अस्थिर एनजाइना नैदानिक ​​दिशानिर्देश। अस्थिर एनजाइना सिफारिशें

चूंकि गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन अस्थिर एनजाइना से केवल मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के स्तर में वृद्धि से भिन्न होता है, इसलिए तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में उनकी गतिशीलता की निगरानी की जानी चाहिए। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ आपको जल्दी से निदान करने, जोखिम का आकलन करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देती हैं।

जोखिम

अस्थिर एनजाइना के लिए एक उच्च जोखिम आराम से एनजाइना के हमलों (20 मिनट से अधिक समय तक), दिल की विफलता (III हृदय ध्वनि, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़, फेफड़ों में नम रेज़), बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन द्वारा इंगित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन, माइट्रल अपर्याप्तता की नई पहचान या बढ़ी हुई बड़बड़ाहट, एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद कई लीड में 0.5-1 मिमी या उससे अधिक, और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के स्तर में वृद्धि। कम और मध्यम जोखिम छोटे एनजाइना हमलों से संकेत मिलता है, एसटी खंड में इस्केमिक परिवर्तन की अनुपस्थिति, सामान्य स्तरमायोकार्डियल नेक्रोसिस और स्थिर हेमोडायनामिक्स के मार्कर।

अस्थिर एनजाइना के लिए जोखिम मूल्यांकन*

भारी जोखिम	मध्यम जोखिम	कम जोखिम
निम्न में से कम से कम एक संकेत	उच्च-जोखिम मानदंड और निम्न में से कम से कम एक को पूरा नहीं करना	उच्च और मध्यम जोखिम मानदंडों को पूरा करने में विफलता
लंबे समय तक एनजाइना का दौरा (> 20 मिनट) वर्तमान में जारी है	निरंतर (> 20 मिनट) लेकिन वर्तमान में एनजाइना अटैक का समाधान किया गया	एनजाइना पेक्टोरिस का बढ़ना या बिगड़ना
मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण पल्मोनरी एडिमा सबसे अधिक होने की संभावना है	आराम एनजाइना (> 20 मिनट या आराम से या सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन के बाद हल)	एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनने वाले तनाव के स्तर को कम करना
एसटी-सेगमेंट ऊंचाई या अवसाद के साथ आराम एनजाइना> 1 मिमी	निशाचर एनजाइना हमले	नई शुरुआत एनजाइना (2 सप्ताह से 2 महीने)
एनजाइना पेक्टोरिस नम रेल्स, III टोन या माइट्रल रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ	टी तरंगों में क्षणिक परिवर्तन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	कोई नया ईसीजी परिवर्तन या सामान्य ईसीजी नहीं
धमनी हाइपोटेंशन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	पिछले 2 सप्ताह में पहली बार गंभीर एनजाइना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के बढ़े हुए स्तर	असामान्य क्यू तरंगें या एसटी खंड अवसाद कई में आराम करता है
	आयु 65 . से अधिक

*यह वर्गीकरण ध्यान में रखता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर ईसीजी बदल जाता है।

प्रवेश के समय ईसीजी अस्थिर एनजाइना के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है। एसटी खंड विचलन (अवसाद या क्षणिक उन्नयन) कम से कम 0.5 मिमी या पहले बाएं बंडल शाखा ब्लॉक एक वर्ष के भीतर मृत्यु के बढ़ते जोखिम का सुझाव देता है। नकारात्मक टी तरंगों का कोई स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य नहीं है।

गैर-एसटी उत्थान रोधगलन में अस्थिर एनजाइना की तुलना में खराब रोग का निदान है। लंबे समय तक सीने में दर्द (> 60 मिनट), एसटी-सेगमेंट विचलन (अवसाद या क्षणिक ऊंचाई), और पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (एक महीने के भीतर) दिल का दौरा पड़ने की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। कार्डियक ट्रोपोनिन I और T का स्तर - कार्डियोमायोसाइट नेक्रोसिस के दौरान रक्त में प्रवेश करने वाले सिकुड़ा हुआ प्रोटीन - एक स्वतंत्र प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की परिभाषा के अनुसार, एक उपयुक्त क्लिनिकल तस्वीर के साथ कार्डियक ट्रोपोनिन में वृद्धि एसटी सेगमेंट उन्नयन के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

वर्गीकरण

ब्रौनवाल्ड का अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

ब्रौनवल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवल्ड वर्गीकरण*

कक्षा	विवरण
मैं	एंजाइना पेक्टोरिस
	पिछले 2 महीनों के भीतर नई शुरुआत, गंभीर या प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना
	एनजाइना के हमलों में वृद्धि
	एनजाइना होने वाले तनाव के स्तर को कम करना
	पिछले 2 महीनों के भीतर आराम एनजाइना की अनुपस्थिति
द्वितीय	आराम एनजाइना, सबस्यूट
	पिछले महीने के भीतर आराम एनजाइना लेकिन पिछले 48 घंटों में नहीं
तृतीय	आराम एनजाइना, तीव्र
	पिछले 48 घंटों के भीतर आराम एनजाइना
घटना की परिस्थितियाँ
ए	माध्यमिक
	गैर-कोरोनरी रोग से प्रेरित, जैसे एनीमिया, संक्रमण, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिया
वी	मुख्य
साथ	पोस्टिनफार्क्शन
	रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर

*इस वर्गीकरण का उपयोग जोखिम मूल्यांकन के लिए किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और इसकी घटना की परिस्थितियों को ध्यान में रखता है।

यह वर्गीकरण सीने में दर्द की विशेषताओं और इसके कारणों पर आधारित है। ब्रौनवल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का ग्रेड जितना अधिक होगा, 6 महीने के भीतर पुन: इस्किमिया और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यह वर्गीकरण, हालांकि, उम्र, सहरुग्णता (जैसे, मधुमेह मेलेटस, सीआरएफ), ईसीजी परिवर्तन, और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर जैसी महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है।

रिज़िक का वर्गीकरण

रिज़िक का वर्गीकरण सीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

अस्थिर एनजाइना के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती 1,387 रोगियों के एक अध्ययन में, एनजाइना के वर्ग के अनुपात में अस्पताल की जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर एनजाइना और मृत्यु) का जोखिम बढ़ गया। कक्षा IA में रिज़िक के अनुसार, यह 2.7% था, और चतुर्थ श्रेणी में - 42.8%।

TIMI जोखिम पैमाना

TIMI स्केल TIMI IIB और ESSENCE अध्ययनों पर आधारित है। यह उम्र, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के बढ़े हुए स्तर को ध्यान में रखता है।

TIMI जोखिम पैमाना

अंक (प्रत्येक जोखिम कारक एक अंक जोड़ता है, अधिकतम 7 अंक)
आयु > 65 वर्ष
एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए तीन या अधिक जोखिम कारक
पहले पहचाने गए कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस व्यास के 50% से अधिक
प्रवेश के समय ईसीजी पर एसटी वर्ग की ऊंचाई या अवसाद
पिछले 24 घंटों में दो या अधिक एनजाइना हमले
पिछले 7 दिनों के भीतर एस्पिरिन लेना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर
बिंदुओं की संख्या	अगले 2 सप्ताह में मृत्यु या रोधगलन का जोखिम,%
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

एक उच्च TIMI स्कोर मृत्यु के एक उच्च जोखिम, रोधगलन, और आवर्तक इस्किमिया को पुनरोद्धार की आवश्यकता को इंगित करता है।

GUSTO जोखिम पैमाना

PURSUIT और GUSTO IV-ACS अध्ययनों में अतिरिक्त जोखिम कारकों की पहचान की गई है। ये सभी वर्गीकरण जोखिम का आकलन करना और इस आधार पर उपचार की रणनीति चुनना संभव बनाते हैं। बी महामारी विज्ञान। गैर-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तुलना में, औसतन अधिक उम्र में होता है और अधिक जोखिम वाले कारकों से जुड़ा होता है, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, धमनी का उच्च रक्तचापऔर हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया। इसके अलावा, गैर-एसटी उत्थान रोधगलन उन रोगियों में अधिक बार होता है जिन्हें पहले से ही दिल का दौरा पड़ा है और पुनरोद्धार के बाद। वी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. अस्थिर एनजाइना आराम से या कम से कम शारीरिक परिश्रम के साथ सीने में दर्द की विशेषता है, एक अन्य विकल्प पहली बार या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस है (प्रगति को अधिक या अधिक बार दर्द के हमलों और पहले की तुलना में कम शारीरिक परिश्रम के साथ उनकी घटना में व्यक्त किया जा सकता है)। अत्यधिक एनजाइना की तुलना में, अस्थिर एनजाइना में सीने में दर्द आमतौर पर अधिक गंभीर और लंबे समय तक रहता है, अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन की केवल कुछ सबलिंगुअल खुराक या लंबे समय तक आराम के साथ हल होता है। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और ईसीजी द्वारा गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन को अस्थिर एनजाइना से अलग करना असंभव है। उन्हें केवल मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के स्तर से विभेदित किया जा सकता है।

GUSTO जोखिम पैमाना

	अंक
उम्र
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 और पुराने	8
इतिहास
दिल की धड़कन रुकना	2
स्ट्रोक, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया	2
रोधगलन, पुनरोद्धार, स्थिर एनजाइना	1
लक्षण और प्रयोगशाला पैरामीटर
हृदय गति 90 मिनट -1 . से अधिक	3
ऊंचा ट्रोपोनिन या सीपीके एमबी अंश	3
क्रिएटिनिन > 1.4 मिलीग्राम%	2
सी-रिएक्टिव प्रोटीन > 20 मिलीग्राम/ली	2
सी-रिएक्टिव प्रोटीन 10-20 मिलीग्राम/ली	1
रक्ताल्पता	1
अंकों का योग	30 दिन की मृत्यु
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का रोगजनन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम प्लाक टूटना, प्लेटलेट सक्रियण और थ्रोम्बस गठन के साथ एकत्रीकरण, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ऐंठन और संवहनी पुनर्गठन जैसी परस्पर संबंधित प्रक्रियाओं पर आधारित है।

पट्टिका टूटना

पट्टिका टूटना अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन (एसटी उन्नयन के साथ और बिना दोनों) के अंतर्गत आता है। प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त पट्टिका पर बस जाते हैं, उनकी सक्रियता और एकत्रीकरण होता है, जमावट प्रणाली सक्रिय होती है और एक थ्रोम्बस बनता है। प्लाक टूटना सूजन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसमें लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की सक्रियता शामिल है। क्लैमाइडिया न्यूमोनिया संक्रमण एक भूमिका निभा सकता है। क्षतिग्रस्त पट्टिकाएं, स्थिरीकरण के बाद भी, दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ती हैं। अस्थिर एनजाइना वाले 85 रोगियों में नियंत्रण एंजियोग्राफी, जिनका केवल दवा के साथ इलाज किया गया था, ने 25% क्षतिग्रस्त प्लाक और केवल 7% अक्षुण्ण प्लेक के आकार (रोड़ा तक) में वृद्धि दिखाई। इसी समय, सजीले टुकड़े की वृद्धि इस्केमिक जटिलताओं की आवृत्ति के साथ सहसंबद्ध है।

घनास्त्रता

सबेंडोथेलियम के साथ प्लेटलेट्स का संपर्क उनके आसंजन, एकत्रीकरण और अंततः, एक थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। जब प्लेटलेट्स सक्रिय होते हैं, तो उनकी झिल्ली पर ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa की संरचना बदल जाती है, जिससे प्लेटलेट्स की सक्रियता और एकत्रीकरण होता है। इसी समय, थ्रोम्बिन के गठन में काफी तेजी आती है, जो थ्रोम्बस के और विकास और स्थिरीकरण पर जोर देता है।

वासोस्पास्म

वासोस्पास्म सबेंडोथेलियम या बढ़ते थ्रोम्बस से जारी स्थानीय मध्यस्थों की कार्रवाई के तहत हो सकता है, और प्राथमिक हो सकता है। अपने आप में, कोरोनरी धमनी की प्राथमिक ऐंठन एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का कारण बन सकती है, जैसे कि वासोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)। ऐंठन अक्सर अस्थिर पट्टिका के एक क्षेत्र में होती है, जिसे घनास्त्रता में योगदान करने के लिए माना जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन और ऐंठन एंजियोग्राफिक रूप से सामान्य कोरोनरी धमनियों में भी हो सकता है।

कोरोनरी धमनियों के कई घाव

आमतौर पर, अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन में, एक एकल घाव जो रोधगलन का कारण बनता है, एक कोरोनरी एंजियोग्राम पर पाया जाता है, लेकिन अक्सर ऐसे कई घाव होते हैं, जो रोग की एक प्रणालीगत प्रकृति का संकेत देते हैं। VANQWISH अध्ययन में, गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन वाले 14% रोगियों में कई जटिल स्टेनोज़ और तीव्र रोड़ा था, जबकि केवल 49% रोगियों में केवल एक घाव था। एक अन्य अध्ययन में, मायोकार्डियल रोधगलन में इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए, 79% मामलों में, घाव के बाहर प्लाक टूटना पाया गया जो रोधगलन का कारण बना। औसतन, एक मरीज में 2.1 पट्टिका टूटना था।

माध्यमिक एनजाइना

जटिल सजीले टुकड़े के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण आराम एनजाइना हो सकता है (टैचीकार्डिया के साथ, गंभीर धमनी का उच्च रक्तचाप, कोकीन का उपयोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, सेप्सिस) और कम प्रसव (एनीमिया, हाइपोक्सिया के साथ)।

निदान

अस्थिर एनजाइना का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। अतिरिक्त शोध विधियां प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करती हैं: ईसीजी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर गैर-आक्रामक अध्ययनों तक सीमित होते हैं। कुछ जोखिम की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सलाह देते हैं, और इस दृष्टिकोण के लाभों पर नीचे चर्चा की गई है। किसी भी मामले में, जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, यह संकेत दिया जाता है।

अन्य शर्तों से इंकार किया जाना चाहिए दर्दनाकछाती में - कॉस्टल चोंड्राइटिस, निमोनिया और पेरिकार्डिटिस, साथ ही विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे खतरनाक रोग। इसके अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने वाली बीमारियों के बारे में याद रखना आवश्यक है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, थायरोटॉक्सिकोसिस, सेप्सिस और अन्य।

अस्थिर एनजाइना के निदान में शारीरिक परीक्षा एक माध्यमिक भूमिका निभाती है। यह आपको दिल की विफलता (गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, III हृदय ध्वनि), बाएं वेंट्रिकल (IV टोन) के बिगड़ा हुआ अनुपालन और परिधीय संवहनी क्षति (संवहनी बड़बड़ाहट) के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है। ये सभी लक्षण गंभीर क्षति की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। कोरोनरी धमनियों.

ईसीजी

अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन में, ईसीजी अक्सर अवसाद या क्षणिक एसटी उन्नयन और टी-लहर उलटा दिखाता है। हालांकि, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ऊंचे मार्कर वाले लगभग 20% रोगियों में कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है। एक सामान्य ईसीजी सीने में दर्द के रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से इंकार नहीं करता है।

यदि दो या अधिक सन्निहित लीड में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 1 मिमी से अधिक है, या यदि पहली बार एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पता चला है, तो आपातकालीन पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है। नकारात्मक टी तरंगें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का कम से कम विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं। हालांकि, छाती में दर्द के साथ संयोजन में कई छाती में 2 मिमी से अधिक गहरी नकारात्मक सममित टी तरंगों की उपस्थिति, तीव्र इस्किमिया का संकेत है, जो आमतौर पर पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्टेनोसिस के कारण होता है। इस तस्वीर के साथ, पुनरोद्धार अक्सर बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करता है, और ईसीजी परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

पहले, गैर-एसटी उत्थान मायोकार्डियल इंफार्क्शन को पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों या गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन कहा जाता था, क्योंकि मायोकार्डियल नेक्रोसिस ट्रांसम्यूरल क्षति के ईसीजी संकेतों के साथ नहीं होता है। चूंकि एसटी-सेगमेंट का उत्थान वास्तव में मायोकार्डियल क्षति की सीमा के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखता है, इसलिए "गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन" शब्द अधिक सही है।

TIMI III के अध्ययन में, अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन वाले 1,473 रोगियों में, 10% रोगियों में क्षणिक एसटी उन्नयन देखा गया, 33% में एसटी खंड अवसाद, 46% में टी-लहर उलटा, और अनुपस्थिति इस्केमिक ईसीजी 9% में बदलता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK)

यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो सीपीके और इसका एमबी अंश सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। पहले दिन उनकी गतिविधि को हर 6-8 घंटे में मापा जाता है। कुल सीपीके की चरम गतिविधि 12-24 घंटों में होती है, और सीपीके एमबी-अंश - शिकायतों की शुरुआत के 10-18 घंटे बाद होती है। सीपीके एमबी अंश कुल सीपीके की तुलना में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का अधिक संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर है। सीपीके और इसके एमबी-अंश की नगण्य गतिविधि स्वस्थ लोगों में भी निर्धारित की जाती है, लेकिन सामान्य मूल्यों की अधिकता मायोकार्डियल नेक्रोसिस को इंगित करती है। सीपीके की गतिविधि और, शायद ही कभी, इसके एमबी अंश को न केवल मायोकार्डियल रोधगलन में बढ़ाया जा सकता है, बल्कि कई अन्य स्थितियों में भी, जैसे कि पेरिकार्डिटिस, कंकाल की मांसपेशियों की क्षति और किडनी खराब.

ट्रोपोनिन

कार्डिएक ट्रोपोनिन सिकुड़ा हुआ प्रोटीन है जो केवल कार्डियोमायोसाइट्स में पाया जाता है। सीपीके और सीपीके के एमबी अंश के विपरीत, जो मायोकार्डियम के अलावा अन्य से उत्पन्न हो सकता है, कार्डियक ट्रोपोनिन में कोई भी वृद्धि मायोकार्डियल चोट को इंगित करती है। कई नैदानिक ​​परीक्षणों ने कार्डियक ट्रोपोनिन को नैदानिक ​​मानदंड के रूप में और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए उपयोग किया है। सीरम में ट्रोपोनिन टी और आई का स्तर मायोकार्डियल नेक्रोसिस के 3-12 घंटों के भीतर बढ़ जाता है और सीपीके - 10-14 दिनों की तुलना में बहुत अधिक समय तक बना रहता है। हालांकि, ट्रोपोनिन के स्तर और रोधगलितांश आकार के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। कार्डियक ट्रोपोनिन में वृद्धि सीपीके एमबी अंश में वृद्धि की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन का अधिक संवेदनशील संकेत है। इसके अलावा, ऊंचा ट्रोपोनिन एक स्वतंत्र प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है। GUSTO IIb अध्ययन में, अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में 30-दिन की मृत्यु दर 11.8% थी जिसमें उच्च कार्डियक ट्रोपोनिन टी स्तर (> 0.1 एनजी / एमएल) बनाम 3.9% सामान्य स्तर के साथ था।

चूंकि कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि मायोकार्डियल नेक्रोसिस का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर है, जिसका एक स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य भी है, इसे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, चित्र को पूरा करने के लिए, सीपीके और उसके एमबी-अंश बी की गतिविधि को निर्धारित करना आवश्यक है।

अन्य जैव रासायनिक मार्कर

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

TIMI IIA अध्ययन में, अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी ऊंचाई वाले मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (> 1.55 मिलीग्राम%) में वृद्धि के साथ मृत्यु दर में वृद्धि हुई, यहां तक ​​कि एक नकारात्मक ट्रोपोनिन टी परीक्षण (5.80% बनाम 0.36) के साथ भी। %, पी = 0.006)। सी-रिएक्टिव प्रोटीन और ट्रोपोनिन टी के स्तर में एक साथ वृद्धि के साथ सबसे बड़ी मृत्यु दर थी, इन संकेतकों में से एक में वृद्धि के साथ, मृत्यु दर मध्यवर्ती थी, और साथ में सामान्य मानदोनों में से, यह सबसे कम (9.10%, 4.65% और 0.36%, क्रमशः, p = 0.0003) था।

अन्य संकेतक

फाइब्रिनोजेन जमावट प्रणाली की सक्रियता की डिग्री को दर्शाता है, और इंटरल्यूकिन -6 और सीरम अमाइलॉइड ए सूजन की गतिविधि को इंगित करता है, इन संकेतकों में वृद्धि गैर-एसटी उत्थान तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में बढ़ते जोखिम का संकेत भी दे सकती है। वृद्धि कारकों (जैसे, एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर) और मुक्त आसंजन अणुओं (जैसे, आईसीएएम -1, पी-सेलेक्टिन और ई-सेलेक्टिन) के भविष्य कहनेवाला मूल्य का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

इकोकार्डियोग्राफी

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी तीव्र इस्किमिया का संकेत दे सकती है। हालांकि, मामूली इस्किमिया के साथ, इकोकार्डियोग्राफी के साथ स्थानीय सिकुड़न का कोई उल्लंघन नहीं हो सकता है। इसके अलावा, सिकुड़न विकार केवल इस्किमिया के दौरान प्रकट हो सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी के साथ पुराने से सिकुड़न के नए उल्लंघनों को अलग करना असंभव है। कोरोनरी धमनी की बीमारी या पहले से मौजूद सिस्टोलिक डिसफंक्शन के इतिहास के साथ, इकोकार्डियोग्राफी का नैदानिक ​​मूल्य कम हो जाता है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि हमेशा एक अच्छी छवि प्राप्त करना संभव नहीं होता है और एक अनुभवी तकनीशियन (सोनोग्राफर) सही समय पर उपलब्ध नहीं हो सकता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में इकोसीजी मुख्य रूप से निदान के लिए नहीं, बल्कि बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, खासकर दिल की विफलता के संकेतों के साथ।

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां

पहले, यह सोचा गया था कि अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण को तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा के जोखिम के कारण contraindicated था, जब अस्थिर पट्टिका की उपस्थिति में हृदय में तनाव बढ़ जाता है। हालांकि, जटिलताओं के कम जोखिम के साथ, तनाव परीक्षण को contraindicated नहीं है। वे मुख्य रूप से उन लोगों पर किए जाते हैं जिन्हें 24-48 घंटों तक कोई दर्द नहीं होता है, मायोकार्डियल नेक्रोसिस मार्करों में कोई वृद्धि नहीं होती है, ईसीजी पर इस्किमिया का कोई स्पष्ट संकेत नहीं होता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए बहुत कम जोखिम कारक होते हैं।

पर सकारात्मक नतीजे 201 टीएल के साथ एक तनाव परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगियों में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यदि 201 टीएल के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी लगातार या प्रतिवर्ती संचय दोष प्रकट नहीं करता है, तो रोगी को छुट्टी दी जा सकती है और एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जा सकता है।

यदि शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना असंभव है, तो डोबुटामाइन या डिपिरिडामोल के साथ औषधीय परीक्षण किए जाते हैं। हालांकि, बड़े अध्ययनों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीजों में इन परीक्षणों का अध्ययन नहीं किया गया है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

अस्थिर एनजाइना में, 10-20% रोगियों में अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियाँ या नगण्य स्टेनोज़ होते हैं (< 50% диаметра), у 30-35% - поражение одного сосуда, у 25-30% - двух сосудов, у 20-25% - трех сосудов, у 5-10% - поражение ствола левой коронарной артерии.

युक्ति

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की गई है, तो एक तनाव परीक्षण अनिवार्य है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत तब दिया जाता है जब तनाव परीक्षण के दौरान प्रतिवर्ती संचय दोष या बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न दिखाई देता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना उचित है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों में ही आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना में कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

इन संकेतों की उपस्थिति में, चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता की परवाह किए बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

शेष रोगियों का विशेष रूप से दवा के साथ इलाज किया जा सकता है।

इलाज

वे ऐसे एजेंटों का उपयोग करते हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और सक्रियण, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीजेनल एजेंटों को रोकते हैं। यदि उच्च खुराक चिकित्सा के बावजूद दर्द बना रहता है, तो तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी की जाती है। यदि चिकित्सा उपचार की पृष्ठभूमि पर स्थिति स्थिर हो जाती है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी बाद में की जा सकती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी आमतौर पर रोड़ा प्रकट नहीं करती है।

अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी का लक्ष्य आपातकालीन रीपरफ्यूजन नहीं है (जैसा कि एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन में है), लेकिन जटिलताओं की रोकथाम (मृत्यु, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और री-इस्किमिया) है।

चिकित्सा उपचार (महत्व के क्रम में)

• एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन और संभवतः क्लोपिडोग्रेल।

• एंटीजाइनल एजेंट: नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स।

• एंटीकोआगुलंट्स: अव्यवस्थित या कम आणविक भार हेपरिन।

• यदि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की योजना है तो ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa ब्लॉकर्स।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एस्पिरिन

साहित्य

1. बी ग्रिफिन, ई। टोपोल "कार्डियोलॉजी" मॉस्को, 2008

2. वी.एन. कोवलेंको "गाइड टू कार्डियोलॉजी" कीव, 2008

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अस्थिर एनजाइना (I20.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
28 जून, 2013

गलशोथ(एच। फोवलर, 1971 और सी। कोंटी 1973) - आईएचडी के पाठ्यक्रम की सबसे गंभीर अवधि, जो तेजी से प्रगति की विशेषता है कोरोनरी अपर्याप्तताऔर एमआई का उच्च जोखिम और अचानक हृदय की मृत्यु (एक वर्ष के भीतर 15-20% तक)।

I. प्रस्तावना

नाम:गलशोथ
प्रोटोकॉल कोड:

कोड (एस) एमकेबी-10:
मैं 20.0 - अस्थिर एनजाइना
मैं 20.8 - एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
वीवीएस - नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
एमआई - रोधगलन
एनएस - अस्थिर एनजाइना
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
पीएस - प्रगतिशील एनजाइना
एफके - कार्यात्मक वर्ग

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:संदिग्ध गैर-एसटी उन्नयन एसीएस वाले रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, पुनर्जीवनकर्ता, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

आईएचडी वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ सिफारिशें (1979)
1. अस्थिर एनजाइना:
2. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (वीवीएस)।
3. प्रगतिशील एनजाइना (PS)।
4. अर्ली पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

तालिका 1 - अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

अस्थिर एनजाइना की कक्षाएं		अस्थिर एनजाइना के रूप
ए - मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाने वाले एक्स्ट्राकार्डिक कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है माध्यमिक NS	बी - एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के बिना विकसित होता है प्राथमिक NA		सी - एमआई . के 2 सप्ताह के भीतर होता है पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना
मैं - गंभीर एनजाइना या प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना की पहली उपस्थिति (कोई आराम एनजाइना नहीं)	मैं एक	आईबी	I C
II - पिछले महीने में एनजाइना आराम पर, लेकिन अगले 48 घंटों में नहीं (एनजाइना पर आराम, सबस्यूट)	आईआईए	आईआईबी	आईआईसी
III - पिछले 48 घंटों में एनजाइना आराम से (आराम पर एनजाइना, तीव्र)	IIIA	IIIB IIIB-ट्रोपोनिन IIIB-ट्रोपोनिन +	आईआईआईसी

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

मुख्य शोध:
1. सामान्य विश्लेषणरक्त
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. ट्रोपोनिन का निर्धारण
6. ALT . की परिभाषा
7. एचएस-सीआरपी . की परिभाषा
8. एबीसी की परिभाषा (के साथ आक्रामक उपचार)
9 APTT का निर्धारण
10. पीटीआई की परिभाषा
11. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
12. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
13. एलपीएनआई की परिभाषा
14. एचडीएल की परिभाषा
15. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
16. पोटेशियम/सोडियम का निर्धारण
17. यूरिनलिसिस
18. ईसीजी
19. 12-लीड ईसीजी मॉनिटरिंग
20.इचोक
21. छाती का एक्स-रे
22. कोरोनरी एंजियोग्राफी

अतिरिक्त शोध:
1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल
2. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
3. ओरल ग्लूकोज लोडिंग टेस्ट
4.NT-ProBNP
5. डी-डिमर
6. एमएचओ . की परिभाषा
7. कुल बिलीरुबिन का निर्धारण
8. अधिनियम की परिभाषा
9. अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण
10 परिभाषा alkaline फॉस्फेट
11. मैग्नीशियम का निर्धारण
12. शारीरिक गतिविधि के साथ तनाव परीक्षण (वीईएम / ट्रेडमिल)
13. डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी
14. मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी / SPECT
15. सीटी, एमआरआई, पीईटी
16. एचआईवी परीक्षण
17. वायरल हेपेटाइटिस बी और सी . के मार्करों का निर्धारण
18. रक्त टाइपिंग
19. कृमि के अंडों के मल की जांच
20. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
21. ईएफजीडीएस

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस - पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस के हमले और / या आराम पहली बार 1 महीने से अधिक नहीं हुए।
2. प्रगतिशील एनजाइना - एनजाइना के हमलों की अवधि और तीव्रता में वृद्धि और वृद्धि होती है:
- दर्द के दौरे कम और कम शारीरिक / मनो-भावनात्मक तनाव (एनजाइना पेक्टोरिस एफसी - एफसी III में परिवर्तन) से उकसाए जाते हैं;
- बाकी एनजाइना पेक्टोरिस जॉइन (IV FC) के हमले;
- एनजाइना से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य एंटीजेनल दवाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
3 प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस - तीव्र एमआई की शुरुआत से 48 घंटे से 2 सप्ताह की अवधि में होता है।
4. पीसीआई (6 महीने) और सीएबीजी के बाद आवर्तक एनजाइना पेक्टोरिस।
5. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।

एसटी एसीएस वाले रोगियों में अस्थिर एनजाइना का निदान दो बार (प्रवेश के समय और 6-9 घंटे के बाद) एक नकारात्मक ट्रोपोनिन परीक्षण के साथ किया जाता है।

चिकित्सा पर्यटन

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इलाज

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का प्रबंधन एसटी उन्नयन के बिना तीव्र रोधगलन के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत*

उपयुक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, नकारात्मक ट्रोपोनिन के आधार पर स्थापित एसटी उन्नयन के बिना एसीएस (एसीएस एनएस एसटी), बाद में अस्थिर एनजाइना के रूप में परिभाषित किया जाएगा। अस्थिर एनजाइना की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:
1. आराम के समय एंजाइनल दर्द के लंबे समय तक (15 मिनट से अधिक) हमले के बाद की स्थिति;
2. पहले की स्थिति (पिछले 28-30 दिनों में) गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस दिखाई दी;
3. कम से कम कक्षा III एनजाइना और / या आराम से दर्द के हमले की शुरुआत में निहित विशेषताओं की अभिव्यक्तियों के साथ पहले से मौजूद स्थिर एनजाइना की अस्थिरता।
* - एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के समान। नकारात्मक ट्रोपोनिन प्राप्त करने के बाद अस्थिर एनजाइना का निदान किया जाएगा।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के लिए एल्गोरिदम (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेषज्ञ परिषद का प्रोटोकॉल दिनांक 17 अप्रैल, 2012 नंबर 8)। 2. एसटी खंड उन्नयन-2011 के बिना तीव्र रोधगलन के प्रबंधन के लिए ईएससी सिफारिशें। 3. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी के दिशानिर्देश, "जियोटार-मीडिया", मॉस्को, 2011। 4. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी 2010।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, / रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।
2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
4. सालिखोवा जेड.आई. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।
5. अमांतायेवा ए.एन. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।

समीक्षक:
एबसेटोवा एस.आर. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

हितों का टकराव नहीं होने का संकेत:लापता।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर।

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कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक गंभीर सामाजिक समस्या बन गई है, क्योंकि दुनिया की अधिकांश आबादी में इसकी कोई न कोई अभिव्यक्ति होती है। मेगासिटीज में जीवन की तीव्र गति, मनो-भावनात्मक तनाव, का उपयोग एक बड़ी संख्या मेंआहार वसा रोग की शुरुआत में योगदान देता है और इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि विकसित देशों में लोग इस समस्या के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।

आईएचडी एक बीमारी है जो हृदय की धमनी वाहिकाओं की दीवार में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के साथ परिवर्तन से जुड़ी होती है, जो अंततः चयापचय के लिए आवश्यक पदार्थों के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों और हृदय के माध्यम से उनके वितरण की संभावनाओं के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। धमनियां। रोग तीव्र रूप से भी आगे बढ़ सकता है, यहां तक ​​​​कि कालानुक्रमिक रूप से, कई नैदानिक ​​रूप हैं जो लक्षणों और रोग का निदान में भिन्न हैं।

उपचार के विभिन्न आधुनिक तरीकों के उद्भव के बावजूद, कोरोनरी धमनी रोग अभी भी दुनिया में मौतों की संख्या में अग्रणी स्थान रखता है। अक्सर, कार्डियक इस्किमिया को तथाकथित इस्केमिक मस्तिष्क रोग के साथ जोड़ा जाता है, जो रक्त के साथ आपूर्ति करने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ भी होता है। एक काफी सामान्य इस्केमिक स्ट्रोक, दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रत्यक्ष परिणाम है। इस तरह, सामान्य कारणों मेंइन गंभीर रोगभी एक ही रोगी में उनकी लगातार अनुकूलता का कारण बनता है।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण

दिल के लिए सभी अंगों और ऊतकों को समय पर रक्त पहुंचाने में सक्षम होने के लिए, उसके पास एक स्वस्थ मायोकार्डियम होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के एक महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए कई जैव रासायनिक परिवर्तन आवश्यक हैं। मायोकार्डियम को कोरोनरी वाहिकाओं नामक वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है, जिसके माध्यम से "भोजन" और श्वास को इसमें पहुंचाया जाता है। विभिन्न प्रभाव जो कोरोनरी वाहिकाओं के लिए प्रतिकूल हैं, उनकी विफलता का कारण बन सकते हैं, जिससे रक्त की गति और हृदय की मांसपेशियों के पोषण का उल्लंघन होगा।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण आधुनिक दवाईकाफी अच्छी तरह से अध्ययन किया। बढ़ती उम्र के साथ, जोखिम के प्रभाव में बाहरी वातावरण, जीवन शैली, पोषण संबंधी आदतें, साथ ही एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं। दूसरे शब्दों में, प्रोटीन-वसा परिसरों को धमनियों की दीवारों पर जमा किया जाता है, जो अंततः एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जो पोत के लुमेन को संकुचित करता है, मायोकार्डियम में सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है। तो, मायोकार्डियल इस्किमिया का तत्काल कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

वीडियो: आईएचडी और एथेरोस्क्लेरोसिस

हम जोखिम कब लेते हैं?

जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो बीमारी के विकास के लिए खतरा पैदा करती हैं, इसकी घटना और प्रगति में योगदान करती हैं। कार्डियक इस्किमिया के विकास के लिए प्रमुख कारकों को निम्नलिखित माना जा सकता है:

• बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), साथ ही लिपोप्रोटीन के विभिन्न अंशों के अनुपात में बदलाव;
• कुपोषण (कुपोषण) वसायुक्त खाना, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक सेवन);
• शारीरिक निष्क्रियता, कम शारीरिक गतिविधि, खेल खेलने की अनिच्छा;
• उपलब्धता बुरी आदतेंजैसे धूम्रपान, शराब;
• चयापचय संबंधी विकारों के साथ सहवर्ती रोग (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड समारोह में कमी);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• आयु और लिंग कारक (यह ज्ञात है कि कोरोनरी धमनी रोग वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और पुरुषों में भी महिलाओं की तुलना में अधिक बार होता है);
• मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं (अक्सर तनाव, अधिक काम, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, उपरोक्त अधिकांश कारक काफी सामान्य हैं। वे मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना को कैसे प्रभावित करते हैं? हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कुपोषण और चयापचय हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दबाव में उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वैसोस्पास्म होता है, जिसमें उनकी आंतरिक झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि) विकसित होती है। कोरोनरी धमनियों के लिए मायोकार्डियम के बढ़े हुए द्रव्यमान को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करना मुश्किल है, खासकर अगर वे संचित सजीले टुकड़े से संकुचित हो जाते हैं।

यह ज्ञात है कि अकेले धूम्रपान संवहनी रोगों से मृत्यु के जोखिम को लगभग आधा बढ़ा सकता है। यह धूम्रपान करने वालों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास, हृदय गति में वृद्धि, रक्त जमावट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि के कारण होता है।

मनो-भावनात्मक तनाव को जोखिम कारक भी कहा जाता है। एक व्यक्ति की कुछ विशेषताएं जो लगातार चिंता या क्रोध की भावना रखती हैं, जो आसानी से दूसरों के खिलाफ आक्रामकता पैदा कर सकती हैं, साथ ही साथ अक्सर संघर्ष, परिवार में समझ और समर्थन की कमी, अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि और, नतीजतन, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की बढ़ती जरूरत है।

वीडियो: इस्किमिया की घटना और पाठ्यक्रम

क्या सब कुछ हम पर निर्भर है?

तथाकथित गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं, अर्थात्, जिन्हें हम किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इनमें आनुवंशिकता (उपस्थिति .) शामिल हैं विभिन्न रूपपिता, माता और अन्य रक्त संबंधियों में आईएचडी), वृद्धावस्थाऔर लिंग। महिलाओं में, कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप कम बार और अधिक बार देखे जाते हैं। देर से उम्र, जिसे महिला सेक्स हार्मोन, एस्ट्रोजेन की अजीबोगरीब क्रिया द्वारा समझाया गया है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है।

नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों में, मायोकार्डियल इस्किमिया का व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं है, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण। कम उम्र में, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या विकृतियों के परिणामस्वरूप हृदय में इस्केमिक परिवर्तन हो सकता है। नवजात शिशुओं में इस्किमिया और अधिक बार मस्तिष्क को प्रभावित करता है और यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

यह संभावना नहीं है कि हम में से प्रत्येक उत्कृष्ट स्वास्थ्य, आहार के निरंतर पालन और नियमित व्यायाम का दावा कर सकता है। भारी काम का बोझ, तनाव, लगातार जल्दबाजी, संतुलित और नियमित खाने में असमर्थता हमारे जीवन की दैनिक लय के लगातार साथी हैं।

ऐसा माना जाता है कि मेगासिटी के निवासी विकास के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं हृदवाहिनी रोग, कोरोनरी धमनी रोग सहित, जो एक उच्च तनाव स्तर, निरंतर अधिक काम और शारीरिक गतिविधि की कमी से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, सप्ताह में कम से कम एक बार पूल या जिम जाना अच्छा होगा, लेकिन हम में से अधिकांश लोग ऐसा न करने के लिए बहुत सारे बहाने ढूंढेंगे! किसी के पास समय नहीं है, कोई बहुत थका हुआ है, और छुट्टी के दिन टीवी के साथ एक सोफा और स्वादिष्ट घर का बना भोजन की थाली अविश्वसनीय ताकत के साथ आती है।

बहुत से लोग जीवन शैली को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं, इसलिए पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों को समय पर जोखिम वाले रोगियों में जोखिम कारकों की पहचान करने की आवश्यकता है, उनके बारे में जानकारी साझा करें। संभावित परिणामअधिक खाना, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान। रोगी को इस परिणाम को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि कोरोनरी वाहिकाओं की अनदेखी करने से हो सकता है, इसलिए, जैसा कि वे कहते हैं: पूर्वाभास अग्रभाग है!

कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार और रूप

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग कई प्रकार के होते हैं। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के एक कार्यकारी समूह द्वारा 1979 में प्रस्तावित कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण अभी भी प्रासंगिक है और कई डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह रोग के स्वतंत्र रूपों के आवंटन पर आधारित है, जिसमें अजीबोगरीब लक्षण अभिव्यक्तियाँ हैं, एक निश्चित रोग का निदान है और एक विशेष प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। समय बीतने और आगमन के साथ आधुनिक तरीकेनिदान, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों का विस्तार से अध्ययन किया गया है, जो अन्य, नए वर्गीकरणों में परिलक्षित होता है।

वर्तमान में, IHD के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें प्रस्तुत किया गया है:

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट);
2. एनजाइना पेक्टोरिस (यहाँ, इसके रूप जैसे कि एक्सर्शनल एनजाइना और सहज एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिष्ठित हैं);
3. मायोकार्डियल रोधगलन (प्राथमिक, दोहराया, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल);
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. रक्त परिसंचरण की कमी;
6. उल्लंघन हृदय दर;
7. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया;
8. माइक्रोवैस्कुलर (डिस्टल) सीएडी
9. न्यू इस्केमिक सिंड्रोम (मायोकार्डियम का "आश्चर्यजनक", आदि)

कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं के सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, 10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिससे हर डॉक्टर परिचित है। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रोग तीव्र रूप में हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोधगलन, अचानक कोरोनरी मृत्यु। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग को कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, क्रोनिक हार्ट फेल्योर जैसे रूपों द्वारा दर्शाया जाता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ

कार्डियक इस्किमिया के लक्षण विविध हैं और उनके साथ होने वाले नैदानिक ​​रूप से निर्धारित होते हैं। बहुत से लोग इस्किमिया के ऐसे लक्षणों के बारे में जानते हैं जैसे दर्द छातीबाएं हाथ या कंधे तक विकिरण, भारीपन या उरोस्थि के पीछे कसना की भावना, थकान और सांस की तकलीफ, यहां तक ​​​​कि थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ भी। ऐसी शिकायतों की स्थिति में, साथ ही किसी व्यक्ति में जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, उसे दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं के बारे में विस्तार से पूछा जाना चाहिए, पता करें कि रोगी क्या महसूस करता है, कौन सी स्थितियां हमले को भड़का सकती हैं। आमतौर पर, रोगी अपनी बीमारी के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और शारीरिक गतिविधि या कुछ दवाएं लेने के आधार पर स्पष्ट रूप से कारणों, हमलों की आवृत्ति, दर्द की तीव्रता, उनकी अवधि और प्रकृति का वर्णन कर सकते हैं। दवाई.

अचानक कोरोनरी (कार्डियक) मौत एक मरीज की मौत है, अक्सर गवाहों की उपस्थिति में, अचानक, तुरंत या दिल का दौरा पड़ने के छह घंटे के भीतर होती है। यह चेतना की हानि, श्वास की समाप्ति और हृदय गतिविधि, फैले हुए विद्यार्थियों द्वारा प्रकट होता है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी उन्हें योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोगी के जीवन को बचाया जा सके। हालांकि, समय पर पुनर्जीवन के साथ भी, कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। इस्किमिया का यह रूप युवा लोगों में भी देखा जा सकता है, जो अक्सर कोरोनरी धमनियों की अचानक ऐंठन के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस और इसके प्रकार

एनजाइना पेक्टोरिस शायद मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। यह, एक नियम के रूप में, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, हालांकि, इसकी उत्पत्ति में, जहाजों की ऐंठन की प्रवृत्ति और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो रक्त के थक्कों का बनना और धमनी के लुमेन में रुकावट। मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी, प्रभावित वाहिकाएं मायोकार्डियम को सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं, परिणामस्वरूप, इसका चयापचय गड़बड़ा जाता है, और यह विशिष्ट दर्द संवेदनाओं से प्रकट होता है। इस मामले में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार होंगे:

• उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द, जो बाएं हाथ और बाएं कंधे तक फैलता है, और कभी-कभी पीठ, कंधे के ब्लेड या पेट तक भी;
• दिल की लय का उल्लंघन (वृद्धि या, इसके विपरीत, हृदय गति में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति);
• रक्तचाप में परिवर्तन (अधिक बार इसकी वृद्धि);
• सांस की तकलीफ, चिंता, त्वचा का पीलापन की उपस्थिति।

घटना के कारणों के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने या आराम करने पर दर्द दूर हो जाता है।

सहज एनजाइना कार्डियक इस्किमिया का एक रूप है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की अनुपस्थिति में बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति का एक रूप है, जब दर्द के हमलों की तीव्रता, उनकी आवृत्ति में वृद्धि होती है, जबकि तीव्र रोधगलन और मृत्यु के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोगी उसी समय अधिक नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का सेवन करना शुरू कर देता है, जो उसकी स्थिति में गिरावट और रोग के बिगड़ने का संकेत देता है। इस फॉर्म पर विशेष ध्यान देने और तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

सभी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस और इसके उपचार के बारे में यहाँ पढ़ें।

रोधगलन, इस अवधारणा का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) कोरोनरी धमनी रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों का परिगलन (नेक्रोसिस) हृदय को रक्त की आपूर्ति के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दिल का दौरा अधिक आम है, और यह अंतर युवा और वयस्कता में अधिक स्पष्ट है। इस अंतर को निम्नलिखित कारणों से समझाया जा सकता है:

1. महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का बाद में विकास, जो हार्मोनल स्थिति से जुड़ा होता है (रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, यह अंतर धीरे-धीरे कम होने लगता है और अंत में 70 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है);
2. पुरुष आबादी (धूम्रपान, शराब) के बीच बुरी आदतों का अधिक प्रसार।
3. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए जोखिम कारक कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए ऊपर वर्णित के समान हैं, हालांकि, इस मामले में, जहाजों के लुमेन के संकुचन के अलावा, कभी-कभी काफी हद तक, एक नियम के रूप में, घनास्त्रता भी होता है।

विभिन्न स्रोतों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, तथाकथित पैथोमॉर्फोलॉजिकल ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस तरह दिखता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति और समय के साथ इसके आकार में वृद्धि इसके टूटने और संवहनी दीवार की सतह पर सामग्री को छोड़ने का कारण बन सकती है। धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और गहन व्यायाम से पट्टिका क्षति को बढ़ावा दिया जा सकता है।

पट्टिका के टूटने के दौरान एंडोथेलियम (धमनी की आंतरिक परत) को नुकसान होने से रक्त के थक्के में वृद्धि होती है, क्षति की जगह पर प्लेटलेट्स का "चिपकना", जो अनिवार्य रूप से घनास्त्रता की ओर जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोधगलन में घनास्त्रता की घटना 90% तक पहुंच जाती है। सबसे पहले, थ्रोम्बस पट्टिका को भरता है, और फिर पोत के पूरे लुमेन को, जबकि थ्रोम्बस के गठन के स्थल पर रक्त की गति पूरी तरह से बाधित हो जाती है।

कोरोनरी धमनियों में ऐंठन थ्रोम्बस बनने के समय और स्थान पर होती है। यह पूरे कोरोनरी धमनी में भी हो सकता है। कोरोनारोस्पाज्म पोत के लुमेन को पूरी तरह से संकुचित कर देता है और इसके माध्यम से रक्त की गति को अंतिम रूप देता है, जिससे हृदय की मांसपेशी में परिगलन का विकास होता है।

वर्णित कारणों के अलावा, अन्य मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो इससे संबंधित हैं:

• जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के उल्लंघन के साथ;
• रक्त परिसंचरण (संपार्श्विक वाहिकाओं) के "बाईपास" पथ के अपर्याप्त विकास के साथ,
• प्रतिरक्षाविज्ञानी के साथ और चयापचयी विकारहृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थल पर।

हार्ट अटैक की पहचान कैसे करें?

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ क्या हैं? कोरोनरी धमनी की बीमारी के इस भयानक रूप को कैसे न चूकें, जिससे अक्सर लोगों की मौत हो जाती है?

अक्सर, MI सबसे ज़्यादा मरीज़ ढूंढता है अलग - अलग जगहें- घर पर, काम पर सार्वजनिक परिवाहन. तुरंत उपचार शुरू करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है।

दिल के दौरे का क्लिनिक प्रसिद्ध और वर्णित है। एक नियम के रूप में, रोगी तीव्र, "डैगर", रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायत करते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने, शरीर की स्थिति बदलने या सांस रोकने पर नहीं रुकता है। एक दर्दनाक हमला कई घंटों तक चल सकता है, जबकि चिंता, मौत का डर, पसीना, त्वचा का सियानोसिस होता है।

सबसे सरल परीक्षा के साथ, हृदय की लय में गड़बड़ी, रक्तचाप में परिवर्तन (हृदय के पंपिंग समारोह के उल्लंघन के कारण कमी) का जल्दी से पता लगाया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के साथ परिवर्तन होते हैं जठरांत्र पथ(मतली, उल्टी, पेट फूलना), साथ ही तथाकथित "दर्द रहित" मायोकार्डियल इस्किमिया। इन मामलों में, निदान मुश्किल हो सकता है और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हालांकि, समय पर इलाज से मरीज की जान बचाना संभव हो जाता है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशी के परिगलन के फोकस की साइट पर, घने का फोकस संयोजी ऊतक- निशान (पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस का केंद्र)।

वीडियो: दिल कैसे काम करता है, रोधगलन

कोरोनरी धमनी रोग के परिणाम और जटिलताएं

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है। दिल में एक निशान दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी को एक वर्ष से अधिक जीवित रहने की अनुमति देता है। हालांकि, समय के साथ, एक तरह से या किसी अन्य निशान की उपस्थिति से जुड़े सिकुड़ा समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं - कोरोनरी धमनी रोग का दूसरा रूप।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

पुरानी दिल की विफलता एडिमा, सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, साथ ही आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता किसी भी प्रकार की कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ विकसित हो सकती है, हालांकि, यह अक्सर तीव्र रोधगलन के साथ होता है। तो, यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल के काम के उल्लंघन से प्रकट हो सकता है, फिर रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण होंगे - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी होने पर झागदार गुलाबी थूक की उपस्थिति।

हृदयजनित सदमे

तीव्र संचार विफलता की एक और अभिव्यक्ति कार्डियोजेनिक शॉक है। यह रक्तचाप में गिरावट और विभिन्न अंगों को रक्त की आपूर्ति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, चेतना अनुपस्थित हो सकती है, नाड़ी धागे की तरह है या बिल्कुल पता नहीं चल रहा है, श्वास उथली हो जाती है। आंतरिक अंगों में, रक्त प्रवाह की कमी के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं, जो तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, केंद्रीय के बिगड़ा हुआ कार्य की ओर जाता है। तंत्रिका प्रणाली. इन स्थितियों में तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे सीधे एक नश्वर खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं।

अतालता

हृदय रोग के रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी काफी आम है, वे अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के उपरोक्त रूपों के साथ होते हैं। अतालता या तो बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकती है, या रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकती है। अतालता के बीच, सबसे आम हैं साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया (हृदय के संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि और मंदी), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के संचालन में गड़बड़ी - तथाकथित नाकाबंदी।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए तरीके

वर्तमान में, कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों और कार्डियक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कई आधुनिक और विविध तरीके हैं। हालांकि, किसी को सबसे सरल और सबसे सुलभ की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जैसे:

1. रोगी से सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूछताछ, शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण, उनका व्यवस्थितकरण, पारिवारिक इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. निरीक्षण (एडिमा की उपस्थिति का पता लगाना, त्वचा का मलिनकिरण);
3. ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से दिल को सुनना)
4. शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षण करना, जिसमें हृदय की गतिविधि (वेलोएर्गोमेट्री) की निरंतर निगरानी होती है।

इन सरल तरीकेज्यादातर मामलों में, वे रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने और रोगी की जांच और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

वाद्य अनुसंधान विधियां कोरोनरी धमनी रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का निदान अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए एक बहुत ही सूचनात्मक तरीका है, क्योंकि ईसीजी के दौरान परिवर्तन होता है विभिन्न राज्यअच्छी तरह से अध्ययन और वर्णन किया है। ईसीजी को खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड चयापचय विकारों का पता लगाना, सूजन के संकेतों की उपस्थिति, साथ ही विशिष्ट एंजाइम जो मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है)।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो अनुमति देता है, परिचय करके तुलना अभिकर्ताकोरोनरी धमनियों के घावों के स्थानीयकरण और व्यापकता को निर्धारित करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल पट्टिका द्वारा उनके संकुचन की डिग्री। यह विधि कोरोनरी धमनी की बीमारी को अन्य बीमारियों से अलग करना भी संभव बनाती है जब अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान मुश्किल या असंभव होता है;
• इकोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के आंदोलन में गड़बड़ी का पता लगाना);
• रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक तरीके।

आज तक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी काफी सस्ती, तेज और एक ही समय में, एक बहुत ही जानकारीपूर्ण शोध पद्धति लगती है। तो, एक ईसीजी की मदद से, एक बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आर लहर में कमी, क्यू लहर की उपस्थिति और गहराई, एसटी सेगमेंट का उदय, जो प्राप्त करता है) का पता लगाना संभव है। विशेषता आकारआर्क्स)। एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, या कार्डियोग्राम पर किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस के साथ सबेंडोकार्डियल इस्किमिया प्रकट करेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब रैखिक एम्बुलेंस दल भी ईसीजी उपकरणों से लैस हैं, विशेष लोगों का उल्लेख नहीं करने के लिए।

मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के उपचार के तरीके

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के कई अलग-अलग तरीके हैं, जो न केवल रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं। ये रूढ़िवादी हो सकते हैं (दवाओं का उपयोग, भौतिक चिकित्सा) तथा शल्य चिकित्सा के तरीके(कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने वाले ऑपरेशन)।

उचित पोषण

में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनी रोग का उपचारऔर रोगी का पुनर्वास शासन के सामान्यीकरण, मौजूदा जोखिम कारकों के उन्मूलन द्वारा खेला जाता है। रोगी को यह समझाना अनिवार्य है कि, उदाहरण के लिए, धूम्रपान डॉक्टरों के सभी प्रयासों को कम कर सकता है। इसलिए, पोषण को सामान्य करना महत्वपूर्ण है: शराब, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें, इसके अलावा, मोटापे की उपस्थिति में, खपत किए गए भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री को संतुलित करना आवश्यक है।

कोरोनरी रोग के लिए आहार का उद्देश्य पशु वसा की खपत को कम करना, फाइबर का अनुपात बढ़ाना, वनस्पति तेलभोजन में (सब्जियां, फल, मछली, समुद्री भोजन)। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को contraindicated है, सही और मध्यम व्यायाम चिकित्सा प्रभावित मायोकार्डियम को रक्त के साथ आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यक्षमता के अनुकूल बनाने में मदद करती है। बहुत मददगार लंबी पैदल यात्रा, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में शारीरिक व्यायाम करना।

चिकित्सा चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों की ड्रग थेरेपी तथाकथित एंटीजेनल दवाओं की नियुक्ति के लिए कम हो जाती है जो एनजाइना के हमलों को समाप्त या रोक सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

कोरोनरी धमनी रोग के सभी तीव्र रूपों में, प्रभावी दर्द निवारक, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के साथ तेज और योग्य सहायता की आवश्यकता होती है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ) या डिफिब्रिलेशन को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है।

कार्यवाही

कार्डियक इस्किमिया का सर्जिकल उपचार कम हो जाता है:

1. कोरोनरी धमनियों की धैर्य की बहाली (स्टेंटिंग, जब एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पोत घाव की साइट पर एक ट्यूब डाली जाती है, इसके लुमेन को और कम करने से रोकती है);
2. या बाईपास रक्त आपूर्ति (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) बनाने के लिए।

शुरुआत में नैदानिक ​​मृत्युसमय पर पुनर्जीवन शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, हृदय की लय में गड़बड़ी होती है, तो क्लिनिक तक जाने में पहले ही बहुत देर हो चुकी होती है! ऐसे मामलों में एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

वीडियो: इस्किमिया के उपचार पर एक विशेषज्ञ द्वारा व्याख्यान

अस्पताल से छुट्टी के बाद

लोक उपचार के साथ उपचार पारंपरिक तरीकों के संयोजन में ही प्रभावी हो सकता है। विभिन्न जड़ी-बूटियों और संग्रहों का सबसे आम उपयोग, जैसे कैमोमाइल फूल, मदरवॉर्ट घास, बर्च के पत्तों की टिंचर, आदि। इस तरह के जलसेक और हर्बल चाय में मूत्रवर्धक, शांत प्रभाव हो सकता है, विभिन्न अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार हो सकता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता को देखते हुए, मृत्यु का उच्च जोखिम विशुद्ध रूप से उपयोग करने के लिए अस्वीकार्य है गैर-पारंपरिक साधनप्रभाव, इसलिए अज्ञानी लोगों द्वारा अनुशंसित किसी भी साधन की तलाश करना अत्यधिक अवांछनीय है। किसी नई दवा का कोई उपयोग या लोक उपायउपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

इसके अलावा, जब सबसे खराब स्थिति समाप्त हो जाती है, तो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगी को रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना को ठीक करने के लिए दवाओं की नियुक्ति को स्वीकार करना चाहिए। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ दवा उपचार को पतला करना, एक मनोचिकित्सक की यात्रा और स्पा उपचार प्राप्त करना बहुत अच्छा होगा।

वीडियो: कार्यक्रम में कोरोनरी हृदय रोग "स्वस्थ रहें!"

उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षण: उच्च रक्तचाप के लिए स्क्रीनिंग

उच्च रक्तचाप एक काफी आम समस्या है, खासकर 40 वर्ष से अधिक उम्र के महिलाओं और पुरुषों में। एक बीमारी के रूप में, उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे प्रकट होता है।

लक्षण कमजोरी, चक्कर आना, नींद में खलल से शुरू होते हैं, थकान, उंगलियों का सुन्न होना, गर्म चमक।

यह चरण लगातार कई वर्षों तक जारी रहता है, लेकिन रोगी इसे अनदेखा कर सकता है, लक्षणों को केले के अधिक काम के लिए जिम्मेदार ठहरा सकता है।

अगले चरण में, रोगी के शरीर में खतरनाक परिवर्तन शुरू होते हैं जो गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। यदि इस समय आप गंभीर कार्रवाई नहीं करते हैं, उपचार में शामिल नहीं होते हैं, तो उच्च रक्तचाप खतरनाक परिणाम देगा, जब तक:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• आघात
• घातक परिणाम।

आज, कई रोगियों में उच्च रक्तचाप का पता चला है, लेकिन दुर्भाग्य से, इसे गंभीरता से लेने की प्रथा नहीं है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% लोग इससे पीड़ित हैं उच्च दबावऔर यह संख्या लगातार बढ़ रही है।

उच्च रक्तचाप के कारण और प्रकार

उच्च रक्तचाप 2 प्रकार के होते हैं: आवश्यक उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, रोगी पीड़ित होता है स्थायी बीमारीदिल और रक्त वाहिकाओं।

रक्तचाप में उछाल के कारण मुख्य रूप से तनाव और लगातार तंत्रिका अनुभव होते हैं। कैसे अधिक लोगचिंतित, घबराए हुए, उच्च रक्तचाप का खतरा जितना अधिक होगा।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में विकसित होता है, खासकर अगर तीन से अधिक करीबी रिश्तेदार पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। समय पर उपचार के अधीन:

1. रोग को नियंत्रित किया जा सकता है;
2. खतरनाक जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऐसा होता है कि बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में दबाव गिरता है। हालांकि, साथ ही, रक्तचाप संकट के स्तर तक नहीं पहुंचता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन यह अभी भी समस्याओं से इंकार करने के लिए परीक्षण करने में कोई दिक्कत नहीं करता है।

बहुत बार, उच्च रक्तचाप का कारण काम है जिसमें निरंतर एकाग्रता और भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है। और लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं:

• जो पहले एक चोट का सामना करना पड़ा था;
• थोड़ा हटो;
• बुरी आदतें हैं।

यदि रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, तो समय के साथ उसे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। रक्त वाहिकाओं की गंभीर ऐंठन के साथ, महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त की पहुंच बाधित होती है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े होते हैं, तो एक मजबूत ऐंठन दिल का दौरा, एक स्ट्रोक को भड़का सकती है। इसलिए बीमारी से बचाव के लिए भी टेस्ट कराना जरूरी है।

महिलाओं में मेनोपॉज के दौरान दबाव की समस्या का कारण शरीर में होने वाले हार्मोनल बदलाव होंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए अन्य पूर्वापेक्षाएँ अत्यधिक मात्रा में रसोई के नमक का उपयोग, मादक पेय, कैफीन और धूम्रपान के लिए एक दर्दनाक लत होगी।

पैथोलॉजी के गठन में अंतिम भूमिका शरीर के अतिरिक्त वजन को नहीं सौंपी जाती है। अधिक अतिरिक्त पाउंड, उच्च रक्तचाप का खतरा जितना अधिक होगा।

क्या परीक्षण करने की आवश्यकता है

उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए शरीर की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले आपको एक सामान्य चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक नियुक्ति से गुजरना होगा, जो रोगी की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करेगा, दस्तावेज़ीकरण, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करेगा।

उसके बाद, परीक्षणों की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने या उच्च रक्तचाप के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद करेंगे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) से गुजरना महत्वपूर्ण है, प्रक्रिया आपको उच्च रक्तचाप की जटिलता की पहचान करने की अनुमति देती है, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस। प्रति

इसके अलावा, एक ईसीजी बीमारी के वर्तमान चरण को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

इसके अतिरिक्त, हृदय का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो निम्न की उपस्थिति स्थापित करेगा:

• संरचनात्मक विसंगतियाँ;
• वाल्व परिवर्तन;
• विकासात्मक दोष।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री, डायस्टोलिक शिथिलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। अध्ययन हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के चरण को निर्धारित करने में भी मदद करता है।

कठोरता अध्ययन संवहनी दीवारें, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उनके नुकसान की डिग्री कंप्यूटर स्फिग्मोमेनोमेट्री की पहचान करने में मदद करेगी। डिवाइस जहाजों की उम्र का अनुमान लगाएगा, हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की संभावना की गणना करेगा और उपचार को समायोजित करने में मदद करेगा।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए किया जाता है। तथाकथित ब्लू हार्ट डिफेक्ट का पता लगाने के लिए यह जांच जरूरी है।

उच्च रक्तचाप में, प्रयोगशाला परीक्षण और विश्लेषण किए जाते हैं:

1. यूरिनलिसिस (प्रोटीन, घनत्व, एरिथ्रोसाइट्स, ग्लूकोज);
2. सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट सूत्र);
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिक अम्ल, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज)।

ये जैव रासायनिक संकेतक उच्च रक्तचाप के सटीक कारण, लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री, दवाओं की सुरक्षा को नियंत्रित करने और रोग की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए आवश्यक हैं।

ईसीजी की विशेषताएं

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में होने वाली धाराओं को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा लेना काफी सरल प्रक्रिया है, इसलिए इस तरह के विश्लेषण किसी भी में किए जाते हैं चिकित्सा संस्थान, एम्बुलेंस या घर पर भी।

ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य संकेतक:

1. अग्रणी प्रणाली के कार्य;
2. हृदय गतिविधि की लय का निर्धारण;
3. दिल के विस्तार की डिग्री का निदान;
4. कोरोनरी रक्त आपूर्ति की स्थिति का आकलन;
5. हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की पहचान, इसकी गहराई और घटना का समय।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ईसीजी पर हृदय के संकुचन कार्य केवल अप्रत्यक्ष रूप से दिखाई देंगे।

प्रक्रिया के लिए, रोगी को कमर तक कपड़े उतारने चाहिए और पिंडलियों को बाहर निकालना चाहिए। आदर्श रूप से, उच्च रक्तचाप के मामले में, अध्ययन भोजन के 2 घंटे से पहले और 15 मिनट के आराम के बाद नहीं किया जाता है। जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है।

पर डेटा प्राप्त करने के लिए निचला हिस्सापानी में भिगोए हुए नैपकिन के साथ शिन और फोरआर्म्स लगाए जाते हैं, और उनके ऊपर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटें रखी जाती हैं। जिन जगहों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, वे शराब से पहले से खराब हो जाते हैं। यह कार्यविधिईसीजी की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है, आगमनात्मक धाराओं की मात्रा को कम करता है।

परीक्षा शांत श्वास के साथ की जाती है, और प्रत्येक शाखा में कम से कम 4 हृदय चक्र नोट किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के मामले में, इलेक्ट्रोड एक निश्चित क्रम में लगाए जाते हैं, और उनमें से प्रत्येक का अपना रंग होता है:

• लाल - दाहिना हाथ;
• पीला - बायां हाथ;
• हरा - बायां पैर;
• काला - दाहिना पैर।

ईसीजी में अंतराल और दांत होते हैं, यानी दांतों के बीच की जगह। उच्च रक्तचाप के कार्डियोग्राम के डिकोडिंग के दौरान, डॉक्टर प्रत्येक दांत के आकार, आकार, अंतराल का मूल्यांकन करेगा। आपको स्थिरता स्थापित करने, सटीकता दोहराने की आवश्यकता होगी।

यह कहा जाना चाहिए कि यह सर्वेक्षणउच्च रक्तचाप के साथ कई नुकसान हैं। तो, निदान अल्पकालिक है और एक अस्थिर कार्डियोग्राफिक तस्वीर के साथ विकृति को ठीक करने में सक्षम नहीं है। जब उल्लंघन अस्थायी होता है और ईसीजी रिकॉर्ड करते समय खुद को महसूस नहीं करता है, तो इसकी पहचान करना संभव नहीं होगा।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कार्डियक हेमोडायनामिक्स प्रदर्शित नहीं करेगा, दिल की बड़बड़ाहट, विकृतियों की उपस्थिति नहीं दिखाएगा। इन रोग स्थितियों का निदान करने के लिए, आपको अतिरिक्त से गुजरना होगा अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड)।

डेटा के उच्च मूल्य के बावजूद, सभी नैदानिक ​​संकेतकों के अनिवार्य विचार के साथ डेटा का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में कई समान परिवर्तन हो सकते हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

इस दावे के बावजूद कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की तैयारी की कोई आवश्यकता नहीं है, अनुभवी डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप प्रक्रिया को गंभीरता से लें। हेरफेर का सार सामान्य परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों के काम का आकलन करना है। इस कारण कार्डियोग्राम से पहले यह बेहद जरूरी है:

• घबराओ मत;
• थकान का अनुभव नहीं;
• अच्छे से सो;
• शारीरिक गतिविधि छोड़ दें।

इसके अलावा, आप पाचन तंत्र को अधिभारित नहीं कर सकते हैं, खाली पेट निदान करना सबसे अच्छा है। यदि प्रक्रिया हार्दिक दोपहर के भोजन के बाद की जाती है, तो डेटा सटीक नहीं हो सकता है।

एक और सिफारिश - अध्ययन के दिन उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, आपको बड़ी मात्रा में तरल पीना बंद कर देना चाहिए। पानी की अधिकता हृदय की मांसपेशियों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी।

हेरफेर के दिन इसका उपयोग करना सख्त मना है प्राकृतिक कॉफी, मजबूत काली चाय, ऊर्जा पेय, क्योंकि कैफीन जल्दी से हृदय गतिविधि में वृद्धि को उत्तेजित करता है। नतीजतन, विश्लेषण पक्षपाती होंगे और उन्हें दोहराने की आवश्यकता होगी।

सुबह में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पहले, स्नान करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन स्वच्छता उत्पादों के बिना। जैल और साबुन त्वचा की सतह पर एक तेल फिल्म बनाएंगे, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क को गंभीर रूप से खराब कर देता है।

रक्तचाप और उच्च रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ, क्षति का उच्च जोखिम होता है महत्वपूर्ण अंग, और सबसे पहले:

• गुर्दे;
• जिगर;
• दिल;
• दिमाग।

ऐसी समस्याएं घातक हो सकती हैं यदि रोगी, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उपचार की उपेक्षा करता है, डॉक्टर के निर्देशों का पूरी तरह से पालन नहीं करता है, और आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है।

दिल की बात करें तो, रोग सबसे अधिक बार विकसित होते हैं: इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप दिल की विफलता, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी की भयानक जटिलताओं से मस्तिष्क, गुर्दे को गंभीर नुकसान होगा। रोग के केंद्र में प्रगतिशील वाहिकासंकीर्णन है, रक्तचाप में लगातार वृद्धि।

उच्च रक्तचाप के साथ, गुर्दे में अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जब तथाकथित झुर्रीदार गुर्दे बनते हैं। अंग सामान्य रूप से अपना कार्य नहीं कर सकते हैं, रोगी अलग-अलग डिग्री की पुरानी गुर्दे की विफलता से पीड़ित है।

यदि रक्तचाप पर नियंत्रण नहीं है, तो रोगी आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है:

• प्रारंभिक अंग क्षति होती है;
• अपने कार्यों की भरपाई करने की क्षमता के बिना।

निवारण

ब्लड प्रेशर कैसा भी हो उसे हमेशा कंट्रोल में रखना चाहिए। उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए, नियमित शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को अच्छे आकार में बनाए रखने में मदद करेगी।

रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से बंद करने की आवश्यकता होती है, जो संकुचन को भड़काती है रक्त वाहिकाएं. ओवरवॉल्टेज और रक्तचाप में उछाल से बचने के लिए, दैनिक दिनचर्या का पालन करने, सही ढंग से बारी-बारी से काम करने और आराम करने की सलाह दी जाती है।

जब किसी व्यक्ति की श्रम गतिविधि अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से जुड़ी होती है, तो रोगी को शांत वातावरण में आराम करने की आवश्यकता होती है।

समय-समय पर यह महत्वपूर्ण है:

1. शर्करा के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करें;
2. रक्तचाप को मापें;
3. दिल का ईसीजी कराएं।

रक्तचाप माप और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अब घर पर ही किया जा सकता है। यह आपको शरीर में होने वाले थोड़े से बदलाव की निगरानी करने और विकास की पहचान करने की अनुमति देगा खतरनाक रोग, उच्च रक्तचाप सहित। इस लेख का शैक्षिक वीडियो आपको यह समझने में मदद करेगा कि उच्च रक्तचाप के लिए और उसके खिलाफ क्या करना चाहिए।

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एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है जो तब होता है जब हृदय को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। रोग के खतरनाक लक्षणों के प्रकट होने का कारण अक्सर जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है - सजीले टुकड़े धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, उनके पलटा विस्तार को रोकते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस उरोस्थि के पीछे बेचैनी के रूप में प्रकट होता है - दर्द, निचोड़ना, दबाव, जलन, भारीपन। किसी भी शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के दौरान रोगी द्वारा 1-5 मिनट तक चलने वाले हमलों को नोट किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ से मदद लेने वाले लगभग 80% रोगी 50-60 आयु वर्ग के पुरुष हैं।

अपनी आँखें बंद न करें चिंता के लक्षण- डॉक्टर को दिखाओ! रोगी की जांच और पूछताछ करने के बाद, आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, विशेषज्ञ निदान करेगा और उचित उपचार निर्धारित करेगा। और थेरेपी असंभव है यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए विशेष दवाएं नहीं लेते हैं - एंटीजेनल ड्रग्स। दवा का दृष्टिकोण शरीर को बढ़े हुए तनाव से निपटने, रक्तचाप को सामान्य करने, कोलेस्ट्रॉल कम करने और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने में मदद करेगा।

धैर्य रखें - इलाज लंबा होगा। कभी-कभी रोगियों को अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने और रोग के पाठ्यक्रम को रोधगलन में नहीं लाने के लिए जीवन भर दवाओं पर "बैठने" के लिए मजबूर किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कोई "सार्वभौमिक" दवा नहीं है - प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत रूप से जांच की जानी चाहिए। दवाओं को निर्धारित करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हैं, सामान्य स्थितिउनका स्वास्थ्य, हृदय रोग की जटिलताओं के जोखिम कारक, विश्लेषण और परीक्षण के परिणाम। और अगर उपाय एक रोगी के लिए उपयुक्त है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह दूसरे के लिए उपयुक्त है - रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है।

रोगी को कुछ दवाएं निर्धारित करते समय डॉक्टर 2 तरीकों का उपयोग करते हैं। किसी विशेषज्ञ के लिए यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष मामले में कौन सी दवा सबसे प्रभावी है। दृष्टिकोण हैं:

1. दवाओं का उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताओं पर आधारित है। रोगी के कार्यात्मक वर्ग को भी ध्यान में रखा जाता है। इसका मतलब है कि दूसरे कार्यात्मक वर्ग के रोगी का इलाज केवल एक ही प्रकार की दवा - नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस का गंभीर रूप कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों की दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार के साथ होगा।
2. दवाओं का उद्देश्य किसी विशेष रोगी के संबंध में उनकी फार्माकोडायनामिक प्रभावकारिता के स्पष्ट मूल्यांकन पर आधारित है। दुर्लभ मामलों में, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन करते हैं कि रोगी के शरीर द्वारा कुछ दवाएं कितनी अच्छी तरह अवशोषित होती हैं। व्यवहार में, एक और तकनीक का अधिक बार उपयोग किया जाता है - साइकिल एर्गोमीटर पर एक परीक्षण। यह एक विशेष व्यायाम बाइक का उपयोग करके स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के लिए एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। चयनित दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के दौरान हृदय का स्थिर कार्य चयनित दवा की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

प्रत्येक मामले में, किसी विशेष दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, धन के व्यक्तिगत घटकों के लिए रोगी की एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कार्डियोलॉजिस्ट नव निदान एनजाइना वाले रोगियों को डायरी रखने की सलाह देते हैं। इसमें, आपको प्रत्येक हमले और इसे राहत देने के लिए ली गई गोलियों को चिह्नित करना होगा। भविष्य में डॉक्टर, रोगी के रिकॉर्ड का मूल्यांकन करते हुए, एक अधिक संपूर्ण इतिहास बनाएगा, जो सही निदान करने और आवश्यक दवाओं को निर्धारित करने में मदद करेगा।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नाइट्रेट्स

नाइट्रेट्स प्रभावी एंटीएंजिनल दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तनाव को दूर करते हैं, हृदय में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं, और संपार्श्विक में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं। यदि सक्रिय घटक श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, तो नाइट्रेट्स की औषधीय गतिविधि बढ़ जाती है।

आमतौर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रेट्स की सूची:

1. नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ, मलहम, पैच)। रोगियों द्वारा राहत के लिए किए गए सबसे प्रभावी उपायों में से एक तीव्र हमलेएनजाइना पेक्टोरिस और निवारक उद्देश्यों के लिए (शारीरिक परिश्रम से पहले)। गोलियां जीभ के नीचे ली जाती हैं, जिससे एक त्वरित प्रभाव मिलता है - दर्द कम हो जाता है। लेकिन मलहम और पैच, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इतने व्यावहारिक नहीं हैं - नाइट्रोग्लिसरीन की कम एकाग्रता के साथ, सकारात्मक प्रभाव काफी छोटा है। यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं, तो नाइट्रोग्लिसरीन की सही खुराक लेने से दवा का कोई दुष्प्रभाव नहीं होगा - गंभीर हाइपोटेंशन और सिरदर्द।
2. आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोमक, आइसोसोरब मंदता, नाइट्रोसॉरबाइड)। प्रशासन के 10-20 मिनट बाद दवा काम करना शुरू कर देती है। टैबलेट को जीभ के नीचे रखा जाता है या चबाया जाता है। फार्मेसियों में, आप एरोसोल के रूप में दवा पा सकते हैं - श्लेष्म झिल्ली में इंजेक्ट की गई 1 खुराक सक्रिय पदार्थ के 1.25 मिलीग्राम से मेल खाती है। दवा उपयोग के 2-5 मिनट बाद "काम" करना शुरू कर देती है।
3. आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट - आधुनिक दवाएं, जिसे हमले को रोकने के लिए दिन में एक बार लिया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता को कम करने के लिए डॉक्टर इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करता है। β-ब्लॉकर्स की क्रिया हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न के सामान्यीकरण पर आधारित है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवाएं प्रभावी हैं शारीरिक गतिविधि. आराम करने पर, वे नाड़ी की दर और दबाव को थोड़ा कम कर देते हैं।

β-ब्लॉकर्स अक्सर बाहरी एनजाइना के लिए उपयोग किए जाते हैं एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर)। दवाएं लेना छोटी खुराक से शुरू होता है - साइड इफेक्ट की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अच्छी सहनशीलता के साथ, डॉक्टर की सिफारिश पर दैनिक खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स अपनी चयनात्मकता के कारण काफी हद तक दुष्प्रभावों से रहित हैं - वे केवल हृदय पर कार्य करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

दवाएं एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से हैं - वे हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। रिसेप्शन के परिणामस्वरूप, हृदय गति काफी कम हो जाती है, जहाजों का विस्तार होता है।

प्रभावी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वेरापामिल, निफेडिपिन, डिल्टियाजेम हैं। एक एंटीजेनल एजेंट के रूप में, डॉक्टर अक्सर रोगियों को वेरापामिल लिखते हैं (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस में अधिक प्रभावी)। प्रत्येक दवा को नाइट्रेट्स और एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन ऐसे मामलों में, खुराक के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है - ताकि रोगी की स्थिति खराब न हो, मौजूदा लक्षणों और अन्य जटिलताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस और बाएं निलय की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से दिल की विफलता हो सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करते हैं, हृदय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाते हैं। इस वर्ग की दवाओं के 3 समूह हैं:

• साइक्लोऑक्सीजिनेज इनहिबिटर (एस्पिरिन);
• प्लेटलेट इनहिबिटर (डिपिरिडामोल);
• एडेनोसाइन रिसेप्टर इनहिबिटर (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन)।

दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए प्रभावी दवाएं एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं। छोटी खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पेट को नुकसान पहुंचाए बिना घनास्त्रता को रोकता है। गोलियां अंतर्ग्रहण के 15 मिनट बाद काम करती हैं। फार्मेसियों में एस्पिरिन पर आधारित कई दवाएं हैं - एक अलग नाम, लेकिन सार एक ही है। क्लोपिडोग्रेल अक्सर एस्पिरिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। लेकिन अगर डॉक्टर ने कोरोनरी बाईपास की योजना बनाई है, तो उपचार रद्द कर दिया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए स्टैटिन

स्टैटिन रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं। यह देखा गया है कि यदि आप लंबे समय तक ड्रग्स लेते हैं, तो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े आकार में भी कम हो सकते हैं। इस वर्ग के नशीले पदार्थों की लत नहीं होती है, इसलिए मरीज इन्हें हर समय लेते हैं। दवाई से उपचार.

स्टैटिन की नियुक्ति के बाद कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए - वर्ष में 2-4 बार, विश्लेषण के लिए रक्त दान करें।

फार्मेसियों में इस वर्ग की कई दवाएं नहीं हैं - ज़ोकोर, लेस्कोल, लिपिमार, क्रेस्टर। गोलियां सोते समय ली जाती हैं। साइड इफेक्ट्स में मांसपेशियों में दर्द, मतली और मल विकार शामिल हैं। निदान जिगर की बीमारी, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं के रोगियों द्वारा स्टेटिन नहीं लिया जाना चाहिए।

दवाओं की खुराक

दवाओं की खुराक केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है! एंटीजाइनल दवाओं का एक मजबूत प्रभाव होता है, जो अगर गलत तरीके से लिया जाता है, तो यह रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करेगा। और इस तथ्य के बावजूद कि सभी गोलियों के पैकेज में खुराक के साथ एक निर्देश है, उनका उपयोग करने से पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।

कोई भी गतिविधि खतरनाक है! निर्धारित दवा के अचानक रद्द होने, खुराक में कमी या वृद्धि से रोगी की भलाई में गिरावट और रोधगलन का विकास होगा।

किस चिकित्सा उपचार के बिना असंभव है?

इस्केमिक हृदय रोग रोगी को जीवन भर साथ दे सकता है। और जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार यथासंभव पूर्ण होना चाहिए! लेकिन केवल गोलियां चिकित्सा के लिए पर्याप्त नहीं हैं - अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करें।

दवाएं केवल जटिल हृदय विकृति के विकास को धीमा कर देंगी। अपने काम को सामान्य करने के लिए और चालू नहीं होना शाली चिकित्सा मेज़, आवश्यकता है एक जटिल दृष्टिकोण:

1. उचित पोषण - कम आटा, तला हुआ, डिब्बाबंद।
2. बुरी आदतों से इंकार - धूम्रपान और शराब।
3. रक्त में दबाव, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निरंतर निगरानी।
4. खुराक शारीरिक गतिविधि।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं और आहार का पालन करने से दिल के दौरे से जुड़ी आगे की जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

अधिकांश नैदानिक ​​चित्रों में, एक रोगी में अस्थिर एनजाइना रोधगलन या अन्य व्यापक हृदय विकृति का परिणाम है। यह इतनी स्वतंत्र बीमारी नहीं है जितना कि हृदय प्रणाली के प्रगतिशील शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक खतरनाक जटिलता है। सीने में दर्द के लिए गोलियां लेने से पहले, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए और पता लगाना चाहिए कि अस्थिर एनजाइना जैसी स्वास्थ्य समस्या को कैसे पहचाना जाए और उसका तुरंत इलाज किया जाए।

अस्थिर एनजाइना क्या है

यह शरीर की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसमें ऊपरी अंगों, गर्दन, कंधों तक फैले दिल में तेज दर्द होता है। चूंकि एनजाइना पेक्टोरिस को अस्थिर माना जाता है, इससे पता चलता है कि इस तरह के हमलों की भविष्यवाणी करना, उनकी चक्रीयता, एटियलजि का निर्धारण करना मुश्किल है। रोगी के शरीर में, वे अप्रत्याशित रूप से प्रकट होते हैं, साथ ही अगले विश्राम तक अदृश्य रूप से गायब हो जाते हैं।

इस तरह की विकृति मानव जीवन के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि रोगजनक कारकों की उपस्थिति के बिना एक उत्तेजना होती है, यह सबसे अप्रत्याशित क्षण में आगे निकल जाती है। एक विशिष्ट बीमारी को नियंत्रित करना संभव नहीं है, इसलिए, किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श करना आवश्यक है, एक परीक्षा के लिए अस्पताल जाना, उसके बाद एक गहन देखभाल आहार की नियुक्ति करना।

आईसीडी-10 कोड

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का एक वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है, जो संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग, कोरोनरी हृदय रोग की श्रेणी के लिए निर्दिष्ट निदान को संदर्भित करता है। ICD-10 कोड 120.0 के मान से मेल खाता है, जो बीमार छुट्टी पर इंगित किया गया है। डॉक्टर स्वयं निदान नहीं लिखता है, लेकिन केवल अधिक गोपनीयता के लिए ICD-10 कोड के अनुपालन को दर्शाता है।

लक्षण

अचानक हमले की घटना रोगी को बिस्तर पर बांध सकती है, और कभी-कभी उसकी शारीरिक गतिविधि को कम कर देती है, उसकी सामान्य श्वास को बाधित करती है, और उसे दर्द के गंभीर हमले से पीड़ित करती है। इस समय शरीर में है पैथोलॉजिकल संकुचनऔर रक्त में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के प्रसार के साथ कोरोनरी हृदय रोग या एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन के साथ कोरोनरी धमनियों में रुकावट। पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस का एक व्यवस्थित चरित्र है, अर्थात यह आपको एक से अधिक बार अप्रिय हमलों के साथ खुद को याद दिलाएगा।

इस्किमिया की जटिलता निम्नलिखित मानदंडों द्वारा प्रकट होती है:

• दर्द के हमलों की अवधि में परिवर्तन;
• रोधगलन के बाद की स्थिति के उपचार में छाती में दर्द;
• दर्द के हमले, आराम से बढ़ जाते हैं;
• बढ़ी हृदय की दर;
• एसटी खंड विचलन, ईसीजी पर उच्च कोरोनल टी तरंगें;
• न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में अनियंत्रित दर्द सिंड्रोम;
• भावनात्मक असंतुलन।

अस्थिर और स्थिर एनजाइना के बीच अंतर

यदि हृदय को बहुत अधिक दर्द होने लगे, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना एक बढ़िया विकल्प है, अस्पताल में आगे निदान के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने के लिए सहमत होना। यदि डॉक्टर निर्धारित करता है हानिकारक प्रभावएनजाइना पेक्टोरिस की हृदय की मांसपेशी पर, यह तुरंत समझना महत्वपूर्ण है कि रोग किस रूप में मौजूद है - स्थिर या अस्थिर। बाद के मामले में, हम मानव जीवन के लिए संभावित खतरे के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि किसी हमले की भविष्यवाणी करना और बीमारी का गुणात्मक रूप से इलाज करना बहुत ही समस्याग्रस्त है।

स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना दिल में दर्द के अनियंत्रित हमलों की विशेषता है, जो अप्रत्याशित होने पर अनायास गायब हो सकता है। डॉक्टर समझता है कि प्रणालीगत रक्त की आपूर्ति बिगड़ा हुआ है, और रोधगलन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, लेकिन प्रचलित नैदानिक ​​​​तस्वीर का जल्दी से आकलन नहीं कर सकता है। इन हमलों में से एक में, ऑक्सीजन की कमी शरीर की मृत्यु का कारण बन सकती है।

कारण

अस्थिर एनजाइना के विकास के साथ, हृदय प्रणाली की एक पूरी परीक्षा की जाती है, एक संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विशेषज्ञ का कार्य रोगजनक कारक को समय पर पहचानना और समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, आपको पंजीकरण के स्थान पर एक विशेष कार्डियोलॉजी केंद्र या उपयुक्त विभाग का दौरा करने की आवश्यकता है। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की रुकावट और प्रणालीगत परिसंचरण के विकारों के मुख्य कारण जिन्हें पहचानने की आवश्यकता है, वे इस प्रकार हो सकते हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• दिल की इस्किमिया;
• मधुमेह;
• मोटापे के रूपों में से एक;
• धमनी में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• तनाव, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
• हृदय रोगों के विघटन का चरण;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पुरानी शराब।

वर्गीकरण

उपचार की इष्टतम विधि निर्धारित करने से पहले, विशिष्ट बीमारी के रूप और बारीकियों को मज़बूती से निर्धारित करना आवश्यक है रोग प्रक्रिया. रोगी की शिकायतें हैं अतिरिक्त निदानएक बार फिर किसी विशेषज्ञ के कथित निदान की पुष्टि करने के लिए। अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति सहज है, इस हृदय रोग के रूप इस प्रकार हैं:

1. प्राथमिक एनजाइना। अप्रिय लक्षण एक महीने के लिए कोर को परेशान करते हैं, चक्रीयता में भिन्न नहीं होते हैं।
2. रोधगलन के बाद। मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ घंटों बाद या तीव्र अवधि में आगे बढ़ने के बाद हमला विकसित होता है।
3. एक अस्थिर किस्म के प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस। मृत्यु की उच्च संभावना, क्योंकि पूरे महीने में पुनरावृत्ति की आवृत्ति और तीव्रता बढ़ जाती है।
4. प्रिंज़मेटल का एनजाइना। हृदय के निलय के ऑक्सीजन भुखमरी का एक अलग रूप, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित नहीं होता है, लेकिन परिगलन का फॉसी वैसोस्पास्म का परिणाम बन जाता है।

अस्थिर एनजाइना का दूसरा वर्गीकरण रोग प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार है:

1. 1 डिग्री। हमला अनायास विकसित होता है, 2 महीने से कम समय तक रहता है, नैदानिक ​​रोगी की गंभीर स्थिति की विशेषता है।
2. 2 डिग्री। यह रोग के सूक्ष्म रूप की विशेषता है, जिसे 2 सप्ताह से कम समय के लिए अव्यक्त लक्षणों के साथ पता लगाना मुश्किल है।
3. 3 डिग्री। दर्द पिछले 2 दिनों में 15 मिनट तक की अवधि के साथ परेशान करता है, इसकी विशेषता है तीव्र अवधिमायोकार्डियल रोधगलन के विकास का जोखिम।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

ईसीजी पास करने और सभी आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, डॉक्टर अपॉइंटमेंट निर्धारित करता है चिकित्सा तैयारीदर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, अस्थिर एनजाइना के अन्य लक्षणों का गायब होना। स्वास्थ्य समस्या के लिए इस तरह का एक एकीकृत दृष्टिकोण पर्याप्त उपचार निर्धारित करता है, इसकी स्थिर और दीर्घकालिक सकारात्मक गतिशीलता सुनिश्चित करता है। डॉक्टर द्वारा स्थापित आहार का उल्लंघन करने के लिए, दवाओं की निर्धारित खुराक को व्यवस्थित रूप से कम करने के लिए भी सख्ती से मना किया जाता है। अन्यथा, ओवरडोज के स्पष्ट संकेत हैं। आपातकालीन गतिविधियाँ हैं:

1. यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द के दौरे को खत्म करना संभव नहीं है, तो आपको तुरंत फोन करना चाहिए रोगी वाहन.
2. घर पर, डॉक्टर आपको धीमी गति से पुनर्जीवन के लिए 2 नाइट्रोस्प्रे गोलियां लेने की अनुमति देता है, फिर 3 एस्पिरिन की गोलियां जीभ के नीचे घुलने के लिए।
3. रोगी माना जाता है बिस्तर पर आराम, चिकित्सीय आहारऔर अंतर्निहित बीमारी की सकारात्मक गतिशीलता की संभावना को बढ़ाने के लिए पूर्ण आराम करें।

ड्रग थेरेपी के माध्यम से चिकित्सीय उपायों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं, और उनकी आवश्यकता पर पहले उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए:

• धीमी गति के लिए नाइट्रेट्स अंतःशिरा प्रशासन;
• हेपरिन अंतःशिरा 5000 आईयू;
• मायोकार्डियल रोधगलन के एक उच्च जोखिम के साथ प्रति दिन 3 गोलियों तक एस्पिरिन मौखिक रूप से;
• बीटा - Carvedilol, Propranolol के रूप में अवरोधक;
• मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड;
• एसीई अवरोधक: नोलिप्रेल, पेरिंडोप्रिल, प्रेस्टेरियम कैप्टोप्रिल;
• मादक दर्दनाशक दवाएं: प्रोमेडोल, फेंटेनल।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

खतरनाक रिलैप्स से बचने के लिए, रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस के साथ अपनी जीवन शैली को मौलिक रूप से बदलने की जरूरत है, एक विकल्प के रूप में - बुरी आदतों से छुटकारा पाएं, सही खाएं, भावनात्मक पृष्ठभूमि को नियंत्रित करें और शारीरिक गतिविधि को सीमित करें। दवाओं को एक विशेषज्ञ के साथ स्पष्ट रूप से समन्वित किया जाना चाहिए, स्व-दवा को बाहर करना चाहिए। यदि अस्थिर एनजाइना आगे बढ़ती है, तो नैदानिक ​​​​परिणाम अप्रत्याशित है। मरीज की मौत से इंकार नहीं किया जा सकता है।

वीडियो: ब्रौनवाल्ड के अनुसार हृदय रोग

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2010-09-06 21:15:46

दिमित्री पूछता है:

नमस्कार। मुझे 2009 में दिल का दौरा पड़ा था। अस्थिर एनजाइना का निदान। सिफारिशें, आपको कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना होगा और सबसे अधिक संभावना है कि आप स्टेंटिंग करें। इन प्रक्रियाओं की कीमत बहुत ही सभ्य है। मैंने दोस्तों से सुना है कि कहीं न कहीं (अमोसोव या स्ट्रैज़ेस्को में) आप एक मुफ्त कतार में लग सकते हैं। आंदोलन लगभग 1-1.5 ग्राम है। क्या यह सच है और मैं कहां जा सकता हूं ???
आपके जवाब के लिए अग्रिम धन्यवाद

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्कार। यह सच है, और आपको इसे लागू करने की ज़रूरत है जहाँ आप इसे करने जा रहे हैं। या घर पर क्षेत्रीय केंद्र में, जहां वे ऐसी प्रक्रियाएं करते हैं।

2009-11-17 16:02:01

पूछता है व्लादिमीर बोरिसोविच:

सेवस्तोपोल नौसेना अस्पताल ने मेरी पत्नी को निम्नलिखित निदान के साथ निदान किया:
इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस 11FK में परिणाम के साथ 23.10.09 से अस्थिर एनजाइना। पोस्टिनफार्क्शन (अज्ञात उम्र का) और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। हाइपरटोनिक रोग 3 चरण। बाएं वेंट्रिकल के क्रॉनिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एन्यूरिज्म। दिल की विफलता 3FC।
प्रश्न: इस निदान (65 वर्षीय रोगी) के लिए जांच और उपचार के लिए कौन सा एस/वैस्कुलर सर्जरी केंद्र बेहतर है। संपर्क करने की प्रक्रिया क्या है, क्या अतिरिक्त रेफरल की आवश्यकता है (केंद्र से संपर्क करने की सिफारिश चिकित्सा इतिहास से उद्धरण में इंगित की गई है), प्रारंभिक रिकॉर्डिंग और बाद में कॉल? क्या प्रारंभिक बनाना समीचीन है, उदाहरण के लिए, सिम्फ़रोपोल में, एक डिस्क पर इसकी रिकॉर्डिंग प्रस्तुत करने के लिए एक कोरोनोग्राफी?
मैं एक उत्तर के लिए बहुत आभारी रहूंगा।

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्कार। मैं आपको कीव इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जरी से संपर्क करने की सलाह देता हूं। अमोसोव। मैं पहले से सिम्फ़रोपोल में कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं करूँगा। कीव को अग्रिम रूप से कॉल करना और परामर्श और परीक्षा के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें।

2015-11-06 18:49:51

यूरी पूछता है:

नमस्कार।

मैम 81. मार्च 2015 में, ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को पूर्वकाल-पार्श्व दीवार, एपेक्स में ध्रुवीकरण गड़बड़ी के साथ प्रकट किया, उसके बाएं बंडल की पूर्वकाल शाखा की पूरी नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसे कार्डियोलॉजी में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। खार्कोव सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 8 का विभाग।

पूर्ण निदान:

बुनियादी:
आईएचडी: अस्थिर (प्रगतिशील) एनजाइना पेक्टोरिस। उच्च रक्तचाप, द्वितीय चरण, द्वितीय डिग्री। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय (LVH) जोखिम 3 (उच्च)। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता मध्यम है। असफलता महाधमनी वॉल्वगैर आमवाती उत्पत्ति मध्यम है। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, मामूली स्टेनोसिस। सीएच द्वितीय ए कला। बाएं वेंट्रिकल FC III (NYHA) के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ।
सम्बंधित:
डिस्करक्युलेटरी हाइपरटेंसिव और एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी। निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना। यूरोलिथियासिस रोग. दोनों किडनी के माइक्रोलिथ। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, तेज।
अस्पताल में ईसीजी: 20/03/2015 - सामान्य दिल की धड़कन. एलएनपीजी की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी। पूर्वकाल की दीवार के साथ पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।
अल्ट्रासाउंड: 03/13/2015 - महाधमनी जड़ वृद्धि के साथ महाधमनी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन। एमके, एके के वाल्वों में रेशेदार परिवर्तन। मध्यम एनएमके। सबवाल्वुलर कैल्सीफिकेशन एके, गंभीर एएस। और मध्यम एनएसी। एलवी अतिवृद्धि। बाएं आलिंद का फैलाव। पीवी--55.1%
ओबीपी का अल्ट्रासाउंड: क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण। दोनों किडनी के माइक्रोलिथ। पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण।

इकोकार्डियोस्कोपी:
कार्डियोमेट्री, देखें:
एलपी - 4.8 डी महाधमनी - 3.8
KDRlzh - 5.2 KSRlzh - 3.7
TZSLZhd - 1.0 TMZhPd - 1.2
पीजेडएच - 2.6 पीपी - 3.6
केडीओ - 129.5 मिली केएसओ - 58.1 मिली
ईएफ (%) - 55.1 यूओ - 71.4

मायोकार्डियल सिकुड़न:
पूर्वकाल एलवी दीवार, आरवी, एपेक्स, एलवी पार्श्व दीवार, एलवी पीछे की दीवार, मुफ्त आरवी दीवारें सभी सामान्य हैं।

वाल्व इकाई:
माइट्रल वाल्व के पत्रक: अलग-अलग दिशाओं में बढ़ते हुए, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, गाढ़ा होना। बाएं आलिंद 3+ की गुहा में पुनरुत्थान।
महाधमनी वाल्व पत्रक: बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गाढ़ा। प्रकटीकरण सीमित है, मैक्सपीजी - 84 मिमी एचजी 3+, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में पुनरुत्थान।
ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक: मध्यम इकोोजेनेसिटी, अलग-अलग दिशाओं में चलते हुए, दाहिने आलिंद की गुहा में कोई पुनरुत्थान नहीं होता है।
पल्मोनरी वाल्व लीफलेट्स: मध्यम इकोोजेनेसिटी। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं।
महाधमनी की दीवारें: बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी।
पेरीकार्डियम में द्रव: नहीं।
अतिरिक्त संरचनाएं: कोई नहीं।

निष्कर्ष:
महाधमनी जड़ के विस्तार के साथ महाधमनी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन।
एमके, एके के वाल्वों में रेशेदार परिवर्तन। मध्यम एनएमके।
गंभीर एएस और मध्यम एनएसी के साथ एसी का सबवैल्वुलर कैल्सीफिकेशन।
बाएं निलय अतिवृद्धि। बाएं आलिंद का फैलाव।

उसे अस्पताल में इलाज मिला (12 दिनों के भीतर):
कार्डियोमैग्निल, एक्टोवेजिन, आइसोकेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट), कोरियोल (कार्वेडिओल), थियोसेटम (थियोट्रियाज़ोलिन), वज़ार (वलसार्टन), ब्रिटोमर (टोरासेमाइड), कॉर्विटिन (नोविडोन के साथ क्वेरसेटिन कॉम्प्लेक्स), अरीक्स्ट्रा (फोंडापारिनक्स सोडियम), कार्डिकेट रिटार्ड, रोसुकार्ड (रोज़ुवा) ) )

5 महीने के बाद, 08/19/2015 को इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल एंड इमरजेंसी सर्जरी में उसकी जांच की गई। एनेस्थिसियोलॉजी ग्रुप और आईसीयू के साथ कार्डियक सर्जरी विभाग में यूक्रेन के नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के वी.टी.जैतसेवा।

दिल का अल्ट्रासाउंड (मैं सिर्फ हस्तलिखित लिखता हूं)::
ट्राइकसपिड वाल्व सामान्य है।
दबाव ढाल: 2.0mmHg
रिवर्स करंट:+

फुफ्फुसीय वाल्व सामान्य है।
दबाव ढाल: 2.0mmHg
उच्च रक्तचाप: 39mmHg

मित्राल:
पत्ती गति: समानांतर, यू-आकार
कैल्सीफिकेशन: आधार 3C
दबाव ढाल: 5.0mmHg
रिवर्स करंट: +

महाधमनी वॉल्व:
कैल्सीनोसिस: 3.0 . तक
महाधमनी व्यास: 2.1-4.2 सेमी।
दबाव प्रवणता: 114/72 mmHg (5 महीने पहले maxPg-84mmHg3+ था)

बाएं वेंट्रिकल: अतिवृद्धि, उच्चारित।
डीएसी - 3.7 सेमी।
केडीआर - 5.2 सेमी।
एपी - 1.7 सेमी।
एमजेडएचपी - 1.7 सेमी।
सिकुड़न:
केडीओ - 126 मि.ली.
केएसओ - 44 मिली।
यूओ - 81 मिली।
ईएफ - 64%

बायां आलिंद:
वी - 62 मिली।
व्यास लंबी धुरी - 4.2
एपिकल - 5.6x5.3, मध्यम रूप से बढ़े हुए
दायां अलिंद - आदर्श:
व्यास - 4.0 सेमी।
दायां निलय - सामान्य:
सिस्टोलिक दबाव - 42mmHg

सलाहकार की राय:
महाधमनी वाल्व के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस 4 बड़े चम्मच।
अधिकतम 144mmHg, औसत-72mmHg, महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन +++,
माइट्रल अपर्याप्तता चरण I, LV अतिवृद्धि 1.7 सेमी, EF 64%, CH 2a
सिफारिशें:
1) योजनाबद्ध तरीके से कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी
2) के मुद्दे को हल करना शल्य चिकित्सा- एओ वाल्व प्रोस्थेटिक्स।

वर्तमान में ले रहा है:
Rozucard 20 (Rozuvastatin) 20mg - 1r / d, शाम को
वज़ार (वलसार्टन), सुबह और शाम - 80 मिलीग्राम प्रत्येक।
कोरियोल (कार्वेडियोल-केवी), सुबह और शाम - 6.25 मिलीग्राम प्रत्येक।
कार्डियोमैग्निल - शाम को 75 मिलीग्राम
इसके अलावा वेस्टिबो (इसे लेने से व्यावहारिक रूप से कोई परिणाम नहीं मिलता है)

मार्च 2015 के बाद बिगड़ती स्थिति के व्यक्तिगत व्यक्तिपरक मूल्यांकन के अनुसार, वह ध्यान नहीं देता है, वह इस तरह की स्थिति के लिए एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है:
घर के काम, पार्क में दोस्तों के साथ धीरे-धीरे टहलें, जब धीरे-धीरे दूसरी मंजिल पर चढ़ते हैं, तो सांस लेने में तकलीफ होती है और हमेशा चक्कर नहीं आते।
मैंने उसकी नींद के पीछे देखा, उसकी सांस को 30-40 सेकंड तक रोक कर रखा। लापरवाह स्थिति में। मुझे लगता है कि पीठ पर एक रोलओवर को रोकने के लिए, कंधे के ब्लेड के बीच एक जेब सिलाई करके और एक बड़ी टेनिस गेंद से गेंद डालकर ओपनो से निपटने के लिए मुझे लगता है।
पुरानी अग्नाशयशोथ, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें (घनास्त्रता के संकेतों के बिना), दाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस।

सामान्य दबाव: 90-110 / 50-70, हृदय गति -55-60
से शल्यक्रियाउम्र और संभावित जटिलताओं के कारण मना कर दिया।

पूर्वानुमान क्या है, सहित। समय, जीवन काल?
निवारक "सहायता" के लिए कार्डियो अस्पताल जाना कितनी बार आवश्यक है?

मैं बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन करने की संभावना का आकलन करने और इस प्रकार की न्यूनतम इनवेसिव थेरेपी के जोखिमों और परिणामों का आकलन करने में आपकी मदद मांगता हूं।
शायद कोई आपको बताएगा कि यूक्रेन (बेलारूस, सीआईएस) में ये ऑपरेशन कहां किए जाते हैं?
परिवार कम आय वाला है - इस मामले में: उपरोक्त के लिए एक विकल्प?
मैं वास्तव में आपकी मदद की सराहना करता हूं और आपको धन्यवाद देता हूं।

सादर, यूरी।

जवाबदार बुगाएव मिखाइल वैलेंटाइनोविच:

नमस्कार। आपकी माँ, निश्चित रूप से, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया गया है - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (शायद + सीएबीजी), ट्रांसकैथेटर वाल्व आरोपण के बारे में - यह एक बहुत अधिक जोखिम भरा प्रक्रिया है, जो कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ सर्जरी के उच्च जोखिम वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए किया जाता है। यूक्रेन में आज यह अवास्तविक है - एक बहुत महंगा आनंद, हालांकि यह माना जाता है कि इसे पेश किया गया है। जहां तक ​​दूसरे देशों का सवाल है, मैं जवाब देने के लिए तैयार नहीं हूं। रोग का निदान करना मुश्किल है - उम्र, बीमारियों का एक संयोजन, बहुत स्पष्ट महाधमनी स्टेनोसिस। शारीरिक परिश्रम से बचना आवश्यक है, वे मायोकार्डियम पर भार को बहुत बढ़ा देते हैं।