Ранни и късни признаци на биологична смърт. Етапи на биологична смърт
биологична смърт
Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато съживяването на организма като цяло вече не е възможно.
Биологичната смърт е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа настъпва смъртта на всички клетки. вътрешни органи(некрозата на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).
Надеждни знаци биологична смъртса трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.
Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата, дължащо се на дрениране и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(ипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.
Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създавайки пречка за пасивните движения в ставите. Проявява се за 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отзвучава за 3-4 дни.
Разлагане на труп - възниква в късни дати, се проявява чрез разлагане и разпадане на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.
Изявление за биологична смърт
Фактът на настъпването на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер по наличието на надеждни признаци и преди да се образуват, чрез комбинация от следните симптоми:
Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, няма биоелектрична активност на сърцето);
Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура заобикаляща среда);
Липса на спонтанно дишане;
Максималното разширение на зениците и липсата на реакцията им към светлина;
Липса на роговичен рефлекс;
Наличието на следсмъртно оток в наклонени части на тялото.
мозъчна смърт
Диагнозата на мозъчната смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:
Пълна и трайна липса на съзнание;
Продължителна липса на спонтанно дишане;
Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;
Атония на всички мускули;
Изчезването на терморегулацията;
Пълна и персистираща липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (по данни на електроенцефалограмата). Диагнозата на мозъчната смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно отстраняване на органи за трансплантация на реципиенти.
В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:
Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на приток на кръв или нивото му е под критичното;
Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващ мозъчната смърт.
Според съществуващото в повечето страни законодателство "мозъчната смърт" се приравнява с биологична.
Реанимационни мерки
Реанимационните мерки са действията на лекар при клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и съживяването на организма.
Реаниматор едно
Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии гръден кош. След това този цикъл се повтаря.
Двама реаниматори
Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и компресията на гръдния кош трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмоналният байпас става по-ефективен.
Ефективността на реанимацията
Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:
ефективност на реанимацията
Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.
Ефективност на реанимацията
Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато синусов ритъмсърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на кръвно налягане не по-ниско от 70 mm Hg. чл., свиване на зениците и поява на реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).
Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение
За ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се говори, когато реанимационните мерки все още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но текущите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността клинична смърт.
Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.
Свиване на зениците.
Появата на трансмисионна пулсация върху каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор при извършване на друга компресия на гръдния кош).
Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).
С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време до достигане на положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат окончателно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.
Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.
Затворени наранявания на черепа и мозъка.
Нараняването на меките тъкани на черепа в своя ход почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват, когато мозъкът е увреден. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.
Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удряне с предмет или нараняване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресение на деликатната мозъчна тъкан и нарушаване на хистологичните взаимоотношения на клетките.
Симптоми и протичане.
Загубата на съзнание, която се развива в момента на нараняване, е основният симптом на сътресение. В зависимост от тежестта, тя може да бъде краткосрочна (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Второ важен симптоме т. нар. ретроградна амнезия, изразяваща се във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.
Първата помощ е осигуряване на почивка и извършване на дейности, които намаляват отока и отока на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.
Всички пациенти със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. С рязко увеличение вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., за изясняване на диагнозата е показана пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва при контузии на мозъка и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункция обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.
биологична смърт.
Рано: "котешко око", помътняване и омекотяване на роговицата, симптом на "плуващ лед", меко око.
По късно:хипостатични петна, симетрично лице, мраморност на кожата, мортис 2-4 часа.
социална смърт -смърт на мозъка при запазена дихателна и сърдечна дейност (до 6 часа смърт на кората - мозъчна смърт; истинска смърт - социална).
Етапи на въпроси Кардио- Белодробна реанимация
Реанимацията е набор от мерки, насочени към временно заместване на жизненоважни функции, възстановяване на управлението им до пълно възстановяване.
Показания за BSLR
клинична смърт.
Основна реанимация.
Обем на BSLR:
1) Извършваме диагностика на клинична смърт (загуба на съзнание, разширени зеници, липса на Ps на каротидна артерия, бледа кожа без дишане)
2) Сърдечният арест може да бъде различен, зависи от причината за клиничната смърт. Разграничаване на асистола и фибрилация (едновременно свиване на отделни мускулни групи на миокарда без обща систола)
3) Електромеханична дисоциация. При което импулсът за свиване на мускулите прониква в сърцето, но мускулите не реагират (снопове от синусов възел на неговите, влакна на пуркине)
Клинично видът на сърдечния арест се проявява по същия начин. Сърдечният масаж по време на фибрилация не е много ефективен, така че е необходимо да се дефебрелира сърцето. Може да бъде механичен - (прекордиален удар) удар с юмрук в областта на сърцето. След диагностициране на клинична смърт пациентът трябва да бъде преместен на твърда повърхност, дрехите и колана трябва да се разкопчаят с трясък.
1) Ударът се нанася в областта на долната трета на тялото на гръдната кост от височина 20-30 cm двоен удар. Проверяваме пулса. Прекардиален шок за деца не се извършва!!
2) Ако няма пулс, преминаваме към сърдечен масаж. Компресията на гръдния кош се извършва с две ръце. Основите на дланите са строго върху долната трета на гръдната кост. Ръцете са изправени. При възрастни гръдният кош се притиска 3-4 см 80-100 притискания в минута. За 1 път се извършват 30 компресии.
Ако има чужди тела в устната кухина, направете сонация на устната кухина.
4) Започваме вентилация на мястото на инцидента уста в уста. Затваряме носа, хващаме напълно устата и правим пълно дълго издишване. 2 вдишвания.
На всеки 3-5 минути проверявайте пулса. Когато се появи пулс, IVL продължава.
По време на реанимацията се проверява ефективността на сърдечния масаж. И IVL
Масаж: на каротидната артерия се определя пулсация, синхронна с масажа. С механична вентилация, ясно видима екскурзия на гръдния кош.
Проследяване на ефективността на реанимацията:
1) Независим пулс на каротидната артерия
2) Зеницата се стеснява
3) Кожастават розови
Ефективни реанимационни мерки ще се извършват до възстановяване на сърдечната дейност или до пристигането на линейка. При неефективност мерките се задържат за 30 минути.
Реанимацията не се извършва:
1. При лица с тежка травма, несъвместима с живота
2. При лица със злокачествени заболявания 4 стадий
3. При лица с дълги хронични болестив стадия на персистираща декомпенсация
4. При лица с отказ от реанимация
5. При лица в състояние на биологична смърт
Въпрос Основни правила затворен масажсърдечен прекардиален удар първо
Ударът се прилага в областта на долната трета гръдна кост, 20-30 см, силата е 70 кг, след удара трябва да наблюдаваме пулса (децата не се правят), ако няма пулс, не се прави сърдечен масаж .
Компресията на гръдния кош се извършва с две ръце една на друга върху долната трета на гръдната кост, ръцете са изправени, ставата не е компресирана. При възрастни гръдният кош се притиска 4-6 см. Налягане 100-80 в минута
Масажът се извършва с 30 натискания
Хвърляме глави назад
Сафар троен прием, хвърлете главата назад и отворете устата и изпъкналостта на челюстта, прегледайте устната кухина. Извършваме бързо саниране на устната кухина. След саниране се пристъпва към IVL.
На мястото на инцидента
- уста в уста
-нос в уста
Хванете плътно устата, преди да направят удължено издишване, на 2 вдишвания от пациента
Проверете сърдечния ритъм. Ходът на реанимацията се проверява чрез ефективността на сърдечния масаж и ефективността на механичната вентилация. На каротидната артерия се определя синхронизация с пулсационен масаж
Въпрос 6 Критерии за ефективност на сърдечния масаж
При подходяща вентилация при вдъхновение се вижда екскурзия на гръдния кош
Мониторинг на ефективността на реанимацията
самостоятелно пулсиране
Зеницата се стеснява, кожата на лицето става розова.
Въпрос 7 Кървене - отделянето на кръв извън съдовото легло.
1) Нараняване на стената на съда
2) Разрушаване на съдовата стена възпалителен процес
3) Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена
4) Кръвни заболявания
5) Нарушение на съсирването на кръвта
6) Вродена патология на съдовата стена
7) Чернодробно заболяване (ALD)
8) Лекарствено кървене (асперин)
Класификация.
1) От естеството на повредения съд
Артериална
вино
капилярна
Паренхимни
2) Във връзка с външната среда
на открито
Вътрешен
3) По продължителност
Хронична
4) До момента на възникване
Основно (след нараняване)
Вторично (ранен 2-ри ден, късно)
5) По прояви
Скрит
обилно
Разграничаване
1) Неженен
2) Повторете
3) множество
Признаци на кървене.
Общи: забавяне, слабост, виене на свят, шум в ушите, мечки пред очите, бледа, студена, лепкава пот. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане, намаляване на CVP (нормално 100-120), задух, жажда, сухота в устата, уста, намаляване на диурезата.
Локални: хематом, нарушено съзнание, хемоптиза, DN хематемеза, катранени изпражнения, перитонит, хематурия, хемартроза.
Степени на загуба на кръв:
1) пулс 90-100 BP 100-120 HB 100-120
2) пулс110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) импулс 140 BP 80 HB70-80
4) импулс 160 BP 60 HB по-малък от 70
Въпрос 8 Методи за временно спиране.
С артериална.
1) Натиск с пръст.
Темпорална артерия към темпоралната кост над трагуса на ухото с 2 напречни пръста
Каротидна артерия към напречния израстък на 6-та шиен прешленв долен ръбрани между предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул и трахеята.
Раменете към раменна коств средата на рамото.
Бедрената кост до срамната кост на таза в точка на границата между вътрешната и средната трета на ингвиналната гънка.
2) Впрег при артериално кървенетампон над раната за 30 минути. през лятото за един час.
3) Максимална флексия на крайника в ставата
4) Плътна тампонада на раната
5) Захващане на съда по време на транспортиране до здравното заведение
Венозен кръвоизлив.
1) натискане
2) Стегната томпонада
3) Флексия в ставата
4) Скоба на съда
5) възвишена позициякрайници
6) Превръзка под налягане.
капилярна
1) превръзка под налягане
2) Ранена томпонада
3) Пакет с лед
1) Останалите болни
2) Мехурче с чело
3) Хемостатици (Викасол 1% 1 ml диценон 12,5% 1,2 ml i.v. m. Ca хлорид копронова киселина 20-40 ml)
Въпрос 9 Как да приложите турникет:
– турникет се прилага при увреждане на големите артерии на крайниците над раната, така че да притиска напълно артерията;
- налага се турникет с повдигнат крайник, като се поставя под него мека тъкан(превръзка, дрехи и др.), направете няколко завъртания, докато кървенето спре напълно. Намотките трябва да лежат близо една до друга, така че гънките на дрехите да не попадат между тях. Краищата на турникета са здраво фиксирани (вързани или закрепени с верига и кука). Правилно затегнатият турникет трябва да спре кървенето и изчезването на периферния пулс;
- към турникета трябва да бъде прикрепена бележка, указваща времето, в което турникетът е наложен;
- турникетът се прилага за не повече от 1,5–2 часа, а през студения сезон продължителността на турникета се намалява до 1 час;
- ако е крайно необходимо за по-дълъг престой на турникета върху крайника, той се разхлабва за 5-10 минути (до възстановяване на кръвоснабдяването на крайника), като през това време се притиска с пръст увредения съд. Такава манипулация може да се повтори няколко пъти, но в същото време, като всеки път намалява времето между манипулациите с 1,5-2 пъти в сравнение с предишната. Турникетът трябва да лежи така, че да се вижда. Пострадалият с наложен турникет незабавно се изпраща при лечебно заведениеза да спре напълно кървенето.
Въпрос 10
Видове терминални състояния:
1. предгонично състояние(притъпяване на съзнанието, рязка бледност на кожата с цианоза, кръвно наляганене се определя, няма пулс на периферните артерии, с изключение на каротидната и бедрената, дишането е често и плитко)
2. Агонично състояние(съзнание липсва, възможно е двигателно възбуждане, изразена цианоза, пулсът се определя само върху каротидните феморални артерии, тежки респираторни нарушения от типа на Чейн-Стокс)
3. клинична смъртот последния дъх и се проявява спиране на сърцето пълно отсъствиепризнаци на живот: загуба на съзнание, липса на пулс на каротидните и бедрените артерии, сърдечни тонове, дихателно движениегръдния кош, максимално разширяване на зениците без реакция на светлина.
4. Период на клинична смъртпоследните 5-7 минути, последвани от биологична смърт, очевидни признаци на смърт са скованост, понижаване на телесната температура, поява на трупни петна
Има и социална смърт(мозъчна смърт), като се поддържа сърдечна и дихателна дейност.
Клиничната смърт е обратим стадий на умиране. В това състояние, с външни признаци на смъртта на тялото (липса на сърдечни контракции, спонтанно дишане и всякакви нервно-рефлекторни реакции към външни влияния), остава потенциалната възможност за възстановяване на жизнените му функции с помощта на реанимационни методи.
Диагнозата на клиничната смърт се основава на триада от признаци: липса на съзнание (кома), дишане (определя се по метода за улавяне на въздушна струя с ухото), пулс на големите артерии (каротидни и бедрени). За диагностицирането на клинична смърт не е необходимо да се прибягва до инструментални изследвания(ЕКГ, ЕЕГ, аускултация на сърцето и белите дробове).
Биологичната смърт следва клиничната и се характеризира с това, че на фона на исхемично увреждане настъпват необратими промени в органите и системите. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт, последвано от добавяне на ранни, а след това късни признаци на биологична смърт. Ранните признаци на биологична смърт включват изсушаване и помътняване на роговицата и симптом на "котешко око" (за да откриете този симптом, трябва да притиснете очната ябълка; симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и изпъната по дължина). Късните признаци на биологична смърт включват трупни петна и скованост.
« Мозъчна (социална) смърт "- тази диагноза се появи в медицината с развитието на реанимацията. Понякога в практиката на реаниматорите има случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови дейността на сърдечно-съдовата система (CVS) при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт за повече от 5-6 минути, но тези пациенти имат вече са претърпели необратими промени в мозъчната кора. Дихателната функция в тези ситуации може да се поддържа само чрез механична вентилация. Всички функционални и обективни методи на изследване потвърждават мозъчната смърт. Всъщност пациентът се превръща в "сърдечно-белодробно" лекарство. Развива се така нареченото "устойчиво вегетативно състояние" (Zilber A.P., 1995, 1998), при което пациентът може да бъде в отделението. интензивни грижиза дълго време (няколко години) и съществуват само на ниво вегетативни функции.
Признаци на биологична смърт
Липса на съзнание.
Липса на сърдечен ритъм.
Липса на дишане.
Помътняване и изсушаване на роговицата. Широките зеници не реагират на светлина (може да има котешка зеница поради омекотяване на очната ябълка).
По долните части на тялото се появяват трупни петна (2 часа след настъпването на клиничната смърт)
Rigor mortis (втвърдяване на мускулната тъкан) се определя 6 часа след настъпването на клиничната смърт.
Понижена телесна температура (до температурата на околната среда).
41. Основни методи на кардиопулмонална реанимация.
Етапи на реанимация:
С.Осигуряване на движението на кръвта през съдовете - индиректен сърдечен масаж. Ръчно натискане често и кратко. Точката на приложение на ръцете е мястото на закрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост (2 напречни пръста над мечовидния израстък). По време на бутане гръдният кош трябва да се приближава до гръбначния стълб с 4-5 см. Извършва се в рамките на 5 минути, ако е неефективно, започва дефибрилация (това вече е етап D). 100 компресии в минута (30 компресии 2 вдишвания).
НО.(air of open) - открит достъп на въздух - правилно полагане на пациента, при мъжете коланът на панталона се разкопчава, при жените - всичко, което пречи на дишането (колани, сутиени и т.н.) се разкъсва. чужди тела се отстраняват от устата. Полагане на пациента в позиция Сафар: главата е отметната назад, устата е леко отворена, долната челюст е напреднала. - осигурява пропускливост респираторен тракт.
Б. изкуствена вентилация на белите дробове - правят се 5 изкуствени вдишвания на пациента (при наличие на препятствие в ларинкса се прави трахеостомия).
д. Механична дефибрилация - прекардиален удар. Химическа дефибрилация - въвеждането на лекарства, които стимулират дейността на сърцето. Електрическата дефибрилация е действието на електрически дефибрилатор.
Химикалите се инжектират само във вена - атропин, адреналин, калциеви препарати.
Електрическата дефибрилация се извършва с кратък импулсен разряд през оста на сърцето. Те започват с 3,5 хиляди волта, следващото разреждане се увеличава с 500 волта и се довежда до 6 хиляди волта (т.е. получават се 6 разряда: 3,5 хиляди V, 4 хиляди V, 4,5 хиляди V, 5 хиляди V, 5,5 хиляди V, 6 хиляди V). След интравенозно инжектиране на новокаин за намаляване на аритмиите се провеждат отново етап C и D. Продължете да повтаряте етапи C и D 5-6 пъти.
Понятие и причини за клинична и биологична смърт. Знаци за разлика.
Хората живеят така, сякаш часът на смъртта им никога няма да дойде. Междувременно всичко на планетата Земя подлежи на унищожение. Всичко, което се ражда, ще умре след определен период от време.
В медицинската терминология и практика има градация на етапите на умиране на тялото:
- преагония
- агония
- клинична смърт
- биологична смърт
Нека поговорим по-подробно за последните две състояния, техните признаци и отличителни черти.
Концепцията за клинична и биологична смърт: определение, признаци, причини
снимка на реанимация на хора от състояние на клинична смъртКлиничната смърт е гранична държавамежду живота и биологичната смърт, с продължителност 3-6 минути. Основните му симптоми са липсата на дейност на сърцето и белите дробове. С други думи, няма пулс, няма дихателен процес, няма признаци на жизнена дейност на тялото.
- Медицинските термини за признаци на клинична смърт са кома, асистолия и апнея.
- Причините за възникването му са различни. Най-честите са електрически наранявания, удавяне, рефлексен сърдечен арест, обилно кървене, остро отравяне.
Биологичната смърт е необратимо състояние, когато всички жизнени процесителата са спрели, мозъчните клетки умират. Неговите признаци през първия час са подобни на клиничната смърт. Но след това те стават по-изразени:
- херинга блясък и воал върху ириса на очите
- трупно лилави петна по лежащата част на тялото
- динамика на понижение на температурата - всеки час на градус
- скованост на мускулите отгоре надолу
Причините за биологичната смърт са много различни – възраст, спиране на сърцето, клинична смърт без опити за реанимация или по-късното им използване, травми, несъвместими с живота, получени при злополука, отравяне, удавяне, падане от височина.
Как клиничната смърт се различава от биологичната: сравнение, разлика
лекарят прави записи в картата на пациента, който е в кома - Най-важната разлика между клиничната смърт и биологичната смърт е обратимостта. Тоест човек може да бъде върнат към живот от първото състояние, ако се прибегне до навременни методи за реанимация.
- Знаци. При клинична смърт не се появяват трупни петна по тялото, неговата ригор мортис, свиване на зениците до "котешки", помътняване на ирисите.
- Клиничната е смъртта на сърцето, а биологичната е смъртта на мозъка.
- Тъканите и клетките продължават да живеят без кислород за известно време.
Как да различим клиничната смърт от биологичната?
екип от лекари по интензивно лечение е готов да върне пациент от клинична смърт Не винаги е лесно за човек, който е далеч от медицината, да определи етапа на умиране от пръв поглед. Например петна по тялото, подобни на трупните, могат да се образуват в наблюдаваното през живота му. Причината е нарушение на кръвообращението, съдови заболявания.
От друга страна, липсата на пулс и дишане е присъща и на двата вида. Отчасти това ще помогне да се разграничи клиничната смърт от биологичното състояние на зениците. Ако при натискане те се превърнат в тясна междина като котешки очи, тогава има биологична смърт.
И така, ние разгледахме разликите между клиничната и биологичната смърт, техните признаци и причини. Установихме основната разлика и ярките прояви на двата вида умиране на човешкото тяло.
Видео: какво е клинична смърт?
смърт- неизбежен етап от живота, той представлява прекратяването на съществуването на организма като единна сложна биологична структура, способна да взаимодейства с външна среда, за да отговори на различните му влияния. Важно е да се отбележи, че смъртта почти никога не настъпва веднага. Винаги се предшества от преходен стадий на умиране, т.е. постепенното угасване на жизнените функции в определена последователност.
Периодът на умиране се нарича крайно (крайно) състояние, което от своя страна е разделено на етапи:
предагония;
клинична смърт.
Продължителност терминална фазаможе да варира от няколко минути до много часове. Развитието му се основава на нарастваща хипоксия и нарушена мозъчна функция. Кората на главния мозък е най-чувствителна към кислороден глад, така че първият признак е загуба на съзнание. Ако продължителността на хипоксията надвишава 3-5 минути, тогава възстановяването на кортикалните функции става невъзможно. Освен това настъпват промени в подкоровите области на мозъка, след което продълговатият мозък, в който са разположени центровете на дишане и кръвообращение, умира. Това от своя страна нарушава дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринна система, както и черния дроб, бъбреците, метаболизма.
клинична смърт- кратък период от време (не повече от 5 минути) след спиране на дишането и кръвообращението, в който все още е възможно да се възстановят жизнените функции на тялото.
Основните признаци на клинична смърт:
Загуба на съзнание, липса на отговор на звукови и тактилни стимули;
Липса на дъх
Липса на пулс в каротидните артерии;
Кожата е бледа със земен оттенък;
Зениците са широки (в целия ирис), не реагират на светлина.
Реанимационните мерки, предприети по това време, могат да доведат до пълно възстановяванетелесни функции, включително съзнание. Напротив, след този период здравеопазванеможе да допринесе за появата на сърдечна дейност, дишане, но не води до възстановяване на функцията на клетките на мозъчната кора и съзнанието. В тези случаи настъпва „мозъчна смърт”, т.е. социална смърт. При постоянна и необратима загуба на функциите на тялото те говорят за настъпване на биологична смърт.
Очевидните признаци на биологична смърт, които не се появяват веднага, включват:
Охлаждане на тялото под 200 С след 1-2 часа;
Омекотяване очна ябълка, помътняване и изсушаване на зеницата (без блясък) и наличие на симптом "котешко око" - при притискане на окото зеницата се деформира и наподобява котешко око;
Появата на трупни петна по кожата. Трупните петна се образуват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа към подлежащите части на тялото. Появяват се 2-3 часа след смъртта. В съдебната медицина трупните петна са безспорен сигурен знакна смъртта. Според степента на тежест на трупното петно те преценяват предписването на настъпването на смъртта (по местоположението на трупните петна можете да определите позицията на трупа, неговото движение);
Rigor mortis се развива след 2-4 часа в низходящ тип отгоре надолу. Напълно идва за 8-14 часа. След 2-3 дни, rigor mortis изчезва. Основната стойност при разделителната способност на rigor mortis е температурата на околната среда, с висока температураизчезва по-бързо.
Определяне на признаци на живот:
Наличие на сърдечен ритъм (определя се с ръка или ухо на гърдите в областта на лявото зърно);
Наличието на пулс в артериите. Пулсът се определя на шията (сънната артерия);
Наличието на дишане (определя се от движението на гръдния кош и корема, чрез навлажняване на огледалото, прикрепено към носа и устата на пострадалия, чрез движение на парче памучна вата или превръзка, донесена до носните отвори);
Реакция на зеницата към светлина. Ако осветите окото със светлинен лъч (например фенерче), тогава се наблюдава свиване на зеницата (положителна реакция на зеницата към светлина) или на дневна светлина тази реакция може да се провери по следния начин: затворете окото с ръка за известно време , след това бързо преместете ръката си настрани, докато се забелязва свиване на зеницата.
10.2 Основни принципи и процедура за реанимация
реанимацияе набор от мерки, насочени към своевременно възстановяване на кръвообращението и дишането с цел извеждане на жертвата от терминално състояние
Необходимо е да се осигури реанимация при внезапна смъртпри токов удар и мълния, при удари в сърцето или слънчевия сплит, при удавяне или обесване, при инфаркт, усложнен епилептичен припадък, удари чуждо тялов дихателните пътища, общо замръзване и редица други случаи, когато смъртта настъпва внезапно.
Ефективността на реанимацията се определя от спазването на основните й принципи:
1. Своевременност.Ако човек изведнъж умря буквално пред очите ви, тогава трябва незабавнозапочнете реанимация. Реанимацията е най-ефективна, ако започне не по-късно от 1-2 минути след спиране на сърцето и дишане. Ако не сте били очевидец на смъртта и моментът на смъртта не е известен, тогава трябва да се уверите, че няма признаци на биологична смърт (те са изброени по-горе).
2. Подпоследователност.Определете следната последователност от събития:
Освобождаване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
Масаж на откритосърца;
Изкуствено дишане;
Спрете кървенето;
Справяне с шока;
Даване на пострадалия щадяща позиция, най-благоприятна за дишане и кръвообращение. Познаването на последователността по време на реанимацията ви позволява да я извършите ясно и бързо, без суетене и нервност.
3. Приемственосте продиктувано от факта, че жизнените процеси се поддържат на долната граница и прекъсването на тяхното изпълнение може да има неблагоприятни последици за пациента.
Противопоказания за реанимация:
Явни признаци на смърт;
Наранявания, несъвместими с живота;
С клинична смърт на фона на нелечими заболявания (рак от 4-ти стадий и др.);
Нарушаване на целостта на гръдния кош.
Процедурата за реанимация:
1. Поставете пострадалия върху твърда, равна повърхност. Легналото положение е най-благоприятно за пасивни дихателни движения.
2. Разкопчайте дрехите, пуснете колана, режете панделки, връзки – всичко, което пречи на нормалното кръвообращение и дишане. За удобство при наблюдение на дишането и сърдечната дейност лицето и гръдния кош на пациента трябва да се виждат.
3. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:
3.1 Почистете устата - завъртете главата на жертвата настрани и с кръгови движения показалецувити с кърпа (превръзка, носна кърпа), почистете устата, отстранете подвижните протези. Ако се подозира фрактура на гръбначния стълб, цервикална областглавата не може да се обръща поради опасност от увреждане на гръбначния мозък.
3.2 За да се елиминира прибирането на езика, главата на жертвата трябва да се хвърли назад, докато спасителят поставя едната си ръка върху челото на жертвата, а другата поставя под врата му, близо до задната част на главата. В това положение проходът, който комуникира устата, назофаринкса с трахеята се изправя, което е важно за изкуствената вентилация, а тъканите между ларинкса и долната челюст се разтягат и коренът на езика се отдалечава от задна стенагърлата. В 80% от случаите това е достатъчно за възстановяване на дишането.
3.3. бутни напред Долна челюст- за това с пръстите на двете ръце клоните на долната челюст се избутват напред, така че долните резци да са пред горните.
Техники за удължаване на долната челюст:
- След като фиксирате главата на пострадалия с длани, брадичката му се избутва напред с пръстите на двете ръце зад ъглите на долната челюст, а устата се отваря леко с палци.
- едната ръка фиксира главата за челото, показалецът и средният пръст на втората ръка се вкарват в устата, така че ръката хваща долната челюст и избутва челюстта напред.
4. Проверете за признаци на живот (дишане, пулс)
5. Ако дишането не се възстанови и няма пулс, тогава започнете външен сърдечен масаж, като го редувате с изкуствено дишане.
