Описание на камерни екстрасистоли. Невенът ще помогне за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
Сърдечните заболявания не са рядкост, независимо от възрастта, възникват поради начина на живот, недохранване, редовен стрес. Сърцето ни е фибромускулен орган, който осигурява кръвообращението, което е възможно само при правилен ритъм. Екстрасистолата е само една от такива патологии на сърдечния мускул, често невидима на първия етап, което е нарушение на сърдечния ритъм. Често е вродена и се среща при деца.
- това е преждевременно възбуждане и свиване на сърцето и неговите отдели поради импулси, които възникват извън нормалното им място на произход. Най-често срещаният вид екстрасистол е неговата специфична форма на аритмия. Екстрасистолата се определя основно от ЕКГ.
Класификация на екстрасистоли
В медицината има няколко категории, по които се разделят екстрасистолите: по причини за възникване, по локализация и по честота на поява на екстрасистоли (нарушения на ритъма).Според локализацията на екстрасистола, това се случва:
надкамернаили супервентикуларен- извънредни предсърдни възбуди с разряд на синусовия възел. Този тип екстрасистол съчетава предсърдни и синусови екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка.
Предсърдно - преждевременно свиване на сърцето от импулси от предсърдията;
Нодални (синусови) - преждевременни импулси синусов ритъм;
Вентрикуларна- възниква във връзка с преждевременни възбуждения от проводящата система на вентрикулите.
Екстрасистолата може да бъде рядкои често срещан, повече от 4 на 40 удара на сърцето, единиченили група, 2-5 поред и също залп, 5-7 екстрасистоли и под формата на алоритмия, тоест редуване на комплекса нормален пулсс комплекс от няколко екстрасистоли подред.
Има три вида алоритми: библейство- екстрасистола след всяка нормална контракция, след две нормални - тригеминия, след три - квадригеминия.
Според световната статистика около 67% от хората на различна възраст са подложени на екстрасистоли.
- Според честотата на поява на екстрасистрол се отбелязват следните статистически данни:
синусите - най-много рядка форма, 0,2% от общия брой нарушения;
предсърдни екстрасистоли - 25%;
камерна - 62%;
атриовентрикуларна около 2%;
комбинация от няколко вида наведнъж - 10,8%.
Според броя на източниците на екстрасистолкак болестта се разделя на такива видове като политропен, това е многократнии монотропенили единичен.
По броя на екстрасистолите, възникнали в рамките на един час, камерна екстрасистола, като най-тежки, те са разделени на 6 групи според класификацията на учените Лаун и Волф.
1. до 30 екстрасистоли на час наблюдение;
2. повече от 30 екстрасистоли на час;
3. полиморфна екстрасистола;
4. а. парна екстрасистола;
б. групови екстрасистоли, водещи до камерна тахикардия;
5. ранни камерни екстрасистоли от тип R до T (по данни на електрокардиограмата).
Категории 4a, 4b, 5 по медицински стандарти - екстрасистоли от висок клас, тоест те могат да бъдат животозастрашаващи поради стартирането на патологии като камерна тахикардия или камерно мъждене и след това до спиране на сърцето
Според етиологията екстрасистолите се разделяткъм следните видове:
- органичен- най-сложният и сериозен вид нарушения на сърдечния ритъм, причинени от трофични промени в миокарда, исхемична болест или сърдечни дефекти, коронарна недостатъчност и кардиосклероза;
- токсичен- свързано с патологични променипри тъканни и метаболитни нарушения в сърдечния мускул поради излагане на алкохол, кафе, лекарства и други токсични и наркотични вещества;
- функционаленили вегетативенформа - възниква във връзка с неврогенни разстройства, вегетативна съдова дисфункция, неврози и силен психоемоционален стрес, в допълнение, те са провокирани от патологии на стомашно-чревния тракт, сърцебиене е възможно при остеохондроза и хормонални смущения;
- идиопатичен- екстрасистола при здрав човек, без конкретни причини за това, се случва в вентрикуларната част на сърцето.
Всички категории екстрасистоли могат да бъдат диагностицирани с ехокардиография, но не всички от тях са осезаеми, а някои дори не изискват значително лечение. Разберете причините и възложете ефективно лечениекардиолог може да помогне.
Признаци и симптоми на екстрасистоли
Сърдечните аритмии са чести, дори при здрави хора, но в по-голямата си част е резултат от много патологични процесив тялото, включително наранявания в областта на гръдния кош и тежки сърдечни заболявания.Не е трудно да се определи екстрасистола, въпреки факта, че при първите симптоми тя практически не се забелязва. Атаките се характеризират с треперене на сърцето, избледняване и болезнени усещанияв областта на сърцето. Един от основните признаци на аритмия е виене на свят. 
При екстрасистола работата на пулса е нарушена, можете да усетите преждевременна вълна с малки спирания. При слушане гръден кошима два преждевременни тона над сърцето, първият е усилен, вторият е слаб.
Пациентите със сърдечно-съдови патологии усещат екстрасистола под формата на потъване на сърцето, силен тласък и прилив на кръв към главата.
Симптомите се влошават след физическо натоварване и спорт, в покой практически не се проследяват. Но при първите признаци на екстрасистола трябва да се консултирате с лекар и да направите ЕКГ.
Усложнения, причинени от екстрасистола
Екстрасистолата се появява рядко от нулата, по-малко от 1% от случаите, най-често нарушението на сърдечния ритъм е резултат от сериозно заболяване.Най-често показва появата на екстрасистол след 40-годишна възраст коронарна атеросклероза. Честите групови екстрасистоли са признак на инфаркт на миокарда или миакардит.
На най-много опасни видовевключват органични екстрасистоли, тъй като причиняват усложнения под формата на инфаркт на миокарда.
Груповите екстрасистоли с течение на времето могат да се превърнат в по-сложни форми на нарушение на сърдечния ритъм: предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене. Камерната екстрасистола е опасна за развитието на вентрикуларно мъждене и внезапна смърт, тоест сърдечен арест.
Честите екстрасистоли водят до такива последици като сърдечна недостатъчност и промени в структурата на вентрикулите и тяхното фибрилация, тоест нередовна работа, която в крайна сметка води до смърт.
Причини за екстрасистолия
Има много причини за възникване на нарушения на сърдечния ритъм, от недохранване до сърдечни патологии като исхемия и сърдечна недостатъчност. Според факторите могат да се разграничат следните групи причини за нарушения на сърдечния ритъм:Сърдечни патологии като кардиосклероза, стеноза на сърдечните съдове, коронарна недостатъчност, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит;
токсични ефекти на алкохол, никотин, кофеин;
дисрегулация на вегетативната нервна система, отговорна за функциите на дишането, храносмилането, сърдечния ритъм;
медицински причинис неконтролиран прием лекарствакоито засягат сърдечния мускул;
хипоксия - кислороден глад поради заболявания като бронхит или анемия;
хормонални нарушения(Например, диабет);
идиопатична форма на камерна екстрасистола в отсъствие видими причинислед прегледа.
Причината може да бъде както една, така и няколко наведнъж, както и видове нарушения на сърдечния ритъм при един човек. При децата главната причинаекстрасистолите не са сърдечни заболявания, а нарушения нервна регулацияв вегетативна дистония. По време на бременност, с растежа на плода в тялото на жената, значително хормонални промени, натоварването на сърцето се увеличава значително, то се измества нагоре с увеличена матка, необходимостта от минералисе увеличава многократно. Всичко това, при липса на тотален контрол от гинеколог и редовен прием на витамини, може да доведе до камерни екстрасистоли.
Диагностика на екстрасистола
За да поставите точна диагноза с екстрасистола, трябва да се свържете с опитен кардиолог. Първото нещо, което се прави на рецепцията, е снемането на анамнеза минали заболявания, наследственост, както и съществуващи оплаквания на пациента и здравето. Следващата стъпка е общ преглед и прослушване на сърцето със стетоскоп за откриване на промени в ритъма и сърдечната честота. При потупване лекарят определя промяната в размера на сърцето. След това кардиологът изпраща пациента за лабораторни и хардуерни изследвания:Общ анализ на кръв и урина, както и изследвания на хормони;
електрокардиограма (ЕКГ);
Холтер ЕКГ (мониторинг) - наблюдение на сърдечните контракции през деня с помощта на специален апарат.
ехокардиография (ултразвук на сърцето);
магнитен резонанс (MRI) - предписва се за неинформативна ЕКГ и за откриване на заболявания на други органи, причинили нарушение на сърдечния ритъм.
Точната диагноза позволява на кардиолога да се ориентира в причините за заболяването, да определи вида на екстрасистола и да предпише адекватно и ефективно лечение.
Методи за лечение
Терапията за екстрасистола се предписва в зависимост от вида, честотата и локализацията на нарушението на сърдечния ритъм. Според Суворов А.В., автор на книгата „Клинична електрокардиограма“, „Единичните и редките екстрасистоли не изискват лечение. Честите екстрасистоли значително увреждат мозъчните и коронарна циркулацияи намалява минутния и ударния обем на кръвта. Ако пациентът няма сърдечно заболяване, това е достатъчно предпазни меркипод формата на физическа активност, спазване на режима на деня, чист въздух и правилно хранене.При групови, чести и залпови екстрасистоли е необходимо стационарно лечение и антиаритмични лекарства. Лечението е насочено главно към спиране на основното заболяване, което е причинило нарушение на сърдечния ритъм. Почти всички предписани лекарства са насочени към забавяне на сърдечната честота. Но когато аритмията се появи на фона на брадикардия от вида на интеркаларните импулси, такива лекарства са неподходящи и могат да влошат ситуацията. Ето защо е изключително важно да се знае точната причина за разстройството и съпътстващите заболявания.
За лечение на вентрикуларни и суправентикуларни екстрасистоли се предписват калциеви блокери, коронарни литици, адренолитични лекарства, антиаритмични лекарства и калиеви препарати за регулиране на йонния баланс на клетките. С комбинация от исхемия и хипоксия, витамини и мастна киселиназа подхранване на сърдечния мускул.
Има и тежки случаи на екстрасистол, когато лекарствената терапия е безсилна, тогава хирурзите влизат в борбата за живота на пациента. Извършват се такива хирургични интервенции като радиочестотна катетърна аблация на ектопични огнища, тоест въвеждане на катетърна тръба в предсърдната кухина и електрод за каутеризация на променената част на сърцето. Операция на открито сърце се извършва и с ексцизия на ектопични огнища, където се появяват допълнителни импулси. Хирургиянарушения на ритъма често се извършват с лечението на основната патология. Такава навременна помощ спасява живота на пациента.
етнонаука
Често се използва за лечение на неравномерен сърдечен ритъм, по-известен като аритмия. народен начинизползването на различни настойки и отвари от растения и билки. Най-ефективните при лечението на аритмия и тахикардия, като прояви на екстрасистол, са следните лекарства, приготвени у дома:Запарка от черна ряпа с мед помага за подобряване на кръвообращението;
отвара от маточина също е по-ефективна при аритмии;
глог под формата на отвара или алкохолна настойка помага при тахикардия и аритмии от всички локализации;
смес от лимони, мед и кайсии трябва да се приема по една супена лъжица на ден;
инфузия от корен на любсток или планинска целина облекчава болката в сърцето;
за нормализиране на сърдечния ритъм предсърдно мъжденеи тахикардия се използва отвара от билката адонис;
почистване на съдове от смес от чесън и лимон;
много ефективна смес лукс ябълка между храненията.
Лечение народни средстваима отлични аналгетични и седативни ефекти, има смисъл да се приемат с леки симптоми. Но в случай, че причината за екстрасистола е сърдечно заболяване или състоянието е придружено от болка, трябва да се свържете с кардиолог.
Предотвратяване на екстрасистолия
Поради факта, че има много причини за възникване на нарушения на сърдечния ритъм, но всички те се свеждат до нездравословен начин на живот и хранене, както и стрес, препоръките за превенция на екстрасистролия също са доста прости и общи. Първо, нормализирането на съня и почивката, това ще засили нервна системаи ще ви позволи да станете по-устойчив на стрес човек. Спорт, йога, бягане, плуване ще помогнат за укрепване на сърдечния мускул и нормализиране на кръвообращението.Има само здравословна храна, премахвайки от диетата трансмазнини, произвеждащи холестерол, добавете колкото е възможно повече свежи зеленчуции плодове със съдържание на фибри, това ще подобри метаболизма и ще помогне за намаляване на употребата на лекарства. Да избегна токсични видовеекстрасистолите трябва да спрат прекомерното пиене на алкохол, чай, кафе и пушенето.
Повечето екстрасистоли, подобно на други сърдечни патологии, са придобити по природа, самообслужване и спазване прости препоръкипомогнете да ги избягвате и да живеете възможно най-дълго и активно.
Вашият лекар каза, че имате екстрасистолия или парасистолия и нямате представа какво е това. Надяваме се, че след като прочетете тази статия, ще намерите отговори на много от вашите въпроси.
Този тип нарушение на ритъма е много често. Освен това е много трудно да се срещне човек, който никога не е усещал "прекъсвания" в работата на сърцето.
Какво е екстрасистол и парасистол?
Екстрасистола се нарича извънредно или преждевременно свиване на сърцето или неговите отдели по отношение на основния ритъм. Това се случва в резултат на образуването на допълнителен импулс на възбуждане. Екстрасистолата следва нормалното свиване на сърцето на определено фиксирано разстояние, което дори се нарича интервал на сцепление. За разлика от екстрасистолите, парасистолите нямат строго фиксиран интервал на адхезия с предишния синусов комплекс (фиг. 1).
Ориз. 1 Парасистола
Това се дължи на факта, че парасистоличният фокус има свой собствен ритъм, независим от основния.
Според усещанията за екстрасистоли и парасистоли те не се различават по никакъв начин. Освен това тези два вида сърдечни аритмии могат да бъдат разграничени само с помощта на електрокардиографския метод. Повечето изследователи смятат, че екстрасистолът и парасистолът са разновидности на едно и също нарушение на ритъма и ние мислим по същия начин. Следователно разграничението между екстрасистоли и парасистоли е само от академичен интерес и тяхното проявление и лечение са еднакви. Често те просто използват общия термин – „преждевременни контракции“. И тъй като терминът екстрасистол се използва от лекарите много по-често от парасистолия, ние ще го използваме.
Екстрасистолия и парасистола - разновидности на едно и също нарушение на ритъма .
Ако приемем, че по някаква причина (ще говорим за тях малко по-късно) в сърцето се е появило ново огнище на възбуждане, което образува свои собствени импулси, тогава може да се получи преждевременно свиване на сърцето или неговите отдели, тоест екстрасистола. възникне. Този допълнителен (извънреден) импулс може да се появи в различни части на сърцето, в зависимост от местоположението на фокуса на възбуждането и съответно екстрасистолите ще се различават един от друг. Те също се различават по честота, плътност, честота и причина за възникване.
Разновидности на екстрасистола
1. В зависимост от местоположението на фокуса на възбуждане, екстрасистолите се делят на камерни и надкамерни.
Сред суправентрикуларните екстрасистоли се разграничават отделно предсърдни и AV-възлови.
Вентрикуларни екстрасистоли: класификация
В сърдечния мускул най-уязвимата част е лявата камера. Тук най-често се появяват дистрофични промени, както и склероза на фона на исхемия или след инфаркт. Следователно потенциалът за поява на камерни екстрасистоли е най-вероятно в лявата камера, докато дясната е по-малко податлива на тези промени.
Вентрикуларна екстрасистола: огнища на поява
Терминът камерна екстрасистола се отнася до появата на извънредно свиване на сърцето под действието на извънматочен импулс, разположен в вентрикула. Това означава, че той задейства повторно възбуждане на фокуса за повторно влизане, разположен в междукамерна преградаили стената му. Защото всъщност това означава, че във всяка част на лявата камера може да се образува извънматочен фокус на възбуждане, което ще доведе до екстрасистола.
В зависимост от това в коя част на лявата камера се намира фокусът на възбуждането, екстрасистолите не се класифицират, тъй като това няма клинично значение. Като изключение това може да се различи само от кардиохирурзи, които могат да извършват хирургическа интервенция, елиминира макрофокалната кардиосклероза, предотвратявайки циркулацията на импулса през механизма за повторно влизане.
Характеристики на класификацията на камерните екстрасистоли
За разлика от суправентрикуларните, камерните екстрасистоли са по-трудни за лечение. И ако при диагностиката си струва да се прибягва до същите подходи като при разпознаването на суправентрикуларни екстрасистоли, тогава терапията тук се различава коренно.
Вентрикуларни екстрасистолисе различават от суправентрикуларните, на първо място, в местоположението на ектопичния фокус на многократния импулсен вход. В първия случай се намира в лявата камера и следователно ЕКГ не показва появата на Р вълна при екстрасистолна контракция. В същото време се разширява, тоест продължава повече от 0,12 секунди и също се деформира. Всичко това се забелязва от местоположението на комплекса QRS на кардиограмата.
От мускулната част на сърцето контракцията се разпространява в останалата част на органа, причинявайки контракция. В този случай възбуждането е извънредно, но миокардът реагира на него със свиване. Просто казано, този дефект на импулсната проводимост периодично кара вентрикулите да се свиват по време на диастолата. На ЕКГ това се разпознава като нов QRS комплекс, разположен на разстояние, по-малко от нормалния RR интервал между две нормални контракции от предишния.
Въпреки това, след многократно свиване, камерният миокард не може да се свие отново в отговор на нов нормален импулс, който навлиза в проводящата система на атипичните кардиомиоцити. Мускулите са в период на относителна рефрактерност и затова комплексът QRS се записва на ЕКГ в областта, където би трябвало да е нормален.
Загубата на нов комплекс QRS се нарича компенсаторна пауза. През този период сърцето не може да се свива, което се обяснява с електрофизиологични процеси в миокарда. В същото време камерните екстрасистоли водят до пълни компенсаторни паузи, докато при суправентрикуларни не се наблюдават. Пълна компенсаторна пауза може да се разпознае по времевия интервал, в който сърцето не се свива, въпреки преминаването на импулс през атипични кардиомиоцити.
Ако размерът на паузата е приблизително равен на нормалния RR интервал, тогава компенсаторната пауза ще бъде завършена. Ако обаче интервалът е малко по-малък от нормалния RR интервал, тогава говорим за непълна компенсаторна пауза. В този случай, симптоматично, изглежда така:
- Пациентът усеща силно свиване на сърцето, което води до повишено налягане в областта на шията и усещане за висока пулсова вълна в областта на югуларния изрез на гръдната кост.
- След това, по време на компенсаторната пауза, сърцето не се свива и пациентът усеща, че сърцето спира.
Важно е да се разбере, че колкото по-често се появява този симптом, толкова по-малко приятни моменти са в самата ситуация. Самите екстрасистоли също могат да бъдат доброкачествени, тоест да не произлизат от променени области на миокарда. Следователно те не трябва да се лекуват, тъй като не водят до значителни нарушения в работата на сърцето. Ако камерните екстрасистоли започнат да засягат нормалната хемодинамика, тогава си струва да се погрижите за адекватна диагноза и компетентно лечение.
Класификация на камерните екстрасистоли
Всички камерни екстрасистоли са разделени на няколко вида. В зависимост от честотата на повторенията те се разделят на:
- Единични камерни екстрасистоли;
- Често срещан;
- Двойка или група.
Според района, от който произхождат:
Опасна ли е камерната екстрасистола?
Вентрикуларната екстрасистола е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под влиянието на различни сайтовепроводяща система на вентрикулите, импулси. Вентрикуларната екстрасистола се счита за най-честото заболяване с нарушение на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от метода на диагностика, както и от контингента на изследваните. Мнозина са загрижени за опасността това заболяванесърца за цял живот. За да отговорите на въпроса "Опасна ли е камерната екстрасистола за човек?" е необходимо да се проведе електрокардиограма на сърцето и ежедневно наблюдение.
Опасна ли е камерната екстрасистола?
След необходими изследвания(анализ, ЕКГ, ежедневно наблюдение) ще бъдат получени следните данни. Какви видове аритмии са регистрирани на ден; колко епизода на различни видове нарушения са установени.
Но в отсъствието този методдиагностика, само кратък запис от ЕКГ изследвания понякога също може да направи някои заключения.
Към днешна дата има няколко класификации на аритмиите според опасността за живота. Има пет класа камерни екстрасистоли според класификацията на Lown и Wolf.
Клас 1 - това са камерни единични екстрасистоли, при които честотата е под 30 на час. По правило тази аритмия не е животозастрашаваща за пациента и се счита за норма за здрав човек.
Клас 2 - това са единични камерни екстрасистоли, чиято честота е повече от 30 на час. Тази аритмия е по-значима за здравето, но въпреки това, за всяка сериозна негативни последицирядко води.
Клас 3 - това са полиморфни екстрасистоли, с други думи, тези, които имат различна формав едно отвеждане на ЕКГ. При наличие на множество епизоди на този вид аритмия е необходимо специално специфично лечение.
Клас 4а включва сдвоени камерни екстрасистоли, които следват една след друга последователно.
Клас 4с включва екстрасистоли на екстрасистоли на камери - това са от 3 до 5 камерни екстрасистоли подред.
Клас 5 са ранни камерни екстрасистоли или "R до T".
Класове 4a, 4c, 5 са екстрасистоли от висок клас, с други думи, тези, които могат да предизвикат камерна тахикардия или камерно мъждене, а това вече е много опасно за живота на пациента - това ще доведе до спиране на сърцето, като правило, с всички произтичащите последици.
В допълнение, значението на аритмиите в медицината от по-нисък клас се разкрива от наличието на симптоми, възникнали на фона на такива екстрасистоли. Случва се също така, че всеки втори удар при пациент е екстрасистол и той дори не го усеща, също така се случва, че екстрасистола се появява до 3 пъти на час и пациентът почти губи съзнание. Може да се заключи, че във всеки отделен случайиндивидуално се разкрива опасността от камерна екстрасистола за живота на пациента.
Вентрикуларните екстрасистоли (PVC) са извънредни контракции на сърцето, които възникват под влияние на преждевременни импулси, които произлизат от интравентрикуларната проводяща система.
Под влияние на импулс, възникнал в ствола на снопа на His, неговите крака, разклоняване на краката или влакна на Purkinje, миокардът на една от вентрикулите, а след това на втората камера, се свива без предварително предсърдно свиване. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на PVC: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и липсата на нормална Р вълна, предшестваща го, което показва предсърдно свиване.
В тази статия ще разгледаме причините за камерна екстрасистола, нейните симптоми и признаци и ще говорим за принципите на диагностика и лечение на тази патология.
Екстрасистоли могат да се появят при здрави хора след прием на стимуланти (кофеин, никотин, алкохол).
Вентрикуларна екстрасистола може да се наблюдава при здрави хора, особено с (Холтер ЕКГ). Функционалните PVC са по-чести при хора под 50-годишна възраст. Може да се провокира от физическа или емоционална умора, стрес, хипотермия или прегряване, остра инфекциозни заболявания, прием на стимуланти (кофеин, алкохол, танин, никотин) или някои лекарства.
Функционалните PVCs доста често се откриват с повишена активност блуждаещ нерв. В този случай те са придружени от рядък пулс, повишено слюноотделяне, студени мокри крайници, артериална хипотония.
Функционални жилищни и комунални услуги нямат патологичен ход. С елиминирането на провокиращите фактори те най-често преминават сами.
В други случаи вентрикуларната екстрасистола се дължи на органично заболяванесърца. За възникването му, дори на фона на сърдечни заболявания, често се налага допълнително излагане на токсични, механични или вегетативни фактори.
Често PVCs придружават хронична коронарна болест на сърцето (). При ежедневно проследяване на ЕКГ те се срещат при почти 100% от тези пациенти. Артериална хипертония, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт също често са придружени от камерна екстрасистола.
Този симптом се наблюдава при пациенти с хронични болестибелите дробове, с ревматизъм. Има екстрасистола от рефлекторен произход, свързана със заболявания на коремните органи: холецистит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, колит.
Друг обща каузавентрикуларната екстрасистола е метаболитно нарушение в миокарда, особено свързано със загубата на калиеви клетки. Тези заболявания включват феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза, произвеждащ хормони) и хипертиреоидизъм. PVCs могат да се появят през третия триместър на бременността.
Лекарствата, които могат да причинят вентрикуларни аритмии, включват предимно сърдечни гликозиди. Те се появяват и при употребата на симпатикомиметици, трициклични антидепресанти, хинидин, анестетици.
Най-често PVCs се регистрират при пациенти, които имат сериозни промени в покой: признаци, миокардна исхемия, нарушения на ритъма и проводимостта. Честотата на този симптом се увеличава с възрастта, по-често се среща при мъжете.
Клинични признаци
С известна степен на условност може да се говори различни симптомис функционални и "органични" PVC. Екстрасистолите при липса на тежко сърдечно заболяване обикновено са изолирани, но се понасят лошо от пациентите. Те могат да бъдат придружени от усещане за затихване, прекъсвания в работата на сърцето, отделни силни удари в гръдния кош. Тези екстрасистоли често се появяват в покой, в легнало положение или по време на емоционален стрес. Физическото напрежение или дори обикновен преход от хоризонтално към вертикално положение води до тяхното изчезване. Те често се появяват на фона на рядък пулс (брадикардия).
Органичните PVC често са множество, но пациентите обикновено не ги забелязват. Появяват се при физическо натоварване и преминават в покой, в легнало положение. В много случаи тези PVCs са придружени от ускорен пулс (тахикардия).
Диагностика
основни методи инструментална диагностикавентрикуларните екстрасистоли са ЕКГ в покой и 24-часово Холтер ЕКГ мониториране.
Признаци на PVC на ЕКГ:
- преждевременно разширен и деформиран камерен комплекс;
- несъответствие (многопосочност) на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола и основната вълна на комплекса QRS;
- липса на Р вълна преди PVC;
- наличието на пълна компенсаторна пауза (не винаги).
Разграничават се интерполирани PVCs, при които екстрасистоличният комплекс е като че ли вмъкнат между две нормални контракции без компенсаторна пауза.
Ако PVCs произлизат от едно и също патологично огнище и имат същата форма, те се наричат мономорфни. Полиморфните PVCs, произлизащи от различни ектопични огнища, имат различна форма и различен интервал на свързване (разстоянието от предишната контракция до R вълната на екстрасистолата). Полиморфните PVC са свързани с тежки сърдечни заболявания и по-сериозна прогноза.
В отделна група се обособяват ранните PVCs („R on T“). Критерият за недоносеност е скъсяването на интервала между края на Т вълната на синусовата контракция и началото на екстрасистолния комплекс. Има и късни PVCs, които се появяват в края на диастолата, което може да бъде предшествано от нормална синусова P вълна, насложена върху началото на екстрасистолния комплекс.
ZhES са единични, сдвоени, групови. Доста често те образуват епизоди на алоритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия. При бигеминия PVC се записва през всеки нормален синусов комплекс, при тригеминия PVC е всеки трети комплекс и т.н.
При ежедневно ЕКГ мониториране се уточняват броят и морфологията на екстрасистолите, тяхното разпределение през деня, зависимостта от натоварването, съня и приема на лекарства. Това важна информацияпомага да се определи прогнозата, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение.
Най-опасни по отношение на прогнозата са чести, полиморфни и политопни, сдвоени и групови PVC, както и ранни екстрасистоли.
Диференциалната диагноза на камерна екстрасистола се извършва с суправентрикуларни екстрасистоли, пълна блокада на краката на снопа на His, подхлъзване на камерни контракции.
Ако се открие камерна екстрасистола, пациентът трябва да бъде прегледан от кардиолог. Освен това, общи и биохимични анализикръв, електрокардиографско изследване с дозирана физическа активност, ехокардиография.
Лечение
Лечението на камерна екстрасистола зависи от причините за нея. При функционални PVC се препоръчва нормализиране на ежедневието, намаляване на употребата на стимуланти и намаляване на емоционалния стрес. Предписва се диета, обогатена с калий, или препарати, съдържащи този микроелемент ("Панангин").
При редки екстрасистоли не се предписва специално антиаритмично лечение. Назначете билкови успокоителни (валериана, motherwort) в комбинация с бета-блокери. При HS на фона на ваготония, симпатикомиметиците и антихолинергиците, например, Bellataminal, са ефективни.
С органичния характер на екстрасистола, лечението зависи от броя на екстрасистолите. Ако има малко, може да се използва етмозин, етацизин или алапинин. Употребата на тези лекарства е ограничена поради възможността за техния аритмогенен ефект.
Ако се появи екстрасистол в остър периодинфаркт на миокарда, може да се спре с лидокаин или тримекаин.
Cordarone (amiodarone) в момента се счита за основно лекарство за потискане на камерни екстрасистоли. Предписва се по схема с постепенно намаляване на дозата. При лечение с кордарон е необходимо периодично да се следи функцията на черния дроб, щитовидната жлеза, външното дишане и нивото на електролитите в кръвта, както и да се подлагат на преглед от офталмолог.
В някои случаи персистиращите камерни преждевременни удари от известна ектопична лезия се лекуват добре с хирургия на радиочестотна аблация. По време на такава интервенция клетките, които произвеждат патологични импулси, се унищожават.
Наличието на камерна екстрасистола, особено нейната тежки формивлошава прогнозата при пациенти с органично сърдечно заболяване. От друга страна, функционалните PVC най-често не оказват влияние върху качеството на живот и прогнозата на пациентите.
Видео курс „ЕКГ е по силите на всеки“, урок 4 - „Нарушения на сърдечния ритъм: синусови аритмии, екстрасистола“ (PVC - от 20:14)
Цели на лечението
- Идентифициране при лечението на основното заболяване.
- Елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на аритмия.
- Намалена смъртност.
- Потискане на аритмиите.
- Намаляване на симптомите.
- Решаване на въпроса за заетостта.
Показания за хоспитализация
При първо откриване на аритмия е показана хоспитализация за преглед и изясняване на естеството на основното заболяване. При прогностично неблагоприятни аритмии е показана хоспитализация за избор на антиаритмична терапия.
Немедикаментозно лечение
Дотолкова доколкото лоши навициможе да провокира PVC, пациентите трябва да бъдат посъветвани да спрат пушенето, злоупотребата с алкохол и прекомерната консумация на кафе. Освен това е необходимо да се отменят лекарствата (ако е възможно), които могат да допринесат за появата на PVC (дигоксин, симпатикомиметици и др.).
Медицинско лечение
Независимо от честотата и морфологията на PVC, ако е възможно, е необходимо да се проведе етиотропно лечение. След стратификация на риска се решава въпросът за избор на антиаритмична терапия.
Изборът на терапия за камерни екстрасистоли
- Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможно е да се откаже назначаването на антиаритмични лекарства.
- Доброкачествена камерна екстрасистола:
- лоша субективна поносимост;
- чести PVC (включително идиопатични);
- Потенциално злокачествен PVC без тежка миокардна хипертрофия на LV (дебелина на стената на LV по-малка от 14 mm) с неисхемична етиология.
На такива пациенти могат да се предписват антиаритмични лекарства от клас I. Ефективността на лекарствата от клас I, с изключение на фенитоин (дифенин), при тази категория пациенти достига 70%. От антиаритмичните лекарства от този клас в PVC могат да се използват лапаконитин хидробромид (алапинин) (лекарство по избор със склонност към брадикардия), пропафенон (има слаб β-адренергичен блокиращ ефект), етацизин, морацизин, етмозин. Понастоящем прокаинамид (новокаинамид) се използва много рядко за поддържаща терапия поради големия брой странични ефекти (само когато други лекарства са неефективни). Употребата на хинидин при вентрикуларни аритмии е нежелателна. Основната индикация за назначаването на фенитоин е PVC поради интоксикация с дигиталис.
При пациенти с доброкачествени PVCs антиаритмично лекарство трябва да се предписва само по време на периода на субективно усещане за екстрасистоли.
В някои случаи PVC може да бъде спрян чрез приемане успокоителни(валокордин, корвалол, инфузия от глог). От допълнителните терапевтични възможности трябва да се отбележи възможността за предписване на психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).
Предписването на антиаритмични лекарства от клас III (амиодарон и соталол) за доброкачествен PVC е показано само когато лекарствата от клас I са неефективни.
- Злокачествени и потенциално злокачествени камерни екстрасистоли. Амиодаронът е лекарството по избор, d,l-sotalol трябва да се използва само в случаите, когато амиодаронът е противопоказан или неефективен, тъй като е по-нисък по ефективност от амиодарон, а проаритмичните ефекти (особено при пациенти с неисхемична кардиопатия) се проявяват много повече често.
Добавянето на β-блокери към амиодарон (особено при коронарна артериална болест) намалява както аритмичната, така и общата смъртност. Освен това, колкото по-висока е първоначалната сърдечна честота, толкова по-изразен е профилактичният ефект на комбинацията от амиодарон с β-блокери.
Противопоказания за антиаритмични лекарства клас I:
- постинфарктна кардиосклероза;
- аневризма на ЛК;
- LV миокардна хипертрофия (дебелина на стената >1,4 cm);
- LV дисфункция;
При пациенти с намалена фракция на изтласкване на LV употребата на антиаритмични лекарства от клас I, насочени само към намаляване на броя на PVCs, влошава прогнозата поради повишен риск от SCD. На фона на приемането на антиаритмични лекарства клас 1C (енкаинид, флекаинид, морицизин) с цел потискане на PVC при пациенти, претърпели МИ, смъртността се увеличава значително (2,5 пъти) поради проаритмичния ефект. Рискът от проаритмично действие също нараства при тежка хипертрофия на миокарда на ЛК, с активен миокардит.
Всички антиаритмични лекарства от клас 1A и C трябва да се използват с повишено внимание в случаите на нарушения на проводимостта в системата Giga pedicle и дистален 1-ва степен AV блок; освен това са противопоказани при удължаване на Q-Tc интервала над 440 ms от всякаква етиология.
Верапамил и β-блокеринеефективен при по-голямата част от камерните аритмии. β-блокерите нямат директен антиаритмичен ефект при вентрикуларни аритмии и не влияят на честотата на PVCs. Въпреки това, чрез намаляване на симпатиковата стимулация, антиисхемично действие и предотвратяване на индуцирана от катехоламини хилокалиемия, те намаляват риска от камерна фибрилация. β-блокерите се използват за първични и вторична превенция VSS, те са показани на всички пациенти с коронарна артериална болест и PVC (при липса на противопоказания).
Оценка на ефективността на лечението.Основният метод за оценка на ефективността на терапията (заедно със субективния контрол) е мониторирането на ЕКГ Холтер. Лекарството се счита за ефективно, ако сдвоените и групови екстрасистоли напълно изчезнат, както и джогингът на VT, а броят на единичните PVCs намалява със 70-90%.
Хирургия
С чести монотопни PVC (от няколко хиляди до 20-30 хиляди на ден), устойчиви на лекарствена терапия, или невъзможност дългосрочна употребаантиаритмични лекарства в комбинация с лоша поносимост или лоша прогноза, е показано интракардиално електрофизиологично изследване за изясняване и провеждане на радиочестотна аблация на аритмогенния фокус.
Приблизителни периоди на неработоспособност
Зависи от тежестта на основното заболяване.
Допълнително управление
Зависи от прогностичното значение на PVC и естеството на основното заболяване.
Информация за пациента
Самият PVC не е животозастрашаващ, но може да причини дискомфорти провокират други сърдечни аритмии. Ако има прекъсвания в работата на сърцето, трябва да се консултирате с лекар (кардиолог) и да следвате всички негови препоръки.
Прогноза
Прогнозата зависи от риска от SCD, който се определя от тежестта на основното заболяване и дисфункцията на LV.
Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Вентрикуларна екстрасистола
Координирано свиване на предсърдията, а след това и на вентрикулите, е възможно с последователно разпространение на електрически импулс по проводящите пътища на сърцето. Има обаче ситуации, когато правилният ритъм е нарушен. Една от тях е камерна екстрасистола - извънредно свиване на вентрикулите под действието на импулс, възникнал в патологичното огнище.
Прочетете в тази статия
Класификация на патологията
По честота се различават редките екстрасистоли (до 5 в минута) и средната честота (5-15 в минута). характеризиращ се с появата на повече от 15 преждевременни контракции в минута, десетки хиляди такива екстрасистоли могат да бъдат записани на ден.
Има единични, сдвоени и групови (3 - 4 поредни) камерни екстрасистоли (VE).
Те могат да идват от дясната или лявата камера. Това може да се види на кардиограмата, но произходът на екстрасистолите няма клинично значение.
В зависимост от фокуса на патологичните импулси се различават:
- монотопна камерна екстрасистола (всички преждевременни контракции се появяват в една област на сърдечния мускул);
- (има няколко области на образуване на патологичен електрически сигнал).
ЕКГ с лява камера (а) и дяснокамерна (b) екстрасистоли
По формата на PVC, която се вижда на ЕКГ, се откроява:
- мономорфна камерна екстрасистола (всички патологични контракции изглеждат еднакви, това показва монотонността на техния произход);
- полиморфна камерна екстрасистола (формата на PVC е различна, което може да показва различни огнища на образуване на импулси).
Честотата на PVC е различна. Често това са епизодични контракции, които настъпват без определен модел. Ако екстрасистолният комплекс се замени със синусов (нормален) комплекс и след това PVC се появява отново, тоест има редуване „през един“, това е камерна екстрасистола на бигеминия. При регистрация на две нормални контракции, а след това PVC, след което цикълът се повтаря - това е тригеминия.
Освен това има вариант, когато образуването на патологичен импулс не зависи по никакъв начин от контракциите на синусите. Фокусът работи самостоятелно в собствен ритъм, причинявайки редовни екстрасистоли. Те попадат върху различни части на синусовия ритъм, така че външно са доста лесни за разграничаване от епизодичния PVC.
С помощта на 24-часов ЕКГ мониторинг бяха идентифицирани 5 класа PVC, които имат различни опасности за хората:
- 0: единични на ден;
- 1: редки камерни преждевременни удари, до 30 на час;
- 2: повече от 30 на час;
- 3: политопичен;
- 4: сдвоени и групови PVC;
- 5: "R на T", тоест рано. Те се считат за опасни във връзка с появата на вентрикуларно мъждене, въпреки че това твърдение сега се преразглежда.
Класове 0 и 1 не са опасни. Останалите обикновено се появяват хронично заболяванесърцето и може да причини тежки аритмии.
Причини за развитие
Както при много аритмии, причините за камерна екстрасистола са разнообразни – от безобидни временни състояния до сериозни заболявания.
Редки единични PVC се срещат при много хора. Те са причинени от емоционален стрес, прекомерно пушене или прием на кофеин и енергийни напитки. Такива екстрасистоли се появяват и при невро-циркулаторна дистония.
Обикновено PVCs се откриват при сърдечни заболявания, например:
- исхемична болест,;
- инфаркт на миокарда;
- постинфарктна аневризма (сакуларна изпъкналост на стената) на лявата камера;
- кардиомиопатия - хипертрофична;
- миокардна дистрофия;
- миокардит - бактериален, алергичен;
- - след остро възпаление;
- сърдечни дефекти;
- аномалии в развитието, например;
- перикардит;
Причини за развитието на екстрасистола в различни възрастови групи:
Нарушаването на ритъма "камерна екстрасистола" често се появява с токсичен ефект върху миокарда на различни вещества:
- наркотични и психотропни вещества;
- сърдечни гликозиди;
- антиаритмични средства от клас 1C (етацизин, пропафенон);
- средства за лечение на астма (салбутамол, еуфилин);
- тиреотоксикоза - повишена секрецияхормони на щитовидната жлеза.
Младите хора имат идиопатична камерна екстрасистола, обикновено мономорфна, монотопна, без признаци на сърдечно заболяване. Причината му не е ясна.
Знаци и симптоми
Понякога пациентите не усещат PVC. Въпреки това, често пациентите се оплакват от чувство на прекъсване.
След PVC настъпва компенсаторна пауза, когато сърцето не се свива за кратко и има усещане за избледняване. Последващият нормален синусов импулс се възприема от пациентите като "удар" в гръдния кош.
При чести PVCs пациентите се оплакват от неравномерен пулс. Понякога такава аритмия е придружена от внезапно изпотяване, слабост и виене на свят, възможно е припадък.
Ако тези усещания възникнат за първи път или се понасят лошо от пациента, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
При сърдечна патология признаците на PVC се комбинират с прояви на основното заболяване - болка зад гръдната кост, задух, повишено налягане и т.н.
Диагностика на патология
При PVC пациентът първо се интервюира и преглежда. Включва:
- оценка на оплакванията (честота на аритмиите, продължителност на съществуване) и медицинска история;
- прослушване на гръдния кош, по време на което могат да се определят признаци на сърдечни дефекти или кардиомиопатии;
- изследване на пулса;
- измерване на налягането.
Назначават се лабораторни изследвания:
- кръвни изследвания, урина;
- биохимичен анализ с определяне на нивото на калий и холестерол;
- хормонални изследвания за изключване на тиреотоксикоза;
- тестове за изключване на ревматизъм и автоимунни заболявания.
Електрокардиографията не винаги открива PVCs. Въпреки това, при млади здрави хора, суправентрикуларните и камерните екстрасистоли често се диагностицират за първи път по време на превантивна ЕКГ.
Признаци на PVC върху кардиограмата- поява на преждевременен широк вентрикуларен комплекс неправилна формабез предшестваща вълна Р. След нея се определя пълна компенсаторна пауза - знак, който ви позволява да разграничите PVC от надкамерна. Компенсаторна пауза - разстоянието между две съкращения, съседни на екстрасистолата, между които се намира. Това разстояние се сравнява с интервала между последните три последователни нормални контракции.
Ако компенсаторната пауза е по-голяма от този интервал, тя е завършена.
За първи път възникнало или засилено PVC се лекува в болница. В бъдеще кардиологът избира. Често те трябва да се приемат за цял живот.
Обикновено пропафенон, кордарон, сотахексал се използват в комбинация с ниски дози бета-блокери. Самолечението с тези лекарства е неприемливо. Когато избирате терапия, трябва да правите ЕКГ ежемесечно, докато състоянието се нормализира.
С PVC трябва да почивате повече, посетете свеж въздух, яжте млечни и зеленчукови храни. Необходимо е да се изключи употребата на алкохол, кафе и тютюнопушенето. Избягвайте емоционалния стрес.
В редки доброкачествени PVC, ограничения за физическа дейностмладите хора не го правят. При други пациенти натоварването се определя от основното заболяване.
Може би хирургично лечение PVC - радиочестотна аблация, тоест унищожаване на патологичния фокус на импулси с помощта на специално оборудване. При точно определяне на източника на аритмия ефективността на този метод на лечение е много висока.
Прогноза за пациента
Редките PVC не са опасни за живота и здравето.
При злокачествени форми (3-5 класа екстрасистола), без лечение, може да настъпи сериозно усложнение - камерна фибрилация, която може да причини спиране на сърцето. Навременно и правилно лечениеосновната сърдечна патология и директно самата аритмия значително намалява тази вероятност.
Вентрикуларната екстрасистола е нарушение на ритъма, което се проявява чрез внезапно свиване на сърдечния мускул на вентрикула. Екстрасистола има различни знации принципи на лечение. Прогнозата се определя главно от тежестта на основната патология. При чести екстрасистоли се предписват антиаритмични лекарства или операция.
Полезно видео
За симптомите и причините за камерна екстрасистола и методите за неговото лечение вижте този видеоклип:
Прочетете също
Ако се открие екстрасистол, медикаментозното лечение може да не се наложи незабавно. Суправентрикуларната или вентрикуларната екстрасистола на сърцето може да бъде практически елиминирана само с помощта на промени в начина на живот.
