श्वसन प्रणाली। बच्चों में श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक विशेषताएं

भ्रूण श्वसन। अंतर्गर्भाशयी जीवन में, भ्रूण 0 2 प्राप्त करता है और सीओ 2 को विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के माध्यम से निकालता है। हालांकि, अपरा झिल्ली की बड़ी मोटाई (फुफ्फुसीय झिल्ली से 10-15 गुना मोटी) इसके दोनों किनारों पर गैसों के आंशिक तनाव को बराबर करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण में 38-70 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध, श्वसन गति होती है। साँस लेने की ये गतिविधियाँ छाती के थोड़े से विस्तार के लिए कम हो जाती हैं, जिसके बाद एक लंबा पतन और एक लंबा विराम भी होता है। इसी समय, फेफड़े सीधे नहीं होते हैं, ढहते रहते हैं, एल्वियोली और ब्रांकाई तरल पदार्थ से भर जाते हैं, जो एल्वियोलोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। इंटरप्लुरल विदर में, बाहरी (पार्श्विका) फुस्फुस के निर्वहन और इसकी मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप केवल एक मामूली नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। भ्रूण की श्वसन गति बंद ग्लोटिस के साथ होती है, और इसलिए एमनियोटिक द्रव श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करता है।

भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का महत्व: 1) वे वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति और हृदय में इसके प्रवाह को बढ़ाते हैं, और इससे भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है; 2) भ्रूण की श्वसन गति फेफड़ों और श्वसन की मांसपेशियों के विकास में योगदान करती है, अर्थात। वे संरचनाएं जिनकी शरीर को जन्म के बाद आवश्यकता होगी।

रक्त द्वारा गैसों के परिवहन की विशेषताएं। गर्भनाल के ऑक्सीजन युक्त रक्त में ऑक्सीजन तनाव (P0 2) कम (30-50 मिमी एचजी), ऑक्सीहीमोग्लोबिन (65-80%) और ऑक्सीजन (10-150 मिली / लीटर रक्त) की सामग्री कम हो जाती है, और इसलिए यह हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के जहाजों में अभी भी कम है। हालांकि, भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF), जिसमें 0 2 के लिए एक उच्च आत्मीयता है, भ्रूण में कार्य करता है, जो ऊतकों में गैस के आंशिक दबाव के कम मूल्यों पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण के कारण कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। गर्भावस्था के अंत तक, एचबीएफ की सामग्री घटकर 40% हो जाती है। गर्भवती महिलाओं के हाइपरवेंटिलेशन के कारण भ्रूण के धमनी रक्त (35-45 मिमी एचजी। कला।) में कार्बन डाइऑक्साइड (पीसी0 2) का तनाव कम होता है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एरिथ्रोसाइट्स में अनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप 42% कार्बन डाइऑक्साइड, जो बाइकार्बोनेट के साथ संयोजन कर सकता है, को परिवहन और गैस विनिमय से बाहर रखा गया है। अधिकांश भौतिक विघटित CO2 का परिवहन अपरा झिल्ली के माध्यम से होता है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण के रक्त में सीओ 2 की मात्रा बढ़कर 600 मिली / लीटर हो जाती है। गैस परिवहन की इन विशेषताओं के बावजूद, निम्नलिखित कारकों के कारण भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होती है: ऊतक रक्त प्रवाह वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होता है; अवायवीय ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं एरोबिक लोगों पर प्रबल होती हैं; भ्रूण की ऊर्जा लागत न्यूनतम है।

नवजात शिशु की सांस। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, गर्भनाल के दबने से पहले ही, फुफ्फुसीय श्वास शुरू हो जाती है। पहले 2-3 श्वसन आंदोलनों के बाद फेफड़े पूरी तरह से फैल जाते हैं।

पहली सांस के कारण हैं:

• 1) सीओ 2 और एच + का अत्यधिक संचय और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद 0 2 रक्त की कमी, जो केंद्रीय कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती है;
• 2) अस्तित्व की स्थितियों में परिवर्तन, एक विशेष रूप से शक्तिशाली कारक त्वचा रिसेप्टर्स (मैकेनो- और थर्मोसेप्टर) की जलन और वेस्टिबुलर, मांसपेशियों और कण्डरा रिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों में वृद्धि है;
• 3) इंटरप्लुरल गैप और वायुमार्ग में दबाव अंतर, जो पहली सांस में 70 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है (बाद में शांत श्वास के दौरान 10-15 गुना अधिक)।

इसके अलावा, नाक के क्षेत्र में स्थित रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव (गोताखोर का पलटा) श्वसन केंद्र के निषेध को रोकता है। श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम) की उत्तेजना होती है, जो छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि और अंतःस्रावी दबाव में कमी का कारण बनती है। श्वसन मात्रा, श्वसन मात्रा से अधिक है, जो वायुकोशीय वायु आरक्षित (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) के गठन की ओर ले जाती है। जीवन के पहले दिनों में साँस छोड़ना श्वसन मांसपेशियों (श्वसन की मांसपेशियों) की भागीदारी के साथ सक्रिय रूप से किया जाता है।

पहली सांस के कार्यान्वयन के दौरान, ढह गई एल्वियोली की सतह तनाव बल के कारण, फेफड़े के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण लोच दूर हो जाती है। पहली सांस के दौरान, बाद की सांसों की तुलना में 10-15 गुना अधिक ऊर्जा खर्च होती है। जिन बच्चों ने अभी तक सांस नहीं ली है, उनके फेफड़ों को फैलाने के लिए, हवा के प्रवाह का दबाव उन बच्चों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होना चाहिए, जिन्होंने सहज श्वास लेना शुरू कर दिया है।

एक सर्फेक्टेंट की पहली सांस की सुविधा देता है - एक सर्फेक्टेंट, जो एक पतली फिल्म के रूप में एल्वियोली की आंतरिक सतह को कवर करता है। सर्फेक्टेंट सतह के तनाव बलों और फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है, और एल्वियोली को एक सीधी स्थिति में रखता है, उन्हें एक साथ चिपकने से रोकता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 6 वें महीने में यह पदार्थ संश्लेषित होना शुरू हो जाता है। जब एल्वियोली हवा से भर जाती है, तो यह एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत के साथ फैल जाती है। वायुकोशीय आसंजन से मरने वाले गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट की कमी पाई गई।

समाप्ति के दौरान नवजात शिशु के अंतःस्रावी विदर में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है, प्रेरणा के दौरान यह कम हो जाता है और नकारात्मक हो जाता है (वयस्कों में यह प्रेरणा के दौरान और समाप्ति के दौरान नकारात्मक होता है)।

सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या 40-60, मिनट की सांस लेने की मात्रा 600-700 मिली, यानी 170-200 मिली / मिनट / किग्रा होती है।

फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ, फेफड़ों के विस्तार, रक्त प्रवाह में तेजी और फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में संवहनी बिस्तर की कमी के कारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से रक्त परिसंचरण बदल जाता है। पहले दिनों और कभी-कभी हफ्तों में एक खुली धमनी (बोटेलियन) वाहिनी, छोटे वृत्त को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक रक्त के हिस्से को निर्देशित करके हाइपोक्सिया को बनाए रख सकती है।

बच्चों में आवृत्ति, गहराई, लय और श्वास के प्रकार की विशेषताएं। बच्चों में श्वास बार-बार और उथली होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों की तुलना में श्वास पर खर्च किया गया कार्य अधिक है, क्योंकि, सबसे पहले, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होता है, क्योंकि पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लंबवत होती हैं, जो छाती के भ्रमण को सीमित करती है। इस प्रकार की श्वास 3-7 वर्ष की आयु तक के बच्चों में प्रमुख होती है। इसके लिए पेट के अंगों के प्रतिरोध पर काबू पाने की आवश्यकता होती है (बच्चों का जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है और आंतों में लगातार सूजन होती है); दूसरे, बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की लोच अधिक होती है (लोचदार तंतुओं की कम संख्या के कारण फेफड़ों की कम विस्तारशीलता) और ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता के कारण महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल प्रतिरोध होता है। इसके अलावा, एल्वियोली छोटे, खराब विभेदित और संख्या में सीमित होते हैं (वयस्कों में वायु/ऊतक सतह क्षेत्र केवल 3 एम2 बनाम 75 एम2 है)।

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 6.1.

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

तालिका 6.1

बच्चों में श्वसन दर दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, और वयस्कों की तुलना में भी काफी अधिक है, यह विभिन्न प्रभावों (मानसिक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, शरीर के तापमान और पर्यावरण में वृद्धि) के प्रभाव में बदलती है। यह बच्चों में श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना के कारण होता है।

8 साल तक लड़कों में श्वसन दर लड़कियों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। यौवन तक, लड़कियों में श्वसन दर अधिक हो जाती है, और यह अनुपात जीवन भर बना रहता है।

श्वास की लय। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, श्वास अनियमित है। गहरी श्वास को उथले से बदल दिया जाता है। साँस लेने और छोड़ने के बीच का ठहराव असमान होता है। बच्चों में साँस लेने और छोड़ने की अवधि वयस्कों की तुलना में कम है: साँस लेना 0.5-0.6 s (वयस्कों में 0.98-2.82 s) है, और साँस छोड़ना 0.7-1 s (वयस्कों में 1.62 -5.75 s) है। पहले से ही जन्म के क्षण से, साँस लेना और साँस छोड़ना के बीच समान अनुपात वयस्कों के रूप में स्थापित किया जाता है: साँस छोड़ना साँस छोड़ने से छोटा है।

सांस के प्रकार। नवजात शिशु में, जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही तक, डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास प्रबल होती है, मुख्य रूप से डायाफ्राम की मांसपेशियों के संकुचन के कारण। थोरैसिक साँस लेना मुश्किल है, क्योंकि छाती पिरामिडनुमा है, ऊपरी पसलियाँ, उरोस्थि के हैंडल, कॉलरबोन और पूरे कंधे की कमर ऊँची हैं, पसलियाँ लगभग क्षैतिज रूप से पड़ी हैं, और छाती की श्वसन मांसपेशियां कमजोर हैं। जिस क्षण से बच्चा चलना शुरू करता है और तेजी से एक सीधी स्थिति लेता है, श्वास छाती-पेट बन जाती है। 3-7 वर्ष की आयु से, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्ष प्रकार की श्वास डायाफ्रामिक पर हावी होने लगती है। श्वास के प्रकार में यौन अंतर 7-8 वर्ष की आयु से प्रकट होने लगते हैं और 14-17 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाते हैं। इस समय तक लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास और लड़कों में उदर प्रकार की श्वास का निर्माण होता है।

बच्चों में फेफड़ों की मात्रा। नवजात शिशु में प्रेरणा के दौरान फेफड़ों की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। ज्वार की मात्रा केवल 15-20 मिली है। इस अवधि के दौरान, श्वसन की आवृत्ति में वृद्धि के कारण शरीर को O प्रदान किया जाता है। उम्र के साथ, श्वसन दर में कमी के साथ, ज्वार की मात्रा बढ़ जाती है (तालिका 6.2)। मिनट श्वसन मात्रा (MOD) भी उम्र के साथ बढ़ जाती है (तालिका 6.3), नवजात शिशुओं में 630-650 मिली / मिनट और वयस्कों में 6100-6200 मिली / मिनट की मात्रा। इसी समय, बच्चों में सापेक्ष श्वसन मात्रा (शरीर के वजन के लिए एमओडी का अनुपात) वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है (नवजात शिशुओं में, सापेक्ष श्वसन मात्रा लगभग 192 है, वयस्कों में - 96 मिली / मिनट / किग्रा)। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में उच्च स्तर के चयापचय और 0 2 की खपत के कारण है। तो, ऑक्सीजन की आवश्यकता है (मिली / मिनट / किग्रा शरीर के वजन में): नवजात शिशुओं में - 8-8.5; 1-2 साल की उम्र में - 7.5-8.5; 6-7 साल की उम्र में - 8-8.5; 10-11 साल की उम्र में -6.2-6.4; 13-15 वर्ष की आयु में - 5.2-5.5 और वयस्कों में - 4.5।

विभिन्न उम्र के बच्चों में महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.2

आयु	वीसी, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	आरक्षित सांस
वयस्कों	4000-

4-5 वर्ष की आयु से बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित की जाती है, क्योंकि बच्चे की सक्रिय और सचेत भागीदारी की आवश्यकता होती है (तालिका 6.2)। नवजात शिशु में, रोने की तथाकथित महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित होती है। यह माना जाता है कि एक मजबूत रोने के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा का आयतन VC के बराबर होता है। जन्म के बाद पहले मिनटों में, यह 56-110 मिली है।

श्वास की मिनट मात्रा के आयु संकेतक (वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.3

सभी श्वसन मात्राओं के निरपेक्ष संकेतकों में वृद्धि ओण्टोजेनेसिस में फेफड़ों के विकास से जुड़ी है, 7-8 वर्ष की आयु तक एल्वियोली की संख्या और मात्रा में वृद्धि, वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी वायुमार्ग के लुमेन, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि करके कोलेजन के सापेक्ष फेफड़ों में लोचदार फाइबर के अनुपात में वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए लोचदार प्रतिरोध में कमी। इसलिए, सांस लेने की ऊर्जा लागत कम हो जाती है (तालिका 6.3)।

एक बच्चे में श्वसन अंगएक वयस्क के श्वसन अंगों से काफी अलग। जन्म के समय तक, बच्चे की श्वसन प्रणाली अभी तक पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाई है, इसलिए, उचित देखभाल के अभाव में, बच्चों में श्वसन रोगों की घटनाएँ बढ़ जाती हैं। इन बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या 6 महीने से 2 साल की उम्र में आती है।

श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन और निवारक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला के कार्यान्वयन, इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, श्वसन रोगों में महत्वपूर्ण कमी में योगदान कर सकते हैं, जो अभी भी शिशु मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। .

नाकबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है, नाक के मार्ग संकीर्ण हैं। उन्हें अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली कोमल, आसानी से कमजोर, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होती है; यह ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के दौरान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

आम तौर पर एक बच्चा नाक से सांस लेता है, वह नहीं जानता कि मुंह से कैसे सांस ली जाए।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ऊपरी जबड़ा विकसित होता है और चेहरे की हड्डियाँ बढ़ती हैं, क्रिया की लंबाई और चौड़ाई बढ़ती है।

Eustachian ट्यूब, जो नासॉफरीनक्स को कान की टाम्पैनिक गुहा से जोड़ती है, अपेक्षाकृत छोटी और चौड़ी होती है; इसमें एक वयस्क की तुलना में अधिक क्षैतिज दिशा होती है। यह सब नासॉफिरिन्क्स से मध्य कान की गुहा में संक्रमण की शुरूआत में योगदान देता है, जो एक बच्चे में ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी के मामले में इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करता है।

ललाट साइनस और मैक्सिलरी कैविटी केवल 2 साल तक विकसित होते हैं, लेकिन वे बहुत बाद में अपने अंतिम विकास तक पहुँचते हैं।

गलाछोटे बच्चों में इसका फ़नल के आकार का रूप होता है। इसका लुमेन संकरा होता है, कार्टिलेज कोमल होते हैं, श्लेष्मा झिल्ली बहुत कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। ग्लोटिस संकीर्ण और छोटा है। ये विशेषताएं स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की अपेक्षाकृत हल्की सूजन के साथ भी ग्लोटिस (स्टेनोसिस) के संकुचन की आवृत्ति और आसानी की व्याख्या करती हैं, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है।

श्वासनली और ब्रांकाईएक संकीर्ण लुमेन भी है; उनकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, सूजन के दौरान आसानी से सूज जाती है, जिससे श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन होता है।

फेफड़े, एक शिशु लोचदार ऊतक के कमजोर विकास, अधिक रक्त आपूर्ति और कम वायुहीनता में एक वयस्क के फेफड़ों से भिन्न होता है। फेफड़े के लोचदार ऊतक का कमजोर विकास और छाती का अपर्याप्त भ्रमण, एटेलेक्टासिस (फेफड़े के ऊतकों का पतन) और शिशुओं की आवृत्ति की व्याख्या करता है, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से में, क्योंकि ये खंड खराब हवादार होते हैं।

फेफड़ों की वृद्धि और विकास काफी लंबे समय में होता है। जीवन के पहले 3 महीनों में फेफड़े का विकास विशेष रूप से जोरदार होता है। जैसे-जैसे फेफड़े विकसित होते हैं, उनकी संरचना बदल जाती है: संयोजी ऊतक परतों को लोचदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, एल्वियोली की संख्या बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है।

वक्ष गुहाबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है। फेफड़ों का श्वसन भ्रमण न केवल छाती की कम गतिशीलता के कारण सीमित होता है, बल्कि फुफ्फुस गुहा के छोटे आकार के कारण भी होता है, जो एक छोटे बच्चे में बहुत संकीर्ण, लगभग भट्ठा जैसा होता है। इस प्रकार, फेफड़े लगभग पूरी तरह से छाती को भर देते हैं।

श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण छाती की गतिशीलता भी सीमित होती है। फेफड़े मुख्य रूप से सप्‍पल डायफ्राम की ओर फैलते हैं, इसलिए चलने से पहले बच्‍चों में सांस लेने का प्रकार डायफ्रामेटिक होता है। उम्र के साथ, छाती का श्वसन भ्रमण बढ़ता है और वक्ष या उदर प्रकार की श्वास प्रकट होती है।

छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक और रूपात्मक विशेषताएं विभिन्न आयु अवधि में बच्चों में सांस लेने की कुछ कार्यात्मक विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

गहन विकास की अवधि के दौरान एक बच्चे में ऑक्सीजन की आवश्यकता चयापचय में वृद्धि के कारण बहुत अधिक होती है। चूंकि शिशुओं और छोटे बच्चों में सांस लेना सतही होता है, इसलिए उच्च ऑक्सीजन की मांग श्वसन दर द्वारा कवर की जाती है।

नवजात शिशु की पहली सांस के कुछ घंटों के भीतर, श्वास सही और काफी समान हो जाती है; कभी-कभी इसमें केवल कुछ दिन लगते हैं।

सांसों की संख्यानवजात शिशु में 40-60 प्रति मिनट, एक बच्चे में 6 महीने में - 35-40, 12 महीने में - 30-35, 5-6 साल की उम्र में - 25, 15 साल की उम्र में - 20, एक में वयस्क - 16.

सांसों की संख्या की गणना बच्चे की शांत अवस्था में, छाती की श्वसन गति का अनुसरण करते हुए या पेट पर हाथ रखकर की जानी चाहिए।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताबच्चा अपेक्षाकृत बड़ा है। स्कूली उम्र के बच्चों में, यह स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चे को एक गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है और एक विशेष उपकरण पर - एक स्पाइरोमीटर - वे इसके बाद बाहर निकलने वाली हवा की अधिकतम मात्रा को मापते हैं ( टैब। 6।) (एन.ए. शाल्कोव के अनुसार)।

तालिका 6. बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (सेमी3 में)

आयु सालों में	लड़के		सीमाएं संकोच

उम्र के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। यह प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, शारीरिक श्रम और खेलकूद के दौरान भी बढ़ता है।

श्वसन श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होता है, जो वेगस तंत्रिका की फुफ्फुसीय शाखाओं से प्रतिवर्त उत्तेजना प्राप्त करता है। श्वसन केंद्र की उत्तेजना सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त की संतृप्ति की डिग्री द्वारा नियंत्रित होती है। उम्र के साथ, श्वसन के कोर्टिकल विनियमन में सुधार होता है।

जैसे-जैसे फेफड़े और छाती का विकास होता है, और श्वसन की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, श्वास गहरी होती जाती है और बार-बार कम होती जाती है। 7-12 वर्ष की आयु तक, सांस लेने की प्रकृति और छाती का आकार लगभग एक वयस्क से भिन्न नहीं होता है।

बच्चे की छाती, फेफड़े और श्वसन की मांसपेशियों का सही विकास उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें वह बढ़ता है। यदि कोई बच्चा एक भरे हुए कमरे में रहता है जहाँ वे धूम्रपान करते हैं, खाना पकाते हैं, कपड़े धोते हैं और सुखाते हैं, या एक भरे हुए, हवादार कमरे में है, तो ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं जो उसके सीने और फेफड़ों के सामान्य विकास को बाधित करती हैं।

बच्चे के स्वास्थ्य में सुधार और श्वसन अंगों के अच्छे विकास के लिए, श्वसन रोगों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि बच्चा सर्दी और गर्मी में लंबे समय तक बाहर रहे। आउटडोर खेल, खेलकूद और शारीरिक व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

बच्चों को शहर से बाहर ले जाकर उनके स्वास्थ्य को मजबूत करने में एक असाधारण महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जहां पूरे दिन के लिए खुली हवा में बच्चों के ठहरने की व्यवस्था करना संभव है।

जिन कमरों में बच्चे मौजूद हैं, उन्हें पूरी तरह हवादार होना चाहिए। सर्दियों में खिड़कियों या ट्रान्सॉम को निर्धारित तरीके से दिन में कई बार खोलना चाहिए। केंद्रीय हीटिंग वाले कमरे में, ट्रांसॉम की उपस्थिति में, इसे ठंडा किए बिना बहुत बार वेंटिलेशन किया जा सकता है। गर्म मौसम में, खिड़कियां चौबीसों घंटे खुली रहनी चाहिए।

श्वास ब्रोन्कियल अस्थमा सख्त

बच्चों में श्वसन अंग न केवल बिल्कुल छोटे होते हैं, बल्कि, इसके अलावा, वे संरचनात्मक और ऊतकीय संरचना की कुछ अपूर्णता में भी भिन्न होते हैं। बच्चे की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, उसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकरे होते हैं; जीवन के पहले महीनों में निचला नासिका मार्ग पूरी तरह से अनुपस्थित या अल्पविकसित विकसित होता है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, जीवन के पहले वर्षों में सबम्यूकोसा कैवर्नस ऊतक में खराब होता है; 8-9 साल की उम्र में, कैवर्नस ऊतक पहले से ही काफी विकसित हो चुका होता है, और यह विशेष रूप से यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में होता है।

छोटे बच्चों में परानासल गुहाएं बहुत खराब विकसित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित भी होती हैं। ललाट साइनस जीवन के दूसरे वर्ष में ही प्रकट होता है, 6 वर्ष की आयु तक यह मटर के आकार तक पहुंच जाता है और अंत में केवल 15 वर्ष की आयु तक बनता है। मैक्सिलरी कैविटी, हालांकि पहले से ही नवजात शिशुओं में मौजूद है, बहुत छोटी है और केवल 2 साल की उम्र से ही मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होने लगती है; साइनस एथमॉइडलिस के बारे में लगभग यही कहा जाना चाहिए। छोटे बच्चों में साइनस स्फेनोइडैलिस बहुत छोटा होता है; 3 साल की उम्र तक, इसकी सामग्री आसानी से नाक गुहा में खाली हो जाती है; 6 साल की उम्र से यह कैविटी तेजी से बढ़ने लगती है। छोटे बच्चों में गौण नाक गुहाओं के कमजोर विकास के कारण, नाक के श्लेष्म से भड़काऊ प्रक्रियाएं इन गुहाओं में बहुत कम फैलती हैं।

नासोलैक्रिमल नहर छोटी है, इसका बाहरी उद्घाटन पलकों के कोने के करीब स्थित है, वाल्व अविकसित हैं, जो नाक से संयुग्मन थैली में संक्रमण के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत संकीर्ण होती है और इसकी दिशा अधिक लंबवत होती है। नवजात शिशुओं में वाल्डेयर की अंगूठी खराब विकसित होती है; ग्रसनी की जांच करते समय ग्रसनी टॉन्सिल ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही दिखाई देते हैं; बाद के वर्षों में, इसके विपरीत, लिम्फोइड ऊतक और टॉन्सिल का संचय कुछ हद तक हाइपरट्रॉफाइड होता है, जो अधिकतम विस्तार तक 5 से 10 वर्षों के बीच सबसे अधिक बार पहुंचता है। यौवन में, टॉन्सिल रिवर्स विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं, और यौवन के बाद उनकी अतिवृद्धि को देखना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एक्सयूडेटिव और लिम्फैटिक डायथेसिस वाले बच्चों में एडेनोइड विस्तार सबसे अधिक स्पष्ट है; उन्हें विशेष रूप से अक्सर नाक से सांस लेने में तकलीफ, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी भयावह स्थिति, नींद की गड़बड़ी का निरीक्षण करना पड़ता है।

कम उम्र के बच्चों में स्वरयंत्र का आकार फ़नल के आकार का होता है, बाद में - बेलनाकार; यह वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है; नवजात शिशुओं में इसका निचला सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है (वयस्कों में यह 1-112 कशेरुका निचला होता है)। स्वरयंत्र के अनुप्रस्थ और पूर्वकाल-पश्च आयामों की सबसे जोरदार वृद्धि जीवन के पहले वर्ष में और 14-16 वर्ष की आयु में नोट की जाती है; उम्र के साथ, स्वरयंत्र का फ़नल-आकार का रूप धीरे-धीरे बेलनाकार तक पहुंच जाता है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है।

बच्चों में स्वरयंत्र के कार्टिलेज कोमल, बहुत लचीले होते हैं, 12-13 साल की उम्र तक का एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है और शिशुओं में इसे ग्रसनी की नियमित जांच के दौरान भी आसानी से देखा जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र में यौन अंतर केवल 3 साल बाद प्रकट होना शुरू होता है, जब लड़कों में थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों के बीच का कोण अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, लड़कों में नर स्वरयंत्र की विशेषताएं पहले से ही काफी स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

स्वरयंत्र की ये शारीरिक और ऊतकीय विशेषताएं अपेक्षाकृत हल्की सूजन के साथ भी बच्चों में स्टेनोटिक घटना की हल्की शुरुआत की व्याख्या करती हैं। आवाज की कर्कशता, अक्सर रोने के बाद छोटे बच्चों में नोट की जाती है, आमतौर पर सूजन पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन ग्लोटिस की आसानी से थका देने वाली मांसपेशियों की सुस्ती पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में श्वासनली लगभग 4 सेमी लंबी होती है, 14-15 वर्ष की आयु तक यह लगभग 7 सेमी तक पहुँच जाती है, और वयस्कों में यह 12 सेमी तक पहुँच जाती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में इसका कुछ हद तक फ़नल के आकार का आकार होता है और यह स्थित होता है वयस्कों की तुलना में अधिक; नवजात शिशुओं में, श्वासनली का ऊपरी सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, वयस्कों में - VII के स्तर पर।

नवजात शिशुओं में श्वासनली का द्विभाजन YYY-YV वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाता है, 5 साल के बच्चों में - IV-V और 12 साल के बच्चों में - V-VI कशेरुक।

श्वासनली की वृद्धि ट्रंक की वृद्धि के लगभग समानांतर होती है; हर उम्र में श्वासनली की चौड़ाई और छाती की परिधि के बीच, लगभग निरंतर संबंध बने रहते हैं। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में श्वासनली का क्रॉस सेक्शन एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है, बाद के युगों में यह एक चक्र है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, और श्लेष्म ग्रंथियों के अपर्याप्त स्राव के कारण तुलनात्मक रूप से शुष्क होती है। श्वासनली की दीवार के झिल्लीदार हिस्से की मांसपेशियों की परत नवजात शिशुओं में भी अच्छी तरह से विकसित होती है, लोचदार ऊतक अपेक्षाकृत कम मात्रा में होता है।

बच्चों का श्वासनली नरम, आसानी से निचोड़ा हुआ होता है; भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में, स्टेनोटिक घटनाएं आसानी से होती हैं। श्वासनली कुछ हद तक मोबाइल है और एकतरफा दबाव (एक्सयूडेट, ट्यूमर) के प्रभाव में आगे बढ़ सकती है।

ब्रोंची। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, बायां ब्रोन्कस एक बड़े कोण पर प्रस्थान करता है; यह विदेशी निकायों के दाहिने ब्रोन्कस में अधिक बार प्रवेश की व्याख्या करता है। ब्रोंची संकीर्ण होती है, उनकी उपास्थि नरम होती है, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अपेक्षाकृत खराब विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लेकिन अपेक्षाकृत शुष्क होती है।

नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन लगभग 50 ग्राम होता है, 6 महीने तक उनका वजन दोगुना हो जाता है, एक साल में यह तीन गुना हो जाता है, 12 साल तक यह अपने मूल वजन से 10 गुना तक पहुंच जाता है;

वयस्कों में, फेफड़ों का वजन जन्म के समय से लगभग 20 गुना अधिक होता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से थोड़ा बड़ा होता है। छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय दरारें अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, केवल फेफड़ों की सतह पर उथले खांचे के रूप में; विशेष रूप से अक्सर, दाहिने फेफड़े का मध्य लोब लगभग ऊपरी एक के साथ विलीन हो जाता है। एक बड़ा, या मुख्य, तिरछा विदर निचले लोब को ऊपरी और मध्य लोब से दाईं ओर अलग करता है, और छोटा क्षैतिज ऊपरी और मध्य लोब के बीच चलता है। बाईं ओर केवल एक अंतर है।

फेफड़ों के द्रव्यमान की वृद्धि से, व्यक्तिगत सेलुलर तत्वों के भेदभाव को अलग करना आवश्यक है। फेफड़े की मुख्य शारीरिक और ऊतकीय इकाई एकिनस है, जो कि, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेक्षाकृत आदिम चरित्र है। 2 से 3 साल तक, कार्टिलाजिनस पेशी ब्रांकाई सख्ती से विकसित होती है; 6-7 वर्ष की आयु से, एसिनस का हिस्टोस्ट्रक्चर मूल रूप से एक वयस्क के साथ मेल खाता है; sacculus (sacculus) जो अभी भी कभी-कभी सामने आते हैं उनमें पहले से ही पेशीय परत नहीं होती है। बच्चों में बीचवाला (संयोजी) ऊतक ढीला होता है, लसीका और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है। लोचदार ऊतक में बच्चों के फेफड़े खराब होते हैं, विशेष रूप से एल्वियोली की परिधि में।

गैर-सांस लेने वाले मृत बच्चों में एल्वियोली का उपकला क्यूबिक होता है, नवजात शिशुओं में सांस लेने में और बड़े बच्चों में यह सपाट होता है।

बच्चों के फेफड़ों का भेदभाव, इस प्रकार, मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों की विशेषता है: श्वसन ब्रोन्किओल्स में कमी, वायुकोशीय मार्ग से एल्वियोली का विकास, स्वयं एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी संयोजी ऊतक परतों का एक क्रमिक रिवर्स विकास और लोचदार तत्वों में वृद्धि।

पहले से ही सांस लेने वाले नवजात शिशुओं के फेफड़ों की मात्रा 70 सेमी 3 है, 15 साल की उम्र तक उनकी मात्रा 10 गुना और वयस्कों में - 20 गुना बढ़ जाती है। फेफड़ों की समग्र वृद्धि मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जबकि बाद की संख्या कमोबेश स्थिर रहती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में फेफड़ों की सांस लेने की सतह अपेक्षाकृत बड़ी होती है; संवहनी फुफ्फुसीय केशिकाओं की प्रणाली के साथ वायुकोशीय हवा की संपर्क सतह उम्र के साथ अपेक्षाकृत कम हो जाती है। प्रति यूनिट समय में फेफड़ों से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक होती है, जो उनमें गैस विनिमय के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे, फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस और हाइपोस्टेसिस से ग्रस्त होते हैं, जिसकी घटना फेफड़ों में रक्त की प्रचुरता और लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास के पक्ष में होती है।

बच्चों में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा है; इसके ऊपरी भाग में श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, थाइमस और लिम्फ नोड्स, धमनियां और बड़ी तंत्रिका चड्डी होती है, इसके निचले हिस्से में हृदय, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

लिम्फ नोड्स। फेफड़ों में लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) श्वासनली, 2) द्विभाजन, 3) ब्रोन्को-फुफ्फुसीय (फेफड़ों में ब्रांकाई के प्रवेश पर) और 4) बड़े जहाजों के नोड्स। लिम्फ नोड्स के ये समूह लसीका मार्गों से फेफड़े, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स (चित्र। 49) से जुड़े होते हैं।

पंजर। अपेक्षाकृत बड़े फेफड़े, हृदय और मीडियास्टिनम बच्चे की छाती में अपेक्षाकृत अधिक जगह घेरते हैं और इसकी कुछ विशेषताओं को पूर्व निर्धारित करते हैं। छाती हमेशा साँस लेने की स्थिति में होती है, पतली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, और पसलियों को फेफड़ों में काफी मजबूती से दबाया जाता है।

बहुत छोटे बच्चों में पसलियां रीढ़ की हड्डी के लगभग लंबवत होती हैं, और पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता को बढ़ाना लगभग असंभव है। यह इस उम्र में सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की व्याख्या करता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व व्यास लगभग बराबर होते हैं, और अधिजठर कोण बहुत अधिक होता है।

बच्चे की उम्र के साथ, छाती का क्रॉस सेक्शन अंडाकार या गुर्दे के आकार का हो जाता है।

ललाट व्यास बढ़ता है, धनु व्यास अपेक्षाकृत कम हो जाता है, और पसलियों की वक्रता काफी बढ़ जाती है; अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है।

इन अनुपातों को छाती संकेतक (पूर्वकाल-पश्च और छाती के अनुप्रस्थ व्यास के बीच प्रतिशत अनुपात) की विशेषता है: प्रारंभिक भ्रूण अवधि के भ्रूण में यह 185 है, नवजात शिशु में - 90, वर्ष के अंत तक - 80, 8 वर्ष - 70 तक, यौवन काल के बाद, यह फिर से थोड़ा बढ़ जाता है और 72--75 के आसपास उतार-चढ़ाव करता है।

नवजात शिशु में कॉस्टल आर्च और छाती के मध्य भाग के बीच का कोण लगभग 60 ° होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - 45 °, 5 वर्ष की आयु में - 30 °, 15 वर्ष में - 20 ° और यौवन की समाप्ति के बाद -- लगभग 15°।

उरोस्थि की स्थिति भी उम्र के साथ बदलती है; इसका ऊपरी किनारा, एक नवजात शिशु में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पड़ा होता है, 6-7 वर्ष की आयु तक II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर तक गिर जाता है। डायाफ्राम का गुंबद, शिशुओं में IV पसली के ऊपरी किनारे तक पहुँचते हुए, उम्र के साथ थोड़ा नीचे गिर जाता है।

पूर्वगामी से, यह देखा जा सकता है कि बच्चों में छाती धीरे-धीरे श्वसन की स्थिति से श्वसन की स्थिति में चली जाती है, जो कि वक्ष (कोस्टल) प्रकार की श्वास के विकास के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षा है।

छाती की संरचना और आकार बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर काफी भिन्न हो सकते हैं। बच्चों में छाती का आकार विशेष रूप से पिछले रोगों (रिकेट्स, फुफ्फुस) और विभिन्न नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावों से आसानी से प्रभावित होता है। छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताएं भी बचपन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की सांस लेने की कुछ शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

नवजात शिशु की पहली सांस। भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, गैस विनिमय विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के कारण होता है। इस अवधि के अंत में, भ्रूण सही अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों को विकसित करता है, जो जलन का जवाब देने के लिए श्वसन केंद्र की क्षमता का संकेत देता है। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, प्लेसेंटल परिसंचरण के कारण गैस विनिमय बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय श्वसन शुरू हो जाता है।

श्वसन केंद्र का शारीरिक प्रेरक एजेंट ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की कमी है, जिसके संचय में वृद्धि के बाद से अपरा परिसंचरण की समाप्ति नवजात शिशु की पहली गहरी सांस का कारण है; यह संभव है कि पहली सांस का कारण नवजात शिशु के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता न हो, बल्कि मुख्य रूप से उसमें ऑक्सीजन की कमी हो।

पहली सांस, पहले रोने के साथ, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु में तुरंत दिखाई देती है - जैसे ही मां के जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग समाप्त हो जाता है। हालांकि, उन मामलों में जब कोई बच्चा रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ पैदा होता है या श्वसन केंद्र की थोड़ी कम उत्तेजना होती है, तो पहली सांस आने तक कई सेकंड और कभी-कभी मिनट भी लगते हैं। इस संक्षिप्त श्वास को नियोनेटल एपनिया कहा जाता है।

पहली गहरी सांस के बाद, स्वस्थ बच्चों में सामान्य और अधिकतर नियमित रूप से नियमित श्वास स्थापित हो जाती है; श्वसन लय की असमानता कुछ मामलों में बच्चे के जीवन के पहले घंटों और यहां तक ​​​​कि दिनों के दौरान नोट की जाती है, आमतौर पर जल्दी से बंद हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन गति की आवृत्ति लगभग 40--60 प्रति मिनट होती है; उम्र के साथ, श्वास अधिक दुर्लभ हो जाती है, धीरे-धीरे एक वयस्क की लय के करीब पहुंचती है। हमारे अवलोकनों के अनुसार बच्चों में श्वसन दर इस प्रकार है।

बच्चों की उम्र

8 साल तक, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं; प्रीप्यूबर्टल अवधि में, लड़कियां श्वसन दर में लड़कों से आगे निकल जाती हैं, और बाद के सभी वर्षों में उनकी सांस अधिक बार बनी रहती है।

बच्चों को श्वसन केंद्र की थोड़ी उत्तेजना की विशेषता है: मामूली शारीरिक तनाव और मानसिक उत्तेजना, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और परिवेशी वायु लगभग हमेशा सांस लेने में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, और कभी-कभी श्वसन लय की शुद्धता में कुछ गड़बड़ी होती है।

नवजात शिशुओं में एक श्वसन गति के लिए, औसतन 2 "/2 -3 नाड़ी की धड़कन होती है, जीवन के पहले वर्ष के अंत में और बड़े बच्चों में - 3 - 4 धड़कन, और अंत में, वयस्कों में - 4 - 5 दिल की धड़कन संकुचन ये अनुपात आमतौर पर शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रभाव में हृदय गति और श्वसन में वृद्धि के साथ बने रहते हैं।

श्वास मात्रा। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए, एक श्वसन गति की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को आमतौर पर ध्यान में रखा जाता है।

शांत नींद की स्थिति में नवजात शिशु में प्रत्येक श्वसन गति की मात्रा औसतन 20 सेमी 3 होती है, एक महीने के बच्चे में यह लगभग 25_cm3 तक बढ़ जाती है, वर्ष के अंत तक यह 80 सेमी 3 तक पहुंच जाती है, 5 साल तक - लगभग 150 सेमी3 12 वर्ष तक - औसतन लगभग 250 सेमी3 और 14-16 वर्ष की आयु तक यह 300-400 सेमी3 तक बढ़ जाता है; हालाँकि, यह मान, जाहिरा तौर पर, काफी व्यापक व्यक्तिगत सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है, क्योंकि विभिन्न लेखकों के डेटा बहुत भिन्न होते हैं। रोते समय, श्वास की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है - 2-3 या 5 गुना भी।

श्वसन की मिनट मात्रा (श्वसन की गति की संख्या से गुणा की गई एक सांस की मात्रा) उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और नवजात शिशु में लगभग 800-900 सेमी 3, 1 महीने की उम्र के बच्चे में 1400 सेमी 3 और अंत तक लगभग 2600 सेमी 3 के बराबर होती है। पहले वर्ष में, 5 वर्ष की आयु में - लगभग 3200 सेमी3 और 12-15 वर्ष की आयु में - लगभग 5000 सेमी3।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, यानी, अधिकतम सांस लेने के बाद जितना संभव हो सके हवा की मात्रा केवल 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए इंगित की जा सकती है, क्योंकि अनुसंधान पद्धति में स्वयं बच्चे की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है; 5-6 साल की उम्र में, महत्वपूर्ण क्षमता में लगभग 1150 सेमी 3, 9-10 साल की उम्र में - लगभग 1600 सेमी 3 और 14-16 साल की उम्र में - 3200 सेमी 3 में उतार-चढ़ाव होता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में फेफड़ों की क्षमता अधिक होती है; फेफड़ों की सबसे बड़ी क्षमता थोरैकोब्डॉमिनल ब्रीदिंग के साथ होती है, सबसे छोटी - विशुद्ध छाती के साथ।

बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर श्वास का प्रकार भिन्न होता है; नवजात अवधि के बच्चों में, डायाफ्रामिक श्वास कॉस्टल मांसपेशियों की कम भागीदारी के साथ प्रबल होता है। शिशुओं में, डायाफ्रामिक की प्रबलता के साथ तथाकथित थोरैसिक-पेट की श्वास का पता लगाया जाता है; छाती के भ्रमण को इसके ऊपरी हिस्सों में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और इसके विपरीत, निचले हिस्सों में बहुत मजबूत होता है। एक स्थिर क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बच्चे के संक्रमण के साथ, श्वास का प्रकार भी बदल जाता है; यह इस उम्र में (जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत) डायाफ्रामिक और वक्षीय श्वास के संयोजन की विशेषता है, और कुछ मामलों में एक प्रबल होता है, दूसरों में। 3-7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के संबंध में, छाती की श्वास अधिक से अधिक विशिष्ट हो जाती है, निश्चित रूप से डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है।

सेक्स के आधार पर सांस लेने के प्रकार में पहला अंतर 7-14 साल की उम्र में स्पष्ट रूप से प्रभावित होने लगता है; प्रीप्यूबर्टल और यौवन काल में, लड़के मुख्य रूप से पेट के प्रकार का विकास करते हैं, और लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास विकसित होती है। जीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की छाती की उपरोक्त शारीरिक विशेषताओं द्वारा श्वास के प्रकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन पूर्व निर्धारित होते हैं।

पसलियों की क्षैतिज स्थिति के कारण शिशुओं में पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना लगभग असंभव है; यह बाद की अवधियों में संभव हो जाता है, जब पसलियां कुछ नीचे और पूर्वकाल में उतरती हैं, और जब उन्हें ऊपर उठाया जाता है, तो छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व आयामों में वृद्धि होती है।

श्वास के नियमन की विशेषताएं

जैसा कि आप जानते हैं, श्वास का कार्य श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होता है, जिसकी गतिविधि स्वचालितता और लय की विशेषता होती है। श्वसन केंद्र मध्य रेखा के दोनों ओर मेडुला ऑबोंगटा के मध्य तीसरे भाग में स्थित होता है। उत्तेजना, लयबद्ध रूप से श्वसन केंद्र की कोशिकाओं में उत्पन्न होती है, श्वसन की मांसपेशियों को केन्द्रापसारक (अपवाही) तंत्रिका मार्गों के माध्यम से प्रेषित की जाती है। विभिन्न उत्तेजनाएं जो मानव शरीर के बाहरी और इंटरसेप्टर को प्रभावित करती हैं, सेंट्रिपेटल मार्गों के माध्यम से, श्वसन केंद्र में प्रवेश करती हैं और इसमें उत्पन्न होने वाली उत्तेजना और अवरोध की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं; ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में एम्बेडेड कई रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते समय स्वयं फेफड़ों से आने वाले आवेगों की भूमिका विशेष रूप से महान होती है;

इन इंटरोसेप्टर्स में प्रेरणा के दौरान होने वाली उत्तेजना वेगस तंत्रिका के तंतुओं के माध्यम से श्वसन केंद्र तक जाती है और इसकी गतिविधि को रोकती है; बाधित केंद्र श्वसन की मांसपेशियों को उत्तेजक आवेग नहीं भेजता है, और वे आराम करते हैं, साँस छोड़ने का चरण शुरू होता है; एक ढह गए फेफड़े में, वेगस तंत्रिका के अभिवाही अंत उत्तेजित नहीं होते हैं, इसलिए, इसके तंतुओं के माध्यम से आने वाला निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाता है, श्वसन केंद्र फिर से उत्तेजित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आवेग श्वसन की मांसपेशियों को भेजे जाते हैं और एक नई सांस शुरू होती है; स्व-नियमन होता है: साँस लेना साँस छोड़ने का कारण बनता है, और बाद में साँस लेना का कारण बनता है। बेशक, वायुकोशीय वायु की संरचना का प्रभाव भी प्रभावित करता है।

नतीजतन, बच्चों में सांस लेने का नियमन मुख्य रूप से न्यूरो-रिफ्लेक्स मार्ग द्वारा किया जाता है। त्वचा, मांसपेशियों, संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, कैरोटिड साइनस तंत्रिका के अंत, आदि के सेंट्रिपेटल नसों के अंत की जलन, उसी तरह से, श्वास की लय और गहराई को प्रभावित करती है। रक्त की संरचना, इसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री, रक्त की प्रतिक्रिया, लैक्टिक एसिड का संचय या इसमें विभिन्न रोग संबंधी चयापचय उत्पाद भी श्वसन केंद्र के कार्य को प्रभावित करते हैं; इन परेशानियों को जहाजों की दीवारों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स पर रक्त की संरचना के प्रभाव के साथ-साथ संरचना के श्वसन केंद्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रेषित किया जा सकता है। रक्त इसे धोना (हास्य प्रभाव)।

मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र के कार्य में सेरेब्रल कॉर्टेक्स का निरंतर नियामक प्रभाव होता है। विभिन्न भावनात्मक क्षणों के प्रभाव में श्वास की लय और उसकी गहराई बदल जाती है; एक वयस्क और बड़े बच्चे स्वेच्छा से श्वास की गहराई और आवृत्ति दोनों को बदल सकते हैं, वे इसे थोड़ी देर के लिए पकड़ सकते हैं। जानवरों पर प्रयोगों और मनुष्यों में टिप्पणियों में, श्वसन पर वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभाव की संभावना साबित हुई है। यह सब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की नियामक भूमिका की बात करता है। कम उम्र के बच्चों में, अक्सर श्वसन ताल की गड़बड़ी का निरीक्षण करना आवश्यक होता है, यहां तक ​​​​कि सांस लेने की एक अल्पकालिक पूर्ण समाप्ति, उदाहरण के लिए, समय से पहले के बच्चों में, जिन्हें उनके केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाना चाहिए और , विशेष रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स। नींद के दौरान और बड़े बच्चों में सांस लेने की लय का मामूली उल्लंघन, प्रांतस्था और मस्तिष्क के उप-क्षेत्र के बीच संबंधों की ख़ासियत द्वारा समझाया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका शरीर की अखंडता को सुनिश्चित करती है और अन्य अंगों के कार्य पर श्वसन की निर्भरता की व्याख्या करती है - संचार प्रणाली, पाचन, रक्त प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाएं, आदि। कुछ अंगों के कार्य की निकट निर्भरता कॉर्टिको-विसरल कनेक्शन के कम सही विनियमन वाले बच्चों में दूसरों के कार्य पर विशेष रूप से उच्चारण किया जाता है।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से सुरक्षात्मक सजगता - छींकने और खाँसी - व्यक्त की जाती है, हालांकि कम स्पष्ट रूप से, पहले से ही नवजात काल के बच्चों में।

एक बच्चे में सभी वायुमार्ग एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटे और संकरे होते हैं। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों की संरचनात्मक विशेषताएं निम्नलिखित हैं: 1) ग्रंथियों के अविकसितता के साथ पतली, आसानी से कमजोर शुष्क श्लेष्मा, इम्युनोग्लोबुलिन ए का कम उत्पादन और सर्फेक्टेंट की कमी; 2) सबम्यूकोसल परत का समृद्ध संवहनीकरण, ढीले फाइबर द्वारा दर्शाया गया और कुछ लोचदार तत्वों से युक्त; 3) निचले श्वसन पथ के कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और कोमलता, उनमें लोचदार ऊतक की अनुपस्थिति।

नाक और नासोफेरींजल स्पेसछोटे आकार, चेहरे के कंकाल के अपर्याप्त विकास के कारण नाक गुहा कम और संकीर्ण है। गोले मोटे होते हैं, नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला वाला केवल 4 साल में बनता है। कैवर्नस ऊतक 8-9 वर्ष की आयु तक विकसित होता है, इसलिए छोटे बच्चों में नाक से खून आना दुर्लभ है और रोग स्थितियों के कारण होता है।

परानसल साइनसकेवल मैक्सिलरी साइनस बनते हैं; ललाट और एथमॉइड म्यूकोसा के खुले प्रोट्रूशियंस हैं, जो केवल 2 साल बाद गुहाओं के रूप में बनते हैं, मुख्य साइनस अनुपस्थित है। 12-15 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से सभी परानासल साइनस विकसित हो जाते हैं, हालांकि, जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में भी साइनसाइटिस विकसित हो सकता है।

नासोलैक्रिमल वाहिनी।लघु, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोने के करीब स्थित है।

उदर में भोजनअपेक्षाकृत चौड़ा, पैलेटिन टॉन्सिल जन्म के समय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, उनके क्रिप्ट और वाहिकाओं का खराब विकास होता है, जो जीवन के पहले वर्ष में एनजाइना की दुर्लभ बीमारियों की व्याख्या करता है। पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक अक्सर हाइपरप्लास्टिक होते हैं, खासकर डायथेसिस वाले बच्चों में। इस उम्र में उनका बैरियर फंक्शन लिम्फ नोड्स की तरह कम होता है।

एपिग्लॉटिस।नवजात शिशुओं में, यह अपेक्षाकृत छोटा और चौड़ा होता है। इसके उपास्थि की गलत स्थिति और कोमलता स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के एक कार्यात्मक संकुचन और शोर (स्ट्रिडोर) श्वास की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

गलावयस्कों की तुलना में अधिक है, उम्र के साथ कम है, बहुत मोबाइल है। एक ही रोगी में भी इसकी स्थिति परिवर्तनशील होती है। इसमें एक फ़नल के आकार का आकार होता है, जो सबग्लोटिक स्पेस के क्षेत्र में एक अलग संकुचन के साथ होता है, जो कठोर क्रिकॉइड कार्टिलेज द्वारा सीमित होता है। नवजात शिशु में इस स्थान पर स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी है और धीरे-धीरे बढ़ता है (6–7 मिमी 5-7 वर्ष, 1 सेमी 14 वर्ष), इसका विस्तार असंभव है। थायरॉइड कार्टिलेज छोटे बच्चों में एक अधिक कोण बनाता है, जो 3 साल बाद लड़कों में अधिक तीव्र हो जाता है। 10 वर्ष की आयु से नर स्वरयंत्र का निर्माण होता है। बच्चों में असली वोकल कॉर्ड छोटे होते हैं, जो बच्चे की आवाज की ऊंचाई और समय की व्याख्या करता है।

श्वासनली।जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, श्वासनली अक्सर फ़नल के आकार की होती है, बड़ी उम्र में, बेलनाकार और शंक्वाकार रूप प्रबल होते हैं। इसका ऊपरी सिरा वयस्कों (क्रमशः IV और VI ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर) की तुलना में नवजात शिशुओं में बहुत अधिक स्थित होता है, और धीरे-धीरे नीचे उतरता है, जैसा कि श्वासनली द्विभाजन का स्तर होता है (नवजात शिशु में III वक्षीय कशेरुका से V तक) -VI 12-14 साल की उम्र में)। श्वासनली के ढांचे में 14-16 कार्टिलाजिनस आधे छल्ले होते हैं जो एक रेशेदार झिल्ली (वयस्कों में एक लोचदार अंत प्लेट के बजाय) से जुड़े होते हैं। बच्चे की श्वासनली बहुत गतिशील होती है, जो बदलते लुमेन और उपास्थि की कोमलता के साथ, कभी-कभी साँस छोड़ने (पतन) पर इसके भट्ठा की तरह ढहने की ओर ले जाती है और यह श्वसन संबंधी डिस्पेनिया या किसी न किसी खर्राटे लेने वाली श्वास (जन्मजात स्ट्राइडर) का कारण है। स्ट्रिडोर के लक्षण आमतौर पर 2 साल की उम्र तक गायब हो जाते हैं, जब कार्टिलेज सघन हो जाता है।

ब्रोन्कियल ट्रीजन्म बनता है। वृद्धि के साथ, शाखाओं की संख्या नहीं बदलती है। वे कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स पर आधारित होते हैं जिनमें एक बंद लोचदार प्लेट नहीं होती है, जो एक रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती है। ब्रोन्कियल कार्टिलेज बहुत लोचदार, मुलायम, स्प्रिंगदार और आसानी से विस्थापित हो जाता है। सही मुख्य ब्रोन्कस आमतौर पर श्वासनली की लगभग एक सीधी निरंतरता है, इसलिए यह इसमें है कि विदेशी शरीर अधिक बार पाए जाते हैं। ब्रांकाई और श्वासनली एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जिसका रोमक तंत्र बच्चे के जन्म के बाद बनता है। मांसपेशियों और सिलिअटेड एपिथेलियम के अविकसित होने के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता अपर्याप्त है। वेगस तंत्रिका का अपूर्ण माइलिनेशन और श्वसन की मांसपेशियों का अविकसित होना एक छोटे बच्चे में खांसी के आवेग की कमजोरी में योगदान देता है।

फेफड़ेएक खंडीय संरचना है। संरचनात्मक इकाई एसिनस है, लेकिन टर्मिनल ब्रोन्किओल्स एल्वियोली के एक समूह में नहीं, एक वयस्क की तरह, बल्कि एक थैली में समाप्त होते हैं। उत्तरार्द्ध के "फीता" किनारों से, नई एल्वियोली धीरे-धीरे बनती है, जिसकी संख्या एक नवजात शिशु में एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। प्रत्येक कूपिका का व्यास भी बढ़ता है (नवजात शिशु में 0.05 मिमी, 4-5 वर्षों में 0.12 मिमी, 15 वर्ष में 0.17 मिमी)। समानांतर में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। बच्चे के फेफड़े में बीचवाला ऊतक ढीला होता है, रक्त वाहिकाओं, फाइबर से भरपूर होता है, इसमें बहुत कम संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में अधिक भरे हुए और कम हवादार होते हैं। फेफड़े के लोचदार ढांचे का अविकसित होना वातस्फीति और फेफड़े के ऊतकों के एटेक्लेसिस दोनों की घटना में योगदान देता है। सर्फेक्टेंट की कमी से एटेलेक्टासिस की प्रवृत्ति तेज हो जाती है। यह कमी है जो जन्म के बाद (शारीरिक एटेलेक्टासिस) के बाद के शिशुओं में फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार की ओर ले जाती है, और श्वसन संकट सिंड्रोम को भी रेखांकित करती है, जो गंभीर डीएन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

फुफ्फुस गुहापार्श्विका चादरों के कमजोर लगाव के कारण आसानी से एक्स्टेंसिबल। आंत का फुस्फुस का आवरण, विशेष रूप से अपेक्षाकृत मोटा, ढीला, मुड़ा हुआ, विली होता है, जो साइनस और इंटरलोबार खांचे में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। इन क्षेत्रों में, संक्रामक फॉसी के अधिक तेजी से उभरने की स्थितियां हैं।

फेफड़े की जड़।बड़ी ब्रांकाई, वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स से मिलकर बनता है। जड़ मीडियास्टिनम का एक अभिन्न अंग है। उत्तरार्द्ध को आसान विस्थापन की विशेषता है और अक्सर भड़काऊ फॉसी के विकास की साइट होती है।

डायाफ्राम।छाती की विशेषताओं के संबंध में, डायाफ्राम एक छोटे बच्चे में सांस लेने के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, प्रेरणा की गहराई प्रदान करता है। इसके संकुचन की कमजोरी नवजात शिशु की उथली श्वास की व्याख्या करती है।

मुख्य कार्यात्मक विशेषताएं: 1) श्वास की गहराई, श्वसन क्रिया की निरपेक्ष और सापेक्ष मात्रा एक वयस्क की तुलना में बहुत कम होती है। रोते समय श्वास की मात्रा 2-5 गुना बढ़ जाती है। साँस लेने की मिनट मात्रा का निरपेक्ष मान एक वयस्क की तुलना में कम है, और सापेक्ष मूल्य (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) बहुत बड़ा है;

2) सांस लेने की आवृत्ति जितनी अधिक होगी, बच्चा उतना ही छोटा होगा। यह श्वसन क्रिया की छोटी मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति करता है। नवजात शिशुओं में लय की अस्थिरता और शॉर्ट एपनिया श्वसन केंद्र के अधूरे भेदभाव से जुड़े होते हैं;

3) फेफड़ों के समृद्ध संवहनीकरण, रक्त प्रवाह वेग और उच्च प्रसार क्षमता के कारण वयस्कों की तुलना में गैस विनिमय अधिक सख्ती से किया जाता है। इसी समय, अपर्याप्त फेफड़ों के भ्रमण और एल्वियोली के विस्तार के कारण बाहरी श्वसन का कार्य बहुत जल्दी गड़बड़ा जाता है। वयस्कों की तुलना में ऊतक श्वसन उच्च ऊर्जा लागत पर किया जाता है, और एंजाइम सिस्टम की अस्थिरता के कारण चयापचय एसिडोसिस के गठन से आसानी से परेशान होता है।

श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

ट्रेकोपल्मोनरी सिस्टम के गठन की शुरुआत भ्रूण के विकास के 3-4 वें सप्ताह में शुरू होती है। पहले से ही भ्रूण के विकास के 5-6 वें सप्ताह तक, दूसरे क्रम के प्रभाव दिखाई देते हैं और दाहिने फेफड़े के तीन पालियों और बाएं फेफड़े के दो पालियों का निर्माण पूर्व निर्धारित होता है। इस अवधि के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक बनता है, जो प्राथमिक ब्रांकाई के साथ फेफड़ों में बढ़ता है।

भ्रूण में विकास के 6-8 वें सप्ताह में, फेफड़ों के मुख्य धमनी और शिरापरक संग्राहक बनते हैं। 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल ट्री बढ़ता है, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई दिखाई देती है।

विकास के 11-12वें सप्ताह के दौरान, पहले से ही फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र होते हैं। वे, खंडीय ब्रांकाई, धमनियों और नसों के साथ, भ्रूण के फेफड़े के खंड बनाते हैं।

चौथे और छठे महीने के अंतराल में फेफड़ों के संवहनी तंत्र का तेजी से विकास होता है।

7 महीने के भ्रूण में, फेफड़े के ऊतक एक छिद्रपूर्ण नहर संरचना की विशेषताओं को प्राप्त करते हैं, भविष्य के वायु स्थान तरल पदार्थ से भरे होते हैं, जो ब्रोंची को अस्तर करने वाली कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 8-9 महीनों में, फेफड़ों की कार्यात्मक इकाइयों का और विकास होता है।

बच्चे के जन्म के लिए फेफड़ों के तत्काल कामकाज की आवश्यकता होती है, इस अवधि के दौरान, सांस लेने की शुरुआत के साथ, वायुमार्ग में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से फेफड़ों के श्वसन खंड में। फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में श्वसन सतह का निर्माण असमान रूप से होता है। फेफड़ों के श्वसन तंत्र को सीधा करने के लिए, फेफड़े की सतह को अस्तर करने वाली सर्फेक्टेंट फिल्म की स्थिति और तत्परता का बहुत महत्व है। सर्फेक्टेंट सिस्टम के सतही तनाव के उल्लंघन से एक छोटे बच्चे को गंभीर बीमारियां होती हैं।

जीवन के पहले महीनों में, बच्चा वायुमार्ग की लंबाई और चौड़ाई के अनुपात को बरकरार रखता है, जैसे कि भ्रूण में, जब श्वासनली और ब्रांकाई वयस्कों की तुलना में छोटी और चौड़ी होती है, और छोटी ब्रांकाई संकरी होती है।

नवजात शिशु में फेफड़ों को ढकने वाला फुफ्फुस मोटा, ढीला होता है, इसमें विली, बहिर्गमन होता है, विशेष रूप से इंटरलोबार खांचे में। इन क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल फॉसी दिखाई देते हैं। बच्चे के जन्म के लिए फेफड़े सांस लेने का कार्य करने के लिए तैयार होते हैं, लेकिन व्यक्तिगत घटक विकास के चरण में होते हैं, एल्वियोली का निर्माण और परिपक्वता तेजी से आगे बढ़ रही है, मांसपेशियों की धमनियों के छोटे लुमेन का पुनर्गठन किया जा रहा है और अवरोध समारोह समाप्त किया जा रहा है।

तीन महीने की उम्र के बाद, अवधि II को प्रतिष्ठित किया जाता है।

I - फुफ्फुसीय लोब की गहन वृद्धि की अवधि (3 महीने से 3 वर्ष तक)।

II - संपूर्ण ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली का अंतिम विभेदन (3 से 7 वर्ष तक)।

श्वासनली और ब्रांकाई की गहन वृद्धि जीवन के पहले-दूसरे वर्ष में होती है, जो बाद के वर्षों में धीमी हो जाती है, और छोटी ब्रांकाई तीव्रता से बढ़ती है, ब्रोंची के शाखा कोण भी बढ़ते हैं। एल्वियोली का व्यास बढ़ता है, और फेफड़ों की श्वसन सतह उम्र के साथ दोगुनी हो जाती है। 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एल्वियोली का व्यास 0.06 मिमी, 2 साल में - 0.12 मिमी, 6 साल में - 0.2 मिमी, 12 साल में - 0.25 मिमी है।

जीवन के पहले वर्षों में, फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के तत्वों का विकास और विभेदन होता है। व्यक्तिगत खंडों में शेयरों की मात्रा का अनुपात समतल है। पहले से ही 6-7 वर्ष की आयु में, फेफड़े एक गठित अंग होते हैं और वयस्कों के फेफड़ों की तुलना में अप्रभेद्य होते हैं।

श्वसन सुविधाएँ

श्वसन पथ को ऊपरी में विभाजित किया जाता है, जिसमें नाक, परानासल साइनस, ग्रसनी, यूस्टेशियन ट्यूब और निचले वाले शामिल होते हैं, जिसमें स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई शामिल हैं।

सांस लेने का मुख्य कार्य फेफड़ों में हवा का संचालन करना, धूल के कणों से इसे साफ करना, फेफड़ों को बैक्टीरिया, वायरस और विदेशी कणों के हानिकारक प्रभावों से बचाना है। इसके अलावा, श्वसन पथ साँस की हवा को गर्म और आर्द्र करता है।

फेफड़ों का प्रतिनिधित्व छोटे थैलों द्वारा किया जाता है जिनमें हवा होती है। वे एक दूसरे से जुड़ते हैं। फेफड़ों का मुख्य कार्य वायुमंडलीय हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करना और वातावरण में गैसों को छोड़ना है, मुख्य रूप से कार्बन डाइऑक्साइड।

श्वास तंत्र। जब आप श्वास लेते हैं, तो डायाफ्राम और छाती की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। अधिक उम्र में साँस छोड़ना फेफड़ों के लोचदार कर्षण के प्रभाव में निष्क्रिय रूप से होता है। ब्रांकाई, वातस्फीति, साथ ही नवजात शिशुओं में रुकावट के साथ, सक्रिय प्रेरणा होती है।

आम तौर पर, श्वास को ऐसी आवृत्ति के साथ स्थापित किया जाता है जिस पर श्वसन की मांसपेशियों की न्यूनतम ऊर्जा खपत के कारण श्वास की मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। नवजात शिशुओं में, श्वसन दर 30-40 है, वयस्कों में - 16-20 प्रति मिनट।

ऑक्सीजन का मुख्य वाहक हीमोग्लोबिन है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में, ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बांधता है, जिससे ऑक्सीहीमोग्लोबिन बनता है। नवजात शिशुओं में, भ्रूण हीमोग्लोबिन प्रबल होता है। जीवन के पहले दिन, यह शरीर में लगभग 70% होता है, दूसरे सप्ताह के अंत तक - 50%। भ्रूण के हीमोग्लोबिन में आसानी से ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों को देने में मुश्किल का गुण होता है। यह बच्चे को ऑक्सीजन भुखमरी की उपस्थिति में मदद करता है।

कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन भंग रूप में होता है, ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री को प्रभावित करती है।

श्वसन क्रिया का फुफ्फुसीय परिसंचरण से गहरा संबंध है। यह एक जटिल प्रक्रिया है।

सांस लेने के दौरान, इसका ऑटोरेग्यूलेशन नोट किया जाता है। जब साँस अंदर लेते समय फेफड़े में खिंचाव होता है, तो श्वसन केंद्र बाधित हो जाता है, जबकि साँस छोड़ने को साँस छोड़ने के लिए प्रेरित किया जाता है। गहरी सांस लेने या फेफड़ों की जबरदस्ती सूजन ब्रोंची के प्रतिवर्त विस्तार की ओर ले जाती है और श्वसन की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाती है। फेफड़ों के पतन और संपीड़न के साथ, ब्रोंची संकीर्ण हो जाती है।

श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, जहां से श्वसन की मांसपेशियों को आदेश भेजे जाते हैं। जब आप श्वास लेते हैं, तो ब्रांकाई लंबी हो जाती है, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे छोटी और संकीर्ण हो जाती हैं।

श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों के बीच संबंध उस क्षण से प्रकट होता है जब नवजात शिशु की पहली सांस में फेफड़े का विस्तार होता है, जब एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं दोनों का विस्तार होता है।

बच्चों में श्वसन रोगों में, श्वसन रोग और श्वसन विफलता हो सकती है।

नाक की संरचना की विशेषताएं

छोटे बच्चों में, नाक के मार्ग छोटे होते हैं, अविकसित चेहरे के कंकाल के कारण नाक चपटी होती है। नाक के मार्ग संकरे होते हैं, गोले मोटे होते हैं। नासिका मार्ग अंततः केवल 4 वर्षों में बनते हैं। नाक गुहा अपेक्षाकृत छोटा है। श्लेष्मा झिल्ली बहुत ढीली होती है, अच्छी तरह से रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया नाक मार्ग के इस लुमेन के कारण शोफ और कमी के विकास की ओर ले जाती है। अक्सर नाक के मार्ग में बलगम का ठहराव होता है। यह सूख सकता है, क्रस्ट बना सकता है।

नासिका मार्ग को बंद करते समय, सांस की तकलीफ हो सकती है, इस अवधि के दौरान बच्चा स्तन नहीं चूस सकता है, चिंता करता है, स्तन फेंकता है, भूखा रहता है। बच्चे, नाक से सांस लेने में कठिनाई के कारण, अपने मुंह से सांस लेना शुरू करते हैं, आने वाली हवा का उनका ताप परेशान होता है और उनमें सर्दी-जुकाम की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

नाक से सांस लेने के उल्लंघन में, गंधों के भेदभाव का अभाव होता है। इससे भूख का उल्लंघन होता है, साथ ही बाहरी वातावरण के विचार का भी उल्लंघन होता है। नाक से सांस लेना शारीरिक है, मुंह से सांस लेना नाक की बीमारी का संकेत है।

नाक के गौण छिद्र। परानासल गुहाएं, या साइनस, जैसा कि उन्हें कहा जाता है, हवा से भरे सीमित स्थान हैं। मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस 7 साल की उम्र तक बनते हैं। एथमॉइड - 12 वर्ष की आयु तक, ललाट 19 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से बन जाता है।

लैक्रिमल नहर की विशेषताएं। नासोलैक्रिमल नहर वयस्कों की तुलना में छोटी है, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोने के करीब है। इन विशेषताओं के संबंध में, संक्रमण जल्दी से नाक से नेत्रश्लेष्मला थैली में चला जाता है।

गले की विशेषताएं

छोटे बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, पैलेटिन टॉन्सिल खराब रूप से विकसित होते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष में एनजाइना के दुर्लभ रोगों की व्याख्या करता है। टांसिल 4-5 साल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल ऊतक हाइपरप्लास्टिक है। लेकिन इस उम्र में इसका बैरियर फंक्शन बहुत कम होता है। बढ़े हुए टॉन्सिल ऊतक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस जैसे रोग होते हैं।

यूस्टेशियन ट्यूब नासोफरीनक्स में खुलती हैं और इसे मध्य कान से जोड़ती हैं। यदि संक्रमण नासोफरीनक्स से मध्य कान तक जाता है, तो मध्य कान में सूजन आ जाती है।

स्वरयंत्र की विशेषताएं

बच्चों में स्वरयंत्र फ़नल के आकार का होता है और ग्रसनी की निरंतरता होती है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित होता है, इसमें क्रिकॉइड उपास्थि के क्षेत्र में एक संकुचन होता है, जहां सबग्लॉटिक स्थान स्थित होता है। ग्लोटिस वोकल कॉर्ड्स द्वारा बनता है। वे छोटे और पतले होते हैं, यह बच्चे की उच्च सुरीली आवाज के कारण होता है। सबग्लॉटिक स्पेस के क्षेत्र में नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास 4 मिमी है, 5-7 साल की उम्र में - 6–7 मिमी, 14 साल की उम्र में - 1 सेमी। जिससे श्वसन संबंधी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

थायराइड कार्टिलेज 3 साल से अधिक उम्र के लड़कों में अधिक तीव्र कोण बनाते हैं, 10 साल की उम्र से, एक सामान्य पुरुष स्वरयंत्र बनता है।

श्वासनली की विशेषताएं

श्वासनली स्वरयंत्र की एक निरंतरता है। यह चौड़ा और छोटा है, और श्वासनली के ढांचे में 14-16 कार्टिलाजिनस रिंग होते हैं, जो वयस्कों में एक लोचदार एंडप्लेट के बजाय एक रेशेदार झिल्ली से जुड़े होते हैं। झिल्ली में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति इसके लुमेन में बदलाव में योगदान करती है।

शारीरिक रूप से, नवजात शिशु की श्वासनली IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होती है, और एक वयस्क में यह VI-VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होती है। बच्चों में, यह धीरे-धीरे उतरता है, जैसा कि इसका द्विभाजन होता है, जो एक नवजात शिशु में III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, 12 वर्ष के बच्चों में - V-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

शारीरिक श्वसन की प्रक्रिया में, श्वासनली का लुमेन बदल जाता है। खांसी के दौरान, यह अपने अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आयामों के 1/3 से कम हो जाता है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों में समृद्ध होती है जो एक रहस्य का स्राव करती है जो श्वासनली की सतह को 5 माइक्रोन मोटी परत के साथ कवर करती है।

सिलिअटेड एपिथेलियम 10-15 मिमी/मिनट की गति से अंदर से बाहर की ओर बलगम की गति को बढ़ावा देता है।

बच्चों में श्वासनली की विशेषताएं इसकी सूजन के विकास में योगदान करती हैं - ट्रेकाइटिस, जो एक खुरदरी, कम खांसी वाली खांसी के साथ होती है, "बैरल की तरह" खांसी की याद दिलाती है।

ब्रोन्कियल ट्री की विशेषताएं

बच्चों में ब्रांकाई जन्म से बनती है। उनके श्लेष्म झिल्ली को रक्त वाहिकाओं के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है, जो बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। बच्चों में ब्रांकाई की एक विशेषता यह है कि लोचदार और मांसपेशियों के तंतु खराब विकसित होते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री 21 वें क्रम की ब्रांकाई को शाखाएँ देता है। उम्र के साथ, शाखाओं की संख्या और उनका वितरण स्थिर रहता है। जीवन के पहले वर्ष में और यौवन के दौरान ब्रोंची के आयाम तीव्रता से बदलते हैं। वे बचपन में कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स पर आधारित होते हैं। ब्रोन्कियल कार्टिलेज बहुत लोचदार, लचीला, मुलायम और आसानी से विस्थापित होता है। दायां ब्रोन्कस बाईं ओर से चौड़ा है और श्वासनली की निरंतरता है, इसलिए इसमें विदेशी शरीर अधिक पाए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, ब्रोंची में एक सिलिअटेड उपकरण के साथ एक बेलनाकार उपकला का निर्माण होता है। ब्रोंची और उनके एडिमा के हाइपरमिया के साथ, उनका लुमेन तेजी से कम हो जाता है (इसके पूर्ण बंद होने तक)।

श्वसन की मांसपेशियों का अविकसित होना एक छोटे बच्चे में कमजोर खांसी में योगदान देता है, जिससे बलगम के साथ छोटी ब्रांकाई में रुकावट हो सकती है, और यह बदले में, फेफड़ों के ऊतकों के संक्रमण की ओर जाता है, सफाई जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है। ब्रांकाई।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ब्रांकाई बढ़ती है, ब्रोंची के विस्तृत लुमेन की उपस्थिति, ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा कम चिपचिपा रहस्य का उत्पादन, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के तीव्र रोग पहले की उम्र के बच्चों की तुलना में कम आम हैं।

फेफड़ों की विशेषताएं

बच्चों में फेफड़े, वयस्कों की तरह, लोब में विभाजित होते हैं, लोब खंडों में। फेफड़ों में एक लोबदार संरचना होती है, फेफड़ों में खंड एक दूसरे से संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक से बने विभाजन से अलग होते हैं। मुख्य संरचनात्मक इकाई एल्वियोली है। नवजात में इनकी संख्या एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। एल्वियोली 4-6 सप्ताह की उम्र से विकसित होने लगती है, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 साल के बाद बच्चों में फेफड़े रैखिक आकार के कारण बढ़ते हैं, समानांतर में, फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) जन्म से 2 वर्ष तक, जब एल्वियोली की गहन वृद्धि होती है;

2) 2 से 5 साल तक, जब लोचदार ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, ब्रोंची फेफड़े के ऊतकों के पूर्व-ब्रोन्कियल समावेशन के साथ बनते हैं;

3) 5 से 7 साल की उम्र में, फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमताएं आखिरकार बन जाती हैं;

4) 7 से 12 साल तक, जब फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि होती है।

शारीरिक रूप से, दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं। 2 साल तक, व्यक्तिगत लोब के आकार एक दूसरे के अनुरूप होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है।

लोबार के अलावा, फेफड़ों में खंडीय विभाजन प्रतिष्ठित है, 10 खंड दाएं फेफड़े में और 9 बाएं में प्रतिष्ठित हैं।

फेफड़ों का मुख्य कार्य श्वास है। ऐसा माना जाता है कि हर दिन 10,000 लीटर हवा फेफड़ों से होकर गुजरती है। साँस की हवा से अवशोषित ऑक्सीजन कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करती है; फेफड़े सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं।

फेफड़ों का श्वसन कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - एक सर्फेक्टेंट की मदद से किया जाता है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो द्रव को फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने से रोकता है।

फेफड़ों की मदद से शरीर से अपशिष्ट गैसों को बाहर निकाला जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की एक विशेषता एल्वियोली की अपरिपक्वता है, उनकी मात्रा कम होती है। इसकी भरपाई सांस लेने में होती है: बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी सांस उतनी ही उथली होती है। नवजात शिशु में श्वसन दर 60 है, एक किशोर में यह पहले से ही प्रति 1 मिनट में 16-18 श्वसन गति है। फेफड़ों का विकास 20 साल की उम्र तक पूरा हो जाता है।

विभिन्न प्रकार की बीमारियां बच्चों में सांस लेने के महत्वपूर्ण कार्य को बाधित कर सकती हैं। वातन, जल निकासी समारोह और फेफड़ों से स्राव की निकासी की विशेषताओं के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर निचले लोब में स्थानीय होती है। यह अपर्याप्त जल निकासी समारोह के कारण शिशुओं में लापरवाह अवस्था में होता है। Paravisceral निमोनिया अक्सर ऊपरी लोब के दूसरे खंड में होता है, साथ ही निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर खंड में भी होता है। दाहिने फेफड़े का मध्य लोब अक्सर प्रभावित हो सकता है।

निम्नलिखित अध्ययनों में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है: एक्स-रे, ब्रोन्कोलॉजिकल, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण, रक्त पीएच, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सांस लेने की आवृत्ति के अनुसार, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को आंका जाता है (तालिका 14 देखें)।

तालिका 14 श्वसन दर की आयु की गतिशीलता (फोमिन वी.एफ., 2003)

स्रोत: बचपन की बीमारियों की पुस्तिका।

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2410 रगड़ना

पुस्तक छोटे बच्चों की देखभाल, चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने की तकनीक पर सिफारिशें देती है। सबसे आम बचपन की बीमारियों वाले स्वस्थ और बीमार बच्चे का अध्ययन करने के आधुनिक तरीकों की रूपरेखा तैयार की गई है।

303 रगड़ना

आधुनिक बाल चिकित्सा सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति को ध्यान में रखते हुए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का एक संक्षिप्त संस्करण लिखा गया है। संक्षिप्त, स्पष्ट रूप में, बच्चे के विभिन्न अंगों में रोग प्रक्रियाओं की कल्पना करने के लिए नवीनतम तरीके और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सर्जिकल उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का व्यापक परिचय प्रस्तुत किया जाता है। पहला खंड बाल चिकित्सा सर्जरी के सामान्य मुद्दों से संबंधित है: बाल चिकित्सा सर्जन के काम की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​और वाद्य अनुसंधान के तरीके, दर्द से राहत के लिए नई संभावनाएं, गहन देखभाल और पुनर्जीवन, पोषण संबंधी सहायता का संगठन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन और सर्जिकल में नैदानिक ​​​​आनुवंशिकी अभ्यास। दूसरा खंड बाल चिकित्सा सर्जरी के विशेष मुद्दों पर प्रकाश डालता है। आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों और क्रानियोफेशियल क्षेत्र, छाती गुहा के अंगों, पेट के साथ-साथ विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में चोटों और आर्थोपेडिक रोगों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक तकनीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। . एक विशेष स्थान पर नवजात सर्जरी का कब्जा है। गाइड बाल रोग और सामान्य सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों, स्नातक छात्रों और संबद्ध चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत है।

1377 रगड़ना

काम होता है। अतिरिक्त सामग्री। हैंडबुक 6. बदमाशी और आत्मकेंद्रित: विस्फोटक! (+ डीवीडी-रोम)

ऑटिज्म से पीड़ित लोगों के जीवन को बेहतर बनाने के लिए एप्लाइड बिहेवियर एनालिसिस या एबीए थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। व्यवहार सिद्धांतों का सावधानीपूर्वक और व्यवस्थित अनुप्रयोग सार्थक व्यवहारों को प्रभावी ढंग से विकसित कर सकता है - संज्ञानात्मक क्षमता, भाषण, सामाजिक संपर्क, अनुकूली कौशल और व्यावहारिक कौशल। इसके अलावा, इन सिद्धांतों का उपयोग करते हुए, व्यवहार विश्लेषक समस्या व्यवहार को कम करने में सफल होते हैं जो या तो खतरनाक होते हैं या व्यक्ति को पारिवारिक और सामुदायिक जीवन में पूरी तरह से भाग लेने से रोकते हैं। द वर्क इन प्रोग्रेस के लिए पूरक सामग्री अंतरराष्ट्रीय कंपनी ऑटिज्म पार्टनरशिप के नेताओं द्वारा डिजाइन और लिखी गई है, जो सबसे पुराने वैज्ञानिक और प्रायोगिक समूहों में से एक है, जिसने ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों और किशोरों के व्यवहार को संशोधित करने और उनके विकास के लिए पाठ्यक्रम बनाने के लिए एबीए की शुरुआत की। गाइड एएसडी वाले बच्चों में बदमाशी से निपटने के लिए पारंपरिक रणनीतियों और वैकल्पिक तरीकों का वर्णन करता है। हम एएसडी, पर्यवेक्षकों, एबीए चिकित्सक, माता-पिता और दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक संकाय के छात्रों के साथ बच्चों को पढ़ाने में शामिल विशेषज्ञों के लिए इसकी अनुशंसा करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ऑटिज्म पार्टनरशिप ट्रेनिंग सेंटर में इस कार्यक्रम के उपयोग के उदाहरणों के साथ मैनुअल के साथ एक डीवीडी है।