Астения след инфекциозни заболявания: какво да правя? Синдром на постинфекциозна астения.

В съвременните условия детето изпитва много стрес. Напрегната учебна програма в училище, висока степен на натовареност, конфликти в семейството и в екипа водят до постоянно нервно напрежение,следствието от което е развитието на астенично състояние.

Това състояние все по-често се диагностицира не само при възрастното население, както беше преди, но и при децата.

Сред причините за развитието на астеничен синдром при деца могат да бъдат приписани не само повишена умора, хронична умора, но и чести инфекциозни заболяванияпридружено от постоянно намаляване на имунитета, влошаване на общото благосъстояние на детето.

И това не е изненадващо, защото в такава ситуация бебето изпитва голямо нервно напрежение, повишена тревожност. Ето защо родителите трябва да се грижат не само за емоционалното, но и за физическото здраве на трохите.

Как да се справим с детската анорексия? разберете веднага.

Характеристики на заболяването

Буквално това име може да се преведе като слабост и импотентност. И това много точно отразява същността на болестта.

В астеничното състояние детето се чувства потиснато, претоварено, детето развива апатия към заобикалящия го свят.

Освен това бебето е нарушено съня и будността, което допълнително усложнява ситуацията. Липса на здравословен дълъг сънсе отразява негативно на състоянието му през деня.

Най-често заболяването се развива при деца в начална училищна възраст. Това се дължи на рязка промяна в ежедневието, дейностите. В училище, особено в началното училище, детето е подложено на повишени изисквания по отношение на академичното представяне и поведение, което не беше случаят преди.

По време на урока детето трябва не само да се ограничава в движението, но и да активира умствената дейност, за да запомни образователния материал. За кратка почивка бебето няма време да си почине напълнои когато се прибере, трябва да си направи домашното.

Това ежедневие допринася за развитието на стрес, хронична умора. Освен това родителите се опитват да използват свободното време на бебето възможно най-продуктивно, като го дават на различни секции и кръгове.

Разбира се, това допринася за интелектуалното развитие, но в крайна сметка може да провокира развитието на астенично състояние. И това се изразява не само в емоционално, но и във физическо изтощение.

Патогенезата на заболяването включва нарушение на нервната дейност в клетките на мозъка, в нарушение на нервните връзки.

Това допринася за развитието на тревожност, състояние на депресия и апатия. С течение на времето в тялото на детето се наблюдават такива неприятни процеси като нарушение на клетъчното хранене, намален мускулен тонус, слабост и постепенна атрофия.

Разновидности на астения

При децата временните прояви на астения не са необичайни. Например, симптомите на заболяването могат да се появят сутрин или през пролетта.

Причини за развитие

Провокиращите фактори включват:

Клинични прояви в зависимост от възрастта

Днес симптомите на заболяването могат да се наблюдават при деца от различни възрастови групи. не са изключение дори и най-малките деца. Клиничните прояви на заболяването също зависят от възрастта на детето.

Бебета под една година

Бебетата, страдащи от астения, често плачат, заспиват по-зле, изпитват постоянна умора по време на общуване с родителите, игри, престой в ръцете. Признаците на астения при малки деца са:

1. Детето често е палаво, дълго плаче, дори да е пълно и здраво.
2. Бебето не заспива добре, когато се люлее, но става по-спокойно, когато е само в стаята.
3. Уплашен от звуци, дори доста тихи.
4. Бързо се уморява да общува с хора.

Малки деца до 7 години

С напредване на възрастта симптомите на астения стават все по-изразени при детето.. Той е раздразнителен, често уморен, страхува се от компанията на непознати. Освен това могат да се появят по-специфични симптоми:

1. Страх от ярка светлина.
2. Непоносимост към определени миризми, при продължителен контакт с които детето може да изпита дърпащи болки в мускулите.
3. Главоболие по време на шум, силен звук.

Тийнейджъри

Разглежда се основният признак на развитието на астенично състояние в юношеството повишена раздразнителност и умора. Наблюдава се влошаване на поведението, тийнейджър спори с родители, приятели по някаква причина, става по-агресивен и конфликтен.

Дори простите ежедневни ситуации предизвикват остри пристъпи на гняв, неадекватна реакция. Наблюдава се и намаляване на училищното представяне, нарушено внимание.

Как да определим апендицит при дете? Научете за това от нашите.

Към кой лекар трябва да се обърна?

На първо място, е необходимо да се установи причината, която е причинила нарушения от този вид. За да направите това, трябва да покажете детето на лекаря - терапевт. Така че, ако причината за астения е инфекция, тя трябва да бъде елиминирана.

В някои случаи, за да нормализирате състоянието, просто трябва да коригирате ежедневието, дайте на детето си повече време да се отпуснеи да правиш неща, които обичаш.

Ако след 2-3 месеца ситуацията не се подобри, ще трябва да покажете детето на психолог, а след това, евентуално, на невролог, ако се установи, че има неврологични нарушения.

Лечение

Как да се лекува детска астения? Астеничното състояние не може да бъде пренебрегнато: обикновена, на пръв поглед, умора, може да причини сериозни последици за тялото на дететодо опасни неврологични и физически разстройства.

Лечението се извършва с помощта на специални лекарства, но нормализирането на начина на живот и ежедневието на детето остава важен фактор.

Медицинска терапия

На детето се предписват фармакологични препарати от следните групи:

• адаптогени- лекарства, които повишават активността, жизнеността (екстракт от женшен, магнолия);
• ноотропикоито подобряват мозъчната активност (ноотропил, аминалон);
• успокоителни, облекчаване на тревожност, раздразнителност (Novo-passit);
• антидепресанти, транквиланти, които помагат за премахване на силното нервно напрежение. Назначете в особено тежки случаи;
• антипсихотици- лекарства за лечение на остри прояви на психоза;
• витаминни комплексидопринася за укрепването на организма като цяло.

Корекция на начина на живот

За да се елиминират и предотвратят симптомите на астенично състояние, е необходимо да се установи правилен ежедневен режим, да се нормализира диетата. Препоръчва се:

Педиатри за лечение на атопичен дерматит можете да намерите на нашия уебсайт.

Нелекарствен подход

Тези терапии включват:

1. Използвайте успокояващи билкови настойки(можете да използвате корен от валериана, майчинка, лайка).
2. Психотерапияс различни ориентации (необходимо е както за подобряване на общото емоционално състояние на детето, така и за премахване на отделни психични разстройства, причините за астения).
3. Физиотерапия, включително класове по физикална терапия, релаксиращ или, обратно, тонизиращ масаж, водна терапия (например душ на Шарко), акупунктура, ароматерапия.

Родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на детето, да обръщат внимание дори на такива на пръв поглед незначителни признаци като умора, раздразнителност.

В противен случай е възможно развитието на сериозни нервни разстройства. Важно е да се има предвид, че в ранните етапи на развитие на астения, болестта се лекува лесно, просто трябва да не изпускате момента и навреме да покажете детето на специалист.

Клиничен психолог ще говори за астеничния синдром в това видео:

Умоляваме ви да не се самолекувате. Запишете се, за да видите лекар!

Острата респираторна вирусна инфекция (ARVI) е най-често срещаното заболяване на планетата. Характеризира се с общо неразположение, главоболие, висока температура и катарални симптоми (възпалено гърло, кашлица, хрема). Слабост след ARVI, пациентът може да почувства още 2-3 седмици след изчезването на основните симптоми на заболяването. Това е така, защото тялото е изразходвало огромно количество от ресурсите си, за да се бори с вируса и се нуждае от известно време, за да се възстанови. Въпреки това, нарастващата слабост след ТОРС, в комбинация с други симптоми, е сериозна причина за посещение на лекар.

Симптоми и слабост на ТОРС

Респираторна вирусна инфекция първоначално причинява възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища. Освен това, в различна степен, пациентът има различни симптоми на интоксикация (главоболие, фотофобия, втрисане, обща слабост, изпотяване, треска). Това заболяване се причинява от пневмотропни вируси, които навлизат в човешкото тяло през назофаринкса, тоест от въздушни капчици. Децата, особено децата в предучилищна възраст, получават ARVI много по-често от възрастните, поради факта, че имунната система напълно завършва своето формиране в края на юношеството и има свои собствени критични възрастови интервали. Например, на 3-годишна възраст бебето започва да посещава детска градина, контактът с огромен брой вируси и бактерии се разширява, съответно огнища на вирусна инфекция при такова дете могат да се наблюдават до 10-12 пъти годишно.

Усещането за слабост при ARVI възниква поради токсичния ефект на вируса върху човешкото тяло. Слабостта се проявява със следните симптоми:

• Умора и разбитост.
• Сънливост.
• апатия.
• Слаба концентрация.
• Раздразнителност.
• Изпотяване.

Има няколко типа основни вируси, според симптомите, които трябва да се ръководят при предписването на лечение и разпознаването на най-вероятните усложнения (описани в таблицата).

Типове вируси	Отличителни симптоми	Най-честите усложнения, които могат да възникнат при това заболяване
	Рязко начало. Повишаването на телесната температура до 39-40 ° C може да продължи до 7 дни. Главоболие, болки. Силно изпотяване след прием на антипиретици. Катаралните явления се появяват на втория или третия ден от заболяването	бронхит; пневмония; менингит; синузит; отит; миокардит, ендокардит, перикардит; пиелонефрит, гломерулонефрит; ангина
параинфлуенца		фалшив круп при деца от 3 до 7 години
аденовирусна инфекция	Има силна хрема, възпалено гърло, болезненост и зачервяване на очите, подути лимфни възли. Понякога има кожни обриви	конюнктивит; синузит; ангина
Респираторен синциален (RS) вирус	Телесната температура може да се повиши до 39 ° C. На първо място, има силна суха кашлица. Децата са най-податливи на МС	пневмония; бронхит; фалшив круп при малки деца

Причини за слабост след ТОРС

Когато се появят първите симптоми на заболяването, в острия период, е много важно пациентът да спазва режим на легло. Освен това е наложително да се потърси медицинска помощ. Всички назначения на лекар ще помогнат да се избегнат последствията и да се облекчат симптомите на заболяването. По принцип лекарите препоръчват да се пие много вода, така че всички вредни вещества, произведени от вируса, витамини и антипиретици, да излязат с потта и урината. Както и лекарства, чието действие е насочено към борба с катаралните явления. Ако пренебрегнете медицинските предписания за какъвто и да е курс на ТОРС, е възможно да прикачите бактериална инфекция и да развиете силна нарастваща слабост в тялото и всички изброени по-горе усложнения. Също така с голяма вероятност е възможно изтощение на нервната система, което може да причини продължителна слабост, раздразнителност, различни нарушения на съня, апатия и депресия.

Ротавирус

Отделно трябва да се отбележи ротавирусната инфекция. Този вирус може да влезе в тялото чрез мръсни ръце, замърсена храна и вода. Също така, въздушният път на разпространението му не е изключен. Това заболяване се проявява със следните симптоми:

• Слабост.
• Повишаване на телесната температура.
• главоболие.
• Гадене, повръщане.
• Болки в корема, подуване на корема.
• Диарията се характеризира с обилно и воднисто течение без кръвни примеси.
• Хрема.
• Възпалено гърло.
• кашлица.

При кърмачетата, в допълнение към всички изброени по-горе симптоми, дехидратацията на тялото може да се развие много бързо. Това състояние се характеризира със следните прояви:

• Намалено изпотяване.
• Сухота на езика.
• Плач без сълзи.
• Загуба на съзнание.
• Припадъци.
• Намален тургор на кожата (нейния тонус).

Важно! Децата под 3-годишна възраст са най-податливи на ротавирусна инфекция. Именно тя е най-честата причина за диария, която може да доведе до дехидратация, животозастрашаващо състояние на детето. При първите признаци на заболяването, особено при бебета под една година, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

Лечението се предписва от лекар. Основно се състои в приемане на сорбенти (активен въглен), рехидратиращи средства (Regidron) за възстановяване на електролитния баланс, стриктно спазване на режима на пиене и диета.

Слабост след ротавирус при деца и възрастни може да има още 2-3 седмици. Пребиотиците (Hilak forte, Laktrofiltrum), пробиотиците (Linex, Lactobacterin) и ензимите (Creon, Pancreatin) ще бъдат много ефективни през този период. Всички лекарства могат да се започнат само след консултация с лекуващия лекар.

Как да преодолеем слабостта след ТОРС

По време на заболяване, за да се избегне развитието на слабост след ТОРС, доколкото е възможно, е много важно да се спазват някои хранителни препоръки. Например, като:

• Яжте пресни плодове и зеленчуци. Те съдържат голямо количество основни витамини. Лукът, чесънът са естествени антимикробни средства, които ефективно се справят с вирусите, особено в началния стадий на заболяването.
• Основната храна трябва да се приема на малки порции, около 5-6 пъти на ден.
• Включете в диетата си постно пилешко, телешко, пуешко, не богати бульони, задушени зеленчуци, зърнени храни, сварени във вода.
• Изключете сладкиши, млечни продукти, пушени меса. Също така, солени, мазни, пържени храни.
• Пийте топъл чай, който може да се приготви по следния начин: вземете 300 милилитра охладена преварена вода - 40°C, добавете резен лимон, една чаена лъжичка нарязан джинджифил, една супена лъжица настъргано касис и една чаена лъжичка мед.
• Обемът на течността при възрастен, в зависимост от теглото му, трябва да бъде приблизително 2 литра на ден.
• Не използвайте само подкиселени обогатени чайове. Те трябва да се редуват с топла минерална хидрокарбонатна вода без газ (Боржоми, Лужанская, Поляна Квасова). Лекарят ще ви каже правилата за приемане на вода.

Също така, за да се преодолее бързо слабостта след вирусни заболявания, е необходимо да се разхождате по-често на чист въздух, да спазвате ежедневието и да отмените тежките физически тренировки, ако са били преди началото на заболяването, докато тялото не се възстанови напълно.

за цитиране:Немкова С.А. Съвременни принципи на лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца // RMJ. 2016. №6. с. 368-372

Статията представя съвременни принципи за лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца.

За цитиране. Немкова С.А. Съвременни принципи на лечение на постинфекциозни астенични състояния при деца // RMJ. 2016. No 6. С. 368–372.

Умората е най-честото оплакване, когато пациентите посещават лекари. Една от причините за този симптом може да са астенични разстройства, които според различни изследователи засягат 15–45% от хората. Наред с повишената умора и психичната нестабилност, пациентите с астения изпитват раздразнителност, хиперестезия, вегетативни разстройства и нарушения на съня. Ако обикновената умора след мобилизиране на умствените и физически сили на тялото може да се характеризира като физиологично временно състояние, което бързо преминава след почивка, то астенията предполага по-дълбоки патологични промени, които продължават месеци и години, с които е доста трудно да се справим без медицинска помощ.

Класификация на астеничните състояния

1. Органична форма
Среща се при 45% от пациентите и е свързано с хронични соматични заболявания или прогресиращи патологии (неврологични, ендокринни, хематологични, неопластични, инфекциозни, хепатологични, автоимунни и др.).

2. Функционална форма
Среща се при 55% от пациентите и се счита за обратимо, временно състояние. Такова разстройство се нарича още реактивно, тъй като е реакция на организма към стрес, преумора или остро заболяване (включително ТОРС, грип).
Отделно се разграничава психичната астения, при която наред с функционалните гранични разстройства (тревожност, депресия, безсъние) се открива астеничен симптомокомплекс.
При класифициране според тежестта на процеса се разграничават остра астения, която е реакция на стрес или незначително претоварване, и хронична астения, която възниква след инфекциозни заболявания, раждане и др.
По вид се разграничават хиперстенична астения, която се характеризира със свръхвъзбудимост на сетивното възприятие, и хипостенична астения - с намален праг на възбудимост и чувствителност към външни стимули, с летаргия и сънливост през деня.
В МКБ-10 астеничните състояния са представени в няколко раздела: астения NOS (R53), състояние на изчерпване на жизнеността (Z73.0), неразположение и умора (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0 ), както и слабост - вродена (P96.9), старческа (R54), изтощение и умора поради нервна демобилизация (F43.0), прекомерно натоварване на сили (T73.3), продължително излагане на неблагоприятни условия (T73. 2), излагане на топлина (T67.5), бременност (O26.8), синдром на умората (F48.0), синдром на умората след вирусно заболяване (G93.3).

Постинфекциозен астеничен синдром:
- възниква в резултат на инфекциозно заболяване (ARVI, грип, тонзилит, хепатит и др.), среща се при 30% от пациентите, които се оплакват от физическа умора;
- Първите симптоми се появяват след 1-2 седмици. след инфекциозно заболяване и продължават 1-2 месеца, докато ако основната причина е от вирусен произход, тогава са възможни периоди на температурни колебания;
- обща отпадналост, умора, влошени от физическо натоварване, слабост, раздразнителност, нарушение на съня, тревожност, напрежение, затруднено концентриране, емоционална нестабилност, негодувание, сълзливост, раздразнителност, капризност, впечатлителност, намален апетит, изпотяване, усещане за прекъсвания в сърцето, липса на въздух, понижаване на прага на толерантност към различни стимули: силни звуци, ярка светлина, вестибуларни натоварвания.
Това се обяснява с факта, че след излекуването на основното заболяване в тялото остават малки смущения в енергийните и метаболитните процеси, които провокират развитието на неразположение. Ако астеничният синдром се остави без надзор, тогава неговото прогресиране може да причини вторична инфекция, което значително ще влоши функционирането на имунната система и състоянието на пациента като цяло.
Разпределете два основни типа пост-грипна астения:
- хиперстеничен характер: този тип астения се проявява в ранните етапи с леки форми на грип, основните симптоми са вътрешен дискомфорт, раздразнителност, неувереност, намалена работоспособност, суетливост и липса на концентрация;
- хипостеничен характер: този вид астения е характерен за тежките форми на грип, докато активността на първо място намалява, появяват се сънливост и мускулна слабост, възможни са краткотрайни изблици на раздразнителност, пациентът не чувства сили за енергична дейност.

Клинични прояви на постинфекциозна астения
- Повишено изтощение на умствените и физически функции, като водещите симптоми са повишена умора, отпадналост и слабост, невъзможност за пълноценна релаксация, което води до продължителен психически и физически стрес.

Съпътстващи прояви на астения
- Емоционална нестабилност, която се изразява най-често в чести промени в настроението, нетърпение, безпокойство, тревожност, раздразнителност, безпокойство, вътрешно напрежение, невъзможност за отпускане.
- Вегетативни или функционални нарушения под формата на често главоболие, изпотяване, загуба на апетит, прекъсвания в сърцето, задух.
- Когнитивно увреждане под формата на загуба на памет и внимание.
– Свръхчувствителност към външни стимули, като скърцане на врата, шум от телевизор или пералня.
- Нарушение на съня (затруднено заспиване през нощта, липса на енергия след нощен сън, сънливост през деня).
Последващите наблюдения на деца с грип и остри респираторни вирусни инфекции с лезии на нервната система показват, че основното разстройство, което се появява при деца след грип, е астения, която има свои собствени характеристики в зависимост от възрастта. При малки деца астенията се проявява по-често с астено-хипердинамичен синдром, при по-големи деца - астено-апатичен. Доказано е, че мозъчната астения при дете се характеризира с изтощение, раздразнителност, проявяваща се с афективни изблици, както и двигателно дезинхибиране, суетливост, подвижност; в същото време, продължителните астенични състояния, които се развиват при деца след грип, могат да доведат до увреждане на паметта, умствена изостаналост и умствена изостаналост, както и анорексия, прекомерно изпотяване, съдова лабилност, продължителна субфебрилна температура и нарушения на съня, което позволи на изследователите да говорим за увреждане на диенцефалната област . Диенцефалната патология при деца след грип най-често се проявява под формата на невроендокринни и вегетативно-съдови симптоми, диенцефална епилепсия, невромускулни и невродистрофични синдроми. До голяма степен след грипа страда емоционалната сфера на детето. Д.Н. Исаев (1983) отбелязва при деца следгрипни усложнения под формата на психоза, при които емоционалните разстройства излизат на преден план. Това се доказва и от данните на други изследователи, които описват разстройство на настроението с преобладаване на депресия при деца след грип. Отбелязано е развитие на аментално-делириозен синдром, психосензорни промени, нарушено възприемане на околната среда с недостатъчна ориентация. В допълнение към психичните промени, след грип се появяват неврологични разстройства под формата на нарушения на слуха, зрението, говора, движението и припадъците.
Проучване, посветено на изследване на психоемоционалните разстройства при пациенти с вирусна болест на Epstein-Barr, вирусна инфекциозна мононуклеоза и паротит със серозен менингит, показа, че нарушенията се представят под формата на три основни синдрома: астеничен, астено-хипохондричен и астено-депресивен , докато разнообразието и честотата на поява на психоемоционални разстройства зависят от продължителността и тежестта на синдрома на поствирусната астения и състоянието на автономната регулация.
Редица проучвания, посветени на изследването на катамнезата при пациенти с лезии на нервната система по време на грип и ентеровирусна инфекция, разкриват функционални нарушения под формата на астения, летаргия, загуба на апетит, разсеяност, автономна лабилност (под формата на сърдечно-съдови заболявания). дисфункция и промени в електрокардиограмата) и емоционален дисбаланс, с В този случай честотата на поява на тези синдроми е пряко зависима от тежестта на хода на заболяването в острия период и преморбидните характеристики на организма. Преморбидното състояние на детето при развитието на следгрипни остатъчни ефекти от страна на нервната система се отдава много важно. Установена е важна роля на преморбидното състояние в развитието на острия период на заболяването, в изхода на заболяването и, накрая, за формирането на остатъчни явления. Неблагоприятното протичане на репарационния период след грип се влошава от ранна анамнеза за церебрална недостатъчност (гърчове, рахитична хидроцефалия, раздразнителност, черепно-мозъчни наранявания), както и от наследствена обремененост. За изследване на функционалното състояние на централната нервна система (ЦНС) при пациенти с постгрипни усложнения, някои автори проведоха електроенцефалографски изследвания, получените резултати най-често показват явления на инхибиране в централната нервна система при пациенти с постинфекциозна астения.
Най-голямото последващо проучване на състоянието на здравето и характеристиките на развитието на 200 деца, които са се възстановили от грипна и аденовирусна инфекция в продължение на 1-7 години след изписване от болницата, показва, че 63% от пациентите се развиват нормално в бъдеще, а 37% са имали функционални нарушения под формата на астения, емоционална и вегетативна лабилност, леки неврологични синдроми (високи сухожилни рефлекси, стоп клонус и др.), докато честотата и тежестта на патологичните промени зависят от тежестта на увреждането на нервната система в острата фаза на заболяване, както и върху преморбидна тежест. Характерът на невропсихичните разстройства при проследяването е различен, като най-честата е церебрална астения (при 49 деца от 74 с остатъчни ефекти), която се проявява с разнообразни симптоми (силно изтощение, летаргия, лесна уморяемост, невъзможност за продължителна концентрация, неразумни капризи, разсеяност, промяна на поведението). Учениците показаха намаление на академичните постижения, бавност при подготовката на уроците и лошо запомняне на прочетеното. Децата на възраст под 3-5 години имат определени особености в проявата на този синдром (повишена раздразнителност, възбудимост, прекомерна подвижност, чести капризи). Вторият най-често срещан синдром е емоционалните смущения, които се състоят в бърза смяна на настроението, негодувание, прекомерна впечатлителност, пристъпи на агресивност, гняв, последвани от депресия и сълзливост. На трето място са изразени вегетативни нарушения (лабилност на пулса, колебания на кръвното налягане, бледност, хиперхидроза, студени крайници, продължително субфебрилно състояние при липса на възпалителни процеси), както и лош апетит, склонност към повръщане по време на насилствено хранене. Всички тези симптоми косвено показват увреждане на диенцефалната област, докато продължителността на тези нарушения е 1-3 месеца, по-рядко 4-6 месеца. Честотата на остатъчните ефекти е значително по-ниска в групата на децата, които са имали правилния режим вкъщи и са спазвали всички инструкции, дадени на родителите преди изписването. При церебрална астения голямо значение се отдава на създаването на необходимия режим, който включва: удължаване на нощния и дневния сън, продължително излагане на въздух, намаляване на натоварването в училище (допълнителен свободен ден на седмица), временно освобождаване от засилено физическо възпитание (с препоръка на ежедневни сутрешни упражнения), назначаване на витамини, особено група В, препарати, съдържащи фосфор, засилено, добро хранене. При изразена емоционална лабилност и вегетативен дисбаланс, освен общоукрепващо лечение се дават препарати от валериана и бром. Всички деца, които са имали грип и други респираторни вирусни инфекции с неврологични нарушения в продължение на 6 месеца. освободени от превантивни ваксинации. Беше повдигнат и въпросът за целесъобразността от създаване на санаториуми, специални горски училища и предучилищни заведения за деца с респираторни вирусни и други заболявания с увреждане на централната нервна система.

Основни принципи на терапия на астенични състояния
Лечението на астения включва пълен възстановителен период след инфекция, като укрепването на имунната система, доброто хранене, здравословният сън и почивка и рационалната фармакотерапия са задължителни.
Използването на психостимуланти за лечение на пациенти с постинфекциозна астения е нежелателно. Постигането на психостимулиращ ефект при такива пациенти е възможно с помощта на неврометаболитни лекарства, ноотропи, които понастоящем се класифицират като антиастенични лекарства (нооклерин, етилтиобензимидазол, хопантенова киселина), както и адаптогени.
Едно от най-модерните антиастенични лекарства е деанол ацеглумат (Nooklerin, PIK-Pharma, Русия) - съвременно ноотропно лекарство с комплексно действие, което има структурно сходство с гама-аминомаслена и глутаминова киселини, препоръчва се за употреба при деца от 10 години. години. Нуклерин, като индиректен активатор на метаботропните глутаматни рецептори (тип 3), предшественик на холин и ацетилхолин, влияе върху метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система, има невропротективна активност, повишава енергийното снабдяване на мозъка и устойчивостта на хипоксия, подобрява усвояването на глюкозата от неврони и модулира детоксикиращата функция на черния дроб.
Лекарството е подложено на широко и многостранно проучване в големи медицински центрове в Русия (за 800 пациенти в 8 клиники) и получените резултати в същото време показват значителен положителен ефект на Nooklerin върху астенични (летаргия, слабост, изтощение, разсеяност). , забрава) и адинамични разстройства.
Доказано е, че Nooklerin има най-изразена терапевтична ефикасност при астения (в 100% от случаите), астено-депресивни състояния (75%) и при адинамични депресивни разстройства (88%), като повишава активността на поведението като цяло и подобрява цялостното тонус и настроение. Проучване на ефективността на Nooklerin при психогенна функционална астения при 30 юноши на възраст 13-17 години (с определяне на състоянието на пациентите според MFI-20 Subjective Asthenia Scale и Visual Analogue Scale of Asthenia) свидетелства, че лекарството е ефективно и безопасно антиастенично средство при лечението на този контингент пациенти. Установено е, че ефективността на Nooklerin не зависи от пола на пациента, неговата възраст и социално положение. След курс на Nooklerin, по скалата MFI-20, средният общ резултат намалява от 70,4 на 48,3 точки, а по скалите, отразяващи обща астения, от 14,8 до 7,7 точки, докато 20 от 27 пациенти се оказаха реагиращи хора (74,1%). Неотговорилите са 25,9% от подрастващите, сред които преобладават пациентите с астенични прояви на фона на продължителни невротични разстройства (над 2 години). Няма други фактори, влияещи върху ефективността на Nooklerin при изследваните юноши. Резултатите от проучването също показват необходимостта от приема на Nooklerin в продължение на най-малко 4 седмици, като най-изразеният антиастеничен ефект е отбелязан при последното посещение (ден 28) и отсъства при 2-ро посещение (ден 7), с с изключение на белите дробове прояви на безсъние (при 4 пациенти), които са изчезнали без медицинска намеса. Не са отбелязани странични ефекти.
Доказано е, че употребата на Nooklerin при деца на възраст 7-9 години с умствена изостаналост, енцефалопатия (с изразени симптоми на астения и психопатично поведение) допринася за намаляване на астеничните прояви, подобряване на паметта, работоспособността, способността за поддържане на активност. внимание, разширяване на речника, докато главоболието се изравнява., както и прояви на кинетоза (децата понасят по-добре транспорта). При провеждане на изследване на ефективността и поносимостта на Nooklerin при гранични невропсихични разстройства, които се формират на фона на остатъчна органична недостатъчност на централната нервна система от астеничния и невротичен спектър, при 52 деца на възраст 7-16 години, отчетливо положително Установено е ноотропно и леко стимулиращо действие на Nooklerin: намаляване на умората, тревожността, намаляване на емоционалната лабилност, укрепване на съня, отслабване на енурезата - при 83% от децата, подобряване на вниманието - при 80%, слухова вербална памет - при 45,8%, зрителна образната памет - в 67%, запаметяването - в 36%, докато антиастеничният и психостимулиращ ефект не е придружен от явления на психомоторно дезинхибиране и афективна възбудимост. В друго клинично проучване, включващо 64 юноши на възраст 14-17 години, страдащи от неврастения на фона на неприспособяване в училище, след лечение с Nooklerin е отбелязано значително намаляване на умората и астенията. Деанол ацеглуматът е включен в стандартите за специализирана медицинска помощ на Руската федерация и може да се използва при органични, включително симптоматични, психични разстройства, депресивни и тревожни разстройства, дължащи се на епилепсия. Установено е също, че Nooklerin има положителен ефект върху зрителния анализатор под формата на повишаване на неговата функционална активност. По този начин резултатите от многобройни проучвания показват, че Nooklerin е ефективно и безопасно лекарство за лечение на астенични и астенодепресивни състояния, както и когнитивни и поведенчески разстройства от различен произход при деца.
Доказана е високата терапевтична ефикасност на Nooklerin при серозен менингит при деца. Проведено е клинично и лабораторно изследване на 50 пациенти със серозен менингит на възраст от 10 до 18 години, като 64% ​​от пациентите са с ентеровирусна етиология на заболяването, а 36% са страдали от серозен менингит с неизвестна етиология. По време на проучването 1-ва група (основна), заедно с основната терапия на серозния менингит, получава Nooklerin от 5-ия ден на хоспитализацията, 2-ра група (сравнителна група) получава само основна терапия (антивирусни, дехидратиращи, детоксикиращи лекарства). Степента на астения беше оценена с помощта на Скалата за симптоми на астения в детска възраст и Скалата за астения на Schatz, качеството на живот с помощта на въпросника PedsQL 4.0 и динамиката на ЕЕГ. Получените резултати показват, че в периода на реконвалесценция след 2 месеца. след изписване от болницата, прояви на церебростеничен синдром в групата за сравнение се откриват много по-често, отколкото при деца, получаващи Nooklerin. Проведено изследване на пациенти със серозен менингит по две скали (Въпросник за идентифициране на нивото на астения от I.K. Schatz и Скалата на симптомите на астения при деца) за определяне нивото на астения в острия период на заболяването и при проследяване след 2 месеца. след изписване в различни групи се установява значително по-ниско ниво на развитие на астенични прояви при деца, лекувани с Nooklerin до момента на изписване от болницата, както и значително намаляване на проявите на астения след 2 месеца. приемане на лекарството, в сравнение с групата за сравнение. Получените данни потвърждават факта, че Nooklerin има не само психостимулиращо, но и церебропротективно действие. При оценка на промените в качеството на живот при тези пациенти, проучването разкрива намаляване на нивото на качеството на живот след 2 месеца. след прекаран серозен менингит при деца, получавали само основна терапия в острия период на заболяването, докато при деца, получавали серозен менингит заедно с основна терапия в продължение на 2 месеца. Nooklerin, качеството на живот остава на първоначалното ниво. Данните, получени при ЕЕГ изследването в острия период на заболяването и при проследяване след 2 месеца. след изписване от болницата, напълно корелира с клиничните наблюдения и данните, получени при разпит на пациенти. Авторите предполагат, че Nooklerin, като лекарство, по своята химическа структура е близка до естествените вещества, които оптимизират мозъчната дейност (гама-аминомаслена и глутаминова киселини), когато се използва при деца със серозен менингит, улеснява процеса на предаване на нервните импулси, подобрява фиксацията, консолидирането и възпроизвеждането на запомнящи се следи, стимулиране на тъканния метаболизъм, допринася за оптимизирането на неврометаболитните процеси, което предотвратява образуването на органичен дефицит. Използването на Nooklerin в комплексната терапия на серозен менингит изглажда междухимисферните различия във функционирането на мозъка, което също допринася за защитата от развитието на симптоматична епилепсия в периода на късна реконвалесценция. Като цяло резултатите, получени в проучването, показаха високата терапевтична ефикасност на Nooklerin, а също така потвърдиха неговите психостимулиращи, неврометаболитни и церебропротективни ефекти, заедно с добра поносимост, което направи възможно да се препоръча за включване в стандарта за грижи за деца със серозни менингит за профилактика и лечение на постинфекциозна астения за подобряване на резултатите от заболяването.
По този начин, проведените проучвания показват, че Nooklerin е високоефективен и безопасен агент за лечение на широк спектър от състояния, придружени от астения. Тези състояния включват повишена хронична умора, слабост, хронични органични неврологични психични и соматични заболявания (инфекциозни, ендокринни, хематологични, хепатологични, шизофрения, пристрастяване към психоактивни вещества и др.). Лекарството Nooklerin причинява доста бързо намаляване на астеничните разстройства при повечето пациенти, докато предимството на лекарството е липсата на отрицателни свойства и усложнения, характерни за други психостимуланти. Всичко по-горе ни позволява да препоръчаме Nooklerin като ефективен и безопасен агент при лечението на астенични състояния при деца, включително постинфекциозна астения.
При лечението на астения след грип и ТОРС широко се използват и билкови тонизиращи препарати - екстракт от елеутерокок (Extractum Eleutherococci), тинктура от лимонена трева (Tinctura fructuum Schizandrae), тинктура от женшен (Tinctura Ginseng). При съчетание на умората с повишена раздразнителност се препоръчват седативни препарати от растителен или комбиниран състав - тинктури от валериана, майчинка, екстракт от пасифлора и др. Показани са и мултивитаминови препарати и магнезий-съдържащи продукти.

литература

1. Агапов Ю.К. Клинична динамика и психопрофилактика на астенични състояния от екзогенен органичен произход: автореферат на дисертация. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. Томск, 1989.
2. Ладодо К.С. Респираторни вирусни инфекции и увреждане на нервната система при деца. М., 1972. 184 с.
3. Мартиненко И.Н., Лещинская Е.В., Леонтьева И.Я., Гореликов А.П. Резултати от остър вирусен енцефалит при деца според последващо наблюдение // Журн. невропатология и психиатрия. S.S. Корсаков. 1991. No 2. С. 37–40.
4. Исаев Д.Н., Александрова Н.В. Дългосрочни последици от инфекциозни психози, претърпели в предучилищна и училищна възраст. II Конф. детска невропатология. и психиатър. РСФСР. 1983, с. 126–128.
5. Аранович О.А. Относно особеностите на астеничните състояния, свързани с инфекциозни лезии на централната нервна система при деца и юноши. Проблеми на психоневрологията на детството. М., 1964. С. 235–234.
6. Голденберг М.А., Солодкая В.А. Психични промени при особена форма на невроинфекция // Невропатол. и психиатър. 1984. No 5. С.10.
7. Тарасова Н.Ю. Сравнителна характеристика на психоемоционалните разстройства при някои вирусни заболявания: авт. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 2002г.
8. Соколов И.И., Донченко Н.М. Психична саморегулация при юноши с психастения и астенично развитие на личността // Псих. саморегулация. Алма-Ата, 1997. бр. 2. С. 209–210.
9. Кудашов Н.И. Клинико-патогенетична характеристика на вегетативно-нервните разстройства при грип при деца: авт. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 1966г.
10. Минасян Ж.М. Менингеален синдром при респираторни вирусни инфекции при деца: д.м.н. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 1967 г.
11. Ладодо К.С. Увреждания на нервната система при респираторни вирусни инфекции при деца: автореферат на дисертация. дис. … д-р мед. Науки. М., 1969г.
12. Скрипченко Н.В., Вилниц А.А., Иванова М.В., Иванова Г.П. Менингококова инфекция при деца // Епидемиология и инфекциозни болести. 2005. No 5. С. 20–27.
13. Киклевич В.Т. Смесена респираторна вирусна инфекция при деца // Журн. инфекциозен патология. Иркутск. 1998. No 1. С. 33–34.
14. Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А. Резултати от последващо наблюдение на деца след грип A / H1N1 / 09 // Transbaikal Medical Bulletin. 2014. No2.
15. Katsnelson F.Ya. Симптоматична психоза при деца по време на грипна епидемия // Проблеми на психиатъра. военни време. 1945 г.
16. Симпсън Т.Н. Шизофрения в ранна детска възраст. М.: Медгиз, 1948. 134 с.
17. Мартинов Ю.С. Поражението на нервната система при грип. М., 1970 г.
18. Златковская Н.М. Церебрални нарушения при грип: д.м.н. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 1961г.
19. Zadorozhnaya V.I. Ролята на ентеровирусите в патологията на нервната система // Журн. неврология и психиатрия.1997г. No 12. С. 85.
20. Морозов П.В. Ново домашно ноотропно лекарство "Нуклерин" (преглед) // Психиатрия и психофармакология. 2003. No 5 (6). с. 262–267.
21. Медведев В.Е. Нови възможности за лечение на астенични разстройства в психиатричната, неврологичната и соматичната практика // Психиатрия и психофармакотерапия. 2013. No 5 (4). с. 100–105.
22. Дикая В.И., Владимирова Т.В., Никифорова М.Д., Пантелеева Г.П. Доклад на NTsPZ RAMS. М., 1992г.
23. Попов Ю.В. Използването на Nooklerin при юноши като антиастенично средство // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. No 6 (4).
24. Александровски Ю.А., Аведисова А.С., Ястребов Д.В. и др.. Използването на лекарството Nooklerin като антиастенично средство при пациенти с функционална астения // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. No 4. С. 164–166.
25. Mazur A.G., Shpreher B.L. Доклад за употребата на ново лекарство Demanol. М., 2008г.
26. Сухотина Н.К., Крижановская И.Л., Куприянова Т.А., Коновалова В.В. Нооклерин при лечението на деца с гранична психична патология // Педиатрична практика. септ. 2011, с. 40–44.
27. Чутко Л.С. Използването на Nooklerin при лечението на неврастения при юноши с училищна неадекватност // Въпроси на съвременната педиатрия. 2013. No 12 (5).
28. Манко О.М. Неврометаболитни стимуланти (пикамилон и нуклер) и функционалното състояние на зрителния анализатор при пациенти с невротични разстройства: авт. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. 1997 г.
29. Иванова M.V., Skripchenko N.V., Matyunina N.V., Vilnits A.A., Voitenkov V.B. Нови възможности за невропротективна терапия при серозен менингит при деца // Журн. инфекционология. 2014. 6(2). стр. 59–64.

Ефективно лекарство за лечение на астения при деца на 10 и повече години

Може да се използва дълго време

Съвременни подходи за лечение на постинфекциозна астения при деца и юноши

S.A. Немкова

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование Руският национален изследователски медицински университет на името на I.I. Н. И. Пирогов „Министерство на здравеопазването на Руската федерация,
FGAU "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва, RF

Статията откроява съвременните аспекти на диагностиката и лечението на постинфекциозни астенични състояния при деца и юноши с използване на ново високоефективно ноотропно лекарство с комплексно действие - деанол ацеглумат (Nooklerin). Доказано е, че използването на Nooklerin в комплексна терапия помага за намаляване на тежестта на симптомите на астения с подобрен сън, когнитивно състояние, намаляване на главоболието, ясна положителна динамика на показателите за качество на живот и ежедневната активност на пациентите.

Ключови думи:астения, лечение, деца, инфекция, грип, деанол ацеглумат, нуклерин.

Едно от най-честите оплаквания при посещение на лекар е умората. Честа причина за този симптом могат да бъдат астенични разстройства, които според различни изследователи засягат до 15–45% от хората. Астенията се характеризира с патологична умора след нормална дейност, придружена от липса на енергия, необходима за осигуряване на нормален живот и внимание, както и рязко намаляване на работоспособността. Признаците на астения се отбелязват при 1,3% от подрастващите, а при момичетата тази патология се среща значително по-често.

Наред с повишената умора и психичната нестабилност, пациентите с астения изпитват раздразнителност, хиперестезия, вегетативни разстройства и нарушения на съня. Ако обикновената умора след мобилизиране на умствените и физически сили на тялото може да се характеризира като физиологично, временно състояние, което бързо преминава след почивка, то астенията предполага по-продължителни патологични промени, продължаващи месеци и години, с които е доста трудно да се справим без медицински. помогне.

В произхода на астенията повечето изследователи посочват значението както на цереброгенните, така и на соматогенните фактори, като същевременно подчертават, че соматогенните фактори могат да намалят прага на чувствителност към психогенията.

Класификацията на астеничните състояния включва разпределението на следните форми:

1. Органичната форма се среща при 45% от пациентите и е свързана с хронични соматични заболявания или прогресиращи патологии (неврологични, ендокринни, хематологични, неопластични, инфекциозни, хепатологични, автоимунни и др.);

2. Функционалната форма се среща при 55% от пациентите и се счита за обратимо, временно състояние. Такова разстройство се нарича още реактивно, тъй като е реакция на тялото към стрес, преумора или остро заболяване (включително ТОРС, грип и др.).

Отделно се отделя „умствена астения“, при която наред с функционалните гранични разстройства (тревожност, депресия, нарушения на съня) се открива астеничен симптомокомплекс.

При класифициране според тежестта на процеса се разграничават "остра астения", която е реакция на стрес или незначително претоварване, и "хронична астения", която възниква след инфекциозни заболявания, раждане и др.

По вид се разграничават хиперстенична астения, която се характеризира със свръхвъзбудимост на сетивното възприятие, и хипостенична астения, която се характеризира с намаляване на прага на възбудимост и чувствителност към външни стимули с летаргия и сънливост през деня.

В МКБ-10 астеничните състояния са представени в няколко раздела: астения NOS (R53), състояние на изчерпване на жизнеността (Z73.0), неразположение и умора (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0 ), както и слабост: вродена (P96.9), сенилна (R54), изтощение и умора (поради) (в): нервна демобилизация (F43.0), прекомерно натоварване (T73.3), опасност (T73. 2), излагане на топлина (T67.), бременност (O26.8), сенилна астения (R54), синдром на умората (F48.0), синдром на умората след вирусно заболяване (G93.3).

Постинфекциозен астеничен синдром:

• възниква в резултат на инфекциозно заболяване (ARVI, грип, тонзилит, хепатит и др.), среща се при 30% от пациентите, които се оплакват от физическа умора;
• първите симптоми се появяват 1-2 седмици след инфекциозното заболяване и продължават 1-2 месеца, а ако първопричината е от вирусен произход, са възможни периоди на колебания на телесната температура;
• усещания за обща отпадналост, умора, влошени от физическо натоварване, слабост, раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, напрежение, затруднена концентрация, емоционална нестабилност, негодувание, сълзливост, раздразнителност, капризност, впечатлителност, намален апетит, изпотяване, чувство на прекъсвания в сърцето , липса на въздух, понижаване на прага на толерантност към различни стимули: силни звуци, ярка светлина, вестибуларни натоварвания.

Това се обяснява с факта, че след излекуването на основното заболяване в тялото остават малки смущения в енергийните и метаболитните процеси, които провокират развитието на неразположение. Ако астеничният синдром се остави без надзор, тогава неговото прогресиране може да причини вторична инфекция, което значително ще влоши функционирането на имунната система и състоянието на пациента като цяло.

Има два основни типа пост-грипна астения:

• хиперстеничен характер: този вид астения се проявява в ранните етапи с леки форми на хода на грипа, като основните симптоми са вътрешно чувство на дискомфорт, повишена раздразнителност, неувереност, намалена работоспособност, суетливост и липса на концентрация;
• хипостеничен характер: този вид астения е характерен за тежките форми на грип, докато активността на първо място намалява, появяват се сънливост и мускулна слабост, възможни са краткотрайни изблици на раздразнителност, пациентът не чувства сили за енергична дейност.

Клиничните прояви на постинфекциозна астения са:

• повишено изтощение на умствените и физическите функции, докато водещите симптоми ще бъдат повишена умора, умора и слабост, докато няма възможност за пълно отпускане, което води до невъзможност за продължителен психически и физически стрес.

Свързани прояви на астения:

• емоционална нестабилност, която се изразява най-често в чести промени в настроението, нетърпение, безпокойство, тревожност, раздразнителност, безпокойство, вътрешно напрежение, невъзможност за отпускане;
• вегетативни или функционални нарушения под формата на чести главоболия, изпотяване, загуба на апетит, усещания за прекъсвания в сърцето, задух;
• когнитивно увреждане под формата на намалена памет и внимание;
• повишена чувствителност към външни стимули, като скърцане на врата, шум от телевизор или пералня;
• нарушение на съня (появява се сънливост през деня, трудно заспиване през нощта, след нощна почивка чувството за бодрост изчезва).

Последващите наблюдения на деца с грип и ТОРС разкриват, че основното разстройство, което се появява при деца след грип, е астения, която има свои собствени характеристики в зависимост от възрастта. При малки деца астеничните състояния по-често се проявяват с астено-хипердинамичен синдром, при по-големи деца - астено-апатично състояние. Доказано е, че мозъчната астения при дете се характеризира с изтощение, раздразнителност, проявяваща се с афективни изблици, както и двигателно дезинхибиране, нервност, подвижност, докато продължителните астенични състояния, които се развиват при деца след грип, могат да доведат до увреждане на паметта, умствена изостаналост. и намаляване на умствените способности., както и анорексия, прекомерно изпотяване, съдова лабилност, продължителна субфебрилна температура, нарушения на съня, което позволи на изследователите да говорят за увреждане на диенцефалната област. Диенцефалната патология при деца след грип най-често се проявява под формата на невроендокринни и вегетативно-съдови симптоми, диенцефална епилепсия, невромускулни и невродистрофични синдроми. До голяма степен след грипа страда емоционалната сфера на детето. Д.Н. Исаев отбелязва при деца постгрипни усложнения под формата на психози, при които емоционалните разстройства излизат на преден план. Това се доказва и от данните на други изследователи, които описват разстройство на настроението с преобладаване на депресия при деца след грип. Отбелязано е развитие на аментално-делириозен синдром, психосензорни промени, нарушено възприемане на околната среда с недостатъчна ориентация. В допълнение към психичните промени, след грип се появяват неврологични разстройства под формата на нарушения на слуха, зрението, говора, движението и припадъците.

Изследването на психо-емоционалните разстройства при пациенти на Epstein-Barr с вирусна инфекциозна мононуклеоза и паротит със серозен менингит показа, че разстройствата се представят под формата на три основни синдрома: астеничен, астено-хипохондричен и астено-депресивен, докато разнообразието и Честотата на поява на психо-емоционални разстройства зависи от продължителността и тежестта на синдрома на поствирусната астения и състоянието на вегетативната регулация.

Резултатите от проучвания за изследване на катамнеза при пациенти с лезии на нервната система след грип и ентеровирусна инфекция разкриват функционални нарушения под формата на астения, летаргия, намален апетит, разсеяност, автономна лабилност (под формата на сърдечно-съдова дисфункция и промени в електрокардиограмата) и емоционален дисбаланс, с В този случай честотата на поява на тези синдроми е пряко зависима от тежестта на хода на заболяването в острия период и преморбидните характеристики на организма. Преморбидното състояние на детето при развитието на следгрипни остатъчни ефекти от страна на нервната система се отдава много важно. Установена е важна роля на преморбидното състояние в особеностите на острия период на заболяването, изхода от заболяването и при формирането на остатъчни явления. Неблагоприятното протичане на репарационния период след грип се утежнява от ранна анамнеза за церебрална недостатъчност (гърчове, рахитична хидроцефалия, раздразнителност, анамнеза за черепно-мозъчни наранявания), както и от наследствена обремененост. За изследване на функционалното състояние на ЦНС при пациенти с постгрипни усложнения, някои автори провеждат електроенцефалографски изследвания и получените резултати най-често показват явления на инхибиране в ЦНС при пациенти с постинфекциозна астения.

Най-голямото последващо проучване на здравния статус и характеристиките на развитието на 200 деца, които са се възстановили от грип и аденовирусна инфекция в продължение на 1-7 години след изписване от болницата, показва, че 63% от пациентите се развиват нормално в бъдеще, а 37% са имали функционални нарушения под формата на астения, емоционална и автономна лабилност, леки неврологични синдроми (високи сухожилни рефлекси, стоп клонус и др.), докато честотата и тежестта на патологичните промени зависят от тежестта на увреждането на нервната система в острата фаза на заболяване, както и върху преморбидна тежест. Характерът на невропсихичните разстройства при проследяването е различен, като най-честата е церебрална астения (при 49 деца от 74 с остатъчни ефекти), която се проявява с разнообразни симптоми (силно изтощение, летаргия, лесна уморяемост, невъзможност за продължителен концентриран стрес, безпричинни капризи, разсеяност, промяна в поведението).

Учениците показаха намаление на академичните постижения, бавност при подготовката на уроците и лошо запомняне на прочетеното. Децата на възраст под 3-5 години имат определени особености в проявите на този синдром (повишена раздразнителност, възбудимост, прекомерна подвижност, чести капризи). Вторият най-често срещан синдром е емоционалните смущения, които се състоят в бърза смяна на настроението, негодувание, прекомерна впечатлителност, пристъпи на агресивност, гняв, последвани от депресия и сълзливост. На трето място са изразени вегетативни нарушения (лабилност на пулса, колебания на кръвното налягане, бледност, хиперхидроза, студени крайници, продължително субфебрилно състояние при липса на възпалителни процеси), както и лош апетит, склонност към повръщане по време на насилствено хранене. Всички тези симптоми косвено показват увреждане на диенцефалната област, докато продължителността на тези нарушения е 1-3 месеца, по-рядко до 4-6 месеца. Честотата на остатъчните ефекти е значително по-ниска в групата на децата, които са имали правилния режим вкъщи и са спазвали всички инструкции, дадени на родителите преди изписването. При мозъчна астения голямо значение се отдава на създаването на необходимия режим: удължаване на нощния и дневния сън, продължително излагане на въздух, намаляване на натоварването в училище (допълнителен свободен ден на седмица), временно освобождаване от засилено физическо възпитание с препоръка за ежедневни сутрешни упражнения, назначаване на витамини, особено група В, препарати, съдържащи фосфор, засилено, добро хранене. При изразена емоционална лабилност и вегетативен дисбаланс, в допълнение към общоукрепващото лечение са използвани препарати от валериана и бром. Всички деца с грип и други респираторни вирусни инфекции с неврологични заболявания бяха освободени от превантивни ваксини за 6 месеца. Поставен е и въпросът за целесъобразността от създаване на санаториуми, специални горски училища и предучилищни заведения за деца с респираторни вирусни и други заболявания с увреждане на ЦНС.

По този начин лечението на астения включва пълен възстановителен период след инфекция, като укрепването на имунната система, доброто хранене, здравословният сън и почивка и рационалната фармакотерапия са задължителни.

Използването на психостимуланти за лечение на пациенти с постинфекциозна астения е нежелателно. Постигането на психостимулиращ ефект за такива пациенти е възможно с неврометаболитни лекарства, ноотропи, които в момента се класифицират като антиастенични лекарства (нооклерин, беметил, пантогам, клерегил, клерегил), както и използването на адаптогени и витаминни комплекси.

Едно от антиастеничните лекарства е деанол ацеглумат (Nooklerin, PIK-Pharma, Русия) - съвременно ноотропно лекарство с комплексно действие, което има структурно сходство с GABA и глутаминова киселина, препоръчва се за употреба при деца от 10 години. Нуклерин, като индиректен активатор на метаботропните глутаматни рецептори (тип 3), предшественик на холин и ацетилхолин, влияе върху метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система, има невропротективна активност, повишава енергийното снабдяване на мозъка и устойчивостта на хипоксия, подобрява усвояването на глюкозата от неврони, модулира детоксикиращата функция на черния дроб.

Лекарството е подложено на широко и многостранно проучване в големи медицински центрове в Русия (8 клиники за 800 пациенти) и получените резултати в същото време показват значителен положителен ефект на Nooklerin върху астенията (предимно летаргия, слабост, изтощение, разсеяност , забрава) и адинамични разстройства. Доказано е, че Nooklerin има най-изразена терапевтична ефикасност при астения (100%), астенодепресивни състояния (75%) и при адинамични депресивни разстройства (88%), като повишава активността на поведението като цяло и подобрява общия тонус и настроение. Деанол ацеглуматът е включен в стандартите за специализирана медицинска помощ на Руската федерация и може да се използва при органични, включително симптоматични, психични разстройства, депресивни и тревожни разстройства. Резултатите от множество проучвания показват, че Nooklerin е ефективно и безопасно лекарство за лечение на астенични и астенодепресивни състояния, както и когнитивни и поведенчески разстройства от различен произход при деца.

Показана е високата терапевтична ефикасност на Nooklerin при лечението на постинфекциозна астения при деца със серозен менингит. Проведено е клинично и лабораторно изследване на 50 пациенти със серозен менингит на възраст от 10 до 18 години, като 64% ​​от пациентите са с ентеровирусна етиология на заболяването, а 36% са страдали от серозен менингит с неизвестна етиология. 1-ва група (основна група) заедно с основната терапия на серозния менингит получава Nooklerin от 5-ия ден на хоспитализацията, 2-ра група (сравнителна група) получава само основна терапия (антивирусни, дехидратиращи, детоксикиращи лекарства). Степента на астения беше оценена с помощта на Скалата за симптоми на астения в детска възраст и Скалата за астения на Schatz, качеството на живот с помощта на въпросника PedsQL4.0, както и динамиката на ЕЕГ параметрите. Получените резултати показват, че в периода на реконвалесценция 2 месеца след изписването от болницата проявите на церебростеничен синдром в групата за сравнение се откриват много по-често, отколкото при деца, приемащи Nooklerin.

Тестване на пациенти със серозен менингит по две скали („Въпросник за идентифициране на нивото на астения от I.K. Schatz“ и „Скала на симптомите на астения при деца“) за определяне на нивото на астения в острия период на заболяването и в следващите до 2 месеца след изписването в различни групи разкрива значително по-ниско ниво на развитие на астенични прояви при деца, лекувани с Nooklerin до момента на изписване от болницата, както и значително намаляване на проявите на астения след 2 месеца от приема на лекарството , в сравнение с групата за сравнение. Получените данни потвърждават факта, че Nooklerin има не само психостимулиращо, но и церебропротективно действие.

При оценка на качеството на живот при тези пациенти, проучването разкрива намаляване на нивото на качеството на живот 2 месеца след прекаран серозен менингит при деца, които са получавали само основна терапия в острия период на заболяването, докато при деца, получили серозен менингит заедно с основната терапия за 2 месеца Nooklerin, качеството на живот остава на първоначалното ниво. Данните, получени по време на ЕЕГ изследването в острия период на заболяването и при проследяване 2 месеца след изписване от болницата, напълно корелират с клиничните наблюдения и данните, получени по време на изследването на пациентите. Авторите предполагат, че Nooklerin, като лекарство, по своята химическа структура, близка до естествените вещества, които оптимизират мозъчната дейност (гама-аминомаслена и глутаминова киселини), когато се използва при деца със серозен менингит, улеснява процеса на предаване на нервните импулси, подобрява фиксацията, консолидирането и възпроизвеждането на запомнящи се следи, стимулиране на процесите на тъканен метаболизъм, допринася за оптимизирането на неврометаболитните процеси, което предотвратява образуването на органичен дефицит. Като цяло, резултатите, получени в проучването, показаха високата терапевтична ефикасност на Nooklerin, а също така потвърдиха неговите психостимулиращи, неврометаболитни и церебропротективни ефекти, заедно с добрата поносимост, което направи възможно да се препоръча за включване в стандарта за грижи за деца с серозен менингит за профилактика и лечение на постинфекциозна астения с цел подобряване на изхода от заболяването.

По този начин, проведените проучвания показват, че Nooklerin е високоефективен и безопасен агент за лечение на широк спектър от състояния, придружени от астения. Тези състояния включват повишена хронична умора, слабост, хронични органични неврологични, психични, соматични и инфекциозни заболявания. Лекарството Nooklerin причинява доста бързо намаляване на астеничните разстройства при повечето пациенти, докато предимството на лекарството е липсата на отрицателни свойства и усложнения, характерни за други психостимуланти. Всичко по-горе ни позволява да препоръчаме Nooklerin като ефективно и безопасно средство при лечение на астенични състояния при деца и юноши, вкл. постинфекциозна астения.

В комплексната фармакотерапия на астения след грип и ТОРС широко се използват и мултивитамини и билкови тонизиращи препарати - екстракт от елеутерокок (Extractum Eleutherococci), тинктура от лимонена трева (Tinctura fructuum Schizandrae) или женшен (Tinctura Ginseng). Ако умората е съчетана с повишена раздразнителност, се препоръчват седативни препарати от растителен или комбиниран състав - персен, нервен флюс, ново-пасит, тинктура от валериана, майчинка, екстракт от пасифлора, както и продукти, съдържащи магнезий (Magne B6).

Конфликт на интереси:Проучването не е спонсорирано от никого, няма конфликт на интереси.

Информация за връзка:

Немкова Светлана Александровна– д-р, проф. кафене неврология, неврохирургия и медицинска генетика, Педиатричен факултет, Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, старши научен сътрудник в Научноизследователския институт по педиатрия на Федералната държавна автономна институция "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Адрес: Русия, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

литература

1. Чутко Л.С. неврози при деца. Москва: Медпрес-Информ, 2016: 222 с.
2. Farmer A, Fowler T, Scourfield J, Thapar A. Разпространение на хронична инвалидизираща умора при деца и юноши. Бр. J. Психиатрия. 2004 г.; 184:477–481.
3. Rimes KA, Goodman R, Hotopf M, Wessely S, Meltzer H, Chalder T. Честота, прогноза и рискови фактори за умора и синдром на хронична умора при юноши: проспективно проучване в общността. Педиатрия. 2007 г.; 119(3):45–51.
4. Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CS, Kimpen JL, van de Putte EM. Синдром на хронична умора при юноши: разпространение, честота и заболеваемост. Педиатрия. 2011 г.; 127(5): 1169–1175.
5. Гарбузов В.И., Фесенко Ю.А. неврози при деца. М.: Каро, 2013: 336 с.
6. Гиндикин В.Я. Соматогенни и соматоформни заболявания (клиника, диференциална диагноза, лечение). М.: Триада-Х, 2000: 256 с.
7. Крейндлер А. Астенична невроза: Пер. с ром. Букурещ: Издателство на Академията на Румънската народна република, 1963: 410 стр.
8. Ладодо К.С. Респираторни вирусни инфекции и увреждане на нервната система при деца. Москва: Медицина, 1972: 184 с.
9. Мартиненко И.Н., Лещинская Е.В., Леонтьева И.Я., Гореликов А.П. Резултати от остър вирусен енцефалит при деца по данни от проследяване. Списание по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков. 1991; 91(2): 37–40.
10. Исаев Д.Н. Психопатология на детството. Санкт Петербург: СпецЛит, 2001: 464 с.
11. Макаров И.В. Клинична психиатрия при деца и юноши. Санкт Петербург: Наука и техника, 2013: 415 с.
12. Голденберг М.А., Солодкая В.А. Психични промени при особена форма на невроинфекция. Списание по невропатология и психиатрия. 1984; 84:5:10–15.
13. Тарасова Н.Ю. Сравнителна характеристика на психо-емоционалните разстройства при някои вирусни заболявания: Автореферат на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М., 2002г.
14. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. Астенични разстройства при деца: клинична хетерогенност и диференцирана терапия. Списание по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков. 2014 г.; 12:99–103.
15. Литвин Л. Астеничен синдром при деца. здраве на бебето. 2012 г.; 5(32):7–11.
16. Lembry K.I.S. Астения при деца с хроничен вирусен хепатит. здраве на бебето. 2015 г.; (60): 25–28.
17. Шац И.К. Психични разстройства при деца. Бюлетин по педиатрия. 2005 г.; 6:41–43.
18. Скрипченко Н.В., Вилниц А.А., Иванова М.В., Иванова Г.П. и др. Менингококова инфекция при деца. Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2005 г.; 5:20–27.
19. Киклевич В.Т. Смесена респираторна вирусна инфекция при деца. Списание по инфекциозна патология (Иркутск). 1998 г.; 5(1):33–34.
20. Левченко Н.В., Богомолова И.К., Чаванина С.А. Резултати от последващо наблюдение на деца след грип A/H1N1/09. Трансбайкалски медицински бюлетин. 2014 г.; 2:23–27.
21. Тарасова Н.Ю. Сравнителна характеристика на психо-емоционалните разстройства при някои вирусни заболявания: Автореферат на дисертацията. дис. ... кандидат медицински науки. М., 2002г.
22. Gillberg K., Hellgren L. Психиатрия на детството и юношеството. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2004: 544 с.
23. Мартинов Ю.С. Увреждане на нервната система при грип и грипоподобни заболявания. Москва: Медицина, 1970.
24. Буторина Н.Е., Ретюнски К.Ю. Продължителни системни нарушения в детска възраст. Екатеринбург: Експресен дизайн, 2005: 280 с.
25. Zadorozhnaya V.I. Ролята на ентеровирусите в патологията на нервната система. Списание по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков. 1997 г.; 12:85–89.
26. Морозов П.В. Ново домашно ноотропно лекарство "Nooklerin" (преглед). Психиатрия и психофармакология. 2003 г.; 5(6): 262–267.
27. Медведев В.Е. Нови възможности за лечение на астенични разстройства в психиатричната, неврологичната и соматичната практика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013; 5(4): 100–105.
28. Дикая В.И., Владимирова Т.В., Никифорова М.Д., Пантелеева Г.П. Доклад на NTsPZ RAMS. М., 1992г.
29. Попов Ю.В. Използването на Nooklerin при юноши като антиастенично средство. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004 г.; 6(4): 194–196.
30. Александровски Ю.А., Аведисова А.С., Ястребов Д.В. и др.. Използването на лекарството Nooklerin като антиастенично средство при пациенти с функционална астения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2003 г.; 4:164–166.
31. Mazur A.G., Shpreher B.L. Доклад за употребата на ново лекарство Demanol. М., 2008г.
32. Сухотина Н.К., Крижановская И.Л., Куприянова Т.А., Коновалова В.В. Нуклерин в терапията на деца с гранична психична патология. Педиатрична практика. 2011 г.; Септември: 40–44
33. Чутко Л.С. Използването на нооклерин при лечение на неврастения при юноши с училищна дезадаптация. Въпроси на съвременната педиатрия. 2013; 12(5): 99–103.
34. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И. Лечение на неврастения при юноши. Руски медицински журнал. 2015 г.; 3:122–126.
35. Шипилова Е.М., Заваденко Н.Н., Нестеровски Ю.Е. Възможности за превантивна терапия при тензионно главоболие при деца и юноши. Списание по неврология и психиатрия. S.S. Корсаков. 2016 г.; 4(2):31–36.
36. Манко О.М. Неврометаболитни стимуланти (пикамилон и нуклер) и функционалното състояние на зрителния анализатор при пациенти с невротични разстройства: Реферат на дисертация. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. Купавна, 1997.
37. Иванова M.V., Skripchenko N.V., Matyunina N.V., Vilnits A.A., Voitenkov V.B. Нови възможности за невропротективна терапия при серозен менингит при деца. Списание по Инфектология. 2014 г.; 6(2): 59–64.

Огнища на грип и остри респираторни заболявания вирусна инфекция(ТОРС) през зимата далеч не е рядкост. Според лекарите хората, които са имали това заболяване постинфекциозна астения, изразяваща се в слабост, летаргия, нарушения на съня, леко повишаване на температурата. Астения след грипможе да продължи доста дълъг период (1-2 месеца), като значително намалява работоспособността на човек, пречи на активния му живот, което го отличава от физическа умора. Според лекарите случаи астения след грипили настинките са се увеличили значително и това се дължи на факта, че много пациенти вече са имали някои отклонения преди заболяването и симптомите астения след гриппросто придобиват по-изразена форма, като същевременно са склонни към по-нататъшно развитие. След като са болни от грип, мнозина се опитват да не забавят обичайното си работно темпо, не отделят достатъчно време за почивка, което в бъдеще може не само да увеличи чувството физическа умора, но водят и до спад в силата и развитието апатия, главоболие, безсъние. Ето защо, след като излекувате основните симптоми на грипа, трябва да помислите как.

Физическа умора или астения?

астенияможе да се развие в самото начало на заболяването, но най-често този проблем изпреварва, когато болестта, причинена от вирусна инфекция, е в последен стадий, когато организмът е особено отслабен.

Много хора изпитват високи нива, когато започнат работа. физическа уморапрез деня и умора. Те предизвикват раздразнителност и нарушение на съня, което често се приписва на провален ден или емоционален стрес . Всички тези прояви обаче са тясно свързани с предишните вирусна инфекциякоито придобиват симптоми постинфекциозна астения. Астения след грипима съществена разлика от физическа умора. Постинфекциозна астенияе продължително и не напуска дори след пълен нощен сън и почивка, следователно изисква лечение, тъй като основните причини за развитие астения след грипсвързани с метаболитна ацидоза и тъканна хипоксия. Друг фактор вирусна инфекцияи развитие постинфекциозна астенияе нарушение на протеиновия метаболизъм, което води до повишаване на нивото на амоняк в кръвта, което допринася за дисфункция на централната нервна система, усложнява предаването на нервните импулси и регулирането на енергийния метаболизъм.

Проява на постинфекциозна астения

За постинфекциозна астениянай-характерните оплаквания от пациентите са висока умствена и физическа умора, а при увеличаване на натоварването поява на немотивирано чувство на умора и дори загуба на сила, поява на неоправдано безпокойство и нервно напрежение , затруднена концентрация. Заедно с физиологичните прояви астения след грипизразено от емоционална нестабилност, склонност към повишена сълзливост, негодувание, прекомерна капризност и повишена впечатлителност, може да има усещане за вътрешна нервност. характерна черта астения след грипе нарушение на съня. По правило пациентите изпитват затруднения при заспиване, затруднено отпускане и събуждане сутрин, което води до усещане за сутрешна умора, намалена апетити потентност. В постинфекциозна астениячесто има симптоми като прекомерно изпотяване, нарушения на сърдечния ритъм, усещане за липса на въздух , понижаване на прага на толерантност от различни външни стимули (светлина, звук, промени във времето и др.), което е типично за астеничния синдром. Всички тези фактори, разбира се, значително влияят на ежедневието, могат да провокират промяна в поведението.

Естеството на астения след грип

Астения след грипможе да бъде както хиперастеничен характер, който се появява в началото на заболяването, така и се изразява в повишена раздразнителност, липса на концентрация, усещане за "вътрешен" дискомфорт и хипостеничен характер, който се появява след тежки форми вирусна инфекция, и се проявява със сънливост, намалена активност, мускулна слабост, редки пристъпи на раздразнителност.

В допълнение, основните характеристики постинфекциозна астенияможе да бъде придружено от емоционална нестабилност, вегетативен(прекомерно изпотяване, световъртеж, повишена сърдечна честота) или функционални нарушения на органите, пълна липса на чувство за жизненост, което не преминава през деня.

Астения след възстановяване от грип

Да се възстановяване след грипнеобходимо е да се избере адекватна терапия, съчетана с правилно организиран режим на труд и почивка. добра профилактика астения след грипе активен отдих, туризъм на чист въздух, спорт, водни процедури (контрастен душ, басейн, вани с морска сол, иглолистни или с билкови отвари, които имат успокояващ ефект). Различни техники имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система релаксация(релаксация). Също така е важно да се следи храненето, което трябва да бъде балансирано, да съдържа достатъчно количество витамини и минерали.

Премахнете от диетата алкохолните напитки, силния черен чай и кафето, сока от малини, касис или червена боровинка (от прясно замразени плодове), отварата ще ви донесе големи ползи. глогили дива роза, които имат общоукрепващо действие, съдържащи значително количество витамин С, който участва в енергийния метаболизъм.

Възстановяване на енергийния метаболизъм след вирусни инфекции

За възстановяване на енергийния метаболизъм в организма след вирусни инфекции,той се нуждае от макроелементи като калций, магнезий, желязо, манган, фосфор. което ще осигури правилно хранене и витаминни комплекси. витамини Апитонус П- вашият помощник за битка астения след грип, съдържат натурални пчелни продукти (пчелно млечице и цветен прашец), чието действие се подсилва от антиоксидантен комплекс ( дихидрокверцетин , витамин С и витамин Е), нормализиране на редокс реакциите в организма.

Да се възстановяване след грип, е необходимо да се възстанови съня, чието нарушаване причинява постинфекциозна астения. Тук ще ви помогнат успокоителнилечебни билки: валериана лекарствена , майчинка, жълт кантарион, цъфтяща Сали(огнена трева), градински чай, фармацевтична лайка , риган.

Препарати на базата на седативни лечебни билки Валериан П, Motherwort P, жълт кантарион Pи Иван-чай П, което ви позволява да възстановите здравия сън и да премахнете развитието астено-депресивен синдром , което може да доведе до астения след грип. Тези билкови препарати съдържат витамин Ц, засилващи ефекта на лечебните суровини и допринасящи за извеждането на токсините от тялото.

Успокоителни билки за постинфекциозна астения

Да елиминирам постинфекциозна астенияколекциите от успокоителни билки са по-ефективни, осигурявайки по-бърз и по-дълъг успокояващ ефект. Биологично активен комплекс Nervo-Vit, удостоен със званието един от 100 най-добрите стоки 2012 г., въз основа на синя цианозакоето ускорява лечението постинфекциозна астения,премахване