Характеристики на дихателната система при новородени. Особености на структурата и функцията на дихателната система при деца

До края на 3-та - в началото на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява изпъкналост на стената на предното черво, от която се образуват ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Тази издатина нараства бързо, в опашния край се появява разширение с форма на колба, което се разделя на дясна и лява част на 4-та седмица. (бъдещи десен и ляв бял дроб).Всяка част допълнително се разделя на по-малки клонки (бъдещи акции).Получените издатини растат в заобикалящия мезенхим, като продължават да се разделят и отново образуват сферични разширения в краищата си - бронхиални рудименти с все по-малък калибър.Образува се през 6-та седмица лобарни бронхи,на 8-10- сегментни бронхи.Формирането започва от 16-та седмица респираторни бронхиоли.Така до 16-та седмица се формира основно бронхиалното дърво. Това е така нареченият жлезист стадий на развитие на белите дробове. От 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите (етап на реканализация),а от 24-ти - образуването на бъдещи ацини (алвеоларен стадий),не завършва с раждането, образуването на алвеолите продължава в постнаталния период. До момента на раждането има около 70 милиона първични алвеоли в белите дробове на плода. Образуване на хрущялната рамка на трахеята и бронхитезапочва от 10-та седмица, от 13-та седмица започва образуването на жлези в бронхите, допринасящи за образуването на лумена. Кръвоносни съдовесе образуват от мезенхима на 20-та седмица, и моторни неврони -от 15-та седмица. Васкуларизацията на белите дробове е особено бърза на 26-28-та седмица. Лимфни съдовесе образуват на 9-10-та седмица, първо в областта на корена на белия дроб. По рождение те са напълно оформени.

Образуването на ацинусикойто започна от 24-та седмица, не завършва с раждането, а тяхното формиране продължава и в следродилния период.

При раждането дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е продукт на секреция на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което улеснява бързото му усвояване веднага след раждането, от момента на установяване на дишането.

Повърхностно активното вещество, чийто слой (0,1-0,3 микрона) покрива алвеолите, започва да се синтезира в края на развитието на плода. Метил- и фосфохолин трансферазата участват в синтеза на повърхностно активното вещество. Метилтрансферазата започва да се образува от 22-24-та седмица от вътрематочното развитие и нейната активност прогресивно нараства към раждането. Фосфохолин трансферазата обикновено узрява едва до 35-та гестационна седмица. Дефицитът на повърхностноактивната система е в основата на респираторния дистрес синдром, който е по-често срещан при недоносени бебета, клинично се проявява като тежък респираторен дистрес.

Горната информация за ембриогенезата предполага, че вродената трахеална стеноза и белодробната агенеза са резултат от нарушения в развитието на много ранни етапи на ембриогенезата. Вродените белодробни кисти също са следствие от малформация на бронхите и натрупване на секрет в алвеолите.

Частта от предното черво, от която произлизат белите дробове, по-късно се превръща в хранопровода. Ако се наруши правилният процес на ембриогенеза, остава съобщение между първичната чревна тръба (хранопровод) и набраздената издатина (трахея) - езофагеално-трахеални фистули.Въпреки че това патологично състояние се среща рядко при новородените, ако е налице, съдбата им зависи от времето на диагностициране и бързината на оказване на необходимата медицинска помощ. Новородено с такъв дефект в развитието в първите часове изглежда съвсем нормално и диша свободно. Въпреки това, при първия опит за хранене, поради навлизането на мляко от хранопровода в трахеята, възниква асфиксия - детето посинява, в белите дробове се чува голям брой хрипове, бързо се присъединява инфекция. Лечението на такава малформация е само оперативно и трябва да се извърши веднага след установяване на диагнозата. Забавянето на лечението причинява тежки, понякога необратими, органични промени в белодробната тъкан поради постоянното поглъщане на храна и стомашно съдържимо в трахеята.

Обичайно е да се разграничават горен(нос, гърло) среден(ларинкс, трахея, лобарни, сегментни бронхи) и нисък(бронхиоли и алвеоли) дихателни пътища. Познаването на структурата и функцията на различните части на дихателната система е от голямо значение за разбирането на характеристиките на респираторните лезии при децата.

горните дихателни пътища.носпри новородено той е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни (до 1 mm). Долният назален проход липсва. Хрущялите на носа са много меки. Лигавицата на носа е деликатна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. До 4-годишна възраст се оформя долният назален проход. С увеличаването на лицевите кости (горната челюст) и поникването на зъбите дължината и ширината на носните проходи се увеличават. При новородените кавернозната част на субмукозната тъкан на носа е недоразвита, която се развива едва до 8-9 години. Това обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца на 1 година. Поради недостатъчното развитие на кавернозната тъкан при малки деца, вдишваният въздух се затопля леко и следователно децата не могат да бъдат изведени навън при температури под -10 ° C. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за преминаването на възпалението от носа към лигавицата на очите. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата дори на леко възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малките деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като голям език избутва епиглотиса назад.

Въпреки че параназалните синуси започват да се образуват в утробата, те са недоразвити при раждането (Таблица 1).

маса 1

Развитие на параназалните синуси (синусите) на носа

Име на синуса	Срок на вътрематочно развитие, маса	Размер при раждане, мм	Периодът на най-бързото развитие	Време за откриване на рентгенова снимка
Решетка			До 7-12 години
Максиларна			от 2 до 7 години
Челна			Бавно до 7 години, напълно развит до 15-20 години
клиновидна			Бавно до 7-годишна възраст, напълно развито до 15-годишна възраст

Тези особености обясняват рядкост на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст. При дишане през носа въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, следователно по време на назалното дишане работата на дихателните мускули се увеличава и дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и пречиства. Затоплянето на въздуха е толкова по-голямо, колкото по-ниска е външната температура. Така например температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само с 2 ... 3 ° C по-ниска от телесната температура. В носа вдишваният въздух се пречиства, а в носната кухина се улавят чужди тела с размер по-голям от 5-6 микрона (по-малки частици проникват в подлежащите участъци). В носната кухина се отделя 0,5-1 l слуз на ден, която се движи в задните 2/3 от носната кухина със скорост 8-10 mm/min, а в предната трета - 1-2 mm/min. . На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества (лизозим, комплемент и др.), секреторен имуноглобулин А.

Фаринксановороденото е тясно и малко. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. И двете палатинни сливици при новородени обикновено не излизат зад дъгите на мекото небце в фарингеалната кухина. През втората година от живота се наблюдава хиперплазия на лимфоидната тъкан, а сливиците изпъкват зад предните дъги. Криптите в сливиците са слабо развити, следователно, въпреки че има тонзилит при деца под една година, те са по-рядко срещани, отколкото при по-големи деца. До 4-10-годишна възраст сливиците вече са добре развити и лесно могат да се хипертрофират. Сливиците са подобни по структура и функция на лимфните възли.

Сливиците са сякаш филтър за микроорганизми, но при чести възпалителни процеси в тях може да се образува огнище на хронична инфекция. В същото време те постепенно се увеличават, развива се хипертрофия - хроничен тонзилит, който може да протече при обща интоксикация и да предизвика сенсибилизация на организма.

Назофарингеалните сливици могат да се увеличат - това са така наречените аденоидни вегетации, които нарушават нормалното назално дишане, а също така, като значително рецепторно поле, могат да причинят алергия, интоксикация на тялото и др. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на техните изследвания в училище. В допълнение, аденоидите допринасят за образуването на неправилна оклузия.

Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.

средни и долни дихателни пътища.Ларинкспри раждането на дете има фуниевидна форма, хрущялите му са нежни и гъвкави. Глотисът е тесен и разположен високо - на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни - на нивото на VII шиен прешлен). Площта на напречното сечение на дихателните пътища под гласните гънки е средно 25 mm, а дължината на гласните гънки е 4-4,5 mm. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита. До 3 години формата на ларинкса е еднаква при момчета и момичета. След 3 години ъгълът на свързване на плочите на щитовидната жлеза при момчетата става по-остър, което става особено забележимо до 7-годишна възраст; до 10-годишна възраст при момчетата ларинксът е подобен на този на възрастен мъж.

Глотисостава тесен до 6-7 години. Истинските гласови гънки при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите (затова имат висок глас); От 12-годишна възраст гласните гънки на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата. Особеността на структурата на ларинкса при малки деца обяснява честотата на неговото поражение. (ларингит),и често са придружени от затруднено дишане - крупа.

трахеядо раждането на дете е почти напълно оформен. Има форма на фуния. Горният му ръб е разположен на нивото на IV шиен (при възрастен на ниво VII) прешлен. Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Условно може да се дефинира като пресичане на линии, изтеглени от гръбначен стълб лопаткикъм гръбначния стълб. Лигавицата на трахеята е деликатна и богата на кръвоносни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита, а хрущялната й рамка е мека и лесно стеснява лумена. С възрастта трахеята се увеличава както по дължина, така и в диаметър, но в сравнение с растежа на тялото скоростта на увеличаване на трахеята изостава и само от периода на пубертета увеличаването на нейния размер се ускорява.

Диаметърът на трахеята се променя по време на дихателния цикъл. Луменът на трахеята се променя особено значително по време на кашлица - надлъжните и напречните размери намаляват с 1/3. В лигавицата на трахеята има много жлези - приблизително една жлеза на 1 mm 2 от повърхността. Поради секрецията на жлезите повърхността на трахеята е покрита със слой слуз с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта е 10-15 mm / min, което се осигурява от движението на ресничките на ресничестия епител (10-35 реснички на 1 микрон 2).

Структурните особености на трахеята при деца определят нейните чести изолирани лезии. (трахеит),като комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит)или бронхите (трахеобронхит).

Бронхидо момента на раждането се оформят доста добре. Лигавицата има богато кръвоснабдяване, покрита е с тънък слой слуз, която се движи със скорост 0,25-1 cm / min. В бронхиолите движението на слузта е по-бавно (0,15-0,3 cm/min). Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и малко по-широк от левия.

Мускулните и еластичните влакна при деца от първата година от живота са все още слабо развити. С възрастта се увеличават както дължината, така и луменът на бронхите. Бронхите растат особено бързо през първата година от живота, след което растежът им се забавя. В началото на пубертета скоростта на растежа им отново се увеличава. До 12-13-годишна възраст дължината на главните бронхи се удвоява, с възрастта устойчивостта на бронхиален колапс се увеличава. При децата острия бронхит е проява на респираторна вирусна инфекция. По-рядко срещан е астматичният бронхит с респираторни алергии. Нежността на структурата на бронхиалната лигавица, стеснението на техния лумен също обясняват относително честата поява при малки деца бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция.

Белодробна масапри раждане е 50-60 g, което е 1/50 от телесното тегло. В бъдеще бързо се увеличава и особено интензивно през първите 2 месеца от живота и по време на пубертета. Удвоява се с 6 месеца, утроява се с годината на живот, нараства почти 6 пъти за 4-5 години, 10 пъти за 12-13 години и 20 пъти за 20 години.

При новородените белодробната тъкан е по-малко въздушна и се отличава с обилно развитие на кръвоносни съдове и рехава съединителна тъкан в преградите на ацинусите. Еластичната тъкан е слабо развита, което обяснява относително лесното възникване на емфизем при различни белодробни заболявания. Така съотношението на еластин и колаген в белите дробове (суха тъкан) при деца под 8 месеца е 1: 3,8, докато при възрастен е 1: 1,7. По времето, когато детето се роди, действителната дихателна част на белите дробове (ацинусът, където се осъществява обмен на газ между въздух и кръв) е недоразвита.

Алвеолите започват да се образуват от 4-6-та седмица от живота, като броят им нараства много бързо през първата година, нараства до 8 години, след което белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

С нарастването на броя на алвеолите се увеличава и дихателната повърхност, особено значително през първата година.

Това съответства на по-голямата нужда от кислород при децата. При раждането луменът на терминалните бронхиоли е по-малък от 0,1 mm, до 2-годишна възраст се удвоява, до 4-годишна възраст се утроява, а до 18-годишна възраст се увеличава 5 пъти.

Стеснението на бронхиолите обяснява честата поява на белодробна ателектаза при малки деца. AI Струков идентифицира 4 периода в развитието на белите дробове при деца.

В I период (от раждането до 2 години)има особено интензивно развитие на алвеолите.

През II период (от 2 до 5 години)интензивно развиват еластична тъкан, мускулни бронхи с включени в нея перибронхиална и лимфоидна тъкан. Това вероятно обяснява увеличаването на броя на случаите на пневмония с продължителен ход и началото на формирането на хронична пневмония при деца в предучилищна възраст.

ATIIIпериод (5-7 години)настъпва окончателното съзряване на структурата на ацинуса, което обяснява по-доброкачественото протичане на пневмонията вдеца в предучилищна и училищна възраст.

В IV период (7-12 години)има увеличение на масата на зрялата белодробна тъкан.

Както знаете, десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият - от два: горен и долен. Средният лоб на десния бял дроб съответства на лингуларния лоб в левия бял дроб. Развитието на отделните дялове на белия дроб е неравномерно. При деца от 1-ва година от живота горният лоб на левия бял дроб е по-лошо развит, а горният и средният дял на десния бял дроб са почти еднакви по размер. Едва до 2-годишна възраст размерите на отделните дялове на белия дроб отговарят един на друг, както при възрастните.

Заедно с разделянето на белите дробове на лобове през последните години познаването на сегментната структура на белите дробове стана от голямо значение,тъй като обяснява особеностите на локализацията на лезиите и винаги се взема предвид по време на хирургични интервенции на белите дробове.

Както бе споменато, образуването на структурата на белите дробове се случва в зависимост от развитието на бронхите. След разделянето на трахеята на десния и левия бронхи, всеки от тях се разделя на лобарни, които са подходящи за всеки лоб на белия дроб. След това лобарните бронхи се разделят на сегментни. Всеки сегмент има формата на конус или пирамида с върха, насочен към корена на белия дроб.

Анатомичните и функционални особености на сегмента се определят от наличието на самовентилация, крайна артерия и интерсегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментният бронх със съответните кръвоносни съдове заема определена площ в лоба на белия дроб. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9 (фиг. 1).

Ориз. един.Сегментна структура на белите дробове

Горен ляв и десен лобразделени на 3 сегмента: горно-връхна (1), горна задна(2) и горна предна(3). Понякога се споменава друг допълнителен сегмент - аксиларна,която не се счита за независима.

Среден десен лобе разделен на 2 сегмента: интериор(4) разположен медиално, и външен(5), разположени странично. В левия бял дробсъответства на средния дял тръстика,също се състои от 2 сегмента - горен език(4) и долен езиков (5).

Долният лоб на десния бял дроб е разделен на 5 сегмента: базално-апикален (6), базално-медиален (7), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

Долният лоб на левия бял дроб е разделен на 4 сегмента: базално-апикален (6), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

При децата пневмоничният процес най-често се локализира в определени сегменти, което е свързано с особеностите на тяхната аерация, дренажната функция на бронхите им, евакуацията на секрета от тях и възможността за инфекция. Най-често пневмонията се локализира в долния лоб, а именно в базално-апикалния сегмент (6). Този сегмент е до известна степен изолиран от другите сегменти на долния лоб. Неговият сегментен бронх се издига над другите сегментни бронхи и върви под прав ъгъл прав назад. Това създава условия за лош дренаж, тъй като малките деца обикновено са в легнало положение за дълго време. Заедно с поражението на 6-ти сегмент, пневмонията често се локализира и в горно-задния (2) сегмент на горния лоб и базално-задния (10) сегмент на долния лоб. Това обяснява честата форма на така наречената паравертебрална пневмония. Специално място заема поражението на средния лоб - с тази локализация пневмонията е остра. Има дори термин "синдром на средния лоб".

Средностранните (4) и средно-предните (5) сегментни бронхи са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли; те имат относително тесен лумен, значителна дължина и се отклоняват под прав ъгъл. В резултат на това бронхите лесно се притискат от увеличени лимфни възли, което внезапно води до спиране на значителна дихателна повърхност и е причина за тежка дихателна недостатъчност.

Дихателните органи са няколко органа, обединени в една бронхопулмонална система. Състои се от две секции: дихателния тракт, през който преминава въздух; истинските бели дробове. Дихателните пътища обикновено се разделят на: горни дихателни пътища – нос, околоносни синуси, фаринкс, евстахиеви тръби и някои други образувания; долните дихателни пътища – ларинкса, бронхиалната система от най-големия бронх на тялото – трахеята до най-малките им разклонения, които обикновено се наричат ​​бронхиоли. Функции на дихателните пътища в тялото Дихателни пътища: пренасят въздух от атмосферата към белите дробове; очистете въздушните маси от замърсяване с прах; предпазват белите дробове от вредни въздействия (някои бактерии, вируси, чужди частици и др. се утаяват върху лигавицата на бронхите, след което се отделят от тялото); затоплете и овлажнете вдишвания въздух. Белите дробове изглеждат като много малки пълни с въздух торбички (алвеоли), свързани помежду си и изглеждащи като чепки грозде. Основната функция на белите дробове е процесът на газообмен, тоест усвояването на кислород от атмосферния въздух - газ, жизненоважен за нормалната, координирана работа на всички системи на тялото, както и отделянето на отработени газове в атмосферата, и преди всичко въглероден диоксид. Всички тези важни функции на дихателната система могат да бъдат сериозно нарушени при заболявания на бронхопулмоналната система. Дихателните органи на децата са различни от дихателните органи на възрастните. Тези особености на структурата и функцията на бронхопулмоналната система трябва да се вземат предвид при провеждане на хигиенни, превантивни и терапевтични мерки при дете. Новороденото е с тесни дихателни пътища, подвижността на гръдния кош е ограничена поради слабост на гръдната мускулатура -25-30, а на 4-7 години - 22-26 пъти в минута Дълбочината на дишане и белодробната вентилация се увеличават с 2-2,5 пъти. Hoc е "пазачът" на дихателните пътища. Носът е първият, който поема върху себе си атаката на всички вредни външни влияния. Носът е център на информация за състоянието на заобикалящата атмосфера. Той има сложна вътрешна конфигурация и изпълнява различни функции: въздухът преминава през него; именно в носа вдишваният въздух се нагрява и навлажнява до параметрите, необходими за вътрешната среда на тялото; основната част от атмосферното замърсяване, микроби и вируси се установява преди всичко върху носната лигавица; освен това носът е орган, който осигурява обонянието, тоест има способността да усеща миризми. Какво гарантира, че детето диша нормално през носа Нормалното назално дишане е изключително важно за деца от всяка възраст. Той е бариера за инфекции в дихателните пътища, а следователно и за появата на бронхопулмонални заболявания. Добре затопленият чист въздух е гаранция за защита от настинки. Освен това обонянието развива разбирането на детето за външната среда, има защитен характер, формира отношение към храната, апетит. Назалното дишане е физиологично правилно дишане. Необходимо е да се гарантира, че детето диша през носа. Дишането през устата при отсъствие или сериозно затруднение на назалното дишане винаги е признак на назално заболяване и изисква специално лечение. Характеристики на носа при децата Носът при децата има редица характеристики. Носната кухина е сравнително малка. Колкото по-малко е детето, толкова по-малка е носната кухина. Носните проходи са много тесни. Лигавицата на носа е рехава, добре снабдена с кръвоносни съдове, така че всяко дразнене или възпаление води до бързо начало на оток и рязко намаляване на лумена на носните проходи до пълното им запушване. Назалната слуз, която постоянно се произвежда от лигавиците на носа на детето, е доста гъста. Слузта често застоява в носните проходи, изсъхва и води до образуване на корички, които, блокирайки носните проходи, също допринасят за нарушения на назалното дишане. В този случай детето започва да „души“ през носа си или да диша през устата. Какво може да причини нарушение на назалното дишане? Проблемите с дишането през носа могат да причинят задух и други респираторни нарушения при децата през първите месеци от живота. При кърмачетата се нарушава актът на сукане и преглъщане, бебето започва да се тревожи, хвърля гърдата, остава гладно, а ако назалното дишане отсъства продължително време, детето може дори да наддаде по-лошо. Изразено затруднено носно дишане води до хипоксия - нарушаване на доставката на кислород към органите и тъканите. Децата, които дишат лошо през носа, се развиват по-зле, изостават от връстниците си в усвояването на училищната програма. Липсата на назално дишане може дори да доведе до повишено вътречерепно налягане и дисфункция на централната нервна система. В този случай детето става неспокойно, може да се оплаче от главоболие. Някои деца имат нарушения на съня. Децата с нарушено назално дишане започват да дишат през устата, докато студеният въздух, навлизащ в дихателните пътища, лесно води до настинки, такива деца са по-склонни да се разболеят. И накрая, нарушението на назалното дишане води до нарушаване на мирогледа. Децата, които не дишат през носа, имат намалено качество на живот. Параназални синуси Параназалните синуси са ограничени въздушни пространства на лицевия череп, допълнителни въздушни резервоари. При малките деца те не са достатъчно оформени, така че заболявания като синузит, синузит, при бебета на възраст под 1 година са изключително редки. Въпреки това, възпалителните заболявания на параназалните синуси често безпокоят децата в по-напреднала възраст. Може да бъде доста трудно да се подозира, че детето има възпаление на околоносните синуси, но трябва да обърнете внимание на симптоми като главоболие, умора, запушен нос, лош успех в училище. Само специалист може да потвърди диагнозата и често лекарят предписва рентгеново изследване. 33. Гърло Фаринксът при децата е сравнително голям и широк. Съдържа голямо количество лимфоидна тъкан. Най-големите лимфоидни образувания се наричат ​​сливици. Сливиците и лимфоидната тъкан играят защитна роля в организма, образувайки лимфоидния пръстен на Waldeyer-Pirogov (палатинни, тубарни, фарингеални, езикови сливици). Фарингеалният лимфоиден пръстен предпазва тялото от бактерии, вируси и изпълнява други важни функции. При малките деца сливиците са слабо развити, така че заболяване като тонзилит е рядко при тях, но настинките, напротив, са изключително чести. Това се дължи на относителната несигурност на фаринкса. Сливиците достигат максималното си развитие към 4-5 години, като на тази възраст децата започват да боледуват по-малко от настинки. Важни образувания като евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса, свързвайки средното ухо (тъпанчевата кухина) с фаринкса. При децата устията на тези тръби са къси, което често е причина за възпаление на средното ухо или отит с развитие на назофарингеална инфекция. Инфекцията на ухото възниква при преглъщане, кихане или просто от хрема. Продължителното протичане на отита е свързано именно с възпаление на евстахиевите тръби. Предотвратяването на появата на възпаление на средното ухо при деца е внимателното лечение на всяка инфекция на носа и гърлото. Ларинкс Ларинксът е фуниевидна структура, следваща фаринкса. Покрива се при преглъщане с епиглотис, подобно на капак, който предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища. Лигавицата на ларинкса също е богато снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Отворът в ларинкса, през който преминава въздухът, се нарича глотис. Тя е тясна, отстрани на пролуката има гласни струни - къси, тънки, така че гласовете на децата са високи, звучни. Всяко дразнене или възпаление може да причини подуване на гласните струни и инфраглотичното пространство и да доведе до дихателна недостатъчност. По-малките деца са по-податливи на тези състояния от другите. Възпалителният процес в ларинкса се нарича ларингит. Освен това, ако бебето има недоразвитие на епиглотиса или нарушение на неговата инервация, то може да се задави, периодично има шумно дишане, което се нарича стридог.С растежа и развитието на детето тези явления постепенно изчезват. . При някои деца дишането от раждането може да бъде шумно, придружено от хъркане и подсмърчане, но не в сън, както понякога се случва при възрастните, а по време на будност. При тревожност и плач тези нехарактерни за детето шумови явления могат да се засилят. Това е така нареченият вроден стридор на дихателните пътища, неговата причина е вродена слабост на хрущялите на носа, ларинкса и епиглотиса. Въпреки че няма изпускане от носа, в началото на родителите изглежда, че детето има хрема, въпреки това прилаганото лечение не дава желания резултат - дишането на бебето е еднакво придружено от различни звуци. Обърнете внимание на това как детето диша насън: ако е спокойно и преди да заплаче, то отново започва да „сумти“, явно за това говорим. Обикновено до двегодишна възраст, когато хрущялната тъкан се укрепи, стридорното дишане изчезва от само себе си, но дотогава, в случай на остри респираторни заболявания, дишането на детето, което има такива структурни особености на горните дихателни пътища, може да се влоши значително. Дете, страдащо от стридор, трябва да бъде наблюдавано от педиатър, консултирано от УНГ лекар и невропатолог. 34. Бронхи Долните дихателни пътища са представени основно от трахеята и бронхиалното дърво. Трахеята е най-голямата дихателна тръба в тялото. При децата тя е широка, къса, еластична, лесно се измества и притиска от всяка патологична формация. Трахеята е подсилена от хрущялни образувания - 14-16 хрущялни полукръгове, които служат за рамка на тази тръба. Възпалението на лигавицата на трахеята се нарича трахеит. Това заболяване е много често срещано при деца. Трахеитът може да бъде диагностициран чрез характерна много груба, ниска кашлица. Обикновено родителите казват, че детето кашля, "като лула" или "като варел". Бронхите са цяла система от въздушни тръби, които образуват бронхиалното дърво. Разклонената система на бронхиалното дърво е сложна, има 21 реда бронхи - от най-широките, които се наричат ​​"главни бронхи", до най-малките им разклонения, които се наричат ​​бронхиоли. Бронхиалните клони са оплетени с кръвоносни и лимфни съдове. Всеки предишен клон на бронхиалното дърво е по-широк от следващия, така че цялата бронхиална система прилича на дърво, обърнато с главата надолу. Бронхите при децата са относително тесни, еластични, меки, лесно се изместват. Лигавицата на бронхите е богата на кръвоносни съдове, относително суха, тъй като секреторният апарат на бронхите е недоразвит при деца, а секретното дърво, произвеждано от бронхиалните жлези, е относително вискозен. Всяко възпалително заболяване или дразнене на дихателните пътища при малки деца може да доведе до рязко стесняване на лумена на бронхите поради оток, натрупване на слуз, компресия и да причини дихателна недостатъчност. С възрастта бронхите растат, пролуките им стават по-широки, секретът, произвеждан от бронхиалните жлези, става по-малко вискозен, а дихателните нарушения при различни бронхопулмонални заболявания са по-рядко срещани. Всеки родител трябва да знае, че ако има признаци на затруднено дишане при дете на всяка възраст, особено при малки деца, е необходима спешна консултация с лекар. Лекарят ще определи причината за респираторното разстройство и ще предпише правилното лечение. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до най-непредвидимите последици. Заболяванията на бронхите се наричат ​​​​бронхит.

Дихателни органи при детезначително се различава от дихателните органи на възрастен. Към момента на раждането дихателната система на детето все още не е достигнала пълно развитие, поради което при липса на подходящи грижи децата имат повишена честота на респираторни заболявания. Най-голям брой от тези заболявания се пада на възраст от 6 месеца до 2 години.

Изучаването на анатомичните и физиологични характеристики на дихателните органи и прилагането на широк спектър от превантивни мерки, като се вземат предвид тези характеристики, могат да допринесат за значително намаляване на респираторните заболявания, които все още са една от основните причини за детската смъртност .

носдетето е сравнително малко, носните проходи са тесни. Лигавицата, която ги покрива, е нежна, лесно уязвима, богата на кръвоносни и лимфни съдове; това създава условия за развитие на възпалителна реакция и подуване на лигавицата при инфекция на горните дихателни пътища.

Обикновено детето диша през носа, не знае как да диша през устата.

С възрастта, тъй като горната челюст се развива и лицевите кости растат, дължината и ширината на движенията се увеличават.

Евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса с тъпанчевата кухина на ухото, е относително къса и широка; има по-хоризонтална посока от тази на възрастен. Всичко това допринася за въвеждането на инфекция от назофаринкса в кухината на средното ухо, което обяснява честотата на поражението му в случай на заболяване на горните дихателни пътища при дете.

Фронталният синус и максиларните кухини се развиват едва до 2 години, но достигат окончателното си развитие много по-късно.

Ларинкспри малки деца има фуниевидна форма. Луменът му е тесен, хрущялите са еластични, лигавицата е много нежна, богата на кръвоносни съдове. Глотисът е тесен и къс. Тези особености обясняват честотата и лекотата на стесняване на глотиса (стеноза) дори при относително леко възпаление на лигавицата на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Трахея и бронхисъщо имат по-тесен лумен; тяхната лигавица е богата на кръвоносни съдове, лесно набъбва при възпаление, което причинява стесняване на лумена на трахеята и бронхите.

Бели дробове, бебето се различава от белите дробове на възрастен по слабото развитие на еластична тъкан, по-голямо кръвоснабдяване и по-малко проветривост. Слабото развитие на еластичната тъкан на белия дроб и недостатъчната екскурзия на гръдния кош обяснява честотата на ателектазата (колапс на белодробната тъкан) и кърмачетата, особено в долната част на гърба на белите дробове, тъй като тези участъци са слабо вентилирани.

Растежът и развитието на белите дробове се случват за доста дълго време. Растежът на белите дробове е особено енергичен през първите 3 месеца от живота. С развитието на белите дробове структурата им се променя: слоевете на съединителната тъкан се заменят с еластична тъкан, броят на алвеолите се увеличава, което значително увеличава жизнения капацитет на белите дробове.

гръдна кухинадетето е сравнително малко. Дихателната екскурзия на белите дробове е ограничена не само поради ниската подвижност на гръдния кош, но и поради малкия размер на плевралната кухина, която при малко дете е много тясна, почти процепна. Така белите дробове почти напълно запълват гръдния кош.

Подвижността на гръдния кош също е ограничена поради слабостта на дихателната мускулатура. Белите дробове се разширяват главно към гъвкавата диафрагма, следователно, преди ходене, типът на дишане при децата е диафрагмен. С възрастта дихателната екскурзия на гръдния кош се увеличава и се появява гръден или коремен тип дишане.

Възрастовите анатомични и морфологични особености на гръдния кош определят някои от функционалните особености на дишането при децата в различните възрастови периоди.

Нуждата от кислород при дете в период на интензивен растеж е много висока поради повишения метаболизъм. Тъй като дишането при кърмачета и малки деца е повърхностно, високата нужда от кислород се покрива от дихателната честота.

В рамките на няколко часа след първото вдишване на новородено дишането става правилно и доста равномерно; понякога отнема само няколко дни.

Брой вдишванияпри новородено до 40-60 в минута, при дете на 6 месеца - 35-40, на 12 месеца - 30-35, на 5-6 години - 25, на възраст 15 години - 20, в възрастен - 16.

Броенето на вдишванията трябва да се извършва в спокойно състояние на детето, следвайки дихателните движения на гръдния кош или поставяне на ръка върху корема.

Витален капацитет на белите дробоведетето е сравнително голямо. При деца в училищна възраст се определя чрез спирометрия. На детето се предлага да поеме дълбоко въздух и на специално устройство - спирометър - те измерват максималното количество въздух, издишван след това ( раздел. 6.) (по Н. А. Шалков).

Таблица 6. Витален капацитет на белите дробове при деца (в cm3)

възраст в години	момчета		граници колебание

С възрастта жизненият капацитет на белите дробове се увеличава. Увеличава се и в резултат на тренировки, по време на физическа работа и спорт.

Дишането се регулира от дихателния център, който получава рефлекторни стимули от белодробните клонове на блуждаещия нерв. Възбудимостта на дихателния център се регулира от кората на главния мозък и степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид. С възрастта кортикалната регулация на дишането се подобрява.

С развитието на белите дробове и гръдния кош и укрепването на дихателните мускули дишането става по-дълбоко и по-рядко. До 7-12-годишна възраст характерът на дишането и формата на гръдния кош почти не се различават от тези на възрастен.

Правилното развитие на гръдния кош, белите дробове и дихателната мускулатура на детето зависи от условията, в които расте. Ако детето живее в задушна стая, където пуши, готви храна, пере и суши дрехи или стои в задушно, непроветрено помещение, тогава се създават условия, които нарушават нормалното развитие на гърдите и белите му дробове.

За подобряване на здравето на детето и доброто развитие на дихателната система, за предотвратяване на респираторни заболявания е необходимо детето да прекарва дълго време на чист въздух през зимата и лятото. Особено полезни са игрите на открито, спортът и физическите упражнения.

Изключително важна роля за укрепване на здравето на децата играе извеждането им извън града, където е възможно да се организира престоят на децата на открито за цял ден.

Стаите, където има деца, трябва да бъдат добре проветрени. През зимата прозорците или напречниците трябва да се отварят няколко пъти на ден по предписания начин. В помещение с централно отопление, при наличие на транзи, вентилацията може да се извършва много често, без да се охлажда. През топлия сезон прозорците трябва да са отворени денонощно.

Първият дъх при новородени се появява веднага след раждането, често заедно с първия вик. Понякога има известно забавяне на първия дъх поради патологията на раждането (асфиксия, вътречерепна родова травма) или в резултат на намалена възбудимост на дихателния център поради адекватно снабдяване с кислород в кръвта на новороденото. В последния случай се наблюдава краткотрайно спиране на дишането - апнея. Ако физиологичното задържане на дъха не се забави, не води до асфиксия, то обикновено няма отрицателен ефект върху по-нататъшното развитие на детето. В бъдеще се установява повече или по-малко ритмично, но плитко дишане.

При някои новородени, особено при недоносени бебета, поради плитко дишане и слаб първи плач, белите дробове не се разширяват напълно, което води до образуване на ателектаза, по-често в задните долни части на белите дробове. Често тези ателектази са началото на развитието на пневмония.

Дълбочината на дишане при децата през първите месеци от живота е много по-малка, отколкото при по-големите деца.

Абсолютно дихателен обем(количеството на вдишвания въздух) постепенно нараства с възрастта.

Поради плиткото дишане при новородени, бедността на дихателните пътища с еластична тъкан, има нарушение на екскреторната способност на бронхите, в резултат на което често се наблюдава вторична ателектаза. Тези ателектази се наблюдават по-често при недоносени бебета поради функционална недостатъчност на дихателния център и цялата нервна система.

Дихателната честота при новородени според различни автори варира от 40 до 60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко. Според наблюденията на A.F. Tur, честотата на вдишване при деца от различни възрасти е, както следва:

При малки деца съотношението на дихателната честота към пулса е 1:3,5 или 1:4.

Нарича се обемът на дихателния акт, умножен по честотата на дишането в минута минутен обем на дишането. Стойността му е различна в зависимост от възрастта на детето: при новородено е 600-700 ml в минута, през първата година от живота около 1700-1800 ml, при възрастни е 6000-8000 ml в минута.

Поради високата дихателна честота при малки деца, минутният обем на дишане (на 1 кг тегло) е по-голям, отколкото при възрастен. При деца под 3 години е 200 ml, а при възрастен - 100 ml.

Изследването на външното дишане е от голямо значение за определяне на степента на дихателна недостатъчност. Тези изследвания се провеждат с помощта на различни функционални тестове (Stange, Hench, спирометрия и др.).

При малки деца, по очевидни причини, външното дишане се изследва чрез броене на вдишвания, пневмография и клинични наблюдения на ритъма, честотата и естеството на дишането.

Типът на дишане при новородено и кърмаче е диафрагмен или коремен, което се обяснява с високото изправено положение на диафрагмата, значителния размер на коремната кухина и хоризонталното разположение на ребрата. От 2-3-годишна възраст типът на дишането става смесен (гръдно-коремно дишане) с преобладаване на един или друг тип дишане.

След 3-5 години постепенно започва да преобладава гръдното дишане, което е свързано с развитието на мускулите на раменния пояс и по-косото подреждане на ребрата.

Сексуалните различия в вида на дишането се разкриват на възраст 7-14 години: при момчетата постепенно се установява коремният тип дишане, при момичетата - гръдният тип дишане.

За покриване на всички метаболитни нужди детето се нуждае от повече кислород от възрастен, което при децата се постига чрез бързо дишане. Това изисква правилното функциониране на външното дишане, белодробното и вътрешното, тъканното дишане, т.е., така че да се осъществява нормален газообмен между кръвта и тъканите.

Външно дишане при децасе нарушава поради лошия състав на външния въздух (например при недостатъчна вентилация на помещенията, където се намират децата). Състоянието на дихателния апарат също се отразява на дишането на детето: например, дишането се нарушава бързо дори при леко подуване на алвеоларния епител, следователно при малки деца дефицитът на кислород може да се появи по-лесно, отколкото при по-големите деца. Известно е, че въздухът, издишван от дете, съдържа по-малко въглероден диоксид и повече кислород от въздуха, издишван от възрастен.

Респираторният коефициент (съотношението между обема на освободения въглероден диоксид и обема на погълнатия кислород) при новородено е 0,7, а при възрастен - 0,89, което се обяснява със значителната консумация на кислород на новороденото.

Лесно настъпващия кислороден дефицит – хипоксемия и хипоксия – влошава състоянието на детето не само с пневмония, но и с катар на дихателните пътища, бронхит, ринит.

Дишането се регулира от дихателния център, който е постоянно повлиян от кората на главния мозък. Дейността на дихателния център се характеризира с автоматичност и ритъм; в него се разграничават два отдела - инспираторен и експираторен (Н. А. Миславски).

Раздразненията от екстеро- и интерорецепторите по центростремителните пътища пристигат в дихателния център, където се появяват процесите на възбуждане или инхибиране. Ролята на импулсите, идващи от белите дробове, е много важна. Възбуждането, което възниква по време на вдишване, се предава през блуждаещия нерв към дихателния център, причинявайки неговото инхибиране, в резултат на което импулсите не се изпращат към дихателните мускули, те се отпускат и започва фазата на издишване. Аферентните окончания на блуждаещия нерв в колапсирания бял дроб не се възбуждат и инхибиторните импулси не влизат в дихателния център. Последният отново се възбужда, което предизвиква нов дъх и т.н.

Функцията на дихателния център се влияе от състава на алвеоларния въздух, състава на кръвта, съдържанието на кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти в него. Целият механизъм на външно дишане е в тясна връзка с кръвоносната, храносмилателната и хемопоетичната система.

Известно е, че повишеното съдържание на въглероден диоксид води до задълбочаване на дишането, а липсата на кислород - засилване на дишането.

Под влияние на различни емоционални моменти дълбочината и честотата на дишането се променят. Много трудове на местни учени установяват, че регулирането на дишането при децата се осъществява главно по неврорефлекторен начин. Така регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на детския организъм, връзката му с околната среда, както и зависимостта на дишането от функцията на кръвообращението, храносмилането, обмяната на веществата и др.

Характеристики на дихателната система при малки деца

Дихателните органи при малките деца в анатомично и функционално отношение се различават не само от тези при възрастните, но дори и при по-големите деца. Това се обяснява с факта, че при малките деца процесът на анатомично и хистологично развитие все още не е напълно завършен. Това, разбира се, се отразява на честотата и естеството на респираторните лезии при деца на тази възраст.

носдетето е сравнително малко, ниско, носът на носа е слабо развит, носните отвори и носните проходи са тесни, долният назален проход почти липсва и се формира само до 4-5 години. С нарастването на лицевите кости и зъбите, ширината на носните проходи се увеличава. Хоаните са тесни, наподобяващи напречни пукнатини и достигат пълно развитие до края на ранното детство. Лигавицата на носа е деликатна, облицована с цилиндричен ресничести епител, богат на кръвоносни и лимфни съдове. Най-малкото му подуване затруднява дишането и сукането. Ринитът при кърмаче със сигурност се комбинира с фарингит, процесът понякога се локализира в ларинкса, трахеята и бронхите.

Кавернозната тъкан на субмукозния слой е много слабо изразена и се развива достатъчно само до 8-9-годишна възраст, което очевидно може да обясни доста редките кръвотечения от носа при малки деца.

Аднексални кухининоса при малки деца практически липсват, тъй като са много слабо развити (4-5 пъти по-малко, отколкото при деца в старша училищна възраст). Фронталните синуси и максиларните кухини се развиват до 2-годишна възраст, но достигат окончателното си развитие много по-късно и затова заболяванията на тези синуси при малки деца са изключително редки.

евстахиева тръбакъс, широк, посоката му е по-хоризонтална, отколкото при възрастен. Това може да обясни значителната честота на отит при малки деца, особено при патологичното състояние на назофаринкса.

Назофаринкс и фаринкс. Фаринксът на малко дете е къс и има по-вертикална посока. И двете фарингеални сливици не стърчат в фарингеалната кухина.

До края на първата година и при деца, страдащи от ексудативна или лимфна диатеза, сливиците се забелязват много по-рано дори при рутинен преглед на фаринкса.

сливиципри деца в ранна възраст те също имат структурни особености: съдовете и криптите в тях са слабо изразени, в резултат на което рядко се наблюдава ангина.

С възрастта лимфоидната тъкан нараства и достига максимум между 5 и 10 години. Въпреки това, дори в ранна детска възраст се отбелязват доста чести катарални състояния на назофаринкса с подуване и зачервяване на сливиците.

С нарастването на определени сливици се наблюдават и различни болезнени състояния: с увеличаване и възпаление на назофарингеалната сливица се развиват аденоиди, нарушава се назалното дишане. Детето започва да диша през устата, речта става назална, понякога слухът намалява.

Ларинксзаема средната част на шията отпред на хранопровода и при дете има фуниевидна форма с тесен лумен, с гъвкав и деликатен хрущял. Най-енергичният растеж на ларинкса се наблюдава през първата година от живота и в пубертета.

При дете ларинксът е малък, до 3 години има еднаква дължина при момчета и момичета. Фалшивите гласни струни и лигавицата при малките деца са нежни, много богати на кръвоносни съдове. Истинските гласни струни са по-къси, отколкото при по-големите деца.

Особено засилен растеж се наблюдава през първата година от живота и в пубертета. Лигавицата на ларинкса е покрита с цилиндричен ресничести епител, а върху истинските гласни струни епителът е многопластов, плосък, без признаци на кератинизация, за разлика от възрастните. Лигавицата е богата на жлези от ацинарен тип.

Тези анатомични и физиологични особености на ларинкса обясняват затрудненото дишане, което доста често се наблюдава дори при леки възпалителни процеси на ларинкса, достигащи стенозата на ларинкса, известна като "фалшива крупа".

трахея. При деца от първите шест месеца от живота трахеята има фуниевидна форма, тесен лумен и е разположена с 2-3 прешлена по-високо, отколкото при възрастните.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчно развитие на жлезите на лигавицата. Хрущялът на трахеята е мек, лесно се компресира и може да бъде изместен.

Всички тези анатомични и физиологични особености на трахеята допринасят за по-честата поява на възпалителни процеси и появата на стенотични явления.

Трахеята е разделена на два основни бронха - десен и ляв. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, което обяснява по-честото навлизане на чужди тела в нея. Левият бронх се отклонява от трахеята под ъгъл и е по-дълъг от десния.

Бронхи. При новородени и малки деца бронхите са тесни, бедни на мускулни и еластични влакна, лигавицата им е богата на кръвоносни съдове, поради което възпалението настъпва по-бързо, а луменът на бронхите се стеснява по-бързо, отколкото при по-големите деца. В постнаталния период диференциацията на структурите на стените на бронхите, най-интензивно изразена в системата на мускулния тип на бронхите (V.I. Puzik). Възрастовата структура на бронхиалното дърво играе важна роля в патологията на този орган.

Най-голямото увеличение на размера на бронхите (сагитални и фронтални) се наблюдава през първата година от живота; левият бронх изостава от десния.

Бели дробове. Основната функционална единица на белите дробове е ацинусът, състоящ се от група алвеоли и бронхиоли (1-ви, 2-ри и 3-ти ред), в рамките на които се осъществява основната функция на белите дробове - газообмен.

При малките деца белите дробове са по-пълнокръвни и по-малко ефирни. Интерстициалната, интерстициалната тъкан на белия дроб е по-развита, отколкото при по-големите деца, по-обилно снабдена с кръвоносни съдове.

Белите дробове на детето са по-свободни, по-богати на лимфни съдове и гладкомускулни влакна. Тези структурни характеристики на белите дробове на дете предполагат, че те имат по-голяма способност да намаляват и по-бързо резорбират интраалвеоларен ексудат.

Белите дробове на бебето са бедни на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите и в стените на капилярите, което може да обясни тяхната склонност към образуване на ателектаза, развитие на емфизем и защитна компенсаторна реакция на белите дробове към инфекция при пневмония.

Теглото на белите дробове на новородено дете е според Гюндобин 1/34 - 1/54 от телесното му тегло; до 12-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с теглото на белите дробове на новородените. Десният бял дроб обикновено е по-голям от левия.

Растежът на белите дробове настъпва с възрастта на детето, главно поради увеличаване на обема на алвеолите (от 0,05 mm при новородени до 0,12 mm в края на ранното детство и 0,17 mm в юношеството).

В същото време се наблюдава увеличаване на капацитета на алвеолите и увеличаване на еластичните елементи около алвеолите и капилярите, замяната на съединителнотъканния слой с еластична тъкан.

Белодробните фисури при малки деца са леки и представляват плитки бразди по повърхностите на белите дробове.

Поради близостта на корена на белите дробове, група лимфни възли като че ли стърчат в основните пукнатини от двете страни и са източник на междулобарен плеврит.

Процесите на растеж и диференциация на функционалните елементи на белия дроб - в лобула, ацинуса и интралобуларните бронхи - завършват до 7-годишна възраст (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

През последните години важен принос в педиатрията е разработената доктрина за сегментна структура на белите дробове(А. И. Струков и И. М. Кодолова).

Авторите показаха, че към момента на раждането на детето всички сегменти и съответните им бронхи вече са оформени, както при възрастните. Това сходство обаче е само външно и в постнаталния период диференциацията на белодробния паренхим и растежа на субсегментарните бронхи продължават.

Всеки сегмент има своя собствена инервация, артерия и вена. Вдясно има 10 сегмента: в горния лоб -3, в средния - 2, в долния - 5. Отляво има 9 (рядко 10) сегмента: в горния лоб - 3, в езика на средният лоб -2, в долния - 4 сегмента. Всеки сегмент се състои от 2 подсегмента и само сегментите VI и X се състоят от 3 подсегмента.

Ориз. 1. Схема на сегментната структура на белите дробове по номенклатурата на Международния конгрес на отоларинголозите през 1949 г. в Лондон.

1-ви сегмент s. апикале (1); 2-ри сегмент s. задната част (2); 3-ти сегмент s. антериус (3); 4-ти сегмент s. Iaterale (4); 5-ти сегмент s. mediale(5); 6-ти сегмент s. apicale superius (6); 7-ми сегмент s. (basale) mediale (не се вижда на диаграмата); 8-ми сегмент s. (базален) антериус (8); 9-ти сегмент s. (basale) Iaterale (9); 10-ти сегмент s. (basale) posterius (10).

В момента общоприетата номенклатура за сегменти и бронхи е номенклатурата, приета през 1945 г. на Международния конгрес на анатомите в Париж и през 1949 г. на Международния конгрес на отоларинголозите в Лондон.

Въз основа на това са създадени прости схеми на сегментната структура на белите дробове [F. Kovacs and Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) и др.] (фиг. 1).

корен на белия дроб(хилус). Състои се от големи бронхи, нерви, кръвоносни съдове, огромен брой лимфни възли.

Лимфните възли в белите дробове се разделят на следните групи (според A. F. Tour): 1) трахеални; 2) бифуркация; 3) бронхопулмонален; 4) лимфни възли на големи съдове. Всички лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, както и с медиастинални и надключични лимфни възли.

Коренът на десния бял дроб е разположен малко по-високо (на нивото на V-VI гръдни прешлени), левият е по-ниско (на нивото на VI-VII прешлени). Като правило коренът на левия бял дроб като цяло и неговите отделни елементи (белодробна артерия, вена, бронхи) са малко назад в развитието си от съответните образувания от дясната страна.

Плевра. При новородени и малки деца плеврата е тънка, лесно се измества. Плевралната кухина, както при възрастните, се образува от два листа на плеврата - висцерален и париетален, както и два висцерални листа в междулобарните пространства. Плевралната кухина при деца на тази възраст е лесно разтеглива поради слабото прикрепване на париеталната плевра към гръдния кош. Натрупването на течност в плеврата в резултат на възпалителни процеси в белите дробове при малки деца лесно ги кара да изместят медиастиналните органи, тъй като те са заобиколени от насипни влакна, което често води до значителни нарушения на кръвообращението.

Медиастинум. При децата той е относително по-голям, отколкото при възрастните, по-еластичен и гъвкав. Медиастинумът е ограничен отзад от телата на прешлените, отдолу - от диафрагмата, отстрани - от листовете на плеврата, обгръщащи белите дробове, а отпред - от дръжката и тялото на гръдната кост. В горната част на медиастинума се намират тимусът, трахеята, големите бронхи, лимфните възли, нервните стволове (n. recurrens, n. phrenicus), вените, възходящата аортна дъга. В долната част на медиастинума са сърцето, кръвоносните съдове, нервите. В задния медиастинум са n. vagus, n. sympaticus и част от хранопровода.

Гръден кош. Структурата и формата на гръдния кош при децата могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето. Гръдният кош на новороденото е сравнително по-къс в надлъжна посока, неговият предно-заден диаметър е почти равен на напречния. Формата на гръдния кош е конична или почти цилиндрична, епигастралният ъгъл е много тъп поради факта, че ребрата при малки деца са разположени почти хоризонтално и перпендикулярно на гръбначния стълб (фиг. 2).

Гръдният кош е постоянно в състояние на вдишване, което не може да не повлияе на физиологията и патологията на дишането. Това обяснява и диафрагмалния характер на дишането при малки деца.

С възрастта предната част на гръдния кош, гръдната кост, трахеята се спускат с диафрагмата надолу, ребрата заемат по-наклонено положение, в резултат на което гръдната кухина се увеличава и епигастралният ъгъл става по-остър. Гръдният кош постепенно преминава от инспираторна позиция към експираторна, което е една от предпоставките за развитие на гръдното дишане.

диафрагма. При децата диафрагмата е висока. Когато се намали, куполът се изравнява и по този начин се увеличава вертикалният размер на гръдната кухина. Поради това патологичните промени в коремната кухина (тумори, уголемяване на черния дроб, далака, чревен метеоризъм и други състояния, придружени от затруднено движение на диафрагмата) намаляват вентилацията до известна степен.

Тези особености на анатомичната структура на дихателните органи причиняват промени във физиологията на дишането при малки деца.

Всички тези анатомични и физиологични особености на дишането при децата поставят детето в по-неизгодно положение в сравнение с възрастните, което до известна степен обяснява значителната честота респираторни заболявания при малки деца, както и по-тежкото им протичане.

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на повърхностно активно вещество; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена от рехави влакна и съдържаща малко еластични елементи; 3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долната се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядко и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всички околоносни синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузит може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксасравнително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция на тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли.

Епиглотис.При новородените той е сравнително къс и широк. Неправилното положение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксе по-висок, отколкото при възрастните, намалява с възрастта, много подвижен. Положението му е променливо дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стесняване в областта на подглотичното пространство, ограничено от твърдия перстневиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл при малки деца, който след 3 години става по-остър при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

трахея.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конични форми. Горният му край е разположен много по-високо при новородените, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на бифуркацията на трахеята (от III гръден прешлен при новородено до V. -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което наред с променящия се лумен и мекота на хрущяла понякога води до процепообразното му срутване при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът става по-плътен.

Бронхиалното дървосе формира раждането. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична плоча, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти пряко продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничести апарат се образува след раждането на дете. Бронхиалната подвижност е недостатъчна поради недоразвитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателната мускулатура допринасят за слабостта на импулса на кашлицата при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли завършват не в група от алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последните постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко проветриви от тези на възрастен. Недоразвитието на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Склонността към ателектаза се засилва от дефицит на повърхностно активно вещество. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени деца след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, който клинично се проявява с тежка ДН.

Плеврална кухиналесно разтегливи поради слабото закрепване на париеталните чаршафи. Висцералната плевра, особено относително дебела, хлабава, нагъната, съдържа въси, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

диафрагма.Във връзка с характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе важна роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява плиткото дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишане, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са значително по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишане е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) честотата на дишане е толкова по-голяма, колкото по-младо е детето. Той компенсира малкия обем на дихателния акт. Ритъмната нестабилност и късата апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) газообменът се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високата дифузионна способност. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се осъществява при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.