коронарна циркулация. Лява коронарна артерия

Най-важният орган в тялото е сърцето. За пълноценното си функциониране се нуждае от достатъчно количество кислород и хранителни вещества.

Въз основа на структурата на човека можем уверено да кажем, че има голям и малък кръг на кръвообращението. Има и допълнителен - коронален.

Формират неговите коронарни видове артерии, вени и капиляри. Трябва да научите повече за неговата цел и възможните патологии.

Устройство и принцип на действие

Коронарните артерии на сърцето са основните канали, които доставят на миокардните клетки всичко необходимо (кислород и микроелементи). Те също допринасят за изтичането на венозна кръв.

Известно е, че два такива съда излизат от сърцето - дясната и лявата коронарна артерия. Струва си да разгледаме по-подробно техния механизъм на работа и структура.

Коронарната анатомия на такива съдове осигурява техния много малък размер, гладка повърхност. При необичайни процеси има промяна външен вид, деформация и разтягане , За да се създаде допълнителен кръг на кръвообращението, съдовете се поставят близо до най-големия от тях - кръвния ствол, като по този начин разглежданият тип артерии образува един вид цикъл, пръстен.

Напълването на съдовете с кръв става по време на отпускането на характерния орган, докато свиването на миокарда е придружено от изтичане на кръв.

И в различни поводиконсумацията на кръв е различна.

Например, когато спортувате, вдигате тежести, човешкото тяло се нуждае от повече кислород, в резултат на което съдовете трябва да се разтягат.Само абсолютно здрави съдове могат да издържат на такова натоварване.

Съществуващи разновидности

Анатомичната структура предполага, че коронарната артерия е разделена чисто на 2 части: лява и дясна.

Ако погледнете от гледна точка на хирургията, тогава можете да различите следните компоненти на коронарното легло:

1. Огъващ се клон. Тръгва от лявата страна на плавателния съд. Необходимо е директно захранване на стената на лявата камера. Ако има някаква повреда, тогава има постепенно изтриване на клона.
2. Субендокардиални видове артерии. Те принадлежат към общата кръвоносна система. Въпреки факта, че тези видове съдове се класифицират като коронарни артерии, те се намират дълбоко в сърдечния мускул.
3. Интервентрикуларен преден клон. Насища с важни елементи характерен органи междукамерна преграда.
4. Дясна коронарна артерия. Доставя микроелементи на дясната камера на главния орган, частично я осигурява с кислород.
5. Лява коронарна артерия. Нейните задължения включват доставка на кислород до всички останали сърдечни отдели, има разклонения.

Анатомията на коронарните артерии е подредена по такъв начин, че в случай на нарушение в тяхната работа, ще последват вредни необратими процеси във функционирането на цялата сърдечно-съдова система.

Десен коронарен съд

Дясната коронарна артерия (или съкращението RCA) произхожда от предната част на синуса на Vilsalva и се изпомпва от атриовентрикуларния сулкус.

Коронарният кръвен поток предполага разделянето на RCA на клонове:

• артериален конус (захранва дясната камера);
• синоатриален възел;
• предсърдни клонове;
• десен маргинален клон;
• междинен прекордиален клон;
• заден интервентрикуларен клон;
• септални интервентрикуларни клонове;
• клонове на атриовентрикуларния възел.

Анатомията на коронарните съдове е такава, че първоначално разглежданият тип артерия се намира директно в мастната тъкан от дясната страна на белодробната артерия.

След това обикаля човешкия "мотор" от дясната страна на атриовентрикуларния сулкус. След това се премества към задната стена и достига задния надлъжен жлеб, спуска се до върха на характерния орган.

Като се има предвид коронарното кръвообращение, може да се отбележи, че процесът на кръвоснабдяване на сърдечния мускул има индивидуални характеристики за всеки човек.

За да се извърши пълен анализ на структурата на такива артерии, е необходимо изследване с помощта на коронарна ангиография или ангиография.

Ляв коронарен съд

Лявата коронарна артерия започва в левия синус на Валсалва, след това се движи от страната на възходящата аорта наляво и надолу по жлеба на главния орган.

Приема формата на широк, но в същото време доста къс ствол. Дължината е не повече от 9–12 mm.

Клоните на лявата коронарна артерия могат да бъдат разделени на 2-3, а в изключителни случаи и на 4 части. Следните клонове са от особено значение:

• преден низходящ;
• диагонал;
• страничен клон;
• огъващ се клон.

Има обаче и други клонове. Низходящата артерия обикновено се разклонява на няколко по-малки странични клона.

Предната низходяща артерия лежи върху сърдечния мускул, понякога се спуска в миокарда, създавайки някакъв вид мускулни мостове, чиято дължина е от един до няколко cm.

Обвивният клон се отстранява от левия коронарен съд почти в самото начало (около 0,6–1,8 mm). Също така от него възниква клон, насищащ синоаурикуларната формация с необходимите вещества.

Анатомията на сърцето е представена по такъв начин, че коронарните съдове имат способността самостоятелно да регулират и контролират необходимия обем кръв, насочен към сърдечния мускул.

Възможни патологии

Коронарният кръвоток е оправдано от голямо значение за целия организъм като цяло. В крайна сметка артериите от този вид са отговорни за кръвоснабдяването на основния човешки орган - сърцето.

Следователно увреждането на тези съдове, развитието на анормални процеси в тях води до появата на миокарден инфаркт или коронарна болест.

Кръвният поток може да бъде нарушен поради запушване на кръвоносните съдове от плаки или кръвни съсиреци.

Неадекватният кръвен поток към лявата камера може да доведе до увреждане и дори смърт. Стеноза може да се развие и поради вазоконстрикция.

Стенозата на коронарните съдове на сърцето води до факта, че миокардът не може напълно да свие сърцето. Лекарят обикновено прибягва до байпас, за да възстанови кръвния поток.

Препоръчително е да се подлагате на периодична диагностика, за да се предотврати появата на стеноза, както и да се лекува своевременно атеросклерозата.Коронарните видове артерии осигуряват кръвоснабдяването на основния орган в човешкото тяло.

Ако коронарните съдове не се справят със задачата, губят еластичност, тогава сърцето изпитва дефицит на жизненоважни елементи.

Това може да провокира различни заболявания„мотор“ на човешкото тяло и дори да доведе до пристъп.

сърце - най-важното тялоза поддържане живота на човешкото тяло. Чрез своите ритмични контракции той пренася кръвта в тялото, осигурявайки храна на всички елементи.

Коронарните артерии са отговорни за доставянето на кислород към сърцето.. Друго общо наименование за тях е коронарните съдове.

Цикличното повторение на този процес осигурява непрекъснато кръвоснабдяване, което поддържа сърцето в работно състояние.

Коронарните артерии са цяла група от съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). Те пренасят богата на кислород кръв до всички части на сърцето.

Изтичането на изчерпана от съдържанието (венозна) кръв се осъществява от 2/3 от голямата вена, средна и малка, които са вплетени в един обширен съд - коронарния синус. Остатъкът се екскретира от предната и тебезиевата вена.

Когато сърдечните вентрикули се свият, затворът затваря артериалната клапа. Коронарната артерия в този момент е почти напълно блокирана и кръвообращението в тази област спира.

Притокът на кръв се възобновява след отваряне на входовете на артериите. Пълненето на синусите на аортата възниква поради невъзможността за връщане на кръвта в кухината на лявата камера след нейното отпускане, т.к. по това време амортисьорите са затворени.

важно! Коронарните артерии са единственият възможен източник на кръвоснабдяване на миокарда, така че всяко нарушение на тяхната цялост или механизъм на работа е много опасно.

Схема на структурата на съдовете на коронарното легло

Структурата на коронарната мрежа има разклонена структура: няколко големи клона и много по-малки.

Артериалните разклонения произхождат от аортния луковица, непосредствено след клапата аортна клапаи, огъвайки се около повърхността на сърцето, извършва кръвоснабдяване на различните му отдели.

Тези съдове на сърцето се състоят от три слоя:

• Първоначално - ендотел;
• Мускулен фиброзен слой;
• Адвентиция.

Това наслояване прави стените на съдовете много еластични и издръжливи.. Това допринася за правилното кръвоснабдяване дори при условия на високо натоварване на сърдечно-съдовата система, включително по време на интензивни спортове, които увеличават скоростта на движение на кръвта до пет пъти.

Видове коронарни артерии

Всички съдове, които съставляват една артериална мрежа, въз основа на анатомичните детайли на тяхното местоположение, се разделят на:

1. Основен (епикарден)
2. Adnexal (други клонове):

• Дясна коронарна артерия. Основното му задължение е да подхранва правото сърдечна камера. Частично доставя кислород на стената на лявата сърдечна камера и общата преграда.
• Лява коронарна артерия. Осигурява притока на кръв към всички други сърдечни отдели. Това е разклонение на няколко части, чийто брой зависи от личните характеристики на даден организъм.
• плик клон. Той е клон от лявата страна и захранва преградата на съответната камера. Подлежи на повишено изтъняване при наличие на най-малко увреждане.
• Преден низходящ(голям интервентрикуларен) клон. Идва и от лявата артерия. Той формира основата за доставката на хранителни вещества към сърцето и преградата между вентрикулите.
• субендокардиални артерии. Те се считат за част от цялостната коронарна система, но се простират дълбоко в сърдечния мускул (миокарда), а не на самата повърхност.

Всички артерии са разположени директно върху повърхността на самото сърце (с изключение на субендокардиалните съдове). Тяхната работа се регулира от техните собствени вътрешни процеси, които също контролират точния обем на кръвта, доставяна на миокарда.

Варианти на доминиращо кръвоснабдяване

Доминиращ, захранващ задния низходящ клон на артерията, който може да бъде десен или ляв.

Определете общия тип кръвоснабдяване на сърцето:

• Правилното кръвоснабдяване е доминиращо, ако този клон се отклонява от съответния съд;
• Левият тип хранене е възможен, ако задната артерия е клон от циркумфлексния съд;
• Кръвният поток може да се счита за балансиран, ако идва едновременно от десния ствол и от циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.

справка. Преобладаващият източник на хранене се определя въз основа на общия поток на кръвния поток към атриовентрикуларния възел.

В по-голямата част от случаите (около 70%) се наблюдава доминиращо дясно кръвоснабдяване при човек. Еквивалентна работа на двете артерии е налице при 20% от хората. Ляводоминантното хранене чрез кръвта се проявява само в останалите 10% от случаите.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Исхемичната болест на сърцето (ИБС), наричана още коронарна артериална болест (ИБС), е всяко заболяване, свързано с рязко влошаванекръвоснабдяване на сърцето, поради недостатъчна активност на коронарната система.

ИБС може да бъде остра или хронична.

Най-често се проявява на фона на атеросклероза на артериите, която възниква поради общо изтъняване или нарушаване на целостта на съда.

На мястото на увреждане се образува плака, която постепенно се увеличава по размер, стеснява лумена и по този начин предотвратява нормалния кръвен поток.

Списъкът на коронарните заболявания включва:

• стенокардия;
• аритмия;
• емболия;
• артериит;
• сърдечен удар;
• Изкривяване на коронарните артерии;
• Смърт поради сърдечен арест.

Исхемичната болест се характеризира с вълнообразни скокове общо състояние, при което бързо преминава в хронична фаза остра фазаи обратно.

Как се определят патологиите

Коронарните заболявания се проявяват с тежки патологии, чиято начална форма е ангина пекторис. Впоследствие се развива в тежки заболяванияи за появата на гърчове вече не е необходим силен нервен или физически стрес.

ангина пекторис

Схема на промените в коронарната артерия

В ежедневието такава проява на ИБС понякога се нарича "жаба на гърдите". Това се дължи на появата на астматични пристъпи, които са придружени от болка.

Първоначално симптомите започват в областта на гръдния кош, след което се разпространяват към лявата част на гърба, лопатката, ключицата и долната челюст (рядко).

болка- това е резултат от кислородно гладуване на миокарда, чието влошаване възниква в процеса на физическа, умствена работа, вълнение или преяждане.

инфаркт на миокарда

Сърдечният инфаркт е много сериозно състояние, придружено от смърт на определени части от миокарда (некроза). Това се дължи на непрекъснато спиране или непълен приток на кръв в органа, което най-често се случва на фона на образуването на кръвен съсирек в коронарните съдове.

запушване на коронарна артерия

• Остра болка в гърдите, която се дава на съседни области;
• Тежест, стягане на въздуха;
• Треперене, мускулна слабост, изпотяване;
• Коронарното налягане е силно намалено;
• Атаки на гадене, повръщане;
• Страх, внезапни пристъпи на паника.

Частта от сърцето, която е претърпяла некроза, не изпълнява функциите си, а останалата половина продължава работата си в същия режим. Това може да доведе до спукване на мъртвия участък. Ако на човек не бъде предоставена спешна медицинска помощ, тогава рискът от смърт е висок.

Нарушение на сърдечния ритъм

Провокира се от спазматична артерия или ненавременни импулси, възникнали на фона на нарушена проводимост на коронарните съдове.

Основните симптоми на проява:

• Усещане за треперене в областта на сърцето;
• Рязко избледняване на контракциите на сърдечния мускул;
• замайване, замъгляване, тъмнина в очите;
• Тежестта на дишането;
• Необичайна проява на пасивност (при деца);
• Летаргия в тялото, постоянна умора;
• Натискане и продължителна (понякога остра) болка в сърцето.

Неуспехът на ритъма често се проявява поради забавяне на метаболитните процеси, ако ендокринната система е нарушена. Освен това може да бъде катализатор за продължителна употреба на много лекарства.

Това понятие е дефиницията на недостатъчна сърдечна активност, поради което има недостиг на кръвоснабдяване на цялото тяло.

Патологията може да се развие като хронично усложнение на аритмия, инфаркт, отслабване на сърдечния мускул.

Острата изява най-често е свързана с приемане токсични вещества, наранявания и рязко влошаване на хода на други сърдечни заболявания.

Това състояние изисква спешно лечение, в противен случай вероятността от смърт е висока.

На фона на заболявания на коронарните съдове често се диагностицира развитието на сърдечна недостатъчност.

Основните симптоми на проява:

• Нарушаване на сърдечния ритъм;
• Затруднено дишане;
• пристъпи на кашлица;
• Замъгляване и потъмняване в очите;
• Подуване на вените на шията;
• Подуване на краката, придружено от болезнени усещания;
• Изключване на съзнанието;
• Силна умора.

Често това състояние е придружено от асцит (натрупване на вода в коремната кухина) и увеличен черен дроб. Ако пациентът има персистираща хипертония или диабет, не е възможно да се постави диагноза.

коронарна недостатъчност

Сърдечна коронарна недостатъчносте най-честият вид исхемична болест. Диагностицира се, ако кръвоносната система е спряла частично или напълно кръвоснабдяването на коронарните артерии.

Основните симптоми на проява:

• Силна болка в областта на сърцето;
• Усещане за "липса на място" в гърдите;
• Обезцветяване на урината и нейното повишено отделяне;
• Бледност на кожата, промяна в нейния нюанс;
• Тежестта на работата на белите дробове;
• Сиалорея (интензивно слюноотделяне);
• Гадене, повръщане, отказ от обичайната храна.

В острата форма заболяването се проявява чрез атака на внезапна сърдечна хипоксия поради артериален спазъм. Възможен е хроничен ход поради ангина пекторис на фона на натрупване на атеросклеротични плаки.

В хода на заболяването има три етапа:

1. Първоначално (леко);
2. Изразени;
3. Тежък стадий, който, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт.

Причини за съдови проблеми

Има няколко фактора, допринасящи за развитието на CHD. Много от тях са проява на недостатъчна грижа за собственото здраве.

важно! Към днешна дата, според медицинската статистика, сърдечно-съдови заболяванияса причина номер едно за смърт в света.

Всяка година повече от два милиона души умират от коронарна артериална болест, повечето от които са част от населението на "проспериращи" страни, с комфортен заседнал начин на живот.

Основните причини за исхемична болест могат да бъдат разгледани:

• Пушенето на тютюн, вкл. пасивно вдишване на дим;
• Яденето на храни с високо съдържание на холестерол
• Наднормено тегло (затлъстяване);
• Хиподинамия, като следствие от системна липса на движение;
• Превишаване на нормата на захарта в кръвта;
• Често нервно напрежение;
• Артериална хипертония.

Има и фактори, независими от човек, които влияят на състоянието на кръвоносните съдове: възраст, наследственост и пол.

Жените са по-устойчиви на такива заболявания и поради това се характеризират с дълъг ход на заболяването. И мъжете по-често страдат именно от остра форма на патологии, които завършват със смърт.Хирургическата интервенция се предписва в случай на неефективност на традиционната терапия. За по-добро хранене на миокарда се използва коронарен байпас - свързват коронарните и външните вени, където се намира интактната част на съдовете.Дилатация може да се извърши, ако заболяването е свързано с хиперпродукция на слоя на артериалната стена. Тази интервенция включва въвеждането на специален балон в лумена на съда, разширявайки го на места с удебелена или повредена черупка.

Сърце преди и след камерна дилатация

Намаляване на риска от усложнения

Собствените превантивни мерки намаляват риска от коронарна артериална болест. Те също минимизират негативните ефекти в рехабилитационен периодслед лечение или операция.

Най-простият съвет, достъпен за всеки:

• Отказ от лоши навици;
• Балансирана диета (особено внимание на Mg и K);
• Ежедневни разходки на чист въздух;
• Физическа дейност;
• Контрол на кръвната захар и холестерола;
• Втвърдяване и здрав сън.

Коронарната система е много сложен механизъм, който трябва да се третира внимателно. Патологията, която се е проявила веднъж, непрекъснато прогресира, натрупва нови и нови симптоми и влошава качеството на живот, поради което не трябва да се пренебрегват препоръките на специалистите и спазването на елементарни здравни стандарти.

Систематичното укрепване на сърдечно-съдовата система ще ви позволи да запазите силата на тялото и духа в продължение на много години.

Видео. Ангина. Инфаркт на миокарда. Сърдечна недостатъчност. Как да защитим сърцето си.

Заболяванията на сърцето и свързаната с тях съдова система сега са се превърнали в огромен проблем на съвременната човешка цивилизация. В същото време, колкото по-проспериращо е обществото по отношение на жизнения стандарт, толкова по-сериозно е положението по отношение на броя на хората, страдащи от исхемична болест на сърцето.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Човешкото сърце е много сложен, фино настроен и чувствителен механизъм, чиято цел може да се сведе до една функция - доставка на вещества, необходими за правилното функциониране на всяка клетка на тялото.

Освен самото сърце, в тази дейност участват и кръвоносните съдове, чиято система прониква в човешкото тяло, което напълно осигурява непрекъсната доставка на всичко необходимо до клетките на най-отдалечените от сърцето органи.

Корона

ларна артерия и нейната роля в системата за поддържане на човешкия живот

Пълноценната работа на тази система се осигурява от сърдечния мускул, чийто ритъм и пълнота на контракциите също зависят от нормалното кръвоснабдяване - носител на всичко необходимо за нормалното функциониране на човешкото тяло. Кръвта тече към сърдечния мускул през съдове, наречени коронарни артерии.

Оттук и имената: артерия и т.н. И ако необходимият кръвен поток в коронарните артерии е намален, сърдечният мускул е лишен от хранене, което води до коронарни заболявания като сърдечна недостатъчност, анормален сърдечен ритъм и инфаркти. Причината за всичко е коронарната атеросклероза.

Какво е това и защо е страшно?

С течение на времето и под въздействието на много фактори, които ще бъдат обсъдени по-късно, мазнините и липидите се утаяват по стените на артериите, образувайки постоянно нарастващи лепкави плаки, които създават пречки за нормалния кръвен поток.

По този начин луменът на артерията постепенно намалява и все по-малко кислород се подава към сърцето, което води до появата на болка в ретростерналната област - ангина пекторис. Първоначално тези болки могат да безпокоят човек само при тежки натоварвания, но постепенно те се превръщат в отговор дори на малки усилия, а впоследствие могат да се появят и в покой.

Усложнения и съпътстващи заболявания на атеросклерозата

Атеросклерозата на коронарните артерии неизбежно води до такова заболяване като сърцето. Заслужава да се отбележи, че така наречените сърдечни заболявания отнемат несравнимо повече животи от онкологичните или инфекциозни заболявания - и то в най-развитите страни.

Увреждането на коронарните артерии естествено причинява отрицателно въздействиевърху сърдечния мускул, което от своя страна причинява ангина пекторис, инфаркти, инфаркти, нарушения на сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност и най-лошото - сърдечна смърт.

Симптоми при коронарна болест на сърцето

Човешкото тяло има индивид анатомична структура. И анатомията на сърцето, артериите, които го хранят, всяка има свои собствени характеристики. Сърцето се захранва от две коронарни артерии – дясна и лява. И именно лявата коронарна артерия осигурява на сърдечния мускул кислород в количеството, необходимо за нормалното му функциониране.

С намаляване на притока на кръв в него се появява ретростернална болка - симптоми на ангина пекторис и появата им често не е свързана със специални натоварвания. Човек може да ги изпита както в покой, например в сън, така и при ходене, особено по неравен терен или стълби. Такива болки могат да бъдат провокирани и от метеорологичните условия: през зимата, в студено и ветровито време, те могат да смущават по-често, отколкото през лятото.

Какво трябва да знаете за ангина пекторис

На първо място, това заболяване е резултат от остра сърдечна недостатъчност, провокирана от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради факта, че е засегната лявата коронарна артерия. Друго име на болестта, известно на мнозина от руската класическа литература, е ангина пекторис.

Характерна проява на това заболяване е вече описаната по-рано болка. Но също така е възможно (най-често в началните етапи) да почувствате не болка като такава, а натиск в гърдите, парене. Освен това амплитудата на болката има доста широк диапазон: от почти незначителен до непоносимо остър. Областта му на разпространение е разположена предимно от лявата страна на тялото и рядко от дясната. Може да се появи болка в ръцете, раменете. Засягат шията и долната челюст.

Болките не са постоянни, а пароксизмални, като продължителността им е предимно от 10 до 15 минути. Въпреки че има до половин час - в този случай е възможен инфаркт. Атаките могат да се повтарят с интервал от 30 пъти на ден до веднъж месечно или дори години.

Фактори, допринасящи за развитието на коронарна болест на сърцето

Както бе споменато по-рано, коронарната болест на сърцето е резултат от увреждане на коронарните артерии. Има няколко общопризнати фактора, при които коронарната артерия, която захранва сърдечния мускул, става неизползваема.

Първият от тях с право може да се нарече прекомерно високо ниво на холестерол в човешката кръв, което поради своя вискозитет е основната причина за образуването на плаки по стените на артериите.

Друг рисков фактор, допринасящ за развитието на сърдечни заболявания, а именно инфаркт, е хипертонията - прекомерно кръвно налягане.

Огромно увреждане на коронарните артерии на сърцето се получава от тютюнопушенето. Рискът от увреждане на стените на артериите се увеличава значително поради вредното въздействие върху тях на химичните съединения, които изграждат тютюневия дим.

Следващият рисков фактор, който увеличава вероятността от увреждане на коронарните съдове, е заболяване като захарен диабет. При това заболяване цялата човешка съдова система е изложена на атеросклероза и вероятността от сърдечни заболявания в по-ранна възраст се увеличава значително.

Наследствеността също може да се отдаде на рисковите фактори, влияещи върху появата на сърдечни заболявания. Особено ако бащите на потенциални пациенти са имали инфаркт или са починали в резултат на коронарна болест преди 55-годишна възраст, а майките - преди 65-годишна възраст.

Профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето

Можете да избегнете или намалите риска от коронарна болест на сърцето, ако следвате стриктно и непрекъснато няколко прости препоръки, които включват здравословен начин на животживот, отказ от лоши навици, разумна физическа активност и преминаване на годишни профилактични прегледи.

Лечението на исхемичната болест на сърцето включва няколко възможности: медикаментозна терапия и сърдечна хирургия. Най-често срещаният е байпасът на коронарната артерия, при който кръвта се изпраща към сърдечния мускул по байпасен път: по сегмент от здрав съд, зашит успоредно на засегнатата област на аортата, взет от самия пациент. Операцията е сложна и след нея пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация.

Друг вид лечение е ангиопластиката на коронарната артерия с помощта на лазер. Тази опция е по-щадяща и не изисква дисекция на големи сегменти от тялото. Засегнатата област на коронарната артерия се достига през съдовете на рамото, бедрото или предмишницата.

За съжаление, каквито и операции да се извършват, дори и най-успешните от тях не премахват атеросклерозата. Ето защо в бъдеще е необходимо да се спазват всички медицински предписания, това важи не само медицински препаратино и препоръчителната диета.

Ориз. 70. Изолирана анатомична диаграма на короно-артериалното дърво.

1 - лява коронарна артерия, 2 - преден интервентрикуларен клон, 3 - клон на обвивката, 4 - тъп маргинален клон, Dj и D2 - 1-ва и 2-ра диагонални артерии, 5 - дясна коронарна артерия, 6 - конична артерия, 7 - артерия на синуса възел, 8 - клон на острия ръб, 9 - заден интервентрикуларен клон, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

А - аорта. Запазването на кръга на Viessen е показано с две стрелки (клонове на конусната артерия и десните вентрикуларни клонове на предната интервентрикуларна артерия). Запазването на първичната около предсърдния пръстен е показано с голямата стрелка.

В бъдеще в работата (илюстрации) е използван посоченият цифров код за обозначенията на коронарните артерии.

naya анатомична схема на структурата на короно-артериалното дърво. Както следва от представените данни, както и от многопроекционно изследване на коронарни ангиограми и чертежи, които възпроизвеждат структурата на короноартериалното дърво върху корозивни препарати, в проекции, съответстващи на тези, използвани в коронарната ангиография, първите не отразяват структурата на VA в съответните прогнози. Затова представяме описание на анатомията на VA в съответствие с посоката и определяемостта на VA върху корозивни препарати в съответните проекции.

Предно-задна проекция

Както следва от фигури 71-74, в предно-задната проекция дивергенцията на стволовете на дясната и лявата VA е ясно дефинирана. Това е единствената проекция, която им позволява да бъдат визуализирани независимо от нивото на отклонение от синусите на Валсалва и степента

	Ориз. 71. Корозивен препарат. Преди
	задна проекция.	Ориз. 72. Корозивен препарат. Преди
	1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата; Dp D2 - 1-ви и
		задна проекция.
	2-ри диагонални артерии; 5 - дясна коронарна
		1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата.

контрастна регургитация. Идентифицирането на произхода на CA и OB на лявата VA в тази проекция е трудно.

Проекцията дава възможност да се визуализират редица дистални диагонални клонове на LAD, както и да се оцени участието на LAD в кръвоснабдяването на диафрагмалната повърхност на сърцето.

Характеристиките на всички останали VAs и техните клонове се определят само чрез сравняване на данните от мултипроекционно изследване.

Лява коронарна артерия

Анатомичната диаграма на разпределението на основните стволове на левия VA (LAD и OB) и тяхната връзка с отделите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозивни препарати в 1-ва и 2-ра предна наклонена проекция, е показана на фиг. 3 . 75.

1. Наклонен изглед отпред отляво.В тази проекция стволът на левия VA е в ортогонална проекция, поради което оценката на неговите характеристики е трудна. Визуализацията на левия VA ствол в тази проекция зависи както от нивото на произхода му от 2-ри лицев (вляво в окончателното сърце) аортен синус, така и от степента на рефлукс на контрастното вещество в аортата (с остра стеноза или оклузия на левия VA ствол, например).

От друга страна, в тази проекция ясно се визуализира бифуркацията (трифуркацията) на левия VA (фиг. 75, B; 76, 77 и 78). В тази проекция LAD преминава по десния контур на сърцето, а OB и неговите големи клонове - по левия.

LAD обикновено се разпознава по септалните артерии, които излизат от него под прав ъгъл. Идентифицирането на междинния клон на левия VA също е много важно, тъй като, ако съществува, той е отговорен за кръвоснабдяването на значителен басейн, който включва предната повърхност на лявата камера и върха на сърцето.

Недостатъкът на проекцията е суперпозицията на проксималния сегмент на VTC с OB.

И въпреки че в тази проекция визуализацията на VTC често не е трудна, откриването на стеснения

V неговата проксимална третаПървата наклонена проекция е придружена от определени трудности.

По този начин тази проекция дава възможност да се идентифицира типът на разклоняването на левия VA и структурните характеристики на LAD, OV и техните клонове. И въпреки че не позволява оценка на състоянието на

Ориз. 75. Анатомична диаграма на разпределението на главните стволове на лявата коронарна артерия и тяхната връзка с отделите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозионни препарати в 1-ви (B) и 2-ри (A) предни наклонени проекции.

Идентифицирането на предния интервентрикуларен клон (ALV) се извършва лесно чрез наличието на септални клонове (SB).

В 1-ва предна наклонена проекция е възможна суперпозиция на обвивния клон (OB) и тъп маргинален клон (OTC), във 2-ра наклонена проекция пред него са възможни LAD и диагонален клон (DV).

A - аорта, LA - белодробна артерия, M - митрална клапа.

	Ориз. 76. Корозивен препарат. 1-ви (вляво
	предна) наклонена проекция.	Ориз. 77. Корозивен препарат. 1-во
	Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове.
		(отляво отпред) наклонен изглед.
		Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове,
		i - междинна артерия (a. intermedia).
		Останалите обозначения са същите като на фиг. 70.

багажника на левия VA и понякога проксималните участъци на LAD (до 1-ви септален клон) и OB, той е много информативен за оценка на големите леви вентрикуларни клонове на LAD (диагонал, междинен, септален) и OB (VTK и отчасти постеролатерален (ZB) ляв вентрикуларен клон).

В тази проекция LAD и OB също са разделени, но тя не е много информативна за оценка на бифуркационната зона на лявата VA. С отсъствие

Ориз. 78. Селективна коронарограма вляво
коронарна артерия.	Ориз. 79. Корозивен препарат. 2-ро
1-ви (ляв преден) наклонен изглед.
	Системи на дясната (5) и лявата коронарна артерия.
	Септални клонове на предната интервентрикуларна
	клоните (2) са показани със стрелки, типичен щрих
	биещата клонка (3) е подчертана с пунктирана линия.
	Останалите обозначения са същите като на фиг. 70.

	Ориз. 80. Корозивен препарат. 2-ро	Ориз. 81. Селективна коронарограма вляво
		коронарна артерия.
	(отдясно отпред) наклонен изглед.
	Дясна (5) и лява коронарна арт система	LAD - преден интервентрикуларен клон, DV - диагонал
		naya клон, OB - плик клон, VTK - клон на тъпия ръб.
	Типичен курс на клона на обвивката (3) и заминаване
	тъп ръб клон, простиращ се от него (4) подчертаване	рефлукс на контрастно вещество в аортата, този проект
	нахут пунктирана линия.
		ция е много информативна за оценка на състоянието
	Останалите обозначения са същите като на фиг. 70.
		проксимални участъци на LAD и OB и проксита
		малки септални разклонения на LAD. Според нея

но също така оценяват развитието на десните вентрикуларни клонове на LAD. В тази проекция LAD ограничава левия контур на сърцето, а OB се простира вдясно от него (фиг. 75, A; 79-81).

Проекцията е оптимална и за експониране на VTC и излизането му от OB. В тази проекция зоната на дивергенция на OV и VTK се намира в проекцията, където посоченият артериален

ните съдове са максимално разредени. Разпознаването на VTC не е трудно: това е първият голям клон, който се простира от OB, насочвайки се към върха.

Поради суперпозицията на DW и LAD, тази проекция не е много информативна за оценка на характеристиките на DW.

По този начин тази проекция позволява ясно да се идентифицира областта на разделяне на OV и VTK, да се оцени състоянието на VTK, да се идентифицират структурните характеристики на проксималните участъци на OV и LAD и да се визуализират десните вентрикуларни клонове на LAD.

Дясна коронарна артерия

1. Предно-задна проекция.Тази проекция позволява да се идентифицира произхода на десния VA ствол от 1-вия лицев (вдясно в окончателното сърце) аортен синус (виж Фиг. 71, 72), но не е много информативен за оценка на произхода на конусната артерия.

2. Наклонен изглед отпред отдясно.Той е оптимален за оценка на произхода (независим или от дясната VA) и следването на първите големи клонове на десния VA (виж Фиг. 70, 79, 82) (конус, артерия на синусовия възел, адвентиция). В тази проекция конусната артерия (CA) е насочена надолу, а артерията на синусовия възел е насочена нагоре от десния VA. Проекцията също е много информативна за разкриване на естеството на разпределението на VA в областта на инфундибуларната част на дясната камера. Позволява да се оцени следното отклонение на CA или LAD от дясната VA, което е много важно да се знае при планирането на операции при малформации на conotruncus. Очевидно в тази проекция (както и в предно-задната) визуализацията е оптимална от преминаването на OB от десния VA или 1-вия лицев синус на аортата.

Проекцията позволява да се оцени степента на развитие на колатералите между системата на дясната VA и LAD (фиг. 83) и запълването на дисталния канал на последния (тече от CA и VOC към LAD). Същата проекция е най-информативна за оценка на отклонението на PAD (отдясно или отляво VA) и определяне на вида на доминантното кръвоснабдяване.

Ориз. 82. Селективна коронарограма на дясна коронарна артерия (5).

2-ри (преден десен) наклонен изглед.

VOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, ZMZhV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 83. Рентгенова снимка от корозивен препарат.

2-ри (преден десен) наклонен изглед.

Колатерали между дясната коронарна артерия (RVA) и предния интервентрикуларен клон (LAD). Комуникация между клоните на конусната артерия (CA) и десните вентрикуларни клонове (RV) чрез конусовидни вени (KB).

1-ви s, 2-ри s. и 3-та стр. - първи, втори и трети септални клонове, OB - циркумфлексен клон, LVA - лява коронарна артерия, PIA - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 84. Ангиографска схема на доминиращи типове циркулация (според J. Dodge et al., 1988) (във 2-ра дясна предна наклонена проекция): дясно (A), балансирано (B), ляво (C).

A - леви вентрикуларни клонове на дясната коронарна артерия (защриховани и показани с тъмна стрелка), B - сдвоено (от дясно и ляво VA) кръвоснабдяване на задния интервентрикуларен клон (9) е затъмнено и показано с извита стрелка. C - кръвоснабдяването на PMA (9) от системата на лявата VA е защриховано и показано със светла стрелка.

/ и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата. Останалите обозначения са същите като на фиг. 70.

Ориз. 85. Корозивен препарат. Изглед отзад на сърцето.

Правилният тип доминиране на кръвообращението на сърцето. Множество PAD (9) (три от тях), захранващи задната преграда, 2 - циркумфлексен сегмент на дясната коронарна артерия, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

сърце (фиг. 84). С десния тип доминиране, PFA се отдалечава от дясната VA (фиг. 85), с левия тип, от лявата VA (вижте фиг. 80, 81).

Обикновено при изучаване на коронарограмми се получава информация за състоянието на коронарните артерии - оценява се естеството, степента и локализацията на патологичния процес. Неразделна част от този процес е оценката на степента на развитие на колатералите и дисталното легло на големите VA. (Ю.С. Петросян и Л.С. Зингерман, 1974; С. Илсли и др., 1982).Междувременно, когато „четете“ ангиограма, интерпретацията на друг проблем е не по-малко важна: разбирането на анатомията на самата VA и ролята на отделните VA.

V васкуларизация на сърцето. Ясното планиране на коронарен артериален байпас е немислимо без оценка на това кой съд се изследва на ангиограмата и без идентифициране кои части на сърцето изискват реваскуларизация. В тази връзка, представените тук материали, ние вярваме, могат да бъдат полезни в известна степен.

V практически цели.

Литература

1. Абдулаев Ф. З., Наседкина М. А., Можина А. А. et al., Характеристики на патологичната анатомия и миокардни лезии при анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол, Arkh. Потупване. - 1988. - № 6. - С. 35-41.

2. Антипов Н. В. Проводна система на сърцето: техника за откриване, морфогенеза: резюмета на доклади. VII регионална научна конференция на морфолозите. - Донецк, 1990. - С. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia съдове при сърдечна хипертрофия и миокарден инфаркт: Сборник на 2-ра конф. латвийски патолози. - Рига, 1962. - С. 109-111.

4. Архангелски А.В.За промените в папиларните мускули на сърцето при инфаркт на миокарда Арх. Потупване. - 1959. - № 9. - С. 48-54.

5. Ариев М. Я., Витушински В. А., Рабинерзон А. В.За колатералното кръвообращение в сърцето при патологични състояния // Тер. арх. - 1935. - Т. 13, бр. 3.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. - М.: Медицина, 1989.

7. Van Praag R. Анатомия на нормално сърце и сегментен подход към диагностиката // Морфология и морфометрия на сърцето при нормални и вродени сърдечни заболявания. - М., 1990. - С. 7-31.

8. Волински Ю. Д., Тодуа Ф. И., Могилевски Л. С., Коков Л. С.Бронхиална и системна циркулация на белите дробове в хирургията на вродени сърдечни дефекти от "син" тип. - 1981. - № 3. - С. 83-84.

9. Габейн Л. И., Фомин А. М.Морфологични характеристики на кръвния поток в папиларните мускули на човешкото сърце // Системна хемодинамика и микроциркулация. - Куй бишев, 1983. - С. 23-28.

10. Dubinina R. V. За вариантната анатомия на коронарните артерии с различни видове кръвоснабдяване на сърцето // Sat. научни трудове на архангелския мед. институт. Т. 1. - 1964. - С. 75-80.

11. Зинковски М. Ф., Щербинин В. Г., Чепкая И. Л.Остатъчни шънтове след корекция на предсърдни дефекти // Торакална исърдечен съд, hir. - 1991. - № 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M. I. Клиника и патология на инфаркт на миокарда: Дис. ... канд. науки. - М., 1951.

13. Илински, С.П., За съдовете от Тебезия, Арх. Потупване. - 1958. - Т. 20, № 5. - С. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Съдове на Tebezia като вариант на артериовенозни анастомози на сърцето. - Л.: Лениздат, 1962. - С. 227-233.

15. Илински С. П. Съдове на Тебезия. - Л .: Медицина, 1971.

16. Ioseliani D.G. Исхемична болест на сърцето по отношение на хирургично лечение: Dis. ...

Доктор на науките. - М., 1979.

17. Подправен В. В., Аникина Т. Н.Хирургична анатомия на човешките артерии. - М.: Медицина

на, 1 9 7 4 . - С. 33-37.

19. Колесов V. I. Хирургия на коронарните артерии на сърцето. - Л .: Медицина, 1977. - С. 26-32.

20. Константинов Б. А.В дебата по доклада на В. И. Бураковски и др. "Основни принципи на хирургично лечение на аномалия на Ebstein" // Thoracic hir. - 1981. - № 3. - С. 80-87.

21. Leporsky N. I. Към клиниката на пълно затваряне на устията на двете коронарни артерии на сърцето при аортен сифилис // Тер. арх. - 1939. - Т. 17, № 4. - С. 3-16.

22. Лисицин М. С. Видове кръвоснабдяване на сърцето // Вестн. hir. и граница регион - 1927 г.

- № 9. - С. 26.

23. Puddle D. Рентгенова анатомия на съдовата система. - Будапеща: Издателство на Академията на науките, 1973. - S. 29-33.

24. Мелман Е. П., Шевчук М. Г.Кръвообращението на сърцето и неговите потенциални резерви.

М.: Медицина, 1976.

25. Михайлов С. С. Клинична анатомия на сърцето. - М.: Медицина, 1987. - С. 184.

26. Михайлов С. С. Пак там. - С. 190.

27. Монастирски Л. Г.Топографски и анатомични отношения на фиброзния пръстен на митралната клапа към някои анатомични образувания на сърцето. - 1965 г.

- № 5. - С. 23-29.

28. Nagy I. [цит. по В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

29. Незлин В. С. Коронарна болест. - М.: Медицина, 1951.

30. Огнев Б. В., Саввин В. П., Савелиева Л. А.Кръвоносните съдове на сърцето в нормални и патологични състояния. - М., 1954.

31. Петросян Ю. С., Абдулаев Ф. З., Гарибян В. А.Ангиографска семиотика и патофизиология на анормален LVA разряд от белодробния ствол Торакални и сърдечни съдове. hir. - 1990. - № 3. - С. 8-14.

32. Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Коронарна ангиография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125. 33. Прелатов В. А. Анулопластика на митралната клапа с помощта на опорен пръстен:

дис. ... доктор на науките. - М., 1985.

34. Рабкин И. Х., Абугова А. М "Матевосова" Л. //Коронарна ангиография и коронарно сканиране: Ръководство за ангиография / Ed. И. X. Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-81.

35. Рабкин И. Х., Абугов А. М., Шабалкин Б. В.Оценка на колатералното кръвообращение според селективна коронарна ангиография // Кардиология. - 1973. - № 11. - С. 15.

36. Рабкин И. Х., Матевосов А. Л., Хиленко А. В.Коронарно сканиране в диагностиката на коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1974. - № 2. - С. 5-10.

37. Работников В. С., Йоселиани Д. Г.Състоянието на дисталното легло на коронарните артерии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

38. Рюмина Е. Н., Беришвили И. И.,Алекси-Месхишвили В.В. Сканиране на белите дробове при болка

nyh при тетрада на Fallot преди и след палиативни операции // Med. радиол. - 1979 г.

- № 7. - С. 23-32.

39. Савелиев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С.и др.. Ангиографска диагностика на заболявания на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина, 1975.

40. Самойлова SV Анатомия на кръвоносните съдове на сърцето. - „П .: Медицина, 1970.

41. Синев A.F. Хирургична анатомия на проводната система на сърцето при сложни вродени сърдечни дефекти: Дис. ... доктор на науките. - М., 1982.

42. Смолянников А. В., Наддачина Т. А.Патологична анатомия на коронарната недостатъчност. - М., 1963.

43. Соколов С. С. Хирургична анатомия " опасни зони» на сърцето при корекция на придобити и вродени дефекти // Вестн. hir. - 1978. - № 11. - С. 48-56.

44. Сперански Л. С. Артериите на сърцето // Международна анатомична номенклатура: Приложение 6. - М.: Медицина, 1980. - С. 207-208.

45. Травин А. А., Михайлин С. И., Филипов Б. В., Шинкаренко А. Я. Хирургична анатомия на артериите синоатриаленИ атриовентрикуларен възли на сърцето // Thoracic hir. - 1982. - № 1. - С. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V. I. Клинична анатомия и оперативна хирургия на перикарда и коронарните съдове. - Рязан, 1974. - С. 63-103.

47. Цой Л. А., Чевагина В. Н.[цит. по В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

48. Цукерман Г. И., Травин А. А., Георгадзе О. А.Относно мерките за предотвратяване на лигиране на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия по време на смяна на митралната клапа // Гръдна хирургия. - 1976. - № 4. - С. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.Аневризми на задната стена на лявата камера на сърцето Кардиология. - 1984. - № 7. - С. 19-23.

50. Шумаков V. I. Хирургична корекция на недостатъчност на митралната клапа:

дис. ... канд. науки. - М., 1959.

51. Андерсън К. Р., Хо С. Й., Андерсън Р. Х.Местоположение и съдово снабдяване на синусовия възел в човешкото сърце // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - С. 28-32.

52. Андерсън Р. Х., Бекер А. Е. Сърдечна анатомия. Интегриран текстов и цветен атлас. - Медицинско издателство Gower. - Pt. 10. - Лондон: Чърчил Ливингстън, 1980 г.

53. Остин У. Г., Едуардс Дж. Е., Фрай Р. Л. et al. Система за докладване на пациенти, оценени за коронарна артериална болест, доклад на AD Hoc. Комитет за класификация на коронарната артериална болест, Съвет по сърдечно-съдова хирургия, Американска сърдечна асоциация (редакция) // Circulation. - 1975. - кн. 51.-С.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Коронарна циркулация в нормалното и патологично сърце. - Въоръжен. Институт по патология на Силите, 1967. - С. 248-263.

56. Becker L. C. Констрикция на нативните коронарни колатерали // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Анастомози между коронарните и бронхиалните артерии // Acta Radiol. (Диаг.). - Стокхолм, 1966. - Кн. 4. - С. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Коронарна артериална фистула // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965 г.

Vol. 4 9 . -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Вродени аномалии на коронарната артерия. Клинични и ембриологични аспекти. (докторски дисертации). - Лайден, 1989 г.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Разпределение и аномалии на коронарните артерии в тетралогията на Fallot // Circulation. - 1980. - кн. 61, № 1. - С. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Ендокардиално картографиране чрез едновременно записване на ендокардиални електрограми по време на сърдечна операция за камерна аневризма // J. Amer. Coll. кардиол. - 1983. - кн. 2. - П. 947-953.

62. Додж Дж.Т., Браун Б.Г., Болсън Е.Л., Додж Х.Т.Интраторакално пространствено разположение на уточнен

коронарна система върху нормалното човешко сърце // Circulation. - 1988. - кн. 78, № 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Естес Е. Х. Дж., Далтън Ф. М., Ентман М. Л. et al. Анатомията и кръвоснабдяването на папилалните мускули на лявата камера // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - С. 356.

64. Favaloro R. G. Хирургично лечение на коронарна артериосклероза. - Балтимор, 1970. - С. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R.Сравнителна анатомична стеноза на коронарните артерии на кучешко и свинско сърце. II. Интервентрикуларен преграда // Acta Anat. (Базел). - 1968 г.

Vol. 7 1 . -П. 223.

66. Фрийдъм Р. М., Уилсън Г., Тръслър Г. А. et al. Белодробна атрезия и непокътната вентрикуларна преграда // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - кн. 17. - С. 1-28.

67. Фуджита М., МакКоун Д. П., Франклин Д.Отваряне на коронарни колатерали чрез повтарящи се кратки коронарни оклузии при кучета в съзнание // Ангиология - J. Vase. Дис., 1988. - С. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Коронарните артерии / Ed. гл. С Томас. - Илинойс: Спрингфийлд, 1963 г.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Хирургичната анатомия на корена на белодробната артерия във връзка с автоприсадката на белодробната клапа и хирургията на изходящия тракт на дясната камера // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - кн. 6, № 2. - С. 262-267.

70. Gensini G. G. Коронарна артериография // Сърдечни заболявания - Учебник по сърдечно-съдова медицина. 2-ро изд. /Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co., 1984 г.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Анатомия на коронарното кръвообращение при жив човек - коронарна артериография // Дис. Гръден кош. - 1967. - кн. 52. - С. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. итал. кардиол. - 1975. - кн. 5, № 2. - С. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Коронарна артериална анатомия при транспониране на големите артерии. Морфологично изследване // Pediat. кардиол.

1983. - кн. 4 (Допълнение 1.). - С. 15-24.

74. Грей Х. Анатомия на човешкото тяло, Изд. 25, редактиран от Чарлз М. Гос. - Филаделфия: Леа и Фебигер, 1948 г.

75. Грос Л. Кръвоснабдяването на сърцето в неговите анатомични и клинични аспекти. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1921 г.

76. Grossman W. G. Анатомия на коронарните артерии // Сърдечна катетеризация и ангиография / Ed. W. G. Grossman, Led и Febinger. - Филаделфия, 1986 г.

77. Хаджиселимович Х., Дилберович Ф.,		Кръвоносните съдове на човешкото сърце:
Коронарография и дисекция //		1980. - кн. 106, № 4. - С. 443-449.

78. Харис Л., Даунар Е., Михлебъро Л. et al. Последователност на активиране на камерна тахикардия: Изследвания на ендокардно картографиране в човешката камера // J. Amer. Coll. кардиол. - 1987 г.

Vol. 5. -П. 1040-1047.

79. Хауърт С. Г., Макартни Ф. Дж.Вътребелодробната артериална циркулация при белодробна атрезия с дефект на камерната преграда и големи аорто-белодробни колатерални артерии // Amer. J. Cardiol. (абстр.). - 1979. - кн. 43. - С. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Нормална коронарна артерия
	тест? // Брит. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - С. 580-583.
			Marchegiani с Le fistole coronariche congenite //	Ан. итал. Чир.

Vol. 4 1 . -П. 977.

82. Джеймс Т. Н. Анатомия на коронарните артерии. - Ню Йорк: P. B. Hoeber, 1961.

83. Джеймс	T. N. Кръвоснабдяване на човешката интервентрикуларна преграда // Циркулация. - 1958 г.
	1 7 . -П. 391.

84.Джеймс	T. N. Burch G. E. Предсърдните коронарни артерии при човека // Пак там. - 1958. - кн. 17.

85. Кичел Ф., Блументал С., Грифитс С. П.Синдромът на папиларен мускулен инфаркт и дисфункция при кърмачета // Вродени сърдечни дефекти - последните постижения / Ed. Д. Бергсма.

Балтимор, 1972 г. - том. 8, № 1. - С. 44-50.

86. Кирклин Дж. У., Баргерон Л. М., Пасифико А. Д. et al. Управление на тетралогията на Fallot с големи аорто-белодробни колатерални артерии // Доклади на Четвъртия съвместен симпозиум за вродени сърдечни заболявания. - Москва: Мир, 1981. - С. 24-25.

87. K u gel M. A. Анатомични изследвания на коронарните артерии и техните клонове. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - С. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Изследване на коронарните артерии на синусовия възел с ангиография // Amer. J. Cardiol. - 1983. - кн. 51. - С. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Спектърът от клинични прояви на аномален произход на лявата коронарна артерия и хирургично лечение // J. Pediat. Surg. - 1979. - кн. 14, № 3. - С. 225-227.

90. Levin D. C. Пътища и функционално значение на коронарното кръвообращение // Circulation. - 1974. - кн. 50.-С. 831-837.

91. Левин Д. К., Бекман К. Ф., Гарник Дж. Д. et al. Честота и клинично значение на неуспех при визуализиране на конусната артерия по време на коронарна артериография // Пак там. - 1981. - кн. 63.-С. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Коронарна артериография. При сърдечни заболявания. - Трето издание / Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co, Филаделфия, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д. К., Харингтън Д. П., Бетман М. Х. et al. Анатомични вариации на коронарните артерии, доставящи антеролатералния аспект на лявата камера. Възможно обяснение за "необяснимата" предна аневризма // Инвест. Радиол. - 1982. - кн. 17. - С. 458.

94. Долен R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L.Размер на човешката коронарна артерия по време на живота. Киноартериографско изследване // Радиология. - 1973. - кн. 108, № 3. - С. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Измерване на коронарен колатерален поток и резистентност в присъствието на отворени критични стенози и отговор на интраартериална тромбоза // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. - С. 359-366.

	Marcelletti C. Хирургия и коронарни артерии при	риск // Детска кардиология. 3./ред
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р. Х. Андерсън. - Единбург: Чърчил
	Ливингстън, 1981. - С. 290-297.
	May A. M. Хирургична анатомия на коронарните артерии // Dis. Гръден кош. - 1960. - кн. 38.

С. 645-657.

99. M с алпийски W. A. ​​​​Сърце и коронарни артерии. Анатомичен атлас за клинична диагностика, радиологично изследване и хирургично лечение. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1975 г.

100. McAlpine W. A. ​​В сърцето и коронарните артерии. Раздел II: Нормално сърце. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. Макгун Д. К., Бейрд Д. К., Дейвис Г. Д.Хирургично лечение на големи бронхиални колатерални артерии с белодробна стеноза или атрезия // Circulation. - 1975. - кн. 52. - С. 109.

102. Милър Д. С., Шапира Дж. Н., Стинсън Е. Б., Шъмуей Н. Е.Фистула на левия вентрикуларен коронарен синус след повтаряща се смяна на митралната клапа // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978 г.

Vol. 76, № 1. - С. 43-45.

103. Moberg A. Анастомози между екстракардиален съд и коронарните артерии // Acta Med. Сканиране. - 1968. - кн. 485 (Допълнение). - С. 5-25.

104. Моран Дж. М., Михаелис Л. Л., Сандърс Дж. Х., Робърт А. Дж.Отделен произход на първия септален клон на лявата предна низходяща коронарна артерия // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - кн. 20, № 6. -П. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Дясната бронхиална артерия. Анатомични съображения и хирургичен подход. - 1970 г.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Вариации на разпределението на коронарните артерии (за 3000 коронарографии) // Bull. задник Anat. - 1976. - кн. 60, № 176.

С. 769-778.

107. Паркър Д. Л., Папа Д. Л., Ван Бри Р. Е., Маршал Х.Триизмерна реконструкция на подвижни артериални легла от дигитална субтракционна ангиография // Comput. Biomed. Рез. - 1987 г.

Vol. 20. - С. 166-185.

Коронарните артерии на сърцето

В този раздел ще се запознаете с анатомичното разположение на коронарните съдове на сърцето. За да се запознаете с анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да посетите раздела "Болести на сърцето".

• Лява коронарна артерия.
• Дясна коронарна артерия

Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява чрез два основни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започващи от аортата непосредствено над полулунните клапи.

Лява коронарна артерия.

Лявата коронарна артерия произхожда от левия заден синус на Wilsalva, слиза до предния надлъжен жлеб, оставяйки отдясно белодробна артерия, а отляво - лявото предсърдие и ухото, заобиколено от мастна тъкан, която обикновено го покрива. Това е широк, но къс ствол, обикновено с дължина не повече от 10-11 mm.

Лявата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи четири артерии, от които най-голямо значение за патологията имат предният низходящ (LAD) и циркумфлексният клон (OB), или артериите.

Предната низходяща артерия е пряко продължение на лявата коронарна артерия.

По протежение на предната надлъжна сърдечна бразда, тя отива до областта на върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се огъва над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

Няколко по-малки странични клона се отклоняват от низходящата артерия под остър ъгъл, които са насочени по протежение на предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат до тъпия ръб; в допълнение, многобройни септални клони се отклоняват от него, перфорирайки миокарда и разклонявайки се в предните 2/3 на интервентрикуларната преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и дават клонове на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната септална артерия дава клон към предната стена на дясната камера и понякога към предния папиларен мускул на дясната камера.

По цялата дължина на предния низходящ клон лежи върху миокарда, понякога се потапя в него с образуването на мускулни мостове с дължина 1-2 см. Останалата част от предната му повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.

Клонът на обвивката на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл, близък до десния, преминава в напречната бразда, достига до тъпия ръб на сърцето, обикаля тя преминава към задната стена на лявата камера, понякога достига до задната интервентрикуларна бразда и под формата на задната низходяща артерия отива до върха. От него тръгват множество клони към предните и задните папиларни мускули, предната и задната стена на лявата камера. Една от артериите, които захранват синоаурикуларния възел, също се отклонява от него.

Дясна коронарна артерия.

Дясната коронарна артерия произхожда от предния синус на Vilsalva. Първо, той се намира дълбоко в мастната тъкан отдясно на белодробната артерия, обикаля сърцето по протежение на дясната атриовентрикуларна бразда, преминава към задната стена, достига задната надлъжна бразда и след това под формата на задна низходяща клон, слиза до върха на сърцето.

Артерията дава 1-2 клона към предната стена на дясната камера, отчасти към предната преграда, двата папиларни мускула на дясната камера, задната стена на дясната камера и задната интервентрикуларна преграда; вторият клон също се отклонява от него към синоаурикуларния възел.

Има три основни типа кръвоснабдяване на миокарда: средна, лява и дясна. Това подразделение се основава главно на вариациите в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предната и страничната област е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения.

При среден типи трите основни коронарни артерии са добре развити и сравнително равномерно развити. Кръвоснабдяването на цялата лява камера, включително двата папиларни мускула и предните 1/2 и 2/3 на интервентрикуларната преграда, се осъществява чрез системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включително десните папиларни мускули и задната 1/2-1/3 преграда, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това изглежда е най-често срещаният тип кръвоснабдяване на сърцето.

При ляв типкръвоснабдяването на цялата лява камера и в допълнение към цялата преграда и отчасти задната стена на дясната камера се осъществява благодарение на развития циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия, която достига до задния надлъжен жлеб и завършва тук в формата на задната низходяща артерия, даваща част от клоните на задната повърхност на дясната камера.

Правилен типнаблюдава се при слабо развитие на циркумфлексния клон, който или завършва, без да достига тъпия ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпия ръб, без да се разпространява към задната повърхност на лявата камера. В такива случаи дясната коронарна артерия, след като напусне задната низходяща артерия, обикновено дава още няколко клона към задната стена на лявата камера. В този случай цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задният ляв папиларен мускул и частично върхът на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Кръвоснабдяването на миокарда се извършва директно :

а) капиляри, разположени между мускулните влакна, сплитат ги и получават кръв от системата на коронарните артерии през артериолите;

б) богата мрежа от миокардни синусоиди;

в) съдове на Viessant-Tebesia.

С повишаване на налягането в коронарните артерии и увеличаване на работата на сърцето се увеличава притока на кръв в коронарните артерии. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвен поток. Симпатиковите и парасимпатиковите нерви изглежда имат малък ефект върху коронарните артерии, като основното им действие е директно върху сърдечния мускул.

Изтичането става през вените, които се събират в коронарния синус

Венозната кръв в коронарната система се събира в големи съдове, обикновено разположени близо до коронарните артерии. Някои от тях се сливат, образувайки голям венозен канал - коронарен синус, който минава по задната повърхност на сърцето в жлеба между предсърдията и вентрикулите и се отваря в дясното предсърдие.

Интеркоронарните анастомози играят важна роля в коронарното кръвообращение, особено при патологични състояния. В сърцата на хората, страдащи от исхемична болест, има повече анастомози, така че затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружено от некроза в миокарда.

В нормалните сърца анастомозите се откриват само в 10-20% от случаите и те са с малък диаметър. Техният брой и величина обаче нарастват не само при коронарна атеросклероза, но и при клапни сърдечни заболявания. Възрастта и полът сами по себе си не оказват влияние върху наличието и степента на развитие на анастомози.

сърце (кор)

Кръвоносната система се състои от огромен брой еластични съдове с различна структура и размери - артерии, капиляри, вени. В центъра на кръвоносната система е сърцето, жива смукателна помпа.

Структурата на сърцето. Сърцето е централният апарат на съдовата система, много способен на автоматично действие. При човека се намира в гръдния кош зад гръдната кост, в по-голямата си част (2/3) в лявата половина.

Сърцето лежи (фиг. 222) върху центъра на сухожилията на диафрагмата почти хоризонтално, разположено между белите дробове в предния медиастинум. Заема косо положение и е обърната с широката си част (основа) нагоре, назад и надясно, а с по-тясната си конусовидна част (върх) напред, надолу и наляво. Горната граница на сърцето се намира във второто междуребрие; дясната граница излиза приблизително на 2 см от десния ръб на гръдната кост; лявата граница преминава, като не достига средната ключична линия (преминаваща през зърното при мъжете) с 1 cm. Върхът на сърдечния конус (свързването на дясната и лявата контурна линия на сърцето) се поставя в петото ляво междуребрие надолу от зърното. На това място в момента на свиване на сърцето се усеща сърдечен импулс.

Ориз. 222. Разположение на сърцето и белите дробове. 1 - сърце в сърцева риза; 2 - диафрагма; 3 - сухожилие център на диафрагмата; 4 - тимус; 5 - бял дроб; 6 - черен дроб; 7 - полумесец лигамент; 8 - стомаха; 9 - безименна артерия; 10 - субклавиална артерия; 11 - общи каротидни артерии; 12 - щитовидна жлеза; 13 - тироиден хрущял; 14 - горна празна вена

По форма (фиг. 223) сърцето прилича на конус с основата нагоре и върхът надолу. Големите кръвоносни съдове влизат и излизат от широката част на сърцето – основата. Теглото на сърцето при здрави възрастни варира от 250 до 350 g (0,4-0,5% от телесното тегло). До 16-годишна възраст теглото на сърцето се увеличава 11 пъти в сравнение с теглото на сърцето на новороденото (V.P. Vorobyov). Средният размер на сърцето: дължина 13 см, ширина 10 см, дебелина (предно-заден диаметър) 7-8 см. По отношение на обема сърцето е приблизително равно на стиснатия юмрук на човека, на когото принадлежи. От всички гръбначни животни птиците имат най-голям относителен размер на сърцето, което изисква особено мощен двигател за движение на кръвта.

Ориз. 223. Сърце (изглед отпред). 1 - безименна артерия; 2 - горна празна вена; 3 - възходяща аорта; 4 - коронарна бразда с дясната коронарна артерия; 5 - дясно ухо; 6 - дясно предсърдие; 7 - дясна камера; 8 - върха на сърцето; 9 - лява камера; 10 - предна надлъжна бразда; 11 - ляво ухо; 12 - леви белодробни вени; 13 - белодробна артерия; 14 - аортна дъга; 15 - лява субклавиална артерия; 16 - ляво общо каротидна артерия

При висшите животни и хората сърцето е четирикамерно, т.е. състои се от четири кухини - две предсърдия и две вентрикули; стените му се състоят от три слоя. Най-мощният и функционално важен слой е мускулният слой, миокардът. Мускулната тъкан на сърцето е различна от скелетната мускулатура; той също има напречна лента, но съотношението на клетъчните влакна е различно, отколкото в мускулите на скелета. Мускулните снопове на сърдечния мускул имат много сложно устройство (фиг. 224). В стените на вентрикулите е възможно да се проследят три мускулни слоя: външен надлъжен, среден пръстеновиден и вътрешен надлъжен. Между слоевете има преходни влакна, които съставляват преобладаващата маса. Външните надлъжни влакна, задълбочаващи се наклонено, постепенно преминават в пръстеновидните, които също наклонено постепенно преминават във вътрешните надлъжни; от последните се образуват и папиларните мускули на клапите. На самата повърхност на вентрикулите лежат влакна, покриващи двете вентрикули заедно. Такъв сложен курс на мускулни снопове осигурява най-пълното свиване и изпразване на сърдечните кухини. Мускулният слой на стените на вентрикулите, особено в лявата, който задвижва кръвта в голям кръг, е много по-дебел. Мускулните влакна, които образуват стените на вентрикулите, се събират отвътре в множество снопове, които са разположени в различни посоки, образувайки месести напречни греди (трабекули) и мускулни издатини - папиларни мускули; сухожилни въжета преминават от тях към свободния ръб на клапите, които се разтягат при свиване на вентрикулите и не позволяват на клапите да се отворят в предсърдната кухина под натиска на кръвта.

Ориз. 224. Ходът на мускулните влакна на сърцето (полусхематично)

Мускулният слой на стените на предсърдията е тънък, тъй като те имат малък товар - те само задвижват кръвта във вентрикулите. Повърхностните мускулни щифтове, обърнати към вътрешността на предсърдната кухина, образуват пектинатните мускули.

От външната повърхност на сърцето (фиг. 225, 226) се забелязват две жлебове: надлъжни, покриващи сърцето отпред и отзад, и напречни (коронални), разположени пръстеновидно; покрай тях са собствените артерии и вени на сърцето. Тези жлебове вътре съответстват на преградите, които разделят сърцето на четири кухини. Надлъжната междупредсърдна и интервентрикуларна преграда разделя сърцето на две половини, напълно изолирани една от друга - дясно и ляво сърце. Напречната преграда разделя всяка от тези половини на горна камера - предсърдие (atrium) и долна - камера (ventriculus). Така се получават две некомуникиращи предсърдия и две отделни вентрикули. Горната празна вена, долната празна вена и коронарният синус се вливат в дясното предсърдие; белодробната артерия се отклонява от дясната камера. Дясната и лявата белодробна вена се вливат в лявото предсърдие; аортата се отклонява от лявата камера.

Ориз. 225. Сърце и големи съдове (изглед отпред). 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - аортна дъга; 4 - леви белодробни вени; 5 - ляво ухо; 6 - лява коронарна артерия; 7 - белодробна артерия (отрязана); 8 - лява камера; 9 - върха на сърцето; 10 - низходяща аорта; 11 - долна празна вена; 12 - дясна камера; 13 - дясна коронарна артерия; 14 - дясно ухо; 15 - възходяща аорта; 16 - горна празна вена; 17 - неназована артерия

Ориз. 226. Сърце (изглед отзад). 1 - аортна дъга; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - лява обща каротидна артерия; 4 - несдвоена вена; 5 - горна празна вена; 6 - десни белодробни вени; 7 - долна празна вена; 8 - дясно предсърдие; 9 - дясна коронарна артерия; 10 - средна вена на сърцето; 11 - низходящ клон на дясната коронарна артерия; 12 - дясна камера; 13 - върха на сърцето; 14 - диафрагмална повърхност на сърцето; 15 - лява камера; 16-17 - общ дренаж на сърдечните вени (коронарен синус); 18 - ляво предсърдие; 19 - леви белодробни вени; 20 - клонове на белодробната артерия

Дясното предсърдие комуникира с дясната камера през десния атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum); и лявото предсърдие с лявата камера през левия атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare sinistrum).

Горната част на дясното предсърдие е дясното ухо на сърцето (auricula cordis dextra), което прилича на сплескан конус и се намира на предната повърхност на сърцето, покривайки корена на аортата. В кухината на дясното ухо мускулните влакна на предсърдната стена образуват паралелни мускулни ролки.

Лявото предсърдие на сърцето (auricula cordis sinistra) се отклонява от предната стена на лявото предсърдие, в чиято кухина има и мускулни ролки. Стените на лявото предсърдие са по-гладки отвътре, отколкото в дясното.

Вътрешната обвивка (фиг. 227), облицоваща вътрешността на сърдечната кухина, се нарича ендокард (ендокард); той е покрит със слой от ендотел (производно на мезенхима), който също се простира до вътрешната обвивка на съдовете, простиращи се от сърцето. На границата между предсърдията и вентрикулите има тънки ламеларни израстъци на ендокарда; тук ендокардът, сякаш сгънат наполовина, образува силно изпъкнали гънки, също покрити с ендотелиум от двете страни - това са сърдечните клапи (фиг. 228), които затварят атриовентрикуларните отвори. В десния атриовентрикуларен отвор има трикуспидна клапа (valvula tricuspidalis), състояща се от три части - тънки фиброзни еластични плочи, а в лявата - двукуспидна клапа (valvula bicuspidalis, s. mytralis), състояща се от две еднакви плочи. Тези клапи се отварят по време на предсърдната систола само към вентрикулите.

Ориз. 227. Сърцето на възрастен с отворени отпред вентрикули. 1 - възходяща аорта; 2 - артериален лигамент (обрасъл ductus arteriosus); 3 - белодробна артерия; 4 - полулунни клапи на белодробната артерия; 5 - ляво ухо на сърцето; 6 - преден ръб на бикуспидалната клапа; 7 - преден папиларен мускул; 8 - задна платна на бикуспидалната клапа; 9 - сухожилни нишки; 10 - заден папиларен мускул; 11 - лявата камера на сърцето; 12 - дясна камера на сърцето; 13 - заден ръб на трикуспидалната клапа; 14 - медиален ръб на трикуспидалната клапа; 15 - дясно предсърдие; 16 - преден ръб на трикуспидалната клапа, 17 - артериален конус; 18 - дясно ухо

Ориз. 228. Сърдечни клапи. Отворено сърце. Посоката на кръвния поток е показана със стрелки. 1 - бикуспидна клапа на лявата камера; 2 - папиларни мускули; 3 - полулунни клапи; 4 - трикуспидна клапа на дясната камера; 5 - папиларни мускули; 6 - аорта; 7 - горна празна вена; 8 - белодробна артерия; 9 - белодробни вени; 10 - коронарни съдове

На мястото на излизане на аортата от лявата камера и белодробната артерия от дясната камера, ендокардът също образува много тънки гънки под формата на вдлъбнати (във вентрикуларната кухина) полукръгли джобове, по три във всеки отвор. По своята форма тези клапи се наричат ​​полулунни (valvulae semilunares). Те се отварят само нагоре към съдовете по време на камерна контракция. По време на отпускането (разширяването) на вентрикулите те автоматично се затварят и не позволяват обратния поток на кръвта от съдовете към вентрикулите; когато вентрикулите се компресират, те се отварят отново с поток от изхвърлена кръв. Полулунните клапи са лишени от мускулатура.

От гореизложеното може да се види, че при хората, както и при другите бозайници, сърцето има четири клапни системи: две от тях, клапни, отделят вентрикулите от предсърдията, а две, полулунни, отделят вентрикулите от артериална система. Няма клапи на мястото, където белодробните вени влизат в лявото предсърдие; но вените се приближават към сърцето под остър ъгъл по такъв начин, че тънката стена на атриума образува гънка, отчасти действаща като клапа или амортисьор. Освен това има удебеления на пръстеновидните мускулни влакна на съседната част на предсърдната стена. Тези удебеления на мускулната тъкан по време на предсърдно свиване притискат устията на вените и предотвратяват това обратен токкръв във вените, така че да навлиза само във вентрикулите.

В орган, който изпълнява толкова голяма работа като сърцето, естествено се развиват поддържащи структури, към които са прикрепени мускулните влакна на сърдечния мускул. Този мек сърдечен "скелет" включва: сухожилни пръстени около неговите отвори, оборудвани с клапи, фиброзни триъгълници, разположени в корена на аортата и мембранната част на камерната преграда; всички те се състоят от снопове колагенови фибрили с примес на еластични влакна.

Сърдечните клапи са изградени от плътна и еластична съединителна тъкан (удвояване на ендокарда – дупликация). Когато вентрикулите се свиват, клапите на вентрикулите, под налягане от кръвта в кухината на вентрикулите, се изправят, като опънати платна, и се докосват толкова плътно, че напълно затварят отворите между предсърдните кухини и вентрикуларните кухини. По това време сухожилните нишки, споменати по-горе, ги поддържат и не им позволяват да се обърнат навън. Следователно кръвта от вентрикулите не може да се върне обратно в предсърдията; под натиска на свиващите се вентрикули тя се изтласква от лявата камера в аортата и от дясната в белодробната артерия. Така всички клапи на сърцето се отварят само в една посока - по посока на кръвния поток.

Размерът на сърдечните кухини варира в зависимост от степента на напълване с кръв и интензивността на работата му. И така, капацитетът на дясното предсърдие варира от 110-185 cm 3, на дясната камера - от 160 до 230 cm 3, на лявото предсърдие - от 100 до 130 cm 3 и на лявата камера - от 143 до 212 cm 3.

Сърцето е покрито с тънка серозна мембрана, образуваща два листа, преминаващи един в друг на мястото, където големите съдове излизат от сърцето. Вътрешният или висцерален лист на тази торбичка, директно покриващ сърцето и плътно споен с него, се нарича епикард (epieardium), външният или париетален лист се нарича перикард (перикард). Париеталният лист образува торбичка, покриваща сърцето - това е сърдечна торбичка или сърдечна риза. Перикардът е в съседство с листовете на медиастиналната плевра отстрани, прилепва към центъра на сухожилията на диафрагмата отдолу и е прикрепен отпред чрез влакна на съединителната тъкан към задната повърхност на гръдната кост. Между двата листа на сърдечната торбичка около сърцето се образува херметично затворена кухина, подобна на процеп, винаги съдържаща определено количество (около 20 g) серозна течност. Перикардът изолира сърцето от околните му органи и течността овлажнява повърхността на сърцето, намалява триенето и прави движенията му плъзгащи се по време на контракциите. В допълнение, силната фиброзна тъкан на перикарда ограничава и предотвратява прекомерното разтягане на мускулните влакна на сърцето; ако нямаше перикарда, който анатомично ограничава обема на сърцето, то би имало опасност от преразтягане, особено в периодите на най-интензивната му и необичайна дейност.

Входящи и изходящи съдове на сърцето. Горната и долната празна вена се свързват с дясното предсърдие. При сливането на тези вени възниква вълна на свиване на сърдечния мускул, която бързо обхваща двете предсърдия и след това преминава към вентрикулите. Освен голямата празна вена, в дясното предсърдие се влива и коронарният синус на сърцето (sinus eoronarius cordis), през който тече венозна кръв от стените на самото сърце. Отворът на синуса се затваря с малка гънка (тебезиева клапа).

Четири години интравенозни вени се вливат в лявото предсърдие. Най-голямата артерия в тялото, аортата, излиза от лявата камера. Първо отива надясно и нагоре, след това, като се огъва назад и наляво, се разпространява през левия бронх под формата на дъга. Белодробната артерия излиза от дясната камера; тя върви първо наляво и нагоре, след това завива надясно и се разделя на два клона, насочени към двата бели дроба.

Общо сърцето има седем входни - венозни - отвора и два изходни - артериални - отвора.

Кръгове на кръвообращението(фиг. 229). Поради дългата и сложна еволюция на развитието на органите на кръвообращението се е установила определена система за кръвоснабдяване на организма, която е характерна за човека и всички бозайници. По правило кръвта се движи в затворена система от тръби, която включва постоянно мощен мускулен орган - сърцето. Сърцето, в резултат на своя исторически автоматизъм и регулиране от централната нервна система, непрекъснато и ритмично задвижва кръвта в цялото тяло.

Ориз. 229. Схема на кръвообращението и лимфообращението. Червеният цвят показва съдовете, през които тече артериалната кръв; синьо - съдове с венозна кръв; лилав цвят показва системата на порталната вена; жълто - лимфни съдове. 1 - дясната половина на сърцето; 2 - лявата половина на сърцето; 3 - аорта; 4 - белодробни вени; горна и долна празна вена; 6 - белодробна артерия; 7 - стомаха; 8 - далак; 9 - панкреас; 10 - червата; 11 - портална вена; 12 - черен дроб; 13 - бъбрек

Кръвта от лявата камера на сърцето през аортата първо навлиза в големи артерии, които постепенно се разклоняват на по-малки и след това преминават в артериоли и капиляри. Чрез най-тънките стени на капилярите се извършва постоянен обмен на вещества между кръвта и тъканите на тялото. Преминавайки през гъста и многобройна мрежа от капиляри, кръвта доставя кислород на тъканите и хранителни вещества, но приема в замяна въглероден диоксид и клетъчни метаболитни продукти. Променяйки състава си, кръвта допълнително става неподходяща за поддържане на дишането и храненето на клетките, превръща се от артериална във венозна. Капилярите започват постепенно да се сливат първо във венули, венули в малки вени, а последните в големи венозни съдове - горна и долна празна вена, през които кръвта се връща в дясното предсърдие на сърцето, описвайки така наречените големи или телесен, кръг на кръвообращението.

Венозната кръв, навлязла в дясната камера от дясното предсърдие, се изпраща в белите дробове през белодробната артерия, където се освобождава от въглероден диоксид и се насища с кислород в най-малката мрежа от белодробни капиляри и след това се връща отново през белодробните вени към лявото предсърдие, а оттам към лявата камера на сърцето, откъдето отново идва да захранва тъканите на тялото. Циркулацията на кръвта по пътя от сърцето през белите дробове и обратно е малък кръг на кръвообращението. Сърцето не само изпълнява работата на мотор, но и действа като апарат, който контролира движението на кръвта. Преминаването на кръвта от един кръг в друг се постига (при бозайници и птици) чрез пълно отделяне на дясната (венозна) половина на сърцето от лявата (артериална) половина.

Тези явления в кръвоносната система са станали известни на науката от времето на Харви, който открива (1628) кръвообращението, и Малпиги (1661), който установява кръвообращението в капилярите.

Кръвоснабдяване на сърцето(виж фиг. 226). Сърцето, което изпълнява изключително важна служба в тялото и върши чудесна работа, само по себе си се нуждае от обилно хранене. Това е орган, който е в активно състояние през целия живот на човека и никога няма период на почивка, който би продължил повече от 0,4 секунди. Естествено, този орган трябва да бъде кръвоснабден в особено голямо количество. Следователно кръвоснабдяването му е подредено по такъв начин, че напълно да осигурява притока и изтичането на кръв.

Сърдечният мускул получава кръв преди всички други органи чрез две коронарни (коронарни) артерии (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), простиращи се директно от аортата точно над полулунните клапи. Около 5-10% от цялата кръв, изхвърлена в аортата, навлиза в изобилно развитата мрежа от коронарни съдове на сърцето, дори в покой. Дясната коронарна артерия минава по протежение на напречната бразда вдясно до задната половина на сърцето. Той доставя по-голямата част от дясната камера, дясното предсърдие и част от задната страна на лявото сърце. Неговият клон захранва проводната система на сърцето - възелът Ashof-Tavar, снопът на His (виж по-долу). Лявата коронарна артерия се разделя на два клона. Единият от тях върви по надлъжния жлеб до върха на сърцето, давайки многобройни странични клони, другият върви по напречния жлеб вляво и отзад към задния надлъжен жлеб. Лявата коронарна артерия доставя по-голямата част от лявото сърце и предната част на дясната камера. коронарни артерииразпадат се на голям брой клони, широко разклонени помежду си и се разпадат в много гъста мрежа от капиляри, проникващи навсякъде, във всички части на органа. В сърцето има 2 пъти повече (по-дебели) капиляри, отколкото в скелетните мускули.

Венозната кръв тече от сърцето през множество канали, от които най-значим е коронарният синус (или специална коронарна вена - sinus coronarius cordis), която се влива самостоятелно директно в дясното предсърдие. Всички други вени, които събират кръв от отделни участъци на сърдечния мускул, също се отварят директно в кухината на сърцето: в дясното предсърдие, в дясната и дори в лявата камера. Оказва се, че 3/5 от цялата кръв, преминаваща през коронарните съдове, тече през коронарния синус, докато останалите 2/5 от кръвта се събират от други венозни стволове.

Сърцето е пронизано от най-богатата мрежа лимфни съдове. Цялото пространство между мускулните влакна и кръвоносните съдове на сърцето е гъста мрежа от лимфни съдове и пукнатини. Такова изобилие от лимфни съдове е необходимо за бързото отстраняване на метаболитните продукти, което е много важно за сърцето като орган, който работи непрекъснато.

От казаното се вижда, че сърцето има свой трети кръг на кръвообращението. Така коронарният кръг се включва паралелно на цялото системно кръвообращение.

Коронарното кръвообращение, освен че подхранва сърцето, има и защитна стойност за тялото, като значително облекчава вредни ефектипрекомерно високо кръвно налягане с внезапно свиване (спазъм) на много периферни съдове на системното кръвообращение; в този случай значителна част от кръвта се изпраща по паралелен къс и широко разклонен коронарен път.

Инервация на сърцето(фиг. 230). Съкращенията на сърцето се извършват автоматично поради свойствата на сърдечния мускул. Но регулирането на неговата дейност, в зависимост от нуждите на тялото, се осъществява от централната нервна система. И. П. Павлов каза, че "четири центробежни нерва контролират дейността на сърцето: забавяне, ускоряване, отслабване и укрепване". Тези нерви се приближават до сърцето като част от клонове от блуждаещия нерв и от възлите на цервикалния и гръднисимпатичен ствол. Клоновете на тези нерви образуват плексус (plexus cardiacus) върху сърцето, чиито влакна се разпространяват заедно с коронарните съдове на сърцето.

Ориз. 230. Проводна система на сърцето. Схематична диаграма на проводната система в човешкото сърце. 1 - Kis-Flak възел; 2 - възел Ashof-Tavar; 3 - пакет от His; 4 - крака на снопа на His; 5 - мрежа от влакна на Purkinje; 6 - горна празна вена; 7 - долна празна вена; 8 - атриум; 9 - вентрикули

Координацията на дейността на частите на сърцето, предсърдията, вентрикулите, последователността на съкращенията, отпусканията се осъществяват от специална проводна система, характерна само за сърцето. Сърдечният мускул има тази особеност, че импулсите се провеждат към мускулните влакна чрез специални нетипични мускулни влакна, наречени влакна на Пуркиние, които образуват проводната система на сърцето. Влакната на Пуркиние са подобни по структура на мускулните влакна и директно преминават в тях. Приличат на широки ленти, бедни са на миофибрили и много богати на саркоплазма. Между дясното ухо и горната куха вена тези влакна образуват синусов възел (възел на Kis-Flak), който е свързан чрез сноп от същите влакна с друг възел (възел на Ashof-Tavar), разположен на границата между десния атриум и вентрикул. От този възел се отклонява голям сноп от влакна (пакетът His), който се спуска в преградата на вентрикулите, разделяйки се на два крака и след това се разпада в стените на дясната и лявата камера под епикарда, завършвайки в папиларния мускули.

Влакната на нервната система навсякъде влизат в близък контакт с влакната на Пуркиние.

Хисовият сноп е единствената мускулна връзка между атриума и вентрикула; чрез него първоначалният стимул, който възниква в синусовия възел, се предава на вентрикула и осигурява пълнотата на сърдечното свиване.