У дома › Ревматология › Алгоритъм за белодробна реанимация при деца. CPR последователност

Алгоритъм за белодробна реанимация при деца. CPR последователност

За разлика от възрастните, вътрешните органи на децата все още са здрави и обикновено е необходимо някакво драстично външно действие, за да се спре кръвообращението (повечето обща кауза- удавяне).

Синдром на внезапна детска смърт

Изключение от всичко по-горе е синдромът на внезапна детска смърт, когато децата от първата година от живота си умират в съня си без никакви видими причини. Кой баща или майка не знае това желание да проверява бебето още веднъж вечер или през нощта, за да се увери, че всичко е наред? Внезапната загуба на дете без признаци на заболяване е ужасно събитие за родителите. Медицината все още е безсилна пред това явление. Точните причини за внезапната детска смърт все още са забулени в неизвестност. Има много различни предположения и статистически изследвания, но те не правят малко за решаването на този проблем.

Внезапната детска смърт е трагично събитие с много мистерии.

Ако можем да говорим за някакво предпазни мерки, препоръчително е спящите деца винаги да се поставят по гръб. Пушенето по време и след бременност увеличава риска от внезапна смърт на бебето. Кожите, верижките за зърна и допълнителните играчки трябва да бъдат отстранени от креватчето, за да се предотврати рискът от задушаване. Самите зърна не са опасни.

Не увивайте детето твърде топло. Най-добре е да използвате спален чувал. Оптималната температура в спалнята е 16-18 градуса по Целзий.

Системите за наблюдение на децата трябва да се купуват предимно за болни деца. Веднага след появата на такива системи, способни например да наблюдават дихателната дейност на дете, често се появяват техните фалшиви аларми, които струват на родителите много нерви. Има доста родители, които са много доволни от своите системи за наблюдение, тъй като фалшивите положителни резултати вече практически не съществуват. По този въпрос силно се препоръчва да получите индивидуален съвет от опитни клиницисти.

Когато родителите идват при мен за съвет, се препоръчва да не се ваксинират, докато детето навърши една година, защото всяка ваксинация е огромен стрес за организма. Естествено, лекарите не са склонни да чуят за връзката между ваксинациите и синдрома на внезапна детска смърт, но има проучвания, според които е по-безопасно да се ваксинират деца над една година.

Скоростта на помощ играе решаваща роля

Спирането на дишането и кръвообращението води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Колко дълго мислите, че мозъкът може да работи без кислород? Само за много кратко време. Смята се, че мозъкът е в състояние да оцелее 3-5 минути без настъпване на необратими последици. При хипотермия на тялото този интервал се увеличава поради намаляване на нуждата на мозъка от кислород. Поради тази причина кардиохирургиите се извършват в специално хладилни операционни зали. Следователно децата, които падат през леда през зимата, имат по-голям шанс да оцелеят по-дълго. Известен е случай, когато момче е паднало през леда, а то е спасено и реанимирано само 30 минути по-късно. Той преживя този инцидент без трайни последици.

Сърдечно-белодробна реанимация: какво се случва със сърцето?

Ако по време на изследването се установи, че няма дишане и пациентът вече не показва признаци на живот, тогава е необходимо изкуствено да се поддържат тези две жизненоважни функции до пристигането на лекаря. В този случай е необходимо да се извършва последователно изкуствено дишане в комбинация с компресия на гръдния кош.

Спиране на сърцето и кръвообращението настъпва само ако детето е в безсъзнание, не диша и няма пулс.

CPR вече беше разгледан в предишния раздел и трябва да практикувате с вашето дете (или партньор) в даден момент. Може да бъде много забавно. Но компресиите на гръдния кош не могат да бъдат тренирани, тъй като това може да увреди функционирането на здраво сърце.

При натиск върху гърдите индиректен масажсърце, от него се изцежда кръв. Когато налягането спре, гърдите се връщат към мястото си изходна позицияи сърцето отново се пълни с кръв. В същото време четирите сърдечни клапи играят ролята на възвратни клапи, осигуряващи движението на кръвта, както при нормална сърдечна дейност!

Бъдете спокойни: не можете да направите нищо лошо.

Ако сте мислили, че сърцето се намира от лявата страна гръден коштогава сте станали жертва на широко разпространено погрешно схващане. Сърцето е разположено почти в центъра на гръдния кош и само горната му част е леко изместена навътре лява странагръден кош. Поради тази причина компресиите на гръдния кош трябва да се извършват точно върху гръдната кост (точката на натиск е в центъра на гръдната кост).

Дълбочината на натискане е около една трета от височината на гръдния кош. Изглежда много, но гърдите на децата и тийнейджърите са много еластични и лесно издържат на такъв натиск. Счупванията на ребрата се срещат главно при възрастни хора, чиито кости вече са станали крехки. Така че не е нужно да се притеснявате. Има много слухове, че сърдечно-белодробната реанимация е опасна и е по-добре да не се прави, защото може например да счупи ребра. Подобни твърдения са абсолютно погрешни и са просто извинение да не правим нищо. Никога не съм срещал в практиката случаи на неправилна или вредна първа помощ. Понякога нещата се правят малко погрешно, но истинската вреда е в това извънредни ситуациипричинява само бездействие. Така че, ако имате някакво доверие в знанията си за дейностите по съживяване, тогава в спешни случаи е по-добре да помогнете, отколкото да отлагате.

Между другото: досега хората, оказвали първа помощ, никога не са отговаряли за грешките си, а трябваше да отговарят за бездействие и неоказване на помощ!

Провеждане на реанимационни мерки

За реанимацияПърво трябва да създадете подходящи условия. Намерете място, където лесно можете да приближите горната част на тялото и главата на детето отстрани. Бебета и деца по-млада възрастнай-добре е да легнете на масата, тогава не е нужно да коленичите на пода и да се навеждате ниско. Повърхността, върху която лежи жертвата, трябва да е твърда - при извършване на компресия на гръдния кош леглото ще провисне твърде много. Нова тенденция в реанимацията е, че бебета, по-големи деца и възрастни сега се реанимират, като се използва същия цикъл от две вдишвания и 30 компресии. Освен това, за да се спести време, вече не е необходимо точно да се определя точката на налягане.

Ако сте убедени, че в детето няма признаци на живот, тогава започнете с две вдишвания на въздух. В същото време трябва да видите как гърдите се издигат и спускат. Едва тогава трябва да се извика линейка.

След това преминете към индиректен сърдечен масаж. Как по-малко дететолкова повече трябва да натискате. Сърцето бебебие два пъти по-бързо от възрастен. Съответно е необходимо да се натиска върху гърдите със същата честота (около 80-100 натискания в минута). Пребройте ги на глас, докато извършвате натиск. Първо, това ще ви позволи да сте в крак с ритъма, и второ, звукът на собствения ви глас ще ви помогне да се успокоите.

Кърмачетата

Бебета/малки деца Натискането трябва да се извършва с два пръста приблизително на една ширина на пръста под референтната линия, свързваща зърната.

Точката на натиск се намира в центъра на гръдната кост, приблизително с ширина на един пръст под условната линия, свързваща зърната. Но не е нужно да търсите тази точка с точност от сантиметър. Достатъчно е да извършите натискане приблизително в средата на гръдната кост или малко по-ниско.

Издухването на въздух и натискането на гърдите се редуват в съотношение 2:30: след два удара следват 30 натискания.

Деца от детската градина

Точката на натиск е разположена приблизително с ширина на един пръст над долния край на гръдната кост. След две инжекции следват 30 щраквания.

Точката на натиск е в долната половина на гръдната кост. За да го намерите, трябва да опипате долния край на гръдната кост. Точката на натиск е разположена с един пръст по-високо. Но не е нужно да търсите тази точка с точност от сантиметър. Натискането се извършва с една ръка, изправена навътре лакътна става. Натискането трябва да се извършва само с меката част на дланта (подложка в основата палец). Най-удобно е да правите това, докато сте на колене на пода до детето.

След два удара на въздух следват 30 щраквания (съотношение 2:30).

Ученици

Точката на натиск е разположена приблизително с ширина на един пръст над долния край на гръдната кост. Натискането се извършва с една или две ръце. След две инжекции следват 30 щраквания.

За да се осигури необходимата сила на въздействие, непряк сърдечен масаж се прави от учениците с две ръце. За да направите това, дланите се припокриват една с друга и пръстите им се преплитат. Важно: и двете ръце трябва да бъдат изправени в лактите, тъй като е необходимо да се натиска със силата на цялото тяло, а не само на ръцете. Необходима е твърде голяма сила, за да се натисне с ръце и трае само за кратко време.

Необходимо е да притиснете гърдите до около една трета от височината му. След два вдувания въздух трябва да се направят 30 щраквания (съотношение 2:30).

Сърдечно-белодробната реанимация трябва винаги да се извършва до пристигането на бригадата, която ще поеме изпълнението на мерките за съживяване на пострадалия.

Екипът на линейката ще може да направи изкуствено дишане със 100% кислород. Лекарят е мощен медицински препарати(например адреналин) и мобилна ЕКГ единица ще ви позволи да проследите реакцията на сърцето на монитора. Често тези помощни средстваса необходими за възстановяване на независимата работа на сърцето.

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши сърдечно-белодробна реанимация, какви дейности включват помощ на човек, който е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъмът на действията по време и дишането.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки при спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности пряко зависи от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършена от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност подобен комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да провеждат реанимация, а външни външни дефибрилатори просто не са налични.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което бяха регистрирани над 400 000 души със сърдечен арест, настъпил извън болницата. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след един месец, а при запазено функциониране на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза не биха имали шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са 8 000 спасени живота. Но дори в страни с чести курсове за реанимация грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, правилно извършена от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да могат да извършват лекари от всяка специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е да го правят хора без медицинско образование. Анестезиолозите-реаниматори се считат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да се започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишането до появата на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно, настоящите европейски и американски препоръки за CPR вземат предвид само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Проверете следното, преди да започнете реанимация:

Безопасна ли е околната среда за вас и жертвата?
Жертвата е в съзнание или в безсъзнание?
Ако ви се струва, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте високо: "Добре ли си?"
Ако пострадалият не отговори и освен него има още някой, един от вас трябва да извика линейка, а вторият да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

C (компресии) - затворен сърдечен масаж (ZMS).
A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Масаж на затворено сърце

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично важно ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки, докато се възстанови спонтанната циркулация. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е органът, който е най-чувствителен към намалено кръвоснабдяване. Необратими увреждания в тъканите му се развиват в рамките на 5 минути след спиране на притока на кръв. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанното кръвообращение директно зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани от него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, нейната позиция трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че нито една част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективното предаване на механичната сила дръжте ръцете си прави в лактите. Позицията на тялото ви трябва да бъде такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научни доказателствадемонстрира съществуването на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно всякакви прекъсвания на компресията трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако се извършва), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компресии е 100-120 пъти в минута. За да добиете груба представа за темпото, с което се изпълнява VMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees "Stayin' Alive". Прави впечатление, че самото име на песента съответства на цел на спешната реанимация – „Да останеш жив“.

Дълбочината на отклонение на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5–6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се оставя да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава притока на кръв. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с времето, което е свързано с умората на лицето, оказващо помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

Поставете дланта си върху челото на жертвата.
Наклонете главата му назад, изправяйки я навътре цервикална областгръбначен стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има подозрение за увреждане на гръбначния стълб).
Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и изпънете Долна челюстнагоре.

3. CPR

Настоящите насоки за CPR позволяват на хората, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да се посвети изцяло на компресии на гръдния кош.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват идентификация с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

Правила за идентификация:

Отворете дихателните пътища на пострадалия.
Стиснете ноздрите на пациента с пръстите на ръката си върху челото му.
Притиснете плътно устата си към устата на пострадалия и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки издигането на гръдния кош.
След 2 вдишвания започнете незабавно VMS.
Повтаряйте цикли от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БОР) е набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарстваи специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът за кардиопулмонална реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, оказващо помощ. Състои се от следната последователност от действия:

Уверете се, че няма опасност на мястото на грижа.
Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и високо попитайте дали всичко е наред с него.
Ако пациентът по някакъв начин реагира на жалбата, обадете се на линейка.
Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и оценете за нормално дишане.
При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки различия, които се обясняват с особеностите на причините за спиране на сърцето в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапното спиране на сърцето най-често е свързано със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастните:

След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
Съотношението на компресиите към изкуственото дишане по време на реанимация при деца е 15 към 2.
При оказване на помощ от 1 човек трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматизиран външен дефибрилатор

Автоматизираният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) на сърцето през гръдния кош.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и да възобнови спонтанната циркулация. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, оказващи помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани да се използват от хора, които не са медицински. В много страни AED се поставят в зони с висок трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността от действия за използване на AED:

Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
Изложете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, вдясно от гръдната кост, вторият - отдолу и вляво от второто зърно.
Уверете се, че електродите са здраво прикрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализ“.
След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. В момента на прилагане на изхвърлянето никой не трябва да докосва пострадалия. Някои устройства извършват дефибрилация самостоятелно, някои изискват натискане на бутона Shock.
Продължете CPR веднага след прилагане на шок.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да бъде спрян в следните ситуации:

пристигна Линейкаи нейният персонал продължи да оказва помощ.
Жертвата показа признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започна да диша, кашля, да се движи или да дойде в съзнание).
Вие сте напълно изтощени физически.

Последователността на трите най-важни метода за сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) като правило ABC:

Aire way orep („отваряне на пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
Дъхът за жертвата („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
Циркулация на неговата кръв („циркулация на неговата кръв“) означава непряк или директен масаж на сърцето.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

пострадалият се поставя върху твърда основа легнало (с лицето нагоре) и по възможност - в позиция Тренделенбург;
разгънете главата в цервикалната област, изведете долната челюст напред и в същото време отворете устата на пострадалия (тройната техника на Р. Сафар);
освобождаване на устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като осигурите проходимостта на дихателните пътища, незабавно преминете към механична вентилация. Има няколко основни метода:

косвени, ръчни методи;
методи за директно издухване на въздух, издишван от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
хардуерни методи.

Първите имат основно историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално е възможно да се прилагат ритмични компресии (едновременно с двете ръце) на долната част на гръдните ребра на пострадалия, синхронизирани с издишването му. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или встрани и ритмично стиска гърдите му отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при фрактури на ребрата или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове на пострадалия е, че с едно вдишване се вкарва много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащи повишено количество въглероден диоксид (карбоген) стимулира дихателния център на пациента. Използват се методи уста в уста, уста в нос, уста в нос и уста; последният метод обикновено се използва при реанимация на деца ранна възраст.

Спасителят коленичи отстрани на пострадалия. Държейки главата си в разгънато положение и придържайки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на пострадалия с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (гръдния кош на пациента трябва да се забелязва). Възрастен обикновено получава до 16 дихателни цикъла в минута, дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На доболничен етапможете да използвате саморазширяващи се дихателни чували от типа "Ambu", прости механични устройства от типа "Pneumat" или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Eyre (чрез тройник - с пръст). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочна принудителна вентилация се осигурява чрез носна маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомна тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия – компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост към гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната третина на гръдната кост, при малките деца това е условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.

При кърмачета има едно вдишване на всеки 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни съотношението е 1:5.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се доказва от намаляване на цианозата на устните, ушни мидии кожа, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишаване на кръвното налягане, поява на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилна позиция на ръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане вътрешни органи. Директният сърдечен масаж се прави със сърдечна тампонада, множество фрактури на ребрата.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозни или интратрахеални лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти по-висока при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успеха на кардиопулмоналната реанимация при децата е освобождаването на дихателните пътища, механичната вентилация и снабдяването с кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson et al. (2001) допълни правилото “ABC” от Р. Сафар с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на разстройства сърдечен ритъм. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути до получаване на ефекта). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
атропин (с асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
натриевият бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, а също и ако е известно, че е настъпило спиране на кръвообращението на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторното въвеждане на лекарството е възможно само под контрола на CBS;
допамин (допамин, допмин) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза 1,0-1,5 mg/kg, последвана от инфузия в доза 1-3 mg/kg-h), или 20- 50 mcg/(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс върху каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-вия разряд е 2 J/kg, последващ - 4 J/kg; първите 3 изпускания могат да се дават подред, без да бъдат наблюдавани от ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва категория при кърмачета трябва да бъде в диапазона 500-700 V, повторена - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава при многократно прилагане на целия комплекс от средства лекарствена терапия(включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За ЕМД при деца без пулс на каротидните и брахиалните артерии се използват следните методи интензивни грижи:

адреналин интравенозно, интратрахеално (ако катетеризацията не е възможна след 3 опита или в рамките на 90 секунди); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща - 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути, докато се получи ефектът (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след това под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
течност за попълване на централната нервна система; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капете;
атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; повторно въвеждане е възможно след 5-10 минути;
натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е съмнителна;
с неефективността на изброените средства за терапия - електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна) без забавяне.

Ако възрастни камерна тахикардияили камерно мъждене - основните форми на спиране на кръвообращението, тогава при малки деца те се наблюдават изключително рядко, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят функциите му, включително стволови функции, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма законови основания за спиране на започналата и активно провеждана интензивна терапия при деца преди спиране на естественото кръвообращение. Реанимацията не започва и не се провежда при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместима с живота, която е предварително определена от лекарски съвет, както и при наличие на обективни признаци. биологична смърт(трупни петна, rigor mortis). Във всички останали случаи кардиопулмоналната реанимация при деца трябва да започне по всяко време. внезапно спиранесърца и се извършва съгласно всички описани по-горе правила.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

С успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно, дихателните функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще оцеляването при пациентите е много по-рядко срещано. Причината за това е следреанимационно заболяване.

Резултатът от реанимацията до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяване на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния с 2-3 пъти, след 3-4 часа пада с 30-50% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление с 4 пъти. Повтарящо се влошаване мозъчното кръвообращениеможе да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на ЦНС - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. В края на 1-ия до началото на 2-ия ден след CPR може да има многократно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност с шунт-дифузия.

Усложнения на постреанимационно заболяване:

през първите 2-3 дни след CPR - подуване на мозъка, белите дробове, повишено кървене на тъканите;
3-5 дни след CPR - нарушение на функциите на паренхимните органи, развитие на явна полиорганна недостатъчност (MON);
в по-късни периоди - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици) интензивно лечение
извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) IVL. Основните му задачи в този период са стабилизирането на хемодинамиката и защитата на мозъка от агресия.

Възстановяването на BCP и реологичните свойства на кръвта се извършва от хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюкин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде най-малко 65 g/l. Подобряването на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно провеждане на HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселина и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg / kg в минута за продължително време), провеждане на поддържаща кардиотрофична терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализиране на микроциркулацията се осигурява от ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антитромбоцитни средства (курантил 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (кавинтон до 2 ml капково или трентал 2-5 mg/kg дневно капково, сермион, еуфилин, никотинова киселина, оплакване и др.).

Провежда се антихипоксично лечение (реланиум 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в доза на насищане до 15 mg/kg за 1-ви ден, през следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в доза от 20-30 mg / kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За да стабилизирате мембраните, нормализирайте кръвообращението, прилагано интравенозно големи дозипреднизолон, метипред (до 10-30 mg/kg) болус или фракционно в рамките на 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: черепна хипотермия, прием на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg/kg дневно), 5-10% разтвор на албумин.

Коригират се VEO, KOS и енергийният метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза по показания) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Деконтаминация на червата с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (лечение с камфорово масло, лечение на места с нарушена микроциркулация), нозокомиални инфекции (асептика).

В случай на бързо излизане на пациента от критично състояние (за 1-2 часа), комплексът на терапията и нейната продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния постреанимационен период

Терапията в късния (подострен) постреанимационен период се провежда продължително - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолози.

Намалено приемане на лекарства, които намаляват метаболитни процесив мозъка.
Предписват лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози, в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,0 g интравенозно капково за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен, ноотропил се предписват перорално за дълго време.
2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
Продължете въвеждането на антиоксиданти, антитромбоцитни средства.
Витамини от група В, С, мултивитамини.
Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични препарати. Прекратяване на договора антибиотична терапияспоред показанията.
Мембранни стабилизатори, физиотерапия, физиотерапия(ЛФК) и масаж по показания.
Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълго време.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предшестващи спиране на кръвообращението

Брадикардията при дете с респираторни проблеми е признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първо развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 удара в минута и признаци на ниска органна перфузия, ако няма подобрение след началото на изкуственото дишане, трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация, епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с маншет с подходящ размер, а инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът на кръвното налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 x възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми(повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Въпреки това, хипотонията е последвана много бързо от спиране на сърцето и дишането. Ето защо, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечението на шока (прояви на който са учестяване на сърдечната честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).

Оборудване и среда

Размерът на оборудването, дозата на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на възраст от 2 години се предписва дозата за възраст от 2 години.

При новородени и деца топлопреминаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време на и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5°C при новородени до 35°C при деца. В базална температуратялото под 35° С CPR става проблематично (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в постреанимационния период).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята се намира отдолу гласни струнина нивото на перстневидния хрущял, което прави възможно използването на тръби без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално, а епиглотисът е много подвижен.

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използват атропин и изкуствена стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете от 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Както показва статистиката, сърдечно-белодробната реанимация при деца ви позволява да се върнете към пълноценен животпоне 1% от пациентите или жертвите на злополуки.

Има три групи пациенти, които се различават в подхода си към кардиопулмоналната реанимация.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца с внезапно спиране на кръвообращението – в този случай процесът на умиране продължава, докато продължава реанимацията. Основните резултати от реанимационните мерки са: успешна реанимация и последващо следреанимационно заболяване (с различен изход), развитие на персистиращо вегетативно състояние, неуспешна реанимация, след прекратяване на която се обявява смърт.
Провеждане на CPR на фона на тежка потенциално лечима патология - най-често това е група деца с тежка съпътстваща травма, шок, тежки гнойно-септични усложнения - в този случай прогнозата на CPR често е неблагоприятна.
Извършване на CPR на фона на неизлечима патология: рожденни дефектиразвитие, несъвместимо с житейска травма, онкоболни – изисква се внимателен, по възможност предварително планиран подход към CPR.

Основната задача на кардиопулмоналната реанимация при деца е поддържането на кръвообращението и механичната вентилация, което не позволява необратими промени в мозъка, миокарда до възстановяване на кръвообращението и дишането.

На първо място, наличието на съзнание трябва да се определи чрез викане и треперене (няма нужда да подлагате главата на внезапни движения, докато не се изключи нараняване). Проверете наличието на издишване и пулс; ако не бъдат открити, CPR трябва да се започне незабавно. Ревитализацията се състои от редица дейности:

Първична реанимация - мерки за поддържане на живота, които са формулирани под формата на правилото "ABC". Когато започвате CPR при деца, обадете се за помощ от колеги или други хора наблизо.

Възстановяване на жизнените функции - възстановяване на самостоятелното кръвообращение, дейността на белодробната система; въвеждане на фармакологични препарати, вливане на разтвори, електрография и при необходимост електрическа дефибрилация.

Първична реанимация

Етап 1 кардиопулмонална реанимация при деца включва 3 етапа:

A (въздух) - проходимост на дихателните пътища.
B (дишане) - вентилация на белите дробове.
C (циркулация) - изкуствено поддържане на кръвообращението (сърцето).

Проходимост на дихателните пътища

Етап 1 е най-важният. Необходимо е да се даде на пациента подходяща позиция: поставете по гръб; главата, шията и гърдите трябва да са в една и съща равнина. При хиповолемия трябва леко да повдигнете краката си. Наклонете главата си назад - ако няма нараняване на шията, ако има - отстранете долната челюст. Прекомерното преразтягане на главата при кърмачета може да влоши обструкцията на дихателните пътища. Неправилната позиция на главата е често срещана причина за неефективна вентилация.

Ако е необходимо, почистете устата от чужди тела. Поставете дихателен път или, ако е възможно, интубирайте трахеята; ако не, направете две вдишвания уста в уста или уста в уста.

Замятането на главата назад е важна и основна задача на реанимацията.

Циркулаторният арест при деца често е вторичен поради запушване на дихателните пътища, като последното се причинява от:

инфекциозни или болестни;
наличието на чуждо тяло;
прибиране на езика, слуз, повръщане, кръв.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Извършва се чрез механична вентилация чрез активно вдухване на въздух в белите дробове по методите уста в уста или уста в уста и нос; но по-добре през въздуховод, маска за лице с торбичка Ambu.

За да се предотврати хипердистензия на стомаха, е необходимо да се извърши механична вентилация, така че да се наблюдава само екскурзия на гръдния кош, но не и коремна стена. Методът за изпразване на стомаха от газове чрез натискане на епигастриума на фона на обръщане настрани е приемлив само на предболничния етап (поради опасност от регургитация и аспирация на съдържанието на стомаха). В такива ситуации трябва да поставите сондата в стомаха.

Последователност:

Поставете пациента върху твърда повърхност, леко завъртете главата му назад.

Дишането се наблюдава за 5 s, при липса се правят 2 вдишвания, след което се прави пауза за издишване. Детето се издухва много внимателно, за да се избегне разкъсване на белия дроб (новородено, на бебе- с помощта на бузи); не забравяйте да наблюдавате гърдите - при издухване той се издига; времето на вдишване е 1,5-2 s.

Ако гръдният кош се повдигне, вдишването се спира и се оставя да премине пасивно издишване.

След края на издишването се прави второ надуване; след него се определя наличието на пулс.

При запазена дейност на сърцето, независимо от възрастта на пациента, циклите на изкуствено дишане на белите дробове се повтарят 8-12 пъти / минута (на всеки 5-6 s); при липса на пулс започва сърдечен масаж и други дейности.

Ако издухването не успее, проверете позицията на главата, повторете издухването; ако отново е неефективно, трябва да се подозира чуждо тяло на дихателните пътища. В този случай отворете устата и прочистете гърлото; течността се извежда чрез завъртане на главата на една страна (невъзможно е при нараняване на гръбначния стълб).

Екстракцията на чужди тела при кърмачета има своите специфики. Те имат техника, описана от Хаймлих (рязко натискане навътре епигастриална областв посока на диафрагмата), е неприемливо поради реалната заплаха от нараняване на коремните органи, особено на черния дроб. Бебетата се поставят на предмишницата така, че главата да е по-ниско от тялото, но не виси пасивно, а се поддържа от показалеца, палеца от долната челюст. След това се извършват 5 леки удара между лопатките.

Ако размерът на детето не ви позволява да изпълнявате напълно тази техника, като я държите с една ръка, тогава бедрото и коляното на лекаря се използват като опора. Обратните удари всъщност са изкуствена кашлица, което ви позволява да "изтласкате" чуждо тяло.

Масаж на затворено сърце

Етап 3 има за цел да възстанови кръвообращението. Същността на метода е компресията на сърцето. Кръвообращението се осигурява не толкова от компресия, колкото от повишаване на интраторакалното налягане, което допринася за изхвърлянето на кръвта от белите дробове. Максималната компресия пада върху долната трета на гръдната кост: при деца - ширината на напречния пръст под линията на зърната в центъра на гръдната кост; при юноши и възрастни - 2 пръста над мечовидния израстък. Дълбочината на натиска е около 30% от предно-задния размер на гръдния кош. Техниката на сърдечен масаж се различава в зависимост от възрастта:

деца под една година - компресията се извършва с палци,
деца от една година до 8 години - компресията се извършва с една ръка,
деца от 8 години, възрастни - натискането на гръдния кош се извършва с две ръце, направо в лактите.

С работата на един лекар съотношението вентилация: масаж е 2:30 на всяка възраст (за всеки 30 компресия на гръдната кост се произвеждат 2 вдишвания). Когато двама лекари работят, те използват техниката 2:15 (2 вдишвания, 15 компресии) При механична вентилация през ендотрахеалната тръба масажът се прави без паузи, не е синхронизиран по отношение на циклите на изкуствено дишане, скоростта на вентилация е 8 -12 на минута.

Прекордиалният инсулт не се препоръчва дори при възрастни, особено в извънболнична обстановка. В интензивното отделение (при възрастни) се извършва само при условие на ЕКГ наблюдение. Удрянето на фона на камерна тахикардия може да доведе до асистолия или развитие на камерна фибрилация.

Честотата на притисканията не зависи от възрастта, тя е най-малко 100, но не повече от 120 компресии в минута. При новородени реанимацията (включително сърдечен масаж) се започва със скорост 60 в минута.

Контрол на ефективносттасърдечно-белодробната реанимация при деца се извършва от лекар, провеждащ вентилация на белите дробове; той проверява пулса една минута след началото на реанимацията, след това на всеки 2-3 минути по време на края на масажа (за 5 секунди). Периодично един и същ лекар следи състоянието на зениците. Появата на тяхната реакция показва възстановяване на мозъка, тяхното постоянно разширяване е неблагоприятен показател. Реанимацията не трябва да се спира за повече от 5 секунди, освен през периода, когато се извършва интубация на трахеята или дефибрилация. Паузата за интубация не трябва да надвишава 30 s.

Статията е изготвена и редактирана от: хирургПри деца под 1 година сърцето в гръдния кош е разположено сравнително по-ниско, отколкото при по-големите деца, следователно правилна позицияза индиректен сърдечен масаж - ширина на един пръст под линията между зърната. Реаниматорът трябва да натисне с 2-3 пръста и да измести гръдната кост на дълбочина 1,25-2,5 cm най-малко 100 пъти в минута. Вентилацията се извършва с честота 20 вдишвания / мин. При извършване на кардиопулмонална реанимация при деца на възраст над 1 година основата на дланта на реаниматора се намира на гръдната кост с ширина два пръста над изреза на гръдната кост. Оптималната дълбочина на компресия е 2,5-3,75 см и най-малко 80 пъти/мин. Честотата на вентилация - 16 вдишвания / мин.

Каква е употребата на Thaler за кардиопулмонална реанимация при деца под 1 година?

Иначе техниката на Талер се нарича техника на околната среда. Реаниматорът свързва пръстите на двете си ръце върху гръбначния стълб, обграждайки гръдния кош; докато компресията се извършва с палци. Важно е да запомните, че компресията на гръдния кош по време на вентилация трябва да бъде минимална.

Може ли извършването на кардиопулмонална реанимация при деца под 1 година да причини фрактури на ребрата?

Много малко вероятно. В едно проучване 91 аутопсии и следсмъртни рентгенови снимки на мъртви деца не разкриват фрактури на ребрата въпреки CPR. При идентифицирането на фрактури на ребрата на първо място е необходимо да се подозира злоупотреба с деца.

Използва ли се "прекардиален удар" по време на процедурата?

Прекардиалният удар не е по-ефективен за възстановяване на нормалния ритъм при потвърдена и документирана камерна фибрилация, отколкото процедурата за компресия на гръдния кош. Освен това прекардиалното въздействие увеличава риска от увреждане на вътрешните органи.

Кога детето развива зенични промени с внезапна асистолия, ако не се започне кардиопулмонална реанимация?

Разширяването на зеницата започва 15 s след спиране на сърцето и завършва 1 min 45 s.

Защо дихателните пътища са по-податливи на запушване на дихателните пътища при деца, отколкото при възрастни?

1. При децата прагът на безопасност е понижен поради малкия диаметър на дихателните пътища. Малките промени в диаметъра на трахеята водят до значително намаляване на въздушния поток, което се обяснява със закона на Поазой (количеството на потока е обратно пропорционално на четвъртата степен на радиуса на тръбата).

2. Хрущялите на трахеята при дете под 1 година са меки, което прави възможно свиването на лумена при преразтягане, особено ако се извършва кардиопулмонална реанимация с прекомерно разтягане на шията. Това може да припокрие лумена на трахеята и бронхите.

3. Луменът на орофаринкса при деца под 1 година е относително по-малък поради големи размериезик и малка долна челюст.

4. Най-тясната част на дихателните пътища при децата е на нивото на перстневидния хрущял, под гласните струни.

5. Долните дихателни пътища при децата са по-малки и по-слабо развити. Диаметърът на лумена на главния бронх при деца под 1 година е съизмерим с този на средно голям фъстък.

Има ли противопоказания за интракардиално приложение на епинефрин?

Интракардиалният адреналин се използва рядко, тъй като води до спиране на сърдечно-белодробната реанимация, може да причини тампонада, увреждане на коронарната артерия и пневмоторакс. В случай на случайно инжектиране на лекарството в миокарда, а не в кухината на вентрикула, може да се развие нелечимо камерно мъждене или спиране на сърцето в систола. Други видове приложение (периферно или централно интравенозно, интракостно, ендотрахеално) са лесно достъпни.

Каква е ролята на високи дози епинефрин при CPR при деца?

Проучвания при животни, анекдотични доклади и няколко клинични проучвания при деца показват, че адреналинът във високи дози (100-200 пъти по-високи от обичайните) улеснява възстановяването на спонтанната циркулация. Големи проучвания при възрастни не са потвърдили това. Ретроспективният анализ на случаите на извънболнична клинична смърт също не съдържа доказателства за ефективността на употребата на високи дози адреналин. Понастоящем Американската кардиологична асоциация препоръчва интракостно или интравенозно приложение на по-високи дози епинефрин (0,1-0,2 mg / kg от разтвор 1: 1000) само след въвеждането на стандартни дози (0,01 mg / kg от разтвор 1:10 000). При потвърден сърдечен арест трябва да се обмисли употребата на високи дози епинефрин.

Колко ефективно е интратрахеалното приложение на адреналин?

Адреналинът се абсорбира слабо в белите дробове, така че интракостното или интравенозно приложение е за предпочитане. Ако е необходимо лекарството да се приложи ендотрахеално (при остро състояние на пациента), то се смесва с 1-3 ml изотоничен физиологичен разтвори се инжектира през катетър или захранваща тръба под края на ендотрахеалната тръба, което улеснява разпределението. Идеалната доза за ендотрахеално приложение не е известна, но поради лоша абсорбция първоначално трябва да се използва повече. високи дози(0,1-0,2 mg/kg разтвор 1:1000).

Кога атропинът е показан при кардиопулмонална реанимация?

Атропин може да се използва при деца със симптоматична брадикардия след започване на други реанимационни процедури (напр. механична вентилация и оксигенация). Атропинът помага при брадикардия, предизвикана от възбуда блуждаещ нерв(с ларингоскопия), и до известна степен - с атриовентрикуларна блокада. Неблагоприятните ефекти на брадикардията са по-вероятни при по-малките деца, т.к сърдечен дебитте зависят повече от динамиката на сърдечната честота, отколкото от промените в обема или контрактилитета. Не се препоръчва употребата на атропин за лечение на асистолия.

Какви са рисковете, свързани с предписването на твърде нисък атропин?

Ако дозата на атропин е твърде ниска, може да настъпи парадоксално повишаване на брадикардията. Това се дължи на централния стимулиращ ефект на малки дози атропин върху ядрата на блуждаещия нерв, в резултат на което атриовентрикуларната проводимост се влошава и сърдечната честота намалява. Стандартната доза атропин при лечение на брадикардия е 0,02 mg/kg интравенозно. Въпреки това, минималната доза не трябва да бъде по-малка от 0,1 mg дори при най-малките деца.

Кога калциевите добавки са показани за кардиопулмонална реанимация?

При стандартна кардиопулмонална реанимация те не са показани. Съобщава се, че калцият повишава пост-исхемичното увреждане по време на вътречерепна реперфузия след сърдечно-белодробна реанимация. Калциевите препарати се използват само в три случая: 1) предозиране на блокери на калциевите канали; 2) хиперкалиемия, водеща до аритмии; 3) намалено нивосерумен калций при деца.

Какво трябва да се направи при електромеханична дисоциация?

Електромеханичната дисоциация е състояние, при което организираната електрическа активност на ЕКГ не е придружена от ефективни контракции на миокарда (без кръвно налягане и пулс). Импулсите могат да бъдат чести или редки, комплексите тесни или широки. Електромеханичната дисоциация се причинява както от заболяване на миокарда (миокардна хипоксия/исхемия поради спиране на дишането, което е най-често при деца), така и от външни за сърцето причини. Електромеханичната дисоциация възниква поради продължителна исхемия на миокарда, прогнозата е неблагоприятна. Бързата диагностика на несърдечна причина и нейното елиминиране може да спаси живота на пациента. Несърдечните причини за електромеханична дисоциация включват хиповолемия, тензионен пневмоторакс, сърдечна тампонада, хипоксемия, ацидоза и PE. Лечението на електромеханичната дисоциация се състои от компресии на гръдния кош и вентилация със 100% кислород, последвано от епинефрин и натриев бикарбонат. Несърдечните причини могат да бъдат лекувани с флуидна терапия, перикардиоцентеза или торакоцентеза (в зависимост от индикацията). Понастоящем емпиричното приложение на калциеви добавки се счита за неправилно.

Защо обикновено една кост се използва за интраосална инфузия?

Интракостното приложение на лекарства се превърна в метод на избор в терапията аварийни условияпри деца, тъй като интравенозният достъп понякога е труден за тях. Лекарят получава по-бърз достъп до съдовото легло през костномозъчната кухина, която се оттича в централната венозна система. Скоростта и разпределението на лекарствата и инфузионната среда е сравнимо с това при интравенозно приложение. Техниката е проста и се състои в поставяне на стилетна игла, игла за костен мозък или костна игла в проксималната част на пищяла (приблизително 1-3 см под бугриста на пищяла), по-рядко в дисталната тибия и проксимална частбедрата.

Използва ли се такъв клиничен признак като капилярно пълнене в диагнозата?

Пълненето на капилярите се определя от възстановяването на нормалния цвят на нокътя или пулпата на пръста след натискане, което здрави децасе извършва за приблизително 2 секунди. Теоретично, нормалното време за зареждане на капилярите отразява адекватната периферна перфузия (т.е. нормален сърдечен дебит и периферно съпротивление). Преди това този индикатор се използваше за оценка на състоянието на перфузия при травма и възможна дехидратация, но, както беше установено в проучвания, той трябва да се използва в комбинация с други клинични данни, тъй като не е достатъчно чувствителен и специфичен в изолация. Установено е, че при дехидратация от 5-10%, увеличение на времето за пълнене на капилярите се наблюдава само при 50% от децата; освен това се увеличава при ниски температури на околната среда. Времето за пълнене на капилярите се измерва на Горни крайници.

Ефективно ли е използването на устройството MAST при педиатрична реанимация?

Пневматично противошоково облекло, или MAST (военни антишокови панталони), е надуван с въздух чанта, която покрива краката, таза и корема. Това устройство може да се използва за увеличаване кръвно наляганепри пациенти в състояние на хипотония или хиповолемия, особено с фрактури на тазовите кости и долни крайници. Потенциалните отрицателни ефекти включват: обостряне на кървене в епифреничната област, влошаване на белодробния оток и развитие на лакунарен синдром. Все още трябва да се проучи ефикасността на MAST при деца.

Показани ли са стероидите за лечение на шок при деца?

Не. Първоначално необходимостта от употребата на стероиди при лечението на септичен шок беше поставена под въпрос. Проучванията при животни показват, че прилагането на стероиди преди или едновременно с приложение на ендотоксин може да подобри преживяемостта. Въпреки това, в многобройни клинични наблюдения, намаляването на смъртността по време на ранна стероидна терапия при възрастни не е потвърдено. Стероидите могат дори да допринесат за повишена смъртност при пациенти със сепсис в сравнение с тези в контролната група поради увеличаване на честотата на вторичните инфекции. Няма налични данни за деца. Все пак стероидите вероятно трябва да се избягват при деца.

Какво е по-добре да се използва при лечението на хипотония - колоидни или кристалоидни разтвори?

При лечението на хиповолемична хипотония колоидни (кръв, прясно замразена плазма, 5 или 25% безсолен албумин) и кристалоидни (изотоничен физиологичен разтвор, лактатен разтвор на Рингер) са еднакво ефективни. При хиповолемичен шок използвайте най-достъпния разтвор този момент. При различни специфични състояния е необходимо да се избере средство за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Хипотонията, която се е развила в резултат на масивна загуба на кръв, се спира чрез въвеждане на цяла кръв или еритроцитна маса в комбинация с плазма (за коригиране на анемия). При хипотония с хиперкалиемия разтворът на Рингер с лактат се използва рядко, тъй като съдържа 4 mEq/L калий. Винаги трябва да се има предвид рискът от усложнения от предписването на кръвни продукти, както и цената на албумина, който е 50-100 пъти по-скъп от изотоничния физиологичен разтвор.

Какъв е нормалният дихателен обем при дете?

Приблизително 7 ml/kg.

Какво трябва да се направи, ако случайно се инжектира голям обем въздух във вена на 6-годишно дете?

Основното усложнение може да бъде припокриването на изхода на дясната камера или на главния белодробна артерия, което е подобно на "газова ключалка", която възниква в карбуратора на автомобил, когато въздухът, който е влязъл в него, предотвратява потока на гориво, което причинява спиране на двигателя. Пациентът трябва да бъде положен на лявата си страна - за да се предотврати изтичането на въздух от кухината на дясната камера - върху легло с нисък край на главата. Терапията включва:

1) оксигенация със 100% кислород;

2) интензивно наблюдение, ЕКГ мониториране;

3) откриване на признаци на аритмия, хипотония и спиране на сърцето;

4) пункция на дясната камера, ако се установи аускултация в сърцето
въздух;

5) стандартна кардиопулмонална реанимация по време на спиране на сърцето, тъй като с помощта на ръчна компресия на гръдния кош е възможно да се изтласка въздушна емболия.

Как се различава процедурата по дефибрилация при децата?
1. По-ниска доза: 2 J/kg и допълнително удвояване, ако е необходимо.

2. По-малка площ на електрода: стандартните педиатрични електроди са с диаметър 4,5 cm, докато тези за възрастни са 8,0 cm.

3. По-рядка употреба: при деца камерното мъждене се развива рядко.

Каква е разликата между livor mortis и rigor mortis?

Livor mortis(трупни петна) - гравитационно натрупване на кръв, водещо до линейно лилаво оцветяване на долната половина на тялото на наскоро починал. Често този феномен може да бъде открит 30 минути след смъртта, но е силно изразен след 6 часа.

Смъртна тръпка(rigor mortis) е удебеляване и свиване на мускулите, което се получава в резултат на продължаващата след смъртта активност на клетките с разход на АТФ, натрупване на млечна киселина, фосфат и кристализация на соли. На шията и лицето сковаността започва след 6 часа, на раменете и горните крайници - след 9 часа, на тялото и краката - след 12 часа Обектът на тяхното откриване.

Кога се спира неуспешната реанимация?

Няма точен отговор. Според някои проучвания, вероятността от смърт или оцеляване с необратимо увреждане на нервната система се увеличава значително след два опита за употреба на лекарства (например епинефрин и бикарбонат), които не са довели до подобряване на неврологичната и сърдечно-съдовата картина и / или след повече от 15 минути след началото на кардиопулмоналната реанимация. В случай на сърдечен арест без свидетели и извън болницата, прогнозата почти винаги е лоша. С развитието на асистолия на фона на хипотермия, преди спиране на кардиопулмоналната реанимация, телесната температура на пациента трябва да се доведе до 36 ° C.

Колко успешна е реанимацията в спешна педиатрична стая?

В случай на клинична смърт на дете без свидетели и адекватна помощ, прогнозата е много лоша, много по-лоша, отколкото при възрастни. Повече от 90% от пациентите не успяват да се реанимират. Оцелелите в почти 100% от случаите развиват допълнителни вегетативни разстройства и тежки неврологични усложнения.

Защо реанимацията е по-малко успешна при деца, отколкото при възрастни?

При възрастните причините за колапс и спиране на сърцето по-често са първична сърдечна патология и свързаните с нея аритмии – камерна тахикардия и фибрилация. Тези промени се спират по-лесно и с тях прогнозата е по-добра. При деца спирането на сърцето обикновено настъпва в резултат на обструкция на дихателните пътища, апнея, често свързана с инфекция, хипоксия, ацидоза или хиповолемия. До момента на спиране на сърцето детето почти винаги има тежки увреждания на нервната система.