Предсърдно мъждене къде да се направи операцията. Времето, прекарано в болницата

Немедикаментозно (хирургично) лечение на аритмии

Лекарствата, които се използват широко за лечение и профилактика на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта, постепенно се заменят с други методи за повлияване на сърдечните аритмии през последните 20-30 години. Защо се случва това? Факт е, че всички добри антиаритмични лекарства са много скъпи и лечението задължително трябва да бъде дълго, постоянно, понякога доживотно. Отмяната на лекарството ще доведе до повторна поява на аритмията - тоест ефектът на всички антиаритмични лекарства е временен. В допълнение, много антиаритмични лекарства имат проаритмичен ефект (те са в състояние сами да провокират нарушения на сърдечния ритъм). Затова при приема им винаги е необходим строг лекарски контрол. Някои особено животозастрашаващи аритмии изобщо не се повлияват от медикаментозно лечение.

Всички тези фактори допринесоха за появата на нови, по-ефективни подходи за лечение на сърдечни аритмии. В момента са предложени много методи за немедикаментозно лечение.

Те включват:

1. Електроимпулсна терапия

2. Електрическа стимулация на сърцето

- Постоянен EKS

– Временен пейсмейкър (трансезофагеален и ендокарден)

3. Кардиовертер дефибрилатор

4. Метод за разрушаване на катетъра

5. Допълнителни хирургични методи на лечение.

Електрически импулсна терапия (EIT)

EIT се състои в прилагане на дозиран електрически разряд с цел премахване на тахиаритмиите и възстановяване на нормалния синусов ритъм. Прилагането на този метод се основава на прост принцип: разрядът на електрически ток едновременно възбужда целия миокард, временно потискайки активността на всеки аритмогенен фокус. Това отново дава възможност на синусовия възел да поеме контрола върху проводящата система и да възстанови нормалния сърдечен ритъм.

За стимулиране е достатъчен разряд с много малка величина. Той е напълно безвреден за човешкото тяло. Електрическият импулс се усеща като леко, кратко изтръпване.

Под името електроимпулсна терапия (EIT) комбинирайте:

1. Електрическа кардиоверсия, използвана за премахване на пароксизмални тахикардии

2. Електрическа дефибрилация за камерно мъждене и трептене

EIT се извършва с помощта на специални дефибрилатори, които могат да провеждат електрически импулси на постоянен ток през електродите.

Методи за провеждане на EIT:

- Външен, или трансторакален (от латински "trans" - през и "torax" - гръдния кош, тоест трансторакален) EIT е основният най-разпространен метод. В този случай два електрода за дефибрилатор са разположени на гръдния кош (единият над областта на сърцето, другият или на предната повърхност гръден кошили отзад между лопатките).

Ориз. 1 Външна електроимпулсна терапия

- Вътрешен (перикарден) EIT. При този метод електродите се прилагат директно към сърцето, например по време на отворена операция на гръдния кош.

- Интракардиалната EIT се извършва с помощта на специален мултиполярен катетър, който се вкарва през вена в сърцето, по-често в дясната камера. Този метод се използва в отделенията за интензивно лечение при животозастрашаващи повтарящи се камерни тахикардии.

- Трансезофагеалната EIT се извършва по следния начин: единият електрод се вкарва в хранопровода и се поставя на нивото на предсърдието, а другият се намира на предната повърхност на гръдния кош в областта на сърцето. Тази техника се използва при пациенти с тежки суправентрикуларни тахиаритмии, които не могат да бъдат елиминирани чрез трансторакални електрически разряди.

И четирите метода на EIT се различават един от друг не само по степента на приближаване на електродите към сърцето, но и по енергията на електрическия разряд. Тази енергия обикновено се измерва в джаули (J) или киловолтове (kV).

Почти винаги премахването на тахиаритмиите и възстановяването на синусовия ритъм се случва с единичен EIT.

Електрически стимулация (ECS)

ECS се използва широко за лечение и профилактика на различни аритмии и нарушения на проводимостта. Електрическият пейсмейкър е метод, при който ролята на естествен пейсмейкър (синусов възел) се изпълнява от изкуствен пейсмейкър. Този пейсмейкър генерира електрически импулси с определена сила и честота. Като изкуствен пейсмейкър се използват специални устройства - пейсмейкъри. Всеки стимулатор се състои от източник на енергия, генератор на електрически импулси и електроди, заедно с проводници, които свързват устройството със сърцето.

ЕКС може да бъде временна и постоянна, а според предназначението си може да бъде превантивна, диагностична и терапевтична.

Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор

Кардиовертерният дефибрилатор е устройство, използвано за лечение на животозастрашаващи аритмии, като камерна фибрилация и тежка камерна тахикардия.

Първият автоматичен дефибрилатор е имплантиран (или имплантиран) на пациент през 1980 г.

Вижте съответния раздел за повече подробности.

Метод за разрушаване на катетъра

Това е цяла област на хирургично лечение на нарушения на ритъма. Това включва редица методи, при които фокусът на аритмията се унищожава (тоест унищожаването му се извършва) с помощта на всяко физическо въздействие. Такива операции са по-малко травматични, тъй като не изискват отваряне на гръдния кош.

Разрушаването на катетъра може да се използва при тахиаритмии (камерни и суправентрикуларни), предсърдно мъждене, както и при наличие на допълнителни пътища (WPW синдром).

Вижте съответния раздел за повече подробности.

Допълнителни методи за хирургично лечение на аритмия

Тези методи включват различни хирургични интервенции на сърцето. Определянето на точното местоположение (картографиране) на предсърдните и вентрикуларните пътища с помощта на сложни електрофизиологични системи направи възможно елиминирането на допълнителни пътища, които причиняват тахикардии. Хирургично прекъсванедопълнителни пътища под електрофизиологичен контрол се извършват при пациенти със синдром на WPW (Wolf-Parkinson-White), с други видове суправентрикуларна тахикардия, както и камерна тахикардия поради коронарна болест на сърцето и други причини.

За историческа справка ще споменем и такъв метод за лечение на пароксизмално предсърдно мъждене като създаването на „коридор“. Операцията се извършва на отворено сърце. "Коридорът" преминава от синусовия възел към AV възела с един вид изолация на лявото предсърдие и страничната стена на дясното предсърдие. В резултат на тази операция тези възли са свързани с тясна мускулна лента (мост), по която синусовият импулс достига до AV възела. По този начин, възможността за нормално разпространение на импулса остава дори с развитието на предсърдно мъждене в останалите части на предсърдията. За съжаление операцията е придружена от значителни нарушения на кръвообращението и образуване на кръвни съсиреци в предсърдията.

Друг вид хирургично лечение на предсърдно мъждене се нарича "лабиринт". В този случай кардиохирургът прави множество разрези в атриума като лабиринт. Множество предсърдни разрези променят провеждането на импулси в тази част на сърцето и по този начин подобряват интракардиалната хемодинамика при пациенти с предсърдно мъждене.

Хирургията често се комбинира с лечение с наркотици, имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер за елиминиране на аритмията. Разнообразието от методи, с които разполагат лекарите, ви позволяват да изберете индивидуално лечение за всеки пациент.

Трябва да се помни, че кога хирургически операциивъзможни са различни усложнения. Досега мнението на специалистите за хирургичното лечение е нееднозначно. Ето защо кардиолозите трябва да извършват внимателен подбор на пациентите и да насочват към сърдечна хирургия само тези пациенти, при които аритмията представлява реална заплаха за живота, и всички други методи. терапевтично въздействиесе оказа неефективно.

Тези операции не са доведени до този моментдо съвършенство и поради това не се използват широко. Но все пак перспективата за хирургично лечение е много „завладяваща“ - тя ще се отърве от аритмията завинаги. Световната кардиохирургия непрекъснато се развива и усъвършенства и кой знае, може би бъдещето в лечението на аритмиите е именно на кардиохирурзите.

В процеса на запознаване с нашата книга, вие многократно четете в раздела за причините за определен вид нарушение на ритъма, че едно от най-често срещаните е исхемична болестсърдечно заболяване (ИБС), и по-точно инфаркт на миокарда. Често аритмията е единствената проява на това сериозно заболяване. Ето защо Лечение на IHD, като основната причина за аритмия, може да даде положителен резултат, тоест да доведе до изчезване на прекъсвания, сърцебиене и дискомфортв гърдите.

Нормалното функциониране на сърцето се осигурява от притока на кръв през съдовете, които се наричат ​​коронарни артерии. Стесняване или запушване на един от коронарни артериипотокът към зоната на миокарда, който се захранва от тази артерия, спира. Това състояние се нарича исхемия. Ако е краткотрайна и не предизвиква необратими промени в миокарда, тогава този вид исхемия се нарича ангина пекторис. С развитието на необратими промени в сърцето възниква инфаркт на миокарда. Буквално означава „смърт на сърдечния мускул“. Най-честата причина за стесняване на лумена на артериите е образуването на атеросклеротична плака.

Нарушения на сърдечния ритъм се срещат при повече от 90% от хората, които са получили сърдечен удар за първи път, като тези аритмии се появяват по-често през първия ден. Те са отговорни за около половината от смъртните случаи след инфаркт на миокарда. Аритмията може да доведе до спиране на сърцето поради камерна фибрилация.

Ако говорим за хирургично лечение на коронарна болест на сърцето, то тя има повече от седемдесет години история. В началото на 60-те години на миналия век, за разлика от предишни години, кардиохирурзите започват да разработват операции директно върху коронарните артерии. Два важни фактора допринесоха за това:

1. Въвеждане на метода на коронарната артериография.

Коронарната ангиография е рентгеново изследване на коронарните артерии с въвеждане на контрастно вещество през катетър. Този метод на изследване ви позволява да видите светлината

самата артерия

точно установяване на локализацията, разпространението и степента на нейното запушване (обструкция).

Ориз. 2 Коронарна ангиография (“Нов живот на сърцето” от M. DeBakey стр. 273, фиг. 18.1).

Първата снимка показва нормални коронарни артерии (1 - катетър), втората снимка показва засегнати коронарни артерии.

2. Развитие и усъвършенстване на оперативните интервенции за възстановяване на нормалното кръвообращение в артерията под мястото на запушване.

За да вземете решение за операцията, е необходимо да оцените функцията на сърцето: да извършите всички необходими изследвания, включително тест с физическа активност.

В зависимост от резултатите от тези изследвания може да се предложи хирургично лечение. Дължината на засегнатата област на съда, разпространението на атеросклеротични лезии на артериите, функцията на лявата камера и общото състояние на пациента са важни за определяне на индикациите за операция.

Не всички пациенти се нуждаят от операция и могат да я понасят. Без съмнение при някои форми на заболяването операцията или не е полезна, или е невъзможна. Хирургичното лечение не е показано на пациенти, ако освен ИБС имат сериозно заболяванедруги органи ( сериозни заболяваниябели дробове и бъбреци, изтощение и др.).

Ако говорим за възраст, то сама по себе си не е противопоказание за хирургическа интервенция. Опитът на много кардиохирурзи доказва, че при правилен подбор и задоволително общо състояние на пациентите, операцията може да се извърши успешно дори на 70-80-годишна възраст без значителен риск.

По този начин индикациите за операция се влияят от голямо разнообразие от фактори, които изискват компетентно решение на кардиолога и кардиохирурга. В резултат на това решението за извършване на операцията се взема съвместно от лекари и пациенти, след като пациентът е напълно наясно със заболяването си.

Първите операции на коронарните артерии са били ендартеректомия и пластирна ангиопластика. В момента има няколко основни хирургични интервенциии се използва за лечение на оклузивни (стеснени) заболявания на коронарните артерии - ендартеректомия, байпас и балонна ангиопластика.

Ендартеректомията е хирургична интервенция, при която се отваря артерия и се отстранява атеросклеротична плака от стената й и се отстранява. Разрезът в стената на артерията се зашива директно или с пластир, за да се предотврати стесняване на съда. Ендартеректомията е отстраняване на атероматозна плака чрез отлепването й от стената на артерията.

Ориз. 3 Ендартеректомия (“Нов живот на сърцето” от M. DeBakey стр. 280, фиг. 18.5)

Операцията започва с надлъжна дисекция на артерията в здрава зона над мястото на стесняване (оклузия) и продължава разреза до непроменената стена под оклузията. След това се намира място, от което да започне отлепването на плаката от стената на артерията, като плаката се отстранява по същия начин, както се отстранява кората от портокал. След това дупката в стената на артерията се затваря с автовенозен (от собствена вена) пластир или към него се зашива края на автовенозен шънт.

Байпас хирургията е операция на избор за повечето пациенти, които се нуждаят от хирургично лечение. Тази операция се използва за нормализиране на кръвния поток, когато присадката е зашита под стеснението на коронарната артерия. Извършва се под обща анестезия под кардиопулмонален байпас. Като трансплантация за коронарен артериален байпас по-често се използва автовена (по-често голяма подкожна вена), взета от крака. Отстраняването му не води до нарушения на кръвообращението, тъй като на крака има много други вени, които попълват функцията на отстранените вени.

Ориз. 4 Байпас (автовенозен) байпас ("Нов живот на сърцето"

M. DeBakey стр. 281 фиг. 18.6)

Въпросът дали коронарен байпас удължава живота на пациентите остава нерешен дълго време. Но сега са получени данни, за да се отговори утвърдително на този въпрос.

Балонна ангиопластика

Невъзможно е да не споменем такъв важен метод на лечение като балонната ангиопластика. Ангиопластиката е пластична хирургия на съд. Представката angio- идва от гръцката дума „angios“, което означава „съд“. Ангиопластика - хирургично възстановяване съдова стена, а пластирната ангиопластика е хирургическа интервенция, при която пластир се зашива в разреза на стената на артерията, за да се разшири лумена на артерията.

По време на балонната ангиопластика се вкарва катетър в коронарната артерия, за да се възстанови нейната проходимост. В края на този катетър има малък балон, използван за разширяване на лумена на съда.

Ориз. 5 Балонна ангиопластика (“Нов живот на сърцето” от M. DeBakey стр. 207, фиг. 14.1)

Стентиране

При малък процент от оперираните е възможно повторно стесняване на коронарните артерии. В тези случаи се поставя коронарен стент - тръбна телена рамка от неръждаема стомана, която се разширява в лумена на артерията и остава там, укрепвайки стената на съда.

Ориз. 6 Имплантиране на коронарен стент ("Нов живот на сърцето"

M. DeBakey стр. 209 фиг. 14.2)

Въпреки доста широк спектър от различни методи за хирургично лечение, кардиохирурзите не спират дотук, а продължават да търсят нови подходи за лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Изготвен от книгата "Нарушения на сърдечния ритъм"

Хирургично лечение - Сърдечни аритмии (2)

Страница 3 от 32

Въпреки използването на традиционни или нестандартни антиаритмични лекарства и имплантируеми стимуланти, някои пациенти все още имат инвалидизираща или животозастрашаваща тахикардия. За лечение на такива пациенти са разработени хирургични методи, които се използват в комбинация с EPS.

Както е известно, атриовентрикуларните електрически връзки включват нормалната проводима система (AV възел - сноп от His, влакна на Purkinje) и допълнителни пътища. Тези съединения могат да бъдат необходима връзка в циркулационната вълна на възбуждане при суправентрикуларна аритмия, като ортодромна реципрочна тахикардия; или действат като пасивни проводници на чести предсърдни импулси, като например при предсърдно трептене. Механичното разкъсване на такава връзка или спира аритмията (в първия случай), или блокира проводимостта към вентрикулите (във втория случай). Ако няма допълнителни атриовентрикуларни пътища, камерният ритъм става зависим от активността на атриовентрикуларен или камерен пейсмейкър или се задвижва от имплантиран пейсмейкър. За да се установи локализацията на такива пътища, е необходимо интраоперативно електрофизиологично картографиране. При извършване на ендокардиално картиране с криохирургична деструкция на системата AV възел-His bundle е възможно да се предизвика AV блок при 17 от 22 пациенти с инвалидизираща суправентрикуларна тахикардия. Епикардното картографиране се използва за локализиране на допълнителни AV проводящи пътища. В едно скорошно проучване, хирургичният разрез, базиран на картографски данни, елиминира спомагателните пътища при 80% от пациентите със синдром на Wolff-Parkinson-White. Смъртността на операционната маса и в двете проучвания е 0%.

Обикновено се наблюдава персистираща камерна тахиаритмия с тежко увреждане на коронарните артерии, често на фона на инфаркт на миокарда и образуване на аневризма. Лечението на повтаряща се камерна тахикардия при такива пациенти се извършва с помощта на реваскуларизация на коронарните артерии и аневризмектомия. Отчетена ранна работа високи ставкипроцент на преживяемост (87%) при използване на тези методи. Последните проучвания поставиха под съмнение тази статистика; те имат 50% честота на повторение на аритмията. При пациенти, подложени на коронарна реваскуларизация за камерна тахиаритмия, се провежда електрофизиологично изследване както преди, така и след операцията; 40% от тях имат или спонтанна, или индуцирана от пейсинг камерна тахикардия след операция.

Съвременните методи за ендокардиално и епикардно електрофизиологично картографиране позволяват да се определят областите на ранно активиране при камерна тахикардия. Такива зони обикновено са разположени в ендокардната гранична зона на миокардния белег и тяхното изрязване чрез различни хирургични методиспира тахикардията и предотвратява повторната й поява. По време на тази процедура, повторна поява на тахиаритмии се случва в по-малко от 30% от случаите. Тези окуражаващи резултати предполагат, че електрофизиологично базираното хирургично лечение е по-добро от конвенционалната реваскуларизация и аневризмектомия при пациенти с фармакологично рефрактерна камерна тахиаритмия. Подобни методи се използват еднакво успешно при пациенти с тахикардия, която не е свързана с коронарна болест на сърцето.

разрушаване на катетъра.Въпреки ниската смъртност, свързана с хирургично разрушаване на AV възела и спомагателните AV пътища, търсенето на алтернативни методипо-евтино и избягване на потенциални усложнения, свързани с операция на открито сърце. Един от тези методи е разрушаването на катетъра. Състои се в следното: конвенционален стимулиращ катетър се довежда до структурата, която представлява интерес (като се вземат предвид данните от ендокардиалното електрофизиологично картиране) и се прилага синхронизиран постоянен ток (електрически удар). Няколко статии съобщават за успешно разрушаване на катетъра в областта на AV възел - сноп His при пациенти с рефрактерна суправентрикуларна тахикардия. Хубави резултатиса получени и при пациенти с допълнителни AV пътища, ектопична аритмия на AV съединение и фокална камерна тахикардия.

Прогнозиране

Има многократни опити да се използват данни от инвазивни електрофизиологични изследвания за прогнозиране на хода на заболяването и смъртността. Първоначално проучвания от този вид са проведени при пациенти с нарушения на проводимостта, за да се идентифицират групи с висок риск от развитие на пълен сърдечен блок. Както бе отбелязано по-горе, в повечето случаи тези тестове не бяха достатъчно конкретни. Имаха и опити за повишаване на специфичността чрез комбиниране на EPS с провокативно прилагане на лекарства ограничен успехпри пациенти с проводни аномалии и дисфункция на синусовия възел.

Данните от редица проучвания показват висока прогностична стойност на електрофизиологичните изследвания при пациенти, преживели епизод на внезапна сърдечна смърт. Липсата на причини за камерна тахиаритмия по време на EPS показва ниска вероятност повторна появааритмии през следващите месеци. По същия начин, невъзможността за потискане на индуцираната тахикардия чрез терапевтични или хирургични методи е свързана с 90% честота на рецидив на аритмията. Две скорошни проучвания поставят под съмнение тези данни. Възможността за сравняване на резултатите от тези проучвания е ограничена от значителни разлики в използваните схеми за стимулиране и критериите за оценка на положителна реакция. Използвайки регресионен анализ, Swerdlow et al успяха да покажат, че отговорът на антиаритмична терапия по време на EPS е независим предиктор за преживяемост при пациенти с камерни тахиаритмии.

Напоследък се провеждат електрофизиологични изследвания за идентифициране на високорискови групи внезапна смъртсред преживели миокарден инфаркт. Въпреки че подобно тестване изглежда с прогнозна стойност, по-малко инвазивните и по-евтини методи, като определяне на фракцията на изтласкване на лявата камера, изглеждат също толкова (ако не и повече) ценни в това отношение. Започна работа за определяне на възможността за клинична употреба на EPS при пациенти със стабилна форма на коронарна артериална болест и неустойчива камерна тахикардия.

Методология

Ранните електрофизиологични изследвания се състоят в записване на интракухина електрическа активност по време на спонтанен ритъм с помощта на конвенционални стимулационни електроди. AT съвременни методиизползват се електроди, които се монтират в няколко точки на ендокарда за едновременно стимулиране и регистриране. По този начин се определят различни електрофизиологични параметри както по време на спонтанен ритъм, така и по време на стимулация. С помощта на програмирана стимулация е възможно да се предизвикат множество различни нарушения на ритъма, чиято електрофизиологична природа се определя от метода на картографиране. Също така е възможно да се оцени ефективността на терапевтичните и профилактиченпри пациенти с една или друга аритмия. При провеждане на EPS във всеки отделен случай трябва да се вземе предвид конкретната ситуация и особеностите на състоянието на пациента, за да се сведат до минимум изразходваното време, средства и рискът от усложнения. За да направи това, изследователят трябва да е добре запознат с всички аспекти на електрофизиологията и да има на разположение добре оборудвана лаборатория за катетеризация.

Хирургично лечение на сърдечни аритмии

Последните две десетилетия, благодарение на въвеждането на интракардиални електрофизиологични методи за изследване, са белязани от изследване на механизмите на аритмиите. Трябва да се отбележи, че първата операция за животозастрашаваща аритмия е извършена през 1968 г. Оттогава е изминат дълъг път, в резултат на което досега хирургичната аритмология почти изцяло премина в интервенционалната кардиология. Съвременните знания и технологии направиха възможно предоставянето ефективна помощпациенти с най-сложни сърдечни аритмии, включително наличието на няколко вида аритмии или аритмии, свързани със сърдечни дефекти.

Сърдечни аритмии могат да бъдат резултат от :

1) образуване на импулси;

2) провеждане на импулси;

3) образуване и провеждане на импулси.

В същото време се разграничават тахиаритмични и брадиаритмични аритмии; пароксизмална и непароксизмална тахикардия. Хемодинамично значими аритмии стават с пулс над 160 и по-малко от 40 удара в минута. Това може да доведе до церебрална исхемия и загуба на съзнание.

Има много причини за аритмии. Те се делят на вродени и придобити. Сред придобитите аритмии най-много общи причиниса атеросклероза, инфаркт на миокарда, увреждане на пътищата при интракардиални операции, наранявания, прием на лекарства и токсични (пушене, алкохол) вещества, хипертиреоидизъм, миокардит, анемия, шок, хиперкинетичен синдром и др.

Известно е, че пейсмейкърът при хората е синусовият възел. По-нататък по снопа и краката на Гис нервна възбудапредава се на вентрикуларните мускули. При атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада пулсът се забавя до 20-40 удара в минута. В същото време P вълните и комплексът QRS се записват на ЕКГ на редовни интервали, но при аритмии няма връзка между тях.

Основният метод за диагностициране на аритмии е ЕКГ в обичайните 12 отведения със скорост на хартията 50-25 mm/s. Понастоящем все по-често се използва запис на ЕКГ за 12-24 часа или повече на магнитна лента с помощта на преносимо специално устройство, което пациентът носи със себе си (холтер мониторинг). Модерни функциипозволяват да се изучава електрофизиологията на сърцето чрез интракардиално картографиране, което може по-точно да идентифицира локалните огнища на патологията за целенасочено въздействие върху тях по време на операцията (т.нар. навигационна техника на сърдечната електрофизиология).

I Нарушение на сърдечния ритъм в зависимост от локализацията на източника на аритмия

синусова тахикардия

При възрастни сърдечната честота в покой над 100 удара/мин се счита, когато пейсмейкърът е синоатриалният възел. По време на синусова тахикардия честотата на пулса не надвишава 160 удара в минута и само при физическо натоварване може да достигне 200 удара в минута. Възникват условия за неблагоприятно функциониране на сърцето, засилената му работа и исхемия.

Причините за синусова тахикардия са инфаркт на миокарда, миокардит, възпалителни заболявания с други локализации (пневмония, перитонит и др.), хиповолемия, употреба на лекарствени и токсични (пушене, алкохол) вещества, хипертиреоидизъм, анемия, шок, хиперкинетичен синдром, психоза. -емоционален стрес и други причини.

клинична картина.

По време на синусова тахикардия пациентите усещат сърцебиене, стягане в гърдите, умора, задух. Обикновено синусовата тахикардия започва спонтанно и постепенно завършва спонтанно. На ЕКГ всеки комплекс се предшества от Р вълна, а продължителността на P-P интервала е по-малка от 0,6 s.

Лечение на синусова тахикардиянасочени към елиминиране на етиологичния фактор, който го е причинил. При липса на хронични органични заболявания пациентите трябва да изключат кафе, силен чай, тютюнопушене, пикантни хрании алкохол. Показано е и използването на успокоителни, психотерапия, транквиланти.

Прогнозата на синусовата тахикардия е свързана с основното заболяване, неговата тежест и динамика на развитие.

Синусова брадикардия

Характеризира се с честота на пулса под 50 удара в минута. Синусовата брадикардия има много причини за развитие - черепно-мозъчна травма, коремен тиф, вирусен хепатит, кардиомиопатия, микседем, жълтеница, хиперкалиемия, уремия, отравяне с гъби, мозъчни тумори и др.

клинична картина.

Най-често пациентите не изпитват субективни усещания, но с рязко развитие на брадикардия може да се появи замаяност, слабост, дискомфорт в гърдите, задух и припадък.

На ЕКГ със синусова брадикардия продължителността на RR интервала е повече от 1 s, като се запазва структурата на целия комплекс. Понякога има удължаване на P-Q интервала. При синусова брадикардия може да се развие и синусова аритмия.

В повечето случаи тази патология не причинява значителни промени в хемодинамиката, поради което лечение, като правило, не се изисква, с изключение на развитието на синкоп или понижаване на кръвното налягане. Необходимо е да се лекува основното заболяване. Прогнозата зависи и от динамиката и тежестта на основната патология.

синусова аритмия

Синусовата аритмия е състояние, при което в синоатриалния възел се образува импулс с периодично променяща се честота. Смята се, че това може да се дължи на изместване на пейсмейкъра в проксималните и дисталните участъци на атриовентрикуларния възел. Най-често това се наблюдава при атриовентрикуларен блок II и III степен. Понякога се развива във връзка с фазите на дишане (респираторна аритмия при възрастни хора и юноши).

клинична картина.

Синусовата аритмия най-често не причинява дискомфорт, с изключение на комбинацията с остра брадикардия. На ЕКГ разликата в RR интервалите е 0,12 s или повече. При респираторна синусова аритмия прогнозата е благоприятна, не се изисква специално лечение. Нереспираторната синусова аритмия изисква лечение на основното заболяване.

мигриращ суправентрикуларен ритъм

Характеризира се с това, че източникът на импулси се измества в рамките на проводящата система на предсърдията или от областта на синоатриалния възел към атриовентрикуларния възел и обратно.

Този тип аритмия може да възникне при здрави хорапоради промени в тонуса на блуждаещите нерви. Миграцията на суправентрикуларния ритъм не е придружена от неприятни усещания. Клинично този тип аритмия не може да бъде разграничен от синусовата аритмия. На ЕКГ с мигриращ суправентрикуларен ритъм има Р вълни с различна форма и различни P-R интервали.

Няма специфично лечение за този вид аритмия. Предписвайте лекарства, които влияят върху хода на основното заболяване.

съединителен ритъм

Ритъмът на свързване е ритъмът на атриовентрикуларната връзка при условия на потискане на автоматизма на синоатриалния възел. При тази аритмия се генерират импулси с честота 40-65 удара / мин. Диагнозата се установява при наличие на три или повече импулса от йодна серия.

На ЕКГ се открива отрицателна Р вълна, която съвпада с комплекса QRS или идва след него.

Лечението на този вид аритмия обикновено не се извършва.

Идиовентрикуларен ритъм

Характеризира се с факта, че импулсите се появяват във вентрикулите (в краката на влакната на His или Purkinje). Този вид аритмия се наблюдава при пълна атриовентрикуларна блокада, когато предсърдните импулси не достигат до вентрикулите на сърцето.

Клиничната картина на аритмията е свързана с основното заболяване и сърдечната честота. При понижаване на сърдечната честота до 30-20 удара в минута атаките на Morgagni-Adams-Stokes могат да се развият със загуба на съзнание, внезапни промени в хемодинамиката и сърдечна недостатъчност.

ЕКГ разкрива разширяване на вентрикуларните комплекси (повече от 0,12 s) с честота под 50 удара в минута. Р вълните липсват или не са свързани с комплекса QRS.

Лечението е насочено към увеличаване на ритъма (по-често имплантиране на временен или постоянен пейсмейкър - пейсмейкър (фиг. 1).

Прогнозата зависи от прогресията на основното заболяване.

Фиг. 1. EKS-552 пейсмейкър.

II Аритмии поради нарушение на последователността на импулсите

Екстрасистола

Характеризира се с появата на импулс (или импулси) от ектопичен характер, водещ (техните) до нарушаване на последователността на контракциите на сърцето. Екстрасистолите могат да бъдат преждевременни (водещи обичайния импулс) или "изскачащи", когато центровете от 2-ри и 3-ти ред се активират при условия на потискане на главния пейсмейкър.

Този тип аритмия се среща най-често, докато сърдечната честота се увеличава. Ежедневното мониториране на Холтер може да открие екстрасистола при 70% от мъжете на възраст 35-59 години и при 20-30% от мъжете в по-млада възраст. В повечето клинични наблюдения екстрасистолата не води до нарушения на кръвообращението. Неговите причини са появата на огнище на възбуждане извън синусовия възел.

Клинична картина.

В повечето наблюдения екстрасистолата не причинява неприятни субективни усещания и се открива по-често случайно при медицински прегледи. Понякога пациентите разкриват (за кратко време) дискомфорт в гърдите, чувство на шок, спиране на сърцето, прекомерна пулсация в гърдите, епигастриума, шията или главата. При палпация на пулса или при аускултация се определя допълнително натискане или свиване на сърцето.

Характерна особеност на ЕКГ е преждевременната поява на комплекса. В зависимост от ектопичното огнище на екстрасистола те могат да бъдат суправентрикуларни или камерни (различават се по различни форми).

Лечение на екстрасистолипри липса на дискомфорт не се изисква. При поява на продължителен дискомфорт, както и при коронарна артериална болест, съществува висок риск от внезапна смърт поради камерна фибрилация. Необходимите терапевтични мерки включват осигуряване правилен режимкупчина и почивка, физическо възпитание и психотерапия, забрана на тютюнопушенето, пиенето на алкохол и кафе, премахване на газове, запек, преяждане, лечение на хронични заболявания. фармакологично лечение.

Пароксизмална тахикардия

Характеризира се с внезапно начало и внезапно прекратяване на атака на повишена сърдечна честота (повече от 100 удара в минута, понякога до 220 удара в минута). В зависимост от местоположението на ектопичното огнище те могат да бъдат надкамерни и камерни.

Клиничната картина на този вид аритмия зависи от вида на ектопичното огнище и сърдечната честота.

При повечето пациенти пристъпът на пароксизъм протича без предшественици. Началото на пациентите му описват като внезапен тласък в гърдите. В същото време благосъстоянието се влошава. Атаките обикновено са краткотрайни, изразяващи се със сърцебиене, задух, виене на свят, провокират ангина пекторис. След пристъп пациентите се чувстват обща слабост, повишено изпотяване, шум в ушите, треперене, понякога гадене и позиви за уриниране.

При прегледа се установява чест малък пулс, махален сърдечен ритъм (I и II сърдечни тонове се сливат). Размерът на сърцето практически не се променя. Вените на шията често набъбват и пулсират синхронно с артериите. Кръвното налягане може да се повиши, но при продължителна атака намалява. Развива се сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ, в зависимост от вида на пароксизмалната тахикардия, има различни видове комплекси. Така че могат да се появят следните промени: понякога P вълната изчезва или става отрицателна, удължава се P-Q комплекс, възникват аберантни камерни комплекси.

Лечението включва два етапа :

- лечение на пристъп на пароксизмална тахикардия консервативни методинасочени към засилване на вагусния ефект, както и фармакологични лекарства, електроимпулсна терапия;

- предотвратяване на повтарящи се пристъпи (успокоителни, психотропни лекарства, лечение на основното заболяване).

3. Ускорен вентрикуларен ритъм - рядка форма на надкамерни нарушения на ритъма, характеризираща се с увеличаването му, прекъсвано от синусовите импулси. Причинява се от ускоряване на ритъма на атриовентрикуларната връзка, както и от ускорение. предсърдна честота. По-често тази форма на нарушение на ритъма се среща при деца. Дълго време тази аритмия протича безсимптомно. Понякога пациентите се оплакват от сърцебиене. Пулсът при такива пациенти е аритмичен, често.

ЕКГ показва отрицателна ретроградна Р вълна, която се появява след комплекса PQRST.

Лечението на такива пациенти се извършва с антиаритмични лекарства.

предсърдно трептене

Свързва се с наличието на чести и редовни (220-250 удара/мин) предсърдни контракции.

Механизмите на развитие на предсърдно трептене са подобни на развитието на пароксизмална тахикардия. Това потвърждава факта за възможния преход на един вид аритмия към друг.

клинична картина.

Предсърдното трептене може да се появи под формата на пароксизми, но може и да бъде постоянна форма. Проявите на предсърдно трептене са подобни на клиничната картина на пароксизмална тахикардия и зависят от естеството на увреждането на миокарда. ЕКГ признаците на този тип аритмия са F вълни, образуващи вълнообразна крива (форма на трион). Ширината и формата на вентрикуларните комплекси обикновено не се променят.

Принципите на лечение на предсърдно трептене са подобни на лечението на пароксизмална тахикардия. Наред с фармакологичното лечение се използва електроимпулсно лечение (чрез електрод, инжектиран интравенозно в дясното предсърдие), което в почти 100% от клиничните случаи има лечебен ефект. Прогнозата е относително благоприятна. Известни са случаи на предсърдно трептене с продължителност до 20 години. Въпреки това, по време на пристъпи може да се развие тромбоемболизъм.

Предсърдно мъждене

Характеризира се с появата на чести (повече от 350 удара в минута) нередовни предсърдни импулси. Предсърдната систола се заменя с некоординирано свиване на мускулните влакна. Вентрикулите на сърцето в същото време се свиват аритмично. Електрофизиологичните механизми на развитието на предсърдно мъждене са появата в предсърдията на много огнища на възбуждане, генериращи импулси. Това води до некоординирани контракции на мускулните влакна.

Предразполагащи фактори за развитието на този вид аритмия са хипокалиемия, прекомерно разтягане на лявото предсърдие, хипоксия, повишен вагусов тонус. Често провокира развитието на аритмии, физическо или емоционално пренапрежение, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, прием на кафе, коронарна артериална болест, хипотиреоидизъм, сърдечни дефекти, миокардиопатия, сърдечна недостатъчност.

Клинична картина на заболяванетозависи от тежестта на хемодинамичните нарушения, което от своя страна се дължи на вида на аритмията и естеството на сърдечното заболяване. Предсърдното мъждене е тахи-, нормо- и брадисистолна форма. Най-често протича според вида на тахисистолната форма. Субективните усещания при него са същите и при други видове пароксизмална тахикардия (сърцебиене, задух, умора).

На ЕКГ се записват отсъствието на Р вълни и наличието на вълни с малка амплитуда; нередност на стомашните комплекси с нормална или променена конфигурация; съпътстваща блокада на краката на снопа на His, понякога пълна атриовентрикуларна блокада (феномен на Фредерик). С феномена на Фредерик има бавна дейност на вентрикулите на сърцето поради факта, че един от краката на снопа на Хис става пейсмейкър.

Лечението на пароксизмалното предсърдно мъждене включва спиране на пристъп на тахикардия, елиминиране (ако е възможно) на причините, които са го причинили, и предотвратяване на рецидиви. За това кандидатствайте фармакологични препарати, електростимулация на дясното предсърдие, лечение на основното заболяване.

Ако аритмията продължи повече от 2 седмици, тогава тя се счита за постоянна, тъй като синусовият ритъм се възстановява изключително рядко. Тази форма на предсърдно мъждене показва липсата органична патологиясърцата, а пациентите за дълго време запазват работоспособността си. Напротив, при тежка сърдечна недостатъчност и увеличаване на размера на сърцето прогнозата е неблагоприятна.

Синдромът на бради-тахикардия се характеризира с редуващи се периоди на тахикардия и брадикардия. Най-често това е свързано с фиброза и кардиосклероза на предсърдния миокард при ИБС, след миокардит, а също и при кардиомиопатии.

Пациентите изпитват сърцебиене, придружено от замаяност и припадък. На ЕКГ се регистрират синусова брадикардия, синоатриална блокада, екстрасистоли, пароксизмална тахикардия до камерна фибрилация. Медицинското лечение е неефективно. Показана е операцията по имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Има и други редки форминарушения на проводимостта на вентрикулите на сърцето - пароксизмална камерна тахикардия, ускорен идиовентрикуларен ритъм, трептене и фибрилация на вентрикулите и тяхната асистолия. Често тяхното развитие е от спешен характер и изисква предприемане на бързи диагностични и терапевтични мерки в интензивното отделение с осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане, външен сърдечен масаж, дефибрилация или спешна електрическа стимулация на сърцето и корекция на други настъпили промени.

При профилактиката и лечението на този вид аритмии напоследък все по-често започват да се използват имплантируеми дефибрилатори-кардиовертери. Последни поколенияот тези устройства имат не само антитахикардиално устройство, но и откриване на суправентрикуларни форми на тахиаритмии, включително предсърдно мъждене. Така се избягва внезапна смърт при 98% от пациентите в рамките на 2 години и при 92% от пациентите в рамките на 5 години.

III Нарушение на импулсната проводимост (блокада)

Синоатриални блокади

Характеризират се със забавяне на провеждането на импулси или загубата им от синоатриалния възел към предсърдията.

В този случай пристъпите на брадикардия се появяват с честота, обикновено 2 пъти по-малко от нормалното.

Пациентите по време на пристъп на аритмия се чувстват замаяни, може да има припадък.

На ЕКГ има загуба на Р вълната, която се предшества от постепенно скъсяване на RR интервалите. По време на паузите е възможна поява на "пукащи" импулси или ритми. Показано е използването на специално интракардиално картографиране.

Лечението обикновено е хирургично – имплантиране на изкуствени пейсмейкъри.

Предсърден арест

Предсърдният арест е състояние, при което има постоянно спиране на предсърдните контракции. Това състояние се среща при пациенти с органично сърдечно заболяване, в терминални стадии, с кардиомиопатия и интоксикация.

Клиничните прояви зависят от основната патология. Понякога се откриват брадикардия и припадък.

ЕКГ разкрива липсата на Р вълна, както и отговор на интракардиална, през дясното предсърдие, електрическа стимулация. В този случай основните структури стават източник на импулси (атриовентрикуларна връзка или краката на снопа на His).

Лечение на основното заболяване. Когато ритъмът се забави, е показано имплантиране на пейсмейкър. Прогнозата на заболяването зависи от динамиката на основната патология.

Атриовентрикуларен блок

Това е нарушение на провеждането на възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Блокадата се характеризира със забавяне или пълно спиране на импулсното провеждане.

В зависимост от тежестта има три степени на блокада :

I степен се характеризира с удължаване на времето за провеждане на импулса. На ЕКГ интервалът P-Q се удължава. Лечението на този вид блокада е консервативно;

II степен на блокада се характеризира с факта, че част от импулсите не се провеждат към вентрикулите. ЕКГ показва постепенно увеличаване на P-Q интервалите. Камерният комплекс може да бъде нормален или разширен. Понякога може да има 2 камерни комплекса за 3 Р вълни, понякога всеки 2-ри вентрикуларен комплекс изпада. Лечението е консервативно, като при слаб ефект е показано имплантиране на изкуствен пейсмейкър;

III степен на блокада се характеризира с факта, че по-нататък не се извършва нито един импулс от атриума. ЕКГ показва пълната независимост на предсърдните и камерните комплекси по честота. Клиничната картина зависи от степента на брадикардия. При рязко намаляване на ритъма пациентите отбелязват сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето, умора, виене на свят и загуба на съзнание. Лечението е показано със значително намаляване на сърдечната честота (по-малко от 40 удара в минута). Абсолютно четенекъм имплантирането на пейсмейкър са атаки на Morgagni-Adams-Stokes (периоди на асистолия със загуба на съзнание). Медикаментозното лечение е показано при наличие на противопоказания за операция.

Блокада на краката на снопа на Хис

Понякога се наблюдава при коронарна артериална болест, придобита и рожденни дефекти, кардиофиброза, остро или хронично белодробно сърце. Блокадата може да бъде пълна или непълна, както и преходна или постоянна. В същото време се наблюдава разширяване на вентрикуларния комплекс за повече от 0,1 s. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ, Холтер мониториране или сърдечно картографиране.

На ЕКГ пълната блокада се характеризира с разширяване на вентрикуларния комплекс, неговото разцепване в десните гръдни отвеждания, дълбока и широка S вълна, изместване надолу на ST сегмента с отрицателна Т вълна в десните гръдни отвеждания.

Наличието на блокада на краката на снопа His не изисква специално лечение, но трябва да се има предвид при предписване на лекарства, които инхибират провеждането на възбуждане (например новокаинамид или аймалин).

Синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето

Характеризира се с факта, че импулсът преминава към едната или двете вентрикули по-бързо, отколкото при нормални условия.

Морфологично това се дължи на наличието на допълнителни сърдечни пътища, разположени извън атриовентрикуларния възел. Наред с преждевременното възбуждане на вентрикулите има ретроградно възбуждане на предсърдията на сърцето.

Преждевременното възбуждане на вентрикулите може да протече според вида на феномена на Wolff-Narkinson-White. При това явление в определена част от вентрикулите възбуждането започва по-рано от нормалното. Появява се тахикардия (понякога до 200-300 удара / мин или повече) с типична картина на ЕКГ: интервалът P-Q е по-малък от 0,12 s, появата на делта вълна, която отразява активността на преждевременно възбуден вентрикул и разширяването на Q-P интервала е повече от 0,1 s).

Има 3 вида спомагателни пътища :

- атриовентрикуларен път (десен и ляв път на Кент);

- атрионодален път (сноп на Джеймс);

- нодовентрикуларен път (сноп на Махаим).

Феноменът на преждевременно възбуждане може да се прояви на всяка възраст и се регистрира при 0,1-0,15% от възрастното население, въпреки че се смята, че допълнителните пътища са вродени. Често се комбинира с коронарна артериална болест, ревматични дефекти, миокардит и др.

ЕКГ има деформиран QRS комплекс (делта вълни) и скъсен P-R интервал. Понякога се записват комплекси от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. по-рядко - трептене и предсърдно мъждене.

Клинично пациентите може да не забелязват нищо. Понякога по време на пристъп пациентите усещат сърцебиене; сърдечният дебит е значително намален, развива се артериална хипотония с исхемия на мозъка, сърцето, бъбреците.

Лечението на този вид аритмия е необходимо само при поява на пристъпи на тахикардия. В същото време са показани както фармакологични препарати, така и хирургично лечение под формата на разрушаване на допълнителни пътища с предварително картографиране на сърцето.

През последните години значително се разшириха възможностите за хирургично лечение на сърдечни аритмии от различен произход. Появиха се принципно нови технологии, които значително увеличиха обхвата терапевтични ефектиособено при тежки пациенти. Те включват миниинвазивна хирургия, роботика, молекулярна и генна терапия за сърдечна недостатъчност, хибридни методи на ендоваскуларна и конвенционална сърдечна хирургия, предоперативни и интраоперативни методи за триизмерно изобразяване, както и ендоскопска транскатетърна фулгурация на атриовентрикуларния възел за създаване на пълен напречен блокада, последвана от постоянен пейсмейкър; ултразвукови, лазерни и радиочестотни ефекти върху огнището на аритмия, както и подобряване на традиционното хирургично лечение на сърдечни аритмии, като пейсинг и отворени интервенции върху сърцето.

Електрокардиостимулация.

Изучаване на механизмите на развитие различни видовеаритмиите и усъвършенстването на изследователските методи направиха възможно разработването на принципно нови методи на лечение, сред които трябва да се отбележи създаването и клиничното използване на различни модели пейсмейкъри (ECs).

Съвременните EKS имат широки възможности за импулсна модулация по амплитуда, честота и форма. Изработени са от съвременни биосъвместими материали и имат висока степен на надеждност. Програмирането на пейсмейкъра се извършва преди операцията. Понякога се налага препрограмиране на имплантираното в пациента устройство. Продължителността на операцията е кратка (в рамките на 1 час). Освен това е по-малко травматично. Дадено хирургическа интервенциясе извършва в почти всички региони на Русия. Някои модели EKS могат да се адаптират към режима на упражнения на пациента, други са синхронизирани с предсърдните импулси. Към днешна дата са разработени имплантируеми кардиовертери-дефибрилатори, които позволяват адекватно лечение на камерни аритмии, особено след инфарктни.

Техниката на операцията на пейсинг е следната: електрод, съдържащ проводяща сплав, се вкарва през субклавиалната вена в дясното предсърдие, докато влезе в контакт с ендокарда. Външният край на електрода е свързан с пейсмейкъра (EX) - "пейсмейкър". При друг вариант електродът е фиксиран (завинтен под формата на тирбушон или зашит) към миокарда - това е така наречената миокардна стимулация.

По време на временно пейсинг устройството се фиксира към рамото, по-рядко към колана на пациента. При постоянна стимулация пейсмейкърът се имплантира под малкия гръден мускул (или под кожата) в субклавиалната област или (по-рядко) на корема в епигастралната област. Източникът на захранване на EX е химичен елемент (батерия). Периодично (след 8-15 години) EX се сменя.

Усложненията на сърдечната електростимулация са нагнояване на оперативната рана, хематом в зоната на хирургическа интервенция, срив в електродната система, импулсен генератор (изчерпване на източника на енергия, разкъсване на електрода, неговото смесване), фиброза на ендокарда или миокарда, към който фиксиран електрод, влиянието на външни електрически импулси, стимулация на мускулите на други зони, перфорация на куха вена, предсърдие или междупредсърдна преграда и др.

Оперативно лечение.

Първата хирургична интервенция при животозастрашаваща аритмия е извършена през 1968 г. Оттогава има огромен скок в разбирането, техниката и резултатите от хирургичното лечение на тази патология. През 1986 г. група кардиохирурзи (Ю. Ю. Бредикис, Л. А. Бокерия и др.) получиха Държавната награда за разработване на нови методи за хирургично лечение на сложни сърдечни аритмии, сред които най-често срещаният синдром на камерно свръхвъзбуждане, известен като болестта на Wolff. синдром на Паркинсон-Уайт.

Достъпът до сърцето се осъществява чрез стернотомия или двустранна напречна торакотомия. Операцията се извършва в условия на хипотермия с подкрепата на AIC. За идентифициране на местоположението на нервните снопове се използва електрофизиологично интраоперативно картографиране: върху повърхността на сърцето се прилагат електроди, с помощта на които едновременно се извършва електрическа стимулация и се записва реакцията на сърцето към електрически импулс. Така се разкриват местата на най-ранния „пробив“ на потенциала на възбуждане в предсърдията или вентрикулите. Тези места са засегнати по следните начини:

- елиминиране на допълнителен аддуктор чрез пресичането му:

а) хирургически:

б) криодеструкция;

д) ултразвуково разрушаване;

- разрушаването на снопа His (например с лазер) за спиране на тахикардията (т.е. преминаване към пълна блокада) изисква едновременно имплантиране на пейсмейкъра, последвано от пейсмейкър.

По този начин в хирургията на сърдечната аритмия през последните години ясно се установи приток на нови технологии, особено минимално инвазивни, които значително подобриха резултатите и направиха възможно ефективната борба за живота на преди нелечими пациенти.

Не винаги пациентите с диагноза предсърдно мъждене постигат възстановяване с помощта на лекарствена терапия. В случай на ниска ефективност на пациентите се предписва хирургическа интервенция. Има няколко вида операции за предсърдно мъждене, които помагат за подобряване на състоянието на човек.

Хирургичното лечение, използвано в случай на предсърдно мъждене, се извършва чрез различни методи, като радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкър и "лабиринт"

Съвременната хирургия предлага няколко вида операции, които решават такъв проблем като сърдечната фибрилация. Тези процедури се предписват изключително на пациенти, които не са засегнати от консервативни методи на терапия.

Имплантация на пейсмейкър

Предсърдното мъждене се лекува чрез имплантиране на пейсмейкър. След операцията пациентът усеща значително подобрение на състоянието си. Този ефектпродължава дълъг период от време. В бъдеще може да се наложи подмяна на инсталираното устройство.

Тялото на пейсмейкъра е инсталирано под подкожната мастна тъкан в областта на гръдния кош. С помощта на специални електроди устройството взаимодейства с миокарда и го кара да издава правилния ритъм.

Този вид операция за предсърдно мъждене е противопоказана при такива състояния:

1. Инфекциозни заболявания с остър характер.
2. Обостряне на хронични патологии.
3. Психично заболяване, което не позволява на лекаря да се свърже адекватно с пациента.

Тези противопоказания обикновено са временни. Веднага щом пациентът успее да се отърве от тях, лекарят ще може да му назначи деня на операцията.

За имплантиране на пейсмейкър при предсърдно мъждене не трябва да има противопоказания за жизнените показатели.

Преди операцията пациентът трябва да премине серия от подготвителни процедури. AT без провалтрябва да се направи ЕКГ и да се направи 24-часов мониторинг на кръвното налягане. Не по-малко значими са: ехокардиография, изследвания на кръв и урина.

Освен това е необходим преглед от лекари от различни специализации, което може да изключи наличието на очевидни противопоказания за операцията в близко бъдеще.

Хирургическата интервенция се състои от няколко последователни етапа:

1. Първо пациентът се отвежда в операционната зала. Тук му се прави локална анестезия на необходимата област.
2. Сега хирургът прави малък разрез на кожата под лявата ключица. Подключичната вена се прерязва. След това в него се въвеждат проводник и електрод. Движението на този елемент може да се проследи с помощта на рентгенови лъчи.
3. Върхът на електрода навлиза в кухината на дясното предсърдие. Лекарят намира най-успешното място, в което са спазени необходимите режими на миокардна стимулация.
4. След намиране на подходящо място, електродът се монтира и фиксира.
5. Веднага след като този етап приключи, хирургът пристъпва към зашиване на титаниевата кутия към кухината гръдния мускулОт лявата страна.

В края на операцията получената рана се зашива и се поставя стерилна превръзка.

Операцията, чиято цел е инсталиране на пейсмейкър, продължава средно около 2-3 часа. В този случай пациентът не изпитва особен дискомфорт. В края на радикалното лечение софтуерното устройство се настройва.

Няколко дни след операцията пациентът трябва да бъде в болницата, за да може лекарят да наблюдава състоянието му. При липса на отклонения той може да продължи да се подлага на рехабилитация у дома.

Крайната цена на имплантирането на пейсмейкър зависи от няколко фактора. Средно за задържане медицинска процедурачовек трябва да плати от 100 до 200 хиляди рубли.

Радиочестотна аблация на AV възел

Не пийте и не яжте 4 часа преди планираната операция

Сърдечно заболяване може да доведе до сериозни усложнения. Хирургията при предсърдно мъждене помага да се предотврати тяхното развитие. Често при такава диагноза се предписва радиочестотна аблация на AV възела. По време на лечението се извършва стимулация на дясната камера.

Този метод радикална терапияе един от най-ефективните при предсърдно мъждене.

Радиочестотната аблация не е показана за всички пациенти, които страдат от предсърдно мъждене. Този вариант на лечение е абсолютно противопоказан за хора, които имат кръвни съсиреци в сърдечната кухина. Хирургията също не се препоръчва за бременни жени, тъй като процедурата може да навреди на здравето на плода.

Успехът на хирургичната интервенция директно зависи от правилността на подготовката за нея. Няколко дни преди лечението трябва да спрете приема на лекарства. Не трябва да пиете или ядете 4 часа преди планираната операция.

Процедурата се извършва под обща или местна анестезия. Същността на операцията е да се провеждат тънки катетри-електроди през големи съдове. В същото време се извършва флуороскопско наблюдение на всяко действие на лекаря.

По време на операцията се поставя медицински катетър в сърдечната кухина. Към края му се прилага високочестотен ток, който има разрушителен ефект върху аритмогенния субстрат.

След приключване на операцията хирургът провежда повторно изследване на органа и системата, чиято работа е нарушена от аритмия. Ако симптомите на заболяването продължават, тогава лекарят извършва още няколко радиочестотни експозиции. Средно тази процедура отнема от 30 минути до 4 часа.

Радиочестотна аблация с предсърдно мъждене струва на пациента в размер на 30 хиляди рубли.

Катетърна аблация

Катетърната аблация е най-високо ефективната техника, повече от 90% от пациентите с различни форми на аритмия, след унищожаване на патологичните огнища, престават да усещат пристъпи на нарушение на ритъма

Радиочестотната аблация, която включва катетърния метод на лечение, помага за премахване на огнището на заболяването, като го унищожава. Хирургическата интервенция по вида на RFA с предсърдно мъждене се извършва с участието на специални катетри. Цената на такава операция ще бъде посочена по-долу.

За унищожаване на източника на предсърдно мъждене, различни вариантивъздействие. Като правило се използва метод за унищожаване на тъкани чрез въздействие върху тях с ултразвук или лазер. Високочестотната електрическа енергия също е ефективна за такова нарушение.

Опцията за катетърна аблация е забранена за пациенти със следните противопоказания:

1. Хипертонична криза.
2. Заболявания на белите дробове.
3. Висока телесна температура.
4. Лошо съсирване на кръвта.
5. Бъбречна недостатъчност.

Преди да започне лечението, пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, благодарение на който е възможно да се идентифицират съществуващите противопоказания за хирургическа интервенция. Задължително е да се вземат изследвания на кръв и урина, да се проверява сърдечната честота и моментното състояние на сърцето. Освен това е необходимо изследване на сърцевината за устойчивост на стрес.

Преди операцията на пациента се дава успокоително. Помага да се отпуснете напълно и да забравите за тревогите. След извършване на локална анестезия. Прави се на мястото, където ще се извърши пункцията на кожата.

Цената на лечението с този метод зависи от степента на сложност на хирургическата интервенция. Цените за процедурата в клиниките започват от 19 800 рубли.

Метод "Лабиринт"

Преди операцията пациентът трябва да премине серия от задължителни подготвителни процедури за противопоказания

Операцията, наречена "Лабиринт", е най-популярната и ефективна при предсърдно мъждене. С негова помощ е възможно да се отървете от факторите, които водят до развитието на болестта.

Има няколко вида операция "Лабиринт". Всяка нова версия на процедурата решава проблемите, възникнали след приключване на предишната версия на лечението.

Методът "Лабиринт" включва изрязване на белодробната вена и стената, която принадлежи към лявото предсърдие. Благодарение на множеството малки разрези се създават специални проходи, които не позволяват на електрическия импулс да се върне.

Както бе споменато по-рано, работата от типа "Лабиринт" е претърпяла много модификации по време на своето съществуване. Благодарение на неговата промяна беше възможно да се реши проблемът с откриването на дисфункция на синусовия възел и забавяне на интраатриалната проводимост.

Третият вариант на лечение съчетава всички предимства на предишните версии. В допълнение, тя е доста проста за изпълнение.

Аритмичните процедури, включително каутеризация на проблемната зона, са показани за пациенти със следните патологични процеси:

• Предсърдно мъждене, при което няма структурни патологии на сърцето.
• Неефективността на лекарствената терапия.
• Нарушаване на ритъма на симптоматичната форма.
• Липса на резултати след перкутанна аблация.

Трябва да се помни, че този вид операция има редица противопоказания. Не е подходящ за пациенти със следните състояния:

1. Внезапно увеличаване на размера на лявото предсърдие.
2. Белодробна форма на хипертония.
3. Чернодробна или бъбречна недостатъчност.
4. Нисък изход на лявата камера.

Вземете предвид и общите противопоказания, които са посочени преди операция на сърцето.

Преди да отидете на операцията, пациентът трябва да бъде прегледан за противопоказания. Изисква се предаване лабораторни изследванияи провеждане на инструментални диагностични мерки.

По време на назначаването на този вид операция за спиране на предсърдната терапия, лекарят може да повдигне въпроса за необходимостта от замяна на терапия, базирана на антикоагуланти. Също и точно преди радикално лечениепациентът трябва да откаже да приема антитромбоцитни средства, ако се използват от него.

Пациентите с предсърдно мъждене, на които е препоръчан методът на лечение с Лабиринт, се интересуват от цената на този вид хирургична интервенция. средна ценатази процедура е ограничена до 500 хиляди рубли.

Квалифицирани специалисти, които работят в държавни и частни клиники, помагат на пациентите да се отърват от симптомите на предсърдно мъждене. След пълен преглед и опити за лечение на болестта с други, по-консервативни методи, лекарят ще предложи на пациента радикален метод. За да бъде всичко успешно, пациентът трябва да е уверен в професионализма на своя лекар.

Когато избирате лекар и клиника, на първо място, трябва да обърнете внимание на отзивите за специалист и лечебно заведение. Трябва да се уверите, че определен лекар има лиценз за извършване на такива операции. Опитът на хирурга и процентът на успешните процедури също са от голямо значение.

Не трябва да се регистрирате за операция в клиника, която предлага минимални цени за операции.

Най-добре е да изберете лечебно заведение със средна ценова листа и добра репутация. По правило на такива места медицинските услуги се предоставят компетентно и в съответствие с изискванията на СЗО.

Аритмията е опасно заболяване. Не винаги се влияе от лечението с лекарства: най-честата от неговите форми е предсърдно мъждене. Лечението с лекарства помага в борбата с него само в половината от случаите.

Днес има различни алтернативи лечение с наркотици, от билки и хомеопатични лекарства до операции за замразяване или каутеризиране на сърцето, за да се отървете от източника на сърдечна нестабилност.

Каутеризацията се счита за ефективен и доста безвреден метод. Въпреки това, много пациенти се страхуват да се съгласят на операцията, тъй като нямат никаква представа какво представлява. Ще разберем характеристиките на операцията, ще разберем къде да я извършим и колко е ефективна.

Видове заболявания, които могат да бъдат лекувани

Има няколко вида аритмия, всяка от тях има свои собствени характеристики и специфични методи на лечение.

Най-често каутеризацията се предписва за предсърдно мъждене, въпреки че при други видове заболяване назначаването на такава операция не е необичайно.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е заболяване, което се състои в предсърдни контракции, които не са координирани с вентрикулите. Изразява се в болезнени усещания зад гръдната кост, усещане за стягане в областта на гръдния кош и други симптоми. Предсърдното мъждене причинява нарушения на кръвния поток, които могат да причинят кръвни съсиреци и в резултат на инсулти и инфаркти.

- възникващи допълнителни огнища на електрически импулси, които предизвикват предсърдни контракции. На пациенти с предсърдно мъждене, както и при други видове аритмия, първо се предписват лекарства, които трябва да потискат активността на огнища на възбуждане, но такова лечение работи в около половината от случаите.

Ето защо на пациенти, на които не им е помогнало приемането на лекарства, се предписва операция за каутеризиране на зоните на възбуждане.

Операция

Операцията за лечение на аритмия с каутеризация се извършва под местна анестезия, така че е напълно безболезнена и лишена от недостатъците на операциите под обща анестезия. Има няколко метода за унищожаване на огнища на възбуждане:

• Замразяване. В този случай през катетъра се подава малко количество течен азот.
• Изгоря. Провежда се от високочестотни радиовълни.

След каутеризация сърдечната тъкан е белязана и допълнителните контракции спират. основна характеристикатакава операция - изключително леки щети. За поставяне на катетъра се прави малка пункция, обикновено в бедрото, където големите артерии са най-удобно разположени. Катетърът засяга областта на сърцето, която е източник на нежелани контракции.

Подготовката за операцията по каутеризация започва с електрокардиограма на пациента. Също така, пациентът трябва да премине серия от тестове, така че лекарите да могат да изберат лекарството за облекчаване на болката, да изберат правилната дозировка и да наблюдават състоянието на пациента по време на операцията.

По време на операцията на пациента първо се поставя локална анестезия. След това, след като анестезията започне да действа, лекарят прави пункция на голяма артерия, по-рядко вена, много бавно и внимателно вкарва катетър в пункцията, докато стигне до сърцето.

С помощта на електрод сърдечната тъкан в огнищата на възбуждане се каутеризира. След заздравяването на изгарянето върху тях се образува белег и това място вече не може да излъчва ненужни импулси.

След операцията пациентът трябва да прекара няколко дни под наблюдението на лекар. На мястото на пункцията се поставя стегната превръзка и за известно време се поставя студен компрес. В края на болничния престой, обикновено след три дни, пациентът може да бъде изписан и да се прибере у дома.

По правило за известно време той изпитва дискомфорт в областта на пункцията. Освен това, за първи път след операцията, трябва да избягвате стреса и физическа дейност.

Този метод е практически лишен от усложнения, а успеваемостта на операциите е повече от 90%.

След лечението няма белези и шевове, с изключение на малки точки в зоната на пункцията. Това е едно от най ефективни начинилечение на аритмия, но до него се прибягва само в най-трудните случаи, ако друго лечение не помогне.

Цената на такива операции

Операциите за каутеризация на сърцето се извършват в Русия, но мнозина предпочитат да се лекуват в чужбина. Най-популярните клиники за това са Германия и Израел. Използват най-модерното оборудване, а лекарите имат богат опит в провеждането на подобни операции.

В Германия, без да се вземат предвид полетите и настаняването, ще трябва да похарчите около 2-3 хиляди долара за диагностика и около 25 хиляди долара за операция. Сред клиниките, които извършват сърдечна каутеризация, са болницата Св. Елена в Есен, болницата Св. Йосиф в Бохум и частна клиникаПрофесор по кардиология Никсдорф в Дюселдорф.

В Израел диагностиката и лечението са малко по-евтини, обикновено от 30 до 50 процента. Тоест, лечението в израелски клиники може да възлиза на до 20 хиляди долара.

Лечението на аритмия с каутеризация ще бъде по-евтино, не само поради цената на операцията, но и поради по-евтин полет (ако е необходимо)

В Москва

В московските клиники цената на операция за каутеризация е:

Операцията може да се извърши в следните клиники:

Име на клиниката	Адрес	Ниво на цените спрямо общите показатели
Център по ендохирургия и литотрипсия	Магистрала Ентузиастов, 62	Високо
КБ МГМУ им. Сеченов	ул. Б. Пироговская, 6, сграда 1	Среден
НИИ СП им. Н.В. Склифосовски	пл. Болшая Сухаревская, 3	Ниска
GVKG тях. Академик Н.Н. Бурденко	Болничен площад, 3	Много ниско
Волинска болница	ул. Староволинская, 10	Ниска
Централно конструкторско бюро № 2 на Руските железници	ул. Будайская, 2	Много ниско
FSCC FMBA	Булевард Ядки, 28	Ниска
Институт по хирургия	ул. Болшая Серпуховская, 27	Ниска
ГКБ им. S.P. Боткин	2-ри Боткински пр-д, 5	Високо
Държавен изследователски център по превантивна медицина	Петроверигско платно, 10	Ниска

В Санкт Петербург

В клиниките на Санкт Петербург цената на операция за каутеризация е:

• С предсърдна тахикардия - от 20 до 137 хиляди рубли.
• С камерна тахикардия - от 27 до 180 хиляди рубли.
• За други заболявания - от 30 до 290 хиляди рубли.

Трябва да се отбележи, че каутеризацията на сърдечната тъкан също е безплатна. За да направите това, трябва да застанете на опашка и да изчакате покана за операцията.

Извършва се в града, където живее пациентът, ако има съответните болници или клиники. В други случаи пациентът може да опита да се свърже с най-близкия голям град, където има подходящо оборудване и специалисти.

Предимства и недостатъци

Лечението на аритмии чрез каутеризация на сърдечните тъкани има следните предимства:

Като недостатък на операцията по каутеризация може да се отбележи само, че операцията понякога трябва да се извършва на две стъпки, ако има много области, които се нуждаят от каутеризация, тъй като е невъзможно да се третира голяма площ от ​​сърце наведнъж.

Показания и противопоказания

Въпреки всички предимства на каутеризацията, това е хирургическа интервенция, което означава, че може да има противопоказания. Каутеризация на сърдечна тъкан е показана в следните случаи:

1. Тежка.
2. Аритмии от друг вид, ако лечението с лекарства не работи.
3. Аритмии при пациенти, подложени на операция на сърдечна клапа.

Решението за назначаване на операция може да бъде взето само от лекуващия лекар и само след като пациентът е преминал всички необходими изследвания.

В този случай е необходимо да се вземе предвид тежестта на заболяването, риска за пациента и много други фактори.

Въпреки факта, че операцията е доста проста и безвредна, има противопоказания за каутеризация на сърдечната тъкан. Списъкът с противопоказания за каутеризация на сърцето е, както следва:

В някои случаи може да бъде предписана операция след като пациентът е бил лекуван, в някои случаи операцията става невъзможна.

Във всеки случай операцията се предписва само когато рискът от каутеризация не надвишава възможната полза.

В момента те са еквивалентни термини. Те имат сходни причини, клинични прояви и изменения на електрокардиограмата. Често те могат да се трансформират един в друг. Предсърдното мъждене се разбира като нарушение на сърдечния ритъм, при което предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен режим, а не последователно, така че честотата на свиване на предсърдията и вентрикулите е различна.

Предразполагащи фактори за появата на предсърдно мъждене са:, структурно сърдечно заболяване, наднормено тегло, хронично бъбречно заболяване, дисфункция на щитовидната жлеза.

През последните 30 години са разработени няколко вида хирургично лечение.

Хирургична изолация на лявото предсърдие,
- процедура "коридор",
- операция "лабиринт" - метод за хирургична аблация.

Най-ефективна сред тях е лабиринтната операция, която за първи път е извършена през 1987 г. от кардиохирург Дж. Кокс в Сейнт Луис.

В продължение на няколко години тази операция е претърпяла три модификации - Maze-1, Maze-2 и Maze-3. Лабиринт -1 беше променен поради факта, че след прилагането му бяха открити дисфункция на синусовия възел и забавяне на вътрепредсърдното провеждане. Лабиринт-2 беше изоставен поради изключителната сложност на процедурата. А през 1992 г. Дж. Кокс разработва трети вариант (Лабиринт-3), който съчетава всички предимства на предишните опции и е лесен за изпълнение. Трябва да се отбележи, че тази операция е комбинирана и в момента е "златен стандарт" за корекция на заболяване на митралната клапа в комбинация с предсърдно мъждене. В чист вид "лабиринтът" (методът на хирургична аблация) се извършва изключително рядко поради високата травматичност.

За да разберете същността на операцията "лабиринт", трябва да разберете причината за предсърдно мъждене.

Човешкото сърце се състои от четири камери, лявото и дясното предсърдие и лявата и дясната камера. Обикновено нервният импулс трябва да преминава от синусовия възел, разположен в стената на дясното предсърдие, към атриовентрикуларния възел в междупредсърдната преграда. В този случай предсърдията и вентрикулите на сърцето се свиват правилно. При предсърдно мъждене се нарушава правилният ход на импулса. Част от импулсите, както трябва да бъде, отиват в атриовентрикуларния възел, а част се връщат в синусовия възел и предизвикват извънредно свиване на предсърдията.

Същността на операцията "лабиринт" е унищожаването на пътищата, които са отговорни за възникването и поддържането на аритмия. Това се постига чрез хирургичен "разрез и шев" (сини прави линии на диаграмата) през предсърдията, чрез изрязване задна стеналявото предсърдие заедно с белодробните вени и прилагането на множество малки разрези в дясното и лявото предсърдие, образуващи т. нар. „лабиринт“, който не позволява на нервния импулс да се върне назад и да предизвика извънредно предсърдно свиване. Най-просто казано, импулсът, който иска да се върне към синусовия възел, почива върху микроскопични разрези в сърцето и избледнява. В резултат на това импулсът отива там, където обикновено трябва да отиде, т.е. до атриовентрикуларния възел, което води до свиване на вентрикулите на сърцето и допринася за правилното свиване на сърцето.

Схема

Техниката "Лабиринт" не е намерила широко клинично приложение поради дългото време на кардиопулмонален байпас, притискане на аортата, висок риск от кървене, липса на опит в тази техника. Поради това бяха предложени редица модификации на тази операция, като се използват различни физически методи за аблация на стените на предсърдията, заместващи скалпела: радиочестота, иригационна радиочестота, ултразвук, криогенна, лазерна и микровълнова експозиция.

Показания за операция

Показания за операцията "лабиринт" са:

Предсърдно мъждене без структурно сърдечно заболяване, но с анамнеза за тромбоемболични инсулти, кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
Пароксизмална форма на предсърдно мъждене;
Неефективност на лекарствената антиаритмична терапия;
Размерът на лявото предсърдие е повече от 150 ml;
Симптоматична форма на нарушение на ритъма;
Неуспешна процедура за перкутанна катетърна аблация.

Противопоказания

Противопоказания за операцията "лабиринт" са:

Рязко увеличено ляво предсърдие.
Висока стойност на кардиоторакалния индекс, с ниска амплитуда на ƒ-вълни на ЕКГ в отвеждания V1.
Белодробна хипертония.
Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
ниска фракцияизтласкване на лявата камера (по-малко от 30%).
Дългосрочна хронична форма на ПМ в анамнезата, т.к. в този случай възстановяването на синусовия ритъм след операцията практически не се наблюдава.
Общи противопоказания преди сърдечна операция. Те зависят от основното сърдечно заболяване и се разглеждат от кардиохирургите за всеки отделен случай.

Подготовка за операция от страна на пациента

Преди операцията пациентът трябва да извърши редица прегледи в клиниката по местоживеене:

Преглед от лекуващия лекар
Лабораторни изследвания(клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината)
12 електрокардиограма (ЕКГ)
Ехокардиоскопията е необходима за оценка на структурни и функционални промени в сърцето (състояние на клапите, сърдечния мускул, перикарда, диаметъра белодробна артерия, налягане в белодробната артерия, механични усложнения при инфаркт на миокарда, сърдечни тумори и др.);
Рентгенова снимка на гръдния кош в 4 проекции;
Коронарна ангиография за оценка на проходимостта на артериите, които доставят кръв на сърдечния мускул;
Може да се наложи катетеризация на сърцето за определяне на налягането в камерите на сърцето, извършване на трансезофагеална ехокардиоскопия.

Много важен въпрос преди хирургичното лечение е да се замени антикоагулантната терапия, ако е необходимо, в навечерието на хоспитализацията, антитромбоцитните средства се отменят, ако пациентът ги получи.

Хоспитализацията се извършва в кардиохирургичното отделение на мултидисциплинарна клиника.

В деня преди операцията пациентът се консултира с анестезиолог. Изяснява ръст, тегло, наличие на хронични заболявания, алергии към лекарстваизвършва преглед на пациента. Вечерта пациентът отменя вечерята. Преди лягане им е позволено само да пият. Сутрин преди операцията закуската се отменя и не можете да я пиете. В ход е премедикация.

Операция през очите на пациента

В операционната анестезиологът въвежда пациента в, след прилагане на лекарства е възможно леко краткотрайно замайване, възможно е усещане за втрисане или може да вдигне лека температура. В противен случай пациентът неусетно заспива и се събужда вече в интензивното отделение (отделение). Операцията се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща нищо.

Операция "Лабиринт" е комбинирана хирургична интервенция, т.е. се извършва по време на друга сърдечна операция (например CABG, за корекция на сърдечни дефекти), така че точното време не може да бъде уточнено, то е различно във всеки отделен случай, в зависимост от естеството на операцията. Средно продължителността е от 2 до 4 часа. Във всеки случай на пациента се усеща, че трае няколко секунди.

Времето, прекарано в болницата

При липса на усложнения пациентът е в интензивно отделение (отделение) за 24-48 часа, последвано от преместване в общото отделение. Средната продължителност на хоспитализацията е 14-21 дни.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Според различни оценки, от 88% до 98% от случаите, синусовият ритъм се възстановява. Приблизително 2% от пациентите се нуждаят от постоперативна употреба на антиаритмични лекарства. Смъртният изход според различни автори варира от 1% до 16%, средно около 7,5%. В дългосрочната прогноза проучването разкрива две основни усложнения:

Развитието на дисфункция на синусовия възел, което изисква имплантиране на пейсмейкър или, в по-леките случаи, ограничаване на физическата активност на пациентите.
Постоперативна дисфункция на лявото предсърдие.

Рехабилитация след операция

Трябва да се разбере, че всички сърдечни операции са доста сериозни и след изписване от болницата пациентите трябва да спазват определени препоръки, за които трябва да каже лекуващият лекар:

Приемайте само лекарствата, предписани от Вашия лекар, когато напуснете болницата. Това, което сте приемали преди, може да бъде вредно, след като ритъмът бъде коригиран незабавно. Не отменяйте и не добавяйте сами лекарства, не намалявайте и не увеличавайте дозата на лекарствата.

Ако имате "тревожни" симптоми (замаяност, задух, суха кашлица, подуване, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, болка в гърдите, температура), незабавно се консултирайте с лекар. Само той ще може правилно да коригира лечението за вас.

Препоръки за хранене.Хранене на здравословна храна: ограничаване на мазнините от животински произход, ядене на птици, риба, за предпочитане море, но не повече от 2 пъти седмично, свежи зеленчуциплодове, зеленчуци, морски дарове; отказ от пържени храни, дайте предпочитание на задушени и задушени храни, ако е необходимо, ограничете солта до 1 g на ден. Също така е необходимо да се спазва план за хранене, за да бъде пълна закуска, обяд и вечеря. Неправилното хранене и наднорменото тегло могат да бъдат рисков фактор за рецидив на заболяването.

Начин на живот. Като цяло не се променя. Сън, хигиенни процедури, храна, разходки свеж въздухВсичко това допринася за възстановяването. В началото трябва да редувате периоди на физическа активност и почивка. Например, след хранене или кратка разходка, трябва да отделите време за почивка. След около 1-2 месеца пациентите могат да се върнат на работа, да карат кола, каквото са правили преди операцията. Разбира се, трябва да се разбере, че тежката физическа активност е противопоказана. Ако предишната работа е била свързана с тежки физически натоварвания, най-вероятно тя ще трябва да бъде изоставена. Дългите нощни смени също са неблагоприятни. Трябва да промените графика си на по-умерен. Вземете предвид необходимостта от ежедневна физическа активност, аеробни упражнения за поне 30 минути на ден.

Пушенето. Особено внимание трябва да се обърне на тютюнопушенето, тъй като то е много сериозен рисков фактор за развитие на рецидив на заболяването, така че е необходимо напълно да се спре пушенето.

В заключение можем да кажем, че лабиринтната операция е доста ефективна при лечението на предсърдно мъждене, въпреки че, като всяка сърдечна операция, тя има своите рискове.

Доктор Чугунцева M.A.

Какво представлява сърдечната аблация за аритмии? Как да се подготвим за операция по каутеризация, описание на метода на провеждане, както и рехабилитация в следоперативния период.

Често нарушението на граничните норми на ритъма на сърдечния ритъм е първоначалният симптом на аритмия. Импулс, който предизвиква допълнителни сигнали, провокира допълнителни удари. Появата на кръвни съсиреци, исхемични заболявания, сърдечна недостатъчност, инсулти - тези заболявания са резултат от аритмии.

Характеристики на процедурата за аблация

При лечението на заболяването обикновено се използват два метода: медикаментозно или хирургично. Аблацията е хирургична процедура, при която се отстраняват патологични области.

Процедурата за радиочестотна аблация (RFA), която получи алтернативно популярно име - каутеризация за сърдечна аритмия, ви позволява завинаги да се отървете от ненужните импулси, провеждани към сърдечния мускул.

Не е трудно да се обясни какво е аблация като метод за хирургична интервенция - това е пряк ефект върху огнището на аритмията, което провежда импулса. Извършете процедурата с помощта на специални катетри, които излъчват висока честота електричество. Неутрализира този фокус с белези или пълно отстраняване.

Показания и противопоказания за интервенция

Медикаментозното лечение помага при аритмии в началните етапи. Но не всеки успява да не бяга лека формазаболяване или по-тежка форма е открита по-късно. На такива пациенти се предписва сърдечна аблация. Методът помага и когато страдащият от аритмия не може да бъде лекуван с медикаменти. На въпроса: възможно ли е да се направи тази процедура, ще отговори само кардиолог. По-долу общи показанияза сърдечна аблация:

• камерна тахикардия или суправентрикуларна;
• повишен ритъм, придружен от дефицит на пулса;
• левокамерна дисфункция (сърдечна недостатъчност);
• WPW синдром - синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите чрез анормална импулсна проводимост (възможна поява на суправентрикуларни тахиаритмии);
• кардиомегалия - увеличаване на масата и размера на сърцето;
• предсърдно мъждене;
• превишава честотата на контракциите, което провокира постоянна болка;
• ако продължителната терапия на аритмии с лекарства не дава ефект.

Преди да предпише процедура и преглед, лекарят решава кой метод на лечение ще подобри здравето. На този етап пациентът се изследва за списък с противопоказания за сърдечна аблация. Техният списък е както следва:

• непоносимост към анестезия;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• миокарден инфаркт или инсулт;
• висока температура, ТОРС;

• заболяване на бъбреците;
• анемия - заболяване на кръвта;
• ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка;
• тежко здравословно състояние;
• лошо здраве на пациента;
• лош кръвен тест;
• респираторен дистрес;
• индивидуална непоносимост към йод или други химични елементи, участващи в анестезията.

Възможни са усложнения или дори забрана за такава манипулация при хора със захарен диабет или такива със степен на затлъстяване. Възрастните хора (над 75 години) са категория хора, които изключително трудно понасят всякаква хирургическа интервенция.

RFA за предсърдно мъждене се предписва, когато лекарствата не помагат на пациента. В случай на усложнения с предсърдно мъждене, успехът на каутеризацията се дължи на факта, че процесът не протича в отворена област на сърцето. Както при класическата аблация, лекарят използва катетър, за да каутеризира области, които провокират хаотични контракции.

Въпреки всички положителни или отрицателни фактори на процедурата, трябва да се има предвид, че всеки случай се разглежда индивидуално, когато се решава дали да се извърши RFA. Според данните от първичните изследвания (ЕКГ, ехокардиография и други) аритмологът определя всички рискове и прогнозираната ефективност на катетърната аблация.

Подготовка за процедурата RFA

В процеса на подготовка за операция RFA пациентът трябва внимателно да слуша всички препоръки на лекаря, да следва ясно инструкциите на кардиолозите.

1. За начало трябва да преминете тестове (първична урина, кръв) и да преминете няколко прегледа. За успешен резултат преминете тестове за устойчивост на стрес, поносимост на анестезията.

Не забравяйте да се изследвате за ХИВ, вирусен хепатит, сифилис.

1. Важно е да се диагностицира какъв вид аритмия има пациентът, нейната форма и стадий.
2. За облекчаване на болката, допълнително тествана преди процедурата, комбинираната анестезия е предпочитана при лекарства местно действиекомбиниран с интравенозна анестезия.

Няколко дни преди планираната операция пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Когато е насрочен денят на операцията, пациентът и лекарят трябва да работят заедно. Нивото на съгласие на всички етапи до самата операция играе решаваща роля. Няколко общи препоръки за подготовка за RCA:

• хигиена на мястото, където ще бъде поставен катетъра (слабините или подмишниците);
• гладуване в продължение на 12 часа или повече;
• строг отказ от някои лекарства (по съгласуване с лекаря 3-5 дни преди процедурата);
• наличието на пациент с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър ще доведе до допълнителни предпазни мерки.

Операционен процес

По време на процедурата кардиолог-хирург създава изкуствена AV-блокада на сърцето, с помощта на която извършва белези или напълно премахва участък от тъкан, който провокира допълнителен импулс. Лекарят, чрез специално проектиран електрод, действа точково върху засегнатите области, които провеждат сърдечния импулс. Има така наречената каутеризация на сърцето от аритмия, което допринася за по-нататъшното непровеждане на прекомерни импулси.

За да се получи достъп до артерията по време на интервенцията, зоната на съда се стерилизира и се покрива с антисептична подложка. За тази процедура използвайте:

• дясна или лява бедрена артерия;
• радиални артерии.

Освен това лекарят, използвайки ендокардни електроди, стимулира дясната камера по време на процедурата, така че да има постоянно кардио натоварване. Процесът на операцията за отстраняване на нарушения на ритъма се извършва под рентгенов контрол на сърцето.

Следващата стъпка е да се намери фокусът на импулса, който провокира необичайни сърдечни контракции. Ако пациентът понася лесно интервенцията, лекарят може да тества областите за импулсна проводимост. След откриване на потенциала на засегнатата област, хирургът радиочестота въздейства върху тъканите на сърцето, които се нагряват до температура 40-60 градуса. Върху тъканта се образува малък белег, който създава AV блок.

Когато се получи желаният резултат, ритъмът се поддържа чрез пейсинг на дясната камера. Освен това, след проучване на стабилността на извършената операция, пейсмейкърът се имплантира.

Операцията продължава около 3-7 часа. Всичко зависи от опита на лекаря и наличието на усложнения по време на процеса. Дългогодишният опит показва, че радиочестотната аблация в значителен брой случаи завършва успешно.

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи, без да става един ден. Това е необходимо, за да няма кървене на мястото, където е въведена артерията. Лекарите трябва да следят всички сърдечни честоти и да следят кръвното налягане. В зависимост от резултатите пациентът се изписва в рамките на 3-5 дни.

След приключване на каутеризацията може да има болка в областта на гръдния кош или болка в мястото, където е направено проникването в артерията. Пациентът не трябва да се тревожи, ако това състояние продължи няколко минути. Когато такива заболявания придружават повече от тридесет минути, не изчезват след приема на лекарства, трябва незабавно да информирате лекаря за това.

След изписването идва период на рехабилитация(2-5 месеца), когато все още трябва да следвате медицинските препоръки:

• прием на лекарства, предписани от лекуващия кардиолог;

• спрете да пушите, да пиете алкохол;
• използвай само здравословна храна, спазвайте нискокалорична диета, заменете животинските мазнини с растителни;
• по-малко сол, подправки;
• физиотерапия и дейности на открито.

Такава операция на аритмия много рядко се нуждае от процедури за актуализиране и има незначителен процент на смъртност под един процент.

Повечето от извършените хирургични интервенции гарантират нормализиране на работата на сърдечния мускул. Въпреки това, определена група пациенти трябва да продължат консервативната терапия, за да се поддържа ритъм, поради съпътстващи заболявания. Това се дължи на анатомичните особености на хода на аритмията или заболявания като коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, атеросклероза.

Плюсове и минуси на RFA

Ползите от терапията:

• относително кратък период на рехабилитация: 2-5 дни след самата операция, 2-4 месеца възстановяване у дома;
• лесна инвазивност – ако следата остане, тя е почти невидима от вътрешната страна на бедрото или върху подмишницата;
• безболезнената операция с локална анестезия е незабележима от пациента по време на интервенцията;
• поносимост на операцията - този вид манипулация се понася добре дори от онези пациенти, на които е строго забранено да правят традиционни хирургични интервенции;
• нормалният ритъм на живот след процедурата се връща след 5-7 дни.

Недостатъци на операцията:

• Изисква се безупречно спазване на приема на лекарства;
• възможно кървене през първия ден след операцията;
• поради невнимателно придвижване на катетъра е възможно съдово увреждане;
• възможен възпалителни процеси- нагнояване на кожата на мястото на пункцията;
• инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
• увреждане на здравата сърдечна тъкан по време на изследване;
• тромбоза.

Оперативна цена и коментари

Процедурата за радиочестотна аблация е от 2000 до 5000 USD в кардиологични клиники в Източна Европа и Израел. При сърдечна аритмия лекарите препоръчват тази манипулация, тъй като е относително по-евтина от традиционната хирургия. Цената зависи и от здравословното състояние на човека. Цената се определя след диагностика и тестване.

В цената е включена и възможност за извършване на операцията с нов катетър или употребяван. Пациентите са по-склонни да предпочитат използвани, защото вече са тествани, а новите могат да донесат неприятни изненади. Освен това при многократно използване на катетъра интервенцията е много по-евтина.

Тъй като самата операция е безболезнена и над 95% успешна, отзивите от пациентите също са положителни. Струва си да се има предвид фактът, че хората, които не са се сблъсквали с усложнения, не искат да парадират с впечатленията си.

Сърдечната аблация е отлична алтернатива на лекарствената терапия за анормални сърдечни ритми. Има моменти, когато тя е единствената опциялечение на аритмия, ако употребата на лекарствена терапия вече не е ефективна или нарушенията на ритъма по принцип не могат да бъдат лекувани.

Има противопоказания (предимно лични), които ограничават използването на тази катетърна процедура. Днес най-известната и ефективна операция е радиочестотната аблация. Той провокира каутеризация на зони и предотвратява "допълнителни" удари, а минималният брой усложнения привлича тези, които искат да се отърват от болестта. Ето защо той с право се счита за най-добрия от алтернативните хирургични методи.