के साथ, कभी-कभी दाईं ओर अधिक, एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का अनुकरण। यदि गर्भाशय की पिछली दीवार पर कोई निशान है, तो पीठ के निचले हिस्से में दर्द दिखाई देता है (गुर्दे के दर्द का अनुकरण करता है)। कभी-कभी दर्द स्थानीय रूप से निर्धारित होता है, पल्पेशन के दौरान पश्चात के निशान के क्षेत्र में।
लक्षण निशान के साथ प्रारंभिक गर्भाशय टूटना गर्भावस्था के दौरानइसकी दीवार और रक्त वाहिकाओं में एक आंसू की उपस्थिति के कारण गर्भाशय की दीवार में एक हेमेटोमा द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक धमकी भरे टूटने के लक्षणों में शामिल हैं:
गर्भाशय का उच्च रक्तचाप;
जननांग पथ से संभावित रक्तस्राव;
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण (छिटपुट गिरावट विशिष्ट हैं)।
पर संबंध विच्छेद गर्भावस्था के दौरान गर्भाशयएक खतरनाक और प्रारंभिक टूटना की नैदानिक तस्वीर दर्द और रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों के साथ है। सामान्य स्थिति और भलाई बिगड़ती है; कमजोरी, चक्कर आना दिखाई देता है, जो पहले एक प्रतिवर्त उत्पत्ति हो सकता है, और बाद में रक्त की कमी के कारण होता है। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन शामिल हो जाता है।
निशान के साथ टूटने के साथ, बड़ी संख्या में जहाजों से रहित, उदर गुहा में रक्तस्राव मध्यम या महत्वहीन हो सकता है। ऐसे मामलों में, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़े लक्षण सामने आते हैं।
गर्भाशय टूटना प्रसव में हिस्टोपैथिक प्रकार:
प्रसव के दौरान गर्भाशय के फटने का खतराखुद प्रकट करना:
जी मिचलाना;
अधिजठर में दर्द;
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन - श्रम की गड़बड़ी या कमजोरी, विशेष रूप से एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद;
दर्दनाक संकुचन जो उनकी ताकत के अनुरूप नहीं हैं;
श्रम में महिला का बेचैन व्यवहार, कमजोर श्रम गतिविधि के साथ संयुक्त;
पूर्ण ग्रीवा फैलाव के साथ भ्रूण की प्रगति में देरी।
पर प्रारंभिक गर्भाशय टूटनाहिस्टोपैथिक मूल पहली अवधि मेंगर्भाशय की दीवार में एक हेमेटोमा के संबंध में प्रसव दिखाई देता है:
गर्भाशय (हाइपरटोनिटी) का लगातार, आराम न करने वाला तनाव;
निचले खंड के क्षेत्र में या कथित निशान के क्षेत्र में तालु पर दर्द;
भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण;
जननांग पथ से रक्त स्राव।
प्रसव में अधिकांश महिलाओं के लिए, एक प्रारंभिक टूटना के लक्षणों की शुरुआत से इसके पूरा होने तक कई मिनट लगते हैं।
नैदानिक तस्वीर कुशलहिस्टोपैथिक मूल का गर्भाशय टूटना गर्भावस्था के दौरान मनाया जाने वाला समान है - ये मुख्य रूप से रक्तस्रावी सदमे और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु के संकेत हैं।
योनि परीक्षा के दौरान, एक उच्च खड़े चलने वाले सिर की परिभाषा, जो पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय की गई थी, विशेषता है।
यदि हिस्टोपैथिक प्रकार से गर्भाशय का टूटना श्रम के दूसरे चरण में होता है, तो लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं: कमजोर लेकिन दर्दनाक प्रयास, धीरे-धीरे कमजोर होने तक, निचले पेट में दर्द, त्रिकास्थि में, योनि से खूनी निर्वहन, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है)।
कभी-कभी हिस्टोपैथिक मूल से गर्भाशय का टूटना अंतिम प्रयास के साथ होता है, इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। बच्चा अनायास जीवित पैदा होता है, श्वासावरोध के बिना। नाल अपने आप अलग हो जाती है, नाल का जन्म होता है, और केवल बाद में, रक्तस्रावी सदमे से जुड़े लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, प्रतीत होता है कि अकारण हाइपोटेंशन, और कभी-कभी अधिजठर दर्द। केवल गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा या लैप्रोस्कोपी के साथ निदान को स्पष्ट करना संभव है।
अधूरा गर्भाशय टूटना श्रम के किसी भी स्तर पर हो सकता है। इसका एटियलजि यांत्रिक और हिस्टोपैथिक दोनों हो सकता है। अधूरे टूटने का स्थानीयकरण - सबसे अधिक बार निचला खंड या पसली, जहां पेरिटोनियम गर्भाशय के संपर्क में शिथिल होता है। एक अधूरा टूटना एक नियम के रूप में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच या पूर्ववर्ती रूप से एक हेमेटोमा के गठन के साथ होता है (चित्र। 26.8)।
प्रसव के दूसरे चरण में गर्भाशय के अधूरे टूटने के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को जीवित पैदा किया जा सकता है।
अपूर्ण गर्भाशय टूटना की नैदानिक तस्वीर:
खून की कमी के आधार पर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण (पैलोर .) त्वचा, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन);
पेट के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि पैर को विकीर्ण करना;
प्रसवोत्तर अवधि में, अंतर के विपरीत दिशा में गर्भाशय का विचलन। इसके किनारे पर, स्पष्ट सीमाओं और आकृति के बिना एक गठन को देखा जा सकता है।
देर से प्रसवोत्तर अवधि में अधूरा गर्भाशय टूटना चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हो सकता है। गर्भाशय फटने की आशंका हाइपोटेंशन।इसके साथ ही पेट में फैला हुआ दर्द, आंतों का पैरेसिस और पेट फूलना भी बढ़ रहा है।
निदान।एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, गर्भाशय के टूटने का निदान स्थापित करना आसान है। अधूरे गर्भाशय के टूटने के साथ नैदानिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। प्रमुख लक्षण हाइपोटेंशन (कभी-कभी क्षणिक) और रक्तस्रावी सदमे के अन्य लक्षण हैं।
गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा के साथ प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की दीवार में एक दोष का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन इसे रोकता है। शायद ही कभी, रक्त के थक्कों से भरे अंतःस्रावी स्थान को गर्भाशय गुहा के लिए गलत माना जा सकता है। अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान। क्रमानुसार रोग का निदानगर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के हिस्टोपैथिक टूटने की धमकी के साथ, इसे तीव्र एपेंडिसाइटिस और गुर्दे की शूल के साथ किया जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस में इसी तरह के लक्षण मतली, उल्टी, अधिजठर में दर्द और कभी-कभी पेट में, दाईं ओर अधिक होते हैं। गर्भाशय पर एक निशान और लक्षणों की उपस्थिति के साथ तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपआपको सबसे पहले गर्भाशय के निशान ऊतक के फैलने की शुरुआत के बारे में सोचना चाहिए। गलत निदान गुरदे का दर्दयदि गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ स्थित मायोमैटस नोड के छांटने के बाद कोई निशान है।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत को सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने से अलग किया जाता है। उनके सामान्य लक्षण: गर्भाशय हाइपरटोनिटी, पेट दर्द, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, संभावित उपस्थिति रक्त स्रावजननांग पथ से।
गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, जो टूटना शुरू हो गया है, उसकी संभावना अधिक है, लेकिन प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को बाहर नहीं किया जाता है। अल्ट्रासाउंड निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था की दोनों जटिलताएं आपातकालीन पेट की सर्जरी के लिए एक संकेत हैं, जिसके दौरान निदान अंततः स्थापित हो जाता है।
संचालन की रणनीतिगर्भाशय के टूटने के साथ गर्भावस्था और प्रसव। गर्भाशय के फटने का खतरादौरान गर्भावस्था और प्रसवपेट और सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।
प्रसव में, पहले चरण में श्रम को रोकने की सलाह दी जाती है, और फिर एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन इंटुबैषेण संज्ञाहरण या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
पहले, एक धमकी भरे टूटने के मामले में एक डॉक्टर की रणनीति भ्रूण की स्थिति से निर्धारित होती थी। एक जीवित भ्रूण के साथ, एक मृत के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की गई थी -
फलों का विनाश (क्रैनियोटॉमी)। हालांकि, वर्तमान समय में, फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशनों की आक्रामकता के कारण, उन्हें एक अधिक खिंचाव वाले निचले खंड के साथ ले जाना गर्भाशय के हिंसक टूटने की संभावना से भरा होता है, इसलिए, एक सीज़ेरियन सेक्शन बेहतर होता है।
गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने के साथ, अन्य प्रसव संचालन भी contraindicated हैं: भ्रूण को बाद में निष्कर्षण के साथ एक पैर पर मोड़ना, प्रसूति संदंश लगाना, भ्रूण को श्रोणि के अंत से निकालना।
पर प्रारंभिक और पूर्ण गर्भाशय टूटनाआपातकालीन वेंट्रिकुलर सर्जरी और भ्रूण निष्कर्षण की आवश्यकता होती है। साथ ही पेट की सर्जरी के साथ, जलसेक-आधान चिकित्सा और पर्याप्त संज्ञाहरण किया जाता है।
एक टूटना के साथ, ऑपरेशन की मात्रा गर्भाशय के दोष से निर्धारित होती है। थोड़े से अवसर पर, विशेष रूप से युवा रोगियों में, अंतराल को टांका लगाकर गर्भाशय को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए। ऊतकों के कुचलने के साथ व्यापक रूप से टूटने के साथ, गर्भाशय का विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। गर्भाशय और हेमेटोमा के अधूरे टूटने के मामले में, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और थक्कों को हटा दिया जाता है, जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं। यदि रक्तस्राव का स्रोत नहीं पाया जाता है और वाहिकाओं को बांधना मुश्किल होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस के बाद, थक्कों को हटाने, ऑपरेशन की आगे की मात्रा का सवाल तय किया जाता है।
गर्भाशय के हिंसक टूटने के साथ, बड़े पैमाने पर हेमटॉमस के गठन के साथ मूत्राशय और आंतों को नुकसान संभव है। ऐसी स्थितियों में, ऑपरेशन यूरोलॉजिस्ट और सर्जन के साथ मिलकर किया जाता है।
निवारणइस जटिलता के जोखिम समूह को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय का टूटना है। गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय टूटना संभव है:
गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ;
बहुपत्नी या कई कृत्रिम गर्भपात का इतिहास होना, विशेष रूप से एंडोमेट्रैटिस या बार-बार इलाज से जटिल, जब गर्भाशय की दीवार का अनियंत्रित छिद्र संभव है;
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ;
एक बड़े फल के साथ;
भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ।
जोखिम वाले रोगियों में, गर्भाशय की स्थिति, भ्रूण, श्रम गतिविधि और सिर को आगे बढ़ाने की गति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्रसव किया जाता है।
गर्भावस्था के प्रबंधन और गर्भाशय के निशान के साथ प्रसव
गर्भाशय पर निशान इसके परिणाम हैं:
पहले उत्पादित सीजेरियन सेक्शन;
मायोमेक्टोमी;
डिंब या गर्भाशय म्यूकोसा को हटाने के दौरान गर्भाशय का छिद्र;
ट्यूबल गर्भावस्था में गर्भाशय के कोण के साथ ट्यूब को हटाना।
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान सबसे अधिक बार रहते हैं। इस तरह के पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिरता महत्वपूर्ण है।
मांसपेशियों के ऊतकों की लगभग पूरी बहाली के साथ पोस्टऑपरेटिव निशान को स्वस्थ माना जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने मुख्य रूप से जहाजों के आसपास संयोजी ऊतक के प्रसार के छोटे foci के साथ अपरिवर्तित मायोमेट्रियम निर्धारित किया। दिवालिया निशान वे होते हैं जिनकी प्रबलता होती है संयोजी ऊतक. निशान ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच से रेशेदार, अक्सर हाइलिनाइज्ड ऊतक की परतों का पता चलता है, और मायोमेट्रियम में, अलग-अलग गंभीरता के डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं।
पोस्टऑपरेटिव निशान की व्यवहार्यता का निदान करने से पहले गर्भावस्थाहिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें। हिस्टेरोग्राफी के साथ, हीनता का संकेत गर्भाशय की आकृति में बदलाव और कथित निशान के क्षेत्र में एक जगह से होता है।
हिस्टेरोस्कोपी और एक अवर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, गर्भाशय की दीवार की असमान राहत, अवसाद और मांसपेशियों के तंतुओं का पृथक्करण निर्धारित किया जाता है।
गर्भाशय पर सिवनी की विफलता का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा एक गहरी त्रिकोणीय जगह के रूप में दोष के आधार पर किया जाता है; सीम क्षेत्र में संभावित पतलापन।
में गर्भावस्था का समयपश्चात के निशान और गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। निशान की रूपात्मक व्यवहार्यता गर्भाशय के निचले खंड के ऊतकों की सजातीय संरचना और 3-4 सेमी के निचले खंड की मोटाई से प्रकट होती है।
परोक्ष रूप से, निचले खंड की स्थिति और गर्भाशय पर पश्चात के निशान का अंदाजा गर्भवती महिला के इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा से लगाया जा सकता है। यदि श्रम की कमजोरी और विशेष रूप से एक नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था, तो गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की विफलता का अनुमान लगाया जा सकता है। पोस्टऑपरेटिव एंडोमेट्रैटिस, लंबे समय तक हाइपरथर्मिया एक अवर निशान के गठन को जन्म दे सकता है। माध्यमिक इरादे से उपचार गर्भाशय पर निशान की संभावित हीनता को इंगित करता है। बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की कमी से भी इसका प्रमाण मिलता है।
पिछले ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय के विच्छेदन की प्रस्तावित साइट के क्षेत्र में गर्भपात के खतरे और नाल के स्थान से गर्भाशय पर निशान की प्रतिकूल स्थिति का सबूत है।
पहले ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति;
गर्भावस्था का अनुकूल कोर्स (रुकावट के दीर्घकालिक खतरे की कमी);
प्लेसेंटा का सामान्य स्थान (प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में नहीं होना चाहिए);
बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी (बिशप स्कोर 6-8 अंक)।
गर्भाशय पर निशान की विफलता के अप्रत्यक्ष संकेत:
नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के रूप में पिछले ऑपरेशन के संकेत, श्रम गतिविधि की कमजोरी;
इस गर्भावस्था को समाप्त करने का दीर्घकालिक खतरा;
निचले गर्भाशय खंड में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ नाल का स्थान;
आगामी जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी।
गर्भाशय के निचले हिस्से के दिवालिया होने के स्पष्ट (अल्ट्रासाउंड) या अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ, गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक गर्भवती महिला को निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की धमकी के पहले लक्षणों के बारे में सूचित किया जाता है, जिसमें उसे तत्काल प्रसूति सुविधा में जाना चाहिए। निचले खंड के पतले होने का अल्ट्रासाउंड पता लगाना, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के लिए निचे एक संकेत हैं।
एक अमीर पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ, गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव ऑपरेटिव और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से हो सकता है।
पुन: संचालन के लिए संकेत:
जटिलताएं जो पहले सीजेरियन सेक्शन (दृष्टि के अंगों के रोग, उम्र, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, आदि) का कारण बनीं;
इस गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है (ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा प्रीविया, आदि);
अप्रत्यक्ष या अल्ट्रासाउंड डेटा गर्भाशय के निचले खंड (कथित निशान का क्षेत्र) की हीनता का संकेत देता है।
प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्रसव के लिए शर्तें:
नैदानिक डेटा और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निशान के दिवालिया होने के संकेतों की अनुपस्थिति;
जन्म की अपेक्षित तिथि तक गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता;
रोगी की सहमति।
गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव श्रम, भ्रूण और गर्भाशय की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी और गर्भाशय के टूटने के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जा सकता है, गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जा सकती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद टांके में दर्द क्यों होता है?
क्योंकि यह एक टांके वाला घाव है जो पेरिनेम के टूटने या चीरे के परिणामस्वरूप दिखाई देता है। एक हफ्ते के बाद, आप काफी बेहतर हो जाएंगे, लेकिन आप लगभग 8 सप्ताह, या छह महीने में भी पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे...आइए देखें कि टांके क्या हैं, उन्हें कैसे लगाया जाता है और भविष्य में एक महिला के साथ कैसा व्यवहार किया जाता है।
आंतरिक - गर्भाशय ग्रीवा और योनि के टूटने पर आरोपित, आमतौर पर चोट नहीं लगती है और किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें अवशोषित करने योग्य सामग्रियों से आरोपित किया जाता है, उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें या तो संसाधित करने की आवश्यकता नहीं होती है, धब्बा या डूश करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, आपको बस कम से कम 2 महीने के लिए पूर्ण यौन आराम सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यहां वे हैं आदर्श परिस्थितियों से दूर हैं।
घाव को अच्छी तरह से ठीक करने के लिए, उसे आराम और अपूतिता की आवश्यकता होती है। न तो एक और न ही पूरी तरह से प्रदान किया जा सकता है, माँ को अभी भी बच्चे के लिए उठना होगा, उसे चलना होगा। इस क्षेत्र में किसी भी पट्टी को लागू करना असंभव है, और प्रसवोत्तर निर्वहन रोगाणुओं के लिए एक प्रजनन स्थल बनाता है, यही कारण है कि सिलने वाले स्थानों का विचलन करना काफी आम है।
आप विभिन्न तरीकों और सामग्रियों का उपयोग करके पेरिनेम को सीवे कर सकते हैं, लेकिन लगभग हमेशा ये हटाने योग्य विकल्प होते हैं (उन्हें 5-7 दिनों के लिए समाप्त करने की आवश्यकता होगी)। ज्यादातर, अगर सब कुछ ठीक हो जाता है, तो उन्हें अस्पताल में भी छुट्टी से पहले हटा दिया जाता है।
प्रसूति अस्पताल में सिलने वाले स्थानों का प्रसंस्करण एक दाई द्वारा किया जाता है। यह परीक्षा कुर्सी और वार्ड में दोनों जगह किया जा सकता है। आमतौर पर दिन में 2 बार शानदार हरे रंग के साथ इलाज किया जाता है। पहले दो हफ्तों में, दर्द बहुत स्पष्ट होता है, चलना मुश्किल होता है, और बैठना मना होता है, माताएं लेटकर भोजन करती हैं, या तो खड़े होकर खाती हैं या लेटती हैं।
सर्जिकल धागे को हटाने और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, महिला लगभग एक महीने तक सामान्य रूप से नहीं बैठ पाएगी। सबसे पहले, आप केवल बग़ल में बैठ सकते हैं, और अस्पताल से भी आपको पीछे की सीट पर कार में बैठकर लौटना होगा।
बच्चे के जन्म के बाद टांके कब तक ठीक हो जाते हैं?
कम से कम 6 सप्ताह आप उस क्षेत्र में असुविधा महसूस करेंगे जहां पेरिनेम फटा हुआ था। हां, और सबसे पहले देखभाल बहुत गहन होनी चाहिए।बच्चे के जन्म के बाद सिलाई की देखभाल
- योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्व-अवशोषित विकल्पों को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।बाहरी धागे को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। हटाने योग्य सामग्री का उपयोग करके, उनका थोपना अक्सर परतों में किया जाता है।
उन्हें लगाने के बाद, शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद, आपको पोटेशियम परमैंगनेट के साथ अपने आप को साफ पानी से धोना होगा, और एक साफ तौलिये से पेरिनेम को अच्छी तरह से सुखाना होगा।
पैड को बहुत बार बदलना होगा क्योंकि घाव को सूखापन की आवश्यकता होती है। जब आप अस्पताल में हों, दाई उपचार करेगी।
धागे को हटाना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, जो काफी हद तक असुविधा को समाप्त करती है।
पहले दिनों में, जितना संभव हो सके पहले मल में देरी करना आवश्यक होगा, खासकर तीसरी डिग्री के टूटने के साथ, भविष्य में इसे मोमबत्तियों का उपयोग करना कहा जाएगा।
कुछ समय के लिए अनाज और रोटी, सब्जियां और अन्य मल-उत्तेजक खाद्य पदार्थों से परहेज करना आवश्यक होगा। आमतौर पर इससे बड़ी समस्या नहीं होती है, क्योंकि बच्चे के जन्म से पहले एक सफाई एनीमा किया जाता है, जो अपने आप में मल में देरी करने में सक्षम होता है।
टांके का विचलन अक्सर पहले दिनों में या उनके हटाने के तुरंत बाद होता है, शायद ही कभी बाद में। इसका कारण जल्दी बैठना, अचानक हिलना-डुलना, साथ ही दमन जैसी जटिलता हो सकती है। यह एक असामान्य जटिलता है जो इसके साथ होती है गंभीर विरामपेरिनेम, 2-3 डिग्री।
अगर सूजन, लालिमा है, तेज दर्दपेरिनेम में, घाव के पूरी तरह से ठीक होने से पहले पेरिनियल टूटना-बनाए रखने वाली सामग्री को समय से पहले हटाना अच्छा नहीं है, क्योंकि यह एक खुरदरा निशान बनाता है। घाव का इलाज कैसे करें, स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको बताएंगे।
यदि प्रारंभिक अवधि अच्छी तरह से चलती है, तो उपचार जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, अस्पताल से छुट्टी के बाद केवल स्वच्छ उपायों की आवश्यकता होगी। शायद बेपेंटेन या किसी अन्य नरम और उपचार मरहम की सिफारिश की जाएगी।
बच्चे के जन्म के बाद टांके कब पूरी तरह ठीक हो जाते हैं?
औसतन, 2 सप्ताह के बाद बेचैनी गायब हो जाती है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद कम से कम 2 महीने तक सेक्स अप्रिय रहेगा। उपचार के दौरान, एक निशान बन जाता है, जो योनि के प्रवेश द्वार को कुछ हद तक संकरा कर देता है, जिससे सेक्स में दर्द होता है।सबसे दर्द रहित मुद्रा का चुनाव, जो प्रत्येक जोड़े के लिए अलग होता है, और निशान के खिलाफ मलहम का उपयोग, उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स, इससे निपटने में मदद करेगा।
योनि क्षेत्र में अजीब संवेदनाएं आपको काफी लंबे समय तक, छह महीने तक परेशान कर सकती हैं। हालांकि, भविष्य में, वे पूरी तरह से हल करते हैं।
कब संदेह करें कि कुछ गलत हो रहा है:
- अगर आपको पहले ही घर से छुट्टी दे दी गई है, और टांके वाले हिस्से से खून बह रहा है। कभी-कभी घाव के सड़ने के कारण रक्तस्राव होता है। आप अपने आप पूरी तरह से अपनी जांच नहीं कर पाएंगे, इसलिए जल्दी से डॉक्टर के पास जाएं।यदि आंतरिक सिले घाव में चोट लगी हो। आम तौर पर, योनि के आँसू सिलने के बाद, छोटे हो सकते हैं दर्द 1-2 दिन, लेकिन वे जल्दी से गुजरते हैं। भारीपन, परिपूर्णता, पेरिनेम में दर्द की भावना क्षति के क्षेत्र में हेमेटोमा (रक्त) के संचय का संकेत दे सकती है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले तीन दिनों में होता है, फिर भी आप अस्पताल में ही रहेंगे, इस भावना की रिपोर्ट अपने डॉक्टर को दें।
कभी-कभी अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद टांके लगते हैं। साथ ही घाव के क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन महसूस होती है, यहां की त्वचा गर्म होती है, उच्च तापमान बढ़ सकता है।
इन सभी मामलों में, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि घाव को कैसे सूंघना है, आपको तत्काल स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।
