Психични особености и психосоматични разстройства в ранна детска възраст и при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Клинични прояви на психосоматични разстройства при деца и юноши

Формирането на вътрешна картина на психосоматично заболяване при деца и възрастни е различно: тази разлика е толкова по-голяма, колкото повече по-малко дете.

Психиката на децата характеризиращ се с редица характеристики. Може да се подчертае най-важните му качества: по-голяма впечатлителност, уязвимост и крехкост в неблагоприятни ситуации, плахост и срамежливост, недостатъчно критично разбиране на случващото се наоколо.

Образуване на следи от ходене ранно детство (1-3 години). Социалната среда на развитие се характеризира с това, че светът на нещата и предметите, които го привличат или отблъскват, става достъпен за детето. Поведението на детето се характеризира с единство на двигателните и сетивните функции и недостатъчна диференциация на афектите и възприятието. Водещата дейност е обектно-манипулативна. Има разбиране, че всяко нещо има свое име, своето предназначение. Обективната дейност води до промяна и в мотивационната сфера: настъпва постепенно преминаване от афективни действия към контролирани. Отношението на детето към хората около него и тяхната оценка зависи от това как те се отнасят към детето. Постепенно до 3-годишна възраст се формират по-фини емоции. Важна неоплазма на тази възраст е осъзнаването на собственото "аз", изолирането на себе си от околния свят, което е придружено от желание за независимост - "аз самият", "аз искам" и най-ясно се проявява в криза от 3 години. Основните му прояви са негативизъм, упоритост, своеволие (обезценяване, омаловажаване на ценностите, деспотизъм, ревност). Степента на тежест на кризата от 3 години зависи от това как възрастните вземат предвид променената ситуация на развитие. От психопатологичните и психоматичните разстройства, характерни за периода на ранното детство, има (V.V. Kovalev) синдроми като невропатия, синдром на ранен детски аутизъм, хипердинамичен синдром, синдром на страха . С невропатияХарактерни са различни астенични прояви: повишена раздразнителност и възбудимост, капризност, нестабилност на настроението, бързо изтощение, силна срамежливост, нарушения на съня и соматовегетативни симптоми (регургитация, повръщане, запек, нарушения на апетита, селективно хранене, субфебрилни състояния, вегетативни кризи). Синдром на ранен детски аутизъмхарактеризира се с тежка недостатъчност или пълно отсъствие на нужда от контакт с другите, емоционална студенина или безразличие към близките, страх от новост, всяка промяна в средата, болезнена промяна в средата, болезнено придържане към рутинния ред, монотонно поведение с тенденция до стереотипни движения, нарушения на говора, понякога до пълна "речева блокада". Първият признак на ранен детски аутизъм често е липсата на характеристика здрави деца"комплекс на съживяването", а след това нарушение на способността за разграничаване на хора и неодушевени предмети, нежелание за контакт, липса на емоции или паратиимия (неадекватни афективни реакции) в съчетание със страх от новост. В ранна детска възраст към изброените клинични прояви се присъединяват монотонни манипулации с предмети вместо игри, използване на нетрадиционни за игрови дейности предмети. Характерни са психомоторните разстройства под формата на ъгловост, диспропорция на произволните движения, непохватност, липса на приятелски движения, както и говорни нарушения. Хипердинамичен синдромпроявява се предимно с двигателно дезинхибиране, безпокойство и други признаци на хиперактивност в комбинация с нарушено внимание. Проявите на този синдром са: неспокойни движения в ръцете и краката (седене на стол, детето се гърчи, извива се), невъзможност да седи неподвижно, когато е необходимо, лесно разсейване на външни стимули, нетърпение, суетливост, бъбривост, разсеяност, намалена чувство за опасност. Синдроми на страхса характерни за деца в ранна детска възраст. Страховете могат да бъдат диференцирани и недиференцирани, обсесивни, надценени или измамни по структура. Нощните ужаси и страхът от тъмното са специфични.

Характерни за децата в ранна детска възраст са такива психосоматични разстройства, as (D.N. Isaev): липса на апетит (анорексия), перверзия на апетита, дъвки (мерицизъм), недостатъчно наддаване на тегло или затлъстяване, запек (запек), енкопреза (фекална инконтиненция). анорексиявлиза в структурата на невропатичните прояви и се характеризира със загуба на жажда за храна и негативизъм по време на хранене. Значителен е психогенният фактор под формата на неправилно възпитание (например раздяла с майката). Перверзия на апетита (симптом на Пик)обикновено се развива на 2-3-годишна възраст и се характеризира с консумация на негодни за консумация вещества (въглища, глина, хартия), което може да бъде свързано с отхвърлянето на деца с грешен тип възпитание. Дъвка (мерицизъм)Счита се за невропатичен симптом и се проявява под формата на многократно дъвчене на храна след оригване на погълнатата и смляна храна. Промените в телесното тегло (недостатъчно наддаване или затлъстяване) са характерни за невропатичните реакции по време на лишаване или други психогенни фактори. запек (запек)може да бъде свързано с емоционални разстройства, изразяващи се с депресия, и комуникационни нарушения с формиране на натрапчив страх от дефекация поради болезнен полов акт или повишена срамежливост и срамежливост на детето. Encoprese (фекална инконтиненция)под формата на неволно отделяне на изпражнения до подходящата ситуация често се дължи на забавяне на формирането на контрол върху дейността на аналния сфинктер. Често този симптом се дължи на невропатични разстройства след психогении.

Социална ситуация на развитие предучилищна възраст се състои в разширяване на обективния свят и необходимостта от действие в света на реалните обекти поради формирането на самосъзнание. За дете на тази възраст няма абстрактно познание, критично съзерцание и следователно начинът за овладяване на околния свят са действия в света на реални предмети и неща, но детето все още не знае как да извършва тези действия. Това противоречие може да се разреши само в един вид дейност – играта. Играта за дете в предучилищна възраст е водеща дейност и се характеризира с: въображаема игрова ситуация; разпределението на знания и значения (което е в основата на формирането на образно-схематично мислене); развитие на активно запаметяване; обобщения характер на играта; имайки роли. По време на играта детето започва да изпълнява определена социална роля. Поемайки определени роли, той сякаш опитва определени социални функции. В ролева игра можете да сравните способностите си с тези на други деца, да опознаете себе си по-добре. Вместо „аз самият” постепенно се формира истинско самосъзнание. С развитието на детето ролевите игри се развиват в игри с правила. Игрите с правила стимулират постигането на определени обществено значими цели. Формирано самочувствие, ниво на претенция; детето се научава да ограничава желанията си, да се подчинява на забраните, натрупва лидерски опит, но не както иска, а в съответствие с определени изисквания. В играта: става формирането на морални основи, формират се мотивите на поведението и волята на детето; активно се формират психични процеси – обогатяват се възприятието, активната памет и вниманието. Игровата дейност като лидер трябва да подготви детето за училище, да развие в предучилищното дете онези личностни черти и психични процеси, които са необходими за успешно учене. На първо място, формирането на образно мислене и наличието на рудиментарни умения у детето е да отдели образователната задача и да я превърне в независима цел на дейност (познавателна потребност). Формиране на „социална позиция” по отношение на училището. възпитание психосоматично разстройство на личността

Преходът от предучилищна възраст към начално училище често придружаван криза от 7 години. Кризата на 7 години се характеризира със: 1) загуба на детска непосредственост; 2) маниери, капризи, в поведението - преднамереност, абсурд, нервност, обяснение, клоунада, детето се прави на шут; 3) началото на диференциацията на вътрешните и навънличността на детето; 4) субективните преживявания стават обект на анализ: „радвам се“, „разстроен съм“; 5) формиране на афективно обобщение, логика на чувствата. До 6-7-годишна възраст една от основите за промяна на психологическата активност на детето, неговите личностни характеристики е формирането на нова дейност - образователна, която става образователна. . Преходът от предучилищна към начална училищна възраст не става автоматично, а чрез пренасяне на игровата дейност в учене чрез правилно съчетаване на реални и разбираеми мотиви. . Личностно развитие ученик от началното училищеможе да бъде нарушена поради две причини: 1) неразбиране на йерархията на потребностите в резултат на недостатъци в образованието и обучението; 2) недостатъчно развитие на функционалните системи на мозъка, които осигуряват образователни дейности. Образователната дейност е свързана с формиране на самочувствие на личността. За децата оценките, които получават, са важни не само като начин за оценка на знанията им, но и като оценка на тяхната личност. Следователно отличните ученици формират надценено самочувствие, докато слабите развиват подценено.

От типичните психопатологични синдроми за дете в предучилищна и начална училищна възраст може да се назоват синдром на грижите и скитничеството, синдроми на патологичното фантазиране. Синдром на оттегляне и скитничествохарактеризиращ се с многократни напускания на детето от дома или от училище, пътувания до други части на града или други населени места, желание за скитане и пътуване. Често това се дължи на микросоциалната среда и реакцията на детето към травматична ситуация в семейството или училището. Синдром на патологичната фантазиявключва живост на въображението, склонност към смесване на измислица, фантазия и реалност. Често първият признак на синдрома на патологичното фантазиране е оригиналността на игровата дейност на детето, по време на която то е в състояние да се „превъплъти“ за дълъг период от време в животно, измислен образ или неодушевен предмет.

От психосоматичните разстройства, цефалгия (главоболие) и коремни болки, треска играе доминираща роля. с неизвестен произход, психогенно повръщане, запек или диария (диария) и енкопреза.

Обратно към номера

Психосоматични разстройства в детска и юношеска възраст

Автори: G.Ya. ПИЛЯГИНА, старши научен сътрудник, доктор на медицинските науки, професор в катедра „Детска, социална и съдебна психиатрия”, НМА на името на Н.Н. П.Л. Шупика, Е.В. ДУБРОВСКАЯ, изследовател, отдел по агресия, Украински изследователски институт по социална, съдебна психиатрия и наркология, Министерство на здравеопазването на Украйна

печатна версия

Проблемът за разпространението и хроничността на психичните заболявания сред населението в момента се превръща в един от най-важните в съвременната медицина. Според прогнозите на Световната здравна организация през следващите десетилетия ще стане психични разстройстваще бъде сред най-често срещаните заболявания, а икономическите щети, свързани с наличието и разходите за лечение на психични разстройства и последиците от тях, непрекъснато ще се увеличават. И разбира се, диагностиката и ефективното лечение на психичните разстройства в детство- най-важната задача на съвременната психиатрия. И една от основните задачи на съвременната психиатрична наука е приоритетът на изучаването на особеностите на психопатологичните и психологическите механизми на формирането на психични и поведенчески разстройства в детството и юношеството, които включват проблема за формирането на психосоматични разстройства (PsD) в този възрастова група.

В момента психосоматичната концепция е намерила своето най-пълно отражение в биопсихосоциалната патогенетична парадигма на развитието на различни психични разстройства. Традиционно семантиката на PsR се свързва с имената на психоаналитично ориентираните психотерапевти Ф. Александър, Ф. Дънбар, М. Шур. Те излагат и развиват теорията, че образуването на определени соматични разстройства се причинява пряко от психологически причини – патопсихологични проблеми, които възникват в ранната онтогенеза. PsRs са соматични заболявания, в патогенезата на които има значителен психопатологичен компонент - когато интраперсонален психологически конфликт не се изразява с поведенчески разстройства или други психопатологични симптоми, а се проявява в соматични еквиваленти и много бързо се трансформира в соматични заболявания. Основните PsD (позиция F54 - психологически и поведенчески разстройства, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде), независимо от възрастта, включват хипертонична болест, синдром на артериална хипотония, исхемична болест на сърцето, стомашна язва, неспецифична язвен колит, тиреотоксикоза, захарен диабет, хроничен полиартрит, бронхиална астма, дерматит, синдром на хронична болка. В бъдеще, при наличието на PsR, психопатологичният компонент значително влияе върху тежестта на декомпенсацията на тези соматични разстройства. В допълнение към PsR, психиатрията разграничава множество психопатологични разстройства, придружени от тежки соматични дисфункции (PRSD). Трябва да се подчертае, че PRSD е психично разстройство, което изисква преди всичко психофармакологична и психотерапевтична намеса. Ето защо акцентът върху соматичното лечение при такива състояния се оказва неефективен, за разлика от PsR, при който терапията на същинското соматично заболяване трябва да бъде от първостепенна или еднакво значение с психотерапевтичната, психиатричната интервенция. Към PRSD, според ICD-10, повечето от нозологичните заглавия могат да бъдат приписани:

1. Органични нарушения (F0): тревожно разстройствоорганична природа - F06.4; органично емоционално лабилно (астенично) разстройство - F06.6; органично разстройство на личността - F07.0.

2. Афективни разстройства (F3): депресивен епизод със соматични симптоми - F32.01, F32.11; повтарящи се краткосрочни депресивно разстройство— F33.01, F33.11; циклотимия - F34.0; дистимия - F34.1.

3. Невротични, стресови и соматоформни разстройства (F4): паническо разстройство - F41.0; посттравматично стресово разстройство - F43.1; нарушения на адаптацията - F43; неврастения - F48.0; соматизационно разстройство - F45.0; недиференцирано соматоформно разстройство - F45.1; хипохондрично разстройство— F45.2; соматоформна автономна дисфункция - F45.3; хронична соматоформна болка - F45.4.

4. Нарушения на зрялата личност и поведение при възрастни (F6): тревожно (избягващо) разстройство на личността - F60.6; зависимо разстройство на личността - F60.7; смущаващи промени в личността - F61.1; постоянни промени в личността - F62.

5. PRSD, който се развива в детството и юношеството, включва поведенчески и емоционални разстройства, които обикновено започват в детството и юношеството (заглавие F9): нарушения в активността и вниманието - F90.0; смесени нарушения на поведението и емоциите - F92; емоционални разстройства с начало, специфично за детството, F93; реактивно разстройство на привързаността - F94.1; тикови нарушения - F95; други поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството (включително енуреза, енкопреза, хранителни разстройства, стереотипни двигателни разстройства, заекване) - F98. Важно е да запомните, че според критериите на МКБ-10 за детството и юношеството са приложими заглавия F0 - F5.

Етиопатогенетичната основа на PsR и PRSD включва неспецифична наследствена и вродена тежест на соматични разстройства и дефекти; наследствено предразположение към PsR; невродинамични промени (нарушения в дейността на централната нервна система); личностни характеристики - степента на психологическа уязвимост; психофизическо състояние по време на психотравматично въздействие и неговите характеристики; неблагоприятен фон на семейни и социални фактори. Тоест PsR и PRSD в патогенетичен смисъл са системна реакция на висшата нервна и умствена дейност към остър или хроничен емоционален стрес. В същото време вегетативната дисфункция, която се развива в резултат на дисрегулация на супрасегментни автономни структури, се проявява главно като собствени вегетативни разстройства и емоционално-когнитивни разстройства (потенциращи поведенчески разстройства, особено в детска и юношеска възраст). Следователно може да се твърди, че едновременно с психопатологична реакция на психотравматичен ефект, при липса на специфично соматично заболяване, задължително се формират симптоми на вегетативна дисфункция. И само в бъдеще вегетативните разстройства се трансформират в соматично заболяване (PsD), или в общо невротично, афективно, соматоформно разстройство или в соматоформна дисфункция на специфична органна система. Интернистите съчетават такива психопатологични симптоми при соматични заболявания с обща категория - психовегетативен синдром.

Симптомите на соматична дисфункция при различни PRSD в детска възраст включват: капризност, раздразнителност, прояви на свръхвъзбуда, пристъпи на непокорство и агресивно поведение, повишена умора, сълзливост, температурни реакции, спастични разстройства (предимно ларингоспазми), необяснима сънливост, след това как в и др. юношеството проявите на соматичната дисфункция са близки до симптомите, открити при възрастни: физическа слабост, повишена умора, главоболие, замаяност, нарушения на съня, хиперхидроза, тремор, кардиалгия, чувство за липса на въздух или буца в гърлото, алгия различна локализация, мускулна скованост, диспептични и дизурични разстройства, продължително необяснимо агресивно и протестно поведение.

Психологическите качества и черти на личността, които определят формирането на PsD и PRSD в детството и юношеството, включват: психофизичен инфантилизъм, когнитивно-емоционален дисбаланс (CED), егоцентризъм (главно поради възпитание според типа „семеен идол”), перфекционизъм (комплекс). на отличниците), намален импулсен контрол (нетолерантност към забавяне на задоволяването на нуждите), повишена агресивност или тревожност, „научена безпомощност“, алекситимия (неспособност за изразяване на чувствата, дисоциация или отделяне на емоционални преживявания).

Разпространението на PsD и PRSD при деца и юноши се дължи на честотата на психични травми, дължащи се на изкривени взаимоотношения родител-дете (PCR), както и на нарушения на привързаността в ранната онтогенеза, което потенцира развитието на психопатологични разстройства в процеса на израстване. нагоре. Тежестта на тези патологични нарушения се дължи на незрелостта на когнитивно-емоционалните структури и преодоляването на поведенчески стратегии в ранна възраст. Изкривените RDO се основават на разстройства на привързаността (AD) — нарушения на междуличностното взаимодействие между дете и възрастен, който се грижи за него (предимно между него и майка му), което директно причинява развитието на PsD и PRSD.

При бебето възникването на привързаност се улеснява от вродената нужда от общуване с човек, който осигурява задоволяването на неговите биологични нужди от топлина, храна и физическа защита. Не по-малко основен за нормалното развитие на детето и неговите привързаности е психологическият комфорт, който формира у детето чувство за психологическа сигурност и удовлетвореност, а следователно и доверие в света около него и възможността за безопасното му опознаване. Следователно психологическата зрялост на майчиното поведение и опитът за адекватно РДО през първата година от живота са решаващи за нормалното физическо, психическо, психологическо и социално развитие на детето през целия му по-късен живот.

Джон Боулби създаде теория на привързаността (и AR), която включва следните централни концепции:

- Обвързващите модели на поведение (жестове, сигнали), които осигуряват и поддържат близостта на детето с грижовните възрастни, са заложени като еволюционен социобиологичен модел за оцеляване на човешката общност (вид), следователно имат инстинктивна същност. Детето, като продукт на еволюцията, има инстинктивна потребност да остане близо до родителя (възрастен попечител), за когото е развило импринтинг, без който човешката общност не би могла да оцелее.

- Стратегията на привързаност създава вътрешен работещ модел на близки взаимоотношения, който е неразделно и взаимозависимо единство на себе си и другите: детето се осъзнава чрез отношението на майката към него и възприема майката като източник на отношението към себе си. Сега, в съответствие с теорията на привързаността, се изучава не толкова самосъзнанието на детето, а преди всичко неговото поведение, колкото възникващи способности (компетенции) в областта на социалната адаптация.

- Теорията за привързаността (като способност за формиране на дългосрочни близки отношения) се простира върху целия онтогенез - всъщност целия живот на човек. Формираната привързаност (нейното качество) в ранна възраст пряко влияе върху по-нататъшния успех на човек в общуването като цяло (като ниво на компетентност в социалната адаптация), семеен живот, професионални постижения и др.

При наличие на патологични RMO, RPs се формират практически от раждането на дете и техните явни клинични прояви са очевидни на възраст от 6-8 месеца от живота. Видовете RP са най-ясно дефинирани на възраст от една до 3-4 години. Стандартно клинична диагностика RP се извършва в процеса на анализиране на поведението на детето в стаята след напускането на майката и при завръщането й. Има четири основни типа RP:

1. Тип А е несигурно прикачване с избягващ тип. Децата от тази категория са определени като безразлични, несигурно привързани. Такива деца изглеждат доста независими в непозната ситуация. В стаята за игра те веднага започват да изучават играчки. При своите изследвания те не използват майката като отправна точка, не се доближават до нея, което означава, че майката не е разпозната от детето като обект на закрила. Когато майката напусне стаята, те не проявяват загриженост и не търсят близост с майката, когато тя се върне. Ако майката се опита да ги вземе в ръцете си, те се опитват да го избегнат, като се откъснат от ръцете й или гледат настрани. Това поведение може да изглежда изключително здравословно. Но всъщност при избягващо поведение децата изпитват сериозни емоционални затруднения под формата на блокиране, осъзнаване на емоционални преживявания в моменти на телесна или емоционална близост с възрастен настойник. В основата на подобно самостоятелно поведение често е безпомощността на майката при осъществяване на настойническата функция в хипертрофията на контролирането на детето и манипулирането му. Външно отчуждение поведение на дететочесто се свързва с травматична раздяла в по-ранна възраст или често преживяване на изоставяне с редовно отсъствие на възрастни по време на някаква нужда на детето. Външно безразлично, сдържано поведение, отричане на всякакви чувства - защита срещу често отхвърляне.

Майките на такива деца са относително нечувствителни, безчувствени към нуждите на децата, отхвърлят техните интереси и личност. В същото време те непрекъснато се намесват в живота на детето, базирайки се на собствените си представи за неговото благополучие, стриктно контролират поведението му (ранно налагане на социални стандарти на поведение), което прави бебетата несигурни в лицето на много независими поведение.

Децата с избягващ тип RP се научават да организират поведението си, без да използват емоционални сигнали от майка си и да потискат собствената си емоционална реакция. Те възприемат предимно интелектуална информация (измествайки емоционалните сигнали в подсъзнанието), за да не изпитат изключителната болка от отхвърлянето; разработете стратегия на защитно или принудително отстъпчиво поведение. Пораствайки, при наличие на избягващ тип RP, детето става затворено, често мрачно, псевдоарогантно (комплекс на Печорин), което често се дължи на скрити депресивни симптоми и опит да се изолира от нараняващия свят. Такива юноши не позволяват доверителни отношения с възрастни и връстници. Основният модел, мотивът на тяхното поведение - "на никого не може да се вярва" - се формира в резултат на болезненото преживяване на честото отхвърляне от възрастните. Детето емоционално се „забива“ в такива болезнени преживявания, които продължават несъзнателно с години с постепенна хипертрофия на невротичните преживявания при липса на адекватна корекция. При такива деца се разкриват изразени прояви на СЕД - непропорционално превес на интелектуалното развитие над неадекватно формираното емоционално развитие на базата на нарушения на стратегиите за обработка на информацията и изграждането на подходящо поведение. Обикновено при липса на QED афективната и интелектуалната информация се интегрира от личността и се обработва адекватно, докато в RP единият от видовете входяща информация се игнорира, а другият се усилва и се превръща в основен метод за патологична адаптация. Този процес става основа за формиране на QED и се отразява в диспропорцията на емоционалното и когнитивното развитие. При избягващия тип разстройства на привързаността CED се разкрива в регресивни, инфантилни форми на поведение дори при възрастни.

PsR в детството в такива случаи се проявява под формата на чести респираторни инфекции с продължителен ход на фона на намален имунитет, многобройни алергични реакции. В юношеството PsR се наблюдават под формата на хронични или подостри възпалителни процеси, предимно на стомашно-чревния тракт.

2. Тип B - сигурно сигурно закрепване (не се отнася за RP). Именно при такива деца се наблюдава адекватно формиране на привързаност към възрастния настойник (майка). Такова дете може да не е много разстроено след заминаването на майката, но веднага посяга към нея след завръщането й, като се стреми към близък физически контакт. В непозната среда детето охотно изследва ново пространство, започвайки от майката като отправна точка на взаимодействие със света. Децата със сигурен тип привързаност научават комуникативното значение на много средства за комуникация, използват както интелект, така и емоционална реакция в адаптивното поведение. Способността за интегриране на интелектуална и емоционална информация им позволява да формират адекватен вътрешен модел на реалността и модели на поведение, които максимизират безопасността и комфорта на детето като адекватна адаптация и са в основата на нормалното психобиологично развитие. Следователно тези деца не показват изразени прояви на СЕД.

В такива случаи развитието на PsR и PRSD не е типично. Детските инфекции се пренасят от детето доста лесно на фона на нормално развиващия се имунитет.

3. Тип С - несигурна привързаност от тревожно-съпротивляващия се амбивалентен тип. В процеса на диагностициране се вижда как децата с този тип РП се разстройват много след заминаването на майка си, а след завръщането й се вкопчват в нея, но почти веднага я отблъскват. Това е несигурно-афективен, амбивалентен, манипулативен патологичен тип привързаност. В непозната ситуация тези бебета остават близо до майка си, притеснени за нейното местонахождение и в същото време правят малко, за да изследват космоса. Те стават изключително развълнувани, когато майката напусне стаята, и проявяват изразена амбивалентност към нея, когато се върне (понякога се приближават до нея, след това ядно я отблъскват). Амбивалентността на отношенията с майката се проявява в двойна връзка (привързаност – отхвърляне) към близък възрастен последователно, а понякога и почти едновременно. Такова дете не осъзнава амбивалентността на емоционалните преживявания, въпреки че явно страда от това и не може да обясни външно капризното си поведение, което допълнително потенцира проявите на изкривено патологично РДО. Често този тип РП придобива чертите на негативна невротична привързаност, когато детето непрекъснато, но несъзнателно, се „вкопчва” в родителите, опитвайки се да ги вбеси и провокира на наказание като заместител на прякото внимание от страна на родителите. Ersatz-вниманието от страна на родителите се проявява в необходимостта от разрешаване на постоянно възникващи проблеми поради неадекватно поведение на детето.

Този тип RP се формира в резултат на пренебрежително-свръхпротективен (по същество амбивалентен) тип възпитание. Амбивалентният тревожно-съпротивляващ се тип RP е типичен за деца, чиито родители са непостоянни и истерични. Те галят детето, след това избухват, обиждат го, често несправедливо го наказват, бият го, като правят и двете насилствено, без обективни причини, обяснения и извинения. По този начин родителите (главно майката, тъй като бащата често или отсъства в такива случаи, или не участва в прякото отглеждане на детето) лишават детето от възможността както да разбира родителското поведение и да се адаптира към него, така и да осъзнават родителско отношение към себе си.

Основните прояви на поведението на такива деца в детството са капризност, непокорство, истерици на претъпкани места. В юношеството, при наличие на амбивалентен тип РП, детето често разкрива различни форми на опозиционно-протестно поведение. Основният модел и мотив на поведението му е „никой не ме обича, никой не се нуждае от мен“. Емоционалното „задържане” на детето върху болезнените преживявания на самота и изоставяне, съчетано с гняв (често несъзнаван) за това към близките се превръща в патогенетична основа на РП. При такива деца се разкриват изразени прояви на CED, когато насилствена неадекватна емоционална реакция е здраво фиксирана при липса на достатъчен импулсен контрол и умения за използване на интелектуалната организация на поведението („помислете какво ще се случи след това“). Те развиват периодични стратегии на срамежливо/принудително поведение на фона на основните психологически защитни механизми под формата на проекция и изместване. Такива деца вярват, че другите (родителите) са виновни за техните проблеми и те трябва да се променят и да се адаптират към нуждите и проблемите на детето. За комуникация те избират изключително емоционален компонент: афективни изблици, сълзливост, тревожност, страхове без реални причини. Емоциите на такива деца са незрели, повърхностни, с изразено нарушение на волевия компонент (липса на самодисциплина, толерантност към забавени награди, способност за планиране и изпълнение на планове в съответствие с възрастта), тъй като видът на възпитанието в тяхното семейството е прекалено закрилящо или съответства на типа „семеен идол”.

PsR в детството в такива случаи се проявява под формата на тежък бронхит, лесно протичащи възпалителни процеси с изразени температурни реакции, енуреза и недохранване. В юношеството те се характеризират в по-голяма степен с поведенчески разстройства с тенденция към ранно пристрастяване към наркотици и девиантно поведение. От PsR се наблюдава тежки формиакне, хронични лошо управлявани възпалителни процеси, соматоформна автономна дисфункция на сърдечно-съдовата система. При деца с RP тип C (амбивалентен, манипулативен тип привързаност) психосоматичната патология най-често възниква в резултат на манипулативно поведение – постоянни опити за привличане на вниманието на другите и избягване на отговорност за своите действия. Те се характеризират психосоматични проявирегресивно поведение: склонност към хипохондрия с преувеличени демонстративни симптоми на болка, които са много трудни за коригиране и често се повтарят, когато лекарят насочи вниманието си към успешното завършване на лечението. Те изразяват безпомощност и отчаяние, постоянна всепоглъщаща нужда от внимание.

4. Тип D е несигурна привързаност от неорганизиран тип. В непозната ситуация, след като майката си тръгне, децата или замръзват в една поза, или бягат от майката, опитвайки се да се приближат след нейната поява. Такива деца са се научили да оцеляват, нарушавайки всички правила и граници на човешките отношения, изоставяйки привързаността в полза на силата: те нямат нужда да бъдат обичани, предпочитат да се страхуват.

Дезорганизираният тип РП е характерен за деца, които са подложени на системен тормоз и насилие. Те просто нямат опит за привързаност, тъй като родителите им показват малко или никакви сигнали за привързаност (често те самите са преживели насилие в детството си). В такива семейства често има изключително ригиден (жесток) баща с твърди перфекционистки нагласи относно важността на спартанското образование, докато слабата покорна майка не е в състояние да защити детето от агресивен баща. Или подобен дезорганизиран тип RP се открива при тежки депресивни състояния при майка, която е в състояние да прояви внимание към детето само под формата на агресия, като през повечето време не реагира на детето по никакъв начин поради замразено депресивно състояние .

В юношеството, при наличие на дезорганизиран тип RP, често се откриват различни форми на психопатологични разстройства, достигащи субпсихотично ниво. Основният модел и мотив на поведение на такива юноши е да изразят болката си и да й отмъстят. Патогенетичната основа на RP е екстремната дезорганизация на поведението в пълно отсъствиеимпулсен контрол и изразени нарушения на самоидентификацията под формата на негативна Аз-концепция и усещане за собствена ниска стойност. Тези деца и юноши също се характеризират с периодични стратегии на срамежливо/принудително поведение, което може да се превърне в доминиращ и почти нерегулиран стил. На фона на подобно поведение, неконтролирано от волята и социалните ограничения, то може да се трансформира в явно агресивно или очевидно безпомощно. Основата на такива прояви и трансформации е не само пълното изместване на интелектуалния поток от информация и невъзможността за адекватно разбиране на ситуациите (на фона на изразен QED), но и трансформирането на насилствена амбивалентна афективна реакция в изключително разрушителни форми .

Такива деца и юноши се характеризират със същите типове PsR и PRSD като при тип C.

В допълнение към горните изолирани видове RP, може да се говори за симбиотичен тип привързаност и като смесен (комбинация от типове A / C). Такива деца не пускат майка си дори с една крачка и това проявява психологическата им симбиоза. Този тип RP се формира при силно тревожни майки, които слабо осъзнават и реагират на сигналите и нуждите на детето и се фокусират единствено върху собствените си „правилни“ представи за образованието, за да избегнат най-малката опасност за детето си, „заплашителни отвсякъде." При децата с този симбиотичен тип РП формирането на Аз-концепцията и себеприемането като независима личност е нарушено поради липсата на усещане за автономна част от диадата майка-дете. С напредване на възрастта тези деца развиват и консолидират персистираща реакция с висока тревожност, тъй като майката реагира на сигналите им само с директен зрителен контакт и изразени афективни реакции на детето (плач, болка), което потенцира формирането на неговата болка като единствена. ефективен начин за привличане на майчиното внимание към собствените си нужди. Такива деца се характеризират с най-изразените, тежки форми на PsR, PRSD, както при тип А. В юношеството нараства конфликт между необходимостта от психологическо отделяне от майката, прекъсването на симбиотичната привързаност от страна на детето и нужда от поддържане на такава симбиотична зависимост, която води до влошаване и без това изключително високо безпокойство и при двамата. Това се проявява чрез формиране на психосоматични разстройства или влошаване на съществуващи соматични/неврологични разстройства и PRSD със значителна тенденция към хипохондризация и нарушаване на адекватен начин на живот.

Комбинацията от амбивалентен и депривационен тип RP (тип A/C) при деца с изразени екстравертни черти може да допринесе за формирането на промискуитетен тип привързаност. Такива деца постоянно се стремят да заслужат любов от всеки възрастен на всяка цена, често с подсилване на покорното поведение. В непозната ситуация такова дете започва бързо да се свързва в близост с всеки непознат на фона на спешната нужда да види признаци на любов от възрастен. Именно този фиксиран модел на принудително отстъпчиво поведение формира многобройни варианти на прояви на емоционална зависимост в по-напреднала възраст и в крайни форми придобива чертите на постоянна жертва. Подобно психологическо изкривяване на поведението е придружено и от непропорционално преобладаване на емоционалната реакция (с израз на изключителна уязвимост и беззащитност) над интелектуалното разбиране на ситуациите и при формирането на дългосрочни взаимоотношения, базирани на изразени QED и нарушени стратегии за обработка на информация и изграждане на емоционално зависимо поведение – изключително деструктивни модели, които също предизвикват формирането на различни психосоматични разстройства. За такива деца и юноши като PsR са характерни дерматит, възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (предимно нарушена функция на черния дроб), чести респираторни заболявания и подостър тип соматични разстройства.

В детската психиатрия често се наблюдават деца както с изолиран, така и с комбиниран тип RP. В общата соматична практика те стават редовни пациенти изключително на педиатри или високоспециализирани интернисти, които наблюдават и лекуват соматични прояви на психологически дискомфорт, причинени от патологичен RDO. Маската (и най-тежката последица) на почти всички видове RP са PRSD, при които под маската на соматични прояви се крият сериозни емоционално-когнитивни и поведенчески разстройства. Те включват преди всичко различни видовесоматоформни разстройства: предимно недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1), хипохондриално разстройство (F45.2) и соматоформна автономна дисфункция (F45.3). Тези нарушения са особено трудни, тъй като за разлика от децата с тежки поведенчески разстройства, такива пациенти се преглеждат от психиатър след дълъг период (месеци, години) след появата и проявата както на РП, така и на психосоматични прояви и съответно не получават адекватно и ефективна помощ.

Следователно интернистът трябва да бъде предупреден за чести заболявания (предимно респираторни инфекции, бронхит, остър гастрит), висока резистентност към продължаваща терапия, поява на все повече и повече необясними соматични симптоми по време на едно заболяване, неспособност на детето да работи или играе самостоятелно, привличане на постоянно внимание към себе си от страна на възрастните, особено болезненост през учебната година и добро здраве по време на ваканцията. В такава ситуация е важно да се диагностицира наличието на психосоматична природа на болката на детето, естеството и тежестта такива нарушения. Определянето на основния PsR (PRSD) тип RP с последваща квалифицирана психиатрична и психотерапевтична помощ ще предотврати както чести рецидиви на болезнени прояви или тяхната хронизация, така и използването на често неефективна лекарствена терапия, насочена към спиране на соматичните симптоми.

Като ранна диагностика на психосоматични разстройства при назначаване на педиатър е препоръчително да се обърне специално внимание на особеностите на взаимоотношенията в диадата майка-дете. За да направите това, по време на събирането на анамнеза, човек трябва да се интересува конкретно от естеството на взаимоотношенията в семейството (между всички негови членове) и реалните последици от тези взаимоотношения. На първо място, това се отнася до стила на възпитание, отношението към ученето, задоволяването на интересите на детето, това, че детето има собствено пространство, включително своето място за спане и игра и т.н. Следните аспекти на здравето на детето са от основно значение при диагностицирането на PsR и PRSD: честотата на соматичните заболявания, скоростта на възстановяване от предишни заболявания, наличието на необясними соматични симптоми, неадекватен отговор на текущата терапия, въздействието на грижите на отделни членове на семейството относно хода на заболяването (с кого детето се чувства по-добре и при кого е по-зле), отношението на майката към болестите на детето (тенденцията към преувеличаване на тежестта на състоянието на детето или липсата на нагласи за бързо възстановяване), наличието на концепцията „нашето дете е изключително болезнено“, която се е формирала в семейството. Последното твърдение е свързано с идентифицирането на тенденция към хипохондризация на психосоматични прояви, включително трансформиране на реалните соматични заболявания към усещането за тяхната изключителна тежест и опасност и към формиране на фона на патологичното РДО на интересите на майката. преобладаващи около лечението и превенцията на всякакви симптоми на влошено здраве при дете.

Признаците за наличие на RP, които могат да се видят от педиатър по време на среща, могат да се считат за комбинация от няколко от следните фактори:

- когато на рецепцията майката се опитва да държи детето на колене през цялото време, когато детето е по-голямо от 5-6 години или когато адресът на лекаря (или идването на друг непознат) предизвиква у детето ясно изразено желание да се гушкате с майката, да се „скриете“ в тялото й (особено на възраст над 5-6 години);

- когато детето се опитва да държи майката в полезрението (в рамките на обсега на протегната ръка), реагира на историята на майката, като демонстрира описаните симптоми (започва да кашля предизвикателно, показва неадекватна болка по време на преглед и др.), реагира отрицателно, протестиране в отговор на предложението на лекаря за наличие на по-леко заболяване, което не изисква продължително и интензивно лечение;

- когато майката се страхува да остави дете на възраст над 6-7 години само в кабинета или да я пусне за преглед при лекар: детето демонстрира рязко повишаване на тревожността в отговор на предложението да се отдели от майката ( преглед в отделна стая, помолете майката да напусне кабинета);

- когато майката се опитва да държи детето далеч от себе си, като му отказва адекватен физически контакт, но в същото време непрекъснато се опитва да установи зрителен контакт с него, търсейки потвърждение на думите си (когато говори за симптомите на заболяването, майката гледа повече на детето, отколкото на лекаря);

- когато в разговор, разказ за здравословното състояние на детето, се изразява емоционалната откъснатост на майката, сякаш тя говори за външен човек, без да обръща внимание на реакциите на детето.

Идентифицирането на тези фактори в комбинация с анамнестични данни ни позволява да подозираме наличието на РП и психосоматичния характер на различни соматични симптоми (предимно от сърдечно-съдовата, стомашно-чревната и дихателната система) или заболяването като цяло, за което са кандидатствали родителите на детето. За да се изясни или опровергае това предположение, препоръчително е детето да бъде насочено за консултация с психиатър, чиято помощ при лечението (особено PRSD) може да бъде единственият ефективен метод за интервенция.

Всичко това потвърждава важността за практическата педиатрия на знанията за спецификата на формирането на RP като патологична основа на PsR и PRSD. RDO нарушенията нарушават формирането на адекватни адаптивни механизми у детето и съответно са задължителен признак за възникване на психосоматични разстройства в детска възраст. Разстройствата на привързаността, възникващи на фона на изкривени RMO, водят до формиране на негативен модел на себе си и заобикалящата реалност, а също така формират деструктивни стратегии за преодоляване на поведението и тестване на реалността, което в бъдеще почти винаги води до образуване на хронични форми на психични и поведенчески разстройства, по-специално невротични и личностни разстройства, различни форми на пристрастяващо поведение. Специална роля в патогенезата на PRSD играят нарушенията на интегративната способност на детето да възприема интелектуална или емоционална информация, последвано от формирането на CED като патологичен типпредпочитания към един или друг вид информация (главно интелектуална при игнориране, потискане на емоционална или обратно). Това води до хронифициране на високо ниво на модели на тревожност и депресия, които впоследствие се трансформират в манифестни психопатологични прояви, които са ключови тригерни точки при формирането на всякакъв вид психосоматични разстройства или други поведенчески разстройства.

По този начин навременната диагностика на PRSD и PsR в общата соматична практика ще позволи навреме да започне адекватна терапия за тези разстройства, да избегне трансформацията им в хронични, практически нелечими психични разстройства в зряла възраст, а също така значително да подобри качеството на живот на нашите пациенти и нивото на умственото и душевно здравеобществото като цяло.

Библиография

1. Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройства при деца и юноши. - М., 1997. - 198 с.

2. Исаев Д.Н. Психосоматични разстройства при деца. – СПб.: Петър, 2000. – 512 с.

3. Губачов Ю.М., Стамбровски Е.М. Клинико-физиологични основи на психосоматичните взаимоотношения. - Л .: Медицина, 1981. - 216 с.

4. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврология и психосоматична медицина. — М.: Медпрес-информ, 2002. — 608 с.

5. Браутигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматична медицина. - М., 1999. - 376 с.

6. Александър Ф. Психосоматична медицина. Принципи и приложение. — М.: Perrls, 2000. — 296 с.

7. Пезешкян Н. Психосоматика и позитивна психотерапия. - М., 1996. - 464 с.

8. Смулевич А.Б. Психосоматични разстройства // Ръководство по психиатрия / Изд. КАТО. Тиганова. — М.: Медицина. — С. 466-490.

9. Класификация на психичните и поведенческите разстройства. Клинични описания и инструкции за диагностика. - К.: Факт, 1999. - 272 с.

10. Bowlby J. Приложение: ПЕРЕВ. от английски. — М.: Гардарики, 2003. — 477 с.

11. Боулби Дж. Създаване и разрушаване на емоционални връзки. - М .: Академичен проект, 2004. - 232 с.

12. Ainsworth M.D.S., Blehar M., Warers E., Wall E. Модели на привързаност. Психологическо изследване на странната ситуация. хилсдейл. - N.-Y.: Erlbaum Associates, 1987.

Психосоматични разстройства при деца и юноши (PSD) са редица заболявания, причинени от физиологични и психични разстройства. Психотравматичните ситуации обикновено служат като тласък за тяхното развитие. Пряка връзка между физиологичните аномалии и психическо състояниее доказано за първи път в началото на миналия век.

Чести причини

Ученият, основателят на психосоматиката Ф. Александър идентифицира основната група заболявания:

• Язва на дванадесетопръстника и улцерозен колит.
• Бронхиална астма и есенциална хипертония.
• Артрит, невродермит и тиреотоксикоза.

Лекарите наричат ​​тези разстройства болести на цивилизацията и ги смятат за зависими от стреса. При децата в предучилищна възраст проявите на нарушения са най-силно изразени. Тялото им не е в състояние да се справи с патологията, което допринася за развитието сериозни заболявания. Ето основните симптоми, причините за появата на RPS, а също и тяхната класификация.

Симптоми на психосоматични разстройства

Най-честите признаци на психосоматични разстройства при деца и юноши в предучилищна възраст са оплаквания от невротични болки в сърцето, гърба, корема, мускулите на ръцете и краката. По време на медицински преглед обикновено не се откриват сериозни отклонения. Анализите може да са съвсем нормални или да имат незначителни промени. В някои случаи могат да се появят следните симптоми:

• липса на апетит, повръщане, булимия, жажда;
• безсъние, плач без причина, патологични навици;
• замаяност, задух, сърцебиене.

Освен това бебето може да изпита умствена астения (нервна умствена слабост). Това заболяване се проявява под формата на повишена умора, апатия, раздразнителност, загуба на паметта, шум в ушите и вегетативни разстройства. Психосоматичните реакции при децата в предучилищна възраст обикновено преминават бързо - те са причинени от силен емоционален стрес поради страх, негодувание или поради други неприятни обстоятелства.

Не винаги краткотрайните прояви са психосоматично разстройство. Медицински прегледиза болести вътрешни органитрябва да се прави редовно.

Психосоматични разстройства при деца: класификация

Психосоматичните разстройства се групират според патогенезата, функционалната структура и значението на симптомите. Основни видове:

1. Функционална психосоматоза. Тези психосоматични разстройства при децата възникват поради едно-единствено неприятно за личността на детето обстоятелство или поради редовни преживявания. Те не нарушават функциите на вътрешните органи и не причиняват увреждане, но проявите могат да бъдат много необичайни: диария и запек, стомашни спазми, анорексия (при юноши), невротична кашлица, сърдечна аритмия и т.н.
2. Специфични психосоматични разстройствазасяга преди всичко физиологичното здраве на детето. Те се характеризират със структурни нарушения на вътрешните органи, като стомашни язви и дванадесетопръстника, захарен диабет тип 2, хипертония, коронарна болест на сърцето и др.

За да идентифицират предразположеността на детето към психосоматични разстройства, специалистите използват различни методи за психологическо тестване.

Причини за психосоматични разстройства

Всякакви психосоматични разстройства се развиват в резултат на преживян стрес и поради негативната ситуация в семейството или обществото. Причиняващите фактори не винаги са лесни за идентифициране веднага. Те могат да станат:

Условна полза	Детето развива заболяване, което ще му помогне да постигне всяка цел. Това не е симулация, симптомите се формират на несъзнателно ниво, причинявайки истинска болка.
копиране	Децата могат да идентифицират симптом на заболяването, ако го има друг човек, който е близък по емоционално състояние.
Предишно преживян стрес	Неприятно обстоятелство, причинило психологическа травма на дете в миналото, оставя емоционална следа. Децата често преживяват неприятни преживявания. Поради тази причина съществува риск от невротични заболявания.
самонаказание	Такава реакция може да се образува, ако детето наистина е виновно или си е въобразило вина. Помага за облекчаване на състоянието, въпреки факта, че в действителност усложнява живота.
Предположение за заболяване	В този случай на бебето просто се казва, че е болно. Обикновено това се случва неволно, родителите или други хора, представляващи авторитет в неговите очи, могат да направят небрежно изявление в негово присъствие. Струва си да се отбележи, че човек става най-внушаемият в момента на емоционален стрес.

Психолозите са провели много проучвания на PSR, които помогнаха да се установи набор от причини, които пряко влияят върху развитието на патологията:

• наследствени фактори.
• Индивидуални личностни черти (срамежливост, преобладаване на отрицателните емоции над положителните, трудности в общуването с другите и др.).
• върху личността на детето.

Родителите и учителите определено трябва да се опитат да установят доверчиви отношения с детето, тъй като емоционалната сфера на децата с психосоматични разстройства е много важен фактор при избора на метод за лечение на заболяване и неговото диагностициране.

Лечение и профилактика на психосоматични разстройства

В съвременната медицина има различни техникилечение на психосоматични разстройства. Обикновено на пациентите се предписват лекарства, като се комбинират с психотерапевтични сесии.

За да се предотврати, лекарите препоръчват на родителите да създадат удобни условия за детето. Това преди всичко се отнася за коригиране на социално-психологическата ситуация. Водещият специалист в тази област Д. Н. Исаев написа книга, в която можете да намерите всички необходими препоръки за превенция на психосоматични разстройства при деца.

Самолечението на психосоматични разстройства е неприемливо! Само квалифициран лекарможе да спаси детето от проблема. Основната задача на родителите е да предотвратят заболяването и да помогнат за лечението му.

По време на проучванията на заболяването учените установиха, че при повечето възрастни пациенти нарушенията са тясно свързани с психологическа травма, получена в детството. Навременното лечение ще осигури пълното развитие на детето и ще помогне да се избегнат много проблеми в бъдеще.

1.1 Историческо развитие на представите за психосоматични взаимоотношения в детството и юношеството

Решаването на проблема с психосоматичните взаимоотношения беше извършено от детски специалисти в няколко направления, първата от които беше психологическа, посветена на изучаването на психиката (душата) на детето и особено на неговия емоционален живот.

Изследването на умственото развитие на децата се отваря от книгата Д. Тидеман, публикувана през 1787 г. (цитирана от Журавел В. А., 1978 г.), която съдържа наблюдения върху развитието на умствените способности на детето. Впоследствие други автори също се занимават с този въпрос, но за най-значими дълго време се считат изследванията на W. Prayer (1891), чиято работа „Душата на детето“ е многократно преиздавана в Русия в края на 19-ти век. век. Дълго време изследователите на детската психика - психолози и учители - се ограничават до описания на емоционални прояви, често в собствените си деца, въз основа на наблюдения в дневника (Darwin Ch., 1877; Filippov AN, 1898; Sikorsky IA, 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922 и др.). Повечето автори отбелязват в първите години от живота като правило прояви на антипатия, а от 2-3-годишна възраст - появата на симпатия и постепенното формиране на емоции - от примитивни към по-високи (Корнилов К.Н., 1921). От 20-те години на нашия век започва да се отбелязва по-специфичен фокус на изследването: направено е изследване на влиянието на емоциите върху формирането на междуличностни отношения, асоциативна дейност и идеи; върху процесите на познание, сравнение и разпознаване на обекти, памет, развитие, формиране на игрова дейност и учене: бяха изследвани особеностите на емоциите при деца с поведенчески разстройства. В същото време понякога се подчертава двойното (психологическо и телесно) изразяване на емоциите (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vigotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kashchenko V.P., Murashev G.N., Murashev1929; Schneerson F., 1923; Ephrussi PO, 1928; Buhler S. et al., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 и много други). В резултат на изследването е установена не само положителната (адаптивна) роля на емоциите, но и отрицателната стойност на афекта, която се проявява, когато е невъзможна биологично адекватна реакция на ситуацията (Claparede E., 1928).

Описвайки емоционалните движения на новороденото, S. Buhler et al. (1931) отбелязва в периода от 0 до 1 месец алчност, активно недоволство и страх; в периода от 1 до 2 месеца към тези прояви на емоции се присъединява недоволно удивление; от 2 до 3 месеца се появява допълнително състояние на самодоволство, изненада, последвано от проява на интерес, функционално удоволствие; от 3 до 4 месеца емоционални реакции, а от 4 до 5 месеца се наблюдава емоционална изразителност на движенията. В бъдеще, от 5-ия до 6-ия месец, детето може да показва радост, от 7 до 8 месеца - спокойно състояние на недоволство, а след 8 месеца все още депресивно неудоволствие и страх. Я. Дембовски (1959) разграничава от новородено, според поне, три емоции: гняв, страх и "любов" (удоволствие), т.е. посочва преобладаването на негативните емоции до известна степен, докато C. Izard (1971) и някои други изследователи изразяват мнението, че детето се ражда с една негативна емоция на неудоволствие. Недоволството и страданието на детето се изразяват с плач и според Г. Бронсън (1972) се основават на дълги и неуспешни опити за асимилация при поява на „непознат”. Промяната в съотношението на отрицателните и положителните емоции настъпва с възрастта (Gray JA, 1971; Izard CE, 1980; Jersild AT et al.) гарантира безопасността, например, на майката (Bowlby J., 1969). Според М.Ю. Кистяковская (1965), децата започват да показват положителна емоционална реакция, включително усмивка, в края на 1 - началото на 2 месеца. A. Vallon (1967), разкривайки последователността на формиране на емоциите, отбелязва появата на усмивка в отговор на кожната стимулация от първия ден от живота, а на лечението на другите - от 20-ия ден. В бъдеще на основата на простите емоции се формират по-сложни, като завист, ревност, досада и др. (Дембовский Я., 1959), а след това и по-високи емоции.

Голямо значение се придава на изучаването на емоциите при децата във връзка с появата на соматичната патология от изследователите на психоаналитичната школа, които отричат ​​биологичната полезност на емоциите и считат негативните емоции за основа на соматичния дистрес. F. Dunbar (1944) посочва, че на 1-годишна възраст и особено през неонаталния период кърмачетата реагират много точно на емоционалното състояние на майката; те например отказват да приемат храна, ако майката е в състояние на възбуда. Сред екзогенните фактори, влияещи върху развитието на детето, авторът включва още травми от въздействието на силни емоции на възрастните, изтощение поради „свръхстимулация“ и забавяне на растежа поради „свръхгриженост и прекомерно“ образование. Според М. Фрис (1944), дълбока тревожност, както и тревожността, свързана със специфични физиологични функции, водеща по-късно до дисфункция, има своята основа в ранното взаимодействие между майката и детето. М. Рибъл (1945), който работи с кърмачета, отбелязва, че кърмачетата бързо развиват болезнено състояние на напрежение, ако не им бъде осигурена правилна и постоянна психологическа грижа за майката. На тази позиция се отделя голямо внимание от изследователи, занимаващи се с проблемите на формирането на личността и възникването на психичната патология. L. Kanner (1945) поставя развитието на ранния детски аутизъм в зависимост от връзката с майката и определя аутизма като вид детска шизофрения, която се връща към отношението на майката.

Отсъствието на положително емоционално въздействие на майката върху 1-та година от живота на детето, както показват R. Spitz и K. Wolf (1946), причинява развитие на тежка анаклитична депресия, често водеща до смърт. Друг представител на психоаналитичната тенденция, Дж. Боулби (1961), посочва, че дете, откъснато от майка си, преминава през три етапа - протест, отчаяние и накрая, откъсване - също интерпретира раздялата от майка си като основа на психопатологични прояви, съпоставими към психопатологията, описана от З. Фройд в работата му "Скръб и меланхолия" (1924). Липсата на майчино внимание, топлина, изоставяне и бездомност на децата са причините за психичната патология в ранното и последващо детство, както смятат много изследователи (Adler A., ​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan GF, 1961). В тази връзка връзката родител-дете се разглежда от някои автори като обект на психоаналитичната терапия (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

В същото време, според Д. Леви (1966), появата на неврози при децата се улеснява и от „майчината свръхгрижа”, проявяваща се в снизхождение или доминиране; ако в първия случай инфантилността и егоцентризмът се формират трудно при преодоляване на житейски ситуации, то във втория случай децата показват признаци на невроза - срамежливост, страх, тревожност, прекомерно смирение, склонност към самота.

Имитацията играе огромна роля във формирането на детските емоции. Детето бързо започва да копира емоционалните реакции на възрастни и други, обикновено по-големи деца (Izard C.E., 1980), тънко възприема емоциите на околните, особено на майката, и разграничава лъжата от истинските чувства. Следователно при децата психогенните разстройства се наблюдават по-често, отколкото при възрастните, и имат по-изразен соматичен характер (Konecny ​​R., Bouchal M., 1983). Освен това децата, които проявяват студенина и сдържаност към другите, според Т. Александър (1951), се характеризират с ниско самочувствие, чувство на зависимост, тревожност и конфликт.

Известна специфика на емоционалните (поведенчески) реакции при децата е отбелязана от много изследователи. Към такива специфични свойства на детските емоции, според наблюденията на Н.М. Aksarina et al., (1965), A.I. Модина (1971), Ю.А. Макаренко (1976, 1977) включват следното.

Емоциите на детето са краткотрайни; те рядко продължават повече от няколко минути и изчезват почти внезапно, за да отстъпят място на другите. Преди всичко детето изпитва негативни чувства, които се проявяват под формата на плач, писъци. В същото време емоционалните реакции, ако се повтарят, стават по-продължителни и по-стабилни, т.е. може да се характеризира като настроение (Lublinskaya A.A., 1971). Отрицателните емоции са по-стабилни. Поради конкретността на мисленето децата не разбират опосредствания израз на мисълта, те са обидени и разстроени, изглежда, „за дреболии“, които всъщност не са такива за тях.

Емоциите на детето са интензивни. Емоционалните реакции при децата често имат подчертан характер и се характеризират с такава интензивност, която рядко се наблюдава при възрастни. При деца под 2-3 години емоционалните реакции не винаги са пропорционални на интензивността на стимула, в резултат на което относително слаб стимул може да предизвика същата бурна реакция като силния. Това се отнася преди всичко за реакциите на страх, гняв и радост. При възбудимите, неуравновесени деца, за разлика от уравновесените, често се появяват негативни емоции.

Емоциите на детето са разнообразни. Реакциите на новородените са слабо диференцирани и протичат в стандартизирана форма. Постепенно под влияние на ученето емоционалните реакции стават все по-разнообразни. И така, при вида на непознато лице, едното дете се опитва да избяга, другото се опитва да се скрие зад майката, третото остава на място и крещи. Емоционалните реакции при деца на една и съща възраст могат да варират значително както в нормални (Buhler Sh. et al., 1931), така и в екстремни ситуации. По-специално, по време на стоматологични процедури M. Shirley, L. Poyntz (1945) наблюдават както изразени отрицателни реакции (викане), така и положителни (усмивки и дори смях), като в някои случаи не се наблюдават видими емоции.

Като цяло момчетата имат по-изразени симптоми на емоционални разстройства, отколкото момичетата. А.И. Модина (1971), въз основа на данните на Н.М. Аксарина и сътр. (1965) стигат до извода, че най-характерните причини за негативни емоции при децата са: 1) нарушаване на обичайния стереотип на поведение (смяна на обстановката или социалния кръг); 2) неправилно изграждане на дневния режим на детето; 3) грешни възпитателни методи; 4) липса на необходимите условия за игра и самостоятелни дейности; 5) създаване на едностранна афективна привързаност и 6) липса на единен подход към детето.

J. Heisel et al. (1973) назовават много причини за стрес при децата, водещи до емоционални сътресения, депресия на настроението и заболявания, не само психични, но и соматични. Най-значими в предучилищна и средна училищна възраст са смъртта, разводите, раздялата на родителите, а в старшата – бременността; най-незначителната промяна във финансовото състояние на родителите. Между тези екстремни стресови фактори има повече от три дузини други. С. Луис, С.К. Люис (1997) предупреждава: „Да си дете е стресиращо“ (стр. 87).

Всъщност негативните емоционални реакции при някои деца могат да се проявят под формата на напрежение, тревожност, безпокойство, лоши сънища, някои лоши навици, например гризане на нокти, смучене на пръсти, както и стереотипи, затруднения в говора, липса на апетит, инфантилност. поведение, истерични припадъци (Макаренко Ю.А., 1977).

Сред различните форми на поведение (отрицателна емоционална реакция), които отразяват недостатъчната адаптация към околната среда, Е. Хърлок (1956) отбелязва следното: внезапни прояви на агресия, които могат да възникнат при най-малкия предлог; проява на симптоми силно безпокойство, страх; прояви на депресия с безразличие, нежелание за шега, усмивка; невъзможност за коригиране на поведението с постоянно убеждаване; високо нивонерешителност; враждебно отношение към околната среда; неподчинение, малтретиране на други деца и желание да ги тиранизират; опити да привлекат вниманието към себе си, включително оплаквания от други деца. Отрицателна реакция, като правило, се наблюдава при адаптиране към други, по-неблагоприятни условия (например в детски болници), особено в ранна възраст (Бурмистрова Н.Н., 1972).

Друго направление за решаване на психосоматичния проблем - изследване на физиологията и патологията на вегетативната нервна система при деца и юноши - се провежда от края на 19 - началото на 20 век. На първия етап бяха изследвани отделни прояви на вегетативни измествания - изпотяване, чувствителност на кожата, колебания в температурата, пулс, дишане и др. (Перемыслова А.А., 1951; Шалков Н.А., 1957; Кук Ч. Д. и др., 1955; Клейтман Н. и др., 1937; Куно Дж., 1938; Пейпер А., 1929 и др. и др.) . НА. Epstein (1925) установява несъответствието на вегетативните нервни реакции при различни деца и при едно и също дете. Фактът, че тонусът на вегетативната нервна система при децата непрекъснато се възстановява, пише M.S. Маслов (1948). ох Khamidullina (1966) отбелязва, че важна характеристика на вегетативните нервни ефекти при кърмачета е наличието на реакции, наблюдавани при възрастни с патология на нервната система. А.М. Wayne (1986) изяснява спецификата на вегетативната обработка на емоциите и психосоматичния вегетативно-висцерален отговор, обсъжда въпросите за моно- и полисистемните, постоянни и пароксизмални вегетативни разстройства в детството и юношеството, сегментните и супрасегментни нива на увреждане, ерго- и трофотропни естество на влиянията. Свързаната с възрастта характеристика на вегетативно-висцералните реакции е голямо оцветяване на вагуса в по-младите възрастови периоди и честотата на симпатоадреналните кризи в пубертета (Шварков С. Б., 1991), както и преобладаващо постоянният характер на вегетативните нарушения в първи и пароксизмален характер. във втора възрастова категория. По отношение на проблемите и перспективите на детската вегетология, A.M. Уейн (1986) пише, че дълбокото изследване на психичните фактори в генезиса на вегетативните разстройства е едно от големите постижения на съвременната вегетология. Авторът изразява увереност, че повечето от наблюдаваните нарушения са от психо-вегетативен характер, тъй като това се основава на връзката на емоционалните фактори с вегетативните промени, формирани във филогенезата, без които адаптивното поведение е невъзможно.

При патологията тази връзка между емоционални и вегетативни системиизглежда още по-ясно, така че въвеждането на понятието "психовегетативен синдром" отразява същността на съществуващите отклонения.

Разпространението на емоционалните разстройства е важен фактор за увеличаването на честотата на вегетативните разстройства. В детството, поради недостатъчна зрялост на мозъчните структури, има особености, изучаването на които ще задълбочи знанията за формирането на емоционално-вегетативни отношения в условия на нормална и променена адаптация, което е важно за диагностициране на много форми на детска патология и предотвратяване психосоматични заболявания.

Анализът на психологическите характеристики на личността на детето, чието значение, по-специално при вегетативната дистония, се подчертава от много изследователи (Belokon N.A. et al., 1987; Wein A.M., 1986; Isaev D.N. et al., 1988), позволява , при изучаване на микросоциалната ситуация, за да се проследи влиянието на специфични фактори на околната среда върху формирането на симптомите и като се вземе предвид ролята на наследствената тежест, това дава възможност да се сравнят получените данни с известни психовегетативни синдроми при пациенти в зряла възраст. Според Н.А. Белокон, С.Б. Шваркова и др. (1986), първоначалният вегетативен тонус и реактивност при децата често са разнообразни. Предложено от Н.Б. Kurberger et al. (1985) техниката за определяне на състоянието на вегетативната нервна система с помощта на кардиоинтервалография за оценка на реактивността и тежестта на състоянието на болни деца значително увеличава възможностите както за диагностика, така и за терапия на психосоматични разстройства с различна локализация. Въз основа на клинични данни, етапите на рехабилитация на деца и

юноши с вегетативни разстройства (Янакевич Е.Б., Янакевич Б.А., 1989).

Една от насоките за развитие на проблема за психосоматичните взаимоотношения през целия период на развитие на детската психиатрия е изследването на психогенните заболявания под формата на така наречените системни неврози (Maizel IE, Simson TP, 1928; Simson TP, 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M.I., 1995), развитие на клинични проблеми, етиология и терапия на тези заболявания.

Наличието на депресивни прояви в структурата на невротичните реакции и състояния („няма невроза без депресия“, отбелязва А. Кемпински (1975)), което е свързано, както подчертава V.V. Ковалев (1979), с емоционалния генезис на неврозите. H. Stutte (1967) разграничава както психични (психоневрологични), така и соматични (органно-неврологични) промени в рамките на психогенните разстройства в детството. Сред последните включват вазомоторни нарушения, нарушения на съня, апетита и храносмилането, двигателни нарушения.

Сред проявите на неврози и невротични форми на реактивни състояния, елементарни соматовегетативни и двигателни разстройства се срещат при деца и дори юноши много по-често от собствените психични разстройства, което се дължи на възрастовата фаза на преобладаващия невропсихичен отговор на децата, разпоредба, по която е разработена от Ushakov GK (1973) и Ковалев В.В. (1979,1985). И така, V.V. Ковалев (1985) идентифицира четири възрастови нива на преобладаваща невропсихична реакция: 1) соматовегетативна (0 - 3 години); 2) психомоторни (4-7 години); 3) афективни (5-10 години) и 4) емоционално идеационни

Проблемът с изразените емоционални разстройства (афекти), и по-специално депресията, при деца и юноши, който е ключът към развитието на психосоматични проблеми от гледна точка на патогенезата, е посветен на значителен брой трудове както на психиатри, така и на детски специалисти от други профили.

Описвайки тъжното настроение при децата, H. Emminghaus (1890) отбелязва значителна честота на соматични прояви в този случай - лош апетит, лоша дефекация, малък, празен, ускорен пулс, треперене. Малко по-късно W. Strochmaer (1913) определя депресията при децата като неизразена, със задължителен соматичен съпровод под формата на липса на апетит, тежест в главата, натиск в гръдния кош; в същото време той забелязал, че някои физически симптоми - сухота в устата, малък, интензивен, ускорен пулс - показват меланхолия.

М.И. Lapides (1940), описвайки кръговата депресия при деца, обръща внимание на различен тип дневни колебания, отколкото при възрастни пациенти (по-лошо настроение вечер) и наличието на главоболие в клиничната картина, обща слабост, запек и загуба на тегло.

По отношение на въпросите на афективната патология, G.E. Сухарева (1955) отбелязва в структурата на маниакално-депресивната психоза и циклотимия, които са редки в детството, такива соматични прояви като умора, болка в различни части на тялото, гадене, главоболие и безсъние. Авторът подчертава, че в клиничната картина на психогенните невротични състояния голям дял заемат вегетативно-соматичните разстройства. Пациентите често се оплакват от неприятни соматични усещания, болка в областта на сърцето, а малките деца се оплакват от коремна болка, което ги кара да мислят преди всичко за соматично, а не за психично заболяване (Sukhareva G.E., 1959).

Сравнявайки депресивните разстройства при деца и възрастни, E. Majluf (1960) (цит. от Iovchuk N.M., 1976) твърди, че в детството симптомите на депресията са различни - преобладават соматичните еквиваленти, разстройствата на академичното представяне, училищните фобии, престъпното поведение.

W. Spiel (1961) смята, че в ранна детска възраст депресивните състояния се проявяват в психосоматични разстройства: храносмилателни разстройства, сън, спиране на развитието. Приблизително същата картина на психосоматични прояви в структурата на депресията при деца описва J. Toolan (1961): двигателна тревожност, коремни крампи, болки в тялото, главоболие, плач, които често се появяват в комбинация с апатия, изолация, непокорство, бягане далеч от провала в домашното училище.

Е. Фромър (1967) пише, че симптомите на депресия при децата могат да бъдат измамни и подвеждащи, тъй като по-често имат физически, отколкото психически характер. Трябва да се подозира депресия при деца, които се оплакват от неспецифична повтаряща се коремна болка, главоболие, нарушения на съня, неясни страхове или смущения в настроението под формата на раздразнителност, както и необяснимо безстрашие и експлозивен темперамент.

M. de Negri, G. Moretti (1971) твърдят, че в ранна детска възраст депресията е доминирана от соматични разстройства (хранене, сън), а в предучилищна възраст - регресивни състояния (енуреза). Като цяло склонност към соматизиране на депресията е налице при 26,5% от болните деца.

М.И. Fel (1982) твърди, че невротичната депресия при деца под 7-годишна възраст се проявява с афективни разстройства: настроение, загуба на апетит, нарушение на съня, страхове, докато соматичният компонент на депресията е представен от диария, гадене, хипертермия и двигателни нарушения. - от летаргия до двигателно безпокойство. В начална училищна възраст (7-12 години) афективният компонент се проявява под формата на дистимични разстройства: летаргия, сълзливост се заменят с тревожност, злоба; соматовегетативният компонент също е доста изразен. На 13-17 години невротичната депресия придобива по-характерни черти. Депресивното настроение е по-изразено, по-често под формата на субдепресия с преживяване на отразена психотравматична ситуация.

O.D. Сосюкало и др. (1987), характеризирайки свързания с възрастта патоморфизъм на депресивните разстройства в различни възрастови етапи, отбелязва при деца от ранна и предучилищна възраст рудиментарния характер на афективния компонент на самата депресия и значителна част от соматовегетативния (нарушен ритъм на сън и будност, намален апетит, енуреза и енкопреза) и двигателни нарушения (редуващи се състояния на летаргия, летаргия и двигателно безпокойство, сълзливост).

Много автори (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) смятат, че соматичните оплаквания и енурезата в детството и юношеството показват депресия. W. Ling et al. (1970) и W. Weinberg et al. (1973) изтъкват нарушенията на съня, соматичните оплаквания (главоболие без мигрена, болки в корема и мускулите и други соматични „притеснения“), промените в апетита и загубата на тегло като критерии за депресия в ранните етапи от живота.

От 70-те години на миналия век се засилва изследователският интерес към проблема с детската депресия, отчасти поради изследването на латентната, маскирана депресия при възрастни, които по своите клинични прояви са по-близки до картината на депресията при децата.

Изтриването, липсата на изразяване, нетипичността и дори рядкост на депресията при децата са изтъквани от много изследователи, от средата на миналия век до наши дни (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Макита К., 1973; Нисен Г., 1973; 1982; Йовчук Н.М., 1985; Северни А.А., 1987 и др.). В преглед на чуждестранна литература за депресивни и маниакални състояния в детството, Н.М. Йовчук (1976) цитира данни от редица автори (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler и др.), което показва честа комбинация от психопатологични и соматични симптоми в структурата на депресията. Във връзка с тази особеност, депресията при децата, особено в ранна възраст, придобива маскиран характер поради преобладаването на соматичните разстройства, което потвърждава „закона за двойно изразяване на емоциите“, за който V.V. Зенковски (1916).

S. Lesse (1981) идентифицира психосоматични проблеми под формата на главоболие, тикове, хореиформни движения, коремна болка, гадене и повръщане не само при деца, но и при юноши в структурата на маскираната депресия.

G. Nissen (1971), въз основа на анализа на данни от много изследователи и резултатите от собствените си наблюдения, стига до извода, че депресията при предучилищна възрастсе среща в соматични симптоми, и подчертава, че за детската депресия е типично всичко нетипично. Когато характеризира депресивните разстройства, той отделя, наред с 5 психични, 5 задължителни психосоматични признака (агресивност, енуреза, нарушение на съня, мутизъм, гризане на нокти). При деца в предучилищна възраст се откриват предимно психосоматични симптоми, при по-младите деца - по-изразен афективен компонент (възбудимо, плахо, раздразнително, "тихо" дете), докато при юношите - психични и психосоматични симптоми на възрастни, което показва преобладаващ интрапсихичен конфликт ( лъжа, суицидни тенденции, комплекс за малоценност, депресия, главоболие). Въз основа на катамнезата авторът приписва редица неблагоприятни симптоми: изтънченост, дисфория, опит за самоубийство, меланхолия, мутизъм, особено ако се появяват многократно.

Изяснявайки генезиса на афективните разстройства, G. Nissen (1973) отбелязва, че психогенните депресии в детството се изразяват в психосоматични симптоми. Авторът твърди, че депресивното дете не е като депресиран възрастен, че психосоматичните симптоми характеризират основно формите, в които се проявява детската депресия, и ги посочва в низходящ ред: агресивност, енуреза, нарушения на съня, мутизъм, сълзливост, бягане от дом . Според него честотата на психосоматични симптоми при децата, включително енуреза, достига 70%. По-късно той (1975) изразява мнението, че депресията на ларвите в ранна детска възраст е специфичен израз на ендогенно заболяване и оценява депресията на ларвите при възрастните като регресия, връщане към типичната депресивна форма на детството. Що се отнася до маскираната депресия при подрастващите, тя се проявява със следните симптоми: главоболие, тикове, хореоформни движения, коремна болка, гадене, повръщане, анорексия и др.

J. Ringdahl (1980), описвайки депресивните реакции, подчертава, че соматичните оплаквания често маскират депресията при деца и юноши. Освен това депресията е свързана със заболявания като инфекции, метаболитни нарушения, рак, дегенеративни процеси и други заболявания, които водят до физическа немощ.

гл. Eggers (1988), заедно с действителните депресивни симптоми при хоспитализирани деца на възраст 5-12 години, отбелязва енуреза, енкопреза, изблици на ярост, деструктивни тенденции, хиперактивност и склонност към кражба.

Като маски и дори еквиваленти на депресията при децата най-често действат соматичните вегетативно-висцерални разстройства, което в някои случаи позволява да се говори за психо-вегетативни състояния (Vane A.M., 1991) и соматовегетативна депресия (Козидубова В.М., 1988), с които често разкриват нарушения на стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, коремна болка, диария, запек, както и регресивни симптоми (енуреза, енкопреза). В средното детство често се наблюдават вегетативно-съдови нарушения, а в юношеска възраст - функционални промени в сърдечно-съдовата система и нарушения на менструалния цикъл при момичетата.

В същото време в структурата на тревожната депресия по-често се наблюдават соматичните разстройства при деца и юноши. По-рядко депресията се маскира от поведенчески разстройства и суицидно поведение (Lesse S., 1968).

Различни поведенчески разстройства в структурата на депресивните състояния са отбелязани и от други изследователи (Ozeretskovsky SD, 1984; Tatarova IN, 1985; Angold A., 1988). Депресията при деца със силно главоболие е описана от W. Ling et al. (1970). В.Н. Mamtseva (1988) описва един от вариантите на маскирана депресия при шизофрения под формата на хипертермия.

Характеризирайки ендогенните депресии в педиатричната практика, A.A. Severny и др. (1992) отбелязват, че психопатологичните компоненти на психовегетативния синдром в 2/3 от случаите представляват депресивен симптомокомплекс, т.е. изтрит, намален афект, почти винаги маскиран от вегетативно-съдови нарушения.

Отразяването на актуалните психосоматични разстройства при различни психични патологии при децата заема значително място в психосоматична и психиатрична литература. Доскоро това бяха предимно трудове на психоаналитици, до известна степен базирани на идеите на фройдизма (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963 ; Sibinda MS, 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlin IN, 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. et al., 1980; Rauste von Wright, Wright von JA, 1981; Behrman RE, Vaughan VC, 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna SL et al., 1991; Tamminen TM, 1991; Oudshoorn DN, 1993 и други). По правило тези изследвания, дори монографични (Sperling M., 1979), се основават на ограничен клиничен материал и като терапевтични мерки се препоръчват психодинамични подходи. Само няколко автори, по-специално H. Zimprich (1984), предлагат да се комбинират лекарствени и психотерапевтични ефекти при лечението на психосоматични разстройства при деца.

Малко по-различен подход към проблема, макар и не лишен от прекомерна психологизация, може да се проследи в домашните изследвания, които започнаха да се провеждат през последното десетилетие. При анализа на етиологичните и патогенетичните фактори се вземат предвид не само психологически, психогенни в тесен смисъл (Исаев Д.Н., 1985; 1990; 1991; Гарбузов В.И., 1985; Велтищев Ю.Е. и др., 1988), но и конституционални. и биологични особености на "почвата", състоянието на нервната система в преморбида (Исаев Д. Н., 1996), както и възрастовия период (Буторина Н. Е., Полецки В. М., 1988; Полецки В. М., Шевелков В. М., 1990 г.) , при което се развиват психосоматични разстройства. Обръща се внимание на диагностиката на донозологичния стадий в развитието на психосоматични заболявания (Ефимов Ю.А., 1986; 1988) и развитието на терапевтични (психотерапевтични) подходи (Нахимовский А.И., 1981).

В теоретичен аспект най-значима според нас е монографията на Д.Н. Според Д.Н. Исаев в момента „психосоматичният подход замени проблема за тесен кръг от психосоматични разстройства. Последният включва анализ на психосоциалните опасности, свързани с развитието на всяка болест. В широк смисъл този подход обхваща проблемите на конверсията (истерични), соматогенни (причинени от заболявания на вътрешните органи), соматизирани психични и хипохондрични (фокусирани върху собственото здраве) разстройства, реакции на личността към заболяване, симулация, както и изкуствено произведени болести ”(стр. 28 ). Описвайки невродинамичните промени, авторът не се спира конкретно на ролята на емоционалното разстройство в генезиса на психосоматичните разстройства, а предлага само психотерапевтични подходи в терапевтичен план, точно както в отделна глава (с В. Е. Каган), посветена на лечението на психогенно обусловените соматични разстройства.

Завършвайки представянето на възгледите за психосоматични взаимоотношения в исторически аспект, трябва да се отбележи производителността на различните подходи и тяхното значение за решаването на проблема. От гледна точка на развитието на патогенетичната терапия на психосоматични разстройства, които се различават не само по локализация, степен на клинична тежест, но и поради характеристиките на неврофизиологичните (невродинамични) промени в характера на психичните (афективни) прояви, това въпросът все още не е получил достатъчно покритие и следователно в момента остава отворен. .

Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко

ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ОБИТИВНИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Издателство на Институт по психотерапия

Издателство NGMA

Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С.

Психосоматични разстройства и патологични обичайни действия при деца и юноши. - М .: Издателство на Института по психотерапия, Издателство на НСМА, 2000. - 320 с., Второ издание, коригирано.

Монографията разглежда психосоматични разстройства и патологични обичайни действия, които често се срещат в детството и юношеството, но малко застъпени в родната литература, които, с разлика в клиничните прояви, сред основните фактори на патогенезата, задължително имат определени дизонтогенетични прояви. Анализирани са клиниката, особеностите на патогенезата, ролята на дизонтогенезата и патологията на емоциите при възникването и развитието на тези състояния. Предложени са систематизиране и патогенетични подходи за диференцирана терапия както на психосоматични разстройства, така и на патологични обичайни действия, включително психофармако- и психотерапия. Осветени са въпросите за превенция на тези видове патология в детска и юношеска възраст.

Книгата е предназначена за широк кръг читатели, но преди всичко за детски психиатри, психотерапевти, психолози, невропатолози и педиатри.

Антропов Й., Шевченко Й.

Психосоматика и разстройства на навиците при деца и юноши.

Тази монография е базирана на две докторски дисертации и разглежда резултатите от изследването на около 1500 деца и юноши със соматоформи, нарушения на навиците – трихотиломания, онихофагия, самолюлеене, смучене на пръсти, мастурбация (F-45, F-63.3, F-98.4, F-98.8 от ICD-10) и подобни симптоми. Природата на тези явления се интерпретира от позицията на психичната дезонтогенеза. Авторите постулират оригиналната систематика на психосоматиката и разстройствата на навиците, патогенетичните методи на медикаментозно лечение и психотерапия на деца и юноши с тези синдроми.

ISBN 5-89939-020-4

© Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2000 г

© Издателство на Института по психотерапия, 2000 г

© Издателство на НСМА, 2000

ВЪВЕДЕНИЕ

ЧАСТ I ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

ГЛАВА 1.ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

1.1 Историческо развитие на представите за психосоматични взаимоотношения в детството и юношеството

1.2 Етиология и патогенеза на психосоматични разстройства

1.3 Патогенетична терапия и профилактика на психосоматични разстройства при деца и юноши

ГЛАВА 2ЧАСТНИ ПРОЯВИ НА ПСИХОСОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

2.1. Храносмилателни разстройства

2.2. Психосоматични кожни заболявания

2.3. Нарушения на двигателната система

2.4. Психосоматични нарушения на ендокринната система

2.5. Психосоматични респираторни нарушения

2.6. Сърдечно-съдови нарушения

2.7. Алгични психосоматични прояви

ЧАСТ II ПАТОЛОГИЧЕСКИ ОБИТИВНИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

ГЛАВА 3ФОРМУЛИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА

ГЛАВА 4КЛИНИЧНИ И ПСИХОПАТОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЧЕСКИТЕ ХИТАТИВНИ ДЕЙСТВИЯ

4.1. смучене на палеца

4.2. Яктация

4.3. мастурбация

4.4. Онихофагия

4.5. Трихотиломания

ГЛАВА 5КЛИНИЧНА И ПАТОГЕНЕТИЧНА КОНЦЕПЦИЯ ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИ ХИТАТИВНИ ДЕЙСТВИЯ

ГЛАВА 6ПРИНЦИПИ НА ПАТОГЕНЕТИЧНО ОГРАНИЧЕНАТА ТЕРАПИЯ НА ПАТОЛОГИЧНИ ХИБИТативни ДЕЙСТВИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ВЛАДИМИР ВИКТОРОВИЧ КОВАЛЕВ

ПОСВЕЩЕН

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата при деца и юноши е много по-висока от тази при възрастните. Значителен дял в структурата на заболеваемостта сред децата и юношите заемат психичните заболявания, по-специално тези, чиито основни прояви са соматични разстройства и поведенчески разстройства. Тези заболявания, които се основават на афективни, по-специално депресивни, разстройства и патология на инстинктивната сфера, обикновено се класифицират като психосоматични разстройства, по-рядко като соматизирана (маскирана) депресия и патологични обичайни действия.

По-често представени психосоматични разстройства функционални нарушенияразлични органи и системи, най-често срещаната соматична патология, която според различни изследователи представлява 40-68% от кандидатите за помощ при общопрактикуващи лекари (Исаев Д.Н., 1989; Bryazgunov I.P., 1995 и др.), докато обсебващи навици (патологични обичайни действия), според редица автори, се наблюдават при 6-83% от децата (Гарбузов VI, 1971; Rapoport DL, 1989; Bitting AL, 1942; Kanner L., 1955; Stutte H., 1967 и много други).

Дълго време проблемът за психосоматични и хабитуални поведенчески разстройства се развива главно от последователите на З. Фройд (Freud A., 1927; Klein M., 1932; Berd B., 1936; Kanner L., 1955; Bowlby J. ., 1961; Kreisler L., 1994 и много други), които предложиха психогенетична интерпретация на тези състояния, базирана на психоаналитичната концепция. Напоследък тези проблеми по-често се решават от гледна точка на психосоматичния (Губачов Ю.М., Стабровский Е.М., 1981; Исаев Д.Н., 1996 и др.) и онтогенетични подходи (Ковалев В.В., 1979, 1985; С., Шевченко Ю. 1994 г.).

Психосоматични разстройства и патологични обичайни действия, действащи като самостоятелна единица, базирани на емоционални (афективни) разстройства и инстинктивно поведение, и в структурата на други психо патологични състояния, до голяма степен влияят върху формирането на личността, растежа и развитието на децата и юношите, тъй като емоциите са основната форма на психическо отражение (Платонов K.K., 1982) и колкото по-младо е детето, толкова повече това отражение се реализира онтогенетично рано, а именно, сомато- вегетативно - инстинктивно (според Ковалев VV) ниво на умствена реакция. В същото време саморазвитието на организма, както нормално (онтогенеза), така и изкривено по редица причини (дизонтогенеза), е от съществено, ако не и основно, значение за възникването и развитието на различни, включително афективни и регресивно-инстинктивни психични патологии и, съответно, психосоматични разстройства, разстройства и патологични обичайни действия (Ковалев В.В., 1973, 1985, 1988; Шевченко Ю.С., 1994 и др.).

Появата и по-нататъшното развитие на афективно обусловени психосоматични разстройства, както и продуктивни и дизонтогенетични явления с регресивен характер - патологични обичайни действия, водят до формиране на повечето патологични състояния, особено в ранни възрастови периоди, което изисква възможно най-ранна диагностика и лечение. на тези разстройства, особено след като те често взаимно се допълват и подсилват. Освен това, често психогенните соматични разстройства и патологичните обичайни действия влошават проявите на основното соматично или психично заболяване, пречат на адекватно лечение и значително влошават прогнозата.

Предложената книга отразява резултатите от изследванията върху генезиса на психосоматични (вегетативно-висцерални, психовегетативни) разстройства и патологични навици (поведенчески и адаптивни разстройства), в клиничния им дизайн както в собственото им (отделно) съществуване, така и при други психопатологични състояния. с депресивни и регресивно-инстинктивни прояви при деца и юноши, както и диагностични критерии и методи, патогенетично обосновани методи за терапия и профилактика. Разглеждат се общите въпроси на афективно-соматичната и инстинктивната патология на детството и юношеството, предлага се типология на депресията в основата на психосоматични разстройства, разработват се нови, патогенетично обосновани, терапевтични подходи и превенция на тези разстройства. Голямо внимание се отделя на разпознаването както на действителните психосоматични и поведенчески разстройства, така и на тези техни прояви, които съпътстват различни психични и соматични заболявания при много деца и юноши. Очертани са показанията за използване на различни методи за лечение на деца и юноши с тази психична патология в зависимост от характеристиките. клинична картинаи подлежащи психични разстройства.