Какво бихте искали да знаете за болестта на Грейвс - дифузна токсична гуша. Какви са леченията за ендокринна офталмопатия? Колко чести са хирургичните усложнения?

Болест на Грейвс (дифузна гуша) - това е името на най-известния и широко разпространен.Той е познат на много от нас от снимки от учебници, които изобразяват хора с гуша на шията и изпъкнали очи.

Ето какво представлява дифузната гуша, лекува се с хормонална терапия. Още преди създаването му се е смятало, че единственият начин да се излекува болестта на Грейвс е да се премахне част щитовидната жлеза. През Средновековието никой изобщо не е мислил как да лекува това заболяване. Хората със странни очи просто били изгаряни на клада, тъй като ги смятали за магьосници и вещици.

За щастие днес болестта на Грейвс може да се нарече добре проучена. И за неговото лечение има няколко много ефективни метода.

Разнообразие от това заболяване може да се нарече нодуларна колоидна гуша.

Причини за заболяването

Има много причини, водещи до появата на това заболяване. Съвременните лекари предполагат, че наследствената предразположеност играе най-голяма роля в появата на заболяването.

Освен това през последните няколко години учените установиха, че болестта на Грейвс е автоимунна по природа, тоест е свързана с недостатъчност на имунната система. Поради тази причина може да се постави наравно с хепатит, ревматизъм и улцерозен колит.

Самата поява на болестта и по-точно вероятността човек да се разболее от нея е свързана с много фактори. Първият се приписва на психични травми и инфекции. Когато инфекция навлезе в тялото, в него се задействат защитни механизми, които водят до факта, че имунната система избира точно като мишена щитовидната жлеза.

Не забравяйте, че дори и да имате предразположение към болестта на Грейвс, това не означава, че със сигурност ще я получите.

Степени на заболяването

Тежестта на болестта на Грейвс се характеризира с това колко силно е засегната:

1. Степен на светлина. При него се отбелязва намаляване на телесното тегло с 10-15 процента, ускорен пулс и намаляване на работоспособността.
2. Среден. Тук вече е загубено около 20% от телесното тегло, човек усеща висока нервна възбудимост, а сърцето бие с около 100-120 удара в минута.
3. тежък стадий. Признаци: силна загуба на тегло, тахикардия, поява предсърдно мъждене, увреждане на черния дроб, лошо кръвообращение и почти пълна инвалидност.

Симптоми на заболяването

Всички симптоми, а някои от тях вече бяха посочени по-рано, могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

Гуша, която се забелязва дори при визуален контакт. Освен това колко много не говори за тежестта на заболяването. Тоест при мъжете гушата може да се увеличи доста леко и почти да не се осезава. Увеличаването на жлезата при тях преминава поради страничните части, които са плътно прилепнали към трахеята.

Подпухнали очи. Тук отново всичко е много индивидуално. Единият просто ще има странно блестящи очи, докато другият може да има деформирани клепачи.

Тахикардията е ускорен сърдечен ритъм.

Тези признаци могат да се нарекат характерни за болестта на Грейвс, но в допълнение към тях има и други симптоми, които се проявяват при това заболяване.

Човек, страдащ от такова заболяване като болестта на Грейвс, ще се оплаква, че чувства обща слабост, раздразнителността му се увеличава и сънят е нарушен. Освен това можете да забележите почти пълна непоносимост към топлина и изпотяване.

Понякога има болки с притискащ или пронизващ характер в сърцето. Апетитът също се увеличава, но теглото има тенденция да намалява. Излишъкът от хормони на жлезата води до факта, че се появява треперене в пръстите, езика и целия торс. Има почти страх.

Описанието на болест, непозната през 19 век, принадлежи на американския лекар Робърт Грейвс. Неадекватно поведение, депресия, безпочвени разяснения и подозрения, които той назова (по-късно получи името или болестта на Грейвс).

Щитовидната жлеза се разболява поради повишената активност на нейните клетки, произвеждащи хормони, необходими за нормалното функциониране. Тя страда от негативните ефекти на клетките си, като погрешно ги приема за извънземни и се бори срещу тях. Този процес преминава в - тиреоидит, което води до същото увеличение на щитовидната жлеза.

Тялото произвежда антитела, които влияят на протичащите промени в повишаването на активната дейност на щитовидната жлеза, което има отрицателен ефект върху нея от хормоните на щитовидната жлеза. Антителата в тялото възникват по различни причини.

При пациенти се наблюдава съществуването на рецептори, тироид-стимулиращият хормон на хипофизната жлеза ги разпознава като погрешни, имунната система определя как чужди тела. Или имунната система е податлива на дефект, който не защитава собствените си клетки. След претърпяно заболяване, в някои случаи тялото реагира с появата на антитела.

Фактори, провокиращи тиреотоксикоза

Различни фактори провокират болестта на Грейвс. Те са така:

• наследственост;
• стрес;
• липса на йод в организма;
• замърсяване на околната среда;
• УНГ заболявания;
• нараняване на главата;
• инфекции различна природазасягащи тялото.

Появата на болестта на Грейвс често се открива на места, където има остра липса на йод.

Степента на заболяването тиреотоксикоза

Признаци, които определят степента на заболяването:

• I степен - щитовидната жлеза е осезаема, въпреки че външно не се забелязва.
• II степен - при преглъщане се забелязва увеличена щитовидна жлеза.
• III степен - деформацията на щитовидната жлеза се отразява на изменението на външния вид на шията.
• IV степен - гушата е изпъкнала.
• V степен - тежка гуша изпъква, други тъкани се притискат от щитовидната жлеза.

Много често болестта на Грейвс засяга жени под 50-годишна възраст. женско тялопоради физиологични характеристики има натоварвания: бременност, раждане, период на кърмене. Болестта на Грейвс се предава по наследство и е важно да се идентифицира началото на заболяването. Лечението на тиреотоксикоза при жената ще се случи чрез привеждане на нивото на хормоните в нормално състояние със специални лекарства. Тези лекарства не проникват през плацентата и бебето ще образува щитовидна жлеза без смущения.

Симптоми на тиреотоксикоза

Симптомите на болестта на Грейвс се определят чрез автоимунна реакция и функционалната активност на щитовидната жлеза. Част от специалните хормони, ако е необходимо, запълва фоликула, който се състои от клетки на щитовидната жлеза. При отрицателни прояви се получава изтласкване, хормон, който провокира. Лечението се предписва комплексно. Възпалената щитовидна жлеза внася тироксин в кръвта, когато се достигне висока концентрация, това причинява началото на проявата на заболяването -.

Понякога се наблюдава токсичен аденом - това е независим възел, чието действие се произвежда от хормоните Т3, Т4. Бързото насищане на тялото с йод след дълъг дефицит на този микроелемент е причината за това заболяване.

Описание на тиреотоксикоза от Адолф фон Базедов

Болестта на Грейвс беше проучена и нови признаци бяха идентифицирани от лекаря Адолф фон Базедов, след което все още започна да се нарича:. Симптомите на заболяването се проявяват, както следва:

• Шията се уплътнява, гушата се вижда като холистична формация или има отделни възли;
• Появяват се интензивно сърцебиене, безсъние, тахикардия и ускорен пулс.
• Има задух, при който се диагностицира астма.
• Подуване на клепачите, двойно виждане, често сълзене.
• Изпъкнали очни ябълки - екзофталм. Може да се види при половината от пациентите, които имат това заболяване. Пациентът ясно проявява изпъкнали очи, придружени от влага и зачервяване, а подуването е характерно за клепачите.
• Черният дроб се увеличава, изпражненията зачестяват, чести болки в корема.
• Появява се забележима пигментация около очите и по дланите.
• Повишено изпотяване, горещо дори в студено време.
• Кожата е влажна и гореща при контакт;
• Проявяват се психични промени - агресивност, безпокойство, нервност. Забелязват се промени в настроението: от веселие до депресия. При такива ярки симптоми е необходима спешна медицинска помощ.
• Забелязва се тремор, на изпънати пръсти се вижда ясно фракционно треперене.
• Развива се остеопороза, увеличава се рискът от фрактури - това се отнася до излишък на хормони, които влияят на намаляването на калция и фосфора в костите.
• Апетитът се увеличава, но се забелязва значителна загуба на тегло.
• Искам постоянно да пия, честа диария и уриниране.
• Косата става крехка и чуплива, активно пада.

Болестта на Грейвс не пощади Надежда Константиновна Крупская, удряйки имунната й система. На външен вид изпъкналите очи бяха ясно изразени и тя не можеше да стане майка.

Стадии на болестта на Грейвс

Основните причини за болестта на Грейвс или болестта на Грейвс са: наследственост и замърсена екологична среда, има 3 стадия на заболяването:

• Лесен етап - повишена сърдечна честота в минута до 100 удара, намалена ефективност, разсеяност, повишена умора, загуба на тегло, тахикардия.
• Средният етап - загуба на тегло с 20%, повишена сърдечна честота в минута до 100-120 удара, повишена нервност.
• Тежък стадий - неуспехи в сърдечно-съдовата система и черния дроб, загуба на работоспособност, психични проблеми, теглото се намалява с повече от 20%, пулсовите удари в минута се увеличават до 200.

Диагностични методи

Ендокринолог диагностицира болестта на Грейвс. Началото на заболяването се определя в областта на щитовидната жлеза, след което се предписва ултразвук. Необходим е и кръвен тест за определяне на нивата на тироксин, тироид-стимулиращ хормон, трийодтиронин. За откриване на сърдечни патологии е необходима електрокардиограма.

Важен фактор за диагностициране на тялото е хормоналното изследване, което помага да се определи степента на натрупване на хормони на щитовидната жлеза. Можете да получите достатъчно информация за заболяването, като проведете анализ, който открива промени в обема на щитовидната жлеза. При спешна нужда се извършва радиоизотопно изследване.

Лечението на болестта на Грейвс е продължително и сложно, тъй като са засегнати всички системи на тялото, шансът за пълна ремисия е 50%.

Характеристики на терапията на болестта на Грейвс

• медицински. Използва се в два случая: като самостоятелно лечение на болестта на Грейвс и като препарат за по-сложни терапии. Използват се тиреостатични лекарства. Правилно приложениедоза помага за облекчаване на симптомите на заболяването. Предозирането с лекарства ще доведе до влошаване на хипертиреоидизма. Заедно с тези лекарства за лечение е необходимо да се приемат успокоителникоито насърчават добрия сън и облекчават нервната възбудимост, и бета-блокерите, които намаляват негативния ефект на излишните хормони.
• Тиреоидектомия. При увеличен размер на щитовидната жлеза, притискайки тъканите наоколо, част от нея се изрязва. Това лечение се използва, когато симптомите се върнат след спиране на хапчетата. Операцията се прави след нормализиране на хормоните чрез медикаментозна терапия.
• . Този метод, който засяга болестта на Грейвс, се състои във факта, че щитовидната жлеза, която може да съхранява йод, приема радиоактивно лекарство, което отнема способността да произвежда излишни хормони. Този метод на лечение се използва за пациенти с противопоказания за хирургични интервенции и за възрастни хора, които не са помогнали с лекарства. Терапията на болестта на Грейвс се провежда по два начина: еднократно и частично разширено. Първо, пациентът се довежда до състояние на йоден дефицит - това допринася за бързото проникване на радиоизотоп йод, той се дозира в зависимост от състоянието на щитовидната жлеза. Този метод на лечение не трябва да се използва при силно изпъкнали очи, бременност и кърмене. Положението на този метод на лечение е, че няма белези, почти няма кървене, а възвратните нерви не се нараняват.

Тиреотоксикоза при деца

Болестта на Грейвс се наблюдава при деца, истинските причини все още не са известни. Лекарите предполагат, че заболяването възниква поради различни инфекции или хронични УНГ заболявания.

Продължителното неконтролирано излагане на слънце, алкохолна зависимост на родителите, психическо или физическо естество на нараняванията, наследствена предразположеност - може да доведе до тиреотоксикоза. Децата стават хленчещи с промени в настроението и са предразположени към неконтролируеми потрепвания на ръцете, главата и мускулите на лицето. Ранни признаци на болестта на Грейвс - настъпва ускорен пулс, честотата на пулса в минута е до 90 удара. При някои юноши с болест на Грейвс може да има спиране на сексуалното развитие.

Продължителността на лечението при деца с тиреотоксикоза е до 3 години, те трябва постоянно да приемат лекарства, които помагат на щитовидната жлеза да нормализира работата си.

По време на лечението на болестта на Грейвс е необходима постоянна диета, обогатена с протеини и намаляване на приема на солени и захарни напитки. Хирургически операцииизвършва се само при силно увеличена гуша и при напреднало заболяване. Лечението с радиойод за деца не се използва.

Мерки за превенция

За предотвратяване на болестта на Грейвс трябва да се извършват прости действия:

• яжте храни, съдържащи йод;
• да се подложи на преглед на щитовидната жлеза с помощта на ултразвук за профилактика от лекар 2 пъти годишно;
• изключва непоносимата физическа активност за тялото;
• подпомагат приема на тялото;
• стремят се да създават благоприятни взаимоотношения в екипа и семейството.

При първите незначителни признаци на болестта на Грейвс трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Самолечението на болестта на Грейвс е повишена опасност, последствията могат да бъдат необратими.

Източник:

Фадеев В. В. Какво бихте искали да знаете за болестта на Грейвс - дифузна токсична гуша / В. В. Фадеев - Москва, 2008 г.

За какво е тази книга и за кого е?

Тази книга е предназначена преди всичко за онези пациенти, на които съдбата е подготвила трудна житейска ситуация - тиреотоксикоза - повишаване на функцията на щитовидната жлеза, в повечето случаи свързано с болестта на Грейвс (Базедова болест). Това не е просто заболяване. Първо, често протича доста трудно, носи физическо страдание и може да доведе до развитие на опасни усложнения. На второ място, болестта на Грейвс много често се развива в млада възраст, когато грешната стъпка е изпълнена с дълбок отпечатък за цял живот. Трето, тиреотоксикозата и болестта на Грейвс не са само физическо страдание; по-голямата част от пациентите изпитват значителни емоционални преживявания, включително във връзка с промени във външния вид, които са най-силно изразени при ендокринната офталмопатия. Причината за това е самата тиреотоксикоза, която понякога пречи на правилното възприемане на състоянието. И накрая, четвърто, говорим за заболяване на ендокринната жлеза, преплетено с филистерски предразсъдъци, които щедро се подкрепят от медиите. Струва си да отворите вестник или да позвъните на вратата на съсед - рецептата за "щитовидна жлеза" ще се появи точно там, сякаш от готварска книга.

Има няколко други причини, които карат да се пише този вид книга за пациенти. Съвременен пациенткойто е изправен пред повече или по-малко сериозно заболяване, е в съвсем различно информационно поле от само преди 10-15 години. Обширната литература и възможностите на Интернет позволяват краткосроченда се запознаете не само със самия проблем, но и да получите представа как стоят нещата с диагностиката и лечението на определено заболяване в различни клиники и дори в различни страни. Има широки възможности за пациентите да общуват помежду си в различни интернет форуми. В резултат на това много пациенти стават достатъчно добре запознати със сложни медицински проблеми. В тази ситуация "командната" система, когато всичко, което казва лекарят, не подлежи на обсъждане, спира да работи. Съвременният пациент е склонен да бъде доста критичен към това, което му казва лекарят. Според мен това не е толкова лошо. Дори бих ви помолил да погледнете критично написаното в тази книга. Така че, без разумно разбиране какво се случва с опасно хронично заболяване, чиито последствия често трябва да търпите цял живот, без разбиране какво лечение се предлага, какво ще последва, каква опасност носи то - в модерния свят не можете да направите.

Авторът не претендира да е истината в последно време - в конкретни ситуации лекуващият лекар ще вземе единственото правилно решение. Тази тънка книга не може да замени съвета на лекар. Това е само скромен опит да се помогне на пациентите да разберат малко за тяхното трудно заболяване и да го лекуват по-смислено.

Малко теория

Първо, нека поговорим малко за това какво представлява щитовидната жлеза и за какво служи. Без тези идеи няма да стигнем много далеч. Щитовидната жлеза на гръцки се нарича glandula thyreoidea (щитовидна жлеза) и следователно във всички термини, които се отнасят до нея, коренът „тиреоид-“ се използва в медицината.

Щитовидната жлеза е доста малка и се намира на шията, почти под кожата, което я прави лесно достъпна за изследване. За образното обозначение на щитовидната жлеза най-често се използва пеперуда, тъй като се състои от две заоблени части (лобове), които са свързани помежду си с тесен мост (провлак) (фиг. 1).

Щитовидната жлеза произвежда хормона тироксин и много малки количества от хормона трийодтиронин. Това е нейната основна задача. Най-важният от двата хормона е тироксинът. Нека веднага направим резервация, че ако не се задълбочите в някои тънкости, то производството на тези два хормона е практически единствената функция на щитовидната жлеза. Понякога щитовидната жлеза може по някакъв начин да бъде променена в структурата (тя често образува „възли“), но ако произвежда необходимото за тялото количество тироксин, тя изпълнява основната си задача и това е най-важното. Хормонът е ужасна, легендарна и понякога мрачна дума не означава нищо повече от някакво вещество, което е в кръвта и влияе върху работата на някои структури. Тироксинът има доста проста структура (фиг. 2), което го направи доста лесно да се синтезира по химичен път и да се постави под формата на таблетка. Тироксинът съдържа четири йодни атома и именно за неговия синтез йодът трябва да влезе в човешкото тяло в точните количества.

Според броя на йодните атоми, тироксинът се обозначава като Т4. Трийодтиронинът съдържа един йоден атом по-малко и именно поради елиминирането на този йоден атом от тироксина се образува трийодтиронин; според броя на йодните атоми, трийодтиронинът се обозначава като Т3. Тези хормони се доставят до всяка клетка в кръвния поток и контролират работата на тези клетки. Както при излишък, така и при липса на Т4 и Т3, се нарушава работата на клетките, изграждащи органи и системи. Излишъкът от хормони в организма се нарича тиреотоксикоза, а липсата на хормони се нарича хипотиреоидизъм. Освен това може да срещнете термина хипертиреоидизъм. За да опростите малко ситуацията, вземете го като синоним на термина тиреотоксикоза.

За да завършим с общата терминология, нека дефинираме какво е гуша. Съвсем просто: гушата е увеличаване на размера на щитовидната жлеза, докато тя може да бъде дифузна (когато цялата жлеза е увеличена), както и нодуларна и многовъзлова - когато в нея се открият едно или повече нодуларни образувания. Щитовидната жлеза се счита за увеличена, чийто обем при жените надвишава 18 ml, а при мъжете - 25 ml.

Може би най-голямата трудност, която ще трябва да разберем, е принципът на регулиране на функцията на щитовидната жлеза. Всичко в тялото се регулира: функцията е регулирана, както и регулаторът и регулаторът на регулатора и в резултат на това кръгът на регулиране много често се затваря, когато се окаже, че най-ниското звено в тази система регулира най-висока. И така, функцията на щитовидната жлеза, тоест производството на тироксин, се регулира от тироид-стимулиращия хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза, тоест производството на един хормон се регулира от друг.

Тиротропен означава да имаш афинитет към щитовидната жлеза, а хипофизната жлеза е много малка жлеза, която се намира в мозъка. Тиреоид-стимулиращият хормон (да използваме съкращението TSH, което вероятно ще срещнете не само в тази книга) индуцира щитовидната жлеза да произвежда Т4 и Т3, тоест стимулира я. Откъде "знае" колко да стимулира производството на тези хормони? Оказва се, че Т4 и Т3 влияят на хипофизната жлеза по такъв начин, че има намаляване на производството на TSH, тоест тироксинът потиска производството на TSH.

Както е показано на фиг. 3, когато нивото на Т4 и Т3 намалява (хипотиреоидизъм), инхибиторният им ефект върху хипофизната жлеза намалява и последната започва да произвежда повече TSH (нивото на TSH при хипотиреоидизъм се повишава). Как ще се промени нивото на TSH, ако по една или друга причина нивото на Т4 и Т3 се повиши в тялото, тоест с тиреотоксикоза, което ще бъде обсъдено по-късно? Очевидно нивото на TSH ще спадне! Защо имаме нужда от тези тънкости? Те са наистина необходими, тъй като именно на тази връзка между производството на TSH и хормоните на щитовидната жлеза се основава диагнозата на дисфункцията на щитовидната жлеза, както и контролът на тяхното лечение.

Сега нека да преминем към тези сто въпроса и отговори. Всъщност може да има много повече. В крайна сметка, колко пациенти, толкова много въпроси, както и колко пациенти, толкова много болести. В тази връзка, авторът на отговорите на въпросите, които ще намерите по-долу, е почти сигурен, че дори ако формулировката на въпроса е точно същата като вашата, пак ще останете несигурни по отношение на това дали следващият отговор е приложим за теб. Абсолютно правилна несигурност - попитайте го отново на Вашия лекар и ще получите отговор, който ще бъде адресиран до вас.

1. Какво е тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм)?

Това е излишък от хормони на щитовидната жлеза в тялото. С тази дума коренът „токсикоза“ се използва съвсем правилно, тоест говорим за интоксикация със собствените си хормони. При нормално ниво на Т4 и Т3 в клетките на тялото всички метаболитни процеси протичат правилно. Ако по една или друга причина има твърде много хормони, се развиват сериозни промени. Те могат да бъдат образно сравнени със значително и напълно ненужно повишаване на температурата и скоростта. Не мислете, че клетките се прегряват, това, разбира се, не се случва. Независимо от това, "двигателят" на клетката, преминавайки на езика на автомобилистите, започва да "яде" огромни количествабензин и масло. Тоест клетката извършва същата работа с цената на бързо „изгаряне“ на съхраняваните в нея енергийни източници и в резултат, когато няма откъде да вземе енергия, с цената на самоунищожение. В допълнение към такива пагубно влияниевърху вътреклетъчните процеси, излишъкът от хормони на щитовидната жлеза не съответства на нормалното взаимодействие между органите, нарушава работата нервна система, клетки, които са отговорни за правилния сърдечен ритъм и много други процеси, причиняващи симптомите, изпитвани от пациент с тиреотоксикоза.

1. Какви са причините за тиреотоксикоза?

Всъщност има много от тях, така че трябва да имате предвид, че ако имате характерни за него хормонални промени, това не означава, че имате болестта на Грейвс, която е посветена основно на тази книга. Задачата на Вашия лекар в този случай е да разбере с какво заболяване е свързана Вашата тиреотоксикоза. Има две основни причини за тиреотоксикоза.

• Първият от тях е увеличаване (отново по различни причини) в производството на хормони на щитовидната жлеза. Точно това се случва при болестта на Грейвс – дифузна токсична гуша.
• Друга важна причина за нас е използването на излишни препарати от хормони на щитовидната жлеза, които много пациенти изпитват по време на лечението.

И в двата случая тиреотоксикозата ще се прояви еднакво по тежест, пропорционално на излишъка на Т4 и Т3. Има и други причини, поради които се развива тиреотоксикоза, тоест излишък от хормони на щитовидната жлеза, но в рамките на книгата за болестта на Грейвс това не е особено важно за нас, просто знайте, че има много такива ситуации и те са не толкова рядко.

1. Колко често и на каква възраст се появява тиреотоксикоза?

Това се случва често – иначе нямаше да има смисъл да се пише тази книга. Тиреотоксикоза от различен произход се среща при около 2% от възрастните. Много рядко се среща при деца. Болестта на Грейвс засяга приблизително 1% от всички жени и 10 пъти по-малко мъже(практически всяка патология на щитовидната жлеза се среща приблизително 10 пъти по-често при жените). Болестта на Грейвс е по-честа при млади хора, обикновено на възраст между 20 и 45 години. По принцип това е болест на младите жени. Ако вземем всички случаи на тиреотоксикоза, развила се по някаква причина, то в около 20% от случаите това се дължи на назначаването и приемането на прекомерна доза препарати с хормони на щитовидната жлеза.

1. Как се проявява тиреотоксикозата и защо е опасна?

Проявите на тиреотоксикоза зависят от много фактори. Първо, за степента на повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта (степента на намаляване на нивото на TSH в кръвта няма нищо общо с тежестта на тиреотоксикозата). Второ, от възрастта - в напреднала възраст проявите на тиреотоксикоза често са по-изтрити, тоест не толкова очевидни. На трето място, от наличието на предишни заболявания, предимно сърдечни заболявания, които могат сериозно да влошат симптомите на сърдечно-съдовата система.

Типичните симптоми на тиреотоксикоза са показани на фиг. 4. Трябва да се има предвид, че те почти никога не се появяват наведнъж: като правило доминират няколко. Най-типичната загуба на тегло (понякога значителна), чест пулс с неприятно усещанесърцебиене, мускулна слабост, умора. Младите възрастни с болестта на Грейвс, която е основният фокус на тази книга, често имат най-тежките симптоми. При никое друго заболяване, протичащо с тиреотоксикоза, с изключение на болестта на Грейвс, не се появява ендокринна офталмопатия, което ще бъде обсъдено по-късно. Трябва да се отбележи, че подобни симптоми могат да се появят при много други заболявания, във връзка с това наличието на тиреотоксикоза трябва да бъде потвърдено с хормонално изследване.

Тиреотоксикозата е опасна с тежки промени, предимно от страна на сърцето. Ако не се лекува продължително време, в сърдечния мускул се развиват дистрофични изменения, които се проявяват с нарушения на ритъма (предсърдно мъждене или предсърдно мъждене), а по-късно - сърдечна недостатъчност. Освен това се развиват постоянни промени в централната нервна система, костите, черния дроб и други органи; на този фон функционирането на репродуктивната система е нарушено.

1. Как да потвърдим наличието на тиреотоксикоза?

С хормонално изследване (виж фиг. 3). Тиреотоксикозата се характеризира с намалено ниво на TSH (задължителен признак) и повишаване на нивото на Т4 и Т3. V отделни случаиможе да се повиши само Т4 или само Т3. Случва се пациентът да се определя само от намаляване на нивото на TSH (субклинична тиреотоксикоза).

1. Как да определим причината за тиреотоксикоза?

В някои случаи това е съвсем просто: например, ако пациент с потвърдена тиреотоксикоза има изразени промени в очите (ендокринна офталмопатия), причината за тиреотоксикозата е очевидна за опитен лекар - това е болестта на Грейвс. В други случаи тази задача може да не е лесна. За да се разграничат заболяванията, които се появяват с тиреотоксикоза, може да се наложи лекарят да проведе ултразвуково изследване (ултразвук) и сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Освен това може да ви бъде назначено да определите кръвните нива на антитела - протеини, чието високо ниво е характерно за определени заболявания.

1. Какво представлява болестта на Грейвс и каква е причината за нея?

Това заболяване не е просто, но уникално в много отношения. Нека се опитаме да се съсредоточим и да разберем същността му, защото без това няма да разберем най-важното за всеки пациент - как да го лекуваме.

Веднага отбелязваме, че вие ​​не сте виновни за развитието на това заболяване у вас - то е възникнало против вашата воля и външни обстоятелства. Сигурно си спомняте, че известно време преди появата на първите симптоми е можело да се случи някакво неприятно събитие в живота ви и понякога не просто неприятно, а да преобърне живота ви. Да, случва се, но не се опитвайте да свързвате развитието на болестта на Грейвс с това събитие. Първо, не е. Второ, в това няма практически смисъл - не можете да върнете загубата си и ако я върнете, едва ли ще ви помогне да се възстановите. Така че нека предположим, че има някаква вътрешна причина, която е довела до болестта на Грейвс. В какво е тя?

Както вероятно знаете критична системакоято контролира вътрешната среда на тялото се нарича имунна система. Тази система не позволява на чужди вещества, предимно микроби, да влязат и да съществуват вътре в тялото ни. В редица случаи, за съжаление и в нашия случай, имунната система се разболява, започва да бърка своите и чужди и „атакува” някои от собствените си органи. Тези заболявания се наричат ​​автоимунни заболявания - има много от тях и болестта на Грейвс е едно от тях.

И така, първото нещо, което трябва да се разбере е, че болестта на Грейвс не е заболяване на щитовидната жлеза, а заболяване на имунната система.

Единственото нещо е, нека не мислим за имунитет от филистерско-ежедневна позиция - тук всякакви "чудодейни средства" за "укрепване на имунитета" няма да помогнат.

Преамбюлът за причината за болестта на Грейвс се проточи, но няма друг начин - това трябва да се разбере. И така, в имунната система с това заболяване възниква известен, уви, неизвестен провал, в резултат на което белите кръвни клетки започват да произвеждат протеини, наречени антитела, които се свързват с клетките на щитовидната жлеза и я принуждават да произвежда хормони. Това е схематично показано на фиг. 5.

Така че основната причина за болестта на Грейвс се крие извън щитовидната жлеза. Антителата, които го стимулират, се произвеждат от клетките на имунната система, докато самата щитовидна жлеза е мишена за антитела, а не единствена. Друга цел много често са клетките, разположени в орбитата, което води до развитие на ендокринна офталмопатия. Гледайки напред, отбелязваме, че съвременната медицина е много слабо в състояние да лекува заболявания на имунната система; практически нямаме средства, използването на които ще доведе до отстраняване от тялото само на онези антитела и клетки на имунната система, които са довели до развитието на това или онова автоимунно заболяване.

1. Наследствена ли е болестта на Грейвс?

Директно - не. Но, както при по-голямата част от заболяванията, известна предразположеност може да бъде наследена от родителите, което, заедно с редица други фактори, ще доведе до развитие на болестта на Грейвс. Същото може да се каже и за повечето хронични заболявания, с които добре сте запознати: артериална хипертония, захарен диабет, бронхиална астма. В едно и също семейство (например майка и дъщеря) болестта на Грейвс е сравнително рядка. Ако имате болест на Грейвс, има вероятност децата ви да не я развият, но не може да бъде напълно изключена.

9. Как се проявява болестта на Грейвс?

Проявява се от всички симптоми, които говорихме, когато говорихме за тиреотоксикоза. Стимулиращите антитела водят до многократно повишаване на функцията на щитовидната жлеза, тя произвежда много хормони, които засягат всички клетки в тялото. Самата щитовидна жлеза се увеличава в около половината от случаите, докато се увеличава навсякъде и затова болестта на Грейвс често се нарича дифузна токсична гуша, тъй като гушата е увеличение на щитовидната жлеза. Гушата понякога достига значителни размери и става ясно видима при изследване на шията.

В около половината от случаите болестта на Грейвс се проявява с изменения в очите - ендокринна офталмопатия. В около 2% от случаите тези промени, които ще разгледаме по-подробно по-нататък, са толкова изразени, че застрашават зрението и изискват спешно и доста сериозно лечение. По правило ендокринната офталмопатия не е толкова трудна, но, уви, понякога причинява дори повече проблеми от самата щитовидна жлеза, тъй като променя външния вид.

Последователността на развитие на симптомите на болестта на Грейвс е разнообразна. Обикновено първо се появяват симптоми на тиреотоксикоза: загуба на тегло, сърцебиене, изразена мускулна слабост и т.н. По-късно се присъединяват изменения от очите, които не винаги са симетрични. Често първото нещо, на което пациентите обръщат внимание, са промените в очите. Понякога интервалът между промените в очите и щитовидната жлеза достига няколко години. Тоест, ако в началото на заболяването нямате проблеми с очите, няма гаранции, че няма да се развие офталмопатия, уви.

10. Защо се появяват промени в очите при болестта на Грейвс?

Както вече споменахме, това е резултат от същия срив в имунната система, който доведе до заболяване на щитовидната жлеза (фиг. 5). Антителата и клетките на имунната система причиняват възпаление в мастната тъкан и мускулите, които са отговорни за подвижността на очната ябълка. Какво е „виновно“ за това влакно и тези мускули, не е известно. Много е важно да се отбележи, че промените в очите не са основно причинени от повишаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Освен това трябва ясно да се разбере, че нормализирането на нивото на тироидните хормони в кръвта, което ще бъде постигнато под въздействието на лекарства, може да не доведе до пълно нормализиране на промените в очите.

11. Как се диагностицира болестта на Грейвс?

Това заболяване често се диагностицира достатъчно бързо, тъй като симптомите му като правило са толкова изразени, че пациентът, по един или друг начин, след около шест месеца или дори по-бързо, се озовава при ендокринолога. Въпреки че има изключения. За да диагностицира болестта на Грейвс, Вашият лекар ще оцени функцията на щитовидната Ви жлеза и ще потърси хипертиреоидизъм. Освен това с помощта на ултразвук ще бъде оценен неговият размер (обем); степента, до която щитовидната жлеза е увеличена при болестта на Грейвс, до голяма степен ще зависи от подходите към лечението и резултатите от него. В някои случаи може да се извърши сцинтиграфия на щитовидната жлеза, която се основава на способността й да улавя йод и други вещества, по-специално технеций. Такова вещество (изотоп) се прилага като инжекция, след което се преценява колко интензивно го улавя щитовидната жлеза. Болестта на Грейвс се характеризира с много интензивно усвояване на изотопа от цялата щитовидна жлеза (фиг. 6).

В някои случаи за диагностицирането на болестта на Грейвс може да бъде много ценно да се определи нивото на антителата към щитовидната жлеза. Най-значимо в това отношение е определянето на самите антитела, които стимулират щитовидната жлеза и се наричат ​​антитела към TSH рецептора. В някои случаи за диагностициране на ендокринна офталмопатия може да се предпише ултразвук на орбитата или магнитен резонанс, както и компютърна томография на тази област.

12. Какви са лечението на болестта на Грейвс?

Има само три метода на лечение: консервативна лекарствена терапия с тиреостатични лекарства, хирургично лечение и терапия радиоактивен йод(131 I). Така е не само у нас, но и в целия свят, в което лесно можете да се убедите, като проучите информацията за това заболяване в интернет. Изборът между тези методи понякога може да бъде трудна задача. В допълнение към особеностите на протичането на заболяването при отделните пациенти, то може да се определи от традиционните подходи и особености на здравното осигуряване в определени страни, както и от предпочитанията на самия пациент.

13. Какво представляват тиреостатичните лекарства и как действат?

Тиреостатичните лекарства се предписват за известно време на почти всички пациенти с болест на Грейвс. Има два от тях: тиамазол и пропилтиоурацил. И двете лекарства действат по един и същи начин – спират функцията на щитовидната жлеза. За да направят това, те проникват в клетките му и спират ензимите, участващи в синтеза на Т4 и Т3.

Много е важно да се разбере, че тези лекарства практически нямат ефект върху нарушението в имунната система, което е причинило производството на стимулиращи антитела. Ако образно сравним тиреотоксикозата с наводняването на къща поради пробива на няколко водопроводни тръби наведнъж, тогава ефектът на тиреостатичните лекарства е подобен на блокирането на клапана: тиреотоксикозата (наводнението) спира, но антителата (счупени тръби) не изчезват от това (целостта на счупените тръби не се възстановява). Именно с факта, че тези лекарства не премахват възникналия неуспех в имунната система, след премахването на тиреостатиците, тиреотоксикозата в повечето случаи се възобновява. Но би било погрешно да се подценяват тези лекарства: те премахват тиреотоксикозата - най-тежката проява на болестта на Грейвс и редица други заболявания на щитовидната жлеза. Докато щитовидната жлеза на пациент с тиреотоксикоза е блокирана с тиреостатични лекарства, той като цяло е в безопасност.

14. Какви са разликите между тиреостатиците? Кой да избера?

Има само една фундаментална разлика: тиамазол се приема 1-2 пъти на ден, а пропилтиоурацил - 3-4 пъти на ден. В това отношение първият от тях определено е по-удобен. Така че тиамазол, който се предлага в дози от 5 и 10 mg в една таблетка, може да се пие веднъж дневно сутрин. Пропилтиоурацил (PTU) преминава през плацентата малко по-лошо и преминава по-малко в кърмата, в това отношение традиционно се счита за предпочитано лечение на тиреотоксикоза по време на бременност и кърмене. Въпреки това, тиамазол и в двете ситуации, когато се използва в малки дози под контрола на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, е доста безопасен. Според честотата на развитие и двете nyh ефекти и алергични реакции Тиамазол и PTU не се различават.

15. Как се предписват антитиреоидните лекарства?

Има два варианта за предписване на тиреостатични лекарства. Първият е временното премахване на тиреотоксикозата при подготовка за хирургично лечение или 131 I терапия, както и в очакване на едно от тези лечения; вторият вариант е курс на тиреостатична терапия с продължителност около година, през която някои пациенти могат да очакват ремисия на заболяването. При умерена тиреотоксикоза тиамазол първоначално се предписва в доза от около 30 mg на ден (PTU при доза от около 300 mg на ден), след което, когато нивото на T4 и T3 в кръвта се нормализира, те преминават към поддържащо доза (5-15 mg тиамазол на ден).

16. Вярно ли е, че тиреостатичните лекарства причиняват уголемяване на щитовидната жлеза (гоитрогенен ефект)?

Това не е напълно вярно, тъй като увеличаването на щитовидната жлеза се развива само при предозиране на тиреостатици, тоест когато се приемат прекалено дълго и неконтролируемо във високи дози, в резултат на което нивото на Т4 и Т3 в кръвта намалява прекомерно Вярно ли е, че тиреостатиците предизвикват увеличение на щитовидната жлеза (ефект на гуша)?

С други думи, ако антитиреоидните лекарства се приемат в правилните дози и под контрола на нивото на хормоните в кръвта, те не водят до увеличаване на размера на щитовидната жлеза.

17. Колко време да очакваме подобрение след започване на лечението?

При умерена тиреотоксикоза, при редовен прием на умерени дози тиреостатици (около 30 mg тиамазол на ден), нивото на тироидните хормони се нормализира след около 1 месец.

В началото на лечението лекарят, като правило, ще ви предпише лекарство от групата (бета-блокери (пропранолол [анаприлин], атенолол, метопролол, бисопролол и др.), което достатъчно бързо, тоест буквално на следващия ден елиминира такъв неприятен симптом като сърцебиене и ще се почувствате много по-добре. Независимо от това, пълното премахване на симптомите на тиреотоксикоза ще трябва да изчака около месец, а понякога и малко повече.

18. Как да се уверим, че функцията на щитовидната жлеза се е нормализирала?

За да направите това, трябва да оцените нивото на Т4 и Т3 в кръвта - тяхното нормализиране показва елиминирането на тиреотоксикоза. Нивото на TSH може да остане намалено за дълго време, което не е от особено значение в първите етапи на лечението; определянето му е целесъобразно само няколко месеца след стабилно нормализиране на нивото на Т4 и Т3.

19. Могат ли тиреостатичните лекарства да бъдат неефективни?

Ако наистина приемате тиреостатици в правилните дози, вероятността от това е толкова малка, че на този въпрос може безопасно да се отговори отрицателно. При някои пациенти, особено при значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза и първоначално много високо ниво на тироидни хормони в кръвта, елиминирането на тиреотоксикозата може да отнеме няколко месеца, но така, че нивото на тироидните хормони при болест на Грейвс (!) докато приемате тиреостатици изобщо не намалява, практически не може да бъде. Друг е въпросът, че тиреостатиците може да са неефективни (затова въобще не са показани) при редица други заболявания на щитовидната жлеза, които протичат с тиреотоксикоза, но сега говорим само за болестта на Грейвс.

20. Има ли странични ефекти от тиреостатичните лекарства и как да се справя с тях?

Първо, ще определим, че страничните ефекти не включват предозиране или персистиране на тиреотоксикоза поради прием на лекарството в недостатъчна доза. Най-тежкият страничен ефект на двата тиреостатика - критично намаляване на нивото на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвта (агранулоцитоза) - е много рядък - в около 0,01% от случаите. Въпреки това, Вашият лекар вероятно ще проверява периодично броя на белите Ви кръвни клетки. Леко намаляване на нивото на левкоцитите при прием на тиреостатици, което почти винаги е временно, не е необичайно; поради това не трябва да се притеснявате твърде много, но е необходимо внимателно да следите нивото на левкоцитите. Освен това трябва да се помни, че нивото на левкоцитите по време на приема на тиреостатици трябва да се следи, ако развиете ангина или други инфекциозни заболявания.

По-чести са леки, но неприятни странични ефекти на тиреостатиците, като сърбеж, копривна треска, кожен обрив и други алергични реакции. Когато се появят, трябва да се консултирате с лекар. Тези нежелани реакции могат да изчезнат с намаляване на дозата на лекарството, когато се смени с друго подобно (често със същото лекарство, но от различен производител). В редица случаи тези нежелани реакции не могат да бъдат преодолени, което прави невъзможен продължителен прием на тиреостатици и диктува необходимостта от по-радикални методи на лечение.

21. Какви са симптомите на предозиране на тиреостатични лекарства (лекарствен хипотиреоидизъм)?

Тези симптоми са точно противоположни на тези, които обсъждахме, когато говорихме за тиреотоксикоза: сънливост, загуба на паметта, задържане на течности и подуване, летаргия на червата, депресия и редица други. Освен това, поради развитието на медикаментозен хипотиреоидизъм, както е посочено, често се появява много нежелано уголемяване на щитовидната жлеза. При редовно проследяване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (ежемесечно в началото на лечението) Вие практически сте застраховани от тежък хипотиреоидизъм, тъй като лекарят бързо коригира текущата терапия.

22. Колко време да приемате тиреостатици?

Както вече споменахме, всичко зависи от целите на лечението. Ако говорим за подготовка за операция или терапия 131 I - до тяхното изпълнение. Ако говорим за курс на тиреостатична терапия, когато тиреостатиците се предписват, за да изчакате евентуално излекуване на заболяването, в този случай лечението продължава около една година - максимум две години. След това лечението се отменя и ви се дава периодично хормонални изследванияза да се проследи повторението на заболяването или да се гарантира възможна ремисия, вероятността за която след 1-1,5 години от началото на заболяването е около 25%. С вероятност от 75% след кратък период от време (в 85% от случаите в рамките на една година) хиперфункцията на щитовидната жлеза ще се прояви отново.

23. Защо тиреостатиците не могат да се приемат постоянно?

Първо, продължаването на тиреостатична терапия за повече от 1-1,5 години няма да увеличи вероятността от излекуване на заболяването (ремисия). Най-важно е. Тоест, няма смисъл да приемате тиреостатици по-дълго, въпреки че се чувствате добре докато ги приемате и нивото на хормоните на щитовидната жлеза е нормално. Второ, тиреостатичната терапия е доста трудна и скъпа. Доста трудно е да се контролира излишъкът от хормона, тъй като атаката на тироидните антитела варира по интензитет. В тази връзка тежестта на хиперфункцията на щитовидната жлеза и дозата на тиреостатичното лекарство, което трябва да се приема, варират. И дефицитът, и излишъкът на хормона са лоши, но последният е много по-труден за контролиране, както е по-трудно да се справим с наводнение, отколкото със суша. За да победите сушата, трябва само да установите редовно снабдяване с вода. Ето защо за много пациенти, както се оказва по-късно, ще бъдем принудени да изберем ефективно контролирана хипофункция (отсъствие) на щитовидната жлеза, а не хиперфункция, ненадеждно ограничена от тиреостатиците.

Имате право да попитате защо точно 1-1,5 години се отделят за шанс за излекуване? Факт е, че този период е получен въз основа на дълъг опит (повече от 60 години) от провеждане на такова лечение при стотици хиляди пациенти с болестта на Грейвс. Доста често дългосрочната тиреостатична терапия е нерационална, въпреки че е потенциално възможна поради много външни и вътрешни фактори, като съпътстващи заболявания, непосредствени житейски планове (бременност, дълга командировка и др.). Ще говорим за това по-нататък. Така че, в "сух остатък" 1-2 години! Ако, въпреки факта, че тиреотоксикозата периодично се повтаря, продължите да се лекувате консервативно повече от 2 години, с редки изключения, лечението е стигнало до задънена улица или по-скоро е тръгнало по грешен път.

24. Каква е вероятността тиреотоксикозата да не се повтори след спиране на тиреостатиците?

Тази вероятност се доближава до нула, ако:

• тиреотоксикоза, документирана от хормонални изследвания, вече продължава повече от 1,5-2 години;
• тиреотоксикозата се развива отново след курс на тиреостатична терапия с продължителност 1,5-2 години;
• обемът на щитовидната жлеза надвишава 40 ml;
• нивото на хормоните на щитовидната жлеза е много високо: нивото на свободния Т4 е над 70-80 pmol / l, нивото на свободния T3 е повече от 30 pmol / l.

Тази вероятност е максимална и достига 25-30%, ако:

• наскоро е диагностицирана тиреотоксикоза и все още не е проведена тиреостатична терапия;
• щитовидната жлеза не е увеличена (по-малко от 18 ml при жените, 25 ml при мъжете);
• нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т4 и Т3) е умерено повишено.

25. За кого тази вероятност е по-висока и за кого по-ниска?

Вероятността е по-висока за жените (отколкото за мъжете), за непушачите (отколкото за пушачите), за тези над 40 (отколкото за тези под 20), за съвестните (отколкото за тези, които са склонни да не следват препоръките на лекарите) , за прегледаните от ендокринолози (отколкото за тези, лекувани от други специалисти и общопрактикуващи лекари). Освен това, това изброяване се състои от точките на отговора на предишния въпрос: вероятността за ремисия намалява пропорционално на увеличаването на обема на щитовидната жлеза и степента на повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

26. Има ли нещо, което мога да направя, за да помогна за възстановяването си?

Можеш. Ако ви е предписан курс на тиреостатична терапия, трябва редовно да приемате лекарства и да се подлагате на хормонални изследвания. Няма други фактори, които допринасят за възстановяването, които по някакъв начин могат да бъдат повлияни независимо, с изключение на един. Вероятността за стабилна ремисия, тоест възстановяване, е значително по-ниска при пушачите. Поради това трябва да спрете да пушите.

27. Каква е схемата "блокиране" и "блокиране и замяна"?

Това са варианти за лечение на болестта на Грейвс с тиреостатични лекарства. В някои случаи лекарят успява да избере дозата тиреостатик по такъв начин, че нивото на хормоните в кръвта (Т4 и Т3) да се поддържа в нормални граници (схема "блок").

Понякога това не работи - назначаването на тиреостатик води до прекомерна блокада на щитовидната жлеза и спадане на нивата на хормоните под нормалното. В този случай могат да се появят неприятни симптоми и прояви

хипотиреоидизъм, както и увеличаване на размера на щитовидната жлеза. В тази ситуация лекарят може допълнително да предпише лекарство с тироксин, за да поддържа баланса: едно лекарство (Tiamazol) ще блокира претоварената щитовидна жлеза, а другото (левотироксин) ще компенсира известен дефицит на тироксин, тоест ще предотврати причинения от лекарства (Tiamazol -индуциран) хипотиреоидизъм. Следователно този режим на лечение беше наречен „блокиране и замяна“.

Понякога може да има преход от схема "блокиране" към схема "блокиране и замяна". Изборът между тези два режима на лечение, уви, няма да повлияе на вероятността от излекуване (постоянно нормална функциящитовидна жлеза след прекратяване на лечението).

28. Имам излишък от хормони в кръвта! За какво тогава ми се предписва или номинира тироксинът?

Това изглежда е схема за "блокиране и замяна". В този случай тироксинът е предписан не в момента, когато функцията на щитовидната ви жлеза е била повишена, тоест не в началото на лечението, а след поне 2-3 месеца. През това време тиреостатикът (Tiamazol) блокира прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. В допълнение, лекарят отбеляза тенденция към прекомерен спад на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Защо се предписват препарати с тироксин в тази ситуация е описано в предишния въпрос.

29. Ще намалеят ли проявите на офталмопатия след нормализиране на функцията на щитовидната жлеза?

Това може да се случи, но по-често има само известно подобрение на промените в очите. Както вече споменахме, промените в очите (офталмопатия) не са пряка последица от повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Както повишаването на функцията на щитовидната жлеза, така и офталмопатията са резултат от една и съща недостатъчност в имунната система, която лекарствата, които блокират функцията на щитовидната жлеза, практически нямат ефект. Въпреки това, за ефективно лечение на ендокринната офталмопатия, което ще бъде обсъдено по-нататък, е необходимо да се поддържат нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза.

30. Има ли ограничения за мен, когато приемам тиреостатици?

Докато нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т4 и Т3) се върне към нормалното, е необходимо значително да се ограничи физическата активност, а при тежка тиреотоксикоза - до почивка на легло. Често пациентите с тежка тиреотоксикоза трябва да бъдат хоспитализирани в ендокринологична болница.

След нормализиране на нивото на Т4 и Т3 физическата активност може постепенно да се разшири. Ако е планиран дългосрочен, едногодишен курс на тиреостатична терапия и е постигнато стабилно нормализиране на нивата на Т4 и Т3, можете постепенно да се върнете към обичайната си физическа активност, но твърде много интензивни натоварваниявсе пак е най-добре да го избягвате.

Няма други ограничения в такава ситуация, при условие че тиреостатичните лекарства се приемат редовно. След като се уверите, че имате достатъчно от предписаните ви лекарства, можете да пътувате и да планирате ваканции. Към днешна дата няма доказателства, че промяната на времето и климатичните зони може по някакъв начин да повлияе на хода на заболяването. Във всеки случай това е справедливо общи препоръки- задайте на Вашия лекар конкретни въпроси за това какво е възможно и какво не. Отговорите на тези въпроси може да зависят от много фактори, преди всичко от вашето състояние и характеристиките на заболяването при вас.

31. Колко често трябва да се правят хормонални изследвания на фона на тиреостатична терапия?

Ако говорим за курс на консервативно лечение на болестта на Грейвс, тогава след поставянето на диагнозата и началото на лечението, първото хормонално изследване с определяне на нивото на Т4 и Т3 се извършва след около месец. В бъдеще, след като в повечето случаи дозата тиреостатик бъде намалена, тя ще се повтаря няколко пъти на месечни интервали. След 3-4 месеца (по-рядко по-рано) ще се определи нивото на TSH След като дозата на лекарството (или лекарствата) бъде избрана по една или друга схема, интервалът между прегледите ще се увеличи, обикновено до около 2 месеца .

32. Необходимо ли е да се определи нивото на антителата?

Определянето на нивото на антителата (най-оптимално антитела към TSH рецептора) може да е необходимо на етапа на диагнозата. След като диагнозата е поставена и лечението е започнало, това не е необходимо, тъй като промените в нивата на антителата (особено анти-TPO и анти-тиреоглобулиновите антитела) не са от значение за избора на лечение. Понякога Вашият лекар може да Ви предложи да тествате нивото на антителата на TSH рецептора към края на Вашата антитиреоидна терапия; ако тя остане значително повишена, това показва висок (но не 100%) риск от повторна поява на тиреотоксикоза. Ако се планира хирургично лечение или терапия с радиоактивен йод, както и след тези лечения, в повечето случаи не е необходимо да се определя нивото на каквито и да било антитела.

33. Какви методи за контрацепция могат да се използват по време на антитиреоидна терапия?

Всички надеждни методи (механични, орални контрацептиви, вътрематочни устройства, спермициди и др.).

34. Възможно ли е да се планира бременност по време на тиреостатична терапия?

Не, не можете - такава бременност крие повишен риск и нейното управление изисква висококвалифициран ендокринолог. Ако една жена, дори с новодиагностицирана болест на Грейвс, планира да забременее в близко бъдеще без забавяне, обикновено й се препоръчват радикални методи на лечение (хирургично лечение, терапия 131 I). Но този въпрос се решава много индивидуално, което ще обсъдим по-подробно по-късно. Ако говорим за мъже, приемащи антитиреоидни лекарства, тази терапия не е противопоказание за зачеването на дете.

35. Какво трябва да направя, ако настъпи бременност?

Ако настъпи бременност, тя не се прекъсва и жената ще получава тиреостатични лекарства през цялото й времетраене по специална схема, която ще бъде обсъдена малко по-късно. Не мислете, че този отговор противоречи

на написаното по-горе. Да, наистина съвременната ендокринология решава в полза на продължаването на бременността в почти всички ситуации (с много редки изключения), когато по време на нейното начало се открие патология на щитовидната жлеза при жена. Болестта на Грейвс не е изключение. Независимо от това, лечението на тиреотоксикоза по време на бременност не е най-лесната задача и е напълно неразумно активно, тоест съзнателно да се поемат подобни трудности. Много по-безопасно и много по-лесно е да се реши радикално проблема с лечението на тиреотоксикоза и след това да се планира бременност. Не експериментирайте! Трябваше да се справя със ситуации, когато пациентите, след като изслушаха всичко това, напуснаха кабинета и след известно време се върнаха в съответната „интересна“ позиция. Нека в крайна сметка всичко, като правило, с цената на значителни усилия, завършва щастливо, но точно това е ситуацията, когато се оценяват победителите, тъй като говорим за експерименти не само върху себе си.

36. Поставиха ми диагноза нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене), а при допълнително изследване - тиреотоксикоза. Какъв метод за лечение на тиреотоксикоза да предпочета в моята ситуация? Как да лекуваме аритмията?

В тази ситуация в повечето случаи се дава предпочитание на един от радикалните методи на лечение, като правило терапия с 131 I. В тази ситуация е рисковано да се планира курс на тиреостатична терапия, по време на който епизодите на тиреотоксикоза могат да се възобновят на фона на избора на доза. В допълнение, развитието на сърдечна аритмия при пациент е доказателство, че тиреотоксикозата съществува от дълго време (години), което само по себе си прави тиреостатичната терапия безперспективна.

Що се отнася до втората част на въпроса, прогнозата на сърцето при предсърдно мъждене поради тиреотоксикоза е добра. Тази ситуация, като правило, не изисква назначаването на специални антиаритмични лекарства, тъй като след сравнително кратък период от време (от един месец до година) ритъмът се нормализира при повечето пациенти (превръща се в синус). За да се елиминира високият пулс и да се накара сърцето да работи по-ефективно, на много от тези пациенти се предписват бета-блокери.

37. Кой е показан за хирургично лечение при болест на Грейвс?

Два радикални метода на лечение - хирургия и терапия с радиоактивен 131 I - трябваше да бъдат разделени на две отделни групи въпроси, въпреки че индикациите за тези методи се различават малко.

Като цяло има три групи показания за радикално лечение на болестта на Грейвс:

1. Рецидив след курс на тиреостатична терапия.
2. Потенциална безполезност на тази терапия.
3. Ирационалността на тази терапия за този конкретен пациент или неговото желание.

Ако започнахме с индикации за операция, те изглеждат така (при всички случаи 131 I е сериозна алтернатива):

1. Повторна поява на тиреотоксикоза след курс на тиреостатична терапия.
2. Голяма гуша (повече от 40 ml).
3. Тежка тиреотоксикоза, особено със сърдечно-съдови усложнения.
4. Съпътстваща патология, която прави ирационална дългосрочна, паралелна с основното заболяване, консервативно лечение (например захарен диабет, чернодробно заболяване и др.).
5. Комбинация на болестта на Грейвс с тумори на щитовидната жлеза.
6. Необходимостта от най-бързо и радикално излекуване (например планиране на бременност възможно най-скоро; невъзможност за квалифицирано наблюдение на пациента на фона на тиреостатична терапия; напускане на дълга командировка и др.).

Всяка една от тези ситуации може да се обсъжда надълго и нашироко; Да се ​​надяваме, че всичко ще стане ясно от отговорите на следните въпроси.

38. Как мога да определя готовността си за операция?

От страна на щитовидната жлеза готовността за операция се показва от нормално ниво на свободен Т4 и свободен Т3. Не е необходимо да се чака нормализирането на нивото на TSH, включително защото този процес понякога отнема до шест месеца. Задържане

операции при повишено нивохормоните на щитовидната жлеза крият риска от развитие на усложнения, предимно от сърцето. Ако нивото на Т4 и Т3 в процеса на подготовка за операция се окаже донякъде намалено (лек хипотиреоидизъм, предизвикан от лекарства), това не пречи на операцията за токсична гуша.

39. Вярно ли е, че операцията се извършва само при тези, които са имали неефективен курс на тиреостатична терапия?

Не, не е вярно! Първо, както вече споменахме, в допълнение към повторната поява на тиреотоксикоза след курс на тиреостатична терапия, има и други индикации за радикален метод на лечение. Второ, има много индивидуални моменти, според които лекарят може да ви препоръча точно хирургично лечение. И накрая, трето, след като сте получили информация за всички методи на лечение, въпреки че сте „добър кандидат“ за година и половина тиреостатици, след като сте се съгласили с желанията си с Вашия лекар, Вие сами може да предпочетете хирургично лечение. И не на последно място, застрахователната компания може да ви плати само за един метод на лечение, който ще определи избора й.

40. Какво е най-оптималното количество операция за болестта на Грейвс? (Каква е най-добрата операция?)

Според съвременните концепции и според мнението на повечето международни експерти в областта на лечението на болестта на Грейвс, най-оптималният и рационален обем на операцията е отстраняването на цялата щитовидна жлеза, като се запазват много малки остатъци от този орган.

Както си спомняме, причината за болестта на Грейвс не е голяма щитовидна жлеза, чието намаляване на размера може да доведе до нормализиране на хормоналните нива. Проблемът на това заболяване е стимулиращият ефект върху щитовидната жлеза на протеините на имунната система в кръвта. Тъй като съвременната медицина все още не е намерила начин да се отърве от тези протеини, единственият изход е премахването на самата щитовидна жлеза, която е тяхната цел.

41. Ако ми отстранят цялата щитовидна жлеза, как ще живея без нея?

Ще живееш, като ежедневно приемаш препарати с тироксин! Както вече казахме, задачата на щитовидната жлеза на практика се ограничава до това, че тя произвежда този хормон. Ако се отстрани, тъй като вече не може да работи нормално, в организма се образува дефицит на тироксин, който трябва да бъде попълнен. Това попълване се извършва с помощта на синтетичен тироксин (например EUTHIROX), който е идентичен по структура с човешкия тироксин. Оказва се, че ще получите точно това и нищо друго освен това, което обикновено се произвежда от щитовидната жлеза. Задачата на ендокринолога ще бъде да избере правилната доза тироксин. Обикновено това не е голям проблем.

Освен това, когато дозата тироксин е избрана правилно, вие, с изключение на необходимостта да приемате една таблетка всяка сутрин, ще се почувствате като пълноценен човек, за когото практически няма ограничения. Ще можете да спортувате, да сменяте климатичните зони, да раждате деца, с една дума, да правите каквото искате. Именно защото съвременната медицина може да осигури толкова високо качество на живот на пациенти с хипотиреоидизъм, ние можем да си позволим да настояваме за радикални принципи за лечение на болестта на Грейвс, т.е. пълно отстраняване на щитовидната жлеза с помощта на 131 I терапия или хирургична интервенция .

42. Какво ще се случи, ако хирургът остави част от щитовидната жлеза неотстранена?

В миналото тези операции са правени с надеждата, че пациентът няма да развие хипотиреоидизъм (неактивна щитовидна жлеза). В бъдеще обаче, въз основа на дългосрочно, дългосрочно наблюдение на пациентите, се установи обратното. Ако част от щитовидната жлеза остане по време на операция за болест на Грейвс, тогава с вероятност от около 80%, рано или късно ще се развие хипотиреоидизъм. Изглежда, че такъв резултат, както бе споменато по-горе, би ни удовлетворил напълно, но проблемът е, че с вероятност от 15% продължава да се увеличава нивото на хормоните на щитовидната жлеза, тоест тиреотоксикоза. Защо се случва това,

вероятно се досещате. Говорихме как болестта на Грейвс се причинява от тироид-стимулиращи антитела, върху които нямаме контрол.

Ако след операцията в тялото остане повече или по-малко значителна част от щитовидната жлеза, тя продължава да се стимулира от тези антитела и продължава да произвежда излишък от хормона. Оттук се развива т. нар. следоперативна повторна поява на тиреотоксикоза. Това е много неприятна ситуация, тъй като резултатът от операцията е практически сведен до нула; в бъдеще ще е необходима 131 I терапия или повторно хирургично лечение, което крие висок риск от хирургични усложнения. Само при малък брой пациенти, около 5-10%, след частично отстраняване на щитовидната жлеза при болест на Грейвс, функцията на щитовидната жлеза остава трайно (а не до шест месеца след операцията!) нормална.

Важно е да се отбележи, че е невъзможно да се предвиди резултатът от частичното отстраняване на щитовидната жлеза при това заболяване: не знаем дали ще има хипотиреоидизъм, повторна поява на тиреотоксикоза или, с много малка вероятност, запазване на нормална функция на щитовидната жлеза. Така че нека изберем: гарантиран резултат с пълно отстраняване на щитовидната жлеза, съчетано с невъзможност за рецидив на заболяването, или известна несигурност с висока вероятностсъщият хипотиреоидизъм (80%) и много сигурна (10-15%) вероятност за повторна поява на тиреотоксикоза, понякога в някой решаващ момент от живота.

43. Има ли предимства на хирургичното лечение в сравнение с други методи?

Несъмнено! Най-важното предимство хирургично лечениеБолестта на Грейвс се крие във факта, че в случай на отстраняване на цялата щитовидна жлеза, което обсъдихме по-горе, това е най-бързият и гарантиран метод за елиминиране на тиреотоксикоза. Хирургичното лечение е много по-ефективно от консервативното и постига целта си много по-бързо от терапията с 131 I, след което разрушаването на щитовидната жлеза изисква известно време. По този начин, ако проблемът с болестта на Грейвс трябва да бъде разрешен възможно най-скоро, хирургичното лечение (тироидектомия) е най-подходящо за това; в рамките на около месец пациентът се подготвя за операция, след достигане на нормални нива на Т4 и Т3, той е опериран, хоспитализиран за около седмица, след което незабавно се предписва заместителна терапия, на която лечението всъщност приключва. Недостатъците на хирургичното лечение включват инвазивност, възможна хирургични усложненияи висока цена на лечението.

44. Колко чести са усложненията на хирургичното лечение?

Първо, ние отбелязваме, че хирургичното лечение просто по дефиниция не може да има 100% гаранция за липсата на усложнения. В случай, че операцията се извършва от опитен хирург, който често извършва операции на щитовидната жлеза, вероятността от усложнения като увреждане на ларингеалния нерв и паращитовидните жлези не надвишава 2%. Увреждането на ларингеалния нерв, който минава до щитовидната жлеза, може да доведе до частична загуба на глас, увреждането на паращитовидните жлези може да доведе до намаляване на нивата на калций в кръвта, което може да изисква постоянно лечение. Имайте предвид, че временно намаляване на нивото на калций в кръвта след операция на болестта на Грейвс се случва доста често и отшумява самостоятелно в рамките на няколко седмици.

45. Вярно ли е, че операцията не се извършва при малък обем на щитовидната жлеза?

Не, не е вярно. Хирургично лечение може да се предприеме за всякакъв обем на щитовидната жлеза. Друг е въпросът, ако говорим за следоперативно повторение на тиреотоксикоза, когато останалата част от жлезата е сравнително малка. В тази ситуация терапията 131 I има големи предимства.

46. ​​Какъв ще бъде размерът на белега на шията след операцията?

Малък, обикновено около 7 см, в долната част на шията на нивото на югуларния изрез на гръдната кост и ключиците.

47. Колко дълго остава видим белег на врата след операцията?

Зависи от много фактори, а умението на хирурга не е най-важният от тях. Забелязахте ли вече това различни хораима различна склонност към образуване на белези и белези: за някои мястото на разреза е трудно да се намери след няколко седмици, за други белезите остават почти за цял живот. Същото се отнася и за белега на шията: при някои след една година малка белезникава ивица е едва видима, при други белегът е ясно видим след много години.

48. Колко време ще отнеме хирургичното лечение и периода на възстановяване?

Обикновено операцията за отстраняване на щитовидната жлеза отнема около час и половина. Тя може да бъде забавена по много причини, например, необходимо е повече време за операции с гуша със значителен размер. Операцията се извършва под обща анестезия.

Периодът на възстановяване след операцията също варира във времето. Ако говорим за пациент без тежки съпътстващи заболявания и без усложнения от тиреотоксикоза, той обикновено се изписва от хирургичното отделение в рамките на една седмица след операцията. Продължителността на хоспитализацията може да се увеличи, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, продължително нелекувана усложнена тиреотоксикоза и по много други причини.

49. Кога мога да отида на работа след операцията?

Ако сте изписани от болницата без най-малки усложнения и имате заседнала работа, тогава можете да отидете на работа няколко дни след изписването. Определен дискомфорт и болезненост могат да причинят движения на врата. Няколко пъти след операцията трябва да посетите хирурга, за да прегледа областта на хирургичния шев. Всичко останало зависи от вас, вашето благополучие и много други фактори.

50. Как, кога и в какви дози след операция да се започне прием на левотироксин препарати?

Ако по време на операцията сте отстранили цялата щитовидна жлеза и сте били подготвени за операцията, така че нивото на Т4 и Т3 да е в нормалните граници, тогава на следващия ден след операцията трябва да започнете да приемате тироксин в пълна доза, което се изчислява въз основа на теглото – 1,6 микрограма тироксин на килограм телесно тегло. За жените това ще бъде около 100 mcg, за мъжете 150 mcg или повече. Тази доза е ориентировъчна - в бъдеще, след изписване от хирургичното отделение, тя ще бъде коригирана.

51. Как да контролираме заместителната терапия?

Правилната доза тироксин се контролира от нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвта. Адекватна, тоест дозата тироксин, от която се нуждаете, съответства на нормално ниво на TSH.За нормално ниво на TSH се счита, че е в диапазона от 0,4-4,0 mU / l. През първата година след като започнете да приемате тироксин, Вашият лекар ще Ви помоли да проверите нивата на TSH няколко пъти и може да промени леко дозата Ви. Не е необходимо нивото на TSH да се определя често, т.е. по-често от 2-3 месеца след промяна на дозата тироксин, тъй като този индикатор се променя доста бавно - той интегрално отразява нивото на тироксин в кръвта през последните 2-3 месеци. По-честото определяне на нивото на TSH може да бъде подвеждащо. След като се избере дозата тироксин, тоест след като лекарят се убеди, че на фона на определена доза нивото на TSH е в нормалните граници, можете да определите нивото на TSH около веднъж годишно.

По този начин заместващата терапия за вас ще се сведе до това, че ще пиете таблетка тироксин всяка сутрин 30 минути преди закуска и ще посещавате ендокринолог около 1 път годишно, за да се уверите, че нивото на TSH все още е в нормалните граници.

Няма да изпитвате никакви други ограничения по отношение на начина на живот. Вероятността дозата тироксин по някакъв начин да се промени е доста ниска. Това се случва в случай на значителна промяна в телесното тегло, докато се приемат редица лекарства (орални контрацептиви, калциеви препарати и някои други).

Повечето пациенти, които са получили радикално лечение на болестта на Грейвс и които са на заместителна терапия, не изпитват никакви трудности в живота, с изключение на доста редки посещения при ендокринолога и ежедневната нужда от прием на тироксин. Това ни дава основание да препоръчаме радикално лечение на повечето пациенти с болестта на Грейвс, което включва пълно отстраняване (разрушаване) на щитовидната жлеза, което гарантира невъзможността от повторна поява на тиреотоксикоза, последвано от заместителна терапия с тироксин.

52. Колко скоро след операцията може да се планира бременност?

В близко бъдеще, т.е., вече приблизително 6-8 седмици след като сте започнали да получавате пълната прогнозна заместваща доза левотироксин след операция (тироидектомия). С този подход, след този период, трябва да проверите нивото на TSH, ако е необходимо, коригирате дозата на лекарството, след което обикновено няма причини за отлагане на началото на бременността. Поради факта, че този период варира от сила до само няколко месеца, ние често препоръчваме хирургично лечение на жени, които не биха искали да отлагат началото на бременността, особено когато една жена е подложена на лечение за безплодие или други гинекологични заболявания . Изборът на други методи на лечение неизбежно ще доведе до факта, че бременността ще трябва да се отложи с около 1,5 години в случай на консервативна тиреостатична терапия и най-малко 8-10 месеца в случай на терапия с радиоактивен йод.

53. Какво да направя, ако тиреотоксикозата се развие отново след частично отстраняване на щитовидната жлеза?

Това е една от най-неудобните ситуации при болестта на Грейвс. Неприятно, защото всъщност се връщате към първоначалните си позиции, въпреки факта, че вече сте претърпели хирургическа интервенция, която ви остави не само белег на шията, но и много преживявания, да не говорим за категоричния риск на хирургични усложнения. Ето защо частичните резекции на щитовидната жлеза, които носят 10-15% риск от повторна поява на тиреотоксикоза, вече са изоставени в повечето клиники.

Въпреки това, ако е извършена такава операция и се развие рецидив на тиреотоксикоза, има два изхода от ситуацията. Най-доброто от тях е терапията с радиоактивен йод, неинвазивно лечение, което ще обсъдим по-подробно по-късно. Провеждането на втора хирургична интервенция за отстраняване на останалата част от щитовидната жлеза е крайно нежелателно. Факт е, че втората хирургична интервенция на щитовидната жлеза крие висок риск от усложнения, който е 10 пъти по-висок, отколкото при първата операция. Планирането на консервативно лечение в такава ситуация е безсмислено, ако не говорим за временно назначаване на тиреостатици в очакване на радикален метод на лечение. Така в обсъжданата ситуация най-добрият методЛечението е терапия с радиоактивен йод.

54. Вярно ли е, че ще напълня след отстраняване на щитовидната жлеза?

Трудно е да се каже, че това не е вярно, тъй като всеки може да напълнее след всичко, от смяна на работа или кола, до закупуване на нов телевизор или хладилник. Да се ​​каже, че този проблем изобщо не съществува, също е погрешно. Факт е, че, както беше споменато, много пациенти с тиреотоксикоза, тоест през периода, когато имат високо ниво на хормони на щитовидната жлеза, губят тегло, някои с 15-20 кг, особено ако са имали първоначално наднормено телесно тегло. Уникалността на това отслабване се крие във факта, че много често го придружава повишен апетит. Положението е донякъде парадоксално и приятно за много пациенти, особено за страдащите от наднормено тегло: можете да ядете толкова или дори повече от обикновено, но в същото време да отслабнете.

Но тогава при такъв пациент се открива тиреотоксикоза, поставя се диагноза, предписва се лечение и нивото на хормоните на щитовидната жлеза се връща към нормалното. От този момент, уви, ненаказаното лакомия свършва - този път всички допълнителни калории ще бъдат депозирани под формата на мазнини и теглото ще се върне към оригинала, а понякога и значително ще го надвиши. Уви, всички не сме склонни към самокритика и ни е по-лесно да обвиняваме за проблемите си някакви външни фактори или болести, тоест нещо, което не зависи от нас. По този начин, ако сте склонни към наддаване на тегло, след елиминиране на тиреотоксикозата, трябва да имате предвид необходимостта от спазване на диета с ограничени калории.

Друг е въпросът, ако след отстраняването (разрушаване на 131 I) на щитовидната жлеза сте в състояние на некомпенсиран хипотиреоидизъм, нивото на TSH е постоянно повишено.Тази ситуация сама по себе си може да доведе до тенденция към напълняване, макар и по отношение от значение обикновено се оказва много по-малко от хранителните нарушения.

55. Каква е същността на терапията с радиоактивен йод?

Всъщност това е уникален метод на лечение, за който практически няма аналози в медицината. Както казахме в самото начало на тази книга, щитовидната жлеза има уникална способност да улавя йод. В повече или по-малко значителни количества практически никой друг орган или тъкан не е в състояние да направи това. Терапията с радиоактивен йод (131 I) се основава предимно на това. Подобно на обикновения йод, щитовидната жлеза също селективно улавя 131 I.

Пациентът го пие под формата на разтвор на натриев йодид или го поглъща под формата на съдържаща го капсула, след което 131 I бързо се абсорбира в кръвта, от която щитовидната жлеза го „отстранява“ много бързо. Освен това с този изотоп се получава напълно естествено физическо явление - радиоактивен разпад, в резултат на което практически се отделят само (3-частици) Припомнете си, че (3-частица, за разлика например от g-частиците, има много слабо йонизиращо действие дейност.

След 131 I навлиза в щитовидната жлеза, която се образува при нейното разпадане (3-частица лети само 1-1,5 мм. В резултат на малката й йонизираща активност, клетката, която улавя 131 I, т.е. клетките на щитовидната жлеза жлезата, се унищожава, като не страдат околните органи и тъкани, както не страдат хората около пациента. С други думи, след поглъщане 131 1

възниква локално радиационно разрушаване на щитовидната жлеза, в резултат на което последната се унищожава, тоест в крайна сметка се случва същото като след хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза, само че в този случай операцията е безкръвна.

56. Какви са индикациите за терапия с радиоактивен йод?

Като цяло показанията за терапия с 131I са подобни на тези за хирургично лечение: рецидив на тиреотоксикоза след курс на тиреостатична терапия, както и всякакви ситуации, когато този курс не е препоръчителен (голяма гуша, тежка тиреотоксикоза, усложнения на тиреотоксикоза). Освен това 131 I терапия е най-добрият методлечение на рецидив на тиреотоксикоза след нерадикално хирургично лечение. Този подход като цяло доминира в повечето европейски страни.

От друга страна, в много страни – и колкото по-далеч, толкова повече – индикациите за терапия 131 1 се разглеждат все по-широко. Така в Съединените щати терапията с 131 I в момента е практически единственото лечение на болестта на Грейвс, т.е. други обсъждани методи (консервативна терапия, тиреоидектомия) практически не се използват. Същата тенденция, поради причини, които ще анализираме по-нататък, се наблюдава в повечето страни по света – 131 1 терапията днес се превръща в най-използвания метод в света за лечение на болестта на Грейвс и други форми на токсична гуша. Като част от същата тенденция, хирургичното лечение на болестта на Грейвс се използва все по-рядко.

Това, уви, не може да се каже за нашата страна, където доскоро сред методите за радикално лечение на болестта на Грейвс доминира абсолютно хирургичното лечение, а терапията с радиоактивен йод е недостъпна в повечето региони. По този начин, в допълнение към индивидуални особеностиразвитието и протичането на заболяването, изборът на метод ще се определя от много социални фактори, както и от традициите, които са се развили в различни страни. Въпреки това трябва да се признае, че сред трите лечения на болестта на Грейвс, 131 I терапията сега все повече заема водеща позиция.

57. Какви са противопоказанията за терапия с радиоактивен йод?

Има само две от тях: бременност (вече настояща, непланирана в бъдеще) и кърмене.

58. Как се провежда това лечение?

Самото приемане 131 1 се състои в приемане през устата или на разтвор, или на капсула, съдържаща определена активност на този изотоп. Всичко останало може да се различава значително в различните страни, в зависимост от приетите радиационни стандарти. В някои страни (САЩ, Великобритания и редица други) лечението се провежда амбулаторно, тоест след получаване на 131 1 пациентът се връща у дома към обичайния си начин на живот. В страни с по-строги радиационни стандарти приемането в 131 I изисква хоспитализация, което предполага известно време на затворен режим, тоест престой в затворена стая.

Ако имате последното, не си мислете, че има някаква опасност от вашето облъчване или че сте източник на радиационно замърсяване – радиационният товар, който ще получите, е безопасен за вас, да не говорим за хората около вас. Изхождайте от факта, че съществуващите радиационни стандарти са приети много отдавна и с много голямо презастраховане. В допълнение, 131 I пациенти с болест на Грейвс и рак на щитовидната жлеза често се лекуват в същата радиологична клиника. В последния случай 131 1 се предписва в дози, които понякога са десетки пъти по-високи от тези при болестта на Грейвс. Дори подобни дейности на 131 I нямат съществено вредно въздействие върху здравето.

Обикновено у нас, в зависимост от редица обстоятелства, трябва да останете в радиологична клиника от 3 до 7 дни. След това ви изписват вкъщи и обикновено можете да започнете работа. По правило в следващите няколко дни след приема на 131 1 не се препоръчва много близък контакт с много малки деца (спане в едно легло и т.н.), въпреки че това може да се спори. Ако сте получили лечение 131 I и след това трябва да се приберете вкъщи със самолет, то на летището може да реагирате леко агресивно на контролната "рамка". Не се притеснявайте - това не е знак, че сте опасен източник на радиация, а индикация за степента на контрол на безопасността на предстоящия полет, който съвременните технически средства са в състояние да осигурят. Отнасяйте се към това с разбиране. В крайна сметка тази „рамка“ издава подобен звук поради забравена в джоба катарама за монета или колан. Въпреки това, за да избегнете разговорите със законници в небето, които понякога трябва да се водят на език, различен от вашия, не отнемайте много извлечението от клиниката, че сте получили 131 I терапия.

Е, последната информация, за да се успокоите относно терапията 131 I. Да приемем, че този метод е предложен за първи път през 1942 г. и оттогава се използва активно в ендокринологията. Оттогава мина доста време - смениха се няколко поколения хора и вече има данни за внуците на тези, които някога са получавали такова лечение. Според наличните данни този метод за лечение на болестта на Грейвс е безопасен и според определени, доста рационални изчисления, в момента е оптимален за лечението на това заболяване.

Друг момент, който трябва да ви убеди: в света повечето пациенти с болестта на Грейвс, а това е приблизително 1-1,5% от населението, получават именно това лечение. В крайна сметка, ако тази книга трябваше да бъде написана за американски читател, задачата на автора щеше да бъде много по-лесна - просто щеше да е необходимо да се опише този метод като единствен използван, независимо от предимствата на консервативното лечение с тиреостатици и тироидектомия . С други думи, нека се опитаме да се отървем от радиофобията, която все още е поне някъде в подкората. Радиационното излъчване е различно, докато е напълно възможно това да е едно от най-големите изобретения на човека.

59. Защо този метод на лечение е толкова разпространен в чужбина?

Има три причини за това. Всеки метод за лечение на всяка болест, от обикновена настинка до най-тежката фатална патология, се оценява по три критерия: ефективност, безопасност и цена. В идеалния случай лечението трябва да бъде ефективно, безопасно и евтино.

Именно на тези критерии удовлетворява терапията с 131 I. За разлика от консервативната терапия с тиреостатици, след която в 75% от случаите се развива рецидив на тиреотоксикоза, терапията с 131 I е ефективна, тъй като при предписана достатъчна активност на 131 1 щитовидната жлеза жлезата е унищожена и повторението на заболяването е невъзможно.

Същото важи и за хирургичното лечение, но всяка операция е изпълнена с малък, но известен (поне 2%) риск от усложнения; освен това хирургичното лечение е най-скъпият от обсъжданите методи. На този фон терапията с 131 I е безопасна и много евтина, въз основа на цената на 131 I в сравнение с хирургичните, анестетични и реанимационни ползи, както и в сравнение с цената на едногодишен курс на тиреостатична терапия, която, в допълнение към цената на лекарството, включва множество хормонални изследвания и посещения при ендокринолог с интервал от 1-2 месеца. Ето отговора!

Ето защо терапия 131 1 марширува толкова триумфално по света. Застрахователната компания, която заплаща лечението на своите клиенти, изхожда от обсъжданите три категории: ефективност, безопасност, цена. Оптималната комбинация от трите метода все още е на страната на терапията 131 I.

60. Защо има толкова малко центрове за лечение с радиоактивен йод у нас?

Много би могло да се напише за това, но подобно отклонение едва ли ще има някакъв практически смисъл сега за днешния пациент с болестта на Грейвс. Уви, случи се, но повярвайте ми, това не се дължи на факта, че терапията с 131 I има някои тайни странични ефекти.

61. Опасно ли е? Все пак говорим за радиация!

Не, освен ако не сте бременна или кърмите. Във връзка с облъчването, в допълнение към написаното по-горе, ще добавя, че радиационното натоварване на половите жлези и костния мозък по време на терапия с радиоактивен йод за болестта на Грейвс е по-малко от това за обикновена рентгенографиятазовата област.

62. Има ли странични ефекти от терапията с радиоактивен йод?

Може би не, ако основният терапевтичен ефект от тази терапия, който е разрушаването на щитовидната жлеза, не е сред тях. В някои случаи това разрушаване може да бъде толкова изразено, че известно време след приема на 131 I нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта може да се увеличи значително („изостряне“ на тиреотоксикоза). Тази ситуация е минимално изразена, ако в навечерието на приема на 131 I пациентът е имал нормално ниво на хормони на щитовидната жлеза, което се постига чрез предписване на тиреостатични лекарства. Да, и най-важното, терапията с 131 I е много по-малко опасна в сравнение с тиреотоксикозата, за която се предписва.

63. Ще ми падне ли косата след тази радиоактивност?

Естествено, при мисълта за терапия 131 I, ви бяха посетени изображения на пациенти с лъчева болест, видени в кинохрониките. Отново говорим за различно излъчване. Между другото, при пациенти с каквато и да е дисфункция на щитовидната жлеза често има такъв симптом като повишена загуба на коса, докато обикновено има един вид вълнообразен ход. В резултат на това ситуацията с косата, като правило, се нормализира. Поради факта, че функцията на щитовидната жлеза остава нестабилна за известно време след терапия с 131 I, са възможни някои проблеми с косата, но те не са свързани с радиация. Освен това със същия успех те могат да се появят на фона на други методи за лечение на тиреотоксикоза. Но най-често (!!!) няма проблеми с косата.

64. Как ще се отрази това лечение на гениталната област?

Положително, защото благодарение на него в крайна сметка ще излекувате тиреотоксикоза. Не трябва да се страхуват от значителни промени в сексуалната функция и сексуалната сфера. Някои мимолетни смущения може да се дължат на неизбежното спадане на функцията на щитовидната жлеза, което настъпва след приема на 131 I, но отново не трябва да се страхуваме от директен ефект на толкова ниска радиоактивност върху репродуктивната система.

65. Възможно ли е да се планира бременност след терапия с радиоактивен йод?

От позицията на радиационно натоварване, или по-скоро отсъствието му, е възможно след около 4-6 месеца. Вярно е, че рядко е възможно да се планира толкова бързо, тъй като след толкова кратък период от време рядко е възможно да се диагностицира трайно разрушаване на щитовидната жлеза и уверено да се предпише заместителна терапия. С други думи, отнема известно време, за да се уверите, че желаният резултат от лечението е постигнат, след което се назначава заместваща терапия. На практика проблемът възниква не с радиацията като такава, а с факта, че разрушаването на щитовидната жлеза под действието на 131 I отнема време. Между другото, едно от предимствата на хирургичното лечение (тироидектомия) е, че проблемът се решава веднага по време на операцията.

В крайна сметка, ако планирате бременност, това обикновено може да се направи 9-12 месеца след приема на 131 I - по това време резултатът от лечението вече е очевиден. Не забравяйте също така, че при някои пациенти, особено със значително увеличение на щитовидната жлеза, едно назначение на 131 I не е достатъчно, което може да наложи бременността да бъде отложена за още време.

Що се отнася до мъжете, терапията с 131 I при тези дейности, които се използват за лечение на болестта на Грейвс, практически няма ефект върху качеството на спермата.

66. Ще се отрази ли това на здравето на бъдещите ми деца?

Не, ако бременността протича на фона на нормална функция на щитовидната жлеза. Тоест отново въпросът не е в радиацията, а в нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. След като лекарят се убеди, че по време на терапията с 131 I е настъпило разрушаването на щитовидната жлеза, той ще предпише заместителна терапия с тироксин (например EUTHIROX), след което може да се планира бременност; с неговото начало дозата на лекарството ще се увеличи. Този подход гарантира, че няма неблагоприятно въздействие върху развитието на детето.

67. Каква е целта на терапията с радиоактивен йод?

Същото като при хирургично лечение; ето защо тези два метода са обединени от концепцията за радикално лечение.

И така, целта на терапията с 131 I е разрушаването на щитовидната жлеза с развитие на хипотиреоидизъм, което гарантира невъзможността за развитие на рецидив на тиреотоксикоза. Поради това е малко вероятно да изпитате пълната степен на хипотиреоидизъм, тъй като след прием на 131 I ще имате чести оценки на функцията на щитовидната жлеза и навременна заместителна терапия.

68. Как се изчислява дозата на радиоактивния йод?

Има два начина: сложен, когато терапевтичната активност, необходима за всеки конкретен случай, се изчислява по различни формули, и прост, когато активността се избира емпирично: повече при голяма щитовидна жлеза и по-малко при малка.

Както се оказа, дългосрочният резултат при използване на двата подхода е почти еднакъв, докато първият, комплексен подход изисква допълнителен престой на пациента в клиниката и съответно допълнителни разходи.

69. Ще бъда ли поставен в наказателна килия за това?

Пази Боже! В случай, че трябва да преминете през затворен режим, който е приет в някои страни, включително Русия, ще говорим за отделение, което малко се различава от обикновената болница.

70. Колко време отнема терапията с радиоактивен йод?

Най-много ще трябва да останете в радиологичната клиника за около седмица; в някои центрове 2-3 дни, а в много страни лечението се провежда амбулаторно, тоест без хоспитализация на пациента.

71. Представям ли опасност за околните и малките деца след терапия с радиоактивен йод? Колко дълго?

На практика не можете да си представите. Невъзможно е без думата "практически"; ако го нямаше, веднага щяхте да попитате защо тогава затвореният режим, който трябва да се спазва в редица държави. Така че не представлявате опасност, но социалните норми в редица страни доведоха до установяването на кратък затворен режим за пациенти, получили 131 I терапия. Освен това трябва да се има предвид, че в общественото съзнание понякога се идентифицират пациенти, получили 131 I терапия за болестта на Грейвс и за рак на щитовидната жлеза. В последния случай, както вече споменахме, се предписват несравнимо големи дози от 131 I и наистина е необходима затворена схема.

За деца, както вече споменахме, има препоръки, според които пациентите, които са получили 131 I за болестта на Грейвс, не се препоръчват за около 2 седмици много близък (всъщност директен) продължителен контакт с малки деца. Въпреки това в много радиологични клиники не се набляга на това, тъй като, от една страна, йонизиращата активност на 131 I е много ниска, а от друга страна, над 70 години използване на 131 I за лечение на Грейвс заболяване, не са получени доказателства, че контактът с пациенти води до някои неблагоприятни ефекти.

72. Какво се случва с щитовидната жлеза след терапия с радиоактивен йод, изчезва ли?

Той, както вече разбрахте, се унищожава, тоест клетките на щитовидната жлеза умират и спират да произвеждат тироксин. В този случай щитовидната жлеза значително намалява по размер и се заменя със съединителна тъкан. Съединителната тъкан е, грубо казано, белег. Ако много години след терапията 131 1 се направи ултразвук на щитовидната жлеза (това не е необходимо, само например), тогава тя ще бъде намерена на нейно място, само много малка по размер, само няколко милилитра (като че ли „изсушена ”), докато работи, в него почти няма клетки. Както вече писахме, след прием на 131 I, жлезата няма да се срине веднага - възможен е определен период, в някои случаи е достатъчен

дълго, измерено в години, когато щитовидната жлеза все още ще работи частично. Това може да е посочено от факта, че ще ви бъде предписана сравнително малка доза левотироксин за известно време, например около 50 микрограма. С течение на времето обаче с тази малка доза ще има постепенно повишаване на нивата на TSH, което ще покаже, че останалите клетки на щитовидната жлеза са спрели да работят, в резултат на което ще увеличите дозата на левотироксин.

73. Необходима ли е някаква подготовка за терапия с радиоактивен йод?

Обикновено пациентите назначават удобно за тях време за лечение, съгласуват се за това с радиологичната клиника и до този момент получават поддържаща тиреостатична терапия, която осигурява нормално ниво на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Приблизително две седмици преди очаквания прием на 131 I тиреостатиците се отменят, за да може щитовидната жлеза да улавя възможно най-ефективно 131 I. В някои доста редки случаи могат да се приемат малки дози тиреостатици непосредствено преди получаване на 131 I - в този В този случай говорим само за много възрастни пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Получаването на терапия с 131 I на фона на тежка тиреотоксикоза е нежелателно, тъй като в резултат на разрушаването на щитовидната жлеза нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта може да се увеличи още по-високо, което не винаги е безопасно. Въпреки това в някои, отново доста редки случаи, 131 I терапия се налага на фона на тежка тиреотоксикоза; в този случай говорим за пациенти, на които не могат да бъдат предписани антитиреоидни лекарства, тъй като те причиняват (или вече са причинили) тежки странични ефекти, като левкопения (понижаване на нивото на белите кръвни клетки) или тежки алергични реакции.

Между другото, от това следва още един важен плюс на терапията с 131 I – за разлика от хирургичното лечение, преди да се предпише 131 1, нивото на тироидните хормони при пациента не трябва да е абсолютно нормално (въпреки че това е силно желателно), т.е. някои случаи терапия 131 I може да бъде предписана без подготовка с тиреостатични лекарства.

74. Ще се влоши ли състоянието ми след прием на радиоактивен йод?

По правило това не се случва. Въпреки това може да настъпи известна промяна в здравословното ви състояние, но тя ще се дължи не на директния ефект на радиацията, а на промяна в нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта поради ефекта на 131 I върху щитовидната жлеза. Както вече споменахме, 1-2 седмици след приема на 131 I могат да се появят някои симптоми на тиреотоксикоза, обикновено умерено изразени. След още няколко седмици могат да се появят симптоми на хипотиреоидизъм, тоест дефицит на собствени тироидни хормони, чиято цел е терапия 131 I. След назначаването на заместителна терапия с левотироксин те напълно изчезват.

75. Кога и как трябва да се следи функцията на щитовидната жлеза след терапия с радиоактивен йод?

Първо, трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите не трябва да предписват тиреостатични лекарства веднага след приема на 131 I. Изключение в това отношение могат да бъдат само пациенти с тежка сърдечно-съдова патология, за които дори леко повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза е опасно. Обикновено, месец след приема на 131 I, лекарят ще предпише определяне на нивото на St. Т4 и Св. Т3. Много рядко те намаляват след толкова кратък период от време. Тези. тези показатели ще бъдат или повишени, или нормални. В първия случай можем да говорим за временно назначаване на тиреостатични лекарства, във втория - за по-нататъшно наблюдение. Допълнителната честота на контролните прегледи се определя индивидуално за всеки пациент.

76. Каква е вероятността лечението да бъде ефективно? Ще трябва ли да взема този йод още веднъж?

Зависи от много фактори, поне от трите най-важни, които могат да бъдат представени като следното съотношение:

В съответствие с него вероятността за излекуване, под която имаме предвид разрушаването на щитовидната жлеза, което изключва развитието на повторна поява на тиреотоксикоза, е толкова по-висока, колкото по-голяма е назначената активност на 131 I, грубо казано, толкова повече 131 I е предписано. Тази вероятност ще бъде толкова по-малка, колкото по-голям е обемът на щитовидната жлеза и колкото по-тежка е тиреотоксикозата на пациента, тоест толкова по-високо е нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Независимо от това, трябва да се има предвид, че в някои случаи дори сравнително малък размер на щитовидната жлеза, при условие че е предписана достатъчна 131 I активност, не гарантира пълно унищожаване на щитовидната жлеза. Ако след първото назначаване на 131 I персистираща тиреотоксикоза продължава, т.е., щитовидната жлеза продължава да произвежда излишък от тиреоидни хормони, лечението трябва да се повтори.

77. Месец след терапията с радиоактивен йод все още имам повишение на хормоните на щитовидната жлеза. Какво да направите в тази ситуация?

Не се притеснявайте - това не означава, че лечението е било неефективно и ще трябва отново да вземете 131 I. Тази ситуация се дължи на унищожаването на голям брой клетки на щитовидната жлеза и поглъщането Голям бройнейните хормони в кръвта. Ако нивата на Св. Т4 и Св. Вашият Т3 е много висок, Вашият лекар може временно да Ви предпише тиреостатични лекарства в малки дози за кратък период от време. За един месец 131 1 все още не е имал време да прояви напълно ефекта си - действието му продължава, тоест процесите на разрушаване на клетките продължават в щитовидната жлеза. Така месец по-късно е твърде рано да се обобщават крайните резултати от лечението.

78. Два месеца след прием на радиоактивен йод функцията на щитовидната ми жлеза намаля. Това означава ли, че има лек?

Все още няма пълна увереност в това, въпреки че от гледна точка на прогнозата развитието на хипотиреоидизъм след толкова кратък период от време е много благоприятно. С други думи, това е знак, че лечението вероятно ще бъде ефективно. Но при някои пациенти, след временна блокада и разрушаване на щитовидната жлеза, които са придружени от бърз спад на нейната функция в близко бъдеще

(1-2 месеца) след прием на 131 I, след определен период от време, жлезата отново се „възстановява“ и започва да работи; в някои случаи може да се развие и рецидив на тиреотоксикоза. С други думи, и в този случай е твърде рано да се обобщават резултатите от лечението.

79. Кога могат да се обобщят резултатите от терапията с радиоактивен йод?

Ситуацията в по-голямата част от случаите става ясна около 6 месеца след приема на 131 I. Тоест, ако тиреотоксикозата продължава 6 месеца след това, като правило ще е необходима втора доза от 131 I, ако хипотиреоидизмът се е развил или персистира до този път почти сигурно ще бъде постоянно и можете уверено да приемате заместителна терапия, особено без страх от повторна поява на тиреотоксикоза.

Положението е по-лошо, ако до този момент се поддържа нормалното ниво на хормоните на щитовидната жлеза. По-лошото, не направих резервация, по-лошо е, защото тази ситуация е много несигурна - процесът може да върви както в едната, така и в другата посока - след известно време може да се развие както хипотиреоидизъм, така и рецидив на тиреотоксикоза. Така решението за по-нататъшни тактики и самото лечение се забавя.

80. Кога да се започне прием на препарати от левотироксин след терапия с радиоактивен йод?

След диагностициране на хипотиреоидизъм. Както бе споменато, хипотиреоидизмът, открит в краткосрочен план след прием на 131 I, може да е временен. В този случай все още е показана заместителна терапия, но се провежда доста внимателно, по-често с относително малки дози левотироксин.

Ако хипотиреоидизмът се е развил и/или персистира до период от около шест месеца от момента на приемане на 131 I, вероятността от повторна поява на тиреотоксикоза е доста ниска и следователно няма особена нужда от твърде чести контролни изследвания на фона на заместваща терапия. Въпреки това, известна нестабилност на функцията на щитовидната жлеза може да продължи до една година или повече. Под нестабилност се разбира необходимостта от промяна на дозата на левотироксин както в едната, така и в другата посока.

81. Вярно ли е, че при значително увеличение на щитовидната жлеза радиоактивният йод е неефективен?

Това не е истина! Друг е въпросът, че, както вече беше споменато, при значително увеличение на размера на щитовидната жлеза, едно назначаване на 131 I за разрушаване на щитовидната жлеза може да не е достатъчно. В тази връзка, в случай, че трябва да се постигне излекуване в най-кратки срокове, при значително увеличение на щитовидната жлеза, хирургичното лечение (тироидектомия) ще бъде по-предпочитано. Ако не се бърза особено, терапията 131 1 може да бъде избрана като най-безопасният и ефективен метод за лечение на болестта на Грейвс.

82. Лекарят ми предложи избор и от трите метода за лечение на заболяването ми: консервативно лечение, операция или терапия с радиоактивен йод! Какво трябва да направя? Трудно ми е да избера!

Ако лекар ви е поканил да участвате в избора на метод на лечение, това означава, че той ви оценява високо, осъзнавайки, че вашето мнение и разбиране играят първостепенна роля. Може би би било по-лесно, ако ви бъде дадена строга, безспорна препоръка, но, за съжаление, без вашето участие решението за избор на метод на лечение често се превръща в лоши резултати. Факт е, че говорим за хронично заболяване, което в повечето случаи изисква радикално лечение – всъщност отстраняване на щитовидната жлеза, последвано от доживотна заместителна терапия. Ситуацията с ендокринната офталмопатия понякога е дори по-драматична. По този начин вие, уви, през целия си живот по един или друг начин ще трябва да решите някои здравословни проблеми, които първоначално са възникнали във връзка с болестта на Грейвс.

Съвсем очевидно е, че ендокринологът не може да ви придружава във всички житейски ситуации и вие ще трябва да поемете значителна част от отговорността за вашето здраве (а често и за здравето на вашето неродено дете). За да направите това, трябва да овладеете известна информация за болестта си и за това е написана книгата, която държите в ръцете си.

Връщайки се към началото на този въпрос, изборът на лечение за болестта на Грейвс не трябва да бъде оставен изцяло на лекаря - вие също трябва да участвате в това. Вие сте този, който трябва да прецените плюсовете и минусите на даден метод на лечение и неговите последици. Лекарят, разбира се, няма да ви даде пълното решение на този проблем. Със сигурност той ще каже това, което самият той би ви препоръчал в тази ситуация, но ще бъде предложена и алтернатива. В някои случаи го няма или е много неразумно.

83. Какви очни промени настъпват при ендокринна офталмопатия?

Първо, припомняме, че определени промени в очите се развиват при около 50-70% от пациентите с болест на Грейвс, като най-често те са доста умерено изразени или могат да липсват напълно.

При ендокринна офталмопатия (EOP) се развива възпаление в структурите на орбитата (орбитата). Това възпаление включва мастната тъкан зад очите и мускулите, които се свиват, за да движат очните ябълки. Възпалението е придружено от оток, в резултат на което се увеличава обемът на мастната тъкан и мускулите, които са обвити в това влакно. В резултат на това тъканите зад очната ябълка започват да оказват натиск върху самото око, сякаш го избутват напред. В резултат на това може да се развие една или друга тежест на екзофталм - прекомерно изпъкване на очната ябълка. В резултат на тази изпъкналост горният клепач изглежда прекомерно повдигнат, а очите са прекалено отворени, сякаш изплашени. Възпалението в окуломоторните мускули води до нарушаване на подвижността на очите, при гледане на една страна или нагоре се появява удвояване на предмети. Освен това може да има симптоми като усещане за „пясък в очите“, зачервяване на очите, усещане за болка, болка в слепоочията и др. Много често тези промени са асиметрични, т.е. произнася се в едно от очите.

Промените в очите (офталмопатия) могат да се развият както едновременно с развитието на тиреотоксикоза, така и преди или дори месеци след нейното откриване или дори радикално лечение (тироидектомия,

терапия 131 I).

84. Премахнаха излишъка от хормони в кръвта ми! Защо проблемите с очите ми продължават?

Това се случва достатъчно често. Както вече казахме, проблемите с очите, т.е. ендокринната офталмопатия не се развива поради излишък на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Например, офталмопатията няма да се развие, ако приемате излишък от хормони на щитовидната жлеза под формата на таблетки. Промените в очите се развиват поради имунни нарушения, което води до възпаление в тъканите на орбитата. Лекарствата, които нормализират функцията на щитовидната жлеза или дори отстраняването на последната, не влияят пряко на хода на възпалението в тъканите на орбитата - то може да протича независимо, според собствените си закони. Ето защо нормализирането на нивото на тироидните хормони в кръвта може да не окаже значително влияние върху хода на офталмопатията. Освен това е възможна ситуация, когато промените в очите се развиват на фона на нормална функция на щитовидната жлеза (преди развитието на тиреотоксикоза или вече на фона на тиреостатична терапия).

85. Може ли нещо да провокира офталмопатия?

Сред външните фактори, които могат да провокират развитието или влошаването на офталмопатията, най-известният е тютюнопушенето. Освен това за хода на офталмопатията значително нарушение на функцията на щитовидната жлеза е неблагоприятно: както хипотиреоидизъм, така и тиреотоксикоза. Има данни, че терапията с 131 I може да повлияе неблагоприятно на хода на офталмопатията в някои случаи, но те не са еднозначни и наличието на офталмопатия не трябва да се счита за противопоказание за терапия с 131 I. Други фактори, провокиращи или утежняващи развитието на офталмопатия са неизвестен.

86. Имам ли някакви ограничения и какво мога да направя, за да улесня промените в очите?

За тютюнопушенето вече беше казано. Ако сте пушач, спирането на тютюнопушенето може да доведе до известно подобрение в очите след кратък период от време. При тежка офталмопатия не трябва да напрягате очите твърде много, препоръчително е да носите затъмнени очила. При силно подуване около очите се препоръчва да спите на висока възглавница; използването на диуретици в този случай е нежелателно.

87. Какви са методите за лечение на ендокринната офталмопатия?

Преди всичко трябва да се отбележи, че активно лечениев повечето случаи изобщо не се изисква, тъй като леката офталмопатия, която се среща най-често, постепенно изчезва сама, като правило, без никакви остатъчни ефекти. Дори умерената офталмопатия понякога не изисква никакви активни действия, освен динамично наблюдение, особено когато потенциален рискот предписаните лекарства надвишава възможна полза. Препоръчват се много пациенти капки за очиза хидратиране на конюнктивата.

При достатъчно тежка офталмопатия във фазата на активно възпаление лекарят може да предпише глюкокортикоидна терапия (преднизолон, метилпреднизолон), докато често най-рационално е назначаването на така наречената пулсова терапия, когато се излива достатъчно голяма доза от лекарството. интравенозно в продължение на няколко дни. Както се оказа, такава пулсова терапия ви позволява бързо да потискате възпалението в орбитата и е по-безопасно по отношение на развитието на странични ефекти в сравнение с дългосрочната употреба на таблетирани глюкокортикоиди. Въпросът кога точно и на кого е показана глюкокортикоидната терапия не е лесен и трябва да се решава съвместно от ендокринолог и офталмолог.

Друг много ефективен метод на лечение, който не се използва широко у нас, е лъчетерапията в областта на орбитите. В този случай се използва способността на рентгеновото облъчване да потиска активността на възпалението.

Най-трудният, но много ефективен методе хирургично лечение, извършвано от офталмолог, специализиран в очна хирургия и ендокринна офталмопатия. Има много възможности за хирургично лечение. Един от тях е отстраняването на част от възпалената мастна тъкан от орбитата,

в резултат на това престава да оказва натиск върху окото и зрителния нерв. В някои случаи, за да се намали налягането на фибрите и увеличените окуломоторни мускули върху окото, една от костните стени на орбитата се отстранява.

Не се опитвайте да изпробвате всичко, което е написано тук за лечението на EOP за себе си. Отново повечето пациенти с ЕОП, който най-често има доста лек ход, изобщо не се нуждаят от лечение (с изключение на спиране на тютюнопушенето). Хирургията се обмисля само в много тежки случаи.

88. Променят ли се подходите за лечение на щитовидната жлеза при тежка офталмопатия?

Често да, въпреки че, както беше споменато, няма пряка връзка между хода на офталмопатията и промените в щитовидната жлеза. При тежка офталмопатия, която сама по себе си изисква специализирано лечение, често е по-рационално незабавно да се проведе радикално лечение, тъй като не е лесно да се решат два проблема наведнъж - постоянно коригиране на терапия с тиреостатици и в същото време лечение на офталмопатия в практика. Освен това, след радикално лечение, когато се отстрани щитовидната жлеза и се предпише заместителна терапия с левотироксин, вече няма да има „изненади“ от щитовидната жлеза и в тази ситуация човек може систематично да се занимава с офталмопатия. Трябва да се отбележи, че при тежки случаи на офталмопатия често представлява много по-голям проблем за лекаря, отколкото увреждането на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза). Може да чуете мнението, че при тежка офталмопатия предпочитаното лечение на токсична гуша е хирургичното лечение (тироидектомия). Не е неоснователно, тъй като, както беше посочено, има данни за възможността за влошаване на ЕОП след терапия с 131 I. Това обаче не трябва да се отнася за всички пациенти с ЕОП. Припомнете си, че в много страни терапията 131 I се използва почти като единственото лечение на болестта на Грейвс. В случай на тежък ЕОП, възможните нежелани ефекти от терапията 131 1 могат да бъдат компенсирани чрез временно приложение на глюкокортикоиди. С други думи, както вече споменахме, въпросът за избор на метод за лечение на токсична гуша е много индивидуален и се определя от много фактори.

89. Каква е вероятността всичките ми проблеми с очите да изчезнат напълно?

Зависи от тежестта на EOP. При лека офталмопатия симптомите в повечето случаи ще изчезнат напълно. По-тежката офталмопатия също може да спре напълно сама, но това зависи от това кои структури на окото са най-възпалени. Ако изпъкналостта на очната ябълка е достатъчно изразена, тя може да остане като персистиращ остатъчен феномен. Тежката офталмопатия, за съжаление, почти винаги оставя следи след себе си, тоест външният вид рядко се връща напълно към този, който е бил преди началото на заболяването. Често пациентите донякъде надценяват тежестта на остатъчните ефекти на EOP. Това, което се вижда от лекаря и за вас, когато се оглеждате внимателно в огледалото, далеч не винаги е забележимо за другите. В някои случаи, след като възпалението напълно отшуми и ще може да се говори с увереност за EOP само като остатъчни ефекти, може да се наложи козметична хирургия.

90. Опасно ли е да се предписват глюкокортикоиди?

Не, не е опасно. Предписването на глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон) наистина може да доведе до развитие на някои много неприятни странични ефекти, но глюкокортикоидите се предписват само когато възможните странични ефекти могат да бъдат пренебрегнати в името на елиминирането на проявите на офталмопатия. Както вече споменахме, интравенозното приложение на глюкокортикоиди е придружено от по-малко странични ефекти в сравнение с продължителната употреба на таблетки.

91. Изписаха ми метилпреднизолон в капкомери, на фона на който имаше значително подобрение в очите. Но два месеца по-късно отново се появи двойно виждане и болка. Как да бъдем в тази ситуация?

За съжаление това често е така. Възпалителният процес в орбитата продължава и отново възниква въпросът дали да се намеси в протичането му с глюкокортикоиди или с помощта на други методи (рентгенова терапия, хирургично лечение) или не. Много пациенти след някои

прекъсване, се предприема повторна пулсова терапия с глюкокортикоиди, която позволява спиране на интензивността на ЕОП. Като цяло трябва да се изхожда от факта, че възпалителният процес в очната кухина с ЕОП никога не продължава безкрайно - рано или късно ще приключи. Задачата на лекарите е да сведат до минимум тежестта на остатъчните ефекти. Това често работи, но за съжаление не винаги.

92. Имам много силна болка в очите сутрин. Какво е това и какво трябва да направя?

Това е един от симптомите на офталмопатия, която може да се развие по много причини. Едно от тях е недостатъчно затваряне на очната ябълка с клепачите. В някои случаи натискът на възпалената мастна тъкан на орбитата върху окото отзад е толкова изразен, че окото е значително изместено напред. Екзофталмът или изпъкналите очи могат да бъдат толкова изразени, че горният клепач не може да затвори плътно окото. През нощта, когато мимическите мускули на лицето и мускулите на клепачите се отпускат по време на сън, това е най-забележимо и пациентът може да спи с леко отворени очи. В резултат на това се нарушава хидратацията на непокритата част на окото (конюнктивата) със сълза и тя изсъхва. Резултатът е изразена болка в очите сутрин. Обърнете специално внимание на този симптом и го съобщете на Вашия лекар.

93. Кога е показано хирургично лечение на офталмопатия?

Спешна хирургия може да се наложи в много редки случаи на тежка компресия на зрителния нерв (нервът, който свързва окото с мозъка), тъй като тази ситуация застрашава зрението. Вече описаната по-горе операция за орбитална декомпресия, когато част от възпалената тъкан се отстранява от орбитата и, ако е необходимо, костната й стена се отстранява, може да бъде показана за тежка офталмопатия по планиран начин с неефективността на глюкокортикоидната терапия и по редица други ситуации. Козметични операции, насочени към коригиране на външния вид в случай на изразени остатъчни ефекти след тежка офталмопатия, могат да се извършват след пълно отшумяване на възпалението в орбитата и други структури на окото. Доста трудно е да се даде по-конкретен отговор на поставения въпрос, тъй като офталмопатията протича различно при всеки пациент, като улавя в по-голяма степен някои структури на окото и изобщо не засяга други.

94. В момента планирам бременност; Как това ще се отрази на подходите за лечение на болестта на Грейвс?

Това, при други условия, ще наклони лекаря в полза на използването на радикални методи на лечение, докато, може би, независимо от размера на гушата и тежестта на тиреотоксикозата.

Факт е, че ако изберете консервативна терапия, ще трябва да я получавате около година, след което поне за около шест месеца не отменяйте контрацепцията, за да сте сигурни, че тиреотоксикозата няма да се повтори. Както бе споменато, рецидив, ако се развие, настъпва при 85% в рамките на една година след отмяната на тиреостатиците. При този сценарий ще трябва да отложите планирането на бременността за около година и половина, докато вероятността за ремисия след курс на тиреостатична терапия е около 25%. Тоест, с вероятност от 85% след година и половина отново ще стигнете до заключението, че трябва да планирате радикално лечение, но тези година и половина ще бъдат загубени. Ако се чувствате добре с тази ситуация - да отложите бременността в очакване на малък шанс за стабилна ремисия на заболяването - докторът ще отидезапознай се, при условие че говорим за малка гуша и лека тиреотоксикоза.

Въпросът за радикалното лечение е най-очевиден при жени с болест на Грейвс, които планират бременност, които са в късен репродуктивен период, както и със сериозни гинекологични проблеми, особено при планиране на асистирани репродуктивни технологии (ин витро оплождане). В тези ситуации загубата на година и половина за тиреостатична терапия с достатъчно ниска вероятност за ремисия на заболяването е особено ирационална.

При избора между хирургично лечение и 131 I терапия трябва да се изхожда от конкретната ситуация, както и от факта, че хирургичното лечение

лечението (тироидектомия) е най-бързото решение на проблема. Тоест, ако говорим за голяма гуша, терапията с 131 I може да забави излекуването, тъй като може да са необходими две дози от 131 I. Освен това проблемът с лошата наличност на терапия 131 I е много актуален у нас. Ако изборът все още е спрян на последния, трябва да се има предвид, че бременността трябва да се отложи за поне 6-9 месеца. Именно след този период, при благоприятно развитие на събитията, човек може да бъде сигурен, че 131 I терапията е достигнала крайната си цел. Отново бих искал да припомня, че в много страни терапията 131 I се използва почти като единствено лечение. Независимо от това, при жена, която планира бременност с болест на Грейвс и значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза, бих нарекла тиреоидектомията най-рационалния метод за лечение.

95. Приемах тиреостатична терапия в продължение на година и половина. От три месеца не приемам никакви лекарства и функцията на щитовидната ми жлеза е нормална. Кога мога да планирам бременност?

Повторната поява на тиреотоксикоза, ако е предопределена, в 85% от случаите се развива през първата година след отмяната на тиреостатичната терапия. Ако функцията на щитовидната жлеза остане нормална в продължение на три месеца, това е добър знак, но не може да се изключи напълно възможността за рецидив. От друга страна, рецидив може да се развие дори 1,5-2 години след отмяната на тиреостатиците, а вероятно и след 5 години. Тоест, няма смисъл да отлагате безкрайно планирането на бременността в очакване на рецидив.

Във вашата ситуация има смисъл да направите ултразвук на щитовидната жлеза и да определите нивото на антителата към TSH рецептора; ако обемът на щитовидната жлеза не е увеличен и нивото на тези (точно тези!) антитела е ниско, вероятността от рецидив е относително ниска и можете да планирате бременност. В противен случай е по-добре да отложите планирането на бременността за още 3-6 месеца. Във всеки случай, ако настъпи бременност, трябва да наблюдавате функцията на щитовидната жлеза: първия път в ранните етапи (на 6-8 седмици), след това на около 20 седмици и след това след раждането.

96. Преди бременността две години не бях приемала никакви лекарства, а сега, на 6 седмици, имам по-ниско ниво на TSH и повишени T4 и туберкулоза. Рецидив ли е?

Вероятно не. Факт е, че при 30% от здравите бременни жени нивото на TSH в ранна бременност е намалено. Приблизително 2% от жените имат повишени нива на свободен Т4 и Т3. Нивото на общия Т4 и Т3 е повишено при всички бременни жени. Това се дължи на самата бременност, тъй като за нормалното развитие на плода производството на хормони на щитовидната жлеза трябва да се увеличи значително.

От друга страна, може да е рецидив на тиреотоксикоза, което е по-малко вероятно. Задачата на лекаря ще бъде да го разграничи от нормалните промени в нивото на хормоните на щитовидната жлеза и TSH по време на бременност. Рецидивът се характеризира със значително повишаване на нивото на свободен Т4 и свободен Т3 и високо ниво на антитела към TSH рецептора.Във всеки случай и двете ситуации са разрешими.

97. Дойдох в предродилната клиника за регистрация на бременност на 12 седмици; Гинекологът заподозря, че имам тиреотоксикоза, след което ендокринологът диагностицира болестта на Грейвс. Необходимо ли е прекъсване на бременността? Ако не, как тогава да се лекува? Трябва ли да се направи или да се направи операция?

Бременността поради болестта на Грейвс никога не трябва да се прекъсва – тиреотоксикозата може и трябва да се лекува и с правилния подход рискът както за вас, така и за бебето е сведен до минимум.

Естествено се питате защо не трябва да планирате бременност, докато приемате тиреостатична терапия. Това наистина не си струва да се прави, тъй като има малък риск при прием на тиреостатични лекарства. С други думи, ако бременността настъпи на фона на тиреотоксикоза, тогава тиреотоксикозата се лекува и бременността не се прекъсва. Но съзнателно и активно планиране на бременност при тиреотоксикоза не трябва да се прави.

И така, как ще се лекува тиреотоксикоза по време на бременност. Ще Ви бъдат предписани тиреостатични лекарства (тирозол или пропилтиоурацил) в относително малка доза, първоначално 15-20 mg тиамазол (тирозол) или 150-200 mg пропилтиоурацил. Нивото на свободния Т4 ще се следи за вас всеки месец, като целта на лечението ще бъде поддържането му на горната граница на нормата (18-20 pmol / l) или малко над нормата, което е доста безопасно и за двамата вие и плода, но ви позволява да предпишете възможно най-ниската доза тиреостатично лекарство. Месец по-късно дозата на последното ще бъде намалена, а в бъдеще тя ще намалява всеки месец и в повечето случаи лекарството ще бъде напълно отменено след 25-28-та седмица от бременността. По това време най-често настъпва ремисия на тиреотоксикоза, тоест функцията на щитовидната жлеза остава нормална без никакви лекарства.

98. Бях диагностициран с болестта на Грейвс по време на бременност и приемам Tyrozole. Опасно ли е за дете? Има ли някакви особености при раждането?

Ако нивото на свободния Т4 се поддържа на горната граница на нормата или малко над нормалното, това е безопасно както за вас, така и за детето. В повечето случаи, до момента на раждането и обикновено до 25-28-та седмица от бременността, необходимостта от приема на тиреостатично лекарство ще изчезне.

В някои случаи лекарството ще трябва да се приема до раждането. Отново, ако нивото на хормоните на щитовидната жлеза е в рамките на нормалното, няма особености в воденето на бременността и раждането, а въпросът за начина на раждане се решава от акушер-гинеколог по акушерски показания.

Много неблагоприятна ситуация е, когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност и преди раждането остава високо. Това ще изисква значителни усилия от лекарите и, най-важното, може да повлияе неблагоприятно върху развитието на детето и хода на раждането.

99. През по-голямата част от бременността си получавах тиреостатична терапия, родих здраво дете. Трябва ли по някакъв начин да прегледам детето? Как да се държим в следродилния период? Мога ли да кърмя?

В повечето случаи няма отклонения при прегледа на дете, което не е имало аномалии при раждането. Особено ако през последните месеци преди раждането не сте приемали тиреостатични лекарства и функцията на щитовидната жлеза е останала нормална. Много рядко се случва антителата, които са причинили вашето заболяване, да преминат в кръвта на детето и да предизвикат временно повишаване на функцията на щитовидната жлеза при него, но в повечето случаи тази ситуация е доста безопасна и преминава сама.

След раждането можете да кърмите бебето си без страх. Единственото нещо, което трябва да се има предвид е, че с много голяма вероятност, приблизително 2-4 месеца след раждането, тиреотоксикозата ще се възобнови в тази ситуация, следователно, след раждане с интервал от най-малко два месеца, е необходимо да се оцени функцията на щитовидната жлеза.

Ако тиреотоксикозата се е развила след раждането, отново ще ви бъдат предписани тиреостатични лекарства в малка доза (около 10 mg тиамазол или 100 mg пропилтиоурацил), срещу които можете да продължите да кърмите без страх за бебето.

Ако тиреотоксикозата прогресира и нивото на хормоните на щитовидната жлеза е значително повишено, така че малки дози антитиреоидни лекарства са неефективни, кърменето ще трябва да се спре и да се даде достатъчна доза тиреостатично лекарство.

100. Къде мога да намеря информация за заболяванията на щитовидната жлеза в Интернет?

Някои типични предразсъдъци и погрешни схващания за

тиреотоксикоза:

1. С повишаване на функцията на щитовидната жлеза човек усеща бодрост, повишена работоспособност, прилив на сила и като цяло тиреотоксикозата подмладява тялото.
2. При заболявания на щитовидната жлеза е вредно да се излагате на слънце, да се лекувате с физиотерапия, да масажирате областта на шията и др.
3. Ако започнете да приемате хапчета, които действат върху щитовидната жлеза, ще качите на тегло и косата ви ще започне да пада интензивно.
4. Промените в очите са свързани предимно с високи нива на хормони на щитовидната жлеза.
5. След операция на щитовидната жлеза ще остане белег по цялата шия.
6. По време на операция на щитовидната жлеза трябва да оставите част от нея, за да не приемате по-късно таблетки тироксин.
7. По време на терапия с радиоактивен йод радиацията е опасна за здравето.
8. След терапия с радиоактивен йод сексуалната функция ще бъде нарушена и косата ще опадне.
9. Ако премахнете щитовидната жлеза, тогава не можете да забременеете.
10. Тиреостатичните лекарства (тирозол, мерказолил) трябва да се приемат много години подред.
11. Ако след премахването на тиреостатичните лекарства се развие рецидив на тиреотоксикоза, това означава, че съм лекуван неправилно.
12. Веднага след като нивото на хормоните на щитовидната жлеза се върне към нормалното, тиреостатичните лекарства могат да бъдат отменени.

На лабораторните формуляри много често се посочва английската абревиатура TSH.На английски този хормон се нарича thyroid stimulating hormone, съкратено съответно TSH. Освен това може да намерите обозначения като "fT4" и "fT3"; буквата "f" тук е взета от английската дума "free" (безплатно). Свободните Т4 и Т3 са хормони, които се намират в кръвта в състояние без протеин.

Болест на Грейвс (болест на Грейвс, хипертиреоидизъм или дифузна токсична гуша) е автоимунно заболяване, при което има повишено производство на хормони на щитовидната жлеза (трийодтиронин и тироксин) от тъканите на щитовидната жлеза. Излишъкът от тези вещества в кръвния серум води до тиреотоксикоза - отравяне на тялото от щитовидната жлеза.

Дифузната токсична гуша се среща най-често при жени на възраст 30-50 години. Мъжете боледуват много по-рядко. Според средната статистика на Министерството на здравеопазването (МЗ) от 8 болни само един е мъж. С какво е свързано това все още не е известно.

Съдържанието на статията:
1. Етиология на заболяването

Етиология на заболяването

Болестта на Грейвс е най-често срещана сред жителите на региони, където почвата и водата съдържат малко или никакъв йод. Въпреки това, йодният дефицит не е основният фактор, провокиращ развитието на патологията. Учените смятат, че причините за заболяването са генетични.

Фактори, водещи до развитието на тиреотоксикоза:

• генетично предразположение;
• остра липса на йод в организма;
• силен стрес;
• хронични заболявания на назофаринкса;
• наранявания на главата (сътресение, черепно-мозъчна травма);
• тежки инфекциозни заболявания;
• мозъчен енцефалит;
• захарен диабет тип 1 (характеризира се с дефицит на инсулин и излишък на глюкоза в кръвта);
• нарушения в работата на органите ендокринна системапо-специално половите жлези и хипофизната жлеза;
• хронична недостатъчност на надбъбречната кора.

Всички тези фактори заедно могат да бъдат тласък за производството на антитела от имунната система на човека, което провокира свръхактивност на щитовидната жлеза. Случва се така:

1. Антителата, секретирани от имунната система, блокират чувствителността на тялото към TSH (тиреостимулиращ хормон, секретиран от хипофизната жлеза).
2. В тялото започва сериозен хормонален дисбаланс, което води до рязко повишаване на активността на щитовидната жлеза и в резултат на това до повишен синтез на тироксин и трийодтропин.
3. Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза в кръвта причинява тиреотоксикоза, което води до негативни промени не само в благосъстоянието на пациента, но и във външния му вид.
4. Тъканите на щитовидната жлеза започват да растат, развива се дифузна токсична гуша.

От болестта на Базедов страдат всички органи на тялото, при жените в половината от случаите има проблеми със зачеването. Симптомите на заболяването не винаги са ясно изразени, особено ако дифузната гуша е само в първия етап на развитие. Въпреки това, колкото повече прогресира заболяването, толкова по-забележими стават неговите симптоми.

Дифузната токсична гуша има 3 изразени симптома, които директно показват, че болестта не само има място, но е поне на 2-3 етапа на развитие. Това:

• хипертиреоидизъм (повишени нива на тироидни хормони в кръвта);
• увеличаване на размера на щитовидната жлеза;
• екзофталм (патологична изпъкналост на очните ябълки, популярно наричана "изпъкнали очи").

Тези симптоми са най-силно изразени и със сложна проява показват проблеми с щитовидната жлеза. Въпреки това, поради факта, че болестта на Грейвс пряко засяга хормоналния фон, тя Клинични признациможе да бъде много по-широк.

От страна на сърдечно-съдовата система симптомите са както следва:

• аритмия, включително екстрасистола (ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери);
• тахикардия (ускорено сърцебиене);
• артериална хипертония (с други думи, хипертония, характеризираща се с високо кръвно налягане от 140/90 mm Hg и повече);
• стагнация на кръвта в сърдечните кухини;
• хронична сърдечна недостатъчност, придружена от оток на крайниците.

Симптоми от хормоналната система:

• метаболитна недостатъчност, внезапна загуба на тегло дори при добър апетит;
• жените могат да развият олигоменорея (менструацията се появява по-рядко от веднъж на всеки 40 дни) или пълна аменорея (менструацията спира напълно);
• повишено изпотяване;
• главоболие, постоянна умора, намалена умствена и физическа активност.

Наблюдават се сривове в работата на нервната система. Човек става неспокоен, нервен, когато изпъва ръцете си пред себе си, има силен тремор на пръстите, появява се безсъние.

Струва си да се обърне внимание и на ноктите и състоянието на пръстите. При болестта на Грейвс е възможна онихолиза (разрушаване на нокътната плочка) или акропахия на щитовидната жлеза (удебеляване и подуване на меките тъкани на пръстите). Последният симптом е доста рядък и се среща само при 1-2% от пациентите.

От страна на стомашно-чревния тракт има постоянно чревно разстройство (диария) и дисбактериоза.

Отделно е необходимо да се подчертаят симптомите, свързани със здравето на очите. Болестта на Грейвс се характеризира със симптомите на Graefe (при гледане надолу горният клепач изостава от ириса), Dalrymple (хипертоничност на мускулите на горния клепач, което води до разширяване на палпебралната фисура), Stelvag (прибиране на горен клепач и рядко мигане), Krause (силен блясък на очите). Освен това в 80% от случаите, късни етапизаболявания, наблюдавани екзофталм (синдром на изпъкнало око) и тремор на клепачите.

Всички тези симптоми се появяват поради растежа на периорбиталните тъкани. Обраслите области започват да претъпкват очните ябълки, като по този начин повишават вътреочното налягане и водят до горепосочените офталмологични проблеми. Пациентите често се оплакват от намаляване на зрителната острота, усещане за пясък и сухота в очите. Поради хипертоничността на мускулите клепачите често не могат да се затворят напълно, което води до развитие на хроничен конюнктивит.

Степени на заболяването

Има три вида болест на Грейвс по отношение на тежестта:

1. Лесна степен.Характеризира се със загуба на не повече от 10% от общото телесно тегло, пулсът в спокойно състояние се повишава до 100 удара в минута. Работоспособността намалява, концентрацията на вниманието намалява, човек бързо се уморява. Щитовидната жлеза е леко увеличена и осезаема само при внимателно изследване.
2. Средна степен.Пациентът губи около 20% от телесното тегло, пулсът е още по-бърз - от 100 до 120 удара в минута, изразена е тахикардия. Човекът става нервен и раздразнителен. Щитовидната жлеза става визуално забележима при преглъщане, лесно се палпира при палпация.
3. Тежка степен.Теглото намалява с повече от 20%, при жените е възможна аменорея, работоспособността пада напълно, появяват се аномалии в черния дроб. Пациентът има психични проблеми. Сърдечната честота е висока – повече от 120 удара в минута. Щитовидната жлеза е силно увеличена, появява се забележима гуша.

Тежкото заболяване обикновено изисква операция. Ако не се лекува, гушата започва да стиска гърлото.

Диагностика на болестта на Грейвс

За да диагностицирате токсична гуша, трябва да се свържете с имунолог, тъй като заболяването принадлежи към категорията на автоимунните. В допълнение към имунолога, трябва да посетите и ендокринолог.

Диагностицирането на болестта на Грейвс се извършва на етапи и включва следните процедури и изследвания:

• Първична анамнеза, визуален преглед и палпация на предната част на шията.
• Кръвен тест за хормони. Позволява ви да определите точно дали пациентът страда от болестта на Грейвс или причините за лошото му здраве се крият в друго заболяване. Ако концентрацията на хормони на щитовидната жлеза е в нормалните граници, тогава щитовидната жлеза работи правилно и наоколо дифузна гушане може да има реч. При надценено ниво на хормони се предписва допълнително изследване.
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Позволява ви да определите точния размер на тялото.
• Сцинтиграфия. На пациента се инжектира радиофармацевтик, който се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Разпределението му се записва от детекторите на гама камерата и се предава на компютър. От полученото изображение рентгенологът може да определи кои тъкани на органа са здрави и кои не.

Точна диагноза може да се постави само след това пълен преглед. При откриване на заболяване лекарят предписва подходящо лечение.

Лечение на дифузна гуша

Възможности за лечение на заболяването:

1. Медицинска терапия.Основните лекарства за лечение на гуша са мерказолил и пропилтиоурацил. Дневната доза на първия е 30-40 mg, но при големи гуши може да се увеличи до 60 mg. След успешно лечение се провежда допълнителна терапия за още 1-2 години, в които дневна дозаМерказолил се намалява до 10 mg. Също така, в допълнение към основното лечение, на пациента се предписват калиеви препарати, b-блокери, успокоителни и глюкокортикоиди. Правете го веднъж месечно лабораторен анализкръв за наблюдение на хода на лечението.
2. Терапия с радиойод.Лечението е с препарати с радиоактивен йод. Изотопът се въвежда перорално в тялото, след което се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза и започва да отделя гама и бета лъчение. Туморните клетки на жлезата умират, органът се връща към нормални размерии възстановява функциите си. Този метод на лечение предполага задължителна хоспитализация на пациента.
3. Оперативна намеса.Извършва се в изключителни случаи, когато размерът на гушата е твърде голям, се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм и нивото на левкоцитите в кръвта се намалява до критично състояние.

Болестта на Грейвс е сериозна патология, която изисква своевременно лечение. При успешна терапия пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот, но в бъдеще е необходимо постоянно наблюдение на здравето на щитовидната жлеза.

Дифузната токсична гуша е заболяване на най-важния елемент на ендокринната система - щитовидната жлеза, в резултат на прекомерна активност на собствените й клетки, чийто враг е имунната система на човека. Чрез производството на хормоните, необходими за нормалното функциониране, щитовидната жлеза се подлага отрицателно действиесвои собствени клетки, които погрешно приема за чужди и се бори с тях. Последица от тази резистентност е възникването на автоимунно възпаление - тиреоидит, което провокира равномерно изменение на щитовидната жлеза в посока нарастване.

Първо споменаване на болестта на Грейвс

За първи път болестта, която разбуни Европа, е описана през 1835 г. от лекаря Робърт Грейвс. Той обедини депресията, неадекватността в действията, разборките и семейните кавги с едно понятие - тиреотоксикоза (в противен случай - болест на Грейвс, дифузна токсична гуша).

Принципът на проявление на заболяването е производството на антитела от тялото, което поради протичащите трансформации провокира хиперактивната дейност на щитовидната жлеза, която също се влияе негативно от хормоните на щитовидната жлеза.

Има няколко фактора за образуването на антитела. Една от версиите предполага наличието при пациентите на "грешни" рецептори по отношение на хипофизния тироид-стимулиращ хормон (TSH), които се определят от имунната система като чужди тела. Или самата имунна система има дефект, който пречи на задържането на защитата по отношение на собствените й клетки. Също така, образуването на антитела може да бъде резултат от всяко заболяване.

Източници на проблема

Причините, поради които се появява болестта на Грейвс, са нееднозначни. Сред тях са следните:

• наследствен фактор.
• Липса на йод в организма.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• стресови ситуации.
• Заболявания на УНГ органи.
• Черепно-мозъчна травма.
• Инфекциозни заболявания от общ характер.

Най-често зона с недостиг на йод в атмосферата е причина да се появи дифузна токсична гуша в голям брой сред населението. Степените, по които се прави класификация на заболяването, зависи от размера на образуването и признаците на увреждане:

Болестта на Грейвс най-често засяга жени на възраст между 30 и 50 години. Това се дължи на физиологичните особености на организма, подложен на многократен стрес (бременност, раждане, кърмене). Като се има предвид наследственият характер на заболяването, е много важно своевременно да се идентифицира хипертиреоидизъм при бременна жена, чието лечение ще бъде нормализиране на хормоналното ниво чрез използване на специални лекарства, които не проникват през плацентарната бариера, което няма да повлияе образуването на щитовидната жлеза при нероденото дете.

Процесът на заболяването

Според симптомите си болестта на Грейвс се проявява в признаци на автоимунна реакция и изключително активна щитовидна жлеза. С други думи, има определен арсенал от хормони, които при необходимост влизат във фоликула, който е колекция от клетки на щитовидната жлеза. Възможни действиянеблагоприятните фактори провокират отделянето на хормона тироксин, който причинява хипертиреоидизъм, лечението на което изисква комплексна терапия. Попадайки в кръвта през възпалената щитовидна жлеза, достигайки значителна концентрация в нея, тироксинът причинява първите прояви на заболяването, наричани в този случай подостър тиреоидит.

Възможна поява токсичен аденом, който е самодействащ възел, който произвежда хормоните Т3 и Т4. Причината за появата в този случай е рязко повишен прием на йод в организма с дългосрочен дефицит на този микроелемент.

Признаци на заболяване

Болестта на Грейвс, чиито симптоми засягат цялото тяло, е описана от лекаря Адолф фон Базедов, давайки й друго име: болест на Базедов. Типичните признаци на проблем са:

Тъжен пример за поражението на имунната система е съратникът и съпругата на V.I. Ленин - Надежда Константиновна Крупская. Болестта на Баседова с черен инсулт зачеркна живота на тази жена, трагично мина през нейната съдба. Проявата на болестта се изразяваше в изпъкнали очи и невъзможност да се познае радостта от майчинството.

Степени на увреждане на щитовидната жлеза

Според тежестта на Базедова болест, причините за която се дължат основно на наследствен фактор и лоши условия на околната среда, се различават 3 вида: лека, умерена и тежка, различаващи се по загуба на тегло, наличие на гуша и степен на увреждане на сърдечно-съдовата система.

• Степен на светлинахарактеризиращ се със загуба на 10% от телесното тегло и пулс от около 100 удара в минута, както и намаляване на ефективността и концентрацията. Човек се характеризира с умора, тахикардия и лека загуба на тегло.
• Среден. При загуба на тегло до 20% от общото телесно тегло и пулс от 100 до 120 удара в минута се вижда изразена емоционална възбудимост.
• Труден етап.Характеризира се с неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система, загуба на работоспособност, нарушаване на черния дроб и психични проблеми. Загубата на тегло надвишава 20%, а пулсът надхвърля скалата за 120 удара.
• критичен. Всички показатели достигат границата с пълна загуба на работоспособност и сериозно състояние на тялото.

Диагностика

Болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), която се диагностицира от ендокринолог, е опасно заболяване. начална фазаидентифицирането на проблема включва метода на палпация на щитовидната жлеза с по-нататъшното й ултразвуково изследване.

Успоредно с това пациентът е длъжен да дари кръв за анализ за определяне на количеството тироид-стимулиращ хормон, тироксин и трийодтиронин. За откриване на аномалии в работата на сърцето е необходима електрокардиограма. При диагностициране на заболяването е важно да се проведе хормонален преглед, който определя степента на концентрация на хормоните на щитовидната жлеза и намаляването на TSH. Не по-малко информативен е анализът на състоянието на щитовидната жлеза, който разкрива нейното увеличаване на обема. Ако е възможно, се препоръчва също да се проведе радиоизотопно изследване.

Автоимунните заболявания, чиито симптоми засягат всички системи на тялото, изискват комплексно и продължително лечение с 50% шанс за пълно възстановяване.

Начини за премахване на болестта

Болестта на Грейвс, която се лекува по три начина, абсолютно не може да се лекува самостоятелно, за да се избегнат усложнения. Методите на терапия са както следва:

• Тиреоидектомия (или изрязване на част от щитовидната жлеза). Факторите, предизвикващи провеждането му, са големият размер на щитовидната жлеза, симптомите на притискане на околните тъкани, както и повторната поява на тиреотоксикоза след спиране на хапчетата. Операцията се извършва след медикаментозна терапия на фона на нормални нива на хормони в кръвта.

• Радиойодната терапия, която заема приоритетно място в сравнение с описаните по-горе методи. Същността на лечението е да се улови щитовидната жлеза, която има свойството да натрупва йод, радиоактивно лекарство, което я лишава от способността да произвежда излишни хормони. Най-често се предписва на пациенти, които имат противопоказания за хирургично лечение, както и на възрастни хора, при които тиреостатиците не са имали желания ефект. При този вид лечение се използват два метода на терапия: еднократна и дробно-разширена, имената на които говорят сами за себе си. Преди радиоизотопно лечение пациентът се поставя в състояние на йоден дефицит, което води до бързо усвояване на радиойод. В този случай постоянно се използва изотопът на йод (131), чиято дозировка зависи от размера на щитовидната жлеза. Противопоказания за използването на този метод са тежки увреждания на очите, бременност и кърмене. Предимството на радиоизотопното лечение е липсата на белези, незначителният риск от възможно кървене и нараняване на възвратните нерви по време на операцията.

Тиреотоксикоза в млада възраст

Дори децата са податливи на тиреотоксикоза и точните причини за появата й не са установени. Предполага се, че това може да се дължи на ефекта инфекциозни заболяванияили следствие от хроничен тонзилит.

Прегряване на слънце, алкохолизъм на родителите, психически и физически травми, наследственост са фактори, които могат да причинят болестта на Грейвс. Проявата на заболяването се изразява в сълзливост, нестабилност на настроението, раздразнителност, тикове (неконтролирани движения на мускулите на лицето, главата и ръцете). Първият признак на дифузна токсична гуша е ускорен сърдечен ритъм, при който пулсът достига 90 удара в минута. Може да има забавяне в сексуалното развитие на тийнейджър.

Лечението на дифузна токсична гуша при деца изисква продължителен (от 1,5 до 3 години) непрекъснат прием на тиреостатици - лекарства, които нормализират функцията на щитовидната жлеза.

При повишена нервност на пациента се предписват препарати от бром, майчинка, валериана, успокояващи билкии Novopassit. Ако заболяването е тежко, тогава транквиланти.

Силното изпъкване се лекува с хормонални капки ("Дексаметазон") или глюкокортикоидни хормони ("Преднизолон").

Много е важно да се яде богата на протеини диета за лечение на заболяването и да се ограничи солта и течностите, ако се появи силно изпъкване. Децата не се лекуват с радиоактивен йод. Хирургична интервенциявъзможно е само при голяма гуша и напреднала форма на заболяването.

Възможни усложнения

Болестта на Грейвс (болестта на Базедов) може да бъде изпълнена със следните усложнения:

Най-малките признаци, показващи дифузна токсична гуша в тялото, причините за която се дължат на различни негативни фактори, трябва да бъдат стимул за навременна медицинска помощ. Строго е забранено да се самолекувате, като се изключват всякакви съвети от приятели и роднини относно приемането на йодна тинктура или носенето на кехлибарени мъниста!

Превантивни действия

Предотвратяването на заболяването включва набор от мерки:

• Правилно подбрано хранене с високо съдържание на йод в храните.
• Редовен профилактичен преглед (2 пъти годишно) от лекар с преглед на щитовидната жлеза с помощта на ултразвук. Това е особено вярно за хора, които преди това са имали болестта на Грейвс.
• Изключване на изтощителния физически труд и значителни натоварвания.
• Използването на витаминни комплекси.
• Вземете топъл (не контрастен) душ.
• Нарзан вани, спретнато дозирани.
• Създаване на благоприятен психологически и емоционален климат в работата и в семейството.