Лечение на дисфункция на пикочния мехур при деца. Методи на консервативна терапия

Заболяването е свързано с процеса на отделяне и натрупване на урина. Това разстройство се диагностицира при всяко десето дете. В някои случаи проблемът изчезва с времето, но понякога енурезата при децата води до развитие на по-сериозни и опасни заболявания на отделителната система.

Какво е енуреза при деца

Заболяването причинява дисфункция на процесите на натрупване и отстраняване на течността от пикочния мехур. Това се дължи на нарушение на механизмите на централната нервна система. неврогенен пикочен мехурможе да се прояви по различни начини: под формата на неконтролирано често или, обратно, рядко уриниране, инконтиненция / задържане на урина, спешни позиви, инфекции на пикочните пътища. Диагнозата "енуреза" се поставя от лекар въз основа на рентгенови, ултразвукови, ендоскопски, уродинамични, лабораторни, радиоизотопни изследвания.

Атония на пикочния мехур

Неконтролирано отделяне на урина възниква поради увреждане на нервните окончания, които преминават през гръбначния мозък до пикочния мехур. Ако децата са развили атония (хипорефлексна енуреза), те изпитват силен дискомфорт, когато органът се напълни максимално, тъй като не могат бързо да го изпразнят: урината не се отделя на струя, а на капки. Причините за атония могат да бъдат различни:

• наранявания на сакрума;
• нарушение на функционирането на корените на гръбначния мозък;
• ефектът от анестезията;
• хирургическа интервенция;
• употребата на психотропни лекарства;
• продължителна инфекция пикочен орган;
• недохранване;
• липса на мускулен тонус;
• патология на жлезите вътрешна секреция;
• напреднал стадий на сифилис и др.

За да се нормализира рефлекса на уриниране, пикочният орган трябва да се изпразва често. Понякога лекарите предписват катетър на болни деца, който помага за бързото отстраняване на течността от органа в специален резервоар. Възстановяването и укрепването на рефлекса е възможно само при навременно уриниране. В никакъв случай не трябва да се допуска разтягане на пикочния орган, неговото притискане, разрушаване на задните корени, влошаване на болестния процес.

Свръхактивност на пикочния мехур

Енурезата и честото желание за уриниране възникват поради неконтролирано свиване на мускулите на органа и уретрата. Свръхактивният пикочен мехур принуждава децата да уринират често, независимо колко течности пият. В някои случаи малките деца, които вече са свикнали с гърнето, нямат време да го използват, тъй като не могат да контролират началото на изпразването. Хиперактивността може да бъде причинена от:

• инфекция на пикочните пътища;
• стресови ситуации, особено свързани с процеса на изпразване на пикочния орган (стресова уринарна инконтиненция);
• неврологични заболявания;
• остър/хроничен запек;
• невъзможност за уриниране за дълго време;
• малък обем на органа;
• структурна трансформация на пикочните органи;
• консумация на храни с кофеин (шоколад, чай, кафе, сладки напитки).

Симптоми

Ако откриете един или повече признаци на неврогенен пикочен мехур, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Родителите трябва да бъдат нащрек:

• често изпусканеурина от дете на малки порции;
• отделяне на малко количество урина при момичета при промяна на позицията на тялото:
• силно напрежение на детето по време на уриниране;
• слаб натискурина;
• болка при уриниране;
• продължителна липса на желание за посещение на тоалетната.

При някои деца, предимно момчета, патологията е придружена от бавно уриниране: те посещават тоалетната не повече от 3 пъти на ден, докато органът е напълно пълен с урина. Дори след като отидат до тоалетната, такива деца усещат пълнотата на пикочния мехур. Такава патология не е безобидна, тъй като води до запек и инфекция на органите на отделителната система. Застоят на урината е отлично място за размножаване на патогенни бактерии, които водят до инфекции на пикочните пътища, затова е важно терапията да започне навреме.

Причини за неврогенен пикочен мехур

Неврологични разстройства са главната причиназащо енурезата се развива при деца. Дисфункции нервна системаводят до неуспехи в координацията на дейността на сфинктера и детрузора по време на натрупване и отстраняване на урината. Неврогенният пикочен мехур понякога се проявява с увреждане на централната нервна система от органичен характер при деца с рожденни дефекти, дегенеративни заболявания на главния и гръбначния мозък, наранявания на гръбначния стълб. Тези проблеми водят до пълна/частична загуба на контрол върху дейността на органите на отделителната система.

Неврогенната дисфункция може да бъде следствие от нестабилност или слабост на формирания уринарен рефлекс, което е свързано с недоразвитие или непълно функциониране на определени части на мозъка, дисфункция на вегетативната нервна система и др. Нивото, характерът и степента на увреждане на ЦНС е от голямо значение.

Ношно напикаване при деца

Среща се по-често при момчета, отколкото при момичета и се характеризира с неволно уриниране при спящо дете. По правило този проблем може да бъде решен без употребата на лекарства или операция преди началото на юношеството. Основни причини:

• раздори в семейството, негативна психологическа ситуация у дома;
• твърде строго възпитание на детето;
• нарушаване на ежедневието на бебето;
• нарушаване на свободата.

За да поправи ситуацията, д-р Комаровски съветва родителите да преразгледат възпитателните си методи и да създадат благоприятна, спокойна атмосфера у дома. Въпреки това, енурезата може да се развие и в резултат на заболяване на пикочния мехур, след операция или след сериозно нараняване. Ако детето има редовно напикаване и уринирането е придружено от болка, трябва незабавно да покажете бебето на лекар (неврохирург, уролог или нефролог).

Как да се лекува енуреза при деца

Колко лесно или трудно е да се излекува неврогенен пикочен мехур при деца зависи от причината за патологията. Ако енурезата е причинена от инфекция на пикочните пътища или гломерулонефрит, тогава терапията задължително трябва да включва използването на противовъзпалителни таблетки и антибиотици. Ако патологията е станала следствие от дисфункция на ендокринната или нервната система, лекарят предписва подходящи физиотерапевтични процедури, психологическа корекция и лекарства.

Лекарства

След като се установи причината за неврогенното разстройство, лекарят предписва подходящи препарати. Лечението на енуреза при деца може да се извърши с помощта на:

• холиномиметици (дистигмин, галантамин, ацеклидин и др.);
• антихолинергици (убретид, атропин, пропиверин);
• ноотропи (Pantogam, Picamilon);
• инхибитори на синтеза на простагландин (Flurbiprofen);
• аминокиселини (глутаминова киселина, глицин);
• трициклични антидепресанти (Melipramine);
• билкови лекарства (валериана, тинктура от майчинка);
• калциеви антагонисти (нифедипин);
• витамини от групи В, Е, А и др.;
• десмопресин;
• адаптогени (екстракти от магнолия, елеутерокок);
• имунни коректори (Levamisole).

По правило курсът на лечение на неврогенно разстройство с горните лекарства се провежда за 1-1,5 месеца. Интервал между повторно лечениее най-малко 30 дни. Ако на пациента е предписано да приема няколко вида хапчета, не е препоръчително да ги приема едновременно - по-добре е лечението да се извършва последователно, според схемата, която лекарят ще даде.

Народни средства

1. Отвара от копър. Отличен терапевтичен ефект има запарка от растителни семена: 1 супена лъжица. л. трябва да се постави в чаша вряла вода и да се остави да вари една нощ. На сутринта детето трябва да изпие цялата чаша течност на празен стомах. Процедурата се провежда в продължение на 10 дни, след почивка със същата продължителност, лечението се повтаря.
2. народен методот неврогенно разстройство при деца. Правете процедурата преди дневен и нощен сън. Намокрете памучен тампон с вода със стайна температура, изцедете го леко и избършете гръбнака на бебето поне 5 пъти, като се движите отгоре надолу от шията към сакрума.
3. Мед за инконтиненция. Дайте на детето си една чаена лъжичка преди лягане натурален продукт. Медът има седативен ефекти задържа влагата в тялото, което облекчава натоварването на бъбреците. Постепенно количеството на продукта трябва да се намали.

Видео

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е събирателен термин за деца и възрастни, образуван при липса на регулиране на процеса от нервната система и (или) гладката мускулатура на пикочния мехур. Патологията значително намалява качеството на човешкия живот, често прави невъзможно психологическата и физическа адаптация в екип. За него е изключително важно да има тоалетна кабинка наблизо, принуден е да придобива и да се ограничава в употребата на течности. При първите симптоми на невъзможност за контрол на пикочния мехур трябва да се консултирате с лекар за диагностика и лечение на заболяването.

Възникването и развитието на NDMP

В структурните бъбречни елементи, чашките и легенчето, урината се филтрира от натрупаните отпадъчни продукти: соли, патогенни микроорганизми, съединения, образувани след разграждането на протеините. През уретерите урината, наситена с разтворени вещества, навлиза в пикочния мехур, от който трябва да се отдели. Но дерегулацията на процеса на уриниране не позволява на урината да се отделя по желание, дори ако усеща, че пикочният му мехур е пълен.

Пикочният мехур изпълнява в човешкото тяло функцията да натрупва урина и да я отделя с обем над 600-650 ml. Човек може да уринира, дори ако обемът на биологичната течност не надвишава 250 ml.

Мехурът е кух орган, състоящ се от три слоя:

• Вътрешната обвивка съдържа много епителни мукозни клетки, които са в пряк контакт с урината.
• Средният слой съдържа гладки мускулни влакна. Основното им натрупване се намира на дъното на пикочния мехур, близо до отвора на уретрата - сфинктера. Изглежда като детрузор, мускулната мембрана на пикочния мехур, отговорна за отделянето на урина от човешкото тяло.
• Фиброзните тъканни влакна защитават и оформят пикочния мехур.

Преди процеса на уриниране възниква импулс в парасимпатиковите нервни възли на пикочния мехур, който навлиза в мозъка, преобразува се и се връща обратно. Има желание за уриниране, свиване на детрузора и освобождаване на пикочния мехур.

Когато се появи неврогенна дисфункция на пикочния мехур от всякаква етиология, импулсът, насочен към мозъка, не се обработва и не се връща. Пикочният мехур е пълен, но позиви не се появяват - настъпва спонтанно изпразване. В повечето случаи човек няма време да тича до тоалетната.

Схематична структура на човешката пикочна система

Основната класификация на NDMP

Концепцията за неврогенна дисфункция на пикочния мехур включва толкова обширно съдържание на причините за заболяването, че има много класификации на нарушенията в регулирането на уринирането.

Най-удобно за диагностика и избор на лечение е следното:

• Рефлексен пикочен мехур. Позивът за уриниране се появява при наличие на 300 ml урина. Човек изпитва желание, но процесът трябва да се случи незабавно или пикочният мехур ще се изпразни неволно.
• хиперрефлексен балон. Характеризира се с пълна загуба на чувствителност и контрол върху процеса.
• Hyporeflex пикочен мехур. Дори при натрупване на голямо количество урина, процесът на уриниране не се случва. Налягането вътре в кухия орган напълно липсва, а детрузорът е в отпуснато състояние. При това състояние пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал, който му помага да изпразни пикочния мехур.
• Арефлексорен балон. Има деформация на стените на пикочния мехур, те губят способността си да се разтягат и провеждат импулси. В тялото постоянно се натрупва голямо количество урина, което провокира появата на бактериални инфекции.
• Набръчкан балон. Изисква пациентът да бъде в болница, тъй като уринирането е възможно само след инсталирането на катетъра. В пикочния мехур практически няма урина, което води до загуба на еластичност на всички слоеве на органа с постепенно срутване на стените.

Тази класификация е удобна чрез комбинация от оценки на няколко процеса наведнъж - състоянието на детрузора и адаптивността на пикочния мехур към него.

Причини за NDMP

Повече от 10% от децата на възраст под дванадесет години са диагностицирани с неврогенна дисфункция на пикочния мехур. При липса на лечение или невъзможност за него поради редица физиологични причини, при възрастни се появяват и нарушения на уринирането. Ето основните причини за липсата на неврогенна регулация:

• Болести, придружени от тежки мозъчни увреждания: паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, множествена склероза.
• Възпалителни патологии на мембраните на пикочния мехур, водещи до нарушаване на функционирането му.
• Възпалителни процеси в междупрешленните дискове с разрушаване костна тъкан: остеохондроза, спондилартроза, херния.
• Дегенеративни патологии на централната нервна система, доброкачествени и злокачествени новообразуванияКлючови думи: менингит, енцефалит, невропатия, енцефаломиелит.
• Нарушение на функционалната активност на пикочния мехур след операция.
• Тежки наранявания, водещи до увреждане на мозъка или гръбначния мозък.
• Наранявания на пикочния мехур в резултат на компресия или нарушаване на целостта на стените.
• Изключително рядко се диагностицира невъзможността или нарушението на уринирането на фона на дълбоко емоционално разстройство.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да възникне в резултат на вродено заболяване или патология, възникнала по време на раждане.

NDMP при деца се среща с уринарна инконтиненция

Характеристики на NDMP при деца

Нарушения нервна регулацияжеланието за уриниране при деца се развива веднага след раждането или на етапа на формиране на плода. Родителите може да не забележат наличието на патология поради възрастта на детето, тъй като способността за контрол на пикочния мехур се появява до 2-3 години. Трябва да посетите лекар, ако вашето бебе има някое от следните нарушения на урината след 4-годишна възраст:

• Уринарна инконтиненция.
• Неуспешно изпразване на балона.
• Рядко уриниране.
• Спешни обаждания.
• Задържане на урина.

При всички нарушения вероятността от инфекция на пикочния мехур с патогенни микроорганизми е висока. Детето се оплаква от остри болки в края на уринирането, излъчващи към ануса, изтичане на урина след изпразване на пикочния мехур. Родителите често откриват промяна в цвета на урината, появата на суспензии и кръвни съсиреци в нея.

Неспособността на детрузора или сфинктера да контролират навременното изпразване на пикочния мехур се развива в резултат на нарушения на централната нервна система. Децата са по-малко вероятно да бъдат диагностицирани с дисрегулация, която се появява, когато гръбначният мозък е повреден. По правило такива бебета са болни от церебрална парализа. При правилно лечение те са в състояние да постигнат контрол на урината на същата възраст като здравите си връстници.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца може да се развие на фона на такива заболявания:

• Вродени патологии на централната нервна система.
• Злокачествени новообразувания на различни части на гръбначния стълб.
• Междупрешленни хернии.
• Дегенеративни патологии на гръбначния стълб, при които е невъзможно да се провеждат импулси от пикочния мехур към центровете на регулиране.
• Травма при раждане.

Неврогенните нарушения по време на уриниране са по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Детрузорните рецептори са силно чувствителни към женските полови хормони, особено естрогена. Поради това момичетата са по-склонни да имат уринарна инконтиненция и изтичане на урина.

По правило при бебета експертите разграничават два вида дисфункция на пикочния мехур:

• Хиперактивна форма. Развива се, когато е невъзможно да се контролира централната нервна система на частта от задния мост на мозъка. Пикочният мехур не е в състояние да задържа течност, тъй като детрузорът става изключително активен. От кухината на пикочния мехур има постоянен поток на урина. Дисфункцията на кух орган води до неговото набръчкване и склероза.
• Хипоактивна форма. Развива се при увреждане на центровете на регулация в сакралната част на гръбначния стълб. Гладките мускули на средния слой на пикочния мехур губят способността си да се свиват напълно или частично. Мехурът прелива от урина, но детето не усеща желание. Уринирането се случва неволно. Скоро сфинктерът може напълно да загуби функционална активност.

Когато предписва лечение, детският уролог взема предвид степента на увреждане на централната нервна система, характеристикиразвитие на неврогенна дисфункция и функционална активност на пикочния мехур.

Използването на ултразвук може да открие причината за NPDM

Клинична картина на неврогенна дисфункция

Клиничната картина на NDMP варира в зависимост от вида и формата на дисрегулацията. Диагностицирането на нарушения при бебета е трудно поради невъзможността да се опишат усещанията преди и след процеса на уриниране. Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на централната нервна система или сакралния гръбначен стълб.

Хиперактивната форма на патологията се характеризира с наличието на следните симптоми:

• Позивите се появяват много често, но обемът на отделената урина не надвишава 50-100 ml.
• Появата на болка в корема и (или) лумбалната област. Възникват, когато урината се изхвърля обратно в уретерите поради повишена активност на пикочния мехур.
• Децата усещат желание, но няма урина в пикочния мехур. При възрастни този симптом е по-рядко срещан.
• Вероятността за нощно уриниране е много по-висока от дневната. По време на сън контролът на пикочния мехур е значително намален.
• Позивът за уриниране се появява няколко минути след изпразване на пикочния мехур.
• Всички пориви са импулсивни и силни, често придружени от болезнени усещания.

Децата и възрастните могат да получат изпотяване, последвано от втрисане. Редките симптоми включват артериална хипертония и някои видове аритмии.

При хипоактивна дисфункция най-често се появяват следните симптоми:

• Неволно отделяне на урина и изтичане след изпразване на пикочния мехур.
• Липса на желание за уриниране, когато пикочният мехур е пълен.
• За да изпразни напълно балона, човек трябва да натисне много силно.
• Урината се отделя на тънка струя или капка по капка.
• На човек винаги му се струва, че в пикочния мехур е останала много урина. Често тези страхове са оправдани. При изследване за определяне на количеството остатъчна урина при такива пациенти обемът й достига 450-500 ml.

Хипоактивната форма на пикочния мехур почти винаги е придружена от бактериални инфекции. Това се дължи на постоянното присъствие и стагнация на урината. Топла кисела среда провокира активното размножаване на патогенни бактерии. Няколко месеца по-късно към основното заболяване се присъединяват: хеморагичен цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Невъзможността да се контролира уринирането намалява устойчивостта на стрес и провокира развитието на депресия. Човек се притеснява, че дори честа смяна на бельо, урологични подложки и памперси не е в състояние да скрие миризмата на урина. Оттегля се в себе си, избягва контактите с роднини и приятели. Детето отказва да посещава предучилищна или училище от страх от подигравка.

Диагностика на NDMP

Диагнозата започва с преглед на пациента, за да се определи общото здравословно състояние. Неврогенна дисфункция може да се предположи още на етапа на събиране на анамнеза. Децата и възрастните с скорошни наранявания на главата и гръбначния стълб често имат проблеми с урината. Ако няма видими патологични промени, тогава лекарят препоръчва родителите на бебето или възрастния пациент да водят записи. В продължение на няколко дни трябва да се записват подробно следните показатели за урина:

• Време за изпразване и неговата продължителност.
• Количеството отделена урина. Родителите използват пелени за измервания, роднини на лежащо болни използват пелени за възрастни.
• честота на разговора.
• Ефективност на изпразването на пикочния мехур.
• Количеството течност, което пиете.

Воденето на дневник е особено важно при диагностициране на деца с говорни нарушения. Въз основа на получените данни е възможно да се разграничат възможните дисфункции на дейността на пикочния мехур. Следващата стъпка в диагнозата ще бъде лабораторни изследваниякръв и урина. Според съдържанието на тромбоцити в кръвта се оценява общото състояние на организма. Можете също да изключите заболявания, един от симптомите на които е желязодефицитна анемия.

Анализът на урината започва с култивиране на пробата в хранителна среда, за да се идентифицира възможен причинител на бактериална инфекция. Ако се открие патогенен микроорганизъм, може да се предположи, че пациентът има хипоактивна форма на неврогенна дисфункция. Повишено съдържаниелевкоцити и (или) продукти на протеиновия метаболизъм помага да се диагностицира патологията на тазовите органи при пациент с развитие на възпалителен процес.

За да се идентифицира причината за дисфункцията, е необходимо да се проведе инструментална диагностика:

• Ултразвуково изследване на бъбреците с или без въвеждане на контрастно вещество.
• Рентгенова диагностика на уретерите.
• Проверка на вътрешната повърхност на пикочния мехур чрез цитоскопия.
• Уродинамично изследване. Профилометрията измерва скоростта, с която урината преминава през уретрата.
• Магнитно резонансно изображение на тазовите органи.

Липсата на резултатите от горните методи на изследване изисква по-задълбочена диагноза:

• Обща компютърна томография.
• Магнитно резонансно изображение на цялото тяло.
• Електроенцефалография.
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа.

Стресовата уринарна инконтиненция при мъже с аденом на простатата се диференцира от други патологии на пикочната система, както и от злокачествени тумори.

За лечение на NDMP е достатъчно да се приемат фармакологични лекарства

Лечение на неврогенна дисфункция

Терапията на NDMP се основава на интегриран подход. Ако се открие патология, причинила нарушения на уринирането, се използва нелекарствено, медикаментозно и (или) хирургично лечение.

Нелекарствена терапия

Този метод на лечение може успешно да се комбинира с други методи на терапия за ускоряване и консолидиране на резултата. Липсата на противопоказания и странични ефекти позволява използването на нелекарствена терапия дори при много малки деца. Основните области на елиминиране на уринарната инконтиненция включват:

• Лечение с пулсова терапия с електрически токс честота около 80 Hz.
• Използване на синусоидални симулирани токове.
• Терапия с топли въздушни течения.
• Редовна физиотерапия с упражнения на Кегел. Тя се основава на трениране на мускула, отговорен за уринирането по метода на напрежение и релаксация.
• Използването на молекулен кислород под високо наляганев специални хипербарни камери.
• Провеждане на физиотерапия чрез електрофореза с използване на разтвори на химични съединения.
• Използване на ултразвук и лазер.

При лечението на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца е важно да се установи ежедневието им - ще бъде по-лесно да се контролира уринирането, както и да се оцени тяхното качество:

• Правете редовни разходки на открито.
• Избягвайте активните игри преди лягане.
• Осигурете на бебето си добър нощен сън.

Ако причината за нарушения на урината е стресова ситуация, тогава е необходимо да се предпази детето от него.

Медицинско лечение на NDMP

Неврогенните дисфункции на пикочния мехур почти винаги са придружени от възпалителни инфекции, така че антибиотиците и антимикробните средства не могат да бъдат изоставени. При липса на алергии се използват цефалоспорини от различни поколения, комбинирани лекарства с клавуланова киселина (Amoxiclav, Augumentin), Metronidazole. Амоксицилин и Кларитромицин са се доказали при лечението на инконтиненция.
За консолидиране на резултата и предотвратяване на рецидиви се използват антимикробни средства Nolicin, Normobact, Norfloxacin.

Използват се и билкови лекарства:

• Канефрон.
• Монурел.
• Cyston.

С развитието на дисбактериоза чревна микрофлоравъзстановяване с курс на Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Acipol. За укрепване на тялото са необходими имуностимуланти, витаминни комплекси с микроелементи. Витамините от група В, витамин К и аскорбинова киселина са особено важни при нарушения на уринирането. Витамините А и Е допринасят за възстановяването на съдовите стени, предотвратяват намаляването на тяхната еластичност. Курсът на лечение е 1-2 месеца.

Неврогенните дисфункции често са придружени от нестабилност на емоционалното състояние, раздразнителност, безсъние и повишена тревожност. За премахване на такива симптоми, които влошават проблема, е необходима консултация с невролог и ендокринолог.

Леки транквиланти, антидепресанти или успокоителни. Бебетата обикновено се съветват да:

• Тенотен за деца.
• Успокояващи детски такси.
• Сироп Новопасит.

Лечението зависи от вида на заболяването:

• Антихолинергични лекарства.
• холиномиметици.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.

Допълнително се предписват простагландини, препарати с аминокиселини (глицин), ноотропни лекарства (пантогам).

Хирургична интервенция

Хирургическите операции се извършват само при липса на ефективност на фармакологичната терапия. Ако причината за неврогенна дисфункция е патология, която може да бъде елиминирана само с помощта на хирурзи, тогава такава терапия ще бъде приоритет. И тогава се провежда медикаментозно лечение на инконтиненцията като симптом на основното заболяване.

С помощта на ендоскопски методи се извършват следните видове операции:

• Колагенът се имплантира в лумена на уретерите.
• Извършва се резекция на шийката на пикочния мехур.
• Обемът на балона се увеличава, ако е необходимо.

След лечението децата и възрастните трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Веднъж на триместър от тях се изисква да представят биохимични изследвания на кръв и урина, за да наблюдават напредъка на възстановяването. Също така е необходимо да се предотвратят рецидиви.

Ако малко дете не може да контролира уринирането след 4-5 години, трябва да посетите педиатър, който ще ви напише направление за по-тесни специалисти. По правило неврогенните дисфункции не се лекуват сами, а само прогресират. При откриване на заболяване се налага престой в болница за диагностика и лечение.

Неврогенният пикочен мехур при деца е функционалната неспособност за контролиране на позиви. Това се дължи на неправилно функциониране на нервната регулация. В този случай пикочният мехур може да се държи различно и да причинява чести, неконтролируеми или трудни позиви. Също така не се изключва възможността от инфекция на пикочните канали.

Най-често неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца се среща в ранна детска възраст, при около 9-12% от бебетата. Заболяването може да бъде вродено или придобито с течение на времето, този момент зависи от причините за разстройството на нервната система.

Неврогенният пикочен мехур при деца и неговите симптоми са свързани с 2 функции, евакуация и резерв. Според статистиката повече от 10% от децата страдат от патология различни възрастиживеещи на територията на страните от ОНД. Много е важно да се обърне внимание на отклонението своевременно, тъй като то може постепенно да провокира появата на други заболявания на пикочно-половата система.

Диагностицирането на патологията по-рано от 3-4-годишна възраст няма да работи, тъй като едва от този период децата са в състояние напълно да контролират уринирането.

Информация за родителите! Не е достатъчно да възпитате на детето навици за подреденост. Необходимо е да се следва пълното ниво на развитие на мозъка, а именно подкоровите и кортикалните центрове. Те са отговорни за управлението на тази функция.

За да определите как е балонът при дете, трябва да се запознаете с причините за отклонението. Те могат да бъдат както следва:

1. Нараняване, получено по време на раждане.
2. вродени дефекти.
3. Проблеми с функционалността на хипофизата и хипоталамуса.
4. херния.
5. Диабет.
6. Удар.
7. Мозъчна травма, както и увреждане, засягащо сакраленгръбначния стълб.
8. Хернии и неоплазми на гръбначния мозък.
9. Увреждане на нервната система от страна на регулацията.
10. Хормонален дисбаланс.

Ако детето в ранна възраст получи много наранявания, ще получи разтягане на мускулите на пикочния мехур, а също и ако в него се открият възпалителни процеси в уретерите, злокачествени или доброкачествени тумори, това също може да доведе до неврогенна пикочен мехур при дете. Лечението в този случай ще бъде трудно.

Най-често заболяването засяга момичетата, тъй като техните хормони действат по различен начин, по-чувствително, върху рецепторите на органите. Струва си да се обърне внимание и на факта, че децата в училищна възраст на този фон не могат да контролират емоциите, в резултат на което се развиват нервност и депресия.

Класификация на патологията

С появата на промени в рефлекса балонът може да бъде както следва:

• хипорефлекс. Често се развива поради увреждане на лумбалензаден мозък. Позивите практически не се появяват, а количеството на урината може да надвишава 1,3 литра. В същото време детето не изпитва дискомфорт. В резултат на това пикочният мехур е принуден да се изпразни сам, в малки количества или напълно. Тази ситуация може да повлияе и на инфекцията на висшите органи поради застоя на урината;
• арефлексорен - това е най-сложната форма на заболяването. Тук детето не е в състояние да контролира изпразването или да понесе нуждата;
• хиперрефлекс. Тази патология възниква на фона на проблеми с мозъка, или по-скоро, с централната част. Тук урината няма време да напълни пикочния мехур и веднага го напуска. В същото време децата много често искат да отидат до тоалетната, но урината излиза в много малки количества. В някои случаи детето не може да контролира уринирането.

Ако детето има детрузорна хипорефлексия, рефлекси за уриниране ще се появят след функционално пълнене на пикочния мехур. Това е доста над възрастовата граница. При хиперрефлексия поривът се появява преди пикочният мехур да е поел количеството течност, което е естествено за дадена възраст.

Най-трудно е положението с арефлексорната форма на неврогенния пикочен мехур. Тъй като този вид патология предполага независими контракции, независимо колко течност се е натрупала заедно с неволно уриниране.

Патологията може да се прояви в няколко форми:

1. Лека - невъзможност за издържане, провокирана от тежка стресова ситуация, както и чести пътувания до тоалетната през деня.
2. Средна тежест.
3. Тежка степен. В този случай детето страда от синдром на Очоа, детрузорно-сфинктерна дисенергия и урофациален синдром.

Какви симптоми показват такава патология?

Опитен лекар ще може да идентифицира неврогенна дисфункция на пикочния мехур при дете без никакви проблеми. Ранното лечение винаги е ефективно. Патологията обикновено се проявява чрез определени нарушения на урината. В този случай тежестта на заболяването ще зависи от интензивността на отклоненията.

Експертите са идентифицирали няколко симптома, проявата на които детето трябва незабавно да бъде отведено в болница:

• бебето има проблеми с контрола върху уринирането;
• поривите възникват неразумно и внезапно;
• твърде много обаждания на ден. Ако детето тича до тоалетната повече от 9 пъти на ден и не може да се изпразни напълно.

По-ясно, симптомите могат да се проявят, когато детето е било в седнало положение и след това рязко се е повишило. Ако е момиче, знаците ще бъдат различни. Тук проявите на патологията са по-свързани с полагането на големи усилия за пълно изпразване и малко количество отделена урина.

ДА СЕ общи симптоминеврогенният пикочен мехур включва следното:

• пълно отсъствиедетето има желание да ходи до тоалетната през целия ден;
• струята урина тънка и слаба;
• оплаквания от болка в пикочния канал;
• невъзможността за пълно изпразване дори с допълнителни усилия;
• постоянно усещане, че пикочният мехур е увеличен поради голямото количество натрупана урина;
• неконтролирано уриниране.

Забележка! Ако урината не напусне уреята навреме, това ще бъде благоприятна среда за размножаване на вредни микроорганизми. Те могат да провокират възпаление не само на пикочния мехур или уретрата, но и на уретера или бъбреците.

Признаците за неврогенен пикочен мехур при дете с органна дисфункция ще бъдат както следва:

1. Постурална. Това означава, че неволното отделяне на урина ще бъде предизвикано от промяна в позицията на тялото.
2. Синдром на Очоа. Тук детето ще страда от инфекциозни инфекции и затруднено уриниране.
3. Мързеливо копеле. Този тип симптоми се характеризират с инконтиненция и случайни позиви.
4. полакиурия. Често трябва да ходите до тоалетната, на всеки 25-35 минути. Болкалипсва.

Лечение

При неврогенно разстройство при деца лекарите използват 2 вида лечение, немедикаментозно и хирургично. Първият предполага следното:

• подобряване на съня и храненето;
• контрол върху режима на изпразване;
• упражнения за укрепване на тазовите мускули;
• пътувания до психотерапевт;
• задържане от игри на открито преди лягане;
• редовни разходки на чист въздух.

Заедно с това се прилага и лечение с лазерна терапия, ултразвук, електростимулация на пикочния мехур и електрофореза.

Хирургията е изключително рядка. Само ако всички други методи са били безполезни. Друга причина за операцията може да бъде патология, провокирана от органични дефекти на уреята.

Предотвратяване

За да не изпитва детето проблеми с неврогенен пикочен мехур, родителите трябва внимателно да наблюдават естеството на желанието му да отиде до тоалетната. Ако заболяването се диагностицира навреме, бебето ще има всички шансове за бързо и пълно възстановяване. Също така се препоръчва своевременно да се отървете от заболявания, които могат да повлияят на развитието на тази патология.

Заключение

Ако детето има проблеми под формата на неврогенна урея, то трябва да се регистрира в диспансер и да идва редовно за изследвания на урината. Друга предпоставка е ежегодното преминаване на изследването на пикочните пътища с помощта на ултразвук.

Неврогенният пикочен мехур при деца (или както го наричат ​​още неврогенен) е доста често срещано заболяване, според статистиката всеки девет деца на сто души страдат от него. Това заболяване е нарушение на пълненето и/или изпразването на пикочния мехур в резултат на "срив" в механизма на нервната регулация. Това заболяване не представлява опасност по отношение на прогнозата за живота, но засяга благосъстоянието и психологическия статус на детето.

Малко за структурата на пикочния мехур

Това е празен орган, който има корсет от мускули, така наречения детрузор. А също и един вид пулпа, по различен начин сфинктер. В пикочния мехур тялото е изолирано, шията, която продължава в канала за отделяне на урина. В него се вливат уретерите, през които в него се влива урина от бъбреците, където се задържа от сфинктера, разположен в шийката на пикочния мехур. Детрузорът е в състояние да се разтяга до определена точка. Ако в пикочния мехур има голям обем течност, човек за сметка на волята отпуска детрузора и сфинктера и така се изпразва.

Визуална структура на пикочния мехур

Има 2 фази на уриниране:

• пълнене (детрузорът обикновено не е напрегнат, сфинктерът е в добра форма);
• екскреция (детрузор в добра форма, сфинктер във фаза на релаксация).

Децата под една година обикновено не знаят как да сдържат желанието си за уриниране, този факт се обяснява с факта, че те все още нямат контрол в подкората на мозъка, имат го само в гръбначните и средните части на мозъка. мозък. Но когато пораснат, те придобиват такова умение. Той се формира напълно за две или две години и половина, следователно симптомите на неврогенен пикочен мехур се появяват от около 3 години.

Защо възниква?

Причините за неврогенен пикочен мехур при най-малките имат своите специфики в сравнение с възрастните. Те се делят на органични и неорганични.

Основните са:

• травма по време на раждане;
• туморни образувания;
• травми, натъртвания;
• възпалителни и дегенеративни заболявания на гръбначния и главния мозък, както и на гръбначния стълб (нарушено развитие на кръста и опашната кост, детска церебрална парализа, херниални образувания на гръбначния мозък);
• вродени аномалии в структурата на гръбначния и главния мозък (миедодиспластичен синдром);
• стрес, силен страх;
• нарушаване на ганглионната нервна система;
• недостатъчност на връзката хипатоламо-хипофиза;
• слабост на рефлекса, който е отговорен за уринирането.

Всички тези фактори водят до факта, че има разминаване на добре координирания механизъм за регулиране на уринирането, образува се или прекомерен тонус, или слабост на детрузора, както и сфинктера на пикочния мехур.

Отличителна черта както на възрастните, така и на децата е, че най-често диагнозата на такава патология се среща при нежния пол.

Този факт се обяснява с факта, че естрогените повишават възбудимостта на мускулния корсет на пикочния мехур.

Класификация

Това заболяване се разделя според тежестта на заболяването на:

• лека степен (инконтиненция по време на стрес, често уриниране през деня);
• среден ("мързелив" пикочен мехур);
• тежки (синдроми на Очао и Хинман).

Според характеристиките на балонния рефлекс:

• хипорефлекс на пикочния мехур (по време на периода на пълнене детрузорът е в добра форма);
• хиперрефлекс (по време на фазата на елиминиране, детрузорът е отпуснат);
• арефлексорен (урината се натрупва неконтролируемо, до големи обеми).

Как се проявява

Симптомите на заболяването пряко зависят от стадия на заболяването и вида.

Хиперрефлексен вариантРазстройството се характеризира с факта, че детето много често иска да уринира, появява се фалшиво, остро желание за посещение на тоалетната, урината се отделя на малки порции, развива се инконтиненция и нормален обем течност не може да се натрупва в пикочния мехур. При този вид патология „счупването“ на механизма на уриниране се крие в централната нервна система.

Има един вид заболяване, което се проявява при промяна на местоположението на тялото, а също така се характеризира с често уриниране през деня. През нощта процесът на уриниране протича нормално.

Стресовата инконтиненция обикновено се появява при жените, провокирана от физическо претоварване, има изтичане на урина с малък обем.

Ако има разкъсване на детрузор-сфинктер, тогава уринирането протича с напрежение, пикочният мехур не е напълно изпразнен, може да има пълно забавяне на акта на уриниране.

хипорефлексен пикочен мехурсе развива в резултат патологичен процесв сакрума. Основните симптоми на този вид разстройство са рядко уриниране(до 3 пъти за 24 часа), голямо количество остатъчна течност в пикочния мехур (около 300 ml), постоянно усещане, че не е достатъчно празен, урината се влива в огромен бройно много муден.

Мързеливият пикочен мехур е комбинация от рядко уриниране, уринарна инконтиненция, склонност към инфекции и атония на червата.

Що се отнася до най-тежките видове неврогенен пикочен мехур, това несъмнено са синдромите на Хинман и Очао.

Първият се характеризира с уринарна инконтиненция, независимо от времето на деня, постоянна инфекциозни заболяванияпикочна система, запек. При изследване на дете няма патология от структурата на пикочните пътища или неврологични нарушения.

Синдромът на Очао (урофациален) е наследствен, по-често се среща при момчета. При него лицето на болно бебе е изкривено от смях, гримасата върху него прилича на човек, който крещи. Уринарната инконтиненция също е характерна както през деня, така и през нощта, може да се появи запек, инфекции на пикочните органи, задържане на урина.

При Ochao усложненията под формата на хипертония не са необичайни, хронично заболяванебъбреци.

Всички горепосочени нарушения имат общи черти, те се състоят в промяна в емоционалното състояние на детето. На фона на неврогенен пикочен мехур той става хленчещ, оттеглен, спи лошо, трудно установява контакт с връстници.

Диагностика

Лечението на малък пациент се извършва от екип от лекари.

Лекарят започва със снемане на анамнеза и задълбочен преглед. След това им се назначава общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест, анализ на урината по Нечипоренко и тест на Зимницки.

Не забравяйте да проведете ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Изследвайте с помощта на рентгенови лъчи крайния участък на гръбначния стълб, отделителната система. Ако е необходимо, лекарят предписва уроцистографско изследване, цистоскопия.

За точна диагноза е необходимо да се извършат и методи, които дават представа за работата на пикочните органи (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Понякога са необходими КТ и ЯМР на бъбреците.

Ако се подозира органичен произход на заболяването, тогава определено се препоръчва да се подложите на електроенцефалография, рентгенова снимка на гръбначния стълб и главата, ехоенцефалография, CT и MRI на главния и гръбначния мозък.

Важно е да се знае, че диагнозата неврогенен пикочен мехур при деца се поставя едва след като детето навърши три години.

Лечение

Сред методите на терапия се разграничават нелекарствени, лекарствени, хирургични.

Немедикаментозният подход се състои от защитен режим, правилно хранене, здравословен сън, физиотерапевтично лечение (електрофореза, електросън, ултразвук, електростимулация на пикочния мехур).

Важно е да знаете, че първата стъпка към възстановяването трябва да бъде обучението на процеса на уриниране. В същото време детето се научава да следва ясен план за посещение на тоалетната, дори и за по-големи деца, лекарят препоръчва включването на програма за упражнения, насочена към укрепване на мускулния корсет на тазовото дъно.

Лечението на неврогенен пикочен мехур при деца се извършва с изключително внимание, тъй като бебетата са предразположени към алергични реакции.

Също така важно е пълното изключване стресови ситуациии сътрудничество с психолог

Ако говорим за хипертоничност на пикочния мехур, тогава се използват следните групи лекарства:

• m-антихолинергици (Атропин за деца под 5 години, за по-големи възрастова групадетрузитол);
• калциеви антагонисти (нифедипин);
• антидепресанти в тежки случаи (Melipramine);
• ноотропи (Pantogam);
• алфа-блокери (доксазозин);
• аминокиселини (глицин).

Ако детето има напикаване през нощта и е на 5 години, заболяването може да се лекува с десмопресин, вещество, което е подобно на антидиуретичния хормон.

Хипотоничният пикочен мехур включва периодична употреба на катетър, антихолинестеразни лекарства (Ubretide), холиномиметични лекарства (Galantamine), адаптогени (Eleutrokk). Препоръчва се също така да се установи уриниране според графика (за 2-2,5 часа).

За да изключите инфекцията, предписвайте профилактични дози антибиотици, най-често нитрофурани.

Използват се средства, които повишават ефективността на имунната система

Хирургичното решаване на проблема се осъществява чрез трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур, извършват се операции на нервите, отговорни за акта на уриниране, и се инжектира колагеново вещество в уретерите. За да увеличи размера на пикочния мехур, хирургът може да прибегне до цистопластика.

Сравнително нова техника за лечение на неврогенен пикочен мехур при деца е използването на ботулинов токсин, ако е показан, той се инжектира в детрузора или в уретрата.

Лечение с народни методи

Как може да се излекува неврогенен пикочен мехур? народни средства? Отговорът на този въпрос е доста прост. Чисто билкови препаратитова заболяване не може да бъде преодоляно. Такива методи могат да се използват само като допълнителни методи. Възстановяването няма да дойде без специализирана помощ.

Ментата е чудесна като успокоително за дете.

Предотвратяване

За да се изключи такова заболяване, е необходимо да се лекуват възпалителните заболявания навреме, за да се гарантира, че детето не се преохлажда. Родителите трябва да го научат как да се храни правилно, да избягва пикантни, солени, пържени, пушени храни.

Необходимо е да се следи режимът на пиене, а също и да се опита да научи бебето да се справя със стресови ситуации.

Клиничен преглед

Децата, които имат такова заболяване, трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Веднъж на всеки три месеца те трябва да контролират общия анализ на урината. Веднъж годишно провеждайте контролно ултразвуково изследване на пикочните органи.

Заключение

Неврогенният пикочен мехур при деца има благоприятен изход при навременно лечение. При първите симптоми се консултирайте с лекар, за да не доведе заболяването до усложнения.

Въпросите за лечение на нарушения на уринирането и уринарна инконтиненция при деца никога няма да загубят своята актуалност, поради значителното разпространение на тази патология (около 10% от детското население), както и нейната роля в развитието и поддържането на вторични промени. пикочна система(повтарящи се хроничен цистит, везикоуретерален рефлукс, уретерохидронефроза, пиелонефрит, водещ до нефросклероза, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и ранна инвалидизация), придружаващи това заболяване според литературата в повече от 30% от случаите.

Нарушенията в уринирането са патология, която не застрашава пряко живота на пациента, но е несъмнено социално значим проблем, водещ до повече или по-малко изразено ограничаване на психиката и физическа дейностпациента, което затруднява социалното му адаптиране в обществото, което води до проблеми в общуването с връстниците, изоставане в училище, конфликтни ситуации в семейството. Така че децата с уринарни нарушения поставят този проблем на 3-то място след такива стресове като смъртта на родителите и възможността да ослепеят. Трябва да се подчертае, че този проблем засяга не само самия пациент, но и неговата микросреда, което от своя страна може да подпомогне торпидността на хода на нарушенията на уринирането. Освен това, описаният набор от проблеми е актуален за децата, особено в определени „критични“ периоди от гледна точка на психофизиологичните промени (в предучилищния, предучилищния и училищния период, когато детето е въвлечено в нова социална група - детска градина, училищен екип, в пред- и пубертетен период).

Неврогенният пикочен мехур (НУБ) е колективно понятие, което съчетава голяма група от нарушения на неговите резервоарни и евакуационни функции, които се развиват в резултат на увреждане на нервната система на различни нива, промени в уроепителия или увреждане на гладкомускулната структура на пикочния мехур (B).

Нормалната функция на долните пикочни пътища включва два основни етапа - фаза на натрупване на урина и фаза на изпразване и се определя от сложното взаимодействие между МП, пикочен канали всички нива на нервната система. Както се вижда от табл. един , Дисфункции на МП могат да възникнат както във фазата на натрупване, така и във фазата на екскреция. Функцията на детрузора може да бъде нормална, свръхактивна или недостатъчно активна. Хиперактивността се проявява във фазата на натрупване, хипоактивността - във фазата на отделяне.

Съгласно препоръките на Международното дружество за изследване на уринарната континенция (International Continence Society), хиперактивността на MP (OAB) се разделя на неврогенна хиперактивност (заменя използваният преди термин "детрузорна хиперрефлексия"), когато пациентът има установена неврологична патология , и идиопатична хиперактивност (заменя използвания преди термин "нестабилност на детрузора"), когато причината за хиперактивността не е ясна. Типични симптоми OAB са полакиурия, спешност и спешна инконтиненция. Терминът хипоактивност на детрузора се отнася до дисфункции на MP, проявяващи се чрез намаляване или липса на контрактилна активност на MP във фазата на освобождаване и водещи до нарушено изпразване на MP. Друга дисфункция е намаляването на разтегливостта поради намаляване на еластичността поради цистит и някои неврологични заболявания. В същото време във фазата на пълнене се наблюдава рязко повишаване на интравезикалното налягане при липса на контракции на детрузора.

Друго важен показателфункция на МП е неговата чувствителност, която се оценява въз основа само на субективните усещания на пациента по време на пълненето на МП по време на цистометрия. Разпределете нормални, хипо- и свръхчувствителност.

Нарушенията на кумулативната и евакуационната функция на МП често са придружени от различни формиуринарна инконтиненция. В момента най-приемлива в детската урология е класификацията, предложена от проф. E. L. Vishnevsky (2001), в която уринарната инконтиненция се разделя на:

императив (двигателен и сензорен);

Стрес (под напрежение);

рефлекс;

От препълване:

— малък обем (до 150 ml);

- среден обем (150-300 ml);

- голям обем (повече от 300 ml) - общо;

Комбиниран.

Изборът на тактика за лечение на пациента зависи от вида и тежестта на дисфункцията на МП, ефективността на използваните преди това видове лечение и наличието на съпътстващи заболявания или усложнения от други органи и системи.

Предвид факта, че през последните години няма нови възгледи за патогенезата на развитието на неврогенна дисфункция на пикочните пътища при деца, и днес една от най-доказаните връзки е дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система, която води до повишаване на тонуса на автономната нервна система, при което увеличаването на активността на парасимпатиковата връзка води до повишаване на чувствителността на детрузора към ацетилхолин, и повишена активностна симпатиковия отдел на вегетативната нервна система води до спазъм на артериалните съдове на пикочните пътища, което в крайна сметка води до енергийна хипоксия и развитие на исхемична болест на пикочните пътища, тогава единственият и най-обещаващ сред съществуващите в момента подходи за лечението на нарушения на уринирането при деца е органно, тъй като лечението, насочено към премахване на индивидуалните симптоми, е задънена улица, а извънорганичният подход е прерогатив на невропсихиатрите.

Всички терапевтични мерки, използвани в NMP, могат да бъдат разделени на три основни области:

Немедикаментозно лечение;

медикаментозна терапия;

Хирургия.

Основният принцип е да започнете медицински меркис най-малко травматични и даващи най-малък брой техники за странични ефекти.

Немедикаментозно лечение. предимство нелекарствени методилечението е почти пълната липса на странични ефекти и ограничения за последващо лечение, както и възможността за комбиниране с лекарствена терапия.

Включва:

MP обучение, което се състои в спазване от пациента на предварително изготвен план за уриниране с прогресивно увеличаване на интервала между тях;

Използване на набор от упражнения за тазовите мускули по биологичния метод обратна връзка(използва се по-често при по-големи деца);

Физиотерапевтични методи (електрическа стимулация, лазер, хипербарна оксигенация (HBO), термични процедури, диадинамична терапия (DDT), амплипулс, ултразвук и др.).

Фармакотерапия. В момента фармакотерапията е една от най-разпространените и ефективни методилечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур (NDMP). Методът представлява интерес преди всичко поради неговата наличност, възможността за продължителна употреба и регулиране на експозицията. Целите на фармакотерапията могат условно да бъдат разделени на централни и периферни. Централните зони включват контрола на уринирането в гръбначния и главния мозък, а периферните включват пикочния мехур, уретрата, периферни нервии ганглии. В долните пикочни пътища повечето рецептори са холинергични мускаринови, алфа- и бета-адренергични и пуринергични (Таблица 2). Въз основа на разпределението на рецепторите в МП и характеристиките на контрактилния отговор по време на тяхното стимулиране, опитът от последните 20 години определи обхвата на приложение на няколко групи лекарства, представени в табл. 3 . Това е доста обширен списък от лекарства, който, от една страна, създава трудности при предписването на необходимото лекарство, а от друга страна, дава широк избор, когато традиционно използваното лекарство е неефективно.

Сред лекарствата, използвани в нарушение на съхраняващата функция на пикочния мехур, чието възстановяване се осъществява чрез инхибиране на OAB и свръхчувствителност на пикочния мехур, възстановяване на обема му и подобряване на механизмите на сфинктера, най-често се използват в нашата практика и трябва трябва да се отбележи, все още остават най-ефективните антихолинергични лекарства.

Един от най-известните и най-стари представители на тази група е атропинът, който има изразен системен ефект. На практика атропинът се прилага перорално и подкожно. Чуждестранни изследователи са доказали надеждна ефикасност и безопасност на интравезикалното му приложение. Според препоръките на Международното дружество за уринарна континенция, атропинът в момента не се използва при лечението на ОАБ поради голям брой странични ефекти, въпреки че използването на това лекарство у нас не е загубило популярността си и досега. Най-често срещаният метод за въвеждане сега е електрофореза.

Следващото лекарство, най-известното и широко използвано в педиатричната практика, което освен умерен антихолинергичен ефект има депресиращ ефект върху гладката мускулатура, е оксибутинин (Driptan), предписан в доза от 2,5 до 5 mg 2 -3 пъти на ден. Лекарството е създадено през 60-те години за лечение на хипермоторни нарушения на стомашно-чревния тракт, но сега е установено широко приложениепри лечение на хиперактивна МП. За повече от две десетилетия оксибутининът се утвърди като златен стандарт при лечението на NDDM. Въпреки доста високата ефикасност на лекарството, доказана от множество клинични проучвания, то има редица отрицателни черти. На първо място, това е ниска селективност към MP, което причинява развитието на такива странични ефекти като сухота в устата, намалена зрителна острота, запек, дискомфорт и болка в корема, както и наличието на странични ефекти от централната нервна система - сънливост, нарушена когнитивна функция. В някои случаи те послужиха като основа за спиране на лечението. Търсенето на начини за намаляване на тежестта на страничните ефекти доведе до въвеждането на интравезикална употреба на оксибутинин, чиято ефикасност и безопасност са проучени достатъчно подробно, разработването на форми за трансректално приложение и оксибутинин с продължително освобождаване. Също така през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на предписаната доза.

Толтеродин (Детрузитол) е първото антихолинергично лекарство, разработено специално за лечение на симптоми на хиперактивност на пикочните пътища. Днес в Съединените щати това е най-често предписваното лекарство за пациенти с тази патология. Международната програма за клинични изпитвания на лекарството е една от най-обширните. Толтеродинът няма рецепторна селективност, но в клинични проучвания е имал по-селективен ефект върху гладката мускулатура на пикочния мехур, отколкото върху слюнчените жлези. Употребата на толтеродин води до намаляване на честотата на уриниране и епизоди на уринарна инконтиненция. Дизуричните явления изчезват и обемът на уринирането се увеличава.

В чуждестранната преса се появи информация за първите резултати от употребата на толтеродин в педиатричната практика. И така, според изследователите е установено, че 73% от децата, които са приемали лекарството, са имали подобрение или излекуване. Ефикасността е сравнима с тази на оксибутинин, а поносимостта е значително по-добра. Важен резултат от проучването беше пълната липса на развитие на толерантност при продължителна (повече от 12 месеца) употреба на лекарството. Ефикасността и безопасността на дългосрочната употреба на толтеродин е потвърдена от Международното дружество за детска континенция.

Перспективата за подобряване на толерантността към толтеродин беше появата на новата му форма - така нареченият толтеродин с продължително освобождаване, който има по-голяма ефикасност. Сравнително клинично проучване, публикувано през 2003 г., оценява ефикасността на оксибутинин с удължено освобождаване, толтеродин и толтеродин с удължено освобождаване. Получените данни показват, че оксибутининът и толтеродинът с удължено освобождаване са по-ефективни при дневна уринарна инконтиненция от конвенционалния толтеродин. Оксибутининът с удължено освобождаване е значително по-ефективен от всяка форма на толтеродин при уринарна инконтиненция и полакиурия.

Трябва да се отбележи, че употребата на много антихолинергични лекарства не може да се оцени като ефективна, главно поради липсата на значителни разлики в сравнение с плацебо и тежестта на страничните ефекти. Понастоящем нов високоселективен М3 рецепторен антагонист солифенацин (Vesikar) вече се използва широко при възрастни.

От групата лекарства със смесен ефект, освен оксибутинин, разгледан по-горе, в чуждата практика се използват следните лекарства: пропиверин и теродилин, които имат антихолинестеразно действие и блокират калциевите канали. Пропиверинът увеличава капацитета на МП, намалява амплитудата на максималните контракции на детрузора. Странични ефекти, характерни за антимускариновите лекарства, се наблюдават при използване на пропиверин при 20% от пациентите. контролиран клинични изследванияЕвропейски и японски учени са доказали ефективността на употребата му при пациенти със симптоми на OAB. Пропиверинът се понася добре, сравнително по-добре от оксибутинин, особено по отношение на честотата и тежестта на сухотата в устата. Hellstorm et al. в двойно-сляпо, контролирано проучване, теродилин 25 mg/ден е използван при 58 деца на възраст от 6 до 14 години със симптоми на OAB. Имаше клинично значимо намаляване на броя на уринирането и епизодите на уринарна инконтиненция. Лекарството се понася добре, ниската честота на страничните ефекти също допринася за употребата му при деца.

От лекарствата, които действат върху мембранните канали, особен интерес представляват калциевите антагонисти и активаторите на калиевите канали. Добре известна е ролята на калция като медиатор за предаването на извънклетъчни импулси към вътреклетъчното пространство. Следователно лекарствата, които намаляват притока на Са в гладкомускулната клетка, помагат за намаляване на контрактилната активност на детрузора. Най-типичният представител е нифедипин. Когато се използва при пациенти с нестабилност на детрузора, се наблюдава увеличаване на капацитета на МП, намалява честотата на уриниране и амплитудата на неволните контракции. Понастоящем няма лекарства, които селективно да блокират Са-каналите на тъканите на пикочните пътища. Според наличните данни, системната терапия с антагонисти на Са-канал поради странични ефекти не може да бъде основна при лечението на хиперактивна МП.

Активаторите на калиевите канали са едно от обещаващите лекарства за лечение на нарушения на съхранението на пикочния мехур, тъй като те могат само да потискат неволните контракции на детрузора, без да засягат нормалното уриниране. Въпреки това, недостатъчните познания и високата честота на страничните ефекти не позволяват да се препоръчват тези лекарства за употреба в педиатричната практика днес.

Използването на инхибитори на синтеза на простагландин (флурбипрофен, индометацин), чийто механизъм на действие е свързан с намаляване на синтеза на простагландин (PG), чрез инхибиране на активността на PG синтетазата, което спомага за намаляване на контрактилната активност на MP , е ограничена от факта, че дозата, необходима за облекчаване на симптомите на хиперактивност, значително надвишава средната терапевтична. В същото време употребата на лекарства от тази група в високи дозипричинява известни странични ефекти и го прави опасен.

Що се отнася до употребата на лекарства от групата на бета-агонистите, към днешна дата опитът от тяхното използване е незначителен, въпреки факта, че са изминали повече от 20 години от първите проучвания за тяхната ефективност при хиперактивност на детрузора.

Аналозите на вазопресин са клинично ефективни в ситуации, при които се нарушава ритъмът на секреция на вазопресин и се появява енуреза. Има доказателства за тяхното използване при лечението на никтурия при пациенти с OAB.

Трицикличните антидепресанти са ефективни, когато се приемат перорално при деца с енуреза. Има съобщения за повишена ефикасност при комбинирана терапия с антихолинергици или оксибутинин.

Използването на тези лекарства в широк клинична практикаограничени поради техните психотропни свойства.

Обосновката за употребата на алфа-адренергични блокери (алфа-АВ) е преобладаването на алфа-адренергичните рецептори във фундуса, шийката на пикочния мехур и уретрата и ефектите, свързани с тяхното блокиране, като намаляване на честотата на уриниране , увеличаване на обема, подобряване на изпразването на пикочния мехур и намаляване на обема на остатъчната урина. Въпреки това, тяхната ефективност по отношение на дразнещите симптоми е причина за по-задълбочено изследване на патогенезата на тяхното действие.

Вече е доказано, че лекарствата от тази група засягат не само гладките мускулни рецептори на долните пикочни пътища, но и алфа-адренергичните рецептори, разположени в съдовете на стената на пикочния мехур, което води до активиране на кръвообращението в пикочния мехур и значително подобряване на адаптивната и контрактилна активност на детрузора, което води до намаляване на тежестта на нарушенията на уринирането. Има съобщения за успешното използване на alpha1-AB при деца с OAB. В проучването при деца с позиви за уриниране по време на прием на доксазозин е отбелязана персистираща положителна динамика на клиничните симптоми (изчезване на полакиурия, увеличаване на ефективния обем на пикочните пътища) и стабилизиране на показателите на RCM (намаляване на специфичното интравезикално налягане). Получените положителни резултати от употребата на alpha1-AB позволяват да се счита за перспективно по-нататъшно проучване и прилагане на тези лекарства при лечението на нарушения на уринирането при деца.

Понастоящем е доказано, че употребата на лекарства, които активират органната циркулация, премахва хипоксичната депресия на холинергичните рецептори и/или функционалната активност на гладката мускулатура, което води до по-изразен ефект от употребата на антихолинергични средства. Предвид изразения ефект на alpha1-AB върху намаляването на исхемичните нарушения на стената на детрузора, става възможно и оправдано изследването съвместно приложениеантихолинергици и алфа1-адренергични блокери при лечение на неврогенни дисфункции от хиперрефлексен тип МП.

Сред другите лекарства, използвани при лечението на кумулативна уринарна дисфункция, се споменава използването на капсаицин, който се съдържа в лютите чушки и всъщност е невротоксин, и неговият суперсилен аналог, резинфератоксин. Употребата на тези лекарства нарушава аферентната чувствителност на нервните влакна на МП и инхибира активността на детрузора, т.е. води до първично остро възбуждане, последвано от продължителен имунитет. Интравезикалната употреба на тези вещества изглежда обещаваща при лечението на рефрактерна хиперрефлексия при пациенти с различни неврологични заболявания.

През последните години има съобщения за успешно използване на инжекции на ботулинов токсин (BT) в стената на пикочния мехур или уретрата при лечение на хиперактивен и неврогенен пикочен мехур. В резултат на това се наблюдава елиминиране или облекчаване на симптомите на заболяването. Предвид почти пълната липса на странични ефекти, дългосрочен клиничен ефект (до 6 месеца), използването на BT изглежда доста обещаващо при лечението на хиперрефлексия и персистиращи форми на хиперактивност на пикочните пътища, дисенергия на сфинктера, инфравезикална обструкция.

В момента е необходимо да се използват лекарства с антихипоксичен и антиоксидантен ефект във връзка с основната терапия. За тази цел комбинираната терапия включва препарати от янтарна киселина, коензимни форми на витамини, L-карнитин, Picamilon, Pantogam и др. По-специално е доказан потенциращия ефект на Picamilon при деца с атропин-резистентни форми на NDMP.

По отношение на лечението на нарушения на евакуационната функция на пикочния мехур, основната задача е да се осигури редовно и ефективно изпразване на пикочния мехур - като се започне с принудително уриниране, евакуация на урината с помощта на външна компресия (техника на Krede) и завършва с нейното периодично или постоянна катетеризация. От лекарстваНай-ефективно е използването на М-холиномиметици, като дистигмин бромид (Ubretide), ацеклидин, галантамин, които намаляват ефективния обем на пикочния мехур, количеството остатъчна урина и по този начин честотата на катетеризациите поради повишена подвижност на урината. Prozerin се използва по-често чрез електрофореза върху MP зоната.

Значителната тежест на нарушенията в процесите на енергийно снабдяване на детрузора диктува необходимостта от коригиране на хипоксията и метаболитните нарушения на стената на пикочния мехур чрез предписване на алфа-блокери, витаминотерапия, лекарства от групата на ноотропите, антиоксидантите и др. Физиотерапията обикновено се провежда паралелно с лекарствена терапия.

В случай на неуспех на консервативните методи на лечение, както и органични причинипоявата на нарушения в уринирането, в зависимост от нивото на лезията, се използват различни хирургични техники.

По този начин правилният и индивидуален подбор съвременни методилечението на НДМП открива нови възможности за решаване на редица важни медицински, социални и психологически проблеми, спомага за подобряване качеството на живот на пациентите и повишаване на тяхната социална активност.

литература

Вишневски Е.Л., Пугачев А.Г. Уринарна инконтиненция при деца // Пленум на борда на Руското дружество на уролозите, Ярославъл: Материали. М., 2001. С. 179-189.

Вишневски E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. Клинична оценка на нарушения на урината. М.: ТЕРА, 2001. 96 с.

Javad-Zade MD, Державин V.M., Vishnevsky E.L. и др. Неврогенни дисфункции на пикочния мехур. М.; Лекарството. 1989. 383 с.

Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Неврогенен пикочен мехур при деца. (Поредица "Съвременна медицина"). СПб.: Питър, 2001. 96 с.

Nijman R. J. Класификация и лечение на функционална инконтиненция при деца // BJU Int. 2000 Vol. 85. С. 37-45.

Кирилов V.I., Киреева Н.Г. Неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца // Руски медицински журнал. 1998. Т. 6. № 9.

Kolbe O. B., Moiseev A. B., Sazonov A. I. и др. Оценка на ефективността на употребата на лекарството оксибутинин при деца със свръхактивен пикочен мехур // Руски медицински журнал. 2006. Т. 14. № 12. С. 895-901.

Appell, R.A., Свръхактивен пикочен мехур при специални популации пациенти, Rev. Урол. 2003 Vol. 5, доп. 8. С. 37-41.

Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G, Свръхактивният пикочен мехур значително влияе върху качеството на живот, Am. J. Manag. грижа. 2000 Vol. 6. С. 580-590.

Madersbacher H.G. Неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Curr Opin Urol. 1999 юли; 9(4):303-307.

Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Свръхактивност на детрузора и спешна инконтиненция: Ръководство за лекари. СПб., 1999. 48 с.

Вишневски Е.Л., Пушкар Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневски А.Е. Урофлоуметрия. Москва: Печатен град. 2004. 220 с.

Вишневски Е. Л., Гелд В. Г., Николаев С. Н. Диагностика и лечение на дисфункция на пикочния мехур при малки деца. 2002. No 3. С. 48-54.

Пугачев A. G., Romikh V. V., Alferov S. N. Клинични характеристики функционални нарушенияуриниране в детска възраст // Придружаващ лекар. 2004. No 9. С. 35-38.

Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Ургентна инконтиненция и отлагане на уриниране при деца: соматични и психосоциални фактори // Acta Paediatr. 2002 Vol. 91. С. 978-984.

Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. et al. Транскутанна невромодулация за синдрома на порив при деца: пилотно проучване // J.Urol. 2001 Vol. 166. С. 2416-2419.

Curran M. J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S. B. Свръхактивният пикочен мехур в детството: дългосрочни резултати с консервативно управление // J. Urol. 2000 Vol. 163. С. 574-577.

Пушкар Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозно лечение на императивни нарушения на уринирането // Farmateka. 2002. No 10 (61).

Hoebeke P. B., Vander Waller J. Фармакологията на педиатричната инконтиненция // BJU Int. 2000 Vol. 86. С. 581-589.

Сивков A. V. Фармакотерапия на свръхактивен пикочен мехур // Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 7.

Geribaldi, O. A. et al., Фармакотерапия на хиперрефлексна дисфункция на пикочния мехур при деца, Mater. научно-практически конф. „Детска урология и перспективи за нейното развитие”. М., 1999. С. 155.

Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M.L. Функционална дневна инконтиненция: фармакологично лечение // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992 г.; 141:108-114; диск. 115-116.

Ferrara P., D'Aleo C. M., Tarquini E., Salvatore S. & Salvaggio E. Странични ефекти на перорален или интравезикален оксибутинин хлорид при деца със спина бифида // BJU International. 2001. 87(7), 674-678.

Lose G., Norgaard J. P. Интравезикален оксибутинин за лечение на инконтиненция в резултат на свръхактивен детрузор // BJU Int. 2001 юни; 87(9): 767-773.

Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Фармакокинетика и ефекти на интравезикалния оксибутинин върху педиатричния неврогенен пикочен мехур // Br J Urol. декември 1998 г.; 82(6): 859-864.

Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Интравезикалното приложение на стабилен разтвор на оксибутинин подобрява терапевтичното съответствие и приемането при деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур // J Urol. 1998. септември;
160 (3 Pt 2): 1084-1087; дискусия 1092.

Amark P., Bussman G., Eksborg S. Проследяване на продължително лечение с интравезикален оксибутинин за неврогенен пикочен мехур при деца // Eur Urol. 1998. август; 34(2): 148-153.

Youdim K., Kogan B.A. Предварително проучване на безопасността и ефикасността на оксибутинин с удължено освобождаване при деца // Урология. март 2002 г.; 59(3): 428-432.

Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Ефикасност и поносимост на толтеродин при деца с детрузорна хиперрефлексия // Урология. 2000 г.; 55:414-418.

31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Tolterodine при лечението на свръхактивен пикочен мехур: анализ на сборните данни за ефикасност и безопасност от фаза II // Урология. 1999; 53:990-998.

Boldac S. Използването на толтеродин при деца след недостатъчност на оксибутинина // BJU Int. март 2003 г.; 91(4): 398-401.

Reinberg Y., Crocer J. Терапевтична ефикасност на оксибутинин с удължено освобождаване и незабавно освобождаване и дългодействащ толтеродинов тартрат при деца с дневна уринарна инконтиненция // J Urol. януари 2003 г.; 169(1): 317-319.

Madersbacher H., Murtz G. Ефикасност, поносимост и профил на безопасност на пропиверин при лечението на свръхактивен пикочен мехур (неврогенен и неврогенен) // Word J Urol. ноември 2001 г.; 19(5): 324-335.

Окада Х., Сенгоку Дж., Годжи К., Аракава С., Камидоно С. Клиничен ефект на пропиверин при пациенти с инконтиненция при порив или стрес. Група за изследване на инконтиненцията на университета в Кобе // BJU. декември 1998 г.; 82(6), 859.

Yoshihara H., Yasumoto R. Клинично изследване на теродилин хидрохлорид за лечение на честота на уриниране и уринарна инконтиненция и неговите сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти //
Хиньокика Кийо. 1992. август; 38(8): 967-972.

Tahmaz L., Kibar Y., Yildirim I., Ceylan S., Dayanc M. Комбинирана терапия на имипрамин с оксибутинин при деца с ноктурна енуреза // Urol Int. 2000 г.; 65(3): 135-139.

Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., Cain M. P., Casale A. J., Rink R. C Алфа-адренергична блокада при деца с невропатична и невропатична дисфункция на уриниране // J Urol . 1999. септември; 162 (3 т. 2): 1064-1067.

Loran O. B., Vishnevsky E. L., Vishnevsky A. E. Лечение на нарушения на уринирането при пациенти с хиперплазия на простатата с адреноблокери. Монография. М. 1998 г.

Джерибалди О.А., Млинчик Е.В. Ефективност на лечението на уринарна инконтиненция при деца с доксазозин // Пленум на Управителния съвет на Руското дружество по урология, Ярославъл: Материали. М., 2001 С. 209.

Никитин С. С. Обосновка и ефективност на комбинираната употреба на М-холинолитици и алфа-блокери при лечение на деца със свръхактивен пикочен мехур.
абстрактно дис. ... канд. пчелен мед. Науки. М.,
2006. 23 с.

Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. & Nishizawa O. Ролята на капсаицин-чувствителните аференти при автономна дисрефлексия при пациенти с увреждане на гръбначния мозък // BJU International. 2003 г.
91 (7), 637.

Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Интравезикално вливане на резинифератоксин за неврогенна дисфункция на пикочния мехур при пациент с миелодисплазия // J Urol. декември 2001 г.; 166(6): 2368-2369.

Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г. Свръхактивен пикочен мехур. М.: Вече, 2003. 160 с.