कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के बुनियादी आधुनिक सिद्धांत। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के आधुनिक तरीके

एक काफी गंभीर बीमारी और उसके इलाज के लिए पूरी गंभीरता के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। केवल जटिल असाइनमेंट आवश्यक दवाएंवांछित परिणाम ला सकते हैं। यह भी याद रखने योग्य है कि केवल एक अनुभवी अच्छा हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपयुक्त चिकित्सा लिख ​​सकता है। इस तरह के कार्य को अपने दम पर सामना करना संभव नहीं है, क्योंकि यह न केवल ध्यान में रखना आवश्यक है व्यक्तिगत विशेषताएंरोग का कोर्स, लेकिन एक दूसरे के साथ दवाओं की संगतता भी, ताकि उनमें से एक दूसरे के प्रभाव को बेअसर न करे, या इसके अलावा, इसके विपरीत, रोगी की स्थिति में गिरावट को उत्तेजित न करें। ऐसा करने के लिए, दवाओं के प्रत्येक समूह से, मुख्य उपाय चुना जाता है जो रोग को पूरी तरह से बेअसर कर देगा।

रोग के कारणों पर ध्यान देना भी बहुत महत्वपूर्ण है - इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन ठीक से किया जाना चाहिए।

इस्किमिया एक जटिल बीमारी है जिसके लिए उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अकेले गोलियां यहां सामना नहीं करेंगी - अपनी जीवन शैली को बदलना महत्वपूर्ण है, अपनी आदतों पर पुनर्विचार करें।

केवल अगर आवश्यक दवाओं को लेने के साथ आवश्यक आहार का पालन किया जाता है, तो वांछित परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

यह भी स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि भले ही उपचार का कोर्स उत्कृष्ट परिणाम लाता है और रोग अब खुद को महसूस नहीं करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि अब आपको अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता नहीं है। उत्तेजक कारकों के शरीर के संपर्क में आने के मामले में, विकृति विज्ञान के विकास की पुनरावृत्ति फिर से बहुत बड़ी है। यदि उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो संभावना अधिक है कि रोग वास्तव में वापस नहीं आएगा। लेकिन साथ ही, ऐसी दवाएं लेने पर ध्यान देना बहुत ज़रूरी है जो हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखने में मदद करती हैं।

चिकित्सा का चयन

सबसे पहले, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि निम्नलिखित कारकों के आधार पर चिकित्सा का चयन किया जाना चाहिए:

• कोरोनरी धमनी रोग के कारण;
• चिकित्सा का लक्ष्य। थेरेपी सहायक हो सकती है (उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद), एक तीव्र हमले से छुटकारा पाने के लिए, वसूली के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआदि।;
• सहवर्ती रोग;
• रोग कितना उन्नत है, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, किस अवस्था में।

बेशक, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। उसे कुछ निर्धारित दवाओं से एलर्जी हो सकती है, व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है। आवश्यक दवाएं लेने के लिए सिफारिशों की एक सूची तैयार करने से पहले डॉक्टर के लिए यह सब जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त उपाय

दवा लेने के अलावा, सभी उत्तेजक कारकों के प्रभाव को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• पतन रक्त चाप. और आईएचडी - अक्सर न केवल एक दूसरे के पूरक होते हैं, बल्कि अलग-अलग जटिलताओं को भी भड़काते हैं। इसे रोकने के लिए, अपने रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, न केवल इसकी चिकनी और स्थिर वृद्धि से बचना, बल्कि तेज उछाल भी। अपने खान-पान पर नियंत्रण रखना भी जरूरी है। यह मोटापा है जो कई तरह से रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है, इसलिए आपको वसायुक्त खाद्य पदार्थ (विशेषकर पशु वसा), साथ ही जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को छोड़ देना चाहिए;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का नियंत्रण। ऐसा करने के लिए, आपको खट्टा क्रीम की खपत को कम करने की आवश्यकता है, मक्खनऔर चिकन अंडे;
• तरल पदार्थ के सेवन में कमी। बहुत अधिक तरल पदार्थ का सेवन विभिन्न शोफ के गठन में योगदान देता है, जिसे इस मामले में टाला जाना चाहिए। जमा होने पर एक बड़ी संख्या मेंशरीर में द्रव रक्त की मात्रा बढ़ाता है, जिससे हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है;
• धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना;
• चीनी का सामान्यीकरण। ऐसा करने के लिए, आपको भोजन में मिठाई की खपत को कम करने की आवश्यकता है;
• अन्य उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, अर्थात् किसी की जीवन शैली पर नियंत्रण। उदाहरण के लिए, यह होना आवश्यक है शारीरिक गतिविधिऐसे लोगों के जीवन में, लेकिन साथ ही, शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए, दर्द और अन्य अप्रिय उत्तेजनाओं का कारण नहीं बनना चाहिए। तैराकी के लिए आदर्श या लंबी दूरी पर पैदल चलनाबाहर। यह एक साथ कई समस्याओं को हल करने में मदद करेगा: रक्त के पतलेपन को बढ़ावा देता है, एडिमा की घटना को रोकता है, साथ ही साथ मोटापा भी।

पानी के एरोबिक्स

यदि इन सरल सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो उपचार के उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी पाठ्यक्रम के पूरा होने पर भी, कोरोनरी धमनी रोग जल्द ही फिर से वापस आ जाएगा, क्योंकि उत्तेजक कारक वास्तव में कहीं नहीं जाएंगे और फिर से शुरू होने में योगदान देंगे। अत्यधिक चरणबीमारी।

आवश्यक दवाओं के समूह

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह आवश्यक है एक जटिल दृष्टिकोणआईबीएस के इलाज के लिए। पसंद में चिकित्सा तैयारीदीर्घकालिक वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए ठीक उसी रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। अगला, इस बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों पर विचार करें।

दबाव कम करना

उच्च रक्तचाप का हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जकड़े हुए बर्तन ऑक्सीजन को बदतर रूप से पारित करते हैं, जिससे हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। इसलिए अपने दबाव को नियंत्रित करना और उसे सामान्य रखना IHD में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है:

एसीई अवरोधक

• एसीई अवरोधक। वे उन पदार्थों की क्रिया को रोकते हैं जो रक्तचाप बढ़ाते हैं, और हृदय, गुर्दे और यकृत पर अन्य घटकों के नकारात्मक प्रभाव को भी कम करते हैं। वह है यह दवादबाव की व्यवस्थित कमी में योगदान देता है;
• मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक न केवल निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं और उच्च रक्तचाप के विकास को कम करते हैं, बल्कि दिल की विफलता में भीड़ के विकास को भी रोकते हैं। सेरेब्रल एडिमा, पल्मोनरी एडिमा विकसित होने का खतरा होने पर भी यह बहुत महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरणों में, मूत्रवर्धक किसी भी अन्य दवाओं के उपयोग के बिना रक्तचाप को अपने आप स्थिर करने में पूरी तरह सक्षम होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नमक का सेवन कम से कम करें, क्योंकि यह शरीर में द्रव प्रतिधारण में योगदान देता है और इस तरह मूत्रवर्धक की क्रिया को रोकता है।

पर कोरोनरी रोगहृदय, रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि को रोकने के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होगी, क्योंकि यह नाटकीय रूप से और हृदय की मांसपेशियों पर भार को काफी बढ़ा देता है, इसलिए ऐसी बूंदों से बचा जाना चाहिए।

दिल के काम में सुधार

इस मामले में, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में विभिन्न प्रकार की दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य विभिन्न प्रकार की समस्याओं को हल करना है। कभी-कभी, पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि कुछ दवाओं का इस विशेष समस्या से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन फिर भी, यह हमेशा याद रखने योग्य है कि सबसे पहले यह याद रखना चाहिए कि शरीर के सभी अंग आपस में जुड़े हुए हैं और इसलिए कुछ के साथ समस्याएं दूसरे के साथ समस्याएं पैदा करती हैं। निकायों। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है जब गंभीर समस्याएंअन्य अंगों के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए दिल से।

तो, दवाओं के मुख्य समूह जो हृदय के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, उन्हें निम्नलिखित मुख्य बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

अनाप्रिलिन

• बीटा अवरोधक। ऐसी दवाएं हृदय की मांसपेशियों पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को रोकती हैं, या यों कहें कि शरीर में इसके उत्पादन को रोकती हैं। दिल की गंभीर समस्याओं के साथ, कोई भी अनुभव विनाशकारी होता है और इसलिए इस मामले में यह कारक बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, ये दवाएं अतालता को खत्म कर सकती हैं, निम्न रक्तचाप में मदद कर सकती हैं और हृदय गति को कम कर सकती हैं। अस्थमा और मधुमेह में दवाओं को contraindicated है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (एनाप्रिलिन, मेटोप्रोलोल);
• दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। किसी व्यक्ति में रक्त जितना गाढ़ा होता है, हृदय के लिए उसे पंप करना उतना ही कठिन होता है, और रक्त के थक्कों का खतरा भी उतना ही अधिक होता है। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एस्पिरिन है। यह मुख्य रूप से सर्जरी के बाद, साथ ही रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, अगर इसके लिए कोई पूर्वाभास या आनुवंशिकता है। अधिक कठिन परिस्थितियों में, रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (यदि रक्त का थक्का पहले ही बन चुका है, लेकिन इसे हटाने का कोई तरीका नहीं है);
• शर्करा के स्तर को कम करने के लिए दवाएं। लेकिन साथ ही, यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि ऐसी दवाओं के लिए बहुत कम उम्मीद है यदि रोगी बुनियादी सिफारिशों का पालन नहीं करता है, अर्थात् आहार;
• कोलेस्ट्रॉल कम करना। यह रक्त में यह संकेतक है जो विकास में योगदान देता है, साथ ही उच्च रक्तचाप भी। आदर्श रूप से, यदि यह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के रक्त में जितना संभव हो उतना छोटा है। इसके लिए यह भी आवश्यक है कि सबसे पहले आहार का पालन किया जाए और पशु वसा का सेवन कम से कम किया जाए। लेकिन इस तरह के एक संकेतक को एक दिन में कम करना संभव नहीं होगा, और इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो शरीर में इस संकेतक को स्थिर करने के लिए समय पर दवा लेना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, स्टैटिन निर्धारित हैं। सबसे अधिक बार, डॉक्टर दवाओं के इस समूह का एक स्थायी सेवन निर्धारित करता है, लेकिन यहां इस मुद्दे को पूरी गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दृष्टिकोण केवल व्यापक होना चाहिए और कुछ नहीं। बिना परहेज़ के दवाएँ लेना कारगर नहीं होगा और बिना दवा के आहार भी अपेक्षित परिणाम नहीं लाएगा। यही कारण है कि न केवल सीधे दवा सेवन के मामलों में, बल्कि पोषण के संबंध में भी डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है;
• मतभेद और दुष्प्रभाव। दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों की आवृत्ति को कम करना है, लेकिन साथ ही इसकी तीव्रता में वृद्धि करना है। डिगॉक्सिन;
• नाइट्रेट्स इस समूह की दवाओं का उपयोग सीधे हमले से राहत के लिए किया जाता है। वे हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए कोरोनरी वाहिकाओं और नसों के विस्तार में योगदान करते हैं, जो उस पर भार को कम करने में मदद करता है।
  नाइट्रोग्लिसरीन

  इस समूह का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला नाइट्रोग्लिसरीन है। यह हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी को कम करता है (क्योंकि यह ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है), और दर्द को भी कम करता है या उन्हें पूरी तरह से समाप्त कर देता है। नाइट्रेट्स का मुख्य नुकसान यह है कि शरीर उनका आदी हो जाता है और इसलिए, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे अपने कार्य करना बंद कर देते हैं और एनजाइना के हमलों को रोकते हैं। इसीलिए उन्हें लंबे समय के लिए तभी निर्धारित किया जाता है जब गंभीर रूप. साथ ही, भले ही लघु अवधिउन्हें लेना बंद कर दें, तो जल्द ही वे फिर से रोगी के शरीर पर वांछित प्रभाव डालेंगे।
  कोरोनरी हृदय रोग के लिए कोई भी दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है, क्योंकि इनमें से कई दवाओं के बहुत सारे दुष्प्रभाव और मतभेद हो सकते हैं, और समान लक्षणों के साथ भी, एक रोगी के लिए एक उत्कृष्ट दवा दूसरे के लिए हानिकारक हो सकती है। डॉक्टर को हमेशा प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए और उनके अनुसार सिफारिशों की एक सूची तैयार करनी चाहिए। इसके अलावा, इससे पहले, सहवर्ती रोगों और कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री की पहचान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

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इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

कोरोनरी धमनियों के लुमेन और एथेरोस्क्लेरोसिस का संकुचन रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बाधित करता है, जो हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी का कारण है। इस लेख में, हम देखते हैं कि सीएचडी का इलाज कैसे किया जाता है, किस प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, और वे क्या भूमिका निभाते हैं।

• छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख);
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• अतालता।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मुख्य तरीके

• दवा (दवाओं के साथ आईएचडी का उपचार);
• गैर-दवा (सर्जिकल उपचार);
• रोग के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों का उन्मूलन।

कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा उपचार - सामान्य सिद्धांत

कोरोनरी धमनी रोग के जटिल दवा उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना, नकारात्मक लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में वृद्धि करना है।

हृदय के इस्किमिया के लिए दवाएं एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के रूप में, रोग का निदान में सुधार:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करते हैं;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं।

लक्षणों से राहत के लिए हृदय की इस्किमिया की दवाएं:

• साइनस नोड अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता;
• नाइट्रेट्स;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए दवाएं लेना स्थायी है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाओं के प्रतिस्थापन या खुराक में परिवर्तन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए तैयारी रामबाण नहीं है: आहार, उचित शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न को सामान्य करने, सिगरेट छोड़ने और अन्य बुरी आदतों के बिना ठीक होना असंभव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट दवाएं (एंटीप्लेटलेट एजेंट) दवाओं का एक वर्ग है जो रक्त को पतला करती है (थक्के को प्रभावित करने वाली)। वे प्लेटलेट्स या लाल रक्त कोशिकाओं के जुड़ाव (एकत्रीकरण) को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट रोग के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

• एस्पिरिन ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल) - contraindications की अनुपस्थिति में (गैस्ट्रिक अल्सर, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग) घनास्त्रता को रोकने का मुख्य साधन है। कोरोनरी धमनी रोग में एस्पिरिन प्रभावी है, संतुलित संयोजन है उपयोगी गुणऔर साइड इफेक्ट, अलग बजट लागत।
• क्लोपिडोग्रेल - दवा इसी तरह की कार्रवाई, जो एस्पिरिन के रोगियों को असहिष्णुता के लिए निर्धारित है।
• वारफेरिन - अधिक तीव्र प्रभाव पड़ता है, रक्त के थक्कों के विघटन को बढ़ावा देता है, रक्त जमावट के स्तर को बनाए रखता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए वारफेरिन को INR इंडेक्स (रक्तस्राव का कारण हो सकता है) के लिए रक्त की नियमित निगरानी के साथ एक व्यापक परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)

स्टैटिन जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सक्रिय रूप से कम करते हैं, के साथ संयोजन में विशेष आहारआईएचडी थेरेपी का एक अनिवार्य तत्व है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं निरंतर उपयोग के मामले में प्रभावी हैं:

• रोसुवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• सिम्वास्टैटिन।

कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों का संकुचित होना

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

रोग के उपचार के तरीकों की सूची में आवश्यक रूप से हृदय की इस्किमिया के लिए गोलियां शामिल हैं, जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसकी वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। एक संभावित परिणाम कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति, स्ट्रोक का खतरा, साथ ही पुरानी दिल की विफलता है।

एंजियोटेंसिव रिसेप्टर्स के अवरोधक (अवरोधक) - दवाओंइस्किमिया के उपचार में उपयोग किया जाता है, एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम रिसेप्टर्स (हृदय ऊतक की संरचना में स्थित) को अवरुद्ध करता है। चिकित्सीय प्रभाव रक्तचाप में कमी, ऊतक और हृदय की मांसपेशियों (हाइपरट्रॉफी) के प्रसार के जोखिम को समाप्त करना या इसकी कमी है।

इस समूह की तैयारी लंबी अवधि में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से ली जाती है।

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम के अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं, जो उच्च रक्तचाप का कारण है। हृदय के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं पर एंजाइम के नकारात्मक प्रभाव का पता चला था। एसीई समूह से संबंधित निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया है:

एआरबी के साथ सीएडी का उपचार (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स):

• लोसार्टन (, कोज़र, लोरिस्टा);
• कंडेसर्टन (अताकंद);
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के समूह

चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में, कार्डियक इस्किमिया के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रोग के लक्षणों से राहत देती हैं। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के जोखिम वाले रोगियों में, लेख में चर्चा की गई दवाओं को हृदय के इस्किमिया के लिए अंतःशिरा (अंतःशिरा) निर्धारित किया जाता है।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) दवाओं का केंद्रीय समूह है जो हृदय समारोह में सुधार करता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हृदय गति को कम करना और औसत दैनिक रक्तचाप का निपटान करना है। में उपयोग के लिए दिखाया गया है - तनाव हार्मोन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करते हैं और उन रोगियों के लिए अनुशंसित हैं जो गुजर चुके हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं की सूची, जैसे बीएबी, में शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल;
• नाडोलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम विरोधी ऐसी दवाएं हैं जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं। उनके उपयोग की समीचीनता बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर है: वे हृदय संकुचन की संख्या को कम करने में मदद करते हैं, अतालता की अभिव्यक्ति को स्तर देते हैं, और मायोकार्डियल संकुचन की संख्या को कम करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप में प्रभावी हैं। आप आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए भी परिचित हो सकते हैं।

अधिकांश प्रभावी दवाएंदिल के इस्किमिया से:

• वेरापमिल;
• पार्नवेल अमलो;

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट

वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में जटिलताओं को रोकते हैं। नाइट्रेट्स दर्द से राहत देते हैं, कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

दिल के इस्किमिया के लिए दवाएं (नाइट्रेट्स):

• नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) - साँस लेना या जीभ पर;
• नाइट्रोग्लिसरीन मरहम, डिस्क या पैच के रूप में;
• Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate) लंबे समय से अभिनय);
• Isosorbide mononitrate (Isosorbide mononitrate long-acting);
• मोनोनिट्रेट (मोनोसिंक);
• मोल्सिडोमिन (लंबे समय तक काम करने वाला मोल्सिडोमाइन) - नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित।

साइनस नोड अवरोधक

साइनस नोड अवरोधक (Ivabradine) - हृदय संकुचन की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। बीटा-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता के साथ स्थिर साइनस एनजाइना का इलाज करते समय Ivabradine प्रभावी होता है।कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इवाब्रैडिन लेने से रोग के पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक - निकोरंडिल (एक इस्केमिक विरोधी दवा)। दवा कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करती है और धमनियों की दीवारों (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन) पर प्लेटलेट्स के बसने का प्रतिकार करती है। निकोरंडिल की क्रिया हृदय संकुचन, रक्तचाप संकेतकों की संख्या को प्रभावित नहीं करती है। दवा को माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के उपचार में संकेत दिया गया है, रोग के हमलों को रोकता है और राहत देता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - दवाईजो उच्च रक्तचाप को कम करने की क्षमता रखते हैं। इस समूह में विभिन्न औषधीय वर्गों से संबंधित दवाएं शामिल हैं, और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में भिन्न हैं।

मूत्रवर्धक इस्केमिक रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - छोटी खुराक में वे दबाव कम करते हैं, उच्च खुराक पर उन्हें शरीर से हटा दिया जाता है अतिरिक्त तरल पदार्थ. मूत्रवर्धक में शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स।

पहले वर्णित बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) रक्तचाप को कम करने में योगदान करते हैं:

• सिलाज़ाप्रिल;
• कोएक्सिप्रिल;
• क्विनप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• सिलाज़ाप्रिल।

एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप का उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का वासोस्पैस्टिक रूप रोग का एक विशेष रूप है जिसमें छाती के क्षेत्र में विशेष दर्द और बेचैनी होती है, यहां तक ​​कि आराम करने पर भी। इसका कारण हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों की स्पास्टिक विकृति है, सही कोरोनरी धमनी के लुमेन का संकुचन और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में बाधा है।

दौरे के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जाती है, और नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को तेज करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी, बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक के साथ कैल्शियम विरोधी दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तनाव, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया जैसे प्रतिकूल कारकों से बचना चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान हृदय की वाहिकाएं

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता हैं दर्दनाक संवेदनाकोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के बिना उरोस्थि के पीछे। इस निदान वाले रोगियों में रोगी शामिल हैं मधुमेहया उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। पर रोग संबंधी परिवर्तनदिल के सूक्ष्म वाहिकाओं में, निम्नलिखित निर्धारित है:

• स्टेटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एसीई अवरोधक;
• रैनोलज़ीन

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• लंबे समय तक नाइट्रेट।

प्राथमिक उपचार की तैयारी

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार दर्द सिंड्रोम को दूर करना या रोकना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार के लिए क्रियाएँ और दवाएं:

1. विशिष्ट सीने में दर्द वाले रोगियों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन प्राथमिक प्राथमिक उपचार है। नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल की एक खुराक का उपयोग किया जा सकता है। बेहोशी (रक्तचाप में कमी के साथ) से बचने के लिए दवा को बैठने की स्थिति में लेने की सलाह दी जाती है।
2. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है तो रोगी को चिकित्सा दल के आने से पहले एस्पिरिन, बरालगिन या एनालगिन की कुचल गोली दी जानी चाहिए।
3. दवाओं को थोड़े अंतराल के साथ लगातार 3 बार से अधिक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश रक्तचाप कम करते हैं।

यदि कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन और एनालॉग्स) लेने की सलाह दी जाती है।

उपयोगी वीडियो

निम्न वीडियो से कोरोनरी हृदय रोग के कारणों और निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी हृदय रोग की दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही लेनी चाहिए।
2. आईएचडी के लिए उपचार का कोर्स अस्पताल में पूरी जांच और प्रयोगशाला निदान के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
3. कार्डियक इस्किमिया जैसी बीमारी के साथ, उपचार: टैबलेट, कैप्सूल, एरोसोल - सभी दवाओं की खुराक, प्रशासन की अवधि और अन्य दवाओं के साथ संगतता केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।
4. चिकित्सीय उपायों के हिस्से के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार अनिश्चित काल तक जारी रहता है लंबे समय के लिए. भलाई में सुधार के साथ भी, उपचार को रोकने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है - यह एनजाइना के हमलों, मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट के विकास को भड़का सकता है।

मुख्य एंटीजाइनल दवाओं में नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी शामिल हैं।

नाइट्रेट्स। व्यायाम से पहले एनजाइना के हमलों से राहत और रोगनिरोधी प्रशासन में नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता सर्वविदित है। हालांकि, नाइट्रेट्स के निरंतर सेवन के साथ, उदाहरण के लिए, दिन में 3-4 बार, नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता एंटी-इस्केमिक प्रभाव में कमी या गायब होने के साथ होती है। सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, दिन में कम से कम 10-12 घंटे का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है, अर्थात। नाइट्रेट्स या मुख्य रूप से लिखिए दिन, या केवल रात में (विशिष्ट स्थिति के आधार पर), और निरंतर उपयोग के लिए, अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रेट्स के उपयोग से रोग का निदान नहीं होता है, लेकिन केवल एनजाइना पेक्टोरिस को समाप्त करता है, अर्थात। लक्षणात्मक है।

बीटा अवरोधक। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पसंद का उपचार हैं। एंटीजेनल प्रभाव के अलावा, पर्याप्त बीटा-नाकाबंदी का संकेत हृदय गति में 60 प्रति मिनट से कम की कमी और व्यायाम के दौरान गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति है। प्रारंभिक गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, उदाहरण के लिए, 50 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले बीटा-ब्लॉकर्स (आईसीए के साथ बीटा-ब्लॉकर्स), उदाहरण के लिए, पिंडोलोल (विस्केन) का उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी। कैल्शियम विरोधी सहज ("वासोस्पैस्टिक") एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पसंद की दवा है। अत्यधिक एनजाइना के लिए, कैल्शियम विरोधी जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम लगभग बीटा-ब्लॉकर्स के रूप में प्रभावी हैं। यह याद किया जाना चाहिए कि वर्तमान में निफ़ेडिपिन के लघु-अभिनय रूपों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन) के लंबे रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

"मानक" चिकित्सा के लिए अपवर्तकता के मामले में अन्य दवाओं की नियुक्ति उचित है, एंटीजेनल दवाओं के एक या दूसरे समूह की नियुक्ति या उनके असहिष्णुता के लिए contraindications की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, यदि बीटा-ब्लॉकर्स और वेरापामिल के लिए मतभेद हैं, तो आप कॉर्डारोन का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं।

यूफिलिन के एंटीजेनल प्रभाव की रिपोर्टें हैं: यूफिलिन लेने से व्यायाम परीक्षण के दौरान इस्किमिया की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। यूफिलिन की एंटीजेनल क्रिया का तंत्र तथाकथित द्वारा समझाया गया है। "रॉबिन हुड प्रभाव" - अप्रभावित कोरोनरी धमनियों (एडेनोसिन के साथ विरोध) के वासोडिलेशन में कमी और मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों ("चोरी की घटना" के विपरीत एक घटना) के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। हाल के वर्षों में, सबूत सामने आए हैं कि एंटीजाइनल थेरेपी में साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडाइन के अलावा एंटीजेनल दवाओं के इस्केमिक विरोधी प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, इन दवाओं का अपना एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकने के लिए, सभी रोगियों को 75-100 मिलीग्राम / दिन पर एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है, और यदि यह असहिष्णु या contraindicated है, तो क्लोपिडोग्रेल निर्धारित किया जाता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि सामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ भी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए स्टैटिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

एंटिएंजिनल दवाएं

एक दवा	औसत दैनिक खुराक (मिलीग्राम)	स्वागत आवृत्ति
नाइट्रोग्लिसरीन	मांग पर
नाइट्रोसॉरबाइड
त्रिनिट्रोलोंग
निरोग्लिसरीन के साथ मलहम
आइसोकेट (कार्डिकेट) -120
आइसोकेट (कार्डिकेट) मंदबुद्धि
Isosorbide-5-mononirate (monocinque, efox)
प्लास्टर नाइट्रोडर्म
मोल्सिडोमिन (कोर्वाटन, डिलासिडोम)
बीटा अवरोधक
प्रोप्रानोलोल (ओब्जिदान)
मेटोप्रोलोल (मेटोकार्ड, कॉर्विटोल)
ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर)
पिंडोलोल (मूंछ)
नाडोलोल (कोरगार्ड)
एटेनोलोल (टेनोर्मिन)
बिसोप्रोलोल (कॉनकोर)
कार्वेडिलोल (फैलाव)
नेबिवोलोल (गैर-टिकट)
कैल्शियम विरोधी
वेरापामिल (आइसोप्टीन एसआर)
निफेडिपिन जीआईटीएस (ओस्मो-अदालत)
डिल्टियाज़ेम (डिलरेन)
डिल्टियाज़ेम (अल्टियाज़ेम आरआर)
इसराडिपिन (लोमिर एसआरओ)
अम्लोदीपिन (नॉरवस्क)
अतिरिक्त दवाएं
कोर्डारोन
यूफिलिन
मिल्ड्रोनेट (?)
ट्राइमेटाज़िडीन (?)

एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न प्रकारों के उपचार की विशेषताएं

एंजाइना पेक्टोरिस

मध्यम गंभीर एनजाइना वाले अपेक्षाकृत निष्क्रिय रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, अक्सर उन मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सिफारिश करना पर्याप्त होता है जहां 2-3 मिनट के लिए लोड को रोकने और / या आइसोसोरबाइड के रोगनिरोधी प्रशासन के बाद हमला अपने आप दूर नहीं होता है। व्यायाम से पहले डिनिट्रेट, उदाहरण के लिए, नाइट्रोसॉरबाइड 10 मिलीग्राम (जीभ के नीचे या अंदर) या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को उपचार में जोड़ा जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक न केवल एंटीजाइनल प्रभाव के लिए, बल्कि हृदय गति पर प्रभाव के लिए भी चुनी जाती है। हृदय गति लगभग 50 प्रति मिनट होनी चाहिए।

यदि बीटा-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद हैं या यदि बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार अपर्याप्त है, तो कैल्शियम विरोधी या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स के बजाय अमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC में, अक्सर 2-3 दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का निरंतर सेवन और व्यायाम से पहले लंबे समय तक नाइट्रेट्स का रोगनिरोधी सेवन।

एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति में सबसे आम गलतियों में से एक अपर्याप्त खुराक में उनका उपयोग है। किसी दवा को प्रतिस्थापित करने या जोड़ने से पहले, अधिकतम सहनशील खुराक पर प्रत्येक दवा के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक और गलती नाइट्रेट्स के निरंतर सेवन की नियुक्ति है। नाइट्रेट्स को नियोजित भार से पहले ही निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। नाइट्रेट्स का लगातार सेवन बेकार या हानिकारक भी है, क्योंकि। सहिष्णुता के तेजी से विकास का कारण बनता है - एक प्रगतिशील कमी या एंटीजेनल कार्रवाई का पूर्ण रूप से गायब होना। व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाकर दवाओं की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी की जाती है।

चिकित्सा उपचार के बावजूद लगातार गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस (FCIII-IV) वाले मरीजों को कोरोनरी धमनी क्षति की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने और संभावना का आकलन करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना दिखाया गया है। शल्य चिकित्सा- बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग।

सिंड्रोम एक्स के रोगियों के उपचार की विशेषताएं। सिंड्रोम एक्स को सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में एक्सर्शनल एनजाइना कहा जाता है (निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद स्थापित किया जाता है)। सिंड्रोम एक्स छोटी कोरोनरी धमनियों को वासोडिलेट करने की क्षमता में कमी के कारण होता है - "माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना"।

सिंड्रोम एक्स के रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की तुलना में सिंड्रोम एक्स में फार्माकोथेरेपी भी कम प्रभावी है। नाइट्रेट्स के लिए अपवर्तकता अक्सर नोट की जाती है। लगभग आधे रोगियों में एक एंटीजेनल प्रभाव देखा जाता है। दवा उपचार परीक्षण और त्रुटि द्वारा चुना जाता है, सबसे पहले, नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू होता है, और ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में, एमिनोफिललाइन की नियुक्ति से सकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है। एंटीजाइनल दवाओं के अलावा, α-1 ब्लॉकर्स, जैसे कि डॉक्साज़ोसिन, सिंड्रोम एक्स में प्रभावी हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह देखते हुए कि सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में बहुत अच्छा रोग का निदान होता है, चिकित्सीय उपायों का आधार तर्कसंगत मनोचिकित्सा है - इस बीमारी की सुरक्षा की व्याख्या। एंटीजाइनल तैयारी के लिए इमिप्रामाइन (50 मिलीग्राम / दिन) के अलावा चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

सहज एनजाइना

सहज एनजाइना के हमलों की राहत के लिए, सब्लिशिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, निफ़ेडिपिन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट चबाया जाता है)।

सहज एनजाइना के बार-बार होने वाले हमलों की घटना को रोकने के लिए, कैल्शियम विरोधी पसंद की दवा हैं। लगभग 90% रोगियों में कैल्शियम विरोधी प्रभावी होते हैं। हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकतम खुराक या इस समूह की कई दवाओं के संयोजन का एक ही समय में उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है, जब तक कि तीनों उपसमूहों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है: वेरापामिल + डिल्टियाज़ेम + निफ़ेडिपिन। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, लंबे समय तक नाइट्रेट्स को उपचार में जोड़ा जाता है। कुछ महीनों के भीतर, अधिकांश रोगियों में उल्लेखनीय सुधार या पूर्ण छूट दिखाई देती है। विशेष रूप से अक्सर, सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस (सामान्य या थोड़े परिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में) के बिना, पृथक सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं और दीर्घकालिक छूट की प्रवृत्ति का तेजी से गायब होना देखा जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनियों में वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, यदि गंभीर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी में सहज एनजाइना होता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। निबिवोलोल का सबसे उपयुक्त उपयोग। कॉर्डारोन की काफी उच्च दक्षता की रिपोर्टें हैं। कुछ रोगियों में, डॉक्साज़ोसिन, क्लोनिडाइन या निकोरैंडिल प्रभावी होता है।

निशाचर एनजाइना

3 विकल्प हैं: न्यूनतम परिश्रम का एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस जो लापरवाह स्थिति में होता है - "एनजाइना पेक्टोरिस डीक्यूबिटस" और सपनों में एनजाइना पेक्टोरिस हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के साथ), एनजाइना पेक्टोरिस संचार विफलता और सहज एनजाइना के कारण पेक्टोरिस पहले दो मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया के बराबर है। सभी 3 विकल्पों के साथ, रात में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और मोनोनिट्रेट, नाइट्रोडर्म पैच, नाइट्रोग्लिसरीन मरहम के लंबे रूप) को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है। निम्न-तनाव एनजाइना पेक्टोरिस के अनुमानित निदान के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। सहज एनजाइना के साथ, कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी होते हैं। परिसंचरण विफलता के मामले में, नाइट्रेट्स और एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का लगातार मूल्यांकन करते हुए, सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प का चयन किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मुख्य संकेत गहन दवा उपचार (दुर्दम्य एनजाइना) के बावजूद गंभीर एनजाइना (FC III-IV) का बना रहना है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी की उपस्थिति का मतलब है कि फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। कोरोनरी धमनी के घावों की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार के संकेत और प्रकृति को निर्दिष्ट किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के 2 मुख्य तरीके हैं: गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (सीएपी) और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)।

सीएबीजी के लिए पूर्ण संकेत बाईं कोरोनरी धमनी या तीन-पोत घाव के ट्रंक के स्टेनोसिस की उपस्थिति हैं, खासकर अगर इजेक्शन अंश कम हो जाता है। इन दो संकेतों के अलावा, सीएबीजी दो-पोत रोग वाले रोगियों में उचित है यदि बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस है। बाएं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों में सीएबीजी ले जाने से दवा उपचार की तुलना में रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है (सीएबीजी के बाद 5 साल तक जीवित रहने के साथ 90% दवा से इलाज- 60%)। बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ संयोजन में तीन-पोत रोग के लिए सीएबीजी कुछ हद तक कम प्रभावी है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी तथाकथित की एक विधि है। इनवेसिव (या इंटरवेंशनल) कार्डियोलॉजी। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनियों में स्टेंट पेश किए जाते हैं - धातु या प्लास्टिक एंडोवास्कुलर कृत्रिम अंग। स्टेंट के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरोनरी धमनियों के पुनर्संयोजन और रेस्टेनोसिस की घटनाओं में 20-30% की कमी देखी गई। यदि सीएपी के बाद 1 वर्ष के भीतर कोई रेस्टेनोसिस नहीं होता है, तो अगले 3-4 वर्षों के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

सीएपी के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। किसी भी मामले में, रोगसूचक प्रभाव - एनजाइना पेक्टोरिस का गायब होना - अधिकांश रोगियों में देखा जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है, जो धमनी रक्त के साथ मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े उनकी दीवारों पर बस जाते हैं, परिणामस्वरूप, हृदय हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) से पीड़ित होता है। इस्किमिया के लिए सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

इस्किमिया का उपचार व्यापक होना चाहिए, सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक दवाओं का उपयोग है। दवाओं के चुनाव पर निर्णय डॉक्टर द्वारा परीक्षा के आधार पर किया जाता है। शायद घरेलू उपचारलेकिन रोगी को कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के लिए जीवन भर दवाएँ लेनी चाहिए। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो उसे अस्पताल ले जाया जाता है और अतिरिक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

कार्डिएक इस्किमिया - बुनियादी जानकारी

डॉक्टर इस्किमिया के निम्नलिखित रूपों में अंतर करते हैं:

• दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (MIM)उच्च दर्द दहलीज वाले रोगियों में होता है। यह भारी शारीरिक परिश्रम, मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग दर्द के साथ नहीं है। विशेषता लक्षण: सीने में तकलीफ, धड़कन, हाइपोटेंशन, बाएं हाथ की कमजोरी, सांस की तकलीफ आदि।
• अचानक कोरोनरी मौत. दिल का दौरा पड़ने के बाद या उसके कुछ घंटों बाद रुक जाता है। कोरोनरी मृत्यु के बाद सफल पुनर्जीवन या मृत्यु होती है। मोटापा, धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप के कारण हृदय रुक जाता है। मुख्य कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है।
• एनजाइना पेक्टोरिस IHD (इस्केमिक हृदय रोग) का एक रूप है, जो सीने में दर्द, बेचैनी, नाराज़गी, आंतों में ऐंठन और मतली से प्रकट होता है। छाती से दर्द गर्दन तक जाता है, बाएं ऊपरी अंगऔर कभी-कभी जबड़े में या उसी तरफ पीठ में। ये लक्षण व्यायाम, खाने या उच्च रक्तचाप के बाद दिखाई देते हैं। हमला तनाव या हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हमले को रोकने के लिए, जो लगभग 15 मिनट तक रहता है, शारीरिक गतिविधि से इनकार करें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट युक्त दवाएं (नाइट्रोग्लिसरीन) लें।
• रोधगलनदिल में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण एक मजबूत भावनात्मक अनुभव या शारीरिक अतिरंजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हमला कई घंटों तक चल सकता है। पोत की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े नष्ट हो जाते हैं, एक थक्का बनाते हैं जो पोत के लुमेन को रोकते हैं और हाइपोक्सिया को भड़काते हैं। विशेषता लक्षण- नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद सीने में दर्द, मतली, उल्टी, सांस लेने में कठिनाई, पेट में ऐंठन के साथ। मधुमेह रोगियों में कोई लक्षण नहीं हो सकता है।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस में, कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय कोशिकाएं) मर जाती हैं और उन्हें निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो हृदय के संकुचन में शामिल नहीं होता है। नतीजतन, हृदय के हिस्से बढ़ जाते हैं, वाल्व विकृत हो जाते हैं, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है और कार्यात्मक हृदय विफलता होती है।

इस्किमिया के साथ, हृदय ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है

इस प्रकार, रोग सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, अस्वस्थता (कमजोरी, चक्कर, बेहोशी, अत्यधिक पसीना, उल्टी के साथ मतली) के साथ है। इसके अलावा, एक हमले के दौरान, रोगी को लगता है मजबूत दबावया सीने में जलन, घबराहट, घबराहट।

कार्डिएक इस्किमिया एथेरोस्क्लेरोसिस, कुपोषण, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग के कारण हो सकता है। पैथोलॉजी एक निष्क्रिय जीवन शैली या तीव्र शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, मधुमेह को भड़काती है।

दवा उपचार की योजना

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर आईएचडी के लिए उपचार आहार का चयन किया जाता है। जटिल चिकित्सा में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

• दवाओं के उपयोग के बिना उपचार;
• दवाई से उपचार;
• एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (मायोकार्डियल वाहिकाओं के क्षेत्र में न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया);
• चिकित्सा के अन्य तरीके।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में क्या उपाय करने का प्रश्न हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है।

जटिल चिकित्सा रोग के विकास को रोकती है, नकारात्मक लक्षणों को कम करती है, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाती है।

डॉक्टर कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाओं की पहचान करते हैं जो रोगनिदान में सुधार करते हैं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण (ग्लूइंग) को रोककर रक्त के थक्कों को कम करती हैं।
• स्टेटिन यकृत में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्रवाह में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है।
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के विरोधी धमनी उच्च रक्तचाप को रोकते हैं।

के लिये लक्षणात्मक इलाज़β-ब्लॉकर्स, साइनस नोड के अगर-चैनल के अवरोधक, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, पोटेशियम चैनलों के सलामी बल्लेबाजों का उपयोग करें। इसके अलावा, लक्षणों को खत्म करने के लिए नाइट्रेट्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रोगी को जीवन भर इस्किमिया रोधी दवाएं लेनी चाहिए। एक दवा लिखने, दवा बदलने और खुराक बदलने का निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हालांकि, एक पूर्ण उपचार में आहार, मध्यम शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न का सामान्यीकरण और बुरी आदतों की अस्वीकृति शामिल है।

एंटीप्लेटलेट दवाएं

दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करके उसे पतला करती हैं, उसे एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीप्लेटलेट ड्रग्स) कहा जाता है। ये दवाएं प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकती हैं, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने की संभावना को कम करती हैं।

एस्पिरिन रक्त के थक्कों को रोकता है

कार्डिएक इस्किमिया के जटिल उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) प्राथमिक एंटी-थ्रोम्बोटिक एजेंट है। दवा में contraindicated है पेप्टिक छालाऔर हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग। दवा प्रभावी, अपेक्षाकृत सुरक्षित और सस्ती है। कन्नी काटना विपरित प्रतिक्रियाएंआपको दवा लेने के नियमों का पालन करना चाहिए।
• क्लोपिडोग्रेल एस्पिरिन के समान कार्य करता है, दवा का उपयोग एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के घटकों को अतिसंवेदनशीलता के लिए किया जाता है।
• Warfarin रक्त के थक्कों के विनाश को बढ़ावा देता है, रक्त के थक्के के स्तर को बनाए रखता है। टैबलेट केवल पूर्ण निदान के बाद और आईएनआर के लिए एक व्यवस्थित रक्त परीक्षण के साथ निर्धारित किया जाता है (एक संकेतक जो थ्रोम्बस गठन की दर को दर्शाता है)। यह आवश्यक है क्योंकि दवा रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग केवल चिकित्सा कारणों से किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं

मरीजों को रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए, डॉक्टर निम्नलिखित आंकड़ों को सामान्य बताते हैं:

• कुल कोलेस्ट्रॉल - लगभग 5 मिमीोल / एल।
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (कोलेस्ट्रॉल के मुख्य वाहक) - 3 मिमीोल / एल।
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (यौगिक जो प्रसंस्करण के लिए यकृत में वसा ले जाते हैं) - 1 मिमीोल / एल।

स्टैटिन निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल

इसके अलावा, यह एथेरोजेनिक गुणांक पर ध्यान देने योग्य है ( घटना के जोखिम की डिग्री) और तटस्थ वसा का स्तर। गंभीर मामलों में, जब अंतर्निहित बीमारी मधुमेह के साथ होती है, तो इन मूल्यों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए और विशेष दवाएं लेनी चाहिए। केवल जटिल उपचार एक अच्छे और स्थायी चिकित्सीय प्रभाव की गारंटी देता है।

इस्किमिया के दौरान कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने के लिए, स्टैटिन का उपयोग किया जाता है: रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि। उपस्थित चिकित्सक दवाओं को निर्धारित करने के लिए जिम्मेदार है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

इस्किमिया के लिए दवाओं की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप मायोकार्डियल वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप के उपचार की अनुपस्थिति में, इस्किमिया के बढ़ने की संभावना, स्ट्रोक का विकास और पुरानी कार्यात्मक हृदय विफलता बढ़ जाती है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक निम्न रक्तचाप

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर इनहिबिटर दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर्स (हृदय के ऊतकों में स्थानीयकृत एक एंजाइम) को अवरुद्ध करती हैं, वे रक्तचाप को कम करती हैं, अतिवृद्धि (एक अंग की मात्रा और द्रव्यमान में वृद्धि) या हृदय में कमी को रोकती हैं। इस तरह के फंड लंबे समय तक चिकित्सकीय देखरेख में लिए जाते हैं।

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) एंजियोटेंसिन II की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। एंजाइम हृदय और रक्त वाहिकाओं के मांसपेशियों के ऊतकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एसीई समूह से निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है:

• लिसिनोप्रिल,
• पेरिंडोप्रिल,
• एनालाप्रिल,
• रामिप्रिल।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार के लिए, एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है: लोसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन, आदि।

β-ब्लॉकर्स का उपयोग

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) का हृदय की कार्यक्षमता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। बीएबी हृदय गति को सामान्य करता है और रक्तचाप को स्थिर करता है। वे अतालता के लिए तनाव हार्मोन अवरोधक के रूप में निर्धारित हैं। इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करती हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद डॉक्टर मरीजों को β-ब्लॉकर्स लिखते हैं।

बीएबी दिल के काम को सामान्य करता है और एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करता है

कार्डिएक इस्किमिया के उपचार के लिए, निम्नलिखित बीबी का उपयोग किया जाता है:

• ऑक्सप्रेनोलोल
• नाडोलोल,
• प्रोप्रानोलोल,
• बिसोप्रोलोल,
• मेटोप्रोलोल,
• नेबिवोलोल, आदि।

दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

कार्डिएक इस्किमिया का दवा उपचार एजेंटों के उपयोग से किया जाता है जो एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं। वे एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। कैल्शियम विरोधी मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति को कम करके अतालता के लक्षणों को रोकते हैं। ज्यादातर मामलों में, इन दवाओं का उपयोग इस्किमिया, साथ ही आराम एनजाइना को रोकने के लिए किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी अतालता के लक्षणों को खत्म करते हैं

सबसे प्रभावी दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• परनावेल-अम्लो,
• डिल्टियाज़ेम-मंदबुद्धि,
• निफेडिपिन।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, दवाएं केवल चिकित्सा कारणों से ली जाती हैं।

नाइट्रेट्स बनाम सीएचडी

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसी दवाओं की मदद से एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण समाप्त हो जाते हैं और तीव्र कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं को रोका जाता है। नाइट्रेट्स दर्द को रोकते हैं, मायोकार्डियल वाहिकाओं को पतला करते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, इसलिए शरीर को कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

नाइट्रोग्लिसरीन दर्द से राहत देता है और कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है

आईएचडी के साथ, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• नाइट्रोग्लिसरीन सबलिंगुअल (जीभ के नीचे) गोलियों और साँस लेने के लिए बूंदों के रूप में।
• नाइट्रोग्लिसरीन का मलहम, डिस्क या पैच।
• आइसोसोरबाइट डाइनाइट्रेट।
• आइसोसोरबाइट मोनोनिट्रेट।
• मोनोनिट्रेट।

मोल्सिडोमिन का उपयोग नाइट्रेट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता के लिए किया जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

इस समूह की दवाएं उच्च रक्तचाप को कम करती हैं। यह प्रभाव विभिन्न औषधीय वर्गों की दवाओं द्वारा क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ होता है।

मूत्रवर्धक, बीएबी, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक इस्किमिया के दौरान दबाव को कम करने में मदद करेंगे

दिल के इस्किमिया के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) शामिल हैं। ये दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं और अधिक मात्रा में शरीर से अतिरिक्त ऊतक को हटा देती हैं। प्रभावी मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर का एक काल्पनिक प्रभाव होता है:

• सिलाज़ोप्रिल,
• कैप्टोप्रिल,
• कोएक्सिप्रिल,
• Quinapril
• पेरिंडोप्रिल,
• सिलाज़ाप्रिल।

दवाओं के स्व-प्रशासन की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

अन्य दवाएं

एक साइनस नोड IF-चैनल अवरोधक जिसे आइवाब्रैडिन कहा जाता है, हृदय गति को कम करता है लेकिन हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न या रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। दवा का उपयोग β-ब्लॉकर्स को अतिसंवेदनशीलता के इलाज के लिए किया जाता है। कभी-कभी रोग के निदान में सुधार के लिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित किया जाता है।

जटिल उपचार के भाग के रूप में, इवाब्रेडिन और निकोरैंडिल का उपयोग किया जाता है।

पोटेशियम चैनलों का उद्घाटन निकोरंडिल मायोकार्डियल वाहिकाओं के विस्तार को बढ़ावा देता है, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन को रोकता है। दवा हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है। इसका उपयोग कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस) के लिए किया जाता है। निकोरंडिल रोग के लक्षणों को रोकता है और समाप्त करता है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना का उपचार

एनजाइना का यह रूप दर्द, दबाव, सीने में जलन, यहां तक ​​कि आराम करने पर भी प्रकट होता है। इसी तरह के लक्षणरक्त वाहिकाओं की ऐंठन के कारण उत्पन्न होती है जो रक्त को मायोकार्डियम में ले जाती है। कोरोनरी वाहिका का लुमेन संकरा हो जाता है, और रक्त कठिनाई से हृदय में प्रवाहित होता है।

प्रिंज़मेटल एनजाइना के लक्षण आराम करने पर भी प्रकट होते हैं

दौरे को रोकने के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लिया जाता है। रोग के तेज होने पर, नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और β-ब्लॉकर्स संयुक्त होते हैं। दवाएँ लेने के अलावा, धूम्रपान, तनावपूर्ण स्थितियों और हाइपोथर्मिया से बचने की सलाह दी जाती है।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना

मायोकार्डियल वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना सीने में दर्द से रोग प्रकट होता है। मधुमेह या उच्च रक्तचाप के रोगी माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित होते हैं। यदि हृदय के माइक्रोवस्कुलर सिस्टम में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं, तो डॉक्टर निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं:

• स्टेटिन,
• एंटीप्लेटलेट एजेंट,
• एसीई अवरोधक,
• रैनोलज़ीन।

सबसे अधिक बार, उच्च रक्तचाप के रोगी और मधुमेह रोगी माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित होते हैं।

रोक लेना दर्द, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लें।

दिल के इस्किमिया के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए दवाएं

आईएचडी में दर्द को रोकने के लिए सबसे पहले जरूरी है, इसके लिए निम्न औषधियों का प्रयोग किया जाता है:

• नाइट्रोग्लिसरीन सीने में दर्द को जल्दी से खत्म कर देता है, इस कारण से इसे अक्सर मदद करने के लिए निर्धारित किया जाता है आपातकालीन सहायता. यदि आवश्यक हो, तो दवा को आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, दवा की केवल एक खुराक का उपयोग किया जाता है। दवा लेते समय, बैठना बेहतर होता है, अन्यथा दबाव में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के नुकसान की संभावना है।
• हमले के पहले लक्षणों पर, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते हुए, पीड़ित एस्पिरिन, बरालगिन, एनालगिन लेता है। टैबलेट पहले से कुचला हुआ है।
• दवाओं को थोड़े अंतराल के साथ 3 बार से अधिक नहीं लेने की सलाह दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनमें से कई एक हाइपोटोनिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।

उपस्थित चिकित्सक आपातकालीन देखभाल के लिए दवाओं के चुनाव पर सलाह देंगे

यदि कार्डियक इस्किमिया के लक्षण होते हैं, तो पोटेशियम युक्त दवाएं लेना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, पैनांगिन)।

निवारक उपाय

कोरोनरी रोग की रोकथाम निम्नलिखित नियमों का पालन करना है:

• रोगी को सिगरेट और मादक पेय छोड़ देना चाहिए।
• सही खाना जरूरी है, सब्जियां, फल, अनाज, दुबला मांस, समुद्री भोजन (मछली सहित) को दैनिक आहार में शामिल करना चाहिए।
• जितनी बार संभव हो मैग्नीशियम और पोटेशियम के स्रोत वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक है।
• आहार से वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड उत्पाद, मैरिनेड को बाहर करना और नमक की न्यूनतम मात्रा का सेवन करना महत्वपूर्ण है।
• के साथ उत्पादों को वरीयता दी जानी चाहिए न्यूनतम राशिकम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
• मध्यम शारीरिक गतिविधि से रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होगा। इस कारण से, दैनिक सैर और व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। आप तैराकी, दौड़ने या साइकिल चलाने जा सकते हैं।
• शरीर का सख्त होना भी contraindicated नहीं है। मुख्य बात प्रक्रिया से पहले एक डॉक्टर से परामर्श करना है, जो आपको मतभेदों के बारे में बताएगा और सुरक्षित सख्त करने के नियमों की व्याख्या करेगा।
• आपको दिन में कम से कम 7 घंटे सोना चाहिए।

इन नियमों का पालन करके, आप जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेंगे और न्यूनतम करेंगे नकारात्मक कारकजो कार्डिएक इस्किमिया का कारण बनता है।

इस प्रकार, कोरोनरी रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए। IHD के लिए दवाएं विशेष रूप से एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा और पूरी तरह से निदान के बाद ही निर्धारित की जाती हैं। इस्किमिया के लिए दवाएं जीवन भर ली जाती हैं। स्थिति में सुधार होने पर भी आपको इलाज बंद नहीं करना चाहिए, अन्यथा एनजाइना पेक्टोरिस के एक और हमले, दिल का दौरा या कार्डियक अरेस्ट की संभावना बढ़ जाती है।

इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग (सीएचडी), जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दुनिया भर में कामकाजी आबादी में विकलांगता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। रूस में, प्रचलन हृदवाहिनी रोगऔर कोरोनरी धमनी की बीमारी बढ़ रही है, और उनसे होने वाली मृत्यु के मामले में, हमारा देश दुनिया के पहले स्थानों में से एक है, जो डॉक्टरों द्वारा उनके इलाज और रोकथाम के आधुनिक और प्रभावी तरीकों के उपयोग की आवश्यकता है। रूस की आबादी के बीच, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए मुख्य जोखिम वाले कारकों का एक उच्च प्रसार बना हुआ है, जिनमें से धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया सबसे महत्वपूर्ण हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस है मुख्य कारणआईएचडी का विकास यह लंबे समय तक गुप्त रूप से आगे बढ़ता है जब तक कि यह मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रल स्ट्रोक, अचानक मृत्यु, या एनजाइना पेक्टोरिस, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, और आंतरायिक अकड़न जैसी जटिलताओं की ओर जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी, सेरेब्रल और अन्य धमनियों के क्रमिक स्थानीय स्टेनोसिस की ओर जाता है, जो उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, क्षेत्रीय ऐंठन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, साथ ही प्राथमिक की उपस्थिति जैसे कारक भड़काऊ प्रक्रियासंवहनी दीवार में घनास्त्रता के गठन में एक संभावित कारक के रूप में। वासोडिलेटरी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं का असंतुलन भी कोरोनरी धमनी टोन की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिससे पहले से मौजूद निश्चित एक के लिए एक अतिरिक्त गतिशील स्टेनोसिस बन जाता है।

स्थिर एनजाइना के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ऐसे कारकों की उपस्थिति में जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनते हैं, जैसे कि शारीरिक या भावनात्मक तनाव (तनाव)।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज, जिनमें पहले से ही रोधगलन हो चुका है, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के सबसे बड़े समूह का गठन करते हैं। यह मुद्दों में चिकित्सकों की रुचि की व्याख्या करता है उचित प्रबंधनएनजाइना पेक्टोरिस और पसंद वाले रोगी सर्वोत्तम प्रथाएंइलाज।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​रूप. आईएचडी कई लोगों द्वारा प्रकट होता है नैदानिक ​​रूपमुख्य शब्द: पुरानी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना पेक्टोरिस, स्पर्शोन्मुख इस्केमिक हृदय रोग, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की विफलता, अचानक मृत्यु। क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप होता है, स्थिर एनजाइना की शुरुआत के लिए मुख्य तंत्र है।

क्रोनिक स्टेबल एनजाइना को आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता (कनाडाई वर्गीकरण) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके, तीव्र रोधगलन को रोकने और जीवित रहने में सुधार करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और सामान्य गतिविधि के लिए रोगी की वापसी के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है (एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग I से अधिक नहीं है, जब दर्द के हमले केवल महत्वपूर्ण तनाव के साथ होते हैं) और न्यूनतम पक्ष के साथ चिकित्सा के प्रभाव।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कार्बनिक नाइट्रेट, जो एनजाइना के हमलों की संख्या को काफी कम करते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता को कम करते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और गुणवत्ता में सुधार करते हैं। रोगियों का जीवन।

हालांकि, चिकित्सक अभी भी नया लिखने के लिए अनिच्छुक हैं प्रभावी दवाएंपर्याप्त मात्रा में। इसके अलावा, आधुनिक एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं के एक बड़े चयन की उपस्थिति में, अप्रचलित, अपर्याप्त रूप से प्रभावी को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी के साथ एक स्पष्ट बातचीत, बीमारी के कारण और इसकी जटिलताओं की व्याख्या, अतिरिक्त गैर-आक्रामक और आक्रामक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता उपचार की सही विधि चुनने में मदद करती है।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (एनजाइना ट्रीटमेंट पैटर्न) के परिणामों के अनुसार, रूस में, मोनोथेरेपी मोड में कार्रवाई के हेमोडायनामिक तंत्र के साथ एंटीजेनल दवाओं का चयन करते समय, नाइट्रेट्स (11.9%) को वरीयता दी जाती है, फिर बी-ब्लॉकर्स (7.8%) को। ) और कैल्शियम विरोधी (2.7%)।

β-ब्लॉकर्स एनजाइना के रोगियों के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें रोधगलन हुआ है, क्योंकि वे मृत्यु दर और घटनाओं में कमी लाते हैं। पुन: रोधगलन. इस समूह की दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के इलाज में 40 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

β-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके (हृदय गति में कमी, रक्तचाप को कम करने और सिकुड़नामायोकार्डियम), मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी में वृद्धि (संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण, मायोकार्डियम की इस्केमिक परतों के पक्ष में इसका पुनर्वितरण - सबेंडोकार्डियम), एंटीरियथमिक और एंटीग्रेगेटरी प्रभाव, और इस्केमिक कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम संचय कम हो गया।

β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती हृदय विफलता, "साइलेंट" मायोकार्डियल इस्किमिया, सहवर्ती अतालता के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति हैं। प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। चिकित्सा का लक्ष्य कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करना है।

β-ब्लॉकर्स प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (25-100 मिलीग्राम / दिन), मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम / दिन), कार्वेडिलोल (25-50 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम) में / दिन), नेबिवोलोल (5 मिलीग्राम / दिन)। कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल) वाली दवाओं का β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मुख्य रूप से अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं में से एक एटेनोलोल (टेनोर्मिन) है। प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम / दिन है। भविष्य में, इसे 200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दवा सुबह में एक बार निर्धारित की जाती है। गंभीर गुर्दे की हानि के साथ, दैनिक खुराक को कम किया जाना चाहिए।

एक अन्य कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल (बीटालोक) है। इसकी दैनिक खुराक औसत 100-300 मिलीग्राम है, दवा 2 खुराक में निर्धारित है, क्योंकि β-अवरुद्ध प्रभाव 12 घंटे तक देखा जा सकता है। वर्तमान में, लंबे समय तक मेटोपोलोल की तैयारी - बीटालोक ज़ोक, मेटोकार्ड, जिसके प्रभाव की अवधि 24 घंटे तक पहुंच जाता है।

एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल की तुलना में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में अधिक स्पष्ट कार्डियोसेक्लेक्टिविटी होती है (चिकित्सीय खुराक में यह केवल β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है) और कार्रवाई की लंबी अवधि। इसका उपयोग दिन में एक बार 2.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

Carvedilol (Dilatrend) में एक संयुक्त गैर-चयनात्मक β-, α 1-अवरोधक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। दवा अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना β 1 - और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करती है। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, कार्वेडिलोल स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है। इस प्रकार, यह β-अवरुद्ध और वासोडिलेटरी गतिविधि को जोड़ती है, जो मुख्य रूप से इसके एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक प्रभाव के कारण होती है, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ बनी रहती है। Carvedilol में भी है काल्पनिक क्रियाऔर चिकनी पेशी कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है, जो एक प्रोथेरोजेनिक भूमिका निभाता है। दवा रक्त प्लाज्मा की चिपचिपाहट, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को कम करने में सक्षम है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन या संचार विफलता वाले रोगियों में, कार्वेडिलोल हेमोडायनामिक मापदंडों (पूर्व और बाद के भार को कम करता है) को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, इजेक्शन अंश को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के आकार को कम करता है। इस प्रकार, कार्वेडिलोल की नियुक्ति मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता के रोगियों के लिए इंगित की जाती है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार करने और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करने की क्षमता साबित हुई है। कार्वेडिलोल (औसत दैनिक खुराक 20.5 मिलीग्राम) और एटेनोलोल (औसत दैनिक खुराक 25.9 मिलीग्राम) की तुलना करते समय, यह दिखाया गया कि दोनों दवाएं, दिन में 2 बार प्रशासित, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार में समान रूप से प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स की प्रयुक्त खुराक की पर्याप्तता के लिए दिशानिर्देशों में से एक है हृदय गति को आराम से 55-60 बीट्स / मिनट तक कम करना। पर व्यक्तिगत मामलेगंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, आराम दिल की दर 50 बीट / मिनट से कम हो सकती है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक नया चयनात्मक β 1-ब्लॉकर है जो नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण को भी उत्तेजित करता है। दवा दिल के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनती है: रक्तचाप को कम करता है, पूर्व और बाद में लोड करता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है, परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ाता है। नेबिवोलोल अद्वितीय गुणों वाला एक बी-ब्लॉकर है, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा आराम कारक (एनओ) के संश्लेषण की प्रक्रिया में भाग लेने के लिए दवा की क्षमता शामिल है। यह संपत्ति दवा को एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव देती है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से एनजाइना हमलों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एक तीसरी पीढ़ी का बी-ब्लॉकर, इसकी उच्च चयनात्मकता में अन्य β-ब्लॉकर्स से भिन्न होता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की मध्यम उत्तेजना, रक्त वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष वासोडिलेटरी प्रभाव, नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज का मॉड्यूलेशन। एंडोथेलियल कोशिकाएं, और प्रतिकूल चयापचय प्रभावों की अनुपस्थिति। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डिस्लिपिडेमिया, डायबिटीज मेलिटस, तंबाकू धूम्रपान के कारण होने वाले पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज के साथ कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। सेलिप्रोलोल (200-600 मिलीग्राम / दिन), एटेनोलोल (50-100 मिलीग्राम / दिन), प्रोप्रानोलोल (80-320 मिलीग्राम / दिन) में तुलनीय एंटीजेनल प्रभावकारिता होती है और स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता को समान रूप से बढ़ाता है।

β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों को शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति में सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नियुक्त करना; अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता) की उपस्थिति, पिछले रोधगलन के साथ, चिंता की एक स्पष्ट स्थिति। β-ब्लॉकर्स के अधिकांश प्रतिकूल प्रभाव β 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़े हैं। -ब्लॉकर्स और की नियुक्ति को नियंत्रित करने की आवश्यकता दुष्प्रभाव(ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता के लक्षण, हृदय ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, थकान, अनिद्रा) इस तथ्य को जन्म देते हैं कि डॉक्टर हमेशा इन दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में मुख्य चिकित्सा त्रुटियां दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग, उनकी नियुक्ति आवश्यकता से कम बार होती है, और दवाओं का उन्मूलन जब आराम से हृदय गति 60 बीट / मिनट से कम होती है। यह भी एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसलिए β-ब्लॉकर्स को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी)।सेल स्तर पर इस समूह की दवाओं के आवेदन का मुख्य बिंदु धीमी कैल्शियम चैनल हैं, जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन रक्त वाहिकाओं और हृदय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गुजरते हैं। कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में, एक्टिन और मायोसिन परस्पर क्रिया करते हैं, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिकुड़न प्रदान करते हैं। इसके अलावा, कैल्शियम चैनल साइनस नोड की कोशिकाओं की पेसमेकर गतिविधि और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ एक आवेग के संचालन में शामिल होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम विरोधी के कारण होने वाला वासोडिलेटिंग प्रभाव न केवल चिकनी मांसपेशियों पर प्रत्यक्ष प्रभाव के माध्यम से होता है संवहनी दीवार, लेकिन परोक्ष रूप से, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के गुणन के माध्यम से। इस घटना का वर्णन अधिकांश डायहाइड्रोपाइरीडीन और इसराडिपिन के लिए किया गया है, और कुछ हद तक निफ़ेडिपिन और गैर-हाइड्रोपाइरीडीन दवाओं के लिए भी किया गया है। डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव से एनजाइना के दीर्घकालिक उपचार के लिए, केवल लंबे समय तक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है खुराक के स्वरूपया कैल्शियम विरोधी की लंबी-अभिनय पीढ़ी। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शक्तिशाली वासोडिलेटर हैं, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों को पतला करते हैं। दवाओं का उपयोग वासोस्पैस्टिक एनजाइना, सहवर्ती अवरोधक के लिए किया जा सकता है फेफड़े की बीमारी. कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति के लिए एक अतिरिक्त संकेत रेनॉड सिंड्रोम है, साथ ही (फेनिलएल्काइलामाइन के लिए - वेरापामिल और बेंजोडायजेपाइन - डिल्टियाज़ेम) दिल की अनियमित धड़कन, सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी. कैल्शियम विरोधी से कोरोनरी धमनी रोग का उपचारलागू करें: निफ्फेडिपिन तत्काल कार्रवाई 30-60 मिलीग्राम / दिन (10-20 मिलीग्राम 3 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (30-180 मिलीग्राम एक बार); वेरापामिल तत्काल कार्रवाई (80-160 मिलीग्राम दिन में 3 बार); या लंबी कार्रवाई (120-480 मिलीग्राम एक बार); diltiazem तत्काल कार्रवाई (30-60 मिलीग्राम दिन में 4 बार) या लंबे समय तक कार्रवाई (120-300 मिलीग्राम / दिन एक बार); लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं अम्लोदीपिन (5-10 मिलीग्राम / दिन एक बार), लैसीडिपिन (2-4 मिलीग्राम / दिन)।

डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, अम्लोदीपिन) द्वारा सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की सक्रियता को वर्तमान में एक अवांछनीय घटना के रूप में माना जाता है और कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में मृत्यु दर में मामूली वृद्धि का मुख्य कारण माना जाता है, जब शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ लिया जाता है। गलशोथ, तीव्र रोधगलन और, जाहिरा तौर पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों द्वारा उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ। इस संबंध में, वर्तमान में डायहाइड्रोपाइरीडीन के मंद और लंबे समय तक रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के साथ फार्माकोडायनामिक क्रिया की प्रकृति में उनके पास मौलिक अंतर नहीं है। धीरे-धीरे अवशोषण के कारण, वे सहानुभूति सक्रियण से जुड़े कई दुष्प्रभावों से वंचित हैं, जो कि लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन की विशेषता है।

हाल के वर्षों में, कैल्शियम विरोधी की मदद से संवहनी दीवार को नुकसान को धीमा करने की संभावना का संकेत देते हुए डेटा दिखाई दिया है, खासकर एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में।

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से तीसरी पीढ़ी का कैल्शियम विरोधी है। Amlodipine परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय के बाद के भार को कम करता है। इस तथ्य के कारण कि दवा रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनती है (चूंकि सहानुभूति प्रणाली की कोई सक्रियता नहीं है), ऊर्जा की खपत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवा कोरोनरी धमनियों का विस्तार करती है और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति को बढ़ाती है। एंटीजाइनल प्रभाव (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करना, दैनिक आवश्यकतानाइट्रोग्लिसरीन में), व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और कार्डियक चालन प्रणाली के अन्य तत्वों पर एक अवसाद प्रभाव के अभाव में हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्य में सुधार के उपचार में दवा को पहले स्थानों में से एक में डाल दिया। एंजाइना पेक्टोरिस।

लैकिडिपिन उच्च लिपोफिलिसिटी, कोशिका झिल्ली के साथ बातचीत, और इसकी एकाग्रता से ऊतक प्रभावों की स्वतंत्रता के साथ तीसरी पीढ़ी की कैल्शियम विरोधी दवा है। ये कारक एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया के तंत्र में अग्रणी हैं। लैकिडिपिन का एंडोथेलियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, आसंजन अणुओं के निर्माण को रोकता है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार और प्लेटलेट एकत्रीकरण। इसके अलावा, दवा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के पेरोक्सीडेशन को रोकने में सक्षम है, यानी, यह पट्टिका गठन के शुरुआती चरणों में से एक को प्रभावित कर सकती है।

एथरोस्क्लेरोसिस (ईएलएसए) पर यूरोपीय लैसीडिपिन अध्ययन ने इंटिमा-मीडिया मोटाई की तुलना की कैरोटिड धमनीलेसीडिपिन या एटेनोलोल के साथ 4 साल की चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले 2334 रोगियों में। अध्ययन में शामिल रोगियों में, कैरोटिड धमनियां शुरू में सामान्य और/या परिवर्तित थीं। लैसीडिपिन के साथ उपचार, एटेनोलोल की तुलना में "इंटिमा-मीडिया" की मोटाई में काफी अधिक स्पष्ट कमी के साथ, द्विभाजन और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों के स्तर पर था। एटेनोलोल की तुलना में लैसीडिपिन के साथ उपचार के दौरान, रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या में वृद्धि 18% कम थी, और उन रोगियों की संख्या जिनमें सजीले टुकड़े की संख्या में कमी आई थी, 31% अधिक थी।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी, स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण, जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जो उन्हें निर्धारित करने की अनुमति देता है विभिन्न स्थानीयकरण की धमनियों को नुकसान के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए अधिक बार। वर्तमान में, कैल्शियम विरोधी को β-ब्लॉकर्स के बाद, अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, वे β-ब्लॉकर्स के समान स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। कैल्शियम विरोधी पर β-ब्लॉकर्स का निस्संदेह लाभ रोधगलन के रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की उनकी क्षमता है। रोधगलन के बाद कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सबसे बड़ा प्रभावगंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के बिना व्यक्तियों में प्राप्त, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित, जिनके पास क्यू लहर के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

इस प्रकार, कैल्शियम प्रतिपक्षी का निस्संदेह लाभ है विस्तृत श्रृंखला औषधीय प्रभावअभिव्यक्तियों को खत्म करने के उद्देश्य से कोरोनरी अपर्याप्तता: एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक। इन दवाओं के साथ थेरेपी भी एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

कार्बनिक नाइट्रेट्स. नाइट्रेट्स का एंटी-इस्केमिक प्रभाव हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन पर आधारित है: बाएं वेंट्रिकल के पूर्व और बाद के भार में कमी, कोरोनरी धमनियों सहित संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्तचाप में कमी, आदि। मुख्य संकेत नाइट्रेट लेने के लिए आईएचडी (उन्हें रोकने के लिए भी) के रोगियों में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस हैं, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ।

सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (0.3-0.6 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एरोसोल (नाइट्रोमिंट 0.4 ​​मिलीग्राम) राहत के लिए हैं तीव्र हमलेएनजाइना कार्रवाई की तेजी से शुरुआत के कारण। यदि नाइट्रोग्लिसरीन खराब सहन किया जाता है, तो नाइट्रोसॉरबाइड, मोल्सिडोमाइन, या कैल्शियम प्रतिपक्षी निफेडिपिन का उपयोग एनजाइना के हमले से राहत देने के लिए किया जा सकता है, जब जीभ के नीचे गोलियां चबाते या चूसते हैं।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट की दवाएं) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं दिल के दीर्घकालिक हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और वृद्धि करती हैं शारीरिक प्रदर्शन. वे पहले नियुक्त करने का प्रयास करते हैं शारीरिक गतिविधिएनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। सिद्ध प्रभावकारिता वाली दवाओं में से, सबसे अधिक अध्ययन किए गए कार्डिकेट (20, 40, 60 और 120 मिलीग्राम / दिन), नाइट्रोसॉरबाइड (40-80 मिलीग्राम / दिन), ओलिकार्ड मंदता (40 मिलीग्राम / दिन), मोनोमैक (20-80 मिलीग्राम) हैं। /दिन), मोनो मैक डिपो (50 और 100 मिलीग्राम / दिन), एफोक्स लॉन्ग (50 मिलीग्राम / दिन), मोनो सिंक रिटार्ड (50 मिलीग्राम / दिन)। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I-II FC वाले मरीज़ एनजाइना अटैक का कारण बनने वाली स्थितियों से पहले नाइट्रेट्स का आंतरायिक प्रशासन कर सकते हैं। अधिक के साथ रोगी गंभीर कोर्सएनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी नाइट्रेट नियमित रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए; ऐसे रोगियों में दिन भर प्रभाव बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस IV FC (जब एनजाइना के हमले रात में हो सकते हैं) के साथ, नाइट्रेट्स को इस तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए कि पूरे दिन एक प्रभाव सुनिश्चित हो सके।

नाइट्रेट जैसी दवाओं में मोल्सिडोमाइन (कोर्वाटन, सिडनोफार्मा, डिलासिड) शामिल हैं, एक दवा जो रासायनिक संरचना में नाइट्रेट्स से अलग है, लेकिन क्रिया के तंत्र के संदर्भ में उनसे अलग नहीं है। दवा संवहनी दीवार तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है, और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और कोर्वाटोन की तुलनात्मक खुराक क्रमशः 10 मिलीग्राम और 2 मिलीग्राम है। Korvaton का प्रभाव 15-20 मिनट के बाद प्रकट होता है, कार्रवाई की अवधि 1 से 6 घंटे (औसत 4 घंटे) तक होती है। Corvaton retard 8 mg दिन में 1-2 बार लिया जाता है, क्योंकि दवा का प्रभाव 12 घंटे से अधिक रहता है।

नाइट्रेट्स का कमजोर पक्ष उनके प्रति सहिष्णुता का विकास है, खासकर जब दीर्घकालिक उपयोग, और साइड इफेक्ट्स जो रिफ्लेक्स साइनस टैचीकार्डिया के कारण उनके उपयोग को कठिन बनाते हैं (सिरदर्द, धड़कन, चक्कर आना)। मरहम, पैच और डिस्क के रूप में नाइट्रेट के ट्रांसडर्मल रूप, उनकी खुराक की कठिनाई और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण नहीं पाए गए हैं। विस्तृत आवेदन. यह भी ज्ञात नहीं है कि नाइट्रेट लंबे समय तक उपयोग के साथ स्थिर एनजाइना वाले रोगी के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, जिससे यह संदेहास्पद हो जाता है कि क्या वे एनजाइना (मायोकार्डियल इस्किमिया) की अनुपस्थिति में उपयोगी हैं।

कार्रवाई के एक हेमोडायनामिक तंत्र के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय, बुजुर्ग रोगियों को निरीक्षण करना चाहिए निम्नलिखित नियम: कम खुराक पर उपचार शुरू करें, बारीकी से निगरानी करें अवांछित प्रभावऔर हमेशा दवा को बदलने पर विचार करें यदि इसे खराब सहन किया जाता है और अच्छी तरह से काम नहीं करता है।

संयोजन चिकित्सा. स्थिर एनजाइना III-IV FC वाले रोगियों में एंटीजेनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के अनुसार किया जाता है निम्नलिखित संकेत: प्रभावी मोनोथेरेपी के चयन की असंभवता; चल रहे मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डाइहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से नाइट्रेट्स या कैल्शियम विरोधी के कारण टैचीकार्डिया); धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी में दवाओं की पारंपरिक खुराक के रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में, जबकि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है।

विभिन्न वर्गों के एंटीजाइनल दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का तालमेल उनके संयोजन की संभावनाओं का आकलन करने का आधार है। स्थिर एनजाइना वाले रोगी का इलाज करते समय, डॉक्टर अक्सर एंटीजाइनल एजेंटों (β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी) के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करते हैं। मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है (नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स; β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी, आदि)।

एटीपी-सर्वेक्षण अध्ययन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की समीक्षा) के परिणामों से पता चला है कि रूस में 76% रोगियों को हेमोडायनामिक रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि 40% से अधिक मामलों में - नाइट्रेट्स और बी का संयोजन -ब्लॉकर्स। हालांकि, सभी अध्ययनों में उनके योगात्मक प्रभावों की पुष्टि नहीं की गई है। पर दिशा निर्देशोंयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (1997) इंगित करता है कि यदि एक एंटीजाइनल दवा अप्रभावी है, तो पहले दूसरे के प्रभाव का मूल्यांकन करना बेहतर है, और उसके बाद ही संयोजन का उपयोग करें। औषधीय नियंत्रित अध्ययनों के परिणाम इस बात की पुष्टि नहीं करते हैं कि बी-ब्लॉकर और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन चिकित्सा कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश रोगियों में सकारात्मक योगात्मक और सहक्रियात्मक प्रभाव के साथ है। संयोजन में 2 या 3 दवाओं को निर्धारित करना हमेशा एक दवा के साथ एक बेहतर रूप से चुनी गई खुराक के साथ चिकित्सा से अधिक प्रभावी नहीं होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कई दवाओं के उपयोग से हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की संयुक्त चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का अर्थ है कि बहुआयामी कार्रवाई के साथ एंटीजेनल दवाओं के संयोजन का लाभ: हेमोडायनामिक और साइटोप्रोटेक्टिव।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के घरेलू फार्माकोथेरेपी के मुख्य नुकसान में अक्सर गलत शामिल होते हैं, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंटीजाइनल दवाओं के एक समूह की पसंद (नाइट्रेट्स आमतौर पर निर्धारित (80% में)), चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन खुराक का लगातार उपयोग और अनुचित बड़ी संख्या में एंटीजाइनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा।

चयापचय एजेंट। Trimetazidine (preductal) ऑक्सीकरण अवरोध का कारण बनता है वसायुक्त अम्ल(एंजाइम 3-केटोएसिल-कोएंजाइम ए-थियोलेस को अवरुद्ध करके) और पाइरूवेट के ऑक्सीकरण को उत्तेजित करता है, अर्थात, यह मायोकार्डियम के ऊर्जा चयापचय को ग्लूकोज के उपयोग में बदल देता है। दवा मायोकार्डियल कोशिकाओं को इस्किमिया के प्रतिकूल प्रभावों से बचाती है, जबकि इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, चयापचय संबंधी विकारों और कोशिका झिल्ली को नुकसान को कम करती है। ट्राइमेटाज़िडिन की एक खुराक एनजाइना हमले की शुरुआत को रोकने या रोकने में सक्षम नहीं है। इसका प्रभाव मुख्य रूप से अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के दौरान या उपचार के दौरान देखा जाता है। प्रीडक्टल प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों, बुजुर्गों और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले लोगों जैसे कोरोनरी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में।

प्रोप्रानोलोल के साथ प्रीडक्टल का संयोजन नाइट्रेट के साथ इस β-अवरोधक के संयोजन की तुलना में काफी अधिक प्रभावी था। Trimetazidine (preductal 60 mg/day), preductal MB (70 mg/day) का इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है, लेकिन अधिक बार इनका उपयोग मुख्य हेमोडायनामिक एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

रूस में, एक बहु-केंद्र, सरल, अंधा, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, टीएसीटी का समानांतर-समूह अध्ययन (कॉम्बिनेशन थेरेपी में एनजाइना के रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन) आयोजित किया गया था, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस II-III FC वाले 177 रोगियों को शामिल किया गया था, आंशिक रूप से नाइट्रेट्स द्वारा रोका गया था। और β-ब्लॉकर्स नाइट्रेट्स या β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रीडक्टल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया गया था: व्यायाम परीक्षणों के दौरान एसटी खंड के अवसाद की शुरुआत का समय 1 मिमी, एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत का समय और व्यायाम की अवधि में वृद्धि परीक्षण। यह पाया गया कि प्रीडक्टल ने इन संकेतकों में काफी वृद्धि की। ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें ट्राइमेटाज़िडिन, जाहिरा तौर पर, बुजुर्ग रोगियों में पसंद की दवा हो सकती है, इस्केमिक मूल के संचार विफलता के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम, मुख्य वर्गों की एंटीजेनल दवाओं के असहिष्णुता के साथ-साथ प्रतिबंधों के साथ या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद..

एंटीजाइनल गुणों वाली दवाओं में एमियोडेरोन और अन्य "मेटाबॉलिक" दवाएं (रैनोलाज़ीन, एल-आर्जिनिन), साथ ही एसीई इनहिबिटर, चयनात्मक हृदय गति अवरोधक (इवाब्रैडिन, प्रोकोलरन) हैं। वे मुख्य रूप से के रूप में उपयोग किए जाते हैं सहायक चिकित्सामुख्य एंटीजाइनल दवाओं के अलावा निर्धारित।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के दवा उपचार की समस्या चयनित चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन की कमी और उनकी जीवन शैली को लगातार बदलने की अपर्याप्त इच्छा है। दवा उपचार के साथ, चिकित्सक और रोगी के बीच उचित नियमित संपर्क आवश्यक है, रोगी को रोग की प्रकृति और रोगनिदान में सुधार के लिए निर्धारित दवाओं के लाभों के बारे में सूचित करना। की मदद से रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने की कोशिश कर रहा है दवाई से उपचार, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके द्वारा निर्धारित दवाएं वास्तव में रोगी द्वारा ली जाती हैं, और उचित खुराक में और अनुशंसित उपचार के अनुसार।

शल्य चिकित्सा. यदि चिकित्सा चिकित्सा विफल हो जाती है, तो आवेदन करें शल्य चिकित्सा के तरीकेउपचार (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाएं), जिसमें शामिल हैं: परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी स्टेंट का आरोपण, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, नैदानिक ​​और वाद्य संकेतकों के आधार पर व्यक्तिगत जोखिम का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, जो रोग के उपयुक्त नैदानिक ​​चरण और किए जा रहे उपचार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की अधिकतम दक्षता हृदय संबंधी जटिलताओं (गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस और इस्किमिया, कोरोनरी धमनियों के व्यापक घावों और एलवी डिसफंक्शन के साथ) के विकास के उच्चतम जोखिम वाले रोगियों में नोट की गई थी। यदि सीएडी जटिलताओं का जोखिम कम है (एकल धमनी रोग, नहीं या हल्का इस्किमिया, सामान्य एलवी फ़ंक्शन), सर्जिकल पुनरोद्धार आमतौर पर तब तक संकेत नहीं दिया जाता है जब तक कि चिकित्सा चिकित्सा या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अप्रभावी साबित नहीं हो जाती है। कई कोरोनरी धमनियों के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के उपयोग पर विचार करते समय, विधि का चुनाव कोरोनरी बेड की शारीरिक विशेषताओं, एलवी फ़ंक्शन, पूर्ण रोधगलन और रोगी को प्राप्त करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। पसंद।

इस प्रकार, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (तालिका) से निपटने के मौजूदा तरीकों के साथ, डॉक्टर के लिए दवा में नवीनतम प्रगति के बारे में जागरूक होना और बनाने के लिए महत्वपूर्ण है सही पसंदउपचार विधि।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें.

डी. एम. अरोनोवी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी. पी. लुपनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र, क्लिनिकल कार्डियोलॉजी संस्थान का नाम ए.आई. ए एल मायसनिकोव रूसी कार्डियोलॉजिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को