У дома › Съдове и сърце › Блокада на предния клон на левия крак на снопа на hys. Сърдечна блокада: пълна и частична, различни локализации - причини, признаци, лечение. Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ.

Блокада на предния клон на левия крак на снопа на hys. Сърдечна блокада: пълна и частична, различни локализации - причини, признаци, лечение. Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ.

Еднолъчева - обхваща десния крак или е блокада на задния или предния клон на левия крак.
Двулъчен - засяга и двата клона на левия крак или включва блокада на десния крак, съчетана с поражението на един клон на левия крак.
Трилъч - десен и ляв крак са блокирани.

Според вида на развитие БНПГ може да бъде:

периодично (появява се и изчезва по време на запис на едно ЕКГ изследване);
постоянен (винаги присъства на ЕКГ);
преходен (не се записва на всички ЕКГ);
редуване (може да промени локализацията, т.е. да се появи в областта на различни крака).

Причини за блокада на краката на снопа на His

Признаци на патология могат да се появят при деца от раждането, като в този случай те могат да бъдат предизвикани от вродени заболявания:

вентрикуларен дефект и междупредсърдна преграда;
недоразвитие на сегмента на десния крак на неговия сноп;
стеноза на устието на белодробната артерия;
коарктация на аортата;
други сърдечни дефекти, които причиняват претоварване на дясната камера.

AT детствонепълните блокади с един лъч могат да бъдат разпознати като вариант на нормата, ако не са придружени от органично увреждане на сърцето. Така че при много бебета се открива непълна блокада на десния крак на снопа His, съчетана с малки аномалии на сърцето - допълнителен акорд, пролапс на митралната клапа и др. Блокадата на левия крак по-често се провокира от придобити заболявания и често се признава и като вариант на нормата.

Сред сърдечните причини, които могат да причинят BBB, лекарите наричат следното:

остра и хронична сърдечна недостатъчност;
миокардит от вирусен, бактериален произход;
ревматизъм на сърцето;
ендокардит;
различни кардиомиопатии;
кардиосклероза;
тумори на сърцето, метастатични лезии на сърцето;
гръдна травма;
хирургични интервенции на сърцето, коронарните съдове;
автоимунни патологии, които засягат сърдечния мускул;
тежка артериална хипертония или дългосрочна хипертония;
инфаркт на миокарда.

Има и други причини, които могат да доведат до частична или пълна блокада на краката на снопа His, включително преходни:

хронични болести дихателната системапридружени от обструктивни процеси, напр. бронхиална астма, емфизем, белодробно сърце, хроничен бронхит;
белодробна емболия;
прогресивна мускулна дистрофия;
хиперкалиемия и други електролитни нарушения- неуспехи в баланса на магнезий, натрий;
предозиране на някои лекарства - сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмици и др.;
дълга история на пушене;
алкохолизъм;
автономна дисфункция нервна система;
заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
диабет;
тежка анемия.

При липса на очевидни причини, след диагностицирането може да се установи идиопатична блокада на краката на снопа His.

Симптоми на проявление

много клинични случаи BNPG протичат без никакви прояви. Непълните блокади с един лъч почти никога не се проявяват като симптоми, поради което се откриват само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед. Но при пълна блокада на десния крак симптомите, като правило, се наблюдават при човек дори при липса на органично увреждане на сърцето. Те включват:

различни промени при слушане на сърдечни тонове;
световъртеж;
предприпадъчни състояния и припадък;
усещане за липса на въздух;
диспнея;
намаляване на работоспособността;
лоша толерантност към физическо натоварване;
умора и слабост;
понякога - болка в сърцето;
усещане за прекъсване на работата на сърцето.

Освен това може да има клинична картина, съответстваща на основното заболяване – както кардиологично, така и обхващащо други органи и системи. Най-сериозните симптоми се проявяват при остри сърдечни патологии - сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, които най-често са придружени от различни сърдечни блокове на фона на увреждане на камерния миокард.

Опасност и последствия

Трудно е да се предвиди прогнозата за това заболяване, тъй като всъщност това е симптом на други патологии. Ако пациентът има непълен еднолъчев блок без сърдечен или белодробни заболявания, прогнозата е благоприятна. По отношение на наличието на органични лезии на сърцето, прогнозата зависи изцяло от основната патология. Що се отнася до опасността от BNPG, неприятните последици, като правило, възникват при пълни блокади. Те водят до прогресивни хемодинамични нарушения, които могат да причинят такива усложнения:

инсулт - остра исхемия на част от мозъка на фона на спиране на кръвообращението в него;
хронична сърдечна недостатъчност - дисфункция на сърцето, водеща до неизправности на целия организъм;
влошаване на хода на основното сърдечно заболяване;
появата на тромбоза и тромбоемболизъм поради съсирването на кръвта.

Пълният BNPH е опасен - може да доведе до развитие на тежки видовеаритмии - пароксизмални камерна тахикардия, вентрикуларна фибрилация, която завършва със сърдечен арест (вероятността от смърт е най-висока при блокада с три лъча).

PE може също да доведе до смърт, исхемичен инсулт. Средно смъртността при развитието на блокада на фона на инфаркт е 50% в първите дни на патологията. За да се предотвратят подобни последствия могат само ранен стартпреглед и лечение, изпълнение на всички предписания на лекаря, отстраняване или корекция на основни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Диагностика на патология

Дори терапевтът, когато слуша сърцето, може да забележи промяна в ритъма, нарушение на сърдечната честота. Това трябва да подтикне към допълнително, по-подробно изследване за търсене на причината и вида на сърдечния блок. Основният диагностичен метод е ЕКГ, който може да се използва, за да се направи заключение за формата на BNPG (най-често срещаните опции за блокади са представени по-долу):

Блокада на предния клон на левия NPG. Има висока R вълна, дълбока S вълна и отклонение на QRS вектора наляво.
Блокада на задния клон на левия NPG. QRS векторът е насочен нагоре, надясно и напред, има висока вълна R, дълбока вълна S. И двата вида блокади могат да бъдат придружени от остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, което не трябва да се забравя при получаване на такива резултати от изследването .
Блокада на десния NPG. Има висока широка R вълна, разширена S вълна, амплитудата е увеличена. Вентрикуларният QRS комплекс приема формата на qRS или rSR, разширява се до 0,12 сек. и още. В допълнение към придобитите причини (преден инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест), този вариант на развитие на заболяването е характерен за вродени сърдечни дефекти и други заболявания.
Блокада на левия NPG. EOS се отклонява наляво или е разположен хоризонтално. QRS е оформен като разширена R вълна с назъбен или сплескан връх. Ширината на вентрикуларния QRS комплекс е по-голяма или равна на 0,12 секунди. Състоянието е характерно за артериална хипертония, остър инфарктмиокард (по-рядко), аортно сърдечно заболяване.
Двулъчева блокада (блокада на десния крак и левия преден клон). QRS комплексът е разширен за 0,12 сек., отрицателният Т сегмент и RS-T сегментът са изместени надолу, EOS се отклонява наляво. Тази промяна е най-характерна за ИБС и други миокардни патологии.

След идентифициране на тези аномалии на ЕКГ, на пациента се препоръчва да извърши други изследвания, които ще помогнат за детайлизиране на информацията и установяване на правилната диагноза:

Изследвания на кръв и урина за оценка на електролитен баланс, хормонални нива, показатели за автоимунни процеси и др.
24-часово ЕКГ мониториране за откриване на непостоянни нарушения на предсърдната проводимост, вида на аритмиите, оценка на тежестта на блокадите, търсене на нощни блокади или блокади при натоварване.
Ултразвук на сърцето за установяване на сърдечните причини за сърдечен блок, особено органично сърдечно заболяване.
EFI за изясняване на данните за заболяването, когато ЕКГ или Холтер мониториране не позволява еднозначна диагноза.

Методи на лечение

Непълните блокади с един лъч обикновено не изискват лечение. Ако няма сърдечни причини за такива нарушения, тогава е малко вероятно те да прогресират или да се влошат от други патологии. Такива BNP почти никога не се превръщат в пълни блокади и не са животозастрашаващи. От време на време, особено на заден план хипертония, възможно е прогресиране на блокадата на десния крак и AV блокада от втора или трета степен. В началото на такива процеси лекарят винаги предписва превантивна лекарствена терапия.

По същия начин трябва да действате с по-сериозни видове блокади. от лекарстваизбира се комплекс от терапия, който се провежда на курсове. Също така е необходимо да се лекува основното заболяване. Като цяло, медицинското лечение на блокадите може да включва следните лекарства:

Витамини в инжекции - тиамин, рибофлавин, никотинова киселинаи други.
Успокоителни - motherwort, валериана.
Антиоксиданти - Мексидол, Предуктал, Карнитин.
Препарати от високо кръвно наляганеот различни групи(блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, бета-блокери и др.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
Лекарства против исхемия на сърцето, предимно нитрати - Нитроглицерин, Кардикет.
Лекарства за висок холестерол- Розувастин, Симвастатин.
Сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност - дигоксин, лазикс.
Антитромбоцитни средства срещу тромбоза - Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
Лекарства за хронична обструкция на белите дробове - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Понастоящем са разработени няколко вида хирургични интервенции, които най-често се препоръчват при пациенти с пълна блокада на един клон или с дву- или трилъчеви блокади. Най-често използваната техника е имплантирането на пейсмейкър, включително и временен (при инфаркт и др. остри състояния). При някои варианти на нарушение на проводимостта помага методът на радиочестотна катетърна аблация. Някои пациенти също трябва да имат инсталиран кардиовертер дефибрилатор, като тези с трифасцикуларен блок, комбиниран с пълен камерно-предсърден блок.

Като цяло, човек с блокади без прояви може да води нормален живот, но трябва незабавно да изостави прекомерното физическо натоварване, да почива повече и да изключи продължителния стрес. Храна в без провалтрябва да бъде правилно, без изобилие от сол и животински мазнини, захар. Трябва да се изостави лоши навициособено от тютюнопушенето. След инсталирането на пейсмейкъра човек трябва първоначално да посещава кардиолог на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца и една година. Някои се прилагат народни средствасрещу сърдечен блок. По споразумение с лекаря се допускат следните рецепти от раздела за алтернативна медицина:

Комбинирайте еднакво корен от валериана, шипка, корени от глухарче, корени от аир, смилайте всичко в кафемелачка. Вземете една чаена лъжичка нулиране, изсипете 300 мл вряща вода. Пийте три пъти дневно по 100 мл в продължение на 1 месец.
Свържете аптека алкохолни тинктуриглог (50 ml.), валериана (30 ml.), motherwort (40 ml.), невен (20 ml.), божур (80 ml.), мента (20 ml.). Приемайте по 10 капки три пъти на ден след разреждане във вода в продължение на 1 месец. При силно понижаване на налягането дозата се намалява до 5-7 капки.

Предпазни мерки

За предотвратяване на заболяването са важни следните мерки:

повече почивка, сън;
премахване на стреса и прекомерната работа;
спазвайте режима на работа и почивка;
има само здравословна храна, консумирайте повече растителни фибри;
откажете цигарите, алкохола;
приемайте всички лекарства само в препоръчаните дози и под наблюдението на лекар;
ранно лечение на всички сърдечни заболявания.

Вие сте един от милионите със сърдечни заболявания?

Всичките ви опити да излекувате хипертонията неуспешни ли са?

А замислихте ли се вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото силното сърце е показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е най-малко дълголетието на човек. И фактът, че човек, защитен от сърдечно-съдови заболяванияизглежда по-млада - аксиома, която не изисква доказателство.

Сърдечен блок: пълен и частичен, различни локализации- причини, признаци, лечение

Всички материали на сайта са публикувани под авторството или редакцията на професионални лекари,
но не са рецепта за лечение. Свържете се с експертите!

Нарушенията на преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклонението на His снопа, което се нарича сърдечен блок, причиняват неизправности сърдечен ритъми намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Сърдечен блок, при който има забавяне на проходимостта на импулса на възбуждане, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато възникне частична блокада, повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след натоварен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат значителни смущения в сърдечната дейност. В много случаи се установява при следващ рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата "блокада" предизвиква паника у мнозина. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Да започнем с това нормална операциясърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят през предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. От него се разпределя по участъците чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, има увеличение (удължаване) на интерваламежду атриовентрикуларните удари.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводниковата система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдна), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, поради ектопичен ритъм, което се наричаше "спестяване". И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите на непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не пречи на кръвоснабдяването на мозъка. Най-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни нарушения на кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно им притъмнява в очите.

Понякога причинява спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута). В този случай се случва: развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да възникне, той развива слабост, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което рязко пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада.. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в камерен автоматизъм. Повтарящите се пристъпи на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (интермитентна) блокада на десния или левия крак на снопа на His

Сърдечни блокади - накратко за разновидностите

От мястото, където се локализират възникващите препятствия, причинявайки нарушениепроходимост на импулса се разграничават следните видове блокада.

Синоатриална блокада

Обикновено причинява свръхстимулация на блуждаещия нерв, или органична лезиясинусов възел.Характерно е за него в областта между предсърдията и синоатриалния възел, придружено от загуба на пълно сърдечно свиване, което се установява при аускултация (слушане). Естеството на отлаганията е неправилно.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на калиеви и хинидинови лекарства, предписани за лечение на сърдечни заболявания. Среща се и при хора с отлично здраве, занимаващи се с различни спортове, по време на повишена физическа активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Лечението на този тип блокада не се изисква. Със значително свръхвъзбудимостблуждаещ нерв, провеждане на курс на лечение с атропин, приложен подкожно, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за появата е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно по всичките три клона на неговия сноп. Те се разделят според степените, които определят тежестта на хода на заболяването.

1 градус

Сърдечен блок от 1-ва степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само с помощта на ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блок от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s или повече.

2 степен

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

3 степен

При 3 степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо една от друга. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Свързан с образуването на патологията на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в един или повече от краката му. Възбудният импулс при този вид блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларни блокове

Видео: урок за сърдечни блокове

Етиология

По принцип причините за сърдечната блокада се крият в прогресирането на заболявания като:
1. миокардит тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
2. дифузни заболявания съединителната тъкан;
3. и сърдечни тумори
4. саркодиаза и амилоидоза;
5. микседем;
6. сифилис, който е засегнал сърцето и причинени дефекти на миокарда;
7. миокарден инфаркт или.
Не по-малко чести причини са отравянето с лекарства, причинено от превишаване на дозата на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
Непълната блокада често се случва в абсолютно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се причинява от повишени натоварваниядокато правите упражнения или извършвате физическа работа.
Отбелязани са случаи на вродена блокада в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни заболявания и т.н.
Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на това кой от клоновете на пакета на патологията на Него е възникнал. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат краката на Него. Първо, има клон към панкреаса (дясна камера). Нарича се вързоп на Неговия вързоп (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той има по-голяма дебелина от останалите. Точно под сегмента, разклонен към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По задния клон възбуждането се предава на преградата, а по предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блокада на един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава говорим за двулъчева блокада. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на лъча), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Според локализацията на проводната патология има разделение на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

Патологията на проводимостта на предния горен ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до. Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортно сърдечно заболяване, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждане по предната част на страничната му стена. Той е разпределен необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода по хода на анастомозите възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R-зъбецът е с по-голяма височина, а S-зъбецът е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q вълни.
Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но за сегмента правилната странаимпулсът преминава в обичайния ритъм. И едва след като има възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща към лявата камера. Причиняват проводни нарушения от този тип тежки заболяваниясърца, даващи усложнения под формата на различни дефекти в миокарда и импулсно-проводната система.
С блокадата на лявата камера непълното преминаване на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до лявата камера транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от дясната камера.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, които водят до нейното пренапрежение и образуването на удебеляване на стената. Аномалии от този тип често водят до интоксикация на тялото. лекарствапредписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокадата на панкреаса много често се развива при хора, чието сърце е доста здраво. Аномалната проходимост на импулса в този случай се дължи на факта, че първо се възбуждат преградата и лявата камера и едва след това импулсът се предава на дясната камера.

Изводът от горното е следният: патологията на преминаването на импулса на възбуждане на който и да е от клоновете на разклонението на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която патологично прекъсванеклонове. В този случай възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" път: през преградата и вентрикула, съответстващ на нормално работещия клон.

Възможно е да се идентифицират интравентрикуларни блокади главно чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение електрическа осв лява странапод ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност при левокамерен блок, причинен от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За да се изясни диагнозата, тя се извършва (отчитане през деня или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като тя има сериозни последствия, появяващ се както следва:

Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето той ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално), хронични болестибъбреци и др.
На фона на бавен ритъм се развиват, включително камерна тахикардия.
Често усложнение води до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, често явлениекоето при възрастните хора е причината.
Понякога атаката на MAS причинява, водеща до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: да се извърши, ако е необходимо, или да се вентилират белите дробове със сила.
При инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини.

Диагноза

Със загубата на част от контракциите на вентрикулите техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се разкрие естеството на възникването му, се използва така нареченият тест с атропин. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва само за половин час.

На електрокардиограмата само зъбите са модифицирани, което показва, че импулсът на възбуждащото свиване преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Записва се вълна от предсърдно свиване, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. На кардиограмата се записва частична блокада на десния крак с леки промени в отвежданията гръдниот дясната страна и появата на малки прорези на S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При антриовентрикуларна блокада от първа степен е достатъчно постоянно диспансерно наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда при влошаване на състоянието му. Ако блокадата се развие на фона сърдечно заболяване(или остър), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът за лечение на блокадата от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид локализацията на нарушението на проводимостта.

Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или въвеждането на подкожен атропин.
С блокада от дистален тип лекарствена терапияне дава желания ефект. Единственото лечениее електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада електрическата стимулация трябва да се извършва постоянно.
При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електрическа стимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За венозно приложениетези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
Пълната блокада на сърцето, която се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез премахване на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, приложени интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на наркотици нерв вагусне е необичайно пълният сърдечен блок да стане частичен.

Помогни си

При непълна блокада на специфичен лечение с лекарстване е задължително. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прехода му към по-тежки форми. И възникващите симптоми като замаяност, тежест в гърдите също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета, да се откажете от лошите навици. Кога дискомфортпричинени от блокадата, направете следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека разгледаме как изглежда пълната интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на His се показва чрез отклонението на изолинията в посока на отрицателни или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато се предава възбуждане към вентрикулите нормален ритъм. Ако разпространението на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който отделни случаидостига повече от 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушение на проводимостта в снопа His, възниква ранна. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен неравен триъгълник.
сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

При блокада на дясната камера се случва следното:

Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
зъбец R,напротив, тясна, но висока;
QRSКомплексът е с формата на буквата М.
Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, което има леко отклонение надолу. В същото време зъбът T- с обръщане (обърнат).

Пълен атриовентрикуларен блок поради патологични промениинфаркт на миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие според дисталния или проксималния тип.

Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се отбелязва от обичайния (не разширен) комплекс QRS, честотата на контракциите на вентрикулите е доста висока (до 50 на минута).
При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всички клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и наслояване върху камерната QRSпронг комплекс Р. Може да има модифицирана форма (ако се появи автоматичен импулс под началната точка на разклонението на His снопа). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларна блокада се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Чува се добре при слушане. Симптоматологията на този тип блокада зависи от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 на минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато церебралният кръвоток намалява, се появява замаяност, съзнанието започва периодично да се обърква.

С увеличаване на продължителността на интервала между камерните контракции, частичната AV блокада може да се превърне в пълна, причинявайки остро разстройствоциркулация в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието, болка в сърцето. В по-тежки случаи се появяват пристъпи на МАК, придружени от конвулсии, за кратко човек губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия на пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране. Показания за употребата му са:

ниска честота на камерни контракции;
увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
поява на MAS атаки;
пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълна блокада от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнена от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на инфаркт на миокарда. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направи по-благоприятна прогноза. При използването им при някои пациенти е възможно частично възстановяване.

Характеристики на локализация на сърдечен блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е този вид сърдечен блок да не се влошава тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлага на изследване на сърцето чрез ЕКГ.

Патологично нарушение на проводимостта, чиято локализация става разклонението на His, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред генерира импулси с намаляване на честотата до 50 на минута. Неговият пакет (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на обструкция на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им пада до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

нарушение на генерирането или провеждането на импулси на нивото на синусовия възел

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове сърдечни аритмии и патологии на проводимостта. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. То може да бъде постоянно, преходно или латентно.

В същото време се разграничават три етапа на неговото проявление.

На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога няколко импулса подред се блокират наведнъж, с периодичността на Weckenbach. P-P интервал, съответстващ на пауза, удължен. Но стойността му е по-малка от два пъти интервал R-R, която предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дългата пауза, стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
Вторият тип се характеризира с внезапно нарушение на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на импулса към предсърдията.

Интератриална блокада

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдната блокада. Както всички други видове, той има три етапа на течение.

Импулсът на възбуждане се забавя.
Периодично блокиране на вълнуващия импулс, идващ в лявото предсърдие.
Разединяване на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синусно-предсърдните и гастро-предсърдните възли. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време се наблюдава ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - "Пре-вентрикуларна дисоциация" или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен "топовен" тон.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за появата: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
Присъствието на майката диабетТип II (инсулинозависим). Този синдром се нарича болест на Legerne.
Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
Болест на М. Лев.

Най-опасната е атриовентрикуларната степен III или пълната напречна блокада, причинена от поражението на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулса към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия при деца, нервно-психични разстройства. Те не запомнят и усвояват добре учебния материал, изостават от връстниците си физическо развитие. Детето често има замаяност, слабост, леко припадък. Всякакъв вид припадък може да доведе до стресова ситуацияи повишена физическа активност.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални препарати, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. тежки форми, при което лекарствена терапияе неефективен, препоръчва се премахване на пейсинг. При лечението се използват и пейсмейкъри вродени формисърдечен блок, придружен от брадикардия. Спешна помощв случай на загуба на съзнание (MAS атака) е провеждането на затворен (непряк) сърдечен масаж, въвеждането на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

Цианоза или цианоза на кожата, устните;
Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
Бебето отказва да суче
Той отбелязва повишено изпотяванеи .

При леки форми на медикаментозно лечение не се изисква. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операция, която може да спаси живота на бебето.

Според литературата и народното творчество сърцето е много чувствителен орган, който умее да обича, чувства, мисли и освен това е много крехък. От гледна точка на медицината само последното твърдение е вярно, въпреки факта, че това е най-силният мускул в тялото, работещ без сън и почивка през целия живот. Основната задача на сърцето е да осигури движението на кръвта през съдовете и то започва да го изпълнява още в процеса на вътрематочно развитие. При патологии на сърдечната система тялото е изложено на удар, тъй като значението на правилното функциониране на този орган е много голямо, трудно е да се преувеличава. Една от тези патологии е блокадата на краката , С блокадата (пълна или непълна) се нарушава нормалната проходимост на синусовия импулс през сърдечната система, по-точно неговият път и време на преминаване. Този импулс, образуван в синусовия възел, трябва да възбуди предсърдната система. При нарушения това не се случва или не се случва по рутинен начин. Нарушенията са различни: опасни (пълна блокада) и не много (непълна). Една от сериозните опасности от блокадата е изкривяването на резултатите от електрокардиограмата, което затруднява диагностицирането на много сърдечни заболявания, по-специално инфаркт на миокарда.

Блокада на левия крак на неговия сноп - какъв е смисълът?

Блокадата на левия крак на снопа His (или LBBB) е патология, която може да се основава на увреждане на сърдечния апарат на различни нива. Например, може да бъде засегнат левият крак в багажника на снопа His. Или основният ствол на левия крак преди разклоняването. Предните и задните клони на стъблото могат да бъдат засегнати едновременно след мястото на освобождаването им от тялото на главния ствол. Лявата половина на преградата между вентрикулите също е повредена, докато и двата клона на крака са включени в процеса. Причината може да се крие и в задните и предните клонове, изразени в периферните клонове. При LBBB преминаването на възбуждане към миокарда на лявата камера по левия крак е затруднено. Провежда се по необичаен начин, в резултат на което се разширява QRS комплексът и се променя посоката на реполяризация в лявата камера. Няма да разглеждаме това подробно, това е задача на кардиологичните специалисти. Помислете за някои от характеристиките на това заболяване. Увреждането на крака може да бъде резултат от фиброзни процеси, които са свързани с коронарна склероза и по-рядко с ограничен миокардит (сифилитичен, ревматичен, дифтериен, инфекциозен). Много рядко, но се случва, че блокадата настъпва, когато е абсолютно здраво сърце. Има пълна и непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп. Ако говорим за пълно, възбуждането първо обхваща само преградата между вентрикулите, а не цялата камера. Непълната блокада се развива в нарушение на електролитния метаболизъм, предозиране на лекарства или различни видове интоксикация. Поради това се счупва типична проводимостсърдечна система и не се получава пълно възбуждане на левия участък. Това разстройство може да се диагностицира с помощта на конвенционална електрокардиограма, при дешифриране промените ще бъдат видими.

опасно ли е

Ако блокадата се е разпространила само на един крак, тогава не, това не е животозастрашаващо, въпреки че със сигурност няма нищо добро в това. Много съвременни кардиолози смятат, че това отклонение вече е престанало да бъде отклонение в случаите, когато не е следствие от други сърдечни заболявания. Пълното блокиране на двата крака е опасно, в такива случаи се изисква имплантиране на пейсмейкър.

Блокада на левия крак на неговия сноп: лечение и профилактика

Основното нещо медицинско събитие, от значение за непълна блокада, е идентифицирането на заболяването, което е причинило блокадата, и нейното лечение. Това разстройство няма специфичен терапевтичен комплекс. В случаите, когато пациентът страда от хипертония, опасна сърдечна недостатъчност или ангина пекторис, е необходима специална терапия, свързана с поддържането на сърдечния апарат. Провежда се на базата на лекарства, съдържащи антихипертензивни и антиаритмични лекарства. При вроден дефект изисква изключително хирургична интервенция. Случва се, че за младите хора такава блокада е норма, това може да се установи само от специалист след серия от изследвания. Не забравяйте, че самолечението може да бъде опасно за вашето здраве, особено когато става въпрос за сърцето. Бъдете здрави!

Сърцето е най-важното тялов човешкото тяло. Основната му функция е да изпомпва кръв и да снабдява всички органи с хранителни вещества.

Известно е, че сърцето включва три слоя - среден, вътрешен, външен, които се наричат съответно миокард, ендокард и епикард.

Миокардът е отговорен за свиването на сърдечния мускул, което се появява в резултат на производството и провеждането на импулси.

Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки!

Ето защо се разграничават следните функции, които този орган изпълнява:

проводимост;
възбудимост;
контрактилност.

Също така е важно да запомните за автоматизма, който може да бъде постигнат благодарение на пейсмейкъра. Допълнителните функции на миокарда включват провеждането на възбуждане по вторичните пътища. Той е отговорен и за инертността на кардиомиоцитите.

Един от вариантите за проблеми с проводимостта е блокадата на краката на снопа His. Това явление принадлежи към категорията на аритмиите, тъй като е придружено от промяна в сърдечния ритъм. Също така се характеризира с нарушение на честотата и периодичността на възбуждане на някои зони на органа.

Описание на ритъма

Здравият човек има синусов ритъм. Може да се постигне чрез проводяща система, която е верига, включваща няколко възела. Те съдържат клетки, които могат бързо да се възбудят и да предават импулси между отделите. В резултат на това се получава свиване на миокарда.

Провеждащата система включва следните компоненти:

влакна на Пуркиние;
атриовентрикуларен възел;
Негов сноп, който се състои от левия и десния крак;
синусов възел.

Първият компонент на системата е синусовият възел, който се намира в дясното предсърдие. От него импулсът навлиза във възела, в който се намират атриума и вентрикула - именно тук се възбуждат предсърдията.

Чрез левия крак на органа импулсът се изпраща до вентрикула, разположен вляво. Десният крак е отговорен за възбуждането на дясната камера на сърцето.

Днес има няколко нарушения в работата на проводящата система - проблеми при формирането на импулс и затруднения при предаването му.

Какво е вързоп Негов

Хисовият сноп включва няколко клона, а именно задни и 2 предни. Блокадата на левия крак на тази част на сърцето се разбира като заболяване, което се характеризира с появата на затруднения с проводната функция. В този случай преминаването на импулса се забавя значително или спира напълно.

За поставяне на правилна диагноза се извършват само инструментални процедури. Вижте тази патологияможе би ЕКГ. Важно е да запомните, че това отклонение не е самостоятелно заболяване - то е само симптом на определено сърдечно заболяване.

Има данни, че това разстройство е налице при 0,6% от хората. Възрастните хора са изложени на риск. Важно е да се отбележи, че при мъжете патологията се диагностицира много по-често, отколкото при жените. Също така, това заболяване може да се появи при дете и в повечето случаи е резултат от наследствено предразположение.

Има няколко разновидности на това отклонение. Понякога страда само един клон на левия крак. В друг случай и двата клона могат да бъдат засегнати.

Също така блокадите могат да бъдат пълни и непълни:

Има няколко степени на тази патология. И така, при първа степен всички импулси влизат във вентрикулите, но продължителността на тяхното предаване се увеличава значително. Втората степен се характеризира със състояние, при което част от импулсите не навлизат във вентрикулите. Първите две степени на блокада са включени в категорията на непълната форма на заболяването.

Пълната блокада се счита за най-сложното нарушение, при което предаването на импулси напълно спира. Резултатът е независимо свиване на лявата камера.

AT нормално състояниечестотата на контракциите трябва да бъде 60-80 удара. С появата на пълна блокада този показател намалява до 20-40.

Причини за блокада на левия крак

Днес има много фактори, които влияят върху развитието на тази патология. В повечето случаи причината се крие в развитието на сърдечни заболявания при хората.

Проблеми с проводимостта могат да възникнат при развитието на следните патологии:

исхемична болест;
инфаркт на миокарда;
аномалии в структурата на органа.

Важна роля за появата на това разстройство играе наркотична интоксикацияорганизъм. В този случай се наблюдава отравяне с диуретици, сърдечни гликозиди, симпатикомиметични лекарства.

Понякога прекомерната консумация води до развитие на блокада Алкохолни напиткипушене, приемане на наркотици. Също и външен вид тази болестможе да се дължи на отклонения в електролитен балансорганизъм.

Развитието на блокада на снопа His води до дефицит на магнезий, липса или прекомерно количество калий. Също така причината за развитието на блокадата може да бъде появата на тиреотоксикоза.

Причините за увреждане на предните и задните клонове на тази част на органа могат да се различават значително. И така, следните фактори най-често водят до проблеми в работата на предния клон:

преден инфаркт;
артериална хипертония;
заболяване на аортната клапа;
митрална недостатъчност.

Също така, блокадата на предния клон на левия крак може да бъде резултат от нарушаване на целостта на преградата между предсърдията. Често води до кардиомиопатия и отлагане на калциеви соли. Често причината за отклонението се крие в възпалителен процескоето засяга сърдечния мускул.

Нарушаването на задния клон се развива под въздействието на такива фактори:

инфаркт, който се различава в задната локализация;
отлагане на калциеви соли;
миокардит.

В повече редки случаиможе да се открие двулъчева блокада - в този случай страдат както предните, така и задните клонове на органа.

Характеристика

Ако се появи блокада на предния клон, тогава проблемите с предаването на импулси се локализират в областта на предно-латералната зона на лявата камера. Дясна часттялото не участва в този процес - за това отговаря десният крак на тялото.

Според статистиката тази патология се диагностицира при приблизително 75% от възрастните хора. Често проблемите с проводимостта се превръщат в основен симптом на сърдечно заболяване.

Поражението на предния клон се характеризира с неспецифични прояви. В някои случаи те напълно отсъстват. Доста рядко, с тази патология, възниква аритмия.

С поражението на задния клон страда провеждането на възбуждане в долната и задната зона на лявата камера. Често се развива състояние, при което има блокада на два крака наведнъж. Това свидетелства за тежки нарушенияв работата на сърцето.

Диагностика

Диагнозата на това заболяване се основава на резултатите от инструменталните процедури. Електрокардиографията играе ключова роля за определяне на правилната диагноза. За да потвърдите наличието на болестта, може да се използва различни видоветази процедура - по-специално, ежедневно наблюдение. Може да се направи и ритмография.

За да се идентифицира органично нарушение, трябва да се извърши ядрено-магнитен резонанс, ехокардиограма. Голяма диагностична стойност има и позитронно-емисионната томография. Ако е засегнат предният клон, диагнозата ще покаже такива промени - появата на Q вълна в отвеждане I и aVL.

Типичен симптом на заболяването е високата R вълна, която присъства в същите отвеждания. Също така, заболяването е придружено от появата на дълбока вълна S в олово III и aVR. Често има удължаване на QRS.

При блокада на задния клон се появява Q вълна в олово III. Това разстройство се характеризира с появата на R вълна в I и aVL. Освен това има дълбока S вълна в отвеждания I, aVL и VI.

Лечение

Поражението на левия крак се счита за проява на основното заболяване. Следователно, няма специфична терапия за това състояние. Целта на лечението трябва да бъде премахване на основното заболяване. Това може да бъде миокардит, хипертония, исхемична болест.

Блокадата може да бъде придружена артериална хипертонияи ангина. Това също е една от проявите на сърдечна недостатъчност. AT подобни случаилечението се състои в използването на сърдечни гликозиди и нитроглицерин. Могат да се използват и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Днес лекарите често предписват лекарство, наречено Transfer Factor Cardio. Това е имунно лекарство, което повишава ефективността на другите лекарстваи се различава по характеристиките на имунната памет.

Трябва да се има предвид, че блокадата на левия крак на органа може да провокира пълно увреждане на предсърдията и вентрикулите. Това значително усложнява прогнозата за човешкия живот. Това нарушение може да доведе до смъртта на пациента. Преживяемостта с тази диагноза е средно 2,5-5 години.

Това означава, че това заболяване е изключително опасно. Ако не се лекува навреме, съществува висок риск от смърт. Терапията трябва да бъде избрана от кардиолог след подробен преглед.

Блокадата на левия крак на сърцето е доста сериозна патология, която може да доведе до необратими процеси в тялото. За да предотвратите това, е много важно да се свържете навреме с квалифициран специалист. След подробен преглед кардиологът ще може да избере адекватна терапия.

Различни патологии на сърдечния мускул често поставят пациента в състояние на леко недоумение, тъй като лекарят не обяснява етиологията и последствията от определено състояние. Непълната блокада на десния клон на His е доста често срещано заключение в ЕКГ. Особено при деца, които нямат симптоми и признаци на патология. Какви причини могат да доведат до тази патология и в какъв случай е необходимо лечение - можете да разберете от тази статия. Какво е непълна блокада на десния крак на снопа His в разбирането на кардиологията - свързана с нарушение автономна функцияпатологията на централната нервна система при определени обстоятелства не представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Но как това може да бъде опасно при бъдещото развитие на блокадата е отделен въпрос. За да разберете същността на проблема, трябва да се задълбочите в анатомията на сърцето и неговата инервационна система.

Какъв е снопът на Неговите и краката му

Какво представлява системата за инервация и каква роля играе тя за осигуряване на безпроблемната работа на органите и системите, няма нужда да се разказва, всичко е ясно и без дълги обяснения. Ако нервният импулс не премине, тогава настъпва неизбежната повреда на функцията. В медицината снопът на His е малка област от миокарда, в която се намират нетипични форми на миоцити. Той е разделен на багажник и два крака: десен и ляв, отговорни за инервацията на предната и задната част на сърдечния мускул. Багажникът на снопа His се определя в горните части на сърцето, между двете вентрикули, а краката му се спускат към предсърдията под формата на влакна на Purkinje. Те са отговорни за инервацията на мускулната тъкан, стимулират контрактилностмиоцити. Като цяло това е координаторът на синхронната работа на предсърдията и вентрикулите. В момента на предсърдно свиване импулсът се предава на вентрикулите.

Непълната блокада на десния крак на неговия сноп е по-често при деца и хора, които са надхвърлили възрастовата граница от 50 години. Протича без симптоми или признаци. Лечението се изисква само в случай на сериозно увреждане на проводимите влакна и появата на персистиращи форми на аритмия на сърдечния ритъм.

Видове и причини за блокада на краката на неговия сноп

Видовете патология се разделят според локализацията на патологичните промени. Може да бъде еднолъчева, двулъчева или трилъчева блокада. Състоянието на пациента с еднолъчева блокада на десния или левия крак на снопа на His остава нормално. С поражението на 2- и 3-лъчи, различни клинични симптоми. Природата функционални нарушенияразграничават се следните видове:

пълна и непълна блокада на нервния импулс;
постоянна прогресия или ремисия;
периодично нарушение с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на нервната проводна система;
преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патологията не се записва при всяко четене на ЕКГ;
редуваща се блокада на краката на неговия сноп се различава по това, че патологичните промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на десния и левия крак на Хисовия сноп може да се крият зад редица патологични разстройствавключително тези, които засягат централната нервна система. Най-често следните факторириск:

коронарна болест на сърцето при пациенти на възраст над 40 години;
алкохолна и токсична кардиомиопатия;
заболявания на метаболитната система и намаляване на кръвното ниво на някои микроелементи (калий, магнезий);
наличието на белег на мястото на снопа His (след миокарден инфаркт, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
придобити и рожденни дефектисърца под формата на стенози и пролапси, коартация и дефекти;
хипертрофия на тъканите на сърдечния мускул на фона на хипертония, без да я компенсира с фармакологични препарати;
тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
хроничен бронхит и емфизем;
белодробно сърце.

При деца при поява на ЕКГ признацинепълна блокада на краката на снопа His, е необходим разширен преглед, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да е анормален акорд в кухината на лявата камера, пролапс на клапата или овален дефект на предсърдната преграда от отворен тип.

При липса на горните органични патологиинепълната блокада на десния крак на снопа His принадлежи към вариантите на нормата и се свързва изключително с особеностите на функционирането на автономната нервна система. Въпреки това, постоянно диспансерно наблюдениеза да се изключи възможността за прогресия на патологичните промени. Непълният блок на левия сноп никога не е опция физиологична нормаи изисква адекватно лечение с оглед на опасността от това състояние.

Първични признаци и класически симптоми на непълен пакетен блок

Първичните признаци на непълна блокада на десния сноп на неговия сноп може да не се появят и пациентът се чувства напълно здрав. Тежки клинични симптоми могат да възникнат при пълна блокада на блока на левия пакет и изискват спешно лечение медицински грижи. В повечето случаи има прояви на заболяването, което провокира развитието на тази патология - това са:

задух физическа дейности в покой;
усещане за сърцебиене и нарушения на неговия ритъм;
мускулна слабост и умора;
и световъртеж;
нарушения на сърдечния ритъм;
болка, усещане за тежест в гърдите.

Диагнозата се основава на резултата от ЕКГ, в спорни случаи е показано Холтер мониториране. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография.

При внезапна поява на симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като това може да означава развитие на исхемия в задна стенамиокард (сърдечен удар). Опасността за живота на пациента е трилъчева частична и пълна блокада на краката на снопа на His, може да бъде придружена от развитието на атаки на Morgagni-Edams-Stokes. По време на такива атаки се нарушава кръвоснабдяването на церебралните структури, пациентът внезапно губи съзнание, има рязко намаляване на сърдечната честота. Вероятността от смърт е много голяма. Това състояние е свързано с пълно отсъствиесинхронизация на предсърдията и вентрикулите. На този фон възниква патологичен фокус. нервна възбудав тъканите на миокарда. Може да провокира атака предсърдно мъжденеи вентрикуларни пароксизми. Брадикардия се появява при сърдечна честота под 40 удара в минута.

Диагнозата се основава на резултатите от ЕКГ. Ако за първи път се открие блокада на левия крак на пакета His, тогава пациентът спешно се изпраща в специализирана болница с възможност за реанимация. Държани допълнителни прегледи, което позволява да се идентифицира заболяването, водещо до блокадата. Предписва се адекватно поддържащо лечение с помощта на фармакологични лекарства. При непълна блокада на десния крак на пакета His често не се изисква лечение, но на пациента се препоръчва редовно да провежда ЕКГ (поне 2 пъти годишно).

На ЕКГ блокадата на клона на His може да се прояви в следните вариации;

патологични Rsr комплекси се появяват във V1 и V2 на десните отвеждания, а в отвеждания V5 и V6 QRS комплексът поради широката S вълна е повече от 0,12 s.
V5,V6, I с деформирани комплекси без Q зъбец и разцепване на върха на R показва блокада на левия крак;
с обща лезия на три крака се появяват изразени признаци на антриовентрикуларна блокада.

На пациентите се предписва набор от диагностични изследвания:

подробен биохимичен кръвен тест разкрива дисбаланс на микроелементи, повишено нивохолестерол;
ултразвук разкрива разширяване на сърдечния мускул, нарушение на проводимостта;
ежедневното наблюдение ще разкаже за формата на блокадата;
трансезофагеалната кардиография се използва в спорни ситуации.

Възможности за лечение на блокада на пакетния клон в съвременни условия

AT съвременни условияпри високо ниворазвитие на кардиологично състояние доста успешно лекувани. Но основните мерки са насочени към елиминиране на патогенния фактор (основното заболяване). Възможностите за лечение на бедрен блок зависят от общо състояниепациент, фактор, предхождащ развитието на патология, наличие съпътстващи заболяваниясърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечението на непълна блокада на десния крак на снопа His обикновено не се извършва, състоянието на пациентите не страда, възможно е независимо да се възстанови нарушението на проводимостта на нервния импулс. В случай на двулъчева блокада могат да се използват следните фармакологични препарати:

витаминни комплекси (никотинова киселина и витамини от група В);
подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул ("Мексидол", "Карнитин", "Предуктал");
възстановяване на функцията на нервната проводимост (майка, валериана, "Афообазол");
антиагреганти за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, камбанки, кардиомагнил);
статини за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
сърдечни гликозиди и нитрати;
лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Препоръчва се непрекъснат прием на добавки с калий и магнезий, витаминни комплекси, антиаритмични лекарства, ако е показано. При инфекциозни процесипредписани антибиотици широк обхватдействия.

В тежки случаи спешно хирургична интервенцияза инсталиране на пейсмейкър. Изкуственият пейсмейкър увеличава продължителността на живота на пациента до физиологичната норма и значително подобрява качеството му на живот.

Категории:// от

Популярни в категория: