Стеноза (стесняване) на хранопровода - вродени аномалии и придобити патологични състояния. Концепцията за стесняване (стеноза) на хранопровода и методи за лечение на патологията

Рубцовите стриктури (стеснения) на хранопровода (ESG) са усложнение на остри и хронични възпалителни процеси на хранопровода от различно естество. Най-често се развиват в резултат на корозивен езофагит, дължащ се на химическо изгаряне и рефлуксен езофагит, причинен от рефлукс на агресивно стомашно и/или чревно съдържимо на фона на неизправност на езофагеално-стомашния заключващ механизъм. Често има постоперативни стриктури на хранопровода, или по-скоро езофагеални анастомози.

Езофагитът с различна етиология като причина за RSP се среща много по-рядко (с туберкулоза, сифилис, дифтерия, системни заболявания на съединителната тъкан - по-често от склеродермия, радиационно увреждане и др.).

Етиология и патогенеза

След изгаряне RBPs са усложнение на химически изгаряния на хранопровода. Последните възникват в резултат на случайно или умишлено (например с цел самоубийство) поглъщане на каустични вещества (киселини, основи и други химически агресивни вещества), обикновено в течна форма. В миналото изгарянията на хранопровода със сода каустик, оцетна есенция и сярна киселина не са били рядкост. В момента изгарянията са по-чести с почистващи течности, разтвор на амоняк, електролит за презареждане батерии. Алкалните изгаряния обикновено са по-трудни, тъй като в този случай се образува дълбока коликвационна (мокра) некроза, която засяга не само цялата дебелина на стената на хранопровода, но също така често се разпространява в околните тъкани и съседните органи. При киселинни изгаряния се образува коагулационна (суха) некроза под формата на плътна кора, която до известна степен ограничава по-нататъшното проникване на киселината в по-дълбоките тъкани.

По време на болестта при изгаряне се разграничава период IV. Първите 3 цикъла продължават 2 седмици, IV период от 2 седмици до 2 години:

I период - хиперемия, оток, некроза;

II период - образуване на струпа от изгаряне;

III период - отхвърляне на кората от изгаряне;

IV период - образуване на цикатрициална стриктура.

Има три степени на тежест химическо изгарянехранопровода.

I степен се характеризира с увреждане на повърхностните слоеве на епитела на лигавицата на хранопровода. В резултат на изгаряне се развива десквамативен езофагит, в резултат на което по правило има пълно възстановяване. При изгаряния от II степен лигавицата е засегната в пълна дълбочина с частично засягане на субмукозния слой. Развива се улцерозно-некротичен езофагит и впоследствие RSP след изгаряне. При III степен се наблюдава увреждане на всички слоеве на стената на хранопровода, често некрозата се простира до параезофагеалната тъкан, трахеята, плеврата, перикарда и други органи. Понякога се получава перфорация на хранопровода в резултат на разрушаване на стената на органа. Тежестта на изгарянето зависи от естеството, концентрацията и количеството на изпитата агресивна течност.

В клиничната картина на изгаряне на хранопровода, силно парещи болкив устната кухина, зад гръдната кост и в епигастриума, дрезгав глас, задух, силно слюноотделяне. Тежка дисфагия се развива скоро след поглъщане на агресивна течност; опитът за поглъщане на течност е рязко болезнен. Често има повтарящо се болезнено повръщане. Развива се картина на интоксикация, причинена от резорбтивното действие на отровата. Повишена хипертермия, олигоанурия. Редица пациенти умират именно от нарастването на полиорганната недостатъчност в първите часове след нараняване от изгаряне. Перфорация на хранопровода (или стомаха) с изгаряне III степен влошава прогнозата.

Ако не се развият усложнения, състоянието на пациентите се подобрява значително до края на първата седмица след изгарянето. Интензивността на болката, слюноотделянето и жаждата намаляват, благосъстоянието и съня се подобряват. Пациентите започват да поглъщат течна и гъста храна. Едва от шестата или седмата седмица дисфагията се появява отново, което показва образуването на RSP.

Задача инструментални методидиагнозата в първите дни след изгаряне на хранопровода е да се изключи развитието на животозастрашаващи усложнения. Езофагеалната флуороскопия обикновено се извършва с водоразтворим контраст и се използва за диагностициране на перфорация на хранопровода и езофаго-респираторни фистули. Ендоскопското изследване се счита от много специалисти за противопоказано (значителен риск от перфорация!), въпреки че в редица клиники се използва за диагностициране на III степен изгаряния на хранопровода и особено на стомаха, когато ранната операция може да предотврати развитието на перфориран медиастинит и/или перитонит. Обикновена радиография и ултразвуково сканиране гръден кошпомагат да се установи диагнозата плеврит и перикардит.

Първата помощ при химическо изгаряне на хранопровода е насочена към намаляване на агресивните свойства на токсичното вещество. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да изплакне устата си с много вода, след това да изпие вода и да предизвика повръщане, като повтори тези действия няколко пъти. Медицинската помощ се състои в въвеждането на аналгетици (ако е възможно, наркотични), успокоителнии стомашна промивка през тънка гумена тръба, поставена през носа. Пациентите с химическо увреждане на хранопровода се нуждаят от хоспитализация, оптимално - в токсикологичното или интензивно отделение. Там те се подлагат на комплексно консервативно лечение (форсирана диуреза, ако е необходимо, апаратни методи за детоксикация, антибиотична терапия, прилагане на кортикостероиди и др.). Тъй като пациентът се извежда от тежко състояние и се формира RSP, хирургът се свързва с лечението.

За да се предотврати развитието на RSP и да се намали тежестта на цикатрициалния процес, е възможно да се използва ранно (профилактично) бужиране на хранопровода, като се започне от 5 до 10 дни след изгарянето. Известен ефект имат протеолитичните ензими (лидаза), кортикостероидите и хипербарната оксигенация.

ПептиченЕзофагеалните стриктури са усложнение на рефлуксния езофагит. От своя страна рефлуксният езофагит се причинява от различни нарушения на затварящия апарат на езофагеално-сърдечната област, сред които най-често се срещат хернии. отвор на хранопроводадиафрагма (HH). При редица пациенти рефлуксният езофагит се развива след операции на хранопровода и стомаха (гастректомия, проксимална резекция на стомаха, резекция на хранопровода, езофагокардиомиотомия и др.). При дълъг ход на езофагит възпалителният процес се разпространява в мускулния слой и дори в параезофагеалната тъкан с образуването на RSP. Освен това може да се развие стриктура, тъй като пептична язва на хранопровода се лекува.

Обикновено образуването на пептичен RBP е доста дълъг процес (в сравнение със стесняването след изгаряне), разтягащ се с месеци и години. Въпреки това, в някои случаи се развива бързо, например при продължително стоене на назогастралната сонда, обикновено при пациенти, претърпели операция на органите коремна кухинас тежък, усложнен ход на следоперативния период.

Следоперативницикатрициалните стриктури са най-често стеснения не на самия хранопровод, а на анастомози на хранопровода със стомаха или червата, прилагани при гастректомия, проксимална резекция на стомаха или резекция на хранопровода. Причините за тяхното развитие са различни: технически грешки при образуването на анастомозата (прекомерна или недостатъчна мобилизация на зашити органи, ангажиране на голям масив от тъкани в шева, използване на твърде дебели и груби нишки и др.), вторично зарастване на неуспех на шева, значителна тъканна исхемия в зоната на анастомозата, индивидуална реакция към шевния материал.

Често в клинична практикаима ситуации, когато в патогенезата на RSP участват различни фактори. Така че, в процеса на образуване на дистална след изгаряне стриктура на хранопровода, HH се развива поради вторично скъсяване на хранопровода. След бужиенажа луменът на хранопровода се възстановява, но много скоро стриктурата се повтаря, но не като изгаряне, а като пептична, тъй като антирефлуксният механизъм, поради увреждане на дисталния сегмент на хранопровода, е рязко увредена.

Класификация

RSP се класифицират според различни знаци(локализация и тежест на стеснението, неговият характер, броят на стриктурите, наличието на усложнения и др.).

Така, например, в класификацията на RSP след изгаряне от E. N. Vantsyan и RA. Toshchakova (1971) разграничава високи стриктури - фарингеални, цервикални, бифуркационни - и ниски - разположени от епифреничната част на хранопровода (т.е. долната гръдна област) до кардията. По дължина се разграничават къси (до 3 см) и тръбни (повече от 3 см) стриктури. И накрая, RSP са единични и множествени (двойна, тройна локализация и др.).

По-подробна класификация на RSP след изгаряне е предложена от G. L. Ratner и V. I. Belokonev (1982). Тя е неразделна част от класификацията на т. нар. пост-изгаряща обструкция на хранопровода, която е не само механична (причинена от самата стриктура), но и функционална (анорексия, функционална дисфагия). Авторите класифицират запушването на хранопровода по етиология (изгаряния с киселини, основи и други агресивни агенти); до момента на развитие (ранно - до 4 седмици, късно - след 4 седмици). RSP след изгаряне се разделят, както следва:

1. Според степента на стесняване (според тежестта на дисфагията).

2. Според локализацията на стриктурата:

а) високо - устието на хранопровода, цервикалната област;

б) медиана - аортна, бифуркационна;

в) ниско - епифренална, сърдечна;

г) комбинирани - хранопровода и стомаха.

3. По дължина:

а) къси: ципести, кръгли (по-малко от 3 см);

б) тръбни (повече от 3 см);

в) ясно изсечени;

г) общо.

4. Според формата на супрастенотично разширение:

а) конична;

б) торбести.

5. Според наличието на усложнения:

а) фалшиви движения към медиастинума;

б) дивертикули на хранопровода;

в) цикатрициално скъсяване на хранопровода;

г) езофаго-респираторни фистули.

Класификацията на пептичните стриктури на хранопровода, в сравнение с след изгаряне, е много по-проста. Така че, A.F. Черноусов и др. (1999) считат за принципно важно пептичните стриктури да се разделят на къси (до 3 cm) и дълги (повече от 3 cm), както и първични (развиващи се като усложнение на рефлуксния езофагит поради HH) и вторични (усложнение на неуспешни , често повтарящи се хирургични интервенции на кардията).

Рубцовите стриктури на анастомози на хранопровода се класифицират според вида на анастомозата (езофагеално-стомашна, хранопровода-колонна, хранопровода-тънко-чревна), нивото на нейното местоположение (високо - цервикална и горна гръдна - нисък среден и долен езофагус, дължина (къса - до 1 см, удължена - повече от 1 см) и степента на стеноза. Така персоналът на Катедрата по ендоскопска хирургия на Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки разграничава 4 степени на стесняване на анастомози на хранопровода: I - диаметър на фистулата 9-11 mm; II - 6–8 мм; III - 3–5 мм; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999, E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Това разделение определя естеството на инструментите, които могат да се използват за ендоскопско лечение на стриктури, и освен това корелира със скалата на дисфагията (вижте раздела за рак на хранопровода).

Клинична картина и данни от обективно изследване

В клиничната картина на RSP водещият симптомокомплекс е запушването на хранопровода, което се състои от дисфагия, повръщане на хранопровода и загуба на тегло. Появата и прогресията на тези симптоми се различават при различните видове RSP.

При цикатрициална стриктура след изгаряне преглъщането става по-малко болезнено и по-свободно седмица след химическо нараняване, това се дължи на намаляване на отока. Постепенно болката изчезва, дисфагията намалява. От шестата седмица обаче, като се сменят гранулациите фиброзна тъканотново се засилва дисфагията, която прогресивно нараства по характер. Приспособявайки се към страданието си, пациентите дъвчат храната дълго време и старателно, изпиват я с течност. Храненето е значително разтеглено във времето. След това, когато белезите се прибират, проходимостта на хранопровода се влошава. Повръщането на хранопровода се появява веднага след поглъщане на храна. Освен това пациентът спира да поглъща дори вода. Тежката обструкция на хранопровода, характеризираща се с дисфагия III и IV степен, обикновено е придружена от слюноотделяне. Пациентите трудно преглъщат слюнката и са принудени да я изплюват, така че има фалшиво усещане, че слюнката е започнала да изпъква много повече от преди.

При дълъг курс на RSP пациентите губят тегло доста рязко, до развитието на кахексия. При наличие на тежка дисфагия телесното тегло намалява много бързо.

Пептичните стриктури на хранопровода се характеризират с малко по-различна картина. Дълго време пациентите имат оплаквания, типични за рефлуксния езофагит: киселини в стомаха, оригване на киселинно стомашно съдържимо или въздух, болка зад гръдната кост. Киселините се влошават след хранене и при наклонено положение на тялото, както и при физическо натоварване. С развитието на стриктурата се появява дисфагия, а киселините намаляват и дори изчезват. Има чести болки зад гръдната кост както при преглъщане, така и извън нея, както и болка в проекцията на мечовидния израстък на гръдната кост. Ерозии и язви на хранопровода, свързани с пептична стриктура, могат да бъдат източник на кървене, понякога доста масивно.

В случаите на постоперативна RSP дисфагия се появява в рамките на 3-4 седмици до 2-3 месеца след операцията с налагане на езофагеална анастомоза. Симптоматиката на такива стриктури наподобява тази на други видове свиване на хранопровода, споменати по-рано.

Обективното изследване в RSP разкрива симптоми на недохранване: загуба на тегло, намален тургор и еластичност на кожата, изтъняване на подкожния мастен слой и атрофия на скелетната мускулатура. Понякога при силно стесняване на хранопровода се усеща халитоза поради стагнация и разпадане на слуз и хранителни маси в супрастенотичния сегмент.

Лабораторна и инструментална диагностика

При кръвните изследвания се наблюдават неспецифични промени. Могат да се открият анемия, електролитни нарушения. Обективен индикатор за нарушение на водния баланс е появата на признаци на "удебеляване" на кръвта: повишаване на съдържанието на хемоглобин, хематокрит, еритроцити и общ протеин. В процеса на инфузионна терапия и парентерално хранене тези показатели се променят, доближавайки се до „истинските“ стойности, които не са маскирани от процеса на тежка дехидратация. В някои случаи при тежък езофагит и аспирационни белодробни усложнения се появява левкоцитоза.

Инструменталната диагноза на RSP се основава на рентгенови и ендоскопски изследвания.

За флуороскопия на хранопровода се използва течна суспензия от бариев сулфат. При изразеното си стесняване е ефективно използването на водоразтворим контраст (урографин, триомбраст, омнипак).

Стриктурите след изгаряне обикновено са кръгови - тръбни или пръстеновидни, по-рядко мембранозни, клапни. Луменът на органа в областта на стриктурата рязко се стеснява до пълна облитерация, докато супрастенотичното разширение се определя под формата на конус или купа (фиг. 27).

Контурите на стеснението са доста гладки, релефът на лигавицата липсва и перисталтиката обикновено не се открива. При наличие на множество стриктури, горната се диагностицира лесно, но пречи на откриването на подлежащите.

Пептичната RSP може да бъде с различна дължина и почти винаги свързана с HH. Късата стриктура изглежда като симетрично стеснение с равномерни контури с дължина 1–2 cm (фиг. 28).

Разширена пептична стриктура с цилиндрична форма, разположена в дисталната част на хранопровода. Дължината му може да надвишава 3–5 см. Стените на стриктурата са твърди, гънките на лигавицата са удебелени, извити. В някои случаи в зоната на стесняване може да се открие язвена ниша.

Ендоскопското изследване в случай на RSP след изгаряне над стриктурата разкрива картина на хроничен езофагит. В същото време слуз, слюнка и остатъци от храна се задържат в хранопровода. Може да се виждат белези под формата на мостове, хребети, клапи.

Ориз. 27. Рентгенова снимка на хранопровода с неговото цикатрициално стесняване след изгаряне. Снимката показва супрастенотично разширение с конична форма и разширена стриктура на средния и долния торакален хранопровод.

Входът на стриктурата може да бъде разположен както централно, така и ексцентрично. Важна задача на ендоскопията е диагностицирането на изгаряне на фаринкса, което сериозно засяга планирането на обхвата на операцията. Областите на цикатрициални изменения могат да се редуват с незасегнати, което се случва с двойни и множествени стриктури. При пациенти с насложена гастростомия за пълно изследване на хранопровода освен обичайната се използва и ретроградна езофагоскопия. При пептичен RSP хранопровода над стриктурата обикновено е разширен и съдържа пяна, слуз и остатъци от храна. Лигавицата в зоната на стесняване е частично или напълно унищожена. Стените на хранопровода са твърди, върху останалата лигавица има улцерации, покрити с некротични тъкани и фибринови филми. Лигавицата често е отпусната и кърви при най-малкия контакт с ендоскопа, въпреки че може да изглежда малко променена.

Ориз. 28. Рентгенова снимка на хранопровода с къса пептична стриктура на база HH.Хранопроводът е скъсен, част от кардиалната част на стомаха се намира в задния медиастинум. (Цитиран според: E.M. Kagan. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода. М., 1968)

Езофагеалните анастомози са по-често стеснени кръгово. По-рядко анастомозата има неправилна форма поради по-голямото участие на една от стените в процеса. Супрастенотичното разширение обикновено не е изразено. Явленията на конгестивен езофагит се откриват само при значително стесняване. По правило стриктурите на езофагеалните фистули са къси (5-10 mm), по-рядко са разширени. Диференциална диагноза

Поради наличието на характерна анамнеза, диагнозата на RSP след изгаряне, като правило, не причинява затруднения. Много по-трудно е да се открие раков тумор на фона на белези след изгаряне. Това обикновено се случва 10-15 години или повече след химическо изгаряне. Клиничните прояви на рак на хранопровода се появяват на фона на неговата следизгаряща стриктура, което често води до забавена диагноза на рака.

Пептичната стриктура на хранопровода понякога трябва да се диференцира от ендофитен кръгов рак. При доброкачествен RSP ендоскопски се определя гладка лигавица с фиброзна тъкан на мястото на стесняване на хранопровода. Понякога не е лесно да се разграничат от тумор и тежки ерозивни и язвени промени в лигавицата на хранопровода на фона на стриктура, когато огнищата на улцерация са в съседство с области на регенерация и фибринови филми. Гънките на лигавицата или липсват, рязко се откъсват на нивото на стриктурата, или са корозирали и деформирани, което макроскопски съответства на "раковия релеф". За целите на диференциалната диагноза на рак на хранопровода и RSP се използват ендоскопия с биопсия, рентгенова, CT, MRI и ендосонография на хранопровода.

При цикатрициално стесняване на езофагеалните анастомози е необходимо да се проведе диференциална диагноза с пептична стриктура (с ниска локализация на интраторакалната анастомоза) и рецидив на рак в зоната на анастомозата. При рецидив на рак се виждат белезникави израстъци на една от стените на хранопровода (анастомоза), които се различават по външен вид от лигавицата на хранопровода и ленти от белези. Гранулациите се появяват като яркочервени израстъци, които лесно кървят при контакт с ендоскопа и заемат цялата обиколка на анастомозата, докато повтарящ се тумор обикновено засяга една от стените му. В такива случаи е необходимо да се направи биопсия от няколко участъка на анастомозната обиколка.

Основният метод за лечение на различни RSPs е bougienage, тоест разширяване на стриктурата с помощта на специални инструменти - bougie. В този случай възниква разтягане и частично разрушаване на гранулации и съединителна тъкан в областта на стриктурата, което води до възстановяване на лумена на хранопровода и следователно до пълно орално хранене. Ако е невъзможно да се извърши бужиенаж или ако е неефективно, се използва езофагопластика (EP). Важни елементи от лечението на пептичния RSP са антирефлуксната хирургия и лекарствената терапия.

Бужиенаж на хранопровода.Има няколко начина за бужиране. В миналото бугиенажът е бил широко използван "сляп"през устата. Този метод обаче беше придружен от висока честота на такова опасно усложнение като перфорация на хранопровода. Ето защо сега "сляпият" бужиенаж практически не се използва. Той беше заменен от по-надеждни методи, които ви позволяват да контролирате преминаването на бужите през стриктурата.

Ориз. 29 Буги Savary-Gilliard с вътрешен канал за поставяне на бужито върху водещата струна. (Цитиран според: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Ендоскопско лечение на стриктури на анастомози на хранопровода. M., 2006)

Възможно вмъкване на буги под директния контрол на ендоскопа.Този метод е ефективен и безопасен за разширяване на къси стриктури (напр. анастомотични стриктури на хранопровода). По-малко надежден е за бужиране на удължен RSP, тъй като е почти невъзможно да се контролира ходът на бужето чрез продължително стесняване с ендоскопски средства. В съвременните условия те използват бужиране на направляваща телспециална буги с канал за преминаване на струната - като Savary-Gilliard и други подобни (фиг. 29).

Най-напред се прекарва метална струна с атравматичен пружинен връх върху зоната на стесняване под контрола на ендоскопа. След това бужът се нанизва върху направляващата струна и бужът се прокарва внимателно през стриктурата (фиг. 30).

Ориз. тридесет. Бужиране на RSP по направляващата струна.Чрез стриктурата се извършват: А - низ (под контрола на ендоскопа); B - върха на бугита; B - средната част на бужето. (Цитиран от: T. Rice "Разширяване на пептични езофагеални стриктури", Оперативни техники в сърдечната и гръдната хирургия, том 2, № 1 (февруари), 199: стр. 100–116)

След кратко излагане, бужът се отстранява и бужирането се извършва с по-голям разширител.

Ориз. 31. Ретроградно принудително бужиране на хранопровода.Върхът на бужето е пришит към направляващата нишка. Тракцията за конеца се използва за извършване на интраоперативно бужиране през гастротомичния отвор ... (Предоставени с промени според: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Изгаряния на хранопровода и техните последствия. M., 1982)

На следващия ден се извършва контролна флуороскопия на хранопровода, за да се изясни ефективността на бужиенажа и да се изключи перфорация. След 2-3 дни можете да започнете повторно бужиране. И накрая, при множествени и разширени стриктури се използва методът bougienage за направляващата нишка.Първият бужиенаж изисква малка лапаротомия. Извършва се гастротомия, водещата струна се отстранява от стомаха и се заменя със здрав конец (капрон № 4–5). Тази нишка се използва за зашиване на края на бужето. След това се извършва ретроградно бужиране (фиг. 31) и след необходимата експозиция бужът се отстранява. Конецът се извежда през стомаха и предната коремна стена, стомашната стена се фиксира към париеталния перитонеум около конеца като гастростома според Кадер.

В края на процедурата горният край на конеца се отстранява през носа. По този начин остава възможно да се извърши многократно бужиране (след отстраняване на конеца през устата и фиксиране на бужето към него, последното се извършва ортоградно).

Много технически детайли на bougienage могат да варират значително между изпълнителите и различни клиники. Така че, анестезията може да бъде локална (напояване на фаринкса с лидокаин спрей) или обща (интравенозна или ендотрахеална анестезия). Експозицията на буги варира от няколко минути до един час или повече. Са използвани различни схемиподдържащ бужиенаж и др. Но в повечето случаи лечението на RSP след изгаряне е доста продължително и отнема от 6 месеца до няколко години. Ендоскопското наблюдение трябва да се извършва до живот - поради риск от раков тумор на фона на стриктура.

Ориз. 32. Фундопликация според Нисен. (Цит. по: А. А. Шалимов и др. Хирургия на хранопровода. М., 1975)

През последните години балонната дилатация на RSP се използва като алтернатива на бужиенажа. Резултатите от третирането приблизително съответстват на тези от бужиенажа, но цената му е много по-висока поради необходимостта от използване на скъпо оборудване за консумативи. Това обстоятелство значително ограничава широкото въвеждане в практиката на този метод за лечение на RSP. Антирефлуксни операции.Използва се за лечение на пептични стриктури на хранопровода. Обикновено се използва различни видовефундопликация и езофагофундорафия. У нас най-разпространена е фундопликацията тип Нисен. В същото време се образува маншет от стените на стомаха, зашит около хранопровода. Клапата, образувана в областта на кардията, функционира като антирефлуксна бариера (фиг. 32).

Освен това операциите на Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe са популярни в чужбина. Тези интервенции елиминират HH, предотвратяват гастроезофагеалния рефлукс и в някои случаи избягват развитието на усложнения, характерни за фундопликацията на Nissen (прекомерна функция на маншета за фундопликация, която е свързана със затруднение или невъзможност за регургитация и повръщане). По време на тези операции се извършва частична фундопликация, която не се състои в пълно обвиване на хранопровода със стените на стомаха, а в частично фиксиране на фундуса на стомаха отпред на хранопровода (операция Dora) или зад него (Tupe операция). Основните етапи на операцията на Beley са мобилизиране на хранопровода чрез трансторакален достъп, образуване на фундопликационен маншет при 240♦ и фиксирането му със специални шевове към коремната повърхност на диафрагмата, последвано от зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормални размери.

Идеята на операцията Collis е да се удължи коремната част на хранопровода чрез създаване на стомашна сонда от дясната половина на стомаха (т.е. частта от нея, съседна на малката кривина). В този случай част от стомаха се спуска от гръдната кухина към коремната кухина, пресъздава се острия ъгъл на His (фиг. 33). В съвременната практика тази операция се използва, когато рефлуксният езофагит или пептична стриктура се комбинира с вторично скъсяване на хранопровода и като правило се комбинира с някакъв вид фундопликация (операции на Collis-Nissen и Collis-Belsey).

Така езофагитът се спира и се възстановява проходимостта на хранопровода.

Ако е необходимо, след антирефлуксни операции се прави поддържащо бужиране. Задължителен елемент от терапията на рефлуксния езофагит е медикаментозното лечение (антиациди, антисекреторни средства - обикновено H2-блокери на хистаминовите рецептори и блокери протонна помпа, прокинетици, антихеликобактерни лекарства и др.).

Резекция на хранопровода с едновременна езофагопластика (ЕР) и байпас ЕР.В случай на неефективност или невъзможност за бужиране, неуспех на антирефлуксните операции, е показана резекция на хранопровода. Засегнатият хранопровод трябва (ако е технически възможно и ако състоянието на пациента позволява) да бъде отстранен. Това ви позволява радикално да премахнете риска от злокачествено заболяване в областта на стриктурата и да използвате задния медиастинум за стомашна или чревна трансплантация. Функционалните резултати на задната медиастинална ЕР са значително по-добри от тези на ретростерналната и още повече антестерналната. Оптималният обем на операцията е субтотална резекция или екстирпация на хранопровода. При пациенти с висок хирургичен риск е приемливо да не се отстранява собствен хранопровода, а да се извърши байпас ЕР със стомашна или чревна присадка. Основният недостатък на резекцията е високата травматичност.

Ориз. 33 Схема на операцията Collis:А - позицията на стомаха преди операцията; B - пулпата се нанася върху стомаха; Б - разчленените стени на стомаха са зашити; D - новосъздаденият фундус на стомаха се спуска надолу в коремната кухина. (Цитиран според: B.V. Petrovsky et al. Диафрагмална хирургия. М., 1965)

Въпреки това, в много специализирани клиники процентът на усложненията и смъртните случаи след ЕР е сведен до минимум. По този начин постоперативната смъртност при пациенти с нетуморни заболявания на хранопровода на настоящия етап не надвишава 3-5%. Функционалните резултати от EN като цяло са добри. Пациентите след успешна операция се освобождават от нуждата от чести хоспитализации, курсове на бужиране и престават да бъдат „обвързани“ с клиниката, тъй като преди това бужирането им е извършвано многократно.

Стенозата или стесняването на хранопровода е намаляване на диаметъра му. Може да има различни етимологии. Стенозата, наричана още, се разделя на няколко групи, които зависят от причините за заболяването. Това заболяване може да се развие в резултат на нараняване. стомашно-чревния тракт. Патологията може да се основава на тумор на хранопровода (доброкачествен или злокачествен). Хирургическите интервенции са способни да провокират развитието на заболяването, след което остават белези. И при възрастни, и при деца може да бъде засегнат хранопровода. Стесняването на хранопровода често причинява нарушение на функцията на преглъщане (дисфагия).

Какво е стеснение на хранопровода

За да разберете какво е патология, трябва да вземете предвид анатомична структура. Какво е нормален хранопровод? Винаги ли стесняването на хранопровода е патология? Нека го разберем.

Хранопроводът е част храносмилателната система. Той изпълнява функцията на придвижване на храната от устата към стомаха в човешкото тяло. Здравият хранопровод също задължително има стеснения, които не пречат на движението на храната.

Има 3 анатомични стеснения:

• фарингеален;
• диафрагмен;
• бронхиална.

Освен това има физиологично стесняване на хранопровода. Те са причинени от мускулния тонус. При отпускане контракциите изчезват.

Те се намират:

• в кръстовището на хранопровода и стомаха;
• на пресечната точка на аортата и хранопровода.

Патологията е прекомерно стесняване, което затруднява преминаването на хранителните маси.

Причини за заболяването

Стенозата е от два вида:

• придобит;
• вродена.

В 90% от всички случаи се диагностицира придобита патология с различна етимология.

Източници на вродени заболявания

При такива пациенти хранопровода страда от раждането. Стеснението на хранопровода обикновено се диагностицира при ранно детство. Вродената стеноза се появява още по време на развитието на плода, преди раждането на детето.

Основните причини за тази патология са:

1. Въздействие вредни веществавърху тялото на бъдещата майка. Домакински химикали, бензин, багрила, навлизайки в тялото на жената, влияят върху развитието на плода и могат да причинят отклонения.
2. Облъчване с рентгенови лъчи.Излагането на радиация също причинява мутационни аномалии в тялото. Ето защо бременните жени са категорично противопоказани
3. Различни инфекции също могат да доведат до отклонения.Това са вируси (например рубеола), бактерии и протозои.

Причини за придобитото заболяване

Патологията може да се развие както в детството, така и в зряла възраст. Придобитата стеноза може да се дължи на редица причини. Може да се прояви в най-незначителните патологии, засягащи хранопровода.

Стесняването на хранопровода често е резултат от язви. Впоследствие тези ерозии започват да заздравяват. Зоните, където се образуват белези, са много по-лошо намалени, в резултат на което храната не може да се движи свободно. Такъв процес може да е в основата на патологията. В този случай се диагностицира цикатрициално стесняване на хранопровода.

Язвите могат да възникнат поради следните фактори:

• аксиална херния на хранопровода;
• хроничен гастрит и язва на стомаха;
• токсикоза по време на бременност, която е придружена от гадни рефлекси;
• образуване на белези по стените на хранопровода след хирургическа интервенция;
• нарушение на лигавицата.

Стенозата може да провокира възпаление на хранопровода, причинено от инфекция. Патологията може да се развие на фона на сифилис, скарлатина, туберкулоза и дифтерия.

Наранявания, като химически или термични изгаряния на стените с инструменти или други предмети, също могат да причинят заболяване. Нарушенията могат да възникнат дори при неправилно сондиране на стомашно-чревния тракт. Изгарянето на хранопровода изисква адекватно и навременно лечение. В противен случай това може да доведе до стесняване.

Много по-рядко фактори, влияещи върху стесняването на хранопровода са:

• микоза;
• лъчетерапия;
• колагеноза;
• склеротерапия за разширени вени.

Стесняването може да бъде продиктувано от появата на тумори. За съжаление, ракът на хранопровода е доста често срещана патология. Тя обаче е изключително трудна за лечение.

Патологиите се появяват и поради лезии и заболявания, които не засягат хранопровода. Това е аневризма на аортата, увеличени лимфни възли, тумори на медиастинума, анормално разположение на кръвоносните съдове.

Степени на развитие

Има четири етапа в развитието на това заболяване:

1. Стеноза първа степен. Лесно се лекува с навременна консултация с гастроентеролог. На този етап диаметърът на хранопровода намалява до 9 мм. Хранителните маси преминават, но трудно.
2. Втора степен – хранопровода се стеснява до 6 мм.
3. При трета степен хранопровода се стеснява до 3 мм.
4. Четвъртата степен – стесняване на хранопровода до 1 мм прави заболяването критично. На този етап от заболяването консумираната храна не се усвоява от тялото и застоява в червата, в резултат на което се натрупват изпражнения, от които се образуват токсини, засягащи тялотолице. Дори при поглъщане на слюнка човек се задушава от спазми, задавяне и пристъпи на кашлица.

Характерни симптоми

Признак за появата на стеноза е преди всичко нарушение на процеса на преглъщане.

Други непреки симптоми, показващи стесняване на хранопровода:

1. Регургитация на несварено мляко при новородени. Ако млякото не се подкисва, това означава, че не може да попадне в стомаха. Вроденото стесняване на хранопровода може да стане очевидно още при въвеждането на допълнителни храни, съдържащи твърди частици. В този случай бебето отказва храна, често се оригва, има
2. При възрастни хора ретростернална болка се появява поради напрежението на мускулите на хранопровода при опит да изтласка храната през стеснението, по-нататък в стомаха.
3. Повишеното слюноотделяне (хиперсаливация) е реакция на хранителни маси, които се натрупват в хранопровода, неспособни да преминат по-нататък в стомаха.
4. Гадене и повръщане.
5. Изпускане на голям обем слуз от носа.
6. Внезапна загуба на тегло, причинена от лошо храносмилане, невъзможност на храната да премине през хранопровода и в стомаха. При това състояние се развива авитаминоза. При тежка степен на заболяването може да се развие кахексия (изтощение на тялото).

Стенозата може да се усложни от пневмония. Често с тази патология, Въздушни пътищавлизат парчета храна. В резултат на това заболяване може да се развие сериозно възпаление на хранопровода и дори да се спука с кървене. Такива усложнения изискват спешна медицинска помощ.

Диагностични методи

За определяне на стесняването на хранопровода се използват два метода:

1. Ендоскопия. Изследването установява диаметъра на стеснението. Ако се е образувала стриктура на хранопровода (цикатрициални промени), тогава това проучванедостатъчно информативен. Позволява ви визуално да проверите лигавицата. Освен това се прави биопсия.
2. Рентгенов. Произведен с участието на барий. Открива дефекти на пълнежа, проследява контрастното тяло.

Диетична храна

На всеки етап от стенозата трябва да се спазва диета. Необходимо е да се яде частично, често и на малки порции. Изключете от диетата всички храни, които могат да създадат затруднения при преглъщане и по този начин да причинят задушаване.

Не мога да ям топла храна, трябва да е топло. Консистенция на ястията - течна, полутечна или мека. В този случай тялото трябва да получи с храна всички основни витаминии минерали.

Лечение на патология

Важно е да не забравяме диетата. До възстановяването е необходимо да се яде само течна и полутечна храна.

Ако има пептична стриктура на хранопровода, тогава на пациента се показват антиациди и стягащи средства.

въпреки това консервативна терапиярядко води до пълно възстановяване. Най-често се предписва за подготовка на пациента за операция.

Bougienage (изкуствено разширяване с помощта на специални устройства) се използва, ако доброкачествен туморхранопровода. В процеса на третиране размерът на бужето постепенно се променя на по-голям.

Ако възникнат усложнения, се поставя гастростома, за да се осигури на пациентите възможност за нормално хранене.

Езофагопластиката е трансплантация на част от червата или стомаха в хранопровода.

При тежки случаи, когато тялото е силно изтощено, или не е възможно да се извърши операция, се извършва гастростомия. В този случай тялото получава възможност да се храни ентерално.

Предотвратяване на заболявания

Ефектът от лечението на стесняване на хранопровода зависи от терапевтичните методи. Обмислят се резекция на хранопровода и ендопротезиране най-добри практикилечение на това заболяване.

След бужиенаж и ендоскопия могат да възникнат рецидиви.

Предотвратяването на стеноза включва навременно лечение, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Наложително е да се борите със заболявания, които могат да причинят стесняване на хранопровода. Внимателно избягвайте излагането на хранопровода на химикали и други вредни вещества. Предотвратете навлизането на чужди предмети в хранопровода.

Тази патология е дефект, който засяга движението на хранителния болус към стомаха за по-нататъшна обработка на храната. Езофагеалните стриктури могат да бъдат вродени или придобити, но всички те изискват инвазивни мерки.

Лекарствената терапия, както и диетата, са само спомагателни мерки, които не са в състояние да възстановят нормална работаезофагеална тръба.

Причини за стриктури на хранопровода - вродена ли е патологията?

Въпросният орган е мускулна тръба, която действа като връзка между фаринкса и стомаха. Основната му задача е да премести храната в стомаха.

Посредством различни фактори, луменът на хранопровода може да се стесни, като по този начин наруши процеса на храносмилане. Това състояние се нарича стриктура или стесняване на хранопровода.

За човек става трудно да преглъща храна. Също така влияе негативно върху работата на близките органи: сърцето, бронхите, блуждаещ нерви т.н.

При липса на навременно лечение това заболяване може да доведе до инвалидност.

Може да има няколко причини за това патологично състояние:

• Сложен ход на бременността ранни дати. В този случай се говори за вродено стесняване на хранопровода. На практика се среща изключително рядко: 1 случай на 25 000. Плодът често има много дефекти, сред които е невъзможността на хранопровода да се разтяга.
• Излагане на корозивни течности или високи температурив дълбоките слоеве на хранопровода стриктура на хранопровода след изгаряне. В резултат на това явление се получава заздравяването на засегнатите тъкани с образуването на белези. Често химическите изгаряния са резултат от опити за самоубийство. Човек се опитва да се отрови, като пие оцетна киселина, бензин или хлорирана вода. Въпреки това, преди да направите това, трябва да помислите внимателно, защото подобни действия водят до силна болкаи невъзможността да се храните нормално за дълъг период от време. Този вид изгаряне също може да е резултат от невнимание в ежедневието.
• Увреждане на хранопровода остри предмети – цикатрициална стриктура на хранопровода. Това важи повече за малките деца, които обичат да слагат всичко, което видят в устата си. Копчета, игли, заострени малки части от играчки могат да направят лоша услуга.
• Проникващи рани в областта на шията или гръдната кост.
• Последица от неуспешни хирургични манипулации на хранопровода.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест, при която стомашен сокхвърлени във фаринкса и хранопровода. Това заболяване е следствие от слаб долен сфинктер, както и чести неволни контракции на мускулната структура на стомаха. На начална фазаотбелязват се улцерозни лезии на долната част на хранопровода. Впоследствие епителните клетки се изместват съединителната тъкан. В тази ситуация диагностицирайте пептична стриктура на хранопровода.
• Злокачествени и доброкачествени неоплазмихранопровода. Често стриктурата на хранопровода може да бъде предизвикана от тумороподобни процеси в органите на медиастинума: патологичното образувание нараства до големи размери и притиска стените на хранопровода.
• Някои инфекциозни заболявания: сифилис, туберкулоза, скарлатина и др. На фона отрицателно въздействиевредни микроорганизми, стените на хранопровода започват неволно да се свиват. Това причинява на пациента сериозни затруднения при преглъщане.

Класификация на стриктурите на хранопровода - видове стесняване и стеноза, степен на патологията

Въпросното заболяване се класифицира по няколко критерия:

1. Въз основа на местоположението на патологичното място:

• високи стриктури. Намират се в областта на шията, в областта на гърлото.
• Средно стесняване на хранопровода. Те са концентрирани в зоната на пресичане на аортата с бронхите.
• Ниски стриктури. Центърът на дегенеративните процеси е зоната близо до отвора на диафрагмата.

2. В зависимост от дължината на стеснението:

• Къс. Размерът на дефекта е ограничен до 5 см.
• Разширено. Дължината на стриктурата е не повече от 10 см.
• Междинна сума. По-голямата част от хранопровода е стеснена.
• Обща сума. Стриктурата заема цялата площ на хранопровода.

3. Въз основа на броя на свиванията в хранопровода, въпросното заболяване е:

• Множество, когато се диагностицират аномалии в различни участъци на хранопровода.
• Единичен, при който дефектът е налице само в една област.

В зависимост от симптоматичната картина, както и степента на проходимост на езофагеалната тръба, въпросното заболяване се разделя на 4 етапа:

• I етап.Пациентът се оплаква от затруднено преглъщане на храна, което е придружено от умерено болезнени усещания. Диаметърът на отвора е 10 мм.
• II етап.Пациентът успява да поглъща нормално само натрошена храна. Но това отнема много време. Параметрите на лумена не надвишават 8 mm, а анормалната област може да се изследва с фиброоптичен бронхоскоп.
• III етап.Поради оскъдния размер на лумена (5 mm), пациентът е принуден да консумира само течна храна. В хода на инструменталната диагностика лекарят прави избор в полза на ултратънък фиброскоп.
• IV етап. Невъзможно е да се извърши диагностика дори с оптична тръба с най-малък диаметър - параметрите на лумена не надвишават 2 mm. На този етап пациентът не може да поглъща дори течност.

Симптоми и диагностика на стриктури на хранопровода - как да се определи патологията при кърмачета при раждане, при по-големи деца и възрастни?

Симптоматичната картина на това патологично състояние се характеризира със следните явления:

1. Дисфункция на преглъщане.В медицински източници това нарушение се нарича дисфагия. Тежестта на такъв дефект ще се определя от етапа на стриктура на хранопровода. На начални етапипациентът с известно усилие може да погълне мека и полутвърда храна. За още напреднали етапистесняване на езофагеалната тръба има затруднения при преглъщане на течна храна. Въпреки това, независимо от параметрите на дефекта, винаги има трудности при преглъщане на храна.
2. Повишено слюноотделяне.
3. Гадене и оригване.Поради стеснението на хранопровода храната не може да се движи нормално от фаринкса към стомаха. В един момент просто се „забива“ и впоследствие се избутва обратно към гърлото поради свиване мускулна масахранопровода. Това се отразява от пристъпи на гадене.
4. Повръщане.Често се случва в по-напреднали стадии, когато диаметърът на лумена е много малък. В някои случаи несмляната храна уврежда лигавицата на хранопровода. Това ще обясни наличието на кръв в повърнатото.
5. Болка по време на преглъщане.Центърът на локализация на болката може да служи като различни места: фаринкс, Долна челюст, дясната част на гръдния кош, зона под дясната/лявата лопатка. Подобно явлениепоради близостта на нервните корени.

Невъзможността за пълно поглъщане на храна, както и проблемите с усвояването на храната, която е постъпила в тялото, влияят общо състояниечовек. Чувства се уморен, постоянно иска да спи, отслабва.

При много млади пациенти въпросното заболяване в началния етап е доста трудно да се идентифицира. Това се дължи на консумацията им на течна храна, която не създава проблеми с преглъщането.

Симптомите се усещат с преминаването към нормална диета, включително твърди и полутвърди храни.

Потвърждаване или отхвърляне на стриктура на хранопровода гастроентеролог.

За събиране на необходимата информация могат да бъдат назначени следните диагностични мерки:

Принципи на лечение на патологично стесняване на хранопровода, индикации за операция и видове интервенции

При наличие на разглеждано заболяване консервативната терапия като отделна техника не се използва: тя не може да се използва за премахване на последствията от стесняването на хранопровода и за повлияване на качеството на живот на пациента.

Към днешна дата има няколко инвазивни техники, използвани за лечение на стриктури на хранопровода:

Бугиенаж

Действително след изгаряне или язвена лезия.

Струва си да се извърши такава манипулация възможно най-скоро - преди появата на белези, които могат силно да затегнат тъканта, което впоследствие ще повлияе негативно на диаметъра на лумена.

Има по-ранно (извършвано от 2-та седмица след дефекта) и по-късно (от 7-та седмица след изгарянето) бужиране:

• В първия случай тази процедура е превантивна мяркаотносно появата на цикатрициални стеснения.
• По-късно бужиране се извършва на етапи, когато пръстенът на белега вече е образуван.

За въпросната процедура може да се използва празна кутия, която впоследствие се надува с въздух ( балонна дилатация) или еластични пластмасови буги с различни диаметри. Точката за достъп е луменът на езофагеалната тръба.

Ендоскопска дисекция на патологичното място

Практикуват с изразени белези и/или с абсолютно стесняване на лумена на езофагеалната тръба.

Основният атрибут на операцията е електрохирургичното оборудване. След дисекция на тъканта се извършва бужиенаж.

Тази операция се извършва под обща анестезияпод постоянен контрол на езофагоскопа.

След инсталирането на стента той се самоудължава, което благоприятства подобряването на качеството на храненето и възобновяването на естествения процес на консумация на храна.

Основният недостатък на тази техника е краткотрайният ефект.

Езофагопластика

Фрагмент от дефектен кух орган се елиминира и засегнатата област се заменя с чревни или стомашни трансплантации.

Тези манипулации могат да се извършват едновременно или периодично, на няколко етапа. Цялата процедура може да отнеме от 6 до 12 месеца.

Пластика на хранопровода се използва, когато стриктурите са дълги, изразени или когато предишните методи не са дали желания ефект.

гастростомия

Необходимо е, когато се диагностицира анатомична обструкция на езофагеалната тръба. Такава операция ще помогне за възстановяване на храненето на недохранени пациенти.

Стеноза на хранопровода, при която луменът на органа се стеснява в диаметър. При такова трудно заболяване като стесняване на хранопровода, симптомите зависят точно от степента на затваряне на лумена на органа.

То се образува от различни причини. Най-честият фактор е органична лезия.

Всички прояви зависят пряко от степента на стесняване на лумена. Следователно в началните етапи не можете да забележите този процес. На този етап стенозата се определя само с помощта на инструментални методи за изследване. С настъпването на стеснението се появяват първите симптоми.

Те включват:

• нарушение на преглъщането;
• гадене;
• регургитация.

Първият признак ще бъде нарушение на преглъщането. При хранене при стеноза се образува усещане за чуждо тяло зад гръдната кост. По правило върви твърдата храна. Такива пациенти отказват хляб или месо във варена и задушена форма. Предпочитат пържени храни.

Това се дължи на факта, че такава храна увеличава процеса на слюноотделяне. Това обстоятелство помага за преминаването на храната през хранопровода.

Често пациентите се опитват да пият много вода с храна. Течността помага на храната да премине в стомаха. Тя омекотява. Но постепенно този метод престава да помага.

Нарушаването на преглъщането също е придружено от наличието на гадене. При по-изразено стесняване се присъединява повръщането. Първата проява е регургитация. Тъй като стеснението предотвратява по-нататъшното придвижване на храната, тя се връща в малко количество.

Какви симптоми се появяват по-късно при стесняване на хранопровода?

С прогресията на стенозата луменът в хранопровода все повече се затваря. Поради това симптомите се увеличават и стават по-изразени. Първо, пациентите напълно отказват твърда храна. Постепенно те не могат да поглъщат дори натрошена или сдъвкана храна. Предпочитайте супи или просто напитки. На по-късен етап става невъзможно да се пие вода.

На този фон се наблюдава прогресивно намаляване на телесното тегло. Недостигът на хранителни вещества води до екстремни анорексия. Състоянието се влошава кожаи кожни придатъци. Става суха, възможен е сърбеж. Ноктите стават по-чупливи. Всички тези симптоми са показателни за недохранване. Възникват в много късни етапи.

На фона на липса на телесно тегло се образува дехидратация. Появява се още на 4-ия стадий на стеноза.

Полезно видео

Децата също изпитват това заболяване. Как лекарите се борят с доброкачествената стеноза се обсъжда в това видео.

Лабораторни методи

При ранни степени не се отбелязват особени промени в анализите. На по-късни етапи анализите ще имат следните промени:

Лабораторните методи могат само да подозират наличието на заболявания и да определят по-нататъшно лечение.

Инструментална диагностика

Диагнозата се поставя по време на FGDS. Този метод ви позволява да оцените степента и мястото на стесняване, да оцените състоянието на лигавицата на хранопровода. При стесняване се определя голям бройслуз. Понякога се забелязват остатъци от храна. По лигавицата има белези. Този метод има предимства, въпреки своята инвазивност. Когато се извършва, е възможно да се каже точно каква е причината за образуването на подобни симптоми.

Научете повече за такъв признак на стеноза, открит по време на изследване, като.

Извършете, ако е необходимо биопсияза диференциална диагноза. Вторият метод инструментални изследвания. За да направите това, използвайте специална контрастна смес. По правило се представя под формата на бариева суспензия. Преди изследването на пациента се предлага да изпие контрастна смес. След това оценете нивото на стесняване.

Основната характеристика е регургитация. Това е състояние, при което суспензията в стомаха първоначално заема едно ниво. След това, поради перисталтиката, хранопровода се разширява в ширина. След това суспензията рязко се издига, запълвайки целия хранопровод нагоре.

При извършване на инструментални методи се прави диагноза.

Лечение

Стесняването на хранопровода или стенозата на хранопровода може да бъде доброкачествено или злокачествено. Заболяването се проявява под формата на стесняване на лумена на хранопровода.
Тъй като заболяването може да бъде злокачествено, важно е да се знае какво е стеснение на хранопровода, симптомите и лечението на заболяването също са критични.

Малко за стесняването на хранопровода

Доброкачествената стеноза на хранопровода обикновено се развива на фона на продължителни язви на хранопровода и рефлуксен езофагит. Стесняването на хранопровода е много често при хора, страдащи от плъзгащи (аксиални) хиатални хернии, а също така е наблюдавано, че стеноза може да се развие след хирургични операциив езофагогастралната връзка.
Понякога стеснението на хранопровода се образува като усложнение на някои други заболявания. храносмилателен тракт: хроничен алкохолен гастрит, истерично повръщане, калкулозен холецистит, пилорна стеноза и дори токсикоза на бременността, които са придружени от повръщане.
Стеноза на хранопровода може да е резултат от химическо изгаряне. Вероятността от стесняване на хранопровода след химическо изгаряне е доста висока. Такива видове стенози често са много дълги и се намират главно на места, където хранопровода е по-тесен: диафрагмално, фарингеално-езофагеално и аортно стесняване на хранопровода. Стриктурите са деликатни, тънки, мембранни мембрани с дебелина само няколко милиметра, в допълнение към тях има множество и единични, тръбни (дължина 5-10 см, а понякога и повече) и пръстеновидни, различаващи се по дебелина 2-3 сантиметра .
Доброкачествено стесняване на хранопровода може да е резултат от тежко инфекциозни заболявания: сифилис, туберкулоза, скарлатина, дифтерия или във връзка с възпалителни процесипричинено от пребиваване в хранопровода чуждо тяло(това може да са парчета пилешки или рибни кости) или дори дълъг престой на сондата вътре в хранопровода.
Много рядко има случаи на вродено стесняване на хранопровода, обикновено се откриват в. ранна възраст, но понякога се случва, че при възрастен.
Мембранозните или мембранозни мостове и стеснения на хранопровода, обикновено локализирани в проксималенхранопровода. Такива джъмпери се откриват при хора с вродена аномалия, различни остеофити на гръдния кош и цервикаленгръбначния стълб или синдром на Plummer-Vinson (синдром на сидеропенична дисфагия, това обикновено е комбинация желязодефицитна анемиясъс стеноза на хранопровода от мембранозна форма и най-често този вид заболяване се проявява при жени на средна възраст).
Стенозата на хранопровода се причинява и от притискането му отвън, например при аневризматично разширена аорта, анормално разположение на кръвоносните съдове или тумор, който идва от медиастинума. Регистрирани са случаи, когато причината за стенозата никога не е била открита.

Симптоми на стесняване на хранопровода

Навременното идентифициране и лечение на хранопровода може да спаси животи, тъй като в някои случаи стенозата на хранопровода води до факта, че става невъзможно дори да се пие. Ето защо си струва да знаете симптомите и лечението на стеноза. Един от основните симптоми е дисфагия.
Дисфагията може да се изрази като различни степенив зависимост от силата на стенозата: те може просто да са несигурни дискомфортзад гръдната кост или, както вече беше споменато по-горе, пълна невъзможност за хранене.
Дисфагията обикновено настъпва коварно и първоначално е лека и епизодична. Когато стеснението стане достатъчно силно, вече не е възможно да го игнорирате, тъй като храната (зле сдъвкана или суха) започва да се забива в хранопровода и пациентът изпитва дискомфорт или дори болка.
Други симптоми на свиване могат да включват: киселини, повишено слюноотделяне, оригване или болка в гръдната кост по време на преглъщане.

Ход на заболяването

В по-голямата си част стриктурите на хранопровода постепенно прогресират с течение на времето и продължават да се влошават, дори ако първоначалната причина вече не е налице. Факт е, че стеснената зона е постоянно изложена на хранителна травма и това от своя страна води до прогресиране на процеса на възпаление и белези.
Един от най чести усложненияпредставлява задържане на парчета храна в зоната на стесняване, т. нар. запушване на хранопровода и изисква спешна помощ(хирургична интервенция или езофагоскопия). Има и чести усложнения като аспирационна пневмония, която се развива поради забавена храна в хранопровода и навлизането й в дихателните пътища.
Да не говорим за евентуалната поява злокачествен туморв областта на стриктурата. Статистически, развитието раков туморхранопровода при хора със стеноза се среща много по-често.

Лечение

Същността на лечението на стесняване на хранопровода е да се разшири мястото на стесняване. Преди започване на радикални форми на лечение на пациента се предписва специална диета. Ако стриктурите са пептични, обикновено се предписват адстрингенти и антиациди. е основният метод за справяне с доброкачествените стриктури на хранопровода. Бужирането се извършва с постепенно увеличаване на бужирането. Ако бужиенажът не доведе до желания резултат и в случаите, когато стриктурите са изразени и широко разпространени, започнете хирургично лечение, което представлява интраторакална пластична хирургия на хранопровода с помощта на парче дебел или тънко черво, предторакална пластика или друг вид хирургична интервенция. Ако пациентът е силно недохранен или ако има противопоказания за bougienage и други по-сериозни видове хирургични интервенции, на пациента се поставя гастротом, за да може да се храни.
AT съвременна медицинасмята се, че с развитието на стесняване на хранопровода, поради химическо изгаряне, бужиенажът трябва да се извърши възможно най-рано, за да се предотврати появата на цикатрициално стесняване. За борба с неоперабилните видове стеноза понякога се прибягва до палиативно лечение.