Спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Алгоритъм за лечение на стомашно-чревно кървене

Състояние, при което човек има кървене от болни кръвоносни съдове в червата и стомаха, се нарича стомашно-чревно кървене. Защо възниква такава патология?

Най-често срещаното поражение съдова системана тези органи е резултат от прогресивното развитие на редица заболявания.

Много заболявания, за съжаление, са безсимптомни, докато не започнат. сериозни усложнения. Кървенето може да се развие като усложнение на някои патологии, като цироза на черния дроб. Ако не приложите адекватно медицинска намеса, обемът на загубата на кръв в този случай може да достигне 3-4 литра - смъртоносно количество, като се има предвид, че смъртта може да настъпи след 1-1,5 литра загубени.

Обща характеристика на патологията, причините за нейното формиране

Стомашно-чревното кървене е лезия, която се счита за една от най-честите в гастроентерологията, заедно с гастрит, панкреатит и апендицит.

Източникът на кървене може да бъде локализиран във всяка част на стомашно-чревния тракт, поради което за удобство лекарите ги разделят на горни (от горните части храносмилателни органи, а именно хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника), и кървене от долните части (от тънките и дебелите черва, ректума), като първият тип се среща в 80-90% от всички случаи. В допълнение, кървенето може да бъде язвен и не-язвен, хроничен и остър, единичен и повтарящ се.

Най-често патологията засяга мъже, както и хора на възраст над 45-50 години. При жените и младите хора този тип лезия е по-рядко срещан. Приблизително 9% от всички хора, които влизат в лечебни заведения за хоспитализация, стигат там именно поради кървене от храносмилателния тракт.

Що се отнася до причините за кървенето, те са различни заболявания вътрешни органи, съдова система, бактериални лезии и много други. Общо има повече от сто такива причини. Всички етиологични предпоставки за появата на патология са разделени на няколко групи.

Първият включва заболявания на стомашно-чревния тракт. Вторият е представен от съдово увреждане. Като отделна група се посочва порталната хипертония. Друга група причини за стомашно-чревно кървене са кръвните заболявания.

Разделянето на кървене на язвен и неязвен се отнася само за първата група. От тях най-често срещаните са:

• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• езофагит в хронична форма;
• рефлуксен езофагит;
• неспецифични язвен колит.

В допълнение, развитието на пептична язва и, следователно, кървене се влияе от стрес, продължителна употреба на определени видове лекарства, проблеми в ендокринната система.

Кървенето може да причини и такива съдови нарушения:

• атеросклероза;
• системен лупус еритематозус;
• хеморагичен васкулит;
• нодуларен периартрит;
• флебюризъм.

По отношение на порталната хипертония, тя е една от най-опасните усложненияцироза на черния дроб, хепатит, тромбоза на чернодробните и порталните вени.

Заболявания на кръвта, които са сред причините за стомашно-чревно кървене:

• остра и хронична левкемия;
• апластична анемия;
• хемофилия;
• Болест на Вилербранд.

Симптоми: как да разпознаем наличието на патология

Всяка първа помощ - долекарска или медицинска - не може да бъде предоставена на пациента, докато не установи наличието на специфични симптоми на патологията, степента на увреждане и нивото на заплаха за живота му не са определени.

Общите симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от такива прояви:

• слабост, силно замаяност;
• повишено изпотяване;
• потъмняване в очите;
• охлаждане на крайниците;
• бланширане на кожата и лигавиците.

Въпреки това, характерна особеност, която ви позволява да идентифицирате точно определен тип кървене, е примесът на кръв в изпражненията, както и при повръщане. В този случай кръвта в изпражненията може да присъства в модифицирана или непроменена форма.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи според тежестта им

В зависимост от това колко силно се е развила патологията и колко застрашава живота на засегнатото лице, в медицината се разграничават четири степени или етапи на стомашно-чревно кървене:

• първо, когато пациентът се чувства задоволително и е в съзнание, той пада кръвно наляганене по-малко от 100 mm. rt. колона, а нивото на еритроцитите и хемоглобина е все още нормално;
• второто, което се характеризира с умерено състояние: кожата на засегнатото лице става бледа, пулсът се повишава, той се хвърля в студена пот, налягането пада до стойността "80", а хемоглобинът намалява наполовина;
• трето: сериозно състояние, при което пациентът развива подуване на лицето, летаргия, хемоглобинът варира на ниво 25% от нормата;
• четвърто: в този случай пациентът изпада в кома и може да не излезе от нея.

Правила за първа помощ

При първите признаци, които позволяват да се подозира наличието на стомашно-чревно кървене, е необходимо да се осигури транспортирането на човек до медицинско заведение възможно най-скоро или да се обади на линейка.

Преди пристигането на лекарите е необходимо да му се окаже първа помощ по следния алгоритъм: пациентът се поставя по гръб, леко повдигайки краката си. Показана му е пълна почивка, внезапни движения, ходене и вертикално положениетелата са забранени.

Диагностицирането на кървене у дома и особено неговата локализация е доста трудно. Въпреки това, ако има съмнение за конкретно местоположение на увредени съдове, това място трябва да бъде положено студен компрес, като торба с лед или студена бутилка. Студът трябва да се прилага на дози - за 15-20 минути, след което направете почивка за 2-3 минути, в противен случай може да започне измръзване.

На пациента могат да се дават не повече от 2 супени лъжици 10% разтвор на калциев хлорид или две натрошени таблетки дицинон. Забранено е да се дава храна и напитки, да се прави клизма, да се измива стомаха, да се приемат лаксативи, да се оставя пациента сам, да се откаже медицинска помощнадявайки се, че кървенето ще спре спонтанно. Ако засегнатото лице загуби съзнание, то може да бъде съживено с помощта на амоняк. Докато човек е в безсъзнание, пулсът и дишането му трябва да се наблюдават внимателно.

Първо здравеопазванесе състои в назначаването на общ хемостатичен консервативна терапия. На пациента се показва строг почивка на легло. Забранява се ядене и пиене, на стомаха се поставя компрес с лед за предизвикване на вазоконстрикция.

Като основна терапия на засегнатото лице се предписват средства с ангиопротективни и хемостатични свойства. Дицинон под формата на 12,5% разтвор се прилага интравенозно в количество от 2-4 милилитра. Освен това на всеки 6 часа се инжектират 2 милилитра от веществото. Също така, лекарството може да се прилага под формата на капкомери, интравенозно, като се добавя към разтвори, предназначени за инфузия.

На всеки 4 часа епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно в 5% разтвор от 100 милиграма, пет или десет процента разтвор аскорбинова киселинав количество от 1-2 милилитра, 10% разтвор на калциев хлорид (не повече от 50-60 милилитра на ден), еднопроцентов разтвор на викасол 1-2 милилитра.

Още една посока спешно лечение- въвеждането на H2-блокери ранитидин интравенозно, не повече от 50 милиграма 3-4 пъти на ден, фамотидин 2 пъти на ден в количество от 20 милиграма. Също така на пациента се предписва омепрозол (инхибитор протонна помпа) - 40 милиграма веднъж или два пъти дневно.

По този лечение с лекарстваприключва, а останалите дейности остават в компетентността.

Кървенето от стомаха и червата е опасно състояние, което може да се развие на фона на най различни заболяванияи патологии. Наличието на кървене при пациент може да бъде хронично и да подкопае здравето му за дълго време или остро, когато човек може да загуби големи количества кръв за кратък период от време и да умре. Първата помощ при стомашно-чревно кървене е насочена предимно към стабилизиране на състоянието на човека.

Има много причини, поради които може да се появи стомашно-чревно кървене, те могат да усложнят няколкостотин заболявания. С тази патология кръвта се излива директно в лумена на стомашно-чревния тракт. Не бъркайте с коремно кървене, когато с увреждане на органи храносмилателната системакръвта тече в коремната кухина.

Причините

Вариците на хранопровода са честа причина за стомашно-чревно кървене.

В зависимост от източника се изолира кървене от горния и долния стомашно-чревен тракт, такова разделение е необходимо, тъй като симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение могат значително да се различават.

Кървене от горния стомашно-чревен тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на повтарящи се силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения инфекциозни заболявания(коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В практиката на хирурга кървенето от долната част на стомашно-чревния тракт е малко по-рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всякакъв източник, включително органите на храносмилателната система, може да бъде заболяване на кръвта, при което нейната коагулация намалява.

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се установи източникът на кървене от тях, това изисква допълнителна инструментална диагностика.

Чести признаци на загуба на кръв

Първо неспецифични симптомиможе да бъде:

• нарастваща слабост;
• световъртеж;
• припадък;
• бланширане на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишен сърдечен ритъм;

В тежки случаи може да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличат бавно, ако е силно, тогава външните му признаци ще се появят доста скоро. Ако е известно, че човек страда от някакво хронично стомашно-чревно заболяване, при поява на такива оплаквания трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повърне. Цветът му наподобява цвета на утайката от кафе (този цвят на повръщаното е резултат от химическа реакция на кръвни компоненти със стомашен сок и солна киселина). Появата на повръщане на "утайка от кафе" показва, че кървенето продължава няколко часа и стомахът вече съдържа около 150-200 ml кръв.

Повръщането с примес на алена непроменена кръв може да означава кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от „утайка от кафе“ и „прясна“ кръв, тъй като част от нея се оттича в стомаха, а част се изкачва. Или може да бъде обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде доставен в болницата, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависят от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При слабо кървене цветът на изпражненията може да се промени само на следващия ден или дори да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се открие само с помощта (реакция на Грегерсен).

При такова кървене може да се наблюдава потъмняване на изпражненията, те могат да станат черни, но да останат плътни. Обилната загуба на кръв е придружена от появата на черно катранени изпражнениянаречена мелена.

Появата на алена кръв в непроменени изпражнения при липса на повръщане и Общи чертизагубата на кръв в повечето случаи показва кървене от хемороидиили анална фисура. Това състояние на живота на пациента не е застрашено, но, разбира се, изисква лечение.

Пациентът, заедно с общи неспецифични симптоми, може да има повръщане и промени в изпражненията, може да се появи само един от тези признаци.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

При поява на симптоми на стомашно-чревно кървене пациентът в краткосрочентрябва да бъдат приети в болницата.

Когато се появят симптоми на това опасно усложнение, е необходимо пациентът да бъде доставен в болницата възможно най-скоро. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на линейка, не забравяйте да информирате диспечера, че лицето може да кърви.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на равна повърхност и да повдигне краката си. Всякакви физическа дейност.

Лед трябва да се постави върху зоната на предполагаемото кървене (през кърпа или няколко слоя тъкан), това ще помогне да се забави загубата на кръв поради вазоконстрикция.

Много пациенти страдат хронични болестиСтомашно-чревният тракт, който внезапно може да бъде усложнен от кървене, се предупреждава от лекаря за необходимостта да се съхраняват някои хемостатични лекарства в домашната аптечка. Най-често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Предотвратяване

Описаната патология никога не възниква сама - тя винаги е усложнение на заболяване, по-рядко нараняване. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи това е пептична язва), трябва редовно да се подлагат на превантивни прегледи при лекар, да вземат предписани тестове и да извършват ендоскопски изследвания.

При наличието на такива заболявания е наложително постоянно да се спазва диетата, препоръчана от лекаря, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в храненето и консумацията на алкохол.

Към кой лекар да се обърна

Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, незабавна помощхирург. След спиране е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог, онколог. В някои случаи е необходима консултация с хематолог.

Когато се появи стомашно кървене, признаците са доста лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се окаже първа помощ, защото кога обилна загуба на кръвценна всяка минута.

В този случай не трябва да чакате бездейно пристигането на лекарите: трябва да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е тежко, трябва да се окаже минимална помощ на лицето и да се види лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични заболявания на стомаха и червата. Според медицинската статистика 8-9% от пациентите в хирургичните отделения, които идват в линейката, имат такава диагноза.

Повече от половината от случаите се дължат на вътрешно кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника.Приблизително 10% са кървене от ректума. Загубата на кръв е рядка в средното черво.

Как и защо възниква стомашно-чревно кървене?

Има три основни механизма за развитие на това състояние:

1. Щета кръвоносен съдв лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механично или химическо увреждане, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стените на стомаха.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Общо има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене.. И въпреки че повечето случаи са свързани с наличието на патологии на горните секции храносмилателен тракт, други заболявания могат да доведат до това състояние.

Група заболявания	Болести и състояния, които могат да причинят стомашно и чревно кървене
Язвени лезии на стомашно-чревния тракт - те представляват най-голям процент от кървене на храносмилателния тракт	Директно пептична язва на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, причинена от бактерията Helicobacter pylori или възникваща като усложнение на гастрит или дуоденит. Язва поради хроничен стрес. Разрушаване на лигавицата в резултат на приема на определени лекарства (хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, салицилати и др.) Ерозивен гастрит. Провокирани от нарушения в работата на ендокринната система.
Неязвени заболявания на храносмилателната система	Тумори (доброкачествени и злокачествени). Разширени вени в стомаха и червата, които често се появяват във връзка с чернодробно заболяване. Анални фисури. хемороиди. дивертикулит. Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Болести на кръвта и хемопоетичната система	Тази група включва тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, левкемия, апластична анемия и редица други заболявания.
Проблеми с кръвоносните съдове и сърцето	Запушване на вени при образуване на белези. атеросклероза. Системен лупус еритематозус. Сърдечна недостатъчност. Хипертонична болест- остро кризисно състояние.

Туберкулозни или сифилитични лезии на стомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица също могат да доведат до развитие на такава патология - но тези случаи са редки.
Повишена склонност и голям риск има при злоупотребяващите с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателните органи.

Също така рисковите фактори включват:

1. Авитаминозата, особено дефицитът на витамин К, може да причини леко кървене.
2. Шоково състояние.
3. Отравяне на кръвта.
4. Старостта и присъствието Голям бройхронични болести.
5. Херния на хранопровода.
6. Черепно-мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашно и чревно кървене възниква, когато са налице няколко от факторите, изброени в таблицата.

Интрагастрално кървенеможе да се появи веднъж и повече да не безпокои човека или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острата се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване общо състояние. Лицето се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голям обем кръв. Симптомът е повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горна стойност под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи дни или дори седмици.За пациента често остава незабелязано, но се развива с течение на времето Желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: необходими са преглед и медицинска помощ за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от количеството загуба на кръв се случва:

1. Лесно - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Вторично белодробно замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

Пациент с чревно кървене трябва да запази спокойствие и да се консултира с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-скоро е необходима медицинска помощ. Ако се чувствате задоволително, все още трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, освен ако лезията не е обширна.

За още късни етапии при тежки заболяванияможе да възникне:

1. замаяност
2. бледост.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време да се смила частично, така че придобива черен цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. гадене
7. Повръщане - алена кръв с голяма и бърза кръвозагуба или увреждане на хранопровода. При бавно, но обилно повръщане, наподобява утайка от кафе - кръвта се съсирва под въздействието на стомашен сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, притъмняване в очите.

Болката не е задължително да придружава това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от остри усещания.Ако се появи кървене, когато съдът е повреден от язва или периодично кърви, докато стената на стомаха не се пробие, болката, напротив, намалява.

Причина за стомашно и чревно кървене	Симптоми, които ще помогнат за определяне на локализацията
пептична язва- Приблизително половината от всички стомашни кръвоизливи	При стомашна язва в повръщането има примеси от непроменена кръв. При засягане на дванадесетопръстника повърнатото изглежда като утайка от кафе. В момента на отваряне на кървенето болката отшумява. Черните изпражнения се дължат на частично усвоена кръв.
Ракови тумори на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника - 10% от случаите	Самият онкопроцес в горните части на храносмилателния тракт често протича безсимптомно почти до терминален стадий. Наличието на кръв (предимно червена) в повърнатото, съчетано с намаляване на апетита и телесното тегло, е един от най- ярки знацитази патология.
Синдром на Малори Вайс	Надлъжно разкъсване на лигавицата и субмукозния слой, което се получава при пиене на големи количества алкохол и прекомерни физически усилия. Може да се появи със силна кашлица или хълцане. характерна особеност- голямо количество алена кръв в повърнатото.
Разширяване на вените на хранопровода (5%)	Възниква на фона на чернодробни заболявания, особено цироза, поради повишено налягане в чернодробна вена. Развива се остро състояние, обикновено предшествано от физическа активност. Поради големия обем на кръвозагубата е необходима спешна медицинска помощ.
Язвен колит	Голямо количество кръв и слуз в изпражненията, анемията и нейните характерни симптоми се развиват бързо.
рак на червата	Кървенето е хронично и често, понякога в изпражненията се забелязва примес на тъмна кръв и слуз. На този фон бързо се развива анемия.
Хемороиди, ректална фисура	Алена кръв, несмесена с изпражненията - е на повърхността или се отделя на капки след дефекация. Има сърбеж и парене, фалшиво желание за изпразване на червата. При хемороиди кръвта тъмен цвят.
болест на Крон	Количеството кръв е средно, често има примеси на гной в изпражненията.

Ако има съмнение за кръвоизлив в стомаха при възрастни, на първо място, трябва да осигурите почивка. Оптималната позиция е да лежите по гръб, върху твърда повърхност. Ако човек загуби съзнание, трябва да се внимава да се гарантира, че по време на повръщане масите не навлизат в дихателната система.

При повръщане на алена кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Повръщането в гърлото показва по-бавна загуба на кръв.Но да се опитате да спрете кървенето е необходимо и в двата случая. За да направите това, поставете студ върху корема. Контакт с лед - не повече от 20 минути, след което трябва да си вземете почивка, за да не причините измръзване.

Никога не давайте храна или вода.Ако пациентът е в съзнание и поиска да пие, струва си да му дадете лед за смучене: студът ще предизвика вазоспазъм и ще намали загубата на кръв, докато в стомаха няма да има голямо количество вода.

Как да спрем кървенето у дома?В остро състояние можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човек да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да се помни, че първа помощможе както да спаси човек, така и да навреди.

Не можете да принудите човек да се движи. Можете да транспортирате само на носилка, спускайки главата си под краката.В това положение можете да поставите пациента преди пристигането на линейката, като поставите възглавница или навита кърпа под краката му. притока на кръв към главата ще помогне да се избегне загуба на съзнание.

Не е препоръчително да приемате лекарства.Само в остро състояние можете да дадете 30-50 ml аминокапронова киселина, 2-3 натрошени таблетки Dicinon или няколко супени лъжици калциев хлорид. Желателно е да се използва едното или другото, тъй като и трите лекарства повишават съсирването на кръвта и предозирането ще доведе до образуване на кръвни съсиреци. Трябва да запишете името, дозировката и приблизително времеприемане, за да предадат тези данни на лекарите.

Диагностика

При леко и понякога умерено кървене пациентът се лекува амбулаторно. В остро състояние е показана хоспитализация. Само в болнична обстановка лекарите ще могат да осигурят бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне за спасяването на живота на човек.

Gatsroenterologist се занимава с амбулаторно лечение. остро състояниеспира хирурга. Ако кървенето и болката са локализирани в ректалната област, трябва да се консултирате с проктолог. В зависимост от резултатите от предварителния преглед може да се наложи консултация с хематолог или онколог.

Разбери защо има кръвот лигавицата на стомаха и червата, както и оценка на състоянието на пациента ще помогне:

1. FGDS. Този метод позволява на лекаря да види степента на лезията. По време на процедурата може да се инжектира и адреналин, за да се предотврати бързо загубата на кръв.
2. Анализ на изпражненията за окултна кръвизползва се при вътрешно чревно кървене. Позволява ви да определите наличието на кръвни примеси, дори ако обемът на дневната загуба е 15 ml.
3. Общ кръвен анализ. Неговото декодиране ще помогне да се идентифицира наличието на възпаление, да се оцени коагулацията и да се идентифицира анемията.
4. Ако е необходимо, се извършва анализ на повръщаните маси.
5. Рентгенова снимка и КТ на стомаха или червата.

Как да се лекува пациентът - лекарят избира след задълбочен преглед.

В болнични условия обикновено се предписва:

1. Средства за повишаване на коагулацията.
2. Препарати за попълване на кръвния обем.
3. инхибитори на протонната помпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризация, зашиване, лигиране на съдове).
5. Хирургично лигиране на кръвоносни съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-опасни са последствията.Острото кървене може да доведе до хеморагичен шок и бърза смърт. Загубата на малки обеми води до развитие на персистираща анемия. Ако причината за вътречревния кръвоизлив не бъде идентифицирана навреме, болестта може да бъде стартирана до момента, в който лекарите са безсилни.

Следователно, първото нещо, което трябва да направите при стомашно-чревно кървене, е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, защото е трудно да се оцени степента на загуба на кръв и вероятността от определени усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. вътрешен кръвоизлив

Всеки пациент трябва да знае как се оказва, първа помощ за стомашно-чревно кървене, тъй като проблемът може да възникне при всяко заболяване на храносмилателния тракт. Проявата е следствие от пренебрегната язва, гастрит и други патологии на стомаха, при които се нарушава целостта на лигавицата. Ако кървенето е малко, тогава неговите прояви може да не бъдат открити. При отделяне на голям обем кръв е необходима спешна медицинска помощ.

Защо се появява: основните причини

причиняват загуба на кръв различни степенив стомашно-чревния тракт са способни на различни негативни фактори. Най-честата причина за кървене е пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, при която се образуват язви по лигавицата. Стомашно-чревното кървене се проявява и при други заболявания, като:

• Раково заболяване. При злокачествени туморив червата, стомаха, такъв симптом често се проявява. Ракът може да се развие първично или да бъде усложнение на пептична язва, гастрит.
• портална хипертония. На фона на патологията се наблюдават разширени вени на венозния плексус на хранопровода. Такива нарушения могат да повлияят на развитието на отклонения:
  • цироза на черния дроб;
  • хроничен ход на хепатит;
  • запушване на вените;
  • намален венозен лумен на фона на тумори.
• . Болестта се проявява като патологична издатина на една стена или няколко слоя.
• Диафрагмална херния. Характеризира се с патологичното преминаване на стомаха през физиологичното пространство в диафрагмата.
• Стомашните полипи са тумори с доброкачествен характер, поради увреждането на които възниква стомашно-чревно кървене. Отрицателно въздействиенеоплазмите са засегнати от агресивни вещества на стомашния сок.
• . В горната част на стените се появяват язви, които изглеждат като ерозии, бавно се превръщат в големи язви.
• . При заболяването се образува пукнатина от лигавицата на хранопровода до началото на стомаха. Често се случва на фона на злоупотребата с алкохол и вредни храни.

Какви са видовете?

Това състояние може да бъде причинено от стомашни язви.

Преди да се окаже първа помощ на пациента при стомашно кървене, е необходимо да се определи какъв тип нарушение. При различни форми патологичен процесразличен алгоритъм на действие терапевтични мерки. Таблицата показва видовете кървене, наблюдавани от стомашно-чревния тракт:

Класификация	Преглед	Описание
По причини на произход	язвен	Свързани с язва на стомаха и дванадесетопръстника
	неязвен	Предизвикано от други разстройства
продължителност на кървенето	Пикантен	Кръвта се освобождава бързо и в голям обем за кратък период от време
	Хронична	Признаците на кървене са по-малко интензивни
		Има дълъг поток
Според тежестта на симптомите	Изрично	Не е трудно да забележите кървене в стомаха, тъй като всички симптоми са видими
	Скрити	Няма ясна клинична картина
		За установяване на кръвозагуба са необходими лабораторни и инструментални изследвания.

Клинични симптоми

При тази патология пациентите могат да почувстват слабост.

Успоредно се проявява стомашно-чревно кървене при деца и възрастни отличителни белези. Възможно е да се подозира патология чрез такава клинична картина:

• обща слабост и умора;
• бледност на епидермиса и видимите лигавици;
• намалено кръвно налягане;
• отслабване на пулса;
• световъртеж;
• усещане за задръстване в ушите;
• забавена реакция;
• объркано съзнание, по-рядко - неговата загуба.

Ако след появата на такива симптоми, правилен алгоритъмспешна помощ при стомашно кървене, тогава е вероятно фатален изход. При пациент с интензивна загуба на кръв съставът на изпражненията се променя. Изпражненията и повърнатото стават тъмни на цвят, което се свързва с влиянието на солна киселина. Има 3 степени на кървене от стомашно-чревния тракт, представени в таблицата.

Неотложна помощ

Когато пациентът приема хоризонтално положение, трябва да поставите студен компрес на стомаха му.

В случай на стомашно-чревна загуба на кръв, първа помощ се предоставя у дома в съответствие със следната последователност от действия:

1. Осигурете на пациента почивка на легло, така че скоростта на кървене да се намали.
2. Нанесете студен компрес.
3. Изплакнете стомаха с ледена вода. Такава мярка причинява спазми на кървящи съдове, в резултат на което кръвният поток ще спре.
4. Адреналин или норадреналин се прилага с помощта на стомашна сонда.

Когато пациентът бъде откаран в медицинско заведение, той се допълва с запас от циркулираща кръв чрез инжектиране на разтвор във вената, който спира кървенето.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения на различни заболявания, обща характеристика на които е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг на обем циркулираща кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е страхотен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът е повече от 50% от всички кървене от стомашно-чревния тракт
• дванадесетопръстника до 30% от кървенето
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черводо 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушаване на коагулацията на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• Остър кръвоизлив, може да бъде обилна (обемна) и малка. Острите профузни симптоми бързо се проявяват с характерна картина на симптомите и причиняват сериозно състояние в рамките на няколко часа или десетки минути. Малки кръвотечения, постепенно се проявяват със симптоми на натрупване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, голямо, ректум).

Демаркационната точка между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или 12 дуоденална язва
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механични наранявания, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др., или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните връзки след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт
5. Фисури на ректума
6. Хемороиди

II. Заболявания различни телаи системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Schonlein-Henoch
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

Освен това отсъствието общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катраненоподобна течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, промените в изпражненията не са видими за окото. За да направите това, използвайте специфичен лабораторна диагностика(тест на Грегдерсен за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за дуоденална язва) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за стомашни лезии).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвените болки (симптом на Бергман).
• При леко кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене двигателната активност на червата се увеличава, изпражненията стават течни, като катран на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който произвежда излишък от специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста рядка (безпричинна слабост, промяна в апетита, повишена умора, промяна във вкусовите предпочитания, необоснована загуба на тегло, продължителна тъпа болкав стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
• Може да се прояви чрез повръщане с примес на "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене обезцветяване на изпражненията (цвят тъмен до катран).

3. Синдром на Малори Вайс- разкъсвания на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и при тежка кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на аленочервена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от т.нар. портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна венаи т.н.). Всички тези съдове по един или друг начин са свързани с кръвния поток в черния дроб и ако там се появи запушване или застой, това веднага се отразява чрез повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Нарушен за кратко общо благосъстояние(неразположение, слабост, замайване и др.);
• На заден план чувствам се зле повръщане се появява с малко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето обикновено е интензивно и е придружено от общи проявизагуба на кръв (тежка слабост, бледност кожатаслаб ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са такива заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на акта на дефекация или непосредствено след него понякога се появява след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако се присъедини възпаление.
• При разширени венивени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е характерен обилна екскрециятъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, по природа прилича на хемороидално (не е смесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануспо време на акта на дефекация и след него, както и има спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на дебелото черво вляво се появява слуз и тъмна кръв, примесена с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной в комбинация с фалшиви обажданияза дефекация.
• Кървенето не е интензивно, има продължителен рецидивиращ ход. Причиняват хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличието на примес на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да липсват външни признаци.
• Трябва да се помни за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: де-нол и др., Активен въглен) и някои храни (кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния трактможе да бъде свързано с поглъщане на кръв при белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа, устата. Кръвта обаче може да проникне и в Въздушни пътища, последвано от хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Хематемеза	Хемоптиза
По време на повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта има алкална реакция, червен цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафяв цвят
Няма разпенена кръв	Част от отделената кръв е пенлива
Повръщането обикновено е кратко и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностициране на кървене от решаващо значениеима ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите ви позволява да идентифицирате източника на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локално кървене.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута понякога е ценна.

Разходка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направя?	За какво?
Какво може да се направи у дома?
Строга почивка на легло правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да е легнал и краката да са повдигнати. Всякакви физически натоварвания са неприемливи (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.). Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всяка физическа активност повишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Поглъщането на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Върху зоната на предполагаемо кървене трябва да се постави пакет с лед. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
Поглъщане на лекарства	- В случай на тежко кървене приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 ml) през устата. -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре е да се натрошат) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвен съсирек, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед със стомашно кървене. Този методе съмнително, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спрете кървенето в болницата
Въвеждане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), в / м, в / в 2,0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид,в / в 10-15 ml; - Витамин К (Викасол) IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат,в / в 3-4 дози на физическо. разтвор, 1 доза = 15 ml; Допълнителни средствадопринасящи за образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контролак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физик. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява процесите на резорбция на кръвен съсирек, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образователните процеси кръвен съсирек(превръщане на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта съдова стенаподобрява контрактилитета си. витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В резултат на това има забавен ефект. Началото на действие е 18-24 часа след приложението. Прясно замразена плазмакомплексен балансиран препарат, съдържащ пълен комплекскоагулационни и антикоагулационни фактори. Криопреципитат -комплексно балансирано лекарство, което е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. инхибитори на протонната помпа -намаляване на киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървене), намаляване на процесите на резорбция на кръвен съсирек, подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на интерстициалната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	С вливането на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на интерстициална течност, повишава се нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получи положителни резултатипри лечение на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методиспре кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - приложение 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. хирургиясъс съдово лигиране.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). термичен метод- чрез сушене на тъкани токов ударнастъпва тромбоза на кървящи съдове. метод на инжектиране- около зоната на язвата, в субмукозата се въвеждат вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране- зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Занитване:извършва се с помощта на специално устройство - машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Намира широко приложение при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървене, базирана на запушване на кървящ съд. За да направите това, използвайте специални микроспирали, фрагменти от желатинова гъба, топки от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е стомашна резекция. Операцията се състои в изрязване на язвата в рамките на здрави тъкани и извършване на един от видовете пластична хирургия на пилорната част на стомаха.