Неоплазма на гръбначния мозък. Диагностика на злокачествени новообразувания на гръбначния мозък

Рак гръбначен мозъке злокачествено новообразувание на гръбначната тъкан или гръбначния стълб. Гръбначният мозък е продължение на главния мозък и завършва на нивото на 2-3 прешлена лумбална област. Туморите на тази локализация могат да се развият според първичния или вторичния тип. Най-честите метастатични лезии на гръбначния мозък, при които първичният фокус на патологията се намира в отдалечени органи на тялото. Много често злокачествената патология компресира нервните окончания и причинява пристъпи на непоносима остра болка. Сложността на тази патология се състои в нейната локализация, при която много често е невъзможно да се извърши хирургична интервенция.

Водещи клиники в чужбина

Рак на гръбначния мозък: причини за образование

Към днешна дата учените не са успели да установят точната причина за развитието на неоплазми на гръбначната тъкан. В онкологията е обичайно да се разделят рисковите фактори:

1. Незадоволителни условия на околната среда, което директно провокира образуването на тумор на гръбначния мозък.
2. Излагане на вредни химикали и канцерогени, които допринасят за агресивния растеж на неоплазмата.
3. Пациентът има неврофиброматоза, която е наследствено заболяване.
4. Нарушения на имунитета, което води до образуване на клетъчна мутация. В същото време броят на възпалените лимфни възли се увеличава в засегнатата област.
5. генетично предразположение. Има широко разпространено мнение, че някои злокачествени тумори могат да се предават чрез семейни връзки.

Рак на гръбначния мозък: симптоми, признаци

Основният онкологичен симптом се счита за болкова атака, която показва местоположението на тумора. Друга част от симптомите е прогресивно потискане на двигателните и сетивни функции.

Симптоми на рак на гръбначния мозък:

• Болка в гърба, която се излъчва към други части на тялото.
• Мускулна релаксация и прогресивна загуба на тактилна чувствителност на горните и долните крайници.
• Нарушаване на движенията на краката.
• Изчезване на температурната чувствителност.
• Образуване на парализа и дисфункция на стомашно-чревната и отделителната система.

На късни етапизаболявания, пациентите могат да покажат признаци на ракова интоксикация под формата на общо неразположение, слабост, загуба на апетит, рязко намаляване на телесното тегло, постоянна субфебрилна телесна температура и умора.

Диагностика на злокачествени новообразувания на гръбначния мозък

Видът на онкологията се определя от онколога, който след изслушване на оплакванията на пациента предписва подходящ план за изследване:

1. Магнитен резонанс, което позволява да се определи локализацията на тумора и неговата структура.
2. Миелограма. Същността на метода е въвеждането на спец контрастно веществов гръбначния канал, което ви позволява ясно да визуализирате областта на патологията на рентгенови изображения.
3. компютърна томография, което позволява на лекаря да изследва границите на засегнатата област.
4. Биопсияе диагностична процедура за отстраняване на част от генетично модифицирана тъкан за цитологичен и хистологичен анализ. В резултат на лабораторно изследване на биологичен материал специалистите установяват окончателна диагноза, която посочва вида раки етапа на разпространение на патологията.
5. Спинална пункция- Това е изследване на течността, която циркулира в гръбначното пространство. Откриването на ракови елементи показва диагнозата рак на гръбначния мозък.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Лечение на рак на гръбначния стълб

Най-ефективното лечение на рак нервна системаСчита се за хирургично отстраняване на раков тумор, което често изисква предварителна химиотерапия и лъчетерапия.

Използването на курс от цитостатични лекарства води до спиране и стабилизиране на злокачествените процеси. В някои клинични случаи е препоръчително да се проведе химиотерапия след хирургична интервенциярецидив на заболяването.

Това е процес на облъчване на раков тумор с високоактивни рентгенови лъчи, които унищожават мутирали клетки. AT отделни случаитехника се използва като самолечениенеоперабилни форми на рак.

Хирургичното лечение се извършва предимно на гръбначния мозък. В други случаи на пациента се предписва курс консервативна терапия, което включва прием на аналгетици и имуностимуланти.

Колко дълго живеят хората с рак на гръбначния мозък? Прогноза

Злокачествените новообразувания на гръбначния мозък на 1-2 етапа на заболяването предвещават благоприятен изход от онкологичното лечение. в късните етапи на развитие на тумора има неблагоприятен резултат от терапията.

Туморът на гръбначния мозък е неоплазма, локализирана в областта на гръбначния мозък. Туморът може да бъде доброкачествен или злокачествен. Това коварно заболяване може да се прояви с признаци, характерни за други заболявания или дори да остане незабелязано, докато туморът нарасне до значителни размери. Симптомите на тумора на гръбначния мозък са много разнообразни, което е свързано с местоположението на тумора, естеството и скоростта на неговия растеж и особеностите на хистологичната структура. Най-информативният метод за диагностициране на тумори на гръбначния мозък е ядрено-магнитен резонанс (MRI) с контрастно усилване. Основното лечение на тумори на гръбначния мозък е хирургично отстраняване, но химиотерапията и лъчетерапията могат да се използват в комбинация. Тази статия съдържа основна информация за видовете, симптомите, методите за диагностика и лечение на тумори на гръбначния мозък.

Според статистиката туморите представляват 10% от общия брой тумори на централната нервна система.

Какво представляват туморите на гръбначния мозък?

Има няколко начина за класифициране на туморите на гръбначния мозък. Всички те се основават на различни принципи и имат свое собствено значение по отношение на диагностиката и лечението.

На първо място, всички тумори на гръбначния мозък се разделят на:

• първичен: когато туморните клетки в техния произход са всъщност нервни клеткиили клетки на менингите;
• вторичен: когато туморът се намира само в областта на гръбначния мозък и сам по себе си представлява метастатичен процес, т.е. той е "потомство" на тумор с различна локализация.

По отношение на самия гръбначен мозък, туморите могат да бъдат:

• интрамедуларен (интрацеребрален): представляват 20% от всички тумори на гръбначния мозък. Те се намират директно в дебелината на гръбначния мозък, обикновено се състоят от клетки на гръбначния мозък;
• екстрамедуларни (екстрацеребрални): представляват 80% от всички тумори на гръбначния мозък. Те възникват от обвивките на нервите, от коренчетата и съседните тъкани. И те се намират непосредствено до гръбначния мозък и могат да растат в него.

Екстрамедуларните тумори от своя страна се делят на:

• субдурален (интрадурален): разположен между твърдата мозъчна обвивка и веществото на мозъка;
• епидурална (екстрадурална): разположена между твърдата мозъчна обвивка и гръбначния стълб;
• субепидурален (интраекстрадурален): израстване в двете посоки спрямо твърдата мозъчна обвивка.

По отношение на гръбначния стълб (вертебралния канал) туморите могат да бъдат:

• интравертебрален: разположен вътре в канала;
• екстравертебрални: растат извън канала;
• екстра-интравертебрални (тумори тип пясъчен часовник): половината от тумора е разположен вътре в канала, другата е отвън.

Според дължината на гръбначния мозък се разграничават:

• краниоспинални тумори (разпространени от черепната кухина към гръбначния мозък или обратно);
• тумори на шийката на матката;
• тумори на гръдната област;
• тумори на лумбосакралната област;
• тумори на мозъчния конус (долни сакрални сегменти и опашна кост);
• тумори на cauda equina (корените на четирите долни лумбални, пет сакрални и кокцигеални сегменти).

Според хистологичната структура се различават: менингиоми, шваноми, невриноми, ангиоми, хемангиоми, хемангиоперицитоми, епендимоми, саркоми, олигодендроглиоми, медулобластоми, астроцитоми, липоми, холестеатоми, дермоиди, епидермоиди, тератоми, хондроми, хордоми, метастатични. Най-честите от този списък са менингиоми (арахноидни ендотелиоми) и невриноми. Метастатичните тумори са най-често детски тумори по отношение на тумори на гърдата, белия дроб, простатата, бъбреците и костите.

Симптоми на тумор на гръбначния стълб

Туморът на гръбначния мозък е допълнителна тъкан, която се появява на мястото, където вече съществува нещо: корен на нерв, обвивка, съд, нервни клетки. Следователно, когато възникне тумор на гръбначния мозък, функциите на тези образувания, които са подложени на компресия, започват да страдат. Това се проявява с различни симптоми.

Всеки тумор на гръбначния мозък се характеризира с прогресивен ход. Скоростта на прогресия зависи от няколко фактора, включително местоположението на тумора, посоката на растеж и степента на злокачествено заболяване. Не може да се каже, че един симптом показва наличието на тумор на гръбначния мозък. Всички прояви трябва да бъдат оценени изчерпателно, само в този случай ще бъде възможно да се избегне неправилна диагноза.

Всички признаци на тумор на гръбначния мозък обикновено се разделят на няколко групи:

• симптоми на радикуларна черупка (възникват поради компресия на нервните корени и мембрани на гръбначния мозък);
• сегментни нарушения (резултат от компресия на отделни сегменти на гръбначния мозък);
• проводни нарушения (последствие от притискане на нервните проводници, които се образуват бели кахъригръбначен мозък под формата на надлъжни връзки).

Симптоми на кореновата мембрана

Тези симптоми се появяват първо при екстрамедуларните тумори и последни при интрамедуларните тумори.

Нервните корени са предни и задни. Предните корени се считат за двигателни, задните корени са чувствителни. В зависимост от това кой корен е включен в процеса, възникват такива симптоми. Освен това има две фази на увреждане на корените:

• фаза на дразнене (когато коренът все още не е силно компресиран и кръвоснабдяването му не е нарушено);
• фаза на пролапс (когато компресията достига значителна степен и не може да изпълнява функциите си).

Фазата на дразнене на чувствителния корен се характеризира с болка, която може да се разпространи в цялата зона на инервация на корена, т.е. може да се усети не само на мястото на дразнене, но и на разстояние. При екстрамедуларните тумори болката се засилва в легнало положение, тъй като по този начин коренчето е допълнително изложено на тумора, и намалява в изправено положение. Болката не е задължително да е постоянна, нейната продължителност може да варира от няколко минути до няколко часа. Характерно е засилването на болката при накланяне на главата напред, което се нарича симптом "лък". Също така, болката се увеличава с натиск (потупване) върху спинозния процес на прешлена на нивото на тумора.

Също така, фазата на дразнене на чувствителния корен е придружена от свръхчувствителноств зоната на нейната инервация (например просто докосване се усеща като болка) и появата на парестезия. Парестезията е неприятно неволно усещане на изтръпване, изтръпване, пълзене, парене и подобни явления.

Фазата на отпадане за чувствителния корен се характеризира с намаляване на чувствителността, а след това нейната пълно отсъствие. Например, човек престава да усеща допир до кожата, да улавя разликата между студен и горещ предмет, когато се прилага върху кожата.

Фазата на дразнене на моторния корен може да се характеризира с увеличаване на рефлексите, които се затварят на нивото на локализация на тумора. Това може да бъде проверено и оценено само от лекар. Фазата на загуба от своя страна се проявява чрез намаляване и след това загуба на съответните рефлекси.

В допълнение към гореописаните радикуларни симптоми, така наречените менингеални симптоми могат да се наблюдават и при тумори на гръбначния мозък. Например, симптомът на "натискане на алкохол". Тя е следната. При натиск върху югуларните вени на шията се появява или засилва за няколко секунди радикуларна болка. Това е така, защото когато югуларните вени се компресират, изтичането на кръв от мозъка се влошава. В резултат на това се повишава вътречерепното налягане, тоест налягането в субарахноидалното пространство. Гръбначно-мозъчната течност се втурва към гръбначния мозък (по градиента на налягането) и сякаш „избутва“ тумора, което е придружено от напрежение нервно коренчеи повишена болка. По подобен механизъм болката може да се влоши при кашлица и напъване.

Сегментни нарушения

Всеки сегмент от гръбначния мозък е отговорен за отделна област от кожата, част вътрешни органи(или орган) и някои мускули. Лекарят знае точно връзката на отделните сегменти с инервираните структури.

Ако туморът на гръбначния мозък засяга (компресира) някои сегменти, тогава има нарушения в дейността на вътрешните органи, мускулите, промени в чувствителността на определени области на кожата. Като регистрира промени във всички тези структури и ги сравнява, лекарят може да определи местоположението на тумора в гръбначния мозък.

Всеки сегмент на гръбначния мозък съдържа предни и задни рога, а при някои - и странични. При засягане на задните рога настъпват сетивни смущения различно естество(например загуба на чувствителност към болка, усещане за допир, студ и топлина в отделна част на тялото). При поражение преден рогрефлексите се губят (намаляват), могат да се появят неволни мускулни потрепвания (само в онези мускулни групи, които се инервират от засегнатия сегмент), и с течение на времето такива мускули губят тегло и намаляват силата (пареза) и тонуса в тях. Това трябва да се разбере правилно: ако човек е намалил всички рефлекси и се появяват мускулни потрепвания в цялото тяло, тогава това очевидно не са симптоми на тумор на гръбначния мозък. Но ако тези промени се появяват локално и тяхната сегментна инервация съвпада, в този случай си струва да мислите за възможен туморен процес в гръбначния мозък.

При компресия на страничните рога възникват вегетативни нарушения. В този случай се нарушава храненето (трофизма) на тъканите, което се проявява чрез промяна на температурата на кожата, нейния цвят, изпотяване или обратно, суха кожа, лющене. Отново, тези промени се случват само в съответната област на кожата, за която е отговорен засегнатият сегмент. Освен това в някои странични рога има специфични автономни центрове, отговорни за функционирането на отделни органи (например сърцето, Пикочен мехур). Техният натиск се проявява специфични симптоми. Например, появата на тумор в областта на 8-ми шиен сегмент и 1-ви гръден сегмент е придружена от развитие на увисване на горния клепач, свиване на зеницата и прибиране навътре. очна ябълка(синдром на Claude-Bernard-Horner), а образуването в областта на мозъчния конус причинява нарушения на уринирането и дефекацията (възниква инконтиненция на урина и изпражнения).

Нарушения на проводимостта

Притискането на гръбначния мозък от тумор води до развитие на пареза.

Нервните проводници, минаващи по целия гръбначен мозък, носят различна информация: както възходяща, така и низходяща. Всеки от проводниците има ясно местоположение, например в страничните въжета (стълбове) има низходящи проводници, които пренасят импулси от мозъка към мускулите за тяхното свиване. В зависимост от това къде се намира туморът на гръбначния мозък се появяват определени симптоми.

С развитието на тумори на гръбначния мозък, във връзка с неговата структура, се наблюдава следната особеност на развитието на проводни сензорни нарушения. Екстрамедуларният тумор се характеризира с така наречения възходящ тип сензорни нарушения, т.е. с нарастването на тумора границата на сензорните нарушения се разширява нагоре. Първоначално нарушенията улавят краката и след това се преместват в таза, гръден кош, ръце и така нататък. При интрамедуларните тумори се наблюдава низходящ тип сензорни нарушения: границата се простира отгоре надолу. Първите нарушения в този случай съответстват на сегмента, в който се намира туморът, а след това улавят подлежащите участъци на тялото и крайниците.

Когато туморът компресира двигателните пътища, които носят информация за мускулите, настъпва пареза с едновременно повишаване на мускулния тонус и рефлекси и се появяват патологични признаци на стъпалото (карпални на ръцете) (симптом на Бабински и други).

С нарастването на тумора проводниците, носещи информация към центровете за уриниране и дефекация, могат да бъдат компресирани. В този случай първо се появява наложителното желание за уриниране (дефекация). Думата "императивно" означава, че те изискват незабавно удовлетворение, в противен случай пациентът може да не задържи урина (изпражнения). Постепенно такива нарушения достигат степента на пълна инконтиненция на урина и изпражнения.

По принцип туморът на гръбначния мозък се проявява като комбинация от горните симптоми. В края на краищата, на нивото на възникване на тумора, както сегментният, така и проводящият апарат са подложени едновременно на компресия. Следователно знаците винаги съчетават нарушения различни системи. Диагнозата изисква лекарят да вземе предвид всички симптоми възможно най-точно.

Тъй като туморът расте, той започва да компресира половината от гръбначния мозък (в диаметър), след което се появява картина на пълна напречна компресия. Компресията на половината от гръбначния мозък се нарича синдром на Brown-Séquard. При този синдром, от страна на местоположението на тумора, се наблюдава намаляване на мускулната сила в крайника (крайниците), ставно-мускулното усещане и вибрационната чувствителност се губят, а от другата страна се намалява чувствителността към болка и температура изгубен. Ето такова кръстосване на симптомите, въпреки едностранната локализация на тумора. Пълната напречна компресия се характеризира с двустранна пареза (парализа) на долните или четирите крайника с едновременна загуба на всички видове чувствителност в тях, дисфункция на тазовите органи.

Диагностика

Туморите на гръбначния мозък са заболявания, които трудно се диагностицират в ранен стадий на тяхното развитие. Това се дължи на неспецифичността на симптомите, които туморът проявява в началото на своето образуване. Следователно, за диагностицирането на тумори на гръбначния мозък се използват редица методи за правилно диагностициране. В допълнение към щателния неврологичен преглед, най-информативните методи включват:

• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография(CT). По-точно е изследването с интравенозен контраст. Тези методи ви позволяват точно да определите локализацията на тумора, което е важно за хирургично лечение;
• радионуклидна диагностика. Методът се състои във въвеждане в организма на радиофармацевтици, които се натрупват по различен начин в туморните тъкани и нормалните тъкани.

Също така в някои случаи се извършва спинална пункция с тестове за цереброспинална течност и изследване на получената цереброспинална течност. Ликвородинамичните тестове позволяват да се открият нарушения на проходимостта на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък. Има няколко вида от тях. Един от тях е компресия на цервикалните вени за няколко секунди с фиксиране на последващото повишаване на налягането в CSF. При изследване на цереброспиналната течност в тумор на гръбначния мозък се открива увеличение на съдържанието на протеин и колкото по-ниско е туморът, толкова по-високо е нивото на протеина. Понякога дори е възможно да се открият туморни клетки при изследване на цереброспиналната течност под микроскоп.

Дори при диагностицирането на тумори на гръбначния мозък може да се използва спондилография (рентгенови лъчи), миелография (инжектиране на контрастно вещество в пространството на CSF). Въпреки това през последните години тези методи се използват все по-рядко поради появата на по-информативни и по-малко инвазивни методи (MRI и CT).

Лечение

единственият ефективен методЛечението на тумор на гръбначния мозък е неговото хирургично отстраняване. Пълното възстановяване е най-вероятно в случаите ранна диагностика, доброкачествено, не големи размеритумор с ясно определени граници. Злокачествените тумори имат по-лоша прогноза.

Ако туморът е голям и се разпространява на значително разстояние по протежение на гръбначния мозък, тогава е почти невъзможно да се отстрани напълно. В такива случаи те се опитват да изрежат колкото е възможно повече от туморната тъкан, като същевременно минимално засягат самия мозък и гръбначния стълб.

Хирургичното лечение не е оправдано само при множествени метастатични тумори.

За осигуряване на технически достъп до гръбначния мозък най-често е необходимо да се отстранят спинозните процеси и дъгите на прешлените (ако операцията изисква заден достъп). Това се нарича ламинектомия. Ако трябва да се премахнат повече от 2-3 прешленни дъги, то в края на операцията гръбначният стълб се стабилизира с метални пластини, за да се запази опорната му функция. Ето защо MRI или CT сканирането са толкова ценни, позволявайки точно да се определи местоположението на тумора и следователно да се планира достъпът до него с минимални последствия за пациента.

За достъп до тумори, разположени на предната повърхност на гръбначния мозък, се използва преден достъп от гръдния или коремна кухина. В някои случаи на тумори тип пясъчен часовник е необходима комбинация от преден и заден достъп за радикално отстраняване на тумора.

При злокачествени тумори, в допълнение към хирургичното лечение, на пациента се прилага лъчева терапия (включително стереотактична лъчетерапия) и химиотерапия. В този случай лечението се провежда съвместно от неврохирурзи с онколози.

AT постоперативен периодпациентите се нуждаят лечение с лекарства, допринасяйки за възстановяване на кръвоснабдяването в гръбначния мозък. Показани са също физиотерапия и масаж на крайниците. Специална роля играе внимателната грижа и профилактиката на рани от залежаване.

Проблемът с туморите на гръбначния мозък, с оглед на глобалната тенденция в растежа на неоплазмите като цяло, е много актуален. Тази коварна болест може да остане неразпозната за дълго време и не дава ярки клинични проявления. И когато се появят симптоми, които карат пациента да търси медицински грижи, тогава туморът вече достига значителни размери, което усложнява процеса на лечение. Бъдете внимателни към състоянието на вашето здраве и дори при незначителни промени се консултирайте с вашия лекар!

Има много видове рак. В този обширен списък ракът на гръбначния мозък е един от най-редките. Онкопатологията в гръбначния мозък е изключително опасна, но не толкова опасна, колкото в мозъка. Ако диагнозата е поставена рано, с адекватна интензивни грижив повечето случаи настъпва възстановяване. Ето защо е важно да знаете симптомите на заболяването и да им обърнете внимание навреме.

Както при много видове рак, етиологията на туморите в гръбначния мозък не е ясно дефинирана. Известно е, че това е тумороподобно образувание, което има разнообразни и многостранни прояви в зависимост от стадия и други значими фактори.

Локализацията на тумора е гръбначният стълб (всички негови костни фрагменти) или точно зоната на концентрация на гръбначния мозък.

Между другото. Важен елемент от структурата на ЦНС - гръбначният мозък - се намира в кух улей, наречен канал. Защитена е от външни въздействия с една твърда и една мека обвивка. Освен това между тях все още има „защита“ - течен алкохол.

Туморът може да възникне както вътре в гръбначния канал, така и извън него. Заболяването засяга еднакво както мъжете, така и жените. Не във всички случаи това е присъда, но, разбира се, болестта не може да не повлияе негативно на качеството на живот на пациента.

Няма точни причини за появата. Следователно медицината идентифицира дълъг списък от фактори, способни, поне теоретично, да причинят рак на гръбначния стълб. Тези фактори се разделят на две групи.

Таблица. Фактори, причиняващи рак на гръбначния стълб.

екзогенен	Ендогенни
Влошено и продължаващо влошаване на екологичната среда. Въздействие върху човешкото тялохимикали, които са вредни, включително труд в химически заводи. Излагане на радиация, както по време на радиологично лечение, така и по време на живот или в близост до радиоактивни обекти, работа в предприятия, където има радиоизлъчване.	Загуба или намаляване на имунитета, имунни нарушения. Генетични патологии, включително тези, чиято етиология е неизвестна. Наследственост, когато родителите или други близки роднини са били диагностицирани с рак. Онкология, прехвърлена от пациента по-рано. Неврофиброматоза първа и втора степен. Болест на Hippel-Lindau.

Класификация

Когато става въпрос за тумори на гръбначния мозък, за да се разграничат онкологичните лезии, е необходимо те да бъдат строго класифицирани. Има различни показатели, които ни позволяват да отнесем рака към един или друг вид.

По начин на произход

Делят се на първични и вторични. Първите възникват и се развиват директно в веществото на гръбначния мозък. Последните го засягат отвън, възникват в други органи, близки до гръбначния стълб или дори отдалечени от него, и метастазират в гръбначния мозък, въпреки неговата защита.

По местоположение

В зависимост от местоположението си ракът на гръбначния стълб се разделя на три вида.

1. Екстрадурални тумори. Тази група включва всички образувания, които са започнали да растат отвън, от външната страна на мембраната на гръбначния мозък. Те се характеризират с метастази извън ЦНС.
2. Интрадурални образувания- растат в черупката. Обикновено този тип е придружен от компресия на гръбначния стълб.
3. Интрамедуларни образувания- започват директно в мозъчната структура, причинявайки подуване на гръбначния стълб и загуба на неговите функции.

Съвременната класификация на рак на гръбначния стълб нарича вид хистологичен и топографски.

Първият е клетъчен, има няколко подвида:

• менингиома- развива се вътре в гръбначната мембрана;
• липома- Образува се в мастната тъкан
• ангиома и хемангиома- растат в съдове;
• саркома- избира съединителните тъкани като място за развитие;
• глиобластом, медулобластом и епендимом- пребивават в нервните тъкани.

Вторият тип се разграничава в зависимост от локализацията на тумороподобната формация по отношение на зоните:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален;

По тип клетки

Това разделение зависи от вида на раковите клетки.

важно! Най-злокачествените и трудни за лечение са екстрадуралните образувания. Те растат по-бързо от всички други тумори, като напълно разрушават гръбначния стълб.

Интрамедуларният тумор е най-редкият вид, при който образуванието възниква и се развива директно в цереброспиналната субстанция.

Описание на симптомите

Клиничните прояви на патология, за съжаление, не се откриват веднага. Разбира се, както симптомите, така и ходът на заболяването зависят в по-голяма степен от естеството на тумора и неговите свойства, скоростта на развитие на процеса и местоположението. Но основната причина за непълното излекуване на рака в повечето случаи е късното му диагностициране, именно поради липсата на ранни стадииочевидни симптоми.

Между другото. Ако се появи първичен тумор, процесът на неговото развитие може да бъде изключително бавен и да отнеме години (въпреки че има случаи, когато първичният рак на гръбначния стълб се развива след няколко месеца). Ако формацията е вторична и метастазира от други органи, максималният период на развитие е няколко месеца, но най-често това се случва за няколко седмици.

Болка и други симптоми

Първият в списъка е директен и недвусмислен симптом, който показва всеки патологичен процес - синдром на болка. При рак на гръбначния стълб болката възниква, когато растящият тумор започне да притиска гръбначния мозък, тоест не веднага от момента на образуването. Тъй като налягането расте и се увеличава, синдромът на болката се засилва.

Характерни признаци на получения рак на гръбначния стълб

1. Болкови усещания с различно естество и сила в дорзалната или гръбначната зона, излъчващи се към други части на тялото.
2. Намалена мускулна активност в резултат на компресия на гръбначния мозък.
3. Частично ограничение или пълна загуба на чувствителност на крайниците, тъй като дорзалните корени са компресирани.
4. Загуба на способност за движение или липса на координация и падане.
5. Загуба на тактилна чувствителност.
6. Невъзможност за усещане на промени в температурата.
7. Парализа и пареза, която може да се появи абсолютно навсякъде по тялото.
8. Дисфункция на отделителната и чревната система.

Неоплазми с първичен и метастатичен характер, локализирани в параспиналното пространство, мембраните или веществото на гръбначния мозък. Клинична картинаспиналните тумори е променлив и може да включва радикуларен синдром, сегментни и проводни сензорни нарушения, едностранна или двустранна пареза под нивото на лезията, тазови нарушения. В диагностиката е възможно да се използва рентгенография на гръбначния стълб, контрастна миелография, изследвания на цереброспиналната течност и изследване на цереброспиналната течност, но водещият метод е ЯМР на гръбначния стълб. Лечението е само хирургично, химиотерапия и излагане на радиацияса от второстепенно значение. Операцията може да се състои в радикално или частично отстраняване на неоплазмата на гръбначния стълб, изпразване на неговата киста, декомпресия на гръбначния мозък.

Главна информация

Най-често туморът на гръбначния мозък се диагностицира при хора на възраст от 30 до 50 години, при деца се среща при редки случаи. В структурата на туморите на ЦНС при възрастни неоплазмите на гръбначния мозък представляват около 12%, при деца - около 5%. За разлика от мозъчните тумори, гръбначните тумори са предимно екстрацеребрални по локализация. Само 15% от тях произхождат директно от веществото на гръбначния мозък, останалите 85% възникват в различни структури на гръбначния канал (мастна тъкан, мембрани на гръбначния мозък, кръвоносни съдове, гръбначни корени). Вертеброгенните, т.е. израстващи от прешлените, неоплазми са костни тумори.

Класификация

Съвременната клинична неврохирургия и неврология използват в своята практика няколко основни класификации на гръбначните неоплазми. По отношение на гръбначния мозък туморите се делят на екстрамедуларни (80%) и интрамедуларни (20%). Екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък се развива от тъканите около гръбначния мозък. Може да има субдурална и епидурална локализация. В първия случай неоплазмата първоначално се намира под твърдата мозъчна обвивка, във втория - над нея. Субдуралните тумори са предимно доброкачествени. 75% от тях са невриномите и менингиомите. Невриномите възникват в резултат на метаплазия на Шванови клетки на задните коренчета на гръбначния мозък и клинично дебютират като радикуларни. синдром на болка. Менингиомите произхождат от твърдото тяло менингии растат силно с него. Екстрадуралните тумори имат силно вариабилна морфология. Като такива неоплазми могат да действат неврофиброми, невриноми, лимфоми, холестеатоми, липоми, невробластоми, остеосаркоми, хондросаркоми, миеломи.

Симптоми на тумор на гръбначния стълб

В клиниката на гръбначните неоплазми се разграничават 3 синдрома: радикуларен, Brownsekar (диаметърът на гръбначния мозък е наполовина засегнат) и пълна напречна лезия. С течение на времето всеки тумор на гръбначния мозък, независимо от местоположението му, води до увреждане на неговия диаметър. Въпреки това, развитието на симптомите при нарастване на интра- и екстрамедуларен тумор е значително различно. Растежът на екстрамедуларните образувания е придружен от постепенна промяна в етапите на радикуларен синдром, синдром на Brownsekar и пълно увреждане на диаметъра. В същото време увреждането на гръбначния мозък в началните етапи се дължи на развитието на компресионна миелопатия и едва след това - на покълването на тумора. Интрамедуларните тумори започват с появата на нивото на образуване на дисоциирани сензорни нарушения от сегментен тип. След това постепенно има пълно поражение на гръбначния диаметър. Радикуларният симптомокомплекс се появява в по-късните етапи, когато туморът се разпространява извън гръбначния мозък.

Синдромът на Brown-Séquard е комбинация от хомолатерална централна пареза под мястото на увреждане на гръбначния мозък и дисоциирани сензорни нарушения от проводен тип. Последните включват загуба на дълбок тип - вибрационна, мускулно-ставна - чувствителност от страната на тумора и намаляване на усещането за болка и температура от противоположната страна. В същото време, в допълнение към проводните сензорни нарушения от страната на лезията, се отбелязват сегментарни нарушения на повърхностното възприятие.

Тоталната лезия на гръбначния диаметър се проявява клинично чрез двустранни проводими пролапси както на дълбока, така и на повърхностна чувствителност и двустранна пареза под нивото, на което се намира туморът на гръбначния мозък. Има нарушение на тазовите функции, което застрашава развитието на уросепсис. Вегетативно-трофичните нарушения водят до появата на рани от залежаване.

Клиника на тумора в зависимост от локализацията

Краниоспиналните тумори с екстрамедуларна локализация се проявяват с радикуларна болка в тилната област. Симптомите на увреждане на мозъчното вещество са много променливи. Неврологичният дефицит в двигателната област може да бъде представен от централна тетра- или трипареза, горна или долна парапареза, кръстосана хемипареза, в чувствителната област - варира от пълна сензорна безопасност до пълна анестезия. Може да има симптоми, свързани с нарушение на церебралната циркулация на течността и хидроцефалия. В някои случаи има тригеминална невралгия, невралгия на лицето, глософарингеална и блуждаещ нерв. Краниоспиналните тумори могат да растат в черепната кухина и церебралните структури.

Неоплазмите на цервикалната област, разположени на ниво С1-С4, водят до проводни нарушения на чувствителността под това ниво и спастична тетрапареза. Характеристика на поражението на ниво С4 е наличието на симптоми, причинени от пареза на диафрагмата (задух, хълцане, затруднено кихане и кашляне). Образуванията в областта на цервикалното удебеляване се характеризират с централна долна и атрофична горна парапареза. Туморът на гръбначния мозък в сегментите С6-С7 се проявява с миоза, птоза и енофталм (триада на Хорнер).

Туморите на гръдната област дават клиника на поясна радикуларна болка. В началния етап, поради неврорефлексното разпространение на болката, пациентите често се диагностицират с остър холецистит, апендицит, панкреатит, плеврит. След това проводимите сензорни и двигателни нарушения, коремните рефлекси изпадат. Горни крайнициостават непокътнати.

Неоплазмите на лумбосакралната област, разположени в сегментите L1-L4, се проявяват с радикуларен синдром, атрофия на предната група на мускулите на бедрото, пролапс на сухожилие на коленните стави. Тумори на епиконуса (сегменти L4-S2) - периферни парези и хипестезии в областта на седалището, задната бедрена повърхност, подбедрицата и стъпалото; уринарна и фекална инконтиненция. Туморите на конуса (сегменти S3-S5) не водят до пареза. Тяхната клиника се състои от тазови нарушения, сетивни нарушения на аногениталната зона и загуба на аналния рефлекс.

Туморите на Cauda equina се характеризират с бавен растеж и поради изместването на корените могат да достигнат големи размери, като имат субклиничен курс. Те дебютират със синдром на остра болка в седалището и крака, симулиращи невропатия на седалищния нерв. Характерни са асиметрични сензорни нарушения, дистална вяла пареза на краката, загуба на ахилесови рефлекси, задържане на урина.

Диагностика

Нарушенията, разкрити по време на неврологичния преглед, позволяват на невролога само да подозира органична лезиягръбначни структури. Допълнителна диагностика се извършва с помощта на допълнителни методипрегледи. Рентгенографията на гръбначния стълб е информативна само в напреднал стадий на заболяването, когато туморен процесводи до изместване или разрушаване на костните структури на гръбначния стълб.

Определена диагностична роля има вземането на проби и изследването на цереброспиналната течност. Провеждането на редица ликвородинамични тестове по време на лумбална пункция дава възможност да се идентифицира блок в субарахноидалното пространство. Когато туморът запълни гръбначния канал в областта на пункцията, по време на изследването цереброспиналната течност не изтича (така наречената "суха пункция"), но поради навлизането на иглата в туморната тъкан възниква радикуларна болка. Анализът на CSF показва протеиново-клетъчна дисоциация и хипералбуминозата често е толкова изразена, че води до съсирване на CSF в епруветката. Откриването на туморни клетки в цереброспиналната течност е доста рядка находка.

През последните години повечето специалисти изоставиха използваните по-рано изотопна миелография и пневмомиелография поради ниското им съдържание на информация и значителна опасност. Контрастната миелография позволява да се посочи нивото на спиналната лезия, както и да се предположи екстра- или интрамедуларен тип тумор. Резултатите от него обаче далеч не са еднозначни, а прилагането му е свързано с определени рискове. Ето защо сега миелографията се използва само когато е невъзможно да се използват съвременни невроизобразяващи изследвания.

Най-сигурният и ефективен начин, което позволява да се диагностицира тумор на гръбначния мозък, е ЯМР на гръбначния стълб. Методът позволява да се визуализират послойно разположените в гръбначния стълб мекотъканни образувания, да се анализира обемът и разпространението на тумора, неговата локализация спрямо субстанцията, мембраните и коренчетата на гръбначния мозък и да се направи предварителна оценка на хистоструктурата на неоплазмата.

Лечение на тумори на гръбначния стълб

Хирургията е основният ефективен метод на лечение. Радикалното отстраняване е възможно при доброкачествени екстрамедуларни спинални тумори. Отстраняването на кореновия неврином и отстраняването на менингиома се извършва след предварителна ламинектомия. Изследването на гръбначния мозък на микроскопично ниво показва, че увреждането му поради компресия от екстрамедуларна формация е напълно обратимо на етапа на синдрома на Brown-Séquard. Частично възстановяване на функциите на гръбначния стълб може да възникне и при отстраняване на тумора в стадия на пълна напречна лезия.

Отстраняването на интрамедуларните тумори е много трудно и често води до увреждане на цереброспиналната субстанция. Ето защо, като правило, се извършва при тежки гръбначни заболявания. При относително запазване на гръбначните функции се извършва декомпресия на гръбначния мозък, изпразване на туморната киста. Има надежда, че проникването практическа медицинаМикроневрохирургичният метод в крайна сметка ще отвори нови възможности за хирургично лечение на интрамедуларни тумори. Към днешна дата от интрамедуларни тумори радикално отстраняванепрепоръчително е само за епендимом на cauda equina, но по време на отстраняването на епидимома съществува риск от увреждане на конуса. Лъчевата терапия по отношение на интрамедуларните тумори днес се счита за неефективна, тя практически няма ефект върху слабо диференцирани астроцитоми и епендимоми.

Поради инфилтративния си растеж злокачествените тумори на гръбначния мозък са недостъпни хирургично отстраняване. Във връзка с тях са възможни лъче- и химиотерапия. Неоперативен тумор на гръбначния мозък, който протича със синдром на интензивна болка, е индикация за аналгетична неврохирургична операция, която се състои в трансекция на гръбначния корен или гръбначно-таламичния тракт.

Прогноза

Незабавната и дългосрочна прогноза на тумор на гръбначния стълб се определя от неговия вид, местоположение, структура и продължителността на компресията на гръбначния мозък. Отстраняването на доброкачествените екстрамедуларни тумори в 70% води до пълно изчезване на съществуващия неврологичен дефицит. В този случай периодът на възстановяване варира от 2 месеца. до 2 години. Ако спиналната компресия е продължила повече от 1 година, постигнете пълно възстановяванене успее, пациентите получават увреждане. Смъртността на хората, претърпели отстраняване на екстрамедуларни арахноендотелиоми, не надвишава 1-2%. Интрамедуларните и злокачествените тумори на гръбначния стълб имат лоша перспектива, тъй като лечението им е само палиативно.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отделение по неврохирургия

ОДОБРЯВАМ

Началник отделение по неврохирургия

полковник от медицинската служба

Д. Свистов

"___" ______________ 2008 г

Професор в катедрата по неврохирургия, доктор

Медицински науки В.Орлов

Л Е К Т И А

в неврохирургията

по тема номер 3

"Тумори на гръбначния мозък"

за студентите на факултета

следдипломно и допълнително обучение

цикъл "Актуални проблеми на неврохирургията"

СПЕЦИАЛНОСТ: "НЕВРОХИРУРГИЯ"

Обсъдено и одобрено

на заседание на катедрата

Протокол №___

От "___" ___________2008г

Актуализиран (добавен)

“____” ___________ 200__ г.

________________________

(подпис, фамилия и., около.)

Санкт Петербург

	Учебни въпроси	време
	Въведение
	Класификация на туморите на гръбначния мозък
	Симптоми на тумори на гръбначния мозък
	Методи за диагностика на тумори на гръбначния мозък
	Диференциална диагноза на тумори на гръбначния мозък и лечение на тумори на гръбначния мозък
	заключение

Използвана литература при подготовката на лекциите

1. Сборник от лекции по актуални въпросиневрохирургия. Редактирано от V.E. Парфенова, Д.В. Свистова. 2008 г., стр. 295.

2. Лекции по неврохирургия. Редактирано от V.E. Парфенова, Д.В. Свистова. 2004 стр.117.

3. Насоки за спешна неврохирургия. В.В. Лебедев, Л.Д. Биковников., 1987

4. Актуални проблеми на военната неврохирургия. Под редакцията на B.V. Гайдар. Тематичен сборник с научни трудове. VMedA, 1996

Нагледни помагала:

Мултимедиен файл с лекция

Таблици, диаграми, ангиограми, видеоклипове на микрохирургични и ендоскопски операции.

Технически средства:

мултимедиен проектор canon

лаптоп NECVersaM320

DVD плейъри

КЛАСИФИКАЦИЯ

Наличните в момента класификации на туморите на гръбначния мозък отразяват три основни характеристики:

локализиране на тумора по отношение на гръбначния мозък, неговите мембрани и гръбначния стълб;

хистологична структура на тумора;

нивото на локализация на тумора по дължината на гръбначния мозък.

По отношение на гръбначния мозък туморите се разделят на две основни групи:

1. Интрамедуларен - разположен вътре в веществото на гръбначния мозък.

2. Екстрамедуларен - расте извън гръбначния мозък, но

причинявайки компресия както на гръбначния мозък, така и на корените му.

Екстрамедуларните тумори могат да бъдат:

а) интрадурален,

б) екстрадурален (епидурален),

в) често интрамедуларните тумори прерастват в екс-

трамедуларно пространство, т.е. има интраекстрамедул-

г) екстрамедуларните тумори могат да бъдат както суб-, така и

екстрадурален,

д) екстрадуралните тумори могат да бъдат едновременно екстравертирани

тебрал, тип пясъчен часовник.

В зависимост от клиничните и хирургични данни

Туморите на гръбначния мозък се разделят на:

горна цервикална (C1 - C4),

цервикален (C5 - D1),

гърди (D2 - D10),

тораколумбален (DII - LI),

cauda equina (L2 - S5).

По отношение на страната на гръбначния мозък, всички екстрамедуларни

Ларните тумори се разделят на:

гръбначен,

дорзо-латерално,

страничен,

вентролатерална,

коремна.

Първите две локализации на тумори представляват 60%, а последната

лед в рамките на 20%.

Повече от половината от всички екстрамедуларни тумори са невриноми и арахноидендотелиоми. Невриномите растат от Schwann клетките на корените на гръбначния мозък, а арахноидните ендотелиоми - от клетките на менингите. Тези неоплазми са добре разграничени от гръбначния мозък и следователно се считат за доброкачествени. Невриномите често са разположени дорзално или дорзолатерално. Фибромите и неврофибромите са доста редки, като проява на болестта на Реклингхаузен. Следващата група неоплазми са ангиоми и хемангиоми, които съставляват 6-13% от всички тумори на гръбначния мозък (I.Y. Razdolsky, 1936., L.S. Kadin, 1936), най-вероятно, в светлината на съвременните данни, това са артериовенозни малформации на гръбначния мозък - деформации на мозъчните съдове, които се изследват през последните три десетилетия с навлизането на новите технологии в медицината (селективна спинална ангиография, КТ и ЯМР). Съдовата мрежа на тези неоплазми е разположена интрамедуларно, субпиално, суб- и епидурално. Тези неоплазми, като правило, се проявяват чрез спонтанни интрамедуларни кръвоизливи и компресия на гръбначния мозък, често се комбинират с други съдови аномалии в ретината, малкия мозък и кожата (ангиоматоза на Хипел-Линдау).

Сред интрамедуларните тумори най-чести са епендимомите, които представляват 11-12% от общия брой неоплазми на гръбначния мозък, локализирани на всички негови нива.

Екстрамедуларната локализация също включва епендимоми на терминалния филамент и cauda equina. Епендимомите се отстраняват доста лесно от гръбначния мозък, те са чувствителни към рентгенови лъчи и следователно принадлежат към категорията на относително доброкачествени тумори.

По-рядко се срещат глиоми: астроцитоми, олигодендроглиоми, глиобластоми, спонгиобластоми. Тези тумори представляват 3-4%. Тази група тумори на гръбначния мозък има малки хирургични перспективи.

Малка група е оставена от невроепителиоми и медулобластоми, като правило, това са злокачествени, бързорастящи тумори, често метастазиращи след отстраняване на неоплазми на четвъртия вентрикул и малкия мозък. Сред хетеротопните тумори, дермоидните и епидермоидните тумори (холестеатоми) са редки, обикновено с екстрамедуларна локализация. В 1,4% има липоми, които могат да бъдат както екстрадурални, така и интрадурални. Любимата локализация на липомите е цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния канал. Сред редките тумори са хондромите, те се развиват от остатъците от гръбначния низ, често разрушават прешлените, дават метастази във вътрешните органи. Метастази ракови туморив гръбначния канал се срещат в 2,5-4,8% и са разположени предимно екстрадурално, но са описани варианти на субдурална локализация. Саркомите в кухината на гръбначния канал се срещат от 3,2 до 8,8%, за разлика от рака, те могат да бъдат първични, идващи от епидуралната тъкан, но най-често растат в гръбначния канал от околните тъкани. Саркомите са по-малко склонни да разрушат гръбначния стълб, отколкото раковите тумори, така че те са по-трудни за диагностициране.

В зависимост от хистологичната структура на тумора, неговата локализация, има определени модели на възникване и развитие на неврологични разстройства.

Повечето екстрамедуларни тумори имат бавно прогресираща поява на симптоми в продължение на няколко месеца. Симптомите се развиват малко по-бързо при интрамедуларни неоплазми. Често неврологичните разстройства се развиват остро, особено при неоплазми, локализирани в гръдния кош, тъй като размерът на гръбначния канал на това ниво е по-малък, отколкото в други части на гръбначния стълб. В патогенезата на това развитие играе роля нарушение на кръвообращението на гръбначния мозък, в резултат на което се развива исхемия на гръбначния мозък. В някои случаи острото начало е свързано с кръвоизлив в тумора. Редица автори (V.A. Nikolsky, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) наблюдават ремитиращия характер на симптомите в зависимост от хистологичната структура и местоположението на тумора. Този механизъм е свързан и с нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък, а при кистозните тумори - с пълненето и периодичното изпразване на кистата.

КЛИНИКА ПО ТУМОРИ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК.

Тумори на горната цервикална област (C1-C4)

Тумори от тази локализация се срещат в 2,5 - 5,6%. Те бяха наречени краниовертебрални (спиномедуларни, булбомедуларни (A.L. Polenov и I.S. Babchin).

Кушинг разграничава две групи тумори от тази локализация: фораминални и субфораминални (по отношение на големия тилен отвор).

Bogorodinsky D.V., който за първи път описва синдрома на тези тумори, предлага термина краниоспинален тумор, който е по-често срещан в момента.

Топографоанатомичната особеност на тези тумори е, че те се разпространяват както към задната черепна ямка, така и към гръбначния канал или се разпространяват в двете посоки едновременно. Локализацията на тези тумори е най-често дорзална или дорзолатерална. Повечето тумори с краниоспинална локализация са екстрамедуларни.

Първите симптоми на краниоспиналните неоплазми са радикуларна болка в задната част на главата или по задната част на врата. Болката обикновено е пароксизмална и зависи от положението на тялото и главата. Болката е толкова силна, че пациентите избягват всякакви движения и усилия. При преглед често се открива скованост на мускулите на врата. Сравнително рано пациентите отбелязват парестезия под формата на усещане за изтръпване, студ, усещане за парене в пръстите, предмишницата и рамото. По-рядко тези симптоми се откриват и от двете страни. Някои пациенти започват да забелязват слабост в крайниците, по-често в ръцете. Явленията на парезата се развиват бавно, понякога под формата на хемипареза. Постепенно се развиват явленията на спастична тетрапареза, която в ръцете може да се прояви като смесена, с хипотрофия на мускулите на ръцете и раменния пояс. Много по-късно се появяват парестезии с кондуктивен характер, понякога от тип Brown-Séquard. В редки случаи има нарушение на уринирането.

Внимателната анамнеза разкрива, че в началото на заболяването се появява слабост в ръката, след това в едноименния крак, след това във втория крак и накрая във втората ръка. Обективните нарушения на чувствителността на проводимия характер се появяват късно, те са лесно видими по време на изследването. Горното ниво не съответства на локализацията на тумора. Стереогностичният усет често е нарушен. От черепномозъчните нерви функцията на екстрахиращия нерв е нарушена поради честото му странично разположение на тумора, където преминават нервните коренчета. Рядко се засягат други черепни нерви.

Половината от пациентите (Dodge, Lava, Totlieb) имат хоризонтален нистагъм, вероятно поради ефекта на тумора върху проводниците на вестибуларния нерв. Сравнително рядко се среща липса на координация, както и "спастична" и атаксична походка.

При редица пациенти, поради запушване на цереброспиналните течности, има хипертензивен синдром, конгестивни зърна на зрителните нерви. С различна честота се описват дисфункции на тазовите органи, понякога достигат до 70%, в зависимост от етапа на развитие на тумора.

В допълнение към описаните симптоми, при тумори с висока локализация, има нарушение на функцията на диафрагмата под формата на респираторен дистрес и хълцане.

Обикновените спондилограми рядко помагат при диагностицирането.

Лумбалната гръбначномозъчна течност има промени, както при други локализации на тумори на гръбначния мозък. Окончателната диагноза се установява чрез контрастни изследвания на CSF пространства, веноспондилография, CT, MRI.

Тумори на долния шиен отдел на гръбначния мозък (C3-D1)

По отношение на честотата тази локализация на туморите заема второ или трето място и представлява 17-18% от всички тумори на гръбначния мозък.

Арахноидните ендотелиоми и невриноми се срещат в 57-59%, интрамедуларните тумори в 25-28%. Продължителността на симптомите преди операцията е доста голяма, около 40,9 месеца (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

Първоначалните симптоми на заболяването при 59-69% от пациентите (Greg Shelton, 1940) са болка в ръката или шията. Някои пациенти са имали болка в лумбалната област, краката. Наред с болката, много пациенти отбелязват парестезия, изтръпване, парене, "настръхване" на тези места. Болката и парестезията са ясно радикуларни по природа, наблюдавани са както при интрамедуларни, така и при екстремедуларни тумори. С появата на симптоми на проводимост, радикуларните намаляват и дори изчезват. При редица пациенти заболяването започва без болка и парестезия, със слабост в ръката от страната на тумора или слабост в единия или двата крака. В някои случаи слабост в крайниците

тип хемипареза, както и тазови нарушения под формата на задържане на урина.

След 2,5-3 години от началото на заболяването клинично се открива спастична тетрапареза или трипареза, въпреки че на ръцете се вижда хипотрофия на отделни мускулни групи. Някои пациенти в областта на недохранването могат да получат фибриларни и фасцикуларни потрепвания. В някои случаи можете да намерите долна парапареза, в началния етап, горна парапареза, т.е. симптомите на двигателни нарушения са много разнообразни и зависят от хистологичната структура. При всички пациенти се откриват обективни нарушения на чувствителността от проводен тип под формата на хипестезия или анестезия. Картината на чувствителните разстройства също е мозаечна: в някои случаи страда повърхностната чувствителност, в други - дълбоката чувствителност, има елементи на дисоциирано разстройство. При редица пациенти с относително интактна чувствителност се открива астереогноза в ръката от страната на тумора, понякога и в двете ръце. В началния етап нарушенията на повърхностната чувствителност могат да бъдат от противоположната страна на тумора (вариант на синдрома на Brown-Séquard).

При тумори на долната част на шийката на матката възниква синдром на Horner (стесняване на палпебралната фисура, миоза, енофталм), може да се разглежда като локален, огнищен симптом. При 1-3,4% се наблюдават вазомоторни нарушения от типа на синдрома на Рейно, при половината от пациентите са открити невриноми по време на операция в такива случаи.

Затруднено уриниране и императивни позиви към момента на клиничния преглед се отбелязват при половината от пациентите, което показва лека компресия на гръбначния мозък.

При някои пациенти туморът в супраклавикуларната област е видим и добре осезаем, по-често е интра-екстравертебрален, тип пясъчен часовник, неврином.

Клиничната картина на интрацеребралните тумори (епендимоми) на тази локализация почти не се различава от екстрамедуларните тумори. Контрастните изследователски методи, CT и MRI разрешават съмнения.

Тумори на гръдния кош на гръбначния мозък (D2-D10)

По честота на първо място са туморите на гръдната област, които представляват 50% от общия брой, което се обяснява с най-голямото разпространение на гръдната област на гръбначния мозък и по-лесното разпознаване на заболяването.

Повече от половината от туморите са невриноми и арахноидендотелиоми. На това ниво често се откриват артериовенозни малформации, които преди това са били третирани като екстра-интрамедуларни хемангиоми (те не съдържат туморни елементи).

Туморите на гръдния кош се характеризират с по-кратък период на развитие от първите симптоми до тежки клинични прояви, който е не повече от две години. Това се обяснява с факта, че диаметърът на гръбначния канал тук е тесен, така че компресията на гръбначния мозък и гръбначните съдове от тумора се случва по-рано.

Първоначалните признаци на тумори на гръдния кош на гръбначния мозък са развитието на слабост в краката или в единия крак, често от страната на тумора. Естеството на тумора не влияе на този симптом, т.е. става и с екстра и с интрамедуларен. Често слабостта в краката е придружена от парестезии в тях, а слабостта и парестезията в краката най-често започват от дисталните крака: пръстите, краката, придобиват възходящ характер, което е типично за екстрамедуларните тумори, но симптомът не е решаващ. Низходящият и възходящият тип може да бъде с екстрамедуларни и интрамедуларни тумори.

Много по-рядко туморите на гръдната област започват с болка и нарушения на чувствителността. Само 25% от пациентите показват радикуларна болка, която започва много месеци и дори години преди синдрома на мозъчна компресия, те рядко се оценяват правилно по това време. По време на компресия на гръбначния мозък радикуларната болка намалява или изчезва. При някои пациенти развитието на тумора започва с болка в лумбалната област.

При злокачествени тумори (глиобластоми), напреднал екстрамедуларен, вместо спастична парализа в краката се определя отпусната параплегия (токсични ефекти).

Според двигателните нарушения, нарушенията на чувствителността се определят под формата на двустранно намаляване или пълна загуба на повърхностна чувствителност от проводящ характер, с ясна горна граница, съответстваща на локализацията на тумора.

Често е възможно да се отбележи феноменът на "просветление" на чувствителността в сакралните области, на който се придава значение за разграничаване на екстра и интрамедуларни тумори, но специалните изследвания не потвърждават диагностичния категоричен характер на това явление (B.E. Serebryanin, 1946) .

Понякога горното ниво на сензорни нарушения се открива 4-6 сегмента под локализацията на тумора, особено при екстрамедуларни неоплазми и арахноидни ендотелиоми (до 7%), което често е причина за диагностични и оперативни грешки. Едностранен тип сензорни нарушения, както и движения, могат да бъдат в ранните стадии на развитие на тумора. Този тип може да възникне и при развитие на интрамедуларен тумор.

Дисоциираният характер на сензорните нарушения рядко се открива, въпреки че има много интрамедуларни тумори. Това може да се обясни с факта, че е трудно да се идентифицират такива нарушения на определен етап (вижда се по време на изследването), т.к. процесът е по същество проводим. Много рядко има тумори на гръбначния мозък, при които липсват сензорни нарушения.

Тазовите функции при тумори на гръдния кош са най-стабилни и се нарушават след двигателни и сензорни нарушения, докато хистологията на тумора не играе голяма роля, но нарушенията се появяват по-често и по-бързо при интрамедуларните тумори.

По естеството на нарушението 50% от пациентите имат затруднено уриниране, до забавяне, което изисква катетеризация. По-рано има императивни позиви, понякога те се комбинират със забавяне.

Когато мускулният тонус на краката се загуби и парализата стане летаргична (в напреднали случаи и при злокачествени тумори), възниква уринарна инконтиненция. През този период се отбелязват и рани от залежаване.

В отделни случаи се отбелязва парадоксална ишурия. Функцията на ректума страда, както и уринирането, от типа задържане на изпражненията. Раните от залежаване при тумори на гръдния кош са редки, само в много напреднали случаи, с късна диагноза и лоша грижа.

Тумори на лумботоракалната област (D1-L1) (конус и епиконус на гръбначния мозък)

Туморите на този отдел се срещат от 4,4% (D.G. Shefer) до 12,4% (I.S. Babchin). Според клиничната картина тези тумори се различават от туморите на гръдния кош, разкривайки някои прилики с тумори на cauda equina.

В сравнение с гръдна област, има повече невриноми отколкото арахноидендотелиом. Първият симптом на тумори с тази локализация най-често е болка в лумбалната локализация, има радикуларен характер и излъчва към седалището или бедрото, наподобявайки ишиас. Някои пациенти се лекуват от ишиас или ишиас. Въпреки това, доста скоро към болката се присъединява мускулна слабост в краката или в единия крак от страната на болката. В някои случаи лумбалната болка е придружена от затруднено уриниране, което показва, че гръбначният мозък вече се интересува от ранен период. Има случаи на ранно добавяне на трофични разстройства под формата на нелекуващи язви на стъпалото. При някои пациенти нарастващата мускулна слабост в краката се развива без предишна болка, обикновено с интрамедуларни тумори или вентрална локализация. С течение на времето лумбалните болки и ирадиацията им към краката постепенно отшумяват, което ги отличава от болките при тумори на cauda equina. Много пациенти в предоперативния период имат долна парапареза или параплегия с отпусната природа или смесена, но може да бъде спастична в единия крак и отпусната в другата. Мускулните атрофии се наблюдават по-често в глутеалните мускули и бедрата. Мускулна атрофия се наблюдава и при спастични парези на краката, може да има клонуси на краката, високи и патологични рефлекси с вяла пареза. При всички пациенти по време на парезата се определя нарушение на чувствителността под формата на хипоестезия или анестезия в краката и перинеума, обикновено страдат всички видове чувствителност. Дисфункцията на тазовите органи е по-честа, отколкото при туморите на гръдния кош и cauda equina. Нарушението на уринирането може да бъде от типа на забавяне и инконтиненция, първо в начални етапиразвитие на тумора, вторият в края. При тумори на тази локализация раните от залежаване също се развиват по-често.

Тумори на cauda equina и filum terminale (L2-S5)

Тумори на тази локализация се откриват в 16-17% от интравертебралните образувания. Епендимомите и невриномите съставляват две трети, останалата трета са менингиоми, ангиоретикуломи, хордоми, карциноми и др. Повечето тумори с тази локализация са субдурални, 3 пъти по-големи. Поради преобладаването на доброкачествените тумори, бавния им растеж и широкия гръбначно-мозъчен канал, при 40% от пациентите са необходими 5 или повече години за поставяне на диагноза тумор. При злокачествените тумори този период е по-кратък, понякога няколко месеца. Първоначалните симптоми при локализирането на тумора в лумбалния и сакралния канал са радикуларна болка, характеризираща се с интензивност и тежест. Пациентите страдат не толкова от болка в краката, колкото от болка и парестезия в перинеума и тазовата кухина. Стадият на болката е до голяма степен свързан с естеството на тумора (неврином, епендимом). Някои пациенти изобщо не могат да легнат, в продължение на много дни и седмици прекарват цялото време на краката си и дори спят в изправено положение (седнали). Лекарствата и аналгетиците дават краткотраен ефект. При тумори в долната част на сакралния канал, където има по-малко корени, болката може да бъде пароксизмална по природа. Атаката е свързана с изплъзване на корена от тумора, който често е прикрепен към твърдата мозъчна обвивка.

Повечето пациенти имат симптом на Lasegue, Kernig, Neri. Често се определя ригидността на тилната и лумбалната мускулатура, което също причинява диагностични грешки. При големи невриноми и епендимоми, придружени от атрофия и изтъняване на гръбначните дъги, има болка при натиск върху спинозните процеси в туморната зона (симптом на Ferster, 1937).

Нарушенията на движението под формата на мускулна слабост в краката се появяват много късно, много години след началото на заболяването. Най-често се открива асиметрия на рефлексите. Независимо от нивото на тумора все по-често се засягат екстензорите на ходилата. При 1/4 от пациентите се наблюдава изразена парапареза, особено когато туморът е разположен в горната част на cauda equina. Чести са предимно чувствителните радикуларни нарушения дистална частдерматом. Груби нарушения на чувствителността под формата на анестезия, по-често в сакрални дерматоми, се откриват при злокачествени тумори и много големи доброкачествени. Дисфункцията на тазовите органи се появява по-късно от двигателните и сетивните нарушения. Като първи симптом са отбелязани нарушения на уринирането, без двигателни и сетивни нарушения (с гигантски неврином на cauda equina). В ранните стадии на развитие туморите на cauda equina не са придружени от дисфункция на тазовите органи. Нарушаването на трофиката (рани от залежаване) е изключително рядко. Описан е оток на краката, който е резултат от дълъг престой на краката, както и поради нарушение на автономната инервация по време на компресия на корените на cauda equina. Диагностичните трудности се решават чрез контрастни изследвания на CT и MRI.

В развитието на клиничните симптоми на интравертебралните тумори има три етапа, които се появяват последователно.

1. Начален стадий или радикуларен стадий. Характеризира се с появата на невралгична болка или парестезия. Последните са локализирани в строго определена област на тялото, в зоната на инервация на гръбначния корен, съответства на нивото на локализация на тумора, който дразни задния корен. В бъдеще те стават постоянни, интензивни, често двустранни. При преглед понякога в началото не се откриват симптоми, но по-късно може да има хиперестезия в съответния дерматом. Хиперестезията се заменя с хипестезия и дори анестезия, болката продължава с години. Най-често радикуларните нарушения и болка се появяват при екстрамедуларни тумори, особено често при цервикална области конска опашка. Често болката е от менингеален произход, обикновено при екстрадурални тумори. В този случай може да има локална болка при палпация и перкусия на гръбначния стълб (Elsberg). Радикуларната болка може да бъде провокирана от някои техники: след лумбална пункция и отстраняване на CSF, радикуларната болка може да се засили или да се появи, докато проводните нарушения се задълбочават. Симптомът се обяснява с изместването на тумора и напрежението на корена и компресията на гръбначния мозък; симптомът на изтласкване на цереброспиналната течност, създаден от теста на Quekenstedt, причинява радикуларна болка; усилване на болката в хоризонтално положение и намаляване във вертикално положение (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Тези симптоми са характерни за субдуралните екстрамедуларни тумори.