Класификация на причинителите на инфекциозни заболявания. Патологична анатомия на респираторна дифтерия.

Инфекция - от латинските думи: infectio - замърсяване, инфекция и inficio - замърсявам - е широко общобиологично понятие, което характеризира проникването на патогенен агент (вирус, бактерия и др.) в друг по-високо организиран растителен или животински организъм и тяхното последваща антагонистична връзка.
инфекциозен процес- това е ограничено във времето сложно взаимодействие на биологични системи на микро- (патоген) и макроорганизъм, възникващо при определени условия на околната среда, проявяващо се на субмолекулно, субклетъчно, клетъчно, тъканно, органно и организмово ниво и естествено завършващо в смъртта на макроорганизма или пълното му освобождаване от патогена.
заразна болест- това е специфична форма на проявление на инфекциозния процес, отразяваща степента на неговото развитие и имаща характерни нозологични признаци.
инфекциозни заболявания- Това е обширна група заболявания, причинени от патогенен патоген. За разлика от други заболявания инфекциозни заболяваниямогат да се предават от заразен човек или животно на здраво (заразност) и са способни на масово (епидемично) разпространение. Инфекциозните заболявания се характеризират със спецификата на етиологичния агент, цикличността на протичане и формирането на имунитет. В общата структура на заболяванията при човека инфекциозните заболявания заемат от 20 до 40%.
Трябва да се подчертае, че инфекциозният процес е един от най-сложните биологични процеси в природата, а инфекциозните болести са страховити, разрушителни фактори за човечеството, нанасящи му огромни икономически щети.
Еуфория 50-70-те. XX век за успешната борба с инфекциите и пълното премахване на някои от тях се оказа преждевременно. Само едно инфекциозно заболяване - едрата шарка - може да се счита за условно елиминирано на планетата, тъй като въпреки почти двадесетгодишната липса на официална регистрация, вирусът на болестта остава в редица лаборатории, а слоят от неимунизирани хора е много значителни и постоянно нарастващи.
От друга страна, броят на инфекциите, известни на науката, се увеличава. Достатъчно е да си припомним, че ако през 1955 г. те са били 1062 (V. M. Zhdanov), то в момента има повече от 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Оттук и възникването на нови проблеми (СПИН и др.) както за специалистите, така и за обществото като цяло.
Инфекциозните заболявания традиционно включват и заболявания, причинени не от жив патоген, а от продуктите на неговата жизнена дейност, натрупани извън макроорганизма (напр. хранителни продукти). В този случай инфекциозният процес по правило не се развива, а се наблюдава само интоксикация. В същото време наличието на етиологичен агент, формирането на имунитет (антитоксичен) и възможността за развитие инфекциозен процеспозволяват класифицирането на тези заболявания като инфекциозни (ботулизъм и др.).
всеобщо признатие позицията, че инфекциозният процес е същността на взаимодействието на патогена и макроорганизма при определени условия околен свят. Околната среда обаче в тази триада заема специално място и обикновено само индиректно засяга инфекциозния процес. Първо, той има предварително индиректно въздействие чрез въздействие както върху патогена (физични, химични, биологични и други фактори на околната среда), така и върху макроорганизма (същите фактори плюс социални условия). На второ място, всякакви терапевтични ефектиможе да се разглежда и като текущото влияние на факторите на околната среда върху инфекциозния процес. И, трети, комплексът от взаимни адаптивни реакции на самия микро- и макроорганизъм може да се разглежда в крайна сметка като насочен към възстановяване на нарушената хомеостаза и биологично равновесие с околната среда.
Причинителят определя не само възникването на инфекциозния процес, но и неговата специфика. По този начин причинителят на чумата причинява чума, холера - холера и т.н. Интересно е, че тъй като инфекциозните болести са станали известни на човечеството по-рано от микроорганизмите, които ги причиняват, техният патоген като правило получава име, съответстващо на болестта. В същото време спецификата не е абсолютна. Например, едно инфекциозно заболяване може да причини различни патогени (сепсис) и, обратно, един патоген (стрептокок) може да причини различни заболявания(скарлатина, еризипел, тонзилит).
През целия си живот човек е в контакт с огромен свят от микроорганизми, но само незначителна част от този свят (приблизително 1/30 000) е в състояние да предизвика инфекциозен процес. Тази способност до голяма степен се определя от патогенността на патогена.
патогенност(патогенност) - видова характеристика на микроорганизъм, фиксирана генетично и характеризираща способността да причинява заболяване. На тази основа микроорганизмите се делят на патогенни, опортюнистични и непатогенни (сапрофити). Основните фактори, определящи патогенността, са вирулентност, токсигенност и инвазивност.
Вирулентност- това е степента, мярката за патогенност, индивидуално присъща на определен щам на патогенен агент.
Токсигенността е способността за производство и освобождаване на различни токсини (екзо- и ендотоксини).
Инвазивност (агресивност) - способността да прониква в тъканите и органите на макроорганизма и да се разпространява в тях.
Смята се [Smirnov G. B. et al., 1989], че свойствата на патогенността се определят от гените, които са част от мобилните генетични елементи (плазмиди, транспозони и др.). Предимството на мобилната генна организация се крие във възможността бърза адаптациябактерии към условията на околната среда. Този механизъм на променливост обяснява образуването на нови видове патогени на инфекциозни заболявания. Генът, който определя синтеза на фактора на патогенност, когато влезе в друга бактерия, може да взаимодейства по различен начин с вече съществуващите фактори на патогенност, причинявайки различни степенивирулентност и, следователно, промяна в модела на инфекциозния процес.
Факторите и методите на "агресия" на инфекциозните агенти са много разнообразни. Сред тях са предизвикване на стрес, хеморагични реакции (съдово увреждане), алергични и имунопатологични реакции, автоимунитет (до системни тежки лезии), директен токсичен ефект върху клетките и тъканите, имуносупресия, развитие на тумори и др. Често вторичните промени надвишават увреждането причинени директно патогени. Това се дължи главно на патологичното действие на екзо- и ендотоксините, произведени от патогена и антигенемията. В същото време патогените имат свойства, които предотвратяват излагането на защитни фактори на макроорганизма (наличие на капсула, производство на фактори, които инхибират фагоцитозата, антигенна мимикрия, вътреклетъчно местоположение, антигенни вариации и др.).
Състоянието на макроорганизма и неговите свойства определят не само възможността за възникване и естеството на хода на инфекциозния процес, но и вероятността последният да се прояви под формата на инфекциозно заболяване. Трябва да се подчертае, че при всеки метод на излагане на патогенен агент върху тялото, всички физиологични системи на макроорганизма, а не само имунната система, участват в една или друга степен в отговора. Тези реакции на организма като цяло се определят от неговата реактивност, която се разбира като способността на организма да активира физиологични механизми, насочени към инактивиране, унищожаване и екскреция на патогена и свързаните с него вещества, както и да компенсира нарушените функции.
Защитните фактори на организма (резистентност) се делят на специфични (имунни) и неспецифични, съставляващи цял комплекс от наследствени и индивидуално придобити механизми.
Важно е, че в повечето случаи микроорганизмът, дори преди да влезе в директен контакт с макроорганизма, трябва да преодолее мощна защитна бариера под формата на нормална микрофлора. Микрофлората на макроорганизма се разделя на две основни групи:
» микрофлора (микробиоценоза), характерна за даден вид (ендогенна, автохтонна, облигатна, резидентна);
» произволна микрофлора (временна, преходна, незадължителна).
Механизмите на образуване на микробни екосистеми, регулирането на микрофлората, взаимодействието с организма гостоприемник се занимават с нова наука - микроекология. Сред различните микробиотопи (определена сфера, площ, субстрат за живот на микрофлората) на човешкото тяло водещи са червата (обща площ - 200-300 m2), белите дробове (80 m2) и кожата (2 m2) . Чревната микроекологична система е най-важната част от хомеостатичната система на тялото (представена от повече от 400 вида микроорганизми, 98% от които са облигатни анаероби). Той има много механизми, които осигуряват потискане на патогенната микрофлора (стимулиране на перисталтиката, конкуренция за местата на адхезия към чревния епител, производство на антибиотични вещества, индукция на имунологични защитни механизми и др.). Интегрален показател за специфични и неспецифични защитни механизми стомашно-чревния тракт(GIT) е резистентност към колонизация (състояние на епитела, активна лиземия, киселинност и ензимна активност стомашен сок, съдържание на комплемент, интерферони, макрофаги, имуноглобулини). Намаляването му (дисбактериоза) води до по-често боледуване от различни чревни инфекции.
По същия начин кожата изпълнява своите защитни и бариерни функции (нейната непропускливост за повечето микроби, бактерицидни свойства) и дихателните пътища (реснички на епитела на дихателните пътища, механично отстраняване на патогени от респираторен трактпри кашлица, секреция на имуноглобулини и др.).
Освен това в процеса на защита са включени такива фактори на естествения имунитет като фагоцити (микро- и макрофаги), предишни (естествени) антитела, лизозим, интерферон и др.. И накрая, в повечето случаи се развива реакция на придобит имунитет (клетъчен и хуморален), както и имунологична толерантност.
В същото време видовият и индивидуалният имунитет към инфекциозни заболявания са добре известни. Специална роля играят гените, разположени в главния комплекс за хистосъвместимост (гени на системата HLA). Към днешна дата вече са картографирани редица локуси, които определят висока и ниска чувствителност към определени инфекциозни заболявания. По този начин е доказано, че липсата на генетично определен синтез на нормалния полипептид на р-хемоглобиновата верига в тялото определя резистентността на човек към патогена; малария.
Най-важна роля в развитието и протичането на инфекциозния процес играе нервната система и преди всичко неврохуморалната регулация. Добре известно е, че адренокортикотропният хормон (ACTH), растежният хормон (GH), кортикостероидите, катехоламините, енкефалините и много други хормони и невротрансмитери са регулатори на невроендокринните ефекти върху имунната система. В имунокомпетентните клетки има рецептори за кортикостероиди, катехоламини, енкефалини, ендорфини, серотонин, ацетилхолин и други невроендокринни медиатори. Нарушенията на невроендокринната регулация допринасят за развитието на инфекциозни заболявания и усложнения.
Взаимодействието на патогенен патоген и чувствителен организъм протича през определен период от време и се характеризира с цикличност, т.е. редовна промяна във фазите на развитие, увеличаване и намаляване на проявите на инфекциозния процес. В тази връзка, по време на развитието на инфекциозно заболяване е обичайно да се разграничават няколко последователни периода: инкубационен (латентен), начален, пиков и възстановителен.
Инкубационният период (от момента на заразяване до началото на заболяването), като правило, няма клинични проявления, само при някои заболявания ( петнист тиф, морбили) и при няколко пациенти в последните дниПрез този период се появяват най-общите и неопределени симптоми (предвестници, продромални явления), въз основа на които при липса на епидемиологични данни е трудно дори да се подозира инфекциозно заболяване. Всяка инфекциозна болест има своя собствена продължителност инкубационен период(с леки вариации в зависимост от вирулентността, дозата на патогена и реактивността на организма). Тя варира от няколко часа (грип, токсични инфекции) до няколко седмици, месеци (тетанус, бяс, вирусен хепатит) и дори години (HIV инфекция).
Началният период се характеризира с голям брой различни признаци, които заедно съставляват клиничен или клинично-лабораторен комплекс от симптоми, което позволява да се установи предварителна или окончателна диагноза на заболяването. Следователно под ранна диагностикаинфекциозни заболявания се отнася до диагнозата в начален период(Н.И. Рагоза), т.е. до формирането на цялостна клинична картина на заболяването със своите типични прояви(напр. коремен тиф, жълтеница в вирусен хепатит, бубон при туларемия).
Пиковият период се характеризира със симптоми, характерни за това заболяване, достигайки максималната си тежест и определяйки цялата му оригиналност.
Периодът на възстановяване се характеризира с изчезване на клиничните прояви на заболяването и постепенно възстановяване на нарушените функции на тялото. В този период при някои инфекциозни заболявания са възможни рецидиви (връщане на болестта). Така например при псевдотуберкулозата те са толкова характерни, че самият период често се нарича период на рецидиви. Рецидивите трябва да се разграничават от екзацербациите, които се развиват не след заболяването, а на фона на постоянни клинични симптоми. Повторно заболяване, което се развива в резултат на нова инфекция със същия патоген, се нарича повторна инфекция.
Класификация на инфекциозните болести, който се приема от всички или повечето лекари, работещи в тази област, все още липсва. Предлагат се огромен брой различни опции за систематизация. Те се определят основно от практическата гледна точка и крайните цели, които се преследват при класификацията.
Важен е броят на видовете патогени, които са причинили инфекциозния процес. В същото време инфекциозните заболявания, причинени от един вид микроорганизми (такова абсолютно мнозинство), се наричат ​​моноинфекция, причинена едновременно от няколко вида - смесени или смесени инфекции. Очевидно взаимодействието на човешкото тяло с два или повече патогена е по-сложен процес и не се ограничава до просто сумиране на ефектите на отделни представители на микрофлората. През последните години е натрупан и анализиран значителен опит в изследването на смесени инфекции, които са различни комбинации от вирусен хепатит, коремен тиф, малария, амебиаза, дизентерия и други заболявания [Ляшенко Ю. И., Иванов А. И., 1989].
Друг подход в класификацията е разделянето на всички инфекции на екзогенни и ендогенни (автоинфекция). По-голямата част от инфекциозните заболявания са екзогенни, т.е. причинени поради проникването на патогена отвън. Ендогенната се разбира като инфекция, причинена от собствената опортюнистична флора и придобиваща стойността на независима форма на заболяването. Автоинфекцията най-често се развива в сливиците, дебелото черво, бронхите, белите дробове, пикочните пътища, по кожата поради намаляване на защитните сили на организма, причинено от неблагоприятното въздействие на факторите на околната среда, продължителна антибиотична терапия и др.
Като се имат предвид екзогенните инфекции от чисто епидемиологична гледна точка, според такъв критерий като заразност, могат да се разграничат следните групи инфекциозни заболявания:
» незаразни или незаразни (псевдотуберкулоза, ботулизъм, отравяне със стафилококов ентеротоксин, малария и др.); »леко заразна (инфекциозна мононуклеоза, орнитоза, HFRS,
бруцелоза);
» заразни (дизентерия, грип, коремен тиф и др.);
» силно заразен ( едра шарка, холера). Възможна е класификация на екзогенните инфекции според мястото на въвеждане на патогена в тялото (входна врата). Входната врата за някои патогени е кожата (малария, тиф, кожна лейшманиоза), за други - лигавиците на дихателните пътища (грип, морбили, рубеола), храносмилателен тракт(дизентерия, коремен тиф) или гениталиите (гонорея, сифилис). При някои инфекциозни заболявания обаче патогенът може да проникне в тялото различни начини, което също засяга клинична картина(дифтерия: гърло и рана; кожно-бубонна и белодробна форма; туларемия: бубонна, очно-бубонна, ангинозно-бубонна, чревна, белодробна и генерализирана форма).
Тази класификация е близка до систематизацията на инфекциите според клиничния и анатомичен принцип с разделяне на инфекции на общия и локален синдром или на:
» генерализирани инфекции;
» инфекции с преобладаваща локализация на процеса в определени органи и системи, но с изразени общи реакции;
» локални (топични) инфекции без изразена обща реакция.
Друга възможност за такава класификация е разделянето на инфекциите в зависимост от тропизма (афинитета) на патогена към определени системи, тъкани и дори клетки. Така например, причинителят на грипа е тропен главно към епитела на дихателните пътища, паротит - към жлезистата тъкан, бяс - към нервни клеткиамонов рог, едра шарка - към клетки от ектодермален произход (кожа и лигавици), дизентерия - към ентероцити, тиф - към ендотелиоцити и др.
На биологична основаинфекциите могат да бъдат разделени на антропонози (полиомиелит, менингококова инфекция, вирусен хепатит и др.) и зоонози (бяс, бруцелоза, лептоспироза, антракс, туларемия, шап и др.), също излъчват естествени фокални инфекции (енцефалит, пренасян от кърлежи, HFRS) и инвазии (протозойни заболявания - малария, амебиаза, лейшманиоза и др.; хелминтиази).
Клинично инфекциозни заболяванияхарактеризиращ се с прояви (явни и неявни), по тежест (леки, умерени, тежки и изключително тежки), по клинични форми(например менингококовата инфекция може да се прояви като назофарингит, менингит, менингоенцефалит, менингокоцемия), надолу по течението (типични и атипични; циклични и ациклични; фулминантни или фулминантни, остри, подостри или продължителни и хронични).
Инапарантните или субклиничните (по-малко подходящо наименование) форми на инфекциозни заболявания са асимптоматични, въпреки че в човешкото тяло се наблюдават имунологични, както и функционални и морфологични промени, характерни за съответното заболяване. Изразени в малка степен не водят до изява патологичен процеси външно човекът остава здрав. Инапарантните форми са много характерни за някои инфекции (коремен тиф, салмонелоза, дизентерия, вирусен хепатит В и др.) И, напротив, са необичайни за други (едра шарка, скарлатина, еризипел и др.). Инапарентните форми могат да протичат остро (вирусен хепатит А) и хронично (бруцелоза). Специален вариант на хроничния инапарен процес е латентната форма на инфекция. В същото време патогенът е в дефектна форма (вирус под формата на дефектни субвирусни интерфериращи частици, бактерии - под формата на L-форми, сферопласти) и поддържа жизнената си активност поради вътреклетъчен паразитизъм, без да се откроява в външна среда. Под въздействието на определени фактори (взаимодействащи заболявания, травма, стрес и др.) Латентната инфекция може да се трансформира в остра манифестна инфекция с възстановяване на нормалните свойства на патогена (херпетична инфекция).
Своеобразна форма на взаимодействие между вирусите и човешкото тяло е бавната инфекция. Тя се различава по това, че въпреки развитието на патологичния процес, като правило, в един орган или в една тъканна система (по-често в нервната) има многомесечен или дори многогодишен инкубационен период, след който симптомите на заболяването се развиват бавно, но постоянно, винаги завършващи със смърт [Zuev V. L., 1988]. Бавните човешки инфекции понастоящем включват заболявания, причинени от приони (инфекциозни безнуклеинови протеини) - болест на Куру, болест на Кройц-фелд-Якоб, синдром на Герстман-Шройслер, амиотрофична левкоспонгиоза, както и вириони - подостър морбилен склерозиращ паненцефалит, подостър постморбилен левкоенцефалит , прогресираща вродена рубеола и др. Броят на откритите от учените бавни инфекции непрекъснато нараства и в момента надхвърля 30.
Една от най-разпространените и често цитирани е класификацията на L. V. Gromashevsky, изградена главно на принципа на отчитане на механизма на предаване на инфекцията. Той предвижда разделянето на всички инфекции на пет групи: 1) чревни; 2) дихателни пътища; 3) "кървав"; 4) външни капаци; 5) с различни предавателни механизми. В този случай, например, дизентерия и хелминтози, ботулизъм и отравяне със стафилококов ентеротоксин, амебиаза, трихенелоза и дори бруцелоза, лептоспироза, пситакоза попадат в групата на чревните инфекции; в групата на "кръвните" (трансмисивни) - малария и рикетсиози и туларемия. Очевидно е несъвършенството на такава класификация от позицията на специалист по инфекциозни заболявания, тъй като те са напълно различни в патогена (вируси, бактерии, протозои, гъбички, хелминти) и в патогенезата на заболяването (малария) попадат в една група.
В това отношение класификацията, основана на етиологичния принцип, изглежда по-логична. Осигурява изолиране на бактериози (бактериални инфекции), отравяне с бактериални токсини, вирусни заболявания, рикетсиози, хламидия, микоплазмоза, протозойни заболявания, гъбични инфекции и хелминтози. Във всяка от тези групи заболяванията могат да бъдат комбинирани според патогенетичния принцип, според механизма на предаване или според тропизма на патогена. В това ръководство информацията за инфекциозните заболявания е представена в съответствие с етиологичната класификация.

Инфекциозните заболявания се разделят на четири групи във връзка с механизма на предаване на патогена.

1. Чревни инфекциозни заболявания(дизентерия, ешерихиоза, полиомиелит, ботулизъм, холера, коремен тиф, салмонелоза). през целия процес на инфекция
патогенът е в червата.

2. Инфекции на дихателните пътища, при които патогенът е локализиран в дихателната система: лигавица
орофаринкс, ларинкс, трахея, бронхи, алвеоли, където се образува възпалителният фокус. Например ТОРС, грип,
ангина, скарлатина, дифтерия, шарка, паротити др. Всички тези инфекции се предават по въздушно-капков път (аерозоли).

3. Инфекции по кръвен път, предавани от насекоми вектори (тиф, арбовирусен енцефалит, туларемия, рикетсиоза, хеморагични трескии т.н.). В тези случаи патогенът циркулира в кръвта или лимфата.

4. Инфекции на външните обвивки, предавани чрез контакт (бяс, еризипел, трахома, тетанус, антракс, шап и др.). Това разделение е донякъде произволно, тъй като причинителите на много инфекциозни заболявания могат да се предават различни начини. Например, патогени на арбовирусен енцефалит, чума, туларемия се предават не само по трансмисивен начин, но и по въздушно-капков път и чрез храната. Причинителите на скарлатина и дифтерия проникват не само в човешкото тяло по въздушно-капков пътно и през кожата (дифтерия кожатаи екстрафарингеална скарлатина) и др.

Разделяне на инфекциозните болести по вид, протичане и тежест

В педиатричната практика за клинични цели инфекциозните заболявания се разделят по вид, ход и тежест (A. A. Koltypin).

Тип - тежестта на признаците, характерни за конкретно инфекциозно заболяване.

Типичната форма включва тези, в които има осн клинични синдромии симптоми, свързани с тази инфекция. Например жълтеница при хепатит, тонзилит и издълбани обриви при скарлатина и др.

Атипични – това са онези случаи, при които липсват водещи симптоми на заболяването. Сред най-нетипичните
често се наблюдават изтрити и субклинични (инапарантни) форми. Изтритите форми са тези случаи на заболяването, при които клиничните симптоми са леки и преминават бързо.

Субклиничните са безсимптомни. Обикновено се диагностицира в инфекциозни огнищас помощта на лабораторни методи.

Атипичните включват хипертоксични и хеморагични формизаболявания.
Особен вид инфекциозно заболяване е носителството, когато няма признаци на заболяването при наличие на патоген в човешкото тяло.

Според тежестта се разграничават леки, умерени и тежки варианти на инфекциозния процес. Тежестта се оценява от
височината на заболяването при най-изразените признаци, но не по-рано. В същото време тежестта на местните и общи симптоми.

Сред общите симптоми са важни: треска, обща интоксикация на тялото, повръщане, загуба на апетит, главоболие, нарушения на съня, сърдечно-съдови и общи мозъчни прояви. Бели дробове
формите протичат с леки симптоми на интоксикация, локални проявии функционални нарушения.

В умерения вариант симптомите на интоксикация са умерено изразени, телесната температура се повишава до 38-39 ° C,
главоболие, загуба на апетит, слабост, повръщане и др Когато тежки форми: треска, многократно повръщане, промени
отстрани на сърдечно-съдовата система, тежки метаболитни нарушения и др.

Индикатори със специална тежест: менингеални, конвулсивни, енцефалитни и други синдроми.

Класификация на инфекциите по продължителност и характер

Курсът на инфекциозно заболяване се класифицира по продължителност и характер.

Природата:

• гладко протичане (без обостряния, рецидиви и усложнения) и
• негладък курс (с обостряния, усложнения, рецидиви).

По продължителност:

• остър ход на заболяването (1-3 месеца),
• продължително (продължителност на заболяването - 4-6 месеца) и
• хроничен - повече от 6 месеца.

Изострянето е укрепване клинични симптоми, характерни за това заболяванев периода на затихване на процеса.
Рецидив - връщането на основните признаци на заболяването след пълното изчезване на всички клинични прояви
изпражнения.

Рецидиви и обостряния могат да възникнат при различни инфекциозни заболявания, но по-често при малария, коремен тиф, бруцелоза и вирусен хепатит. Рецидивите са по-лесни от първата проява на заболяването. Обостряния и рецидиви се развиват в случаите, когато по време на инфекциозно заболяване не се развива стабилен имунитет поради придобити или вродени нарушения в имунната система.

Във всеки период на заболяването е възможно развитието на усложнения, които се разделят на специфични и неспецифични.
Специфичните усложнения включват усложнения, произтичащи от действието на определен патоген, които са резултат от специална тежест на клиничните прояви или атипична локализация на нарушенията. Например, при дифтерия е възможно образуването на миокардит, полиневрит, токсична нефроза (нарушена бъбречна функция); със скарлатина - лимфаденит, гломерулонефрит; с коремен тиф - перитонит, чревно кървене; със салмонелоза - ендокардит и др. Честотата на усложненията зависи преди всичко от тежестта на заболяването и времето за започване на адекватно лечение.

Те също са важни: грижата за пациента, характеристиките на неговата имунологична защита и др. Неспецифични са онези усложнения, които възникват в резултат на повишаване на активността на тяхната опортюнистична микрофлора или инфекция с друг патоген, въведен отвън. Децата често изпитват: отит, лимфаденит, пневмония, тонзилит, пиелит, стоматит.

От особено значение в практиката са животозастрашаващите усложнения, които изискват спешни интервенции, постоянно наблюдение и интензивни грижи.

Те включват чернодробна кома с вирусен хепатит, белодробен оток с грип, остра бъбречна недостатъчност
с малария, лептоспироза, менингококова инфекция, мозъчен оток с менингит, както и състояние на шок.

Има следните видове шок:

• хиповолемия,
• хеморагичен,
• кръвоносна (инфекциозно-токсична, токсично-инфекциозна),
• анафилактичен.

При рецидиви, обостряния, усложнения, ходът на инфекциозното заболяване се забавя, което води до продължително и хроничен ходболест.

Класификация на инфекциозните болести по източник на инфекция

Съществува и друга класификация на инфекциозните заболявания според източника на инфекцията.(място на естествено обитаване и размножаване на микробите, от което те заразяват хора и животни).

В зависимост от източника инфекциозните заболявания се делят на

• антропонози (източник - човек),
• зоонози (източник - животни),
• протозоонози (източник - протозои).

Изтритите и субклинични форми се диагностицират късно, докато пациентите водят нормален активен начин на живот
и може да доведе до заразяване на голям брой деца (това е особено важно за вирусен хепатит, менингококова инфекция, скарлатина, дизентерия, дифтерия, полиомиелит и др. опасни инфекции). По време на реконвалесценцията
инфекциозността постепенно намалява и след това напълно изчезва. Въпреки това, някои инфекции могат да причинят продължително
носителство на бактерии и вируси. Разграничаване според продължителността на освобождаване на патогени остро (до 3 месеца)
и хронично (повече от 3 месеца) носителство. Остър носител - с дизентерия, скарлатина, хроничен полиомиелит - с коремен тиф, хепатит, бруцелоза, хепатит В, херпесна инфекция. Такива хора представляват
голяма опасност за другите, тъй като се смятат за възстановени и не осъзнават какво излъчват
външната среда на патогени и може да зарази голям бройот хора.

Зоонозите са заболявания, при които животните са източник на инфекция. Зоонозите се делят на:

1) болести на домашни (селскостопански, домашно отглеждани животни) и синантропни (гризачи) животни;
2) болести по дивите животни - природно-огнищни болести. Зоонозите на дивите животни се характеризират с огнищност.

Децата се заразяват от домашни и синантропни животни, когато се грижат за тях, по-рядко - при консумация на храна от заразени животни (токсоплазмоза, шап, рикетсиоза, бруцелоза).