Урогенитална трихомониаза. Етиология

(трихомониаза) - генитална инфекцияпричинявайки възпаление на пикочните пътища. Проявява се с признаци на колпит, уретрит, цистит, проктит. Често се комбинира с други генитални инфекции: хламидия, гонорея, микоплазма, кандидоза и др. остър стадийима обилно отделяне от влагалището, сърбеж и парене - при жените и болка при уриниране - при мъжете. При липса на адекватно лечение тя става хронична и по-късно може да причини простатит, безплодие, усложнена бременност и раждане, детска патология и смъртност.

Главна информация

(или трихомониаза) урогенитална е заболяване изключително на пикочно-половата система на човека. Причинителят на трихомониазата е вагинална (вагинална) Trichomonas, предавана по полов път.

Прицелните органи на трихомониазата при мъжете са уретрата, простатата, тестисите и техните придатъци, семенните мехурчета, а при жените - вагината, влагалищната част цервикален канал, пикочен канал. Trichomonas vaginalis при жените се открива по-често поради по-изразените прояви на трихомониаза и по-чести посещения при лекар за превантивни цели. По принцип трихомониазата засяга жени в репродуктивна възраст от 16 до 35 години. По време на раждане инфекцията с трихомониаза на новородено от болна майка се среща в около 5% от случаите. При новородени трихомониазата протича в лека форма поради структурните особености на епитела и може да се самолекува.

При мъжете обикновено наличието на трихомонада не предизвиква явни симптоми на трихомониаза, те често са носители на трихомонада и, без да изпитват очевиден дискомфорт, предават инфекцията на своите сексуални партньори. Трихомониазата може да бъде една от причините за негонококов уретрит, хроничен простатит и епидидимит (възпаление на епидидима), да допринесе за развитието на мъжко безплодие поради намаляване на подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

Заразяването с трихомониаза става предимно чрез сексуален контакт. Домакински начин - чрез замърсено бельо, кърпи, бански костюми, трихомониазата се предава изключително рядко.

Броят на заболяванията, свързани с трихомониазата, е голям. Трихомониазата често се открива с други ППИ патогени (гонококи, хламидии, уреаплазми, гъбички Candida, херпесни вируси). Сега се смята, че Trichomonas допринасят за развитието на диабет, мастопатия, алергии и дори рак.

Биологични особености на причинителя на трихомониазата

Trichomonas се фиксират в клетките на лигавицата пикочните пътищаи да предизвика възпаление там. Отпадъчните продукти на Trichomonas отравят човешкото тяло, намаляват имунитета му.

Трихомонадите могат да живеят в гениталиите и дори в кръвния поток, където проникват през лимфните пътища, междуклетъчните пространства с помощта на ензима хиалуронидаза. Trichomonas са изключително адаптирани към съществуването в човешкото тяло: те могат да променят формата си, да се маскират като кръвни плазмени клетки (тромбоцити, лимфоцити) - което затруднява диагностицирането на трихомониаза; „прилепват“ към други микроби и по този начин избягват имунната атака на организма.

Микроорганизми (гонококи, уреаплазма, хламидия, гъбички от рода Candida, херпесни вируси, цитомегаловирус), влизайки вътре в Trichomonas, намират там защита от действието на лекарства и човешката имунна система. Подвижните Trichomonas могат да разпространяват други микроби пикочно-половата системаи през кръвоносните съдове. Увреждайки епитела, Trichomonas го намалява защитна функцияи улесняват проникването на микроби и вируси, предавани по полов път (включително HIV).

Трихомонадният носител се изолира като форма на трихомониаза, при която патогенът се открива в лабораторията, но няма прояви на заболяването. Това разделение е условно, тъй като различните форми на трихомониаза могат да преминават една в друга. Изтритите форми на трихомониаза играят голяма роля в разпространението на болестта. Патогенът, живеещ в пикочно-половата система, е източник на инфекция за партньора по време на полов акт и собственото му повторно заразяване.

Трихомониазата е опасна със своите усложнения, тъй като увеличава риска от предаване на други инфекции (включително ХИВ), патологии на бременността (преждевременно раждане, мъртво раждане), развитие на безплодие (мъжко и женско), рак на шийката на матката, хронични болестипикочна система. При наличие на подобни симптоми и дори при липса на такива е необходимо да се изследват за трихомониаза и евентуално за други ППИ. Това е важно за жени, планиращи бременност, за сексуални партньори - трихомонадни носители и пациенти с трихомониаза; за всички, които водят активен полов живот.

Самолечението на трихомониазата може да доведе до обратния резултат: Trichomonas стават по-агресивни, започват да се размножават по-активно, докато заболяването придобива скрити или атипични форми. Диагностиката и лечението на трихомониаза в този случай е много по-трудно.

Диагностика на трихомониаза

Диагнозата на трихомониазата е да се открие патогенът с помощта на различни методи.

Въз основа на оплакванията на пациентите и прегледа е възможно да се подозира наличието на Trichomonas. При преглед на жени с трихомониаза се наблюдават признаци на възпаление - подуване и хиперемия на вулвата и вагината. При колпоскопия може да се наблюдава симптом на "ягодов цервикс": зачервяване на лигавицата с точковидни и огнищни кръвоизливи по шийката на матката. Отбелязва се дисплазия на епитела, понякога е възможно появата на атипични епителни клетки.

Надеждно трихомониазата се открива чрез лабораторни методи:

• микроскопия на тестовия материал (за жени - намазки от влагалището и уретрата, за мъже - намазки от уретрата);
• културен (микробиологичен) метод с използване на изкуствени хранителни среди;
• имунологичен метод;
• PCR - диагностика.

Трихомониазата при мъжете е по-трудна за диагностициране, поради липсата на симптоми, освен това трихомонадите в този ход на заболяването са в атипична амебоидна форма. Преди да планирате бременност, както мъжът, така и жената трябва да преминат пълен преглед за ППИ, включително трихомониаза.

Лечение на трихомониаза

Лечението на трихомониазата се извършва от венеролози, гинеколози и уролози. Трябва да се извършва при всяка форма на заболяването, независимо от наличието или отсъствието на прояви. Лечението на трихомониаза трябва да се извършва едновременно за сексуални партньори (дори при отрицателни анализи на един от тях). Лечението на трихомониаза само при един от сексуалните партньори е неефективно, тъй като след лечението може да възникне повторна инфекция. Производството на антитела срещу причинителя на трихомониаза не формира стабилен имунитет, след лечение можете да се разболеете отново при повторно заразяване.

Лечението на трихомониазата трябва да се комбинира с лечението на други ППИ, които често съпътстват заболяването.

Трихомониазата се счита за излекувана, когато патогенът не е открит по време на диагнозата и не се наблюдават клинични симптоми. Сексуалният живот по време на лечението е изключен. Необходимо е да информирате сексуалния си партньор за наличието на трихомониаза и други полово предавани болести, за необходимостта от преглед и лечение.

Резултатът от лечението на трихомониазата зависи от нормализирането на микрофлората на пикочно-половата система и тялото като цяло. При жените за тази цел се използва ваксина срещу инактивирани лактобацили ацидофилус. Може би назначаването на имуномодулиращи лекарства.

Трихомонадна лезия пикочните органи- широко разпространено инфекциозно възпалително заболяване, предавано по полов път.

Етиология.Заболяването се причинява от урогенитални (вагинални) трихомонади Trichomonas vaginalis- това е едноклетъчен микроорганизъм, принадлежащ към протозойния клас флагелати, има дължина от 13-18 микрона (до 30-40 микрона). Благодарение на движенията на камшичетата и вълнообразната (вълнообразна) мембрана, Trichomonas могат активно да се движат, а високата пластичност на тялото им позволява да образуват псевдоподии и да проникнат в междуклетъчните пространства.

В експеримента с въвеждането на чисти култури от урогенитални трихомонади в лабораторни животни се развиват подкожни абсцеси, перитонит и вагинит.

Трихомониазата протича като смесено протозойно-бактериално заболяване. Наред с трихомонадите при вагинит и уретрит може да се открие друга патогенна микробна флора (стафилококи, стрептококи, грам-положителни и грам-отрицателни диплококи, бацили и др.). Trichomonas са способни да фагоцитират гонококи.

Начини на разпространение на инфекцията.Заразяването обикновено става чрез полов контакт. Редките случаи на несексуална инфекция се отнасят предимно за малки момичета, които се заразяват чрез предмети, замърсени със секрети от пациенти (гъби, кърпи и др.). Това е възможно поради факта, че в бучки от гной или слуз урогениталните Trichomonas остават жизнеспособни в продължение на няколко часа (докато субстратът изсъхне или докато се смеси напълно с вода). Във външната среда обаче Trichomonas са дори по-малко устойчиви от гонококите, така че екстрасексуалната инфекция с трихомониаза е по-рядка от гонореята.

Класификация.Според Международната статистическа класификация урогениталната трихомониаза се разделя на неусложнена трихомониаза и трихомониаза с усложнения.

Във връзка с мултифокалността на инфекцията с Trichomonas, при поставяне на диагнозата трябва да се посочи локализацията на лезията.

Клинична картинанеусложнената урогенитална трихомониаза при жените се характеризира с възпалителни процеси във влагалището и вагиналната част на шийката на матката. В бъдеще могат да се присъединят вестибулит, парауретрит, ендоцервицит, ендометрит и др., Което се счита за сложен ход на заболяването.

При момичетата заболяването протича с лезии на вулвата и вагината.

Има и носителство, което по същество е латентна инфекция (безсимптомно протичане). Преносителите представляват особена епидемична опасност, като са източници на инфекция и реинфекция за своите сексуални партньори.

Инкубационният период на трихомониазата продължава 5-14 дни. Обикновено заболяването протича безсимптомно. При уретрит пациентите се оплакват от сърбеж, дискомфорт в уретрата, залепване на устните. Изхвърлянето от уретрата обикновено е оскъдно, мукопурулентно. При преден уретрит урината в проба от две стъкла в първата част е опалесцираща или прозрачна, със суспендирани нишки и люспи. При бавно заболяване възпалителният процес често се простира до задната уретра, простатата, семенните везикули, епидидима, пикочния мехур и дори бъбречно легенче. При усложнения най-често се засяга простатната жлеза, която впоследствие може да служи като резервоар за Trichomonas. Усложненията при трихомонаден уретрит при мъжете са по-чести, отколкото при гонорея. Клиничната картина на трихомонаден простатит, везикулит, ейдидимит се различава от тази на гонорейната етиология, която като правило протича по-бързо. Дългосрочният трихомонаден уретрит може да доведе до цикатрично стесняване на уретрата.

При остър трихомонаден уретрит разпространението на възпалението в задната уретра води до същите симптоми на уретроцистит (чести и наложителни позиви, болка в края на уринирането, пълна пиурия, терминална хематурия), както при острия гонореен уретрит. Хроничният трихомонаден уретрит периодично дава обостряния, които външно приличат на остро или подостро заболяване. В лигавицата на уретрата, както при гонореята, се образуват епителни промени, инфилтративни огнища и цикатрициални стриктури.

При жените инвазията на Trichomonas обикновено протича с по-тежки симптоми, отколкото при мъжете. Като правило, симптомите на вагинит преобладават при жените (хиперемия и леко кървене от вагиналната лигавица и шийката на матката, течен, гноен, често пенлив секрет), който може да се комбинира с уретрит, ендоцервицит, ерозия на шийката на матката, лезии на вестибуларните жлези. При остър вагинит обилното течение причинява парене и сърбеж на кожата на външните гениталии, с торпидно и хроничен ходчесто отсъстват субективни нарушения. Във възпалителния процес могат да участват големи вестибуларни и парауретрални жлези, шийката на матката. Trichomonas се намират в маточната кухина, в saktosalpinks, кисти на яйчниците. Има съобщения за връзка на урогениталната трихомониаза с усложненията на бременността (преждевременно раждане, ранно разкъсване амниотичен саки т.н.). При мъжете Trichomonas може да причини увреждане простатата, семенни мехурчета, епидидимис, медни жлези. Момичетата развиват остър или асимптоматичен вулвовагинит с хиперемия на лигавицата и секреция.

Диагноза.Диагнозата се основава на откриването на Trichomonas в секрета от уретрата. Най-простият, най-достъпен и надежден начин е да се изследват под светлинен микроскоп нативни (неоцветени) препарати от уретрален секрет, центрофугирана прясна утайка от урина, секрет на простатата, което ви позволява да наблюдавате движенията на Trichomonas на фона на неподвижни левкоцити и епителни клетки . Изсушените и фиксирани петна от уретрата се оцветяват с метиленово синьо, но в този случай е трудно да се диференцират Trichomonas от околните епителни клетки, така че тяхната идентификация изисква специални методиоцветяване.

При диагностицирането на урогенитална трихомониаза се използва и методът за отглеждане на Trichomonas върху специални хранителни среди. Методът на посевите се препоръчва за използване в случай на съмнение за наличие на асимптоматична, латентна форма на трихомониаза.

Използва се ускорена настройка RIF-40. Като селективен тест беше предложен интрадермален тест с алерген - Trichomonas vaginalis.

Предотвратяване.До пълно излекуване и упорити без бариерни средстваза да се защити изчезването на патогени, на пациентите е забранено да правят секс; лицата, които са имали полов акт, трябва да бъдат идентифицирани и включени в лечението, т.е. се вземат същите превантивни мерки, както при гонореята. Контролни прегледи (натривки и култури, урологични и гинекологичен преглед) с използване на хранителна и механична провокация започват 7-10 дни след края на лечението.

Урогениталната трихомониаза е на първо място в структурата на полово предаваните инфекции (ППИ), нейният дял през 2001 г. е 41,1%. Пиковата честота на UGT е регистрирана през 1995 г. - 343,9 случая на 100 хиляди от населението, като през следващите години няма ясно изразена тенденция към намаляване на честотата на трихомонадна инфекция. През 2001 г. разпространението на UGT е 303,1 на 100 000 души от населението. При регистрираните пациенти съотношението мъже и жени е 1:4.

Значителен епидемиологичен проблем е преобладаването на бавни форми на възпалителния процес при UGT, трихомонадни носители, както и резистентност към метронидазол и други протистоцидни лекарства. Трябва също да се отбележи способността на Trichomonas vaginalis да извършва непълна фагоцитоза на различни патогенни и опортюнистични микроорганизми и по този начин да запазва гонококи, хламидии, уреаплазми, микоплазми и други инфекциозни агенти, които могат да персистират в протозоите дълго време и да проявяват резистентност към антибиотици по време на периоди на лечение..

Причинителят на заболяването е Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalisпринадлежи към царството на висшите процисти - Протозои, клас флагелати - Камшичета, семейство Trichomonadidae, мил Трихомонада. В човешкото тяло има три вида трихомонади: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. По-често в устната кухина Trichomonas tenax. При диспептични разстройства, обикновено при деца, се изолира коменсалът на дебелото черво - Trichomonas hominis.

Т. vaginalisе едноклетъчно протозойни, който има пет флагела, четири от които са разположени в предната му част, а петият е вътре в вълнообразната мембрана.

Trichomonas vaginalisима овална или заоблена форма, 10 µm дължина и 7 µm ширина. Външният вид на клетката варира в зависимост от физикохимичните условия и растежната среда.

Неблагоприятни условия за растеж Т. vaginalisдопринасят за превръщането на амебоидната форма в овална, така наречената форма на амастигота, донякъде напомняща на псевдокисти.

В живите клетки светлинната микроскопия разкрива гранули, които произвеждат молекулярен водород и се наричат ​​хидрогенозоми. Има два вида от тези гранули: паракостални и паракостални. Последните са разположени по аксостила в три успоредни реда, което е отличителна черта Т. vaginalis. Клетъчният лизат има хидролазна активност и съдържа подобни на лизозоми структури.

Въпреки че трихомонадите приличат на други еукариоти по много начини, те се различават по енергиен метаболизъм и имат много общо с примитивните анаеробни бактерии.

Хидрогенозомите са заобиколени от двойна мембрана и са аналози на митохондриите на по-напреднали микроорганизми, изпълняващи много подобни метаболитни функции.

Т. vaginalisпоказва характеристики, които са общи за всички анаероби по отношение на въглехидратния и енергийния метаболизъм, който се контролира от ензими, които работят както при аеробни, така и при анаеробни условия. Метаболитните продукти включват ацетат, лактат, малат, глицерол, CO2 и, при анаеробни условия, водород.

Т. vaginalisе в състояние да избегне литичното действие на комплемента и клетъчно-медиираните реакции на имунния отговор на гостоприемника, което е важен аспектпатогенезата на заболяването.

По този начин е доказано, че инфекцията с Trichomonas не води до развитие на изразен имунен отговор. Идентифицирането на серумни и секреторни антитела при пациенти или тези, които са се възстановили от трихомониаза, е само доказателство за съществуваща или минала инфекция, но не и способността за осигуряване на траен имунитет. повторно заразяване Т. vaginalisне предизвиква имунна защита при хората.

Клиничните прояви на урогениталната трихомониаза са много разнообразни: от остри формис изразени симптоми на възпаление до лек и асимптоматичен ход на заболяването. Няма патогномонични клинични (субективни и обективни) признаци на трихомониаза и не са открити специфични морфологични промени в засегнатите органи и тъкани.

Решаваща роля в развитието на клиничните симптоми играе формирането на различни асоциации на Trichomonas vaginalis с патогенни и опортюнистични микроорганизми на урогениталния тракт, както и реакцията на макроорганизма. Ако силата на реакцията на макроорганизма надвишава "агресивността" на инфекциозния агент, тогава клиниката на остро възпаление, като правило, не се развива, а напротив, слабият имунен отговор допринася за осъществяването на патогенни и вирулентни свойства на патогена. Както е известно, в асоциацията патогенността на всеки "участник" претърпява определени изменения и в повечето случаи се повишава. В допълнение, ролята на един или друг асоцииран член в хроничния ход на заболяването е почти невъзможно да се определи, следователно при смесени или комбинирани инфекции може да възникне голямо разнообразие от възможности. клинично протичанезаболявания.

Урогениталната трихомониаза може да се появи като моноинфекция, смесена инфекция. Смесената инфекция е заболяване, причинено едновременно от два или повече патогена.

Според международната статистическа класификация на болестите от десета ревизия (ICD-X) се разграничават следните форми на трихомониаза.

• А 59.0. Урогенитална трихомониаза.
• Левкорея (вагинална), причинена от Trichomonas vaginalis.
• Простатит (№ 51), причинен от Trichomonas vaginalis.
• А 59.8. Трихомониаза на други локализации.
• А 59.9. Трихомониаза, неуточнена.

Тази класификация е статистическа, базирана на етиологичния фактор, който не отразява разнообразието на клиничното протичане на UGT, така че е препоръчително да се използва и клиничната класификация.

Класификация според тежестта на възпалителния процес:

• пикантен;
• хроничен;
• Трихомонадно носителство (латентна форма).

При заразяване с трихомониаза при мъжете се заразява предимно епитела на лигавицата на дисталната част на уретрата. Trichomonas vaginalis, активно движейки се, се разпространява по лигавицата на предната и след това задната част на уретрата. От задната част на уретрата патогенът прониква в тъканта на простатната жлеза, семенните мехурчета, епидидима и пикочния мехур. Заболяването може да протича с клинични симптоми с различна тежест или безсимптомно. В последния случай Trichomonas vaginalis продължава дълго време в пикочно-половата система, причинявайки редица усложнения от репродуктивна функциямъже.

Усложнения под формата на простатит, везикулит, епидидимит се диагностицират при 30-50% от пациентите.

При жените заболяването се проявява с поражението на няколко локални огнища на пикочно-половата система, в някои случаи ампулата на ректума е включена във възпалителния процес. Пикочната система може да се зарази навсякъде - от уретрата до паренхима на бъбреците, въпреки че в повечето случаи се диагностицира уретрит, по-рядко - цистит. репродуктивна системажените също могат да бъдат заразени навсякъде - от вулвата до яйчниците и по-нататък до перитонеума, но възпалението е предимно локализирано във вътрешния фаринкс на шийката на матката. При изследване се откриват явления на вулвит, колпит, екзо- и ендоцервицит. Възпалението на вагиналната лигавица се развива първично, може да протече като остра или хронична инфекция. Обострянето на хроничния процес клинично протича според вида на острото възпаление. Колпитът се диагностицира при приблизително 40% от пациентите, изолиран - при 18%, в комбинация с ендоцервицит - при 15%, с уретрит, ендоцервицит - при 34%.

Диагнозата на урогениталната трихомониаза се основава на идентифицирането на клиничните признаци на заболяването и откриването им в тестовия материал Т. vaginalis.

Клиничните признаци на трихомонадна инфекция в "класическия вариант" на хода на заболяването са доста патогномонични и включват жълто-зелено пенесто течение, сърбеж, изурия, диспария и "ягодов" вид на шийката на матката и влагалището, което е точен кръвоизлив . Диагнозата обаче не може да се постави само въз основа на клиничната картина поради няколко причини:

• тези клинични симптоми могат също да бъдат проява на инфекции на урогениталния тракт;
• характерен за трихомониаза симптом "ягода" се среща само при 2% от пациентите;
• пенест секрет, който може да бъде свързан с активен растеж trichomonas vaginalis, се наблюдават при приблизително 12% от заразените жени.

Поради факта, че клиничните симптоми на инфекцията с Trichomonas често не отразяват реалната картина на заболяването, е необходимо да се използват лабораторни диагностични методи.

В момента в Русия и в чужбина има четири лабораторни метода за определяне Trichomonas vaginalis: микроскопска, културна, имунологична и генна диагностика.

Микроскопският метод включва две схеми на изследване. Първото е определението за Trichomonas в нативен препаратс фазов контраст. Необходимо е да се намери овално или крушовидно тяло, малко по-голямо от левкоцит, което има флагели и прави характерни резки движения напред. Такова изследване трябва да се извърши практически "без да напускате пациента", в противен случай в рамките на няколко минути Trichomonas vaginalis може да спре да се движи. Втората техника включва оцветяване на препарата с метиленово синьо (като опция - с разтвор на брилянтно зелено) или по Грам. В ход е търсене на известна форма на Trichomonas с правилно дефинирано асиметрично ядро ​​на фона на деликатна клетъчна структура на цитоплазмата. За идентифициране на флагели и вълнообразна мембрана препаратът трябва да се изследва чрез оцветяване по Romanovsky-Giemsa, Leishman.

Чувствителността на метода за микроскопия варира от 38 до 82%. Въпреки че този метод определено може да се счита за най-рентабилния метод в сравнение с други диагностични тестове, той все още е далеч от оптималния по отношение на надеждността, тъй като има ниска чувствителност, отново спрямо другите методи на лабораторна диагностика. Това може да се дължи главно на загубата на Trichomonas vaginalis на тяхната характерна подвижност, след като протозоите вече са били отстранени от околната среда. човешкото тяло. Особено голяма част от субективизма се проявява при тълкуването на лекарства с ниска циркулация или лекарства, съдържащи голяма сумаепителни клетки, левкоцити и различни деструктивни материали от лезията. В лезията Trichomonas vaginalis често се представя от закръглени (амастигозни) форми с намалена метаболитна активност, лишени от блефаропласт, камшичета и вълнообразна мембрана, които могат да бъдат визуално диагностицирани от изследователя като полиморфонуклеарни левкоцити или епителиоцити и по този начин да причинят диагностична грешка . Освен това трябва да се има предвид, че дори типичните морфологични характеристики често се губят по време на фиксация и оцветяване, което създава трудности за етиологично идентифициране.

Методът за отглеждане на Trichomonas в бульонна култура е "златният стандарт" на диагностиката. Този лесен за тълкуване метод изисква по-малко от 300-500 Trichomonas на 1 ml incolum, за да започне растеж в културата. Въпреки това, някои ограничения, присъщи на всички културни методи, съществуват и в този случай.

Директен имуноанализ и имунофлуоресцентен анализ на цитонамазки от вагинално изстъргване (например търговски метод от California Integrated Diagnostics, Benicia, Калифорния, включващ използването на маркирани с пероксидаза и флуорохром смеси от моноклонални антитела срещу различни структури Т. vaginalis) е толкова чувствителен и специфичен, колкото метода на културата. В допълнение, определянето на причинителя на трихомониазата по този метод се постига в рамките на един час, което позволява на специалиста да извърши бързо и доста точно диагностично търсене.

От началото на 90-те години в лабораторията клинична практиказапочнаха широко да се въвеждат генодиагностични технологии за определяне на специфични региони на целевата ДНК на генома на вируси, бактерии и клетки на висши организми. Първоначално това беше технологията за ДНК хибридизация. Например търговският тест Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) използва синтетични сонди за откриване и на двете Гарднерела вагиналис, и Т. vaginalisот едно вагинално остъргване. Въпреки това нестабилността на сондата, прилагането на специфични техники, особено използването на радиоактивен етикет, са големите недостатъци на този метод на изследване и ограничават употребата този методза лабораторна диагностика на трихомонадна инфекция.

Новите технологии за генна диагностика - полимеразни и лигазни верижни реакции (PCR и LCR) - се основават на откриването на специфични ДНК молекули в повечето STI патогени, и по-специално в Trichomonas vaginalis. При лабораторната диагностика на трихомонадна инфекция обикновено се използва едноетапен (Nested-PCR) метод за откриване на ДНК. Т. vaginalisот изтичането на влагалището.

Лекарството на избор за лечение на урогенитална трихомониаза е метронидазол, синтезиран през 1959 г. на базата на антибиотика азомицин от Streptomyces. Пълното химично наименование на този антибиотик е α,β-хидроксиетил-2-метил-5-нитроимидазол. Метронидазол и група негови производни (нитроимидазоли) се предлагат на пазара под търговските наименования Flagyl, Trichopolum, Tinidazole (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole. Характеристика на нитроимидазолите е ефектът върху анаеробната флора и липсата на такава по отношение на аеробната флора и еукариотните клетки. Нитроимидазолите придобиват цитотоксични свойства само в условията на анаеробни микроорганизми, които имат донори на електрони с достатъчна редуцираща способност. Метронидазолът навлиза в клетката чрез дифузия и претърпява специфична трансформация в активни нитрорадикали в хидрогенозомите на Trichomonas vaginalis. Тук нитрогрупата на лекарството се отцепва от пируват-феродокси-редуктаза, в резултат на което цитотоксичните нитрорадикални йонни междинни съединения сериозно увреждат ДНК веригите на Trichomonas vaginalis. Клетъчното делене и подвижността на Trichomonas спират в рамките на един час, а самият патоген, който по същество активира метронидазол, умира в рамките на около 8 часа.

Нитроимидазолите се произвеждат в различни лекарствени форми за интравенозно, перорално и локално приложение. Лекарството се сорбира добре върху повечето биомембрани, абсорбира се при локално приложение, достигайки достатъчно високи концентрации в кръвта, приближаващи се до терапевтичните. Метронидазолът преминава плацентарната бариера и въпреки че вродените аномалии на плода понастоящем не са пряко свързани с употребата му, не се препоръчва да се предписва на жени по време на бременност и кърмене. Като се има предвид високата бионаличност на локалните дозирани форми на метронидазол, локалната му употреба на всеки етап от бременността и кърменето също е нежелателна.

През последните години се появяват все повече и повече съобщения за неефективността на лекарства от групата на нитроимидазол за лечение на трихомонадна инфекция. Неефективността на лечението на урогенитална трихомониаза може да се дължи на следните причини.

• Резистентност на Trichomonas vaginalis към метронидазол. През 1989 г., според Центъра за контрол на заболяванията на САЩ, 5% от всички щамове на T. vaginalis са имали някакво ниво на резистентност към метронидазол. Подобни данни са получени и в Русия. Trichomonas с високо ниворезистентността към метронидазоловите лекарства е трудно да се премахне. При такива обстоятелства, ефективното лечение изисква много високо токсично ниво на лекарствена концентрация, често прилагано както орално, така и интравагинално или интравенозно. Очевидно са необходими нови противоцидни агенти за унищожаване на резистентни щамове на Trichomonas. Освен това уместността на тяхното създаване и производство е продиктувана от факта, че всички нитроимидазоли имат подобни механизми на антимикробна активност и следователно възникващата резистентност на Trichomonas vaginalis към метронидазол често предполага наличието на резистентност на патогена към други нитроимидазолови лекарства.
• Нарушаване на абсорбцията в стомашно-чревния тракт.
• Инактивиране на метронидазол от вагиналната микрофлора (грам-положителни коки, E. coli, Str. fecalis и др.).
• Ниска концентрация в лезията.
• Локализация на патогена в жлезистия апарат на пикочно-половата система.

При установена диагноза трихомонадна инфекция всички сексуални партньори подлежат на лечение, дори ако липсват последните клинични и лабораторни признаци на заболяването.

Изборът на тактика на лечение зависи от формата на хода на заболяването (остър, хроничен процес или трихомонадни носители), локализацията на възпалителния процес, наличието на смесена или комбинирана инфекция, възрастта на пациента и също съпътстващи заболяваниякоито влияят върху състоянието на общата и/или местната реактивност на организма.

• Моноинфекция или трихомонадизъм в долните части на пикочно-половата система.
• Етиотропна терапия - 5-нитроимидазоли.

Лечението може да бъде перорален метронидазол съгласно одобрени схеми, в комбинация с интравагинален метронидазол или само локално лекарствени формиметронидазол. В Катедрата по дерматовенерология на Руската медицинска академия за следдипломно образование е разработен метод за локално лечение на урогенитална трихомониаза при жени. Локалното лечение се извършва, както следва: външните гениталии се третират с 1,5% разтвор на водороден прекис след пълен масаж. пикочен мехури уриниране, извършени са инстилации на 4-5 ml 0,5% разтвор на метрогил, 30 ml 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат се прилагат през ректума с помощта на микроклистери. Преди лягане пациентите сами повтарят вагиналното промиване, след което смазват лигавиците на външните полови органи и външния отвор на ректума с 1% метрогил вагинален гел, лекарството се прилага във влагалището с помощта на вагинална дюза в количество от 5 г. Локалната терапия се провежда два пъти дневно в рамките на 10 дни.

• Смесена или комбинирана инфекция на долната пикочно-полова система.

• остра форма

В повечето случаи трихомониазата протича като бактериално прозоидно заболяване и изисква допълнително предписване на антибактериални лекарства, според изолираните опортюнистични микроорганизми. В случай, че сътрудниците на Trichomonas vaginalis са участници в микробиоценозата на епитопа на пикочно-половата система, които са придобили патогенни и вирулентни свойства в динамиката на заболяването, назначаването на антибактериални лекарства едновременно с нитроимидазоли не винаги е оправдано. Изборът на тактика на лечение в такива ситуации трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид клиничните и анамнестичните данни.

Етиотропна терапия - 5-нитроимидазоли.
- Антибактериални лекарства по индивидуални показания.
- Ензими, които подобряват храносмилането.
- Витаминна терапия
- 5-нитроимидазоли за локално приложение в огнищата на възпаление.

• Хронична форма.

А) Подготвителен етап:
- лекарства, които повишават общия и/или локален имунитет (по показания):
- витаминотерапия;
- антиоксиданти;
- локално лечениелезии.

Б) Основна терапия:
- 5-нитроимидазоли;
- антибактериални препарати по показания;
- имуномодулиращи лекарства по показания;
- ензими, които подобряват храносмилането;
- протеолитични ензими;
- хормонозаместителни лекарства (орално или локално) според показанията;
- антиоксиданти.

В) Рехабилитационна терапия:
- хепатопротектори
- антиоксиданти - локално;
- физиотерапевтични процедури;
- витаминотерапия.

• Трихомонаден носител

Лечението се провежда съгласно схемата за лечение на хронична инфекция, като се вземат предвид характеристиките на микрофлората на пикочно-половата система на конкретен пациент и състоянието на имунологичната реактивност на организма.

В началото на 80-те години на миналия век в чужбина е създадена ваксината Solko Trikhovac Ginatren, която е лиофилизат от инактивирани, морфологично променени (аберантни) L.acidophilusизолиран от вагиналния секрет на пациенти с UGT, използван за имунотерапия на това заболяване.

От опитите за създаване на ваксина срещу Trichomonas vaginalisна базата на инактивиран Trichomonas vaginalis не бяха успешни, ваксината Solko Trikhovac започна да се прави от 8 култури от аберантни L.acidophilusпоради техните биологични свойства:

• лактобацилите са представени от атипични кокоидни форми, които дори при оптимални условия на култивиране не се превръщат в пръчковидни лактобацили;
• ензимната активност на променените лактобацили е недостатъчна и не осигурява нормални стойности на вагинално рН;
• аберантни лактобацили имат широк обхватантигени, способни да индуцират имунен отговор с образуването на антитела, които реагират кръстосано с различни щамове на патогенни и опортюнистични инфекции, включително Trichomonas vaginalis, поради имунологичното сходство на асоциирани членове, които колонизират една екологична ниша и образуват единна патогенна микробиоценоза.

Въз основа на съвременните представи за микробната еволюция може да се приеме, че инфекциите на урогениталния тракт, които извършват съвместно възпроизвеждане за дълго време, се характеризират с преразпределение на различна генетична информация (вероятно чрез плазмид) и взаимен трансфер на определени антигени в гликокаликса, специална повърхностна структура на еукариоти и прокариоти, в която действат различни междумолекулни и междуатомни сили на привличане.

В тялото здрава женаантитела срещу лактобацилите на Dederlein не се произвеждат, тъй като те са част от симбиотичната (местна, автохронна) микрофлора. В резултат на активността на лактобацилите се извършва катаболизъм на гликоген от десквамирани епителни клетки с образуването на водороден прекис и млечна киселина, което допринася за образуването на средно кисела среда във влагалището (pH 4,5-5,0), което е оптимален за собствения им растеж и размножаване и има изразен антисептичен ефект върху патогенни и условно патогенни микроорганизми.

В същото време присъствието във влагалището Голям брой атипични формилактобацилите винаги корелират с UGT или бактериална вагиноза, която играе важна роля в патогенезата на тези заболявания и се обяснява с недостатъчната ензимна активност на морфологично променени пръчки на Dederlein, които не осигуряват физиологична бариера, която предпазва от агресията на патогенна и опортюнистична микрофлора във вагиналния биотоп при такива пациенти. Аберантните форми нямат всички биохимични свойства на нормалните лактобацили и стимулират производството на антитела, което се открива при реакциите на аглутинация. Трябва да се отбележи, че високите титри на антитела срещу антигени на атипични щамове в крайна сметка повишават концентрацията на нормалните пръчки на Dederlein във влагалището, стимулират техния метаболизъм и ензимната активност, като помагат за възстановяване на вагиналната микрофлора.

Вече е доказано, че антителата, образувани в резултат на индуцирането на имунен отговор от ваксината Solco Trikhovac, значително намаляват адхезивната и пролиферативна способност Trichomonas vaginalis, предотвратявайки увреждането на епителните клетки от тях, което очевидно се дължи на недостатъчната активност на основните ензими на микробната агресия, секретирани от Trichomonas vaginalis в извънклетъчното пространство (хиалуронидаза, невраминидаза и клетъчен разединяващ фактор).

Горните факти характеризират Solko Trikhovac като ефективно средство за саниране на пикочните пътища от трихомонадна инфекция. Освен това, като се вземе предвид способността Trichomonas vaginalisза да се избегне комплемент- и имуноглобулин-зависим лизис в човешкото тяло и липсата на изразен имунен отговор при пациенти с UGT, използването на ваксината в комплекса от терапевтични мерки за това заболяване създава реални перспективи за повишаване на ефективността на терапията при такива пациенти.

Според много изследователи лечението на UGT чрез имунизация има ясни предимства пред системната употреба на антибиотици поради индукцията, преди всичко, на местни имунни фактори и косвени ефекти върху причинителя на заболяването, което позволява да се изключи или значително намаляване на дозата на използваните антимикробни лекарства и по този начин намаляване на вероятността от странични ефекти.

За да подобрим тактиката на лечение на UGT, сравнихме няколко схеми за саниране на инфекция с ваксината Solco Trikhovac, използвана както като монотерапия, така и в комбинация с различни производни на нитроимидазол. Под нашето наблюдение имаше 103 жени в репродуктивна възраст (19-45 години) с UGT и различни инфекциозни и възпалителни (цистит, колпит, ендоцервицит, метроендометрит, салпингоофорит, ерозия на шийката на матката) и / или пролиферативни (ендометриоза, аденомиоза, кистома на яйчниците). ) заболявания на урогениталния тракт.

Диагностиката на ППИ се извършва по следните методи:

• бимануално изследване;
• бактериоскопия: нативна цитонамазка; изстъргвания от пикочно-половия тракт (уретра, вагина, шийка на матката), оцветени по Грам, Романовски-Гимза, Лейшман;
• полимеразна верижна реакция (PCR) с определяне на генетични маркери на основните ППИ: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. вирус, цитомегаловирус, Neisseria gonorrhoeae;
• pH-метрия на вагиналния секрет и аминотест.

В зависимост от режима на лечение всички пациенти са разделени на 4 групи:

• 1-ва група (25 души): получи Solco Trikhovac по традиционния метод (3 инжекции интрамускулно за 1 месец с прекъсване от 2 седмици между инжекциите);
• Група 2 (22 души): Едновременно с инжекциите Solko Trikhovac, flagyl се приема перорално (0,5 g 2 пъти на ден; курсова доза - 10,0 g) и интравагинално (1 таблетка през нощта - 10 дни);
• група 3 (26 души): Едновременно с инжекциите Solko Trikhovac, Fasigin (1,0 g веднъж) и Flagyl (от следващия ден на лечението, вътре и интравагинално) се приемат перорално съгласно горната схема;
• 4-та група (контролна - 50 души): лекувани са само с флагил (орално и интравагинално).

Ефективността на UHT лечението се наблюдава 2 седмици след края на лечението чрез микроскопия на оцветени препарати (Romanovsky-Giemsa, Leishman оцветяване) и PCR. В резултат на това бяха получени следните данни (виж таблицата).

По този начин може да се каже, че при едновременната употреба на Solco Trikhovac и Flagyl при жени с UHT, ефективността на лечението е почти 2 пъти по-висока в сравнение с въвеждането на ваксината като монотерапия или само приемане на Flagyl (орално и интравагинално). Поради засилването на терапевтичния ефект при UHT имунотерапия, която включва еднократен перорален прием на Fasigin, последван от прилагане на Flagyl, ефективността на лечението на такива пациенти се увеличава. Следователно, предложеният метод може да се счита за оптималната, патогенетично обоснована схема за лечение на инфекция с Trichomonas.

Често възпалителният процес на лигавиците на гениталиите (по-често при жените) се дължи на комбинирана трихомонадно-кандидозна (трихомонадно-бактериална) инфекция. В тези случаи заболяването обикновено придобива продължителен, рецидивиращ курс. Провежда се по едно и също време стандартно лечениене винаги постига желаното положителен ефекти освен това се оказва дълъг и труден, придружен от значително натоварване на хепатобилиарната система. Ето защо търсенето на нови подходи в лечението на комбинираната трихомонадно-кандидозна (трихомонадно-бактериална) инфекция е много актуално.

Може да се предположи, че с въвеждането на медицинска практиканов домашен имуномодулатор Gepon в тази посока, имаше качествен скок. Активната съставка на лекарството е синтетичен тетрадексапептид с интерферон-индуцираща активност. Gepon индуцира производството на Т-клетки, MIF-цитокини и D-селектини, които повишават активността на гранулоцитите и предизвикват селективен хемотаксис на макрофагите.

За лечение на кандидоза на вагиналната лигавица, вестибюла, шийката на матката трябва да се използва локално лечение с гепон чрез напояване на лигавицата с 5 ml 0,04% разтвор на гепон (единична доза от 0,002 g); за курс на лечение - 3 напоявания с интервал от 2-3 дни между напояванията.

За лечение на кожна кандидоза трябва да се използват лосиони - марлева салфетка, навлажнена с 0,04% разтвор на лекарството (единична доза от 0,002 g), се прилага върху засегнатите участъци от кожата, за курс на лечение - 3 лосиона с интервал от 2-3 дни.

Ефективността на лечението с Gepon при кандидоза на лигавиците и кожата трябва да се определи един месец след лечението въз основа на резултатите от контролно изследване на мицела и спорите на Candida, както и при клинично възстановяване.

При установяване на критерии за излекуване на трихомониазата е необходимо да се прави разлика между етиологично и клинично възстановяване. Под етиологично възстановяване се има предвид трайното изчезване T.vaginalisот пикочните пътища на пациента след терапия, потвърдени от резултатите от микроскопия, култура и PCR.

На 7-10-ия ден след края на лечението при мъжете се извършва палпаторно изследване на простатната жлеза и семенните мехурчета и се извършва микроскопия на техния секрет. 12-14 дни след края на терапията се извършва провокация (хранителна, локална, лекарствена или комбинирана). В случай, че след провокация не се открият трихомонади в отделяния секрет или остъргване от уретралната лигавица и в първата порция прясна урина и няма симптоми на уретрит (простатит), на пациента се препоръчва повторно микроскопско изследване , уретероскопия и при необходимост повторна провокация след месец.

Първите контролни изследвания при жени се провеждат 7-8 дни след края на лечението с антитрихомонад. В бъдеще изследването се извършва по време на три менструални цикъла. Лабораторният контрол се извършва непосредствено преди менструацията или 1-2 дни след края й. Материал за изследване трябва да се вземе от всички възможни лезии.

Пациентите се считат за етиологично излекувани, когато след приключване на комплексното лечение при повторни изследвания не се открият трихомонади в продължение на 1-2 месеца при мъжете и 2-3 месеца при жените. При редица мъже, въпреки стабилното етиологично възстановяване след употребата на антитрихомонадни лекарства, няма клинично излекуване. Пациентите продължават да бъдат обезпокоени от възпалителни явления: оскъдно изпускане от уретрата, патологични променив урината. Най-често възпалителни процеси след трихомониаза се наблюдават при мъже със сложни, хронични форми на трихомониаза. Липсата на пълна регресия на симптомите на заболяването в етиологичното лечение на трихомониаза при жени и мъже най-вероятно показва наличието на други полово предавани инфекции или активирането на опортюнистичната флора на урогениталния тракт, свързана с Trichomonas. В такива случаи е необходим допълнителен набор от диагностични и терапевтични мерки.

Е. А. Баткаев, доктор на медицинските науки, професор
Д. В. Рюмин
РМАПО, Москва

е познато от древността паразитно заболяване, предавано по полов път и причиняващо възпаление на лигавицата на пикочно-половите органи при жените и мъжете.
Основата на заболяването е специален вид микроорганизми, наречени протозои. В природата има много видове протозои. Някои от тях живеят във вода, почва, други паразитират в организми на животни и хора.

Кои са трихомонадите, видове трихомонади

Протозои- едноклетъчните организми, за разлика от други едноклетъчни организми, са способни да се движат поради наличието на камшичета и независимо съществуване извън заразения организъм. По своята структура най-простите приличат на обикновени клетки, чиято съвкупност съставлява цялостен организъм. Разликата се състои в това, че протозоите, въпреки простотата на тяхната структура, съществуват като отделен холистичен организъм.
Името трихомониаза идва от протозои, наречени Trichomonas, които причиняват специфични локални патологични явления.
Trichomonas, които паразитират в човешкото тяло, са три вида:
Trcihomonas elongata - живее в устната кухина.
Trichomonas hominis - живее в червата на човека, храни се с различни бактерии, еритроцити (кръвни клетки).
Trichomonas vaginalis - намира се в долните пикочни пътища:

• Пикочен канал
• Вагина
• Простата

Първите два вида (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) не причиняват никаква вреда на хората. Третият вид, който е и най-патогенен, е най-активен и причинява локален дискомфорт, както и възпалителни процеси.

Начини на инфекция с Trichomonas

Трихомониазата е много често срещано заболяване. Няма такова място на земята, където да не съществува този микроорганизъм. Според някои доклади трихомониазата се среща както при мъже, така и при жени, млади и зрели, водещи активен полов живот. Заболяването се предава главно чрез сексуален контакт, тоест чрез незащитен полов акт.

Трихомонаден колпит (вагинит)
колпит- възпаление на повърхностните слоеве на вагиналната лигавица. Терминът колпит е заимстван от гръцкия език. Има и второ име, характеризиращо възпалението на вагиналната лигавица, от латински произход - вагинит.
Остър трихомонаден колпит се характеризира с:

• Непоносим сърбеж, парене във влагалищната област, около срамните устни. Сърбежът се обяснява с дразнещия ефект на Trichomonas върху стените на вагината и пенест секрет (секрет).
• Зачервяване и надраскване на кожата в перинеалната област, срамните устни (големи и малки). Появяват се поради сърбеж в тези области.
• Пенлив секрет с характерна неприятна миризма. Обемът на секретите зависи от фазата на хода на заболяването. От обилна левкорея (секреция) с жълт цвят, с остро прогресиращо протичане, до оскъдни разпределения сив цвят, при хроничен вял процес. Пяната и изобилието от секрети се появяват в резултат на жизненоважна дейност, успоредно с Trichomonas, специален вид бактерии, които отделят газ.

При добър висок имунитет заболяването може да продължи латентно хронична форма. В този случай един или друг симптом може да отсъства или всички симптоми са леки или липсващи. Възпалителните промени също са незначителни. Хроничният процес може периодично да се обостря. Най-често това се случва в периода преди началото на нов менструален цикъл, няколко дни преди началото на менструацията. Екзацербацията е свързана с намаляване на количеството естрогени, които активно участват в обновяването на повърхностните клетки на вагиналната лигавица, освен това допринасят за подкисляването на вътрешната вагинална среда, а Trichomonas се хранят с гликоген, с с чиято помощ, по време на живота на лактобацилите, вътрешната среда на влагалището става кисела.

Трихомониаза в менопаузалния период.
При жените в менопауза честотата на трихомониазата варира в широки граници. Липсата на естроген причинява атрофия (намаляване на функцията, изтъняване на стените) на лигавицата на вагиналните стени. Съответно се нарушава микрофлората вътрешна повърхноствагината, локалният имунитет намалява и се създават благоприятни условия за растежа и развитието не само на Trichomonas, но и на много патогенни микроорганизми. Основните клинични симптоми се изразяват в:

• Мукопурулен секрет, понякога с кръв
• Сърбеж в вестибюла
• Рядко, леко кървене след полов акт

Бременност и трихомониаза

По правило трихомониазата причинява възпалителни промени на локално ниво, т.е. на ниво генитални органи. По този начин се отразява негативно на хода и протичането на бременността. Може да причини усложнения като: спонтанен аборт и преждевременно раждане. Същността на аборта се състои в това, че трихомонадите причиняват възпалителни промени, при които в кръвта се освобождават специални вещества, наречени простагландини. Простагландинипредизвикват повишени контракции на мускулите на матката, като по този начин допринасят за изхвърлянето на плода от маточната кухина.

Нарушения на централната нервна система (ЦНС).
Възпалителното увреждане на лигавицата, добавянето на вторична гнойна инфекция и обилното вонящо отделяне от влагалището влияят върху качеството на половия акт. Сексуалният акт става болезнен и невъзможен. Дългият хроничен ход на заболяването може в крайна сметка да причини фригидност, не само поради болка, но и емоционален дискомфорт, причиняващ в някои случаи нарушение на психо-емоционалното състояние на жената.

Микроскопски метод
За диагностика, потвърждаваща наличието на Trichomonas в гениталния тракт, е необходимо да се вземат намазки от вагиналната лигавица. Тампони за предпочитане се вземат от три различни места:
Сред жените

• Заден форникс на влагалището
• цервикален канал
• Пикочен канал

При мъжете се изследва:

• Остъргване от уретрата
• простатна течност
• сперма

За да се вземе простатната течност, обикновено се прибягва до лек масаж на простатната жлеза.
Лабораторните изследвания трябва да се извършват не по-късно от 30 минути след вземане на намазки, тъй като Trichomonas са много нестабилни във външната среда и умират бързо.
Взетият материал се поставя върху предметно стъкло, накапва се 0,9% разтвор на натриев хлорид, покрива се с покривно стъкло и се поставя под микроскоп. В някои случаи, за по-добро откриване на трихомона, намазките се оцветяват предварително. Микроскопското изследване е най-бързият метод за диагностициране на трихомониаза и ви позволява да поставите диагноза само след 15-20 след вземане на изходния материал.

Култивиране на Trichomonas
Като един от трите съвременни методиопределения патологичен патоген, има редица предимства, като например:

• Позволява ви да определите първоначалния брой Trichomonas в тестовия материал. Косвено отразява степента на възпалителния процес.
• Той разкрива към кои лекарства са чувствителни трихомонадите, което е много важно при назначаването на правилното и оптимално лечение. Освен това ви позволява да коригирате вече започналото лечение.

Култивирането се извършва чрез засяване на съдържанието на петна от вагината, уретрата върху специални изкуствени хранителни среди. В същото време трихомонадите попадат в благоприятна среда и започват да се размножават интензивно. След това порасналите колонии се подлагат на микроскопско изследване.

PCR метод за диагностика на трихомониаза
Много ценен метод за откриване на трихомонада. Предимството на този метод е, че при хронично протичане на заболяването патогенът е много труден за откриване чрез конвенционалните микроскопски методи. В допълнение, всяка биологична течност на тялото е подходяща за изследване, независимо дали е кръв, слюнка, изстъргване на лигавицата на уретрата или вагината.
Методът се основава на факта, че ДНК на Trichomonas, тоест генетичен материал, може лесно да бъде открит в изследвания материал. Точността на анализа е 100%. Резултатите се появяват още на следващия ден, което ви позволява да започнете ефективно лечение своевременно.

Лечение на трихомониаза

За пълно възстановяване от трихомониаза трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. И двамата сексуални партньори трябва да бъдат лекувани едновременно
2. По време на лечението се изключва всякакъв сексуален контакт.
3. Прилагайте специални антитрихомонадни лекарства (метронидазол, тинидазол)
4. Успоредно с лечението се спазват хигиенните правила за грижа за пикочно-половите органи:

• Ежедневно измиване на гениталиите с антисептици (слаб разтвор на калиев перманганат, разтвор на фурацилин) или детергенти, тоест обикновен тоалетен сапун.
• Всички движения по време на измиване се извършват отпред назад, тоест от страната на влагалището към ануса. Това е необходимо, за да се избегне въвеждането на инфекция в уретрата.
• Индивидуално ползване на тоалетни принадлежности (сапун, кърпи, кърпи).
• Ежедневна смяна на бельо

1. Задължително лечение на други, едновременно възникващи заболявания на пикочно-половите органи с инфекциозен и възпалителен произход.

По-долу са дадени няколко режима на лечение на трихомониаза, като се използват лекарства против трихомониаза.

Схема с използване на метронидазол (Trichopolum)
Първият ден приемайте 1 таблетка 4 пъти вътре с вода.
От втория до седмия ден включително приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден, също вътре с вода.

Метронидазол- антипротозойно, антимикробно лекарство.

Механизъм на действиеСъстои се в потискащ ефект върху генетичния апарат на бактериите. В същото време всички биологични процеси на клетката постепенно спират и микроорганизмът умира.

Противопоказаниеобслужва бременност и свръхчувствителносткъм лекарството.

Схема с използване на тинидазол
Веднъж взети веднага 4 таблетки по 500 mg всяка. Или
В продължение на 7 дни по 1/3 таблетка 2 пъти дневно

Тинидазол
Лекарство от същата група като метронидазол с подобен механизъм на действие и странични ефекти.
Противопоказания –

• хематопоетични нарушения
• бременност и кърмене
• свръхчувствителност към лекарството

Схема с използване на Klion - D
Клион - Д - комбинирано лекарство, който съдържа равни части метронидазол и миконазол (противогъбично лекарство). Лекарството е много ефективно при смесени инфекции на пикочно-половата система от бактериален и гъбичен произход.
Зададени във формуляра вагинални супозитории 1 брой през нощта в продължение на 10 дни.

Проследяване на ефективността на лечениетоантитрихомонадни средства се извършват, както следва:

• В продължение на 2-3 месеца след лечението се вземат петна от съдържанието на влагалището и уретрата за микроскопско изследване за наличие на вагинални трихомонади.
• Тампоните трябва да се вземат 1-3 дни след менструацията

Профилактика на трихомониаза

Превантивни действияпредполагат Комплексен подход, насочени към предпазване от евентуална инфекция не само с трихомониаза, но и с всички полово предавани болести, било то гонорея, хламидия, сифилис и много други.

• Профилактиката трябва да започне с образователни дейности за здравословния начин на живот, значението на контрацептивните методи и начините за предаване на инфекции, причиняващи възпалителни заболявания на гениталния тракт. Тези мерки са насочени основно към предотвратяване на появата на инфекциозни заболявания. възпалителни заболяванияпикочно-половите органи категории лица, юношеска възраст. Медицински работници, учители в училища, преподаватели в лицеи и университети задължително провеждат образователни дейности в тази насока сред гимназисти, студенти в университети, професионални училища.

• Категориите хора на млада и средна възраст, които са сексуално активни, трябва да бъдат внимателни при избора на сексуален партньор. Безразборните сексуални контакти не са добре дошли. Идеалният вариант е интимна връзка с един сексуален партньор. Не последната роля играе използването на презервативи, като средство за предотвратяване на нежелана бременност и предаване на трихомонадна инфекция по време на сексуален контакт.

• Профилактичен преглед при гинеколог поне веднъж годишно с вземане на цитонамазки от уретрата, задния форникс на влагалището, цервикалния канал. Съдържанието на тези места се подлага на микроскопия, като по този начин се определя наличието на възможна инфекция и в същото време се определя степента на чистота на вагината.

• Лечение на съпътстващи заболявания на пикочно-половите органи, причинени от други видове патогенни микроорганизми, които намаляват локалния имунитет и повишават риска от възприемане на трихомонадна инфекция.

• Несравнимо важна роля в разпространението на Trichomonas vaginalis има едновременното използване на тоалетни принадлежности (кърпа, кърпа) от двама или повече лица, единият от които е с трихомониаза. Затова е необходимо всеки човек да има свои собствени продукти за грижа за тялото и да ги използва индивидуално.

• При подготовката за бременност трябва да се вземат тестове за евентуално наличие на латентна инфекция на пикочните пътища, както за жена, така и за мъж. И също така се консултирайте с вашия лекар за това. При планиране на бременност е необходимо да се излекуват всички възможни огнища на инфекция в тялото на жената.

Какви са възможните последствия от трихомониазата?

Най-често трихомониазата дава усложнения по време на бременност:

• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане на бебето;
• предаване на инфекцията на бебето, когато то преминава през родовия канал.

Освен това има доказателства, че трихомониазата увеличава риска от заразяване с някои опасни инфекциипо-специално човешкия имунодефицитен вирус (HIV), който причинява СПИН.

Как да се храним с трихомониаза?

Характеристиките на храненето са по-свързани не със самото заболяване, а с приема на лекарства против трихомониаза с антибактериална активност. Както при всеки антибиотик, храненето трябва да е пълноценно, в противен случай може да се появи гадене, лошо храносмилане и други. странични ефекти. Трябва да закусите обилно, за предпочитане каша.

По време на лечението е полезно да се приемат панкреатични ензимни препарати, например Mezim-Forte. Можете също така да приемате лекарства, съдържащи бифидобактерии, тъй като антибиотиците могат да причинят дисбактериоза. За по-подробни съвети се свържете с Вашия лекар.

Не пийте алкохол 24 часа след приема метронидазоли в рамките на 72 часа след приема тинидазол. Тези лекарства могат да предизвикат реакция към етилов алкохол, като "кодиране" за алкохолизъм. Има гадене, повръщане и други неприятни симптоми.

Възможно ли е да правите секс с трихомониаза?

По време на лечението на трихомониаза сексът е напълно противопоказан по две причини.:

• Трихомониазата е инфекция, предавана по полов път. Така че има риск от заразяване на партньор / партньор.
• Сексуалният контакт намалява ефективността на лечението.

Презервативът предпазва ли от трихомониаза?

Презервативите са едни от най-простите, достъпни и ефективни средствазащита срещу нежелана бременност и полово предавани инфекции. Но те не предпазват напълно нито от едното, нито от другото.

Презервативите предотвратяват трихомониазата само с 90%. При постоянен контакт с един болен партньор вероятността от предаване на инфекцията се увеличава още повече.

Не забравяйте, че по време на полов акт презервативът може да се счупи, да се изплъзне от пениса.

Предава ли се трихомониаза по време на орален секс?

Теоретично такава възможност съществува, дори може да се развие трихомониазна ангина. На практика това рядко се случва. Но пак не си струва риска.

Как се кодира трихомониазата в МКБ?

Трихомониазата има няколко кода в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.:

Урогениталната трихомониаза или трихомониазата се причинява от Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). В повечето случаи патогенът навлиза в човек по полов път, особено чрез случаен сексуален контакт. Известни са случаи на заразяване чрез лични вещи, които вече са били използвани от предишно заразено лице.

Trichomonas е микроорганизъм, принадлежащ към вида Protozoa, способен на всички основни типове организация на живота: движение, размножаване, метаболизъм, хранене и др. Формата на микроба прилича на круша по външен вид, но постоянно се променя поради движение и среща с препятствия. Обичайният размер на Trichomonas vaginalis е до 20 микрона, понякога се срещат индивиди до 35 микрона.

Забележка:по-големите форми са характерни за хроничен стадийболест.

Причинителят на заболяването се храни чрез фагоцитоза. Размножаването става чрез надлъжно или многократно делене. Trichomonas е в състояние да премине в неподвижен стадий, устойчив на неблагоприятни условия на околната среда, тъй като активната форма е много чувствителна към промените в температурните параметри на местообитанието. Слънчевата светлина също е пагубна за микроба.

Химическият състав на средата (кисел, неутрален, слабо алкален) се понася добре от патогена.

Trichomonas vaginalis живее в пикочно-половата система на човека. При проникване не винаги причинява клинични проявлениязаболявания, тъй като се противопоставя успешно на имунната система. В този случай имаме работа с трихомонадни носители.

Възпалението на уретрата - трихомониаза, протича с повишена активност (вирулентност) и отслабване на организма. Последното включва хипотермия, тежки заболявания, хранителни разстройства.

Забележка:в изолирана форма трихомониазата не се среща толкова често. Обикновено няколко инфекции се комбинират едновременно (,).

Къде в тялото живее Trichomonas?

Клиничната картина на трихомониазните лезии е неспецифична. Проявите на уретрит са еднакви за различните видове патогени (гонококи, хламидии, трихомонади).

Имунитет към трихомониаза не се развива.

Инкубационният период (от инфекция до прояви) продължава средно 10 дни, понякога до месец.

Симптоми на трихомониаза при мъжете

Пациентът се оплаква от симптоми на уретрит:

• болка по време на уриниране;
• повишено желание за уриниране;
• появата на секрети (слузни, воднисти, пенливи, гнойни) от уретрата;

Процесът на трихомониаза може да се разпространи до:

• простатната жлеза;
• семенни мехурчета;
• епидидим;
• булбоуретрални жлези;
• парауретрални канали;
• жлези на препуциума;
• пикочен мехур;
• бъбречно легенче;
• кожата на главата на пениса (баланопостит);
• препуциума.

Най-честите усложнения на трихомониазата са възпаление на простатата (простатит) и възпаление на епидидима (епидидимит).

С развитието на трихомониаза при жените се появяват характерни оплаквания:

Често по пътя има генитални брадавици.

Патологичен процессе развива в:

• пикочен канал;
• маточна шийка;
• жлези на вестибюла на влагалището;
• маточна кухина;
• фалопиевите тръби.

В жлезите на вестибюла на влагалището отделителните канали се припокриват поради оток и се образува "фалшив" абсцес.

Ако заболяването засяга шийката на матката (), тогава се появява подуване на шийката на матката, придружено от обилен секрет. Често се появява ерозия.

Забележка:хроничният вариант на заболяването е асимптоматичен, или с "замъглена" картина.

Методи за определяне на заболяването, лабораторна диагностика

Диагнозата трихомониаза се поставя въз основа на цялостен преглед на пациента, включващ:

• събиране на оплаквания от пациенти;
• данни от проверката;
• лабораторна диагностика.

Трихомониазата не дава никакви специфични прояви. Симптомите са едни и същи за повечето. Ето защо при диагностицирането от първостепенно значение са данните от лабораторните изследвания.

Лабораторна диагностика на трихомониаза

Проучват се нативни препарати за определяне на живи трихомонади. Капка от човешки екскременти се поставя върху предметно стъкло с микроскоп с две капки физиологичен разтвор. Върху сместа се поставя покривно стъкло и се анализира под микроскоп.

Откриването на Trichomonas трябва да се извърши възможно най-скоро след вземането на пробата, за да се предотврати излагането на високи или ниски температури, изсушаване, тъй като при тези условия микроорганизмите бързо умират.

Важно:специфична особеност на Trichomonas е тяхното движение. В същото време могат да се наблюдават люлеещи се, резки потрепвания,

При липса на патогени в пациента в анализа, но с изразени клинични симптомисе извършва допълнителен вариант на микроскопия: първата струя урина се подлага на центрофугиране и след появата на нишки, люспи, трохи в нея, тези елементи се избират с пипета. При тях често е възможно да се открие и идентифицира патогенът.

Необходимо е да се спазва температурният режим на изследването:

• дръжте епруветката с материала в чаша топла вода;
• използвайте топло предметно стъкло.

Откриването на патогенни Trichomonas се улеснява от използването на методи за оцветяване на биоматериали.

В случаите на безсимптомно протичане може да се използва метод на култура.

Необходимо е да се лекува както при съществуващи оплаквания, така и без тях, но при откриване на патоген, тъй като асимптоматичният носител може да бъде източник на инфекция.

Необходима е и профилактика на носителството, за да се избегне рецидив на заболяването при асимптоматични лекувани пациенти.

Антибиотиците и сулфатните лекарства, използвани за лечение на повечето урогенитални инфекции, са неефективни срещу трихомониаза.

В терапията се използва метронидазол (Flagyl, Trichopolum). Разработени схеми за приемане на лекарството в зависимост от формата на заболяването.

Забележка:в 90-98% от случаите е възможно да се постигне възстановяване след курс на лечение на трихомониаза.

За релакс възпалителни процесилокално излагане се прилага чрез измиване на уретрата с разтвори на сребърен нитрат, живачен оксицианид, етакридин. След това Osarsol се въвежда в канала с Борна киселинаи глюкоза.

Ефективно се проявява хексаметилентетрамин, левомицетин с борна киселина. Тези формулировки се инжектират в уретрата и във влагалището.

Лечението на трихомониазата се допълва от използването на тинидазода, нитазол.

Критерият за излекуване се счита за отрицателни лабораторни тестове с многократни повторения в рамките на 2 месеца.

Физиотерапевтичните процедури могат да се прилагат до пълното изчезване на дискомфорта.

Важно е да запомните, че трихомониазата се предава по полов път, така че най-добрият начин да се предпазите от инфекция е да поддържате връзката чиста. Случайният, безразборен секс никога не завършва добре за здравето.