Различни прояви на вторичен сифилис и лечение на заболяването. сифилиди

Сифилисът е познат на човечеството от векове като болест, предавана по полов път. Пикът на заболеваемостта в Европа настъпва през 16-18 век и именно тогава признаците на заболяването са описани подробно. Дълго време имаше само едно средство за лечение на сифилис - токсично лекарствоживак, който се възприема негативно от пациентите. Преди откриването на антибиотиците инфекцията засяга цели семейства, селища и се предава от поколение на поколение.

В момента са разработени настоящите схеми на лечение на сифилис, но напоследък честотата му отново се увеличи. В по-голямата част от случаите клиницистите диагностицират заболяването на етапи 3-4, когато е засегнат мозъкът, гръбначен мозък, вътрешни органи, кожата и лигавиците. Преди развитието на такива явления минава повече от една година след инфекцията, но началните етапи на сифилис протичат без дискомфорт и човек не търси помощ дълго време.

Вторичният стадий на сифилис е един от най-дългите. Неговият курс отнема от 2 до 15 години, през които екзацербациите се заменят с асимптоматични периоди. Често пациентите сами спират проявите на вторичен сифилис, закупувайки симптоматични лекарства в аптека. Дълго време те не осъзнават наличието на патогенен микроорганизъм в организма, който междувременно продължава разрушителната си работа.

За сифилиса като цяло

Причинителят на сифилиса е подвижната микроскопична спирохета Treponema pallidum. Тя не е напълно бактерия, тъй като е подредена по-съвършено, но дори не достига до организацията на най-простите, заемащи междинно място между тях. Източникът на инфекцията е заразен човек, който е най-заразен през първите два етапа на сифилис. Предаването на инфекцията става по следните начини:

• полов - бледа трепонема се предава при всякакъв вид секс, ако партньорите не използват презерватив;
• контактно-битови - предаването е възможно чрез общо бельо, мокри кърпи, аксесоари за баня, ако върху тях е запазено прясно отделяне на пациента;
• вертикално (от болна майка към дете) - трепонема прониква през плацентата, отделя се в големи количества с кърмата. Инфекцията на бебето е възможна както в пренаталния период, така и след него.

Бледата трепонема не понася изсушаване, излагане на алкални сапуни, дезинфектанти, топлина. Дълго време се съхранява в мокри секрети от гениталния тракт, в кръвна плазма, при охлаждане и замразяване.

Сифилисът е инфекция със строга стадийност на протичането. В своето развитие преминава през следните периоди:

• Инкубация - от момента на заразяване до появата на шанкър минава средно 10-15 дни, максималната продължителност на периода е 190 дни.
• - появата на безболезнен туберкул на мястото на въвеждане на трепонема - твърд шанкър, към който се присъединява локална реакция на лимфните възли (регионален лимфаденит) в рамките на една седмица. След 3-4 седмици описаните промени изчезват сами без лечение.
• Вторичният период на сифилис - започва 2,5 месеца след заразяването, проявява се като обрив по торса и крайниците на пациента. Появата на хлабави елементи се свързва с хематогенно разпространение на трепонема в различни части на тялото и възпалителна реакция в капилярите на кожата към наличието на патогена. Протичането на менструацията до голяма степен зависи от имунната реактивност на човека, но в повечето случаи полученият обрив не причинява никакъв дискомфорт. Преминава безследно без лечение, рецидивите продължават средно 2-4 години.
• Третично - образуването върху кожата, лигавиците, във вътрешните органи на огнища на специфично възпаление - сифилитични венци. Те се разпадат с разрушаването на нормалните тъкани и образуването на големи дефекти (носът колабира, небцето се срива). Също така, третичният сифилис протича с тежко увреждане на мозъчната кора (невросифилис), води до увреждане на гръбначния мозък с нарушена мускулна сила и подвижност на крайниците.

В по-късните етапи е изключително трудно да се помогне на човек, тъй като настъпват необратими промени в тъканите. Често резултатът от сифилис е тежко увреждане или смърт от увреждане на вътрешните органи. Най-лесният начин за диагностициране на заболяването е, когато се появят симптоми на вторичен сифилис, но за това трябва да си ги представите.

Ходът на вторичния период

Клиничните прояви на този стадий са много разнообразни и на пръв поглед не са свързани със сексуална инфекция. Значителна продължителност на вторичния период на сифилис, нормалното здравословно състояние на пациента, периодите на пълна липса на симптоми - всички тези фактори водят до късно диагностициране на заболяването. Пациентът може да не свързва епизодите на обриви един с друг, като ги приписва на прояви на алергии и ги елиминира с антихистамини.

През вторичния период разпределете:

• Вторичен пресен сифилис - първоначална поява на дерматологични симптоми, често при пациенти с твърд шанкър/хиперпигментация на мястото на неговата локализация/ регионален лимфаденит. Серологичните реакции на този етап са положителни при всички инфектирани без изключение.
• Рецидивиращи – всички последващи епизоди на заболяването, които се повтарят 1-2 пъти годишно и напълно изчезват след 5 години сифилис. С всеки нов рецидив елементите на обрива стават все по-бледи и малко на брой.

Кожните прояви на сифилис са само видимата част на заболяването. Промените, подобни на кожата, обхващат всички лигавици на човек: стомашно-чревния тракт, дихателните и гениталните пътища и висцералните органи. В тази връзка се появяват тежки форми на вторичен сифилис със значително влошаване на състоянието на пациента.

Основните признаци на вторичен сифилис са:

• обриви по кожата и лигавиците;
• възпалителни елементи по кожата и лигавиците - сифилиди;
• плешивост;
• промяна в пигментацията на кожата.

Понякога се появява асимптоматичен вторичен сифилис, свързан е с прием на антибиотици след инфекция по някаква друга причина. Ако дозата им не е достатъчна за унищожаване на бледа трепонема, се развива латентна инфекция, която може да се установи само чрез кръвен тест.

Обрив

Обривът при вторичен сифилис се нарича петнист сифилис. Появява се при по-голямата част от пациентите под формата на елементи от бледо розово до наситено червено по кожата и лигавиците. Типичната локализация на обрива е страничните повърхности на багажника, горната половина на корема, в нетипични случаи се появява на всяка част на тялото.

Елементът на обрива - розеола - е петно ​​с размити граници с диаметър 2-15 мм. Розеолите лежат върху кожата отделно, без да се сливат един с друг. Палпацията им е безболезнена, появата им не е придружена от сърбеж, температура или други инфекциозни симптоми. Повърхността на розеолата не стърчи над кожата, при натискане тя побледнява и придобива цвета на нормалната кожа. Елементите на обрива не се отлепват дори по време на лечебния период, за разлика от много други заболявания на обрива.

Розеолите се появяват постепенно, поръсването продължава няколко дни. За първи път те лежат симетрично, тоест елементите на обрива са на едни и същи части на тялото отдясно и отляво. Вторичният рецидивиращ сифилис се характеризира с голям размер на розеола, но по-малкият им брой, асиметрично местоположение. Често те са групирани в гирлянди, пръстени, платформи. Обривът се задържа по кожата от 3 седмици до 2 месеца, след което изчезва безследно без лечение.

Папуларен сифилис

Обикновено папулозният сифилис е проява на вторичен рецидивиращ сифилис, изключително рядко се появява едновременно с първия епизод на розов обрив. Папулите са възпалителни елементи в дермата на кожата, които стърчат над нейната повърхност и представляват заоблени или овални уплътнения при допир. Периодът на живота им е 1-2 месеца, след което те се разтварят, оставяйки след себе си зони с хиперпигментация.

Вторичният период на сифилис може да протече чрез:

• Лещевидните папулозни сифилиди са плътни образувания по кожата под формата на пресечен конус с гладка повърхност. Цветът им варира от розово-червен до цианотичен и жълто-червен. Пресните папули, когато се натиснат, са рязко болезнени - това е един от характерните симптоми на сифилис (симптом на Ядасон). При излекуване сифилидът се покрива с малки бели люспи, които след това се отхвърлят. Най-често папулите се локализират на главата по линията на косата, образувайки "короната на Венера" ​​и на задната част на шията. Те обаче се появяват на всяка част на тялото и могат да наподобяват псориатични кожни лезии по протежение на курса.
• Милиарният папулозен сифилис е образуването на малки (до 2 mm в диаметър) възли в устието на мастните жлези. Те имат заоблена форма, плътна текстура, бледорозов цвят и са покрити с малки люспи. Папулите се локализират в области с мазна кожа: на горната 1/2 от гърдите и гърба, понякога на корема. Такъв обрив е типичен за хора с депресиран имунитет, пациенти с хронична патология, алкохолици. Милиарният сифилид персистира върху кожата дълго време и е устойчив на специфично лечение.
• Нумуларен папулозен сифилис е появата върху кожата на единични плоски папули с форма на монета с диаметър 2-2,5 см. Те са оцветени в кафяво или синкавочервено, често се комбинират с други видове сифилиди. Тяхната резорбция настъпва в рамките на няколко месеца, след което нумуларните папули оставят белези, пигментация и атрофия на кожата.

Пустулозен сифилис

При хора с имунодефицит (ХИВ-инфектирани, наркомани, пациенти с тежка хронична патология) пустулите се присъединяват към папулите. Такива елементи се наричат ​​пустуларни сифилиди, които се проявяват като:

• Сифилитично импетиго - големи (1-2 см) папули по кожата, в центъра на които след 3-4 дни от появата се образува кухина, пълна с гной. След известно време се отваря с отделяне на лепкава сиво-жълта течност. Отделянията изсъхват на папулата под формата на коричка. Отначало лесно се отстранява, след това дебелината му се увеличава и прилепва все по-плътно към подлежащите тъкани. Кората пада, когато изтичането на гной от папулата спре, оставяйки хиперпигментация или белег на нейно място.
• Акне сифилис - папулите са свързани с устията на мастните жлези, така че впоследствие гнойта се смесва със себум. Получените корички са жълтеникави или кафяво-черни на цвят и са с мазна текстура. Те съществуват около 2 седмици, след което падат сами, оставяйки вместо това малки депресивни белези.
• Сифилитичният ектим е най-тежкият вариант на хода на заболяването. По правило се образува след 1/2 година от началото на заболяването и се съчетава с изразено влошаване на състоянието на пациента. Клинично ектимата прилича на цирей: в дебелината на кожата се появява болезнен яркочервен възел, на чиято повърхност след известно време узрява кухина, пълна с гной. След отварянето му се образува плътна, мръсно жълта коричка, притисната в папулата. Под кората се крие болезнена язва, пълна с гноен секрет. Ектима съществува върху кожата няколко месеца, след което заздравява с образуването на пигментиран белег.

алопеция

Обривът при вторичен сифилис в някои случаи се комбинира с дифузна или фокална алопеция (алопеция). Косопадът е свързан с директния ефект на бледа трепонема върху космените фоликули, в резултат на което около фоликула се образува зона на възпаление, което нарушава храненето му. Огнища на алопеция се образуват със заоблена форма, разположени в повечето случаи в темпоро-париеталната и тилната област на главата. Плешивите петна са с диаметър 1-1,5 см, с неправилна форма, лежат разпръснати и не се сливат едно с друго.

Косата в огнища на плешивост не пада напълно, поради което косата на пациента става като "козина, изядена от молци". Скалпът, за разлика от гъбичните инфекции, не се отлепва и има нормален цвят.

Дифузната алопеция е загуба на коса по цялата повърхност на главата равномерно, което води до рязко изтъняване на косата на пациента. Обикновено започва от слепоочията и постепенно улавя останалата част от зоната. Естеството на косата се променя: става скучна и се усеща като перука на допир. Дифузната и фокалната алопеция в някои случаи се комбинират помежду си. Загубата на коса при вторичен сифилис обикновено се появява през първата година от заболяването и е свързана с появата на розов обрив. Растежът им се възстановява напълно след няколко месеца след оплешивяване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вторичния сифилис включва широк спектър от кожни заболявания и остри инфекции. Лесно е да объркате розеолезния обрив с обриви с морбили, коремен тиф, рубеола и тиф. Въпреки това, за разлика от изброените заболявания, общото състояние на пациента не се нарушава и няма симптоми на увреждане на вътрешните органи.

Сифилидите се разграничават от кожни заболявания, които често са придружени от сърбеж, болезненост и изразени признаци на кожно възпаление. И накрая, микроскопско и имунологично изследване на отделянето/остъргването от папули позволява те да бъдат окончателно разграничени един от друг. При сифилис те съдържат голям брой подвижни бледи трепонеми.

Сифилитичната алопеция се различава от андрогенната алопеция и гъбичните инфекции на скалпа. В първия случай има нормално съдържание на полови хормони в кръвта и положителен тест за сифилис. За разлика от гъбичната алопеция, скалпът с вторичен сифилис не се отлепва, няма признаци на възпаление и спори на гъбичките.

Лечение

Лечението на вторичния сифилис е по същество просто, но изисква стриктно спазване на дозата на антибиотика. Недостатъчната концентрация на лекарството се превръща в сигнал за бедствие за бледа трепонема, в отговор на която се превръща в неуязвима L-форма. Той позволява на микроорганизма да оцелее при неблагоприятни условия и да се върне в жизнеспособно състояние след тяхното елиминиране.

Всички методи за лечение на вторичен сифилис се основават на парентерално приложение на пеницилинови антибиотици. Лечението на розеолния обрив се извършва амбулаторно с лекарства продължително действие. Прилагат се 1-2 пъти седмично в курс от 6-10 инжекции. Тежките форми на сифилис, алопеция, късни рецидиви се лекуват с ежедневни интрамускулни или интравенозни инжекции на пеницилинови антибиотици. Вторичният латентен сифилис с продължителност повече от шест месеца се лекува чрез въвеждане на пеницилин 4 пъти на ден. в рамките на 20 дни.

Преди да лекува вторичен сифилис, лекарят определено ще разбере от пациента за алергичните реакции към пеницилиновите антибиотици. Ако са се случили, терапията се провежда с лекарства от други групи.

Средно 2-3 месеца след заразяването или 6-7 седмици след появата на шанкърв резултат на хематогенна дисеминация на бледа трепонема, върху кожата и лигавиците появява се първият генерализиран обрив.
Кости, мускули, стави, вътрешни органи, кръв и лимфни съдовеоргани на слуха, зрението, нервната и ендокринната система.
Настъпва вторичен пресен сифилис (syphilis secundaria recens), който продължава средно 2-2,5 месеца, след което обривът спонтанно регресира дори без лечение и заболяването преминава във вторичен латентен сифилис (syphilis secundaria latens, lues II latens), което може да продължи от няколко дни до няколко месеца, последвано от второ и последващи огнища на нови изригвания.
Повторната поява на обриви (връщане на заболяването) настъпва след 3-6 месеца и настъпва вторичен рецидивиращ сифилис(suphilis secundaria recidiva). В бъдеще рецидивите на вторичен сифилис се редуват с латентни периоди за 3-5 години, а понякога и повече.
Характерен е вълнообразен курс, тоест промяна в активния клинични проявлениязаболявания с латентни (латентни) периоди (латентен сифилис), което се дължи на промяна в имунобиологичните реакции и появата на съответните реакции на инфекциозни алергии. Независимо от естеството на елементите, вторичните сифилиди имат отличителни белези, които позволяват разпознаването и диференцирането им с различни дерматози, сходни по клинична картина. Доброкачествено протичане - спонтанно и безследно разделяне на елементите дори при липса на лечение след средно 2-3 месеца. По-рядко след разязвяване на пустуларни елементи остават белези.

Когато е назначен специфично лечениеима бърза резорбция и изчезване на сифилидите, което често се използва в практиката като диагностична техника - "пробно лечение" (therapia ex yuvantibus). Общото състояние не е нарушено. Няма субективни усещания (болка, сърбеж, парене), които често се наблюдават по време на кожни заболявания. Слабо изразен сърбеж понякога се появява при наличие на обриви по скалпа и в гънките на кожата. Обривите се появяват пароксизмално, в резултат на което елементите на обрива са на различни етапи на развитие (еволюционен или фалшив полиморфизъм). Възможно е обаче едновременното възникване на различни морфологични елементи на обрива при пациента.
Например розеола и папули или папули и везикули (истински полиморфизъм). Обривите на вторичния период имат закръглена форма, рязко разграничена от здрава кожа, разположена фокално, не са склонни към периферен растеж и сливане. Обрив без симптоми остро възпаление, застоял медно-червен цвят с кафеникав оттенък, съдържа голям брой бледи трепонеми. Тогава цветът става по-избледнял, по думите на френските сифилидолози "скучен".
Характерно е наличието на плътен инфилтрат в основата на сифилидите, с изключение на розеолозните обриви. Серологичните кръвни изследвания са рязко положителни с висок титър на реагени 1:160 и 1:320 в почти 100% от случаите при пациенти с вторичен пресен сифилис.
В 96-98% с нисък титър на реагините 1:5-1:20 при пациенти с вторично рецидивиращ сифилис.
RIF (имунофлуоресцентна реакция) е рязко положителна в почти 100% от случаите.
RIBT (реакция на имобилизация на treponema pallidum) положителен в 60-80%пациенти с вторичен пресен сифилис и в 80-100% от вторично рецидивиращ.
В 50% от случаите с вторичен рецидивиращ сифилис се наблюдават патологични промени в цереброспиналната течност при липса на клинична картина на менингит (латентен латентен сифилитичен менингит).
Клинични характеристикивторичен пресен сифилис:

• обривите се локализират в областта на багажника;
• те са малки, малки по размер;
• елементите са в изобилие, подредени произволно, разпръснати;
• няма тенденция към групиране и сливане;
• симетрично подредени;
• характерен ярък цвят;
• не се отлепват;
• при 75-80% от пациентите се открива твърд шанкър или негови останки;
• регионален склераденит се наблюдава при 22-30% от пациентите;
• изразен полисклераденит - в 88-90%.

Характеристики на вторичен рецидивиращ сифилис

Обривите се локализират по екстензорните повърхности на горните и долните крайници, контактните зони на кожата, които са раздразнени - кожни гънки (аксиларни, ингвинални, перианални), генитална лигавица, устна кухина (пациенти с кариозни зъби, хора, злоупотребяващи с алкохол, пушене , гореща и пикантна храна).
• Размерите са големи.
• номер.
• асиметрична подредба.
• Обривите са склонни да се групират и сливат с образуването на фигури, гирлянди, дъги, кръгове, пръстени.
• Имат блед, леко изразен цвят.
• Открива се слабо изразен полиаденит.

Петнист (макулен) сифилид (сифилитична розеола)

Най-честата лезия на кожата в началото на вторичния период на сифилис. При вторичен пресен сифилис след края се появяват петнисти (розеолозни) обриви първичен периодсифилис. Локализира се по страничните повърхности на тялото, гърдите, корема, по-рядко по горните и долните крайници и изключително рядко по лицето, скалпа, дланите, стъпалата. Имат вид на закръглено розово-червено петно ​​с диаметър до 4-10 мм, замъглени очертания и размити граници. Петната не се издигат, обилни, не се белят, не са склонни да се сливат, разположени са произволно, но фокално, симетрично, няма тенденция към групиране. Появяват се постепенно (пълно развитие в рамките на 8-10 дни и продължават 3-4 седмици). При продължително съществуване розеолозните обриви придобиват жълтеникаво-кафяв цвят. При диаскопия розеолите временно изчезват или пребледняват. При пациенти с вторичен пресен сифилис след началото на лечението (първите инжекции с пеницилин или прием на други антибиотици) обикновено настъпва реакция на обостряне (реакция на Херксхаймер-Яриш-Лукашевич), която е придружена от висока температура, повишено възпаление на петна. обриви. Розеолата става наситено розово-червена, добре се проявява и често се появява на места, където е отсъствала преди началото на терапията. В допълнение към типичната сифилитична розеола, по-рядко се срещат разновидности: зърнеста (фоликуларна), (roseola granulata seu follicularis) - точкови издигания под формата на зърнест при отваряне на космените фоликули; сливаща се розеола, (roseola confluens) - петна се сливат и се появяват твърди еритематозни зони; люспеста розеола - на повърхността на розеола се появяват ламеларни люспи под формата на смачкана салфетка с малко хлътнал център; повдигаща се (извисяваща се) розеола, (roseola elevata), синоними: roseola urticaria (roseola urticata), ексудативна (roseola exudativa), папуларна (roseola papulosa) - петната са ексудативни по природа и се издигат над повърхността на нормалната кожа, приличат на мехур , но няма сърбеж. Петнисти обриви при вторичен рецидивиращ сифилис: розеола в малко количество; асиметрично разположени върху отделни участъци от кожата и лигавиците; са големи; имат склонност към групиране с образуване на фигури под формата на дъги, пръстени, полудги; характеризиращ се с цианотичен оттенък. В случай на трудност при разпознаване на вторична сифилитична розеола се използва тестът Z.I. Sinelnikov (3-5 ml 0,5% разтвор на никотин се инжектира интравенозно и преди това неясни сифилитични петна стават ярки и забележими).

Диференциална диагноза на петнист (макулен) сифилис (сифилитична розеола)

Дребна шарка. Инкубационен периодот 6 до 17 дни. През първите 1-3 дни от заболяването по лигавицата на мекото и твърдото небце се появяват малки розово-червени петна с неправилна форма с диаметър 1-3 mm (енантема на морбили), които след това се сливат. Върху лигавицата на бузите, устните, венците се образуват малки, сиво-бели папули с диаметър 1-2 mm с тесен венец на хиперемия по периферията - патогномоничен симптом (петна на Белски-Филатов-Коплик). Впоследствие се появяват отделни розови петна и папули по лицето, шията, торса, горните и долните крайници. Началото е остро: повишена температура до + 38 + 39 "C, треска, интоксикация, обилно слузесто-гнойно течение от носа, кашлица, дрезгав глас, конюнктивит (сълзене, фотофобия), повръщане, коремна болка. рубеола.На лицето, зад ушите, има кръгли или овални, не надигащи се бледи розови петнакоито след това се разпространяват по цялото тяло. По устната лигавица, твърдото небце обривите се определят като единични, малки, бледорозови петна (петна на Форксхаймер). 3 дни преди появата на обрива, адинамия, неразположение, главоболие, втрисане, миалгия, хрема, суха кашлица, фотофобия, сълзене. Характерен и ранен симптом е увеличаването на лимфните възли, предимно тилната и задната част на шийката на матката.

Папуларен сифилис

Честа проява на вторичен сифилис. Въпреки това, ако петнистите обриви са честа проява на вторичен пресен сифилис, тогава папулозните обриви са вторичен рецидивиращ сифилис. Характеристикипапулозна ерупция: добре очертана, полусферична, застоял червен (червено-меден) цвят на шунката и изолирано местоположение. Няма тенденция към периферен растеж. При палпация, плътна еластична консистенция, безболезнена. Размерите разграничават лентикуларен (най-често срещаният), милиарен и нумуларен папуларен сифилис. Лещевиден (лентикуларен) папулозен сифилис (syphilis papulosa lenticularis). Леща с размери до 3-5 мм в диаметър, неправилни заоблени очертания и остри граници. Полусферична форма (вид "плато"). Няма тенденция към периферен растеж. Тенденция към сливане. При палпация, плътна еластична консистенция. Цветът е розово-червен, а по-късно става медночервен, шунка. Повърхността е гладка, лъскава (натиск на инфилтрата върху епидермиса). Потрепващ външен вид (различни етапи на развитие) и може да се комбинира с друг вторичен сифилис (по-често с розеола). С регресия, леко лющене в центъра, след това по периферията под формата на венче ("Яката на Биет"). След 4-8 седмици спонтанно отзвучава и остава временна пигментация. Няма субективни усещания, но при натискане на централната част на папулата с тъпа сонда се забелязва болка (симптом на Yadasson). При вторичен пресен сифилис папулите са по-малки в голям брой. Случайно, но симетрично разположени по цялата кожа (хобот, крайници), негрупирани. Вторичният пресен сифилис може да започне с появата на групирани папулозни елементи в аногениталната и аксиларната област и да наподобява елементи на вторичен рецидивиращ сифилис (промени в имунитета при такива пациенти). Описани са т. нар. регионални папули – появяват се скоро след твърд шанкър, много преди други прояви, което очевидно е израз на суперинфекция, настъпила през инкубационния период. При вторично рецидивиращ сифилис папулите са малко, ограничени, по-големи, групирани под формата на пръстени, кръгове (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), гирлянди, дъги (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Понякога пръстеновидните папулозни обриви се появяват няколко години след инфекцията (syphilis papulosa tardiva).
Клинични разновидности на вторични папулозни сифилиди:

• Псориазиформен сифилис(сифилис псориазиформис). По повърхността на папулите има обилни, сребристо-бели, лесно отстраняеми, ламелни люспи. Около папулите се разкрива медночервено венче на инфилтрата.
• себореен папулозен сифилис(syphilis papulosa seborroica) - при лица с мазна себореявърху участъци от кожата, богати на мастни жлези ( окосмена частглава, назолабиална, брадичка, назокукални гънки), на границата на челото и скалпа (корона на Венера, corona veneris). Папули с неравна повърхност, покрити с мазни люспи и сиво-жълти корички.
• Пръстеновидни, цирцинарни или орбикуларни папулозни сифилиди(syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). На задната част на главата, скротума, пениса - сифилитични папули, подредени в пръстеновидна форма под формата на валяк. В центъра кожата е с нормален цвят или хиперпигментирана. Могат да се появят нови папули, които постепенно придобиват формата на пръстен.
• Милиарни, малки папулозни или лихеноидни сифилиди(syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Рядка проява на вторичен рецидивиращ сифилис. Наблюдава се предимно при възрастни хора със съпътстващи заболявания (малария, цироза на черния дроб, туберкулоза), хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания). Може да възникне както първично, така и вторично от предишна розеола. Обривите се локализират по багажника, горните и долните крайници около мастните космени фоликули под формата на плаки, групирани дъги. Папули с размер на просо зърно, кръгли или конусовидни, плътна текстура, медночервен цвят с кафеникав оттенък. На повърхността на отделни папули се отбелязват люспи или рогови шипове. Характерно за малкия папулозен сифилис е резистентността дори след антисифилитична терапия. Без лечение те могат да продължат до 2 месеца. След резорбция остават персистиращи атрофични белези. Наличието на обилен милиарен сифилис при пациенти показва тежко протичанесифилис. Често може да има слабост, неразположение, треска, сърбеж.
• Плачещ папулозен сифилис(сифилис папулоза мадиданс). В участъци от кожата прекомерно изпотяване(генитални органи, перинеум, ингвинално-бедрена, ингвинално-скротална, аксиларна и други гънки на кожата, анална област) се забелязва мацерация на епидермиса, който става белезникав на цвят. В резултат на дразнене роговият слой на епидермиса се отхвърля и се образуват ерозивни папули (syphilis papulosa erosiva). Ако се присъедини вторична инфекция, се появяват улцерозни папули (syphilis papulosa ulcerosa). Често се тревожи за сърбеж, болезненост. В областите на кожата с триене и продължително дразнене (гънки, перинеум, анус, гениталии), поради нарастването на папиларната дерма, плачещите папули се увеличават, придобиват червено-синкав цвят. Те имат широка плътна основа, неравна повърхност, сивкаво покритие. Образуват се хипертрофични вегетативни папули, широки кондиломи (condilomata lata). Отделните папули в резултат на дразнене се увеличават по размер, сливат се и се превръщат в обширни плаки с изпъкнали очертания. Образува се плакообразен папулозен сифидид (syphilis papulosa laminoideus). Субективно сърбеж.
• Папулозен сифилис с форма на монета (нумуларен).(сифилис папулоза nummularis). Наблюдава се при пациенти с вторично рецидивиращ сифилис. Папулите се появяват в малък брой на всяка част от кожата. Те са групирани, големи, правилна кръгла форма с изразен инфилтрат, с цвят на "сурова шунка" (синкаво-червена). По повърхността има леко лющене. След разделянето на папули, подобни на монети, остава дълготрайна кафеникаво-тъмна (черна) пигментация. Често се комбинира с розеола, лещовиден и пустулозен сифилис.
• Коримбиформни сифилиди(сифилис папулоза коримбиформис). Появява се голяма папула с форма на монета, заобиколена от произволно разпръснати малки папули. На външен вид прилича на снимка на експлодираща бомба или снаряд („бомба“, „взривяващ“ сифилис, „бомбен сифилид“).
• Кокарден папулозен сифилис(папулоза сифилис и кокарда). Една голяма папула е заобиколена от венче от инфилтрат, състоящ се от слети малки папули. В същото време между централната папула и венчето на инфилтрата остава ивица нормална кожа, наподобяваща кокарда.
• Папулозен сифилис на дланите и стъпалата, палмоплантарен сифилис (сифилис папулоза палмарис и плантарис). Наблюдава се при вторичен пресен сифилис, но е по-често при вторично рецидивиращ. Първоначално по дланите и стъпалата се появяват червено-виолетово-жълти папули с плътна инфилтрация в основата, които не се издигат над нивото на кожата. На повърхността им се появяват плътни люспи. В централната част роговият слой се напуква и се образува лющене във формата на яка ("яката на Биет"). Папули с големина на леща, плоски, плътни, жълтеникаво-червени или червеникаво-кафяви, ясно очертани, без признаци на възпаление.

Има клинични разновидности на палмарно-плантарен сифилис.

• Лещевиден тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - папули с големината на леща, плътни, червено-жълти на цвят с рогови люспи по повърхността.
• Пръстеновиден тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - възлите са подредени под формата на гирлянди, дъги, пръстени, понякога имат причудливи очертания. Наличието на такива обриви е признак на повтарящ се сифилис.
• Рогов тип (comua syphilitica) - заоблени папули с рогов слой на повърхността и на външен вид приличат на обикновена царевица. В началото те са застояли червени, мека консистенция. В бъдеще роговият слой се уплътнява под формата на калус (clavus syphilitica) или голяма брадавица (verruca syphilitica).
• Широк тип (syphilis papulosa en nappe) - образуват се заоблени или неправилни плаки с различна големина до 5-6 см в диаметър с дебели рогови слоеве по повърхността. Този сорт е изключително рядък.
• Рагадиформни папули (syphilis papulosa rhagadiformis) - папулите се намират в естествените гънки на кожата (ъгли на устата, назолабиални, интердигитални гънки), където се образуват дълбоки болезнени пукнатини. Характерно е постоянно течение (постоянно механично дразнене).

Диференциална диагноза на папулозен сифилис

Псориазис.Обривите се локализират по екстензорните повърхности на лакътните и коленните стави, скалпа. Характеризира се с хронично протичане с чести рецидиви. Папулите са розови на цвят и са склонни да растат и да се сливат с последващо образуване на плака. По повърхността се забелязват обилни, сребристо-бели люспи, пукнатини. При остъргване на повърхността на папулите се разкриват симптоми, характерни за псориазиса: "стеариново петно", "терминален филм", "кървава роса". В прогресиращия стадий се появяват нови обриви в местата на травма (симптом на Кебнер, "изоморфна реакция"). Засегнати са нокътните плочи - помътняване, надлъжни и напречни бразди, точкови отпечатъци (симптом "напръстник").
Лихен планус.Характеризира се с хронично протичане. Обривите се локализират по флексионните повърхности на крайниците, торса, лигавиците на устата и гениталиите. Папулите са синкаво-червени с виолетов оттенък, многоъгълни, плътни, плоски, с пъпна депресия в центъра. При смазване на повърхността на папулите с вода или течен парафин се определя напречно набраздяване под формата на решетка (симптом на Wickham). Субективно силен сърбеж.
хемороиди(варикозни хемороиди).В ануса има разширени венихемороидални вени под формата на меки възли с червено-синкав цвят, склонни към кървене. Повърхността им е гладка и покрита с лигавица на ректума. В основата няма инфилтрат. Субективно болезнено.
Генитални брадавици(condi lomata acuminata).Локализиран в областта на гениталиите анус, чатала. Те се състоят от малки отделни лобули под формата на "петълов гребен". На повърхността папиларни израстъци (напомнящи "карфиол"), които са разположени на тънка дръжка. Те са розово-червени, меки и лесно кървят. В резултат на механично триене те могат да се ерозират. Заболяването е вирусно по природа с инкубационен период от 7 седмици до 9 месеца. Предразполагащи фактори са отделянето от уретрата, влагалището, ректума (гонорея, трихомонада, хламидия и др.), които допринасят за мацерация и дразнене на кожата.

Пустулозен (пустулозен) сифилид

Рядка проява на вторичния период на сифилис и показва тежко и злокачествено протичане. Появата на пустуларни обриви е придружена от нарушения на общото състояние (температура, главоболие, раздразнителност). Наблюдава се при пациенти със съпътстващи заболявания (хиповитаминоза, малария, туберкулоза, болест на Боткин) и интоксикации (алкохол, никотин). Има повърхностен пустулозен сифилис (акнеподобен, едра шарка, импетигинозен) - при пациенти с вторичен пресен сифилис и дълбок (ектимозен, рупиоиден) - се наблюдават при рецидиви на заболяването.

• Акне (акнеиформен) сифилид
  Честа проява на пустулозен сифилис при вторичен пресен сифилис. Обикновено се свързва с розеола и папули. Различава се в разпространението и изобилието на обриви по цялото тяло (acne syphilitica disseminata). Понякога се придружава от треска. Характеризира се с бавен ход, оскъдни обриви, температурата не се повишава (acne syphilitica conferta). Локализацията на обривите е свързана с мастните жлези и космените фоликули (скалп, чело, гърди, междулопатка). Появата на обрив може да бъде предшествана от треска, втрисане, артралгия. Клинично фоликуларните папули с размер на щифта са разграничени от здравата кожа. В горната част на папулата се определя конична или сферична пустула с диаметър 0,2-0,3 cm с гноен ексудат, който се свива в жълтеникаво-кафява коричка. След 1,5-2 седмици коричките падат и остават едва забележими, депресирани, пигментирани белези. Обривите съществуват до 1-2 месеца.
  Диференциална диагноза на акнеиформен (акнеиформен) сифилис
  Папулонекротична туберкулоза.Най-често се среща в юношеска възраст. Характерна особеност е продължително хронично протичане. При пациенти с туберкулоза на лимфните възли, белите дробове по екстензорните повърхности на крайниците, лицето, седалището се появяват плоски, плътни, повърхностни или дълбоки, бледорозови възли с некроза в центъра. След тяхното разрешаване остават "щамповани" белези. Туберкулиновите тестове са положителни. Акне йод и бром. Данните от анамнеза (приемане на лекарства, съдържащи йод, бром) помагат за правилната диагноза. Обривът се локализира главно по лицето, шията, раменете, задните части. Появяват се големи пустули с остро възпалителен венец по периферията, в основата на който няма плътен инфилтрат, както и еритематозни, булозни, нодуларни, уртикариални елементи. Наблюдава се бърза регресия на проявите на заболяването след прекратяване на приема на йодни или бромни препарати.
• Пустулозен сифилис от едра шарка
  Обривите се локализират по лицето, багажника, флексионните повърхности на крайниците. В количество от 10-20 се появяват сферични или полусферични пустули с размер на грахово зърно с пъпна депресия в центъра и серозно-гнойно съдържание, по периферията на което има медночервен ограничен инфилтрат. След 5-7 дни съдържанието се свива в коричка, която се намира върху инфилтрирана основа и в този вид елементът съществува дълго време. Белезите не остават, но понякога се образува повърхностен белег. Появата на нови елементи се случва в рамките на 5-7 седмици. Често се наблюдава обща слабост, лека треска.
  Диференциална диагноза на шаркоподобен пустулозен сифилис
  Варицела.След продромални събития (неразположение, главоболие, загуба на апетит, хрема, кашлица) на скалпа, тялото, ингвиналните и аксиларни зониПоявяват се кръгли или овални розово-червени петна с диаметър до 2-4 мм, от единични до няколкостотин. Те се трансформират в папули. Някои се превръщат в еднокамерни везикули с прозрачно съдържание. Везикулите изсъхват и се образуват жълто-кафяви корички.
• Импетигинозен пустулозен сифилис
  Открива се при вторичен пресен сифилис с петнисти и папулозни обриви. По скалпа, лицето, гърдите, гърба и флексорната повърхност на крайниците се появяват плътни тъмночервени папули с диаметър до 1 см или повече. В центъра се образува повърхностна пустула с инфилтрат, която се свива в жълтеникаво-кафяви наслоени корички, заобиколени от тъмночервено венче. В резултат на постоянния поток на ексудат от дълбините на пустулата, кората се издига и достига значителен размер. След регресия остава повърхностен пигментиран белег. В долната част на пустулата папиларният слой може да нарасне с образуване на брадавични, вегетативни гранулации (сифилис фрамбоезиформис).
  Диференциална диагноза на импетинозен пустулозен сифилис
  Вулгарно импетиго.Децата са болни. Характеризира се с бързо начало на заболяването и разпространение на обриви в открити части на тялото (лице, ръце, пищяли, стъпала) под формата на плоски конфликти със светлина, след това облачно съдържание и ръб на хиперемия по периферията . Съдържанието се свива с образуването на мръсни сиви корички, които отпадат, оставяйки депигментирано петно. Конфликтите са склонни да се сливат и да образуват големи огнища с неправилни очертания. С назначаването на терапия обривите регресират след 1-2 седмици.
• Сифилитичен ектим
  Тежка злокачествена форма на пустулозен сифилис. Възниква 5-8 месеца след заразяването, както и на по-късна дата на вторичен рецидивиращ сифилис. Често се придружава от общо неразположение, треска, болки в костите и мускулите, гноен ирит и други нарушения. Може да се наблюдава при вторичен пресен сифилис едновременно с петнисти и папулозни обриви. Обривите се локализират по долните крайници, особено по пищялите, по-рядко по лицето, багажника, където се появява дълбока голяма пустула с правилни или заоблени очертания и медночервен инфилтрат по периферията. Пустулата изсъхва в плътна, сиво-кафява или черна кора, която сякаш е потопена на една или друга дълбочина - повърхностни и дълбоки ектими (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). След отстраняване на кората се разкрива дълбока язва със стръмни ръбове и заобиколена от инфилтриран, плътен, тъмночервен валяк. В долната част на язвата се забелязват жълтеникаво-сиви некротични маси и гноен секрет. Елементите се появяват в малко количество (не повече от 6-8), асиметрично подредени, склонни към периферен растеж и разпад. При зарастване остава пигментиран белег.
  Диференциална диагноза на сифилитичен ектим
  Вулгарна ектима.Боледуват хора в млада възраст. По-често на подбедрицата има балон с гнойно или гнойно-хеморагично съдържание и наличие на остра възпалителна реакция на кожата наоколо. В основата на пустулата няма плътен инфилтрат. След отваряне се образува жълтеникаво-мръсна коричка, която при отхвърляне разкрива заоблена язва (ектиматозна язва) със стръмни ръбове и гнойни маси на дъното. При ранно и адекватно лечение язвата се образува в рамките на 1-2 седмици, последвано от образуване на белег.
• Сифилитична рупия
  Това е вид ектима. Възниква в късните стадии на вторичен рецидивиращ сифилис, не по-рано от 2-3 години след заразяването. Може да се комбинира с други сифилиди. Придружено от значителни нарушения на общото състояние. Намира се на крайниците, торса, по-рядко по лицето, главата. Образува се единична, масивна, наслоена, конусовидна кора с височина до 2 см и диаметър до 5-6 см, която първоначално е мръснокафява на цвят, а след това кафяво-черна (напомня на черупка на стрида). След отстраняване на кората се разкрива дълбока язва с отвесни, инфилтрирани ръбове и кърваво-гнойно дъно. Има 3 зони: в центъра - рупоидна кора, по периферията - ролка от папуларен лилаво-червен инфилтрат, а между тях - пръстеновидна зона на улцерация. Характеризира се с бавен ход и тенденция към разпространение както в дълбочина, така и по периферията. След заздравяването остава дълбок пигментиран белег. Клиничната картина на рупията е типична и трудно може да се обърка с други дерматози.

Везикуларен (херпетиформен) сифилис

Рядка и тежка форма на вторичен период на сифилис. Може да се появи както при вторичен пресен, така и при вторично рецидивиращ сифилис. Възможни комбинации с папулозен, импетинозен сифилис, широки брадавици, както и туберкулозни обриви от третичния период на сифилис. Трудно за лечение. Има склонност към рецидив. Наблюдава се при лица с намалена реактивност след претърпяни или съпътстващи заболявания(болест на Боткин, туберкулоза, малария). По тялото, крайниците и лицето се появяват кръгли червеникави плаки (слети папулозни елементи) с диаметър до 10-20 mm. На повърхността се отбелязват малки групирани везикули със серозно съдържание. Мехурчетата се отварят и се образуват малки ерозии, които се покриват с наслоени корички, което се получава в резултат на последователното изсъхване на просмукващата течност. След отпадане коричките остават малки тъмни петнаи белези.

Диференциална диагноза на везикуларен (херпетиформен) сифилис

Прост везикуларен версиколор.Появата на обриви се предшества от парене, болезненост, сърбеж, след което върху оточната хиперемирана кожа се появяват групирани везикули с прозрачно съдържание, които след няколко дни стават мътни. След отваряне на мехурчетата се образуват розови ерозии с малки извити очертания и серозен секрет по повърхността. Субективно сърбеж, парене, болезненост. Характеризира се с хроничен рецидивиращ ход.
Пемфигус вулгарис.Засяга се предимно лигавицата на устата и червеният ръб на устните. След това, след 1-9 месеца или повече, кожата се включва в процеса. Появяват се малки или големи мехурчета с отпусната гума, които бързо се отварят и образуват яркочервени, плачещи ерозии със сивкаво покритие. Симптомът на Н. В. Николски (1896) е положителен. Микроскопското изследване в намазки-отпечатъци от дъното на ерозии разкрива Tzank клетки. Без лечение заболяването прогресира и обривът става генерализиран. Общото състояние е нарушено. Появяват се стомашно-чревни и нервни разстройства. Загубата на протеин (плазморея) и интоксикацията водят до кахексия, а последната до смърт.

Сифилитична левкодермия (сифилис пигментоза)

Наблюдава се при вторичен рецидивиращ сифилис и се проявява за 4-6 месеца от заболяването, по-рядко през втората половина на 1 година от заболяването. Съществува продължително време и изчезва след 6-12 месеца, а понякога и след 2-4 години дори след антисифилитична терапия. По-често се наблюдава при жените, отколкото при мъжете. Често се комбинира със сифилитична алопеция и други прояви на вторичния период на сифилис. Първична локализация на гърба и отстрани на шията („огърлица на Венера“), на предната стена на подмишниците, горната част на гърдите, корема, гърба, долната част на гърба, крайниците. На фона на леко хиперпигментирана кожа се появяват кръгли или овални депигментирани петна с диаметър от 3-4 до 10 mm, чийто брой постепенно нараства. Сифилитичната левкодерма не причинява субективни усещания, не се отлепва. Пациентите често показват промени в цереброспиналната течност и затова много автори смятат, че наличието на сифилитична левкодермия показва дълбоки невротрофични нарушения в тялото.
Има три вида сифилитична левкодермия:

• забелязан- големи бели петна са изолирани едно от друго и заобиколени от широк ореол от хиперпигментирана кожа, не са склонни да се сливат.
• Мрежа(дантела) - появяват се голям брой бели петна, склонни към увеличаване и сливане. Между петната остават тесни сивкави ивици, които наподобяват мрежа или дантела.
• Мрамор- на фона на леко хиперпигментирана кожа се разкриват слабо изразени граници между депигментираните петна и околната кожа, която придобива характерен вид на „мръсна” кожа.

Диференциална диагноза на сифилитична левкодермия (сифилис пигментоза)

витилиго.Има единични или множество депигментирани петна с различни форми и размери, слонова кост, склонни към периферен растеж. На ръба на удебеляването на пигмента (кафява граница). Косата в лезиите се обезцветява. Под въздействието на слънчевата изолация могат да се появят нови, незабележими преди огнища на депигментирана кожа.
Вторична левкодермия.Може да се появи на местата на обриви с разноцветен питириазис, където се образуват различни по големина и форма депигментирани петна, които се сливат в огнища с фестонни очертания. В близост до зони на депигментация могат да се открият светлокафяви, розови петна с леко лющене. След смазване с йод (тест на Балзер), засегнатите зони са по-интензивно оцветени в сравнение със здравата кожа.

Сифилитична алопеция (сифилитична алопеция)

Характерен симптом на вторичен рецидивиращ сифилис, но често може да се появи при вторичен пресен сифилис. При сифилитична алопеция кожата в огнища не се отлепва, без признаци на възпаление, фоликуларният апарат се запазва. Няма субективни усещания. Без антисифилитично лечение може да съществува дълго време. След назначаването на специфична терапия косопадът спира за 10-15 дни и те постепенно растат отново в продължение на няколко месеца.
Има 3 разновидности на сифилитична алопеция.

• Малка фокална алопеция
  На скалпа в тилната и темпоралната област, по-рядко - по брадата, веждите, миглите, се появяват голям брой малки огнища на плешивост. Те са неправилно закръглени, не са склонни към сливане, с диаметър до 10-15 mm. В огнищата на алопеция има рязко изтъняване на косата. Не всяка коса пада. Следователно скалпът наподобява „козина, изядена от молец“. Загубата на коса в областта на миглите се нарича "омнибус" или "трамвай" сифилис. В резултат на частична загуба на мигли и последователно израстване на нови, те са с различна дължина – „стъпаловидни“ мигли (знак Pinkus). Диференциална диагноза на алопеция ареата
  Алопеция ареата.Центровете на алопеция са големи, правилно закръглени с ясни граници, в размер на 1-3. Косата напълно липсва. По периферията лесно се изтеглят. Кожата е гладка, лъскава, напомня на билярдна топка. Повърхностна трихофитоза на скалпа. Боледуват деца в училищна възраст. Огнища с различни размери и неправилна фома, неясни. Отбелязват се леко възпаление и десквамация. Космите са отчупени на нивото на кожата ("черни точки") и на разстояние 2-3 мм от повърхността на кожата, здрави. Открива се Trichophyton tonsurans. Повърхностна микроспория на скалпа. Децата са болни. Огнища с неправилна форма, еритематозно-люспести, с размити ръбове. Космите се откъсват на разстояние 5-8 мм над нивото на кожата. Изглежда са здрави. Фрагменти от косата са заобиколени от сива обвивка (спори на гъбички). Открива се Microsporum ferrugineum.
• дифузна алопеция
  Остро се наблюдава непрекъснато изтъняване на косъма без промяна на кожата в темпоралната област и последващо разпространение.
  Диференциална диагноза на дифузна алопеция
  Фавус на скалпаПо скалпа се появяват еритематозни петна, които след 15 дни се превръщат в скутери. Скутулата е сух, ярко жълт елемент с форма на чинийка, с диаметър 2-4 мм, в чийто вдлъбнат център стърчи косъм. Коса тъпа, пепеляво сива. Огнища се разпространяват. След регресия - атрофия, упорита загуба на коса. От пациентите се излъчва миризма на "мишка" ("плевня"). Открива се гъбата Trichophyton Schonleinii.
• Смесена сифилитична алопеция
  Комбинацията от дребнофокална алопеция с дифузна.

Сифилитични лезии на лигавиците

Те се появяват във вторичния период на сифилис и по-често се наблюдават при вторично рецидивиращ сифилис. Може да е единствената проява на заболяването. Локализиран върху лигавиците на устата, носа, гениталиите, ануса - в зони, изложени на дразнещи фактори. В устната кухина (кариозни зъби, отлагания на камъни около зъбите, тютюнопушене). В областта на външните полови органи (изтичане от уретрата, влагалището, възпалителни процеси); анус (изпражнения). При половината от пациентите с вторичен сифилис върху устната лигавица се появяват петнисти, папулозни обриви и рядко пустулозни. Те не предизвикват субективни усещания, откриват се късно и причиняват пряка и непряка инфекция на околните.
• Петнист (макулен, розеолен) сифилид на лигавиците
  Обривите се локализират по дъгите, мекото небце, сливиците, букалната лигавица под формата на отделни, кръгли, симетрични, синкаво-червени петна с гладка повърхност, 3-5 mm в диаметър. Може да бъде свързано с петна, папулозни кожни обриви. При сливането могат да се образуват обширни твърди лезии (сифилитична еритематозна ангина, angyna erythematosa syphilitica), които придобиват застояло червено с меден оттенък, имат гладка повърхност, ясно очертани граници и леко се издигат. Субективно лека болезненост и неудобство при преглъщане. Ако отокът се появи при еритематозна ангина, тогава се появява по-устойчива форма на лезията с продължителен ход, която се нарича angyna syphilitica erythematosa infiltrata. С образуването на повърхностен инфилтрат лезиите придобиват сивкав цвят (опалини плаки), което е преходна форма на еритематозен и папулозен сифилис. Поради десквамация на епитела на повърхността на обривите се появяват ерозии с локализация върху устните, езика, венците, лигавиците на външните гениталии. Те са с кръгла или овална форма, с размери 2-5 mm, с червена или сиво-бяла повърхност, малък серозен секрет, ясни граници.
  Диференциална диагноза на петнист (макулен, розеолен) сифилис на лигавиците
  Банална катарална ангина.Внезапно начало. Отбелязват се субфебрилна температура, обща слабост, главоболие, неразположение, болка при преглъщане. Обективно изследване на сливиците хиперемични, едематозни. Лимфни възли в ъгъла долна челюсти по предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул увеличен, болезнен.
  Токсидермията е фиксирана.По устната лигавица се появяват еритематозни петна с овална форма, диаметър 2-3 см. В центъра на някои се появяват мехурчета или мехури, които след това се отварят с образуване на болезнени ерозии. Обриви се появяват едновременно по кожата, външните гениталии, в ануса. В историята връзката на появата на обрив след прием на лекарства (сулфонамиди, пеницилин, тетрациклин), след премахването на които процесът регресира в рамките на 7-10 дни. При широко разпространена токсидермия се нарушава общото състояние - треска, втрисане, кома, диспепсия. При многократно приложение на едни и същи лекарства процесът се повтаря в едни и същи зони, но може да се локализира и в други.
• Папулозен сифилид на лигавиците
  Повечето честа проява вторичен период на сифилис върху устната лигавица. Папулите се появяват по сливиците, дъгите, мекото небце и са разположени фокално. Те са заоблени, с диаметър до 10 мм, с гладка повърхност, плътна текстура, ограничени. Цветът на папулите е тъмночервен със синкав оттенък. Обикновено папулите не се издигат над нивото на лигавицата ("опалови плаки" - терминът на френските автори), безболезнени. След известно време епителът, покриващ папулата, се насища с ексудат и папулата става сиво-бяла с червен ръб около периферията. Когато плаката се отстрани от повърхността на папулата със шпатула, се разкрива червена ерозия, в чийто секрет се откриват голям брой бледи трепонеми. При дразнене на папулите от пикантна храна, зъби, алкохол, те се увеличават по периферията, сливат се и образуват жълто-бели плаки с изпъкнали очертания, които са ерозирани. Ерозиите могат да се превърнат в болезнени мръсни сиви язви с неравна повърхност и гнойна плака, които често са придружени от кървене. Има папуло-ерозивен (syphilis papulo-erosiva mucosae) и папуло-язвен (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) сифилис на лигавиците. При продължителна травма папулите се хипертрофират и повърхността става неравна, зърнеста, мръсно жълта (бяла) на цвят. Понякога по повърхността на папулите се появяват червени (бели) растителности, които при продължително дразнене придобиват тумороподобен вид (syphilis papulosa mucosae vegetans). Когато се локализират на гърба на езика, сифилитичните папули се различават по външния си вид. В някои случаи в областта на папулата нишковидните папили на езика са ясно изразени и папулата стърчи над лигавицата под формата на неравномерни сиви огнища. По-често обаче нишковидните папили липсват, папулите са розово-синкави, овални или с неправилна форма, повърхността им е гладка („полирана“). Те са разположени сякаш под нивото на лигавицата - плаки от "наклонена поляна", "лъскави" папули, "алопеция на езика". При сгънат глосит папулите се локализират в областта на гребените на гънките - браздите на езика се задълбочават, ръбовете се удебеляват, стават V-образни, наподобяващи дълбоки пукнатини. Най-често при вторичен рецидивиращ сифилис папулите се намират върху сливиците (сифилитичен папулозен тонзилит, ангина папулоза сифилитика). В устията на лакуните те изглеждат като белезникаво покритие, наподобяващо неспецифичен тонзилит. В повечето случаи папулите се сливат и покриват обширните повърхности на сливиците с преход към арките, обграждащи лигавицата (меко небце, странични колони на фаринкса, ретромаларно пространство).
  Диференциална диагноза на папулозен сифилис на лигавицата
  дифтерия.Остра инфекция. Проявява се с фиброзно възпаление на горните дихателни пътища в местата на инфекция и токсично увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други системи. Инкубационният период е от 2-5 до 10 дни. Често се засягат гърлото, ларинкса, бронхите, носа, конюнктивата, устната и гениталната лигавица и кожата. Характерно е остро начало - неразположение, главоболие, интоксикация, намален апетит, треска до + 38 + 39 ° С. Наблюдава се двустранно увеличение на регионалните лимфни възли – плътни, болезнени, не споени с подлежащите тъкани, с размерите на лешник. Върху сливиците и фаринкса има хиперемия, оток, фиброзен филм, плътно споен към подлежащите тъкани, който не се отстранява и когато се опитате да го премахнете, се появява кървене. Характеризира се с прогресивен ход. Влакнести набези преминават към арките, езика, задна стенафаринкс, носна лигавица, ларинкс. Лимфните възли са увеличени. Интоксикацията се увеличава и заболяването преминава в тежка широко разпространена дифтерия.
  левкоплакия.На букалната лигавица, главно в ъглите на устата, долната устна, по-рядко на езика, поради продължително химическо дразнене, се образува заоблена плака с различни размери без признаци на възпаление със сиво-бяло покритие на повърхността, който не се отстранява чрез остъргване. Характеризира се с хронично протичане. Във вторичния период на сифилис, по-специално при вторичен рецидивиращ сифилис, се отбелязва увреждане на ларинкса (сифилитичен ларингит). Основният му симптом е продължителна безболезнена дрезгавост, достигаща до афония при липса на настинки.
• Катарален сифилитичен ларингит
  Определя се равномерна конгестивна хиперемия на лигавицата с кафеникав оттенък. Истинските и фалшивите гънки са леко удебелени и не се затварят напълно. По време на фонация остава празнина. Наблюдава се дрезгав глас и в някои случаи дори афония (проява на петнист сифилис) при липса на остри възпалителни явления. Антисифилитичното лечение води до бърз клиничен ефект. Катарален специфичен ларингит може да бъде първият симптом на вторичен сифилис, за който пациентите се лекуват неуспешно от терапевти, отоларинголози.
• Папулезен сифилитичен ларингит
  В областта на свободния ръб на епиглотиса, ларингеалната повърхност и черпаково-епиглотичните гънки се появяват единични, плоски, овални, сиво-бели папули с диаметър 3-7 mm, издигнати, непредразположени към ерозия и язви. Когато се появят папули на фона на ларингит, се отбелязва дрезгав глас. Папуларният ларингит може да бъде единствената проява на рецидив. В процеса на лечение дрезгавостта намалява и гласът се възстановява след 1-1,5 месеца. При диагностицирането на сифилитични обриви по устната лигавица е важно наличието на други клинични прояви на вторичен сифилис по кожата. При злокачественото протичане на вторичния период на сифилиса могат да се появят пустулозно-язвени елементи върху мекото небце, сливиците и други области. Те изглеждат като големи отоци инфилтрати. След разпадането се образува закръглена или неправилна дълбока язва с гноен секрет и некротични маси по повърхността. Частите могат да се счупят меко небце. Има висока температура, болезнено и затруднено преглъщане.
• Пустулозен-улцерозен сифилис
  Има болезнени единични дълбоки язви с ограничена уплътнена основа, подкопани ръбове, 4-15 mm в диаметър, с неравно дъно, жълто-сив гнойно разпад. Язвата се увеличава по периферията. След регресията остава хлътнал белег с неправилна форма.

През последните години имаше някои особености клиничен ходвторичен период на сифилис. Слаби симптоми - единични папули по устната лигавица. Не е типична клиника - честа локализация на папули само по гениталиите и в перианалната област. Пилинг на папули от типа "вафла". Случаи на поява само на хипертрофични папули във вулвата. Чести еритематозно-папулозни тонзилити. Ранни датипоявата на специфична алопеция и левкодермия. Случаи с характерна клиника, но отрицателни серологични реакции, които често стават положителни само в хода на лечението.

Текущият ход на вторичния пресен сифилис: по-често се появяват полиморфни (розеолозно-папулозни, розеолезно-пустуларни) обриви; има обилно сливаща се розеола със субективни усещания (сърбеж, парене, болезненост); петнисти обриви се появяват по лицето, дланите, стъпалата; случаите на папулозни обриви по дланите и стъпалата (особено при жените) зачестиха, широките брадавици станаха по-рядко срещани; повишени случаи на атипични лезии на устната лигавица (липса на ясни граници, инфилтрация, болезнени обриви); полиаденитът е лек или липсва; често има характеристики на динамиката на стандартните серологични реакции - отрицателен CSR и положителен RIF, RIBT.

Текущият ход на вторичния рецидивиращ сифилис: клиничните прояви на ранните рецидиви са подобни както на проявите на вторичен пресен сифилис, така и на рецидивиращия сифилис; по-често се среща ярък, обилен, малък, мономорфен обрив; зачестиха случаите на папулозни и ерозивно-язвени обриви по гениталиите, скротума и в аногениталната област; пустуларни обриви при отслабени хора се появяват върху непроменена кожа, последвани от образуване на специфичен инфилтрат.

Горните характеристики на клиничната картина на вторичния период на сифилис причиняват трудности при диференциалната диагноза на вторичен пресен и вторично рецидивиращ сифилис, са причина за диагностични грешки и следователно при поставяне на диагнозата серологичните реакции с помощта на RIF, RIBT са големи важност.

Вторичен сифилиспредставлява следващия етап от развитието на болестта. Активирането на представения стадий настъпва 2-5 месеца след заразяването. С развитието на патологията се разпространяват бактериите на бледа трепонема, основният патоген.При вторичен сифилис симптомите са изключително разнообразни, което усложнява диагностичните мерки.

Причините, които водят до вторична лезия, са свързани с патологичната активност на бактерията бледа трепонема. Такива микроорганизми могат да съществуват дълго време, като същевременно са защитени от антибиотици и антитела на пациента. Това се дължи на заключението на бактерията във фагозоми, което има много неприятни последици. Освен че получава такава защита, фагозомата предпазва трепонемата от разпространение в тялото. В резултат на това заболяването протича в латентна фаза.

Чувствителността на бактерията се увеличава, ако е извън тялото. В резултат на това трепонемата е чувствителна към изсушаване, пряка слънчева светлина, химикали и топлинна обработка. Вирулентността на бактерията се запазва и върху предмети от бита, но до пълното изсъхване на наименования организъм. Ниски температурине водят до смърт на трепонема.

Вторичният характер на патологията показва по-нататъшното развитие на заболяването, тъй като патогенът вече е в тялото на пациента. Патогенните микроорганизми се разпространяват в тялото на пациента, прониквайки в лимфните и кръвоносните съдове. В резултат на това се появяват лимфаденопатия, дифузни и локализирани лезии на кожата и вътрешните органи.

Симптоми

Поражението на лигавиците и обвивките на кожата има свои собствени характеристики във всеки отделен случай. Има няколко вида на заболяването, които определят естеството на симптомите. Първата форма в този списък е вторичен пресен сифилис. Започва да се развива след първичния вид патология. Болестта може да продължи няколко месеца. С развитието на пациента по кожата се появява малък обрив.

Освен това се изолира вторичен рецидивиращ сифилис, при който се образуват рецидиви. На представения стадий има редуване на латентна и отворена фаза на заболяването, при което тя избледнява. След завършване на представения етап отново възникват прояви. Ситуацията се усложнява от наличието на латентна форма на вторичен сифилис. В повечето случаи пациентите приемат прояви от този тип като признаци на първична форма, която не е напълно елиминирана.

Симптомите на вторичен сифилис имат следните характеристики:

1. Няма лющене на кожата.
2. Няма сърбеж и болезненост на засегнатите места.
3. Проявите могат да изчезнат сами и без белези.
4. Елементите са разпръснати, а формата на обривите е кръгла.
5. Обривът има червен оттенък. В редки случаи тъмен или лилав цвят.
6. Елементите на обривите са плътни.

знаци

Признаците на вторичен сифилис включват обриви по кожата. Тези елементи се характеризират с голямо разнообразие. Кожен обрив и други симптоми са представени от следните прояви:

1. Еритематозна ангина.
2. Сифилитична левкодермия.
3. Анални брадавици.
4. Палмарно-плантарен характер на сифилиса.
5. папулозен сифилис.
6. Розеозен сифилис.
7. Плешивост от сифилитичен характер.

Вторичният период на сифилис често е представен от розеолозен сифилис. Такъв знак показва активното разпространение на бледа спирохета в тялото на заразен човек. Розеолата се характеризира с малко петно, което показва развитието на възпалителна реакция. Петното има бледорозов или розов оттенък, формата често е овална или кръгла, но контурите са неясни. Диаметърът на такава формация не надвишава 1,5 см. Появата на розеола се наблюдава поради неизправност в кръвоносната система.

За рецидив на патологията са характерни обриви по кожата под формата на папулозен сифилид. Неоплазмата е представена от възел, който има кръгла форма. Папулата се характеризира с еластична консистенция в комбинация с плътност. Образованието в началото на развитието има гладка повърхност, но след известно време се появява грапавост. Такъв пилинг води до появата на яката на Biette - появата на краищата на границата.

Папула се появява навсякъде, но по-често се намира на повърхността на дланите или на кожата на гениталиите. Появата на представения вид сифилид се случва на вълни, при които образуването изчезва и се появява отново.

Обривът при вторичен сифилис е представен от разнообразие от папулозен сифилис - палмарно-плантарната форма. Има възли, подобни на мазоли, които имат различни нюанси: кафяво, лилаво или ярко червено. Повърхността също може да бъде различна - гладка или грапава. В началния етап образуването се характеризира с цялост, но в процеса на развитие се напуква или започва да се отлепва. Поради тази причина папулата често не се забелязва от пациентите, тъй като подобна проява я кара да изглежда като царевица.

Понякога в ануса се появява вегетативна папула, която може да се комбинира с други неоплазми. Такива папули се характеризират с бяло покритие и рогов слой. В повечето случаи именно представеният симптом допринася за дефиницията на вторичен сифилис.

С развитието на следващия етап се появява огърлица от Венера - сифилитична левкодерма. Появата на симптома настъпва 4-6 месеца след заразяването. В резултат на това се появяват обезцветени петна по шията. Болезнени усещанияи няма дискомфорт, но обривите могат да се задържат на повърхността в продължение на няколко години.

Розеола може да се появи върху лигавиците на устната кухина, което показва развитието на сифилитичен тонзилит. Фаринксът на пациента придобива червен оттенък, а розеолите имат ясен контур. На етапа на рецидив подобни прояви могат да бъдат единствените признаци, показващи развитието на сифилис при пациент. Понякога пациентите изпитват дрезгав глас, има увреждане на гласните струни, което води до промяна в тембъра на гласа.

Загубата на коса също е често срещана. Моделът на пролапс е представен от локални промени или лезии, засягащи големи площи. Ярка проява на патологията е дребнофокалната алопеция. Диагностицирането на такъв симптом е доста лесно. Що се отнася до дифузната алопеция, анализът на това състояние е изключително труден, тъй като симптомът е характерен за много заболявания.

Диагностика

Вторичният сифилис трябва да бъде открит навреме. За откриване на патологията се провеждат лабораторни изследвания и се използват различни методи. По време на диагностиката се използват следните методи за откриване на патология:

1. Реакция на пасивна хемаглутинация.
2. Имунофлуоресцентна реакция.
3. Микрореакция на утаяване.
4. Изследвания в тъмното поле.
5. Реакция на Васерман.
6. Свързан имуносорбентен анализ.

За изследване в тъмно поле се използва микроскоп, който позволява на лекарите да наблюдават живи микроорганизми. С помощта на микрореакция на утаяване е възможно да се открият антитела, които се произвеждат от тялото на пациента за борба с развитието и проникването на бледа трепонема в други части на тялото.

За да се изключат фалшиво положителни резултати от диагностика, насочена към откриване на сифилис, се използва имунофлуоресцентна реакция. Можете да оправите сифилис с пасивна реакция на хемаглутинация. Анализът ви позволява да определите етапите на патологията.

Определяне на генитални инфекции е възможно с помощта на ензимен имуноанализ. Има голям брой модификации на такова изследване, което ви позволява да получите точен резултат. Що се отнася до реакцията на Васерман, такова изследване постепенно се заменя с по-нови методи.

Ако вторичният сифилис има външни прояви, тогава се използва диференциална диагноза. Тази тактика може да се използва в случаите, когато пациентът има следните заболяванияи прояви:

1. лишей.
2. Дребна шарка.
3. рубеола.
4. Токсикодермия на петна.
5. Петна от ухапвания.
6. Розово лишаване.
7. Колие Венера.

Лечение

Лечението на вторичен сифилис е набор от мерки и техники, насочени към цялостно въздействие. Освен това пациентът трябва да бъде прегледан от специалист. По време на терапията се използват антибактериални средства, назначаването на които става на курс. Продължителността на употребата на такива лекарства може да бъде до 3 седмици.

Лечението се извършва и с помощта на антибиотични препарати от серия пеницилин. Това се дължи на чувствителността на патогена към посочената категория лекарства. Възможно е да премахнете вторичния сифилис, но за това трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря и да се наблюдавате често от специалист.

По време на терапията се използват инжекции, които се прилагат интрамускулно на всеки 3 часа. В някои случаи може да бъде предписана домашна терапия, но повечето ситуации изискват лечение в болнични условия.

В допълнение към тези средства, лекарят може да предпише лечение с помощта на ултравиолетово облъчване, биогенни стимуланти и имуностимуланти. За периода на лечение специалистът може да предпише витамини. Пациентите трябва да обърнат внимание, че самолечението е напълно забранено, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието и по-нататъшно развитие на болестта. Терапията, провеждана с еднократна инжекция, набира популярност. Вторичният тип патология не може да бъде елиминиран толкова бързо, тъй като лечението е дълъг и трудоемък процес.

Патологията е особено опасна за жени, които са в интересна позиция. Болестта може да се предаде на дете със 100% вероятност, тъй като проучванията показват, че раждането на здраво бебе при наличие на вторичен сифилис при майката е почти невъзможно. Болестта ще повлияе значително на хода на бременността, тъй като има голяма вероятност от прекъсване. Ето защо е необходимо да се наблюдава по-често от специалист, следвайте неговите инструкции.

Профилактиката на вторичната форма се състои в навременното откриване и лечение на първичния вид заболяване. Трябва да обърнете много внимание на собственото си здраве и да се грижите за защитните механизми на тялото. Възможно е да избегнете появата и развитието на сифилис, ако нямате случайни сексуални контакти, предпазите се и своевременно елиминирайте възникналите заболявания. По-лесно е да се предотврати появата на патология, отколкото да се справим с елиминирането на болестта по-късно, тъй като това ще изисква много време и усилия.

По този начин вторичният характер на сифилиса е следващият етап от развитието на патологията.

Ако се появят признаци на заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

В противен случай патологията ще премине към следващия етап на развитие, който е по-опасен за здравето и живота на пациента. Забранено е самостоятелното лечение на сифилис, тъй като това води до влошаване на хода на заболяването, развитие на защита срещу антибиотици от патогенни бактерии и намаляване на шансовете за възстановяване.

Вторичен сифилис- едноименен вид заболяване, чийто период следва неговия първичен стадий. Болестта има свои собствени характеристики, различни от другите видове сифилис:

• дисеминиран обрив с екстензивен полиморфизъм на елементите (везикуларен, розеолозен, пустулозен и папулозен обрив);
• увреждане на соматичните функции на тялото;
• очевидни нарушения на функционалността на опорно-двигателния апарат;
• лезии на ЦНС;
• наличието на генерализиран лимфаденит.

След навлизане в човешкото тяло патогени ( Treponema Pallidum) и два до три месеца по-късно, когато проникнат в кръвта и лимфна система, започва вторичният период на заболяването. Това е вторичен сифилис. Лимфите и съдовете на кръвоносната система, пренасящи патогени в тялото, ги доставят до всички вътрешни органи, като по този начин провокират увреждане не само на различни органи, но и на централната нервна система на тялото.

Имунната система се опитва да отговори на атаката на патогена и под влиянието на този процес патогенът Treponema Pallidumобразува кисти и спори. По този начин, treponema pallidum може да се запази в невирулентна форма, което от своя страна позволява да се развие латентният период на заболяването. Намаляването на имунните реакции на организма към патогена на процесите на тялото позволява на патогена отново да претърпи трансформация в своята подвижна форма и това вече се квалифицира като рецидив на вторичен тип сифилис.

Класификация на вторичния сифилис

В зависимост от наличието на клинични прояви и периода на хода на заболяването, има три етапа или вида вторичен сифилис:

1. пресен вторичен сифилис. Периодът продължава приблизително 2-3 месеца. По това време очевидни прояви на всички външни клинични признаци(малък дисеминиран полиморфен обрив, наличие на твърд шанкър, полиоденит);
2. латентна форма на вторичен сифилис. През този период клиничните симптоми изчезват и диагнозата се потвърждава само от положителни серологични тестове. Този период продължава от два до четири месеца;
3. рецидив на вторичен сифилис. Заболяването през този период отново започва да се проявява клинично изразени симптоми. Обривът, който се появява отново по кожата през този период, вече не е толкова голям, колкото през периода на пресен вторичен сифилис. В този случай обривът става по-голям, има тенденция да се настанява на групи, образува дъги, полупръстени, гирлянди и пръстени.

Периодите на латентната форма на заболяването и неговите рецидиви могат да се редуват няколко пъти.

Симптоми на вторичен сифилис

Вторичният сифилис често се проявява като често срещан, подобен на симптомите на грип или ТОРС. Така че пациентът развива неразположение и болки в костите и ставите, втрисане и повишаване на телесната температура на болен човек също ще бъдат характерни. Често има главоболие. Фактът, че симптомите са подобни на тези при обикновения грип, разбира се, усложнява диагнозата., обаче, наличието на симптоми, които са характерни особености на вторичния сифилис, позволяват на специалистите да диагностицират правилно пациента. Такива изключителни характеристики са миалгия и артралгия с увеличаване на техните прояви през нощта.

Около седмица след появата на тези симптоми пациентът забелязва появата на вторичен тип кожен обрив, характерен за сифилис.

Обривът (вторичен сифилис) се отличава с високо ниво на полиморфизъм. Характеризира се и с редица положителни качества: не дава периферен растеж, има доброкачествен ход и не провокира разрушаването на околните тъкани. Обривът се характеризира със заоблена форма с ясна граница на кожата наоколо. Понякога обривът може да причини лек сърбеж. Острите признаци на възпаление почти винаги липсват, а заздравяването е лесно, без белези в зарасналите места.

За вторичните сифилиди е характерно голям клъстербледа трепонема, тъй като пациентът през този период е голяма опасност за околните.

Най-честите форми на обриви при това заболяване са петнистите сифилиди.(петна, наподобяващи кръгове, до Ø10 mm, млечно розови на цвят) или розеолен обрив. Локализацията на обрива от петнисти сифилиди най-често се появява по кожата на краката, ръцете (с изключение на ръцете и краката) и торса, по-рядко могат да се появят по лицето. Розеолите не се образуват веднага, а на свой ред, за период от 6-7 дни, около 15 броя на ден. Понякога обривът от розеола може да се прояви с пилинг и да се издигне над повърхността на кожата, наподобявайки мехури.

Сифилид папулозен- вторият често срещан тип кожен обрив при това заболяване. Обривът представлява плътни еластични папули Ø5 mm меден цвят. В центъра на образуваните папули ще се появи пилинг, последван от разпространението му към периферията (не веднага). Характерно ще бъде наличието на яка на Biette (когато пилингът е спрял в центъра, но все още се извършва по краищата).

Обрив с пустулие изключително рядко явление при това заболяване и се среща при много отслабени пациенти (наркомани и алкохолно зависими, туберкулозни и др.). Този вид обрив показва тежка форма на заболяването и необходимостта от по-висока интензивност на терапията. Формата на пустулозен сифилис може да бъде импетигинозна, подобна на акне, ектиматозна, шарка, рупоидна.

Сифилисът от вторичен тип с рецидиви може да предизвика появата на пигментиран сифилис, който може да се появи на задната част на шията и отстрани под формата на заоблени белезникави петна (т.нар. "огърлица на Венера").

Други симптоми

В допълнение към кожните прояви на заболяването има и други характерни симптоми:

• лимфаденит(увеличени лимфни възли в слабините, под мишниците, по врата и бедрата без болка и без сраствания с тъканите);
• косопади локална сифилитична алопеция, която възниква във връзка с нарушено хранене на корените;
• засегнати области на лигавицатав устата и ларинкса, чиято външна характеристика ще бъде дрезгав глас;
• функционални промени в соматичните органис липса на симптоми в латентни периоди и лесното им лечение в повтарящи се периоди на заболяването;
• болезнен черен дроб;
• дискинезия на стомашно-чревния тракт;
• протеинурия, липоидна нефроза на бъбреците;
• плеврит;
• нарушения на нервната система, проявяващи се с висока раздразнителност, сънливост или безсъние;
• развитие на остеопериостит и други прояви патологични променив скелетната система;
• отит;
• ретинит;

Диагностика на вторичен сифилис

За да се диагностицира правилно този вид заболяване, серия от лабораторни изследвания, първият от които ще бъдат тестове за идентифициране Treponema Pallidumв точката на лимфните възли и цереброспиналната течност. Стандартните серологични изследвания също са задължителни.

Тъй като клиничната картина на заболяването е много разнообразна, е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания за всеки пациент, който има дифузни обриви в комбинация с полиаденопатия. Такива изследвания включват изследване на отделящите се елементи на кожата и пункция на лимфния възел за наличие на блед трепоном. Извършва се и лумбална пункция за диагностициране на гръбначно-мозъчната течност в стадия на вторичен пресен сифилис или неговия рецидив (когато има клинична картина).

Серологични тестове от стандартен тип(RIBT, RPHA, RIF) е метод, който се използва активно от специалистите за потвърждаване на диагнозата. При такива проби само 1,5% от случаите показват фалшиво отрицателни резултати.

Допълнителните консултации на специалисти ще допълнят картината, помагайки да не се направи грешка в диагнозата. Почти винаги се предписват консултации и прегледи на гастроентеролог, офталмолог, ендокринолог, невролог, УНГ специалист; извършване на ултразвук на вътрешните органи.

Лечение на вторичен сифилис

Лечението на вторичен сифилис включва курс на лекарства от пеницилинова група и терапия на засегнатите вътрешни органи със симптоматичен подход. Лечението на вторичната форма на сифилис включва същата терапия като при първичния вид заболяване със задължителен престой на пациента в болницата.

Изключително важно е да следвате правилната схема на курса и да завършите лечението. В противен случай болестта ще продължи своето развитие и ще премине към следващата фаза -.

Вторичният сифилис е период на заболяването, който настъпва след първия стадий на заболяването, придружен от обрив. Има нарушение на опорно-двигателния апарат и соматичните органи.

Диагнозата се поставя въз основа на потвърждение на наличието на бледа трепонема. Лечението включва използването на пеницилин и симптоматична терапия.

Тази форма на заболяването се появява няколко месеца след навлизането на патогена в тялото. Патогенните бактерии заразяват човек отвътре, движейки се през кръвоносните съдове.

Имунната система се опитва да защити тялото. В този случай трепонемата образува специални спори, където остава непокътната за дълго време. Това причинява латентен сифилис. Ако защитните функции на тялото са отслабени, тогава инфекцията се освобождава и продължава да упражнява пагубния си ефект чрез движение. Да, има рецидив.

Класификация

Вторичният сифилис е разделен на три категории:

• Свежа. Образува се непосредствено след първичен сифилис. Симптомите му са обилни обриви по кожата, образуват се шанкър и полиаденит. Заболяването продължава от два до четири месеца;
• Скрит. Протича безсимптомно и се открива само чрез вземане на тестове. Продължителността му е повече от три месеца;
• Повтарящи се. В тази ситуация има редуване на латентен тип и обостряне. По време на периода на рецидив, пациентът започва зачервяване на кожата. Разликата му от прясната форма се състои в по-малкия му размер, той е по-едър и разположен на петна.

Симптоми

В началото развитието на болестта е придружено от същите симптоми като при настинки. Най-честите симптоми са висока температура, главоболие, слабост, втрисане, треска и общо неразположение. Изразена особеност на това заболяване е миалгия, както и артралгия. Тези симптоми са най-забележими през нощта. И само седем дни по-късно започват различни прояви по кожата: зачервяване, подуване и обриви.

Значителният полиморфизъм е отличителен белег на .Той е придружен от някои подобни характеристики: закръглена форма, липса на сърбеж и повишен растеж, белези, които не се появяват, ясна граница на увреждане. В тези зони се наблюдава най-висока концентрация на бледа трепонема. Следователно, човек със сифилис се счита за много заразен, излагайки хората около него на риск.

Също така, пациентът може да има обрив под формата на сифилитична розеола, те са кръгли светлорозови петна с радиус до 5 милиметра.

Най-често се образуват по тялото и крайниците, но се срещат и по ръцете, лицето и краката. Такива обриви се появяват постепенно, до дванадесет парчета на ден. Ако натиснете върху розеолата, тя ще изчезне напълно.Има и негови разновидности: люспести и нарастващи. Вторият тип е по-скоро мехури, а първият е люспести плочи.

Друга проява на вторичната форма на сифилис е папулоза. Представлява плътни папули с радиус до три милиметра. След известно време пилингът започва в самия център. Постепенно се разпространява в близките райони. Понякога дразненето образува пръстеновидна форма.

Сред видовете обрив присъства и пустулозен сифилис. Най-характерно е за слаби пациенти със съществуваща туберкулоза, алкохолизъм или наркомания. Заедно с този вид сифилис се образува нагнояване. Тази форма показва тежък стадий на сифилис.

Ако вторичният сифилис се повтаря, тогава се появява пигментиран сифилис. Най-често засегнатата област е шията. Появяват се ярки кръгли петна. Кожните прояви обикновено са придружени от увеличени лимфни възли. Въпреки това, не всички възли се възпаляват и нараняват: ингвинални, аксиларни и цервикални.

Освен това пациентът започва да губи коса поради липсата на хранене.

Лечение на сифилис с антибиотици

Бледата трепонема е много устойчива инфекция. Тя е имунизирана срещу много терапии. Поради това е много трудно да се елиминира от тялото. Въпреки това, ако подходите правилно към лечението и навреме идентифицирате заболяването, можете да избегнете неблагоприятни последици за вашето здраве след терапията.

Компетентен и опитен лекуващ лекар ще Ви предпише индивидуална схема на лечение, въз основа на формата на заболяването.

На всички пациенти по време на медикаментозно лечение се предписва курс на антибиотици. Следните лекарства се считат за особено ефективни:

• Пеницилин. Специално влияние това лекарствоупражнява при интрамускулно приложение в тялото. Такава процедура се прави с прекъсвания от три часа, за да се поддържа постоянно концентрацията на веществото в тялото на пациента. Той е отличен помощник в борбата със сифилиса в началния му стадий;
• Азитромицин. Сифилисът може да се лекува и с помощта на антибиотици от ново поколение. Счита се за аналог на пеницилина, но е противопоказан при ХИВ инфекция. Схемата на лечение с това лекарство е употребата на два грама от лекарството всеки ден. Продължителност на курса - шест месеца;
• Цефтриаксон. Представеното лекарство помага за справяне с болестта по време на бременност и при тежки форми на заболяването. Компонентите на антибиотика инхибират образуването на нови клетки на патогена, като по този начин предотвратяват по-нататъшното развитие на инфекцията. Схемата на лечение с цефтриаксон е следната: една инжекция се прилага дневно на болен човек. Терапията трябва да продължи шест месеца или повече. Видове сифилис като вторичен, третичен и латентен се лекуват успешно с цефтриаксон.

Ако сте диагностицирани с вроден тип на заболяването, тогава най-вероятно няма да ви бъде предписано лечение с цефтриаксон.

Схеми на лечение

След установяване на вида на заболяването на пациента се предписва специфичен режим на лечение. Така че често се използва бицилин. Неговата доза е около един и половина милион единици наведнъж. Общо се извършват около седем инжекции. Самото лечение може да отнеме до две седмици.

В допълнение към горния метод, медикаментозното лечение може да се извърши и с помощта на водоразтворим пеницилин в продължение на двадесет и осем дни. В същото време веществото се прилага на човек около осем пъти на ден в количество от четиристотин хиляди единици наведнъж.

Лечение в домашни условия

Сифилисът се счита за тежък лечимо заболяване. Да се ​​отървете от него отнема много време. Поради тази причина много хора започват да обмислят лечение медицински средствабезполезен и търсен традиционни методиреконвалесценция.

Струва си да запомните това това заболяванене може да се лекува у дома, тъй като можете само да поддържате имунната система на тялото си.

Много е важно да се подчертае, че самолечението в повечето случаи е не само неефективно, но и опасно за здравето. С такива действия само ще премахнете външните симптоми на сифилис и ще го преведете в латентна форма. Изберете добра клиника и компетентен специалист, който ще проведе задълбочен преглед на тялото ви, ще направи всички необходими изследвания, ще постави правилна диагноза и ще предпише ефективен режим на лечение.