परिधीय तंत्रिका चोटें। तंत्रिका तंत्र को नुकसान

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मुख्य नैदानिक ​​रूप पोलीन्यूरोपैथी हैं, अर्थात। परिधीय नसों के कई सममित घाव; मोनोन्यूरोपैथी, जिसमें एक तंत्रिका प्रभावित होती है; रेडिकुलोपैथी - जड़ों को नुकसान; गैंग्लियोनाइटिस - नोड्स और प्लेक्सोपैथी को नुकसान - प्लेक्सस को नुकसान।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में तंत्रिका संरचनाओं की भागीदारी के आधार पर, एक्सोनल क्षति (एक्सोनल सिलेंडर का घाव), डिमाइलिनेशन (माइलिन म्यान का विनाश), वालरियन डिजनरेशन (इसके अनुप्रस्थ चौराहे के दौरान तंत्रिका ट्रंक के समीपस्थ भाग का अध: पतन) हैं। विशिष्ट।

एटियलॉजिकल आधार के अनुसार, न्यूरोपैथी को भड़काऊ, विषाक्त, एलर्जी, दर्दनाक में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध बाहरी कारणों या अंतर्जात प्रभावों के हानिकारक प्रभाव का परिणाम हो सकता है, उदाहरण के लिए, आसन्न संरचनाओं (मांसपेशियों, स्नायुबंधन - तथाकथित सुरंग न्यूरोपैथी) द्वारा तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। इस समूह में एक विकृत इंटरवर्टेब्रल डिस्क या हड्डी के विकास से रीढ़ की हड्डी में चोट शामिल है - ऑस्टियोफाइट्स (न्यूरोपैथी का यह समूह रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्ति है और इसे एक विशेष खंड में माना जाता है)।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की रोकथाम और उपचार के मुद्दे उनके उच्च प्रसार और मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों को होने वाले नुकसान के कारण चिकित्सा में एक तत्काल समस्या हैं और महान आर्थिक महत्व के हैं। जनसंख्या की घटनाओं की सामान्य संरचना में, तीव्र श्वसन संक्रमण और घरेलू चोटों के बाद ये रोग तीसरे स्थान पर हैं।

14.1. Polyneuropathies

पोलीन्यूरोपैथिस (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी) - परिधीय नसों के कई घाव, परिधीय पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, ट्राफिक और वनस्पति द्वारा प्रकट

संवहनी विकार। यह एक सामान्य सममित रोग प्रक्रिया है, जिसमें आमतौर पर बाहर के छोर शामिल होते हैं और धीरे-धीरे समीपस्थ दिशा में आगे बढ़ते हैं। उनके एटियलजि और शरीर की स्थिति के आधार पर, पोलीन्यूरोपैथी का कोर्स बेहद विविध है। एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक पोलीन्यूरोपैथी आवंटित करें।

एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथीज (एक्सोनोपैथिस)

एक्यूट एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथीजज्यादातर अक्सर विषाक्तता से जुड़े होते हैं और आर्सेनिक, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, मिथाइल अल्कोहल, कार्बन मोनोऑक्साइड आदि के साथ गंभीर नशा का हिस्सा होते हैं। बहुपद की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामने आती है, कुछ हफ्तों के भीतर स्थिति बहाल हो जाती है।

सबस्यूट एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी।वे कुछ हफ्तों में विकसित होते हैं, जैसा कि विषाक्त और चयापचय न्यूरोपैथी के कई मामलों में होता है, लेकिन इससे भी अधिक ऐसी न्यूरोपैथी लंबे समय (महीनों) तक चलती है।

क्रोनिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी 6 महीने या उससे अधिक समय तक आगे बढ़ती है। वे सबसे अधिक बार पुराने नशा (शराब), बेरीबेरी (समूह बी) और प्रणालीगत रोगों (मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया, पित्त सिरोसिस, एमाइलॉयडोसिस, कैंसर, लिम्फोमा, रक्त रोग, कोलेजनोज) के साथ विकसित होते हैं। दवाओं में से एक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है और क्रोनिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी के विकास का कारण बनता है, इसे मेट्रोनिडाजोल, एमियोडेरोन, फुराडोनिन, आइसोनियाजिड पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथीशराब पीने वालों में देखा गया है। अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी रोग के अंतिम चरणों में विकसित होती है। रोगजनन में, मुख्य भूमिका नसों पर शराब के विषाक्त प्रभाव और उनमें चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। परिवर्तन न केवल रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों में, बल्कि तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) में भी विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी अक्सर सूक्ष्म रूप से विकसित होती है, कम अक्सर तीव्र रूप से, आमतौर पर महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया के बाद। बाहर के छोरों में पेरेस्टेसिया होता है, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है। दर्द मांसपेशियों के संपीड़न और तंत्रिका चड्डी पर दबाव से बढ़ जाता है (अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों में से एक)। इसके बाद, अंगों की कमजोरी और पक्षाघात विकसित होता है, जो पैरों में अधिक स्पष्ट होता है। फायदे होते हैं प्रभावित

पैर के शिरापरक विस्तारक। पेरेटिक मांसपेशियों में, एट्रोफी जल्दी से होते हैं (चित्र 14.1)। रोग की शुरुआत में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जा सकता है, और उनके क्षेत्रों का विस्तार किया जाता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना में तेज कमी के साथ मांसपेशी हाइपोटेंशन होता है। "दस्ताने" और "मोजे" के प्रकार की सतही संवेदनशीलता का विकार है। गहरी संवेदनशीलता के विकार से क्रियात्मक विकार होते हैं। कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के नुकसान के संयोजन में, नैदानिक ​​​​तस्वीर रीढ़ की हड्डी के सिफिलिटिक टैब जैसा दिखता है। वासोमोटर, ट्रॉफिक और स्रावी विकारों को हाइपरहाइड्रोसिस, डिस्टल छोरों की एडिमा, उनके सामान्य रंग और तापमान के उल्लंघन के रूप में देखा जा सकता है। कपाल नसों में से, ओकुलोमोटर, ऑप्टिक, कम बार - तंत्रिका वेगसएस।

दर्दनाक घटनाओं के बढ़ने की अवस्था आमतौर पर हफ्तों और महीनों तक रहती है। फिर स्थिर चरण आता है, और उपचार के दौरान - विपरीत विकास का चरण। कुल मिलाकर, रोग कई महीनों से कई वर्षों तक रहता है। शराब के बहिष्करण के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। रोग का निदान तब गंभीर हो जाता है जब वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाएं, साथ ही फ्रेनिक तंत्रिका, प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

इलाज।शराब से अनिवार्य परहेज। विटामिन सी, समूह बी, थियोक्टिक, लिपोइक और अल्फा-लिपोइक एसिड, फिजियोथेरेपी, मालिश असाइन करें।

चावल। 14.1.पोलीन्यूरोपैथी। ए- हाथों की मांसपेशियों का शोष; बी- पैर की मांसपेशियों का शोष

डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (मायलिनोपैथी)

एक्यूट इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)ज्यादातर मामलों में एक तीव्र संक्रमण के बाद विकसित होता है। इस बीमारी को ऑटोइम्यून माना जाता है, जिसमें माइलिन म्यान माध्यमिक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विनाश के साथ होता है। प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार होते हैं कैंपाइलोबैक्टर जेजुनी,साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, आदि। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से परिधीय नसों और जड़ों में भड़काऊ घुसपैठ परिवर्तनों के साथ संयुक्त खंडीय विघटन का पता चलता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग की शुरुआत सामान्य कमजोरी, सबफ़ब्राइल तापमान, हाथ-पांव में दर्द की उपस्थिति से होती है। अधिकांश रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास से 2-3 सप्ताह पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या श्वसन संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

इस बीमारी की पहचान अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी है, जो टेट्रापैरिसिस की डिग्री तक पहुंच जाती है। संचलन संबंधी विकार पहले पैरों में होते हैं और फिर बाजुओं तक फैल जाते हैं। संभावित घाव मुख्य रूप से समीपस्थ अंग; एक ही समय में एक मायोपैथी जैसा एक लक्षण जटिल होता है। चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, अन्य कपाल नसों को नुकसान, और स्वायत्त गड़बड़ी हो सकती है। श्वसन पुनर्जीवन की अनुपस्थिति में बल्ब समूह की नसों की शिथिलता से मृत्यु हो सकती है।

हाथ और पैर के बाहर के हिस्सों में दर्द, कभी-कभी मुंह के आसपास और जीभ में दर्द होता है। कभी-कभी दर्द करधनी। गंभीर संवेदी गड़बड़ी दुर्लभ हैं। पैल्पेशन पर तंत्रिका चड्डी दर्दनाक होती है। तनाव के लक्षण मौजूद हो सकते हैं (लेसेग्यू, नेरी)। वानस्पतिक विकार व्यक्त किए जाते हैं - बाहर के छोरों की ठंडक और ठंडक, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, कभी-कभी तलवों का हाइपरकेराटोसिस, भंगुर नाखून होता है। महान नैदानिक ​​​​महत्व में संवहनी स्वर की गड़बड़ी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीओर ब्रैडीकार्डिया हैं।

रोग आमतौर पर 2-4 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, फिर स्थिरीकरण का चरण आता है, और उसके बाद - सुधार। तीव्र रूपों के अलावा, सूक्ष्म और जीर्ण रूप हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग का परिणाम अनुकूल होता है, लेकिन लैंड्री के आरोही पक्षाघात के प्रकार ट्रंक, बाहों और बल्ब की मांसपेशियों की मांसपेशियों में पक्षाघात के प्रसार के साथ संभव हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में विशिष्ट प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण प्रोटीन के स्तर में 3-5 ग्राम/ली तक की वृद्धि के साथ। साइटोसिस 1 μl में 10 से अधिक कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) नहीं है।

इलाज।चिकित्सा का सबसे सक्रिय तरीका अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्लास्मफेरेसिस है। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), विटामिन थेरेपी (ग्रुप बी), एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन) का भी उपयोग किया जाता है। सबस्यूट और . के साथ जीर्ण पाठ्यक्रमकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन) का उपयोग करें। श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ रोगी की देखभाल करना महत्वपूर्ण है। सांस की विफलतागंभीर मामलों में, यह बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है और, पर्याप्त उपचार के बिना, मृत्यु की ओर ले जाता है। यदि रोगी की फेफड़ों की क्षमता अनुमानित ज्वार की मात्रा के 25-30% से कम है या बल्ब सिंड्रोम हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी की सिफारिश की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) के उपयोग से गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता बंद हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन के साथ, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाने के लिए तरल पदार्थ को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हर 1-2 घंटे में बिस्तर पर रोगी की स्थिति को सावधानीपूर्वक बदलना आवश्यक है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय का बढ़ना प्रतिवर्त गड़बड़ी पैदा कर सकता है जिससे रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव हो सकता है। ऐसे मामलों में, एक स्थायी कैथेटर की सिफारिश की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, संकुचन, मालिश, ओज़ोसेराइट, पैराफिन, चार-कक्ष स्नान को रोकने के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है।

डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी।रोग की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद, बल्ब समूह की कपाल नसों को नुकसान के संकेत हैं: नरम तालू, जीभ, स्वर विकार, निगलने की मांसपेशियों का पैरेसिस; श्वसन विफलता संभव है, खासकर जब फ्रेनिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल होती है। वेगस तंत्रिका की हार से ब्रैडी या टैचीकार्डिया, अतालता हो सकती है। ओकुलोमोटर नसें अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो एक आवास विकार द्वारा प्रकट होती है। III, IV और VI कपाल नसों द्वारा संक्रमित बाहरी आंख की मांसपेशियों का पैरेसिस कम आम है। चरम सीमाओं में पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर देर से (3-4 सप्ताह में) सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकार के साथ फ्लेसीड पैरेसिस द्वारा प्रकट होती है, जो संवेदनशील गतिभंग की ओर ले जाती है। कभी-कभी देर से डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी की एकमात्र अभिव्यक्ति कण्डरा सजगता का नुकसान होता है।

यदि डिप्थीरिया में कपाल नसों की न्यूरोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ घाव से विष के सीधे प्रवेश से जुड़ी हैं, तो परिधीय नसों के न्यूरोपैथी की देर से अभिव्यक्तियों को विष के हेमटोजेनस प्रसार द्वारा समझाया गया है। उपचार एटियोट्रोपिक और रोगसूचक है।

सबस्यूट डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी।ये विषम मूल के अधिग्रहित न्यूरोपैथी हैं; उनका पाठ्यक्रम लहरदार, पुनरावर्ती है। वे विकास की दर, पाठ्यक्रम, और स्पष्ट उत्तेजक क्षणों की अनुपस्थिति में तीव्र डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी से भिन्न होते हैं।

क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथीजसबस्यूट की तुलना में अधिक सामान्य हैं। ये वंशानुगत, सूजन, दवा-प्रेरित न्यूरोपैथी, साथ ही मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया, मल्टीपल मायलोमा, कैंसर, लिम्फोमा, आदि में अन्य अधिग्रहित रूप हैं। अक्सर इन बीमारियों में, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में, एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन एक तस्वीर देता है मिश्रित एक्सोनल-डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं की।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथीमधुमेह रोगियों में विकसित होता है। पोलीन्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है या इसकी शुरुआत के कई वर्षों बाद हो सकती है। मधुमेह मेलेटस वाले लगभग आधे रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम होता है।

रोगजनन।न्यूरोपैथी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र हाइपरग्लेसेमिया के कारण तंत्रिका में इस्किमिया और चयापचय संबंधी विकार हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की डिग्री से मेल खाती है। मधुमेह मेलेटस में न्यूरोपैथी के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

नैदानिक ​​तस्वीरकपाल (क्रैनियल न्यूरोपैथी) सहित व्यक्तिगत नसों (मोनोन्यूरोपैथी, मल्टीपल न्यूरोपैथी) को नुकसान से प्रकट हो सकता है, या परिधीय तंत्रिका चड्डी या जड़ों (संवेदी, मोटर, स्वायत्त पोलीन्यूरोपैथी) को सममित क्षति फैलाना। पोलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ कंपन संवेदनशीलता का कमजोर होना और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस में कमी हो सकती हैं। ये घटनाएं कई सालों तक मौजूद रह सकती हैं। शायद व्यक्तिगत नसों को तीव्र या सूक्ष्म क्षति, अक्सर ऊरु, कटिस्नायुशूल, उलनार या माध्यिका, साथ ही ओकुलोमोटर, ट्राइजेमिनल और पेट। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में टकटकी के संक्रमण का उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। मरीजों को दर्द, संवेदी गड़बड़ी और मांसपेशियों के पैरेसिस, आंतरिक-

संबंधित नसों द्वारा कंपन। कई रोगियों में संवेदी गड़बड़ी और पैरेसिस के साथ हाथ-पैर की कई नसों का स्पष्ट घाव होता है, मुख्यतः पैरों में। दर्द अक्सर गर्मी और आराम से बढ़ जाता है। अक्सर वानस्पतिक संक्रमण टूट जाता है। यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो दर्द बढ़ जाता है, असहनीय हो जाता है, त्वचा के क्षेत्र दिखाई देते हैं, बैंगनी और काले रंग में रंगे हुए, ऊतक गैंग्रीन। अक्सर पैरों की विकृति के साथ ट्रॉफिक अल्सर और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी घटनाएं होती हैं।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का कोर्स आमतौर पर प्रगतिशील होता है। कभी-कभी यह तथाकथित आंत संबंधी पोलीन्यूरोपैथी के संकेतों के साथ होता है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, न्यूरोजेनिक मूत्राशय और नपुंसकता की उपस्थिति के साथ आंतरिक अंगों के संक्रमण के उल्लंघन के रूप में होता है।

इलाज।मधुमेह बहुपद की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए मधुमेह मेलेटस की प्रभावी चिकित्सा महत्वपूर्ण है। विटामिन सी, समूह बी, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट, आदि), एंजियोप्रोटेक्टर्स (एंजिनिन), एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (पाइरिडोस्टिग्माइन, गैलेंटामाइन), एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई तैयारी), थियोक्टिक और अल्फा की तैयारी को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। लिपोइक एसिड। मधुमेह के रोगियों में पोलीन्यूरोपैथिक दर्द का इलाज एक कठिन समस्या है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, गैबापेंटिन), एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश और व्यायाम चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव देती हैं।

14.2. मल्टीफोकल न्यूरोपैथी

मल्टीफोकल (मल्टीफोकल) न्यूरोपैथी के साथ, व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी रोग प्रक्रिया में एक साथ या क्रमिक रूप से शामिल होती है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से कई दिनों, महीनों या वर्षों में प्रभावित होती है। इस बीमारी में मुख्य रोग प्रक्रिया एक साथ और यादृच्छिक "पसंद" द्वारा कई foci में विकसित होती है; रोग के बढ़ने के साथ, स्नायविक दोषों को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है जो इतने बिखरे हुए और बहु-फोकल नहीं होते हैं, बल्कि मिश्रित और सममित होते हैं। सही निदान के लिए, न्यूरोपैथी के शुरुआती लक्षणों और उनकी गतिशीलता, साथ ही दैहिक, त्वचा और अन्य विकारों पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण एक प्रणालीगत बीमारी का प्रकटन हो सकते हैं।

1/3 वयस्क रोगियों में डिमाइलेटिंग प्रक्रिया की तस्वीर होती है। सबसे अधिक बार, मल्टीफोकल डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति बन जाती है। 2/3 रोगियों में, मल्टीफोकल मोनोन्यूरोपैथी का अक्षीय मूल होता है। सबसे अधिक बार, इस रूप का रोगजनक आधार सूजन नहीं है, लेकिन इस्किमिया है, यह सामान्यीकृत वास्कुलिटिस, संधिशोथ और संयोजी ऊतक के अन्य प्रणालीगत रोगों का परिणाम है।

संयोजी ऊतक रोगों और वास्कुलिटिस में न्यूरोपैथी।संधिशोथ में, परिधीय न्यूरोपैथी रोग के एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होती है। सबसे पहले, संवेदी गड़बड़ी होती है, फिर गंभीर सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी विकसित होती है।

पर प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्षसामान्यीकृत पोलीन्यूरोपैथी या एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी (निचले और ऊपरी अंगों को संक्रमित करने वाली विभिन्न नसों को नुकसान) विकसित हो सकता है। मोनोन्यूरोपैथी के साथ, पैर को संक्रमित करने वाली नसें अधिक बार इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

पर गांठदार पेरीआर्थराइटिसन्यूरोपैथी में कई मोनोन्यूरिटिस का रूप होता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के समान तीव्र पोलीन्यूरोपैथी भी विकसित हो सकती है।

अमाइलॉइडोसिस की पहली अभिव्यक्तियों में से एक तथाकथित हो सकता है अमाइलॉइड पोलीन्यूरोपैथी(90% मामलों में पारिवारिक रूप होते हैं)। बाहों और पैरों में दर्द और सुन्नता दिखाई देती है, परिधीय संवेदनशीलता कम हो जाती है, फिर बाहों और पैरों की फ्लेसीड पैरेसिस डिस्टल मांसपेशी शोष के साथ जुड़ जाती है, कण्डरा सजगता में कमी या हानि होती है। कभी-कभी छोरों के ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं। पोलीन्यूरोपैथी न केवल संवहनी क्षति के कारण होता है, बल्कि एंडो- और पेरिन्यूरियम में अमाइलॉइड के जमाव के कारण भी होता है। मांसपेशियों में अमाइलॉइड द्रव्यमान के जमाव के कारण भी प्रभावित होते हैं, जिससे उनका संघनन होता है और साथ में मायोपैथिक प्रकार की महत्वपूर्ण कमजोरी भी होती है। अक्सर (40-75% मामलों में) जीभ की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

पर स्जोग्रेन सिंड्रोमएक मध्यम गंभीर सममित डिस्टल संवेदी न्यूरोपैथी है। पृथक ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया संभव है। यह माना जाता है कि वास्कुलिटिस की घटना, जो संयोजी ऊतक रोगों की विशेषता है, परिधीय नसों को नुकसान के तंत्र में एक भूमिका निभाती है।

इलाज।अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, जब संकेत दिया जाता है तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है; एंजियोप्रोटेक्टर्स नियुक्त करें, एंटीक-

सिडेंट्स, एंटीग्रेगेंट्स। पुनर्प्राप्ति अवधि में, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश, चयापचय और एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों का संकेत दिया जाता है।

14.3. मोनोन्यूरोपैथीज

व्यक्तिगत नसों की हार का आधार अक्सर बाहरी चोट या तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है, कम अक्सर रोग की संक्रामक प्रकृति होती है। प्रीडिस्पोजिंग कारक तंत्रिका के सतही स्थान या संकीर्ण हड्डी, मांसपेशी-लिगामेंटस चैनलों में इसके मार्ग हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा और अन्य कोलेजनोज में, मोनोन्यूरोपैथी संवहनी क्षति के कारण होती है।

न्युरोपटी चेहरे की नस

रोग में एक भड़काऊ, संपीड़न, इस्केमिक मूल हो सकता है। तंत्रिका का सबसे कमजोर खंड वह है जो 30-33 मिमी लंबी एक संकीर्ण घुमावदार नहर में स्थित है, जहां सूजन के कारण एडिमा के कारण इसका संपीड़न हो सकता है। रोग हाइपोथर्मिया, आघात और संक्रमण से उकसाया जाता है। न्यूरोपैथी ओटिटिस मीडिया, मेसोटिम्पैनाइटिस, पैरोटाइटिस की जटिलता हो सकती है, भड़काऊ प्रक्रियाएंमस्तिष्क में, लेकिन यह एक न्यूरोट्रोपिक वायरल संक्रमण (दाद दाद) का परिणाम भी हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।चेहरे की नस को नुकसान लकवा या चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ होता है। द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति अत्यंत दुर्लभ है। मोटर विकारों के विकास से 1-2 दिन पहले, कान और मास्टॉयड क्षेत्र में हल्का या मध्यम दर्द और पेरेस्टेसिया देखा जा सकता है यदि टाइम्पेनिक स्ट्रिंग के निर्वहन से पहले चेहरे की तंत्रिका प्रभावित होती है। कम सामान्यतः, मिमिक मांसपेशी पक्षाघात के विकास के 2-5 दिनों के बाद दर्द होता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है। विशेष रूप से गंभीर दर्द तब नोट किया जाता है जब घुटने के नोड के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है।

चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक घाव के स्तर पर निर्भर करती है। जब सेरेबेलोपोंटिन कोण के क्षेत्र में मस्तिष्क के तने से बाहर निकलने के क्षेत्र में चेहरे की तंत्रिका जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो VII तंत्रिका के न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर को ट्राइजेमिनल और वेस्टिबुलोकोक्लियर नसों को नुकसान के लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है। बड़े के निर्वहन से पहले हड्डी नहर में चेहरे की तंत्रिका की हार

स्टोनी तंत्रिका, नकली मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, यह आंख की सूखापन (ज़ेरोफथाल्मिया) तक लार और आंसू स्राव में कमी के साथ है, सुपरसिलिअरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, स्वाद विकार और हाइपरक्यूसिस। स्टेपेडियल तंत्रिका के निर्वहन को नुकसान समान लक्षण देता है, लेकिन आंख की सूखापन के बजाय, लैक्रिमेशन बढ़ जाता है; यदि स्टेपेडियल तंत्रिका की उत्पत्ति के लिए चेहरे की तंत्रिका बाहर से प्रभावित होती है, तो कोई हाइपरैक्यूसिस नहीं होता है। ड्रम स्ट्रिंग की हार से उसी नाम के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। जब स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने के बाद चेहरे की नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गति संबंधी विकार प्रबल हो जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। लगभग 75% रोगियों में पूर्ण वसूली होती है, लेकिन 3 महीने के बाद ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है। एक अधिक अनुकूल रोग का निदान तब होता है जब स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने के बाद तंत्रिका प्रभावित होती है, लेकिन केवल ओटोजेनिक कारकों की अनुपस्थिति में, पैरोटिड लार ग्रंथि की पुरानी सूजन। ओटोजेनिक और दर्दनाक न्यूरोपैथी के साथ, वसूली बिल्कुल भी नहीं हो सकती है। चेहरे की तंत्रिका के आवर्तक न्यूरोपैथी का कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन प्रत्येक बाद की पुनरावृत्ति पिछले एक की तुलना में अधिक कठिन है, कार्यों की बहाली में देरी होती है और अपूर्ण हो जाती है। 2-3 महीने के बाद किसी भी प्रकार की बीमारी में चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन विकसित हो सकता है। उसी समय, पैलेब्रल विदर संकुचित हो जाता है, मिमिक सिलवटों, विशेष रूप से नासोलैबियल एक पर जोर दिया जाता है, प्रभावित मांसपेशियों में मायोक्लोनिक मरोड़ संभव है।

इलाज।चेहरे की तंत्रिका के तीव्र घावों में, विरोधी भड़काऊ और decongestant चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स, बी विटामिन, और निकोटिनिक एसिड की बड़ी खुराक मुख्य रूप से निर्धारित की जाती है। पहले दिनों में विरोधी भड़काऊ दवाओं में से, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग संकुचन के विकास को रोकने के लिए किया जाता है (प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम / दिन)। फोनोफोरेसिस की विधि द्वारा स्टाइलोमैस्टॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन) का उपयोग किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम में, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

आगे के चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य प्रभावित तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन में तेजी लाने और शेष लोगों की चालकता को बहाल करने, चेहरे की मांसपेशियों के शोष को रोकने और संकुचन को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। रोग के 5 वें-7 वें दिन से, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: यूएचएफ थेरेपी, पैराफिन, ओजोसेराइट और

चेहरे के स्वस्थ और प्रभावित पक्षों पर मिट्टी का अनुप्रयोग। सूक्ष्म अवधि में, चिकित्सीय अभ्यास, मिमिक मांसपेशियों की मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर) निर्धारित हैं। संकुचन को रोकने के लिए मिमिक मांसपेशियों के स्वर के नियंत्रण में उपचार किया जाता है। उनके गठन के दौरान, बोटुलिनम विष (बोटॉक्स) का स्थानीय इंजेक्शन संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में संभव है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं - हड्डी की नहर में तंत्रिका का विघटन, न्यूरोलिसिस और तंत्रिका (इसकी प्लास्टिक) की सिलाई, चेहरे की मांसपेशियों पर उनके संकुचन के साथ सुधारात्मक संचालन।

घुटने की गाँठ सिंड्रोम(समानार्थक शब्द: घुटने के नोड का गैंग्लियोनाइटिस, घुटने के नोड का नसों का दर्द, हंट सिंड्रोम) एक वायरस के कारण होता है। यह गैंग्लियोनाइटिस की एक त्रय विशेषता द्वारा प्रकट होता है: नोड के संक्रमण के क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट, दर्द सिंड्रोम और हाइपेस्थेसिया। टिम्पेनिक गुहा, झिल्ली, बाहरी श्रवण नहर, ऑरिकल, ट्रैगस, एंटीट्रैगस, श्रवण ट्यूब, यूवुला, तालु, टॉन्सिल में सीरस चकत्ते दिखाई देते हैं। आवधिक या लगातार दर्दमुख्य रूप से कान में होते हैं, लेकिन अक्सर सिर, चेहरे, गर्दन के पिछले हिस्से में फैल जाते हैं। चेहरे की तंत्रिका के आस-पास के तंतुओं के शामिल होने के कारण, इसकी हार के लक्षण चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस के रूप में देखे जा सकते हैं, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद में कमी, शोर की अनुभूति, बजना कान। बीमारी कई हफ्तों तक रह सकती है। ज्यादातर मामलों में, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, हालांकि रिलेपेस होते हैं।

इलाज।गैंग्लियोनाइटिस (सीमित चकत्ते, बरकरार मोटर और संवेदी कार्यों) के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोगसूचक उपचार (एनाल्जेसिक, स्थानीय एंटीसेप्टिक्स)। अधिक गंभीर मामलों में, एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, फैमिक्लोविर) के शुरुआती प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एसाइक्लोविर को 5-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 2 सप्ताह के लिए 1600-2000 मिलीग्राम / दिन पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

परिधीय तंत्रिका न्यूरोपैथी

रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी।ऊपरी अंग की नसों में, रेडियल तंत्रिका दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती है। मुख्य कारण संपीड़न है, एक नियम के रूप में, कंधे के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर उस स्थान पर जहां तंत्रिका पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम को छिद्रित करती है। आघात नींद के दौरान होता है, जब रोगी अपने सिर के नीचे हाथ रखकर सोता है

ट्रंक के नीचे, विशेष रूप से, नशे से जुड़ी बहुत गहरी नींद के दौरान। ह्यूमरस के फ्रैक्चर, टूर्निकेट के साथ संपीड़न, कंधे की बाहरी सतह में अनुचित इंजेक्शन, विशेष रूप से असामान्य तंत्रिका स्थानों के साथ, बैसाखी के अनुचित उपयोग ("बैसाखी" पक्षाघात) के साथ नुकसान संभव है। शायद ही कभी, संक्रमण कारण है टाइफ़स, इन्फ्लूएंजा) और नशा (सीसा, शराब)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर से निर्धारित होता है। बगल में एक घाव और कंधे के ऊपरी तीसरे भाग के साथ, इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है (चित्र 14.2): जब हाथ आगे उठाया जाता है, तो हाथ नीचे लटक जाता है ("हैंगिंग"); I उंगली को II पर लाया जाता है; प्रकोष्ठ और हाथ का विस्तार असंभव है, I, II और आंशिक रूप से III उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी का उच्चारण नहीं किया जाता है, पेरेस्टेसिया अधिक बार मनाया जाता है। कंधे के मध्य तीसरे में रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, प्रकोष्ठ का विस्तार, कोहनी पलटा संरक्षित है; ऊपर वर्णित शेष लक्षणों का पता चलने पर कंधे पर संवेदनशीलता बनी रहती है। यदि कंधे के निचले तीसरे भाग में और अग्रभाग के ऊपरी तीसरे भाग में तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ के पिछले हिस्से पर संवेदनशीलता बनी रह सकती है, हाथ और उंगलियों के विस्तारक का कार्य समाप्त हो जाता है, और पीठ पर संवेदनशीलता बनी रहती है। हाथ परेशान है। रेडियल तंत्रिका चोट के लिए नैदानिक ​​परीक्षण:

1) हाथों को नीचे करके खड़े होने की स्थिति में, हाथ को ऊपर उठाना और पहली उंगली का अपहरण असंभव है;

2) एक साथ हाथ और उंगलियों के पिछले हिस्से से विमान को छूना असंभव है;

3) यदि हाथ मेज पर नीचे की ओर हथेली के साथ है, तो तीसरी उंगली पड़ोसी की उंगलियों पर रखना संभव नहीं है;

4) उंगलियों को फैलाते समय (हथेलियों को हथेलियों की सतहों द्वारा एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है), वे प्रभावित हाथ पर पीछे नहीं हटते हैं, लेकिन एक स्वस्थ हाथ की हथेली के साथ झुकते और स्लाइड करते हैं।

उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथीतंत्रिका क्षति में बाह्य स्नायुजालआवृत्ति द्वारा कब्जा

चावल। 14.2.बाएं रेडियल तंत्रिका को नुकसान

दूसरी जगह। कोहनी के जोड़ के स्तर पर तंत्रिका संपीड़न को औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के पीछे उलनार खांचे में या तंत्रिका के निकास स्थल पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, जहां यह फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस (उलनार तंत्रिका सिंड्रोम) के सिर के बीच फैले रेशेदार मेहराब द्वारा संकुचित होता है। ) कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में तंत्रिका के संपीड़न का कारण मशीन, कार्यक्षेत्र, डेस्क पर कोहनी के साथ काम करना और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कुर्सियों के आर्मरेस्ट पर हाथों से लंबे समय तक बैठे रहना भी हो सकता है। पृथक तंत्रिका क्षति कंधे के आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर और सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ देखी जाती है। कलाई के स्तर पर तंत्रिका संपीड़न भी हो सकता है। कभी-कभी टाइफस और टाइफाइड बुखार और अन्य तीव्र संक्रमणों में तंत्रिका क्षति देखी जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। IV और V उंगलियों के क्षेत्र में सुन्नता और पेरेस्टेसिया हैं, साथ ही हाथ के उलनार किनारे से कलाई के स्तर तक। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अंगुलियों के योजक और अपहरणकर्ता की मांसपेशियों में ताकत कम होती जाती है। उसी समय, हाथ एक "पंजे वाले पंजे" जैसा दिखता है: रेडियल तंत्रिका के कार्य के संरक्षण के कारण, उंगलियों के मुख्य फलांगों को तेजी से बढ़ाया जाता है, और माध्यिका तंत्रिका के संरक्षित कार्य के कारण, मध्य phalanges मुड़ी हुई हैं, पाँचवीं उंगली आमतौर पर अपहरण कर ली जाती है (चित्र 14.3)। हाथ शोष की छोटी मांसपेशियां - इंटरोससियस, कृमि जैसी, थेनार और हाइपोथेनर। IV के उलनार के आधे हिस्से में हाइपोस्थेसिया या एनेस्थीसिया है और हथेली की तरफ पूरी V उंगली है, साथ ही हाथ के पिछले हिस्से पर V, IV और तीसरी उंगली का आधा हिस्सा है।

उलनार तंत्रिका की चोट के लिए नैदानिक ​​परीक्षण:

1) जब हाथ को मुट्ठी V, IV और आंशिक रूप से III में निचोड़ते हैं, तो उंगलियां पूरी तरह से झुकती नहीं हैं;

2) मेज से कसकर जुड़े ब्रश के साथ, मेज पर छोटी उंगली से "खरोंच" असंभव है;

3) हाथ की एक ही स्थिति में, उंगलियों को फैलाना और जोड़ना असंभव है, विशेष रूप से IV और V;

चावल। 14.3.दाहिने उलनार तंत्रिका की चोट (ए, बी)

4) पहली उंगली के टर्मिनल फालानक्स के लचीलेपन की कमी के कारण कागज की एक शीट को सीधी उंगलियों I और II से संपीड़ित करने का प्रयास असंभव है।

माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी।मंझला तंत्रिका की पृथक भागीदारी उलनार तंत्रिका की तुलना में कम आम है। यह कार्पल टनल (हाइपरट्रॉफाइड ट्रांसवर्स लिगामेंट) में सुपरकॉन्डिलर रिंग (ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में और इसके एपिफेसिस के सुपरकॉन्डिलर भाग) में संपीड़न के दौरान मनाया जाता है। इसका कारण क्यूबिटल नस में इंजेक्शन के दौरान क्षति हो सकती है, हथेली की सतह पर कलाई के जोड़ के ऊपर कटे हुए घाव, आयरनर्स, बढ़ई, दंत चिकित्सक आदि में हाथ का पेशेवर ओवरएक्सेरशन (कार्पल टनल सिंड्रोम) हो सकता है। कंधे पर, तंत्रिका हो सकती है औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल (रेडियोग्राफ़ पर पाया गया) से 5-6 सेंटीमीटर ऊपर ह्यूमरस की आंतरिक सतह पर स्थित "स्पर" द्वारा संकुचित।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। I, II, III उंगलियों और . में दर्द भीतरी सतहअग्रभाग, आमतौर पर कारण, तीव्र। हथेली के रेडियल भाग के क्षेत्र में और I, II, III उंगलियों की ताड़ की सतह और IV उंगली के आधे हिस्से में सतही संवेदनशीलता परेशान होती है। उच्चारण गड़बड़ा जाता है, हाथ का पामर फ्लेक्सन कमजोर हो जाता है, I, II और III उंगलियों का फ्लेक्सन और II और III उंगलियों के माध्यिका phalanges का विस्तार गड़बड़ा जाता है। पहली उंगली की ऊंचाई के क्षेत्र में मांसपेशियों का शोष सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे दूसरी उंगली के साथ उसी विमान में स्थापित किया जाता है; इससे हाथ के आकार का विकास होता है जो "बंदर के पंजे" जैसा दिखता है (चित्र 14.4)।

माध्यिका तंत्रिका चोट के लिए नैदानिक ​​परीक्षण:

1) हाथ को मुट्ठी में निचोड़ते समय, I, II और आंशिक रूप से III, उंगलियां झुकती नहीं हैं;

2) जब हथेली से ब्रश को टेबल पर दबाते हैं, तो दूसरी उंगली से खरोंचने की हरकत असंभव है;

3) रोगी पहली उंगली को दूसरी (मिल लक्षण) के चारों ओर नहीं घुमा सकता है, बाकी अंगुलियों को पार करके;

4) I और V उंगलियों का विरोध टूटा हुआ है। जब कार्पल टनल में एक तंत्रिका संकुचित होती है, तो कलाई के जोड़ में इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में टक्कर से उंगलियों में दर्द होता है (टिनेल का लक्षण)।

चावल। 14.4.माध्यिका तंत्रिका को नुकसान

इलाज।समूह बी के विटामिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, निकोटिनिक की दवाएं, थियोक्टिक एसिड असाइन करें। फिजियो-, बालनोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, विद्युत उत्तेजना लागू करें। लगातार टनल सिंड्रोम के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को तंत्रिका ट्रंक (हाइड्रोकार्टिसोन) के कथित संपीड़न के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो नसों के सर्जिकल विघटन पर चर्चा की जानी चाहिए।

14.4. प्लेक्सोपैथिस

ब्रैकियल प्लेक्सस अक्सर ह्यूमरस के सिर की अव्यवस्था के दौरान आघात के कारण प्रभावित होता है, इस क्षेत्र में चोट, कंधे पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का उच्च अनुप्रयोग, हंसली और पहली पसली या कंधे के सिर के बीच के प्लेक्सस को आघात। सिर के पीछे हाथों से इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन, नवजात शिशुओं में प्लेक्सस पर एक चम्मच प्रसूति संदंश का दबाव या प्रसव में जोड़तोड़ के दौरान प्लेक्सस का खिंचाव। स्केलेनस मांसपेशियों (नैफज़िगर स्केलेनस सिंड्रोम), ग्रीवा पसलियों द्वारा हंसली के फ्रैक्चर के बाद प्लेक्सस को कैलस द्वारा संकुचित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।जब संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस प्रभावित होता है, तो कंधे और अग्रभाग का परिधीय पक्षाघात (पैरेसिस) और एनेस्थीसिया (हाइपेस्थेसिया) होता है। प्लेक्सस के ऊपरी प्राथमिक ट्रंक को पृथक क्षति से पक्षाघात और हाथ की समीपस्थ मांसपेशियों का शोष होता है - डेल्टॉइड, बाइसेप्स, आंतरिक ब्राचियल, ब्राचियोरेडियल और शॉर्ट सुपरिनेटर (ऊपरी डचेन-एर्ब पाल्सी)। नतीजतन, ऊपरी अंग का अपहरण करना असंभव है कंधे का जोड़और कोहनी पर लचीलापन। उंगलियों और हाथों की गतिविधियों को ही संरक्षित रखा जाता है। मरीजों को कंधे और अग्रभाग के बाहरी किनारे पर दर्द और पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है। इस क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी आती है। जब जाल के निचले प्राथमिक ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पक्षाघात होता है, और फिर हाथ की छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स (डीजेरिन-क्लम्पके के निचले पक्षाघात) का शोष होता है। कंधे और प्रकोष्ठ की गतिविधियों को पूर्ण रूप से संरक्षित किया जाता है। हाइपेस्थेसिया हाथ और उंगलियों (उलनार तंत्रिका का क्षेत्र) और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह पर नोट किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोचियल प्लेक्सस के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान लक्षण ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस (डुप्ले सिंड्रोम) के साथ देखे जा सकते हैं। विशेष रूप से कंधे के जोड़ में आंदोलन का दर्दनाक प्रतिबंध

अपहरण और आंतरिक घुमाव, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में सूजन परिवर्तन के कारण, सुप्रास्पिनैटस पेशी के टेंडन या सबक्रोमियल सिनोवियल बैग।

इलाज।एनाल्जेसिक, समूह बी, सी के विटामिन, निकोटिनिक, थियोक्टिक एसिड, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों की तैयारी लिखिए। मालिश, व्यायाम चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी का बहुत महत्व है। ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी को दर्दनाक क्षति के मामले में, पुनर्निर्माण माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के संकेत हैं।

14.5. टनल मोनोन्यूरोपैथीज

हड्डी नहरों में आसन्न ऊतकों द्वारा तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, विशेष रूप से, हाइपरट्रॉफाइड स्नायुबंधन द्वारा, सुरंग न्यूरोपैथी के विकास की ओर जाता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम।सबसे आम टनल न्यूरोपैथी कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का सिंड्रोम है। यह अक्सर उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनकी गतिविधियों में हाथ में बार-बार झुकने और विस्तार की गति या इसके लंबे समय तक झुकने (टाइपिंग, पियानो या सेलो बजाना, जैकहैमर के साथ काम करना आदि) की आवश्यकता होती है। दैहिक रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में सिंड्रोम विकसित होने की संभावना अधिक होती है जो चयापचय न्यूरोपैथी (मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया) द्वारा प्रकट होते हैं। यह लक्षण जटिल संधिशोथ, हाइपोथायरायडिज्म, अमाइलॉइडोसिस और अन्य बीमारियों के साथ विकसित हो सकता है। नहर के प्राकृतिक संकरे होने से महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। I, II, III उंगलियों में सुन्नता और पेरेस्टेसिया है। सबसे पहले, सुन्नता क्षणिक होती है, और बाद में स्थायी हो जाती है। रात में दर्द अक्सर नोट किया जाता है, हाथ से अग्र भाग तक, कभी-कभी कोहनी के जोड़ तक फैल जाता है। हाथ ऊपर उठाने से दर्द और सुन्नता बढ़ जाती है। कार्पल टनल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका की टक्कर के साथ, हाथ का पेरेस्टेसिया होता है (सकारात्मक टिनल का लक्षण)। कलाई का फड़कना (फालेन का चिन्ह) लक्षणों को बढ़ा देता है। हाथ की पहली तीन अंगुलियों में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में मामूली कमी होती है, पहली उंगली का विरोध करने वाली मांसपेशियों की कमजोरी, कभी-कभी इसका शोष। माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में अलग-अलग गंभीरता के निरूपण के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत हैं, इसकी शाखाओं के साथ हाथ तक आवेग चालन की गति में कमी।

ऊरु तंत्रिका की न्यूरोपैथीवंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में निकास स्थल पर इसके संपीड़न के कारण हो सकता है। मरीजों को कमर में दर्द की शिकायत होती है, जो जांघ और निचले पैर की बाहरी सतह पर फैलती है। बेहतर इलियाक रीढ़ की पूर्वकाल सतह से तंत्रिका ट्रंक के प्रक्षेपण क्षेत्र का तालमेल उचित विकिरण के साथ मौजूदा दर्द को बढ़ाता है। समय के साथ, इस क्षेत्र के हाइपोस्थेसिया और हाइपोट्रॉफी विकसित होते हैं, और फिर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष होता है, जिसे स्थानीय हाइपोस्थेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की नसों का दर्दजांघ की पूर्वकाल सतह (रोथ रोग) पर कष्टदायी दर्द से प्रकट होता है। इसका कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस छोड़ते समय तंत्रिका का संपीड़न है।

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम।कटिस्नायुशूल तंत्रिका को एक स्पस्मोडिक पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा संकुचित किया जा सकता है। दर्द जल रहा है, गंभीर है, पेरेस्टेसिया के साथ, निचले पैर और पैर की बाहरी सतह पर फैल गया है, जांघ के आंतरिक घुमाव से बढ़ गया है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में उसके पेट पर झूठ बोल रहा है, जिसमें पैल्पेशन है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी।

टिबियल और पेरोनियल नसों की न्यूरोपैथी।सामान्य पेरोनियल तंत्रिका या इसकी शाखाएं, टिबियल तंत्रिका फाइबुला के सिर के स्तर पर प्रभावित हो सकती हैं। संपीड़न तब होता है जब अंग गलत स्थिति में होता है, खासकर जब एक पैर को पार करके बैठे हों। मधुमेह मेलिटस, डिस्प्रोटीनेमिया, वास्कुलिटिस, आदि रोग की ओर अग्रसर होते हैं। न्यूरोपैथी पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर की कमजोरी से प्रकट होती है, पैर को बाहर की ओर मोड़ने में कठिनाई होती है। निचले पैर और पैर की बाहरी सतह में सुन्नता है। मरीज थप्पड़ मारकर चलते हैं। निचले पैर और पैर की बाहरी सतह के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी। टिबियल तंत्रिका और उसकी शाखाओं की हार आंतरिक टखने के पीछे के उल्लंघन के साथ-साथ तर्सल नहर के क्षेत्र में पैर पर भी हो सकती है। टिबियल तंत्रिका की पूर्वकाल शाखाओं की हार से पैर और उंगलियों के लचीलेपन की कमजोरी होती है, दर्द, हाइपेस्थेसिया, पैर की उंगलियों के एकमात्र और आधार के साथ पेरेस्टेसिया की उपस्थिति होती है। तल की तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा को नुकसान के साथ, पैर के मध्य भाग में, और पार्श्व भाग - इसकी बाहरी सतह पर पेरेस्टेसिया का उल्लेख किया जाता है।

इलाज।सबसे पहले, कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास के अंतर्निहित रोग का इलाज करना आवश्यक है। क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, वासोएक्टिव दवाएं, एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, ज़ैंथिनॉल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक दवाएं। गंभीर पेरेस्टेसिया वाले मरीजों को कार्बामाज़ेपिन (200 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन) की नियुक्ति दिखाई जाती है। प्रारंभिक चरणों में, एनेस्थेटिक्स के संयोजन सहित हाइड्रोकार्टिसोन (या डिपरोस्पैन) के निलंबन के स्थानीय प्रशासन द्वारा सुधार प्राप्त किया जा सकता है। कुछ मामलों में सकारात्म असरआर्थोपेडिक सुधार द्वारा प्राप्त, मैनुअल थेरेपी का उपयोग (उदाहरण के लिए, पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के साथ)।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत हैं।

14.6. कपाल की नसों का दर्द और रीढ़ की हड्डी कि नसे

नसों का दर्द- एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, जो परिधीय तंत्रिका या जड़ की जलन के संकेतों से प्रकट होता है, इसके अक्षुण्ण कार्य के साथ। कपाल (ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल) और स्पाइनल (इंटरकोस्टल) नसों के तंत्रिकाशूल हैं।

चेहरे की नसो मे दर्दसबसे आम और सबसे कष्टदायी दर्द सिंड्रोम में से एक है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया मुख्य रूप से बुजुर्गों की बीमारी है और बुढ़ापा; महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगसूचक नसों का दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ के पास के पोत द्वारा संपीड़न के कारण होता है - इस क्षेत्र में एक धमनी, एक नस (उदाहरण के लिए, बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी का एक लूप), और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं (ट्यूमर)। खोपड़ी की सतह पर हड्डी की नहरों को छोड़ते समय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं का संभावित संपीड़न। नसों का दर्द अक्सर गैंग्लियोनाइटिस (पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) के बाद विकसित होता है। आवश्यक नसों का दर्द बहुत कम आम है।

यह रोग ट्राइजेमिनल तंत्रिका या इसकी व्यक्तिगत शाखाओं (आमतौर पर II और III शाखाओं) के संक्रमण के क्षेत्र में तेज, मर्मज्ञ दर्द के अचानक हमलों से प्रकट होता है। हमले कम होते हैं, आमतौर पर एक मिनट से भी कम। कुछ मामलों में, हमले एक के बाद एक होते हैं, लेकिन लंबी अवधि की छूट संभव है। हमले के दौरान, वनस्पति लक्षण देखे जा सकते हैं: चेहरे की लालिमा, पसीना, लैक्रिमेशन, पसीना बढ़ जाना। चेहरे की मांसपेशियों का संभावित प्रतिवर्त संकुचन। रोगी अजीबोगरीब मुद्राएं लेते हैं, अपनी सांस रोकते हैं, दर्द वाले हिस्से को निचोड़ते हैं या अपनी उंगलियों से रगड़ते हैं। चेहरे की त्वचा पर श्लेष्मा

मौखिक गुहा की झिल्लियों में ट्रिगर पॉइंट या ज़ोन होते हैं, जिन्हें छूने से दर्द का दौरा पड़ता है। जैविक लक्षणों की जांच का पता नहीं चला है। हमले के दौरान और बाद में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दबाव पर दर्द हो सकता है।

वी तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द एक भड़काऊ प्रक्रिया (वी तंत्रिका के न्यूरिटिस) का परिणाम हो सकता है। इन मामलों में संक्रमण का स्रोत मौखिक गुहा (पीरियडोंटल बीमारी, क्षय, ऑस्टियोमाइलाइटिस), परानासल साइनस, बेसल मेनिन्जाइटिस में प्रक्रिया है। इस मामले में दर्द अधिक लगातार होता है, उनके लिए पैरॉक्सिस्मल कम विशिष्ट होता है, अध्ययन में आमतौर पर चेहरे के संबंधित क्षेत्र में हाइपेशेसिया का पता चलता है।

ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया।इसका कारण संवहनी लूप द्वारा ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जड़ का संपीड़न हो सकता है। ग्रसनी, टॉन्सिल, जीभ की जड़, कान में तीव्र भेदी दर्द (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में देखे गए लोगों के समान) के हमलों से प्रकट होता है। दर्द आमतौर पर बात करने, निगलने और चबाने से होता है। अक्षमता के साथ दवा से इलाजग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों के विघटन का संकेत दिया गया है।

इलाज।ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ, पसंद की दवा कार्बामाज़ेपिन है, जिसका उपयोग प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू होता है, फिर खुराक बढ़ा दी जाती है (दिन में 200 मिलीग्राम 3-4 बार)। शायद गैबापेंटिन (दिन में 100 मिलीग्राम 2-3 बार), बैक्लोफेन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार) का उपयोग। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी सकारात्मक प्रभाव देती है। भड़काऊ प्रक्रिया के कारण रोगसूचक तंत्रिकाशूल के साथ, स्थानीय प्रक्रिया का इलाज करना आवश्यक है, भविष्य में, शोषक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अक्षमता के साथ दवाई से उपचारआवेगों को अवरुद्ध करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं जो तंत्रिका के हमले का कारण बन सकते हैं, या तंत्रिका के कारण को खत्म करने के लिए (जड़ के संवहनी संपीड़न)।

हर्पीज ज़ोस्टर में कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों का दर्द।रोग एक वायरस के कारण होता है छोटी माता (छोटी चेचक दाद)यह बुजुर्गों में अधिक बार होता है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। वायरस कई वर्षों तक शरीर में बना रहता है, प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी के साथ सक्रिय होता है।

एरिथेमेटस-एडेमेटस बेस पर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर बबल रैश दिखाई देते हैं, जो अंदर फैलते हैं

खंडीय संरक्षण का क्षेत्र। एक या अधिक आसन्न स्पाइनल गैन्ग्लिया और पीछे की जड़ें प्रभावित होती हैं। रोग अक्सर छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, शायद ही कभी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र शाखा को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।प्रोड्रोमल अवधि 2-3 दिनों तक रहती है, इस दौरान अस्वस्थता, बुखार, जठरांत्र संबंधी विकार होते हैं। अक्सर इन घटनाओं को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। फिर प्रभावित नोड्स और जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और खुजली होती है। दर्द जल रहा है, निरंतर, पैरॉक्सिस्मल तेज हो रहा है। उसी समय या कुछ दिनों के बाद, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया संबंधित डर्माटोम के क्षेत्र में विकसित होता है, और 1-2 दिनों के बाद लाल रिम से घिरे पपल्स का एक समूह दिखाई देता है। पपल्स सीरस द्रव से भरे पुटिकाओं में बदल जाते हैं। यदि कॉर्निया पर बुलबुले निकलते हैं, तो केराटाइटिस विकसित हो सकता है, इसके बाद दृष्टि में कमी से लेकर अंधापन तक हो सकता है। जब क्रैंकशाफ्ट क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हंट सिंड्रोम होता है। पिग्मेंटेड निशान रैश जोन में रहते हैं, जो गायब हो सकते हैं। रोग 3-6 सप्ताह तक रहता है और बिना किसी निशान के गुजर सकता है। गंभीर जटिलताएं सीरस मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफालोमाइलाइटिस हैं। कुछ रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया (इंटरकोस्टल या ट्राइजेमिनल) विकसित करते हैं।

नस की क्षतिअक्सर और गंभीर प्रकार की चोटों में से एक हैं जो पूर्ण या आंशिक विकलांगता का कारण बनती हैं, रोगियों को अपना पेशा बदलने के लिए मजबूर करती हैं और अक्सर विकलांगता का कारण बनती हैं। हर दिन क्लिनिकल अभ्यासदुर्भाग्य से, बड़ी संख्या में नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों की अनुमति है।

परिधीय नसों को नुकसान के लिए क्या उकसाता है / कारण:

परिधीय तंत्रिका क्षतिबंद या खुला हो सकता है।

बंद नुकसानएक कुंद वस्तु के साथ एक झटका, कोमल ऊतकों के संपीड़न, हड्डी के टुकड़ों से क्षति, एक ट्यूमर, आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ऐसे मामलों में तंत्रिका का एक पूर्ण रुकावट दुर्लभ है, इसलिए परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। पागल अव्यवस्था, अस्थिभंग RADIUSएक विशिष्ट स्थान में अक्सर कार्पल टनल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका को संपीड़न क्षति होती है, हैमेट हड्डी का एक फ्रैक्चर उलनार तंत्रिका की मोटर शाखा में एक विराम का कारण बन सकता है।

खुला नुकसानपीकटाइम में, वे अक्सर कांच के टुकड़े, एक चाकू, चादर के लोहे, एक गोलाकार आरी आदि से चोटों का परिणाम होते हैं। आगामी परिवर्तन प्रकृति और शिथिलता के विभिन्न सिंड्रोम के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क की अवधि के आधार पर दिखाई देते हैं।

परिधीय तंत्रिका चोटों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

संवेदनशीलता का नुकसानलगभग हमेशा परिधीय तंत्रिका को नुकसान के साथ मनाया जाता है। विकारों की व्यापकता हमेशा संक्रमण के शारीरिक क्षेत्र के अनुरूप नहीं होती है। संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र हैं जिनमें सभी प्रकार की त्वचा संवेदनशीलता का नुकसान होता है, अर्थात संज्ञाहरण। इसके बाद मिश्रित संक्रमण का एक क्षेत्र आता है, जिसमें, यदि नसों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र हाइपरपैथी के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। अतिरिक्त क्षेत्र में, जहां पड़ोसी नसों और केवल थोड़ी क्षतिग्रस्त तंत्रिका द्वारा संक्रमण किया जाता है, संवेदनशीलता के उल्लंघन को निर्धारित करना संभव नहीं है। इन क्षेत्रों का आकार उनके वितरण की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण अत्यंत परिवर्तनशील है। एक नियम के रूप में, एनेस्थीसिया का फैलाना क्षेत्र जो तंत्रिका की चोट के तुरंत बाद प्रकट होता है, उसे 3-4 सप्ताह के बाद हाइपेस्थेसिया द्वारा बदल दिया जाता है। फिर भी प्रतिस्थापन की प्रक्रिया की अपनी सीमाएं हैं; यदि क्षतिग्रस्त तंत्रिका की अखंडता को बहाल नहीं किया जाता है, तो संवेदनशीलता का नुकसान बना रहता है।

मोटर फ़ंक्शन का नुकसानतंत्रिका क्षति के स्तर के नीचे ट्रंक से फैली शाखाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशी समूहों के फ्लेसीड पक्षाघात के रूप में खुद को प्रकट करता है। यह एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है जो तंत्रिका क्षति के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव बनाती है।

पसीने की ग्रंथियों के उल्लंघन में प्रकट; त्वचा का एनहाइड्रोसिस होता है, जिसका क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उल्लंघन की सीमाओं से मेल खाता है। इसलिए, एनहाइड्रोसिस ज़ोन की उपस्थिति और आकार का निर्धारण करके, कोई भी एनेस्थीसिया क्षेत्र की सीमाओं का न्याय कर सकता है।

वासोमोटर विकार लगभग उसी श्रेणी में देखे जाते हैं जैसे स्रावी: त्वचा लाल हो जाती है और स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है (गर्म चरण) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के पैरेसिस के कारण। 3 सप्ताह के बाद, तथाकथित ठंडा चरण शुरू होता है: संक्रमण से रहित अंग का खंड स्पर्श करने के लिए ठंडा होता है, त्वचा एक नीले रंग की टिंट प्राप्त करती है। अक्सर इस क्षेत्र में, बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी, नरम ऊतकों की पेस्टोसिटी निर्धारित की जाती है।

ट्राफिक विकारत्वचा के पतले होने से व्यक्त होते हैं, जो चिकनी, चमकदार और आसानी से घायल हो जाती है; ट्यूरर और लोच स्पष्ट रूप से कम हो गए हैं। नाखून प्लेट के बादलों को नोट किया जाता है, अनुप्रस्थ पट्टी, उस पर अवसाद दिखाई देते हैं, यह उंगली के नुकीले सिरे पर अच्छी तरह से फिट बैठता है। चोट के बाद लंबे समय में, ट्राफिक परिवर्तन टेंडन, स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल में फैल गया; संयुक्त कठोरता विकसित होती है; अंगों की जबरन निष्क्रियता और संचार विकारों के कारण, हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस प्रकट होता है।

तंत्रिका क्षति की गंभीरता इसके कार्य के विभिन्न प्रकार के विकारों की ओर ले जाती है।

तंत्रिका के एक संघनन के साथ, तंत्रिका ट्रंक में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। मोटर और संवेदी गड़बड़ी प्रतिवर्ती हैं, पूर्ण पुनर्प्राप्तिचोट लगने के 1.5-2 सप्ताह बाद कार्य देखे जाते हैं।

तंत्रिका की चोट (भंग) के मामले में, शारीरिक निरंतरता बनी रहती है, अलग-अलग इंट्रा-स्टेम रक्तस्राव होते हैं, एपिन्यूरल झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है। कार्यात्मक विकार गहरे और अधिक लगातार होते हैं, लेकिन एक महीने के बाद उनकी पूरी वसूली हमेशा नोट की जाती है।

तंत्रिका संपीड़न विभिन्न कारणों से हो सकता है (एक टूर्निकेट के लंबे समय तक संपर्क, चोटों के साथ - हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा, आदि)। इसकी डिग्री और अवधि घाव की गंभीरता के सीधे आनुपातिक हैं। तदनुसार, आगे को बढ़ाव विकार क्षणिक या लगातार हो सकता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका को आंशिक क्षति क्रमशः उन इंट्राट्रंक संरचनाओं के कार्यों के नुकसान से प्रकट होती है जो घायल हो जाते हैं। अक्सर एक ही समय में जलन की घटना के साथ हानि के लक्षणों का संयोजन देखा जाता है। ऐसी स्थितियों में सहज उपचार दुर्लभ है।

एक पूर्ण शारीरिक विराम सभी अक्षतंतु की मृत्यु की विशेषता है, ट्रंक की पूरी परिधि के साथ माइलिन फाइबर का टूटना; परिधीय और केंद्रीय में तंत्रिका का विभाजन नोट किया जाता है, या वे निशान ऊतक के एक कतरा द्वारा संप्रेषित होते हैं, तथाकथित "झूठी निरंतरता"। खोए हुए कार्यों की बहाली असंभव है, ट्रॉफिक विकार बहुत जल्द विकसित होते हैं, विकृत क्षेत्र में लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष बढ़ जाता है।

परिधीय तंत्रिका चोट के लक्षण:

रेडियल तंत्रिका (सीवी-सीवीएम) को नुकसान।तंत्रिका क्षति कांखऔर कंधे के स्तर पर एक विशिष्ट स्थिति का कारण बनता है - एक "गिरने" या लटकने वाला ब्रश। यह स्थिति प्रकोष्ठ और हाथ के विस्तारकों के पक्षाघात के कारण होती है: उंगलियों के समीपस्थ phalanges, पेशी जो अंगूठे को हटाती है; इसके अलावा, ब्रैकियोराडियलिस पेशी के सक्रिय संकुचन के नुकसान के कारण अग्र-भुजाओं और लचीलेपन को कमजोर कर दिया जाता है। ऊपरी अंग के अधिक दूर के हिस्सों में तंत्रिका चोटें, यानी मोटर शाखाओं के जाने के बाद, केवल संवेदी विकारों से प्रकट होती हैं। इन विकारों की सीमाएं तृतीय मेटाकार्पल हड्डी के साथ हाथ के पिछले भाग के रेडियल भाग के भीतर चलती हैं, जिसमें समीपस्थ फलन के रेडियल भाग और तृतीय उंगली के मध्य फलन, तर्जनी के समीपस्थ और मध्य फलांग शामिल हैं। I उंगली का समीपस्थ फलन। संवेदनशीलता के विकार, एक नियम के रूप में, हाइपोस्थेसिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। मध्य और उलनार नसों की पृष्ठीय शाखाओं के साथ प्रकोष्ठ के पृष्ठीय और बाहरी त्वचीय नसों के बीच बड़ी संख्या में कनेक्शन के कारण वे लगभग कभी भी गहरे नहीं होते हैं और इसलिए शायद ही कभी सर्जिकल उपचार के लिए संकेत के रूप में काम करते हैं।

माध्यिका तंत्रिका और रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को नुकसान के संयोजन के साथ, मध्यिका और उलनार नसों को चोट के काफी सामान्य संयोजन की तुलना में रोग का निदान अधिक अनुकूल है, जिसके कारण गंभीर परिणाम. यदि संयुक्त तंत्रिका क्षति के पहले संस्करण में अक्षुण्ण उलनार तंत्रिका के कारण खोए हुए कार्य को कुछ हद तक बदलना संभव है, तो दूसरे संस्करण में इस संभावना को बाहर रखा गया है। चिकित्सकीय रूप से, बाद के मामले में, हाथ की सभी ऑटोचथोनस मांसपेशियों का पक्षाघात व्यक्त किया जाता है, एक पंजा जैसी विकृति होती है। मंझला और उलनार नसों की संयुक्त चोट का हाथ के कार्य पर एक विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। एक विकृत, सुन्न हाथ किसी भी प्रकार के कार्य के लिए अनुपयुक्त होता है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान (Cvin-Di)।हाथ क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका को नुकसान का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत इसके संवेदनशील कार्य का एक स्पष्ट उल्लंघन है - स्टीरियोग्नोसिस। वी प्रारंभिक तिथियांतंत्रिका क्षति के बाद, वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकार दिखाई देते हैं; त्वचा की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, त्वचा चिकनी, शुष्क, सियानोटिक, चमकदार, परतदार और आसानी से घायल हो जाती है। नाखूनों पर अनुप्रस्थ पट्टी दिखाई देती है, वे सूख जाते हैं, उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है, डेविडेनकोव का लक्षण विशेषता है - I, II, III उंगलियों का "चूसना"; चमड़े के नीचे के ऊतक शोष और नाखून त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं।

आंदोलन विकारों की डिग्री तंत्रिका क्षति के स्तर और प्रकृति पर निर्भर करती है। इन विकारों का पता तब चलता है जब तंत्रिका मोटर शाखा की उत्पत्ति के स्तर से समीपस्थ अंगूठे की मांसपेशियों की मांसपेशियों या इस शाखा को अलग-अलग क्षति के लिए घायल हो जाती है। इस मामले में, तत्कालीन मांसपेशियों का फ्लेसीड पक्षाघात होता है, और एक उच्च तंत्रिका घाव के साथ, प्रकोष्ठ के उच्चारण का उल्लंघन, हाथ का पामर फ्लेक्सन, I, II और III उंगलियों का फ्लेक्सन और मध्य phalanges का विस्तार दूसरी और तीसरी उंगलियां बाहर गिर जाती हैं। हाथ की अपनी मांसपेशियों में, उनके छोटे द्रव्यमान के कारण, शोष तेजी से विकसित होता है, जो तंत्रिका की चोट के बाद पहले महीने के भीतर शुरू होता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और लकवाग्रस्त मांसपेशियों के रेशेदार अध: पतन की ओर जाता है। यह प्रक्रिया एक वर्ष या उससे अधिक समय तक चलती है। इस अवधि के बाद, उनके कार्य की बहाली के साथ लकवाग्रस्त मांसपेशियों का पुनर्जीवन असंभव है। तत्कालीन उत्तलता के चौरसाई में शोष प्रकट होता है। अंगूठा अन्य अंगुलियों के तल में स्थापित होता है, तथाकथित वानर हाथ बनता है। पक्षाघात छोटी मांसपेशी को कवर करता है जो अंगूठे का अपहरण करती है और मांसपेशी जो अंगूठे का विरोध करती है, साथ ही इस उंगली के छोटे फ्लेक्सर के सतही सिर को भी कवर करती है। अपहरण का कार्य और, सबसे ऊपर, हाथ के अंगूठे का विरोध बाहर गिर जाता है, जो मध्य तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के मुख्य मोटर लक्षणों में से एक है।

संवेदनशीलता का उल्लंघन माध्यिका तंत्रिका को नुकसान की प्रमुख अभिव्यक्ति है और हमेशा इसकी क्षति के स्तर की परवाह किए बिना मनाया जाता है। ज्यादातर मामलों में I, II और III उंगलियों की ताड़ की सतह पर और साथ ही हाथ की IV उंगली की रेडियल सतह पर त्वचा की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है; हाथ की पीठ पर, I, II, III उंगलियों के डिस्टल (नाखून) phalanges के क्षेत्र में और चौथी उंगली के बाहर के phalanx के रेडियल भाग में संवेदनशीलता परेशान है। रूढ़िवादिता की भावना का पूर्ण नुकसान होता है, अर्थात, किसी वस्तु को अपनी उंगलियों से महसूस करके बंद आंखों से "देखने" की क्षमता। इस मामले में, पीड़ित केवल दृश्य नियंत्रण में ब्रश का उपयोग कर सकता है। संवेदनशीलता का प्रतिस्थापन, जो मध्य तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के पूर्ण रुकावट के बाद गिर गया है, केवल एक निश्चित स्तर तक होता है, मुख्य रूप से त्वचा संज्ञाहरण के क्षेत्र के सीमांत क्षेत्रों में, शाखाओं के ओवरलैप के कारण रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा, प्रकोष्ठ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका, और उलनार तंत्रिका की सतही शाखा के साथ इन क्षेत्रों में माध्यिका तंत्रिका की।

माध्यिका तंत्रिका के ट्रंक को खंडीय क्षति से हाथ की त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान होता है, जिसका आकार सख्ती से इस क्षेत्र को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतुओं की संख्या से मेल खाता है। अक्सर, माध्यिका तंत्रिका को आंशिक क्षति हाथ की तालु की सतह पर कष्टदायी दर्द का कारण बनती है (कभी-कभी कार्य-कारण की तरह)। स्रावी विकारों को मध्य तंत्रिका या एनहाइड्रोसिस और एपिडर्मिस के छीलने के क्षेत्र में हथेली पर त्वचा के तेज हाइपरहाइड्रोसिस की विशेषता होती है। विकारों की तीव्रता (संवेदी, मोटर, वनस्पति) हमेशा तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की गहराई और सीमा से मेल खाती है।

उलनार तंत्रिका चोट (सीवीएन-सीवीआईएच)।उलनार तंत्रिका को नुकसान का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण आंदोलन विकार है। उलनार तंत्रिका के ट्रंक से शाखाएं केवल प्रकोष्ठ के स्तर पर शुरू होती हैं, इस संबंध में, कंधे के स्तर पर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे तक इसकी पूर्ण हार का नैदानिक ​​​​सिंड्रोम नहीं बदलता है। हाथ के तालु के लचीलेपन का कमजोर होना निर्धारित होता है, IV और V का सक्रिय मोड़, आंशिक रूप से III उंगलियां असंभव हैं, उंगलियों को कम करना और फैलाना असंभव है, विशेष रूप से IV और V, अंगूठे का कोई जोड़ नहीं है डायनेमोमीटर। हाथ की उंगलियों में मांसपेशियों की ताकत का एक महत्वपूर्ण नुकसान (एक स्वस्थ हाथ की उंगलियों की तुलना में 10-12 गुना कम) का पता चलता है। चोट लगने के 1-2 महीने बाद, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष दिखाई देने लगता है। पहली इंटरोससियस गैप की वापसी और छोटी उंगली के उत्थान के क्षेत्र का विशेष रूप से जल्दी से पता लगाया जाता है। इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों का शोष हाथ की पीठ पर मेटाकार्पल हड्डियों की आकृति की तेज रूपरेखा में योगदान देता है। चोट के बाद लंबे समय में, हाथ की एक माध्यमिक विकृति होती है, जो IV-V उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों के पामर फ्लेक्सन के परिणामस्वरूप एक पंजे का एक अजीब रूप प्राप्त कर लेती है (कीड़े के पक्षाघात के कारण- मांसपेशियों की तरह जो समीपस्थ phalanges को फ्लेक्स करते हैं और मध्य और बाहर का विस्तार करते हैं), साथ ही साथ प्रख्यात छोटी उंगली (हाइपोटेनर) की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप।

जब उंगलियों को मुट्ठी में बांध लिया जाता है, तो IV, V उंगलियों की युक्तियां हथेली तक नहीं पहुंचती हैं, उंगलियों को एक साथ और अलग करना असंभव है। छोटी उंगली के विरोध का उल्लंघन किया जाता है, इसमें कोई खरोंच नहीं होती है।

अल्सर तंत्रिका को नुकसान के मामले में त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी हमेशा इसके संरक्षण के क्षेत्र में देखी जाती है, हालांकि, पूर्ण संज्ञाहरण के क्षेत्रों की लंबाई तंत्रिका की शाखाओं की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ निर्भर करती है। पड़ोसी माध्यिका और रेडियल नसों की शाखाओं के वितरण पर। उल्लंघन IV मेटाकार्पल हड्डी के साथ हाथ के उलनार किनारे की हथेली की सतह पर कब्जा कर लेते हैं, IV उंगली के आधे हिस्से और पूरी तरह से V उंगली पर कब्जा कर लेते हैं। हाथ की पीठ पर, संवेदनशीलता विकारों की सीमाएं तीसरे इंटरोससियस स्पेस और तीसरी उंगली के समीपस्थ फलन के मध्य के साथ चलती हैं। हालांकि, वे अत्यधिक परिवर्तनशील हैं।

वासोमोटर और स्रावी विकार हाथ के उलनार किनारे पर फैले हुए हैं, उनकी सीमाएँ संवेदनशीलता विकारों की सीमाओं से कुछ बड़ी हैं।

प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में उलनार तंत्रिका ट्रंक के बाहरी हिस्से को खंडीय क्षति हाथ की हथेली की सतह पर संवेदनशीलता का नुकसान होता है, पीठ पर उनकी न्यूनतम गंभीरता के साथ; ट्रंक के अंदरूनी हिस्से में चोट लगने की स्थिति में, अनुपात उलट जाता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान (यूवी-वी-सी-श)।उच्च तंत्रिका क्षति बाइसेप्स, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण घुटने के जोड़ में निचले पैर के लचीलेपन के कार्य का उल्लंघन करती है। अक्सर, तंत्रिका की चोट गंभीर कारण के साथ होती है। लक्षण परिसर में पैर और उंगलियों का पक्षाघात, कैल्केनियल टेंडन रिफ्लेक्स (एच्लीस रिफ्लेक्स) का नुकसान, जांघ के पीछे संवेदनशीलता का नुकसान, पूरे निचले पैर, इसकी औसत दर्जे की सतह और पैरों के अपवाद के साथ, यानी लक्षण शामिल हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान - टिबियल और पेरोनियल तंत्रिका। तंत्रिका बड़ी है, समीपस्थ खंड में व्यास में इसका औसत व्यास 3 सेमी है। ट्रंक के खंडीय घाव अक्सर होते हैं, संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर को कार्यों के प्रमुख नुकसान के साथ प्रकट करते हैं जो इसकी शाखाओं में से एक को नियंत्रित करते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका चोटें (लिव-वी-सी)।तंत्रिका जड़ों (Liv-v-Si) के तने का निर्माण करें। मिश्रित तंत्रिका। पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान पैर और उंगलियों के विस्तारकों के पक्षाघात की ओर जाता है, साथ ही साथ पेरोनियल मांसपेशियां जो पैर के बाहरी घुमाव प्रदान करती हैं। संवेदी गड़बड़ी निचले पैर की बाहरी सतह और पैर के पृष्ठीय भाग में फैलती है। संबंधित मांसपेशी समूहों के पक्षाघात के कारण, पैर नीचे लटका हुआ है, अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, उंगलियां मुड़ी हुई हैं। तंत्रिका की चोट वाले रोगी की एक विशिष्ट चाल "मुर्गा की तरह" या पेरोनियल है: रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है और फिर उसे पैर के अंगूठे पर, पैर के स्थिर बाहरी किनारे पर कम करता है, और उसके बाद ही एकमात्र पर झुक जाता है . अकिलीज़ रिफ्लेक्स, जो टिबिअल तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, संरक्षित है, दर्द और ट्राफिक विकार आमतौर पर व्यक्त नहीं किए जाते हैं।

टिबिअल तंत्रिका चोट (Liv-SHI)।मिश्रित तंत्रिका कटिस्नायुशूल तंत्रिका की एक शाखा है। पैर के फ्लेक्सर्स (एकमात्र और गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों), पैर की उंगलियों के फ्लेक्सर्स के साथ-साथ पीछे की टिबियल मांसपेशियों को भी घुमाता है, जो पैर को अंदर घुमाता है।

निचले पैर की पिछली सतह, तल की सतह, पैर के बाहरी किनारे और उंगलियों के बाहर के फलांगों की पिछली सतह को संवेदनशील संक्रमण प्रदान किया जाता है।

जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एच्लीस रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है। संवेदी गड़बड़ी पैर की पिछली सतह, पैर के एकमात्र और बाहरी किनारे की सीमाओं के भीतर फैलती है, डिस्टल फलांग्स के क्षेत्र में उंगलियों की पिछली सतह। कार्यात्मक रूप से पेरोनियल तंत्रिका का एक विरोधी होने के कारण, यह एक विशिष्ट न्यूरोजेनिक विकृति का कारण बनता है: पैर विस्तार की स्थिति में है, पैर के पीछे के मांसपेशी समूह का गंभीर शोष और एकमात्र, धँसा इंटरटार्सल रिक्त स्थान, गहरा मेहराब, उंगलियों की मुड़ी हुई स्थिति और उभरी हुई एड़ी। चलते समय, पीड़ित मुख्य रूप से एड़ी पर टिका होता है, जिससे चलना अधिक कठिन हो जाता है, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान से कम नहीं।

टिबियल तंत्रिका के घावों के साथ, जैसा कि माध्यिका के घावों के साथ होता है, एक कारण सिंड्रोम अक्सर मनाया जाता है, और वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार भी महत्वपूर्ण हैं।

आंदोलन विकार परीक्षण: पैर और पैर की उंगलियों को मोड़ने और पैर को अंदर की ओर मोड़ने में असमर्थता, पैर की अस्थिरता के कारण पैर की उंगलियों पर चलने में असमर्थता।

परिधीय तंत्रिका चोटों का निदान:

तंत्रिका चोट का सही निदान करना अध्ययन के क्रम और व्यवस्थित प्रकृति पर निर्भर करता है।

• सर्वेक्षण

चोट के समय, परिस्थितियों और तंत्र को स्थापित करें। मार्गदर्शक दस्तावेजों के अनुसार और रोगी के अनुसार, प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा सहायता की अवधि और मात्रा निर्धारित की जाती है। दर्द की प्रकृति और चोट के क्षण से अंग में दिखाई देने वाली नई संवेदनाओं के उद्भव को स्पष्ट करें।

• निरीक्षण

हाथ या पैर, उंगलियों की स्थिति पर ध्यान दें; उनके विशिष्ट दृष्टिकोण (पदों) की उपस्थिति तंत्रिका ट्रंक की प्रकृति और क्षति के प्रकार को पहचानने के लिए एक आधार के रूप में काम कर सकती है। त्वचा का रंग, अंग के इच्छुक क्षेत्र में मांसपेशी समूहों का विन्यास स्वस्थ की तुलना में निर्धारित किया जाता है; त्वचा और नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन नोट करें, वासोमोटर विकार, घाव या त्वचा के निशान की स्थिति आघात और सर्जरी से उत्पन्न होती है, न्यूरोवास्कुलर बंडल के पाठ्यक्रम के साथ निशान के स्थान की तुलना करें।

• टटोलने का कार्य

हाथ या पैर की त्वचा के तापमान, उसकी मरोड़ और लोच, त्वचा की नमी की मात्रा के बारे में जानकारी प्राप्त करें।

पैल्पेशन के दौरान पश्चात के निशान के क्षेत्र में दर्द आमतौर पर क्षतिग्रस्त तंत्रिका के मध्य छोर के पुनर्योजी न्यूरोमा की उपस्थिति से जुड़ा होता है। तंत्रिका के परिधीय खंड के क्षेत्र के तालमेल द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है, जो एक पूर्ण शारीरिक विराम के साथ, दर्दनाक है, और प्रक्षेपण दर्द की स्थिति में, तंत्रिका को आंशिक क्षति या न्यूरोराफी के बाद पुनर्जनन की उपस्थिति (टिनेल की) लक्षण) माना जा सकता है।

संवेदनशीलता अध्ययन। अध्ययन करते समय, रोगी का ध्यान भटकाने वाले कारकों को बाहर करना वांछनीय है। उसे अपनी आंखों को बंद करने की पेशकश की जाती है ताकि वह ध्यान केंद्रित कर सके और अपनी दृष्टि से डॉक्टर के कार्यों को नियंत्रित न कर सके। सममित स्पष्ट रूप से स्वस्थ क्षेत्रों में समान परेशानियों से संवेदनाओं की तुलना करना आवश्यक है।

• रूई की गेंद या ब्रश से स्पर्श करके स्पर्श संवेदनशीलता की जांच की जाती है।
• दर्द की भावना एक पिन की नोक के साथ एक चुभन द्वारा निर्धारित की जाती है। दर्दनाक उत्तेजनाओं को स्पर्श करने वाले लोगों के साथ वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है। विषय को "एक्यूट" शब्द के साथ इंजेक्शन को परिभाषित करने का कार्य दिया जाता है, स्पर्श - शब्द "स्टुपिडली" के साथ।
• दो टेस्ट ट्यूबों का उपयोग करके तापमान संवेदनशीलता की जांच की जाती है - ठंडे और गर्म पानी के साथ; सामान्य संक्रमण वाले त्वचा के क्षेत्रों को 1-2 डिग्री सेल्सियस के तापमान परिवर्तन से अलग किया जाता है।
• जलन के स्थानीयकरण की भावना: विषय एक पिन के साथ त्वचा के इंजेक्शन की जगह को इंगित करता है (इंजेक्शन आंखें बंद करके लगाया जाता है)।
• दो एक-आयामी उत्तेजनाओं के भेदभाव की भावना एक कंपास (वेबर की विधि) द्वारा निर्धारित की जाती है। एक स्वस्थ अंग के सममित खंड पर एक अध्ययन के परिणाम को भेदभाव की सामान्य मात्रा के रूप में लिया जाता है।
• द्वि-आयामी जलन की भावना: अध्ययन के तहत क्षेत्र की त्वचा पर अक्षर या आंकड़े लिखे जाते हैं, जिन्हें रोगी को बिना दृश्य नियंत्रण के बुलाया जाना चाहिए।
• जोड़ों की मांसपेशियों की भावना को अंगों के जोड़ों को विभिन्न पदों को देकर निर्धारित किया जाता है जिन्हें विषय को पहचानना चाहिए।
• स्टीरियोग्नोसिस: रोगी, अपनी आँखें बंद करके, बहुमुखी संवेदनाओं (द्रव्यमान, आकार, तापमान, आदि) के विश्लेषण के आधार पर, अपने हाथ में रखी वस्तु को "पहचानना" चाहिए। मध्य तंत्रिका चोटों में स्टीरियोग्नोसिस की परिभाषा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्राप्त परिणामों के अनुसार, एक कार्यात्मक मूल्यांकन दिया जाता है: यदि स्टीरियोग्नोसिस संरक्षित है, तो मानव हाथ किसी भी कार्य को करने के लिए उपयुक्त है।

• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके

परिधीय तंत्रिका के कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स और इलेक्ट्रोमोग्राफी के परिणामों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो घायल अंग के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की स्थिति का निर्धारण करने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स उत्तेजना के अध्ययन पर आधारित है - फैराडिक और प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह के साथ जलन के जवाब में तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया। सामान्य परिस्थितियों में, जलन के जवाब में, मांसपेशी एक त्वरित लाइव संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती है, और मोटर तंत्रिका और अपक्षयी प्रक्रियाओं को चोट लगने की स्थिति में, संबंधित मांसपेशियों में कृमि जैसे फ्लेसीड संकुचन दर्ज किए जाते हैं। स्वस्थ और रोगग्रस्त अंगों पर उत्तेजना की दहलीज का निर्धारण हमें विद्युत उत्तेजना में मात्रात्मक परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। तंत्रिका क्षति के आवश्यक लक्षणों में से एक तंत्रिका चालन सीमा में वृद्धि है: मांसपेशियों के संकुचन प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए स्वस्थ की तुलना में प्रभावित क्षेत्र में वर्तमान आवेगों की ताकत में वृद्धि। इस पद्धति के उपयोग पर दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि प्राप्त आंकड़े पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में, अपने पारंपरिक रूप में इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्स को धीरे-धीरे उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा बदल दिया गया है, जिसमें इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स के तत्व शामिल हैं।

इलेक्ट्रोमोग्राफी अध्ययन के तहत पेशी की विद्युत क्षमता के पंजीकरण पर आधारित है। मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि का अध्ययन आराम से और स्वैच्छिक, अनैच्छिक और कृत्रिम रूप से उत्तेजित मांसपेशियों के संकुचन के दौरान किया जाता है। सहज गतिविधि का पता लगाना - फ़िब्रिलेशन और आराम की धीमी सकारात्मक क्षमता - निस्संदेह परिधीय तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के संकेत हैं। इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) आपको तंत्रिका ट्रंक को नुकसान की डिग्री और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देता है। उत्तेजना की विधि ईएमजी (मांसपेशियों की क्षमता में परिणामी उतार-चढ़ाव की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना का संयोजन) आवेग चालन की गति निर्धारित करता है, मायोन्यूरल सिनेप्स के क्षेत्र में आवेगों के संक्रमण का अध्ययन करता है, और जांच भी करता है कार्यात्मक अवस्थारिफ्लेक्स आर्क, आदि। एक्शन पोटेंशिअल का इलेक्ट्रोमोग्राफिक पंजीकरण न केवल नैदानिक, बल्कि रोगसूचक भी महत्वपूर्ण डेटा प्रदान कर सकता है, जिससे आप पुनर्जीवन के पहले संकेतों को पकड़ सकते हैं।

परिधीय तंत्रिका चोटों का उपचार:

• रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार तंत्रिका पर सर्जरी से कम महत्वपूर्ण नहीं है, खासकर संबंधित चोटों के मामले में। यदि ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका के केंद्रीय खंड से परिधीय एक तक अक्षतंतु के अंकुरण के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं, तो रूढ़िवादी उपचार का कार्य जोड़ों की विकृति और संकुचन की रोकथाम है, बड़े पैमाने पर निशान और फाइब्रोसिस की रोकथाम ऊतक, दर्द के खिलाफ लड़ाई, साथ ही स्थिति में सुधार और तंत्रिका में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना , रक्त परिसंचरण में सुधार और कोमल ऊतकों की ट्राफिज्म; विकृत मांसपेशियों के स्वर को बनाए रखना। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से उपाय चोट या सर्जरी के तुरंत बाद शुरू किए जाने चाहिए और एक निश्चित योजना के अनुसार, पुनर्योजी प्रक्रिया के चरण के अनुसार, अंगों की चोटों के कार्य की बहाली तक, एक जटिल में किए जाने चाहिए।

उपचार के पाठ्यक्रम में दवा-उत्तेजक चिकित्सा, आर्थोपेडिक, चिकित्सीय और जिम्नास्टिक उपाय और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके शामिल हैं। यह सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि दोनों में किया जाता है, इसकी मात्रा और अवधि प्रभावित तंत्रिका और संबंधित चोटों की शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उपचार के परिसर को प्रत्येक मामले में एक चयनात्मक दृष्टिकोण के साथ उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया जाना चाहिए।

उपचार की पूरी अवधि के दौरान चिकित्सीय अभ्यास किया जाता है, और सबसे पूर्ण तरीके से - अंग के स्थिरीकरण की अवधि की समाप्ति के बाद। घायल अंग के जोड़ों में उद्देश्यपूर्ण सक्रिय और निष्क्रिय गति, दिन में 4-5 बार 20-30 मिनट तक चलती है, साथ ही हल्की परिस्थितियों में भी - शारीरिक व्यायामपानी में प्रस्तुत करना सकारात्मक प्रभावबिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के लिए। व्यावसायिक चिकित्सा (मूर्तिकला, सिलाई, कढ़ाई, आदि) के तत्वों का उपयोग विभिन्न मोटर कौशल के विकास में योगदान देता है जो स्वचालित हो जाते हैं, जिसका पेशेवर कौशल की बहाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मालिश आघात या सर्जरी की शक्ति में कोमल ऊतकों की स्थिति में काफी सुधार करती है, रक्त और लसीका परिसंचरण को सक्रिय करती है, मांसपेशियों के ऊतक चयापचय को बढ़ाती है और उनकी सिकुड़न में सुधार करती है, बड़े पैमाने पर निशान को रोकती है, एक के क्षेत्र में नरम ऊतक घुसपैठ के पुनरुत्थान को तेज करती है। पूर्व की चोट या सर्जरी, जो निस्संदेह पुनर्जनन तंत्रिकाओं को बढ़ावा देती है। रोगी को मालिश के तत्वों को सिखाया जाना चाहिए, जो इसे पुनर्वास उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान दिन में 2-3 बार करने की अनुमति देगा।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग में हेमेटोमा का सबसे तेज़ पुनर्जीवन, पोस्टऑपरेटिव एडिमा की रोकथाम और दर्द का उन्मूलन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन के 3-4 वें दिन, रोगी को 4-6 प्रक्रियाओं के लिए एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र और बर्नार्ड धाराओं को निर्धारित किया जाता है, और बाद में, दर्द की उपस्थिति में, पारफ्योनोव विधि के अनुसार नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन , आदि, 22 वें दिन - लिडेज वैद्युतकणसंचलन (12-15 प्रक्रियाएं), जो तंत्रिका के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और खुरदरे निशान के गठन को रोकता है। इस अवधि में, दैनिक ओज़ोकेराइट-पैराफिन अनुप्रयोग भी दिखाए जाते हैं, जो घुसपैठ के पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं, दर्द से राहत देते हैं, साथ ही निशान को नरम करते हैं, तंत्रिका तंत्र और ऊतक चयापचय के ट्रॉफिक कार्य में सुधार करते हैं, और जोड़ों में कठोरता को कम करते हैं। स्वर बनाए रखने और विकृत मांसपेशियों के शोष के विकास को रोकने के लिए, 3-5 एमए की स्पंदित घातीय धारा के साथ विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना तर्कसंगत है, अवधि 2-5 5-10 संकुचन प्रति मिनट की लय के साथ 10-15 मिनट के लिए . विद्युत उत्तेजना दैनिक या हर दूसरे दिन की जानी चाहिए; 15-18 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए। यह विधि पुनर्जीवन की शुरुआत तक मांसपेशियों की सिकुड़न और उनके स्वर को बनाए रखने में मदद करती है।

नशीली दवाओं के उपचार का उद्देश्य तंत्रिका पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है, साथ ही पुनर्जनन प्रक्रिया को भी उत्तेजित करना है। ड्रग थेरेपी का कोर्स निम्नानुसार किया जाना चाहिए: ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, 200 एमसीजी के विटामिन बी 12 इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं, जो घायल तंत्रिका के अक्षतंतु के विकास को बढ़ावा देता है, परिधीय तंत्रिका अंत की बहाली सुनिश्चित करता है और क्षतिग्रस्त तंत्रिका के विशिष्ट कनेक्शन। विटामिन बी 12 के इंजेक्शन को हर दूसरे दिन विटामिन बी 1 (प्रति कोर्स 20-25 इंजेक्शन) के 6% घोल के 1 मिली की शुरूआत के साथ वैकल्पिक किया जाना चाहिए। बी विटामिन की शुरूआत की यह विधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक प्रक्रियाओं के विकास को कमजोर करती है, तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन को तेज करती है।

पाउडर में निकोटिनिक एसिड के साथ डिबाज़ोल 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसका तंत्रिका तंत्र पर एक एंटीस्पास्मोडिक और टॉनिक प्रभाव होता है।

उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत से 3 सप्ताह के बाद, एटीपी (2% समाधान का 1 मिलीलीटर; 25-30 इंजेक्शन) और पाइरोजेनल को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए, जो पुनर्योजी प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं। .

उपचार के परिसर में गैलेंटामाइन वैद्युतकणसंचलन भी शामिल होना चाहिए, जो बढ़ाने में मदद करता है कार्यात्मक गतिविधिन्यूरॉन, चोलिनेस्टरेज़ एंजाइम की निष्क्रियता के कारण न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है। गैलेंटामाइन को एनोड से 0.25% घोल के रूप में पेश किया जाता है; प्रक्रिया की अवधि 20 मिनट है, पाठ्यक्रम 15-18 प्रक्रियाएं हैं।

जटिल रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार की अवधि और मात्रा परिधीय तंत्रिका को नुकसान की संख्या, स्तर और डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती चोटों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। न्यूरोलिसिस सर्जरी के बाद, साथ ही हथेली के बाहर के तीसरे क्षेत्र में और उंगलियों के स्तर पर सफल न्यूरोराफी के मामलों में, रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार का एक कोर्स पर्याप्त है।

हाथ, प्रकोष्ठ और कंधे के अधिक समीपस्थ भागों में न्यूरोरैफी के बाद, साथ ही निचले पैर, जांघ के स्तर पर, अक्षतंतु पुनर्जनन की अनुमानित अवधि और परिधीय तंत्रिका तंत्र के पुनर्जीवन को ध्यान में रखते हुए, दोहराना आवश्यक है 1.5-2 महीने के बाद उपचार का कोर्स। एक नियम के रूप में, अस्पताल में शुरू किया गया पुनर्वास उपचार ऑपरेशन सर्जन की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर समाप्त होता है।

प्रारंभ में, तंत्रिका क्षति के स्तर से सटे क्षेत्र में पेरेस्टेसिया के रूप में संवेदनशीलता की बहाली के संकेत दिखाई देते हैं; समय के साथ, अंग के अधिक दूर के हिस्सों में संवेदनशीलता में सुधार होता है। यदि ऑपरेशन के बाद 3-5 महीनों के भीतर पुनर्जनन के कोई संकेत नहीं हैं, तो पूर्ण रूढ़िवादी और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के साथ, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।

न्यूरोग्राफी के 2-3 महीने बाद त्सखाल्टुबो, एवपेटोरिया, साकी, मात्सेस्टा, पायटिगोर्स्क, आदि में सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार का संकेत दिया गया है। वे मिट्टी के अनुप्रयोगों, बालनोथेरेपी जैसे चिकित्सीय कारकों का उपयोग करते हैं।

• शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत।क्षतिग्रस्त परिधीय नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य संकेत संबंधित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में मोटर प्रोलैप्स, बिगड़ा संवेदनशीलता और स्वायत्त-ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति हैं।

तंत्रिका चोटों वाले रोगियों के उपचार में अनुभव इंगित करता है कि जितनी जल्दी एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही पूरी तरह से खोए हुए कार्यों को बहाल किया जाता है। तंत्रिका ट्रंक के साथ खराब चालन के सभी मामलों में तंत्रिका सर्जरी का संकेत दिया जाता है। चोट और सर्जरी के बीच का समय यथासंभव कम होना चाहिए।

तंत्रिका के प्राथमिक सिवनी (मांसपेशियों के शोष में वृद्धि, संवेदी और वनस्पति विकारों) की विफलता के मामलों में, पुनर्संचालन के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।

हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय चोट की तारीख से 3 महीने तक और घाव भरने के 2-3 सप्ताह बाद माना जाता है, हालांकि क्षतिग्रस्त तंत्रिका पर ऑपरेशन बाद की अवधि में contraindicated नहीं हैं। हाथ की नसों को नुकसान के मामले में, उनकी अखंडता को बहाल करने की इष्टतम अवधि चोट के बाद 3-6 महीने से अधिक नहीं है। इस अवधि के दौरान, मोटर कार्यों सहित तंत्रिका कार्यों को पूरी तरह से बहाल किया जाता है।

तंत्रिका ट्रंक के साथ चालन का पूर्ण उल्लंघन निम्नलिखित द्वारा दर्शाया गया है: एक निश्चित मांसपेशी समूह का पक्षाघात, एक ही सीमा के भीतर एनहाइड्रोसिस से संबंधित तंत्रिका के स्वायत्त क्षेत्र में संज्ञाहरण, टिनल का एक नकारात्मक लक्षण, मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति के दौरान इलेक्ट्रोडायग्नोसिस - क्षति के स्तर से ऊपर तंत्रिका की जलन और धीरे-धीरे कमजोर होना, और फिर क्षति के स्तर से नीचे एक स्पंदित धारा के प्रभाव में मांसपेशियों का संकुचन गायब हो जाना।

तंत्रिका की चोट के बाद बाद की तारीख में सर्जिकल उपचार किया जा सकता है, अगर हस्तक्षेप किसी कारण या किसी अन्य कारण से पहले नहीं किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में नसों के मोटर फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण सुधार पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। यह हाथ की मांसपेशियों के लिए विशेष रूप से सच है, जहां उनके छोटे आकार के कारण अपक्षयी परिवर्तन जल्दी होते हैं। ऑपरेशन के बाद, लगभग सभी मामलों में, जलन का ध्यान समाप्त हो जाता है, संवेदनशीलता में सुधार होता है, और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार गायब हो जाते हैं। इन परिवर्तनों का क्षतिग्रस्त अंग के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका पर पुनर्निर्माण सर्जरी, चोट के बाद समय की परवाह किए बिना, हमेशा अंग के कार्य को अधिक या कम हद तक बेहतर बनाती है।

न्यूरोलिसिस।तंत्रिका ट्रंक का एक अधूरा विराम या संपीड़न संबंधित तंत्रिका के संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र में अनशार्प ट्रॉफिक और संवेदी गड़बड़ी से प्रकट होता है। उसी समय, एपिन्यूरियम में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया विकसित होती है, जो बाद में बिगड़ा हुआ चालन के साथ एक सिकाट्रिकियल सख्ती के गठन का कारण बन सकती है। चोट-विकृत घाव या हाथ-पांव की गंभीर संयुक्त चोटों के बाद, विशेष रूप से एक भाग, एक फैलाना सिकाट्रिकियल प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे तंत्रिका चड्डी का संपीड़न होता है। ऐसे मामलों में, संवेदनशीलता विकार और स्वायत्त विकार देखे जाते हैं, जिनकी गहराई सीधे संपीड़न की डिग्री के समानुपाती होती है। इन स्थितियों में, तंत्रिका की चोट के बाद रूढ़िवादी उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम की अप्रभावीता के साथ, न्यूरोलिसिस का संकेत दिया जाता है - एपिन्यूरियम निशान का कोमल छांटना, जो अक्षीय संपीड़न को समाप्त करता है, तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है और इस क्षेत्र में चालन को पुनर्स्थापित करता है।

तंत्रिका के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण को ध्यान से सोचा जाना चाहिए और ऊतकों के लिए बड़ी पद्धति और अत्यधिक देखभाल के साथ किया जाना चाहिए। तंत्रिका ट्रंक पहले स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के क्षेत्र में उजागर होता है और धीरे-धीरे क्षति के क्षेत्र की ओर बढ़ता है, जबकि एपिन्यूरियम की अखंडता को बनाए रखता है, साथ ही साथ वाहिकाओं और तंत्रिका को खिलाता है।

प्रारंभिक न्यूरोलिसिस द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, जब संपीड़न के कारण अध: पतन की प्रक्रिया कम गहरी होती है और प्रतिवर्ती होती है। न्यूरोलिसिस की प्रभावशीलता, सही संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन के बाद कम से कम संभव समय में खुद को प्रकट करती है: संबंधित तंत्रिका के कार्य में सुधार होता है या पूरी तरह से बहाल हो जाता है, दर्द और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार गायब हो जाते हैं, संवेदनशीलता में सुधार होता है, पसीना बहाल होता है।

सर्जिकल रणनीति और परिधीय नसों पर ऑपरेशन करने के तरीके चोट की अवधि, पूर्व की चोट की प्रकृति और पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन की डिग्री, तंत्रिका क्षति के स्तर और सहवर्ती चोटों पर निर्भर करते हैं।

एपिन्यूरल सीवन।अब तक, क्लासिक प्रत्यक्ष एपिन्यूरल सिवनी परिधीय तंत्रिका पुनर्निर्माण की सबसे आम विधि बनी हुई है। यह सबसे सरल परिचालन तकनीक है, हालांकि इसके लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है, अन्यथा तकनीकी त्रुटियां संभव हैं। इसके कई नुकसान हैं, विशेष रूप से मिश्रित तंत्रिका मरम्मत में, जहां सजातीय अंतःस्रावी बंडलों के सटीक मिलान की आवश्यकता होती है। एपिन्यूरल सिवनी की मदद से, ऑपरेशन के बाद बंडलों के प्राप्त अनुदैर्ध्य अभिविन्यास को बनाए रखना मुश्किल है। तंत्रिका के केंद्रीय छोर के मोटर अक्षतंतु का परिधीय या व्युत्क्रम अनुपात के संवेदी अक्षतंतु में सिरों के पारस्परिक घुमाव के कारण अंकुरित होना तंत्रिका के मुख्य कार्यों की लंबी या अधूरी वसूली के कारणों में से एक है। इंटरफैसिकुलर संयोजी ऊतक की प्रचुरता बंडलों के विरोध को जटिल बनाती है, तंत्रिका के केंद्रीय बंडल के कट की तुलना इंटरफैसिकुलर के साथ करने का एक वास्तविक खतरा है संयोजी ऊतक, जो पुनरुत्पादित अक्षतंतु की परिपक्वता और अंकुरण में बाधा डालता है। यह अंततः न्यूरोमा गठन और कार्य के नुकसान की ओर जाता है।

मिश्रित परिधीय नसों की चोटों के सर्जिकल उपचार के परिणामों से असंतोष ने चिकित्सकों को नए तरीकों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रकारों की खोज करने के लिए प्रेरित किया। आगे एक बड़ा कदम आवर्धक प्रकाशिकी और विशेष रूप से विशेष ऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शी का उपयोग था। माइक्रोन्यूरोसर्जरी परिधीय तंत्रिकाओं के न्यूरोसर्जरी में एक नई दिशा है, जो सामान्य सर्जिकल तकनीकों को एक माइक्रोफील्ड में गुणात्मक रूप से नई तकनीक के उपयोग के साथ जोड़ती है: आवर्धक प्रकाशिकी, विशेष उपकरण और अल्ट्राथिन सिवनी सामग्री। ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस एक विशेष माइक्रोइलेक्ट्रोकोगुलेटर का उपयोग करके किया जाता है। उपचार की सफलता के लिए घाव की गुहा में अंतःस्रावी रक्तस्राव और रक्तस्राव को रोकना महत्वपूर्ण है, और कभी-कभी निर्णायक होता है।

एक क्लासिक सीधे एपिन्यूरल सिवनी को उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर तक रखा जा सकता है। यह न केवल पारंपरिक, बल्कि माइक्रोन्यूरोसर्जिकल तकनीकों के लिए भी सबसे उपयुक्त है। इन क्षेत्रों की नसों में अक्षतंतु के सजातीय बंडल होते हैं - या तो संवेदी या मोटर। इसलिए, अक्ष के साथ तंत्रिका के सिरों का घूमना, जिसकी संभावना सूक्ष्म प्रौद्योगिकी के साथ भी बाहर नहीं है, का बहुत कम महत्व है।

परिधीय नसों की मिश्रित संरचना के क्षेत्रों में, पेरिन्यूरल या इंटरफैसिकुलर टांके लगाने के लिए सबसे अधिक समीचीन है जो कार्य में सजातीय अक्षतंतु बंडलों को जोड़ते हैं। यह आवश्यक है क्योंकि तंत्रिका के सिरों को ताज़ा करने के बाद, वर्गों की इंट्राट्रंक स्थलाकृति मेल नहीं खाती है, क्योंकि तंत्रिका के विभिन्न स्तरों पर बंडलों की स्थिति और आकार अलग-अलग होते हैं। इंट्राट्रंकल बीम की पहचान करने के लिए, आप ऑपरेटिंग टेबल पर करगानचेवा योजना और इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स का उपयोग कर सकते हैं। एपिन्यूरल सिवनी का उपयोग करने की प्रक्रिया में, इसकी तकनीक को संशोधित किया गया था: एक बंडल के टांके अलग-अलग विमानों में उनके उच्छेदन के कारण दूसरे के ऊपर या नीचे रखे जाते हैं, जो दो या तीन पेरिन्यूरल और टांके के साथ उनके टांके को बहुत सरल करता है, आपको अनुमति देता है कट के एक विमान में बीम सिलाई की सबसे आम लागू तकनीक के विपरीत, प्रत्येक बंडल के सिरों को सटीक रूप से अनुकूलित करें। अंत में, तंत्रिका के दोनों सिरों के एपिन्यूरियम को ओवरले में अलग-अलग बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। इसके कारण, पेरिन्यूरल टांके की रेखा अपने स्वयं के एपिन्यूरियम द्वारा आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से अलग हो जाती है, जिसके टांके इंटरफैसिकुलर टांके के क्षेत्र से बाहर होते हैं। तंत्रिका बंडलों को संकुचित नहीं किया जाता है, जैसा कि एक पारंपरिक एपिन्यूरल सिवनी के साथ होता है।

तंत्रिका प्लास्टर।तंत्रिका के पुनर्निर्माण में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयां उन मामलों में उत्पन्न होती हैं जहां इसके सिरों के बीच एक दोष होता है। कई लेखकों ने लंबी दूरी पर तंत्रिका को जुटाने से इनकार कर दिया, साथ ही साथ तंत्रिका अंत को अंत तक सीवन करने के लिए डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए अंग के जोड़ों में अत्यधिक लचीलापन। परिधीय नसों को रक्त की आपूर्ति खंडीय प्रकार के अनुसार की जाती है, जिसमें अधिकांश नसों में एपिन्यूरियम के साथ और बंडलों के बीच एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है। इसलिए, डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए तंत्रिका को 6-8 सेमी से अधिक नहीं के लिए अलग करते समय उचित है। इस सीमा में वृद्धि से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, जो ऐसे मामलों में केवल नए रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण ही किया जा सकता है। आसपास के कोमल ऊतकों से वाहिकाओं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि तंत्रिका ट्रंक में विकासशील फाइब्रोसिस पुनर्जनन अक्षतंतु की परिपक्वता और वृद्धि को रोकता है, जो अंततः उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा। प्रति समान उल्लंघनतंत्रिका के सिरों के बीच अपूर्ण रूप से समाप्त डायस्टेसिस के कारण टांके की रेखा के साथ तनाव की ओर जाता है। इन कारणों से, 2.5-3.0 सेमी की परिधीय नसों की मुख्य चड्डी के सिरों के बीच और सामान्य डिजिटल और डिजिटल नसों के सिरों के बीच डायस्टेसिस - 1 सेमी से अधिक न्यूरोऑटोप्लास्टी के लिए एक संकेत है। पैर की बाहरी त्वचीय तंत्रिका को दाता तंत्रिका के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपनी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के मामले में इस उद्देश्य के लिए सबसे उपयुक्त है। मुख्य तंत्रिका चड्डी की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, दोष कई ग्राफ्ट से भरा होता है, आमतौर पर 4-5, ट्रंक के व्यास के आधार पर, बंडल के रूप में इकट्ठे होते हैं, जोड़ों की औसत शारीरिक स्थिति में तनाव के बिना अंग तंत्रिका बंडल और ग्राफ्ट के बीच, 9/0-10/0 धागे के साथ 3-4 टांके लगाए जाते हैं, और यह क्षेत्र अतिरिक्त रूप से एपिन्यूरियम से ढका होता है। आम डिजिटल और डिजिटल नसों के प्लास्टिक के लिए आमतौर पर उनके समान व्यास के कारण एक ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, परिधीय तंत्रिका क्षति को संवहनी क्षति के साथ जोड़ा जाता है, जिसे उनके शारीरिक संबंध द्वारा समझाया जाता है। तंत्रिका के सिवनी या प्लास्टर के साथ, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका को एक साथ सीवन या प्लास्टर करना आवश्यक है, जो उपचार के अनुकूल अंतिम परिणाम पर भरोसा करते हुए, बहाल तंत्रिका के पुनर्जनन के लिए परिस्थितियों को अनुकूलित करने की अनुमति देगा।

इस प्रकार, परिधीय नसों पर संचालन के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीक तंत्रिका कार्य को बहाल करने के लिए इष्टतम शारीरिक स्थिति बनाने की अनुमति देती है। मिश्रित नसों के संचालन में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां तंत्रिका के सिरों के सटीक मिलान के साथ इसके समान बंडलों के बाद के टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

पेरिफेरल नर्व इंजरी होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर रोगों के निदान की दिशा में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग चोट लगने, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम:

परिधीय रीढ़ की नसें ज्यादातर मिश्रित होती हैं और इसमें मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर होते हैं, इसलिए तंत्रिका क्षति के लक्षण परिसर में मोटर, संवेदी और वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र के परिधीय लिंक की हार जड़ों, प्लेक्सस और उनकी नसों के स्तर पर हो सकती है।

रीढ़ की जड़ों (कटिस्नायुशूल) को नुकसान। नैदानिक ​​​​तस्वीर में पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदी) जड़ों को एक साथ क्षति के संकेत होते हैं, और पीछे की जड़ों के रोग के लक्षण पहले दिखाई देते हैं, जैसा कि रोग की शुरुआत में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। रेडिकुलर लक्षण परिसर में जलन और आगे को बढ़ाव के लक्षण होते हैं।

जलन के लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में प्रबल होते हैं। जड़ जलन के नैदानिक ​​लक्षण कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, पेरेस्टेसिया, हाइपरस्थेसिया (आमतौर पर संवेदनशीलता के सतही प्रकार), दर्द, दर्द बिंदु, विशेषता एंटीलजिक मुद्रा इत्यादि के पुनरुद्धार के रूप में प्रकट होते हैं। प्रोलैप्स के लक्षणों में कमजोर या कंधे के पूर्ण गायब होने में शामिल होते हैं और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, खंडीय हाइपोस्थेसिया या कुछ (या सभी) प्रकार की संवेदनशीलता के संज्ञाहरण। जब जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मांसपेशी-टॉनिक घटना देखी जा सकती है (लासेग्यू, बेखटेरेव, ने-री, डेजेरिन, आदि के लक्षण)। जड़ों को नुकसान के मामले में संवेदनशील और, आंदोलनों, सजगता और ट्राफिक विकारों के विकार प्रकृति में खंडीय हैं। रोग के पाठ्यक्रम के चरण और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से जुड़े मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन हो सकते हैं। तो, रोग की शुरुआत में, जब जड़ जलन की घटना प्रबल होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकीय तत्वों की संख्या बढ़ाई जा सकती है। रोग के बाद के चरणों में, जब प्रक्रिया रेडिकुलर तंत्रिका तक जाती है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है, सामान्य या बढ़े हुए साइटोसिस के साथ प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है।

जड़ों का कोश से गहरा संबंध है मेरुदण्डइसलिए, कटिस्नायुशूल की नैदानिक ​​तस्वीर को मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा पूरक किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, मेनिंगोराडिकुलिटिस का निदान किया जाता है।

के लिए विशेषता नैदानिक ​​लक्षणकटिस्नायुशूल उनकी विषमता है। रेडिकुलर लक्षणों की समरूपता को माध्यमिक रेडिकुलिटिस में देखा जा सकता है, जो कशेरुक में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण होता है, विशेष रूप से उनके शरीर (तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कशेरुक शरीर में मेटास्टेसिस, आदि)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्पाइनल नोड में संक्रमण के साथ, वे गैंग्लियोराडिकुलिटिस की बात करते हैं। ऐसे मामलों में, हर्पीस ज़ोस्टर (हर्पस ज़ोस्टर) की तस्वीर को कटिस्नायुशूल की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है। उसी समय, प्रभावित जड़ों और उनके संबंधित नोड्स के संक्रमण के क्षेत्र में एक हर्पेटिक दाने के चकत्ते देखे जाते हैं।

जड़ों की हार किसी भी स्तर पर हो सकती है, इसलिए ग्रीवा, वक्ष और लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल पृथक हैं।

काठ और त्रिक जड़ों के तंत्रिका तंतु कटिस्नायुशूल और ऊरु नसों का निर्माण करते हैं, इसलिए इन नसों के साथ रेडिकुलर दर्द फैल सकता है। खांसने, छींकने, शौच करने और वजन उठाने, शरीर को मोड़ने और झुकने से रेडिकुलर दर्द बढ़ जाता है, जो कि बढ़े हुए इंट्रा-रेडिकुलर हाइपरटेंशन द्वारा समझाया जाता है, जो कि माइक्रोकिरुलेटरी विकारों और जड़ों और उनकी झिल्ली में सूजन की घटनाओं पर आधारित होता है। म्यान

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप में कृत्रिम वृद्धि के साथ, दर्द के लक्षण दिखाई देते हैं, और अंक।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, प्रोलैप्स) को नुकसान के साथ जड़ों और उनके झिल्ली म्यान में माइक्रोकिरुलेटरी और एडेमेटस घटनाएं देखी जाती हैं अंतरामेरूदंडीय डिस्क, स्पोंडिलारथ्रोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

रेडिकुलर दर्द अक्सर एंटीलजिक पोज़िशन (स्कोलियोसिस) का कारण होता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता से स्वस्थ दिशा में अधिक बार प्रकट होता है। यह रोगग्रस्त पक्ष पर भार को कम करता है और, परिणामस्वरूप, रेडिकुलर-शेल कॉम्प्लेक्स का संपीड़न, जो भीड़ और एडेमेटस घटना को कम करने में मदद करता है।

प्लेक्सस और उनकी नसों को नुकसान। सर्वाइकल प्लेक्सस (plexus seg-vitalis) चार सर्वाइकल स्पाइनल नर्व (Ci-04) की उदर शाखाओं से बनता है। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी द्वारा कवर किया जाता है। प्लेक्सस से निकलने वाली नसें गर्दन की त्वचा और मांसपेशियों, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती हैं। इनमें निम्नलिखित तंत्रिकाएं शामिल हैं।

छोटी पश्चकपाल तंत्रिका (n.occipitalis माइनर, Ca-Cz) संवेदनशील होती है, सिर के पश्चकपाल क्षेत्र के बाहरी भाग और आंशिक रूप से टखने की त्वचा को संक्रमित करती है। इसकी हार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के विकार का कारण बनती है, जलन गर्दन (ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया) में तेज दर्द के साथ होती है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ तालमेल के दौरान दर्द बिंदुओं की उपस्थिति होती है।

बड़ी ऑरिकुलर नर्व (n. auricularis magnus, Sz) संवेदनशील है, आंशिक रूप से ऑरिकल, बाहरी श्रवण नहर और मैंडिबुलर क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती है। घाव बाहरी श्रवण नहर और निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में इसके संक्रमण और दर्द के क्षेत्रों में संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है।

सुप्राक्लेविक्युलर नसें (पीपी। सुप्राक्लेविक्युलर, सीएस - 04) - संवेदनशील, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, ऊपरी स्कैपुला और कंधे के क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करती हैं। उनकी हार इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता और दर्द के विकार के साथ है।

फ्रेनिक तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस) एक मिश्रित, सबसे शक्तिशाली प्लेक्सस तंत्रिका है। मोटर शाखाएं डायाफ्राम की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, संवेदनशील - फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम और उससे सटे पेरिटोनियम। इसकी हार से डायाफ्राम का पक्षाघात हो जाता है, जो सांस लेने में कठिनाई, खाँसी के आंदोलनों में प्रकट होता है। जलन के साथ सांस की तकलीफ, हिचकी, मरोड़, सुप्राक्लेविकुलर फोसा, गर्दन और छाती में दर्द होता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्सुक ब्राचियलिस) चार निचली ग्रीवा (Cs-Cs) की पूर्वकाल शाखाओं और दो ऊपरी थोरैसिक (Thi-Th2) रीढ़ की हड्डी से बनता है। प्लेक्सस में, सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलरिस) और सबक्लेवियन (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलर) भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। निम्नलिखित नसें ब्रैकियल प्लेक्सस से संबंधित हैं।

एक्सिलरी तंत्रिका (एन। एक्सिलारिस, डी, - सु एक मिश्रित तंत्रिका है। इसके मोटर फाइबर डेल्टॉइड मांसपेशी और छोटे गोल पेशी को संक्रमित करते हैं, जो कंधे के ऊपरी पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के संबंध में संवेदनशील होते हैं (एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर) ) - कंधे की बाहरी सतह की त्वचा। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान, इस प्रक्रिया में मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (एन। मस्कुलोक्यूटेनियस) को शामिल करते हुए, एर्ब के पक्षाघात का कारण बनता है:

पक्षाघात के परिणामस्वरूप कंधे को ऊपर उठाने में असमर्थता। डेल्टोइडस और कंधे की बाहरी सतह पर खराब त्वचा संवेदनशीलता।

मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (n. musculocutaneus, Cs-C?) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी, बाहु और चोंच-कंधे की मांसपेशियों और संवेदनशील - प्रकोष्ठ की बाहरी सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं। इसमें प्रकोष्ठ की पार्श्व तंत्रिका की शाखाएँ होती हैं (n। कटानस एंटीब्राची लेटरलिस)।

तंत्रिका क्षति उपरोक्त मांसपेशियों के शोष के साथ होती है, फ्लेक्सन-कोहनी पलटा का नुकसान, प्रकोष्ठ और टेनर की रेडियल सतह की त्वचा पर संवेदनशीलता विकार।

रेडियल तंत्रिका (n. radialis, Cs-Cs और थी) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं: कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उलनार की मांसपेशी, हाथ की मांसपेशियां:

कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर, उंगलियों का एक्सटेंसर और छोटी उंगली का एक्सटेंसर, हाथ के अंगूठे को अपहृत करने वाली लंबी पेशी, और आर्च सपोर्ट जो फोरआर्म के सुपरिनेशन में भाग लेता है।

इस प्रकार, रेडियल तंत्रिका हाथ को कोहनी के जोड़ पर, हाथ को कलाई के जोड़ पर, उंगलियों को मुख्य फलांगों पर फैलाती है, और इसके अलावा, अंगूठे का अपहरण करती है और हाथ की सुपारी करती है।

संवेदनशील तंतु कंधे के पीछे के त्वचीय तंत्रिका का हिस्सा होते हैं (एन। क्यूटेनियस ब्राची पोस्टीरियर), कंधे के निचले पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस अवर) और प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस एंटीब्राची पोस्टीरियर) ), कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह और आंशिक रूप से पहली, दूसरी और तीसरी उंगलियों के आधे हिस्से की पिछली सतह (। 34, ए, बी) की त्वचा को संक्रमित करता है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, एक लटकते ब्रश की एक विशिष्ट तस्वीर नोट की जाती है (. 35)। रोगी कोहनी और कलाई के जोड़ों पर हाथ नहीं बढ़ा सकता है, मुख्य फालेंज में उंगलियां, अंगूठे का अपहरण नहीं कर सकता है, और हाथ और अग्रभाग को भी नहीं रख सकता है। पहली और दूसरी उंगलियों के मुख्य phalanges के बीच तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में और हाथ की पिछली सतह पर सबसे स्पष्ट रूप से संवेदनशीलता परेशान है।

रेडियल तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

जब बाजुओं को आगे बढ़ाया जाता है या ऊपर उठाया जाता है, तो ब्रश के लटकने का पता चलता है।

हाथों की हथेलियों के साथ मुड़े हुए हाथों को पतला करते समय, रोगी हाथ की उंगलियां नहीं झुकती हैं।

रेडियल तंत्रिका को पृथक क्षति सीसा के पुराने नशा, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता, चोटों, जीर्ण . के साथ होती है शराब का नशामल्टीपल स्केलेरोसिस का परिधीय रूप।

उलनार तंत्रिका (n. ulnaris Cg-Thi) मिश्रित होती है। इसके मोटर तंतु भीतरी-

कलाई का उलनार फ्लेक्सर, जो उलनार की तरफ हाथ का लचीलापन और अपहरण प्रदान करता है, छोटी उंगली की उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, जो चौथी और पांचवीं उंगलियों का लचीलापन प्रदान करता है, अंतःस्रावी मांसपेशियां जो उंगलियों को फैलाती हैं और जोड़ती हैं, वह मांसपेशी जो हाथ के अंगूठे को जोड़ती है, और कृमि जैसी मांसपेशियां जो उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों का विस्तार प्रदान करती हैं।

उलनार तंत्रिका निम्नलिखित मोटर कार्य करती है: स्वतंत्र रूप से फ्लेक्स करती है और चौथी और पांचवीं अंगुलियों को मध्य और डिस्टल फालैंग्स में फैलाती है, फैलती है और दूसरे-पांचवें को जोड़ती है, अंगूठे को जोड़ती है;

माध्यिका तंत्रिका के साथ मिलकर, यह हाथ को कलाई के जोड़ पर और दूसरी-पांचवीं उंगलियों को मुख्य फलांगों में मोड़ती है।

उलनार तंत्रिका के संवेदी तंतु हाथ की उलार सतह, पाँचवीं और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों (। 34) की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

उलनार तंत्रिका की क्षति के साथ, हाथ के पामर फ्लेक्सन, चौथी और पांचवीं अंगुलियों के लचीलेपन, हाथ की उंगलियों के जोड़ और विस्तार और अंगूठे के जोड़ की संभावना खो जाती है। हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष और मुख्य फलांगों के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण, उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों के लचीलेपन के कारण, हाथ एक "पंजे वाले पंजे" (. 36) का रूप ले लेता है। उसी समय, चौथी और पांचवीं उंगलियों को मोड़ना असंभव है, हाथ को मुट्ठी में बंद करना, छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स को मोड़ना या चिकनी सतह पर आखिरी को खरोंच करना, उंगलियों को लाना असंभव है, विशेष रूप से पहली - पांचवीं उंगलियां। सबसे लगातार संवेदनशील विकार चौथी और पांचवीं उंगलियों (स्वायत्त क्षेत्रों) के बाहर के फलांगों के क्षेत्र में, हाथ की उलनार सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। इसके अलावा, स्पष्ट वनस्पति विकार (सायनोसिस, पसीने में गड़बड़ी, त्वचा का तापमान) कभी-कभी संवेदनशीलता हानि के क्षेत्र में देखे जाते हैं। एक कारण प्रकृति का दर्द भी नोट किया जाता है।

उलनार तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

रोगी को हाथ की दूसरी-पांचवीं अंगुलियों को अपनी हथेली से मेज पर रखने के बाद फैलाने और कम करने की पेशकश की जाती है।

उसी स्थिति में, रोगी को छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स को स्थानांतरित करने के लिए हाथों की पेशकश की जाती है।

हाथ को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करते समय, चौथी और पांचवीं अंगुलियों के मध्य और बाहर के भाग झुकते नहीं हैं।

वे सुझाव देते हैं कि अंगूठे और तर्जनी के बीच सैंडविच की गई कागज की एक पट्टी को फैलाएं। रोगी अपने अंगूठे से कागज की पट्टी को नहीं दबा सकता, क्योंकि योजक अंगूठे की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो गई है, और वह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कारण अंगूठे के एक मुड़े हुए टर्मिनल फालानक्स के साथ रखता है, जो मध्य तंत्रिका (रिवर्स टिनेल) द्वारा संक्रमित है। परीक्षण)।

उलनार तंत्रिका का एक अलग घाव आघात, सीरिंगोमीलिया और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में देखा जाता है।

मेडियन नर्व (पी। मेडियनस) - मिश्रित। मोटर तंतु हाथ के रेडियल फ्लेक्सर और लंबी पामर पेशी को संक्रमित करते हैं, जो हाथ के पामर फ्लेक्सन, उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स, अंगूठे के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स को प्रदर्शित करते हैं, जो विशेष रूप से उंगलियों के लचीलेपन को प्रदान करते हैं। पहले तीन, गोल और चौकोर सर्वनाम, जो अग्र-भुजाओं का उच्चारण करते हैं, छोटी पेशी, अपहरणकर्ता का अंगूठा, और एक पेशी जो हाथ के अंगूठे का विरोध करती है।

इसके कारण, माध्यिका तंत्रिका स्वतंत्र रूप से निम्नलिखित मोटर कृत्यों को जन्म देती है: दूसरी और तीसरी उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांगों का लचीलापन और विस्तार, अंगूठे के बाहर के फलन का लचीलापन, अंगूठे का बाकी अंगुलियों का विरोध, प्रकोष्ठ का उच्चारण; एक साथ उलनार तंत्रिका के साथ - हाथ का पामर फ्लेक्सन, अंगूठे के अपवाद के साथ, उंगलियों के समीपस्थ और मध्य फलांगों का फ्लेक्सन।

संवेदी तंतु हाथ की रेडियल सतह की त्वचा, पहली, दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी अंगुलियों की ताड़ की सतह के साथ-साथ उनके डिस्टल फलांगों की पिछली सतह की त्वचा को भी संक्रमित करते हैं।

जब माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है (विषाक्त, संक्रामक, या दर्दनाक), उच्चारण, हाथ का पामर फ्लेक्सन और पहली तीन अंगुलियां, और दूसरी और तीसरी अंगुलियों के बाहर के फलांगों का विस्तार परेशान होता है। उसी समय, पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी उंगलियों को मोड़ने की क्षमता खो जाती है जब हाथ को मुट्ठी में बंद कर दिया जाता है, तर्जनी के साथ खरोंच आंदोलनों को करने के लिए, दूसरों को अंगूठे का विरोध करने के लिए। हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा में संवेदी गड़बड़ी पाई जाती है

और पहली तीन (आंशिक रूप से चौथी) उंगलियां और दूसरी, तीसरी और आंशिक रूप से चौथी उंगलियों के दो डिस्टल फलांगों की पिछली सतह पर। इसके अलावा, हाथ की मांसपेशियों का शोष व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से त्वचा के अंगूठे की ऊंचाई (चिकनी, चमकदार, शुष्क), वनस्पति-संवहनी विकार (सायनोसिस, पीलापन, बिगड़ा हुआ पसीना, भंगुर नाखून, अल्सरेशन, आदि)। , कारण दर्द अक्सर नोट किया जाता है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के कारण होने वाले संचलन विकारों को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

रोगी को मेज के खिलाफ हाथ की हथेली से ब्रश को कसकर दबाने और तर्जनी से खरोंचने की क्रिया करने की पेशकश की जाती है।

रोगी को अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने की पेशकश करें। इसी समय, पहली, दूसरी और आंशिक रूप से तीसरी उंगलियों के मध्य और बाहर के फलांग झुकते नहीं हैं ("पैगंबर का हाथ")।

अल्सर तंत्रिका (प्रत्यक्ष टिनल परीक्षण) के कार्य के संरक्षण के कारण रोगी सीधे अंगूठे के साथ कागज की एक पट्टी रखता है।

वे मरीज को बाकी के अंगूठे का विरोध करने के लिए कहते हैं, जो वह नहीं कर सकता।

पूरे ब्रेकियल प्लेक्सस की हार हाथ की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात का कारण बनती है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस का नुकसान, प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विकार, पूरे हाथ में दर्द और (उच्च घावों के साथ) ) बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

प्लेक्सस (Cs - Ce) के सुप्राक्लेविक्युलर भाग की हार डचेन-एर्ब पाल्सी द्वारा प्रकट होती है - एक्सिलरी तंत्रिका की एक शिथिलता जो डेल्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करती है, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका जो कंधे और कंधे की मांसपेशी के बाइसेप्स मांसपेशी को संक्रमित करती है, और आंशिक रूप से रेडियल तंत्रिका का भी, जो ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और मांसपेशी सुपरिनेटर को नुकसान से प्रकट होता है। प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों का कार्य संरक्षित रहता है। इस तरह के एक घाव के साथ, बोल-चोई अपने हाथ को साइड में नहीं ले जा सकता और इसे क्षैतिज तक नहीं उठा सकता

रेखाएँ या सामना करने के लिए नेतृत्व। फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है (कण्डरा एम। बिसिपिटिस ब्राची से)। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में तेज दर्द होता है और कंधे की कमर की त्वचा पर संवेदनशीलता विकार होता है।

सबक्लेवियन प्लेक्सस (Cy-Th^) की क्षति के कारण Dejerine-Klumpke palsy हो जाती है, जो उलनार, माध्यिका और रेडियल नसों की शिथिलता के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों में गति करने वाली मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, लेकिन कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य संरक्षित होते हैं। बांह पर टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। रेडिकुलर प्रकार के संवेदनशीलता विकार कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ की भीतरी सतह की त्वचा पर पाए जाते हैं। सबक्लेवियन फोसा में पैल्पेशन पर, एक तेज दर्द होता है जो पूरे हाथ में फैलता है।

काठ का जाल (plexuc lumbalis), चार काठ का रीढ़ की हड्डी की नसों (, VI, p. 32) की पूर्वकाल शाखाओं से बनता है, काठ का कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने और पेसो प्रमुख पेशी के पीछे स्थित होता है। काठ का जाल ऊरु और प्रसूति तंत्रिकाओं और जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका को जन्म देता है। काठ का जाल को नुकसान के साथ, उपरोक्त नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात मनाया जाता है। घाव का कारण अक्सर श्रोणि गुहा, जन्म आघात, नशा आदि के अंगों की सूजन प्रक्रियाएं होती हैं।

ऊरु तंत्रिका (एन। फेमोरेलिस, एलजेड - 1 ^) - मिश्रित। इसके मोटर तंतु इलियोपोसा पेशी को संक्रमित करते हैं, जो कूल्हे के जोड़ पर जांघ को मोड़ता है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी, जो जांघ को फ्लेक्स करती है और निचले पैर को फैलाती है, सार्टोरियस पेशी, जो घुटने पर पैर को फ्लेक्स करने में शामिल होती है और कूल्हे के जोड़. ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाओं (rr। cutanei anteriores) की संरचना में संवेदी तंतु जांघ के निचले दो-तिहाई हिस्से की पूर्वकाल सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं और saphenous तंत्रिका (n। saphenus) - पूर्वकाल आंतरिक सतह निचले पैर की।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे की तंत्रिका को नुकसान से निचले पैर के विस्तार का उल्लंघन होता है, घुटने के झटके का नुकसान, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष और सैफनस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का विकार होता है।

वंक्षण लिगामेंट के ऊपर की तंत्रिका को नुकसान इलियोपोसा पेशी की शिथिलता की उपरोक्त वर्णित घटना के लिए लगाव की ओर जाता है, जिससे चलना और दौड़ना मुश्किल हो जाता है (जांघ को पेट में लाने की असंभवता के कारण), साथ ही साथ जांघ की पूर्वकाल सतह पर एक संवेदी विकार।

इसके अलावा, मात्सकेविच का एक लक्षण है (जांघ की पूर्वकाल की सतह के साथ दर्द की उपस्थिति जब रोगी अपने पेट पर झूठ बोलता है) और वासरमैन का एक लक्षण (पेट के बल लेटे रोगी में दर्द प्रकट होता है) जांघ की सामने की सतह पर जब फैला हुआ पैर ऊपर उठाते हैं)।

सेक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस सैक्रालिस) सबसे शक्तिशाली है। इसमें पाँचवीं काठ और चार . की पूर्वकाल शाखाएँ होती हैं

त्रिक रीढ़ की हड्डी की नसें, जिनमें से तंतु, एक दूसरे के साथ मिलकर, कई छोरों का निर्माण करते हैं जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका (, VII, पृष्ठ 32) के एक शक्तिशाली ट्रंक में विलीन हो जाते हैं। प्लेक्सस के सामने पिरिफोर्मिस पेशी है, त्रिकास्थि के पीछे। सेक्रल प्लेक्सस सैक्रोइलियक जोड़ के करीब स्थित है, जो अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होता है जो कि प्लेक्सस तक ही फैलता है।

त्रिक जाल की हार के साथ, जाल से शुरू होने वाली सभी नसों के कार्य परेशान होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका (n। ischiadicus, Ls - L ^) मिश्रित है, जो सभी परिधीय तंत्रिकाओं में सबसे बड़ी है। वृहद ट्रोकेन्टर और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि गुहा को छोड़कर, यह जांघ के पीछे से पॉप्लिटियल फोसा तक जाता है, जहां यह टिबियल और पेरोनियल नसों में विभाजित होता है। रास्ते में, यह उन शाखाओं को छोड़ देता है जो बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, जो निचले पैर को अंदर की ओर मोड़ती हैं और घुमाती हैं। एक उच्च घाव के साथ, टिबियल और सामान्य पेरोनियल नसों का कार्य प्रभावित होता है, जो पैर और उंगलियों के पक्षाघात से प्रकट होता है, एच्लीस रिफ्लेक्स का नुकसान, निचले पैर और पैर में संज्ञाहरण। इसके साथ ही निचले पैर को मोड़ने की क्षमता भी खत्म हो जाती है। तंत्रिका ट्रंक में कई स्वायत्त फाइबर होते हैं, इसलिए इसकी हार गंभीर दर्द और स्वायत्त विकारों के साथ होती है। दर्दनाक चोटों में, दर्द एक कारण चरित्र पर होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका और इसकी शाखाओं के साथ तालमेल, विशेष रूप से नरम ऊतकों से खराब रूप से ढके हुए स्थानों में, एक तेज दर्द होता है जो जलन की जगह से ऊपर और नीचे फैलता है। जैसा कि लुंबोसैक्रल जड़ों की हार के साथ, नेरी, डेजेरिन, लेसेग, बेखटेरेव के लक्षण देखे जा सकते हैं।

टिबिअल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस, एलएन - एलएस) - मिश्रित। मोटर तंतु निचले पैर की ट्राइसेप्स पेशी को संक्रमित करते हैं, जो पैर को फ्लेक्स करती है, पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, बड़े पैर के लंबे और छोटे फ्लेक्सर्स, जो उंगलियों को फ्लेक्स करते हैं, पीछे की टिबिअल पेशी, जो पैर को मोड़ती है आवक, और पेशी जो बड़े पैर के अंगूठे का अपहरण करती है। पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (n। sch-taneus dorsalis lateralis) की संरचना में संवेदी तंतु निचले पैर की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं, और पार्श्व और औसत दर्जे का तल की नसों (n। प्लांटारेस लेटरलिस एट मेडियालिस) की संरचना में ) - एकमात्र और उंगलियां।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पैर और उंगलियों के तल का फ्लेक्सन करना असंभव है, साथ ही पैर को अंदर की ओर मोड़ना भी असंभव है। पैर और पैर की उंगलियां एक विस्तार की स्थिति में हैं (कैल्केनियल पैर, पेस कैल्केनस)। ऐसे मामलों में, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर नहीं उठ सकता है और चलते समय, "एड़ी पर कदम रखता है। पैर के पीछे के मांसपेशी समूह और पैर की छोटी मांसपेशियां शोष से गुजरती हैं। पैर का आर्च गहरा होता है। एच्लीस रिफ्लेक्स नहीं है बड़े पैर के अंगूठे में खोई हुई पेशीय-सांस्कृतिक भावना।

तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन की जांच करते समय, रोगी को पैर के तल का फ्लेक्सन करने और रोगग्रस्त पैर के पैर के अंगूठे पर खड़े होने के लिए कहा जाता है, जो वह नहीं कर सकता।

पहली जगह में तंत्रिका क्षति के एटियलॉजिकल कारकों में दर्दनाक, अक्सर कारण दर्द होता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस कम्युनिस, 1-4-सी) - मिश्रित, बदले में, दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित है: गहरी पेरोनियल (एन। पेरोनियस प्रोफंडस) और सतही पेरोनियल (एन पेरोनियस सुपरफिशियलिस) तंत्रिकाएं। दोनों शाखाओं में मोटर तंतु मौजूद होते हैं" गहरी पेरोनियल तंत्रिका पैर के विस्तारकों को संक्रमित करती है

और उंगलियों के विस्तारक, पैर को भेदते हुए, सतही पेरोनियल तंत्रिका - लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियां, जो पैर के पार्श्व किनारे को ऊपर उठाती हैं और इसे बाहर की ओर ले जाती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका के संवेदी तंतु निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, पैर और उंगलियों का विस्तार करना असंभव है, साथ ही पैर को बाहर की ओर घुमाना भी असंभव है। ऐसे मामलों में, पैर नीचे लटक जाता है, कुछ उच्चारण किया जाता है और अंदर की ओर मुड़ जाता है, इसकी उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, जो "घोड़े के पैर" की तस्वीर देती है। रोगी अपनी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है और चलते समय, लटकते पैर की उंगलियों से फर्श को छूता है। इससे बचने के लिए, रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है और इसे नीचे करते समय, पहले अपने पैर के अंगूठे से फर्श को छूता है, फिर पैर के पार्श्व किनारे और पूरे तलवों (पेरोनियल, "मुर्गा", स्टेपपेज (स्टॉपेज) चाल) को छूता है। संवेदनशीलता विकार निचले पैर की बाहरी सतह और पैर की पृष्ठीय सतह पर पाए जाते हैं। टिबियल तंत्रिका के संरक्षित संवेदी कार्य के कारण पैर की उंगलियों में पेशी-आर्टिकुलर भावना परेशान नहीं होती है। एच्लीस रिफ्लेक्स संरक्षित है।

सुपीरियर ग्लूटियल नर्व (एन। ग्लूटस सुपीरियर, ला, एलएस-सी) - मोटर, मध्य और छोटी ग्लूटियल मांसपेशियों को संक्रमित करती है

और वह पेशी जो प्रावरणी लता को फैलाती है।ये पेशियाँ जाँघ को बाहर की ओर उठाती हैं। जब तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कूल्हे को बाहर निकालना मुश्किल होता है। एक द्विपक्षीय घाव के साथ, एक "बतख" चाल होती है "चलते समय, रोगी पक्षों को घुमाता है

निचला ग्लूटियल तंत्रिका (एन। ग्लूटस अवर, लो - सा) मोटर है, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को संक्रमित करता है, जो जांघ को पीछे की ओर ले जाता है और शरीर को मुड़ी हुई स्थिति से सीधा करता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन मांसपेशियों द्वारा की जाने वाली गतिविधियां मुश्किल होती हैं।

जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर, सी - ^ जेड) - संवेदनशील, निचले नितंबों और जांघ के पिछले हिस्से की त्वचा को संक्रमित करती है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इन क्षेत्रों में संवेदनशीलता भंग हो जाती है।

Coccygeal plexus (plexus coccygeus) पाँचवीं त्रिक जड़ की पूर्वकाल शाखाओं और coccygeal तंत्रिका (p। coccygeus, Ss-Coi) से बनता है। गुदा-कोक्सीजील नसें (एनएन। एनोकॉसीजी) प्लेक्सस से निकलती हैं, जो पेरिनेम की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं। प्लेक्सस की जलन रोग प्रक्रिया(सूजन, सूजन, नशा, आदि) उसके तंत्रिकाशूल (कोक्सीगोडायनिया) का कारण बनता है।

- यह चोट, प्रभाव या संपीड़न के कारण तंत्रिका की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है। यह किसी भी प्रकार की चोट के साथ हो सकता है। संवेदनशीलता के उल्लंघन, मोटर कार्यों के नुकसान और संरक्षण के क्षेत्र में ट्राफिक विकारों के विकास के साथ। एक भारी क्षति, अक्सर आंशिक या पूर्ण अक्षमता का कारण बन जाता है। निदान नैदानिक ​​​​संकेतों और उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी डेटा पर आधारित है। उपचार जटिल है, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपायों का संयोजन।

आईसीडी -10

S44 S54 S74 S84

सामान्य जानकारी

तंत्रिका की चोट एक सामान्य गंभीर चोट है जो तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण या आंशिक रुकावट के कारण होती है। तंत्रिका ऊतक अच्छी तरह से पुन: उत्पन्न नहीं होते हैं। इसके अलावा, इस तरह की चोटों के साथ, वालरियन अध: पतन तंत्रिका के बाहर के हिस्से में विकसित होता है - एक प्रक्रिया जिसमें तंत्रिका ऊतक अवशोषित होता है और निशान संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, एक उच्च योग्य सर्जन और तंत्रिका ट्रंक की अखंडता की पर्याप्त बहाली के साथ भी उपचार के अनुकूल परिणाम की गारंटी देना मुश्किल है। तंत्रिका क्षति अक्सर विकलांगता और विकलांगता का कारण बनती है। ऐसी चोटों और उनके परिणामों का उपचार न्यूरोसर्जन और ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण

एक विदेशी वस्तु द्वारा नरम ऊतकों के संपीड़न के कारण बंद तंत्रिका चोटें होती हैं (उदाहरण के लिए, जब एक रुकावट के तहत), एक कुंद वस्तु के साथ एक झटका, एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का पृथक संपीड़न, एक फ्रैक्चर के दौरान एक हड्डी का टुकड़ा, या एक अव्यवस्थित अव्यवस्था के दौरान एक हड्डी का अंत। मयूर काल में खुली नस की चोटें अक्सर इसका परिणाम होती हैं कट घाव, शत्रुता की अवधि के दौरान - बंदूक की गोली के घाव। बंद चोटें, एक नियम के रूप में, अपूर्ण हैं, इसलिए वे अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं।

रोगजनन

तंत्रिका क्षति संवेदनशीलता के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन और ट्रॉफिक विकारों के साथ है। संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र में, संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है, मिश्रित क्षेत्रों में (एक तंत्रिका से दूसरे में संक्रमण के संक्रमण के क्षेत्र), कम संवेदनशीलता के क्षेत्रों का पता चलता है, हाइपरपैथी के क्षेत्रों (संवेदनशीलता का विकृति, जिसमें दर्द, खुजली) के साथ प्रतिच्छेदन होता है। या अन्य अप्रिय संवेदनाएं हानिरहित उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में होती हैं)। मोटर कार्यों का उल्लंघन, जन्मजात मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है।

इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा के एनहाइड्रोसिस और वासोमोटर विकार विकसित होते हैं। पहले तीन हफ्तों के दौरान, एक गर्म चरण होता है (त्वचा लाल होती है, इसका तापमान बढ़ जाता है), जिसे एक ठंडे चरण से बदल दिया जाता है (त्वचा ठंडी हो जाती है और एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है)। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार होते हैं, जो त्वचा के पतले होने, इसके ट्यूरर और लोच में कमी की विशेषता है। लंबी अवधि में, जोड़ों में अकड़न और ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान में तंत्रिका क्षति की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हिलाना।रूपात्मक और शारीरिक विकार अनुपस्थित हैं। 10-15 दिनों के बाद संवेदनशीलता और मोटर कार्य बहाल हो जाते हैं। चोट के बाद।
• चोट(भ्रम)। तंत्रिका ट्रंक की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है, एपिन्यूरल झिल्ली को व्यक्तिगत क्षति और तंत्रिका ऊतक में रक्तस्राव संभव है। क्षति के लगभग एक महीने बाद कार्यों को बहाल कर दिया जाता है।
• दबाव. विकारों की गंभीरता सीधे संपीड़न की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है; मामूली क्षणिक गड़बड़ी और कार्यों के लगातार नुकसान दोनों को देखा जा सकता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• आंशिक क्षति. व्यक्तिगत कार्यों का नुकसान होता है, अक्सर जलन की घटनाओं के संयोजन में। एक नियम के रूप में, सहज वसूली नहीं होती है, एक ऑपरेशन आवश्यक है।
• पूर्ण विराम।तंत्रिका को दो सिरों में विभाजित किया जाता है - परिधीय और केंद्रीय। उपचार के अभाव में (और कुछ मामलों में पर्याप्त उपचार के साथ), माध्यिका के टुकड़े को निशान ऊतक के एक हिस्से से बदल दिया जाता है। सहज वसूली असंभव है, बाद में मांसपेशियों में शोष, संवेदी गड़बड़ी और ट्रॉफिक विकार बढ़ रहे हैं। आवश्यक शल्य चिकित्साहालाँकि, परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होता है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण

उलनार तंत्रिका को नुकसान मुख्य रूप से आंदोलन विकारों से प्रकट होता है। V और IV और आंशिक रूप से III उंगलियों का सक्रिय लचीलापन, कमजोर पड़ना और कमी असंभव है, मांसपेशियों की ताकत तेजी से कमजोर होती है। 1-2 महीनों के भीतर, इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाकार्पल हड्डियों की आकृति हाथ की पीठ पर तेजी से उभरने लगती है। दूरस्थ अवधि में, पंजे के रूप में हाथ की एक विशिष्ट विकृति होती है। V और IV उंगलियों के मध्य और बाहर के फालंज फ्लेक्सन की स्थिति में होते हैं। छोटी उंगली की तुलना करना असंभव है। हाथ के उलनार की तरफ, संवेदनशीलता विकार, स्रावी और वासोमोटर विकार देखे जाते हैं।

मंझला तंत्रिका को नुकसान संवेदनशीलता के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ है। इसके अलावा, पहले से ही प्रारंभिक अवधि में, ट्रॉफिक, स्रावी और वासोमोटर विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंतर्वर्धित क्षेत्र की त्वचा पपड़ीदार, चमकदार, सियानोटिक, शुष्क, चिकनी और आसानी से घायल हो जाती है। I-III उंगलियों के नाखून अनुप्रस्थ रूप से धारीदार होते हैं, नाखून के फालेंज के चमड़े के नीचे के ऊतक को एट्रोफाइड किया जाता है। आंदोलन विकारों की प्रकृति तंत्रिका क्षति के स्तर से निर्धारित होती है।

कम घावों के साथ तत्कालीन मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, उच्च घावों के साथ हाथ के तालु के लचीलेपन का उल्लंघन होता है, प्रकोष्ठ का उच्चारण, III और II उंगलियों के मध्य phalanges का विस्तार, और I-III उंगलियों का फ्लेक्सन होता है। पहली उंगली का विरोध और अपहरण असंभव है। मांसपेशियां धीरे-धीरे शोष करती हैं, उनका रेशेदार अध: पतन विकसित होता है, इसलिए, यदि चोट एक वर्ष से अधिक पुरानी है, तो उनके कार्य की बहाली असंभव हो जाती है। एक "बंदर हाथ" बनता है।

कंधे या एक्सिलरी क्षेत्र के स्तर पर रेडियल तंत्रिका को नुकसान ज्वलंत मोटर विकारों के साथ होता है। हाथ और अग्रभाग के विस्तारकों का पक्षाघात होता है, जो लटकते या "गिरने" के लक्षण से प्रकट होता है। यदि अंतर्निहित विभाग क्षतिग्रस्त हैं, तो केवल संवेदनशीलता विकार विकसित होते हैं (आमतौर पर हाइपेस्थेसिया के प्रकार से)। हाथ के रेडियल पक्ष की पिछली सतह और I-III अंगुलियों के फलांग प्रभावित होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान निचले पैर के बिगड़ा हुआ फ्लेक्सन, उंगलियों और पैर के पक्षाघात, जांघ के पीछे और लगभग पूरे निचले पैर (आंतरिक सतह को छोड़कर) के नुकसान के साथ-साथ नुकसान से प्रकट होता है। अकिलीज़ रिफ्लेक्स। संभावित कारण - दर्दनाक जलन दर्दघायल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में, पूरे अंग तक, और कभी-कभी ट्रंक तक। अक्सर इसकी व्यक्तिगत शाखाओं के कार्य के नुकसान के साथ तंत्रिका को आंशिक क्षति होती है।

टिबियल तंत्रिका को नुकसान एच्लीस रिफ्लेक्स के नुकसान से प्रकट होता है, पैर के बाहरी किनारे की संवेदनशीलता का उल्लंघन, निचले पैर की एकमात्र और पीछे की सतह। एक विशिष्ट विकृति का निर्माण होता है: पैर असंतुलित होता है, निचले पैर का पिछला मांसपेशी समूह एट्रोफाइड होता है, उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं, पैर का आर्च गहरा होता है, एड़ी बाहर निकलती है। पैर की उंगलियों पर चलना, पैर को अंदर की ओर मोड़ना, साथ ही उंगलियों और पैरों को मोड़ना संभव नहीं है। जैसा कि पिछले मामले में, कारण अक्सर विकसित होता है।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान उंगलियों और पैर के विस्तारकों के पक्षाघात के साथ-साथ मांसपेशियों के साथ होता है जो पैर के बाहरी घूर्णन प्रदान करते हैं। पैर के पिछले हिस्से और निचले पैर की बाहरी सतह पर संवेदी गड़बड़ी होती है। एक विशेषता चाल का गठन किया जाता है: रोगी पिंडली को ऊंचा उठाता है, घुटने को जोर से झुकाता है, फिर पैर को पैर के अंगूठे तक और उसके बाद ही एकमात्र तक कम करता है। कॉसाल्जिया और ट्रॉफिक विकार, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किए जाते हैं, अकिलीज़ रिफ्लेक्स संरक्षित है।

निदान

निदान में, परीक्षा, तालमेल और तंत्रिका संबंधी परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जांच करने पर, अंग की विशिष्ट विकृतियों, त्वचा का रंग, पोषी संबंधी विकार, वाहिका-प्रेरक संबंधी विकार और विभिन्न मांसपेशी समूहों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। सभी डेटा की तुलना एक स्वस्थ अंग से की जाती है। पैल्पेशन पर, नमी, लोच, टर्गर और अंग के विभिन्न हिस्सों के तापमान का आकलन किया जाता है। फिर, एक स्वस्थ और रोगग्रस्त अंग में संवेदनाओं की तुलना करते हुए एक संवेदनशीलता अध्ययन किया जाता है। वे स्पर्श, दर्द और तापमान संवेदनशीलता, जलन के स्थानीयकरण की भावना, संयुक्त-मांसपेशियों की भावना, स्टीरियोग्नोसिस (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान, दृश्य नियंत्रण के बिना) के साथ-साथ द्वि-आयामी जलन (आंकड़ों की परिभाषा) की भावना निर्धारित करते हैं। नंबर या अक्षर जो डॉक्टर रोगी की त्वचा पर "आकर्षित" करता है)।

प्रमुख अतिरिक्त शोध पद्धति वर्तमान में उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी है। यह तकनीक आपको तंत्रिका क्षति की गहराई और डिग्री का आकलन करने, आवेग चालन की गति, प्रतिवर्त चाप की कार्यात्मक स्थिति आदि का निर्धारण करने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​​​मूल्य के साथ, इस पद्धति का एक निश्चित रोगसूचक मूल्य भी है, क्योंकि यह आपको अनुमति देता है तंत्रिका वसूली के शुरुआती लक्षणों की पहचान करें।

तंत्रिका चोट उपचार

उपचार जटिल है, सर्जिकल तकनीकों और रूढ़िवादी चिकित्सा दोनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपाय चोट या सर्जरी के बाद पहले दिनों से शुरू होते हैं और पूरी तरह से ठीक होने तक जारी रहते हैं। उनका लक्ष्य विकास को रोकना है

सबसे अधिक बार तंत्रिका तंत्र क्षतिलोग संक्रामक रोगों का परिणाम हैं। इस तरह के रोग, मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक जटिलताओं की घटना के अलावा, तंत्रिका तंत्र के हानिकारक कारकों के विकास में योगदान करते हैं।

उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा से पीड़ित रोगी को उच्च रक्तचाप (हाइपोटोनिक) संकट हो सकता है। चेहरे पर, शरीर की गतिविधि का स्पष्ट उल्लंघन होता है, दोनों तंत्रिका और भावनात्मक रूप से। दूसरों की तुलना में, खोपड़ी के क्षेत्र में चोट लगने वाले लोग, जिन्हें चोट लगी है, जो नियमित रूप से मादक पेय लेते हैं, वे इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग वर्गीकरण

इन्फ्लुएंजा एक गंभीर जटिलता को "बाहर" करने में सक्षम है जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होगी। सूची बहुत व्यापक है, पसंदीदा इस प्रकार हैं:

1. मस्तिष्कावरण शोथ- भड़काऊ प्रक्रिया मस्तिष्क के कोमल खोल को प्रभावित करती है।

2. एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन आ जाती है।

3. मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाओं को अरचनोइडाइटिस कहा जाता है।

4., साइनसाइटिस को भी इस सूची में सुरक्षित रूप से शामिल किया जा सकता है।

नतीजतन, भड़काऊ प्रक्रियाओं की ऐसी श्रृंखला से मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन हो सकती है।

अरचनोइडाइटिस के लक्षण, उपचार के सिद्धांत

एक व्यक्ति के फ्लू से बीमार पड़ने के बाद, लगभग सातवें दिन रोग अरचनोइडाइटिस ध्यान देने योग्य हो जाता है।

अंदर से रोगी अपने स्वास्थ्य में सुधार महसूस करता है, लेकिन वास्तव में यहां एक और खतरनाक बीमारी छिपी हुई है। संक्रामक रोग (फ्लू) की समाप्ति के कुछ महीनों बाद, Arachnoiditis अपनी वास्तविक ताकत, अपनी क्षमताओं के चरम पर पहुंच जाता है।

घाव के प्रकट होने के क्षेत्र के आधार पर रोग का अपना वर्गीकरण होता है। यह सिर में तीव्र दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, मुख्य रूप से ललाट भाग, नाक के पुल में। इसी समय, गैग रिफ्लेक्सिस लगातार दोहराए जाते हैं।

सामान्य चलने के दौरान, रोगी अगल-बगल से काफ़ी हिलता है। बहरापन होता है - कान की नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। अतिरंजना के दौरान, आक्षेप के साथ दौरे की संभावना होती है।

सभी प्रकारों के लिए एक सामान्य विशेषता एक गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति है, जो शरीर का प्रतिनिधित्व नहीं करती है, आराम करने का मामूली अवसर नहीं है। इसके विपरीत, यह समय-समय पर बढ़े हुए शारीरिक, मानसिक तनाव, स्वीकार्य मानकों से ऊपर शरीर के आगामी शीतलन या अति ताप के परिणामस्वरूप बढ़ता है। गंभीर दर्द के दौरान, गैग रिफ्लेक्सिस की शुरुआत संभव है।

रोग का अत्यधिक खतरा इस तथ्य में निहित है कि मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य रूप से प्रसारित होना बंद कर देता है, जिससे अरचनोइड के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। तीव्र चरण में, डॉक्टर उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं।

के लिये जीर्ण रूपरोगों को अवशोषित करने योग्य पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं, जैसे कि एगेव जूस (मुसब्बर), विटामिन जो एक टॉनिक प्रभाव (समूह बी) उत्पन्न करते हैं। दौरे की शुरुआत के दौरान, ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के खिलाफ विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि सभी उपचार समय पर किए जाते हैं, तो अरचनोइडाइटिस से पीड़ित लोगों के मजबूत होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। रोग का निदान प्राथमिक अवस्था, संक्रामक रोगों की योग्य चिकित्सा - मुख्य निवारक कार्रवाईऐसी स्थिति के लिए आवश्यक है।

मेनिनजाइटिस से संकेत

मामले में जब नासॉफरीनक्स तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के गठन की साइट है, तो अक्सर मेनिन्जेस के सामान्य कामकाज में व्यवधान की स्थितियां होती हैं। यह तथ्य एक अन्य खतरनाक प्रकार के इन्फ्लूएंजा - मेनिन्जाइटिस के दृष्टिकोण को इंगित करता है।

संक्रमण के लिए, बलगम, लार, खाँसी, सामान्य बातचीत के माध्यम से संचरण का पसंदीदा तरीका हवाई है। कुछ के लिए, एक संक्रामक रोग बहती नाक के रूप में प्रकट होता है, जबकि उनके स्वास्थ्य में कोई महत्वपूर्ण विचलन नहीं देखा जाता है, चिकित्सा सहायता लेने की कोई स्पष्ट आवश्यकता नहीं है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि अक्सर स्वस्थ दिखने वाले लोग संक्रामक रोगों के वाहक होते हैं।

विशेष रूप से खतरे में बच्चे हैं, जिन लोगों में विभिन्न रोगों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, यानी कम प्रतिरक्षा वाले लोग। निम्न-गुणवत्ता के उपयोग से मेनिन्जाइटिस वायरस से संक्रमित होने की संभावना बढ़ जाती है खाद्य उत्पाद, पानी। संक्रमण की संभावना को काफी कम करने के लिए, उपयोग करने से पहले पानी को अच्छी तरह उबालना आवश्यक है।

उसी समय, अपनी प्रतिरक्षा को मजबूत करने पर ध्यान देना आवश्यक है: प्रमुख सिद्धांतों का पालन करें, विटामिन लें और व्यवस्थित रूप से मनोरंजक शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों।

यदि संभव हो तो, खुली हवा में नियमित रूप से टहलना, सांस लेने के व्यायाम के साथ, उचित होगा।

रोग के शुरुआती दिनों के लक्षण केवल बुखार की उपस्थिति, सिर के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है। एक निश्चित अवधि के बाद, वे शुरू होते हैं, कमजोरी पैदा होती है, तेजी से थकानभूख में कमी।

इन लक्षणों में एक बहती नाक, गले में खराश की अनुभूति धीरे-धीरे जुड़ जाती है। समय के साथ सभी लक्षणों का असर तेज होता जाता है। रोगी को अक्सर मतली, उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। सभी बाहरी कारकों में जलन की भावना बढ़ जाती है, अवरोध होता है और अनिद्रा देखी जाती है।

इसके अलावा, घटनाएं अधिक नकारात्मक रूप से विकसित हो सकती हैं: उल्टी बढ़ जाती है, मन में भ्रम होता है, प्रलाप होता है, आक्षेप होता है। पूरे शरीर पर लाल, बैंगनी धब्बे दिखाई देते हैं। उनकी अभिव्यक्ति का सबसे "लोकप्रिय" स्थान नितंबों, जांघों, पैरों की मांसपेशियां हैं। बहुत कम ही, चेहरा क्षेत्र इस सूची में शामिल होता है। मेनिन्जाइटिस के लिए स्वतंत्र, अकुशल उपचार से खराब स्वास्थ्य का खतरा दोगुना प्रासंगिक हो जाता है। चिकित्सा की शुरुआत की समयबद्धता अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस स्थिति में घड़ी की गिनती हो रही है। यदि क्षण चूक जाता है, और मेनिन्जाइटिस पहले से ही "अपने सितारों को प्रकाश" कर रहा है, तो देरी अस्वीकार्य है - एम्बुलेंस के लिए एक आपातकालीन कॉल ही एकमात्र सही निर्णय है।

मेनिन्जाइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण तेज माना जाता है, जब आप अपने सिर को अपनी छाती के आगे झुकाने की कोशिश करते हैं। दो मुख्य प्रकारों को वर्गीकृत किया जाता है: सीरस, प्युलुलेंट। सबसे पहले, ज्यादातर मामलों में, सब कुछ मस्तिष्क की मामूली सूजन तक ही सीमित है। बेशक, यह कथन सापेक्ष है, क्योंकि हम बात कर रहे हैं सबसे महत्वपूर्ण शरीर मानव शरीर. प्युलुलेंट सूजन की बात करें तो, स्थिति बहुत अधिक खतरनाक लगती है, क्योंकि मेनिन्जेस, प्युलुलेंट द्रव्यमान के संचय का स्थान है। यह स्थिति बेहद खतरनाक है, तत्काल उपचार की आवश्यकता है। मेनिन्जाइटिस के एक शुद्ध रूप की उपस्थिति एक दाने की उपस्थिति से निर्धारित होती है विभिन्न भागतन।

निदान का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के वर्ग से दवाओं के उपयोग के साथ, रोग का गहन उपचार किया जाता है। दवाओं के इस समूह का उपयोग रोगियों को न केवल जीवित रहने (मृत्यु में उल्लेखनीय कमी) प्रदान करता है, बल्कि उन्हें पुनर्वास अवधि के बाद पूर्ण जीवन की आशा करने का अवसर देता है।

मेनिनजाइटिस की पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है। विश्वसनीय सुरक्षानियमित रूप से टीकाकरण किया जाता है। वे वयस्कों, 2 साल के बच्चों के लिए बने हैं। टीकों के प्रयोग से कई वर्षों तक रोग प्रतिरोधक क्षमता उचित स्तर पर बनी रहती है। इसके अलावा, टीकाकरण दोहराया जाना चाहिए।

रोग के वायरल रूप के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन विशेष एंटीवायरल ड्रग्स. पर इस पल, हम निम्नलिखित तथ्य को विश्वास के साथ कह सकते हैं कि बीमारी का समय पर पता लगाने के साथ, चिकित्सा का सही ढंग से चुना गया कोर्स, नहीं नकारात्मक परिणामप्रकट नहीं होगा। जिन लोगों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मेनिन्जाइटिस की बीमारी हुई है, उन्हें पॉलीक्लिनिक डॉक्टर द्वारा व्यवस्थित नियंत्रण परीक्षाएं कराने की सलाह दी जाती है: पहले तीन महीनों के लिए हर तीस दिन में, और फिर पूरे साल में एक बार एक चौथाई के लिए। अंत में, भविष्य में, निरीक्षण की नियमितता हर छह महीने में कम से कम एक बार होनी चाहिए।

तंबाकू की लत पर काबू पाने के लिए मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करने की तत्काल आवश्यकता है। यदि संभव हो तो, यह चिकित्सीय पाठ्यक्रमों से गुजरना दिखाया गया है जो स्थिर होते हैं मानव स्वास्थ्य, संबंधित सेनेटोरियम में।

न्यूरिटिस - नसों को कैसे बचाएं

तंत्रिका तंत्र के एक अन्य प्रकार के व्यवधान को "पोलिनेरिटिस" कहा जाता है, जो एक परिणाम भी है, विशेष रूप से पैरों पर किया जाता है। आमतौर पर, इस बीमारी की शुरुआत ऊपरी और निचले छोरों में सामान्य कमजोरी की शुरुआत, तापमान में मामूली वृद्धि और उंगलियों में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है। अंगों का कमजोर होना हल्के पक्षाघात तक प्रगति कर सकता है। निगलने, भाषण कार्यों के उल्लंघन से यह स्थिति बढ़ सकती है।

सबसे अधिक बार, पीड़ित होने के बाद इंफ्लुएंजाचेहरे की नसें, कोहनी, साथ ही रेडियल, कटिस्नायुशूल तंत्रिका. जब निदान किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री देखी जाती है। रोग तीन महीने तक चल सकता है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, शरीर के कार्य निश्चित रूप से बहाल हो जाएंगे।

घटनाओं का एक अधिक नकारात्मक संस्करण तब विकसित होता है जब घाव वेगस तंत्रिका को प्रभावित करता है। मानव जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, क्योंकि सांस लेने की प्रक्रिया गंभीर रूप से बाधित होती है।

चेहरे की नसों को नुकसान संक्रामक रोगों के बाद एक लगातार जटिलता है। मिमिक चेहरे की मांसपेशियां पीड़ित होती हैं, जो विकृत मुंह द्वारा व्यक्त की जाती है, विशेष रूप से चेहरे के स्वस्थ पक्ष पर भौहें उठाने की क्षमता।

उलनार तंत्रिका के साथ समस्याएं मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन आंदोलनों की संभावना को बाहर करती हैं। एक पक्षी के पंजे के बराबर हाथ की स्थिति गतिहीन होती है।

बुजुर्गों के मामलों में, फ्लू अक्सर सुनवाई हानि की जटिलता के साथ आता है जब तंत्रिका तंत्र श्रवण तंत्रिका को प्रभावित करता है। एक व्यक्ति को एक अगोचर, बहुत धीरे-धीरे सुनने की हानि होती है, लेकिन कुछ समय बाद एक शांत बातचीत भी अश्रव्य हो जाती है। निरंतर की एक स्थिर भावना पैदा होती है। इस तरह की जटिलता का परिणाम अंतिम सुनवाई हानि हो सकता है।

श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस को ठीक करने के लिए, पारंपरिक चिकित्सा की सिफारिशों को सूखे संस्करणों में गर्मी के उपयोग के लिए कम किया जाता है - एक कपड़े की थैली में गर्म से गर्म, गर्म संपीड़ित, गर्म नमक के लिए रेत। हालांकि, मैं दोहराता हूं कि घरेलू व्यंजनों के आधार पर आपके स्वास्थ्य के साथ किसी भी तरह के हेरफेर की सिफारिश केवल एक योग्य चिकित्सक के परामर्श से ही करने की सलाह दी जाती है।

1. तेल, शराब के साथ प्रोपोलिस का पायस तैयार करें। इस उपाय के प्रयोग से टिनिटस दूर हो जाता है, ठीक हो जाता है श्रवण कार्यअधिकतर मामलों में। इमल्शन इस प्रकार तैयार किया जाता है:

- चालीस ग्राम प्रोपोलिस को पीसकर लें। परिणामी द्रव्यमान को एक कांच के बर्तन में रखा जाता है, जहां एक सौ मिलीलीटर शराब होती है। हर दिन सामग्री को मिलाते हुए, कमरे के तापमान पर एक सप्ताह के लिए डालें। फ़िल्टर करें, 1:4 के अनुपात में जैतून के तेल के साथ आसव मिलाएं। प्रत्येक उपयोग से पहले मिश्रण को हिलाना चाहिए।

2. धुंध से बनी बत्ती को इमल्शन में भिगोकर दो दिन के लिए कान की नली में रखें। प्रक्रिया केवल दस बार एक दिन के ब्रेक के साथ की जाती है।

3. नींबू के कुछ स्लाइस का दैनिक उपयोग श्रवण कार्यों के कामकाज में सुधार करने में मदद करता है।

4. एक गिलास गर्म दूध में एक चम्मच बर्च टार मिलाएं। यह भोजन से पहले तीन बार उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। चिकित्सा का कोर्स 60 दिनों का है। सुनवाई बहाल करने में यह प्रक्रिया बहुत मददगार है।

5. पत्ते लपेटें सुगंधित जीरियमएक सनी के कपड़े में, उस जगह से संलग्न करें जहां दर्द महसूस होता है, एक पट्टी के साथ संलग्न करें, शीर्ष पर कुछ गर्म के साथ कवर करें।

अब चिकित्सीय मुद्दे के लिए अकुशल दृष्टिकोण के बाद शरीर की संभावित जटिलता के बारे में कुछ शब्द स्पर्शसंचारी बिमारियों. नीचे दी गई सिफारिशें घरेलू उपचार, शायद आप में से कुछ लोगों को इस बीमारी को ठीक करने के लिए हर संभव सहायता दी जाएगी शरीर का स्वास्थ्य.

1. सिंहपर्णी के फूलों को कांच के कंटेनर में इकट्ठा करें। 1 से 3 के अनुपात में वोडका के साथ ढेर फूलों के साथ एक जार भरें, दो सप्ताह के लिए बिना रोशनी वाली जगह पर रखें। फिर जलसेक को छान लें, इसे गले के धब्बे पर रगड़ें। उपरोक्त टिंचर ने खुद को चिकित्सीय एजेंटों के रूप में अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जैसे कि चोट, मोच, गठिया, बेडसोर जैसे मामलों में।

2. हम 20 ग्राम कुचले हुए तानसी के फूल लेते हैं, उन्हें एक लीटर की मात्रा में उबाले हुए पानी में डालते हैं। हम कंटेनर को गर्म कपड़े से लपेटते हैं, चार घंटे जोर देते हैं, इसे धुंध से फ़िल्टर करते हैं। भोजन से 30 मिनट पहले आधा गिलास तीन बार गर्म अवस्था में परिणामी जलसेक का उपयोग करें।

3. सौ ग्राम अजवायन लें, एक लीटर उबलते पानी के साथ एक कंटेनर में ढक्कन के साथ कवर करें और पांच मिनट के लिए कम गर्मी पर रखें। उसके बाद, फ़िल्टर करें, पहले से तैयार स्नान में डालें। प्रक्रिया सोने से एक घंटे पहले की जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि दो सप्ताह है। ऐसा स्नान जोड़ों के गठिया, एडिमा और साइटिका के लिए अपरिहार्य सहायता प्रदान करता है।

संभावना कम करने के लिए तंत्रिका तंत्र क्षतितनाव को दूर करने, मादक पेय पदार्थों को रोजमर्रा की जिंदगी से बाहर करने, संक्रामक, गैर-संचारी रोगों की रोकथाम पर ध्यान देने और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करना आवश्यक है।