Диагностика на бронхиална астма: лабораторни и инструментални изследвания. Диагностика и лечение на астма

Диагностика бронхиална астмаизвършва, като се фокусира върху цялостно цялостно изследване на тялото на пациента. Получаването на положителни резултати от лечението зависи от правилната диагноза.

Протоколите (стандартите) за определяне на заболеваемостта, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, вземат предвид различни методи: клиничен преглед, анамнеза, откриване на симптоми, лабораторна диагностика.

След провеждане на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуална схема на лечение, която спомага за намаляване на заболеваемостта и облекчаване на състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма взема предвид всички аспекти (тестове, симптоми, анамнеза, алергологично изследване и респираторна функционалност.).

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика при развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол върху заболяването с пълно неутрализиране на симптомите при деца и възрастни. За целта се оценяват всички критерии за астма с изключение на ХОББ и временната диагноза.

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа:

Изясняване на анамнезата

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, най-често се определя в детска и юношеска възраст. По правило има генетична предразположеност към развитието на астматични заболявания. Освен това развитието му е възможно на фона на ХОББ.

Бронхиалната атака често е свързана с излагане на определени фактори, провокиращи характерни симптоми(задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се контролира с инхалаторни бронходилататори. Ако след използване на инхалатора атаката не се облекчи, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и изключване на ХОББ.

визуална инспекция

AT начална фазазаболявания, професионалната диагностика не е в състояние да определи никакви специфични протоколи при дефиницията на бронхиална астма, с изключение на ХОББ. По време на продължителна атака може да се появи симптом на „бъчвен гръден кош“, който е свързан с трудно издишване. В резултат на това е възможно постепенното развитие на емфизем, чиито критерии и протоколи зависят от тежестта на симптомите и етапа на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалния преглед.

Аускултация и перкусия

Важен начин за професионална диагностика е перкусия (перкусия) и аускултация (слушане) на белите дробове. С развитието на атаката се чуват хрипове и хрипове в белите дробове. Перкусията е ефективна при продължителен ход на заболяването и емфизем.

Методи за лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика включва назначаването на a различен виданализи, включително:

Най-трудно е да се диагностицира астма при наличие на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Извършване на инструментална диагностика

Протоколите за извършване на този вид диагностика служат като индикатори за поставяне на окончателна диагноза.

Рентгенография

Професионалната рентгенография може да разкрие повишена въздушност белодробна тъкан(емфизем) и засилен белодробен модел поради активен приток на кръв към белодробната тъкан. Трябва обаче да се има предвид, че понякога дори рентгеновата снимка не може да разкрие промени. Поради това е общоприето, че рентгенографските методи са дълбоко неспецифични.

Спирометрия

Този метод служи за определяне на дихателната функция (функции на външната дихателна дейност) и е доста ефективен. Професионалната спирометрия е в състояние да определи редица ключови показатели за дихателната активност.

Диагнозата на спирометрията е както следва:

• пациентът се кани да диша чрез специален апарат (спирометър), който е чувствителен и регистрира всички промени в дишането;

• анализът на извършеното изследване се сравнява (от лекаря или пациента) с препоръчителните показатели за дихателна функция;
• базиран на професионален сравнителни характеристикивъншно дишане, лекарят установява предварителна диагноза (само спирометрията не е достатъчна за 100% сигурност в диагнозата);
• ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да показва проява на бронхиална астма.

В допълнение, данните от спирометрията могат да определят тежестта на астматичния пристъп и ефективността на лечението в случай, когато е било използвано.

Пикфлометрия

Този диагностичен метод се отнася до иновации за наблюдение и определяне на развитието на бронхиална астма при възрастен пациент. Протоколът за наблюдение, включващ пиков разходомер, има следните предимства:

• ви позволява да определите обратимостта на бронхиалната обструкция;
• способността да се оцени тежестта на хода на заболяването;
• протоколите за пиков поток позволяват прогнозиране на периода, когато настъпва астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
• възможността за откриване на професионална астма;
• наблюдение на ефективността на лечението.

Измерванията на пиковия поток трябва да се извършват ежедневно. Това ви позволява да получите по-точни диагностични резултати.

Пневмотахография

Използвайки този метод за професионална диагностика, пиковият обем и максималната обемна скорост се определят на различни нива, като се вземе предвид процентът на FVC (форсиран жизнен капацитет). Измерете максималната скорост на ниво от 75%, 50% и 25%.

Протоколите за определяне на професионална астма са най-трудни, тъй като някои химични съединения, присъстващи във въздуха, могат да причинят пристъп. За потвърждаване на професионална астма е необходимо да се вземе анамнеза при възрастен пациент, както и анализ на показателите за външна дихателна дейност. Освен това е необходимо да се без провалсвоевременно да вземете изследвания (храчки, урина, кръв и др.) и да проведете необходимото лечение.

Определяне на алергологичния статус

Едновременно с показателите на външното дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се извършват убождане (инжектиране) и скарификационен тест за идентифициране на алергичната етиология. Все пак трябва да се има предвид, че клиничната картина на подобни изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва да се проведе кръвен тест за наличието на специфични антитела в серума. При професионалната диагностика е особено важно да се определи алергичният статус при децата.

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагнозата на бронхиална астма при деца често е придружена от големи затруднения. Това се дължи преди всичко на симптомите на заболяването при децата, които са подобни на много други детски заболявания. Следователно много зависи от изясняване на анамнезата с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторение на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на заболяването.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат дихателна функция (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за предписване на адекватна стратегия за лечение. Съвсем естествено е, че е необходимо да се вземат тестове за храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведе спирометрично изследване и тест за алергия.

Диагностика на заболяването при възрастни хора

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматичен пристъп при възрастни хора. Това се дължи преди всичко на изобилието от хронични заболявания, които съпътстват бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай, задълбочено снемане на анамнеза, изследване на храчки и кръв, специфични изследвания за изключване вторични заболявания. На първо място се извършва диагностика на сърдечна астма, идентифициране на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на левокамерна недостатъчност.

.

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астма, трябва да знаете същността на заболяването. Според патогенезата има две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Алергичното заболяване може да предизвика незабавен отговор на проникването на алергена, буквално след няколко минути. Но има и закъсняла реакция на тялото, след четири-шест часа.

Веднага щом се появят първите атаки, трябва да се консултирате с лекар за диагнозата на заболяването. Началото на развитието на астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често в периода от три или четири сутринта.

Началото на заболяването протича без затруднено дишане. При аускултация на пациента се откриват само сухи хрипове. За откриване на латентен бронхоспазъм се използват специално разработени диагностични методи. Бета-адреномиметиците провокират мускулна релаксация, което води до увеличаване на количеството въздух по време на издишване.

По-късните етапи на развитие на бронхиална астма се характеризират с появата на астматични пристъпи. Фактори причиняване на симптомможе да са алергени. Например прах, животински косми, растителен прашец. Освен това може да има причини инфекциозни заболявания, влиянието на наследствеността.

Астматичният пристъп на астма понякога започва спонтанно. Пред него гърлото започва да гъделичка, кожата сърби, появява се хрема. Това е последвано от затруднено издишване на фона на суха кашлица, има напрежение в гърдите. Задушаването продължава да расте, придружено от хрипове, състоящи се от звуци с различна височина. Последен етаппристъп на астма прави невъзможно нормалното поемане на въздух.

Диференциална диагноза

AD се диагностицира трудно, тъй като няма изразени симптоми, които да го отличават от другите заболявания. дихателната система. Направената диагноза може да е неточна. Ето защо трябва да знаете как да диагностицирате бронхиална астма.

Леката астма може да се обърка с:

хроничен бронхит; сърдечна астма; трахеобронхиална дискинезия.

Те имат много сходни характеристики, но има и разлики, т.е диференциална диагнозабронхиална астма се установява при получаване на допълнителни данни за заболяването.

Обратна връзка от нашата читателка - Олга Незнамова

Например, хрипове, недостиг на въздух и кашлица са общи за други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се провежда диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит:

кожен тест с алергени показва, че бронхитът не зависи от тях; кашлицата под формата на атаки с поява на гъста слуз е присъща на бронхиалната астма, а бронхитът се характеризира с упорита кашлица с мукопурулентен секрет; сухи хрипове със свирка издават бронхиална астма, а бронхитът има бръмчащи и влажни хрипове.

За определяне на трахеобронхиалната дискинезия се вземат предвид следните разлики в симптомите:

с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действияи смях; хрипове при задух е по-малко, отколкото при астма; алергенните тестове дават отрицателен резултат; бронхологичното изследване установява, че при дискинезия има увисване на задната стена на бронхите и трахеята, а БА се характеризира с бронхоспазъм и обструкция.

Сърдечната астма се фиксира от следните отличителни черти от БА:

причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност; Астмата е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма сред възрастните хора; задухът се увеличава при вдъхновение; мокрите хрипове са придружени от бълбукащ звук; храчки с кръв.

Характеристики на диагностицирането на астма при деца и възрастни

Методите за диагностика на AD при деца имат подобни принципи като тези при възрастни. Но има и някои характеристики. Основният симптом на астма при децата е кашлицата, която се появява през нощта и сутрин. Понякога има хрипове със свирка. Екзацербацията е придружена от суха кашлица без отделяне на храчки, затруднено издишване. При аускултация се разкриват не само свистящи звуци в бронхите, но и мокри, от разнообразен характер.

При малки деца диагнозата се поставя въз основа на обективни данни, анамнеза, лабораторни изследванияи честота на епизодите. Спирометрията се прави на деца след шест години, изследването се предписва чрез бягане. Извършват се алергологични тестове във формата кожни тестовеи кръвен тест. При всички деца се прави изследване на еозинофилна кръв и храчки, но повишеният брой еозинофили не винаги показва астма.

Диагностицирането на бронхиална астма е сложен процес. За да се постави диагноза астма, заболяването трябва да се изследва по няколко метода. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се допълва от други методи на изследване.

Физическо изследване

Предварителната диагноза на астмата се поставя въз основа на клинични данни и съставлява деветдесет и девет процента от всички диагнози.

Първо съберете анамнестични данни, като разпитате пациента. В същото време се уточняват всички оплаквания, в резултат на което се извежда субективна оценка, проследява се поетапно развитие на заболяването, поставя се диагноза, която изисква изясняване.

Лекарят определено ще разбере от възрастни за фактите на бронхиална астма при роднини. По анамнестичен начин се оказва връзката на припадъците с:

вирусни инфекции;
влиянието на екзоалергени; признаци на неинфекциозна сенсибилизация.

Лекарят ще разбере дали пациентът е бил притеснен:

дискомфорт в гърдите; кашлица посред нощ и по време на събуждане.

За диагностициране на астма е важна информацията за сезонните прояви на симптомите на астма. Придружаващата настинка с чувство за стягане в гърдите също е важен симптом. Пациентът трябва да говори за лекарствата, които е взел за премахване на признаците на заболяването. Ако приемането на бронходилататори има положителен ефект върху състоянието на пациента, тогава този факт служи като доказателство за диагнозата на астма.

Следващата стъпка е клиничен преглед. След това се прави предварителна диагноза, която пряко зависи от стадия на бронхиалната астма и общо състояниездравето на пациента. Предастматичното състояние не открива особени признаци. Проявява се бронхиална астма с алергичен характер атопичен дерматит, екзема, полипи в носа. По-лесно е да се диагностицира на по-късен етап.

Задушаването е най-значимият признак, когато започне атака, човекът инстинктивно заема седнало положение с акцент върху ръцете. Тази позиция на тялото улеснява дишането. При задушаване се забелязва подуване на югуларните вени на шията. Перкусията на гръдния кош е много важна в диагнозата.

Потупването разкрива високия, квадратен звук на пълни с въздух бели дробове, характерен за астматика. Това се дължи на разширения гръден кош и увеличените разстояния между ребрата. В допълнение, хрипове с различна интензивност се чува добре.

Астматичният статус е изключителна степен на проява на бронхиална астма. Асфиксията придобива прогресивен характер. Спирането на дишането или пулса може да бъде фатално. Физическият преглед разкрива клинични симптоми, които са най-силно изразени:

цианоза, която се изразява в син нюанс на кожата; тахикардия, причиняваща увеличаване на сърдечната честота; екстрасистоли - неуспехи в работата на сърцето; инхибиране на дейността на централната нервна система, изразено под формата на апатия, сънливост.

Инструментални методи

Такива изследователски методи за диагностициране на бронхиална астма са необходими за определяне на нейната форма, за идентифициране на патогенетичните аспекти на заболяването.

Те включват:

спирометрия и FVD; рентгенография на гръдния кош; диагностициране на алергична форма на астма с помощта на провокативни тестове; пикова флоуметрия.

FVD и спирометрията диагностицират функционалността на външното дишане. Определя се степента на бронхиална обструкция, следи се реакцията към вещества, които провокират бронхоспазъм (хистамин, ацетилхолин). За проверка се използва и тестът за физическо натоварване на пациента. Разкрива се така нареченият индекс на Tiffno, който показва пропускателната способност на бронхите. Изразява се като съотношение на FEV1 и VC. Използват се показания на обема на принудителното издишване за една секунда, както и на жизнения капацитет на белите дробове.

Пациентът може да извършва диагностика у дома с помощта на пиков разходомер, като прави таблица. Счетоводството е необходимо за определяне на предстоящия бронхоспазъм. Устройството се използва за измерване на обема на принудително издишване.

Процедурата се извършва два пъти дневно, сутрин преди приема на лекарството (бронходилататор) и следобед след приема на лекарството. Ако при анализа на получената графика разликата между двете измервания е повече от двадесет процента, това показва бронхоспазъм. Тази стойност също показва необходимостта от промяна на лечението. При тежък бронхоспазъм индикаторът OVF е под 200 ml.

Рентгенова снимка на гръдния кош се използва за търсене на симптоми на емфизем и пневмосклероза. Но рентгенографията при алергична форма на астма може да не разкрие промени за дълго време.

Тестът с метахолин или хистамин дава потвърждение, тъй като причинява бронхоспазъм при почти всички пациенти с астма. Преди теста и две-три минути след него се определя FEV1. Намаление с повече от двадесет процента показва положителен резултатпроби.

Вдишването обаче може да доведе и до бронхоспазъм при около десет процента от здравите хора. Това се дължи на ваксинацията срещу грип, минало заболяване респираторен трактизлагане на алергени.

Диагнозата на алергичната форма на бронхиална астма определя специалната чувствителност към определени алергени. Прави се провокативен тест с пет вдишвания на алерген, разреден в съотношение 1:1 000 000. Концентрацията постепенно се повишава и се довежда до 1:100. Положителен тест се открива, когато FEV1 намалее с 20 процента. Ако няма реакция, пробата се счита за отрицателна. Ако правилно идентифициран алерген бъде напълно елиминиран от средата на пациента, тогава астмата може да бъде излекувана.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез определяне на наличието на IgE антитела в кръвта. Това ви позволява да знаете развитието на симптомите на астма, да идентифицирате алергичния статус на пациента. Голям брой от тях показва повишена реактивност. Това се посочва и от увеличен брой еозинофили, особено в храчките. Освен това се диагностицират заболявания, свързани с астма, като синузит, бронхит или ринит. Това помага да се види надеждна картина на общото здравословно състояние на пациента и да се предпише адекватна терапия.

Внимателната и незабавна диагноза увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Бронхиалната астма, благодарение на диагнозата, се разпознава по-рано. Това намалява времето и повишава продуктивността на лечението.

Все още ли ви е трудно да сте здрави?

хронична умора (бързо се уморявате, независимо какво правите)… чести главоболия… тъмни кръгове, торбички под очите… кихане, обрив, сълзене, хрема… хрипове в белите дробове…. обостряне на хронични заболявания...

Бондаренко Татяна

Експерт по проекта OPnevmonii.ru

Бронхиалната астма е сериозна хронично заболяване, което се характеризира с възпаление в бронхиалната лигавица, водещо до стесняване на лумена на дихателните пътища и развитие на подходяща клинична картина. Бронхиалната обструкция е доста често срещана в целия свят. В различните страни броят на пациентите варира от 4 до 10%.

Тежестта за осигуряване на пациенти с бронхиална астма пада върху икономиките на страните необходими лекарства, изплащане на обезщетения за инвалидност и временна нетрудоспособност, периодично хоспитализация и преглед. Всичко това води до обърнатото внимание на ранна диагностикаастма, когато състоянието на пациента може да бъде успешно контролирано и високо качествоживот.

За да се открие заболяването на ранен етап, е необходимо своевременно обжалванепациент на специалист. На този етап възникват първите проблеми - често хората не забелязват признаците на заболяването или просто не им придават необходимото значение. Усложнява ситуацията фактът, че почти половината от пациентите са деца и не винаги успяват правилно да оценят състоянието си или просто има някакъв страх.

Какво може да причини развитието на астма?

• Наследствена предразположеност (известна още като атопия) – от повече от едно проучване е доказано, че при около една трета от пациентите астмата се развива по този механизъм. Такива пациенти са по-податливи на въздействието на външни фактори и тяхната бронхиална стена реагира с бурна реакция на привидно безобидни вещества, вдишвани от всеки.

Ако един от родителите има бронхиална астма, тогава вероятността да се развие при дете е от 20 до 30%. До 70-80% от вероятността от развитие на астма при тези деца, чиито майка и татко са болни.

• Професионални опасности - характеризира се с постоянно излагане на белите дробове на пациентите на определени вещества. В този случай може да се развие реакция дори към онези елементи, които при други условия не биха предизвикали никаква реакция у пациента.
• Лоши условия на околната среда - наличието във въздуха на голямо количество прах, други примеси, отработени газове, сажди. Този фактор е един от тези, които осигуряват постоянно нарастване на броя на пациентите с бронхиална астма през последните години.
• Яденето на големи количества сол пикантни храни, храна с оцветители и консерванти. Обратно, нискомаслените растителни храни намаляват риска от астма при пациентите.

Какво провокира развитието на тежки пристъпи на заболяването при пациентите

Ако горните фактори предопределят свръхчувствителностбронхи, тогава тук ще говорим за активатори патологични механизмив белите дробове.

• Алергените са огромна група от тригерни фактори, които могат да провокират атака на заболяването. Това включва растителен прашец, животинска коса, други механични примеси във въздуха, храна и дори вещества, които влизат в контакт с кожата на пациента ( детергенти, козметични продукти).
• Нестероидните противовъзпалителни лекарства са причината за аспиринова астма. Често заболяването се усложнява от синузит и назална полипоза (в този случай те говорят за аспириновата триада). Най-тежката проява на непоносимост към аспирин е ангиоедем ангиоедем.

Клинични прояви на астма

Сега, когато причините за болестта са ясни, можем да говорим за нейните прояви. Медиите и историите на познати създадоха в съзнанието на голям брой пациенти погрешна представа за клинични проявлениябронхиална астма. Внезапното начало на пристъп, по време на който пациентът практически спира да диша и рискува да умре след няколко минути - този сценарий е възможен, но е рядък.

Всъщност болестта се държи не толкова агресивно, а признаците на бронхиална астма често се изтриват, което обяснява късното обжалване на лекарите в някои случаи.

• кашлица, появяващи се без видима причина и неспирани от антитусивни лекарства. В някои случаи пристъпът може да продължи с часове, а понякога се проявява като лека кашлица. Всеки от нас кашля няколко пъти на ден и не придава никакво значение на тази, все пак защитна реакция.

За да не премине този симптом покрай пациента, е необходимо при многократно кашляне да се наблюдава кога се появява, колко време продължава. Тялото се освобождава от праха, попаднал в дихателните пътища с няколко рефлекторни издишвания през устата (както учените наричат ​​кашлица). Ако възрастен или дете развие симптом по време на разходка в паркове, общуване с домашен любимец или вдишване на тютюнев дим, тогава трябва незабавно да се свържете с алерголог.

• Задръствания в гърдите- специфично усещане, което възниква при стесняване на лумена на дихателните пътища. Често пациентите приписват това на лошо време, висока температура заобикаляща средаили тежка физическа работа. При децата нещата са още по-зле, т.к. този симптом родителите не могат да видят или чуят.
• Повтарящи се епизоди на задух. Недостигът на въздух е нарушение на дълбочината и честотата на дишането. Дишането става по-малко дълбоко, а броят дихателни движениянараства значително. Обикновено възрастен трябва да прави от 16 до 20 дихателни движения в минута, всички големи числа са задух. При децата всичко е по-сложно, тъй като броят на вдишванията в минута обикновено се различава в зависимост от възрастта им (постепенно намалява).

Дишането може да се увеличи след тренировка повишена температуратялото, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, емоционално пренапрежение. Ако след тренировка дихателната честота не се върне към нормалното за няколко минути, тогава трябва да внимавате. Често пациентите просто спират всяка дейност и нуждата на тялото им от кислород намалява и след известно време дишането напълно се връща към нормалното.

• Често срещан настинки - изобщо не е симптом, но трябва да предупреди пациента. Тази ситуация може да се обясни или с проблеми с дихателните пътища, или с намален имунитет. Във всеки случай посещението при експерти няма да е излишно.
• Кихане и алергичен ринит- пациентите може да са наясно със свръхчувствителността на организма, но с помощта на антихистаминиотносително лесно да се справят с проявите на болестта. Възможно е обаче алергиите да продължат да се появяват при такива лека формаи се развива в астма.

Горните симптоми на астма при възрастни обикновено са свързани с наличието на алерген, могат да бъдат сезонни и да смущават пациента с години. Ако някой от най-близките роднини има астма, тогава бдителността на пациента трябва да се увеличи значително.

Остър пристъп на бронхиална астма

Невъзможно е да не се говори остър пристъпзаболяване, състояние, което принуждава всеки да потърси квалифицирана помощ.

• Пациентът приема принудително положение, което ви позволява да използвате спомагателни мускули при дишане: краката са широко раздалечени, а ръцете се опират на маса или перваза на прозореца.
• Тъй като процесът на издишване е труден, пациентът поема плитко кратко вдишване, последвано от продължително и болезнено издишване.
• По време на издишване се чуват свистящи хрипове. Често те са толкова силни, че могат да се чуят от разстояние от пациента.
• Ако човек няма наднормено тегло, тогава можете да видите прибирането на междуребрените пространства.
• Кашлицата е мъчителна, придружена от отделяне на малко количество храчки от стъкловидното тяло.
• Кожата става цианотична (синкава), студена на допир.

Опции за хода на заболяването

Почти всяко заболяване може да се прояви при различни клинични форми. Астмата не е изключение и има няколко разновидности, което често причинява объркване и късно диагностициране.

Нощна астма

Заболяването може да се влоши през нощта. Според някои изследователи до половината смъртоносни случаипоради астма, това се случва през нощта. Това трябва да се помни от всеки пациент и да бъде внимателен към здравето му.

Нощната астма в ранните етапи може да се прикрие като други заболявания (бронхит, ларингит). През деня няма прояви на заболяването, характерни са само усещане за "счупване", раздразнителност и желание за сън - следствие от безсънна нощ.

Основните оплаквания на пациента са кашлица и хрипове, в по-късните етапи се присъединяват пристъпи на задушаване. Все още не е известно защо заболяването се влошава през нощта, когато човек не влиза в контакт с нови вещества и е в обичайната си домашна среда. Интересното е, че някои пациенти имат гърчове по време на сън, независимо от времето на деня.

Лекарите излагат няколко хипотези, за да обяснят това естество на хода на астмата.

• Стесняването на дихателните пътища по време на сън е характерно за всички хора, тъй като тялото консумира много по-малко кислород. Ако е характерно образуването на излишно количество слуз, то може да блокира дихателните пътища и да провокира кашлица (това още повече влошава ситуацията).
• Редица автори смятат, че активирането на вътрешни патогени е причина за нощното задушаване.
• Продължителното хоризонтално положение на тялото на пациента може да допринесе за изтичането на слуз в дихателните пътища.
• Ако климатикът е включен по време на сън, е възможно дихателните пътища да се изсушат с хладен въздух и да се провокира атака на болестта.
• Рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и в устната кухина(оригване на храна) може да провокира развитието на алергична реакция от белите дробове.
• Някои хормони се характеризират с променливостта на тяхното съдържание в кръвния поток. Някои от тях имат изразен ефект върху бронхите, а промяната в концентрацията им по време на сън може да доведе до стесняване на лумена на дихателните пътища.

професионална астма

Често на работните си места човек се сблъсква със същите вещества. Те невинаги са безвредни и могат да предизвикат сериозни реакции както на тялото, така и на дихателната система. Най-честите причини за професионална астма са:

• химикали, използвани при производството на лепилни разтвори, пластмаси, бои, каучук и други подобни материали;
• постоянен контакт с кожата или косата;
• работа със зърнени и други подобни растения;
• прах - присъства в много индустрии.

Следните признаци винаги говорят в полза на професионалната бронхиална астма:

• състоянието на пациента се влошава донякъде по време на работното време - няма нужда да се приписва задух на умора;
• Вкъщи човек се чувства добре, независимо от времето на деня и продължителността на престоя.

Като цяло заболяването се проявява по същия начин като обичайната форма. Всичко започва, като правило, с едва забележима кашлица и задух. AT редки случаиярка реакция се развива за кратък период от време.

Ако лекарят установи, че на работа пациентът се сблъсква с провокатор, тогава е необходимо незабавно да се вземат мерки за премахване на въздействието на вредния фактор. Възможно е в името на здравето си да се наложи да смените работата.

Астма при физическо натоварване

Специфична реакция на тялото може да възникне дори при този вид експозиция. Много от нас са виждали пациенти с тази форма на заболяването, но дори не са мислили за астма. Освен това някои хора страдат от астма при физически натоварвания и сами не подозират за това.

В здрав човеклуменът на бронхите практически не се променя при извършване на физическа работа и осигурява постоянно подаване на необходимото количество въздух. Съвсем различно е положението при пациенти с астма: в началото на упражнението бронхите им се разширяват прекомерно, а след прекомерно свиване въздушният поток намалява и се получава задушаване.

Някои пациенти не изпитват недостиг на въздух, защото бронхите им са свити, но не до степента, в която това е клинично видимо. Постепенно ситуацията може да се влоши и пациентът ще има истинска астма от физическо усилие.

Класически пример за такова състояние: човек тича след автобус и се качва в него, но след няколко спирки го измъчва кашлица, трудно му е да диша и състоянието бавно се нормализира. Липсата на знания подсказва, че тя е виновна студен въздухкоето се вдишва през устата, средна възраст (рядко), вълнение. Тези, които имат близки роднини с астма, са най-застрашени от развитие на този тип астма. Хроничният бронхит също предразполага към развитие на подобна патология.

Проучванията показват, че сред пациентите с астма, предизвикана от физическо натоварване, преобладават младите хора в най-трудоспособната и активна възраст. Това оставя значителен отпечатък в живота им. Тези пациенти не могат да вършат много работа, да спортуват. Още по-тъжно е, когато се открие астма при усилие при децата: те не могат да играят с връстниците си, стават неактивни, смущават се от състоянието си.

Как да подозираме астма при физическо натоварване навреме

Симптомите, макар и завоалирани, трудно се пропускат, ако сте внимателни към състоянието си и наблюдавате детето.

• Пароксизмална кашлица, която се появява след физическа активност.
• При сухо или студено време дишането може да бъде "засечено" - следствие от изсушаване на лигавицата или дразнене на студовите рецептори.
• Намаляване на ефективността, когато преди това лесните задачи причиняват затруднения и изискват почивка.
• Затрудненото дишане след тренировка изисква по-дълъг период на възстановяване. В крайна сметка само специални лекарства помагат на пациента.

Има две други интересни характеристики на астмата при упражнения:

• топъл влажен въздух бързо довежда пациента до нормално състояние;
• ако веднага след спиране на атаката тялото отново е подложено на стрес, тогава е малко вероятно това да се случи отново.

Трудности при диагностициране на астма при деца

Децата са отделна група пациенти. Механизмите на развитие на астма при тях са почти идентични с тези процеси, които протичат в тялото на възрастен, но самият ход на заболяването и чувствителността на детето към лекарства са различни.

Ако дете на възраст под пет години често е болно респираторни заболявания, кашлица, оплакване от болка в гърдите, е необходимо внимателно да се проучи фамилната анамнеза. Астмата, екземата, атопичният дерматит при родителите и близките кръвни роднини трябва да бъдат особено загрижени. Наличието на атопия при самото дете също трябва да предполага алергичния характер на респираторната патология.

Прояви

Симптомите на астма при децата са приблизително същите като при възрастните. Само детето трябва да бъде внимателно наблюдавано, тъй като самостоятелно може да не оцени критично състоянието си.

• Хрипове - възниква, когато стените на бронхите вибрират в резултат на стесняване на лумена им и преминаване на въздух. Те се чуват от разстояние и се появяват както по време на издишване, така и по време на вдишване. Ако детето има хрипове, това не означава, че вероятно има бронхиална астма. Деца под три години често "хриптят" по други причини.
  • Ранни преходни хрипове – често се чуват при недоносени бебета. Също така причината за тяхното развитие може да бъде пристрастяването на родителите (или родител) към тютюна. Пушенето, когато в семейството има новородено дете, е голяма глупост и безотговорност. За съжаление днес подобни ситуации не са рядкост.
  • Упорити хрипове, които се появяват преди навършване на три години, но не се комбинират с наличието на атопия при детето или най-близкото му семейство. Тези хрипове се появяват, когато белите дробове са засегнати от вирусни инфекции и изчезват след отстраняване на патогена от тялото.
  • Хрипове, предшестващи късната астма, се чува при дете през детството и юношеството. Симптомите могат да се влошат или да се появят по време на смях, плач, през нощта. Тези деца и техните родители често имат екзема, атопичен дерматит.
• Кашлицата при малки деца е много често срещана, особено като се има предвид от какви заболявания обикновено страдат децата. Но експертите успяха да подчертаят някои характеристики.
  • Астматична кашлица не зависи от настинка или друга очевидна причина. Може да възникне на фона на абсолютно нормално здравословно състояние или да безпокои бебето за дълго време, без да реагира на лечението.
  • Кашлицата често е придружена от хрипове, задух, затруднено дишане.
  • През нощта или по-близо до събуждането детето започва да кашля повече, това причинява голям дискомфорт на него и родителите му.
  • Пристъпите на кашлица, като хрипове, могат да се влошат от физическо натоварване, плач и смях.

Индуцирана от рефлукс астма

При децата сърдечният сфинктер е слабо развит и съдържанието на стомаха може относително лесно да навлезе в хранопровода и по-високо в дихателните пътища. Почти всички деца "поплюват" от време на време. Но това не е нормално състояние и ако хранителните маси постоянно в малки количества попадат в бронхиално дървозначително увеличава риска от развитие на астма при детето.

Когато съдържанието на стомаха навлезе в бронхите, техният рефлексен спазъм възниква с механично дразнене на лигавицата. Освен това ситуацията се влошава от химически съединения, които предизвикват определени рефлекси. блуждаещ нерв. Постепенно се развива в бронхиалната лигавица хронично възпаление, в лумена на бронха се отделя повече слуз - ефективността на дишането намалява.

Пристъпите на асфиксия като симптом няма да се разглеждат тук, тъй като в такива случаи самите родители няма да чакат нищо и ще се обърнат към специалисти за спешна помощ.

Кога е най-вероятно лекарят да подозира астма при дете?

След като прегледа детето и изслуша всичките му оплаквания и оплакванията на родителите, лекарят ще помисли за астма, ако:

• хрипове в гърдите се появяват със завидна редовност (всеки месец);
• по време на разходки и активни игри детето започва да кашля, хрипове го притеснява;
• кашлицата е по-изразена през нощта;
• хрипове не зависят от сезона и продължават при дете на възраст над 3 години.

Ако едно дете с всичко това страда от атопичен дерматит или екзема, често страда от настинки и вирусни заболявания, тогава диагнозата "бронхиална астма" е почти очевидна.

Диференциална диагноза

Както вече споменахме, много детски заболявания са придружени от дихателна недостатъчност и появата на хрипове. Как да разпознаем астмата и да не пропуснем друга патология? В крайна сметка загубените седмици и месеци могат да доведат до сериозни усложнения.

• Инфекциозните заболявания и туберкулозата се изключват чрез култура на храчки и микроскопия. При астма лаборантите откриват специфични елементи в нея. Интрадермалните тестове помагат да се изключи туберкулоза.
• Вродените малформации и аномалиите в развитието, като правило, протичат с приблизително същата клинична картина (стесняване на интраторакалните дихателни пътища или сърдечни дефекти) и не се характеризират с наличието на възпалителни променив бронхите. Днес подобни заболявания често се изключват или потвърждават чрез генетични изследвания.
• Аспирация чужди телаили гастроезофагеален рефлукс - в първия случай атаката се развива еднократно и клиничната картина рязко се увеличава, а във втория има ясна връзка с приема на храна и хоризонтално положениетяло.

Диагностика

„Който диагностицира, той ще лекува“, казва мъдростта на първите лекари. Сега лекарите знаят как да диагностицират астма при пациент кратко времеи осигуряване на навременно започване на лечението.

• Общ преглед на пациента, снемане на анамнеза, палпация, перкусия (потупване) и аускултация (слушане) са класическите методи за получаване на маса полезна информацияза пациента и неговото състояние без да се прибягва до инструментални и лабораторна диагностика. Лекар, който не ги пренебрегва, винаги ще предпише само необходимите диагностични процедури и ще постави диагноза възможно най-бързо.
• Провеждане на тестове със съмнение за алергени – върху кожата на пациента се нанасят малки драскотини, накапва се разтвор, съдържащ компоненти от най-често срещаните алергени (предимно билки). Според реакцията на кожата се определя факторът, провокиращ пристъпите на астма.
• Изследването на функцията на външното дишане - лекарите определят стойността на различни показатели и въз основа на получените данни правят заключения за степента на нарушение на тази функция.
  • Спирометрия - ви позволява да оцените тежестта на бронхиалната обструкция. Функционален жизнен капацитет и форсиран експираторен обем - ключови показателипри оценка на тежестта на астмата.
  • Пикова флоуметрия - определя се скоростта на издишване, което ви позволява да оцените възможностите на тялото и бързо да получите информация за ефективността на лечението.
  • Във водещите световни центрове за точна диагностика се използва плетизмография на тялото (определя се устойчивостта на дихателните пътища към въздушните маси), излугване на инертен газ, пулсова осцилометрия, форсирано издишване с изкуствена компресия на гръдния кош. Методите са много подходящи за диагностициране на астма при деца, но процедурата отнема много време.
  • Определяне на имуноглобулини в кръвния серум. Някои от тях (тип Е) се увеличават с алергична патология и могат да дадат информация за степента на повишена чувствителност на тялото.
  • Провокативна аспиринова проба – извършва се при съмнение за пациент с аспиринова астма, при условие че състоянието му позволява да се извърши тази манипулация. Лекарите никога няма да застрашат живота и здравето на пациента, дори за диагностични цели.

Също така, ако е необходимо, всички методи се използват за изключване на друга патология по време на диференциална диагноза. Например: рентгеновата снимка на гръдния кош при диагностицирането на астма практически не играе роля, но може да изключи друга патология.

Ако детето е диагностицирано с астма, тогава е необходимо внимателно да се следи правилността на неговите действия. В противен случай резултатите ще бъдат неправилни и ще подведат специалистите.

И какъв е резултатът?

Не се паникьосвайте, тъй като това само ще влоши ситуацията. Съвременни лекарствави позволяват да контролирате добре болестта, плюс лекарят ще даде ценен съветза подобряване на качеството на живот.

• Необходимо е да се изключи контактът с алергена: ако е необходимо, откажете да отглеждате домашни любимци, да отглеждате цветя, да премахнете вълната от гардероба и др.
• Храната трябва да съдържа малко консерванти, оцветители и други хранителни добавки.
• Редовно мокро почистване на дома при пациент с астма.
• Избягване на пренапрежение и стрес и др.

Редовните прегледи при лекар ще позволят навременна корекция на лечението и ще избегнат усложнения на заболяването.

Астмата е хронично неинфекциозно заболяване на дихателната система, което се появява и влошава главно на алергичен фон, при стресови ситуации и тежко претоварване на целия организъм. Основният симптом на заболяването е патологичното възпаление на дихателните пътища.

Заболяването се характеризира с повишена чувствителност към стимули от околната среда. характерен симптомпри пациент с бронхиална астма, това е спазмолитична реакция към всяка остра миризма. При такава реакция бронхиалните стени стават оточни и плътни, в резултат на това дихателният лумен става по-тесен, възниква експираторна диспнея (т.е. човек е трудно да издиша).

Симптоми на заболяването

Всички изброени по-долу симптоми се влошават през нощта и рано сутринта, могат да се появят при физическа дейност, излагане на алергени и студен въздух, както и след прием на аспирин или бета-блокери.

Бронхиалната астма се характеризира като самостоятелно заболяване. Трябва да се различава от сърдечната астма, която е следствие от неизправност на сърдечно-съдовата система, недостатъчност на лявата камера на сърцето. Припадъците често се появяват през нощта.

Като признак на атака има чувство на тревожност и остра липса на въздух. При такива признаци най-важното е да не се паникьосвате, но ако не контролирате тялото си, а се поддадете на тревожност, тогава дишането и сърдечният ритъм ще се провалят, което може да доведе до необратими последици.

По време на атака има остра липса на въздух

Признаци на сърдечно заболяване:

• натискаща болка в гърдите, задух, такива симптоми са характерни преди появата на сърдечна астма;
• състояние на постоянно превъзбуждане, дори в легнало положение;
• суха дразнеща кашлица, дрезгав глас, задух, след няколко дни може да започне отделяне на храчки;
• налягането се повишава, започват сърцебиене (тахикардия), върховете на пръстите и устните стават сини;
• при продължителни пристъпи започва страх от смъртта (паника).

Признаци на алергичен тип заболяване

Алергичната астма е доста често срещана, изразяваща се като реакция към всякакви алергени. Всеки човек алергична реакцияможе да бъде върху различни предмети, миризми, продукти, вещества. Алергените, попадайки в дихателните пътища, причиняват задух, задушаване, кожен обрив, сърбеж. Има моменти, когато алергичните атаки се появяват дори върху вещества, които преди това не са предизвиквали никакви реакции у човек.

Всички пациенти с астма реагират на дразнители като тютюнев дим, дим от огън или печка, докато пациентите с алергична астма нямат никакви обриви.

При алергична астма се засилва реакцията на дразнители като дим, не се наблюдават обриви.

знаци алергична астмаподобни на симптомите на заболяване от бронхиален тип:

• свирки по време на вдъхновение;
• упорита кашлица;
• затруднения с дихателния процес;
• натискаща болка в гърдите;
• винаги искам да спя.

Класификация на заболяването

Защото болестта е различни симптоми, то се разделя на редица критерии.

Тип

1. Преди началото на лечебния процес.
2. По време на лечебния процес.
3. Ефективността на лечебния процес.
4. резултати от лечебния процес.

Формата

1. алергични.
2. Неалергични.
3. Смесени.

Фаза

1. Заболяването е в лека фаза.
2. В средната фаза на заболяването става трудно да се диша, започва задух.
3. В тежката фаза се появяват чести припадъцикашлица, задушаване.

Степен на заболяването

1. Постоянна.
2. Развиващи се.
3. Заболяването се развива със средно ниво на тежест.
4. Хронична.

Какви признаци показват началото на астма

При възрастните като такива симптомите на началото на заболяването практически не се виждат, но през сезона на обострянията пристъпите са много животозастрашаващи. По принцип признаците на началото на атаката зависят от степента на заболяването. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-изразени са симптомите.

Първоначалните признаци на началото на заболяването често се заблуждават настинка(хрема, кашлица, кихане). Всичко това най-много утежнява разпознаването на бронхиална астма ранни дати. Първо, възрастните се лекуват от настинка и състоянието се влошава, появяват се пристъпи на астма. При такива симптоми е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание, са:

• всякакви прояви на алергични реакции;
• честите настинки, въпреки времето на годината, могат да означават началото на астма;
• болка в гърдите, дишането не е ритмично със затруднено, говорът е прекъснат.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание, са болка в гърдите и затруднено дишане.

Астматични пристъпи при възрастни

Ако първите признаци на началото на пристъпа може да не бъдат разпознати, тогава самият астматичен пристъп ще бъде лесно да се предвиди. Най-важният признак за началото на заболяването ще бъде задушаването. С такава атака гръден кошстава като цилиндър и човекът, без да осъзнава, заема седнало положение, в това положение дихателни функциизапочват да се възстановяват. Болката в гърдите по време на тази атака може да не се усеща, ако пациентът няма сърдечна недостатъчност.

Диагностициране на астма при възрастен

Астмата се проявява при възрастен по различни начини, така че често се случва да се бърка с други заболявания. Но ако има и най-малкото подозрение за астма, тогава консултацията с пулмолог несъмнено е необходима. Въз основа на всички прегледи и изследвания пулмологът може да диагностицира астма при възрастен.

За да се установи диагноза, специалист дава направление за пикова флоуметрия и спирометрия (хардуерен преглед), за кръвен тест за наличие на еозинофили в кръвта.

Пиков разходомер е устройство за определяне на скоростта на максимално издишване. Той определя колко бързо въздухът излиза от дихателната система след дълбоко вдишване.

С това устройство можете да проверявате дихателните си пътища у дома. Да открия по-точно държаватабронхи, по-добре е да използвате спирометър.

Как да диагностицираме астма у дома

Разбира се, ще бъде трудно да се диагностицира точно астмата у дома, но може да възникнат подозрения за нея, тъй като пристъпите не са единични, а редовни. При такива подозрения трябва да се консултирате с лекар. И колкото по-рано специалистът установи правилната диагноза и предпише лечение, толкова по-лесно ще продължат гърчовете, почти невъзможно е да се отървете от такова заболяване, но е напълно възможно да се сведат до минимум припадъците.

Причини за астма при възрастни

Има много причини за астма. Някои причини просто подкрепят фоновото състояние на възпаление или алергични процеси, а някои фактори могат директно да доведат до астматичен пристъп.

1. Наследственост. Ако един от родителите е болен от това заболяване, тогава има вероятност техните бебета да развият астматично заболяване. Хората с астма са предимно наследствени.

   

2. Фактори, причинени от професионална дейност.

   

3. Инфекциозни заболявания.

   

4. Екологична среда. Жителите на градовете са по-податливи на астма, отколкото жителите на селата и селата.

   

5. Често пушене. С постоянно стягане тютюнев димпродължава възпалителен процесбронхиална лигавица, така че основно всеки пушач мъжима анамнеза за хроничен бронхит, а при някои хроничен бронхит преминава в астматични пристъпи и се появява бронхиална астма.

   

6. Прах. Според много изследвания учените могат да кажат със сигурност, че прахът от стаята може да се превърне в провокатор на бронхиална астма. защото домашен прахмного добра среда за размножаване на прахови акари. Също така съдържа много алергени, химически смеси и вълна. Уличен прах също може да причини астматични пристъпи, но само когато в него има алергени. Когато прахът навлезе в дихателните пътища, той започва да отделя алергени и да причинява възпаление на лигавиците на бронхите, като по този начин провокира астматичен пристъп.

   

   Стайният прах е един от рисковите фактори за астма.

7. Лекарства. Бронхиалната астма може да бъде предизвикана от някои лекарствакато нестероидни противовъзпалителни средства. Астматични пристъпи се появяват само при прием на такива лекарства.

   

Разликата между астма и бронхит

Диференциалната диагноза между бронхит и бронхиална астма понякога подвежда дори и най-опитните специалисти.

Каква е разликата между хроничен бронхит и бронхиална астма?

Признаци на заболяване	Хроничен бронхит	Бронхиална астма
	Заболяването се развива стабилно, с периодични екзацербации, които се заменят с ремисия. Екзацербацията се случва от 2 до 3 седмици. Когато пристъпите престанат, все още има остатъчна кашлица.	Пристъпи на кашлица, които преминават с различна продължителност. С пристъпи на кашлица здравословното състояние на човек рязко се влошава. След спиране на пароксизмалната кашлица състоянието се стабилизира.
	Вируси и бактерии, които са влезли в тялото, замръзват в студено време.	Пристъпите на бронхоспазъм се появяват, когато някакви алергени попаднат в лигавицата на дихателните пътища. Пристъпите могат да се появят през нощта или при силно пренапрежение.
	Появата на задух се появява само в острата фаза или при продължителен обструктивен бронхит.	Недостигът на въздух придружава пристъпите на кашлица.
	Симптомът е характерен за всяко протичане на заболяването, постоянен, само промени в хода на възстановяване от сухо към мокро.	Кашлицата с това заболяване винаги е суха.
	Може да е зелено-жълт на цвят, с гной. Листа в значителни обеми.	Цветът е прозрачно-слузест, в малки количества.
	Може периодично да се увеличава в зависимост от тежестта на хода на заболяването.	Телесната температура остава нормална.

Разликата между бронхиална астма и хроничен бронхит може да се проследи само в първите етапи на заболяването. Но ако заболяването и в двата случая е продължително и е възникнала бронхиална обструкция, тогава принципът за определяне на какъв вид заболяване е без значение. Лечението на хроничната обструктивна кашлица и в двата случая е идентично.

Процес на лечение

В днешно време има много лекарства, които спират гърчовете.

Лекарят избира лекарства в зависимост от фона на заболяването. При астма се предписват противовъзпалителни лекарства, които помагат за премахване на възпалителния процес. За разширяване на бронхите се предписват бронходилататори с кратка или продължителна продължителност.

Често прибягват до помощта на хормонални лекарства за вдишване. За вдишване се използва пулверизатор, който инжектира лекарството с ултразвукова честота, докато малките частици проникват в най-засегнатите места в бронхите.

Те също се прилагат народни методилечение, но такова лечение не трябва да замества медикаментите. AT комплексна терапияи с одобрението на лекаря, лечението може да се разреди с народни методи.

Профилактика на бронхиална астма при възрастни

Като такава няма превенция на бронхиалната астма, но има някои препоръки, които ще помогнат за предотвратяване на астматичен пристъп.

1. У дома е необходимо да се монтира климатик със специални филтри.
2. Инсталирайте овлажнител, който може автоматично да контролира влажността в стаята.
3. Редовно извършвайте мокро почистване на стаята, избършете праха.
4. Отстранете възможните алергени от стаята, а на улицата е препоръчително да не контактувате с тях.
5. През зимния период, излизайки навън, покривайте дихателните пътища с шал.
6. Правете леки упражнения всеки ден.
7. Редовно посещавайте лекар, следвайте графика на ваксинациите.
8. Да се ​​подложи на необходимия курс на лечение за съпътстващи заболявания.

Спазвайки тези правила, ще бъде възможно да се предотврати появата на болестта.

Видео - Бронхиална астма: симптоми и лечение

За да бъде лечението на бронхиална астма правилно и ефективно, е необходимо тази диагноза да се постави своевременно. Какви са диагностичните трудности? Симптомите на астма могат да се появят спорадично и тежестта им може да бъде подценена от пациентите или лекарите.

Освен това, атипичната бронхиална астма лесно се бърка с други заболявания на бронхопулмоналната или сърдечната система, като ХОББ, бронхит, сърдечна недостатъчност. За децата е особено трудно да диагностицират бронхиална астма, тъй като тя може да се маскира като круп, бронхит и други заболявания.

Диагностика на астма при възрастни

Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания.

Пациент с класическа бронхиална астма може да се оплаква от:

• задух (в зависимост от тежестта на заболяването, той може да бъде постоянен или да се появи пароксизмално под формата на задушаване);
• хрипове (самият пациент може да чува и може да се чува от разстояние);
• усещане за тежест или задръствания в гърдите.

От значение е фактът, че горните симптоми се появяват след контакт с алергена, през определени периоди на годината (есен, пролет), през нощта и сутрин, по време на физическо натоварване, вдишване на студен въздух, дим, газове и други дразнители.

Историята има значение:

• наличието на астма при някой от роднините;
• наличието на алергичен ринит;
• продължителен хроничен бронхит;
• контакт с дразнещи вещества у дома или на работното място.

При обективно изследване лекарят може да чуе тежко дишане и хрипове в белите дробове. Понякога обаче те могат да липсват, да се появят само по време на задушаване или при издишване с усилие.

Гърдите при такива пациенти са подути, пролуките между ребрата са увеличени, при потупване в напреднали случаи се чува кутия звук.

По време на атака пациентът може да изглежда цианотичен кожа, всички спомагателни мускули участват в дишането.

Методи за изследване на белодробната функция и интерпретиране на резултатите

1. Спирометрия. Това изследване се провежда преди и след инхалация на бронходилататор. Основните показатели са FEV 1 – форсиран експираторен обем за 1 секунда и съотношението FEV 1/FVC (индекс на Tiffno) – форсиран жизнен капацитет. Критерият за диагнозата "астма" е повишаването на FEV 1 с 12% или 200 ml в сравнение със стойностите преди инхалация на бронходилататора и съотношението FEV 1 / FVC> 0,7. Тези показатели показват обратимостта на бронхиалната обструкция.
2. Пикфлометрия. Това проучване трябва да се провежда от всички пациенти с бронхиална астма всеки ден самостоятелно. Измерва PSV - пиков експираторен поток. Тя ви позволява да оцените не само тежестта на астмата, наличието на обостряне, но и да оцените ефективността на лечението. Не е важен самият индикатор PSV, а неговата променливост през деня или през деня. При измерване на PSV 2 пъти на ден разлика от ≥10% показва наличието на обструкция. При измерване 1 път на ден разликата трябва да бъде не повече от 20%.
3. При пациенти, които имат нормално изпълнениеспирометрия, можете да проведете провокативен тест с мехолин или хистамин. Измерват се същите спирометрични показатели, но след вдишване на тези лекарства. Тези тестове разкриват латентна обструкция.
4. Изследване на храчки. Извършва се с цел откриване на повишаване на нивото на еозинофили или неутрофили, което показва наличието на възпаление в дихателните пътища.
5. Има специфични маркери за възпаление на дихателните пътища. Концентрацията на азотен оксид и въглероден оксид в издишания въздух при пациенти с бронхиална астма е по-висока, отколкото при здрави хора. Този диагностичен метод се използва рядко.
6. Имунограма. Този тест се прави за откриване на повишаване на нивото на IgE в кръвта. IgE може да показва алергична природа на астмата. Нормалното им ниво не надвишава 100 IU / ml. Повишаването на IgE обаче не е специфично за бронхиалната астма и не може да се разглежда отделно.

Бронхиалната астма се диагностицира въз основа на набор от изследвания, а не въз основа на едно изследване.

Как да диагностицираме астма при деца?

Диагнозата на бронхиалната астма при деца се основава на същите принципи като при възрастните, но има свои собствени характеристики.

1. Необходимо е да се изясни дали наследствеността е обременена с бронхиална астма, има ли алергия, имало ли е преди това астматични пристъпи.
2. Наличието на кашлица като основен симптом. При децата е често срещан кашличен вариант на астма, кашлицата се появява през нощта и сутринта.
3. Родителите могат да забележат епизодично хрипове.
4. Детето се оплаква от задушаване или затруднено дишане.
5. При контакт с алергени може да се появи задушаване. В този случай трябва да разберете дали атаката спира след елиминирането на алергичния фактор.

Обострянето на астмата при деца се характеризира със суха кашлица без храчки, хрипове при дишане, затруднено издишване. По време на аускултация лекарят може да чуе не само свистящи хрипове, но и мокри, различни хрипове. Като цяло дишането е отслабено при аускултация.

Какви изследвания се правят върху деца?

1. При малки деца диагнозата се поставя въз основа на симптоми (повече от един епизод на месец), анамнеза (алергична и наследствена обремененост), обективни данни (хрипове в белите дробове при отсъствие на остри респираторни инфекции), лабораторни данни (увеличаване на в еозинофилите в кръвта).
2. Спирометрията се прави за деца над 6 години. FEV 1 и FEV 1 / FVC се разследват. FEV 1 / FVC при деца трябва да бъде> 0,8-0,9. При съмнение за бронхиална астма и наличието на нормална функциядишане, се извършва тест с натоварване чрез бягане.
3. Алергологичното изследване включва определяне на IgE за специфични алергени. Прави се кръвен или кожен тест.
4. Изследването на еозинофилите в кръвта и храчките се извършва при всички деца със съмнение за бронхиална астма, но само увеличението на еозинофилите не показва наличието на заболяването.

Разликата между бронхиална астма

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва в зависимост от това дали има бронхиална обструкция.

При наличие на обструктивни признаци астмата се разграничава от:

• ХОББ;
• бронхиектазии;
• чуждо тяло в бронхите;
• констриктивен бронхиолит;
• стеноза на ларинкса, трахеята и големите бронхи;
• рак на белия дроб;
• саркоидоза.

Ако няма обструкция, разграничете с:

• хипервентилация;
• дисфункция на гласните струни;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• сърдечна недостатъчност;
• ринит;
• фиброза на белодробната тъкан;
• синдром на хронична кашлица.

При децата астмата трябва да се разграничава от следното:

• бронхиолит;
• чуждо тяло или течност в дихателните пътища;
• кистозна фиброза;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• първична цилиарна дискинезия;
• тумори, кисти, които притискат дихателните пътища;
• интерстициална белодробна болест;
• туберкулоза;
• сърдечни дефекти със задръствания в белите дробове.

Навременната и правилна диагноза ще подобри прогнозата на пациента. Колкото по-рано се диагностицира астмата, толкова по-малко, но по-ефективно ще бъде лечението, по-добър контрол върху болестта.