तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता। कोरोनरी हृदय विफलता

कोरोनरी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। कोरोनरी प्रकार.

पैथोलॉजी पुरानी है। रोग के तीव्र रूप के विपरीत, यह धीरे-धीरे विकसित होगा। आमतौर पर यह उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों का परिणाम होता है जो रक्त घनत्व की दर को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस)। कोरोनरी अपर्याप्तता के सभी पुराने रूपों को इस्केमिक के रूप में जोड़ा जाता है दिल की बीमारीया कोरोनरी हृदय रोग।

मुख्य कारण

ऐसे कई कारण हैं जो कोरोनरी सिंड्रोम को भड़का सकते हैं। निम्न पर विचार करें:

रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन

1. रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है। लोचदार और पेशीय-लोचदार धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। लिपोप्रोटीन रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होते हैं। यह प्रोटीन का एक अलग वर्ग है जो मानव शरीर में वसा का परिवहन करता है। ऐसे पदार्थों के कई वर्ग होते हैं, लेकिन जिनका घनत्व कम होता है उन्हें सबसे खतरनाक माना जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों के ऊतकों में रिसने में सक्षम हैं और कुछ प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। भविष्य में, एक प्रो-भड़काऊ प्रकार का पदार्थ उत्पन्न होता है, और फिर संयोजी ऊतक। धीरे-धीरे, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, इसकी दीवारें अपनी लोच खो देती हैं।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का गठन। वे कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के कारण बनते हैं, रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं। वे दीवार पर बनते हैं और एक शंक्वाकार आकृति रखते हैं। कुछ शर्तों के तहत विकास को भड़काने भड़काऊ प्रक्रियाएं.
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर भड़काऊ प्रक्रियाएं। ऐसा कारक काफी दुर्लभ है। यह तब होता है जब वायरस और बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, और रक्त वाहिकाओं की दीवारें स्वप्रतिपिंडों की क्रिया के कारण सूजन हो जाती हैं। यह शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट है।
4. रक्त वाहिकाओं की ऐंठन। कोरोनरी धमनियों की दीवारों में चिकनी पेशी प्रकार की एक निश्चित संख्या में कोशिकीय संरचनाएं होती हैं। तंत्रिका तंत्र के आवेगों के प्रभाव में, वे कम हो जाते हैं। ऐंठन के साथ, लुमेन संकरा हो जाता है, लेकिन इसमें प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा कम नहीं होती है। आमतौर पर ऐसा हमला जल्दी रुक जाता है, लेकिन कभी-कभी पोत पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी के कारण कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है।
5. रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं का बंद होना।
6. ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। आमतौर पर, सामान्य अवस्था में, वाहिकाएं ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की जरूरतों के अनुकूल हो जाती हैं। उनका विस्तार होने लगता है। लेकिन अगर कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य बीमारियों से प्रभावित होती हैं, तो ऐसा नहीं किया जा सकता है, जिससे हाइपोक्सिया होता है।
7. रक्त में ऑक्सीजन की कमी। यह कारण काफी दुर्लभ है। यह कुछ बीमारियों में ही प्रकट होता है। कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह के कमजोर होने के साथ-साथ ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाएगी।

उपलब्ध कारक

निम्नलिखित कारक कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में योगदान करते हैं:

इसके अलावा, गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कारक जो कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास में योगदान करते हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. धमनीशोथ कोरोनरी धमनियों की दीवारों की सूजन है, जिससे उनका मोटा होना होता है।
2. कोरोनरी प्रकार के रक्त वाहिकाओं की विकृति। यह आमतौर पर पोस्टिरैडिएशन फाइब्रोसिस, फैब्री सिंड्रोम या म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस के साथ होता है।
3. जन्मजात विकृति।
4. चोटें।
5. हृदय के क्षेत्र में विकिरण।
6. कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म। उदाहरण के लिए, यह सर्जरी या कैथेटर की स्थापना के बाद रक्त के थक्कों के साथ होता है, हृदय के वाल्वों में दोष, थ्रोम्बोएंडोकाराइटिस या जीवाणु मूल के एंडोकार्डिटिस के कारण होता है।
7. थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें थायरॉइड ग्रंथि द्वारा संश्लेषित हार्मोनल पदार्थों की एकाग्रता रक्त में बढ़ जाती है।
8. रक्त के थक्के के स्तर में वृद्धि।

रोग के लक्षण

यदि रोगी को कोरोनरी अपर्याप्तता है, तो अन्य हृदय रोगों के विपरीत, लक्षण स्पष्ट नहीं होंगे।

यह आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

1. दर्दनाक संवेदनाएं। कोरोनरी अपर्याप्तता में यह लक्षण सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। अक्सर यह रोगी में रोग संबंधी स्थिति का एकमात्र प्रकटन होता है। दर्दनाक संवेदनाओं का एक अलग चरित्र और तीव्रता होती है। पैरॉक्सिस्मल आवंटित करें। अक्सर भारी शारीरिक परिश्रम के बाद दिखाई देते हैं, लेकिन वे तब हो सकते हैं जब रोगी शांत अवस्था में हो। इसका कारण ऑक्सीजन की कमी है। दूसरे शब्दों में, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है (कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है), हृदय में ऑक्सीजन कणों के साथ रक्त का प्रवाह सीमित होता है। पर गहन भारहृदय अधिक मेहनत करता है, इसलिए उसे अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन रक्त प्रवाह सीमित होने के कारण उसे वह नहीं मिल पाता है। धमनियां संकीर्ण और तंत्रिका तंतु चिढ़ जाते हैं। ऐंठन दिखाई देती है। लेकिन दर्दनाक संवेदनाएं निचोड़ना, काटना, छुरा घोंपना भी हो सकता है। उनकी तीव्रता आमतौर पर कमजोर या मध्यम होती है। अक्सर साथ लगातार दर्दरोगी एक आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, लेकिन यह काम नहीं करता है, क्योंकि पैथोलॉजी पुरानी है, और दर्द स्थायी हो जाता है। समय-समय पर, वे फीका पड़ सकता है। यदि रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस है, तो आमतौर पर कई हमले होते हैं, जिनके बीच छोटे अंतराल होते हैं। हमले की अवधि लगभग 5 मिनट है। दर्दनाक संवेदनाएं उरोस्थि के बाईं ओर या उसके पीछे स्थानीयकृत होती हैं। कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में दर्द छाती के दाहिनी ओर चला जाता है। इस मामले में, रोगी के लिए यह इंगित करना मुश्किल है कि दर्द की तीव्रता सबसे मजबूत होगी। अक्सर, दर्द गर्दन, निचले जबड़े, कान, हाथ, कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में गुजरता है, बहुत कम बार - कमर तक, पीठ के निचले हिस्से में।
2. पसीना बढ़ाता है। आमतौर पर यह लक्षण अचानक होता है। पहले हमले के दौरान रोगी पीला पड़ जाता है। माथे पर पसीने की बूँदें निकल आती हैं। यह दर्द के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की तीव्र प्रतिक्रिया के कारण है।
3. सांस की तकलीफ और खांसी। इस तरह के संकेत आमतौर पर दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होते हैं। सांस की तकलीफ श्वसन लय के उल्लंघन से जुड़ी है। फिर रक्त प्रवाह में समस्या होती है यदि अतालता या हृदय के ऊतकों का परिगलन विकसित हो जाता है। खांसी एक दुर्लभ लक्षण माना जाता है। यह थूक के बिना थोड़े समय तक रह सकता है, ताकि खांसी उत्पादक न हो। आमतौर पर इस लक्षण की उपस्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है। एक नियम के रूप में, खांसी और सांस की तकलीफ दोनों समानांतर में दिखाई देते हैं।
4. त्वचा का पीलापन। यह रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया और पसीने की तीव्रता में वृद्धि के कारण होता है।
5. बेहोशी। बेहोशी को सिंकोप भी कहा जाता है। यह यदा-कदा ही होता है। अतालता के बेहोशी के हमलों या रक्त परिसंचरण में समस्याओं के कारण। मस्तिष्क के ऊतकों को अस्थायी रूप से उपयोगी पदार्थ और ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जिससे यह पूरे शरीर को नियंत्रित नहीं कर सकता है।
6. मृत्यु का भय। यह व्यक्तिपरक भावना अस्थायी है। यह श्वसन प्रणाली के काम में रुकावट या गंभीर दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी के कारण प्रकट होता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के रूप

कोरोनरी हृदय विफलता विभिन्न रूप ले सकती है:

1. पेट। आमतौर पर ऊतक परिगलन वाले क्षेत्र हृदय की मांसपेशी के पीछे की निचली सतह पर स्थित होते हैं। यह रूप कोरोनरी अपर्याप्तता वाले 3% लोगों में होता है। इस तथ्य के कारण कि इस जगह के तंत्रिका तंतु चिड़चिड़े हो जाते हैं, ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो इससे जुड़े होते हैं पाचन नाल. इस कारण से, निदान स्थापित करना काफी कठिन है। मुख्य लक्षण: मतली, उल्टी, डकार, पेट फूलना, हिचकी, पसलियों के नीचे पेट में दर्द, उदर क्षेत्र में तनाव, दस्त।
2. दमा। यह रूप कोरोनरी अपर्याप्तता वाले 20% रोगियों में होता है, इसलिए यह काफी सामान्य है। मुख्य कारक रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर प्रक्रियाओं के कारण, ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण दिखाई देते हैं। एक व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है, घुटन होती है, सांस की तकलीफ होती है, सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है, खांसी गीली होती है। दिल के क्षेत्र में दर्द कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है।
3. दर्द रहित। इस रूप को सबसे दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह की बीमारी के लिए विशिष्ट लक्षण बहुत हल्के होते हैं। इस वजह से मरीज बहुत कम ही अस्पताल जाता है। उसे दर्द नहीं होता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे थोड़ी सी बेचैनी महसूस होती है, जबकि यह जल्दी गायब हो जाती है। कभी-कभी दिल की धड़कन या सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है, लेकिन हर कोई जल्दी ठीक हो जाता है।
4. सेरेब्रल। यह रूप अक्सर उन वृद्ध लोगों की विशेषता होती है जिन्हें रक्त परिसंचरण की समस्या होती है रक्त वाहिकाएंदिमाग। आमतौर पर ऐसी कठिनाइयाँ एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी होती हैं। अचानक चक्कर आना, सिर दर्द, टिनिटस, जी मिचलाना, आंखों का काला पड़ना, बेहोशी हो जाती है।
5. कोलैप्टॉइड। इस रूप के साथ, प्रणालीगत रक्त प्रवाह के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं। रक्तचाप तेजी से गिरता है। व्यक्ति भटका हुआ है, लेकिन होश नहीं खोता है। पसीने के साथ हमले होते हैं। कभी-कभी व्यक्ति गिर जाता है क्योंकि अंगों पर नियंत्रण खो जाता है। इस विकृति वाले रोगियों में नाड़ी तेज होती है, लेकिन यह हल्की होती है। हृदय के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं कमजोर होती हैं।
6. शोफ। यह रूप प्रणालीगत रक्त प्रवाह और दिल की विफलता के व्यापक उल्लंघन की विशेषता है। दिल की धड़कन की लय गड़बड़ा जाती है, सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना दिखाई देता है। धीरे-धीरे हृदय का शोफ बनता है। वे पैरों, टखनों, पैरों तक फैल गए। उदर गुहा में द्रव भी जमा हो सकता है।
7. अतालता। निरंतर लक्षणों में से एक हृदय की लय का उल्लंघन है। रोगी अक्सर सांस की तकलीफ या दर्द की शिकायत नहीं करता है, लेकिन साथ ही हृदय की लय में असमानता को नोटिस करता है। यह रूप बहुत दुर्लभ है और कोरोनरी सिंड्रोम वाले केवल 2% रोगियों में होता है।

चिकित्सा चिकित्सा

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम का इलाज दवाओं से किया जाता है - यह बीमारी से निपटने का मुख्य तरीका है। थेरेपी का उद्देश्य रोग के मूल कारण और मुख्य लक्षणों को खत्म करना है। हृदय के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर चिकित्सक द्वारा चिकित्सा का चुनाव किया जाता है। ये दवाएं निर्धारित हैं।

I. आपातकालीन देखभाल के लिए।

आमतौर पर ऐसे साधनों का उपयोग रोगी की स्थिति के बिगड़ने की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है:

1. नाइट्रोग्लिसरीन। हृदय की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में मदद करता है। इस जगह में रक्त परिसंचरण में धीरे-धीरे सुधार होता है, कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।
2. आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट। यह उपकरण नाइट्रोग्लिसरीन का एक एनालॉग है। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीजन के साथ रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। निलय की दीवारों में तनाव कम हो जाता है।
3. ऑक्सीजन। रक्त ऑक्सीजन से भर जाता है, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के पोषण में सुधार होता है, और सेलुलर संरचनाओं की मृत्यु धीमी हो जाती है।
4. एस्पिरिन। यह उपाय रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है, और रक्त को पतला करने में भी मदद करता है। नतीजतन, कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के साथ भी, रक्त उनमें से अधिक आसानी से गुजरेगा।
5. क्लोपिडोग्रेल। प्लेटलेट रिसेप्टर्स को बदलता है और उनके एंजाइमेटिक सिस्टम को प्रभावित करता है ताकि रक्त के थक्के न बनें।
6. टिक्लोपिडिन। प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने नहीं देता है। रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है। रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है।

II.बीटा-ब्लॉकर्स।

यह दवाओं का एक और समूह है जो कोरोनरी सिंड्रोम के लिए निर्धारित है। आमतौर पर उनका उपयोग उन रोगियों द्वारा किया जाता है जिन्हें उच्च रक्तचाप होता है और साथ ही साथ टैचीकार्डिया विकसित होता है।

प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, एस्मोलोल, इटेप्रोलोल निर्धारित हैं। वे हृदय के क्षेत्र में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के काम को अवरुद्ध करते हैं। अंग का संकुचन बल कम हो जाता है, जिससे मायोकार्डियम को कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

III. दर्द निवारक।

कोरोनरी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण हृदय के क्षेत्र में दर्द की भावना है। यदि इसकी तीव्रता बढ़ जाती है, तो एनाल्जेसिक गुणों वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वे चिंता, भय की भावना को खत्म करते हैं। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. मॉर्फिन। यह दवा मजबूत मादक ओपिओइड पदार्थों से संबंधित है।
2. फेंटेनाइल। यह मॉर्फिन का एक एनालॉग है।
3. ड्रोपेरिडोल। यह उपकरण मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। शामक प्रभाव पड़ता है।
4. डायजेपाम यह बेंजोडायजेपाइन के समूह से संबंधित है। यह एक शामक और शामक है।
5. प्रोमेडोल। एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव है। मांसपेशियों को आराम मिलता है जिससे ऐंठन दूर हो जाती है। इसका शामक प्रभाव भी होता है।

IV. थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं।

ऐसी दवाओं का उपयोग रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेस, अल्टेप्लेस, यूरोकिनेस, टेनेक्टेप्लेस निर्धारित हैं। यदि संभव हो तो, रक्त में रसौली का विघटन स्थानीय स्तर पर किया जाता है। इस मामले में, दवा को एक विशेष कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, जोखिम कम हो जाता है दुष्प्रभाव.

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों

पारंपरिक चिकित्सा से पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता जैसी बीमारी से छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। ऐसी चिकित्सा केवल सहायक है।

हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के पोषण में सुधार करने के लिए, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

जई

1. जई के दाने। उनके आधार पर, एक जलसेक तैयार किया जाता है। आपको अनाज का 1 भाग लेना होगा और उबलते पानी के 10 भाग डालना होगा। फिर उपाय एक दिन के लिए संक्रमित हो जाएगा। फिर इसे भोजन से पहले 0.5 कप के लिए दिन में तीन बार लेना चाहिए। चिकित्सा कई दिनों तक चलती है जब तक कि हृदय क्षेत्र में दर्द कम नहीं हो जाता।
2. बिच्छू बूटी। फूल आने से पहले कच्चे माल को एकत्र करना चाहिए। पत्तियों को पीस लें, 5 बड़े चम्मच। कच्चे माल में 0.5 लीटर उबलते पानी डाला जाता है। मिश्रण को धीमी आंच पर 5 मिनट तक उबालें। जब यह द्रव्य ठंडा हो जाए तो इसे छानकर दिन में तीन बार सेवन करें। एक एकल खुराक 50-100 मिलीलीटर है। इसे थोड़ा शहद जोड़ने की अनुमति है।
3. सेंचुरी। जलसेक तैयार करने के लिए, आपको 1 बड़ा चम्मच चाहिए। सूखी कटी हुई जड़ी-बूटियाँ दो कप उबलते पानी में डालें। तरल को 2 घंटे के लिए एक अंधेरी जगह में रखा जाना चाहिए। फिर जलसेक को 3 बराबर भागों में विभाजित करें और भोजन से आधे घंटे पहले दिन में लें। पाठ्यक्रम में कई सप्ताह लगते हैं।
4. फीवरवीड। फूल आने के दौरान पौधे को इकट्ठा करें, कई दिनों तक सुखाएं। 1 छोटा चम्मच 1 गिलास उबलते पानी के साथ एक चम्मच कच्चा माल डालें और धीमी आँच पर 7 मिनट तक उबालें, छान लें और 1 बड़ा चम्मच दिन में 5 बार लें।

इस तरह के नुस्खे पूरी तरह से समस्या को खत्म नहीं करेंगे, बल्कि रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेंगे।

कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए सर्जरी

कोरोनरी सिंड्रोम के तीव्र रूप में सर्जिकल थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार का उद्देश्य कोरोनरी-प्रकार की धमनियों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है, साथ ही हृदय के ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में धमनी रक्त प्रदान करना है। दो विधियों का उपयोग किया जाता है - स्टेंटिंग और शंटिंग।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी

1. शंटिंग। यह तकनीक इस तथ्य में निहित है कि धमनी रक्त के लिए नए रास्ते बनाए जाते हैं, जो उन जगहों को बायपास कर देंगे जहां पोत के लुमेन का संकुचन या इसकी रुकावट है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर नस के एक छोटे से टुकड़े को काटता है (आमतौर पर निचले पैर पर सामग्री का उपयोग किया जाता है), और फिर इसे शंट के रूप में उपयोग करता है। नए ऊतक को एक तरफ कोरोनरी धमनी से और दूसरी तरफ महाधमनी तक सीवन किया जाता है। इस पद्धति के लाभ इस प्रकार हैं: हृदय में सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित होता है, जबकि संक्रामक एजेंटों या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की संभावना कम होती है। निचले पैर में जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है, क्योंकि इस जगह पर संचार प्रणाली बहुत शाखित है। नए ऊतक पर एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना न्यूनतम है, क्योंकि कोशिकीय स्तर पर नसों और धमनियों की संरचना थोड़ी भिन्न होती है।
2. स्टेंटिंग तकनीक में शंटिंग से अलग है। ऑपरेशन का सार यह है कि धातु के फ्रेम के रूप में पोत में एक लुमेन स्थापित किया जाता है। इसे संकुचित धमनी में पेश किया जाता है, लेकिन फिर सीधा किया जाता है और विस्तारित रूप में संग्रहीत किया जाता है। ऐसे उपकरण में प्रवेश करने के लिए, एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर जांघ में धमनी के माध्यम से दिया जाता है। प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

लाभ यह है कि रक्त के कृत्रिम परिसंचरण के लिए मशीन का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के बाद केवल एक छोटा सा निशान रह जाएगा। धातु के फ्रेम से कोई एलर्जी नहीं होती है। जटिलताओं की संभावना बहुत कम है।

निष्कर्ष

कोरोनरी अपर्याप्तता क्या है, प्रत्येक व्यक्ति जिसे हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का पूर्वाभास है, उसे पता होना चाहिए। इस बीमारी के साथ कोरोनरी रक्त वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। यह विकृति पुरानी है। इसे विभिन्न कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी दिल की विफलता के लक्षण विकसित करता है। आमतौर पर, दवा निर्धारित की जाती है, लेकिन गंभीर मामलों में इसे किया जाता है शल्य चिकित्सा. जैसा सहायक थेरेपीपारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जाता है।

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कोरोनरी हृदय रोग - सदी की बीमारी, जैसा कि इसे कहा जाता है - दुनिया में सबसे आम में से एक है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। हृदय शरीर की मुख्य मांसपेशी है, जिसके सामान्य कामकाज पर मानव जीवन निर्भर करता है।

कारण और जोखिम कारक

हृदय में रक्त का प्रवाह कोरोनरी धमनियों के माध्यम से होता है। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ, हृदय ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन में एक रोग परिवर्तन - कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस - जहाजों की दीवारों पर वसायुक्त सजीले टुकड़े के जमाव के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं के संकुचन या रुकावट से हृदय समारोह का उल्लंघन होता है, कोरोनरी रोग का विकास होता है। रोग की गंभीरता सीधे प्रभावित वाहिकाओं की संख्या से संबंधित है।

इस समस्या के रोगियों की विशिष्ट शिकायतें गंभीर घुट दर्द और छाती में भारीपन (अधिक बार हृदय के क्षेत्र में) होती हैं, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ नहीं बदलती हैं। दर्द के हमले से दिल का दौरा पड़ सकता है या अचानक कोरोनरी मौत भी हो सकती है।

लक्षण और शिकायत

पहले से ही डॉक्टर की पहली यात्रा पर, कोरोनरी रोग का निदान करना संभव है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार स्थापित होता है। रोगी को परिश्रम के दौरान दर्द और छाती में जकड़न की शिकायत होती है, उदाहरण के लिए, चलते समय, सीढ़ियाँ चढ़ते समय, या अन्य प्रयास करते समय। कभी-कभी दर्द की उपस्थिति अनुभवों, तनाव, अशांति से सुगम होती है। अक्सर, रात में, यानी आराम करने पर अल्पकालिक दर्द हो सकता है।

कोरोनरी या इस्केमिक रोग हृदय की कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास की विशेषता है।

तीव्रता और चरित्र में दर्द अलग हो सकता है:

• जोरदार उच्चारण, जलन, उबाऊ, दबाने वाला;
• मध्यम, सहिष्णु;
• कभी-कभी रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे भारीपन और निचोड़ने की असहज भावना की शिकायत होती है;
• आमतौर पर दर्द दिल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है;
• कभी-कभी दर्द हाथ, कंधे तक, दूसरे मामले में - अधिजठर क्षेत्र, गर्दन, जबड़े के क्षेत्र या कंधे के ब्लेड तक फैलता है, जिसे केन्द्रापसारक नसों के साथ दर्द के प्रसार द्वारा समझाया जाता है।

साथ ही आईएचडी एसीएस के हमले के दौरान उपरोक्त लक्षणों के साथ:

• नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप में वृद्धि होती है;
• रोगी को हवा की कमी महसूस होती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है;
• नाड़ी की दर असमान है, उतार-चढ़ाव;
• चेहरा पीला पड़ जाता है और माथे पर पसीना आने लगता है;
• रोगी के हाथ ठंडे और सुन्न हो जाते हैं, रोगी शांत होने लगता है, उन्हें अपनी छाती से दबाता है।

निदान और परीक्षा

चिकित्सा कर्मियों द्वारा कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारी की पहचान रोगी की वास्तविक शिकायतों पर आधारित होती है। निदान की सुविधा के लिए, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, चिकित्सा इतिहास और इतिहास का बारीकी से अध्ययन किया जाता है, और वंशानुगत रोगों पर डेटा एकत्र किया जाता है। जीवन की गुणवत्ता, दर्द का स्थान और इसकी घटना के कारणों को भी ध्यान में रखा जाता है। बहिष्कृत करने के लिए नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी डेटा को एक साथ ध्यान में रखा जाता है सहवर्ती रोगजैसे, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का इस्किमिया और उपचार के लिए चरणबद्ध निर्णय लेना।

ईसीजी निगरानी, ​​जो विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी इस्केमिक क्षेत्रों की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है

पर प्रयोगशाला निदानरोगियों, जो निदान को स्पष्ट करने और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए किया जाता है, साथ ही जोखिम में स्पर्शोन्मुख रोगियों की निवारक परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• ईसीजी निगरानी (आराम पर और व्यायाम के दौरान);
• इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - धमनियों के संकुचन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकारों का निर्धारण करने के लिए;
• एक्स-रे परीक्षा - हृदय रोग के सटीक निदान के लिए आईएचडी में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है। यह कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, उनके मापदंडों और स्थानीयकरण का खुलासा करता है।
• हृदय की मांसपेशियों की स्किंटिग्राफी (परमाणु स्कैनिंग) - फैटी नियोप्लाज्म स्थापित करने के लिए;
• सीटी स्कैन;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन (एक विपरीत एजेंट के साथ हृदय के जहाजों के दृश्य के साथ);
• दिल के कोरोनरी इस्किमिया का संकेत देने वाले विशेष मार्करों का निर्धारण।
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण, रक्त कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज का स्तर।

चिकित्सा

कोरोनरी हृदय रोग के औषधीय उपचार के विशिष्ट लक्ष्य हैं - रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार, दर्द से राहत। वे कोरोनरी रोगों की रोकथाम और रोकथाम के उद्देश्य से भी हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन। उनके उपयोग का उद्देश्य रोग के तीव्र हमलों को खत्म करना है।

1. प्रारंभिक चिकित्सा लघु-अभिनय नाइट्रेट्स के साथ है। पर आरंभिक चरणएक हमला, रोगी बैठ जाता है (खड़े या झूठ नहीं बोलता) और दर्द कम होने तक "नाइट्रोग्लिसरीन" लेता है। Isosorbitol dinitrate (sublingual) दिल के दौरे को दूर करने और कोरोनरी सिंड्रोम से बचाने में भी मदद कर सकता है।
2. लंबे समय तक नाइट्रेट्स रोग की रोकथाम के लिए निर्धारित हैं: "आइसोसॉर्बाइट डिनिट्रेट" (मौखिक रूप से), "नाइट्रोसोर्बिटोल", "आइसोकार्ड", साथ ही मोनोनिट्रेट्स, ट्रांसडर्मल पैच।
3. बीटा-ब्लॉकर्स - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें ("नेबिवोलोल", उदाहरण के लिए)। उन्हें अक्सर नाइट्रेट्स के साथ जोड़ा जाता है।
4. कैल्शियम चैनलों के अवरोधक और सक्रियकर्ता - इसका मतलब है कि मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि: "वेरापामिल" ("आइसोप्टीन"), "एम्लोडिपाइन" और अन्य।
5. कोरोनरी dilators.
6. "एस्पिरिन" - में प्रयोग किया जाता है संयोजन चिकित्सारक्त प्रवाह में सुधार और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ कोरोनरी हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य सजीले टुकड़े (पुनरोद्धार) द्वारा संकुचित या अवरुद्ध पोत का विस्तार करना है। उदाहरण के लिए, जब दवाएं धमनी को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण क्षति को बाहर नहीं कर सकती हैं।

सर्जिकल उपचार के कई प्रकार हैं:

1. स्टेंटिंग - एक बैलून कैथेटर के साथ पोत के लुमेन की बहाली, यही वजह है कि इस ऑपरेशन को बैलून एंजियोप्लास्टी भी कहा जाता है;
2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अधिक जटिल ऑपरेशन है। यह कई धमनियों के रुकावट के साथ-साथ बुजुर्गों, मधुमेह रोगियों के लिए निर्धारित है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग सबसे प्रभावी विधि के रूप में किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, कोरोनरी धमनी रोग के बिना एसीएस के असामयिक या अनुचित उपचार से कार्डियक डिसफंक्शन, अपर्याप्त सेरेब्रल सर्कुलेशन हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का इस्किमिया होता है। यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है, यह पहले से जानना महत्वपूर्ण है: चक्कर आना, स्मृति और ध्यान विकार, मतली, सिरदर्द।

थोड़े समय में तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र को अपूरणीय क्षति का कारण बनता है, गंभीर मामलों में, मृत्यु होती है। मस्तिष्क कोशिकाओं की ऑक्सीजन भुखमरी - इस्किमिया - पूरे जीव के जीवन के लिए खतरा, शरीर के एक हिस्से का पक्षाघात हो सकता है, इस्कीमिक आघातदिमाग। दिल के दौरे, स्ट्रोक और बंद धमनियों से जुड़ी अन्य जटिलताओं से बचने के लिए कोरोनरी रोग के रोगियों को अपने स्वास्थ्य के बारे में सावधान रहना चाहिए।

निवारक कार्रवाई

ऐसे कई कारक हैं जो कोरोनरी हृदय रोग जैसी व्यापक बीमारी की ओर ले जाने वाली स्थितियों को रोकते हैं। उन्हें विनियमित और गैर-विनियमित में विभाजित किया गया है, अर्थात जिनकी उपस्थिति डॉक्टर या रोगी पर निर्भर नहीं करती है।

चिकित्सीय पोषण शरीर में वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान देता है, और शरीर में नए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की एक अच्छी रोकथाम है।

विनियमित परिस्थितियाँ जो कोरोनरी हृदय रोग को रोकती हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• धूम्रपान, बुरी आदतें;
• उच्च रक्त शर्करा (मधुमेह मेलेटस);
• मोटापा;
• तनाव;
• सक्रिय आंदोलन की कमी।

घातक परिस्थितियाँ, अर्थात् जोखिम कारक जो किसी व्यक्ति से स्वतंत्र होते हैं:

• आयु;
• पारिवारिक प्रवृत्ति;
• लिंग (रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाएं एस्ट्रोजन के संपर्क में आने के कारण रोग के प्रति कम संवेदनशील होती हैं)।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पर्याप्त उपचार सभी जोखिम कारकों को छोड़कर शुरू होता है। उपचार का लक्ष्य रोग के लक्षणों को समाप्त करने के लिए जीवन शैली में संशोधन करना है।

मरीजों को निष्क्रिय धूम्रपान सहित किसी भी रूप में धूम्रपान से बचना चाहिए। यह एक उत्कृष्ट निवारक और उपचारात्मक उपाय है। और यद्यपि यह एक कठिन कार्य को हल करता है, लेकिन चिकित्सा सलाह और सहायता, सुरक्षित निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (बुप्रोपियन, वैरेनिकलाइन) रोगियों को सकारात्मक उपचार परिणाम प्राप्त करने में बहुत मदद करती है।

स्वस्थ पोषण और वजन नियंत्रण कोरोनरी रोग के जोखिम को कम करता है। डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित आहार में प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नमक नहीं होना चाहिए। फल और सब्जियां प्रतिदिन 200 ग्राम टेबल पर मौजूद होनी चाहिए। मछली को दैनिक आहार में 2 बार अवश्य शामिल करना चाहिए। मेवा, जैतून का तेल, वसायुक्त मछली में पाए जाने वाले पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की भी दवा द्वारा सिफारिश की जाती है क्योंकि उनके पास है अनुकूल प्रभावरोग के लक्षणों में सुधार करने के लिए।

नियमित शारीरिक और यौन गतिविधि। दैनिक व्यायाम, हवा में व्यवहार्य शारीरिक व्यायाम (मध्यम या उच्च तीव्रता) स्थिति में सुधार और लक्षणों की गंभीरता को कम करने का एक शानदार तरीका है। शारीरिक प्रशिक्षण और धूम्रपान बंद करने से इरेक्टाइल फंक्शन में सुधार होता है, पुरुषों और महिलाओं के जीवन को आत्मविश्वास और आनंद से भर देता है।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बावजूद, डॉक्टर आवश्यक रूप से स्टैटिन के उपयोग के लिए प्रदान करता है, जो नैदानिक ​​​​परिणामों को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

ब्लड शुगर के नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया जाता है और रक्त चाप- आउट पेशेंट और होम मॉनिटरिंग दोनों।

काम और घर में चिंता, तनाव और तनाव को खत्म करने की इच्छा से भी जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम ( ओकेएस) - यह प्रारंभिक निदान के विकल्पों में से एक है, जिसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है ( एक निश्चित निदान करें) एक नियम के रूप में, इस शब्द का प्रयोग तीव्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के संबंध में किया जाता है। इस्केमिक दिल का रोग ( इस्केमिक दिल का रोग) . इस्केमिक रोग, बदले में, हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी है। यह आमतौर पर हृदय को खिलाने वाले जहाजों के स्तर पर समस्याओं से जुड़ा होता है। IHD हृदय के गंभीर विकारों को जन्म दिए बिना वर्षों तक विकसित हो सकता है। जैसे ही ऑक्सीजन की कमी अधिक स्पष्ट हो जाती है, और मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा होता है, रोग का निदान तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूप में किया जाता है।

एसीएस शब्द का प्रयोग आमतौर पर तीन मुख्य विकृतियों के संबंध में किया जाता है जिनके पास है सामान्य तंत्रविकास और सामान्य कारण:

• गलशोथ;
• गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन ( इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर साइन);
• एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन।

सामान्य तौर पर, इस्केमिक हृदय रोग दुनिया में सबसे आम विकृति में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार ( WHO), उदाहरण के लिए, 2011 में यह बीमारी थी जिसने 7 मिलियन से अधिक लोगों के जीवन का दावा किया, मृत्यु का सबसे आम कारण बन गया। यह आंकड़ा एसीएस पर काफी लागू होता है, क्योंकि यह वह है जो कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने का चरण है। वर्तमान में, यह विकृति पुरुषों में महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक बार होती है। अनुपात 1 से 1.5 या 1 से 2 ( विभिन्न स्रोतों के अनुसार) ऐसे कई अध्ययन हैं जिनका उद्देश्य एसीएस के विकास में योगदान करने वाले कारणों और कारकों का अध्ययन करना है। उम्र के साथ एनजाइना और दिल के दौरे का खतरा काफी बढ़ जाता है। बच्चों और किशोरों में जन्मजात विकृति की अनुपस्थिति में, एसीएस व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

दिल का एनाटॉमी

हृदय मानव शरीर के सबसे जटिल अंगों में से एक है। यह छाती के अग्र भाग में स्थित होता है। यह आधार के बीच अंतर करता है - शीर्ष पर स्थित व्यापक भाग, और शीर्ष - नीचे स्थित संकुचित भाग। सामान्य तौर पर, एक सामान्य हृदय की तुलना शंकु के आकार से की जा सकती है। इसका अनुदैर्ध्य अक्ष एक कोण पर चलता है। अंग का आधार आंशिक रूप से उरोस्थि के दाईं ओर और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है। बड़ा हिस्सा ( लगभग 2/3) उरोस्थि के बाईं ओर स्थित है। बड़े बर्तन हृदय के आधार में प्रवाहित होते हैं, रक्त लाते और निकालते हैं। हृदय स्वयं एक पंपिंग कार्य करता है। एक वयस्क में, हृदय का वजन 200 से 380 ग्राम तक हो सकता है ( पुरुषों के पास महिलाओं की तुलना में अधिक है) इसकी लंबाई 15 सेमी, और आधार की चौड़ाई - 11 सेमी तक पहुंच सकती है।

हृदय की संरचना में, निम्नलिखित शारीरिक विभागों को ध्यान में रखें:

• हृदय कक्ष;
• दिल की दीवारें;
• दिल की संचालन प्रणाली;
• कोरोनरी वाहिकाओं;
• हृदय वाल्व।

दिल के कक्ष

मनुष्यों में, हृदय में 4 कक्ष होते हैं - दो अटरिया और दो निलय। हृदय के दाहिने कक्षों को संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर से युक्त एक पट द्वारा बाईं ओर से अलग किया जाता है। यह शिरापरक और धमनी रक्त के मिश्रण को रोकता है। एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच प्रत्येक तरफ एक वाल्व होता है जो रोकता है उलटी बिजलीरक्त।

हृदय में निम्नलिखित कक्ष होते हैं:

• ह्रदय का एक भाग. यह वह जगह है जहाँ शिरापरक रक्त प्रणालीगत परिसंचरण से आता है ( फेफड़ों के जहाजों को छोड़कर सभी आंतरिक अंगों और ऊतकों के जहाजों) आलिंद की दीवारें काफी पतली होती हैं, वे सामान्य रूप से गंभीर कार्य नहीं करती हैं, लेकिन केवल रक्त को निलय में भागों में वितरित करती हैं। दायें अलिंद से शिरापरक रक्त दायें निलय में प्रवेश करता है।
• दायां वेंट्रिकल. यह विभाग आने वाले शिरापरक रक्त को फुफ्फुसीय परिसंचरण में पंप करता है। दाएं वेंट्रिकल से, यह फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करती है। छोटे घेरे में, गैस विनिमय होता है, और शिरापरक रक्त धमनी में बदल जाता है।
• बायां आलिंद. यह कक्ष पहले से ही एक छोटे वृत्त से धमनी रक्त प्राप्त करता है। यहां यह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से प्रवेश करती है। जब बायां आलिंद सिकुड़ता है, तो रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है।
• दिल का बायां निचला भाग. यह हृदय का सबसे बड़ा कक्ष है। यह धमनी रक्त प्राप्त करता है और इसे बड़े दबाव में महाधमनी में निकाल देता है। प्रणालीगत परिसंचरण के पूरे वास्कुलचर में रक्त पंप करने के लिए यह दबाव आवश्यक है। जब बायां वेंट्रिकल इस कार्य का सामना नहीं कर पाता है, तो हृदय गति रुक ​​जाती है और अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होने लगते हैं। बाएं वेंट्रिकल की दीवारें सबसे मोटी होती हैं। उन्होंने मांसपेशी ऊतक विकसित किया है, जो मजबूत संकुचन के लिए आवश्यक है। यह बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की कोशिकाओं में है कि दिल का दौरा सबसे अधिक बार होता है, क्योंकि यहां ऑक्सीजन की आवश्यकता सबसे अधिक होती है।

एक दूसरे के सापेक्ष, कैमरों को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है। अटरिया हृदय के ऊपरी भाग पर कब्जा कर लेता है ( इसके आधार पर) निलय नीचे स्थित हैं। इस मामले में, बायां वेंट्रिकल अंग के पूर्वकाल बाएं हिस्से पर कब्जा कर लेता है। हृदय की लगभग पूरी पूर्वकाल सतह और उसका शीर्ष बाएं वेंट्रिकल की दीवार है। दायां निलय कुछ हद तक पीछे और दायीं ओर, हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है।

दिल की दीवारें

हृदय की दीवारों में कई परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने कार्य होते हैं। सबसे बड़ी मोटाई और सबसे बड़ा महत्व पेशी परत है ( मायोकार्डियम) हृदय की दीवारों की मोटाई सभी कक्षों में असमान होती है। सबसे छोटी मोटाई आलिंद क्षेत्र में होती है। दाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवारों की तुलना में थोड़ा मोटा। सबसे मोटी दीवारें ( 0.8 - 1.2 सेमी . तक) एक बायां निलय है।

किसी भी विभाग में हृदय की दीवारों में तीन मुख्य परतें होती हैं:

• अंतर्हृदकला. यह हृदय की भीतरी परत है। इसकी मोटाई आमतौर पर 0.5 - 0.6 मिमी से अधिक नहीं होती है। मुख्य कार्य सामान्य रक्त प्रवाह का नियमन है ( प्रवाह में कोई अशांति नहीं जो रक्त के थक्कों का कारण बन सकती है).
• मायोकार्डियम. मस्कुलरिस हृदय की दीवार का सबसे मोटा हिस्सा है। इसमें अलग-अलग फाइबर होते हैं जो आपस में जुड़ते हैं और एक जटिल नेटवर्क बनाते हैं। मायोकार्डियम की कार्यात्मक इकाई एक विशेष कोशिका है - कार्डियोमायोसाइट। इन कोशिकाओं में न केवल संकुचन की उच्च क्षमता होती है, बल्कि बायोइलेक्ट्रिक आवेग को संचालित करने की एक विशेष क्षमता भी होती है। इन विशेषताओं के कारण, मायोकार्डियल फाइबर लगभग एक साथ उत्तेजना और अनुबंध द्वारा कवर किए जाते हैं। यह मांसपेशियों की परत का काम है जो हृदय चक्र के दो मुख्य चरणों - सिस्टोल और डायस्टोल को निर्धारित करता है। सिस्टोल तंतुओं के संकुचन की अवधि है, और डायस्टोल उनकी छूट है। आम तौर पर, एट्रियल सिस्टोल और डायस्टोल निलय के संबंधित चरणों की तुलना में कुछ पहले शुरू होते हैं।
• एपिकार्डियम. यह हृदय की दीवार की सबसे सतही परत है। यह मायोकार्डियम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है और न केवल हृदय को, बल्कि आंशिक रूप से बड़े जहाजों को भी कवर करता है जो रक्त लाते हैं। वापस लपेटते हुए, एपिकार्डियम पेरीकार्डियम की आंत की परत में जाता है और हृदय की थैली बनाता है। कभी-कभी एपिकार्डियम को पेरीकार्डियम का पार्श्विका पत्ता भी कहा जाता है। पेरीकार्डियम हृदय को अलग करता है पड़ोसी निकायछाती गुहा और इसके सामान्य संकुचन को सुनिश्चित करता है।

हृदय की चालन प्रणाली

प्रवाहकीय प्रणाली हृदय में विशेष नोड्स और तंतुओं को दिया गया नाम है, जो स्वतंत्र रूप से एक बायोइलेक्ट्रिक आवेग का उत्पादन और संचालन करने में सक्षम हैं। इन रास्तों को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि आवेग सही गति से फैलता है और मायोकार्डियम के विभिन्न खंड एक निश्चित क्रम में सिकुड़ते हैं। अटरिया को पहले सिकुड़ना चाहिए, उसके बाद निलय। केवल इस मामले में, रक्त शरीर के माध्यम से सामान्य रूप से पंप किया जाएगा।

चालन प्रणाली में निम्नलिखित विभाग होते हैं:

• सिनोट्रायल नोड. यह नोड हृदय का मुख्य पेसमेकर है। इस क्षेत्र की कोशिकाएं मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका तंत्र से संकेत प्राप्त करती हैं और एक आवेग उत्पन्न करती हैं, जो तब मार्गों के साथ फैलती हैं। सिनोट्रियल नोड वेना कावा के संगम पर स्थित है ( ऊपर और नीचे) दाहिने आलिंद में।
• इंटरट्रियल बैचमैन बंडल. बाएं आलिंद के मायोकार्डियम में आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार। उसके लिए धन्यवाद, इस कक्ष की दीवारें कम हो गई हैं।
• इंटर्नोडल प्रवाहकीय फाइबर. यह सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को जोड़ने वाले मार्गों का नाम है। जैसे ही आवेग उनके माध्यम से गुजरता है, दाएं आलिंद की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।
• एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड. यह ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व के बीच, हृदय के सभी चार कक्षों की सीमा पर सेप्टम की मोटाई में स्थित है। यहाँ आवेग के प्रसार में कुछ मंदी है। यह अटरिया को पूरी तरह से अनुबंधित करने और निलय में सभी रक्त मात्रा को बाहर निकालने की अनुमति देने के लिए आवश्यक है।
• उसका बंडल. यह प्रवाहकीय तंतुओं के सेट का नाम है, जो निलय के मायोकार्डियम में आवेग के प्रसार को सुनिश्चित करता है और उनकी एक साथ कमी में योगदान देता है। उनके बंडल में तीन शाखाएँ होती हैं - दाहिना पैर, बायाँ पैर और बायाँ पीछे की शाखा।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, जब हृदय की मांसपेशी के एक निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, तो हृदय की चालन प्रणाली के माध्यम से आवेगों का संचरण बाधित हो सकता है। इससे संकुचन तरंग का असंगत प्रसार होगा और पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन होगा। ऐसे मामलों में, एक शाखा या नोड के स्तर पर नाकाबंदी की बात करता है।

कोरोनरी वाहिकाओं

कोरोनरी वाहिकाओं को हृदय की अपनी वाहिकाएँ कहा जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती हैं। यह मांसपेशी ऊतक है जो इस अंग का बड़ा हिस्सा बनाता है, एक पंपिंग कार्य करता है और खपत करता है सबसे बड़ी संख्याऑक्सीजन। कोरोनरी धमनियां बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने पर महाधमनी से निकलती हैं।

हृदय में दो मुख्य कोरोनरी धमनियां होती हैं:

• आर्टेरिया कोरोनारिया डेक्सट्रा. इस धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की दाहिनी दीवार, हृदय की पिछली दीवार और आंशिक रूप से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को खिलाती हैं। धमनी का व्यास ही काफी बड़ा है। इसकी एक शाखा के घनास्त्रता या ऐंठन के साथ, इस्किमिया होता है ( औक्सीजन की कमी) मायोकार्डियम के क्षेत्र में जो पोषण करता है।
• आर्टेरिया कोरोनारिया सिनिस्ट्रा. इस धमनी की शाखाएं मायोकार्डियम के बाएं हिस्से, हृदय की लगभग पूरी पूर्वकाल की दीवार, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण संख्या में एनास्टोमोसेस होते हैं ( सम्बन्ध) इसके कारण, यदि शाखाओं में से एक भी संकरी हो जाती है, तो दूसरी धमनी के बेसिन से हृदय की मांसपेशी में रक्त का प्रवाह जारी रहता है ( हालांकि कुछ हद तक) यह एक्यूट हार्ट अटैक से बचाव का एक प्रकार है। इस प्रकार, छोटी शाखाओं के रुकावट के साथ, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान मध्यम होगा। गंभीर रोधगलन केवल अधिक या कम बड़ी कोरोनरी धमनी के ऐंठन या घनास्त्रता के साथ मनाया जाता है, या यदि हृदय एक उन्नत मोड में काम कर रहा है और इसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है।

हृदय वाल्व

वाल्व का गठन संयोजी ऊतक. इनमें कई वाल्व और एक घने वलय होते हैं। हृदय वाल्व का मुख्य कार्य एकतरफा रक्त प्रवाह का नियमन है। आम तौर पर, वे रक्त को हृदय के कक्ष में वापस जाने की अनुमति नहीं देते हैं, जहां से इसे बाहर निकाला गया था। यदि वाल्व काम करने में विफल हो जाते हैं, तो हृदय के कक्षों में दबाव बढ़ सकता है। इससे मायोकार्डियम का काम बढ़ जाता है, ऑक्सीजन में कोशिकाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है और एसीएस के विकास के लिए खतरा पैदा हो जाता है।

हृदय में 4 वाल्व होते हैं:

• त्रिकपर्दी वाल्व. यह दाएं आलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन में स्थित है। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान रक्त को वापस आलिंद में बहने से रोकता है। एट्रियल सिस्टोल के दौरान, खुले वाल्व लीफलेट्स के माध्यम से रक्त स्वतंत्र रूप से बहता है।
• वाल्व फेफड़े के धमनी . यह दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट पर स्थित है। डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल एक अनुबंधित अवस्था से फिर से फैलता है। वाल्व फुफ्फुसीय धमनी से रक्त को वापस चूसने से रोकता है।
• हृदय कपाट. बाएं आलिंद और निलय के बीच स्थित है। ऑपरेशन का तंत्र ट्राइकसपिड वाल्व के समान है।
• महाधमनी वॉल्व. यह बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने के स्थल पर, महाधमनी के आधार पर स्थित है। ऑपरेशन का तंत्र फुफ्फुसीय वाल्व के समान है।

कोरोनरी सिंड्रोम क्या है?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एसीएस कोरोनरी हृदय रोग का एक प्रकार है। यह आगे हृदय की मांसपेशियों में धमनी रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, और कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु का खतरा पैदा करता है। इस मामले में प्रकट होने वाली सभी विकृतियाँ, जैसे थीं, एक ही प्रक्रिया के चरण हैं। सबसे आसान विकल्प अस्थिर एनजाइना है। यदि इस स्तर पर योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो मायोकार्डियल रोधगलन एसटी खंड उन्नयन के बिना विकसित होता है, और फिर एसटी खंड उन्नयन के साथ। ऐसे में यह कहना मुश्किल है कि एक अवस्था से दूसरी अवस्था में जाने में कितना समय लगता है। ये शब्द बहुत ही व्यक्तिगत हैं और काफी हद तक बीमारी के कारणों पर निर्भर करते हैं।

गलशोथ

इस रोग को लोकप्रिय रूप से "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है। यह नाम इस तथ्य के कारण प्रकट हुआ कि एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य अभिव्यक्ति हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द है, साथ ही इस क्षेत्र में दबाव और बेचैनी की भावना है। चिकित्सा पद्धति में, स्थिर और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर करने की प्रथा है। पहले सापेक्ष स्थिरता की विशेषता है। इसके साथ होने वाले दर्द एक ही प्रकार के होते हैं, एक ही स्थिति में प्रकट होते हैं। ऐसे एनजाइना पेक्टोरिस को गंभीरता के अनुसार आसानी से वर्गीकृत किया जा सकता है। इसे एसीएस के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि इस तरह के हमले के रोधगलन में बदलने का जोखिम न्यूनतम है। अस्थिर एनजाइना बहुत अधिक खतरनाक है। यह कई नैदानिक ​​रूपों को जोड़ती है जिसमें यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि निकट भविष्य में रोगी की स्थिति कैसे बदलेगी। यही कारण है कि इसे एसीएस की अवधारणा में रोधगलन के संक्रमणकालीन रूप के रूप में शामिल किया गया था।

अस्थिर एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब:

• प्रगतिशील एनजाइना ( तेज) . इस रूप के साथ, दर्द के हमले अधिक से अधिक बार दोहराए जाते हैं। उनकी तीव्रता भी बढ़ जाती है। रोगी शिकायत करता है कि उसके लिए सामान्य शारीरिक गतिविधि करना कठिन होता जा रहा है, क्योंकि यह एनजाइना पेक्टोरिस के एक नए हमले को भड़काता है। प्रत्येक हमले के साथ, दवाओं की बढ़ती खुराक की आवश्यकता होती है ( आमतौर पर सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन) गोदी ( हटाना) हमला।
• नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस डे नोवो) . इसका निदान किया जाता है यदि रोगी कहता है कि विशेषता दर्द एक महीने से अधिक पहले नहीं दिखाई दिया। एक नियम के रूप में, यह रूप भी प्रगतिशील है, लेकिन क्रेस्केंडो एनजाइना के रूप में उच्चारित नहीं है। दर्द की हाल की शुरुआत के कारण, डॉक्टरों के लिए यह बताना मुश्किल है कि रोगी की स्थिति की वास्तविक गंभीरता क्या है और एक विश्वसनीय रोग का निदान देना मुश्किल है। इसलिए इस फॉर्म को ACS के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना. इस रूप का निदान रोधगलन के बाद किया जाता है, यदि दर्द पहले 1 से 30 दिनों में दिखाई देता है। कुछ वर्गीकरणों के अनुसार, इस अवधि को घटाकर 10-14 दिन किया जा सकता है। लब्बोलुआब यह है कि दर्द की उपस्थिति उपचार के बाद रक्त प्रवाह की अपर्याप्त बहाली और एक नए दिल के दौरे के खतरे का संकेत दे सकती है।
• एंजियोप्लास्टी के बाद एनजाइना. इसका निदान तब किया जाता है जब कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी की कोरोनरी वाहिका के एक हिस्से को बदलने के लिए सर्जरी की गई हो। सैद्धांतिक रूप से, यह संकुचन को खत्म करने और सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है। हालांकि, कभी-कभी सर्जरी के बाद भी एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति होती है। यदि एंजियोप्लास्टी के 1 से 6 महीने बाद दर्द दिखाई दे तो इस रूप का निदान किया जाता है।
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद एनजाइना पेक्टोरिस. इस मामले में नैदानिक ​​​​मानदंड एंजियोप्लास्टी के समान हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि कोरोनरी धमनी के संकुचित हिस्से को हटाया नहीं जाता है, बल्कि एक नया पोत सिल दिया जाता है ( अलग धकेलना) चोट की जगह के आसपास।
• प्रिंज़मेटल का एनजाइना. इस रूप को वैरिएंट एनजाइना भी कहा जाता है। यह हमलों के दौरान गंभीर दर्द के साथ-साथ हमलों की उच्च आवृत्ति से अलग है। ऐसा माना जाता है कि यह रूप प्लाक के साथ कोरोनरी धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण नहीं, बल्कि ऐंठन के कारण प्रकट हो सकता है ( चिकनी पेशी के कारण लुमेन का संकुचित होना) जहाजों। ज्यादातर, हमले रात में या सुबह होते हैं। आमतौर पर रोगी उरोस्थि के पीछे दर्द के 2 - 6 गंभीर हमलों की शिकायत करते हैं, जिसके बीच का अंतराल 10 मिनट से अधिक नहीं होता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक एसटी खंड की ऊंचाई भी देखी जा सकती है।

गैर-एसटी उत्थान रोधगलन

वास्तव में, एसटी खंड का उत्थान मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए मुख्य मानदंड नहीं है। हालांकि, अधिकांश नए वर्गीकरणों में इस समूह को अलग से अलग किया गया है। यह हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के उन मामलों को जोड़ती है जब एसटी खंड का उन्नयन नहीं होता है। सबसे अधिक बार, यह अभी भी उपलब्ध है, फिर वे प्रवाह के शास्त्रीय संस्करण के बारे में बात करते हैं।

एसटी खंड के बिना, निदान विशिष्ट मार्करों के स्तर में वृद्धि और रोगी की विशिष्ट शिकायतों पर आधारित है। बाद में, ईसीजी पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, यदि एसटी खंड की ऊंचाई से रोधगलन प्रकट नहीं होता है, तो इस्किमिया का क्षेत्र हृदय की मांसपेशियों के एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है ( छोटा फोकल रोधगलन) पहले, क्यू तरंग में वृद्धि के आधार पर एक और वर्गीकरण का उपयोग किया गया था। इस मामले में, यह लहर हमेशा अनुपस्थित रहेगी।

चूंकि एसटी खंड अस्थिर एनजाइना के कुछ रूपों में भी बढ़ सकता है, इसलिए एक स्पष्ट रेखा खींचना बहुत मुश्किल है। यही कारण है कि ईसीजी पर कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के संकेत निदान की पर्याप्त पुष्टि नहीं करते हैं। इन सभी रूपों को एक सामूहिक शब्द - एसीएस में जोड़ा जाता है, जिसका निदान रोग के पहले चरण में किया जाता है ( आपातकालीन चिकित्सक, जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है) ईसीजी के अलावा अन्य परीक्षाएं आयोजित करने के बाद ही हम एसीएस की अवधारणा के भीतर नैदानिक ​​रूपों के भेदभाव के बारे में बात कर सकते हैं।

एसटी उत्थान रोधगलन

एसटी खंड की ऊंचाई आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को अधिक गंभीर क्षति का संकेत देती है। आइसोलिन, जिसे कार्डियोग्राम के इस अंतराल में सामान्य रूप से दर्ज किया जाना चाहिए, विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति को इंगित करता है। यदि खंड बढ़ता है, तो हम पेशी में पैथोलॉजिकल विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, इसकी एक रासायनिक प्रकृति है। सेल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोमायोसाइट्स के अंदर और बाह्य अंतरिक्ष में पोटेशियम की एकाग्रता के बीच असंतुलन होता है। यह एक करंट बनाता है जो आइसोलिन को ऊपर उठाता है।

एक अधिक गंभीर विकल्प पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ रोधगलन है। यह परिगलन के एक व्यापक क्षेत्र को इंगित करता है ( मैक्रोफोकल रोधगलन), जो हृदय की दीवार की सतही और आंतरिक दोनों परतों को प्रभावित करता है।

सामान्य तौर पर, रोधगलन कोरोनरी धमनी की बीमारी का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें मायोकार्डियल कोशिका मृत्यु होती है। वर्तमान में, इस विकृति विज्ञान के काफी वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जो इसके पाठ्यक्रम और अन्य विशेषताओं को दर्शाते हैं।

परिगलन क्षेत्र की व्यापकता के अनुसार, सभी दिल के दौरे को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• बड़ा फोकल रोधगलन. एसटी खंड में वृद्धि होती है, क्यू तरंग का निर्माण होता है। आमतौर पर, परिगलन का क्षेत्र बाएं वेंट्रिकल की दीवार में स्थानीयकृत होता है। ऐसा दिल का दौरा आमतौर पर ट्रांसम्यूरल होता है, यानी यह एपिकार्डियम से लेकर एंडोकार्डियम तक, हृदय की दीवार की सभी परतों को कवर करता है।
• छोटा फोकल रोधगलन. इस मामले में, कोई एसटी खंड उन्नयन नहीं हो सकता है, और क्यू लहर, एक नियम के रूप में, नहीं बनती है। हम सतही परिगलन के बारे में बात कर रहे हैं, ट्रांसम्यूरल नहीं। इसे सबेंडोकार्डियल के रूप में वर्गीकृत किया गया है ( यदि कार्डियोमायोसाइट्स की एक निश्चित संख्या सीधे एंडोकार्डियम के पास मर गई हो) या इंट्राम्यूरल के रूप में ( यदि परिगलन का क्षेत्र या तो एपिकार्डियम या एंडोकार्डियम की सीमा नहीं है, लेकिन मायोकार्डियम की मोटाई में सख्ती से स्थित है).

परिगलन क्षेत्र के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• बाएं वेंट्रिकुलर दीवार रोधगलन. यह पूर्वकाल, सेप्टल, एपिकल, लेटरल, पोस्टीरियर हो सकता है। अन्य स्थानीयकरण भी संभव हैं उदाहरण के लिए, अग्रपार्श्विक, आदि।) यह प्रजाति सबसे आम है।
• सही वेंट्रिकुलर दीवार रोधगलन. यह बहुत कम बार होता है, आमतौर पर इस विभाग की अतिवृद्धि के साथ ( कॉर पल्मोनालेऔर आदि।) आम तौर पर, दायां वेंट्रिकल इतनी मेहनत नहीं करता है कि ऑक्सीजन की गंभीर कमी हो।
• आलिंद रोधगलन. भी बहुत दुर्लभ।

वास्तव में, इन सभी विकृति को भी एसीएस की परिभाषा में शामिल किया जा सकता है। यह निदान तब तक प्रासंगिक रहेगा जब तक हृदय क्षति के सभी विवरण स्पष्ट नहीं हो जाते। तभी निदान को सामूहिक शब्द एसीएस से एक विशिष्ट नैदानिक ​​रूप में परिष्कृत किया जा सकता है, जो प्रक्रिया के चरण और स्थानीयकरण को दर्शाता है।

कोरोनरी सिंड्रोम के कारण

कोरोनरी सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जिसके कई अंतर्निहित कारण हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मायोकार्डियल क्षति बिगड़ा हुआ धमनी रक्त प्रवाह के कारण होता है। अक्सर, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी मानक परिवर्तनों के सीमित सेट के कारण होती है। यह कोरोनरी सिंड्रोम का तथाकथित पैथोफिज़ियोलॉजी है।

मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है: रोग संबंधी परिवर्तन:

• पोत के लुमेन का संकुचन. सीएडी और एसीएस का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह एक विकृति है जिसमें लोचदार और पेशी-लोचदार प्रकार की धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। घाव में जहाजों की दीवारों पर तथाकथित लिपोप्रोटीन का जमाव होता है। यह प्रोटीन का एक वर्ग है जो लिपिड का परिवहन करता है ( वसा) मानव शरीर में। लिपोप्रोटीन के 5 वर्ग होते हैं जो आकार और कार्य में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के संबंध में, सबसे खतरनाक कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन हैं जो कोलेस्ट्रॉल के हस्तांतरण के लिए जिम्मेदार हैं। वे संवहनी दीवार में घुसने और वहां रुकने में सक्षम हैं, जिससे स्थानीय ऊतक प्रतिक्रिया होती है। इस प्रतिक्रिया में प्रो-भड़काऊ पदार्थों का उत्पादन होता है और थोड़ी देर बाद संयोजी ऊतक होता है। इस प्रकार, धमनी का लुमेन संकुचित हो जाता है, दीवार की लोच कम हो जाती है, और रक्त की पूर्व मात्रा अब पोत से नहीं गुजर सकती है। यदि यह प्रक्रिया कोरोनरी धमनियों को प्रभावित करती है, तो कोरोनरी धमनी रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, जिससे भविष्य में एसीएस की उपस्थिति का खतरा होता है।
• पट्टिका गठन. धमनी की दीवार में लिपोप्रोटीन और कोलेस्ट्रॉल के वास्तविक जमाव को एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कहा जाता है। वह हो सकती है विभिन्न आकार, लेकिन अक्सर एक छोटे शंकु के आकार की ऊंचाई जैसा दिखता है जो पोत के लुमेन में फैलता है और रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। पट्टिका की सतह पर एक घना कैप्सूल बनता है, जिसे टायर कहा जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े न केवल पोत के लुमेन के प्रगतिशील संकुचन से खतरनाक होते हैं। खास शर्तों के अन्तर्गत ( संक्रमण, हार्मोनल असंतुलन और अन्य कारक) टायर क्षतिग्रस्त हो जाता है और एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। ऐसे में इस जगह पर रक्त का प्रवाह पूरी तरह से बंद हो सकता है, या प्लाक का एक टुकड़ा निकल जाएगा। इस तरह की अलग हुई पट्टिका एक थ्रोम्बस बन जाती है, जो रक्त के साथ चलती है और एक छोटे कैलिबर के बर्तन में फंस जाती है।
• पोत की दीवार की सूजन. कोरोनरी धमनी की दीवार में सूजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, यह ठीक एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से जुड़ा होता है। हालाँकि, अन्य कारण भी हैं। उदाहरण के लिए, रक्त में कुछ रोगाणुओं और विषाणुओं का प्रवेश सूजन के विकास के लिए एक प्रेरणा हो सकता है। साथ ही, स्वप्रतिपिंडों के प्रभाव में धमनियों की दीवारें सूज सकती हैं ( एंटीबॉडी जो शरीर की अपनी कोशिकाओं पर हमला करते हैं) यह प्रक्रिया कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में देखी जाती है।
• संवहनी ऐंठन. कोरोनरी धमनियों में कुछ चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं। ये कोशिकाएं रक्त में तंत्रिका आवेगों या कुछ पदार्थों के प्रभाव में सिकुड़ने में सक्षम होती हैं। वैसोस्पास्म इन कोशिकाओं का संकुचन है, जिसमें पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, और आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। ऐंठन आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहती है और इसका कारण नहीं बनती है गंभीर परिणाम. हालांकि, अगर धमनियां पहले से ही एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित हो चुकी हैं, तो पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो सकता है, और कार्डियोमायोसाइट्स ऑक्सीजन की कमी से मरना शुरू कर देंगे।
• एक थ्रोम्बस द्वारा एक पोत की रुकावट. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक थ्रोम्बस अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की टुकड़ी के कारण बनता है। हालाँकि, इसके अन्य मूल भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि हृदय किसी संक्रामक प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त हो जाता है ( जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) या रक्तस्राव विकार, रक्त के थक्के भी बनते हैं। एक बार कोरोनरी धमनियों में, वे एक निश्चित स्तर पर फंस जाते हैं, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।
• ऑक्सीजन की बढ़ी जरूरत. अपने आप में, यह तंत्र एसीएस पैदा करने में सक्षम नहीं है। आम तौर पर, वाहिकाएं स्वयं हृदय की जरूरतों के अनुकूल हो जाती हैं और यदि यह एक उन्नत मोड में काम करती हैं तो इसका विस्तार होता है। हालांकि, जब कोरोनरी वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं, तो उनकी लोच कम हो जाती है और यदि आवश्यक हो तो वे विस्तार करने में सक्षम नहीं होते हैं। इस प्रकार, बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग की भरपाई नहीं होती है और हाइपोक्सिया होता है ( ऑक्सीजन की तीव्र कमी) यह तंत्र एसीएस का कारण बन सकता है यदि कोई व्यक्ति भारी शारीरिक कार्य करता है या मजबूत भावनाओं का अनुभव करता है। यह हृदय गति को बढ़ाता है और मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाता है।
• रक्त में ऑक्सीजन की कमी. यह कारण भी काफी दुर्लभ है। तथ्य यह है कि कुछ बीमारियों या रोग स्थितियों में रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। कोरोनरी धमनियों में कमजोर रक्त प्रवाह के साथ, यह ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी को बढ़ा देता है और एसीएस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में उपरोक्त कई तंत्रों का संयोजन होता है। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यदि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, तो आईएचडी एसीएस में बदल जाता है और रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा होता है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को कोरोनरी धमनी रोग और बाद में एसीएस के विकास का शास्त्रीय कारण माना जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह सभी रोगियों के 70 - 95% में देखा गया है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का तंत्र ही बहुत जटिल है। चिकित्सा के लिए इस समस्या के महत्व के बावजूद, आज कोई एक सिद्धांत नहीं है जो इस रोग प्रक्रिया की व्याख्या कर सके। हालांकि, सांख्यिकीय और प्रयोगात्मक रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में भूमिका निभाने वाले कई पूर्ववर्ती कारकों की पहचान करना संभव था। इसके माध्यम से, वे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास के जोखिम को भी दृढ़ता से प्रभावित करते हैं।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• रक्त में विभिन्न वसाओं के बीच असंतुलन ( डिसलिपिडेमिया) . यह कारक सबसे महत्वपूर्ण में से एक है, क्योंकि यह रक्त में कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई मात्रा है जो धमनियों की दीवारों में इसके जमाव की ओर जाता है। IHD और ACS की घटनाओं पर इस सूचक का प्रभाव सांख्यिकीय और प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हुआ है। किसी विशेष रोगी में जोखिम का आकलन करते समय, दो मुख्य संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है। यह माना जाता है कि यदि कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल 6.2 mmol/l से अधिक हो जाता है तो जोखिम बहुत बढ़ जाता है। 5.2 मिमीोल / एल . तक का मानक) दूसरा संकेतक कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संरचना में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि है ( निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल) 4.9 मिमीोल/लीटर से ऊपर ( 2.6 mmol/l . तक मानक) इस मामले में, महत्वपूर्ण स्तरों का संकेत दिया जाता है, जिस पर धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने और एसीएस की घटना की संभावना बहुत अधिक होती है। मानदंड और इस महत्वपूर्ण चिह्न के बीच की खाई को बढ़ा हुआ जोखिम माना जाता है।
• धूम्रपान. आंकड़ों के अनुसार, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एसीएस विकसित होने की संभावना 2 से 3 गुना अधिक होती है। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, यह इस तथ्य के कारण है कि तंबाकू के धुएं में निहित पदार्थ रक्तचाप को बढ़ा सकते हैं, एंडोथेलियल कोशिकाओं को बाधित कर सकते हैं ( धमनियों की दीवारों को बनाने वाली कोशिकाएं), वेसोस्पास्म का कारण बनता है। यह रक्त के थक्के को भी बढ़ाता है और रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है।
• उच्च रक्तचाप. आंकड़ों के अनुसार, दबाव में 7 मिमी एचजी की वृद्धि। कला। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को 30% तक बढ़ा देता है। इस प्रकार, 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप वाले लोग। कला। ( मानदंड - 120) कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित हैं और एसीएस सामान्य दबाव वाले लोगों की तुलना में लगभग दोगुना है। यह उच्च दबाव की स्थितियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और संवहनी दीवारों को नुकसान के कारण होता है। इसलिए उच्च रक्तचाप के रोगी ( उच्च रक्तचाप के रोगी) आपको नियमित रूप से उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने की आवश्यकता है।
• मोटापा. मोटापे को एक अलग जोखिम कारक माना जाता है, हालांकि यह अपने आप में एथेरोस्क्लेरोसिस या कोरोनरी धमनी रोग की घटना को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, मोटे लोगों को चयापचय संबंधी समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है। वे आमतौर पर डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित होते हैं। वजन घटाने से इन कारकों के गायब होने या उनके प्रभाव में कमी आती है। एसीएस के जोखिम का आकलन करने में सबसे आम है क्वेटलेट इंडेक्स ( बॉडी मास इंडेक्स) इसकी गणना शरीर के वजन को विभाजित करके की जाती है ( किलोग्राम में) वर्ग वृद्धि द्वारा ( मीटर में, सौवें के साथ). सामान्य परिणामस्वस्थ लोगों में विभाजन 20 - 25 अंक होगा। यदि क्वेटलेट इंडेक्स 25 से अधिक है, तो वे मोटापे के विभिन्न चरणों और हृदय रोग के बढ़ते जोखिम की बात करते हैं।
• "निष्क्रिय जीवन शैली. शारीरिक निष्क्रियता, या एक गतिहीन जीवन शैली, कई विशेषज्ञों द्वारा एक अलग पूर्वगामी कारक के रूप में माना जाता है। उदारवादी व्यायाम ( नियमित रूप से तेज गति से चलना, सप्ताह में कई बार जिमनास्टिक करना) हृदय की मांसपेशियों और कोरोनरी धमनियों के स्वर को बनाए रखने में मदद करते हैं। यह एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव को रोकता है और एसीएस की संभावना को कम करता है। एक गतिहीन जीवन शैली के साथ, लोग मोटापे और इससे जुड़ी अन्य समस्याओं से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।
• शराब. ऐसे अध्ययन हैं जो इंगित करते हैं कि छोटी खुराक में अल्कोहल एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों की "सफाई" की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। लेकिन कई विशेषज्ञ इस लाभ पर सवाल उठाते हैं। लेकिन पुरानी शराब, यकृत के कार्य को बाधित करने से, स्पष्ट रूप से चयापचय संबंधी विकार और डिस्लिपिडेमिया हो जाता है।
• मधुमेह. मधुमेह के रोगियों में, कई चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में। विशेष रूप से, हम कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और "खतरनाक" कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं। इस वजह से, मधुमेह के रोगियों में कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस अन्य रोगियों की तुलना में 3 से 5 गुना अधिक बार होता है। क्रमशः एसीएस विकसित होने की संभावना भी बढ़ जाती है।
• वंशानुगत कारक . डिस्लिपिडेमिया के काफी कुछ वंशानुगत रूप हैं। इस मामले में, डीएनए श्रृंखला में से एक में रोगी को वसा से संबंधित चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार जीन में दोष होता है। प्रत्येक जीन एक विशिष्ट एंजाइम के लिए कोड करता है। उल्लंघन की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि शरीर में कौन से एंजाइम अनुपस्थित हैं। इसलिए, भविष्य में एथेरोस्क्लेरोसिस और एसीएस के विकास के जोखिम का आकलन करते समय, रोगी से परिवार में इन बीमारियों के मामलों के बारे में पूछा जाना चाहिए।
• तनाव. तनावपूर्ण स्थितियों में, शरीर में एक निश्चित मात्रा में विशेष हार्मोन जारी होते हैं। आम तौर पर, वे प्रतिकूल स्थिति में एक प्रकार की "सुरक्षा" में योगदान करते हैं। हालांकि, इन पदार्थों की लगातार रिहाई चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकती है और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में भूमिका निभा सकती है।
• रक्त के थक्के में वृद्धि. प्लेटलेट्स और रक्त के थक्के कारक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका और उसकी टोपी के निर्माण में भूमिका निभाते हैं। इस संबंध में, कुछ वैज्ञानिक थक्के विकारों को एथेरोस्क्लेरोसिस का संभावित कारण मानते हैं।

एसीएस के शास्त्रीय एथेरोस्क्लोरोटिक कारणों के अलावा, अन्य भी हैं। चिकित्सा पद्धति में, वे बहुत कम आम हैं और उन्हें माध्यमिक कहा जाता है। तथ्य यह है कि इन मामलों में, कोरोनरी धमनी रोग अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। यही है, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कोरोनरी हृदय रोग से पहले नहीं होता है, जैसा कि शास्त्रीय संस्करण में होता है। अक्सर, एसीएस के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कारण तीव्र रोधगलन के विकास की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, उन्हें और अधिक खतरनाक माना जाता है। न तो रोगी और न ही डॉक्टर अक्सर पहले से ही हृदय को होने वाले नुकसान की भविष्यवाणी कर सकते हैं। अन्य विकृति को यहां कारण माना जाता है।

एसीएस के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• कोरोनरी धमनियों की सूजन ( धमनीशोथ);
• कोरोनरी धमनियों की विकृति;
• जन्मजात विसंगतियां;
• सदमा;
• दिल का विकिरण;
• कोरोनरी धमनियों का अन्त: शल्यता;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

धमनीशोथ

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भड़काऊ प्रक्रिया से धमनियों की दीवारों का अस्थायी रूप से मोटा होना और उनके लुमेन का संकुचन होता है। ऐसे कई रोग हैं जिनमें ऐसी सूजन कोलेस्ट्रॉल के जमाव के बिना विकसित होती है। दीवारों में एंडोथेलियोसाइट्स संक्रामक या प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों से प्रभावित होते हैं।

धमनीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन का कारण बनने वाले रोग हैं:

• उपदंश ( रोगज़नक़ रक्त प्रवाह के साथ फैलता है और कोरोनरी धमनियों में स्थिर होता है);
• ताकायासु रोग;
• कावासाकी रोग;
• एसएलई . में धमनी रोग प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष);
• अन्य आमवाती रोगों में धमनियों को नुकसान।

कोरोनरी धमनियों की विकृति

कोरोनरी धमनियों की सूजन के विपरीत, विरूपण को आमतौर पर उनकी संरचना में स्थायी परिवर्तन के रूप में समझा जाता है। यदि पहले मामले में विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो दूसरे मामले में प्रक्रिया अपरिवर्तनीय होती है। विरूपण परिणाम हो सकता है अवशिष्ट प्रभाव) भड़काऊ प्रक्रिया के बाद या स्वतंत्र रूप से विकसित। अधिकतर, यह धमनियों की दीवारों में किसी भी पदार्थ के अत्यधिक संचय के कारण होता है। अंतिम चरण फाइब्रोसिस है ( संयोजी ऊतक का प्रसार).

निम्नलिखित रोगों में कोरोनरी धमनियों की विकृति का पता लगाया जा सकता है:

• म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस;
• फैब्री रोग;
• रेडियोथेरेपी के बाद फाइब्रोसिस;
• अज्ञातहेतुक ( कारण स्पष्ट नहीं हैधमनी की दीवार में कैल्शियम का जमाव ( बच्चों में अधिक आम).

जन्मजात विसंगतियां

कुछ मामलों में उल्लंघन कोरोनरी परिसंचरणजन्मजात विसंगतियों का परिणाम है। दूसरे शब्दों में, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, हृदय की वाहिकाओं का निर्माण गलत तरीके से हुआ। अक्सर यह जन्मजात रोगों का परिणाम होता है ( किसी भी सिंड्रोम के भीतर) या गर्भावस्था के दौरान माँ के शरीर पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना। मनुष्यों में धमनियों की असामान्य संरचना के कारण, पहले से ही वयस्कता में, मायोकार्डियम के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति कम होती है। तदनुसार, कुछ शर्तों के तहत, दिल के दौरे के विकास के लिए अनुकूल मिट्टी बनाई जाती है। एसीएस का यह कारण अत्यंत दुर्लभ है।

चोट लगने की घटनाएं

स्थानीय संचार विकार भी आघात के कारण हो सकते हैं, खासकर अगर झटका छाती क्षेत्र पर पड़ता है। अगर दिल सीधे प्रभावित होता है, तो वे मायोकार्डियल इंजरी की बात करते हैं। स्थानीय झटकों के कारण, वाहिकाओं से तरल पदार्थ का आंशिक रूप से स्राव होता है, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और, परिणामस्वरूप, कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन होता है। अन्य शारीरिक क्षेत्रों में चोटें जो सीधे हृदय को नुकसान से संबंधित नहीं हैं, रक्त के थक्कों का कुछ जोखिम पेश करती हैं। इसके अलावा, दर्द का तनाव हृदय गति में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकता है।

दिल का विकिरण

रोधगलन का एक दुर्लभ कारण हृदय क्षेत्र का विकिरण है। यह घातक नियोप्लाज्म के लिए रेडियोथेरेपी के भाग के रूप में हो सकता है। तीव्र आयनकारी विकिरण, ट्यूमर कोशिकाओं के अलावा, कोरोनरी धमनियों में एंडोथेलियोसाइट्स और स्वयं कार्डियोमायोसाइट्स को भी प्रभावित करता है। परिणाम मायोकार्डियम के एक हिस्से की प्रत्यक्ष मृत्यु, धमनियों की विकृति या सूजन, रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण हो सकता है।

कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म

कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म थ्रोम्बिसिस के समान ही है। अंतर केवल इतना है कि थ्रोम्बस सीधे कोरोनरी धमनी में बनता है, आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विकास के माध्यम से। घनास्त्रता के रूप में एम्बोलिज्म पोत का एक ही रुकावट है, लेकिन एम्बोलस खुद कहीं और बना था। फिर उसने गलती से कोरोनरी धमनी को रक्त प्रवाह से मारा और रक्त प्रवाह को बाधित कर दिया।

कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म निम्नलिखित बीमारियों में हो सकता है:

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस ( रोगाणुओं की भागीदारी के बिना हृदय की गुहा में बनने वाला एक थ्रोम्बस);
• हृदय वाल्व की विकृतियाँ ( सामान्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, एडी और रक्त के थक्के बनते हैं);
• डाले गए कैथेटर में बनने वाले रक्त के थक्के ( चिकित्सा प्रक्रियाओं में);
• कार्डियक सर्जरी के बाद रक्त के थक्के।

थायरोटोक्सीकोसिस

थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में थायराइड हार्मोन का एक ऊंचा स्तर है। यह स्थिति इस अंग के विभिन्न विकृति के साथ विकसित हो सकती है। थायरोटॉक्सिकोसिस ही शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है। अक्सर, यह पहले से मौजूद कोरोनरी धमनी रोग वाले लोगों में एसीएस को उत्तेजित करता है। दिल की विफलता का तंत्र बहुत सरल है। थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथि ) एक तेज और मजबूत दिल की धड़कन को उत्तेजित करें। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। पर सीमित अवसरकोरोनरी वाहिकाओं, तीव्र इस्किमिया और रोधगलन होते हैं।

रक्त के थक्के में वृद्धि

कुछ रोगों में रक्त का थक्का नहीं जमता है, जिसके कारण बाहरी कारकों या एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रभाव के बिना भी, कोरोनरी धमनी में रक्त का थक्का बन सकता है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) को आमतौर पर इन कारणों में से एक के रूप में उद्धृत किया जाता है ( बर्फ), थ्रोम्बोसाइटोसिस ( ऊंचा प्लेटलेट्स), कुछ घातक रक्त रोग।

इस प्रकार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के कई अलग-अलग कारण हो सकते हैं। अक्सर यह एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग से जुड़ा होता है, लेकिन यह भी होता है द्वितीयक घावहृदय धमनियां। एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे के विकास का तंत्र भी भिन्न हो सकता है। ये सभी विकृति सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार की समान रणनीति से एकजुट हैं। इसलिए, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ऐसे विविध रूपों को एसीएस की सामूहिक अवधारणा में जोड़ना सुविधाजनक था।

कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षण

कई अन्य बीमारियों की तुलना में, एसीएस में अपेक्षाकृत कम लक्षण होते हैं ( रोग की कुछ अलग अभिव्यक्तियाँ) फिर भी, रोगी की शिकायतों का संयोजन और उसकी सामान्य स्थिति इस विशेष विकृति की इतनी विशेषता है कि अनुभवी डॉक्टर रोगी पर पहली नज़र में उच्च सटीकता के साथ प्रारंभिक निदान कर सकते हैं।

एसीएस के विशिष्ट लक्षण हैं:

• दर्द;
• पसीना आना;
• त्वचा का पीलापन;
• मृत्यु का भय;

दर्द

एसीएस में दर्द सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। कभी-कभी यह रोग का एकमात्र प्रकटन होता है। दर्द स्थान और तीव्रता में भिन्न हो सकता है, लेकिन अक्सर कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उनकी वास्तविक प्रकृति का सुझाव देती हैं। एसीएस के साथ दर्द को एंजाइनल दर्द भी कहा जाता है। यह शब्द विशेष रूप से उन दर्दों के लिए प्रयोग किया जाता है जो कार्डियोमायोसाइट्स के ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होते हैं।

विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन में, दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• पैरॉक्सिस्मल कैरेक्टर. सबसे अधिक बार, हमले को शारीरिक गतिविधि से उकसाया जा सकता है ( कभी-कभी नगण्य भी), लेकिन आराम से भी हो सकता है। यदि एनजाइना आराम या रात में भी होती है, तो रोग का निदान बदतर है। दर्द ऑक्सीजन की सापेक्ष कमी के कारण प्रकट होता है। यानी बर्तन के लुमेन में संकुचन होता है ( आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका), जो ऑक्सीजन की आपूर्ति को प्रतिबंधित करता है। व्यायाम के समय, हृदय तेजी से धड़कना शुरू कर देता है, अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है, लेकिन उसमें रक्त का प्रवाह नहीं बढ़ता है। फिर दर्द का दौरा पड़ता है। कभी-कभी इसे भावनात्मक अनुभवों से भी ट्रिगर किया जा सकता है। फिर तंत्रिका तंतुओं की जलन के कारण कोरोनरी धमनियाँ संकरी हो जाती हैं ( ऐंठन) फिर से, रक्त प्रवाह बाधित होता है और दर्द होता है।
• दर्द का वर्णन. आमतौर पर रोगी दर्द की प्रकृति का वर्णन करते हुए इसे काटने, छुरा घोंपने या निचोड़ने के रूप में परिभाषित करते हैं। अक्सर वे छाती के बाईं ओर अपना हाथ पकड़ लेते हैं, मानो यह दिखा रहे हों कि दिल धड़क नहीं सकता।
• दर्द की तीव्रता. एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द की तीव्रता मध्यम हो सकती है। हालांकि, रोधगलन के साथ, दर्द अक्सर बहुत गंभीर होता है। रोगी जगह-जगह जम जाता है, हिलने-डुलने से डरता है, ताकि एक नया हमला न हो। इस तरह के दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिल सकती है और केवल मादक दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत के साथ गायब हो जाती है। अक्सर गंभीर एनजाइनल दर्द के साथ, रोगी नहीं ढूंढ पाता आरामदायक मुद्राउत्साह की स्थिति में है।
• हमले की अवधि. एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, कई हमले आमतौर पर थोड़े अंतराल के साथ होते हैं। प्रत्येक की अवधि अक्सर 5-10 मिनट से अधिक नहीं होती है, और कुल अवधि लगभग एक घंटे होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दर्द एक घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकता है, जिससे रोगी को असहनीय पीड़ा होती है। दर्द की लंबी प्रकृति तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।
• दर्द स्थानीयकरण. सबसे अधिक बार, दर्द उरोस्थि के पीछे या इसके बाईं ओर थोड़ा स्थानीय होता है। कभी-कभी यह छाती की सामने की पूरी दीवार को पूरी तरह से ढक लेती है और रोगी उस जगह का सही-सही संकेत नहीं दे पाता जहां दर्द सबसे ज्यादा होता है। इसके अलावा, रोधगलन के साथ, विकिरण विशेषता है ( फैलाव) आसन्न शारीरिक क्षेत्रों में दर्द। ज्यादातर दर्द बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े या कान को देता है। बहुत कम बार ( आम तौर पर व्यापक पश्च दीवार रोधगलन के साथ) दर्द काठ का क्षेत्र और कमर तक फैल जाता है। कभी-कभी रोगी कंधे के ब्लेड के बीच दर्द की शिकायत भी करते हैं।

इस प्रकार, दर्द साइडर एसीएस की मुख्य शिकायत और अभिव्यक्ति है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, यहाँ इसकी अधिक तीव्र अभिव्यक्ति है। दर्द गंभीर है, अक्सर असहनीय। बिना दवा के ( जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन) वह पीछे नहीं हटती। दिल के दौरे में दर्द को एक अलग प्रकृति के दर्द से अलग करें ( अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द, आदि के साथ।) कभी-कभी बहुत कठिन होता है।

पसीना आना

ज्यादातर अक्सर अचानक होता है। पहले हमले में रोगी पीला पड़ जाता है, और माथे पर ठंडे चिपचिपा पसीने की बड़ी बूंदें दिखाई देती हैं। यह दर्द उत्तेजना के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की तीव्र प्रतिक्रिया के कारण है।

श्वास कष्ट

एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन में, सांस की तकलीफ दो मुख्य तंत्रों के कारण हो सकती है। ज्यादातर यह दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। दर्द के तेज हमले के साथ, रोगी अपनी सांस पकड़ने लगता है। साँस लेते समय दर्द बढ़ सकता है, इसलिए वह गहरी साँस लेने से डरता है। सांस की तकलीफ होती है - सांस लेने की लय का उल्लंघन। कुछ देर बाद, यदि हृदय की मांसपेशी का परिगलन या अतालता हुई, तो संचार संबंधी विकार भी प्रकट होते हैं। हृदय रुक-रुक कर रक्त पंप करता है, जिससे यह एक छोटे से घेरे में रुक सकता है ( फेफड़ों के जहाजों में), श्वास को बाधित करना।

पीली त्वचा

एसीएस वाले रोगियों में त्वचा का पीलापन संचार संबंधी विकारों से नहीं, बल्कि पसीने के साथ, तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भागों की जलन से समझाया जाता है। यह प्रतिक्रिया तीव्र से शुरू होती है दर्द सिंड्रोम. कुछ समय बाद ही यदि परिगलन, संवाहक बंडलों की नाकाबंदी या अतालता होती है, तो संचार संबंधी विकार होते हैं। फिर पीलापन और सायनोसिस ( नीली त्वचा) ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति द्वारा समझाया गया है। तीव्र अवधि में, इस लक्षण में एक वानस्पतिक प्रकृति होती है।

मृत्यु का भय

मृत्यु के भय को अक्सर एक अलग लक्षण माना जाता है, क्योंकि इतने सारे रोगी अपनी स्थिति का वर्णन इस तरह से करते हैं। आमतौर पर यह व्यक्तिपरक संवेदना दिल की धड़कन की अस्थायी समाप्ति, सांस लेने में रुकावट और गंभीर दर्द के कारण प्रकट होती है।

बेहोशी

बेहोशी ( बेहोशी) रोधगलन के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में स्थिति दुर्लभ है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ ऐसा नहीं होता है। चेतना की हानि अतालता या संचार विकारों के अल्पकालिक हमले के कारण होती है। इस वजह से, किसी बिंदु पर मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है, और यह शरीर पर नियंत्रण खो देता है। दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद ही सिंकोप होता है। बार-बार होने वाले एपिसोड पहले से ही बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम की बात करते हैं ( सेरेब्रल फॉर्म).

खाँसी

खांसी एक काफी दुर्लभ लक्षण है। यह थोड़े समय के लिए प्रतीत होता है, अनुत्पादक है ( थूक के बिना) सबसे अधिक बार, इस लक्षण की घटना फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होती है। लगभग हमेशा खांसी एक साथ सांस की तकलीफ के साथ प्रकट होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित असामान्य रूपों के साथ एक अलग तस्वीर देखी जा सकती है:

• उदर;
• दमा;
• दर्द रहित;
• मस्तिष्क;
• कोलैप्टॉइड;
• सूजन;
• अतालता।

पेट का आकार

उदर रूप में, परिगलन का स्थान आमतौर पर हृदय के पीछे की निचली सतह पर स्थित होता है, जो डायाफ्राम से सटा होता है। यह एक सपाट पेशी है जो उदर गुहा को छाती से अलग करती है। रोधगलन का यह रूप लगभग 3% रोगियों में होता है। इस क्षेत्र में नसों की जलन के कारण, पक्ष से कई लक्षण दिखाई देते हैं जठरांत्र पथ. यह निदान करने में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करता है।

रोधगलन के उदर रूप में विशिष्ट लक्षण हैं:

• हिचकी का मुकाबला;
• पेट में दर्द, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम;
• तनाव उदर भित्ति;

दिल के दौरे का निदान करना विशेष रूप से कठिन है यदि रोगी को पुरानी जठरांत्र संबंधी बीमारियां हैं ( गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, कोलाइटिस) ये सभी विकृति उपरोक्त लक्षणों को तेज करने के दौरान पैदा कर सकती हैं।

दमा का रूप

यह रूप लगभग 20% रोगियों में होता है और इसलिए यह बहुत आम है। इसके साथ, संचार संबंधी विकार पहले आते हैं। यदि दिल का दौरा बाएं वेंट्रिकल की दीवार में स्थानीयकृत होता है, तो बाद वाला सामान्य रूप से रक्त पंप करना बंद कर देता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का तेजी से विकास। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण, फेफड़े के हिस्से पर लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से मिलते जुलते हैं। यह घुटन की एक व्यक्तिपरक अनुभूति है, एक मजबूर स्थिति ( ऊर्ध्वस्थश्वसन), सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस में वृद्धि। फेफड़ों में सुनते समय, विशिष्ट घरघराहट सुनाई देती है, और रोगी स्वयं गीली खांसी की शिकायत कर सकता है। दमा के रूप में, हृदय के क्षेत्र में दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

दर्द रहित रूप

यह रूप सबसे दुर्लभ और सबसे खतरनाक में से एक है। तथ्य यह है कि इसके साथ, रोधगलन के अधिकांश लक्षण बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। दर्द के बजाय, उरोस्थि के पीछे बेचैनी की एक अल्पकालिक भावना प्रकट होती है, ठंडा पसीना आता है, लेकिन जल्दी से गुजरता है। रोगी को हृदय की लय या श्वास का उल्लंघन महसूस हो सकता है, लेकिन कुछ ही सेकंड में लय बहाल हो जाती है। गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, ऐसे रोगी अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। उनका निदान केवल ईसीजी डेटा के अनुसार किया जाता है, जब एक छोटा चंगा क्षेत्र पाया जाता है। इस रूप में घातक परिणाम बहुत कम देखे जाते हैं। तथ्य यह है कि दर्द रहित रूप केवल एक छोटे-फोकल दिल के दौरे से संभव है, जो शायद ही कभी पूरे अंग के कामकाज को गंभीर रूप से बाधित करता है।

सेरेब्रल फॉर्म

यह रूप वृद्ध लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिनमें मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण पहले से ही मुश्किल है ( आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण) रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परिसंचरण का एक अस्थायी उल्लंघन होता है, और मस्तिष्क में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है। तब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण सामने आते हैं। यह रूप सभी असामान्य रूपों के 4 - 8% मामलों में होता है, और अधिक बार यह पुरुषों में देखा जाता है।

रोधगलन के मस्तिष्क के रूप में विशिष्ट लक्षण हैं:

• गंभीर अचानक चक्कर आना;
• गंभीर सिरदर्द;
• मतली का हमला;
• आवर्ती बेहोशी;
• धुंधली दृष्टि और अस्थायी दृश्य गड़बड़ी।

यदि दिल का दौरा एक अतालता का कारण बनता है और लंबे समय तक सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो मोटर और संवेदी गड़बड़ी भी प्रकट हो सकती है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को गंभीर क्षति का संकेत देता है।

कोलैप्टॉइड आकार

यह रूप प्रणालीगत परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन की विशेषता है। लक्षणों की शुरुआत रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण होती है। इस वजह से, रोगी विचलित हो सकता है ( लेकिन शायद ही कभी होश खोता है) अत्यधिक पसीना आना, आँखों का काला पड़ना इसकी विशेषता है। रोगी मुश्किल से अपने पैरों पर खड़ा होता है, अक्सर गिर जाता है, मांसपेशियों पर नियंत्रण खो देता है। उसी समय, गुर्दा समारोह खराब हो सकता है ( मूत्र को फ़िल्टर नहीं किया जाता है) यह रूप मायोकार्डियल रोधगलन की एक गंभीर जटिलता के खतरे को इंगित करता है - कार्डियोजेनिक शॉक। एक नियम के रूप में, यह हृदय की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करने वाले व्यापक परिगलन के साथ होता है। दिल के क्षेत्र में दर्द हल्का हो सकता है। ऐसे रोगियों में नाड़ी तेज होती है, लेकिन कमजोर होती है, जिसे समझना मुश्किल होता है।

एडिमाटस फॉर्म

यह रूप आमतौर पर प्रणालीगत परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन और दिल की विफलता की स्थापना के साथ एक व्यापक रोधगलन का संकेत है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले घंटों में रोगियों में मुख्य लक्षण धड़कन, सांस की तकलीफ के आवधिक हमले, सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी और चक्कर आना है। उसी अवधि में, कार्डियक एडिमा धीरे-धीरे बनने लगती है। वे पैरों, टखनों और निचले पैरों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं, और गंभीर मामलों में, पेट की गुहा में भी तरल पदार्थ जमा होने लगता है ( जलोदर).

अतालता रूप

सिद्धांत रूप में, कार्डियक अतालता सबसे आम में से एक है ( व्यावहारिक रूप से स्थिर) रोधगलन के लक्षण। एक अलग अतालता रूप का निदान केवल तभी किया जाता है जब ताल रुकावट प्रमुख लक्षण हो। यही है, रोगी दर्द या सांस की तकलीफ के बारे में इतनी शिकायत नहीं करता है, लेकिन लगातार एक बढ़ी हुई और असमान दिल की धड़कन को नोट करता है। यह रूप केवल 1 - 2% रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, ईसीजी पर चालन पथ की नाकाबंदी देखी जाती है, जो अतालता का कारण बनती है। इस मामले में रोग का निदान खराब है, क्योंकि ताल की गड़बड़ी किसी भी समय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकती है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। समस्या यह है कि इस प्रकार के दिल के दौरे के लक्षण अतालता के एक सामान्य हमले के समान हो सकते हैं। फिर ईसीजी और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम के संकेतों का पता लगाने से निदान करने में मदद मिलती है ( प्रयोगशाला परीक्षण).

इस प्रकार, एसीएस के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं। लक्षणों की अपेक्षाकृत कम संख्या इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दिल के दौरे की असामान्य अभिव्यक्तियाँ अक्सर अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित होती हैं जो हृदय की प्रकृति की नहीं होती हैं। केवल अगर रोगी को पहले से ही एनजाइना पेक्टोरिस के एपिसोड हो चुके हैं और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के बारे में पता है, तो सही निदान पर संदेह करना आसान हो जाता है। इसी समय, अधिकांश दिल के दौरे क्लासिक अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। और इस मामले में, हृदय रोग की उपस्थिति को दर्द की प्रकृति से भी आंका जा सकता है।

कोरोनरी सिंड्रोम का निदान

पहले चरणों में एसीएस का निदान हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी का पता लगाने के उद्देश्य से है। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक निदान करने के लिए, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करना पर्याप्त है। दर्द की समान प्रकृति व्यावहारिक रूप से हृदय की अन्य विकृति में नहीं होती है। अस्पताल मे ( कार्डियोलॉजी विभाग) निदान को स्पष्ट करने और जटिल उपचार निर्धारित करने के लिए अधिक जटिल प्रक्रियाएं की जाती हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• शिकायतों का सामान्य परीक्षण और विश्लेषण;
• परिगलन के बायोमार्कर का निर्धारण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• पल्स ओक्सिमेट्री।

शिकायतों का सामान्य परीक्षण और विश्लेषण

एसीएस की विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के अलावा, जो संबंधित अनुभाग में सूचीबद्ध थे, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर कई मानक माप ले सकते हैं। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों को रोधगलन हुआ है, उनमें तापमान पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम के हिस्से के रूप में बढ़ सकता है। यह पहले - दूसरे दिन बढ़ना शुरू होता है और दूसरे - तीसरे दिन चरम पर पहुंच जाता है। क्यू लहर की उपस्थिति के साथ व्यापक रोधगलन के साथ, तापमान एक सप्ताह तक रह सकता है। इसका मान आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है। हृदय दर ( धड़कन) दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद थोड़ा कम हो जाता है ( 50 - 60 बीट प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया) यदि आवृत्ति अधिक रहती है ( 80 बीट प्रति मिनट से अधिक टैचीकार्डिया), जो एक खराब पूर्वानुमान का संकेत दे सकता है। अक्सर नाड़ी अतालता होती है ( विभिन्न लंबाई के बीट्स के बीच का अंतराल).

तापमान लेने के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित मानक शारीरिक परीक्षण विधियों का उपयोग कर सकते हैं:

• टटोलने का कार्य. पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर हृदय के क्षेत्र की जांच करता है। एसीएस के मामले में, एपेक्स बीट का थोड़ा सा विस्थापन हो सकता है।
• टक्कर. टक्कर अंग की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उंगलियों के साथ हृदय क्षेत्र का दोहन है। एसीएस में, सीमाएं आमतौर पर ज्यादा नहीं बदली जाती हैं। हृदय की बाईं सीमा का एक मध्यम विस्तार विशेषता है, साथ ही बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी सुस्ती का विस्तार है।
• श्रवण. ऑस्केल्टेशन एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुन रहा है। यहां आप पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट और दिल की आवाजें सुन सकते हैं जो गुहाओं के अंदर रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण होती हैं। दिल के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक पैथोलॉजिकल तीसरे स्वर की उपस्थिति और कभी-कभी सरपट ताल की विशेषता है।
• रक्तचाप माप. धमनी उच्च रक्तचाप अस्थिर एनजाइना के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है। यदि रोगी का रक्तचाप बढ़ा हुआ है, तो उचित दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। इससे दिल का दौरा पड़ने की संभावना कम हो जाएगी। दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद रक्तचाप कम हो सकता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया है। एक नियम के रूप में, इसके सबलिंगुअल के साथ ( जीभ के नीचे) दर्द का आवेदन कमजोर या गायब हो जाता है। इसका उपयोग नैदानिक ​​मानदंड के रूप में किया जा सकता है। दिल के क्षेत्र में दर्द के साथ जो एसीएस के कारण नहीं होता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद उनकी तीव्रता कम नहीं होगी।

सामान्य रक्त विश्लेषण

एसीएस वाले रोगियों में, विशिष्ट परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त नहीं हो सकता। हालांकि, हृदय की मांसपेशी के परिगलन के साथ, कुछ रोगियों में कुछ असामान्यताएं दर्ज की जाती हैं। सबसे आम एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि है ( ईएसआर) . यह पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति से समझाया गया है। ईएसआर 2-3 दिनों में बढ़ जाता है और लगभग एक सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। सामान्य तौर पर, दिल का दौरा पड़ने के बाद यह सूचक एक और महीने तक ऊंचा रह सकता है। आम तौर पर, पुरुषों के लिए अधिकतम स्वीकार्य ईएसआर मान 10 मिमी / घंटा है, और महिलाओं के लिए - 15 मिमी / घंटा।

पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक ल्यूकोसाइटोसिस है ( ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि) ये कोशिकाएं विदेशी तत्वों से रक्त और ऊतकों को "सफाई" करने में लगी हुई हैं। परिगलन के मामले में, ऐसे तत्व मृत मायोकार्डियल ऊतक होते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस दिल का दौरा पड़ने के 3-4 घंटे बाद ही दर्ज हो जाता है और अधिकतम 2-3 दिनों में पहुंच जाता है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर आमतौर पर लगभग एक सप्ताह तक ऊंचा रहता है। आम तौर पर, इन कोशिकाओं की सामग्री 4.0 - 8.0x10 9 . होती है

/ एल. इसी समय, ल्यूकोसाइट सूत्र में ही परिवर्तन देखे जाते हैं। स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में आनुपातिक वृद्धि ( ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना).

रक्त रसायन

एसीएस के साथ जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त में लंबे समय तक परिवर्तन दिखाई नहीं दे सकते हैं। एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम के जैव रासायनिक मार्कर आदर्श से पहले विचलन बन जाते हैं। ये ऐसे पदार्थ हैं जो हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• सेरोमुकॉइड. यह रोधगलन के बाद पहले दिन ही निर्धारित किया जा सकता है। इसकी सांद्रता अगले 1-2 सप्ताह तक बनी रहती है। आम तौर पर, यह रक्त में 0.22 - 0.28 g / l की सांद्रता में पाया जाता है।
• सियालिक अम्ल. सेरोमुकॉइड की तरह, वे पहले दिन पहले ही बढ़ जाते हैं, लेकिन अधिकतम एकाग्रता दिल का दौरा पड़ने के बाद 2-3 दिनों में दर्ज की जाती है। वे अगले 1-2 महीने तक ऊंचे रहते हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान उनकी एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। सियालिक एसिड की सामग्री का शारीरिक मानदंड 0.13 - 0.2 पारंपरिक इकाइयाँ हैं ( समान 2.0 - 2.33 mmol/l).
• haptoglobin. हमले के बाद दूसरे दिन ही रक्त में प्रकट होता है, अधिकतम तीसरे दिन लगभग पहुंच जाता है। सामान्य तौर पर, विश्लेषण एक और 1-2 सप्ताह के लिए जानकारीपूर्ण हो सकता है। रक्त में हाप्टोग्लोबिन का मानदंड स्वस्थ व्यक्ति 0.28 - 1.9 ग्राम / एल है।
• फाइब्रिनोजेन. यह रक्त के थक्के जमने का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। यह दिल का दौरा पड़ने के बाद 2-3 दिनों में बढ़ सकता है, 3 से 5 दिनों की अवधि में अधिकतम तक पहुंच सकता है। विश्लेषण 2 सप्ताह के लिए जानकारीपूर्ण है। रक्त में फाइब्रिनोजेन सामग्री का मान 2 - 4 ग्राम / लीटर है।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन. अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान में इस सूचक का बहुत महत्व है। यह दिखाया गया है कि जब सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री ट्रोपोनिन की तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में 1.55 मिलीग्राम से अधिक होती है ( परिगलन बायोमार्कर) लगभग 10% रोगियों की 2 सप्ताह के भीतर मृत्यु हो जाती है। यदि सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा कम है और ट्रोपोनिन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो जीवित रहने की दर 99.5% तक है। ये संकेतक अस्थिर एनजाइना और गैर-क्यू तरंग रोधगलन के लिए प्रासंगिक हैं।

एक नियम के रूप में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अन्य पैरामीटर सामान्य रहते हैं। परिवर्तन केवल पुरानी बीमारियों में हो सकता है जो सीधे एसीएस से संबंधित नहीं हैं, या कुछ समय बाद ( हफ्तों) जटिलताओं के कारण।

अस्थिर एनजाइना के साथ, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में उपरोक्त सभी परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, लेकिन यह अध्ययन अभी भी निर्धारित है। रोगी में एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति की अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रक्त, ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को मापें ( कम और उच्च घनत्व) यदि इन संकेतकों को बढ़ाया जाता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि कोरोनरी धमनी रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

कोगुलोग्राम

जमावट रक्त जमावट की प्रक्रिया है, जिसमें बहुत बड़ी संख्या में विभिन्न पदार्थ और कोशिकाएं भाग लेती हैं। एक कोगुलोग्राम परीक्षणों का एक सेट है जो यह जांचने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि रोगी का रक्त कैसे जमा होता है। यह अध्ययन आमतौर पर रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, एंटीकोआगुलंट्स की खुराक की सही गणना करने के लिए कोगुलोग्राम डेटा आवश्यक है, पदार्थों का एक समूह जो एसीएस वाले लगभग सभी रोगियों के लिए उपचार के परिसर में शामिल है।

सटीक कोगुलोग्राम परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको खाली पेट रक्तदान करना चाहिए। परीक्षण से कम से कम 8 घंटे पहले भोजन का सेवन बंद कर दिया जाता है।

कोगुलोग्राम निम्नलिखित संकेतकों को मापता है:

• प्रोथॉम्बिन समय ( मानक - 11 - 16 सेकंड या 0.85 - 1.35 अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात में);
• थ्रोम्बिन समय ( मानदंड 11 - 18 सेकंड है);
• फाइब्रिनोजेन सामग्री ( मानदंड - 2 - 4 ग्राम / एल).

यदि आवश्यक हो, तो रक्त जमावट प्रणाली के अन्य, अधिक विस्तृत अध्ययन किए जाते हैं।

परिगलन के बायोमार्कर का निर्धारण

तीव्र रोधगलन के दौरान, मृत्यु होती है ( गल जाना) मांसपेशियों की कोशिकाएं। चूंकि कार्डियोमायोसाइट्स अद्वितीय कोशिकाएं हैं, उनमें कुछ एंजाइम और पदार्थ होते हैं जो विशेषता नहीं हैं ( या कम विशेषता) शरीर के अन्य ऊतकों के लिए। आम तौर पर, विश्लेषण के दौरान रक्त में इन पदार्थों का व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है। हालांकि, कोशिका मृत्यु के बीच में और दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद, ये पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर से समाप्त होने से पहले कुछ समय के लिए प्रसारित होते हैं। विशिष्ट परीक्षण आपको उनकी एकाग्रता निर्धारित करने, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने और नेक्रोसिस के तथ्य को भी स्थापित करने की अनुमति देते हैं ( दिल के दौरे की मज़बूती से पुष्टि करें और इसे एनजाइना पेक्टोरिस या हृदय क्षेत्र के अन्य दर्द से अलग करें).

मायोकार्डियल नेक्रोसिस मार्कर हैं:

• ट्रोपोनिन टी. यह दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 3-4 घंटों में रक्त में निर्धारित होता है और 12-72 घंटों के भीतर बढ़ जाता है। उसके बाद, यह धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन विश्लेषण के दौरान 10-15 दिनों के लिए पता लगाया जा सकता है। रक्त में इस मार्कर का मान 0 - 0.1 एनजी / एमएल है।
• ट्रोपोनिन-मैं. 4 - 6 घंटे के बाद रक्त में दिखाई देता है। इस मार्कर की अधिकतम सांद्रता एक दिन है ( चौबीस घंटे) मायोकार्डियल कोशिकाओं के परिगलन के बाद। विश्लेषण अगले 5 से 10 दिनों के लिए सकारात्मक निकला। रक्त में ट्रोपोनिन- I का मान 0 - 0.5 एनजी / एमएल है।
• Myoglobin. यह दिल का दौरा पड़ने के 2 - 3 घंटे के भीतर रक्त में निर्धारित होता है। अधिकतम सामग्री हमले के 6 - 10 घंटे बाद आती है। मार्कर का 24 - 32 घंटों के लिए पता लगाया जा सकता है। रक्त में मान 50 - 85 एनजी / एमएल है।
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज ( केएफके) . 3-8 घंटों के बाद रक्त में प्रकट होता है और अगले 24-36 घंटों तक बढ़ जाता है। मार्कर एक और 3-6 दिनों के लिए ऊंचा रहता है। इसकी सामान्य सांद्रता 10 - 195 IU / l है।
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी अंश ( केएफके-एमवी) . यह रक्त में निर्धारित होता है, दिल का दौरा पड़ने के 4 से 8 घंटे बाद शुरू होता है। चोटी की एकाग्रता 12 - 24 घंटों में होती है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले तीन दिनों में ही एमबी अंश का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। आम तौर पर, इसकी सांद्रता 0.24 IU / l से कम होती है ( या सीपीके की कुल सांद्रता का 65% से कम).
• सीपीके-एमबी . के आइसोफॉर्म. हमले के 1-4 घंटे बाद दिखाई दें। अधिकतम एकाग्रता 4 - 8 घंटे की अवधि में और दिल का दौरा पड़ने के एक दिन बाद होती है यह विश्लेषणअब नहीं किया जाता। आम तौर पर, भिन्न MB2 और MB1 के बीच का अनुपात 1.5 से अधिक होता है ( 3/2 ).
• लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज ( एलडीएच) . यह नेक्रोसिस के 8-10 घंटे बाद रक्त में निर्धारित होता है। अधिकतम एकाग्रता 1 - 3 दिनों के बाद दर्ज की जाती है। यह सूचक दिल का दौरा पड़ने के 10-12 दिनों के भीतर निर्धारित किया जा सकता है। यह 4 mmol/h प्रति लीटर से ऊपर रहता है ( 37 डिग्री . के शरीर के तापमान पर) जब एक ऑप्टिकल परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, तो मानदंड 240 - 480 IU / l होता है।
• एलडीएच-1 ( लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज आइसोफॉर्म) . यह दिल का दौरा पड़ने के 8 से 10 घंटे बाद भी दिखाई देता है। अधिकतम दूसरे-तीसरे दिन पड़ता है। रक्त में, एलडीएच का यह आइसोफॉर्म दो सप्ताह तक ऊंचा रहता है। आम तौर पर, यह एलडीएच की कुल सांद्रता का 15 - 25% होता है।
• एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस ( एएसटी) . दिल का दौरा पड़ने के बाद 6-8 घंटे में बढ़ जाता है। अधिकतम 24 - 36 घंटे पर पड़ता है। हमले के 5-6 दिन बाद विश्लेषण सकारात्मक रहता है। आम तौर पर, रक्त में एएसटी की एकाग्रता 0.1 - 0.45 μmol / h x ml होती है। साथ ही, यकृत कोशिकाओं की मृत्यु के साथ एएसटी बढ़ सकता है।

ये मार्कर ऊपर चर्चा किए गए रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं। विश्लेषण के लिए रक्त लेते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि उन सभी को ऊंचा नहीं किया जाएगा। उपरोक्त आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक मार्कर केवल एक निश्चित अवधि के लिए रक्त में परिचालित होता है। हालांकि, दिल के दौरे के अन्य लक्षणों के संयोजन में उनमें से कुछ की परिभाषा भी निदान की पर्याप्त पुष्टि है। मार्करों में से एक में एक अलग वृद्धि अभी भी डॉक्टर को आश्चर्यचकित करती है कि क्या हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु हो रही है। रोधगलन की गंभीरता आमतौर पर मार्करों की ऊंचाई के स्तर से मेल खाती है।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी एसीएस का निदान करने का सबसे आम तरीका है। यह एक बायोइलेक्ट्रिकल आवेग के पंजीकरण पर आधारित है जो विभिन्न दिशाओं में हृदय से होकर गुजरता है। इस आवेग के प्रभाव में, हृदय की मांसपेशियों का संकुचन सामान्य रूप से होता है। आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ पर, संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि आदर्श से थोड़ा सा विचलन महसूस किया जा सकता है। डॉक्टर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की जांच करते हुए, देखता है कि मायोकार्डियम के कौन से हिस्से विद्युत आवेग को बदतर तरीके से संचालित करते हैं, और कौन से बिल्कुल भी नहीं करते हैं। इसके अलावा, यह विधि आपको हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

ईसीजी करते समय, रोगी एक लेटा हुआ या अर्ध-लेटा हुआ लेता है ( गंभीर रोगियों के लिए) स्थान। प्रक्रिया से पहले, रोगी को भारी शारीरिक परिश्रम नहीं करना चाहिए, धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब नहीं पीना चाहिए या ऐसी दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो हृदय के कामकाज को प्रभावित करती हैं। यह सब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव का कारण बन सकता है और गलत निदान का कारण बन सकता है। रोगी के आरामदायक स्थिति में आने के 5-10 मिनट बाद प्रक्रिया शुरू करना सबसे अच्छा है। तथ्य यह है कि कई रोगियों में शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ भी हृदय का काम बाधित हो सकता है। एक अन्य महत्वपूर्ण शर्त यह है कि सभी धातु की वस्तुओं को हटा दिया जाए और कमरे में शक्तिशाली विद्युत उपकरणों को बंद कर दिया जाए। वे डिवाइस के संचालन को प्रभावित कर सकते हैं, और कार्डियोग्राम पर छोटे उतार-चढ़ाव दिखाई देंगे, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाएगा। जिन स्थानों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, उन्हें एक विशेष समाधान या बस पानी से सिक्त किया जाता है। यह धातु से त्वचा के संपर्क में सुधार करता है और अधिक सटीक डेटा प्रदान करता है।

इलेक्ट्रोड निम्नानुसार शरीर पर लागू होते हैं:

• लाल - दाहिनी कलाई पर;
• पीला - बाईं कलाई पर;
• हरा - पर निचले हिस्सेबाएं पैर;
• काला - दाहिने पिंडली के निचले हिस्से पर;
• छाती इलेक्ट्रोड ( 6 आइटम) - छाती के अग्र भाग पर।

तथाकथित लीड को भ्रमित न करने के लिए रंग अंकन की आवश्यकता है। लीड निम्नानुसार बनते हैं। डिवाइस एक निश्चित विमान में आवेगों के संचालन को पंजीकृत करता है। विमान बनाते समय किस इलेक्ट्रोड को ध्यान में रखा जाता है, इसके आधार पर विभिन्न लीड प्राप्त होते हैं। विभिन्न दिशाओं में आवेगों के पंजीकरण के कारण, डॉक्टरों को यह पता लगाने का अवसर मिलता है कि मायोकार्डियम के किस हिस्से में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है।

आमतौर पर, एक ईसीजी निम्नलिखित 12 लीड में लिया जाता है:

• मैं - बायां हाथ - सकारात्मक इलेक्ट्रोड, दायां - नकारात्मक;
• द्वितीय - दाहिना हाथ - नकारात्मक, बाएं पैर- सकारात्मक;
• III - बायां हाथ - नकारात्मक, बायां पैर - सकारात्मक;
• aVR - से बढ़ा हुआ अपहरण दांया हाथ (शेष इलेक्ट्रोड की औसत क्षमता के सापेक्ष);
• एवीएल - बाएं हाथ से बढ़ाया अपहरण;
• aVF - बाएं पैर से बढ़ा हुआ अपहरण;
• वी 1 - वी 6 - चेस्ट इलेक्ट्रोड से लीड ( दांये से बांये तक).

इस प्रकार, 3 मानक, 3 उन्नत और 6 चेस्ट लीड हैं। इलेक्ट्रोड चालू दायां पैरग्राउंडिंग का कार्य करता है। सही ढंग से तैनात इलेक्ट्रोड और उपरोक्त सभी आवश्यकताओं के अनुपालन के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ स्वयं चालू होने पर सभी लीड में रिकॉर्ड करता है।

एक मानक ईसीजी पर, निम्नलिखित अंतरालों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• आइसोलिन. गति की कमी के बारे में बात करें। इसके अलावा, कोई विचलन नहीं देखा जा सकता है यदि नाड़ी माप अक्ष के लिए सख्ती से लंबवत फैलती है। तब अक्ष पर वेक्टर प्रक्षेपण शून्य के बराबर होगा और ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं होगा।
• वेव आर. आलिंद मायोकार्डियम और अलिंद संकुचन के माध्यम से आवेग के प्रसार को दर्शाता है।
• पीक्यू खंड. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर उत्तेजना की लहर की देरी को पंजीकृत करता है। यह अटरिया से निलय तक रक्त की पूर्ण पंपिंग और वाल्वों को बंद करना सुनिश्चित करता है।
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स. निलय के मायोकार्डियम और उनके संकुचन के माध्यम से आवेग के प्रसार को प्रदर्शित करता है।
• एसटी खंड. आमतौर पर आइसोलिन पर स्थित होता है। इसका बढ़ना रोधगलन के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड है।
• वेव टी. निलय के तथाकथित पुन: ध्रुवीकरण को प्रदर्शित करता है, जब मांसपेशियों की कोशिकाएं आराम करती हैं और आराम की स्थिति में लौट आती हैं। टी तरंग के बाद, एक नया हृदय चक्र शुरू होता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, कार्डियोग्राम पर कई संभावित असामान्यताएं होती हैं। इन विचलनों को दर्ज करने वाले सुरागों के आधार पर, रोधगलन के स्थानीयकरण के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। इसके अलावा, यह ईसीजी के दौरान एसीएस की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। प्रक्रिया मायोकार्डियल ऊतकों को नुकसान की डिग्री दिखाती है - सबसे हल्के से ( कोई कोशिका मृत्यु नहीं) मांसपेशी ऊतक के परिगलन के लिए ( एसटी खंड उन्नयन के साथ).

एसीएस के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेत हैं:

• एसटी खंड में दो या अधिक आसन्न लीड में कम से कम 1 एमवी की वृद्धि। यह हृदय की मांसपेशियों की गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी की बात करता है, आमतौर पर जब एक कोरोनरी पोत एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध होता है।
• एसटी खंड की ऊंचाई वी 1 - वी 6, आई, एवीएल, प्लस बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत। पूर्वकाल की दीवार के व्यापक रोधगलन की बात करता है ( दिल का बायां निचला भाग) मृत्यु दर 25.5% तक पहुँच जाती है।
• बंडल शाखा की नाकाबंदी के बिना एसटी खंड की ऊंचाई वी 1 - वी 6, आई, एवीएल में बढ़ जाती है। वह पूर्वकाल की दीवार में रोधगलन के एक बड़े क्षेत्र की बात करता है। मृत्यु दर लगभग 12.5% ​​​​है।
• एसटी खंड की ऊंचाई वी 1 - वी 4 या आई, एवीएल और वी 5 - वी 6 की ओर जाता है। एंटेरोलेटरल या एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में बात करता है। मृत्यु दर लगभग 10.5% है।
• एक बड़े अवर मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत एसटी खंड की ऊंचाई II, III, aVF में है। जब दाएं वेंट्रिकल की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो लेड V 1, V 3 r, V 4 r में वृद्धि जुड़ जाती है। निचले पार्श्व रोधगलन के साथ - लीड वी 5 - वी 6 में। पीछे की दीवार के रोधगलन के साथ, आर तरंग, वी 1 - वी 2 के लीड में एस तरंग से बड़ी होती है। इन मामलों में मृत्यु दर लगभग 8.5% है।
• लीड II, III, aVF में एक पृथक एसटी खंड ऊंचाई एक छोटे से अवर रोधगलन को इंगित करता है, जिसमें मृत्यु दर 7% से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर रोधगलन के अन्य लक्षण भी हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, जो एक ट्रांसम्यूरल रोधगलन को इंगित करती है, का बहुत महत्व है। यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि हृदय की चालन प्रणाली कैसे काम करती है। कभी-कभी दिल का दौरा उनकी या उनकी शाखाओं के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ होता है ( आवेग मायोकार्डियम के किसी भी क्षेत्र तक नहीं फैलता है) यह अधिक गंभीर हृदय क्षति और कम अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है।

इकोकार्डियोग्राफी

निष्पादन तकनीक के संदर्भ में इकोकार्डियोग्राफी कई मायनों में एक सामान्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा की याद दिलाती है ( अल्ट्रासाउंड) दिल का क्षेत्र। डॉक्टर एक विशेष सेंसर का उपयोग करके हृदय की विभिन्न शारीरिक संरचनाओं की एक छवि प्राप्त करता है। अस्थिर एनजाइना या रोधगलन में, इस अध्ययन का बहुत महत्व है। तथ्य यह है कि डॉक्टर वास्तविक समय में छवि प्राप्त करता है। दिल धड़कता रहता है एक एक्स-रे पर एक स्थिर छवि के विपरीत, जहां एक निश्चित क्षण में हृदय की "फ़ोटोग्राफ़ी" की जाती है) हृदय की दीवारों की गतिविधियों का विश्लेषण करते हुए, डॉक्टर नोट करता है कि क्या मांसपेशियों में संकुचन समान रूप से होता है। एक नियम के रूप में, ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित क्षेत्रों ( अस्थिर एनजाइना के साथ), या परिगलन का एक क्षेत्र ( दिल का दौरा पड़ने के साथ) पड़ोसी, स्वस्थ क्षेत्रों से बहुत पीछे हैं। एसीएस की पुष्टि करने और विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप का निर्धारण करने के लिए ऐसा अंतराल एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है।

एसीएस की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

• हृदय वाल्व के कामकाज में परिवर्तन (ट्राइकसपिड - दाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन और माइट्रल के साथ - बाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन के साथ) वे हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण हैं। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी आने वाली रक्त की मात्रा का सामना नहीं कर सकती है, कक्ष फैला हुआ है, और इसके साथ वाल्व की रेशेदार अंगूठी भी फैली हुई है।
• हृदय के कक्ष का विस्तार।इस मामले में, दीवार में जिस कक्ष में रोधगलन हुआ है, वह आमतौर पर फैलता है।
• रक्त प्रवाह में घूमता है।मांसपेशियों की दीवारों के असमान संकुचन के कारण होता है।
• दीवार का उभार।बड़े-फोकल रोधगलन के साथ गठित और एक धमनीविस्फार में बदल सकता है। तथ्य यह है कि परिगलन के क्षेत्र को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो स्वस्थ मायोकार्डियम की तरह लोचदार नहीं होता है। लगातार हलचल के कारण हृदय संकुचन के दौरान) इस ऊतक के पास पर्याप्त ताकत हासिल करने का समय नहीं होता है। आंतरिक दबाव की कार्रवाई के तहत क्षतिग्रस्त क्षेत्र सूज जाता है ( विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल में).
• अवर वेना कावा का विस्तार।यह दाएं वेंट्रिकल के रोधगलन में मनाया जाता है। चूंकि हृदय का दाहिना भाग अब रक्त प्रवाह के साथ नहीं रह सकता है, यह रक्त हृदय की ओर जाने वाली बड़ी नसों में जमा हो जाता है। अवर वेना कावा पहले फैलता है और बेहतर की तुलना में मजबूत होता है, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत इसमें बड़ी मात्रा में रक्त जमा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इकोकार्डियोग्राफी पर रोधगलन के छोटे क्षेत्र दिखाई नहीं दे सकते हैं। उसी समय, रोगी को विशिष्ट ईसीजी संकेत और शिकायतें हो सकती हैं। इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए इस अध्ययन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन निदान करने के मामले में यह मुख्य नहीं है।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी

स्किंटिग्राफी ( रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान) एसीएस के निदान के लिए अपेक्षाकृत नया और महंगा तरीका है। अक्सर इसका उपयोग दिल के दौरे के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में कठिनाइयों के लिए किया जाता है। विधि का सार यह है कि स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स और मृत कोशिकाओं में अलग-अलग जैव रासायनिक गतिविधि होती है। जब रोगी के शरीर में विशेष रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ पेश किए जाते हैं, तो वे स्वस्थ या परिगलित क्षेत्रों में चुनिंदा रूप से जमा हो जाएंगे ( चुने गए पदार्थ के आधार पर) उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की कल्पना करना अब मुश्किल नहीं है।

प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है। विशेष अभिकर्मकों को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है। 99 के आणविक भार के साथ टेक्नेटियम का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आइसोटोप ( 99 एमटीसी-पाइरोफॉस्फेट) इसमें केवल मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र में जमा होने का एक विशेष गुण है। यह मृत कोशिकाओं में अतिरिक्त कैल्शियम के संचय के कारण होता है, जो आइसोटोप के साथ परस्पर क्रिया करता है। यह विश्लेषण परिगलन के क्षेत्र को इंगित करेगा यदि मृत ऊतक का द्रव्यमान कुछ ग्राम से अधिक है। इस प्रकार, प्रक्रिया microinfarctions के लिए निर्धारित नहीं है। दिल का दौरा पड़ने के 12 घंटे बाद तक टेक्नटियम जमा हो जाएगा, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम 24 से 48 घंटों के बीच प्राप्त होता है। एक और 1 से 2 सप्ताह के लिए एक कमजोर संचय नोट किया जाता है।

समान निष्पादन तकनीक वाला एक अन्य विकल्प थैलियम आइसोटोप - 201 Tl है। इसके विपरीत, यह केवल व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा बनाए रखा जाता है। इस प्रकार, जिन स्थानों पर आइसोटोप जमा नहीं होता है, वे परिगलन के क्षेत्र होंगे। सच है, एनजाइना पेक्टोरिस के कुछ रूपों में संचय दोषों का भी पता लगाया जा सकता है, जब परिगलन अभी तक नहीं हुआ है। दर्द के हमले के बाद पहले 6 घंटों में ही अध्ययन जानकारीपूर्ण है।

इन विधियों का नुकसान सख्त समय सीमा है जिसमें आप एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। साथ ही, अध्ययन स्पष्ट उत्तर नहीं देता है कि परिगलन का कारण क्या है। अन्य मूल के कार्डियोस्क्लेरोसिस में भी संचय दोष का पता लगाया जा सकता है ( दिल का दौरा पड़ने के बाद नहीं).

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी धमनी रोग और एसीएस के निदान के संदर्भ में कोरोनरी एंजियोग्राफी एक जटिल, लेकिन बहुत जानकारीपूर्ण अध्ययन है। यह एक आक्रामक विधि है जिसके लिए रोगी की विशेष चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक तैयारी की आवश्यकता होती है। विधि का सार कोरोनरी धमनियों की गुहा में एक विशेष विपरीत एजेंट की शुरूआत है। यह समान रूप से रक्त में वितरित किया जाता है, और बाद की रेडियोग्राफिक छवि मज़बूती से जहाजों की सीमाओं को दिखाती है।

के लिये ये पढाईऊरु धमनी में एक चीरा लगाया जाता है, और इसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर को हृदय में लाया जाता है। इसके माध्यम से महाधमनी वाल्व के पास इंजेक्शन लगाया जाता है तुलना अभिकर्ता. इसका अधिकांश भाग कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी से वाहिकासंकीर्णन के स्थान और भविष्य में खतरा पैदा करने वाले सजीले टुकड़े की उपस्थिति का पता चलेगा। यदि कंट्रास्ट की कोई भी शाखा बिल्कुल नहीं फैली, तो यह घनास्त्रता की उपस्थिति को इंगित करता है ( एक अलग पट्टिका या किसी अन्य मूल के थ्रोम्बस ने पोत के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दिया है और इसके माध्यम से रक्त नहीं बहता है).

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति को समझने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में कोरोनरी एंजियोग्राफी अधिक बार की जाती है। दिल का दौरा और अन्य तीव्र स्थितियों के साथ, इसकी नियुक्ति खतरनाक है। इसके अलावा, जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम है ( अतालता या संक्रमण) सर्जरी, बाईपास या एंजियोप्लास्टी से पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी निश्चित रूप से इंगित की जाती है। इन मामलों में, सर्जनों को यह जानने की जरूरत है कि थक्का या संकुचन किस स्तर पर स्थित है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग ( एमआरआई) चालू है इस पलसबसे सटीक निदान विधियों में से एक। यह आपको हाइड्रोजन आयनों की गति के आधार पर मानव शरीर में बहुत छोटी संरचनाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है, जो सभी मानव ऊतकों में अलग-अलग मात्रा में मौजूद होते हैं।

एसीएस के निदान के लिए, इसकी उच्च लागत के कारण एमआरआई का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। यह थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए सर्जिकल उपचार से पहले निर्धारित किया जाता है। इस अध्ययन की सहायता से आप तथाकथित रेशेदार आवरण की स्थिति का भी पता लगा सकते हैं ( एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अलग होने की संभावना का मूल्यांकन करें), पट्टिका की मोटाई में कैल्शियम जमा का पता लगाने के लिए। यह सब रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी को पूरक करता है और अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्री

पल्स ऑक्सीमेट्री तीव्र अवधि में एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, जब रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है। इससे परिसंचरण संबंधी विकार होंगे और अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट आएगी। रोगी की उंगली पर एक विशेष सेंसर का उपयोग करके पल्स ऑक्सीमेट्री रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की एकाग्रता को पंजीकृत करता है ( लाल रक्त कोशिकाओं में यौगिक जो ऑक्सीजन परमाणुओं को जोड़ता है) यदि यह सूचक 95% से नीचे गिर जाता है, तो यह रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित कर सकता है। कम ऑक्सीजन स्तर ऑक्सीजन प्रशासन के लिए एक संकेत है। इसके बिना, हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त संतृप्त धमनी रक्त नहीं मिलेगा, और एसीएस वाले रोगियों में पुन: रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

उपरोक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में से, केवल संदिग्ध एसीएस के लिए अनिवार्य हैं सामान्य परीक्षारोगी, ईसीजी और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों का निर्धारण। किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अन्य सभी अध्ययनों को आवश्यकतानुसार निर्धारित किया जाता है।

अलग से, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान को उजागर करना आवश्यक है। यह रोग संबंधी स्थितिकभी-कभी इसे पहचानना बहुत मुश्किल होता है। इसका निदान तथाकथित साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित है। उनके अनुसार, निदान केवल कुछ मानदंडों के अनुसार ही किया जा सकता है। अगर आखिर आवश्यक प्रक्रियाएंयदि इन मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

अस्थिर एनजाइना के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:

• पहले से निदान एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, दर्द की प्रकृति में बदलाव पर ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर के पास जाने से पहले आखिरी महीने के दौरान, हमलों की अवधि बढ़ गई ( 15 मिनट से अधिक) उनके साथ, घुटन, अतालता और अचानक अकथनीय कमजोरी के हमले दिखाई देने लगे।
• पहले सामान्य रूप से सहन की गई गतिविधियों के बाद दर्द या सांस की तकलीफ के अचानक हमले।
• आराम पर एनजाइना हमले दृश्य उत्तेजक कारकों के बिना) डॉक्टर के पास जाने से पहले अंतिम 2 दिनों के भीतर।
• सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का कम प्रभाव ( खुराक बढ़ाने की जरूरत, धीमी वापसीदर्द).
• पहले से ही पीड़ित रोधगलन के बाद पहले 2 हफ्तों के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस का हमला ( अस्थिर एनजाइना के रूप में माना जाता है, फिर से रोधगलन की धमकी देता है).
• मेरे जीवन में एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला।
• ईसीजी पर एसटी अंतराल को आइसोलिन से 1 मिमी से अधिक ऊपर की ओर एक साथ 2 या अधिक लीड में शिफ्ट करना, या ईसीजी पर अतालता के हमलों की उपस्थिति। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं।
• दर्द के गायब होने के साथ-साथ ईसीजी पर हृदय की ऑक्सीजन भुखमरी के संकेतों का गायब होना ( दिल के दौरे में, परिवर्तन रहता है).
• पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम के संकेतों के रोगी के विश्लेषण में अनुपस्थिति, जो कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु का संकेत देगी।

कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एसीएस हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी के साथ होता है, जिसमें रोधगलन विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। हृदय की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु की स्थिति में, मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है। योग्य चिकित्सा देखभाल के बिना, यह 50% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है। शर्त के तहत भी गहन उपचारऔर समय पर अस्पताल में भर्ती, दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। इस संबंध में, पुष्टि किए गए एसीएस वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, साथ ही ( वांछित) संदिग्ध विकृति वाले सभी रोगियों के।


अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन निम्नानुसार रोगियों के वितरण की सिफारिश करता है:

• एक प्रारंभिक निदान मौके पर ही किया जाता है और सहायता प्रदान करने के लिए बुनियादी उपाय किए जाते हैं। इस स्तर पर, आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा उपचार किया जाता है।
• रोधगलन की पुष्टि और संचार विकारों के लक्षण वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• संदिग्ध दिल के दौरे और संचार विकारों के लक्षण वाले मरीजों को भी गहन देखभाल इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी ( संचार विकारों का कोई संकेत नहीं) एक पुष्टिकृत रोधगलन के साथ गहन देखभाल इकाई और एक नियमित कार्डियोलॉजिकल अस्पताल दोनों में रखा जा सकता है।
• संदिग्ध रोधगलन या अस्थिर एनजाइना वाले हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों को भी अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। आपातकालीन कक्ष में, प्रवेश के बाद पहले घंटे के भीतर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी जांच की जानी चाहिए। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर यह तय करता है कि क्या आगे बाह्य रोगी उपचार संभव है ( घर पर) या अधिक सटीक निदान के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

हेमोडायनामिक अस्थिरता के संकेतों के तहत, इस मामले में, हमारा मतलब रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट है। कला।, लगातार एंजाइनल दर्द, हृदय ताल में कोई गड़बड़ी। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उपचार कई चरणों में किया जाता है। आस-पास के लोगों द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है। इसके अलावा, आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक निदान किया जाता है। पूर्ण रूप से, उपचार गहन देखभाल इकाई या अत्यधिक विशिष्ट कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाता है।

एसीएस का उपचार निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• दवा से इलाज;
• उत्तेजना की रोकथाम;
• लोक उपचार के साथ उपचार।

चिकित्सा उपचार

चिकित्सा उपचारएसीएस से निपटने का मुख्य तरीका है। इसका उद्देश्य, सबसे पहले, मुख्य लक्षणों को समाप्त करना और हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल करना है। आज, कई दवाएं और उपचार के नियम हैं जो एसीएस के रोगियों के लिए निर्धारित हैं। रोगी की व्यापक परीक्षा के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक विशिष्ट योजना का चुनाव किया जाता है। एसीएस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं नीचे सारणीबद्ध रूप में सूचीबद्ध हैं।

संदिग्ध एसीएस के लिए प्राथमिक उपचार का बहुत महत्व है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस मामले में मायोकार्डियल इस्किमिया की प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है। हृदय की मांसपेशियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए पहले लक्षणों पर सब कुछ करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एसीएस के लिए प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

दवा का नाम	कार्रवाई की प्रणाली	अनुशंसित खुराक	विशेष निर्देश
नाइट्रोग्लिसरीन	ऑक्सीजन में मायोकार्डियल कोशिकाओं की आवश्यकता को कम करता है। मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। हृदय में मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु को धीमा करता है।	5 - 10 मिनट 2 - 3 बार के अंतराल के साथ जीभ के नीचे 0.4 मिलीग्राम। इसके बाद, वे अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करते हैं ( जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित करें) धीरे-धीरे वृद्धि के साथ ड्रिप, जलसेक दर - 5 एमसीजी / मिनट ( हर 5 - 10 मिनट में 15 - 20 एमसीजी / मिनट).	100 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी के साथ जीभ के नीचे नहीं दिया जाता है। कला। या हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि।
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट	नाइट्रोग्लिसरीन के समान। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है ( मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है), निलय की दीवारों के तनाव को कम करता है।	2 मिलीग्राम प्रति घंटे की प्रारंभिक दर से अंतःशिरा ड्रिप। अधिकतम खुराक 8 - 10 मिलीग्राम / घंटा है।	शराब के सेवन से इसके सेवन से होने वाले दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं।
ऑक्सीजन	यह रक्त को ऑक्सीजन से भरने में मदद करता है, मायोकार्डियल पोषण में सुधार करता है, मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु को धीमा करता है।	4 - 8 एल / मिनट की दर से साँस लेना।	यह निर्धारित किया जाता है यदि पल्स ऑक्सीमेट्री 90% से नीचे ऑक्सीजनकरण का संकेत देती है।
एस्पिरिन	रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है, रक्त को पतला करता है। नतीजतन, रक्त संकुचित कोरोनरी वाहिकाओं से अधिक आसानी से गुजरता है, और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है।	गोलियों के रूप में 150 - 300 मिलीग्राम - तुरंत चबाएं। बाद की खुराक 75 - 100 मिलीग्राम / दिन।	थक्कारोधी के साथ एक साथ प्रशासन के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
Clopidogrel	प्लेटलेट रिसेप्टर्स को बदलता है और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने, उनके एंजाइम सिस्टम को प्रभावित करता है।	300 मिलीग्राम एकल खुराक की प्रारंभिक खुराक ( अधिकतम - 600 मिलीग्राम तेज कार्रवाई के लिए) फिर 75 मिलीग्राम / दिन गोलियों के रूप में ( मौखिक रूप से).	रक्त प्लेटलेट के स्तर को कम कर सकता है और सहज रक्तस्राव हो सकता है ( सबसे अधिक बार - मसूड़ों से खून आना, महिलाओं में मासिक धर्म में वृद्धि).
टिक्लोपिडिन	प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, पार्श्विका थ्रोम्बी और एंडोथेलियल कोशिकाओं के विकास को रोकता है ( रक्त वाहिकाओं की भीतरी परत).	प्रारंभिक खुराक - 0.5 ग्राम मौखिक रूप से, फिर 250 मिलीग्राम दिन में दो बार, भोजन के साथ।	गुर्दे की विफलता में, खुराक कम हो जाती है।

एसीएस के उपचार में एक अन्य महत्वपूर्ण समूह बीटा-ब्लॉकर्स हैं। वे विशेष रूप से अक्सर उन रोगियों के लिए निर्धारित होते हैं जिनके पास टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि होती है। इस समूह में दवाओं की सीमा काफी विस्तृत है, जो आपको ऐसी दवा चुनने की अनुमति देती है जो रोगी द्वारा सबसे अच्छी तरह सहन की जाती है।

एसीएस के उपचार में प्रयुक्त बीटा-ब्लॉकर्स

दवा का नाम	कार्रवाई की प्रणाली	अनुशंसित खुराक	विशेष निर्देश
प्रोप्रानोलोल	हृदय में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। हृदय गति में कमी ( हृदय दर), हृदय की चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के मार्ग को धीमा कर देता है।	55 से 60 बीट प्रति मिनट की हृदय गति स्थापित होने तक हर 5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा। 1 - 2 घंटे के बाद, 40 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 1 - 2 बार लेना शुरू करें।	इसका उपयोग लीवर और किडनी में सहवर्ती विकारों के मामले में सावधानी के साथ किया जाता है।
एटेनोलोल		अंतःशिरा रूप से एक बार 5 - 10 मिलीग्राम। 1 - 2 घंटे के बाद मौखिक रूप से, 50 - 100 मिलीग्राम / दिन।	इसका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दिल के दौरे को रोकने के लिए किया जा सकता है।
मेटोप्रोलोल		15 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम अंतःशिरा ( तीन परिचय) 30 से 60 मिनट के बाद, हर 6 से 12 घंटे में 50 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन।	गुर्दे के काम में मध्यम उल्लंघन के साथ, खुराक को बदला नहीं जा सकता है। जिगर के काम में उल्लंघन के मामले में, रोगी की स्थिति के आधार पर, खुराक कम कर दी जाती है।
एस्मोलोल		अंतःशिरा 0.5 मिलीग्राम / किग्रा रोगी का वजन।	इसका उपयोग 45 बीट प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के लिए नहीं किया जाता है।

एसीएस वाले कई रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं हैं। इस मामले में मुख्य मतभेद ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल की अवधि 0.24 सेकंड से अधिक, कम हृदय गति ( 50 बीपीएम . से कम), कम रक्त दबाव ( 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक। कला।) इसके अलावा, इस समूह की दवाएं क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि ऐसे रोगियों को सांस लेने में गंभीर समस्या हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एसीएस की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक दिल के क्षेत्र में दर्द है, जो बहुत गंभीर हो सकता है। विषय में महत्वपूर्ण घटकउपचार दर्द की दवाएं हैं। वे न केवल रोगी की स्थिति में सुधार करते हैं, बल्कि चिंता, मृत्यु के भय जैसे अवांछित लक्षणों से भी छुटकारा दिलाते हैं।

एसीएस . में दर्द से राहत के लिए दवाएं

दवा का नाम	कार्रवाई की प्रणाली	अनुशंसित खुराक	विशेष निर्देश
अफ़ीम का सत्त्व	एक शक्तिशाली ओपिओइड दवा। एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव है।	NaCl 0.9% के 10 - 20 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम। इसे अंतःशिरा रूप से, धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। 5-10 मिनट के बाद, दर्द गायब होने तक आप 4-8 मिलीग्राम दोहरा सकते हैं।	रक्तचाप, मंदनाड़ी में तेज कमी हो सकती है। श्वसन समस्याओं के लिए ( ओवरडोज या साइड इफेक्ट) नालोक्सोन का उपयोग गंभीर मतली के साथ किया जाता है - मेटोक्लोप्रमाइड।
Fentanyl	मॉर्फिन के समान।	0.05 - 0.1 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।	अक्सर गंभीर दर्द के लिए तथाकथित न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए एक साथ उपयोग किया जाता है।
ड्रोपेरिडोल	मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। इसका एक शक्तिशाली शामक प्रभाव है।	2.5 - 10 मिलीग्राम अंतःशिरा। व्यक्तिगत रूप से प्रारंभिक रक्तचाप के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है।
प्रोमेडोल	शक्तिशाली एनाल्जेसिक क्रिया, मांसपेशियों की ऐंठन को आराम देती है ( जो गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है) एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव देता है।	10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से।	दवा निर्भरता का कारण बन सकती है।
डायजेपाम	बेंजोडायजेपाइन के समूह से एक दवा। एक अच्छा शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव देता है। रोगियों के भय, चिंता और तनाव को दूर करता है।	0.9% NaCl समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 0.5% समाधान का 2.0 मिलीलीटर। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।	लंबे समय तक उपयोग के साथ नशे की लत हो सकती है। कई देशों में यह शक्तिशाली मनोदैहिक पदार्थों को संदर्भित करता है।

ड्रग थेरेपी के रूप में, रक्त के थक्के को भंग करने के लिए कई दवाओं पर भी विचार किया जा सकता है। ऐसी दवाएं थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के समूह में एकजुट होती हैं। इस मामले में दवा और खुराक का चयन प्रारंभिक या अंतिम निदान के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। इन दवाओं के लिए आम साइड इफेक्ट का एक बढ़ा जोखिम है, जो सहज रक्तस्राव है। यदि संभव हो तो थ्रोम्बोलिसिस थ्रोम्बस विघटन) स्थानीय रूप से किया जाता है, एक विशेष कैथेटर के माध्यम से दवा को इंजेक्ट करता है। फिर साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट के रूप में किया जा सकता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज;
• अल्टेप्लेस;
• टेनेक्टप्लेस।

ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन की अनुपस्थिति में, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। फिर एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करना संभव है। दवाओं का यह समूह जो थ्रोम्बोलाइटिक्स की कार्रवाई के समान है। ये रक्त के थक्के जमने, प्लेटलेट्स को आपस में चिपकाने से रोकते हैं। अंतर केवल इतना है कि एंटीकोआगुलंट्स पहले से बने थ्रोम्बस को भंग नहीं करते हैं, लेकिन केवल नए के गठन को रोकते हैं। इस श्रेणी की दवाओं का उपयोग तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे आम एजेंट हेपरिन हैं ( प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी) और वारफारिन ( अप्रत्यक्ष थक्कारोधी) रोगी की स्थिति, अंतिम निदान, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

तेजाब की रोकथाम

निवारक उपाय एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक हैं जटिल चिकित्साठीक है। यदि रोग एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो यह पुराना है। जिन रोगियों को रोधगलन हुआ है, उनमें बार-बार होने वाले एपिसोड के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है क्योंकि कोरोनरी धमनियां इस तथ्य के बावजूद संकुचित रहती हैं कि तीव्र अवधिपीछे। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के साथ-साथ जिन्हें पहले से ही दिल का दौरा पड़ चुका है, उन्हें सरल निवारक नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है। इससे एसीएस के पुन: विकास की संभावना कम हो जाएगी।

मुख्य निवारक उपाय हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारकों का बहिष्करण. इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण बात शराब और धूम्रपान का सेवन बंद करना है। मधुमेह के रोगियों को लंबे समय तक बढ़ने से रोकने के लिए नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए। एसीएस खंड के कारणों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करने वाले कारकों की एक पूरी सूची दी गई है।
• शरीर का वजन नियंत्रण।से पीड़ित लोग अधिक वज़न, आपको क्वेटलेट इंडेक्स को सामान्य करने के लिए पोषण विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। अगर आपको दिल की समस्या है तो इससे एसीएस की संभावना कम हो जाएगी।
• मध्यम शारीरिक गतिविधि।स्वस्थ लोगों को एक गतिहीन जीवन शैली से बचने की जरूरत है और यदि संभव हो तो फिट रहने के लिए खेल खेलें या बुनियादी व्यायाम करें। जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों के लिए, लोड को contraindicated किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक के साथ इस बिंदु को स्पष्ट किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, व्यायाम के दौरान ईसीजी के साथ एक विशेष परीक्षण किया जाता है ( ट्रेडमिल टेस्ट, साइकिल एर्गोमेट्री) यह आपको यह समझने की अनुमति देता है कि रोगी के लिए कौन सा भार महत्वपूर्ण है।
• परहेज़. एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आहार में पशु वसा के अनुपात को कम किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप के जोखिम को कम करने के लिए नमक का सेवन भी सीमित करें। यदि रोगी को अधिक वजन या गंभीर हेमोडायनामिक विकार होने की समस्या नहीं है, तो ऊर्जा मूल्य व्यावहारिक रूप से असीमित है। भविष्य में, उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ या पोषण विशेषज्ञ के साथ आहार की सूक्ष्मताओं पर चर्चा की जानी चाहिए।
• नियमित अवलोकन।मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित सभी रोगियों में एसीएस विकसित होने का खतरा होता है। इस कारण नियमित हर छह महीने में कम से कम एक बार) उपस्थित चिकित्सक का दौरा करना और आवश्यक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को पूरा करना। कुछ मामलों में, अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

अनुपालन के बिना निवारक उपायकोई भी चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार केवल अस्थायी होगा। एसीएस का जोखिम समय के साथ बढ़ता रहेगा और रोगी को दूसरे दिल के दौरे से मरने की सबसे अधिक संभावना होगी। इस मामले में डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना वास्तव में कई वर्षों तक जीवन को लम्बा खींचता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए लोक उपचार सीमित सीमा तक उपयोग किए जाते हैं। दिल का दौरा पड़ने की अवधि के दौरान और इसके तुरंत बाद, उनका उपयोग करने से परहेज करने या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ उपचार के समन्वय को समन्वयित करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों में कोरोनरी धमनी की बीमारी से निपटने के लिए काफी कुछ उपाय हैं। वे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में मदद करते हैं। एसीएस को रोकने के लिए या बार-बार होने वाले दिल के दौरे को रोकने के लिए उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद इन व्यंजनों को पुरानी कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हृदय की मांसपेशियों के पोषण में सुधार के लिए, निम्नलिखित लोक उपचार की सिफारिश की जाती है:

• जई के दानों का आसव. अनाज 1 से 10 के अनुपात में डाला जाता है ( 1 कप ओट्स के लिए 10 कप उबलता पानी) आसव कम से कम एक दिन तक रहता है ( अधिमानतः 24-36 घंटे) आसव भोजन से पहले आधा कप 2 - 3 बार दिन में पियें। इसे कई दिनों तक लेना चाहिए जब तक कि दिल में आवधिक दर्द गायब न हो जाए।
• बिछुआ का काढ़ा. बिछुआ को फूल आने से पहले काटा जाता है और सुखाया जाता है। कटी हुई जड़ी बूटियों के 5 बड़े चम्मच के लिए 500 मिलीलीटर उबलते पानी की आवश्यकता होती है। उसके बाद, परिणामस्वरूप मिश्रण को कम गर्मी पर एक और 5 मिनट के लिए उबाला जाता है। जब काढ़ा ठंडा हो जाए तो इसे 50 - 100 मिली 3 - 4 बार दिन में लें। स्वाद के लिए, आप थोड़ी चीनी या शहद मिला सकते हैं।
• सेंचुरी आसव. 1 बड़ा चम्मच सूखी घास के लिए, आपको 2 - 3 कप उबलते पानी की आवश्यकता होगी। आसव एक अंधेरी जगह में 1-2 घंटे तक रहता है। परिणामस्वरूप जलसेक को 3 बराबर भागों में विभाजित किया जाता है और भोजन से आधे घंटे पहले दिन में सेवन किया जाता है। उपचार का कोर्स कई हफ्तों तक रहता है।
• एरिंजियम का काढ़ा. घास को फूल आने के दौरान काटा जाता है और ध्यान से कई दिनों तक धूप में सुखाया जाता है। कटा हुआ जड़ी बूटियों के 1 बड़ा चमचा के लिए, 1 कप उबलते पानी की जरूरत है। एजेंट को 5 से 7 मिनट के लिए कम गर्मी पर उबाला जाता है। इसे दिन में 4-5 बार, 1 बड़ा चम्मच लें।

कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के लिए ऑपरेशन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करना और मायोकार्डियम को धमनी रक्त की स्थिर आपूर्ति करना है। यह दो मुख्य विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है - शंटिंग और स्टेंटिंग। निष्पादन की तकनीक और विभिन्न संकेतों और contraindications में उनके महत्वपूर्ण अंतर हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि एसीएस वाला हर मरीज सर्जिकल उपचार का सहारा नहीं ले सकता है। अक्सर यह एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जन्म दोषधमनियों का विकास, कोरोनरी धमनियों का फाइब्रोसिस। भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में, ये तरीके मदद नहीं करेंगे, क्योंकि बीमारी का कारण समाप्त नहीं होता है।

बाईपास कोरोनरी धमनियों

इस विधि का सार धमनी रक्त के लिए बनाना है नया रास्ता, एक संकुचित या बंद क्षेत्र को छोड़कर। ऐसा करने के लिए, डॉक्टरों ने रोगी से एक छोटी सतही नस काट दी ( आमतौर पर निचले पैर में) और इसे शंट के रूप में उपयोग करें। इस नस को एक तरफ आरोही महाधमनी में और दूसरी तरफ रुकावट के नीचे कोरोनरी धमनी में लगाया जाता है। इस प्रकार, नए पथ के साथ, धमनी रक्त स्वतंत्र रूप से मायोकार्डियम के क्षेत्रों में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जो पहले ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित था। अधिकांश रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस गायब हो जाता है, और दिल का दौरा पड़ने का खतरा कम हो जाता है।

इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं:

• मायोकार्डियम को धमनी रक्त की विश्वसनीय आपूर्ति प्रदान करता है;
• संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का जोखिम ( अस्वीकार) अत्यंत छोटा है, क्योंकि रोगी के अपने ऊतकों को शंट के रूप में उपयोग किया जाता है;
• निचले पैर में रक्त के ठहराव से जुड़ी जटिलताओं का लगभग कोई खतरा नहीं है, क्योंकि इस क्षेत्र में संवहनी नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है ( अन्य नसें हटाई गई जगह के बजाय रक्त के बहिर्वाह को संभाल लेंगी);
• शिराओं की दीवारों में धमनियों की तुलना में एक अलग सेलुलर संरचना होती है, इसलिए एथेरोस्क्लेरोसिस का शंट को नुकसान होने का जोखिम बहुत कम होता है।

विधि के मुख्य नुकसानों में, मुख्य यह है कि ऑपरेशन को आमतौर पर हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके करना पड़ता है। इस वजह से, निष्पादन तकनीक अधिक जटिल हो जाती है, इसमें अधिक समय लगता है ( औसतन 3 - 4 घंटे) कभी-कभी धड़कते हुए दिल पर बाईपास सर्जरी करना संभव होता है। फिर ऑपरेशन की अवधि और जटिलता कम हो जाती है।

अधिकांश रोगी कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी को अच्छी तरह सहन करते हैं। पश्चात की अवधि कई हफ्तों तक चलती है, जिसके दौरान संक्रमण से बचने के लिए निचले पैरों और छाती पर चीरा वाली जगहों का नियमित रूप से इलाज करना आवश्यक होता है। ऑपरेशन के दौरान विच्छेदित उरोस्थि को ठीक होने में कई महीने लग जाते हैं ( छह महीने तक) रोगी को नियमित रूप से एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना होगा और एक निवारक परीक्षा से गुजरना होगा ( ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, आदि।) यह आपको शंट के माध्यम से रक्त आपूर्ति की दक्षता का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा।

ऑपरेशन के पाठ्यक्रम से संबंधित कई बिंदु व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। यह समझाया गया है कई कारणों सेएसीएस, समस्या का अलग स्थानीयकरण, रोगी की सामान्य स्थिति। सभी कोरोनरी बाईपास सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। दवाओं की पसंद रोगी की उम्र, रोग की गंभीरता, कुछ दवाओं से एलर्जी की उपस्थिति से प्रभावित हो सकती है।

कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग

कोरोनरी धमनियों को स्टेंट करने का ऑपरेशन तकनीक में काफी अलग है। इसका सार पोत के लुमेन में ही एक विशेष धातु फ्रेम की स्थापना में निहित है। जब कोरोनरी धमनी में पेश किया जाता है, तो यह संकुचित रूप में होता है, लेकिन इसके अंदर लुमेन फैलता है और विस्तारित अवस्था में लुमेन को धारण करता है। एक स्टेंट का सम्मिलन ( फ्रेम ही) एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। यह कैथेटर ऊरु धमनी में डाला जाता है और, फ्लोरोस्कोपी के तहत, कोरोनरी धमनी में संकुचन की जगह तक पहुंचता है। सबसे प्रभावी यह विधिएथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के साथ। ठीक से लगाया गया स्टेंट पट्टिका को बढ़ने या टूटने से रोकता है, जिससे तीव्र घनास्त्रता होती है।

स्टेंटिंग के मुख्य लाभ हैं:

• हार्ट-लंग मशीन के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, जो जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और ऑपरेशन के समय को कम करता है ( औसतन, एक स्टेंट की स्थापना के लिए 30-40 मिनट की आवश्यकता होती है);
• ऑपरेशन के बाद, केवल एक छोटा निशान बचा है;
• सर्जरी के बाद पुनर्वास के लिए कम समय की आवश्यकता होती है;
• स्टेंट बनाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली धातु से एलर्जी नहीं होती है;
• सांख्यिकीय रूप से इस ऑपरेशन के बाद रोगियों के उच्च और दीर्घकालिक अस्तित्व को दर्शाता है;
• कम जोखिम गंभीर जटिलताएंक्योंकि छाती की गुहा नहीं खुलती है।

मुख्य नुकसान यह है कि 5-15% रोगियों में, पोत समय के साथ फिर से संकरा हो जाता है। ज्यादातर यह एक विदेशी शरीर के लिए पोत की स्थानीय प्रतिक्रिया के कारण होता है। स्टेंट के किनारों पर संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि धीरे-धीरे रक्त प्रवाह में बाधा डालती है, और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। पश्चात की जटिलताओं में से, कैथेटर सम्मिलन के क्षेत्र में केवल मामूली रक्तस्राव या हेमेटोमा का गठन देखा जा सकता है। रोगियों, साथ ही बाईपास सर्जरी के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उनके शेष जीवन के लिए नियमित जांच की जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, एक विचार रहा है कि कोरोनरी रक्त प्रवाह की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता मायोकार्डियम के इस्किमिया (रक्तस्राव) को रेखांकित करती है और कोरोनरी धमनी रोग की ओर ले जाती है। बदले में, आईएचडी: ए) एक बहुत ही सामान्य विकृति; बी) काम करने की क्षमता और अक्षमता के नुकसान के साथ अक्सर गंभीर पाठ्यक्रम; ग) अक्सर घातक।

कोरोनरी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें कोरोनरी वाहिकाएं मायोकार्डियम को पर्याप्त रक्त, ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान नहीं करती हैं।

कोरोनरी अपर्याप्तता पूर्ण है - कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन में कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी के कारण।

सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता - कोरोनरी वाहिकाओं के एक अज्ञात लुमेन के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के कारण।

IHD के नोसोलॉजिकल रूपों का वर्गीकरण (WHO, 1979):

• अचानक कोरोनरी मौत।
• विभिन्न कार्यात्मक वर्गों के एनजाइना पेक्टोरिस।
• कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• दिल की धड़कन रुकना।
• अतालता।
• कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में मुख्य कारक: मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन वितरण के बीच एक बेमेल।
• कोरोनरी रक्त प्रवाह की विशेषताएं सामान्य हैं।

आम तौर पर, मायोकार्डियम कोरोनरी बेड को आपूर्ति की गई ऑक्सीजन का 75% उपयोग करता है। मायोकार्डियल चयापचय प्रकृति में एरोबिक है। आम तौर पर, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण ही ऑक्सीजन वितरण बढ़ता है।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सबेंडोकार्डियल परत को रक्त की आपूर्ति केवल डायस्टोल के दौरान होती है। बाएं वेंट्रिकल के अन्य हिस्सों में और दाएं वेंट्रिकल के सभी हिस्सों में रक्त का प्रवाह निरंतर होता है। परंतु! बाएं वेंट्रिकल की सबेंडोकार्डियल परत केवल डायस्टोल में रक्त प्राप्त करती है। सिस्टोल में, बाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप में वृद्धि के प्रभाव में सबेंडोकार्डियल परत की धमनियां लगभग पूरी तरह से संकुचित हो जाती हैं। आदर्श से केवल 15% रक्त सिस्टोल में सबेंडोकार्डियल परत को धोता है।

दूसरी ओर: सामान्य रूप से, सबेंडोकार्डियल परत के कार्डियोमायोसाइट्स हृदय के अन्य भागों की तुलना में सबसे अधिक तीव्रता के साथ सिकुड़ते हैं। इसलिए, सभी कार्डियोमायोसाइट्स में सबसे अधिक ऑक्सीजन की मांग को रक्त और ऑक्सीजन के वितरण में प्राकृतिक खामियों के साथ जोड़ा जाता है।

दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए तनाव के तहत ऑक्सीजन वितरण के लिए सबेंडोकार्डियल परत में कोई आरक्षित नहीं है।

निष्कर्ष: बाएं वेंट्रिकल की सबएंडोकार्डियल परत मुख्य रूप से इस्किमिया से प्रभावित होती है;

क) उच्चतम O2 आवश्यकता;

बी) रक्त प्रवाह की आंतरायिक प्रकृति;

ग) बढ़े हुए भार पर O2 की डिलीवरी के लिए भंडार की कमी।

MYCARDIUM ISCHEMISE के ईटियोलॉजिकल कारक।

सभी इस्किमिया कोरोनरी धमनी की बीमारी नहीं देता है। इस्किमिया की ओर ले जाने वाले सभी कारकों को 3 (तीन) प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• ए कोरोनरी।
• बी कार्डिएक।
• बी एक्स्ट्राकार्डियक।

लेकिन।कोरोनरी इस्किमिया कारक वे हैं जो किसी भी तंत्र के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों को संकुचित करते हैं और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को तेजी से कम करते हैं। इसमे शामिल है:

1) बाहर से धमनियों का संकुचित होना (आसंजन, निशान, ट्यूमर, आदि);

2) अंदर से धमनियों की रुकावट (विभिन्न मूल के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता);

3) रोग परिवर्तन संवहनी दीवार- नेतृत्व करने के लिए

संवहनी दीवार की विकृतियाँ (एटी, तिरछी अंतःस्रावीशोथ);

एडिमा या संयोजी ऊतक के प्रसार (सूजन, संक्रमण, एलर्जी: पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, आमवाती वास्कुलिटिस, संक्रामक महाधमनी) के कारण लुमेन का संकुचन;

4) संवहनी दीवार की ऐंठन - संवहनी दीवार के स्वर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोत की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण जहाजों के लुमेन का सक्रिय संकुचन। ऐंठन के एटियलजि और रोगजनन विविध हैं। यहां:

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस;

कैटेकोलामाइन के लिए विकृत प्रतिक्रिया;

अन्य कारक।

बी।कार्डिएक इस्केमिक कारक - कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हृदय के अन्य भागों को प्रभावित करते हैं और इस्किमिया की ओर ले जाते हैं। सभी कोरोनरी वाहिकाओं बिल्कुल निष्क्रिय हैं। मुख्य हृदय कारक:

1) दिल की विफलता (एचएफ);

2) टैचीकार्डिया।

बी.1दिल की विफलता एचएफ मायोकार्डियल इस्किमिया में एक हृदय कारक के रूप में

एचएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया का रोगजनन:

किसी भी मूल का एचएफ (विशेषकर बाएं तरफा)

घटी हुई एसवी + घटी हुई आईओसी

महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव में कमी

कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी

हृदयपेशीय इस्कीमिया

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी

दिल की विफलता का बिगड़ना

इस प्रकार, दिल की विफलता एचएफ और मायोकार्डियल इस्किमिया एक दूसरे को परस्पर बढ़ाते हैं, एक ही दुष्चक्र की कड़ी हैं। एचएफ के कारण हो सकता है विभिन्न रोग. इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होता है:

ए) सीएच की कीमत पर, जैसे;

बी) अंतर्निहित बीमारी के कारण, जिसका इस्किमिया का अपना विशिष्ट तंत्र है।

उदाहरण 1 - महाधमनी का संकुचन: महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया आवश्यक रूप से होता है:

महाधमनी स्टेनोसिस में इस्किमिया के विशिष्ट तंत्र:

महाधमनी का उद्घाटन संकुचित है, अर्थात। महाधमनी में रक्त के प्रवाह में रुकावट है;

बाएं वेंट्रिकल में, रक्तचाप बढ़ जाता है, मायोकार्डियम एक अधिभार के साथ काम करता है, इस तरह के अधिभार को "दबाव अधिभार" कहा जाता है;

बाएं वेंट्रिकल और सिस्टोल से रक्त के निष्कासन के चरण के लंबे होने के कारण रक्त पूरी तरह से महाधमनी में धकेल दिया जाता है;

सिस्टोल का लंबा होना डायस्टोल के छोटा होने के कारण होता है;

कोरोनरी वाहिकाओं का रक्त भरना कम हो जाता है (= ischemia)।

उदाहरण 2 - महाधमनी अपर्याप्तता: महाधमनी अपर्याप्तता में, मायोकार्डियल इस्किमिया आवश्यक रूप से होता है:

बी) केवल इस बीमारी के लिए निहित विशिष्ट तंत्र।

महाधमनी अपर्याप्तता में इस्किमिया के विशिष्ट तंत्र:

महाधमनी का उद्घाटन फैला हुआ है, वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं;

सिस्टोल में, रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाता है, लेकिन फिर इसका एक हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है - "वॉल्यूम अधिभार";

महाधमनी में रक्त की मात्रा और दबाव कम हो जाता है;

कोरोनरी वाहिकाओं का रक्त भरना कम हो जाता है;

सीएच की वृद्धि

इन विशिष्ट तंत्रों के कारण, महाधमनी विकृतियों को माइट्रल की तुलना में कम सहन किया जाता है।

बी .2. मायोकार्डियल इस्किमिया के हृदय कारक के रूप में टैचीकार्डिया

किसी भी उत्पत्ति के टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया का रोगजनन:

किसी भी मूल के तचीकार्डिया;

सिस्टोल के पक्ष में सिस्टोल और डायस्टोल के अनुपात में परिवर्तन;

सिस्टोल का अनुपात बढ़ता है और डायस्टोल का अनुपात घटता है;

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त भरने का कुल समय कम हो जाता है;

मायोकार्डियल इस्किमिया और हृदय संकुचन की ताकत का कमजोर होना;

एक उत्तेजक कारक: किसी भी मूल के क्षिप्रहृदयता के साथ, तेजी से हृदय संकुचन के लिए हृदय की ऊर्जा लागत में तेजी से वृद्धि होती है।

पर।एक्स्ट्राकार्डियक इस्किमिया कारक - सामान्यीकृत हेमोडायनामिक विकारों के साथ जो हृदय की शिथिलता से जुड़े नहीं हैं। इसमे शामिल है:

1) एनीमिया;

2) संवहनी अपर्याप्तता;

3) खून का गाढ़ा होना।

तो, मायोकार्डियल इस्किमिया के कई कारक हैं, लेकिन उनमें से प्रमुख हैं, जो अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया और कोरोनरी धमनी रोग की ओर ले जाते हैं। ये प्रमुख कारक हैं:

1) कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;

2) कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस, जो बाहर से संपीड़न, अंदर से रुकावट और संवहनी दीवार में रोग परिवर्तन का परिणाम हो सकता है।

मायोकार्डियल इस्किमिज़ेशन के एक प्रमुख कारक के रूप में कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन संवहनी दीवार के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोत की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का एक सक्रिय संकुचन है।

कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर के उल्लंघन के कारण:

1) सहानुभूति विनियमन का उल्लंघन;

2) पैरासिम्पेथेटिक विनियमन का उल्लंघन;

3) एक साथ उत्तेजना एन। वेगस और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र;

4) कैटेकोलामाइंस के लिए कोरोनरी वाहिकाओं की विकृत प्रतिक्रियाएं;

5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।

1. सहानुभूति विनियमन का उल्लंघन। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र कैटेकोलामाइंस के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करता है। कैटेकोलामाइन एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए मध्यस्थ हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों में 2 (दो) प्रकार के एड्रेनोरिसेप्टर होते हैं: α (अल्फा) और β (बीटा)।

शरीर पर भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ, रक्त में कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स को परेशान करती है।

कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के जवाब में, कोरोनरी वाहिकाएं दो चरण की प्रतिक्रिया देती हैं:

1) कोरोनरी वाहिकाओं का अल्पकालिक संकुचन;

2) सिनेप्स पर मेटाबोलाइट्स की कार्रवाई के कारण लगातार विस्तार।

अंत में, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में लगातार वृद्धि होती है।

लेकिन रक्त में कैटेकोलामाइंस की उपस्थिति के लिए मायोकार्डियम की यह एकमात्र प्रतिक्रिया नहीं है। उसी समय, निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

1) हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि;

2) हिस्टोटॉक्सिक हाइपोक्सिया - यानी। मायोकार्डियल एंजाइम पर कैटेकोलामाइन की क्रिया।

इस प्रकार, ओ 2 ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता के साथ, एसएएस सक्रिय हो जाता है, कैटेकोलामाइन जारी किया जाता है, और मायोकार्डियम से निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

1. कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि - इससे ऑक्सीजन O2 की डिलीवरी बढ़ जाती है।

2. हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि। यह, एक ओर, ऑक्सीजन O2 की आपूर्ति को बढ़ाने के उद्देश्य से है, दूसरी ओर, इसके लिए ऊर्जा व्यय की आवश्यकता होती है, डायस्टोल को छोटा करता है और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को खराब करता है।

3. हिस्टोटॉक्सिक हाइपोक्सिया - मायोकार्डियल एंजाइम पर कैटेकोलामाइन का सीधा प्रभाव। मायोकार्डियल ऑक्सीजन डिमांड O2 में वृद्धि की ओर जाता है।

तो, कैटेकोलामाइन न केवल कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करते हैं और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। उनके नकारात्मक प्रभाव भी हैं:

हृदय द्वारा ऑक्सीजन O2 का अवशोषण तेजी से बढ़ता है, यह यांत्रिक कार्य के लिए आवश्यक से कहीं अधिक है;

ऑक्सीजन O2 के लिए हृदय की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है।

निष्कर्ष: सामान्य अवस्था में भी, जब एसएएस चिढ़ जाता है, कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के बावजूद, हृदय मायोकार्डियम की बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग को मुश्किल से कवर करता है। लेकिन आम तौर पर, इस आपातकालीन स्थिति को इस तथ्य से उचित ठहराया जाता है कि तनाव के पहले (अधिवृक्क) चरण में, यह आपको प्रदर्शन किए गए कार्य को नाटकीय रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है।

पैथोलॉजी में, यह तंत्र क्षति का एक तंत्र बन जाता है।

उदाहरण: एथेरोस्क्लेरोसिस। एसएएस उत्तेजना मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग O2 को बढ़ाती है, लेकिन इससे कोरोनरी धमनियों का एक साथ विस्तार नहीं होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। इसका कारण यह है कि एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित वाहिकाओं का पर्याप्त रूप से विस्तार नहीं हो पाता है। ऑक्सीजन O2 की आवश्यकता और वितरण में तथाकथित "कैंची" हैं।

2. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का प्रभाव। जलन एन. योनि के परिणामस्वरूप कोरोनरी वासोडिलेटेशन होता है और O2 के लिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में एक साथ कमी के साथ O2 ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि होती है। यह प्रतिक्रिया परिमाण में छोटी है, लेकिन स्थिर है।

3. एक साथ उत्तेजना एन। वेगस और सीएसी। यह रेस्ट एनजाइना का आधार माना जाता है।

4. कैटेकोलामाइंस के लिए कोरोनरी वाहिकाओं की विकृत प्रतिक्रियाएं। यह α-adrenergic रिसेप्टर्स पर catecholamines की क्रिया का एक लम्बा होना है। ऐंठन चरण लंबा हो जाता है, और अपेक्षित विस्तार बिल्कुल नहीं होता है। स्थितियां: ए) हाइपरनाट्रेमिया; बी) संवहनी दीवार की सूजन।

5. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। वहाँ हैं: क) बिना शर्त;

बी) सशर्त।

बिना शर्त सजगता - आंत-आंत और आंत-त्वचीय। उदाहरण: कोलेसिस्टो-कार्डियक, टॉन्सिलो-कार्डियक, गैस्ट्रो-कार्डियक रिफ्लेक्सिस।

वातानुकूलित सजगता एक बाहरी कारक का बार-बार संयोजन होता है जिसमें एक कॉर्टिकल क्षेत्र की जलन और आंतरिक रोग परिवर्तन होते हैं। उदाहरण: फोन पर बुरी खबर → एनजाइना पेक्टोरिस का हमला → फोन कॉल की आवाज दर्द के दौरे को भड़काती है।



कोरोनरी सर्कुलेशन हृदय की मांसपेशियों को पोषण प्रदान करता है। ऑपरेशन के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह 1 लीटर रक्त प्रति मिनट होता है। कोरोनरी परिसंचरण के विकार, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति में कमी और उसमें ऑक्सीजन का प्रवाह होता है, हृदय की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ पोषण और कार्य की विशेषता है।

कोरोनरी परिसंचरण का एक विकार, या कोरोनरी अपर्याप्तता, इस तथ्य के कारण कि हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करती है। कोरोनरी अपर्याप्तता का कारण हो सकता है निम्नलिखित कारक: 1) रक्त प्रवाह के वासोमोटर विनियमन का उल्लंघनरिफ्लेक्स मूल के कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या उप-क्षेत्रीय क्षेत्र और मस्तिष्क के ऊपर के हिस्सों से सीधे निकलने वाले प्रभावों से; 2) कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के थक्कों का निर्माणऔर कम बार एम्बोली का बहाव; 3) रक्तचाप में गिरावट, विशेष रूप से महाधमनी में, उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या रक्त वाहिकाओं की लोच में कमी के साथ; चार) रक्त में ऑक्सीजन की कमी, उदाहरण के लिए, गंभीर रक्ताल्पता, ऊंचाई की बीमारी या कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ; 5) अन्य कारक जो मायोकार्डियम के कार्यात्मक तनाव, ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसमें रक्त के प्रवाह के बीच विसंगति का कारण बनते हैं।

इन सभी मामलों में, हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, हाइपोक्सिया सेट हो जाता है, हृदय की मांसपेशियों में चयापचय गड़बड़ा जाता है, इस्किमिया, वसायुक्त अध: पतन और परिगलन का फॉसी हो सकता है, इसके बाद रोधगलन हो सकता है।

प्रयोगात्मक रूप से, कोरोनरी परिसंचरण के विकार कोरोनरी वाहिकाओं या एम्बोलिज्म के लिए एक संयुक्ताक्षर लगाने के कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक जानवर के माध्यम से छोटे पौधों के बीज पेश करके कैरोटिड धमनीआरोही महाधमनी में। प्रयोगों से पता चला है कि कोरोनरी धमनी की कुछ शाखाओं के रुकावट के आधार पर हृदय के कार्य के परिणाम अलग-अलग होंगे (चित्र 105)।

जब एक बड़ी कोरोनरी धमनी या उसकी कई शाखाओं के कुत्तों में रुकावट या अकड़न होती है, तो मृत्यु जल्दी होती है। बाईं कोरोनरी धमनी का बंधन एक व्यापक रोधगलन और हृदय ताल विकार का कारण बनता है, जो हृदय की मांसपेशियों के तंतु में व्यक्त होता है। फिर बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि में उल्लेखनीय गिरावट आती है, रक्तचाप में गिरावट, स्ट्रोक की मात्रा में कमी और 2 से 3 मिनट के भीतर मृत्यु हो जाती है। यदि दाएँ निलय का कार्य जारी रहता है, तो बाएँ निलय की कमजोरी के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण के रक्त के साथ अतिप्रवाह होता है और फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। जब दाहिनी कोरोनरी धमनी लिगेट हो जाती है, तो दाएं वेंट्रिकल का काम कमजोर हो जाता है, इसमें इस्किमिया और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं, यकृत, प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और शिरापरक तंत्र के अन्य भागों की नसों में रक्त का अतिप्रवाह होता है।

सही कोरोनरी धमनी के बंधन के बाद, लगभग आधे मामलों में जानवर जीवित रह सकते हैं। यहां तक ​​​​कि बड़ी हृदय शिराओं का बंधन ऐसे गंभीर परिणामों के साथ नहीं है, क्योंकि इस मामले में अतिरिक्त संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। कोरोनरी धमनी की छोटी शाखाओं के बंद होने से भी मायोकार्डियल क्षेत्रों के इस्किमिया और दिल की विफलता का विकास होता है (विशेषकर मांसपेशियों में तनाव के साथ)।

मनुष्यों में कोरोनरी परिसंचरण विकारों के सबसे गंभीर रूपों में से एक हृदय रोग है जिसे कहा जाता है एंजाइना पेक्टोरिस(एंजाइना पेक्टोरिस)। एनजाइना पेक्टोरिस को रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में गंभीर दर्द के अचानक हमलों की विशेषता है, हृदय के क्षेत्र में, बाएं कंधे, हाथ, पीठ और निचले जबड़े में विकिरण, साथ ही त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि के क्षेत्रों की उपस्थिति - ज़खारिन-गेड क्षेत्र (चित्र। 106)।

इन दर्दों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि सहानुभूति तंतुओं और तारकीय सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि या सीमा सहानुभूति ट्रंक के माध्यम से दिल से आने वाली जलन को प्रेषित किया जाता है मेरुदण्डऔर इस खंड की संवेदनशील कोशिकाओं को विकीर्ण करते हैं। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन से, छाती (एनजाइना पेक्टोरिस) में गंभीर जकड़न की भावना विकसित होती है। विभिन्न वानस्पतिक सजगताएँ हैं: हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, लार आना, और कभी-कभी संवेदनशीलता में परिवर्तन और हृदय क्षेत्र में त्वचा के तापमान में कमी। रोगी भय विकसित करता है, उसे ऐसा लगता है कि वह मर रहा है। दिल की विफलता के कारण दौरे घातक हो सकते हैं। एनजाइना पेक्टोरेलिस अधिक बार वृद्धावस्था में होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस में शारीरिक परिवर्तन अक्सर कम हो जाते हैं कोरोनरी वाहिकाओं में कैथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनधमनियों की दीवारों के मोटे होने के साथ, जिनमें से लुमेन कुछ जगहों पर बहुत संकुचित हो सकता है या पूरी तरह से गायब भी हो सकता है। लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस हमेशा कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ नहीं होता है। ऐसे मामले होते हैं, जब शव परीक्षण में, कोरोनरी धमनियां थोड़ा स्क्लेरोज़ हो जाती हैं।

आधुनिक विचारों के अनुसार, महत्वपूर्ण कारणों में से एक एंजाइना पेक्टोरिसएक ऐंठन है न्यूरोजेनिक मूल के कोरोनरी वाहिकाओं. इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन पेट (गैस्ट्रोकोरोनरी रिफ्लेक्स) के खिंचाव से हो सकती है, एक कुत्ते में एक प्रयोग में - अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को खींचने से।

तीव्र और लगातार भावनात्मक तनाव, मानसिक संकट, सीसा विषाक्तता, निकोटीन का दुरुपयोग, गठिया, उच्च रक्तचाप एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के लिए एक पूर्वाभास पैदा कर सकता है। कई नैदानिक ​​अवलोकन एक वातानुकूलित प्रतिवर्त द्वारा एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की संभावना का संकेत देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का कारण बनने वाले कारक अक्सर स्केलेरोसिस के विकास का कारण बन सकते हैं, और स्क्लेरोटिक वाहिकाओं में विशेष रूप से ऐंठन होने का खतरा होता है।

कोरोनरी धमनी की शाखाओं के दोहराव वाले अल्पकालिक ऐंठन के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम के संबंधित भागों के इस्किमिया, शोष और स्केलेरोसिस हो सकते हैं, और कोरोनरी धमनी की शाखाओं के लंबे समय तक दोहराए जाने वाले ऐंठन का कारण हो सकता है। रोधगलन.

अनुकूल परिणाम के मामले में मृत क्षेत्र को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। कभी-कभी, इंट्राकार्डियक दबाव के प्रभाव में, ऊतक का एक डिस्ट्रोफिक क्षेत्र टूटना से गुजर सकता है या निरंतर परिगलन की अनुपस्थिति में, यह फैलता है और विकसित होता है दिल की दीवार का एन्यूरिज्म. एन्यूरिज्म अक्सर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के निचले तीसरे हिस्से में बनता है; वे टूट सकते हैं और घातक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

रोधगलन भी विशेषता है चालन प्रणाली में परिवर्तनदिल, जो अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से ग्रस्त है।

पर रोगजननरोधगलन, कई कारक महत्वपूर्ण हैं: कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, हेमोडायनामिक विकार (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप), कोरोनरी वाहिकाओं का घनास्त्रता, कम अक्सर एम्बोलिज्म, हृदय की मांसपेशियों में चयापचय संबंधी विकार, विशेष रूप से विकारों में नमक चयापचयजो कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन की प्रवृत्ति को बढ़ाते हैं, साथ ही मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और रक्त द्वारा ऑक्सीजन की डिलीवरी के बीच विसंगति को बढ़ाते हैं।

उत्तरार्द्ध न केवल कोरोनरी वाहिकाओं के शुरू में विकसित संकुचन के साथ होता है, बल्कि मायोकार्डियल गतिविधि में वृद्धि के साथ भी होता है।

हृदय रोधगलन के रोगजनन के संबंध में, सेली के प्रयोगों के परिणामों को रखा जाना चाहिए, जो चूहों में हृदय की मांसपेशी में प्राप्त कुछ कॉर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद चूहों में होते हैं। बड़ी खुराकसोडियम लवण hyalinosis या यहाँ तक कि परिगलन के महत्वपूर्ण foci।

तेज लग रहा है रेट्रोस्टर्नल दर्दमायोकार्डियल रोधगलन में, यह संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं की जलन पर निर्भर करता है जो वाहिकाओं के रोमांच में गुजरते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में मायोकार्डियल रोधगलन और इसके साथ-साथ परिगलित और भड़काऊ घटना की विशेषता है: रक्तचाप में गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण, क्यूआरएस जटिल गड़बड़ी के रूप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव, ए नकारात्मक टी तरंग और आरएसटी खंड में बदलाव, मायोकार्डियम में चयापचय में बदलाव, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस में वृद्धि, लैक्टिक एसिड और पोटेशियम के संचय के साथ-साथ कैटेकोलामाइन में वृद्धि, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। रक्त में ट्रांसएमिनेस में वृद्धि, जो ग्लूटामिक से ऑक्सालोएसेटिक एसिड (ग्लूटामिक एमिनोफेरेज - ऑक्सालोएसेटिक एसिड) में अमीनो समूह के स्थानांतरण को उत्प्रेरित करती है, जल्दी प्रकट होती है।

इन सभी घटनाओं के मूल में, हृदय की मांसपेशी के परिगलित खंड से ऊतक क्षय उत्पादों का अवशोषण, साथ ही इस्किमिया और परिगलन के लिए शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं, पदार्थ।