Ранно следоперативно наблюдение на усложненията. Използване на специална превръзка
ПЛАН НА СЕСИЯ №16
дата на по календарно-тематичен план
Групи: Медицина
Брой часове: 2
Тема на урока:Следоперативен период
Тип урок: урок изучаване на нов образователен материал
Тип обучение: лекция
Целите на обучението, развитието и образованието: Да се формират знания за задачите на следоперативния период и следоперативно управлениепациенти с различни хирургични заболявания; за възможни постоперативни усложнения и тяхната превенция. .
Формиране: знания за:
2. Грижи и динамично наблюдение на пациента в следоперативния период.
3. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.
развитие: независимо мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речника с думи и професионални термини)
възпитание: чувства и личностни черти (идейни, морални, естетически, трудови).
СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:
В резултат на овладяването на учебния материал учениците трябва да знаят: задачи на следоперативния период, правила за грижа и наблюдение на пациентите, възможни следоперативни усложнения, тяхното предотвратяване. .
Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове
УЧЕБЕН ПРОЦЕС
1. Организационен и образователен момент: проверка на посещаемостта на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с учебния план - 5 минути .
2. Запознаване с темата, въпроси (виж текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:
4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути
5. Фиксиране на материала - 8 минути:
6. Рефлексия: контролни въпроси върху представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .
2. Анкета на учениците по предходната тема - 10 минути .
7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.
Домашна работа: с. 72-74 стр. 241-245
литература:
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.
2. Грицук И.Р. Хирургия. - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията - Санкт Петербург: Паритет, 2002 г4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Медицински сестри в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.
5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за устройство, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за превенция инфекциозни заболяванияв здравните организации.
6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни заведения
учител: Л. Г. Лагодич
ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА
Тема 1.16. следоперативен период.
въпроси:
1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.
1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.
Обичайно е следоперативният период да се разделя на:
1. Ранен следоперативен период - от края на операцията до изписването на пациента от болницата.
2. Късен следоперативен период - от изписване + 2 месеца след операцията
3. Отдалечен следоперативен период- до крайния изход от заболяването (възстановяване, инвалидност, смърт)
Основни задачи медицински персонал в следоперативния период са:
Предотвратяване на следоперативни усложнения основната задача, за което трябва:
Разпознаване на следоперативното усложнение навреме;
Осигуряване на грижи за пациента със силите на лекар, медицински сестри, санитари (обезболяване, осигуряване на жизнените функции, превръзки, точно изпълнение на медицинските предписания);
Навременно осигурете адекватно първа помощкогато възникнат усложнения.
Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Пациентът се транспортира от операционната на количка до стаята за възстановяване или до отделението за интензивно лечение и интензивни грижи. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружи пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение, заедно с две (поне) медицински сестри.
По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Небрежното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, премахване на постоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да бъде подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чанта Ambu).
По време на транспортиране може да се проведе (продължи) интравенозна инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно накапване на разтвори е блокирана.
Подредба на леглото:цялото спално бельо се сменя. Леглото трябва да е меко и топло. За да затоплите леглото, сложете 2 под завивката гумени нагревателни подложки, които се прилагат върху стъпалата след като пациентът е бил доставен в операционната им зала. За 30 минути (не повече!) В областта на следоперативната рана се поставя пакет с лед.
Пациентът в периода след анестезия до пълно събуждане трябва да бъде под постоянен надзор на медицинския персонал, тъй като в първите часове след операцията най-вероятноусложнения, свързани с лекарства :
1. Загуба на език
2. Повръщане.
3. Нарушаване на терморегулацията.
4. Нарушение на сърдечния ритъм.
Упадъкът на езика. При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснат език може да се придвижи надолу и да затвори лумена респираторен тракт. Навременното възстановяване на проходимостта на дихателните пътища е необходимо чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.
Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното събуждане.
Повръщане в периода след анестезия.Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността от повръщане да се влее в устната кухина, а след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да обърнете главата му на една страна и да почистите устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, който устната кухина, или повръщането се отстранява от дихателните пътища по време на ларингоскопия.Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.Ако се е развило повръщане при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като му се даде леген, да подпре главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи Cerucal (метоклопрамид).
Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност и дишането докато спрат се среща по-често при възрастни хора и деца бебешка възраст. Възможно е спиране на дишането и поради рекураризация – многократно късно отпускане на дихателната мускулатура след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за реанимация и да имате готови дихателни апарати.
Нарушаване на терморегулацията Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко повишаване или намаляване на телесната температура, силни втрисане. При необходимост се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за по-добро охлаждане на тялото му.
При висока хипертермия, интрамускулна инжекцияаналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането литична сместелесната температура не намалява, използва се физическо охлаждане на тялото чрез разтриване с алкохол. С прогресията на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглионни блокери (пентамин или бензохексониум).
При значително понижение на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли нагревателни подложки.
Лечение на болката в следоперативния период.
Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.
Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност водят не само до морални и умствени преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушенияв организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвно налягане, повишена сърдечна честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените се нарушава кръвоносни съдове, а кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в кръвосъсирващата система. Свързани помежду си от кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.
Съвременните методи на анестезия позволяват да се предотврати опасни последициболка при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.
Задачите на медицинския персонал при спиране на болковия синдром са:
Намаляване на интензивността на болката
Намаляване на продължителността на болката
Намалете до минимум тежестта на страничните ефекти, свързани с болката.
СтратегияПредотвратяването на болката включва:
Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.
Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.
Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.
Внимателни превръзки, отстраняване на адхезивни пластири, дренажи, катетри.
Осигуряване на адекватно облекчаване на болката преди болезнени процедури
Нефармакологични методиконтрол на болката:
1. Създаване на комфортни условия за пациента
2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист
3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.
4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.
5. Ограничаване на външни стимули (светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).
Освен това е препоръчително да използвате студ за намаляване на болката в областта на хирургичната рана. При локално приложение на студ, чувствителността на болковите рецептори намалява. Върху оперативната рана се прилага пакет с лед или студена вода.
Фармакологични методиконтрол на болката:
Използването на наркотични анестетици;
Промедол- използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции
фентанил- в следоперативния период се използва в доза0,5 - 0,1 mg за силна болка. Използва се и в комбинация дроперидол(невролептаналгезия)
Трамадол- има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е забележимо по-малко от наркотиците. Използва се като разтвор подкожно, интрамускулно и интравенозно, 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).
Използването на ненаркотични анестетици.
БарбитуратиФенобарбиталът и натриевият тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект
ибупрофен
Метамизол натрий (аналгин)най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно, (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.
Приложение локални анестетици
В допълнение към използваните за локална инфилтрация и проводна анестезияразтвори за облекчаване на болката при инжекции, пункции и други болезнени процедури, използват се контактни анестетици, като: тетракаинов крем, инстилагел, EMLA крем, лидокаин.
Видове режими на двигателна (физическа) дейност
Строга почивка на легло - на пациента е забранено не само да става, но в някои случаи дори самостоятелно да се обръща в леглото.
Почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обръщате в леглото, с постепенно разширяване на режима - да седнете в леглото, спуснете краката си.
Режим на отделение - разрешено е да седнете на стол близо до леглото, да станете, да се разхождате за кратко из отделението. В отделението се извършва хранене, физиологично администриране.
Общ режим - пациентът самостоятелно обслужва себе си, разрешено му е да се разхожда по коридора, кабинетите, да се разхожда из болницата.
Нарушенията на двигателния режим (двигателна активност) могат да доведат до тежки променив състоянието на пациента, поради органна дисфункция, до смърт.
Цел на почивката в леглото.
1. Ограничаване на физическата активност на пациента. Адаптиране на тялото към условия на хипоксия в нарушение на нуждата от дишане, с намаляване на нуждата от клетки от кислород.
2. Намаляване на болката, което ще намали дозата на болкоуспокояващите.
3. Възстановяване на силите при отслабен пациент.
За да се осигури удобна физиологична позиция на пациента, е необходимо функционално легло с антидекубитален матрак и специални устройства: различни по размери възглавници, ролки, пелени, одеяла, опори за крака, които предотвратяват плантарната флексия.
Позиция на пациента в леглото:
Позицията "на гърба".
Позиция "на корема".
Позиция "отстрани".
Позиция на Фаулър (легнала и полуседнала) с вдигната на 45-60 глава на леглото.
Позицията на Sims е междинна между позициите "отстрани" и "по корем".
2. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.
РАННО:
кървене;
Гнойно-септични усложнения от постоперативната страна, които могат да доведат до фистули и дори евентрация;
Перитонит;
Хипостатична пневмония;
Сърдечно-съдова недостатъчност;
Паралитичен илеус поради пареза;
Тромбоемболизъм и тромбофлебит;
ПО КЪСНО:
Следоперативна херния;
Адхезивна чревна непроходимост
Предотвратяванеследоперативни усложнения и съставляват задачите на предоперативния и следоперативния период.
Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика. Организация на сестринския процес.
Честотата на следоперативните усложнения е пропорционална на обема на хирургичните интервенции и варира (или варира) в широк диапазон (6-20%), което е свързано с особеностите на тяхното отчитане.
Следоперативните усложнения трябва да се считат за нововъзникнали патологични състояния, които не са продължение на основното заболяване и са нехарактерни за нормалното протичане на следоперативния период.
Класификации:
1. по време (рано- кървене, перитонит, нагнояване на оперативната рана и късен - адхезивни процеси, фистули, безплодие и др.);
2. по тежест (бели дробове- частично разминаване на оперативната рана; тежък- интраабдоминално кървене, евентрация; средна степен- бронхит, чревна пареза);
3. по време: рано(при перитонит, кървене) и забавено, както и - повтарящи се операции(в ранния следоперативен период). Всички повторни операции се извършват при условия на повишен оперативен риск.
ПричиниСледоперативните усложнения са разделени на групи:
1. идващи от пациенти:общи за всички пациенти
дълго принудително положениеболен в леглото;
Високи рискови фактори в началото (възраст);
Нарушаване на функцията на външното дишане при повечето пациенти, свързано с анестезия и влошаване на дренажната функция на бронхите;
2. организационен(неправилен подбор и обучение на медицински персонал, нарушаване на правилата за асептика и антисептика);
3. свързани с техниката на хирургични интервенции(грешки в зависимост от квалификацията на хирурзите);
Честотата на постоперативните усложнения според различни данни варира от 6 до 20%.
Най-честите усложнения в ранния следоперативен период при всякакви операции без изключение:
1. кървене;
2. белодробни усложнения (бронхит, бронхопневмония,хипостатична пневмония)
3. гнойно-възпалителни заболявания и в резултат на тях - евентрация,перитонит;
4. паралитичен илеус поради неговата пареза;
5. тромбоемболия и тромбофлебит;
Усложненията поради грешки на хирурга не са рядкост и се делят на
Диагностика (грешки в диагнозата променят времето и тактиката на операцията);
Организационен (неправилна оценка на професионализма на лекарите);
Технически (ниска квалификация на хирурга);
Тактически (не се предвиждат всякакви, често очевидни усложнения на операцията).
Всяко усложнение трябва да се оценява от всички позиции, особено от възникването на причините (обективни и субективни).
Диагностикаследоперативните усложнения се основават на откриване на патологични промени в хомеостазата в сравнение с тези в нормалното протичане на следоперативния период. Всяко усложнение се характеризира със специфични симптоми, но има и редица Общи черти. Те включват следното:
Чувства се по-зле
тревожност
Бледност на кожата
Тревожност в очите, депресия и др.
Висока температура 3-4 дни след операцията, втрисане, намалена диуреза са характерни за гнойно-възпалителните заболявания; гадене, повръщане, подуване на корема, понижаване на кръвното налягане, неизпускане на газове и задържане на изпражнения - при заболявания на стомашно-чревния тракт и др.
Появата на един или повече симптоми, нетипични за нормалния следоперативен период, е основа за допълнителни диагностични изследвания. Пасивната тактика на изчакване и наблюдение в такива ситуации е най-грубата тактическа грешка.
Предотвратяване на следоперативни усложнения:
РАННО
Следоперативно кървене
В ранния следоперативен период може да възникне кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделяне на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене може да е достатъчно локално приложение на студ, хемостатична гъба и стегната превръзка. В тежко кървенетрябва да спрат. И така: при кървене от оперативната рана се налага повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.В изобилие вътрешно кървенев ранния следоперативен период са смъртоносни. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.
Кървене в късния следоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане на туморната тъкан и неуспех на шевовете. Спирането на късното следоперативно кървене често изисква многократна спешна операция.
В късния следоперативен период се развиват такива усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на лепило чревна непроходимост, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули.
Профилактика на следоперативна пневмония
Рискът от развитие на следоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостомия. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.Ето защо при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове е необходимо редовно да се санират дихателните пътища, като се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и се отстраняват натрупаните храчки с електрически аспиратор.
Ако пациентът има трахеостомия, периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно сменят замърсената канюла на трахеостомната тръба с нова стерилизирана.
За предотвратяване на конгестивна пневмония е необходима редовна промяна в позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и провеждан с него във физиотерапевтични упражнения. Ако е възможно, също така се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.
Дихателната гимнастика при постоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.
Нагнояване на следоперативната рана
Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:
1. Микробно замърсяване на оперативната рана.
2. Масивно разрушаване на тъканите в областта на оперативната рана.
3. Нарушение на тъканната трофика в областта на оперативната рана.
4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания (тонзилит, циреи, пневмония и др.)
Клинично нагнояването на следоперативната рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.
Необходимо е да се отстранят шевовете, отделяйки гной, да се дренира раната. Правят се превръзки антибиотична терапияизмиване на раната с антисептици.
Тромбоемболизъм
Много сериозно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт в възможно най-скоро. Тромбоемболизмът се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно да се следи коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. При периферен съдов тромбоемболизъм се използва съдово сондиране с отстраняване на тромб или хирургично отстраняване на тромб. С развитието на тромбофлебит локално се използват хепарин маз, трокснвазин, троксерутин.
Със сигурност всеки човек поне веднъж се е сблъсквал с някакво заболяване. Ако някои заболявания протичат доста лесно и завършват бързо, други може да изискват хирургическа интервенция. Тази статия ще ви запознае с медицинския термин, наречен "следоперативен контрол". Ще научите каква е особеността на грижите за пациентите в този момент. Струва си да се спомене и какво представлява следоперативният период в общ смисъл.
Следоперативен период
Това време започва да тече от момента на свалянето на пациента от хирургичната маса. В този случай аналгетичният ефект (наркоза) все още може да продължи. Следоперативният период приключва, когато пациентът престане да чувства дискомфорт от манипулацията и се върне към обичайния ритъм на живот.
По-голямата част от следоперативния период протича в стените на болницата. Именно тук се наблюдава наблюдението на пациента (постоперативен контрол). В някои случаи пациентът може да напусне стените на болницата веднага след като дойде на себе си. В същото време на лицето се предписва подходящо следоперативно лечение и се дават необходимите препоръки.
В зависимост от сложността на хирургическата интервенция, времето може да продължи от няколко дни до шест месеца. В този случай възрастта на пациента, телесното тегло и други фактори играят важна роля.
Как протича следоперативния период?
Ако пациентът е в стените на болницата, тогава санитари, медицински сестри и лекари се грижат за него. Когато човек бъде освободен вкъщи, се дават препоръки за грижи на лицето, което го придружава. Следоперативен контролима няколко основни критерия. Нека ги разгледаме по-подробно.
Почивка на легло
Предпоставка за възстановяване след операцията е пълната почивка. В зависимост от това колко тежка е била операцията, ограничението на мобилността може да бъде настроено за няколко часа или дни.
По време на гинекологични операции (кюретаж на маточната кухина, лапароскопия и др.) мобилността на пациентката е ограничена за няколко часа. Така пациентът може да стане веднага щом ефектът от анестезията приключи.
Ако операцията е извършена върху съдове, вени и артерии, тогава ограничаването на подвижността зависи от площта на увредената кожа (следоперативен шев).
По време на операции на жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци, стомах и т.н.), на пациента се предписва почивка на легло за няколко дни.
Ако операцията се извършва в областта на сърцето, тогава пациентът може да бъде в покой точно толкова дълго, колкото е казал лекарят. В някои случаи е необходим много дълъг престой хоризонтално положение. Подобни препоръки са дадени след
Следвайки специална диета
Следоперативната диета се предписва в почти всички случаи. Пациентът не може да яде веднага след като дойде на себе си. Въпреки честото чувство на глад? на първия ден след интервенцията пациентът може да пие само вода. Всичко това се обяснява с факта, че след анестезия може да има усещане за силно гадене и повръщане.
Следоперативна диета през следващите дни се препоръчва само за тези лица, които са претърпели хирургична интервенция на храносмилателните органи и гинекологични операциие необходимо да се изчака възстановяването на изпражненията, преди да се прехвърли пациента на общата маса. Ако операцията е извършена в областта на стомаха, червата и жлъчния мехур, тогава диетата може да се препоръча за цял живот.
Лечение след операция
Следоперативната грижа е навременното лечение. Така че след всяка хирургическа интервенция на пациента се предписва антибактериален курс. Дори и да няма трудности и възпалителен процеслипсва, тогава тези лекарства се приемат, за да не се появят следоперативни усложнения.
В допълнение към антибиотиците, човек може да получи лекарства, насочени към коригиране на оперирания орган. Така че, в случай на гинекологични интервенции, венотоници и средства за хирургично лечениехраносмилателни органи могат да се предписват лекарства за подобряване на храносмилането на храната и улесняване на нейното усвояване.
Наблюдение на състоянието на пациента
Следоперативният контрол се състои и в наблюдение на състоянието на пациента. За това редовно се предписват изследвания (тестове на кръв и урина) за откриване на възпалителен процес.
Също така, в зависимост от зоната, където е извършена операцията, ръчна проверка или ултразвукова диагностика. В повече редки случаисе предписва рентгенова или магнитно-резонансна томография.
Ако по време на прегледа се открият следоперативни усложнения, периодът на възстановяване може значително да се забави.
Завършване на следоперативния период
Следоперативният контрол приключва при отстраняване на шевовете на пациента. Оттук нататък човешкото здраве зависи от спазването на препоръките. Въпреки това пациентът трябва редовно да посещава лекаря за преглед и контрол.
Обобщавайки
Сега знаете какво представлява следоперативната грижа и какви са особеностите на този период. Ако ви предстои планирана хирургична интервенция, тогава трябва да разберете предварително какви препоръки ще бъдат дадени след манипулацията и да се подготвите за тях. Винаги следвайте предписанията на лекаря, слушайте всичко, което казва специалистът. Само в този случай следоперативният период ще премине възможно най-бързо, лесно и без усложнения. Много здраве и бързо възстановяване на теб!
Всякакви хирургия- сериозна намеса в тялото и не бива да се очаква, че след нея всичко ще бъде „както преди“. Дори хирургът, извършил операцията, да е истински гений на медицината и всичко е минало добре, рехабилитацията е необходима за възстановяване на силите и функциите на организма.
Рехабилитация след операция: наистина ли е необходима?
„Защо се нуждаем от рехабилитация след операция? Всичко ще се излекува и тялото ще се възстанови ”, така, уви, мислят много хора у нас. Но трябва да се има предвид, че при отслабен организъм възможностите за самолечение са намалени. Някои операции, по-специално на ставите и гръбначния стълб, изискват задължителни възстановителни мерки, в противен случай съществува риск човек никога да не се върне към обичайния си начин на живот. Освен това, без рехабилитация след операция, съществува висок риск от усложнения, причинени от продължителна неподвижност. И не само физически – като мускулна атрофия и рани от залежаване, както и пневмония, причинена от задръствания – но и психологически. Човек, който доскоро можеше да се движи и да обслужва сам, е прикован към болнично легло. Това е много трудна ситуация и задачата на рехабилитацията е да върне човек както към добро здраве, така и към духовен комфорт.
Съвременната рехабилитация осигурява не само възстановяване на двигателните функции, но и премахване на болката.
Етапи, срокове и методи на следоперативна рехабилитация
Кога трябва да започне следоперативната рехабилитация? Отговорът е прост – колкото по-рано, толкова по-добре. Всъщност ефективната рехабилитация трябва да започне веднага след края на операцията и да продължи до постигане на приемлив резултат.
Първият етап на рехабилитация след операция наречено обездвижване. Продължава от момента на приключване на операцията до отстраняване на гипса или шевовете. Продължителността на този период зависи от това кое хирургическа интервенцияпрехвърлено от лице, но обикновено не надвишава 10–14 дни. На този етап рехабилитационните мерки включват дихателни упражнения за предотвратяване на пневмония, подготовка на пациента за физическа терапия и самите упражнения. Като правило те са много прости и в началото представляват само слаби мускулни контракции, но с подобряване на състоянието упражненията стават по-трудни.
От 3-4 дни след операцията е показана физиотерапия - UHF терапия, електростимулация и други методи.
Втора фаза , след обездвижване, започва след отстраняване на гипс или конци и продължава до 3 месеца. Сега много внимание се отделя на увеличаване на обхвата на движение, укрепване на мускулите и намаляване на болката. Основата на рехабилитационните мерки през този период са физиотерапияи физиотерапия.
Период след обездвижване разделени на два етапа: болничен и амбулаторен . Това се дължи на факта, че рехабилитационните мерки трябва да продължат след изписване от болницата.
Стационарна сценавключва интензивни мерки за възстановяване, тъй като пациентът трябва да напусне болницата възможно най-скоро. На този етап рехабилитационният комплекс включва физиотерапевтични упражнения, занимания на специални симулатори, ако е възможно - упражнения в басейна, както и самообучение в отделението. Физиотерапията също играе важна роля, особено нейните разновидности като масаж, електрофореза и ултразвуково лечение (SWT).
Амбулаторен етапсъщо е необходимо, тъй като без поддържане на постигнатите резултати, те бързо ще се свалят. Обикновено този период продължава от 3 месеца до 3 години. На амбулаторна база пациентите продължават занятията си по физикална терапия в санаториуми и диспансери, амбулаторни лечебни зали, лечебни и физкултурни диспансери, както и у дома. Медицинското наблюдение на състоянието на пациентите се извършва два пъти годишно.
Характеристики на възстановяването на пациенти след различни видове медицински манипулации
Операция на корема
Както всички лежащи пациенти, пациенти след коремни операциитрябва да изпълни дихателни упражненияза профилактика на пневмония, особено в случаите, когато периодът на принудителна неподвижност е удължен. Физиотерапевтичните упражнения след операция първо се извършват в легнало положение и едва след като шевовете започнат да заздравяват, лекарят ви позволява да изпълнявате упражнения в седнало и изправено положение.
Предписва се и физиотерапия, по-специално UHF терапия, лазерна терапия, магнитотерапия, диадинамична терапия и електрофореза.
След коремни операции на пациентите е показана специална щадяща диета, особено ако операцията е извършена върху стомашно-чревния тракт. Пациентите трябва да носят поддържащо бельо и превръзки, това ще помогне на мускулите бързо да възстановят тонуса.
Съвместни операции
Ранният следоперативен период при хирургични манипулации на ставите включва ЛФК и упражнения, които намаляват риска от усложнения от страна на дихателната система и на сърдечно-съдовата система, както и стимулиране на периферния кръвоток в крайниците и подобряване на подвижността в оперираната става.
След това на преден план излиза укрепването на мускулите на крайниците и възстановяването на нормалния модел на движение (а в случаите, когато това не е възможно, разработването на нов, който отчита промените в състоянието). На този етап в допълнение към физическото възпитание се използват методи на механотерапия, упражнения на симулатори, масаж, рефлексотерапия.
След изписване от болницата е необходимо да се поддържа резултатът с редовни упражнения и провеждане на занятия за адаптиране към нормалната ежедневна физическа активност (ерготерапия).
Ендопротезиране на шийката на бедрената кост
Въпреки сериозността на операцията, рехабилитацията при протезиране на шийката на бедрената кост обикновено преминава сравнително бързо. В ранните етапи пациентът трябва да изпълнява упражнения, които ще укрепят мускулите около новата става и ще възстановят нейната подвижност, както и ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става включва и усвояване на нови двигателни умения – лекарят ще ви покаже как да седнете, да се изправите и да се наведете правилно, как да извършвате нормални ежедневни движения без риск от нараняване на тазобедрената става. Лечебната терапия в басейна е от голямо значение. Водата позволява свободно движение и облекчава натоварването на оперираното бедро. Много е важно да не спирате рехабилитационния курс предсрочно - в случай на операция на тазобедрената става това е особено опасно. Често хората, чувствайки, че могат безопасно да се движат без външна помощ, напускат часовете. Но слабите мускули бързо отслабват и това увеличава риска от падане и нараняване, след което всичко ще трябва да започне отначало.
Медицинската рехабилитация не е нова идея. Дори в древен Египет лечителите са използвали някои техники за трудотерапия, за да ускорят възстановяването на своите пациенти. Лекарите от древна Гърция и Рим също са използвали физическо възпитание и масаж при лечението. Основателят на медицината Хипократ притежава следната поговорка: „Лекарят трябва да бъде опитен в много неща и наред с други неща в масажа“.
Операции на сърцето
Подобни операции са истинско чудо на съвременната медицина. Но бързото възстановяване след такава интервенция зависи не само от уменията на хирурга, но и от самия пациент и отговорното му отношение към здравето му. Да, сърдечната хирургия не ограничава мобилността по същия начин, както хирургията на ставите или гръбначния стълб, но това не означава, че рехабилитационно лечениеможе да се пренебрегне. Без него пациентите често страдат от депресия, а зрението им се влошава поради подуване на структурите на окото. Статистиката показва, че всеки трети пациент, който не е завършил курс на рехабилитация, скоро отново се озовава на операционната маса.
Програмата за рехабилитация след сърдечна операция задължително включва диетотерапия. На пациентите са показани дозирани кардио натоварвания под наблюдението на лекар и физиотерапевтични упражнения, занимания в басейна (шест месеца след операцията), балнеолечение и кръгови душове, масаж и физиотерапия. Важна част от рехабилитационната програма е психотерапията, както групова, така и индивидуална.
Възможно ли е да се извърши рехабилитация у дома? Експертите смятат, че не. У дома е просто невъзможно да се организират всички необходими събития. Разбира се, пациентът може да изпълнява най-простите упражнения без лекарско наблюдение, но какво да кажем за физиотерапия, оборудване за упражнения, терапевтични вани, масаж, психологическа подкрепа и други необходими мерки? Освен това у дома и пациентът, и семейството му често забравят за необходимостта от системна рехабилитация. Следователно възстановяването трябва да се извършва в специална институция - санаториум или рехабилитационен център.
Хирургическата ексцизия се счита за най-екстремния метод за лечение на такава патология, поради което мнозина се интересуват колко дълго трае следоперативния период след операция на гръбначна херния и колко е трудна и опасна. Операцията е показана само ако консервативните методи не са довели до желания резултат или ако пациентът има строги противопоказания за приемане на лекарства.
Освен това има определени индикации за операцията, по-специално като:
- остра и постоянна болка;
- притискане на нервни окончания;
- нарушаване на гръбначния мозък;
- риск от парализа.
Операцията за ексцизия на херния на гръбначния стълб е доста сложна и има висок риск от усложнения, но в някои случаи само хирургично отстраняванеизпъкналите дискове ще ви помогнат да се отървете от болката и да върнете пълното движение. Успехът на операцията на гръбначния стълб зависи не само от извършените манипулации, но и от правилността на рехабилитацията.
Хрущялните дискове, които минават между прешлените, осигуряват способността за движение. При проблеми и нараняване на дисковете, което често се случва при остеохондроза, те се спукват, а централната част излиза извън междупрешленното пространство. В този случай се образува херния, която притиска нервните окончания и провокира появата на силна болка, нарушено движение.
Ако получените промени са доста изразени и не се поддават на консервативна терапия, тогава се извършва хирургическа интервенция. Херния на гръбначния стълб се отстранява с помощта на съвременни нискотравматични техники, без значителни разрези и увреждане на меките тъкани. По-специално се извършва следното:
- ендоскопска ексцизия;
- лазерно изпаряване;
- пластмаса за укрепване на прешлените.
Най-предпочитаният метод е лазерна терапия, тъй като се оказва най-ефективният и щадящ ефект, който помага за премахване на хернията. Освен това подобна хирургична интервенция има много по-малко негативни последици. Възможно е и бързо възстановяване на увредения хрущял.
Основната роля на възстановителните процедури
Показана е задължителна рехабилитация след отстраняване на херния, която помага за бързо връщане към нормалния живот и подобряване на физическата активност. След операцията височината на междупрешленния диск намалява, като по този начин се увеличава натоварването на ставите и съседните прешлени.
Възстановителният период отнема 4-7 месеца и през този период могат да настъпят определени промени в различни части на гръбначния стълб, както и голяма вероятност от рецидиви.
Важно! Процесът на възстановяване и подобряване на благосъстоянието до голяма степен зависи от правилния подход към прилагането на рехабилитационни мерки.
Рехабилитацията след операция за отстраняване на херния включва няколко етапа и постоянна работа за укрепване на мускулите и подобряване на подвижността на гръбначния стълб.
Ранен следоперативен период
Следоперативният период след отстраняване на херния на гръбначния стълб е разделен на няколко различни етапа. Първоначалният етап на възстановяване продължава буквално 2 седмици от датата на хирургическата интервенция. През това време раните заздравяват напълно, изчезват болезнени прояви и подуване.
На пациента е показано използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, както и включването на умерено физическо натоварване. Обикновено след операцията пациентите започват да се движат самостоятелно още на 2-ия ден и да правят дихателни упражнения, както и да развиват крайници.
Позволено е да се изправите само ако мускулите на гърба се поддържат от еластичен, издръжлив корсет. Ако е необходимо, може да се предпише медикаментозна терапия.
Важно! След операцията е строго забранено да ставате без корсет, дори за кратко време, тъй като неудобните и резки движения могат да доведат до негативни последици.
Период на корекция след изписване
След операция за отстраняване на хернията пациентът се прехвърля в домашно лечениеБуквално 3-4 дни. Рязката промяна в ситуацията със сигурност изисква спазване на определени ограничения и правила, а именно:
- не забравяйте да носите корсет;
- избягвайте резки движения;
- не сядайте 2 месеца.
Месец след операцията към упражненията трябва да се добави набор от специални възстановителни и укрепващи упражнения за мускулния корсет на гърба. Ако е необходимо, може да се проведе физиотерапия, но само по предписание на лекаря.
Важно! През този период е строго забранено да проявявате прекомерна активност и самостоятелно да прилагате гимнастика, без да се консултирате с лекар.
Пълен курс от рехабилитационни мерки може да започне още 2 месеца след операцията, а това означава комплекс, който включва гимнастика, физиотерапия, масаж и балнеолечение.
Физиотерапия
Дори ако след операцията за изрязване на херния не се наблюдават негативни последици и периодът на възстановяване е активно в ход, тренировъчната терапия може да се проведе не по-рано от 2 месеца. Набор от упражнения трябва да бъде избран от лекар, като се вземат предвид всички налични показания и противопоказания.
По принцип през този период много упражнения за укрепване на мускулите на гърба се изпълняват легнали на пода, така че първо трябва да подготвите доста мек килим. Заниманията трябва да са ежедневни, тъй като само по този начин може да се постигне добър резултат.
Масаж
Масажът е включен в комплекса от терапия не по-рано от 2 месеца след изписване от болницата, а самият вид масажни процедури трябва да бъде нежен, загряващ мускулите и подобряващ кръвообращението в гърба. Масажът трябва да се извършва само от висококвалифициран специалист.
При провеждане на масаж силовите техники са противопоказани, тъй като няма да има полза от мануалната терапия, но могат да възникнат доста лоши последици.
Физиотерапия
Операцията на гръбначния стълб за отстраняване на херния е доста сложна, поради което, за пълно възстановяванеотнема доста време. Добре помага за справяне с болката и насърчава по-бързото възстановяване на физиотерапията. Физиотерапевтичните процедури могат да се назначат по всяко време по преценка на лекаря.
Физиотерапията помага:
- премахване на подпухналостта;
- подобряване на кръвообращението;
- облекчаване на спазъм;
- намаляване на подпухналостта.
При провеждане на физиотерапия се използват различни процедури, по-специално като ултразвук, лазерна експозиция, йонофореза с лекарства, импулсни токове и много други. Всички физиотерапевтични процедури се извършват само след назначаване на лекар.
диетична терапия
След операция на херния е показана специална диета. В първите дни е показана консумацията на лесно смилаема храна, съдържаща голямо количество фибри.
В бъдеще трябва да спазвате нискокалорична диета. Можете да консумирате всякаква храна обаче в умерени количества, за да не провокирате напълняване, тъй като това може да бъде допълнително натоварване на гръбначния стълб.
Добре подбрана програма за рехабилитационна терапия, провеждана в продължение на поне шест месеца, ще помогне за консолидиране на резултата от успешна операция.
Следоперативен период- периодът от края на операцията до възстановяване на работоспособността или преминаване към инвалидност, през който се извършва набор от мерки, насочени към предотвратяване и лечение на усложнения, както и допринасяне за процесите на възстановяване и адаптация на тялото към анатомичните и физиологичните съотношения, създадени от операцията. Има ранен следоперативен период – първите 2-3 дни след тежки, мащабни операции, които пациентите прекарват в интензивното отделение. Непосредственият следоперативен период започва от края на операцията и продължава до изписването на пациента от болницата. Дистанционният период се провежда извън болницата и се използва за окончателно отстраняване на локални нарушения, причинени от хирургична травма.
Основните задачи на следоперативния период са:
4. Профилактика и контрол на следоперативните усложнения.
В следоперативното състояние на пациента се разграничават три фази: катаболна, обратно развитие и анаболна. Продължителността на катаболната фаза е 3-7 дни. Тя се изразява в големи променив тялото, причинени от заболявания, както и с добавяне на следоперативни усложнения. Това е защитна реакция - насочена към повишаване на съпротивителните сили на организма, характеризираща се с активиране на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза, увеличаване на притока на катехоламини, глюокортиноиди в кръвта. В кръвта нивото на гликоген се повишава, съдържанието на инсулин намалява, съдовият тонус се променя (вазоспазъм), микроциркулацията, тъканното дишане се нарушава. В тъканите се развива хипоксия и метаболитна ацидоза, което води до нарушаване на водно-електролитния баланс, което води до недостатъчност на органната функция. Повишеното разграждане на протеините в катаболната фаза води до загуба на белтъчини в черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт, като загубата на протеин се увеличава значително при загуба на кръв и гнойни усложнения. Фазата на обратното развитие продължава 4-6 дни.
Този период се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система и катаболните процеси. Количеството въведен азот започва да надделява над отделеното количество. В преходната фаза продължава, но в по-малка степен постепенно започва повишената консумация на енергия и пластмасови материали активен синтезпротеини, гликоген и мазнини. Признаците за началото на преходната фаза са изчезването на болката, нормализирането на температурата, появата на апетит. Анаболната фаза се характеризира с активиране на парасимпатиковата нервна система, повишава синтеза на протеини, гликоген, мазнини. Протеиновият синтез се стимулира от соматотропен хормон и андрогени, което осигурява репаративни процеси и развитие съединителната тъкан. Продължителността на анаболната фаза е 2-5 седмици. В тази фаза се възстановява функцията на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, нормализира се дейността на стомашно-чревния тракт.
Тъй като най-дълбоките промени във функциите на тялото настъпват в катаболната фаза, през този период е необходима тяхната интензивна корекция. Извършете компенсация метаболитни нарушения, парентерално хранене, нормализиране на тъканния метаболизъм на редокс процеси. За целта се предприемат следните мерки - борба с болката, използване на наркотични и ненаркотични аналгетици, проводимост и електроаналгезия. Корекция на сърдечно-съдовата дейност и микроциркулацията (сърдечни гликозиди, аналептици, трентал, реополиглюкин, хепарин). Борба с дихателната недостатъчност (кислородна терапия, респираторни аналептици, отхрачващи средства, дихателни упражнения, белодробна вентилация). Детоксикационна терапия (хемодез, неокомпенсан, форсирана диуреза, хемосорбция, плазмафореза и др.). Корекция на водно-електролитния баланс и киселинно-алкален баланс(преливане физиологични разтвори, буферни разтвори). Въвеждането на достатъчно количество протеинови разтвори (хидролизати, смеси от аминокиселини, плазма и др.). Корекция на отделителната система (диуретици, еуфилин), нормализиране на дейността на органите, засегнати по време на операцията (борба с чревна пареза, ателектаза на белите дробове и др.).
Усложнения могат да се наблюдават след всяка операция, но по-често се развиват след големи, травматични хирургични интервенции. Има ранни усложнения, които се появяват през първите 2-3 дни и късни, които се развиват в по-отдалечен период. Най-опасните усложнения в ранния период са кървенето, обикновено свързано с недостатъчна хемостаза по време на операцията, особено опасно е вътрешното кървене. Загубата на кръв и недостатъчната анестезия водят до развитие на следоперативен шок, чийто водещ патогенетичен механизъм е нарушение на микроциркулацията.При поява на признаци на шок се извършва интравенозно и интраартериално кръвопреливане, кръвозаместващи течности, въвеждане на хормони, витамини, аналгетици , реологични лекарства, кислородна терапия. Освен това в ранния период е възможно развитието на сърдечна недостатъчност, функцията на външното дишане, бъбреците и черния дроб. В дългосрочен план, заедно с функционалната недостатъчност, жизненоважни важни органи, страхотни усложнения са гнойно-септични, изискващи подходяща антибактериална и имуно-коригираща терапия.
Усложнения от раната могат да възникнат и в ранните и късен период. Ранни усложненияот страна на раната - кървене, хематом и др. Късните усложнения са свързани с развитието инфекциозен процесв раната - нагнояване, инфилтрат, лимфангит, евентрация. Лечението на усложненията се извършва според основни принципилечение на рани.
Острата сърдечна недостатъчност, която усложнява хода на следоперативния период, започва по-често като левокамерна. Провокиращият фактор обикновено е интравенозното приложение на големи количества течност, особено на фона на атеросклероза, коронарна артериална болест, хипертония. Клиниката се проявява с усещане за липса на въздух, цианоза, тахикардия, кървави храчки, уголемяване на черния дроб. Лечението се състои в използването на сърдечни гликозиди, диуретици. Страшно усложнение е тромбоза и тромбоемболизъм (особено тромбоемболизъм белодробна артерия). Тези усложнения се основават на нарушение на коагулационната система, което се улеснява от самата хирургична травма, загуба на кръв, нарушение на съдовата стена и продължителна почивка на легло. Хиперкоагулацията продължава до 5-6 дни след операцията. През този период е необходимо провеждане на специфична (преки и индиректни, антикоагуланти) и неспецифична профилактика (еластична превръзка на долните крайници, ранно активиране на пациента, масаж, дихателни упражнения).
В ранния период респираторните усложнения са свързани с респираторна депресия, причинена от анестезия. Ателектаза и пневмония често се появяват след операция на белите дробове, тежестта на протичането и прогнозата на пневмонията зависят от разпространението на лезията, естеството на пневмонията. Клиничната картина на следоперативната ателектаза и пневмония е доминирана от симптоми дихателна недостатъчност. Лечение - антибиотици, сулфонамиди, отхрачващи средства, санитарна бронхоскопия, кислородна терапия. Предотвратяването на тези усложнения се състои в дихателна гимнастика, ранно активиране на пациента, банки, горчични мазилки.
Най-често в първите дни се наблюдават гадене и повръщане от стомашно-чревния тракт. Важно е да отстраните повръщането навреме, за да предотвратите аспирация в дихателните пътища. При многократно повръщане се използват антиеметични лекарства (хлорпромазин, пиполфен, церукал), извършват се сондиране и стомашна промивка. При упорито повръщане - оставете тънка сонда за постоянна аспирация на стомашно съдържимо, контролирайте баланса на електролитния състав на кръвта. Хълцането се появява по-рядко, в такива случаи се прилага хлорпромазин с атропин и се извършва вагосимпатикова блокада. Пареза на червата често усложнениепо време на операции на коремните органи, поради дисфункция на централната нервна система, нарушения на водно-електролитния метаболизъм и др. За борба с пареза, продължителна епидурална анестезия, клизми, преливане на електролити, калиеви препарати, въвеждане на ганглионни блокери (прозерин, питуитрин, убретид) се използват.
Опасно усложнение е чернодробно-бъбречната недостатъчност, в развитието на която съществена роля играе първоначалното състояние на черния дроб, най-често се среща при пациенти, оперирани от обструктивна жълтеница, рак на панкреатодуоденалната зона, цироза на черния дроб и др. Проявата е жълтеница, тахикардия, хипотония, олигурия, метеоризъм, частично задържане на изпражнения и газове, гадене, повръщане, апатия, сънливост, летаргия, делириум, еуфория и др. Нивото на билирубин се повишава в кръвта, остатъчен азот, креатинин, с относително ниско ниво на остатъчен азот, комплексно лечение - вливане на глюкозни разтвори, глутаминова киселина, калциеви препарати, натриев бикарбонат, витамини от група В, кортикостероиди. В тежко състояние, хипербарна оксигенация, хемодиализа, хемосорбция, въвеждане на кислородна кръв.
Тестови въпроси и ситуационни задачи.
1. Жена с 10-годишно момче дойде при вас, защото детето се притесняваше от болка в дясната лакътна става. Момченцето е превързано на инфектирана охлузване на лакътната става преди 6 часа в амбулаторията след лечението й. При преглед се установява лека цианоза на дясната предмишница и ръка, изпъкване на подкожните вени, дори когато ръката е повдигната нагоре. Какво стана?
2. На срещата дойде 40-годишен мъж, който се притеснява от сърбеж на лявата предмишница. Получено преди три дни термично изгаряне I-II степен. На предмишницата е поставена асептична превръзка. При преглед е установено, че превръзката на задната повърхност на средната трета на предмишницата е мокра с жълтеникаво-сив секрет, по протежение на вътрешна повърхностсуха.
Как да премахнете превръзката?
3. Мъж на 34 години е доставен в спешна помощ с врязана рана на палмарната повърхност на средната трета на дясната предмишница. Според пострадалата неизвестно лице е намушкало раната преди 1,5 часа на улицата. Раната е измита, поставени са първични шевове. Сестрата закрепи превръзката върху раната с превръзка, като завърза краищата на превръзката на възел върху раната. След това тя инжектира на пациента подкожно 0,5 ml тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серум. Каква грешка е допусната в техниката на превръзка?
Възел, поставен върху раната
4. Вие сте спешен лекар.
// затворете раната с ръка
// спешно обезболява пациента
5. Жена с 10-годишно момче дойде при вас, защото детето се притесняваше от болка в дясната лакътна става. Момченцето е превързано на инфектирана охлузване на лакътната става преди 6 часа в амбулаторията след лечението й. При преглед се установява лека цианоза на дясната предмишница и ръка, изпъкване на подкожните вени, дори когато ръката е повдигната нагоре. Какво стана?
Преди това е била поставена превръзка, която е била твърде стегната. Трябва да сменим превръзката.
// пациентът има фрактура на предмишницата. Трябва да направите рентгенова снимка.
// момчето има изкълчване на лакътната става, трябва да се коригира.
// пациентът има натъртване на лакътната става и ръката
// момчето има фрактура на предмишницата и ръката
6. На срещата дойде 40-годишен мъж, който се притеснява от сърбеж на лявата предмишница.Преди три дни получих термично изгаряне I-II степен. На предмишницата е поставена асептична превръзка. При преглед се установи, че превръзката на задната повърхност на средната трета на предмишницата е мокра с жълтеникаво-сив секрет, суха по вътрешната повърхност.
Как да премахнете превръзката?
Нарежете превръзката отстрани на вътрешната повърхност на предмишницата
// отрежете превръзката отстрани на дорзалната повърхност на предмишницата
// превръзката може да се издърпа по протежение на предмишницата към ръката
// превръзката трябва да се напои с фурацилин и ще се отстрани сама
// отрежете превръзката от всяка страна.
7. Мъж на 34 г. е докаран в спешното отделение с врязана рана на палмарната повърхност на средната трета на дясната предмишница. Според пострадалата неизвестно лице е намушкало раната преди 1,5 часа на улицата. Раната е измита, поставени са първични шевове. Сестрата закрепи превръзката върху раната с превръзка, като завърза краищата на превръзката на възел върху раната. След това тя инжектира на пациента подкожно 0,5 ml тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серум. Каква грешка е допусната в техниката на превръзка?
Възел, поставен върху раната
// възелът се завързва преди въвеждането на токсоида
// превръзка, наложена преди въвеждането на PPS
// превръзката трябва да се фиксира допълнително с гипс
// превръзка, наложена на раната след зашиване
8. Вие сте спешен лекар.Бяхте извикани при пациент с проникваща рана гръден кошна дясно. Състоянието на пострадалия е тежко. Той инстинктивно покрива раната с ръка, като се навежда напред. правилната страна. При изследване на раната през нея се засмуква въздух при влизане, а при излизане въздухът я напуска с шум. Вашите действия?
Незабавно нанесете оклузивна превръзка
// затворете раната с ръка
// поставете марля в раната
// спешно обезболява пациента
// помолете пациента да не диша, след това транспортирайте до болницата
9. Време за стерилизация на гумени ръкавици и дренажи в автоклав
10. Стерилизация на оптични инструменти
1. Кипене
2. Пара под налягане
3. Сух въздух
4. Във формалдехидни пари
5. Оптични устройстване стерилизиран
